Minimalny próg serca u dziecka to 3 lata. Przyczyny i leczenie chorób serca u dzieci. Choroby serca u noworodków - przyczyny

- grupa chorób połączona obecnością wad anatomicznych serca, jego aparatu zastawkowego lub naczyń krwionośnych powstałych w okresie prenatalnym, prowadzących do zmiany hemodynamiki wewnątrzsercowej i ogólnoustrojowej. Manifestacje wada wrodzona serca zależą od rodzaju; najbardziej charakterystycznymi objawami są bladość lub sinica skóry, szmery nad sercem, opóźnienie w rozwoju fizycznym, objawy niewydolności oddechowej i serca. Jeśli podejrzewa się wrodzoną wadę serca, wykonuje się EKG, FCG, radiografię, echokardiografię, cewnikowanie serca i aortografię, kardiografię, MRI serca itp. Najczęściej z wrodzonymi wadami serca uciekają się do kardiochirurgii - chirurgicznej korekty zidentyfikowanego anomalia.

Informacje ogólne

Wrodzone wady serca to bardzo obszerna i niejednorodna grupa chorób serca i dużych naczyń, którym towarzyszą zmiany w przepływie krwi, przekrwienie i niewydolność serca. Częstość występowania wrodzonych wad serca jest wysoka i według różnych autorów waha się od 0,8 do 1,2% wśród wszystkich noworodków. Wrodzone wady serca stanowią 10-30% wszystkich wad wrodzonych. Do grupy wrodzonych wad serca zalicza się zarówno stosunkowo łagodne zaburzenia rozwoju serca i naczyń krwionośnych, jak i ciężkie, nie dające się pogodzić z życiem formy patologii serca.

Wiele rodzajów wrodzonych wad serca występuje nie tylko pojedynczo, ale także w różnych kombinacjach ze sobą, co znacznie komplikuje budowę wady. W około jednej trzeciej przypadków wady serca są połączone z pozasercowymi wrodzonymi wadami rozwojowymi ośrodkowego układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego itp.

Do najczęstszych typów wrodzonych wad serca spotykanych w kardiologii należą ubytki w przegrodzie międzykomorowej (VSD - 20%), ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD), zwężenie zastawki aortalnej, koarktacja aorty, drożny przewód tętniczy (PDA), przełożenie dużych naczyń głównych ( TCS), zwężenie płuc (po 10-15%).

Przyczyny wrodzonych wad serca

Etiologia wrodzonych wad serca może wynikać z nieprawidłowości chromosomalnych (5%), mutacji genowych (2-3%), wpływu czynników środowiskowych (1-2%), wielogenowych predyspozycji wieloczynnikowych (90%).

Różnego rodzaju aberracje chromosomowe prowadzą do ilościowych i strukturalnych zmian w chromosomach. W przypadku rearanżacji chromosomalnych obserwuje się wiele wieloukładowych anomalii rozwojowych, w tym wrodzone wady serca. W przypadku trisomii autosomów najczęstszymi wadami serca są wady przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, a także ich kombinacja; z anomaliami chromosomów płciowych wrodzone wady serca są rzadsze i są reprezentowane głównie przez koarktację aorty lub ubytek w przegrodzie międzykomorowej.

Wrodzone wady serca spowodowane mutacjami pojedynczych genów są również w większości przypadków łączone z anomaliami innych narządów wewnętrznych. W takich przypadkach wady serca są częścią zespołów autosomalnych dominujących (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan itp.), Zespołów autosomalnych recesywnych (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler itp.) Lub zespołów sprzężonych z chromosomem X. Goltza, Aase, Gunthera itp.).

Wśród szkodliwych czynników środowiskowych rozwój wrodzonych wad serca jest spowodowany chorobami wirusowymi kobiety w ciąży, promieniowaniem jonizującym, niektórymi lekami, uzależnieniami matek oraz zagrożeniami zawodowymi. Krytycznym okresem niekorzystnego wpływu na płód są pierwsze 3 miesiące ciąży, kiedy następuje organogeneza płodu.

Wewnątrzmaciczne uszkodzenie płodu przez wirusa różyczki powoduje najczęściej triadę wad – jaskrę lub zaćmę, głuchotę, wrodzone wady serca (tetrada Fallota, przełożenie wielkich naczyń, otwarty przewód tętniczy, pień tętniczy wspólny, wady zastawkowe, zwężenie tętnicy płucnej) , VSD itp.). Częste jest również małogłowie, zaburzenie rozwoju kości czaszki i szkieletu oraz opóźnienie w rozwoju umysłowym i fizycznym.

Oprócz ciężarnej różyczki zagrożeniem dla płodu pod względem rozwoju wrodzonych wad serca jest ospa wietrzna, opryszczka zwykła, infekcje adenowirusowe, zapalenie wątroby w surowicy, cytomegalia, mykoplazmoza, toksoplazmoza, listerioza, kiła, gruźlica itp.

Powikłaniami wrodzonych wad serca mogą być bakteryjne zapalenie wsierdzia, policytemia, zakrzepica naczyń obwodowych i mózgowa choroba zakrzepowo-zatorowa, zastoinowe zapalenie płuc, omdlenia, napady duszności-sinicy, dusznica bolesna czy zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka wrodzonych wad serca

Identyfikacja wrodzonych wad serca odbywa się poprzez kompleksowe badanie. Podczas badania dziecka odnotowuje się kolor skóry: obecność lub brak sinicy, jej charakter (obwodowy, uogólniony). Osłuchiwanie serca często ujawnia zmianę (osłabienie, wzmocnienie lub rozszczepienie) tonów serca, obecność szmerów itp. Badanie przedmiotowe pod kątem podejrzenia wrodzonej wady serca uzupełnia diagnostyka instrumentalna - elektrokardiografia (EKG), fonokardiografia (FCG), klatka piersiowa RTG, echokardiografia ( echokardiografia).

W badaniu EKG stwierdza się przerost różnych części serca, patologiczne odchylenia EOS, obecność zaburzeń rytmu i przewodzenia, co wraz z danymi z innych metod badania klinicznego pozwala ocenić ciężkość wrodzonej wady serca. Za pomocą całodobowego monitorowania EKG metodą Holtera wykrywane są utajone zaburzenia rytmu i przewodzenia. Za pomocą FCG dokładniej i szczegółowo ocenia się charakter, czas trwania i lokalizację tonów serca i szmerów. Dane rentgenowskie narządów klatka piersiowa uzupełnienie dotychczasowych metod o ocenę stanu krążenia płucnego, umiejscowienia, kształtu i wielkości serca, zmian w innych narządach (płuca, opłucna, kręgosłup). Podczas EchoCG uwidacznia się wady anatomiczne przegród i zastawek serca, położenie głównych naczyń oraz ocenia się kurczliwość mięśnia sercowego.

Przy złożonych wrodzonych wadach serca, a także współistniejącym nadciśnieniu płucnym, w celu dokładnego rozpoznania anatomicznego i hemodynamicznego konieczne staje się wykonanie sondowania jam serca oraz angiokardiografii.

Leczenie wrodzonych wad serca

Bardzo trudny problem w kardiologii dziecięcej zajmuje się chirurgicznym leczeniem wrodzonych wad serca u dzieci do pierwszego roku życia. Większość operacji na początku dzieciństwo wykonywane z powodu siniczych wrodzonych wad serca. W przypadku braku objawów niewydolności serca u noworodka, umiarkowanej sinicy, operację można odłożyć. Dzieci z wrodzonymi wadami serca są pod opieką kardiologa i kardiochirurga.

Specyficzne leczenie w każdym przypadku zależy od rodzaju i ciężkości wrodzonej wady serca. Operacje wrodzonych wad przegrody serca (VSD, ASD) mogą obejmować plastykę lub szycie przegrody, zamknięcie ubytku wewnątrznaczyniowego na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku wystąpienia ciężkiej hipoksemii u dzieci z wrodzonymi wadami serca pierwszym etapem jest interwencja paliatywna, która polega na założeniu różnego rodzaju zespoleń międzysystemowych. Taka taktyka poprawia utlenowanie krwi, zmniejsza ryzyko powikłań i pozwala na radykalną korektę w korzystniejszych warunkach. Przy ubytkach aorty wykonuje się resekcję lub balonowe poszerzenie koarktacji aorty, plastykę zwężenia aorty itp. W przypadku wykonywania PDA jest ona podwiązywana. Leczenie zwężenia płuc polega na wykonaniu otwartej lub wewnątrznaczyniowej walwuloplastyki itp.

Wrodzone wady serca o złożonej budowie anatomicznej, w przypadku których radykalna operacja nie jest możliwa, wymagają korekcji hemodynamicznej, czyli rozdzielenia przepływów krwi tętniczej i żylnej bez likwidacji wady anatomicznej. W takich przypadkach można wykonać operacje Fontana, Senninga, Mustarda itp. Poważne wady, które nie podlegają leczeniu chirurgicznemu, wymagają przeszczepu serca.

Leczenie zachowawcze wrodzonych wad serca może obejmować leczenie objawowe napadów duszności-sinicy, ostrej niewydolności lewokomorowej (astma sercowa, obrzęk płuc), przewlekłej niewydolności serca, niedokrwienia mięśnia sercowego, arytmii.

Predykcja i profilaktyka wrodzonych wad serca

W strukturze umieralności noworodków pierwsze miejsce zajmują wrodzone wady serca. Bez zapewnienia kwalifikowanej kardiochirurgii w pierwszym roku życia umiera 50-75% dzieci. W okresie wyrównawczym (2-3 lata) śmiertelność spada do 5%. Wczesne wykrycie i korekcja wrodzonej wady serca może znacząco poprawić rokowanie.

Profilaktyka wrodzonych wad serca wymaga starannego planowania ciąży, wykluczenia wpływu niekorzystnych czynników na płód, poradnictwa medyczno-genetycznego oraz pracy wyjaśniającej wśród kobiet zagrożonych urodzeniem dzieci z wadami serca, poruszającej problematykę prenatalnej diagnostyki wady (USG, biopsja kosmówki, amniopunkcja) oraz wskazania do aborcji. Prowadzenie ciąży u kobiet z wrodzonymi wadami serca wymaga zwiększonej uwagi ze strony lekarza ginekologa-położnika i kardiologa.

Jeśli u Twojego dziecka została zdiagnozowana taka diagnoza – „choroba serca u dziecka”, nie popadaj w rozpacz. Wady serca są leczone. Dzisiaj porozmawiamy o niektórych cechach opieki nad dziećmi z wadami serca.

Jak rozpoznać chorobę serca u dziecka? Przypomnij sobie, jak działa serce. Ma cztery komory - dwie komory i dwa przedsionki, podzielone podłużną przegrodą na dwie niekomunikujące się komory. Tętnice przenoszą natlenioną krew z serca do wszystkich części ciała. Żyły przenoszą natlenioną krew z narządów z powrotem do serca.

Wrodzone wady serca są zróżnicowane. Najczęstsze wady przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej - pojawia się w niej dziura i część krwi tętniczej z lewej połowy serca dostaje się do prawej - żylnej. Prowadzi to do nieprawidłowego działania układu krążenia. Do krążenia ogólnoustrojowego dostaje się mniej krwi niż powinno – pogarsza się zaopatrzenie organizmu w tlen. Im więcej krwi tętniczej dostaje się do krążenia płucnego, tym cięższa jest choroba.

U dzieci w wieku od 5 do 12 lat lekarze wykrywają zwężenie - zwężenie otworu tętnicy płucnej, z powodu którego zaburzony jest przepływ krwi z prawej komory do krążenia płucnego. Dzieci z łagodnym zwężeniem rosną i rozwijają się normalnie. W ciężkim stadium zwężenia u niemowląt pojawia się duszność, tachykardia, ból w sercu. Wada jest leczona chirurgicznie.

Kolejnym rodzajem wady jest zwężenie aorty. W tym przypadku dzieci dorastają bez bolesnych objawów. Ale w wieku od 4 do 10 lat, przy wysiłku fizycznym, dzieci mogą odczuwać zawroty głowy, bóle głowy, krwawienia z nosa, ból nóg. Kolejnym objawem są stale zimne stopy. Diagnoza opiera się na pomiarze tętna i ciśnienia krwi w rękach i nogach. W przypadku koarktacji wyniki pomiarów nie są takie same. Leczenie chirurgiczne.

Najbardziej złożoną chorobą serca jest tetralogia Fallota. Sinica skóry i duszności pojawiają się u dziecka w pierwszych miesiącach życia. W ciężkiej postaci choroby dzieci doświadczają lęku, drgawek i krótkotrwałej utraty przytomności. Nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, na przykład podczas chodzenia, wchodzenia po schodach, dziecko nagle kuca, a nawet leży na boku z nogami przyciągniętymi do klatki piersiowej. Dzieci z tetradą Fallota wymagają operacji.

Objawy choroby serca

Jak rozpoznać chorobę serca u dziecka? O co powinni martwić się rodzice? Ból w okolicy serca u dziecka. Mogą wystąpić przy zaburzeniach krążenia w mięśniu sercowym, przy stanach zapalnych osierdzia, ale mogą nie wiązać się z wadami serca.

Na przykład w chorobach płuc, nerwobólach, stanach zapalnych mięśni i chorobach kręgosłupa.

Jak objawiają się te bóle? Banalne - podczas szybkiego chodzenia lub biegania dziecko skarży się, że ma „ukłucie w boku”. Rodzice często odrzucają takie skargi: „Jak dorośniesz, to minie”. Każdy ból w klatce piersiowej jest powodem do pokazania dziecka lekarzowi. U noworodków choroba serca objawia się napadami nieuzasadnionego niepokoju, któremu towarzyszy brak apetytu, letarg i bladość. Dzieci również słabo przybierają na wadze, rozwija się u nich sinica skóry - zwłaszcza wokół ust, w okolicy pięt i paznokci.

Garb serca - wybrzuszenie w okolicy serca, które może pojawić się już w 3-4 miesiącu. Rodzice powinni znać tętno dzieci. W wieku do roku wynosi 125-130 uderzeń na minutę, w wieku 5-7 lat - 90-100, w wieku 8-10 lat - 80-85, w wieku 11-14 lat - 70 -85 uderzeń na minutę.

Monitoruj bicie serca i oddech dziecka. Szybkie bicie serca występuje, gdy wysoka temperatura, aktywność fizyczna, w upale, z podniecenia. Ale uporczywe kołatanie serca jest znakiem choroby układu krążenia. Na problemy może wskazywać również spowolnienie bicia serca – bradykardia. Można to również zaobserwować u dzieci aktywnie uprawiających sport.

Istnieją zasady dotyczące oddychania. W pierwszym roku życia dziecko bierze 30-40 oddechów na minutę, później liczba ta maleje, w wieku 5 lat liczba ta wynosi 25 oddechów. W wieku 7-8 lat dziecko bierze 18-22 oddechów, w wieku 10-14 lat - 16-18 oddechów. Przy tetradach Fallota obserwuje się wzmożone oddychanie i sinicę skóry.

Przyczyny i leczenie

Rodzice są zaskoczeni: Dlaczego dzieci rodzą się z wadami serca? Nikt w naszej rodzinie nie miał wady serca”. Rzeczywiście, dziedziczność w tym przypadku nie odgrywa dużej roli.

U kobiet cierpiących na choroby serca tylko 5% dzieci rodzi się z tą samą chorobą. Ponadto dzieci mogą mieć wady serca.

Przyczyna patologii może być różna negatywne wpływy na ciele kobiety w okresie od trzeciego do ósmego tygodnia ciąży - w tym czasie powstaje serce dziecka. Można nim przenosić grypę, różyczkę, opryszczkę. Cukrzyca, nowotwory, praca w niebezpiecznych branżach, palenie również wpływają. Alkoholizm jest bardzo niebezpieczny - w 30% przypadków dzieci rodzą się z chorobami serca.

Najczęściej choroba serca opiera się na mutacji lub rozpadzie genu, nieprawidłowościach chromosomalnych. Diagnozę wrodzonych wad serca należy przeprowadzić w szpitalu położniczym - przy urodzeniu dziecka. W 10-15% przypadków otwór w przegrodzie międzykomorowej zamyka się samoistnie. Ubytek przegrody międzykomorowej leczy się farmakologicznie, rokowanie jest pomyślne. Teraz dzieci z wadami serca są operowane w pierwszym roku życia, co pozwala im uratować życie i uniknąć poważnych zmian w sercu i płucach.

Dziecko z wadą serca powinno być pod stałą opieką kardiologa. Większość dzieci, które przeszły operację serca, jest praktycznie zdrowa, kończy studia, zakłada rodziny i zapomina, że była chora.

W codziennym życiu

Jak zapewnić odpowiednią opiekę dziecku z chorobą serca? Ważne jest zorganizowanie oszczędnej codziennej rutyny. Chroń swoje dziecko przed stresem, długimi podróżami, nie ładuj kręgów i sekcji.

Nie wykluczaj wychowania fizycznego - dobre spacery świeże powietrze, spacery, gry, lekka gimnastyka. Uważaj na swoją dietę - oferuj dziecku świeże warzywa i owoce. Wzmocnij odporność okruchów, chroń przed przeziębieniem. Wykazuje miękkie twardnienie kąpiele powietrzne nacierając zimną wodą. Rozwijaj spokojną postawę wobec lekarzy.

W żadnym wypadku:

nie organizuj dziecku leżenia w łóżku, chyba że zaleci to lekarz;
nie podawaj żadnych leków bez recepty, nawet jeśli są to witaminy lub suplementy diety;
nie rób inhalacji, gorące kąpiele stóp, plastry musztardowe, obfite gorące napoje są niebezpieczne.

Choroba serca u dzieci jest patologią występującą podczas rozwoju płodu, to znaczy jest wrodzona, polega na naruszeniu struktury aparatu zastawkowego, cech anatomicznych samego mięśnia sercowego i jego naczyń. Wady nabyte w dzieciństwie prawie nigdy nie są wykrywane.

Wrodzone wady serca występują u około 8 noworodków na 1000 i są pierwszą przyczyną zgonów przed pierwszym rokiem życia. Jeśli dziecko przeżyje do roku, rokowanie staje się korzystniejsze: w wieku do 15 lat liczba zgonów z powodu wady wynosi zaledwie 5% ogólnej liczby chorych dzieci. W każdym razie liczby są takie, że staje się jasne, dlaczego taka choroba jest uważana za poważny problem, który wymaga pilnych działań.

Przyczyny rozwoju wad u dzieci

Najczęściej wady serca u dzieci rozwijają się w wyniku dziedzicznej predyspozycji. Ale ich rozwój zależy bezpośrednio od niektórych czynników, które mogą uszkodzić dziecko w pierwszym trymestrze jego rozwoju wewnątrzmacicznego, ponieważ powstawanie wady następuje po 2-8 tygodniach:

choroby wirusowe matki (różyczka);
stosowanie niektórych leków w czasie ciąży;
alkoholizm i narkomania rodziców;
ciągłe zatrucie w niebezpiecznej produkcji;
promieniowanie radioaktywne.

Wysoki czynnik ryzyka tej patologii u dzieci, których rodzice mają choroby endokrynologiczne, wiek matki powyżej 35 lat, ciężka toksykoza podczas ciąży, obecność martwych dzieci w historii, są krewni, którzy mają dzieci z wadami serca. Ale nie jest jeszcze możliwe wiarygodne zidentyfikowanie wszystkich przyczyn wad. Zdrowie ojca również odgrywa istotną rolę w prawdopodobieństwie rozwoju choroba serca Dziecko ma.

Jakie są wady

Wady serca u noworodków mogą być różne. W sumie istnieje około 100 różnych patologii. Ze względu na częstotliwość można wyróżnić:

Ubytek przegrody międzykomorowej (około 20%).
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
Otwarty przewód aortalny.
Koarktacja aorty.
Zwężenie zastawki aortalnej.
Zwężenie tętnicy płucnej.
Transpozycja wielkich wielkich naczyń.

Klinicyści dzielą defekty na odmiany, w których skóra dziecka staje się sina (defekty niebieskie) i blednie (defekty białe).

Choroby mogą mieć różne objawy, każda wada ma swoje własne objawy. Według statystyk około 30% dzieci z taką diagnozą pogarsza się od pierwszych dni życia. Rodzice zdecydowanie powinni zwrócić uwagę, jeśli okaże się, że dziecko:

Zmienia się kolor skóry, dystalne części kończyn (palce rąk i stóp), trójkąt nosowo-wargowy oraz twarz wymagają szczególnej uwagi.
Zauważalny obrzęk w okolicy serca.
Występują zauważalne obrzęki.
Podczas płaczu lub wysiłku pojawia się bladość lub sinica z jednoczesnym występowaniem zimnych potów.
Słabe ssanie, powolny rozwój i przyrost masy ciała.
Napadowa lub uporczywa duszność.
Zaburzenia rytmu serca.

W ten sposób wady serca mogą objawiać się u noworodków. Należy również zwrócić uwagę, jeśli starsze dziecko skarży się na duszności podczas wysiłku fizycznego, kołatanie serca, które nie jest związane z przeciążeniem emocjonalnym lub fizycznym, występowaniem bólu w sercu.

Wszystkie te objawy mogą wskazywać na obecność patologii mięśnia sercowego i wymagają natychmiastowego zbadania i leczenia przez pediatrę i kardiologa.

Diagnoza na czas

Należy zauważyć, że wiele wad, jeśli nie są zbyt wyraźne, może wystąpić bez żadnych objawów. Ale przy rutynowym badaniu i osłuchiwaniu serca lekarz może zwrócić uwagę na niektóre cechy charakterystyczne dla tego stanu. W sercu mogą być słyszalne szmery o różnym natężeniu, które wymagają różnicowania. Konieczne jest rozróżnienie między organicznymi, wskazującymi na rozwój patologii, a funkcjonalnymi, które nie wymagają leczenia i przechodzą same.

Dodatkowe metody badawcze w postaci EKG, RTG klatki piersiowej, monitorowania Holtera, USG serca mogą wiarygodnie określić obecność lub brak choroby serca u dziecka.

Niezbędne leczenie

Wady serca u dzieci różnią się stopniem nasilenia. I w zależności od tego lekarz przepisuje leczenie.

Ponad 50% dzieci z taką patologią może umrzeć bez zastosowania pilnej interwencji chirurgicznej. Dlatego jedynym wyjściem może być tylko operacja, z której w żadnym wypadku nie można zrezygnować. W przypadku braku natychmiastowych wskazań do chirurgicznego rozwiązania problemu, kardiolog przepisuje określone leki, które należy przyjąć, ściśle przestrzegając zaleceń dotyczących czasu i dawkowania.

Na przykład diuretyki, glikozydy nasercowe (digoksyna), leki przeciwarytmiczne itp. Nie ma sensu podawać żadnych zaleceń dotyczących przyjmowania leków, a także leczenia farmakologicznego, ponieważ te patologie są bardzo poważne, dlatego nie zaleca się samoleczenia.

Niemniej jednak leczenie każdego powinno polegać na zapewnieniu schematu z maksymalnym pobytem dziecka na świeżym powietrzu i ćwiczeniami przy minimalnym obciążeniu serca. Karmienie takich dzieci powinno być nieco zmniejszone, ale zwiększyć częstotliwość przyjmowania pokarmu (dla niemowląt 2-3 razy), należy preferować mleko matki.

Dzieci, u których zdiagnozowano taką diagnozę jak wrodzona wada serca, powinny być zarejestrowane u kardiologa i pediatry. W pierwszym roku życia dziecko należy badać przynajmniej raz na 3 miesiące, a także przeprowadzać badania dodatkowe co pół roku, aw razie potrzeby częściej. Ciężki kurs choroba wymaga comiesięcznego badania, a gwałtowne pogorszenie stanu jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji.

Dużą rolę w leczeniu takiego dziecka odgrywają rodzice. Powinni uważnie obserwować zmiany i objawy, a najmniejsze pogorszenie zgłaszać lekarzowi prowadzącemu. Obecność objawów niewydolności oddechowej lub serca u dziecka jest powodem zwolnienia go z lekcji i wychowania fizycznego w przedszkolu placówki przedszkolne i szkoła. Kardiolog określa taką potrzebę. W przypadku braku takich objawów chorym dzieciom pokazywane są ćwiczenia terapeutyczne, które przeprowadzane są w poradni.

Dzieci z wadami serca nie powinny być wystawiane na słońce przez dłuższy czas. czas letni a przy silnych mrozach w zimie, ponieważ mają dużą wrażliwość na warunki atmosferyczne, taka rozrywka może znacznie pogorszyć ich stan.

Nie ma diety dla takich dzieci, ale żywienie musi być urozmaicone i wzmocnione. Przydatne jest stosowanie suszonych moreli, suszonych śliwek, rodzynek, pieczonych ziemniaków.

Podatność na choroby zakaźne u dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi wymaga starannej sanitacji każdego ogniska przewlekłego zakażenia. Jeśli pojawi się ostra patologia wirusowa lub zakaźna, wówczas intensywność leczenia powinna być maksymalna, aby zapobiec rozwojowi powikłań z serca. Odpoczynek w łóżku w porównaniu z innymi dziećmi wydłuża się o 2-3 dni.

Nawet w przypadku skompensowanej wady reżim solny powinien być ograniczony. Konieczne jest również zabezpieczenie pacjenta przed piciem nadmiernych ilości płynów (maksymalna dzienna objętość to nie więcej niż 1,5 litra).

Środowisko, w którym rośnie dziecko, powinno być radosne i pozytywne.

Ciągłe zakazy i surowe podejście mogą pogorszyć stan i wywołać depresję. Należy tylko trochę ograniczyć swoją mobilność, zwłaszcza podczas zabaw ze starszymi dziećmi i unikać nadmiernego pobudzenia. Niemniej jednak konieczne jest, aby w jak najmniejszym stopniu okazywać nadmierną opiekę lub litość. Takie dziecko nie powinno czuć się w czymś gorsze niż inne dzieci.

Pojawienie się dziecka w rodzinie to zawsze szczęście. Ale radość rodziców gwałtownie gaśnie, gdy słyszą taką diagnozę, jak choroba serca. Niestety w ostatnich latach wady serca u dzieci są dość powszechne. Choroba ta jest związana z upośledzonym rozwojem serca i dużych naczyń u niemowląt, co prowadzi do zmian w przepływie krwi, przeciążenia i niewydolności mięśnia sercowego. Choroby serca u dzieci są wrodzone. Według statystyk od 5 do 8 dzieci na tysiąc ma tę chorobę sercowo-naczyniową. Wszystkie rodzaje wrodzonych patologii różnią się cechami anatomicznymi i ciężkością przebiegu. Wiele z nich występuje w różnych kombinacjach. Przy formach niezgodnych z życiem dzieci nie dożywają roku. Po pierwszym roku życia umieralność spada, aw okresie od 1 do 15 lat około 5% chorych dzieci umiera z powodu wad serca. Jak widać choroba jest bardzo poważna, wymagająca specjalnego podejścia i kompleksowego leczenia.

Objawy choroby serca

Niektóre rodzaje wad wrodzonych są diagnozowane i skutecznie leczone we wczesnych stadiach, a niektóre są bezobjawowe przez miesiące, a nawet lata. Po trzech latach u chorych dzieci można zauważyć następujące odchylenia:

słaby apetyt
powiększenie wątroby
szybkie oddychanie
częste przeziębienia
arytmia serca
trudności z aktywnością fizyczną

Starsze dzieci mogą również skarżyć się na ból w klatce piersiowej lub pod łopatką, zawroty głowy i bóle głowy. Objawy chorób serca u noworodków mogą się różnić w zależności od konkretnych anomalii, ale wspólne dla wszystkich są niewydolność serca, a także niewystarczające spożycie składniki odżywcze i tlenu do tkanek i narządów.

Zgodnie z cechami wypływu krwi wrodzone wady serca są niebiesko-białe. Z reguły spadek stężenia tlenu we krwi tętniczej objawia się narodzinami dziecka. Z powodu zaburzeń metabolicznych we krwi gromadzą się toksyczne produkty przemiany materii. Podstawą tego zjawiska jest mieszanie się krwi tętniczej i żylnej w sercu. Są to niebieskie wady, w których dziecko ma sinicę skóry, małżowin usznych, warg, a także przyspieszony oddech.

Białe defekty charakteryzują się wypływem krwi żylnej od lewej do prawej. W przypadku białych defektów u niemowląt obserwuje się blanszowanie skóry i zimne kończyny. Mając wadę w postaci choroby serca, dziecko szybko męczy się podczas karmienia, źle ssie pierś. Pediatra może usłyszeć szmery serca i zauważyć powolny przyrost masy ciała. Jednak szmery serca nie zawsze mogą oznaczać obecność choroby. Dlatego w przypadku podejrzenia choroby serca u noworodków konieczna jest konsultacja z kardiologiem.

Do chwili obecnej nie jest możliwe ustalenie przyczyny wrodzonych wad serca u dzieci. Ten ważny dla życia narząd jest kładziony i formowany od 2 do 8 tygodnia ciąży, czyli w okresie, kiedy kobieta często jeszcze nie wie o macierzyństwie. Dlatego bardzo ważne jest w tym czasie unikanie wpływu szkodliwych czynników, które mogą prowadzić do rozwoju wad. Najważniejsze z nich to:

złe nawyki matki (palenie, zażywanie narkotyków)
wpływ niektórych leki(antybiotyki, tabletki hormonalne)
dziedziczność
mutacje genowe i chromosomalne
choroby przewlekłe u kobiet cukrzyca, choroby endokrynologiczne)
choroby zakaźne, na które cierpiała kobieta w czasie ciąży (różyczka, opryszczka, grypa)
nadmierna ekspozycja, promieniowanie
szkodliwe warunki pracy
wiek kobiety (powyżej 35 lat)

Pamiętaj, że im wcześniej wykryta zostanie wada serca u noworodków, tym większa nadzieja na jej szybkie i skuteczne leczenie.

Leczenie chorób serca

Wrodzone wady serca u dzieci są uleczalne w 90% przypadków. Dziś dzięki nowoczesnej medycynie choroba ta jest skutecznie leczona. Jak każda inna choroba, chorobę serca łatwiej leczyć, jeśli została wykryta wczesna faza. Dlatego, gdy tylko zauważysz nietypowe zmiany w zachowaniu i stanie dziecka, skontaktuj się ze specjalistą. Dodatkowe badanie zostanie zaplanowane, jeśli lekarz potwierdzi, że obecne objawy mogą świadczyć o chorobie serca. Chorobę serca można rozpoznać od urodzenia w pierwszych 3 miesiącach życia dziecka za pomocą następujących metod:

1) elektrokardiografia – ta metoda ultrasonograficzna pomaga określić pracę serca, jego budowę, a także sprawdza działanie zastawek,

2) cewnikowanie serca – metoda ta pozwala na określenie ewentualnych ubytków, ich wielkości, umiejscowienia oraz nasilenia,

3) echokardiografia jest bardzo dokładną metodą diagnostyczną, która pozwala na ocenę cech strukturalnych i kurczliwości mięśnia sercowego.

Wrodzoną wadę serca u dzieci można rozpoznać nawet w życiu płodowym. Z reguły można to zrobić od 14 tygodnia ciąży, kiedy kobieta przechodzi badanie ultrasonograficzne. Przy najmniejszym podejrzeniu choroby serca u płodu, a także jeśli kobieta jest zagrożona, jest wysyłana do specjalistycznej placówki. Jeśli u płodu zostanie stwierdzona wrodzona wada serca, poród odbędzie się pod nadzorem specjalistów, w specjalistycznym szpitalu, w którym dziecko będzie następnie operowane.

Dzieci z łagodnymi chorobami serca wymagają obserwacji kardiologicznej i regularnych badań kontrolnych. Z biegiem czasu ich serce może rosnąć samodzielnie. W przypadku chorób serca u noworodka konieczne jest częstsze przebywanie na świeżym powietrzu, aby chronić je przed infekcjami i stresem. Leczenie choroby serca zależy od stopnia jej złożoności. Ciężkie wady wymagają interwencji chirurgicznej w pierwszych dniach życia dziecka. Czasami operacje przeprowadza się w kilku etapach: początkowo stan dziecka zostaje złagodzony, a następnie są już przygotowane do operacji, która całkowicie eliminuje wady.

Chirurgia serca może być otwarta lub zamknięta. Podczas operacji zamkniętej serce nie jest naruszone, a operacja jest wykonywana na dużym naczynia krwionośne Dookoła niego. W chirurgii otwartej jama serca jest otwierana. Na czas operacji serce i płuca są wyłączone z krążenia. A krew jest wzbogacana tlenem i pompowana w całym ciele za pomocą płuco-serca. Po operacji dzieci potrzebują wysokokalorycznej diety i intensywnej opieki.

Jeśli Twoje dziecko ma wadę serca, nie panikuj – nowoczesne technologie medyczne pozwalają leczyć wszelkiego rodzaju wady i dają pozytywne rezultaty.

Choroba serca jest wrodzoną lub nabytą anomalią struktur układu sercowo-naczyniowego, co prowadzi do rozwoju zaburzeń ogólnoustrojowego (w całym organizmie) przepływu krwi. Najczęściej ta patologia jest wrodzona i jest diagnozowana w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka, rzadziej w starszym wieku. Główne objawy to sinica lub bladość skóry, duszność, obrzęk i opóźnienie w rozwoju fizycznym. Terminowe leczenie chorób serca u dzieci w większości przypadków pozwala nie tylko uniknąć niepełnosprawności i zapewnić wysoka jakośćżycie, ale także ratować życie.

Wrodzona wada serca jest zwykle diagnozowana w pierwszych dniach życia noworodka. Są jednak chwile, kiedy przechodzi to niezauważone i wychodzi na jaw dopiero po latach. Wady nabyte są obecnie stosunkowo rzadkie. Wynika to z powszechnego stosowania środków przeciwbakteryjnych i skuteczne leczenie infekcja paciorkowcowa.

Rodzaje anomalii

U dzieci diagnozuje się wiele różnych wad serca. Bardzo ważne jest dokładne określenie rodzaju anomalii, na którą cierpi pacjent, ponieważ od tego zależą rokowania i skuteczność leczenia w przyszłości. Istnieją następujące główne typy.

Jasne wady. Są to wady przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej, które charakteryzują się zwiększonym przepływem krwi w płucach wraz z rozwojem patologii płuc i globalnymi zaburzeniami krążenia.
Niebieskie wady. Charakteryzują się obniżonym nasyceniem krwi tlenem, co prowadzi do niedotlenienia, sinicy skóry.
Zwężenie światła głównych naczyń. Patologia, która stwarza przeszkodę w wypływie krwi z komór.

Wrodzony

Najczęściej diagnozowane są następujące wady wrodzone.

Ubytek przegrody międzykomorowej. Jest to najczęstsza wrodzona wada serca u noworodków. W oknie" mały rozmiar często zaleca się postępowanie wyczekujące, ponieważ prawie połowa dzieci z tą patologią samoistnie zamyka ubytek w pierwszym roku życia. Jeśli jest duży otwór, zaleca się operację.
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Jest to otwór w ścianie między prawym a lewym przedsionkiem. Ta wada nie zamyka się sama, dlatego wymagana jest operacja.
Atrezja (brak) tętnicy płucnej. Przy takiej anomalii krew z prawej komory nie może wpływać do naczyń płucnych. Patologia prowadzi do braku nasycenia krwinek czerwonych tlenem w płucach. Tego typu wada w ciągu kilku dni prowadzi do śmierci dziecka, dlatego wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
Zwężenie zastawki płucnej. Związane z anomalią płatków zastawki u wylotu prawej komory. W takim przypadku zastawka nie otwiera się wystarczająco, co prowadzi do przeciążenia mięśnia sercowego. W przypadku braku operacji dziecko może umrzeć w ciągu pierwszych trzech do czterech tygodni życia.
Tetralogia Fallota. Jest to jedna z najpoważniejszych i najbardziej złożonych wad serca. Charakteryzuje się obecnością czterech różnych anomalii diagnozowanych jednocześnie. To „okno” między komorami, zwężenie tętnicy płucnej, nieprawidłowe położenie aorty i przerost mięśni prawej komory. Rozwój Dziecko przy takiej chorobie serca jest powolna, występuje powolna, niewyrażona sinica.
Transpozycja naczyń serca. Bardzo poważna i zagrażająca życiu wada, w której dochodzi do „pomieszania” komór, z którego wychodzą duże naczynia. W efekcie tlen w ogóle nie dociera do tkanek, co bez interwencji medycznej prowadzi do śmierci.

Nabyty

Spośród wad nabytych najczęstsze to:

niewydolność zastawki dwupłatkowej;
zwężenie zastawki dwudzielnej;
zwężenie aorty;
wada zastawki aortalnej.

Klinika wad nabytych łączy się z objawami reumatyzmu. Podobnie jak w przypadku wad wrodzonych, brak terminowego leczenia prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi w płucach lub rozwoju niewydolności serca.

Dlaczego rozwija

W pierwszych miesiącach życia wewnątrzmacicznego dziecko przechodzi przez szereg etapów rozwoju narządów i układów. Naruszenie któregokolwiek z nich prowadzi do nieprawidłowego tworzenia się struktur anatomicznych. Nadal nie wiadomo dokładnie, dlaczego dochodzi do takiego niepowodzenia w rozwoju. W 80% przypadków nie jest możliwe ustalenie etiologii (przyczyny) wrodzonej wady serca.

Uważa się, że następujące czynniki mogą powodować białe i niebieskie wady serca u noworodków:

wady genetyczne;
infekcje wirusowe;
choroby metaboliczne i cukrzyca u matki;
Dostępność złe nawyki matka (nadużywanie alkoholu);
przyjmowanie leków.

Udowodniony zły wpływ na płód niektórych grup leków i niektórych wirusów. Farmaceutyki, które mogą wywoływać choroby serca, obejmują grupę leków przeciwpadaczkowych, które półtora raza zwiększają ryzyko wad wrodzonych. Udowodniono również rolę wirusów różyczki, opryszczki i wirusa cytomegalii. Zakażenie jest szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży.

Nabyta choroba serca u dziecka rozwija się zwykle po ostrym ataku reumatycznym, powikłaniach septycznych, rzadziej urazie klatki piersiowej.

Jakie jest niebezpieczeństwo

W zależności od rodzaju wady (jasny lub niebieski) dochodzi do różnych zaburzeń w przepływie krwi, w wyniku czego albo nie jest ona nasycona tlenem, albo nie dostaje się do narządów w wystarczających ilościach. Obecność anomalii w budowie serca prowadzi do powstania szeregu mechanizmów kompensacyjnych, które następnie powodują masowe zmiany w tkankach. Poważne wady serca mogą prowadzić do najbardziej niefortunnych konsekwencji - śmierci dziecka.

Objawy chorób serca u dzieci

W przypadku wady serca bardzo ważne jest jej wykrycie w odpowiednim czasie, ponieważ od tego w dużej mierze zależy rokowanie dla zdrowia i życia dziecka. Główne objawy chorób serca u dzieci są następujące:

zaburzenia oddychania (częste, ze zwiększonym wdychaniem);
sinica skóry, warg, płytek paznokciowych;
pojawienie się duszności lub sinicy twarzy podczas karmienia;
przyspieszone tętno;
obrzęk nóg, brzucha;
szybkie zmęczenie dziecka, duszność;
opóźnienie rozwoju.

Objawy chorób serca u dzieci mogą mieć różny stopień nasilenia i objawiać się zarówno bezpośrednio po urodzeniu, jak iw trakcie różne okresyżycie. Ponadto drobne wady czasami w ogóle nie objawiają się żadnymi zewnętrznymi oznakami lub charakteryzują się jedynie cechy psychologiczne(nieprzystosowanie psychiczne, niestabilność emocjonalna, zwiększony niepokój).

Obecność jakichkolwiek objawów wskazujących na chorobę serca powinna skłonić rodziców do skonsultowania dziecka z kardiologiem i poddania się badaniu. Nie jest konieczne, za radą przyjaciół, korzystanie z różnych środki ludowe. Są nieskuteczne i nie pomogą w leczeniu chorób serca. Im szybciej zostanie wykryta patologia serca i rozpocznie się jej leczenie, tym lepsze rokowanie.

Diagnostyka

Czynności mające na celu rozpoznanie wady wrodzonej składają się z trzech etapów.

diagnoza prenatalna.
Wstępne badanie przez neonatologa, następnie obserwacja przez pediatrę.
Specjalistyczne badanie kardiologiczne.

Nabyte wady serca rozpoznaje się na podstawie danych z badania przedmiotowego, wywiadu z kliniki reumatyzmu oraz wyników USG.

Prenatalny

Taka diagnostyka pozwala na rozpoznanie wielu wad serca jeszcze przed urodzeniem dziecka. Nowoczesne ultrasonografy wykrywają patologię serca w macicy już od 16 tygodnia rozwoju dziecka. Jednak optymalny okres to 20-22 tygodnie.

Nawet wykrycie bardzo poważnych nieprawidłowości nie oznacza, że będziemy mówić o przerwaniu ciąży. Raczej noworodek będzie wymagał specjalnej opieki i odpowiedniego leczenia.

Badanie pediatryczne

Często powodem przeprowadzenia specjalistycznej diagnostyki chorób serca jest wykrycie patologicznych szmerów nad sercem u dziecka, które lekarz pediatra usłyszał podczas badania wstępnego. Wada serca objawia się szorstkim odgłosem skrobania, który nie zmienia swojego charakteru wraz ze zmianą pozycji ciała, rozszczepieniem tonów serca.

Należy jednak pamiętać, że u 33% noworodków szmery serca są słyszalne, a następnie zanikają (do szóstego miesiąca życia). Nie jest to patologia i wiąże się z mechanizmem adaptacyjnym mającym na celu przystosowanie noworodka do nowych warunków egzystencji poza organizmem matki. Jeśli po pół roku szmery nad sercem nie ustąpią, należy podejrzewać wadę serca.

Echokardioskopia (metoda ultrasonograficzna) jest wystarczająca do wyjaśnienia przyczyny szmerów serca. W przypadku wykrycia patologii dalsze dodatkowe badanie przeprowadzane jest w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Kardiologia

Wielkość rozpoznawania chorób serca u dzieci determinowana jest przede wszystkim przez nasilenie objawów klinicznych oraz proponowane rozpoznanie. Najbardziej pouczające są następujące metody.

Echokardioskopia (USG serca). Metoda ta dostarcza bardzo dokładnych informacji o wielkości wszystkich czterech komór serca, stanie aparatu zastawkowego oraz charakterystyce skurczów serca. Podczas badania określana jest również prędkość i kierunek przepływu krwi, identyfikowane są obszary turbulencji. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, jednak konieczne jest uspokojenie dziecka i zapewnienie mu unieruchomienia.
Elektrokardiografia (EKG). Metoda pozwala na wykrycie arytmii, zaburzeń przewodzenia, zmian w osi elektrycznej serca. Jednak to badanie jest mniej pouczające niż USG.
Monitorowanie metodą Holtera. Polega na prowadzeniu ciągłego elektrokardiografii w ciągu dnia. Za pomocą tej metody diagnozuje się wybuchowe zaburzenia rytmu.
Radiografia serca i płuc. Pomaga określić wielkość serca i jego kształt, zmiany patologiczne w płucach.
Cewnikowanie serca. Jest to inwazyjna metoda badania, wykonywana tylko w dużych wyspecjalizowanych ośrodkach i stosowana przy ciężkich wadach serca. Podczas zabiegu cewnik wprowadza się przez żyłę obwodową i przesuwa w kierunku serca. Technika ta pomaga badać różnicę ciśnień i stężenia tlenu we krwi w komorach serca.
Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Nowoczesne tomografy dają możliwość uzyskania bardzo wyraźnych obrazów struktur bijącego serca. Za pomocą specjalnych dodatków komputerowych uzyskuje się trójwymiarowe obrazy, które są niezbędne przed operacją.

Jak leczy się wady otrzymane w łonie matki?

Leczenie wrodzonych wad serca jest najczęściej chirurgiczne. Według wytyczne kliniczne, pilność operacji, wskazania i przeciwwskazania zależą od istniejącej patologii, stanu dziecka, ciężkości nadciśnienia płucnego.

Ciężkie wady (zarośnięcie tętnicy płucnej, transpozycja naczyń) ze względów zdrowotnych wymagają leczenia operacyjnego w pierwszych dniach po urodzeniu. W obecności łagodniejszych wad czasami stosują taktykę wyczekującą lub odkładają leczenie chirurgiczne i przeprowadzają je po roku lub dłużej.

Obecnie wykonywane są następujące rodzaje operacji serca:

radykalny - przeprowadza się całkowite przywrócenie normalnej anatomii serca;
paliatywne - pozwalają tylko na chwilę poprawić stan hemodynamiki;
z separacją kręgów krążenia - bez całkowitego przywrócenia anatomii serca przepływ krwi z prawej i lewej komory jest rozdzielony.

Również technicznie operacja serca może być zamknięta i otwarta. W tym drugim przypadku wyłącza się krążenie i otwiera jamę serca.

Małe ubytki operowane są wewnątrznaczyniowymi technikami chirurgicznymi, gdy nacięcie chirurgiczne nie jest nawet wymagane. Zdaniem lekarzy takie interwencje są dobrze tolerowane przez dzieci i nie wymagają długotrwałej rehabilitacji. Jak leczyć niebieską lub bladą chorobę serca u niemowląt w ten sposób podpowiada specjalistyczny ośrodek kardiochirurgii.

Rehabilitacja

Po leczeniu chirurgicznym rehabilitacja dziecka zajmie trochę czasu, której czas trwania zależy od złożoności i metody interwencji. W domu należy przestrzegać następujących zaleceń:

dobre odżywianie i reszta;
ograniczenie płynów;
przestrzeganie trybu półłóżkowego;
przyjmowanie przepisanych leków (glikozydy nasercowe, leki moczopędne);
fizjoterapia, masaż, elektroforeza.

Leczenie nabytej wady zastawkowej

Postępowanie terapeutyczne zależy od nasilenia objawów klinicznych i obecności powikłań. Przy wyrównanych wadach zaleca się badanie kliniczne, dobre odżywianie, przestrzeganie schematu i ograniczenie aktywności fizycznej.

Przy ciężkim stopniu wady, któremu towarzyszy niewydolność serca, wymagane jest dodanie leków (glikozydów nasercowych, kardioprotektorów). Zgodnie ze wskazaniami wykonywana jest operacja.

Zagrożenia i zapobieganie

Aby wykluczyć patologię serca u płodu, ultrasonografia oraz szereg testów genetycznych, których wyniki mogą pośrednio określić wady rozwojowe.

Nie ma specyficznej profilaktyki wad serca u małych dzieci. Matki w czasie ciąży muszą porzucić złe nawyki, aplikuj leki tylko wtedy, gdy istnieją mocne dowody. Z punktu widzenia psychosomatyki wskazane jest unikanie stresu i negatywnych emocji. W związku z nabytymi wadami wskazana jest terminowa antybiotykoterapia zakażenia paciorkowcami.

Tak więc choroba serca u dziecka jest dość złożoną patologią, która wymaga szczególnej uwagi rodziców i personelu medycznego. Najlepsza opcja jest diagnostyką prenatalną, która pozwala na wczesne daty ciąży w celu wykrycia nieprawidłowości rozwojowych. Ponadto wszelkie objawy u noworodka lub niemowlęcia wskazujące na chorobę serca powinny być podstawą do skontaktowania się z kardiologiem dziecięcym i wykonania echokardioskopii. nowoczesna medycyna w wielu przypadkach może skutecznie wyeliminować patologię i zapewnić dziecku pełny rozwój.

wydrukować