Ndryshimet në fundus me etj. Kapitulli VI Ndryshimet patologjike në fundusin e syrit në rast të një sëmundjeje të të gjithë organizmit, sistemeve dhe organeve të tij individuale. Shkaqet e ndryshimeve në fundusin e syrit në pleqëri

Me hipertension të çdo gjeneze, vërehen ndryshime në enët e fundusit. Ashpërsia e këtyre ndryshimeve varet nga lartësia e presionit të gjakut dhe nga përshkrimi i hipertensionit. Në hipertension, ekzistojnë tre faza të ndryshimeve në zonën e fundusit, të cilat zëvendësojnë njëra-tjetrën:

faza e ndryshimeve funksionale - angiopatia hipertensive e retinës;
faza e ndryshimeve organike - angioskleroza hipertensive e retinës;
faza e ndryshimeve organike në retinë dhe nervin optik - retinopatia hipertensive dhe neuroretinopatia.

Së pari, ka një ngushtim të arterieve dhe një zgjerim të venave, muret e enëve gradualisht trashen, kryesisht arteriolat dhe parakapilarët.

Me oftalmoskopi, përcaktohet ashpërsia e aterosklerozës. Muret janë normale enët e gjakut retinat nuk janë të dukshme gjatë ekzaminimit, por është e dukshme vetëm një kolonë gjaku, në qendër të së cilës kalon një rrip i ndritshëm. Me aterosklerozë, muret vaskulare trashen, reflektimi i dritës në anije bëhet më pak i ndritshëm dhe më i gjerë. Arteria tashmë është kafe, jo e kuqe. Prania e enëve të tilla quhet simptoma "teli bakri". Kur ndryshimet fibrotike mbyllin plotësisht kolonën e gjakut, anija duket si një tub i bardhë. Kjo është një simptomë e "telit të argjendtë".

Ashpërsia e aterosklerozës përcaktohet gjithashtu nga ndryshimet në vendet e kryqëzimit të arterieve dhe venave të retinës. Në indet e shëndetshme në kryqëzim, një kolonë gjaku është qartë e dukshme në arterie dhe venë, arteria kalon përpara venës, ato kryqëzohen në një kënd akut. Me zhvillimin e aterosklerozës, arteria gradualisht zgjatet dhe, me një pulsacion, fillon të ngjesh dhe shpalos venën. Me ndryshimet e shkallës së parë, ka një ngushtim konik të venës në të dyja anët e arteries; me ndryshime të shkallës së dytë, vena përkulet në formë S dhe arrin në arterie, ndryshon drejtimin dhe më pas kthehet në drejtimin e saj të zakonshëm prapa arteries. Me ndryshime të shkallës së tretë, vena në qendër të dekusacionit bëhet e padukshme. Mprehtësia vizuale me të gjitha ndryshimet e mësipërme mbetet e lartë. Në fazën tjetër të sëmundjes, në retinë shfaqen hemorragji, të cilat mund të jenë me pika (nga muri i kapilarëve) dhe të çara (nga muri i arteriolës). Me një hemorragji masive, gjaku shpërthen nga retina në trupin qelqor. Ky ndërlikim quhet hemoftalmos. Hemoftalmosi total shpesh çon në verbëri, pasi gjaku nuk mund të absorbohet në trupin qelqor. Hemorragjitë e vogla në retinë mund të zgjidhen gradualisht. Një shenjë e ishemisë së retinës është "eksudati i butë" - njolla të bardha në formë pambuku në buzën e rrjetës. Këto janë mikroinfarkte të shtresës së fibrave nervore, zona të edemës ishemike të shoqëruara me mbylljen e lumenit të kapilarëve.

Në hipertensionin malinj, si pasojë e presionit të lartë të gjakut, zhvillohet nekroza fibrinoze e enëve të retinës dhe nervit optik. Në të njëjtën kohë, ka një edemë të theksuar të diskut optik dhe retinës. Njerëz të tillë kanë mprehtësi vizuale të zvogëluar, ka një defekt në fushën e shikimit.

Në hipertension preken edhe enët e koroidit. Insuficienca vaskulare koroidale është baza për shkëputjen dytësore eksudative të retinës në toksikozën e grave shtatzëna. Në rastet e eklampsisë - rritje e shpejtë e presionit të gjakut - shfaqet një spazmë e gjeneralizuar e arterieve. Retina bëhet "e lagësht", ka një edemë të theksuar të retinës.

Me normalizimin e hemodinamikës, fundusi kthehet shpejt në normalitet. Tek fëmijët dhe adoleshentët, ndryshimet në enët e retinës zakonisht kufizohen në fazën e angiospazmës.

Aktualisht, diagnoza e "hipertensionit arterial" vendoset nëse anamneza tregon një rritje të qëndrueshme të presionit sistolik të gjakut (mbi 140 mm Hg) dhe / ose presionit diastolik (mbi 90 mm Hg) (normale 130/85). Edhe me një rritje të lehtë të presionit të gjakut, hipertensioni arterial i patrajtuar çon në dëmtimin e organeve të synuara, të cilat janë zemra, truri, veshkat, retina dhe enët periferike. Me hipertension arterial, mikroqarkullimi është i shqetësuar, vërehet hipertrofia e shtresës muskulare të murit vaskular, spazma lokale e arterieve, ngecja në venat dhe një ulje e intensitetit të rrjedhjes së gjakut në kapilarë.

Ndryshimet e zbuluara gjatë ekzaminimit oftalmoskopik në disa raste janë simptomat e para të hipertensionit dhe mund të ndihmojnë në vendosjen e diagnozës. Ndryshimet në enët e retinës në periudha të ndryshme të sëmundjes themelore pasqyrojnë dinamikën e saj, ndihmojnë në përcaktimin e fazave të zhvillimit të sëmundjes dhe bëjnë një prognozë.

Fazat e ndryshimeve në enët e retinës në hipertensionin arterial

Për të vlerësuar ndryshimet në fundus të shkaktuara nga hipertensioni arterial, përdoret klasifikimi i propozuar nga M. L. Krasnov, sipas të cilit dallohen tre faza të ndryshimeve në enët e retinës.

Faza e parë - angiopatia hipertensive - është karakteristikë e fazës I të hipertensionit - faza e çrregullimeve funksionale vaskulare. Në këtë fazë, ndodh ngushtimi i arterieve dhe zgjerimi i venave të retinës, raporti i kalibrit të këtyre enëve bëhet 1:4 në vend të 2:3, vihet re një kalibër i pabarabartë dhe një rritje e rrotullimit të enëve, një simptomë. mund të vërehet dekusimi arteriovenoz i shkallës së parë (simptoma Salus-Gunn). Ndonjëherë (në rreth 15% të rasteve) në pjesët qendrore të retinës vërehet një rrotullim i venulave të vogla në formë tapash (simptomë Guist). Të gjitha këto ndryshime janë të kthyeshme; me normalizimin e presionit të gjakut, ato regresohen.

Faza e dytë - angioskleroza hipertensive e retinës - faza e ndryshimeve organike.Ka një kalibër dhe lumen të pabarabartë të arterieve, rritet tortuoziteti i tyre. Në lidhje me hialinozën e mureve të arterieve, rripi qendror i dritës (një refleks përgjatë rrjedhës së anijes) bëhet më i ngushtë, fiton një nuancë të verdhë, gjë që e bën enën të duket si një tel i lehtë bakri. Më vonë, ajo ngushtohet edhe më shumë dhe ena merr formën e një teli argjendi. Disa enë janë fshirë plotësisht dhe janë të dukshme si vija të holla të bardha. Venat janë disi të zgjeruara dhe të përdredhura. Kjo fazë e hipertensionit arterial karakterizohet nga një simptomë e dekusimit arteriovenoz - një simptomë e Salus-Gunn). Një arterie elastike e sklerosur që përshkon venë e shtyn atë poshtë, duke bërë që vena të përkulet pak (Salus-Gunn I). Me një dekusim arteriovenoz të shkallës II, kthesa e venës bëhet qartë e dukshme, e harkuar. Duket se është i holluar në mes (Salus-Hun II). Më vonë, harku venoz në vendin e kryqëzimit me arterien bëhet i padukshëm, vena duket se zhduket (Salyus-Gunn III). Përkuljet e venës mund të provokojnë trombozë dhe hemorragji. Enët e sapoformuara dhe mikroaneurizmat mund të vërehen në rajonin e kokës së nervit optik. Në disa pacientë, disku mund të jetë i zbehtë, monokromatik me një nuancë dylli.

Faza e angiosklerozës hipertensive të retinës korrespondon me fazën e rritjes së vazhdueshme të presionit të gjakut sistolik dhe diastolik në hipertensionin e fazës IIA dhe IIB.

Faza e tretë është angioretinopatia hipertensive dhe neuroretinopatia. Në fundin e syrit, përveç ndryshimeve në enët e gjakut, shfaqen hemorragji në retinë, ënjtje dhe vatra të bardha të saj, të ngjashme me gungat e leshit të pambukut, si dhe vatra të vogla të bardha eksudimi, ndonjëherë me një nuancë të verdhë, zona. shfaqen të ishemisë. Si rezultat i një shkelje të hemodinamikës neuroretinale, gjendja e kokës së nervit optik ndryshon, vërehet edema e saj dhe kufijtë e paqartë. Në raste të rralla, në hipertensionin e rëndë dhe malinj, vërehet një pamje e një disku optik kongjestiv dhe për këtë arsye ka nevojë për diagnozë diferenciale me një tumor të trurit.

Akumulimi i vatrave të vogla përreth njollë e verdhë formojnë formën e një ylli. Kjo është një shenjë e një prognoze të keqe jo vetëm për shikimin, por edhe për jetën.

Gjendja e enëve të retinës varet nga niveli i presionit arterial, vlera e rezistencës periferike ndaj rrjedhjes së gjakut dhe, në një masë të caktuar, tregon gjendjen e kontraktueshmërisë së zemrës. Me hipertension arterial, presioni diastolik në arterien qendrore të retinës rritet në 98-135 mm Hg. Art. (në një normë prej 31-48 mm Hg. Art.). Në shumë pacientë, fusha e shikimit ndryshon, mprehtësia vizuale dhe përshtatja e errët zvogëlohen, ndjeshmëria ndaj dritës është e shqetësuar.

Tek fëmijët dhe adoleshentët, ndryshimet në enët e retinës zakonisht kufizohen në fazën e angiospazmës.

Ndryshimet në enët e retinës të zbuluara nga okulisti tregojnë nevojën për trajtim aktiv të hipertensionit.

Patologjia e sistemit kardiovaskular, duke përfshirë hipertensionin arterial, mund të shkaktojë çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në enët e retinës.

Obstruksioni akut i arteries qendrore të retinës

Obstruksioni akut i arteries qendrore të retinës (CAS) dhe degëve të saj mund të jetë për shkak të spazmës, embolisë ose trombozës së enëve të gjakut. Si pasojë e bllokimit të arteries qendrore të retinës dhe degëve të saj, shfaqet ishemi, duke shkaktuar ndryshime degjenerative në retinë dhe nervin optik.

Spazma e arteries qendrore të retinës dhe e degëve të saj tek të rinjtë është një manifestim i çrregullimeve vegjetative-vaskulare dhe tek të moshuarit shfaqet më shpesh një lezion organik i murit vaskular për shkak të hipertensionit arterial, aterosklerozës etj. Disa ditë apo edhe javë para spazmës, pacientët mund të ankohen për mjegullim të përkohshëm të shikimit, shfaqjen e shkëndijave, marramendje, dhimbje koke, mpirje të gishtërinjve dhe këmbëve. Të njëjtat simptoma mund të shfaqen me endarteritet, disa helmime, eklampsi, sëmundje infektive, me futjen e anestetikëve në mukozën e septumit të hundës, heqjen e një dhëmbi ose pulpën e tij. Oftalmoskopia zbulon ngushtimin e të gjitha degëve ose të veçanta të arteries qendrore të retinës me ishemi përreth. Obstruksioni i trungut të arteries qendrore të retinës ndodh papritur, më shpesh në mëngjes dhe manifestohet me ulje të ndjeshme të shikimit, deri në verbim të plotë. Nëse një nga degët e arteries qendrore të retinës është dëmtuar, mprehtësia e shikimit mund të ruhet. Defektet zbulohen në fushën e shikimit.

Embolia e arteries qendrore të retinës

Embolia e arteries qendrore të retinës dhe e degëve të saj vërehet më shpesh tek të rinjtë me sëmundje endokrine dhe septike, infeksionet akute, reumatizma, trauma. Oftalmoskopia e fundusit zbulon ndryshime karakteristike në rajonin e fosës qendrore - një njollë qershie - një simptomë e "gurit të qershisë". Prania e një njolle shpjegohet me faktin se në këtë zonë retina është shumë e hollë dhe një kore e kuqe e ndezur shkëlqen përmes saj. Disku i nervit optik gradualisht zbehet dhe ndodh atrofia e tij. Në prani të arteries cilioretinale, e cila është një anastomozë midis arteries qendrore të retinës dhe arteries ciliare, ka rrjedhje gjaku shtesë në zonën e makulës dhe simptoma e "gropës së qershisë" nuk shfaqet. Në sfondin e ishemisë së përgjithshme të retinës, rajoni papillomakular i fundusit mund të ketë një ngjyrë normale. Në këto raste, shikimi qendror ruhet.

Me një emboli të arteries qendrore të retinës, shikimi nuk rikthehet kurrë. Me një spazëm afatshkurtër tek të rinjtë, shikimi mund të kthehet plotësisht, me një spazëm afatgjatë, një rezultat i pafavorshëm është i mundur. Prognoza për të moshuarit dhe të moshuarit është më e keqe sesa për të rinjtë. Kur një nga degët e arteries qendrore të retinës është e bllokuar, edema ishemike e retinës shfaqet përgjatë anijes së prekur, shikimi zvogëlohet vetëm pjesërisht dhe pjesa përkatëse e fushës vizuale humbet.

Trajtimi i obstruksionit akut të arteries qendrore të retinës dhe degëve të saj konsiston në emërimin e menjëhershëm të vazodilatorëve të përgjithshëm dhe lokalë. Nën gjuhë - një tabletë nitroglicerinë, nën lëkurë - 1,0 ml një zgjidhje kafeine 10%, thithja e nitritit amil (2-3 pika për leshi pambuku), retrobulbar - 0,5 ml e një zgjidhje 0,1% të sulfatit atropine ose një zgjidhje e prikolit (10 mg për një administrim, çdo ditë për disa ditë), 0,3-0,5 ml zgjidhje 15% të komplaminës. Intravenoz - 10 ml zgjidhje 2.4% të aminofilinës, intramuskulare - 1 ml tretësirë 1% të acidit nikotinik si aktivizues i fibrinolizës, 1 ml tretësirë 1% të dibazolit, 2 ml tretësirë 2% të hidroklorurit të papaverinës. , 2 ml komplaminë 15%.

Zgjidhja 1% e acidit nikotinik (1 ml), solucion glukoze 40% (10 ml) administrohet gjithashtu në mënyrë intravenoze, duke e alternuar atë me një zgjidhje 2,4% të aminofilinës (10 ml). Nëse pacienti ka sëmundje të përgjithshme (aksident cerebrovaskular, infarkt miokardi), indikohet terapia antikoagulante. Me trombozën e arteries qendrore të retinës si rezultat i endarteritit, injeksione retrobulbare të fibrinolizinës me heparinë jepen në sfondin e administrimit intramuskular të heparinës në një dozë prej 5000-10,000 IU 4-6 herë në ditë nën kontrollin e koagulimit të gjakut dhe indeksit të protrombinës. . Pastaj, antikoagulantët me veprim indirekt përshkruhen brenda - finilin 0,03 ml 3-4 herë në ditën e parë, dhe më pas - 1 herë në ditë.

Brenda merrni eufillin 0,1 g, papaverine 0,02 g, dibazol 0,02 g, no-shpu 0,04 g, nihexin 0,25 g 2-3 herë në ditë, trental 0,1 g 3 herë në ditë.

Tregohet administrimi intramuskular i një solucioni 25% të sulfatit të magnezit, 5-10 ml për injeksion. Barnat antisklerotike (përgatitjet e jodit, metionina 0,05 g secila, miscleron 0,25 g 3 herë në ditë), vitaminat A, B 6, B, 2 dhe C janë të përshkruara në doza të zakonshme.

Tromboza e venës qendrore të retinës

Tromboza e venës qendrore të retinës (CRV) shfaqet kryesisht në hipertension, aterosklerozë, diabeti mellitus, më shpesh tek të moshuarit. Tek të rinjtë, shkaku i trombozës së venës qendrore të retinës mund të jetë një infeksion i përgjithshëm (grip, sepsë, pneumoni, etj.) ose fokale (më shpesh sëmundje të sinuseve paranazale dhe dhëmbëve). Ndryshe nga obstruksioni akut i arteries qendrore të retinës, tromboza e venës qendrore të retinës zhvillohet gradualisht.

Në fazën e pretrombozës shfaqet kongjestioni venoz në fund. Venat janë të errëta, të zgjeruara, të përdredhura, dekuzatimet arteriovenoze janë të përcaktuara qartë. Gjatë kryerjes së studimeve angiografike, regjistrohet një ngadalësim i rrjedhës së gjakut. Me trombozë fillestare, venat e retinës janë të errëta, të gjera, të tensionuara, përgjatë rrjedhës së venave ka një edemë transudative të indit, në periferi të fundusit përgjatë venave terminale ka hemorragji të mprehta. Në fazën aktive të trombozës, ndodh një përkeqësim i papritur, dhe më pas një rënie e plotë e shikimit. Me oftalmoskopi, disku optik është edematoz, kufijtë lahen, venat janë të zgjeruara, të përdredhura dhe me ndërprerje, shpesh të zhytura në retinë edematoze, arteriet ngushtohen, vërehen hemoragji të madhësive dhe formave të ndryshme.

Me trombozë të plotë, hemorragjitë ndodhen në të gjithë retinën, dhe me trombozën e degëve, ato lokalizohen vetëm në pellgun e enës së prekur. Tromboza e degëve individuale shpesh ndodh në zonën e dekusimeve arteriovenoze. Pas një kohe, formohen vatra ngjyrë të bardhë- akumulimi i proteinave, degjenerimi. Nën ndikimin e trajtimit, hemorragjitë mund të zgjidhen pjesërisht, duke rezultuar në përmirësimin e shikimit qendror dhe periferik.

Ne zonen qendrore te fundusit, pas trombozes se plote, shfaqen shpesh vaza te sapoformuara, te cilat kane permeabilitet te rritur, sic evidentohet nga lirimi i lire i fluoresceines gjate ekzaminimit angiografik. Komplikimet e periudhës së vonë të trombozës së venës qendrore të retinës janë hemorragjitë e përsëritura preretinale dhe retinale, hemoftalmi i shoqëruar me vaza të sapoformuara.

Pas trombozës së venës qendrore të retinës, shpesh zhvillohen glaukoma hemorragjike sekondare, degjenerimi i retinës, makulopatia, ndryshimet proliferative në retinë dhe atrofia e nervit optik. Tromboza e degëve individuale të venës qendrore të retinës është e ndërlikuar rrallë nga glaukoma hemorragjike sekondare, ndryshimet distrofike në rajonin qendror të retinës shfaqen shumë më shpesh, veçanërisht me dëmtimin e degës së përkohshme, pasi kullon gjakun nga retina makulare.

Me bllokimin e venave të retinës në pacientët me hipertension, është e nevojshme të zvogëlohet presioni i gjakut dhe të rritet presioni i perfuzionit në enët e syrit. Për të ulur presionin e gjakut, është e nevojshme të jepet një tabletë klonidine dhe për të rritur presionin e perfuzionit në enët e syrit, për të zvogëluar edemën në zonën e kongjestionit venoz dhe për të ulur presionin ekstravazal në enët intraokulare, acid etakrinik 0,05 g. dhe diakarb 0.25 g 2 herë në ditë rekomandohet brenda 5 ditëve, si dhe instalimi i një solucioni 2% të pilocarpines. Inogjeni i plazmës ka një efekt të dobishëm. Heparina dhe kortikosteroidet injektohen parabulbarno, reopolyglucina dhe trental injektohen në mënyrë intravenoze, heparina administrohet në mënyrë intramuskulare, doza e së cilës caktohet në varësi të kohës së koagulimit të gjakut: duhet të rritet me 2 herë në krahasim me normën. Më pas përdoren antikoagulantë indirektë (fenilinë, neodekumarin). Nga agjentët simptomatikë, angioprotektorët (prodektin, dicinon), barnat që përmirësojnë mikroqarkullimin (anko, theonicol, trental, kavinton), ilaçet antispazmatike (papaverina, no-shpa), kortikosteroidet (deksazon retrobulbar dhe nën konjuktivën), vitaminat, ilaçet antikonjuktiva, rekomandohen. NË datat e vona(pas 2-3 muajsh) koagulimi me lazer i enëve të prekura kryhet duke përdorur rezultatet e angiografisë fluorescein.

]

Është e rëndësishme të dini!

Retinoblastoma është neoplazia malinje më e zakonshme në oftalmologjinë pediatrike. Ky është një tumor kongjenital i strukturave embrionale të retinës, shenjat e para të të cilit shfaqen në moshë të re. Retinoblastoma mund të ndodhë në mënyrë sporadike ose të trashëgohet.

Angiopatia e fundusit është një çrregullim patologjik në enët e gjakut të syve, i provokuar nga një çrregullim i rregullimit nervor. Ky çrregullim nuk klasifikohet si një sëmundje e pavarur, por vetëm si një manifestim simptomatik i proceseve të tjera patologjike në të cilat preken enët e gjakut.

Shkelja e funksionit të enëve të gjakut dhe ndryshimet në muret e tyre mund të çojnë në dëmtim të shikimit, duke përfshirë distrofinë e retinës, miopinë, shikimin e paqartë. Si rezultat i rrjedhës së sëmundjes, mund të ndodhë vdekja e indeve që marrin gjak nga enët e prekura. Në fazën e avancuar, sëmundja mund të provokojë verbëri.

Është e rëndësishme të përcaktohet prania e sëmundjes në kohën e duhur, të diagnostikohet dhe trajtohet në mënyrë që të parandalohet zhvillimi i komplikimeve serioze.

Karakteristikat e sëmundjes

Angiopatia (ICD 10: H35) është një ndryshim patologjik në venat dhe arteriet që depërtojnë në fundin e syrit. Ndryshime të tilla mund të shkaktohen nga një përkeqësim i tonit vaskular ose lezione organike të tyre.

Duhet të theksohet se angiopatia nuk i përket një sëmundjeje të pavarur, por vepron vetëm si një shenjë e patologjisë parësore. Domethënë ka çrregullime të caktuara që provokojnë probleme me enët e gjakut.

Në fazat e hershme, patologjia është një gjendje plotësisht e kthyeshme. Nëse shkaku i lezionit eliminohet në kohën e duhur, atëherë retinopatia do të kalojë vetë pa trajtim shtesë. Megjithatë, nëse sëmundja nuk njihet në kohë ose nuk përshkruhet trajtimi, atëherë angiopatia do të përparojë vetëm me kalimin e kohës. Si rezultat, një manifestim i tillë çon në një humbje graduale të shikimit deri në fillimin e verbërisë së plotë.

Klasifikimi

Gjatë emërimit, mjeku jo vetëm që vendos diagnozën, por përcakton edhe llojin e angiopatisë së enëve të fundusit. Ndër llojet kryesore të një patologjie të tillë, është e nevojshme të theksohen, si:

hipotonike;
hipertensive;
distonike;
të përziera;
sfond;
diabetik;
traumatike;
venoze.

Lloji hipertensiv i angiopatisë së fundusit formohet me hipertension të zgjatur, një patologji e ngjashme provokohet nga enët e mbushura me gjak. Kjo çon në lloje të ndryshme të ndryshimeve degjenerative në retinë. Në këtë rast, mprehtësia vizuale shpesh zvogëlohet, dhe ka një ndjenjë të mjegullimit. Gjendja e një personi fillon të përkeqësohet gradualisht.

Angiopatia e fundusit të tipit hipotonik ndodh si rezultat i zvogëlimit të tonit vaskular dhe stagnimit të gjakut në to. Kjo patologji provokon trombozë të kapilarëve. Në këtë rast, hemorragjia ndodh në retinë dhe kokërr të syrit. Si rezultat i ndryshimeve, shikimi zvogëlohet shumë.

Lloji i përzier i patologjisë provokohet nga prania e sëmundjeve sistemike që prekin enët, dhe në radhë të parë vuajnë kapilarët e fundusit. Një shkelje e tillë vërehet kryesisht tek personat mbi 30 vjeç. Mund të çojë në dëmtim të rëndë të shikimit ose humbje të plotë të tij. Manifestimet kryesore janë shfaqja e dhimbjes, velloja para syve, hemorragjitë në retinë.

Angiopatia diabetike e enëve të fundusit shfaqet kryesisht te diabetikët. Një sasi e pamjaftueshme e insulinës në diabet provokon një shkelje të metabolizmit të glukozës. Në të njëjtën kohë, enët e gjakut në të gjithë trupin ngushtohen dhe preken shumë. Para së gjithash preken sytë, gjë që manifestohet në formën e miopisë, madje edhe verbërisë.

Angiopatia e sfondit të syve shfaqet në sfondin e sëmundjeve të tjera. Me këtë lloj patologjie, proceset e rrezikshme të distrofisë ndodhin në retinë. Mund të provokohet nga lezione traumatike, hipertensioni, diabetit, presioni i lartë i gjakut, puna me tendosje të vazhdueshme të syve.

Angiopatia venoze shfaqet si një ndërlikim i sëmundjeve të tjera të shoqëruara me çrregullime të qarkullimit të gjakut. Në këtë rast, gjaku rrjedh shumë më ngadalë, gjë që çon në hemorragji dhe formimin e mpiksjes së gjakut. Gradualisht, venat bëhen të përdredhura dhe disi të zgjeruara. Si rezultat, zhvillohet shikimi i paqartë ose miopi.

Angiopatia traumatike fillon të zhvillohet si rezultat i kompresimit gjoks, lëndime të trurit, qafës, si dhe edemë pas tronditjes.

Angiopatia e fundusit tek një fëmijë shpesh konsiderohet normë. Shpesh një diagnozë e tillë bëhet menjëherë pas lindjes së foshnjës. Megjithatë, patologjia mund të sinjalizojë praninë e problemeve kongjenitale neurologjike. Shpesh formohet pas lëndimeve të ndryshme të kokës gjatë lindjes së vështirë. Në të njëjtën kohë, vërehet mjegullimi i syve dhe shfaqja e një rrjeti të theksuar vaskular.

Arsyet kryesore

Ndër shkaqet kryesore të angiopatisë së fundusit, është e nevojshme të theksohen si:

Hipertensioni.
Diabeti.
Vaskuliti.
Osteokondroza.
Lëndimet.
Sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut.
Patologjitë vaskulare kongjenitale.
Mosha e moshuar.
Ateroskleroza.

Pavarësisht nga shkaqet e patologjisë, angiopatia e enëve të fundusit zhvillohet në të njëjtën mënyrë dhe, në mungesë të trajtimit në kohë, mund të çojë në humbje të plotë të shikimit. Kur lëndohet, shkelja ndodh vetëm në njërën anë. Në të gjitha rastet e tjera vërehet angiopatia e të dy syve. Forma diabetike dhe hipertensive e patologjisë përparon veçanërisht shpejt.

Tiparet karakteristike

Rreziku kryesor i angiopatisë së syrit qëndron në ecurinë e saj pothuajse asimptomatike. Shpesh, patologjia zbulohet krejt rastësisht gjatë një ekzaminimi nga një okulist. Kur shenjat bëhen qartë të dukshme, atëherë kjo fazë e sëmundjes kërkon një trajtim të gjatë dhe të shtrenjtë. Sigurohuni që të konsultoheni me një mjek nëse keni simptoma të tilla si:

një përkeqësim i mprehtë i shikimit;
skuqje e shpeshtë e syve;
shfaqja e pikave dhe mbulesave para syve;
ulje në fushën e shikimit;
ndjenja e pulsimit;
sëmundjet e shpeshta të syve.

Shenjat e para të rrjedhës së patologjisë rrallë shkaktojnë shqetësim, dhe personi praktikisht nuk shkon te mjeku, kështu që sëmundja vazhdon të përparojë. Simptomat më të shpeshta të angiopatisë së fundusit të syrit, që shfaqen në fazat e mëvonshme, janë si:

zvogëlimi i mprehtësisë dhe qartësisë vizuale;
përkeqësimi i ndjeshmërisë së ngjyrave;
shfaqja e pikave para syve.

Në prani të sëmundjeve sistemike, angiopatia mund të ndodhë për shkak të brishtësisë vaskulare. Në këtë rast, pacienti ka gjakderdhje të vogël ose hemorragji.

Tani është mjaft e mundur të përcaktohet prania e patologjisë në fazën fillestare. Me angiopatinë e retinës, fundusi ekzaminohet në mënyrë komplekse, për këtë, metoda të tilla si:

oftalmoskopi;
tomografi me lazer;
vizometri;
tonografi;
perimetria kompjuterike.

Përveç kësaj, mund të kërkohet radiografi, dopplerografi dhe MRI. Kjo ju lejon të kompozoni skema optimale kryerja e terapisë.

Angioskopia diagnostikohet mjaft thjesht, është shumë më e vështirë të gjesh shkakun kryesor të shfaqjes së saj. Për të ekzaminuar enët e fundusit, mjekët kryejnë oftalmoskopi, e cila mund të jetë e drejtpërdrejtë ose e tërthortë. Nuk kërkohet përgatitje e veçantë. Në disa raste, mjeku fut pika për të zgjeruar bebëzën në mënyrë që të shihet fundusi shumë më mirë.

Karakteristikat e trajtimit

Pas diagnozës, mjeku përshkruan trajtimin, i cili në masë të madhe varet nga karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes dhe shkaku që e provokoi atë. Fillimisht, duhet të eliminoni faktorët provokues. Me hipertension të zgjatur, mjeku përshkruan barna që ulin presionin në nivelin optimal. Nëse patologjia është provokuar nga diabeti, atëherë duhet të merrni medikamente që kontrollojnë nivelet e sheqerit. Në prani të aterosklerozës së enëve, kërkohet përdorimi i statinave.

Trajtimi i angiopatisë duhet të kryhet në mënyrë komplekse duke përdorur teknika konservative dhe kirurgjikale. Për të përmirësuar efektivitetin e terapisë, kërkohet konsultimi me specialistë të tjerë. Gjatë kryerjes së terapisë konservatore, përdoren barnat:

për të përmirësuar mikroqarkullimin e gjakut;
parandalimi i trombozës;
reduktimi i përshkueshmërisë së enëve të syrit;
terapi me vitamina.

Ilaçet përshkruhen vetëm nga mjeku që merr pjesë, vetë-mjekimi është i papranueshëm, pasi mund të shkaktojë dëm të pariparueshëm për shëndetin. Një pjesë integrale e terapisë janë seancat e fizioterapisë, në veçanti, rrezatimi me lazer dhe terapia me rezonancë magnetike. Nëse vazopatia vazhdon të përparojë gjithnjë e më shumë, atëherë kryhet ndërhyrja kirurgjikale.

Terapia mjekësore

Baza e trajtimit është eliminimi i sëmundjes themelore. Me zhvillimin aktiv të çrregullimeve në enët, terapia okulistike përshkruhet gjithashtu. Pikat e syve janë të nevojshme për angiopatinë, të cilat ndihmojnë në normalizimin e qarkullimit të gjakut në enët. Në veçanti, përdoren mjete të tilla si "Vazonit", "Trental", "Emoxipin", "Arbiflex". Këto barna janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë dhe për trajtimin e fëmijëve (mund të përshkruhen në rastet më ekstreme). Pikat e syve për angiopatinë ndihmojnë në normalizimin e shikimit dhe eliminimin e simptomave ekzistuese.

Kërkohen gjithashtu barna që parandalojnë trombozën, si "Lospirin", "Trombonet", "Aspirin". Shtë e domosdoshme të merrni një kurs të terapisë me vitamina, dhe gjithashtu të kërkoni ilaçe që forcojnë dhe tonifikojnë muret e enëve të gjakut, për shembull, Kalcium Dobesilate, Parmidin.

Kohëzgjatja e terapisë, regjimi i trajtimit, si dhe barnat e përdorura zgjidhen individualisht për çdo pacient. Të gjitha masat terapeutike përcaktohen nga mjeku që merr pjesë. Gjatë shtatzënisë, ekziston rreziku i këputjes ose dëmtimit të rrezikshëm të enëve të retinës gjatë lindjes dhe lindjes. Prandaj, angiopatia bëhet një tregues për prerje cezariane.

Teknikat mjekësi tradicionale duhet të përdoret në kombinim me trajtimin tradicional. Para se të merrni ilaçe jo tradicionale, kërkohet konsulta me një mjek për të parandaluar shfaqjen e komplikimeve. Trajtimi kryhet me ndihmën e zierjeve dhe infuzioneve të bimëve medicinale.

Për të pastruar enët, duhet të përgatisni një infuzion me sytha thupër, yarrow, pavdekësi. Ju duhet të përzieni barishtet në përmasa të barabarta, pastaj merrni 1 lugë gjelle. l. përzierjen e përfunduar, derdhni 0,5 litra ujë të vluar dhe lëreni të injektohet për 15 minuta. Më pas kullojeni produktin e përfunduar dhe holloni me ujë të zier në vëllimin origjinal. Merrni një pjesë të ilaçit para gjumit, dhe të dytën herët në mëngjes. Kursi i terapisë zgjat 10 ditë.

Për të forcuar enët, duhet të përzieni malësorin, bishtin e kalit, murrizin. Ju duhet të merrni 2 lugë gjelle. produkt i perfunduar, hidhni 200 ml ujë të vluar dhe lëreni të injektohet për 30 minuta. Infuzion duhet të merret në 1 lugë gjelle. l. 3 herë në ditë. Kursi i terapisë është 20 ditë.

Komplikimet e mundshme

Shkelja e funksionimit të enëve të gjakut mund të çojë në lloje të ndryshme të ndryshimeve distrofike në retinë. Përveç dëmtimit të shikimit ose miopisë, një patologji e tillë mund të çojë në humbjen e plotë të saj. Nëse trajtimi nuk kryhet në kohë, atëherë kjo mund të provokojë komplikime të tilla si:

përkeqësim i shpejtë i shikimit;
glaukoma;
hemorragji në retinë;
përparimi i miopisë;
katarakt;
ulje e funksionimit të nervit optik;
dezinserimi i retinës;
verbëri e plotë.

Në fazat e avancuara të rrjedhës së sëmundjes, trajtimi mund të mos jetë mjaftueshëm efektiv. Është e rëndësishme të njihet rrjedha e patologjisë në kohë, derisa të fillojnë të ndodhin ndryshime të pariparueshme të rrezikshme në retinë.

Parashikim

Prognoza për angiopatinë varet drejtpërdrejt nga korrektësia dhe kohëzgjatja e trajtimit. Nëse i kushtoni vëmendje pranisë së një problemi në kohë, atëherë proceset patologjike që ndodhin në enët e syve mund të ndalen ose të parandalohen nga zhvillimi i komplikimeve.

Megjithatë, në fazat e avancuara, angiopatia mund të çojë në humbje të pjesshme ose të plotë të shikimit. Përveç kësaj, ekziston Rreziku i lartë shkëputjet e retinës. Në këtë rast, trajtimi kryhet me koagulim lazer.

Kryerja e parandalimit

Angiopatia e retinës shfaqet në rastin e problemeve ekzistuese shëndetësore, prandaj është shumë e rëndësishme të kujdeseni për trupin tuaj në tërësi. Optometristët këshillojnë që të mos mbingarkoni sytë me ulje të zgjatur në kompjuter, leximin e librave, punimet me gjilpërë. Për funksionimin më të mirë të organeve të shikimit, është e nevojshme të ndaloni për njerëzit me punë mendore, si dhe të bëni gjimnastikë të veçantë për sytë.

Meqenëse në fazat fillestare të rrjedhës së sëmundjes nuk manifestohet në asnjë mënyrë, është e rëndësishme që çdo vit të kryhet një ekzaminim parandalues gjithëpërfshirës nga një okulist. Gjendja e enëve të prekura është shpesh e pakthyeshme, dhe me kalimin e kohës, një patologji e tillë mund të çojë në verbëri të plotë.

Personat mbi 40 vjeç dhe ata që kanë ndonjë sëmundje kronike duhet të vizitojnë rregullisht një mjek. Zgjedhja e metodës së duhur të terapisë dhe korrigjimi i stilit të jetesës ju lejon të ndaloni përparimin e sëmundjes.

Patologjitë vaskulare të syve nuk duhet të injorohen kurrë. Nëse keni probleme me sytë, duhet patjetër të konsultoheni me një mjek. Vetëm një okulist i kualifikuar duhet të trajtojë angiopatinë.

Duke ndjekur masat parandaluese, mund të parandaloni formimin e një patologjie të rrezikshme.

Fundusi i syrit shpesh ekzaminohet për sëmundje të ndryshme. Kjo, në fakt, është e vetmja “dritare” që ju lejon të shikoni brenda trupit pa ndërhyrje kirurgjikale dhe të identifikoni shumë patologji në fazat fillestare. Kjo është arsyeja pse Kjo temë do të jetë me interes për shumë njerëz.

Koncepti i fundusit dhe si eksplorohet ai

Fundusi është i brendshëm, i cili është i dukshëm me oftalmoskopi. Kjo teknikë bën të mundur ekzaminimin e detajuar me zmadhim të sipërfaqes së brendshme, me diskun e nervit optik të vendosur mbi të dhe enëve të gjakut. Fundusi i syrit gjatë një studimi të tillë ka një ngjyrë të kuqe, në këtë sfond bie në sy nervi optik (rrethi ose ovali rozë), enët dhe pika e verdhë. Më informueset janë treguesit e mëposhtëm:

ngjyra e diskut optik;
qartësia e kufijve të saj;
numri i venave dhe arterieve (norma është nga 16 në 22);
prania e pulsimit.

Çdo devijim nga norma dhe ndryshimi më i vogël mund t'i tregojë shumë një okulisti me përvojë. Dhe shumë shpesh, pas diagnozës, ai u jep referime specialistëve të tjerë. Sa i përket vetë procedurës së oftalmoskopisë, ajo është plotësisht e padëmshme për njerëzit dhe nuk ka përkeqësim të shikimit pas një diagnoze të tillë, në kundërshtim me opinione të ndryshme, jo i dukshëm.

Është një procedurë standarde kur vizitoni një okulist dhe, ndoshta, metoda më informuese për zbulimin e sëmundjeve të syrit.

Si kryhet oftalmoskopia?

Para procedurës, futet një ilaç i veçantë, i cili. Kjo bëhet për të ekzaminuar më mirë fundin e syrit. Kjo procedurë praktikisht nuk ka kundërindikacione. Dhe indikacionet më të zakonshme për përcjelljen janë dëmtimet e shikimit, ose thjesht kur dhemb syri.

Çfarë mund të tregojë ndryshimet në fundusin e syrit? Nga lloji i enëve në të, mund të gjykohet deri diku gjendjen e enëve të gjakut të trurit. Dhe disku optik do të tregojë gjithashtu për sëmundjet e sistemit nervor qendror. Ndonjëherë një diagnozë e tillë mund të zbulojë një sëmundje, simptomat e së cilës shprehen vetëm në ndryshimet në retinë. Këto janë sëmundje shumë të rënda, të tilla si, për shembull, tumoret e trurit.

Kjo është arsyeja pse mjekët i referojnë rregullisht pacientët për një ekzaminim të tillë që kanë shkelje në punën e organeve dhe sistemeve të mëposhtme:

kardiovaskulare;
endokrine;
sistemi nervor;
çrregullime metabolike.

Ky manipulim kryhet duke përdorur një oftalmoskop - një pasqyrë e rrumbullakët konkave, në qendër të së cilës ka një vrimë të vogël. Sidoqoftë, tani një procedurë e tillë kryhet duke përdorur pajisje elektronike, të cilat, nëse është e nevojshme, mund të fotografojnë edhe fundin.

Për cilat sëmundje flasin ndryshimet patologjike?

Oftalmoskopia u jep mjekëve shumë informacion. Cilat sëmundje mund të zbulohen kjo specie diagnostifikimi? Ato janë si më poshtë:

diabeti. Një nga shenjat e para të kësaj sëmundjeje, kur asgjë tjetër nuk dhemb dhe personi ndihet mirë, mund të jetë një gjakderdhje e lehtë në retinë. Me zbulimin e hershëm të një fenomeni të tillë rriten ndjeshëm mundësitë që sëmundja të mos kalojë në një fazë kur ndryshimet në trup bëhen të pakthyeshme.
hipertensioni arterial. Me hipertension, mjeku mund të zbulojë një sërë simptomash në fundus, për shembull, ngushtimin e enëve të fundusit. Ky fenomen, i quajtur ndryshe angiopati, tregon një mosfunksionim në sistemin kardiovaskular të njeriut. Dhe shumë shpesh këto transformime janë shenja e parë që shfaqet në hipertension.
kanceri. Një mjek i syrit me përvojë mund të zbulojë jo vetëm shenjat sëmundje onkologjike trurit, por edhe organeve të tjera. Dhe me radhë faza fillestare kur pacienti është ende pa dhimbje. Prandaj, mund të themi me siguri se oftalmoskopia në kohë mund të shpëtojë jetën e një personi.
sklerozë të shumëfishtë. Inflamacioni i nervit optik mund të jetë një pararojë e kësaj sëmundjeje të rëndë. Sipas disa studimeve, kjo simptomë shfaqet e para në 75% të rasteve.
artrit rheumatoid. Kjo sëmundje tinëzare mund të mos shfaqet për një kohë të gjatë, por do të shfaqet kur ndryshimet prekin sistemin kardiovaskular dhe bëhen të pakthyeshme. Është gjatë studimit të fundusit që kjo sëmundje mund të zbulohet në një fazë shumë të hershme. Kjo diagnozë do të zbulojë inflamacionin e koroidit, i cili do të jetë një simptomë karakteristike e artritit.

Duke përmbledhur

Një person që nuk ka dhimbje duhet të vizitojë një herë në vit një okulist dhe të bëjë një ekzaminim.

Personat me probleme të shikimit, me hipertension apo sëmundje të tjera kronike, kjo procedurë duhet të bëhet edhe më shpesh – të paktën një herë në gjashtë muaj.

Fundusi i syrit është pasqyrë e shumë sëmundjeve. Ai jep informacionin e parë rreth tyre. Diagnostikimi i hershëm i sëmundjeve të tilla është shumë i rëndësishëm, sepse do të kontribuojë në shërimin e tyre të shpejtë ose lehtësimin e simptomave.

Autori i artikullit: Anna Golubeva

Frekuenca e dëmtimit të fundusit te pacientët me hipertension, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 50 në 95%. Ky ndryshim është pjesërisht për shkak të moshave dhe ndryshimeve klinike në grupin e pacientëve të studiuar, por kryesisht për shkak të vështirësisë së interpretimit të ndryshimeve fillestare në enët e retinës në hipertension.

Mjekët i kushtojnë rëndësi të madhe ndryshimeve të tilla në diagnostikimin e hershëm të GB, përcaktimin e fazës dhe fazës së tij, si dhe efektivitetin e terapisë.

Gabimet në diagnozë mund të shoqërohen me ndryshime të rëndësishme individuale në enët e retinës njerëz të shëndetshëm, dhe disa nga variantet (arteriet relativisht të ngushta, rritja e rrotullimit të enëve, simptoma "crossover") mund të keqinterpretohen si ndryshime hipertensive.

Enët e retinës dhe nervit optik

1 - ONH
2 - gyp i nervit optik me enët qendrore të retinës;
3 - n. arteriola e hundës;
4 - n. venula e hundës;
5 - n. venula e përkohshme;
6 - n. arteriola temporale;
7 - njollë e verdhë me c. fossa;
8 - shek. arteriola temporale;
9 - shek. venula e përkohshme;
10 - in. arteriola e hundës;
11 - shek. venë e hundës.

Arteria qendrore e retinës në seksionin e saj orbital ka një strukturë tipike për arteriet e mesme. Pas kalimit nëpër pllakën kribriforme të sklerës, trashësia e murit vaskular përgjysmohet për shkak të hollimit (nga 20 në 10 mikron) të të gjitha shtresave të tij. Brenda syrit, arteria ndahet në mënyrë të përsëritur në mënyrë dikotomike. Duke filluar nga bifurkacioni i dytë, degët e tij humbasin tiparet e tyre karakteristike të arterieve dhe kthehen në arteriola.

Furnizimi i pjesës intraokulare të nervit optik kryhet kryesisht (me përjashtim të shtresës neuroretinale të kokës së nervit optik) nga arteriet e pasme ciliare. Pas pllakës kribriforme të sklerës, nervi optik furnizohet me degë arteriale centrifugale që vijnë nga arteria qendrore e retinës dhe enë centropetale që shtrihen nga arteria oftalmike.

Kapilarët e retinës dhe diskut optik kanë një lumen me një diametër prej rreth 5 μm. Fillojnë nga arteriolat parakapilare dhe bashkohen në venula. Endoteli i kapilarëve të retinës dhe nervit optik formon një shtresë të vazhdueshme me kryqëzime të ngushta midis qelizave.

Kapilarët e retinës kanë gjithashtu pericitet intramurale, të cilët janë të përfshirë në rregullimin e rrjedhjes së gjakut. Grumbulluesi i vetëm i gjakut si për retinën ashtu edhe për diskun optik është vena qendrore e retinës.

Efekti negativ i faktorëve të ndryshëm në qarkullimin e retinës zbutet për shkak të autorregullimit vaskular, i cili siguron rrjedhjen optimale të gjakut duke përdorur mekanizmat vaskularë lokalë. Një rrjedhje e tillë e gjakut siguron rrjedhën normale të proceseve metabolike në retinë dhe nervin optik.

Patomorfologjia e enëve të retinës në hipertension

Ndryshimet patologjike në fazën fillestare kalimtare të sëmundjes janë hipertrofia e shtresës muskulore dhe strukturat elastike në arteriet e vogla dhe arteriolat.

Hipertensioni i qëndrueshëm çon në

hipoksi,
mosfunksionim endotelial,
impregnimi plazmatik i murit vaskular, i ndjekur nga hialinoza dhe arterioloskleroza.

Në raste të rënda, nekroza fibrinoidale e arteriolave shoqërohet me trombozë, hemoragji dhe mikroinfarkte të indit të retinës.

enët e retinës

Dy pemë vaskulare janë qartë të dukshme në fundus: arterial dhe venoz. Duhet dalluar:

shprehja e secilit
karakteristikat e degës,
raporti i kalibrit të arterieve dhe venave,
shkalla e shtrëngimit të degëve individuale,
natyra e refleksit të dritës në arterie.

Ashpërsia dhe pasuria e pemës arteriale varet nga intensiteti i rrjedhjes së gjakut në arterien qendrore, nga refraksioni dhe nga gjendja e murit vaskular. Sa më intensiv të jetë rrjedha e gjakut, aq më mirë janë të dukshme degët e vogla arteriale dhe aq më e degëzuar është pema vaskulare. Në hipermetropi, enët e retinës duken më të gjera dhe më të shndritshme në oftalmoskopi sesa në emmetropi, ndërsa në miopi ato bëhen më të zbehta. Trashja e murit vaskular të lidhur me moshën i bën degët e vogla më pak të dukshme, dhe pemë arteriale fundusi tek të moshuarit duket i varfëruar.

Në hipertension, pema arteriale shpesh duket e dobët për shkak të tkurrjes tonike të arterieve dhe ndryshimeve sklerotike në muret e tyre. Enët venoze, përkundrazi, shpesh bëhen më të theksuara dhe marrin një ngjyrë më të errët, më të ngopur. Duhet theksuar se në disa raste, me kusht që të ruhet elasticiteti i enëve, te pacientët me hipertension vërehet një bollëk jo vetëm venoz, por edhe arterial. Ndryshimet në shtratin vaskular arterial dhe venoz manifestohen gjithashtu në një ndryshim në raportin arteriovenoz të enëve të retinës. Normalisht, ky raport është afërsisht 2:3; në pacientët me hipertension, shpesh zvogëlohet për shkak të ngushtimit të arterieve dhe venave të zgjeruara.

Ngushtimi i arteriolave të retinës nuk është një simptomë e detyrueshme. Ngushtimi i theksuar, i cili mund të përcaktohet klinikisht, ndodh vetëm në gjysmën e rasteve. Shumë shpesh vetëm arteriolat e veçanta ngushtohen. Karakterizohet nga pabarazia e kësaj simptome. Ajo manifestohet nga asimetria e gjendjes së arterieve në sytë e çiftuar, ngushtimi i vetëm degëve vaskulare individuale dhe kalibri i pabarabartë i së njëjtës anije. Në fazën funksionale të sëmundjes, këto simptoma shkaktohen nga tkurrja tonike e pabarabartë e enëve të gjakut, në fazën sklerotike - nga trashja e pabarabartë e mureve të tyre.

Shumë më rrallë se ngushtimi i arterieve, me hipertension, vërehet zgjerimi i tyre. Ndonjëherë ngushtimi dhe zgjerimi i arterieve dhe venave mund të shihen në të njëjtin sy dhe madje edhe në të njëjtën anije. Në rastin e fundit, arteria merr formën e një zinxhiri të pabarabartë me ënjtje dhe ndërprerje.

Një nga simptomat e shpeshta të angiopatisë hipertensive është një shkelje e degëzimit normal të arterieve të retinës. Arteriet zakonisht degëzohen në mënyrë dikotomike në një kënd akut. Nën ndikimin e rritjes së rrahjeve të pulsit te pacientët me hipertension, ky kënd ka tendencë të rritet dhe shpesh është e mundur të shihet degëzimi i arterieve në një kënd të drejtë dhe madje të mpirë ("simptomë e brirëve të demit"). Sa më i madh të jetë këndi i degëzimit, aq më e madhe është rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut në këtë zonë, aq më e fortë është tendenca për ndryshime sklerotike, trombozë dhe prishje të integritetit të murit vaskular. Presioni i lartë i gjakut dhe amplituda e madhe e pulsit shoqërohen me një rritje jo vetëm anësore, por edhe shtrirje gjatësore muri vaskular, i cili çon në zgjatim dhe përdredhje të enës. Në 10-20% të pacientëve vërehet edhe tortuozitet i venulave perimakulare (simptomë Guist).

Rëndësi të rëndësishme për diagnozën e fundusit hipertonik është simptoma e kiazmës Gunn-Salus. Thelbi i simptomës qëndron në faktin se në vendin e kryqëzimit me arterien e ngjeshur të enës venoze, ndodh një shtrydhje e pjesshme e kësaj të fundit.

Ekzistojnë tre shkallë klinike të kësaj simptome.

Shkalla e parë karakterizohet nga një ngushtim i lumenit të venës nën arterie dhe afër kryqëzimit të enëve.
Një tipar i shkallës së dytë nuk është vetëm shtrydhja e pjesshme e venës, por edhe zhvendosja e saj në anë dhe në trashësinë e retinës ("simptomë e harkut").
Shkalla e tretë e dekusimit të enëve karakterizohet gjithashtu nga një simptomë e harkut, por vena nën arterie nuk është e dukshme dhe duket se është plotësisht e ngjeshur. Simptoma e kryqëzimit dhe kompresimit venoz është një nga më të shpeshtat në hipertension. Megjithatë, kjo simptomë mund të gjendet edhe në arteriosklerozën e retinës pa hipertension vaskular.

Simptomat patognomonike për arteriosklerozën e retinës në hipertension përfshijnë shfaqjen e brezave (rasteve) anësore përgjatë anijes, simptomat e telit të bakrit dhe argjendit. Shfaqja e vijave anësore të bardha shpjegohet me trashjen dhe uljen e transparencës së murit vaskular. Vijat janë të dukshme përgjatë skajit të enës, pasi ka një shtresë muri më të trashë dhe një shtresë më të hollë gjaku në krahasim me pjesën qendrore të enës. Në të njëjtën kohë, reflektimi i dritës nga sipërfaqja e përparme e anijes bëhet më e gjerë dhe më pak e ndritshme.

Simptoma e telit të bakrit Gjendet kryesisht në degë të mëdha dhe dallohet nga një refleks i zgjeruar i dritës me një nuancë të verdhë. Simptoma tregon ndryshime sklerotike në enë me një mbizotërim të hipertrofisë elastike ose impregnimit plazmatik të murit vaskular me depozita lipoide.

Simptoma e telit të argjendtë shfaqet në arteriolat e rendit të dytë ose të tretë: anija është e ngushtë, e zbehtë, me një refleks boshtor të bardhë të ndritshëm, shpesh duket të jetë plotësisht bosh.

Hemorragjitë e retinës

Hemorragjitë në retinë në hipertension ndodhin me diapedezim të eritrociteve përmes murit të ndryshuar të mikroenëve, këputje të mikroaneurizmave dhe enëve të vogla nën ndikimin e presionin e lartë të gjakut ose si pasojë e mikrotrombozës.

Sidomos shpesh hemorragjitë ndodhin në shtresën e fibrave nervore pranë diskut optik. Në raste të tilla, ato duken si goditje radiale, vija ose flakë. Në zonën makulare, hemorragjitë janë të vendosura në shtresën e Henley dhe kanë një rregullim radial.

Shumë më rrallë, hemorragjitë gjenden në shtresat e jashtme dhe të brendshme pleksiforme në formën e njollave. formë të parregullt.

Eksudat e retinës

Për hipertensionin, shfaqja e eksudateve të buta që ngjajnë me leshin e pambukut është veçanërisht karakteristike. Këto lezione të zgjatura anteriore me pamje të lirshme të bardha gri, shfaqen kryesisht në zonat parapapilare dhe paramakulare.

Ata lindin shpejt, arrijnë zhvillimin e tyre maksimal brenda pak ditësh, por kurrë nuk bashkohen me njëri-tjetrin. Gjatë resorbimit, fokusi gradualisht zvogëlohet në madhësi, rrafshohet dhe fragmentohet.

Një lezion leshi pambuku është një infarkt i një zone të vogël të fibrave nervore të shkaktuara nga mbyllja e mikroenëve. Si rezultat i bllokadës, transporti aksoplazmatik prishet, fibrat nervore fryhen dhe më pas fragmentohen dhe shpërbëhen.

Duhet të theksohet se vatra të tilla nuk janë patognomonike për retinopatinë hipertensive dhe mund të vërehen me

disqe të ndenjur,
retinopati diabetike,
mbyllja e venës qendrore të retinës,
disa lezione të tjera të retinës, në të cilat zhvillohen procese nekrotike në arteriola.

Ndryshe nga lezionet e leshit të pambukut, eksudatet e ngurta në hipertension nuk kanë vlerë prognostike. Ato mund të jenë me pika ose më të mëdha, të rrumbullakosura ose me formë të çrregullt, të vendosura në shtresën e jashtme pleksiforme dhe përbëhen nga lipide, fibrinë, mbetje qelizore dhe makrofagë.

Besohet se këto depozita vijnë nga çlirimi i plazmës nga enët e vogla dhe degjenerimi i mëvonshëm i elementeve të indeve. Në rajonin makular, lezionet e ngurta janë të lidhura dhe të rregulluara në mënyrë radiale, duke formuar një figurë ylli të plotë ose jo të plotë. Ata kanë të njëjtën strukturë si vatra të tjera të ngurta. Me përmirësimin e gjendjes së pacientit, figura e yllit mund të zgjidhet, por ky proces kërkon një kohë të gjatë për disa muaj apo edhe disa vite.

Edema e retinës dhe diskut optik

Edemë e retinës dhe diskut optik, e kombinuar me shfaqjen e vatrave të buta, tregon kurs i rëndë sëmundje.

Edema lokalizohet kryesisht në zonën peripapilare dhe përgjatë vazave të mëdha. Në përmbajtje e madhe proteinat në transudat, retina humbet transparencën e saj, bëhet e bardhë në gri dhe enët ndonjëherë mbulohen me inde edematoze.

Edema e diskut optik mund të shprehet në shkallë të ndryshme nga një mjegullim i lehtë i konturit të tij deri në një pamje të një disku të zhvilluar kongjestiv. Një disk kongjestiv shoqërohet shpesh me edemë peripapillare të retinës, hemorragji të retinës dhe lezione të leshit të pambukut.

funksionet vizuale

Ulja e përshtatjes së errët është një nga shenjat më të hershme funksionale në retinopatinë hipertensive.

Në të njëjtën kohë, vërehet një ngushtim i moderuar i izopterëve dhe kufijve të fushës së shikimit, si dhe një zgjerim i "pikës së verbër". Me retinopati të rëndë, mund të zbulohen skotomat, të lokalizuara në rajonin paracentral të fushës vizuale.

Mprehtësia e shikimit zvogëlohet shumë më rrallë: me makulopati ishemike, hemorragji makulare, me shfaqjen e makulopatisë edematoze dhe me formimin e një membrane epiretinale në fazën e vonë të neuroretinopatisë.

Klasifikimi i ndryshimeve hipertensive në fundus

Aktualisht, nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të angioretinopatisë hipertensive. Në Rusi dhe vendet fqinje (ish-republikat e BRSS), klasifikimi më i popullarizuar është M.L. Krasnov dhe modifikimet e tij.

M.L. Krasnov veçoi tre faza të ndryshimeve të fundusit në HD:

angiopatia hipertensive, e karakterizuar vetëm nga ndryshime funksionale në enët e retinës;
angioskleroza hipertensive;
retinopatia hipertensive dhe neuroretinopatia, në të cilat preken jo vetëm enët, por edhe indi i retinës dhe shpesh disku optik.

sklerotike,
renale dhe
malinje.

Ndryshimet më të rënda në retinë vërehen në format renale dhe veçanërisht ato malinje.

Fazat e hipertensionit dhe prognoza për jetën e pacientit përcaktohen nga lartësia e presionit të gjakut dhe ashpërsia e ndryshimeve vaskulare në veshka, zemër dhe tru. Këto ndryshime nuk janë gjithmonë paralele me lezionet e retinës, por ka ende një lidhje të caktuar midis tyre. Prandaj, hemorragjitë e shumta të retinës, shfaqja e zonave të ishemisë, zonave jo të perfuzuara, eksudateve të ngjashme me pambukun, si dhe edema e theksuar e diskut optik, retina peripapillare tregojnë një natyrë të rëndë progresive të sëmundjes dhe nevojën për ndryshim dhe intensifikim. masat terapeutike.

Trajtimi i neuroretinopatisë hipertensive

Terapia për hipertensionin (neuro)retinopati është trajtimin e sëmundjes themelore.

Për të reduktuar isheminë retinat përdorin vazodilatorë që zgjerojnë kryesisht enët e trurit dhe të syve (trental, cavinton, ksavin, stugeron).

Për të reduktuar hipoksinë shpesh përdoret inhalimi i oksigjenit. Megjithatë, oksigjeni mund të shkaktojë shtrëngim të enëve të retinës. Prandaj, ata preferojnë të përshkruajnë inhalime të karbogjenit, i cili, përveç oksigjenit, përmban dioksid karboni (58%). Acidi karbonik ka një efekt të fortë vazodilues në enët e trurit dhe syve.

Për të përmirësuar gjendjen e reologjisë së gjakut dhe parandalimi i trombozës duke përdorur agjentë antitrombocitar.

Duhet të kihet parasysh se eliminimi i ishemisë së retinës mund të çojë në zhvillimin e sindromës së riperfuzionit postishemik, i cili konsiston në aktivizimin e tepërt të proceseve të radikalëve të lirë dhe peroksidimin e lipideve. Prandaj, marrja e vazhdueshme e antioksidantëve (alfatokoferol, acid askorbik, veteron, diquertin) është thelbësore.

Është e dobishme të përshkruhen angioprotektorë, veçanërisht doxium.

Preparatet që përmbajnë enzima proteolitike (wobenzimi, papaina, prourokinaza rekombinante) përdoren për të zgjidhur hemorragjitë intraokulare.

Për trajtimin e retinopatisë me origjinë të ndryshme, rrezatimi transpupillar i retinës përshkruhet duke përdorur një lazer diodë infra të kuqe me energji të ulët.

NDRYSHIMET VASKULARE TË THEMELIT TË SYRIT NË SËMUNDJET E PËRGJITHSHME

Enët e fundusit ndryshojnë në mënyrë të ngjashme me enët e të gjithë organizmit.

Okulisti sheh arteriet, arteriolat, kapilarët, venat.

Në vitin 1978, Ernesti vërtetoi se arteriet kanë autorregullim, por vetëm enët e retinës e kanë atë.

Fundus normal: ajo që shohim janë kolona gjaku. Arteriet tashmë janë vena. A:V=2:3.

TsSP - shiriti qendror i dritës - në qendër të anijes, shoqërohet me sfericitetin e anijes.

Në venat e CSP - 1/12d - në vendin e bifurkacionit të parë në hyrje të v. opticus.

SËMUNDJA HIPERTONIKE

Stadi I - angiopati hipertensive - kalimtare, e shoqeruar me spazme te arterieve, bollek venash, raporti a:v=1:3.

Rripi qendror i dritës është bërë më i ngushtë dhe më i ndritshëm në arterie.

Për shkak të flebopatisë - CSP shfaqet në venat e rendit të dytë dhe të tretë.

Ngushtimi i arterieve çon në mbylljen e një pjese të kapilarëve - pema arteriale është e zbehtë.

Venat janë të zgjeruara, pletorike, + CSP (flebopati).

Parregullsi e kalibrit të arterieve në gjatësi - angiospazma për shkak të autorregullimit jo të plotë.

Simptoma e guistit- rrotullim i venulave në formë tapash për shkak të rritjes së shumëfishtë të presionit të gjakut.

Për shkak të rritjes së përsëritur të presionit të gjakut, zhvillohet flebopatia, d.m.th., rritet presioni venoz dhe ndodh ngjeshja dhe zgjerimi i enëve të gjakut, shfaqet hipoksia vaskulare, zhvillohet hialinoza e mureve të enëve (skleroza) - CSP bëhet e verdhë (normalisht rozë) dhe më e gjerë. .

Kur anija fillon të sklerozë, atëherë ndodh spazma simptomë e sallamit(pericitet vdesin - qelizat e tipit muskulor, tkurren) - fillojnë ndryshimet sklerotike.

simptomë e vijës së bardhë- shiriti shoqërues shoqërohet me ndryshime sklerotike në murin e enëve të gjakut (turbullira pranë kolonës së gjakut).

Simptoma "tulipani" ose "brirët e demit"- bifurkacioni normal i arteries në një kënd akut. Me një rritje të presionit të gjakut, një ndikim ushtrohet në vendin e goditjes, ndodh një përmbysje bifurkacioni - formohet një kënd i mpirë.

Simptoma e Bunnasalus(Relman-Salus, Salus-Gunn) - në prani të venave dhe arterieve të vendosura ngushtë (në afërsi). Arteria duhet të jetë mbi venë dhe të mbyllet + kryq. Ai bazohet në një arterie "konkrete" dhe një venë të butë dhe të zhdërvjellët.

Në varësi të ashpërsisë së sklerozës së murit të arteries, mund të ketë 3 variante të simptomave:

Ø ngushtimi i venës në kryqëzimin me arterien

Ø segmenti adduktues i venës është më i gjerë se ai eferent dhe ngushtohet në vendin e ngjeshjes

Ø Segmenti aferent është i gjerë, dalja është mezi e dukshme, pothuajse nuk ka rrjedhje gjaku pas kryqëzimit me arterien.

Muri i arteries në një mënyrë tjetër fillon të thyejë dritën për shkak të hialinozës së enëve, duke theksuar gjakun (ngjyra e bakrit) - hemoftalmi i rrezikshëm për shkak të këputjes së venës.

Simptoma e telit "bakri" dhe "argjendi":

Ø bakri - skleroza rritet dhe përmbajtja është e dukshme me një ngjyrë të ndryshme

Ø argjendi - hialinozë nëpër të gjithë murin, mund të mos ketë rrjedhje gjaku

Formacione të ndryshme mund të depozitohen brenda murit vaskular, gjë që çon në një kalibër të brendshëm të pabarabartë të enëve.

Faza I - hipertensiveangiopatia

Ø angiospazma hipertensive(m. b. te gratë shtatzëna): spazma --- ishemi --- skleroza

ngushtimi i arterieve, zgjerimi i venave

ü pemë arteriale e dobët

ü pema venoze e zgjeruar

ü CSP është e ngushtë, e ndritshme në arterie

ü DSP në venat e rendit të dytë dhe të tretë

ü kalibër i pabarabartë i arterieve përgjatë gjatësisë

Simptoma e Gwist

Ø angiospazma hipertensive me simptoma të arteriosklerozës fillestare

ü CSP ngjyrë të verdhë në arterie

ü shirita shoqërues

ü simptomë e salsiçeve, tulipanit

Ø angiospazma hipertensive me simptoma të sklerozës së rëndë

ü simptomë e telit "bakri" dhe "argjendi".

ü kalibër i pabarabartë i brendshëm i enëve të gjakut

Shenja Reynon-Sylus

Arteriet "konkrete" dhe rritja e presionit të gjakut çojnë në zhvillimin e parositetit vaskular, lirimin e eritrociteve, fibrinës, dhe hemorragjitë shfaqen në fund (preket retina), gjë që çon në formimin e fazës II - angioretinopati.

IIstadi - angioretinopatia

hemorragjitë - zgjidhet në 2-3 javë ose më shumë, lokalizimi i hemorragjisë është i rëndësishëm.

Ø sipas llojit të flakës në qendër

Ø i rrumbullakosur në periferi

Ø formë e çrregullt me një lezion të thellë

Ø nën koroid zhvillohen komplikime të rënda: atrofi e retinës, ulje e shikimit

Dalja e plazmës (fibrina):

Ø vatra stearine (në rast të DM)

Ø figura e një ylli në pleqëri është një simptomë shumë e frikshme

Ø Vatra të ngjashme me pambukun - pas tyre atrofi, depozitime pigmenti - formohen për shkak të sklerozës kapilar (sulmit në zemër) dhe janë shenjë e një ecurie malinje.

IIIstadi - neuroretinopatia

Ndryshimet në enët e gjakut, retinë, e cila çon në vuajtjen e nervit optik - vjen e fundit.

Ø edema e diskut optik, për shkak të së cilës do të shëtit (qëndrojë) në trupin qelqor

Ø disku optik është zmadhuar

Ø Edema e diskut shtrihet në retinë

Ø m. b. hemorragjitë

Ø Mprehtësia vizuale zakonisht nuk ndryshon, sepse nuk ka çrregullime organike (mund të ulet me hemorragji në zonën makulare ose zonën paramakulare)

PATOLOGJIA E VESHKAVE

Ndryshimet sklerotike, plazmorragjia, figurat e yjeve.

Me spazma të arterieve ose zgjerim të venave, pema arteriale është e varfër.

Zhvillohen glomerulonefriti, amiloidoza, nefroskleroza, CRF.

Istadi - angiopatia renale- ngjashëm me fazën analoge me GB, m. b. tortuoziteti më i theksuar i venave për shkak të efekteve toksike në murin vaskular, duke shkaktuar vdekjen e qelizave.

IIstadi - angioretinopatia renale- ndryshime në sfondin e përgjithshëm të retinës - i zbehtë i shurdhër me një përbërës të verdhë. Shpesh këto ndryshime janë të lidhura me enët e mëdha të retinës. Ndryshimet toksike bazohen në dëmtimet vaskulare toksike, komponentët plazmatikë dhe hemorragjikë çojnë në formimin e edemës si rezultat i rritjes së përshkueshmërisë së murit vaskular, depozitave të fibrinës, depozitave të stearinës.

Ø Në zonën e njollës formohet një formë ylli ( shenjë e keqe). Mund të formohet edhe me insuficiencë renale akute tek fëmijët, me terapi adekuate zgjidhet.

Edema (toksikoza) e retinës, diskut optik, m. dezinserimi i retinës.

IIIstadi - neuroretinopatia renale

NEFROPATIA E GRAVE SHTATZANIA

Ø miopia e grave shtatzëna- syri është i shtrirë, i shqyer koroidi, i shtrirë retina, e cila me përpjekje mund të thyhet (shkëputje traumatike), e cila do të çojë në verbëri. Miopia prej 6 dioptrish ose më shumë është një kundërindikacion relativ për lindjen.

Shumë shpesh ka hemorragji, shkëputje dytësore të retinës:

Ø për shkak të rritjes së presionit të gjakut, zhvillohet poroziteti vaskular:

ü hemorragjitë, vatra ujore të bardha

ü hemorragjitë përmes hendekut - në formën e një gjuhe flake - kjo është shumë e keqe për hemorragjitë në zonën qendrore - aborti

Ø shkëputja dytësore e retinës- transudative - për shkak të lëshimit të lëngjeve nga enët (diapedesis) - ndërprerja e shtatzënisë

Indikacionet për lindjen e fëmijëve:

preeklampsi, eklampsi

hemorragji në makulë

- vatra plazmorragjike

ATEROSKLEROZA

Ndryshimet mund të zhvillohen sipas llojit të lezioneve ishemike, nekrotike dhe fibrinoze.

Ø pemë arteriale e dobët

Ø Simptoma e guistit -

Ø një simptomë e kalibrit të pabarabartë përgjatë gjatësisë -

Ø simptomë e salsiçeve -

Ø simptomë tulipani m. b. për shkak të aterosklerozës

hemorragji të vogla. Ndryshimet atrofike në zonën makulare.

Simptoma "bakër" dhe "argjend", simptomë e fazës Salus II, III.

DIABETIT

Në diabetin preken të gjitha llojet e metabolizmit. Thelbi:

Ø enët e sapoformuara- procesi kompensues - i dëmtuar, i brishtë, prandaj zhvillohen plazmorragjia, aneurizmat, hemorragjitë.

Ø dukuritë e përhapjes- indet rriten brenda syrit, përgjatë të cilave shkojnë enët. Për shkak të lëvizjes së trupit qelqor grisen filmat e sapoformuar, shfaqen hemorragji që çojnë në verbëri. Rritet nga nervi optik në retinë IND lidhës që çon në verbëri.

Ndryshimet në lente.

Ndryshimet nga ana e fundusit.

Istadi - angiopatia- flebopati, të zgjeruara, të sapoformuara, vena të përdredhura, mikroaneurizma në zonën qendrore.

IIFaza - angioretinopatia:

Ø fillestar

një numër i madh i hemorragjive pikante

ü vatra eksudative rreth makulës

eksudate dylli (stearik).

ü mprehtësia vizuale zvogëlohet në 0.7-0.9

Ø shprehur

o hemorragji të shumta

tromboza e venave të vogla

mprehtësia vizuale më pak se 0.7

IIIstadi - retinopatia proliferative– shih më sipër dukuritë e përhapjes

Koagulimi me lazer është efektiv vetëm në fazën I.

ÇRREGULLIMET E QARKULLIMIT VENOZ TË RETINAVE

Mund të ndodhë me ose pa prodrome.

Në thelb - një tipar i strukturës së venave - nuk ka fibra muskulore rrethore, vetëm ato gjatësore, prandaj, me spazmë, venat zgjerohen, muri hollohet dhe rritet përshkueshmëria. Nëse këto ndryshime kapin zonën paramakulare, atëherë vizioni shtrembërohet, njollat shfaqen para syve.

Nëse interesohet vetëm retina, atëherë refleksi do të jetë normal.

Simptoma e domates së grimcuar- ne fundusin e syrit venat jane te zgjeruara, tortuozitete patologjike, plazmorragji, hemoragji.

Ø mund të ketë resorbim të zonave me impregnim hemorragjik, plazmatik

Ø i paqëndrueshëm, i vetë-përthithshëm dhe i rishfaqur. çrregullime - prodrome

Ø nëse zona makulare praktikisht nuk është e përfshirë, atëherë vizioni qendror do të jetë i pjekur, nëse dëmtimi i makulës është një efekt i vogël

Ø Mund të zhvillohet glaukoma sekondare - enët e sapoformuara rriten (proces patologjik, malinj), gjë që çon në një rritje të IOP - glaukoma post-trombotike

Pas hemorragjisë, kontrolli i IOP është i detyrueshëm.

sindromi Lutger- Ky është një shkelje dypalëshe e qarkullimit venoz, një rënie dypalëshe e mprehtësisë vizuale, e cila bazohet në një ngjeshje të mprehtë të gjoksit, duke shkaktuar tejmbushje të venave, duke përfshirë venat e retinës.

Taktikat:

Ø angioprotektorë

Ø reologjia e gjakut

Ø lasix in / m

Ø Shtrim urgjent në repartin e syve

PRODROM - fenomeni i Ernst

"U nervozova dhe humba shikimin, pastaj pushova - u kthye"

Prodromi - kjo është një humbje afatshkurtër e shikimit, për shkak të formimit të trombit parietal dhe spazmës, e cila çon në një ndërprerje të përkohshme të rrjedhës së gjakut, për shkak të kësaj, autorregullimi i retinës aktivizohet dhe presioni kompensohet në pjesën qendrore. eliminohen arteria e retinës dhe dukuritë ishemike. Koha e kufirit 3-4 minuta.

Në momentin e spazmës dëmtohet kimikisht jo vetëm retina, por edhe vetë ena, e cila çon në deskuamim (humbje) të qelizave endoteliale, për rrjedhojë, ndryshon potenciali zeta, shfaqet sindroma e llumit, e cila çon në trombozë dhe bllokim të enë, atëherë mund të zhvillohet tromboembolia.

Me patologji (sklerozë, angioretinopati, etj.), Angiospazma mund të vonohet, gjë që çon në ndryshime të pakthyeshme dhe verbëri. Pjesa e përparme është absolutisht e qetë.

Ø ankesa:

ü Ulje e shikimit

ü Velloja para syve, fillimisht nga ana, pastaj kalon në të gjithë syrin nga periferia

ü menjëherë u shfaq një njollë nga qendra

Mund të ketë një shkëputje në formë hinke në fazat terminale: pa dhimbje, skuqja e syrit mund të mos jetë (nëse nuk është traumatike, atëherë jo).

Ø fakti i lëndimit - edhe nëse lëndimi ishte 6 muaj më parë ose më shumë

Ø lëndime kirurgjikale të syrit

Ø kontrolloni mprehtësinë vizuale dhe fushën e shikimit:

ü kur shihet në dritën e transmetuar, mund të zbulohet vendndodhja e shkëputjes

ü nuancë gri e refleksit, m. b. një vijë e qartë demarkacioni ose një tranzicion i qetë i refleksit rozë në gri - është më mirë të shikoni me një bebëzë të gjerë (pas futjes)

Ø nëse shkëputja është e vjetër dhe nuk shoqërohet me një tumor, atëherë përcaktohet hipotensioni i syrit - T "-"

Taktikat: dërguar në spital.

DEGJENERIMI I RETINAVE PIGMENTAR

Degjenerimi pigmentar i retinës fillon në fëmijëri dhe përparon.

Ø trashëgimia

Ø fillon me një ulje të mprehtësisë vizuale në errësirë - hemeralopia - verbëria e natës

Ø ndryshimi i fushës së shikimit

Ø sëmundje dypalëshe, simetrike

Ø gri refleks, i zi, i alternuar me rozë (zona të pandryshuara)

Ø verbëri nga 40-50 vjet

Ø mund të jetë strabizëm dytësor

Ø m. b. degjenerim pa pigment - simptoma të njëjta

Së pari, zhvillohet një skotomë unazore, e cila nuk ndihet subjektivisht, por më pas ka një ngushtim të fushave vizuale, bëhet e vështirë për pacientin të lundrojë në hapësirë.

Disku optik është i zbehtë, trupat e kockave = qelizat e pigmentit shfaqen në fund. Lëvizin nga periferia në qendër dhe janë gjithnjë e më shumë, deri në bashkim.

Taktikat: nëse dyshohet për retinit pigmentoz, drejtojuni një okulisti në një poliklinikë.

Ofrohet terapi e mirëmbajtjes gjatë gjithë jetës.

neuriti optik

Ø neuriti intrabulbar

Ø neuriti retrobulbar - jashtë zverkut të syrit

Shkaqet:

ü e pergjithshme sëmundjet inflamatore

inflamacion i trurit dhe membranave të tij

ü nga organet fqinje - organet e ENT, zgavrën e gojës

ü manifestime toksiko-alergjike

ü toksik - tropizëm ndaj nervit optik

Ankesat:

Ø neuriti intrabulbar

ü Zvogëlimi i mprehtësisë së shikimit

ngushtimi i fushave vizuale

ü Zvogëlimi i perceptimit të ngjyrave

ü fotopsi - ndezje - periferi

Ø neuriti retrobulbar +

o dhimbje koke

dhimbje prapa syrit për shkak të efekteve toksike në muskujt okulomotor - dhimbje në lëvizje

ü m. b. ekzoftalmos në anën e prekur

ü strabizëm

Objektivisht:

Ø ulje e lëvizjes së syve

Ø ekzoftalmos - i përcaktuar duke përdorur ekzoftalmometri - normalisht 17-18 mm zgjatje e zverkut të syrit nga orbita

Një mënyrë e thjeshtuar për të përcaktuar ekzoftalmosin:

ü qepallat largohen, gjerësia e çarjes palpebrale rritet - matja kryhet me një vizore të zakonshme në drejtim vertikal në pjesën më të gjerë në të njëjtën distancë nga syri djathtas dhe majtas. Nëse ndryshimi është më shumë se 2 mm, atëherë kjo është një patologji, nëse më pak se 2 mm - një variant i normës.

Pacienti merr një objekt në dorë dhe e shikon atë. Mjeku e kthen kokën e pacientit mbrapa, ngre qepallat dhe kërkon të vendoset objekti në mënyrë që polet e përparme të kornesë të drejtohen përpara - shikojmë nëse janë në të njëjtin nivel. Normalisht, zverku i syrit do të qëndrojë për 1-2 mm, nëse më shumë - patologji.

Diagnoza diferenciale e neuritit optik me diskun optik kongjestiv:

Ø merret parasysh natyra e ankesave:

Ankesat lindin më vonë - tashmë si një shenjë e rezultatit

dhimbja e kokës shfaqet herët

Ø ekzaminim shtesë - CT, Rg, oftalmoskopi

Shkaqet e ekzoftalmosit të njëanshëm:

Ø gëlbazë e orbitës

Ø tumor

Ø hematoma retrobulbare në traumat e topitura.