Varjatud urogenitaalsed infektsioonid. Urogenitaalinfektsioonid: ebameeldivate üllatuste kimp. Tüdrukute urogenitaalsete infektsioonide diagnoosimine

Tsiteerimiseks: Serov V.N., Baranov I.I. Naiste urogenitaalsete infektsioonide ravi kaasaegsetes tingimustes // eKr. 2004. nr 8. S. 564

Kell suguelundite infektsioonid on levinud haigused nii ambulatoorses kui ka statsionaarses sünnitusabi ja günekoloogia praktikas. Nende infektsioonide põhjustajateks on suur hulk erinevaid mikroorganisme. , ja etioloogias on olulisi erinevusi sõltuvalt urogenitaalsüsteemi erinevate osade kaasamisest. Eelkõige domineerivad tsüstiidi ja püelonefriidi etioloogias tüüpilised bakterid: Escherichia coli ja teised enterobakterid, stafülokokid, enterokokid. Samal ajal suureneb tupe ja emakakaela kanali nakatumisega peamiselt rakusisese lokaliseerimisega ebatüüpiliste mikroorganismide roll, mis reeglina levivad sugulisel teel: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Ka teatud tähtsusega Neisseria gonorrhoeae.

Urogenitaalinfektsioonid on inimestele teada juba ammusest ajast. Vähemalt kirjutas Hippokrates juba 5. sajandil eKr haigusest, mis meenutas väga gonorröad. e. ja juba II sajandil kirjeldas Galen selle haiguse täielikku kliinikut ja võttis kasutusele termini "gonorröa". Spetsiaalsed röntgen-paleontoloogilised uuringud on kindlaks teinud II sajandist eKr pärinevate matuste skelettide luude kahjustuste süüfilise iseloomu. e. 15.–16. sajandil Euroopas puhkenud süüfiliseepideemia nõudis kümneid tuhandeid inimelusid ja äratas mitte ainult arstide, vaid ka valgustatud avalikkuse tähelepanu. Venemaal ilmnes süüfilis XVI alguses sajandil ja kuigi see ei olnud nii laialt levinud kui Euroopas, juhtisid süüfilise nakkuse tagajärjed, järglastele ülekandumise võimalus tähelepanu sellele kodumaise teaduse valgustite probleemile - N.I. Pirogov, S.P. Botkin ja teised.

Süüfilist raviti sel ajal peamiselt elavhõbedapreparaatidega, mida hõõruti erinevatesse nahaosadesse või isegi aurude kujul sisse hingati. Loomulikult nõrgenes süüfilise infektsiooni kulg, kuid suurenes siseorganite kahjustuste juhtude arv, närvisüsteem elavhõbeda toksilise toime tõttu. Esimene ravim, mis ühendas süüfilise ravi efektiivsuse ja elavhõbedast suhteliselt suurema ohutuse, oli kuulus ravim salvarsaan, mille Ehrlich sünteesis 1909. aastal. See oli ajalooline hetk, mis tähistas nakkushaiguste keemiaravi ajastu sündi.

XX sajandi 30ndatel sünteesiti sulfa ravimid, mis osutusid gonorröa ja muude haiguste raviks väga tõhusaks. põletikulised haigused urogenitaalne piirkond, mille etioloogia oli tol ajal veel teadmata. Kõige tõhusamad võitluses urogenitaalsete infektsioonidega olid aga antibiootikumid. Mahoney, Arnoldi ja Harrise esimene süüfilise ravimise kogemus 1943. aastal penitsilliiniga oli äärmiselt edukas: isegi väikesed penitsilliiniannused viisid inimestel ja katseloomadel süüfilise stabiilse ravini.

Kõigist urogenitaalsete infektsioonide tekitajatest näitas gonokokk kõige paremini kohanemisvõimet antibiootikumide, eriti penitsilliiniga. Kui 1950. aastal piisas ägeda gonorröa raviks ühest 300 000 ühiku penitsilliini süstist, siis 1970. aastal oli sama haigusvormi raviks vaja 3 000 000 ühikut.

Mikrofloora resistentsus erinevate antibiootikumide suhtes registreeritakse kõikjal, kuid suhtumine konkreetsetesse antibiootikumidesse sõltub geograafilistest piirkondadest, kuna teatud antibiootikumide, aga ka teiste ravimite väljakirjutamine naiste kuseteede põletikuliste haiguste raviks on väga oluline. eri riikides ja piirkondades erinevad ning järelikult on resistentsuse mehhanismidel ja arenguastmel suures osas "geograafiline" iseloom.

Naiste urogenitaalsete infektsioonide ratsionaalse antibiootikumiravi põhimõtted:

1. Antibakteriaalse ravimi valikul tuleks lähtuda:

Patogeeni kõrge tundlikkus seda ravimit st bakterite resistentsuse puudumine;

Antibiootikumi võime mitte ainult kiiresti tungida urogenitaalsüsteemi põletikust mõjutatud organitesse, vaid ka luua terapeutiliselt efektiivseid kontsentratsioone uriinis, emakakaela-tupe sekretsioonis;

Ravimi vähim toksilisus võrreldes teiste sama antimikroobse toimega ravimitega;

Vastunäidustuste puudumine ravimi väljakirjutamisel konkreetsele patsiendile (tausta patoloogia, sobivus ravimid samaaegne ravi);

Hea taluvus;

Puudumine väljendunud mõju tupe ja soolte mikrobiotsenoosi kohta;

Ostu- ja kasutusvõimalus.

2. Manustamisviis ja annustamisskeem antibiootikumid peaksid tagama selle efektiivse kontsentratsiooni loomise põletikukoldes ja hoidma seda nõutaval tasemel kuni stabiilse ravitoimeni.

3. Antibiootikumravi kuuri kestuse valik oleneb patogeenide arengu- ja paljunemistsükli iseärasustest, haiguse kulgu iseloomust ja ägenemise raskusastmest, samuti antibakteriaalsete ravimite individuaalsest taluvusest.

4 . Naise urogenitaalse infektsiooni ravimisel on see vajalik seksuaalpartneri uurimine ja ravi .

Peamine resistentsuse kasvu põhjused Mikrofloora antibiootikumidele:

Irratsionaalne antibiootikumravi kahe või enama antibiootikumi kasutamisega;

Vale ravimi annuse valik ja ebapiisav ravi kestus;

Patsientide pikaajaline viibimine haiglas;

Antibakteriaalsete ravimite sagedane kontrollimatu kasutamine, eriti kodus.

Praegu on peamise tegurina, mis määrab urogenitaaltrakti mikrofloora resistentsuse antibiootikumide suhtes, muutus bioloogilised omadused mikroorganismid ja nende b-laktamaaside tootmine, mis hävitavad antibiootikume (penitsilliinid, tsefalosporiinid). On teada, et 20–71% Escherichia coli, 58–100% Klebsiella, 10–20% Pseudomonas aeruginosa, 23% Proteus ja 80% stafülokokkide tüvedest toodavad b-laktamaase.

Bakterite resistentsuse kasv antibiootikumide suhtes toob kaasa asjaolu, et urogenitaalsete infektsioonide ravi muutub raskemaks, mis tingib vajaduse otsida uusi raviaineid ja viia need günekoloogilisse praktikasse.

Tegurid, mis vähendavad ravi efektiivsust ja raskendavad antibakteriaalse ravimi valimist Urogenitaalsete infektsioonidega on:

Mikroorganismide resistentsuse kasv antibiootikumide suhtes;

"Probleemsete" infektsioonide, antibakteriaalsete ravimitega halvasti kontrollitavate intratsellulaarsete mikroorganismide põhjustatud haiguste sageduse suurenemine;

Allergilise patoloogia kasv;

Keha (seedetrakti, kuseteede, naha ja limaskestade) mikrobiotsenoosi rikkumine.

tunnusmärk kaasaegsed meetodid urogenitaalsete infektsioonide ravi on ühekordsete (samaaegsete) tehnikate kasutamine. Esmavaliku ravim raviks äge gonorröa on tseftriaksoon, millel on väljendunud antibakteriaalne toime, praktiliselt mitte kõrvalmõjud ja samal ajal on ennetav treponemitsiidne toime. Tsefalosporiinidest kasutatakse ka tsefiksiimi ja fluorokinoloone, ofloksatsiini ja tsiprofloksatsiini. Tuleb märkida, et fluorokinoloonid on vastunäidustatud lastele ja alla 16-aastastele noorukitele, rasedatele ja imetavatele naistele.

Sageli on naistel gonorröa raviks ette nähtud asitromütsiini kahekordne annus, kuna kahjustuse (emakakael, kusiti, pärasool jne) mitmekordne iseloom ei ole välistatud. Naiste gonorröa kõige raskem tüsistus on tõusev põletikuline protsess koos üleminekuga vaagnaelunditele. See seisund nõuab tavaliselt haiglaravi. Peamised ravimid vaagnaelundite põletikuliste haiguste raviks on tseftriaksoon, tsiprofloksatsiin, kanamütsiin, mida manustatakse parenteraalselt mitu korda päevas kuni kliiniliste sümptomite täieliku kadumiseni, misjärel määratakse laia toimespektriga antibiootikumid (tetratsükliinid, fluorokinoloonid jne). suuliselt nädalaks.

Rasedate naiste ravi viiakse läbi haiglas igas rasedusperioodis makroliidide (asitromütsiini) ja tsefalosporiinide rühma kuuluvate ravimitega. Gonokoki konjunktiviiti lastel, sealhulgas vastsündinutel, ravitakse edukalt tseftriaksooniga annuses 25-50 mg 1 kg kehamassi kohta, kuid mitte rohkem kui 125 mg intramuskulaarselt üks kord.

Üks probleemsemaid urogenitaalseid infektsioone on klamüüdia . Aastas registreeritakse maailmas ametlikult umbes 80 miljonit erinevat tüüpi klamüüdia juhtumit. Klamüüdia, mis põhjustab urogenitaalses piirkonnas põletikulist protsessi, kuuluvad sellesse liiki Chlamydia trachomatis. Põhimõtteliselt võib see patogeen kahjustada ka teisi silindrilise epiteeliga kaetud kohti: silmade sidekesta, orofarünksi, võib sattuda ka alumistesse hingamisteedesse, põhjustades kopsupõletikku (see juhtub vastsündinutel, kes läbivad ema sünniteid nakatunud klamüüdia). Kõige sagedamini siiski C. trachomatis see mõjutab urogenitaalset piirkonda, mida peetakse õigustatult üheks kõige levinumaks infektsiooniks. Mõnede aruannete kohaselt aktsia C. trachomatis moodustab kuni 70% sugulisel teel levivatest infektsioonidest.

Tüsistusteta loetakse ainult neid urogenitaalse klamüüdia juhtumeid, mille puhul põletikuline protsess piirdub meestel kusiti ja naistel emakakaela kanaliga. Kõiki teisi selle infektsiooni ilminguid, välja arvatud uretriit ja endotservitsiit, võib pidada tüsistusteks. Nende ravi tuleb igal üksikjuhul valida individuaalselt, sõltuvalt kahjustuse olemusest, makro- ja mikroorganismi seisundist.

Selle nakkuse oht on haiguse kulgu asümptomaatiline iseloom, hiline diagnoosimine ja tüsistuste tekkimine nii naistel kui meestel, millest peamine on viljatus. Seetõttu pööravad spetsialistid erilist tähelepanu urogenitaalse klamüüdia ravile. Praegu on teraapia suurimaks raskuseks nn püsivad klamüüdia vormid. Ilmselt on tegemist algkehade staadiumis oleva klamüüdiaga, mis teadmata põhjustel on oma edasise arengu peatanud. Sarnast seisundit täheldatakse sageli ka pärast ravi, kui kliinilised sümptomid on möödas, kuid klamüüdia avastamine jätkub.

Sel juhul võib protsessi ägenemist seostada gonokokkide, trichomonase ja teiste patogeenidega nakatumisega, samuti hormonaalsete häirete, immuunpuudulikkuse, instrumentaalsete sekkumiste ja muude provotseerivate teguritega. Pikaajaline urogenitaalne klamüüdia põhjustab tõsiseid tüsistusi - salpingo-oophoriiti, endometriiti. Urogenitaalne klamüüdia rasedatel aitab kaasa loote nakatumisele, enneaegsele sünnitusele, surnultsündimisele.

Põhiprobleeme tüsistusteta infektsioonide ravis reeglina ei teki. Kui kell õige valik Siiski esineb endiselt antibiootikumi ja selle kasutamise režiimi ebaõnnestumisi, see on pigem tõend olukorra alahindamisest, mida peetakse ekslikult lihtsaks protsessiks, kui soovitatud ravirežiimi ebaefektiivsusest.

Klamüüdiainfektsiooni raviks kasutatakse kolme farmakoloogilise rühma antibiootikume: tetratsükliine, makroliide ja fluorokinoloone. Tetratsükliinravimid olid esimesed ravimid klamüüdiainfektsiooni raviks. Siiski tuleb meeles pidada, et kõik tetratsükliinid on raseduse ajal vastunäidustatud ja neid ei soovitata kasutada alla 8-9-aastaste laste urogenitaalsete infektsioonide raviks. Kahjuks on nende ravimite kasutamisel võimalikud kõrvaltoimed (kõige sagedasemad on iiveldus ja oksendamine). Tähtis kõrvalmõju tetratsükliinid – fototoksilisus, millega tuleb päikesepaistelistel päevadel väljakirjutamisel arvestada. Kõigi tetratsükliinide eelis teiste rühmade antibiootikumide ees on nende suhteline odavus.

Kõige aktiivsemate klamüüdiavastaste ravimite hulka kuuluvad makroliidid, eriti erütromütsiin, mis on selle infektsiooni jaoks ette nähtud 500 mg 4 korda päevas 7-14 päeva jooksul. Kuid erütromütsiini võtmisel täheldatakse sageli seedetrakti kõrvaltoimeid ja maksafunktsiooni häireid. Erinevalt tetratsükliinidest laieneb see antibiootikumide rühm uute ravimite ilmumise tõttu väga aktiivselt. Parem kui erütromütsiin, on terapeutiline efektiivsus ja talutavus hiljuti laialdaselt kasutusele võtnud uusima põlvkonna makroliidid - josamütsiin, klaritromütsiin ja roksitromütsiin.

Tänapäeval teadaoleval asaliidide esindajal on kõrge terapeutiline toime klamüüdia vastu - asitromütsiin (Asitromütsiin-Akos , OJSC Sintez, Kurgan), mis on erütromütsiini derivaat, mis sisaldab täiendavat lämmastikuaatomit. Selle struktuurilise ümberkorraldamise tõttu eraldati asitromütsiin eraldi rühmaks, mida nimetatakse "asaliidideks". Selle antimikroobne toime ei ole madalam kui tänapäevastel makroliididel ja sisaldab grampositiivseid ja mõningaid gramnegatiivseid mikroorganisme, Bordetella pertussis, liigid Legionella, klamüüdia, mükoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Asitromütsiini oluliseks tunnuseks on aktiivsus bakteroidide ja enterobakterite vastu, kuigi see on nõrgalt ekspresseeritud. Asitromütsiin on oma antibakteriaalse toime spektri poolest sarnane erütromütsiiniga, kuid see on aktiivsem järgmiste grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide tüvede vastu: haemophilus influenzae(sealhulgas ampitsilliiniresistentsed tüved), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, erütromütsiini- ja penitsilliiniresistentsed tüved Streptococcus pneumoniae ja metitsilliiniresistentsed tüved S. aureus. Resistentne asitromütsiini viiruste, nokardia, brutsella suhtes.

Kui lisada sellele ainulaadsed farmakokineetilised omadused – pikk poolestusaeg, kõrge tase imendumine ja stabiilsus happelises keskkonnas, leukotsüütide võime transportida põletikukohta, kõrge ja pikaajaline terapeutiline kontsentratsioon nakatunud kudedes, samuti võime rakku tungida, on selge, miks asitromütsiin (Azithromycin-Akos) on valitud ravim urogenitaalse klamüüdia raviks . On tõestatud, et 1,0 g asitromütsiini ühekordne annus ei ole efektiivsuselt halvem kui standardne 7-10-päevane ravikuur teiste rühmade antibiootikumidega. Esimest korda sai võimalikuks klamüüdiainfektsiooni efektiivne ravi ühe suukaudse antibiootikumi annusega.

Ravim on efektiivne ka treponema pallidum'i vastu, mis muudab selle antibiootikumi eriti atraktiivseks, kui klamüüdia kombineeritakse süüfilise varajaste vormidega. Gonorröa eduka ravi kohta on teoseid. Lääne teadlased teatavad väga kõrge efektiivsusega asitromütsiin šankroidi jaoks. Seega võimaldab selle ravimi kasutamine kontrollida mitmeid teisi sugulisel teel levivaid infektsioone.

Praeguseks on asitromütsiin ( Asitromütsiin-Akos ) on ainus antibiootikum, mis võib pärast ühekordset kasutamist ravida klamüüdiainfektsiooni tüsistusteta. See on mugav nii arstile kui patsiendile, eriti kui küsimärgi all on patsiendi vastavus keerulisele raviskeemile.

Alternatiivsete ravimite hulka kuuluvad lomefloksatsiin, ofloksatsiin jne. Urogenitaalse klamüüdia tõestatud püsiva vormi korral jälgitakse naist 2-3 kuud. (kõik seksuaalsed kontaktid peavad olema kaitstud). Mõnikord toimub selle aja jooksul patogeeni spontaanne eliminatsioon organismist. Muudel juhtudel kasutatakse immunokorrektori (polüoksidooniumi) kombinatsiooni antibiootikumiga.

IN viimased aastad muutis veidi meie arusaama rollist mükoplasma infektsioon urogenitaalsete põletikuliste protsesside esinemisel. Nende patogeenide tavaline avastamine patsiendi uurimisel ilma kliiniliste ilminguteta ei ole ravi näidustuseks, kuna neid mikroobe leidub tervete naiste ja meeste urogenitaaltraktis. Kliiniliste ilmingute ja mükoplasmade eraldamise korral monokultuuride kujul määratakse asitromütsiin 250 mg suu kaudu 1 kord päevas 5-6 päeva jooksul, doksütsükliin 0,1 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul ja muud laia toimespektriga antibiootikumid. . Rasedatele määratakse erütromütsiin (alates II trimestrist).

Urogenitaalne trihhomonoos algloomade poolt põhjustatud Tr. vaginalis ja on praegu üks levinumaid tupe põletikulisi haigusi. Trihhomonoosi iseloomustavad urogenitaalsüsteemi erinevate osade multifokaalsed kahjustused, pikaajaline kulg ja kalduvus retsidiividele. Naistel täheldatakse kõige sagedamini vaginiiti, uretriiti, tservitsiiti. Patsiendid kaebavad ohtra mädase iseloomuga ja roheka värvusega vahuga eritise genitaaltraktist, valu, sügeluse ja düsuuriliste nähtuste üle. Tupe vestibüüli limaskest ja emakakaela tupeosa on hüpereemilised, tursed, kergesti veritsevad. Lisaks tõsistele ebamugavustele võib trihhomonoos põhjustada põletikuliste protsesside teket vaagnaelundites, reproduktiivhäireid ja raseduse tüsistusi. Kroonilise trichomonase vaginiidi korral ilmnevad kohalikud põletikulised muutused veidi.

Peamised ravimid trihhomonoosi raviks on metronidasool ja mõned selle derivaadid (ornidasool, tinidasool). Metronidasool määratakse suu kaudu 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul, ornidasool 500 mg suukaudselt 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Tinidasool viitab ühekordselt kasutatavatele ravimitele ja seda manustatakse suu kaudu 2 g üks kord (eelistatavalt enne magamaminekut). Ornidasooli võib manustada ka ühe režiimina – 1,5 g suu kaudu öösel. Peaksite teadma, et metronidasooli ja tinidasooli ravimid ei sobi kokku alkoholitarbimisega, mille eest tuleb patsiente hoiatada (ornidasoolil seda puudust ei ole). Kui ravi ebaõnnestub, võib ravimi annust suurendada: tinidasool suu kaudu 2 g 1 kord päevas 3 päeva jooksul. Laste ravis määratakse metronidasool: vanuses 1 kuni 6 aastat - 1/3 tabletti suu kaudu 2-3 korda päevas; 6-10 aastat - 125 mg suu kaudu 2 korda päevas; 11-15 aastat - 250 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Ornidasool ööpäevases annuses 25 mg 1 kg kehakaalu kohta määratakse 1 annusena öösel. Rasedate naiste ravi toimub mitte varem kui raseduse teisest trimestrist. Tavaliselt määratakse ornidasooli 1,5 g suu kaudu üks kord enne magamaminekut või tinidasooli 2 g suu kaudu üks kord öösel.

Naiste keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused põhjustavad meestega võrreldes sagedamini arengut püelonefriit Ja kuseteede infektsioonid . Naiste kuseteede infektsioonide ravi aluseks on piisav antibiootikumravi. Haiguse ägenemise perioodidel kasutatakse meetodeid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja areneva DIC korrigeerimiseks, võõrutus. Remissiooni perioodil viiakse läbi fütoteraapia. Antibakteriaalne ravi tuleb läbi viia bakteriaalse infektsiooni kliiniliste ja/või laboratoorsete tunnuste olemasolul, kuna mõnikord võivad sümptomid olla hõredad. Empiiriline lähenemine põhineb antibakteriaalse aine valikul, mis katab maksimaalselt mikroorganismide võimaliku spektri, mis on kõige sagedamini selle teatud lokaliseerimisega haiguse põhjustajad. Empiirilise lähenemise puhul on määravaks infektsiooni lokaliseerimine ja olemus (äge, krooniline).

Eristatakse 1. rea aineid või valitud aineid, mida peetakse optimaalseks (amoksitsilliin), samuti 2. rea aineid või alternatiivseid aineid. Amoksitsilliin (Amosin® , JSC Sintez, Kurgan) kuulub poolsünteetiliste aminopenitsilliinide rühma. Seda iseloomustab lai antimikroobse toime spekter, aktiivsus mitte ainult kookifloora vastu, mida mõjutavad looduslikud penitsilliinid, vaid ka gramnegatiivsed bakterid, peamiselt soolestiku rühmast - Escherichia coli, mis on kõige levinum ägedate infektsioonide põhjustaja. kuseteede süsteemist. Sellepärast Amosin ® saab laialdaselt kasutada tüsistusteta infektsioonide raviks Põis ja kuseteede.

Ravimit võib soovitada kasutada ka rasedatel naistel (arvestades selle ohutust lootele), eriti asümptomaatilise bakteriuuriaga. Sihtotstarbelise ravi tulemusena väheneb oluliselt püelonefriidi, aga ka enneaegse sünnituse ja väikese kehakaaluga laste sündide esinemissagedus sellistel patsientidel.

Krooniliste neerude nakkushaigustega patsientidel, eriti statsionaarsetel patsientidel, väheneb Escherichia coli kui etioloogilise teguri väärtus, samas suureneb teiste gramnegatiivsete, sageli multiresistentsete mikroorganismide ja stafülokokkide osakaal. Nendel patsientidel on eelistatav kasutada b-laktaamantibiootikumide kombinatsioone b-laktamaasi inhibiitorite, fluorokinoloonide ja II-III põlvkonna tsefalosporiinidega.

Pärast uriini bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist, nakkusprotsessi põhjustaja tuvastamist ja selle tundlikkuse määramist on võimalik läbi viia sihipärane antibiootikumravi. Sihtteraapia võimaldab teil valida ravimi, millel on vähem laia antimikroobse toime spekter ja seega ka väiksem risk ravi tüsistuste tekkeks (superinfektsioon, hulgiresistentsus jne). Kahest sama antimikroobse toime spektriga ravimist naiste ravis, eriti raseduse ajal, tuleks valida kõige vähem toksiline aine.

Kuseteede infektsiooni korral on soovitav määrata ained, mis tekitavad uriinis kõrge ja stabiilse kontsentratsiooni. Ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada neerufunktsiooniga, mis võib väheneda, eriti rasedatel. Peamiselt uriiniga erituvate antibakteriaalsete ainete annustamisel tuleb arvestada neerude funktsionaalset seisundit ja patsientide kehakaalu. Kui patsiendi kehakaal ületab oluliselt (> 90 kg) või alla selle.< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D \u003d (D 70 x M) / 70,

kus D 70 on ravimi päevane annus 70 kg kaaluvale patsiendile (tabelist), M on patsiendi kehakaal.

Neeruinfektsiooniga patsientide ravimisel on mõnikord vajalik kahe või enama antibakteriaalse aine määramine, eriti mitme patogeeni, resistentsete mikroorganismide esinemise korral. On olemas soodsad antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, mis suurendavad iga ravimi antimikroobset toimet ja ohtlikud kombinatsioonid kui tõsiste kõrvaltoimete risk on oluliselt suurenenud. Antimikroobse toime nõrgenemine on võimalik bakteritsiidsete ja bakteriostaatiliste ravimite kombinatsiooniga. Hinne kliiniline toime antibakteriaalne aine viiakse läbi 48-72 tunni jooksul pärast ravi. Täielik kliiniline toime hõlmab kliinilise ravi ja bakterioloogilise eliminatsiooni kombinatsiooni.

Antibiootikumravi positiivse mõju kriteeriumid:

varakult (48-72 tundi): positiivne kliiniline dünaamika - palaviku vähenemine, mürgistus; uriini steriilsus pärast 3-4-päevast ravi;
hiline (14-30 päeva): püsiv positiivne kliiniline dünaamika antibiootikumravi käigus - temperatuuri normaliseerumine, palaviku kordumise puudumine, külmavärinad; infektsiooni kordumist 2 nädala jooksul ei esine. pärast antibiootikumravi lõppu; uriini bakterioloogilise uuringu negatiivsed tulemused 3-7. päeval pärast antibiootikumravi lõppu või mõne muu patogeeni tuvastamist (püsivust);
lõplik (1-3 kuud): korduvate kuseteede infektsioonide puudumine 2-12 nädala jooksul. pärast antibiootikumravi lõppu.

Infektsiooni ägenemise ennetamine toimub patsientidel, kellel on krooniline püelonefriit, mis esineb ilma tõsiste ägenemisteta või pidevalt toimivate provokatiivsete tegurite taustal (näiteks kivi olemasolul neeruvaagnas). Reeglina määratakse antibakteriaalsed ained iga kuu 0,5-1 aasta jooksul 7-10 päeva pikkuste lühikeste kursustena. Tavaliselt viiakse antibakteriaalsete ainete kuuride vahelisel ajal läbi taimne ravi. Kasutatakse bakteriostaatilisi antibakteriaalseid aineid - sulfoonamiide, nitrofuraane, nalidiksiinhapet. Sellise ravi taustal ei ole võimalik patogeeni tuvastada, muutub alguses esinenud mikroorganism ning muutub ka selle resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Seetõttu on soovitav ravi läbi viia järjestikku erinevate rühmade ravimitega, vaheldumisi erineva antibakteriaalse toime spektriga antibakteriaalsete ainetega.

Operatsioonijärgsed haavainfektsioonid sünnitusabi ja günekoloogiliste patsientide puhul halvendavad kirurgilise ravi tulemusi, suurendavad haiglaravi kestust ja statsionaarse ravi maksumust. Üks tõhusaid viise operatsioonijärgse mädanemise sageduse vähendamiseks koos kirurgilise tehnika täiustamisega ning aseptika ja antisepsise reeglite järgimisega on antibiootikumide profülaktika. Viimastel aastatel läbi viidud eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud on veenvalt näidanud, et ratsionaalne antibiootikumide profülaktika teatud olukordades võib vähendada operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedust 20-40%-lt 1,5-5%-le. Antibiootikumide profülaktika otstarbekus sünnitusabi ja günekoloogiliste operatsioonide ajal on praegu väljaspool kahtlust, kirjanduses ei räägita mitte sellest, kas antibiootikumi on üldse vaja, vaid seda, millist antibiootikumi ja millisel režiimil kasutada maksimaalse kliinilise efektiivsuse seisukohalt. ja farmakoökonoomiline teostatavus.

Ameerika Kirurgiliste Infektsioonide Ühingu antimikroobikumide komitee andmetel on antibiootikumide profülaktiline kasutamine antibiootikumide manustamine patsiendile enne kirurgilise haava mikroobset saastumist või haavainfektsiooni tekkimist, samuti haiguse sümptomite ilmnemisel. saastumine ja infektsioon, kui esmaseks ravimeetodiks on operatsioon ja antibiootikumide väljakirjutamise eesmärk on haavainfektsiooni riski minimeerimine. Teisisõnu tähendab antibiootikumide profülaktika erinevalt antibiootikumravist antibakteriaalse aine määramist aktiivse protsessi puudumisel ja kõrge riskiga infektsiooni vältimiseks, et seda vältida.

Põletikuliste haiguste tekkemehhanismis pärast keisrilõiget on suur tähtsus kuseteede mikroorganismide koloniseerimise aste ja olemus, tupe mikrotsenoosi loomulike suhete katkemine, hormonaalse seisundi muutused ning üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemine. tähtsust. Tupes asustavate mikroobide invasioon sisesuguelunditesse on eriti aktiivne operatsiooni ajal. Tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide laialdane ja mitte alati õigustatud kasutamine sünnitusabi praktikas on viinud nende antibiootikumide suhtes mittetundlike oportunistlike mikroorganismide etioloogilise tähtsuse järsu suurenemiseni. Seetõttu on see viimastel aastatel laialt levinud antibiootikumide profülaktika keisrilõike jaoks . On tõestatud, et traditsiooniline pikendatud intramuskulaarne (3 kuni 5 päeva) nakkuslike tüsistuste profülaktika antibiootikumidega võimaldab mitu korda vähendada sünnitusjärgse endometriidi esinemissagedust pärast keisrilõiget. Sellel tehnikal on aga ka mitmeid olulisi puudusi. Esiteks statistiliselt oluline allergiliste reaktsioonide esinemissageduse tõus võrreldes lühikuuriga. Lisaks tuleb märkida, et antibiootikumide pikaajaline profülaktiline manustamine terapeutilistes annustes aitab kaasa antibiootikumiresistentsete mikroorganismitüvede tekkele, samuti sünnitusjärgse endometriidi kliinilise pildi järsule muutumisele (hiline kliiniline ilming, kustutatud vormid). haigusest), mis raskendab oluliselt selle diagnoosimist ja ravi. Sünnitusjärgse endometriidi antibiootikumide profülaktika lühike intravenoosne kuur tsefalosporiinidega on praktiliselt ilma nende puudusteta. Kuid nakkuslike tüsistuste esinemissageduse olulist vähenemist, võrreldes selle pikaajalise kasutamisega, ei täheldatud, mis on ilmselgelt tingitud tsefalosporiinide vähesest aktiivsusest enterokokkide ja bakteroidide vastu, mis on praegu sünnitusjärgse endometriidi peamised patogeenid.

Meie andmetel on kõige tõhusam amoksitsilliini/klavulanaadi lühike intravenoosne profülaktiline kuur , ravim, mis toimib nii fakultatiivsete kui ka kohustuslike anaeroobide vastu. Meie keskus võttis kasutusele järgmise metoodika: amoksitsilliini/klavulanaati annuses 1,2 g manustatakse naisele intravenoosselt pärast loote eemaldamist ja nabanööri kinnitamist ning seejärel 12 ja 24 tunni pärast. Amoksitsilliini/klavulanaadi kasutamine võimaldas minimeerida keisrilõike järgsete nakkuslike tüsistuste üldist esinemissagedust. Samuti tuleb rõhutada, et lisaks väljendunud kliinilisele toimele ja suurepärasele taluvusele on selle ravimi kasutamine väga kasulik ka majanduslikus mõttes, kuna antibiootikumide maksumus väheneb 4-5 korda.

Seega on viimaste aastate põhiprobleemiks patogeensete mikroorganismide resistentsete vormide lai levik ja mitmete antibiootikumide efektiivsuse vähenemine. Antibiootikumide efektiivsus aja jooksul väheneb, kuna mikroorganismid muutuvad antibiootikumide suhtes resistentseks. Veelgi enam, need resistentsed patogeenid võivad põhjustada haigusi teistel inimestel ja resistentsuse tegurid kanduvad kergesti ühelt mikroorganismilt teisele, mis lõpuks viib selliste patogeenide tekkeni, mis on resistentsed kõigi olemasolevate antibiootikumide suhtes.

Pärast eelmise sajandi 70-80ndate eufooriat, mil tundus, et võit infektsioonide üle on saavutatud, sai selgeks, et olemasolevad antibiootikumid kaotavad kiiresti oma tõhusust. Seetõttu iseloomustab viimastel aastatel suurenenud töö uute antibakteriaalsete ravimite loomise alal. Antibiootikumravi väljavaated ei ole seotud mitte niivõrd uute antibiootikumidega, kuivõrd olemasolevate ravimite kasutamise optimeerimisega. Meil registreeritud antibiootikumide valik on üsna lai ja uusi ravimeid on vaja vaid juhtudel, kui need aitavad ületada resistentsust olemasolevate ühendite suhtes või on paranenud ohutus, mugavam manustamisviis, väiksem manustamissagedus jne. Antibiootikumravi optimeerimine nii haiglas kui ka polikliinikus on võimatu ilma kliinilise mikrobioloogia, farmakoepidemioloogia ja antibakteriaalsete ravimite farmakoökonoomika arendamiseta. On vaja jälgida antibiootikumiresistentsust ja selle mehhanisme, andes soovitusi praktikutele, sünnitusarstidele ja günekoloogidele.

Samuti on vaja käsimüügis olevate antibiootikumide keelustamist, lõpetades antibiootikumide võtmise, kui viirusnakkused. Mõttekas on vähendada kotrimoksasooli, ampitsilliini, oksatsilliini, fluorokinoloonide, gentamütsiini kasutamist, suurendades penitsilliinide (amoksitsilliin, amoksitsilliin / klavulanaat), makroliidide (klaritromütsiin, asitromütsiin), suukaudsete tsefalosporiinide spetsiifilist osakaalu. Sünnitus- ja günekoloogiahaiglates on vajalik kohaliku antibiootikumiresistentsuse pass ja selle alusel välja töötatud antibiootikumiresistentsus, arvestades farmakoökonoomilisi näitajaid. Samuti tuleks aktiivsemalt kasutada antibiootikumide suukaudset manustamisviisi ning kasutusele võtta astmeline (parenteraalne-oraalne) ravi.

Lõppkokkuvõttes võib naiste urogenitaalinfektsioonide antibiootikumravi väljavaateid vaadata üsna optimistlikult ning uroloog ja sünnitusarst-günekoloog ei jää infektsioonide vastu kaitsetuks. Õigeaegselt diagnoositud infektsioon, piisav ravi mitte ainult patsiendile, vaid ka tema partneritele tagab etioloogilise kanalisatsiooni peaaegu 95–97% juhtudest. Ülejäänud juhtumid nõuavad individuaalsemat lähenemist, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust kasutatud antibiootikumide suhtes, kaasnevate urogenitaaltrakti infektsioonide esinemist ja muid asjaolusid. Kuid igal juhul ei saa arst selles võitluses kunagi absoluutset võitjat. Seetõttu tuleb meil praegu olemasolevat antibiootikumide arsenali kasutada võimalikult mõistlikult ja tõhusalt ning suure vastutustundega suhtuda uutesse ravimitesse mõistlikult.

Urogenitaalsed infektsioonid- seda terminit tuleks tunnistada kõige täpsemaks. Termini "" kasutamine varjatud infektsioonid”, ei määratle nakkustegurite täpset loetelu. Kõik urogenitaaltrakti infektsioonid tuleks jagada absoluutselt patogeenseteks - sugulisel teel levivateks infektsioonideks (STI), mille hulka kuuluvad gonorröa, klamüüdia, trihhomoniaasi, süüfilise, genitaalherpese, mükoplasma genitalium (Mycoplasma genitalium) patogeenid. Teise rühma moodustavad tinglikult patogeensed mikroorganismid, s.o. need bakterid ja seened, mis esinevad terved inimesed, kuid teatud tingimustel muutuda põletiku põhjuseks. Teise rühma kuuluvad streptokokid, stafülokokid, E. coli, Klebsiella, enterokokk ja paljud teised. Mõiste "varjatud infektsioonid" on eksitav nii patsiendi kui ka arsti enda jaoks. Sest oportunistlike patogeenide rühma kuuluvate mikroobide tuvastamisel on seksuaalpartnerite ravi ebaotstarbekas, selle organi ravi, milles need bakterid põletikku põhjustasid (uretriit, prostatiit, põiepõletik jne).

Sugulisel teel levivad infektsioonid (STI)

Gonorröa (gonokokkinfektsioon)- inimese sugulisel teel leviv nakkushaigus, mida põhjustavad gonokokid (Neisseria gonorrhoeae) - Gramnegatiivsed diplokokid, mis on oakujulised liikumatud püogeensed bakterid, mis ei moodusta eoseid. Praegu esineb gonorröa harva, kuid kustutatud ja asümptomaatilised vormid koos antibiootikumiresistentsusega on gonorröa tänapäevase kulgemise tunnused.

Klamüüdia - (klamüüdia infektsioon) on Chlamydia trachomatis'e põhjustatud sugulisel teel leviv infektsioon. Klamüüdia põhjustab harva eredaid sümptomeid ja seetõttu saavad patsiendid oma haigusest teada hilja, sageli pärast suguelundite tüsistuste tekkimist. Klamüüdiat ravitakse üsna tõhusalt. Ravi kestus ja maht määratakse tüsistuste puudumise või olemasolu järgi.

Trihhomonoos – (urogenitaalne trihhomonoos)- Trichomonas vaginalis põhjustatud sugulisel teel leviv infektsioon. Iseloomulik omadus haigus on patogeeni tunnus - klassifikatsiooni järgi on see kõige lihtsam mikroorganism. Selle infektsiooni ravis kasutatakse algloomavastaseid ravimeid, Trichomonase antibiootikumid ei ole tõhusad.

Mycoplasma genitalium on sugulisel teel leviv patogeen, mis võib põhjustada mõlemast soost uretriiti, naistel emakakaelapõletikku ja vaagnapõletikku (PID). Mikroorganismi eripäraks on selle raske isoleerimine kultiveerimismeetodiga (toitekeskkonnale inokuleerimise meetod). Ainus võimalik diagnostiline meetod laias valikus meditsiinipraktika on meetodid, mis tuvastavad mikroorganismi DNA (RNA) - need on PCR, PCR-RT, NASBA.

Primaarne süüfilis

süüfilis- kahvatu treponema (Treponema pallidum) põhjustatud nakkushaigus, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu ja mida iseloomustavad naha, limaskestade, närvisüsteemi, siseorganite ja luu-lihaskonna kahjustused. Erinevalt teistest infektsioonidest on sellel pikem peiteaeg, mis võib olla isegi pikem, kui patsiendile on määratud antibiootikumid mõne muu sugulisel teel leviva infektsiooni (nt klamüüdia) vastu. Seetõttu tuleks pärast mis tahes seksuaalset nakatumist määrata süüfilise uuring, võttes arvesse haiguse nimetatud tunnuseid.

Suguelundite tüükad (anogenitaalsed (suguelundite) tüükad)- inimese papilloomiviiruse (HPV) põhjustatud viirushaigus, mida iseloomustab kasvajate ilmnemine nahal ja välissuguelundite, kusiti, tupe, emakakaela, perianaalse piirkonna ja päraku limaskestadel. Ravi eesmärk on eemaldada tüükad. Kõige eelistatumad meetodid on lasertehnikad. CLINIC on varustatud laserseadmega - eCO2™ Lutronic. Ainulaadne meetod tsütostaatikumide lasersüstimiseks nahka suure pindalaga kondüloomide ja kondüloomide ravis; protseduur koos lühiajaline taastumine on täiesti valutu.

Relapsi vältimiseks kasutatakse viirusevastase toimega immunomodulaatoreid. Samuti viime läbi immuunseisundi uuringu, määrates individuaalse tundlikkuse immunomoduleerivate ravimite suhtes.

Oportunistlike mikroorganismide rühm - esinevad normis ja tervetel inimestel, ilmnevad selle bakterirühma patogeensed omadused teatud tingimustel.

Mükoplasmad ja ureaplasmad (sageli kasutatakse terminit mürjplasmoos/ureaplasmoos)- Mycoplasma hominis ja Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (tähistust Ureaplasma spp. kasutatakse korraga kahe liigi tähistamiseks) on tinglikult patogeensed mikroorganismid, mille patogeensed omadused avalduvad teatud tingimustel. Ureaplasmad võivad põhjustada meestel uretriiti (U. urealyticum) ja emakakaelapõletikku, põiepõletikku, PID-i, samuti raseduse tüsistusi, sünnitusjärgseid ja abordijärgseid tüsistusi naistel.

Ureaplasma ja M. hominis on tuvastatavad tervetel inimestel (5-20% juhtudest). Nende infektsioonide ravi viiakse läbi alles pärast põhjalikku uurimist ja teiste infektsioonide, peamiselt STI-de rühma kuuluvate infektsioonide rolli välistamist.

E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Streptococcus – mikroorganismid, mis on samuti seotud oportunistlike patogeenidega, leitakse tavaliselt soolestikus. Sageli tuvastatakse põiepõletiku (tsüstiit) põhjusena, eesnääre(prostatiit), vagiina (vaginiit) ja muud haigused. Diagnostikas pole vaja mitte ainult patogeeni lihtsat isoleerimist kultiveerimismeetodil, vaid on vaja ka tõestada põletiku fakti - vastavalt kõrgendatud tase leukotsüüdid (määrdudes või eesnäärme sekretsioonis).

HUGI on krooniline urogenitaalne infektsioon. Urogenitaalsete infektsioonide hulka kuuluvad need, mis on aktiivsed inimese urogenitaalsüsteemis. Urogenitaalse infektsiooni varajane diagnoosimine aitab vältida ohtlikke tagajärgi ja anomaalia üleminekut krooniliseks vormiks.

Kroonilised urogenitaalsed infektsioonid ja sugulisel teel levivad infektsioonid (STI-d) on erinevad. STI-d toimivad urogenitaalsüsteemi kaudu ja võivad olla suunatud teistele organitele. Urogenitaalne infektsioon esineb sageli ilma sümptomiteta või ei mõjuta keha üldse.

HUGI võimalikud tagajärjed:

suguelundite vähk;
viljatus;
raseduse katkemine;
loote nakatumine raseduse ajal;
lapse arengu patoloogia;
ebanormaalne neerufunktsioon.

patogeenid

Urogenitaalsed infektsioonid erinevad selle poolest, et neid saab edastada mitte ainult sugulisel teel, vaid ka leibkonna ja kontaktteede kaudu. Nende nakkuste rühm on tohutu, kuid kõige levinumad ja ohtlikumad on herpes ja. Mõnikord esineb infektsioonide segu.

Infektsiooni sümptomid

Kuna infektsioonid mõjutavad sageli ureetrat, on sümptomid iseloomulikud püelonefriidile või tsüstiidile:

probleemid urineerimisega;
ebamugavustunne ureetras;
valu alaseljas ja häbemepiirkonnas;
veri ja mäda uriinis;
kõrgendatud temperatuur.

Mõnikord provotseerib HUGI emakakaelavähki, munasarjade või munajuhade põletikku, erosioonseid protsesse. Siis on sümptomid erinevad:

sügelus või põletustunne tupes;
valu seksi ajal;
limane või mädane eritis;
vere olemasolu sekretsioonides;
valu alaseljas ja häbemepiirkonnas.

Meestel on urogenitaalsete infektsioonide põhjuseks kõige sagedamini prostatiit. Võimalik on ka seemnepõiekeste või munandite põletik. Meeste põletiku sümptomid on järgmised:

valu kõhukelmes;
raskustunne munandites;
mädane eritis;
sügelus peenise peas;
ebamugavustunne urineerimise ja ejakulatsiooni ajal;
probleemid ejakulatsiooniga;
punase liha punetus ja põletik.

Urogenitaalinfektsioonid nõuavad uusi ravimeetodeid. Probleem süveneb iga aastaga, üha rohkem inimesi põeb kroonilist infektsiooni.

Eksami tähtsus

Urogenitaalsed infektsioonid on paljude ohtlike haiguste põhjustajad, mis arenevad ilma sümptomiteta. See aitab kaasa haiguse muutumisele krooniliseks vormiks ja tüsistuste tekkele. Mõned neist võivad olla pöördumatud. Iga hilinenud päev vähendab eduka ravi võimalusi.

HUGI provotseerib suguelundite põletikku, mis viib viljatuseni. Krooniline põletik põhjustab adhesioonide teket vaagnas, mis võib põhjustada emaka obstruktsiooni, emakaväline rasedus, loote infektsioon emakas, raseduse katkemine, palju väärarenguid. Selliseid haigusi nagu endotservitsiit, prostatiit, uretriit, püelonefriit ja põiepõletik tuleb ravida õigeaegselt. Käivitatud põletik mõjutab reproduktiivfunktsioon ja põhjustada potentsi, ebanormaalset ejakulatsiooni ja muid patoloogiaid.

Infektsioonide diagnoosimine on vajalik ka seetõttu, et mõned mikroorganismid on äärmiselt aktiivsed ja ohtlikud. Seega provotseerib onkogeenset tüüpi inimese papilloomiviirus tupe, emakakaela ja isegi peenise vähki.

Infektsioonikolded võivad levitada oma mõju isegi kahjustatud elundist kaugemale. Urogenitaalsed infektsioonid aitavad kaasa artriidi, farüngiidi, konjunktiviidi tekkele.

HUGI diagnoos

Laboratoorsed uuringud võimaldavad panna õige diagnoosi ja kujundada pädeva ravistrateegia. On vaja võtta analüüse ja kontrollida organismi reaktsiooni infektsioonile. Testi nimetatakse ensüümi immuunanalüüsiks või komplemendi sidumise testiks (ELISA).

HUI-st vabanemine on palju lihtsam kui teiste organite infektsioonidest vabanemine. Põhjuse saate hõlpsalt välja selgitada ja urogenitaalsed infektsioonid tekivad enamikul juhtudel ühte tüüpi mikroorganismide tõttu, mis tähendab, et te ei pea ravimeid kombineerima. Ainult regulaarsed ennetavad uuringud aitavad kaitsta end ohtlike urogenitaalinfektsioonide eest.

»» Nr 3-4 "99 »» Uus meditsiiniline entsüklopeedia N.G. Košelev - Vene Föderatsiooni austatud teadlane, dr kallis. Sci., sünnitusabi ja günekoloogia instituudi professor, juhtivteadur. ENNE. Otta RAMN

M.A. Bashmakova – dr med. Sci., sünnitusabi ja günekoloogia instituudi professor, juhtivteadur. ENNE. Otta RAMN

T.A. Plužnikova - Peterburi linna nurisünnituse ennetamise, diagnoosimise ja ravi teadusliku ja praktilise keskuse juhtivteadur, Ph.D. kallis. Teadused

Üks levinumaid raseduse katkemise põhjuseid (NB) on urogenitaalne infektsioon (UGI). See põhjustab suure osa raseduse tüsistustest (preeklampsia, raseduse katkemise oht, polühüdramnion, rasedate püelonefriit, platsenta puudulikkus, platsenta irdumus jne), loote ja vastsündinu emakasiseseid kahjustusi.

EI Sünnitusabi ja günekoloogia Teadusinstituut. ENNE. Otta RAMS on pea pool sajandit tegelenud nakkushaiguste mõju probleemiga naise, loote ja vastsündinu reproduktiivfunktsioonile.
1953. aastal S.M. Becker tõstatas kõigepealt emakasisese infektsiooni probleemi. Üksikasjalikult uuriti listerioosi, toksoplasmoosi ja kroonilise tonsilliidi rolli. 60-70ndatel viidi läbi mitmeid teaduslikke arenguid, mis olid pühendatud kandidooside ja streptokokkide uurimisele.
E.K. Aylamazyan (1995) kirjutab, et viimastel aastakümnetel on toimunud muutused suguelundite infektsioonide tekitajates. Listerioos ja toksoplasmoos on haruldased. Praegu uuritakse aktiivselt krooniliste infektsioonide patogeene, mis põhjustavad raseduse katkemist ja selle lootele ebasoodsat tulemust - suguelundite mükoplasmasid, klamüüdiat, B-rühma streptokokke.

Viimase 10 aasta jooksul on bakteriaalse vaginoosi (BV) esinemissagedus Peterburi elanike üldpopulatsioonis 20% (EF Kira, 1998).
Sõjaväemeditsiini akadeemia sünnitus- ja günekoloogiakliiniku andmetel on BV raseduse dünaamikas: esimesel trimestril - 28,9%, teisel - 9,9% ja kolmandal - 7,4% ning urogenitaalkandidoos vastavalt 15,7 ; 11,6 ja 9,1% (I.A. Simchera, 1998-1999).
BV asümptomaatiline kulg raseduse ajal esineb 2,5 korda sagedamini kui väljaspool rasedust (A.N. Strizhakov et al., 1998). UHC tervetel Peterburi rasedatel tuvastatakse 32,2% (I.A. Simchera).
Põletikuliste protsesside all kannatavate günekoloogiliste patsientide hulgas on klamüüdiainfektsioon 30%, viljatusega naistel - 50%, munajuhade viljatusega naistel - kuni 60%.
80% rasedatest on klamüüdia varjatud.
Klamüüdiaga nakatunud vastsündinute üldine protsent ulatub 9,8% -ni.
Chlamydia trachomatis'e isoleerimise sagedus perinataalselt surnud loote siseorganitest on 17%.
Ravimata genitaalklamüüdia tagajärjed on: emaka lisandite kroonilised põletikulised haigused, munajuhade viljatus, emakaväline rasedus, ebasoodsad raseduse tagajärjed (raseduse mittearenemine, spontaansed raseduse katkemised, enneaegne sünnitus), loote emakasisene infektsioon.

Üle 90% maailma elanikkonnast on nakatunud herpes simplex viirusega (HSV), millest kuni 20% on nakkuse teatud kliinilised ilmingud.
Genitaalherpes on põhjustatud kahest herpes simplex viiruse serotüübist: HSV-1 ja HSV-2 (HSV-2 on kõige levinum).
Vastsündinu vastsündinu nakatumise oht sõltub suguelundite herpese vormist emal ja jääb vahemikku 0,01–75,00%.

Etioloogia ja patogenees

Raseduse algusega kaasneb naise immuunseisundi muutus. Tekib immuunpuudulikkus, mis katkemise ja raseduse katkemise ohuga süveneb. Seetõttu on raseda naise vastuvõtlikkus nakkushaigustele väga kõrge. Lisaks sellele ägenevad raseduse ajal sageli latentselt esinevad haigused (krooniline tonsilliit, püelonefriit jne). See suurendab raseduse ja sünnituse tüsistuste sagedust, lootele ja vastsündinule kahjulikke tagajärgi.

Terve mitteraseda naise tupes esinevad normaalselt aeroobsed ja anaeroobsed mikroorganismid: laktobatsillid, korünebakterid, epidermaalne stafülokokk, bakteroidid, piimhappestreptokokid jne. Tervetel rasedatel on juba raseduse esimesel trimestril vähenemine. nende liikide arvus ja koguses: korünebakterite, bakteroidide, streptokokkide, stafülokokkide arv väheneb ning laktobatsillide ja bifidobakterite arv suureneb (E.F. Kira, Yu.V. Tsvelen, I.A. Simchera, 1998).

Suguelundite infektsioonide tekitajate tunnuseks on nende sagedased seosed. Niisiis leitakse suguelundite mükoplasmasid koos oportunistliku taimestikuga, perekonna Candida, Trichomonas, gonokokkidega; klamüüdia - gonokokkide, genitaalherpesviiruse, B-rühma streptokokkidega.

Kliinik

Asümptomaatilise infektsiooni ja urogenitaalorganite koloniseerimise rolli erinevate mikroorganismide poolt, samuti genitaalide ilmse infektsiooni rolli hindamine näitas, et osa mittearenevatest rasedustest, spontaansetest raseduse katkemistest ja enneaegsetest sünnitustest põhinevad nakkusprotsessil. fokaalse iseloomuga endomeetriumis ja emakakaelas - klamüüdia, mükoplasma või urogenitaalorganites - B-rühma streptokokid, gramnegatiivne taimestik.

Raseduse ajal on levinud bakteriaalne vaginoos ja urogenitaalkandidoos (UGC), mis võivad põhjustada raseduse ajal tüsistusi ja põhjustada raseduse katkemist.

Kuna mõiste "bakteriaalne vaginoos" võeti maailmas ametlikult kasutusele 1984. aastal ja Venemaal tunnustati seda 1990. aastal, peatume selle haiguse tunnustel üksikasjalikumalt.

Bakteriaalne vaginoos (BV) on polümikroobne nakkushaigus, mis on põhjustatud laktobatsillide vähenemisest või kadumisest ning anaeroobide ja teiste mikroobide arvukuse suurenemisest 100-1000 korda. Selle etioloogiline tegur on anaeroobsete mikroorganismide (EF Kira) seos. Võib-olla gardnerella olemasolu. Praegu on sugulisel teel levivate haiguste (STD) probleem väga terav. Selle haiguste rühma 20 patogeeni hulgas on kõige levinumad raseduse katkemise põhjused:
- suguelundite mükoplasmad,
- B-rühma streptokokid
- klamüüdia,
- lihtne II tüüpi suguelundite viirus,
- tsütomegaloviirus (CMV).

Mükoplasmade (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) põhjustatud kolonisatsioon või suguelundite nakatumine rasedal ei jää sageli märkamata. M. hominis'e avastamise sagedus rasedatel naistel on paljude aastate jooksul jäänud ligikaudu samaks ja on 17-20%. U. urealyticum'i esinemissagedus rasedatel on 25-30%. Sagedamini täheldatakse tupe koloniseerimist mükoplasmade poolt, kui selle biotsenoos muutub potentsiaalselt patogeensete mikroorganismide esindajate arvu suurenemise suunas. Kas suguelundite mükoplasmad põhjustavad alati rasedate naiste kehas patoloogilisi protsesse? Kas need viivad alati raseduse katkemiseni? - Tänaseni pole neid küsimusi täielikult selgitatud.

Rasedatel naistel, kellel on raseduse katkemise oht, erituvad B-rühma streptokokid (GBS) uriiniga 4,8% juhtudest. Pikka aega (meie andmetel kuni 3 aastat - S.L. Zatsnorskaya, 1995) võivad need mikroorganismid püsida naise urogenitaaltraktis. Korduvate raseduste korral on võimalik loote munaraku nakatumine sama serotüübiga, mis võib põhjustada mittearenevat rasedust või septilist aborti. B-rühma streptokokkide ülekandumist emalt lootele täheldatakse 37,0% juhtudest. Nagu teate, esineb praegu suguelundite klamüüdiat naistel sageli nende sigimise kõrgperioodil - vanuses 20–30 aastat ja isegi nooremana.

Sügavad hormonaalsed muutused raseduse ajal, muutunud immunoloogiline reaktiivsus võivad mõjutada haiguse kliinilist pilti, aktiveerida infektsiooni, kahjulik mõju raseduse kulgemise, tulemuse, loote ja vastsündinu kohta. Urogenitaalse klamüüdia esinemissagedus rasedate naiste seas on meie andmetel 6,7-8,0%. Patogeeni edasikandumine lapsele on võimalik nii ema nakkuse ilmsete kliiniliste ilmingute olemasolul kui ka puudumisel (selle edasikandumise tõenäosus on 50-70%). Loode nakatub nii otsesel kokkupuutel ema sünnikanaliga kui ka emakas: allaneelamise või aspiratsiooni teel lootevesi. Eriti tuleb märkida, et genitaalklamüüdiaga naiste rühmas on perinataalse loote suremuse sagedus 5,45%. Sünnitusabi ja günekoloogia uurimisinstituut. ENNE. Otta RAMS kirjeldas esmakordselt klamüüdia etioloogiaga varjatud endometriiti (AM Savicheva, 1991). Need võivad põhjustada ka loote sünnituseelset infektsiooni, spontaanseid raseduse katkemisi, mittearenevaid rasedusi ja enneaegseid sünnitusi. Elektronmikroskoopiliste uuringute käigus leiti platsenta kudedes klamüüdia ja mükoplasmade antigeene (L.B. Zabzhitskaya, 1998).

Perinataalses patoloogias mängivad teatud rolli herpeedilise rühma viirused, võttes arvesse loote emakasisese infektsiooni tagajärgede tõsidust.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni (CMV) uuring näitas, et rasedate naiste seas esineb kõrge nn immuunkihi esinemissagedus (92% naistest on CMV-vastased antikehad). Moodustati emakasisese infektsiooni tekke riskirühmad rasedate ja nende vastsündinute seas. Sünnitusabi ja günekoloogia uurimisinstituut. ENNE. Ott RAMS andis esimest korda Peterburi rasedate naiste emakasisese tsütomegaalia tekkeriski hinnanguks 0,5-1,0%. Kirjanduse andmetel ulatub CMV-ga raseduse katkemiste sagedus 31,5%-ni (N.A. Farber et al., 1990).

Urogenitaalsetes patoloogilistes protsessides, mis põhjustavad raseduse katkemist, ei mängi olulist rolli mitte niivõrd väljastpoolt naise saadud patogeensed mikroorganismid (klamüüdia, gonokokid), vaid suguelundites normaalselt asustavad oportunistlikud bakterid, mis võib olla tingitud muutunud immunoloogilisest reaktsioonivõimest raseduse ajal.

Oportunistliku mikrofloora hindamisel raseduse katkemise ja tupe põletikuliste haiguste esinemise korral eristatakse järgmist:
- pärmilaadsed seened perekonnast Candida (peamiselt Candida albicans) - 12%,
- D-rühma streptokokid - 31,5%,
- Staphylococcus aureus - 1,5%.

Lisaks vabanevad mõnel juhul häiritud mikrobiootiliste protsesside korral tuppe Escherichia coli, Klebsiella ja anaeroobsed mikroorganismid.

Eriti tähelepanuväärne on asjaolu, et raseduse ajal muutuvad tupeepiteeli rakud elastsemaks ja vohavad, vabastades suures koguses glükogeeni. Samal ajal suureneb tupes laktobatsillide ja pärmilaadsete seente hulk. Raseduse vanuse kasvades suureneb nende mikroorganismide arv. See säte on etiotroopse antimükootilise ravi määramisel väga oluline. Tavaliselt leiab 40–60% rasedatest tupest pärmitaolisi seeni. Ainult seeneniidistiku ja pärmitaoliste seente vegetatiivsete vormide olemasolul, millel on haiguse sobiv kliiniline pilt, tuleks välja kirjutada seenevastased ravimid.

Urogenitaalse infektsiooni korral on raseduse tüsistuste, eriti raseduse katkemise sagedus kõrge (tabel 1).

Tabel 1
RASEDUSE KULGU TUNNUSED INFEKTSIOONI UROGENITAALSE KOLONISATSIOONI AJAL (D.O. Otti sünnitusabi ja günekoloogia uurimisinstituudi andmetel)

TÜSISTUSTE OLEMUS	MÜKOPLASMA (%)	UREAPLASMA (%)	KLAMÜÜDIA (%)	AUS (%)	STREPTOKOKK B (%)	BAKTERIAALNE VAGINOOS (%)
Abordi oht	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
Mittearenev rasedus	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
Spontaansed abordid	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
enneaegne sünnitus	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
Polühüdramnion	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
Rasedate naiste püelonefriit	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
Preeklampsia	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
Lootevee enneaegne rebend	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

Kui endomeetriumi mõjutavad nakkusetekitajad, on platsenta moodustumise ja arengu protsess häiritud, mis aitab kaasa sekundaarse platsenta puudulikkuse tekkele. Need võivad mõjutada platsentat (platsentiit) ja membraane (koorionamnioniit), põhjustada patogeensete immuunkomplekside teket, mis oluliselt halvendab platsenta kui lootele piisavat toitumist ja hingamist tagava organi funktsiooni, mis omakorda viib arengupeetuseni. ja loote hüpotroofia ja enneaegne sünnituse ergutamine.

Urogenitaalse infektsiooni esinemise korral raskendab sünnitust sageli lootevee enneaegne eritumine (OV), sünnitustegevuse anomaalia, sünnitusaegne palavik ja emakasisese loote hüpoksia. NE-de protsent on eriti kõrge, kui uriinis tuvastatakse gramnegatiivne floora või suguelundite infektsioon (3-4 korda kõrgem kui tervetel sünnitusel naistel). NOV aitab kaasa amniootilise infektsiooni tekkele ja koorionamnioniidi tekkele. Sellel on kahjulik mõju mitte ainult emale, vaid ka lootele. Sünnituse ajal areneb sageli sünnitustegevuse nõrkus (mükoplasma infektsiooniga) või kiire sünnitus - B-rühma streptokokkidega.

Suur tähtsus ema nakkushaigustega loote ja vastsündinu raseduse ja sünnituse tulemustes on raseda ja sünnitava naise ravil ning sünnitusviisil.

Urogenitaalsete infektsioonide ravi

Urogenitaalne infektsioon on üks peamisi raseduse katkemise põhjuseid. Seetõttu on raseduse planeerimisel vaja tulevaste vanemate igakülgset põhjalikku uurimist, et tuvastada ilmsed ja varjatud infektsioonikolded, patogeeni olemus ja viia läbi etiotroopne ravi.

Kui raseduse katkemise riskiga naised rasestuvad, tuleb läbi viia põhjalik mikrobioloogiline uuring ja UGI avastamisel tuleb läbi viia asjakohane ravi.

Nakkushaiguste ravi rasedatel peaks olema kompleksne individuaalne lähenemine igale patsiendile. See sisaldab antibakteriaalset ja desensibiliseerivat üldtugevdavat ravi, raseda immunoloogilise reaktiivsuse tõstmisele suunatud meetmeid, maksafunktsiooni normaliseerimist, raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistuste ennetamist ja ravi, loote emakasisese infektsiooni, hüpoksia ja alatoitumise ennetamist.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi, võttes arvesse patogeeni olemust ja tundlikkust ravimi suhtes, kasutatavate ravimite farmakokineetikat, gestatsiooniiga ravi ajal ja loote seisundit. Eubiootikumide määramine on kohustuslik (tabelid 2 ja 3).

tabel 2
RASEDUSES KASUTATAVAD ANTIBAKTERIAALSED JA VIIRUSVASTASED ARVIMED

MIKROORGANISMID

NYSTATIN

PIMAFUTSIIN

erütromütsiin

SUMAMED

VILPRAFEN

ROVAMYCIN

RULID

MAKROOP

CLACID

AMPITSILLAIN

Bensüülpenitsilliin

OKSATSILIIN

GENTAMITSIIN

tsefalosporiinid

LINKOMÜTSIN

SULFADIMESIIN

ETAZOL

NITROFURAANID

NITROKSOLIIN

METRONIDASOOL

NALIDIKSHAPE

ATSÜKLOVIR

Anaeroobid

Gardnerella

Trichomonas

M. hominis

U. urealyticum

Gonokokid

Klamüüdia

streptokokid

coli

Stafülokokid

Candida

Klebsiella

V. herpes

+ - efektiivne selle patogeeni vastu

UGI-ga naistele ravi määramisel kontrollitakse ja ravitakse seksuaalpartnereid. Soovitatav on hoiduda seksuaalsest tegevusest kuni paranemiseni.

Tabel 3
UROGINETAALSETE INFEKTSIOONIDE RAVI

TEGELAS UGI	VÄLJASPOOL RASEDUST	RASEDUSES
Bakteriaalne vaginoos	1. Antibiootikumid (kpindamütsiin – lokaalselt ja süsteemselt) 2. Sünteetilised antimikroobsed ained (metranidasool) 5. Vitamiinid	1. Antibiootikumid (klindamütsiin - lokaalselt ja süsteemselt) * 2. Sünteetilised antimikroobsed ained (metronidasool)* 3. Eubiootikumid (süsteemselt ja lokaalselt) 5. Vitamiinid *, kuuri annuste vähendamine võrreldes rasedusvälise olekuga
Urogenitaalne kandidoos	1. Antibiootikumid (natamütsiin (pimafutsiin), nüstatiin, levoriin, amfoglükamiin) 2. Imidasooli preparaadid, paikselt manustatavad (klotrimasool (bifonasool, kanesteen), miyunazopl (gyno-dactariin), ekonasool (gyno-pevariil), isokonasool (gyno-travogen)) 3. Tiasoolravimid (flukonasool (difmokaan), itrakonasool (orungal), terzhinaan) 4. Kombineeritud preparaadid, paikselt manustatavad (polygynax, pimafucort, klion D) 6. Immunomodulaatorid (lipiid, polüoksidoonium jne) 7. Vitamiinid	1. Antibiootikumid (natamütsiin (pimafutsiin), nüstatiin) 2. Imidasooli preparaate kasutatakse paikselt (klotrimasool (bifonasool, kanesteen), mikonasool (gyno-dactariin), isokonasool (gyno-travogen)) 3. Paikselt manustatavad kombineeritud preparaadid (polygynax, pimafukort, terzhinan) 4. Mittespetsiifilised ained (naatriumtetraboraat glütseriinis, Castelliani vedelik jne) 5. Eubiootikumid (süsteemselt ja lokaalselt) 8. Taimepõhised adaptogeenid 9. Vitamiinid
Mükoplasmoos	1. Antibiootikume (doksütsipliin, erütromütsiin, makropeen, asitromütsiin, pefmoksatsiin) kasutatakse süsteemselt. Lokaalselt - dalatsiin 3. Immunomodulaatorid (lipiid, polüoksidoonium jne) 4. Vitamiinid	1. Antibiootikumid (erütromütsiin, talumatuse korral - makrovaht, asitromütsiin), manustatakse süsteemselt. Lokaalselt - dalatsiin 2. Eubiootikumid (süsteemselt ja lokaalselt) 4. Vitamiinid
Klamüüdia	1. Antibiootikumid (tetratsükliin, doksütsükliin, makropeen, asitromütsiin (Sumamed), erütromütsiin, spiramütsiin (rovamütsiin), ruliid, klaritromütsiin (klatsiid) 2. Sünteetilised antimikroobsed ained (ofloksatsiin) 3. Antimükootilised ravimid 4. Immunomodulaatorid (lipiid, polüoksidoonium jne) 5. Eubiootikumid (süsteemselt ja lokaalselt) 6. Vitamiinid 7. Hepatoprotektorid (Essentiale Forte, Corsil, metioniin) 8. Lokaalne ravi	1. Antibiootikumid (erütromütsiin, vilprafeen, rovamütsiin, asitromütsiin (sumamed), rulid, makropeen, klaritromütsiin (klatsiid) 2. Antimükootilised ravimid 3. Taimset päritolu adaptogeenid 4. Eubiootikumid (süsteemselt ja lokaalselt) 5. Vitamiinid 6. Hepatoprotektorid (Essentiale Forte, Corsil, metioniin) 7. Raseduse kaasuvate tüsistuste ravi 8. Platsenta puudulikkuse ennetamine ja ravi 9. Lokaalne ravi
herpeetiline infektsioon	1. Viirusevastased ravimid(atsükloviir, famviir, valatsükloviir, alpürasiin, flokosiid, ribamidiin jne) 2. Interferoon ja selle indutseerijad (blokeering, poludaan, alfa2-interferoon (reaferoon), tsükloferoon (komedoon), ridostiin; viferoon - ravimküünlad) 3. Vitamiinid C, E 4. Immunomodulaatorid (likopiid jne) ja taimset päritolu adaptogeenid 6. Herpeetilised vaktsiinid	1. Viirusevastased ravimid (levitatud vormide korral kasutatakse atsükloviiri) 2. Interferoonid (Viferon-1 alates 28-34 rasedusnädalast, Viferon-2 alates 35-40 rasedusnädalast) 3. Vitamiinid C, E 4. Taimset päritolu adaptogeenid 5. Preparaadid välispidiseks kasutamiseks (atsükloviir, megosiin, gosipol, oksoliini salv, tebrofeiini salv, alterasiini salv, epigen timo) Herpeetiliste löövete esinemisel ema suguelunditel 2 kuud. enne sünnitust on vastsündinute herpese vältimiseks näidustatud keisrilõige

* - antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse pärast 12 rasedusnädalat

Suurimat ohtu kujutavad endast sugulisel teel levivad infektsioonid, sest harvadel juhtudel tunneb inimene need ise ära. Seetõttu muutub aktuaalseks urogenitaalsete infektsioonide õigeaegse testimise ja diagnoosimise küsimus.

Enne peamiste infektsioonide juurde asumist tasub öelda, et sugulisel teel levivate haiguste ja urogenitaalsete infektsioonide mõiste on peaaegu sama.

Seega on kolm võimalust, et teada saada, kas teil on mingisugune infektsioon:

See on bakterioloogilise külvamise kohaletoimetamine või nagu seda lihtsalt nimetatakse bakterioloogiliseks külvamiseks. Tavaliselt võetakse see määrdumisest, väljaheitest, verest jne.
Seotud immunosorbentanalüüs. See on bakterioloogilise külviga võrreldes täpsem analüüs, kuna see võimaldab tuvastada infektsiooni erinevates etappides, olgu see siis inkubatsiooniperiood, prodromaal ja muud.
polümeraasi ahelreaktsioon. See on kõige täpsem meetod infektsiooni tüübi ja selle esinemise määramiseks. Urogenitaalinfektsioonid tuvastatakse PCR-iga vaid mõne päevaga.

Miks tuleks urogenitaalseid infektsioone õigeaegselt diagnoosida? Tervis on üle kõige. Sellest motost peaksid juhinduma kõik inimesed, sest seksuaalne kontakt võib olla suurepärane, kuid mitte eriti meeldiv.

Seega peate regulaarselt võtma urogenitaalsete infektsioonide esinemise teste, kuna:

Nad lähevad väga kergesti kroonilisse staadiumisse, kuid ei näita end kuidagi.
Need võivad põhjustada mitmeid urogenitaalsüsteemiga seotud haigusi. Näiteks põiepõletik, salpingiit jne.
Adhesioonid võivad hakata moodustuma.
Enamasti tuleb tähelepanuta jäetud haigust ravida väga pikka aega ja see mõjutab seksuaalelu.
Mõned infektsioonid võivad põhjustada vähi arengut.
Kui alustate infektsiooni, kandub see kergesti teistele elutähtsatele organitele.

Lisaks ei ole urogenitaalsete infektsioonide ravi lihtne ülesanne. Enamikul juhtudel peate kasutama antibiootikume, mis iseenesest pole kehale kasulikud, kuna sellel on mitmeid kõrvaltoimeid.

Kõigi testide õigeaegse kättetoimetamisega on võimalik tuvastada esialgne etapp selliste ohtlike UGI arendamine nagu:

Trichomonas. See infektsioon põhjustab meeste viljatus. Ja mis kõige tähtsam, meestel, kui võrrelda neid naistega, on selle infektsiooni esinemine asümptomaatiline. Sellepärast mees lihtsalt ei tea, et ta on Trichomonase kandja.
Klamüüdia. Kõige tavalisem suguelundite infektsioon, mis kulgeb peaaegu asümptomaatiliselt, põhjustades seeläbi kehale suurt kahju
Gonorröa. Selle nakkuse kahjustused on kolossaalsed, kuid selle peamine erinevus ülalnimetatud infektsioonidest seisneb selles, et mõne päeva jooksul pärast kokkupuudet nakatunud inimesega ilmnevad esimesed manifestatsiooni sümptomid.
Mükoplasma. See võib mõjutada selliste põletikuliste haiguste teket nagu prostatiit, vaginiit jne.
Herpes. See on tõeline probleem kaasaegne maailm, nagu iga päevaga puutub selle nakkusega kokku üha rohkem inimesi
Papilloom.

Urogenitaalsete infektsioonide esinemise analüüsid on soovitatav teha mitmel juhul:

Kui oli kaitsmata vahekord ja samal ajal vahetasite osaliselt partnereid
Kui ravimit süstiti intravenoosselt
Kui teile on hiljuti tehtud vereülekanne

Testide õigeaegne läbimine tähendab vastutustunde tundmist enda ja oma keha eest, kuna infektsioone on palju lihtsam ravida algstaadiumis kui siis, kui see on üle läinud kroonilisse staadiumisse. Jah, ja teadmine, kas olete vedaja, on samuti oluline.