Sistemi riprodhues i një gruaje në mosha të ndryshme. Periudhat e jetës së një gruaje të lidhura me funksionin riprodhues. Sistemi riprodhues i njeriut


Në mënyrë që prindërimi të jetë përgjegjës, të lindin fëmijë të dëshirueshëm dhe të shëndetshëm, secili njeriu modern duhet të dinë se si të ruajnë shëndetin e tyre riprodhues:

Mosha optimale për të pasur fëmijë është 20-35 vjeç. Është vërtetuar se nëse shtatzënia ndodh më herët ose më vonë, atëherë ajo vazhdon me një numër të madh komplikimesh dhe gjasat për probleme shëndetësore në nënën dhe fëmijën janë më të larta;

Aborti është metoda më e pasigurt e kontrollit të lindjes, ai mund të shmanget me ndihmën e metodave moderne të kontracepsionit;

nëse ndodh një shtatzëni e padëshiruar dhe gruaja vendos të abortojë, duhet të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur - kjo do të zvogëlojë rrezikun. komplikime të mundshme gjatë dhe pas një aborti;

Pas lindjes dhe abortit, ju mund të mbeteni shtatzënë para ardhjes së menstruacioneve të para, kështu që është e nevojshme të zgjidhni një metodë të besueshme kontracepsioni përpara rifillimit të aktivitetit seksual;

· Infeksionet seksualisht të transmetueshme shpesh shkaktojnë infertilitet tek burrat dhe gratë;

kontracepsioni bën jeta intime më harmonike, eliminon shqetësimet dhe ankthet e panevojshme.

është një gjendje e mirëqenies së plotë fizike, mendore dhe sociale në mungesë të sëmundjeve të sistemit riprodhues në të gjitha fazat e jetës.

ky është një grup organesh dhe sistemesh të trupit që sigurojnë funksionin e riprodhimit (lindjen e fëmijëve).

Gjendja e shëndetit riprodhues përcaktohet kryesisht nga mënyra e jetesës së një personi, si dhe nga një qëndrim i përgjegjshëm ndaj jetës seksuale. Nga ana tjetër, e gjithë kjo ndikon në stabilitetin marrëdhëniet familjare, mirëqenia e përgjithshme e personit.

Bazat e shëndetit riprodhues janë hedhur në fëmijëri dhe adoleshencë. Ekziston një mendim: gjithçka që lidhet me lindjen e një jete të ardhshme varet tërësisht nga shëndeti i nënës së ardhshme. Në fakt nuk është. Është vërtetuar se nga 100 çifte pa fëmijë, 40-60% nuk ​​kanë fëmijë për shkak të infertiliteti mashkullor, e cila lidhet me infeksionet seksualisht të transmetueshme, ndikimin në shëndetin riprodhues mashkullor të faktorëve të dëmshëm mjedisor, kushteve të punës dhe zakone të këqija. Këto fakte vërtetojnë bindshëm rëndësinë e një qëndrimi të kujdesshëm ndaj shëndetit riprodhues jo vetëm të gruas së ardhshme, por edhe të burrit.

Sistemi riprodhues i një gruaje

Organet e sistemit riprodhues të femrës janë vezoret, tubat fallopiane, mitra dhe vagina (Fig. 29). Sistemi riprodhues është një mekanizëm delikat që kryen një proces periodik të quajtur cikli menstrual. Është cikli menstrual ai që krijon nga ana e gruas parakushtet për riprodhimin e pasardhësve.

procesi kryesor cikli menstrualështë maturimi i një veze të aftë për fekondim. Paralelisht, shtresa mukoze e mitrës (endometriumi) po përgatitet për adoptimin e një veze të fekonduar (implantim). Në mënyrë që të dy proceset të ndodhin në sekuencën e dëshiruar, ekzistojnë hormonet.

Oriz. 29. Organet e sistemit riprodhues të femrës

Procesi i formimit të vezëve - oogjeneza (ovogjeneza) dhe sinteza e hormoneve seksuale femërore ndodh në gonadat femërore- vezoret. Vezoret ndryshojnë në madhësi, formë dhe masë në varësi të moshës dhe individualitetit. Në një grua që ka arritur pubertetin, vezorja duket si një elipsoid i trashë që peshon nga 5 deri në 8 g. Vezorja e djathtë është disi më e madhe se e majta. Në një vajzë të porsalindur, masa e vezores është afërsisht 0,2 g. Në moshën 5 vjeç, masa e secilës vezore është 1 g, 8-10 vjeç - 1,5 g, 16 vjeç - 2 g. Vezorja përbëhet nga 2 shtresat: kortikale dhe cerebrale. Në shtresën kortikale formohen vezët (Fig. 30).

Oriz. 30. Veza e njeriut

Medulla përbëhet nga IND lidhës që përmban enët e gjakut dhe nervat. Qelizat vezë femërore formohen nga qelizat primare embrionale të vezëve - oogonia, të cilat së bashku me qelizat ushqyese - folikulare - formojnë folikulat primare të vezëve. Çdo gjëndër veze është një qelizë e vogël vezë e rrethuar nga një rresht qelizash folikulare të sheshta. Tek vajzat e porsalindura janë të shumta dhe thuajse ngjitur me njëra-tjetrën dhe në pleqëri zhduken. Në një vajzë 22-vjeçare të shëndetshme, 400,000 folikula primare mund të gjenden në të dy vezoret. Gjatë jetës, vetëm 500 folikula primare maturohen dhe prodhojnë vezë të afta për fekondim, ndërsa pjesa tjetër atrofi.

Folikulat arrijnë zhvillimin e tyre të plotë gjatë pubertetit, nga mosha 13 deri në 15 vjeç, kur disa folikuj të pjekur sekretojnë hormonin estron.

Periudha e pubertetit (pubertetit) zgjat tek vajzat nga 13 - 14 deri në 18 vjet.

Nën ndikimin e FSH të gjëndrrës së hipofizës në folikulat ovarian, ndodh maturimi i vezës. Maturimi konsiston në një rritje të madhësisë së vezës. Qelizat folikulare shumohen intensivisht dhe formojnë disa shtresa. Folikuli në rritje fillon të zhytet thellë në shtresën kortikale, është i rrethuar nga një membranë fibroze e indit lidhor, e mbushur me lëng dhe zmadhohet, duke u kthyer në një vezikulë Graafiane. Në këtë rast, veza me qelizat folikulare përreth shtyhet në njërën anë të flluskës. Një vezikulë e pjekur Graafian ngjitet me sipërfaqen e vezores. Përafërsisht 12 ditë para fillimit të menstruacioneve Graafiane, vezikula shpërthen dhe qeliza vezë, së bashku me qelizat folikulare që e rrethojnë, hidhet në zgavrën e barkut, nga e cila fillimisht hyn në hinkën e vezores dhe më pas, falë lëvizjet e qimeve ciliare, në ovidukt dhe në mitër. Ky proces quhet ovulacion (Fig. 31).

Oriz. 31. Maturimi i vezës

Nëse veza fekondohet, ajo ngjitet në murin e mitrës (ndodh implantimi) dhe embrioni fillon të zhvillohet prej saj.

Pas ovulacionit, muri i vezikulës Graafian shembet dhe në vend të saj një gjëndër endokrine e përkohshme, korpus luteum, formohet në sipërfaqen e vezores. Hormoni i trupit të verdhë - progesteroni përgatit mukozën e mitrës për implantimin e një veze të fekonduar, stimulon zhvillimin e gjëndrave të qumështit dhe shtresës muskulore të mitrës. Rregullon rrjedhën normale të shtatzënisë në fazat fillestare (deri në 3-4 muaj). Trupi i verdhë i shtatzënisë arrin një madhësi prej 2 cm ose më shumë dhe lë pas një mbresë për një kohë të gjatë. Nëse fekondimi nuk ndodh, atëherë trupi i verdhë atrofizohet pas 10-12 ditësh dhe absorbohet nga fagocitet (corpus luteum periodik), pas së cilës ndodh një ovulim i ri. Veza e implantuar në murin e mukozës së mitrës së bashku me pjesët e grisura të mukozës hiqet me rrjedhje gjaku.

Menstruacioni i parë shfaqet pas maturimit të vezës së parë, plasjes së vezikulës Graafian dhe zhvillimit të trupit të verdhë. Cikli menstrual tek një vajzë fillon në moshën 12-13 vjeç dhe përfundon në moshën 50-53 vjeç, ndërsa aftësia për të lindur fëmijë shfaqet në moshën 15-16 vjeç dhe vezoret pushojnë së funksionuari aktivisht në moshën 40-45 vjeç (Fig. 32).

Oriz. 32. Cikli ovarian-menstrual i gruas

Mesatarisht, cikli seksual zgjat 28 ditë dhe ndahet në 4 periudha:

1) restaurimi i mukozës së mitrës brenda 7-8 ditëve, ose një periudhë pushimi;

2) proliferimi i mukozës së mitrës dhe rritja e saj brenda 7-8 ditëve, ose preovulimi, i shkaktuar nga rritja e sekretimit të hormonit folikulotropik të hipofizës dhe estrogjenit;

3) sekretues - sekret, i pasur me mukus dhe glikogjen, në mukozën e mitrës, që korrespondon me maturimin dhe këputjen e vezikulës Graafian, ose ovulacionit;

4) refuzimi, ose pas ovulacionit, që zgjat mesatarisht 3-5 ditë, gjatë së cilës mitra tkurret në mënyrë tonik, membrana mukoze e saj shkëputet në copa të vogla dhe lirohet 50-150 ml gjak. Periudha e fundit ndodh vetëm në mungesë të fekondimit.

Proceset ciklike që lidhen me maturimin e vezës, reflektohen në performancën fizike të grave. Në periudhën e ovulacionit, si dhe në prag të menstruacioneve, performanca sportive ulet. Performanca maksimale fizike vihet re në periudhën para dhe pas ovulacionit.

Sistemi riprodhues i femrës është një sistem riprodhues dhe shfaq aktivitet funksional vetëm në një moshë të caktuar (për të lindur fëmijë). Mosha optimale për zbatimin e funksionit të lindjes është 20-40 vjeç, kur trupi i gruas është i përgatitur në mënyrë perfekte për ngjizje, lindje, lindje dhe ushqyerje të një fëmije.

Në jetën e një gruaje dallohen disa periudha moshore, të cilat ndryshojnë dukshëm nga njëra-tjetra: periudha intrauterine, periudha e fëmijërisë, periudha e pubertetit, periudha riprodhuese e pjekur, periudha paramenopauzës, perimenopauza dhe postmenopauza. Ndryshe nga të tjerët sistemet funksionale organizmi, aktiviteti i sistemit riprodhues mbahet vetëm në një moshë të caktuar, e cila është optimale për zbatimin e funksioneve themelore të sistemit riprodhues: konceptim, lindja, lindja, ushqyerja e një fëmije.

Periudha e pubertetit, periudha aktuale riprodhuese, zgjat rreth 30 vjet, nga 15-17 deri në 45-47 vjet. Gjatë kësaj periudhe, i gjithë sistemi riprodhues funksionon në një gjendje të qëndrueshme, gjë që siguron vazhdimësinë e familjes. Në një grua të shëndoshë, gjatë periudhës riprodhuese, të gjitha ciklet janë ovuluese dhe 350-400 vezë po maturohen gjatë gjithë kohës. Ndryshe nga sistemet e tjera funksionale të trupit të njeriut, sistemi riprodhues është aktiv me arritjen e pjekurisë fizike, intelektuale, psiko-emocionale dhe sociale, me arritjen e moshës optimale për ngjizjen, lindjen, lindjen dhe ushqyerjen e një fëmije. Kjo moshë është 20-40 vjeç.

Formimi dhe zhdukja e sistemit riprodhues ndodh sipas të njëjtave mekanizma, por në mënyrë të kundërt. Fillimisht, gjatë pubertetit, karakteristikat sekondare seksuale shfaqen si manifestim i steroigjenezës në vezore (thelarche - 10-12 vjet, pubarche - 11-12 vjet, adre - gjashtë muaj para menstruacioneve të para). Më pas shfaqen menstruacionet, ndërsa fillimisht cikli menstrual është anovulator, më pas shfaqen cikle ovuluese me pamjaftueshmëri të fazës luteale dhe, në fund, vendoset një funksion i pjekur, riprodhues i të gjithë sistemit. Kur sistemi riprodhues është i fikur, në varësi të moshës ose nga agjentë të ndryshëm stresi, fillimisht shfaqen ciklet ovuluese me hipofunksion të trupit të verdhë, më pas zhvillohet anovulimi dhe me frenim të rëndë të sistemit riprodhues, shfaqet amenorrea.

Sistemi riprodhues (PC) është aktiv në pesë nivele funksionale, ndërveprimi adekuat i të cilave siguron ruajtjen e funksioneve steroide-prodhuese dhe gjeneruese.

sistemi riprodhues i mashkullit

Sistemi riprodhues mashkullor - një grup organesh gjenitale të brendshme dhe të jashtme mashkullore të vendosura në pjesën e poshtme zgavrën e barkut dhe jashtë, në pjesën e poshtme të barkut (Fig. 33). Organet riprodhuese mashkullore përfaqësohen nga penisi dhe gonadat: testikujt, vas deferens, prostata dhe vezikulat seminale.

gonad mashkulloreështë testiku (testiku), që ka formën e një elipsoidi disi të ngjeshur. Testikujt janë vendi ku zhvillohet procesi i spermatogjenezës, duke rezultuar në formimin e spermatozoideve. Përveç kësaj, hormonet seksuale mashkullore sintetizohen në testikuj. Në një të rritur, pesha në moshën e mesme është afërsisht 20-30 g. Tek fëmijët 8-10 vjeç - 0,8 g; 12-14 vjeç - 1,5 g; 15 vjet - 7 g Testikujt rriten intensivisht deri në 1 vit dhe nga 10 në 15 vjet.

Jashtë, testisi është i mbuluar me një membranë fibroze, nga sipërfaqja e brendshme e së cilës, përgjatë skajit të pasmë, një përhapje e indit lidhës është futur në të. Nga ky zgjerim ndryshojnë shiritat e hollë të indit lidhës, të cilët e ndajnë gjëndrën në 200-300 lobula. Lobulet dallohen: tubulat seminifere; indi lidhor i ndërmjetëm.

Oriz. 33. Sistemi riprodhues i një burri.

Muri i tubulave të përdredhur përbëhet nga dy lloje qelizash: ato që formojnë spermatozoidet dhe ato që marrin pjesë në ushqimin e spermatozoideve në zhvillim. Spermatozoidet hyjnë në epididim përmes tubulave direkte dhe eferente, dhe prej saj në vas deferens. Epididymis ka një kokë, një trup dhe një bisht. Në epididymis, spermatozoidet piqen dhe bëhen të lëvizshme. Nga epididymis, del vas deferens, i cili së bashku me enët quhet kordoni spermatik.

Mbi gjëndrën e prostatës, të dy vazo deferens kalojnë në vazo deferens, të cilat hyjnë në këtë gjëndër, depërtojnë në të dhe hapen në uretër.

Prostata - Ky është një organ i paçiftuar që ndodhet nën fshikëzën e urinës, duke mbuluar qafën e saj dhe duke bërë pjesë të muskul unazor muskulor të fshikëzës. Forma e gjëndrës së prostatës i ngjan një gështenjë. Është organ muskulor-gjëndor. Gjëndra e prostatës ka një membranë, nga e cila septet shtrihen thellë në septum, duke e ndarë gjëndrën në lobula. Lobulat e gjëndrës së prostatës përmbajnë inde gjëndrore që prodhon sekrecione të prostatës. Ky sekret rrjedh përmes kanaleve në uretër dhe formon pjesën e lëngshme të spermës. Gjëndra e prostatës (prostata) më në fund zhvillohet rreth moshës 17 vjeçare. Masa e tij tek një i rritur është 17-28 g.

penisi mashkullorështë organi nëpër të cilin kalon uretra. Shërben për të nxjerrë urinën jashtë dhe për të kryer marrëdhënie seksuale. Në pjesën e pasme është ngjitur në kockat pubike, e ndjekur nga trupi i penisit dhe përfundon me kokën, në të cilën dallohet qafa e kokës - pjesa më e ngushtë dhe kurora e kokës - pjesa më e gjerë. Lëkura në penis është e hollë, lehtësisht e lëvizshme, duke formuar një palosje në pjesën e përparme, e cila është në gjendje të mbulojë kokën. Në kokë, lëkura kalon në mukozën. Brenda, penisi përbëhet nga tre trupa. Më poshtë është një trup sfungjer nëpër të cilin kalon uretra, e cila hapet me një hapje në kokë, nga sipër trupave shpellorë djathtas dhe majtas. Gjatë zgjimit seksual, trupat kavernoz mbushen me gjak, për shkak të të cilit penisi rritet në madhësi, bëhet i fortë (ndodh një ereksion), gjë që ju lejon të keni marrëdhënie seksuale dhe të dërgoni spermën në qafën e mitrës së gruas.

Gjatë ejakulimit (ejakulimit), për shkak të tkurrjes së muskujve, spermatozoidet lëshohen nga jashtë përmes vas deferens dhe uretrës. Çdo pjesë e spermës përmban 300-400 milionë spermatozoa. Ky numër i madh është i nevojshëm sepse vetëm disa qindra spermatozoide arrijnë në të vërtetë vezën në tubin fallopian. Spermatozoidet kanë kokë, qafë dhe bisht (Fig. 34).

Oriz. 34. Struktura e spermës.

Koka e spermatozoidit përmban materialin gjenetik të babait. Në rast të fekondimit të suksesshëm, është ai që përcakton seksin e fëmijës (Fig. 35).

Oriz. 35. Përcaktimi i gjinisë së fëmijës.

Qafa e spermatozoidit është një lloj baterie që furnizon energji për lëvizjen e spermatozoidit. "Motor" është bishti i spermatozoidit. Për shkak të lëvizjeve në drejtime të ndryshme, të cilat, si kamxhiku, i bën bishti, spermatozoidi lëviz përpara.

Funksionet intrasekretore të gonadave femërore dhe mashkullore

Para pubertetit, hormonet seksuale mashkullore dhe femërore formohen në sasi afërsisht të barabarta tek vajzat dhe djemtë. Në kohën e pubertetit, vajzat prodhojnë disa herë më shumë hormone seksuale femërore sesa djemtë. Tek të rinjtë, sekretimi i hormoneve seksuale mashkullore rritet. e parakohshme pubertetit frenohet nga gjëndra timus (struma). Ajo funksionon si një endokrin deri në pubertet.

Në gjëndrat femërore - vezoret - sintetizohet estrogjeni, si dhe një sasi e vogël e testosteronit, i cili është një pararendës i estrogjenit. Progesteroni, hormoni seksual femëror, sintetizohet nga trupi i verdhë i vezores, i cili formohet dhe kryen aktivitetin e tij funksional pas fillimit të ovulacionit. Hormonet seksuale femërore - estrogjenet(estroli, estrioli dhe estradioli) veprojnë si rregullues të ciklit ovarian-menstrual dhe kur ndodh shtatzënia, rregullojnë rrjedhën normale të tij. Estrogjenet ndikojnë në:

Zhvillimi i organeve gjenitale

Prodhimi i vezëve

përcaktoni përgatitjen e vezëve për fekondim, mitrën - për shtatzëninë, gjëndrat e qumështit - për të ushqyer fëmijën;

rregullojnë formimin e figurës femërore dhe tiparet e skeletit;

Siguroni zhvillimin intrauterin në të gjitha fazat.

Përveç kësaj, estrogjenet rrisin sintezën e glikogjenit në mëlçi dhe depozitimin e yndyrës në trup.

Estrogjenet, duke u futur nga vezoret në gjak, transportohen në të gjithë trupin me ndihmën e proteinave bartëse. Estrogjenet shpërbëhen në mëlçi nga enzimat e mëlçisë dhe ekskretohen në urinë. Progesteroni ose hormoni i trupit të verdhë sintetizohet në vezore dhe placentë gjatë shtatzënisë. Ndihmon në ruajtjen e shtatzënisë, përgatit mukozën e brendshme të mitrës për implantimin e një veze të fekonduar, shtyp veprimin e estrogjenit dhe tkurrjen e mitrës, nxit zhvillimin e indit të gjëndrave të gjëndrave të qumështit dhe nën ndikimin e tij rritet. temperatura bazale e trupit. Progesteroni shpërbëhet në mëlçi dhe ekskretohet në urinë. Përveç kësaj, një sasi e caktuar e androgjeneve prodhohet në vezore.

Ashtu si te femrat, rregullimi i funksionit riprodhues tek meshkujt kryhet nga hormonet. Autoriteti më i lartë është truri, i cili kontrollon lirimin e FSH dhe LH në gjak. Të dy hormonet rregullojnë proceset në testikuj. Për shembull, FSH është e përfshirë kryesisht në rregullimin e maturimit të spermës. LH stimulon prodhimin e testosteronit të hormonit mashkullor.

hormonet seksuale mashkullore androgjenet(testosteroni, androstenedioli etj.) formohen në qelizat Leydig të vendosura në indin intersticial të testiseve, si dhe në epitelin spermatogjen. Testosteroni dhe derivati ​​i tij androsterone shkaktojnë:

Zhvillimi i aparatit riprodhues dhe rritja e organeve gjenitale;

Zhvillimi i karakteristikave dytësore seksuale: trashësimi i zërit, ndryshimi i fizikut, shfaqja e qimeve në fytyrë dhe trup;

· ndikojnë në nivelin e metabolizmit të proteinave dhe karbohidrateve, për shembull, zvogëlojnë sintezën e glikogjenit në mëlçi.

Androgjenet dhe estrogjenet, duke ndërvepruar me hormone të tjera, ndikojnë në rritjen e kockave, duke e ndaluar praktikisht atë.

Zhvillimi i gonadave

Gonadet zhvillohen nga një mikrob i vetëm embrional në javën e 5-të të zhvillimit intrauterin. Diferencimi seksual ndodh në javën e 7-8 të periudhës embrionale të zhvillimit.

gonadet mashkullore. Gonadet mashkullore fillojnë të prodhojnë testosteron në fund të muajit të 3-të të jetës intrauterine. Në javën e 11-17, niveli i androgjeneve në fetusin mashkull arrin vlerat karakteristike të një organizmi të rritur. Për shkak të kësaj, zhvillimi i organeve gjenitale ndodh sipas modelit mashkullor. Pesha e testisit tek një i porsalindur është 0.3 g. Aktiviteti i tij hormonal prodhues është i reduktuar. Nën ndikimin e GnRH që nga mosha 12-13 vjeç rritet gradualisht dhe në moshën 16-17 vjeç arrin nivelin e të rriturve. Rritja e aktivitetit të prodhimit të hormoneve shkakton një rritje të pubertetit, shfaqjen e karakteristikave sekondare seksuale dhe pas 15 vjetësh, aktivizimin e spermatogjenezës.

Gonadet femërore. Duke filluar nga java e 20-të e periudhës intrauterine, formimi i folikulave primordiale ndodh në vezore. Estrogjenet fillojnë të sintetizohen në fund të periudhës prenatale. Hormonet e vezoreve nuk ndikojnë në formimin e organeve gjenitale, ndodh nën ndikimin e hormoneve gonadotropike të nënës, estrogjeneve të placentës dhe gjëndrave mbiveshkore të fetusit. Tek vajzat e porsalindura, gjatë 5-7 ditëve të para, hormonet e nënës qarkullojnë në gjak, pastaj ulet përqendrimi i tyre. Deri në momentin e lindjes, masa e vezores është 5-6 g, tek një grua e rritur është 6-8 g. Në fillim të ontogjenezës pas lindjes, në vezore dallohen tre periudha aktiviteti: neutrale (nga lindja deri në 6-7 vjeç), parapubertet (nga 8 vjet deri në menstruacionet e para), pubertet (nga momenti i menstruacioneve të para deri në menopauzë). Në të gjitha fazat, qelizat folikulare prodhojnë estrogjene në sasi të ndryshme. Nivel i ulët estrogjeni deri në 8 vjet krijon mundësinë e diferencimit të hipotalamusit sipas tipit femëror. Prodhimi i estrogjenit në pubertet është tashmë i mjaftueshëm për kërcimin e pubertetit (rritja e skeletit, si dhe për zhvillimin e karakteristikave sekondare seksuale). Gradualisht, një rritje në prodhimin e estrogjenit çon në menarke dhe formimin e një cikli të rregullt menstrual.



PREZANTIMI

Kapitulli 1. PIKËPAMJET MODERNE PËR SHËNDETIN RIPRODHUES TË GRAVE (RISHIKIM I LITERATURËS).

1.1. Sistemi riprodhues i gruas dhe roli i tij në proceset e shpopullimit.

1.2. Metodat për vlerësimin e shëndetit riprodhues.

1.3. Marrëdhëniet hormonale në çrregullimet e shëndetit riprodhues.

1.4. Faktorët që ndikojnë në çrregullimet në sistemin riprodhues.

1.5. Rritja e peshës trupore dhe roli i saj në rregullimin e sistemit riprodhues.

1.6. Ndërveprimi i faktorëve imunologjikë, biokimikë dhe hormonalë në çrregullimet e shëndetit riprodhues.

Kapitulli 2. PROGRAMI, MATERIALET DHE METODAT E KËRKIMIT.

2.1. Sfondi hormonal banore femra Territori i Krasnodarit.

2.2. Karakteristikat e grupit të kontrollit dhe grupeve të krahasimit.

2.3. Metodat e hulumtimit laboratorik.

2.4. Studimi i gjendjes psikologjike.

2.5. Përcaktimi i ndikimit të faktorëve agroekologjikë në shëndetin riprodhues.

2.6. Metoda tejzanor.

2.7. metodë statistikore.

Kapitulli 3. SISTEMI RIPRODUKTIV I BANORËVE

RAJONI KRASNODAR DHE NDRYSHIMET E TIJ.

3.1. Analiza e situatës demografike në rajon dhe përbërësit e saj.

3.2. Shëndeti riprodhues i grave në rajon në mosha të ndryshme të jetës.

3.3 Ndikimi i faktorëve agro-ekologjikë dhe klimatiko-gjeografikë në sistemin riprodhues.

3.4 Faktorët psikologjikë që ndikojnë në shëndetin riprodhues.

Kapitulli 4. FAKTORËT MJEKËSOR QË NDIKON

RIPRODHIMI.

4.1 Marrëdhëniet shkakësore në grupet e anketimit.

4.2 Ndikimi i shëndetit riprodhues në ecurinë e periudhës perimenopauzale.

Kapitulli 5. GJENDJA E SISTEMIT RIPRODUKTIV NË NDRYSHME

MOSHA NË Sfondin e NDRYSHIMEVE NË HUMORAL

HOMEOSTAZA.

5.1. Karakteristikat e përgjithshme klinike të grupeve të anketimit.

5.2. Ndryshimet në nivelet e hormoneve dhe metabolizmin e karbohidrateve.

5.3. Veçoritë e statusit imunitar tek gratë e grupmoshave të ndryshme me çrregullime menstruale.255.

5.3.1. Ndikimi i parregullsive menstruale në indekset e leukogramit të grave të grupmoshave të ndryshme.

5.3.2 Ndryshimet e lidhura me moshën në imunitetin qelizor tek gratë me mosfunksionim menstrual.

5.3.3 Analiza krahasuese e treguesve të imunitetit qelizor tek gratë me mosfunksionim menstrual në raport me ato përkatëse! kontrollin e moshës.

5.3.5 Analiza krahasuese e përmbajtjes së leptinës dhe citokinave tek gratë me mosfunksionim menstrual në lidhje me kontrollin përkatës të moshës.

KAPITULLI 6. PROGRAMET E TRAJTIMIT TË ÇRREGULLIMEVE

SHËNDETI RIPRODUKTIV NË PERIUDHA TË NDRYSHME.

6.1 Korrigjimi i mosfunksionimit menstrual nëpërmjet terapisë komplekse metabolike dhe efekti i saj në rrjedhën e shtatzënisë.

6.2 Përdorimi i COC-ve bazuar në sistemin e zhvilluar për përcaktimin e çrregullimeve të statusit hormonal.

6.3 Terapia komplekse në periudhën perimenopauzale.

6.4 Ndryshimet në parametrat klinikë dhe laboratorikë gjatë terapisë tek gratë me mosfunksionim menstrual dhe mbipeshë.

Lista e rekomanduar e disertacioneve

  • Karakteristikat rajonale të shëndetit riprodhues të vajzave adoleshente në Primorsky Krai 2005, Doktor i Shkencave Mjekësore Khamoshina, Marina Borisovna

  • Gjendja e sistemit riprodhues tek vajzat dhe gratë me mosfunksionim menstrual (MF) në sfondin e bajameve kronike (CT) 2004, Doktor i Shkencave Mjekësore Antipina, Nelli Nikolaevna

  • Ndikimi i patologjisë somatike dhe gjinekologjike në shëndetin riprodhues të vajzave adoleshente në Republikën Çeçene 2012, Kandidat i Shkencave Mjekësore Yankhotova, Eliza Madaevna

  • Faktorët dhe përcaktuesit kryesorë të humbjes së potencialit riprodhues të popullatës femërore të Siberisë Lindore 2011, Doktor i Shkencave Mjekësore Leshchenko, Olga Yaroslavna

  • SHËNDETI RIPRODUKTIV I VAJZAVE ADOLESHENTA NË MEGAPOLIS TË MOSKËS NË KUSHTET MODERNE SOCIO-EKONOMIKE DHE MJEDISORE 2009, Doktor i Shkencave Mjekësore Semyatov, Said Muhammyatovich

Hyrje në tezën (pjesë e abstraktit) me temën "Sistemi riprodhues i grave në periudha të ndryshme moshe të jetës"

Shëndeti i një kombi përcaktohet nga shëndeti i njerëzve në moshë të lindjes së fëmijëve, aftësia e tyre për të riprodhuar pasardhës. Duke pasur shenja krize, situata e vështirë demografike në Rusia moderneështë një problem akut (Mesazhi Asambleja Federale Presidenti i Federatës Ruse, 2006), i cili kërkon zhvillimin e programeve efektive për të mbështetur amësinë, fëmijërinë dhe familjet. Transformimet socio-politike në Rusi, të cilat filluan në çerekun e fundit të shekullit të kaluar, shkaktuan deformimin e shumë vlerave kulturore dhe shpirtërore, të cilat ndikuan edhe në riprodhimin: një rënie në treguesit e shëndetit riprodhues, një transformim i stilit të jetesës familjare, tendenca negative në gjendja shëndetësore e grupmoshave të ndryshme, në mënyra të ndryshme, e manifestuar në rajone të ndryshme të vendit (Khamoshina M.B., 2006; Grigorieva E.E., 2007). Zbatimi i projektit kombëtar "Shëndeti" dhe Koncepti i Shëndetit Riprodhues të Federatës Ruse do të ndryshojë ndjeshëm situatën, duke arritur jo vetëm një rritje sasiore të fëmijëve të lindur, por edhe duke optimizuar shëndetin e popullatës së gjallë dhe të ardhshme.

Studimi i funksionimit të sistemit riprodhues në periudha të ndryshme moshe të jetës së grave, ndikimi i faktorëve klimatikë, gjeografikë, agroekologjikë mbi to, si dhe studimi i ndryshimeve në funksionimin e sistemit riprodhues që ndodhin nën ndikimin e tyre, është një. Detyrë shumë urgjente, e cila përfshin shqyrtimin e përgjithshëm të të gjitha periudhave moshore të jetës së një gruaje - që nga periudha antenatale para menopauzës.

OBSH miratoi Strategjinë Globale për Shëndetin Riprodhues në 2004 me fokus në veprimtari profesionale dhe shëndeti në punë (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), duke deklaruar, përveç gjendjes së mjedisit dhe mënyrës së jetesës, një element thelbësor. efekt negativ Faktorët e dëmshëm të prodhimit në funksionin riprodhues të grave.

Në lidhje me veçoritë e zbatimit të funksionit riprodhues, mbrojtja e shëndetit riprodhues të një gruaje në Federatën Ruse, që vuan nga efektet negative të faktorëve mjedisorë dhe të prodhimit, ka një rëndësi të veçantë (Sharapova O.V., 2003; 2006). . Përqindja e adoleshentëve që kanë një sërë çrregullimesh të kombinuara të shëndetit somatik dhe riprodhues po rritet (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaya V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004; E.4,20 V.4.20).

Në 10 vitet e fundit, sëmundshmëria gjinekologjike e vajzave dhe vajzave adoleshente është rritur ndjeshëm dhe mosha e pacientëve është ulur, kjo është veçanërisht e dukshme në rritjen e shpeshtësisë së çrregullimeve menstruale dhe sindromave neuroendokrine (Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I. ., 2005; Radzinsky V.E., 2006): deri në vitin 2007, numri i "çrregullimeve menstruale" tek vajzat u rrit me 31.5% dhe tek adoleshentët me 56.4%. Përkeqësimi i parashikuar i shëndetit riprodhues të grave në moshë riprodhuese në këtë drejtim përcakton jo vetëm urgjencën mjekësore, por edhe socio-ekonomike të problemit të optimizimit të shëndetit riprodhues të grave.

Mungesa e një strategjie për menaxhimin e një gruaje nga zhvillimi i saj intrauterin deri në pleqëri çon në një interpretim të gabuar të problemeve ekzistuese të riprodhimit të lidhura me moshën; marrëdhëniet shkak-pasojë të formimit të shëndetit somatik, riprodhues dhe cilësisë së jetës. në periudhën e pubertetit, riprodhimit dhe menopauzës nuk janë përcaktuar.

Korrigjimi i shkeljeve të zbuluara, bazuar në përcaktimin e marrëdhënieve midis sistemeve të trupit përgjegjës për funksionin e tij riprodhues, bëri të mundur riimagjinimin e patogjenezës së sëmundjeve dhe çrregullimeve të sistemit riprodhues, përmirësimin e gjendjes së tij në periudha të ndryshme moshore dhe uljen e riprodhimit. humbjet.

Qëllimi i studimit: zhvillimi dhe zbatimi i një sërë aktivitetesh mjekësore dhe rekreative për përmirësimin dhe ruajtjen e shëndetit riprodhues në periudha të ndryshme moshe të jetës së një gruaje në kushtet aktuale mjedisore dhe socio-ekonomike të Rusisë jugore.

Objektivat e kërkimit:

1. të studiojë treguesit e riprodhimit, shëndetit riprodhues dhe somatik të popullsisë së Territorit të Krasnodarit, në varësi të ndikimit agro-ekologjik dhe klimatiko-gjeografik, faktorëve psikologjikë në familje dhe në punë, si dhe cilësinë e kujdesit mjekësor.

2. për të vendosur veçoritë e homeostazës hormonale dhe imune në periudha të ndryshme moshe, në varësi të ndikimet mjedisore deri në pubertet dhe në kombinim me prodhimin - në periudhat riprodhuese dhe menopauzë të jetës.

3. përcaktojnë tiparet e moshës shfaqja dhe zhvillimi i sëmundjeve dhe çrregullimeve gjinekologjike, lidhja e tyre me sëmundjet ekstragjenitale.

4. Të vërtetojë konceptin e formimit të shëndetit riprodhues në kushtet specifike mjedisore dhe socio-ekonomike të Territorit të Krasnodarit, duke marrë parasysh ngarkesën e ndryshme agro-ekologjike, gjendjen e shëndetit somatik dhe psikologjik.

5. të zhvillojë një algoritëm për përmirësimin e shëndetit të pacientëve me çrregullime të shëndetit riprodhues bazuar në studimet dhe të vlerësojë efektivitetin e tij.

6. të zhvillojë dhe zbatojë një sistem masash organizative, kuruese dhe diagnostikuese që synojnë përmirësimin e gjendjes së sistemit riprodhues të vajzave, vajzave adoleshente, grave të periudhave riprodhuese dhe menopauzës, duke marrë parasysh zhvillimin antenatal, fëmijërinë dhe pubertetin, të lindurit dhe të jetesës. në kushte të pafavorshme të ndikimit agroekologjik dhe ndikimit klimatik dhe gjeografik të habitatit të jugut të Federatës Ruse.

Risia shkencore e hulumtimit.

Multifaktorial analiza matematikore ndikimi i faktorëve klimatikë, gjeografikë dhe agroekologjikë në formimin dhe funksionimin e sistemit riprodhues, sëmundshmëria gjinekologjike, të cilat kontribuan në sqarimin e arsyeve të riprodhimit të ulët të popullsisë së Territorit të Krasnodarit. Idetë për patogjenezën e çrregullimeve në sistemin riprodhues dhe karakteristikat e sëmundjeve gjinekologjike në periudha të ndryshme moshe të jetës së një gruaje janë zgjeruar.

Koncepti i formimit të shëndetit riprodhues në periudha të ndryshme moshe të jetës së grave është i vërtetuar, duke marrë parasysh ngarkesën agro-ekologjike, shëndetin psikologjik, karakteristikat imunologjike dhe hormonale të trupit.

Për herë të parë, një marrëdhënie e besueshme midis gjendjes së sistemit riprodhues dhe imunologjik, karakteristikat hormonale homeostaza në varësi të pranisë së sëmundjeve ekstragjenitale, duke përfshirë çrregullimet metabolike.

Një program gjithëpërfshirës për rehabilitimin e pacientëve me çrregullime në sistemin riprodhues është zhvilluar dhe zbatuar duke testuar masat mjekësore dhe diagnostike bazuar në qasje të reja për patogjenezën e formimit të çrregullimeve riprodhuese.

Rëndësia praktike e punës.

Bazuar në analizën e zhvilluar dhe zbatuar në Territori i Krasnodarit sistemi i bazuar në fakte i masave për përmirësimin e shëndetit riprodhues dhe potencialit riprodhues të adoleshentëve, grave të periudhës riprodhuese për realizimin aktual dhe të ardhshëm të funksionit të tyre të lindjes së fëmijëve, përmirësimin e gjendjes së shëndetit somatik dhe gjinekologjik, cilësinë e jetës së grave në periudha e menopauzës.

Zhvilluar, testuar dhe zbatuar në territorin e rajonit dhe qytetin e Krasnodarit "Metoda për përcaktimin e çrregullimeve të statusit hormonal tek gratë" (shpikja nr. 2225009 datë 27 shkurt 2004) dhe "Metoda e kontracepsionit hormonal" (shpikja nr. 2222331 e datës 27 janar 2004), lejoi rritjen e përdorimit të COC në rajon me 69.7% dhe zvogëlimin e numrit të aborteve me 63.4%, që është përpara shkallës së rënies së numrit të aborteve në Federatën Ruse me 34.8%.

Është zhvilluar dhe vënë në praktikë një algoritëm për ekzaminimin klinik dhe laboratorik të grave në mosha të ndryshme, duke përfshirë një metodologji anketimi duke përdorur pyetësorë të krijuar posaçërisht, përcaktimin e parametrave hormonalë, citokimikë dhe imunologjikë, gjë që ka bërë të mundur zhvillimin dhe zbatimin e një metodë për trajtimin e çrregullimeve të shëndetit riprodhues, e cila bazohet në kompleksin e terapisë metabolike të propozuar nga ne (vendimi për dhënien e patentës për shpikjen 2006 113715/14(014907) datë 21.04.2006).

Janë krijuar një qendër për gjinekologjinë pediatrike dhe adoleshente, shkolla për gratë e moshës së vonë riprodhuese dhe perimenopauzale, të cilat së bashku me gjinekologun parashikojnë pozicionet e psikologut, andrologut, gjenetistit, dermatovenerologut, urologut dhe infektologut.

Zbatimi masat parandaluese dhe trajtimi dhe algoritmet diagnostikuese për përmirësimin e shëndetit të grave në periudha të ndryshme moshe, jashtë dhe gjatë shtatzënisë, çuan në një ulje të vdekshmërisë perinatale nga

5.3%, shkalla e lindjes së vdekur - me 10.6%, shkalla e vdekshmërisë amtare është stabilizuar (13.1/100 mijë lindje).

Dispozitat themelore për mbrojtjen.

1. Riprodhimi i popullsisë së Territorit të Krasnodarit në fund të shekullit të 20-të - fillimi i shekullit të 21-të karakterizohet nga një ulje e nivelit të lindjeve dhe një rritje e vdekshmërisë, ritme negative të rritjes natyrore të popullsisë që tejkalojnë ato në shumicën e territoreve të Federata Ruse, një fillim më i hershëm i proceseve të shpopullimit sesa në vend ("Kryqi rus" - që nga viti 1990).

2. Përveç përkeqësimit të kushteve socio-ekonomike të jetesës, treguesit demografikë mund të ndikohen nga treguesit e shëndetit riprodhues që janë përkeqësuar në fund të shekullit të 20-të (1999-2000): një rritje e sëmundshmërisë gjinekologjike me 12,7% krahasuar me vitin 1990. , çrregullime të menstruacioneve me 75,5%, rritje e numrit të infertilitetit në martesë me 16,9%, incidenca e infertilitetit absolut mashkullor me 15%, sëmundjet e veshkave dhe traktit urinar me 13,7%, neoplazmat me 35,8%, sëmundjet malinje të grave. me 17,6 %, duke përfshirë gjëndrën e qumështit me 31,5 %, qafën e mitrës dhe trupin e mitrës me 12,7 %, dhe vezoret me 15,2 %. Frekuenca e sëmundjeve të sistemit të qarkullimit të gjakut u rrit me 50.7%, dhe sëmundjet e gjakut dhe organeve formuese të gjakut - me 63%, përfshirë aneminë - me 80.5%, sëmundjet e sistemit të tretjes - me 45.2%, sëmundjet sistemi endokrin- me 64.3%, duke përfshirë diabetit me 15,3%, që mund të jetë rezultat i ngarkesës së vazhdueshme agro-ekologjike në habitat, e cila është 4,5-5,0 herë më e lartë se mesatarja kombëtare, ndërsa niveli i përmbajtjes së produkteve të naftës është 1,5-2,5 herë më i lartë në 15 rrethe dhe qytete. të rajonit.

3. Morbiditeti gjinekologjik, i cili ka pësuar ndryshime të ndjeshme në të gjitha grupmoshat, karakterizohet nga: rritja e sëmundjeve gjinekologjike të fëmijërisë për shkak të rritjes së sëmundjet inflamatore në mënyrë të barabartë në të gjitha grupmoshat (0-14 vjeç me 8,7%, 15-17 vjeç me 27,9%, 18-45 vjeç me 48,5%); rritja e tumoreve beninje të vezoreve me moshën. 0-9 vjeç vetëm në ato të lindura nga nëna me një kërcënim afatgjatë të abortit, të cilët kanë marrë ilaçe të ndryshme, duke përfshirë hormonale; Adrenarka e parakohshme tek vajzat e moshës 6-8 vjeç është shumë e lidhur me trajtimin e nënave me glukokortikoidë gjatë shtatzënisë. Në përgjithësi, vajzat dhe vajzat adoleshente të rajonit karakterizohen nga një rritje e moshës së menstruacioneve nga 13,6 ± 1,2 vjet në 14,8 ± 1,5 vjet me një rritje të ndjeshme të numrit të parregullsive menstruale jo vetëm në pubertet, por edhe në periudhat riprodhuese: 15-17 vjet -36% (ZPR - 15%, LPR - 21%); 18-35 vjeç - 40%: amenorrhea - 5.7%, oligomenorrhea - 30-35%, dismenorrhea - 23%, sindroma e tensionit premenstrual - 17%, pamjaftueshmëria e fazës luteale - 14%. Rritja e ndjeshme e sëmundjeve me origjinë inflamatore, fibroideve të mitrës, adenomiozës dhe kombinimi i tyre në periudhën e vonë riprodhuese (36-45 vjeç) me një ulje të parregullsive menstruale mund të jetë rezultat i sjelljes jo të duhur riprodhuese.

4. Ndryshimet në shpeshtësinë e sëmundshmërisë gjinekologjike janë për shkak të jetesës në zona me intensitet të ndryshëm të përdorimit të plehrave agrokimike. Morbiditeti gjinekologjik me mbizotërim të konsiderueshëm të sëmundjeve inflamatore dhe të përcaktuara nga endokrine është më i lartë në zonat ku ngarkesa me pesticide është më e lartë (2,0-2,5 MPC).

5. Aspektet psikologjike të shëndetit riprodhues, të diferencuara në periudha të ndryshme moshore të jetës së një gruaje, lidhen shumë me praninë e sëmundjeve dhe çrregullimeve gjinekologjike: në parapubertet dhe pubertet, mbizotëronte vetëvlerësimi i ulët dhe ndjenja e fajit për shkak të zhvillimit të vonuar seksual, formimi i vonshëm i karakteristikat sekondare seksuale, defektet kozmetike, pubarçe e hershme, pastaj në periudhën riprodhuese më shpesh ka ndjenjën e fajit për shkak të infertilitetit në martesë, aborti, përfshirë atë zakonor, mbizotëron jo vetëakuza, por kërkimi i arsyeve nga jashtë. . Pas lindjes së një fëmije, këto fenomene zhduken, duke u zëvendësuar nga një ndjenjë epërsie ndaj moshatarëve të mbetur infertilë. Një përkeqësim i mprehtë i statusit psikologjik në periudhën e menopauzës shoqërohet si me një rritje të sëmundjeve ekstragjenitale ashtu edhe me çrregullime të menopauzës. Gratë që kishte probleme psikologjike në periudhat e pubertetit dhe riprodhimit, pothuajse 100% janë të prirur për depresion në menopauzë. .

6. Homeostaza hormonale karakterizohet nga sekretimi i ndryshëm nga normativ i prolaktinës në të gjitha grupmoshat: në periudhën parapuberte dhe pubertet, prolaktina e kalon mesataren kombëtare me 5,7±0,3%; në të njëjtën kohë, në vajzat dhe vajzat obeze është dukshëm më i lartë se me peshën normale të trupit, dhe në moshën riprodhuese përmbajtja e tij është më e lartë se norma me 9,3 ± 0,1%, me obezitet - me 13,2 ± 0,1%. Në periudhën e menopauzës, nivelet e prolaktinës ulen më shpejt sesa në Federatën Ruse, në 49,2±0,3 vjet niveli i saj është më i ulët me 42%, dhe në 55,1±0,7 vjet - me 61%.

7. Treguesit e homeostazës imune janë shumë të lidhura me parregullsitë menstruale dhe peshën trupore. Me një rritje të peshës trupore në të gjitha grupmoshat, u konstatua një rritje e konsiderueshme e leptinës, më e theksuar deri në 18 vjeç (3.7 herë). Kur cikli menstrual është i shqetësuar, leptina zvogëlohet: niveli i saj zvogëlohet ndjeshëm në moshën riprodhuese me 1.7 herë, në moshën e menopauzës - me 2.4 herë, gjë që lidhet me depresionin sasior të lidhjes qelizore të imunitetit që rritet me moshën. Me rritje të konsiderueshme të peshës në moshën riprodhuese (f<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина-4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. Sëmundjet dhe çrregullimet gjinekologjike ndodhin sa më herët, aq më pak të lindin vajzat me peshë. Pesha e ulët në lindje e vajzave të nënave të trajtuara për një kohë të gjatë gjatë shtatzënisë vihet re në 72% të rasteve, në 78,8% është e kombinuar me hipoksi kronike dhe/ose akute. Çrregullimet e statusit imunitar, sëmundjet e shpeshta dhe të zgjatura në fëmijëri shoqërohen me sëmundje inflamatore të organeve gjenitale (12%), çrregullime të ciklit menstrual (17%), oligo- dhe dismenorre (27%), sindromën premenstruale (19%), gjakderdhje të mitrës gjatë pubertet (3%). Në moshën riprodhuese, fillimi i sëmundjeve inflamatore ka ndodhur në moshën 20-24 vjeç (70%), kryesisht si rezultat i abortit të induktuar, IPPGT i shoqëruar me ndryshime të shpeshta të partnerëve seksualë. Në periudhat e vona të riprodhimit dhe menopauzës, mbizotërojnë gjakderdhjet jonormale të mitrës (40-44 vjeç), hiperplazia endometriale (47 vjeç), fibroidet e mitrës (40 vjeç), endometrioza (38-42 vjeç) dhe kombinimi i tyre (41-44 vjeç). Kombinimi i sëmundjeve gjenitale dhe ekstragjenitale në të gjitha grupmoshat ishte 1:22.5: mesatarisht, në periudhën riprodhuese kishte 2.9 sëmundje për grua, në periudhën e vonë të riprodhimit 3.1 dhe në periudhën e menopauzës 3.9 sëmundje.

9. Koncepti i formimit të RH në kushte specifike klimatike, gjeografike, ekologjike dhe socio-ekonomike të Kubanit parashikon ndërvarësinë e faktorëve para dhe intranatal, peshën e ulët të lindjes si një tregues integral i shqetësimit intrauterin, indeksin e lartë infektiv, trashëgiminë e rënduar. Alergjizim i lartë, sëmundshmëri ekstragjenitale dhe gjinekologjike në të gjitha moshat e jetës së grave dhe mundësia e korrigjimit të çrregullimeve të parashikuara dhe të zbuluara duke përdorur algoritmin e zhvilluar të masave diagnostikuese dhe mjekuese.

10. Algoritmi për përmirësimin e sistemit riprodhues bazohet në optimizimin e ekzaminimit të nevojshëm mjekësor të vajzave dhe grave në moshë të lindjes me volumin e nevojshëm të metodave diagnostikuese laboratorike në grupet me rrezik të lartë të çrregullimeve të shëndetit riprodhues dhe trajtimin tradicional të sëmundjeve të identifikuara dhe parandalimi i sëmundjeve të parashikuara. Kjo bën të mundur uljen e sëmundshmërisë gjinekologjike në moshën deri në 18 vjeç me 29%, në moshën e riprodhimit të hershëm me 49,9%, në periudhën e vonë të riprodhimit me 35% dhe në periudhën e menopauzës me 27,6%.

11. Sistemi i zhvilluar dhe zbatuar i masave organizative dhe mjekuese dhe diagnostikuese bën të mundur përmirësimin e përgjithshëm të shëndetit riprodhues në grupmosha të ndryshme: në vitet 2004-2006, vdekshmëria amtare ishte vazhdimisht 2 herë më e ulët se mesatarja kombëtare, vdekshmëria perinatale u ul me 1.3. herë, lindja e vdekur është ulur me 10,6%, vdekshmëria foshnjore nga anomalitë e lindura është ulur me 1,1 herë, numri i martesave jopjellore është ulur me 19,6%, lindshmëria është rritur me 3,7%, numri i aborteve është ulur me 9,9%. numri i grave që përdorin metoda efektive rriti kontracepsionin me 69,7%.

Miratimi i rezultateve të hulumtimit dhe publikimi.

Dispozitat kryesore të disertacionit u raportuan në Forumin Shkencor Rus "Mbrojtja e Shëndetit të Nënës dhe Fëmijës" (Moskë, 2005), Forumet Shkencore Republikane "Nëna dhe Fëmija" (2005, 2006), Kongreset Kuban të Obstetërve dhe Gjinekologëve (2002). , 2003, 2004), konferenca ndërkombëtare "Imunologjia e riprodhimit: aspektet teorike dhe klinike" (2007), Konferenca ndërkombëtare "Aspektet terapeutike të kontracepsionit modern hormonal" (2002), kongreset e mjekëve obstetër dhe gjinekologë të Kaukazit të Veriut (1994, 199). ) dhe kongreset evropiane mbi kontracepsionin (Pragë, 1998; Ljubljana, 2000; Stamboll, 2006),

Rezultatet e studimit janë paraqitur në 41 botime, duke përfshirë 11 botime në revista të rekomanduara nga Komisioni i Lartë i Atestimit të Federatës Ruse; manual metodologjik për mjekët "Algoritmi për përshkrimin e kontraceptivëve hormonalë" (Departamenti Rajonal i Shëndetësisë), monografia "Shëndeti riprodhues i banorëve të Territorit Krasnodar: mënyra për ta përmirësuar atë" (2007).

Zbatimi i rezultateve të hulumtimit.

Rezultatet zbatohen në punën e: Departamentit të Shëndetësisë të Territorit të Krasnodarit (departamenti i ndihmës për nënat dhe fëmijët), Spitali Klinik Rajonal Nr. 1; Qendra Rajonale Perinatale, Qendra Rajonale e Planifikimit Familjar, Spitali Multidisiplinar i Qytetit Nr. 2 i Krasnodarit, si dhe në klinikat antenatale, spitalet obstetrike dhe gjinekologjike në Krasnodar dhe Territorin Krasnodar. Kompleksi i zhvilluar përdoret në punën e endokrinologëve, neurologëve që merren me problemet e shëndetit riprodhues. Të dhënat e marra përdoren në procesin arsimor pranë Departamentit të KMF-së dhe stafit pedagogjik të KSMU për trajnimin e mjekëve obstetër-gjinekologë, mjekë të përgjithshëm, praktikantë klinikë dhe rezidentë, si dhe në Departamentin e Obstetrikës, Gjinekologjisë dhe Perinatologjisë të KSMU.

Një program trajnimi afatshkurtër për çështje aktuale të mjekësisë riprodhuese u zhvillua, u testua dhe u fut në procesin arsimor të departamenteve të obstetrikës dhe gjinekologjisë të KSMU, duke përfshirë çështje të një qasjeje sistematike, menaxhimin e pacientëve me çrregullime në periudha të ndryshme moshe, si. si dhe infertilitetit dhe abortit.

Struktura dhe qëllimi i disertacionit.

Disertacioni përbëhet nga një hyrje, një rishikim analitik i literaturës, një përshkrim i programit, materiale dhe metoda kërkimore, katër kapituj të materialeve të kërkimit tonë, justifikimi dhe vlerësimi i efektivitetit të masave të marra, një diskutim i rezultatet,

Teza të ngjashme në specialitetin “Obstetrikë Gjinekologji”, 14.00.01 kodi VAK.

  • Rezervat për optimizimin e shëndetit riprodhues të grave në Republikën e Sakha (Jakutia) 2011, Doktor i Shkencave Mjekësore Douglas, Natalya Ivanovna

  • Shëndeti riprodhues i grave me sindromën hipotalamike. Sistemi i parandalimit dhe rehabilitimit të shkeljeve të tij 2003, Doktor i Shkencave Mjekësore Artymuk, Natalya Vladimirovna

  • Karakteristikat e zhvillimit fizik dhe seksual të vajzave dhe vajzave adoleshente në kushtet e Yakutia 2005, Solovieva, Marianna Innokentievna

  • Shëndeti riprodhues i grave të lindura me peshë trupore polare 2010, doktor i shkencave mjekësore Khuraseva, Anna Borisovna

  • Shëndeti riprodhues i grave të grupmoshave të ndryshme që jetojnë në kushtet e Arktikut Kola 2009, Kandidat i Shkencave Mjekësore Yankovskaya, Galina Frantsevna

Përfundimi i disertacionit me temën "Obstetrika dhe gjinekologjia", Karakhalis, Lyudmila Yurievna

1. Riprodhimi i popullsisë së Territorit të Krasnodarit në fund të shekullit të 20-të dhe fillimit të shekullit të 21-të ka tendenca të njëanshme me vendin në tërësi, duke ndryshuar ndjeshëm në fillimin e hershëm të proceseve të shpopullimit ("Kryqi rus" zbatohet në 1990) dhe norma dukshëm më të larta të rënies natyrore të popullsisë, e cila përcaktohet nga karakteristikat klimatike dhe gjeografike të rajonit, ngarkesa e tepruar agrokimike në pjesën më të madhe të territorit të rajonit, konsumi i ushqimit dhe ujit që përmban substanca toksike.

2. Përkeqësimi i RD vjen si pasojë e rritjes së vazhdueshme të sëmundshmërisë gjinekologjike në të gjitha moshat e jetës: shifrat totale janë 12,4% deri në 18 vjeç, 45,8% janë në moshën 18-45 vjeç, mbi 45 vjeç - 41,8%. .

3. “Kulmi” i sëmundshmërisë gjinekologjike në moshën 0-18 vjeç bie në moshën 15,4±1,2 vjeç, 18-45 vjeç - 35,2±1,1 vjeç, mbi 45 vjeç - 49,7±0,8 vjeç.

4. Shëndeti somatik i popullatës femërore karakterizohet nga një tepricë e konsiderueshme e treguesve statistikorë për Federatën Ruse: sëmundjet e sistemit kardiovaskular - me 4,7%;, sëmundjet e frymëmarrjes - me 11,3%, sëmundjet e traktit gastrointestinal - me 17,6%. , patologji endokrine - me 5.9%, sëmundjet e gjëndrave të qumështit me 3.7%.

5. Martesa jopjellore, frekuenca e së cilës rritet nga 13,7% në vitin 2000 në 17,9% në vitin 2006, është një tregues integral i shqetësimit riprodhues në rajon, për shkak jo vetëm të ndikimit socio-ekonomik, agroekologjik, klimatik dhe gjeografik në habitat, por edhe ndryshime psikologjike në personalitet, familje, shoqëri, më të theksuara te vajzat me sëmundje dhe çrregullime gjinekologjike dhe te gratë në martesa shterpe.

6. Sëmundja gjinekologjike tek vajzat dhe vajzat adoleshente lidhet shumë drejtpërdrejt me trajtimin e shpeshtë dhe të zgjatur të kërcënimit të abortit tek nënat e tyre, kryesisht me preparate të hormoneve të trupit të verdhë (peshë e ulët - 3,9%, makrosomia - 12,9%, adrenarche 24,2% ) . Ndikimi i hipoksisë kronike gjatë shtatzënisë dhe/ose hipoksisë akute gjatë lindjes në zhvillimin e MS, në veçanti ZPR, duhet të konsiderohet i provuar. Të njëjtat kontigjente karakterizohen nga një ulje e statusit imunitar, një rritje e sëmundshmërisë infektive (ARVI, lisë e dhenve, etheve të kuqe) dhe somatike me origjinë alergjike dhe endokrine.

7. Sëmundjet e përcaktuara nga endokrine, me prirje në rritje, arritën vlera te gratë e moshës riprodhuese të krahasueshme me sëmundjet inflamatore: 29.4% dhe 32.1%. Dominante ne strukturen e semundshmerise gjinekologjike jane fibroidet, adenomiozat, kombinimi i tyre, crregullimet e MC, gjakderdhjet anormale te mitres me pik moshe korresponduese. Mbizotërimi i sëmundjeve inflamatore në grupmoshën 20-24 vjeç shoqërohet me abortin e shtatzënisë së parë, ndryshimin e shpeshtë të partnerëve seksualë dhe prevalencën e lartë të SIS.

8. Veçoritë e periudhës së menopauzës tek gratë kubaneze duhen konsideruar fillimi i saj më i hershëm (47,6±1,5 vjet), i manifestuar nga psikologjike (37,8±2,6 vjet), vegjetative-vaskulare (38,5±3,4 vjet) dhe urogjenitale (41 ,7 ± ±). 2.4 vjet) çrregullime. Sëmundja somatike dukshëm më e shpeshtë (2-2,5 për 1 grua), mesatarisht 1 grua përbën 3,1 sëmundje në periudhën riprodhuese dhe 3,9 në periudhat e menopauzës.

9. Veçoritë e homeostazës hormonale të të gjitha grave me sëmundje të organeve gjenitale të lidhura me endokrinën janë ndryshimet në sekretimin e prolaktinës: rritur deri në 45 vjet (pubertale dhe riprodhuese) dhe reduktuar në periudhën e menopauzës. Në të gjitha periudhat e moshës, niveli i sekretimit të prolaktinës lidhet me sekretimin e kortizolit, testosteronit, 17-OP. Ndryshime të rëndësishme në ndërveprimin e këtyre hormoneve tek gratë me dhe pa obezitet (f<0,05).

10. Efektet hormonale realizohen metabolikisht nëpërmjet leptinës dhe citokinave, veçanërisht të ndryshuara në obezitet në periudhën riprodhuese dhe perimenopauzale: leptina rritet 3,7 herë, interleukinat - 1,7-2,1 herë.

11. Marrëdhëniet e shqetësuara të rregullimit endokrin-metabolik të homeostazës shndërrohen në mungesë të rëndë imunitare (niveli i interleukinave ulet me 7,9%, limfocitet - me 5,1%, leukocitet - me 1,2%, përmbajtja e limfociteve imunokompetente ndryshon pothuajse në të gjitha sëmundjet gjinekologjike. , e cila, ndoshta, shpjegon incidencën e lartë të lisë së dhenve tek gratë me çrregullime të MC në periudhën riprodhuese të jetës.

12. Koncepti i formimit të RH në kushtet specifike mjedisore, klimatike dhe gjeografike të Kubanit bazohet në idenë e ndërvarësisë së përcaktuesve shkakësorë të trashëgimisë të identifikuar nga ky studim, ngarkesës së drogës në trupin e nënës së vajza e ardhshme, duke çuar në një rritje të sëmundshmërisë gjinekologjike në fëmijëri dhe adoleshencë, kombinoi me të sëmundjet somatike dhe infektive të fëmijëve dhe adoleshentëve me imunitet të kompromentuar, një tejkalim gati dyfish i incidencës totale në moshën riprodhuese dhe një herë e gjysmë në menopauzë. Në kombinim me ngarkesën agrokimike, rritjen e izolimit, efektet e dëmshme të prodhimit industrial, uljen e mirëqenies materiale në familje dhe ndryshimet psikologjike në qëndrimet ndaj riprodhimit në shoqëri, problemi i shëndetit riprodhues të grave në Territorin e Krasnodarit mund të jetë konsiderohet si një problem multifaktorial ndërdisiplinor që kërkon masa urgjente nga autoritetet qeveritare, ndryshime në bazat organizative të kujdesit mjekësor për gratë e të gjitha grupmoshave, ndërveprimin social të organizatave arsimore, humanitare dhe fetare.

13. Sistemi i masave organizative dhe kuruese dhe diagnostikuese i zhvilluar në bazë të këtij koncepti, bazuar në përdorimin me përparësi të metodave për optimizimin e kujdesit mjekësor për përmirësimin e gjendjes së sistemit riprodhues të vajzave, vajzave adoleshente, grave të moshës pjellore dhe menopauzës. , duke përdorur teknologji moderne për diagnostikimin dhe trajtimin e çrregullimeve riprodhuese, krijimin e institucioneve të reja strukturore dhe funksionale (qendra shëndetësore për adoleshentët) me trajtimin e njëkohshëm të sëmundjeve gjinekologjike, andrologjike, somatike, urologjike dhe rehabilitimin psikologjik, identifikimin e grupeve të rrezikut dhe studime të zgjeruara laboratorike të homeostazës në rrezik. grupet e çrregullimeve riprodhuese, duke përfshirë një politikë kontraceptive racionale, bënë të mundur uljen e shkallës së vdekshmërisë amtare, përmirësimin e treguesve perinatal, uljen e incidencës së fëmijëve nën 18 vjeç me 6.8%, 18-45 vjeç - me 10.2%), 46 vjeç e lart - me 4.9%. Unë unë

1. Ekzaminimi klinik i vajzave në një klinikë për fëmijë duhet të kryhet me pjesëmarrjen e një gjinekologu pediatrik, veçanërisht në grupet e rrezikut për shkelje të formimit të sistemit riprodhues: fëmijët nga nënat e trajtuara për një kohë të gjatë gjatë shtatzënisë, me një rritje të ngarkesa e drogës.

2. Një kriter prognostik dhe diagnostikues i hershëm për gjendjen e sistemit riprodhues është përcaktimi i kombinuar i sekretimit të prolaktinës, 17-OP, testosteronit. Vlerat e tyre jonormale duhet të sigurojnë një studim të thelluar të sekretimit të leptinës, interleukinave dhe përcaktimin e statusit imunitar. Para së gjithash, vajzat që tashmë kanë ndryshime metabolike në zona me kushte të pafavorshme agroekologjike dhe ndikim të dëmshëm të faktorëve të tjerë të prodhimit i nënshtrohen një ekzaminimi të thelluar. Këshillohet kryerja e një ekzaminimi klinik të vazhdueshëm me faza të vajzave, vajzave adoleshente, grave në moshë riprodhuese për parashikimin, zbulimin dhe trajtimin në kohë të çrregullimeve të RH dhe sëmundshmërisë gjinekologjike.

3. Reduktimi i mëtejshëm i numrit të aborteve, veçanërisht gjatë shtatzënisë së parë, është i mundur vetëm me pjesëmarrjen e përbashkët në edukimin e adoleshentëve të punonjësve të arsimit (shkollat ​​e mesme, shkollat ​​profesionale), kujdesin shëndetësor (klinikat antenatale territoriale, qendrat rinore). , organizatat publike dhe fetare.

4. Ekzaminimi klinik i staduar i grave në moshë të lindjes mund të jetë efektiv vetëm me një ekzaminim të plotë gjithëpërfshirës të vajzave në moshën 18 vjeç kur ajo kalon nga faza e një poliklinike për fëmijë (gjinekologu pediatrik) në një rrjet të të rriturve - një poliklinikë territoriale dhe antenatale. klinikë. Ekzaminimi i mëtejshëm mjekësor, fushëveprimi i ekzaminimit dhe trajtimit duhet të përcaktohet nga gjendja e shëndetit somatik dhe riprodhues, prania e faktorëve të dëmshëm mjedisorë dhe gjendja psikologjike e pacientëve.

5. Trajtimi i sëmundjeve gjinekologjike, i kryer në kohë me metoda tradicionale, lejon të arrihet një kurë për fibroidet e mitrës - absolute me kirurgji dhe deri në 60% me metoda konservative të trajtimit, sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale në 31.4%, çrregullimet e MC në grupe. nën 18 vjeç në 49,9%, në periudhën riprodhuese - në 39,8%>, në periudhën perimenopauzale - në 27,6%.

6. Martesa jopjellore, e diagnostikuar në kohën e duhur me ekzaminimin e duhur dhe përdorimin e teknologjive riprodhuese të asistuara, bën të mundur arritjen e lindjes së fëmijës së dëshiruar në pothuajse 85% të rasteve, duke përfshirë shtatzëninë tubale - 32,7%, ovarian - 16,8%. , infertiliteti mashkullor - 21, 7%, me inseminim - në 9,6% dhe IVF - në 19,2%.

7. Rritja e numrit dhe ashpërsisë së sëmundjeve të sistemit riprodhues të moshës së menopauzës siguron shërimin në kohë të grave në moshën e vonë riprodhuese, në lidhje me kushtet e Kubanit në moshën 39-43 vjeç - "kulmi i sëmundshmërisë gjinekologjike". : tumoret e mitrës dhe vezoreve - 39.7 vjet, endometrioza - 40, 3 vjet, erozioni i qafës së mitrës - 42.3 vjet.

8. HRT për çrregullimet e menopauzës, bazuar në zgjedhjen e vetëdijshme të metodës nga vetë pacientja, që zgjat 3-5 vjet, duke përfshirë në gratë e ngarkuara në mënyrë somatike me përzgjedhje individuale të barit, duke marrë parasysh rrugën e administrimit, lejon nivelimin e gjendjes psikologjike. problemet e menopauzës në 70%, urogjenitale - në 87%, vegjetative-vaskulare - në 80%, metabolike-endokrine - në 17%, nuk ka rritje të ndjeshme të DMZH dhe sëmundjeve të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe traktit gastrointestinal. Rritja e prolaktinës që ka ndodhur para menopauzës është e niveluar nga emërimi i fitopreparateve dopaminergjike.

Ekzaminimi klinik në faza i vajzave, vajzave adoleshente, grave të moshës pjellore dhe menopauzës, duke marrë parasysh faktorët socio-ekonomikë, mjedisorë, psikologjikë të jetës, të kryera nga aktivitetet e përbashkëta të mjekëve të specialiteteve të ndryshme, mund të zvogëlojë incidencën: deri në 18 vjet në përgjithësi me 49,9%, 18-35 vjeç - me 39,9%, 36-45 vjeç - me 31,6%, 46 vjeç e lart - me 27,7%.

Lista e referencave për kërkimin e disertacionit Doktor i Shkencave Mjekësore Karakhalis, Lyudmila Yurievna, 2007

1. Aborti (aspektet mjeko-sociale dhe klinike).-M.: Triada-Kh.-2003,-160 f.

2. Adamyan JI.B. Endometrioza gjenitale: çështje të diskutueshme dhe qasje alternative ndaj diagnostikimit dhe trajtimit / JLB. Adamyan, E.L. Yarotskaya // Zhurn. obstetrikë dhe sëmundjet e grave. 2002. - T. LI, nr. 3. -S. 103-111.

3. Adamyan L.V. Endometrioza: Një udhëzues për mjekët.-Ed. Rishikimi i 2-të dhe shtesë / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.H. Andreeva // Endometrioza: Një udhëzues për mjekët.-Ed. 2 i rishikuar. dhe shtoj.-M .: OAO “Shtëpia Botuese” Mjekësi”, 2006.-416 e.

4. Ailamazyan E.K. Efikasiteti klinik i acetatit të ciproteronit në trajtimin e pacientëve me sindromën e vezores policistike / E.K. Aylamazyan, A.M. Gzgzyan, D.A. Niauri dhe të tjerët // Vestn. Ros. asoc. obstetër-gjinekologë. 2000. - Nr. 1. - S. 76-78.

5. Ailamazyan E.K. Treguesit e funksionit riprodhues femëror për monitorimin e mjedisit // Abstrakte të raporteve. I Kongresi Kombëtar i Mjekësisë Parandaluese.-Shën Petersburg, 1994.-Nr.4.-S. 3.

6. Aleksandrov K.A. Klinika e dispituitarizmit pubertet-rinor sipas studimit vijues: autor. Kandidat i Shkencave Mjekësore - M., 1978.- 16 f.

7. Alyaev Yu.G. Fshikëza tepër aktive / Yu.G. Alyaev, A.Z. Vilkarov, Z.K. Gadzhieva, V.E. Balan, K.L. Lokshin, L.G. Spivak // Doktor. pasurie. 2004. - Nr 1-2.-S. 36-42.

8. Amirova N.Zh. Karakteristikat mediko-sociale të shëndetit riprodhues të vajzave adoleshente: Ph.D. dis.cand. mjaltë. shkencat. -M., 1996. - 23 f.

9. Artymuk H.B. Karakteristikat e periudhës së pubertetit tek vajzat nga nënat me sindromë hipotalamike / N.V. Artymuk, G.A. Ushakova, G.P. Zueva // Zhurn. obstetrikë dhe sëmundjet e grave. 2002. - T. LI, Nr. 3. - S. 27-31.

10. Artymuk N.V. Sindroma hipotalamike dhe shtatzënia / N.V. Artymuk, G.A. Ushakov. Kemerovo: Kuzbassizdat, 1999. - 111 f.

11. Artyukova O.V. Sindroma hipotalamike e pubertetit / O.V. Artyukova, V.F. Kokolina // Vesti. Ros. asoc. obstetër-gjinekologë. -1997.-№2.-S. 45-48.

12. Artyukhin A.A. dhe të tjera Parandalimi i çrregullimeve të shëndetit riprodhues nga faktorët e rrezikut profesional dhe mjedisor // Procedurat e ndërkombëtare. kongreg. / ed. N.F. Izmerov. Volgograd, 2004. - S. 288.

13. Asetskaya I.L. Vendi i Diane-35 (ciproterone acetat + etinil estradiol) dhe kontraceptivëve të tjerë oralë në trajtimin e akneve dhe seborresë tek gratë / I.L. Asetskaya, Yu.B. Belousov // Farmateka. 2001. - Nr. 6. - S. 22-24.

14. Ataniyazova O.A. Sindroma e vezores policistike dhe hiperprolaktinemia / O.A. Ataniyazova, V.G. Orlova, L.I. Afonina // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 1987. - Nr. 3. - S. 18-21.

15. Baranov C.B. Vdekshmëria e nënave dhe abortet ilegale / C.B. Baranov, G.B. Beznoshchenko // Zhurn. obstetrikë dhe femër sëmundjet.-2000.-№1.-S.79-80.

16. Babynina L.Ya. Shëndeti i fëmijëve në zonat e stresit mjedisor / Shëndeti Publik i Kazakistanit. 1971. -№3. - S. 11-13.

17. Bazarbekova R.M. Karakteristikat e shëndetit të grave shtatzëna dhe fëmijëve të vegjël në fokusin e endemisë së gushës: abstrakt i tezës. mjek. shkencat. Alma-Ata, 1996.-35 f.

18. Baklaenko N.G. Gjendja aktuale e shëndetit riprodhues të adoleshentëve / N.G. Baklaenko, L.V. Gavrilova // Higjiena, ekologjia dhe riprodhimi. shëndeti i adoleshentëve. SPb., 1999. - S. 6-14.

19. Balan V.E. Gjendja funksionale e sistemit tirotrop-tiroide në menopauzën fiziologjike dhe patologjike // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 1983. - Nr. 2. - S. 20-22.

20. Baranov A.A. Shëndeti i fëmijëve në prag të shekullit XXI: mënyra për të zgjidhur problemin / A.A. Baranov, G.A. Sheplyagin // Rus. mjaltë. revistë 2000. - V. 8, Nr. 8. - S. 737-738.

21. Baranov A.N. Gjendja e shëndetit riprodhues të vajzave dhe vajzave në kushtet e veriut evropian: Abstrakt i tezës. mjek. shkencat. SPb., 1998.-38 f.

22. Barashnev Yu.I. Përparimi i neurologjisë perinatale dhe mënyrat për të zvogëluar paaftësinë e fëmijërisë // Pediatri. 1994. - Nr 5. - S. 91-108.

23. Belyuchenko I.S. Ndotja e tokës me metale të rënda / I.S. Belyuchenko, V.N. Dvoeglazov, V.N. Gukalov // Ekolog, problemet e Kubanit. - Krasnodar, 2002. Nr 16. - 184 f.

24. Belyuchenko I.S. Dinamika sezonale e metaleve të rënda mbi horizontet e tokës. Mesazhi I: Dinamika e formave të ndryshme të plumbit në chernozem të zakonshëm // Ekologu, Problemet e Kubanit. Krasnodar, 2003. - Nr. 20. -S. 201-222.

25. Belyuchenko I.S. Ekologjia e Kubanit. Krasnodar: Shtëpia botuese e KSAU, 2005. - Pjesa II. - 470 shek.

26. Biryukova M.S. Virilizmi: Sëmundjet dhe sindromat endokrine. M.: Dituria, 1999.-198 f.

27. Bogatova I.K. Sjellja kontraceptive e vajzave adoleshente gjatë 20 viteve të fundit //Vestn. Ros. asoc. mjek obstetër-gjinekolog-1999.-№3.-S. 34-38.

28. Bogatova I.K. Optimizimi i taktikave për trajtimin e ektopisë së qafës së mitrës tek vajzat adoleshente / I.K. Bogatova, N.Yu. Sotnikova, E.A. Sokolova, A.B. Kudryashova // Shëndeti riprodhues i fëmijëve dhe adoleshentëve.-2006, Nr. 5.-f.50-53.

29. Bogdanova E.A. Hirsutizmi tek vajzat dhe gratë e reja / E.A. Bogdanova, A.B. Telunte. -M.: MEDpress-inform, 2002. 96 f.

30. BokhmanYa.V. Udhëzues për onkogjinekologjinë.-L .: Mjekësi, 1989.-464 f.

31. Branchevskaya S.Ya. Ekzaminimi klinik i fëmijëve dhe adoleshentëve / S.Ya. Branchevskaya, V.A. Oleinik, N.V. Shevchenko // Oftalmolog. ditar.-1983.-№7.-S. 37-40.

32. Butareva L.B. Veçoritë klinike dhe hormonale të sindromës klimakterike: Ph.D. dis.cand. mjaltë. shkencat. -M., 1988. 16 f.

33. Butrova S.A. Sindroma metabolike: patogjeneza, klinika, diagnoza, qasjet ndaj trajtimit / Rus. mjaltë. ditar.-2001.-T.9.-S.56-60.

34. Butrova S.A. Obeziteti // Endokrinologjia Klinike / Ed. N.T. Starkova.-SPb.: Peter, 2002.-S. 497-510.

35. Weintraub B.D. Endokrinologjia molekulare. Hulumtimi bazë dhe pasqyrimi i tij në klinikë. M.: Mjekësi, 2003. - 496 f.

36. Vaksva V.V. Hiperprolaktinemia: shkaqet, klinika, diagnoza dhe trajtimi // Consilium medicum. 2004. - V. 3, Nr. 11. - S. 516-526.

37. Varlamova T.M. Shëndeti riprodhues i një gruaje dhe pamjaftueshmëria e funksionit të tiroides / T.M. Varlamova, M.Yu. Sokolova // Gjinekologji. 2004.-T. 6, nr. 1. - S. 6-12.

38. Veltishchev Yu.E. Problemet e mbrojtjes shëndetësore të fëmijëve në Rusi // Vestn. perinatologji dhe pediatri. 2000. - T. 45, nr. 1. - S. 5-9.

39. Vikhlyaeva E.M. Udhëzues për endokrinologjinë gjinekologjike. M.: Mjek. informoj. agjenci, 1997. - 768 f.

40. Vikhlyaeva E.M. Fibroidet e mitrës / E.M. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya. M.: Mjekësi, 1981. - 159 f.

41. Vikhlyaeva E.M. Patogjeneza, klinika dhe trajtimi i fibroideve të mitrës / E.M. Vikhlyaeva, G.A. Paladium. Kishinev: Stinica. - 1982. - 300 f.

42. Vogralik V.G. Obeziteti pas lindjes (tiparet klinike dhe terapia) / V.G. Vogralik, G.P. Runov, R.F. Rudakova-Suvorova, R.E. Maslova // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 1980. - Nr. 2. - S. 43-45.

43. Voznesenskaya T.G. Depresioni në praktikën neurologjike // Pacient i vështirë.-2003.-T1, Nr.2.-S. 26-30.

44. Volodin H.H. Perspektivat për përcaktimin imunologjik të proteinave neurospecifike për diagnostikimin e lezioneve perinatale të SNQ tek të porsalindurit / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, O.I. Torino // Pediatri.-2001.-№4.-S. 35-43.

45. Volodin H.H. Problemet aktuale të neurologjisë perinatale në fazën aktuale / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, M.I. Medvedev // Neurologji dhe Pediatri. 2001. - T. 101, Nr. 7. - S. 4-9.

46. ​​Gabunia M.S. Ndikimi i kontraceptivëve oral të kombinuar në gjendjen e gjëndrave të qumështit / M.S. Gabunia, T.A. Lobova, E.N. Chepelevskaya // Vestn. Ros. asoc. obstetër-gjinekologë. 2000. - Nr. 1. - S. 68-72.

47. Galiulin R.V. Fitoekstraktimi i metaleve të rënda nga tokat e kontaminuara / R.V. Galiulin, P.A. Galiulina // Agrokimi. 2003. - Nr. 3. - S. 77-85.

48. Gasparov A.S. Parametrat klinikë dhe laboratorikë në pacientët infertilë me forma të ndryshme të hiperandrogjenizmit / A.S. Gasparov, T.Ya. Pshenichnikova, E.A. Alieva // Obstetrikë dhe gjinekologji. 1990. - Nr. 4. - S. 45-47.

49. Gasparov A.A. Paralelet klinike dhe gjenetike në pacientët me PCOS / A.A. Gasparov, V.I. Kulakov // Probl. riprodhimet. 1995. - Nr 3. -S. 30-32.

50. Gerasimov G.A. Sëmundjet e mungesës së jodit në Rusi. Një zgjidhje e thjeshtë për një problem kompleks / G.A. Gerasimov, V.V. Fadeev, N.Yu. Sviridenko dhe të tjerët M.: Adamant, 2002. - 268 f.

51. Gilyazutdinova Z.Sh. Infertiliteti në sindromat dhe sëmundjet neuroendokrine / Z.Sh. Gilyazutdinova, I.A. Gilyazutdinov. Kazan: Poligraf, 1998.-412 f.

52. Gjinekologji / Sylvia K. Rosevia; per. nga anglishtja; nën total ed. Akad. RAMS E.K. Aylamazyan. M.: MEDpress-inform, 2004. - 520 f.

53. Glantz S. Statistikat mjeko-biologjike. M.: Praktika, 1999. - 459 f.

54. Glazunov I.S. Ushqimi i shëndetshëm: plani i veprimit për zhvillimin e programeve rajonale në Rusi / I.S. Glazunov, T.V. Kamardina, A.K. Baturin dhe të tjerët // Ed. GNITs Kryeministri i Rusisë në bashkëpunim. me Eurobyronë e OBSH-së.-M., 2000.-55 f.

55. Gnoevaya O.N. Formimi i gatishmërisë së nxënësve të moshuar për jetën familjare në kushtet e veprimtarisë së departamentit psikologjik dhe pedagogjik të qendrës së rehabilitimit: autor. dis.cand. ped. shkencat. - Petropavlovsk-Kamchatsky, 2006. - 22 f.

56. Goncharova L.Yu. Sëmundjet inflamatore gjinekologjike dhe trajtimi i tyre me lazer tek gratë rurale që punojnë me agrokimikat: Ph.D. dis. .cand. mjaltë. shkencat. M., 1992. - 26 f.

57. Gordienko V.M. Karakteristikat e ndryshimeve strukturore në korteksin adrenal në sëmundjen e Itsenko-Cushing / V.M. Gordienko, I.V. Komisarenko // Endokrinologjia: Rep. ndërdepartamentale, Sht. Kiev: Shëndeti, 1984. - Numri. 11. - S. 95-96.

58. Gorskaya G.B. Workshop mbi psikodiagnostikën e aplikuar. Krasnodar: KubGU, 1993.-S. 74-81.

59. Grigoryeva E.E. Aspektet mjeko-ekonomike të kontracepsionit pas abortit // Disponueshmëria e abortit mjekësor dhe kontracepsionit. M., 2005.-S. 176-182.

60. Grigoryeva E.E. Rezervat për optimizimin e shëndetit riprodhues në kushtet moderne socio-ekonomike të një qyteti të madh industrial: Ph.D. mjek. shkencat. M., 2007. - 37 f.

61. Grishchenko V.I. Baza shkencore e kontrollit të lindjes. Kiev: Shëndeti, 1983.-S. 5-22.

62. Gurkin Yu.A. Kontracepsioni për adoleshentët / Yu.A. Gurkin, V.G. Balasanyan // Materiale metodike. SPb., 1994.-27 f.

63. Dvoryashina I.V. Diagnoza dhe trajtimi i pacientëve me sindromën e pubertetit-dispituitarizmit rinor / I.V. Dvoryashina, E.V. Malygina // Probl. endokrinologjia. 1993. - Nr. 3. - S. 35-37.

64. Dedov I.I. Endokrinologjia / I.I. Dedov, G.A. Melnichenko.-M.:GES)TAR-Medio.-2007.-304 f.

65. Deligeoglu E. Disa qasje në studimin dhe trajtimin e dismenorresë / E. Deligeoglu, D.I. Arvantinos // Vestn. Ros. asoc. mjekë obstetër dhe gjinekologë. 1996. - Nr 4. - S. 50-52.

66. Dynnik V.A. Prevalenca e patologjisë gjinekologjike midis vajzave adoleshente në një qendër të madhe industriale dhe zona rurale // Problemet moderne të gjinekologjisë pediatrike dhe adoleshente. SPb., 1993. - S. 23-24.

67. Erofeeva JT.B. Praktika e kontracepsionit pas abortit: rëndësia e këshillimit / JT.B. Erofeeva, I.S. Savelyeva // Vestn. Ros. asoc. mjek obstetër-gjinekolog.-1998.-№3.-S. 24-27.

68. Zaitseva O.V. Infeksionet virale të frymëmarrjes akute në pacientët me alergji // Mjeku që merr pjesë. - 2006. - Nr. 9. - F. 92-94.

69. Zatsepina L.P. Disa çështje të infertilitetit sekondar endokrin tek gratë me hiperandrogjenizëm dhe një histori të abortit të përsëritur // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 1987. - Nr 10. - S. 19-21.

70. Shëndeti i popullsisë së Rusisë dhe aktivitetet e institucioneve të kujdesit shëndetësor në 2001-2004: statistician, materiale. M.: MZ RF, 2001, 2004. - 250 f.

71. Kujdesi shëndetësor në Rusi: statist, Sht. M.: Goskomstat RF, 2001. -128 f.

72. Izmailova T.D. Sovremennye podkhody k otsenke i korrektsii sostoyanii raya energoprovachivayushchikh sistem organizma v norma i pri sledstvii patologii [Sovremennye podkhody k otsenke i korrektsii sostoyaniya ryad energoprovaschivayushchikh sistemet e organizimit të sistemit v normativ të vlerësimit të numrit të saktë të energjisë] -sigurimi i sistemeve të trupit në normë dhe në prani të patologjisë]. Izmailova, C.B. Petrichuk, V.M. Shishenko dhe të tjerët // Mjek që merr pjesë.-2005.-№4.-S.34-45.

73. Izmerov N.F. Mjekësia e punës. Hyrje në specialitet. M.: Mjekësi, 2002. - 390 f.

74. Izmerov N.F. Enciklopedia Ruse e Mjekësisë së Punës. M.: Mjekësi, 2005. - 656 f.

75. Izmerov N.F. Sëmundjet profesionale. Udhëzues T2 për mjekët - botimi i 2-të / N.F. Izmerov, A.M. Monaenkova, V.G. Artamonov dhe të tjerët - M. Mjekësi, 1995. - 480 f.

76. Ilyicheva I.A. Vdekshmëria e nënës pas abortit // Abstrakt i tezës. dis.kandidat i shkencave mjekësore.-Moskë.-2002.-24 f.

77. Isakov V.A. Reamberin në trajtimin e kushteve kritike / V.A. Isakov, T.V. Sologub, A.P. Kovalenko, M.G. Romantsov. SPb., 2002. - 10 f.

78. Kamaev I.A. Veçoritë e shëndetit riprodhues të studentëve femra / I.A. Kamaev, T.V. Pozdeeva, I.Yu. Samartsev // Nizhny Novgorod. mjaltë. revistë 2002. - Nr. 3. - S. 76-80.

79. Katkova I.P. Shëndeti riprodhues i grave ruse // Popullsia. - 2002.-№4. - ME. 27-42.

80. Kira E.F. Terminologjia dhe klasifikimi i sëmundjeve bakteriale të organeve gjenitale femërore / E.F. Kira, Yu.I. Tsvelev // Vestn. Ros. asoc. mjek obstetër-gjinekolog.-1998.-№2.-f.72-77.

81. Kiryushchenkov A.P., Sovchi M.G. Vezoret policistike // Obstetrikë dhe gjinekologji. 1994. -№ 1.-S. 11-14.

82. Klasifikimi i lezioneve perinatale të sistemit nervor tek të porsalindurit: metoda, e rekomanduar. M.: VUNMZ Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, 2000. - 40 f.

83. Sindroma e menopauzës / V.P. Smetnik, N.M. Tkachenkeo, H.A. Glezer, N.P. Moskalenko. -M.: Mjekësi, 1988. 286 f.

84. Gjinekologji klinike: fav. leksione / red. prof. V.N. Prilepskaya. -M.: MEDpress-inform, 2007. 480 f.

85. Vlerësimi klinik i analizave laboratorike tek gratë: tekst shkollor. kompensim / ed. JAM. Popkova, JI.H. Nechaeva, M.I. Kovaleva dhe të tjerë M.: VEDI, 2005.-96 f.

86. Kobozeva N.V. Endokrinologjia perinatale: duart. për mjekët / N.V. Kobozeva, Yu.A. Gurkin. JL: Mjekësi, 1986. - 312 f.

87. Kokolina V.F. Endokrinologjia gjinekologjike e fëmijëve dhe adoleshentëve: duart. për mjekët. M.: MPB, 2001. - 287 f.

88. Kolchin A.V. Aspektet psikologjike të riprodhimit njerëzor // Probl. riprodhimet. 1995. - Nr. 1. - S. 33-39.

89. Kononenko I.V. Sindroma metabolike nga këndvështrimi i një endokrinologu: çfarë dimë dhe çfarë mund të bëjmë tashmë / I.V. Kononenko, E.V. Surkova, M.B. Antsiferov // Probl. endokrinologjia. 1999. - T. 45, Nr. 2. - S. 36-41.

90. Koncepti i mbrojtjes së shëndetit riprodhues të popullsisë së Rusisë për periudhën 2000-2004 dhe plani i veprimit për zbatimin e tij. -M., 2000.25 f.

91. Krasnopolsky V.I. Qasja konceptuale moderne për trajtimin e sindromës së vezores policistike // Gjinekologji klinike / ed. prof. V.N. Prilepskaya. -M.: MEDpress-ipform, 2007. S. 369-377.

92. Krotin P.N. Arsyetimi shkencor i organizimit të shërbimit për mbrojtjen e shëndetit riprodhues të vajzave adoleshente: Ph.D. shkencat. -SPb., 1998.-374 f.

93. Kulakov V.I. Tendencat kryesore në shëndetin riprodhues të vajzave në kushte moderne / V.I. Kulakov, I.S. Dolzhenko // Shëndeti riprodhues i fëmijëve dhe adoleshentëve. 2005. - Nr. 1. - S. 22-26.

94. Kulakov V.I. Teknologjitë moderne mjekësore dhe diagnostike në gjinekologjinë pediatrike / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova // Shëndeti riprodhues i fëmijëve dhe adoleshentëve. 2005. - Nr. 1. - S. 11-15.

95. Kulakov V.I. Tendencat kryesore në ndryshimet e shëndetit riprodhues tek vajzat nën 18 vjeç / V.I. Kulakov, I.S. Dolzhenko / Zhurn. Ros. komunitetit mjek obstetër-gjinekolog.-2004.-№1.-S. 40-41.

96. Kulakov V.I. / NË DHE. Kulakov, V.N. Serov, Yu.I. Barashnev, O.G. Frolova / Udhëzues për mëmësi të sigurt. -M.: Triada-X, 1998.-167 p.I

97. Kurmaçeva H.A. Problemet mediko-sociale të shëndetit të nënës dhe fëmijës në një rajon me mungesë jodi dhe mënyrat e zgjidhjes së tyre / H.A. Kurmaçeva, L.A. Shcheplyagina, O.P. Akkuzina, N.V. Borisova, C.B. Rybina // Gjinekologji. 2005.-T. 7, nr 3.-S. 146-151.I

98. Campbell S. Gjinekologji nga dhjetë mësues / S. Campbell, E. Mong / përkth. nga anglishtja; ed. Akad. RAMS V.I. Kulakov. M.: MPB, 2003.-309 f.1 103. Levina L.I. Problemi i shëndetit të adoleshentëve: mënyra për ta zgjidhur atë / L.I.

99. Levina, D.L. Strekalov, I.V. Azidova, B.C. Vasilenko // Procedurat e praktikantit IV. kongreg. “Çështjet ekologjike dhe sociale të mbrojtjes dhe mbrojtjes së shëndetit të brezit të ri në rrugën drejt shekullit XXI”. SPb., 1998. - S. 38-41.

100. Lukin C.B. Akumulimi i kadmiumit në kulturat bujqësore në varësi të nivelit të ndotjes së tokës / C.V. Lukin, V.E. Yavtushenko, I.E. Ushtar // Agrokimi. 2000. - Nr 2. - S. 73-77.I

101. Lyubimova L.P. Diagnoza e formave të ndryshme të sindromës së vezores sklerocistike dhe efektiviteti i trajtimit kirurgjik: Ph.D. diss. mjaltë. shkencat. Kharkov: Kharkov, zemër. in-t, 1990. - 23 f.

102. Makarova-Zemlyanskaya E.H. Shëndeti riprodhues i punëtorëve të dyqaneve të pllakave / E.H. Makarova-Zemlyanskaya, A.A. Potapenko // Shkencore dhe praktike. konf. "Shkenca higjienike dhe praktika sanitare në punën e të rinjve": abstrakt. raporti Mytishchi, 2005. - S. 87-90.

103. Makaricheva E.V. Karakteristikat e formimit të çrregullimeve neurotike në pacientët që vuajnë nga infertiliteti / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevich, F.M. Sabirova // Gazeta Mjekësore Kazan.-1997.-T.78, Nr. 6.-S.413-415.

104. Makaricheva E.V. Infantilizmi mendor dhe infertiliteti i pashpjegueshëm / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevich // Psikiatria sociale dhe klinike.-1996.-№3.-S.20-22.

105. Makatsaria A.D. Kontracepsioni hormonal dhe kushtet trombofilike / A.D. Makatsaria, M.A. Dzhangidze, V.O. Bitsadze dhe të tjerët // Probl. riprodhimet. 2001. - Nr. 5. - S. 39-43.

106. McCauley E. Shëndeti riprodhues i adoleshentëve: probleme dhe zgjidhje / E. McCauley, JI. Liskin // Planifikimi Familjar.-1996.-№3,-S.21-24.

107. Manukhin I.B. Anovulimi dhe rezistenca ndaj insulinës / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, N.B. Chagay / M.: GOETAR-Media.-2006.- 416 f.

108. Manukhin I.B. Rivendosja e shëndetit riprodhues në pacientët me hiperandrogjenizëm adrenal / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, G.N. Minkina, E.I. Manukhina, X. Bakhis // Çështje të gjinekologjisë, obstetrikës dhe perinatologjisë, 2004.-ТЗ.-№6.-S. 7-11.

109. Manukhin I.B. Leksione klinike për endokrinologjinë gjinekologjike / I.B. Manukhin, L.G. Tumilovich, M.A. Gevorgyan. M.: MPB, 2001.-247 f.

110. Materialet e simpoziumit. "Shëndeti riprodhues i grave dhe hormonet": VI All-Rusia. Forumi "Nëna dhe Fëmija". M., 2004. - 25 f.

111. Medvedev V.P. Parimet e mjekësisë adoleshente / V.P. Medvedev, A.M. Kulikov // Procedurat e praktikantit IV. kongreg. “Çështjet ekologjike dhe sociale të mbrojtjes dhe mbrojtjes së shëndetit të brezit të ri në rrugën drejt shekullit XXI”. SPb., 1998. - S. 46-48.

112. Mjekësia e menopauzës / Ed. V.P. Smetnik. Yaroslavl: Shtëpia Botuese Litera LLC, 2006.-848 f.

113. Melnichenko G.A. Obeziteti në praktikën e një endokrinologu // Rus. mjaltë. revistë 2001. - V. 9, Nr. 2. - S. 61-74.

114. Mendelevich V.D. Psikologji klinike dhe mjekësore. M.: MEDpress, 2001. - 592 f.

116. Mikhalevich S.I. Tejkalimi i infertilitetit // Minsk: Shkenca Bjelloruse.-2002.-191 f.

117. Mkrtumyan A.M. Pse dhe si duhet korrigjuar pesha trupore e një gruaje pa dëmtuar sistemin e saj riprodhues? // Gjinekologji, 2004.-T6.-№4.-S. 164-167.

118. Morozova T.V. Disa aspekte të mbrojtjes së punës së punonjësve mjekësorë // Materialet ndërkombëtare. Congr.: "Shëndeti në punë dhe shëndeti i popullatës" - Volgograd, 2004. S. 253-255.

119. Muravyov E.I. Ndikimi i uzinës kimike Belorechensky në përqendrimin e ndotësve në peizazhet e tij përreth // Ekologu, Vestn. Sev. Kaukaz.-2005. -Nr 1.-S. 90-93.

120. Muravyov E.I. Hidrokimia e burimeve të ujit sipërfaqësor që rrethojnë uzinën kimike Belorechensky // Ekologjia e pellgjeve të lumenjve: III Intern. shkencore-praktike. konf. Vladimir, 2005. - S. 441-443.

121. Gjinekologjia jooperative: duar. për një mjek. / V.P. Smetnik, JI.T. Tumilovich. M.: MPB, 2005. - 630 f.

122. Nefedov P.V. Mbi vlerësimin higjienik të faktorit biologjik në mbarështimin e bagëtive industriale // Çështjet e mbrojtjes së punës dhe shëndetit të punëtorëve bujqësorë. Krasnodar, 1986.-S. 19-25.

123. Nikonorova N.M. Shëndeti i grave të reja dhe faktorët që përkeqësojnë rrjedhën e shtatzënisë / Siguria socio-ekologjike e zhvillimit rajonal: materiale shkencore-praktike. conf / N.M. Nikonorova, L.G. Zagorelskaya, Zh.G. Chizhova.- Smolensk, 2003.-S. 175-182.

124. Ovsyannikova T.V. Trajtimi i infertilitetit / T.V. Ovsyannikova, N.V. Speranskaya, O.I. Glazkova // Gjinekologji. 2000. - V. 2, Nr. 2. - S. 42-44.

125. Ovsyannikova T.V. Karakteristikat e trajtimit të infertilitetit në hiperandrogjenizëm / T.V. Ovsyannikova, O.I. Glazkova // Gjinekologji. -2001.-T. 3, nr 2. S. 54-57.

126. Ovsyannikova T.V. Çrregullime metabolike në pacientët me anovulim kronik dhe hiperandrogjenizëm / T.V. Ovsyannikova, I.Yu. Demidova, N.D. Fanchenko dhe të tjerët // Probl. riprodhimet. 1999. - Nr. 2. - S. 34-37.

127. Ovsyannikova T.V. Karakteristikat e funksionit të korteksit adrenal në pacientët me anovulim kronik dhe hiperandrogjenizëm / T.V. Ovsyannikova, N.D. Fanchenko, N.V. Speranskaya et al. // Probl. riprodhimet. -2001. - Nr 1. S. 30-35.

128. Obeziteti / ed. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. M.: MPB, 2004. -212 f.

129. Onika M.D. Klinika, diagnostikimi dhe trajtimi i salpingooforitit kronik të etiologjisë jospecifike tek vajzat dhe vajzat gjatë pubertetit: abstrakt i tezës. dis.cand. mjaltë. shkencat. M., 1996. -33 f.

130. Orel V.I. Problemet mediko-sociale dhe organizative të formimit të shëndetit të fëmijëve në kushtet moderne: autor. mjek. shkencat. SPb., 1998. - 48 f.

131. Orlov V.I. Leptin, testosteroni i lirë dhe total në pacientët me PCOS / V.I. Orlov, K.Yu. Samogonova, A.B. Kuzmin et al. // Aktual. pyetje obstetrikë dhe gjinekologji: Sht. shkencore Materiale. 2002. - Nr 1. - S. 45-53.376. "

132. Osipova A.A. Agonistët e dopaminës parlodel, norprolac dhe dostinex në korrigjimin e çrregullimeve të sistemit riprodhues në pacientët me nrolactinomas të hipofizës//Gynecology, 2001.-N°4.-C. 135-138.

133. Bazat e mjekësisë riprodhuese1: praktikë. duart / ed. prof. QV. Pulëbardhë. Donetsk: OOO "Altmateo", 2001. - 608 f. .139: Për ecurinë e zbatimit: projekte kombëtare prioritare - 2006.-Asambleja Federale e Federatës Ruse.-M., 2006.-22 f.

134. Mbi ecurinë e zbatimit të projekteve kombëtare prioritare 2007.-Asambleja Federale e Federatës Ruse.-M., 2007.-23 f.

135. Pankov 10.A. Hormonet: rregullatorët e jetës në "endokrinologjinë molekulare moderne // Biokimi. - 1998. - V. 68, nr. 12. - S. 1600-1614.

136. Pareishvili V.V. Shëndeti riprodhues i grave zhvillimi intrauterin i të cilave ndodhi në kushte kërcënuese të abortit//Ros. jelek. mjek obstetër-gjinekolog, .2002.-№5.-S. 52-55:

137. Pigarevsky V.E. Leukocitet granulare dhe vetitë e tyre. M.: Mjekësi, 1978.-128 f.

138. Pierce E. Histokimia teorike dhe e aplikuar. Mi: Mir, 1962. -645 f.

139. Pischulin A.A. Sindroma e hiperandrogjenizmit ovarian me origjinë jo tumorale / A.A. Pischulin. A.B. Butov, O.V. Udovichenko // Probl. riprodhimet. 1999. - V. 5, Nr. 3. - S. 6-16. ,

140. Pischulin A.A. Hiperandrogjenizmi ovarian dhe sindroma metabolike / A.A. Pischulin, E.A. Karlova // Rus. mjaltë. revistë 2001". - T. 9, Nr. 2.-S. 41-44.

141. Podzolkova II.M. Studimi i statusit hormonal të një gruaje në praktikën e një gjinekologu / I I.M. Podzolkova, O.JI. Glazkov. M.: MEDpress-inform, 2004. - 80 p.t

142. Podzolkova 1I.M. Vazhdimësia hormonale e shëndetit të grave: evolucioni i rrezikut kardiovaskular nga menarka në menopauzë / N.M.

143. Podzolkova, V.I. Podzolkov, L.G. Mozharova, Yu.V. Khomitskaya // Zemra. -T.Z, Nr.6 (18). 2004. - S. 276-279.

144. Podzolkova N.M. Formimi i sindromës metabolike pas histerektomisë dhe mundësia e parandalimit të saj / N.M. Podzolkova, V.I. Podzolkov, E.V. Dmitrieva, T.N. Nikitina // Gjinekologji, 2004.-T6.-Nr. 4.-S. 167-169.

145. Statusi i grave në Rusi: legjislacioni dhe praktika 1995-2001. Raport i Shoqatës “Barazia dhe Paqja”: Elektron, burim. - Elektroni. Dan. - M., 2001. - Mënyra e hyrjes: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), falas-Titulli nga ekrani.

146. Polyanok A.A. Aspektet neurobiologjike të endokrinologjisë moderne. M., 1991. - S. 45-46.

147. Potapenko A.A. Karakteristikat e shëndetit gjenerues të grave punonjëse mjekësore / A.A. Potapenko, T.V. Morozova, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Problemet e vlerësimit të rrezikut për shëndetin publik nga ndikimi i faktorëve mjedisorë. M., 2004. - S. 318-321.

148. Popenko E.V. Ndikimi i faktorëve mjedisorë të rajonit Tyumen në shëndetin riprodhues të popullatës femërore dhe rezultatet e fekondimit in vitro: Ph.D. dis.cand. mjaltë. shkencat. -SPb., 2000.-20 f.

149. Gjinekologji praktike: klinike. leksione / red. Akad. RAMS V.I. Kulakov dhe prof. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2001.-720 f.

150. Prilepskaya V.N. Obeziteti dhe sistemi riprodhues: mater. V Ros. Forumi "Nëna dhe Fëmija". M., 2003.-S. 424-425.

151. Prilepskaya V.N. Dismenorrea / V.N. Prilepskaya, E.V. Mezhevitinova // mami. dhe gjinekoli.-2000.-Nr.6.-S.51-56.

152. Pshenichnikova T.Ya. Steriliteti në martesë. M.: Mjekësi, 1991. - 320 f.

153. Radzinsky V.E. Shëndeti riprodhues i grave pas trajtimit kirurgjik të sëmundjeve gjinekologjike / V.E. Radzinsky, A.O. Duçin. M.: Shtëpia Botuese e Universitetit RUDN, 2004. - 174 f.

154. Radzinsky V.E. Shëndeti riprodhues i vajzave në metropolin e Moskës / V.E. Radzinsky, S.M. Semyatov // Shëndeti riprodhues i fëmijëve dhe adoleshentëve.-2006, Nr. 4.-S. 16-21.

155. Raisova A.T. Diagnoza dhe patogjeneza e abortit tek gratë me hiperandrogjenizëm adrenal / A.T. Raisova, V.G. Orlova, V.M. Sidelnikova // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 1987. - Nr 10. - S. 22-24.

156. Raygorodsky D.Ya. Psikodiagnostika praktike. Metodat dhe testet. Samara: Bahrakh-M, 2002. - S. 82-83.

157. Rehabilitimi i grave pas abortit mjekësor (letër informacioni dhe metodologjike) // M., 2004.- 16 f.

158. Reznikov A.G. Metabolizmi i steroideve seksuale në hipotalamus dhe roli i tij në rregullimin neuroendokrin të riprodhimit // Prob l. endokrinologjia. 1990. - Nr. 4. - S. 26-30.

159. Repina M.A. Mënyrat për të rritur shkallën e lindjeve në Shën Petersburg: një fjalim akt. Shën Petersburg: SPbMAPO, 1996. - 21 f.

160. Endokrinologjia riprodhuese / përkth. nga anglishtja; ed. C.C.K. Jena, R.B. Jaffe. M.: Mjekësi, 1998. - T. 1. - 704 f.; T.2. - 432 f.

161. Humbjet riprodhuese: klinike. dhe sociale sociale. aspekte / V.N. Serov, G.M. Burduli, O.G. Frolava e të tjerë M.: Triada-X, 1997. - 188 f.

162. Romasenko JI.V. Çrregullimet mendore kufitare tek gratë që vuajnë nga infertiliteti / L.V. Romasenko, A.N. Naletova // Ros. psikiatër ditar - 1998.-№2.-S. 31-35.

163. Udhëzues për kontracepsionin / ed. prof. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2006. - 400 f.1 171. Udhëzime për mbrojtjen e shëndetit riprodhues. M.: Triada-X, 2001.-568 f.

164. Udhëzues për gjinekologjinë endokrine / ed. HANI. Vikhlyaeva.1. M.: MPB, 1997.-768 f.

165. Reutse K. Kontrolli i ndotjes së tokës / K. Reutse, S. Kystya. M.: Agropromizdat, 1986. - S. 221.

166. Savelyeva G.M. Mënyrat për të reduktuar sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë perinatale / G.M. Savelyeva, L.G. Siçinava, M.A. Kurtser // Yuzhno-Ros. revistë mjekësore.-1999.-№2-3.-f.27-31.

167. Savelyeva I.S. Kontracepsioni pas abortit: zgjedhja e metodës //I

168. Disponueshmëria e abortit mjekësor dhe kontracepsionit.-M., 2005.-S. 163-173.1 176. Savelyeva I.S. Karakteristikat e shtatzënisë adoleshente (përmbledhje e literaturës) / I.S. Savelyeva, E.V. Shadchneva // Shëndeti riprodhues i fëmijëve dhe adoleshentëve.-2006, Nr. 5.-S. 68-79.

169. Savitsky G.A. Fibroidet e mitrës: problemet e patogjenezës dhe terapisë patogjenetike / G.A. Savitsky, A.G. Savitsky. Shën Petersburg: Elbi. - 2000. - 236 f.

170. Svetlakov A.B. Karakteristikat e embriogjenezës së hershme në variante të ndryshme patogjenetike të infertilitetit / A.V. Svetlakov, M.V. Yamanova,

171. A.B. Salmina, O.A. Serebrennikov // Bull. SO RAMN. 2003. - Nr 3109..-S. 65-68.1. 179. Seilens L.B. Obeziteti: endokrinologjia dhe metabolizmi / ed. F.

172. Fedich dhe të tjerët M.: Mjekësi, 1985. - T. 2. - S. 259-309.

173. Semicheva TV Çrregullime hipotalamike-hipofizare në patologjinë e pubertetit // Materialet dhe Ros. shkencore-praktike. konf. "Problemet aktuale të neuroendokrinologjisë". M., 2001. - S. 61-68.

174. Serov V.H. Kontracepsioni hormonal oral / V.N. Serov, C.B. Merimangat. M.: Triada-X, 1998. - 167 f.

175. Serov V.N. Endokrinologjia gjinekologjike / V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikov. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 528 f.

176. Serov V.N. Obstetrikë praktike / V.N. Serov, A.N. Strizhakov, S.A. Markin. M.: Mjekësi, 1989. - 512 f.

177. Serov V.N. Sindromat neuroendokrine pas lindjes. M., 1978. -S. 71-113.

178. Serov V.N. Vlerësimi klinik dhe ekonomik i përdorimit të terapisë hormonale pas abortit në Federatën Ruse // Ros. jelek. mjek obstetër-gjinekolog. 2006. -T. 6, nr 6. - S. 55-60.

179. Serova O.F. Përgatitjet hormonale në programin e përgatitjes parakoncepsionit të grave me abort: materialet e simpoziumit. "Aspektet terapeutike të kontracepsionit hormonal" // Gjinekologji. 2002. - Nr. 3. - S. 11-12.

180. Sivochalova O.V. Buletini i rubrikës “Çështjet sociale të shëndetit publik”. M., 2005. - 4 f.

181. Sivochalova O.V. Veçoritë e sistemit riprodhues të grave që punojnë si kultivuese perimesh në serra: Ph.D. mjek. shkencat. L.: IAG AMS BRSS, 1989. - 46 f.

182. Sivochalova O.V. Aspektet mjeko-ekologjike të problemit të mbrojtjes së shëndetit riprodhues të qytetarëve që punojnë të Rusisë / O.V. Sivochalova, G.K. Radionova // Vestn. Ros. asoc. obstetër-gjinekologë. -1999.-№2.-S. 103-107.

183. Sivochalova O.V. Parandalimi i shkeljeve të shëndetit riprodhues të punonjësve femra dhe algoritmi i veprimeve të një specialisti të mbrojtjes së punës /

184.O.B. Sivochalova, M.A. Fesenko, G.V. Golovaneva, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Siguria e jetës. 2006. - Nr. 2. - S. 41-44.

185. Sidelnikova V.M. Humbja e zakonshme e shtatzënisë.-M.: Triada-X, 2002.-304 f.

186. Slavin M.B. Metoda e analizës së sistemit në kërkimin mjekësor. Moskë: Mjekësi, 1989. 302 f.

187. Sleptsova S.I. Shëndeti riprodhues, konfliktet psikosociale dhe mënyrat për t'i kapërcyer ato në librin: Gjinekologjia Klinike, redaktuar nga V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2007.-S. 434-451.

188. Shërbimi shëndetësor i nënës dhe fëmijës në vitin 2001. Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse.-MZ RF, 2002.-34s

189. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Ndryshimet sistemike, parandalimi dhe korrigjimi i çrregullimeve të menopauzës: duart. për një mjek. // V.P. Smetnik, V.I. Kulakov. -M.: MPB, 2001. 685 f.

190. Smetnik V.P. Dinamika e gjendjes së gjëndrave të qumështit gjatë terapisë me Livial në gratë pas menopauzës me mastopati / V.P. Smetnik, O.V. Novikova, N.Yu. Leonova // Probl. riprodhimet. 2002. - Nr. 2. - S. 75-79.

191. Smetnik V.P. Gjinekologjia jooperative / V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich. -M.: MPB, 2001. 591s.

192. Soboleva E.L. Antiandrogjenët në trajtimin e hirsutizmit / E.L. Soboleva, V.V. Potin // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 2000. - Nr 6. - S. 47-49.

193. Metodat moderne të parandalimit të abortit (programi shkencor dhe praktik) // M., Fondi Ndërkombëtar për Shëndetin e Nënës dhe Fëmijës, - 2004.-83 f.

194. Sotnikova E.I. Sindroma e vezores policistike. Çështjet e patogjenezës / E.I. Sotnikova, E.R. Durinyan, T.A. Nazarenko dhe të tjerët // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 1998. - Nr. 1. - S. 36-40.

195. Starodubov V.I. Ruajtja e shëndetit të popullatës që punon është një nga detyrat më të rëndësishme të shëndetit publik // Mjekësia e Punës dhe Ekologjia Industriale.-2005.-Nr.1 .-P. 18.

196. Starodubov V.I. Menaxhimi klinik. Teoria dhe praktika. M.: Mjekësi, 2003. - 192 f.

197. Statistikat RF.-M., 2007.-18 f.

198. Suvorova K.N. Aknet hiperandrogjene te femrat / K.N. Suvorov, C.JI. Gombolevskaya, M.V. Kamakin. Novosibirsk: Ecor, 2000. - 124 f.

199. Suntsov Yu.I. Epidemiologjia e tolerancës së dëmtuar të glukozës / Yu.I. Suntsov, C.B. Kudryakova // Probl. endokrinologjia. 1999. - Nr. 2. - S. 48-52.

200. Telunts A.B. Hiperandrogjenizmi tek vajzat adoleshente // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 2001. - Nr. 1. - S. 8-10.

201. Telunts A.B. Natyra e sekretimit të insulinës dhe toleranca e glukozës në vajzat adoleshente me hiperandrogjenizëm ovarian // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 2002. - Nr. 4. - S. 31-33.

202. Tereshchenko I.V. Ndikimi i dispituitarizmit pubertet dhe rinor të prindërve në zhvillimin e pasardhësve / I.V. Tereshchenko, JI.C. Dzadzamiya // Pediatri. 1994.-№3.-S. 15-17.

203. Titova JI.A. Gjendjet e mungesës së jodit tek fëmijët dhe adoleshentët / JI.A. Titova, V.A. Glybovskaya, Yu.I. Savenkov // II Gjithë Bashkimi. kongresi i endokrinologëve: Sht. Materiale. -M., 1992. S. 350.

204. Tikhomirov A.JI. Aspektet riprodhuese të praktikës gjinekologjike / A.JI. Tikhomirov, D.M. Lubnin, V.N. Judaev. M.: Shtypshkronja Kolomna, 2002. - 222 f.

205. Tishenina P.C. Sëmundjet e gjëndrës tiroide në sfondin e kushteve të mungesës së jodit / P.C. Tishenina, V.G. Kvarfiyan // Vopr. endokrinologjia. M., 1986. - S. 21.

206. Tyuvina H.A. Vendi i koaksilit në trajtimin e çrregullimeve depresive të menopauzës tek gratë / H.A. Tyuvina, V.V. Balabanova // Psikiatria dhe psikofarmakoterapia. 2002. - V.4, Nr. 1. - S. 53-57.

207. Uvarova E.V. Problemet moderne të shëndetit riprodhues të vajzave / E.V. Uvarova, V.I. Kulakov // Shëndeti riprodhues i fëmijëve dhe adoleshentëve. 2005. - Nr. 1. - S. 6-10.

208. Fanchenko N.D. Endokrinologjia e lidhur me moshën e sistemit riprodhues të femrës: Ph.D. Ph.D. biolog, shkencë. M., 1988. - 29 f.

209. Fetisova I.N. Faktorët trashëgues në forma të ndryshme të funksionit riprodhues të dëmtuar të një çifti të martuar: Ph.D. mjek. shkencat. -M., 2007. -38 f.

210. Frolova O.G Kujdesi obstetrik dhe gjinekologjik në kujdesin parësor shëndetësor në librin: Gjinekologjia klinike, redaktuar nga V.N. Prilepskaya / O.G. Frolova, E.I. Nikolaev.-M.: MEDpress-inform, 2007.-S.356-368.

211. Frolova O.G. Metodat e reja të analizës dhe vlerësimit të humbjeve riprodhuese / O.G. Frolova, T.N. Pugacheva, C.B. Balta, V.V. Gudimova // Vestn. mjek obstetër-gjinekolog. 1994. - Nr. 4. - S. 7-11.

212. Khamoshina M.B. Veçoritë e sjelljes riprodhuese dhe zgjedhja kontraceptive e vajzave adoleshente në Primorsky Krai në kushte moderne // Shëndeti riprodhues i fëmijëve dhe adoleshentëve.-2006, Nr. 4.-P.43-46.

213. Kheifets S.N. Sindromat neuroendokrine tek femrat. Barnaul, 1985. -S. 29-54.

214. Khesin Ya.E., Madhësia e bërthamave dhe gjendja funksionale e qelizës. M.: Mjekësi, 1967.-287 f.

215. Khlystova Z.S. Formimi i sistemit të imunogjenezës së fetusit të njeriut. - M.: Mjekësi, 1987. 256 f.

216. Khomasuridze A.G. Karakteristikat e kontracepsionit hormonal në gratë me hiperandrogjenizëm / A.G. Khomasuridze, N.I. Ipatieva, B.V. Gorgoshidze // Obstetrikë dhe Gjinekologji. 1993. - Nr. 5. - S. 42-45.

217. Khryanin A.A. Klamidia urogjenitale: komplikimet, diagnoza dhe trajtimi // Sib. revistë dermatologji dhe venerologji - 2001 - Nr 1.-f. 60-65.

218. Khuraseva A.B. Karakteristikat e zhvillimit fizik dhe seksual të vajzave të lindura të mëdha // Ros. jelek. mjek obstetër-gjinekolog. 2002. - V. 2, Nr. 4.-S. 32-35.

219. Chazova I.E. Parimet themelore të diagnostikimit dhe trajtimit të sindromës metabolike / I.E. Chazova, V.B. Mychka // Zemra. 2005. -T. 4, nr.5 (23). - P.5-9.

220. Chernukha G.N. Idetë moderne rreth sindromës së vezoreve policistike // Consilium-Medicum, App.-2002, V.4.-Nr. 8.-S. 17-20.

221. Sharapova O.V. Problemet moderne të shëndetit riprodhues të grave: mënyra për të zgjidhur // Vopr. gjinekologji, obstetrikë dhe perinatologji. -2003. T. 2, nr. 1. - S. 7-10.

222. Sharapova O.V. Shëndeti i fëmijëve është i një rëndësie të veçantë //Buletini Mjekësor: Gazeta mjekësore ruse.-2005.-№5.-P.10.

223. Shirshev C.B. Mekanizmat e kontrollit imunitar të proceseve riprodhuese. Ekaterinburg: Dega Ural e Akademisë së Shkencave Ruse, 1999. - 381 f.

224. Shirshev C.B. Citokinat e placentës në rregullimin e proceseve imunoendokrine gjatë shtatzënisë // Uspekhi sovrem, biologii. 1994. - T. 114., Nr. 2. - S. 223-240.

225. Shubich M.G. Përcaktimi citokimik i fosfatazës alkaline të leukociteve // ​​Biznesi laboratorik. 1965. - Nr. 1. - S. 10-14.

226. Shubich M.G. Fosfataza alkaline e qelizave të gjakut në normë dhe patologji / M.G. Shubich, B.S. Nagoev. -M.: Mjekësi, 1980. 230 f.

227. Sheudzhen A.Kh. Biogjeokimi. Maykop: GURIPP "Adygea", 2003. -1028 f.

228. Epstein E.V. Kriteret diagnostike për zbulimin e gjendjeve të mungesës së jodit // Kongresi i 11-të i radiologëve dhe radiologëve: abstrakte. raporti Talin, 1984.-f. 588-589.

229. Yakovenko E.P. Qasje moderne për trajtimin e sëmundjeve metabolike të mëlçisë // Med. jelek. 2006. - Nr 32 (375). - P.12.

230. Yakovleva D.B. Formimi i funksionit gjenerues të vajzave / D.B. Yakovleva, R.A. Hekuri // Pediatri. 1991. - Nr. 1. - S. 87-88.

231 Abati D.M. Origjina zhvillimore e sindromës së vezores policistike një hipotezë / D.M. Abati, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Vëll. 174, Nr. 1.- F. 1-5.

232. Abel M.N. Metabolizmi i prostaglandinave nga mitra e njeriut jo shtatzënë / M.N. Abel, R.W. Kelly // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1983. - Vëll. 56.-F. 678-685.

233. Adashi E.Y. Moduluesit imun në kontekstin e procesit të ovulacionit: një rol për interleukin-1 // Amer. J. Reprod. imunol. 1996. - Vëll.35. - Fq.190-194.

234 Aggi S.A. Menaxhimi kirurgjik i obezitetit / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers / J.B. Maxwell, Greenwood N.J. Indi dhjamor Gelnilas Morfologjia dhe Zhvillimi //Ann. Praktikant. Med. 1985. - Vëll. 103. - F. 996-999.

235 Andrews F.M. A është stresi i problemit të fertilitetit i ndryshëm? Dinamika e stresit në fertilë dhe infertilë plotëson / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman // Fertil. Steril. 1992.-Vëll. 57, nr 6.-P. 1247-1253.

236. Armstrong D.G. Ndërveprimet midis ushqyerjes dhe aktivitetit ovarian në mekanizmat fiziologjikë, qelizor dhe molekularë të gjedhit / D.G. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - Vëll. 61.-F. 403-414.

237. Aschwell M. Onesiti: pasqyrë e re në klasifikimin antropometrik të shpërndarjes së yndyrës së treguar nga tomografia e kompjuterizuar / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Br. Med. J. 1985. - Vëll. 290, nr 8. - F. 1692-1694.

238. Azziz R. Hirsutism / R. Azziz, J J. Sciarra et al I I Gynec. dhe obstet. NY., 1994.-Vëll. 5.-P. 1-22.

239. Barash I.A. Leptina është një sinjal metabolik për sistemin riprodhues / I.A. Barash, C.C. Cheung, D.S. Wigle et al // J. Clin. Endokrinol. 1996. - Vëll. 133.-fq. 3144-3147.

240. Barbieri L Clomiphene Versus Metformin për Induksionin e Ovulacionit në Sindromën e Vezores Polikistike: Fituesi është J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-P. 3399-3401.

241. Barbieri L. Një rilindje në endokrinologjinë riprodhuese dhe .infertilitet.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- Fq.576-577.

242. Barbieri L. Hiperandrogjenia dhe anomalitë riprodhuese (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc./- 1988/ F. 1-24.

243. Barbieri R. I. Çrregullime hiperandrogjenike // Klin. obstet. Gjinek. 1990.-Vëll. 33, nr 3.-P. 640-654.

244. Barbieri R.I. Efektet e insulinës në steroidogjenezën në thekën ovariane të kultivuar të derrit / R.I. Barbieri, A. Makris, K.J. Ryan // Fertil. Steril. 1983. - Vëll. 40.-fq. 237.

245. Barbieri R.L. Hiperandrogjenizmi, rezistenca ndaj insulinës dhe sindroma e akantozës nigrans Një endokrinopati e zakonshme me patofiziologjike të dallueshme / R.L. Barbieri, K.J. Ryan // Am. J. Obstet dhe Gynecol. 1983. - Vëll. 147, nr 1. -P. 90-101.

246. Barnes R. B. Hiperandrogjenizmi ovarian si rezultat i çrregullimeve të virilizimit kongjenital të veshkave: dëshmi për maskulizimin perinatal të funksionit neuroendokrin tek gratë // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1994. - Vëll. 79.-fq. 1328-1333.

247. Becker A.E. Konceptet aktuale: çrregullimet e të ngrënit // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, nr 14.-P. 1092-1098.

248. Bergink E.W. Efektet e kombinimeve të kontraceptivëve oralë që përmbajnë levonorgestrel ose desogestrel në proteinat e serumit dhe lidhjen e androgjenit / E.W.

249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala, Scand. J.Clin. Laboratori. Investoj. 1981. - Vëll. 41, nr 7.-P. 663-668.

250. Beylot C. Mekanizmat dhe shkaqet e akneve // ​​Rev. Prat. 2002. - Vëll. 52, nr 8.-P. 828-830.

251. Brai G.A. Vlerësimi klinik dhe trajtimi i mbipeshës // Diagnoza bashkëkohore dhe menaxhimi i obezitetit.-1998. F. 131-166.

252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Shtutgart; New York: Fisher, 1989. - F. 266-268.

253. Brier T.C. Roli i prolaktinës vs. hormoni i rritjes në përhapjen e qelizave h të ishullit, implikimet in vitro për shtatzëninë / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endokrinologji. 1991. - Vëll. 128. - Fq. 45-57.

254. Bullo Bonet M. Leptin në rregullimin e bilancit të energjisë. Nutr Hosp // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2002. - Vëll. 17. - F. 42-48.

255. Bulmer P. Vezika e sipërme aktive / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - Vëll. 11.-P. 1-11.

256. Caprio M. Leptin në riprodhim / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDET në endokrinologji & Metabolizëm. 2001. - Vëll. 12, nr 2. - F. 65-72.

257. Carmina E., Lobo R.A. Vezoret policistike në gratë hirsute me menstruacione normale // Am. J. Med. 2001. - Vëll. 111, nr 8. - F. 602-606.

258. Chang R.J. Vezoret policistike në 2001: fiziologjia dhe trajtimi // J. Gynecol. obstet. Biol. riprodhimi. Paris, 2002. - Vëll. 31, nr 2. - F. 115-119.

259 Chen E.C. Ushtrimi dhe mosfunksionimi riprodhues / E.C. Chen, R.G. Bzisk //Fertil. Steril.-1999.-Vëll. 71.-fq. 1-6.

260. Cibula D. A e zvogëlon obeziteti efektin pozitiv të trajtimit me kontraceptivë oral në hiperandrogjenizmin tek gratë me sindromën ovarian policistike? /

261 D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al., Hum. riprodhimi. 2001. - Vëll. 16, nr 5. - F. 940-944.

262. Cibula D. Roli i androgjeneve në përcaktimin e ashpërsisë së akneve tek gratë e rritura / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - Vëll. 143, nr 2. -P. 399-404.

263. Ginsburg J. Përvoja klinike me tibolone (Livial) mbi 8 vjet / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - Vëll. 21. - F. 71-76.

264. Colilla S. Trashëgimia e sekretimit të insulinës dhe veprimit të insulinës tek gratë me sindromën e vezores policistike dhe të afërmit e tyre të shkallës së parë / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86, Nr.5.-P.2027-2031.

265. Costrini N.W. Efektet relative të shtatzënisë, estradiolit dhe progesteronit në insulinën plazmatike dhe pankreatitin: çështja e sekretimit të insulinës / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff // J. Clin. investimi. 1971.-Vëll. 103.-fq. 992-999.

266. Das U.K. Sindroma metabolike X: një gjendje inflamatore? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.

267. Davis K. Induksioni i ovulacionit me Clomifen Citrate / K. Davis, V. Ravnikar// Terapeutikë endokrine riprodhuese. -1994-Vëll. 102.-fq. 1021-1027.

268. Davis K. Mikromjedisi i folikulit antral të njeriut: Ndërlidhjet midis steroideve / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.

269. Dejager S., Pichard C., Giral P. et al. Madhësia më e vogël e grimcave LDL tek gratë me sindromën e vezores policistike në krahasim me kontrollet / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // klinikë. Endokrinol. (Oxf.).- 2001.-Vëll.54, Nr.4.-F.455-462.

270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Iinfecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Riprodhimi i hormoneve humane dhe. 1991. - Vëll. 3, nr 5.-P. 295-305.

271. De Souza W.J. Frekuenca e lartë e mungesës së fazës luteale dhe anovulimit në gratë rekreative murgesha / W.J. De Souza, B.E. Miler, A.B. Loucks // J. Clin. Endokrin. Metab. 1998. - Vëll. 83. - F. 4220-4232.

272. Dewailly D. Përkufizimi i sindromës së vezores policistike // Hum. pjellore. (Camb). 2000. - Vëll. 3, N 2. - P .73-76.

273. Dawson R. Zbutja e efekteve të ndërmjetësuara nga leptina nga dëmtimi i bërthamës harkore të shkaktuar nga glutamati monosodium / R. Dawson, M. A. Pelley mounter, W.J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Fiziologji. 1997. - Vëll. 273, Nr T.-P. 202-206.

274. Diyhuizen R.M. Edukatorët e Encefalopatisë Hipoksiko-Ishemike pas Asfiksisë së Lindjes / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-fq. 4.

275. Dodic M. A mundet teprica e glukokortikoideve, in vitro, të predispozojë për sëmundje kardiovaskulare dhe metabolike në moshën e mesme? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Tendencat në Endokrinologji dhe Metabolizëm. 1999. - Vëll. 10, nr 3. -P. 86-91.

276. Donna M. Progresi mjekësor Lëndimi i trurit neonatal / M. Donna, M. Feriero // N. Eng. J. Med.-2004.-Vëll. 351.-fq. 1985-1995.

277. Drinkwater B.L. Përmbajtja minerale e kockave të atieteve amenorheike dhe eumenoreike //N. Ing. J. Med. 1984. - Vëll. 311, nr 5. - F. 277-281.

278. Drinkwater B.L. Dendësia minerale e kockave pas rifillimit të menstruacioneve tek atietët amenorheik // JAMA. 1986. - Vëll. 256, nr 30. - F. 380-382.

279. Drinkwater B.L. Historia menstruale si një përcaktues i densitetit aktual të kockave në të rriturit e rinj // JAMA. 1990.-Vëll. 263, nr 4. - F. 545-548.

280. Bateristi G.M. Triada e atleteve femra. Sjelljet patogjene të kontrollit të peshës së notarëve të rinj konkurrues / G.M. Drummer, L.W. Rosen et al //Phys. sportive. 1987. - Vëll. 15, nr 5. - F. 75-86.

281. Dunaif A. Dëshmi për defekte dalluese dhe intrinsike në veprimin e insulinës sindroma e vezores inpolicistike. / A. Dunaif, K.R. Segal et al // Diabeti. 1992. 1. Vëll. 41.-P. 1257-1266.

282 Dunaif A. Rezistenca ndaj insulinës tek gratë me sindromën e vezores policistike. Fertil Steril.- 2006.- F. 86.

283. Dunaif A. Drejt shëndetit optimal: ekspertët diskutojnë sindromën e vezores policistike / A. Dunaif, R.A. Lobo // .J Health Women's Gene Bazuar Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I

284. Elgan C. Mënyra e jetesës dhe dendësia minerale e kockave në mesin e studentëve femra të moshës 1624 / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vëll. 27.-F. 733-757.1.

285. Elmqwist J.K. Leptina aktivizon neuronet në hipotalamusin ventrobazal dhe breinstern / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Vëll. 138, nr 2.-P. 839-842.

286. Erickson G.F. Qelizat prodhuese të androgjenit ovarian: një përmbledhje e marrëdhënieve strukturë/funksion / G.F. Erickson, D.A. Magoffin, C.A. Dyer et al // Endokrine Rev. 1985. - Vëll. 6. - F. 371.

287. Erickson G.F. Anatomia dhe Fiziologjia e Vezoreve / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.

289 Faure M. Aknet dhe hormonet, Rev. Prat. 2002. - Vëll. 52, nr 8. - F. 850-853.

290. Faure M. Vlerësimi hormonal në një grua me akne dhe alopeci / M.

291. Faure, E. Drapier-Faure, Rev. fr. Gjinekoli. obstet. 1992. - Vëll. 87, nr 6. -P. 331-334.

292. Fliers E. Me indin dhjamor: duke u nervozuar / E. Fliers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, nr 11.-P. 1005-1010.

293. Fong T.M. Lokalizimi i domenit të lidhjes së leptinës në receptorin e leptinës / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota // J. Mol. Farmakol. 1998. - Vëll. 53, nr 2.-P. 234-240.

294. Foreyt J.P. Obeziteti: një cikël i pafund? / J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med. 1998. - Vol. 43, Nr. 2. - F. 111116.

295. Francis S. Vlerësimi i aktivitetit adrenokortikal në foshnjat e porsalindura në afat duke përdorur përcaktimet e kortizolit të pështymës. / S. Francis, Greenspan, P.H. Forshman //Endokrinologjia themelore. 1987.-F.129-136.

296. Franks S. Patogjeneza e sindromës së vezores policistike: dëshmi për një çrregullim të përcaktuar gjenetikisht të prodhimit të androgjenit ovarian / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani et al // Hum. pjellore. (Camb). 2000. - Vëll. 3, nr 2. -P. 77-79.

297 Friedman J.M. Receptorët e leptinës dhe kontrolli i peshës trupore. Nutr Rev. 1998.-56 (2 Pt 2).-P. 38-46.

298. Frisch R. Trashësia e cikleve menstruale si një përcaktues i peshës minimale, për gjatësinë e nevojshme për mirëmbajtjen ose fillimin e tyre / R. Frisch, J.U. Moathur // Shkencë. -1974. Vëll. 185.-P.949-951.

299. Garcia-Major R.V. Sekretimi i leptinës së indit dhjamor / R.V. Garcia-Major, M.A. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endokrinol. 1997. - Vëll. 82, nr 9. - F. 2849-2855.

300. Gulskian S. Receptori i estrogjenit është makrofagë / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol.- 1990. Vëll. 31. - Fq. 691-697.

301. Geisthovel F. Modeli i serumit të leptinës së lirë qarkulluese, leptinës së lidhur dhe receptorit të tretshëm të leptinës në ciklin menstrual fiziologjik / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol . 81, nr 2. F. 398-402.

302. Gennarelli G. A ka një rol të neuropeptideve hipotalamike për leptinën në aberacionin endokrin dhe metabolik sindromën e vezores policistike / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al // Hum Reprod 1998. Vol. 13, nr 3. - F. 535-541.

303. Duke pasur parasysh J.R. Gjetjet klinike dhe përgjigjet hormonale në pacientët me sëmundje policistike ovariane me nivele normale kundrejt niveleve të larta të LH / J.R. Givens, R.N. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. dhe gjinekoli. 1976. - Vëll. 47, nr 4. -P. 388-394.

304. Goodarzi M.O. Ndikimi relativ i rezistencës ndaj insulinës dhe obezitetit në faktorët e rrezikut kardiovaskular në sindromën e vezores policistike / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Metabolizmi. -2003. Vëll. 52, nr 6. - F. 713-719.

305. Goulden V. Aknet pas adoleshencës: një përmbledhje e veçorive klinike // Br. J.Dermatol.- 1997.-Vëll. 136, Nr. l.-P. 66-70.

306. Greenwood N.J. Indi dhjamor Gelnilas Morfologj dhe Decelopment // Ann Jntern. Med. 1985. - Vëll. 103. - F. 996-999.

307. Grossman A. Neuroendokrinologjia e stresit // Clin. Endokr. Metab. 1987. Vëll. 2.-P. 247.

308Halaas J.L. Efektet reduktuese të peshës së proteinës plazmatike të koduar nga gjeni i trashë / J.L. Halas, K.S. Gajwala, M. Maffei et al., Clin. Endokr. Metab. 1995. - Vëll. 269.-P. 543-546.

309. Hammar M. Gjykim i dyfishtë i verbër, i rastësishëm që krahason efektet e tibolonit dhe një HRT të kombinuar të vazhdueshëm në ankesat pas menopauzës / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al // Br. J. Obster. Gjinek. 1998.-Vëll. 105.-fq. 904-911.

310. Hanson R.L. Vlerësimi i indekseve të thjeshta të ndjeshmërisë ndaj insulinës dhe sekretimit të insulinës për përdorim në studimet epidemiologjike / R.L. Hanson, R.E. Pratley, C. Bogardus et al., Am. J. Epidemiol.-2000.-Vëll. 151.-fq. 190-198.

311. Hart V.A. Jopjellor dhe roli i psikoterapisë // Çështjet Memt. Infermierët e shëndetit. 2002.-Vëll. 23, Nr. l.-P. 31-41.

312. Hergemoeder A.C. Mineralizimi i kockave, amenorrea hipotalamike dhe terapia me steroide seksuale në adoleshentët femra dhe të rriturit e rinj / J. Pediatrics. 1995. Vëll. 126, nr 5.-P. 683-688.

313. Hogeveen K.N. Variantet e globulinës lidhëse të hormoneve seksuale njerëzore të shoqëruara me hiperandrogjenizëm dhe mosfunksionim ovarian / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Investoj. 2002. - Vëll. 109, nr 7. - F. 973-981.

314. Hoppen H.O. Ndikimi i modifikimit strukturor të progesteronit dhe ! Lidhja e receptorit androgjen / H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-fq. 406-412.

315. Anovulimi kronik hiperandrogjen, 1995.-38 f.

316. Ibaoez L. Hiperinsulinemia, dislipidemia dhe rreziku kardiovaskular tek vajzat me një histori pubarke të parakohshme / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon et al. //

317. Diabetologia.-1998.-Vëll. 41.-P. 1057-1063.

318. Infertiliteti, kontracepsioni dhe endokrinologjia riprodhuese / D.R. Mishel, V. Davaian. Oradell: Books Medical Economics, 1986. - Nr. IX. - 688 dollarë

319. Isidori A.M. Leptina dhe korrelacioni i apingut me ndryshimet endokrine në popullatat e rritura të shëndetshme të meshkujve dhe femrave me peshë të ndryshme trupore // J. Clin.

320. Endokrinol. Metab. -2000. Vëll. 85. - P. 1954-1962.

321. Iuorno M.J. Sindroma e vezores policistike: trajtimi me agjentë sensibilizues ndaj insulinës / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabetes Obes. Metab. 1999.-Vëll. l.-P. 127-136.

322. Jenkins S. Implikimi patogjenetik i endometriozës së shpërndarjes anatomike / S. Jenkins, D.L. Ulliri, A.F. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-Vëll. 67.-P.355-358.

323. Kalish M.K. Lidhja e hormoneve seksuale endogjene dhe rezistenca ndaj insulinës në mesin e grave në postmenopauzë rezulton nga testi i ndërhyrjes së estrogjenit/progestinit pas menopauzës / M.K. Kalish, E. Barret-Connor, G.A. Laugblin,

324.B.I. Gulansky // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2003. - Vëll. 88. Nr 4. - P. 16461652.

325. Karlsson C. Shprehja e receptorëve funksionalë të leptinës në vezoren e njeriut /

326 C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson et al., J. Clin. Endokrinol. Metab. 1997. Vëll. 82.-P. 4144-4148.

327. Karras R.H. Qelizat muskulore smoonti vaskulare të njeriut përmbajnë receptor funksional të estrogjenit / R.H. Karras, B.I. Patterson, M.E. Mendelson // Qarkullimi. -1994.-Vëll. 89.-fq. 1943-1950.

328. Ken Hill. Vlerësimet e vdekshmërisë materiale për vitin 1995 // Buletini i Organizatës Botërore të Shëndetësisë 79. 2001. - Nr. 3. - F. 182-193.

329. Kiess W. Puberteti dhe funksioni riprodhues i Kiess W. Leptin: mësime nga studimet e kafshëve dhe vëzhgimet tek njerëzit / W. Kiess, M.F. Bloom, W.L. Aubert // Eur. J. Endokrinol. 1997. - Vëll. 138.-P. 1-4.

330. Kiess W. Leptin në lëngun amniotik në term dhe në mes të gestacionit. Leptin zëri i indit dhjamor / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 f.

331. Kim J. Adenomyosis: një shkak i shpeshtë i gjakderdhjes anormale të mitrës. / J.Kim, E.Y. Straun //J. obstet. Gjinekol.-2000-V.95.-P.23.

332. Kirschner M. A. Hirsutizmi dhe virilizmi tek gratë // Spec. krye. Endokrinol. Metab.- 1984.-Vëll. 6.-P. 55-93.

333. Kitawaki J. Shprehja e receptorit të leptinës në endometriumin e njeriut dhe luhatja gjatë ciklit menstrual / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Endokrinol. Metab. -2000. Vëll. 7. -P. 1946-1950.

334. Kloosterboer H.J. Selektiviteti në lidhjen e progesteronit dhe receptorit androgjen të progestagjenëve të përdorur në kontraceptivët oralë / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Kontracepsioni.- 1988-Vol. 38, nr 3.-P. 325-332.

335. Kullenberg R. Një teknologji e re e saktë për përcaktimin e densitetit ajror mineral kockor Rreze X dhe Laser të Dyfishtë (DXL) // Simpoziumi i Pestë mbi Përparimet Klinike në Osteoporozën, Fondacioni Kombëtar i Osteoporozës, SHBA. -2002. - 65 f.

336. Laatikainen T. B-endorfina imunoreaktive plazmatike në amenorrenë e lidhur me ushtrimet / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Gjinekoli. -1986.-Vëll.154.-P. 94-97.

337. Legro R. Hiperandrogjenizmi dhe hiperinsulinemia // Gjinekologji dhe obstetrikë. 1997. - Vëll. 5, nr 29. - F. 1-12.

338. Legro R.S. Sindroma e vezores policistike: paradigmat e trajtimit aktual dhe të ardhshëm // Am. J. Obstet. Gjinekoli. 1998. - Vëll. 179, nr 6. - F. 101-108.

339. Legro R.S. Fenotipi dhe gjenotipi në sindromën e vezores policistike / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Kohët e fundit. Prog. Horm. Res. 1998. - Vëll. 53. - P. 217256.

340. Licinio J. Efektet fenotipike të zëvendësimit të leptinës në obezitetin morbid, diabetin mellitus, hipogonadizmin dhe sjelljen në të rriturit me mungesë të leptinës Proc

341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004.-101(13).-P.4531-4536.

342. Liu J.H. Kist kockor aneurizmatik i sinusit frontal. //Amer. J. Obstet. Gynec.-1990.-Vëll. 163, Nr. 5, Pt. 2.-P. 1732-1736.

343. Lloud R.V. Receptorët e leptinës dhe leptinës në funksionin e përparmë të hipofizës / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Pituitary. 2001. - Vëll. 1-2. - F. 33-47.

344. Lobo R.A. Një çrregullim pa identitet: PCO // Fert. Ster. 1995. - Vëll. 65, N6.-P. 1158-1159.

345. Lobo R.A. Sindroma e vezores policistike // D.R. Michelle, Jr. Davajan, V. Davajan: Infertiliteti, kontracepsioni dhe endokrinologjia riprodhuese. - Oradell: Books Medical Economics, 1986.-P. 319-336.

346. Lobo R.A. Prioritetet në sindromën e vezores policistike / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. 2000. - F. 13-31.

347 Lockwood G.M. Roli i frenimit në sindromën e vezores policistike // Hum. pjellore. (Camb). 2000. - Vëll. 3, nr 2. - F. 86-92.

348. Loffreda S. Leptin rregullon përgjigjet imune proinflamatore / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin et al // FASEB J.-1998.-Vol. 12, Nr. l.-P. 57-65.

349. Londër R.S. Efikasiteti krahasues kontraceptiv dhe mekanizmi i veprimit të kontraceptivit trifazik dhe monofazik që përmban norgestimate / R.S. Londër, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. Gjinek. Scand. 1992. - Vëll. 156.-P. 9-14.

350. Lokat A.B. Efektet e stërvitjes në ciklin menstrual: ekzistenca dhe mekanizmat // Med. shkenca. Spor. Exenc. 1990. - Vëll. 22, nr 3. - F. 275-280.

351. Lokat A.B. Frekuenca e lartë e mungesës së fazës luteale dhe anovulimit në gratë rekreative murgesha // J. Clin. Endokrin. Metab. 1998. - Vëll. 83.-P. 4220-4232.

352. Lokat A.B. Ndryshimet në akset hipotalamike-hipofizë-vezore dhe hipotalamo-hipofizë-adrenale tek gratë atletike / A.B. Loucks, J.F. Mortola et al //J. Klin. Endokrin. Metab. 1989. - Vëll. 68, nr 2. - F. 402-412.

353. Macut D. A ka rol leptina në riprodhimin e njeriut? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998.-Vëll. 12, nr 5.-P. 321-326.

354. Malina R.M. Menarka tek atletët një sintezë dhe hipotezë // Ann. Hum. Biol.-1983.-Vëll. 10.-fq. 1221-1227.

355. Maneschi F. Vlerësimi androgjenik i grave me akne të vonshme ose të vazhdueshme / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989.-Vëll. 41, nr 2.-P. 99-103.

356. Mantzoros C.S. Roli i leptinës në riprodhim // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000.-Vëll. 90.-fq. 174-183.

357. Mantzoros C.S. Vlera parashikuese e përqendrimeve të leptinës në serum dhe lëngun folikular gjatë cikleve riprodhuese të asistuara në gratë normale dhe në gratë me sindromën ovarian policistike // J.Hum. riprodhimi. 2000. - Vëll. 15.-P. 539-544.

358. Margetic S. Leptin një ringjallje e veprimeve dhe ndërveprimeve të saj periferike / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Pegg, R.A. Hiil // J. Obes. Relat. Metab. Mosmarrëveshje. -2002.- Vëll. 26, nr 11.-P. 1407-1433.

359. Mathews D.R. Vlerësimi i modelit të homeostazës: Rezistenca ndaj insulinës dhe funksioni i qelizave beta nga përqendrimi i glukozës plazmatike të agjërimit dhe insulinës tek njeriu / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al // Diabetologia. 1985. - Vëll. 28.-fq. 412-419.

360. Matsuda M. Indekset e ndjeshmërisë ndaj insulinës të marra nga testimi oral i tolerancës ndaj glukozës / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Kujdesi për diabetin. 1999. - Vëll. 22. - F. 1462-1471.

361. McKenna J.T. Përdorimi i anti-androgjeneve në trajtimin e hirsutizmit // Clin. Endokr. 1991. - Vëll. 35. - F. 1-3.

362. Morsy M.A. Terapia e gjeneve të leptinës dhe administrimi ditor i proteinave një studim krahasues në miun ob/ob / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, nr l.-P. 8-18.

363. Molloy A.M., Daly S et al. Varianti termolabil i 5,10-metilenetra-hidrofolat reduktazës i lidhur me folatet e ulëta të qelizave të kuqe: implikimet për rekomandimin e marrjes së folatit / A.M. Molloy, S. Daly et al.-Lancet.-1997.-Vol. 72.-fq. 147-150.

364. Munne S. Morfologjia e embrionit, ritmet e zhvillimit dhe mosha e nënës janë të lidhura me anomalitë e kromozomeve / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. // Pjellore. Steril. -1995. Vëll. 64. - Fq. 382-391.

365. Nawroth F. Rëndësia e leptinës për riprodhimin / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gjinekol. 2000. - Vëll. 122, nr 11.-P. 549-555.

366. Nestler J. Obeziteti, insulina, steroidet seksuale dhe ovulimi. // Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - Vëll. 24, nr 2. - F. 71-73.

367. Nestler J.E. Rregullimi i insulinës së androgjeneve të vezoreve njerëzore // Hum. riprodhimi. -1997. Vëll. 12, nr 1. -P. 53-62.

368. Neumann F. Acetati i ciproteronit antiandrogjen: zbulimi, kimia, farmakologjia bazë, përdorimi klinik dhe mjeti në kërkimin bazë // Exp. Klin. Endokrinol. 1994. - Vëll. 102.-F. 1-32.

369. Nilvebrant L. Mekanizmi i veprimit të tolterodinës, Rev. Përbuzje. Farmakoter. 2000. - Vëll. 11. - F. 13-27.

370. Nelen R.K., Steegers E et al. -Rrezik i pashpjeguar i përsëritur i humbjes së hershme të shtatzënisë / R.K. Nelen, E. Steegers et al Lancet.- 1997.-Vol. 350.-fq. 861/

371. Nobels F. Puberteti dhe sindroma e vezores policistike: hipoteza I i faktorit të rritjes të ngjashme me insulinë/insulinë / Nobels F, Dewaily D. // Fertil. dhe Steril. 1992. -№4.-P. 655-666.

372. Parcer L/N., Odell W.B. Kontrolli i sekretimit të androgjenit adrenal // Rishikimi endokrin. 1980.-Vëll. 1, nr 4. - F. 392-410.

373. Polan M.L. Monocitet periferike luteale të kultivuara të njeriut sekretojnë nivele të rritura të IL-1/M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1990. - Vëll. 70.-F. 480-484.

374. Pollow K. Gestoden: një novel synthetic progestin / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Kontracepsioni. 1989. - Vëll. 40. - F. 325-341.

375. Poretsky L. Funksioni gonadotropik i insulinës // Endocr. Rev. - 1987. -Vëll. 8, nr 2.-P. 132-141.

376. Prelevic G.M. Efektet e një kombinimi estrogjen-antiandrogjen me dozë të ulët (Diane-35) në metabolizmin e lipideve dhe karbohidrateve në pacientët me sindromën e vezores policistike // Gjinekoli. Endokrinol. 1990. - Vëll. 4. - Fq. 157-168.

377. Prelevic G.M. Profilet e kortizolit në serum 24 orë në gratë me sindromën e vezores policistike / G.M. Preleviq, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - Vëll. 7, nr 3. - F. 179-184.

378. Para J.C. Humbja e kockave të shtyllës kurrizore dhe shqetësimi i ovulacionit / J.C. Më parë, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-Vëll. 323 (18).-P. 1221-1227.

379. Para J.C. Progesteroni si një hormon trofik i kockave // ​​Shqyrtime endokrine. -1990.-Vëll. 11, nr 2.-P. 386-397.

380. Para J.C FSH dhe fiziologji kockore me rendesi apo jo? // Trendet Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.

381. Programi dhe përmbledhjet e 65 Sesionet Shkencore të Shoqatës Amerikane të Diabetit: 10-14 qershor 2005. Kaliforni, San Diego, 2005.-21 f.

382. Reul B.A. Faktori i rritjes 1 i ngjashëm me insulinën në fund të insulinës antagonizon stimulimin e shprehjes së gjenit ob nga deksametasoni në indin dhjamor të kultivuar të miut / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Pottier//J. Biochem.- 1997. Vëll. 324.-605-610.

383. Richardson T.A. Menopauza dhe depresioni / T.A. Richardson, R.D. Robinson // Prim. Përditësimi i kujdesit Ob-Gyns. -2000. Vëll. 7. - F. 215-223.

384. Ridker P.M. Ndihmës potencial i proteinës reaktive C me ndjeshmëri të lartë për vlerësimin e rrezikut global në parandalimin parësor të sëmundjeve kardiovaskulare // Circulation.- 2001 .-Vol. 103.-fq. 1813-1818.

385. Rittmaster R.S. Trajtimi antiandrogjen i sindromës së vezores policistike // Endokrinol. Metab. Klin. Veri Am. 1999. - Vëll. 28, nr 2. - F. 409-421.

386. Rohr U.D. Ndikimi i çekuilibrit të testosteronit në depresionin dhe shëndetin e grave // ​​Maturitas. 2002. - Vol. 41, nr. 1. - f. 25-46.

387. Rosenberg S. Levets serum të gonadotropinave dhe hormoneve steroide në postmenopauzë dhe më vonë libe / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - Vëll. 10, nr 3. -P. 215-224.

388. Rosenfeld R.L. Disrregullimi i citokromit P450cll7a si shkaktar i sindromës së vezores policistike / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Me fat//Fertil. Steril. 1990.-Vëll. 53.-P. 785-790.

389. Rossenbaum M. Leptin një molekulë që integron rezervat e energjisë somatike, shpenzimet e energjisë dhe pjellorin / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endokrinol. & Metabol. -1998. Vëll. 9, nr 3. -P. 117-124.

390. Simon C. Lokalizimi i receptorit interleukin-1 të tipit I dhe interleukin-1P në endometriumin e njeriut gjatë gjithë ciklit menstrual / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances, M.L. Polan // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1993. - Vëll. 77.-fq. 549-555.

391. Simon C. Shprehja e acidit ribonukleik (mRNA) të receptorit të tipit I të interleukinës në endometriumin e njeriut gjatë gjithë ciklit menstrual / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances et al // Fertil.Steril. 1993. - Vëll. 59.-fq. 791-796.

392. Skolnick A.A. Treshe atlete femra. Rrezik për gratë // JAMA. 1993. Vëll. 56, nr 2.-P. 921-923.

393. Solomon C.G. Epidemiologjia e sindromës së vezores policistike. Prevalenca dhe rreziqet e sëmundjeve të lidhura // Endokrinol. Metab. Klin. Veri Am. 1999.-Vëll. 28, nr 2.-P. 247-263.

394. Souza W.J. Shëndeti i kockave nuk ndikohet nga anomalitë e LF dhe ulja e prodhimit të progesteronit ovarian te vrapuesit femra / W.J. Souza, B.E. Miler, L.C. Sekuenca // J. Clin. Endokrin. Metab. 1997. - Vëll. 82. - F. 2867-2876.

395. Speroff I., Glass R.E. Gjinekologjike klinike: Endokrinologjia dhe Infertiliteti. Ed. 5. Williams & Wilkins, 1994. - f. 213

396. Speroff I. Terapia hormonale pas menopauzës dhe rreziku i kancerit të gjirit. Pikëpamja e një klinicisti // Maturitas, 2004.- Vëll 24; 49 (1).- F.51-57.

397. Spicer L.J. Leptin një sinjal i mundshëm metabolik që ndikon në riprodhimin // Domest. Anim. Endokrinol. -2001. Vëll. 21, nr 4.-P. 251-270.

398. Soba R.K. Variacioni ditor i përqendrimit të leptinës në serum në pacientët me anoreksi nervore / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endokrinol. -1998. Vëll. 48, nr 6. -P. 761-768.

399. Vera A.E. Marrëdhënia e përqendrimit të leptinës me gjininë, menopauzën, moshën, diabetin dhe masën dhjamore në Afrikë / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Konsidine // Amerikanët J. Obes. Res. 1998. - Vëll. 6, nr 2. - F. 128-133.

400. Suzuki N. Obeziteti hipotalamik për shkak të hidrocefalusit të shkaktuar nga stenoza akuduktale. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. et al. // J. Neurol. Neurosugg. Psikiat.-1990.-Vëll. 53, nr 12.-P. 1002-1003. .

401. Tan J.K. Kontraceptivët oralë në trajtimin e akneve / J.K. Tan, H. Degreef. // Terapia e lëkurës Lett. 2001. - Vëll. 6, nr. 5. - F. 1-3.

402. Mikromjedisi i folikulit antral të njeriut: Marrëdhëniet midis niveleve të steroideve në lëngun antral të njeriut, popullatës së qelizave granuloze dhe statusit të ovocitit in vivo dhe in vitro / K.P. McNatty, D.M. Smith, A.

403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. i klinikës, endokrinol. dhe metab. -1979. Vëll. 49, nr 6. - F. 851-860.

404. Toth I. Aktiviteti dhe frenimi i 3-beta-hidroksisteroid dehidrohenazës në lëkurën e njeriut /1. Toth, M. Scecsi et al // Skin. Parmacol. 1997. - Vëll. 10, nr 3. -P. 562-567.

405. Trayhurn P. Leptin: aspekte themelore / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, D.V. Rayner // Int. J. Obes. Relat. Metab. Mosmarrëveshje. 1999. - Vëll. 23-P. 1-28.

406. Trompson H.S. Efektet e kontraceptivëve oralë në dhimbjen e muskujve me fillim të vonuar Pas ushtrimeve / H.S. Trompson, J.P. Hyat, W.J. De Souza // Kontracepsioni. 1997. - Vëll. 56, nr 2. - F. 59-65.

407. Van Kalie T.B. Problemi i Obesitit. Implikimet shëndetësore të mbipeshës dhe obezitetit në SHBA // Am. Praktikant. Med. 1985. - Vëll. 103, nr 6.-P. 9811073.

408. Vexiau P. Aknet në gratë e rritura: të dhëna nga një studim kombëtar mbi lidhjen midis llojit të akneve dhe shënuesve të hiperandrogjenizmit klinik / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatoli. Venerol. 2002.-Vëll. 129, nr 2.-P. 174-178.

409. Vexiau P. Teprica e androgjenit tek gratë vetëm me akne krahasuar me gratë me akne dhe/ose hirsutizëm / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatoli. 1990. - Vëll. 94, nr 3. - F. 279-283.

410. Wabitsch M. Shpërndarja e yndyrës trupore dhe ndryshimet në profilin e faktorit të rrezikut aterogjen tek vajzat adoleshente obeze gjatë uljes së peshës / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr,-1994.-Vol.60,-P.54-60.

411. Wanen W.P. Amenorrea funksionale hipotalamike: hipoleptinemia dhe ushqimi i çrregullt / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1999. - Vëll. 84, nr 3. - F. 873-877.

412. Westrom L. Klamidia dhe efektet në riprodhim // J. Brit. pjellore. soc. -1996.-V. l.-P. 23-30.h

413. Winitworth N.S. Metabolizmi i hormoneve: pesha trupore dhe prodhimi ekstraglandular i estrogjenit / N.S. Winitworth, G.R. Meiles // Klin. obstet. Gjinek. -1985. Vëll. 28, nr 3. -P. 580-587.

414. Jen S.S.C. Anovulimi i shkaktuar nga çrregullime endokrine periferike / S.S.C. Jen, R.B. Jaffe // Endokrinologjia: fiziologjia, patofiziologjia dhe menaxhimi klinik. -Philadelphia: W.B., 1986. -P. 462-487.

415. Yossi G.-S. Terapia antioksiduese në dëmtimin akut të sistemit nervor qendror: Gjendja aktuale // Farmakol. Rev. -2002. Vëll. 54. - F. 271-284.

416. Yu W.H. Roli i leptinës në funksionin hipotalamo-hipofizë / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F Chung, T.F. Chan // Proc. Nat. Akad. Sei SHBA. 1997. - Vëll. 94. - F. 1023-1028.

417. Zhang R. Efekti i faktorit alfa të nekrozës së tumorit në ngjitjen e qelizave stromale endometriale njerëzore në qelizat mesoteliale peritoneale një sistem in vitro / R. Zhang, R.A. Wild, J.M. Qjago // Fertil. Steril., 1993.-Vëll.59.-F. 1196-1201.

Ju lutemi vini re se tekstet shkencore të paraqitura më sipër janë postuar për shqyrtim dhe janë marrë nëpërmjet njohjes origjinale të tekstit të disertacionit (OCR). Në lidhje me këtë, ato mund të përmbajnë gabime që lidhen me papërsosmërinë e algoritmeve të njohjes. Nuk ka gabime të tilla në skedarët PDF të disertacioneve dhe abstrakteve që ne ofrojmë.

Trupi i njeriut është një kompleks sistemesh fiziologjike (nervore, kardiovaskulare, respiratore, tretëse, ekskretuese, etj.). Funksionimi normal i këtyre sistemeve siguron ekzistencën e një personi si individ. Shkelja e ndonjërës prej tyre çon në çrregullime, shpesh të papajtueshme me jetën. Por ekziston një sistem që nuk merr pjesë në proceset e mbështetjes së jetës, por rëndësia e tij është jashtëzakonisht e lartë - siguron vazhdimin e racës njerëzore. Ky është sistemi riprodhues. Nëse të gjitha sistemet e tjera jetësore funksionojnë nga momenti i lindjes deri në vdekje, atëherë ai riprodhues “funksionon” vetëm kur trupi i gruas mund të mbajë, lindë dhe ushqejë një fëmijë, pra në një periudhë moshe të caktuar, në fazën e lulëzimit të. të gjitha forcat vitale. Kjo është përshtatshmëria më e lartë biologjike. Gjenetikisht kjo periudhë është e programuar për moshën 18-45 vjeç. Sistemi riprodhues i një gruaje ka një strukturë komplekse për shkak të kompleksitetit të funksionit të tij.

Ai përfshin mekanizma më të lartë rregullues të vendosur në bazën e trurit, të lidhur ngushtë nga rrugët nervore dhe vaskulare me një shtojcë të trurit - gjëndrra e hipofizës. Në të, nën ndikimin e impulseve që burojnë nga truri, formohen substanca specifike - hormonet e hipofizës. Nëpërmjet qarkullimit të gjakut, këto hormone arrijnë në gjëndrën seksuale femërore - vezoren, në të cilën formohen hormonet seksuale femërore - estrogjenet dhe progesteroni. Hormonet e hipofizës luajnë një rol vendimtar në zhvillimin dhe formimin jo vetëm të organeve gjenitale, por të gjithë trupit të femrës. Organet gjenitale përfshijnë organet gjenitale të jashtme dhe të brendshme (vagina, qafa e mitrës, tubat dhe vezoret).


Organet riprodhuese të femrës:
1 - mukoza e vaginës; 2 - qafa e mitrës; 3 - tub fallopian; 4 - fundi i mitrës; 5 - trupi i mitrës; 6 - trupi i verdhë; 7 - gyp i oviduktit; 8 - skaj i vezores: 9 - vezore; 10 - zgavra e mitrës

Vezorja është një gjëndër endokrine unike. Përveç faktit që funksionon si çdo gjëndër endokrine, duke çliruar hormone, qelizat riprodhuese femërore, vezët, piqen në të.

Në momentin e lindjes, vezorja përmban rreth 7 000 000 vezë. Teorikisht, secila prej tyre pas fekondimit mund të krijojë një jetë të re. Sidoqoftë, me moshën, numri i tyre zvogëlohet në mënyrë progresive: deri në moshën 20 vjeç është 600,000, deri në moshën 40 - rreth 40,000, në 50 ka vetëm disa mijëra, pas 60 vjetësh ato nuk mund të zbulohen. Një furnizim i tillë i tepërt i vezëve ruan mundësinë e lindjes së fëmijës edhe pas heqjes së njërës dhe një pjese të konsiderueshme të vezores tjetër.

Çdo vezë është e vendosur në një qese të quajtur folikul. Muret e saj përbëhen nga qeliza që prodhojnë hormone seksuale. Ndërsa veza piqet, folikuli rritet dhe prodhimi i estrogjenit rritet në të. Një vezë e pjekur nxirret nga vezorja dhe në vend të folikulit formohet i ashtuquajturi korpus luteum, i cili gjithashtu sekreton substancën hormonale - progesteronin. Ky hormon ka një veprim biologjik shumëpalësh.

Mitra është një organ i zbrazët muskulor. Muskujt e mitrës, të cilët kanë një strukturë të veçantë, kanë vetinë të rriten në madhësi dhe masë. Kështu mitra e një gruaje të rritur jo shtatzënë peshon rreth 50 gr. Në fund të shtatzënisë masa e saj rritet në 1200 g dhe do të ndërhyjë një fetus që peshon më shumë se 3 kg. Sipërfaqja e brendshme e mitrës është e mbuluar me një membranë mujore që bie dhe rritet përsëri. Nga pjesa e sipërme e mitrës, fundi i saj, largohen tubat fallopiane (oviduktet), të përbërë nga një shtresë e hollë muskujsh, e veshur brenda me një membranë mukoze, e cila është e mbuluar me qerpik. Lëvizjet e valëve të tubave dhe dridhjet e qilarit e shtyjnë vezën e fekonduar në zgavrën e mitrës.

Pra, sistemi riprodhues i një gruaje përbëhet nga qendra më të larta rregullatore të trurit, gjëndrat endokrine (hipofiza dhe vezoret), organet gjenitale të brendshme dhe të jashtme. Si të gjitha sistemet e trupit, sistemi riprodhues është i shtrirë dhe fillon të zhvillohet gjatë zhvillimit të fetusit. Pas lindjes, ajo funksionon ndryshe në varësi të moshës së gruas. Dallohen këto periudha të funksionimit të sistemit riprodhues: fëmijëria, puberteti, periudha riprodhuese (lindja e fëmijës), menopauza dhe postmenopauza.

Periudha e fëmijërisë (nga momenti i lindjes deri në 10 vjet) quhet edhe periudha e pushimit seksual, pasi sistemi praktikisht nuk funksionon në këtë kohë. Megjithatë, studimet kanë treguar se edhe atëherë në vezore formohen sasi të papërfillshme të hormoneve seksuale, të cilat luajnë një rol të caktuar në metabolizmin e përgjithshëm të trupit. Në këtë moshë, ka një rritje graduale të lehtë në madhësinë e organeve gjenitale të brendshme dhe të jashtme në përputhje me rritjen e përgjithshme të trupit.

Periudha e pubertetit karakterizohet nga ndryshime të rëndësishme në të gjithë trupin e vajzës, të cilat janë rezultat i veprimit të hormoneve seksuale femërore. Nga mosha 10 vjeçare fillon një rritje e sekretimit të hormoneve seksuale në vezore. Sinjalet për formimin dhe lëshimin e tyre vijnë nga struktura të caktuara të trurit, të cilat arrijnë një shkallë të caktuar pjekurie në këtë moshë. Shenja e parë e veprimit të hormoneve seksuale është një rritje e shpejtë. Çdo nënë e di se pas një periudhe rritjeje graduale në moshën 10-12 vjeç, vajza menjëherë shton 8-10 cm, rritet pesha e trupit, fillon formimi i një lloji të trupit femëror: shpërndarja e indit dhjamor depozitohet kryesisht në ijet, vithet, barku. Vihet re zhvillimi i karakteristikave sekondare seksuale: rriten gjëndrat e qumështit, rritja e tyre fillon me errësimin dhe zmadhimin e thithkave. Në moshën 11 vjeçare shfaqet rritja e qimeve të organeve gjenitale të jashtme, në moshën 13 vjeçare rritja e qimeve sqetullore. Në moshën rreth 13 vjeç (me devijime disa mujore) fillon menstruacioni, menstruacioni i parë quhet menarke. Gjatë kësaj kohe, organet gjenitale të brendshme dhe të jashtme rriten në madhësi. Shfaqja e menstruacioneve nuk do të thotë fundi i periudhës së zhvillimit seksual - faza e parë e saj ka mbaruar. Faza e dytë zgjat deri në 16 (18) vjet dhe përfundon me ndërprerjen e rritjes në gjatësi, pra me formimin e skeletit. E fundit që ndalon rritjen e kockës së legenit, pasi legeni i kockave është baza e të ashtuquajturit kanali i lindjes, përmes të cilit lind fëmija. Rritja e trupit në gjatësi përfundon 2-2,5 vjet pas menstruacioneve të para, dhe rritja e kockave të legenit me 18 vjet. Në fazën e dytë të pubertetit përfundon zhvillimi i gjëndrave të qumështit, rritja e qimeve seksuale dhe sqetullore, organet gjenitale të brendshme arrijnë dimensionet e tyre përfundimtare.

Këto ndryshime ndodhin nën ndikimin e hormoneve seksuale. Shumë inde të trupit janë objektivi i veprimit të hormoneve seksuale, ato quhen kështu - indet e synuara të hormoneve seksuale. Këto përfshijnë kryesisht organet gjenitale, gjëndrat e qumështit, si dhe dhjamin, indin muskulor, kockat, gjëndrat e flokëve, gjëndrat dhjamore dhe lëkurën. Edhe gjaku ndikohet nga hormonet e vezoreve, duke ndryshuar aftësinë e tij koaguluese. Hormonet ndikojnë në sistemin nervor qendror (proceset e ngacmimit dhe frenimit në korteksin cerebral), sjellja dhe aktiviteti mendor i një gruaje, të cilat e dallojnë atë nga një burrë, varen kryesisht prej tyre. Gjatë fazës së dytë të pubertetit, formohet funksioni ciklik i të gjithë sistemit riprodhues: frekuenca e sinjaleve nervore dhe lirimi i hormoneve të hipofizës, si dhe funksioni ciklik i vezoreve. Brenda një kohe të caktuar ndodh maturimi dhe lirimi i vezës, prodhimi dhe lirimi i hormoneve seksuale në gjak.

Dihet se trupi i njeriut i bindet disa ritmeve biologjike - për orë, ditore, sezonale. Vezoret gjithashtu kanë një ritëm të caktuar pune: brenda 2 javësh, një vezë piqet në folikul dhe nxirret nga vezoret; gjatë 2 javëve të ardhshme, në vend të saj formohet një trup i verdhë. Lulëzon dhe i nënshtrohet zhvillimit të kundërt. Në të njëjtën kohë, cikli i mitrës ndodh në mitër: nën ndikimin e estrogjeneve, mukoza rritet brenda 2 javësh, pastaj, nën ndikimin e progesteronit, ndodhin ndryshime në të që e përgatisin atë për perceptimin e vezës në. ngjarja e fekondimit të saj. Në të formohen gjëndra të mbushura me mukozë, ajo lirohet. Nëse shtatzënia nuk ndodh, mukoza e mitrës derdhet, enët e poshtme ekspozohen dhe e ashtuquajtura gjakderdhje menstruale ndodh brenda 3-5 ditëve. Ky cikël ovarian dhe i mitrës në 75% të grave zgjat 28 ditë: në 15% - 21 ditë, në 10% - 32 ditë dhe është i qëndrueshëm. Nuk ndryshon gjatë gjithë periudhës së funksionimit të sistemit riprodhues, duke u ndalur vetëm gjatë shtatzënisë. Vetëm sëmundjet e rënda, streset, ndryshimet e papritura të kushteve të jetesës mund ta thyejnë atë.

Periudha riprodhuese (lindja e fëmijëve) zgjat nga 18 deri në 45 vjet. Kjo është kulmi i të gjithë organizmit, koha e aktivitetit të tij më të madh fizik dhe intelektual, kur trupi i një gruaje të shëndetshme përballon lehtësisht ngarkesën (shtatzëninë dhe lindjen).

Menopauza ndodh në moshën 45-55 vjeç. Climax në greqisht do të thotë "shkallë". Në këtë moshë vërehet një zhdukje graduale e funksionit të sistemit riprodhues: menstruacionet bëhen më të pakta, intervali midis tyre zgjatet. procesi i rritjes së folikulave dhe maturimit të vezës është ndërprerë, ovulimi nuk ndodh, trupi i verdhë nuk formohet. Shtatzënia është e pamundur. Pas ndërprerjes së lindjes së fëmijës, edhe funksioni hormonal i vezoreve zbehet, dhe formimi dhe sekretimi i hormonit progesteron (hormoni i trupit të verdhë) është i pari që prishet, me formim dhe sekretim ende të mjaftueshëm të estrogjeneve. Pastaj ulet edhe formimi i estrogjeneve.

Duke folur për periudhën e pubertetit, vërejtëm se sinjali për fillimin e sekretimit të hormoneve ovariane vjen nga struktura të caktuara të trurit. Në të njëjtat struktura, fillojnë proceset e plakjes, duke çuar në një shkelje të ciklit dhe një ulje të funksionit të formimit të hormoneve të vezoreve. Megjithatë, gjatë menopauzës, hormonet seksuale formohen në vezore, por në një sasi gjithnjë në rënie, por të mjaftueshme për funksionimin normal të të gjithë organizmit. Kulmi i menopauzës është periudha e fundit menstruale, e cila quhet menopauzë. Ndodh mesatarisht në moshën 50 vjeçare. ndonjëherë menstruacionet vazhdojnë deri në moshën 55 vjeçare (menopauza e vonë).

Periudha pas menopauzës ndahet në postmenopauzë të hershme (6 vitet e para pas menopauzës) dhe postmenopauzë të vonë (termet përcaktohen ndryshe). Në këtë moshë, funksioni hormonal i vezoreve pushon, dhe vezorja praktikisht nuk sekreton hormone seksuale. Shumë manifestime të procesit të plakjes së trupit janë për shkak të mungesës së hormoneve seksuale. Para së gjithash, këto janë ndryshime atrofike (zvogëlimi në madhësi) në organet gjenitale - të jashtme dhe të brendshme. Ndryshime atrofike ndodhin edhe në gjëndrat e qumështit, indi i gjëndrave të të cilave zëvendësohet nga indi dhjamor. Lëkura humbet elasticitetin, bëhet e rrudhosur, më e hollë. Ka ndryshime në indin kockor - kockat bëhen më të brishta, shumë më shpesh se në rini, frakturat ndodhin dhe shërohen më ngadalë. Ndoshta nuk ekziston një proces i tillë i plakjes së një gruaje në të cilin mungesa e hormoneve seksuale nuk do të merrte pjesë, nëse jo drejtpërdrejt, atëherë në mënyrë indirekte, përmes metabolizmit. Megjithatë, do të ishte e gabuar të supozohej se plakja shoqërohet vetëm me një ulje të nivelit të hormoneve seksuale në trup. Plakja është një proces i pashmangshëm, i programuar gjenetikisht. duke filluar nga truri, në qendrat që rregullojnë funksionin e të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit.

Çdo periudhë moshe në jetën e një gruaje karakterizohet nga çrregullime dhe sëmundje specifike të sistemit riprodhues. Pra, në fëmijëri, sëmundjet gjinekologjike janë të rralla. Pothuajse e vetmja sëmundje tek vajzat nën 8-10 vjeç është inflamacioni i vaginës dhe organeve gjenitale të jashtme. Shkaku i inflamacionit janë mikroorganizmat banalë (streptokokët dhe stafilokokët), gjithmonë të pranishëm në mukozën, duke përfshirë edhe vaginën. Por te fëmijët e dobësuar, pasi vuajnë nga sëmundje infektive (fruthi, skarlatina, bajamet, gripi, pneumonia), veçanërisht nëse nuk respektohen rregullat e higjienës (larja e përditshme), këta mikroorganizma shumohen dhe fitojnë veti agresive, duke shkaktuar ndryshime inflamatore. Shfaqet rrjedhje purulente. skuqje, ndonjëherë kruajtje. Këto sëmundje nuk kërkojnë masa të veçanta terapeutike. Rekomandohet respektimi i kujdesshëm i pastërtisë së trupit, larja me solucione të lehta dezinfektuese (tretësirë ​​e lehtë rozë e permanganatit të kaliumit ose tretësirë ​​e tretësirës së kalendulës e holluar në ujë të valuar 1:100) dhe masa të përgjithshme. që synon rikuperimin e shpejtë të shëndetit pas sëmundjeve (ushqyerja e mirë, edukimi fizik, forcimi).

Gjatë pubertetit, shpesh vërehen parregullsi menstruale. Duhet mbajtur mend se pas menstruacioneve të para, afërsisht 10-15% e vajzave kanë menstruacione të rregullta brenda 1-1,5 vjetësh. Nëse gjatë kësaj periudhe menstruacionet vijnë në mënyrë të parregullt në intervale deri në 40-60 ditë, atëherë nuk duhet të shqetësoheni. Nëse, pas kësaj periudhe, cikli nuk është vendosur, mund të flasim për një devijim nga norma dhe të kërkojmë shkakun e tij. Ndonjëherë kjo është për shkak të sporteve intensive, vakteve të parregullta. Shumë vajza gjatë pubertetit ndjekin një “dietë kozmetike”. Të frikësuar nga dhjamosja, ata kufizohen qëllimisht në proteinat, yndyrat dhe karbohidratet e nevojshme për një trup në rritje (për shembull, ata nuk hanë bukë, gjalpë, mish). Humbja e peshës në këtë moshë tenton të prishë ciklin menstrual deri në ndërprerjen e menstruacioneve nëse ndodh brenda një periudhe të shkurtër kohore. Do të jetë e mundur të rivendosni ciklin menstrual me ndihmën e një diete të ekuilibruar dhe normalizimit të peshës trupore. Barnat që stimulojnë funksionin e vezoreve përdoren vetëm për vonesa afatgjata (më shumë se një vit) të menstruacioneve. Një ndërlikim serioz i pubertetit është e ashtuquajtura gjakderdhje e mitrës juvenile. Ata kërkojnë trajtim spitalor, dhe pas daljes nga spitali, mbikëqyrje dhe trajtim afatgjatë mjekësor për të normalizuar funksionin e vezoreve. Në të njëjtën kohë, gjakderdhja e mitrës në këtë moshë mund të jetë një simptomë e sëmundjeve jo-gjinekologjike (për shembull, një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut). Gjakderdhja gjatë pubertetit kërkon ekzaminim të kujdesshëm për të përcaktuar shkakun e vërtetë të tyre.

Patologjia që kërkon ekzaminim është fillimi i vonshëm (pas 16 vjetësh) i menstruacioneve, shfaqja e rritjes së tepërt të flokëve të pazakontë për llojin femëror, mungesa e menstruacioneve, veçanërisht në sfondin e moszhvillimit të rëndë të karakteristikave sekondare seksuale (për shembull, gjiri gjëndra). Puberteti i vonuar, si rregull, është një shenjë e sëmundjeve endokrine, dhe nganjëherë keqformime kongjenitale, të përcaktuara gjenetikisht të sistemit riprodhues. Shtyrja e ekzaminimit të vajzave të tilla për një periudhë pas 16 vjetësh nuk duhet të jetë. Identifikimi në kohë i shkaqeve të çrregullimeve të zhvillimit do të lejojë që ato të korrigjohen në kohën e duhur. Kjo është e rëndësishme jo vetëm për normalizimin e funksioneve të sistemit riprodhues, por edhe e çliron vajzën nga vetëdija për inferioritetin e saj, ndaj të cilit adoleshentët janë veçanërisht të ndjeshëm në këtë moshë. Puberteti normal është çelësi i funksionit të mëtejshëm të sistemit riprodhues. Pikërisht në këtë moshë formohen çrregullimet ovariane, të cilat më vonë çojnë në infertilitet, si dhe në abort, çrregullime gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Është përgjithësisht e njohur dhe e natyrshme që një nga funksionet kryesore të trupit të femrës, që përcakton në përgjithësi rolin e gruas në çdo shoqëri, është funksioni i lindjes së fëmijëve, d.m.th. aftësia riprodhuese. Dhe ky funksion, siç e dini, është i kufizuar nga kufijtë e moshës. Por, pasi ka kaluar një kufi të caktuar moshe, një grua nuk pushon së qeni grua dhe ajo ende ka nevojë për harmoninë e parimeve shpirtërore dhe fiziologjike në trup.

Si rregull, kultura e shëndetit tonë nuk shtrihet përtej funksionit të lindjes së fëmijëve dhe, pasi kemi përmbushur "detyrimet" tona në këtë pikë, ne harrojmë me siguri vizitat e mëtejshme të rregullta në klinikën antenatale. Ndërkohë, shëndeti i gruas ka nevojë për kujdes dhe vëmendje jo vetëm në fazën e moshës riprodhuese aktive, por gjatë gjithë jetës.

Ky material u drejtohet të gjitha grave dhe vajzave, pavarësisht moshës, por me shumë mundësi do të lexohet më me kujdes nga gratë që kanë hyrë në atë kohë të mrekullueshme kur vështirësitë e lumtura të lindjes së një fëmije dhe lindja janë shumë prapa dhe mendimet për përfundimin natyral. të misionit të tyre si vazhdimësi e familjes shfaqen. .

Në këtë drejtim, do të doja të flisja për ndryshimet, tiparet e trupit të femrës në periudha të ndryshme moshe - çfarë të presësh, çfarë t'i kushtosh vëmendje, çfarë konsiderohet normë dhe çfarë konsiderohet arsye për një vizitë në mjek.

Në përgjithësi, në çdo moshë, vendin e parë në strukturën e sëmundjeve gjinekologjike e zënë sëmundjet inflamatore (më shumë se 60%), të cilat shpesh shkaktojnë jo vetëm shkelje të aftësisë së gruas për të punuar dhe shkelje të funksionit të saj riprodhues, por ndikojnë edhe në funksione të tjera të trupit të femrës. Sidoqoftë, periudha të caktuara të jetës së një gruaje kanë një rëndësi të madhe në specifikat e sëmundjeve të sferës femërore. Kjo specifikë e moshës përcaktohet kryesisht nga karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit të femrës në periudha të caktuara të jetës. Le të kuptojmë së bashku se çfarë tipare karakteristike dhe ndryshime sjellin këto periudha kohore në trupin e femrës.

Pra, në jetën e një gruaje është zakon të bëhet dallimi midis:

1) periudha e zhvillimit intrauterin;

2) periudha e fëmijërisë (nga momenti i lindjes deri në 9-10 vjet);

3) periudha e pubertetit (nga 9-10 vjet në 13-14 vjet);

4) adoleshencë (nga 14 deri në 18 vjet);

5) periudha e pubertetit, ose e lindjes së fëmijëve (riprodhuese), mosha nga 18 deri në 40 vjeç;

6) periudha e tranzicionit, ose paramenopauzës (nga 41 vjet në 50 vjet);

7) periudha e plakjes, ose postmenopauzës (nga momenti i ndërprerjes së vazhdueshme të funksionit menstrual).

pubertetitështë më e gjata në jetën e një gruaje. Mosha riprodhuese karakterizohet nga formimi i marrëdhënieve të qëndrueshme në sistemin hipotalamo-hipofizë-ovarian dhe ndryshime ciklike në trupin e gruas, më të theksuara në zonën gjenitale.Trupi i gruas është gati për fekondim, shtatzëni dhe lindje, laktacion. Ndryshimet e rregullta ciklike në të gjithë trupin manifestohen nga jashtë me menstruacione të qëndrueshme - ky është treguesi kryesor i mirëqenies së trupit të femrës.Sigurisht, nuk duhet të përqendroheni vetëm në këtë tregues, dhe megjithatë, rregullsia, stabiliteti, pa dhimbje cikli është ai që konsiderohet të jetë normë. Sigurisht, ka raste të veçanta kur kjo apo ajo diagnozë nuk është tipike për një grupmoshë të caktuar, por, në përgjithësi, një grua moderne duhet të udhëhiqet në ato manifestime dhe simptoma që mund ta presin dhe të cilave duhet t'i kushtohet vëmendje më e madhe. .

Për shembull, ankesat dhe problemet specifike më të shpeshta të kësaj periudhe moshe janë: sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale, parregullsitë menstruale me origjinë të ndryshme, kistet, infertiliteti.Afër 40 vjeç rritet frekuenca e tumoreve beninje dhe malinje të organeve gjenitale. .

Në përgjithësi, duhet të kuptoni se është mosha riprodhuese ajo që është më e rrezikshme dhe kritike në lidhje me ndikimin e faktorëve të dëmshëm. Këtu përfshihen: fillimi i hershëm i aktivitetit seksual, numri i madh i partnerëve seksualë, infeksioni me agjentë të ndryshëm infektivë, shtatzënitë e hershme, përfshirë ato që përfundojnë me abort.

Përveç shkeljeve të shpeshta të përshkruara tashmë, mund të flitet edhe për patologji të ndryshme të qafës së mitrës.Qafa e mitrës ka veçoritë e veta klinike dhe funksionale në periudha të ndryshme moshe të jetës së një gruaje. Vitet e fundit ka pasur një rritje të rasteve të sëmundjeve të qafës së mitrës tek femrat e reja.Sipas statistikave, kulmi i incidencës së infeksionit me papillomavirus bie edhe në moshën riprodhuese të femrave dhe për këtë shkaktohet edhe incidenca e kanceri i qafës së mitrës po rritet.

Epo, një tjetër “dëshpërim” i periudhës riprodhuese, që vlen të përmendet veçmas, janë fibroidet. Mioma e mitrës është një tumor beninj që zhvillohet në miometrium - membrana muskulare e mitrës.Fibroidet rriten në përmasa nën ndikimin e hormoneve seksuale femërore - estrogjeneve, dhe për këtë arsye përgjithësisht pranohet se kjo sëmundje është e varur nga hormonet. Gratë me mitër fibroidet zgjasin periudhën e funksionimit të vezoreve. Menstruacionet e rregullta mund të zgjasin deri në 55 vjet. Me fillimin e menopauzës (ndërprerjes së menstruacioneve), vërehet një regresion (regresion) i tumorit.Të flasësh për parandalimin dhe parandalimin e fibroideve mund të jetë mjaft arbitrare. Por duhet të identifikohen faktorët e rrezikut për zhvillimin e fibroideve. Këtu përfshihen predispozita trashëgimore (prania e fibroideve të mitrës tek të afërmit e drejtpërdrejtë), mosfunksionimi i menstruacioneve, mosfunksionimi riprodhues (infertiliteti, aborti), çrregullimet metabolike (obeziteti, diabeti mellitus).

Do të përpiqemi të japim manifestimet dhe simptomat më të zakonshme tek gratë e kësaj grupmoshe, manifestimi i të cilave mund të tregojë sëmundje gjinekologjike: menstruacione të parregullta, të dhimbshme dhe çrregullime të ciklit; ndryshimi në natyrën e shkarkimit, shfaqja e ndjesive të pakëndshme; çrregullime seksuale, disharmonia e marrëdhënieve seksuale; nuk ka shtatzëni për më shumë se 1 vit me aktivitet të rregullt seksual; shfaqja e dhimbjes, formacionet volumetrike në zgavrën e legenit dhe barkut.

periudha para menopauzës karakterizohet nga një kalim nga gjendja e pubertetit në ndërprerjen e qëndrueshmërisë menstruale.Gjatë kësaj periudhe femrat shpesh përjetojnë shkelje të mekanizmave qendrorë që rregullojnë funksionin e organeve gjenitale dhe si rezultat, shkelje të ciklikitetit.Kjo linjë moshe disi e zhvendos theksin - për shembull, proceset inflamatore të organeve gjenitale janë më pak të zakonshme, por në mënyrë të konsiderueshme rritet frekuenca e proceseve tumorale dhe çrregullimet menstruale (gjakderdhja klimatike). Gjithashtu në këtë moshë ka një zbrazje progresive të aparatit folikular ovarian. Epo, dhe, me siguri, gjëja kryesore që është karakteristike për këtë periudhë është një ndryshim në sfondin hormonal, domethënë, prodhimi i progesteronit dhe një rënie në sekretimin e estrogjeneve ndalojnë. E gjithë kjo çon në ndryshime në organet dhe sistemet e brendshme të trupit dhe, në mungesë të korrigjimit në kohë, ul ndjeshëm cilësinë e jetës së një gruaje.

40-60% e grave gjatë permenopauzës mund të shfaqin simptoma të sindromës së menopauzës, çrregullime urogjenitale dhe seksuale. E gjithë kjo shprehet në këto ndjesi të pakëndshme: ndezje të nxehta, djersitje, rritje ose ulje të presionit të gjakut, dhimbje koke, shqetësim gjumi, depresion dhe nervozizëm, urinim i shpeshtë, si ditën ashtu edhe natën, rrjedhje urina.

Shumë gra po i afrohen periudhës së menopauzës dhe sëmundjeve ekzistuese të sistemit endokrin, veçanërisht me çrregullime të tiroides.Rreth 40% e grave kanë nyje dhe hipotiroidizëm. Menopauza tek gratë me patologji të tiroides, ndryshe nga gratë pa të, ndodh më herët

Faza tjetër e rëndësishme në jetën e një gruaje ështëpas 50 vitesh. Kjo periudhë karakterizohet nga një zhdukje e përgjithshme e sistemit riprodhues femëror, në të cilin trupi femëror vazhdon të humbasë estrogjenin. Prandaj, në këtë moshë, shpesh zhvillohen kushte të ndryshme patologjike, dhe për këtë arsye gjatë kësaj periudhe është veçanërisht e nevojshme të vëzhgohet nga një gjinekolog për të zgjedhur një korrigjim individual të ndryshimeve të lidhura me moshën në statusin hormonal. Çfarë mund të alarmojë ose sinqerisht "të prishë jetën"? Kjo është plakja e shpejtë dhe tharja e lëkurës, dhimbje koke të shpeshta dhe shqetësime të gjumit, humbje e kujtesës dhe nervozizëm, një rënie e mprehtë ose peshë e tepërt. Në fakt, sado e trishtueshme të jetë, kjo është një fazë plakja, e cila përshtatet në procesin e përgjithshëm të plakjes së të gjithë trupit femëror.

Në periudhën pas menopauzës, prolapsi dhe prolapsi i organeve gjenitale, si dhe tumoret malinje janë më të shpeshta se më parë. Gradualisht, ekziston një zhdukje e plotë e funksionit të vezoreve (mungesa e ovulacionit, ndryshimet ciklike në trup), dhe një ulje e niveleve të estrogjenit mund të çojë në çrregullime të vonshme metabolike - osteoporozë, aterosklerozë, kardiomiopati.

Çfarë mund të bëhet? Si mund të zvogëlojmë ne vetë rreziqet e çrregullimeve të përshkruara të lidhura me moshën në minimum? Sigurisht, ky është kryesisht parandalim, i cili vjen nga një kulturë e mirëformuar shëndetësore (shih materialin për kulturën e shëndetit të grave në faqen tonë të internetit http://endometriozu.net/informaciya-o-zabolevanii).

Në asnjë rast nuk duhet të nënvlerësoni rëndësinë e ekzaminimeve parandaluese gjatë periudhës kur, me sa duket, kryhet funksioni i lindjes së fëmijëve. Jeta nuk vazhdon vetëm. Gjatë kësaj periudhe, një grua që është e përshtatur saktë me perceptimin e moshës së saj lulëzon vërtet. Dhe të "ndihmojmë" trupin tuaj që të jetë në formë është detyra jonë ndaj vetes.

Përveç vizitave të rregullta te mjeku juaj (a vlen t'ju kujtojmë se në moshën madhore ky mjek duhet të jetë apriori?), parandalimi i sëmundjeve inflamatore të organeve të brendshme gjenitale konsiston në respektimin e kujdesshëm të higjienës personale dhe kulturës së marrëdhënieve seksuale; si dhe në zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve inflamatore të organeve dhe sistemeve të tjera. Nga rruga, ekziston një marrëdhënie e ngushtë midis sëmundjeve të gjëndrave të qumështit dhe organeve gjenitale, gjë që konfirmohet nga frekuenca e lartë e kombinimit të këtyre sëmundjeve, kështu që nuk duhet të harroni as vizitat në kohë te mamologu. Në fund të fundit, çdo organizmi është një mekanizëm i mirëkoordinuar, i ndërlidhur, ku nuk ka sisteme individuale që funksionojnë.

Kështu, për shembull, tashmë është thënë për shpeshtësinë e çrregullimeve në sistemin endokrin. Në këtë rast, ne mund të ndihmojmë veten duke reflektuar nevoja për diagnostikimin dhe trajtimin e hershëm të mosfunksionimeve të ndryshme të tiroides.

Përveç kësaj, një nga hallkat e rëndësishme në parandalimin e sëmundjeve inflamatore akute tek gratë është zbulimi në kohë i një infeksioni specifik, sëmundjeve seksualisht të transmetueshme.

Parandalimi i sëmundjeve gjinekologjike ndjek qëllimin kryesor - shëndetin e një gruaje në të gjitha periudhat e jetës së saj!Dhe ju duhet ta filloni atë që në fëmijëri. Pas fillimit të aktivitetit seksual, rekomandohet që një herë në vit t'i nënshtrohet një ekzaminimi rutinë nga gjinekologu. Ekzaminimet e paplanifikuara janë të nevojshme kur shfaqen ankesa, ose kur ndryshon partneri seksual. Në të vërtetë, sëmundjet në gjinekologji shpesh ndodhin pa simptoma të theksuara dhe, në një gjendje të neglizhuar, mund të çojnë në patologji onkologjike, infertilitet, shtatzëni ektopike dhe pasoja të tjera të pakëndshme.

Nuk duhet të harrojmë se në çdo periudhë të jetës, aktiviteti i rregullt fizik është jashtëzakonisht i dobishëm dhe veçanërisht në rrugën drejt ndryshimeve në menopauzë, zvogëlon rrezikun e sëmundjeve të zemrës dhe osteoporozës. Aktiviteti fizik stimulon trurin, duke shkaktuar lirimin e endorfinës që ju bën të ndiheni mirë. Redukton depresionin, lehtëson dhimbjet fizike.

Gjendja funksionale e sistemit riprodhues të një gruaje përcaktohet kryesisht nga periudhat e jetës, ndër të cilat është zakon të dallohen sa vijon:

Periudha antenatale (intrauterine);
- periudha neonatale (deri në 10 ditë pas lindjes);
- periudha e fëmijërisë (deri në 8 vjet);
- pubertet, ose pubertet (nga 8 deri në 16 vjet);
- periudha e pubertetit, ose riprodhues (nga 17 deri në 40 vjet);
- periudha para menopauzës (nga 41 vjet deri në fillimin e menopauzës);
- periudha pas menopauzës (nga momenti i ndërprerjes së vazhdueshme të menstruacioneve).

Periudha antenatale

vezoret

Në procesin e zhvillimit embrional, gjëndrat seksuale janë të parat që shtrohen (duke filluar nga 3-4 javë të jetës intrauterine). Nga 6-7 javë të zhvillimit të embrionit, përfundon faza indiferente e formimit të gonadave. Nga java e 10-të formohen gonadat e tipit femëror. Në javën e 20-të, në vezoret e fetusit formohen folikulat primordialë, të cilët përfaqësojnë një vezë të rrethuar nga qeliza epiteliale të ngjeshura. Në javën e 25-të shfaqet membrana ovariane. Në javën 31-32, qelizat granulare të membranës së brendshme të folikulit diferencohen. Nga 37-38 javë, numri i kavitetit dhe folikulave të maturimit rritet. Deri në momentin e lindjes, vezoret formohen morfologjikisht.

Organet e brendshme seksuale

Tubat fallopiane, mitra dhe e treta e sipërme e vaginës burojnë nga kanalet paramezonefrike. Nga 5-6 javë të zhvillimit të embrionit fillon zhvillimi i tubave fallopiane. Në javën 13-14, mitra formohet nga shkrirja e seksioneve distale të kanaleve paramezo-nefrike: fillimisht mitra është dybrirëshe, më vonë ajo merr një konfigurim në formë shale, i cili shpesh vazhdon në momentin e lindjes. Në javën 16-20, qafa e mitrës diferencohet. Nga java e 17-të zhvillohen buzët. Nga 24-25 javë, himeni është i përcaktuar qartë.

Sistemi hipotalamo-hipofizë

Nga 8-9 javë të periudhës antenatale aktivizohet aktiviteti sekretues i adenohipofizës: FSH dhe LH përcaktohen në gjëndrrën e hipofizës, gjakun e fetusit dhe në sasi të vogla në lëngun amniotik; në të njëjtën periudhë identifikohet GnRH. Në javën 10-13 - zbulohen neurotransmetuesit. Nga java e 19-të - fillon lirimi i prolaktinës nga adenocitet.

Periudha neonatale

Në fund të zhvillimit të fetusit, një nivel i lartë i estrogjeneve të nënës pengon sekretimin e gonadotropinave nga gjëndrra e hipofizës fetale; një rënie e mprehtë e përmbajtjes së estrogjenit të nënës në trupin e një të porsalinduri stimulon lirimin e FSH dhe LH nga adenohipofiza e vajzës, e cila siguron një rritje afatshkurtër të funksionit të vezoreve të saj. Deri në ditën e 10-të të jetës së një të porsalinduri, manifestimet e efekteve estrogjenike eliminohen.

Periudha e fëmijërisë

Karakterizohet nga aktiviteti i ulët funksional i sistemit riprodhues: sekretimi i estradiolit është i parëndësishëm, maturimi i folikulave në antral ndodh rrallë dhe josistematikisht, çlirimi i GnRH është i paqëndrueshëm; lidhjet e receptorëve midis nënsistemeve nuk janë zhvilluar, sekretimi i neurotransmetuesve është i dobët.

pubertetit

Gjatë kësaj periudhe (nga 8 deri në 16 vjeç), zhvillohet jo vetëm maturimi i sistemit riprodhues, por përfundon edhe zhvillimi fizik i trupit të femrës: rritja e trupit në gjatësi, kockëzimi i zonave të rritjes së kockave tubulare, fiziku. dhe formohet shpërndarja e indeve dhjamore dhe muskulore sipas tipit femëror.

Aktualisht, në përputhje me shkallën e pjekurisë së strukturave hipotalamike, dallohen tre periudha të maturimit të sistemit hipotalamo-hipofizë-ovarian.

Periudha e parë - parapuberte (8-9 vjet) - karakterizohet nga një rritje e sekretimit të gonadotropinave në formën e emetimeve të veçanta aciklike; sinteza e estrogjenit është e ulët. Ka një "kërcim" në rritjen e trupit në gjatësi, shfaqen shenjat e para të feminizimit të fizikut: ijet janë të rrumbullakosura për shkak të rritjes së sasisë dhe rishpërndarjes së indit dhjamor, fillon formimi i legenit femëror, numri i shtresat e epitelit në vaginë rriten me shfaqjen e qelizave të një lloji të ndërmjetëm.

Periudha e dytë - faza e parë e periudhës së pubertetit (10-13 vjet) - karakterizohet nga formimi i një cikli ditor dhe një rritje e sekretimit të GnRH, FSH dhe LH, nën ndikimin e të cilave sinteza e hormoneve ovariane. rritet. Një rritje në gjëndrat e qumështit, fillon rritja e qimeve pubike, ndryshon flora vaginale - shfaqen laktobacilet. Kjo periudhë përfundon me shfaqjen e menstruacioneve të para - menarke, e cila përkon në kohë me përfundimin e rritjes së shpejtë të trupit në gjatësi.

Periudha e tretë - faza e dytë e periudhës së pubertetit (14-16 vjeç) - karakterizohet nga vendosja e një ritmi të qëndrueshëm të çlirimit të GnRH, çlirimi i lartë (ovulues) i FSH dhe LH në sfondin e sekretimit të tyre bazal monoton. Zhvillimi i gjëndrave të qumështit dhe rritja seksuale e qimeve ka përfunduar, rritja e trupit në gjatësi, më në fund formohet legeni i femrës; cikli menstrual bëhet ovulues.

Ovulacioni i parë përfaqëson kulmin e pubertetit, por nuk nënkupton pubertetin, i cili ndodh në moshën 16-17 vjeç. Puberteti kuptohet si përfundimi i formimit jo vetëm të sistemit riprodhues, por edhe të gjithë trupit të një gruaje, të përgatitur për konceptim, shtatzëni, lindje dhe ushqyerjen e një të porsalinduri.

pubertetit

Mosha nga 17 deri ne 40 vjec. Veçoritë e kësaj periudhe manifestohen në transformimet morfofunksionale specifike të sistemit riprodhues (Seksioni H.1.1.).

periudha para menopauzës

Periudha para menopauzës zgjat nga 41 vjet deri në fillimin e menopauzës - menstruacionet e fundit në jetën e një gruaje, e cila ndodh mesatarisht në moshën 50 vjeçare. Aktiviteti i zvogëluar i gonadave. Një tipar dallues i kësaj periudhe është një ndryshim në ritmin dhe kohëzgjatjen e menstruacioneve, si dhe vëllimin e humbjes së gjakut menstrual: menstruacionet bëhen më pak të bollshme (hipomenorrhea), kohëzgjatja e tyre shkurtohet (oligomenorrhea) dhe intervalet midis tyre rriten ( opsomenorrhea).

Në mënyrë konvencionale, dallohen fazat e mëposhtme të periudhës para menopauzës:

Hipolyuteic - nuk ka simptoma klinike, ka një rënie të lehtë të sekretimit të lutropinës nga adenohipofiza dhe vezoret - progesteroni;
- hiperestrogjeni - karakterizohet nga mungesa e ovulacionit (cikli menstrual anovulues), ciklikiteti i sekretimit të FSH dhe LH, një rritje e përmbajtjes së estrogjenit, e cila çon në një vonesë të menstruacioneve me 2-3 muaj, shpesh me gjakderdhje të mëvonshme; përqendrimi i gestagens është minimal;
- hipoestrogjenik - ka amenorre, një rënie të ndjeshme të niveleve të estrogjenit - folikuli nuk piqet dhe atrofizohet herët;
- ahormonal - aktiviteti funksional i vezoreve ndalon, estrogjenet sintetizohen në sasi të vogla vetëm nga korteksi i veshkave (hipertrofia kompensuese e korteksit), rritet prodhimi i gonadotropinave; klinikisht karakterizohet nga amenorrea persistente.

Postmenopauzë

Faza ahormonale përkon me fillimin e periudhës pas menopauzës. Postmenopauza karakterizohet nga atrofia e organeve gjenitale të brendshme (masa e mitrës zvogëlohet, elementët muskulorë të saj zëvendësohen nga indi lidhor, epiteli vaginal bëhet më i hollë për shkak të një rënie në shtresimin e tij), uretrës, fshikëzës dhe muskujve të legenit. . Në postmenopauzë, metabolizmi është i shqetësuar, krijohen kushte patologjike të sistemit kardiovaskular, kockor dhe të tjerë.

Lart