Жасырын урогенитальды инфекциялар. Урогенитальды инфекциялар: жағымсыз тосынсыйлар букеті. Қыздардағы урогенитальды инфекциялардың диагностикасы

Дәйексөз үшін:Серов В.Н., Баранов И.И. Қазіргі жағдайларда әйелдердегі урогенитальды инфекцияларды емдеу // б.з.б. 2004. № 8. С. 564

Сағатрогенитальды инфекциялар амбулаториялық және стационарлық акушерлік-гинекологиялық тәжірибеде кең таралған аурулар болып табылады. Бұл инфекциялардың қоздырғыштары әртүрлі микроорганизмдердің кең ауқымы болып табылады. , және несеп-жыныс жүйесінің әртүрлі бөліктерінің қатысуына байланысты этиологияда айтарлықтай айырмашылықтар бар. Атап айтқанда, цистит пен пиелонефрит этиологиясында типтік бактериялар басым: ішек таяқшасы және басқа энтеробактериялар, стафилококктар, энтерококктар. Сонымен қатар, қынаптың және жатыр мойны каналының инфекциясы кезінде жасушаішілік локализациясы бар атипті микроорганизмдердің рөлі артады, олар әдетте жыныстық жолмен беріледі: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Сондай-ақ кейбір маңызды Neisseria gonorrhoeae.

Несеп-жыныс жолдарының инфекциялары адамға ертеден белгілі. Кем дегенде, Гиппократ гонореяны еске түсіретін ауру туралы біздің эрамызға дейінгі 5 ғасырда жазған. е., және қазірдің өзінде II ғасырда Гален осы аурудың толық клиникасын сипаттады және «гонорея» терминін енгізді. Арнайы рентгендік палеонтологиялық зерттеулер біздің дәуірімізге дейінгі 2 ғасырға жататын жерлеуден қаңқа сүйектерінің зақымдануының сифилиттік сипатын анықтады. e. 15-16 ғасырлардағы Еуропадағы мерез індеті ондаған мың адамның өмірін қиып, дәрігерлердің ғана емес, ағартушы жұртшылықтың да назарын аударды. Ресейде сифилис пайда болды XVI басығасырда және ол Еуропадағыдай кең таралмаса да, мерез инфекциясының салдары, ұрпаққа берілу мүмкіндігі отандық ғылымның көрнекті ғалымдарының осы проблемасына назар аударды - Н.И. Пирогов, С.П. Боткин және басқалар.

Ол кезде мерезді емдеу негізінен терінің әртүрлі бөліктеріне жағылған немесе тіпті бу түрінде ингаляцияланған сынап препараттарымен жүзеге асырылды. Әрине, мерездік инфекция ағымының ауырлығы әлсіреді, бірақ ішкі ағзалардың зақымдану жағдайларының саны артты, жүйке жүйесісынаптың улы әсерінің нәтижесінде. Мерезді емдеудің тиімділігін және сынапқа қарағанда салыстырмалы түрде жоғары қауіпсіздігін біріктіретін алғашқы дәрі 1909 жылы Эрлих синтездеген атақты сальварсан препараты болды. Бұл жұқпалы ауруларға арналған химиотерапия дәуірінің туғанын белгілеген тарихи сәт болды.

ХХ ғасырдың 30-жылдары сульфа препараттары синтезделді, олар гонорея және басқа ауруларды емдеуде өте тиімді болып шықты. қабыну ауруларысол кезде этиологиясы әлі белгісіз болатын урогенитальды аймақ. Дегенмен, урогенитальды инфекциялармен күресуде ең тиімдісі антибиотиктер болды. 1943 жылы Махони, Арнольд және Харристің мерезді пенициллинмен емдеудің алғашқы тәжірибесі өте сәтті болды: пенициллиннің аз дозалары адамдар мен тәжірибелік жануарларда мерезді тұрақты емдеуге әкелді.

Несеп-жыныс инфекцияларының барлық қоздырғыштарының ішінде гонококк антибиотиктерге, әсіресе пенициллинге ең жоғары бейімділігін көрсетті. Егер 1950 жылы жедел гонореяны емдеу үшін 300 000 бірлік пенициллинді бір рет енгізу жеткілікті болса, 1970 жылы аурудың дәл осындай түрін емдеу үшін 3 000 000 бірлік қажет болды.

Микрофлораның әртүрлі антибиотиктерге төзімділігі барлық жерде тіркеледі, бірақ белгілі бір антибиотиктерге көзқарас географиялық аймақтарға байланысты, өйткені әйелдердің зәр шығару жолдарының қабыну ауруларын емдеу үшін белгілі бір антибиотиктердің белгілі бір спектрін, сондай-ақ басқа да препараттарды тағайындау өте маңызды. әртүрлі елдер мен аймақтарда әртүрлі, демек, қарсылықтың даму механизмдері мен дәрежесі негізінен «географиялық» сипатқа ие болады.

Әйелдердегі урогенитальды инфекциялардың рационалды антибиотикалық терапиясының принциптері:

1. Бактерияға қарсы препаратты таңдау мыналарға негізделуі керек:

Қоздырғыштың жоғары сезімталдығы бұл препарат, яғни бактериялық төзімділіктің болмауы;

Антибиотиктің генитурарлы жүйенің қабынудан зардап шеккен органдарына тез еніп қана қоймай, сонымен қатар несепте, жатыр мойны-вагинальды секрецияда емдік тиімді концентрацияларды құру мүмкіндігі;

Микробқа қарсы белсенділігі бірдей басқалармен салыстырғанда препараттың ең аз уыттылығы;

Белгілі бір пациентке препаратты тағайындауға қарсы көрсетілімдердің болмауы (фондық патология, сәйкестік дәрілерқатарлас терапия);

Жақсы төзімділік;

Болмауы айқын әсерқынаптың және ішектің микробиоценозы бойынша;

Сатып алу және пайдаланудың болуы.

2. Қолдану тәсілі және дозалау режимі антибиотиктер оның қабыну ошағында тиімді концентрациясын құруды және оны тұрақты емдік әсерге дейін қажетті деңгейде ұстауды қамтамасыз етуі керек.

3. Антибиотикалық терапия курсының ұзақтығын таңдау қоздырғыштардың даму және көбею циклінің ерекшеліктеріне, аурудың ағымының сипатына және өршуінің ауырлығына, сондай-ақ бактерияға қарсы препараттардың жеке төзімділігіне байланысты.

4 . Әйелде урогенитальды инфекцияны емдеу кезінде бұл қажет оның жыныстық серіктесін тексеру және емдеу .

Негізгі қарсылықтың өсу себептері антибиотиктерге микрофлора:

Екі немесе одан да көп антибиотиктерді қолдану арқылы иррационалды антибиотикалық терапия;

Препараттың дозасын дұрыс таңдамау және терапияның жеткіліксіз ұзақтығы;

Науқастардың стационарда ұзақ уақыт болуы;

Бактерияға қарсы препараттарды жиі, бақылаусыз қолдану, әсіресе үйде.

Қазіргі уақытта несеп-жыныс жолдарының микрофлорасының антибиотиктерге төзімділігін анықтайтын негізгі фактор ретінде биологиялық қасиеттерімикроорганизмдер және олардың антибиотиктерді (пенициллиндер, цефалоспориндер) бұзатын б-лактамазаларды өндіруі. Ішек таяқшасының 20-дан 71% дейін, клебсиелла 58-100%, Pseudomonas aeruginosa 10-20%, Proteus 23%, стафилококктардың 80% -ында б-лактамазалар түзілетіні белгілі.

Бактериялардың антибиотиктерге төзімділігінің өсуі урогенитальды инфекцияларды емдеудің қиындауына әкеледі, бұл жаңа терапевтік агенттерді іздеу және оларды гинекологиялық тәжірибеге енгізу қажеттілігін тудырады.

Терапияның тиімділігін төмендететін және бактерияға қарсы препаратты таңдауды қиындататын факторлар урогенитальды инфекциялармен:

Микроорганизмдердің антибиотиктерге төзімділігінің өсуі;

«Проблемалық» инфекциялардың жиілігінің артуы, бактерияға қарсы препараттармен нашар бақыланатын жасушаішілік микроорганизмдер тудыратын аурулар;

Аллергиялық патологияның өсуі;

Ағзаның микробиоценозының бұзылуы (асқазан-ішек жолдары, зәр шығару жолдары, тері және шырышты қабаттар).

белгі заманауи әдістерурогенитальды инфекцияларды емдеу бір реттік (бір мезгілде) әдістерді қолдану болып табылады. Емдеуге арналған бірінші таңдау дәрі жедел гонорея Бұл цефтриаксон, ол айқын бактерияға қарсы әсері бар, іс жүзінде жоқ жанама әсерлержәне сонымен бірге профилактикалық трепонемицидтік әсерге ие. Цефалоспориндерден цефиксим және фторхинолондар, офлоксацин және ципрофлоксацин де қолданылады. Айта кету керек, фторхинолондар 16 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерге, жүкті және бала емізетін әйелдерге қарсы.

Көбінесе әйелде гонореяны емдеу үшін азитромициннің екі еселенген дозасы тағайындалады, өйткені зақымданудың көптеген сипаты (жатыр мойны, уретра, тік ішек және т.б.) жоққа шығарылмайды. Әйелдердегі гонореяның ең ауыр асқынуы - жамбас мүшелеріне көшумен көтерілетін қабыну процесі. Бұл жағдай әдетте ауруханада емдеуді қажет етеді. Жамбас мүшелерінің қабыну ауруларын емдеуге арналған негізгі препараттар цефтриаксон, ципрофлоксацин, канамицин болып табылады, клиникалық симптомдар толығымен жойылғанша күніне бірнеше рет парентеральді енгізіледі, содан кейін кең спектрлі антибиотиктер (тетрациклиндер, фторхинолондар және т.б.) тағайындалады. бір апта бойы ауызша.

Жүкті әйелдерді емдеу стационарда кез келген жүктілік жасында макролидтер (азитромицин) және цефалоспориндер топтарының препараттарымен жүзеге асырылады. Балалардағы, соның ішінде жаңа туған нәрестелердегі гонококк конъюнктивиті 1 кг дене салмағына 25-50 мг, бірақ бұлшықет ішіне бір рет 125 мг-ден аспайтын цефтриаксонмен сәтті емделеді.

Ең проблемалы урогенитальды инфекциялардың бірі хламидиоз . Әлемде жыл сайын хламидиоздың әртүрлі формаларының 80 миллионға жуық жағдайы ресми түрде тіркеледі. Несеп-жыныс аймағында қабыну процесін тудыратын хламидиоздар түрге жатады. Chlamydia trachomatis. Негізінде, бұл қоздырғыш цилиндрлік эпителиймен жабылған басқа жерлерге де зақым келтіруі мүмкін: көздің конъюнктивасы, ауыз-жұтқыншақ, ол сондай-ақ төменгі тыныс жолдарына еніп, пневмонияны тудыруы мүмкін (бұл ананың туа біткен каналы арқылы өтетін жаңа туған нәрестелерде болады. хламидиоз). Көбінесе де C. trachomatisол ең көп таралған инфекциялардың бірі болып саналатын несеп-жыныс аймағына әсер етеді. Кейбір мәліметтер бойынша, үлес C. trachomatisжыныстық жолмен берілетін инфекциялардың 70% құрайды.

Несеп-жыныс хламидиозының тек қана асқынбаған жағдайлары болып саналады, онда қабыну процесі ерлердегі уретрамен және әйелдерде жатыр мойны каналымен шектеледі. Бұл инфекцияның уретрит пен эндоцервициттен басқа барлық басқа көріністерін асқынулар деп санауға болады. Әрбір жеке жағдайда олардың терапиясы зақымдану сипатына, макро- және микроорганизмнің күйіне байланысты жеке таңдалуы керек.

Бұл инфекцияның қауіптілігі - бұл ағымның асимптоматикалық сипаты, кеш диагнозы және әйелдерде де, ерлерде де асқынулардың дамуы, олардың бастысы - бедеулік. Сондықтан урогенитальды хламидиозды емдеуге мамандар ерекше назар аударады. Қазіргі уақытта терапия үшін ең үлкен қиындық хламидиоздың тұрақты түрлері деп аталады. Шамасы, бұл беймәлім себептермен олардың әрі қарай дамуын тоқтатқан қарапайым денелер сатысында тұрған хламидиоздар. Ұқсас жағдай жиі емдеуден кейін байқалады, клиникалық симптомдар өткен кезде, бірақ хламидиозды анықтау жалғасуда.

Бұл жағдайда процестің шиеленісуі гонококк, трихомонас және басқа патогенді инфекциялармен, сондай-ақ гормоналды бұзылулармен, иммунитет тапшылығымен, аспаптық араласулармен және басқа арандату факторларымен байланысты болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді урогенитальды хламидиоз ауыр асқынуларға әкеледі - сальпинго-оофорит, эндометрит. Жүкті әйелдердегі урогенитальды хламидиоз ұрықтың инфекциясына, мерзімінен бұрын босануға, өлі тууға ықпал етеді.

Асқынбаған инфекцияларды емдеуде іргелі проблемалар, әдетте, туындамайды. Егер сағат дұрыс таңдауДегенмен, антибиотиктер мен оны қолдану режимінде әлі де сәтсіздіктер бар, бұл ұсынылған терапия режимінің тиімсіздігінен гөрі, қателесіп, күрделі емес процесс ретінде қарастырылған жағдайды бағаламаудың дәлелі.

Хламидиалды инфекцияны емдеу үшін үш фармакологиялық топтың антибиотиктері қолданылады: тетрациклиндер, макролидтер және фторхинолондар. Тетрациклин препараттары хламидиозды емдеуге арналған алғашқы препараттар болды. Дегенмен, барлық тетрациклиндер жүктілік кезінде қарсы екенін есте ұстаған жөн және оларды 8-9 жасқа дейінгі балалардағы урогенитальды инфекцияларды емдеу үшін қолдану ұсынылмайды. Өкінішке орай, бұл препараттарды қолдану кезінде жанама әсерлер болуы мүмкін (жүрек айнуы мен құсу жиі кездеседі). Маңызды жанама әсерітетрациклиндер - фотоуыттылық, оны шуақты күндерде тағайындау кезінде ескеру қажет. Барлық тетрациклиндердің басқа топтардың антибиотиктерінен артықшылығы олардың салыстырмалы арзандығы болып табылады.

Ең белсенді антихламидиальды препараттардың ішінде макролидтер, атап айтқанда, эритромицин, бұл инфекцияға күніне 4 рет 500 мг 7-14 күн бойы тағайындалады. Алайда, эритромицинді қабылдау кезінде асқазан-ішек жолынан жағымсыз әсерлер және бауыр функциясының бұзылуы жиі байқалады. Тетрациклиндерден айырмашылығы, антибиотиктердің бұл тобы жаңа препараттардың пайда болуына байланысты өте белсенді түрде кеңеюде. Эритромициннен жақсырақ, емдік тиімділігі мен төзімділігі жақында кең тәжірибеге макролидтердің соңғы буыны – жосамицин, кларитромицин және рокситромицинді енгізді.

Бүгінгі күні белгілі азалидтердің жалғыз өкілі хламидиозға қарсы жоғары емдік белсенділікке ие - азитромицин (Азитромицин-Акос , «Синтез» ААҚ, Курган), құрамында қосымша азот атомы бар эритромициннің туындысы. Осы құрылымдық қайта құрылымдаудың арқасында азитромицин «азалидтер» деп аталатын жеке топқа бөлінді. Оның микробқа қарсы белсенділігі қазіргі макролидтерден кем түспейді және грам-позитивті және кейбір грам-теріс микроорганизмдерді, Бордетелла көкжөтел, түрлері Легионелла, хламидиоз, микоплазма, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Азитромициннің маңызды ерекшелігі әлсіз экспрессияланса да, бактериялар мен энтеробактерияларға қарсы белсенділік болып табылады. Азитромицин антибактериалды әсер ету спектрі бойынша эритромицинге ұқсас, бірақ микроорганизмдердің келесі грам-оң және грам-теріс штаммдарына қатысты белсендірек: гемофильді тұмау(ампициллинге төзімді штаммдарды қоса), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, эритромицинге және пенициллинге төзімді штаммдар Streptococcus pneumoniaeжәне метициллинге төзімді штаммдар S. aureus. Азитромицин вирустарына, нокардияға, бруцеллаға төзімді.

Бұған бірегей фармакокинетикалық сипаттамаларды қоссақ – ұзақ жартылай шығарылу кезеңі, жоғары деңгейқышқыл ортада сіңу және тұрақтылық, лейкоциттердің қабыну ошағына тасымалдану қабілеті, жұқтырған тіндерде жоғары және ұзақ емдік концентрациясы, сондай-ақ жасушаға ену қабілеті, неге екені түсінікті. Азитромицин (Азитромицин-Акос) урогенитальды хламидиозды емдеу үшін таңдаулы препарат болып табылады. . 1,0 г азитромициннің бір реттік дозасы басқа топтардың антибиотиктерімен стандартты 7-10 күндік емдеу курсынан тиімділігі жағынан кем түспейтіні дәлелденді. Алғаш рет хламидиозды инфекцияны ауызша антибиотиктің бір дозасымен тиімді емдеу мүмкін болды.

Препарат сонымен қатар бозғылт трепонемаға қарсы тиімді, бұл хламидиоз мерездің ерте түрлерімен біріктірілген кезде бұл антибиотикті әсіресе тартымды етеді. Гонореяны сәтті емдеу бойынша жұмыстар бар. Батыс зерттеушілері өте көп хабарлайды жоғары тиімділіказитромицин шанкроидқа арналған. Осылайша, бұл препаратты қолдану басқа да бірқатар жыныстық жолмен берілетін инфекцияларды бақылауға мүмкіндік береді.

Бүгінгі күні азитромицин ( Азитромицин-Акос ) бір рет қолданғаннан кейін асқынбаған хламидиозды инфекцияны емдеуге болатын жалғыз антибиотик. Бұл дәрігерге де, науқасқа да ыңғайлы, әсіресе науқастың кешенді емдеу режиміне сәйкестігі күмән тудырған кезде.

Альтернативті препараттарға ломефлоксацин, офлоксацин және т.б. Несеп-жыныс хламидиозының дәлелденген тұрақты нысаны болған жағдайда, әйел 2-3 ай бойы бақыланады. (барлық жыныстық қатынасты қорғау керек). Кейде осы уақыт ішінде патогенді ағзадан өздігінен жою жүреді. Басқа жағдайларда иммунокорректордың (полиоксидоний) антибиотикпен комбинациясы қолданылады.

IN Соңғы жылдарырөл туралы түсінігімізді сәл өзгертті микоплазмалық инфекция урогенитальды қабыну процестерінің пайда болуында. Ешқандай клиникалық көрінісі жоқ науқасты тексеру кезінде бұл қоздырғыштардың әдеттегі табылуы емдеуге көрсеткіш болып табылмайды, өйткені бұл микробтар сау әйелдер мен ерлердің несеп-жыныс жолдарында кездеседі. Егер клиникалық көріністер және монокультуралар түріндегі микоплазмалар оқшауланса, азитромицин 250 мг ішке күніне 1 рет 5-6 күн, доксициклин 0,1 г күніне 2 рет 7-10 күн және басқа да кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады. . Жүкті әйелдерге эритромицин (II триместрден бастап) тағайындалады.

Несеп-жыныс трихомониаз қарапайымдылар туғызады Тр. vaginalisжәне қазіргі уақытта қынаптың ең көп таралған қабыну ауруларының бірі болып табылады. Трихомониаз несеп-жыныс жүйесінің әртүрлі бөліктерінің көп ошақты зақымдалуымен, ұзаққа созылған ағымымен және қайталану үрдісімен сипатталады. Әйелдерде вагинит, уретрит, цервицит жиі байқалады. Науқастар жыныс жолдарынан іріңді және жасыл түсті көп көбікті бөлініске, ауырсынуға, вульваның қышуына және дизуриялық құбылыстарға шағымданады. Қынап вестибюльінің шырышты қабаты және жатыр мойнының қынаптық бөлігі гиперемияланған, ісінген, жеңіл қан кетеді. Ауыр ыңғайсыздықтан басқа, трихомониаз жамбас органдарында қабыну процестерінің дамуына, репродуктивті бұзылуларға және жүктіліктің асқынуына әкелуі мүмкін. Созылмалы трихомонас вагинитінде жергілікті қабыну өзгерістері аздап көрінеді.

Трихомониазды емдеуге арналған негізгі препараттар - метронидазол және оның кейбір туындылары (орнидазол, тинидазол). Метронидазол 500 мг ішке 2 рет 7 күн бойы, орнидазол 500 мг ішке 2 рет 5 күн бойы тағайындалады. Тинидазол бір рет қолданылатын препараттарға жатады және бір рет 2 г ішке (ұйқы алдында жақсырақ) енгізіледі. Орнидазолды бір реттік режимде де енгізуге болады – түнде 1,5 г ішке қабылдау. Метронидазол және тинидазол препараттары алкогольді қабылдаумен үйлеспейді, бұл туралы пациенттерге ескерту керек (орнидазолда бұл кемшілік жоқ). Емдеу нәтиже бермесе, препараттың дозасын арттыруға болады: тинидазол ішке 2 г күніне 1 рет 3 күн бойы. Балаларды емдеуде метронидазол тағайындалады: 1 жастан 6 жасқа дейін - 1/3 таблеткадан күніне 2-3 рет ішке; 6-10 жаста - күніне 2 рет 125 мг ішке; 11-15 жаста – 250 мг ішке 2 рет 7 күн бойы. Орнидазол 1 кг дене салмағына 25 мг тәуліктік дозада түнде 1 дозада тағайындалады. Жүкті әйелдерді емдеу жүктіліктің екінші триместрінен ерте емес жүргізіледі. Орнидазол 1,5 г ішке бір рет ұйықтар алдында немесе тинидазол 2 г түнде бір рет ішке тағайындалады.

Әйелдер денесінің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері ерлерге қарағанда жиі дамуды тудырады пиелонефрит Және зәр шығару жолдарының инфекциялары . Әйелдердегі зәр шығару жолдарының инфекцияларын емдеудің негізі - барабар антибиотикалық терапия. Аурудың өршуі кезеңдерінде микроциркуляцияны жақсарту және дамып келе жатқан ДИК түзету, детоксикация әдістері қолданылады. Ремиссия кезеңінде фитотерапия жүргізіледі. Бактерияға қарсы терапияны бактериялық инфекцияның клиникалық және/немесе зертханалық белгілері болған кезде жүргізу керек, өйткені кейде симптомдар сирек болуы мүмкін. Эмпирикалық тәсіл белгілі бір локализацияның осы аурудың қоздырғыштары болып табылатын микроорганизмдердің ықтимал спектрін барынша қамтитын бактерияға қарсы агентті таңдауға негізделген. Эмпирикалық тәсілде инфекцияның локализациясы мен сипаты (жедел, созылмалы) шешуші болып табылады.

Бірінші қатардағы агенттер немесе оңтайлы деп саналатын таңдау агенттері (амоксициллин), сондай-ақ 2-ші қатардағы агенттер немесе балама агенттер арасында айырмашылық бар. Амоксициллин (Амосин® , АҚ Синтез, Курган) жартылай синтетикалық аминопенициллиндер тобына жатады. Ол микробқа қарсы әрекеттің кең спектрімен, табиғи пенициллиндер әсер ететін кокк флорасына ғана емес, сонымен қатар жедел инфекциялардың ең көп тараған себебі болып табылатын ішек тобындағы грамтеріс бактерияларға – ішек таяқшасына қарсы белсенділігімен сипатталады. зәр шығару жүйесі. Сондықтан Амосин ® асқынбаған инфекцияларды емдеу үшін кеңінен қолданылуы мүмкін Қуықжәне зәр шығару жолдары.

Препаратты жүкті әйелдерге де қолдануға болады (ұрық үшін оның қауіпсіздігін ескере отырып), атап айтқанда, симптомсыз бактериурия. Мақсатты емдеу нәтижесінде мұндай науқастарда пиелонефрит, сондай-ақ шала туылу және дене салмағы төмен балалардың тууы айтарлықтай төмендейді.

Бүйректің созылмалы жұқпалы аурулары бар науқастарда, әсіресе стационарлық науқастарда этиологиялық фактор ретінде ішек таяқшасының мәні төмендейді, ал басқа грамтеріс микроорганизмдердің, көбінесе мультирезистентті және стафилококктардың үлесі артады. Бұл емделушілерде b-лактамды антибиотиктердің b-лактамаза тежегіштерімен, фторхинолондармен, II-III буын цефалоспориндерімен біріктірілімдерін қолданған жөн.

Зәрді бактериологиялық зерттеудің нәтижелерін алғаннан кейін, инфекциялық процестің қоздырғышын анықтап, оның сезімталдығын анықтағаннан кейін мақсатты антибиотикалық терапияны жүргізуге болады. Мақсатты терапия микробқа қарсы белсенділігінің кең спектрі бар және сәйкесінше терапияның асқыну қаупі төмен (суперинфекция, көп төзімділік және т.б.) препаратты таңдауға мүмкіндік береді. Әйелдерді емдеуде, әсіресе жүктілік кезінде микробқа қарсы белсенділік спектрі бірдей екі препараттың ішінен ең аз уытты агентті таңдау керек.

Зәр шығару жолдарының инфекциясы кезінде несепте жоғары және тұрақты концентрацияларды тудыратын агенттерді тағайындаған жөн. Дәрі-дәрмектерді тағайындау кезінде бүйрек функциясын ескеру қажет, әсіресе жүкті әйелдерде төмендеуі мүмкін. Негізінен несеппен шығарылатын бактерияға қарсы препараттарды дозалау бүйректің функционалды күйін және пациенттердің дене салмағын ескере отырып жүргізілуі керек. Егер пациенттің дене салмағы айтарлықтай асса (> 90 кг) немесе одан аз болса (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D \u003d (D 70 x M) / 70,

мұндағы D 70 – салмағы 70 кг науқас үшін препараттың тәуліктік дозасы (кестеден), М – науқастың дене салмағы.

Бүйрек инфекциясы бар науқастарды емдеуде кейде екі немесе одан да көп бактерияға қарсы агенттерді тағайындау қажет, әсіресе көптеген патогенді микроорганизмдердің болуы, төзімді микроорганизмдердің болуы. Препараттардың әрқайсысының микробқа қарсы әсерінің жоғарылауына әкелетін бактерияға қарсы агенттердің қолайлы комбинациясы бар және қауіпті комбинацияларауыр жанама әсерлердің қаупі айтарлықтай артқан кезде. Микробқа қарсы әсердің әлсіреуі бактерицидтік және бактериостатикалық препараттарды біріктіру арқылы мүмкін. Баға клиникалық әсерібактерияға қарсы агент емдеуден кейін 48-72 сағат ішінде жүзеге асырылады. Толық клиникалық әсер клиникалық емдеу мен бактериологиялық жоюдың үйлесімін білдіреді.

Антибиотикалық терапияның оң әсерінің критерийлері:

ерте (48-72 сағат): оң клиникалық динамика – қызбаның төмендеуі, интоксикация; емнің 3-4 күнінен кейін зәрдің стерильділігі;
кеш (14-30 күн): антибиотикалық терапия курсында тұрақты оң клиникалық динамика – температураның қалыпқа келуі, қызбаның қайталанбауы, қалтырау; 2 апта ішінде инфекцияның қайталанбауы. антибиотикалық терапия аяқталғаннан кейін; антибиотикалық терапия аяқталғаннан кейін 3-7-ші күні несепті бактериологиялық зерттеудің теріс нәтижелері немесе басқа қоздырғышты анықтау (тазалау);
соңғы (1-3 ай): 2-12 апта ішінде несеп шығару жолдарының қайталанатын инфекцияларының болмауы. антибиотикалық терапия аяқталғаннан кейін.

Инфекцияның өршуінің алдын алу созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқастарда жүзеге асырылады, ол ауыр асқынуларсыз немесе үнемі әрекет ететін арандатушы факторлардың фонында (мысалы, бүйрек жамбасында тас болған кезде). Әдетте, бактерияға қарсы агенттер 0,5-1 жыл бойы ай сайын 7-10 күндік қысқа курстарда тағайындалады. Әдетте, бактерияға қарсы агенттердің курстары арасындағы аралықта шөптермен емдеу жүргізіледі. Бактериостатикалық бактерияға қарсы агенттер - сульфаниламидтер, нитрофурандар, налидикс қышқылы қолданылады. Мұндай терапияның фонында патогенді анықтау мүмкін емес, басында болған микроорганизм өзгереді, оның бактерияға қарсы препараттарға төзімділігі де өзгереді. Сондықтан терапияны әр түрлі топтағы препараттармен, бактерияға қарсы белсенділіктің әртүрлі спектрі бар бактерияға қарсы агенттермен кезектесіп жүргізген жөн.

Операциядан кейінгі жара инфекциялары акушерлік және гинекологиялық науқастарда хирургиялық емдеу нәтижелерін нашарлатады, ауруханаға жатқызу ұзақтығын және стационарлық емдеу құнын арттырады. Хирургиялық техниканы жетілдірумен және асептика мен антисептика ережелерін сақтаумен қатар операциядан кейінгі іріңдеу жиілігін төмендетудің тиімді тәсілдерінің бірі антибиотикалық профилактика болып табылады. Соңғы жылдары жүргізілген эксперименттік және клиникалық зерттеулер белгілі бір жағдайларда ұтымды антибиотикалық профилактика операциядан кейінгі инфекциялық асқынулардың жиілігін 20-40% -дан 1,5-5% -ға дейін төмендетуге болатынын сенімді түрде көрсетті. Қазіргі уақытта акушерлік және гинекологиялық операциялар кезінде антибиотикалық профилактиканың орындылығы күмән тудырмайды, әдебиетте антибиотиктің мүлдем қажет еместігі туралы емес, ең жоғары клиникалық тиімділік тұрғысынан қандай антибиотикті және қандай режимде қолдану керектігі туралы сұрақтар талқыланады. және фармакоэкономикалық орындылығы.

Американдық хирургиялық инфекциялар қоғамының микробқа қарсы заттар жөніндегі комитетінің мәліметі бойынша антибиотиктерді профилактикалық қолдану – бұл хирургиялық жараның микробтық ластануы немесе жара инфекциясының дамуы алдында, сондай-ақ ауру белгілері болған кезде пациентке антибиотиктерді енгізу. ластану және инфекция, емдеудің негізгі әдісі хирургиялық араласу болған кезде және антибиотиктерді тағайындаудың мақсаты жараның инфекциясының қаупін азайту болып табылады. Басқаша айтқанда, антибиотикалық профилактика, антибиотикалық терапиядан айырмашылығы, белсенді процесс болмаған кезде бактерияға қарсы агентті тағайындауды білдіреді. тәуекелі жоғарыалдын алу үшін инфекция.

Кесар тілігінен кейінгі қабыну ауруларының даму механизмінде зәр шығару жолдарының микроорганизмдермен колонизациялану дәрежесі мен сипаты, қынаптық микроценоздағы табиғи қатынастардың бұзылуы, гормоналды жағдайдың өзгеруі, жалпы және жергілікті иммунитеттің төмендеуі үлкен рөл атқарады. маңыздылығы. Операция кезінде қынапта тұратын микробтардың ішкі жыныс мүшелеріне енуі әсіресе белсенді. Акушерлік тәжірибеде цефалоспориндер мен аминогликозидтердің кең таралған және әрқашан негізсіз қолданылуы осы антибиотиктерге сезімтал емес оппортунистік микроорганизмдердің этиологиялық маңыздылығының күрт артуына әкелді. Сондықтан соңғы жылдары ол кең тарады кесарь тілігі үшін антибиотикалық профилактика . Жұқпалы асқынулардың антибиотикалық профилактикасының дәстүрлі ұзаққа созылған бұлшықетішілік курсы (3-тен 5 күнге дейін) кесар тілігінен кейін босанғаннан кейінгі эндометриттің жиілігін бірнеше рет азайтуға мүмкіндік беретіні дәлелденді. Дегенмен, бұл техниканың бірқатар маңызды кемшіліктері де бар. Ең алдымен, қысқа курстармен салыстырғанда аллергиялық реакциялардың жиілігінің статистикалық маңызды артуы. Сонымен қатар, антибиотиктерді терапевтік дозаларда ұзақ уақыт профилактикалық енгізу микроорганизмдердің антибиотиктерге төзімді штаммдарының пайда болуына, сондай-ақ босанғаннан кейінгі эндометриттің клиникалық көрінісінің күрт өзгеруіне ықпал ететінін атап өткен жөн (кеш клиникалық көрініс, жойылған формалар). ауру), бұл оның диагностикасы мен емдеуін айтарлықтай қиындатады. Цефалоспориндермен босанғаннан кейінгі эндометриттің антибиотикалық профилактикасының қысқа көктамырішілік курсы іс жүзінде бұл кемшіліктерден айырылған. Бірақ инфекциялық асқынулардың жиілігінің айтарлықтай төмендеуі оны қолданудың ұзақ курсымен салыстырғанда байқалмады, бұл цефалоспориндердің қазіргі уақытта босанғаннан кейінгі эндометриттің негізгі қоздырғыштары болып табылатын энтерококктар мен бактериоидтарға қарсы белсенділігінің төмендігімен түсіндіріледі.

Ең тиімдісі, біздің деректеріміз бойынша амоксициллин/клавуланаттың қысқа көктамырішілік профилактикалық курсы , факультативті және облигатты анаэробтарға қарсы белсенді препарат. Біздің Орталық келесі әдістемені қабылдады: амоксициллин/клавуланат 1,2 г дозада әйелге ұрықты алып тастап, кіндік байлағаннан кейін, содан кейін 12 және 24 сағаттан кейін көктамыр ішіне енгізіледі. Амоксициллин/клавуланатты қолдану кесар тілігінен кейінгі инфекциялық асқынулардың жалпы жиілігін азайтуға мүмкіндік берді. Сондай-ақ, бұл препаратты қолдану айқын клиникалық әсер мен тамаша төзімділікті қамтамасыз етумен қатар, экономикалық тұрғыдан да өте тиімді екенін атап өткен жөн, өйткені антибиотиктердің құны 4-5 есеге төмендейді.

Осылайша, соңғы жылдардағы басты мәселе патогенді микроорганизмдердің төзімді формаларының кең таралуы және бірқатар антибиотиктердің тиімділігінің төмендеуі болып табылады. Антибиотиктердің тиімділігі уақыт өте төмендейді, себебі микроорганизмдер антибиотиктерге төзімді болады. Оның үстіне бұл төзімді қоздырғыштар басқа адамдарда ауру тудыруы мүмкін және төзімділік факторлары бір микроорганизмнен екіншісіне оңай беріледі, бұл ақыр соңында барлық қолда бар антибиотиктерге төзімді осындай патогендердің пайда болуына әкеледі.

Өткен ғасырдың 70-80 жылдарындағы эйфориядан кейін, инфекцияларды жеңіп шыққандай көрінген кезде, қолда бар антибиотиктер өзінің тиімділігін тез жоғалтып жатқаны белгілі болды. Сондықтан соңғы жылдар жаңа антибактериалды препараттарды жасау саласындағы жұмыстың артуымен сипатталады. Антибиотикалық терапияның болашағы жаңа антибиотиктермен емес, қолданыстағы препараттарды қолдануды оңтайландырумен байланысты. Біздің елімізде тіркелген антибиотиктердің ассортименті жеткілікті кең және жаңа препараттар бар қосылыстарға төзімділікті жеңуге көмектесетін немесе қауіпсіздігі жақсарған, енгізудің ыңғайлы жолы, енгізу жиілігі аз және т.б. жағдайларда ғана қажет. Ауруханада да, емханада да антибиотикалық терапияны оңтайландыру клиникалық микробиологияны дамытпай, бактерияға қарсы препараттардың фармакоэпидемиологиясы мен фармакоэкономикасын білмейінше мүмкін емес. Тәжірибеші дәрігерлерге, акушер-гинекологтарға ұсыныстар бере отырып, антибиотиктерге төзімділікті және оның механизмдерін бақылау қажет.

Сондай-ақ рецептсіз антибиотиктерге тыйым салу қажет, антибиотиктерді қашан тоқтату керек вирустық инфекциялар. Ко-тримоксазолды, ампициллинді, оксациллинді, фторхинолондарды, гентамицинді пенициллиндердің (амоксициллин, амоксициллин / клавуланат), макролидтердің (кларитромицин, азитромицин), пероральді цефалоспориндердің үлес салмағының жоғарылауымен азайту мағынасы бар. Акушерлік және гинекологиялық стационарларда жергілікті антибиотиктерге төзімділік паспорты және оның негізінде фармакоэкономикалық көрсеткіштерді ескере отырып әзірленген антибиотикалық формуляр болуы қажет. Антибиотиктерді ауызша енгізу жолын да белсендірек қолдану керек, сатылы (парентеральді-ауызша) терапияны енгізу керек.

Сайып келгенде, әйелдердегі урогенитальды инфекциялар үшін антибиотикалық терапияның перспективаларын оптимистік тұрғыдан қарауға болады, ал уролог пен акушер-гинеколог инфекциялардан қорғансыз қалмайды. Уақытылы диагноз қойылған инфекция, емделушіге ғана емес, оның серіктестеріне де адекватты терапия дерлік 95-97% жағдайда этиологиялық санитарияны қамтамасыз етеді. Қалған жағдайлар микрофлораның қолданылатын антибиотиктерге сезімталдығын, несеп-жыныс жолдарының ілеспе инфекцияларының болуын және басқа жағдайларды ескере отырып, неғұрлым жеке көзқарасты талап етеді. Дегенмен, кез келген жағдайда дәрігер бұл күресте ешқашан абсолютті жеңімпаз бола алмайды. Сондықтан біз қазіргі уақытта қолымызда бар антибиотиктердің арсеналын мүмкіндігінше ақылға қонымды және тиімді пайдалануымыз керек және жаңа препараттарды қолдануға үлкен жауапкершілікпен қарауымыз керек.

Урогенитальды инфекциялар- бұл терминді ең дәл деп тану керек. «терминін қолдану жасырын инфекциялар”, инфекциялық факторлардың нақты тізімін анықтамайды. Несеп-жыныс жолдарының барлық инфекцияларын абсолютті патогенді - жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға (ЖЖБИ) бөлу керек, олар гонорея, хламидиоз, трихомониаз, мерез, жыныстық герпес, микоплазма genitalium (Mycoplasma genitalium) патогендерін қамтиды. Екінші топ шартты патогенді микроорганизмдерден тұрады, яғни. бар бактериялар мен саңырауқұлақтар сау адамдар, бірақ белгілі бір жағдайларда қабынудың себебі болады. Екінші топқа стрептококктар, стафилококктар, ішек таяқшалары, клебсиеллалар, энтерококктар және көптеген басқалар жатады. «Жасырын инфекциялар» термині пациент үшін де, дәрігердің өзі үшін де жаңылыстыру болып табылады. Өйткені шартты-патогенді микробтар тобындағы микробтар анықталған кезде жыныстық серіктестерді емдеу мүмкін емес, бұл бактериялар қабынуды тудырған органды емдеу (уретрит, простатит, цистит және т.б.)

Жыныстық жолмен берілетін инфекциялар (ЖЖБИ)

Гонорея - (гонококк инфекциясы)- гонококк (Neisseria gonorrhoeae) тудыратын адамның жыныстық жолмен берілетін жұқпалы ауруы - бұршақ тәрізді, қозғалмайтын, спора түзбейтін пиогенді бактериялар болып табылатын грам теріс диплококктар. Қазіргі уақытта гонорея сирек кездеседі, алайда антибиотиктерге төзімділікпен біріктірілген жойылған және асимптоматикалық формалар гонореяның заманауи ағымының ерекшеліктері болып табылады.

Хламидиоз - (хламидиоз инфекциясы) Chlamydia trachomatis тудыратын жыныстық жолмен берілетін инфекция. Хламидиоз сирек айқын белгілерді тудырады, сондықтан пациенттер өздерінің ауруы туралы кеш біледі, көбінесе жыныс мүшелерінен асқынулар пайда болғаннан кейін. Хламидиоз өте тиімді емделеді. Емдеу ұзақтығы мен көлемі асқынулардың болмауы немесе болуымен анықталады.

Трихомониаз (урогенитальды трихомониаз)- Trichomonas vaginalis туындаған жыныстық жолмен берілетін инфекция. Айырықша ерекшелігіауру қоздырғыштың ерекшелігі болып табылады - классификацияға сәйкес ол ең қарапайым микроорганизм болып табылады. Бұл инфекцияны емдеуде протозойға қарсы препараттар қолданылады, трихомонасқа қарсы антибиотиктер тиімді емес.

Микоплазма жыныс мүшелеріекі жыныста уретрит, әйелдерде цервицит және жамбас қабыну ауруларын (PID) тудыруы мүмкін жыныстық жолмен берілетін патоген. Микроорганизмнің ерекшелігі оның культуралық әдіспен қиын оқшаулануы (қоректік ортаға егу әдісі). Кең ауқымдағы жалғыз мүмкін диагностикалық әдіс медициналық тәжірибемикроорганизмнің ДНҚ (РНҚ) анықтау әдістері болып табылады - бұл ПТР, ПТР-РТ, NASBA.

Біріншілік сифилис

Сифилис- терінің, шырышты қабаттардың, жүйке жүйесінің, ішкі ағзалардың және тірек-қимыл аппаратының зақымдануымен сипатталатын, негізінен жыныстық қатынас арқылы берілетін бозғылт трепонема (Treponema pallidum) туындаған жұқпалы ауру. Басқа инфекциялардан айырмашылығы, ол ұзағырақ инкубациялық кезеңге ие, егер пациент басқа жыныстық жолмен берілетін инфекцияға (мысалы, хламидиоз) антибиотиктер тағайындалған болса, ол одан да ұзағырақ болуы мүмкін. Сондықтан кез келген жыныстық инфекциядан кейін аурудың аталған ерекшеліктерін ескере отырып, мерезге тексеру тағайындалуы керек.

Жыныс сүйелдері (аногенитальды (венерологиялық) сүйелдер)- адам папилломавирусы (HPV) тудыратын және сыртқы жыныс мүшелерінің, уретраның, қынаптың, жатыр мойнының, перианальды аймақтың, анустың теріде және шырышты қабаттарында өсінділердің пайда болуымен сипатталатын вирустық ауру. Емдеу сүйелдерді жою болып табылады. Ең қолайлы әдістер - лазерлік әдістер. CLINIC лазерлік құрылғымен жабдықталған - eCO2™ Lutronic. Үлкен аумақтың сүйелдері мен кондиломасын емдеуде теріге цитостатикалық препараттарды лазерлік енгізудің ЕРЕКШЕ әдісі; процедурасымен қысқа мерзімдіқалпына келтіру мүлдем ауыртпалықсыз.

Қайталанудың алдын алу үшін вирусқа қарсы белсенділігі бар иммуномодуляторлар қолданылады. Сондай-ақ иммуномодуляциялық препараттарға жеке сезімталдықты анықтау арқылы иммундық статусты зерттеу жүргіземіз.

Шартты микроорганизмдер тобы - нормада және сау адамдарда кездеседі, осы топтағы бактериялардың патогендік қасиеттері белгілі бір жағдайларда пайда болады.

Микоплазмалар және уреаплазмалар (миржплазмоз/уреаплазмоз термині жиі қолданылады)- Mycoplasma hominis және Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (Ureaplasma spp. белгісі бірден екі түрді белгілеу үшін қолданылады) патогендік қасиеттерінің көрінісі белгілі бір жағдайларда болатын шартты патогенді микроорганизмдер болып табылады. Уреаплазмалар ерлерде уретрит (U. urealyticum) және цервицит, цистит, PID, сондай-ақ әйелдерде жүктіліктің асқынуы, босанғаннан кейінгі және түсіктен кейінгі асқынуларды тудыруы мүмкін.

Ureaplasma және M. hominis сау адамдарда анықталуы мүмкін (5-20% жағдайда). Бұл инфекцияларды емдеу кешенді тексеруден кейін және басқа инфекциялардың, ең алдымен, ЖЖБИ тобының рөлін алып тастағаннан кейін ғана жүзеге асырылады.

E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Streptococcus - микроорганизмдер, сондай-ақ шартты-патогенді микроорганизмдер ішекте қалыпты түрде кездеседі. Көбінесе қуықтың қабынуының себебі ретінде анықталады (цистит), простата(простатит), қынап (вагинит) және басқа аурулар. Диагностикада мәдени әдіспен қоздырғышты қарапайым оқшаулау ғана емес, сонымен қатар қабыну фактісін дәлелдеу қажет - сәйкес жоғары деңгейлейкоциттер (жағындыларда немесе простата секрециясында).

HUGI - созылмалы урогенитальды инфекция. Несеп-жыныс инфекцияларына адамның несеп-жыныс жүйесінде белсенді болатындар жатады. Несеп-жыныс инфекциясын ерте диагностикалау қауіпті салдардан және аномалияның созылмалы түрге ауысуынан аулақ болуға көмектеседі.

Созылмалы урогенитальды инфекциялар мен жыныстық жолмен берілетін инфекциялар (ЖЖБИ) әртүрлі. ЖЖБИ несеп-жыныс жүйесі арқылы әрекет етеді және басқа органдарға әсер етуі мүмкін. Несеп-жыныс инфекциясы жиі симптомсыз жүреді немесе денеге мүлдем әсер етпейді.

HUGI ықтимал салдары:

жыныс мүшелерінің қатерлі ісігі;
бедеулік;
түсік түсіру;
жүктілік кезінде ұрықтың инфекциясы;
баланың даму патологиясы;
бүйрек функциясының бұзылуы.

патогендер

Несеп-жыныс жолдарының инфекциялары жыныстық жолмен ғана емес, сонымен қатар тұрмыстық және байланыс жолдары арқылы да берілуімен ерекшеленеді. Бұл инфекциялардың тобы өте үлкен, бірақ ең таралған және қауіпті - герпес және. Кейде инфекциялардың араласуы бар.

Инфекцияның белгілері

Инфекциялар жиі уретраға әсер ететіндіктен, белгілер пиелонефрит немесе циститке тән болады:

зәр шығару проблемалары;
уретрадағы ыңғайсыздық;
төменгі арқадағы және жамбас аймағындағы ауырсыну;
зәрдегі қан және ірің;
жоғары температура.

Кейде HUGI жатыр мойны обырын, аналық бездердің немесе фаллопиялық түтіктердің қабынуын, эрозиялық процестерді тудырады. Сонда симптомдар басқаша болады:

қынапта қышу немесе жану;
жыныстық қатынас кезінде ауырсыну;
шырышты немесе іріңді разряд;
секрецияларда қанның болуы;
төменгі арқа мен жамбас аймағында ауырсыну.

Ерлерде урогенитальды инфекциялар көбінесе простатиттен туындайды. Сондай-ақ тұқымдық көпіршіктердің немесе аталық бездердің қабынуы мүмкін. Ерлердегі қабынудың белгілері:

перинэядағы ауырсыну;
аталық бездегі ауырлық;
іріңді ағу;
пениса басындағы қышу;
зәр шығару және эякуляция кезінде ыңғайсыздық;
эякуляция проблемалары;
қызыл еттің қызаруы және қабынуы.

Урогенитальды инфекциялар жаңа емдеуді қажет етеді. Мәселе жыл сайын шиеленісіп, созылмалы инфекциядан зардап шегеді.

Емтиханның маңыздылығы

Несеп-жыныс инфекциялары симптомсыз дамитын көптеген қауіпті аурулардың қоздырғышы болып табылады. Бұл аурудың созылмалы түрге айналуына және асқынулардың пайда болуына ықпал етеді. Кейбіреулер қайтымсыз болуы мүмкін. Кешіктірілген әрбір күн сәтті емдеу мүмкіндігін азайтады.

HUGI жыныс мүшелерінің қабынуын тудырады, бұл бедеулікке әкеледі. Созылмалы қабыну жамбастағы адгезиялардың пайда болуына әкеледі, бұл жатырдың бітелуін тудыруы мүмкін, эктопиялық жүктілік, құрсақта ұрықтың инфекциясы, түсік, көптеген ақаулар. Эндоцервицит, простатит, уретрит, пиелонефрит және цистит сияқты ауруларды уақытында емдеу керек. Іске қосылған қабыну әсер етеді репродуктивті функцияжәне потенциалды, қалыптан тыс эякуляцияны және басқа патологияларды тудырады.

Инфекцияларды диагностикалау да қажет, өйткені кейбір микроорганизмдер өте белсенді және қауіпті. Сонымен, онкогендік типтегі адам папилломавирусы қынаптың, жатыр мойнының және тіпті пенисаның қатерлі ісігін қоздырады.

Инфекция ошақтары өз әсерін тіпті зардап шеккен органның шегінен де тарата алады. Урогенитальды инфекциялар артрит, фарингит, конъюнктивит дамуына ықпал етеді.

HUGI диагностикасы

Зертханалық зерттеулер дұрыс диагноз қоюға және сауатты емдеу стратегиясын қалыптастыруға мүмкіндік береді. Тесттерді қабылдау және ағзаның инфекцияға реакциясын тексеру қажет. Сынақ иммуноферменттік талдау немесе комплементті бекіту сынағы (ELISA) деп аталады.

HUI-дан құтылу басқа органдардағы инфекциялардан құтылудан әлдеқайда оңай. Сіз себебін оңай біле аласыз, және урогенитальды инфекциялар көп жағдайда микроорганизмдердің бір түріне байланысты пайда болады, бұл дәрі-дәрмектерді біріктірудің қажеті жоқ дегенді білдіреді. Тек тұрақты профилактикалық тексерулер сізді қауіпті урогенитальды инфекциялардан қорғауға көмектеседі.

»» No3-4 «99 »» Жаңа медициналық энциклопедия Н.Г.Кошелев – Ресей Федерациясының еңбек сіңірген ғылым қайраткері, доктор бал. г., профессор, акушерлік және гинекология институтының жетекші ғылыми қызметкері. БҰРЫН. Отта RAMN

М.А. Башмакова – м.ғ.д. г., профессор, акушерлік және гинекология институтының жетекші ғылыми қызметкері. БҰРЫН. Отта RAMN

Т.А. Плужникова – жүктіліктің алдын алу, диагностикалау және емдеу бойынша Санкт-Петербург қалалық ғылыми-практикалық орталығының жетекші ғылыми қызметкері, м.ғ.к. бал. Ғылымдар

Жүктіліктің (ҰБ) ең көп тараған себептерінің бірі - урогенитальды инфекция (UGI). Бұл жүктілік асқынуларының үлкен пайызын тудырады (преэклампсия, жүктілік қаупі, полигидрамниоз, жүкті әйелдердің пиелонефриті, плацентарлы жеткіліксіздік, плацентаның бөлінуі және т.б.), ұрықтың және жаңа туған нәрестенің құрсақішілік зақымдануы.

EI акушерлік және гинекология ғылыми-зерттеу институты. БҰРЫН. Otta RAMS жарты ғасырға жуық уақыт бойы жұқпалы аурулардың әйелдің, ұрықтың және жаңа туған нәрестенің ұрпақты болу функциясына әсері мәселесімен айналысады.
1953 жылы С.М. Беккер алдымен жатырішілік инфекция мәселесін көтерді. Листериоз, токсоплазмоз және созылмалы тонзиллиттің рөлі жан-жақты зерттелді. 60-70 жылдары кандидозды инфекцияны, стрептококкты зерттеуге арналған бірқатар ғылыми әзірлемелер жүргізілді.
Е.Қ. Айламазян (1995) соңғы онжылдықтарда жыныс мүшелерінің инфекцияларының қоздырғыштарының өзгергенін жазады. Листериоз және токсоплазмоз сирек кездеседі. Қазіргі уақытта түсік түсірудің және оның ұрық үшін қолайсыз нәтижесінің себебі болып табылатын созылмалы инфекциялардың қоздырғыштары белсенді түрде зерттелуде - жыныстық микоплазмалар, хламидиоздар, В тобындағы стрептококктар.

Соңғы 10 жылда Санкт-Петербург тұрғындарының жалпы тұрғындары арасында бактериалды вагиноздың (БВ) жиілігі 20% құрайды (Е.Ф. Кира, 1998).
Әскери-медициналық академияның акушерлік-гинекологиялық диспансерінің мәліметтері бойынша жүктілік динамикасында Б.В: бірінші триместрде – 28,9%, екінші – 9,9% және үшіншіде – 7,4% және урогенитальды кандидоз сәйкесінше 15,7% құрайды. ; 11,6 және 9,1% (И.А. Симчера, 1998-1999).
Жүктілік кезіндегі BV асимптоматикалық ағымы жүктіліктен тыс кезеңге қарағанда 2,5 есе жиі кездеседі (А.Н. Стрижаков және т.б., 1998). Санкт-Петербургтің сау жүкті әйелдерінде UHC 32,2% (И.А. Симчера) анықталады.
Қабыну процестерінен зардап шегетін гинекологиялық науқастардың арасында хламидиозды инфекция 30%, бедеулігі бар әйелдерде - 50%, түтік бедеулігі бар әйелдерде - 60% дейін кездеседі.
Жүкті әйелдердің 80% -ында хламидиоз жасырын түрде өтеді.
Хламидиозды жұқтырған жаңа туған нәрестелердің жалпы пайызы 9,8% жетеді.
Перинатальды өлі ұрықтың ішкі мүшелерінен Chlamydia trachomatis оқшаулану жиілігі 17% құрайды.
Емделмеген жыныстық хламидиоздың салдары: жатыр қосалқыларының созылмалы қабыну аурулары, түтік бедеулігі, жатырдан тыс жүктілік, жүктіліктің қолайсыз нәтижелері (дамылмаған жүктілік, өздігінен түсік түсіру, мерзімінен бұрын босану), ұрықтың құрсақішілік инфекциясы.

Әлем халқының 90% -дан астамы қарапайым герпес вирусын (HSV) жұқтырған, оның 20% -ында инфекцияның белгілі бір клиникалық көріністері бар.
Жыныс герпесі қарапайым герпес вирусының екі серотипінен туындаған: HSV-1 және HSV-2 (HSV-2 ең таралған).
Жаңа туған нәрестенің неонатальды инфекциясының қаупі анадағы жыныс герпесінің түріне байланысты және 0,01-ден 75,00% -ға дейін.

Этиологиясы және патогенезі

Жүктіліктің басталуы әйелдің иммундық статусының өзгеруімен бірге жүреді. Иммунитет тапшылығы дамиды, ол тоқтау және түсік тастау қаупімен күшейеді. Сондықтан жүкті әйелдің жұқпалы ауруларға бейімділігі өте жоғары. Сонымен қатар, жасырын түрде пайда болатын аурулар (созылмалы тонзиллит, пиелонефрит және т.б.) жүктілік кезінде жиі күшейеді. Бұл жүктілік пен босанудың асқынуларының жиілігін, ұрық пен жаңа туған нәресте үшін қолайсыз нәтижелерді арттырады.

Жүкті емес сау әйелдің қынапшасында әдетте аэробты және анаэробты микроорганизмдер болады: лактобактериялар, коринебактериялар, эпидермальды стафилококктар, бактериоидтар, лактококктар және т.б. Дені сау жүкті әйелдерде жүктіліктің бірінші триместрінде төмендеу байқалады. олардың түрлері мен саны бойынша: коринебактериялар, бактериоидтар, стрептококктар, стафилококктар азайып, лактобактериялар мен бифидобактериялар көбейеді (Е.Ф.Кира, Ю.В.Цвелен, И.А.Симчера, 1998).

Жыныс мүшелерінің инфекцияларының қоздырғыштарының ерекшелігі олардың жиі ассоциациясы болып табылады. Сонымен, жыныс микоплазмалары оппортунистік флорамен, Candida тұқымдасының саңырауқұлақтарымен, трихомонастармен, гонококктармен бірге кездеседі; хламидиоз - гонококктармен, жыныс герпес вирусымен, В тобындағы стрептококктармен.

Клиника

Асимптоматикалық инфекцияның және әртүрлі микроорганизмдермен несеп-жыныс мүшелерін колонизациялаудың, сондай-ақ жыныс мүшелерінің манифестті инфекциясының рөлін бағалау дамымаған жүктіліктің, өздігінен түсіктердің және шала туудың кейбір түрлері инфекциялық процеске негізделгенін көрсетті. эндометрия мен жатыр мойнында ошақты сипаттағы - хламидиоз, микоплазма немесе несеп-жыныс мүшелерінде - В тобындағы стрептококктар, грамтеріс флора.

Жүктілік кезінде бактериялық вагиноз және урогенитальды кандидоз (UGC) жиі кездеседі, бұл жүктілік кезінде асқынулар тудыруы және түсік түсіруі мүмкін.

«Бактериялық вагиноз» термині әлемде 1984 жылы ресми түрде қабылданғандықтан, ал Ресейде 1990 жылы мойындалғандықтан, осы аурудың сипаттамаларына толығырақ тоқталайық.

Бактериялық вагиноз (БВ) – лактобактериялардың азаюы немесе жойылуы және анаэробтар мен басқа микробтардың санының 100-1000 есе көбеюінен болатын полимикробты инфекциялық ауру. Оның этиологиялық факторы анаэробты микроорганизмдердің ассоциациясы (EF Kira). Мүмкін гарнерелла болуы мүмкін. Қазіргі уақытта жыныстық жолмен берілетін аурулар (ЖЖБИ) мәселесі өте өткір. Аурулардың осы тобының 20 қоздырғышының ішінде түсік түсірудің ең көп тараған себебі:
- жыныс мүшелерінің микоплазмалары,
- В тобындағы стрептококктар
- хламидиоз,
- II типті қарапайым жыныстық вирус,
- цитомегаловирус (CMV).

Микоплазмалар (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) туындаған жүкті әйелдің жыныс мүшелерінің колонизациясы немесе инфекциясы жиі назардан тыс қалмайды. Көптеген жылдар бойы жүкті әйелдерде M. hominis анықтау жиілігі шамамен бірдей болып қалады және 17-20% құрайды. Жүкті әйелдерде U. urealyticum пайда болу жиілігі 25-30% құрайды. Көбінесе микоплазмалар арқылы қынаптың колонизациясы оның биоценозы ықтимал патогенді микроорганизмдер өкілдерінің көбеюіне қарай өзгерген кезде байқалады. Жыныс мүшелерінің микоплазмалары әрқашан жүкті әйелдердің денесінде патологиялық процестерді тудырады ма? Олар әрқашан түсік тастауға әкеледі ме? – Бүгінгі күнге дейін бұл сұрақтар толығымен нақтыланған жоқ.

Жүкті әйелдерде түсік тастау қаупі бар В тобындағы стрептококк (GBS) 4,8% жағдайда несеппен шығарылады. Ұзақ уақыт бойы (біздің деректеріміз бойынша 3 жылға дейін – С.Л.Зацнорская, 1995 ж.) бұл микроорганизмдер әйелдің несеп-жыныс жолдарында сақталуы мүмкін. Қайталанатын жүктілік кезінде ұрық жұмыртқасын бірдей серотиппен жұқтыру мүмкін, бұл дамымайтын жүктілікті немесе септикалық түсік түсіруді тудыруы мүмкін. В тобындағы стрептококктардың анадан ұрыққа берілуі 37,0% жағдайда байқалады. Өздеріңіз білетіндей, қазіргі уақытта жыныстық хламидиоз әйелдерде репродуктивті шыңында жиі кездеседі - 20-дан 30 жасқа дейін және одан да жас.

Жүктілік кезіндегі терең гормоналды өзгерістер, иммунологиялық реактивтіліктің өзгеруі аурудың клиникалық көрінісіне әсер етуі мүмкін, инфекцияны белсендіруі, қолайсыз әсержүктіліктің барысы, нәтижесі, ұрық және жаңа туған нәресте туралы. Жүкті әйелдер арасында урогенитальды хламидиоздың пайда болу жиілігі біздің деректеріміз бойынша 6,7-8,0% құрайды. Қоздырғыштың балаға берілуі анада инфекцияның айқын клиникалық көріністері болған кезде де, болмаған жағдайда да мүмкін (оның берілу ықтималдығы 50-70%). Ұрық ананың туу каналымен тікелей байланыста да, жатырда да жұқтырады: жұту немесе аспирация арқылы. амниотикалық сұйықтық. Жыныстық хламидиозбен ауыратын әйелдер тобындағы перинаталды ұрықтың өлімінің жиілігі 5,45% құрайтынын ерекше атап өткен жөн. Акушерлік және гинекология ғылыми-зерттеу институты. БҰРЫН. Отта RAMS алғаш рет хламидиозды этиологияның жасырын эндометритін сипаттады (А.М. Савичева, 1991). Олар сонымен қатар ұрықтың антенатальды инфекциясын, өздігінен түсік түсіруді, дамымаған жүктілікті және мерзімінен бұрын босануды тудыруы мүмкін. Электрондық микроскопиялық зерттеулерде плацентарлы ұлпада хламидиозға және микоплазмаға антигендер табылды (Л.Б. Забжицкая, 1998).

Перинаталдық патологияда герпетикалық топтың вирустары ұрықтың жатырішілік инфекциясының салдарының ауырлығын ескере отырып, белгілі бір рөл атқарады.

Цитомегаловирусты инфекцияны (ЦМВ) зерттеу жүкті әйелдер арасында иммундық қабат деп аталатын жоғары жиілік бар екенін көрсетті (әйелдердің 92% -ында ЦМВ-ға антиденелер бар). Жүкті әйелдер мен олардың жаңа туған нәрестелері арасында жатырішілік инфекцияның даму қаупі топтары белгіленді. Акушерлік және гинекология ғылыми-зерттеу институты. БҰРЫН. Ott RAMS алғаш рет Санкт-Петербургтегі жүкті әйелдерде жатырішілік цитомегалияның даму қаупін 0,5-1,0% тең бағалады. Әдебиеттерге сәйкес, CMV кезінде түсік түсіру жиілігі 31,5% жетеді (Н.А. Фарбер және т.б., 1990).

Несеп-жыныс мүшелерінде түсік түсіруге әкелетін патологиялық процестердің дамуында әйелдің сырттан алған патогендік микроорганизмдері (хламидиоз, гонококк) емес, жыныс мүшелерін қалыпты түрде мекендейтін шартты-патогенді бактериялар маңызды рөл атқарады. жүктілік кезінде иммунологиялық реактивтіліктің өзгеруіне байланысты болуы мүмкін.

Жүкті әйелдерде және қынаптың қабыну аурулары болған кезде оппортунистік микрофлораны бағалау кезінде мыналар бөлінеді:
- Candida тұқымдасының ашытқы тәрізді саңырауқұлақтары (негізінен Candida albicans) - 12%,
- D тобындағы стрептококктар - 31,5%,
- алтын түсті стафилококк – 1,5%.

Сонымен қатар, кейбір жағдайларда микробиотикалық процестер бұзылған кезде ішек таяқшалары, клебсиелла және анаэробты микроорганизмдер қынапқа шығарылады.

Жүктілік кезінде қынаптық эпителийдің жасушалары серпімді және көбейіп, гликогеннің көп мөлшерін бөлетінін ерекше атап өтуге болады. Бұл кезде қынапта лактобактериялар мен ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар көбейеді. Жүктілік жасы ұлғайған сайын бұл микроорганизмдердің саны артады. Бұл ереже этиотропты микотикалық терапияны тағайындауда үлкен маңызға ие. Қалыпты жағдайда жүкті әйелдердің 40-60% қынапта ашытқы тәрізді саңырауқұлақтарды табады. Ашытқы тәріздес саңырауқұлақтардың мицелийі мен вегетативті формалары болған жағдайда ғана аурудың тиісті клиникалық көрінісі бар, саңырауқұлаққа қарсы препараттар тағайындалуы керек.

Несеп-жыныс инфекциясы кезінде жүктіліктің асқыну жиілігі жоғары, әсіресе түсік (1-кесте).

1-кесте
ИНФЕКЦИЯНЫҢ УРОГЕНИТАЛДЫК КОЛОНИЗАЦИЯСЫНДАҒЫ ЖҮКТІЛІК КУРСЫНЫҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ (Д.О.Отт акушерлік және гинекология ғылыми-зерттеу институтының мәліметтері бойынша)

АСҚЫНУЛАР СИПАТЫ	МИКОплазма (%)	уреаплазма (%)	ХЛАМИДИЯ (%)	Ашық (%)	СТРЕПТОКОКК В (%)	БАКТЕРИЯЛЫҚ ВАГИНОЗ (%)
Аборт жасау қаупі	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
Дамымайтын жүктілік	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
Спонтанды түсік жасау	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
мерзімінен бұрын босану	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
Полигидрамниоз	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
Жүкті әйелдердің пиелонефриті	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
Преэклампсия	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
Амниотикалық сұйықтықтың уақтылы жарылмауы	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

Эндометрия инфекциялық агенттерден зардап шеккенде, плацентаның плацента және даму процесі бұзылады, бұл екінші реттік плацентарлы жеткіліксіздіктің дамуына ықпал етеді. Олар плацентаға (плацентит) және қабықшаларға (хорионамнионит) әсер етуі мүмкін, патогендік иммундық кешендердің түзілуін тудырады, бұл ұрықтың жеткілікті тамақтануымен және тыныс алуымен қамтамасыз ететін орган ретінде плацентаның қызметін айтарлықтай нашарлатады, бұл өз кезегінде дамудың кешігуіне әкеледі. және ұрықтың гипотрофиясы және босану әрекетінің мерзімінен бұрын қозуы.

Несеп-жыныс инфекциясы болған кезде босану көбінесе амниотикалық сұйықтықтың уақтылы бөлінбеуімен, еңбек белсенділігінің аномалиясымен, босану кезіндегі температураның жоғарылауымен және құрсақішілік ұрықтың гипоксиясымен қиындайды. Зәрде грам-теріс флора немесе жыныстық инфекция анықталғанда NE пайызы жоғары (босанатын сау әйелдерге қарағанда 3-4 есе жоғары). NOV амниотикалық инфекцияның пайда болуына және хорионамниониттің дамуына ықпал етеді. Бұл анаға ғана емес, ұрыққа да кері әсер етеді. Босану кезінде еңбек белсенділігінің әлсіздігі жиі дамиды (микоплазмалық инфекциямен) немесе жылдам жеткізу - В тобындағы стрептококктармен.

Ананың жұқпалы аурулары бар ұрық пен жаңа туған нәресте үшін жүктілік пен босанудың қорытындысында жүкті әйелді және босанатын әйелді емдеудің, сондай-ақ босану әдісінің үлкен маңызы бар.

урогенитальды инфекцияны емдеу

Несеп-жыныс жолдарының инфекциясы түсік түсірудің негізгі себептерінің бірі болып табылады. Сондықтан жүктілікті жоспарлау кезінде инфекцияның айқын және жасырын ошақтарын, патогеннің табиғатын анықтау және этиотропты терапияны жүргізу үшін болашақ ата-аналарды кешенді кешенді тексеру қажет.

Жүктілік кезінде түсік түсіру қаупі бар әйелдерде кешенді микробиологиялық зерттеу жүргізілуі керек және егер UGI анықталса, тиісті ем жүргізілуі керек.

Жүкті әйелдерде жұқпалы ауруларды емдеу кешенді болуы керек жеке көзқарасәрбір науқасқа. Ол бактерияға қарсы және десенсибилизациялаушы жалпы күшейтетін терапияны, жүкті әйелдің иммунологиялық реактивтілігін арттыруға, бауыр қызметін қалыпқа келтіруге, жүктілік пен босанудың асқынуларының алдын алуға және емдеуге, ұрықтың құрсақішілік инфекциясын, оның гипоксиясын және дұрыс тамақтанбауды болдырмауға бағытталған шараларды қамтиды.

Антибактериалды терапия патогеннің табиғатын және оның препаратқа сезімталдығын, қолданылатын препараттардың фармакокинетикасын, емдеу кезіндегі жүктілік мерзімін және ұрықтың жағдайын ескере отырып жүргізіледі. Эубиотиктерді тағайындау міндетті болып табылады (2 және 3 кестелер).

кесте 2
ЖҮКТІЛІК КЕЗІНДЕ ҚОЛДАНЫЛАТЫН АНТИБАКТЕРИЯЛЫ ЖӘНЕ ВИРҮСКЕ ҚАРСЫ ДӘРІЛЕР

МИКРООРГАНИЗМДЕР

NYSTATIN

PIMAFUCIN

эритромицин

ҚОРЫТЫНДЫ

ВИЛПРАФЕН

РОВАМИЦИН

РУЛИД

МАКРОПЕН

ЖҰМЫС

АМПИЦИЛЛИН

Бензилпенициллин

ОКСАЦИЛЛИН

ГЕНТАМИЦИН

ЦЕФАЛОСПОРИНДЕР

ЛИНКОМИЦИН

СУЛФАДИМЕСИН

ETAZOL

НИТРОФУРАНДАР

НИТРОКСОЛИН

МЕТРОНИДАЗОЛ

Налидикс қышқылы

АЦИКЛОВИР

Анаэробтар

Гарднерелла

Трихомонадтар

M. hominis

U. urealyticum

Гонококктар

Хламидиоз

стрептококктар

coli

Стафилококктар

Candida

Клебсиелла

V. герпес

+ - осы қоздырғышқа қарсы тиімді

UGI бар әйелдерге емдеуді тағайындау кезінде жыныстық серіктестер тексеруге және емдеуге жатады. Емделгенше жыныстық қатынастан бас тарту ұсынылады.

3-кесте
УРОГИНЕТАЛДЫ ИНФЕКЦИЯЛАРДЫ ЕМДЕУ

ТАБИҒАТ UGI	ЖҮКТІЛІКТЕН ТЫС	ЖҮКТІЛІКТЕ
Бактериялық вагиноз	1. Антибиотиктер (кпиндамицин – жергілікті және жүйелі) 2. Синтетикалық микробқа қарсы препараттар (метранидазол) 5. Витаминдер	1. Антибиотиктер (клиндамицин – жергілікті және жүйелі)* 2. Синтетикалық микробқа қарсы препараттар (метронидазол)* 3. Эубиотиктер (жүйелі және жергілікті) 5. Витаминдер *, жүктіліктен тыс жағдаймен салыстырғанда курстық дозаларды азайту
Урогенитальды кандидоз	1. Антибиотиктер (натамицин (пимафуцин), нистатин, леворин, амфоглюкамин) 2. Жергілікті қолданылатын имидазол препараттары (клотримазол (бифоназол, канестен), миуназопл (гино-дактарин), эконазол (гино-певарил), изоконазол (гинотравоген)) 3. Тиазолды препараттар (флуконазоп (дифмокан), итраконазол (орунгал), тержинан) 4. Жергілікті қолданылатын құрама препараттар (полигинакс, пимафукорт, клион D) 6. Иммуномодуляторлар (ликопид, полиоксидоний және т.б.) 7. Витаминдер	1. Антибиотиктер (натамицин (пимафуцин), нистатин) 2. Имидазол препараттары жергілікті (клотримазол (бифоназол, канестен), миконазол (гино-дактарин), изоконазол (гинотравоген)) қолданылады. 3. Жергілікті қолданылатын құрама препараттар (полигинакс, пимафукорт, тержинан) 4. Арнайы емес агенттер (глицериндегі натрий тетрабораты, Кастеллиани сұйықтығы және т.б.) 5. Эубиотиктер (жүйелі және жергілікті) 8. Өсімдік негізіндегі адаптогендер 9. Витаминдер
Микоплазмоз	1. Антибиотиктер (доксициплин, эритромицин, макропен, азитромицин, пефмоксацин) жүйелі түрде қолданылады. Жергілікті - далацин 3. Иммуномодуляторлар (ликопид, полиоксидоний және т.б.) 4. Витаминдер	1. Антибиотиктер (эритромицин, төзімсіздік жағдайында - макрофоам, азитромицин), жүйелі түрде қолданылады. Жергілікті - далацин 2. Эубиотиктер (жүйелі және жергілікті) 4. Витаминдер
Хламидиоз	1. Антибиотиктер (тетрациклин, доксициклин, макропен, азитромицин (Сумамед), эритромицин, спирамицин (ровамицин), рулид, кларитромицин (клацид) 2. Синтетикалық микробқа қарсы препараттар (офлоксацин) 3. Микотикалық препараттар 4. Иммуномодуляторлар (ликопид, полиоксидоний және т.б.) 5. Эубиотиктер (жүйелі және жергілікті) 6. Витаминдер 7. Гепатопротекторлар (Essentiale Forte, Corsil, Methionine) 8. Жергілікті емдеу	1. Антибиотиктер (эритромицин, вилпрафен, ровамицин, азитромицин (сумамед), рулид, макропен, кларитромицин (клацид) 2. Микотикалық препараттар 3. Өсімдік тектес адаптогендер 4. Эубиотиктер (жүйелі және жергілікті) 5. Витаминдер 6. Гепатопротекторлар (Essentiale Forte, Corsil, Methionine) 7. Жүктілік кезіндегі қатар жүретін асқынуларды емдеу 8. Плацентарлы жеткіліксіздіктің алдын алу және емдеу 9. Жергілікті емдеу
герпетикалық инфекция	1. Вирусқа қарсы препараттар(ацикловир, фамвир, валацикловир, альпиразин, флокозид, рибамидин және т.б.) 2. Интерферон және оның индукторлары (интерлок, полудан, альфа2-интерферон (реаферон), циклоферон (комедон), ридостин; виферон - суппозиторийлер) 3. С, Е дәрумендері 4. Өсімдік тектес иммуномодуляторлар (ликопид және т.б.) және адаптогендер 6. Герпетикалық вакциналар	1. Вирусқа қарсы препараттар (таратылған формалары бар, ацикловир қолданылады) 2. Интерферондар (Виферон-1 жүктіліктің 28-34 аптасынан, Виферон-2 жүктіліктің 35-40 аптасынан) 3. С, Е дәрумендері 4. Өсімдік тектес адаптогендер 5. Сыртқы қолдануға арналған препараттар (ацикловир, мегозин, гозипол, оксолинді жақпа, теброфеин жақпа, альтеразин жақпа, эпиген интимо) Анасының жыныс мүшелерінде 2 ай бойы герпетикалық бөртпелер болған кезде. босанғанға дейін неонатальды герпестің алдын алу үшін кесарь тілігі көрсетіледі

* - бактерияға қарсы препараттар жүктіліктің 12 аптасынан кейін қолданылады

Жыныстық жолмен берілетін инфекциялар ең үлкен қауіп тудырады, өйткені сирек жағдайларда адам оларды өздігінен тани алады. Сондықтан урогенитальды инфекцияларды уақтылы тексеру және диагностикалау мәселесі өзекті болады.

Негізгі инфекцияларға көшпес бұрын, жыныстық жолмен берілетін аурулар мен урогенитальды инфекциялар ұғымы бірдей дерлік екенін айту керек.

Сонымен, сізде қандай да бір инфекцияның бар-жоғын анықтаудың үш жолы бар:

Бұл бактериологиялық себуді жеткізу немесе оны жай ғана бактериологиялық себу деп атайды. Әдетте жағындыдан, нәжістен, қаннан және т.б.
Байланыстырылған иммуносорбентті талдау. Бұл бактериологиялық мәдениетпен салыстырғанда дәлірек талдау, өйткені ол әртүрлі кезеңдердегі инфекцияны анықтауға мүмкіндік береді, мейлі ол инкубациялық кезең, продромальды және басқалар.
полимеразды тізбекті реакция. Бұл инфекцияның түрін және оның болуын анықтаудың ең дәл әдісі. ПТР арқылы урогенитальды инфекциялар бірнеше күнде анықталады.

Неліктен урогенитальды инфекцияларды уақтылы диагностикалау керек? Денсаулық бәрінен де жоғары. Барлық адамдар осы ұранды басшылыққа алуы керек, өйткені жыныстық қатынас керемет болуы мүмкін, бірақ өте жағымды емес.

Сонымен, несеп-жыныс инфекцияларының болуын анықтау үшін жүйелі түрде сынақтан өту керек, себебі:

Олар созылмалы кезеңге өте оңай өтеді, бірақ өздерін ешқандай түрде көрсетпейді.
Олар несеп-жыныс жүйесімен байланысты бірқатар ауруларды тудыруы мүмкін. Мысалы, цистит, сальпингит және т.б.
Адгезиялар қалыптаса бастауы мүмкін.
Көп жағдайда қараусыз қалған ауруды өте ұзақ уақыт емдеуге тура келеді, бұл жыныстық өмірге әсер етеді.
Кейбір инфекциялар қатерлі ісіктің дамуына әкелуі мүмкін.
Егер сіз инфекцияны бастасаңыз, ол басқа өмірлік маңызды органдарға оңай өтеді.

Сонымен қатар, урогенитальды инфекцияларды емдеу оңай жұмыс емес. Көптеген жағдайларда антибиотиктерге жүгінуге тура келеді, бұл дене үшін пайдалы емес, өйткені бірқатар жанама әсерлер бар.

Барлық сынақтарды уақтылы тапсыру арқылы анықтауға болады бастапқы кезеңсияқты қауіпті UGI дамуы:

Трихомонадтар. Бұл инфекцияға әкеледі ер бедеулігі. Ең бастысы, ерлерде, егер біз оларды әйелдермен салыстырсақ, бұл инфекцияның болуы симптомсыз. Сондықтан адам трихомонастың тасымалдаушысы екенін білмейді.
Хламидиоз. Ең ортақ жыныстық инфекциядерлік асимптоматикалық түрде жүреді, осылайша денеге үлкен зиян келтіреді
Гонорея. Бұл инфекциядағы зақымданулар үлкен, бірақ оның жоғарыда аталған инфекциялардан негізгі айырмашылығы - жұқтырған адаммен байланыста болғаннан кейін бірнеше күн ішінде көріністің алғашқы белгілері пайда болады.
Микоплазма. Бұл простатит, вагинит және т.б. сияқты қабыну ауруларының дамуына әсер етуі мүмкін.
Герпес. Бұл нақты мәселе қазіргі әлем, өйткені бұл инфекцияға күн сайын көбірек адамдар ұшырайды
Папиллома.

Несеп-жыныс инфекцияларының болуын анықтау үшін бірнеше жағдайларда сынақтан өту ұсынылады:

Егер қорғалмаған жыныстық қатынас болса және сонымен бірге сіз серіктестерді ішінара өзгертсеңіз
Егер препарат көктамыр ішіне енгізілсе
Егер сіз жақында қан құйсаңыз

Сынақтарды уақтылы тапсыру өзіңізге және денеңізге жауапкершілікті сезінуді білдіреді, өйткені инфекцияны созылмалы кезеңге өткеннен гөрі бастапқы кезеңде емдеу оңайырақ. Иә, сіздің тасымалдаушы екеніңізді білу де маңызды.