Wytyczne kliniczne. Poród powikłany patologią pępowiny. Zarządzanie trzecim etapem porodu

Ostatnia materialna nić łącząca dziecko z tak przytulnym i bezpiecznym łonem matki zostaje przerwana po porodzie od chwili, gdy dziecko wzięło pierwszy oddech i głośnym krzykiem obwieściło swoje narodziny – a tą nicią jest pępowina. Stopniowo rana na styku z ciałem matki goi się, ale ślad po niej pozostaje na całe życie, jako przypomnienie tego, który dał nam życie. Dokąd idzie część tej łączącej „nici” należąca do matki i co się z nią zwyczajowo robi? Aby odpowiedzieć na takie pytania, trzeba dokładniej wiedzieć, czym tak naprawdę jest pępowina.

Naturalny „rurociąg życia”

Z punkt naukowy wzroku, pępowina jest jednym ze składników pęcherza płodowego, w którym dziecko rośnie i rozwija się przed urodzeniem. Pęcherz płodowy składa się z błon, łożyska i płyn owodniowy– każdy z tych elementów odgrywa ważną rolę w rozwoju płodu, jednak na szczególną uwagę zasługuje łożysko. Mówiąc w przenośni, zatem:

Pęcherz płodowy to skafander kosmiczny, który niezawodnie chroni dziecko przed niebezpieczeństwami - zarazkami, głośnym hałasem, silnymi uderzeniami, ostrymi wstrząsami itp.;
Łożysko to tymczasowy wielofunkcyjny narząd dziecka, który zastępuje jego płuca, nerki, wątrobę i jelita. Jest to rodzaj „fabryki”, która produkuje wszystkie niezbędne dla człowieka substancje, w tym tlen, żywność, leki itp.;
Pępowina jest „rurociągiem”, którym wszystkie substancje z „fabryki” przedostają się do organizmu dziecka. Produkty przemiany materii płodu są wydalane w ten sam sposób. Wszystkie procesy metaboliczne odbywają się za pomocą żyły i 2 tętnic przechodzących przez pępowinę.

1,2,3 - muszle worek ciążowy, 4 - płyn owodniowy, 5 - łożysko z pępowiną.

W procesie porodu najpierw następuje pęknięcie błon płodowego jaja i wypływ płynu owodniowego, a następnie wydalenie płodu z jamy macicy.

Poród kończy się wraz z odejściem łożyska – tzw. błon płodowych i łożyska wraz z pępowiną.

Pomiędzy urodzeniem dziecka a uwolnieniem łożyska może upłynąć ponad 1,5-2 godziny, więc kanał pępowinowy zostaje przecięty bez czekania na zakończenie procesu: najpierw zostaje zaciśnięty w dwóch miejscach, a , po odczekaniu, aż pulsacja ustanie, zostaje obcięty. W idealnym przypadku łożysko przechodzi przez kanał rodny zaraz po urodzeniu dziecka – w tym przypadku ryzyko powikłań poporodowych u matki i noworodka jest mniejsze.

Podczas erupcji głowy zaczynają rodzić, co polega na pomaganiu kobiecie w porodzie. Jest to konieczne, ponieważ wysuwająca się głowa wywiera duży nacisk na dno miednicy, powodując jej nadmierne rozciągnięcie. Silnemu uciskowi przez ściany kanału rodnego ulega także głos płodu. Oczywiście w kulminacyjnym momencie zarówno rodząca, jak i płód są narażone na ryzyko obrażeń: pierwszemu grozi pęknięcie krocza, drugie - naruszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Właściwa pomoc manualna znacznie zmniejsza możliwość wystąpienia tych powikłań, a w przypadku obrazu głowowego „ochrona krocza” polega na szeregu zabiegów wykonywanych w określonej kolejności. Pierwszym punktem jest zapobieganie przedwczesnemu wyprostowi głowy. Dostawca staje po prawej stronie rodzącej i kładzie dłoń lewej ręki na łonie, tak aby cztery ściśle przylegające do siebie palce zakrywały płasko i, jeśli to możliwe, całą głowę umieszczoną w szczelinie narządów płciowych. W ten sposób ostrożnie opóźnia się wyprost głowy i zapobiega jej szybkiemu przemieszczaniu się przez kanał rodny. Drugi punkt to ostrożne usunięcie głowy ze szczeliny narządów płciowych. Osiąga się to poza próbami, a nie na ich wysokości, gdy nacisk na szczelinę narządów płciowych jest bardzo silny. Przeprowadza się to w następujący sposób. Po zakończeniu próby pierścień sromu ostrożnie naciąga się na wybuchającą głowę kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki. Przy nowej próbie przerwij rozciąganie i opóźnij wyprost głowy, jak opisano powyżej (patrz pierwszy moment). Te manipulacje naprzemiennie, aż głowa zbliży się do szczeliny narządów płciowych z guzkami ciemieniowymi. Od tego momentu gwałtownie wzrasta rozciągnięcie krocza i ucisk głowy, zwiększając ryzyko kontuzji. Trzeci punkt to zmniejszenie napięcia w kroczu. Celem zdarzenia jest uelastycznienie i zwiększenie odporności na rozdarcia. Osoba porodowa kładzie dłoń prawej ręki na kroczu tak, aby cztery palce przylegały ściśle do okolicy lewej wargi sromowej, a mocno odwiedziony kciuk do prawej. Zmarszczka między kciukiem a palcem wskazującym powinna znajdować się powyżej dołu trzeszczkowego. Delikatnie naciskając końcami wszystkich pięciu palców na tkanki miękkie znajdujące się na zewnątrz i wzdłuż warg sromowych większych, sprowadza się je w dół – w kierunku krocza, zmniejszając w ten sposób napięcie tego ostatniego. Jednocześnie dłoń tej samej ręki podtrzymuje krocze, delikatnie dociskając je do wybuchającej głowy. W ten sposób przywraca się krążenie krwi w tkankach krocza, które zostało zaburzone podczas jego rozciągania, a co za tym idzie, wzrasta odporność na rozerwanie. Czwartym punktem jest regulacja prób. Do czasu, gdy głowa przetnie szczelinę narządów płciowych guzkami ciemieniowymi, ryzyko pęknięcia krocza i uszkodzenia wewnątrzczaszkowego osiąga maksimum. Zadanie polega zatem na umiejętnym zawieszaniu porodu, gdy jest on niepożądany, i odwrotnie, w razie potrzeby, nawoływaniu do niego. Rodzącej kobiecie proponuje się głębokie oddychanie z otwartymi ustami i obserwują, kiedy przestaje oddychać i zaczyna cisnąć. Następnie obiema rękami opóźniają wysunięcie główki do momentu całkowitego wyłączenia lub znacznego osłabienia próby, prawa ręka dziecka odbierającego uciska krocze nad twarzą płodu poza próbą, lewa jednocześnie czas powoli podnosi głowę do góry i ją prostuje. Rodzącej kobiecie zaleca się rozsądne pchanie – z siłą odpowiednią do ostrożnego usunięcia głowy. W ten sposób włączając i wyłączając próby, narodziny najgęstszej i najbardziej obszernej części płodu - głowy. Piąty moment to rozluźnienie obręczy barkowej i tułowia płodu. Po pojawieniu się głowy kobiecie rodzącej ponownie proponuje się pchanie. Jednocześnie w momencie porodu dokonują się ważne zwroty: wewnętrzny – ramiona i zewnętrzny – głowa, zwrócony w stronę prawego uda rodzącej w pierwszej pozycji lub lewego uda w pozycji druga pozycja. Zwykle następuje po tym rozluźnienie ramion. Jeśli naturalne siły ciała „nie zadziałały” spontanicznie, głowa jest chwytana dłońmi tak, że leżą płasko po prawej i lewej stronie skroniowo-szyjnej płodu. W takim przypadku głowę najpierw pociąga się w dół, aż przedni bark zmieści się pod stawem łonowym. Następnie lewą ręką, której dłoń znajduje się na dolnym (tylnym) policzku płodu, podnoszą głowę do góry, a prawą ręką wysuwają tylne ramię - ostrożnie (!), Aby nie naruszyć integralność obojczyków płodu i krocza rodzącej kobiety. Po rozluźnieniu obręczy barkowej palce wskazujące obu dłoni wprowadzamy od tyłu pod pachy i unosimy tułów do góry. Przyczynia się to do szybkiego i normalnego porodu.

8. Oddzielenie i izolacja łożyska.

Zarządzanie III etapem porodu jest oczekiwane.

Przypomnijmy sobie, że w praktycznym położnictwie istnieje powiedzenie: „Ręce precz od macicy poporodowej”. Nie oznacza to oczywiście, że macicy w okresie poporodowym nie można dotykać. Możliwe i konieczne jest wyjaśnienie oznak oddzielenia łożyska. Należy to jednak robić ostrożnie, bez wywierania nieregularnego nacisku na macicę, aby nie spowodować przedwczesnych skurczów, które mogą prowadzić do niebezpiecznego krwawienia.

Główną zasadą zarządzania tym okresem porodu jest uważne przestrzeganie:

dla kobiety w czasie porodu (stan ogólny, kolor skóry, widoczne błony śluzowe, puls, ciśnienie, zapytać o samopoczucie),

z powodu utraty krwi (pod miednicę rodzącej umieszcza się naczynie w kształcie nerki lub gotowane naczynie),

za oddzieleniem łożyska (obserwują kształt macicy, wysokość jej dna)

dla państwa Pęcherz moczowy(nie dopuść do przepełnienia - przepełniony pęcherz jest odruchem, zapobiega skurczom macicy i porodowi)

W dobrym stanie rodzącej, jeśli nie ma krwawienia, należy w ciągu 30 minut poczekać na samodzielne oddzielenie i urodzenie łożyska. Aktywne środki mające na celu jego usunięcie są wymagane w przypadku patologicznej utraty krwi i pogorszenia stanu kobiety, a także przedłużonego zatrzymania łożyska w macicy przez ponad 30 minut.

Działania personelu medycznego w takich przypadkach zależą od obecności lub braku oznak oddzielenia łożyska:

z pozytywnymi oznakami oddzielenia łożyska, kobiecie proponuje się pchanie. Jeśli rodząca kobieta jest napięta, a poród nie rodzi się, przejdź do metod izolowania oddzielonego porodu;

w przypadku braku oznak oddzielenia łożyska, obecności oznak krwawienia zewnętrznego, wewnętrznego, operację przeprowadza się ręcznie oddzielając łożysko, przydzielając łożysko. Jeżeli oddzielone łożysko zalega w pochwie, należy je usunąć metodami zewnętrznymi, nie czekając na wskazany powyżej okres.

Oznaki oddzielenia łożyska

Znak Schroedera. Zmiana kształtu i wysokości dna macicy. Natychmiast po urodzeniu płodu macica przyjmuje zaokrąglony kształt i znajduje się w linii środkowej. Dno macicy znajduje się na poziomie pępka. Po oddzieleniu łożyska macica rozciąga się (staje się węższa), jej dno unosi się ponad pępek, często odchyla się w prawo

Znak Dowżenki. Matkę proszą o głębokie oddychanie. Jeśli podczas inhalacji pępowina nie cofa się do pochwy, oznacza to, że łożysko oddzieliło się od ściany macicy; jeśli pępowina cofa się do pochwy, oznacza to, że łożysko nie oddzieliło się

Znak Alfelda. Oddzielone łożysko schodzi do dolnego odcinka macicy lub pochwy. Pod tym względem zacisk Kochera nałożony na pępowinę podczas jej podwiązywania spada o 8-10 cm lub więcej.

Znak Kleina. Rodzącej kobiecie proponuje się pchanie. Jeżeli łożysko oddzieliło się od ściany macicy, po zaprzestaniu próby pępowina pozostaje na swoim miejscu. Jeśli łożysko nie oddzieliło się, pępowinę wciąga się do pochwy.

Znak Kyustnera-Czukałowa. Jeżeli po naciśnięciu krawędzi dłoni na macicę powyżej stawu łonowego pępowina nie cofnie się do kanału rodnego, wówczas łożysko oddzieliło się; jeśli się cofnie, oznacza to, że się nie rozdzielił

Znak Mikulicha-Radeckiego. Oddzielone łożysko schodzi do pochwy, istnieje (nie zawsze) chęć spróbowania.

Znak Strassmanna. W przypadku nieoddzielonego łożyska mrowienie w dolnej części macicy przenosi się do wypełnionej krwią żyły pępowinowej. Falę tę można wyczuć palcami znajdującymi się na pępowinie nad zaciskiem. Jeśli łożysko oddzieliło się od ściany macicy, objaw ten nie występuje.

Znak Hohenbichlera. W przypadku nieoddzielonego łożyska podczas skurczu macicy pępowina zwisająca z szczeliny narządów płciowych może obracać się wokół własnej osi z powodu przepełnienia żyły pępowinowej krwią.

Uwaga: oddzielenie łożyska ocenia się nie na podstawie jednego znaku, ale kombinacji 2-3 znaków. Znaki Schroedera, Alfelda, Kustnera-Chukałowa są uważane za najbardziej wiarygodne.

Metody izolacji oddzielonego łożyska

Przy pozytywnych oznakach oddzielenia łożyska i braku niezależnego porodu łożyska uciekają się do jego izolacji ręcznie. Aby urodzić się łożysko, musisz wytworzyć wystarczające ciśnienie w jamie brzusznej. Aby to zrobić, oferują rodzącej kobiecie pchanie. Jeżeli sztuczna próba nie doprowadzi do porodu łożyska, co ma miejsce przy nadmiernie rozciągniętych mięśniach brzucha, przednią ścianę brzucha należy ująć w fałd (zmniejszyć objętość Jama brzuszna) według metody Abuladze. Potem, w jednej lub dwóch próbach, rodzi się poród.

Metoda Abuladze

Opróżnianie pęcherza.

Delikatny masaż macicy przez przednią ścianę brzucha.

Stań po prawej stronie, po stronie rodzącej.

Chwyć przednią ścianę brzucha obiema rękami, tworząc fałd podłużny.

Zaproś kobietę do pchania.

Metoda Gentera

Opróżnianie pęcherza.

Doprowadzenie macicy do pozycji środkowej.

Stań po stronie rodzącej, twarzą do jej stóp.

Zaciśnij obie dłonie w pięści.

Połóż tylną powierzchnię pięści na dnie macicy w obszarze rogów rurki.

Zabroń kobiecie rodzącej pchania.

Naciśnij pięści na macicę w kierunku kości krzyżowej.

Metoda Crede-Lazarevicha

Opróżnianie pęcherza.

Delikatny masaż macicy przez przednią ścianę brzucha.

Doprowadzenie macicy do pozycji środkowej.

Stań na lewo od rodzącej, twarzą do jej stóp.

Prawą ręką zakryj spód macicy tak, aby kciuk znajdował się na przedniej ścianie macicy, dłoń na dole, a 4 palce znajdowały się z tyłu macicy.

Jednoczesne naciśnięcie macicy całą szczoteczką w dwóch wzajemnie przecinających się kierunkach (palce od przodu do tyłu i dłoń w dół w kierunku łonowym), aby doprowadzić do narodzin łożyska.

Zatrzymaj nacisk na macicę i upewnij się, że błony całkowicie wyszły.

Przy urodzeniu łożyska położna chwyta je rękami, ramionami i ruchami rotacyjnymi skręca błony w formie pępowiny (metoda Jacobsa). Ta prosta technika zapobiega odrywaniu się muszli.

Metoda Jacobsa- weź łożysko w dłonie i obróć je w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, tak aby błony zwinęły się w pępek i wyszły niepodarte

Metoda Gentera- po urodzeniu łożyska kobieta rodząca, opierając się na nogach, unosi miednicę; jednocześnie łożysko zwisa i swoim ciężarem przyczynia się do złuszczania, uwalniania błon.

Oddzielenie błon od ściany macicy następuje pod wpływem ciężaru łożyska i ciężaru krwi zgromadzonej w powstałym worku podczas jego centralnego oddzielania. Przy marginalnym oddzieleniu i oddzieleniu łożyska błony mogą odpaść i pozostać w macicy, przy oddzieleniu centralnym oddzielenie błon jest zjawiskiem rzadkim.

Urodzone łożysko poddawane jest dokładnemu badaniu. Należy bardzo dokładnie zbadać poród (zwłaszcza jego część łożyskową). Zatrzymanie tkanki łożyska w macicy może prowadzić do poważnych powikłań w okresie poporodowym. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu opóźnienia w tkance łożyska w macicy należy z całą uwagą i ostrożnością sprawdzić dużą łyżeczką (lub ręką) w znieczuleniu ogólnym. Jeśli bezpośrednio po porodzie takie łyżeczkowanie jest bezpieczne, to po 2-3 dniach nie można tego zrobić, ponieważ do tego czasu macica będzie zakażona i bardzo miękka, co stwarza duże ryzyko perforacji podczas takiej interwencji.

Kontrola łożyska.

Łożysko układa się na gładkiej tacy powierzchnią matki do góry.

Dwa gaziki usuwają skrzepy krwi.

Przyjrzyj się jednemu kawałkowi po drugim. Brzegi łożyska są gładkie, nie mają wystających z nich zwisających naczyń.

Badane są błony - łożysko odwraca się stroną matczyną do dołu, stroną owocową do góry.

Krawędzie pęknięcia muszli chwyta się palcami, prostuje. Zwróć uwagę na integralność membran wodnych i miękkich; sprawdź, czy między błonami wystającymi z krawędzi łożyska nie ma popękanych naczyń.

Określa się miejsce pęknięcia błon - im bliżej krawędzi łożyska znajduje się miejsce pęknięcia błon, tym niżej było ono przymocowane do ściany macicy.

Bada się pępowinę: określa się jej długość, obecność prawdziwych, fałszywych węzłów, przyczepienie pępowiny do łożyska.

Po badaniu łożysko jest ważone i mierzone. Wszystkie dane są rejestrowane w historii porodu.

Narodziny łożyska kończą poród, a kobieta, która urodziła – poród – wchodzi w okres poporodowy.

Po zbadaniu łożyska zewnętrzne narządy płciowe traktuje się zgodnie z ogólnie przyjętym schematem ciepłym roztworem dezynfekującym, suszy sterylną serwetką. Pomagają połogowi przenieść się na nosze, umieścić pod miednicą tacę w kształcie nerki z napisem „krew” i wysłać ją na małą salę operacyjną. Na małej sali operacyjnej położnik-ginekolog przygotowuje wszystko, co niezbędne do zbadania i przywrócenia kanału rodnego. Takie szczegółowe badanie tkanek kanału rodnego, w tym szyjki macicy, przeprowadza się zwykle tylko u pierwiastków. U kobiet wieloródek można ograniczyć się do badania krocza, kontroli szyjki macicy i ścian pochwy – według wskazań (krwawienie).

Doświadczenie pokazuje, że pęknięcie krocza może wystąpić zarówno u kobiet pierworodnych, jak i wieloródek. W tym drugim przypadku jest to jeszcze bardziej możliwe ze względu na obecność zmian bliznowatych w tkankach krocza na skutek pęknięć podczas poprzednich porodów. Pęknięcie szyjki macicy częściej występuje u pierwiastków.

Przywrócenie integralności szyjki macicy i krocza jest obowiązkowe. Podlega również szyciu i pęknięciom błony śluzowej wejścia do pochwy. Jeżeli znaczne rozdarcia szyjki macicy pozostaną niezaszyte, samoistne gojenie się rany może być powolne, w ranie łatwo może dojść do zakażenia, co może prowadzić do powikłań w okresie poporodowym. Ponadto, co jest szczególnie ważne, samoistne gojenie pęknięć szyjki macicy zawsze prowadzi do deformacji szyjki macicy, wywinięcia błony śluzowej szyjki macicy i powstania ektropium. Ten stan szyi należy uznać za stan przednowotworowy. Dlatego wymaga profilaktyki - zszycia łez szyjnych bezpośrednio po zakończeniu porodu.

W przypadku starych pęknięć szyjki macicy blizny poddaje się wycięciu i zszyciu. Działania te są jednym ze środków zapobiegania stanom przednowotworowym szyjki macicy.

Po zbadaniu kanału rodnego przykłada się „przeziębienie” w podbrzuszu przez pieluchę do połogu (okład z lodu lub worek chłodzący – na 20 minut, co 10 minut przez 2 godziny), na dno macicy „ładunek” (worek piasku), pod miednicą należy umieścić tacę w kształcie nerki z napisem „krew”.

Często wkrótce po urodzeniu dziecka (a czasem po zakończeniu porodu) rodzącą kobietę odczuwa dreszcze. Najprawdopodobniej to uczucie jest reakcją organizmu na wykonaną pracę i najwyraźniej wiąże się z dużym wydatkiem energii i ciepła podczas porodu, przenoszonym przez niepokój emocjonalny. Możliwe, że dodatkową przyczyną dreszczy w czasie porodu i połogu jest reakcja organizmu na wchłanianie z dużej powierzchni rany macicy. Jeśli dreszcz ten nie jest związany z obecnością obfitej utraty krwi lub infekcji, szybko mija i oprócz okrycia kobiety rodzącej (połogowej) ciepłym kocem nie wymaga żadnych środków.

Na oddziale położniczym poród trwa 2 godziny pod ścisłym nadzorem położnej, co wiąże się z możliwością wystąpienia krwawienia hipotonicznego.

Jeśli przez 2 godziny macica pozostaje dobrze zmniejszona, wówczas jej dalsze rozluźnienie następuje bardzo rzadko, a jeśli wystąpi, to bez groźnego krwawienia.

Noworodek również przebywa na oddziale położniczym 2 godziny, ze względu na możliwe rozluźnienie podwiązania na pozostałościach pępowiny, co może prowadzić do zagrażającej życiu utraty krwi. Jeśli potrzebna jest pilna pomoc, można jej udzielić na sali porodowej szybciej niż na oddziale poporodowym i w żłobku.

Po 2 godzinach poród zostaje przeniesiony na oddział poporodowy, a noworodek wraz ze starannie sporządzoną historią porodu i noworodka zostaje przeniesiony na oddział dziecięcy.

Przed przeniesieniem:

ocenić ogólny stan połogu;

przez przednią ścianę brzucha określić stan macicy (VDM, konfiguracja, konsystencja, wrażliwość na badanie palpacyjne);

określić charakter lochii (wyładowanie poporodowe);

pod miednicą poporodową umieszcza się naczynie i oferuje opróżnienie pęcherza; w przypadku braku samodzielnego oddawania moczu wykonuje się cewnikowanie pęcherza;

po opróżnieniu pęcherza przeprowadza się toaletę zewnętrznych narządów płciowych w okresie połogowym;

dokonać odpowiednich wpisów w historii porodów; w okresie połogu (na wózku) noworodek zostaje przeniesiony na oddział poporodowy.

Podsumowując, należy zauważyć, że zarządzanie porodem wymaga od personelu medycznego stworzenia niezbędnych warunków do ochrony kanału rodnego przed możliwym wnikaniem patogenów procesu zakaźnego, ponieważ. aktowi porodu zawsze towarzyszy utworzenie dużej powierzchni rany na wewnętrznej powierzchni macicy, a często w dolnej części kanału rodnego.

Kobieta rodząca wchodzi na salę porodową po wstępnej dezynfekcji. Usuwanie owłosienia łonowego jest koniecznością.

Jeżeli poród nie zakończy się w ciągu kilku godzin po wejściu rodzącej na oddział położniczy, toaletę zewnętrznych narządów płciowych wykonuje się dwa razy dziennie.

Podczas badania pochwy dokładnie dezynfekuje się skórę zewnętrznych narządów płciowych oraz wewnętrzną powierzchnię górnej jednej trzeciej ud.

Dłonie położnika przeprowadzającego badanie pochwy traktuje się tak samo, jak przy operacji jamy brzusznej.

W procesie porodu oraz w okresie poporodowym konieczne jest stworzenie warunków zapobiegających przedostawaniu się patogenów procesu zakaźnego z zewnątrz do kanału rodnego. Po badaniu pochwy niektórzy położnicy zalecają pozostawienie 3-4 tabletek tetracykliny lub innego antybiotyku w górnej części pochwy.

Wraz z powolnym rozpuszczaniem antybiotyku w pochwie tworzy się środowisko, które działa antybakteryjnie na mikroflorę, jeśli zostanie przeniesione ręką badającego z dolnej części pochwy do okolicy szyjki macicy. Zgromadzony materiał dotyczący stosowania dopochwowego antybiotyków w celach profilaktycznych, po badaniach wewnętrznych, wskazuje, że metoda ta niemal całkowicie eliminuje możliwość zakażenia kanału rodnego, nawet przy wielokrotnych badaniach. Zdarzenie to nabiera jeszcze większego znaczenia w przypadku przedwczesnego i wczesnego spuszczania wody.

W przypadku infekcji kanału rodnego należy zastosować antybiotyki zgodnie ze stwierdzoną wrażliwością czynnika zakaźnego na nie. Nowoczesne metody pozwalają uzyskać te dane w ciągu 18-24 godzin.

9. Wykonaj fantomową prezentację przedniej części potylicznej

Temat jest dość obszerny, można długo opowiadać o tym co i jak. Podam tylko ogólne koncepcje, aby nie ładować Cię przez długi czas.

Jesteśmy związani z rodziną mojej mamy i ojca. To połączenie jest dla nas niezwykle ważne i znajduje odzwierciedlenie we wszystkich obszarach naszego życia: zarówno w ogólnym sukcesie, jak i w miłości, relacje rodzinne, sferę społeczną i monetarną, nie wspominając o szkodach i klątwach rodzinnych. Często można stamtąd wyśledzić negatywny ślad.

No cóż, jeszcze kilka słów o tym, „skąd wyrastają nogi”, czyli przytwierdzone są do nas kanały rodne. Informacje te są znane doświadczonym psychologom i psychoterapeutom. Są przymocowane od tyłu, w przybliżeniu - projekcja nerek. Lewa strona to rodzina mojej mamy, prawa strona mojego ojca.

Czuję to połączenie ręką, widzę obrazy, które pomagają zmienić sytuację we właściwym kierunku.

Przed pracą należy zapytać klienta: czy jego najbliżsi żyją, czy nie? rodzaj męski: matka i babcia oraz odpowiednio ojciec i dziadek.

Można oczywiście pracować tylko z tą wiedzą i po prostu połączyć osobę, ale o wiele lepiej i skuteczniej jest powiedzieć osobie, co widzę w procesie pracy, a informacja zwrotna daje inny, znacznie silniejszy efekt i nowe zrozumienie i wizja sytuacji.

Można tu pracować magiczną różdżką ze świadomością maga, ale u mnie taka różdżka jest wbudowana w maszynę - 17 lasso, dlatego praca okazuje się całkiem ciekawa.

W związku z tym podam dwa przykłady. Pracowałam wcześniej z moim klientem z Moskwy, który miał około trzydziestu lat, jako psychoterapeuta, seksuolog i psycholog. Kiedy pracowaliśmy z kobietą (rodziną matki) nie było żadnych szczególnych problemów, wzmacnialiśmy połączenie, oczyszczaliśmy matkę i babcię i ogólnie kanał rodny. Zwykle ustalam wyrównanie za pomocą mandali w kolorze czakry manipury.

Po męskiej stronie zaczęły się dziwactwa. Pierwsza rzecz, która się okazała: nie ma związku między facetem a ojcem, jakby była jakaś przerwa. Zacząłem bliżej przyglądać się sytuacji, poczułem ojca (już umarł), a potem poszedłem do dziadka.

Tego ostatniego widziałem tak złotego, ważnego, jak święty. Pytam o mojego dziadka (żyje): „Kim jest twój dziadek, tak jak święty?” On odpowiada: „Tak, nikt, zwykły pijak, nigdy nie miałem kontaktu ani z nim, ani z ojcem”.

Pomyślałem, że coś tu jest nie tak. Widzę, jak ten złoty obraz zaczyna budować połączenie. I pojawia się myśl, że to nie jest dziadek klienta, ale Duch Rodzaju w linii męskiej i dlatego odpowiednio wyglądał.

I dalej, gdy w ciągu kilku minut ukończono budowę połączenia i wyrównanie, a my kończyliśmy pracę, od klienta wyszła następująca informacja: jeśli kontakt i komunikacja z ojcem zawsze była zła i nie było porozumienia, to dziadek w ogóle nie chciał, żeby wnuk się urodził. Poprosił córkę o aborcję. Zatem sytuacja naprawdę nie była prosta i rozwiązaliśmy ją szybko i radykalnie poprzez Ducha Rodziny, budując system i stawiając wszystko na swoim miejscu.

Ciąg dalszy nastąpi…

PIERWSZY OKRES

Rodząca pierwszy etap porodu spędza na oddziale prenatalnym. Zewnętrzne badanie położnicze w okresie ujawnienia przeprowadza się systematycznie, odnotowując stan macicy podczas skurczów i poza nimi. Zapisy w historii porodów dokonywane są co 2 godziny, a bicie serca płodu słychać co 15 minut. Obserwację wprowadzenia i przesuwania głowy płodu przez kanał rodny przeprowadza się za pomocą zewnętrznych metod palpacyjnych, badania pochwy, osłuchiwania bicia serca płodu, ultradźwięk. Przy przyjęciu do szpitala obowiązkowe jest badanie pochwy Szpital położniczy i odpływ płynu owodniowego, a także zgodnie ze wskazaniami - w przypadku odchyleń od normy przebiegu porodu. Jednak w celu wyjaśnienia sytuacji położniczej (utrzymanie partogramu, orientacja w zakładaniu i przesuwaniu głowy, ocena położenia szwów i ciemiączków) podczas porodu można to wykonywać częściej.

Rozpoznanie pęknięcia płynu owodniowego w większości przypadków nie jest trudne. Wykrycie podczas badania pochwy głowy lub pośladków płodu lub pętli pępowiny wskazuje na wypływ płynu owodniowego. W przypadkach wątpliwych pobiera się do badania płyn z tylnego sklepienia pochwy, do którego wprowadza się „tylne” lusterko.Zawartość płynu owodniowego w płynie pobranym z tylnego sklepienia określa się poprzez badanie mikroskopowe wysuszonego wymazu ( tzw. zjawisko paproci). Płyn owodniowy ma odczyn zasadowy i barwi pasek testowy na kolor ciemnoniebieski. Obecność krwi lub moczu w zawartości tylnego sklepienia pochwy może powodować fałszywie dodatni wynik testu. W badaniu odnotowano także obecność domieszki smółki, często obserwowanej w przypadku niedotlenienia płodu, choć jej pierwotne wykrycie nie jest patognomoniczne dla tej patologii. Jeśli najpierw wycieknie „czysty” płyn owodniowy, a następnie pojawi się smółka, należy pomyśleć o niedotlenieniu płodu. Jeśli płyn owodniowy jest poplamiony krwią, wyklucza się możliwość przedwczesnego oderwania łożyska. W przypadku porodu przedwczesnego i podejrzenia zapalenia błon płodowych i błon płodowych wykonuje się zasiew wydzieliny z pochwy z tylnego sklepienia. W przypadku przedwczesnego porodu i odpływu płynu owodniowego stopień dojrzałości płuc płodu określa się za pomocą testu piankowego (patrz „Uśmierzanie bólu podczas porodu”).

W przypadku silnego bólu podczas skurczów konieczne jest znieczulenie, aby utrzymać wzajemność skurczów górnego i dolnego odcinka macicy, wyeliminować skurcz włókien mięśni gładkich o okrągłej orientacji anatomicznej i zapobiec pęknięciu szyjki macicy podczas porodu.

W pierwszym okresie porodu ścisłe leżenie w łóżku nie jest konieczne. Możliwe jest wykonanie najwygodniejszych dla kobiety czynności (prysznic, masaż kości krzyżowej itp.).

W celu wczesnego rozpoznania niedotlenienia wewnątrzmacicznego konieczna jest ocena stanu płodu, dlatego wskazane jest okresowe osłuchiwanie serca płodu i ciągłe KTG. Prowadzenie okresowego osłuchiwania serca płodu w pierwszym okresie porodu przeprowadza się co 15 minut, a w drugim okresie - po każdej próbie. Jak wynika z badań retrospektywnych, stosowanie tej metody diagnostycznej zmniejsza ryzyko śmierci płodu, ciężkiego zamartwicy noworodka i późnych zaburzeń neurologicznych. Ponadto w przypadku ciągłego badania KTG niska ocena w skali Apgar u noworodka jest rzadsza niż w przypadku stosowania jedynie okresowego osłuchiwania serca w celu monitorowania stanu płodu. Stosując wyłącznie metodę okresowego osłuchiwania serca, można przeoczyć objawy początkowego niedotlenienia płodu.

DRUGI OKRES

Podczas przejścia głowy płodu przez jamę miednicy najbardziej fizjologiczna pozycja kobiety rodzącej znajduje się na boku. W tej pozycji następuje zmniejszenie napięcia macicy, co powoduje wzrost amplitudy skurczów. Częstotliwość skurczów nie wzrasta lub nawet nieznacznie maleje, proces porodu przyspiesza, poprawia się maciczno-łożyskowy przepływ krwi i ukrwienie, co jest korzystne dla płodu.

Największym błędem w prowadzeniu porodu jest sztuczna stymulacja prób na początku drugiego okresu przy pełnym otwarciu ujścia macicy i wysoko stojącej główce. Optymalnie, do porodu płodu wystarczy obniżenie głowy do dna miednicy w pozycji kobiety rodzącej na boku, 4–8 skurczów porodowych. Przy dłuższych próbach pogarsza się krążenie maciczno-łożyskowe, co może mieć wpływ na stan szyjny kręgosłup płodu.

Można zaobserwować ruch translacyjny głowy: początkowo zauważalne jest wysunięcie krocza, następnie rozciąganie, kolor skóry staje się cyjanotyczny. Odbyt wystaje i ziewa, szczelina genitaliów otwiera się i podobnie jak szczelina genitaliów pojawia się ponownie na początku kolejnej próby - obcięcia głowy. Po pewnym czasie, po zakończonej próbie, głowa przestaje się chować – zaczyna się erupcja głowy. Zbiega się to z początkiem przedłużenia głowy (narodziny guzków ciemieniowych). W efekcie głowa stopniowo wyłania się spod łuku łonowego, dół potyliczny znajduje się pod stawem łonowym, guzki ciemieniowe są ściśle pokryte rozciągniętymi tkankami.

Przez szczelinę narządów płciowych najpierw rodzi się czoło, a następnie cała twarz, gdy zsunie się z nich krocze. Urodzona głowa wykonuje obrót na zewnątrz, następnie ramiona i tułów wychodzą wraz z odpływem tylnych wód.

Rozwój głowy płodu w okresie wygnania powinien być ciągły i stopniowy. Głowa płodu nie powinna pozostawać w tej samej płaszczyźnie dłużej niż godzinę. Podczas erupcji głowy konieczne jest zapewnienie pomocy ręcznej. Głowa płodu w stanie niezgiętym wywiera silny nacisk na dno miednicy, ulega rozciągnięciu, co może doprowadzić do pęknięcia krocza. Ściany kanału rodnego ściskają głowę płodu, istnieje ryzyko zaburzeń krążenia mózgowego. Zapewnienie manualnej pomocy w prezentacji głowy zmniejsza ryzyko tych powikłań. Ręczna pomoc głowowa ma na celu zapobieganie uszkodzeniom krocza. Składa się z kilku momentów wykonywanych w określonej kolejności.

● Pierwszą kwestią jest zapobieganie przedwczesnemu wyprostowi głowy. Konieczne jest, aby podczas erupcji głowa przechodziła przez szczelinę płciową o najmniejszym obwodzie (32 cm), odpowiadającym niewielkiemu rozmiarowi skośnemu (9,5 cm) w stanie zgięcia. Położnik, stojąc po prawej stronie rodzącej, kładzie dłoń lewej ręki na piersi, kładąc cztery palce na głowie płodu w taki sposób, aby zakryć całą jego powierzchnię wystającą ze szczeliny płciowej. Przy lekkim ucisku opóźnia wyprost główki i uniemożliwia jej szybkie przemieszczanie się przez kanał rodny.

● Drugim punktem jest zmniejszenie napięcia w kroczu (ryc. 5.). Położnik kładzie prawą rękę na kroczu tak, aby cztery palce mocno docisnąć do lewej strony dna miednicy w okolicy warg sromowych większych, a kciuk do prawej strony dna miednicy. Wszystkimi palcami położnik delikatnie pociąga i opuszcza tkanki miękkie w kierunku krocza, zmniejszając rozciąganie. Dłoń tej samej ręki podtrzymuje krocze, dociskając je do wybuchającej głowy. Zmniejszenie w ten sposób napięcia krocza pozwala przywrócić krążenie krwi i zapobiec pojawianiu się łez.

Ryż. 5. Zmniejszenie napięcia w kroczu.

● Trzeci punkt to bezpróbowe usunięcie głowy ze szczeliny płciowej (ryc. 6.). Pod koniec wysiłku kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki położnik ostrożnie naciąga pierścień sromu nad wyrzynającą się główką. Głowa stopniowo wysuwa się ze szczeliny narządów płciowych. Na początku kolejnej próby położnik przestaje rozciągać pierścień sromu i ponownie zapobiega wyprostowi głowy. Czynności powtarza się, aż guzki ciemieniowe głowy zbliżą się do szczeliny narządów płciowych. W tym okresie następuje gwałtowne rozciągnięcie krocza i istnieje ryzyko jego pęknięcia.

Ryż. 6. Usunięcie głowy ze szczeliny płciowej poza próbami.

W tym momencie niezwykle ważna jest regulacja prób. Największe rozciągnięcie krocza, groźba jego pęknięcia i uszkodzenia głowy płodu, występuje, gdy głowa rodzi się podczas próby. Aby uniknąć obrażeń matki i płodu, konieczne jest uregulowanie prób - wyłączenie i osłabienie lub odwrotnie wydłużenie i wzmocnienie.

Regulację przeprowadza się w następujący sposób: gdy guzki ciemieniowe głowy płodu przechodzą przez szczelinę narządów płciowych, a dół podpotyliczny znajduje się pod spojeniem łonowym, gdy dochodzi do próby, położnik zaleca rodzącej głębokie oddychanie w celu zmniejszenia siła próby, ponieważ podczas głębokiego oddychania próby są niemożliwe. W tym czasie położnik obiema rękami opóźnia wysunięcie głowy aż do zakończenia skurczu. Poza próbą prawą ręką położnik dociska krocze do twarzy płodu w taki sposób, aby zsunęło się ono z twarzy. Lewą ręką położnik powoli podnosi głowę do góry i ją prostuje. W tym momencie kobiecie zaleca się pchanie, aby poród głowy przebiegał przy niewielkim stresie. W ten sposób położnik, wydając polecenia pchania i nie pchania, osiąga optymalne napięcie tkanek krocza i bezpieczny poród najgęstszej i największej części płodu - głowy.

● Czwarty moment – rozluźnienie obręczy barkowej i narodziny ciała płodowego (ryc. 7.). Po urodzeniu głowy rodzącej kobiecie zaleca się pchanie. W tym przypadku następuje rotacja zewnętrzna głowy i rotacja wewnętrzna barków (z pierwszej pozycji głowa obraca się w stronę prawego uda matki, z drugiej pozycji - w lewe udo). Zwykle poród barków przebiega samoistnie. Jeśli nie doszło do samoistnego porodu ramion płodu, położnik chwyta głowę w okolicy kości skroniowych i policzków obiema dłońmi. Łatwo i ostrożnie pociąga głowę w dół i do tyłu, aż przednie ramię zmieści się pod stawem łonowym.

Następnie położnik lewą ręką, której dłoń znajduje się na dolnym policzku płodu, chwyta głowę i unosi jej czubek, a prawą ręką ostrożnie usuwa tylne ramię, przesuwając z niego tkankę krocza. W ten sposób dochodzi do narodzin obręczy barkowej. Położnik wkłada palce wskazujące z tyłu płodu pod pachy i unosi tułów do przodu (na brzuch matki).

Ryż. 7. Uwolnienie obręczy barkowej płodu.

W zależności od stanu krocza i wielkości głowy płodu nie zawsze udaje się uratować krocze, ulega ono pęknięciu. Ponieważ gojenie rany naciętej przebiega lepiej niż rannej, w przypadkach, gdy pęknięcie jest nieuniknione, wykonuje się perineotomię lub nacięcie krocza.

TRZECI OKRES

W okresie poporodowym nie można dotykać macicy, aby nie zakłócić naturalnego przebiegu kolejnych skurczów i prawidłowego oddzielenia łożyska. Naturalne oddzielenie łożyska zapobiega krwawieniu. W tym okresie główną uwagę zwraca się na noworodka, ogólny stan kobiety rodzącej i oznaki oddzielenia się łożyska.

Okres obserwacji jest prowadzony w sposób wyczekujący. Lekarz monitoruje pojawienie się bladości skóry, wzrost częstości akcji serca o ponad 100 uderzeń na minutę, spadek ciśnienia krwi (BP) o więcej niż 15–20 mm Hg. Sztuka. w porównaniu z oryginałem. Konieczne jest monitorowanie stanu pęcherza, ponieważ przepełniony pęcherz zapobiega skurczom macicy i zakłóca normalny przebieg odklejenia się łożyska. Aby ustalić, czy łożysko oddzieliło się od macicy, stosuje się oznaki oddzielenia łożyska.

Objaw Schroedera: gdy łożysko oddziela się i schodzi do dolnej części macicy, dno macicy unosi się ponad pępek i odchyla się w prawo, co jest zauważalne podczas badania palpacyjnego. W tym przypadku dolny segment wystaje ponad macicę (ryc. 8.).

Ryż. 8. Lokalizacja macicy w okresie sukcesji. 1 - przed oddzieleniem łożyska; - po oddzieleniu łożyska (objaw Schroedera); 3 - po urodzeniu łożyska.

Objaw Alfelda: jeśli doszło do oddzielenia łożyska, wówczas zacisk założony na kikut pępowiny w miejscu nacięcia narządów płciowych opadnie o 10 cm lub więcej (ryc. 9.).

Ryż. 9. Oznaka oddzielenia łożyska według Alfelda.

Znak Kyustnera-Chukałowa: pępowina zostaje wciągnięta do pochwy, gdy żebro dłoni zostanie dociśnięte do piersi, jeśli łożysko nie oddzieliło się. Jeżeli nastąpiło oddzielenie łożyska, pępowina nie jest cofana (ryc. 10.).

Ryż. 10. Znak oddzielenia łożyska według Kyustnera-Chukałowa: po lewej stronie - łożysko nie oddzieliło się; po prawej stronie łożysko oddzielone.

Znak Dowżenki: rodząca kobieta może wziąć głęboki oddech i wydech. Jeśli doszło do oddzielenia łożyska, podczas wdechu pępowina nie zostaje cofnięta do pochwy.

Znak Kleina: kobiecie rodzącej proponuje się pchanie. Jeżeli nastąpiło odklejenie łożyska, pępowina pozostaje na swoim miejscu; a jeśli łożysko nie zostanie oddzielone, po próbach pępowinę wciąga się do pochwy.

Rozpoznanie oddzielenia łożyska opiera się na kombinacji wymienionych objawów. Aby doszło do narodzin łożyska, rodząca kobieta otrzymuje polecenie parcia. Jeśli poród łożyska nie nastąpi, stosuje się metody zewnętrzne w celu usunięcia łożyska z macicy. Próby izolowania łożyska przed oddzieleniem łożyska są zabronione.

W celu zatamowania krwawienia można zastosować lekkie pociągnięcie pępowiny w celu odizolowania łożyska.

Izolacja łożyska metodą Abuladze (wzmocnienie prasy brzusznej): przednią ścianę brzucha chwyta się obiema rękami tak, aby mięśnie proste brzucha były mocno ujęte palcami. Następuje zmniejszenie objętości jamy brzusznej i eliminacja rozbieżności mięśniowych. Rodzącej kobiecie proponuje się pchanie, łożysko zostaje oddzielone wraz z późniejszym porodem.

Ryż. 11. Metoda izolacji oddzielonego łożyska według Abuladze.

Izolacja łożyska metodą Krede-Lazarevicha (imitacja skurczu) może być traumatyczna, jeśli nie zostaną spełnione podstawowe warunki wykonania tej manipulacji. Niezbędne warunki przeprowadzenie przydziału łożyska według Krede-Lazarovicha: wstępne opróżnienie pęcherza, ustawienie macicy w pozycji środkowej, lekkie głaskanie macicy w celu stymulacji jej skurczów. Technika tej metody: położnik prawą ręką chwyta spód macicy. W tym przypadku powierzchnie dłoniowe czterech palców znajdują się na tylnej ścianie macicy, dłoń na jej dnie, a kciuk na przedniej ścianie macicy. Jednocześnie całą szczoteczką dociskają macicę w stronę stawu łonowego, aż do momentu narodzin łożyska (ryc. 12.).

Ryż. 12. Metoda izolacji oddzielonego łożyska według Krede-Lazarevicha.

Izolacja łożyska metodą Gentera (imitacja sił plemiennych): dłonie obu dłoni, zaciśnięte w pięści, układa się tyłem na dnie macicy. Przy łagodnym nacisku w dół następuje stopniowe narodziny łożyska.

Ryż. 13. Metoda izolacji oddzielonego łożyska według Gentera.

Jeżeli w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu nie wystąpią objawy oddzielenia się łożyska, wskazane jest znieczulenie, a następnie ręczne usunięcie łożyska i usunięcie łożyska. Sekwencja manipulacji: jedną ręką położnik trzyma dno macicy. Drugą rękę ubraną w długą rękawiczkę wprowadza się do jamy macicy i ostrożnie oddziela łożysko od jego ścianek. Następnie położnik usuwa łożysko i masuje dno macicy przez przednią ścianę brzucha, aby zmniejszyć krwawienie. Po tej operacji powikłania infekcyjne występują dość rzadko.

Kolejnym ważnym zadaniem jest zbadanie łożyska i miękkich kanałów rodnych. W tym celu łożysko umieszcza się na płaskiej powierzchni stroną matki do góry i dokładnie je bada; Zwykle powierzchnia płatków jest gładka i błyszcząca. W przypadku wątpliwości co do integralności łożyska lub ubytku łożyska należy natychmiast wykonać ręczne badanie jamy macicy i usunięcie resztek łożyska. Podczas badania muszli określa się ich integralność. Konieczne jest również ustalenie, czy naczynia krwionośne przechodzą przez błony, co odnotowuje się, gdy występuje dodatkowy płatek łożyskowy. Jeśli na błonach widoczne są zwisające naczynia, prawdopodobnie w macicy pozostał dodatkowy płatek. W tym przypadku wykonuje się również ręczne oddzielenie i usunięcie opóźnionego płatka dodatkowego. Wykrycie rozdartych błon wskazuje, że ich fragmenty znajdują się w macicy. W miejscu pęknięcia błon można określić położenie łożyska w stosunku do gardła wewnętrznego. Im bliżej łożyska doszło do pęknięcia błon, tym niżej umiejscowione było łożysko i tym większe ryzyko krwawienia we wczesnym okresie poporodowym. Badanie zewnętrznych narządów płciowych wykonuje się na łóżku położniczym. Następnie na małej sali operacyjnej wszystkie pierwiastki i wieloródki badają ściany pochwy i szyjki macicy za pomocą lusterek pochwowych. Znalezione pęknięcia zostają zszyte. Po urodzeniu łożyska rozpoczyna się okres poporodowy, rodząca kobieta nazywana jest porodem. We wczesnym okresie poporodowym (2 godziny po oddzieleniu się łożyska) poród odbywa się na oddziale położniczym. Trzeba na nią uważać ogólne warunki, stan macicy, ilość utraconej krwi. Po 2 godzinach poród zostaje przeniesiony na oddział poporodowy.

Pępowina jest ważnym ogniwem łączącym matkę i dziecko. Przez to tlen i inne składniki odżywcze, a produkty rozkładu i metabolizmu wracają. W czasie ciąży lekarze uważnie monitorują stan, w jakim się ona znajduje, ponieważ w niektórych przypadkach pomaga to przewidzieć i skorygować wynik porodu. W szczególności, jeśli zdiagnozowana zostanie krótka pępowina, przez co dziecko może udusić się w macicy. Jest to dość powszechna patologia, o której przyszłe matki powinny wiedzieć jak najwięcej informacji, aby zrozumieć, jak się zachować w przypadku takiej diagnozy.

Jest to zwykły narząd wewnętrzny, który, podobnie jak wszystkie inne, ma swoje własne cechy charakterystyczne dla tej czy innej kobiety (dziecka). Jeśli początkowo jego długość nie odpowiada normalnym wskaźnikom, od momentu poczęcia jest to parametr indywidualny, zależny od dziedziczności lub pewnego rodzaju predyspozycji genetycznych. Ale czasami rozmiary zmniejszają się z powodu wielu czynników, o których przyszła matka powinna wiedzieć z wyprzedzeniem. Oto główne przyczyny krótkiej pępowiny u płodu:

wokół szyi, nóg, ramion i innych części ciała dziecka;
powstawanie fałszywych węzłów na pępowinie jest konsekwencją ekspansji żylaków jednego z naczyń w jednym (jeden węzeł) lub kilku (wiele węzłów) miejscach;
obecność prawdziwych węzłów na pępowinie, które powstają w wyniku nadmiernej aktywności dziecka;
płód przyjął niewłaściwą pozycję.

Tak więc krótka pępowina podczas porodu może wynikać zarówno z indywidualnych cech przebiegu ciąży, jak i aktywności dziecka w macicy. W zależności od przyczyn i rozmiarów wyróżnia się kilka rodzajów tej patologii.

Pochodzenie słowa. Słowo „pępek” (odpowiednio pępowina) ma starożytne rosyjskie korzenie. W języku prasłowiańskim oznaczało to „nerkę”, czyli coś wypukłego.

Rodzaje

Położnicy i ginekolodzy wyróżniają absolutnie i stosunkowo krótkie pępowiny, z których każda ma swoją własną charakterystykę i wymaga odpowiedniego podejścia.

Najczęściej spotykana jest absolutnie krótka pępowina, której długość nie przekracza 40 cm, dla porównania: normalne parametry wahają się od 40 do 70 cm.
Czasami u dziecka diagnozuje się stosunkowo krótką pępowinę, która zwykle odpowiada wartościom prawidłowym (40-70 cm), ale pod pewnymi względami (patrz przyczyny powyżej) staje się krótsza.

Obydwa rodzaje krótkiej pępowiny są niebezpieczne. Ale jeśli krewny ma szansę powrócić do pierwotnej pozycji i wykluczyć rozwój powikłań do czasu porodu, wówczas bezwzględne ryzyko ich wystąpienia jest maksymalne. Dlatego tak ważne jest, aby na czas postawić diagnozę i wyjaśnić jej rodzaj. Jakie znaki wskazują na tę patologię?

To jest interesujące! Okazuje się, że pępek jest bardzo osobistym, indywidualnym wyznacznikiem każdej osoby, podobnie jak odciski palców. Nie ma dwóch takich samych.

Objawy

Wśród młodych mam bardzo istotne staje się pytanie, jak z wyprzedzeniem wykryć krótką pępowinę, aby przygotować się do porodu w pełni uzbrojona. Odpowiedź raczej nie będzie zachęcająca. Lekarze twierdzą, że w czasie ciąży nie występują żadne objawy – przynajmniej ze strony matki. Zwykle oznaki patologii pojawiają się dopiero w najważniejszym momencie - kiedy poród już się rozpoczął.

Wydłużony czas porodu: u pierworodnych - ponad 20 godzin, u wieloródek - ponad 15 godzin.
Ostre krwawienie z pochwy.

Jeśli mówimy o objawach tej patologii w czasie ciąży, to jedynym znakiem jest, ale może również wskazywać na inne problemy związane z płodem i jego łożyskiem. Dlatego ten wskaźnik jest względny, ale nie absolutny, w przypadku krótkiej pępowiny. Jednak to on powinien ostrzec lekarzy i przyszła mama o możliwym odchyleniu. Niedotlenienie może być ostre i przewlekłe. Objawy zaostrzenia:

częste (ponad 160 uderzeń na minutę), a następnie wolne (mniej niż 120 uderzeń na minutę) bicie serca dziecka;
wzrost jego aktywności motorycznej, który można gwałtownie zastąpić jego spadkiem;
pojawienie się smółki w płynie owodniowym.

Objawy przewlekłej postaci niedotlenienia wewnątrzmacicznego:

wolne bicie serca u dziecka (mniej niż 120 uderzeń na minutę);
stopniowy spadek jego aktywności motorycznej.

Tylko dziecko może pomóc zdiagnozować krótką pępowinę podczas ciąży, dlatego lekarz musi stale monitorować bicie jego serca, a mama powinna go uważnie monitorować. aktywność silnika. Wszelkie zmiany i odstępstwa od normy powinny budzić niepokój. Co więcej, diagnoza tej patologii nie rozwieje zbyt wielu wątpliwości.

Ze światem - na sznurku. Niektóre ludy mają bardzo ciekawe tradycje i wierzenia związane z pępowiną. Tak więc pępowina po porodzie nie została wyrzucona, ale ukryta. Kiedy dziecko miało 6 lub 7 lat, dawało się je rozwiązać (było to bardzo trudne, bo było już wtedy bardzo suche) lub rozgniatano i dodawano do jedzenia. Wierzono, że to da mu mądrość.

Diagnostyka

Problem w tym, że krótka pępowina u płodu jest źle diagnozowana. Zestaw badań i metod monitorowania jej stanu jest bardzo wąski. Wszystkie pozwalają lekarzowi jedynie założyć obecność patologii, ale nie w 100% ją potwierdzić. Które z nich są najdokładniejsze?

Bardzo rzadko absolutnie krótką pępowinę diagnozuje się na 2 USG, ponieważ tą techniką diagnostyczną nie można ustalić jej rozmiaru. Lekarz widzi powstawanie węzłów (fałszywe i prawdziwe), splątanie dziecka, nieprawidłowy rozwój naczynia krwionośne- to znaczy te czynniki, które mogą wywołać patologię, ale nie same. Zatem można jedynie założyć, że pępowina jest krótka w badaniu ultrasonograficznym.

Badanie Dopplera (Dopplera).

Jest to bardziej pouczająca metoda diagnostyczna, podczas której bada się przepływ krwi przez naczynia pępowinowe. Jeśli zostanie uszkodzony, istnieje ryzyko patologii. Ale znowu lekarz nie będzie w stanie postawić dokładnej diagnozy.

Stała kontrola przez ginekologa

Podczas rutynowych badań ginekolog regularnie mierzy tętno dziecka, co może wskazywać na patologię. Dodatkowo przeprowadzana jest wnikliwa analiza wywiadu położniczo-ginekologicznego – przebieg całej ciąży, poprzednie porody, ich cechy, skutki.

Kardiotokografia

Ta metoda diagnostyczna polega na komputerowym synchronicznym rejestrowaniu uderzeń serca dziecka, jego aktywności i porównaniu ich ze skurczami macicy. Jeśli nie są ze sobą w żaden sposób powiązane, jest to oznaką patologii pępowiny.

Jeśli płód ma bardzo krótką pępowinę, która jest widoczna gołym okiem nawet w badaniu USG, jest to zarówno dobre, jak i złe. Z jednej strony tak trafna diagnoza pozwala od razu zacząć przygotowywać kobietę do porodu. Z drugiej strony, jeszcze przed urodzeniem krótka pępowina może prowadzić do różnych powikłań w rozwoju dziecka. Jakie działania podejmują lekarze, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji?

Z życia gwiazd. Są ludzie, którym usunięto pępek z powodu różnych chorób (na przykład przepuklina pępkowa). Tej interesującej części ciała brakuje Karolinie Kurkowej, słynnej czeskiej modelce i nie mniej gwiazdorskiemu reżyserowi Alfredowi Hitchcockowi.

Leczenie

Co zrobić, jeśli płód ma krótką pępowinę - przynajmniej istnieje podejrzenie tej patologii? Mimo wysokich innowacyjnych technologii medycyny, w ostatnich latach nie ma skutecznego leczenia farmakologicznego. Zalecane są następujące działania.

Hospitalizacja i stały nadzór lekarski aż do samego porodu z powtarzającymi się splątaniami wokół szyi.
wykonuje się w przypadku krótkiej pępowiny, co prowadzi do ostrego niedoboru tlenu i niedotlenienia płodu.
Planowane cesarskie cięcie jest przepisywane, jeśli według badań diagnostycznych krótka pępowina zagraża życiu dziecka.
Jeśli już w momencie naturalnego porodu zostanie stwierdzona krótka pępowina, lekarz przecina krocze, aby ułatwić urodzenie dziecka.

Kobieta powinna wiedzieć wszystko, czego może się spodziewać podczas porodu, jeśli istnieje ryzyko krótkiej pępowiny. Stała kontrola lekarska pozwoli zachować spokój i zapobiegnie powikłaniom oraz przykrym konsekwencjom dla życia i zdrowia rodzącej oraz jej dziecka.

Ciekawy fakt. Pępek jest środkiem ciężkości Ludzkie ciało co wyjaśnia, dlaczego afrykańscy sportowcy wygrywają częściej niż Europejczycy. Ich nogi są dłuższe, dlatego pępek jest (średnio) wyższy od pozostałych o 3 centymetry.

Komplikacje

Niebezpieczne konsekwencje krótkiej pępowiny mogą mieć wpływ na zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Do najczęstszych powikłań należą:

trudny proces porodu;
trudności w przeprowadzeniu dziecka przez kanał rodny: np. zbyt wolne;
może to prowadzić do traumy porodowej dla matki;
naruszenia czynności serca u dziecka;
ostre niedotlenienie płodu;
urazy naczyń żylakowatych;
krwotok w pępowinie;
jej przerwa;
oderwanie łożyska z powodu silnego napięcia krótkiej pępowiny.

Konsekwencje dla dziecka są szczególnie niebezpieczne, jeśli pępowina jest zbyt krótka. To samo niedotlenienie, nawet jeśli poród i tak zakończył się pomyślnie, może dodatkowo wpłynąć na rozwój jego wyższych funkcji umysłowych (pamięć, uwaga, percepcja, myślenie, mowa), adaptacja, zachowanie. Dlatego lepiej uniknąć tych wszystkich powikłań, omawiając wcześniej z lekarzem kwestię cięcia cesarskiego. A jeszcze lepiej - od samego momentu poczęcia dbaj o to, aby to wszystko się nie wydarzyło.

Nowości współczesnej medycyny. W medycynie estetycznej istnieje taka usługa jak umblicoplastyka – korekcja pępka.

Zapobieganie

Aby krótka pępowina po urodzeniu nie zaszkodziła dziecku, kobieta musi początkowo zdawać sobie sprawę z istnienia takiej patologii i podjąć wszelkie możliwe środki zapobiegawcze. Ponieważ główną przyczyną tego problemu jest nadpobudliwość płodu w macicy, należy go kontrolować. To zależy od mamy.

W czasie ciąży kobieta nie powinna się martwić i denerwować: dziecko bardzo dobrze to odczuwa, zaczyna się też niepokoić, wirować, czego skutkiem jest skręcenie pępowiny, przez co jest ona krótka.
W tym samym celu musisz częściej rozmawiać z dzieckiem, słuchać spokojnej (najlepiej klasycznej) muzyki, czytać mu piękne wiersze.
Czasami aktywność wewnątrzmaciczna płodu jest spowodowana brakiem tlenu. Dlatego musisz więcej chodzić świeże powietrze i pij dużo czystej wody.
Zajęcia ćwiczenia oddechowe zmniejszają również ryzyko powstania krótkiej pępowiny.

Rozpoznanie „krótkiej pępowiny” brzmi dalej ostatnie tygodnie często ciąża. Nie powinno to przestraszyć kobiety, ale wprawić ją w odpowiedni nastrój. Lekarze powinni udzielić jej szczegółowych porad, jak się zachować i co od niej zależy podczas porodu. nowoczesna medycyna jest gotowy na takie trudności i z honorem wychodzi z takich sytuacji, ratując życie i zdrowie matki i dziecka.