Fibromioma e mitrës çfarë të bëni. A janë të rrezikshme fibroidet e mitrës? Kur nevojitet kirurgji dhe cilat trajtime alternative janë në dispozicion? Shkaqet dhe mekanizmat

Fibromioma e mitrës është një tumor beninj që formohet në shtresën muskulore të mitrës. Përbëhet nga strukturat e muskujve dhe IND lidhës. Fibromioma e mitrës ka karakteristikat e veta të zhvillimit.

Pra, jo vetëm që mund të rritet në madhësi, por edhe të zhduket plotësisht pa lënë gjurmë gjatë. Nëse tumori është i vogël, mund kohe e gjate nuk tregojnë shenja të pranisë së tij në trupin e një gruaje. Gjithashtu, mund të mos rritet fare. Rritja aktive mund të provokojë një sërë faktorësh negativë, si ngecja e gjakut në legen, kuretazhi, etj. Ky tumor më shpesh prek gratë pas 30 vjetësh.

Madhësia e formacionit ndryshon nga e vogla në e madhe, duke mbushur të gjithë zgavrën e barkut të një gruaje. Tumori lokalizohet kryesisht në trupin ose në fund të mitrës.

Shkaqet

Ka një sërë faktorësh që rrisin rrezikun e zhvillimit të fibroideve të mitrës:

• situata stresuese të vazhdueshme;
• ekspozimi i zgjatur ndaj UVI trupit të një gruaje;
• abortet;
• patologjitë inflamatore sistem riprodhues;
• përdorimi afatgjatë i kontraceptivëve;
• trashëgimia;
• mosfunksionimi i sistemit imunitar;
• cistet;
• mungesa e lindjes për shkak të anovulimit deri në 30-35 vjet;
• sëmundjet infektive të transferuara;
• stagnimi i gjakut në legen;
• çrregullime hormonale;
• patologjitë ekstragjenitale;
• Çrregullime të SNQ.

fazat

Rritja e tumorit ndodh në tre faza:

• në fazën e parë, një zonë specifike e rritjes formohet në miometrium (pranë mikroenëve), në të cilën metabolizmi po zhvillohet në mënyrë aktive;
• në fazën e dytë, tumori fillon të zhvillohet në mënyrë aktive, qelizat e tij nuk identifikohen. Prania e një nyje mund të përcaktohet mikroskopikisht;
• në fazën e tretë, tumori tashmë ka filluar të rritet në mënyrë ekspansive. Rritja e saj është e shpejtë. Me strukturat e tij, ajo fillon të shtyjë në mënyrë të barabartë indet që ndodhen pranë tij. Si rezultat, ato bëhen më të dendura dhe formojnë një lloj kapsule.

Klasifikimi

Në varësi të vendndodhjes së formacioneve nodulare, si dhe natyrës së rritjes, fibroidet ndahen në:

• formë difuze. Në këtë rast, tumori rritet mjaft ngadalë dhe formimi i nyjeve nuk ndodh;
• fibromioma nodulare e mitrës. Kjo formë karakterizohet nga formimi i nyjeve patologjike;
• fibromioma intersticiale;
• submukozale;
• subserous;
• ndërlidhëse.

Klasifikimi sipas aktivitetit proliferativ:

• mioma e thjeshtë. Kjo është forma më e thjeshtë e patologjisë që nuk ka një përhapje të theksuar. Rritja e formimit patologjik është e ngadaltë. Heqja e tij zakonisht nuk kërkohet. Ai shpërndahet nën ndikimin e drogës;
• mioma proliferuese. Ky është një formacion beninj me të gjitha tiparet e tij karakteristike - ndarja miotike kryhet shpejt, qelizat rriten pa atipi;
• presarkoma. Një tumor i tillë ka shumë elementë atipikë. Duhet të hiqet sa më shpejt që të jetë e mundur. Simptomat e patologjisë janë shumë të theksuara. Më shpesh, nëse kjo specie e veçantë është zhvilluar, mitra hiqet gjithashtu gjatë operacionit.

Simptomat

Fibromioma e mitrës mund të jetë plotësisht asimptomatike, veçanërisht nëse madhësia e saj është e vogël. Nëse tumori rritet mjaft shpejt dhe fillon të ushtrojë presion në indet përreth, atëherë vërehen simptomat e mëposhtme:

• stomaku rritet në madhësi;
• menstruacionet janë të gjata. Shkarkimi është i bollshëm dhe mund të përmbajë mpiksje gjaku;
• po zhvillohet. Kjo për faktin se gjatë menstruacioneve një grua humbet shumë gjak (simptomë karakteristike);
• apatia;
• dobësi e përgjithshme;
• marramendje;
• mungesa e oreksit;
• dhe fryrje;
• dhimbje në shpinë dhe këmbë;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
• gruaja ndjen presion të vazhdueshëm në legen;
• gjatë marrëdhënieve seksuale vërehen shqetësime dhe ndonjëherë edhe dhimbje.

Fibroma dhe shtatzënia

Shtatzënia me fibroide të mitrës mund të ndodhë nëse nyjet lokalizohen në mënyrë intramurale. Nëse nyjet janë të vendosura nën mukozën, atëherë është e pamundur të mbeteni shtatzënë.

Shpesh, shtatzënia në prani të kësaj sëmundjeje mund të përfundojë me abort. Në raste jashtëzakonisht të rralla, një grua mund të lindë për një periudhë prej 38 javësh. Nënat e ardhshme duhet të jenë nën mbikëqyrjen e mjekut të tyre, pasi rreziku i abortit mbetet gjatë gjithë shtatzënisë. Arsyeja për këtë mund të jetë hemorragjia ose nekroza e nyjeve.

Me vendndodhjen e nyjeve në segmentin e poshtëm të mitrës, nuk ka asnjë mënyrë për të lindur një fëmijë në mënyrë natyrale. Në këtë rast bëhet vetëm një operacion cezarian për të shpëtuar jetën e nënës dhe fëmijës.

Diagnostifikimi

Nëse një grua ka simptoma të përparimit të kësaj patologjie, ajo duhet menjëherë të kërkojë ndihmë mjekësore të kualifikuar. Një sëmundje e tillë është e rrezikshme jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e pacientit. Përveç kësaj, sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më shumë ka të ngjarë të jetë efektiv.

Për diagnozën e saktë të patologjisë, përdoren metoda themelore dhe shtesë. Kjo qasje ndaj ekzaminimit bën të mundur përcaktimin e saktë të vendndodhjes së fibromiomës, sqarimin e madhësisë, strukturës së saj.

Programi standard i diagnostikimit përfshin:

• mbledhja e anamnezës;
• vlerësimi i ankesave të pacientit, sqarimi i simptomave;
• inspektimi;
• ekzaminim gjinekologjik bimanual;
• kolposkopia;
• njolla për florën;
• koagulogramë;
• ekografia;
• histeroskopia.

Mjekimi

Nëse simptomat e fibromiomës nuk janë të shprehura, atëherë në këtë rast mjeku mund të sugjerojë taktikat e "pritjes". Thelbi i saj qëndron në faktin se pacienti viziton periodikisht mjekun për ekzaminim dhe në mënyrë që ai të vlerësojë tendencën e rritjes së tumorit.

Nëse simptomat e patologjisë janë mjaft të theksuara, atëherë përdoren metodat e mëposhtme të trajtimit konservativ të fibroideve të mitrës:

• marrja e medikamenteve: NPS, hormonet, si dhe kontraceptivët;
• EMA. Kjo është një teknikë jo-kirurgjikale që ju lejon të ruani organet. Thelbi i tij është të bllokojë rrjedhën e gjakut nëpër enët që ushqejnë formacionet patologjike.

Më shpesh, mjekët i drejtohen kirurgjisë, si më së shumti metodë efektive, por në të njëjtën kohë një metodë radikale e trajtimit. Deri më sot, kirurgët përdorin dy lloje të ndërhyrjeve operative - histerektominë dhe miomektominë. Histerektomia është një operacion gjatë të cilit kryhet heqja e plotë e mitrës. Miomektomia është një operacion më i butë, pasi në këtë rast hiqen vetëm nyjet patologjike. Vetë organi ruhet dhe vazhdon të kryejë të gjitha funksionet e tij.

Mjekët i drejtohen operacionit nëse metodat konservatore nuk kanë pasur efektin e dëshiruar dhe rritja e tumorit nuk është ndalur. Vlen të përmendet fakti se nuk është gjithmonë e mundur të ruhet mitra gjatë operacionit. Nëse tumori është i madh ose janë formuar disa prej tyre, atëherë është e nevojshme të hiqen formacionet së bashku me mitrën.

etnoshkenca

Mjekësia tradicionale ka gjithashtu shumë receta që duhet të ndihmojnë në trajtimin e fibroideve të mitrës. Por vlen të përmendet se të gjitha mjetet juridike popullore mund të përdoren vetëm si një terapi shtesë në planin kryesor të trajtimit. Çdo ilaç i tillë duhet të merret vesh me mjekun tuaj. Sepse ajo që funksionon për një person nuk funksionon gjithmonë për një tjetër. Marrja e pakontrolluar e mjeteve juridike popullore vetëm mund të përkeqësojë rrjedhën e patologjisë.

Mjetet juridike popullore për trajtimin e fibroideve:

• lëng patate;
• Katrani i thuprës;
• propolis;
• perga.

Parandalimi

Për të mbrojtur trupin nga zhvillimi i një sëmundjeje të tillë si fibroidet e mitrës, duhet të merren një sërë masash, të cilat përfshijnë:

• mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm;
• trajtimi i sëmundjeve inflamatore dhe infektive;
• terapi kompetente e sëmundjeve gjinekologjike;
• përjashtimi i plotë i abortit.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Sindroma premenstruale është një kompleks i ndjesive të dhimbshme që ndodhin dhjetë ditë para fillimit të menstruacioneve. Shenjat e manifestimit të këtij çrregullimi dhe kombinimi i tyre janë të natyrës individuale. Disa përfaqësuese femra mund të përjetojnë simptoma të tilla si dhimbje koke, luhatje humori, depresion ose lot, ndërsa të tjera mund të përjetojnë dhimbje në gjëndrat e qumështit, të vjella ose dhimbje të vazhdueshme në pjesën e poshtme të barkut.

Një neoplazmë e përbërë nga muskuj dhe inde lidhëse në strukturën e trupit të mitrës, e cila ndryshon si beninje dhe e varur nga hormonet. Mbizotërimi i elementeve të muskujve në të përcaktohet si fibromioma, dhe lidhës - si fibromioma. Fibromioma diagnostikohet kur sasia e indit lidhor në neoplazi e kalon sasinë e muskujve me 2-3 herë. Nëse ka më shumë ind muskulor (4-5 herë), atëherë shfaqen fibroids. Një fibroid i përbërë nga qeliza të muskujve të lëmuar të miometriumit është një leiomyoma, dhe një fibroid i qelizave miometriale të strijuara është një rabdomioma.

Gjendja patologjike zhvillohet nën ndikimin e shumë faktorëve që ndikojnë disi në funksionimin e sistemit endokrin ose riprodhues të një gruaje:

• shkelje e sintezës së hormoneve nga vezoret;
• çekuilibër në numrin e receptorëve të qelizave miometriale të ndjeshme ndaj estrogjenit dhe progesteronit;
• shkelje e hemodinamikës (rrjedhja e gjakut) në legenin e vogël;
• inflamacion i organeve të brendshme gjenitale;
• shkelje e proceseve metabolike;
• abstenimi nga aktiviteti seksual;
• mosfunksionimi i sistemit imunitar, përfshirë. gjendja e mungesës së imunitetit;
• çrregullime me origjinë neurologjike, çrregullime vegjetovaskulare;
• anovulimi dhe infertiliteti në sfondin e tij;
• moszhvillimi i organeve gjenitale, infantilizmi;
• predispozicion trashëgues, përfshirë. sëmundjet onkologjike të zgavrës së barkut dhe legenit të vogël në një analizë familjare;

Prania e një ose më shumë prej kushteve të përshkruara më sipër nuk do të thotë aspak mundësia e një rreziku të zhvillimit të fibroideve, në lidhje me këtë të fundit, janë nxjerrë disa teori që përshkruajnë tërësinë e proceseve që shoqërojnë shfaqjen e një neoplazie nën ndikimi i vetëm faktorëve të mësipërm:

• teoria hormonale- adhuruesit e saj shpjegojnë neoplazinë me një çekuilibër hormonal me një përqendrim të shtuar të estrogjenit, hormoneve folikul-stimuluese dhe luteinizuese gjatë çdo cikli menstrual, si dhe me mungesën e një piku ovulues; në këtë sfond, ndodhin ndryshime në aparatin receptor të qelizave miometriale dhe sistemin vaskular të mitrës dhe vezoreve, funksioni i vezoreve vuan, maturimi i folikulave është i shqetësuar, metabolizmi në indet e tumorit dhe indet e pandryshuara të mitrës është ndërprerë;
• teoria e ekstramedinës- hormonale çekuilibri stimulon faktorët e rritjes epidermale, heparin-lidhëse, transformuese, endoteliale vaskulare, të ngjashme me insulinën dhe matricën jashtëqelizore; bollëku i zonave të rritjes në trupin e mitrës fillon zhvillimin dhe rritjen e nyjeve miomatoze;
• teoria e hiperplazisë miogjene- adhuruesit e saj e quajnë miomën jo aq një tumor sa hiperplazinë e miometrisë, e cila zakonisht ndodh në sfondin e një cikli normal menstrual; hipoksia e indeve të elementeve muskulare të mitrës bëhet një mekanizëm nxitës, çon në një shkelje të diferencimit të qelizave miometriale, duke fituar aftësinë për t'u shumuar.

Shkaqet e fibroideve të mitrës në një numër kaq të rritur krahasuar me dekadat e mëparshme, ata e quajnë, së pari, rritje të ndërhyrjeve agresive gjinekologjike - aborte, histero- dhe laparoskopi, histerosalpingografi, biopsi dhe koagulime të qafës së mitrës, kuretazh diagnostik, heqje DIU. Së dyti, tendenca lidhet me përhapjen aktive të infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Frekuenca e fibromave sot shoqërohet edhe me përmirësimin e procedurave diagnostike, gjë që bën të mundur zbulimin e patologjisë në datat e hershme dhe në mungesë të simptomave karakteristike, edhe tek zonjat e reja. Vihet re se fibromat janë tipike për gratë e moshës riprodhuese, 20-40 vjeç, pjesa e tyre në numrin e përgjithshëm të sëmundjeve gjinekologjike është 30%.

Fibromioma në zhvillimin e saj kalon në tre faza kryesore:

• formimi i një zone aktive të rritjes në miometrium me përshpejtimin e proceseve metabolike;

• rritje intensive e tumorit pa shenja të diferencimit të elementeve qelizore;
• rritja ekspansive e tumorit me diferencimin dhe maturimin e tij të elementeve qelizore.

Ekzistojnë disa lloje të fibroideve të mitrës:

• submukozale - e prirur për degjenerim atipik, mund të ndërlikohet nga gjakderdhja dhe infeksioni; në vetë pacientët, metabolizmi shpesh është i shqetësuar, funksioni riprodhues vuan;
• ndërmuskulare - karakterizohet nga një rritje e shpejtë, shpesh në formë asimetrike ose sferike, zakonisht madhësive të mëdha; zhvillohet në inde degjenerative deri në nekrozë aseptike;
• qafës së mitrës - karakteristikë e vendit në segmentin supravaginal të qafës së mitrës, kontribuon në zhvendosjen e organeve ngjitur dhe prishjen e funksionit të tyre; nuk ndryshon në madhësi, shoqëruar me dhimbje dhe mosfunksionim menstrual.

Fibromioma, e cila zhvillohet në mënyrë beninje, si hiperplazia e muskujve (me rritje karakteristike të ngadaltë dhe pa procese proliferative), quhet e thjeshtë. Kur vërehet aktivitet mitotik, rritje e shpejtë, por qelizat atipike nuk vërehen, kjo është një mioma proliferuese. Presarkoma është një neoplazi me dukuri atipike dhe me bërthama qelizore heterogjene.

Simptomatologjia e miomave të mitrës përcaktohet nga mosha e gruas, kohëzgjatja e procesit patologjik, lokalizimi i nyjeve miomatoze, prania e një patologjie shoqëruese gjenitale ose ekstragjenitale.

Tek simptomat kryesore të miomave të mitrës përfshijnë:

• gjakderdhja e mitrës - më shpesh në periudhën riprodhuese, menstruacione të bollshme afatgjatë, ndonjëherë duke marrë karakterin e metroragjisë, e ndjekur nga anemia;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës - më shpesh në periudhën pas menopauzës, si dhe te pacientët moshë e re në prani të një tumori të madh; mund të shoqërohet me një rritje të temperaturës së trupit, dhimbje, simptoma të acarimit peritoneal, ESR të përshpejtuar, një rritje të numrit të leukociteve; vetë dhimbjet mund të jenë të natyrës nga më të ndryshmet;
• shkeljet e funksionit të organeve dhe sistemeve ekstragjenitale - fenomene disurike dhe kapsllëk

Si të trajtojmë fibroidet e mitrës?

Për trajtimin e fibroideve të mitrës mund të ndërmerret trajtim konservativ dhe kirurgjik.

Indikacionet
Për trajtim konservativ	Për trajtim kirurgjik
	mitër e madhe (më shumë se 13-14 javë)
ecuria e sëmundjes me simptoma të lehta	rritje e shpejtë (më shumë se 4 javë në vit) ose rezistencë ndaj terapisë konservative
fibroidet e mitrës që nuk e kalojnë madhësinë e një shtatzënie 12-javore	prania e dhimbjes, gjakderdhjes, mosfunksionimi i organeve të tjera të legenit të vogël
vendndodhjen intersticiale ose subseroze (në një bazë të gjerë) të nyjës	shenjat e shkeljes së trofizës së nyjës, nekroza e nyjës, mioma me ndryshime degjenerative në tumor
mioma, e cila shoqërohet me sëmundje ekstragjenitale me rrezik të lartë kirurgjikal	fibroids submukozale, të shoqëruara me menstruacione të zgjatura dhe të rënda, anemi; Nyja fibromatoze "e sapolindur".
si një fazë përgatitore për kirurgji ose terapi rehabilituese në periudhën pas operacionit	shenjat e rrotullimit të nyjës subseroze në "këmbë"
	mioma, e kombinuar me tumore të organeve gjenitale të lokalizimit të tjerë, adenomiozë, salpingooforit kronik, procese hiperplastike endometriale.
	fibroidet e qafës së mitrës

Trajtimi konservativ është kompleks, përfshin komponentët e mëposhtëm:

• terapi diete - ushqyerja e plotë me proteina, përmirësimi i funksionit të mëlçisë, konsumimi i ushqimeve që përmbajnë hekur;
• terapi vitaminash - komplekse vitaminash dhe mineralesh, acid folik, preparate hekuri, askorutinë;
• përdorimi i qetësuesve - për të parandaluar dhe eliminuar çrregullimet vegjetovaskulare; për shembull, tretësirë ​​e nënës;
• përdorimi i barnave për të normalizuar rrjedhjen periodike të gjakut;
• përdorimi i imunomoduluesve dhe imunostimulantëve;
• përdorimi i barnave antianemike - për të parandaluar aneminë në prani të gjakderdhjes;
• përdorimi i fondeve për normalizimin e funksionit të mëlçisë - ilaçe ose barishte koleretike;
• përdorimi i hormoneve (zakonisht të paktën gjashtë muaj) - gestagenë, estrogjen, progesteron, agonistë dhe antagonistë të GnRH, androgjene;

Terapia hormonale ka një numër kundërindikacionesh:

• madhësia e mitrës me fibroide, që tejkalon ato në javën e 12 të shtatzënisë;
• fibroidet submukozale dhe fibroidet me lokalizim intersticial të nyjës me rritje centripetale;
• fibroidet e mitrës me rritje të shpejtë, përfshirë. me dyshimin për sarkoma;
• fibroids me gjakderdhje dhe sindromë dhimbje të forta;
• fibroids në kombinim me sëmundje të tjera të organeve gjenitale, për shembull, vezoret, endometrium, shtojcat e mitrës;
• patologji somatike, për shembull, hipertensioni, obeziteti, diabeti mellitus, venat me variçe, sindroma e hiperkoagulimit, etj.

Si pjesë e trajtimit të fibromave, këshillohet përdorimi i metodave fizioterapeutike. në këtë rast është:

• elektroforeza e sulfatit të bakrit, sulfatit të zinkut ose zinkut me jod;
• banjot me radon;
• banja me jod-brom;
• fushë magnetike konstante në zonën e legenit;
• fushë magnetike me frekuencë të ulët në zonën e legenit;
• autotransfuzioni i gjakut të rrezatimit UV;
• rrezatimi me lazer i gjakut.

Cilat sëmundje mund të shoqërohen

Përparimi i fibromiomës në zhvillimin e tij përfshin çrregullimet e mëposhtme funksionale në trup:

• nga ana e sistemit urinar - zgjerimi i sistemit pelvikaliceal deri në hidronefrozë, mund të rezultojë edhe në mosmbajtje urinare;
• nga ana e mëlçisë - shkelje të metabolizmit hormonal, metabolizmit të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve;
• nga ana e sistemit kardiovaskular - distrofia e miokardit, anemia, hipoksia, hipovolemia, çrregullimet e sistemit të koagulimit;
• nga ana sistemi nervor- ka një tendencë për histeri, depresion, psikostenia;
• nga ana e zorrëve - shkelje të aktit të jashtëqitjes (me të ashtuquajturat fibroids cervikale të pasme).

Fibromioma e mitrës zakonisht shoqërohet me sëmundje të tilla:

Fibroidet e mitrës janë një faktor predispozues në zhvillim , e cila shoqërohet jo vetëm me madhësinë dhe vendndodhjen e nyjave miomatoze, por edhe me mosfunksionim të vezoreve, sëmundjet inflamatore të mitrës dhe shtojcave, endometriozën shoqëruese.

Trajtimi i fibroideve të mitrës në shtëpi

Trajtimi i fibroideve të mitrës mundësisht në shtëpi, nëse zgjedhja bie mbi terapinë konservatore. Megjithatë, hyrja barna shpesh ndodh në baza ambulatore, ku pacienti është nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të specialistëve. Për të marrë ilaçe dhe për të kryer procedura fizioterapie, një gruaje mund t'i tregohet një vizitë e rregullt në një institucion mjekësor, por nevoja për ndërhyrje kirurgjikale është një arsye për shtrimin e plotë në spital.

Periudha e rehabilitimit pas eliminimit të miomave mund të zhvillohet në një mjedis sanatorium-resort. Grave me një diagnozë të tillë u tregohet balneoterapia duke përdorur ujëra me radon dhe jod-brom. Më pas, gruaja ka nevojë për vëzhgim të rregullt mjekësor.

Çfarë ilaçesh për të trajtuar fibroidet e mitrës?

Barnat hormonale

• gestagenik - sipas skemës së përshkruar nga mjeku nga dita e 16-të deri në 25-të e ciklit, nga dita e 5-të deri në 25-të e ciklit ose në mënyrë të vazhdueshme
  • - 10 mg në ditë;
  • - 10 mg në ditë;
  • - 20 mg nën gjuhë 3 herë në ditë;
  • - 1 ml tretësirë ​​1% në mënyrë intramuskulare për 10 ditë;
  • Utrozhestan - 1 kapsulë në mëngjes një orë para ngrënies dhe 1-2 kapsula në mbrëmje;
  • - 10-20 mg në ditë;
• estrogjen-gestagenik - i rëndësishëm për një cikël menstrual të shqetësuar, gjakderdhje aciklike në moshën riprodhuese (deri në 45 vjet), përshkruhen në intervalin nga dita e 5-të deri në ditën e 25-të të ciklit me një pushim prej 7 ditësh.
  • norinil
• Agonistët e GnRH
  • - në formën e një depoje, përmban 3.6 mg goserelin acetate, një dozë injektohet në mënyrë subkutane në murin e përparmë të barkut çdo 28 ditë;
  • - në formë depoje, përmban 3,75 mg triptorelin, një dozë administrohet në mënyrë intramuskulare çdo 28 ditë;
• Antagonistët e GnRH
  • - 200-400 mg 1-2 herë në ditë për 3-6 muaj.
• androgjenet - mbi moshën 45 vjeçare, për të ndaluar ciklin menstrual
  • - 1 ml në mënyrë intramuskulare në ditën e 14-të të ciklit menstrual për 3 cikle të mëpasshme;
  • - 1 ml në mënyrë intramuskulare në ditën e 14-të të ciklit menstrual për 3 cikle të mëpasshme;
  • - 50 mg (1 ml tretësirë ​​5%) në mënyrë intramuskulare në ditën e 2-të, 6-të, 12-të, 13-të të ciklit për 3 cikle (6 injeksione gjithsej).

Barnat antianemike (kryesisht preparate hekuri)

• (100 mg hekur) - 5 ml intravenoz 1 herë në dy ditë;
• Ferroplex (50 mg hekur dhe 30 mg acid askorbik) - 1 tabletë 3 herë në ditë;
• (80 mg hekur) - tableta me veprim të zgjatur, 1 tabletë 2 herë në ditë.

Përgatitjet për normalizimin e qarkullimit periodik të gjakut

• - 1 tabletë 2 herë në ditë;
• Curantil - 25-50 mg 3 herë në ditë 1 orë para ngrënies;
• Trental - 0,2 g 3 herë në ditë me vakte për 1-2 javë;
• - 1 kapsulë 2 herë në ditë.

Trajtimi i fibroideve të mitrës me metoda popullore

Si masë e pavarur trajtimi mjetet juridike popullore joefektive në fibroidet e mitrës. Megjithatë, mund të jetë një shtesë e mirë gjatë fazës së rikuperimit ose si një shtesë e terapisë mjekësore, shpesh hormonale. Çdo recetë meriton diskutim me mjekun që merr pjesë, pas miratimit të të cilit ato mund të aplikohen:

• arnika malore - tretësirë ​​alkooli, shishe 15, 25, 40 ml shiten në një farmaci; merrni 30-40 pika tri herë në ditë;
• letra fillestare medicinale - derdhni 10 gram bar të thatë në 100 ml vodka, lëreni për 10-12 ditë në një vend të errët, kullojeni; merrni 25 pika tri herë në ditë;
• rrëshqitja e kokës së lepurit - derdhni 20 gram gjethe të thata me një gotë ujë, vendoseni në një banjë me ujë dhe, duke e përzier rregullisht, qëndroni për 15 minuta, kullojeni pas 45 minutash; merrni 1/3 filxhan tri herë në ditë;
• hithra thumbuese - 1 lugë gjelle. gjethet e grimcuara derdhni një gotë ujë të valë, mbuloni me një pecetë, lërini të ftohen, pastaj kullojini; merrni 1 lugë gjelle. tri herë në ditë para ngrënies;
• hithra thumbuese - 1-2 lugë gjelle. lulet e grimcuara derdhni një gotë ujë të valë, insistoni nën një kapak ose një pecetë deri në dy orë, tendosni; merrni 2-3 lugë gjelle. tre herë në ditë;
• alder gri - vendosni 10 gram fruta dhe lëvoren e alderit në një termos, derdhni një gotë ujë të vluar, lëreni për 12 orë. pas tendosjes; merrni 3-4 herë në ditë pas ngrënies;
• pambuk - 10 gram rrënjë pambuku të tharë të grimcuar, hidhni një gotë ujë, vendoseni në zjarr të ngadaltë dhe ziejini për 15-20 minuta, pastaj ftoheni dhe kullojeni; merrni 1 lugë gjelle. tre herë në ditë.

Trajtimi i fibroideve të mitrës gjatë shtatzënisë

Sipas ekspertëve, ajo po bëhet më e re dhe sot diagnostikohet te femrat jo vetëm të moshës së vonë riprodhuese, por edhe te vajzat e reja. Kjo përcaktohet kryesisht nga faktori trashëgues dhe ndikimi i shkaqeve të ndryshme. Fibroidet e mitrës nuk i përkasin sëmundjeve malinje dhe për këtë arsye operacioni nuk është i mirëpritur. Në këtë sfond, mjekët lejojnë një grua të mbetet shtatzënë, dhe për këtë arsye shtatzënia dhe fibroidet janë fenomene mjaft të përputhshme. Sigurisht, nuk duhet pritur që shtatzënia të jetë e shkujdesur.

Pasojat më të zakonshme të këtij kombinimi janë ndryshimet në nyjet miomatoze dhe ndryshimet në shtratin e placentës dhe ndryshimet e ndryshme morfologjike në placentë. Ndërlikimet më të shpeshta përfshijnë ndërprerjen e parakohshme të shtatzënisë, insuficiencën isthmiko-cervikale, pamjaftueshmërinë e placentës. Masat terapeutike për fibroidet e mitrës në një grua shtatzënë synojnë vetëm parandalimin ose trajtimin e komplikimeve të tilla.

Rekomandohet ruajtja e shtatzënisë në pacientët me fibroid të mitrës me rrezik të ulët. Me një rrezik të lartë të shtatzënisë dhe lindjes së komplikuar, çështja e mbajtjes së shtatzënisë duhet të trajtohet individualisht.

Kundërindikimet për ruajtjen e shtatzënisë në pacientët me mioma të mitrës Rreziku i lartë janë si më poshtë:

• dyshimi për një tumor malinj të çdo lokalizimi;
• lokalizimi submukozal i nyjës miomatoze, i cili prish gjendjen dhe rritjen e fetusit;
  nekroza e nyjes miomatoze dhe një rrezik i lartë i përhapjes së procesit inflamator në të gjithë mitrën;
• lokalizimi cervikal-istmus i një nyje të madhe miomatoze, që nënkupton një kërcënim real të abortit, zhvillimin e infeksioneve intrauterine të fetusit, gjakderdhje;
• nyjet e mëdha miomatoze (më shumë se 15 cm në diametër), vendndodhja e tyre e ulët dhe e shumëfishtë.
• madhësia e madhe e mitrës së modifikuar nga miomatoza;
• mosha kritike e vonshme e primipara (mbi 43-45 vjeç) në kombinim me faktorë të lartë rreziku;
• shëndeti i dobët i pacientit.

Një masë ekstreme e ndikimit në një neoplazmë në një grua shtatzënë është miomektomia. Ky është një operacion shumë i pasigurt gjatë shtatzënisë. Teknika në rast shtatzënie është e ndryshme nga ajo për një grua jo shtatzënë. Operacioni kryhet vetëm me përdredhje të këmbës së nyjës subperitoneale dhe dukuritë e “abdomenit akut”. Shumë rrallë, një këputje e enëve të gjakut është e mundur në sipërfaqen e një prej nyjeve fibroide me simptoma të gjakderdhjes akute intra-abdominale.

Në javën 37-38, gratë shtatzëna me fibromioma shtrohen në spital për ekzaminim, përgatitje për lindjen e fëmijëve dhe zgjedhjen e një metode racionale të lindjes. Shpesh kjo bëhet një prerje cezariane, dhe në disa indikacione, heqje e mitrës pas nxjerrjes së fetusit.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni fibromioma të mitrës

Një grua zakonisht i drejtohet një specialisti me fokus të ngushtë me ankesa karakteristike, mjeku njihet me anamnezën e jetës dhe sëmundjes, kryen një studim objektiv (gjëndra tiroide dhe qumështore, përcakton praninë e obezitetit, qimet e trupit, shkallën e anemisë), sqaron. prania e sëmundjeve shoqëruese.

Një ekzaminim gjinekologjik është zakonisht i një natyre të zgjatur, kryhet në të njëjtat ditë të ciklit dhe ju lejon të përcaktoni madhësinë e tumorit, drejtimin e rritjes së tij, lokalizimin, natyrën difuze ose fokale. Kolposkopia është e arsyeshme. Mund të urdhërohet një test shtatzënie.

Mjeku merr edhe njolla për mikroflora dhe onkocitologji, përshkruan diagnostifikim laboratorik (analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës; analiza e gjakut për grupin dhe faktorin Rh; analiza biokimike e gjakut për bilirubinë, kreatininë, ure, proteina totale, ACT, ALT; analizë gjaku për glukozë; analiza për RW, HbsAg, HIV; koagulogram).

Për më tepër, në kuadër të diagnostikimit specifik, përshkruhen sa vijon:

• testet e funksionit ovarian- njollë për kolpocitologji hormonale; dimension temperatura bazale e trupit; përcaktimi i nivelit të estrogjenit dhe progesteronit në gjak;
• ultratinguj- përcaktimi i madhësisë, formës, lokalizimit të nyjeve, opsioneve të rrezikut dhe strukturës së fibroideve, proceseve të mundshme të degjenerimit dhe malinjitetit;
• ekografia dhe harta me Doppler me ngjyra- për diagnozën diferenciale të fibroideve të mitrës të thjeshta dhe proliferuese; kryhet në fazën e parë me një cikël menstrual të pandryshuar nga aksesi transabdominal ose transcervikal me një sondë konveks; ekografia ju lejon të vlerësoni madhësinë e mitrës, madhësinë, formën, strukturën, numrin dhe lokalizimin e nyjeve, dhe harta Doppler - prania, lokalizimi dhe numri i sinjaleve me ngjyra nga intratumoral enët e gjakut;
• metrosalpingografi (MSG)- për të vlerësuar gjendjen e endometrit, për të përcaktuar praninë e nyjeve submukozale, lokalizimin e tyre, karakteristikat strukturore të nyjeve, madhësinë e zgavrës së mitrës dhe deformimin e saj;
• pelviografia bikontrast- për kontrastimin e njëkohshëm të zgavrës së mitrës (MSH) dhe kontureve të jashtme të mitrës dhe vezoreve;
• histeroskopia - ekzaminimi i sipërfaqes së mukozës së zgavrës së mitrës (identifikimi i zonave më të dyshimta të endometriumit dhe biopsia me ekzaminim të mëtejshëm patohistologjik;
• laparoskopia- për diagnozën diferenciale të fibroideve subseroze dhe tumoreve ovariane;
• flebografia intrauterine- për të përcaktuar vendndodhjen e nyjeve miomatoze.

Trajtimi i sëmundjeve të tjera me shkronjën - f

Sëmundjet tumorale të organeve gjenitale përdoren gjerësisht në gjinekologji. Dhe një nga formacionet më të zakonshme është fibromioma e mitrës. Ky tumor beninj zbulohet në çdo grua të gjashtë të moshës riprodhuese. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme që të diagnostikohet në kohë dhe trajtimi aktiv pasues.

Shkaqet dhe mekanizmat

Për të kuptuar thelbin e procesit patologjik, është e nevojshme të njiheni me origjinën e tij. Zhvillimi i fibromave ndërmjetësohet nga çrregullime të përgjithshme dhe lokale. Koncepti kryesor i shfaqjes së një neoplazie beninje konsiderohet hormonal. Çrregullimet rregullatore në sistemin hipotalamo-ovarian shkaktojnë procese proliferative në mitër. Në shtresën muskulore vërehet hiperplazia dhe hipertrofia e fibrave, por qelizat nuk e humbasin diferencimin e tyre.

Një rol kyç në ruajtjen e rritjes së tumorit i caktohet rritjes së përqendrimit të estrogjeneve - si absolute ashtu edhe relative. Këto substanca janë stimulues natyrorë të rritjes së qelizave. Përveç kësaj, metabolizmi i hormoneve seksuale ndryshon në tumor dhe ndjeshmëria e receptorëve ndaj tyre rritet. Jo pak rëndësi kanë citokinat dhe faktorët e rritjes, çrregullimet imunologjike dhe hipoksia e indeve. Duhet mbajtur mend gjithashtu se kushtet e mëposhtme kontribuojnë në zhvillimin e fibroideve:

• Sëmundjet infektive dhe inflamatore.
• Çrregullime të ciklit menstrual.
• Patologji endokrine-metabolike.
• Ndërhyrjet invazive, përfshirë abortet.
• predispozicion gjenetik.
• Shkeljet në sferën neuropsikike.

Të gjithë këta faktorë duhet të merren parasysh gjatë korrigjimit të sëmundjes, sepse baza e trajtimit, veçanërisht në fazat e hershme, konsiston në eliminimin e shkakut dhe mekanizmave të zhvillimit të fibromiomës. Pa këtë, është e vështirë të flitet për shërim të mëtejshëm.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa kritere klasifikimi për një diagnozë të tillë si fibroidet e mitrës. Mjeku duhet të ketë parasysh lokalizimin e tumorit, drejtimin e rritjes së tij, madhësinë, shpërndarjen dhe strukturën morfologjike. Procesi patologjik në shumicën e rasteve zhvillohet në trupin e mitrës, duke përfshirë fundusin, dhe vetëm në disa raste prek qafën e mitrës. Ndikimi më i rëndësishëm në natyrën e simptomatologjisë ushtrohet nga drejtimi i rritjes së fibromiomës. Bazuar në këtë, dallohen opsionet e mëposhtme të nyjeve:

1. Submukozale (në shtresën submukoze).
2. Intramural (në trashësinë e miometriumit).
3. Subserous (në guaskën e jashtme).

Fibromiomat gjithashtu mund të vërehen të rriten midis ligamenteve të mitrës (ndërligamentare). Nga ana tjetër, madhësia e nyjeve ndryshon në një gamë shumë të gjerë: nga klinikisht asimptomatike në ato që janë të krahasueshme me shtatzëninë për më shumë se 12 javë. Përkundër faktit se tumori rritet nga miometriumi, ai mund të ketë një strukturë të ndryshme histologjike:

• Kryesisht muskulare - leiomyoma.
• Ind lidhor i përzier-muskulor - fibromioma.
• Kryesisht indi lidhor - fibroma.

Dhe bazuar në shkallën e rritjes dhe ndryshimet qelizore, fibroidet mund të jenë të thjeshta dhe në rritje. E para quhet hiperplazi muskulare dhe e dyta është një tumor i vërtetë me zhvillim të shpejtë. Për më tepër, madhësia e përbërësit intramural në strukturën e fibroideve dhe drejtimi i rritjes së tij na lejojnë të formojmë një klasifikim tjetër, sipas të cilit ekzistojnë lloje të tilla të procesit patologjik:

• 0 - nyjet sipërfaqësore në kërcell.
• I - ka një bazë të gjerë dhe depërton në murin e mitrës (më pak se gjysma e trashësisë).
• II - më shumë se 50% e vëllimit të tumorit i caktohet komponentit intramural.

Për sa i përket prevalencës, ekziston një fibromioma e vetme e mitrës, por më së shpeshti është e nevojshme të konstatohen formacione nodulare të shumëfishta. Fokuset janë të vendosura rastësisht përgjatë gjithë rrafshit të murit të organit.

Çdo tipar i tumorit, i treguar në klasifikim, është i nevojshëm për ndërtimin e një diagnoze klinike.

Simptomat

Figura klinike e patologjisë është shumë e ndryshueshme. Me përmasa të vogla, tumori intramural dhe subseroz nuk manifestohet fare. Por vatra submukoze, edhe ato të vogla, mund të japin simptoma të caktuara, të cilat rriten me rritjen e fibromioma. Shenjat më të zakonshme përfshijnë:

• Menstruacione të shumta dhe të zgjatura.
• Gjakderdhje ndërmenstruale.
• Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.
• Probleme me konceptimin e një fëmije.

Nyjet submukozale prishin funksionimin e endometriumit, gjë që krijon një pamje të tillë. Për shkak të menometroragjisë së rëndë, një grua përjeton humbje kronike të gjakut, e cila shkakton anemi. Karakterizohet nga dobësi dhe lodhje e përgjithshme, zbehje e lëkurës dhe mukozave, ndryshime në shije, marramendje, flokë dhe thonjtë e brishtë. Steriliteti shkaktohet si nga çrregullimet hormonale ashtu edhe nga çrregullimet lokale në murin e mitrës (nyjet tumorale pengojnë implantimin normal).

Nëse diagnostikohet një fibroid i madh i mitrës, simptomat do të përfshijnë shkelje nga organet fqinje. Tek femrat, urinimi bëhet më i shpeshtë, zhvillohet kapsllëku dhe dhimbjet kronike të legenit. Ndonjëherë ka gulçim dhe takikardi në pozicionin shtrirë - kjo është e ashtuquajtura sindroma e venave cava inferiore, e cila shfaqet për shkak të ngjeshjes së tufës vaskulare.

Ndërsa tumori rritet, rreziku i komplikimeve rritet: përdredhja e pedikulit dhe nekroza e nyjeve. Në të dyja rastet, shfaqen shenja të një "barku akut", veçanërisht dhimbje të mprehta, acarim të peritoneumit, tension refleks të muskujve dhe përkeqësim. gjendjen e përgjithshme. Kjo situatë kërkon një reagim urgjent.

Në ekzaminimin gjinekologjik, fotografia gjithashtu ndryshon. Nyjet e vogla submukoze dhe intramurale nuk mund të palpohen. Por tumoret e jashtme manifestohen në formën e vatrave mesatarisht të dendura, të rrumbullakosura dhe joaktive, të cilat japin përshtypjen e një "mitre me gunga". Me nyje të mëdha, organi rritet ndjeshëm në madhësi, dhe me komplikime, shfaqet dhimbje difuze.

Diagnostifikimi shtesë

Fibromioma e mitrës duhet të konfirmohet me ndihmën e diagnostifikimit shtesë, sepse në bazë të të dhënave klinike mund të supozohet vetëm një tumor. Dhe karakteristikat e tij do të bëhen të njohura sipas rezultateve të studimeve instrumentale:

• Ekografia e legenit.
• Metrosalpingografia.
• Histeroskopia me biopsi.
• Kiretazhi diagnostik.
• Analiza histologjike.

Për të vendosur mekanizmat e zhvillimit të miomave dhe faktorët predispozues për shfaqjen e tyre, duhet të kryhen edhe teste laboratorike. Më e rëndësishmja është një test gjaku për spektrin hormonal (gonadotropina, estrogjene, progesterone) dhe një imunogram. Mjeku që merr pjesë mund të përshkruajë studime të tjera të nevojshme për të identifikuar çrregullimet shoqëruese.

Metodat e diagnostikimit shtesë lejojnë marrjen e informacionit të besueshëm në lidhje me natyrën e procesit të tumorit në mitër dhe parakushtet për zhvillimin e tij.

Mjekimi

Masat terapeutike përcaktohen nga mënyra se si sillet fibromioma e mitrës në një pacient të caktuar, varen nga madhësia dhe numri i vatrave të tumorit, simptomat klinike, dhe gjithashtu kryhen duke marrë parasysh moshën e pacientit dhe karakteristikat e saj riprodhuese. Në bazë të rezultateve diagnostikuese, mjeku krijon një program individual për çdo grua.

korrigjim konservativ

Deri më tani, çështja e këshillueshmërisë së trajtimit të tumoreve asimptomatike mbetet e hapur. Pacientëve të tillë më së shpeshti rekomandohet që t'i nënshtrohen monitorimit me ultratinguj çdo gjashtë muaj, duke vëzhguar fibroidet. Nëse madhësia e saj rritet, atëherë do të jetë e nevojshme të kryhet një korrigjim terapeutik.

Aktiv fazat e hershme kur nyjet janë ende të vogla, trajtimi me ilaçe përdoret në mënyrë aktive. Terapia hormonale bëhet baza e korrigjimit konservativ. Duke pasur parasysh rolin e rëndësishëm të çrregullimeve rregullatore në origjinën e tumorit, ilaçet e mëposhtme përdoren për eliminimin e tij:

1. Progestinat (Norkolut, Duphaston).
2. Antagonistët e gonadotropinës (Danoval).
3. Agonistët e çlirimit të hormoneve të hipotalamusit (Triptorelin).

Përveç barnave sistemike, gjinekologët kanë në arsenalin e tyre edhe forma lokale të barnave hormonale. Po flasim për një sistem farmakologjik intrauterin të quajtur Mirena. Ai përmban progestogjen levonorgestrel, i cili ka një efekt lokal drejtpërdrejt në nyjet e tumorit në mitër. Nëse fibromioma shoqërohet me menstruacione të shumta dhe gjakderdhje, atëherë korrigjimi simptomatik është i nevojshëm me ndihmën e hemostatikëve (Dicinon, Vikasol, acid aminokaproik).

Operacioni

Çdo proces patologjik, qoftë edhe i një natyre beninje, duhet të eliminohet. Nëse korrigjimi konservativ nuk ndihmon, dhe tumori vazhdon të zhvillohet, atëherë është e nevojshme përfshirja e kirurgëve në trajtimin e fibroideve të mitrës. Ndërhyrja kirurgjikale indikohet për përmasa të mëdha të tumorit (më shumë se 14 javë), rritjen e shpejtë të tij, lokalizimin submukozal, komplikimet (përdredhje dhe nekrozë të pedikulit), infertilitet dhe funksion të dëmtuar të organeve ngjitur.

Heqja e fibromës së mitrës menyra te ndryshme. Kohët e fundit, preferohen operacionet e ruajtjes së organeve, të cilat lejojnë një grua të mbetet shtatzënë në të ardhmen. Ndërhyrje të tilla përfshijnë miomektominë ose enukleacionin e nyjeve (lëvorja), rezeksionin histeroskopik ose laparoskopik. Zgjedhja e teknikës dhe qasjes përcaktohet nga vendndodhja e tumorit, madhësia e tij dhe drejtimi i rritjes. Por në raste të avancuara, kur metodat e mësipërme nuk janë më efektive, duhet të kryhen operacione radikale:

• amputim supravaginal.
• Defundacioni (heqja e fundusit të mitrës).
• Ekstirpimi (histerektomia).

Ndërhyrje të tilla kryhen më shpesh tek gratë e moshës së vonshme riprodhuese dhe të menopauzës, pasi nuk i lejojnë të mbajnë më fëmijë. Por teknikat me trauma të ulëta ruajnë plotësisht funksionet menstruale dhe riprodhuese. Pas operacionit, agjentët hormonalë shpesh përshkruhen për të normalizuar proceset rregullatore të trupit femëror.

Trajtimi modern i miomave konsiston në korrigjimin e ilaçeve dhe ndërhyrjet kirurgjikale që synojnë eliminimin e tumorit.

Metodat popullore

Disa pacientë të terapisë tradicionale preferojnë trajtimin me mjete juridike popullore.

Në të vërtetë, ka një numër të përbërës natyralë përdoret për të shtypur procesin e tumorit në mitër dhe për të normalizuar funksionin menstrual. Por, për fat të keq, ato nuk kanë efikasitet dhe siguri të provuar, gjë që e bën marrjen e barnave të tilla të mos justifikohet plotësisht. Përveç kësaj, përdorimi i pavarur metodat popullore mund të rezultojë në pasoja të rënda, duke filluar nga reaksionet alergjike deri në përparimin e sëmundjes.

Prandaj, fillimisht duhet të konsultoheni me mjekun tuaj dhe të mos refuzoni terapinë tradicionale të përshkruar prej tij. Dhe si shtesë, mund të përpiqeni të trajtoheni me mjete të tilla:

1. Tinkturat e propolisit, rrënjës Maryina, arra, celandine.
2. Infuzionet e kamomilit, kantarionit, kalendulës, mitrës së borit.
3. Një zierje e farave të lirit.
4. Lëng aloe.

Çdo sëmundje është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të kuruar. Prandaj, është e rëndësishme që gratë t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta nga një gjinekolog. Zbulimi i hershëm tumoret do t'ju lejojnë të merrni rezultate më të mira nga terapia konservatore. Dhe fazat e mëvonshme, për fat të keq, do të jenë pothuajse të pamundura për t'u kuruar pa kirurgji. Por në çdo rast, mjeku do të përpiqet të bëjë gjithçka që është e mundur për të rivendosur funksionet e shqetësuara të trupit femëror.

Mioma është një tumor beninj i indit muskulor. Fibroidet që zhvillohen nga muskujt e lëmuar (mitra, stomaku, zorrët, lëkura) quhen leiomioma, nga muskujt e strijuar të skeletit ose muskulit kardiak - rabdomioma. Zakonisht në mioma, së bashku me fibrat muskulore, ekziston edhe indi lidhor dhe tumori merr formën e fibroideve. Fibroidet janë më të zakonshmet fibroidet) mitra. Tumoret janë shpesh të shumëfishta, duke përfaqësuar nyje të veçanta të madhësive dhe formave të ndryshme. Fibromioma e mitrës zhvillohet si pasojë e çrregullimeve hormonale të lidhura me funksionin e vezoreve. Më shpesh formohet tek gratë pas 30 vjetësh. Mund të shkaktojë gjakderdhje të zgjatur.

Oksidimi i trupit

Është e nevojshme të oksidohet trupi me enzima dhe tinktura acetike. Ato fillojnë me oksidimin e celandines, tansy, lëpushkë, akacie, mandrake, mëtrik, colchicum, japoneze Sophora, buckthorn detit me enzima. Përgatitni dy enzima nga bimë të veçanta. Merrni nga 1 lugë gjelle deri në 1 filxhan 3-4 herë në ditë gjysmë ore para ngrënies. Dy javët e para merret një enzimë, dy javët e dyta një tjetër. Në të ardhmen, zgjidhet një enzimë që duket se ka shije më të këndshme. Douching kryhet me enzima ose infuzione të bimëve - celandine, gjembak, rodhe, rrënjë maria. Infuzionet e bimëve duhet të hollohen me uthull (2-3%). Ju mund të laheni me infuzion të kamomilit.

Çaji i kamomilit:Merrni një lugë gjelle bar kamomil të grimcuar në një gotë me ujë të valë, insistoni 3 orë. Rezultate të mira merren duke larë me çaj calendula ose infuzion acetik 2-3% të kalendulës.

Çaji i kalendulës:1 lugë gjelle e bimës zihet për 20 minuta në një gotë me ujë të valë.

Infuzion me uthull të kalendulës:Në 1/2 l uthull 9% hidhni 1/2 filxhan barishte calendula. Këmbëngulni të paktën 5-10 orë.

Larja para gjumit me enzimat e celandinës, gjembaçit dhe rrënjës së marisë është efektive.

Enzima Celandine: Merrni 3 litra hirrë, 1/2 filxhan bar celandine (mund të jetë i thatë), një gotë sheqer, një lugë çaji salcë kosi. Enzima fermentohet në nxehtësi për 2-3 javë. Pini 1/2 filxhan 15 minuta para ngrënies.

Ata gjithashtu lahen me një zgjidhje të dobët të permanganatit të kaliumit (rozë e lehtë) dhe një zgjidhje kripe sode me shtimin e ATP (acid trifosforik adenozinë).

Zgjidhja e kripur e sodës:Përzieni një gotë ujë, një lugë çaji kripë, një lugë çaji sodë dhe 1 gram ATP.

Natën, ata bëjnë një banjë, së cilës i shtohet një zierje e fortë e kashtës së tërshërës.

Banja me zierje kashte: Zieni njëqind gramë kashtë në një kovë me ujë për 20 minuta, hidheni të gjithë lëngun në një banjë me ujë të nxehtë.Pas banjës, pini çaj. Sigurohuni që ta acidizoni çajin me uthull molle dhe ta ëmbëlsoni me mjaltë limoni. Masa e mjaltit bëhet nga të njëjtat përmasa mjalti dhe limoni dhe duhet të fermentohet për të paktën një javë.

Ngrohni mitrën vetëm me ngrohës uji!!! pas oksidimit të mjaftueshëm të trupit nga enzimat dhe kvass.

Vendosni letrën e lakmusit në urinë, nëse ajo bëhet blu - trupi nuk është oksiduar ende, i kuqërremtë-portokalli - trupi oksidohet. Nëse letra nuk ka ndryshuar ngjyrë, ajo oksidohet.

Fibromioma e mitrës është një tumor beninj i varur nga hormoni i përbërë nga elementë të muskujve dhe indit lidhës. Me mbizotërimin e elementeve të muskujve në tumor, ata flasin për miomën, indin lidhor - për fibromiomën.

NË vitet e fundit ka pasur një tendencë për të rritur incidencën e fibromiomës së mitrës dhe "përtëritjen" e sëmundjes, e cila mund të jetë për shkak, nga njëra anë, përmirësimit të diagnozës dhe nga ana tjetër, përdorimit të gjerë të ndërhyrjeve gjinekologjike "agresive". (abortet, histeroskopia, laparoskopia, histerosalpingografia, biopsia dhe koagulimi i qafës së mitrës, kuretazhi diagnostik, heqja e DIU-së, etj.) dhe infeksionet seksualisht të transmetueshme. Sëmundja shfaqet në moshën 20-40 vjeç dhe përbën rreth 30% në strukturën e sëmundjeve gjinekologjike.

Etiologjia dhe patogjeneza e fibroideve të mitrës

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e fibroideve të mitrës:

1. Çrregullime në numrin dhe funksionin e receptorëve të ndjeshëm ndaj estrogjenit dhe të progesteronit në qelizat e miometrisë.
2. Shkelje e funksionit hormon-prodhues të vezoreve.
3. Proceset inflamatore të organeve gjenitale të brendshme.
4. Shkelje e hemodinamikës së legenit të vogël.
5. Steriliteti për shkak të anovulimit.
6. Beqaria (abstenimi nga aktiviteti seksual).
7. Infantilizmi i organeve gjenitale.
8. Insuficienca kushtetuese vegjetative-vaskulare. Çrregullime neurologjike, simptoma të rrjedhës mikrofokale, paroksizma vegjetative-vaskulare.
9. Çrregullime metabolike në trupin e gruas.
10. Faktori trashëgues.
11. Histori e ngatërruar familjare sëmundjet onkologjike sistemi riprodhues dhe një sërë organesh të tjera (kanceri i endometrit, qafës së mitrës, vezoreve, gjirit, stomakut, ezofagut, mëlçisë).
12. Sëmundjet infektive të fëmijërisë të shpeshta në histori.
13. Gjendjet e mungesës së imunitetit dytësor,
14. Prania e patologjisë shoqëruese ekstragjenitale.

Idetë moderne për zhvillimin e fibroideve të mitrës bazohen në teorinë hormonale. Sipas kësaj teorie, ekuilibri i hormoneve seksuale në trupin e një gruaje është i shqetësuar me një rritje të përqendrimit të FSH dhe LH gjatë gjithë ciklit, mungesën e një piku ovulues, një rritje të përqendrimit të estrogjeneve dhe një ulje të progesteronit. .

Gjendja e aparatit receptor të qelizave miometriale gjithashtu ndryshon: në indin muskulor të tumorit, përmbajtja e receptorëve të estrogjenit, progesteronit dhe androgjenit është shumë më e lartë se në miometriumin e një uterus të shëndetshëm dhe i afrohet atij në endometrium. Përmbajtja e receptorëve të hormoneve steroide në qelizat e tumorit është më e lartë me lokalizimin submukozal të nyjeve, mbizotërimin e elementeve proliferuese në strukturën e tumorit dhe madhësinë e tij të madhe.

Ndryshimet ndodhin në sistemin vaskular të mitrës: rritet toni vaskular, fluksi i gjakut zvogëlohet dhe dalja venoze bëhet më e vështirë. Ndryshimet distrofike në nyjet miomatoze dhe në indet përreth shkaktohen edhe nga çrregullimet në sistemin limfatik (zgjerimi dhe deformimi i kapilarëve limfatikë për shkak të ngjeshjes nga nyjet miomatoze).

Funksioni i vezoreve vuan: maturimi i folikulit dhe oogjeneza janë të shqetësuara. Sistemi vaskular i vezoreve ndryshon: ndodh shtrëngimi i enëve të vogla dhe të mesme, formohen trashje në formë sfinkteri, trashet intima e venave. Në të ardhmen, arteriet, venat dhe stroma e medullës ovariane i nënshtrohen sklerozës. Ristrukturimi i shtratit vaskular shkakton degjenerim të vogël cistik të vezoreve.

Ekziston një çekuilibër hormonal në favor të hormoneve të estrogjenit. Hiperestrogjenizmi absolut ose relativ mund të mbahet nga funksioni i dëmtuar i mëlçisë në përdorimin e hormoneve steroide.

Me zhvillimin e një tumori, ndodhin shqetësime metabolike në indet e tumorit dhe indet e pandryshuara të mitrës.

Në zhvillimin e fibromave, një rol të caktuar luan një ndryshim në reaktivitetin imunologjik të organizmit; rritja e shpejtë e fibromave shoqërohet me një rritje të titrit të antitrupave ndaj antigjeneve të mitrës, tubave fallopiane dhe vezoreve.
Teoria e ekstramedinës është se estrogjenet dhe progesteroni ndikojnë në proceset e shfaqjes dhe rritjes së miomave të mitrës jo drejtpërdrejt, por tërthorazi, nëpërmjet stimulimit të prodhimit lokal të faktorëve të rritjes polipeptidike (faktori i rritjes epidermale, faktorët e rritjes të ngjashme me insulinën, faktori i rritjes lidhëse për heparinën. , faktori I rritjes transformues, matrica jashtëqelizore, faktori i rritjes endoteliale vaskulare), të cilat shfaqin të gjitha efektet e steroideve në këto inde.

Është vërtetuar se qelizat pararendëse të fibromiomës ndodhen pranë enëve të miometriumit dhe në thelb janë prekursorë të qelizave staminale të miociteve miometriale. Prodhimi i faktorëve të rritjes polipeptide nxit procesin e përhapjes së qelizave burimore. Shfaqen të ashtuquajturat zona të rritjes, duke shkaktuar zhvillimin dhe rritjen e nyjeve miomatoze. Në zhvillimin e saj, fibromioma kalon në disa faza të njëpasnjëshme: fazën e përhapjes aktive të qelizave staminale (formimi i rudimentit të fibroideve), më pas, me arritjen e një madhësie të caktuar të këtyre elementeve (2,5-3,5 cm), faza e maturimit dhe fillon formimi i tufave muskulore (mbizotërimi i proceseve të hipertrofisë), miocitet), dhe së fundi, faza e "plakjes" së tumorit, kur vijnë lloje të ndryshme ndryshimesh sklerotiko-distrofike në nyje (sklerozë, hialinozë, nekrozë). e para.

Proceset e proliferimit në nyjet miomatoze vazhdojnë me shkallë të ndryshme aktiviteti, gjë që bën të mundur dallimin e dy varianteve klinike dhe morfologjike të miomave të mitrës: të thjeshtë (tumor me rritje të ngadaltë, me simptoma të ulët) dhe proliferues (fibromioma uterine me rritje të shpejtë, të shumëfishtë, simptomatike. ).

Teoria e hiperplazisë miogjene. Sipas kësaj teorie, fibroidet e mitrës nuk janë tumor, por hiperplazi miometriale dhe zhvillohen në sfondin e një cikli normal menstrual. Formimi i fibroideve të mitrës ndodh në zonat e miometrit, të karakterizuara nga një ndërthurje komplekse e fibrave muskulore (zona e "çrregullimeve distrofike") - përgjatë vijës së mesme të mitrës, afër këndeve të tubit, në anën e qafës së mitrës. Mekanizmi nxitës i procesit hiperplastik është hipoksia indore (lokale) e elementeve muskulare të mitrës. Hipoksia çon në diferencim të dëmtuar të qelizave miometriale, si rezultat i së cilës ato fitojnë aftësinë për t'u shumuar në sfondin e sekretimit fiziologjik të steroideve seksuale. Nga ana tjetër, përhapja e vazhdueshme e parregulluar e fibrave muskulore kontribuon në formimin e fibroideve të mitrës.

Procesi i formimit të zonave të rritjes së nyjeve miomatoze është i lidhur pazgjidhshmërisht me proceset e angiogjenezës. Normalisht, angiogjeneza fiziologjike vërehet me ndryshime ciklike në endometrium dhe vezore. Në çdo kusht tjetër dhe në inde të tjera, ky proces shoqërohet me procese rigjeneruese dhe patologjike, veçanërisht me formimin e neoplazmave.

Enët si të makro- dhe mikrovaskulaturës së tumorit kanë veçori morfologjike mjaft të theksuara. Ata shpesh duken si enë sinusoidale për faktin se nuk kanë membrana muskulore dhe të rastësishme. Është prania e enëve të tipit sinusoid që tregon proceset aktive të angiogjenezës dhe formimin e zonave aktive të rritjes në miometrium.

Morfogjeneza e nyjes miomatoze. Rreth nyjeve miomatoze, formohet një pseudokapsula nga muskujt, elementët e indit lidhës me origjinë nga membranat peritoneale dhe mukoze. Ekzistojnë tre faza në zhvillimin e nyjës miomatoze:

Faza I - formimi i një zone aktive të rritjes në miometrium me përshpejtimin e proceseve metabolike (zonat aktive të rritjes ndodhen pranë mikroenëve dhe karakterizohen nga nivel të lartë shkëmbimi dhe përshkueshmëria e indeve vaskulare);
Faza II - rritja intensive e tumorit pa shenja të diferencimit të elementeve qelizore (nyje e dallueshme mikroskopikisht);
Faza III - rritja e zgjeruar e tumorit me diferencimin dhe maturimin e tij të elementeve qelizore (nyje e dallueshme makroskopike).

Makroskopia e tumorit: një nyjë e kufizuar qartë me konsistencë të dendur, kapsula e së cilës formohet nga elementë të indeve përreth.

Mikroskopi tumorale: qeliza muskulore të tumorit në formë boshti, të cilat mblidhen në tufa që shkojnë në drejtime të ndryshme. Qelizat tumorale janë bërthama të mëdha, të dendura, miofibrilet gjenden në citoplazmë.

Klasifikimi i fibroideve të mitrës

I. Sipas raportit të elementeve të formuara të tumorit
1. Fibromioma - mbizotërimi i indit lidhor (raporti i muskujve dhe indit lidhës 1:2-3).
2. Mioma – raporti i muskujve dhe indit lidhor është 4-5:1.
2.1 Leiomyoma - një tumor që përbëhet vetëm nga qelizat e muskujve të lëmuar të miometriumit.
2.2 Rabdomioma - një tumor i përbërë nga qeliza të strijuara tërthore të miometriumit.

II. Sipas llojit morfologjik dhe aktivitetit të proceseve proliferative
1. Mioma e thjeshtë, e zhvilluar sipas llojit të hiperplazisë muskulare beninje - rritje e ngadaltë, procese proliferative nuk shprehen.
2. Mioma proliferuese me kritere morfogjenetike të një tumori të vërtetë beninj - rritje e aktivitetit mitotik, rritje e shpejtë, pa qeliza atipike miometriale.
3. Presarkoma - karakterizohet nga prania e elementeve të shumta me atipi, heterogjeniteti i bërthamave qelizore me bërthama të mëdha hiperkromike.

III. Nga natyra e rritjes dhe lokalizimit të nyjeve

A. Rritja difuze e fibromiomes B. Rritja nodulare e fibromiomes:
1. Rregullimi intersticial (intramural) i nyjeve - tumori ndodhet në trashësinë e shtresës muskulore të murit të mitrës.
2. Vendndodhja subseroze (subperitoneale) e nyjave - rritja e tumorit ndodh nën membranën seroze të mitrës drejt zgavrës së barkut.
3. Nën vendndodhjen mukoze (nënmukozale) të nyjeve - tumori rritet drejt zgavrës së mitrës, duke e deformuar atë.
4. Rregullimi intraligamentar (ndërligamentoz) i nyjeve - rritja e tumorit drejt parametrit midis fletëve të ligamentit të gjerë të mitrës.

Klasifikimi klinik-ekografik i leiomioma uterine (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Lloji I - një ose shumë nyje të vogla intramurale ose subseroze (më pak se 3 cm). Nyjet submukoze mungojnë.
Lloji II - një ose shumë nyje intramurale ose subseroze (3-6 cm). Nyjet submukoze mungojnë.
Lloji III - një ose shumë nyje intramurale ose subseroze (më shumë se 6 cm). Nyjet submukoze mungojnë.
Lloji IV - nyje të vetme ose të shumëfishta intramurale ose subseroze. Dyshimi ose prania e një nyje submukoze.

Klinika e fibromiomës së mitrës

Figura klinike e fibromiomës së mitrës varet kryesisht nga mosha e pacientit, kohëzgjatja e zbulimit të tumorit, lokalizimi mbizotërues i nyjeve miomatoze, sfondi premorbid, patologjia shoqëruese gjenitale dhe ekstragjenitale.

Shenjat kryesore karakteristike për fibroidet e mitrës janë gjakderdhja e mitrës, dhimbje në fund të barkut dhe në fund të shpinës, mosfunksionim i organeve dhe sistemeve ekstragjenitale (kryesisht dizuria dhe kapsllëku).

Gjakderdhja e mitrës. Në fazat fillestare të zhvillimit të tumorit, më shpesh në periudhën riprodhuese, shfaqen periudha të bollshme të gjata, të cilat vërehen në më shumë se gjysmën e pacientëve, për të cilat gratë i drejtohen gjinekologut. Me përparimin e sëmundjes, çrregullime të tilla bëhen më të theksuara, duke marrë ndonjëherë karakterin e metroragjisë, e cila shpesh shkakton anemi, e cila në fazën fillestare të sëmundjes kompensohet me rikuperimin e shpejtë të numrit të eritrociteve dhe hemoglobinës dhe më pas kalon në një gjendje nën dhe e dekompensuar.

Një rëndësi jo e vogël në natyrën e humbjes së gjakut menstrual është vendndodhja e nyjeve miomatoze në murin e mitrës. Me lokalizimin subperitoneal të nyjeve miomatoze, më shumë se gjysma e pacientëve përjetojnë menstruacione të moderuara. Në rastin e vendndodhjes mbizotëruese ndërmuskulare të nyjeve miomatoze në pothuajse gjysmën e pacientëve, menstruacionet janë të shumta. Në pacientët me lokalizim submukozal të nyjës miomatoze, tashmë në fazat e hershme zhvillimi i një tumori, menstruacionet bëhen të bollshme, pastaj të zgjatura dhe të dhimbshme, dhe pas një periudhe të caktuar, kur nyja fillon të zërë një zonë të madhe të zgavrës së mitrës, humbja e gjakut bëhet jociklike. Menstruacionet e zgjatura dhe të rënda në pacientët me lokalizim submukozal dhe ndërmuskular të nyjeve miomatoze, së bashku me faktorë të tjerë, mund të jenë për shkak të një rënie të tonit të mitrës. Përveç veçorive të vendndodhjes së nyjës miomatoze në një shtresë të veçantë, natyra e humbjes së gjakut menstrual mund të ndikohet nga ndryshime nekrotike në nyjet e tumorit (submukozale, ndërmuskulare me rritje centripetale). Një nga faktorët kryesorë të mosfunksionimit të menstruacioneve në fibroidet është zgjerimi i venave të mitrës.

Dhimbje. Ndryshimet degjenerative në indet e nyjeve fibromatoze, aq shpesh të vërejtura në gratë pas menopauzës, vërehen shpesh te pacientët e rinj me një tumor të madh. Në kequshqyerjen akut në nyje, pacientët në çdo periudhë të jetës mund të përjetojnë manifestime të theksuara klinike të sëmundjes (ethe, dhimbje, simptoma të acarimit peritoneal, ESR e përshpejtuar, një rritje në numrin e leukociteve). Manifestimet e ngjashme klinike të ecurisë së komplikuar të fibromiomës së mitrës dhe mungesa e efektit nga terapia konservative shërbejnë si indikacion për ndërhyrjen kirurgjikale.

Dhimbjet që vihen re te pacientët kanë origjinë dhe karakter të ndryshëm. Ato lokalizohen në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Dhimbjet e vazhdueshme të dhimbjes ndodhin shpesh me lokalizimin subperitoneal dhe ndërmuskular të nyjës me rritje centripetale dhe shkaktohen nga shtrirja e peritoneumit që mbulon këto nyje. Dhimbjet e forta të zgjatura shoqërohen me rritjen e shpejtë të tumorit. Në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në nyjë të lindur papritur, dhimbja është akute, deri në zhvillimin e pamjes klinike të "abdomenit akut".

Natyra e dhimbjes është e ndryshme. Me përmasa të mëdha dhe rritje të ngadaltë, graduale të fibromiomës së mitrës, dhimbjet e dhimbshme, tërheqëse vërehen vazhdimisht gjatë gjithë ciklit menstrual.

Dhimbjet e ngërçit gjatë menstruacioneve vërehen më shpesh me lokalizimin submukozal të nyjës dhe tashmë tregojnë një kohëzgjatje relativisht të gjatë të procesit. Shpesh, kur nyja miomatoze ndodhet në sipërfaqen e përparme të mitrës, dhimbja rrezaton në zonën e fshikëzës, në pjesët e poshtme të murit të përparmë të barkut; nëse nyjet miomatoze vijnë nga sipërfaqja e pasme e mitrës, dhimbja shpesh rrezaton në rektum. Me vendndodhjen intraligamentare të nyjës, mund të vërehet dhimbje e fortë për shkak të presionit në pleksusin nervor të vendosur në rajonin e faringut të brendshëm të qafës së mitrës.

Miomat e mitrës janë një faktor predispozues në zhvillimin e infertilitetit primar dhe sekondar, i cili shoqërohet jo vetëm me madhësinë dhe vendndodhjen e nyjeve miomatoze, por edhe me funksionin e dëmtuar të vezoreve. sëmundjet inflamatore mitra dhe shtojcat, endometrioza shoqëruese.

Shkeljet e funksionit të organeve dhe sistemeve ekstragjenitale

sistemi urinar. Kompresimi i ureterëve vërehet me një vendndodhje intraligamentare të nyjave dhe shkeljen e tyre në legenin e vogël, i cili shoqërohet me një zgjerim të sistemit pelvikaliceal në formën e hidronefrozës. Rritja e nyjës anterior kontribuon në shkeljen e urinimit. Simptoma të tjera përfshijnë mosmbajtjen e urinës.

Shkelja e aktit të defekimit shkakton fibroide të pasme të qafës së mitrës.

Mëlçisë. Me fibroidet e mitrës, vërehen ndryshime patologjike në funksionimin e mëlçisë, gjë që çon në një shkelje të metabolizmit hormonal. Paralelisht, metabolizmi i proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve është i shqetësuar.

Ndryshimet të sistemit kardio-vaskular e shoqëruar me distrofinë e miokardit për shkak të humbjes së gjakut dhe të zhvilluar anemi dhe hipoksi. Hipovolemia çon në eritropoezë të dëmtuar. Gjendjet hipertensive shkaktohen nga çrregullime metabolike dhe endokrine. Gjakderdhja e zgjatur e mitrës prish sistemin e koagulimit. Në pacientët me fibroide të mëdha të mitrës (më shumë se 20 javë të shtatzënisë), mund të shfaqet sindroma e venave cava inferiore - rrahje të rrahura dhe gulçim në pozicionin shtrirë për shkak të dëmtimit të kthimit venoz të gjakut në zemër për shkak të ngjeshjes së v. cavae inferioris.

Me zhvillimin e fibroideve të mitrës ndodhin çrregullime neurologjike dhe mendore. Pacientë të tillë vuajnë ndryshimet patologjike personalitet me mbizotërim të tipit neurotik dhe prirje ndaj histerisë, depresionit dhe psikostenisë.

Ndryshime ka edhe në sistemin e termorregullimit, të cilat manifestohen me shkelje të luhatjeve ditore të temperaturës së lëkurës.

Në periudhën pas menopauzës, simptomat kryesore të fibromiomës së mitrës janë dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës, gjakderdhje nga trakti gjenital dhe funksioni i dëmtuar i organeve ngjitur me mitrën, shpesh të kombinuara me njëra-tjetrën. Manifestimi klinik i sëmundjes shoqërohet ndonjëherë me hiperplazi cistike të gjëndrave dhe/ose polipozë endometriale, endometriozë, rrallë kancer endometrial, sarkoma në kombinim me hipertension, obezitet, sëmundje ishemike sëmundjet e zemrës, të frymëmarrjes etj.

Çrregullime të ngjashme në pacientët me fibromioma të mitrës në periudhën pas menopauzës tregojnë nevojën për vëzhgim aktiv shpërndarës në këtë periudhë të jetës.

Karakteristikat e pamjes klinike të fibroideve të mitrës në varësi të vendndodhjes dhe natyrës së rritjes së tumorit

Fibroidet submukozale shoqërohen me gjakderdhje të mitrës të tipit të meno- dhe metroragjisë, sindromi i dhimbjes. Shumë shpesh, hiperplazia merr forma atipike. Karakterizohet nga shtimi i proceseve inflamatore, sëmundjeve septike. Në pacientë të tillë, si rregull, metabolizmi i yndyrës është i shqetësuar, funksioni riprodhues vuan. Rritja e nyjeve submukoze në kërcell mund të ndërlikohet nga procesi i "lindjes" së tyre (hapja e kanalit të qafës së mitrës, kontraktimet e mitrës shumë të dhimbshme, gjakderdhja dhe infeksioni).

Fibroidet ndërmuskulare (intramurale, intersticiale) karakterizohen nga një rritje e shpejtë e tumorit. Zhvillimi i fibroideve paraprihet nga infertiliteti afatgjatë, obeziteti hipotalamik. Forma e tumorit është asimetrike ose sferike, e madhe. I shoqëruar me menstruacione të shumta dhe dhimbje të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Rezultati: degjenerim i tumorit (edema, sulme në zemër, nekrozë aseptike) shpesh gjatë shtatzënisë ose në periudhën pas lindjes.

Me miomën subseroze, rrotullimi i këmbëve të nyjës subseroze të tumorit është i mundur. Në raste të tilla, ekziston një pamje tipike e një barku akut të lidhur me kequshqyerjen e tumorit (seksioni 10.2.2).

Fibroidet cervikale zhvillohen në pjesën supravaginale të qafës së mitrës, duke çuar në mosfunksionim të organeve ngjitur (dukuri disurike, vështirësi në defekimin). Tumori nuk ndryshon në madhësi gjatë fazave të ciklit menstrual dhe me fillimin e menopauzës. Ajo shoqërohet me sindromë dhimbjeje dhe mosfunksionim menstrual: kohëzgjatja e menstruacioneve zgjatet, e cila shpesh shoqërohet me dhimbje, menopauza ndodh më vonë (pas 50-55 vjetësh).

Diagnoza diferenciale e fibroideve të mitrës të thjeshta dhe në rritje

shenjat	mioma e thjeshtë	Mioma proliferuese
Morfologjia e tumorit	Tumori përfaqësohet nga tufa të mirëpërcaktuara të qelizave të muskujve të lëmuar. Parenkima kombinohet me stromën (matriksin jashtëqelizor). Në procesin e rritjes dhe "plakjes" së nyjës së miomës, komponenti i indit lidhës rritet: miocitet bëhen më kompakte, rrafshohen, bërthamat e qelizave të muskujve të lëmuar tkurren. Enët e tipit sinusoidal janë të vetme, vërehet skleroza dhe hialinoza e mureve të tyre.	Në hapësirat perivaskulare, në pjesët periferike të nyjeve tumorale, më rrallë në trashësinë e tumorit, vërehen vatra të proliferimit të miociteve tumorale. Ndonjëherë e gjithë mioma përfaqësohet nga një nyje miocitesh proliferuese me enë sinusoidale. Në të njëjtën kohë, miocitet e tumorit karakterizohen nga aktiviteti i ulët sintetik. Karakterizohet nga madhësia e rritur dhe një numër i madh i nyjeve tumorale.
Klinika	Ecuria afatgjatë asimptomatike dhe mungesa e manifestimeve klinike gjatë 5 viteve të para.	Gjakderdhje patologjike që çon në anemi tek një grua.
Rritja e nyjeve	Shkaktohet nga çrregullime të qarkullimit të gjakut, edema dhe ndryshime dytësore në indet fibroide.	Shpejt.
paramenopauzës	Shfaqja e një tumori gjatë kësaj periudhe shoqërohet me zhvillimin e hiperplazisë endometriale dhe ndryshime të ngjashme me tumorin në vezore.
Menopauza	Regresioni i nyjeve të miomës nuk ndodh për shkak të hialinozës, kalcifikimit, mbizotërimit të indit fijor në nyjen tumorale.	Nyjet vazhdojnë të rriten, frekuenca e zhvillimit të proceseve neoplazike të endometriumit dhe vezoreve rritet.

Diagnoza e fibroideve të mitrës

1. Ankesat e pacientit.

2. Anamneza e jetës, e sëmundjes.

3. Ekzaminimi objektiv i përgjithshëm: fiziku, lartësia, prania e obezitetit, natyra e rritjes së qimeve, ashpërsia e anemizimit (ngjyra e lëkurës dhe mukozave të dukshme). Ata kryejnë një ekzaminim të gjëndrës tiroide, gjëndrave të qumështit (zhvillimi, gjendja e thithkave, pigmentimi i thithkave, areola), sqarojnë praninë e sëmundjeve shoqëruese.

4. Ekzaminimi gjinekologjik: ekzaminimi bimanual ju lejon të përcaktoni madhësinë e tumorit, drejtimin e rritjes së tij, lokalizimin, natyrën difuze ose fokale. Për të vlerësuar intensitetin e rritjes së fibromiomës, ekzaminimi kryhet në të njëjtën kohë të ciklit menstrual. Natyra e rritjes së shpejtë ose të ngadaltë të tumorit vlerësohet nga rritja e madhësisë së fibroideve në vit: një ndryshim në madhësinë e tij nga madhësia e mitrës shtatzënë deri në 4 javë - rritje e ngadaltë, mbi 4 javë - e shpejtë. .

5. Smears për florën dhe onkocitologjinë.

6. Ekzaminimi klinik dhe laboratorik (test i përgjithshëm i gjakut; RW, HbsAg, HIV; analiza gjaku për grupin dhe faktorin Rh; koagulograma; analiza biokimike e gjakut (bilirubinë, kreatininë, ure, proteina totale, ACT, ALT); analizë gjaku për glukozë; analiza e urinës).

7. Testet funksionale të vezoreve (zbulimi i hiperestrogjenizmit dhe/ose hipoprogesteronemisë): një test për kolpocitologjinë hormonale; matja e temperaturës bazale; përcaktimi i nivelit të estrogjenit dhe progesteronit në gjak.

8. Testi i shtatzënisë.

9. Kolposkopia.

10. Ekografia (përcaktimi i madhësisë, formës, lokalizimi i nyjeve, opsionet e rrezikut dhe struktura e miomave - proceset e mundshme të degjenerimit dhe malinjitetit).
Kriteret e ultrazërit për fibroidet e mitrës me rritje difuze ose nyje intramurale: një rritje në madhësinë e mitrës; deformimi i kontureve dhe shfaqja në muret e mitrës të strukturave në formë të rrumbullakët ose ovale me një densitet akustik më të ulët se ai i endometrit të pandryshuar.
Shenjat ekografike të fibroideve subperitoneale të mitrës: formimi i një konfigurimi të rrumbullakosur, të ngjitur fort në mitër me përshkueshmëri të shtuar të zërit; mungesa e efektit të "rritjes" së nyjes në miometrium (tipike për tumoret në një bazë të hollë, "në kërcell"); zhvendosja e shtuar e nyjës gjatë lëvizjeve tërheqëse të sensorit transvaginal.
Shenjat ekografike të fibroideve submukozale të mitrës: një formacion i rrumbullakët ose ovale brenda zgavrës së zgjeruar të mitrës me konture të njëtrajtshme, ekogjenitet mesatar dhe një nivel të lartë përçueshmërie të zërit.

11. Ekografia dhe harta me Doppler me ngjyra.

Përdoret për diagnozën diferenciale të fibroideve të mitrës të thjeshta dhe në rritje. Studimi kryhet në fazën e parë me një cikël menstrual të pandryshuar me akses transabdominal me një sondë konvekse me frekuencë 3.5 MHz dhe akses transcervikal me një sondë konvekse 6.5 dhe 7 MHz. Në një studim duke përdorur një shkallë gri, vlerësohet madhësia e mitrës, madhësia, forma, struktura, numri dhe lokalizimi i nyjeve. Imazhi me doppler me ngjyra kryhet në zonën e tufave vaskulare të mitrës në të dyja anët, duke vlerësuar praninë, lokalizimin (qendror dhe periferik) dhe numrin e sinjaleve me ngjyra nga enët e gjakut intratumorale.

mioma e thjeshtë

Ekografia: vihet re një imazh hiperekoik i neoplazmës me efektin e përthithjes së zgjatur të zërit dhe me shfaqjen rreth tij të një mbyllëse periferike në formë kapsule, gjë që tregon mbizotërimin e proceseve fibroze dhe kalcifikuese në strukturën e nyjës.
Harta me doppler me ngjyra të fibroideve të thjeshta: fluksi i gjakut intratumoral i pashprehur regjistrohet në nyjen miomatoze me sinjale njëngjyrëshe përgjatë periferisë, përgjatë enëve cirkumflekse me një nivel mesatar të rezistencës vaskulare. Indeksi i rezistencës (RI) në miometrium në nivel të arterieve harkore ishte 0,63+0,05, në nyjet e miomës 0,59+0,06. Shpejtësia maksimale sistolike e rrjedhjes së gjakut arterial në nyjet miomatoze është 18,7 cm/s, d.m.th. mioma e thjeshtë karakterizohet nga një ulje e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut në miometrium dhe nyjet miomatoze.

Mioma proliferuese

Echografia: strukturë heterogjene "me pika" të nyjeve miomatoze me prani të formacioneve hiperekoike, që japin një efekt distal të dobësimit të zërit dhe zona anekoike të madhësive të ndryshme; prania e ngjeshjes së zonës periferike të nyjeve.
Harta me Doppler me ngjyra të fibroideve proliferuese: një lloj i lirshëm i furnizimit me gjak regjistrohet përgjatë paketës vaskulare të mitrës, shpejtësi intensive e lartë në miometrium dhe nyjet miomatoze. Imazhi i fluksit intratumoral të gjakut karakterizohet nga shumë sinjale nga enët përgjatë periferisë dhe në qendër të nyjës miomatoze, një densitet i lartë i sinjaleve me ngjyra nga shtrati kapilar dhe një drejtim kaotik i enëve. Indeksi i rezistencës në miometrium në nivelin e enëve harkore ishte 0,53±0,9, në nyjet miomatoze - 0,40±0,06. Shpejtësia maksimale sistolike është 28.9 cm/s. Shumë vena regjistrohen në pjesë të ndryshme të nyjës miomatoze me një shpejtësi maksimale të rrjedhjes së gjakut venoz prej 12.8 cm/s.
Kështu, një rritje në aktivitetin angiogjenik, një densitet i lartë kapilar dhe një formë "mozaike" e hartës në nyjet miomatoze proliferuese korrespondojnë me vatrat e proliferimit të qelizave. Vihet re prania e neovaskularizimit: shumë vaza të vogla, të shpërndara rastësisht përgjatë periferisë dhe në qendër të nyjës miomatoze. Rrjedha e gjakut karakterizohet nga rezistencë e ulët vaskulare, shpejtësi e lartë dhe drejtime të ndryshme. Imazhi i rrjedhjes intratumorale të gjakut karakterizohet nga një shkëlqim i theksuar i sinjalit të ngjyrave dhe një formë "mozaiku" e hartës, një densitet i lartë i sinjaleve me ngjyra.

12. Kuretazhi fraksional diagnostik i zgavrës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës (për të përjashtuar kancerin endometrial, për të identifikuar proceset hiperplastike të endometrit).

13. Metrosalpingografia (MSG) - vlerësimi i gjendjes së endometrit, përcaktimi i pranisë së nyjeve submukozale, lokalizimi i tyre, karakteristikat strukturore të nyjave, madhësia e zgavrës së mitrës, deformimi i saj.
Kriteret kryesore për fibroidet submukozale të mitrës sipas MSH:
♦ zgavra e mitrës është asimetrike me zgjatim, zgjerim dhe rrumbullakim të njërit prej këndeve (me vendndodhjen e nyjeve miomatoze submukoze ose ndërmuskulare me rritje centripetale në murin e përparmë ose të pasmë të mitrës më afër njërit prej këndeve të saj);
♦ formë e rrumbullakosur e zgavrës së mitrës me zona ndriçimi ose defekte mbushëse, të përcaktuara qartë me mbushje të lehtë me kontrast. Kjo është tipike për vendndodhjen qendrore të nyjës submukoze;
♦ Formë në formë kupe me konture të pabarabarta në fund, që mbushin defekte ose zona ndriçimi (me mioma submukoze që vjen nga muret e përparme ose të pasme të mitrës më afër fundit të saj);
♦ zgavër e mitrës me formë trekëndore të çrregullt me ​​konture të rrumbullakosura (me nyje të vogla submukoze që dalin nga muret e përparme ose të pasme të mitrës më afër faringut të saj të brendshëm);
♦ zgavër e mitrës në formë gjysmëhëne (me lokalizim të nyjeve ndërmuskulare të miomave me përmasa relativisht të mëdha në rajonin e fundusit të mitrës) ose në formë gjysmëhënës (me tumore të lokalizuara në brinjën e mitrës).

14. pelviografia bikontrast - për kontrastim të njëkohshëm të zgavrës së mitrës (MSG) dhe kontureve të jashtme të mitrës dhe vezoreve.

15. Histeroskopia. Inspektimi i sipërfaqes së mukozës së zgavrës së mitrës (identifikimi i zonave më të dyshimta të endometriumit dhe biopsia me ekzaminim të mëtejshëm patohistologjik). Me ndihmën e histeroskopisë, nyjet submukozale diagnostikohen madje madhësive të vogla. Kanë formë sferike, konture të qarta, ngjyrë të bardhë, konsistencë të dendur, deformojnë zgavrën e mitrës. Në sipërfaqe përcaktohen hemorragji të vogla ose të gjera, ndonjëherë është e dukshme një rrjet enësh gjaku të zgjeruara dhe të shtrira të mbuluara me endometrium të holluar. Kur ndryshoni shpejtësinë e furnizimit me lëng gjatë histeroskopisë, nyjet miomatoze submukoze nuk ndryshojnë formën dhe madhësinë, gjë që i dallon ato nga polipet endometriale. Fibroidet ndërmuskulare të mitrës me rritje centripetale përkufizohen si një zgjatje mbi një nga muret e mitrës me një ngjyrë rozë të zbehtë me një sipërfaqe të lëmuar. Nyjet miomatoze intersticialo-submukozale përkufizohen si një zgjatje e murit të mitrës. Endometriumi mbi sipërfaqen e nyjës është i hollë, i zbehtë, konturet e formimit janë të qarta.

16. Laparoskopia përdoret për diagnozën diferenciale të fibroideve subseroze dhe tumoreve ovarian. Fibroidet subperitoneale të mitrës kanë një formë të rrumbullakosur, një sipërfaqe të lëmuar me shkëlqim, një nuancë rozë të zbehtë; Nyjet e miomas janë ngjitur ngushtë në mitër me një bazë të gjerë ose "këmbë".

17. Flebografia intrauterine – mbushja e venave të mitrës miomatoze me një substancë radiopake. Nga natyra dhe karakteristikat e rrjetit venoz gjykohet vendndodhja e nyjeve miomatoze. Për nyjet miomatoze subperitoneale, që përmbajnë një sasi të madhe indi lidhor, është karakteristik një lloj vaskularizimi periferik, por ka shumë pak enë në sipërfaqen e nyjës. Nyjet ndërmuskulare kanë një lloj furnizimi të përhapur të gjakut (një rrjet i vogël me lak të madh në trashësinë e nyjës), më rrallë periferik.

Trajtimi i fibroideve të mitrës

I. TRAJTIMI KONSERVATIV I FIBROMIOMËS.

Indikacionet:

1. Dëshira e pacientit për të ruajtur funksionin riprodhues.
2. Ecuria klinikisht oligosimptomatike e sëmundjes.
3. Fibroidet e mitrës, që nuk i kalojnë përmasat e një shtatzënie 12-javore.
4. Vendndodhja intersticiale ose subseroze (në një bazë të gjerë) të nyjës.
5. Mioma, e cila shoqërohet me sëmundje ekstragjenitale me rrezik të lartë kirurgjikal.
6. Trajtimi konservativ si fazë përgatitore për kirurgji ose si terapi rehabilituese në periudhën postoperative pas miomektomisë.

Gjatë kryerjes së trajtimit konservativ, një ekzaminim pasues i një gruaje çdo 3 muaj.

A. Trajtimi i përgjithshëm jo-specifik përfshin ndikimin në patogjenezën e miomave në mënyrë që të pengojë rritjen e tumorit.

1. Dietoterapi (ushqim i plotë proteinik, përmirësim i funksionit të mëlçisë, produkte që përmbajnë hekur).
2. Barna qetësuese për çrregullimet vegjetative-vaskulare: tretësirë ​​e nënës - 30-50 pika 3-4 herë në ditë. para ngrënies; brom natriumi 0,1-1 g 3-4 herë në ditë.
3. Terapia me vitamina (e kryer për të paktën tre cikle):
në fazën e parë të ciklit (nga 5 deri në 14 ditë) - vitamina B1 (1 ml tretësirë ​​6% në / m) dhe vitamina B6 (1 ml tretësirë ​​5%) të alternuara; acid folik - 3-5 mg / ditë;
në fazën e 11-të të ciklit (15-28 ditë): "Aevit" 1 kapsulë 2 herë në ditë; gjatë gjithë ciklit: askorutin 1 tab. 2-3 herë / ditë.
4. Normalizimi i qarkullimit periodik të gjakut: trental 0,2 g 3 herë në ditë. gjatë vakteve, për 1-2 javë; tingëllon 25-50 mg 3 herë në ditë. 1 orë para ngrënies. Venotonics: troxevasin 1 kapsulë 2 herë në ditë; anavenol 1 tabletë 2 herë në ditë; flebodia 1 skedë. në 30 min. para mëngjesit 1 herë / ditë.
5. Imunomodulues (aplikacion).
6. Terapia antianemike: vitaminë B12, 500 mcg IM, çdo ditë ose çdo ditë tjetër për 10-14 ditë, pastaj 250 mcg një herë në javë; acid folik 5-15 mg në ditë; ferroplex (50 mg hekur dhe 30 mg acid askorbik) 1 tabletë 3 herë në ditë; totem 1-3 ampula në ditë; "Fer-rum-Lek" - 5 ml secila (përmban 100 mg hekur) çdo ditë të tjera në / in, është gjithashtu e mundur të futet 2 ml në / m; ferkoven (1 ml përmban 20 mg hekur) në mënyrë intravenoze për 1-2 ditë, 2 ml, dhe nga dita e 3-të - 5 ml, kursi i trajtimit është 10-15 ditë; fenyuls (45 mg hekur) - 2 kapsula 3 herë në ditë. pas vaktit; aktiferrinë (D, L-serinë, 34,5 mg hekur) 1 kapsulë 2 herë në ditë; ferrokal (44 mg hekur) merrni 1 tab. 4 herë në ditë; tardiferon (80 mg hekur) - tableta me veprim të zgjatur, të veshura, 1 tab. 2 herë / ditë; gyno-tardiferon (80 mg hekur) - Tableta me çlirim të vazhdueshëm të veshura me sheqer, 1 tab. 2 herë / ditë
7. Normalizimi i funksionit të mëlçisë: Essentiale (175 mg) 3 kapsula në ditë për 30 ditë; silibinin (karsil, legalen, silymarin) 1 tabletë (35 mg) 3-4 herë në ditë; zierje e bimëve koleretike (lule të pavdekshme - 4 pjesë, gjethe shamrock - 3 pjesë, gjethe nenexhik - 2 pjesë, fruta koriandër - 2 pjesë): 1 lugë gjelle. hidhni një lugë nga përzierja me 2 gota ujë të vluar, lëreni për 20 minuta, merrni 0,5 filxhan 30 minuta para ngrënies.

B. Terapia hormonale (të paktën 6 muaj).

1. Gestagenet perdoren gjate nje cikli normal menstrual, ecuria e semundjes nuk eshte me shume se 5 vjec, mosha e femres eshte deri ne 45 vjec nga dita e 16-te deri ne diten e 25-te te ciklit, nga dita e 5-te ne 25-te. dita e ciklit ose në mënyrë të vazhdueshme: norkolut (norethisterone) 10 mg; or-gametril (linestrenol) 10 mg; pregnin (ethisterone) 20 mg nën gjuhë 3 herë në ditë; progesterone 10 mg (1 ml tretësirë ​​1%) IM nga dita e 16-të deri në ditën e 25-të të MC (doza e kursit 100 mg) ose 25 mg (1 ml tretësirë ​​2,5%) IM për 19, 21, 23, 25, 27 ditë të MC (doza e kursit 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml tretësirë ​​12,5%) IM në ditën e 14 dhe 21 të MC (doza e kursit 250 mg); utrozhestan 200-300 mg në 2 doza (1 kapsulë në mëngjes një orë para ngrënies dhe 1-2 kapsula në mbrëmje); dufaston 10-20 mg 1 herë / ditë. çdo ditë.
2. Preparatet estrogjen-gestagen (rigevidon, jo-ovlon, janine, microgeinone, yarina, norinil) janë të përshkruara për MC të dëmtuar, gjakderdhje aciklike në moshën riprodhuese (deri në 45 vjeç) nga dita e 5-të deri në 25-të e MC me një pushim prej 7 ditësh.
3. Agonistët e GnRH: Zoladex (formë depo) përmban 3.6 mg goserelin acetate, një dozë injektohet s.c në murin e përparmë të barkut çdo 28 ditë; dekapeptil (formë depo e triptorelinës) - në mënyrë intramuskulare në një dozë prej 3.75 mg; goserelin - 3.6 mg 1 herë në 28 ditë.
4. Barnat antigonadotropike: danazol 200-400 mg 1-2 herë në ditë. brenda 3-6 muajve.
5. Në moshën mbi 45 vjeç, është e mundur të përshkruhen androgjene për të ndaluar funksionin menstrual: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml IM në ditën e 14 të MC për 3 cikle; testosterone propionate 50 mg (1 ml tretësirë ​​5%) IM në ditën e 2-të, 6-të, 12-të, 13-të të MC për 3 cikle (6 injeksione gjithsej).
6. Androgjenet me progesteron: testosterone propionate 50 mg mg IM në ditët 2, 6, 12, 13 të ciklit menstrual
la dhe 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% zgjidhje) i / m në ditën e 20-të të MC (kursi i trajtimit - 3-4 cikle); metiltestosteron 5 mg 4 herë në ditë. nën gjuhë nga dita e 5-të deri në ditën e 18-të MC dhe pregnin - 10 mg secila nën gjuhë në datën 15.
deri në ditën e 28-të të ciklit.

Kundërindikimet për terapinë hormonale:

1. Madhësia e mitrës me fibroide, që i kalon ato në javën e 12-të të shtatzënisë.
2. Fibroidet submukozale dhe fibroidet me lokalizim nyjesh intersticiale me rritje centripetale.
3. Fibroidet e mitrës me rritje të shpejtë, duke përfshirë ato me dyshime për sarkoma.
4. Fibroidet me gjakderdhje dhe dhimbje të forta.
5. Fibroidet në kombinim me sëmundje të tjera të organeve gjenitale (tumoret e vezoreve, endometrioza e jashtme dhe e brendshme, formacione të ngjashme me tumorin në shtojcat e mitrës etj.).
6. Patologjia somatike (hipertensioni, obeziteti, diabeti mellitus, variçet, sindroma e hiperkoagulimit etj.)

II. TRAJTIMI KIRURGJIK I FIBROMIOMËS.

Indikacionet për trajtim kirurgjik:

1. Madhësia e madhe e mitrës (më shumë se 13-14 javë).
2. Rritje e shpejtë (më shumë se 4 javë në vit) ose rezistencë ndaj terapisë konservative.
3. Prania e dhimbjes, gjakderdhjes, mosfunksionimi i organeve të tjera të legenit të vogël.
4. Shenjat e shkeljes së trofizmit të nyjës (intramurale), nekroza e nyjës. Mioma me ndryshime degjenerative në tumor.
5. Fibroidet submukozale, të shoqëruara me menstruacione të zgjatura dhe të rënda, anemi. Nyja fibromatoze "lindja".
6. Shenjat e përdredhjes së nyjës subseroze në "këmbë".
7. Mioma, e kombinuar me tumore të organeve gjenitale të lokalizimit të tjerë, adenomiozë, salpingooforitet kronike, procese hiperplastike endometriale.
8. Mioma e qafës së mitrës.

A. Kirurgjia abdominale e barkut

1. Operacionet radikale:
♦ amputim supravaginal i mitrës me ose pa shtojca;
♦ nxjerrje e mitrës me ose pa shtojca.
2. Operacione gjysmë radikale:
♦ defondacion i mitrës;
♦ amputim i lartë supravaginal i mitrës.
3. Operacionet paliative:
♦ miomektomi konservative;
♦ miomektomi me restaurim rindërtues të mitrës.

Amputimi supravaginal i mitrës. Pas një prerjeje në zgavrën e barkut, mitra nxirret në plagën kirurgjikale dhe kapet me pincë Musot. Ligamentet e rrumbullakëta të mitrës janë të kryqëzuara, të lidhura me sutura catgut. Vendosni kapëse në ligamentet e veta të vezoreve dhe tubave fallopiane (kapni në të njëjtën kohë). Ligamentet e vezoreve dhe tubave fallopiane kryqëzohen midis kapëseve dhe lidhen me catgut ose mëndafsh. Mbi qafën e mitrës kapet me pincë palosja vezikouterine e peritoneumit duke e prerë në drejtim të shtojcave të mitrës me pjesën e përparme të ligamentit të gjerë. Palosja vezikouterine e peritoneumit me fshikëz sillni librin. Gjethet e ligamentit të gjerë në të dy anët janë shkëputur, duke përgatitur një vend për kukët e shtojcave të mitrës dhe ligamentet e rrumbullakëta të mitrës. Pas rritjes së tumorit, degët ngjitëse të arteries dhe venës së mitrës mbërthehen përgjatë brinjës së qafës së mitrës në nivelin e muskulaturës së brendshme. Mbi kapëset, trupi i mitrës është i prerë në formë koni (maja e konit drejtohet drejt kanalit të qafës së mitrës). Qafa e mitrës trajtohet me një solucion antiseptik dhe qepet me sutura të ndërprera catgut. Me ligatura shtese qepen kukset e vazave te mitres, lidhen dhe afrohen me kuksin e qafes se mitres.

Peritonizimi kryhet me një qepje catgut të vazhdueshme, duke përdorur çarçafë ligamentesh të gjera dhe palosjen vezikouterine të peritoneumit, duke mbivendosur mukozën e qafës së mitrës.

Ecuria e amputimit supravaginal të mitrës me shtojca është e ngjashme, me përjashtim të faktit se, për të hequr shtojcat e mitrës, ligamenti pezullues i vezores kapet, prehet dhe lidhet.

Ekstirpimi i mitrës. Ndërhyrja kirurgjikale fillimisht përfshin të njëjtat hapa si me amputimin supravaginal të mitrës. Por ka disa veçori: pas prerjes së palosjes vezikouterine, fshikëza ndahet nga qafa e mitrës; duke e anuar mitrën përpara, ata kapin ligamentet sakro-uterine, shtrëngojnë, kryqojnë, lidhin me catgut. Arteriet e mitrës janë të lidhura. Mbërtheni, kryqëzoni dhe lidhni ligamentet kardinal të mitrës. Fshikëza lëvizet poshtë, muri i përparmë i vaginës kapet dhe pritet me gërshërë. Një shtupë garzë e lagur me një solucion antiseptik futet në vaginë, muret anësore të vaginës mbërthehen dhe mitra është prerë nga kasafortat vaginale. Tubi vaginal është i qepur me ligatura nodale catgut. Peritonizimi kryhet në kurriz të fletëve të ligamenteve të gjera.

Defundimi i mitrës. Pas një prerjeje në murin e barkut, trupi i mitrës hiqet në plagën kirurgjikale, vendosen kapëse në ligamentin e rrumbullakët të mitrës, pako e vet fundi i vezoreve dhe mitrës i tubit: shtojcat janë të ndara nga mitra. Kapëse aplikohen në enët ngjitëse të mitrës, pjesa e prekur e mitrës hiqet. Skajet e prerjeve merren në pincë plumbash, mukoza trajtohet me një antiseptik. Skajet e prerjeve të mukozës së mitrës janë të qepura me ligatura catgut në dy kate, shtresa muskulare dhe seroze pa endometrium. Shtojcat janë të fiksuara në qoshet e prerjeve të mitrës me ligatura në të dy anët. Peritonizimi gjatë defondimit - prerja e shtojcave.

Amputimi i lartë supravaginal i mitrës kryhet duke ruajtur segmentin e saj të poshtëm dhe një pjesë të mukozës së zgavrës së mitrës.

Operacionet paliative kryhen te femrat e reja për të ruajtur funksionet riprodhuese dhe menstruale. Ana negative e operacioneve të tilla është mundësia e zhvillimit të nyjeve të reja të fibromiomës, pasi nuk eliminohen as shkaqet dhe as substrati për zhvillimin e tumorit.

Miomektomia - enukleimi i nyjeve fibromatoze nga muri i mitrës. Ajo kryhet në rastin e vendndodhjes intersticiale të nyjeve. Seksioni i peritoneumit, miometriumit dhe kapsulës së nyjës në vendin e zgjatjes më të madhe. Nyja kapet me pincë plumbash dhe hiqet. Shtrati qepet me sutura të veçanta catgut brenda indit muskulor, më pas vendoset një qepje sero-muskulare.

Miomektomia me restaurim rikonstruktiv të mitrës konsiston jo vetëm në heqjen e nyjave miomatoze, por edhe në rindërtimin dhe modelimin e mitrës nga palapsat e ruajtura muko-muskulare-seroze të mitrës të lira nga indi miomatoz.

B. Minilaparotomi - një prerje e vogël e murit të përparmë të barkut me gjatësi 3-6 cm Nga minilaparotomia mesatare suprapubike 5 cm e gjatë hiqen nyjet e mëdha miomatoze ose një organ i madh i prekur me prerje.

B. Operacionet laparoskopike kryhen me vendndodhje subseroze të nyjave miomatoze dhe lloje të ndryshme të shkatërrimit të fibroideve të mitrës.

D. Miomektomia transcervikale. Ajo kryhet në prani të një nyje miomatoze submukoze duke përdorur teknikën histeroskopike. Mund të kryhet në mënyrë mekanike ose elektrokirurgjike.

Operacionit i paraprin preparati hormonal paraoperativ: agonist GnRH (zoladex) 2-3 injeksione me interval 28 ditë; danol (danazol) 600 mg në ditë për 6-8 javë; norkolut, norethisterone 10 mg në ditë për 6-8 javë.

Miomektomia mekanike transcervikale është e mundur me nyjet submukoze të tipit 0 dhe tipit I me një komponent të vogël intersticial. Në varësi të natyrës së nyjës (nyja submukoze në një bazë të ngushtë ose nyje intersticiale-submukoze), operacioni mund të kryhet në 1 ose 2 faza.

Miomektomia transcervikale elektrokirurgjike. Ky operacion kryhet me nyje submukoze të tipit I dhe II. Në pacientët më të vjetër se 45 vjeç, miomektomia elektrokirurgjike kombinohet më së miri me rezeksionin ose heqjen e endometrit për të zvogëluar rrezikun e gjakderdhjes. Operacioni kryhet sipas teknikës së pranuar përgjithësisht duke përdorur një histeroresektoskop me diametër të jashtëm 26 frëngjisht (frëngjisht = 0,33 mm) dhe prerje të sytheve të elektrodës me diametër 6-7 mm; indi i nyjës pritet gradualisht në formë rroje. Në fund të operacionit, enët e gjakderdhjes koagulohen duke përdorur një elektrodë topi duke përdorur një rrymë prej 40-80 W.

E. Embolizimi transkateterik perkutan i arterieve uterine përdoret për miomektominë konservative, si dhe për ndalimin e gjakderdhjes së mitrës që ka ndodhur në periudhën pas lindjes, me nishan hidatidiform, pas seksionit cezarian, gjatë shtatzënisë ektopike, për devaskularizimin kirurgjik të tumoreve vaskulare dhe arterio-venove. në mënyrë që të sigurohet heqja e tyre kirurgjikale dhe reduktimi i humbjes së gjakut. Embolizimi i arterieve të mitrës përdoret vetëm për lokalizimin submukozal dhe intersticial të fibroideve të mitrës.

Procedura e embolizimit: pas kateterizimit të njërës prej arterieve femorale, kryhet angiografia e aortës terminale dhe arterieve iliake për të përcaktuar anatominë e arterieve të legenit dhe për të lokalizuar arteriet e mitrës. Embolizimi kryhet me injeksion përmes një kateteri arterial të grimcave embolizuese, të cilat shpërndahen nga qarkullimi i gjakut në pjesët distale të shtratit arterial.

Përdorni grimcat e paabsorbuara të alkoolit polivinil, copa sfungjeri xhelatinë. Embolizimi konsiderohet i plotë me ndërprerjen e plotë të qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës.
Rezultatet e ndërhyrjes: okluzioni i shtratit arterial distal shkakton ishemi si të nyjës miomatoze ashtu edhe të miometriumit normal. Ushqyerja e miometrit rikthehet shpejt për shkak të zhvillimit të kolateraleve, dhe nyjet janë nekrotike, të ndjekura nga resorbimi i indeve nekrotike dhe një rënie në vetë tumorin. Ka një ulje të ndjeshme ose ndërprerje të plotë të gjakderdhjes së mitrës me normalizimin e ciklit menstrual.

III. Fitoterapi për fibroidet.

Fitopreparati	Mënyra e gatimit
arnika malore	Infuzion - preparat galenik, shishe 15, 25, 40 ml; merrni 30-40 pika 3 herë në ditë.
Letra fillestare medicinale	Infuzion: derdhni 10 g bar në 100 ml vodka, lëreni për 10-12 ditë, merrni 25 pika 3 herë në ditë. Ekstrakti i lëngshëm i alkoolit përgatitet në alkool etilik 40% në një raport 1: 1, 25 pika 3 herë në ditë.
Zaitsegub kokëfortë	Infuzion: derdhni 20 g gjethe të grimcuara në 200 ml ujë, ngrohni në një banjë me ujë të vluar, duke e përzier shpesh, për 15 minuta, ftoheni për 45 minuta, pini 3/3 filxhan 3 herë në ditë.
Hithër thumbuese	Infuzion: 1 lugë gjelle. l. gjethet e grimcuara derdhni një gotë ujë të valë, ftoheni, merrni 1 lugë gjelle para ngrënies. l. 3 herë/ditë
Misër i zakonshëm	Ekstrakt i lëngshëm i gjetheve të misrit - përgatitje galenike, shishe 25 ml, 25-40 pika 3 herë në ditë.
Alder gri	Infuzion: hidhni 10 g fruta dhe lëvoren në 200 ml ujë të vluar, lëreni për 12 orë, konsumoni 3-4 herë në ditë. pas vaktit.
Rërë qimnon	Infuzion: 1-2 lugë frutat e grimcuara hidhni 1 gotë ujë të vluar, lërini për 20 minuta, merrni 1/4 filxhan 3 herë në ditë.
hithra thumbuese	Lëng i freskët - 1 lugë secila 3 herë/ditë Infuzion: 1-2 lugë gjelle. lulet e grimcuara derdhni një gotë ujë të vluar, lëreni për 2 orë, merrni 2-3 lugë gjelle. 3 herë/ditë
Pambuk	Supë: 10 g lëvore të thatë të grimcuar, derdhni 200 ml ujë, zieni për 15-20 minuta, ftoheni, përdorni 3 herë në ditë.

IV. Fizioterapi për fibroidet.

1. Elektroforeza e sulfatit të bakrit, zinkut sulfat ose zinkut me jod 30 min, çdo ditë nr 10, për 3 cikle.
2. Banja me radon, 10-15 minuta, çdo ditë tjetër, Nr.10-12.
3. Banja jod-brom 10-15 minuta, çdo ditë, nr 10-15.
4. Fushë magnetike konstante në zonën e legenit. Magnetoforat me induksion 35 mT vendosen në mënyrë abdominale dhe sakrale për 6-12 orë, çdo ditë, nr 15-20.
5. Fushë magnetike me frekuencë të ulët në zonën e legenit, 20 min, çdo ditë, nr.10-15.
6. Autotransfuzioni i gjakut të rrezatuar me UV pas 2-3 ditësh, Nr. 2-Yu.
7. Rrezatimi me laser i gjakut. Kur përdorni një udhëzues mikrodrite me tekstil me fije qelqi - 30-60 minuta, çdo ditë, Nr. 3-5.

V. Trajtimi në sanatorium për fibromiomën.

Tregohen vendpushimet me radon (Krasnougolsk, Pyatigorsk, Ust-Kut, Soçi, Khmilnik) dhe ujëra me jod-brom (Yeysk, Nalchik, Khadyzhensk, Ust-Kachka).