Жамбас мүшелерінің қабынуы. Жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі (ОМТ): диагноз қалай қойылады, ультрадыбыстық зерттеу нені көрсетеді Жамбас мүшелерінің қабыну ауруларының диагностикасы

Ең жиі кездесетін гинекологиялық патологиялардың бірі - әйелдердің жамбас мүшелерінің қабыну аурулары. Жамбас мүшелерінің қабыну ауруы жыл сайын әрбір үш жүз әйелде анықталады. Бұл диагнозы бар әйелдердің шамамен 15% бедеулікке айналуы мүмкін. Көбінесе бұл патологиялық жағдай жыныстық жолмен берілетін инфекциямен қоздырады: хламидиоз және гонорея. Жиырма бес жылдық белесті басынан өткере алмаған және азғындықпен айналысатын жас әйелдер ауырып қалу қаупі жоғары.

Гинекологтар әйелдерде жамбас мүшелерінің қабыну ауруларының келесі белгілерін ажыратады:

Егер әйел бастапқы белгілерге назар аудармаса, жағдай нашарлап, емдеу қиын болатын ауыр түрге айналуы мүмкін.

Көптеген қабыну белгілері төзгісіз және әлсіретеді. Науқасқа күнделікті әрекеттерді орындау, жұмыс істеу немесе оқу қиынға соғады. Шаршау мен әлсіздік фонында дене температурасы көтеріледі. Тітіркену мен көз жасы пайда болады, етеккір циклі бұзылады.

Негізгі арандату факторлары

Жамбастың қабынуы келесі себептермен қоздырады:

• жыныстық серіктестердің жиі өзгеруі;
• қиын босану және жүктілік;
• жатырдың спиральын ұзақ уақыт бойы кию;
• жатырдың қырылуы;
• құрсақішілік араласулар;
• жүктілікті 12-24 айға тоқтату.

Тағы бір арандату факторы - жеке гигиена ережелерін сақтамау. Бұл басқа адамдардың сүлгісін пайдаланатын, қоғамдық дәретханаларға абайсызда жүгінетін және етеккір кезінде сирек жуатын әйелдерге қатысты.

Патологиялық жағдайдың негізгі инфекциялық қоздырғыштарына грамтеріс энтеробактериялар, стафилококктар, анаэробты микроорганизмдер, ішек таяқшалары, энтерококктар, микоплазмалар, протей және стрептококктар жатады.

Қандай асқынулар бар

Қате немесе уақтылы терапияның салдарынан мұндай қауіпті асқыну жатыр түтіктерінің ашықтығы мен серпімділігін бұзу ретінде дамиды. Кейбір әйелдер бедеулікке айналады. Бедеулік қаупі әрбір келесі қабыну эпизодымен артады.

Жатырдан тыс жүктіліктің қаупі жатыр түтігінің қабырғаларының бұзылуында жатыр. Бұл процесс қатты ауырсынумен бірге жүреді. Ішкі қан кету орын алады, бұл әйелдің өліміне әкелуі мүмкін. Созылмалы жамбас ауырсыну синдромы аз ауыр зардаптар болып табылады. Ол бірнеше жылдан бері бар.

Патологияның негізгі формалары

Гинекологтар келесі қабыну процестерін ажыратады:

• оофорит;
• сальпингит;
• вагинит;
• пельвиоперитонит;
• параметрит;
• вагиноз;
• бартолинит.

Оофорит - аналық бездерге әсер ететін қабыну процесі. Оның курсы сальпингитпен немесе біріктіріледі. Бұл жедел, субакуталық және созылмалы. Негізгі симптомдар - шап аймағында, іштің төменгі бөлігінде және белде ауырсыну. Жедел түрі дене қызуының жоғарылауымен, қалтыраумен, іште қатты ауырсынудың болуымен, сондай-ақ дененің интоксикациясымен сипатталады.

Вагинит кезінде қынаптың шырышты қабаты қабынуға ұшырайды. Патологиялық процесс протозойлар мен бактериялардың ағзаға ену фонында дамиды. Жыныс мүшелерінде ауыр жану сезімімен сипатталады. Жедел түрі шірік балықтың иісімен және ауырсынуымен көп разряд сияқты белгілермен сипатталады.

Қабыну жамбас перитонының серозды қабығына әсер еткенде, әйелге пельвиоперитонит диагнозы қойылады. Бұл патология қатты безгегінің пайда болуымен сипатталады, ол қалтырау мен интоксикациямен бірге жүреді. Іші ісінеді, құрсақ қабырғасының бұлшықеттері тартылады. Перитональды симптомдар немесе «жедел іштің» белгілері деп аталатындар бар.

Жатырдың сыртқы құрылымдарында пайда болатын және іріңді-инфильтративті сипатқа ие қабыну процесі параметрит ретінде анықталады. Бұл ауыр босанудың, күрделі түсік жасатудың және гинекологиялық операцияның салдары. Сонымен қатар, температура көтеріледі, адам іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне және пайда болуына шағымданады.

Вагиноз инфекциядан туындайды, бірақ қабыну сипаты жоқ. Бұл ауру жыныстық қатынас кезінде ауырсынумен, вагинальды құрғақтықпен, спазмды және лактофлораның төмендеуімен сипатталады. Кейде вагинозбен ол мүлдем жоқ.

Вагинальды вестибюльдің үлкен безінің қабынуымен бартолинит диагнозы қойылады. Бұл патологиялық процесс 20 жастан асқан әйелдерде дамиды. Бүгінгі күні әрбір елуінші әйелге осындай диагноз қойылған.

Сіз қалай көмектесе аласыз

Егер өткір қабыну диагнозы қойылса, әйелге ауруханаға жатқызу көрсетіледі. Науқасқа қатаң төсек демалысы тағайындалады. Науқас үнемді диетаны ұстануға міндеттенеді. Оның ішектерінің қызметі қатаң дәрігерлердің бақылауында. Кейде науқастың жағдайы тазартатын суық емес клизмаларды тағайындауды қамтиды.

Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол сияқты дәрі-дәрмектер тағайындалады. Валериан және бром препараттары денеге үлкен пайда әкеледі. Сондай-ақ, науқасқа седативті препараттарды қолдану тағайындалуы мүмкін.

Дәрігер консервативті терапияға жүгінген кезде науқасқа өтуді тағайындайды:

• симптоматикалық емдеу;
• иммунотерапия;
• антикоагулянтты емдеу;
• детоксикацияны емдеу;
• бактерияға қарсы емдеу.

Сондай-ақ, метаболикалық процестердің бұзылуы түзетіледі. Кейбір жағдайларда шұғыл хирургиялық араласу қажет. Операция тубо-аналық абсцесс болған кезде және ауру микробқа қарсы препараттарға «жауап бермеген кезде» тағайындалады.

Әйел интимдік гигиена ережелерінің сақталуын мұқият бақылауы керек. Дәрігерге жүгініп, ол әрбір «күдікті» белгіні көрсетуге міндетті. Бұл патологияны дұрыс анықтауға көмектеседі. Жыныстық серіктес те емделуі керек.

Балаларға арналған антипиретиктерді педиатр тағайындайды. Бірақ балаға дереу дәрі беру қажет болған кезде температураның жоғарылауы үшін төтенше жағдайлар бар. Содан кейін ата-аналар жауапкершілікті алып, антипиретикалық препараттарды қолданады. Нәрестелерге не беруге рұқсат етіледі? Егде жастағы балаларда температураны қалай төмендетуге болады? Қандай дәрілер ең қауіпсіз?

Жамбас мүшелерінің қабыну процесі бір нақты ауруды емес, ағзадағы патологиялық ағымдар тобын білдіреді. Оларға мыналар жатады:

• Әйелдегі фаллопиялық түтіктердің қабыну процесі - сальпингит;
• Аналық бездердің ауыр қабынуы - оофорит;
• Сальпингоофорит - жатырдың, фаллопиялық түтіктердің және аналық бездердің қабыну процесі;
• Вагинит (кольпит) - қынаптың шырышты қабатындағы қабыну процесі;
• - қынаптың кіреберістің (вестибюльдің) қабынуы бар патология;
• Патогендік бактериялардың қынапқа енуінен туындаған вагиноз;
• Параметрит - перинатальды тіннің қабыну процесі;
• Пельвиоперитонит деп аталатын іш қуысының қабыну процесі.

Барлық осы патологиялар жамбас мүшелерінің ауыр жедел қабыну процестері ретінде жіктеледі. Бұл патологиялардың әрқайсысының әйелдің жалпы әл-ауқатына әсер ететін өз салдары бар, репродуктивті функция, жыныстық өмір және т.б.

Қабыну процестерінің белгілері

Төмендегі белгілердің кем дегенде біреуін байқасаңыз, бұл сізге дереу дәрігерге хабарласу керек екенін білдіреді. Ешбір жағдайда өзін-өзі емдеуге немесе ауруды елемеуге жол берілмейді. Жамбас мүшелерінің емделмеген қабыну процестерінің салдары шынымен бұзылудан бастап өте ауыр болуы мүмкін. етеккір циклібедеулікпен аяқталады.

Біз негізгі белгілерді тізімдейміз қабыну ауруларыжамбас мүшелері:

Қабыну процесінің ілеспе белгілері әйелдерде тұрақты емес етеккір циклі немесе етеккір циклінің толық бұзылуы болып табылады. Бұл жағдайда зәр шығару кезінде ауырсыну, уретрадағы ауырсыну болуы мүмкін. Жалпы бұзылыстың фонында әйелде гаг рефлексі, диарея, диарея болуы мүмкін. Шаршау, әлсіздік, температураның жоғарылауы физикалық жағдайы.

Қабыну процесінің себептері

Неліктен әйелде қынапта қабыну процестері дамуы мүмкін? Бұл құбылыстың негізгі себептерін қарастырайық.

Қабыну процесі жақында хирургиялық түсік түсіргеннен кейін, ауыр босанудан (асқынулармен) дами бастауы мүмкін. Кейбір жағдайларда инфекция қынапқа қабынған, жұқтырған қосымшадан, зақымдалған тік ішектен енуі мүмкін.

Вульвит сияқты патологиялық ағым механикалық зақымдану нәтижесінде пайда болады (бұл қатты қышыну салдарынан вагинальды сызаттар болуы мүмкін, нәтижесінде - абразиялардың пайда болуы, сызаттар). Өздеріңіз білетіндей, инфекция ашық жараға тезірек еніп, айналасындағы тіндерге әсер етеді.

Жатырдың шырышты қабығындағы жедел қабыну процесі ретінде жіктелген эндометрит медициналық немесе хирургиялық түсік түсіргеннен кейін, медициналық себептер бойынша жатырдың шырышты қабығының кюретажынан кейін әйелде пайда болады.

Қабыну процесінің пайда болуына әсер ететін факторлар

Қабыну процесінің ағымына әсер ететін негізгі факторлар:

• 1-2 жыл ішінде бірнеше аборт жасау;
• Құрсақішілік араласулар;
• Құрсақішілік құралды ұзақ уақыт кию;
• Хирургиялық;
• жыныстық серіктестердің үнемі өзгеруі;
• Жамбас мүшелерінің бұрын емделмеген қабыну процестері;
• Ауыр еңбек қызметі;
• Жеке гигиена ережелерін бұзу (бөтен сүлгілерді, сабынды пайдалану, күн ішінде жиі жуу).

Жатырдың қабыну процесінің диагностикасы

Егер әйелдің жыныс аймағында жағымсыз белгілер пайда болса, мүмкіндігінше тезірек гинекологпен кеңесу керек. Мұнымен кешіктірмеңіз, әйтпесе бұл бедеулік түріндегі ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Тәжірибелі гинеколог науқаста әдеттегі тексеру және симптомдарға сұрақ қою кезінде қабыну процесінің болуын анықтай алады. Дәрігер жатырды ұстай бастағанда, ауырсыну пайда болуы мүмкін, бұл әйелге төтеп беру өте қиын.

Қабыну процесінің болуын растау үшін қынаптан, сондай-ақ жатыр мойнынан шырышты жағындыларды өткізу қажет болады. Әйелде инфекциялық-қабыну процесі кезінде вагинальды шырышта аурудың қоздырғыштары - вирустар, инфекциялар, саңырауқұлақ микроорганизмдері, трихомоналар, гонококктар, уреплазма, микоплазма, E. coli және тек қана емес.

Сондай-ақ қан анализін тапсыру қажет - талдау нәтижелері бойынша қабыну процесінде лейкоцитоз анықталады. Ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес, науқас аналық бездердің патологиялық ұлғаюын, қосымшалардың мөлшерін, сондай-ақ іріңді жинақтау, инфекция және қабыну ошақтарын қалыптастыруды табады.

Қынаптың қабыну процесін емдеу

Егер науқаста вульвовагинит диагнозы қойылса, емдеу тек амбулаторлық болады. Егер қабыну процесі жұмсақ түрде жүрсе, онда бұл жағдайда емдеу дәрі-дәрмек терапиясының көмегімен үйде жүргізілуі мүмкін.

Қабыну процесін жою үшін ең жиі қолданылатын препараттар - Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Егер әйелде қынапта қабыну болса, оның серіктесі де емдеуден өтуі керек, әйтпесе мұндай терапия мағынасы болмайды.

Акушер-гинекологтар әйелдердің 80% -ында іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну жергілікті варикозды тамырлармен байланысты екенін анықтады. Кіші жамбастағы қанның тоқырауы ерлерде бірқатар ауырсыну көріністерін тудырады. Бұл аймақта орналасқан органдар әртүрлі функцияларды орындайды, бірақ жалпы қан айналымы арқылы өзара байланысты. Сондықтан біреудің ауруы көрші аймақтарға тез таралады.

Емдеу болмайды оң нәтижелервеноздық қанның ағуын қалпына келтірместен.

«Кіші жамбас» дегеніміз не және оның ішінде не бар?

«Жамбас» сүйектің анатомиялық қалыптасуы деп аталады. Алдында ол жамбас сүйектерімен, артында - сакруммен және кокцикспен, бүйірлерде - мықынның төменгі бөлігімен бейнеленген. Тігінен іргелі буын деңгейіндегі кіреберіс пен төмпешікті, исхиальды туберкулездерден және жамбас буынының төменгі тармақтарынан түзілген шығуды ажыратуға болады.

Сүйек жақтауы ішінде жатқан мүшелерді қорғауға арналған. Екі жыныста да тік ішек осында орналасады. Оның міндеті: организмнен қож қалдықтарын жинақтау және шығару. Ол тікелей сакрумда жатыр. Оның ұзындығы ересек адамда 15 см-ге дейін жетеді және диаметрі 8 см-ге дейін созылады.

Қуық майлы тіндердің және жамбас сүйектерінің артында жатыр. Толып кеткен кезде үстіңгі шеті артикуляциядан жоғары шығып тұрады.

Әйелдер арасында

Кіші жамбаста орналасады:

• аналық бездер - жұмыртқа пісіп, жыныстық гормондар өндіріліп, қанға түсетін орын;
• жатыр - алмұртқа ұқсас жұпталмаған мүше, құйрығы төмен орналасқан, қуық пен тік ішектің арасында жатыр, төменде тарылып, жатыр мойны мен қынапқа өтеді;
• қынап - ұзындығы 10 см-ге дейін түтік пішіні бар, жыныс саңылауы мен жатыр мойнын байланыстырады.

Ерлерде

Жамбастағы еркектік мүшелер:

• простата безі - қуықтың астында орналасқан сперматозоидтардың бөлігі болып табылатын құпияны шығарады;
• тұқымдық көпіршік - ұзындығы 5 см, ені 2 см, секреция мүшесі, эякуляциялық түтік арқылы өнімін сыртқа шығарады.

Барлық мүшелер дәнекер тінінің тығыз байламдарымен бекітіледі.

Қанмен қамтамасыз ету ерекшеліктері

Артериялық қан құрсақ қолқасынан мықын артериялары арқылы келеді. Веналар артериялармен бірге жүреді, параллель жүреді және әрбір органның айналасында веноздық плексустарды құрайды. Жергілікті веноздық қан ағымының маңызды ерекшелігі:

• анастомоздардың кең желісі, ол арқылы бір жағынан тромбоз кезінде қосалқы ағын қамтамасыз етіледі, екінші жағынан инфекция көрші анатомиялық түзілімдер арасында тез таралады;
• аяқ-қолдардың тамырларынан айырмашылығы, тамырларда клапан аппараты жоқ, бұл жамбас органдарында қанның жылдам тоқырауын тудырады;
• сүйек қаңқасының бойында орналасқан веноздық діңдер жамбас қабырғаларына мықтап байланған, сондықтан сүйек жарақаттары кезінде олар құлап кетпейді, бірақ қан жоғалтуға ықпал етеді.

Неліктен тоқырау бар?

Жамбастың тамырларындағы қанның тоқырауының себептері тамыр қабырғасының зақымдалуымен немесе қан ағымына механикалық кедергімен байланысты:

• варикозды веналар - құрылымның бұзылуына, серпімділікке, жасушалардың гиалурон қышқылының жоғалуына, тұқым қуалайтын бейімділікке байланысты пайда болады;
• алкоголизм және никотинге тәуелділік- екі фактор да гиалинді бұзады, варикозды тамырларды тудырады;
• қан тамырларының орталық реттелуінің бұзылуы, спазмы, жүйке жүйесінің ауруларында тонустың жоғалуына айналуы;
• жұмыста ұзақ отыру позициясы, күн ішінде қозғалыстың болмауы;
• иррационалды диета, авитаминозды тудыратын әртүрлі диеталарға құмарлықты, іш қатуды;
• әйелдер үшін жүктілік, жатырдың бүгілуі және гормоналды контрацептивтерді қабылдау маңызды.

Тар іш киім, корсет, белдік кию веноздық қанның кетуіне жол бермейді, сұлулыққа ұмтылу патологияға әкеледі.

Клиникалық көріністері

Қанның тоқырауынан туындаған белгілер тән емес, өйткені олар басқа ауруларда да кездеседі. Бірақ оларды аурулардың дифференциалды диагностикасында есте сақтау керек.

Ерлер де, әйелдер де мыналарға шағымданады:

• іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну ұзаққа созылады, ауырсыну немесе өткір, шаншу, төменгі арқаға, жамбасқа, перинэяға сәулелену;
• ауырлық сезімі.

Әртүрлі аурулармен бірге жүретін қан айналымы патологиясы әртүрлі жолдармен көрінеді:

• әйелдер мен ерлерде жамбастағы қанның тоқырауы бедеулікті тудырады;
• ерлердегі қабыну ауруларының себептерінің бірі ретінде уретрит дамиды, зәр шығару кезінде ауырсынумен простатит, перинэядағы ауырсыну, импотенция;
• ерлердегі варикозды веналардың нұсқасы ретінде варикоцеле бір жағынан ұрықтың ұлғаюын, ауырсынуды тудырады;
• әйелдерде жатырдың пролапсы пайда болады, етеккір циклі бұзылады, қан кету күшейеді;
• ауырсынумен созылмалы геморрой анус, жану және қышу.

Аурудың ұзақ ағымымен адамның психикалық жағдайындағы өзгерістерге қатысты жалпы белгілер байқалады: депрессия немесе мазасыздық, ашуланшақтық, көз жасы пайда болады.

Диагностика

Кіші жамбастағы тоқырау күдіктенсе, дәрігерлер диагнозды растау немесе жою үшін аппараттық тексеру әдістерін пайдаланады:

• Ультрадыбыстық - органдардың мөлшерін және қан ағымының күйін бағалайды;
• флебография – енгізілді контраст агентірентгеннен кейін шап венасына, процедура препаратқа аллергиялық реакция қаупі бар;
• компьютерлік томография - жергілікті варикозды веналарды анықтауға мүмкіндік береді;
• магнитті-резонанстық томография – қабыну белгілерін, жамбас мүшелерінің орналасуы мен пішінінің өзгеруін, қан тамырларының құрылымы мен бағытын анықтайды.

Емдеуге қойылатын талаптар

Емдеу кешені міндетті түрде дәрілік терапиядан басқа қамтиды гимнастикалық жаттығулар, диета. Ұйқының қалыпқа келуіне қол жеткізу, темекі шегуден бас тарту, алкогольдік сусындарды пайдалануды шектеу керек.

Диетада нәжістің сақталуына жол бермейтін барлық нәрсені қосу керек: тәулігіне 2 литрге дейін сұйықтық, көкөністер мен жемістер, сүт өнімдері, тәттілерді, қуырылған және ащы тағамдарды қоспаңыз. Майлы ет өнімдерін балық және құс етімен ауыстырыңыз. Газ түзілуінің жоғарылауына байланысты бұршақ дақылдары мен қырыққабаттан жасалған тағамдарды алып тастау жақсы.

Үйде қандай жаттығулар жасауға болады?

• жүзу;
• жүгіру;
• арқанмен секіру;
• йога.

Бұл физикалық белсенділік бір мезгілде жүрек пен қан тамырларының жұмысын жаттықтырады.

Үйде күнделікті 15 минут уақытыңызды бөлу керек емдік гимнастика. Көрсетілген жаттығулар:

1. төсеніште жатқан қалпында велосипедпен жүргендегідей аяқпен шеңберлер жасаңыз, алға және артқа кезек-кезек қозғалыстар жасаңыз;
2. іштің төменгі бұлшықеттеріне арналған статикалық жаттығулар - жатып, жамбасты өзіңізге қарай көтеріп, тартыңыз, осы қалыпта 15–20 секунд ұстаңыз, тынысыңызды жинаңыз және 3 жиынды қайталаңыз;
3. иық пышақтарында тұру;
4. жамбас пен төменгі аяқ 90 градус бұрыш жасайтындай жартылай скваттың жағдайына еліктеңіз, бір минут ұстаңыз.

Дәрілік заттарды қолдану

Қанның ағып кетуін қалыпқа келтіретін дәрі-дәрмектерді дәрігер толық тексеруден кейін ғана тағайындай алады. Келесі дәрілер қолданылады:

• Венза - тамшылардағы препарат, тіндердің ісінуін жеңілдетеді, тамыр қабырғасының тонусын арттырады.
• Aescusan - тоник әсерінің тамшылары.
• Аскорутин - аскорбин қышқылы мен рутиннің күрделі препараты, жасартатын және антиоксиданттық әсерге ие, тоқырау аймағында жасушалық метаболизмді қалыпқа келтіреді және қабынудың алдын алу құралы болып табылады.

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Емдеу келесі әдістерді қолданады халық рецептеріжамбас қан айналымын жақсартатын:

1. апельсин қабығы қосылған долана жемістерінің, кептірілген таңқурайдың, жабайы раушанның, аналық шөптің, қырмызы гүлдерінің қайнатпасы. Жарты сағат қайнатыңыз, күніне үш рет шай ретінде ішіңіз;
2. мия тамыры, аралия, сукцессия, элекампан, жабайы раушан, далалық қырықбуынның комбинациясы тең мөлшерде түнде термоста талап етіледі, тамақ алдында ½ кесе ішеді;
3. тимьян, каламус тамыры, қалақай, шырғанақ қабығы, кольцфут жапырақтарының коллекциясы эмаль ыдыста 5 минут қайнатылады немесе түнде термоста қайнатылады, 100 мл үш рет ішеді.

Шөптік препараттарды 2 апта үзіліспен қолданыңыз

Операция қашан қажет?

Консервативті емдеу тиімсіз болған жағдайда хирургиялық әдістерді қолдану ұсынылады. Көбінесе операциялар эндоскопиялық әдістерді қолдану арқылы жасалады. Терінің кішкене тіліктері арқылы микрокамерамен лапароскопты енгізеді, ағзаларды зерттейді, кеңейтілген тамырларды тауып, таңады.

Тоқырауды қалай болдырмауға болады?

Жамбас мүшелерінің профилактикасы мыналарды қамтиды:

• темекі шегуден бас тарту және алкогольдік сусындар мен сыраны шамадан тыс тұтыну;
• белсенді қозғалыс режимін сақтау, жүру, дене шынықтыру, спорт;
• майлы тағамдарды пайдалану үшін диетада ақылға қонымды шараларды сақтау, қуыру және тәттілер арқылы тағамды өңдеуді шектеу;
• ішілетін сұйықтық мөлшерін бақылау;
• әр 2 сағат сайын бұлшық еттерді демалу және жылытуды қамтамасыз ете отырып, жұмыс режимін ұйымдастыру.

Қажетті жағдайларға дәрігерге уақтылы бару және жыныстық аймақтың қабыну ауруларын емдеу, геморрой жатады. Бұл қажет емес жұқпалы компоненттерді жояды, флебит пен жамбас венасы тромбозының алдын алады.

Жамбас мүшелерінің қабыну аурулары (PID) зақымдану деңгейіне және қабыну реакциясының күшіне байланысты әртүрлі көріністермен сипатталады. Ауру қоздырғышы жыныс жолдарына түскенде (энтерококктар, бактериоидтер, хламидиоздар, микоплазмалар, уреаплазмалар, трихомоналар) және оның дамуы мен көбеюіне қолайлы жағдайлар болған кезде дамиды. Бұл жағдайлар босанғаннан кейінгі немесе түсік түсіргеннен кейінгі кезеңде, етеккір кезінде, әртүрлі жатырішілік манипуляциялармен (ЖИА енгізу, гистероскопия, гистеросальпингография, диагностикалық кюретаж) пайда болады.

Қолданыстағы табиғи қорғаныс механизмдері, мысалы, анатомиялық ерекшеліктер, жергілікті иммунитет, қынап ішіндегі қышқыл орта, эндокриндік бұзылулардың немесе ауыр экстрагенитальды аурулардың болмауы, көп жағдайда жыныстық инфекцияның дамуын болдырмайды. Бір немесе басқа микроорганизмдердің енуіне жауап ретінде қабыну реакциясы пайда болады, ол септикалық процестің дамуының соңғы тұжырымдамаларына сүйене отырып, әдетте «жүйелік қабыну реакциясы» деп аталады.

Жедел эндометритәрқашан антибиотикалық терапияны қажет етеді. Қабыну процесі спецификалық немесе бейспецификалық патогендердің енуіне байланысты эндометрияның базальды қабатына әсер етеді. Эндометриялық қорғаныс механизмдері туа біткен немесе жүре пайда болған, мысалы, Т-лимфоциттердің агрегаттары және жасушалық иммунитеттің басқа элементтері жыныстық гормондардың, әсіресе эстрадиолдың әрекетіне тікелей байланысты, макрофагтар популяциясымен бірге әрекет етеді және денені зақымдаушы факторлардан қорғайды. Менструацияның басталуымен шырышты қабықтың үлкен бетіндегі бұл тосқауыл жойылады, бұл инфекцияны жұқтыруға мүмкіндік береді. Жатырдағы қорғаныстың тағы бір көзі - полиморфты ядролық лейкоциттермен астыңғы тіндердің инфильтрациясы және жатырдың қанмен мол қамтамасыз етілуі, бұл органның қанмен және оның сарысуындағы ерекше емес гуморальды қорғаныс элементтерімен адекватты түрде өтуіне ықпал етеді: трансферрин, лизоцим, опсониндер.

Қабыну процесі бұлшықет қабатына да таралуы мүмкін: содан кейін ауыр клиникалық ағыммен метроэндометрит пен метртромбофлебит пайда болады. Қабыну реакциясы зақымдалған тіндердегі микроциркуляцияның бұзылуымен сипатталады, айқын экссудация, анаэробты флораның қосылуымен, миометрияның некротикалық бұзылуы мүмкін.

Жедел эндометриттің клиникалық көріністері инфекциядан кейінгі 3-4-ші күні дене температурасының жоғарылауымен, тахикардиямен, лейкоцитозмен және ЭТЖ жоғарылауымен сипатталады. Жатырдың қалыпты ұлғаюы ауырсынумен, әсіресе оның қабырғаларында (қан мен лимфа тамырларының бойымен) бірге жүреді. Іріңді-қанды бөліністер пайда болады. Эндометриттің өткір кезеңі 8-10 күнге созылады және жеткілікті күрделі емдеуді қажет етеді. Сағат дұрыс емдеупроцесс аяқталады, сирек субакуталық және созылмалы түрге өтеді, одан да сирек, тәуелсіз және таңдаусыз антибиотикалық терапиямен эндометрит жеңілірек абортивті курсқа өтуі мүмкін.

Жедел эндометритті емдеу оның көріністерінің ауырлығына қарамастан, бактерияға қарсы инфузиядан, десенсибилизациядан және қалпына келтіретін терапиядан басталады.

Антибиотиктер патогеннің оларға сезімталдығын ескере отырып жақсы тағайындалады. Антибиотиктерді қолданудың дозалары мен ұзақтығы аурудың ауырлығына байланысты анықталады. Анаэробты инфекцияның жиілігіне байланысты метронидазолды қосымша қолдану ұсынылады. Эндометриттің өте жылдам ағымын ескере отырып, антибиотиктер арасында аминогликозидтері мен метронидазолы бар цефалоспориндер қолайлы. Мысалы, цефамандол (немесе цефуроксим, цефотаксим) 1,0-2,0 г күніне 3-4 рет IM немесе IV тамшы + гентамицин 80 мг күніне 3 рет IM + Метрогил 100 мл IV / тамшыға.

Цефалоспориндердің орнына жартылай синтетикалық пенициллиндерді қолдануға болады (абортивті курспен), мысалы, ампициллин 1,0 г күніне 6 рет. Мұндай біріктірілген антибиотикалық терапияның ұзақтығы клиника мен зертханалық реакцияға байланысты, бірақ 7-10 күннен кем болмауы керек. Антибиотиктермен емдеудің алғашқы күндерінен бастап дисбактериоздың алдын алу үшін нистатин 250 000 ХБ күніне 4 рет немесе Дифлюкан 50 мг/тәулігіне 1-2 апта ішінде ішке немесе көктамыр ішіне қолданылады.

Детоксикация инфузиялық терапиябірқатар инфузиялық агенттерді қамтуы мүмкін, мысалы, Рингер-Локк ерітіндісі - 500 мл, полиионды ерітінді - 400 мл, гемодез (немесе полидез) - 400 мл, 5% глюкоза ерітіндісі - 500 мл, 1% кальций хлориді ерітіндісі - 200 мл , Аскорбин қышқылының 5% ерітіндісімен унитиол, 5 мл 3 рет/тәулігіне. Гипопротеинемия болған жағдайда ақуыз ерітінділерінің (альбумин, ақуыз), қан алмастыратын ерітінділердің, плазманың, эритроциттердің массасы немесе толық қанның, амин қышқылы препараттарының инфузиясын жүргізген жөн.

Физиотерапиялық емдеу жедел эндометритті емдеуде жетекші орындардың бірі болып табылады. Ол эндометриядағы қабыну процесін азайтып қана қоймайды, сонымен қатар аналық бездердің жұмысын ынталандырады. Температуралық реакция қалыпқа келген кезде интенсивтілігі төмен ультрадыбысты, индуктотермияны тағайындаған жөн. электромагниттік өріс HF немесе UHF, магнитотерапия, лазерлік терапия.

Сальпинго-оофоритпен ауырған әрбір бесінші әйел бедеулік қаупіне ұшырайды. Мұның себебі аднексит болуы мүмкін тәуекелі жоғарыжатырдан тыс жүктілік және жүктілік пен босанудың патологиялық ағымы. Жатыр түтіктері бірінші болып зардап шегеді, бұл кезде қабыну процесі бір немесе екі түтіктің шырышты қабығының барлық қабаттарын қамтуы мүмкін, бірақ көбінесе түтіктің шырышты қабаты ғана зақымдалады, түтіктің шырышты қабығының катаральды қабынуы пайда болады – эндосальпингит. Түтікте жиналатын қабыну экссудаты көбінесе ампулярлы саңылау арқылы құрсақ қуысына ағады, түтіктің айналасында адгезиялар пайда болады және түтіктің құрсақ тесігі жабылады. Саккулярлы ісік мөлдір серозды құрамы бар гидросальпинкс түрінде немесе іріңді мазмұны бар пиосальпинкс түрінде дамиды. Болашақта гидросальпинкстің серозды экссудаты емдеу нәтижесінде жойылады, ал іріңді пиосальпинкс іш қуысына перфорациялануы мүмкін. Іріңді процесс бәрін басып, ерітуі мүмкін үлкен аумақтаркіші жамбас, барлық ішкі жыныс мүшелеріне және жақын органдарға таралады.

Аналық бездердің қабынуы (оофорит)Бастапқы ауру сирек кездесетіндіктен, инфекция фолликулдың жарылған аймағында пайда болады, өйткені аналық без тінінің қалған бөлігі жыныс эпителийімен жақсы қорғалған. Жедел кезеңде ісіну және ұсақ жасушалардың инфильтрациясы байқалады. Кейде сары дененің фолликуласының қуысында немесе шағын фолликулярлық кисталар, абсцесстер, микроабсцесстер пайда болады, олар біріктіріліп, аналық бездің абсцессін немесе пиоварды құрайды. Іс жүзінде аналық безде оқшауланған қабыну процесін диагностикалау мүмкін емес және бұл қажет емес. Қазіргі уақытта жедел аднекситпен ауыратын науқастардың тек 25-30% -ында қабынудың айқын көрінісі бар, қалған науқастарда клиниканың тез шөгуінен кейін терапия тоқтатылған кезде созылмалы түрге көшу байқалады.

Жедел сальпингоофоритсонымен қатар антибиотиктермен емделеді (үшінші буын фторхинолондары - Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), өйткені ол жиі пельвиоперитонитпен - жамбас перитонының қабынуымен бірге жүреді.

Жамбас перитонының қабынуы көбінесе инфекцияның құрсақ қуысына жұқтырған жатырдан (эндометритпен, жұқтырылған түсікпен, көтерілген гонореямен), фаллопиялық түтіктерден, аналық бездерден, ішектерден, аппендицитпен, әсіресе оның инфекциясымен енуінен кейін пайда болады. жамбас орналасуы. Бұл жағдайда серозды, серозды-іріңді немесе іріңді эффузияның пайда болуымен перитонийдің қабыну реакциясы байқалады. Пельвиоперитонитпен ауыратын науқастардың жағдайы қанағаттанарлық немесе орташа ауыр болып қалады. Температура көтеріледі, импульс тездейді, бірақ функция жүрек-тамыр жүйесіаздап мазасызданады. Пельвиоперитонит немесе жергілікті перитонит кезінде ішектер ісінбейді, іш қуысы мүшелерінің жоғарғы жартысын пальпациялау ауыртпалықсыз және перитонеальды тітіркену белгілері тек жатырдың үстінде және мықын аймағында анықталады. Алайда пациенттер хабарлайды қатты ауырсынуіштің төменгі бөлігінде нәжіс пен газдардың кешігуі, кейде құсу болуы мүмкін. Лейкоциттердің деңгейі жоғарылаған, формуланың солға ығысуы, ЭТЖ жеделдетілген. Біртіндеп өсіп келе жатқан интоксикация пациенттердің жағдайын нашарлатады.

Пельвиоперитонитпен немесе онсыз сальпинго-оофоритті емдеу науқасты флораны және антибиотиктерге сезімталдықты міндетті түрде тексеруден басталады. Ең бастысы - қабынудың этиологиясын анықтау. Бүгінгі күні бензилпенициллин белгілі бір гонорея процесін емдеу үшін кеңінен қолданылады, дегенмен Rocephin, Cefobid, Fortum сияқты препараттарға артықшылық беріледі.

Антибиотикалық терапиядан сальпинго-оофоритті емдеудегі «алтын стандарт» Клафоран (цефотаксим) 1,0-2,0 г дозада тәулігіне 2-4 рет/м немесе бір реттік 2,0 г/ дозада тағайындау болып табылады. гентамицин 80 мг тәулігіне 3 рет (гентамицинді 160 мг/м дозада бір рет енгізуге болады). Бұл препараттарды күніне 1-3 рет 100 мл Метрогил енгізумен біріктіруді ұмытпаңыз. Антибиотиктермен емдеу курсы II және III ұрпақтың цефалоспориндерін (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум және т.б. 2-4 г/тәулік дозада) тағайындай отырып, кем дегенде 5-7 күн бойы жүргізілуі керек.

Жатыр қосалқыларының жедел қабынуы жағдайында, пельвиоперитонитпен асқынған антибиотиктерді ауызша қабылдау тек негізгі курстан кейін ғана мүмкін, сонымен қатар қажет болған жағдайда. Әдетте, мұндай қажеттілік жоқ және бұрынғы клиникалық белгілердің сақталуы қабынудың дамуын және ықтимал іріңді процесті көрсетуі мүмкін.

Детоксикация терапиясы негізінен Гемодес, Реополиглюкин, Рингер-Локк ерітінділері, полиионды ерітінділер – ацезол және т.б. қосылған кристаллоидты және детоксикация ерітінділерімен 2-2,5 л көлемінде жүргізіледі. Антиоксиданттық терапия унитиол ерітіндісімен 5,0 мл. 5% аскорбин қышқылы ерітіндісі 3 рет/т.

Қанның реологиялық және коагуляциялық қасиеттерін қалыпқа келтіру және микроциркуляцияны жақсарту үшін олар қолданады ацетилсалицил қышқылы(Аспирин) 0,25 г/тәулігіне 7-10 күн, сондай-ақ / ішінде Реополиглюкин 200 мл (бір курсқа 2-3 рет). Болашақта резолюциялық терапия мен физиотерапевтік емдеудің тұтас кешені қолданылады (кальций глюконаты, автогемотерапия, натрий тиосульфаты, Хумисол, Плазмол, Алоэ, ФиБС). Жедел процестегі физиотерапиялық процедуралардың ішінде анальгетиктер, десенсибилизаторлар, фибролитикалық әсерлер, метаболикалық процестер мен тіндердің трофизмінің жоғарылауы, индуктотермия, UHF терапиясы, магнитотерапия, лазерлік терапия, кейінірек - курорттық емдеуді қамтамасыз ететін ультрадыбыстық орынды.

Жатыр қосалқыларының қабыну аурулары бар стационарлық науқастардың 20-25% -ында хирургиялық араласуды қажет ететін іріңді асқынулар 5-9% құрайды.

Іріңді тубо-аналық абсцесстердің пайда болуына қатысты келесі ережелерді ажыратуға болады:

• тубо-аналық абсцессі бар науқастарда созылмалы сальпингит 100% жағдайда байқалады және олардың алдында болады;
• инфекцияның таралуы негізінен эндометриттен (ЖИА, түсік түсіру, жатырішілік араласулармен) іріңді сальпингит пен оофортияға дейін каналішілік жолмен жүреді;
• созылмалы сальпингитпен аналық бездердегі кистикалық өзгерістердің жиі комбинациясы;
• іріңді сальпингиттің өршуімен аналық бездердің абсцесстерінің міндетті комбинациясы бар;
• аналық бездердің абсцесстері (пиовариум) негізінен кисталы түзілістерден түзіледі, көбінесе микроабсцесстер бір-бірімен біріктіріледі.

Іріңді тубо-аналық түзілістердің морфологиялық формалары:

• пиосальпинкс - фаллопиялық түтіктің басым зақымдануы;
• пиовариум - аналық бездің басым зақымдануы;
• тубо-аналық без ісігі.

Барлық басқа комбинациялар осы процестердің асқынулары болып табылады және орын алуы мүмкін:

• перфорациясыз;
• абсцесстердің перфорациясымен;
• пельвиоперитонитпен;
• перитонитпен (шектелген, диффузды, серозды, іріңді);
• жамбас абсцессімен;
• параметритпен (артқы, алдыңғы, бүйірлік);
• іргелес органдардың қайталама зақымдануымен (сигмоидит, қайталама аппендицит, оменит, фистула түзілуімен ішектің абсцесстері).

Бұл локализациялардың әрқайсысын клиникалық түрде саралау іс жүзінде мүмкін емес және орынсыз, өйткені емдеу принципі бойынша бірдей, антибиотикалық терапия ең белсенді антибиотиктерді қолдану бойынша да, оларды қолдану ұзақтығы бойынша да жетекші орын алады. Іріңді процестердің негізінде қабыну процесінің қайтымсыз сипаты жатыр. Қайтымсыздық морфологиялық өзгерістерге, олардың тереңдігі мен ауырлығына байланысты, көбінесе бүйрек қызметінің ауыр бұзылуымен байланысты.

Жатыр қосалқыларындағы қайтымсыз өзгерістерді консервативті емдеу перспективасыз болып табылады, өйткені егер ол жүргізілсе, ол жаңа рецидивтердің пайда болуына және науқастарда бұзылған метаболикалық процестердің шиеленісуіне алғышарттар жасайды, зақымдану тұрғысынан алдағы операцияның қаупін арттырады. іргелес органдар және қажетті мөлшерде операция жасай алмау.

Іріңді тубо-аналық түзілімдер диагностикалық және клиникалық тұрғыдан қиын процесс болып табылады. Дегенмен, бірқатар тән синдромдарды ажыратуға болады:

• интоксикация;
• ауырсыну;
• жұқпалы;
• ерте бүйрек;
• гемодинамикалық бұзылулар;
• іргелес органдардың қабынуы;
• метаболикалық бұзылулар.

Клиникалық түрде интоксикация синдромы интоксикация энцефалопатиясында, бас ауыруында, бастың ауырлығында және ауырлықта көрінеді. жалпы жағдайы. Диспепсиялық бұзылулар (ауыздың құрғауы, жүрек айнуы, құсу), тахикардия, кейде гипертония (немесе бастапқы септикалық шокпен гипотензия, бұл оның алғашқы белгілерінің бірі болып табылатын цианоз және қатты бозару фонында беттің қызаруы).

Ауырсыну синдромы науқастардың барлығында дерлік кездеседі және жалпы жағдайдың және әл-ауқаттың нашарлауымен бірге жүретін күшею сипатында, арнайы зерттеу кезінде ауырсыну, жатыр мойнынан тыс ығысу және пальпацияланатын түзіліс айналасындағы перитонеальды тітіркену белгілері бар. . Пульсацияланатын өсіп келе жатқан ауырсыну, дене температурасының 38 ° C-тан жоғары тұрақты безгегі, тенезм, бос нәжіс, айқын ісік контурының болмауы, емнің әсерінің болмауы - мұның бәрі перфорация қаупін немесе оның болуын көрсетеді, бұл шұғыл хирургиялық араласуға абсолютті көрсеткіш болып табылады. емдеу. Инфекциялық синдром барлық науқастарда кездеседі, дене температурасы жоғары (38 ° C және одан жоғары) науқастардың көпшілігінде көрінеді, тахикардия безгегіне сәйкес келеді, сонымен қатар лейкоцитоздың жоғарылауы, ESR және лейкоциттердің интоксикация индексінің жоғарылауы, лимфоциттер саны азаяды. , ақ қанның солға ығысуы және орташа салмақтағы молекулалардың саны өсіп келе жатқан интоксикацияны көрсетеді. Көбінесе зәр шығарудың бұзылуына байланысты бүйрек функциясының өзгеруі байқалады. Метаболикалық бұзылулар диспротеинемияда, ацидозда, электролиттік теңгерімсіздікте және т.б.

Пациенттердің осы тобын емдеу стратегиясы операцияның органды сақтау принциптеріне негізделген, бірақ инфекцияның негізгі ошағын түбегейлі жою. Сондықтан әрбір нақты науқас үшін операцияның көлемі мен оны орындау уақыты оңтайлы болуы керек. Диагнозды нақтылау кейде бірнеше күнді алады - әсіресе іріңдеу мен жедел қабыну процесі арасындағы шекаралық нұсқа болған жағдайларда немесе онкологиялық процестен дифференциалды диагнозда. Емдеудің әрбір кезеңінде антибиотикалық терапия қажет.

Операция алдындағы терапия және операцияға дайындық мыналарды қамтиды:

• антибиотиктер (цефобид 2,0 г/тәу, Фортум 2,0-4,0 г/тәу, Рефлин 2,0 г/тәу, Аугментин 1,2 г көктамыр ішіне 1 рет/тәу, Клиндамицин 2,0- 4,0 г/тәу және т.б.). Оларды гентамицинмен 80 мг бұлшықет ішіне күніне 3 рет және Метрогил инфузиясы 100 мл көктамыр ішіне 3 рет біріктіру керек;
• волемиялық және метаболикалық бұзылыстарды инфузиялық түзетумен детоксикация терапиясы;
• дене температурасы, перитонеальды симптомдар, жалпы жағдай және қан көрсеткіштері бойынша емдеудің тиімділігін міндетті түрде бағалау.

Хирургиялық кезең сонымен қатар тұрақты антибиотикалық терапияны қамтиды. Операция аяқталғаннан кейін бірден операция үстеліне антибиотиктердің бір тәуліктік дозасын енгізу әсіресе құнды. Бұл концентрация инфекцияның одан әрі таралуына тосқауыл ретінде қажет, өйткені тубо-аналық абсцесстердің тығыз іріңді капсулалары енді қабыну аймағына енуге жол бермейді. Бета-лактамды антибиотиктер (Cefobide, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) бұл кедергілерден жақсы өтеді.

Операциядан кейінгі терапия болашақта (сезімталдық бойынша) антипротозойлық, антимикоздық препараттармен және уросептиктермен біріктірілген бірдей антибиотиктермен антибиотикалық терапияны жалғастыруды қамтиды. Емдеу курсы клиникалық көрініске, зертханалық мәліметтерге негізделген, бірақ 7-10 күннен кем болмауы керек. Антибиотиктерді жою олардың токсикалық қасиеттеріне сәйкес жүзеге асырылады, сондықтан гентамицин жиі біріншіден, 5-7 күннен кейін жойылады немесе амикацинмен ауыстырылады.

Инфузиялық терапия гиповолемиямен, интоксикациямен және метаболикалық бұзылулармен күресуге бағытталуы керек. Асқазан-ішек жолдарының моторикасын қалыпқа келтіру өте маңызды (ішек стимуляциясы, HBO, гемосорбция немесе плазмаферез, ферменттер, эпидуральды блокада, асқазанды шаю және т.б.). Гепатотропты, қалпына келтіретін, анемияға қарсы терапия иммуностимуляциялық терапиямен (УКВ, қанның лазерлік сәулеленуі, иммунокорректорлар) біріктіріледі.

Тубо-аналық бездің іріңді абсцессіне операция жасалған барлық науқастар рецидивтердің алдын алу және дененің белгілі бір функцияларын қалпына келтіру үшін ауруханадан кейінгі оңалтуды қажет етеді.

Әдебиет

1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н.Акушерлік және гинекологиялық тәжірибедегі іріңді-септикалық инфекция. СПб., 1994. 137 б.
2. Башмакова М.А., Корхов В.В.Акушерлік және перинатологиядағы антибиотиктер. М., 1996. No 9. С. 6.
3. Бондарев Н.Е.Гинекологиялық тәжірибеде аралас жыныстық жолмен берілетін ауруларды диагностикалау мен емдеуді оңтайландыру: м.ғ.к. дис. … ашық. бал. Ғылымдар. СПб., 1997. 20 б.
4. Вензела Р.П.Ауруханаішілік инфекциялар // М., 1990. 656 б.
5. Гуртовой Б.Л., Серов В.Н., Мақасария А.Д.Акушерліктегі іріңді-септикалық аурулар. М., 1981. 256 б.
6. Кит Л.Г., Бергер Г.С., Эдельман Д.А.Репродуктивті денсаулық: 2 том // Сирек кездесетін инфекциялар. М., 1988. 416 б.
7. Краснопольский В.И., Кулаков В.И.Жатыр қосалқыларының қабыну ауруларын хирургиялық емдеу. М., 1984. 234 б.
8. Корхов В.В., Сафронова М.М. Қазіргі заманғы тәсілдервульваның және қынаптың қабыну ауруларын емдеуге. М., 1995. No 12. С. 7-8.
9. Кюмерле Х.П., Брендел К.Жүктілік кезіндегі клиникалық фармакология / ред. X. P. Kyumerle, K. Brendel: транс. ағылшын тілінен. Т. 2. М., 1987. 352 б.
10. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А.Практикалық акушерлік: дәрігерлерге арналған нұсқаулық. М., 1989. 512 б.
11. Серов В.Н., Жаров Е.В., Мақасария А.Д.Акушерлік перитонит: диагностикасы, клиникасы, емі. М., 1997. 250 б.
12. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М.Жатыр қосалқыларының іріңді қабыну аурулары. М., 1996. 245 б.
13. Хаджиева Е.Д.Кесариялық бөлімнен кейінгі перитонит: оқу құралы. СПб., 1997. 28 б.
14. Сахм Д.Е.Микробқа қарсы сезімталдықты сынаудағы автоматика мен молекулалық технологияның рөлі // Клин. Микроб. Және Inf. 1997; 3:2(37—56).
15. Снут C. B., Noble V., Bensch R.т.б. Менструальдық циклдегі қынаптың бактериялық флорасы // Анн. Интерн. Мед. 1982; б. 948-951.
16. Теновер ФКНорель және ауруханаішілік қоздырғыштардағы микробқа қарсы төзімділіктің жаңа механизмдері // Ам. Дж.мед. 1991; 91, б. 76-81.

В.Н. Кузьмин, медицина ғылымдарының докторы, профессор
MGMSU, Мәскеу

Жамбас мүшелерінің ауруларының себептері

Жыныстық жолмен берілетін ауруларды жұқтыруға әкелетін азғындық жыныстық қатынас:

Жалпы шаршау, әлсіздік.

Жұқпалы қабыну процесінің жедел басталуы сирек кездеседі. Әдетте, аурудың созылмалы түріне әкелетін айқын клиникалық көріністерсіз қабыну процесінің біртіндеп дамуы байқалады. Сондықтан бұл аурулар тобын анықтауда негізгі болып зертханалық аспаптық диагностикалық әдістер табылады.

Зертханалық және аспаптық зерттеулер

ПИД диагностикасында қоздырғыштарды, олардың санын, гистероскопия мен лапароскопияны, патоморфологиялық зерттеуді анықтау үшін бактериологиялық әдістерге және ПТР-ға үлкен мән беріледі. Жамбас мүшелерінің қабыну ауруларының барлық белгілерін бөлуге болады: минималды, қосымша және сенімді критерийлер.

Минималды клиникалық критерийлер:

іштің төменгі бөлігіндегі пальпация кезінде ауырсыну;
қосалқылардағы ауырсыну.
жатыр мойнына басқанда ауырсыну.

Осы белгілер болған кезде және аурудың басқа себептері болмаған жағдайда, репродуктивті жастағы барлық жыныстық белсенді жас әйелдерде PID үшін сынақтық емдеу жүргізу қажет.

Қосымша критерийлер (диагностиканың ерекшелігін арттыру үшін):

Дене қызуы 38,0 г жоғары.
жатыр мойнынан немесе қынаптан аномальді разряд
жалпы қан анализі - лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың өзгеруі (солға жылжу), ЭТЖ және С-реактивті ақуыз мөлшерінің жоғарылауы
гонококктар, трихомонадтар, хламидиоздардан туындаған жатыр мойны инфекциясын зертханалық растау.

Сенімді критерийлер:

эндометриялық биопсия арқылы эндометритті микроскопиялық растау. Бұл әдіс жатыр қуысына кіруге (қынап пен жатыр мойны арқылы жүзеге асырылады) және микроскопия үшін эндометрияның кішкене бөлігін алуға мүмкіндік беретін эндоскопиялық жабдықты қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Жатыр түтіктерінің қалыңдауы, УДЗ бойынша құрсақ қуысында бос сұйықтықтың болуы.

Қабыну жергілікті процесті лапароскопиялық растау.

Дегенмен, қажетті зерттеулердің бірінің нәтижелері бойынша ғана түпкілікті диагноз қою мүмкін емес екенін атап өткен жөн - емтихан жан-жақты болуы керек.

Емдеу

Жамбас мүшелерінің қабыну ауруларын емдеу кезеңдері

Бірінші - қоздырғыш факторды жою, өйткені зақымдаушы агент болған кезде қабыну толығымен жойылмайды. Сондықтан анатомиялық және функционалдық зақымдалған органның (жатырдың, аналық бездің, жатыр түтігінің) қалпына келуі жоқ.

Екінші - зақымдалған органның және оны қоршап тұрған мүшелердің физиологиялық күйін қалпына келтіру және қайталама зақымдану салдарын жою (қан айналымын, анатомиялық орналасуын, функцияның гормондық реттелу қабілетін қалпына келтіру).

Дәрілік емес емдеу

Дәстүрлі түрде, PID кешенді терапиясында физиотерапия қолданылады, атап айтқанда, алдын ала қалыптасқан токтар. Жамбас мүшелерінің жергілікті қан айналымына, регенерация процестеріне, эндометриялық рецепторлардың белсенділігіне пайдалы әсер ететін электротерапия аурудың клиникалық белгілерін жоюға және тіндердің құрылымын қалпына келтіруге көмектеседі.

Медициналық терапия

Антибактериалды терапия

PID үшін емдеу схемалары әлеуетті патогендердің кең ауқымын қамтуы керек. Сонымен қатар, микроорганизмдердің дәстүрлі антибиотиктерге ықтимал төзімділігін ескеру қажет. Барлық PID қоздырғыштарына қарсы іс жүзінде бірде-бір антибиотик белсенді емес болғандықтан, мұндай жағдайларда оларды таңдау негізгі (13, соның ішінде төзімді) патогендердің спектрін қамту үшін препараттарды біріктіріп қолдануға негізделген. Осы мақсатта бірнеше антибиотиктердің комбинациясы қолданылады.

Ферменттік терапия

Протеолитикалық ферменттердің препараттары антибиотиктердің әсерін күшейтеді. Ферменттік препараттардың өкілдерінің бірі - Wobenzym, ол бактерияға қарсы емдеумен бірге тағайындалады.

Иммуномодуляциялық терапия

Антибиотиктерді қолдану арқылы инфекцияны ғажайып емдеуге ғана сенбеңіз. Созылмалы жұқпалы ауруларды емдеудің маңызды аспектісі иммунитетті ынталандыру болып табылады қорғаныш қасиеттеріорганизм. Иммуномодуляциялық терапия иммунологиялық зерттеу нәтижелерін ескере отырып жүргізіледі.

Иммуномодуляциялық терапияға көрсеткіштер:

Созылмалы қайталанатын қабыну процесінің ұзақ ағымы.
аралас инфекциялар (әсіресе микробқа қарсы емдеудің алдыңғы курстарының әсері болмаған жағдайда).

Иммунитетті түзету үшін иммуномакс, циклоферон, ликопид сияқты препараттар тағайындалады.

Метаболизмді модуляциялау Ол тіндердің метаболизмін жақсартуға және гипоксияның салдарын жоюға бағытталған. Осы мақсатта актовегин, Е, аскорбин қышқылы, метионин, глутамин қышқылы сияқты препараттар тағайындалады.

Емдеу тиімділігінің критерийлері- аурудың клиникалық белгілерін жою, эндометрияның қалыпты құрылымын қалпына келтіру, инфекция қоздырғышының белсенділігін жою немесе төмендету, жатырдың және әйелдің ішкі жыныс мүшелерінің морфологиялық құрылымын қалпына келтіру. Тұрақты етеккір мен овуляцияны орнату.

Терапевтік шаралардың адекваттылығын бағалау үшін процестің динамикасына жүйелі түрде ультрадыбыстық бақылау жүргізу, сондай-ақ емдеу курсы аяқталғаннан кейін 2 айдан кейін эндометрияның бақылау морфологиялық және бактериологиялық зерттеуі міндетті болып табылады. жатыр.

Жүктілік болжамы

Репродуктивті функцияны қалпына келтіруге арналған терапиялық араласулардың сәттілігі аурудың ұзақтығына және эндометриядағы құрылымдық бұзылулардың ауырлығына байланысты. Терапияның толық курсынан кейін бедеулікті дамытудың басқа факторлары болмаған кезде жүктілік деңгейі 80% жетеді, бірақ 75% жүктілікті жалғастырады.

Туылған кезде қыздың қынапшасы стерильді болады. Содан кейін бірнеше күн ішінде оны әртүрлі бактериялар, негізінен стафилококктар, стрептококктар, анаэробтар (яғни өмір сүру үшін оттегін қажет етпейтін бактериялар) толтырады. Менструация басталғанға дейін қынаптың қышқылдық деңгейі (рН) бейтарапқа жақын (7,0). Бірақ жыныстық жетілу кезінде қынаптың қабырғалары қалыңдайды (эстрогеннің әсерінен - ​​әйел жыныстық гормондарының бірі), рН 4,4-ке дейін төмендейді (яғни қышқылдық жоғарылайды), бұл вагинальды флораның өзгеруіне әкеледі. Жүкті емес сау әйелдің қынапшасында бактериялардың 40-тан астам түрі «өмір сүре» алады. Бұл органның флорасы жеке болып табылады және етеккір циклінің әртүрлі фазаларында өзгереді. Вагинальды флораның ең пайдалы микроорганизмдері - лактобактериялар. Олар сутегі асқын тотығын өндіру арқылы зиянды микробтардың өсуі мен көбеюін тежейді. Олар осылайша қамтамасыз ететін қорғаныс сапасы антибиотиктердің әлеуетінен асып түседі. Қалыпты вагинальды флораның құндылығы соншалық, дәрігерлер оны әйелдің барлық ұрпақты болу органдарын қорғайтын микроэкологиялық жүйе ретінде айтады.

Инфекцияның екі негізгі таралу жолы бар: ішкіЖәне жыныстық. Біріншісі, жеке гигиена ережелері сақталмаған жағдайда мүмкін. Дегенмен, көбінесе инфекция жыныстық қатынас кезінде пайда болады. Жамбас мүшелерінің инфекцияларының ең көп тараған қоздырғыштары гонококктар, трихомонадтар, хламидиоздар сияқты микроорганизмдер болып табылады. Дегенмен, қазір бұл анық ОАурулардың көпшілігі микробтық ассоциациялар деп аталатын, яғни бірегей биологиялық қасиеттері бар микроорганизмдердің бірнеше түрлерінің қосылуынан туындайды.

Инфекцияның таралуында ауызша және анальды жыныстық қатынас маңызды рөл атқарады, онда микроорганизмдер еркектің уретрасына және әйелдің қынапына осы анатомиялық бөлімдерге тән емес және микроэкологиялық жүйенің қасиеттерін өзгертетін, атап өтілгендей. жоғарыда. Дәл сол себепті қарапайымдар мен құрттар инфекцияға ықпал етеді.

Кейбір қауіп факторлары бар, олар болған кезде микробтардың жатырға және қосалқыларға «жетуі» оңай. Оларға мыналар жатады:

Кез келген құрсақішілік араласулар, мысалы, жатырішілік құралдарды енгізу, түсік түсіру операциялары;

Бірнеше жыныстық серіктестер;

Контрацепцияның тосқауылсыз жыныстық қатынасы (контрацепциялық таблеткалар және т.б. инфекцияның берілуінен қорғамайды, сондықтан тұжырымдамаға дейін жамбас мүшелерінің ықтимал жұқпалы ауруларын анықтау үшін міндетті түрде тексеруден өту керек);

Әйел жыныс мүшелерінің бұрынғы қабыну аурулары (созылмалы қабыну процесін сақтау және вагинальды дисбактериозды дамыту мүмкіндігі сақталады - бүйірлік тақтаны қараңыз);

Босану; гипотермия (белгілі «суық қосалқылар» термині гипотермияның иммунитеттің төмендеуімен байланысын атап көрсетеді).

ЖАМБАС ОРГАНДАРЫНЫҢ ҚАБЫНУ АУРУЛАРЫНЫҢ КӨРІНІСТЕРІ

Әйел жыныс мүшелерінің аурулары асимптоматикалық болуы мүмкін, бірақ көп жағдайда әйел мыналарға шағымданады:

Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну;

Вагинальды разряд (олардың табиғаты патогеннің түріне байланысты);

Дене қызуы және жалпы әлсіздік;

Зәр шығару кезінде ыңғайсыздық;

тұрақты емес етеккір;

Жыныстық қатынас кезінде ауырсыну.

ДИАГНОЗ ҚАЛАЙ ҚОЙЫЛАДЫ?

Диагноз қою оңай шаруа емес. Бастау үшін жалпы қан анализінің нәтижелері бағаланады. Лейкоциттердің деңгейінің жоғарылауы қабыну процесіне күдік туғызады. Тексеру кезінде гинеколог жатыр мойны мен аналық бездердің ауырсынуын анықтауы мүмкін. Дәрігер инфекцияның қоздырғышын іздеу үшін вагинальды жағындыларды да алады. Қиын жағдайларда олар лапароскопияға жүгінеді: бұл хирургиялық араласу, онда арнайы құралдар іштің алдыңғы қабырғасындағы кішігірім тіліктер арқылы жамбас қуысына енгізіледі, бұл аналық бездерді, жатыр түтіктерін және жатырды тікелей тексеруге мүмкіндік береді.

ЖАМБАСТЫҢ ҚАБЫНУ АУРУЛАРЫНЫҢ САЛДАРЫ

Жүктілікке дейін. Әйел жыныс мүшелерінің қабыну аурулары бедеуліктің ең көп таралған себебі болып табылатындығынан бастайық. Жұқпалы процесс фаллопиялық түтіктерге әсер етеді, олар өседі дәнекер тін, бұл олардың тарылуына және сәйкесінше ішінара немесе толық кедергіге әкеледі. Егер түтіктер бітеліп қалса, онда сперматозоид жұмыртқаға жете алмайды және оны ұрықтандырады. Жамбас мүшелеріндегі жиі қайталанатын қабыну процестерімен бедеулік ықтималдығы артады (әйелде ауыратын жамбас мүшелерінің бір реттік қабыну ауруынан кейін бедеулік қаупі статистика бойынша 15% құрайды; аурудың 2 жағдайында - 35%;3 немесе одан да көп жағдайдан кейін – 55%).

Сонымен қатар, жамбас мүшелерінің қабыну аурулары бар әйелдерде жатырдан тыс жүктіліктің пайда болу ықтималдығы әлдеқайда жоғары. Бұл ұрықтандырылған жұмыртқаның зақымдалған түтіктен төмен түсіп, имплантация үшін жатырға өте алмайтындығына байланысты. Көбінесе түтіктік бедеулікте жатыр түтігінің ашықтығын лапароскопиялық қалпына келтіру қолданылады. Қиын жағдайларда in vitro ұрықтандыруға жүгініңіз.

Жүктілік. Егер жүктілік жамбас ағзаларында бұрыннан бар қабыну процесінің фонында болған болса, жүктілік кезінде иммундық жүйенің белсенділігінің табиғи төмендеуіне байланысты инфекция, әрине, «көтеретінін есте ұстаған жөн. оның басы» және оның өршуі орын алады. Әйелді дәрігерге қаратуға мәжбүрлейтін өршу белгілері белгілі бір инфекцияның қоздырғышының түріне байланысты. Әрқашан дерлік іштің ауыруы, вагинальды разряд (лейкорея) туралы алаңдатады. Мұндай жағдайда жүкті әйел мен дәрігер қиын сұрақты шешуі керек: жүктілікпен не істеу керек. Өйткені, қабыну процесінің өршуі түсік тастау қаупіне толы, мұндай жүктілікті сақтау әрқашан қиын. Сонымен қатар, қажетті антибиотикалық емдеу дамып келе жатқан ұрыққа бей-жай қарамайды. Егер инфекция патогендік микроорганизмдерден туындаса, әсіресе жыныстық жолмен берілетін аурулардың (сифилис, гонорея) қоздырғыштарымен байланысты болса, дәрігер жиі жүктілікті тоқтатуды ұсынады. Егер дисбактериоз болса және әйел жыныс мүшелерінің табиғи тұрғындарының орнын оппортунистік микроорганизмдер алған жағдай болса (бүйірлік тақтаны қараңыз), дәрігер анықталған патогендердің антибиотиктерге сезімталдығына және жүктіліктің ұзақтығына негізделген емдеуді таңдайды. .

Жүктілік кезінде бұрыннан бар қабыну процесінің өршуі емес, инфекция және инфекцияның кейінгі дамуы болған жағдайды ерекше атап өту керек. Бұл көбінесе ұрыққа инфекциялық агенттің енуімен және соңғысының жатырішілік инфекциясымен бірге жүреді. Енді дәрігерлер ұрықтағы патологиялық процестің дамуын бақылай алады; туралы шешім қажетті шараларжеке жағдайда қабылданады.

Туу арнасына әсер ететін тұрақты (емделмеген немесе емделмеген) инфекция (яғни, жатыр мойны, қынап және сыртқы жыныс мүшелері) босану кезінде баланың инфекциясы болуы мүмкін, дені сау нәресте туылған кезде, инфекциямен құрсақішілік байланыстан қауіпсіз түрде аулақ болады. мембраналар толығымен қорғансыз болады. Мұндай жағдайларда дәрігерлер жиі кесарь тілігін талап етеді.

Енді неліктен дені сау әйелдерді жүктілік кезінде ұрпақты болу органдарының жұқпалы ауруларын анықтау үшін екі рет тексеру керек (қынаптан жағындыларды зерттеу, қажет болған жағдайда кейбір қоздырғыштарға антиденелердің бар-жоғын анықтау үшін қан анализі). Және, әрине, бар ауруларды емдеу керек.

ЕМДЕУ

емдеу стратегиясы және дәрі-дәрмектертек дәрігер таңдайды. Жүктілік кезінде антибиотиктерді, вирусқа қарсы және кейбір басқа препараттарды қолдануға қатысты белгілі бір шектеулер бар. Мұның барлығын міндетті түрде дәрігердің қабылдауында білу керек. Әрине, ең жақсы нұсқа- жоспарланған жүктілік, оған дейін сіз және сіздің серіктес барлық қажетті тексерулерден өтеді және ауру анықталса, емдеуді жүргізеді.

Жамбас мүшелерінің қабыну ауруларын емдеу үшін әртүрлі антибиотиктер қолданылады. Емдеу аяқталғаннан кейін терапияның тиімділігін бағалау үшін әйелден қынаптан бақылау жағындысы алынады. Емдеу кезінде жыныстық өмір сүру ұсынылмайды. Жыныстық қатынасты жалғастырған кезде ер адам мүшеқапты қолдануы керек. Бұл ретте әйелдің жыныстық серіктесі (немесе жыныстық серіктесі) емделуде, әйтпесе қайта жұқтыру қаупі жоғары. Қиын жағдайларда науқас ауруханаға жатқызылады. Клиникада, әдетте, антибиотиктерді көктамыр ішіне енгізуді бастайды, содан кейін оларды ауызша қабылдауға көшеді. Бұл (шамамен 15% жағдайда) бастапқыда тағайындалған антибиотикалық терапия көмектеспейді - содан кейін антибиотик өзгереді. Репродуктивті жастағы әйелдердің 20-25% -ында аурудың қайталануы байқалады, сондықтан мұндай аурумен ауырған әйел қайталанатын аурулардың қаупін барынша азайтатындай етіп өмірін өзгертуі керек.

басып шығару

ДДҰ ең төменгі критерийлері«Жамбас мүшелерінің қабыну ауруы» диагнозын қою үшін:

• іштің төменгі бөлігін пальпациялағанда ауырсыну
• жатыр қосалқыларындағы ауырсыну,
• жатыр мойнының ауыр тартылуы.

Диагностиканың ерекшелігін арттыру үшін бар қосымша критерийлер:

• дене температурасы 38,3 ° C жоғары,
• жатыр мойны мен қынаптан патологиялық разряд
• ESR жоғарылауы,
• С-реактивті ақуыз деңгейінің жоғарылауы,
• гонококктар, трихомонадтар, хламидиоздардан туындаған жатыр мойны инфекциясын зертханалық растау.

Дәлелдеу критерийлеріжамбас мүшелерінің қабыну аурулары:

• эндометриялық биопсияда эндометритті гистологиялық анықтау,
• іш қуысында бос сұйықтық бар немесе онсыз қалыңдатылған, сұйықтық толтырылған фаллопиялық түтіктерді көрсететін трансвагинальды сканерлеуді қолданатын ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері; тубо-аналық түзілістің болуы,
• лапароскопия кезінде анықталған ауытқулар, жамбас мүшелерінің қабыну ауруларына сәйкес келеді.

Жамбас мүшелерінің қабыну ауруларының ең қауіпті асқынуы - бедеулік. Оның жиілігі жамбас мүшелерінің қабыну ауруларының өршуінің ұзақтығы мен жиілігіне тікелей байланысты. Бұл жағдайда негізгі шағымдар: бедеулік (бастапқы немесе қайталама), 12% жағдайда - етеккір алдында ұлғаюы бар іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, иіссіз сұйықтықтың болуы, әдетте оған 4-5 күн қалғанда, 3-4 жылына бір рет 3 -4 ай аралықпен, 70% - психоэмоционалды бұзылулар (ұйқының бұзылуы, ашушаңдық, бас ауруы).

Басқа кем емес ауыр және маңызды PID асқынулары жатырдан тыс жүктілік және ішектің жабысқақ ауруы болып табылады.

Қазіргі уақытта урогенитальды инфекцияны диагностикалау үшін сезімталдығы, ерекшелігі, қолданудың қарапайымдылығы, қолжетімділігі және бағасы бойынша ерекшеленетін бірқатар әдістер қолданылады. Негізгі және кең таралған диагностикалық әдіс ПТР болып табылады, ол организмнің сұйықтықтары мен тіндеріндегі көптеген инфекциялық агенттерді, соның ішінде хламидиозды, мочевина-, микоплазмаларды, гарднереллаларды, цитомегаловирустарды, 1 және 2 герпес вирустарын, гонококктарды, трихомонадтарды, АИТВ, қоздырғыштарды анықтауға мүмкіндік береді. туберкулез және мерез. Сонымен қатар, флуоресцентті таңбаланған моноклональды антиденелерді анықтайтын иммунофлуоресцентті талдау кеңінен қолданылады. Бұл әдістің сезімталдығы 98%, ерекшелігі 90%. Оны хламидиоз мен микоплазмозды диагностикалау үшін де қолдануға болады.

Trichomonas vaginalis-ті қынап қуысынан, уретрадан, жатыр мойны каналынан, сондай-ақ индикатор - метилен көкімен боялған кездегі табиғи препаратта анықтауға болады. Гонококк Грам әдісімен бояғанда уретраның, жатыр мойны каналының, сондай-ақ ірі вестибулярлы бездердің шығару түтіктерінің бөліндісінде анықталады.

Культура әдісі инфекцияның барлық түрлерін анықтауға арналған стандарт болып табылады, бірақ оның кең таралуы материалды сақтау және тасымалдау ұзақтығымен, күрделілігімен және қолайсыздығымен шектеледі.

Шетелде клиникалық тәжірибеде күшейту диагностикасы деп аталатын әдістер жиі қолданылады. ПТР-дан басқа бұл топқа мыналар жатады: лигазды тізбекті реакция және рибосомалық РНҚ күшейту (TMA - транскрипция арқылы күшейту). Күшейту әдістерінің негізінде амбулаториялық негізде қолдануға өте ыңғайлы зәр шығару сынақтары әзірленді, бірақ олар отандық тәжірибеде әлі кең тараған жоқ.

Эндометрия, миометрия және фаллопиялық түтіктердің зақымдалуын болдырмау үшін уретрадан, қынаптан және жатыр мойны каналынан алынған материалды зерттеудің теріс нәтижелерін сенімді деп санауға болмайтынын ерекше атап өткен жөн. Осыған байланысты материалды жатырдан, фаллопиялық түтіктерден және перитонеальді сұйықтықтан алуға болатын гистеро- және лапароскопияның диагностикалық маңыздылығын атап өту керек. Сонымен қатар, эндоскопиялық тексеру кезінде жатырдың, эндометрияның және фаллопиялық түтіктердің жағдайы бағаланады. Белгілі болғандай, хламидиозбен ауыратын науқастарда 71% жағдайда жатыр түтіктері интерстициальды бөлімде бітеліп қалады, ал «банальды» қабынуы бар науқастарда 53% жағдайда ампулярлы бөлімдерде түтіктер бітеліп қалады.

Дегенмен, тіпті лапароскопиямен алынған материалды күнделікті микробиологиялық зерттеу төмен сезімталдықпен сипатталады. Қабынудың көрнекі белгілері бар науқастарда лапароскопиялық деректерді зерттеу кезінде 63% жағдайда микрофлора анықталмайды. Ол қабынған тіндердің қалыңдығында локализацияланған, бұл лапаротомияны қолдану арқылы көрсеткіштерге сәйкес жойылған қосалқылар мен жатырды зерттеумен расталады.

Осылайша, шын мәнінде жамбас мүшелерінің қабыну ауруларының терапиясы негізінен эмпирикалық болып табылатынын мойындау керек, ал дұрыс емес микробиологиялық зерттеулердің нәтижелері көбінесе жаңылыстырады және емдеудің тиімділігін қамтамасыз етудің орнына кастрацияға әкелуі мүмкін.

=================
Сіз тақырыпты оқып жатырсыз:
Репродуктивті жүйенің қабыну ауруларын емдеудің заманауи алгоритмі.

Тихомиров А.Л., Юдаев В.Н., Лубнин Д.М. Семашко Н.А.
Жарияланды: «Медициналық панорама» №9, қараша 2003 ж.