Ndikimi i sëmundjes ishemike të trurit në psikikë. Një sëmundje e rëndë është ishemia cerebrovaskulare, si të përballemi me të? Video: ishemi cerebrale

Ishemia cerebrale është një gjendje që shfaqet për shkak të mungesës së oksigjenit si pasojë e rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në indet e saj. Një proces i tillë patologjik mund të ndodhë në çdo organ që furnizohet me gjak arterial. Ai mbart shumë substanca jetike, pa të cilat funksionimi normal është i pamundur.

Ishemia cerebrale manifestohet me pasqyrë të pasur klinike. Në fillim të procesit, shenjat mund të mos shfaqen, por përparimi çon në simptoma të theksuara. Sëmundja shfaqet si në formë akute ashtu edhe në atë kronike (CIGM). Ndër shkaqet e ishemisë, ka bazë dhe shtesë.

E para përfshin:

Pamjaftueshmëria e qarkullimit cerebral me kalimin në hipoksi - uria nga oksigjeni. Kjo gjendje shoqërohet me një ngushtim të lumenit arterial ose bllokim - obturim të tij. Përparimi i procesit çon në nekrozë - nekrozë indore - ndryshime të pakthyeshme. Nëse iskemia mund të kthehet, atëherë zona nekrotike nuk mund të restaurohet kurrë;
Hipertension arterial, duke shkelur tonin vaskular. Rezultati i një procesi të tillë është angiospazma, e cila shkakton mungesë oksigjeni, dhe si rezultat, ishemi;
Ateroskleroza, e cila krijon një pengesë mekanike brenda arteries. Gjaku që hyn në tru takohet me një pengesë. Si rezultat, shpërndarjen e oksigjenit është ndërprerë. Dhe fillon ishemia;
Tromboza është bllokimi i një ene nga një mpiksje gjaku. Një pengesë e tillë mund të lindë, si fillimisht në tru, dhe të transferohet nga vatra të tjera;
Embolia është një formacion që mund të bllokojë një arterie dhe të lëvizë nga një enë në tjetrën. Natyra e këtij përbërësi mund të jetë e ndryshme - yndyrore, e ajrosur, medicinale. Ndonjëherë një emboli quhet tromb "udhëtues".

Ndër shkaqet shtesë në zhvillimin e ishemisë cerebrale, një rol të rëndësishëm luajnë:

Sëmundjet e sistemit kardiovaskular;
dështimi i veshkave;
sëmundja e dekompresionit;
Struktura jonormale e rrjetit vaskular sipas llojit të kompresimit dhe spazmës arteriale lokale;
Kompresimi i jashtëm i arteries nga një tumor ose gur;
Sindroma e dehjes me helmim me monoksid karboni;
angiopati trashëgimore;
Humbje e madhe gjaku;
Amiloidoza është depozitimi i një proteine jonormale në arteriet cerebrale;
Inflamacion sistemik vaskular - vaskuliti, angiiti;
Diabeti mellitus i çdo lloji;
Patologjia e gjakut - anemi ose eritrocitozë;
mosha e moshuar;
Mbipesha;
Zakonet e këqija si pirja e duhanit.

Ka shumë arsye për formimin e çrregullimeve ishemike. Por ato kryesore janë spazmat ose bllokimet e shtratit vaskular nga formacione të ndryshme - mpiksje gjaku, emboli, tumore ose pllaka.

Simptomat

Shenjat kryesore të ishemisë cerebrale përfshijnë:

Rritja e lodhjes dhe dobësisë;
Rritja e lodhjes gjatë stresit mendor dhe fizik;
Kujtesa e zvogëluar;
Marramendje, deri në të fikët;
Përkeqësimi i shikimit dhe dëgjimit;
ndryshimi i gjumit;
Ndryshime spazmatike në presionin e gjakut;
Dhimbje koke, migrenë;
çrregullime të të folurit;
Nervozizmi.

Ulja e lumenit të anijes është drejtpërdrejt proporcionale me rritjen e simptomave. Sa më pak hapësirë mbetet për rrjedhjen e gjakut, aq më të theksuara janë manifestimet e ishemisë cerebrale. Në varësi të shkallës së përparimit, dallohen disa lloje të procesit patologjik:

I shpejtë, i cili mori deri në 2 vjet për t'u zhvilluar;
E mesme - deri në 5;
I ngadalshëm - më shumë se 5.

Ishemia cerebrale kalon nëpër disa faza të zhvillimit:

Fillestare, në të cilën ka dhimbje në kokë dhe humbje të kujtesës. Shenjat shprehen në mënyrë të moderuar dhe nuk shqetësohen vazhdimisht;
Nënkompensimi - simptoma faza fillestare sëmundjet përparojnë. Atyre u bashkohen ndryshimet e personalitetit në formën e apatisë, një rënie në gamën e interesave. Vërehen sindroma neurologjike - vestibulare dhe piramidale, si dhe koordinuese;
Terminali, i cili karakterizohet nga një defekt i madh për shkak të formimit të infarkteve të shumta lakunare dhe kortikale. zhvillohet demenca vaskulare.

Diagnostifikimi

Vlerësimi i pacientëve me ishemi cerebrale zakonisht nuk është i hershëm. Është përshkruar në fazën e simptomave aktive për faktin se para kësaj sëmundja nuk ndihet. Të gjitha masat diagnostikuese ndahen në fizike dhe instrumentale. E para kryhet nga mjeku vetë pa metoda harduerike. Kjo perfshin:

Ekzaminimi i pacientit;
Mbledhja e anamnezës me fiksimin e ankesave, patologjive shoqëruese.

Përveç kësaj, përshkruhen teste laboratorike rutinë për gjakun dhe urinën.

Diagnostifikimi instrumental përfshin:

Ekografi vaskulare;
Tomografia Doppler.

Veçoritë morfo-fiziologjike

Procesi i formimit të ishemisë ka karakteristika të veçanta. Patologjia ndodh për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në organe, përfshirë trurin. Kjo çon në hipoksi - uria nga oksigjeni. Në sfondin e modifikimeve të tilla, shfaqen simptoma të sëmundjes.

Në nivel morfologjik dhe fiziologjik, gjatë ishemisë, enët pësojnë ndryshime serioze. Normalisht, një arterie mund të krahasohet me një zorrë që kalon sasinë e kërkuar të ujit. Nga brenda, sipërfaqja e saj është e barabartë dhe e lëmuar - nuk ndërhyn, por vetëm ndihmon lëngun të lëvizë në destinacionin e tij.

E njëjta gjë vlen edhe për anijet. Kur një pengesë lind brenda lumenit të saj, qoftë ajo një pllakë aterosklerotike ose një mpiksje gjaku, rrjedha e gjakut është e shqetësuar mekanikisht. Me ngjeshje nga jashtë - nga një tumor ose një arterie e formuar anormalisht, si dhe si rezultat i spazmave të përsëritura në hipertension, struktura dhe forma e anijes ndryshon.

Ai nuk është më në gjendje të kryejë funksionet e tij si më parë. Një bllokim brenda një arterie rezulton në zvogëlimin e hyrjes. Nga pamja e jashtme fryhet, pasi gjaku i ri derdhet dhe has në një pengesë, dhe i vjetri nuk kalon te organi që ka nevojë. Një enë e tillë mund të shpërthejë dhe të çojë në gjakderdhje.

Megjithatë, edhe pa këtë, ka shumë probleme. Truri është një nga organet më kërkuese të njeriut. Lëvorja e saj është departamenti më i zhvilluar, i paaftë për të bërë pa oksigjen për më shumë se disa minuta. Ishemia nuk mund të zgjasë shumë. Së shpejti ajo pëson ndryshime strukturore të pakthyeshme që nuk mund të korrigjohen.

Obstruksionet e jashtme gjithashtu modifikojnë formën e enës dhe ndërhyjnë në rrjedhën e oksigjenit në tru. Një ndryshim në tonin e arterieve cerebrale në hipertension nuk ka një efekt të dobishëm. Fiziologjikisht, me kalimin e moshës, arteriet ndryshojnë gjendjen e tyre. Rrjedha e tyre është e ndërprerë. Prandaj, shumë të moshuar vuajnë nga një çrregullim i mikroqarkullimit të trurit - ishemi.

Pirja e duhanit predispozon për procese të tilla. Nikotina shkakton angiospazmë refleks, e cila është e padëshirueshme për enët e gjakut.

Parimet e terapisë së sëmundjeve

Me isheminë cerebrale, trajtimi me barna të grupeve të mëposhtme të barnave është i mundur:

Antikoagulantë;
Vazodilatator;
Adrenobllokues;
Mjete që rivendosin qarkullimin e gjakut.

Përveç terapisë me ilaçe, është e mundur edhe kirurgjia. Shpesh përdoret për të hequr pllakat aterosklerotike, mpiksjen e gjakut dhe emboli. Në sëmundjen ishemike të trurit, trajtimi mund të jetë i një natyre të ndryshme. Ushtrimet e fizioterapisë dhe masazhi përdoren si metoda shtesë.

Barnat kundër trombociteve

Këto barna kanë për qëllim reduktimin e viskozitetit të gjakut. Ato parandalojnë ngjitjen e trombociteve së bashku. Ilaçe të tilla jepen nga një mjek. Vetë-mjekimi është i papranueshëm. Më të zakonshmet përfshijnë:

Klopidogreli. Nuk rekomandohet për përdorim me mbindjeshmëri, shtatzëni, laktacion, dëmtim të mëlçisë;
Warfarin. Kundërindikohet në rast të predispozicionit për gjakderdhje, hemorragji cerebrovaskulare, perikardit, aneurizma, hipertension malinj, dëmtim të rëndë të mëlçisë ose veshkave;
Dipiridamoli përdoret si në formë tabletash ashtu edhe si tretësirë për injeksion;
Indobrufen nuk indikohet për aterosklerozën stenozuese, dështimin kronik të dekompensuar të zemrës, veshkave dhe mëlçisë, ulçerë peptike.

Beta bllokues

Ky grup farmakologjik ka për qëllim uljen e rrahjeve të zemrës. Ato sigurojnë oksigjen për zemrën, dhe ato janë të përshkruara edhe për isheminë cerebrale. Reagime të mira mora:

Metaprolol - kundërindikacionet për përdorimin e tij janë bllokimi i zemrës, hipertensioni arterial, laktacioni;
Karvedilol;
Bisoprololi.

Shtretër dhe fibrate

Medikamente të tilla janë krijuar për të ulur nivelet e kolesterolit në gjak në isheminë cerebrale për trajtim. Pra, për të zvogëluar formimin e pllakave aterosklerotike - një nga shkaqet e patologjisë. Këto barna përdoren në terapi komplekse për të kuruar isheminë cerebrale:

Lovastatin - tregohet vetëm për të rriturit;
Fenofiba në formë tabletash. Nuk rekomandohet për patologjitë renale dhe hepatike, si dhe gjatë laktacionit;
Atorvastinin.

Preparate organike që përmbajnë azot

Droga të tilla krijojnë kushte për zgjerimin e enëve të gjakut të trurit. Ata kanë një efekt pozitiv të menjëhershëm. Sidoqoftë, ilaçe të tilla nuk mund të përdoren për hipotension - një nivel i ulët presioni. Ndër efektet anësore janë dhimbja në kokë, rënia e presionit të gjakut. Ndër barnat kryesore të këtij grupi janë:

Nitroglicerina, e cila përdoret si në tableta, kapsula, sprej, ashtu edhe në formën e një solucioni për injeksion. Në disa raste, ilaçi tregohet edhe për gratë shtatzëna. Nëse përfitimi i barit është më i madh se rreziku i tij;
Izosorbit mononitrat, i cili është kundërindikuar në infarkt miokardi, glaukomë, anemi, tirotoksikozë, insuficiencë renale dhe hepatike, laktacion.

Antikoagulantët

Këto fonde kanë për qëllim reduktimin e koagulimit të gjakut. Gjithashtu parandalon formimin e mpiksjeve në lumenin e arteries - mpiksjen e gjakut. Me isheminë cerebrale, një trajtim i tillë është shpesh i nevojshëm. Antikoagulanti më i përdorur është heparina. Këto fonde përdoren kryesisht për parandalimin e gjendjeve patologjike dhe më rrallë në një proces akut.

Diuretikët

Këto barna janë në gjendje të heqin lëngun e tepërt. Kjo zvogëlon stresin në organet vitale. Diuretikët ndihmojnë në luftimin e edemës së çdo origjine. Zakonisht ato përdoren në trajtim kompleks. Drogat e zakonshme janë:

Hipotiazidi, i cili është kundërindikuar në anuri, diabeti mellitus, insuficiencë renale dhe hepatike. Gjithashtu nuk rekomandohet për fëmijët nën 3 vjeç, përfshirë të porsalindurit;
Furosemidi nuk duhet të përdoret tek gratë në gjysmën e parë të shtatzënisë, me glomerulonefrit, përdhes, infarkt miokardi;
Tabletat Veroshpiron nuk janë të indikuara për hiperkaleminë, hiponatreminë, gjatë laktacionit.

Format e dozimit nootropike

Ky grup farmakologjik i barnave ka për qëllim stimulimin e qelizave të trurit. Mungesa e oksigjenit ka një efekt negativ në këtë organ jetik. Dhe nootropikët kanë një efekt pozitiv në funksionin e kujtesës dhe aftësitë mendore. Mjetet e zakonshme përfshijnë:

Cerebrolysin në formën e një zgjidhje për injeksion. Është kundërindikuar në dështimin e veshkave, shtatzëninë;
Tabletat Nootropil nuk rekomandohen për mbindjeshmëri, kore, goditje në tru, laktacion.

Antioksidantë

Këto barna kanë për qëllim frenimin e proceseve oksiduese. Këto përfshijnë vitamina dhe bioflavonoidë, enzima dhe minerale që përmbajnë kalcium, selen dhe mangan. Antioksidantët më të fuqishëm përfshijnë vitaminat A, B, C, E, si dhe preparatet Vazopro ose Mexidol.

Mjetet juridike popullore

Krahas linjës kryesore të terapisë, ishemia tentohet të trajtohet me receta të mjekësisë shtëpiake:

Lëng karrote të freskët të shtrydhur;
Një zierje e mentes dhe lëvores së lisit, adonis;
Kompresa bimore.

Parandalimi

Nuk është e lehtë për të trajtuar pasojat e ishemisë dhe vetë patologjinë. Prognoza për çdo pacient është individuale. Përcaktoni një grup rreziku për këtë sëmundje. Njerëz të tillë duhet veçanërisht të monitorojnë shëndetin e tyre. Kjo perfshin:

Të moshuarit;
Hipertensioni;
Vuan nga diabeti;
Duhanpirës të rëndë;
Përkrahësit e kequshqyerjes.

Monitoroni vazhdimisht nivelin e presionit të gjakut dhe merrni medikamentet e përshkruara nga mjeku;
Kërkoni menjëherë ndihmë për simptoma alarmante;
Ndiqni një dietë që përjashton marrjen e shtuar të kolesterolit dhe sheqerit;
Kalimi vjetor i ekzaminimit me ultratinguj të enëve cerebrale dhe testet laboratorike;
Përdorimi i barnave që përmirësojnë qarkullimin cerebral. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për njerëzit në rrezik dhe të angazhuar në punë mendore;
Eliminoni duhanin dhe abuzimin me alkoolin nga jeta.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapist, arsimi: Universiteti i Mjekësisë Veriore. Eksperiencë pune 10 vjet.

Artikujt e shkruar

Sëmundjet e kokës janë gjithmonë të rrezikshme, por iskemia cerebrale është një sëmundje jashtëzakonisht e rëndë e një lloji kronik që shfaqet për faktin se furnizimi me oksigjen në trup është i ndërprerë. I gjithë organizmi është nën sulm, por truri vuan i pari. Enët që janë përgjegjëse për lëvizjen e gjakut dhe transportin e oksigjenit në të gjithë trupin bllokohen. Trurit i mungon ushqimi dhe ai ndikohet në mënyrë të pariparueshme dhe përveçse nuk ndihet mirë, njeriu do të pësojë edhe ulje të efikasitetit dhe pasoja të rënda.

Çfarë e shkakton këtë sëmundje

Ishemia cerebrale mund të ndodhë për shkak të një sërë faktorësh të jashtëm dhe të brendshëm. Kur trajtimi fillon me vonesë, veçanërisht në pacientët e moshuar, pasojat janë shpesh më të mjerueshmet. Nëse patologjia nuk diagnostikohet në kohë, atëherë shtrati vaskular i trupit mund të preket seriozisht dhe nuk mund të bëhet pa ndihmën e një kirurgu.

Ishemia zhvillohet gradualisht, duke shfaqur simptoma të hipertensionit arterial. Në pacientët e rritur, ajo shkaktohet nga:

arteriet dhe enët;
një masë e madhe yndyre që ngushton lumenin në enët, për shkak të së cilës rrjedha e gjakut është problematike;
mpiksje gjaku, kur arteria cerebrale është plotësisht ose pjesërisht e bllokuar;
forma akute e dështimit të zemrës;
hipertensionit.

Arsyet e mësipërme janë ato kryesore, por ka shumë të tjera, ato indirekte:

patologjitë e sistemit kardiovaskular;
problemet e gjakut, duke përfshirë aneminë;
vaskuliti;
patologjia e shtyllës kurrizore;
takikardi;
helmimi me monoksid karboni.

E rëndësishme! Në një grup të veçantë rreziku janë të moshuarit të cilët janë diagnostikuar me diabetit.

Format e sëmundjes

Për shkak të faktit se ishemia cerebrale ka një zhvillim gradual, ekzistojnë 3 shkallë kryesore:

Ishemia e trurit e shkallës 1 (fillestare), kur njeriu ndihet pak i lodhur dhe herë pas here dridhet. Pas një përpjekjeje të rëndë fizike, duart e tij fillojnë të dhembin dhe ecja e tij lodhet, duke u përzier. Më shpesh ata diagnostikohen me TIA - një atak ishemik kalimtar, simptomat e të cilit janë një ndryshim në sjellje, si nervozizëm, mungesë mendjeje, agresion i pamotivuar.
Ishemia cerebrale e shkallës së dytë (të mesme), kur simptomat bëhen më të theksuara. Shteti nuk është më kalimtar. Patologjia çon në faktin se pacienti nuk mund të vetëshërbohet. Sfera njohëse është e shqetësuar, dhe kjo është arsyeja që pacienti nuk është i vetëdijshëm për gjendjen e tij, aftësitë e tij mendore po bien me shpejtësi.
Ishemia e trurit 3 gradë. Sulmi ishemik i trurit të shkallës së 3-të është një shkelje e plotë e funksionalitetit të tij. Personaliteti i pacientit ka ndryshuar në mënyrë të pakthyeshme, ai praktikisht është i palëvizshëm dhe ecën nën vete. Është në këtë fazë që caktohet aftësia e kufizuar.

Përveç kësaj, sëmundja e arterieve koronare të trurit mund të jetë kronike dhe akute. Kjo e fundit ndodh për shkak të mungesës së mprehtë të oksigjenit dhe nëse nuk trajtohet, do të fillojë një ndryshim i shpejtë në indet e trurit dhe do të ndodhë vdekja. Ndihma e parë dhe trajtimi duhet të jenë të menjëhershme nëse pacienti:

i paralizuar;
që vuan nga parestezia pjesë të ndryshme trupi;
humbja e shikimit në njërin ose të dy sytë.

Forma kronike e ishemisë çon në formën e saj të rëndë dhe goditje në tru, e cila shpesh përfundon me vdekje.

Uria e oksigjenit e trurit: simptoma

Shenjat e ishemisë cerebrale zakonisht ndahen sipas shkallës së sëmundjes. Prandaj, simptomat e sulmit ishemik kalimtar ndahen sipas tyre:

Faza 1, ndryshimet e së cilës mund të kthehen. Simptomat:

lodhje, keqtrajtim, të dridhura;
problemet e gjumit dhe sfondi i paqëndrueshëm emocional;
automatizmi oral në reflekse;
depresioni dhe çrregullimi i funksioneve njohëse të personalitetit;
çrregullime në koordinim dhe ecje;
dhimbje koke të shpeshta që aktivizohen me sëmundje të tjera.

2 faza. Ishemia cerebrale në këtë fazë është rezultat i mungesës së trajtimit të fazës 1 të sëmundjes dhe ky kalim do të zgjasë vetëm një javë. Simptomat e tij bëhen më të ndritshme dhe bashkohen edhe këto:

çrregullime të tipit ekstrapiramidal;
moskoordinim me ataksi;
fillimi i plotë i procesit të degradimit të personalitetit dhe intelektit;
gjendje apatike ndaj gjithçkaje;
foshnjat kanë presion hidrostatik të rritur.

3 faza. Simptomat e ishemisë cerebrale tek të rriturit kanë të gjitha shenjat e një dekompensimi të theksuar të aftësive të saj. Një dëmtim i tillë i qelizave të trurit provokon lloje të shpeshta dhe kortikale. Të gjitha simptomat e mësipërme shoqërohen nga:

gjendje të fikëti;
sindromat e tipit psiko-organik;
mosmbajtjeje;
vështirësi në gëlltitje;
sindromi i Parkinsonit;
sjellje e një lloji joadekuate;
vullnet i zvogëluar;
dështimi i praktikës;

Simptomat e fazave të ndryshme kanë dallime tek të rriturit dhe fëmijët. Por faza e fundit është e tmerrshme sepse është plotësisht e pakthyeshme dhe e ndryshon plotësisht pacientin, dhe më së shpeshti përfundon me vdekje.

Si diagnostikohet aksidenti cerebrovaskular?

Ishemia cerebrale rrallë diagnostikohet në fazën fillestare, sepse më shpesh nuk ka simptoma serioze. Një dështim në punën e trupit i atribuohet diçkaje tjetër dhe të parëndësishme. Prandaj, ka gjithnjë e më shumë raste kur sëmundja ishemike e trurit tashmë ka marrë vrull dhe ka arritur në fazën 2 ose 3. Një neurolog do të analizojë simptomat dhe ankesat e pacientit, duke u fokusuar nëse ai ka sëmundje që e vënë pacientin në rrezik.

Për diagnostikimin instrumental përdorni:

kardiograf;
analiza e gjakut për nivelin e kolesterolit dhe sheqerit;
ekzaminim fizik;
tomografi tejzanor;
elektroencefalograf;
tomografi doppler.

Çfarë të presësh pas sëmundjes?

Ishemia cerebrale dhe prognoza pas saj varen drejtpërdrejt nga stadi i sëmundjes. Komplikimet pas një ataku ishemik në tru janë hipoksia dhe dështimi metabolik. Përveç kësaj:

pas fazës së tretë të ishemisë cerebrale të shkallës së 3-të tek të moshuarit, prognoza është një goditje e garantuar dhe / ose sulm në zemër;
lezione sklerotike të shtratit vaskular të trurit, encefalopati;
paralizë;
memeci;
kriza epileptike;
humbja e ndjeshmërisë;
tromboflebiti.

Ndryshimet postishemike në tru tek të porsalindurit përfundojnë me prapambetje mendore, vështirësi në mësimin e gjërave të reja. Edhe një moment i shkurtër i urisë me oksigjen të gjendjes intrauterine do të shkaktojë më vonë komplikime me shëndetin dhe psikikën e foshnjës.

Veprimet parandaluese

Parandalimi i ishemisë cerebrale garanton një ulje të rrezikut për të prekur nga kjo sëmundje, duke qenë se forma e rëndë e sëmundjes është pothuajse e pamundur për t'u kuruar. Prandaj, fokusi kryesor duhet të jetë në sport dhe një mënyrë jetese aktive. Ato do të përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe do të përmirësojnë metabolizmin, dhe kjo është një pengesë për trombozën, kolesterolin. Alkooli dhe pirja e duhanit janë të dëmshme për të gjithë trupin, që do të thotë se ato duhet të braktisen.

Është e rëndësishme të hani siç duhet. Në fund të fundit, është për shkak të kësaj që më shpesh ka të gjitha problemet shëndetësore, përfshirë trurin. Mos i injoroni ekzaminimet e rregullta mjekësore që do të ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes faza fillestare dhe filloni trajtimin në kohë. Hirudoterapia ndihmon shumë me mpiksjen e gjakut, ndaj nuk duhet ta përjashtoni vetëm për shkak të frikës nga vetë procesi.

Ishemia cerebrale është një sëmundje e shkaktuar nga ndërprerja e qarkullimit normal të gjakut. Ajo lind si rezultat i ngushtimit të lumenit të arterieve të trurit (bllokimi i tyre) dhe shkakton urinë nga oksigjeni të qelizave të të gjitha pjesëve të sistemit nervor qendror. Shkelja e qarkullimit cerebral karakterizohet nga tre forma kryesore të rrjedhës së sëmundjes:

duke kaluar(një manifestim afatshkurtër i procesit patologjik, shpesh simptomat zhduken pa trajtim specifik);
akute(goditja ishemike; shfaqen simptoma të vazhdueshme, pjesë të caktuara të trurit janë të shqetësuara, nevojitet trajtim urgjent);
kronike(simptomat e sëmundjes zhvillohen gradualisht, ka një përkeqësim të vazhdueshëm të gjendjes së pacientit).

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Ateroskleroza e enëve të trurit. Mund të ndodhë si pasojë e grumbullimit të depozitave të ndryshme yndyrore në muret e brendshme të enëve të trurit, gjë që provokon bllokimin e tyre. Shoqërohet me qarkullim të dëmtuar të gjakut.
Formimi i trombit. Si rezultat, ka një bllokim të plotë të lumenit të arterieve të trurit.
Infrakt.
Anemia.
Takikardi.
Helmimi me monoksid karboni.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e ishemisë cerebrale

Ka disa grupe faktorësh që mund të shkaktojnë shfaqjen e sëmundjes koronare.

Ndryshimet në tiparet morfologjike të enëve të trurit. Ndryshime të tilla karakterizohen nga shenja anormale kongjenitale dhe një shkelje e strukturës së enëve të mëdha cerebrale, e cila shoqërohet me shfaqjen e mpiksjes së gjakut, pllakave aterosklerotike, aneurizmave dhe spazmave të zgjatura.
Ndryshimet në sistemin hematopoietik dhe vetitë e gjakut. Me ndryshime të tilla, një tendencë për të formuar mpiksje gjaku zhvillohet për shkak të hiperkoagulueshmërisë së gjakut, ndryshon përmbajtja e formacioneve proteinike, ndryshon përbërja elektrolitike e gjakut (në sëmundjet sistemi endokrin dhe sëmundje të veshkave).
Çrregullime hemodinamike cerebrale. Si rezultat i sëmundjeve të rënda kardiovaskulare, anemisë dhe helmimit toksik, mund të ketë një shkelje të rrjedhjes së gjakut në enët e trurit.
Individuale ose tiparet e moshës metabolizmin në qelizat e trurit. Disa tipare të metabolizmit cerebral mund të provokojnë një reagim të ndryshëm të enëve cerebrale ndaj një fluksi të kufizuar gjaku në qelizat e trurit.

Rezonanca magnetike luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e sëmundjeve cerebrovaskulare. Gjithçka në lidhje me çmimet për procedurën MRI mund të merret.

Simptomat e sëmundjes

Zhvillimi i sëmundjes mund të diagnostikohet në një fazë të hershme, pasi simptoma më e habitshme është lodhja gjatë aktivitetit aktiv të trurit. Gradualisht, shfaqen një sërë shenjash shtesë, që tregojnë një përkeqësim të qartë të gjendjes.

Shfaqja e simptomave klinike karakterizohet nga zgjerimi i shpejtë i sferës së tij të ndikimit. Ndër simptomat e ishemisë cerebrale janë këto:

dëmtim i konsiderueshëm i kujtesës;
dhimbje koke të përsëritura fokale;
marramendje;
të fikët;
humbja e ndjeshmërisë;
rënie të papritur të presionit;
nauze dhe të vjella;
çrregullime të të folurit;
dobësi.

Fazat e ishemisë cerebrale

Unë skenoj. Gjendja shëndetësore e pacientit është e kënaqshme, ndonjëherë vërehen marramendje, keqtrajtim të përgjithshëm dhe të dridhura. Ankesat mund të shoqërohen me nervozizëm, agresivitet, aftësi të ngadalta intelektuale. Ndonjëherë ka një ecje "përzierje", koordinimi është i shqetësuar. Nuk ka asnjë kërcënim për jetën.
Faza II. Simptomat e ishemisë cerebrale janë në rritje. Rritja e shqetësimeve emocionale dhe funksioneve njohëse. Zvogëlohen aftësitë profesionale, përshtatja sociale, si dhe aftësia për të menduar kritik.
Faza III. Ka një sindromë të theksuar të Parkinsonit, mosmbajtje urinare, shqetësim në ecje. Praktikisht nuk ka ankesa, pasi pacienti nuk është në gjendje të vlerësojë në mënyrë adekuate gjendjen e tij. Të folurit dhe kujtesa janë të dëmtuara. Pacienti humbet aftësinë për jetën e përditshme dhe vuan nga keqpërshtatja.

Diagnoza e sëmundjes

Kompleksiteti i diagnostikimit të zhvillimit të ishemisë cerebrale është për faktin se fazat fillestare të sëmundjes nuk shoqërohen me ankesa kritike të pacientit.

Për shkak të mungesës së mbaresave nervore në enët e gjakut, një person nuk është në gjendje të ndiejë zhvillimin e sëmundjes brenda enës. Prandaj, zbulimi i ishemisë cerebrale ndodh kryesisht kur tashmë vërehen simptoma të theksuara.

Diagnoza e ishemisë përfshin një numër studimesh:

studimi i historisë së pacientit (prania e sëmundjeve shoqëruese është e mundur: infarkt miokardi, diabeti, angina pectoris, hipertensioni);
ekzaminimi fizik (matet presioni i gjakut në gjymtyrë, kontrollohet rrahjet e zemrës, përcaktohet simetria e pulsimit në enët e kokës);
ekzaminim laboratorik (matet niveli i sheqerit në gjak, përcaktohet analiza e lipideve të gjakut);
ekzaminim instrumental (EKG, oftalmoskopi, skanim dhe angiografi e vazave cerebrale).

Metodat e trajtimit për encefalitin cerebral janë mbuluar mirë në artikullin vijues:

Trajtimi i ishemisë cerebrale

Mjeku mund të përshkruajë trajtimin vetëm pas një ekzaminimi të plotë dhe të kujdesshëm të pacientit dhe sqarimit të faktorëve dhe natyrës së përhapjes së aterosklerozës.

Terapia e vazhdueshme duhet të synojë ngadalësimin e ndryshimeve progresive në enët e trurit, parandalimin e goditjes ishemike dhe ndërprerjen e përgjithshme të procesit të jetës.
Trajtimi përfshin përdorimin e:

barna që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në arteriet e prekura;
agjentë që përmirësojnë rrjedhën e gjakut dhe normalizojnë presionin e gjakut;
barna që rivendosin metabolizmin normal të neuroneve.

Në rastin e një faze të rëndë të zhvillimit të sëmundjes ose efektivitetit të pamjaftueshëm të metodave mjekësore, përdoren metoda kirurgjikale në trajtimin e çrregullimeve ishemike të trurit.

Thelbi i ndërhyrjes kirurgjikale: një mpiksje gjaku ose një pllakë aterosklerotike hiqet nga një enë arteriale e bllokuar, e cila ndihmon në rivendosjen e qarkullimit të gjakut. Operacione të tilla kryhen kryesisht nën anestezi lokale.

Pasojat dhe prognoza

Me diagnostikimin në kohë dhe terapinë efektive, përparimi i sëmundjes pezullohet. Megjithatë, prania e patologjive shoqëruese (aritmi, hipertension, diabeti) mund të shkaktojë ulje të performancës dhe të çojë në paaftësi të pacientit.

Në dëmtimin e rëndë të trurit, formimi i edemës së indit të trurit, vdekja masive e neuroneve dhe dëmtimi i trungut të trurit janë të mundshme. Kjo mund të çojë në paralizë, arefleksi dhe mosfunksionim të gëlltitjes dhe frymëmarrjes.

Parandalimi i ishemisë cerebrale

Masat për parandalimin e ishemisë cerebrale rekomandohen që në moshë të hershme. Ndër procedurat kryesore të parandalimit:

pajtueshmërisë modaliteti i duhur të ushqyerit (mos e teproni për të përjashtuar obezitetin);
duke luajtur sport (për të shmangur zhvillimin e hipodinamisë);
heqja dorë nga zakonet e këqija (mos pini duhan, mos abuzoni me alkoolin dhe drogën);
shmangia e stresit.

Ruajtja e një stili jetese të shëndetshëm do të ndihmojë në mbrojtjen e trupit tuaj nga shfaqja dhe zhvillimi i një sëmundjeje kaq të tmerrshme dhe serioze si ishemia kronike cerebrale. Mos harroni: shëndeti juaj është në duart tuaja!

Insuficienca kronike cerebrovaskulare (encefalopatia discirkulative) është sëmundja kronike më e zakonshme e sistemit nervor. Patologjia debuton në moshën 50-60 vjeç dhe në fazat fillestare manifestohet vetëm si simptoma subjektive. Shenjat objektive të çrregullimit shfaqen shumë më vonë. Diagnoza në kohë dhe terapi komplekse mund të parandalojnë përparimin e shpejtë të sëmundjes dhe të zgjasin ndjeshëm periudhën e aktivitetit dhe të ruajnë performancën e pacientit.

Ndryshe nga forma kronike, lezionet ishemike akute të indit të trurit, të cilat janë gjendje urgjente, zhvillohen me shpejtësi dhe kërkojnë veprim të menjëhershëm për të rivendosur hemodinamikën, për të parandaluar përhapjen e një fokusi ishemik dhe në raste të rënda, reanimim urgjent.

Trego të gjitha

Koncepti i ishemisë cerebrale

Ishemia cerebrale kronike (CCI) është një zhdukje graduale, dhe më vonë mbyllja e një numri funksionesh të sistemit nervor qendror nën ndikimin e një përkeqësimi gradual të furnizimit me gjak të strukturave të trurit. Kjo gjendje formohet si rezultat i uljes së nivelit të hemodinamikës në enët cerebrale. Si rezultat i dëmtimit difuz ose fokal të vogël të indit të trurit nga vatra ishemike, formohet një mosfunksionim i ngadalshëm progresiv i trurit, për shkak të një mosfunksionimi afatgjatë. uria nga oksigjeni qelizat nervore.

Vatra të shumta të ishemisë në tru

Shkaktarët e ishemisë cerebrale, ekspertët i quajnë shkelje të qarkullimit të gjakut në enët cerebrale të shoqëruara me hipertension arterial dhe lezione aterosklerotike të shtratit vaskular. Shumë shpesh gjatë inspektimit del në pah kombinimi i kushteve të specifikuara.

Në sfondin e çrregullimeve që formohen me një rritje sistematike të presionit të gjakut dhe depozitimin e pllakave aterosklerotike në muret e enëve të gjakut, çdo faktor që ndryshon tonin vaskular mund të çojë në përkeqësim të rrjedhës së sëmundjes:

stresi emocional,
marrja e barnave vazokonstriktore që provokojnë një rritje të presionit të gjakut;
rënia e presionit atmosferik, rritja e ndjeshmërisë meteorologjike të pacientit;
dehja e trupit;
pirja e duhanit;
një ndryshim i mprehtë i temperaturës së ambientit, për shembull, kur dilni jashtë brenda koha e dimrit(veçanërisht shpesh të rëndësishme në kushtet që kontribuojnë në një ulje të elasticitetit të murit vaskular, për shembull, me aterosklerozën e enëve cerebrale, si dhe në pleqëri);
aktivitet fizik intensiv, veçanërisht i pazakontë për një person të caktuar, që kontribuon në një rritje të presionit të gjakut;
mungesa sistematike e gjumit, puna e gjatë natën (këta faktorë kontribuojnë në një dështim në sistemin e prodhimit dhe lëshimit të hormoneve vazokonstriktore në gjak).

Shkalla të ndryshme të spazmës enë gjaku- një nga shkaqet e insuficiencës cerebrovaskulare

Klasifikimi

Ishemia kronike e trurit kalon nëpër fazat e mëposhtme të zhvillimit:

Fazë	Manifestimet
1 shkallë	Shfaqje e kompensuar e sëmundjes, dobësisë, lodhjes së shtuar, shqetësimit të gjumit në formën e pagjumësisë dhe vështirësisë për të fjetur, të dridhura, dhimbje koke, migrenë, tringëllimë në veshët, refleks të automatizmit oral (më rrallë), paqëndrueshmëri psiko-emocionale.
2 shkallë	Marramendje, keqtrajtim i përgjithshëm, tringëllimë në veshët, ulje e performancës, dëmtim i kujtesës, dhimbje koke të përsëritura
3 shkallë	Shfaqja e dezinhibimit, prania e manifestimeve mendore, sindroma apato-abulike, çrregullimet e të folurit, të menduarit të dëmtuar, apraksia, formimi gradual i demencës me humbje të aftësive të vetë-shërbimit.

Ecuria e formës kronike

Ishemia kronike e sistemit nervor qendror karakterizohet nga një lloj kursi progresiv. Shpejtësia e përparimit të patologjisë është nga jashtëzakonisht e ngadaltë në galopante, e shpejtë rrufe. Opsioni i fundit është më tipik për fillimin e sëmundjes në moshë e re(sidomos në sfondin e hipertensionit të rëndë arterial, pavarësisht nga patologjia e tij).

Ecuria e ishemisë akute

Ishemia cerebrale akute zhvillohet si rezultat i ndërprerjes së qarkullimit të gjakut nëpër enët që furnizojnë sistemin nervor qendror dhe në mungesë të rikuperimit të tij brenda pak minutash. Në këtë rast, formohet një infarkt cerebral. Më shpesh, kjo gjendje vërehet me trombozë ose emboli të arterieve cerebrale aferente.

Në varësi të mekanizmit të zhvillimit, dallohen format e mëposhtme të ishemisë akute të sistemit nervor qendror:

Trombi në lumenin e enës

Zona e lokalizimit të fokusit ishemik përkon me zonën e degëzimit të enës së gjakut të prekur (trombozuar ose spazmatik).

Sipas persistencës së lezioneve ishemike të indeve të trurit, ishemia akute cerebrale klasifikohet si më poshtë:

Emri i patologjisë	Përshkrimi i manifestimeve
Dëmtimi ishemik kalimtar i indit nervor (sulmi ishemik kalimtar)	Simptomat klinike të çrregullimeve vazhdojnë jo më shumë se një ditë pas fillimit të manifestimeve (më shpesh, shenjat e sëmundjes regresohen brenda 5-20 minutave të para)
goditje e vogël	Rikuperimi i plotë i funksioneve të dëmtuara ndodh brenda 24-72 orëve. Lejohet një periudhë rikuperimi deri në 1 javë
goditje e përfunduar	Karakterizohet nga një rritje e simptomave klinike për disa orë, pas së cilës vërehet stabilizimi i gjendjes së pacientit.
Goditja progresive (goditja në progres)	Rritje graduale e simptomave neurologjike fokale, e cila zgjat nga disa orë në 2-3 ditë (që është më tipike për aksidentin akut cerebrovaskular në pellgun vertebrobazilar)

Klinika e goditjes ishemike

Simptomat klinike të goditjes ishemike varen nga vendndodhja e fokusit patologjik dhe grupi i funksioneve të kryera nga grupi i prekur i qelizave nervore.

Një pamje tipike e zhvillimit të një aksidenti akut cerebrovaskular të tipit ishemik është fillimi i papritur i hemiparezës dhe hemianestezisë tek një person i moshuar me lezione aterosklerotike të trurit ose grupeve të tjera të enëve të gjakut.

Një tipar karakteristik është formimi i parezës së muskujve të fytyrës në anën e fokusit ishemik.

Asimetria e poshtme e fytyrës në goditjen ishemike

Pareza e ekstremiteteve dhe hemianestezia zhvillohen në anën e kundërt me lokalizimin e fokusit ishemik.

Pozicioni tipik i gjymtyrëve paretike në hemiparezë pas goditjes ishemike - Pozicioni Wernicke-Mann

Mjekimi

Terapia e ishemisë cerebrale kryhet në fushat e mëposhtme:

Drejtimi	Përshkrimi i terapisë
Normalizimi i presionit të gjakut	Terapia bazë në formën e marrjes sistematike të barnave antihipertensive
Me probleme kardiogjene që çuan në ishemi cerebrale, normalizimi i aktivitetit kardiak	Terapia antiaritmike barna veprimi i duhur, dhe nëse është i paefektshëm - instalimi i një stimuluesi artificial kardiak. Barnat kardiotonike që përmirësojnë kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës
Minimizimi i ndikimit të aterosklerozës cerebrale	Terapia hipokolesterolemike: Zokor; Liprimar; Atorvastatin; Simvastatin
Normalizimi i hemodinamikës dhe mikroqarkullimit në pishinat e enëve cerebrale	Kurs terapi me barna vazodilatatore
Minimizimi i ndikimit patologjik të ishemisë ekzistuese	Marrja e kursit të barnave që kanë një efekt antioksidant
Parandalimi i formimit të trombit dhe përmirësimi i reologjisë së gjakut	Terapia e vazhdueshme me administrim sistematik të agjentëve antitrombocitar

Gjatë diagnostikimit të fazave të avancuara të ishemisë cerebrale, shpesh është e nevojshme të trajtohen çrregullimet që janë shfaqur si një ndërlikim i ishemisë cerebrale:

Gjendja patologjike	Qasjet e korrigjimit
Dëmtim kognitiv	Terapia nootropike: Piracetam, Fenotropil dhe Noopept
gjendje depresive	Ilaqet kundër depresionit, psikoterapi
Çrregullim i gjumit	Pajtueshmëria me regjimin e ditës, aktiviteti i moderuar, shëtitjet në ajër të pastër, përjashtimi i gjumit gjatë ditës, pilula gjumi
Çrregullime të sjelljes	Psikoterapi, qetësues, rutinë ditore, monitorim sistematik i pacientit
Çrregullim i të folurit	terapi vazoaktive, ushtrime të veçanta, sipas indikacioneve të klasave me një terapist të të folurit
dëmtim i kujtesës	Vazoaktive, terapi nootropike, ushtrime speciale për të rivendosur funksionin e kujtesës dhe për të parandaluar përparimin e çrregullimit
Çrregullime në lëvizje dhe ndjesi	Farmakoterapi me vazodilatator, fizioterapi, terapi ushtrimore

Kirurgjike

Kur diagnostikoni shkallën e ngushtimit të lumenit të enës cerebrale aferente me më shumë se 70%, është e mundur të merret një vendim për heqjen kirurgjikale të trombit (embolisë).

Heqja e një trombi intravaskular

Sipas indikacioneve, lejohet vendosja e një stent - një lloj kornize e brendshme që parandalon ngushtimin e tepërt të lumenit të enëve të gjakut.

Një stent brenda një ene

Trajtimi me metoda popullore

Me manifestimet fillestare të ishemisë kronike cerebrale, së bashku me terapinë me ilaçe, efektive dhe metodat popullore trajtimi:

Duhet të kuptohet se ndryshimet e formuara si rezultat i ishemisë kërkojnë monitorim sistematik nga një specialist dhe korrigjim mjekësor.

Patologjia duhet të trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse, metodat popullore duhet të luajnë vetëm një rol mbështetës.

Rehabilitimi

Programi i rehabilitimit pas aksidentit akut cerebrovaskular përfshin një të detyrueshëm gjimnastikë terapeutike për të rivendosur funksionin motorik dhe për të parandaluar zhvillimin e kontrakturave.

Me parezë të rëndë që pengon ecjen, rekomandohet rregullimi i këmbës së prekur në pacientët e shtrirë në shtrat me një ortozë të veçantë, duke i dhënë asaj një pozicion natyral - në një kënd të drejtë me pjesën e poshtme të këmbës.

Ortoza për rregullimin e këmbës

Parashikim

Prognoza për isheminë cerebrale në një të rritur varet nga shkalla e sëmundjes në të cilën filloi trajtimi, plotësia e masave terapeutike, prania e patologjisë shoqëruese dhe rrjedha e periudhës së rehabilitimit.

Në rastin e ishemisë akute, prognoza varet nga aktiviteti gjatë periudhës së rehabilitimit (me goditje ishemike - rreth 6 muaj). Në rastin e fshirjes së një anijeje të kalibrit të vogël, formohet një fokus i vogël që nuk çon në paaftësi. Pacientë të tillë jetojnë pothuajse të plotë. Me madhësinë e gjerë të fokusit patologjik, goditja ishemike mund të çojë në paaftësi.

Një shenjë prognostike e pafavorshme është shfaqja e aksidenteve të përsëritura akute cerebrovaskulare.

Ishemia tek të sapolindurit

Ishemia cerebrale e të porsalindurve zhvillohet për shkak të ndikimit të faktorëve të mëposhtëm:

Sëmundjet e një gruaje shtatzënë (sistemi kardiovaskular, trakti bronkopulmonar, sistemi gjenitourinar, me origjinë infektive dhe inflamatore, nga sistemi endokrin).
Mosha shumë e re (më pak se 18) ose mosha e vonë e gruas në lindje (më shumë se 35 vjeç).
Mosrespektimi i rutinës së përditshme të një gruaje shtatzënë.
Prania e zakoneve të këqija në një grua shtatzënë (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin ose substanca të tjera toksike).
Patologjia e shtatzënisë: toksikozë e rëndë para lindjes, oligohydramnios, shtatzëni e shumëfishtë, patologji e kordonit të kërthizës ose placentës, lindje e parakohshme ose e vonuar.
Problemet që lindin gjatë lindjes: ngatërrimi i fetusit me kordonin e kërthizës, prerja cezariane, përdorimi i barnave farmaceutike, për shembull, për të stimuluar lindjen, trauma e lindjes, e vështirë e zgjatur gjithashtu. lindja e hershme, madhësive të mëdha fetusit.

Faktori kryesor që provokon isheminë cerebrale tek të porsalindurit është çrregullim i theksuar hemodinamika ndërmjet placentës dhe mitrës.

Pamja klinike

Ishemia cerebrale e të porsalindurve manifestohet nga sindromat e mëposhtme klinike:

Sindromi	Manifestimi
hipereksitueshmëri	Fëmija shpesh dridhet, ka dridhje të pjesëve të caktuara të trupit (gjymtyrët, veçanërisht në pjesët distale, kokën, nofullën e poshtme), gjumë i shqetësuar. Fëmija po qan pa ndonjë arsye të dukshme
Frenimi i aktivitetit të sistemit nervor qendror	Ulje e tonit të muskujve, reduktuar Aktiviteti fizik, dobësim i reflekseve të thithjes dhe gëlltitjes, strabizëm, asimetri imituese e fytyrës
Sindromi i hipertensionit-hidrocefalik	Rritja e madhësisë së kokës, rritja e presionit intrakranial
Koma	Vetëdija mungon. Funksionet e trurit (koordinimi i lëvizjeve) shtypen ashpër, deri në mungesë
sindromi konvulsiv	Sulmet e konvulsioneve tonike, klonike ose toniko-klonike, të shoqëruara me humbje të vetëdijes

Ishemia cerebrale tek një i porsalindur fillon të shfaqet në orët e para pas lindjes. Ashpërsia e simptomave lejon specialistët e maternitetit të diagnostikojnë ashpërsinë e patologjisë:

Ashpërsia	Përshkrim
1 shkallë (i lehtë)	Shtypja ose eksitimi i fëmijës në javën e parë të jetës. Me kujdesin mjekësor në kohë, shenjat e patologjisë kthehen shpejt pa pasoja të rënda për trupin.
2 shkallë	Simptomat në formën e agjitacionit, letargjisë, konvulsioneve vërehen për një periudhë më shumë se një javë. Me terapi adekuate, patologjia është e shërueshme
3 shkallë	Një foshnjë e porsalindur në shkallën e 3-të të ishemisë cerebrale i nënshtrohet shtrimit në repartin e terapisë intensive. Në shumicën e rasteve, kjo shkallë e patologjisë çon në zhvillimin e çrregullimeve që janë të vështira për t'u trajtuar. Gjendja manifestohet me ataksi, vonesë të zhvillimit psikomotor, çrregullime të dëgjimit dhe shikimit, lezione fokale, kriza konvulsive.

Mjekimi

Qëllimi kryesor i terapisë për këtë çrregullim është të rivendosë hemodinamikën, aktivitetin normal të zonave të dëmtuara të trurit dhe të parandalojë zhvillimin e hipoksisë në strukturat e tjera të sistemit nervor qendror. Për të arritur këto qëllime, përdoret masazhi dhe terapia me ilaçe.

Pasojat

Një analizë e pasojave të ishemisë cerebrale tek të porsalindurit bën të mundur përcaktimin e ashpërsisë së çrregullimit, zbulimin e pranisë ose mungesës së sëmundjeve shoqëruese, vlerësimin e plotësisë dhe kohëzgjatjes së terapisë, si dhe përshtatshmërinë e masave restauruese në periudha e rehabilitimit.

Pasojat më të zakonshme të patologjisë:

dhimbje koke;
çrregullime të gjumit;
prapambetje mendore;
nervozizëm;
epilepsia ose sindroma epileptiforme;
vështirësi në mësim.

- insuficienca cerebrovaskulare, e shkaktuar nga një përkeqësim progresiv i furnizimit me gjak të indit të trurit. Kuadri klinik i ishemisë kronike cerebrale përbëhet nga dhimbje koke, marramendje, rënie konjitive, qëndrueshmëri emocionale, çrregullime motorike dhe të koordinimit. Diagnoza vendoset në bazë të simptomave dhe të dhënave nga ekografia/ekografia e enëve cerebrale, CT ose MRI e trurit dhe studimet e hemostaziogramit. Terapia e ishemisë cerebrale kronike përfshin terapi hipotensive, uljen e lipideve, antitrombocitare; nëse është e nevojshme, zgjidhen taktika kirurgjikale.

Informacion i pergjithshem

Ishemia cerebrale kronike është një mosfunksionim i ngadalshëm progresiv i trurit që rezulton nga dëmtimi difuz dhe/ose fokal i vogël i indit të trurit në kushtet e një pamjaftueshmërie afatgjatë të furnizimit cerebral me gjak. Koncepti i "ishemisë cerebrale kronike" përfshin: encefalopati discirkuluese, sëmundje kronike ishemike të trurit, encefalopati vaskulare, insuficiencë cerebrovaskulare, encefalopati aterosklerotike, parkinsonizëm dytësor vaskular (aterosklerotik), dementi vaskulare. Nga emrat e mësipërm, termi "encefalopati discirkuluese" përdoret më shpesh në neurologjinë moderne.

Shkaqet

Ndër faktorët kryesorë etiologjikë, konsiderohen ateroskleroza dhe hipertensioni arterial dhe shpesh zbulohet një kombinim i këtyre dy gjendjeve. Sëmundje të tjera kardiovaskulare mund të çojnë gjithashtu në ishemi kronike të qarkullimit cerebral, veçanërisht të shoqëruara me shenja të dështimit kronik të zemrës, aritmi kardiake (forma të përhershme dhe paroksizmale të aritmisë), shpesh duke çuar në një rënie të hemodinamikës sistemike. E rëndësishme është edhe anomalia e enëve të trurit, qafës, brezit të shpatullave, aortës (veçanërisht harkut të saj), të cilat nuk mund të shfaqen përpara zhvillimit të procesit aterosklerotik, hipertonik ose të një procesi tjetër të fituar në këto enë.

Kohët e fundit, një rol të madh në zhvillimin e ishemisë cerebrale kronike i është caktuar patologjisë venoze, jo vetëm intrakraniale, por edhe ekstrakraniale. Kompresimi i enëve të gjakut, arterial dhe venoz, mund të luajë një rol të caktuar në formimin e ishemisë cerebrale kronike. Është e nevojshme të merret parasysh jo vetëm ndikimi spondilogjenik, por edhe ngjeshja nga strukturat fqinje të ndryshuara (muskujt, tumoret, aneurizmat). Një tjetër shkak i ishemisë cerebrale kronike mund të jetë amiloidoza cerebrale (në pacientët e moshuar).

Encefalopatia e dallueshme klinikisht është zakonisht me etiologji të përzier. Në prani të faktorëve kryesorë në zhvillimin e ishemisë kronike cerebrale, pjesa tjetër e shumëllojshmërisë së shkaqeve të kësaj patologjie mund të interpretohet si shkaqe shtesë. Identifikimi i faktorëve shtesë që përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën e ishemisë kronike cerebrale është i nevojshëm për të zhvilluar konceptin e saktë të trajtimit etiopatogjenetik dhe simptomatik.

Shkaktarët kryesorë të ishemisë kronike cerebrale janë ateroskleroza dhe hipertensioni arterial. Shkaqe të tjera të ishemisë cerebrale kronike: sëmundjet kardiovaskulare(me shenja të CSU); çrregullime të ritmit të zemrës, anomali vaskulare, angiopati trashëgimore, patologji venoze, komprimim vaskular, hipotension arterial, amiloidozë cerebrale, vaskulit sistemik, diabeti mellitus, sëmundje të gjakut.

NË vitet e fundit konsideroni 2 variante kryesore patogjenetike të ishemisë kronike cerebrale bazuar në sa vijon veçoritë morfologjike: natyra e dëmtimit dhe lokalizimi mbizotërues. Me lezione difuze dypalëshe të lëndës së bardhë, izolohet një variant leukoencefalopatik (ose Biswanger subkortikal) i encefalopatisë discirkuluese. E dyta është një variant lakunar me praninë e vatrave të shumta lakunare. Megjithatë, në praktikë, opsionet e përziera janë shumë të zakonshme.

Varianti lacunar është shpesh për shkak të mbylljes së drejtpërdrejtë të enëve të vogla. Në patogjenezën e lezioneve difuze të lëndës së bardhë, rolin kryesor luajnë episodet e përsëritura të një rënie të hemodinamikës sistemike - hipotensioni arterial. Shkaku i rënies së presionit të gjakut mund të jetë terapia e pamjaftueshme antihipertensive, një ulje e prodhimit kardiak. Përveç kësaj, kolla e vazhdueshme, ndërhyrjet kirurgjikale, hipotensioni ortostatik (me distoni vegjetative-vaskulare) kanë një rëndësi të madhe.

Në kushtet e hipoperfuzionit kronik - lidhja kryesore patogjenetike e ishemisë kronike cerebrale - mekanizmat e kompensimit janë varfëruar, furnizimi me energji i trurit zvogëlohet. Para së gjithash, zhvillohen çrregullime funksionale, dhe më pas çrregullime morfologjike të pakthyeshme: një ngadalësim i rrjedhës së gjakut cerebral, një ulje e nivelit të glukozës dhe oksigjenit në gjak, stresi oksidativ, staza kapilar, një tendencë për trombozë dhe depolarizimi i membranave qelizore. .

Simptomat

Manifestimet kryesore klinike të ishemisë cerebrale kronike janë çrregullimet e lëvizjes poliforme, dëmtimi i kujtesës dhe të mësuarit dhe shqetësimet emocionale. Karakteristikat klinike të ishemisë kronike cerebrale - ecuria progresive, stadifikimi, sindromi. Duhet të theksohet se ekziston një lidhje e kundërt midis pranisë së ankesave, veçanërisht atyre që pasqyrojnë aftësinë për aktivitet njohës (vëmendje, kujtesë) dhe ashpërsisë së ishemisë kronike cerebrale: sa më shumë të vuajnë funksionet njohëse, aq më pak ankesa. Kështu, manifestimet subjektive në formën e ankesave nuk mund të pasqyrojnë as ashpërsinë e as natyrën e procesit.

Thelbi i pamjes klinike të encefalopatisë discirkuluese njihet aktualisht si dëmtim njohës, i zbuluar tashmë në fazën I dhe në rritje progresive në fazën III. Paralelisht, zhvillohen çrregullime emocionale (inercia, qëndrueshmëria emocionale, humbja e interesit), një sërë çrregullimesh motorike (nga programimi dhe kontrolli deri në ekzekutimin e lëvizjeve komplekse neokinetike, të automatizuara më të larta dhe të thjeshta refleksore).

Fazat e zhvillimit

Unë skenoj. Ankesat e mësipërme kombinohen me simptoma neurologjike mikrofokale difuze në formën e anizorefleksisë, reflekseve jo të përafërta të automatizmit oral. Mund të ketë ndryshime të lehta në ecje (ngadalësi në ecje, hapa të vegjël), një rënie në stabilitet dhe pasiguri gjatë kryerjes së testeve koordinuese. Shpesh vërehen çrregullime emocionale dhe të personalitetit (irritueshmëri, qëndrueshmëri emocionale, ankth dhe tipare depresive). Tashmë në këtë fazë ndodhin çrregullime të lehta njohëse të tipit neurodinamik: rraskapitje, vëmendja e luhatshme, ngadalësimi dhe inercia e aktivitetit intelektual. Pacientët përballen me teste neuropsikologjike dhe punë që nuk kërkojnë gjurmim të kohës. Jeta e pacientit nuk është e kufizuar.
Faza II. Karakterizohet nga një rritje e simptomave neurologjike me formimin e mundshëm të një sindromi të butë, por mbizotërues. Shfaqen çrregullime të veçanta ekstrapiramidale, sindromë pseudobulbare jo të plota, ataksi, mosfunksionim të CN sipas tipit qendror (prozo- dhe glossoparesis). Ankesat bëhen më pak të theksuara dhe jo aq të rëndësishme për pacientin. Çrregullimet emocionale përkeqësohen. Funksioni kognitiv rritet në një shkallë të moderuar, çrregullimet neurodinamike plotësohen nga ato disrregulluese (sindroma fronto-subkortikale). Aftësia për të planifikuar dhe kontrolluar veprimet e dikujt po përkeqësohet. Kryerja e detyrave që janë të pakufizuara në kohë është ndërprerë, por aftësia për të kompensuar mbetet (aftësia për të përdorur sugjerime mbetet). Është e mundur të shfaqen shenja të uljes së përshtatjes sociale dhe profesionale.
Faza III. Karakterizohet nga një manifestim i gjallë i disa sindromave neurologjike. Ecje dhe ekuilibër i dëmtuar (rënie të shpeshta), mosmbajtje urinare, parkinsonizëm. Në lidhje me uljen e kritikave për gjendjen e dikujt, vëllimi i ankesave zvogëlohet. Çrregullimet e sjelljes dhe të personalitetit manifestohen si shpërthyes, dezinhibim, sindromë apatike-abulike dhe çrregullime psikotike. Së bashku me sindromat kognitive neurodinamike dhe disrregulluese, shfaqen çrregullime operacionale (të folurit, kujtesës, të menduarit, praktikës së dëmtuar), të cilat mund të zhvillohen në demencë. Në raste të tilla, pacientët dalëngadalë bëhen keqpërshtatës, gjë që manifestohet në aktivitete profesionale, sociale, madje edhe të përditshme. Shumë shpesh, shprehet aftësia e kufizuar. Me kalimin e kohës, aftësia për të vetë-shërbyer humbet.

Diagnostifikimi

Për isheminë cerebrale kronike, përbërësit e mëposhtëm të anamnezës janë karakteristikë: infarkti i miokardit, sëmundja koronare e zemrës, angina pectoris, hipertensioni arterial (me dëmtim të veshkave, zemrës, retinës, trurit), ateroskleroza e arterieve periferike të ekstremiteteve, diabeti. mellitus. Një ekzaminim fizik kryhet për të identifikuar patologjinë e sistemit kardiovaskular dhe përfshin: përcaktimin e sigurisë dhe simetrisë së pulsimit në enët e gjymtyrëve dhe kokës, matjen e presionit të gjakut në të 4 gjymtyrët, auskultimin e zemrës dhe aortës abdominale në për të zbuluar aritmitë kardiake.

Qëllimi i hulumtimit laboratorik është të përcaktojë shkaqet e ishemisë kronike cerebrale dhe mekanizmat e saj patogjenetik. Rekomandohet kryerja e një analize të përgjithshme të gjakut, PTI, përcaktimi i sheqerit në gjak, spektri lipid. Për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të substancës dhe enëve të trurit, si dhe për të identifikuar sëmundjet themelore, rekomandohen studimet instrumentale të mëposhtme: EKG, oftalmoskopi, ekokardiografi, spondilografi. cervikale, UZDG i arterieve kryesore të kokës, skanimi dupleks dhe triplex i vazave ekstra dhe intrakraniale. Në raste të rralla, indikohet angiografia e enëve cerebrale (për të zbuluar anomalitë vaskulare).

Ankesat e mësipërme, karakteristike për isheminë kronike cerebrale, mund të ndodhin edhe me sëmundje të ndryshme somatike, procese onkologjike. Për më tepër, ankesa të tilla shpesh përfshihen në kompleksin e simptomave të çrregullimeve mendore kufitare dhe proceseve mendore endogjene. Vështirësi të mëdha shkaktohen nga diagnoza diferenciale e ishemisë kronike cerebrale me sëmundje të ndryshme neurodegjenerative, të cilat, si rregull, karakterizohen nga çrregullime konjitive dhe çdo manifestim neurologjik fokal. Sëmundje të tilla përfshijnë paralizën supranukleare progresive, degjenerimin kortikobazal, atrofinë e sistemit të shumëfishtë, sëmundjen e Parkinsonit, sëmundjen e Alzheimerit. Përveç kësaj, shpesh është e nevojshme të diferencohet ishemia kronike cerebrale nga një tumor i trurit, hidrocefalusi normotensiv, disbazia idiopatike dhe ataksia.

Mjekimi

Qëllimi i trajtimit të ishemisë kronike të qarkullimit cerebral është stabilizimi i procesit shkatërrues të ishemisë cerebrale, ndalimi i shkallës së progresionit, aktivizimi i mekanizmave sanogjenetike për funksionet kompensuese, parandalimi i goditjes ishemike (primare dhe të përsëritur), si dhe trajtimi i proceseve somatike shoqëruese.

Ishemia kronike cerebrale nuk konsiderohet një tregues absolut për shtrimin në spital nëse kursi i saj nuk ishte i ndërlikuar nga zhvillimi i një goditjeje ose patologji të rëndë somatike. Për më tepër, në prani të çrregullimeve njohëse, largimi i pacientit nga mjedisi i tij i zakonshëm mund të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes. Trajtimi i pacientëve me ishemi kronike cerebrale duhet të kryhet nga një neurolog mbi baza ambulatore. Me arritjen e fazës III të sëmundjes cerebrovaskulare, rekomandohet patronazhi.

Trajtim mjekësor ishemi kronike cerebrale kryhet në dy drejtime. E para është normalizimi i perfuzionit të trurit duke ndikuar në nivele të ndryshme të sistemit kardiovaskular. E dyta është efekti në lidhjen e trombociteve të hemostazës. Të dy drejtimet kontribuojnë në optimizimin e rrjedhës së gjakut cerebral, duke kryer gjithashtu një funksion neuroprotektiv.
Terapia antihipertensive. Ruajtja e presionit adekuat të gjakut luan një rol të rëndësishëm në parandalimin dhe stabilizimin e ishemisë kronike cerebrale. Kur përshkruani ilaçe antihipertensive, duhet të shmangen luhatjet e mprehta të presionit të gjakut, pasi me zhvillimin e ishemisë kronike cerebrale, mekanizmat e autorregullimit të rrjedhës së gjakut cerebral janë të shqetësuar. Ndër medikamentet antihipertensive të zhvilluara dhe të futura në praktikën klinike, duhet të dallohen dy grupe farmakologjike - frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës II. Që të dyja kanë jo vetëm efekt angiohipertensiv, por edhe angioprotektiv, duke mbrojtur organet e synuara që vuajnë nga hipertensioni arterial (zemra, veshkat, truri). Efikasiteti antihipertensiv i këtyre grupeve të barnave rritet kur ato kombinohen me barna të tjera antihipertensive (indapamide, hidroklorotiazide).
Terapia për uljen e lipideve. Përveç dietës (kufizimi i yndyrave shtazore), këshillohet që të përshkruhen agjentë për uljen e lipideve (statinat - simvastatin, atorvastatin) në pacientët me lezione aterosklerotike të enëve cerebrale dhe dislipidemi. Përveç veprimit të tyre kryesor, ato përmirësojnë funksionin e endotelit, ulin viskozitetin e gjakut dhe kanë një efekt antioksidues.
terapi antitrombocitare. Ishemia kronike cerebrale shoqërohet me aktivizimin e lidhjes trombocitare-vaskulare të hemostazës, prandaj kërkohet emërimi i barnave antitrombocitare, për shembull, acid acetilsalicilik. Nëse është e nevojshme, ilaçe të tjera antitrombocitare (clopidogrel, dipiridamole) i shtohen trajtimit.
Droga të kombinuara. Duke pasur parasysh shumëllojshmërinë e mekanizmave që qëndrojnë në themel të ishemisë kronike cerebrale, përveç terapisë bazë të përshkruar më sipër, pacientëve u përshkruhen agjentë që normalizojnë vetitë reologjike të gjakut, rrjedhjen venoze, mikroqarkullimin, të cilat kanë veti angioprotektive dhe neurotrofike. Për shembull: vinpocetine (150-300 mg/ditë); ekstrakt i gjetheve të xhinko biloba (120-180 mg/ditë); cinnarizine + piracetam (përkatësisht 75 mg dhe 1.2 g/ditë); piracetam + vinpocetinë (përkatësisht 1.2 g dhe 15 mg/ditë); nicergoline (15-30 mg/ditë); pentoksifilinë (300 mg/ditë). Këto barna përshkruhen dy herë në vit në kurse 2-3 muaj.
Kirurgjia. Në isheminë cerebrale kronike, zhvillimi i një lezioni okluziv-stenozues të arterieve kryesore të kokës konsiderohet një indikacion për ndërhyrje kirurgjikale. Në raste të tilla kryhen operacione rindërtuese në arteriet karotide të brendshme - endarterektomia karotide, stentimi i arterieve karotide.

Parashikimi dhe parandalimi

Diagnoza në kohë dhe caktimi i trajtimit adekuat mund të ndalojë përparimin e ishemisë kronike cerebrale. Kur kurs i rëndë sëmundja e rënduar nga patologjitë shoqëruese (hipertensioni, diabeti mellitus etj.), vihet re një rënie e aftësisë për punë të pacientit (deri në paaftësi).

Masat parandaluese për të parandaluar shfaqjen e ishemisë kronike cerebrale duhet të kryhen që në moshë të hershme. Faktorët e rrezikut: obeziteti, pasiviteti fizik, abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit, situatat stresuese, etj. Trajtimi i sëmundjeve si hipertensioni, diabeti mellitus, ateroskleroza duhet të kryhet ekskluzivisht nën mbikëqyrjen e një mjeku specialist. Në manifestimet e para të ishemisë kronike cerebrale, është e nevojshme të kufizohet konsumi i alkoolit dhe duhanit, të zvogëlohet sasia e aktivitetit fizik dhe të shmanget ekspozimi i zgjatur në diell.