çrregullime hiperkinetike. Historia e rastit F90.1 Çrregullim i rëndë i sjelljes hiperkinetike të gjenezës komplekse me enurezë të ngjashme me neurozën Diagnoza 90.0 e interpretimit të fëmijës

ETIOLOGJIA, PREVALENCA, KLINIKA, DIAGNOZA

F90-F98 Çrregullime të sjelljes dhe emocionale me fillim zakonisht në fëmijëri dhe adoleshencë

F90 Çrregullime hiperkinetike

Ky grup çrregullimesh karakterizohet nga një fillim i hershëm; një kombinim i sjelljes tepër aktive, të moduluar dobët me pavëmendje të theksuar dhe mungesë këmbënguljeje në kryerjen e çdo detyre. Karakteristikat e sjelljes manifestohen në çdo situatë dhe janë konstante në intervalin kohor.

Çrregullimet hiperkinetike zakonisht ndodhin në 5 vitet e para të jetës. Tiparet e tyre kryesore janë mungesa e këmbënguljes në veprimtarinë njohëse, prirja për të kaluar nga një detyrë në tjetrën pa kryer asnjërën prej tyre; aktivitet i tepruar por joproduktiv. Këto karakteristika vazhdojnë gjatë moshës shkollore dhe madje edhe në moshën madhore. Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur, impulsivë, të prirur për t'u futur në situata të vështira për shkak të veprimeve të nxituara. Marrëdhëniet me moshatarët dhe të rriturit janë prishur, pa ndjenjën e distancës.

Komplikimet dytësore përfshijnë sjelljen disociale dhe uljen e vetëbesimit. Shpesh ka vështirësi shoqëruese në zotërimin e aftësive shkollore (disleksia dytësore, dispraksia, diskalkulia dhe probleme të tjera shkollore).

Prevalenca

Çrregullimet hiperkinetike janë disa herë më të zakonshme tek djemtë (3:1) sesa tek vajzat (9:1). NË Shkolla filloreçrregullimi shfaqet në 4-12% të fëmijëve.

Shenjat kryesore janë vëmendja e dëmtuar dhe hiperaktiviteti, të cilat manifestohen në situata të ndryshme - në shtëpi, në institucionet e fëmijëve dhe mjekësore. Është karakteristik ndryshimi dhe ndërprerja e shpeshtë e çdo aktiviteti pa tentativë për ta përfunduar. Fëmijë të tillë janë tepër të paduruar, të shqetësuar. Ata mund të kërcejnë lart e poshtë gjatë çdo pune, të bisedojnë së tepërmi dhe të bëjnë zhurmë, nervozizëm... Krahasimi i sjelljes së fëmijëve të tillë me fëmijët e tjerë të kësaj grupmoshe është i rëndësishëm diagnostikisht.

Karakteristikat klinike të lidhura: dezinhibimi në ndërveprimin social, pamaturia në situata të rrezikshme, shkelje e pamenduar e rregullave shoqërore, ndërprerje e orëve, nxitim dhe përgjigje të pasakta në pyetje. Çrregullimet e të nxënit dhe ngathtësia motorike janë mjaft të zakonshme. Ato duhet të kodohen nën (F80-89) dhe nuk duhet të jenë pjesë e çrregullimit.

Më qartë, klinika e çrregullimit shfaqet në moshën shkollore. Tek të rriturit, çrregullimi hiperkietik mund të shfaqet si çrregullim i personalitetit disocial, abuzim me substancat ose gjendje tjetër me sjellje të dëmtuar sociale.

Diagnoza diferenciale

Më e vështira për t'u dalluar nga çrregullimet e sjelljes. Megjithatë, nëse shumica e kritereve për çrregullimin hiperkinetik janë të pranishme, atëherë duhet të bëhet diagnoza. Kur ka shenja të hiperaktivitetit të përgjithshëm të rëndë dhe çrregullime të sjelljes, diagnoza është çrregullimi i sjelljes hiperkinetike (F90.1).

Fenomenet e hiperaktivitetit dhe të pavëmendjes mund të jenë simptoma të ankthit ose çrregullimeve depresive (F40-F43, F93), çrregullimeve të humorit (F30-F39). Diagnoza e këtyre çrregullimeve bazohet në kriteret e tyre diagnostikuese. Diagnoza e dyfishtë është e mundur kur ka simptoma të veçanta të çrregullimit hiperkinetik dhe, për shembull, çrregullime të humorit.

Prania e një fillimi akut të një çrregullimi hiperkinetik në moshën shkollore mund të jetë një manifestim i një çrregullimi reaktiv (psikogjenik ose organik), një gjendje maniake, skizofrenie ose një sëmundje neurologjike.

F90. 0 Shkelje e aktivitetit dhe vëmendjes

(Çrregullimi ose sindroma e hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes, çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes.)

I quajtur më parë mosfunksionim minimal i trurit, sindromi hiperkinetik, dëmtim minimal i trurit. Është një nga çrregullimet më të zakonshme të sjelljes së fëmijërisë dhe vazhdon deri në moshën madhore për shumë njerëz.

Etiologjia dhe patogjeneza

Më parë, çrregullimi hiperkinetik shoqërohej me dëmtime intrauterine ose postnatale të trurit ("dëmtimi minimal i trurit", MMD). Është identifikuar një predispozitë gjenetike për këtë çrregullim. Binjakët identikë kanë një përputhje më të lartë se binjakët vëllazërorë. 20-30% e prindërve të pacientëve vuanin ose vuajnë nga dëmtimi i aktivitetit dhe vëmendjes. Tendenca e lindur për hiperaktivitet rritet nga faktorë të caktuar social, pasi një sjellje e tillë është më e zakonshme tek fëmijët që jetojnë në kushte të pafavorshme sociale. Prindërit e pacientëve kanë më shumë gjasa se popullata e përgjithshme të kenë alkoolizëm, psikopati antisociale dhe çrregullime afektive. Shkaqet e dyshuara të çrregullimit janë shoqëruar me alergji ushqimore, dehje afatgjatë me plumb dhe ekspozim ndaj aditivëve ushqimorë Megjithatë, këto hipoteza nuk mbështeten me prova bindëse. Është gjetur një lidhje e fortë midis aktivitetit të dëmtuar dhe vëmendjes dhe pandjeshmërisë ndaj hormoneve të tiroides, një gjendje e rrallë e bazuar në një mutacion në gjenin beta të receptorit të hormoneve tiroide.

Prevalenca

Çrregullimi është më i zakonshëm tek djemtë. Prevalenca relative midis djemve dhe vajzave është nga 3:1 deri në 9:1, në varësi të kritereve për diagnozë. Aktualisht, prevalenca në mesin e nxënësve është nga 3 në 20%. Në 30-70% të rasteve, sindromat e çrregullimit kalojnë në moshën madhore. Hiperaktiviteti gjatë adoleshencës ulet në shumë, edhe nëse çrregullime të tjera mbeten, por rreziku i zhvillimit të psikopatisë antisociale, alkoolizmit dhe varësisë nga droga është i lartë.

Kriteret diagnostikuese për çrregullimin kanë ndryshuar disi me kalimin e viteve. Simptomat shfaqen pothuajse gjithmonë para moshës 5-7 vjeç. Mosha mesatare e vizitës tek mjeku është 8-10 vjeç.

Manifestimet kryesore përfshijnë:

Çrregullime të vëmendjes. Paaftësia për të mbajtur vëmendjen, ulja e vëmendjes selektive, pamundësia për t'u fokusuar në një temë për një kohë të gjatë, shpesh duke harruar atë që duhet bërë; rritja e shpërqendrimit, ngacmueshmëria. Fëmijë të tillë janë të shqetësuar, të shqetësuar. Edhe më shumë vëmendja zvogëlohet në situata të pazakonta, kur është e nevojshme të veprohet në mënyrë të pavarur. Disa fëmijë as nuk mund të përfundojnë shikimin e shfaqjeve të tyre të preferuara televizive.
Impulsiviteti. Në formën e kryerjes së pakujdesshme të detyrave shkollore, pavarësisht përpjekjeve për t'i kryer ato në mënyrë korrekte; të bërtitura të shpeshta nga një vend, veprime të zhurmshme gjatë orëve të mësimit; “ndërhyrja” në bisedën ose punën e të tjerëve; padurim në radhë; pamundësia për të humbur (si rezultat, zënka të shpeshta me fëmijët). Me moshën, manifestimet e impulsivitetit mund të ndryshojnë. Në moshë të re, kjo është mosmbajtje urinare dhe fekale; në shkollë - aktivitet i tepruar dhe padurim ekstrem; V adoleshencës- veprime huligane dhe sjellje antisociale (vjedhje, përdorim droge, etj.). Sidoqoftë, sa më i madh të jetë fëmija, aq më i theksuar dhe më i dukshëm është impulsiviteti për të tjerët.,
Hiperaktiviteti. Kjo është një veçori opsionale. Në disa fëmijë, aktiviteti motorik mund të reduktohet. Sidoqoftë, aktiviteti motorik ndryshon në mënyrë cilësore dhe sasiore nga norma e moshës. Në moshën parashkollore dhe të hershme të shkollës, fëmijë të tillë vrapojnë vazhdimisht dhe në mënyrë impulsive, zvarriten, kërcejnë lart dhe janë shumë të shqetësuar. Hiperaktiviteti shpesh zvogëlohet gjatë pubertetit. Fëmijët pa hiperaktivitet janë më pak agresivë dhe armiqësorë ndaj të tjerëve. Por ata shpesh kanë vonesa të pjesshme zhvillimore, duke përfshirë aftësitë shkollore.

Karakteristika shtesë

Çrregullimet e koordinimit vërehen në 50-60% në formën e pamundësisë së lëvizjeve të imta (lidhja e lidhësve të këpucëve, përdorimi i gërshërëve, ngjyrosja, shkrimi); çrregullime të ekuilibrit, koordinim vizual-hapësinor (të paaftë, për lojëra sportive, çiklizëm, lojëra me top).
Çrregullime emocionale në formën e çekuilibrit, nervozizmit, intolerancës ndaj dështimeve. Ka një vonesë në zhvillimin emocional.
Marrëdhëniet me të tjerët. Në zhvillimin mendor, fëmijët me aktivitet dhe vëmendje të dëmtuar mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre, por përpiqen të jenë udhëheqës. Është e vështirë të jesh miq me ta. Këta fëmijë janë ekstrovertë, kërkojnë miq, por i humbasin shpejt. Prandaj, ata shpesh komunikojnë me të rinjtë më të “përputhshëm”. Marrëdhëniet me të rriturit janë të vështira. As dënimi, as përkëdhelja, as lavdërimi nuk veprojnë ndaj tyre. Nga këndvështrimi i prindërve dhe edukatorëve, është pikërisht “shqipësia” dhe “sjellja e keqe” që janë arsyeja kryesore e vizitës tek mjekët.
Vonesat e pjesshme të zhvillimit. Pavarësisht nga një 10 normale, shumë fëmijë shkojnë keq në shkollë. Arsyet janë pavëmendja, mungesa e këmbënguljes, intoleranca ndaj dështimeve. Vonesat e pjesshme në zhvillimin e shkrimit, leximit, numërimit janë karakteristike. Simptoma kryesore është mospërputhja midis nivelit të lartë intelektual dhe performancës së dobët në shkollë. Kriteri i vonesës së pjesshme konsiderohet të jetë më pak se 2 vjet prapa aftësive të duhura Fie. Megjithatë, është e nevojshme të përjashtohen shkaqe të tjera të dështimit akademik: shqetësimi perceptues, psikologjik dhe shkaqe sociale, inteligjencë e ulët dhe mësimdhënie joadekuate.
çrregullime të sjelljes. Ato nuk respektohen gjithmonë. Jo të gjithë fëmijët me çrregullime të sjelljes mund të kenë aktivitet dhe vëmendje të dëmtuar.
Larje në shtrat. Çrregullime të gjumit dhe përgjumje në mëngjes. Shkeljet e aktivitetit dhe vëmendjes mund të ndahen në 3 lloje: me një mbizotërim të pavëmendjes; me mbizotërim të hiperaktivitetit; të përziera.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike për çrregullimet e aktivitetit dhe vëmendjes (Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore, Botimi i katërt, Draft Kriteret: 3/l/93/ DSM-IV):

Është e nevojshme të kemi pavëmendje ose hiperaktivitet dhe impulsivitet (ose të gjitha manifestimet në të njëjtën kohë) që nuk korrespondojnë me normën e moshës.

Karakteristikat e sjelljes:

shfaqen deri në 8 vjet;
gjenden në të paktën dy fusha të veprimtarisë - shkollë, shtëpi, punë, lojëra, klinikë;
jo të shkaktuara nga ankthi, çrregullimet psikotike, afektive, disociative dhe psikopatia;
shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme psikologjike dhe keqpërshtatje.

Pakujdesi. Pamundësia për t'u fokusuar në detaje, gabime për shkak të pavëmendjes. Pamundësia për të mbajtur vëmendjen. Pamundësia për të dëgjuar gjuhën e folur. Pamundësia për të përfunduar detyrat. Aftësi të ulëta organizative. Qëndrim negativ ndaj detyrave që kërkojnë stres mendor. Humbja e sendeve të nevojshme për të përfunduar detyrën. Shpërqëndrimi ndaj stimujve të jashtëm. Harresa. (Nga shenjat e listuara, të paktën gjashtë duhet të vazhdojnë për më shumë se 6 muaj.)

Hiperaktiviteti dhe impulsiviteti (të paktën katër nga shenjat e listuara më poshtë duhet të vazhdojnë për të paktën 6 muaj).

Hiperaktiviteti. Fëmija është i shqetësuar, i shqetësuar. Kërcen lart pa leje. Vrapon pa qëllim, nervozohet, ngjitet, etj. Nuk mund të pushojë, luaj lojëra të qeta.

Impulsiviteti. Bërtit një përgjigje pa dëgjuar pyetjen. Mezi pres në radhë.

Diagnoza diferenciale

Për të vendosur një diagnozë kërkohet një histori e detajuar mjekësore. Është e rëndësishme të mësoni informacion nga të gjithë ata që e njohin fëmijën (prindër, kujdestarë, mësues). Historia e detajuar familjare (prania e alkoolizmit, sindroma e hiperaktivitetit, tika tek prindërit ose të afërmit). Të dhëna për sjelljen e fëmijës aktualisht.

Për të bërë një diagnozë, janë zhvilluar pyetësorë të veçantë. Në Shtetet e Bashkuara, shkalla e shkurtuar Connors përdoret më së shpeshti.

Manifestimet e çrregullimit të hiperaktivitetit me çrregullime të vëmendjes tek të rriturit - prania e manifestimeve të OHLS në fëmijëri; aktivitet i vazhdueshëm motorik, "nervozizëm"; përqendrimi i dëmtuar, pavëmendja, shqetësimi në moshë madhore; qëndrueshmëri emocionale; nervozizëm; intoleranca ndaj stresit; impulsiviteti, abuzimi me alkoolin, drogat, drogat psikotrope; akte antisociale me tradhëti bashkëshortore të shpeshta, konflikte, divorce; prania e shenjave të ngjashme te të afërmit etj.

Kërkohet informacion për përparimin dhe sjelljen e fëmijës në një institucion arsimor. Aktualisht nuk ka teste psikologjike informative për të diagnostikuar këtë çrregullim.

Shkeljet e aktivitetit dhe vëmendjes nuk kanë shenja të qarta patognomonike. Dyshimi për këtë çrregullim mund të bazohet në anamnezën dhe analizat psikologjike, duke marrë parasysh kriteret diagnostike. Për diagnozën përfundimtare, tregohet një emërim provë i psikostimulantëve.

Fenomenet e hiperaktivitetit dhe të pavëmendjes mund të jenë simptoma të ankthit ose çrregullimeve depresive, çrregullimeve të humorit. Diagnoza e këtyre çrregullimeve bazohet në kriteret e tyre diagnostikuese. Prania e një fillimi akut të një çrregullimi hiperkinetik në moshën shkollore mund të jetë një manifestim i një çrregullimi reaktiv (psikogjenik ose organik), një gjendje maniake, skizofrenie ose një sëmundje neurologjike.

Trajtimi medikamentoz është efektiv në 75-80% të rasteve me një diagnozë të saktë. Veprimi i tij është kryesisht simptomatik. Shtypja e simptomave të hiperaktivitetit dhe çrregullimeve të vëmendjes lehtëson zhvillimin intelektual dhe social të fëmijës. Trajtimi i drogës i nënshtrohet disa parimeve. Efektive vetëm terapi afatgjatë, që përfundon në adoleshencë. Zgjedhja e barit dhe doza bazohen në efektin objektiv, dhe jo në ndjenjat e pacientit. Nëse trajtimi është efektiv, atëherë është e nevojshme të bëhen pushime provë në intervale të rregullta për të zbuluar nëse fëmija mund të bëjë pa ilaçe. Këshillohet që pushimet e para të organizohen gjatë pushimeve, kur barra psikologjike mbi fëmijën është më e vogël.

Substancat farmakologjike të përdorura për trajtimin e këtij çrregullimi janë stimulues të SNQ. Mekanizmi i veprimit të tyre nuk dihet plotësisht. Megjithatë, psikostimuluesit jo vetëm që e qetësojnë fëmijën, por ndikojnë edhe në simptoma të tjera. Rritet aftësia për t'u përqendruar, shfaqet stabiliteti emocional, ndjeshmëria ndaj prindërve dhe bashkëmoshatarëve, vendosen marrëdhëniet shoqërore. Zhvillimi mendor mund të përmirësohet në mënyrë dramatike. Aktualisht përdoren amfetaminat (deksamfetamina /Dexedrine/, metamfetamina), metilfenilati (Ritalin), pemolina (Zielert). Ndjeshmëria individuale ndaj tyre është e ndryshme. Nëse një nga barnat është joefektive, ata kalojnë në një tjetër. Avantazhi i amfetaminës është një kohëzgjatje e gjatë veprimi dhe prania e formave të zgjatura. Metilfenilati zakonisht merret 2-3 herë në ditë, shpesh ka një efekt qetësues. Intervalet ndërmjet dozave janë zakonisht 2.5-6 orë.Format e zgjatura të amfetaminave merren 1 herë në ditë. Dozat e psikostimulantëve: metilfeniaat 10-60 mg/ditë; metamfetaminë 5-40 mg/ditë; pemoline 56.25-75 mg/ditë. Filloni trajtimin zakonisht me doza të ulëta me një rritje graduale. Varësia fizike zakonisht nuk zhvillohet. Në raste të rralla, zhvillimi i tolerancës transferohet në një ilaç tjetër. Nuk rekomandohet përshkrimi i metilfenilatit për fëmijët nën 6 vjeç, deksamfetamina - për fëmijët nën 3 vjeç. Pemoline është përshkruar për joefektivitetin e amfetaminave dhe metilfenilatit, por efekti i saj mund të vonohet për 3-4 javë. Efektet anësore - ulje e oreksit, nervozizëm, dhimbje epigastrike, dhimbje koke, pagjumësi. Në pemoline - rritje e aktivitetit të enzimave të mëlçisë, verdhëza e mundshme. Psikostimulantët rrisin YaSS, presionin e gjakut. Disa studime tregojnë ndikim negativ barna për gjatësinë dhe peshën, por këto janë çrregullime të përkohshme.

Me joefektivitetin e psikostimulantëve, hidroklorur imipramine (tofranil) rekomandohet në doza nga 10 deri në 200 mg / ditë; ilaqet kundër depresionit të tjerë (desipramine, amfebutamon, fenelzine, fluoxetine) dhe disa antipsikotikë (klorprotiksen, tioridazin, sonapax). Antipsikotikët nuk kontribuojnë në përshtatjen sociale të fëmijës, kështu që indikacionet për emërimin e tyre janë të kufizuara. Ato duhet të përdoren në prani të agresivitetit të rëndë, pakontrollueshmërisë ose kur terapia dhe psikoterapia tjetër janë joefektive.

Janë të përshkruara edhe barna të tjera: bllokuesit H-1 (difenhidramina); qetësues; ilace gjumi; klonidina (klophelinë); barna normotimic antikonvulsante (valproate, karbamazepina). Sidoqoftë, efektiviteti i tyre nuk është vërtetuar përfundimisht. Benzodiazepinat dhe barbituratet jo vetëm që janë joefektive, por edhe mund ta përkeqësojnë sëmundjen.

Aktualisht, besohet se nëse një fëmijë me aktivitet dhe vëmendje të dëmtuar ka një alergji ushqimore, atëherë kurimi i tij kontribuon në regresionin e simptomave psikopatologjike. Në këto raste, indikohet terapi diete dhe desensibilizimi.

Psikoterapia

Një efekt pozitiv mund të arrihet përmes ndihmës psikologjike për fëmijët dhe familjet e tyre. Këshillohet psikoterapia racionale me shpjegimin e fëmijës për arsyet e dështimeve të tij në jetë; terapia e sjelljes me mësimin e prindërve metodat e shpërblimit dhe ndëshkimit. Ulja e tensionit psikologjik në familje dhe në shkollë, krijimi i një mjedisi të favorshëm për fëmijën kontribuon në efektivitetin e trajtimit. Megjithatë, si një metodë e trajtimit radikal të çrregullimeve të aktivitetit dhe vëmendjes, psikoterapia është e paefektshme.

Kontrolli mbi gjendjen e fëmijës duhet të vendoset që në fillim të trajtimit dhe të kryhet në disa drejtime - studimi i sjelljes, performanca e shkollës, marrëdhëniet shoqërore.

F90.1 Çrregullimi i sjelljes hiperkinetike

Diagnoza vendoset duke plotësuar kriteret e çrregullimit hiperkinetik dhe kriteret e përgjithshme për çrregullimin e sjelljes. Karakterizohet nga prania e sjelljeve disociale, agresive ose sfiduese me shkelje të theksuar të moshës dhe normave shoqërore përkatëse, të cilat nuk janë simptoma të gjendjeve të tjera mendore.

Psikostimuluesit e aplikueshëm janë amfetamina (5-40 mg/ditë) ose metilfenidati (5-60 mg/ditë), neuroleptikët me efekt të theksuar qetësues. Rekomandohet përdorimi i antikonvulsantëve normotimikë (karbamazepina, kripëra të acidit valproik) në doza të zgjedhura individualisht. Teknikat psikoterapeutike janë kryesisht të kushtëzuara nga shoqëria dhe janë të një natyre ndihmëse.

F90.8 Çrregullime të tjera hiperkinetike

F90.9 Çrregullim hiperkinetik, i paspecifikuar

Diagnoza vendoset nëse nuk mund të diferencohet ndërmjet F90.0 dhe F90.1, por plotësohen kriteret e përgjithshme për çrregullimin hiperkinetik.

F91 Çrregullime të sjelljes

Ato përfshijnë çrregullime në formën e sjelljes shkatërruese, agresive ose antisociale, në kundërshtim me normat dhe rregullat e pranuara në shoqëri, me dëmtim të njerëzve të tjerë. Shkeljet janë më të rënda se zënkat dhe shakatë e fëmijëve dhe adoleshentëve.

Etiologjia dhe patogjeneza

Çrregullimi i sjelljes bazohet në një sërë faktorësh biopsikosociale.

lidhje me qëndrimet prindërore. Trajtimi i dobët ose keqtrajtimi i fëmijëve ndikon në zhvillimin e sjelljes jopërshtatëse. Etiologjikisht e rëndësishme është lufta e prindërve mes tyre dhe jo shkatërrimi i familjes. Një rol të rëndësishëm luan prania e çrregullimeve mendore, sociopatëve apo alkoolizmit tek prindërit.

Teoria sociokulturore - prania e kushteve të vështira socio-ekonomike kontribuon në zhvillimin e çrregullimeve të sjelljes, pasi ato konsiderohen të pranueshme në kushtet e privimit socio-ekonomik.

Faktorët predispozues janë prania e mosfunksionimit minimal ose dëmtimit organik të trurit, refuzimi nga prindërit, vendosja e hershme në shkolla me konvikt; edukimi jo i duhur me disiplinë të rreptë; ndërrimi i shpeshtë i edukatorëve, kujdestarëve; moslegjitimiteti etj.

Prevalenca

Është mjaft e zakonshme në fëmijëri dhe adoleshencë. Përcaktohet në 9% të djemve dhe 2% të vajzave nën moshën 18 vjeç. Raporti i djemve dhe vajzave varion nga 4:1 deri në 12:1. Është më e zakonshme tek fëmijët, prindërit e të cilëve janë antisocialë ose alkoolikë. Prevalenca e këtij çrregullimi lidhet me faktorë socio-ekonomikë.

Çrregullimi i sjelljes duhet të zgjasë të paktën 6 muaj, gjatë të cilëve ka të paktën tre manifestime (diagnoza bëhet vetëm deri në moshën 18 vjeç):

vjedhja e diçkaje pa dijeninë e viktimës dhe zënka më shumë se një herë (përfshirë falsifikimin e dokumenteve);
shpëton nga borxhi gjatë gjithë natës të paktën 2 herë ose një herë pa kthim (kur qëndron me prindërit ose kujdestarët);
duke gënjyer shpesh (përveç kur gënjen për të shmangur ndëshkimin fizik ose seksual);
pjesëmarrje e veçantë në zjarrvënie;
mungesa e shpeshtë e mësimeve (punës);
shpërthime jashtëzakonisht të shpeshta dhe të rënda zemërimi;
depërtim i veçantë në shtëpinë, dhomën, makinën e dikujt tjetër; shkatërrim i veçantë i pasurisë së dikujt tjetër;
mizoria fizike ndaj kafshëve;
detyrimi i dikujt për të kryer marrëdhënie seksuale;
përdorimi i armëve më shumë se një herë; shpesh nxitës i zënkave;
vjedhja pas një zënke (për shembull, goditja e viktimës dhe rrëmbimi i kuletës; zhvatje ose grabitje me armë);
mizoria fizike ndaj njerëzve;
sjellje provokuese sfiduese dhe mosbindje e vazhdueshme, e hapur.

Diagnoza diferenciale

Veprimet e veçanta të sjelljes antisociale nuk janë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë. Çrregullimi bipolar, skizofrenia, çrregullimi i përgjithshëm i zhvillimit, çrregullimi hiperkinetik, mania, depresioni duhet të përjashtohen. Megjithatë, prania e dukurive të buta, specifike për situatën e hiperaktivitetit dhe mosvëmendjes; Vetëvlerësimi i ulët dhe manifestimet e lehta emocionale nuk përjashtojnë një diagnozë të çrregullimit të sjelljes.

F91.0 Çrregullimi i sjelljes i kufizuar nga kushtet familjare

Prania e sjelljes antisociale ose agresive është karakteristike vetëm në një mjedis familjar. Jashtë familjes, marrëdhëniet shoqërore të fëmijës janë brenda normës së moshës.

Etiologjia dhe patogjeneza

Ky çrregullim ndodh kur marrëdhëniet e një fëmije me një nga anëtarët e familjes ose të afërmit e ngushtë ndërpriten. (Për shembull, me njerkun e ri, njerkun, kujdestarin). Pavarësia nozologjike e këtij çrregullimi mbetet e pasigurt; këto janë zakonisht çrregullime specifike të përcaktuara në situatë me një prognozë relativisht të favorshme.

Diagnostifikimi

Duhet të plotësohen kriteret për çrregullimin e sjelljes (F91.) dhe çrregullimet e marrëdhënies prind-fëmijë që të vendoset diagnoza. Ka vjedhje nga shtëpia e dikujt, shpesh kryesisht nga një prej personave; mizori ndaj anëtarëve të familjes. Mund të jetë një zjarrvënie e qëllimshme e shtëpisë. Sjellja është jo vetëm kundërshtuese, sfiduese, por me elemente shkatërrimi, e drejtuar kryesisht ndaj njërit prej anëtarëve të familjes: në formën e thyerjes së lodrave, bizhuterive, grisjes së rrobave apo këpucëve, thyerjes së orendive, shkatërrimit të pasurive me vlerë.

F91.1 Çrregullim i sjelljes së pasocializuar

Karakterizohet nga një kombinim i sjelljeve të vazhdueshme disociale ose agresive (F91) dhe ndërprerje të konsiderueshme të marrëdhënieve të fëmijës me fëmijët e tjerë. Agresiviteti i një fëmije rrallë synon një qëllim specifik, nuk premton sukses i madh nuk ofron një avantazh ndaj bashkëmoshatarëve ose të moshuarve. Përcaktuar më parë me terma - çrregullim sjelljeje, tip i vetëm; sjellje agresive të pasocializuara; tip i vetmuar agresiv.

Etiologjia dhe patogjeneza

Karakteristikë është një situatë e pafavorshme familjare. Shumë fëmijë me këtë çrregullim janë të vetmit në familje nga shtatzënitë e padëshiruara ose të paplanifikuara. Prindërit, veçanërisht babai, janë shpesh antisocialë ose alkoolikë. Fëmija me këtë çrregullim dhe familja e tij shfaqin një model stereotip të armiqësisë së paparashikueshme joverbale dhe fizike.

Sjellja agresive ka karakterin e aktivitetit të vetmuar, manifestohet në formën e huliganizmit, agresionit fizik dhe mizorisë ndaj bashkëmoshatarëve, ashpërsisë së tepruar. Fëmijë të tillë janë gjithashtu të prirur për armiqësi, abuzim verbal, sfidë, arrogancë dhe negativizëm ndaj të rriturve. Gënjeshtrat e vazhdueshme, mungesat, vandalizmi janë tipike. Shumë fëmijë kanë prishur lidhjet shoqërore, kontakti me moshatarët dhe të moshuarit është i pamundur, ata shpesh janë autikë ose mbahen të izoluar. Karakterizohet nga vetëvlerësimi i ulët me projeksionin e imazhit të "mizorisë". Fëmijë të tillë nuk ngrihen për të tjerët, nuk interesohen për ndjenjat, dëshirat dhe mirëqenien e të tjerëve, nuk ndjejnë faj apo pendim për sjelljen e tyre pa shpirt. Shoqërueshmëria e pamjaftueshme manifestohet në agresivitet të tepruar, dezinhibim seksual. Në biseda, fëmijë të tillë janë zakonisht jo komunikues, armiqësorë, sfidues, mohojnë problemet e sjelljes ose përpiqen të justifikojnë sjelljen e tyre të keqe duke fajësuar të tjerët. Sjellja tipike përfshin ngacmimin, zhvatjen, sulmet e dhunshme, vrazhdësinë, individualizmin dhe rezistencën ndaj autoritetit, shpërthimet e rënda të zemërimit dhe tërbimit të pakontrollueshëm, shkatërrimin e pronës, zjarrvënien, mizorinë ndaj fëmijëve më të vegjël dhe më të mëdhenj, mizorinë ndaj kafshëve. Zakonisht çrregullimi shfaqet në situata të ndryshme, por më i dukshëm është në institucionet arsimore.

Paraqet vështirësi të konsiderueshme. Mosha e fillimit të trajtimit është e rëndësishme. Një rol të madh i kushtohet pjesëmarrjes së familjes në trajtim. Ashpërsi dhe paanshmëri e dëshirueshme në veprimet e përbashkëta të mjekut dhe prindërve. Ndryshimet në sjellje janë të mundshme në një mjedis spitalor, pasi fëmija largohet nga situata frustruese. Terapia me ilaçe është me vlerë të kufizuar dhe indikohet për lehtësimin e çrregullimeve të rënda të sjelljes. Me agjitacion dhe sulme të tërbimit me veprime agresive, zbatohen fenotiazinat. Psikostimuluesit përdoren për një çrregullim komorbid në formën e hiperaktivitetit me vëmendje të dëmtuar. Në disa raste, karbamazepinat janë efektive. Masat psikoterapeutike duhet të synojnë krijimin e një atmosfere të favorshme për fëmijën, zhvillimin e kontrollit të tij të brendshëm, rivendosjen e vetëvlerësimit pozitiv dhe zhvillimin e aftësive të reja adaptive.

F91.2 Çrregullimi i sjelljes së socializuar

Ky çrregullim karakterizohet nga mbizotërimi i sjelljes disociale ose agresive në formën e aktivitetit në grup në shoqërinë e miqve, zakonisht të së njëjtës moshë, të cilët kanë të njëjtat karakteristika dhe të cilëve u kushtohet subjekti. Sjellja antisociale në grup zakonisht manifestohet jashtë shtëpisë - kjo është mungesa, vandalizmi, agresioni fizik me sulme nga pas, përdorimi i armëve ose rrahjet e rënda.

Përfshihen këto lloje: çrregullimi i sjelljes, tipi grupor; delikuencë në grup; vepra penale të bandave; vjedhja në shoqëri me të tjerët; udhëtime shkollore në grup.

Etiologjia dhe patogjeneza

Ekziston një shkallë e caktuar e patologjisë sociale ose psikologjike në familje, disharmonia martesore dhe mungesa e kohezionit dhe ndërvarësisë së vërtetë familjare. Shkelësit e grupit priren të vijnë nga familje të mëdha që jetojnë në pasiguri ekonomike. Delikuenca mund të jetë rezultat i çrregullimeve të tjera të sjelljes ose neurologjike.

Në shumicën e rasteve ka zhvillim adekuat apo edhe konformitet të tepruar në fëmijërinë e hershme, duke përfunduar në adoleshencë. Në anamnezë, mund të gjenden indikacione të disa vështirësive në formën e performancës së dobët në shkollë, devijimeve të lehta në sjellje dhe simptomave neurotike. Shkeljet zakonisht kryhen nga një grup bashkëmoshatarësh. Shpesh prindërit i referohen këtij grupi, duke i fajësuar për sjelljen e keqe të fëmijës së tyre, duke dashur të minimizojnë fajin e tyre. Mungesa, vjedhja, delikuenca, aktet antisociale janë rregulli i këtyre grupeve. Agresion i shpeshtë ndaj të tjerëve, akte vandalizmi. Megjithatë, disa shkelje janë pothuajse lozonjare në natyrë - oficerë policie dhe hajdutë. Karakteristikë e rëndësishme dhe konstante është ndikimi domethënës i grupit në sjelljen e adoleshentit, nevoja për t'u varur nga grupi në formën e anëtarësimit në të. Çrregullimet e sjelljes janë më të dukshme jashtë familjes dhe më specifike në mjediset jofamiljare, në shkollë. Çrregullimet emocionale janë zakonisht të vogla. Një numër shumë i vogël adoleshentësh vazhdojnë të bëhen kriminelë. Ata shpesh e lënë delikuencën pas ndryshimeve të rastësishme pozitive në jetën e tyre (sukses në shkollë, një aventurë romantike, një ndryshim në sjelljen e rolit në familje, etj.).

Psikoterapia tradicionale individuale është e paefektshme. Psikoterapia konjitive në seancat në grup ka një efekt të mirë; Qasje e orientuar dinamikisht që synon pranimin dhe miratimin. Ndonjëherë adoleshentët që janë udhëheqës grupi duhet të transferohen në një mjedis të ri - një shkollë speciale ose një kamp trajtimi. Shumë adoleshentë nuk marrin trajtim psikiatrik, por riedukohen në shkolla apo institucione korrektuese.

Një përqindje e caktuar e adoleshentëve shërohen spontanisht kur arrijnë pubertetin dhe hyjnë në marrëdhënie heteroseksuale, marrin përsipër përgjegjësitë familjare ose marrin pjesë në punë. Në përgjithësi, prognoza për këtë çrregullim është e favorshme. Çdo qasje që shkatërron qëndrimet e grupit në tërësi ose ndan adoleshentin nga grupi i delikuentëve është i justifikuar dhe mund të jetë mjaft i suksesshëm në kapërcimin e sjelljeve antisociale ose kriminale.

F91.3 Çrregullim sfidues opozitar

Sjellje karakteristike sfiduese, e prapë, provokuese tek fëmijët nën 9-10 vjeç, shpesh e drejtuar kundër prindërve, kujdestarëve ose mësuesve. Mungon: sjellje që shkel ligjet dhe rregullat e shoqërisë; vjedhje; mizoria; përleshje dhe sulme; vandalizëm.

Prevalenca

Ky çrregullim shfaqet në 16-22% të nxënësve të shkollës. Mund të shfaqet nga mosha 3 vjeçare, më e theksuar në moshën 8-10 vjeç dhe përfundon në adoleshencë. Ky çrregullim është më i zakonshëm tek djemtë para pubertetit, dhe pas pubertetit është i njëjtë në të dy gjinitë.

Etiologjia dhe patogjeneza

Patologjia shfaqet kur faza e zhvillimit të vullnetit të vet dhe e kundërshtimit të tij me vullnetin e të tjerëve bëhet e qëndrueshme dhe nuk pëson ndryshime normale të lidhura me moshën. Kjo lehtësohet nga presioni i tepërt nga kujdestarët. Ndonjëherë ka një predispozicion kushtetues ose temperament për vetë-afirmimin patologjik. Trauma e jashtme, inferioriteti kronik mund të formojnë kokëfortësi dhe opozitarizëm si një mbrojtje kundër ankthit, pafuqisë dhe humbjes së vetëbesimit. Në adoleshencë, mund të jetë një nevojë e tepruar për t'u ndarë nga prindërit. Disa familje kanë nëna mbizotëruese ose depresive ose baballarë pasivë-agresivë. Në shumë raste, pacientët ishin fëmijë të padëshiruar.

Teoria klasike psikoanalitike postulon se faktori etiologjik i këtij çrregullimi janë konfliktet e pazgjidhura të periudhës anale. Përfaqësuesit e konceptit të sjelljes besojnë se shkaku i këtij çrregullimi mund të jetë sjellja e mësuar, me ndihmën e së cilës fëmija arrin kontrollin mbi personat që e rritin.

Fëmijët me çrregullim sfidues opozitar shpesh debatojnë me të rriturit ose bashkëmoshatarët, qortojnë, zemërohen, inatosen, nuk respektojnë kërkesat e të tjerëve, i ngacmojnë ose i bezdisin me qëllim. Çrregullimi pothuajse gjithmonë shfaqet në shtëpi ose në shkollë, mes të rriturve ose bashkëmoshatarëve, të cilët fëmija i njeh mirë. Gjatë një studimi klinik, këto shenja mund të mos jenë të dukshme. Këta fëmijë përpiqen të fajësojnë të tjerët për gabimet dhe vështirësitë e tyre ose ia atribuojnë veprimet e tyre rrethanave të vështira. Ky çrregullim shkakton më shumë telashe për ata që bien në kontakt me fëmijë të tillë sesa për vetë fëmijët. Në raste tipike, sjellja është provokuese, sfiduese ose armiqësore, fëmijët bëhen nxitës të grindjeve, janë tepër të vrazhdë dhe u rezistojnë normave shoqërore. Ky çrregullim parandalon marrëdhëniet normale me të tjerët, mësimin e suksesshëm, pavarësisht inteligjencës normale. Këta fëmijë shpesh nuk kanë miq.

Diagnoza diferenciale

Është e nevojshme të kryhen me periudha negativizmi, që është një fazë e zhvillimit normal (zakonisht janë më të shkurtra dhe nuk vërehen aq shpesh tek fëmijët e këtij zhvillimi mendor). Çrregullimi i përshtatjes është një reagim ndaj stresit të rëndë dhe është me kohëzgjatje më të shkurtër.

Çrregullimet e sjelljes në formën e negativizmit brenda kornizës së skizofrenisë, çrregullimeve të humorit dhe patologjisë afektive duhet të përjashtohen.

Ndonjëherë sjellja sfiduese opozitare ndodh me çrregullime të përhapura të sjelljes, psikosindromë organike kronike, sindromë të hiperaktivitetit me çrregullime të vëmendjes dhe prapambetje mendore. Preferenca i jepet çrregullimit themelor dhe diagnoza shoqëruese e çrregullimit të sjelljes bazohet në ashpërsinë dhe kohëzgjatjen e sjelljes sfiduese kundërshtare.

Psikoterapia më e rëndësishme individuale dhe terapia familjare. Terapia e sjelljes bazohet në përforcimin selektiv dhe shpërblimet për sjelljen e mirë, ndërsa sjellja e keqe shpërfillet ose nuk përforcohet. Terapia me barna është ndihmëse, simptomatike.

F91.8 Çrregullime të tjera të sjelljes

F91.9 Çrregullim i sjelljes, i paspecifikuar

Çrregullime që nuk plotësojnë kriteret për një nëntip të veçantë, por plotësojnë kriteret e përgjithshme për F91 -.

Çrregullime të sjelljes në NOS të fëmijërisë;
çrregullimi i sjelljes fëmijërinë NOS.

F92 Çrregullime të përziera të sjelljes dhe emocioneve

Ky grup çrregullimesh karakterizohet nga një kombinim i sjelljeve të vazhdueshme agresive ose sfiduese me simptoma të dukshme të ankthit, depresionit ose shqetësimeve të tjera emocionale. Përfshin: çrregullimin e sjelljes depresive (F 92.0) që përmban kriteret e përgjithshme për çrregullimin e sjelljes (F91) dhe kriteret për

një nga çrregullimet e humorit afektiv (F30-39). Çrregullime të tjera të përziera të sjelljes dhe emocioneve (F92.8): karakterizohen nga prania e kritereve të përgjithshme për çrregullime të sjelljes (F91) dhe simptoma të theksuara të vazhdueshme emocionale (ankth, ndrojtje, obsesione ose detyrime, depersonalizim ose derealizim, fobi, hipokondri), që është, një çrregullim neurotik (F40 -48) ose çrregullim emocional (F93).

F93 Çrregullime emocionale specifike për fëmijërinë

Diagnoza e çrregullimit emocional (neurotik) përdoret gjerësisht në psikiatrinë e fëmijëve. Për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes, është i dyti vetëm pas çrregullimeve të sjelljes.

Etiologjia dhe patogjeneza

Në disa raste, këto çrregullime zhvillohen kur fëmija ka një tendencë për të reaguar tepër ndaj stresorëve të përditshëm. Supozohet se tipare të tilla janë të natyrshme në karakter dhe janë të përcaktuara gjenetikisht. Ndonjëherë çrregullime të tilla lindin si një reagim ndaj prindërve vazhdimisht në ankth dhe tepër mbrojtës.

Prevalenca

Prevalenca është 2.5% si te vajzat ashtu edhe te djemtë.

Asnjë trajtim specifik nuk është gjetur deri më sot. Disa lloje psikoterapie dhe puna me familje janë efektive. Në shumicën e formave të çrregullimeve emocionale, prognoza është e favorshme. Edhe çrregullimet e rënda gradualisht përmirësohen dhe përfundimisht zhduken pa trajtim, duke mos lënë simptoma të mbetura. Megjithatë, nëse një çrregullim emocional i filluar në fëmijëri vazhdon në moshën madhore, atëherë më shpesh merr formën e një sindromi neurotik ose një çrregullimi afektiv.

F93.0 Çrregullimi i ankthit të ndarjes në fëmijëri

Ekziston një ankth i theksuar për ndarjen reale ose kërcënuese nga njerëzit me të cilët janë të lidhur fëmijët, gjë që nuk është pjesë e ankthit të përgjithësuar për situata të tjera. Në shumicën e rasteve, çrregullimi fillon në moshën 6-11 vjeç, më i theksuar në rastet kur fëmija refuzon të shkojë në shkollë.

Etiologjia dhe patogjeneza

Faktorët psikosocialë luajnë një rol të rëndësishëm. Sindroma është tipike për fëmijërinë, veçanërisht në format e lehta që nuk çojnë në vizitë te mjeku. Vetëm kur sindroma pengon zhvillimin e përshtatjes në shkollë, familje, mes bashkëmoshatarëve, është e nevojshme të konsiderohet si çrregullim.

Ankthi fobik mund të kalojë nga prindi tek fëmija përmes modelimit të drejtpërdrejtë. Nëse prindi ka frikë, fëmija ka më shumë gjasa të zhvillojë ankth ndaj situatave të reja, veçanërisht në shkollë.

Ekziston edhe një predispozitë gjenetike. Pasardhësit biologjikë të të rriturve me çrregullim ankthi vuajnë nga ankthi në fëmijëri. Stresi i jetës së jashtme shpesh përkojë me zhvillimin e çrregullimit. Vdekja e një të afërmi sëmundja e fëmijës, lëvizja, lëvizja në një shkollë të re shpesh gjenden në anamnezën e fëmijëve të tillë.

Tipari kryesor diagnostik është ankthi ekstrem, i përkeqësuar nga izolimi nga prindërit, shtëpia ose mjedisi i njohur. Ankthi mund të arrijë në nivelin e tmerrit dhe panikut dhe i kalon dukshëm tiparet karakteristike të kësaj moshe, nuk mund të shpjegohet me asnjë çrregullim tjetër. Ankthi mund të marrë shumë forma:

shqetësime joreale, thithëse për dëmin e mundshëm që u bëhet personave ndaj të cilëve fëmija ndjen dashuri. Frika se mos mund ta braktisin dhe të mos kthehen;
ankthi jorealist, thithës se ndonjë aksident do ta ndajë fëmijën nga subjekti i lidhjes. Për shembull, një fëmijë do të humbasë, rrëmbehet, shtrohet në spital, vritet;
ngurrimi ose refuzimi i vazhdueshëm për të shkuar në shkollë për shkak të frikës së ndarjes dhe jo për arsye të tjera;
mosgatishmëria e vazhdueshme për të fjetur pa subjektin e lidhjes afër;
frika e vazhdueshme, e pamjaftueshme nga vetmia ose frika e të qenit vetëm në shtëpi pa një person ndaj të cilit përjetohet dashuri;
makthet e përsëritura të ndarjes;
përsëritja e simptomave fizike (të përziera, dhimbje barku, të vjella, dhimbje koke, etj.) kur ndahen nga një person me të cilin ka një lidhje të fortë, për shembull, kur duhet të shkoni në shkollë;
manifestimet e shqetësimit të tepruar në formën e ankthit, të qarit, nervozizmit, vuajtjes, apatisë, autizmit në pritje të, gjatë ose menjëherë pas ndarjes nga një person me të cilin ka një lidhje të madhe.

Diagnoza vendoset nëse ndonjë nga simptomat e listuara ka qenë e pranishme për të paktën 2 javë. Filloni para moshës 18 vjeç.

Ky çrregullim karakterizohet nga frika morbide se ata do të rrëmbehen dhe nuk do të mund të gjejnë kurrë prindërit e tyre. Shumë fëmijë shqetësohen se ata ose prindërit e tyre do të kenë një aksident ose do të sëmuren në shtëpi. Për fëmijë të tillë, lëvizja dhe përshtatja me një jetë të re është jashtëzakonisht e vështirë. Episodet e ndarjes gjenden shpesh në historinë e jetës së një fëmije, veçanërisht për shkak të sëmundjes dhe shtrimit në spital, sëmundjes së prindit ose lëvizjes gjeografike. Periudhat e acarimit dhe faljes alternohen afërsisht çdo 7 vjet.

Diagnoza diferenciale

Në çrregullimet ekstreme të ankthit, ankthi nuk lidhet me ndarjen. Në çrregullimin e përhapur të zhvillimit ose skizofreninë, ankthi shkaktohet më shpesh nga gjendja e sëmundjes sesa nga ankthi i ndarjes. Çrregullimi i panikut me agorafobi nuk është i zakonshëm tek njerëzit nën 18 vjeç.

Psikoterapi efektive familjare dhe individuale me modifikim të sjelljes si të fëmijës ashtu edhe të prindërve. Farmakoterapia është e dobishme për ankthin e rëndë. Caktoni antidepresantë heterociklikë (imipramine / tofranil) nga 25 mg në 150-200 mg / ditë. Përveç efektit të tij antidepresiv, tofranil besohet se redukton ankthin dhe ankthin e ndarjes. Difenhidramina (Benadryl) është efektive për tmerret e natës dhe shqetësimet e gjumit.

F93.1 Çrregullimi i ankthit fobik i fëmijërisë

Fobitë e vogla janë zakonisht tipike të fëmijërisë. Frika që lind ka të bëjë me kafshët, insektet, errësirën, vdekjen. Prevalenca dhe ashpërsia e tyre ndryshon me moshën. Me këtë patologji, vërehet prania e frikës së theksuar karakteristike për një fazë të caktuar të zhvillimit, për shembull, frika nga kafshët në periudhën parashkollore.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset nëse:

a) fillimi i frikës korrespondon me një periudhë të caktuar moshe;
b) shkalla e ankthit është klinikisht patologjike;
c) ankthi nuk është pjesë e një çrregullimi të gjeneralizuar.

Shumica e fobive të fëmijërisë largohen pa trajtim specifik, me kusht që prindërit të kenë një qasje të qëndrueshme për të mbështetur dhe inkurajuar fëmijën. Terapia e thjeshtë e sjelljes me desensibilizimin e situatave që shkaktojnë frikë është efektive.

F93.2 Çrregullimi i ankthit social

Kujdes para të huajve është normale për fëmijët 8-12 muajsh. Ky çrregullim karakterizohet nga shmangia e vazhdueshme dhe e tepruar e kontaktit me të huajt dhe bashkëmoshatarët, duke ndërhyrë në ndërveprimin social, që zgjat më shumë se 6 muaj. dhe e kombinuar me një dëshirë të veçantë për të komunikuar vetëm me anëtarët e familjes ose personat që fëmija i njeh mirë.

Etiologjia dhe patogjeneza

Ekziston një predispozitë gjenetike për këtë çrregullim. Në familjet e fëmijëve me këtë çrregullim, simptoma të ngjashme janë vërejtur tek nënat. Trauma psikologjike, dëmtime fizike në fëmijërinë e hershme mund të kontribuojnë në zhvillimin e çrregullimit. Ndryshimet në temperament predispozojnë për këtë çrregullim, veçanërisht nëse prindërit mbështesin modestinë, ndrojtjen dhe tërheqjen e fëmijës.

Prevalenca

Çrregullimi i ankthit social është i pazakontë, i parë kryesisht tek djemtë. Mund të zhvillohet qysh 2.5 vjet pas një periudhe zhvillimi normal ose një gjendje ankthi të vogël.

Një fëmijë me çrregullim ankthi social ka frikë të vazhdueshme dhe/ose shmangie të të huajve. Kjo frikë ndodh si tek të rriturit ashtu edhe në shoqërinë e bashkëmoshatarëve, e kombinuar me lidhjen normale me prindërit dhe të afërmit e tjerë. Shmangia dhe frika shkojnë përtej kritereve të moshës dhe kombinohen me probleme të funksionimit social. Fëmijë të tillë shmangin kontaktin për një kohë të gjatë edhe pas takimit. Ata ngadalë "shkrihen" dhe zakonisht janë vetëm natyralë në një mjedis shtëpiak. Këta fëmijë karakterizohen nga skuqje e lëkurës, vështirësi në të folur dhe siklet të lehtë. Nuk vërehen shqetësime themelore në komunikim dhe rënie intelektuale. Ndonjëherë ndrojtja dhe ndrojtja e ndërlikojnë procesin e të mësuarit. Aftësitë e vërteta të një fëmije mund të manifestohen vetëm në kushte jashtëzakonisht të favorshme të edukimit.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të shmangies së tepërt të kontaktit me të panjohur për 6 muaj. dhe më shumë, ndërhyrja në aktivitetin shoqëror dhe marrëdhëniet me bashkëmoshatarët. Karakteristike është dëshira për t'u marrë vetëm me njerëz të njohur (anëtarë të familjes ose bashkëmoshatarë që fëmija i njeh mirë), një qëndrim i ngrohtë ndaj anëtarëve të familjes. Mosha e shfaqjes së çrregullimit është jo më herët se 2.5 vjeç, kur kalon faza e ankthit normal ndaj të huajve.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale është me çrregullimin e përshtatjes, i cili karakterizohet nga një lidhje e qartë me stresin e kohëve të fundit. Në ankthin e ndarjes, simptomat shfaqen në lidhje me personat që janë subjekt i atashimit dhe jo në nevojën për të komunikuar me të huajt. Në depresion të rëndë dhe distimi, ka një tërheqje ndaj të gjithë personave, përfshirë të njohurit.

Preferohet psikoterapia. Zhvillimi efektiv i aftësive të komunikimit në Gana, këndimi, mësimet e muzikës. Prindërve u shpjegohet nevoja për të ristrukturuar marrëdhëniet dhe nevoja për të stimuluar fëmijën për të zgjeruar kontaktet. Anksiolitikët jepen në kurse të shkurtra për të kapërcyer sjelljen e shmangies.

F93.3 Çrregullimi i rivalitetit të vëllezërve dhe motrave

Karakterizohet nga shfaqja e çrregullimeve emocionale tek fëmijët e vegjël pas lindjes së një vëllai ose motre më të vogël.

Rivaliteti dhe xhelozia mund të manifestohen si konkurrencë e theksuar midis fëmijëve për vëmendjen ose dashurinë e prindërve të tyre. Ky çrregullim duhet të kombinohet me një shkallë të pazakontë ndjenjash negative. Në raste më të rënda, mund të shoqërohet me mizori të hapur ose trauma fizike ndaj fëmijës më të vogël, poshtërim dhe neveri ndaj tij. Në rastet më të lehta, çrregullimi manifestohet në formën e mosgatishmërisë për të ndarë asgjë, mungesë vëmendjeje, ndërveprime miqësore me fëmijën më të vogël. Manifestimet emocionale marrin forma të ndryshme në formën e njëfarë regresioni me humbjen e aftësive të fituara më parë (kontrolli i funksionit të zorrëve dhe fshikëzës), një tendencë për sjellje infantile. Një fëmijë i tillë kopjon sjelljen e një foshnjeje për të tërhequr më shumë vëmendjen e prindërve. Shpesh ka një konfrontim me prindërit, shpërthime të pamotivuara zemërimi, disfori, ankth të theksuar ose tërheqje sociale. Ndonjëherë gjumi është i shqetësuar, kërkesa për vëmendjen e prindërve shpesh rritet, veçanërisht gjatë natës.

Diagnostifikimi

Çrregullimi i rivalitetit të vëllezërve dhe motrave karakterizohet nga një kombinim i

a) dëshmi e rivalitetit dhe/ose xhelozisë mes vëllezërve;
b) filloi brenda muajve pas lindjes së fëmijës më të vogël (zakonisht të radhës);
c) shqetësime emocionale që janë jonormale në shkallë dhe/ose qëndrueshmëri dhe të shoqëruara me probleme psikosociale.

Kombinimi i psikoterapisë individuale racionale dhe familjare është efektiv. Ajo ka për qëllim lehtësimin e ndikimeve stresuese, normalizimin e situatës. Është e rëndësishme të inkurajoni fëmijën të diskutojë çështjet përkatëse. Shpesh, për shkak të teknikave të tilla, simptomat e çrregullimeve zbuten dhe zhduken. Për trajtimin e çrregullimeve emocionale, ndonjëherë përdoren ilaqet kundër depresionit, duke marrë parasysh indikacionet individuale dhe në doza minimale, anksiolitikë në kurse të shkurtra për të lehtësuar masat psikoterapeutike. Është i rëndësishëm trajtimi tonik dhe biostimulues.

F93.8 Çrregullime të tjera emocionale të fëmijërisë

Në këtë grup çrregullimesh përfshihen çrregullimet e identifikimit, çrregullimi i hiperankthit, rivaliteti i bashkëmoshatarëve (jo vëllezër). Një tipar thelbësor i këtij grupi çrregullimesh është ankthi i tepruar, i cili nuk ka asnjë arsye reale, periudha ankthi që zgjasin 6 muaj. dhe me shume. Në përgjithësi, një model i sjelljes së turpshme, të frikësuar dhe tepër të shqetësuar është karakteristik.

Etiologjia dhe patogjeneza

Ka të dhëna që tek fëmijët që vuajnë nga këto çrregullime vuajnë edhe nënat prej tyre. Si momente etiologjike, tregohen konflikte të pavetëdijshme që lidhen me fiksimin në fazën edipale të zhvillimit psikoseksual. Çrregullimet shpesh shoqërohen me situata në të cilat është shumë e rëndësishme që fëmija të kryejë mirë detyrat për të përmbushur kërkesat e larta të prindërve.

Prevalenca

Fëmijët me çrregullime emocionale dhe ankth të tepruar më shpesh vijnë nga familje me status të lartë socio-ekonomik dhe janë të parëlindurit. Çrregullimi është më i zakonshëm tek djemtë sesa tek vajzat dhe është më i zakonshëm në zonat urbane sesa në zonat rurale.

Karakterizohet nga ankthi i vazhdueshëm, pasiguria për ngjarjet e ardhshme (takime me bashkëmoshatarët, provimet, festat, sportet, etj.). Fëmijë të tillë janë shumë të shqetësuar për mundësitë e tyre, kanë frikë të bëhen keq

komente nga kolegët ose mosmiratimet. Ndonjëherë këto përvoja janë në natyrën e obsesionit dhe "çamçakëzit mendor". Sulmet tipike të pagjumësisë, kafshimi i thonjve, çrregullime të traktit gastrointestinal dhe organeve të frymëmarrjes, të cilat nuk kanë një shkak organik. Fëmijët janë vazhdimisht në një gjendje ankthi ose tensioni. Karakteristikat e lidhura janë fobitë e thjeshta. Karakterizohet nga një nivel i lartë i aftësive verbale dhe intelektuale. Prognoza në shumicën e rasteve është e favorshme, por situatat e përsëritura stresuese mund ta përkeqësojnë atë. Në raste të tilla, stresi i tepërt i brendshëm tek fëmijët me çrregullim të hiperankthit mund të vazhdojë deri në moshën madhore në formën e ankthit dhe fobive sociale.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar:

Ankth ose shqetësim i tepërt ose i paarsyeshëm brenda 6 muajve ose më shumë me manifestim të shpeshtë të të paktën katër prej simptomave të mëposhtme:

ankth i tepruar ose jorealist për ngjarjet e ardhshme, për korrektësinë e sjelljes së dikujt në të kaluarën;
dyshime të tepërta për aftësitë e dikujt, performancën akademike, jetën shoqërore që nuk kanë bazë reale;
ankesat somatike, si dhimbje koke, dhimbje në stomak, në gjoks, për të cilat nuk përcaktohen shkaqe organike;
drojë e theksuar;
një ndjenjë e fortë tensioni ose agjitacioni dhe padurimi, pamundësia për t'u çlodhur;
nevoja e tepruar për siguri se gjithçka po shkon mirë;
ndjenja e lodhjes, e rraskapitur ose e lodhur lehtë për shkak të shqetësimit ose ankthit; tensioni i muskujve;
Çrregullime të gjumit (vështirësi për të fjetur ose gjumë i shqetësuar, i shqetësuar) për shkak të shqetësimit ose ankthit.

Fillimi në fëmijëri ose adoleshencë (para moshës 18 vjeç).
Ankthi, shqetësimi ose simptomat fizike shkaktojnë shqetësim ose dëmtim të rëndësishëm klinik në performancën sociale, të punës ose akademike.
Çrregullimi nuk është për shkak të efekteve të drejtpërdrejta të substancave (p.sh., psikoaktive), një gjendje të përgjithshme mjekësore (p.sh., hipertiroidizmi) dhe nuk ndodh vetëm në mjedisin e një çrregullimi të humorit, çrregullimit psikotik, skizofrenisë ose një çrregullimi të përgjithshëm zhvillimor. .

Diagnoza diferenciale

Çrregullimet ndryshojnë nga kushtet e ankthit ose izolimit, në të cilat ndarja nga dikush i afërt vjen e para. Çrregullimi i panikut karakterizohet nga sulme të përsëritura paniku dhe frika nga sulmet e ardhshme. Çrregullimi obsesiv-kompulsiv ka obsesione dhe kompulsione të strukturuara më rreptësisht, ndërsa çrregullimi i përhapur i zhvillimit ka një fillim në moshë më të hershme dhe ka kritere klasike diagnostikuese. Në depresion shfaqen simptomat mbizotëruese të një çrregullimi të humorit. Diagnozat e mbivendosura mund të përfshijnë gjumë të shqetësuar, enurezë funksionale dhe çrregullime të personalitetit. Diagnoza - çrregullime të tjera emocionale të fëmijërisë nuk bëhen kur manifestimet e ankthit, shqetësimit, çrregullimeve emocionale janë simptoma të një gjendjeje psikotike ose të çrregullimit të humorit.

Anksiolitikët (kryesisht diazepam) kanë një efekt pozitiv në situata akute. Rekomandohet përdorimi i kurseve më të gjata të mebicar, phenibut, të cilat kanë një efekt anksiolitik, qetësues dhe nootropik. Sulmet e ankthit të pamotivuar dhe pagjumësisë ndalohen mirë nga përdorimi afatshkurtër i difenhidraminës (Benadryl). Në disa raste, bushpiron është efektiv. Dozat e barnave të mësipërme zgjidhen individualisht. Me ankesa të zgjatura të çrregullimeve psikofiziologjike, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë. Në mungesë të patologjisë organike, ankesa të tilla duhet të interpretohen si ekuivalente të ankthit.

Fëmijët me këto çrregullime i përgjigjen mirë psikoterapisë individuale dhe grupore që synon zhvillimin e kritikës. Gjatë punës psikoterapeutike me ta është i nevojshëm aktualizimi i temave të rivalitetit, kompleksit edipik, dëshirës për epërsi, etj. Me trajtim kompleks adekuat, prognoza është e favorshme.

/F90 - F98/Çrregullime emocionale dhe të sjelljes, që zakonisht fillojnë në fëmijëri dhe adoleshencë / F90 / Çrregullime hiperkinetike Ky grup çrregullimesh karakterizohet nga: fillimi i hershëm; një kombinim i sjelljes tepër aktive, të moduluar dobët me pavëmendje të theksuar dhe mungesë këmbënguljeje në kryerjen e detyrave; fakti që këto karakteristika të sjelljes shfaqen në të gjitha situatat dhe tregojnë qëndrueshmëri me kalimin e kohës.Besohet se çrregullimet konstitucionale luajnë një rol vendimtar në gjenezën e këtyre çrregullimeve, por ende mungojnë njohuritë për një etiologji specifike. Vitet e fundit për këto sindroma është propozuar termi diagnostik “çrregullim i deficitit të vëmendjes”. Këtu nuk përdoret sepse presupozon njohjen e proceseve psikologjike. i cili ende nuk është i disponueshëm, ai sugjeron përfshirjen e fëmijëve apatikë në ankth, me mend ose "ëndërrimtarë", problemet e të cilëve ndoshta janë të një lloji tjetër. Megjithatë, është e qartë se nga pikëpamja e sjelljes, problemet e pavëmendjes janë tipar kryesor sindromat hiperkinetike. Sindromat hiperkinetike shfaqen gjithmonë herët në zhvillim (zakonisht në 5 vitet e para të jetës). Karakteristikat e tyre kryesore janë mungesa e këmbënguljes në aktivitete që kërkojnë përpjekje njohëse dhe një tendencë për të kaluar nga një aktivitet në tjetrin pa përfunduar asnjë prej tyre, së bashku me aktivitetin e organizuar keq, të rregulluar keq dhe të tepruar. Këto mangësi zakonisht vazhdojnë gjatë viteve të shkollës dhe madje edhe në moshën madhore, por shumë pacientë përjetojnë një përmirësim gradual në aktivitet dhe vëmendje. Disa çrregullime të tjera mund të shoqërohen me këto çrregullime. Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur dhe impulsivë, të prirur ndaj aksidenteve dhe marrin masa disiplinore për shkak të shkeljes së rregullave të pamenduara dhe jo të hapura. Marrëdhëniet e tyre me të rriturit shpesh janë të frenuara shoqërore, pa kujdes dhe përmbajtje normale; fëmijët e tjerë nuk i pëlqejnë dhe ata mund të izolohen. Dëmtimet njohëse janë të zakonshme dhe vonesat specifike në zhvillimin motorik dhe të të folurit janë në mënyrë disproporcionale të zakonshme. Komplikimet dytësore përfshijnë sjelljen disociale dhe vetëvlerësimin e ulët. Ekziston një mbivendosje domethënëse midis hiperkinezisë dhe manifestimeve të tjera të sjelljes brutale, siç është "çrregullimi i sjelljes së pasocializuar". Megjithatë, të dhënat aktuale mbështesin identifikimin e një grupi në të cilin hiperkinezia është problemi kryesor. Çrregullimet hiperkinetike janë disa herë më të zakonshme tek djemtë sesa tek vajzat. Vështirësitë e lidhura me lexim (dhe/ose probleme të tjera shkollore) janë të zakonshme. Udhëzimet diagnostikuese: Deficitet e vëmendjes dhe hiperaktiviteti janë tiparet kryesore të kërkuara për diagnozën dhe duhet të jenë të pranishme në më shumë se një mjedis (p.sh. shtëpi, klasë, spital). Vëmendja e dëmtuar manifestohet me ndërprerje të parakohshme të detyrave kur mësimi mbetet i papërfunduar. Fëmijët shpesh kalojnë nga një aktivitet në tjetrin, me sa duket humbasin interesin për një detyrë si rezultat i shpërqendrimit nga një tjetër (edhe pse të dhënat laboratorike zakonisht nuk zbulojnë një shkallë të pazakontë të shpërqendrimit ndijor ose perceptues). Këto defekte në këmbëngulje dhe vëmendje duhet të diagnostikohen vetëm nëse janë të tepërta për moshën dhe IQ-në e fëmijës. Hiperaktiviteti sugjeron padurim të tepruar, veçanërisht në situatat që kërkojnë qetësi relative. Kjo, në varësi të situatës, mund të përfshijë vrapimin dhe kërcimin përreth; ose kërcimi nga një vend kur supozohet të jetë ulur; ose llafaza dhe bujë e tepruar; ose duke u përpëlitur dhe përpëlitur. Standardi i gjykimit duhet të jetë që aktiviteti të jetë i tepruar në kontekstin e asaj që pritet në situatë dhe në krahasim me fëmijët e tjerë të së njëjtës moshë dhe zhvillim intelektual. Kjo veçori e sjelljes bëhet më e dukshme në situata të strukturuara dhe të organizuara që kërkojnë një shkallë të lartë të vetëkontrollit të sjelljes. Vëmendja e dëmtuar dhe hiperaktiviteti duhet të jenë të pranishëm; përveç kësaj, ato duhet të shënohen në më shumë se një mjedis (p.sh. shtëpi, klasë, klinikë). Karakteristikat klinike shoqëruese nuk janë të mjaftueshme apo edhe të nevojshme për diagnozën, por e konfirmojnë atë; dezinhibimi në marrëdhëniet shoqërore; pamaturia në situata që paraqesin ndonjë rrezik; Shkelja impulsive e rregullave shoqërore (që tregohet nga ndërhyrja ose ndërprerja e aktiviteteve të të tjerëve nga fëmija, ose turbullimi i parakohshëm i përgjigjeve të pyetjeve para se ato të mbarojnë, ose ka vështirësi në pritjen në radhë) janë të gjitha karakteristikat e fëmijëve me këtë çrregullim. Çrregullimet e të nxënit dhe ngathtësia motorike ndodhin me frekuencë të lartë; nëse janë të pranishme, ato duhet të kodohen veçmas (nën F80 deri F89), por nuk duhet të jenë pjesë e diagnozës aktuale të çrregullimit hiperkinetik. Simptomat e çrregullimit të sjelljes nuk janë një kriter përjashtimi ose përfshirjeje për një diagnozë parësore; por prania ose mungesa e tyre përbën bazën kryesore për nënndarjen e çrregullimit (shih më poshtë). Problemet karakteristike të sjelljes duhet të jenë me fillim të hershëm (para moshës 6 vjeç) dhe me kohëzgjatje të gjatë. Megjithatë, para moshës së hyrjes në shkollë, hiperaktiviteti është i vështirë për t'u njohur për shkak të shumëllojshmërisë së variacioneve normale: vetëm nivelet ekstreme të hiperaktivitetit duhet të çojnë në një diagnozë te fëmijët parashkollorë. Në moshën madhore, ende mund të vendoset një diagnozë e çrregullimit hiperkinetik. Baza për diagnozën është e njëjtë, por vëmendja dhe aktiviteti duhet të merren parasysh duke iu referuar normave përkatëse që lidhen me procesin e zhvillimit. Nëse hiperkinezia ka ekzistuar që nga fëmijëria, por më pas është zëvendësuar nga kushte të tjera, të tilla si çrregullimi i personalitetit antisocial ose abuzimi me substancat, atëherë gjendja aktuale duhet të kodohet, jo e kaluara. Diagnoza diferenciale: Këto janë shpesh çrregullime të përziera, në të cilin rast preferenca diagnostike duhet t'u jepet çrregullimeve të zakonshme të zhvillimit, nëse janë të pranishme. Një problem i madh në diagnozën diferenciale është diferencimi nga çrregullimi i sjelljes. Çrregullimit hiperkinetik, kur plotësohen kriteret e tij, duhet t'i jepet përparësi diagnostike ndaj çrregullimit të sjelljes. Megjithatë, shkallët më të lehta të hiperaktivitetit dhe mosvëmendjes janë të zakonshme në çrregullimet e sjelljes. Kur janë të pranishme të dyja shenjat e hiperaktivitetit dhe çrregullimi i sjelljes, nëse hiperaktiviteti është i rëndë dhe i përgjithshëm, diagnoza duhet të jetë "çrregullim i sjelljes hiperkinetike" (F90.1). Një problem tjetër është se hiperaktiviteti dhe mosvëmendja (mjaft ndryshe nga ato që karakterizojnë çrregullimin hiperkinetik) mund të jenë simptoma të ankthit ose çrregullimeve depresive. Kështu, ankthi, i cili është një manifestim i një çrregullimi depresiv të shqetësuar, nuk duhet të çojë në një diagnozë të një çrregullimi hiperkinetik. Në mënyrë të ngjashme, shqetësimi, i cili shpesh është një manifestim i ankthit të rëndë, nuk duhet të çojë në një diagnozë të çrregullimit hiperkinetik. Nëse plotësohen kriteret për një nga çrregullimet e ankthit (F40.-, F43.- ose F93.x), atëherë atyre duhet t'u jepet përparësi diagnostike ndaj çrregullimit hiperkinetik, përveç rasteve kur është e qartë se përveç ankthit të lidhur me ankthin, është një prani shtesë e çrregullimit hiperkinetik.Në mënyrë të ngjashme, nëse kriteri për çrregullimin e humorit (F30 - F39) plotësohet, çrregullimi hiperkinetik nuk duhet të diagnostikohet më tej, thjesht sepse hapësira e vëmendjes është e dëmtuar dhe vërehet agjitacion psikomotor. Një diagnozë e dyfishtë duhet të bëhet vetëm kur është e qartë se ekziston një simptomë e veçantë e një çrregullimi hiperkinetik që nuk është thjesht pjesë e çrregullimeve të humorit. Shfaqja akute e sjelljes hiperkinetike në një fëmijë të moshës shkollore ka më shumë gjasa të jetë për shkak të një lloj çrregullimi reaktiv (psikogjenik ose organik), një gjendje maniake, skizofreni ose një sëmundje neurologjike (p.sh. ethet reumatike). Përjashtohen: - çrregullimet e përgjithshme të zhvillimit psikologjik (mendor) (F84.-); - çrregullime ankthi (F40.- ose F41.x); çrregullimi i ankthit të ndarjes tek fëmijët (F93. 0); - çrregullime të humorit (çrregullime afektive) (F30 - F39); - skizofrenia (F20.-).

F90.0 Çrregullim i aktivitetit dhe vëmendjes

Këtu mbetet pasiguria për nënndarjen më të kënaqshme të çrregullimeve hiperkinetike. Megjithatë, studimet vijuese tregojnë se rezultati në adoleshencë dhe moshë madhore ndikohet fuqishëm nga prania ose mungesa e agresivitetit shoqërues, delikuencës ose sjelljes disociale. Prandaj, nënndarja kryesore kryhet në varësi të pranisë ose mungesës së këtyre veçorive shoqëruese. Ky kod duhet të përdoret kur plotësohen kriteret e përgjithshme për çrregullimin hiperkinetik (F90.x), por jo kriteret për F91.x (çrregullim i sjelljes). Përfshin: - çrregullimin e vëmendjes me hiperaktivitet; - Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes; - Çrregullimi hiperaktiv i deficitit të vëmendjes. Përjashtohen: - çrregullimi hiperkinetik i shoqëruar me çrregullim të sjelljes (F90.1). F90.1 Çrregullimi i sjelljes hiperkinetike Ky kodim duhet të bëhet kur të plotësohen kriteret e plota si për çrregullimet hiperkinetike (F90.x) ashtu edhe për çrregullimet e sjelljes (F91.x). Përfshin: - çrregullimin hiperkinetik të lidhur me çrregullimin e sjelljes; - sindromi i dezinhibimit motorik me çrregullim të sjelljes; - sindromi hiperkinetik me çrregullim të sjelljes.

F90.8 Çrregullime të tjera hiperkinetike

F90.9 Çrregullim hiperkinetik, i paspecifikuar

Kjo kategori e mbetur nuk rekomandohet dhe duhet të përdoret vetëm kur nuk është e mundur të bëhet dallimi midis F90.0 dhe F90.1, por janë identifikuar kritere të zakonshme për /F90/. Përfshin: - reaksionin hiperkinetik të fëmijërisë NOS; - reaksioni hiperkinetik i NOS i adoleshencës; - sindroma hiperkinetike e NOS të fëmijërisë; - sindroma hiperkinetike e adoleshencës NOS.

/F91/ Çrregullime të sjelljes

Çrregullimet e sjelljes karakterizohen nga një lloj sjelljeje e vazhdueshme disociale, agresive ose sfiduese. Një sjellje e tillë, në shkallën e saj më ekstreme, përbën një shkelje të theksuar të normave shoqërore të përshtatshme për moshën dhe për këtë arsye është më e rëndë se keqdashja e zakonshme fëminore ose rebelimi i adoleshentëve. Veprat e izoluara disociale ose kriminale nuk janë në vetvete arsye për një diagnozë të një modeli të përhershëm sjelljeje. Shenjat e çrregullimit të sjelljes mund të jenë gjithashtu simptoma të kushteve të tjera psikiatrike për të cilat diagnoza themelore duhet të kodohet. Në disa raste, çrregullimet e sjelljes mund të zhvillohen në çrregullim të personalitetit antisocial (F60.2x). Çrregullimi i sjelljes shoqërohet shpesh me një mjedis të pafavorshëm psikosocial, duke përfshirë marrëdhëniet e pakënaqshme familjare dhe dështimet në shkollë; është më e zakonshme tek djemtë. Dallimi i tij nga çrregullimi emocional është i vendosur mirë, ndërsa dallimi i tij nga hiperaktiviteti është më pak i qartë dhe të dyja shpesh mbivendosen. Udhëzimet diagnostike: Përfundimet për praninë e një çrregullimi të sjelljes duhet të marrin parasysh nivelin e zhvillimit të fëmijës. Për shembull, zemërimi i zemërimit është një pjesë normale e zhvillimit të një fëmije 3-vjeçar dhe vetëm prania e tyre nuk mund të përbëjë bazën e një diagnoze. Po kështu, shkelja e të drejtave civile të të tjerëve (si në krimet e dhunshme) është e pamundur për shumicën e 7-vjeçarëve dhe për këtë arsye nuk është një kriter i nevojshëm diagnostikues për këtë grupmoshë. Shembuj të sjelljeve mbi të cilat bazohet diagnoza përfshijnë: ashpërsi të tepruar ose ngacmim; mizoria ndaj njerëzve ose kafshëve të tjera; shkatërrim i rëndë i pronës; zjarrvënie, vjedhje, gënjeshtra, mungesa nga shkolla dhe largimi nga shtëpia, shpërthime jashtëzakonisht të shpeshta dhe të rënda zemërimi; duke shkaktuar sjellje provokuese; dhe mosbindje të plotë të vazhdueshme. Secila nga këto kategori, nëse shprehet, është e mjaftueshme për të vendosur një diagnozë; por aktet e izoluara disociale nuk janë bazë për një diagnozë. Kriteret e përjashtimit përfshijnë çrregullime të rralla, por serioze të sjelljes, si skizofrenia, mania, çrregullimi i përhapur i zhvillimit, çrregullimi hiperkinetik dhe depresioni. Nuk rekomandohet vendosja e kësaj diagnoze derisa kohëzgjatja e sjelljes së mësipërme të jetë 6 muaj ose më shumë. Diagnoza diferenciale: Çrregullimet e sjelljes shpesh mbivendosen me kushte të tjera. Çrregullimet emocionale, fillimi i të cilave është specifik për fëmijërinë (F93.x) duhet të çojnë në një diagnozë të çrregullimeve të përziera të sjelljes dhe emocionale (F92.x). Nëse plotësohen kriteret e çrregullimit hiperkinetik (F90.x), atëherë ai diagnostikohet. Megjithatë, nivelet më të buta dhe më specifike për situatën e hiperaktivitetit dhe mungesës së vëmendjes nuk janë të rralla tek fëmijët me çrregullime të sjelljes, siç janë vetëvlerësimi i ulët dhe shqetësimi i lehtë emocional; nuk e përjashtojnë diagnozën. Përjashtohen: - çrregullimet e humorit (çrregullimet afektive) (F30 - F39); - çrregullime të përgjithshme të zhvillimit psikologjik (mendor) (F84.-); - skizofreni (F20.-); - çrregullime të përziera të sjelljes dhe emocioneve (F92.x); - Çrregullimi i sjelljes hiperkinetike (F90.1). F91.0 Çrregullim i sjelljes së lidhur me familjen Ky grup përmban çrregullime të sjelljes që përfshijnë sjellje antisociale ose agresive (jo vetëm sjellje kundërshtuese, sfiduese, brutale) në të cilat sjellja jonormale kufizohet tërësisht ose pothuajse tërësisht në shtëpinë dhe/ose marrëdhëniet me të afërmit më të afërt ose anëtarët e familjes. Çrregullimi kërkon që të plotësohen të gjitha kriteret për F91.x, madje edhe marrëdhëniet e dëmtuara rëndë prind-fëmijë nuk janë të mjaftueshme për diagnozën. Vjedhja nga shtëpia mund të ndodhë, shpesh e fokusuar në mënyrë specifike në paratë ose pronën e një ose dy individëve. Kjo mund të shoqërohet me sjellje që është qëllimisht shkatërruese dhe e përqendruar gjithashtu në anëtarë të caktuar të familjes, si thyerja e lodrave ose bizhuterive, grisja e këpucëve, veshjet, prerja e mobiljeve ose shkatërrimi i pronës së vlefshme. Baza e diagnozës është edhe dhuna ndaj familjarëve (por jo ndaj të tjerëve) dhe djegia e qëllimshme e shtëpisë. Udhëzimet diagnostike: Diagnoza kërkon që të mos ketë çrregullime të rëndësishme të sjelljes jashtë mjedisit familjar dhe që marrëdhëniet shoqërore të fëmijës jashtë familjes të jenë brenda kufijve normalë. Në shumicën e rasteve, këto çrregullime të sjelljes specifike të familjes ndodhin në kontekstin e disa manifestimeve të një shqetësimi të theksuar në marrëdhëniet e fëmijës me një ose më shumë nga të afërmit. Në disa raste, për shembull, një shkelje mund të lindë në lidhje me një njerkë të sapoardhur. Identiteti nozologjik i kësaj kategorie mbetet i pasigurt, por është e mundur që këto çrregullime të sjelljes shumë specifike për situatën zakonisht nuk mbartin një prognozë të dobët të shoqëruar me çrregullime të përgjithshme të sjelljes.

F91.1 Çrregullim i sjelljes së pasocializuar

Ky lloj çrregullimi i sjelljes karakterizohet nga një kombinim i sjelljeve të vazhdueshme disociale ose agresive (që plotëson kriteret e përgjithshme / F91 / dhe nuk mbulon vetëm sjelljen kundërshtare, sfiduese, brutale) me një shkelje të përgjithshme të konsiderueshme të marrëdhënieve të fëmijës me fëmijët e tjerë. Udhëzimet diagnostike: Mungesa e integrimit efektiv në grupin e bashkëmoshatarëve përbën një ndryshim kryesor nga çrregullimet e sjelljes "të socializuara" dhe ky është ndryshimi më i rëndësishëm diferencial. Marrëdhëniet e prishura me bashkëmoshatarët dëshmohen kryesisht nga izolimi dhe/ose refuzimi prej tyre ose jopopullariteti me fëmijët e tjerë; mungesa e miqve të ngushtë ose lidhjet e vazhdueshme reciproke empatike me fëmijët e tjerë në të njëjtën gjë Grupmosha. Në marrëdhëniet me të rriturit, ka një tendencë për të shfaqur mosmarrëveshje, mizori dhe pakënaqësi; megjithatë mund të ndodhin edhe marrëdhënie të mira me të rriturit dhe nëse ndodhin, kjo nuk e përjashton diagnozën. Shpesh, por jo gjithmonë, vërehen çrregullime emocionale komorbide (por nëse këto janë të mjaftueshme për të përmbushur kriteret për një çrregullim të përzier, atëherë duhet të kodohet F92.x). Është tipike (por jo e nevojshme) që autori të jetë vetëm. Sjelljet tipike përfshijnë ngacmimin, ashpërsinë e tepruar dhe (te fëmijët më të rritur) zhvatjen ose sulmet e dhunshme; mosbindja e tepruar, vrazhdësia, individualizmi dhe rezistenca ndaj autoritetit; shpërthime të forta zemërimi dhe zemërimi të pakontrolluar, shkatërrim prone, zjarrvënie dhe mizori ndaj fëmijëve dhe kafshëve të tjera. Megjithatë, disa fëmijë të mbajtur vetëm mund të përfshihen ende në një grup shkelësish; prandaj, në vendosjen e një diagnoze, natyra e aktit është më pak e rëndësishme se cilësia e marrëdhënies personale. Çrregullimi zakonisht shfaqet në një sërë situatash, por mund të jetë më i dukshëm në shkollë; në përputhje me diagnozën është specifika e situatës për një vendndodhje tjetër nga shtëpia. Përfshihen: - sjellje agresive e pasocializuar; - format patologjike të sjelljes devijuese; - largimet vetëm nga shkolla (në shtëpi) dhe endacakët; - sindromi i rritjes së ngacmueshmërisë afektive, tipi i vetmuar; - tip i vetmuar agresiv. Përjashtohen: - lënia e shkollës (në shtëpi) dhe endacakët në grup (F91.2); - sindromi i rritjes së ngacmueshmërisë afektive, tip grupi (F91.2). F91.2 Çrregullimi i sjelljes së socializuar Kjo kategori zbatohet për çrregullimet e sjelljes që përfshijnë sjellje të vazhdueshme disociale ose agresive (që plotësojnë kriteret e përgjithshme /F91/ dhe nuk kufizohen në sjellje kundërshtuese, sfiduese, brutale) dhe që ndodhin te fëmijët që zakonisht janë të integruar mirë në një grup bashkëmoshatarësh. Udhëzimet diagnostikuese: Tipari kryesor dallues është prania e marrëdhënieve adekuate afatgjata me bashkëmoshatarët e përafërsisht të së njëjtës moshë. Shpesh, por jo gjithmonë, grupi i bashkëmoshatarëve përbëhet nga të mitur të përfshirë në veprimtari delikuente ose disociale (në të cilat sjellja e papranueshme shoqërore e fëmijës mund të miratohet nga grupi i bashkëmoshatarëve dhe të rregullohet nga nënkultura së cilës ata i përkasin). Megjithatë, kjo nuk është një kërkesë e nevojshme për një diagnozë; fëmija mund të jetë pjesë e një grupi moshatarësh jo delikuentë me sjelljen e tyre disociale jashtë tij. Në veçanti, nëse sjellja antisociale përfshin ngacmimin, marrëdhëniet me viktimat ose fëmijët e tjerë mund të ndikohen. Kjo nuk e përjashton diagnozën nëse fëmija ka një grup moshatarësh të cilit i është përkushtuar dhe në të cilin janë zhvilluar miqësi afatgjata. Ka një tendencë për të pasur marrëdhënie të dobëta me ata të rritur që janë zyrtarë qeveritarë, por mund të ketë marrëdhënie të mira me disa të rritur. Çrregullimet emocionale janë zakonisht minimale. Çrregullimet e sjelljes mund të përfshijnë ose jo sferën e familjes, por nëse ato janë të kufizuara në shtëpi, atëherë kjo përjashton diagnozën. Shpesh çrregullimi është më i theksuar jashtë familjes dhe specifika e paraqitjes së çrregullimit në një mjedis shkollor (ose mjedis tjetër jofamiljar) është në përputhje me diagnozën. Përfshihen: - çrregullimi i sjelljes, lloji i grupit; - delikuencë në grup; - vepra penale përsa i përket anëtarësimit në një bandë; - vjedhje në shoqëri me të tjerët; - lënia e shkollës (në shtëpi) dhe endacakëve në grup; - sindromi i rritjes së ngacmueshmërisë afektive, lloji grupor; - braktisje e shkollës, mungesë. Përjashtohen: - aktiviteti i bandës pa çrregullime të dukshme mendore (Z03.2).

F91.3 Çrregullim sfidues opozitar

Ky lloj çrregullimi i sjelljes është tipik për fëmijët nën 9-10 vjeç. Përcaktohet nga prania e sjelljeve të theksuara sfiduese, rebele, provokuese dhe mungesa e akteve më të rënda disociale ose agresive që shkelin ligjin ose të drejtat e të tjerëve. Çrregullimi kërkon që të plotësohen kriteret e përgjithshme për F91; edhe mosbindja e rëndë apo sjellja e djallëzuar vetëm nuk mjaftojnë për një diagnozë. Shumë e konsiderojnë sjelljen sfiduese kundërshtare si një lloj më pak të rëndë të çrregullimit të sjelljes sesa një lloj cilësisht të ndryshëm. Provat kërkimore janë të pamjaftueshme nëse ndryshimi është cilësor apo sasior. Megjithatë, provat e disponueshme sugjerojnë se vetë-mjaftueshmëria e këtij çrregullimi mund të pranohet kryesisht vetëm tek fëmijët e vegjël. Kjo kategori duhet të përdoret me kujdes, veçanërisht tek fëmijët më të rritur. Çrregullimet klinikisht të rëndësishme të sjelljes tek fëmijët më të rritur zakonisht shoqërohen me sjellje disociale ose agresive që tejkalojnë kundërshtimin e hapur, mosbindjen ose brutalitetin; edhe pse shpesh mund të paraprihen nga çrregullime sfiduese opozitare në moshë më të hershme. Kjo kategori përfshihet për të pasqyruar praktikën e zakonshme diagnostikuese dhe për të lehtësuar klasifikimin e çrregullimeve që ndodhin tek fëmijët e vegjël. Udhëzime diagnostikuese: Tipari kryesor i çrregullimit është sjellja e vazhdueshme negative, armiqësore, sfiduese, provokuese dhe brutale që është jashtë kufijve normal të sjelljes për një fëmijë të së njëjtës moshë në të njëjtin mjedis socio-kulturor dhe nuk përfshin më serioze. shkeljet e të drejtave të të tjerëve, të cilat janë shënuar me sjellje agresive dhe disociale në nëntitujt F91.0 - F91.2. Fëmijët me këtë çrregullim priren të injorojnë shpesh dhe në mënyrë aktive kërkesat ose rregullat e të rriturve dhe të fyejnë qëllimisht të tjerët. Ata janë zakonisht të zemëruar, të prekshëm dhe lehtësisht të mërzitur nga njerëzit e tjerë të cilët i fajësojnë për gabimet dhe vështirësitë e tyre. Ata zakonisht kanë një nivel të ulët të tolerancës ndaj frustrimit dhe një humbje të lehtë të vetëkontrollit. Në raste tipike, sjellja e tyre sfiduese ka natyrë provokuese, saqë bëhen nxitës të grindjeve dhe zakonisht shfaqin vrazhdësi të tepruar, mosgatishmëri për të bashkëpunuar dhe rezistencë ndaj autoriteteve. Shpesh sjellja është më e dukshme në ndërveprimet me të rriturit dhe bashkëmoshatarët të cilët fëmija i njeh mirë dhe shenjat e çrregullimit mund të mos shfaqen gjatë intervistës klinike. Dallimi kryesor nga llojet e tjera të çrregullimeve të sjelljes është mungesa e sjelljes që shkel ligjet dhe të drejtat themelore të të tjerëve, si vjedhja, dhuna, lufta, sulmi dhe destruktiviteti. Prania e qartë e ndonjë prej karakteristikave të sjelljes së mësipërme përjashton diagnozën. Megjithatë, sjellja sfiduese opozitare, siç përkufizohet më sipër, shihet shpesh në llojet e tjera të çrregullimit të sjelljes. Nëse zbulohet një lloj tjetër (F91.0 - F91.2), atëherë ai do të kodohet në vend të sjelljes sfiduese kundërshtare. Përjashton: - çrregullimin e sjelljes, duke përfshirë sjelljen e hapur ose disociale ose agresive (F91.0 - F91.2).

F91.8 Çrregullime të tjera të sjelljes

F91.9 Çrregullim i sjelljes, i paspecifikuar

Kjo është një kategori e mbetur jo e rekomanduar vetëm për çrregullimet që plotësojnë kriteret e përgjithshme për F91, por nuk janë nëntipe, ose nuk kualifikohen për ndonjë nëntip specifik. Përfshin: - çrregullime të sjelljes në NOS të fëmijërisë; - çrregullimi i sjelljes në fëmijëri NOS.

/F92/ Çrregullime të përziera të sjelljes dhe emocionale

Ky grup çrregullimesh karakterizohet nga një kombinim i sjelljeve të vazhdueshme agresive, disociale ose sfiduese me simptoma të dukshme dhe të dukshme të depresionit, ankthit ose shqetësimeve të tjera emocionale. Udhëzime diagnostikuese: Ashpërsia e gjendjes duhet të jetë e mjaftueshme për të përmbushur njëkohësisht kriteret për çrregullimet e sjelljes së fëmijërisë (F91.x) dhe çrregullimet emocionale të fëmijërisë (F93.x) ose çrregullimet neurotike karakteristike të moshës madhore (F40-F49) ose humorin. çrregullime (F30 - F39). Studimet e kryera janë të pamjaftueshme për t'u siguruar që kjo kategori është me të vërtetë e pavarur nga çrregullimet e sjelljes. Kjo nënkategori është përfshirë këtu për shkak të rëndësisë së saj të mundshme etiologjike dhe terapeutike, si dhe për shkak të implikimeve të saj për riprodhueshmërinë e klasifikimit.

F92.0 Çrregullimi i sjelljes depresive

Kjo kategori kërkon një kombinim të çrregullimit të sjelljes në fëmijëri (F91.x) me depresion të rëndë të vazhdueshëm, i manifestuar me simptoma të tilla si vuajtja e tepërt, humbja e interesit dhe kënaqësisë në aktivitetet e zakonshme, vetëfajësimi dhe dëshpërimi. Mund të shfaqen gjithashtu shqetësime të gjumit ose oreksit. Përfshin: - çrregullimin e sjelljes së F91.x të kombinuar me çrregullimin depresiv të F32.- F92.8 Çrregullime të tjera të përziera të sjelljes dhe emocionale Kjo kategori kërkon një kombinim të një çrregullimi të sjelljes në fëmijëri (F91.x) me simptoma të vazhdueshme emocionale të theksuara si ankthi, ndrojtja, obsesionet ose detyrimet, depersonalizimi ose derealizimi, fobitë ose hipokondria. Zemërimi dhe inati janë më shumë një çrregullim i sjelljes sesa një çrregullim emocional; ata as nuk e hedhin poshtë dhe as nuk e mbështesin diagnozën. Këtu përfshihen: - çrregullimi i sjelljes F91.x i kombinuar me një çrregullim emocional prej F93.x; - Çrregullimi i sjelljes së kreut F91.x në kombinim me çrregullimet neurotike të krerëve F40 deri në F48. F92.9 Çrregullim i përzier i sjelljes dhe emocioneve, i paspecifikuar

/ F93 / Çrregullime emocionale,

fillimi i të cilave është specifik për fëmijërinë

Në psikiatrinë e fëmijëve, tradicionalisht është bërë një diferencim midis çrregullimeve emocionale specifike për fëmijërinë dhe adoleshencën dhe një lloj çrregullimi neurotik në moshën madhore. Ky diferencim bazohej në 4 argumente. Së pari, të dhënat e hulumtimit kanë treguar vazhdimisht se shumica e fëmijëve me çrregullime emocionale bëhen të rritur normalë: vetëm një pakicë zhvillon çrregullime neurotike në moshën madhore. Përkundrazi, shumë çrregullime neurotike që shfaqen në moshën madhore nuk kanë pararendës të rëndësishëm psikopatologjikë në fëmijëri. Prandaj, ekziston një hendek i rëndësishëm midis çrregullimeve emocionale që hasen në këto dy periudha moshore. Së dyti, shumë shqetësime emocionale të fëmijërisë përfaqësojnë ekzagjerime të tendencave normale të zhvillimit dhe jo fenomene që janë në vetvete cilësisht jonormale. Së treti, në lidhje me argumentin e fundit, shpesh ekziston një sugjerim teorik se mekanizmat mendorë të përfshirë nuk janë të njëjtë si në neurozat e të rriturve. Së katërti, çrregullimet emocionale të fëmijërisë janë më pak të diferencuara në kushte të supozuara specifike si çrregullimet fobike ose çrregullimet obsesive-kompulsive. I treti i këtyre artikujve nuk ka mbështetje empirike dhe provat epidemiologjike sugjerojnë se nëse i katërti është i saktë, është vetëm çështje ashpërsie (duke pasur parasysh që çrregullimet emocionale të diferencuara dobët janë mjaft të zakonshme si në fëmijëri ashtu edhe në moshë madhore). Prandaj, pika e dytë (p.sh. përshtatja zhvillimore) përdoret si një veçori kryesore diagnostike në dallimin midis çrregullimeve emocionale të fillimit të fëmijërisë (F93.x) dhe çrregullimeve neurotike (F40-F49). Vlefshmëria e këtij ndryshimi është e pasigurt, por ka disa prova empirike që sugjerojnë se çrregullimet emocionale të fëmijërisë të përshtatshme për zhvillim kanë një prognozë më të mirë. Përjashton: - çrregullimet emocionale të shoqëruara me çrregullimin e sjelljes (F92.x). F93.0 Çrregullimi i ankthit të ndarjes tek fëmijët Është normale që foshnjat dhe fëmijët parashkollorë të shfaqin njëfarë ankthi për ndarjen reale ose kërcënuese nga njerëzit me të cilët janë të lidhur. I njëjti çrregullim diagnostikohet kur frika e ndarjes është ankthi kryesor dhe kur një ankth i tillë shfaqet për herë të parë në vitet e para të jetës. Ai dallohet nga ankthi normal i ndarjes nga një shkallë që është përtej të mundshmes statistikisht (përfshirë këmbënguljen jonormale përtej kufirit normal të moshës) dhe nga shoqërimi me probleme të rëndësishme në funksionimin social. Përveç kësaj, diagnoza kërkon që të mos ketë çrregullim të përgjithësuar të zhvillimit ose funksionimit të personalitetit (nëse është i pranishëm, merrni parasysh kodimin nga F40 në F49). Çrregullimi i ankthit të ndarjes që ndodh në një moshë të papërshtatshme zhvillimore (p.sh. adoleshencë) nuk është i koduar këtu, përveç nëse përbën një vazhdim anormal të një çrregullimi të ankthit të ndarjes nga ana zhvillimore. Udhëzimet diagnostike: Një tipar kryesor diagnostik është ankthi i tepërt për ndarjen nga ata me të cilët është i lidhur fëmija (zakonisht prindërit ose anëtarët e tjerë të familjes), i cili nuk është pjesë e ankthit të përgjithësuar në shumë situata. Ankthi mund të marrë formën e: (a) një shqetësimi jorealist, dërrmues për dëmtimin e mundshëm të personave ndaj të cilëve është përjetuar lidhja, ose frikës se ata do ta lënë atë dhe nuk do të kthehen; b) një shqetësim dërrmues jorealist se ndonjë ngjarje e pafavorshme do ta ndajë fëmijën nga një person ndaj të cilit ka dashuri të madhe, për shembull, fëmija do të humbasë, do të rrëmbehet, do të shtrohet në spital ose do të vritet; c) ngurrimi ose refuzimi i vazhdueshëm për të shkuar në shkollë nga frika e ndarjes (dhe jo për arsye të tjera, për shembull, se diçka do të ndodhë në shkollë); d) mosgatishmëria ose refuzimi i vazhdueshëm për të fjetur për t'u afruar me një person për të cilin ka një dashuri të madhe; e) frika e vazhdueshme e papërshtatshme nga vetmia ose frika e qëndrimit në shtëpi gjatë ditës pa një person për të cilin ka dashuri të madhe; e) makthet e përsëritura për ndarjen; g) përsëritja e simptomave fizike (si të përziera, dhimbje barku, dhimbje koke, të vjella, etj.) kur ndahen nga personi me të cilin është përjetuar atashimi, për shembull, kur ju duhet të shkoni në shkollë; h) shqetësim i tepërt i përsëritur (i manifestuar nga ankthi, të qarat, acarimi, vuajtja, apatia ose autizmi social) në pritje të ndarjes, gjatë ose menjëherë pas ndarjes nga një person me të cilin njeriu përjeton lidhje të madhe. Shumë situata të ndarjes përfshijnë gjithashtu stresorë të tjerë të mundshëm ose burime ankthi. Diagnoza mbështetet në identifikimin e asaj që është e zakonshme në situata të ndryshme që shkaktojnë ankth është ndarja nga personi me të cilin përjetohet lidhja më e madhe. Kjo ndodh më shpesh, me sa duket, me refuzimet për të ndjekur shkollën (ose "fobitë"). Shpesh, kjo ka të bëjë me çrregullimin e ankthit të ndarjes, por ndonjëherë (veçanërisht tek adoleshentët) nuk është kështu. Refuzimet e shkollës që ndodhin për herë të parë gjatë adoleshencës nuk duhet të kodohen nën këtë titull, përveç nëse ato janë kryesisht një manifestim i ankthit të ndarjes dhe ky ankth fillimisht u shfaq patologjikisht gjatë moshës parashkollore. Në mungesë të kritereve, sindroma duhet të kodohet në një nga kategoritë e tjera F93.x ose F40 - F48. Përfshihen: - mutizmi kalimtar si pjesë e ankthit të ndarjes tek fëmijët e vegjël. Përjashtohen: - çrregullimet afektive (F30 - F39); - çrregullime të humorit (F30 - F39); - çrregullime neurotike (F40 - F48); - Çrregullimi i ankthit fobik në fëmijëri (F93.1); - Çrregullimi i ankthit social në fëmijëri (F93.2).

F93.1 Çrregullimi i ankthit fobik i fëmijërisë

Fëmijët, si të rriturit, mund të kenë frikë që fokusohen në një gamë të gjerë objektesh dhe situatash. Disa nga këto frikë (ose fobi) nuk janë pjesë normale e zhvillimit psikosocial, siç është agorafobia. Kur frika të tilla ndodhin gjatë fëmijërisë, ato duhet të kodohen në kategorinë e duhur nën F40 - F48. Megjithatë, disa frika tregojnë një fazë të caktuar të zhvillimit dhe ndodhin në një farë mase në shumicën e fëmijëve; për shembull, frika nga kafshët në periudhën parashkollore. Udhëzimet diagnostike: Kjo kategori duhet të përdoret vetëm për frikën specifike për faza të caktuara të zhvillimit kur ato plotësojnë kritere shtesë që vlejnë për të gjitha çrregullimet në F93.x, përkatësisht: a) fillimi gjatë moshës së zhvillimit; b) shkalla e ankthit është klinikisht patologjike; c) ankthi nuk është pjesë e një çrregullimi më të përgjithësuar. Përjashton: - çrregullimin e përgjithësuar të ankthit (F41.1). F93.2 Çrregullimi i ankthit social i fëmijërisë Kujdesi para të huajve është një fenomen normal në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës dhe një farë shkalle frike apo ankthi shoqëror është normale gjatë fëmijërisë së hershme kur fëmija përballet me një situatë të re kërcënuese shoqërore të panjohur për të. Prandaj, kjo kategori duhet të përdoret vetëm për çrregullimet që shfaqen para moshës 6 vjeç, janë të pazakonta në ashpërsi, shoqërohen me probleme të funksionimit social dhe nuk bëjnë pjesë në një çrregullim më të përgjithësuar. Udhëzime diagnostikuese: Një fëmijë me këtë çrregullim ka frikë të vazhdueshme dhe/ose shmangie të të huajve. Një frikë e tillë mund të ndodhë kryesisht tek të rriturit ose bashkëmoshatarët ose të dyja. Kjo frikë kombinohet me një shkallë normale lidhjeje selektive me prindërit dhe të dashurit e tjerë. Shmangia ose frika nga surprizat sociale është, në shkallën e saj, përtej kufijve normalë për moshën e fëmijës dhe shoqërohet me probleme klinike të rëndësishme në funksionimin social. Përfshin: - çrregullimin e komunikimit me fytyra të panjohura tek fëmijët; - çrregullim i komunikimit me fytyra të panjohura tek adoleshentët; - çrregullim evitues i fëmijërisë; - çrregullim shmangës i adoleshencës.

F93.3 Çrregullimi i rivalitetit të vëllezërve dhe motrave

Një përqindje e lartë, apo edhe shumica e fëmijëve të vegjël shfaqin një farë shkalle shqetësimi emocional pas lindjes së një vëllai ose motre më të vogël (zakonisht i radhës). Në shumicën e rasteve, ky çrregullim është i lehtë, por rivaliteti ose xhelozia pas lindjes së një vëllai ose vëllai mund të jenë të vazhdueshme. Duhet të theksohet: NË Në këtë rast, sibs (gjysmë-sibs) janë fëmijët që kanë të paktën një prind të përbashkët (vendas ose birësues). Udhëzimet diagnostike: Çrregullimi karakterizohet nga një kombinim i sa më poshtë vijon: a) dëshmi e rivalitetit dhe/ose xhelozisë mes vëllezërve dhe motrave; b) fillimi gjatë muajve pas lindjes së vëllait ose motrës më të vogël (zakonisht të radhës); c) shqetësime emocionale që janë jonormale në shkallë dhe/ose qëndrueshmëri dhe të shoqëruara me probleme psikosociale. Rivaliteti, xhelozia e vëllezërve dhe motrave mund të shfaqet si një konkurrencë e dukshme midis fëmijëve për të marrë vëmendjen ose dashurinë e prindërve; që të konsiderohet si një çrregullim patologjik, duhet të shoqërohet me një shkallë të pazakontë ndjenjash negative. Në raste të rënda, kjo mund të shoqërohet me mizori të hapur ose trauma fizike ndaj vëllait ose motrës, armiqësi ndaj tij, nënçmim të vëllait ose motrës. Në raste më të vogla, kjo mund të shfaqet si një ngurrim i fortë për të ndarë, mungesë vëmendjeje pozitive dhe mungesë ndërveprimesh miqësore. Çrregullimet emocionale mund të marrin shumë forma, shpesh duke përfshirë disa regresione me humbje të aftësive të fituara më parë (si kontrolli i zorrëve dhe fshikëzës) dhe një tendencë drejt sjelljes infantile. Shpesh edhe fëmija dëshiron të kopjojë foshnjën në aktivitete që kërkojnë vëmendjen e prindërve, si p.sh. të hahet. Zakonisht ka një rritje të sjelljes konfrontuese ose kundërshtuese me prindërit, shpërthime zemërimi dhe disforie, të manifestuara në formën e ankthit, pakënaqësisë ose tërheqjes sociale. Gjumi mund të jetë i shqetësuar dhe shpesh ka presion të shtuar mbi prindërit për të tërhequr vëmendjen e tyre, veçanërisht gjatë natës. Përfshihen: - xhelozia e vëllezërve dhe motrave; - xhelozia e gjysmave. Përjashtohen: - rivaliteti me bashkëmoshatarët (jo vëllezër) (F93.8). F93.8 Çrregullime të tjera emocionale të fëmijërisë Përfshin: - çrregullimin e identifikimit; - çrregullimi i hiperankthit; - rivaliteti me moshatarët (jo motër). Përjashtohen: - çrregullimi i identitetit gjinor në fëmijëri (F64.2x). F93.9 Çrregullim emocional i fëmijërisë, i paspecifikuar Përfshin: - Çrregullimin emocional të fëmijërisë NOS /F94/ Çrregullime të funksionimit shoqëror, fillimi të cilat janë tipike për fëmijërinë dhe adoleshencën Një grup mjaft heterogjen çrregullimesh që ndajnë shqetësime të përbashkëta në funksionimin shoqëror që fillojnë gjatë zhvillimit, por (ndryshe nga të dyja çrregullimet e zhvillimit) nuk duket të karakterizohen nga një paaftësi sociale kushtetuese ose deficit që shtrihet në të gjitha fushat e funksionimit. Shtrembërimet e rënda të kushteve adekuate mjedisore ose privimi i faktorëve të favorshëm mjedisorë shpesh kombinohen dhe në shumë raste besohet se luajnë një rol vendimtar në etiologji. Këtu nuk ka dallime të rëndësishme gjinore. Ky grup i çrregullimeve të funksionimit social njihet gjerësisht nga specialistët, por ka paqartësi në alokimin e kritereve diagnostikuese, si dhe mosmarrëveshje për ndarjen dhe klasifikimin më të përshtatshëm.

F94.0 Mutizmi selektiv

Një gjendje e karakterizuar nga selektiviteti i theksuar, i kushtëzuar emocionalisht në të folur, i tillë që fëmija e gjen fjalimin e tij të mjaftueshëm në disa situata, por nuk është në gjendje të flasë në situata të tjera (të caktuara). Çrregullimi më së shpeshti shfaqet për herë të parë në fëmijërinë e hershme; shfaqet me frekuencë afërsisht të barabartë në të dy gjinitë dhe karakterizohet nga shoqërimi me tipare të theksuara të personalitetit, duke përfshirë ankthin social, tërheqjen, ndjeshmërinë ose rezistencën. Është tipike që fëmija flet në shtëpi ose me miqtë e ngushtë, por hesht në shkollë ose me të panjohur; megjithatë, mund të ndodhin edhe modele të tjera komunikimi (duke përfshirë ato të kundërta). Udhëzimet diagnostike Diagnoza përfshin: a) një nivel normal ose afërsisht normal të të kuptuarit të të folurit; b) një nivel i mjaftueshëm në shprehjen e të folurit, i cili është i mjaftueshëm për komunikimin shoqëror; c) dëshmi të vërtetueshme që fëmija mund të flasë normalisht ose pothuajse normalisht në disa situata. Megjithatë, një pakicë e konsiderueshme e fëmijëve me mutizëm selektiv kanë një histori ose të ndonjë lloj vonese të të folurit ose probleme të artikulimit. Diagnoza mund të bëhet në prani të problemeve të tilla të të folurit, por nëse ka të folur adekuat për komunikim efektiv dhe një mospërputhje të madhe në përdorimin e të folurit në varësi të kushteve sociale, kështu që fëmija flet rrjedhshëm në disa situata dhe hesht në të tjera. ose pothuajse e heshtur. Duhet të jetë e qartë se në disa situata sociale biseda dështon, ndërsa në të tjera është e suksesshme. Diagnoza kërkon që pamundësia për të folur të jetë konstante me kalimin e kohës dhe që situatat në të cilat të folurit është ose nuk është i pranishëm të jenë të qëndrueshme dhe të parashikueshme. Në shumicën e rasteve ka çrregullime të tjera socio-emocionale, por ato nuk janë ndër karakteristikat e nevojshme për diagnozën. Shqetësime të tilla nuk janë të përhershme, por tiparet patologjike të karakterit janë të zakonshme, veçanërisht ndjeshmëria sociale, ankthi social dhe tërheqja sociale, dhe sjellja kundërshtuese është e zakonshme. Përfshihen: - mutizmi selektiv; - mutizmi selektiv. Përjashtohen: - çrregullimet e përgjithshme të zhvillimit psikologjik (mendor) (F84.-); - skizofreni (F20.-); - Çrregullime specifike të zhvillimit të të folurit dhe gjuhës (F80.-); - mutizmi kalimtar si pjesë e ankthit të ndarjes tek fëmijët e vegjël (F93.0). F94.1 Çrregullimi i atashimit reaktiv të fëmijërisë Ky çrregullim, i cili shfaqet tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël, karakterizohet nga shqetësime të vazhdueshme në marrëdhëniet shoqërore të fëmijës, të cilat kombinohen me çrregullime emocionale dhe janë një reagim ndaj ndryshimeve të kushteve mjedisore. Karakteristike janë ndrojtja dhe vigjilenca e shtuar, të cilat nuk zhduken me ngushëllim, tipik është ndërveprimi i dobët shoqëror me moshatarët, agresioni ndaj vetes dhe të tjerëve është shumë i shpeshtë; vuajtja është e zakonshme dhe në disa raste nuk ka rritje. Sindroma mund të lindë si rezultat i drejtpërdrejtë i neglizhencës së rëndë të prindërve, abuzimit ose gabimeve serioze prindërore. Ekzistenca e këtij lloj çrregullimi të sjelljes njihet dhe pranohet mirë, por mbetet pasiguri në lidhje me kriteret e tij diagnostike, kufijtë e sindromës dhe autonominë nozologjike. Megjithatë, kjo kategori përfshihet këtu për shkak të rëndësisë së sindromës për shëndetin publik, sepse nuk ka dyshim për ekzistencën e saj, dhe ky lloj çrregullimi i sjelljes qartazi nuk i përshtatet kritereve për kategoritë e tjera diagnostikuese. Udhëzimet diagnostike: Karakteristika kryesore është një lloj marrëdhënie jonormale me kujdestarët që ndodh para moshës 5 vjeç, e cila përfshin manifestime jo-adaptive që zakonisht janë të padukshme tek fëmijët normalë dhe që është konstante, megjithëse reaguese në lidhje me ndryshimet mjaftueshëm të theksuara në prindër. . Fëmijët e vegjël me këtë sindromë shfaqin reagime sociale shumë konfliktuale ose ambivalente që janë më të dukshme gjatë periudhës së ndarjes ose ribashkimit. Kështu, foshnjat mund t'i afrohen kujdestarit me sytë e tyre të kthyer, ose të shikojnë larg me vëmendje ndërsa janë të mbajtur; ose mund t'u përgjigjet kujdestarëve me një përgjigje që kombinon qasjen, shmangien dhe rezistencën ndaj kujdesit. Çrregullimet emocionale mund të manifestohen si vuajtje të jashtme, mungesë reagimi emocional, përgjigje të autizmit (p.sh. fëmijët mund të përkulen në dysheme) dhe/ose reagime agresive ndaj shqetësimit të tyre ose të të tjerëve. Në disa raste ka ndrojtje dhe vigjilencë të shtuar (nganjëherë përshkruhet si "vigjilencë e ngrirë") që nuk ndikohet nga përpjekjet për rehati. Në shumicën e rasteve, fëmijët tregojnë interes për ndërveprimet me bashkëmoshatarët, por loja sociale vonohet për shkak të reagimeve negative emocionale. Një çrregullim i atashimit mund të shoqërohet me mungesë të mirëqenies së plotë fizike dhe rritje fizike të dëmtuar (e cila duhet të kodohet nën rubrikën e duhur somatike (R62)). Shumë fëmijë normalë shfaqin pasiguri në natyrën e lidhjes së tyre selektive me njërin prind ose një tjetër, por kjo nuk duhet të ngatërrohet me çrregullimin e atashimit reaktiv, i cili ka disa dallime thelbësore. Çrregullimi karakterizohet nga një lloj pasigurie patologjike, e manifestuar nga reagime në dukje kontradiktore sociale që zakonisht janë të padukshme tek fëmijët normalë. Reaksionet patologjike identifikohen në situata të ndryshme sociale dhe nuk kufizohen në një marrëdhënie diadike me një kujdestar specifik; nuk ka përgjigje ndaj mbështetjes dhe ngushëllimit; ka çrregullime emocionale shoqëruese në formën e apatisë, vuajtjes ose ndrojtjes. Janë pesë tipare kryesore që e dallojnë këtë gjendje nga çrregullimet e përgjithshme të zhvillimit. Së pari, fëmijët me çrregullim të lidhjes reaktive kanë një kapacitet normal për ndërveprim shoqëror dhe reagim, ndërsa ata me çrregullime të përgjithshme zhvillimore jo. Së dyti, megjithëse lloji patologjik i reaksioneve sociale në çrregullimin e atashimit reaktiv është fillimisht tipar i përbashkët sjellja e fëmijës në situata të ndryshme, reagimet jonormale reduktohen në një masë më të madhe nëse fëmija vendoset në një mjedis normal edukimi, i cili parashikon praninë e një kujdestari të përhershëm të përgjegjshëm. Ky nuk është rasti me çrregullimet e përgjithshme të zhvillimit. Së treti, megjithëse fëmijët me çrregullim të atashimit reaktiv mund të kenë zhvillim të dëmtuar të të folurit, ata nuk shfaqin tiparet patologjike të komunikimit karakteristike të autizmit. Së katërti, ndryshe nga autizmi, çrregullimi i lidhjes reaktive nuk shoqërohet me një defekt konjitiv të vazhdueshëm dhe të rëndë që është dukshëm i papërgjegjshëm ndaj ndryshimeve mjedisore. Së pesti, një model i kufizuar vazhdimisht, i përsëritur dhe stereotip i sjelljes, interesave dhe aktiviteteve nuk është një shenjë e çrregullimit të lidhjes reaktive. Çrregullimi i lidhjes reaktive ndodh pothuajse gjithmonë në lidhje me kujdesin jashtëzakonisht të pamjaftueshëm për fëmijën. Kjo mund të marrë formën e abuzimit psikologjik ose neglizhencës (siç dëshmohet nga ndëshkimi i ashpër, dështimi i vazhdueshëm për t'iu përgjigjur përpjekjeve të fëmijës për të komunikuar ose paaftësia e dukshme për prindër); ose abuzimi fizik dhe neglizhenca (siç dëshmohet nga neglizhenca e vazhdueshme e nevojave themelore fizike të fëmijës, lëndimi i përsëritur i qëllimshëm ose ushqimi joadekuat). Për shkak të mungesës së njohurive nëse lidhja ndërmjet kujdesit joadekuat ndaj fëmijëve dhe çrregullimit është e vazhdueshme, prania e privimit dhe shtrembërimit mjedisor nuk është një kërkesë diagnostike. Megjithatë, kërkohet kujdes në vendosjen e një diagnoze në mungesë të provave të abuzimit ose neglizhimit të fëmijëve. Anasjelltas, një diagnozë nuk mund të bëhet automatikisht në bazë të abuzimit ose neglizhimit të fëmijëve: jo të gjithë fëmijët që janë abuzuar ose lënë pas dore do ta kenë këtë çrregullim. Përjashton: - abuzimin seksual ose fizik në fëmijëri që çon në probleme psikosociale (Z61.4 - Z61.6); sindroma e keqtrajtimit që çon në probleme fizike (T74) - variacion normal në strukturën e lidhjes selektive; Çrregullimi i atashimit të dezinhibuar në fëmijëri (F94.2) - Sindroma Asperger (F84.5). F94.2 Çrregullimi i atashimit të dezinhibuar të fëmijërisë Një manifestim i veçantë i funksionimit jonormal shoqëror që ndodh gjatë viteve të para të jetës dhe i cili, pasi të krijohet, tenton të vazhdojë pavarësisht ndryshimeve të theksuara në mjedis. Rreth moshës 2 vjeç, ky çrregullim zakonisht manifestohet si ngjitje në marrëdhëniet me atashime difuze, të drejtuara pa dallim. Deri në moshën 4 vjeçare, lidhjet difuze mbeten, por ngjitja tenton të zëvendësohet nga kërkimi i vëmendjes dhe sjellja pa dallim miqësore; në fëmijërinë e mesme dhe të vonë, fëmija mund ose nuk mund të zhvillojë lidhje selektive, por sjellja e kërkimit të vëmendjes shpesh vazhdon dhe ndërveprimet me bashkëmoshatarët e modifikuar dobët janë të zakonshme; në varësi të rrethanave, mund të ndodhin edhe shqetësime shoqëruese emocionale ose të sjelljes. Sindroma identifikohet më qartë te fëmijët e institucionalizuar që në foshnjëri, por shfaqet edhe në mjedise të tjera; besohet se është pjesërisht për shkak të mungesës së vazhdueshme të mundësive të favorshme për të zhvilluar afeksione selektive, si rezultat i ndryshimeve tepër të shpeshta në kujdestarët. Uniteti konceptual i sindromës varet nga fillimi i hershëm i lidhjeve difuze, ndërveprimi i vazhdueshëm i dobët social dhe mungesa e specifikave të situatës. Udhëzimet diagnostike: Diagnoza bazohet në provat që fëmija shfaq një shkallë të pazakontë të lidhjes selektive difuze në 5 vitet e para të jetës, dhe kjo shoqërohet me sjellje të përgjithshme ngjitëse në foshnjëri dhe/ose sjellje pa dallim miqësore, që kërkon vëmendje në fillim dhe. fëmijëria e mesme. Zakonisht vërehen vështirësi në krijimin e marrëdhënieve të ngushta të besimit me bashkëmoshatarët. Ato mund ose nuk mund të shoqërohen me çrregullime emocionale ose të sjelljes, pjesërisht në varësi të rrethanave në të cilat ndodhet fëmija. Në të shumtën e rasteve, ka tregues të qartë në anamnezë se në vitet e para të jetës ka pasur ndryshime në kujdestarët ose ndryshime të shumta familjare (si me vendosjen e përsëritur në familje kujdestare). Përfshihen: - "psikopati e palidhur"; - psikopatia nga mungesa e dashurisë; - Sindroma e institucionit të mbyllur të fëmijëve; - sindroma institucionale (institucionale). Përjashtohen: - çrregullimi hiperkinetik ose i deficitit të vëmendjes (F90.-); Çrregullimi i lidhjes reaktive në fëmijëri (F94. 1); - Sindroma Asperger (F84.5); - spitali tek fëmijët (F43.2x). F94.8 Çrregullime të tjera të funksionimit social në fëmijëri Përfshihen: - Çrregullime të funksionimit social me autizëm dhe drojë për shkak të mungesës së kompetencës sociale. F94.9 Çrregullim i funksionimit social të fëmijërisë, i paspecifikuar /F95/ Tiki Sindromat në të cilat një lloj tik është manifestimi mbizotërues. Një tik është një lëvizje e pavullnetshme, e shpejtë, e përsëritur, jo ritmike (zakonisht që përfshin grupe të kufizuara të muskujve) ose prodhim vokal që fillon papritur dhe në dukje pa qëllim. Tikët priren të përjetohen si të papërmbajtshëm, por ato zakonisht mund të shtypen periudha të ndryshme koha. Si tikat motorike ashtu edhe ato vokale mund të klasifikohen si të thjeshta ose komplekse, megjithëse linjat e demarkacionit janë të përcaktuara dobët. Tikat e zakonshme motorike të thjeshta përfshijnë pulsimin, shtrëngimin e qafës, ngritjen e shpatullave dhe grimasën. Tikat e zakonshme të thjeshta dhe vokale përfshijnë kollën, lehjen, gërhitjen, nuhatjen dhe fërshëllimën. Tikat e zakonshme motorike komplekse përfshijnë goditjen e vetes, kërcimin lart e poshtë dhe kërcimin. Kompleksi i zakonshëm i tikave vokale përfshin përsëritjen e fjalëve specifike dhe ndonjëherë përdorimin e fjalëve të papërshtatshme shoqërore (shpesh të turpshme) (coprolalia) dhe përsëritjen e tingujve ose fjalëve të veta (palilalia). Ka një larmi të madhe në ashpërsinë e tikave. Nga njëra anë, fenomeni është pothuajse normë, kur një në pesë, dhjetë fëmijë kanë në çdo moment tike kalimtare. Nga ana tjetër, sindroma Gilles de la Tourette është një çrregullim i rrallë kronik, paaftësues. Ekziston pasiguri nëse këto ekstreme përfaqësojnë gjendje të ndryshme ose pole të kundërta të të njëjtit vazhdimësi, me shumë studiues që e shohin këtë të fundit si më të mundshme. Tikët janë dukshëm më të zakonshëm tek djemtë sesa tek vajzat dhe barra trashëgimore është e zakonshme. Udhëzimet diagnostike Karakteristikat kryesore për të dalluar tikët nga çrregullimet e tjera të lëvizjes janë modeli i lëvizjes së papritur, të shpejtë, kalimtare dhe të kufizuar, së bashku me mungesën e dëshmive të një çrregullimi neurologjik themelor; përsëritja e lëvizjeve, (zakonisht) zhdukja e tyre gjatë gjumit; dhe lehtësinë me të cilën ata mund të thirren vullnetarisht ose të shtypen. Mungesa e ritmit lejon që tikët të diferencohen nga lëvizjet stereotipike të përsëritura që shihen në disa raste të autizmit ose prapambetje mendore. Sjelljet që shihen në të njëjtat çrregullime priren të përfshijnë lëvizje më komplekse dhe të larmishme sesa ato që shihen zakonisht në tika. Aktiviteti obsesiv-kompulsiv ndonjëherë i ngjan tikave komplekse, por ndryshimi është se forma e tij priret të përcaktohet nga objektivi (për shembull, prekja e objekteve të caktuara ose rrotullimi i tyre një numër i caktuar herë), sesa nga grupet e muskujve të përfshirë; megjithatë, diferencimi ndonjëherë është shumë i vështirë. Tikët shpesh ndodhin si një fenomen i izoluar, por shpesh ato shoqërohen me një gamë të gjerë shqetësimesh emocionale, veçanërisht fenomene kompulsive dhe hipokondriale. Vonesat specifike të zhvillimit shoqërohen gjithashtu me tika. Nuk ka asnjë vijë të qartë ndarëse midis tikave me ndonjë çrregullim emocional të lidhur dhe çrregullimeve emocionale me ndonjë tik shoqërues. Sidoqoftë, diagnoza duhet të përfaqësojë llojin kryesor të patologjisë.

F95.0 Tikat kalimtare

Kriteret e përgjithshme për çrregullimin e tikut plotësohen, por tikët nuk vazhdojnë për më shumë se 12 muaj. Ky është lloji më i zakonshëm i tikut dhe është më i zakonshëm në moshën 4 ose 5 vjeç; Tikët zakonisht marrin formën e pulsimit, grimasit ose dridhjes së kokës. Në disa raste, tikët raportohen si një episod i vetëm, por në raste të tjera ka remisione dhe rikthime gjatë një periudhe kohore. F95.1 Tikët ose vokalizmat kronike motorike Plotësoni kriteret e përgjithshme për një çrregullim tik në të cilin ka një tik motorik ose vokal (por jo të dyja); Tikat mund të jenë të vetme ose të shumëfishta (por zakonisht të shumëfishta) dhe zgjasin më shumë se një vit. F95.2 Kombinim i vokalizmave dhe tikave të shumta motorike (sindroma Gille de la Tourette) Një lloj çrregullimi tik në të cilin ka, ose ka pasur, tike të shumta motorike dhe një ose më shumë tike vokale, megjithëse jo gjithmonë ndodhin njëkohësisht. Fillimi vihet re pothuajse gjithmonë në fëmijëri ose adoleshencë. Zhvillimi i tikave motorike para atyre vokale është i zakonshëm; simptomat shpesh përkeqësohen gjatë adoleshencës; dhe çrregullimi karakterizohet nga këmbëngulja deri në moshën madhore. Tikët vokale shpesh janë të shumëfishta me vokalizime shpërthyese, të përsëritura, mund të përdoren kollitje, rënkime dhe mund të përdoren fjalë ose fraza të turpshme. Ndonjëherë ka një ekopraksi shoqëruese të gjesteve, të cilat mund të jenë gjithashtu të turpshme (kopropraksi). Ashtu si tikët motorikë, tikët vokale mund të shtypen spontanisht për periudha të shkurtra kohore, mund të përkeqësohen nga stresi dhe të zhduken gjatë gjumit.

F95.8 Tika të tjera

F95.9 Tikat, të paspecifikuara

Një kategori e mbetur jo e rekomanduar për një çrregullim që plotëson kriteret e përgjithshme për një çrregullim tik, por ku një nënkategori specifike nuk është specifikuar ose ku tiparet nuk plotësojnë kriteret F95.0, F95.1 ose F95.2. Përfshihen: - tika NOS. /F98/ Çrregullime të tjera emocionale dhe të sjelljes me fillim zakonisht në fëmijëri dhe adoleshencë Kjo kategori mbulon një grup heterogjen çrregullimesh që kanë një fillim të përbashkët në fëmijëri, por ndryshojnë në shumë aspekte të tjera. Disa nga këto gjendje përfaqësojnë sindroma të mirëpërcaktuara, por të tjerat nuk janë gjë tjetër veçse një koleksion simptomash për të cilat nuk ka dëshmi të pavarësisë nozologjike, por që përfshihen këtu për shkak të shpeshtësisë dhe lidhjes së tyre me probleme psikosociale dhe sepse ato nuk mund të jenë. klasifikuar në sindroma të tjera. Përjashton: - sulmet e mbajtjes së frymës (R06.8); - Çrregullimi i identitetit gjinor në fëmijëri (F64.2x); - hipersomnolenca dhe megafagia (sindroma Kleine-Levin) (G47.8); - çrregullime të gjumit të etiologjisë jo organike (F51.x); - çrregullim obsesiv-kompulsiv (F42.x).

F98.0 Enureza inorganike

Një çrregullim i karakterizuar nga humbja e pavullnetshme e urinës, ditën dhe/ose natën, e cila është jonormale në lidhje me moshën mendore të fëmijës; nuk është për shkak të mungesës së kontrollit të fshikëzës për shkak të ndonjë çrregullimi neurologjik ose krizash epileptike ose anomali strukturore të traktit urinar. Enureza mund të jetë e pranishme që nga lindja (mbajtja jonormale e mosmbajtjes normale infantile ose ndodh pas një periudhe të kontrollit të fituar të fshikëzës. Fillimi i vonshëm (ose sekondar) zakonisht shfaqet në moshën 5-7 vjeç. Enureza mund të jetë monosimptomatike ose mund të shoqërohet me më të përhapur në Në rastin e fundit, ka pasiguri në lidhje me mekanizmat e përfshirë në këtë kombinim. Problemet emocionale mund të ndodhin dytësore për shqetësimin ose turpin që lidhet me enurezën, enureza mund të kontribuojë në formimin e çrregullimeve të tjera mendore, ose mund të shfaqen enurezë dhe çrregullime emocionale (të sjelljes). paralelisht me faktorët etiologjikë të ndërlidhur. Në çdo rast individual, nuk ka një vendim të drejtpërdrejtë dhe të padiskutueshëm midis këtyre alternativave dhe diagnoza duhet të bëhet në bazë të cilit lloj çrregullimi (d.m.th. enurezë apo shqetësim emocional (sjellës) është kryesori. problem. Udhëzimet diagnostike Nuk ka një ndarje të qartë midis moshave normale të marrjes së kontrollit të fshikëzës dhe çrregullimit të urinimit në shtrat. Sidoqoftë, enureza zakonisht nuk duhet të diagnostikohet tek një fëmijë nën 5 vjeç ose me një moshë mendore 4 vjeç. Nëse enureza shoqërohet me ndonjë çrregullim tjetër emocional ose të sjelljes, zakonisht përbën diagnozën parësore vetëm nëse urinimi i pavullnetshëm ndodh të paktën disa herë në javë ose nëse simptoma të tjera tregojnë një lidhje të përkohshme me enurezën. Enureza ndodh ndonjëherë në kombinim me encopresis; në këtë rast duhet të diagnostikohet enkopresi. Ndonjëherë një fëmijë ka enurezë kalimtare për shkak të cistitit ose poliurisë (si në diabetin). Megjithatë, ky nuk përbën shpjegimin parësor për enurezën që vazhdon pasi infeksioni është trajtuar ose pasi poliuria është vënë nën kontroll. Shpesh, cistiti mund të jetë dytësor pas enurezës, si rezultat i infeksionit në traktin urinar (veçanërisht te vajzat) si rezultat i lagështisë së vazhdueshme. Përfshihen: - enurezë funksionale; - enurezë psikogjenike; - mosmbajtje urinare me origjinë inorganike; - enurezë parësore e natyrës inorganike; - enuresis natyra inorganike sekondare. Përjashtohen: - enureza NOS (R32).

F98.1 Encoprese, inorganike

Kalimi i përsëritur, i vullnetshëm ose i pavullnetshëm i feçeve, zakonisht me konsistencë normale ose afër normale, në vende që në mjedisin e caktuar social-kulturor nuk janë të destinuara për këtë qëllim. Gjendja mund të jetë një vazhdim patologjik i mosmbajtjes normale infantile ose mund të përfshijë humbjen e aftësive të kontinencës fekale pas një periudhe kontrolli të fituar të zorrëve; ose është depozitimi i qëllimshëm i feçeve në vende të papërshtatshme, pavarësisht nga kontrolli normal fiziologjik i funksionit të zorrëve. Gjendja mund të shfaqet si një çrregullim monosimptomatik ose të jetë pjesë e një çrregullimi më të gjerë, veçanërisht një çrregullim emocional (F93.x) ose një çrregullim i sjelljes (F91.x). Udhëzime diagnostikuese: Shenja diagnostike vendimtare është shkarkimi i feçeve në vende të papërshtatshme. Gjendja mund të ndodhë në disa mënyra të ndryshme. Së pari, mund të përfaqësojë mungesë trajnimi për tualetin ose mungesë të një rezultati adekuat të të mësuarit. Së dyti, mund të pasqyrojë një çrregullim me bazë psikologjike, në të cilin ekziston një kontroll normal fiziologjik mbi defekimin, por për disa arsye, si neveri, rezistencë, pamundësi për t'u përshtatur me normat shoqërore, jashtëqitja ndodh në vende që nuk janë të destinuara për këtë. Së treti, mund të rezultojë nga një mbajtje fiziologjike e feçeve, duke përfshirë ngjeshjen e tij të ngushtë me tejmbushje dytësore të zorrëve dhe depozitimin e feçeve në vende të papërshtatshme. Kjo mbajtje e lëvizjeve të zorrëve mund të ndodhë si rezultat i mosmarrëveshjeve midis prindit dhe fëmijës në mësimin e kontrollit të lëvizjeve të zorrëve, si rezultat i mbajtjes së feçeve për shkak të defekimit të dhimbshëm (për shembull, për shkak të çarjes anale) ose për arsye të tjera. Në disa raste, enkopresa shoqërohet me njollosje të feçeve në trup ose rrethinë, dhe më rrallë mund të ketë futje të gishtit në anus ose masturbim. Zakonisht ka një shkallë të shoqërimit emocional (sjellës)

Përmbledhja e shkarkimit nga historia mjekësore
pacient i spitalit mendor
Emri i plotë, mashkull, 8 vjeç
ANKESA: "e solli mësuesin", i pafrenuar, i shqetësuar, shpërqendrues, prish mësimet, ecën nëpër klasë, ndërhyn. Përleshje me fëmijët.
ANAMNEZI: nëna u nis për në rajonin Nskaya, e mori fëmijën, nuk u kujdes, nuk ushqehej, u privua të drejtat prindërore në vitin 2009 Karta e humbur e pacientit. Nëna me arsim 8-klasësh, ishte mendjengushtë, “e çuditshme”, tani është në kërkim. Gjyshi im nga babai ka qenë oficer, ka shërbyer në Nsk në aviacionin detar, tani është pensionist, gjyshja-kujdestare, ka punuar në punë të ndryshme, kujdeset për nipin. Nëna, gjoja, ka udhëtuar në vende të ndryshme, ka jetuar në Shën Petersburg për rreth 6 muaj me një "baron cigan", u martua përsëri, lindi një fëmijë tjetër, tani është në kërkimin federal. Babai i lindur më 1971, ar. ZhDtekhnikum, elektricist, i zoti, ka abuzuar me alkool vitet e fundit, futet në një stacion kthjellimi, nuk punon për rreth 5 vjet, i është hequr e drejta prindërore. Nga 1 martesë ka një vajzë, 20 vjeçe, studente, e shëndoshë. Familja u shpërngul nga Nska në Nk në vitin 2002, ata jetojnë në një apartament me 3 dhoma.
Shtatzënia 2, aborti i parë, gjatë shtatzënisë së dytë, nëna pinte duhan, shtrihej në konservim. Dorëzimi në kohë, i rëndë, gjoja, "do të shtrydhte", pesha 2600g, bërtiti menjëherë, u shkarkua në ditën e 6-të. Ishte i shendetshem, ushqehej artificial, ulet nga 5 muajsh, shkoi ne 10 muaj, fjalet e para ne 1 vjec, nje fraze per 3 vjec, ne fillim ishte i qete, ne moshen 2 vjec, nena e mori femijen dhe shkoi ne të afërmit e saj në një fermë, ku për një fëmijë nuk kujdesej, ishte i uritur, pas 4 muajsh gjyshja mori nipin e saj, sepse. nëna shkoi endet. Ai ndoqi kopshtin që në moshën 2-vjeçare, ku mbahej keq, ishte i zhurmshëm, i shqetësuar, i prishte lodrat. Në shkollë që në moshën 7-vjeçare, ai mësoi materialin, por sjellja e tij u cenua rëndë. Mësuesit këmbëngulin për shkollimin në shtëpi, tk. në shkollën e gjimnazit nuk mbahet.
Vuante nga infeksionet akute të frymëmarrjes, lija e dhenve në moshën 6-vjeçare, bajamet. Në moshën 5-vjeçare, ai u helmua me cinnarizinë, kaloi 3 ditë në RO. TBI, nuk ka konvulsione.
STATUSI NË PRANIM: djali eshte 8 vjec, duket i pershtatshem per moshen, lekura dhe mukozat jane te pastra, faringu i qete, ka mavijosje ne mollen e majte, ka shume gervishtje te vogla ne trup, gërvishtje nen kore, te vogla mavijosje. Gërvishtje të gjera nën kore në gjunjë (ra nga biçikleta). Jashtëqitja, diureza në nr.
N.s. mikrosimptoma të shpërndara.
STATUSI PSIKO: duke nxituar në zyrë, duke ndërhyrë vazhdimisht në bisedën mes kujdestarit dhe mjekut, duke i lëshuar vërejtjet, duke u dridhur, pa distancë, euforik, ngjitës, rrëmben gjithçka nga tavolina pa leje, përplas me forcë piramidën kundër piramidës, në mënyrë që fragmente fluturojnë, troket organizatorin në tavolinë, që përshkruajnë të shtënat, tingujt e makinave, bindja nuk qetësohet, shqetëson kujdestarin, kërkon ta lëshojë atë në rrugë, kap menjëherë një lopë lodër dhe e nxjerr guximin. Impulsiv, me zë të lartë, bërtet me zë të lartë, por mund të bëjë një vërejtje të synuar mirë. Inteligjenca u ruajt. Vëmendja është jashtëzakonisht e hutuar, e shqetësuar rëndë.
SONDAZH: Analizat klinike të gjakut, urinës, feçeve nr.
Neurologu: Ankesat: jo. Statusi neurologjik: Nga ana e C.M.N.: kemi avmatizëm oral. Toni muskulor dhe forca ishin të pandryshuara. Reflekset e tendinit D=S. Pat. reflekset: jo. Çrregullime ndijore: asnjë Në pozicionin Romberg: stabil Testet e koordinimit: performon në mënyrë të kënaqshme. Shenjat meningeale: jo. Funksionet e organeve të legenit: të ruajtura. Diagnoza: P11.8 Pasojat e demtimit te SNQ perinatale me mikrosimptoma difuze Enureza e ngjashme me neurozen, enkopresi.
Pediatri: Ankesat: nr. Gjendja - e kënaqshme, shëndeti nuk vuan. BP 90|50 mm Hg, lartësia 132 cm, pesha 34 kg, temperatura e trupit 36,7 Lëkura dhe mukozat janë rozë e zbehtë, e pastër. Frymëmarrja me hundë është e lirë. Faringu është i pastër, b / o, bajamet janë b / o. L / nyjet periferike - pa dhimbje në palpim, jo të zmadhuara. Në mushkëri frymëmarrja është vezikulare, pa fishkëllimë. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike. Barku është i butë, i aksesueshëm për palpim të thellë, pa dhimbje Mëlçia është në buzë të harkut brinjor, simptomat cistike janë negative. Shpretka nuk është e zmadhuar. Urinimi është i lirë, pa dhimbje Jashtëqitja - 1 herë në ditë, pa papastërti patologjike. Diagnoza: Cistit kronik ARI, bajame katarrale.
Optometrist: Ch. fund pa patologji.
ECHO-ES: Nuk ka kompensim M-ECHO. Nuk kishte shenja të hipertensionit intrakranial.
EKG: Ritmi sinus 72 rrahje në minutë, pozicioni vertikal i eos.
Ekografia e organeve të MPS: Patologjia me ultratinguj nuk u zbulua.
Lore: Mirë.
R-gr POP: Ne spondilogramet lumbosakral ne ave 2 nga 22.08.11 Pa ndryshime patologjike D 0.3 mzv
EEG: Në sfondin e aktivitetit alfa të çorganizuar në rajonin parieto-okcipital. ndryshime irritative-difuze me shenja të mosfunksionimit të strukturave jospecifike të vijës së mesme të trurit. Reaktiviteti i korteksit për hapjen e syve dobësohet. Qëndrueshmëria e proceseve nervore është e shqetësuar. Në kohën e regjistrimit të asimetrisë ndërhemisferike, epiaktiviteti me valë të ngadaltë dhe tipik nuk u zbulua.
REG: PC mjafton. Distonia angiocerebrale e tipit hiper-hipotonik. Dalja venoze nuk pengohet. Asnjë efekt vertebrogjenik në PC nuk u gjet në VBB.
Psikologu: ka një rënie të lehtë të funksioneve mnestike, një rënie të theksuar të vëmendjes, mungesë mendjeje, vështirësi në përqendrim, rraskapitje, një rënie në sekuencën dhe qëllimshmërinë e të menduarit, një rezervë të ulët njohurish, një nivel kufitar të inteligjencës (IQ = 75 b); papjekuria emocionale, paqëndrueshmëria, shqetësimi, ankthi, impulsiviteti, dezinhibimi motorik, pakësimi i kontrollit mbi impulset, pakësimi i komponentëve motivues-vullnetarë dhe organizativë të aktivitetit, vështirësi në kontakte dhe përshtatje sociale.
Logopedi: Çrregullime të leximit dhe shkrimit për shkak të nivelit 3 të OHP.
NË DEPARTAMENT: dezinhibimi është pakësuar, por mendjemadhësia dhe ashpërsia vazhdojnë, ngjiten te djali. Në klasë, me një vrull, stilisti mbledh, akuzon me ankth fëmijët e tjerë. Është e vështirë ta mbash atë mes fëmijëve, shpesh ndryshon vendet në klasë, nuk mund të bashkojë enigma të mëdha, refuzon të sfidojë, nuk qëndron në lojë për një kohë të gjatë. Ai konfliktohet me fëmijët, grindet, por në sallën e lojërave mbahet, mbledh puzzle, stoli. Në departament, në fillim, jemi jashtëzakonisht emocionues, të shprehur hiperkinetike s-m, nuk qëndroi në vend, shtypi, theu gjithçka, dezinhibimi motorik u ul në sfondin e trajtimit, mbahet në lojëra në tavolinë, por të prirur për të thyer lodra, konflikte me fëmijët, impulsiv. Intelekti nuk është i shqetësuar, por vëmendja është jashtëzakonisht e paqëndrueshme, ne shpërqendrojmë. Në ditët e para u vu re encopresi dhe enuresis. I ulur në klasë, ai mbledh enigma ose luan loto. Ndonjëherë mund të konfliktohet me fëmijët, i ngacmon ata. Përgjigjet në mënyrë sipërfaqësore ndaj komenteve. Nganjëherë emocionohet, skandalizohet, bërtet, por reagon ndaj komenteve, justifikohet. Episodikisht enurezë, mund të thithë brekët gjatë ditës. Filloi trajnimi diagnostikues. Ai qëndron në klasë, por është i hutuar. Ai u përlesh me djalin, duke mos iu dorëzuar goditjeve të njëri-tjetrit. Ai studion keq, shpërqendrohet, punon shumë ngadalë, shkruan pis. Ai grindet me fëmijët, provokon konflikte, ankohet me nxitim te mjeku me belbëzim, duke fajësuar të tjerët. Enureza në mënyrë sporadike, merret trajtim.
Me kërkesë të kujdestarit, ai është vendosur në leje mjekësore për kontroll. Janë lëshuar medikamente, një certifikatë në shkollë, një memorandum për trajtimin.
STATUSI NË SHKARKIM i shkarkuar me përmirësim nën mbikëqyrjen e një psikiatri fëmijësh, ai u bë më i qetë, dezinhibimi motorik u ul, filloi të qëndronte në klasë, enurezë më rrallë.
TRAJTUAR- Neuleptil 2cap-3r, Finlepsin 0.2 1/4t-3r, Pantogam 0.25 1t-3r, FTL, EHF, masazh, terapi ushtrimore, psikokorrigjim, trajtim simptomatik.
I REKOMANDUAR: vazhdoni terapinë e mirëmbajtjes me Finlepsin 0.2 1/2t-3r, Neuleptil 2cap-3r. Kryerja e kurseve të nootropikëve 3 herë në vit, kontrolli i EEG, korrigjimi psikologjik dhe pedagogjik. Në rast të dekompensimit të sjelljes, trajtoni çështjen e shkollimit në shtëpi. Epikriza në KPD dhe psikiatri i fëmijëve në Nska.
DIAGNOZA- F90.1 Çrregullim i rëndë i sjelljes hiperkinetike me origjinë komplekse me çrregullime të të folurit, enurezë e ngjashme me neurozën.
DIAGNOZA E SHOQËRUAR - ARI, bajame katarrale. J00, J03.8

Shënim: Një diagnozë eksploruese e çrregullimit hiperkinetik kërkon praninë e qartë të niveleve anormale të mosvëmendjes, hiper-reaktivitetit dhe shqetësimit, të cilat janë një tipar i zakonshëm në situata dhe vazhdojnë me kalimin e kohës që mund të konstatohen nga vëzhgimi i drejtpërdrejtë dhe nuk janë për shkak të çrregullimeve të tjera. të tilla si autizmi ose çrregullimet afektive. .

G1. Pakujdesi. Të paktën 6 nga simptomat e mëposhtme të mungesës së vëmendjes vazhdojnë për të paktën 6 muaj në një shkallë që është tregues i përshtatshmërisë së dobët dhe nuk është në përputhje me nivelin e zhvillimit të fëmijës:

1) Pamundësia e shpeshtë për t'i kushtuar vëmendje detajeve ose gabimeve të pamatura në kurrikulën shkollore, punën ose aktivitete të tjera;

2) shpesh nuk arrin të mbajë vëmendjen në detyrat ose aktivitetet e lojës;

3) shpesh vërehet se fëmija nuk dëgjon atë që i thuhet;

4) fëmija shpesh nuk është në gjendje të ndjekë udhëzimet ose të kryejë detyrat e shkollës, aktivitetet e përditshme dhe detyrat në vendin e punës (jo për shkak të sjelljes kundërshtuese ose pamundësisë për të kuptuar udhëzimet);

5) organizimi i detyrave dhe aktiviteteve shpesh prishet;

6) shpesh shmang ose nuk i pëlqejnë shumë detyrat, të tilla si detyrat e shtëpisë që kërkojnë përpjekje të vazhdueshme mendore;

7) humbet shpesh sendet e nevojshme për detyra ose aktivitete të caktuara, si sende shkollore, lapsa, libra, lodra ose mjete;

8) shpesh shpërqendrohet lehtësisht nga stimujt e jashtëm;

9) shpesh harron gjatë aktiviteteve të përditshme.

G2. Hiperaktiviteti. Të paktën tre nga simptomat e mëposhtme të hiperaktivitetit vazhdojnë për të paktën 6 muaj në një shkallë që është tregues i përshtatshmërisë së dobët dhe nuk është në përputhje me nivelin e zhvillimit të fëmijës:

1) shpesh lëviz pa pushim krahët ose këmbët ose lëviz në vend;

2) largohet nga vendi i tij në klasë ose në një situatë tjetër ku kërkohet të qëndrojë ulur;

3) shpesh fillon të vrapojë ose të ngjitet diku kur është e papërshtatshme (në adoleshencë ose në moshë madhore, mund të jetë e pranishme vetëm një ndjenjë ankthi);

4) shpesh është i zhurmshëm në lojëra ose ka vështirësi në aktivitete të qeta të kohës së lirë;

5) konstatohet një natyrë e vazhdueshme e aktivitetit të tepruar motorik, i cili nuk ndikohet ndjeshëm nga situatat dhe kërkesat sociale.

G3. Impulsiviteti. Për të paktën 6 muaj, të paktën një nga simptomat e mëposhtme të impulsivitetit ka vazhduar në një shkallë që është tregues i përshtatshmërisë së dobët dhe nuk është në përputhje me nivelin e zhvillimit të fëmijës:

1) shpesh nxjerr përgjigjet para se të plotësohen pyetjet;

2) shpesh nuk është në gjendje të presë në radhë, të presë radhën e tij në lojëra ose situata në grup;

3) ndërpret ose ndërhyn shpesh me të tjerët (për shembull, në bisedat ose lojërat e njerëzve të tjerë);

4) shpesh flet shumë pa një përgjigje adekuate ndaj kufizimeve sociale.

G4. Fillimi i çrregullimit është jo më vonë se 7 vjeç.

G5. Natyra e përgjithshme e çrregullimit. Kriteret e mësipërme nuk duhet të identifikohen në një situatë të vetme, për shembull, duhet të vihet re një kombinim i mungesës së vëmendjes dhe hiperaktivitetit si në shtëpi ashtu edhe në shkollë ose në shkollë dhe në institucione të tjera në të cilat shihet fëmija, veçanërisht në një klinikë. (Zakonisht kërkohet informacion nga më shumë se një burim për të identifikuar natyrën ndër-situacionale të çrregullimit; raportet nga prindërit rreth sjelljes në klasë, për shembull, nuk ka gjasa të jenë të mjaftueshme.)

G6. Simptomat në G1-G3 shkaktojnë shqetësim ose dëmtim të rëndësishëm klinik në funksionimin social, arsimor ose profesional.

G7. Çrregullimi nuk i plotëson kriteret për çrregullime të përgjithshme të zhvillimit (F84-), episodi maniak (F30.-), episod depresiv (F32.-) ose çrregullime ankthi (F41-).

shënim

Shumë psikiatër me reputacion identifikojnë gjithashtu gjendjet që janë nënprag në lidhje me çrregullimin hiperkinetik. Fëmijët që plotësojnë kritere të tjera përveç hiperaktivitetit dhe impulsivitetit i përshtaten konceptit të deficitit të vëmendjes; përkundrazi, nëse kriteret për dëmtim të vëmendjes janë të pamjaftueshme, por ekzistojnë kritere të tjera, flasim për një çrregullim aktiviteti. Në mënyrë të ngjashme, nëse kriteret e nevojshme identifikohen vetëm në një situatë (për shembull, vetëm në shtëpi ose vetëm në klasë), mund të flitet për një çrregullim specifik të shtëpisë ose shkollës. Këto kushte nuk janë përfshirë ende në klasifikimin kryesor për shkak të vlefshmërisë së pamjaftueshme parashikuese empirike dhe për shkak se shumë fëmijë me çrregullime paraprake paraqesin sindroma të tjera (siç është çrregullimi sfidues kundërshtar, F91.3) dhe duhet të kodohen në titujt përkatës.

"F90" Çrregullime hiperkinetike

Ky grup çrregullimesh karakterizohet nga: fillimi i hershëm; një kombinim i sjelljes tepër aktive, të moduluar dobët me pavëmendje të theksuar dhe mungesë këmbënguljeje në kryerjen e detyrave; fakti që këto karakteristika të sjelljes shfaqen në të gjitha situatat dhe tregojnë qëndrueshmëri me kalimin e kohës.Besohet se çrregullimet konstitucionale luajnë një rol vendimtar në gjenezën e këtyre çrregullimeve, por ende mungojnë njohuritë për një etiologji specifike. Vitet e fundit për këto sindroma është propozuar termi diagnostik “çrregullim i deficitit të vëmendjes”. Këtu nuk përdoret sepse presupozon njohjen e proceseve psikologjike. i cili ende nuk është i disponueshëm, ai sugjeron përfshirjen e fëmijëve apatikë në ankth, me mend ose "ëndërrimtarë", problemet e të cilëve ndoshta janë të një lloji tjetër. Megjithatë, është e qartë se nga pikëpamja e sjelljes, problemet e pavëmendjes përbëjnë një tipar kryesor të sindromave hiperkinetike.

Sindromat hiperkinetike shfaqen gjithmonë herët në zhvillim (zakonisht në 5 vitet e para të jetës). Karakteristikat e tyre kryesore janë mungesa e këmbënguljes në aktivitete që kërkojnë përpjekje njohëse dhe një tendencë për të kaluar nga një aktivitet në tjetrin pa përfunduar asnjë prej tyre, së bashku me aktivitetin e organizuar keq, të rregulluar keq dhe të tepruar. Këto mangësi zakonisht vazhdojnë gjatë viteve të shkollës dhe madje edhe në moshën madhore, por shumë pacientë përjetojnë një përmirësim gradual në aktivitet dhe vëmendje.

Disa çrregullime të tjera mund të shoqërohen me këto çrregullime. Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur dhe impulsivë, të prirur ndaj aksidenteve dhe marrin masa disiplinore për shkak të shkeljes së rregullave të pamenduara dhe jo të hapura. Marrëdhëniet e tyre me të rriturit shpesh janë të frenuara shoqërore, pa kujdes dhe përmbajtje normale; fëmijët e tjerë nuk i pëlqejnë dhe ata mund të izolohen. Dëmtimi kognitiv është i zakonshëm dhe vonesat specifike në zhvillimin motorik dhe të të folurit janë në mënyrë disproporcionale të zakonshme.

Komplikimet dytësore përfshijnë sjelljen disociale dhe vetëvlerësimin e ulët. Ekziston një mbivendosje domethënëse midis hiperkinezisë dhe manifestimeve të tjera të sjelljes brutale, siç është "çrregullimi i sjelljes së pasocializuar". Megjithatë, të dhënat aktuale mbështesin identifikimin e një grupi në të cilin hiperkinezia është problemi kryesor.

Çrregullimet hiperkinetike janë disa herë më të zakonshme tek djemtë sesa tek vajzat. Vështirësitë e lidhura me lexim (dhe/ose probleme të tjera shkollore) janë të zakonshme.

Udhëzime diagnostikuese:

Tiparet kryesore që kërkohen për diagnozën janë vëmendja e dëmtuar dhe hiperaktiviteti dhe duhet të jenë të pranishme në më shumë se një mjedis (p.sh. shtëpi, klasë, spital). Vëmendja e dëmtuar manifestohet me ndërprerje të parakohshme të detyrave kur mësimi mbetet i papërfunduar. Fëmijët shpesh kalojnë nga një aktivitet në tjetrin, me sa duket humbasin interesin për një detyrë si rezultat i shpërqendrimit nga një tjetër (edhe pse të dhënat laboratorike zakonisht nuk zbulojnë një shkallë të pazakontë të shpërqendrimit ndijor ose perceptues). Këto defekte në këmbëngulje dhe vëmendje duhet të diagnostikohen vetëm nëse janë të tepërta për moshën dhe IQ-në e fëmijës.

Hiperaktiviteti sugjeron padurim të tepruar, veçanërisht në situatat që kërkojnë qetësi relative. Kjo, në varësi të situatës, mund të përfshijë vrapimin dhe kërcimin përreth; ose kërcimi nga një vend kur supozohet të jetë ulur; ose llafaza dhe bujë e tepruar; ose duke u përpëlitur dhe përpëlitur. Standardi i gjykimit duhet të jetë që aktiviteti të jetë i tepruar në kontekstin e asaj që pritet në situatë dhe në krahasim me fëmijët e tjerë të së njëjtës moshë dhe zhvillim intelektual. Kjo veçori e sjelljes bëhet më e dukshme në situata të strukturuara dhe të organizuara që kërkojnë një shkallë të lartë të vetëkontrollit të sjelljes.

Vëmendja e dëmtuar dhe hiperaktiviteti duhet të jenë të pranishëm; përveç kësaj, ato duhet të shënohen në më shumë se një mjedis (p.sh. shtëpi, klasë, klinikë).

Karakteristikat klinike shoqëruese nuk janë të mjaftueshme apo edhe të nevojshme për diagnozën, por e konfirmojnë atë; dezinhibimi në marrëdhëniet shoqërore; pamaturia në situata që paraqesin ndonjë rrezik; Shkelja impulsive e rregullave shoqërore (që tregohet nga ndërhyrja ose ndërprerja e aktiviteteve të të tjerëve nga fëmija, ose turbullimi i parakohshëm i përgjigjeve të pyetjeve para se ato të mbarojnë, ose ka vështirësi në pritjen në radhë) janë të gjitha karakteristikat e fëmijëve me këtë çrregullim.

Çrregullimet e të nxënit dhe ngathtësia motorike ndodhin me frekuencë të lartë; nëse janë të pranishme, ato duhet të kodohen veçmas (nën F80 deri F89), por nuk duhet të jenë pjesë e diagnozës aktuale të çrregullimit hiperkinetik.

Simptomat e çrregullimit të sjelljes nuk janë një kriter përjashtimi ose përfshirjeje për një diagnozë parësore; por prania ose mungesa e tyre përbën bazën kryesore për nënndarjen e çrregullimit (shih më poshtë).

Problemet karakteristike të sjelljes duhet të jenë me fillim të hershëm (para moshës 6 vjeç) dhe me kohëzgjatje të gjatë. Megjithatë, para moshës së hyrjes në shkollë, hiperaktiviteti është i vështirë për t'u njohur për shkak të shumëllojshmërisë së variacioneve normale: vetëm nivelet ekstreme të hiperaktivitetit duhet të çojnë në një diagnozë te fëmijët parashkollorë.

Në moshën madhore, ende mund të vendoset një diagnozë e çrregullimit hiperkinetik. Baza për diagnozën është e njëjtë, por vëmendja dhe aktiviteti duhet të merren parasysh duke iu referuar normave përkatëse që lidhen me procesin e zhvillimit. Nëse hiperkinezia ka ekzistuar që nga fëmijëria, por më pas është zëvendësuar nga kushte të tjera, të tilla si çrregullimi i personalitetit antisocial ose abuzimi me substancat, atëherë gjendja aktuale duhet të kodohet, jo e kaluara.

Diagnoza diferenciale:

Shpesh këto janë çrregullime të përziera, në të cilin rast preferenca diagnostike duhet t'i jepet çrregullimeve të përgjithshme të zhvillimit, nëse ka. Një problem i madh në diagnozën diferenciale është diferencimi nga çrregullimi i sjelljes. Çrregullimit hiperkinetik, kur plotësohen kriteret e tij, duhet t'i jepet përparësi diagnostike ndaj çrregullimit të sjelljes. Megjithatë, shkallët më të lehta të hiperaktivitetit dhe mosvëmendjes janë të zakonshme në çrregullimet e sjelljes. Kur janë të pranishme të dyja shenjat e hiperaktivitetit dhe çrregullimi i sjelljes, nëse hiperaktiviteti është i rëndë dhe i përgjithshëm, diagnoza duhet të jetë "çrregullim i sjelljes hiperkinetike" (F90.1).

Një problem tjetër është se hiperaktiviteti dhe mosvëmendja (mjaft ndryshe nga ato që karakterizojnë çrregullimin hiperkinetik) mund të jenë simptoma të ankthit ose çrregullimeve depresive. Kështu, ankthi, i cili është një manifestim i një çrregullimi depresiv të shqetësuar, nuk duhet të çojë në një diagnozë të një çrregullimi hiperkinetik. Në mënyrë të ngjashme, shqetësimi, i cili shpesh është një manifestim i ankthit të rëndë, nuk duhet të çojë në një diagnozë të çrregullimit hiperkinetik. Nëse plotësohen kriteret për një nga çrregullimet e ankthit (F40.-, F43.- ose F93.x), atëherë atyre duhet t'u jepet përparësi diagnostike ndaj çrregullimit hiperkinetik, përveç rasteve kur është e qartë se përveç ankthit të lidhur me ankthin, është një prani shtesë e çrregullimit hiperkinetik.Në mënyrë të ngjashme, nëse kriteri për çrregullimin e humorit (F30 - F39) plotësohet, çrregullimi hiperkinetik nuk duhet të diagnostikohet më tej, thjesht sepse hapësira e vëmendjes është e dëmtuar dhe vërehet agjitacion psikomotor. Një diagnozë e dyfishtë duhet të bëhet vetëm kur është e qartë se ekziston një simptomë e veçantë e një çrregullimi hiperkinetik që nuk është thjesht pjesë e çrregullimeve të humorit.

Shfaqja akute e sjelljes hiperkinetike në një fëmijë të moshës shkollore ka më shumë gjasa të jetë për shkak të një lloj çrregullimi reaktiv (psikogjenik ose organik), një gjendje maniake, skizofreni ose një sëmundje neurologjike (p.sh. ethet reumatike).

Të përjashtuara:

Çrregullime të përgjithshme të zhvillimit psikologjik (mendor) (F84.-);

Çrregullimet e ankthit (F40.- ose F41.x);

çrregullimi i ankthit të ndarjes tek fëmijët (F93.0);

Çrregullime të humorit (çrregullime afektive) (F30 - F39);

Skizofrenia (F20.-).

Kjo perfshin:

aktiviteti dhe vëmendja e dëmtuar (F90.0) (Çrregullimi ose sindroma e hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes, çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes);

çrregullimi i sjelljes hiperkinetike (F90.1).

Sindroma hiperkinetike - çrregullim i karakterizuar nga shkelje vëmendje, hiperaktiviteti motorik Dhe sjellje impulsive .

Termi "sindromë hiperkinetike" ka disa sinonime në psikiatri: "çrregullim hiperkinetik" (çrregullim hiperkinetik), "çrregullim hiperaktiv" (çrregullim hiperaktiviteti), " çrregullimet e vëmendjes"(sindroma e deficitit të vëmendjes), "çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes" (çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes) (Zavadenko N. N. et al., 1997).

NË ICD-10 kjo sindromë klasifikohet në klasën "Çrregullime të sjelljes dhe emocionale që zakonisht fillojnë në fëmijëri dhe adoleshencë" (F9), duke përbërë grupin " Çrregullime hiperkinetike» (F90).

Prevalenca. Frekuenca e sindromës tek fëmijët e viteve të para të jetës varion nga 1.5-2, tek fëmijët e moshës shkollore - nga 2 në 20%. Tek djemtë, sindroma hiperkinetike shfaqet 3-4 herë më shpesh sesa tek vajzat.

Etiologjia dhe patogjeneza . Nuk ka asnjë shkak të vetëm të sindromës dhe zhvillimi i saj mund të shkaktohet nga faktorë të ndryshëm të brendshëm dhe të jashtëm (traumatik, metabolik, toksik, infektiv, patologjia e shtatzënisë dhe e lindjes, etj.). Midis tyre janë faktorë psikosocialë në formën e privimit emocional, stresit të lidhur me forma të ndryshme dhuna etj. Një vend i madh i është dhënë faktorëve gjenetikë dhe kushtetues. Të gjitha këto ndikime mund të çojnë në atë formë të patologjisë së trurit, e cila më parë ishte caktuar si " mosfunksionim minimal i trurit". Në vitin 1957 M. Laufer lidhi me të sindromën klinike të natyrës së mësipërme, të cilën ai e quajti hiperkinetike.

Studimet gjenetike molekulare, në veçanti, kanë sugjeruar që 3 gjene të receptorit të dopaminës mund të rrisin ndjeshmërinë ndaj sindromës.

Tomografia e kompjuterizuar konfirmoi mosfunksionime të korteksit frontal dhe sistemeve neurokimike që projektohen në korteksin frontal, përfshirjen e rrugëve fronto-subkortikale. Këto rrugë janë të pasura me katekolamina (të cilat mund të shpjegojnë pjesërisht efekt terapeutik stimulues). Ekziston edhe një hipotezë katekolamine e sindromës.

Manifestimet klinike të sindromës hiperkinetike korrespondojnë me konceptin e maturimit të vonuar të strukturave të trurit përgjegjës për rregullimin dhe kontrollin e funksionit të vëmendjes. Kjo e bën legjitime ta konsiderojmë atë në grupin e përgjithshëm të shtrembërimeve zhvillimore.

Manifestimet klinike. Tiparet e tyre kryesore janë mungesa e këmbënguljes në veprimtarinë njohëse, prirja për të kaluar nga një detyrë në tjetrën pa kryer asnjërën prej tyre; aktivitet i tepruar por joproduktiv. Këto karakteristika vazhdojnë gjatë moshës shkollore dhe madje edhe në moshën madhore.

Çrregullimet hiperkinetike shpesh fillojnë në fëmijërinë e hershme ( deri në 5 vjet), megjithëse diagnostikohen shumë më vonë.

Çrregullime vëmendje manifestohen nga shpërqendrimi i shtuar dhe paaftësia për të kryer aktivitete që kërkojnë përpjekje konjitive. Fëmija nuk mund të mbajë vëmendjen te lodra, aktivitetet, të presë dhe të durojë për një kohë të gjatë.

hiperaktiviteti motorik manifestohet kur fëmija ka vështirësi të qëndrojë ulur, ndërkohë që shpesh lëviz pa pushim krahët dhe këmbët, nervozohet, fillon të ngrihet, të vrapojë, ka vështirësi të kalojë kohën e lirë në heshtje, duke preferuar aktivitetin motorik. Në moshën parapubertetike, një fëmijë mund të frenojë shkurtimisht shqetësimin motorik, ndërsa ndjen një ndjenjë stresi i brendshëm dhe ankth.

Impulsiviteti gjendet në përgjigjet e fëmijës, të cilat ai i jep pa dëgjuar pyetjen, si dhe në pamundësinë për të pritur radhën në situatat e lojës, në ndërprerjen e bisedave apo lojërave të të tjerëve. Impulsiviteti manifestohet edhe në faktin se sjellja e fëmijës është shpesh e pamotivuar: reagimet motorike dhe veprimet e sjelljes janë të papritura (dridhje, kërcime, vrapime, situata joadekuate, ndryshime të menjëhershme në aktivitete, ndërprerje e lojës, biseda me mjekun, etj.) .

Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur, impulsivë, të prirur për t'u futur në situata të vështira për shkak të veprimeve të nxituara.

Marrëdhëniet me moshatarët dhe të rriturit janë prishur, pa ndjenjën e distancës.

Me fillimin e shkollimit, fëmijët me sindromë hiperkinetike shpesh kanë probleme specifike të të nxënit: vështirësi në të shkruar, çrregullime të kujtesës, mosfunksionim të dëgjimit dhe të folurit; inteligjenca zakonisht nuk është e dëmtuar .

Paqëndrueshmëria emocionale, çrregullimet e lëvizjes perceptuese dhe çrregullimet e koordinimit vërehen pothuajse vazhdimisht te këta fëmijë. Në 75% të fëmijëve, sjelljet agresive, protestuese, sfiduese ose, përkundrazi, humori depresiv dhe ankthi, shfaqen shpesh si formacione dytësore të shoqëruara me shkelje të marrëdhënieve brenda familjes dhe ndërpersonale.

Në ekzaminimi neurologjik Fëmijët shfaqin simptoma "të lehta" neurologjike dhe çrregullime të koordinimit, papjekurinë e koordinimit dhe perceptimit të syrit dhe dorës dhe diferencimin dëgjimor. EEG zbulon tipare karakteristike të sindromës.

Në disa raste, manifestimet e para të sindromës gjendet në foshnjëri: fëmijët me këtë çrregullim janë tepër të ndjeshëm ndaj stimujve dhe lëndohen lehtësisht nga zhurma, drita, ndryshimet në temperaturën e mjedisit, mjedisin. Tipike janë shqetësimi në formën e aktivitetit të tepruar në shtrat, në zgjim dhe shpesh në gjumë, rezistenca ndaj pellushit, gjumi i shkurtër, qëndrueshmëria emocionale.

Komplikimet sekondare përfshijnë sjelljen disociale dhe uljen e vetëbesimit. Shpesh ka vështirësi shoqëruese në zotërimin e aftësive shkollore (disleksia dytësore, dispraksia, diskalkulia dhe probleme të tjera shkollore).

Çrregullimet e të nxënit dhe ngathtësia motorike janë mjaft të zakonshme. Ato duhet të kodohen nën (F80-89) dhe nuk duhet të jenë pjesë e çrregullimit.

Më qartë, klinika e çrregullimit shfaqet në moshën shkollore.

Tek të rriturit, çrregullimi hiperkinetik mund të shfaqet si çrregullim i personalitetit disocial, abuzim me substancat ose një gjendje tjetër me sjellje sociale të dëmtuar.

Rrjedha çrregullime hiperkinetike individualisht. Si rregull, lehtësimi i simptomave patologjike ndodh në moshën 12-20 vjeç dhe në fillim ato dobësohen, dhe më pas hiperaktiviteti motorik dhe impulsiviteti zhduken; Çrregullimet e vëmendjes janë të fundit që reagojnë. Por në disa raste, mund të zbulohet një predispozitë ndaj sjelljes antisociale, personalitetit dhe çrregullimeve emocionale. Në 15-20% të rasteve, simptomat e çrregullimit të vëmendjes me hiperaktivitet vazhdojnë gjatë gjithë jetës së një personi, duke u shfaqur në nivelin subklinik.

Diagnoza diferenciale nga çrregullime të tjera të sjelljes, të cilat mund të jenë manifestime të çrregullimeve psikopatike në sfondin e disfunksioneve të mbetura cerebro-organike, si dhe paraqesin debutimin e sëmundjeve mendore endogjene.

Nëse shumica e kritereve për çrregullimin hiperkinetik janë të pranishme, atëherë duhet bërë diagnoza. Kur ka shenja të hiperaktivitetit të përgjithshëm të rëndë dhe çrregullime të sjelljes, diagnoza është çrregullimi i sjelljes hiperkinetike (F90.1).

Fenomenet e hiperaktivitetit dhe të pavëmendjes mund të jenë simptoma të ankthit ose çrregullimeve depresive (F40 - F43, F93), çrregullimeve të humorit (F30-F39). Diagnoza e këtyre çrregullimeve bazohet në kriteret e tyre diagnostikuese. Diagnoza e dyfishtë e mundur kur ekziston një simptomatologji e veçantë e një çrregullimi hiperkinetik dhe, për shembull, çrregullime të humorit.

Mjekimi. Nuk ka asnjë këndvështrim të vetëm për trajtimin e sindromës hiperdinamike. NË letërsi e huaj theksi në trajtimin e këtyre gjendjeve vihet tek stimuluesit cerebral: metilfenidati (Ritilin), pemoline (Cilert), Dexadrine. Rekomandohet përdorimi i barnave që stimulojnë maturimin e qelizave nervore (Cerebrolysin, Kogitum, nootropics, vitamina B etj.), të cilat përmirësojnë qarkullimin cerebral të gjakut (Cavinton, Sermion, Oxybral etj.) në kombinim me etaperazinë, sonapax, teralen. , etj. vend i rëndësishëm Në masat terapeutike jepet mbështetje psikologjike për prindërit, psikoterapia familjare, vendosja e kontakteve dhe bashkëpunimi i ngushtë me edukatoren dhe mësuesit e grupeve të fëmijëve ku rriten ose studiojnë këta fëmijë.

Çrregullim i aktivitetit dhe vëmendjes (F90.0)

(Çrregullimi ose sindroma e deficitit të hiperaktivitetit, çrregullimi hiperaktiv i deficitit të vëmendjes)

I quajtur më parë mosfunksionim minimal i trurit(MMD), sindroma hiperkinetike, dëmtim minimal i trurit. Është një nga çrregullimet më të zakonshme të sjelljes së fëmijërisë dhe vazhdon deri në moshën madhore për shumë njerëz.

Etiologjia dhe patogjeneza. Më parë, çrregullimi shoqërohej me dëmtim intrauterin ose pas lindjes ("dëmtimi minimal i trurit"). Është identifikuar një predispozitë gjenetike për këtë çrregullim. Tendenca e lindur për hiperaktivitet rritet nga faktorë të caktuar social, pasi një sjellje e tillë është më e zakonshme tek fëmijët që jetojnë në kushte të pafavorshme sociale.

Prevalenca në mesin e nxënësve të shkollës nga 3 deri në 20%. Çrregullimi është më i zakonshëm tek djemtë nga 3:1 deri në 9:1. Në 30-70% të rasteve, sindromat e çrregullimit kalojnë në moshën madhore. në adoleshencë, aktiviteti i çrregullimeve ulet në shumë, por rreziku i zhvillimit të psikopatisë antisociale, alkoolizmit dhe varësisë ndaj drogës është i lartë.

Klinika. Simptomat shfaqen pothuajse gjithmonë para moshës 5-7 vjeç. Mosha mesatare e vizitës tek mjeku është 8-10 vjeç. Çrregullimet e aktivitetit dhe vëmendjes mund të ndahen në 3 lloje: me mbizotërimi i pavëmendjes; me një mbizotërim të hypeaktivitet; të përziera.

Manifestimet kryesore përfshijnë:

- Çrregullime të vëmendjes. Paaftësia për të mbajtur vëmendjen, ulja e vëmendjes selektive, pamundësia për t'u fokusuar në një temë për një kohë të gjatë, shpesh duke harruar atë që duhet bërë; rritja e shpërqendrimit, ngacmueshmëria. Fëmijë të tillë janë të shqetësuar, të shqetësuar. Edhe më shumë vëmendja zvogëlohet në situata të pazakonta, kur është e nevojshme të veprohet në mënyrë të pavarur. Disa fëmijë as nuk mund të përfundojnë shikimin e shfaqjeve të tyre të preferuara televizive.

- Impulsiviteti. Në formën e kryerjes së pakujdesshme të detyrave shkollore, pavarësisht përpjekjeve për t'i kryer ato në mënyrë korrekte; të bërtitura të shpeshta nga një vend, veprime të zhurmshme gjatë orëve të mësimit; ndërhyrja në bisedën ose punën e të tjerëve; padurim në radhë; pamundësia për të humbur (si rezultat, zënka të shpeshta me fëmijët). Në moshë të re, kjo është mosmbajtje urinare dhe fekale; në shkollë - aktivitet i tepruar dhe padurim ekstrem; në adoleshencë - veprime huligane dhe sjellje antisociale (vjedhje, përdorim droge, etj.). Sa më i madh të jetë fëmija, aq më i theksuar dhe më i dukshëm është impulsiviteti për të tjerët.

- Hiperaktiviteti. Kjo është një veçori opsionale. Në disa fëmijë, aktiviteti motorik mund të reduktohet. Sidoqoftë, aktiviteti motorik ndryshon në mënyrë cilësore dhe sasiore nga norma e moshës. Në moshën parashkollore dhe të hershme të shkollës, fëmijë të tillë vrapojnë vazhdimisht dhe në mënyrë impulsive, zvarriten, kërcejnë lart dhe janë shumë të shqetësuar. Hiperaktiviteti shpesh zvogëlohet gjatë pubertetit. Fëmijët pa hiperaktivitet janë më pak agresivë dhe armiqësorë ndaj të tjerëve, por kanë më shumë gjasa të kenë vonesa të pjesshme të zhvillimit, duke përfshirë aftësitë shkollore.

Karakteristika shtesë

Çrregullimet e koordinimit vërehen në 50-60% në formën e pamundësisë së lëvizjeve të imta (lidhja e lidhësve të këpucëve, përdorimi i gërshërëve, ngjyrosja, shkrimi); çrregullime të ekuilibrit, koordinim vizual-hapësinor (pamundësia për të luajtur sport, për të ngarë biçikletë, për të luajtur me top).

Çrregullime emocionale në formën e çekuilibrit, nervozizmit, intolerancës ndaj dështimeve. Ka një vonesë në zhvillimin emocional.

Marrëdhëniet me të tjerët. Në zhvillimin mendor, fëmijët me aktivitet dhe vëmendje të dëmtuar mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre, por përpiqen të jenë udhëheqës. Është e vështirë të jesh miq me ta. Këta fëmijë janë ekstrovertë, kërkojnë miq, por i humbasin shpejt. Prandaj, ata shpesh komunikojnë me të rinjtë më të “përputhshëm”. Marrëdhëniet me të rriturit janë të vështira. As dënimi, as përkëdhelja, as lavdërimi nuk veprojnë ndaj tyre. Nga këndvështrimi i prindërve dhe edukatorëve, është pikërisht “sjellja e keqe” dhe “sjellja e keqe” arsyeja kryesore e vizitës tek mjekët.

Vonesat e pjesshme të zhvillimit. Kriteri është vonesa e aftësive nga ato të duhurat me të paktën 2 vjet. Pavarësisht nga një IQ normal, shumë fëmijë shkojnë keq në shkollë. Arsyet janë pavëmendja, mungesa e këmbënguljes, intoleranca ndaj dështimeve. Vonesat e pjesshme në zhvillimin e shkrimit, leximit, numërimit janë karakteristike. Simptoma kryesore është mospërputhja midis nivelit të lartë intelektual dhe performancës së dobët në shkollë.

çrregullime të sjelljes. Ato nuk respektohen gjithmonë. Jo të gjithë fëmijët me çrregullime të sjelljes mund të kenë aktivitet dhe vëmendje të dëmtuar.

Larje në shtrat. Çrregullime të gjumit dhe përgjumje në mëngjes.

Diagnostifikimi. Është e nevojshme të kemi pavëmendje ose hiperaktivitet dhe impulsivitet (ose të gjitha manifestimet në të njëjtën kohë) që nuk korrespondojnë me normën e moshës.

Veçoritë e sjelljes:

1. shfaqen deri në 8 vjet;

2. gjenden në të paktën dy fusha të veprimtarisë - shkollë, shtëpi, punë, lojëra, klinikë;

3. jo të shkaktuara nga ankthi, çrregullimet psikotike, afektive, disociative dhe psikopatia;

4. shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme psikologjike dhe keqpërshtatje.

pavëmendje:

1. Pamundësia për t'u fokusuar në detaje, gabime për shkak të pavëmendjes.

2. Paaftësia për të mbajtur vëmendjen.

3. Pamundësia për të dëgjuar fjalimin e drejtuar.

4. Pamundësia për të përfunduar detyrat.

5. Aftësi të ulëta organizative.

6. Qëndrim negativ ndaj detyrave që kërkojnë stres mendor.

7. Humbja e artikujve të nevojshëm për të përfunduar detyrën.

8. Shpërqëndrimi ndaj stimujve të jashtëm.

9. Harresa. (Nga shenjat e listuara, të paktën gjashtë duhet të vazhdojnë për më shumë se 6 muaj.)

Hiperaktivitet dhe impulsivitet(nga shenjat e listuara më poshtë, të paktën katër duhet të vazhdojnë për të paktën 6 muaj):

hiperaktiviteti: fëmija është i shqetësuar, i shqetësuar. Kërcen lart pa leje. Vrapon pa qëllim, nervozohet, ngjitet. Nuk mund të pushojë, të luajë lojëra të qeta;

impulsiviteti: thërret përgjigjen pa dëgjuar pyetjen. Mezi pres në radhë.

Diagnoza diferenciale. Fenomenet e hiperaktivitetit dhe të pavëmendjes mund të jenë simptoma të ankthit ose çrregullimeve depresive, çrregullimeve të humorit. Diagnoza e këtyre çrregullimeve bazohet në kriteret e tyre diagnostikuese.

Çrregullimi i sjelljes hiperkinetike (F90.1)

Diagnoza bëhet kur ka kriteret për hiperkinetikënçrregullime Dhe kriteret e përgjithshme për çrregullimin e sjelljes.