Infeksionet latente urogjenitale. Infeksionet urogjenitale: një buqetë surprizash të pakëndshme. Diagnoza e infeksioneve urogjenitale tek vajzat

Për citim: Serov V.N., Baranov I.I. Trajtimi i infeksioneve urogjenitale tek gratë në kushte moderne // BC. 2004. Nr. 8. S. 564

Në infeksionet rogjenitale janë sëmundje të zakonshme si në praktikën obstetrike dhe gjinekologjike ambulatore dhe spitalore. Agjentët shkaktarë të këtyre infeksioneve janë një gamë e gjerë mikroorganizmash të ndryshëm. , dhe ka dallime të rëndësishme në etiologji në varësi të përfshirjes së pjesëve të ndryshme të sistemit gjenitourinar. Në veçanti, në etiologjinë e cistitit dhe pielonefritit mbizotërojnë bakteret tipike: Escherichia coli dhe enterobaktere të tjera, stafilokokë, enterokokë. Në të njëjtën kohë, me infeksionin e vaginës dhe kanalit të qafës së mitrës, rritet roli i mikroorganizmave atipikë me lokalizim kryesisht ndërqelizor, të cilët, si rregull, transmetohen seksualisht: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Gjithashtu me njëfarë rëndësie Neisseria gonorrhoeae.

Infeksionet urogjenitale janë të njohura për njeriun që nga kohra të lashta. Të paktën, Hipokrati shkroi për një sëmundje që të kujton shumë gonorrenë që në shekullin e 5 para Krishtit. e., dhe tashmë në shekullin II, Galeni përshkroi klinikën e plotë të kësaj sëmundjeje dhe prezantoi termin "gonorre". Studime speciale paleontologjike me rreze X kanë vërtetuar natyrën sifilitike të dëmtimit të kockave të skeleteve nga varrosjet që datojnë në shekullin II para Krishtit. e. Epidemia e sifilizit në Evropë në shekujt 15-16 mori dhjetëra mijëra jetë dhe tërhoqi vëmendjen jo vetëm të mjekëve, por edhe të publikut të ndritur. Në Rusi, sifilizi u shfaq në fillimi i XVI shekulli dhe megjithëse nuk ishte aq i përhapur sa në Evropë, megjithatë, pasojat e një infeksioni sifilitik, mundësia e transmetimit te pasardhësit tërhoqi vëmendjen për këtë problem të ndriçuesve të shkencës vendase - N.I. Pirogov, S.P. Botkin dhe të tjerët.

Mjekimi i sifilizit në atë kohë kryhej kryesisht me preparate merkuri, të cilat fërkoheshin në pjesë të ndryshme të lëkurës apo edhe thitheshin në formë avulli. Sigurisht, ashpërsia e rrjedhës së infeksionit sifilitik u dobësua, por numri i rasteve të dëmtimit të organeve të brendshme u rrit, sistemi nervor si rezultat i efekteve toksike të merkurit. Ilaçi i parë që kombinoi efektivitetin e trajtimit të sifilizit dhe sigurinë relativisht më të madhe se merkuri ishte ilaçi i famshëm salvarsan, i sintetizuar nga Ehrlich në vitin 1909. Ky ishte një moment historik që shënoi lindjen e epokës së kimioterapisë për sëmundjet infektive.

Në vitet 30 të shekullit XX, u sintetizuan ilaçe sulfa, të cilat rezultuan të ishin shumë efektive për trajtimin e gonorresë dhe sëmundjeve të tjera. sëmundjet inflamatore zonë urogjenitale, etiologjia e së cilës ishte ende e panjohur në atë kohë. Megjithatë, më efektivët në luftën kundër infeksioneve urogjenitale ishin antibiotikët. Përvoja e parë e trajtimit të sifilizit me penicilinë në 1943 nga Mahoney, Arnold dhe Harris ishte jashtëzakonisht e suksesshme: edhe doza të vogla të penicilinës çuan në një kurë të qëndrueshme për sifilizin tek njerëzit dhe kafshët eksperimentale.

Nga të gjithë agjentët shkaktarë të infeksioneve urogjenitale, gonokoku tregoi përshtatshmërinë më të madhe ndaj antibiotikëve, veçanërisht ndaj penicilinës. Nëse në vitin 1950 mjaftonte një injeksion i vetëm prej 300.000 njësi peniciline për trajtimin e gonorresë akute, atëherë në vitin 1970 nevojiteshin 3.000.000 njësi për të trajtuar të njëjtën formë të sëmundjes.

Rezistenca e mikroflorës ndaj antibiotikëve të ndryshëm është regjistruar kudo, por qëndrimi ndaj antibiotikëve specifikë varet nga rajonet gjeografike, pasi përshkrimi i një spektri të caktuar të antibiotikëve të caktuar për trajtimin e sëmundjeve inflamatore të traktit urinar femëror, si dhe medikamenteve të tjera, është shumë. të ndryshme në vende dhe rajone të ndryshme, dhe për rrjedhojë, mekanizmat dhe shkalla e zhvillimit të rezistencës do të kenë në masë të madhe karakter “gjeografik”.

Parimet e terapisë racionale me antibiotikë për infeksionet urogjenitale tek gratë:

1. Zgjedhja e një bari antibakterial duhet të bazohet në:

Ndjeshmëria e lartë e patogjenit ndaj këtë ilaç, domethënë mungesa e rezistencës bakteriale;

Aftësia e antibiotikut jo vetëm për të depërtuar shpejt në organet e prekura nga inflamacioni të sistemit gjenitourinar, por edhe për të krijuar përqendrime terapeutike efektive në urinë, sekrecionet cervikale-vaginale;

Toksiciteti më i vogël i barit në krahasim me të tjerët me të njëjtin aktivitet antimikrobik;

Mungesa e kundërindikacioneve për përshkrimin e ilaçit për një pacient të caktuar (patologjia e sfondit, përputhshmëria me barna terapi shoqëruese);

Tolerancë e mirë;

Mungesa ndikim të theksuar mbi mikrobiocenozën e vaginës dhe të zorrëve;

Disponueshmëria e blerjes dhe përdorimit.

2. Mënyra e administrimit dhe regjimi i dozimit antibiotikët duhet të sigurojnë krijimin e përqendrimit të tij efektiv në fokusin e inflamacionit dhe ruajtjen e tij në nivelin e kërkuar deri në një efekt terapeutik të qëndrueshëm.

3. Zgjedhja e kohëzgjatjes së kursit të terapisë me antibiotikë varet nga karakteristikat e ciklit të zhvillimit dhe riprodhimit të patogjenëve, natyra e rrjedhës së sëmundjes dhe ashpërsia e përkeqësimit, si dhe nga toleranca individuale e barnave antibakteriale.

4 . Kur trajtohet një infeksion urogjenital tek një grua, është e nevojshme ekzaminimin dhe trajtimin e partnerit të saj seksual .

Kryesor Arsyet për rritjen e rezistencës mikroflora ndaj antibiotikëve:

Terapi joracionale me antibiotikë me përdorimin e dy ose më shumë antibiotikëve;

Zgjedhja e gabuar e dozës së barit dhe kohëzgjatja e pamjaftueshme e terapisë;

Qëndrimi afatgjatë i pacientëve në spital;

Përdorimi i shpeshtë dhe i pakontrolluar i barnave antibakteriale, veçanërisht në shtëpi.

Aktualisht, si faktori kryesor që përcakton rezistencën e mikroflorës së traktit urogjenital ndaj antibiotikëve, ndryshimi vetitë biologjike mikroorganizmave dhe prodhimi i tyre i b-laktamazave që shkatërrojnë antibiotikët (penicilinat, cefalosporinat). Dihet se nga 20 deri në 71% e shtameve të Escherichia coli, 58-100% e Klebsiella, 10-20% e Pseudomonas aeruginosa, 23% e Proteus, 80% e stafilokokut prodhojnë b-laktamaza.

Rritja e rezistencës bakteriale ndaj antibiotikëve çon në faktin se trajtimi i infeksioneve urogjenitale bëhet më i vështirë, duke diktuar nevojën për kërkimin e agjentëve të rinj terapeutikë dhe futjen e tyre në praktikën gjinekologjike.

Faktorët që ulin efektivitetin e terapisë dhe e bëjnë të vështirë zgjedhjen e një ilaçi antibakterial me infeksione urogjenitale janë:

Rritja e rezistencës së mikroorganizmave ndaj antibiotikëve;

Një rritje në frekuencën e infeksioneve "problematike", sëmundje të shkaktuara nga mikroorganizma ndërqelizor që kontrollohen dobët nga barnat antibakteriale;

Rritja e patologjisë alergjike;

Shkelja e mikrobiocenozës së trupit (trakti gastrointestinal, trakti urinar, lëkura dhe mukozat).

shenjë dalluese metodat moderne trajtimi i infeksioneve urogjenitale është përdorimi i teknikave të vetme (të njëkohshme). Ilaçi i zgjedhjes së parë për trajtim gonorrea akute është ceftriaksoni, i cili ka një efekt të theksuar antibakterial, praktikisht jo Efektet anësore dhe në të njëjtën kohë ka një efekt treponemicid parandalues. Nga cefalosporinat, përdoren gjithashtu cefiksima dhe fluorokinolonet, ofloxacina dhe ciprofloxacina. Duhet të theksohet se fluorokinolonet janë kundërindikuar tek fëmijët dhe adoleshentët nën moshën 16 vjeç, gratë shtatzëna dhe ato në laktacion.

Shpesh, një dozë e dyfishtë e azitromicinës përshkruhet për trajtimin e gonorresë tek një grua, pasi natyra e shumëfishtë e lezionit (qafa e mitrës, uretra, rektumi, etj.) nuk përjashtohet. Komplikacioni më i rëndë i gonorresë tek gratë është një proces inflamator në rritje me një kalim në organet e legenit. Kjo gjendje zakonisht kërkon trajtim spitalor. Barnat kryesore për trajtimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit janë ceftriaxone, ciprofloxacin, kanamicina, të administruara parenteralisht disa herë në ditë deri në zhdukjen e plotë të simptomave klinike, pas së cilës përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë (tetraciklina, fluoroquinolones, etj.). me gojë për një javë.

Trajtimi i grave shtatzëna kryhet në spital në çdo moshë gestacionale me ilaçe nga grupet e makrolideve (azitromicina) dhe cefalosporinave. Konjuktiviti gonokokal te fëmijët, përfshirë të sapolindurit, trajtohet me sukses me ceftriaxone në masën 25-50 mg për 1 kg peshë trupore, por jo më shumë se 125 mg një herë në mënyrë intramuskulare.

Një nga infeksionet urogjenitale më problematike është klamidia . Rreth 80 milionë raste të formave të ndryshme të klamidias regjistrohen zyrtarisht çdo vit në botë. Klamidia, të cilat shkaktojnë një proces inflamator në zonën urogjenitale, i përkasin specieve Chlamydia trachomatis. Në parim, ky patogjen mund të shkaktojë dëmtime edhe në vende të tjera të mbuluara me një epitel cilindrik: konjuktivën e syve, orofaringut, mund të hyjë edhe në traktin e poshtëm të frymëmarrjes, duke shkaktuar pneumoni (kjo ndodh tek të porsalindurit që kalojnë përmes kanalit të lindjes së nënës të infektuar me klamidia). Megjithatë, më shpesh C. trachomatis prek zonën urogjenitale, me të drejtë konsiderohet si një nga infeksionet më të shpeshta. Sipas disa raporteve, pjesa C. trachomatis përbën deri në 70% të infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Të pakomplikuar konsiderohen vetëm ato raste të klamidias urogjenitale, në të cilat procesi inflamator kufizohet në uretrën tek meshkujt dhe në kanalin e qafës së mitrës tek femrat. Të gjitha manifestimet e tjera të këtij infeksioni, përveç uretritit dhe endocervicitit, mund të konsiderohen si komplikime. Terapia e tyre në çdo rast individual duhet të zgjidhet individualisht, në varësi të natyrës së lezionit, gjendjes së makro- dhe mikroorganizmave.

Rreziku i këtij infeksioni është natyra asimptomatike e ecurisë, diagnoza e vonshme dhe zhvillimi i komplikimeve si te femrat ashtu edhe te meshkujt, kryesorja e të cilave është infertiliteti. Prandaj, mjekimit të klamidias urogjenitale i kushtohet vëmendje e veçantë nga specialistët. Aktualisht, vështirësia më e madhe për terapi janë të ashtuquajturat forma persistente të klamidias. Me sa duket, bëhet fjalë për klamidia, të cilat janë në fazën e trupave elementare, të cilat për arsye të panjohura kanë ndaluar zhvillimin e tyre të mëtejshëm. Një gjendje e ngjashme vërehet shpesh pas trajtimit, kur simptomat klinike kanë kaluar, por klamidia vazhdon të zbulohet.

Në këtë rast, përkeqësimi i procesit mund të shoqërohet me infeksion nga gonokoku, trichomonas dhe patogjenë të tjerë, si dhe me çrregullime hormonale, mungesë imuniteti, ndërhyrje instrumentale dhe faktorë të tjerë provokues. Klamidia urogjenitale afatgjatë çon në komplikime serioze - salpingooforitis, endometrit. Klamidia urogjenitale në gratë shtatzëna kontribuon në infeksionin e fetusit, lindjen e parakohshme, lindjen e vdekur.

Problemet themelore në trajtimin e infeksioneve të pakomplikuara, si rregull, nuk lindin. Nëse në zgjedhja e duhur Megjithatë, ka ende dështime të antibiotikut dhe regjimit të përdorimit të tij, kjo është më tepër dëshmi e një nënvlerësimi të situatës, i konsideruar gabimisht si një proces i pakomplikuar, sesa joefektiviteti i regjimit të rekomanduar të terapisë.

Për trajtimin e infeksionit klamidial përdoren antibiotikë të tre grupeve farmakologjike: tetraciklinat, makrolidet dhe fluorokinolonet. Ilaçet tetraciklinike ishin barnat e para për trajtimin e infeksionit klamidial. Megjithatë, duhet mbajtur mend se të gjitha tetraciklinat janë kundërindikuar në shtatzëni dhe nuk këshillohet përdorimi i tyre për trajtimin e infeksioneve urogjenitale tek fëmijët nën 8-9 vjeç. Fatkeqësisht, efektet anësore janë të mundshme gjatë përdorimit të këtyre barnave (të përzierat dhe të vjellat janë më të zakonshmet). E rëndësishme efekte anesore tetraciklinat - fototoksiciteti, i cili duhet të merret parasysh kur përshkruhet në ditët me diell. Avantazhi i të gjitha tetraciklinave ndaj antibiotikëve të grupeve të tjera është liria e tyre relative.

Ndër ilaçet më aktive antiklamidiale janë makrolidet, në veçanti eritromicina, e cila përshkruhet për këtë infeksion në 500 mg 4 herë në ditë për 7-14 ditë. Sidoqoftë, gjatë marrjes së eritromicinës, shpesh vërehen efekte anësore nga trakti gastrointestinal dhe funksioni jonormal i mëlçisë. Ndryshe nga tetraciklinat, ky grup antibiotikësh po zgjerohet në mënyrë shumë aktive për shkak të shfaqjes së ilaçeve të reja. Më mirë se eritromicina, efikasiteti terapeutik dhe toleranca kanë futur së fundmi në praktikë të gjerë gjeneratën e fundit të makrolideve - josamicin, klaritromicinë dhe roksitromicinë.

Përfaqësuesi i vetëm i azalideve i njohur sot ka një aktivitet të lartë terapeutik kundër klamidias - azitromicina (Azitromicina-Akos , OJSC Sintez, Kurgan), i cili është një derivat i eritromicinës që përmban një atom shtesë të azotit. Për shkak të këtij rirregullimi strukturor, azitromicina u izolua në një grup të veçantë, të quajtur "azalide". Aktiviteti i tij antimikrobik nuk është inferior ndaj makrolideve moderne dhe përfshin mikroorganizma gram-pozitiv dhe disa gram-negativë, Bordetella pertussis, llojet Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Një tipar i rëndësishëm i azitromicinës është aktiviteti kundër bakteroideve dhe enterobaktereve, megjithëse është i shprehur dobët. Azitromicina është e ngjashme në spektrin e veprimit antibakterial me eritromicinën, por është më aktive kundër llojeve të mëposhtme gram-pozitive dhe gram-negative të mikroorganizmave: hemophilus influenzae(përfshirë shtamet rezistente ndaj ampicilinës), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, shtame rezistente ndaj eritromicinës dhe penicilinës Streptococcus pneumoniae dhe shtame rezistente ndaj meticilinës S. aureus. Rezistent ndaj viruseve të azitromicinës, nokardive, brucelës.

Nëse kësaj i shtojmë karakteristikat unike farmakokinetike - një gjysmë jetë të gjatë, nivel të lartë absorbimi dhe stabiliteti në një mjedis acid, aftësia për t'u transportuar nga leukocitet në vendin e inflamacionit, një përqendrim i lartë dhe i zgjatur terapeutik në indet e infektuara, si dhe aftësia për të depërtuar në qelizë, është e qartë pse azitromicina (Azithromycin-Akos) është ilaçi i zgjedhur për trajtimin e klamidias urogjenitale . Është vërtetuar se një dozë e vetme prej 1.0 g azitromicinë nuk është inferiore në efektivitet ndaj kursit standard 7-10-ditor të trajtimit me antibiotikë të grupeve të tjera. Për herë të parë, u bë e mundur trajtimi efektiv i infeksionit klamidial me një dozë të vetme të një antibiotiku oral.

Ilaçi është gjithashtu efektiv kundër treponemës së zbehtë, gjë që e bën këtë antibiotik veçanërisht tërheqës kur klamidia kombinohet me format e hershme të sifilizit. Ka punime për trajtimin e suksesshëm të gonorresë. Studiuesit perëndimorë raportojnë shumë efikasitet të lartë azitromicina për kankroide. Kështu, përdorimi i këtij ilaçi ju lejon të kontrolloni një sërë infeksionesh të tjera seksualisht të transmetueshme.

Deri më sot, azitromicina ( Azitromicina-Akos ) është i vetmi antibiotik që mund të pritet të kurojë infeksionin e pakomplikuar klamidial pas një përdorimi të vetëm. Kjo është e përshtatshme si për mjekun ashtu edhe për pacientin, veçanërisht kur është në pyetje pajtueshmëria e pacientit me një regjim kompleks trajtimi.

Medikamentet alternative përfshijnë lomefloxacin, ofloxacin, etj. Në rastin e një forme persistente të provuar të klamidias urogjenitale, një grua monitorohet për 2-3 muaj. (të gjitha kontaktet seksuale duhet të mbrohen). Ndonjëherë gjatë kësaj kohe ka një eliminim spontan të patogjenit nga trupi. Në raste të tjera, përdoret një kombinim i një imunokorrektori (polioksidoniumi) me një antibiotik.

NË vitet e fundit ndryshoi pak kuptimin tonë për rolin infeksion mikoplazmatik në shfaqjen e proceseve inflamatore urogjenitale. Gjetja e zakonshme e këtyre patogjenëve gjatë ekzaminimit të një pacienti pa manifestime klinike nuk është një tregues për trajtim, pasi këto mikrobe gjenden në traktin urogjenital të grave dhe burrave të shëndetshëm. Nëse ka manifestime klinike dhe izolim të mikoplazmave në formën e monokulturave, përshkruhen azitromicinë 250 mg nga goja 1 herë në ditë për 5-6 ditë, doksiciklinë 0,1 g 2 herë në ditë për 7-10 ditë dhe antibiotikë të tjerë me spektër të gjerë. . Grave shtatzëna u përshkruhet eritromicina (duke filluar nga tremujori II).

Urogenital trikomoniaza shkaktuar nga protozoarët Tr. vaginalis dhe aktualisht është një nga sëmundjet inflamatore më të zakonshme të vaginës. Trichomoniasis karakterizohet nga lezione multifokale të pjesëve të ndryshme të sistemit gjenitourinar, një kurs i zgjatur dhe një tendencë për rikthim. Tek femrat vërehen më shpesh vaginiti, uretriti, cerviciti. Pacientët ankohen për rrjedhje të bollshme shkumore të natyrës purulente dhe ngjyrë të gjelbër nga trakti gjenital, dhimbje, kruajtje në vulvë dhe fenomene dizurike. Mukoza e vestibulës së vaginës dhe pjesa vaginale e qafës së mitrës janë hiperemike, edematoze, gjakrohen lehtë. Përveç shqetësimit të rëndë, trikomoniaza mund të çojë në zhvillimin e proceseve inflamatore në organet e legenit, çrregullime riprodhuese dhe komplikime të shtatzënisë. Në vaginitin kronik trichomonas, ndryshimet inflamatore lokale shfaqen paksa.

Barnat kryesore për trajtimin e trikomoniazës janë metronidazoli dhe disa prej derivateve të tij (ornidazoli, tinidazoli). Metronidazoli përshkruhet 500 mg nga goja 2 herë në ditë për 7 ditë, ornidazol 500 mg nga goja 2 herë në ditë për 5 ditë. Tinidazole i referohet barnave me përdorim të vetëm dhe administrohet nga goja 2 g një herë (mundësisht para gjumit). Ornidazoli gjithashtu mund të administrohet si një regjim i vetëm - 1.5 g nga goja gjatë natës. Duhet të jeni të vetëdijshëm se barnat metronidazole dhe tinidazole janë të papajtueshme me marrjen e alkoolit, për të cilat pacientët duhet të paralajmërohen (ornidazoli nuk e ka këtë pengesë). Nëse trajtimi dështon, doza e barit mund të rritet: tinidazol nga goja 2 g 1 herë në ditë për 3 ditë. Në trajtimin e fëmijëve, metronidazoli përshkruhet: në moshën 1 deri në 6 vjeç - 1/3 tabletë nga goja 2-3 herë në ditë; 6-10 vjeç - 125 mg nga goja 2 herë në ditë; 11-15 vjeç - 250 mg nga goja 2 herë në ditë për 7 ditë. Ornidazoli në një dozë ditore prej 25 mg për 1 kg peshë trupore përshkruhet në 1 dozë gjatë natës. Trajtimi i grave shtatzëna kryhet jo më herët se nga tremujori i dytë i shtatzënisë. Zakonisht përshkruhet ornidazol 1.5 g nga goja një herë para gjumit ose tinidazol 2 g nga goja një herë gjatë natës.

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit të grave shkaktojnë zhvillim më të shpeshtë në krahasim me burrat pielonefriti Dhe infeksionet e traktit urinar . Baza për trajtimin e infeksioneve të traktit urinar tek gratë është terapia adekuate me antibiotikë. Gjatë periudhave të përkeqësimit të sëmundjes, përdoren metoda për të përmirësuar mikroqarkullimin dhe korrigjimin e DIC në zhvillim, detoksifikimin. Gjatë periudhës së faljes, kryhet fitoterapia. Terapia antibakteriale duhet të kryhet në prani të shenjave klinike dhe / ose laboratorike të një infeksioni bakterial, pasi ndonjëherë simptomat mund të jenë të rralla. Qasja empirike bazohet në zgjedhjen e një agjenti antibakterial që mbulon maksimalisht spektrin e mundshëm të mikroorganizmave që janë më shpesh shkaktarët e kësaj sëmundjeje të një lokalizimi të caktuar. Në qasjen empirike, lokalizimi dhe natyra (akute, kronike) e infeksionit janë vendimtare.

Bëhet dallimi midis agjentëve të linjës së parë ose agjentëve të zgjedhur që konsiderohen optimale (amoksicilina), si dhe agjentëve të linjës së dytë ose agjentëve alternativë. Amoksicilina (Amosina® , SHA Sintez, Kurgan) bën pjesë në grupin e aminopenicilinave gjysmë sintetike. Karakterizohet nga një spektër i gjerë veprimi antimikrobik, aktivitet kundër jo vetëm florës kokale, e cila preket nga penicilinat natyrale, por edhe bakteret gram-negative, kryesisht të grupit të zorrëve - Escherichia coli, që është shkaktari më i zakonshëm i infeksioneve akute. të sistemit urinar. Kjo është arsyeja pse Amosina ® mund të përdoret gjerësisht për trajtimin e infeksioneve të pakomplikuara Vezika urinare dhe traktit urinar.

Ilaçi gjithashtu mund të rekomandohet për përdorim tek gratë shtatzëna (duke pasur parasysh sigurinë e tij për fetusin), në veçanti, me bakteriurinë asimptomatike. Si rezultat i trajtimit të synuar, incidenca e pyelonefritit, si dhe lindja e parakohshme dhe lindja e fëmijëve me peshë të ulët trupore në pacientë të tillë reduktohet ndjeshëm.

Në pacientët me sëmundje kronike infektive të veshkave, veçanërisht në pacientët e shtruar, vlera e Escherichia coli si faktor etiologjik ulet, ndërsa rritet përqindja e mikroorganizmave të tjerë gram-negativë, shpesh multirezistente dhe stafilokokut. Në këta pacientë preferohet përdorimi i kombinimeve të antibiotikëve b-laktamë me inhibitorë të b-laktamazës, fluorokinolonet, cefalosporinat e gjeneratës II-III.

Pas marrjes së rezultateve të një studimi bakteriologjik të urinës, identifikimit të agjentit shkaktar të procesit infektiv dhe përcaktimit të ndjeshmërisë së tij, është e mundur të kryhet terapi antibiotike e synuar. Terapia e synuar ju lejon të zgjidhni një ilaç me një spektër më pak të gjerë të aktivitetit antimikrobik dhe, në përputhje me rrethanat, me një rrezik më të ulët të komplikimeve të terapisë (superinfeksion, rezistencë të shumëfishtë, etj.). Nga dy barnat me të njëjtin spektër të aktivitetit antimikrobik në trajtimin e grave, veçanërisht gjatë shtatzënisë, duhet zgjedhur agjenti më pak toksik.

Në rast të infeksionit të traktit urinar, këshillohet të përshkruhen agjentë që krijojnë përqendrime të larta dhe të qëndrueshme në urinë. Gjatë përshkrimit të barnave, është e nevojshme të merret parasysh funksioni i veshkave, i cili mund të reduktohet, veçanërisht në gratë shtatzëna. Dozimi i agjentëve antibakterialë të ekskretuar kryesisht në urinë duhet të bëhet duke marrë parasysh gjendjen funksionale të veshkave dhe peshën trupore të pacientëve. Nëse pesha trupore e pacientit tejkalon ndjeshëm (> 90 kg) ose më pak (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D \u003d (D 70 x M) / 70,

ku D 70 është doza ditore e barit për një pacient që peshon 70 kg (nga tabela), M është pesha trupore e pacientit.

Në trajtimin e pacientëve me infeksion të veshkave, ndonjëherë kërkohet emërimi i dy ose më shumë agjentëve antibakterialë, veçanërisht në prani të patogjenëve të shumtë, pranisë së mikroorganizmave rezistente. Ekzistojnë kombinime të favorshme të agjentëve antibakterialë, duke çuar në një rritje të efektit antimikrobik të secilit prej barnave, dhe kombinime të rrezikshme kur rreziku i efekteve anësore të rënda rritet ndjeshëm. Dobësimi i efektit antimikrobik është i mundur me një kombinim të barnave baktericid dhe bakteriostatik. Gradë efekt klinik agjenti antibakterial kryhet brenda 48-72 orëve nga trajtimi. Efekti i plotë klinik nënkupton një kombinim të kurimit klinik dhe eliminimit bakteriologjik.

Kriteret për efektin pozitiv të terapisë me antibiotikë:

herët (48-72 orë): dinamikë pozitive klinike - ulje e temperaturës, dehje; steriliteti i urinës pas 3-4 ditësh të trajtimit;
vonë (14-30 ditë): dinamika klinike pozitive e vazhdueshme gjatë terapisë me antibiotikë - normalizimi i temperaturës, pa përsëritje të etheve, të dridhura; nuk ka përsëritje të infeksionit brenda 2 javësh. pas përfundimit të terapisë me antibiotikë; rezultatet negative të ekzaminimit bakteriologjik të urinës në ditën e 3-7 pas përfundimit të terapisë me antibiotikë ose identifikimit (qëndrueshmërisë) të një patogjeni tjetër;
përfundimtar (1-3 muaj): mungesa e infeksioneve të përsëritura të traktit urinar brenda 2-12 javësh. pas përfundimit të terapisë me antibiotikë.

Parandalimi i përkeqësimit të infeksionit kryhet në pacientët me pielonefrit kronik që ndodh pa përkeqësime të rënda ose në sfondin e faktorëve provokues që veprojnë vazhdimisht (për shembull, në prani të një guri në legenin renal). Si rregull, agjentët antibakterialë përshkruhen në kurse të shkurtra prej 7-10 ditësh çdo muaj për 0,5-1 vit. Zakonisht, në intervalin midis kurseve të agjentëve antibakterialë, kryhet trajtimi bimor. Përdoren agjentë antibakterialë bakteriostatikë - sulfonamide, nitrofurane, acid nalidiksik. Në sfondin e një terapie të tillë, nuk është e mundur të identifikohet patogjeni, ndryshon mikroorganizmi që ishte i pranishëm në fillim dhe ndryshon edhe rezistenca e tij ndaj ilaçeve antibakteriale. Prandaj, është e dëshirueshme që terapia të kryhet në mënyrë sekuenciale me ilaçe nga grupe të ndryshme, duke alternuar agjentë antibakterialë me një spektër të ndryshëm të aktivitetit antibakterial.

Infeksionet e plagëve postoperative në pacientët obstetrikë dhe gjinekologjikë përkeqësojnë rezultatet e trajtimit kirurgjik, rritin kohëzgjatjen e shtrimit në spital dhe koston e trajtimit spitalor. Një nga qasjet efektive për të reduktuar shpeshtësinë e suppurimit pas operacionit, së bashku me përmirësimin e teknikës kirurgjikale dhe respektimin e rregullave të asepsis dhe antisepsis, është profilaksia me antibiotikë. Studimet eksperimentale dhe klinike të kryera vitet e fundit kanë treguar bindshëm se profilaksia racionale me antibiotikë në situata të caktuara mund të zvogëlojë incidencën e komplikimeve infektive postoperative nga 20-40% në 1,5-5%. Aktualisht, fizibiliteti i profilaksisë me antibiotikë gjatë operacioneve obstetrike dhe gjinekologjike është i padyshimtë; literatura nuk diskuton pyetjet nëse nevojitet fare një antibiotik, por cili antibiotik duhet të përdoret dhe në çfarë mënyre nga pikëpamja e efikasitetit maksimal klinik. dhe fizibiliteti farmakoekonomik.

Sipas Komitetit për Antimikrobikët e Shoqatës Amerikane për Infeksionin Kirurgjik, përdorimi profilaktik i antibiotikëve është administrimi i antibiotikëve te një pacient përpara kontaminimit mikrobik të plagës kirurgjikale ose zhvillimit të një infeksioni të plagës, si dhe në prani të shenjave të kontaminimi dhe infeksioni, kur metoda kryesore e trajtimit është kirurgjia, dhe qëllimi i përshkrimit të antibiotikëve është minimizimi i rrezikut të infektimit të plagës. Me fjalë të tjera, profilaksia antibiotike, ndryshe nga terapia me antibiotikë, nënkupton caktimin e një agjenti antibakterial në mungesë të një procesi aktiv dhe Rreziku i lartë infeksion për ta parandaluar atë.

Në mekanizmin e zhvillimit të sëmundjeve inflamatore pas seksionit cezarian, shkalla dhe natyra e kolonizimit të traktit urinar nga mikroorganizmat, prishja e marrëdhënieve natyrore në mikrocenozën vaginale, ndryshimet në statusin hormonal dhe ulja e imunitetit të përgjithshëm dhe lokal janë të rëndësishme. rëndësi. Pushtimi i mikrobeve që banojnë në vaginë në organet e brendshme gjenitale është veçanërisht aktiv gjatë operacionit. Përdorimi i përhapur dhe jo gjithmonë i justifikuar i cefalosporinave dhe aminoglikozideve në praktikën obstetrike ka çuar në një rritje të mprehtë të rëndësisë etiologjike të mikroorganizmave oportunistë që nuk janë të ndjeshëm ndaj këtyre antibiotikëve. Prandaj, vitet e fundit është bërë i përhapur profilaksia me antibiotikë për prerje cezariane . Është vërtetuar se kursi tradicional i zgjatur intramuskular (nga 3 deri në 5 ditë) i profilaksisë antibiotike të komplikimeve infektive lejon disa herë të reduktojë incidencën e endometritit pas lindjes pas seksionit cezarian. Sidoqoftë, kjo teknikë ka gjithashtu një numër të metash të rëndësishme. Para së gjithash, një rritje statistikisht e rëndësishme në frekuencën e reaksioneve alergjike krahasuar me kurset e shkurtra. Për më tepër, duhet të theksohet se administrimi afatgjatë profilaktik i antibiotikëve në doza terapeutike kontribuon në shfaqjen e shtameve rezistente ndaj antibiotikëve të mikroorganizmave, si dhe një ndryshim të mprehtë në pamjen klinike të endometritit pas lindjes (shfaqje klinike të vonë, forma të fshira të sëmundjes), gjë që e ndërlikon shumë diagnozën dhe trajtimin e saj. Një kurs i shkurtër intravenoz i profilaksisë antibiotike të endometritit pas lindjes me cefalosporina është praktikisht i lirë nga këto disavantazhe. Por nuk u vu re një ulje e ndjeshme në frekuencën e komplikimeve infektive në krahasim me një kurs të zgjatur me përdorimin e tij, gjë që është padyshim për shkak të aktivitetit të ulët të cefalosporinave kundër enterokokeve dhe bakteroideve, patogjenët kryesorë të endometritit pas lindjes aktualisht.

Më efektive, sipas të dhënave tona, është Kursi i shkurtër profilaktik intravenoz i amoksicilinës/klavulanatit , një ilaç aktiv kundër anaerobeve fakultative dhe atyre të detyrueshme. Qendra jonë ka adoptuar metodologjinë e mëposhtme: amoksicilina/klavulanat në një dozë prej 1.2 g i jepet gruas në mënyrë intravenoze pas heqjes së fetusit dhe shtrëngimit të kordonit të kërthizës dhe më pas pas 12 dhe 24 orësh. Përdorimi i amoksicilinës/klavulanatit bëri të mundur minimizimin e incidencës së përgjithshme të komplikimeve infektive pas seksionit cezarian. Duhet theksuar gjithashtu se, përveçse ofron një efekt të theksuar klinik dhe tolerancë të shkëlqyer, përdorimi i këtij medikamenti është shumë i dobishëm edhe në aspektin ekonomik, pasi kostoja e antibiotikëve ulet me 4-5 herë.

Kështu, problemi kryesor i viteve të fundit është përhapja e gjerë e formave rezistente të mikroorganizmave patogjenë dhe ulja e efektivitetit të një sërë antibiotikësh. Efektiviteti i antibiotikëve zvogëlohet me kalimin e kohës, sepse mikroorganizmat bëhen rezistent ndaj antibiotikëve. Për më tepër, këta patogjenë rezistent mund të shkaktojnë sëmundje te njerëzit e tjerë dhe faktorët e rezistencës transmetohen lehtësisht nga një mikroorganizëm në tjetrin, gjë që përfundimisht çon në shfaqjen e patogjenëve të tillë që janë rezistent ndaj të gjithë antibiotikëve në dispozicion.

Pas euforisë së viteve 70-80 të shekullit të kaluar, kur dukej se ishte arritur fitorja ndaj infeksioneve, u bë e qartë se antibiotikët në dispozicion po e humbnin me shpejtësi efektivitetin e tyre. Prandaj, vitet e fundit karakterizohen nga puna e shtuar në fushën e krijimit të barnave të reja antibakteriale. Perspektivat për terapinë me antibiotikë lidhen jo aq me antibiotikë të rinj, por me optimizimin e përdorimit të barnave ekzistuese. Gama e antibiotikëve të regjistruar në vendin tonë është mjaft e gjerë dhe barna të reja nevojiten vetëm në rastet kur ato ndihmojnë në kapërcimin e rezistencës ndaj përbërësve ekzistues ose ka siguri të përmirësuar, rrugë më të përshtatshme administrimi, më pak frekuencë administrimi etj. Optimizimi i terapisë me antibiotikë si në spital ashtu edhe në poliklinikë është i pamundur pa zhvillimin e mikrobiologjisë klinike, njohuritë e farmakoepidemiologjisë dhe farmakoekonomisë së barnave antibakteriale. Është e nevojshme të monitorohet rezistenca ndaj antibiotikëve dhe mekanizmat e saj me dhënien e rekomandimeve për mjekët, mjekët obstetër dhe gjinekologët.

Duhet gjithashtu ndalimi i antibiotikëve pa recetë, duke ndaluar marrjen e antibiotikëve kur infeksionet virale. Ka kuptim të zvogëlohet përdorimi i ko-trimoxazolit, ampicilinës, oksacilinës, fluoroquinolones, gentamicinës me një rritje të proporcionit specifik të penicilinës (amoksicilinë, amoksicilinë / klavulanat), makrolideve (klaritromicina, azitromicina), cefalosporinat orale. Në spitalet obstetrike dhe gjinekologjike, është e nevojshme të kenë një pasaportë lokale të rezistencës ndaj antibiotikëve dhe një formulë antibiotike të zhvilluar në bazë të saj, duke marrë parasysh treguesit farmakoekonomikë. Rruga orale e administrimit të antibiotikëve gjithashtu duhet të përdoret në mënyrë më aktive dhe duhet të futet terapi hap pas hapi (parenteral-oral).

Në fund të fundit, perspektivat e terapisë me antibiotikë për infeksionet urogjenitale tek gratë mund të shihen mjaft optimiste, dhe urologu dhe obstetër-gjinekologu nuk do të mbeten të pambrojtur ndaj infeksioneve. Një infeksion i diagnostikuar në kohë, terapia adekuate jo vetëm për pacienten, por edhe për partnerët e saj sigurojnë higjienë etiologjike në pothuajse 95-97% të rasteve. Rastet e mbetura kërkojnë një qasje më të individualizuar, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës ndaj antibiotikëve të përdorur, praninë e infeksioneve shoqëruese të traktit urogjenital dhe rrethana të tjera. Sidoqoftë, në çdo rast, mjeku nuk do të jetë kurrë fituesi absolut në këtë luftë. Prandaj, ne duhet të përdorim arsenalin e antibiotikëve që kemi aktualisht në mënyrë sa më të arsyeshme dhe efikase, dhe me përgjegjësi të madhe të marrim një qasje të arsyeshme ndaj përdorimit të barnave të reja.

Infeksionet urogjenitale- ky term duhet të njihet si më i sakti. Përdorimi i termit " infeksione të fshehura”, nuk përcakton listën e saktë të faktorëve infektivë. Të gjitha infeksionet e traktit urogjenital duhet të ndahen në absolutisht patogjene - Infeksione seksualisht të transmetueshme (IST), të cilat përfshijnë patogjenë të gonorresë, klamidias, trikomoniazës, sifilizit, herpesit gjenital, mycoplasma genitalium (Mycoplasma genitalium). Grupi i dytë përbëhet nga mikroorganizma patogjenë me kusht, d.m.th. ato baktere dhe kërpudha që janë të pranishme në njerëz të shëndetshëm, por në kushte të caktuara bëhen shkak i inflamacionit. Në grupin e dytë bëjnë pjesë streptokokët, stafilokokët, E. coli, Klebsiella, enterokokët dhe shumë të tjerë. Termi "infeksione të fshehura" është mashtrues si për pacientin ashtu edhe për vetë mjekun. Sepse kur zbulohen mikrobet nga grupi i patogjenëve oportunistë, trajtimi i partnerëve seksualë është jopraktik, trajtimi i organit në të cilin këto baktere kanë shkaktuar inflamacion (uretriti, prostatiti, cistiti, etj.)

Infeksionet seksualisht të transmetueshme (IST)

Gonorrea - (Infeksion gonokoku)- një sëmundje infektive seksualisht e transmetueshme nga njerëzit e shkaktuar nga gonokokët (Neisseria gonorrhoeae) - Diplokokët gram-negativë, të cilët janë baktere piogjene në formë fasule, të palëvizshme, që nuk formojnë spore. Aktualisht, gonorrea shfaqet rrallë, por format e fshira dhe asimptomatike, të kombinuara me rezistencën ndaj antibiotikëve, janë tipare të ecurisë moderne të gonorresë.

Klamidia - (Infeksioni i klamidias)është një infeksion seksualisht i transmetueshëm i shkaktuar nga Chlamydia trachomatis. Klamidia rrallë shkakton simptoma të gjalla, dhe për këtë arsye pacientët mësojnë për sëmundjen e tyre vonë, shpesh pas zhvillimit të komplikimeve nga organet gjenitale. Klamidia trajtohet mjaft efektivisht. Kohëzgjatja dhe vëllimi i trajtimit përcaktohet nga mungesa ose prania e komplikimeve.

Trikomoniaza - (Trikomoniaza urogjenitale)- një infeksion seksualisht i transmetueshëm i shkaktuar nga Trichomonas vaginalis. Tipar dallues sëmundja është një tipar i patogjenit - sipas klasifikimit, është mikroorganizmi më i thjeshtë. Në trajtimin e këtij infeksioni përdoren barna antiprotozoale, antibiotikët kundër Trichomonas nuk janë efektivë.

Mycoplasma genitaliumështë një patogjen seksualisht i transmetueshëm që mund të shkaktojë uretrit në të dy gjinitë, cervicit dhe sëmundje inflamatore të legenit (PID) tek gratë. Një tipar i mikroorganizmit është izolimi i tij i vështirë me metodën kulturore (metoda e inokulimit në mjediset ushqyese). Metoda e vetme e mundshme diagnostike në një gamë të gjerë të praktikë mjekësore janë metoda që zbulojnë ADN-në (ARN) të një mikroorganizmi - këto janë PCR, PCR-RT, NASBA.

Sifilizi primar

Sifilizi- një sëmundje infektive e shkaktuar nga treponema e zbehtë (Treponema pallidum), e transmetuar kryesisht përmes kontaktit seksual, e karakterizuar nga dëmtimi i lëkurës, mukozave, sistemit nervor, organeve të brendshme dhe sistemit muskuloskeletor. Ndryshe nga infeksionet e tjera, ajo ka një periudhë më të gjatë inkubacioni, e cila mund të jetë edhe më e gjatë nëse pacientit i janë përshkruar antibiotikë për një infeksion tjetër seksualisht të transmetueshëm (p.sh. klamidia). Prandaj, pas çdo infeksioni seksual, duhet të përshkruhet një ekzaminim për sifilizin, duke marrë parasysh tiparet e përmendura të sëmundjes.

Lythat gjenitale (lythat anogjenitale (veneriane))- një sëmundje virale e shkaktuar nga papillomavirusi i njeriut (HPV) dhe e karakterizuar nga shfaqja e rritjeve në lëkurë dhe mukoza të organeve gjenitale të jashtme, uretrës, vaginës, qafës së mitrës, rajonit perianal, anusit. Trajtimi është heqja e lythave. Metodat më të preferuara janë teknikat me laser. KLINIKA është e pajisur me një pajisje lazer - eCO2™ Lutronic. Një metodë UNIKE e injektimit me lazer të barnave citostatike në lëkurë në trajtimin e lythave dhe kondilomave të një zone të madhe; procedurë me afatshkurtër shërimi është absolutisht pa dhimbje.

Për të parandaluar rikthimin, përdoren imunomodulues me aktivitet antiviral. Ne gjithashtu kryejmë një studim të statusit imunitar me përcaktimin e ndjeshmërisë individuale ndaj barnave imunomoduluese.

Një grup mikroorganizmash oportunistë - të pranishëm në normë dhe te njerëzit e shëndetshëm, vetitë patogjene të këtij grupi bakteresh shfaqen në kushte të caktuara.

Mikoplazmat dhe ureaplazmat (shpesh përdoret termi myrjplazmozë/ureaplazmozë)- Mycoplasma hominis dhe Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (emërtimi Ureaplasma spp. përdoret për të përcaktuar dy specie njëherësh) janë mikroorganizma patogjenë me kusht, shfaqja e vetive patogjene të të cilave ndodh në kushte të caktuara. Ureaplazmat mund të shkaktojnë uretrit tek meshkujt (U. urealyticum) dhe cervicit, cystitis, PID, si dhe komplikime të shtatzënisë, komplikime pas lindjes dhe pas abortit tek gratë.

Ureaplasma dhe M. hominis mund të zbulohen në individë të shëndetshëm (në 5-20% të rasteve). Trajtimi i këtyre infeksioneve kryhet vetëm pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës dhe përjashtimit të rolit të infeksioneve të tjera, kryesisht nga grupi i IST.

E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Streptococcus - mikroorganizma, gjithashtu të lidhur me patogjenët oportunistë, zakonisht gjenden në zorrë. Shpesh identifikohet si shkaku i inflamacionit të fshikëzës (cistiti), prostatës(prostatiti), vagina (vaginiti) dhe sëmundje të tjera. Në diagnostikim, jo vetëm që kërkohet një izolim i thjeshtë i patogjenit me metodën kulturore, është gjithashtu e nevojshme të vërtetohet fakti i inflamacionit - sipas nivel i ngritur leukocitet (në njolla ose sekrecione të prostatës).

HUGI është një infeksion kronik urogjenital. Infeksionet urogjenitale përfshijnë ato që janë aktive në sistemin gjenitourinar të njeriut. Diagnoza e hershme e infeksionit urogjenital do të ndihmojë në shmangien e pasojave të rrezikshme dhe kalimin e anomalisë në një formë kronike.

Infeksionet kronike urogjenitale dhe infeksionet seksualisht të transmetueshme (IST) janë të ndryshme. IST-të veprojnë përmes sistemit gjenitourinar dhe mund të synojnë organe të tjera. Infeksioni urogjenital shpesh ndodh pa simptoma ose nuk prek fare trupin.

Pasojat e mundshme të HUGI:

kanceri i organeve gjenitale;
infertilitet;
abort spontan;
infeksioni i fetusit gjatë shtatzënisë;
patologjia e zhvillimit të fëmijës;
funksioni jonormal i veshkave.

patogjene

Infeksionet urogjenitale ndryshojnë në atë që ato mund të transmetohen jo vetëm seksualisht, por edhe përmes rrugëve shtëpiake dhe kontaktit. Grupi i këtyre infeksioneve është i madh, por më të zakonshmet dhe më të rrezikshmet janë herpesi dhe. Ndonjëherë ka një përzierje infeksionesh.

Simptomat e infeksionit

Meqenëse infeksionet shpesh prekin uretrën, shenjat do të jenë karakteristike për pyelonephritis ose cystitis:

probleme me urinimin;
siklet në uretër;
dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe në zonën pubike;
gjak dhe qelb në urinë;
temperaturë e ngritur.

Ndonjëherë HUGI provokon kancerin e qafës së mitrës, inflamacionin e vezoreve ose tubave fallopiane, procese erozive. Atëherë simptomat do të jenë të ndryshme:

kruajtje ose djegie në vaginë;
dhimbje gjatë seksit;
shkarkim mukoz ose purulent;
prania e gjakut në sekrecione;
dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe në rajonin pubik.

Tek meshkujt, infeksionet urogjenitale shkaktohen më shpesh nga prostatiti. Është gjithashtu e mundur inflamacion i vezikulave seminale ose testikujve. Simptomat e inflamacionit tek meshkujt janë:

dhimbje në perineum;
rëndim në testikuj;
shkarkim purulent;
kruajtje në kokën e penisit;
siklet gjatë urinimit dhe derdhjes;
probleme me ejakulimin;
skuqje dhe inflamacion të mishit të kuq.

Infeksionet urogjenitale kërkojnë trajtime të reja. Problemi rëndohet çdo vit, gjithnjë e më shumë njerëz vuajnë nga infeksioni kronik.

Rëndësia e ekzaminimit

Infeksionet urogjenitale janë shkaktarë të shumë sëmundjeve të rrezikshme që zhvillohen pa simptoma. Kjo kontribuon në shndërrimin e sëmundjes në një formë kronike dhe shfaqjen e komplikimeve. Disa mund të jenë të pakthyeshme. Çdo ditë vonesë zvogëlon shanset për trajtim të suksesshëm.

HUGI provokojnë inflamacion të organeve gjenitale, të cilat çojnë në infertilitet. Inflamacioni kronik shkakton formimin e ngjitjeve në legen, të cilat mund të shkaktojnë pengim të mitrës, shtatzëni ektopike, infeksion i fetusit në mitër, abort, shumë keqformime. Sëmundjet si endocerviciti, prostatiti, uretriti, pielonefriti dhe cistiti duhet të trajtohen në kohë. Inflamacioni i nisur ndikon funksioni riprodhues dhe shkaktojnë potencë, ejakulim jonormal dhe patologji të tjera.

Diagnoza e infeksioneve është gjithashtu e nevojshme sepse disa mikroorganizma janë jashtëzakonisht aktivë dhe të rrezikshëm. Pra, papillomavirusi njerëzor i tipit onkogjen provokon kancerin e vaginës, qafës së mitrës dhe madje edhe penisit.

Fokuset e infeksionit mund të përhapin ndikimin e tyre edhe përtej organit të prekur. Infeksionet urogjenitale kontribuojnë në zhvillimin e artritit, faringjitit, konjuktivitit.

Diagnoza e HUGI

Testet laboratorike bëjnë të mundur vendosjen e diagnozës së saktë dhe formimin e një strategjie kompetente trajtimi. Është e nevojshme të bëhen analiza dhe të kontrollohet reagimi i trupit ndaj infeksionit. Testi quhet një analizë imunologjike enzimë ose test i fiksimit të komplementit (ELISA).

Të heqësh qafe HUI-në është shumë më e lehtë sesa të heqësh qafe infeksionet në organe të tjera. Mund ta zbuloni lehtësisht shkakun dhe infeksionet urogjenitale në shumicën e rasteve ndodhin për shkak të një lloji të mikroorganizmave, që do të thotë se nuk keni nevojë të kombinoni ilaçet. Vetëm ekzaminimet e rregullta parandaluese do t'ju ndihmojnë të mbroni veten nga infeksionet e rrezikshme urogjenitale.

»» Nr. 3-4 "99 »» Enciklopedia e Re Mjekësore N.G. Koshelev - Shkencëtar i nderuar i Federatës Ruse, dr mjaltë. Sci., Profesor, Hulumtues Kryesor, Instituti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. PARA. Otta RAMN

M.A. Bashmakova - Dr. med. Sci., Profesor, Hulumtues Kryesor, Instituti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. PARA. Otta RAMN

T.A. Pluzhnikova - studiuese kryesore e qendrës shkencore dhe praktike të qytetit të Shën Petersburgut për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e abortit, Ph.D. mjaltë. shkencat

Një nga shkaqet më të zakonshme të abortit (NB) është infeksioni urogjenital (UGI). Shkakton një përqindje të madhe të komplikimeve të shtatzënisë (preeklampsi, abort i kërcënuar, polihidramnioz, pielonefriti i grave shtatzëna, pamjaftueshmëria e placentës, shkëputja e placentës, etj.), lezione intrauterine të fetusit dhe të porsalindurit.

Instituti Kërkimor i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë EI. PARA. Otta RAMS ka gati gjysmë shekulli që merret me problemin e ndikimit të sëmundjeve infektive në funksionin riprodhues të gruas, fetusit dhe të porsalindurit.
Në vitin 1953 S.M. Becker fillimisht ngriti çështjen e infeksionit intrauterin. Listerioza, toksoplazmoza dhe roli i bajameve kronike u studiuan në detaje. Në vitet 60-70, u kryen një numër zhvillimesh shkencore kushtuar studimit të infeksionit kandidal, streptokokëve.
E.K. Aylamazyan (1995) shkruan se në dekadat e fundit ka pasur një ndryshim në agjentët shkaktarë të infeksioneve gjenitale. Listerioza dhe toksoplazmoza janë të rralla. Aktualisht, patogjenët e infeksioneve kronike që janë shkaku i abortit dhe rezultati i tij i pafavorshëm për fetusin po studiohen në mënyrë aktive - mikoplazmat gjenitale, klamidia, streptokokët e grupit B.

Gjatë 10 viteve të fundit, frekuenca e vaginozës bakteriale (BV) në popullatën e përgjithshme të banorëve të Shën Petersburgut është 20% (EF Kira, 1998).
Sipas klinikës obstetrike dhe gjinekologjike të Akademisë Mjekësore Ushtarake, BV në dinamikën e shtatzënisë është: në tremujorin e parë - 28,9%, në të dytën - 9,9% dhe në të tretën - 7,4%, dhe kandidiaza urogjenitale, përkatësisht 15,7 ; 11.6 dhe 9.1% (I.A. Simchera, 1998-1999).
Ecuria asimptomatike e BV gjatë shtatzënisë ndodh 2.5 herë më shpesh sesa jashtë shtatzënisë (A.N. Strizhakov et al., 1998). UHC në gratë shtatzëna të shëndetshme të Shën Petersburgut zbulohet në 32.2% (I.A. Simchera).
Ndër pacientët gjinekologjikë që vuajnë nga proceset inflamatore, infeksioni klamidial gjendet në 30%, tek gratë me infertilitet - në 50%, tek gratë me infertilitet tubal - deri në 60%.
Në 80% të grave shtatzëna, klamidia është latente.
Përqindja e përgjithshme e të porsalindurve të infektuar me klamidia arrin në 9.8%.
Frekuenca e izolimit të Chlamydia trachomatis nga organet e brendshme të fetuseve të vdekura perinatale është 17%.
Pasojat e klamidias gjenitale të patrajtuar janë: sëmundjet inflamatore kronike të shtojcave të mitrës, infertiliteti tubal, shtatzënia ektopike, pasojat e pafavorshme të shtatzënisë (shtatzënia pa zhvillim, abortet spontane, lindja e parakohshme), infeksioni intrauterin i fetusit.

Mbi 90% e popullsisë së botës është e infektuar me virusin herpes simplex (HSV), nga të cilët deri në 20% kanë manifestime të caktuara klinike të infeksionit.
Herpesi gjenital shkaktohet nga dy serotipe të virusit herpes simplex: HSV-1 dhe HSV-2 (HSV-2 është më i zakonshmi).
Rreziku i infeksionit neonatal të një të porsalinduri varet nga forma e herpesit gjenital tek nëna dhe varion nga 0,01 deri në 75,00%.

Etiologjia dhe patogjeneza

Fillimi i shtatzënisë shoqërohet me një ndryshim në statusin imunitar të gruas. Zhvillohet mungesa e imunitetit, e cila, me kërcënimin e ndërprerjes dhe abortit, përkeqësohet. Prandaj, ndjeshmëria e një gruaje shtatzënë ndaj sëmundjeve infektive është shumë e lartë. Përveç kësaj, sëmundjet që ndodhin në mënyrë të fshehtë (tonsiliti kronik, pyelonephritis, etj.) shpesh përkeqësohen gjatë shtatzënisë. Kjo rrit shpeshtësinë e komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes, rezultate të pafavorshme për fetusin dhe të porsalindurin.

Në vaginën e një gruaje të shëndoshë jo shtatzënë zakonisht janë të pranishëm mikroorganizmat aerobikë dhe anaerobe: laktobacilet, korinebakteret, stafilokoku epidermik, bakteroidet, streptokokët laktik etj. Në gratë shtatzëna të shëndetshme, tashmë në tremujorin e parë të shtatzënisë, ka një rënie. në numrin e specieve dhe sasisë së tyre: zvogëlohet numri i korinebaktereve, bakteroideve, streptokokëve, stafilokokut dhe rritet numri i laktobacileve dhe bifidobaktereve (E.F. Kira, Yu.V. Tsvelen, I.A. Simchera, 1998).

Një tipar i agjentëve shkaktarë të infeksioneve gjenitale është shoqërimi i tyre i shpeshtë. Pra, mikoplazmat gjenitale gjenden së bashku me florën oportuniste, kërpudhat e gjinisë Candida, Trichomonas, gonokokët; klamidia - me gonokokë, virus herpes gjenital, streptokokë të grupit B.

Klinika

Një vlerësim i rolit të infeksionit asimptomatik dhe kolonizimit të organeve gjenitourinar nga mikroorganizma të ndryshëm, si dhe një infeksion i dukshëm i organeve gjenitale, tregoi se disa nga shtatzënitë jo në zhvillim, abortet spontane dhe lindjet e parakohshme bazohen në një proces infektiv. të natyrës fokale në endometrium dhe qafën e mitrës - klamidia, mikoplazma ose në organet gjenitourinar - streptokokët e grupit B, flora gram-negative.

Gjatë shtatzënisë, vaginoza bakteriale dhe kandidiaza urogjenitale (UGC) janë të zakonshme, të cilat mund të shkaktojnë komplikime gjatë shtatzënisë dhe të shkaktojnë abort.

Meqenëse termi "vaginozë bakteriale" u miratua zyrtarisht në botë në 1984, dhe në Rusi u njoh në 1990, le të ndalemi më në detaje në karakteristikat e kësaj sëmundjeje.

Vaginoza bakteriale (BV) është një sëmundje infektive polimikrobike e shkaktuar nga pakësimi ose zhdukja e laktobacileve dhe një rritje e numrit të anaerobeve dhe mikrobeve të tjera me 100-1000 herë. Faktori etiologjik i tij është shoqërimi i mikroorganizmave anaerobe (EF Kira). Ndoshta prania e gardnerelës. Aktualisht, çështja e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme (STD) është shumë e mprehtë. Ndër 20 patogjenët e këtij grupi sëmundjesh, shkaktarët më të zakonshëm të abortit janë:
- mikoplazmat gjenitale,
- streptokoket e grupit B
- klamidia,
- virusi i thjeshtë gjenital i tipit II,
- citomegalovirus (CMV).

Kolonizimi ose infeksioni i organeve gjenitale të një gruaje shtatzënë i shkaktuar nga mykoplazmat (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) shpesh nuk kalon pa u vënë re. Frekuenca e zbulimit të M. hominis tek gratë shtatzëna për shumë vite mbetet afërsisht e njëjtë dhe është 17-20%. Frekuenca e shfaqjes së U. urealyticum në gratë shtatzëna është 25-30%. Më shpesh, kolonizimi i vaginës nga mikoplazmat vërehet kur biocenoza e saj ndryshon në drejtim të rritjes së përfaqësuesve të mikroorganizmave potencialisht patogjenë. Mikoplazmat gjenitale a shkaktojnë gjithmonë procese patologjike në trupin e grave shtatzëna? A çojnë gjithmonë në abort? - Deri më sot, këto pyetje nuk janë sqaruar plotësisht.

Në gratë shtatzëna në rrezik të abortit, streptokokët e grupit B (GBS) ekskretohen në urinë në 4.8% të rasteve. Për një kohë të gjatë (sipas të dhënave tona, deri në 3 vjet - S.L. Zatsnorskaya, 1995), këta mikroorganizma mund të vazhdojnë në traktin urogjenital të një gruaje. Me shtatzëni të përsëritura, infeksioni i vezës së fetusit me të njëjtin serotip është i mundur, gjë që mund të shkaktojë një shtatzëni jo-zhvilluese ose abort septik. Transmetimi i streptokokëve të grupit B nga nëna tek fetusi vërehet në 37.0% të rasteve. Siç e dini, aktualisht, klamidia gjenitale shpesh shfaqet tek gratë gjatë kulmit të tyre riprodhues - në moshën 20 deri në 30 vjeç dhe madje edhe më të rinj.

Ndryshimet e thella hormonale gjatë shtatzënisë, ndryshimi i reaktivitetit imunologjik mund të ndikojnë në pamjen klinike të sëmundjes, të aktivizojnë infeksionin, efekt negativ mbi rrjedhën, rezultatin e shtatzënisë, mbi fetusin dhe fëmijën e porsalindur. Frekuenca e shfaqjes së klamidias urogjenitale tek gratë shtatzëna, sipas të dhënave tona, është 6,7-8,0%. Transmetimi i patogjenit tek fëmija është i mundur si në prani dhe në mungesë të manifestimeve të dukshme klinike të infeksionit tek nëna (probabiliteti i transmetimit të tij është 50-70%). Fetusi infektohet si nga kontakti i drejtpërdrejtë me kanalin e lindjes së nënës, ashtu edhe në mitër: nga gëlltitja ose aspirimi. lëngu amniotik. Veçanërisht duhet theksuar se frekuenca e vdekshmërisë fetale perinatale në grupin e grave me klamidia gjenitale është 5,45%. Instituti Kërkimor i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. PARA. Otta RAMS përshkroi fillimisht endometritin latent të etiologjisë klamidiale (AM Savicheva, 1991). Ato gjithashtu mund të shkaktojnë infeksion antenatal të fetusit, aborte spontane, shtatzëni pa zhvillim dhe lindje të parakohshme. Në studimet me mikroskop elektronik, antigjenet ndaj klamidias dhe mikoplazmës u gjetën në indin e placentës (L.B. Zabzhitskaya, 1998).

Në patologjinë perinatale, viruset e grupit herpetik luajnë një rol të caktuar, duke marrë parasysh ashpërsinë e pasojave të infeksionit intrauterin të fetusit.

Studimi i infeksionit të citomegalovirusit (CMV) tregoi se tek gratë shtatzëna ekziston një frekuencë e lartë e të ashtuquajturës shtresë imune (92% e grave kanë antitrupa ndaj CMV). U krijuan grupet e rrezikut për zhvillimin e infeksionit intrauterin tek gratë shtatzëna dhe të porsalindurit e tyre. Instituti Kërkimor i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. PARA. Ott RAMS për herë të parë dha një vlerësim të rrezikut të zhvillimit të citomegalisë intrauterine tek gratë shtatzëna në Shën Petersburg, të barabartë me 0,5-1,0%. Sipas literaturës, me CMV, frekuenca e abortit arrin në 31.5% (N.A. Farber et al., 1990).

Në zhvillimin e proceseve patologjike në organet gjenitale, që çojnë në abort, një rol të rëndësishëm luajnë jo aq shumë mikroorganizmat patogjenë të marrë nga një grua nga jashtë (klamidia, gonokokët), por bakteret oportuniste që banojnë normalisht në organet gjenitale, të cilat mund të jetë për shkak të ndryshimit të reaktivitetit imunologjik gjatë shtatzënisë.

Kur vlerësohet mikroflora oportuniste tek gratë me abort dhe në prani të sëmundjeve inflamatore të vaginës, dallohen sa vijon:
- Kërpudhat si maja të gjinisë Candida (kryesisht Candida albicans) - në 12%,
- streptokokët e grupit D - në 31.5%,
- Staphylococcus aureus - në 1,5%.

Përveç kësaj, në disa raste, me procese mikrobiotike të shqetësuara, Escherichia coli, Klebsiella dhe mikroorganizmat anaerobe lëshohen në vaginë.

Vlen të përmendet veçanërisht fakti se gjatë shtatzënisë, qelizat e epitelit vaginal bëhen më elastike dhe shumohen, duke çliruar një sasi të madhe glikogjeni. Në të njëjtën kohë, numri i laktobacileve dhe kërpudhave të ngjashme me maja rritet në vaginë. Me rritjen e moshës së shtatzënisë, numri i këtyre mikroorganizmave rritet. Kjo dispozitë ka një rëndësi të madhe në emërimin e terapisë etiotropike antimikotike. Normalisht, 40-60% e grave shtatzëna gjejnë kërpudha të ngjashme me majanë në vaginë. Vetëm në prani të miceli dhe formave vegjetative të kërpudhave të ngjashme me majanë, me një pasqyrë të përshtatshme klinike të sëmundjes, duhet të përshkruhen barna antifungale.

Me infeksion urogjenital, frekuenca e komplikimeve të shtatzënisë është e lartë, veçanërisht aborti (Tabela 1).

Tabela 1
TIPARET E KURSIT TË SHTATZANISË GJATË KOLONIZIMIT UROGENITAL TË INFEKTIMIT (sipas Institutit Kërkimor të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë D.O. Ott)

NATYRA E KOMPLIKIMEVE	MIKOPLAZMA (%)	UREAPLAZMA (%)	KLAMIDIA (%)	CANDID (%)	STREPTOKOKE B (%)	VAGINOZA BAKTERIALE (%)
Kërcënimi i abortit	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
Shtatzënia jo në zhvillim	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
Abortet spontane	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
lindja e parakohshme	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
Polihidramnioz	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
Pyelonefriti i grave shtatzëna	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
Preeklampsia	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
Thyerja e parakohshme e lëngut amniotik	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

Kur endometriumi preket nga agjentët infektivë, prishet procesi i placentimit dhe zhvillimit të placentës, gjë që kontribuon në zhvillimin e insuficiencës dytësore të placentës. Ato mund të prekin placentën (placentit) dhe membranat (chorionamnionitis), të shkaktojnë formimin e komplekseve imune patogjene, të cilat dëmtojnë ndjeshëm funksionin e placentës si një organ që i siguron fetusit ushqimin dhe frymëmarrjen e duhur, gjë që çon në vonesë zhvillimi. dhe hipotrofia fetale, dhe ngacmimi i parakohshëm i aktiviteteve të lindjes.

Në prani të një infeksioni urogjenital, lindja shpesh ndërlikohet nga shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik (OV), një anomali e aktivitetit të lindjes, ethe gjatë lindjes dhe hipoksia e fetusit intrauterin. Përqindja e NE-ve është veçanërisht e lartë kur flora gram-negative ose infeksioni gjenital zbulohet në urinë (3-4 herë më i lartë se tek gratë e shëndetshme në lindje). NOV kontribuon në shfaqjen e infeksionit amniotik dhe zhvillimin e korionamnionitit. Kjo ka një efekt negativ jo vetëm për nënën, por edhe për fetusin. Në lindje, shpesh zhvillohet dobësia e aktivitetit të punës (me infeksion të mikoplazmës) ose lindja e shpejtë - me streptokokë të grupit B.

Rëndësi të madhe në përfundimin e shtatzënisë dhe lindjes për fetusin dhe të porsalindurin me sëmundje infektive të nënës ka trajtimi i gruas shtatzënë dhe gruas në lindje, si dhe mënyra e lindjes.

Trajtimi i infeksionit urogjenital

Infeksioni urogjenital është një nga shkaqet kryesore të abortit. Prandaj, kur planifikoni shtatzëninë, është i nevojshëm një ekzaminim gjithëpërfshirës i prindërve të ardhshëm për të identifikuar vatra të dukshme dhe të fshehura të infeksionit, natyrën e patogjenit dhe kryerjen e terapisë etiotropike.

Kur shtatzënia ndodh tek gratë në rrezik për abort, duhet të kryhet një ekzaminim mikrobiologjik gjithëpërfshirës dhe, nëse zbulohet UGI, duhet të kryhet trajtimi i duhur.

Trajtimi i sëmundjeve infektive në gratë shtatzëna duhet të jetë kompleks me qasje individuale tek çdo pacient. Ai përfshin terapi forcuese të përgjithshme antibakteriale dhe desensibilizuese, masa që synojnë rritjen e reaktivitetit imunologjik të gruas shtatzënë, normalizimin e funksionit të mëlçisë, parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes, parandalimin e infeksionit intrauterin të fetusit, hipoksinë dhe kequshqyerjen e tij.

Terapia antibakteriale kryhet duke marrë parasysh natyrën e patogjenit dhe ndjeshmërinë e tij ndaj ilaçit, farmakokinetikën e barnave të përdorura, moshën gestacionale në kohën e trajtimit dhe gjendjen e fetusit. Emërimi i eubiotikëve është i detyrueshëm (Tabela 2 dhe 3).

tabela 2
BARNAT ANTIBAKTERIAL DHE ANTIVIRALE TE PERDORUR NE SHTATZANI

MIKROORGANIZMAT

NYSTATIN

PIMAFUCIN

eritromicina

SUMAMED

VILPRAFEN

ROVAMICIN

RULID

MAKROPE

CLACID

AMPICILINA

Benzilpenicilina

OXACILLIN

GENTAMICINA

CEFALOSPORINAT

LINCOMYCIN

SULFADIMEZINA

ETAZOL

NITROFURANET

NITROXOLINE

METRONIDAZOL

ACIDI NALIDIXIK

ACIKLOVIR

Anaerobet

Gardnerella

Trichomonas

M. hominis

U. urealyticum

Gonokokët

Klamidia

streptokoket

coli

Stafilokokët

Candida

Klebsiella

V. herpes

+ - efektive kundër këtij patogjeni

Kur përshkruajnë trajtimin për gratë me UGI, partnerët seksualë i nënshtrohen ekzaminimit dhe trajtimit. Rekomandohet të përmbaheni nga aktiviteti seksual derisa të shërohet.

Tabela 3
TRAJTIMI I INFEKSIONEVE UROGJINETALE

KARAKTER UGI	JASHTË SHTATZANISË	NE SHTATZANI
Vaginoza bakteriale	1. Antibiotikët (kpidamicina - në nivel lokal dhe sistemik) 2. Antimikrobikë sintetikë (metranidazol) 5. Vitaminat	1. Antibiotikët (klindamicina - në nivel lokal dhe sistemik) * 2. Antimikrobikë sintetikë (metronidazol)* 3. Eubiotikët (sistemikisht dhe lokalisht) 5. Vitaminat *, ulje e dozave të kursit në krahasim me gjendjen jashtë shtatzënisë
Kandidiaza urogjenitale	1. Antibiotikët (natamicina (pimafucin), nistatin, levorin, amfoglukamina) 2. Preparate imidazole, të aplikuara në mënyrë topike (clotrimazol (bifonazol, canesten), miyunazopl (gyno-dactarin), ekonazol (gyno-pevaril), izokonazol (gyno-travogen)) 3. Barnat e tiazolit (flukonazop (difmocan), itrakonazol (orungal), terzhinan) 4. Preparate të kombinuara, të aplikuara në mënyrë topike (polygynax, pimafucort, klion D) 6. Imunomoduluesit (likopid, polioksidoni, etj.) 7. Vitaminat	1. Antibiotikët (natamicina (pimafucin), nistatin) 2. Preparatet e imidazolit aplikohen në mënyrë topike (clotrimazole (bifonazol, canesten), mikonazoli (gyno-dactarin), izokonazoli (gyno-travogen)) 3. Preparate të kombinuara, të aplikuara në mënyrë topike (polygynax, pimafukort, terzhinan) 4. Agjentët jospecifik (tetraborat natriumi në glicerinë, lëngu Castelliani, etj.) 5. Eubiotikët (sistemikisht dhe lokalisht) 8. Adaptogjenët me bazë bimore 9. Vitaminat
Mikoplazmoza	1. Antibiotikët (doksiciplina, eritromicina, macropen, azitromicina, pefmoxacin) aplikohen sistematikisht. Në vend - dalacin 3. Imunomoduluesit (likopid, polioksidoni, etj.) 4. Vitaminat	1. Antibiotikët (eritromicina, në rast intolerance - makroshkuma, azitromicina), aplikohen sistematikisht. Në vend - dalacin 2. Eubiotikët (sistemikisht dhe lokalisht) 4. Vitaminat
Klamidia	1. Antibiotikët (tetraciklinë, doksiciklinë, macropen, azitromicinë (Sumamed), eritromicinë, spiramicinë (rovamicinë), rulid, klaritromicinë (klacid) 2. Antimikrobikë sintetikë (ofloxacin) 3. Barnat antimikotike 4. Imunomoduluesit (likopid, polioksidoni, etj.) 5. Eubiotikët (sistemikisht dhe lokalisht) 6. Vitaminat 7. Hepatoprotektorë (Essentiale Forte, Corsil, Methionine) 8. Trajtim topikal	1. Antibiotikët (eritromicinë, vilprafen, rovamicinë, azitromicinë (sumamed), rulid, macropen, klaritromicinë (klacid) 2. Barnat antimikotike 3. Adaptogjenët me origjinë bimore 4. Eubiotikët (sistemikisht dhe lokalisht) 5. Vitaminat 6. Hepatoprotektorë (Essentiale Forte, Corsil, Metionine) 7. Trajtimi i komplikacioneve shoqëruese të shtatzënisë 8. Parandalimi dhe trajtimi i insuficiencës placentare 9. Trajtim topikal
infeksion herpetik	1. Antivirale(acyclovir, famvir, valaciclovir, alpyrazine, flocozide, ribamidin, etj.) 2. Interferoni dhe induktorët e tij (interlock, poludan, alfa2-interferon (reaferon), cikloferon (komedon), ridostin; viferon - supozitorë) 3. Vitaminat C, E 4. Imunomodulatorët (likopidi, etj.) dhe adaptogjenët me origjinë bimore 6. Vaksinat herpetike	1. Barnat antivirale (me forma të shpërndara, përdoret acikloviri) 2. Interferonet (Viferon-1 nga java 28-34 e shtatzënisë, Viferon-2 nga java 35-40 e shtatzënisë) 3. Vitaminat C, E 4. Adaptogjenët me origjinë bimore 5. Preparate për përdorim të jashtëm (acyclovir, megosin, gosipol, pomadë oxolinic, pomadë tebrofein, pomadë alterazine, epigen intimo) Në prani të shpërthimeve herpetike në organet gjenitale të nënës për 2 muaj. para lindjes, indikohet një seksion cezarian për të parandaluar herpesin neonatal

* - barnat antibakteriale përdoren pas 12 javësh të shtatzënisë

Infeksionet seksualisht të transmetueshme përbëjnë rrezikun më të madh, pasi në raste të rralla një person mund t'i njohë ato vetë. Kjo është arsyeja pse çështja e testimit dhe diagnostikimit në kohë të infeksioneve urogjenitale bëhet e rëndësishme.

Para se të kalojmë tek infeksionet kryesore, vlen të thuhet se koncepti i sëmundjeve seksualisht të transmetueshme dhe infeksioneve urogjenitale është pothuajse i njëjti.

Pra, ekzistojnë tre mënyra për të zbuluar nëse keni ndonjë lloj infeksioni:

Kjo është shpërndarja e mbjelljes bakteriologjike, ose siç quhet thjesht mbjellja bakteriologjike. Zakonisht merret nga një njollë, feces, gjak etj.
Analiza imunosorbente e lidhur. Kjo është një analizë më e saktë në krahasim me kulturën bakteriologjike, pasi ju lejon të identifikoni infeksionin në faza të ndryshme, qoftë periudha e inkubacionit, prodromale dhe të tjera.
reaksioni zinxhir i polimerazës. Kjo është metoda më e saktë për përcaktimin e llojit të infeksionit dhe pranisë së tij. Infeksionet urogjenitale me PCR zbulohen në vetëm disa ditë.

Pse duhet bërë diagnostikimi në kohë i infeksioneve urogjenitale? Shëndeti është mbi të gjitha. Të gjithë njerëzit duhet të udhëhiqen nga kjo moto, sepse kontakti seksual mund të jetë i shkëlqyer, por, atëherë, jo shumë i këndshëm.

Pra, duhet të bëni rregullisht analiza për praninë e infeksioneve urogjenitale sepse:

Shumë lehtë kalojnë në fazën kronike, duke mos e shfaqur në asnjë mënyrë veten e tyre.
Ato mund të shkaktojnë një sërë sëmundjesh të lidhura me sistemin gjenitourinar. Për shembull, cistiti, salpingiti etj.
Ngjitjet mund të fillojnë të formohen.
Në shumicën e rasteve, një sëmundje e lënë pas dore duhet të trajtohet për një kohë shumë të gjatë dhe kjo ndikon në jetën seksuale.
Disa infeksione mund të çojnë në zhvillimin e kancerit.
Nëse filloni infeksionin, ai do të kalojë lehtësisht në organet e tjera vitale.

Përveç kësaj, trajtimi i infeksioneve urogjenitale nuk është një detyrë e lehtë. Në shumicën e rasteve, duhet të përdorni antibiotikë, të cilët në vetvete nuk janë të dobishëm për trupin, pasi ka një sërë efektesh anësore.

Me dorëzimin në kohë të të gjitha testeve, është e mundur të identifikohen faza fillestare zhvillimi i UGI të tilla të rrezikshme si:

Trichomonas. Ky infeksion çon në infertiliteti mashkullor. Dhe më e rëndësishmja, tek meshkujt, nëse i krahasojmë me femrat, prania e këtij infeksioni është asimptomatike. Kjo është arsyeja pse një njeri thjesht nuk e di se ai është bartës i Trichomonas.
Klamidia. Më e zakonshme infeksion gjenital, e cila vazhdon pothuajse në mënyrë asimptomatike, duke shkaktuar kështu dëm të madh në trup
Gonorreja. Lezionet në këtë infeksion janë kolosale, por ndryshimi kryesor i tij nga infeksionet e mësipërme është se brenda pak ditësh pas kontaktit me një person të infektuar do të shfaqen simptomat e para të manifestimit.
Mikoplazma. Mund të ndikojë në zhvillimin e sëmundjeve të tilla inflamatore si prostatiti, vaginiti, etj.
Herpes. Ky është një problem real në bota moderne, pasi çdo ditë e më shumë njerëz janë të ekspozuar ndaj këtij infeksioni
Papilloma.

Rekomandohet të bëhen teste për praninë e infeksioneve urogjenitale në disa raste:

Nëse ka pasur marrëdhënie të pambrojtur, dhe në të njëjtën kohë keni ndryshuar pjesërisht partnerë
Nëse ilaçi është injektuar në mënyrë intravenoze
Nëse kohët e fundit keni bërë transfuzion gjaku

Kalimi i testeve në kohë do të thotë të ndihesh përgjegjës për veten dhe trupin tënd, pasi është shumë më e lehtë të trajtosh infeksionet në fazën fillestare sesa kur ka kaluar në fazën kronike. Po, dhe të dish nëse jeni transportues është gjithashtu e rëndësishme.