Зәр шығару актісі. Зәр шығару актісін зерттеу. Қуықтың босатылу кезеңі
Бүйрек арқылы үнемі өндірілетін несеп несепағар арқылы қуыққа, қуыс бұлшықетті қабырғалы органға өтеді, онда ол уретра арқылы шығарылғанға дейін жиналады. зәр шығару.
- зәр шығару процесінде күніне бірнеше рет денеден зәрді кетіретін өзара байланысты қуыс құрылымдардың сериясы. Несеп шығару жолдары бүйректен басталып, бүйрек жамбасына шығады, несепағарларға өтетін воронка тәрізді түзіліс, несепағарлар арқылы өтетін екі ұзын түтік тәрізді каналдар. құрсақ қуысыжамбасқа дейін және қуыққа ағады. Күшті бұлшықет қабырғалары бар бұл қуыс органда зәр бірте-бірте толтырылады, содан кейін зәр шығару жүйесінің соңғы бөлімі - уретра арқылы сыртқа шығады.
Несепағар- несеп бүйрек жамбасынан қуыққа (МП) ағатын түтік. Суретте несепағар үлкейген және қабырғасы кесілген. Толтырылған несепағардың сегменті ашылып, бос несепағардың айналасына тартылады. Келесі қабықтар сипатталады:
- шырышты қабық(SO) шырышты қабаттың өтпелі эпителийден (Е) және ламина проприясынан (LP) тұрады, жақсы перфузияланған және иннервацияланған борпылдақ салыстырмалы қалың қабаттан түзілген. дәнекер тін. Бос несепағардың шырышты қабаты бірнеше бойлық қатпарларды құрайды. Несепағар кеңейген сайын, көрсеткілер көрсеткендей, қатпарлар тегістеледі.
- Бұлшық ет қабығы(МО) тегіс бұлшықет жасушаларының шоғырларынан тұрады, олардың арасында борпылдақ дәнекер тінінің қабаттары орналасқан. Олар әрқашан бір-бірінен жақсы ажыратылмайды, бірақ ішкі бойлық (IL) және ортаңғы дөңгелек (MC) қабаттарды ажыратуға болады; жамбас аймағында орналасқан несепағардың төменгі бөлігінде сыртқы бойлық (OL) қабаты пайда болады (суретте көрсетілмеген). Кішкентай шыныаяқтардан басталатын тұрақты төмен перистальтикалық жиырылулар несепағардың бұлшықет қабатына беріледі. Зәрді қуыққа қарай жылжытатын бұл жиырылу кезінде несепағар көрсеткілермен көрсетілгендей кеңейіп, жиырылады.
- адвентициалды қабық(АО) – май жасушаларына, қан және лимфа тамырларына, жүйке талшықтарына бай борпылдақ дәнекер тінінің қабаты.
Бұл қуыс созылатын мүше: ол бос кезде азды-көпті үшбұрышты пішінге ие болады, бірақ ол толтырылған сайын сопақ немесе сфералық пішінді алады; әдетте ересек адамда ол 350 мл-ге дейін зәрді ұстай алады. Қуық үш түрлі бөліктен тұрады: шыңдар- сыртынан перитонеуммен қапталған жоғарғы бөлігі; дене, ол мүшенің көп бөлігін құрайтын, оның артқы жағында екі саңылауы бар, несеп бүйректен несепағар арқылы қуыққа түседі және негіздері, жамбастың түбіне тіреліп, несепағардың саңылауына өтетін қуықтың мойнын құрайды.
Несеп шығару каналы - несеп шығару жүйесінің соңғы бөлімі, ол арқылы қуықтан несеп шығарылады. Әйелдерде уретра тек осы функцияны орындайды, ал ерлерде эякуляция кезінде ішкі жыныс мүшелерінен сперматозоидты алып тастайды. Зәр шығару өзегі уретрадан басталып, сыртқы саңылауда аяқталады. уретра, немесе зәр шығару арнасы, дененің бетінде.
Әйелдердің уретрасының ұзындығы 4-5 см; ол вульвадағы зәр шығару арнасымен аяқталатын түзу төмен қарай жүреді. Ерлердің уретрасының ұзындығы 15-20 см-ге жетеді.Еркектердің уретрасының үш сегменті бар: бірінші, простатауретра, простата арқылы өтеді; екінші, мембраналық уретра, бастап жүгіреді простатапениса тамырына; және үшінші, губкалы аймақуретра, жыныс мүшесінің ішкі жағымен губка тәрізді дененің ішінде өтеді, бас пенисадағы зәр шығару арнасымен аяқталады (Толығырақ «Уретра» мақаласында).
Несеп қуықта уақытша болады, өйткені қуық қабырғаларының бұлшықеттері серпімді болғанымен, оның зәрді жинақтау қабілеті шектеулі: шектен тыс жинақталған, зәр шығару механизміне байланысты несеп уретра арқылы сыртқа шығарылады. Бұл механизм қуықтың шығатын жерінде орналасқан бұлшықет клапанына негізделген, ол уретраның жабылып, ашылуына мүмкіндік береді, ол денеден зәр шығаруға мүмкіндік береді.
Бұл бұлшықет клапаны несеп сфинктері ретінде белгілі; ол несептің өтуіне кедергі жасайтын екі құрылымнан тұрады: қуықтың уретраға өту нүктесінде орналасқан ішкі уретральды сфинктерден және оның ортаңғы бөлігінде орналасқан сыртқы уретральды сфинктерден тұрады. Біріншісі автоматты түрде жұмыс істейді, ал екіншісінің функциясын белгілі бір нүктеге дейін басқаруға болады, сондықтан адам зәр шығаруды кешіктіруге қабілетті.
Сыртқы уретральды сфинктердің қызметін бақылау мүмкіндігі бала өмірінің алғашқы жылдарында пайда болады, балалар қуықтың толтырылуын көрсететін сигналдарды ажыратуды және екі жасқа дейін автоматты зәр шығару рефлекстерін тежеуді үйренеді. Қуықтың босатылуы автоматты түрде жүреді зәр шығару рефлексі, ол қуықтың қабырғалары белгілі бір шектен тыс кеңейген кезде әрекет етеді. Бұл жағдайда қуық қабырғасындағы жүйке рецепторлары жұлындағы зәр шығару орталығына жететін сигнал жібереді, оны қабылдағанда жүйке орталығы қуық қабырғаларының бұлшықеттеріне қозғалтқыш импульстарын жібереді. Содан кейін қуықтың бір бөлігі болып табылатын детрузор бұлшықеті жиырылады және ішкі уретральды сфинктерді ашады, бұл зәрдің уретраға өтуіне мүмкіндік береді. Дегенмен, зәр шығару үшін ақыл-ойдың бақылауында болатын сыртқы уретральды сфинктер де босаңсуы керек. 
Зәр шығару актісі екі фазаны қамтиды - қуықты толтыру (резервуар қызметі) және зәр шығару (эвакуация функциясы). Екі фаза да бір-бірімен тығыз байланысты.
Әдетте, бірінші фаза сфинктердің жиырылуымен және зәр шығаруды болдырмайтын уретрадағы жоғары қысымның пайда болуымен сипатталады. Резервуардың қызметі тамырішілік қысымның төмен болуымен (10-15 см су бағанасы), ал уретраішілік қысымның 70-80 мм су болуымен сипатталады. Өнер.
Екінші фазада детрузордың жиырылуы мен сфинктердің бір мезгілде босаңсуы орын алады. Нәтижесінде уретральды қысым төмендейді, уретрадағы зәр ағынына қарсылық жойылады, ерікті зәр шығару пайда болады. Бұл бүкіл процесс ми мен жұлын арқылы реттеледі.
Сфинктердің және детрузордың синергиялық әрекеттесуінде үлкен рөл а-адренергиялық рецепторларға тиесілі.
Әдетте зәр шығаруға шақыру қуық 250 мл несеппен толтырылған кезде пайда болады. Осылайша, сау адам күніне 5-6 рет зәр шығарады, ал күндізгі уақытта. Түнде физиологиялық процестерге байланысты (гормондардың әсерінен бүйрек арқылы несеп шығарудың төмендеуі), сау адамзәр шығаруға шақыру болмауы керек.
2-3 жасқа дейінгі балаларда физиологиялық детрузорлық гиперактивтілік байқалады, ол әдетте еріксіз зәр шығарудың пайда болуымен бірге жүреді.
o Зәр шығарудың қиындауы
о бейтаныс
o Зәр шығаруды ұстамау
o Ауырсынатын зәр шығару
o Поллакиурия
o Зәрді ұстау
o Жедел зәр шығару, несептің іркілуінің себептері.
Зәр шығарудың қиындауы- механикалық факторларға да, қуықтың иннервациясының бұзылуына да байланысты болуы мүмкін.
Уретральды стриктуралар несептің жұқа ағынымен көрінеді. Сайып келгенде, зәрдің толық сақталуы оның тамшылап шығуымен немесе оны шығарумен ғана болуы мүмкін.
Қуық асты безінің аденомасымен зәр шығарудың қиындауы әдеттегі доғалылықтың жоғалуымен әлсіз ағындық қысыммен бірге жүреді, бірақ мұндай науқастарда оның ені, әдетте, аздап төмендейді.
странгурия- зәр шығарудың қиындауы және ауырсынудың жоғарылауы. Әдетте зәр шығарудың ауырсынуды шақыруы бар, бірақ аз мөлшерде зәр бөлінеді, әрқашан қуықтың жеткіліксіз босатылу сезімі бар. Цистит, простатит, везикулит, тастар, туберкулез, ісіктер, әсіресе процесс қуық мойнында локализацияланған кезде байқалады.
Зәр шығаруды ұстамау- қуық сфинктерінің органикалық немесе функционалдық шығу тегі салыстырмалы немесе абсолютті жеткіліксіздігіне байланысты зәр шығаруға шақырусыз оның еріксіз босатылуы.
Сонымен қатар, күйзеліске ұшырау, зәрді ұстамау, толып кету, уақытша (өтпелі) ұстамау бар.
Шынайы және жалған несеп ұстамауды ажыратыңыз.
нағыз зәр шығаруды ұстамауерікті түрде, зәр шығаруға талпынусыз, зәрдің тамшылап сыртқа шығуымен көрінеді. Қуық бос қалады (парадоксальды ишуриядан айырмашылығы). Зәр шығаруды ұстамаудың бұл түрі везико-вагинальды фистулалармен, қуықтың экстрофиясымен, жалпы гипо- және эписпадиялармен, қуық сфинктерінің иннервациясы бұзылғанда, бас миы мен жұлын ауруларымен кездеседі.
Жалған зәр шығаруды ұстамауқалыпты зәр шығарумен қатар тұрақты зәр шығаруды ұстамаумен сипатталады. Несеп-жыныс фистуласымен, қынапта несепағар аузының эктопиясымен, қынап қарсаңында байқалады.
Ауырсынатын зәр шығаруқуықтың, қуық асты безінің, артқы уретраның әртүрлі жедел немесе созылмалы ауруларында пайда болады. Пайда болған уақытына сәйкес, ауырсыну зәр шығару кезінде, зәр шығару кезінде, одан кейін бірден пайда болуы мүмкін. Қуықтағы ауырсыну зәр шығаруға байланысты да пайда болуы мүмкін. Ауырсынатын зәр шығару жиі поллакиуриямен бірге жүреді.
Зәр шығарудың сақталуы. Бұл симптом қуықтағы несептің бір бөлігін немесе барлығын уретра арқылы өз еркімен шығару мүмкін еместігін білдіреді.
Ішінара және толық зәрді ұстауды ажыратыңыз. Несептің жартылай ұсталуында науқас өз бетінше зәр шығарады, бірақ қуықтың толық босатылуы болмайды, әр зәр шығарғаннан кейін қуықта белгілі бір мөлшерде несеп қалады, оны «қалдық» деп атайды. Қалдық зәрдің мөлшерін ультрадыбыстық, радиоизотопты, рентгендік және басқа зерттеу әдістерін қолдану арқылы анықтауға болады. Бұл жағдайдың басқа атауы бар - созылмалы толық емес зәр шығару. Бұл симптомның механизмі қуық детрузорының тонусының біртіндеп төмендеуімен байланысты. Бұл процестің дамуы сфинктердің тонусының төмендеуімен және оның зәрді ұстау қабілетінің жоғалуымен бірге парадоксальды жағдайдың басталуына әкеледі: тәуелсіз зәр шығарудың болмауы фонында зәр шығарылады. тамшылап толып жатқан қуық. Зәрді ұстаудың бұл түрі деп аталады парадоксальды ишурия.
Алдыңғы пішіннен айырмашылығы, тәуелсіз зәр шығару сақталған кезде, парадоксальды ишурия, белгілі бір конвенциямен созылмалы толық зәр шығару деп атауға болады.
Несептің жедел іркілуі. Зәрді ұстаудың бұл формасының атауынан оның кенеттен пайда болғаны шығады. Ануриядан айырмашылығы, несептің жедел іркілуінде қуық толы, науқасты императивті, бірақ сәтсіз зәр шығаруға шақыру мазалайды.
Несептің жедел іркілуінің негізінде бітелумен (уретраның қысылуы және деформациясы) және қуық бұлшықеттерінің жүйкелік реттелуінің бұзылуымен байланысты механизмдер жатыр.
Зәр шығарудың іркілуінің себептері
А. Нейрогендік аурулар:
Мидың органикалық аурулары (қан құйылу, тромбоз және т.б.);
жұлынның жарақаты;
Туберкулезді спондилит кезінде жұлынның қысылуы;
миелит;
Арқа табақтары;
Омыртқадағы метастаздар;
истерия;
Қуықтың біріншілік атониясы;
Несеп шығарудың рефлекторлы ұсталуы. Нейрогенді зәрді ұстаудың барлық түрлерімен уретра бойында механикалық кедергі болмайды.
Б. Зәр шығарудың механикалық кедергісі (инфравезиялық кедергі):
Несепағардың тарылуы, қуық мойынының склерозы;
уретральды тас;
уретраның жыртылуы;
уретраның ісігі;
простата абсцессі;
қуық асты безінің аденомасы (қатерсіз гиперплазия);
простата обыры;
Қуық мойынының контрактурасы;
Ісіктермен, қабыну инфильтраттарымен уретраның қысылуы;
Несепағардың бөгде денелері.
Мұндай науқастардағы клиникалық көріністе зәрді ұстаудан басқа, кешіктіруді тудырған аурудың белгілерін ескеру қажет.
Сонымен, қуықтың созылмалы ағып жатқан біріншілік атониясы кезінде науқастар іштің төменгі бөлігіндегі ауырлық сезіміне және зәрдің ұрық иісіне шағымданады. Олар өздігінен зәр шығарады, бірақ кейде парадоксальды ишурия болады. Пальпацияда қуықтың толып кетуі анықталады. Катетердің көмегімен 1 литрге дейін немесе одан да көп зәр шығаруға болады.
Операциядан кейінгі рефлекторлық зәр шығаруперинэяға, тік ішекке, әйелдердің ұрпақты болу аппаратының мүшелеріне операциядан кейін жиі кездеседі, іш қуысы мүшелеріне операциядан кейін сирек кездеседі. Ол сондай-ақ перинэяның, жамбастың және төменгі аяқтың басқа (хирургиялық емес) жарақаттарымен де болуы мүмкін.
Зәр шығару жолдарының зақымдануынсыз жамбас жарақаттарында несептің рефлекторлы ұсталуы қате диагноздың себебі болуы мүмкін - уретраның жарылуы.
Аденомада, қуық асты безінің абсцессінде және басқа ауруларда несептің іркілуінің клиникалық көрінісі тиісті бөлімдерде сипатталатын болады.
Жедел зәр шығару кезіндегі дәрігердің әрекеттері:
Эластикалық немесе металл катетермен қуықтың катетеризациясы; бұл медициналық манипуляция, әсіресе ерлерде;
Қуықтың капиллярлық пункциясы; катетеризация мүмкін болмағанда немесе уретраның жарақаты кезінде орындалады (содан кейін шұғыл хирургиялық араласу – уретраның бастапқы тігісі);
Супрапубикалық эпицистостомия;
Трокарлы цистостомия.
Поллакиурия- зәр шығарудың жоғарылауы. Төменгі зәр шығару жолдарының ауруларында жиі кездеседі. Рефлекторлық поллакиурия бүйрек немесе несепағар ауруларына байланысты (мысалы, интрамуральды несепағардағы тастармен) пайда болады. Поллакиурия жиі зәр шығаруға императивті (императивті) шақырумен бірге жүреді, бұл зәрді ұстай алмауға әкеледі. Күндізгі поллакиурия әдетте қуық тастарымен байқалады, түнде қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясына тән. Туберкулезбен, ісіктермен, қуықтың қабыну ауруларымен, зәр шығарудың жоғарылауымен! күн немесе түн болуы мүмкін. Кейбіреулерді қабылдау дәрілерполлакиурияны да тудыруы мүмкін.
Оқыңыз:
|
Қуық несепағарлардан үздіксіз келетін зәрді жинақтауға қызмет ететін және эвакуациялау қызметін – зәр шығару қызметін атқаратын жұпталмаған мүше. Зәрмен толтыру дәрежесіне байланысты сәйкес келмейтін пішіні мен өлшемі бар. Оның сыйымдылығы жеке және 250-ден 700 мл-ге дейін.
Қуық жамбас аймағында жамбас симфизінің артында орналасқан. Ерлер мен әйелдердегі қуықтың басқа органдармен байланысы әртүрлі. Оған ерлерде тік ішек, тұқымдық көпіршіктер және қан тамырларының ампулалары, ал әйелдерде жатыр мойны мен қынап іргелес болады.
Қуық ұшы, түбі және денесі болып бөлінеді. Оның уретраға өту орны - мойын. Қуық қабырғасы үш қабықтан тұрады: шырышты, бұлшықет және сыртқы (серозды). Шырышты қабық қозғалмалы және көптеген қатпарлар түзеді, олар қуық созылғанда тегістеледі. Төменгі аймақта орналасуы қатпарлардан айырылған үшбұрыш түріндегі сюжет. Оның аты Лието үшбұрышы. Мұнда шырышты қабық бұлшықет қабығымен тығыз біріктіріледі. Үшбұрыштың шыңдары несепағарлардың саңылаулары мен несепағардың аузы болып табылады.
Бұлшықет қабаты 3 қабаттан тұрады: сыртқы және ішкі - бойлық және ортаңғы - дөңгелек. Бұл қабық жиі зәр шығару бұлшықеті деп аталады. Несепағардың аузы аймағында дөңгелек қабат зәрді ұстап тұруда маңызды рөл атқаратын қуықтың сфинктерін құрайды.
зәр шығару механизмі.Қуық интравезиальды қысымды өзгертпей белгілі бір шекке дейін несеппен толтырылады. Зәрдің одан әрі жинақталуымен қысым өсе бастайды және белгілі бір сәтте оның шырышты және бұлшықет қабығының рецепторларының тітіркенуі пайда болады. Әрі қарай, зәр шығарудың бір немесе басқа механизмін қосу адамның жасына және оның жеке ерекшеліктеріне байланысты. Нәрестелерде бұл процесс тек жұлын арқылы басқарылады. Ол сигнал береді және қуық автоматты түрде босатылады, ішкі сфинктер жиырылады және босаңсытады.
Шамамен екі жастан бастап маңдай бөліктерінің қыртысында зәр шығару орталығы қалыптасады, ол зәр шығаруды біраз уақытқа кешіктіруге немесе керісінше, қуық толы болмаса да, оны жүзеге асыруға мүмкіндік береді. Сыртқы сфинктердің жиырылуы зәр шығаруды кешіктіруі немесе бұрыннан басталған ағынды тоқтатуы мүмкін.
Зәр шығаруды өте ұзақ уақытқа кешіктіру мүмкін емес. Қуықтың сыни толтырылуымен барлық сфинктер босаңсып, босатады.
Егде жастағы балалар мен ересектердегі еріксіз зәр шығару, сондай-ақ төсекке сулану (энурез) зақымдануды көрсетеді. жүйке жүйесіжәне арнайы тексеру мен емдеуді қажет етеді.
Дені сау адамда несептің орташа тәуліктік мөлшері 1500 мл құрайды. Бұл көлем күніне қабылданған сұйықтықтың шамамен 75% құрайды, қалған 25% денеден өкпе, тері және ішек арқылы шығарылады. Тәулігіне зәр шығару жиілігі 4-тен 6 есеге дейін. Зәр шығару кезінде қуық толығымен босайды. Зәр шығарудың өзі әйелдерде 20-25 мл/сек, ерлерде 15-20 мл/сек зәр ағыны кезінде 20 секундтан аспайды.
Сау адамда зәр шығару - санаға толығымен тәуелді ерікті әрекет. Зәр шығару орталық жүйке жүйесінен импульс берілгеннен кейін бірден басталады. Басталған зәр шығаруды орталық жүйке жүйесінің тиісті пәрменімен ерікті түрде тоқтатуға болады.
Қуықтың физиологиялық көлемі 250-300 мл, бірақ бірқатар жағдайларға байланысты (қоршаған орта температурасы, адамның психоэмоционалды жағдайы) ол кең ауқымда өзгеруі мүмкін.
Зәр шығару актiсiнiң бұзылуы 2 үлкен топқа бөлiнедi: а) зәр шығару актiсiнiң бұзылуы төменгі несеп шығару жолдарының тітіркену симптомдары ретінде және б) зәр шығару актінің бұзылуы инфравезикальды кедергінің белгілері ретінде (шығудың механикалық кедергісі). несеп шығару өзегі деңгейінде).
Төменгі зәр шығару жолдарының тітіркену белгілеріне жиі және ауырсынулы зәр шығару, кенеттен императивтік (императивті) зәр шығаруға шақырудың пайда болуы (несеп шығаруға кенеттен күшті тілек, онда сіз кейде зәрді ұстай алмайсыз), түнде жиі зәр шығару. Жақында бұл белгілер қуық толтыру фазасының симптомдары деп аталды. Тітіркену белгілерінің себебі - қуық, қуық асты безі және уретрадағы қабыну процесі. Ісік, бөгде заттар, спецификалық (туберкулездік) қабыну, сәулелік терапия да төменгі зәр шығару жолдарының тітіркену белгілерін тудыруы мүмкін.
Төменгі зәр шығару жолдарының тітіркену белгілерінің ішінде жиі зәр шығару - поллакиурия (күндізгі поллакиурия - күн ішінде 6 реттен көп, түнгі поллакиурия - түнде 2 реттен көп). Бұл симптом төменгі зәр шығару жолдарының ауруларында пайда болады: қуық, уретра. Әрбір зәр шығару кезінде несептің көлемі азаяды, бірақ тәулігіне шығарылатын зәрдің жалпы мөлшері нормадан аспайды. Зәр шығару жиілігі айтарлықтай болуы мүмкін, күніне 15-20 рет немесе одан да көп. Поллакиурия зәр шығаруға императивті (императивті) шақырумен бірге жүруі мүмкін. Поллакиурияны тек күндіз ғана байқауға болады, түнде және тыныштықта жоғалады, бұл көбінесе қуықтағы тастармен кездеседі. Түнгі поллакиурия (ноктурия) қуық асты безінің ісігі бар науқастарда жиі байқалады. Тұрақты поллакиурия қуықтың созылмалы ауруларында байқалуы мүмкін. Поллакиурия жиі зәр шығару кезінде ауырсынумен бірге жүреді.
Олигакиурия- әдеттен тыс сирек зәр шығару, көбінесе жұлын деңгейінде қуықтың иннервациясының бұзылуының нәтижесі (ауру немесе жарақат).
түнгі ауру- шығарылатын зәр көлемінің және зәр шығару жиілігінің ұлғаюына байланысты күндізгі уақытта түнгі диурездің басым болуы. Көбінесе бұл жағдай жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінде байқалады. Жүрек жеткіліксіздігіне байланысты күндізгі уақытта қалыптасқан жасырын ісіну жүрек қызметінің жағдайы жақсарған кезде түнде азаяды. Тамырлы төсекке сұйықтықты көбірек қабылдау диурездің жоғарылауына әкеледі.
странгурия- зәр шығарудың қиындауы, жиі зәр шығару және ауырсынумен бірге. Көбінесе странгурия қуық мойынында патологиялық үрдісі бар және уретраның стриктурасы бар науқастарда байқалады.
Зәр шығаруды ұстамау- зәр шығаруға шақырусыз несептің еріксіз бөлінуі. Шынайы несеп ұстамау мен жалғанды ажыратыңыз. Нағыз зәр шығаруды ұстамау несеп шығару жолында анатомиялық өзгерістер болмаған кезде уретральды сфинктердің жеткіліксіздігі кезінде пайда болады. Нағыз зәр шығаруды ұстамау тұрақты болуы мүмкін немесе ол белгілі бір жағдайларда ғана пайда болуы мүмкін (қарқынды физикалық белсенділік, жөтелу, түшкіру, күлу және т.б.). Жалған зәр шығаруды ұстамау туа біткен (қуықтың экстрофиясы, эписпадиялар, несепағар аузының несепағарға немесе қынапқа эктопиясы) немесе несепағардың, қуықтың немесе уретраның жүре пайда болған ақауларында (несепағар мен несепағардың жарақаттық жарақаттары) байқалады.
Қазіргі уақытта нағыз зәр шығаруды ұстамаудың бірнеше түрлері бар:
стресс зәр шығаруды ұстамау немесе стресстік зәр шығаруды ұстамау;
зәр шығаруды ұстамау (зәр шығаруды ұстамау) - зәр шығаруға алдыңғы императивті (жедел) шақырумен несептің еріксіз жоғалуы;
аралас несеп ұстамау – күйзеліс пен зәрді ұстамаудың қосындысы;
энурез - зәрдің кез келген еріксіз жоғалуы;
түнгі энурез - ұйқы кезінде зәрдің жоғалуы;
тұрақты зәр шығаруды ұстамау, толып кетуден несепті ұстамау (парадоксальды ишурия);
зәр шығарудың басқа түрлері ситуациялық болуы мүмкін, мысалы, жыныстық қатынас кезінде, күлкі.
Стрессті ұстамау.Жамбас түбі бұлшық еттерінің тонусының төмендеуіне және қуық пен уретра сфинктерінің әлсіреуіне байланысты қуық пен уретра арасындағы қалыпты анатомиялық қатынастың бұзылуы нәтижесінде дамиды. Бұл кезде құрсақ ішілік қысымның жоғарылауы (күлкі, жөтел, гір көтеру және т.б.) тек қуыққа әсер етеді, ал уретра қысымның жоғарылауы векторларының әрекетінен тыс болады. Бұл жағдайда қуықтағы қысым уретра ішілік қысымнан жоғары болады, ол қуықтағы қысым уретрадағы қысымнан төмен болғанға дейін несеп шығару жолынан несеп шығарумен көрінеді.
Зәр шығаруды ұстамау немесе зәр шығаруды ұстамау- зәр шығаруға шақырған кезде қуықта зәрді ұстай алмау. Көбінесе жедел циститте, қуық мойынының, қуық асты безінің ауруларында байқалады. Несеп шығаруды ұстамау - қуықтың шамадан тыс белсенділігінің көрінісі.
Түнгі энурез- түнде ұйқы кезінде пайда болатын зәр шығаруды ұстамау. Балаларда невротикалық бұзылулардан немесе жұқпалы ауруға байланысты интоксикациядан, сондай-ақ антидиуретикалық гормонның жеткіліксіз өндірілуімен көрінетін эндокриндік жүйенің нашарлығына байланысты байқалады. Мұндай қолайсыз жағдайларда орталық жүйке жүйесінде импульстардың диссоциациясы орын алады және зәр шығару рефлексінің қалыптасуы кезінде ми қыртысының, ми қыртысының және орталықтардың тұрақты байланыстары қалыптаспайды. Нәтижесінде түнде қыртыс асты орталықтарының жеткіліксіз тежелуі және несеппен толтырылған кезде қуықтан шығатын импульстар жұлын деңгейінде ауысады және зәр шығару кезінде қуықтың автоматты жиырылуына әкеледі, баланың оянуына себеп болмай.
Толып кетуден зәр шығаруды ұстамау.Толып кетуден несепті ұстамау (парадоксальды ишурия) қуық бұлшықеттерінің жиырылу қабілетінің жоғалуынан және қуықтың несеппен пассивті шамадан тыс тартылуынан болады. Қуықтың шамадан тыс созылуы қуықтың ішкі сфинктерінің созылуына және сыртқы сфинктердің жеткіліксіздігіне әкеледі. Бұл жағдайда тәуелсіз зәр шығару болмайды және несеп үнемі дерлік уретра ішілік қысымнан асып кетуіне байланысты тамшы тамшы арқылы несеп шығарылады. Толып кетуден болатын зәр шығаруды ұстамау (парадоксальды ишурия) детрузорлық декомпенсацияның көрінісі болып табылады және кез келген генездің инфравезиальды обструкциясымен (қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы, уретральды стриктура) пайда болады.
Инфравезикальды обструкция белгілері көбінесе қуықтың босатылуының бұзылуының белгілерімен көрінеді: зәр шығарудың қиын басталуы, зәр шығару кезінде күш салу қажеттілігі; зәр ағынының қысымы мен диаметрін азайту; зәр шығарудан кейін қуықтың толық емес босатылу сезімі; жедел немесе созылмалы зәр шығару (қуықтың физиологиялық босатылуын еріксіз тоқтату); үзік-үзік зәр шығару.
Зәр шығарудың қиындауы- уретра арқылы несептің шығуына кедергі болған жағдайда белгіленеді. Зәр ағыны летаргиялық, жұқа болады, ағынның қысымы әлсірейді, төмендегенге дейін, зәр шығару ұзақтығы артады. Зәр шығарудың қиындауы уретральды стриктуралармен, қатерсіз гиперплазиямен және простата обырымен байқалады.
Зәрді ұстап қалу (ишурия).Несептің жедел және созылмалы іркілуі бар. Жедел зәр шығару кенеттен пайда болады. Науқас зәр шығаруға қатты құмарлықпен және қуық аймағында қатты ауырсынумен зәр шығара алмайды. Несептің жедел іркілуі жиі зәр шығарудың созылмалы кедергісі (қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы, тас және уретральды стриктура) жағдайында пайда болады.
Созылмалы зәр шығару несеп шығару жолында несептің шығуына ішінара кедергісі бар науқастарда дамиды. Бұл жағдайларда несеп шығару кезінде қуық несептен толық босатылмайды және оның бір бөлігі қуықта қалады (қалдық зәр). Дені сау адамдарда зәр шығарғаннан кейін қуықта 15-20 мл-ден артық несеп қалмайды. Созылмалы зәр шығару кезінде қалдық зәрдің мөлшері 100, 200 мл немесе одан да көпке дейін артады.
Зәр шығару актісі
Бүйректе пайда болған несеп жинау түтіктеріне түсіп, одан кіші бүйрек тостағандарына, одан кейін үлкен бүйрек тостағандарына түседі, одан несеп жамбас қуысына жиналып, одан несепағар арқылы қуыққа шығарылады. Қуық толтырылғанға дейін қай жерде жиналады.
Несеп қуықта 250-300 мл-ге дейін жинақталғанда, ол су бағанының 12-15 см күшімен қуықтың қабырғаларына айтарлықтай басыла бастайды. Бұл қысым зәр шығаруды тудырады. Қуық қабырғаларының рецепторларында пайда болған жүйке импульстары мидың сакральды аймағында орналасқан зәр шығару орталығына жіберіледі. Бұл орталықтан сигналдар парасимпатикалық жамбас нервтерінің талшықтары бойымен қуық қабырғаларына жіберіледі. Бұл сигналдар қуық қабырғаларының бұлшықеттерінің бір мезгілде жиырылуын және уретра сфинктерінің ашылуын тудырады. Бұл жағдайда несеп қуықтан шығарылады. Зәр шығарудың жоғары орталықтары жарты шарлардың маңдай бөліктерінде орналасқан үлкен ми, олар зәр шығару процесін де реттейді. Осылайша, қуықта несеп қуықтың қабырғаларына тиіп, интерорецепторларды тітіркендіреді, ал афферентті нейрондар арқылы ақпарат КБП-ға, атап айтқанда, маңдай бөліктеріне, содан кейін эфферентті нейрон арқылы ақпарат енеді. жұмыс органы - қуық, содан кейін уретра арқылы зәр шығару пайда болады.
Қуықтың босатылуы шартсыз және шартты рефлекторлық жолмен жүзеге асырылады.
Нәрестелерде зәр шығару тек шартсыз рефлекс болып табылады. Зәр шығару рефлексі қуық қабырғаларында орналасқан рецепторлардың тітіркенуіне жауап ретінде және қуықта несептің жиналуы кезінде қысымның жоғарылауына жауап ретінде пайда болады. Бұл тітіркенулерге жауап ретінде қуықтың бұлшықеттері жиырылады және сфинктер жиырылады. 6 жастан кейін балаларға зәр шығаруды ерікті түрде реттеу (ішкі тежелудің шартты рефлекстерін қалыптастыру) үйретіледі. Ми қыртысының зәр шығару актісін реттеуге қатысуы зәр шығаруды уақытша еркін ұстауға мүмкіндік береді. 2-3 жаста балалар әдетте зәр шығаруды толық ерікті реттеуге қабілетті. 1 жасқа дейін балаларда зәр шығару саны 16-20 рет, 7-13 жаста - күніне 7-8 рет. Балаларда тәулігіне шығарылатын зәр мөлшері ересектерге қарағанда әлдеқайда аз: бір айлық жаста – шамамен 350 мл, бір жаста – 750 мл, 4-5 жаста – 1 л, 10 жаста – 1,5.
Кіші мектеп жасындағы балалардың зәр шығару және зәр шығару процестеріне эмоционалдық тәжірибе, температура және ылғалдылық әсер етеді.
Мектеп жасына дейінгі балалардың зәр шығару жүйесінің ауруларының сипаттамасы және олардың үйде және мектепке дейінгі жағдайында алдын алу
Уролитийоз балалық шақта метаболизмнің бұзылуы нәтижесінде басталады. Ең жиі кездесетін белгілердің бірі - несеппен көп мөлшерде тұз кристалдарының бөлінуі. Кейде зәрдің түсі сарғыш, қайнаған қызыл немесе қоңырға өзгереді. Балалардағы уролития сыртқы жағынан көрінбеуі немесе зәр шығару кезінде ыңғайсыздық тудыруы мүмкін. Оны талдау арқылы анықтауға болады. Баланың зәрінде тұздардың пайда болуын болдырмау қарапайым. Ең бастысы - көп су ішу және белгілі бір диетаны сақтау.
Энурез. Нәрестелік шақта зәр шығару еріксіз пайда болады. Жасы ұлғайған сайын ерікті зәр шығаруды қамтамасыз ететін шартты рефлекстер қалыптасады және бекітіледі. Дегенмен, кейбір балаларда, көбінесе ұлдарда төсек сулануы - энурез бар. Бұл аурудың себебі баланың дұрыс емес өмір сүру режимі болуы мүмкін - ұйықтар алдында тамақ, сұйықтықтың көптігі, ұйқының бұзылуы, ащы тағам, сондай-ақ қуық немесе бүйрек ауруларының қабыну процестері. Көбінесе энурез балаларда жүйке-психикалық күйзелістердің нәтижесінде пайда болады, мысалы, отбасындағы қақтығыстар, қорқыныш, өткір ауырсыну және т.б. т.б. Төсек сулау азғындық емес, жалқаулық емес, ауру екенін үнемі түсіне бермейді. Сондықтан мұндай балалар ұятқа қалады, жазаланады, бұл балаға және оның психикасына қысымның салдарынан ауруды одан сайын қоздырады. Сондықтан ата-аналар мен тәрбиешілер энурезбен ауыратын балаға ерекше сезімталдық танытуы керек, ата-аналар қажетті емдеуді тағайындайтын дәрігермен кеңесу керек. Энурез әдетте балаларда 10 жасқа дейін немесе жыныстық жетілу кезінде жойылады. Емдеудің бірінші кезеңі - баланы мұқият бақылау.
пиелонефрит - қабыну ауруыбүйрек және бүйрек жамбас. Пиелонефрит жедел және созылмалы болуы мүмкін. Ауру бүйрек пен жамбасқа төмендеу немесе көтерілу жолымен енген спецификалық емес микробтық инфекциядан туындайды. Пиелонефрит көптеген жедел жұқпалы ауруларда пайда болуы мүмкін. Қатты қалтырау бар, температура 40 градусқа дейін көтерілуі мүмкін, бел аймағында ауырсыну, жүрек айнуы, құсу, бас ауруы және бұлшықет ауруы бар. Емі: антибиотиктер, төсек демалысы, көп сұйықтықтар, сонымен қатар өсімдік тектес диуретиктер (сиыр жидек жапырағы, мүкжидек, арша, жылқы), ішу минералды су, төменгі арқадағы термиялық процедуралар. Және, әрине, дәрігерге көрініңіз.
Диффузды гломерулонефрит – бүйректің инфекциялық-аллергиялық ауруы, 3 жастан 12 жасқа дейінгі балаларда жиі кездеседі. Негізгі белгілері: ісіну, қан қысымының жоғарылауы. Емдеу тек аурухана жағдайында жүргізілуі керек. Қатаң төсек демалысы және арнайы диета тағайындалады. Неғұрлым ерте диагноз қойылып, ем тағайындалса, болжам соғұрлым қолайлы болады және бала тезірек сауығып кетеді.
Цистит - қуық қабырғасында (әдетте шырышты және субмукозды қабатта) микробтық-қабыну процесі. Балаларда циститке жиі зәр шығару (сағатына кемінде 2-3 рет), іштің төменгі бөлігінде, сондай-ақ перинэяда және тік ішекте ауырсынудың пайда болуы, тыныштық пен температураның бұлдырлығы байқалса, циститке күмәндануға болады. Зәр шығаруды ұстамау да ояту қоңырауы болуы мүмкін. Қыздарда, ұлдармен салыстырғанда, циститтің «табыс» қаупі 5-6 есе жоғары. Бұл құбылыстың себебі - қыздардың несеп-жыныс жүйесінің анатомиялық ерекшеліктері: қынап пен тік ішекке жақын орналасқан қысқа және кең уретра. Емдеу: төсек демалысы, дәрі-дәрмектерді қабылдау, шөптерде отыру ванналары (шалфей, түймедақ, қырмызы), құрғақ ыстық емес жылыту төсемі (38 градусқа дейін).
Вульвовагинит - қыздардағы қынаптың және вульваның қабырғаларының қабынуы. Вульвовагинит белгілері - жыныстық аймақта қышу және жану. Қыздардағы вульвовагиниттегі негізгі қауіп - бұл елеусіз қалған кезде зәр шығару арнасының жабылуына әкелуі мүмкін кіші еріндердің бірігуі. Емдеу гинекологтың көмегімен жүргізілуі керек, өзін-өзі емдеуге жол берілмейді. Кейде гигиенаны сақтамау салдарынан пайда болған бұл қабынуды үнемі жуу және дене мен жыныс мүшелерінің гигиеналық нормаларын сақтау арқылы емдеуге болады. Дегенмен, бұл әрдайым бола бермейді және маманмен кеңесу керек. Дәрігер бактерияға қарсы және антифунгальды агенттерді, сондай-ақ арнайы диетаны тағайындайды.
Жеке гигиена ережелерін және жыныс мүшелерінің гигиенасын сақтау арқылы кейбір аурулардың алдын алуға болады.
Біріншіден, баланы күнделікті душта сабынмен жуу керек.
Екіншіден, күн сайын және үлкендерді өзіңіз бағындырыңыз, іш киіміңізді ауыстырыңыз.
Үшіншіден, балаларда құрт жоқ екеніне көз жеткізіңіз.
Төртіншіден, баланы сабырлы ету керек, өйткені иммунитет неғұрлым күшті болса, ауру қаупі соғұрлым аз болады.
Осылайша, зәр шығару жүйесінің органдары жыныс мүшелерімен тығыз байланысты, сондықтан сыртқы жыныс мүшелерінің және перинэяның терісіне күтім жасаудың гигиеналық дағдыларын балаға өмірдің алғашқы күндерінен бастап енгізу керек, бұл жағымсыз иісті жояды, бұл әсіресе жыныстық жетілу кезінде жоғарылайды.
