Inflamacion i organeve të legenit. Ekografia e organeve të legenit (OMT): si vendoset diagnoza, çfarë bën ekzaminimi me ultratinguj Diagnoza e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit

Një nga patologjitë gjinekologjike më të zakonshme është sëmundja inflamatore e legenit tek gratë. Sëmundja inflamatore e legenit diagnostikohet çdo vit në çdo treqind gra. Rreth 15% e grave me këtë diagnozë mund të bëhen infertile. Më shpesh, kjo gjendje patologjike provokohet nga një infeksion seksualisht i transmetueshëm: klamidia dhe gonorrea. Gratë e reja që nuk kanë arritur të kalojnë momentin historik të njëzet e pesë viteve dhe janë të shthurura janë në rrezikun më të madh për t'u sëmurur.

Gjinekologët dallojnë simptomat e mëposhtme të sëmundjes inflamatore të legenit tek gratë:

Nëse një grua nuk i kushton vëmendje simptomave primare, situata mund të përkeqësohet dhe të zhvillohet në një formë më të rëndë që do të jetë e vështirë për t'u trajtuar.

Shumë simptoma inflamatore janë të padurueshme dhe dobësuese. Pacienti bëhet i vështirë për të kryer aktivitetet e përditshme, punën ose studimin. Në sfondin e lodhjes dhe dobësisë, temperatura e trupit rritet. Shfaqet nervozizëm dhe lot, cikli menstrual është i shqetësuar.

Faktorët kryesorë provokues

Inflamacioni i legenit provokohet nga:

• ndryshimi i shpeshtë i partnerëve seksualë;
• lindja e vështirë dhe shtatzënia;
• veshja e zgjatur e spiralës së mitrës;
• kruarje e mitrës;
• ndërhyrjet intrauterine;
• ndërprerja e shtatzënisë për 12-24 muaj.

Një tjetër faktor provokues është mosrespektimi i rregullave të higjienës personale. Kjo vlen për gratë që përdorin peshqirët e të tjerëve, i referohen pa kujdes tualetet publike dhe rrallë lahen gjatë menstruacioneve.

Patogjenët kryesorë infektivë të gjendjes patologjike përfshijnë enterobakteret gram-negative, stafilokokët, mikroorganizmat anaerobe, Escherichia coli, enterokoket, mikoplazmat, Proteus dhe streptokoket.

Cilat janë ndërlikimet

Për shkak të terapisë së gabuar ose të parakohshme, një ndërlikim i tillë i rrezikshëm zhvillohet si një shkelje e kalueshmërisë dhe elasticitetit të tubave të mitrës. Disa gra bëhen infertile. Rreziku i infertilitetit rritet me çdo episod inflamator pasues.

Rreziku i një shtatzënie ektopike qëndron në shkatërrimin e mureve të tubit të mitrës. Ky proces shoqërohet me dhimbje të forta. Ndodh gjakderdhje e brendshme, e cila mund të çojë në vdekjen e një gruaje. Një pasojë më pak serioze është sindroma e dhimbjes kronike të legenit. Prej disa vitesh është i pranishëm.

Format kryesore të patologjisë

Gjinekologët dallojnë proceset e mëposhtme inflamatore:

• oophoritis;
• salpingit;
• vaginiti;
• pelvioperitonitis;
• parametritis;
• vaginozë;
• bartoliniti.

Ooforiti është një proces inflamator që prek vezoret. Ecuria e saj kombinohet me salpingit ose. Është akut, subakut dhe kronik. Simptomat kryesore janë dhimbje torturuese në ijë, në fund të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Forma akute karakterizohet nga ethe, të dridhura, prania e dhimbjeve të forta në bark, si dhe dehja e trupit.

Me vaginitis, rreshtimi i vaginës bëhet i përflakur. Procesi patologjik zhvillohet në sfondin e depërtimit të protozoarëve dhe baktereve në trup. Karakterizohet nga një ndjesi djegieje e dhimbshme në organet gjenitale. Forma akute karakterizohet nga simptoma të tilla si shkarkimi i bollshëm me erën e peshkut të kalbur dhe dhimbje.

Kur inflamacioni prek mbulesën seroze të peritoneumit të legenit, një grua diagnostikohet me pelvioperitonit. Kjo patologji karakterizohet nga shfaqja e një ethe të fortë, e cila shoqërohet me të dridhura dhe dehje. Barku fryhet, muskujt e murit të barkut tensionohen. Janë të ashtuquajturat simptoma peritoneale ose simptoma të “barkut akut”.

Procesi inflamator që ndodh në strukturat e jashtme të mitrës dhe ka karakter purulent-infiltrativ përkufizohet si parametrit. Është pasojë e lindjes së vështirë, abortit të komplikuar dhe kirurgjisë gjinekologjike. Në të njëjtën kohë, temperatura rritet, personi ankohet për keqtrajtim dhe shfaqjen e ndjesive të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut.

Vaginoza provokohet nga një infeksion, por nuk ka natyrë inflamatore. Kjo sëmundje karakterizohet me dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale, thatësi vaginale, spazma dhe ulje të laktoflorës. Ndonjëherë me vaginozë, ajo mungon plotësisht.

Me inflamacion të gjëndrës së madhe të vestibulës vaginale, diagnostikohet bartoliniti. Ky proces patologjik zhvillohet tek gratë mbi 20 vjeç. Sot, çdo grua e pesëdhjetë diagnostikohet me një diagnozë të tillë.

Si mund të ndihmoni

Nëse diagnostikohet inflamacion akut, gruas i tregohet shtrimi në spital. Pacientit i është caktuar pushim i rreptë në shtrat. Pacienti merr përsipër t'i përmbahet një diete të kursyer. Aktiviteti i zorrëve të saj është nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore. Ndonjëherë gjendja e pacientit përfshin emërimin e pastrimit të klizmave jo të ftohtë.

Janë të përshkruara barna të tilla si Metronidazole, Clindamycin, Tinidazole. Përgatitjet e valerianës dhe bromit sjellin përfitime të mëdha për organizmin. Gjithashtu, pacientit mund t'i përshkruhet përdorimi i barnave qetësuese.

Kur mjeku i drejtohet terapisë konservatore, ai përshkruan pasazhin për pacientin:

• trajtim simptomatik;
• imunoterapi;
• trajtim antikoagulant;
• trajtim detox;
• trajtim antibakterial.

Gjithashtu, korrigjohen shkeljet e proceseve metabolike. Disa raste kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale. Operacioni përshkruhet në prani të një abscesi tubo-ovarian dhe kur sëmundja "nuk i përgjigjet" barnave antimikrobike.

Një grua duhet të monitorojë me kujdes respektimin e rregullave të higjienës intime. Duke iu drejtuar mjekut, ajo është e detyruar të tregojë çdo shenjë "të dyshimtë". Kjo do të ndihmojë në diagnostikimin e saktë të patologjisë. Edhe partneri seksual duhet t'i nënshtrohet trajtimit.

Antipiretikët për fëmijët përshkruhen nga një pediatër. Por ka situata urgjente për temperaturën kur fëmijës duhet t'i jepen ilaçe menjëherë. Më pas prindërit marrin përgjegjësinë dhe përdorin barna antipiretike. Çfarë lejohet t'u jepet foshnjave? Si mund ta ulni temperaturën tek fëmijët më të rritur? Cilat ilaçe janë më të sigurta?

Procesi inflamator i organeve të legenit nuk nënkupton një sëmundje specifike, por një grup rrymash patologjike në trup. Kjo perfshin:

• Procesi inflamator i tubave fallopiane në një grua - salpingit;
• Inflamacion i rëndë i vezoreve - oophoritis;
• Salpingoophoritis është një proces inflamator i mitrës, tubave fallopiane dhe vezoreve;
• Vaginitis (colpitis) - një proces inflamator në mukozën e vaginës;
• - një patologji në të cilën ka inflamacion të hyrjes (vestibulit) të vaginës;
• Vaginoza e shkaktuar nga depërtimi i baktereve patogjene në vaginë;
• Parametriti është një proces inflamator i indit periuterine;
• Procesi inflamator i zgavrës së barkut quhet pelvioperitonitis.

Të gjitha këto patologji klasifikohen si procese inflamatore akute të rënda të organeve të legenit. Secila prej këtyre patologjive ka pasojat e veta, të cilat ndikojnë në mirëqenien e përgjithshme të një gruaje. funksioni riprodhues, jeta seksuale etj.

Simptomat e proceseve inflamatore

Nëse përjetoni të paktën një nga simptomat e mëposhtme, kjo do të thotë se duhet të kontaktoni urgjentisht mjekun tuaj. Në asnjë rast nuk lejohet vetë-mjekimi apo injorimi i sëmundjes. Pasojat e proceseve inflamatore të patrajtuara të organeve të legenit mund të jenë vërtet jashtëzakonisht të rënda, duke filluar nga një shkelje cikli menstrual duke përfunduar me infertilitet.

Ne rendisim simptomat kryesore sëmundjet inflamatore organet e legenit:

Simptomat shoqëruese të procesit inflamator janë periodat e parregullta tek gratë ose një shkelje e plotë e ciklit menstrual. Në këtë rast, mund të ketë dhimbje gjatë urinimit, dhimbje në uretër. Në sfondin e keqtrajtimit të përgjithshëm, një grua mund të përjetojë një refleks të gabimit, diarre, diarre. Gjendje fizike e lodhjes, dobësi, ethe.

Shkaqet e procesit inflamator

Pse një grua mund të zhvillojë procese inflamatore në vaginë? Le të shohim arsyet kryesore të këtij fenomeni.

Procesi inflamator mund të fillojë të zhvillohet pas një aborti të fundit kirurgjik, lindje të vështirë (me komplikime). Në disa raste, infeksioni mund të hyjë në vaginë nga një apendiks i përflakur, i infektuar, nga një rektum i prekur.

Një rrjedhë e tillë patologjike si vulviti shfaqet për shkak të dëmtimit mekanik (kjo mund të jetë kruarje vaginale për shkak të kruajtjes së rëndë, si rezultat - shfaqja e gërvishtjeve, gërvishtjeve). Siç e dini, një infeksion depërton më shpejt në një plagë të hapur dhe prek indet përreth.

Endometriti, i cili klasifikohet si një proces inflamator akut në mukozën e mitrës, shfaqet tek një grua pas një aborti mjekësor ose kirurgjik, kuretazhit të mukozës së mitrës për arsye mjekësore.

Faktorët që ndikojnë në shfaqjen e procesit inflamator

Faktorët kryesorë që ndikojnë në rrjedhën e procesit inflamator janë:

• Kryerja e disa aborteve brenda 1-2 viteve;
• Ndërhyrjet intrauterine;
• Mbajtja e zgjatur e një pajisjeje intrauterine;
• Kirurgjikale;
• Ndryshimi i vazhdueshëm i partnerëve seksualë;
• Proceset inflamatore të patrajtuara më parë të organeve të legenit;
• Aktiviteti i rëndë i punës;
• Shkelje e rregullave të higjienës personale (përdorimi i peshqirëve të njerëzve të tjerë, sapuni, larja e rrallë gjatë ditës).

Diagnostifikimi i procesit inflamator të mitrës

Nëse keni simptoma të pakëndshme në zonën gjenitale të një gruaje, është e nevojshme të konsultoheni me një gjinekolog sa më shpejt të jetë e mundur. Mos vononi me këtë, përndryshe mund të çojë në pasoja të rënda në formën e infertilitetit.

Një gjinekolog me përvojë mund të përcaktojë praninë e një procesi inflamator në një pacient gjatë një ekzaminimi rutinë dhe pyetjes së simptomave. Kur mjeku fillon të prekë mitrën, mund të shfaqen dhimbje, të cilat një grua është mjaft e vështirë t'i durojë.

Për të konfirmuar praninë e një procesi inflamator, do të jetë e nevojshme të kaloni njolla të mukusit nga vagina, si dhe qafa e mitrës. Gjatë një procesi infektiv-inflamator tek një grua në mukozën vaginale, do të gjenden agjentë shkaktarë të sëmundjes - viruse, infeksione, mikroorganizma kërpudhash, trikomona, gonokok, ureplazma, mykoplazma, E. coli dhe jo vetëm.

Ju gjithashtu do të duhet të bëni një test gjaku - sipas rezultateve të analizës, leukocitoza do të zbulohet në procesin inflamator. Sipas një studimi me ultratinguj, pacienti do të gjejë një rritje patologjike të vezoreve, madhësinë e shtojcave, si dhe formimin e vatrave të akumulimit purulent, infeksionit dhe inflamacionit.

Trajtimi i procesit inflamator në vaginë

Nëse pacienti diagnostikohet me vulvovaginitis, atëherë trajtimi do të jetë ekskluzivisht ambulator. Nëse procesi inflamator vazhdon në një formë të butë, atëherë në këtë rast, trajtimi mund të vazhdojë në shtëpi me ndihmën e terapisë me ilaçe.

Për të eliminuar procesin inflamator, barnat më të përdorura janë Metronidazole, Clindamycin, Tinidazole. Nëse një grua ka inflamacion në vaginë, edhe partneri i saj duhet t'i nënshtrohet trajtimit, përndryshe një terapi e tillë nuk do të ketë kuptim.

Mjekët obstetër-gjinekologë kanë zbuluar se në 80% të grave dhimbja në pjesën e poshtme të barkut shoqërohet me variçe lokale. Stagnimi i gjakut në legenin e vogël shkakton një sërë manifestimesh të dhimbshme tek meshkujt. Organet e vendosura në këtë zonë kryejnë funksione të ndryshme, por janë të ndërlidhura nga një qarkullim i përbashkët i gjakut. Prandaj, sëmundja e dikujt mund të përhapet shpejt në zonat fqinje.

Trajtimi nuk do rezultate pozitive pa restaurim të rrjedhjes së gjakut venoz.

Çfarë është "legeni i vogël" dhe çfarë është në të?

"Pelvis" quhet formimi anatomik i kockave. Përpara, përfaqësohet nga kockat pubike, prapa - nga sakrumi dhe koksiku, në anët - nga pjesa e poshtme e iliumit. Vertikalisht, mund të bëhet dallimi midis hyrjes në nivelin e nyjës shiatike dhe daljes së formuar nga koksiku, tuberozitetet iskiale dhe degët e poshtme të nyjës pubike.

Korniza e kockave është projektuar për të mbrojtur organet e shtrira brenda. Në të dy gjinitë, rektumi ndodhet këtu. Detyra e tij: akumulimi dhe largimi i skorjeve të mbeturinave nga trupi. Ajo shtrihet direkt në sakrum. Ka një gjatësi deri në 15 cm tek një i rritur dhe shtrihet në diametër deri në 8 cm.

Fshikëza shtrihet pas indit yndyror dhe kockave pubike. Kur tejmbushet, buza e sipërme del mbi artikulacion.

Në mesin e grave

Në legenin e vogël ndodhen:

• vezoret - vendi ku vezët piqen, hormonet seksuale prodhohen dhe hyjnë në qarkullimin e gjakut;
• mitra - një organ i paçiftuar, i ngjashëm me një dardhë, i vendosur bishti poshtë, shtrihet midis fshikëzës dhe rektumit, ngushtohet poshtë dhe kalon në qafën e mitrës dhe vaginë;
• vagina - ka formën e një tubi deri në 10 cm të gjatë, që lidh boshllëkun gjenital dhe qafën e mitrës.

Tek meshkujt

Organet mashkullore në legen janë:

• gjëndra e prostatës - prodhon një sekret që është pjesë e spermës, e vendosur poshtë fshikëzës;
• fshikëza seminale - gjatësia 5 cm, gjerësia 2 cm, organi sekretues, përmes kanalit ejakulator nxjerr produktin e tij jashtë.

Të gjitha organet mbështeten nga ligamente të dendura të indit lidhës.

Karakteristikat e furnizimit me gjak

Gjaku arterial vjen nga aorta abdominale përmes arterieve iliake. Venat shoqërojnë arteriet, shkojnë paralelisht dhe formojnë pleksus venoz rreth çdo organi. Një tipar i rëndësishëm i rrjedhës venoze të gjakut lokal:

• një rrjet i gjerë anastomozash, përmes të cilit, nga njëra anë, sigurohet një dalje ndihmëse në rast tromboze, nga ana tjetër, infeksioni përhapet shpejt midis formacioneve anatomike ngjitur;
• ndryshe nga venat e gjymtyrëve, enët nuk kanë një aparat valvulash, gjë që shkakton stagnim të shpejtë të gjakut në organet e legenit;
• Trungjet venoze të vendosura përgjatë skeletit të kockave janë të lidhura fort me muret e legenit, prandaj, në rast të lëndimeve të kockave, ato nuk shemben, por janë të hapura gjerësisht, gjë që kontribuon në humbjen e gjakut.

Pse ka stagnim?

Shkaqet e stagnimit të gjakut në venat e legenit shoqërohen me dëmtim të murit vaskular ose një pengesë mekanike për rrjedhjen e gjakut:

• venat me variçe - ndodh për shkak të shkeljes së strukturës, elasticitetit, humbjes së acidit hialuronik nga qelizat, predispozicionit trashëgues;
• alkoolizmi dhe varësia nga nikotina- të dy faktorët shkatërrojnë hialinën, shkaktojnë venat me variçe;
• shkelje e rregullimit qendror të enëve të gjakut, spazma, e kthyer në humbje të tonit në sëmundjet e sistemit nervor;
• pozicioni i zgjatur i ulur në punë, mungesa e lëvizjes gjatë ditës;
• dietë joracionale, pasion për dieta të ndryshme që shkaktojnë beriberi, kapsllëk;
• për gratë, shtatzënia, përkulja e mitrës dhe marrja e kontraceptivëve hormonalë janë të rëndësishme.

Veshja e të brendshmeve të ngushta, korse, rripa, parandalon rrjedhjen e gjakut venoz, ndjekja e bukurisë çon në patologji

Manifestimet klinike

Simptomat e shkaktuara nga staza e gjakut nuk janë tipike, pasi ato gjenden edhe në sëmundje të tjera. Por ato duhet të mbahen mend në diagnozën diferenciale të sëmundjeve.

Si burrat ashtu edhe gratë ankohen për sa vijon:

• dhimbja në pjesën e poshtme të barkut është e gjatë, e dhembshme ose e mprehtë, therëse, që rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës, kofshës, perineumit;
• ndjenja e rëndesës.

Duke shoqëruar sëmundje të ndryshme, patologjia e qarkullimit të gjakut manifestohet në mënyra të ndryshme:

• stagnimi i gjakut në legen tek gratë dhe burrat shkakton infertilitet;
• si një nga shkaqet e sëmundjeve inflamatore tek meshkujt, zhvillohet uretriti, prostatiti me dhimbje gjatë urinimit, dhimbje në perineum, impotencë;
• varikocela si një variant i venave me variçe te meshkujt shkakton një rritje të testisit nga njëra anë, dhimbje;
• tek gratë, ndodh prolapsi i mitrës, cikli menstrual është i shqetësuar, gjakderdhja intensifikohet;
• hemorroide kronike me dhimbje në anusit, djegie dhe kruajtje.

Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, vërehen simptoma të përgjithshme në lidhje me ndryshimet në gjendjen mendore të një personi: shfaqen depresion ose ankth, nervozizëm, lot.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për mbingarkesë në legenin e vogël, mjekët përdorin metoda të ekzaminimit të pajisjeve për të konfirmuar ose hequr diagnozën:

• Ultratinguj - vlerëson madhësinë e organeve dhe gjendjen e rrjedhjes së gjakut;
• flebografia - futur agjent kontrasti në venën inguinale të ndjekur nga një radiografi, procedura ka një rrezik të një reaksioni alergjik ndaj ilaçit;
• tomografia e kompjuterizuar - ju lejon të identifikoni venat me variçe lokale;
• rezonancë magnetike - zbulon shenja të inflamacionit, ndryshime në vendndodhjen dhe formën e organeve të legenit, strukturën dhe drejtimin e enëve të gjakut.

Kërkesat e trajtimit

Kompleksi i trajtimit domosdoshmërisht, përveç terapisë medikamentoze, përfshin ushtrime gjimnastike, dietë. Është e nevojshme për të arritur normalizimin e gjumit, për të lënë duhanin, për të kufizuar përdorimin e pijeve alkoolike.

Në dietë, duhet të përfshini gjithçka që parandalon mbajtjen e jashtëqitjes: lëngje deri në 2 litra në ditë, perime dhe fruta, produktet e qumështit, përjashtoni ëmbëlsirat, ushqimet e skuqura dhe pikante. Zëvendësoni produktet e mishit me yndyrë me mish peshku dhe shpendësh. Në lidhje me rritjen e formimit të gazit, është më mirë të përjashtohen enët nga bishtajore dhe lakra.

Çfarë ushtrimesh mund të bëni në shtëpi?

• not;
• vrapim i lehtë;
• litar kërcimi;
• joga.

Ky aktivitet fizik stërvit njëkohësisht punën e zemrës dhe enëve të gjakut.

Në shtëpi, duhet të kaloni 15 minuta në ditë gjimnastikë terapeutike. Ushtrimet e treguara:

1. në pozicionin shtrirë në tapet, bëni rrathë me këmbët tuaja si kur ngasni një biçikletë, alternoni lëvizjet përpara dhe prapa;
2. ushtrime statike për muskujt e poshtëm të barkut - ndërsa jeni shtrirë, ngrini dhe tërhiqni legenin drejt jush, mbajeni në këtë pozicion për 15-20 sekonda, merrni frymë dhe përsëritni 3 grupe;
3. qëndroni në tehët e shpatullave;
4. imitoni pozicionin e një gjysmë-squat në mënyrë që kofsha dhe këmba e poshtme të bëjnë një kënd prej 90 gradë, mbajeni për një minutë.

Përdorimi i barnave

Ilaçet që normalizojnë rrjedhjen e gjakut mund të përshkruhen nga një mjek vetëm pas një ekzaminimi të plotë. Përdoren ilaçet e mëposhtme:

• Venza - një ilaç me pika, lehtëson ënjtjen e indeve, rrit tonin e murit vaskular.
• Aescusan - pika të veprimit tonik.
• Askorutin - një përgatitje komplekse e acidit askorbik dhe rutinës, ka një efekt rinovues dhe antioksidant, normalizon metabolizmin qelizor në zonën e stanjacionit dhe është një mjet për parandalimin e inflamacionit.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Trajtimi përdor sa vijon receta popullore që përmirësojnë qarkullimin e legenit:

1. një zierje e frutave të murrizit, mjedrave të thata, trëndafilit të egër, luleve të kalendulës me shtimin e lëvozhgës së portokallit. Ziejeni për gjysmë ore, pini si çaj tri herë në ditë;
2. një kombinim i rrënjës së jamballit, aralia, vazhdimësia, elekampani, trëndafili i egër, bishti i kalit të fushës në sasi të barabarta insistoni në një termos gjatë natës, pini ½ filxhan para ngrënies;
3. Mbledhja e trumzës, rrënjës së kalamusit, hithrës, lëvores së buckthorn, gjetheve të kërpudhave ziejnë për 5 minuta në një tas smalti ose ziejnë në një termos gjatë natës, pihen 100 ml tre herë.

Aplikoni preparate bimore me pushime prej 2 javësh

Kur nevojitet operacioni?

Përdorimi i metodave kirurgjikale rekomandohet në rast të trajtimit konservativ joefektiv. Më shpesh, operacionet kryhen duke përdorur teknika endoskopike. Një laparoskop me mikrokamerë futet përmes prerjeve të vogla të lëkurës, ekzaminohen organet, gjenden enët e zgjeruara dhe fashohen.

Si të parandaloni stagnimin?

Parandalimi në organet e legenit përfshin:

• lënia e duhanit dhe konsumimi i tepërt i pijeve alkoolike dhe birrës;
• respektimi i një regjimi aktiv motorik, ecja, aktivitetet fizike, sportet;
• respektimi i masave të arsyeshme në dietë për përdorimin e ushqimeve yndyrore, kufizimi i përpunimit të ushqimit me skuqje dhe ëmbëlsira;
• kontroll mbi sasinë e lëngjeve të pira;
• organizimi i regjimit të punës me sigurimin e pushimit dhe ngrohjes së muskujve çdo 2 orë.

Kushtet e domosdoshme përfshijnë qasjen në kohë te një mjek dhe trajtimin e sëmundjeve inflamatore të zonës gjenitale, hemorroidet. Kjo do të eliminojë përbërësit e panevojshëm infektivë, do të parandalojë flebitin dhe trombozën e venave të legenit.

Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit (PID) karakterizohen nga manifestime të ndryshme në varësi të nivelit të lezionit dhe fuqisë së reaksionit inflamator. Sëmundja zhvillohet kur patogjeni hyn në traktin gjenital (enterokoket, bakteroidet, klamidia, mikoplazmat, ureaplazmat, trichomonas) dhe në prani të kushteve të favorshme për zhvillimin dhe riprodhimin e tij. Këto gjendje ndodhin gjatë periudhës pas lindjes ose pas abortit, gjatë menstruacioneve, me manipulime të ndryshme intrauterine (futje DIU, histeroskopi, histerosalpingografi, kiretazh diagnostik).

Mekanizmat ekzistues të mbrojtjes natyrore, të tilla si tiparet anatomike, imuniteti lokal, mjedisi acidik i përmbajtjes vaginale, mungesa e çrregullimeve endokrine ose sëmundjeve serioze ekstragjenitale, në shumicën dërrmuese të rasteve mund të parandalojnë zhvillimin e një infeksioni gjenital. Në përgjigje të pushtimit të një ose një tjetër mikroorganizmi, ndodh një përgjigje inflamatore, e cila, bazuar në konceptet më të fundit të zhvillimit të procesit septik, zakonisht quhet "përgjigje inflamatore sistemike".

Endometriti akut gjithmonë kërkon terapi me antibiotikë. Procesi inflamator prek shtresën bazale të endometriumit për shkak të pushtimit të patogjenëve specifikë ose jospecifik. Mekanizmat e mbrojtjes endometriale, kongjenitale ose të fituara, si agregatet e limfociteve T dhe elementët e tjerë të imunitetit qelizor, lidhen drejtpërdrejt me veprimin e hormoneve seksuale, veçanërisht estradiolit, veprojnë së bashku me popullatën e makrofagëve dhe mbrojnë trupin nga faktorët dëmtues. Me fillimin e menstruacioneve, kjo pengesë në një sipërfaqe të madhe të mukozës zhduket, gjë që bën të mundur infektimin. Një burim tjetër mbrojtjeje në mitër është infiltrimi i indeve themelore me leukocite polimorfonukleare dhe një furnizim i pasur me gjak në mitër, i cili kontribuon në perfuzionin adekuat të organit me gjak dhe elemente jospecifike të mbrojtjes humorale që përmbahen në serumin e tij: transferrinë, lizozima, opsonina.

Procesi inflamator mund të përhapet edhe në shtresën e muskujve: atëherë metroendometriti dhe metrotromboflebiti ndodhin me një ecuri të rëndë klinike. Reaksioni inflamator karakterizohet nga çrregullim i mikroqarkullimit në indet e prekura, eksudim i theksuar, me shtimin e florës anaerobe, mund të ndodhë shkatërrim nekrotik i miometrit.

Manifestimet klinike të endometritit akut karakterizohen tashmë në ditën 3-4 pas infektimit nga një rritje e temperaturës së trupit, takikardi, leukocitozë dhe një rritje në ESR. Një rritje e moderuar e mitrës shoqërohet me dhimbje, veçanërisht përgjatë brinjëve të saj (përgjatë rrjedhës së gjakut dhe enëve limfatike). Shfaqen shkarkime purulente-gjaktore. Faza akute e endometritit zgjat 8-10 ditë dhe kërkon trajtim mjaft serioz. Në trajtimin e duhur procesi përfundon, rrallë shkon në forma subakute dhe kronike, edhe më rrallë, me terapi të pavarur dhe pa dallim me antibiotikë, endometriti mund të marrë një ecuri më të lehtë abortive.

Trajtimi i endometritit akut, pavarësisht nga ashpërsia e manifestimeve të tij, fillon me infuzion antibakterial, terapi desensibilizuese dhe restauruese.

Antibiotikët përshkruhen më së miri duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenit ndaj tyre. Dozat dhe kohëzgjatja e përdorimit të antibiotikëve përcaktohen nga ashpërsia e sëmundjes. Për shkak të shpeshtësisë së infeksioneve anaerobe, rekomandohet përdorimi shtesë i metronidazolit. Duke marrë parasysh ecurinë shumë të shpejtë të endometritit, cefalosporinat me aminoglikozide dhe metronidazol janë të preferuara ndër antibiotikë. Për shembull, cefamandole (ose cefuroxime, cefotaxime) 1.0-2.0 g 3-4 herë në ditë IM ose IV me pika + gentamicin 80 mg 3 herë në ditë IM + Metrogyl 100 ml IV / me pika.

Në vend të cefalosporinave, penicilina gjysmë sintetike mund të përdoren (me një kurs abortiv), për shembull, ampicilinë 1.0 g 6 herë në ditë. Kohëzgjatja e një terapie të tillë të kombinuar me antibiotikë varet nga përgjigja klinike dhe laboratorike, por nuk duhet të jetë më pak se 7-10 ditë. Si parandalim i dysbakteriozës që nga ditët e para të trajtimit me antibiotikë, përdoret nistatin 250,000 IU 4 herë në ditë ose Diflucan 50 mg / ditë për 1-2 javë nga goja ose intravenoz.

Detoksifikimi terapi me infuzion mund të përfshijë një numër agjentësh për infuzion, për shembull, tretësirë ​​Ringer-Locke - 500 ml, tretësirë ​​polijonike - 400 ml, gemodez (ose polydez) - 400 ml, 5% zgjidhje glukoze - 500 ml, 1% zgjidhje klorur kalciumi - 200 ml Unitiol me tretësirë ​​5% të acidit askorbik, 5 ml 3 herë në ditë. Në prani të hipoproteinemisë, këshillohet që të bëhen infuzione të solucioneve proteinike (albumine, proteina), solucione zëvendësuese të gjakut, plazma, masë eritrocitare ose gjak të plotë, preparate aminoacide.

Trajtimi me fizioterapi është një nga vendet kryesore në trajtimin e endometritit akut. Jo vetëm që redukton procesin inflamator në endometrium, por gjithashtu stimulon funksionin e vezoreve. Kur reaksioni i temperaturës është normalizuar, këshillohet të përshkruhet ultratinguj me intensitet të ulët, induktotermi fushë elektromagnetike HF ose UHF, magnetoterapi, terapi me lazer.

Çdo grua e pestë që ka pësuar salpingooforitis është në rrezik të infertilitetit. Adnexiti mund të jetë shkaku Rreziku i lartë shtatzënia ektopike dhe ecuria patologjike e shtatzënisë dhe lindjes. Tubat fallopiane janë të parat që preken, ndërsa procesi inflamator mund të mbulojë të gjitha shtresat e mukozës së njërit ose të dy tubave, por më shpesh preket vetëm mukoza e tubit, inflamacioni katarral i mukozës së tubit. paraqitet - endosalpingiti. Eksudati inflamator, i grumbulluar në tub, shpesh rrjedh përmes hapjes ampulare në zgavrën e barkut, ngjitjet formohen rreth tubit dhe hapja e barkut të tubit mbyllet. Tumori sakular zhvillohet në formën e një hidrosalpinksi me përmbajtje seroze transparente ose në formën e një piosalpinksi me përmbajtje purulente. Në të ardhmen, eksudati seroz i hidrosalpinksit zgjidhet si rezultat i trajtimit dhe piosalpinksi purulent mund të shpohet në zgavrën e barkut. Procesi purulent mund të kapë dhe shkrijë gjithçka sipërfaqe të mëdha legen i vogël, duke u përhapur në të gjitha organet gjenitale të brendshme dhe organet e afërta.

Inflamacion i vezoreve (oophoritis) meqenëse sëmundja primare është e rrallë, infeksioni ndodh në rajonin e folikulit të këputur, pasi pjesa tjetër e indit ovarian është e mbrojtur mirë nga epiteli mbivendosës germinal. Në fazën akute vërehet edemë dhe infiltrim i qelizave të vogla. Ndonjëherë në zgavrën e folikulit të trupit të verdhë ose kisteve të vogla folikulare, krijohen abscese, mikroabscese, të cilat, duke u bashkuar, formojnë një absces ovarian ose pyovarium. Në praktikë, është e pamundur të diagnostikohet një proces inflamator i izoluar në vezore, dhe kjo nuk është e nevojshme. Aktualisht, vetëm 25-30% e pacientëve me adnexit akut kanë një pamje të theksuar të inflamacionit, në pacientët e mbetur ka një kalim në një formë kronike, kur terapia ndërpritet pas një uljeje të shpejtë të klinikës.

Salpingoforiti akut trajtohet edhe me antibiotikë (mundësisht fluorokinolonet e gjeneratës së tretë - Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal), pasi shpesh shoqërohet me pelvioperitonit - inflamacion i peritoneumit të legenit.

Inflamacioni i peritoneumit të legenit ndodh më shpesh si pasojë e depërtimit të infeksionit në zgavrën e barkut nga një mitër e infektuar (me endometrit, abort të infektuar, gonorre në rritje), nga tubat fallopiane, vezoret, nga zorrët, me apendiksit, veçanërisht me të. vendndodhjen e legenit. Në këtë rast, vërehet një reaksion inflamator i peritoneumit me formimin e një efuzioni seroz, seroz-purulent ose purulent. Gjendja e pacientëve me pelvioperitonit mbetet ose e kënaqshme ose e moderuar. Temperatura rritet, pulsi shpejtohet, por funksioni të sistemit kardio-vaskularështë pak i shqetësuar. Me pelvioperitonit, ose peritonit lokal, zorrët mbeten jo të fryra, palpimi i gjysmës së sipërme të organeve të barkut është pa dhimbje dhe simptomat e acarimit peritoneal përcaktohen vetëm mbi mitër dhe në rajonet iliake. Megjithatë, pacientët raportojnë dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut, mund të ketë një vonesë në jashtëqitje dhe gazra, ndonjëherë të vjella. Niveli i leukociteve është rritur, zhvendosja e formulës në të majtë, ESR është përshpejtuar. Intoksikimi në rritje gradualisht përkeqëson gjendjen e pacientëve.

Trajtimi i salpingooforitit me ose pa pelvioperitonit fillon me ekzaminimin e detyrueshëm të pacientit për florën dhe ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve. Gjëja më e rëndësishme është të përcaktohet etiologjia e inflamacionit. Deri më sot, benzilpenicilina përdoret gjerësisht për të trajtuar një proces specifik gonorreal, megjithëse ilaçe të tilla si Rocephin, Cefobid, Fortum janë të preferueshme.

"Standardi i artë" në trajtimin e salpingooforitit nga terapia me antibiotikë është emërimi i Klaforan (cefotaxime) në një dozë prej 1.0-2.0 g 2-4 herë / ditë / m ose një dozë e vetme prej 2.0 g / në kombinim me gentamicina 80 mg 3 herë / ditë (gentamicina mund të administrohet një herë në një dozë prej 160 mg / m). Sigurohuni që t'i kombinoni këto barna me futjen e Metrogyl / në 100 ml 1-3 herë / ditë. Kursi i trajtimit me antibiotikë duhet të kryhet për të paktën 5-7 ditë, duke përshkruar cefalosporinat e gjeneratave II dhe III (Mandol, Zinacef, Rocefin, Cefobid, Fortum dhe të tjerët në një dozë prej 2-4 g / ditë).

Në rast të inflamacionit akut të shtojcave të mitrës, i ndërlikuar nga pelvioperitoniti, administrimi oral i antibiotikëve është i mundur vetëm pas kursit kryesor dhe, për më tepër, nëse është e nevojshme. Si rregull, nuk ka nevojë të tillë, dhe vazhdimi i simptomave të mëparshme klinike mund të tregojë përparimin e inflamacionit dhe një proces të mundshëm qelbëzimi.

Terapia e detoksifikimit kryhet kryesisht me solucione kristaloidale dhe detoksifikuese në sasi 2-2,5 litra me përfshirjen e tretësirave Hemodez, Reopoligliukin, Ringer-Locke, tretësirat poliionike - acesol etj. Terapia antioksiduese kryhet me tretësirë ​​Unithiol 5,0 ml me 5% tretësirë ​​e acidit askorbik 3 herë / ditë in / in.

Për të normalizuar vetitë reologjike dhe koaguluese të gjakut dhe për të përmirësuar mikroqarkullimin, ato përdorin acid acetilsalicilik(Aspirinë) 0,25 g / ditë për 7-10 ditë, si dhe / në futjen e Reopoliglyukin 200 ml (2-3 herë në kurs). Në të ardhmen, përdoret një kompleks i tërë terapie zgjidhëse dhe trajtimi fizioterapeutik (glukonat kalciumi, autohemoterapi, tiosulfat natriumi, Humisol, Plasmol, Aloe, FiBS). Nga procedurat fizioterapeutike në një proces akut, ultratingulli është i përshtatshëm, i cili siguron efekte analgjezike, desensibilizuese, fibrolitike, rritje të proceseve metabolike dhe trofizmit të indeve, induktotermi, terapi UHF, magnetoterapi, terapi me lazer dhe më vonë - trajtim spa.

Ndër 20-25% të pacientëve të shtruar me sëmundje inflamatore të shtojcave të mitrës, 5-9% kanë komplikime purulente që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Mund të dallojmë dispozitat e mëposhtme në lidhje me formimin e absceseve purulente tubo-ovariane:

• salpingiti kronik te pacientët me abscese tubo-ovariane vërehet në 100% të rasteve dhe i paraprin;
• përhapja e infeksionit shkon kryesisht në rrugë intrakanalikulare nga endometriti (me DIU, abort, ndërhyrje intrauterine) deri te salpingiti purulent dhe oofortiu;
• kombinim i shpeshtë i ndryshimeve cistike në vezore me salpingit kronik;
• ekziston një kombinim i detyrueshëm i absceseve ovarian me përkeqësim të salpingitit purulent;
• absceset ovarian (pyovarium) formohen kryesisht nga formacionet cistike, shpesh mikroabsceset bashkohen me njëri-tjetrin.

Format morfologjike të formacioneve purulente tubo-ovariane:

• pyosalpinx - një lezion mbizotërues i tubit fallopian;
• pyovarium - lezion mbizotërues i vezores;
• Tubo-ovarian tumor.

Të gjitha kombinimet e tjera janë ndërlikime të këtyre proceseve dhe mund të ndodhin:

• pa perforim;
• me perforim të absceseve;
• me pelvioperitonit;
• me peritonit (i kufizuar, difuz, seroz, purulent);
• me absces të legenit;
• me parametritet (pasme, anteriore, anësore);
• me lezione dytësore të organeve ngjitur (sigmoidit, apendiksit sekondar, omentit, abscese interintestinale me formim fistula).

Diferencimi klinik i secilit prej këtyre lokalizimeve është praktikisht i pamundur dhe i papërshtatshëm, pasi trajtimi është thelbësisht i njëjtë, terapia me antibiotikë zë një pozitë udhëheqëse si për sa i përket përdorimit të antibiotikëve më aktivë dhe kohëzgjatjes së përdorimit të tyre. Në zemër të proceseve purulente është natyra e pakthyeshme e procesit inflamator. Pakthyeshmëria është për shkak të ndryshimeve morfologjike, thellësisë dhe ashpërsisë së tyre, shpesh të shoqëruara me dëmtim të rëndë të funksionit të veshkave.

Trajtimi konservativ i ndryshimeve të pakthyeshme në shtojcat e mitrës nuk është premtues, pasi nëse kryhet, krijon parakushtet për shfaqjen e rikthimeve të reja dhe përkeqësimin e proceseve metabolike të shqetësuara tek pacientët, rrit rrezikun e operacionit të ardhshëm në aspektin e dëmtimit të organet ngjitur dhe pamundësia për të kryer sasinë e kërkuar të operacionit.

Formacionet purulente tubo-ovariane janë një proces i vështirë në aspektin diagnostik dhe klinik. Sidoqoftë, mund të dallohen një sërë sindromash karakteristike:

• dehje;
• e dhimbshme;
• infektive;
• renale e hershme;
• çrregullime hemodinamike;
• inflamacion i organeve ngjitur;
• çrregullime metabolike.

Klinikisht, sindroma e dehjes manifestohet në encefalopati të dehjes, dhimbje koke, rëndim në kokë dhe rëndim. gjendjen e përgjithshme. Ka çrregullime dispeptike (goja e thatë, të përziera, të vjella), takikardi, ndonjëherë hipertension (ose hipotension me shokun septik fillestar, që është një nga simptomat e hershme të tij së bashku me cianozë dhe skuqje të fytyrës në një sfond të zbehjes së rëndë).

Sindroma e dhimbjes është e pranishme pothuajse në të gjithë pacientët dhe është e një natyre në rritje, e shoqëruar me një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme dhe mirëqenies, ka dhimbje gjatë një studimi të veçantë, zhvendosje përtej qafës së mitrës dhe simptoma të acarimit peritoneal rreth formacionit të palpueshëm. . Dhimbje pulsuese në rritje, ethe të vazhdueshme me temperaturë trupore mbi 38°C, tenesmus, jashtëqitje të lirshme, mungesë të kontureve të qarta të tumorit, mungesë efekti nga trajtimi - e gjithë kjo tregon kërcënimin e perforimit ose praninë e tij, që është një tregues absolut për kirurgji urgjente. trajtim . Sindroma infektive është e pranishme në të gjithë pacientët, manifestohet në shumicën e pacientëve me temperaturë të lartë trupore (38 ° C dhe më lart), takikardia korrespondon me ethe, si dhe një rritje të leukocitozës, ESR dhe rritje të indeksit të dehjes së leukociteve, zvogëlohet numri i limfociteve. , gjaku i bardhë zhvendoset majtas dhe numri i molekulave me peshë mesatare, duke reflektuar dehjen në rritje. Shpesh ka një ndryshim në funksionin e veshkave për shkak të një shkelje të kalimit të urinës. Çrregullimet metabolike manifestohen në disproteinemi, acidozë, çekuilibër elektrolitik etj.

Strategjia e trajtimit për këtë grup pacientësh bazohet në parimet e operacioneve të ruajtjes së organeve, por me një heqje radikale të fokusit kryesor të infeksionit. Prandaj, për çdo pacient specifik, vëllimi i operacionit dhe koha e zbatimit të tij duhet të jenë optimale. Sqarimi i diagnozës ndonjëherë zgjat disa ditë - veçanërisht në rastet kur ekziston një variant kufitar midis suppurimit dhe një procesi inflamator akut ose në diagnozën diferenciale nga një proces onkologjik. Në çdo fazë të trajtimit, kërkohet terapi me antibiotikë.

Terapia para operacionit dhe përgatitja për kirurgji përfshijnë:

• antibiotikë (duke përdorur Cefobid 2,0 g / ditë, Fortum 2,0-4,0 g / ditë, Reflin 2,0 g / ditë, Augmentin 1,2 g me pika IV 1 herë / ditë, Clindamycin 2,0- 4,0 g / ditë, etj.). Ato duhet të kombinohen me gentamicinë 80 mg në mënyrë intramuskulare 3 herë në ditë dhe me infuzion Metrogyl 100 ml intravenoz 3 herë;
• terapi detoksifikuese me korrigjim me infuzion të çrregullimeve volemike dhe metabolike;
• vlerësimi i detyrueshëm i efektivitetit të trajtimit për sa i përket temperaturës së trupit, simptomave peritoneale, gjendjes së përgjithshme dhe numërimit të gjakut.

Faza kirurgjikale përfshin gjithashtu terapinë e vazhdueshme me antibiotikë. Është veçanërisht e vlefshme të futet një dozë ditore e antibiotikëve në tryezën e operacionit menjëherë pas përfundimit të operacionit. Ky përqendrim është i nevojshëm si një pengesë për përhapjen e mëtejshme të infeksionit, pasi kapsulat e dendura purulente të absceseve tubo-ovariane nuk parandalojnë më depërtimin në zonën e inflamacionit. Antibiotikët beta-laktam (Cefobide, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) i kalojnë mirë këto barriera.

Terapia postoperative përfshin vazhdimin e terapisë me antibiotikë me të njëjtat antibiotikë në kombinim me antiprotozoalë, antimykotikë dhe uroseptikë në të ardhmen (sipas ndjeshmërisë). Kursi i trajtimit bazohet në pasqyrën klinike, të dhënat laboratorike, por nuk duhet të jetë më pak se 7-10 ditë. Anulimi i antibiotikëve kryhet sipas vetive toksike të tyre, kështu që gentamicina shpesh anulohet së pari, pas 5-7 ditësh, ose zëvendësohet me amikacin.

Terapia me infuzion duhet të synojë luftimin e hipovolemisë, dehjes dhe çrregullimeve metabolike. Është shumë i rëndësishëm normalizimi i lëvizshmërisë së traktit gastrointestinal (stimulimi intestinal, HBO, hemosorbimi ose plazmafereza, enzimat, bllokada epidurale, lavazhi i stomakut etj.). Terapia hepatotropike, restauruese, antianemike kombinohet me terapi imunostimuluese (UVI, rrezatim gjaku me lazer, imunokorrektorë).

Të gjithë pacientët që iu nënshtruan operacionit për abscese purulente tubo-ovariane kanë nevojë për rehabilitim pas spitalit për të parandaluar rikthimet dhe për të rivendosur funksione specifike të trupit.

Letërsia

1. Abramchenko V. V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. Infeksion purulent-septik në praktikën obstetrike dhe gjinekologjike. SPb., 1994. 137 f.
2. Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotikët në obstetrikë dhe perinatologji. M., 1996. Nr. 9. S. 6.
3. Bondarev N. E. Optimizimi i diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjeve të përziera seksualisht të transmetueshme në praktikën gjinekologjike: Ph.D. dis. … sinqertë. mjaltë. shkencat. SPb., 1997. 20 f.
4. Venzela R. P. Infeksionet spitalore // M., 1990. 656 f.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Sëmundjet purulente-septike në obstetrikë. M., 1981. 256 f.
6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Shëndeti riprodhues: Vëllimi 2 // Infeksione të rralla. M., 1988. 416 f.
7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve inflamatore të shtojcave të mitrës. M., 1984. 234 f.
8. Korkhov V. V., Safronova M. M. Qasjet moderne për trajtimin e sëmundjeve inflamatore të vulvës dhe vaginës. M., 1995. Nr. 12. S. 7-8.
9. Kyumerle H. P., Brendel K. Farmakologjia klinike gjatë shtatzënisë / ed. X. P. Kyumerle, K. Brendel: përkth. nga anglishtja. T. 2. M., 1987. 352 f.
10. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Obstetrika praktike: një udhëzues për mjekët. M., 1989. 512 f.
11. Serov V. N., Zharov E. V., Makatsaria A. D. Peritoniti obstetrik: diagnoza, klinika, trajtimi. M., 1997. 250 f.
12. Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Sëmundjet inflamatore purulente të shtojcave të mitrës. M., 1996. 245 f.
13. Khadzhieva E. D. Peritoniti pas seksionit cezarian: një udhëzues studimi. SPb., 1997. 28 f.
14. Sahm D.E. Roli i automatizimit dhe teknologjisë molekulare në testimin e ndjeshmërisë antimikrobike // Clin. Mikrob. Dhe Inf. 1997; 3:2 (37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Flora bakteriale e vaginës gjatë ciklit menstrual // Ann. Praktikant. Med. 1982; fq. 948-951.
16. Tenover F.C. Norel dhe mekanizmat e shfaqur të rezistencës antimikrobike në patogjenët spitalorë // Am. J. Med. 1991; 91, f. 76-81.

V. N. Kuzmin, doktor i shkencave mjekësore, profesor
MGMSU, Moska

Shkaqet e sëmundjes së organeve të legenit

Marrëdhëniet seksuale të shthurura që çojnë në infeksion me sëmundje seksualisht të transmetueshme:

Lodhje e përgjithshme, dobësi.

Fillimi akut i një procesi inflamator infektiv është i rrallë. Zakonisht, ka një zhvillim gradual të procesit inflamator, pa manifestime klinike të theksuara, gjë që çon në formën kronike të sëmundjes. Prandaj, metodat e diagnostikimit instrumental laboratorik janë ato kryesore në përcaktimin e këtij grupi sëmundjesh.

Kërkime laboratorike dhe instrumentale

Në diagnostikimin e PID rëndësi të madhe i kushtohet metodave bakteriologjike dhe PCR për përcaktimin e patogjenëve, numrit të tyre, histeroskopisë dhe laparoskopisë, ekzaminimit patomorfologjik. Të gjitha simptomat e sëmundjes inflamatore të legenit mund të ndahen në: kritere minimale, shtesë dhe të besueshme.

Kriteret minimale klinike:

dhimbje gjatë palpimit në pjesën e poshtme të barkut;
dhimbje në shtojca.
dhimbje kur shtypni qafën e mitrës.

Në prani të këtyre shenjave dhe mungesës së ndonjë shkaku tjetër të sëmundjes, është e nevojshme të kryhet një trajtim provë për PID në të gjitha gratë e reja seksualisht aktive të moshës riprodhuese.

Kriteret shtesë (për të rritur specifikën e diagnozës):

Temperatura e trupit mbi 38.0 gr.
rrjedhje jonormale nga qafa e mitrës ose vagina
numërimi i plotë i gjakut - leukocitoza, një ndryshim në formulën e leukociteve (zhvendosja në të majtë), një rritje në ESR dhe përmbajtjen e proteinës C-reaktive
konfirmim laboratorik i infeksionit të qafës së mitrës të shkaktuar nga gonokokët, trichomonas, klamidia.

Kriteret e besueshme:

konfirmimi mikroskopik i endometritit me biopsi endometriale. Kjo metodë kryhet duke përdorur pajisje endoskopike që ju lejojnë të hyni në zgavrën e mitrës (kryhet përmes vaginës dhe qafës së mitrës) dhe të merrni një pjesë të vogël të endometrit për mikroskopi.

Trashje e tubave fallopiane, prania e lëngut të lirë në zgavrën e barkut sipas ultrazërit.

Konfirmimi laparoskopik i procesit inflamator lokal.

Sidoqoftë, duhet të theksohet se është e pamundur të bëhet një diagnozë përfundimtare vetëm në bazë të rezultateve të një prej studimeve të nevojshme - ekzaminimi duhet të jetë gjithëpërfshirës.

Mjekimi

Fazat e trajtimit të sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit

Së pari - eliminimi i faktorit provokues, pasi në prani të një agjenti dëmtues, inflamacioni nuk eliminohet plotësisht. Prandaj, nuk ka restaurim të organit të dëmtuar anatomik dhe funksional (mitra, vezoret, tubi fallopian).

Së dyti - rivendosja e gjendjes fiziologjike të organit të dëmtuar dhe organeve që e rrethojnë dhe eliminimi i pasojave të dëmtimit dytësor (rivendosja e qarkullimit të gjakut, vendndodhja anatomike, aftësia për rregullimin hormonal të funksionit).

Trajtimi jo medikamentoz

Tradicionalisht, në terapinë komplekse të PID, përdoret fizioterapia, veçanërisht rrymat e paraformuara. Duke pasur një efekt të dobishëm në qarkullimin lokal të organeve të legenit, proceset e rigjenerimit, aktivitetin e receptorit endometrial, elektroterapia ndihmon në eliminimin e simptomave klinike të sëmundjes dhe rivendosjen e strukturës së indeve.

Terapia mjekësore

Terapia antibakteriale

Regjimet e trajtimit për PID duhet të adresojnë një gamë të gjerë të patogjenëve të mundshëm. Përveç kësaj, është e nevojshme të merret parasysh rezistenca e mundshme e mikroorganizmave ndaj antibiotikëve tradicionalë. Për shkak të faktit se praktikisht asnjë antibiotik nuk është aktiv kundër të gjithë patogjenëve PID, zgjedhja e tyre në raste të tilla bazohet në përdorimin e kombinuar të barnave për të mbuluar spektrin e patogjenëve kryesorë (13 duke përfshirë rezistentët). Për këtë qëllim, përdoret një kombinim i disa antibiotikëve.

Terapia me enzima

Përgatitjet e enzimave proteolitike rrisin efektin e antibiotikëve. Një nga përfaqësuesit e preparateve enzimë është Wobenzym, i cili përshkruhet në lidhje me trajtimin antibakterial.

Terapia imunomoduluese

Mos u mbështetni vetëm në një kurë të mrekullueshme për infeksionin nëpërmjet përdorimit të antibiotikëve. Një aspekt i rëndësishëm i trajtimit të sëmundjeve kronike infektive është stimulimi i imunitetit vetitë mbrojtëse organizëm. Terapia imunomoduluese kryhet duke marrë parasysh rezultatet e një studimi imunologjik.

Indikacionet për terapi imunomoduluese:

Kursi i zgjatur i procesit inflamator kronik të përsëritur.
infeksione të përziera (veçanërisht në mungesë të efektit të kurseve të mëparshme të trajtimit antimikrobik).

Për të korrigjuar imunitetin, përshkruhen ilaçe të tilla si immunomax, cycloferon, likopid.

Modulimi i metabolizmit Ajo ka për qëllim rritjen e metabolizmit të indeve dhe eliminimin e pasojave të hipoksisë. Për këtë qëllim, përshkruhen ilaçe të tilla si actovegin, E, acid askorbik, metioninë, acid glutamik.

Kriteret për efektivitetin e trajtimit- eliminimi i simptomave klinike të sëmundjes, rivendosja e strukturës normale të endometriumit, shkatërrimi ose zvogëlimi i aktivitetit të agjentit infektiv, restaurimi i strukturës morfologjike të mitrës dhe organeve të brendshme gjenitale të një gruaje. Vendosja e menstruacioneve dhe ovulacionit të rregullt.

Për të vlerësuar përshtatshmërinë e masave terapeutike, është e detyrueshme të kryhet monitorim i rregullt me ​​ultratinguj i dinamikës së procesit, si dhe 2 muaj pas përfundimit të kursit të trajtimit, një kontroll morfologjik dhe bakteriologjik i endometrit. mitra.

Prognoza e shtatzënisë

Suksesi i ndërhyrjeve terapeutike për të rivendosur funksionin riprodhues varet nga kohëzgjatja e sëmundjes dhe nga ashpërsia e çrregullimeve strukturore në endometrium. Pas një kursi të plotë terapie në mungesë të faktorëve të tjerë për zhvillimin e infertilitetit, shkalla e shtatzënisë arrin në 80%, por 75% vazhdojnë të mbajnë shtatzëninë.

Në lindje, vagina e një vajze është sterile. Më pas, brenda pak ditësh, popullohet nga një sërë bakteresh, kryesisht stafilokokë, streptokokë, anaerobe (pra baktere që nuk kërkojnë oksigjen për të jetuar). Para fillimit të menstruacioneve, niveli i aciditetit (pH) i vaginës është afër neutralit (7.0). Por gjatë pubertetit, muret e vaginës trashen (nën ndikimin e estrogjenit - një nga hormonet seksuale femërore), pH bie në 4.4 (d.m.th., aciditeti rritet), gjë që shkakton ndryshime në florën vaginale. Më shumë se 40 lloje bakteresh mund të "jetojnë" në vaginën e një gruaje të shëndetshme jo shtatzënë. Flora e këtij organi është individuale dhe ndryshon në faza të ndryshme të ciklit menstrual. Mikroorganizmat më të dobishëm të florës vaginale janë laktobacilet. Ato pengojnë rritjen dhe riprodhimin e mikrobeve të dëmshme duke prodhuar peroksid hidrogjeni. Cilësia e mbrojtjes që ata ofrojnë në këtë mënyrë tejkalon potencialin e antibiotikëve. Vlera e florës normale vaginale është aq e madhe sa mjekët flasin për të si një sistem mikroekologjik që mbron të gjitha organet riprodhuese të një gruaje.

Ekzistojnë dy rrugë kryesore të transmetimit të infeksionit: shtëpiake Dhe seksuale. E para është e mundur nëse nuk respektohen rregullat e higjienës personale. Megjithatë, më shpesh infeksioni ndodh gjatë marrëdhënieve seksuale. Shkaktarët më të zakonshëm të infeksioneve të organeve të legenit janë mikroorganizmat si gonokokët, trikomonas, klamidia. Megjithatë, tashmë është e qartë se O Shumica e sëmundjeve shkaktohen nga të ashtuquajturat shoqata mikrobike - domethënë kombinimi i disa llojeve të mikroorganizmave me veti unike biologjike.

Në përhapjen e infeksioneve, një rol të rëndësishëm luan seksi oral dhe anal, në të cilin mikroorganizmat hyjnë në uretrën e një burri dhe në vaginën e një gruaje që nuk janë karakteristikë për këto seksione anatomike dhe ndryshojnë vetitë e sistemit mikroekologjik, i cili u përmend. sipër. Për të njëjtën arsye, protozoarët dhe krimbat kontribuojnë në infeksion.

Ka disa faktorë rreziku në prani të të cilëve është më e lehtë që mikrobet të "arrin" në mitër dhe shtojca. Kjo perfshin:

Çdo ndërhyrje intrauterine, si futja e aparateve intrauterine, operacionet e abortit;

Partnerët e shumtë seksualë;

Seksi pa barriera metodat e kontracepsionit (pilula kontraceptive, etj. nuk mbrojnë nga transmetimi i infeksionit, prandaj, para konceptimit, është e domosdoshme të ekzaminohet për të identifikuar sëmundjet e mundshme infektive të organeve të legenit);

Sëmundjet inflamatore të mëparshme të organeve gjenitale femërore (ekziston mundësia e mbajtjes së një procesi inflamator kronik dhe zhvillimit të dysbakteriozës vaginale - shih shiritin anësor);

Lindja e fëmijës; hipotermia (shprehja e njohur "shtojca të ftohta" thekson lidhjen e hipotermisë me një ulje të imunitetit).

MANIFESTIMET E SËMUNDJEVE INFLAMMATORE TË TRUPIT TË PELVIKIT

Sëmundjet e organeve gjenitale femërore mund të jenë asimptomatike, por në shumicën e rasteve një grua ankohet për sa vijon:

Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;

Shkarkimi vaginal (natyra e tyre varet nga lloji i patogjenit);

Ethe dhe keqtrajtim i përgjithshëm;

Siklet gjatë urinimit;

menstruacione të parregullta;

Dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale.

SI BËHET DIAGNOZA?

Bërja e një diagnoze nuk është një detyrë e lehtë. Për të filluar, vlerësohen rezultatet e një testi të përgjithshëm të gjakut. Një rritje në nivelin e leukociteve jep arsye për të dyshuar për një proces inflamator. Gjatë ekzaminimit, gjinekologu mund të zbulojë dhimbje të qafës së mitrës dhe vezoreve. Mjeku merr edhe tampona vaginale për të kërkuar agjentin shkaktar të infeksionit. Në raste të vështira, ata përdorin laparoskopinë: kjo është një ndërhyrje kirurgjikale në të cilën instrumente speciale futen në legen përmes prerjeve të vogla në murin e përparmë të barkut, duke ju lejuar të ekzaminoni drejtpërdrejt vezoret, tubat fallopiane dhe mitrën.

PASOJAT E SËMUNDJEVE INFLAMMATORE TË PELVIKIT

Para shtatzënisë. Le të fillojmë me faktin se sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale femërore janë shkaku më i zakonshëm i infertilitetit. Procesi infektiv prek tubat fallopiane, ato rriten IND lidhës, e cila çon në ngushtimin e tyre dhe, në përputhje me rrethanat, pengimin e pjesshëm ose të plotë. Nëse tubat bllokohen, atëherë sperma nuk mund të arrijë vezën dhe ta fekondojë atë. Me proceset inflamatore të përsëritura shpesh në organet e legenit, gjasat e infertilitetit rritet (pas një sëmundjeje të vetme inflamatore të organeve të legenit të pësuar nga një grua, rreziku i infertilitetit, sipas statistikave, është 15%; pas 2 rasteve të sëmundjes - 35%; pas 3 ose më shumë raste - 55%).

Përveç kësaj, gratë që kanë pasur sëmundje inflamatore të legenit kanë shumë më shumë gjasa të zhvillojnë shtatzëni ektopike. Kjo është për shkak se veza e fekonduar nuk mund të udhëtojë poshtë tubit të dëmtuar dhe në mitër për implantim. Shpesh, me infertilitet tubal, përdoret restaurimi laparoskopik i kalueshmërisë së tubit fallopian. Në raste të vështira, drejtohuni në fertilizimin in vitro.

Shtatzënia. Nëse, megjithatë, shtatzënia ka ndodhur në sfondin e një procesi inflamator tashmë ekzistues në organet e legenit, atëherë duhet të kihet parasysh se për shkak të një rënie krejtësisht të natyrshme të aktivitetit të sistemit imunitar gjatë shtatzënisë, infeksioni me siguri do të "ngrejë kokën e saj” dhe do të ndodhë acarimi i saj. Shenjat e përkeqësimit që e bëjnë një grua të vizitojë një mjek varen nga lloji i patogjenit të një infeksioni të veçantë. Pothuajse gjithmonë i shqetësuar për dhimbjet në bark, sekrecionet vaginale (leucorrhoea). Në një situatë të tillë, një grua shtatzënë dhe një mjek do të duhet të zgjidhin një pyetje të vështirë: çfarë të bëjë me shtatzëninë. Fakti është se përkeqësimi i procesit inflamator është i mbushur me kërcënimin e abortit, një shtatzëni e tillë është gjithmonë e vështirë për t'u mbajtur. Për më tepër, trajtimi i kërkuar me antibiotikë nuk është indiferent ndaj fetusit në zhvillim. Nëse infeksioni shkaktohet nga mikroorganizma patogjenë, veçanërisht ato që lidhen me shkaktarët e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme (sifilizi, gonorrea), mjeku shpesh rekomandon ndërprerjen e shtatzënisë. Nëse ka një disbakteriozë dhe një situatë ku mikroorganizmat oportunistë kanë zënë vendin e banorëve natyrorë të organeve gjenitale femërore (shih shiritin anësor), mjeku do të zgjedhë një trajtim bazuar në ndjeshmërinë e patogjenëve të zbuluar ndaj antibiotikëve dhe kohëzgjatjen e shtatzënisë. .

Përmendja e veçantë meriton situatën kur gjatë shtatzënisë nuk ka një përkeqësim të një procesi inflamator tashmë ekzistues, por infeksion dhe zhvillim pasues të infeksionit. Kjo shpesh shoqërohet me depërtimin e një agjenti infektiv në fetus dhe infeksion intrauterin të këtij të fundit. Tani mjekët mund të gjurmojnë zhvillimin e procesit patologjik në fetus; vendim mbi masat e nevojshme merret rast pas rasti.

Një infeksion i vazhdueshëm (i patrajtuar ose i nëntrajtuar) që prek kanalin e lindjes (d.m.th., qafën e mitrës, vaginën dhe organet gjenitale të jashtme) është i mbushur me infeksion të fëmijës gjatë lindjes, kur një fëmijë i shëndetshëm, duke shmangur në mënyrë të sigurt kontaktin intrauterin me infeksionin për shkak të mbrojtjes së membranat, bëhet plotësisht i pambrojtur. Në raste të tilla, mjekët shpesh këmbëngulin për një prerje cezariane.

Tani bëhet e qartë pse edhe gratë e shëndetshme duhet të ekzaminohen dy herë gjatë shtatzënisë për të zbuluar sëmundjet infektive të organeve riprodhuese (ekzaminimi i një njollë nga vagina dhe, nëse është e nevojshme, një test gjaku për praninë e antitrupave ndaj patogjenëve të caktuar). Dhe sigurisht, është e nevojshme të kurohen sëmundjet ekzistuese.

TRAJTIMI

Strategjia e trajtimit dhe medikamente zgjidhet vetëm nga një mjek. Gjatë shtatzënisë, ka kufizime të caktuara në lidhje me përdorimin e antibiotikëve, antiviralëve dhe disa ilaçeve të tjera. Të gjitha këto duhet t'i zbuloni patjetër në takimin e mjekut. Natyrisht, opsioni më i mirë- një shtatzëni e planifikuar, para së cilës ju dhe partneri juaj i nënshtroheni të gjitha ekzaminimeve të nevojshme dhe, nëse zbulohet një sëmundje, kryeni trajtimin.

Antibiotikë të ndryshëm përdoren për të trajtuar sëmundjet inflamatore të legenit. Pas përfundimit të trajtimit, gruas i merret një njollë kontrolli nga vagina për të vlerësuar efektivitetin e terapisë. Gjatë trajtimit, nuk rekomandohet të jetoni seksualisht. Kur vazhdon marrëdhënien seksuale, një mashkull duhet të përdorë prezervativ. Në të njëjtën kohë, partneri seksual (ose partnerët seksualë) të gruas po trajtohet, përndryshe rreziku i riinfektimit është i lartë. Në raste të vështira, pacienti shtrohet në spital. Në klinikë, si rregull, ata fillojnë të administrojnë antibiotikë në mënyrë intravenoze, pastaj vazhdojnë me administrimin e tyre oral. Ndodh (në rreth 15% të rasteve) që terapia me antibiotikë e përshkruar fillimisht të mos ndihmojë - atëherë antibiotiku ndërrohet. 20-25% e grave në moshë riprodhuese kanë rikthim të sëmundjes, ndaj një grua që ka pasur një sëmundje të tillë duhet të ndryshojë jetën e saj në mënyrë të tillë që të minimizojë rrezikun e sëmundjeve të përsëritura.

shtypur

Kriteret minimale të OBSH-së për të vendosur diagnozën e "sëmundjes inflamatore të organeve të legenit" janë:

• dhimbje gjatë palpimit të pjesës së poshtme të barkut
• dhimbje në shtojcat e mitrës,
• tërheqje e dhimbshme e qafës së mitrës.

Për të rritur specifikën e diagnozës, ekzistojnë kritere shtesë:

• temperatura e trupit mbi 38.3 ° C,
• rrjedhje patologjike nga qafa e mitrës dhe vagina
• rritje e ESR,
• nivele të rritura të proteinës C-reaktive,
• konfirmim laboratorik i infeksionit të qafës së mitrës të shkaktuar nga gonokokët, trichomonas, klamidia.

Kriteret e provave Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit janë:

• zbulimi histopatologjik i endometritit në biopsinë endometriale,
• Gjetjet e ultrazërit duke përdorur skanimin transvaginal që demonstrojnë tubat fallopiane të trasha, të mbushura me lëng, me ose pa lëng të lirë në bark; prania e formimit tubo-ovarian,
• anomalitë e zbuluara gjatë laparoskopisë, që korrespondojnë me sëmundjet inflamatore të organeve të legenit.

Komplikacioni më i rrezikshëm i sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit është infertiliteti. Frekuenca e saj varet drejtpërdrejt nga kohëzgjatja dhe shpeshtësia e përkeqësimeve të sëmundjeve inflamatore të legenit. Ankesat kryesore në këtë rast janë: infertiliteti (parësor ose sekondar), në 12% të rasteve - dhimbje në pjesën e poshtme të barkut me rritje para menstruacioneve, prania e shkarkimit të lëngjeve pa erë, zakonisht 4-5 ditë para tij, 3-4. herë në vit me një interval prej 3 -4 muajsh, në 70% - çrregullime psiko-emocionale (çrregullim i gjumit, nervozizëm, dhimbje koke).

Komplikime të tjera jo më pak të rënda dhe domethënëse të PID janë shtatzënia ektopike dhe sëmundja e zorrëve ngjitëse.

Aktualisht, për të diagnostikuar infeksionin urogjenital, përdoren një sërë metodash që ndryshojnë në ndjeshmëri, specifikë, lehtësi në përdorim, disponueshmëri dhe çmim. Metoda kryesore dhe më e zakonshme diagnostikuese është PCR, e cila bën të mundur identifikimin e shumë agjentëve infektivë në lëngjet dhe indet e trupit, duke përfshirë klamidia, ure-, mikoplazmat, gardnerella, citomegaloviruset, viruset herpes 1 dhe 2, gonokokët, Trichomonas, HIV, patogjenët. e tuberkulozit dhe sifilizit. Përveç kësaj, përdoret gjerësisht analiza imunofluoreshente, e cila përcakton antitrupat monoklonalë të etiketuar me fluoreshente. Ndjeshmëria e kësaj metode është 98%, specifikiteti është 90%. Mund të përdoret gjithashtu për të diagnostikuar klamidia dhe mykoplazmozën.

Trichomonas vaginalis mund të zbulohet në një përgatitje amtare të përmbajtjes nga kasaforta vaginale, uretra, kanali i qafës së mitrës, si dhe kur ngjyroset me një tregues - blu metilen. Gonokoku zbulohet në shkarkimin e uretrës, kanalit të qafës së mitrës, si dhe në kanalet ekskretuese të gjëndrave të mëdha vestibulare kur ngjyroset me Gram.

Metoda e kulturës është standardi për zbulimin e të gjitha llojeve të infeksionit, por përdorimi i gjerë i saj është i kufizuar nga kohëzgjatja, kompleksiteti dhe shqetësimi i ruajtjes dhe transportit të materialit.

Jashtë vendit, në praktikën klinike, përdoren më shpesh të ashtuquajturat metoda diagnostikuese të amplifikimit. Përveç PCR-së, në këtë grup bëjnë pjesë: reaksioni zinxhir i ligazës dhe amplifikimi i ARN-së ribozomale (TMA - amplifikimi i ndërmjetësuar nga transkriptimi). Mbi bazën e teknikave të amplifikimit, janë zhvilluar teste urinare që janë mjaft të përshtatshme për t'u përdorur në baza ambulatore, por ato nuk janë bërë ende të përhapura në praktikën vendase.

Duhet të theksohet veçanërisht se rezultatet negative të studimit të materialit nga uretra, qemerët vaginale dhe kanali i qafës së mitrës nuk mund të konsiderohen të besueshme për të përjashtuar dëmtimin e endometrit, miometriumit dhe tubave fallopiane. Në këtë drejtim, duhet theksuar rëndësia diagnostike e histeroskopisë dhe laparoskopisë, në të cilën mund të merret material nga mitra, tubat fallopiane dhe lëngu peritoneal. Përveç kësaj, gjatë një ekzaminimi endoskopik vlerësohet gjendja e mitrës, endometrit dhe tubave fallopiane. Dihet se te pacientët me klamidia në 71% të rasteve tubat fallopiane janë të bllokuara në seksionin intersticial, ndërsa te pacientët me inflamacion “banal” në 53% të rasteve tubat pengohen në seksionet ampullare.

Megjithatë, ekzaminimi rutinë mikrobiologjik i materialit të marrë edhe me laparoskopi karakterizohet me ndjeshmëri të ulët. Kur studiohen të dhënat laparoskopike në pacientët me shenja vizuale të inflamacionit në 63% të rasteve, mikroflora nuk zbulohet. Lokalizohet në trashësinë e indeve të përflakur, gjë që konfirmohet nga një studim i shtojcave dhe mitrës të hequr sipas indikacioneve duke përdorur laparotominë.

Kështu, duhet pranuar se në realitet terapia e sëmundjeve inflamatore të legenit është kryesisht empirike dhe rezultatet e studimeve të pasakta mikrobiologjike janë shpesh mashtruese dhe mund të çojnë në tredhje sesa të sigurojnë efektivitetin e trajtimit.

=================
Po lexoni temën:
Algoritmi modern për trajtimin e sëmundjeve inflamatore të sistemit riprodhues.

Tikhomirov A.L., Yudaev V.N., Lubnin D.M. N. A. Semashko.
Botuar: “Panorama Mjekësore” Nr.9, Nëntor 2003.