Vaagnaelundite põletik. Vaagnaelundite ultraheli (OMT): kuidas diagnoos pannakse, mida teeb ultraheliuuring Vaagnaelundite põletikuliste haiguste diagnoosimine

Üks levinumaid günekoloogilisi patoloogiaid on naiste vaagnapõletik. Vaagnapõletikku diagnoositakse igal aastal igal kolmesajal naisel. Umbes 15% selle diagnoosiga naistest võib jääda viljatuks. Kõige sagedamini põhjustab seda patoloogilist seisundit sugulisel teel leviv infektsioon: klamüüdia ja gonorröa. Suurim risk haigestuda on noortel naistel, kes ei ole suutnud ületada kahekümne viie aasta verstaposti ja on sihikindlad.

Günekoloogid eristavad naistel järgmisi vaagnapõletiku sümptomeid:

Kui naine ei pööra tähelepanu esmastele sümptomitele, võib olukord halveneda ja areneda raskemaks vormiks, mida on raske ravida.

Paljud põletikusümptomid on väljakannatamatud ja kurnavad. Patsiendil on raske igapäevaseid toiminguid teha, töötada või õppida. Väsimuse ja nõrkuse taustal tõuseb kehatemperatuur. Ilmub ärrituvus ja pisaravus, menstruaaltsükkel on häiritud.

Peamised provotseerivad tegurid

Vaagnapõletikku põhjustavad:

• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• raske sünnitus ja rasedus;
• emaka spiraali pikaajaline kandmine;
• emaka kraapimine;
• emakasisesed sekkumised;
• raseduse katkemine 12-24 kuud.

Teine provotseeriv tegur on isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine. See kehtib naiste kohta, kes kasutavad teiste inimeste käterätte, viitavad hooletult avalikele tualettruumidele ja pesevad end menstruatsiooni ajal harva.

Patoloogilise seisundi peamiste nakkuslike patogeenide hulka kuuluvad gramnegatiivsed enterobakterid, stafülokokid, anaeroobsed mikroorganismid, Escherichia coli, enterokokid, mükoplasmad, Proteus ja streptokokid.

Millised on tüsistused

Ebaõige või enneaegse ravi tõttu tekib selline ohtlik tüsistus emaka torude läbilaskvuse ja elastsuse rikkumisena. Mõned naised jäävad viljatuks. Viljatuse oht suureneb iga järgneva põletikuepisoodiga.

Emakavälise raseduse oht seisneb emaka toru seinte hävimises. Selle protsessiga kaasneb tugev valu. Tekib sisemine verejooks, mis võib põhjustada naise surma. Vähem tõsine tagajärg on krooniline vaagnavalu sündroom. See on olemas olnud juba mitu aastat.

Patoloogia peamised vormid

Günekoloogid eristavad järgmisi põletikulisi protsesse:

• oophoriit;
• salpingiit;
• vaginiit;
• pelvioperitoniit;
• parametriit;
• vaginoos;
• bartoliniit.

Ooforiit on põletikuline protsess, mis mõjutab munasarju. Selle kulg kombineeritakse salpingiidi või. See on äge, alaäge ja krooniline. Peamised sümptomid on piinav valu kubemes, alakõhus ja alaseljas. Ägeda vormi iseloomustab palavik, külmavärinad, tugeva valu esinemine kõhus, samuti keha mürgistus.

Vaginiidi korral muutub tupe limaskesta põletik. Patoloogiline protsess areneb algloomade ja bakterite kehasse tungimise taustal. Seda iseloomustab valulik põletustunne suguelundites. Ägedale vormile on iseloomulikud sellised sümptomid nagu mädanenud kala lõhnaga rohke eritis ja valu.

Kui põletik mõjutab vaagna kõhukelme seroosset katet, diagnoositakse naisel pelvioperitoniit. Seda patoloogiat iseloomustab tugeva palaviku ilmnemine, millega kaasnevad külmavärinad ja joobeseisund. Kõht paisub, kõhuseina lihased pinges. On nn kõhukelme sümptomid või "ägeda kõhu" sümptomid.

Põletikuline protsess, mis esineb emaka välisstruktuurides ja millel on mädane-infiltratiivne iseloom, on määratletud kui parametriit. See on raske sünnituse, keerulise abordi ja günekoloogilise operatsiooni tagajärg. Samal ajal tõuseb temperatuur, inimene kaebab halb enesetunne ja valulike aistingute ilmnemine alakõhus.

Vaginoosi provotseerib infektsioon, kuid sellel ei ole põletikulist laadi. Seda haigust iseloomustavad valud vahekorra ajal, tupe kuivus, spasmid ja laktofloora vähenemine. Mõnikord puudub vaginoosi korral see täielikult.

Tupe vestibüüli suure näärme põletikuga diagnoositakse bartoliniit. See patoloogiline protsess areneb vanematel kui 20-aastastel naistel. Tänapäeval on iga viiekümnendal naisel selline diagnoos.

Kuidas saate aidata

Ägeda põletiku diagnoosimisel näidatakse naisele haiglaravi. Patsiendile määratakse range voodirežiim. Patsient kohustub järgima säästvat dieeti. Tema soolestiku tegevus on range meditsiinilise järelevalve all. Mõnikord hõlmab patsiendi seisund puhastavate mittekülma klistiiri määramist.

Sellised ravimid nagu metronidasool, klindamütsiin, tinidasool on ette nähtud. Palderjani ja broomi preparaadid toovad organismile suurt kasu. Samuti võib patsiendile määrata rahustavate ravimite kasutamise.

Kui arst kasutab konservatiivset ravi, määrab ta patsiendile läbipääsu:

• sümptomaatiline ravi;
• immunoteraapia;
• antikoagulantravi;
• võõrutusravi;
• antibakteriaalne ravi.

Samuti parandatakse ainevahetusprotsesside rikkumisi. Mõnel juhul on vaja kohest kirurgilist sekkumist. Operatsioon on ette nähtud tubo-munasarja abstsessi olemasolul ja kui haigus "ei allu" antimikroobsetele ravimitele.

Naine peaks hoolikalt jälgima intiimhügieeni reeglite järgimist. Arsti poole pöördudes on ta kohustatud märkima iga "kahtlase" märgi. See aitab patoloogiat õigesti diagnoosida. Ka seksuaalpartner peab läbima ravi.

Lastele mõeldud palavikuvastaseid ravimeid määrab lastearst. Kuid palaviku puhul on hädaolukordi, kui lapsele tuleb kohe rohtu anda. Siis võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikualandajaid. Mida on lubatud imikutele anda? Kuidas saate vanematel lastel temperatuuri alandada? Millised ravimid on kõige ohutumad?

Vaagnaelundite põletikuline protsess ei tähenda mitte ühte konkreetset haigust, vaid patoloogiliste voolude rühma kehas. Need sisaldavad:

• Naise munajuhade põletikuline protsess - salpingiit;
• Raske munasarjapõletik - ooforiit;
• Salpingooforiit on emaka, munajuhade ja munasarjade põletikuline protsess;
• Vaginiit (kolpiit) - põletikuline protsess tupe limaskestas;
• - patoloogia, mille korral esineb tupe sissepääsu (vestibüüli) põletik;
• Vaginoos, mis on põhjustatud patogeensete bakterite tungimisest tuppe;
• Parametriit on periuteriina kudede põletikuline protsess;
• Kõhuõõne põletikuline protsess, mida nimetatakse pelvioperitoniitiks.

Kõik need patoloogiad liigitatakse vaagnaelundite rasketeks ägedateks põletikulisteks protsessideks. Igal neist patoloogiatest on oma tagajärjed, mis mõjutavad naise üldist heaolu, reproduktiivfunktsioon, seksuaalelu jne.

Põletikuliste protsesside sümptomid

Kui teil tekib vähemalt üks järgmistest sümptomitest, tähendab see, et peate kiiresti oma arstiga ühendust võtma. Mingil juhul ei ole lubatud ise ravida ega haiguse ignoreerimine. Vaagnaelundite ravimata põletikuliste protsesside tagajärjed võivad tõepoolest olla äärmiselt rasked, ulatudes rikkumisest. menstruaaltsükli lõppedes viljatusega.

Loetleme peamised sümptomid põletikulised haigused vaagnaelundid:

Põletikulise protsessi kaasnevad sümptomid on naiste ebaregulaarsed perioodid või menstruaaltsükli täielik rikkumine. Sellisel juhul võib esineda valu urineerimisel, valu ureetras. Üldise halva enesetunde taustal võib naisel tekkida oksendamise refleks, kõhulahtisus, kõhulahtisus. Füüsiline väsimus, nõrkus, palavik.

Põletikulise protsessi põhjused

Miks võivad naisel tekkida põletikulised protsessid tupes? Vaatame selle nähtuse peamisi põhjuseid.

Põletikuline protsess võib hakata arenema pärast hiljutist kirurgilist aborti, rasket sünnitust (koos tüsistustega). Mõnel juhul võib infektsioon tuppe sattuda põletikulisest, nakatunud pimesoolest, kahjustatud pärasoolest.

Selline patoloogiline kulg nagu vulviit ilmneb mehaaniliste kahjustuste tõttu (see võib olla tugevast sügelusest tingitud tupe kriimustus, mille tagajärjel - marrastused, kriimustused). Nagu teate, tungib infektsioon avatud haava kiiremini ja mõjutab ümbritsevaid kudesid.

Endometriit, mis liigitatakse emaka limaskesta ägedaks põletikuliseks protsessiks, ilmneb naisel pärast meditsiinilist või kirurgilist aborti, emaka limaskesta kuretaaži meditsiinilistel põhjustel.

Põletikulise protsessi tekkimist mõjutavad tegurid

Peamised tegurid, mis mõjutavad põletikulise protsessi kulgu, on järgmised:

• Mitme abordi läbiviimine 1-2 aasta jooksul;
• Emakasisesed sekkumised;
• Emakasisese vahendi pikaajaline kandmine;
• Kirurgiline;
• Seksuaalpartnerite pidev muutus;
• Varem ravimata vaagnaelundite põletikulised protsessid;
• Raske tööjõu aktiivsus;
• Isikliku hügieeni reeglite rikkumine (võõraste käterätikute, seebi kasutamine, harv pesemine päeva jooksul).

Emaka põletikulise protsessi diagnostika

Kui teil tekivad naise suguelundite piirkonnas ebameeldivad sümptomid, tuleb esimesel võimalusel pöörduda günekoloogi poole. Ärge viivitage sellega, vastasel juhul võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi viljatuse kujul.

Kogenud günekoloog saab rutiinse läbivaatuse ja sümptomite küsitlemise käigus kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu patsiendil. Kui arst hakkab emakat puudutama, võib tekkida valu, mida naisel on üsna raske taluda.

Põletikulise protsessi olemasolu kinnitamiseks on vaja tupest ja ka emakakaelast lima määrimine. Naise nakkus-põletikulise protsessi käigus tupe limas leitakse haiguse tekitajaid - viiruseid, infektsioone, seenmikroorganisme, trihhomonasid, gonokokke, ureplasma, mükoplasma, E. coli ja mitte ainult.

Samuti peate võtma vereanalüüsi - analüüsi tulemuste kohaselt tuvastatakse põletikulises protsessis leukotsütoos. Ultraheliuuringu kohaselt tuvastatakse patsiendil munasarjade patoloogiline suurenemine, lisandite suurus, samuti mädase kuhjumise, infektsiooni ja põletikukoldete teke.

Põletikulise protsessi ravi tupes

Kui patsiendil on diagnoositud vulvovaginiit, on ravi ainult ambulatoorne. Kui põletikuline protsess kulgeb kerges vormis, võib sel juhul ravi jätkata kodus ravimteraapia abil.

Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks on kõige sagedamini kasutatavad ravimid metronidasool, klindamütsiin, tinidasool. Kui naisel on tupes põletik, peab ka tema partner läbima ravi, muidu pole sellisel teraapial mõtet.

Sünnitusarstid-günekoloogid on leidnud, et 80% naistest on valu alakõhus seotud lokaalsete veenilaienditega. Vere stagnatsioon väikeses vaagnas põhjustab meestel mitmeid valulikke ilminguid. Selles tsoonis asuvad elundid täidavad erinevaid funktsioone, kuid on omavahel ühendatud ühise vereringe kaudu. Seetõttu võib haigus kiiresti levida naaberpiirkondadesse.

Ravi mitte positiivseid tulemusi ilma venoosse vere väljavoolu taastamiseta.

Mis on "väike vaagen" ja mis selles on?

"Vaagnat" nimetatakse anatoomiliseks luu moodustumiseks. Ees esindavad seda häbemeluud, taga - ristluu ja koksiuks, külgedel - niudeluu alumine osa. Vertikaalselt saab eristada istmikuliigese tasandil asuvat sissepääsu ja koksiluuni moodustatud väljalaskeava, ishiaalseid mugulaid ja häbemeliigese alumisi harusid.

Luuraam on mõeldud sees asuvate elundite kaitsmiseks. Mõlemal sugupoolel asub siin pärasool. Selle ülesanne: jääkräbu kogunemine ja eemaldamine kehast. Ta lamab otse ristluul. Selle pikkus on täiskasvanul kuni 15 cm ja läbimõõt ulatub kuni 8 cm.

Põis asub rasvkoe ja häbemeluude taga. Ülevalamisel ulatub ülemine serv liigendi kohalt välja.

Naiste seas

Väikeses vaagnas asuvad:

• munasarjad - koht, kus munad valmivad, suguhormoonid toodetakse ja sisenevad vereringesse;
• emakas - paaritu elund, mis sarnaneb pirniga, asub saba all, asub põie ja pärasoole vahel, kitseneb altpoolt ja läheb emakakaela ja tuppe;
• vagiina - on kuni 10 cm pikkuse toru kujuga, ühendab suguelundite lõhe ja emakakaela.

Meestel

Meesorganid vaagnas on:

• eesnääre - toodab saladust, mis on osa spermast, mis asub põie all;
• seemnepõieke - pikkus 5 cm, laius 2 cm, erituselund, ejakulatsioonikanali kaudu toob oma produkti välja.

Kõiki elundeid toetavad tihedad sidekoe sidemed.

Verevarustuse omadused

Arteriaalne veri tuleb kõhuaordist läbi niudearterite. Veenid kaasnevad arteritega, kulgevad paralleelselt ja moodustavad iga organi ümber venoosseid põimikuid. Kohaliku venoosse verevoolu oluline tunnus:

• lai anastomooside võrgustik, mille kaudu ühelt poolt tagatakse tromboosi korral abiväljavool, teisalt levib infektsioon kiiresti külgnevate anatoomiliste moodustiste vahel;
• erinevalt jäsemete veenidest ei ole anumatel klapiaparaati, mis põhjustab vere kiiret stagnatsiooni vaagnaelundites;
• piki luuskeletti paiknevad veenitüved on tihedalt seotud vaagna seintega, seetõttu ei vaju need luuvigastuste korral kokku, vaid on laialt lahti, mis aitab kaasa verekaotusele.

Miks on stagnatsioon?

Vere stagnatsiooni põhjused vaagna veenides on seotud veresoonte seina kahjustusega või verevoolu mehaanilise takistusega:

• veenilaiendid - tekib struktuuri rikkumise, elastsuse, rakkude hüaluroonhappe kadumise, päriliku eelsoodumuse tõttu;
• alkoholism ja nikotiinisõltuvus- mõlemad tegurid hävitavad hüaliini, põhjustavad veenilaiendeid;
• veresoonte tsentraalse regulatsiooni rikkumine, spasm, mis muutub närvisüsteemi haiguste toonuse kaotamiseks;
• pikaajaline istumisasend tööl, liikumise puudumine päeva jooksul;
• irratsionaalne toitumine, kirg erinevate dieetide vastu, mis põhjustavad beriberit, kõhukinnisus;
• naiste puhul on oluline rasedus, emaka painutamine ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Tiheda aluspesu, korsettide, vööde kandmine takistab venoosse vere väljavoolu, ilu poole püüdlemine viib patoloogiani

Kliinilised ilmingud

Vere staasist põhjustatud sümptomid ei ole tüüpilised, kuna neid leidub ka teiste haiguste korral. Kuid neid tuleks haiguste diferentsiaaldiagnostikas meeles pidada.

Nii mehed kui naised kurdavad järgmist:

• valu alakõhus on pikaajaline, valutav või terav, torkav, kiirgub alaseljale, reide, kõhukelmesse;
• raskustunne.

Erinevate haigustega kaasnev vereringepatoloogia avaldub erineval viisil:

• vere stagnatsioon vaagnas naistel ja meestel põhjustab viljatust;
• kui üks põletikuliste haiguste põhjusi meestel, areneb uretriit, prostatiit koos valuga urineerimisel, valu kõhukelmes, impotentsus;
• varicocele kui veenilaiendite variant meestel põhjustab ühelt poolt munandi suurenemist, valu;
• naistel esineb emaka prolaps, menstruaaltsükkel on häiritud, verejooks intensiivistub;
• kroonilised hemorroidid koos valuga anus, põletustunne ja sügelus.

Pika haiguse kulgu korral täheldatakse inimese vaimse seisundi muutuste üldisi sümptomeid: ilmnevad depressioon või ärevus, ärrituvus, pisaravus.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse ummikuid väikeses vaagnas, kasutavad arstid diagnoosi kinnitamiseks või eemaldamiseks riistvarauuringu meetodeid:

• Ultraheli - hindab elundite suurust ja verevoolu seisundit;
• flebograafia - tutvustati kontrastaine kubemeveeni, millele järgneb röntgenikiirgus, on protseduuril ravimi suhtes allergilise reaktsiooni oht;
• kompuutertomograafia - võimaldab tuvastada kohalikke veenilaiendeid;
• magnetresonantstomograafia – paljastab põletikunähud, muutused vaagnaelundite asukohas ja kujus, veresoonte ehituse ja suuna.

Ravi nõuded

Ravi kompleks sisaldab tingimata lisaks ravimteraapiale võimlemisharjutused, dieet. On vaja saavutada une normaliseerimine, suitsetamisest loobumine, alkohoolsete jookide kasutamise piiramine.

Dieet peab sisaldama kõike, mis takistab väljaheite peetust: vedelikku kuni 2 liitrit päevas, köögivilju ja puuvilju, Piimatooted, välistage maiustused, praetud ja vürtsikad toidud. Rasvased lihatooted asenda kala- ja linnulihaga. Seoses suurenenud gaasi moodustumisega on parem välja jätta kaunviljadest ja kapsast valmistatud toidud.

Milliseid harjutusi saab kodus teha?

• ujumine;
• sörkimine;
• hüppenöör;
• jooga.

See füüsiline tegevus treenib samaaegselt südame ja veresoonte tööd.

Kodus peaksite veetma iga päev 15 minutit terapeutiline võimlemine. Näidatud harjutused:

1. lamamisasendis matil tee jalgadega ringe nagu jalgrattaga sõites, liigutusi vaheldumisi ette ja taha;
2. staatilised harjutused alakõhulihastele - lamades tõstke ja tõmmake vaagen enda poole, hoidke selles asendis 15–20 sekundit, tõmba hinge kinni ja korrake 3 seeriat;
3. seista abaluudel;
4. jäljenda poolküki asendit nii, et reie ja sääreosa moodustavad 90 kraadise nurga, hoia minut.

Ravimite kasutamine

Vere väljavoolu normaliseerivaid ravimeid võib välja kirjutada ainult arst pärast täielikku uurimist. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Venza - ravim tilkades, leevendab kudede turset, suurendab veresoonte seina toonust.
• Aescusan - toonilise toimega tilgad.
• Askorutiin - askorbiinhappe ja rutiini komplekspreparaat, omab noorendavat ja antioksüdantset toimet, normaliseerib rakkude ainevahetust stagnatsiooni piirkonnas ja on vahend põletike ennetamiseks.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Ravi kasutab järgmist rahvapärased retseptid mis parandavad vaagna vereringet:

1. viirpuu viljade, kuivatatud vaarikate, metsroosi, emajuure, saialilleõite keetmine, millele on lisatud apelsinikoort. Keetke pool tundi, jooge teed kolm korda päevas;
2. lagritsajuure, araalia, suktsessiooni, elecampane, metsiku roosi, põldkorte kombinatsioon võrdsetes kogustes ööseks termosesse, juua ½ tassi enne sööki;
3. tüümiani, kalmusejuure, nõgese, astelpaju koore, näruse lehtede kollektsiooni keedetakse emailkausis 5 minutit või pruulitakse termoses üleöö, jootakse kolm korda 100 ml.

Kandke taimseid preparaate 2-nädalaste pausidega

Millal on vaja operatsiooni?

Ebaefektiivse konservatiivse ravi korral on soovitatav kasutada kirurgilisi meetodeid. Kõige sagedamini tehakse operatsioone endoskoopiliste tehnikate abil. Väikeste nahalõigete kaudu sisestatakse mikrokaameraga laparoskoop, uuritakse elundeid, leitakse laienenud veresooned ja seotakse side.

Kuidas vältida stagnatsiooni?

Ennetamine vaagnaelundites hõlmab:

• suitsetamisest loobumine ning alkohoolsete jookide ja õlle liigne tarbimine;
• aktiivse motoorse režiimi järgimine, kõndimine, füüsiline tegevus, sport;
• dieedis rasvaste toitude kasutamise mõistlikest meetmetest kinnipidamine, toidu töötlemise piiramine praadimise ja maiustuste abil;
• joobnud vedeliku koguse kontroll;
• töörežiimi korraldamine koos puhkuse ja lihaste soojendusega iga 2 tunni järel.

Hädavajalikud tingimused hõlmavad õigeaegset arsti juurde pääsemist ja suguelundite põletikuliste haiguste, hemorroidide ravi. See kõrvaldab mittevajalikud nakkuslikud komponendid, hoiab ära flebiidi ja vaagnaveenide tromboosi.

Vaagnaelundite põletikulisi haigusi (PID) iseloomustavad erinevad ilmingud sõltuvalt kahjustuse tasemest ja põletikulise reaktsiooni tugevusest. Haigus areneb patogeeni sisenemisel suguelunditesse (enterokokid, bakteroidid, klamüüdia, mükoplasmad, ureaplasmad, Trichomonas) ning selle arenguks ja paljunemiseks soodsate tingimuste olemasolul. Need seisundid tekivad sünnitusjärgsel või abordijärgsel perioodil, menstruatsiooni ajal, erinevate emakasiseste manipulatsioonidega (IUD-i paigaldamine, hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia, diagnostiline kuretaaž).

Olemasolevad loomulikud kaitsemehhanismid, nagu anatoomilised iseärasused, lokaalne immuunsus, tupe sisu happeline keskkond, endokriinsete häirete või tõsiste ekstragenitaalsete haiguste puudumine, võivad enamikul juhtudel ära hoida suguelundite infektsiooni teket. Vastuseks ühe või teise mikroorganismi invasioonile tekib põletikuline reaktsioon, mida septilise protsessi arengu viimaste kontseptsioonide põhjal nimetatakse tavaliselt "süsteemseks põletikuliseks vastuseks".

Äge endometriit nõuab alati antibiootikumiravi. Põletikuline protsess mõjutab endomeetriumi basaalkihti spetsiifiliste või mittespetsiifiliste patogeenide sissetungi tõttu. Endomeetriumi kaasasündinud või omandatud kaitsemehhanismid, nagu T-lümfotsüütide agregaadid ja muud rakulise immuunsuse elemendid, on otseselt seotud suguhormoonide, eriti östradiooli, toimega, toimivad koos makrofaagide populatsiooniga ja kaitsevad keha kahjustavate tegurite eest. Menstruatsiooni algusega kaob see barjäär limaskesta suurel pinnal, mis võimaldab nakatuda. Teiseks kaitseallikaks emakas on aluskudede infiltratsioon polümorfonukleaarsete leukotsüütidega ja emaka rikkalik verevarustus, mis aitab kaasa elundi piisavale perfusioonile vere ja selle seerumis sisalduvate mittespetsiifiliste humoraalsete kaitseelementidega: transferriin, lüsosüüm, opsoniinid.

Põletikuline protsess võib levida ka lihaskihti: siis tekivad raske kliinilise kuluga metroendometriit ja metrotromboflebiit. Põletikulist reaktsiooni iseloomustab mikrotsirkulatsiooni häire kahjustatud kudedes, väljendunud eksudatsioon, anaeroobse floora lisandumisel võib tekkida müomeetriumi nekrootiline hävimine.

Ägeda endometriidi kliinilisi ilminguid iseloomustavad juba 3.-4. päeval pärast nakatumist kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, leukotsütoos ja ESR-i tõus. Emaka mõõduka suurenemisega kaasneb valu, eriti piki selle ribisid (vere- ja lümfisoonte liikumisel). Ilmuvad mädased-verised eritised. Endometriidi äge staadium kestab 8-10 päeva ja nõuab üsna tõsist ravi. Kell õige ravi protsess lõpeb, harva läheb alaägedateks ja kroonilisteks vormideks, veelgi harvemini sõltumatu ja valimatu antibiootikumravi korral võib endometriit võtta kergema abortiivse kulgemise.

Ägeda endometriidi ravi, olenemata selle ilmingute raskusastmest, algab antibakteriaalse infusiooni, desensibiliseeriva ja taastava raviga.

Antibiootikume on kõige parem määrata, võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes. Antibiootikumide annused ja kasutamise kestus määratakse haiguse tõsiduse järgi. Anaeroobse infektsiooni sageduse tõttu on soovitatav kasutada täiendavalt metronidasooli. Arvestades endometriidi väga kiiret kulgu, on antibiootikumidest eelistatavamad tsefalosporiinid aminoglükosiidide ja metronidasooliga. Näiteks tsefamandool (või tsefuroksiim, tsefotaksiim) 1,0-2,0 g 3-4 korda päevas IM või IV tilguti + gentamütsiin 80 mg 3 korda päevas IM + Metrogüül 100 ml IV / tilguti.

Tsefalosporiinide asemel võib kasutada poolsünteetilisi penitsilliini (abortiivse kuuriga), näiteks ampitsilliini 1,0 g 6 korda päevas. Sellise kombineeritud antibiootikumravi kestus sõltub kliinikust ja laborivastusest, kuid ei tohiks olla lühem kui 7-10 päeva. Düsbakterioosi ennetamiseks alates antibiootikumravi esimestest päevadest kasutatakse nüstatiini 250 000 RÜ 4 korda päevas või Diflucani 50 mg päevas 1-2 nädala jooksul suukaudselt või intravenoosselt.

Võõrutus infusioonravi võib sisaldada mitmeid infusiooniaineid, näiteks Ringer-Locke'i lahus - 500 ml, polüioonlahus - 400 ml, gemodez (või polydez) - 400 ml, 5% glükoosilahus - 500 ml, 1% kaltsiumkloriidi lahus - 200 ml , Unitiool 5% askorbiinhappe lahusega, 5 ml 3 korda päevas. Hüpoproteineemia korral on soovitav infusioonid läbi viia valgulahuste (albumiin, valk), verd asendavate lahuste, plasma, erütrotsüütide massi või täisvere, aminohapete preparaatide infusioonid.

Füsioteraapia on ägeda endometriidi ravis üks juhtivaid kohti. See mitte ainult ei vähenda endomeetriumi põletikulist protsessi, vaid stimuleerib ka munasarjade funktsiooni. Kui temperatuuri reaktsioon normaliseerub, on soovitatav määrata madala intensiivsusega ultraheli, induktotermia elektromagnetväli HF või UHF, magnetoteraapia, laserteraapia.

Iga viiendat salpingooforiidi läbi teinud naist ohustab viljatus. Põhjuseks võib olla adnexiit kõrge riskiga emakaväline rasedus ning raseduse ja sünnituse patoloogiline kulg. Esimesena haigestuvad munajuhad, samas kui põletikuline protsess võib hõlmata ühe või mõlema toru limaskesta kõiki kihte, kuid sagedamini haigestub ainult toru limaskest, toru limaskesta katarraalne põletik. tekib - endosalpingiit. Sondis kogunev põletikuline eksudaat voolab sageli läbi ampullaarse avause välja kõhuõõnde, toru ümber tekivad adhesioonid ja toru kõhuõõne avaus sulgub. Sakulaarne kasvaja areneb läbipaistva seroosse sisuga hüdrosalpinksi või mädase sisuga püosalpinksi kujul. Edaspidi hüdrosalpinksi seroosne eksudaat taandub ravi tulemusena ja mädane püosalpinks võib tungida kõhuõõnde. Mädane protsess võib kõike kinni püüda ja sulatada suured alad väike vaagen, mis levib kõigile sisemistele suguelunditele ja lähedalasuvatele organitele.

Munasarjade põletik (ooforiit) kuna esmane haigus on haruldane, tekib infektsioon lõhkenud folliikuli piirkonnas, kuna ülejäänud munasarjakude on hästi kaitstud katva iduepiteeliga. Ägedas staadiumis täheldatakse turset ja väikeste rakkude infiltratsiooni. Mõnikord moodustuvad kollaskeha folliikuli õõnes või väikesed follikulaarsed tsüstid, abstsessid, mikroabstsessid, mis ühinedes moodustavad munasarja abstsessi või püovariumi. Praktikas on munasarjas isoleeritud põletikulist protsessi võimatu diagnoosida ja see pole vajalik. Praegu on ainult 25-30% ägeda adnexiidiga patsientidest väljendunud põletikupilt, ülejäänud patsientidel toimub üleminek kroonilisele vormile, kui ravi katkestatakse pärast kliiniku kiiret vajumist.

Äge salpingooforiit seda ravitakse ka antibiootikumidega (eelistatavalt kolmanda põlvkonna fluorokinoloonid - Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal), kuna sellega kaasneb sageli pelvioperitoniit - vaagna kõhukelme põletik.

Vaagna kõhukelme põletik tekib enamasti sekundaarselt infektsiooni tungimisel kõhuõõnde nakatunud emakast (endometriidi, nakatunud aborti, tõusev gonorröaga), munajuhadest, munasarjadest, soolestikust, pimesoolepõletikust, eriti sellega kaasnevast. vaagna asukoht. Sel juhul täheldatakse kõhukelme põletikulist reaktsiooni seroosse, seroos-mädase või mädase efusiooni moodustumisega. Pelvioperitoniidiga patsientide seisund on kas rahuldav või mõõdukas. Temperatuur tõuseb, pulss kiireneb, kuid funktsioon südame-veresoonkonna süsteemist on vähe häiritud. Pelvioperitoniidi ehk lokaalse peritoniidi korral ei jää sooled paistetuks, kõhuorganite ülemise poole palpatsioon on valutu ning kõhukelme ärritusnähud tuvastatakse ainult emaka kohal ja niudepiirkondades. Patsiendid teatavad siiski äge valu alakõhus võib esineda väljaheite ja gaaside hilinemine, mõnikord oksendamine. Leukotsüütide tase suureneb, valemi nihkumine vasakule, ESR kiireneb. Järk-järgult suurenev mürgistus halvendab patsientide seisundit.

Salpingo-ooforiidi ravi pelvioperitoniidiga või ilma selleta algab patsiendi kohustusliku uurimisega taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes. Kõige tähtsam on kindlaks teha põletiku etioloogia. Praeguseks on bensüülpenitsilliini laialdaselt kasutatud spetsiifilise gonorröaprotsessi raviks, kuigi eelistatavad on sellised ravimid nagu Rocephin, Cefobid, Fortum.

Antibiootikumravist põhjustatud salpingo-ooforiidi ravi "kuldstandardiks" on Klaforani (tsefotaksiimi) määramine annuses 1,0-2,0 g 2-4 korda päevas / m või ühekordne annus 2,0 g / kombinatsioonis gentamütsiin 80 mg 3 korda päevas (gentamütsiini võib manustada üks kord annuses 160 mg / m). Kombineerige need ravimid kindlasti Metrogüüli sisseviimisega / 100 ml 1-3 korda päevas. Antibiootikumravikuur tuleb läbi viia vähemalt 5-7 päeva, välja kirjutades II ja III põlvkonna tsefalosporiinid (Mandol, Zinacef, Rocefin, Cefobid, Fortum jt annuses 2-4 g / päevas).

Ägeda, pelvioperitoniidiga komplitseeritud emakalisandite põletiku korral on antibiootikumide suukaudne manustamine võimalik alles pärast põhirooga ja pealegi vajadusel. Reeglina selline vajadus puudub ning varasemate kliiniliste sümptomite püsimine võib viidata põletiku progresseerumisele ja võimalikule mädanemisprotsessile.

Detoksifitseerimisravi viiakse läbi peamiselt kristalloid- ja detoksifitseerimislahustega koguses 2-2,5 liitrit, kaasates Hemodeze, Reopoliglükiini, Ringer-Locke'i lahuseid, polüioonseid lahuseid - acessooli jne. Antioksüdantravi viiakse läbi Unithiol lahusega 5,0 ml. 5% askorbiinhappe lahus 3 korda päevas in / in.

Vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimiseks ning mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutavad nad atsetüülsalitsüülhape(Aspiriin) 0,25 g / päevas 7-10 päeva, samuti / sissejuhatuses Reopoliglyukin 200 ml (2-3 korda kuuri kohta). Edaspidi kasutatakse tervet kompleksset lahendavat ravi ja füsioterapeutilist ravi (kaltsiumglükonaat, autohemoteraapia, naatriumtiosulfaat, Humisol, Plasmol, Aloe, FiBS). Akuutse protsessi füsioterapeutilistest protseduuridest sobib ultraheli, mis annab valuvaigistava, desensibiliseeriva, fibrolüütilise toime, ainevahetusprotsesside ja kudede trofismi suurenemise, induktotermia, UHF-ravi, magnetoteraapia, laserravi ja hiljem ka spaaravi.

20-25% emaka lisandite põletikuliste haigustega statsionaarsetest patsientidest esineb 5-9% mädaseid tüsistusi, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Mädaste tubo-munasarjade abstsesside tekke kohta võime eristada järgmisi sätteid:

• kroonilist salpingiiti tubo-munasarjade abstsessidega patsientidel täheldatakse 100% juhtudest ja eelneb neile;
• nakkus levib peamiselt intrakanalikulaarset teed pidi endometriidist (spiraaliga, abordi, emakasisese sekkumisega) kuni mädase salpingiidi ja oophortiuni;
• munasarjade tsüstiliste muutuste sagedane kombinatsioon kroonilise salpingiidiga;
• on kohustuslik kombinatsioon munasarjade abstsessidest koos mädase salpingiidi ägenemisega;
• munasarjade abstsessid (püovarium) moodustuvad peamiselt tsüstiliste moodustistega, sageli mikroabstsessid ühinevad omavahel.

Mädaste tubo-munasarjade moodustiste morfoloogilised vormid:

• pyosalpinx - valdav munajuha kahjustus;
• pyovarium - domineeriv munasarja kahjustus;
• tubo-munasarja kasvaja.

Kõik muud kombinatsioonid on nende protsesside komplikatsioonid ja võivad ilmneda:

• ilma perforatsioonita;
• abstsesside perforatsiooniga;
• koos pelvioperitoniidiga;
• peritoniidiga (piiratud, hajus, seroosne, mädane);
• vaagna abstsessiga;
• parametriidiga (tagumine, eesmine, külgmine);
• külgnevate elundite sekundaarsete kahjustustega (sigmoidiit, sekundaarne apenditsiit, omentiit, sooltevahelised abstsessid koos fistulite moodustumisega).

Kõigi nende lokalisatsioonide kliiniliselt eristamine on praktiliselt võimatu ja ebaotstarbekas, kuna ravi on põhimõtteliselt sama, antibiootikumravi on juhtival kohal nii kõige aktiivsemate antibiootikumide kasutamise kui ka nende kasutamise kestuse osas. Mädaste protsesside keskmes on põletikulise protsessi pöördumatu olemus. Pöördumatus on tingitud morfoloogilistest muutustest, nende sügavusest ja raskusastmest, mis on sageli seotud raske neerufunktsiooni kahjustusega.

Emaka lisandite pöördumatute muutuste konservatiivne ravi on vähetõotav, kuna selle läbiviimine loob eeldused uute ägenemiste tekkeks ja häiritud ainevahetusprotsesside süvenemiseks patsientidel, suurendab eelseisva operatsiooni riski emaka kahjustuse osas. külgnevad elundid ja suutmatus vajalikus mahus operatsiooni teha.

Mädane tubo-munasarja moodustumine on diagnostiliselt ja kliiniliselt keeruline protsess. Sellegipoolest võib eristada mitmeid iseloomulikke sündroome:

• mürgistus;
• valulik;
• nakkav;
• varajane neeru;
• hemodünaamilised häired;
• külgnevate elundite põletik;
• ainevahetushäired.

Kliiniliselt väljendub mürgistussündroom intoksikatsiooni entsefalopaatia, peavalude, raskustundena peas ja raskustundena. üldine seisund. Esinevad düspeptilised häired (suukuivus, iiveldus, oksendamine), tahhükardia, mõnikord hüpertensioon (või hüpotensioon koos algava septilise šokiga, mis on üks selle varajasi sümptomeid koos tsüanoosi ja näo punetusega tugeva kahvatuse taustal).

Valusündroom esineb peaaegu kõigil patsientidel ja on suureneva iseloomuga, millega kaasneb üldise seisundi ja heaolu halvenemine, valu eriuuringu ajal, emakakaela nihkumine ja kõhukelme ärrituse sümptomid palpeeritava moodustise ümber. . Pulseeriv kasvuvalu, püsiv palavik kehatemperatuuriga üle 38°C, tenesmus, lahtised väljaheited, selgete kasvajakontuuride puudumine, ravi mõju puudumine – kõik see viitab perforatsiooni ohule või selle esinemisele, mis on absoluutne näidustus kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks. ravi . Nakkuslik sündroom esineb kõigil patsientidel, mis avaldub enamikul kõrge kehatemperatuuriga (38 ° C ja üle selle) patsientidest, tahhükardia vastab palavikule, samuti leukotsütoosi suurenemine, ESR ja leukotsüütide mürgistuse indeksi suurenemine, lümfotsüütide arvu vähenemine. , valgevereliblede nihkumine vasakule ja molekulide arv keskmise massiga, mis peegeldab kasvavat joobeseisundit. Sageli on neerufunktsiooni muutused tingitud uriini eritumise rikkumisest. Ainevahetushäired väljenduvad düsproteineemias, atsidoosis, elektrolüütide tasakaaluhäiretes jne.

Selle patsientide rühma ravistrateegia põhineb elundeid säilitavatel toimimispõhimõtetel, kuid nakkuse peamise fookuse radikaalse eemaldamisega. Seetõttu peaks iga konkreetse patsiendi jaoks olema optimaalne operatsiooni maht ja selle läbiviimise aeg. Diagnoosi selgitamine võtab mõnikord mitu päeva – eriti juhtudel, kui on piirvariant mädase ja ägeda põletikulise protsessi vahel või diferentsiaaldiagnostikas onkoloogilisest protsessist. Igas ravi etapis on vajalik antibiootikumravi.

Preoperatiivne ravi ja operatsiooniks valmistumine hõlmavad järgmist:

• antibiootikumid (kasutades Cefobid 2,0 g / päevas, Fortum 2,0-4,0 g / päevas, Reflin 2,0 g / päevas, Augmentin 1,2 g IV tilguti 1 kord / päevas, Clindamycin 2,0-4,0 g / päevas jne). Neid tuleb kombineerida gentamütsiiniga 80 mg intramuskulaarselt 3 korda päevas ja Metrogüüli infusiooniga 100 ml intravenoosselt 3 korda;
• detoksikatsiooniteraapia koos voleemiliste ja ainevahetushäirete infusioonikorrektsiooniga;
• ravi efektiivsuse kohustuslik hindamine kehatemperatuuri, kõhukelme sümptomite, üldseisundi ja verepildi osas.

Kirurgiline faas hõlmab ka pidevat antibiootikumravi. Eriti väärtuslik on kohe pärast operatsiooni lõppu viia operatsioonilauale üks päevane annus antibiootikume. See kontsentratsioon on vajalik nakkuse edasise leviku tõkestamiseks, kuna munasarjade abstsesside tihedad mädakapslid ei takista enam tungimist põletikutsooni. Beeta-laktaamantibiootikumid (Cefobide, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) läbivad need barjäärid hästi.

Postoperatiivne ravi hõlmab tulevikus antibiootikumravi jätkamist samade antibiootikumidega kombinatsioonis antiprotoossete, antimükootiliste ravimite ja uroseptikumidega (vastavalt tundlikkusele). Ravikuur põhineb kliinilisel pildil, laboriandmetel, kuid ei tohiks olla lühem kui 7-10 päeva. Antibiootikumide tühistamine toimub vastavalt nende mürgistele omadustele, nii et gentamütsiin tühistatakse sageli kõigepealt, 5-7 päeva pärast või asendatakse amikatsiiniga.

Infusioonravi peaks olema suunatud hüpovoleemia, mürgistuse ja ainevahetushäirete vastu võitlemisele. Väga oluline on normaliseerida seedetrakti motoorikat (soolestiku stimulatsioon, HBO, hemosorptsioon või plasmaferees, ensüümid, epiduraalblokaad, maoloputus jne). Hepatotroopne, taastav, antianeemiline ravi kombineeritakse immunostimuleeriva raviga (UVI, vere laserkiirgus, immunokorrektorid).

Kõik patsiendid, kellele tehti operatsioon mädaste tubo-munasarjade abstsesside tõttu, vajavad haiglajärgset taastusravi, et vältida ägenemisi ja taastada teatud kehafunktsioonid.

Kirjandus

1. Abramchenko V. V., Kostjutšek D. F., Perfiljeva G. N. Mädane-septiline infektsioon sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas. SPb., 1994. 137 lk.
2. Bashmakova M. A., Korhov V. V. Antibiootikumid sünnitusabis ja perinatoloogias. M., 1996. nr 9. S. 6.
3. Bondarev N. E. Sega sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimise ja ravi optimeerimine günekoloogilises praktikas: Ph.D. dis. … cand. kallis. Teadused. SPb., 1997. 20 lk.
4. Venzela R.P. Nosokomiaalsed infektsioonid // M., 1990. 656 lk.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Mädased-septilised haigused sünnitusabis. M., 1981. 256 lk.
6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktiivtervis: 2. kd // Haruldased infektsioonid. M., 1988. 416 lk.
7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Emaka lisandite põletikuliste haiguste kirurgiline ravi. M., 1984. 234 lk.
8. Korhov V. V., Safronova M. M. Kaasaegsed lähenemised häbeme ja tupe põletikuliste haiguste raviks. M., 1995. nr 12. S. 7-8.
9. Kyumerle H.P., Brendel K. Kliiniline farmakoloogia raseduse ajal / toim. X. P. Kyumerle, K. Brendel: tlk. inglise keelest. T. 2. M., 1987. 352 lk.
10. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Praktiline sünnitusabi: juhend arstidele. M., 1989. 512 lk.
11. Serov V. N., Žarov E. V., Makatsaria A. D. Sünnitusabi peritoniit: diagnoos, kliinik, ravi. M., 1997. 250 lk.
12. Strižakov A. N., Podzolkova N. M. Emaka lisandite mädased põletikulised haigused. M., 1996. 245 lk.
13. Khadžijeva E.D. Peritoniit pärast keisrilõiget: õppejuhend. SPb., 1997. 28 lk.
14. Sahm D.E. Automatiseerimise ja molekulaartehnoloogia roll antimikroobse tundlikkuse testimisel // Clin. Microb. Ja Inf. 1997; 3:2(37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Vagiina bakteriaalne floora menstruaaltsükli ajal // Ann. Intern. Med. 1982; lk. 948-951.
16. Tenover F.C. Norel ja nosokomiaalsete patogeenide antimikroobse resistentsuse kujunevad mehhanismid // Am. J. Med. 1991; 91, lk. 76-81.

V. N. Kuzmin, arstiteaduste doktor, professor
MGMSU, Moskva

Vaagnaelundite haiguste põhjused

Sugulisel teel levivatesse haigustesse nakatumist põhjustav ebasoodne seksuaalvahekord:

Üldine väsimus, nõrkus.

Nakkusliku põletikulise protsessi äge algus on haruldane. Tavaliselt toimub põletikulise protsessi järkjärguline areng ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta, mis viib haiguse kroonilise vormini. Seetõttu on selle haiguste rühma määramisel peamised laboratoorsed instrumentaalsed diagnostikameetodid.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

PID diagnoosimisel omistatakse suurt tähtsust bakterioloogilistele meetoditele ja PCR-le patogeenide, nende arvukuse, hüsteroskoopia ja laparoskoopia, patomorfoloogilise uuringu määramiseks. Kõik vaagnapõletiku sümptomid võib jagada: minimaalseteks, täiendavateks ja usaldusväärseteks kriteeriumiteks.

Minimaalsed kliinilised kriteeriumid:

valu palpeerimisel alakõhus;
valu lisandites.
valu emakakaelale vajutamisel.

Nende nähtude olemasolul ja muude haiguse põhjuste puudumisel on vaja läbi viia PID-i prooviravi kõigil seksuaalselt aktiivsetel noortel reproduktiivses eas naistel.

Täiendavad kriteeriumid (diagnoosi spetsiifilisuse suurendamiseks):

Kehatemperatuur üle 38,0 gr.
ebanormaalne eritis emakakaelast või tupest
täielik vereanalüüs - leukotsütoos, leukotsüütide valemi muutus (nihkumine vasakule), ESR ja C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine
gonokokkide, trihhomonaasi, klamüüdia põhjustatud emakakaela infektsiooni laboratoorsed kinnitused.

Usaldusväärsed kriteeriumid:

endometriidi mikroskoopiline kinnitus endomeetriumi biopsiaga. See meetod viiakse läbi endoskoopiliste seadmete abil, mis võimaldavad teil siseneda emakaõõnde (teostatakse tupe ja emakakaela kaudu) ja võtta mikroskoopia jaoks väike osa endomeetriumist.

Munajuhade paksenemine, ultraheli järgi vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Põletikulise lokaalse protsessi laparoskoopiline kinnitus.

Siiski tuleb märkida, et lõplikku diagnoosi on võimatu teha ainult ühe vajaliku uuringu tulemuste põhjal - uuring peab olema kõikehõlmav.

Ravi

Vaagnaelundite põletikuliste haiguste ravi etapid

Esiteks - provotseeriva teguri kõrvaldamine, kuna kahjustava aine juuresolekul ei kao põletik täielikult. Seetõttu ei toimu anatoomiliselt ja funktsionaalselt kahjustatud organi (emakas, munasari, munajuha) taastamist.

Teiseks - kahjustatud elundi ja seda ümbritsevate organite füsioloogilise seisundi taastamine ja sekundaarse kahjustuse tagajärgede likvideerimine (vereringe taastamine, anatoomiline asukoht, funktsioonide hormonaalse reguleerimise võime).

Mitteravimite ravi

Traditsiooniliselt kasutatakse PID kompleksravis füsioteraapiat, eriti eelvormitud voolusid. Elektroteraapia, mis mõjutab soodsalt vaagnaelundite lokaalset vereringet, regeneratsiooniprotsesse, endomeetriumi retseptorite aktiivsust, aitab kõrvaldada haiguse kliinilisi sümptomeid ja taastada koe struktuuri.

Meditsiiniline teraapia

Antibakteriaalne ravi

PID-i raviskeemid peaksid hõlmama paljusid potentsiaalseid patogeene. Lisaks on vaja arvestada mikroorganismide võimaliku resistentsusega traditsiooniliste antibiootikumide suhtes. Kuna praktiliselt ükski antibiootikum ei ole aktiivne kõigi PID patogeenide vastu, põhineb nende valik sellistel juhtudel ravimite kombineeritud kasutamisel, et katta peamiste (13 sealhulgas resistentsete) patogeenide spekter. Sel eesmärgil kasutatakse mitme antibiootikumi kombinatsiooni.

Ensüümteraapia

Proteolüütiliste ensüümide preparaadid tugevdavad antibiootikumide toimet. Üks ensüümpreparaatide esindajatest on Wobenzym, mis on ette nähtud koos antibakteriaalse raviga.

Immunomoduleeriv ravi

Ärge lootke ainult antibiootikumide kasutamisega nakatumise imelisele ravile. Krooniliste nakkushaiguste ravi oluline aspekt on immuunsüsteemi stimuleerimine kaitsvad omadused organism. Immunomoduleeriv ravi viiakse läbi, võttes arvesse immunoloogilise uuringu tulemusi.

Immunomoduleeriva ravi näidustused:

Kroonilise korduva põletikulise protsessi pikaajaline kulg.
segainfektsioonid (eriti eelnevate antimikroobsete ravikuuride mõju puudumisel).

Immuunsuse korrigeerimiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu immunomax, cycloferon, licopid.

Ainevahetuse modulatsioon Selle eesmärk on parandada kudede ainevahetust ja kõrvaldada hüpoksia tagajärjed. Sel eesmärgil on ette nähtud sellised ravimid nagu aktovegiin, E, askorbiinhape, metioniin, glutamiinhape.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid- haiguse kliiniliste sümptomite kõrvaldamine, endomeetriumi normaalse struktuuri taastamine, nakkustekitaja hävitamine või aktiivsuse vähenemine, naise emaka ja sisemiste suguelundite morfoloogilise struktuuri taastamine. Regulaarse menstruatsiooni ja ovulatsiooni loomine.

Terapeutiliste meetmete adekvaatsuse hindamiseks on kohustuslik läbi viia protsessi dünaamika regulaarne ultraheliuuring, samuti 2 kuud pärast ravikuuri lõppu kontroll-morfoloogiline ja bakterioloogiline uuring endomeetriumi kohta. emakas.

Raseduse prognoos

Terapeutiliste sekkumiste edukus reproduktiivfunktsiooni taastamiseks sõltub haiguse kestusest ja endomeetriumi struktuursete häirete tõsidusest. Pärast täielikku ravikuuri, kui puuduvad muud viljatuse arengut soodustavad tegurid, ulatub rasedusmäär 80% -ni, kuid 75% jätkab rasedust.

Sündides on tüdruku vagiina steriilne. Seejärel asustavad selle mõne päeva jooksul mitmesugused bakterid, peamiselt stafülokokid, streptokokid, anaeroobid (st bakterid, mis ei vaja elamiseks hapnikku). Enne menstruatsiooni algust on tupe happesuse tase (pH) lähedane neutraalsele (7,0). Kuid puberteedieas tupe seinad paksenevad (östrogeeni - ühe naissuguhormoonide - mõjul), pH langeb 4,4-ni (st happesus suureneb), mis põhjustab muutusi tupeflooras. Terve mitteraseda naise tupes võib "elada" rohkem kui 40 tüüpi baktereid. Selle organi taimestik on individuaalne ja muutub menstruaaltsükli erinevates faasides. Kõige kasulikumad tupefloora mikroorganismid on laktobatsillid. Nad pärsivad kahjulike mikroobide kasvu ja paljunemist, tekitades vesinikperoksiidi. Nende sellisel viisil pakutava kaitse kvaliteet ületab antibiootikumide potentsiaali. Normaalse tupefloora väärtus on nii suur, et arstid räägivad sellest kui mikroökoloogilisest süsteemist, mis kaitseb kõiki naise suguelundeid.

On kaks peamist nakkuse leviku teed: kodune Ja seksuaalne. Esimene on võimalik, kui ei järgita isikliku hügieeni reegleid. Kuid sagedamini esineb infektsioon seksuaalvahekorra ajal. Kõige sagedasemad vaagnaelundite infektsioonide tekitajad on mikroorganismid nagu gonokokid, trihhomonas, klamüüdia. Nüüd on aga see selge O Enamikku haigusi põhjustavad nn mikroobikooslused - see tähendab mitut tüüpi ainulaadsete bioloogiliste omadustega mikroorganismide kombinatsioon.

Infektsioonide levimisel on oluline roll oraal- ja anaalseksil, mille käigus mehe kusiti ja naise tuppe satuvad mikroorganismid, mis ei ole neile anatoomilistele lõikudele iseloomulikud ja muudavad mikroökoloogilise süsteemi omadusi, millest mainiti. eespool. Samal põhjusel soodustavad algloomad ja ussid nakatumist.

On mõned riskifaktorid, mille olemasolul on mikroobidel kõige lihtsam "saada" emakasse ja lisanditesse. Need sisaldavad:

Kõik emakasisesed sekkumised, näiteks emakasiseste vahendite kasutuselevõtt, abordioperatsioonid;

mitu seksuaalpartnerit;

Seks ilma barjäärimeetoditeta rasestumisvastaste vahenditeta (rasestumisvastased tabletid jne ei kaitse nakkuse edasikandumise eest, seetõttu tuleb enne rasestumist kindlasti uurida, et tuvastada võimalikud vaagnaelundite nakkushaigused);

Naiste suguelundite varasemad põletikulised haigused (jääb võimalus säilitada krooniline põletikuline protsess ja tupe düsbakterioosi areng - vt külgriba);

Sünnitus; hüpotermia (tuntud väljend "külmad lisandid" rõhutab hüpotermia seost immuunsuse vähenemisega).

VAAGNAKEHA PÕLETILISTE HAIGUSTE ILMUNUD

Naiste suguelundite haigused võivad olla asümptomaatilised, kuid enamikul juhtudel kaebab naine järgmist:

Valu alakõhus;

tupest väljumine (nende olemus sõltub patogeeni tüübist);

Palavik ja üldine halb enesetunne;

Ebamugavustunne urineerimisel;

ebaregulaarne menstruatsioon;

Valu seksuaalvahekorra ajal.

KUIDAS DIAGNOOS TEHAtakse?

Diagnoosi panemine ei ole lihtne ülesanne. Alustuseks hinnatakse üldise vereanalüüsi tulemusi. Leukotsüütide taseme tõus annab põhjust kahtlustada põletikulist protsessi. Günekoloog võib uurimisel tuvastada emakakaela ja munasarjade valulikkust. Arst võtab ka tupest tampooni, et otsida nakkuse tekitajat. Rasketel juhtudel kasutavad nad laparoskoopiat: see on kirurgiline sekkumine, mille käigus kõhu eesseina väikeste sisselõigete kaudu viiakse vaagnasse spetsiaalsed instrumendid, mis võimaldavad teil otse uurida munasarju, munajuhasid ja emakat.

VAAGNAELA PÕLETIKUTE HAIGUSTE TAGAJÄRJED

Enne rasedust. Alustame sellest, et naiste suguelundite põletikulised haigused on kõige levinum viljatuse põhjus. Nakkuslik protsess mõjutab munajuhasid, need kasvavad sidekoe, mis viib nende ahenemiseni ja vastavalt osalise või täieliku obstruktsioonini. Kui torud on ummistunud, ei saa spermatosoidid munarakku jõuda ega seda viljastada. Vaagnaelundites sageli korduvate põletikuliste protsesside korral suureneb viljatuse tõenäosus (pärast ühe naise vaagnaelundite põletikulist haigust on viljatuse risk statistika kohaselt 15%; pärast 2 haigusjuhtu - 35%; pärast 3 või enamat juhtumit - 55%).

Lisaks on naistel, kellel on olnud vaagnapõletik, palju suurem tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks. Selle põhjuseks on asjaolu, et viljastatud munarakk ei saa liikuda mööda kahjustatud toru mööda emakasse siirdamiseks. Sageli kasutatakse munajuhade viljatuse korral munajuha läbilaskvuse laparoskoopilist taastamist. Rasketel juhtudel kasutage kehavälist viljastamist.

Rasedus. Kui sellegipoolest tekkis rasedus vaagnaelundites juba olemasoleva põletikulise protsessi taustal, siis tuleb meeles pidada, et immuunsüsteemi aktiivsuse täiesti loomuliku languse tõttu raseduse ajal suureneb infektsioon kindlasti. selle pea” ja selle ägenemine toimub. Ägenemise tunnused, mis sunnivad naist arsti juurde pöörduma, sõltuvad konkreetse infektsiooni patogeeni tüübist. Peaaegu alati mures kõhuvalu, tupevooluse (leukorröa) pärast. Sellises olukorras peavad rase naine ja arst lahendama keerulise küsimuse: mida teha rasedusega. Fakt on see, et põletikulise protsessi ägenemine on täis abordi ohtu, sellist rasedust on alati raske säilitada. Lisaks ei ole vajalik antibiootikumravi ükskõikne areneva loote suhtes. Kui infektsiooni põhjustavad patogeensed mikroorganismid, eriti need, mis on seotud sugulisel teel levivate haiguste (süüfilis, gonorröa) tekitajatega, soovitab arst sageli rasedust katkestada. Kui esineb düsbakterioos ja olukord, kus oportunistlikud mikroorganismid on naiste suguelundite loomulike elanike asemele (vt kõrvalriba), valib arst ravi, lähtudes tuvastatud patogeenide tundlikkusest antibiootikumide suhtes ja raseduse kestusest. .

Eraldi äramärkimist väärib olukord, kui raseduse ajal ei toimu mitte juba olemasoleva põletikulise protsessi ägenemist, vaid nakatumist ja sellele järgnevat nakkuse arengut. Sageli kaasneb sellega nakkustekitaja tungimine lootele ja viimase emakasisene nakatumine. Nüüd saavad arstid jälgida loote patoloogilise protsessi arengut; otsus edasi vajalikke meetmeid võetakse iga juhtumi puhul eraldi.

Püsiv (ravimata või alaravimata) sünnitusteid (st emakakaela, tupe ja välissuguelundeid) mõjutav infektsioon on täis lapse nakatumist sünnituse ajal, kui laps on terve, vältides ohutult emakasisest kokkupuudet infektsiooniga tänu lapse kaitsele. membraane, muutub täiesti kaitsetuks. Sellistel juhtudel nõuavad arstid sageli keisrilõiget.

Nüüd saab selgeks, miks peaks ka terveid naisi raseduse ajal suguelundite nakkushaiguste tuvastamiseks kaks korda kontrollima (tupest võetud määrdumise uurimine, vajadusel ka vereanalüüs teatud patogeenide vastaste antikehade leidmiseks). Ja loomulikult on vaja ravida olemasolevaid haigusi.

RAVI

ravistrateegia ja ravimid valib ainult arst. Raseduse ajal on antibiootikumide, viirusevastaste ja mõnede muude ravimite kasutamisel teatud piirangud. Seda kõike tasuks kindlasti arsti vastuvõtul välja selgitada. Loomulikult parim variant- planeeritud rasedus, enne seda läbite teie ja teie partner kõik vajalikud uuringud ja haiguse avastamisel ravi.

Vaagnapõletike raviks kasutatakse erinevaid antibiootikume. Pärast ravi lõppu võetakse naiselt tupest kontrolläige, et hinnata ravi efektiivsust. Ravi ajal ei ole soovitatav seksuaalselt elada. Seksuaalvahekorda jätkates peaks mees kasutama kondoomi. Samal ajal ravitakse naise seksuaalpartnerit (või seksuaalpartnereid), vastasel juhul on oht uuesti nakatuda. Rasketel juhtudel paigutatakse patsient haiglasse. Kliinikus hakkavad nad reeglina antibiootikume intravenoosselt manustama, seejärel jätkavad nende suukaudset manustamist. Juhtub (umbes 15% juhtudest), et algselt määratud antibiootikumravi ei aita – siis vahetatakse antibiootikum. Reproduktiivses eas naistest esineb haiguse ägenemisi 20-25%-l, seega peaks sellist haigust põdenud naine oma elu muutma selliselt, et oleks minimaalne korduvate haiguste risk.

printida

WHO miinimumkriteeriumid"Vaagnaelundite põletikulise haiguse" diagnoosimiseks on järgmised:

• valu alakõhu palpeerimisel
• valu emaka lisandites,
• emakakaela valulik tõmbamine.

Diagnoosi spetsiifilisuse suurendamiseks on olemas täiendavad kriteeriumid:

• kehatemperatuur üle 38,3 ° C,
• patoloogiline eritis emakakaelast ja tupest
• ESR-i suurenemine,
• suurenenud C-reaktiivse valgu tase,
• gonokokkide, trihhomonaasi, klamüüdia põhjustatud emakakaela infektsiooni laboratoorsed kinnitused.

Tõendite kriteeriumid vaagnaelundite põletikulised haigused on:

• endomeetriumi histopatoloogiline avastamine endomeetriumi biopsia abil,
• ultraheliuuringud transvaginaalse skaneerimisega, mis näitavad paksenenud, vedelikuga täidetud munajuhasid koos vaba vedelikuga või ilma kõhuõõnes; tubo-munasarjade moodustumise olemasolu,
• laparoskoopia käigus avastatud kõrvalekalded, mis vastavad vaagnaelundite põletikulistele haigustele.

Vaagnaelundite põletikuliste haiguste kõige ohtlikum tüsistus on viljatus. Selle esinemissagedus sõltub otseselt vaagnapiirkonna põletikuliste haiguste ägenemiste kestusest ja sagedusest. Peamised kaebused sel juhul on: viljatus (esmane või sekundaarne), 12% juhtudest - valu alakõhus koos suurenemisega enne menstruatsiooni, lõhnatu vedel eritis, tavaliselt 4-5 päeva enne seda, 3-4 korda aastas intervalliga 3-4 kuud, 70% -l - psühho-emotsionaalsed häired (unehäired, ärrituvus, peavalu).

Teised mitte vähem rasked ja olulised PID-i tüsistused on emakaväline rasedus ja kleepuv soolehaigus.

Praegu kasutatakse urogenitaalse infektsiooni diagnoosimiseks mitmeid meetodeid, mis erinevad tundlikkuse, spetsiifilisuse, kasutusmugavuse, saadavuse ja hinna poolest. Peamine ja levinuim diagnostiline meetod on PCR, mis võimaldab tuvastada kehavedelikes ja kudedes paljusid nakkustekitajaid, sh klamüüdiat, uureat, mükoplasmasid, gardnerellat, tsütomegaloviiruseid, herpesviiruseid 1 ja 2, gonokokke, trihhomonasid, HIV, patogeene. tuberkuloosi ja süüfilise vastu. Lisaks kasutatakse laialdaselt immunofluorestsentsanalüüsi, mis määrab fluorestsentsmärgistusega monoklonaalsed antikehad. Selle meetodi tundlikkus on 98%, spetsiifilisus 90%. Seda saab kasutada ka klamüüdia ja mükoplasmoosi diagnoosimiseks.

Trichomonas vaginalist saab tuvastada nii tupevõlvist, kusiti, emakakaela kanalist pärineva sisu natiivses preparaadis kui ka värvimisel indikaatoriga - metüleensinisega. Gonokokk tuvastatakse Grami värvimisel kusiti, emakakaela kanali ja ka suurte vestibulaarsete näärmete erituskanalites.

Kultiveerimismeetod on igat tüüpi nakkuste tuvastamise standard, kuid selle laialdast kasutamist piirab materjali ladustamise ja transportimise kestus, keerukus ja ebamugavus.

Välismaal kasutatakse kliinilises praktikas kõige sagedamini nn võimendusdiagnostika meetodeid. Lisaks PCR-ile kuuluvad sellesse rühma: ligaasi ahelreaktsioon ja ribosomaalse RNA amplifikatsioon (TMA – transkriptsiooni vahendatud amplifikatsioon). Amplifikatsioonitehnikate baasil on välja töötatud uriinianalüüsid, mida on üsna mugav kasutada ambulatoorselt, kuid need pole veel kodumaises praktikas levinud.

Eriti tuleb märkida, et ureetra, tupevõlvide ja emakakaela kanali materjali uurimise negatiivseid tulemusi ei saa pidada usaldusväärseks, et välistada endomeetriumi, müomeetriumi ja munajuhade kahjustusi. Sellega seoses tuleb rõhutada hüstero- ja laparoskoopia diagnostilist tähtsust, mille käigus saab materjali võtta emakast, munajuhadest ja kõhukelmevedelikust. Lisaks hinnatakse endoskoopilise uuringu käigus emaka, endomeetriumi ja munajuhade seisundit. Teadaolevalt on klamüüdiahaigetel 71% juhtudest munajuhade ummistus interstitsiaalses osas, "banaalse" põletikuga patsientidel aga 53% juhtudest on torud ummistunud ampullaarsetes osades.

Kuid isegi laparoskoopiaga saadud materjali rutiinset mikrobioloogilist uurimist iseloomustab madal tundlikkus. Laparoskoopiliste andmete uurimisel visuaalsete põletikunähtudega patsientidel 63% juhtudest mikrofloorat ei tuvastata. See lokaliseerub põletikuliste kudede paksuses, mida kinnitab laparotoomia abil vastavalt näidustustele eemaldatud lisandite ja emaka uuring.

Seega tuleb tõdeda, et tegelikkuses on vaagnapõletike teraapia valdavalt empiiriline ning ebaõigete mikrobioloogiliste uuringute tulemused on sageli eksitavad ning võivad viia pigem kastreerimiseni kui tagada ravi efektiivsus.

=================
Loed teemat:
Kaasaegne algoritm reproduktiivsüsteemi põletikuliste haiguste raviks.

Tihhomirov A.L., Judajev V.N., Lubnin D.M. N. A. Semaško.
Avaldatud: "Meditsiiniline Panoraam" nr 9, november 2003.