Mittealkohoolne rasvmaksahaigus mikroobne 10. Mittealkohoolne steatohepatiit: patogeneesist ravini. Alkohoolne maksa steatoos

K55-K64 Muud soolehaigused
K65-K67 Kõhukelme haigused
K70-K77 Maksahaigused
K80-K87 Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused
K90-K93 Muud seedesüsteemi haigused

K70-K77 Maksahaigused

Välistatud: hemokromatoos (E83.1)
kollatõbi NOS (R17)
Reye sündroom (G93.7)
viirushepatiit (B15-B19)
Wilson-Konovalovi tõbi (E83.0)
K70 Alkohoolne maksahaigus

K70.0 Alkohoolne rasvmaks (rasvmaks)

K70.1 Alkohoolne hepatiit

K70.2 Alkohoolne fibroos ja maksa skleroos

K70.3 Alkohoolne maksatsirroos

Alkohoolne tsirroos NOS

K70.4 Alkohoolne maksapuudulikkus

Alkohoolne maksapuudulikkus:

• äge
• krooniline
• alaäge
• maksakoomaga või ilma

K70.9 Alkohoolne maksahaigus, täpsustamata
K71 Maksatoksilisus

Sisaldab: ravimitest põhjustatud maksahaigus:

• idiosünkraatiline (ennustamatu)
• mürgine (ennustatav)

Vajadusel kasutage mürgise aine tuvastamiseks täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).

Välistatud:
Budd-Chiari sündroom (I82.0)

K71.0 Toksiline maksakahjustus koos kolestaasiga

Kolestaas koos hepatotsüütide kahjustusega
"Puhas" kolestaas

K71.1 Toksiline maksakahjustus koos maksanekroosiga

Maksapuudulikkus (äge) (krooniline) ravimite tõttu

K71.2 Toksiline maksahaigus, mis esineb ägeda hepatiidina

K71.3 Krooniline püsiv hepatiit

K71.4 Krooniline lobulaarne hepatiit

K71.5 Toksiline maksahaigus, krooniline aktiivne hepatiit

Maksa toksiline kahjustus, lähtudes lupoidse hepatiidi tüübist

K71.6 Mujal klassifitseerimata toksiline maksakahjustus koos hepatiidiga

K71.7 Maksatoksilisus koos fibroosi ja tsirroosiga

K71.8 Toksiline maksakahjustus koos piltidega muudest maksahäiretest

Toksiline maksakahjustus koos:

• fokaalne nodulaarne hüperplaasia
• maksa granuloomid
• maksa pelioos
• maksa veno-oklusiivne haigus

K71.9 Täpsustamata maksatoksilisus

K72 Maksapuudulikkus, mujal klassifitseerimata

Sisaldab: maksa: hepatiit NEC koos maksapuudulikkusega: maksa (rakkude) nekroos koos maksapuudulikkusega
kollane maksa atroofia või düstroofia

Välistatud: alkohoolne maksapuudulikkus ()
komplitseeriv maksapuudulikkus: loote ja vastsündinu kollatõbi (P55-P59)
viirushepatiit (B15-B19)
kombinatsioonis toksilise maksakahjustusega ()

K72.0 Äge ja alaäge maksapuudulikkus

Äge mitteviiruslik hepatiit NOS

K72.1 Krooniline maksapuudulikkus

K72.9 Täpsustamata maksapuudulikkus

K73 Mujal klassifitseerimata krooniline hepatiit

Välistatud: krooniline hepatiit: K73.0 Mujal klassifitseerimata krooniline püsiv hepatiit

K73.1 Mujal klassifitseerimata krooniline lobulaarne hepatiit

K73.2 Mujal klassifitseerimata krooniline aktiivne hepatiit

K73.8 Muu krooniline hepatiit, mujal klassifitseerimata

K73.9 Krooniline hepatiit, täpsustamata
K74 Maksa fibroos ja tsirroos

Välistatud: maksa alkohoolne fibroos ()
maksa kardiaalne skleroos ()
maksatsirroos: K74.0 Maksa fibroos

K74.1 Maksa skleroos

K74.2 Maksaskleroosiga seotud maksafibroos

K74.3 Primaarne biliaarne tsirroos

Krooniline mittemädane hävitav kolangiit

K74.4 Sekundaarne biliaarne tsirroos

K74.5 Täpsustamata sapiteede tsirroos

K74.6 Muu ja täpsustamata maksatsirroos

maksatsirroos):

• krüptogeenne
• makronodulaarne (makronodulaarne)
• väike-sõlmeline (mikronodulaarne)
• segatüüpi
• portaal
• postnekrootiline

K75 Muud maksa põletikulised haigused

Välistatud: krooniline hepatiit, NEC ()
hepatiit: toksiline maksakahjustus ()

K75.0 Maksa abstsess

Maksa abstsess:

• kolangiit
• hematogeenne
• lümfogeenne
• püleflebiit

Välistatud: K75.1 Portaalveeni flebiit Välistatud: maksa püleflebiitne abstsess ()

K75.2 Mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit

K75.3 Mujal klassifitseerimata granulomatoosne hepatiit

K75.4 Autoimmuunne hepatiit

Lipoidne hepatiit NOS

K75.8 Muud täpsustatud maksa põletikulised haigused

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus [NASH]

K75.9 Täpsustamata põletikuline maksahaigus K76 Muud maksahaigused

Välistatud: alkohoolne maksahaigus ()
maksa amüloidi degeneratsioon (E85.-)
tsüstiline maksahaigus (kaasasündinud) (Q44.6)
maksaveenide tromboos (I82.0)
hepatomegaalia NOS (R16.0)
portaalveeni tromboos (I81.-)
toksiline maksakahjustus ()

K76.0 Mujal klassifitseerimata rasvmaks

Mittealkohoolne rasvmaksahaigus [NAFLD]

Välistatud: mittealkohoolne steatohepatiit ()

K76.1 Krooniline passiivne maksa üleküllus

Süda, maks:

• tsirroos (nn)
• skleroos

K76.2 Maksa tsentrilobulaarne hemorraagiline nekroos

Välistatud: maksanekroos koos maksapuudulikkusega ()

K76.3 Maksainfarkt

K76.4 Maksa pelioos

Maksa angiomatoos

K76.5 Venoosne oklusiivne maksahaigus

Välistatud: Budd-Chiari sündroom (I82.0)

K76.6 Portaalhüpertensioon

K76.7 Hepatorenaalne sündroom

Välistatud: lapsehoidja (O90.4)

K76.8 Muud täpsustatud maksahaigused

lihtne maksa tsüst
Maksa fokaalne nodulaarne hüperplaasia
Hepatoptoos

K76.9 Täpsustamata maksahaigus

K77* Maksahäired mujal klassifitseeritud haiguste korral

Välistatud:

• Budd-Chiari sündroom (I82.0)

Sisaldab:

• maksa:
  • kooma NOS
  • entsefalopaatia NOS
• hepatiit:
  • fulminantne, mujal klassifitseerimata, maksapuudulikkusega
  • mujal klassifitseerimata pahaloomuline maksapuudulikkusega
• maksa (raku) nekroos koos maksapuudulikkusega
• kollane atroofia või maksa düstroofia

Välistatud:

• alkohoolne maksapuudulikkus (K70.4)
• maksapuudulikkus, mis komplitseerib:
  • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
• loote ja vastsündinu kollatõbi (P55-P59)
• viirushepatiit (B15-B19)
• seotud toksilise maksakahjustusega (K71.1)

Välja arvatud: hepatiit (krooniline):

• alkohoolne (K70.1)
• ravim (K71.-)
• granulomatoosne NEC (K75.3)
• reaktiivne mittespetsiifiline (K75.2)
• viiruslik (B15-B19)

Välistatud:

• maksa alkohoolne fibroos (K70.2)
• maksa kardiaalne skleroos (K76.1)
• maksatsirroos):
  • alkohoolne (K70.3)
  • kaasasündinud (P78.3)
• toksilise maksakahjustusega (K71.7)

Välistatud:

• alkohoolne maksahaigus (K70.-)
• maksa amüloidi degeneratsioon (E85.-)
• tsüstiline maksahaigus (kaasasündinud) (Q44.6)
• maksaveenide tromboos (I82.0)
• hepatomegaalia NOS (R16.0)
• portaalveeni tromboos (I81)
• maksatoksilisus (K71.-)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

K70-K77 Maksahaigused. V. 2016

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10)

K70-K77 Maksahaigused

K70-K77 Maksahaigused

Reye sündroom (G93.7)

viirushepatiit (B15-B19)

K70 Alkohoolne maksahaigus

K71 Maksatoksilisus

Budd-Chiari sündroom (I82.0)

"Puhas" kolestaas K71.1 Toksiline maksakahjustus koos maksanekroosiga Maksapuudulikkus (äge) (krooniline), ravimitest tingitud K71.2 Toksiline maksakahjustus, kulgedes vastavalt ägeda hepatiidi tüübile

kollane maksa atroofia või düstroofia

maksapuudulikkus, mis komplitseerib:

• abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
• rasedus, sünnitus ja sünnitusperiood (O26.6)

loote ja vastsündinu kollatõbi (P55-P59)

viirushepatiit (B15-B19)

seotud toksilise maksakahjustusega (K71.1)

K74 Maksa fibroos ja tsirroos

maksa kardiaalne skleroos (K76.1)

maksatsirroos:

• alkohoolne (K70.3)
• kaasasündinud (P78.3)

toksilise maksakahjustusega (K71.7-) K74.0 Maksafibroosiga

• äge või alaäge
  • NOS (B17.9)
  • ei ole viiruslik (K72.0)
• viirushepatiit (B15-B19)

maksatoksilisus (K71.1)

kolangiit ilma maksaabstsessita (K83.0)

ilma maksaabstsessita püleflebiit (K75.1) K75.1 portaalveeni flebiit püleflebiit Välistatud: maksa püleflebiitne abstsess (K75.0)

maksa amüloidi degeneratsioon (E85.-)

tsüstiline maksahaigus (kaasasündinud) (Q44.6)

maksaveenide tromboos (I82.0)

portaalveeni tromboos (I81.-)

maksatoksilisus (K71.-)

Maksa fokaalne nodulaarne hüperplaasia

Hepatoptoos K76.9 Täpsustamata maksahaigus

Portaalhüpertensioon skistosomiaasi korral B65.- †)

Maksakahjustus süüfilise korral (A52.7†) K77.8* Maksakahjustus muude mujal klassifitseeritud haiguste korral Maksa granuloomid:

• berüllioos (J63.2†)
• sarkoidoos (D86.8 †)

Märkmed. 1. See versioon vastab WHO 2016. aasta versioonile (ICD-10 versioon: 2016), mille mõned seisukohad võivad erineda Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud RHK-10 versioonist.

2. Mitmete selle artikli meditsiiniterminite tõlge vene keelde võib erineda Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud RHK-10 tõlkest. Kõik kommentaarid ja täpsustused tõlke, kujunduse jms kohta võetakse tänuga vastu e-posti teel.

3. NOS - ilma täiendavate spetsifikatsioonideta.

4. NEC – mujal klassifitseerimata.

5. Rist † tähistab põhihaiguse põhikoode, mida tuleb tõrgeteta kasutada.

6. Tärn tähistab valikulisi lisakoode, mis on seotud haiguse avaldumisega aastal eraldi keha või kehapiirkond, millel on omaette kliiniline probleem.

Steatohepatiit

Steatohepatiit on põletikuline maksapatoloogia, mis areneb selle organi tervete kudede ja rakkude asendamise taustal sidekoega. Haigust saab diagnoosida inimestel sõltumata vanusest. Sellise häire väljakujunemist võib põhjustada suur hulk tegureid, alates aastatepikkusest pidevast alkohoolsete jookide joomisest kuni inimese rasvumiseni.

Igal haiguse liigil on spetsiifilised sümptomid, mis muudab õige diagnoosi seadmise lihtsaks. Peamisteks kliinilisteks ilminguteks peetakse äkilist kollatõbe, tugevat janu, iiveldust ja oksendamist ning väljaheite rikkumist.

Õige diagnoosi seadmine hõlmab patsientide põhjalikku uurimist. Steatohepatiidi ravi viiakse läbi konservatiivsete meetoditega, millest peamine on dieetravi.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on sellisel vaevusel oma tähendus. ICD-10 kood - K76.0.

Etioloogia

Kuna selline häire on maksakudede põletik, mis on põhjustatud rasvarakkude degeneratsioonist, eristavad arstid mitut peamist eelsoodumustegurite rühma, mis põhjustavad haiguse arengut.

Enamikul juhtudel tekib steatohepatiidi moodustumine alkohoolsete jookide liigse joomise taustal. Gastroenteroloogid on leidnud, et iga kolmas sarnase haigusega patsient on alkoholisõltuvuses.

Sageli on selle haiguse tekke põhjuseks ainevahetusprotsessi rikkumine. See võib teenida:

• valgu või glükoosi puudumine kehas;
• liigse kehakaalu olemasolu;
• pikaajaline söömisest keeldumine;
• kiire kaalulangus;
• diabeet;
• düslipideemia on haigus, mis põhjustab lipiidide metabolismi häireid;
• patsiendi normaalse toitumise täielik asendamine parenteraalsega.

Lisaks on mitut tüüpi ravimeid, mis põhjustavad sellise maksakahjustuse tekkimist. Selliste ravimite hulka kuuluvad:

• tsütostaatikumid;
• seenevastane;
• glükokortikoidid;
• antibakteriaalsed ained;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida saab kasutada valu leevendamiseks või palaviku alandamiseks;
• östrogeenid ja muud sünteetilised hormonaalsed ained;
• kaltsiumikanali antagonistid.

Rasvane steatohepatiidi muude etioloogiliste tegurite hulgas tasub esile tõsta:

• varasem kirurgiline sekkumine seedetraktis, eriti peensoole osaline ekstsisioon;
• divertikuloos;
• Wilson-Konovalovi sündroom, mis põhjustab vase normaalse vahetuse muutust.

Mõnes olukorras jäävad sellise maksahaiguse põhjused teadmata.

Peamine riskirühm on naised ja eakad.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist näeb sellise haiguse klassifikatsioon välja järgmine:

• alkohoolne steatohepatiit - nimetuse põhjal on selle põhjuseks pikaajaline sõltuvus suures koguses alkoholi sisaldavate jookide joomisest;
• mittealkohoolne steatohepatiit - ainevahetushäiretest põhjustatud;
• ravimi steatohepatiit - moodustub kontrollimatu või põhjuseta ravimite taustal;
• krooniline steatohepatiit - areneb peaaegu igal kolmandal sarnase diagnoosiga patsiendil. Enneaegse ravi korral põhjustab see pöördumatute protsesside arengut maksas.

NAFLD-l on ka oma jaotus, mis sõltub histoloogilise pildi muutusest ja patoloogilise protsessi levimusest. Seega on selle haiguse aktiivsuse astmed järgmised:

• minimaalse aktiivsusega steatohepatiit - mida iseloomustab asjaolu, et kahjustatud ei ole rohkem kui 33% maksarakkudest ja põletikulise protsessi fookused on kogu elundis hajutatud. See vorm on istuva eluviisi ja suure hulga rasvaste toitude kasutamise tagajärg. Selle kõrvaldamiseks piisab säästvast dieedist kinnipidamisest;
• mõõdukas steatohepatiit - haigusesse on kaasatud 33–66% hepatotsüütidest. See seisund on üleminek steatoosist tsirroosi lõplikule moodustumisele;
• steatohepatiidi raske kulg – rasvkude jaotub üle 66% maksas üldise põletikulise reaktsiooniga.

Eraldi tasub esile tõsta steatohepatiiti lapse kandmise perioodil. See võib ilmneda geneetilise eelsoodumuse või enne rasedust eksisteerinud patoloogiate tõttu.

Lisaks on steatohepatiit:

• esmane - väljendub ainevahetushäirete taustal;
• sekundaarne - on teiste vaevuste tagajärg.

Sümptomid

Igal haiguse tüübil on oma kliiniline pilt, kuid steatohepatiidil on mitmeid sümptomeid, mis on iseloomulikud mis tahes maksakahjustusele. Nende hulgas:

• peaaegu pidev iiveldus, mis harva põhjustab oksendamist;
• kerge valulikkus või ebamugavustunne paremate ribide all;
• naha kerge kollasus;
• üldine nõrkus;
• väljaheitehäired, nimelt kõhulahtisus;
• mõjutatud organi mahu suurenemine, mida saab tuvastada mitte ainult ultraheli, vaid ka palpatsiooni ajal. See märk on üks peamisi sümptomeid.

Kroonilise steatohepatiidi korral iseloomustavad lisaks ülaltoodud sümptomitele:

• intensiivne janu pidevalt;
• suurenenud higistamine;
• vastumeelsus toidu vastu, mis põhjustab kehakaalu langust;
• iiveldus ja oksendamine.

Alkoholivaba steatohepatiidiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• pidev raskustunne kõhus;
• vähenenud jõudlus, mis tekib tugeva nõrkuse tõttu;
• pidev janu;
• suurenenud higistamine;
• tugev valu sündroom maksa projektsioonis.

märgid annustamisvorm steatohepatiit:

• paroksüsmaalsed teravad valud parema hüpohondriumi piirkonnas;
• naha ja limaskestade äkiline kollasus;
• nahalööbed;
• tugev nahasügelus.

Diagnostika

Kuna haigusel on spetsiifilised sümptomid, ei ole kvalifitseeritud spetsialisti õige diagnoosi panemine isegi esmase läbivaatuse ajal keeruline. Haiguse mitmekesisuse kinnitamiseks on siiski vaja teha mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Esmane diagnoos hõlmab:

• patsiendi üksikasjalik uuring, mille eesmärk on välja selgitada sümptomite ilmnemise aeg ja raskusaste. See võimaldab arstil määrata NASH-i või muu haigusvormi raskusastet;
• patsiendi haigusloo ja anamneesi uurimine - mõnel juhul näitab see täpselt etioloogilist tegurit;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mis peab tingimata hõlmama parempoolsete ribide all oleva ala palpeerimist ja naha seisundi hindamist.

Diagnoosimise teine ​​​​etapp on laboratoorsed uuringud, sealhulgas:

• kliiniline vereanalüüs - võimaliku aneemia ja põletiku tunnuste tuvastamiseks, mis väljendub ESR-i ja leukotsüütide arvu suurenemises;
• vere biokeemia - näitab maksaensüümide, nagu AST ja ALT, tõusu, mis näitab täpselt maksapõletikku;
• üldine uriinianalüüs.

Õige diagnoosi seadmise aluseks on järgmised patsiendi instrumentaalsed uuringud:

Ravi

Mittealkohoolsete, meditsiiniliste ja alkohoolsete vormide steatohepatiidi kõrvaldamiseks kasutatakse:

• säästva dieedi järgimine;
• ravimite võtmine.

Konservatiivne ravi on suunatud:

• patsiendile täieliku puhkuse pakkumine;
• kaalukaotus;
• haiguse arengut põhjustanud ravimite kaotamine;
• toksilise toime välistamine maksale;
• rasvade ainevahetuse normaliseerimine;
• immuunsüsteemi taastamine.

Steatohepatiidi dieedi eesmärk on täielikult keelduda:

• värske leib ja muffinid;
• rasvane liha, kala ja linnuliha;
• seene-, rikas- ja piimatooted;
• hapuoblikas ja spinat;
• redis ja redis;
• roheline sibul ja küüslauk;
• marinaadid ja suitsuliha;
• konservid ja rups;
• jäätis ja šokolaad;
• vürtsid ja vürtsid;
• majonees ja muud kastmed;
• maiustused;
• suure rasvasisaldusega piimatooted;
• gaseeritud, külmad ja alkohoolsed joogid;
• kange kohv, must tee ja kakao.

Vaatamata suurele hulgale piirangutele on patsientidel lubatud süüa:

• kuivatatud leib ja küpsised;
• värskelt pressitud marja-, köögivilja- ja puuviljamahlad;
• kompotid ja kissellid;
• roheline ja taimetee, samuti kakao piimaga;
• munad, kuid mitte rohkem kui üks päevas, auru-omleti või keedetud pehmeks keedetud kujul;
• pasta;
• taimetoidupuljongid;
• köögiviljad ja puuviljad mis tahes kujul;
• rohelised ja pähklid;
• mereannid;
• liha ja kala dieetsordid;
• puder väikese tükiga võid;
• mesi ja moos.

Parim on süüa toitu väikeste portsjonitena, kuid viis korda päevas. Nõud peavad olema soojad ja tooteid tuleks küpsetada keetmise, aurutamise, hautamise või küpsetamise teel. Aluseks võetakse toitumistabel number 5.

Dieetteraapia ebaefektiivsuse korral viiakse steatohepatiidi ravi läbi järgmiste ravimitega:

• lipotroopsed ravimid;
• hepatoprotektorid;
• UDKH-d sisaldavad ained;
• antibakteriaalsed ained.

Võimalikud tüsistused

Tagajärgede teke mittealkohoolse ja muud tüüpi steatohepatiidi taustal on äärmiselt haruldane, kuid:

• maksatsirroos;
• maksapuudulikkus;
• suhkurtõbi.

Ärahoidmine

Tervete maksarakkude rasvkoega asendamise protsessi arengu vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• täielikult loobuma kahjulikest sõltuvustest;
• kontrollida kehakaalu normi piires;
• kasutada ravimeid ainult vastavalt raviarsti ettekirjutusele ja rangelt järgides päevanormi;
• järgima toitumissoovitusi;
• läbima regulaarselt ennetavaid arstlikke läbivaatusi.

Alkohoolne hepatiit on maksapatoloogia, mis tekib alkoholi kuritarvitamise tõttu. See maksahaigus areneb üsna aeglaselt ja ei pruugi pikka aega avalduda. Hepatiidi moodustumise viimastel etappidel kehas areneb maksapuudulikkus ja tsirroos.

A-hepatiit on viirushaigus, mille puhul on kahjustatud maks. Sellise haiguse kõigist tüüpidest iseloomustab seda kõige soodsam tulemus - on võimalik saavutada täielik taastumine, mille järel moodustub immuunsus viiruse suhtes.

B-hepatiit erineb teistest sarnastest maksakahjustustest selle poolest, et see on oma olemuselt autoimmuunne ja nakatumiseks piisab väikesest viiruse kontsentratsioonist ühes inimese kehavedelikus.

Krooniline B-hepatiit on üks levinumaid nii viirusliku kui ka muu päritoluga haiguse liike. Haiguse arengu peamisteks põhjusteks peetakse nakatumist viirusega teiselt inimeselt või kokkupuutel viirusekandja bioloogiliste vedelikega. Lisaks võib kroonilist vormi põhjustada pikaajaline ravimite kasutamine, alkoholi kuritarvitamine ja muud eelsoodumuslikud tegurid.

Autoimmuunne hepatiit on maksa põletikuline-nekrootiline patoloogia, mis kulgeb üsna kiiresti ja põhjustab surmavate tagajärgede teket. Seda tüüpi hepatiit erineb teistest selle poolest, et keha ründavad inimese immuunsüsteemi toodetud antikehad.

Steatohepatiit: põhjused, sordid, sümptomid ja ravi

Statistika kohaselt diagnoositakse nüüd üha sagedamini metaboolseid häireid mõjutavaid maksahaigusi, nagu mittealkohoolne steatohepatiit (NASH). Haigus on eriti levinud USA elanike seas ja Euroopa riigid. Peaksite üksikasjalikumalt mõistma, mis see on - steatohepatiit ja miks see tekib.

Rikkumise põhjused ja tüsistuste areng

Haiguse kujunemise peamiste põhjuste hulgas on järgmised:

1. Häiritud ainevahetus. Provokaatorid võivad olla järsk kaalulangus või -kaotus, alatoitumus ja valgu või süsivesikute puudumine.
2. Ravimite üleannustamine. Mitmed ravimid ja ravimid võivad provotseerida kõnealuse häire arengut.
3. Seedekulglas varem tehtud operatsioonid.
4. Hepatotserebraalne düstroofia.
5. Seos rasvade ainevahetuse häiretega.

Siseorganites toimuvate ja rasvade ja ebapiisavalt oksüdeerunud saaduste ainevahetusprotsesside rikkumise tõttu tekivad seedetraktis muutused maksa struktuuris. Eriti ohtlik on asjaolu, et rikkumisi on tänapäevaste diagnostikameetodite abil raske avastada ja need ei mõjuta patsientide seisundit.

Maksa steatohepatiit nõuab põhjalikku uurimist ja õigeaegset diagnoosimist: see aitab võtta meetmeid tõhus ravi. Kui te ei avasta ja seega ei ravi mittealkohoolset steatohepatiiti ja selle muid vorme õigeaegselt, on oht tüsistuste tekkeks, mille hulgas on eriti silmatorkav tsirroos.

NAFLD - mittealkohoolne rasvmaksa haigus - areneb rasvkoe häirete tagajärjel, provotseerides mitmeid võimalikke tagajärgi:

1. Hüpertensioon.
2. Rasvumine.
3. Kroonilise hüperglükeemia sündroom.
4. Ateroskleroos jne.

Rahvusvahelise meditsiinilise ja meditsiinilise klassifikatsiooni ICD-10 (kümnes redaktsioon) järgi on mittealkohoolsel steatohepatiidil unikaalne kood K75.8. Selle dokumendi poole pöördudes on lihtne tähelepanu pöörata seosele mõistega "steatoos". See termin peegeldab kvantitatiivset näitajat rasvatilkade ja lisandite kogunemisest hepatotsüütides - kõige olulisemates maksarakkudes, mis osalevad maksakudede struktuuri ja aine sünteesi ja säilimise protsessides.

Seda haigust peetakse ka koos kolestaasi sündroomiga - sapi elementide stagnatsioon maksa kudedes. Eristatakse järgmisi kolestaasi tüüpe:

1. Funktsionaalne vorm, mille puhul sapphapete sisaldus maksa sees väheneb.
2. Morfoloogiline vorm, milles sapi koguneb hepatotsüütides ja kanalites.
3. Kolestaasi kliiniline vorm, mis mingil moel provotseerib või on steatohepatiidi erineva aktiivsuse tagajärg.

Steatohepatiidi sordid ja sümptomaatiline pilt

Võimalikke lekkeid on mitut tüüpi:

1. Alkoholi vorm. See avaldub peamiselt patsientidel, kes põevad alkoholismi, mis on tingitud alkohoolsete ühendite lagunemisest maksarakkudes. See põhjustab elundi funktsionaalsete näitajate vähenemist. Steatohepatiidi sümptomid sellisel kujul vähenevad valuni rinnus, düspepsia ja ikteriliste nähtudeni. Enamikul patsientidest suureneb maksa suurus ja kõvenemine, samuti suureneb ja veresooned söögitoru, mis põhjustab sisemist verejooksu. Kroonilist steatohepatiiti on võimalik avastada ainult sihipärase läbivaatuse teel, läbides analüüsid, läbides ultraheli, biopsiad jne.
2. Mittealkohoolne steatohepatiit. Sageli areneb haigus maksa struktuuride küllastumise tõttu neutraalsete rasvadega. Tulemuseks on oksüdatiivsete ja põletikuliste protsesside areng, maksa terviklikkuse struktuurne rikkumine ja tsirroosi esinemine. Mittealkohoolset steatohepatiiti diagnoositakse peamiselt ülekaalulistel ja kõhunäärmehaigustega patsientidel, kellel on rasvade ainevahetuse häired. Muude arengupõhjuste hulgas paistab silma alatoitumus - valguühendite defitsiit, antitrüpsiini tase jne. Seda vormi - minimaalse aktiivsusega steatohepatiiti - iseloomustab asjaolu, et see jääb patsiendile märkamatuks. Seos teiste varem käsitletud vaevustega sunnib patsiente kõige sagedamini külastama raviarsti, mille tulemusena avastatakse steatohepatiit.

Annustamisvorm või mõõdukas steatohepatiit tekib maksale ebasoodsate ja kahjulike ravimite kasutamise tõttu. Nende hulgas on antibiootikumid, östrogeenid ja immunomodulaatorid, immunostimulaatorid jne. Selle vormi prognoos on patsiendi jaoks äärmiselt soodne - kui leitakse esimesed märgid, saab LSH arengut peatada minimaalse raviga.

Olenemata kursuse etapist ja vormist võib üldine sümptomaatiline pilt sisaldada:

1. Kollatõbi.
2. Pidev raskustunne kõhus.
3. Halb enesetunne.
4. Ma olen janune.
5. Söögiisu vähenemine.
6. Kaalukaotus.
7. Rasvumine.
8. Muude vaevuste tekkimine - diabeet, hüperlipideemia jne.

Tähtis! Tüsistuste tekke välistamiseks ning steatohepatiidi ja sellega kaasnevate häirete õigeaegseks avastamiseks on soovitatav esimesel kahtlusel pöörduda kvalifitseeritud abi poole.

Steatohepatiidi diagnoosimise etapid. Prognoosid

Minimaalse aktiivsusega steatohepatiiti ja selle muid vorme saab diagnoosimise raskusest hoolimata tuvastada mitme tegevuse kaudu:

1. Maksa ultraheliuuring laienemise, induratsiooni või muu tuvastamiseks välised muutused. Ultraheli meetod on kõige produktiivsem, kuna see võimaldab tuvastada steatohepatiidi tekke visuaalseid kriteeriume ja võtta vajalikke ravimeetmeid.
2. Laboratoorsete uuringute kohaletoimetamine. Nende eesmärk on kajastada kolesterooli, sapipigmendi ja muude ühendite taset, mis võimaldab arstil järeldada, et rikkumine on olemas, kui see on olemas.
3. Biopsia ja muud meetodid. Biopsia hõlmab patsiendi kehast elundi rakumaterjali intravitaalset proovide võtmist, mille eesmärk on üksikasjalikult uurida häirete kalduvust või nende esinemist.

Tähtis! Mis tahes patsientide kategooria prognoos haiguse mis tahes vormi avastamise korral koosneb individuaalsetest omadustest ja steatohepatiidi arenguastmest. Seega on 30–45-aastaste patsientide mõõduka steatohepatiidi prognoos äärmiselt positiivne.

Üle aastastel ja vanematel patsientidel, kui avastatakse alkohoolne vorm, eeldusel, et sellega kaasnevad muud haigused, on prognoosimine raskendatud tüsistuste tõenäosuse ja sobiva ravi määramise raskuste tõttu.

Ravi: rahvapärased abinõud, ravimid ja dieet

Võttes arvesse tuvastatud maksakahjustuse vormi ja astet, saab rikkumist ravida mitmel viisil:

Esimesel juhul on steatohepatiidi raviks ette nähtud valdavalt alkohoolne vorm:

1. Hüpoglükeemia. Need on loodud selleks, et suurendada organismi vastuvõtlikkust insuliini suhtes.
2. Stimuleerivad sapi liikumised, mis on loodud maksarakkude kaitsmiseks ja säilitamiseks.
3. Hepatoprotektorid fosfolipiidide puudumise kõrvaldamiseks patsiendi kehas.

Mittealkohoolse steatohepatiidi ja muude vormide ravi ravimite kasutamise vastunäidustuste korral (näiteks LSH-ga) viiakse läbi dieedi kohandamise teel. Dieedi sekkumine on suunatud patsiendile individuaalse dieedi valimisele, sõltuvalt arsti soovitustest.

Steatohepatiidi dieet sisaldab:

1. Keetmise või hautamise teel küpsetatud kanaliha. Sel juhul soovitatakse naha- ja kõhrepatsientidel vältida.
2. Lubatud on teiste lindude, küülikute liha, kalaliha, kuid ka toiduvalmistamise viisides tuleks olla valivam - prae- ja suitsutatud nõud on rangelt keelatud tarbida.
3. Piimatooted, eriti keefir, kääritatud küpsetatud piim, kodujuust ja jogurt tulevad ainult kasuks. Oluline on arvestada rasva massiosaga ja püüda mitte tarbida liigselt rasvaseid piimatooteid.
4. Värsked köögiviljad ja puuviljad.

1. Teraviljad.
2. Jahu tooted.
3. Magusad toidud (sh magusained).
4. Sealiha.
5. Lambaliha.
6. Koor (eriti taimset päritolu).
7. Hapukurgid ja suitsuliha.

Mis puudutab rahvapärased abinõud- nende kasutamist ei saa vaevalt nimetada otstarbekaks, kuid esimese meetmena haiguse vastu võitlemiseks võite kasutada:

Tähtis! Kõiki ravijooke soovitatakse tarbida ainult spetsialisti nõusolekul, kelle juurde pöördute. Vastasel juhul pole eduka mõju garantiid. Samuti tasub veenduda, et meditsiiniliste infusioonide komponentide suhtes ei esineks individuaalset talumatust ega allergiat.

Ennetavad meetmed

Olles käsitlenud, mis on steatohepatiit ja milliseid tagajärgi see võib kaasa tuua, on soovitatav puudutada olulist teemat - ennetusmeetmeid.

Haiguse arengu ja esinemise vältimiseks on soovitatav järgida mitmeid lihtsaid soovitusi:

1. Tasakaalustatud toitumine on vajalik. Kõikide organismile vajalike vitamiinide, ühendite ja mikroelementide saamine toiduga aitab tugevdada immuunsüsteemi, parandada enesetunnet ning ühtlasi küllastada kõiki organeid ja süsteeme normaalseks toimimiseks vajalike ainetega.
2. Olenemata vanusest, soost ja tervislikust seisundist (meditsiinilise statistika järgi sageli väljamõeldud) on soovitatav hoiduda alkohoolsete jookide, eriti kangete kokteilide ja šampanja tarbimisest. Joo kord kuus või mõne olulise sündmuse, sünnipäeva või Uus aasta- normaalne, kuid alkoholi tarbimine lubamatutes kogustes provotseerib erinevate tüsistuste teket ja põhjustab teatud tagajärgi, mille hulgas maksahaigus ei ole viimane ebameeldivus.
3. Hoiduge liigsest ravimite tarbimisest või võtke rangelt vastavalt arsti juhistele või ettekirjutustele. Muude vaevuste ravimisel ei ole soovitatav olla ravimite võtmisel innukas kõrvaltoimete tõenäosuse tõttu.

Video

Maksa steatoos põletiku ja maksafibroosi tekke indutseerijana.

Rasvane maks (K76.0)

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Maksa rasvade degeneratsioon on haigus, mida iseloomustab maksakahjustus koos muutustega, mis on sarnased alkohoolse maksahaiguse muutustega (hepatotsüütide rasvade degeneratsioon hepatotsüüt on peamine maksarakk: suur rakk, mis täidab erinevaid metaboolseid funktsioone, sealhulgas erinevate ainete sünteesi ja akumuleerumist. organismile vajalik, toksiliste ainete neutraliseerimine ja sapi (hepatotsüütide) moodustumine

), kuid maksa rasvumise korral ei joo patsiendid alkoholi koguses, mis võib põhjustada maksakahjustusi.

NAFLD-s kõige sagedamini kasutatavad määratlused:

1. Alkoholivaba rasvmaksahaigus (NAFL). Maksa rasvade degeneratsiooni esinemine ilma hepatotsüütide kahjustuse tunnusteta hepatotsüüt - maksa peamine rakk: suur rakk, mis täidab mitmesuguseid metaboolseid funktsioone, sealhulgas mitmesuguste keha jaoks vajalike ainete sünteesi ja kogunemist, mürgiste ainete neutraliseerimist. ja sapi moodustumine (hepatotsüütide)

balloondüstroofia kujul või ilma fibroosi tunnusteta. Tsirroosi ja maksapuudulikkuse tekkerisk on minimaalne.

2. Mittealkohoolne steatohepatiit (NASH). Maksa steatoosi ja põletiku esinemine koos hepatotsüütide kahjustusega hepatotsüüt - maksa peamine rakk: suur rakk, mis täidab erinevaid metaboolseid funktsioone, sealhulgas mitmesuguste keha jaoks vajalike ainete sünteesi ja kogunemist, mürgiste ainete neutraliseerimist ja moodustumist. sapist (hepatotsüütidest)

(balloondüstroofia) koos fibroosi tunnustega või ilma. Võib areneda tsirroosiks, maksapuudulikkuseks ja (harva) maksavähiks.

3. Mittealkohoolne maksatsirroos (NASH tsirroos). Tsirroosi tunnuste olemasolu koos praeguste või varasemate steatoosi või steatohepatiidi histoloogiliste tunnustega.

4. Krüptogeenne tsirroos (krüptogeenne tsirroos) - tsirroos ilma ilmsete etioloogiliste põhjusteta. Krüptogeense tsirroosiga patsientidel on tavaliselt kõrged riskifaktorid, mis on seotud metaboolsete häiretega, nagu rasvumine ja metaboolne sündroom. Üha sagedamini osutub krüptogeenne tsirroos, kui seda üksikasjalikult uurida, alkoholiga seotud haiguseks.

5. NAFLD aktiivsuse hindamine (NAS). Steatoosi, põletiku ja ballooni degeneratsiooni nähtude komplekssel hindamisel arvutatud punktide kogusumma. See on kasulik vahend maksakoe histoloogiliste muutuste poolkvantitatiivseks mõõtmiseks NAFLD-ga patsientidel kliinilistes uuringutes.

K75.81 – mittealkohoolne steatohepatiit (NASH)

K74.0 – maksafibroos

K74.6 – muu ja täpsustamata maksatsirroos.

Klassifikatsioon

Rasvmaksa degeneratsiooni tüübid:

1. Makrovesikulaarne tüüp. Rasva kogunemine hepatotsüütidesse on olemuselt lokaalne ja hepatotsüütide tuum nihkub tsentrist eemale. Makrovesikulaarse (suure tilga) tüüpi maksa rasvase infiltratsiooni korral toimivad triglütseriidid reeglina kogunenud lipiididena. Samal ajal on rasvhepatoosi morfoloogiliseks kriteeriumiks triglütseriidide sisaldus maksas üle 10% kuivmassist.

2. Mikrovesikulaarne tüüp. Rasva kogunemine toimub ühtlaselt ja tuum jääb paigale. Mikrovesikulaarse (peen)rasva degeneratsiooni korral kogunevad teised (mittetriglütseriidid) lipiidid (nt vabad rasvhapped).

Samuti on olemas fokaalne ja hajus maksa steatoos. Kõige tavalisem hajus steatoos, mis on olemuselt tsooniline (sagara teine ​​ja kolmas tsoon).

Etioloogia ja patogenees

Primaarset mittealkohoolset rasvahaigust peetakse metaboolse sündroomi üheks ilminguks.

Hüperinsulinism põhjustab vabade rasvhapete ja triglütseriidide sünteesi aktiveerimist, rasvhapete beeta-oksüdatsiooni kiiruse vähenemist maksas ja lipiidide sekretsiooni vereringesse. Selle tulemusena areneb hepatotsüütide rasvade degeneratsiooni käigus hepatotsüüt - maksa peamine rakk: suur rakk, mis täidab mitmesuguseid metaboolseid funktsioone, sealhulgas mitmesuguste keha jaoks vajalike ainete sünteesi ja kogunemist, mürgiste ainete neutraliseerimist ja sapi moodustumist. (hepatotsüüdid)

Põletikulised protsessid on oma olemuselt valdavalt tsentrilobulaarsed ja on seotud suurenenud lipiidide peroksüdatsiooniga.

Eriti oluline on toksiinide suurenenud imendumine soolestikust.

Kehakaalu järsk langus;

Krooniline valgu-energia defitsiit.

Põletikuline soolehaigus;

Tsöliaakia Tsöliaakia on krooniline haigus, mis on põhjustatud gluteeni seedimises osalevate ensüümide puudumisest.

peensoole divertikuloos;

Mikroobne saastumine Saastumine on mistahes lisandi sattumine teatud keskkonda, mis muudab selle keskkonna omadusi.

Operatsioonid seedetraktis.

II tüüpi suhkurtõbi;

triglütserideemia jne.

Epidemioloogia

Levimusmärk: Sage

Sugude suhe (m/f): 0,8

Levimus on hinnanguliselt vahemikus 1% kuni 25% kogu elanikkonnast aastal erinevaid riike. Arenenud riikides on keskmine tase 2-9%. Paljud leiud avastatakse juhuslikult muude näidustuste jaoks tehtud maksa biopsia käigus.

Kõige sagedamini avastatakse haigus aastaselt, kuigi vanust pole (välja arvatud lastel rinnaga toitmine) ei välista diagnoosi.

Sugude suhe pole teada, kuid eeldatakse, et ülekaalus on naissoost.

Tegurid ja riskirühmad

Grupi juurde kõrge riskiga sisaldab:

enam kui 30% juhtudest on seotud maksa steatoosi tekkega Maksa steatoos on kõige levinum hepatoos, mille puhul rasv koguneb maksarakkudesse.

ja 20-47% mittealkohoolse steatohepatoosiga.

2. II tüüpi suhkurtõve või glükoositaluvuse häirega isikud. 60% patsientidest esinevad need seisundid koos rasvade degeneratsiooniga, 15% -l - mittealkohoolse steatohepatiidiga. Maksakahjustuse raskusaste on seotud glükoosi metabolismi häire raskusastmega.

3. Isikud, kellel on diagnoositud hüperlipideemia, mis avastatakse 20-80% mittealkohoolse steatohepatiidiga patsientidest. Iseloomulik fakt on mittealkohoolse steatohepatiidi sagedasem kombinatsioon hüpertriglütserideemiaga kui hüperkolesteroleemiaga.

4. Keskealised naised.

ja kontrollimatu vererõhk. Rasvmaksa levimus on kõrgem hüpertensiivsetel patsientidel, kellel puuduvad rasvmaksa tekke riskifaktorid. Haiguse levimus on hinnanguliselt ligi 3 korda kõrgem kui kontrollrühmades vanuse ja soo järgi ning vererõhku soovitatud tasemel hoides.

Malabsorptsiooni sündroom Malabsorptsiooni sündroom (malabsorptsioon) - hüpovitaminoosi, aneemia ja hüpoproteineemia kombinatsioon, mis on põhjustatud malabsorptsioonist peensooles

(iileojejunaalse Ileojejunali pealepanemise tagajärjel – mis on seotud niudesoole ja tühisoolega.

anastomoos, peensoole laiendatud resektsioon, rasvumise gastroplastika jne);

ja mõned teised.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Sümptomid, muidugi

Enamikul mittealkohoolse rasvmaksahaigusega patsientidel ei ole kaebusi.

Väike ebamugavustunne kõhu ülemises paremas kvadrandis (umbes 50%);

Valu kõhu ülemises paremas kvadrandis (30%);

Mõõdukas hepatosplenomegaalia Hepatosplenomegaalia - samaaegne maksa ja põrna oluline suurenemine

Arteriaalne hüpertensioon AG (arteriaalne hüpertensioon, hüpertensioon) - püsiv vererõhu tõus alates 140/90 mm Hg. ja kõrgemale.

Düslipideemia Düslipideemia on kolesterooli ja teiste lipiidide (rasvade) ainevahetushäire, mis seisneb nende vahekorra muutumises veres.

Häiritud glükoositaluvus.

Telangiektaasia ilmnemine Telangiektaasia on kapillaaride ja väikeste veresoonte lokaalne liigne laienemine.

Palmar erüteem Erüteem - naha piiratud hüpereemia (verevarustuse suurenemine).

Astsiit Astsiit - transudaadi kogunemine kõhuõõnde

Kollatõbi, günekomastia Günekomastia - piimanäärmete suurenemine meestel

Maksapuudulikkuse tunnused ja muud fibroosi, tsirroosi, mitteinfektsioosse hepatiidi nähud nõuavad kodeerimist vastavatesse alamrubriikidesse.

Identifitseeritud seos alkoholi, ravimite, raseduse ja muude etioloogiliste põhjustega nõuab kodeerimist ka teistes alamkategooriates.

Diagnostika

Laboratoorsed diagnostikad

50–90% patsientidest, kuid nende märkide puudumine ei välista mittealkohoolse steatohepatiidi (NASH) esinemist.

Seerumi transaminaaside tase tõusis veidi - 2-4 korda.

AST/ALT suhte väärtus NASH-is:

Vähem kui 1 - täheldatud haiguse algstaadiumis (võrdluseks, ägeda alkohoolse hepatiidi korral on see suhe tavaliselt > 2);

Võrdne 1 või enamaga - võib olla väljendunud maksafibroosi näitaja;

Rohkem kui 2 - peetakse ebasoodsaks prognostiliseks märgiks.

2. 30-60% patsientidest tuvastatakse aluselise fosfataasi (tavaliselt mitte rohkem kui kahekordne) ja gamma-glutamüültranspeptidaasi (võib olla isoleeritud, mitte seostatud aluselise fosfataasi tõusuga) aktiivsuse suurenemine. GGTP tase > 96,5 U/L suurendab fibroosiriski.

3. 12-17% juhtudest esineb hüperbilirubineemia protsendi piires normist.

Kliinilises praktikas mõõdetakse insuliiniresistentsust immunoreaktiivse insuliini ja vere glükoositaseme suhtega. Tuleb meeles pidada, et see on arvutuslik näitaja, mida arvutatakse erinevate meetoditega. Indikaatorit mõjutavad triglütseriidide tase veres ja rass.

7. Hüpertriglütserideemiat esineb 20-80% NASH-ga patsientidest.

Paljudel patsientidel on madal tase HDL metaboolse sündroomi osana.

Haiguse progresseerumisel väheneb sageli kolesterooli tase.

Tuleb meeles pidada, et madal positiivne antinukleaarsete antikehade tiiter ei ole NASH puhul haruldane ja vähem kui 5% patsientidest võib silelihaste antikehade tiiter olla positiivne.

iseloomulikum tsirroosile või raskele fibroosile.

Kahjuks ei ole see näitaja spetsiifiline; selle suurenemise korral on vaja arv välja jätta onkoloogilised haigused (Põis, piimanääre jne).

11. Põhjalikud biokeemilised testid (BioPredictive, Prantsusmaa):

Steato-test - võimaldab teil tuvastada maksa steatoosi olemasolu ja astet;

Nashi test - võimaldab teil tuvastada NASH-i ülekaalulistel, insuliiniresistentsuse, hüperlipideemia ja suhkurtõvega patsientidel).

Mittealkohoolse fibroosi või hepatiidi kahtluse korral on võimalik kasutada muid analüüse - Fibro-test ja Akti-test.

Diferentsiaaldiagnoos

Tüsistused

Fibroos Fibroos on kiulise sidekoe ülekasv, mis tekib näiteks põletiku tagajärjel.

Maksatsirroos Maksatsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab maksa parenhüümi düstroofia ja nekroos, millega kaasneb selle sõlmeline taastumine, sidekoe difuusne vohamine ja maksa ehituse sügav ümberstruktureerimine.

Üksikasjalikult (areneb eriti kiiresti türosineemiaga patsientidel Türosineemia on türosiini kontsentratsiooni suurenemine veres. Haigus põhjustab türosiiniühendite suurenenud eritumist uriiniga, hepatosplenomegaaliat, nodulaarset maksatsirroosi, mitut neerutuubulite reabsorptsiooni defekti ja D-vitamiini resistentsust rahhiit. Türosineemia ja türosüüli eritumine tekivad mitmete pärilike (p) fermentopaatiate korral: fumarüülatsetoatsetaasi puudulikkus (tüüp I), türosiinaminotransferaas (II tüüp), 4-hüdroksüfenüülpüruvaadi hüdroksülaas (III tüüp)

Praktiliselt mööda "puhta" fibroosi staadiumist);

Maksapuudulikkus (harva - paralleelselt tsirroosi kiire moodustumisega).

Ravi

Prognoos

Eeldatav eluiga mittealkohoolse rasvmaksahaiguse korral ei ole madalam kui tervetel inimestel.

Pooltel patsientidest areneb progresseeruv fibroos ja 1/6 - maksatsirroos.

Hospitaliseerimine

Ärahoidmine

1. Kehakaalu normaliseerimine.

2. Patsiente tuleb kontrollida hepatiidi viiruste suhtes. Viirusliku hepatiidi puudumisel tuleks neile pakkuda B- ja A-hepatiidi vastu vaktsineerimist.

Steatohepatiit

Steatohepatiit on haiguse üleminekufaas steatoosist tsirroosini. See patoloogia mõjutab maksakoe rakke, mis väljendub põletikulise protsessina, mis areneb rasvade degeneratsiooni alusel. Ainus hea uudis on see, et see protsess on endiselt pöörduv (erinevalt maksatsirroosist).

ICD-10 kood

Kuna koodil RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) järgi ei ole ühtset tähistust, siis tänapäeval on kõige levinum kodeering K76.0 – maksa rasvane degeneratsioon, mis ei kuulu teistesse rubriikidesse.

ICD-10 kood

Steatohepatiidi põhjused

Probleemi tõhusaks peatamiseks on vaja omada ettekujutust nii haigusest endast kui ka selle põhjustest.

See patoloogia on maksakudede põletik, mis tekib maksa rasvarakkude degeneratsiooni taustal. Arstid jagavad mitut tüüpi, mis põhjustavad erinevaid patoloogiaid. Steatohepatiidi põhjused.

1. alkoholi genees. Peaaegu iga kolmas alkohoolsete jookide kuritarvitaja võib jälgida selle kõrvalekalde arengut.
2. Metaboolne genees - patoloogia, mis põhineb metaboolsete protsesside häiretel.
   1. Liigne kehakaal.
   2. Valgupuudus.
   3. Insuliini puudus organismis, mis põhjustab diabeeti.
   4. Kiire kaalulangus.
   5. Näljastreik.
   6. Lipiidide (rasvade) metabolismi ebaõnnestumine - düslipideemia.
   7. Patsiendi loomuliku toitumise täielik asendamine toidu parenteraalse manustamisega (seedeelunditest mööda minnes). Enamasti on see intravenoosne manustamisviis.
   8. Glükoosi pikaajaline ja korduv manustamine veeni.
3. Haiguse meditsiiniline jälg. Mitmed ravimid võivad põhjustada mürgistust keemiliste ühenditega (joovet), samuti rasvade infiltratsiooni, mis on tingitud lipiidikomponentide suurenenud akumuleerumisest maksarakkudes. Selliseid toimeid võib täheldada pärast teatud ravimite võtmist:
   1. Tsütostaatikumid, mis blokeerivad raku jagunemisvõimet.
   2. Glükokortikoidid, mis mõjutavad otseselt inimese hormonaalset tausta.
   3. Mitmed antibiootikumid.
   4. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), mida kasutatakse valuvaigistitena, põletikuvastaste ja palavikuvastaste ravimitena.
4. Seda kõrvalekallet võib provotseerida ka elunditele tehtav kirurgiline sekkumine seedetrakti, eriti peensoole osalise eemaldamise korral.
5. Degeneratsiooni põhjuseks võib olla ka divertikuloos – kõrvalekalle, mis saadakse peensoole seina kotitaolise eendi moodustumisel. Samal ajal suureneb patogeensete mikroorganismide koloonia soolestikus.
6. Wilson-Konovalovi patoloogia, mis on seotud vase normaalse vahetuse muutusega.
7. Ja mitmed muud tegurid. Kõik kaasaegse meditsiini allikad pole siiani kindlalt teada.

Steatohepatiidi sümptomid

Alkohoolse või mittealkohoolse steatohepatiidi sümptomid on peaaegu identsed. Pikaajalise alkoholitarbimise taustal, mis põhjustab ainevahetusprotsesside (sh lipiidide) häireid, mõjutavad kõnealused muutused peamiselt maksa. Need on ju keha “kombed” ja sisse sattuv etüülalkohol neutraliseeritakse siin. Regulaarse alkoholirünnakuga lakkab keha keha puhastamisega toime tulema ja selle rakud hakkavad kahjustama. Nad lakkavad töötamast ja rasv hakkab järk-järgult kogunema pinnale. Vähehaaval viib kumulatsiooniprotsess põletikulise protsessini ja kui seda ei ravita, võib edasine progresseerumine viia tõsisema haiguseni - tsirroosini. See on juba pöördumatu protsess, mille käigus toimub parenhüümi maksakoe degeneratsioon koos kiuliste sidestruktuuridega ehk stroomaga.

Samamoodi toimub alkoholivaba vormi areng, samas muutub ainult probleemi katalüsaator.

Steatohepatiidi peamised sümptomid on:

• Maksa piirkonnas (parema hüpohondriumi all) hakkab tunda andma valutavat valu.
• Esineb üldine nõrkus.
• Iiveldus.
• Kehakaalu langus on.
• Võib esineda kõhulahtisuse tunnuseid.
• Nahk muutub kollakaks.
• Kuid üks peamisi patoloogia näitajaid nii alkohoolsete kui ka mittealkohoolsete haigusjälgede puhul on haiguse suurenemine. mõõtmete indikaatorid maks, mida on lihtne määrata isegi palpatsiooniga. Haigestunud organi vajutamisel tunneb patsient valusümptomite suurenemist.

Mittealkohoolne steatohepatiit

Patoloogia tüübi nimi räägib enda eest - mittealkohoolne steatohepatiit, st allikas, mis ei ole seotud alkohoolsete jookidega, sai normist kõrvalekaldumise katalüsaatoriks. Sellel on veel üks termin - metaboolne.

Seda tüüpi haigusi esineb kõige sagedamini õiglase soo esindajatel, kellel on suurepärased vormid. Ülekaalulised kilogrammid (rasvumine) provotseerivad selle tekkimist ja progresseerumist. Ja pärilik eelsoodumus on samuti võimeline haigust esile kutsuma.

Põhjus võib olla ka orgaanilist laadi: patsiendil on anamneesis kilpnäärme alatalitlus, valgu metabolismi rikkumine (see võib olla erinevatel dieetidel ebaõige "istumise" või otsese nälgimise tagajärg), suhkurtõbi. Allikaks võib saada ka patsiendi armastus rasvase toidu vastu.

Patoloogilise mehhanismi olemus on endogeense või eksogeense insuliini (insuliiniresistentsuse) metaboolse vastuse rikkumine. Seda haigust ähvardab oht mitte ainult kõrge tsirroosi tekkeriskiga, vaid ka suurenenud tõenäosusega südame-veresoonkonna süsteemi töös, kuna lipiidide metabolismi ebaõnnestumine kutsub esile ateroskleroosi kiirenenud progresseerumise.

Enamasti ei pruugi mittealkohoolse päritoluga rasvmaksahaigusega inimene selle kroonilises käigus oma probleemist isegi teadlik olla. Sellisel juhul ei ole kliiniline pilt väga väljendunud ega tekita inimesele palju ebamugavust. Sellises olukorras saab selle ära tunda ainult rutiinse läbivaatuse käigus.

Olukord on palju keerulisem, kui diagnoositakse maksastruktuuride põletikku väikeste vesikulaarsete lipiidide lisanditega. See patoloogia võib põhjustada madalat vererõhku, minestuse-eelset ja minestamist, sisemise verejooksu ilmnemist või sapikivitõve arengut.

Alkohoolne steatohepatiit

Seda tüüpi patoloogiat diagnoositakse tavaliselt igal kolmandal inimesel, kellel on eriline sõltuvus "rohelisest maost". Samas pole vahet, kas ta joob kangeid jooke või lahjat õlut.

Etüülalkohol lagundatakse maksas peaaegu täielikult. Kuid kui alkoholi on liiga palju, ei suuda maksarakud seda kvalitatiivselt töödelda. Tekib rike, nende rakuline struktuur hakkab kokku kukkuma, ilmnevad valusümptomid. Inimene tunneb kehakaalu langust, naha kollasust, röhitsemist, väljaheidete vedeldamist ja kõrvetisi esineb harvem.

Laboratoorsetes uuringutes väljendub alkohoolne steatohepatiit maksaanalüüside arvu suurenemises, hemoglobiini taseme languses ja leukotsütoosi tekkes.

Esialgu hõlmab seda tüüpi haiguste ravi alkoholi tagasilükkamist ja seejärel pakutakse patsiendile nii uimastiravi kui ka dieettoitumist.

Rasvane steatohepatiit

Vaadeldaval patoloogial on lisaks ülaltoodule veel mitmeid nimetusi: rasvmaks või maksa rasvumine, mis on põhjustatud rakustruktuuride degeneratsioonist või degeneratsioonist. Pärast biopsia tulekut eelmise sajandi kuuekümnendatel eraldati see patoloogia eraldi haigusena.

Vaadeldava patoloogia peamine omadus on lipiidide ladestumise ilmnemine raku- või rakkudevahelises tsoonis. Morfoloogilise olemuse parameeter on triglütseriidide olemasolu vaadeldavas elundis, rohkem kui kümnendik kuivmassist. Arstid jagavad selle patoloogia teatud progresseerumisetappideks: 1.

Maksarakkude suurenenud lipiidide sisaldus. Samal ajal jäi hepatotsüütide struktuur ja nende töö häirimata, rakkude mesenhümaalset (stromaalset - vaskulaarset) reaktsiooni ei täheldata. 2.

Hepatotsüütides on suurenenud lipiidide sisaldus, ilmnevad esimesed rakunekroosi tunnused, esineb rakkude mesenhümaalne (stromaalne - vaskulaarne) reaktsioon. 3.

Pretsirroosiline arengustaadium. Täheldatakse elundi lobulaarse struktuuri pöördumatut ümberkorraldamist.

Krooniline steatohepatiit

Steatohepatiidi krooniline olemus kujuneb välja organismi pideva alkoholimürgistuse alusel ja mõjutab 20–30% alkoholisõltuvuse all kannatavatest inimestest.

Spetsiaalsete ensüümidega oksüdeerimisel metaboliseeritakse etüülalkohol peaaegu täielikult maksa kudedes. Liigne alkoholikoormus organismile põhjustab organi talitlushäireid, mille tagajärjel algab loid põletikuline protsess, mis viib mitme maksafunktsiooni kõrvalekaldumiseni normaalsest talitlusest.

Selline patsient hakkab kurtma valu paremas hüpohondriumis, naha kollasust ja düspeptilisi häireid.

Kui õigeaegset ravi ei toimu, võib haiguse krooniline staadium varem või hiljem areneda tsirroosi ilminguteks, mis ei võimalda enam taastada maksa esialgset terviklikkust ja funktsionaalsust.

Minimaalse aktiivsusega steatohepatiit

Globaalse automatiseerimise taustal kaasaegsed inimesedüha enam hakkab kannatama kehaline passiivsus, mis kujuneb välja istuva eluviisi taustal: korruselt korrusele liftiga, transpordiga tööle sõit. Paljud meie kaasmaalased kujutavad oma puhkust ette vaid teleri ees diivanil lebamise ajana. Selline ellusuhtumine ei saa muud kui mõjutada kogu organismi seisundit ja eelkõige siseorganite tööd.

Rasvane ja kaloririkas toit ja istuv pilt olemasolu, annab see kõik kokku täiendavate kilogrammide ilmumise. Aga rasvarakud hakkavad "asuma" mitte ainult nahaaluses piirkonnas, vaid ka elunditel endil. Just lipiidide ladestumine neerukudede rakulises ja rakkudevahelises tsoonis annab tõuke kõnealuse patoloogia progresseerumisele.

Mõõdukas steatohepatiit

Haiguse kerget või mõõdukat arenguastet täheldatakse 10,6% juhtudest, vaadeldav patoloogia avaldub eriti progresseeruva steatoosi taustal, mis mõjutab perivenulaarse tsooni hepatotsüüte ja läbib apoptootilisi muutusi.

Käimasolevad uuringud ja arvukate haigusjuhtude jälgimine kinnitavad arstide hiljutisi oletusi steatohepatiidist kui sillast steatoosist tsirroosini.

Selle haigusastmega ei esine praktiliselt patoloogilisi sümptomeid, mis takistavad varajast diagnoosimist. Praeguses staadiumis saab haigust rutiinse läbivaatuse käigus avastada ainult juhuslikult, seega ei tohiks seda tähelepanuta jätta.

Steatohepatiit raseduse ajal

See lapse kandva naise patoloogia võib olla oma olemuselt geneetiline (st pärilik eelsoodumus sellele haigusele) või areneda mõne muu maksahaiguse taustal, mis tüdrukul võis olla juba enne viljastumist.

Probleemi võib esile kutsuda ka mitmete ravimite (vitamiini-mineraalide komplekside) tarbimine. Paljud rasedatele mõeldud multivitamiinid sisaldavad selliseid keemilisi ühendeid, mida naise keha suurenenud stressiseisundis (see on rasedus) ei suuda töödelda.

Sageli on juhtumeid, kui nende ebakompetentsuse tõttu määrab arst ise rasedatele suuremaid annuseid.

Ei maksa unustada, et tänu paljudele valesti kujundatud tõekspidamistele usuvad osad naised ja nende sugulased endiselt, et rase peaks sel perioodil sööma kahe eest, mis ei saa mõjutada lapseootel kogukaalu. Sellest tulenevad patoloogilised ladestused maksakudedes ja selle tulemusena käesolevas artiklis käsitletud haiguse areng rasedal naisel.

Kus see valutab?

Steatohepatiidi diagnoosimine

Kõnealuse haiguse diagnoosimise keerukus seisneb selles, et enamikul juhtudel on see üsna madal arengumäär ja praegu puudub selge kliiniline pilt, ilma et see avalduks.

Enamasti võib ainsaks märgiks olla valu palpeerimisel ja spetsialisti jaoks on see ka maksa suuruse suurenemine, selle struktuuri tihenemine. Seetõttu haiguse avastamiseks edasi varajased kuupäevad see on võimalik ainult arsti juures käimisel järgmise ennetava läbivaatuse ajal või kui inimene pöördub mõne muu probleemiga.

Kui patsiendil on juba põhjust muretsemiseks, siis ei tasu eriarsti vastuvõtule minekut edasi lükata.

Diagnoos hõlmab integreeritud lähenemisviisi probleemile, kuna sellised sümptomid on omased mitte ühele, vaid mitmele haigusele:

1. Patsiendi kaebuste selgitamine spetsialisti poolt:
   • Millised on ebamugavustunde sümptomid?
   • Kui kaua aega tagasi krambid algasid?
   • Millised sündmused eelnesid järgmisele rünnakule.
2. Anamneesi uurimine.
3. Mida nakkushaigused haige.
4. Milline ravimid rakendatud.
5. Kas on pärilik eelsoodumus.
6. Ja teised.
7. Väline (füüsiline) läbivaatus.
   • Silma sarvkesta ja naha kollasuse esinemine. Tooni intensiivsus.
   • Epidermise seisundit hinnatakse kriimustuste suhtes.
   • Patsiendi kaaluindeksi saamine, mis võimaldab hinnata rasvumise olemasolu.
8. Patoloogilise tsooni uurimine maksa suurenemise ja valusümptomite ilmingute suhtes.
   • Kõhu koputamine ja palpeerimine põrna ja maksa suuruse määramiseks.
   • Valu aste puudutamisel.
9. Kuna alkohol võib muutuda maksamuutuste põhjuseks, võib arst määrata spetsiaalse uuringu, mille tulemus peaks olema vastus küsimusele, kas inimesel on alkohoolsete jookide sõltuvus.
10. Maksa ultraheliuuring. Siin hinnatakse elundi mõõtmete parameetreid, selle kudesid mõjutavaid morfoloogilisi ja orgaanilisi muutusi.
11. Laboratoorsed testid viiakse läbi immunoglobuliini A, kolesterooli, triglütseriidide, aluselise fosfataasi, bilirubiini ja muude näitajate kvantitatiivsete komponentide hindamiseks. Lähtudes normist kõrvalekaldumise astmest, võime rääkida põletiku olemasolust selles piirkonnas.
    • Üldine vereanalüüs.
    • Vere keemia.
    • Uriini uuring.
12. Vajadusel tehakse koe biopsia, mis võimaldab hinnata patoloogiliste muutuste taset ja sellest tulenevalt ka põletikulise protsessi kestust.
13. Teatud asjaoludel võidakse tellida CT-skaneerimine.
14. Võib tekkida vajadus täiendava nõustamise järele kitsama fookusega spetsialistidelt. Näiteks hepatoloog, terapeut, kirurg jne.

Mida on vaja uurida?

Kuidas uurida?

Kelle poole pöörduda?

Steatohepatiidi ravi

Esimene samm on muutuse allika tuvastamine. Kui alkohol on probleemi katalüsaator, siis esimese asjana tuleb loobuda "halbadest" jookidest.

Samal ajal tasub kõrvaldada toksiline toime organismile, suurendada insuliinitundlikkust, tugevdada immuunjõude, stabiliseerida ja normaliseerida lipiidide ja muud tüüpi ainevahetust ning taastada organismi hepatoprotektiivsed võimed.

Selle patoloogiaga peab patsient oma toitumist uuesti läbi vaatama. Tavaliselt määrab arst sellisele patsiendile "tabeli nr 5". Dieetoitumine peaks nüüd saama eluaegseks harjumuseks. Tagasi tulles juurde vana elu”(näiteks alkoholi või salatoidu tarbimine), kipub haigus tagasi tulema ja avalduma uue jõuga.

Samuti viiakse läbi farmakoloogiline ravi. Insuliinitundlikkuse parandamiseks on ette nähtud biguaniidid: metfogamma, bagomet, siofor, metformiin - acri, glyukofazh, avandamet ja teised.

Hüpoglükeemiline ravim metformiin - acri määratakse igale patsiendile individuaalselt, kuid mitte rohkem kui 3 g päevas, jagatuna mitmeks annuseks.

Ravimi vastunäidustuste hulka kuuluvad diabeetilise ketoatsidoosi või diabeetilise põlvnemise esinemine, kooma, südame-, maksa-, hingamisteede ja neerude talitlushäired, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, samuti ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. ravim.

Aminotransferaaside aktiivsuse vähendamiseks ja hepatotsüütide hävitamise eest kaitsmiseks määrab arst ursokoolhappel põhinevad ravimid: ursofalk, ursochol, urdox, ursodeoksükoolhape, ursosan. Ursodeoksükoolhappe kapslid võetakse suu kaudu päevase annusega, mis arvutatakse 10-15 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Ravim neelatakse alla enne magamaminekut, ilma närimiseta, piisava koguse veega. Kõnealuse ravimi väljakirjutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad röntgenpositiivsed sapikivid, inimese keha suurenenud talumatus ravimi ühe või mitme komponendi suhtes, sapipõie funktsiooni atroofia ja selles ja sapijuhades esinev põletik, pankreatiit ja raske maksa- ja/või neerufunktsiooni häire.

Hepatotroopsed ravimid, normaliseerivad fosfolipiidide sisaldust: kolensüüm, allokool, tivortiin, enerliv, atoksiil, polüsorb, fosfogliv, livovin forte, essentiale forte, siriin, ribaviriin, hepatomax jt.

Essentiale forte on ette nähtud algannusena täiskasvanud patsientidele ja üle 12-aastastele noorukitele, kaks kapslit kolm korda päevas. Sel juhul hõlmab säilitusravi ühe kapsli sisseviimist kolm korda päevas. Ravimit kasutatakse vahetult söögi ajal, mitte närida, koos väikese koguse veega. Ravi kestus on vähemalt kolm kuud. Ravimit ei määrata, kui tuvastatakse organismi ülitundlikkus selle komponentide suhtes.

Ravimid, mis kontrollivad kolesterooli kogust ateroskleroosi korral, on statiinid. See võib olla: pravastatiin, tserivastatiin, fluvastatiin, atorvastatiin, simvastatiin, rosuvastatiin, lovastatiin ja teised.

Fluvastatiini manustatakse algannusena 20 mg üks kord ööpäevas (õhtul). Vajadusel või kui terapeutilist efektiivsust ei saavutata, võib arst annust kahekordistada.

Ravimi manustamine on vastunäidustatud maksahaiguse aktiivses faasis, ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes või ebaselge etioloogiaga seerumi transaminaaside kumulatsiooni püsival suurenemisel, samuti imetamise ja raseduse ajal.

Teraapia aluseks on dieet, kuid kui see olulist tulemust ei too, võib arst lisada raviprotokolli lipotroopseid ravimeid. ravimid, mis võimaldab normaliseerida ainevahetusprotsesse ja kaitsta maksa kahjustuste eest. Need on silibiniin, karsil, legalon, orgitox, legalon, selgon.

Hepatoprotector Karsil määratakse enne sööki koos piisava koguse veega. Ravi kestus on umbes kolm kuud.

Kerge ja mõõduka maksakahjustuse korral manustatakse ravimit üks kuni kaks tabletti kolm korda ööpäevas, raskema kahjustuse korral - neli tabletti, mis vastab 420 mg ravimile, kolm korda päevas. .

Profülaktiline annus on kaks kuni kolm tabletti päevas.

Vastunäidustused hõlmavad ravimi komponentide suurenenud talumatust ja erinevate etioloogiate mürgistuse ägedat staadiumit.

Vajadusel määratakse ka antibiootikumid, mis peatavad patogeense soole mikrofloora paljunemise ja edasise arengu.

Sageli kasutatakse ja tsütoprotektoreid, farmakoloogilisi ühendeid, keharakkudele kaitse "panemine". Need on sukralfaat, misoprostool, venter, sukrafiil, tsütoteek, alsukral, sukraam.

Misoprostooli manustatakse suu kaudu annuses 0,2 g neli korda päevas, viimane annus vahetult enne magamaminekut. Vajadusel saab annust muuta, kuid selle otsuse teeb raviarst.

Vastunäidustused hõlmavad inimese keha individuaalset talumatust ühe või mitme ravimi komponendi, sealhulgas teiste prostaglandiinide ja nende analoogide suhtes.

Steatohepatiidi ravi standard

Mida saab öelda meetmete kohta, mida tuleks võtta käesolevas artiklis käsitletud haiguse diagnoosimisel. Esiteks peaksid lähedased ja sõbrad inimest nii moraalselt kui ka füüsiliselt toetama.

Esimene asi, mida vajate, on järgida arsti määratud dieeti - "Tabel nr 5". Pole sugugi üleliigne ja isegi tervitatav, et kogu pere toetab kannatajat toitumise osas.

Enamasti on see maksa rikkumine healoomuline, kulgedes üsna aeglaselt. Kuid on juhtumeid degeneratsioonist tsirroosiks ja maksapuudulikkuseks. Mitte mingil juhul ei tohi seda lubada. Ja selle tee esimene etapp on peatada põletikulise protsessi edenemine kehas.

Sel juhul on vaja mitte ainult kindlaks teha patoloogia allikas, vaid ka kaasnevad haigused, mis võivad mõjutada ravikuuri, mis koosneb kolmest põhivaldkonnast:

• Dieediteraapia.
• Ravi.
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus - füsioteraapia harjutused.

Võimaluse korral tuleks paralleelselt selle patoloogiaga peatada ka haigus, mis võib aeglustada ravikuuri efektiivsust või saada selle retsidiivi katalüsaatoriks.

• See tähendab, et arstiabi standard:
• Patsiendi läbivaatus.
• Tema ajalugu uurides.
• Õige diagnoos ja selle esinemise põhjused.
• Kompleksteraapia, mis võimaldab peatada nii põhiprobleemi kui ka võimalusel kaasuvaid haigusi.
• Toitumissoovituste range järgimine.

Dieet steatohepatiidi jaoks

Kaasaegset meditsiini on üsna raske ette kujutada ilma ekspertide välja töötatud arvukate dieetide kasutamiseta konkreetse haiguse peatamiseks. Kaasaegne dieetteraapia on üsna käegakatsutav valutsoonide mõjutamise hoob. Erinevate toiduainete õige kasutamise ja kombineerimise abil on võimalik oluliselt parandada patsiendi keha seisundit, samuti lühendada oluliselt ravi ja taastusravi kestust.

Meie probleemi puhul kirjutab arst välja "Dieedi nr 5", mille põhitunnuseks on erinevate suitsulihade, praetud, vürtsikate ja rasvaste toitude väljajätmine toidust. Vastupidi, vitamiinide, kasulike mineraalide ja mikroelementide rikaste toitude hulk peaks suurenema.

Kui patsient on ülekaaluline, tuleks tema igapäevane menüü koostada nii, et keha saaks piisavas koguses vajalikke aineid, vabanedes samal ajal järk-järgult liigsetest kilodest. Samuti on vaja jälgida, et kaal ei kaoks liiga kiiresti – ka see pole vastuvõetav.

Dieet valitakse individuaalselt, võttes arvesse kliinilise pildi tõsidust, koormatud ajalugu ja isiku individuaalseid omadusi. Seetõttu on see kohtumine kvalifitseeritud spetsialisti otsene eesõigus.

Päevane toit peaks olema madala kalorsusega ja arvutatud 25 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.

Tooted, mida on lubatud dieeti lisada:

• Mitte rikas pagaritooted: küpsised, leib rukki- või nisujahul.
• Mitte väga lahe kohv (soovitavalt piimalisandiga) või tee.
• Roheline tee.
• Suhkur.
• Lubatud on võtta väike kogus võid (mitte rohkem kui 50 g päevas).
• Erinevad köögivilja- ja puuviljamahlad, värsked mahlad, kompotid, krõmpsud, puuviljajoogid.
• Hapukoor, kõvad juustud ja kodujuust (madala rasvasisaldusega).
• Köögiviljapuljongid ja nende baasil valmistatud köögiviljadega supid, võite lisada pasta, erinevaid teravilju.
• Moosid ja moosid.
• Taimse päritoluga õli (mitte rohkem kui 50 g päevas).
• Erinevad teraviljad.
• Piim ja piimatooted vähendatud rasvasisaldusega.
• Vältida tuleks magusaid puuvilju ja marju, hapusid puuvilju.
• Lihatooted lahjadest tükkidest: küülik, kana, kalkun, veiseliha ja nii edasi. Linnuliha tuleks küpsetada ja süüa ilma nahata.
• Taimeteed ja tinktuurid.
• Värsked ja keedetud köögiviljad.
• Looduslik mesi.
• Erinevad rohelised.
• Muna (eelistatavalt üks valk) - mitte rohkem kui üks päevas.
• Jõekala.

Nõusid tuleks valmistada keedetud toodete põhjal, aurutada või küpsetada.

Tooted, mida dieeti lisada on keelatud:

• Peate piirama või täielikult eemaldama tooteid uhkest taignast. Need on pannkoogid, koogid, pannkoogid, praetud pirukad ja nii edasi.
• Järsud puljongid: liha, seened, kala.
• Šokolaad, kakao ja kohv.
• Seedesüsteemile rasked juurviljad: redis ja redis.
• Rasvane kala.
• Marineeritud köögiviljad.
• Loomsed ja toiduvalmistamisrasvad.
• Rohelistest: spinat, hapuoblikas, roheline sibul.
• Salo ja rasvane liha.
• Kuumad kastmed ja maitseained.
• Sinep ja mädarõigas.
• Puuviljade ja marjade hapud sordid.
• Suitsutatud tooted.
• Liha- ja kalakonservid.
• Kreemid.
• Tugev tee.
• Munad (eriti munakollane), kõvaks keedetud või munapuder (praetud).
• Jäätis, eriti palmiõli baasil.
• Alkohol ja gaseeritud joogid.
• Väga külm ja liiga kuum toit.

Lisateavet ravi kohta

Steatohepatiidi ennetamine

Keegi ei vaidle vastu, et parem on haigusi ennetada kui hiljem selle tagajärgedega tegeleda. Seetõttu peate oma elu korraldamisel järgima mitmeid lihtsaid reegleid ning kõnealuse haiguse esinemise ja arengu tõenäosus väheneb oluliselt, kaldudes nullini.

• On vaja jälgida oma kehakaalu, see peaks olema normilähedane. Rasvumine mõjutab negatiivselt kõigi inimkeha süsteemide ja organite tööd.
• Sa ei tohiks mõtlematult istuda mitmesugused dieedid: paastumine või järsk kaalulangus ei too samuti kasu.
• Ärge sekkuge alkohoolsete jookide tarbimisse.
• Võtke ravimeid äärmise ettevaatusega, pärast neile lisatud juhiste hoolikat uurimist.
• Sa peaksid olema tarbitavate toodete suhtes väga ettevaatlik. Kui inimese toitumine on lähedane ja patoloogia ravis vastab täielikult dieedile "tabel nr 5", siis toitumisest tulenevaid "provokatsioone" ei oodata. Eriti puudutab see piirang rasvaseid ja valesti töödeldud toite.
• Selliseid haigusi nagu suhkurtõbi, viirusnakkused, düslipideemiliste häirete korrigeerimine on vaja õigeaegselt ravida.
• Regulaarsed ennetavad uuringud on vajalikud.

Steatohepatiidi prognoos

Konkreetse haiguse tagajärgi on võimalik ennustada ainult teades selle kliinikut, käigu tõsidust ja ohvri keha individuaalseid omadusi. Kui me räägime vaadeldava probleemi alkohoolsest vormist, siis makrovesikulaarsete lademete olemasolul rakukudedes võime rääkida tsirroosiks degenereerumise tõenäosuse suurenemisest. Kui alkoholivaba protsess, mida iseloomustab madal areng, annab sarnase tulemuse 15–18% juhtudest. Veelgi enam, see taassünd pikeneb ajaliselt ja võib ulatuda kuni kümne aastani.

Prognoosi tulemus sõltub ka inimese enda aktiivsusest organisatsioonis ja ennetavatest soovitustest kinnipidamisest.

Steatohepatiit ja sõjavägi

Kõnealune haigus ei ole kaitseväeteenistusest vabastamise aluseks. Kuid kaasaegsed arstid teavad, et hepatiiti võib põhjustada mitte ainult infektsioon, vaid ka inimkeha metaboolsete protsesside rikkumine, kuna ainevahetushäirete korral areneb rasvade degeneratsioon ja selle tulemusena steatohepatiit.

Seetõttu käivad need kaks haigust üsna sageli kõrvuti "käsikäes" ja kui kroonilise hepatiidi esinemine ajateenija anamneesis on tõestatud, annab just see asjaolu põhjust mitte meelitada selliseid noori ajateenistusse. Armee.

Sellise nimekirjaga saate lähemalt tutvuda “Ukraina relvajõudude sõjalis-meditsiinilise läbivaatuse eeskirjad. Ukraina kaitseministeerium; Korraldus, Määrused, Perelik [. ] 14.08.2008 nr 402”, järgides linki http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z/page9%20%20

Elu on ilus ja mõned inimühiskonna esindajad püüavad sellest maksimumi võtta: ohtralt rasvast toitu, alkoholi, isegi naabermaja poodi - autoga. Kui puhata - siis restoran ja rannas diivanil või estakaadil lamamine. Ja siis hakkavad nad mõtlema – steatohepatiit –, mis see on ja kust see tuli. Kõigile on teada vanasõna: "Hoolitse au eest juba noorest east peale." Selles artiklis käsitletud probleemi valguses tuleks seda muuta: "Hoolitsege oma tervise eest juba varakult." Õige aktiivne elustiil tervisliku toitumise, kehalise aktiivsuse ja puhkuse tasakaalustatud kombinatsioon kaitseb teid paljude terviseprobleemide eest. Ärge ignoreerige regulaarseid ennetavaid uuringuid. See võimaldab, kui patoloogia on juba olemas, seda varajases staadiumis ära tunda. Sel juhul on probleemi palju lihtsam peatada ja ilma tõsiste tagajärgedeta.

Meditsiinieksperdi toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomoletid, eriala - "Meditsiin"

Viimased uuringud steatohepatiidi kohta

Jaga sotsiaalvõrgustikes

Portaal inimesest ja tema tervislikust elust iLive.

TÄHELEPANU! ENESEMÜÜD VÕIB TEIE TERVISELE KAHJULIKULT OLLA!

Konsulteerige kindlasti kvalifitseeritud spetsialistiga, et mitte kahjustada oma tervist!

Aga tagasi patoloogia tunnuste ja sümptomite juurde. Steatoos on fosfolipiidide metabolismi rikkumisest põhjustatud haigus, mille puhul maksa parenhüümis toimub nii rakusisene kui ka ekstratsellulaarne rasvatilkade ladestumine.

Tavaliselt sisaldab inimese maks 5-7% rasva. Kui see protsent jõuab 10-ni või rohkem (kõige raskematel juhtudel tõuseb see protsent 50-ni - see tähendab, et pool maksa parenhüümist on rasv), on see hea põhjus rasvainfiltratsiooni diagnoosimiseks. Selles artiklis käsitleme maksa steatoosi, selle haiguse sümptomeid ja ravi.

Sümptomid

Selleks, et mõista, mis on maksa steatoos, on vaja teada mitte ainult patogeneesi, vaid ka haiguse sümptomeid. Naistel esineb sagedamini maksa ja kõhunäärme steatoos. Tavaliselt areneb haigus asümptomaatiliselt üsna pikka aega, seega avaldub see kõige sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Haiguse sümptomid sarnanevad paljuski hepatiidi sümptomitega:

1. maksa suurenemine - selle servad, mis ulatuvad rannikukaare alt välja 3-4 sentimeetrit, on palpeerimisel palpeeritavad;
2. vähenenud efektiivsus, väsimus, ärrituvus, apaatia, une halvenemine, hajameelsus;
3. tõmbavad valud paremas hüpohondriumis, mis on seletatav kiulise kapsli venitamise maksa suurenemisega;
4. ebastabiilne väljaheide, oksendamine;
5. silmade kõvakesta kerge ikterus (nahk säilitab tavaliselt oma normaalse värvuse);
6. ebameeldiva lõhnaga nahk ja halb hingeõhk;
7. lööbed, nahasügelus.

Etioloogia

Oleme juba saanud üldise ettekujutuse, mis on difuusne maksa steatoos, ja nüüd on aeg liikuda üksikasjade juurde. Fosfolipiidide metabolismi rikkumise ja sellest tuleneva vabade rasvhapete taseme tõusu põhjuseks maksa parenhüümis on tavaliselt ebatervislik eluviis ja eriti toitumine. Moodne välimus Enamiku ametnike elu on eelsoodumus veetma palju aega istudes (nii monitori ees kui ka sõites), sööma ebatervislikku toitu (õnneks on supermarketites suur valik kõikvõimalikku kahjulikku maiust) ja ka perioodiliselt alkoholi tarbimist.

Võime öelda, et steatoos on laiskade inimeste haigus.

Rasvumine aitab üsna suurel määral kaasa lipiidide kogunemisele maksa kudedes. Lisage siia halb ökoloogia ja saame portree tüüpilisest rasvmaksaga patsiendist: mitte liiga noor, mitte liiga sale ja alkoholile kalduv. Eelsoodumustegurite loend näeb välja umbes selline:

Erilist tähelepanu tuleks pöörata alatoitumisele, mis on seotud ebapiisava valgusisaldusega toidus.

Esmapilgul pole probleem nii terav kui näiteks alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine. Kuid just seetõttu ei pöörata toitumisele sageli piisavalt tähelepanu, mis kutsub esile maksa rasvade degeneratsiooni. Taimetoitlased (ja eriti veganid – liikumise radikaalsemad esindajad) jätavad end ilma loomsetest valkudest, mis aitavad kaasa rasvade normaalsele imendumisele. Loomse valgu toidu puudujääki saab veel kuidagi kompenseerida kodujuustu, piima ja juustuga, aga veganid ei võta sellist toitu isegi vastu, seetõttu on neil krooniliselt aminohapetest puudus. Samas ollakse kompensatsiooniks sageli magusatest roogadest sõltuvuses, mis mõjub halvasti ka maksa seisundile.

Alkoholil on haiguse arengut soodustavate tegurite hulgas eriline nišš. Enamik maksa rasvade degeneratsiooni juhtumeid on just etanooli derivaatide kuritarvitamise tagajärg. Alkohoolne maksa steatoos lõpeb sageli tsirroosiga – pöördumatud muutused maksakoes.

Seetõttu oli isegi spetsiaalne lühend NAFLD jaoks - maksa mittealkohoolne steatoos (sõna otseses mõttes: Non-alcoholic Fatty Liver Disease).

Patogenees

Rasvatilkade kogunemine maksa kudedesse võib tekkida vabade rasvhapete loomuliku oksüdatsiooni rikkumise tõttu maksa mitokondrites, samuti nende suurenenud moodustumise ja hepatotsüütidesse sisenemise kiirendamise tõttu. Lipoproteiinide tootmise nõrgenemise tõttu halveneb triglütseriidide eritumine maksast. Rasvade kogunemine maksa parenhüümi võib provotseerida põletikuliste ja isegi nekrootiliste protsesside arengut. Otsest seost nende kahe protsessi vahel pole veel suudetud tuvastada, kuid üldtunnustatud seisukoht on, et hepatotoksiliste ainete kasutamine, mis soodustavad vabade radikaalide vabanemist ja oksüdatiivsete protsesside algust, võib olla põhjuseks põletike ja põletike tekkeks ning kudede nekroos. Lisaks võib selliseks tõukejõuks saada ka endotoksiinide (keha sees toodetud toksiliste ainete) tootmine, mis tavaliselt tekib bakterite patoloogilise kasvu korral soolestikus või infektsioonikolde esinemisel teistes elundites ja kudedes.

Rasvane infiltratsiooni areng võib olla nii hajus kui ka fokaalne. Hajus maksa steatoosi iseloomustab ühtlane rasva ladestumine maksa parenhüümi. Lihtne on arvata, et fokaalset vormi iseloomustavad rasva fookusladestused.

Steatoos rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis

Maksa steatoosil ei ole RHK-10 klassifikatsiooni järgi ühte koodi. Koodi numbrilised väärtused muutuvad, kuna maksa steatoos, mille sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormidest, võib anda erineva kliiniku. Lubatud on järgmised koodivalikud:

• K 73,0 - krooniline hepatiit;
• K 73,9 - krooniline krüptogeenne hepatiit (teadmata etioloogiaga);
• K 76,0 - maksa rasvade degeneratsioon, mida ei mainita teistes rubriikides;
• Muutused maksas tsirroosi tüübi järgi.

Nagu loendist näha, on kood 76.0 steatoosile kõige lähemal, kuid see ei kajasta alati täielikult maksa parenhüümis toimuvate patoloogiliste muutuste olemust, kuna rasvade infiltratsiooni saab kombineerida nii sidekoe idanemisega kui ka põletikuliste ja nekrootiliste nähtustega.

Diagnostika

Eredate sümptomite puudumise tõttu avastatakse hepatotsüütides (maksarakkudes) sageli kogunenud rasv juhuslikult (näiteks inimese rutiinse läbivaatuse või mõne muu haiguse diagnoosimise käigus). Kui patsient pöördub spetsialisti poole düspeptiliste häirete ja kroonilise väsimuse kaebustega, uurib arst ennekõike anamneesi, kaasuvaid haigusi, samuti steatohepatoosi kliiniliste tunnuste ilmnemise tunnuseid.

Ta keskendub alkoholismile, ainevahetushaiguste esinemisele ja endokriinne patoloogia. Füüsilise läbivaatuse käigus hinnatakse nahka, limaskesti ning palpeeritakse (palpeeritakse) kõhupiirkonda.

Edasiseks uurimiseks on ette nähtud laboratoorsed testid ja instrumentaalsed meetodid.

Maksa ja teiste siseorganite funktsionaalse võimekuse uurimiseks määrab arst biokeemia. See sisaldab palju näitajaid, kuid rohkem tähelepanu pööratakse transaminaasidele. Need on intratsellulaarsed ensüümid, mis pärast hepatotsüütide hävitamist väljuvad. Nende suurenemise määr iseloomustab maksa patoloogilise protsessi tõsidust.

Need on alaniini aminotransferaas ja aspartaataminotransferaas. Lisaks uuritakse aluselise fosfataasi, bilirubiini ja valgu taset. Steatoosi muutused on seotud protrombiiniindeksiga, mis järk-järgult väheneb, samuti kolesterooli ja lipoproteiinidega, mis suurendavad nende sisaldust veres.

Need näitajad viitavad haiguse kaudsetele markeritele. Mis puutub täpsematesse, siis need annavad teavet kiuliste kiudude kvantitatiivse koostise kohta.

Diagnostika eesmärgil on välja töötatud mitmeid biomarkereid. Fibrotest sisaldab:

• haptoglobiin;
• alfa-2 makroglobuliin;
• gamma-glutamüültranspeptidaas;
• üldbilirubiin;
• apolipoproteiin A1.

Erinevalt ülalkirjeldatud markerist sisaldab Aktitest lisaks ALT-i. Tehnika täpsus fibroosi algstaadiumis on umbes 70%, samas kui maksa väljendunud muutustega jõuab see 96% -ni.

Fibromeeter annab teavet trombotsüütide, gamma-HT, transaminaaside, uurea, aga ka protrombiini ja alfa-2 makroglobuliini kvantitatiivse koostise kohta. Tehnika täpsus on ligikaudu 87%.

Laboratoorsete uuringute kompleks võib hõlmata näärme taseme määramist, viirusliku hepatiidi markerite, aga ka antikehade (tuumavastaste ja silelihaste) otsimist.

Instrumentaalsed meetodid

Diagnostikakompleks sisaldab ka maksa visualiseerimiseks ja uurimiseks vajalikke instrumentaalseid meetodeid:

Haiguse esimest astme iseloomustab rasva kogunemine hepatotsüütides, muutmata nende struktuuri. Juba teises etapis täheldatakse düstroofiat ja mitmete tsüstiliste moodustiste teket, mille ümber rakud muutuvad tihedamaks. Kolmas aste avaldub sidekoe piirkondades, mis rikuvad täielikult maksa struktuuri, mis põhjustab selle talitlushäireid.

Steatoosi ravi

Haigust on vaja ravida pärast diagnoosi panemist ja võttes arvesse patsiendi kaasnevat patoloogiat. Praeguseks ei ole steatoosi jaoks spetsiifilisi raviskeeme. Raviprotsess hõlmab sageli mitut valdkonda:

1. dieettoit vastavalt tabelile nr 5;
2. kaalu korrigeerimine. Arvestades rasvumist maksa steatoosiga patsientidel, on toitumisspetsialisti soovitusi järgides vajalik järkjärguline kaalulangus. Toidu täielik keeldumine või selle isepiiramine võib põhjustada patsiendi üldise seisundi järsu halvenemise;
3. hüperglükeemia, -lipideemia ja -kolesteroleemia korrigeerimine dieedi ja ravimite abil;
4. alkoholist keeldumine;
5. hepatotoksiliste ravimite ärajätmine.

hulgas tõhusad ravimid väärib esiletõstmist:

• Ursosan - põhineb ursodeoksükoolhappel, mis on sapi koostisosa. Sellel on hepatotsüütidele kaitsev toime, see vähendab kolesterooli tootmist ja vähendab selle imendumist soolestikus. Samuti hoiab ravim ära stagnatsiooni, normaliseerides sapivoolu. See suurendab pankrease ensüümide aktiivsust ja vähendab veidi vere glükoosisisaldust;
• Heptral - sisaldab aminohappeid. Sellel on antidepressant, detoksifitseeriv ja hepatoprotektiivne toime;
• Fosfogliv on ravim, milles on olulised fosfolipiidid, mis on põimitud rakumembraani ja takistavad hepatotsüütide hävimist;
• Hepa-merz - kaitsev ja detoksifitseeriv aine, mis sisaldab aminohappeid (aspartaat, ornitiin);
• Metformiin on diabeedivastane ravim, mis parandab glükoosi omastamist. See kuulub biguaniidide rühma. Ravimiga kaasneb langus kilpnääret stimuleeriv hormoon, kolesterool, mis on vajalik veresoonte kahjustuste vältimiseks. Selle peamine toime on glükoosi sünteesi blokeerimine maksas ja insuliiniretseptorite tundlikkuse suurendamine;
• Atorvastatiin on ette nähtud kolesterooli alandamiseks.

Dieet ja retseptid rasvmaksa jaoks

Võttes arvesse haiguse arengu patogeneesi, nimelt rasva ladestumist hepatotsüütides metaboolsete häirete taustal, on patsiendil äärmiselt vajalik dieedi järgimine.

Igapäevane menüü tuleks arstiga läbi arutada, kuna liigne kalorite tarbimine või kahjulike toitude kuritarvitamine võib põhjustada haiguse progresseerumist.

Dieedi aluseks on valgurikka toidu koguse suurendamine, samuti lipiidide ja süsivesikute sisalduse vähenemine. Iga nädal peaks sisaldama:

1. madala rasvasisaldusega piimatooted;
2. taimsed saadused (sõstrad, puuviljad);
3. kliid;
4. tursk, merluus;
5. kana, vasikaliha;
6. vananenud muffin;
7. köögiviljad;
8. püreesupid;
9. teravili (kaerahelbed, tatar, nisu, riis);
10. taimeõli;
11. roheline tee.

Päevane joogikogus peaks olema 2 liitrit (marjakompotid, kissellid, gaseerimata mineraalvesi).

Toitumispiirangud kehtivad vürtsikale juustule, munadele, võile, soolale ja heeringale. Menüüst peate välja jätma:

1. kakao;
2. maiustused;
3. sooda;
4. seened;
5. sibul küüslauk;
6. pipra maitseained, sinep, mojonees;
7. rasvased liha- ja kalatooted;
8. herned, oad;
9. kaunviljad;
10. jäätis.

Dieedi ülesanne on normaliseerida maksa funktsionaalsust ja glükogeeni sünteesi. Toitlustamine peaks olema väikeste portsjonitena kuni kuus korda päevas. See reguleerib sapi läbimist ja hoiab ära kolestaasi. Toidud tuleks valmistada keetmise, hautamise või küpsetamise teel. Rasvasisaldus päevas on 70 g Õhtusöök ei tohiks olla hilisem kui 19.00. Toidu päevane kalorisisaldus on maksimaalselt 2400 kcal.

Dieet on ette nähtud vähemalt kolmeks kuuks. Haigetena kurdavad patsiendid sageli kehva söögiisu, nii et toit ei peaks olema mitte ainult tervislik, vaid ka maitsev. Allpool on rasvmaksa hepatoosi retseptid, mis võtavad arvesse kõiki toitumisspetsialistide soovitusi.

Pilaf

Pilafi retsept, mida patsient varem kasutas, on nüüd keelatud. Maksa ja kogu seedetrakti töö hõlbustamiseks tuleb järgida selle valmistamise teatud nõudeid.

Retsept sisaldab 700 g riisi, nael kana, 4 porgandit ja väike sibul. Valmistage liha eelnevalt keetes, vahetades vett üks kord. Niipea, kui see muutub pehmeks, tuleb see lõigata ja kombineerida hakitud köögiviljadega. Lisa neile vesi ja hauta madalal kuumusel.

Pärast vedeliku aurustumist on vaja valmis riis täita, lisada veidi soola ja jätkata hautamist 3-5 minutit. Terad tuleks eelnevalt ette valmistada. Seda tuleb pesta, valada veega, mille tase peaks olema riisi massist 3 cm kõrgem, ja seejärel keeta, kuni see pehmeneb.

Retsept sisaldab 30 g otra, kartulit, väikesi sibulaid, porgandeid ja tomateid. Kastmiseks võite kasutada madala rasvasisaldusega hapukoort. Hakkliha valmistamiseks peate kanarinda hakklihamasinaga keerama, seejärel soolame veidi ja moodustame lihapallid.

Oder ja köögiviljad tuleb keeta erinevates anumates. Nüüd lisa keedukartulitele ja porganditele puder ja lihapallid. Soola uuesti ja eemalda 15 minuti pärast tulelt. Nõu kalorisisalduse vähendamiseks võite teha ilma hapukooreta.

Pajaroad

Mõnikord võite lubada endale pajaroa. Siin on paar retsepti:

• toiduvalmistamiseks vajate kõrvitsat, vermišelli, muna, pool klaasi madala rasvasisaldusega piima ja väikest tükki võid. Kõigepealt peenesta kõrvits ja vali 230 g.Nüüd tuleb see soolata, lisada lusikatäis suhkrut ja hautada pehmeks. Keedame nuudlid (200 g) eraldi, mitte ei vii neid veidi valmis. Vala sinna piim, sulavõi ja jäta pooleks tunniks seisma. On aeg kõik segada, lisada lahtiklopitud muna ja saata küpsetusnõusse veerand tundi ahju;
• retseptis on 80 g kana ja nuudleid, valku ja tükk võid. Kõigepealt tegeleme lihaga. See tuleb keeta ja segistiga tükeldada. Nuudlid keedetakse pooleks ja jahutatakse. Nüüd jahvatage või valguga ja segage kanahakkliha. Lisage kogu mass vermikellile ja küpsetage kuni keedetud;
• riisi 230 g, kodujuustu 180 g, kolm õuna ja sama palju mune, 480 ml piima ja rosinaid. Tehnoloogiline protsess Alustatakse riisi keetmisest kuni keemiseni. Nüüd jahvatame kodujuustu läbi sõela, vahustame munad 25 g suhkruga ja lõikame õunad ilma kooreta kuubikuteks. Sega külm riis ülejäänud ainetega, pane vormi ja küpseta veerand tundi 200 kraadi juures.

Miks on rasvmaksa haigus ohtlik?

Ilma ravita ähvardab maksa steatoos tõsiseid tüsistusi. Neid esitatakse:

• fibroos. Kui rakud surevad, asenduvad need järk-järgult sidekiududega, millega kaasneb elundi armistumine. Selle taustal halveneb maksa töö kiiresti;
• häire sapi tootmisel ja liikumisel väljaheidete kaudu, mille tagajärjel tekib kolestaas ja seedeprotsess on häiritud;
• steatohepatiit, mida iseloomustab maksakoe põletik selle rasvade degeneratsiooni taustal.

Eraldi tuleks esile tõsta tsirroosi, mis on selle ilmingute jaoks ohtlik. Valgupuuduse taustal on hüübimisfaktorite puudulikkus, mis on täis massilist verejooksu. Lisaks puutuvad söögitoru veenid kokku veenilaiendite muutustega. Need muutuvad keerdudeks ja nende seinad muutuvad õhemaks. Patsienti hakkab häirima väljendunud jäsemete turse. Vedelik koguneb mitte ainult kudedesse, vaid ka õõnsustesse (pleura, kõhuõõne), millega kaasnevad pleuriidile ja astsiidile iseloomulikud sümptomid.

Nõuetekohase ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimise korral on võimalik haiguse progresseerumist aeglustada ja oluliselt paraneda üldine seisund inimene.

Rasvhepatoosi areng põhineb inimkeha metaboolsete protsesside rikkumisel. Selle maksahaiguse tagajärjel asendub elundi terve kude rasvkoega. Arengu algfaasis koguneb rasv hepatotsüütides, mis aja jooksul viib lihtsalt maksarakkude degeneratsioonini.

Kui haigust ei diagnoosita varajases staadiumis ja sobivat ravi ei tehta, tekivad parenhüümis pöördumatud põletikulised muutused, mis põhjustavad kudede nekroosi arengut. Kui rasvmaksa ei ravita, võib see areneda tsirroosiks, mis ei ole enam ravitav. Artiklis käsitleme haiguse arengu põhjuseid, selle ravimeetodeid ja klassifikatsiooni vastavalt RHK-10-le.

Maksa rasvumise põhjused ja levimus

Haiguse arengu põhjused pole veel täpselt tõestatud, kuid on teada tegurid, mis võivad selle haiguse ilmnemist kindlasti esile kutsuda. Need sisaldavad:

• täielikkus;
• diabeet;
• metaboolsete protsesside (lipiidide) rikkumine;
• minimaalne füüsiline aktiivsus toitva ja rasvarikka igapäevase dieediga.

Enamiku rasvhepatoosi tekke juhtudest registreerivad arstid keskmisest kõrgema elatustasemega arenenud riikides.

Tähtis! Haigus mõjutab kõiki vanuserühmi, alates ülekaalulistest lastest kuni diabeediga eakateni.

Hormonaalsete häiretega on seotud ka mitmed muud tegurid, nagu insuliiniresistentsus ja suhkrusisaldus veres. Pärilikku tegurit ei saa mainimata jätta, see mängib samuti suurt rolli. Aga siiski Peamine põhjus on alatoitumus, istuv eluviis ja ülekaal . Kõik põhjused ei ole kuidagi seotud alkohoolsete jookide tarbimisega, seetõttu nimetatakse rasvhepatoosi sageli mittealkohoolseks. Kuid kui ülaltoodud põhjustele lisada alkoholisõltuvus, areneb rasvhepatoos mitu korda kiiremini.

Meditsiinis on väga mugav kasutada haiguste kodeerimist nende süstematiseerimiseks. Veelgi lihtsam on haiguslehel diagnoosi näidata koodi abil. Kõigi haiguste koodid on toodud haiguste, vigastuste ja erinevate terviseprobleemide rahvusvahelises klassifikatsioonis. Praegu kehtib kümnes redaktsioon.

Kõik maksahaigused vastavalt kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisele klassifikatsioonile on krüpteeritud koodide K70-K77 all. Ja kui me räägime rasvhepatoosist, siis ICD 10 järgi kuulub see koodi K76.0 alla(maksa rasvane degeneratsioon).

Rasvmaksa ravi

Alkoholivaba hepatoosi raviskeem on võimalike riskitegurite kõrvaldamine. Kui patsient on rasvunud, peate proovima seda optimeerida. Ja alustage kogumassi vähendamisest vähemalt 10%. Arstid soovitavad paralleelselt kasutada minimaalset füüsilist aktiivsust dieettoit. Piirake rasvade kasutamist toidus nii palju kui võimalik. Samal ajal tasub meeles pidada, et järsk kaalulangus mitte ainult ei too kasu, vaid võib vastupidi kahjustada, süvendada haiguse kulgu.

Tähtis! Narkootikumide ravi seisneb ainult häiritud süsivesikute ainevahetuse korrigeerimises.

Sel eesmärgil võib raviarst määrata tiasolidinoide kombinatsioonis biguaniididega, kuid seda ravimisarja ei ole veel täielikult uuritud, näiteks hepatotoksilisuse osas. Metformiin võib aidata korrigeerida süsivesikute ainevahetuse ainevahetushäireid.

Selle tulemusel võime kindlalt öelda, et igapäevase dieedi normaliseerumisega väheneb keha rasvamass ja loobutakse. halvad harjumused patsient tunneb end paremini. Ja ainult sel viisil on võimalik võidelda sellise haigusega nagu mittealkohoolne hepatoos.

See võib teile kasulikuks osutuda:

Maksa steatoos ühendab endas mitmeid patoloogilisi protsesse, mille tulemusena tekivad maksakudedes rasvasisaldused.

See patoloogia on fokaalne ja hajus. Fokaalse steatoosi korral täheldatakse ülerahvastatud rasvaladestusi ja difuusse steatoosi korral paikneb rasv kogu elundi pinnal.

Steatoos tekib olenemata vanusest, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda 45 aasta pärast, mil erinevad negatiivsed tegurid on keha mõjutanud juba üsna pikka aega. Mittealkohoolne steatoos mõjutab valdavalt naisi, tavaliselt ülekaalulisuse tõttu. Alkoholi kuritarvitavatel meestel on suurem tõenäosus alkohoolse steatoosi tekkeks.

ICD-10 kood

Maksahaigused, sealhulgas maksa steatoos, asuvad ICD 10-s K70-K77 all.

ICD-10 kood

K70 Alkohoolne maksahaigus

K76.0 Mujal klassifitseerimata rasvmaks

Maksa steatoosi põhjused

Maksa steatoos tekib metaboolsete häirete tõttu diabeet, ülekaalulisus jne. Samuti võib steatoosi seostada seedesüsteemi haigustega, mille tulemuseks on imendumise halvenemine toitaineid, samuti alatoitumus (sagedased dieedid, regulaarne ülesöömine).

Alkoholil ja ravimitel on tugev toksiline toime maksale, mis võib põhjustada ka steatoosi.

Rasvmaksa mürgitust, mis ei ole tingitud alkoholi kuritarvitamisest, nimetatakse mittealkohoolseks steatoosiks, sarnane patoloogia mõjutab sageli ülekaalulisi inimesi.

Steatoosile on kõige vastuvõtlikumad naised, üle 45-aastased ülekaalulised, II tüüpi diabeediga inimesed, samuti päriliku eelsoodumuse korral.

Maksa steatoosi sümptomid

Maksa steatoos on algstaadiumis peaaegu asümptomaatiline, sageli on haigusel krooniline vorm. Steatoos ei pruugi avalduda kaua aega, ja inimene saab haigusest teada pärast arstlikku läbivaatust.

Haiguse peamistest sümptomitest võib välja tuua nõrkuse, iivelduse, valu paremas hüpohondriumis, maksa suurenemise, immuunsuse vähenemise (selle tulemusena on inimene altid sagedastele viirusnakkustele).

Steatoosi korral on sapi väljavool häiritud, võib tekkida sapi stagnatsioon, nahk muutub kollakaks, ilmnevad sügelus, valu, iiveldus ja oksendamine.

Maksa ja kõhunäärme steatoos

Maksa ja kõhunäärme steatoosi iseloomustab tervete rakkude asendamine rasvaga. Haiguse algstaadiumis sümptomid praktiliselt puuduvad, kuid on mitmeid punkte, mis aitavad haiguse algust ära tunda.

Steatoosi tekkega võib inimest häirida sagedane kõhulahtisus, puhitus, kõrvetised ja toiduallergia (mida varem pole täheldatud).

Seejärel võib pärast söömist häirima hakata vöövalu vasakul roide all, kiirgudes selga.

Selliste sümptomite ilmnemisel pöördutakse tavaliselt juba arsti poole.

Uuringu käigus tuvastatakse muutused kõhunäärme kudedes, ainevahetushäired, kõhunäärme rasvakihid.

Difuusne maksa steatoos

Maksa steatoosi diagnoos tehakse siis, kui rasvaladestused moodustavad rohkem kui 10% maksa kogumahust. Maksimaalne rasva kogunemine toimub teises ja kolmandas maksasagaras, koos raske kurss haigused, rasvade kandmised paiknevad hajusalt.

Hajusa steatoosi korral mõjutavad maksakuded ühtlaselt rasvased laigud.

Haiguse esimestel etappidel rasv maksarakke ei kahjusta, haiguse progresseerumisel hakkavad maksa funktsionaalsed kuded järk-järgult välja surema, seejärel tekivad pöördumatud protsessid (muutused maksarakkudes ja lobulites).

Maksa rasvhapete steatoos

Maksa rasvane steatoos põhjustab organi suurenemist, muudab maksa värvuse kollakaks või tumepunaseks. Maksa rasvakahjustuse tõttu surevad elundi rakud, elundis tekivad rasvtsüstid ja see hakkab kasvama. sidekoe.

Sageli esineb rasvkoe steatoos ilma nähtavate sümptomiteta, enamasti avastatakse haigus ultraheliuuringu käigus.

Rasvane steatoosi progresseerumist täheldatakse üsna harva. Kui steatoos tekib koos maksapõletikuga, siis 10%-l patsientidest võib tekkida tsirroos, 1/3-l - sidekude elundis kasvab ja pakseneb.

Alkohoolne maksa steatoos

Alkohoolne maksa steatoos on põhjustatud kroonilisest alkoholimürgistusest ja põhjustab esmaseid muutusi maksa struktuuris.

Haigus võib tekkida mitmel põhjusel, kõige levinum on alkoholi kuritarvitamine, kusjuures mida sagedamini ja sagedamini inimene joob, seda kiiremini ja raskem on patoloogiline protsess maksas.

Sellised steatoosi ilmingud on tavaliselt pöörduvad ja vähenevad kuu jooksul pärast joomise lõpetamist.

Kuid hoolimata sellest progresseerub alkohoolne maksa steatoos ja põhjustab elundi tõsiseid kahjustusi. Kliiniliste uuringute kohaselt on krooniliste maksahaiguste tekke oht seotud steatoosiga.

Mittealkohoolne maksa steatoos

Alkoholivaba maksa steatoos tekib elundis liigse rasvasisalduse tõttu. Seda steatoosi vormi nimetatakse ka rasvtõveks, rasvade degeneratsiooniks, infiltratsiooniks.

Kui seda patoloogiat ei ravita, suureneb 10% patsientidest fibroosi või tsirroosi tekkerisk veelgi ja 14% -l algavad maksa põletikulised protsessid.

Mittealkohoolne maksa steatoos moodustub peamiselt II tüüpi suhkurtõve, kiire kaalulanguse, rasvumise, toitainete intravenoosse manustamisega kehasse, soolestiku mikrofloora rikkumisega, ravimite ravi (vähivastased, kortikosteroidid, antiarütmikumid jne) tagajärjel. .

Maksa fokaalne steatoos

Maksa fokaalne steatoos näitab organi healoomulist kahjustust. Nende patoloogiate diagnoosimine toimub instrumentaalse uuringu abil, kõige sagedamini tuvastatakse fokaalne steatoos ultraheliga.

Formatsioone saab tuvastada nii ühes kui ka kahes maksasagaras.

Maksa steatoosi diagnoosimine

Maksa steatoos diagnoositakse kliiniliste andmete, laboratoorsete uuringute põhjal.

Samuti kasutatakse steatoosi diagnoosimiseks radionukliidide skaneerimist, ultraheli, siseorganite laparoskoopilist uurimist.

Steatoosi diagnoos tehakse pärast aspiratsioonibiopsiat, mis võimaldab uurida maksakudet.

Maksa steatoos 1 kraadi

Esimese astme maksa steatoosi iseloomustab rasvade lisandite kogunemine maksarakkudesse, samas kui rakkude struktuur ei ole häiritud.

Maksa steatoos 2 kraadi

Teise astme maksa steatoosi iseloomustavad pöördumatud muutused maksarakkudes, maksakudedesse tekivad mitmed rasvtsüstid.

Mõõdukas maksa steatoos

Mõõduka raskusega maksa steatoosi iseloomustab neutraalsete rasvade kogunemine maksarakkudesse väikeses koguses, mis ei too kaasa pöördumatuid protsesse ega hävita rakustruktuuri.

Maksa steatoosi ravi

Maksa steatoos on üsna tõsine haigus, mille ravi peaks põhinema maksa patoloogilise protsessi põhjuste vähendamisel. Ravi ajal ei tohi patsient olla füüsiliselt ega vaimselt üle väsinud. Remissioonis, vähe kehaline aktiivsus aitab vähendada düstroofilisi muutusi maksas.

Toitumine ravi ajal on oluline punkt, kuna just dieet aitab vähendada maksa koormust, taastada elundi talitlust ja parandada patsiendi üldist heaolu. Lisaks kasutatakse ravimeid (lipoehape, lipotroopid, hepatoprotektorid). Spetsialisti äranägemisel võib määrata foolhape või anaboolsed steroidid.

Maksa steatoosi ravi ravimitega

Maksa steatoos on erinevatel põhjustel arenev patoloogia, millega seoses määratakse medikamentoosne ravi igal üksikjuhul, võttes arvesse patsiendi seisundit, elundikahjustuse astet ja uuringuandmeid.

Rasvade ainevahetuse parandamiseks on ette nähtud ravimid (vitamiin B4, B12, lipoe- või foolhape).

Kompleksse ravi osana on ette nähtud hepatoprotektorid (Karsil, Essentiale, Heptral jne).

Alkohoolse maksa steatoosi korral põhineb ravi alkoholist absoluutsel keeldumisel, pärast mida saate ravimeid võtta.

Haiguse esimeses staadiumis annab ravi häid tulemusi, tavaliselt taastub ravi käigus maksa funktsioon täielikult ja rasvkoes kaovad.

Haiguse teises staadiumis, kui kõik arsti poolt määratud retseptid on täidetud, annab ka teraapia häid tulemusi.

Kolmanda etapi maksa steatoosi iseloomustab elundi kõige tõsisem kahjustus, sel juhul on pöördumatud protsessid juba algamas. Ravi põhineb sel juhul maksarakkude edasise lagunemise ärahoidmisel.

Maksa steatoosi ravi rahvapärased abinõud

Maksa steatoosi saab ravida traditsiooniline meditsiin(põhi- või abiravi).

Keeva veega aurutatud kliide kasutamine aitab maksal vabaneda rasvasisaldusest (päeva jooksul on tüütu süüa 2 spl kliisid).

Maksa verevoolu saate parandada maisi, saialille, võilillejuurte keetmisega.

Maksa steatoosi ravi ravimtaimedega

Maksa steatoos varajased staadiumid edukalt ravitud kodus ravimtaimedega.

Taimekollektsiooni ettevalmistamiseks peate võtma 2 spl. saialill, 2 spl. kuldvits, 1 spl. vereurmarohi ürdid, 2 spl. elecampane, 4 spl. leuzea juur

või 4 spl. elecampane, 4 spl. emajuur, 3 spl. kalmus, 4 spl. piparmünt, 2 spl. kasepungad, 2 spl. emajuur, 2 spl. võilillejuured, 2 spl. nisuheina juur.

2 spl ürdikogu (sega kõik koostisosad ja jahvata lihaveskis või kohviveskis), vala liiter keeva veega, pane pliidile ja lase keema tõusta. Seejärel hauta puljongit 10 minutit madalal kuumusel suletud kaane all. Vala saadud puljong termosesse ja jäta vähemalt 12 tunniks seisma.

Võtke pool tassi keetmist pool tundi enne sööki, maitse parandamiseks võite lisada mett, suhkrut, moosi.

Jooge keetmine peaks olema vähemalt kolm kuni neli kuud, seejärel tehke kahenädalane paus ja korrake ravi.

Maksa steatoosi saab ravimtaimedega ravida üle ühe aasta, samuti on lubatud samaaegne ravimite manustamine.

Taimse ravi tausta paranemine toimub tavaliselt pärast kuuajalist regulaarset kasutamist, kuid stabiilseid tulemusi on võimalik saavutada alles pärast pikka ja süstemaatilise ravikuuri (aasta või rohkem).

Toitumine maksa steatoosi korral

Maksa steatoos tekib ainevahetushäiretest, mistõttu on toitumine ravi ajal eriti oluline. Steatoosi korral on soovitatav süüa rohkem vitamiinirikkaid ja piiratud rasvasisaldusega toite.

Parim on eelistada teravilja (kaerahelbed, tatar), piimhappetooteid (kodujuust). Kui olete rasvunud, peaksite piirama süsivesikute tarbimist.

Dieet maksa steatoosi jaoks

Maksa steatoos on seotud rasva kuhjumisega kehas, seega on madala rasvasisaldusega dieet ravi oluline osa.

Ravi ajal on parem tarbida fermenteeritud piima ja taimseid tooteid, samuti kergesti seeditavat valku sisaldavaid tooteid.

Dieet võib sisaldada värskeid köögivilju, kodujuustu, marju, puuvilju, täistera teravilja, kliid, väikest kogust taimeõli.

Steatoosiga on vaja loobuda värsketest saiakestest, praetud pirukatest, sõõrikutest jne, rasvasest lihast ja kalast, puljongitest, okroshkast, boršist, soolastest, hapudest, suitsutatud toitudest (eriti välistada kiirtoidud ja gaseeritud joogid).

Samuti ei saa süüa praetud või kõvaks keedetud mune, kanget teed, kohvi, küüslauku, sibulat, redist, kaunvilju, majoneesi.

, , [

Alkohoolse steatoosi korral täheldatakse pärast mõnenädalast ravi positiivset mõju (eeldusel, et patsient keeldub täielikult alkoholist).

Selle patoloogia surmav tulemus võib tekkida maksapuudulikkuse, samuti söögitoru veenide verejooksu tagajärjel.

Maksa steatoosi provotseerib peamiselt toksiline toime maksale, mis on tingitud ainevahetushäiretest, mürgistusest, alkoholi kuritarvitamisest jne. Steatoosiga tekivad maksarakkudesse liigsed rasvasisaldused, mis aja jooksul (sageli mitme aasta pärast) põhjustavad rakkude rebenemist ja rasvkoe teket tsüstid.

Vale elustiil, alkoholi kuritarvitamine, tasakaalustamata toitumine, rasvumine, seedesüsteemi haiguste ebaõige ravi (või täielik ravi puudumine) või need, mis häirivad kehas ainevahetusprotsesse - kõik see põhjustab maksa tõsiseid patoloogilisi, mõnikord pöördumatuid protsesse.