Naise reproduktiivsüsteem erinevas vanuses. Naise eluperioodid, mis on seotud reproduktiivse funktsiooniga. Inimese reproduktiivsüsteem


Selleks, et lapsevanemaks olemine oleks vastutustundlik, et sünniks ihaldusväärsed ja terved lapsed, igaüks kaasaegne inimene peaksid teadma, kuidas säilitada oma reproduktiivtervist:

Optimaalne vanus laste saamiseks on 20-35 aastat. On tõestatud, et kui rasedus saabub varem või hiljem, siis kulgeb see suure hulga tüsistustega ning ema ja lapse terviseprobleemide tõenäosus on suurem;

Abort on kõige ohtlikum rasestumisvastane meetod, seda saab vältida kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite abil;

kui soovimatu rasedus siiski ilmneb ja naine otsustab aborti teha, peaksite võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama - see vähendab riski võimalikud tüsistused abordi ajal ja pärast seda;

Pärast sünnitust ja aborti võite rasestuda enne esimese menstruatsiooni saabumist, seetõttu on enne seksuaalse tegevuse jätkamist vaja valida usaldusväärne rasestumisvastane meetod;

· sugulisel teel levivad infektsioonid põhjustavad sageli meeste ja naiste viljatust;

rasestumisvastane vahend teeb intiimne elu harmoonilisem, kõrvaldab tarbetud mured ja ärevused.

see on täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund reproduktiivsüsteemi haiguste puudumisel kõigil eluetappidel.

see on keha elundite ja süsteemide kogum, mis tagab paljunemisfunktsiooni (sünnitus).

Reproduktiivtervise seisundi määrab suuresti inimese elustiil, aga ka vastutustundlik suhtumine seksuaalellu. Kõik see omakorda mõjutab stabiilsust perekondlikud suhted, inimese üldine heaolu.

Reproduktiivtervise alused pannakse paika lapsepõlves ja noorukieas. On arvamus: kõik, mis on seotud tulevase elu sünniga, sõltub täielikult tulevase ema tervisest. Tegelikult ei ole. On tõestatud, et 100 lastetust paarist 40-60% ei saa lapsi meeste viljatus, mida seostatakse sugulisel teel levivate nakkustega, kahjulike keskkonnategurite mõjuga meeste reproduktiivtervisele, töötingimuste ja halvad harjumused. Need faktid tõestavad veenvalt hoolika suhtumise tähtsust mitte ainult tulevase naise, vaid ka mehe reproduktiivtervisesse.

Naise reproduktiivsüsteem

Naiste reproduktiivsüsteemi organid on munasarjad, munajuhad, emakas ja tupp (joonis 29). Reproduktiivsüsteem on delikaatne mehhanism, mis viib läbi perioodilist protsessi, mida nimetatakse menstruaaltsükliks. Just menstruaaltsükkel loob naisele eeldused järglaste sigimiseks.

põhiprotsess menstruaaltsükli on viljastumisvõimelise munaraku küpsemine. Paralleelselt valmistatakse ette emaka limaskesta (endomeetrium) viljastatud munaraku vastuvõtmiseks (implantatsioon). Selleks, et mõlemad protsessid toimuksid soovitud järjestuses, on olemas hormoonid.

Riis. 29. Naiste reproduktiivsüsteemi organid

Muna moodustumise protsess - oogenees (ovogenees) ja naissuguhormoonide süntees toimub naiste sugunäärmed- munasarjad. Munasarjad erinevad suuruse, kuju ja massi poolest sõltuvalt vanusest ja individuaalsusest. Naisel, kes on jõudnud puberteediikka, näeb munasari välja nagu paksenenud ellipsoid, mis kaalub 5–8 g.Parem munasari on mõnevõrra suurem kui vasak. Vastsündinud tüdrukul on munasarja mass ligikaudu 0,2 g. 5-aastaselt on iga munasarja mass 1 g, 8-10-aastastel - 1,5 g, 16-aastastel - 2 g. Munasarja koosneb 2-st kihid: kortikaalne ja aju. Kortikaalses kihis moodustuvad munarakud (joon. 30).

Riis. 30. Inimese muna

Medulla koosneb sidekoe sisaldavad veresooned ja närvid. Emaste munarakud moodustuvad primaarsetest munarakkudest - oogooniast, mis koos toitvate rakkudega - folliikulite - moodustavad primaarsed munarakud. Iga munarakk on väike munarakk, mida ümbritseb rida lamedaid folliikulirakke. Vastsündinud tüdrukutel on neid arvukalt ja peaaegu üksteise kõrval ning vanemas eas nad kaovad. 22-aastasel tervel tüdrukul võib mõlemast munasarjast leida 400 000 primaarset folliikulit. Elu jooksul ainult 500 primaarset folliikulit küpsevad ja toodavad viljastumisvõimelisi mune, ülejäänud aga atroofeeruvad.

Folliikulid saavutavad oma täieliku arengu puberteedieas, umbes 13–15-aastaselt, kui mõned küpsed folliikulid eritavad hormooni östrooni.

Puberteediperiood (puberteet) kestab tüdrukutel vanuses 13–14 kuni 18 aastat.

Munasarja folliikulite hüpofüüsi FSH mõjul toimub munaraku küpsemine. Küpsemine seisneb munaraku suuruse suurenemises. Follikulaarsed rakud paljunevad intensiivselt ja moodustavad mitu kihti. Kasvav folliikuli hakkab vajuma sügavale kortikaalsesse kihti, seda ümbritseb kiuline sidekoe membraan, täitub vedelikuga ja suureneb, muutudes Graafi vesiikuliks. Sel juhul lükatakse muna koos ümbritsevate follikulaarsete rakkudega mulli ühele küljele. Küps Graafi vesiikul külgneb munasarja pinnaga. Ligikaudu 12 päeva enne Graafi menstruatsiooni algust vesiikul lõhkeb ja munarakk koos seda ümbritsevate follikulaarsete rakkudega visatakse kõhuõõnde, kust see siseneb esmalt munajuha lehtrisse ja seejärel tänu ripsmeliste karvade liigutused munajuhasse ja emakasse. Seda protsessi nimetatakse ovulatsiooniks (joonis 31).

Riis. 31. Munaraku küpsemine

Kui munarakk on viljastatud, kinnitub see emaka seina külge (toimub implantatsioon) ja sellest hakkab arenema embrüo.

Pärast ovulatsiooni vajub Graafi vesiikuli sein kokku ja selle asemele moodustub munasarja pinnale ajutine endokriinnääre ehk kollaskeha. Kollasekehahormoon - progesteroon valmistab emaka limaskesta ette viljastatud munaraku siirdamiseks, stimuleerib piimanäärmete ja emaka lihaskihi arengut. See reguleerib normaalset raseduse kulgu selle algstaadiumis (kuni 3-4 kuud). Raseduse kollaskeha suurus on 2 cm või rohkem ja jätab pikaks ajaks maha armi. Kui viljastumist ei toimu, siis kollaskeha atroofeerub 10-12 päeva pärast ja imendub fagotsüütidesse (perioodiline kollaskeha), misjärel toimub uus ovulatsioon. Emaka limaskesta seina implanteeritud munarakk koos limaskesta rebenenud osadega eemaldatakse verevooluga.

Esimene menstruatsioon ilmneb pärast esimese munaraku küpsemist, Graafi vesiikuli lõhkemist ja kollaskeha arengut. Tüdrukul algab menstruaaltsükkel 12-13-aastaselt ja lõpeb 50-53-aastaselt, samas kui võime sünnitada ilmneb 15-16-aastaselt ja munasarjad lakkavad aktiivselt toimimast 40-45-aastaselt (joonis 3). . 32).

Riis. 32. Naise munasarja-menstruaaltsükkel

Keskmiselt kestab seksuaaltsükkel 28 päeva ja jaguneb 4 perioodiks:

1) emaka limaskesta taastamine 7-8 päeva jooksul või puhkeperiood;

2) emaka limaskesta proliferatsioon ja selle suurenemine 7-8 päeva jooksul ehk preovulatsioon, mis on põhjustatud hüpofüüsi follikulotroopse hormooni ja östrogeeni suurenenud sekretsioonist;

3) sekretoorne – emaka limaskestas olev lima ja glükogeenirikas sekretsioon, mis vastab Graafi vesiikuli küpsemisele ja rebenemisele ehk ovulatsioonile;

4) äratõukereaktsioon ehk postovulatsioon, mis kestab keskmiselt 3-5 päeva, mille käigus emakas tõmbub tooniliselt kokku, selle limaskest rebitakse väikesteks tükkideks ja eraldub 50-150 ml verd. Viimane periood toimub ainult viljastamise puudumisel.

Munaraku küpsemisega seotud tsüklilised protsessid kajastuvad naiste füüsilises töövõimes. Ovulatsiooniperioodil, aga ka menstruatsiooni eelõhtul väheneb sportlik jõudlus. Maksimaalne füüsiline jõudlus on märgitud ovulatsioonieelsel ja -järgsel perioodil.

Naiste reproduktiivsüsteem on reproduktiivsüsteem ja näitab funktsionaalset aktiivsust ainult teatud (sünnitus)eas. Lapse kandmise funktsiooni rakendamiseks on optimaalne vanus 20-40 aastat, mil naise keha on ideaalselt ette valmistatud eostamiseks, sünnitamiseks, sünnitamiseks ja lapse toitmiseks.

Naise elus eristatakse mitut vanuseperioodi, mis erinevad üksteisest oluliselt: emakasisene periood, lapsepõlv, puberteediperiood, küps paljunemisperiood, menopausieelne periood, perimenopaus ja postmenopaus. Erinevalt teistest funktsionaalsed süsteemid organismis säilib reproduktiivsüsteemi aktiivsus ainult teatud vanuses, mis on optimaalne reproduktiivsüsteemi põhifunktsioonide elluviimiseks: eostumine, kandmine, sünd, lapse toitmine.

Puberteediperiood, tegelik paljunemisperiood, kestab umbes 30 aastat, 15–17 kuni 45–47 aastat. Sel perioodil toimib kogu reproduktiivsüsteem stabiilses režiimis, mis tagab perekonna jätkumise. Tervel naisel on sigimisperioodil kõik ovulatsioonitsüklid ja 350–400 munarakku valmivad. Erinevalt teistest inimkeha funktsionaalsetest süsteemidest on reproduktiivsüsteem aktiivne füüsilise, intellektuaalse, psühho-emotsionaalse ja sotsiaalse küpsuse saavutamisel, lapse eostamiseks, sünnitamiseks, sünnitamiseks ja toitmiseks optimaalsesse vanusesse jõudmisel. See vanus on 20-40 aastat.

Reproduktiivsüsteemi teke ja väljasuremine toimub samade mehhanismide järgi, kuid vastupidises järjekorras. Esialgu, puberteedieas, ilmnevad sekundaarsed seksuaalomadused munasarjade stereogeneesi ilminguna (thelarche - 10-12 aastat, pubarche - 11-12 aastat, adre - kuus kuud enne esimest menstruatsiooni). Seejärel ilmuvad menstruatsioonid, algul on menstruaaltsükkel anovulatoorne, seejärel luteaalfaasi puudulikkusega ovulatsioonitsüklid ja lõpuks kujuneb välja kogu süsteemi küps, paljunemisvõimeline toimimise tüüp. Kui reproduktiivsüsteem on välja lülitatud, ilmnevad olenevalt vanusest või erinevatest stressitekitajatest esmalt ovulatsioonitsüklid kollase keha alatalitlusega, seejärel areneb anovulatsioon ja reproduktiivsüsteemi tugeva pärssimise korral amenorröa.

Reproduktiivsüsteem (PC) on aktiivne viiel funktsionaalsel tasemel, mille piisav koostoime tagab steroide tootvate ja generatiivsete funktsioonide säilimise.

meeste reproduktiivsüsteem

Meeste reproduktiivsüsteem - meeste sise- ja välissuguelundite kogum, mis asub alumises osas kõhuõõnde ja väljas, alakõhus (joonis 33). Meeste suguelundeid esindavad peenis ja sugunäärmed: munandid, vasdeferens, eesnääre ja seemnepõiekesed.

meessoost sugunäärme on munand (munand), millel on mõnevõrra kokkusurutud ellipsoidi kuju. Munandid on koht, kus toimub spermatogeneesi protsess, mille tulemusena moodustuvad spermatosoidid. Lisaks sünteesitakse munandites meessuguhormoone. Täiskasvanul on kaal keskeas ligikaudu 20-30 g, 8-10-aastastel lastel - 0,8 g; 12-14 aastat vana - 1,5 g; 15 aastat - 7 g Munandid kasvavad intensiivselt kuni 1 aastani ja 10-15 aastani.

Väljaspool on munandik kaetud kiulise membraaniga, mille sisepinnalt piki tagumist serva kiilutakse sellesse sidekoe vohamist. Sellest laienemisest lahknevad õhukesed sidekoe risttalad, mis jagavad näärme 200-300 sagariks. Eristatakse lobuleid: seemnetorukesed; vahepealne sidekude.

Riis. 33. Mehe reproduktiivsüsteem.

Keerdunud tuubulite sein koosneb kahte tüüpi rakkudest: need, mis moodustavad spermatosoidid, ja need, mis osalevad arenevate spermatosoidide toitumises. Spermatosoidid sisenevad otseste ja efferentsete tuubulite kaudu munandimanusesse ja sealt edasi vasdeferensi. Epididüümil on pea, keha ja saba. Epididüümis küpsevad ja muutuvad liikuvaks spermatosoidid. Epididüümist lahkub vas deferens, mida koos veresoontega nimetatakse spermaatiliseks nööriks.

Eesnäärme kohal liiguvad mõlemad vasakud vasedesse, mis sisenevad sellesse näärmesse, tungivad sellesse ja avanevad kusiti.

Eesnääre - See on paaritu elund, mis asub põie all, kattes selle kaela ja moodustades osa põie lihase sulgurlihasest. Eesnäärme kuju meenutab kastanit. See on lihas-näärmeline organ. Eesnäärmel on membraan, millest vaheseinad ulatuvad sügavale vaheseinasse, jagades näärme lobuliteks. Eesnäärme lobulid sisaldavad näärmekudet, mis toodab eesnäärme sekretsiooni. See saladus voolab kanalite kaudu ureetrasse ja moodustab sperma vedela osa. Eesnääre (eesnääre) areneb lõpuks välja umbes 17-aastaselt. Selle mass täiskasvanul on 17-28 g.

meeste peenis on organ, mille kaudu kusiti läbib. Selle ülesandeks on uriini väljutamine ja seksuaalvahekord. Tagaküljel on see kinnitatud häbemeluude külge, millele järgneb peenise keha ja lõpeb peaga, milles eristub pea kael - kitsam osa ja pea võra - laiem osa. Peenise nahk on õhuke, kergesti liikuv, moodustades esiosale voldi, mis suudab katta pead. Pea peal läheb nahk limaskestale. Sisemiselt koosneb peenis kolmest kehast. Altpoolt on käsnjas keha, millest läbib kusiti, mis avaneb peas oleva avaga, ülalt paremal ja vasakul koobaskeha. Seksuaalse erutuse käigus täituvad koobaskehad verega, mille tõttu peenis suureneb, muutub kõvaks (tekib erektsioon), mis võimaldab seksuaalvahekorras olla ja sperma naise emakakaela toimetada.

Ejakulatsiooni (ejakulatsiooni) ajal vabanevad spermatosoidid lihaste kokkutõmbumise tõttu vasdeferensi ja ureetra kaudu väljapoole. Iga sperma osa sisaldab 300–400 miljonit spermatosoidi. See suur arv on vajalik, sest munajuhas jõuab munarakku vaid paarsada spermatosoidi. Spermatosoididel on pea, kael ja saba (joonis 34).

Riis. 34. Sperma struktuur.

Spermatosoidi pea sisaldab isa geneetilist materjali. Eduka viljastamise korral määrab tema lapse soo (joonis 35).

Riis. 35. Lapse soo määramine.

Sperma kael on omamoodi patarei, mis varustab energiat spermatosoidide liikumiseks. "Mootor" on spermatosoidi saba. Tänu erisuunalistele liikumistele, mida nagu piitsa teeb saba, liigub spermatosoid edasi.

Naiste ja meeste sugunäärmete intrasekretoorsed funktsioonid

Enne puberteeti moodustuvad mees- ja naissuguhormoonid tüdrukutel ja poistel ligikaudu võrdses koguses. Puberteedieas toodavad tüdrukud mitu korda rohkem naissuguhormoone kui poisid. Noortel meestel suureneb meessuguhormoonide sekretsioon. enneaegne puberteet pärsib harknääre (struuma). See toimib endokriinsüsteemina kuni puberteedieani.

Naiste näärmetes - munasarjades - sünteesitakse östrogeen, aga ka väike kogus testosterooni, mis on östrogeeni eelkäija. Progesterooni, naissuguhormooni, sünteesib munasarja kollaskeha, mis moodustub ja teostab oma funktsionaalset aktiivsust pärast ovulatsiooni algust Naissuguhormoonid - östrogeenid(östrool, östriool ja östradiool) toimivad munasarja-menstruaaltsükli regulaatoritena ning raseduse saabudes reguleerivad selle normaalset kulgu. Östrogeenid mõjutavad:

Suguelundite areng

Munade tootmine

määrake munarakkude ettevalmistamine viljastamiseks, emakas - raseduseks, piimanäärmed - lapse toitmiseks;

reguleerida naisfiguuri kujunemist ja luustiku iseärasusi;

Pakkuda emakasisest arengut kõigil etappidel.

Lisaks suurendavad östrogeenid glükogeeni sünteesi maksas ja rasva ladestumist organismis.

Östrogeenid, mis jõuavad munasarjadest verre, transporditakse kandevalkude abil kogu kehas. Östrogeenid lagunevad maksas maksaensüümide toimel ja erituvad uriiniga. Progesteroon ehk kollaskeha hormoon sünteesitakse raseduse ajal munasarjades ja platsentas. See aitab säilitada rasedust, valmistab emaka sisemise limaskesta ette viljastatud munaraku implanteerimiseks, pärsib östrogeeni toimet ja emaka kokkutõmbumist, soodustab piimanäärmete näärmekoe arengut ja selle mõjul suureneb basaaltemperatuur. Progesteroon laguneb maksas ja eritub uriiniga. Lisaks toodetakse munasarjades teatud kogus androgeene.

Nii nagu naistel, reguleerivad meeste reproduktiivfunktsiooni hormoonid. Kõrgeim autoriteet on aju, mis kontrollib FSH ja LH vabanemist verre. Mõlemad hormoonid reguleerivad munandites toimuvaid protsesse. Näiteks FSH osaleb peamiselt spermatosoidide küpsemise reguleerimises. LH stimuleerib meessuguhormooni testosterooni tootmist.

meessuguhormoonid androgeenid(testosteroon, androsteendiool jne) moodustuvad Leydigi rakkudes, mis paiknevad munandite interstitsiaalses koes, samuti spermatogeenses epiteelis. Testosteroon ja selle derivaat androsteroon põhjustavad:

Reproduktiivaparaadi areng ja suguelundite kasv;

Sekundaarsete seksuaalomaduste areng: hääle jämestumine, kehaehituse muutus, karvade ilmumine näole ja kehale;

· mõjutada valkude ja süsivesikute ainevahetuse taset, näiteks vähendada glükogeeni sünteesi maksas.

Androgeenid ja östrogeenid, interakteerudes teiste hormoonidega, mõjutavad luude kasvu, praktiliselt peatades selle.

Sugunäärmete areng

Emakasisese arengu 5. nädalal arenevad sugunäärmed ühest embrüonaalsest idusest. Seksuaalne diferentseerumine toimub embrüonaalse arenguperioodi 7-8 nädalal.

meessoost sugunäärmed. Meeste sugunäärmed hakkavad testosterooni tootma emakasisese elu 3. kuu lõpus. 11.-17. nädalal saavutab androgeenide tase meessoost lootel täiskasvanud organismile iseloomulike väärtuste. Tänu sellele toimub suguelundite areng meeste mustri järgi. Vastsündinu munandi kaal on 0,3 g.Selle hormoonide tootmisaktiivsus on vähenenud. GnRH mõjul alates 12-13. eluaastast kasvab see järk-järgult ja 16-17. eluaastaks jõuab täiskasvanute tasemele. Hormoonide tootmise aktiivsuse tõus põhjustab puberteediea kasvuhoo, sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise ja 15 aasta pärast spermatogeneesi aktiveerumise.

Naiste sugunäärmed. Alates emakasisese perioodi 20. nädalast toimub munasarjas ürgsete folliikulite moodustumine. Östrogeene hakatakse sünteesima sünnieelse perioodi lõpus. Munasarjade hormoonid ei mõjuta suguelundite moodustumist, see tekib ema gonadotroopsete hormoonide, platsenta östrogeenide ja loote neerupealiste mõjul. Vastsündinud tüdrukutel ringlevad esimese 5-7 päeva jooksul emahormoonid veres, seejärel nende kontsentratsioon väheneb. Sünnihetkeks on munasarja mass 5-6 g, täiskasvanud naisel 6-8 g Sünnitusjärgse ontogeneesi alguses eristatakse munasarjas kolme aktiivsusperioodi: neutraalne (sünnist kuni 6-7 aastat), puberteet (8 aastast kuni esimese menstruatsioonini), puberteet (esimese menstruatsiooni hetkest menopausini). Kõigil etappidel toodavad folliikulite rakud erinevas koguses östrogeene. Madal taseöstrogeen kuni 8 aastat loob võimaluse hüpotalamuse diferentseerumiseks naiste tüübi järgi. Östrogeeni tootmine puberteedieas on juba piisav puberteedi hüppeks (skeleti kasvuks, samuti sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemiseks). Järk-järgult põhjustab östrogeeni tootmise suurenemine menarhe ja regulaarse menstruaaltsükli moodustumist.



SISSEJUHATUS

1. peatükk. NAISTE PALJUNEMISTLIKKU TERVISE KOHTA KAASAEGSEID VAATUMIST (KIRJANDUSE ÜLEVAADE).

1.1. Naiste reproduktiivsüsteem ja selle roll rahvastiku vähenemise protsessides.

1.2. Reproduktiivtervise hindamise meetodid.

1.3. Hormonaalsed seosed reproduktiivtervise häirete korral.

1.4. Reproduktiivsüsteemi häireid mõjutavad tegurid.

1.5. Suurenenud kehakaal ja selle roll reproduktiivsüsteemi regulatsioonis.

1.6. Immunoloogiliste, biokeemiliste ja hormonaalsete tegurite koostoime reproduktiivtervise häirete korral.

2. peatükk. PROGRAMM, MATERJALID JA UURIMISMEETODID.

2.1. Hormonaalne taust naissoost elanikud Krasnodari territoorium.

2.2. Kontrollrühma ja võrdlusrühmade tunnused.

2.3. Laboratoorsed uurimismeetodid.

2.4. Psühholoogilise seisundi uurimine.

2.5. Agroökoloogiliste tegurite mõju määramine reproduktiivtervisele.

2.6. Ultraheli meetod.

2.7. statistiline meetod.

3. peatükk. ELANIKE PALJUNDUSSÜSTEEM

KRASNODARI PIIRKOND JA SELLE MUUTUSED.

3.1. Piirkonna demograafilise olukorra ja selle komponentide analüüs.

3.2. Piirkonna naiste reproduktiivtervis erinevatel eluperioodidel.

3.3 Agroökoloogiliste ja klimaatilis-geograafiliste tegurite mõju reproduktiivsüsteemile.

3.4 Reproduktiivtervist mõjutavad psühholoogilised tegurid.

4. peatükk. MÕJUTAVAD MEDITSIINILISED TEGURID

PALJUNEMINE.

4.1 Põhjuslikud seosed uuringurühmades.

4.2 Reproduktiivtervise mõju menopausijärgse perioodi kulgemisele.

Peatükk 5. REPRODUKTSIIVSÜSTEEMI SEISUKORD ERINEVATES

VANUS HUMORAALI MUUTUSTE TAUSTAL

HOMEOSTAAS.

5.1. Uuringurühmade üldised kliinilised omadused.

5.2. Muutused hormoonide tasemes ja süsivesikute ainevahetuses.

5.3. Menstruaaltsükli häiretega erinevates vanuserühmades naiste immuunseisundi tunnused.255.

5.3.1. Menstruaaltsükli häirete mõju erinevate vanuserühmade naiste leukogrammi indeksitele.

5.3.2 Vanusega seotud muutused rakulises immuunsuses naistel, kellel on menstruaaltsükli häired.

5.3.3 Menstruatsioonihäiretega naiste rakulise immuunsuse näitajate võrdlev analüüs vastavate suhtes! vanuse kontroll.

5.3.5 Leptiini ja tsütokiinide sisalduse võrdlev analüüs menstruaaltsükli düsfunktsiooniga naistel seoses vastava vanusekontrolliga.

6. PEATÜKK. HÄIRETE RAVIPROGRAMMID

PALJASTUSTERVIS ERINEVATES VANUSEPERIOONIDES.

6.1 Menstruaaltsükli düsfunktsiooni korrigeerimine kompleksse metaboolse ravi abil ja selle mõju raseduse kulgemisele.

6.2 KSK-de kasutamine väljatöötatud hormonaalse seisundi häirete määramise süsteemi alusel.

6.3 Kompleksravi perimenopausis perioodil.

6.4 Kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite muutused ravi ajal menstruaaltsükli düsfunktsiooniga ja ülekaalulistel naistel.

Soovitatav lõputööde loetelu

  • Primorsky krai noorukite tüdrukute reproduktiivtervise piirkondlikud tunnused 2005, meditsiiniteaduste doktor Khamoshina, Marina Borisovna

  • Reproduktiivsüsteemi seisund menstruaalfunktsiooni häirega (MF) tüdrukutel ja naistel kroonilise tonsilliidi (CT) taustal 2004, meditsiiniteaduste doktor Antipina, Nelli Nikolaevna

  • Somaatilise ja günekoloogilise patoloogia mõju noorukite tüdrukute reproduktiivtervisele Tšetšeenia Vabariigis 2012, meditsiiniteaduste kandidaat Yankhotova, Eliza Madaevna

  • Ida-Siberi naissoost elanikkonna reproduktiivse potentsiaali kadumise peamised tegurid ja määrajad 2011, meditsiiniteaduste doktor Leštšenko, Olga Jaroslavna

  • MOSKVA MEGAPOLIS TEISMEISTE TÜDRUKUTE PALJUNEMINE KAASAEGSES SOTSIAAL-MAJANDUSLIKUTE JA KESKKONNA TINGIMUSTEGA 2009, meditsiiniteaduste doktor Semjatov, Said Muhamjatovitš

Sissejuhatus lõputöösse (osa referaadist) teemal "Naiste reproduktiivsüsteem erinevatel eluperioodidel"

Rahvuse tervise määrab fertiilses eas inimeste tervis, nende võime järglasi paljundada. Omades kriisi märke, keeruline demograafiline olukord kaasaegne Venemaa on terav probleem (Sõnum Föderaalassamblee Vene Föderatsiooni president, 2006), mis nõuab tõhusate programmide väljatöötamist emaduse, lapsepõlve ja perede toetamiseks. Eelmise sajandi viimasel veerandil alanud sotsiaalpoliitilised muutused Venemaal põhjustasid paljude kultuuriliste ja vaimsete väärtuste deformatsiooni, mis mõjutas ka paljunemist: reproduktiivtervise näitajate langus, perekonna elustiili muutumine, negatiivsed suundumused. erinevate vanuserühmade tervislik seisund, erineval viisil. avaldub riigi erinevates piirkondades (Khamoshina M.B., 2006; Grigorieva E.E., 2007). Riikliku projekti "Tervis" ja Vene Föderatsiooni reproduktiivtervise kontseptsiooni rakendamine muudab olukorda oluliselt, saavutades mitte ainult sündinud laste arvu kvantitatiivse kasvu, vaid ka optimeerides elavate ja tulevaste elanike tervist.

Reproduktiivsüsteemi toimimise uurimine naiste erinevatel eluperioodidel, klimaatiliste, geograafiliste, agroökoloogiliste tegurite mõju neile, samuti nende mõjul toimuvate reproduktiivsüsteemi talitluse muutuste uurimine. väga kiireloomuline ülesanne, mis hõlmab naise elu kõigi vanuseperioodide koondamist – alates sünnituseelsest perioodist enne menopausi.

WHO võttis 2004. aastal vastu ülemaailmse reproduktiivtervise strateegia, keskendudes sellele ametialane tegevus ja töötervishoid (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), kuulutades lisaks keskkonnaseisundile ja elustiilile oluliseks kahjulik mõju kahjulikud tootmistegurid naiste reproduktiivfunktsioonile.

Seoses reproduktiivfunktsiooni rakendamise iseärasustega on eriti oluline kaitsta Venemaa Föderatsioonis naiste reproduktiivtervist, kes kannatab keskkonna- ja tootmistegurite kahjuliku mõju all (Sharapova O.V., 2003; 2006). . Suureneb nende noorukite osakaal, kellel on mitmeid kombineeritud somaatilise ja reproduktiivtervise häireid (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaja V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004; Radzinsky V.E., 22004, ).

Viimase 10 aastaga on tüdrukute ja noorukite tüdrukute günekoloogiline haigestumus oluliselt suurenenud ning patsientide vanus langenud, eriti on see märgatav menstruaaltsükli häirete ja neuroendokriinsete sündroomide sageduse suurenemises (Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I., 2005; Radzinsky V.E., 2006): 2007. aastaks kasvas "menstruaaltsükli häirete" arv tüdrukutel 31,5% ja noorukitel 56,4%. Fertiilses eas naiste reproduktiivtervise prognoositav halvenemine ei määra sellega seoses mitte ainult naiste reproduktiivtervise optimeerimise probleemi meditsiinilist, vaid ka sotsiaal-majanduslikku kiireloomulisust.

Naise juhtimise strateegia puudumine emakasisesest arengust kuni vanaduseni viib olemasolevate vanusega seotud paljunemisprobleemide, somaatilise, reproduktiivtervise ja elukvaliteedi kujunemise põhjus-tagajärg seoste ebaõige tõlgendamiseni. puberteedieas, reproduktiiv- ja menopausiperioodil ei ole kindlaks tehtud.

Avaldatud rikkumiste korrigeerimine, mis põhineb selle reproduktiivfunktsiooni eest vastutavate kehasüsteemide vahelise seose kindlaksmääramisel, võimaldas uuesti ette kujutada reproduktiivsüsteemi haiguste ja häirete patogeneesi, parandada selle seisundit erinevatel vanuseperioodidel ja vähendada reproduktiivsüsteemi. kaotused.

Uuringu eesmärk: töötada välja ja rakendada verstapostiks mõeldud meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste kogum, et parandada ja säilitada reproduktiivtervist naiste erinevatel elueaperioodidel Lõuna-Venemaa praegustes keskkonna- ja sotsiaalmajanduslikes tingimustes.

Uurimise eesmärgid:

1. uurida Krasnodari territooriumi elanikkonna sigimis-, reproduktiiv- ja somaatilise tervise näitajaid sõltuvalt agroökoloogilisest ja kliimageograafilisest mõjust, psühholoogilistest teguritest perekonnas ja tööl ning arstiabi kvaliteedist.

2. teha kindlaks hormonaalse ja immuunse homöostaasi tunnused erinevatel vanuseperioodidel, sõltuvalt keskkonnamõjud kuni puberteedieani ja koos tootmisega - reproduktiiv- ja menopausiperioodil.

3. määratleda vanuse tunnused günekoloogiliste haiguste ja häirete esinemine ja areng, nende seos suguelunditeväliste haigustega.

4. põhjendada reproduktiivtervise kujunemise kontseptsiooni Krasnodari territooriumi spetsiifilistes keskkonna- ja sotsiaalmajanduslikes tingimustes, võttes arvesse erinevat agroökoloogilist koormust, somaatilise ja psühholoogilise tervise seisundit.

5. töötada uuringute põhjal välja reproduktiivtervise häiretega patsientide tervise parandamise algoritm ja hinnata selle efektiivsust.

6. töötama välja ja rakendama organisatsiooniliste, ravi- ja diagnostiliste meetmete süsteemi, mille eesmärk on parandada tüdrukute, teismeliste tüdrukute, reproduktiiv- ja menopausiperioodi naiste reproduktiivsüsteemi seisundit, võttes arvesse sünnieelset arengut, lapsepõlve ja puberteeti, sündinud ja elavaid. Vene Föderatsiooni lõunaosa elupaiga agroökoloogilise mõju ning klimaatilise ja geograafilise mõju ebasoodsates tingimustes.

Uurimistöö teaduslik uudsus.

Multifaktoriaalne matemaatiline analüüs klimaatiliste, geograafiliste ja agroökoloogiliste tegurite mõju reproduktiivsüsteemi kujunemisele ja toimimisele, günekoloogiline haigestumus, mis aitas kaasa Krasnodari territooriumi elanikkonna vähese taastootmise põhjuste selgitamisele. Laiendatud on ideid reproduktiivsüsteemi häirete patogeneesist ja günekoloogiliste haiguste tunnustest naise erinevatel eluperioodidel.

Reproduktiivtervise kujunemise kontseptsioon naiste erinevatel eluperioodidel on põhjendatud, võttes arvesse agroökoloogilist koormust, psühholoogilist tervist, keha immunoloogilisi ja hormonaalseid omadusi.

Esmakordselt leiti usaldusväärne seos reproduktiivsüsteemi seisundi ja immunoloogilise, hormonaalsed omadused homöostaas sõltuvalt ekstragenitaalsete haiguste, sealhulgas ainevahetushäirete olemasolust.

Reproduktiivsüsteemi häiretega patsientide taastusravi terviklik programm on välja töötatud ja rakendatud, testides meditsiinilisi ja diagnostilisi meetmeid, mis põhinevad uutel lähenemisviisidel reproduktiivhäirete tekke patogeneesis.

Töö praktiline tähendus.

aastal välja töötatud ja juurutatud analüüsi põhjal Krasnodari territoorium tõenduspõhine meetmete süsteem noorukite, sigimisperioodi naiste reproduktiivtervise ja reproduktiivpotentsiaali parandamiseks nende fertiilsusfunktsiooni praeguseks ja tulevaseks realiseerimiseks, somaatilise ja günekoloogilise tervise seisundi parandamiseks, naiste elukvaliteedi parandamiseks. menopausi periood.

Välja töötatud, testitud ja rakendatud piirkonna ja Krasnodari linna territooriumil "Naiste hormonaalse seisundi häirete määramise meetod" (27. veebruaril 2004 leiutatud nr 2225009) ja "Hormonaalse kontratseptsiooni meetod" (leiutis nr 2222331 kuupäev 27. jaanuar 2004), võimaldas suurendada KSK-de kasutamist piirkonnas 69,7% ja vähendada abortide arvu 63,4%, mis on 34,8% võrra suurem kui Vene Föderatsiooni abortide arvu langus.

Välja on töötatud ja praktikas rakendatud erinevas vanuses naiste kliiniliste ja laboratoorsete uuringute algoritm, mis sisaldab spetsiaalselt koostatud küsimustike abil küsitlusmetoodikat, hormonaalsete, tsütokeemiliste ja immunoloogiliste parameetrite määramist, mis on võimaldanud välja töötada ja rakendada terviklikku reproduktiivtervise häirete ravimeetod, mis põhineb meie poolt välja pakutud metaboolse teraapia kompleksil (otsus leiutisele patendi andmise kohta 2006 113715/14(014907) 21.04.2006).

Loodud on laste- ja noorukite günekoloogia keskus, hilises reproduktiiv- ja perimenopausaalses eas naiste koolid, mis koos günekoloogiga pakuvad psühholoogi, androloogi, geneetiku, dermatovenereoloogi, uroloogi ja nakkushaiguste spetsialisti ametikohti.

Rakendamine ennetavad meetmed ning ravi- ja diagnostikaalgoritmid naiste tervise parandamiseks erinevatel vanuseperioodidel, väljaspool rasedust ja raseduse ajal, viisid perinataalse suremuse vähenemiseni.

5,3%, surnult sündide määr - 10,6%, emade suremus on stabiliseerunud (13,1/100 tuhat sündi).

Põhisätted kaitseks.

1. Krasnodari territooriumi rahvastiku taastootmist 20. sajandi lõpus - 21. sajandi alguses iseloomustab sündimuse vähenemine ja suremuse kasv, rahvastiku loomuliku juurdekasvu negatiivsed määrad, mis ületavad enamiku riigi territooriumide omast. Vene Föderatsioonis, rahvastiku vähenemise protsessid algasid varem kui riigis ("Vene rist" - alates 1990. aastast).

2. Lisaks sotsiaal-majanduslike elutingimuste halvenemisele võivad demograafilisi näitajaid mõjutada 20. sajandi lõpuks (1999-2000) halvenenud reproduktiivtervise näitajad: günekoloogilise haigestumuse kasv võrreldes 1990. aastaga 12,7%. , menstruatsioonihäired 75,5%, viljatuse arv abielus 16,9%, meeste absoluutse viljatuse esinemissagedus 15%, neeru- ja kuseteede haigused 13,7%, kasvajad 35,8%, naiste pahaloomulised haigused. 17,6%, sh piimanääre 31,5%, emakakael ja emakakeha 12,7% ning munasarjad 15,2%. Vereringesüsteemi haiguste sagedus suurenes 50,7% ning vere ja vereloomeorganite haigused - 63%, sealhulgas aneemia - 80,5%, seedesüsteemi haigused - 45,2%, haigused. endokriinsüsteem- 64,3%, sh diabeet 15,3%, mis võib olla tingitud elupaiga jätkuvast agroökoloogilisest koormusest, mis on riigi keskmisest 4,5-5,0 korda kõrgem, samas kui naftasaaduste sisalduse tase on 15 linnaosas ja linnas 1,5-2,5 korda kõrgem. piirkonna .

3. Günekoloogiline haigestumus, mis on kõigis olulisi muutusi teinud vanuserühmad, iseloomustab: laste günekoloogiliste haiguste kasv, mis on tingitud suurenemisest põletikulised haigusedühtlaselt kõigis vanuserühmades (0-14-aastased 8,7%, 15-17-aastased 27,9%, 18-45-aastased 48,5%); healoomuliste munasarjakasvajate arvu suurenemine vanusega. 0-9 aastat ainult neil, kes on sündinud pikaajalise raseduse katkemise ohuga emadele, kes said erinevaid, sealhulgas hormonaalseid ravimeid; Enneaegne adrenarhe 6–8-aastastel tüdrukutel on tugevas korrelatsioonis emade raviga glükokortikoididega raseduse ajal. Üldiselt iseloomustab piirkonna tüdrukuid ja noorukeid menarhe vanuse tõus 13,6 ± 1,2 aastalt 14,8 ± 1,5 aastani koos menstruaaltsükli häirete arvu märkimisväärse suurenemisega mitte ainult puberteedieas, vaid ka puberteedieas. paljunemisperioodid: 15-17 aastat -36% (ZPR - 15%, LPR - 21%); 18-35 aastat - 40%: amenorröa - 5,7%, oligomenorröa - 30-35%, düsmenorröa - 23%, premenstruaalne pingesündroom - 17%, luteaalfaasi puudulikkus - 14%. Põletikulise päritoluga haiguste, emaka fibroidide, adenomüoosi ja nende kombinatsiooni märkimisväärne sagenemine hilisel sigimisperioodil (36-45 aastat) koos menstruaaltsükli häirete vähenemisega võib olla ebaõige reproduktiivkäitumise tagajärg.

4. Günekoloogilise haigestumuse sageduse erinevused on tingitud elamisest erineva agrokeemiliste väetiste kasutamise intensiivsusega piirkondades. Põletikuliste ja endokriinsete haiguste olulise ülekaaluga günekoloogiline haigestumus on suurem piirkondades, kus pestitsiidide koormus on suurem (2,0-2,5 MPC).

5. Reproduktiivtervise psühholoogilised aspektid, mis on eristatavad naise erinevatel eluperioodidel, korreleeruvad tugevalt günekoloogiliste haiguste ja häirete esinemisega: puberteedieas ja puberteedieas valitses madal enesehinnang ja süütunne, mis on tingitud seksuaalse arengu hilinemisest, hilinenud arengust. sekundaarsed seksuaalomadused, kosmeetilised defektid, varasem pubarche, siis sigimisperioodil esineb sagedamini süütunnet seoses viljatusega abielus, nurisünnitus, ka harjumuspärane, ei valitse mitte enesesüüdistus, vaid põhjuste otsimine väljastpoolt. . Pärast lapse sündi need nähtused kaovad, asendudes üleolekutundega allesjäänud viljatute "eakaaslaste ees. Psühholoogilise seisundi järsk halvenemine menopausi perioodil on seotud nii ekstragenitaalsete haiguste sagenemisega kui ka menopausi häiretega. Naised, kes oli psühholoogilised probleemid puberteedi- ja sigimisperioodil on peaaegu 100% kalduvus depressioonile menopausi ajal. .

6. Hormonaalset homöostaasi iseloomustab prolaktiini normatiivsest eritumine kõikides vanuserühmades: puberteedieelsel ja puberteediperioodil ületab prolaktiin riigi keskmist 5,7±0,3%; samal ajal on rasvunud tüdrukutel ja tüdrukutel see oluliselt kõrgem kui normaalse kehakaaluga ning reproduktiivses eas on selle sisaldus normist kõrgem 9,3 ± 0,1%, rasvumise korral - 13,2 ± 0,1%. Menopausi perioodil väheneb prolaktiini tase kiiremini kui Vene Föderatsioonis, 49,2±0,3 aasta pärast on selle tase madalam 42% ja 55,1±0,7 aasta pärast - 61%.

7. Immuunsuse homöostaasi näitajad on tugevas korrelatsioonis menstruaaltsükli häirete ja kehakaaluga. Kehakaalu suurenemisega kõigis vanuserühmades leiti leptiini oluline tõus, mis oli kõige enam väljendunud kuni 18-aastaseks (3,7 korda). Kui menstruaaltsükkel on häiritud, leptiin väheneb: selle tase väheneb oluliselt reproduktiivses eas 1,7 korda, menopausis - 2,4 korda, mis on korrelatsioonis immuunsuse rakulise lüli kvantitatiivse depressiooniga, mis suureneb koos vanusega. Reproduktiivses eas märkimisväärselt suurenenud kehakaaluga (lk<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина-4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. Günekoloogilised haigused ja häired tekivad mida varem, seda vähem sünnib kaalus tüdrukuid. Raseduse ajal pikalt ravitud emade tütarde väike sünnikaal on märgitud 72% juhtudest, 78,8% on see kombineeritud kroonilise ja/või ägeda hüpoksiaga. Immuunseisundi häireid, sagedasi ja pikaajalisi haigusi lapsepõlves seostatakse suguelundite põletikuliste haigustega (12%), menstruaaltsükli häiretega (17%), oligo- ja düsmenorröaga (27%), premenstruaalse sündroomiga (19%), emakaverejooksuga. puberteet (3%). Reproduktiivses eas tekkisid põletikulised haigused 20–24-aastaselt (70%), peamiselt indutseeritud abordi tagajärjel, IPPGT, mis oli seotud seksuaalpartnerite sagedase vahetamisega. Hilises sigimise ja menopausi perioodil on ülekaalus ebanormaalne emakaverejooks (40-44 aastat), endomeetriumi hüperplaasia (47 aastat), emaka fibroidid (40 aastat), endometrioos (38-42 aastat) ja nende kombinatsioon (41-44 aastat). Suguelundite ja suguelunditeväliste haiguste kombinatsioon kõigis vanuserühmades oli 1:22,5: sigimisperioodil oli naise kohta keskmiselt 2,9, hilissigimisperioodil 3,1 ja menopausi perioodil 3,9 haigust.

9. RH moodustumise kontseptsioon Kubani spetsiifilistes klimaatilistes, geograafilistes, ökoloogilistes ja sotsiaal-majanduslikes tingimustes näeb ette sünnieelsete ja intranataalsete tegurite vastastikust sõltuvust, madalat sünnikaalu kui emakasisese stressi lahutamatut indikaatorit, kõrget nakkusindeksit, raskendatud pärilikkust. , kõrge allergia, ekstragenitaalne ja günekoloogiline haigestumus naiste kõigis eluperioodides ning võimalus korrigeerida ennustatud ja avastatud häireid, kasutades väljatöötatud diagnostika- ja ravimeetmete algoritmi.

10. Reproduktiivsüsteemi parandamise algoritm põhineb fertiilses eas tüdrukute ja naiste nõutava arstliku läbivaatuse optimeerimisel vajaliku mahuga laboratoorsete diagnostikameetoditega kõrge riskiga reproduktiivtervise häirete rühmades ning traditsioonilisel ravil tuvastatud ja ennustatud haiguste ennetamine. See võimaldab vähendada günekoloogilist haigestumust vanuses kuni 18 aastat 29%, varases sigimise eas 49,9%, hilises sigimises 35% ja menopausi perioodil 27,6%.

11. Välja töötatud ja rakendatud organisatsiooniliste ning ravi- ja diagnostiliste meetmete süsteem võimaldab üldiselt parandada reproduktiivtervist erinevates vanuserühmades: aastatel 2004-2006 oli emade suremus riigi keskmisest püsivalt 2 korda madalam, perinataalne suremus vähenes 1,3 võrra. korda vähenes surnult sündide arv 10 ,6%, imikute suremus kaasasündinud väärarengute tõttu vähenes 1,1 korda, viljatute abielude arv vähenes 19,6%, sündimus suurenes 3,7%, abortide arv vähenes 9,9%. tõhusaid meetodeid kasutavate naiste arv suurendas rasestumisvastaseid vahendeid 69,7%.

Uurimistulemuste kinnitamine ja avaldamine.

Doktoritöö põhisätted kajastati Venemaa teadusfoorumil "Ema ja lapse tervisekaitse" (Moskva, 2005), vabariiklikel teadusfoorumitel "Ema ja laps" (2005, 2006), Kuuba sünnitusarstide ja günekoloogide kongressidel (2002). , 2003, 2004), rahvusvaheline konverents "Reproduktsiooni immunoloogia: teoreetilised ja kliinilised aspektid" (2007), rahvusvaheline konverents "Kaasaegse hormonaalse kontratseptsiooni terapeutilised aspektid" (2002), Põhja-Kaukaasia sünnitusarstide ja günekoloogide kongressid (1994, 1998). ) ja Euroopa kontratseptsioonikongressid (Praha, 1998; Ljubljana, 2000; Istanbul, 2006),

Uuringu tulemused on esitatud 41 publikatsioonis, sealhulgas 11 publikatsioonis Venemaa Föderatsiooni Kõrgema Atesteerimiskomisjoni soovitatud ajakirjades; arstide metoodiline juhend "Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamise algoritm" (piirkondlik tervishoiuosakond), monograafia "Krasnodari territooriumi elanike reproduktiivtervis: selle parandamise viisid" (2007).

Uurimistulemuste rakendamine.

Tulemusi rakendatakse järgmistes töödes: Krasnodari territooriumi tervishoiuosakond (emade ja laste abiosakond), piirkondlik kliiniline haigla nr 1; Regionaalne perinataalkeskus, piirkondlik pereplaneerimise keskus, Krasnodari linna multidistsiplinaarne haigla nr 2, samuti sünnituseelsetes kliinikutes, sünnitus- ja günekoloogiahaiglates Krasnodaris ja Krasnodari territooriumil. Väljatöötatud kompleksi kasutatakse endokrinoloogide, reproduktiivtervise probleemidega tegelevate neuroloogide töös. Saadud andmeid kasutatakse õppeprotsessis FPC osakonnas ja KSMU õppejõududes sünnitusarstide-günekoloogide, perearstide, kliiniliste praktikantide ja residentide koolitamisel, samuti KSMU sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonnas.

Töötati välja, testiti ja viidi KSMU sünnitusabi ja günekoloogia osakondade õppeprotsessi välja lühiajaline koolitusprogramm reproduktiivmeditsiini aktuaalsetel teemadel, sh süstemaatilise lähenemise küsimused, häiretega patsientide ravi erinevatel vanuseperioodidel, sh. samuti viljatus ja raseduse katkemine.

Lõputöö struktuur ja maht.

Lõputöö koosneb sissejuhatusest, analüütilisest kirjanduse ülevaatest, programmi kirjeldusest, uurimismaterjalidest ja -meetoditest, neljast peatükist meie enda uurimustöö materjalidest, võetud meetmete põhjendusest ja tulemuslikkuse hindamisest, arutelust. tulemused,

Sarnased teesid erialal "Sünnitus ja günekoloogia", 14.00.01 VAK kood

  • Naiste reproduktiivtervise optimeerimise reservid Sakha Vabariigis (Jakuutia) 2011, meditsiiniteaduste doktor Douglas, Natalja Ivanovna

  • Hüpotalamuse sündroomiga naiste reproduktiivtervis. Selle rikkumiste ennetamise ja taastamise süsteem 2003, meditsiiniteaduste doktor Artymuk, Natalja Vladimirovna

  • Tüdrukute ja noorukite tüdrukute füüsilise ja seksuaalse arengu tunnused Jakuutia tingimustes 2005, Solovieva, Marianna Innokentievna

  • Polaarse kehakaaluga sündinud naiste reproduktiivtervis 2010, meditsiiniteaduste doktor Khuraseva, Anna Borisovna

  • Koola Arktika tingimustes elavate eri vanuserühmade naiste reproduktiivtervis 2009, meditsiiniteaduste kandidaat Yankovskaja, Galina Frantsevna

Doktoritöö järeldus teemal "Sünnitusabi ja günekoloogia", Karakhalis, Ljudmila Jurievna

1. Krasnodari territooriumi rahvastiku taastootmisel 20. sajandi lõpus ja 21. sajandi alguses on riigi kui tervikuga ühesuunalised suundumused, mis erineb oluliselt rahvastiku vähenemise protsesside varasemast algusest (“Vene rist” rakendatakse aastal 1990) ja oluliselt suuremad loodusliku rahvastiku kahanemise määrad, mille määravad piirkonna klimaatilised ja geograafilised iseärasused, üüratu agrokeemiline koormus suuremal osal piirkonna territooriumist, mürgiseid aineid sisaldava toidu ja vee tarbimine.

2. RD süvenemise põhjuseks on pidevalt suurenev günekoloogiline haigestumus kõigis eluperioodides: koguarvud on kuni 18-aastased 12,4%, vanuses 18-45 aastat 45,8%, üle 45-aastased - 41,8%. .

3. Günekoloogilise haigestumuse "tipp" vanuses 0-18 aastat langeb vanusele 15,4±1,2 aastat, 18-45 aastat - 35,2±1,1 aastat, üle 45 aastat - 49,7±0,8 aastat.

4. Naiste somaatilist tervist iseloomustab Venemaa Föderatsiooni statistiliste näitajate märkimisväärne ülejääk: südame-veresoonkonna haigused - 4,7%, hingamisteede haigused - 11,3%, seedetrakti haigused - 17,6%. , endokriinsed patoloogiad - 5,9%, piimanäärmete haigused 3,7%.

5. Viljatu abielu, mille sagedus suureneb 13,7%-lt 2000. aastal 17,9%-ni 2006. aastal, on piirkonna reproduktiivprobleemide lahutamatu näitaja, mis ei tulene mitte ainult sotsiaal-majanduslikust, agroökoloogilisest, klimaatilisest ja geograafilisest mõjust elupaigale, aga ka psühholoogilised muutused isiksuses, perekonnas, ühiskonnas, mis on kõige enam väljendunud günekoloogiliste haiguste ja häiretega tüdrukute ning viljatute abielude naiste puhul.

6. Tüdrukute ja noorukite tüdrukute günekoloogiline haigestumus on väga otseses korrelatsioonis nende emade raseduse katkemise ohu sagedase ja pikaajalise raviga, peamiselt kollaskeha hormoonide preparaatidega (madal kaal - 3,9%, makrosoomia - 12,9%, adrenarhe 24,2%). . Raseduse ajal esineva kroonilise hüpoksia ja/või sünnitusaegse ägeda hüpoksia mõju SM-i, eriti ZPR-i arengule tuleb pidada tõestatuks. Samu kontingente iseloomustab immuunstaatuse langus, allergilise ja endokriinse päritoluga nakkushaiguste (ARVI, tuulerõuged, sarlakid) ja somaatilise haigestumuse suurenemine.

7. Endokriinsüsteemist tingitud haigused, mis kalduvad sagenema, saavutasid reproduktiivses eas naistel põletikuliste haigustega võrreldavad väärtused: 29,4% ja 32,1%. Günekoloogilise haigestumuse struktuuris domineerivad fibroidid, adenomüoos, nende kombinatsioon, MC häired, ebanormaalne emakaverejooks koos vastavate vanuseliste tippudega. Põletikuliste haiguste ülekaal vanuserühmas 20-24 aastat on seotud esimese raseduse katkemise, seksuaalpartnerite sagedase vahetuse ja SIS-i kõrge levimusega.

8. Kuba naiste menopausiperioodi iseärasusteks tuleks pidada selle varasemat algust (47,6±1,5 aastat), mis väljendub psühholoogilise (37,8±2,6 aastat), vegetatiivse-vaskulaarse (38,5±3,4 aastat) ja urogenitaalse (41,7 ±1,5 aastat) 2,4 aastat) häired. Oluliselt sagedasem somaatiline haigestumus (2-2,5 1 naise kohta), keskmiselt 1 naine 3,1 haigust reproduktiiv- ja 3,9 menopausiperioodil.

9. Kõikide suguelundite endokriinsete haigustega naiste hormonaalse homöostaasi tunnused on prolaktiini eritumise muutused: suurenenud kuni 45 aastani (puberteedieas ja reproduktiiv) ja vähenenud menopausi perioodil. Kõigil vanuseperioodidel on prolaktiini eritumise tase korrelatsioonis kortisooli, testosterooni, 17-OP eritumisega. Olulised erinevused nende hormoonide koostoimes naistel, kellel on rasvumine ja ilma rasvumiseta (lk<0,05).

10. Hormonaalsed toimed realiseeruvad metaboolselt leptiini ja tsütokiinide kaudu, eriti muutunud rasvumise korral reproduktiiv- ja perimenopausis perioodil: leptiin suureneb 3,7 korda, interleukiinid - 1,7-2,1 korda.

11. Homöostaasi endokriin-metaboolse regulatsiooni häiritud suhted transformeeruvad raskeks immuunpuudulikkuseks (interleukiinide tase langeb 7,9%, lümfotsüütide - 5,1%, leukotsüütide - 1,2%, immunokompetentsete lümfotsüütide sisaldus muutub peaaegu kõigi günekoloogiliste haiguste korral , mis võib-olla seletab tuulerõugete kõrget esinemissagedust MC häiretega naistel reproduktiivse eluea jooksul.

12. RH moodustumise kontseptsioon Kubani spetsiifilistes keskkonna-, klimaatilistes ja geograafilistes tingimustes põhineb ideel selles uuringus tuvastatud pärilikkuse põhjuslike tegurite vastastikusest sõltuvusest, lapse ema kehale avalduvast ravimikoormusest. tulevane tüdruk, mis põhjustab günekoloogilise haigestumuse suurenemist lapsepõlves ja noorukieas, koos sellega immuunpuudulikkusega laste ja noorukite somaatiliste ja nakkushaigustega, mis on peaaegu kaks korda suurem kui reproduktiivses eas ja poolteist korda suurem kui menopausis. Koos agrokeemilise koormuse, suurenenud insolatsiooni, tööstusliku tootmise kahjulike mõjude, perede materiaalse heaolu vähenemise ja psühholoogiliste muutustega ühiskonnas reproduktiivsusse suhtumises võib Krasnodari territooriumil tekkida naiste reproduktiivtervise probleem. Seda peetakse interdistsiplinaarseks multifaktoriaalseks probleemiks, mis nõuab valitsusasutustelt kiireloomulisi meetmeid, muudatusi kõigis vanuserühmades naiste arstiabi organisatsioonilistes põhimõtetes, haridus-, humanitaar- ja usuorganisatsioonide sotsiaalset suhtlust.

13. Selle kontseptsiooni alusel välja töötatud organisatsiooniliste ja ravi- ja diagnostiliste meetmete süsteem, mis põhineb arstiabi optimeerimise meetodite eelistatud kasutamisel, et parandada tüdrukute, noorukite tüdrukute, viljakas ja menopausis eas naiste reproduktiivsüsteemi seisundit. , kasutades kaasaegseid tehnoloogiaid reproduktiivhäirete diagnoosimiseks ja raviks, uute struktuursete ja funktsionaalsete institutsioonide (noorukite tervisekeskus) loomine koos günekoloogiliste, androloogiliste, somaatiliste, uroloogiliste haiguste samaaegse ravi ja psühholoogilise rehabilitatsiooniga, riskirühmade väljaselgitamine ja riskirühma homöostaasi laiendatud laboratoorsed uuringud. reproduktiivhäirete rühmad, sealhulgas ratsionaalne rasestumisvastane poliitika, võimaldasid vähendada emade suremust, parandada perinataalseid näitajaid, vähendada alla 18-aastaste laste esinemissagedust 6,8%, 18–45-aastaste laste esinemissagedust 10,2% võrra, 46-aastased ja vanemad - 4,9% võrra. Mina I

1. Tüdrukute kliiniline läbivaatus lastekliinikus tuleks läbi viia lastegünekoloogi osavõtul, eriti reproduktiivsüsteemi moodustumise häirete riskirühmades: lapsed, kelle emad on saanud raseduse ajal pikka aega ravi, kellel on suurenenud ravimikoormus.

2. Reproduktiivsüsteemi seisundi prognostiline ja varane diagnostiline kriteerium on prolaktiini, 17-OP, testosterooni eritumise kombineeritud määramine. Nende ebanormaalsed väärtused peaksid võimaldama põhjalikku leptiini, interleukiinide eritumise ja immuunseisundi määramise uuringut. Kõigepealt uuritakse põhjalikult neid tüdrukuid, kellel on juba esinenud metaboolsed muutused ebasoodsate agroökoloogiliste tingimustega piirkondades ja muude tootmistegurite kahjulik mõju. RH häirete ja günekoloogilise haigestumuse õigeaegseks ennustamiseks, avastamiseks ja raviks on soovitatav läbi viia tüdrukute, noorukite tüdrukute, fertiilses eas naiste pidev etapiline kliiniline läbivaatus.

3. Abortide arvu edasine vähendamine, eriti esimese raseduse ajal, on võimalik ainult haridustöötajate (keskkoolid, kutsekoolid), tervishoiu (territoriaalsed sünnituseelsed kliinikud, noortekeskused) noorukite õppetöös ühisel osalemisel. , avalikud ja usuorganisatsioonid.

4. Fertiilses eas naiste etapiline kliiniline läbivaatus võib olla efektiivne ainult 18-aastaste tüdrukute täieliku tervikliku läbivaatusega, kui ta liigub lastepolikliinikust (lastegünekoloog) täiskasvanute võrgustikku - territoriaalsesse polikliinikusse ja sünnituseelsesse. kliinik. Täiendav arstlik läbivaatus, läbivaatuse ja ravi ulatus tuleks kindlaks määrata somaatilise ja reproduktiivtervise seisundi, kahjulike keskkonnategurite olemasolu ja patsientide psühholoogilise seisundi alusel.

5. Traditsiooniliste meetoditega õigeaegselt läbiviidud günekoloogiliste haiguste ravi võimaldab saavutada emakafibroidide ravi - absoluutselt operatsiooniga ja kuni 60% konservatiivsete ravimeetoditega, suguelundite põletikulisi haigusi 31,4%, MC häireid rühmades. alla 18-aastased 49,9%, reproduktiivperioodil - 39,8%>, perimenopausis perioodil - 27,6%.

6. Õigeaegse läbivaatuse ja abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamisega diagnoositud viljatu abielu võimaldab peaaegu 85% juhtudest saavutada soovitud lapse sündi, sealhulgas munajuhade rasedus - 32,7%, munasarjade rasedus - 16,8%. , meeste viljatus - 21, 7%, seemendamisega - 9,6% ja IVF - 19,2%.

7. Menopausiealiste reproduktiivsüsteemi haiguste arvu ja raskusastme suurenemine tagab hilises reproduktiivses eas naiste õigeaegse taastumise, võrreldes Kubani tingimustega 39–43-aastaselt - "günekoloogilise haigestumuse tipp" : emaka ja munasarja kasvajad - 39,7 aastat, endometrioos - 40, 3 aastat, emakakaela erosioon - 42,3 aastat.

8. HAR menopausihäirete korral, mis põhineb patsiendi enda teadlikul meetodi valikul, kestus 3-5 aastat, sh somaatiliselt koormatud naistel ravimi individuaalse valikuga, võttes arvesse manustamisviisi, võimaldab tasandada psühholoogilist menopausi probleemid 70%, urogenitaalsed - 87%, vegetatiivsed-vaskulaarsed - 80%, metaboolsed-endokriinsed - 17%, DMZH ning vereringesüsteemi ja seedetrakti haigused ei suurene oluliselt. Enne menopausi toimunud prolaktiini tõus tasandatakse dopamiinergiliste fütopreparaatide määramisega.

Tüdrukute, noorukite tüdrukute, fertiilses ja menopausis naiste staadiumis kliiniline läbivaatus, võttes arvesse elu sotsiaal-majanduslikke, keskkonna- ja psühholoogilisi tegureid, mis viiakse läbi erinevate erialade arstide ühistegevuses, võib vähendada esinemissagedust: kuni 18. aastat üldiselt 49,9%, 18-35-aastased - 39,9%, 36-45-aastased - 31,6%, 46-aastased ja vanemad - 27,7%.

Doktoritöö uurimistöö viidete loetelu Meditsiiniteaduste doktor Karakhalis, Ljudmila Jurievna, 2007

1. Abort (meditsiinilis-sotsiaalsed ja kliinilised aspektid).-M.: Triada-Kh.-2003,-160 lk.

2. Adamyan JI.B. Suguelundite endometrioos: vastuolulised küsimused ja alternatiivsed lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile / JLB. Adamyan, E.L. Jarotskaja // Žurn. sünnitusabi ja naiste haigused. 2002. - T. LI, nr. 3. -S. 103-111.

3. Adamyan L.V. Endometrioos: juhend arstidele.-Ed. 2. redaktsioon ja täiendav / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.H. Andreeva // Endometrioos: juhend arstidele. – Toim. 2. läbivaadatud. ja lisage.-M .: OAO "Kirjastus" Meditsiin ", 2006.-416 e.

4. Ailamazyan E.K. Tsüproteroonatsetaadi kliiniline efektiivsus polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientide ravis / E.K. Aylamazyan, A.M. Gzgzyan, D.A. Niauri ja teised // Vestn. Ros. assoc. sünnitusabi-günekoloogid. 2000. - nr 1. - S. 76-78.

5. Ailamazyan E.K. Naiste reproduktiivfunktsiooni näitajad keskkonnaseireks // Aruannete kokkuvõtted. I Riiklik Ennetava Meditsiini Kongress.-Peterburg, 1994.-Nr 4.-S. 3.

6. Aleksandrov K.A. Puberteedi-nooruse dispituitarismi kliinik järeluuringu järgi: autor. Meditsiiniteaduste kandidaat - M., 1978.- 16 lk.

7. Aljajev Yu.G. üliaktiivne põis / Yu.G. Aljajev, A.Z. Vilkarov, Z.K. Gadžijeva, V.E. Balan, K.L. Lokshin, L.G. Spivak // Arst. pärandvara. 2004. - nr 1-2.-S. 36-42.

8. Amirova N.Zh. Noorukite tüdrukute reproduktiivtervise meditsiinilis-sotsiaalsed omadused: Ph.D. dis.cand. kallis. Teadused. -M., 1996. - 23 lk.

9. Artymuk H.B. Hüpotalamuse sündroomiga emade tüdrukute puberteediperioodi tunnused / N.V. Artymuk, G.A. Ušakova, G.P. Zueva // Žurn. sünnitusabi ja naiste haigused. 2002. - T. LI, nr 3. - S. 27-31.

10. Artymuk N.V. Hüpotalamuse sündroom ja rasedus / N.V. Artymuk, G.A. Ušakov. Kemerovo: Kuzbassizdat, 1999. - 111 lk.

11. Artjukova O.V. Puberteediea hüpotalamuse sündroom / O.V. Artjukova, V.F. Kokolina // Vesti. Ros. assoc. sünnitusabi-günekoloogid. -1997.-№2.-S. 45-48.

12. Artjuhhin A.A. ja muud Reproduktiivtervise häirete ennetamine kutse- ja keskkonnariskiteguritest // Proceedings of the international. kongr. / toim. N.F. Izmerov. Volgograd, 2004. - S. 288.

13. Asetskaja I.L. Diane-35 (tsüproteroonatsetaat + etinüülöstradiool) ja teiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite koht akne ja seborröa ravis naistel / I.L. Asetskaja, Yu.B. Belousov // Farmateka. 2001. - nr 6. - S. 22-24.

14. Ataniyazova O.A. Polütsüstiliste munasarjade sündroom ja hüperprolaktineemia / O.A. Ataniyazova, V.G. Orlova, L.I. Afonina // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1987. - nr 3. - S. 18-21.

15. Baranov C.B. Emade suremus ja ebaseaduslikud abordid / C.B. Baranov, G.B. Beznoštšenko // Žurn. sünnitusabi ja naissoost haigused.-2000.-№1.-S.79-80.

16. Babynina L.Ya. Laste tervis keskkonnastressi piirkondades / Kasahstani rahvatervis. 1971. -№3. - S. 11-13.

17. Bazarbekova R.M. Rasedate naiste ja väikelaste tervise tunnused struuma endeemia fookuses: lõputöö kokkuvõte. dis Dr med. Teadused. Alma-Ata, 1996.-35 lk.

18. Baklaenko N.G. Noorukite reproduktiivtervise hetkeseis / N.G. Baklaenko, L.V. Gavrilova // Hügieen, ökoloogia ja paljunemine. noorukite tervis. SPb., 1999. - S. 6-14.

19. Balan V.E. Türeotroopse-kilpnäärme süsteemi funktsionaalne seisund füsioloogilise ja patoloogilise menopausi korral // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1983. - nr 2. - S. 20-22.

20. Baranov A.A. Laste tervis XXI sajandi lävel: viisid probleemi lahendamiseks / A.A. Baranov, G.A. Sheplyagin // Rus. kallis. ajakiri 2000. - V. 8, nr 8. - S. 737-738.

21. Baranov A.N. Tüdrukute ja tüdrukute reproduktiivtervise olukord Põhja-Euroopa tingimustes: lõputöö kokkuvõte. dis Dr med. Teadused. SPb., 1998.-38 lk.

22. Barashnev Yu.I. Perinataalse neuroloogia edenemine ja lapseea puude vähendamise viisid // Pediaatria. 1994. - nr 5. - S. 91-108.

23. Beljutšenko I.S. Pinnase saastamine raskmetallidega / I.S. Beljutšenko, V.N. Dvoeglazov, V.N. Gukalov // Ökoloog, Kubani probleemid. - Krasnodar, 2002. Nr 16. - 184 lk.

24. Beljutšenko I.S. Raskmetallide hooajaline dünaamika pinnase horisondi ulatuses. I sõnum: plii erinevate vormide dünaamika tavalises tšernozemis // Ökoloog, Kubani probleemid. Krasnodar, 2003. - nr 20. -S. 201-222.

25. Beljutšenko I.S. Kuuba ökoloogia. Krasnodar: KSAU kirjastus, 2005. - II osa. - 470 s.

26. Biryukova M.S. Virilism: endokriinsed haigused ja sündroomid. M.: Teadmised, 1999.-198 lk.

27. Bogatova I.K. Noorukite tüdrukute rasestumisvastane käitumine viimase 20 aasta jooksul //Vestn. Ros. asoc. sünnitusarst-günekoloog-1999.-№3.-S. 34-38.

28. Bogatova I.K. Emakakaela ektoopia ravi taktika optimeerimine noorukitel tüdrukutel / I.K. Bogatova, N. Yu. Sotnikova, E.A. Sokolova, A.B. Kudrjašova // Laste ja noorukite reproduktiivtervis.-2006, nr 5.-lk.50-53.

29. Bogdanova E.A. Hirsutism tüdrukutel ja noortel naistel / E.A. Bogdanova, A.B. Telunts. -M.: MEDpress-inform, 2002. 96 lk.

30. BokhmanYa.V. Onkogünekoloogia juhend.-L .: Meditsiin, 1989.-464 lk.

31. Branchevskaya S.Ya. Laste ja noorukite kliiniline läbivaatus / S.Ya. Branchevskaja, V.A. Oleinik, N.V. Ševtšenko // Oftalmoloog. ajakiri.-1983.-№7.-S. 37-40.

32. Butareva L.B. Klimakteriaalse sündroomi kliinilised ja hormonaalsed tunnused: Ph.D. dis.cand. kallis. Teadused. -M., 1988. 16 lk.

33. Butrova S.A. Metaboolne sündroom: patogenees, kliinik, diagnoos, lähenemisviisid ravile / Rus. kallis. ajakiri.-2001.-T.9.-S.56-60.

34. Butrova S.A. Rasvumine // Kliiniline endokrinoloogia / Toim. N.T. Starkova.-SPb.: Peeter, 2002.-S. 497-510.

35. Weintraub B.D. Molekulaarne endokrinoloogia. Alusuuringud ja selle kajastamine kliinikus. M.: Meditsiin, 2003. - 496 lk.

36. Vaksva V.V. Hüperprolaktineemia: põhjused, kliinik, diagnoos ja ravi // Consilium medicum. 2004. - V. 3, nr 11. - S. 516-526.

37. Varlamova T.M. Naise reproduktiivtervis ja kilpnäärme talitluse puudulikkus / T.M. Varlamova, M. Yu. Sokolova // Günekoloogia. 2004.-T. 6, nr 1. - S. 6-12.

38. Veltištšev Yu.E. Laste tervisekaitse probleemid Venemaal // Vestn. perinatoloogia ja pediaatria. 2000. - T. 45, nr 1. - S. 5-9.

39. Vikhljajeva E.M. Günekoloogilise endokrinoloogia juhend. M.: Med. teavitama. agentuur, 1997. - 768 lk.

40. Vikhljajeva E.M. Emaka fibroidid / E.M. Vikhljajeva, L.N. Vasilevskaja. M.: Meditsiin, 1981. - 159 lk.

41. Vikhljajeva E.M. Emaka fibroidide patogenees, kliinik ja ravi / E.M. Vikhljajeva, G.A. Pallaadium. Chişinău: Stinica. - 1982. - 300 lk.

42. Vogralik V.G. Sünnitusjärgne rasvumine (kliinilised tunnused ja ravi) / V.G. Vogralik, G.P. Runov, R.F. Rudakova-Suvorova, R.E. Maslova // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1980. - nr 2. - S. 43-45.

43. Voznesenskaja T.G. Depressioon neuroloogilises praktikas // Raske patsient.-2003.-T1, Nr.2.-S. 26-30.

44. Volodin H.H. Neurospetsiifiliste valkude immunoloogilise määramise väljavaated perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste diagnoosimiseks vastsündinutel / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, O.I. Torino // Pediaatria.-2001.-№4.-S. 35-43.

45. Volodin H.H. Perinataalse neuroloogia tegelikud probleemid praeguses staadiumis / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, M.I. Medvedev // Neuroloogia ja pediaatria. 2001. - T. 101, nr 7. - S. 4-9.

46. ​​Gabunia M.S. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju piimanäärmete seisundile / M.S. Gabunia, T.A. Lobova, E.N. Tšepelevskaja // Vestn. Ros. assoc. sünnitusabi-günekoloogid. 2000. - nr 1. - S. 68-72.

47. Galiulin R.V. Raskmetallide fütoekstraktsioon saastunud pinnasest / R.V. Galiulin, P.A. Galiulina // Agrokeemia. 2003. - nr 3. - S. 77-85.

48. Gasparov A.S. Kliinilised ja laboratoorsed parameetrid erinevate hüperandrogenismi vormidega viljatutel patsientidel / A.S. Gasparov, T.Ya. Pshenichnikova, E.A. Alieva // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1990. - nr 4. - S. 45-47.

49. Gasparov A.A. Kliinilised ja geneetilised paralleelid PCOS-iga patsientidel / A.A. Gasparov, V.I. Kulakov // Probl. reproduktsioonid. 1995. - nr 3. -S. 30-32.

50. Gerasimov G.A. Joodipuuduse haigused Venemaal. Lihtne lahendus keerulisele probleemile / G.A. Gerasimov, V.V. Fadejev, N. Yu. Sviridenko ja teised M.: Adamant, 2002. - 268 lk.

51. Gilyazutdinova Z.Sh. Viljatus neuroendokriinsete sündroomide ja haiguste korral / Z.Sh. Gilyazutdinova, I.A. Giljazutdinov. Kaasan: polügraaf, 1998.-412 lk.

52. Günekoloogia / Sylvia K. Rosevia; per. inglise keelest; alla kokku toim. Acad. RAMS E.K. Aylamazyan. M.: MEDpress-inform, 2004. - 520 lk.

53. Glantz S. Meditsiini-bioloogiline statistika. M.: Praktika, 1999. - 459 lk.

54. Glazunov I.S. Tervislik toitumine: tegevuskava piirkondlike programmide arendamiseks Venemaal / I.S. Glazunov, T.V. Kamardina, A.K. Baturin ja teised // Toim. GNIT-i Venemaa peaminister koostöös. WHO Eurobürooga.-M., 2000.-55 lk.

55. Gnoevaja O.N. Vanemate õpilaste valmisoleku kujunemine pereeluks rehabilitatsioonikeskuse psühholoogilise ja pedagoogilise osakonna tegevuse tingimustes: autor. dis.cand. ped. Teadused. - Petropavlovsk-Kamtšatski, 2006. - 22 lk.

56. Goncharova L.Yu. Günekoloogilised põletikulised haigused ja nende laserravi agrokemikaalidega töötavatel maanaistel: Ph.D. dis. .cand. kallis. Teadused. M., 1992. - 26 lk.

57. Gordienko V.M. Neerupealiste koore struktuursete muutuste tunnused Itsenko-Cushingi tõve korral / V.M. Gordienko, I.V. Komisarenko // Endokrinoloogia: Rep. osakondadevaheline, laup. Kiiev: Tervis, 1984. – väljaanne. 11. - S. 95-96.

58. Gorskaja G.B. Rakendusliku psühhodiagnostika töötuba. Krasnodar: KubGU, 1993.-S. 74-81.

59. Grigorjeva E.E. Abordijärgse kontratseptsiooni meditsiinilis-majanduslikud aspektid // Meditsiinilise abordi ja kontratseptsiooni kättesaadavus. M., 2005.-S. 176-182.

60. Grigorjeva E.E. Reproduktiivtervise optimeerimise reservid suure tööstuslinna kaasaegsetes sotsiaal-majanduslikes tingimustes: Ph.D. dis Dr med. Teadused. M., 2007. - 37 lk.

61. Grištšenko V.I. Rasestumisvastase võitluse teaduslikud alused. Kiiev: Tervis, 1983.-S. 5-22.

62. Gurkin Yu.A. Rasestumisvastased vahendid teismelistele / Yu.A. Gurkin, V.G. Balasanyan // Metoodilised materjalid. SPb., 1994.-27 lk.

63. Dvorjašina I.V. Puberteedi-nooruse dispituitarismi sündroomiga patsientide diagnoosimine ja ravi / I.V. Dvorjašina, E.V. Malygina // Probl. endokrinoloogia. 1993. - nr 3. - S. 35-37.

64. Dedov I.I. Endokrinoloogia / I.I. Dedov, G.A. Melnichenko.-M.:GES)TAR-Medio.-2007.-304 lk.

65. Deligeoglu E. Mõned lähenemisviisid düsmenorröa uurimisele ja ravile / E. Deligeoglu, D.I. Arvantinos // Vestn. Ros. assoc. sünnitusarstid ja günekoloogid. 1996. - nr 4. - S. 50-52.

66. Dynnik V.A. Günekoloogilise patoloogia levimus noorukite tüdrukute seas suures tööstuskeskuses ja maapiirkondades // Laste ja noorukite günekoloogia kaasaegsed probleemid. SPb., 1993. - S. 23-24.

67. Erofeeva JT.B. Rasestumisvastaste vahendite praktika pärast aborti: nõustamise tähtsus / JT.B. Erofejeva, I.S. Saveljeva // Vestn. Ros. assoc. sünnitusabi-günekoloogid.-1998.-№3.-S. 24-27.

68. Zaitseva O.V. Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid allergikutel // Raviarst - 2006. - Nr 9. - Lk 92-94.

69. Zatsepina L.P. Mõned sekundaarse endokriinse viljatuse probleemid hüperandrogenismiga ja korduva raseduse katkemisega naistel // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1987. - nr 10. - S. 19-21.

70. Venemaa elanike tervis ja tervishoiuasutuste tegevus aastatel 2001-2004: statistik, materjalid. M.: MZ RF, 2001, 2004. - 250 lk.

71. Tervishoid Venemaal: statist, laup. M.: Goskomstat RF, 2001. -128 lk.

72. Izmailova T.D. Sovremennye podkhody k otsenke i korrektsii sostoyanii raya energoprovachivayushchikh sistem organismi v norma i pri sledstvii patoloogia - kehasüsteemide tagamine normaalses seisundis ja patoloogia esinemise korral]. Izmailova, C.B. Petrichuk, V.M. Šišenko ja teised // Raviarst.-2005.-№4.-S.34-45.

73. Izmerov N.F. Töömeditsiin. Sissejuhatus erialasse. M.: Meditsiin, 2002. - 390 lk.

74. Izmerov N.F. Vene töömeditsiini entsüklopeedia. M.: Meditsiin, 2005. - 656 lk.

75. Izmerov N.F. Kutsehaigused. T2 juhend arstidele – 2. väljaanne / N.F. Izmerov, A.M. Monaenkova, V.G. Artamonov ja teised - M. Meditsiin, 1995. - 480 lk.

76. Iljitševa I.A. Emade suremus pärast aborti // Lõputöö kokkuvõte. arstiteaduste dis.kandidaat.-Moskva.-2002.-24 lk.

77. Isakov V.A. Reamberin kriitiliste seisundite ravis / V.A. Isakov, T.V. Sologub, A.P. Kovalenko, M.G. Romantsov. SPb., 2002. - 10 lk.

78. Kamaev I.A. Naisüliõpilaste reproduktiivtervise iseärasused / I.A. Kamaev, T.V. Pozdeeva, I. Yu. Samartsev // Nižni Novgorod. kallis. ajakiri 2002. - nr 3. - S. 76-80.

79. Katkova I.P. Vene naiste reproduktiivtervis // Rahvastik. - 2002.-№4. - KOOS. 27-42.

80. Kira E.F. Naiste suguelundite bakteriaalsete haiguste terminoloogia ja klassifikatsioon / E.F. Kira, Yu.I. Tsvelev // Vestn. Ros. assoc. sünnitusabi-günekoloogid.-1998.-№2.-lk.72-77.

81. Kirjuštšenkov A.P., Sovtši M.G. Polütsüstilised munasarjad // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1994. -№ 1.-S. 11-14.

82. Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste klassifikatsioon vastsündinutel: meetod, soovitatav. M.: VUNMZ Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 2000. - 40 lk.

83. Menopausi sündroom / V.P. Smetnik, N.M. Tkachenkeo, H.A. Glezer, N.P. Moskalenko. -M.: Meditsiin, 1988. 286 lk.

84. Kliiniline günekoloogia: lemmik. loengud / toim. prof. V.N. Prilepskaja. -M.: MEDpress-inform, 2007. 480 lk.

85. Naiste laboratoorsete uuringute kliiniline hindamine: õpik. toetus / toim. OLEN. Popkova, JI.H. Nechaeva, M.I. Kovaleva jt M.: VEDI, 2005.-96 lk.

86. Kobozeva N.V. Perinataalne endokrinoloogia: käed. arstidele / N.V. Kobozeva, Yu.A. Gurkin. JL: Meditsiin, 1986. - 312 lk.

87. Kokolina V.F. Laste ja noorukite günekoloogiline endokrinoloogia: käed. arstide jaoks. M.: MIA, 2001. - 287 lk.

88. Kolchin A.V. Inimese paljunemise psühholoogilised aspektid // Probl. reproduktsioonid. 1995. - nr 1. - S. 33-39.

89. Kononenko I.V. Metaboolne sündroom endokrinoloogi seisukohast: mida me teame ja mida me juba oskame / I.V. Kononenko, E.V. Surkova, M.B. Antsiferov // Probl. endokrinoloogia. 1999. - T. 45, nr 2. - S. 36-41.

90. Venemaa elanikkonna reproduktiivtervise kaitse kontseptsioon aastateks 2000-2004 ja selle rakendamise tegevuskava. -M., 2000.25 lk.

91. Krasnopolsky V.I. Kaasaegne kontseptuaalne lähenemine polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravile // Kliiniline günekoloogia / toim. prof. V.N. Prilepskaja. -M.: MEDpress-ipform, 2007. S. 369-377.

92. Krotin P.N. Noorukite tüdrukute reproduktiivtervise kaitse teenuse korralduse teaduslik põhjendus: Ph.D. Teadused. -SPb., 1998.-374 lk.

93. Kulakov V.I. Tüdrukute reproduktiivtervise peamised suundumused tänapäevastes tingimustes / V.I. Kulakov, I.S. Dolzhenko // Laste ja noorukite reproduktiivtervis. 2005. - nr 1. - S. 22-26.

94. Kulakov V.I. Kaasaegsed meditsiini- ja diagnostikatehnoloogiad laste günekoloogias / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova // Laste ja noorukite reproduktiivtervis. 2005. - nr 1. - S. 11-15.

95. Kulakov V.I. Alla 18-aastaste tüdrukute reproduktiivtervise muutuste peamised suundumused / V.I. Kulakov, I.S. Dolženko / Žurn. Ros. kogukond sünnitusabi-günekoloogid.-2004.-№1.-S. 40-41.

96. Kulakov V.I. / SISSE JA. Kulakov, V.N. Serov, Yu.I. Barashnev, O.G. Frolova / Ohutu emaduse teejuht. -M.: Triada-X, 1998.-167 p.I

97. Kurmacheva H.A. Emade ja lapse tervise meditsiinilis-sotsiaalsed probleemid joodipuuduses piirkonnas ja nende lahendamise viisid / H.A. Kurmacheva, L.A. Shcheplyagina, O.P. Akkuzina, N.V. Borisova, C.B. Rybina // Günekoloogia. 2005.-T. 7, nr 3.-S. 146-151.I

98. Campbell S. Günekoloogia kümnelt õpetajalt / S. Campbell, E. Mong / tlk. inglise keelest; toim. Acad. RAMS V.I. Kulakov. M.: MIA, 2003.-309 lk.1 103. Levina L.I. Noorukite terviseprobleem: selle lahendamise viisid / L.I.

99. Levina, D.L. Strekalov, I.V. Azidova, B.C. Vasilenko // IV interni toimetised. kongr. "Noore põlvkonna tervise kaitsmise ja kaitsmise ökoloogilised ja sotsiaalsed küsimused teel XXI sajandisse." SPb., 1998. - S. 38-41.

100. Lukin C.B. Kaadmiumi akumuleerumine põllukultuurides sõltuvalt mulla saastatuse tasemest / C.V. Lukin, V.E. Javtušenko, I.E. Sõdur // Agrokeemia. 2000. - nr 2. - S. 73-77.I

101. Ljubimova L.P. Sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi erinevate vormide diagnoosimine ja kirurgilise ravi efektiivsus: Ph.D. diss. kallis. Teadused. Harkov: Harkov, kallis. in-t, 1990. - 23 lk.

102. Makarova-Zemljanskaja E.H. Galvaneerimistöökoja töötajate reproduktiivtervis / E.H. Makarova-Zemljanskaja, A.A. Potapenko // Teaduslik ja praktiline. konf. "Hügieeniteadus ja sanitaarpraktika noorte töös": abstraktne. aruanne Mytishchi, 2005. - S. 87-90.

103. Makaricheva E.V. Neurootiliste häirete tekke tunnused viljatuse all kannatavatel patsientidel / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevitš, F.M. Sabirova // Kaasani meditsiiniajakiri.-1997.-T.78, nr 6.-S.413-415.

104. Makaricheva E.V. Vaimne infantilism ja seletamatu viljatus / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevitš // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria.-1996.-№3.-S.20-22.

105. Makatsaria A.D. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja trombofiilsed seisundid / A.D. Makatsaria, M.A. Dzhangidze, V.O. Bitsadze ja teised // Probl. reproduktsioonid. 2001. - nr 5. - S. 39-43.

106. McCauley E. Noorukite reproduktiivtervis: probleemid ja lahendused / E. McCauley, JI. Liskin // Pereplaneerimine.-1996.-№3,-S.21-24.

107. Manukhin I.B. Anovulatsioon ja insuliiniresistentsus / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, N.B. Chagay / M.: GOETAR-Meedia.-2006.- 416 lk.

108. Manukhin I.B. Reproduktiivtervise taastamine neerupealiste hüperandrogenismiga patsientidel / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, G.N. Minkina, E.I. Manukhina, X. Bakhis // Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused, 2004.-ТЗ.-№6.-S. 7-11.

109. Manukhin I.B. Kliinilised loengud günekoloogilisest endokrinoloogiast / I.B. Manukhin, L.G. Tumilovitš, M.A. Gevorgyan. M.: MIA, 2001.-247 lk.

110. Sümpoosioni materjalid. "Naiste reproduktiivtervis ja hormoonid": VI kogu Venemaa. Foorum "Ema ja laps". M., 2004. - 25 lk.

111. Medvedev V.P. Noorukite meditsiini põhimõtted / V.P. Medvedev, A.M. Kulikov // IV interni toimetised. kongr. "Noore põlvkonna tervise kaitsmise ja kaitsmise ökoloogilised ja sotsiaalsed küsimused teel XXI sajandisse." SPb., 1998. - S. 46-48.

112. Menopausi ravim / Toim. V.P. Smetnik. Jaroslavl: Litera Publishing House LLC, 2006.-848 lk.

113. Melnichenko G.A. Rasvumine endokrinoloogi praktikas // Rus. kallis. ajakiri 2001. - V. 9, nr 2. - S. 61-74.

114. Mendelevitš V.D. Kliiniline ja meditsiiniline psühholoogia. M.: MEDpress, 2001. - 592 lk.

116. Mihhalevitš S.I. Viljatuse ületamine // Minsk: Valgevene teadus.-2002.-191 lk.

117. Mkrtumjan A.M. Miks ja kuidas peaks korrigeerima naise kehakaalu, kahjustamata tema reproduktiivsüsteemi? // Günekoloogia, 2004.-T6.-№4.-S. 164-167.

118. Morozova T.V. Mõned meditsiinitöötajate töökaitse aspektid // Rahvusvahelise materjalid. Congr.: "Töötervishoid ja rahvastiku tervis" - Volgograd, 2004. S. 253-255.

119. Muravjov E.I. Belorechensky keemiatehase mõju saasteainete kontsentratsioonile ümbritsevates maastikes // Ökoloog, Vestn. Sev. Kaukaasia.-2005. -Nr 1.-S. 90-93.

120. Muravjov E.I. Belorechensky keemiatehast ümbritsevate pinnaveeallikate hüdrokeemia // Vesikondade ökoloogia: III Intern. teaduslik-praktiline. konf. Vladimir, 2005. - S. 441-443.

121. Mitteoperatiivne günekoloogia: käed. arsti jaoks. / V.P. Smetnik, JI.T. Tumilovitš. M.: MIA, 2005. - 630 lk.

122. Nefedov P.V. Tööstusliku veisekasvatuse bioloogilise teguri hügieenilisest hindamisest // Põllumajandustöötajate töökaitse ja tervise küsimused. Krasnodar, 1986.-S. 19-25.

123. Nikonorova N.M. Noorte naiste tervis ja raseduse kulgu raskendavad tegurid / Regionaalarengu sotsiaal-ökoloogiline ohutus: teaduslik-praktilised materjalid. conf / N.M. Nikonorova, L.G. Zagorelskaja, Zh.G. Tšižova.- Smolensk, 2003.-S. 175-182.

124. Ovsjannikova T.V. Viljatuse ravi / T.V. Ovsjannikova, N.V. Speranskaja, O.I. Glazkova // Günekoloogia. 2000. - V. 2, nr 2. - S. 42-44.

125. Ovsjannikova T.V. Viljatuse ravi tunnused hüperandrogenismi korral / T.V. Ovsjannikova, O.I. Glazkova // Günekoloogia. -2001.-T. 3, nr 2. S. 54-57.

126. Ovsjannikova T.V. Ainevahetushäired kroonilise anovulatsiooni ja hüperandrogenismiga patsientidel / T.V. Ovsjannikova, I.Yu. Demidova, N.D. Fanchenko ja teised // Probl. reproduktsioonid. 1999. - nr 2. - S. 34-37.

127. Ovsjannikova T.V. Neerupealiste koore funktsiooni tunnused kroonilise anovulatsiooni ja hüperandrogenismiga patsientidel / T.V. Ovsjannikova, N.D. Fanchenko, N.V. Speranskaja jt // Probl. reproduktsioonid. -2001. - nr 1. S. 30-35.

128. Rasvumine / toim. I.I. Dedova, G.A. Melnitšenko. M.: MIA, 2004. -212 lk.

129. Onika M.D. Tüdrukute ja tüdrukute puberteedieas mittespetsiifilise etioloogiaga kroonilise salpingo-ooforiidi kliinik, diagnoosimine ja ravi: lõputöö kokkuvõte. dis.cand. kallis. Teadused. M., 1996. -33 lk.

130. Orel V.I. Laste tervise kujunemise meditsiinilis-sotsiaalsed ja organisatsioonilised probleemid tänapäevastes tingimustes: autor. dis Dr med. Teadused. SPb., 1998. - 48 lk.

131. Orlov V.I. Leptiin, vaba ja üldine testosteroon PCOS-iga patsientidel / V.I. Orlov, K. Yu. Samogonova, A.B. Kuzmin jt // Aktual. küsimus sünnitusabi ja günekoloogia: laup. teaduslik materjalid. 2002. - nr 1. - S. 45-53.376. "

132. Osipova A.A. Dopamiini agonistid parlodel, norprolak ja dostinex reproduktiivsüsteemi häirete korrigeerimisel hüpofüüsi nrolaktinoomidega patsientidel//Gynekoloogia, 2001.-N°4.-C. 135-138.

133. Reproduktiivmeditsiini1 alused: praktika. käed / toim. prof. VC. Kajakas. Donetsk: OOO "Altmateo", 2001. - 608 lk. .139: Rakendamise edenemisest: prioriteetsed riiklikud projektid - 2006.-Vene Föderatsiooni Föderaalassamblee.-M., 2006.-22 lk.

134. Prioriteetsete riiklike projektide elluviimise edenemisest 2007.-Vene Föderatsiooni Föderaalassamblee.-M., 2007.-23 lk.

135. Pankov 10.A. Hormoonid: elu regulaatorid kaasaegses "molekulaarses endokrinoloogias // Biokeemia. - 1998. - V. 68, nr 12. - S. 1600-1614.

136. Pareišvili V.V. Naiste reproduktiivtervis, kelle emakasisene areng toimus abordi ohu tingimustes//Ros. vestn. sünnitusarst-günekoloog, .2002.-№5.-S. 52-55:

137. Pigarevski V.E. Granuleeritud leukotsüüdid ja nende omadused. M.: Meditsiin, 1978.-128 lk.

138. Pierce E. Teoreetiline ja rakenduslik histokeemia. Mi: Mir, 1962. -645 lk.

139. Pischulin A.A. Mittekasvaja päritolu munasarjade hüperandrogenismi sündroom / A.A. Pischulin. A.B. Butov, O.V. Udovitšenko // Probl. reproduktsioonid. 1999. - V. 5, nr 3. - S. 6-16. ,

140. Pischulin A.A. Munasarjade hüperandrogenism ja metaboolne sündroom / A.A. Pischulin, E.A. Karlova // Rus. kallis. ajakiri 2001". - T. 9, nr 2.-S. 41-44.

141. Podzolkova II.M. Naise hormonaalse seisundi uuring günekoloogi praktikas / I I.M. Podzolkova, O.JI. Glazkov. M.: MEDpress-inform, 2004. - 80 p.t

142. Podzolkova 1I.M. Naiste tervise hormonaalne järjepidevus: kardiovaskulaarse riski areng menarhest menopausini / N.M.

143. Podzolkova, V.I. Podzolkov, L.G. Mozharova, Yu.V. Khomitskaja // Süda. -T.Z, nr 6 (18). 2004. - S. 276-279.

144. Podzolkova N.M. Metaboolse sündroomi moodustumine pärast hüsterektoomiat ja selle ennetamise võimalus / N.M. Podzolkova, V.I. Podzolkov, E.V. Dmitrieva, T.N. Nikitina // Günekoloogia, 2004.-T6.-Nr 4.-S. 167-169.

145. Naiste staatus Venemaal: seadusandlus ja praktika 1995-2001. Ühenduse "Võrdsus ja Rahu" aruanne: Electron, ressurss. - Elektron. Dan. - M., 2001. - Juurdepääsurežiim: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), tasuta pealkiri ekraanilt.

146. Polyanok A.A. Kaasaegse endokrinoloogia neurobioloogilised aspektid. M., 1991. - S. 45-46.

147. Potapenko A.A. Naiste meditsiinitöötajate generatiivse tervise omadused / A.A. Potapenko, T.V. Morozova, E.H. Makarova-Zemljanskaja // Keskkonnategurite mõjust tuleneva rahvatervise riski hindamise probleemid. M., 2004. - S. 318-321.

148. Popenko E.V. Tjumeni piirkonna keskkonnategurite mõju naiste reproduktiivtervisele ja kehavälise viljastamise tulemused: Ph.D. dis.cand. kallis. Teadused. -SPb., 2000.-20 lk.

149. Praktiline günekoloogia: kliiniline. loengud / toim. Acad. RAMS V.I. Kulakov ja prof. V.N. Prilepskaja. M.: MEDpress-inform, 2001.-720 lk.

150. Prilepskaja V.N. Rasvumine ja reproduktiivsüsteem: ema. V Ros. Foorum "Ema ja laps". M., 2003.-S. 424-425.

151. Prilepskaja V.N. Düsmenorröa / V.N. Prilepskaja, E.V. Meževitinova // ämmaemand. ja günekol.-2000.-nr 6.-S.51-56.

152. Pshenichnikova T.Ya. Viljatus abielus. M.: Meditsiin, 1991. - 320 lk.

153. Radzinsky V.E. Naiste reproduktiivtervis pärast günekoloogiliste haiguste kirurgilist ravi / V.E. Radzinsky, A.O. Duchin. M.: RUDN Ülikooli kirjastus, 2004. - 174 lk.

154. Radzinsky V.E. Tüdrukute reproduktiivtervis Moskva metropolis / V.E. Radzinsky, S.M. Semjatov // Laste ja noorukite reproduktiivtervis.-2006, nr 4.-S. 16-21.

155. Raisova A.T. Neerupealiste hüperandrogenismiga naiste raseduse katkemise diagnoosimine ja patogenees / A.T. Raisova, V.G. Orlova, V.M. Sidelnikova // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1987. - nr 10. - S. 22-24.

156. Raygorodsky D.Ya. Praktiline psühhodiagnostika. Meetodid ja testid. Samara: Bahrakh-M, 2002. - S. 82-83.

157. Naiste taastusravi pärast meditsiinilist aborti (info- ja metoodiline kiri) // M., 2004.- 16 lk.

158. Reznikov A.G. Sugusteroidide metabolism hüpotalamuses ja selle roll reproduktsiooni neuroendokriinses regulatsioonis // Prob l. endokrinoloogia. 1990. - nr 4. - S. 26-30.

159. Repina M.A. Võimalusi sündimuse suurendamiseks Peterburis: aktikõne. Peterburi: SPbMAPO, 1996. - 21 lk.

160. Reproduktiiv-endokrinoloogia / tlk. inglise keelest; toim. C.C.K. Jena, R.B. Jaffe. M.: Meditsiin, 1998. - T. 1. - 704 lk.; T.2. - 432 lk.

161. Reproduktiivkaotus: kliiniline. ja meditsiiniline sotsiaalne. aspektid / V.N. Serov, G.M. Burduli, O.G. Frolava ja teised M.: Triada-X, 1997. - 188 lk.

162. Romasenko JI.V. Piiripealsed vaimsed häired viljatuse all kannatavatel naistel / L.V. Romasenko, A.N. Naletova // Ros. psühhiaater ajakiri - 1998.-№2.-S. 31-35.

163. Rasestumisvastaste vahendite juhend / toim. prof. V.N. Prilepskaja. M.: MEDpress-inform, 2006. - 400 lk.1 171. Reproduktiivtervise kaitse juhend. M.: Triada-X, 2001.-568 lk.

164. Endokriinse günekoloogia juhend / toim. SÖÖMA. Vihljajeva.1. M.: MIA, 1997.-768 lk.

165. Reutse K. Mullareostuse kontroll / K. Reutse, S. Kystya. M.: Agropromizdat, 1986. - S. 221.

166. Saveljeva G.M. Perinataalse haigestumuse ja suremuse vähendamise viisid / G.M. Saveljeva, L.G. Sichinava, M.A. Kurtser // Južno-Ros. meditsiiniajakiri.-1999.-№2-3.-lk.27-31.

167. Saveljeva I.S. Rasestumisvastased vahendid pärast aborti: meetodi valik //I

168. Meditsiinilise abordi ja rasestumisvastaste vahendite kättesaadavus.-M., 2005.-S. 163-173,1 176. Saveljeva I.S. Teismelise raseduse tunnused (kirjanduse ülevaade) / I.S. Saveljeva, E.V. Shadchneva // Laste ja noorukite reproduktiivtervis.-2006, nr 5.-S. 68-79.

169. Savitsky G.A. Emaka fibroidid: patogeneesi ja patogeneetilise ravi probleemid / G.A. Savitsky, A.G. Savitski. Peterburi: Elbi. - 2000. - 236 lk.

170. Svetlakov A.B. Varase embrüogeneesi tunnused viljatuse erinevates patogeneetilistes variantides / A.V. Svetlakov, M.V. Yamanova,

171. A.B. Salmina, O.A. Serebrennikov // Bull. NII RAMN. 2003. - nr 3109..-S. 65-68,1. 179. Seilens L.B. Rasvumine: endokrinoloogia ja ainevahetus / toim. F.

172. Fedich ja teised M.: Meditsiin, 1985. - T. 2. - S. 259-309.

173. Semicheva TV Hüpotalamuse-hüpofüüsi häired puberteediea patoloogias // Materjalid ja Ros. teaduslik-praktiline. konf. "Neuroendokrinoloogia tegelikud probleemid". M., 2001. - S. 61-68.

174. Serov V.H. Suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid / V.N. Serov, C.B. Ämblikud. M.: Triada-X, 1998. - 167 lk.

175. Serov V.N. Günekoloogiline endokrinoloogia / V.N. Serov, V.N. Prilepskaja, T.V. Ovsjannikov. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 528 lk.

176. Serov V.N. Praktiline sünnitusabi / V.N. Serov, A.N. Strizhakov, S.A. Markin. M.: Meditsiin, 1989. - 512 lk.

177. Serov V.N. Sünnitusjärgsed neuroendokriinsed sündroomid. M., 1978. -S. 71-113.

178. Serov V.N. Hormoonravi kasutamise kliiniline ja majanduslik hinnang pärast aborti Vene Föderatsioonis // Ros. vestn. sünnitusarst-günekoloog. 2006. -T. 6, nr 6. - S. 55-60.

179. Serova O.F. Hormonaalsed preparaadid raseduse katkenud naiste rasestumiseelse ettevalmistuse programmis: sümpoosioni materjalid. "Hormonaalse kontratseptsiooni terapeutilised aspektid" // Günekoloogia. 2002. - nr 3. - S. 11-12.

180. Sivochalova O.V. Rubriigi "Rahvatervise sotsiaalküsimused" bülletään. M., 2005. - 4 lk.

181. Sivochalova O.V. Kasvuhoone köögiviljakasvatajatena töötavate naiste reproduktiivsüsteemi iseärasused: Ph.D. dis Dr med. Teadused. L.: IAG AMS NSVL, 1989. - 46 lk.

182. Sivochalova O.V. Venemaa töötavate kodanike reproduktiivtervise kaitse probleemi meditsiinilis-ökoloogilised aspektid / O.V. Sivochalova, G.K. Radionova // Vestn. Ros. assoc. sünnitusabi-günekoloogid. -1999.-№2.-S. 103-107.

183. Sivochalova O.V. Naistöötajate reproduktiivtervise rikkumiste ennetamine ja töökaitsespetsialisti tegevusalgoritm /

184.O.B. Sivochalova, M.A. Fesenko, G.V. Golovaneva, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Eluohutus. 2006. - nr 2. - S. 41-44.

185. Sidelnikova V.M. Harilik raseduse kaotus.-M.: Triada-X, 2002.-304 lk.

186. Slavin M.B. Süsteemianalüüsi meetod meditsiiniuuringutes. Moskva: Meditsiin, 1989. 302 lk.

187. Sleptsova S.I. Reproduktiivtervis, psühhosotsiaalsed konfliktid ja nende ületamise viisid raamatus: Clinical Gynecology, toimetaja V.N. Prilepskaja. M.: MEDpress-inform, 2007.-S. 434-451.

188. Emade ja laste tervishoiuteenistus 2001. a. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium.-MZ RF, 2002.-34s

189. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Süsteemsed muutused, menopausihäirete ennetamine ja korrigeerimine: käed. arsti jaoks. // V.P. Smetnik, V.I. Kulakov. -M.: MIA, 2001. 685 lk.

190. Smetnik V.P. Piimanäärmete seisundi dünaamika Livial-ravi ajal mastopaatiaga postmenopausis naistel / V.P. Smetnik, O.V. Novikova, N. Yu. Leonova // Probl. reproduktsioonid. 2002. - nr 2. - S. 75-79.

191. Smetnik V.P. Mitteoperatiivne günekoloogia / V.P. Smetnik, L.G. Tumilovitš. -M.: MIA, 2001. 591s.

192. Soboleva E.L. Antiandrogeenid hirsutismi ravis / E.L. Soboleva, V.V. Potin // Sünnitusabi ja günekoloogia. 2000. - nr 6. - S. 47-49.

193. Kaasaegsed abortide ennetamise meetodid (teaduslik ja praktiline programm) // M., Rahvusvaheline Emade ja Laste Tervise Fond, - 2004.-83 lk.

194. Sotnikova E.I. Polütsüstiliste munasarjade sündroom. Patogeneesi küsimused / E.I. Sotnikova, E.R. Durinyan, T.A. Nazarenko ja teised // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1998. - nr 1. - S. 36-40.

195. Starodubov V.I. Töötava elanikkonna tervise hoidmine on rahvatervise üks tähtsamaid ülesandeid // Töömeditsiin ja tööstusökoloogia.-2005.-Nr 1 .-P. 18.

196. Starodubov V.I. Kliiniline juhtimine. Teooria ja praktika. M.: Meditsiin, 2003. - 192 lk.

197. Statistika RF.-M., 2007.-18 lk.

198. Suvorova K.N. Hüperandrogeenne akne naistel / K.N. Suvorov, C.JI. Gombolevskaja, M.V. Kamakin. Novosibirsk: Ecor, 2000. - 124 lk.

199. Suntsov Yu.I. Kahjustatud glükoositaluvuse epidemioloogia / Yu.I. Suntsov, C.B. Kudrjakova // Probl. endokrinoloogia. 1999. - nr 2. - S. 48-52.

200. Telunts A.B. Hüperandrogenism noorukitel tüdrukutel // Sünnitusabi ja günekoloogia. 2001. - nr 1. - S. 8-10.

201. Telunts A.B. Insuliini sekretsiooni ja glükoositaluvuse olemus munasarjade hüperandrogenismiga noorukitel // Sünnitusabi ja günekoloogia. 2002. - nr 4. - S. 31-33.

202. Tereštšenko I.V. Vanemate puberteediea ja noorusliku dispituitarismi mõju järglaste arengule / I.V. Tereštšenko, JI.C. Dzadzamiya // Pediaatria. 1994.-№3.-S. 15-17.

203. Titova JI.A. Joodipuuduse seisundid lastel ja noorukitel / JI.A. Titova, V.A. Glybovskaja, Yu.I. Savenkov // II Üleliit. endokrinoloogide kongress: laup. materjalid. -M., 1992. S. 350.

204. Tihhomirov A.JI. Günekoloogilise praktika reproduktiivsed aspektid / A.JI. Tikhomirov, D.M. Lubnin, V.N. Judajev. M.: Kolomna trükikoda, 2002. - 222 lk.

205. Tishenina P.C. Kilpnäärme haigused joodipuuduse taustal / P.C. Tishenina, V.G. Kvarfiyan // Vopr. endokrinoloogia. M., 1986. - S. 21.

206. Tjuvina H.A. Koaksiili koht menopausi depressiivsete häirete ravis naistel / H.A. Tjuvina, V.V. Balabanova // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. 2002. - V.4, nr 1. - S. 53-57.

207. Uvarova E.V. Tüdrukute reproduktiivtervise kaasaegsed probleemid / E.V. Uvarova, V.I. Kulakov // Laste ja noorukite reproduktiivtervis. 2005. - nr 1. - S. 6-10.

208. Fanchenko N.D. Naiste reproduktiivsüsteemi vanusega seotud endokrinoloogia: Ph.D. Ph.D. bioloog, teadus. M., 1988. - 29 lk.

209. Fetisova I.N. Abielupaari reproduktiivfunktsiooni kahjustuse erinevate vormide pärilikud tegurid: Ph.D. dis Dr med. Teadused. -M., 2007. -38 lk.

210. Frolova O.G. Sünnitusabi ja günekoloogiline abi esmatasandi tervishoius raamatus: Clinical Gynecology, toimetanud V.N. Prilepskaja /O.G. Frolova, E.I. Nikolajev.-M.: MEDpress-inform, 2007.-S.356-368.

211. Frolova O.G. Uued meetodid reproduktiivkaotuste analüüsimiseks ja hindamiseks / O.G. Frolova, T.N. Pugatšova, C.B. Savi, V.V. Gudimova // Vestn. sünnitusarst-günekoloog. 1994. - nr 4. - S. 7-11.

212. Khamoshina M.B. Primorsky krai noorukite tüdrukute reproduktiivkäitumise ja rasestumisvastaste vahendite valiku iseärasused tänapäevastes tingimustes // Laste ja noorukite reproduktiivtervis.-2006, nr 4.-P.43-46.

213. Kheifets S.N. Neuroendokriinsed sündroomid naistel. Barnaul, 1985. -S. 29-54.

214. Khesin Ya.E., Tuumade suurus ja raku funktsionaalne seisund. M.: Meditsiin, 1967.-287 lk.

215. Khlystova Z.S. Inimese loote immunogeneesi süsteemi moodustumine. - M.: Meditsiin, 1987. 256 lk.

216. Khomasuridze A.G. Hormonaalse kontratseptsiooni tunnused hüperandrogenismiga naistel / A.G. Khomasuridze, N.I. Ipatieva, B.V. Gorgoshidze // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1993. - nr 5. - S. 42-45.

217. Khryanin A.A. Urogenitaalne klamüüdia: tüsistused, diagnoosimine ja ravi // Sib. ajakiri dermatoloogia ja venereoloogia.- 2001 - nr 1.-lk. 60-65.

218. Khuraseva A.B. Suurena sündinud tüdrukute füüsilise ja seksuaalse arengu tunnused // Ros. vestn. sünnitusarst-günekoloog. 2002. - V. 2, nr 4.-S. 32-35.

219. Chazova I.E. Metaboolse sündroomi diagnoosimise ja ravi põhiprintsiibid / I.E. Chazova, V.B. Mychka // Süda. 2005. -T. 4, nr 5 (23). - P.5-9.

220. Tšernuha G.N. Kaasaegsed ideed polütsüstiliste munasarjade sündroomi kohta // Consilium-Medicum, App.-2002, V.4.-Nr 8.-S. 17-20.

221. Šarapova O.V. Naiste reproduktiivtervise kaasaegsed probleemid: lahendused // ​​Vopr. günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia. -2003. T. 2, nr 1. - S. 7-10.

222. Šarapova O.V. Laste tervis on eriti oluline //Meditsiinibülletään: Vene meditsiinileht.-2005.-№5.-P.10.

223. Shirshev C.B. Reproduktiivprotsesside immuunkontrolli mehhanismid. Jekaterinburg: Venemaa Teaduste Akadeemia Uurali filiaal, 1999. - 381 lk.

224. Shirshev C.B. Platsenta tsütokiinid immunoendokriinsete protsesside reguleerimisel raseduse ajal // Uspekhi sovrem, biologii. 1994. - T. 114., nr 2. - S. 223-240.

225. Shubich M.G. Leukotsüütide leeliselise fosfataasi tsütokeemiline määramine // Laboriäri. 1965. - nr 1. - S. 10-14.

226. Shubich M.G. Vererakkude leeliseline fosfataas normis ja patoloogias / M.G. Shubich, B.S. Nagojev. -M.: Meditsiin, 1980. 230 lk.

227. Sheudzhen A.Kh. Biogeokeemia. Maykop: GURIPP "Adygea", 2003. -1028 lk.

228. Epstein E.V. Diagnostilised kriteeriumid joodipuuduse seisundite tuvastamiseks // Radioloogide ja radioloogide 11. kongress: kokkuvõtted. aruanne Tallinn, 1984.-lk. 588-589.

229. Jakovenko E.P. Kaasaegsed lähenemisviisid maksa metaboolsete haiguste raviks // Med. vestn. 2006. - nr 32 (375). - P.12.

230. Jakovleva D.B. Tüdrukute generatiivse funktsiooni kujunemine / D.B. Jakovleva, R.A. Raud // Pediaatria. 1991. - nr 1. - S. 87-88.

231 Abt D.M. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi arengu päritolu hüpotees / D.M. Abbot, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Kd. 174, nr 1.- Lk 1-5.

232. Abel M.N. Prostaglandiinide metabolism mitteraseda inimese emakas / M.N. Abel, R.W. Kelly // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1983. - Vol. 56.-lk 678-685.

233. Adashi E.Y. Immuunmodulaatorid ovulatsiooniprotsessi kontekstis: interleukiin-1 roll // Amer. J. Reprod. Immunol. 1996. - 35. kd. - Lk.190-194.

234 Aggi S.A. Rasvumise kirurgiline juhtimine / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers / J.B. Maxwell, Greenwood N.J. Rasvkoe Gelnilas Morfoloogia ja areng //Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - Lk 996-999.

235 Andrews F.M. Kas viljakusprobleemide stress on erinev? Stressi dünaamika viljakates ja viljatutes komplesides / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman // Fertil. Steriilne. 1992.-Kd. 57, nr 6.-P. 1247-1253.

236. Armstrong DG. Toitumise ja munasarjade aktiivsuse koostoimed veiste füsioloogilistes, rakulistes ja molekulaarsetes mehhanismides / DG. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - Vol. 61.-lk 403-414.

237. Aschwell M. Onesiti: uus ülevaade rasvade jaotuse antropomeetrilisest klassifikatsioonist, mida näitab kompuutertomograafia / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290, nr 8. - Lk 1692-1694.

238. Azziz R. Hirsutism / R. Azziz, J. J. Sciarra jt I I Gynec. ja obstet. NY., 1994.-Kd. 5.-P. 1-22.

239. Barash I.A. Leptiin on metaboolne signaal reproduktiivsüsteemile / I.A. Barash, C.C. Cheung, D.S. Wigle jt // J. Clin. Endokrinool. 1996. - Vol. 133.-lk. 3144-3147.

240. Barbieri L klomifeen versus metformiin ovulatsiooni esilekutsumiseks polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral: võitja on J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-P. 3399-3401.

241. Barbieri L. Renessanss reproduktiiv-endokrinoloogias ja .viljatus.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.

242. Barbieri L. Hüperandrogeenia ja reproduktiivhäired (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc./- 1988/ lk 1-24.

243. Barbieri R. I. Hüperandrogeensed häired // Clin. obstet. Gynec. 1990.-Kd. 33, nr 3.-P. 640-654.

244. Barbieri R.I. Insuliini mõju steroidogeneesile kultiveeritud sigade munasarjateekas / R.I. Barbieri, A. Makris, K.J. Ryan // Fertil. Steriilne. 1983. - Vol. 40.-lk. 237.

245. Barbieri R.L. Hüperandrogenism, insuliiniresistentsus ja acanthosis nigransi sündroom Sage endokrinopaatia, millel on selgelt eristuv patofüsioloogiline haigus / R.L. Barbieri, K.J. Ryan // Am. J. Obstet ja Gynecol. 1983. - Vol. 147, nr 1. -P. 90-101.

246. Barnes R. B. Munasarjade hüperandrogenism kaasasündinud neerupealiste viriliseerumishäirete tagajärjel: tõendid naiste neuroendokriinse funktsiooni perinataalse maskuliniseerumise kohta // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1994. - Vol. 79.-lk. 1328-1333.

247. Becker A.E. Praegused mõisted: söömishäired // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, nr 14.-P. 1092-1098.

248. Bergink E.W. Levonorgestreeli või desogestreeli sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kombinatsioonide mõju seerumi valkudele ja androgeenide sidumisele / E.W.

249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala, Scand. J. Clin. Lab. Investeeri. 1981. - Vol. 41, nr 7.-P. 663-668.

250. Beylot C. Akne tekkemehhanismid ja põhjused // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, nr 8.-P. 828-830.

251. Brai G.A. Kliiniline hindamine ja ülekaalulisuse ravi // Kaasaegne rasvumise diagnoosimine ja juhtimine.-1998. Lk 131-166.

252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Stuttgart; New York: Fisher, 1989. - lk 266-268.

253. Brier T.C. Prolaktiini roll vs. Kasvuhormoon saarekeste h-rakkude proliferatsioonile in vitro mõju rasedusele / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endokrinoloogia. 1991. - Vol. 128. - Lk 45-57.

254. Bullo Bonet M. Leptin energiabilansi regulatsioonis. Nutr Hosp // J. Clin. Endokrinool. Metab. 2002. - Vol. 17. - Lk 42-48.

255. Bulmer P. The overer active blader / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - Vol. 11.-P. 1-11.

256. Caprio M. Leptin in reproduction / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDS in endokrinology & Metabolism. 2001. - Vol. 12, nr 2. - Lk 65-72.

257. Carmina E., Lobo R.A. Polütsüstilised munasarjad normaalse menstruatsiooniga naistel // Am. J. Med. 2001. - Vol. 111, nr 8. - Lk 602-606.

258. Chang R.J. Polütsüstilised munasarjad 2001. aastal: füsioloogia ja ravi // J. Gynecol. obstet. Biol. paljunemine. Pariis, 2002. - Kd. 31, nr 2. - Lk 115-119.

259 Chen E.C. Treening ja reproduktiivfunktsiooni häired / E.C. Chen, R.G. Bzisk //Fertil. Steriil.-1999.-Kd. 71.-lk. 1-6.

260. Cibula D. Kas rasvumine vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite positiivset mõju hüperandrogenismile polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel? /

261 D. Cibula, M. Hill, M. Fanta jt, Hum. paljunemine. 2001. - Vol. 16, nr 5. - Lk 940-944.

262. Cibula D. Androgeenide roll akne raskusastme määramisel täiskasvanud naistel / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol. 143, nr 2. -P. 399-404.

263. Ginsburg J. Clinical experience with tibolone (Livial) over 8 years / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - Vol. 21. - Lk 71-76.

264. Colilla S. Insuliini sekretsiooni ja insuliini toime pärilikkus polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel ja nende esimese astme sugulastel / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86, No.5.-P.2027-2031.

265. Costrini N.W. Raseduse, östradiooli ja progesterooni suhteline mõju plasmainsuliinile ja pankreatiidile: insuliini sekretsiooni küsimus / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff // J. Clin. investeering. 1971.-Kd. 103.-lk. 992-999.

266. Das U.K. Metaboolne sündroom X: põletikuline seisund? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.

267. Davis K. Ovulatsiooni esilekutsumine klomifeentsitraadiga / K. Davis, V. Ravnikar// Reproduktiiv-endokriinteraapia. -1994-Kd. 102.-lk. 1021-1027.

268. Davis K. The microenvironment of the human antral follicle: Interrelationships among the steroid / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.

269. Dejager S., Pichard C., Giral P. et al. Väiksem LDL osakeste suurus polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel võrreldes kontrollidega / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // kliinik. Endokrinool. (Oxf.).- 2001.-Kd.54, Nr.4.-P.455-462.

270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Iinfecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. - Vol. 3, nr 5.-P. 295-305.

271. De Souza W.J. Luteaalfaasi puudulikkuse ja anovulatsiooni kõrge sagedus meelelahutuslike naiste nunnade puhul / W.J. De Souza, B.E. Miler, A.B. Loucks // J. Clin. Endokriin. Metab. 1998. - Vol. 83. - Lk 4220-4232.

272. Dewailly D. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi määratlus // Hum. viljakad. (Camb). 2000. - Vol. 3, N 2. - P .73-76.

273. Dawson R. Leptiini poolt vahendatud toimete nõrgenemine mononaatriumglutamaadist põhjustatud kaarekujulise tuuma kahjustuse tõttu / R. Dawson, M. A. Pelley mounter, W.J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Füsioloogia. 1997. - Vol. 273, nr T.-P. 202-206.

274. Diyhuizen R.M. Sünnijärgse asfüksia hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia koolitajad / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup jt // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-lk. 4.

275. Dodic M. Kas glükokortikoidi liig, in vitro, võib keskeas soodustada südame-veresoonkonna ja ainevahetuse haigusi? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Endokrinoloogia ja ainevahetuse suundumused. 1999. - Vol. 10, nr 3. -P. 86-91.

276. Donna M. Meditsiiniline areng Vastsündinute ajukahjustus / M. Donna, M. Feriero // N. Eng. J. Med.-2004.-Kd. 351.-lk. 1985-1995.

277. Joogivesi B.L. Amenorheiliste ja eumenorheiliste atiaatide luu mineraalainete sisaldus //N. Eng. J. Med. 1984. - Vol. 311, nr 5. - Lk 277-281.

278. Joogivesi B.L. Luu mineraalne tihedus pärast menstruatsiooni taastumist amenorheahaigetel // JAMA. 1986. - Vol. 256, nr 30. - Lk 380-382.

279. Joogivesi B.L. Menstruatsiooni ajalugu kui noorte täiskasvanute praeguse luutiheduse määraja // JAMA. 1990.-Kd. 263, nr 4. - Lk 545-548.

280. Trummar G.M. Naissportlaste kolmik. Noorte võistlevate ujujate patogeenne kaalujälgimise käitumine / G.M. Trummar, L.W. Rosen et al //Phys. sportlikud. 1987. - Vol. 15, nr 5. - Lk 75-86.

281. Dunaif A. Insuliini toimega polütsüstiliste munasarjade sündroomi eristavate ja sisemiste defektide tõendid. / A. Dunaif, K.R. Segal et al // Diabeet. 1992. 1. kd. 41.-P. 1257-1266.

282 Dunaif A. Insuliiniresistentsus polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel. Fertil Steril.- 2006.- Lk 86.

283. Dunaif A. Optimaalse tervise poole: eksperdid arutavad polütsüstiliste munasarjade sündroomi / A. Dunaif, R.A. Lobo // .J Women's Health Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I

284. Elgan C. Elustiil ja luu mineraalne tihedus 1624-aastaste naisüliõpilaste seas / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27.-P 733-757.1.

285. Elmqwist J.K. Leptiin aktiveerib neuroneid ventrobasaalses hüpotalamuses ja breinsternis / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Kd. 138, nr 2.-P. 839-842.

286. Erickson G.F. Munasarja androgeeni tootvad rakud: struktuuri/funktsiooni suhete ülevaade / G.F. Erickson, D.A. Magoffin, C.A. Dyer et al // Endokriinne Rev. 1985. - Vol. 6. - lk 371.

287. Erickson G.F. Munasarjade anatoomia ja füsioloogia / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.

289 Faure M. Akne ja hormoonid, Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, nr 8. - Lk 850-853.

290. Faure M. Hormonaalne hindamine akne ja alopeetsiaga naisel / M.

291. Faure, E. Drapier-Faure, Rev. fr. Gynecol. obstet. 1992. - Vol. 87, nr 6. -P. 331-334.

292. Fliers E. Withe rasvkude: läheb närviliseks / E. Fliers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, nr 11.-P. 1005-1010.

293. Fong T.M. Leptiini siduva domeeni lokaliseerimine leptiini retseptoris / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota // J. Mol. Pharmacol. 1998. - Vol. 53, nr 2.-P. 234-240.

294. Foreyt J.P. Rasvumine: lõputu tsükkel? / J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med. 1998. - Vol. 43, No. 2. - Lk 111116.

295. Francis S. Neerupealiste koore aktiivsuse hindamine ajalistel vastsündinutel, kasutades sülje kortisooli määramist. / S. Francis, Greenspan, P.H. Forshman // Endokrinoloogia põhitõed. 1987.-P.129-136.

296. Franks S. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi patogenees: tõendid munasarjade androgeenide tootmise geneetiliselt määratud häire kohta / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani jt // Hum. viljakad. (Camb). 2000. - Vol. 3, nr 2. -P. 77-79.

297 Friedman J.M. Leptiini retseptorid ja kehakaalu kontroll. Nutr Rev. 1998.-56 (2 Pt 2).-P. 38-46.

298. Frisch R. Menstruaaltsüklite rasvumine kui miinimumkaalu määraja, nende säilitamiseks või alguseks vajaliku pikkuse puhul / R. Frisch, J.U. Moathur // Teadus. -1974. Vol. 185.-P.949-951.

299. Garcia-Major R.V. Rasvkoe leptiini sekretsioon / R.V. Garcia-Major, M.A. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endokrinool. 1997. - Vol. 82, nr 9. – Lk 2849-2855.

300. Gulskian S. Östrogeeni retseptor on makrofaagid / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol. - 1990. Vol. 31. - Lk 691-697.

301. Geisthovel F. Tsirkuleeriva vaba leptiini, seotud leptiini ja lahustuva leptiini retseptori seerumi muster füsioloogilises menstruaaltsüklis / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol . 81, nr 2. Lk 398-402.

302. Gennarelli G. Kas leptiini jaoks on hüpotalamuse neuropeptiidide roll endokriinse ja metaboolse aberratsiooni polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al // Hum Reprod 1998. Vol. 13, nr 3. - Lk 535-541.

303. Arvestades J.R. Kliinilised leiud ja hormonaalsed vastused normaalse ja kõrgenenud LH tasemega polütsüstiliste munasarjade haigusega patsientidel / J.R. Givens, R.N. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. ja günekool. 1976. - Vol. 47, nr 4. -P. 388-394.

304. Goodarzi M.O. Insuliiniresistentsuse ja rasvumise suhteline mõju polütsüstiliste munasarjade sündroomi kardiovaskulaarsetele riskiteguritele / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port jt // Ainevahetus. -2003. Vol. 52, nr 6. - Lk 713-719.

305. Goulden V. Noorukiea järgne akne: ülevaade kliinilistest tunnustest // Br. J. Dermatol.- 1997.-Kd. 136, nr l.-P. 66-70.

306. Greenwood N.J. Rasvkude Gelnilas Morfologj ja decelopment // Ann Jntern. Med. 1985. - Vol. 103. - Lk 996-999.

307. Grossman A. Stressi neuroendokrinoloogia // Clin. Endocr. Metab. 1987. Vol. 2.-P. 247.

308Halaas J.L. Rasvunud geeni poolt kodeeritud plasmavalgu kaalu vähendav toime / J.L. Halas, K.S. Gajwala, M. Maffei et al., Clin. Endocr. Metab. 1995. - Vol. 269.-P. 543-546.

309. Hammar M. Topeltpime randomiseeritud uuring, milles võrreldakse tibolooni ja pideva kombineeritud HAR toimet menopausijärgsete kaebuste korral / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al // Br. J. Obster. Gynec. 1998.-Kd. 105.-lk. 904-911.

310. Hanson R.L. Insuliinitundlikkuse ja insuliini sekretsiooni lihtsate näitajate hindamine epidemioloogilistes uuringutes kasutamiseks / R.L. Hanson, R.E. Pratley, C. Bogardus et al., Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-lk. 190-198.

311. Hart V.A. Viljatus ja psühhoteraapia roll // Issues Memt. Terviseõed. 2002.-Kd. 23, nr l.-P. 31-41.

312. Hergemoeder A.C. Luu mineraliseerumine, hüpotalamuse amenorröa ja sugusteroidravi naissoost noorukitel ja noortel täiskasvanutel / J. Pediatrics. 1995. Vol. 126, nr 5.-P. 683-688.

313. Hogeveen K.N. Inimese suguhormoone siduva globuliini variandid, mis on seotud hüperandrogenismi ja munasarjade düsfunktsiooniga / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat jt // J. Clin. Investeeri. 2002. - Vol. 109, nr 7. - Lk 973-981.

314. Hoppen H.O. Struktuurimuutuste mõju progesteroonile ja ! androgeeni retseptori sidumine / H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-lk. 406-412.

315. Hüperandrogeenne krooniline anovulatsioon, 1995.-38 lk.

316. Ibaoez L. Hüperinsulinemia, düslipideemia ja kardiovaskulaarne risk tüdrukutel, kellel on anamneesis enneaegne pubarche / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon et al. //

317. Diabetologia.-1998.-Kd. 41.-P. 1057-1063.

318. Viljatus, kontratseptsioon ja reproduktiiv-endokrinoloogia / D.R. Mishell, V. Davaian. Oradell: Medical Economics Books, 1986. - nr IX. - 688 dollarit

319. Isidori A.M. Leptiini ja ahvi korrelatsioon endokriinsete muutustega erineva kehakaaluga meessoost naissoost tervetes täiskasvanud populatsioonides // J. Clin.

320. Endokrinool. Metab. -2000. Vol. 85. - Lk 1954-1962.

321. Iuorno M.J. Polütsüstiliste munasarjade sündroom: ravi insuliini sensibiliseerivate ainetega / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabeedi rasvumine. Metab. 1999.-Kd. l.-P. 127-136.

322. Jenkins S. Endometrioosi patogeneetilised tagajärjed anatoomilise jaotuse kohta / S. Jenkins, D.L. Olive, A.F. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-Kd. 67.-P.355-358.

323. Kalish M.K. Endogeensete suguhormoonide ja insuliiniresistentsuse seos menopausijärgses eas naiste seas tuleneb menopausijärgse östrogeeni/progestiini sekkumise uuringust / M.K. Kalish, E. Barret-Connor, G.A. Laugblin,

324.B.I. Gulansky // J. Clin. Endokrinool. Metab. 2003. - Vol. 88. nr 4. - P. 16461652.

325. Karlsson C. Funktsionaalsete leptiini retseptorite ekspressioon inimese munasarjas /

326 C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson jt, J. Clin. Endokrinool. Metab. 1997. Vol. 82.-P. 4144-4148.

327. Karras R.H. Inimese veresoonte smoonti lihasrakud sisaldavad funktsionaalset östrogeeni retseptorit / R.H. Karras, B.I. Patterson, M.E. Mendelson // Tiraaž. -1994.-Kd. 89.-lk. 1943-1950.

328. Ken Hill. 1995. aasta materiaalse suremuse hinnangud // Maailma Terviseorganisatsiooni bülletään 79. 2001. - nr 3. - Lk 182-193.

329. Kiess W. Leptiini puberteet ja reproduktiivfunktsioon: loomkatsete õppetunnid ja inimeste vaatlused / W. Kiess, M.F. Bloom, W.L. Aubert // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 138.-P. 1-4.

330. Kiess W. Leptiin lootevees ajal ja keskpaigas. Leptiin, rasvkoe hääl / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 lk.

331. Kim J. Adenomüoos: ebanormaalse emakaverejooksu sagedane põhjus. / J.Kim, E.Y. Straun //J. obstet. Gynecol.-2000-V.95.-P.23.

332. Kirschner M. A. Hirsutism ja virilism naistel // Spec. üleval. Endokrinool. Metab.- 1984.-Kd. 6.-P. 55-93.

333. Kitawaki J. Leptiini retseptori ekspressioon inimese endomeetriumis ja kõikumine menstruaaltsükli ajal / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Endokrinool. Metab. -2000. Vol. 7. -P. 1946-1950.

334. Kloosterboer H.J. Suukaudsetes kontratseptiivides kasutatavate progestageenide progesterooni ja androgeeniretseptorite seondumise selektiivsus / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Kontratseptsioon.- 1988-Kd. 38, nr 3.-P. 325-332.

335. Kullenberg R. Uus täpne tehnoloogia luu mineraalse õhutiheduse määramiseks Dual X-ray and Laser (DXL) // Fifth Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis, National Osteoporosis Foundation, USA. -2002. - 65 p.

336. Laatikainen T. Plasma immunoreactive b-endorfin in exercise-associated amenorrhea / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Gynecol. -1986.-Kd.154.-P. 94-97.

337. Legro R. Hüperandrogenism ja hüperinsulinemia // Günekoloogia ja sünnitusabi. 1997. - Vol. 5, nr 29. - Lk 1-12.

338. Legro R.S. Polütsüstiliste munasarjade sündroom: praegused ja tulevased raviparadigmad // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179, nr 6. - Lk 101-108.

339. Legro R.S. Fenotüüp ja genotüüp polütsüstiliste munarakkude sündroomi korral / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek jt // Viimased. Prog. Horm. Res. 1998. - Vol. 53. - lk 217256.

340. Licinio J. Leptiini asendamise fenotüüpsed mõjud haiguslikule rasvumisele, suhkurtõvele, hüpogonadismile ja käitumisele leptiini puudulikkusega täiskasvanutel Proc.

341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004.-101(13).-P.4531-4536.

342. Liu J.H. Frontaalsiinuse aneurismne luutsüst. //Amer. J. Obstet. Gynec.-1990.-Kd. 163, nr 5, Pt. 2.-P. 1732-1736.

343. Lloud R.V. Leptiin ja leptiini retseptorid hüpofüüsi eesmises funktsioonis / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma jt // J. Hüpofüüs. 2001. - Vol. 1-2. - Lk 33-47.

344. Lobo R.A. Identiteedita häire: PCO // Fert. Ster. 1995. - Vol. 65, N6.-P. 1158-1159.

345. Lobo R.A. Polütsüstiliste munasarjade sündroom // D.R. Michelle, Jr. Davajan, V. Davajan: Viljatus, kontratseptsioon ja reproduktiiv-endokrinoloogia. - Oradell: Medical Economics Books, 1986.-P. 319-336.

346. Lobo R.A. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi prioriteedid / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. 2000. - Lk 13-31.

347 Lockwood G.M. Inhibeerimise roll polütsüstiliste munasarjade sündroomis // Hum. viljakad. (Camb). 2000. - Vol. 3, nr 2. - Lk 86-92.

348. Loffreda S. Leptiin reguleerib põletikuvastaseid immuunvastuseid / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin et al // FASEB J.-1998.-Vol. 12, nr l.-P. 57-65.

349. Londoni R.S. Norgestimaati sisaldava kolmefaasilise ja ühefaasilise rasestumisvastase vahendi võrdlev rasestumisvastane efektiivsus ja toimemehhanism / R.S. London, A. Chapdelaine, D. Upmalis jt // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1992. - Vol. 156.-P. 9-14.

350. Loucks A.B. Treeningu mõju menstruaaltsüklile: olemasolu ja mehhanismid // Med. sci. Spor. Exenc. 1990. - Vol. 22, nr 3. - Lk 275-280.

351. Loucks A.B. Luteaalfaasi puudulikkuse ja anovulatsiooni kõrge sagedus meelelahutuslike naisnunnade puhul // J. Clin. Endokriin. Metab. 1998. - Vol. 83.-P. 4220-4232.

352. Loucks A.B. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja ja hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telgede muutused sportlikel naistel / A.B. Loucks, J.F. Mortola jt //J. Clin. Endokriin. Metab. 1989. - Vol. 68, nr 2. - Lk 402-412.

353. Macut D. Kas leptiinil on roll inimese paljunemisel? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998.-Kd. 12, nr 5.-P. 321-326.

354. Malina R.M. Menarche sportlastes süntees ja hüpotees // Ann. Humm. Biol.-1983.-Kd. 10.-p. 1221-1227.

355. Maneschi F. Hilise algusega või püsiva aknega naiste androgeenne hindamine / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo jt // Minerva Ginecol. 1989.-Kd. 41, nr 2.-P. 99-103.

356. Mantzoros C.S. Leptiini roll paljunemisel // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000.-Kd. 90.-lk. 174-183.

357. Mantzoros C.S. Seerumi ja follikulaarse vedeliku leptiini kontsentratsiooni ennustav väärtus kunstliku viljastamise tsüklite ajal normaalsetel naistel ja polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel // J.Hum. paljunemine. 2000. - Vol. 15.-P. 539-544.

358. Margetic S. Leptin a revive of its peripheral action and interactions / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Pegg, R.A. Hiil // J. Obes. Relat. Metab. Ebakõla. -2002.- Kd. 26, nr 11.-P. 1407-1433.

359. Mathews D.R. Homöostaasi mudeli hindamine: insuliiniresistentsus ja beeta-rakkude funktsioon tühja kõhu plasma glükoosisisalduse ja insuliini kontsentratsiooni tõttu inimesel / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski jt // Diabetologia. 1985. - Vol. 28.-lk. 412-419.

360. Matsuda M. Suukaudse glükoositaluvuse testimisel saadud insuliinitundlikkuse indeksid / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Diabeedihooldus. 1999. - Vol. 22. - Lk 1462-1471.

361. McKenna J.T. Antiandrogeenide kasutamine hirsutismi ravis // Clin. Endocr. 1991. - Vol. 35. - Lk 1-3.

362. Morsy M.A. Leptiini geeniteraapia ja igapäevane valgu manustamine võrdlev uuring ob/ob hiirega / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Kd. 5, nr l.-P. 8-18.

363. Molloy A.M., Daly S et al. 5,10-metüleentetrahüdrofolaadi reduktaasi termolabiilne variant, mis on seotud punaste rakkude väheste folaatidega: mõju folaadi tarbimise soovitusele / A.M. Molloy, S. Daly et al. - Lancet. - 1997 - Vol. 72.-lk. 147-150.

364. Munne S. Embrüo morfoloogia, arengumäärad ja ema vanus on korrelatsioonis kromosoomianomaaliatega / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. // Viljakas. Steriilne. -1995. Vol. 64. - Lk 382-391.

365. Nawroth F. Leptiini tähendus sigimisel / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gynekol. 2000. - Vol. 122, nr 11.-P. 549-555.

366. Nestler J. Rasvumine, insuliin, sugusteroidid ja ovulatsioon. // Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - Vol. 24, nr 2. - Lk 71-73.

367. Nestler J.E. Inimese munasarjade androgeenide insuliiniregulatsioon // Hum. paljunemine. -1997. Vol. 12, nr 1. -P. 53-62.

368. Neumann F. Antiandrogeeni tsüproteroonatsetaat: avastus, keemia, põhifarmakoloogia, kliiniline kasutamine ja tööriist alusuuringutes // Exp. Clin. Endokrinool. 1994. - Vol. 102.-P 1-32.

369. Nilvebrant L. Tolterodiini toimemehhanism, Rev. Contemp. Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - Lk 13-27.

370. Nelen R.K., Steegers E jt. -Selgitamatu korduva varajase raseduse kaotuse risk / R.K. Nelen, E. Steegers et al. Lancet.- 1997.-Vol. 350.-lk. 861/

371. Nobels F. Puberteet ja polütsüstiliste munasarjade sündroom: insuliini/insuliinitaolise kasvufaktori I hüpotees / Nobels F, Dewaily D. // Fertil. ja Steriil. 1992. -№4.-P. 655-666.

372. Parcer L/N., Odell W.B. Neerupealiste androgeeni sekretsiooni kontroll // Endokriinne ülevaade. 1980.-Kd. 1, nr 4. - Lk 392-410.

373. Polan M.L. Kultiveeritud inimese luteaal perifeersed monotsüüdid eritavad suurenenud IL-1/M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1990. - Vol. 70.-lk 480-484.

374. Pollow K. Gestoden: uudne sünteetiline progestiin / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill jt // Kontratseptsioon. 1989. - Vol. 40. - Lk 325-341.

375. Poretsky L. Insuliini gonadotroopne funktsioon // Endokr. Rev. - 1987. -Kd. 8, nr 2.-P. 132-141.

376. Prelevic G.M. Väikese annuse östrogeeni-antiandrogeeni kombinatsiooni (Diane-35) mõju lipiidide ja süsivesikute metabolismile polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel // Gynecol. Endokrinool. 1990. - Vol. 4. - Lk 157-168.

377. Prelevic G.M. 24-tunnise seerumi kortisooli profiilid polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel / G.M. Prelevic, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - Vol. 7, nr 3. - Lk 179-184.

378. Eelnev J.C. Lülisamba luukadu ja ovulatsioonihäired / J.C. Varem, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-Kd. 323(18).-P. 1221-1227.

379. Eelnev J.C. Progesteroon kui luu-troofiline hormoon // Endokriinsüsteemi ülevaated. -1990.-Kd. 11, nr 2.-P. 386-397.

380. Eelnev J.C FSH ja luu jaoks oluline füsioloogia või mitte? // Trends Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.

381. Ameerika Diabeediassotsiatsiooni 65. teadusliku istungi programm ja kokkuvõtted: 10.–14. juuni 2005. California, San Diego, 2005–21 lk.

382. Reul B.A. Insuliini lõpp insuliinisarnane kasvufaktor 1 antagoniseerib ob geeni ekspressiooni stimuleerimist deksametasooni poolt kultiveeritud roti rasvkoes / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Pottier//J. Biochem.- 1997. Vol. 324.-605-610.

383. Richardson T.A. Menopaus ja depressioon / T.A. Richardson, R.D. Robinson // Prim. Hooldusvärskendus Ob-Gyns. -2000. Vol. 7. - Lk 215-223.

384. Ridker P.M. Kõrge tundlikkusega C-reaktiivse valgu potentsiaali lisand globaalseks riskihindamiseks südame-veresoonkonna haiguste esmases ennetamises // Circulation.- 2001 .-Vol. 103.-lk. 1813-1818.

385. Rittmaster R.S. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi antiandrogeenide ravi // Endokrinool. Metab. Clin. North Am. 1999. - Vol. 28, nr 2. - Lk 409-421.

386. Rohr U.D. Testosterooni tasakaalustamatuse mõju depressioonile ja naiste tervisele // Maturitas 2002. - 41. kd, nr 1 - lk 25-46.

387. Rosenberg S. Gonadotropiinide ja steroidhormoonide seerumisisaldus menopausijärgses ja hilisemas eas / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - Vol. 10, nr 3. -P. 215-224.

388. Rosenfeld R.L. Tsütokroom P450cll7a reguleerimise häire kui polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjus / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Lucky//Fertil. Steriilne. 1990.-Kd. 53.-P. 785-790.

389. Rossenbaum M. Leptin a molekul, mis integreerib somaatilisi energiavarusid, energiakulu ja viljakat / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endokrinool. & Metabol. -1998. Vol. 9, nr 3. -P. 117-124.

390. Simon C. I tüüpi interleukiin-1 retseptori ja interleukiin-1P lokaliseerimine inimese endomeetriumis kogu menstruaaltsükli vältel / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances, M.L. Polan // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1993. - Vol. 77.-lk. 549-555.

391. Simon C. Interleukiin-1 retseptori I tüüpi ribonukleiinhappe (mRNA) ekspressioon inimese endomeetriumis kogu menstruaaltsükli vältel / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances jt ​​// Fertil.Steril. 1993. - Vol. 59.-lk. 791-796.

392. Skolnick A.A. Naissportlaste kolmik. Naiste risk // JAMA. 1993. Vol. 56, nr 2.-P. 921-923.

393. Solomon C.G. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi epidemioloogia. Levimus ja sellega seotud haiguste riskid // Endokrinool. Metab. Clin. Põhja-Am. 1999.-Kd. 28, nr 2.-P. 247-263.

394. Souza W.J. Luude tervist ei mõjuta LF-i kõrvalekalded ja vähenenud munasarjade progesterooni tootmine naisjooksjatel / W.J. Souza, B.E. Miler, L.C. Sequencia // J. Clin. Endokriin. Metab. 1997. - Vol. 82. - Lk 2867-2876.

395. Speroff I., Glass R.E. Kliiniline günekoloogiline: endokrinoloogia ja viljatus. 5. väljaanne Williams & Wilkins, 1994. - lk. 213

396. Speroff I. Postmenopausaalne hormoonravi ja rinnavähi risk. Kliiniku vaade // Maturitas, 2004.- 24. kd, 49 (1).- P.51-57.

397. Spicer L.J. Leptiin võimalik metaboolne signaal, mis mõjutab paljunemist // Domest. Anim. Endokrinool. -2001. Vol. 21, nr 4.-P. 251-270.

398. Pliit R.K. Seerumi leptiini kontsentratsiooni ööpäevane kõikumine anorexsia nervosaga patsientidel / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endokrinool. -1998. Vol. 48, nr 6. -P. 761-768.

399. Suvi A.E. Leptiini kontsentratsiooni seos soo, menopausi, vanuse, diabeedi ja rasvamassiga Aafrikas / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // Ameeriklased J. Obes. Res. 1998. - Vol. 6, nr 2. - Lk 128-133.

400. Suzuki N. Hüpotalamuse rasvumine akveduktaalsest stenoosist põhjustatud vesipeast. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. et al. // J. Neurol. Neurosungg. Psühhiaat.-1990.-Kd. 53, nr 12.-P. 1002-1003. .

401. Tan J.K. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid akne ravis / J.K. Tan, H. Degreef. // Skin Therapy Lett. 2001. - Vol. 6, nr 5. - Lk 1-3.

402. Inimese antraalse folliikuli mikrokeskkond: steroidide tasemete omavaheline seos inimese antraalvedelikus, granuloosrakkude populatsioon ja munaraku staatus in vivo ja in vitro / K.P. McNatty, D.M. Smith, A.

403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. kliinikust, endokrinool. ja metab. -1979. Vol. 49, nr 6. - Lk 851-860.

404. Toth I. 3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrohenaasi aktiivsus ja inhibeerimine inimese nahas /1. Toth, M. Scecsi jt // Nahk. Parmacol. 1997. - Vol. 10, nr 3. -P. 562-567.

405. Trayhurn P. Leptin: fundamentaalsed aspektid / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, D.V. Rayner // Int. J. Obes. Relat. Metab. Ebakõla. 1999. - Vol. 23-P. 1-28.

406. Trompson H.S. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju hilinenud lihaste valulikkusele Pärast treeningut / H.S. Trompson, J.P. Hyat, W.J. De Souza // Rasestumisvastased vahendid. 1997. - Vol. 56, nr 2. - Lk 59-65.

407. Van Kalie T.B. Obesiidi probleem. Ülekaalulisuse ja rasvumise mõju tervisele USA-s // Am. Intern. Med. 1985. - Vol. 103, nr 6.-P. 9811073.

408. Vexiau P. Akne täiskasvanud naistel: riikliku uuringu andmed akne tüübi ja kliinilise hüperandrogenismi markerite vahelise seose kohta / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatol. Venerol. 2002.-Kd. 129, nr 2.-P. 174-178.

409. Vexiau P. Androgeenide liig ainult aknega naistel võrreldes akne ja/või hirsutismiga naistega / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatol. 1990. - Vol. 94, nr 3. - Lk 279-283.

410. Wabitsch M. Rasvade jaotus ja muutused aterogeensete riskifaktorite profiilis ülekaalulistel noorukitel tüdrukutel kehakaalu langetamise ajal / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr,-1994.-Kd.60,-P.54-60.

411. Wanen W.P. Funktsionaalne hüpotalamuse amenorröa: hüpoleptineemia ja söömishäired / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos // J. Clin. Endokrinool. Metab. 1999. - Vol. 84, nr 3. - Lk 873-877.

412. Westrom L. Klamüüdia ja mõju paljunemisele // J. Brit. viljakad. soc. -1996.-V. l.-P. 23-30.h

413. Winitworth N.S. Hormoonide ainevahetus: kehakaal ja ekstraglandulaarne östrogeeni tootmine / N.S. Winitworth, G.R. Meiles // Clin. obstet. Gynec. -1985. Vol. 28, nr 3. -P. 580-587.

414. Yen S.S.C. Perifeersete endokriinsete häirete põhjustatud anovulatsioon / S.S.C. Yen, R.B. Jaffe // Endokrinoloogia: füsioloogia, patofüsioloogia ja kliiniline juhtimine. -Philadelphia: W.B., 1986. -P. 462-487.

415. Yossi G.-S. Antioksüdantravi ägeda kesknärvisüsteemi vigastuse korral: praegune seisund // Pharmacol. Rev. -2002. Vol. 54. - Lk 271-284.

416. Yu W.H. Leptiini roll hüpotalamuse-hüpofüüsi funktsioonis / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F Chung, T.F. Chan // Proc. Nat. Acad. Sei USA. 1997. - Vol. 94. - Lk 1023-1028.

417. Zhang R. Tuumori nekroosifaktori alfa mõju inimese endomeetriumi stroomarakkude adhesioonile peritoneaalsete mesoteelirakkudega in vitro süsteemis / R. Zhang, R.A. Wild, J.M. Qjago // Fertil. Steriil, 1993.-59. kd.-lk 1196-1201.

Pange tähele, et ülaltoodud teadustekstid postitatakse ülevaatamiseks ja saadakse algse väitekirja tekstituvastuse (OCR) kaudu. Sellega seoses võivad need sisaldada tuvastusalgoritmide ebatäiuslikkusega seotud vigu. Meie poolt edastatavate lõputööde ja kokkuvõtete PDF-failides selliseid vigu pole.

Inimkeha on füsioloogiliste süsteemide (närvi-, südame-veresoonkonna-, hingamis-, seede-, erituselundite jne) kompleks. Nende süsteemide normaalne töö tagab inimese kui indiviidi olemasolu. Ükskõik millise neist rikkumine põhjustab häireid, mis sageli ei sobi kokku eluga. Kuid on süsteem, mis ei osale elu toetamise protsessides, kuid selle tähtsus on äärmiselt suur - see tagab inimkonna jätkumise. See on reproduktiivsüsteem. Kui kõik muud elutähtsad süsteemid toimivad sünnihetkest kuni surmani, siis reproduktiivsüsteem “töötab” alles siis, kui naise keha suudab last kanda, sünnitada ja toita, ehk siis teatud vanuseperioodil, lapse õitsemise faasis. kõik elulised jõud. See on kõrgeim bioloogiline otstarbekus. Geneetiliselt on see periood programmeeritud vanusele 18-45 aastat. Naise reproduktiivsüsteemil on selle funktsioonide keerukuse tõttu keeruline struktuur.

See hõlmab kõrgemaid regulatiivseid mehhanisme, mis asuvad aju põhjas ja on tihedalt ühendatud närvi- ja veresoonte kaudu ajulisandiga - hüpofüüsiga. Selles moodustuvad ajust väljuvate impulsside mõjul spetsiifilised ained - hüpofüüsi hormoonid. Vereringe kaudu jõuavad need hormoonid naissugunäärmesse – munasarja, milles tekivad naissuguhormoonid – östrogeenid ja progesteroon. Hüpofüüsi hormoonid mängivad otsustavat rolli mitte ainult suguelundite, vaid kogu naisorganismi arengus ja moodustamises. Suguelundite hulka kuuluvad nii välised kui ka sisemised suguelundid (tupp, emakakael, torud ja munasarjad).


Naiste suguelundid:
1 - tupe limaskest; 2 - emakakael; 3 - munajuha; 4 - emaka põhi; 5 - emaka keha; 6 - kollaskeha; 7 - munajuha lehter; 8 - munajuha serv: 9 - munasari; 10 - emakaõõs

Munasarjad on ainulaadne sisesekretsiooninääre. Lisaks sellele, et see toimib nagu iga sisesekretsiooninääre, küpsevad selles hormoone vabastavad sugurakud, munarakud.

Sünnihetkel on munasarjas umbes 7 000 000 muna. Teoreetiliselt võib igaüks neist pärast viljastamist tekitada uue elu. Kuid vanusega väheneb nende arv järk-järgult: 20-aastaselt on see 600 000, 40-aastaselt - umbes 40 000, 50-aastaselt on neid vaid paar tuhat, 60 aasta pärast ei saa neid enam tuvastada. Selline üleliigne munaraku varu säilitab lapse kandmise võimaluse ka pärast ühe ja olulise osa teisest munasarjast eemaldamist.

Iga munarakk paikneb kotis, mida nimetatakse folliikuliks. Selle seinad koosnevad rakkudest, mis toodavad suguhormoone. Kui munarakk küpseb, kasvab folliikuleid ja selles suureneb östrogeeni tootmine. Munasarjast väljutatakse küps munarakk ja folliikuli asemele moodustub nn kollaskeha, mis eritab ka hormonaalset ainet – progesterooni. Sellel hormoonil on mitmepoolne bioloogiline toime.

Emakas on õõnes lihaseline organ. Emaka erilise struktuuriga lihastel on omadus suurendada suurust ja massi. Seega kaalub täiskasvanud mitteraseda naise emakas umbes 50 g.Raseduse lõpuks suureneb selle mass 1200 g-ni ja sekkub üle 3 kg kaaluv loode. Emaka sisepind on kaetud igakuiselt langeva ja uuesti kasvava membraaniga. Emaka ülaosast, selle põhjast, väljuvad munajuhad (munajuhad), mis koosnevad õhukesest lihaskihist, vooderdatud seest limaskestaga, mis on kaetud ripsmetega. Torude lainelised liigutused ja ripsmete vibratsioon suruvad viljastatud munaraku emakaõõnde.

Niisiis koosneb naise reproduktiivsüsteem kõrgematest reguleerivatest ajukeskustest, sisesekretsiooninäärmetest (hüpofüüsist ja munasarjadest), sise- ja välissuguelunditest. Nagu kõik kehasüsteemid, on ka reproduktiivsüsteem välja töötatud ja hakkab arenema loote arengu ajal. Pärast sündi toimib see sõltuvalt naise vanusest erinevalt. Eristatakse järgmisi reproduktiivsüsteemi toimimise perioode: lapsepõlv, puberteet, reproduktiivperiood, menopaus ja postmenopaus.

Lapsepõlve (sünni hetkest 10 aastani) nimetatakse ka seksuaalse puhkeperioodiks, kuna süsteem sel ajal praktiliselt ei toimi. Uuringud on aga näidanud, et ka siis moodustub munasarjas tühine kogus suguhormoone, mis mängivad teatud rolli organismi üldises ainevahetuses. Selles vanuses toimub sise- ja välissuguelundite suuruse järkjärguline kerge suurenemine vastavalt keha üldisele kasvule.

Puberteediperioodi iseloomustavad olulised muutused kogu tüdruku kehas, mis on tingitud naissuguhormoonide toimest. Alates 10. eluaastast algab suguhormoonide sekretsiooni tõus munasarjas. Signaalid nende tekkeks ja vabanemiseks tulevad teatud ajustruktuuridest, mis saavutavad selleks vanuseks teatud küpsusastme. Esimene märk suguhormoonide toimest on kasvuspurt. Iga ema teab, et pärast järkjärgulist kasvuperioodi 10-12-aastaselt lisab tüdruk kohe 8-10 cm, kehakaal suureneb, algab naiseliku kehatüübi kujunemine: rasvkoe jaotus ladestub valdavalt. puusad, tuharad, kõht. Märgitakse sekundaarsete seksuaalomaduste arengut: piimanäärmed suurenevad, nende kasv algab nibude tumenemise ja suurenemisega. 11-aastaselt ilmneb välissuguelundite karvakasv, 13-aastaselt - kaenlaaluste karvakasv. Umbes 13-aastaselt (mitmekuuliste kõrvalekalletega) algab menstruatsioon, esimest menstruatsiooni nimetatakse menarheks. Selle aja jooksul suurenevad sisemised ja välised suguelundid. Menstruatsiooni ilmumine ei tähenda sugulise arengu perioodi lõppu – selle esimene etapp on läbi. Teine etapp kestab kuni 16 (18) aastat ja lõpeb pikkuse kasvu peatumisega, s.o luustiku moodustumisega. Viimane, mis peatab vaagnaluu kasvu, kuna luu vaagen on nn sünnikanali alus, mille kaudu laps sünnib. Keha pikkuse kasv lõpeb 2-2,5 aastat pärast esimest menstruatsiooni ja vaagna luude kasv 18 aastaga. Puberteediea teises etapis lõpeb piimanäärmete areng, sugu- ja kaenlaaluste karvakasv, sisemised suguelundid saavutavad lõplikud mõõtmed.

Need muutused toimuvad suguhormoonide mõjul. Suguhormoonide toime sihtmärgiks on paljud kehakoed, neid nimetatakse nn suguhormoonide sihtkudedeks. Nende hulka kuuluvad peamiselt suguelundid, piimanäärmed, aga ka rasvkude, lihaskude, luud, juuksefolliiklid, rasunäärmed ja nahk. Isegi verd mõjutavad munasarjade hormoonid, muutes selle hüübimisvõimet. Hormoonid mõjutavad kesknärvisüsteemi (ajukoores toimuvad erutus- ja inhibeerimisprotsessid), neist sõltub suuresti naise käitumine ja vaimne aktiivsus, mis eristab teda mehest. Puberteediea teises etapis kujuneb välja kogu reproduktiivsüsteemi tsükliline funktsioon: närvisignaalide sagedus ja hüpofüüsi hormoonide vabanemine, samuti munasarjade tsükliline talitlus. Teatud aja jooksul toimub munaraku küpsemine ja vabanemine, suguhormoonide tootmine ja vabanemine verre.

On teada, et inimkeha allub teatud bioloogilistele rütmidele – tunni-, päeva-, hooaja-. Munasarjadel on ka kindel töörütm: 2 nädala jooksul küpseb folliikulis munarakk, mis väljub munasarjadest, järgmise 2 nädala jooksul moodustub selle asemele kollaskeha. See õitseb ja läbib vastupidise arengu. Samal ajal toimub emakas emaka tsükkel: östrogeenide mõjul kasvab limaskest 2 nädala jooksul, seejärel tekivad progesterooni mõjul selles muutused, mis valmistavad selle ette munaraku tajumiseks selle viljastamise sündmus. Selles moodustuvad limaga täidetud näärmed, see lõtvub. Kui rasedust ei toimu, eraldub emaka limaskest, paljastuvad selle all olevad veresooned ja nn menstruaalverejooks tekib 3-5 päeva jooksul. See munasarjade ja emaka tsükkel 75% naistest kestab 28 päeva: 15% -l - 21 päeva, 10% -l - 32 päeva ja on stabiilne. See ei muutu kogu reproduktiivsüsteemi toimimise perioodi jooksul, peatudes ainult raseduse ajal. Ainult tõsised haigused, stressid, elutingimuste järsud muutused võivad seda murda.

Reproduktiivperiood (lapse kandmine) kestab 18 kuni 45 aastat. See on kogu organismi õitseaeg, selle suurima füüsilise ja intellektuaalse tegevuse aeg, mil terve naise keha tuleb koormusega (rasedus ja sünnitus) kergesti toime.

Menopaus tekib vanuses 45-55 aastat. Climax tähendab kreeka keeles "redel". Selles vanuses toimub reproduktiivsüsteemi funktsiooni järkjärguline hääbumine: menstruatsioonid muutuvad harvemaks, nendevaheline intervall pikeneb. folliikulite kasvu ja munaraku küpsemise protsess on häiritud, ovulatsiooni ei toimu, kollaskeha ei moodustu. Rasedus on võimatu. Pärast lapsekandmise katkemist hääbub ka munasarjade hormonaalne funktsioon ning esimesena häirub hormooni progesterooni (kollase kehahormoon) teke ja eritumine, kusjuures östrogeenide moodustumine ja eritumine on endiselt piisav. Siis väheneb ka östrogeenide teke.

Puberteediperioodist rääkides märkisime, et signaal munasarjahormoonide sekretsiooni alguse kohta tuleb teatud ajustruktuuridest. Samades struktuurides algavad vananemisprotsessid, mis põhjustavad tsükli rikkumist ja munasarjade hormooni moodustava funktsiooni vähenemist. Menopausi ajal moodustuvad aga munasarjades suguhormoonid, seda küll üha vähenevas koguses, kuid piisavas koguses kogu organismi normaalseks talitluseks. Menopausi kulminatsioon on viimane menstruatsioon, mida nimetatakse menopausiks. See esineb keskmiselt 50-aastaselt. mõnikord jätkub menstruatsioon kuni 55. eluaastani (hiline menopaus).

Postmenopausaalne periood jaguneb varajaseks postmenopausiks (esimesed 6 aastat pärast menopausi) ja hiliseks postmenopausiks (terminid on defineeritud erinevalt). Selles vanuses munasarjade hormonaalne funktsioon lakkab ja suguhormoone munasari praktiliselt ei erita. Paljud keha vananemisprotsessi ilmingud on tingitud just suguhormoonide puudusest. Esiteks on need atroofilised (suuruse vähenemine) muutused suguelundites - nii välistes kui ka sisemistes. Atroofilised muutused tekivad ka piimanäärmetes, mille näärmekude asendub rasvkoega. Nahk kaotab elastsuse, muutub kortsuliseks, õhemaks. Toimuvad muutused luukoes – luud muutuvad hapramaks, palju sagedamini kui nooruses, tekivad luumurrud ja paranevad aeglasemalt. Võib-olla pole sellist naise vananemisprotsessi, milles suguhormoonide defitsiit ei osaleks kui mitte otseselt, siis kaudselt, ainevahetuse kaudu. Siiski oleks vale eeldada, et vananemine on seotud vaid suguhormoonide taseme langusega organismis. Vananemine on vältimatu, geneetiliselt programmeeritud protsess. alustades ajust, keskustes, mis reguleerivad kõigi keha organite ja süsteemide tööd.

Iga naise eluea perioodi iseloomustavad spetsiifilised reproduktiivsüsteemi häired ja haigused. Nii et lapsepõlves on günekoloogilised haigused haruldased. Peaaegu ainus alla 8-10-aastaste tüdrukute haigus on tupe ja välissuguelundite põletik. Põletiku põhjuseks on banaalsed mikroorganismid (streptokokid ja stafülokokid), mis esinevad alati limaskestadel, sealhulgas tupes. Kuid nõrgestatud lastel pärast nakkushaiguste (leetrid, sarlakid, tonsilliit, gripp, kopsupõletik) põdemist, eriti kui hügieenieeskirju ei järgita (igapäevane pesemine), paljunevad need mikroorganismid ja omandavad agressiivsed omadused, põhjustades põletikulisi muutusi. Ilmub mädane eritis. punetus, mõnikord sügelus. Need haigused ei vaja erilisi ravimeetmeid. Soovitatav on hoolikas keha puhtuse jälgimine, pesemine kergete desinfitseerivate lahustega (heleroosa kaaliumpermanganaadi lahus või saialilletinktuuri lahus, mis on lahjendatud keedetud vees 1:100) ja üldmeetmed. suunatud tervise kiirele taastumisele pärast haigusi (hea toitumine, kehaline kasvatus, kõvenemine).

Puberteedieas täheldatakse sageli menstruaaltsükli häireid. Tuleb meeles pidada, et pärast esimest menstruatsiooni on umbes 10-15% tüdrukutest regulaarne menstruatsioon 1-1,5 aasta jooksul. Kui sel perioodil tuleb menstruatsioon ebaregulaarselt kuni 40-60-päevaste intervallidega, siis ei tasu muretseda. Kui pärast seda perioodi ei ole tsükkel kindlaks tehtud, võime rääkida normist kõrvalekaldest ja otsida selle põhjust. Mõnikord on see tingitud intensiivsest spordist, ebaregulaarsetest söögikordadest. Paljud tüdrukud puberteedieas järgivad "kosmeetilist dieeti". Kartes paksuks minna, piirduvad nad teadlikult kasvavale organismile vajalike valkude, rasvade ja süsivesikutega (näiteks ei söö leiba, võid, liha). Kaalulangus selles vanuses kipub menstruaaltsüklit häirima kuni menstruatsiooni katkemiseni, kui see toimub lühikese aja jooksul. Menstruaaltsükli taastamine on võimalik tasakaalustatud toitumise ja kehakaalu normaliseerimise abil. Munasarjade funktsiooni stimuleerivaid ravimeid kasutatakse ainult pikaajalise (üle aasta) menstruatsiooni hilinemise korral. Puberteedi tõsine tüsistus on nn juveniilne emakaverejooks. Nad vajavad haiglaravi ning pärast väljakirjutamist pikaajalist meditsiinilist järelevalvet ja ravi munasarjade funktsiooni normaliseerimiseks. Samal ajal võib emakaverejooks selles vanuses olla mitte-günekoloogiliste haiguste sümptom (näiteks vere hüübimissüsteemi rikkumine). Veritsus puberteedieas nõuab hoolikat uurimist, et teha kindlaks nende tegelik põhjus.

Patoloogia, mis vajab uurimist, on menstruatsiooni hiline (pärast 16 aastat) algust, naistüübile ebatavalise liigse karvakasvu ilmnemine, menstruatsiooni puudumine, eriti sekundaarsete seksuaalomaduste (näiteks rinnanäärme) tõsise alaarengu taustal. näärmed). Puberteedi hilinemine on reeglina märk endokriinsetest haigustest ja mõnikord ka kaasasündinud, geneetiliselt määratud reproduktiivsüsteemi väärarengutest. Selliste tüdrukute uurimist 16 aasta pärast edasi lükata ei tohiks. Arenguhäirete põhjuste õigeaegne tuvastamine võimaldab neid õigeaegselt parandada. See on oluline mitte ainult reproduktiivsüsteemi funktsioonide normaliseerimiseks, vaid vabastab tüdruku oma alaväärsuse teadvusest, mille suhtes noorukid on selles vanuses eriti tundlikud. Normaalne puberteet on reproduktiivsüsteemi edasise funktsiooni võti. Just selles vanuses tekivad munasarjahäired, mis hiljem põhjustavad viljatust, aga ka raseduse katkemist, häireid raseduse ja sünnituse ajal.

On üldtunnustatud ja loomulik, et naise keha üks põhifunktsioone, mis suures osas määrab naise rolli igas ühiskonnas, on lapse kandmise funktsioon, s.o. paljunemisvõime. Ja seda funktsiooni, nagu teate, piiravad vanusepiirangud. Kuid olles astunud üle teatud vanusepiiri, ei lakka naine olemast naine ning ta vajab endiselt kehas vaimsete ja füsioloogiliste põhimõtete harmooniat.

Reeglina ei ulatu meie tervisekultuur lapsekandmisfunktsioonist kaugemale ja olles selles osas oma “kohustused” täitnud, unustame turvaliselt edasised regulaarsed sünnituseelse kliiniku külastused. Samal ajal vajab naiste tervis hoolt ja tähelepanu mitte ainult aktiivse sigimise faasis, vaid kogu elu jooksul.

See materjal on adresseeritud kõigile naistele ja tüdrukutele, olenemata vanusest, kuid tõenäoliselt loevad seda hoolikamalt naised, kes on jõudnud sellesse imelisse aega, mil lapseootuse ja sünnituse õnnelikud raskused on juba ammu selja taga ja mõtted loomulikust lõpuleviimisest. ilmuvad nende missioonist perekonna jätkajana.

Sellega seoses tahaksin rääkida naise keha muutustest, iseärasustest erinevatel vanuseperioodidel - mida oodata, millele tähelepanu pöörata, mida peetakse normiks ja mida peetakse teie külastamise põhjuseks. arst.

Üldiselt on igas vanuses günekoloogiliste haiguste struktuuris esikohal põletikulised haigused (üle 60%), mis sageli ei põhjusta mitte ainult naise töövõime ja reproduktiivfunktsiooni rikkumist, vaid mõjutada ka teisi naisorganismi funktsioone. Sellegipoolest on naise teatud eluperioodidel naissfääri haiguste spetsiifikast suur tähtsus. Seda vanuselist eripära määravad peamiselt naise keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused teatud eluperioodidel. Mõelgem koos välja, milliseid iseloomulikke jooni ja muutusi need ajaperioodid naise kehasse toovad.

Niisiis on naise elus tavaks eristada:

1) emakasisese arengu periood;

2) lapsepõlveperiood (sünnihetkest kuni 9-10 aastani);

3) puberteediperiood (9-10 aastast 13-14 aastani);

4) noorukieas (14-18 aastat);

5) puberteedieas ehk viljakas (sigimine), vanus 18 kuni 40 aastat;

6) üleminekuperiood ehk premenopaus (41 aastast 50 aastani);

7) vananemisperiood ehk postmenopaus (alates menstruaaltsükli püsivast katkemisest).

puberteet on pikim naise elus. Reproduktiiviga on iseloomulik stabiilsete suhete kujunemine hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis ning tsüklilised muutused naise organismis, mis väljenduvad kõige enam suguelundite piirkonnas Naise organism on valmis viljastumiseks, raseduseks ja sünnituseks, imetamiseks. Regulaarsed tsüklilised muutused kogu kehas väljenduvad väljapoole stabiilse menstruatsiooniga - see on naise keha heaolu peamine näitaja. Loomulikult ei tohiks te keskenduda ainult sellele näitajale, kuid sellegipoolest on menstruatsiooni regulaarsus, stabiilsus ja valutus. tsükkel on see, mida peetakse normiks. Muidugi on erijuhtumeid, kui see või teine ​​diagnoos ei ole teatud vanuserühmale tüüpiline, kuid üldiselt peaks kaasaegne naine juhinduma nendest ilmingutest ja sümptomitest, mis teda oodata võivad ja millele tuleb pöörata kõige suuremat tähelepanu. .

Näiteks selle vanuseperioodi levinumad kaebused ja spetsiifilised probleemid on: suguelundite põletikulised haigused, erineva päritoluga menstruaaltsükli häired, tsüstid, viljatus.. 40. eluaastale lähemal suureneb suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus. .

Üldiselt peate mõistma, et reproduktiivne vanus on kahjulike tegurite mõju suhtes kõige riskantsem ja kriitilisem. Nende hulka kuuluvad: varajane seksuaalse aktiivsuse algus, suur hulk seksuaalpartnereid, nakatumine erinevate nakkusetekitajatega, varajased rasedused, sealhulgas need, mis lõppevad abortidega.

Lisaks juba kirjeldatud sagedastele rikkumistele võib rääkida ka erinevatest emakakaela patoloogiatest.Emakakaelal on oma kliinilised ja funktsionaalsed tunnused naise erinevatel eluperioodidel. Viimastel aastatel on sagenenud noorte naiste emakakaelahaigustesse haigestumine.Statistika järgi langeb papilloomiviirusesse haigestumise kõrgsagedus ka naiste reproduktiivsesse easse ning just sellest tingituna on haigestumus ka emakakaelahaigustesse. emakakaelavähk kasvab.

Noh, veel üks paljunemisperioodi “nuhtlus”, mis väärib eraldi mainimist, on fibroidid. Emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mis arenevad müomeetriumis - emaka lihasmembraanis Fibroidid suurenevad naissuguhormoonide - östrogeenide mõjul ja seetõttu on üldtunnustatud, et see haigus on hormoonsõltuv Naised, kellel on emakas. fibroidid pikendavad munasarjade funktsioneerimise perioodi. Regulaarne menstruatsioon võib kesta kuni 55 aastat. Menopausi tekkega (menstruatsiooni katkemine) toimub kasvaja taandareng (taandareng).Rääkimine fibroidide ennetamisest ja ennetamisest võib olla üsna meelevaldne. Kuid fibroidide tekke riskifaktorid tuleb kindlaks teha. Nende hulka kuuluvad pärilik eelsoodumus (emaka fibroidide esinemine otsestes sugulastes), menstruaaltsükli häired, reproduktiivfunktsiooni häired (viljatus, raseduse katkemine), ainevahetushäired (rasvumine, suhkurtõbi).

Püüame välja tuua selle vanuserühma naistel levinumad ilmingud ja sümptomid, mille avaldumine võib viidata günekoloogilistele haigustele: ebaregulaarsed, valulikud menstruatsiooni- ja tsüklihäired; eritise olemuse muutus; ebamugavate aistingute ilmnemine; seksuaalhäired, seksuaalsuhete disharmoonia; regulaarse seksuaaltegevusega ei ole rasedust üle 1 aasta; valu ilmnemine, mahulised moodustised vaagna- ja kõhuõõnes.

premenopausaalne periood mida iseloomustab üleminek puberteedieast menstruaaltsükli stabiilsuse katkemiseni.Sellel perioodil kogevad naised sageli suguelundite talitlust reguleerivate keskmehhanismide rikkumisi ja selle tulemusena tsüklilisuse rikkumist.See vanusepiir mõnevõrra nihutab rõhuasetusi - näiteks suguelundite põletikulisi protsesse esineb vähem, kuid oluliselt suureneb kasvajaprotsesside ja menstruaaltsükli häirete (kliimakteriaalne verejooks) sagedus. Ka selles vanuses toimub munasarjade folliikulite järkjärguline ammendumine. Noh, ja ilmselt on peamine, mis sellele perioodile iseloomulik, hormonaalse tausta muutus, nimelt progesterooni tootmine ja östrogeenide sekretsiooni vähenemine. Kõik see põhjustab muutusi keha siseorganites ja süsteemides ning õigeaegse korrigeerimise puudumisel vähendab oluliselt naise elukvaliteeti.

40-60% naistest perimenopausi ajal võivad tekkida menopausi sündroomi sümptomid, urogenitaal- ja seksuaalhäired. Kõik see väljendub järgmistes ebameeldivates aistingutes: kuumahood, higistamine, vererõhu tõus või langus, peavalu, unehäired, depressioon ja ärrituvus, sage urineerimine nii päeval kui öösel, uriini lekkimine.

Paljudel naistel on lähenemas menopausi periood ja olemasolevad endokriinsüsteemi haigused, eriti kilpnäärme häired.Umbes 40% naistest on sõlmed ja hüpotüreoidism. Kilpnäärme patoloogiaga naiste menopaus, erinevalt naistest, kellel seda ei esine, tekib varem

Järgmine oluline etapp naise elus on50 aasta pärast. Seda perioodi iseloomustab naiste reproduktiivsüsteemi üldine väljasuremine, mille käigus naise keha kaotab jätkuvalt östrogeeni. Seetõttu arenevad selles vanuses sageli mitmesugused patoloogilised seisundid ja seetõttu on sel perioodil eriti vajalik günekoloogi jälgimine, et valida hormonaalse seisundi vanusega seotud muutuste individuaalne korrigeerimine. Mis võib hoiatada või ausalt öeldes "elu rikkuda"? See on kiire vananemine ja naha kuivus, sagedased peavalud ja unehäired, mälukaotus ja ärrituvus, järsk langus või ülekaal. Tegelikult, ükskõik kui kurb see ka poleks, on see faas vananemine, mis sobib kogu naise keha üldisesse vananemisprotsessi.

Menopausijärgsel perioodil esineb varasemast sagedamini suguelundite prolapsi ja prolapsi, samuti pahaloomulisi kasvajaid. Järk-järgult toimub munasarjade funktsiooni täielik hääbumine (ovulatsiooni puudumine, tsüklilised muutused organismis), östrogeenitaseme langus võib viia hiliste ainevahetushäireteni – osteoporoos, ateroskleroos, kardiomüopaatia.

Mida saaks teha? Kuidas saame ise vähendada kirjeldatud vanusega seotud häirete riske miinimumini? Loomulikult on see eelkõige ennetustöö, mis tuleb hästi väljakujunenud tervisekultuurist (vt naiste tervisekultuuri käsitlevat materjali meie kodulehel http://endometriozu.net/informaciya-o-zabolevanii).

Mitte mingil juhul ei tohiks alahinnata ennetavate uuringute tähtsust perioodil, mil näib, et lapse kandmise funktsioon on täidetud. Elu ei lähe lihtsalt edasi. Sel perioodil õitseb tõeliselt oma vanuse tajumisele õigesti häälestunud naine. Ja oma keha vormis “aitamine” on meie kohus iseenda ees.

Lisaks regulaarsele arsti külastamisele (kas tasub teile meelde tuletada, et täiskasvanueas peaks see arst olema a priori?) seisneb sisesuguelundite põletikuliste haiguste ennetamine isikliku hügieeni ja seksuaalsuhete kultuuri hoolikas järgimises, samuti teiste organite ja süsteemide põletikuliste haiguste õigeaegsel avastamisel ja ravil. Muide, piimanäärmete ja suguelundite haiguste vahel on tihe seos, mida kinnitab nende haiguste kombinatsiooni kõrge sagedus, seega ei tohiks unustada ka õigeaegset mammoloogi visiiti. Organism on hästi koordineeritud, omavahel seotud mehhanism, kus puuduvad töötavad üksikud süsteemid.

Nii on näiteks juba öeldud endokriinsüsteemi häirete sageduse kohta. Sel juhul saame end reflekteerides aidata erinevate kilpnäärme talitlushäirete varajase diagnoosimise ja ravi vajadus.

Lisaks on naiste ägedate põletikuliste haiguste ennetamise üheks oluliseks lüliks konkreetse infektsiooni, sugulisel teel levivate haiguste õigeaegne avastamine.

Günekoloogiliste haiguste ennetamine taotleb peamist eesmärki - naise tervist kõigil tema eluperioodidel!Ja seda tuleb alustada lapsepõlvest. Pärast seksuaalse aktiivsuse algust on soovitatav kord aastas läbida rutiinne günekoloogi kontroll. Plaanilised uuringud on vajalikud kaebuste ilmnemisel või seksuaalpartneri vahetumisel. Tõepoolest, günekoloogias esinevad haigused sageli ilma väljendunud sümptomiteta ja tähelepanuta jäetud seisundis võivad need põhjustada onkoloogilist patoloogiat, viljatust, emakavälist rasedust ja muid ebameeldivaid tagajärgi.

Ei tohi unustada, et igal eluperioodil on regulaarne füüsiline aktiivsus ülimalt kasulik ja eriti teel menopausi muutuste poole.Vähendab südamehaiguste ja osteoporoosi riski. Füüsiline aktiivsus stimuleerib aju tööd, põhjustades endorfiinide vabanemist, mis tekitavad hea enesetunde. Vähendab depressiooni, leevendab füüsilist valu.

Naise reproduktiivsüsteemi funktsionaalse seisundi määravad suuresti eluperioodid, mille hulgas on tavaks eristada järgmist:

Sünnituseelne (emakasisene) periood;
- vastsündinute periood (kuni 10 päeva pärast sündi);
- lapsepõlveperiood (kuni 8 aastat);
- puberteet ehk puberteet (8 kuni 16 aastat);
- puberteedi või sigimise periood (17 kuni 40 aastat);
- menopausieelne periood (alates 41 aastast kuni menopausi alguseni);
- menopausijärgne periood (alates menstruatsiooni püsiva lakkamise hetkest).

Sünnituseelne periood

munasarjad

Embrüonaalse arengu käigus munetakse esimesena sugunäärmed (alates 3-4 emakasisesest elust). 6-7 nädala pärast embrüo arengut lõpeb sugunäärmete moodustumise ükskõikne staadium. Alates 10. nädalast moodustuvad naise tüüpi sugunäärmed. 20. nädalal moodustuvad loote munasarjades ürgsed folliikulid, mis kujutavad endast munarakku, mida ümbritsevad tihendatud epiteelirakud. 25. nädalal ilmub munasarja membraan. 31-32 nädala pärast diferentseeruvad folliikuli sisemembraani granulaarsed rakud. Alates 37-38 nädalast suureneb õõnsuste ja küpsevate folliikulite arv. Sünni ajaks on munasarjad morfoloogiliselt moodustunud.

Sisemised suguelundid

Paramesonefrilistest kanalitest pärinevad munajuhad, emakas ja tupe ülemine kolmandik. Alates 5-6 nädalast embrüo arengust algab munajuhade areng. 13-14 nädalal moodustub emakas parameso-nefriliste kanalite distaalsete osade liitmisel: algselt on emakas kahesarviline, hiljem omandab sadulakujulise konfiguratsiooni, mis sageli säilib ka sünnihetkel. 16-20 nädalal emakakael diferentseerub. Alates 17. nädalast arenevad häbememokad. 24-25 nädalaks on neitsinahk selgelt määratletud.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem

Alates sünnituseelse perioodi 8-9 nädalast aktiveerub adenohüpofüüsi sekretoorne aktiivsus: FSH ja LH määratakse hüpofüüsis, looteveres ja väikestes kogustes lootevees; samal perioodil tuvastatakse GnRH. 10-13 nädala pärast - tuvastatakse neurotransmitterid. Alates 19. nädalast - algab prolaktiini vabanemine adenotsüütide poolt.

Vastsündinute periood

Loote arengu lõpus pärsib ema östrogeenide kõrge tase gonadotropiinide sekretsiooni loote hüpofüüsist; ema östrogeeni sisalduse järsk langus vastsündinu kehas stimuleerib FSH ja LH vabanemist tüdruku adenohüpofüüsi poolt, mis tagab tema munasarjade funktsiooni lühiajalise suurenemise. Vastsündinu 10. elupäevaks on östrogeense toime ilmingud kõrvaldatud.

Lapsepõlve periood

Seda iseloomustab reproduktiivsüsteemi madal funktsionaalne aktiivsus: östradiooli sekretsioon on ebaoluline, folliikulite küpsemine antraaliks toimub harva ja ebasüstemaatiliselt, GnRH vabanemine on ebajärjekindel; alamsüsteemide vahelised retseptoriühendused ei ole välja kujunenud, neurotransmitterite sekretsioon on halb.

puberteet

Sel perioodil (8 kuni 16 aastat) ei toimu mitte ainult reproduktiivsüsteemi küpsemine, vaid ka naise keha füüsiline areng: keha pikkuse kasv, toruluude kasvutsoonide luustumine, kehaehitus. ning moodustuvad rasv- ja lihaskudede jaotus naistüübi järgi.

Praegu eristatakse hüpotalamuse struktuuride küpsusastme järgi kolme hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi küpsemise perioodi.

Esimest perioodi - puberteedieelset (8-9 aastat) - iseloomustab gonadotropiinide sekretsiooni suurenemine eraldi atsükliliste emissioonide kujul; östrogeeni süntees on madal. Keha pikkuse kasvus toimub “hüpe”, ilmnevad esimesed kehaehituse feminiseerumise märgid: puusad on rasvkoe hulga suurenemise ja ümberjaotumise tõttu ümardatud, algab naise vaagna moodustumine, epiteeli kihid tupes suureneb vahepealse tüüpi rakkude ilmumisega.

Teist perioodi - puberteediperioodi esimest faasi (10-13 aastat) - iseloomustab igapäevase tsükli moodustumine ja GnRH, FSH ja LH sekretsiooni suurenemine, mille mõjul toimub munasarjahormoonide süntees. suureneb. Piimanäärmete suurenemine, algab häbemekarvade kasv, muutub tupefloora - tekivad laktobatsillid. See periood lõpeb esimese menstruatsiooni - menarhe ilmnemisega, mis langeb ajaliselt kokku keha kiire kasvu lõppemisega.

Kolmandat perioodi - puberteediperioodi teist faasi (14-16 aastat) - iseloomustab GnRH vabanemise stabiilse rütmi loomine, FSH ja LH kõrge (ovulatoorne) vabanemine nende basaalse monotoonse sekretsiooni taustal. Piimanäärmete ja seksuaalse karvakasvu areng on lõpule viidud, keha pikkus kasvab, lõpuks moodustub naise vaagen; menstruaaltsükkel muutub ovulatoorseks.

Esimene ovulatsioon tähistab puberteedi kulminatsiooni, kuid ei tähenda puberteeti, mis saabub 16-17-aastaselt. Puberteeti mõistetakse kui mitte ainult reproduktiivsüsteemi, vaid ka kogu naise keha moodustumise lõpuleviimist, mis on ette valmistatud eostamiseks, raseduseks, sünnituseks ja vastsündinu toitmiseks.

puberteet

Vanus 17 kuni 40 aastat. Selle perioodi tunnused avalduvad reproduktiivsüsteemi spetsiifilistes morfofunktsionaalsetes transformatsioonides (jaotis H.1.1.).

premenopausaalne periood

Premenopausaalne periood kestab 41. aastast kuni menopausi alguseni – naise elu viimase menstruatsioonini, mis saabub keskmiselt 50-aastaselt. Sugunäärmete aktiivsuse vähenemine. Selle perioodi eripäraks on menstruatsiooni rütmi ja kestuse muutus, samuti menstruaalverekaotuse maht: menstruatsioon muutub vähem rikkalikuks (hüpomenorröa), nende kestus lüheneb (oligomenorröa) ja nendevahelised intervallid suurenevad ( opsomenorröa).

Tavaliselt eristatakse menopausieelse perioodi järgmisi faase:

Hüpolüteiin - puuduvad kliinilised sümptomid, adenohüpofüüsi ja munasarjade lutropiini sekretsioon on veidi vähenenud - progesteroon;
- hüperöstrogeen - mida iseloomustab ovulatsiooni puudumine (novulatoorne menstruaaltsükkel), FSH ja LH sekretsiooni tsüklilisus, östrogeenisisalduse suurenemine, mis põhjustab menstruatsiooni hilinemist 2–3 kuu võrra, sageli koos järgneva verejooksuga; gestageenide kontsentratsioon on minimaalne;
- hüpoöstrogeenne - esineb amenorröa, östrogeenitaseme märkimisväärne langus - folliikul ei küpse ja atrofeerub varakult;
- ahormonaalne - munasarjade funktsionaalne aktiivsus peatub, östrogeene sünteesib väikestes kogustes ainult neerupealiste koor (korteksi kompenseeriv hüpertroofia), gonadotropiinide tootmine suureneb; kliiniliselt iseloomustab püsiv amenorröa.

Postmenopaus

Ahormonaalne faas langeb kokku menopausijärgse perioodi algusega. Postmenopausile on iseloomulik sisemiste suguelundite atroofia (emaka mass väheneb, selle lihaselemendid asenduvad sidekoega, tupeepiteel muutub selle kihilisuse vähenemise tõttu õhemaks), kusiti, põie ja vaagnapõhja lihased. . Postmenopausis on ainevahetus häiritud, moodustuvad kardiovaskulaarsete, luude ja muude süsteemide patoloogilised seisundid.

Üles