Mocz, stale wytwarzany przez nerki, przechodzi przez moczowody do pęcherza – pustego narządu o ścianach mięśniowych, w którym się gromadzi, zanim zostanie wydalony przez cewkę moczową podczas oddawanie moczu.

- szereg połączonych ze sobą pustych struktur, które usuwają mocz z organizmu kilka razy dziennie w procesie oddawania moczu. Drogi moczowe, rozpoczynające się w nerkach, uchodzą do miedniczki nerkowej – formacji w kształcie lejka, która przechodzi do moczowodów – dwóch długich, rurkowatych kanałów, przez które przebiegają Jama brzuszna do miednicy i spływa do pęcherza. Ten pusty narząd o mocnych, muskularnych ścianach zawiera mocz, który stopniowo się napełnia, a następnie wypływa na zewnątrz przez ostatnią część układu moczowego, czyli cewkę moczową.

Moczowód- rurka, przez którą mocz przepływa z miedniczki nerkowej do pęcherza (MP). Na rycinie moczowód jest pokazany w powiększeniu i z przeciętą ścianą. Odcinek wypełnionego moczowodu zostaje otwarty i przeciągnięty wokół pustego moczowodu.

Następujące muszle charakteryzują się:

• błona śluzowa(SO) składa się z nabłonka przejściowego (E) i blaszki właściwej (LP) błony śluzowej, utworzonej przez stosunkowo grubą warstwę dobrze ukrwionych i unerwionych luźnych tkanka łączna. Błona śluzowa pustego moczowodu tworzy kilka podłużnych fałd. W miarę rozszerzania się moczowodu, jak pokazano strzałkami, fałdy spłaszczają się.
• Błona mięśniowa(MO) składa się z wiązek komórek mięśni gładkich, pomiędzy którymi znajdują się warstwy luźnej tkanki łącznej. Nie zawsze są one od siebie dobrze oddzielone, ale można wyróżnić warstwę wewnętrzną podłużną (IL) i warstwę środkową kołową (MC); w dolnej części moczowodu, zlokalizowanej w okolicy miednicy, pojawia się zewnętrzna warstwa podłużna (OL) (niepokazana na rycinie). Regularne skurcze perystaltyczne w dół, rozpoczynające się w małych miseczkach, przenoszone są na warstwę mięśniową moczowodu. Podczas tych skurczów, które przesuwają mocz w kierunku pęcherza, moczowód rozszerza się i kurczy, jak pokazano strzałkami.
• osłona dodatkowa(AO) – warstwa luźnej tkanki łącznej bogata w komórki tłuszczowe, naczynia krwionośne i limfatyczne oraz włókna nerwowe.

Jest to wydrążony, rozciągliwy narząd: gdy jest pusty, ma kształt mniej więcej trójkątny, a gdy się zapełni, przybiera kształt owalny lub kulisty; zwykle u osoby dorosłej może pomieścić do 350 ml moczu. Pęcherz składa się z trzech różnych części: najfatalniejszy- część górna, która od zewnątrz jest wyłożona otrzewną; ciało, który stanowi większość narządu, zawierający z tyłu dwa otwory, przez które mocz przepływa z nerek przez moczowody do pęcherza, oraz podstawy, spoczywający na dnie miednicy i tworzący szyjkę pęcherza, która przechodzi do ujścia cewki moczowej.

Cewka moczowa to kanał – ostatni odcinek układu moczowego, przez który wydalany jest mocz z pęcherza. U kobiet cewka moczowa pełni tylko tę funkcję, u mężczyzn w momencie wytrysku usuwa również plemniki z wewnętrznych narządów płciowych. Cewka moczowa zaczyna się od cewki moczowej i kończy się ujściem zewnętrznym. cewka moczowa lub kanał moczowy na powierzchni ciała.

Cewka moczowa żeńska ma długość 4-5 cm; biegnie prostą ścieżką w dół, kończąc się kanałem moczowym na sromie. Męska cewka moczowa osiąga długość 15-20 cm, a męska cewka moczowa składa się z trzech segmentów: pierwszy, prostata cewka moczowa, przechodzi przez prostatę; drugi, błoniasta cewka moczowa, biegnie od prostata do nasady penisa; i po trzecie, gąbczasty obszar cewka moczowa, biegnie wzdłuż wnętrza prącia wewnątrz ciała gąbczastego, kończąc się kanałem moczowym na żołędzi prącia (więcej szczegółów w artykule „Cewka moczowa”).

Mocz przebywa w pęcherzu chwilowo, ponieważ pomimo tego, że mięśnie ścian pęcherza są elastyczne, jego zdolność do gromadzenia moczu jest ograniczona: mocz nagromadzony ponad miarę, mocz jest wyrzucany przez cewkę moczową ze względu na mechanizm oddawania moczu. Mechanizm ten opiera się na zastawce mięśniowej znajdującej się na wylocie pęcherza, która umożliwia zamykanie i otwieranie cewki moczowej w celu uwolnienia moczu z organizmu.

Ta muskularna zastawka nazywana jest zwieraczem cewki moczowej; składa się z dwóch struktur, które utrudniają oddawanie moczu: zwieracza wewnętrznego cewki moczowej, zlokalizowanego w miejscu przejścia pęcherza w cewkę moczową, oraz zwieracza zewnętrznego cewki moczowej, zlokalizowanego w jej środkowej części. Pierwszy działa automatycznie, a działanie drugiego można do pewnego stopnia kontrolować, dzięki czemu osoba może opóźnić oddanie moczu.

Umiejętność kontrolowania czynności zwieracza zewnętrznego cewki moczowej pojawia się już w pierwszych latach życia dziecka, już do drugiego roku życia dzieci uczą się rozróżniać sygnały wskazujące na wypełnienie pęcherza, a do drugiego roku życia powstrzymywać odruchy automatycznego oddawania moczu. Opróżnianie pęcherza następuje automatycznie odruch moczowy, który działa, gdy ściany pęcherza rozszerzają się poza pewną granicę. Kiedy tak się dzieje, receptory nerwowe w ścianach pęcherza wysyłają sygnał, który dociera do ośrodka mikcji w rdzeniu kręgowym, po otrzymaniu którego ośrodek nerwowy wysyła impulsy motoryczne do mięśni ścian pęcherza. Następnie mięsień wypieracz, będący częścią pęcherza, kurczy się i otwiera wewnętrzny zwieracz cewki moczowej, umożliwiając przedostanie się moczu do cewki moczowej. Jednakże, aby mocz mógł wypłynąć, zewnętrzny zwieracz cewki moczowej, który jest pod kontrolą umysłu, również musi się rozluźnić.

Akt oddawania moczu składa się z dwóch faz – napełniania pęcherza (funkcja zbiornika) i wydalania moczu (funkcja ewakuacji). Obie fazy są ze sobą nierozerwalnie powiązane.

Zwykle pierwsza faza charakteryzuje się skurczem zwieracza i wytworzeniem wysokiego ciśnienia w cewce moczowej, co uniemożliwia przepływ moczu. Funkcja zbiornika charakteryzuje się tym, że ciśnienie wewnątrzpęcherzowe jest niskie (10-15 cm słupa wody), a ciśnienie wewnątrzcewkowe wynosi 70-80 mm wody. Sztuka.

W drugiej fazie dochodzi do skurczu wypieracza i jednoczesnego rozluźnienia zwieracza. W rezultacie zmniejsza się ciśnienie w cewce moczowej, zanika opór przepływu moczu w cewce moczowej i pojawia się dobrowolne oddawanie moczu. Cały ten proces jest regulowany przez mózg i rdzeń kręgowy.

Dużą rolę w synergistycznym oddziaływaniu zwieracza i wypieracza odgrywają receptory α-adrenergiczne.

Zwykle potrzeba oddania moczu pojawia się, gdy pęcherz zostanie wypełniony 250 ml moczu. Zatem zdrowy człowiek oddaje mocz 5-6 razy dziennie i w ciągu dnia. W nocy, ze względu na procesy fizjologiczne (zmniejszenie powstawania wydalania moczu przez nerki pod wpływem hormonów), zdrowa osoba nie powinno być potrzeby oddania moczu.

U dzieci w wieku poniżej 2-3 lat obserwuje się fizjologiczną nadreaktywność wypieracza, której zwykle towarzyszy pojawienie się mimowolnego oddawania moczu.

o Trudności w oddawaniu moczu

o dziwo

o Nietrzymanie moczu

o Bolesne oddawanie moczu

o Pollakiuria

o Zatrzymanie moczu

o Ostre zatrzymanie moczu, przyczyny zatrzymania moczu.

Trudności w oddawaniu moczu- może wynikać zarówno z czynników mechanicznych, jak i zaburzeń unerwienia pęcherza.

Zwężenie cewki moczowej objawia się cienkim strumieniem moczu. Ostatecznie może wystąpić całkowite zatrzymanie moczu lub jego wydalanie kropla po kropli.

W przypadku gruczolaka prostaty trudnościom w oddawaniu moczu zwykle towarzyszy słabe ciśnienie strumienia ze zniknięciem zwykłego łuku, ale jego szerokość u takich pacjentów z reguły nieznacznie się zmniejsza.

stranguria- połączenie trudności w oddawaniu moczu ze zwiększoną potrzebą i bolesnością. Zwykle pojawia się bolesna potrzeba oddania moczu, ale wydalana jest niewielka ilość moczu, zawsze pojawia się uczucie niedostatecznego opróżnienia pęcherza. Obserwuje się to w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia pęcherzyków, kamieni, gruźlicy, nowotworów, szczególnie gdy proces jest zlokalizowany w szyi pęcherza.

Niemożność utrzymania moczu- mimowolne uwolnienie go bez potrzeby oddania moczu z powodu względnej lub całkowitej niewydolności zwieracza pęcherza moczowego pochodzenia organicznego lub funkcjonalnego.

Ponadto wyróżnia się nietrzymanie wysiłkowe, nietrzymanie moczu z parcia, nietrzymanie moczu z przepełnienia, nietrzymanie moczu przejściowe (przejściowe).

Rozróżnij prawdziwe i fałszywe nietrzymanie moczu.

prawdziwe nietrzymanie moczu objawia się arbitralnym, bez potrzeby oddawania moczu, uwalnianiem kropli moczu na zewnątrz. Pęcherz pozostaje pusty (w przeciwieństwie do ischurii paradoksalnej). Ta forma nietrzymania moczu występuje w przypadku przetok pęcherzowo-pochwowych, wyrostka pęcherza, całkowitej hipo- i epispadii, upośledzenia unerwienia zwieracza pęcherza oraz chorób mózgu i rdzenia kręgowego.

Fałszywe nietrzymanie moczu charakteryzuje się uporczywym nietrzymaniem moczu przy prawidłowym oddawaniu moczu. Obserwuje się to w przypadku przetoki moczowodowo-pochwowej, ektopii ujścia moczowodu w pochwie, w przededniu pochwy.

Bolesne oddawanie moczu pojawia się w różnych ostrych lub przewlekłych chorobach pęcherza, prostaty, tylnej części cewki moczowej. W zależności od czasu wystąpienia ból może wystąpić przy potrzebie oddania moczu, podczas oddawania moczu, bezpośrednio po nim. Może pojawić się ból pęcherza, niezwiązany z oddawaniem moczu. Często bolesnemu oddawaniu moczu towarzyszy częstomocz.

Zatrzymanie moczu. Objaw ten odnosi się do niemożności dobrowolnego wydalenia części lub całości moczu zawartego w pęcherzu przez cewkę moczową.

Rozróżnij częściowe i całkowite zatrzymanie moczu. Przy częściowym zatrzymaniu moczu pacjent oddaje mocz samodzielnie, ale nie następuje całkowite opróżnienie pęcherza, a po każdym oddaniu moczu w pęcherzu pozostaje pewna ilość moczu, co nazywa się „resztkowym”. Ilość zalegającego moczu można określić za pomocą ultradźwięków, radioizotopów, prześwietleń rentgenowskich i innych metod badawczych. Ten stan ma inną nazwę - przewlekłe niepełne zatrzymanie moczu. Mechanizm tego objawu wiąże się ze stopniowym spadkiem napięcia wypieracza pęcherza. Postęp tego procesu wraz z towarzyszącym mu zmniejszeniem napięcia zwieracza i utratą jego zdolności do zatrzymywania moczu prowadzą do powstania paradoksalnej sytuacji: na tle braku samodzielnego oddawania moczu mocz jest wydalany z kropla po kropli przepełniony pęcherz. Ta forma zatrzymywania moczu nazywa się paradoksalna ischuria.

W przeciwieństwie do poprzedniej postaci, gdy utrzymuje się niezależne oddawanie moczu, paradoksalny ischuria, najwyraźniej, z pewną konwencją, można nazwać przewlekłym całkowitym zatrzymaniem moczu.

Ostre zatrzymanie moczu. Z samej nazwy tej formy zatrzymania moczu wynika, że ​​pojawia się ona nagle. W przeciwieństwie do bezmoczu, w ostrym zatrzymaniu moczu pęcherz jest pełny, pacjentowi przeszkadza nagląca, ale nieskuteczna potrzeba oddania moczu.

U podstaw ostrego zatrzymania moczu leżą mechanizmy związane z niedrożnością (ściśnięciem i deformacją cewki moczowej) oraz zaburzeniami regulacji nerwowej mięśni pęcherza.

Przyczyny zatrzymania moczu

A. Choroby neurogenne:

Organiczne choroby mózgu (krwotok, zakrzepica itp.);

uraz rdzenia kręgowego;

Ucisk rdzenia kręgowego w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa;

zapalenie rdzenia kręgowego;

Zakładki grzbietowe;

Przerzuty w kręgosłupie;

Histeria;

Pierwotna atonia pęcherza;

Odruchowe zatrzymanie moczu. W przypadku wszystkich typów neurogennego zatrzymania moczu nie występuje mechaniczna niedrożność wzdłuż cewki moczowej.

B. Mechaniczna niedrożność odpływu moczu (niedrożność podpęcherzowa):

Zwężenie cewki moczowej, stwardnienie szyi pęcherza;

Kamień cewki moczowej;

Pęknięcie cewki moczowej;

guz cewki moczowej;

ropień prostaty;

Gruczolak (łagodny rozrost) prostaty;

rak prostaty;

Przykurcz szyi pęcherza;

Ucisk cewki moczowej przez nowotwory, nacieki zapalne;

Ciała obce cewki moczowej.

Oprócz zatrzymania moczu w obrazie klinicznym takich pacjentów ważne jest uwzględnienie objawów choroby, która spowodowała opóźnienie.

Tak więc, przy przewlekłej pierwotnej atonii pęcherza, pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości w podbrzuszu i cuchnący zapach moczu. Oddają mocz samodzielnie, ale czasami pojawia się paradoksalny ischuria. Palpacja ujawnia przepełniony pęcherz. Za pomocą cewnika można usunąć do 1 litra moczu lub więcej.

Odruchowe zatrzymanie moczu po operacji występuje częściej po operacjach na kroczu, odbytnicy, na narządach żeńskiego aparatu rozrodczego, rzadziej po operacjach na narządach jamy brzusznej. Może również wystąpić w przypadku innych (niechirurgicznych) urazów krocza, miednicy i kończyn dolnych.

W urazach miednicy bez uszkodzenia dróg moczowych odruchowe zatrzymanie moczu może być przyczyną błędnej diagnozy - pęknięcia cewki moczowej.

Obraz kliniczny zatrzymania moczu w gruczolaku, ropniu prostaty i innych chorobach zostanie opisany w odpowiednich rozdziałach.

Działania lekarza w przypadku ostrego zatrzymania moczu:

Cewnikowanie pęcherza cewnikiem elastycznym lub metalowym; jest to manipulacja medyczna, zwłaszcza u mężczyzn;

Nakłucie kapilarne pęcherza; wykonywany w przypadku braku możliwości cewnikowania lub w przypadku urazu cewki moczowej (w dalszej kolejności pilna operacja - pierwotny szew cewki moczowej);

Epicystostomia nadłonowa;

Cystostomia trokarowa.

Częstomocz- zwiększone oddawanie moczu. Częściej występuje w chorobach dolnych dróg moczowych. Odruchowe odpylanie występuje z powodu chorób nerek lub moczowodów (na przykład z kamieniami w moczowodzie śródściennym). Częstomoczowi często towarzyszy imperatywne (konieczne) parcie na mocz, prowadzące do niemożności wstrzymania moczu. Częstomocz w ciągu dnia obserwuje się zwykle w przypadku kamieni pęcherza moczowego, noc jest charakterystyczna dla łagodnego rozrostu prostaty. Z gruźlicą, nowotworami, chorobami zapalnymi pęcherza, zwiększonym oddawaniem moczu! może być dzień lub noc. Przyjęcie niektórych leki może również powodować częstomocz.

Czytać: Jądra podstawne telemózgowia. Komory boczne mózgu: topografia, podział, budowa. Kość skroniowa, szczęka górna i dolna: topografia, budowa. Ucho wewnętrzne: błędnik kostny i błoniasty (położenie, budowa, funkcje). Pytanie 16. Wewnętrzne narządy płciowe żeńskie: jajniki i jajowody (położenie, budowa, funkcje) Pytanie 25 GRASICA: pozycja, budowa, funkcje. Pytanie 3. Anatomia jelita cienkiego, jego podziały, położenie, krezka, fałdy i gruczoły śluzowe, unaczynienie. Uchyłek Meckela.

Pęcherz jest niesparowanym narządem, który służy do ciągłego gromadzenia moczu pochodzącego z moczowodów i pełni funkcję ewakuacyjną - oddawanie moczu. Ma niejednolity kształt i wielkość, w zależności od stopnia napełnienia moczem. Jego pojemność jest indywidualna i waha się od 250 do 700 ml.

Pęcherz znajduje się w okolicy miednicy, za spojeniem łonowym. Związek pęcherza z innymi narządami u mężczyzn i kobiet jest inny. U mężczyzn przylega do niej odbytnica, pęcherzyki nasienne i brodawki nasieniowodu, a u kobiet szyjka macicy i pochwa.

Pęcherz dzieli się na wierzchołek, dno i trzon. Miejscem przejścia do cewki moczowej jest szyja. Ściana pęcherza składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i zewnętrznej (surowiczej). Błona śluzowa jest ruchoma i tworzy liczne fałdy, które ulegają wygładzeniu podczas rozciągania pęcherza. W dolnej części lokalizacją jest działka w kształcie trójkąta, pozbawiona fałd. Nazywa się trójkąt Lieto. Tutaj błona śluzowa ściśle łączy się z błoną mięśniową. Wierzchołki trójkąta to otwory moczowodów i ujście cewki moczowej.

Warstwa mięśniowa składa się z 3 warstw: zewnętrznej i wewnętrznej - podłużnej oraz środkowej - okrężnej. Powłoka ta jest często nazywana mięśniem wydalającym mocz. W okolicy ujścia cewki moczowej warstwa okrągła tworzy zwieracz pęcherza, który odgrywa ważną rolę w zatrzymywaniu moczu.

mechanizm oddawania moczu. Pęcherz napełnia się moczem do określonych granic, nie zmieniając ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Wraz z dalszym gromadzeniem się moczu ciśnienie zaczyna rosnąć i w pewnym momencie następuje podrażnienie receptorów błon śluzowych i mięśniowych. Ponadto włączenie tego lub innego mechanizmu oddawania moczu zależy od wieku osoby i jej indywidualnych cech. U niemowląt proces ten jest kontrolowany wyłącznie przez rdzeń kręgowy. Daje sygnał i pęcherz zostaje automatycznie opróżniony, zwieracz wewnętrzny kurczy się i rozluźnia.

Od około drugiego roku życia w korze płatów czołowych powstaje ośrodek oddawania moczu, co pozwala na chwilowe opóźnienie oddawania moczu lub odwrotnie, aby je wykonać, nawet gdy pęcherz nie jest pełny. Skurcz zwieracza zewnętrznego może opóźnić oddawanie moczu lub przerwać już rozpoczęty wypływ.

Nie można opóźniać oddawania moczu przez bardzo długi czas. Przy krytycznym napełnieniu pęcherza wszystkie zwieracze rozluźniają się i następuje opróżnianie.

Mimowolne oddawanie moczu u starszych dzieci i dorosłych, a także moczenie nocne (moczenie nocne) wskazują na uszkodzenie. system nerwowy i wymagają specjalnego badania i leczenia.

Średnia dzienna ilość moczu u zdrowego człowieka wynosi 1500 ml. Objętość ta stanowi około 75% przyjmowanej dziennie cieczy, pozostałe 25% jest wydalane z organizmu przez płuca, skórę i jelita. Częstotliwość oddawania moczu dziennie waha się od 4 do 6 razy. Podczas oddawania moczu pęcherz całkowicie się opróżnia. Samo oddawanie moczu trwa nie dłużej niż 20 sekund przy natężeniu przepływu moczu 20-25 ml/s u kobiet i 15-20 ml/s u mężczyzn.

Oddawanie moczu u zdrowego człowieka jest czynnością arbitralną, całkowicie zależną od świadomości. Oddawanie moczu rozpoczyna się natychmiast po otrzymaniu impulsu z centralnego układu nerwowego. Rozpoczęte oddawanie moczu można dowolnie przerwać odpowiednim poleceniem z centralnego układu nerwowego.

Fizjologiczna objętość pęcherza wynosi 250-300 ml, ale w zależności od wielu okoliczności (temperatura otoczenia, stan psycho-emocjonalny osoby) może się znacznie różnić.

Naruszenia oddawania moczu dzielą się na 2 duże grupy: a) zaburzenia oddawania moczu jako objawy podrażnienia dolnych dróg moczowych oraz b) zaburzenia oddawania moczu jako objawy niedrożności podpęcherzowej (mechaniczna niedrożność odpływu) moczu na poziomie cewki moczowej).

Objawy podrażnienia dolnych dróg moczowych obejmują częste i bolesne oddawanie moczu, nagłe pojawienie się naglącego (koniecznego) parcia na mocz (nagła silna potrzeba oddania moczu, podczas której czasami nie udaje się zatrzymać moczu), częste oddawanie moczu w nocy. Ostatnio objawy te nazwano objawami fazy napełniania pęcherza. Przyczyną objawów podrażnienia jest proces zapalny w pęcherzu, prostacie i cewce moczowej. Guzy, ciała obce, specyficzne (gruźlicze) stany zapalne, radioterapia mogą również powodować objawy podrażnienia dolnych dróg moczowych.

Wśród objawów podrażnienia dolnych dróg moczowych najczęstsze jest częste oddawanie moczu – częstomocz (częstomocz w ciągu dnia – więcej niż 6 razy w ciągu dnia, częstomocz nocny – więcej niż 2 razy w ciągu nocy). Objaw ten pojawia się w chorobach dolnych dróg moczowych: pęcherza moczowego, cewki moczowej. Objętość moczu przy każdym oddawaniu moczu zmniejsza się, ale całkowita ilość moczu wydalanego na dzień nie przekracza normy. Częstotliwość oddawania moczu może być znaczna, sięgając 15-20 razy dziennie lub więcej. Częstomoczowi może towarzyszyć imperatywna (konieczna) potrzeba oddania moczu. Częstomocz można zaobserwować tylko w ciągu dnia, zanikający w nocy i w spoczynku, często zdarza się to w przypadku kamieni w pęcherzu. U pacjentów z guzami prostaty często obserwuje się nocne częstomocz (nokturia). W przewlekłych chorobach pęcherza moczowego można zaobserwować trwałe częstomocz. Pollakiurii często towarzyszy ból podczas oddawania moczu.

Oligakiuria- niezwykle rzadkie oddawanie moczu, najczęściej w wyniku naruszenia unerwienia pęcherza na poziomie rdzenia kręgowego (choroba lub uraz).

nokturia- przewaga diurezy nocnej nad dzienną ze względu na zwiększoną objętość wydalanego moczu i częstotliwość oddawania moczu. Najczęściej stan ten obserwuje się w niewydolności sercowo-naczyniowej. Utajony obrzęk powstający w ciągu dnia na skutek niewydolności serca zmniejsza się w nocy, gdy poprawiają się warunki pracy serca. Przyjęcie większej ilości płynu do łożyska naczyniowego prowadzi do zwiększenia diurezy.

stranguria- Trudności w oddawaniu moczu połączone z częstym oddawaniem moczu i bólem. Najczęściej strangurię obserwuje się u pacjentów z procesem patologicznym w szyi pęcherza i ze zwężeniami cewki moczowej.

Niemożność utrzymania moczu- mimowolne oddawanie moczu bez potrzeby oddania moczu. Rozróżnij prawdziwe nietrzymanie moczu od fałszywego. Prawdziwe nietrzymanie moczu występuje w przypadku niewydolności zwieracza cewki moczowej, przy braku zmian anatomicznych w drogach moczowych. Prawdziwe nietrzymanie moczu może mieć charakter trwały lub pojawiać się jedynie w określonych sytuacjach (intensywny wysiłek fizyczny, kaszel, kichanie, śmiech itp.). Fałszywe nietrzymanie moczu obserwuje się w przypadkach wrodzonych (wywinięcie pęcherza, epispodia, ektopia ujścia moczowodu do cewki moczowej lub pochwy) lub nabytych wad moczowodów, pęcherza lub cewki moczowej (urazowe uszkodzenia cewki moczowej i moczowodu).

Obecnie istnieje kilka rodzajów prawdziwego nietrzymania moczu:

wysiłkowe nietrzymanie moczu lub wysiłkowe nietrzymanie moczu;

naglące nietrzymanie moczu (nietrzymanie moczu) - mimowolna utrata moczu z poprzedzającą imperatywną (natychmiastową) potrzebą oddania moczu;

nietrzymanie moczu mieszane – połączenie wysiłkowego i naglącego nietrzymania moczu;

moczenie nocne – każda mimowolna utrata moczu;

moczenie nocne - utrata moczu podczas snu;

uporczywe nietrzymanie moczu, nietrzymanie moczu z przepełnienia (ischuria paradoksalna);

inne rodzaje nietrzymania moczu mogą mieć charakter sytuacyjny, na przykład podczas stosunku płciowego, śmiechu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu. Rozwija się w wyniku naruszenia normalnego związku anatomicznego między pęcherzem a cewką moczową z powodu zmniejszenia napięcia mięśni dna miednicy i osłabienia zwieraczy pęcherza i cewki moczowej. Jednocześnie zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (śmiech, kaszel, podnoszenie ciężarów itp.) Wpływa tylko na pęcherz, a cewka moczowa nie podlega działaniu wektorów zwiększonego ciśnienia. W tej sytuacji ciśnienie w pęcherzu jest wyższe niż ciśnienie wewnątrzcewkowe, co objawia się uwalnianiem moczu z cewki moczowej przez cały czas, aż ciśnienie w pęcherzu spadnie poniżej ciśnienia w cewce moczowej.

Nietrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu z parcia- niemożność zatrzymania moczu w pęcherzu, gdy pojawia się potrzeba oddania moczu. Częściej obserwuje się go w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego, chorobach szyi pęcherza, prostacie. Nietrzymanie moczu jest objawem nadreaktywnego pęcherza.

Moczenie nocne- Nietrzymanie moczu występujące w nocy podczas snu. Obserwuje się go u dzieci z powodu zaburzeń nerwicowych lub zatrucia spowodowanego chorobą zakaźną, a także z powodu upośledzenia układu hormonalnego, objawiającego się niedostateczną produkcją hormonu antydiuretycznego. W tak niesprzyjających warunkach dochodzi do dysocjacji impulsów w ośrodkowym układzie nerwowym i podczas powstawania odruchu oddawania moczu nie tworzą się stabilne połączenia kory, podkory i ośrodków rdzenia kręgowego. W rezultacie dochodzi do niedostatecznego hamowania ośrodków podkorowych przez korę w nocy, a impulsy wychodzące z pęcherza podczas jego napełniania moczem przełączają się na poziomie rdzenia kręgowego i prowadzą do automatycznego skurczu pęcherza podczas oddawania moczu, nie budząc dziecka.

Nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia. Nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia (ischuria paradoksalna) występuje w wyniku utraty zdolności mięśni pęcherza do kurczenia się i biernego nadmiernego rozciągnięcia pęcherza przez mocz. Nadmierne rozciągnięcie pęcherza prowadzi do rozciągnięcia zwieracza wewnętrznego pęcherza i niewydolności zwieracza zewnętrznego. W tym przypadku nie dochodzi do samodzielnego oddawania moczu i mocz jest prawie stale wydalany z cewki moczowej kropla po kropli z powodu nadmiernego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego nad cewką moczową. Nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia (ischuria paradoksalna) jest przejawem dekompensacji wypieracza i występuje przy niedrożności podpęcherzowej dowolnej genezy (łagodny przerost prostaty, zwężenie cewki moczowej).

Objawy niedrożności podpęcherzowej częściej objawiają się objawami zaburzenia opróżniania pęcherza w postaci: trudności w rozpoczęciu oddawania moczu, konieczności wysiłku podczas oddawania moczu; zmniejszenie ciśnienia i średnicy strumienia moczu; uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza po oddaniu moczu; ostre lub przewlekłe zatrzymanie moczu (mimowolne zaprzestanie fizjologicznego opróżniania pęcherza); przerywane oddawanie moczu.

Trudności w oddawaniu moczu- odnotowywany w przypadkach utrudnienia odpływu moczu przez cewkę moczową. Strumień moczu staje się letargiczny, rzadki, ciśnienie strumienia słabnie, aż do opadania, wydłuża się czas oddawania moczu. Trudności w oddawaniu moczu obserwuje się w przypadku zwężeń cewki moczowej, łagodnego rozrostu i raka prostaty.

Zatrzymanie moczu (ischuria). Wyróżnia się ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu. Ostre zatrzymanie moczu pojawia się nagle. Pacjent nie może oddać moczu przy intensywnej potrzebie oddania moczu i silnym bólu w okolicy pęcherza. Ostre zatrzymanie moczu często występuje w przypadku istniejącej przewlekłej niedrożności odpływu moczu (łagodny przerost prostaty, kamień i zwężenie cewki moczowej).

Przewlekłe zatrzymanie moczu rozwija się u pacjentów z częściową niedrożnością odpływu moczu w cewce moczowej. W takich przypadkach pęcherz nie jest całkowicie opróżniany z moczu podczas oddawania moczu i jego część pozostaje w pęcherzu (resztka moczu). U zdrowych osób po oddaniu moczu w pęcherzu pozostaje nie więcej niż 15-20 ml moczu. W przypadku przewlekłego zatrzymania moczu ilość zalegającego moczu wzrasta do 100, 200 ml lub więcej.

Akt oddawania moczu

Mocz powstały w nerkach trafia do przewodów zbiorczych, skąd przedostaje się do małych kielichów nerkowych, następnie do dużych kielichów nerkowych, skąd mocz zbiera się w miednicy, skąd jest wydalany przez moczowód do pęcherza. Gdzie gromadzi się przed napełnieniem pęcherza.

Przy gromadzeniu się moczu w pęcherzu w ilości do 250-300 ml zaczyna on zauważalnie naciskać na ścianki pęcherza z siłą 12-15 cm słupa wody. To ciśnienie powoduje potrzebę oddania moczu. Impulsy nerwowe, które powstały w receptorach ścian pęcherza, są wysyłane do centrum oddawania moczu, zlokalizowanego w okolicy krzyżowej mózgu. Sygnały są wysyłane z tego ośrodka wzdłuż włókien przywspółczulnych nerwów miednicy do ścian pęcherza. Sygnały te powodują równoczesny skurcz mięśni ścian pęcherza moczowego i otwarcie zwieraczy cewki moczowej. W takim przypadku mocz jest wydalany z pęcherza. Wyższe ośrodki oddawania moczu znajdują się w płatach czołowych półkul duży mózg regulują także proces oddawania moczu. Tak więc w pęcherzu mocz poprzez dotyk oddziałuje na ściany pęcherza, drażniąc interoreceptory, a poprzez neurony doprowadzające informacja dostaje się do CBP, a mianowicie do płatów czołowych, następnie przez neuron odprowadzający informacja przedostaje się do narząd pracujący - pęcherz, a następnie przez cewkę moczową następuje oddawanie moczu.

Opróżnianie pęcherza odbywa się w sposób bezwarunkowy i odruchowy.

U niemowląt oddawanie moczu jest jedynie odruchem bezwarunkowym. Odruch oddawania moczu powstaje w odpowiedzi na podrażnienie receptorów znajdujących się w ściankach pęcherza i jako reakcja na wzrost ciśnienia podczas gromadzenia się moczu w pęcherzu. W odpowiedzi na te podrażnienia mięśnie pęcherza kurczą się i zwieracze. Po 6. roku życia dzieci uczy się dobrowolnej regulacji oddawania moczu (tworzenie odruchów warunkowych wewnętrznego hamowania). Udział kory mózgowej w regulacji aktu oddawania moczu umożliwia przejściowe, arbitralne zatrzymanie oddawania moczu. W wieku 2-3 lat dzieci są zwykle zdolne do całkowitej, dobrowolnej regulacji oddawania moczu. W wieku do 1 roku liczba oddawania moczu u dzieci wynosi 16-20 razy, u dzieci w wieku 7-13 lat - 7-8 razy dziennie. Ilość moczu produkowanego u dzieci dziennie jest znacznie mniejsza niż u dorosłych: w wieku jednego miesiąca - około 350 ml, w ciągu roku - 750 ml, w wieku 4-5 lat - 1 l, w wieku 10 lat -1,5.

Na procesy oddawania moczu i oddawania moczu u dzieci w wieku szkolnym duży wpływ mają doświadczenia emocjonalne, temperatura i wilgotność.

Charakterystyka chorób układu moczowego dzieci w wieku przedszkolnym i ich profilaktyka w warunkach domowych i przedszkolnych

Kamica moczowa rozpoczyna się w dzieciństwie w wyniku zaburzeń metabolicznych. Jednym z najczęstszych objawów jest wydalanie dużych ilości kryształów soli z moczem. Czasami kolor moczu zmienia się na pomarańczowy, wrzący czerwony lub brązowy. Kamica moczowa u dzieci może nie objawiać się na zewnątrz ani powodować dyskomfortu podczas oddawania moczu. Można to zidentyfikować poprzez analizę. Zapobieganie pojawianiu się soli w moczu dziecka jest proste. Najważniejsze to pić dużo wody i przestrzegać określonej diety.

Moczenie mimowolne. W okresie niemowlęcym oddawanie moczu następuje mimowolnie. Z wiekiem tworzą się i utrwalają odruchy warunkowe, zapewniając arbitralne oddawanie moczu. Jednak u niektórych dzieci, głównie chłopców, występuje moczenie nocne – moczenie nocne. Przyczyną tej choroby może być niewłaściwy tryb życia dziecka - jedzenie przed snem, obfitość płynów, nieprawidłowy sen, pikantne jedzenie, a także procesy zapalne w pęcherzu lub choroba nerek. Często moczenie występuje u dzieci w wyniku wstrząsów neuropsychicznych, takich jak konflikty w rodzinie, strach, ostry ból itp. itp. Ludzie w pobliżu nie zawsze rozumieją, że moczenie nocne nie jest rozwiązłością, nie lenistwem, ale chorobą. Dlatego takie dzieci są zawstydzane, karane, co jeszcze bardziej prowokuje chorobę ze względu na presję na dziecko i jego psychikę. Dlatego rodzice i wychowawcy powinni wykazać szczególną wrażliwość wobec dziecka cierpiącego na moczenie, rodzice powinni skonsultować się z lekarzem, który zaleci niezbędne leczenie. Moczenie zwykle ustępuje u dzieci w wieku 10 lat lub w okresie dojrzewania. Pierwszym etapem leczenia jest uważna obserwacja dziecka.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroba zapalna nerki i miedniczki nerkowe. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być ostre i przewlekłe. Choroba jest spowodowana niespecyficzną infekcją bakteryjną, która przedostała się do nerek i miednicy drogą zstępującą lub wstępującą. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w wielu ostrych chorobach zakaźnych. Występuje silny chłód, temperatura może wzrosnąć do 40 stopni, pojawia się ból w dolnej części pleców, nudności, wymioty, bóle głowy i bóle mięśni. Leczenie: antybiotyki, leżenie w łóżku, duża ilość płynów, także leki moczopędne pochodzenia roślinnego (liść borówki brusznicy, żurawina, jałowiec, skrzyp polny), picie woda mineralna, zabiegi termiczne w dolnej części pleców. I oczywiście udaj się do lekarza.

Rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek jest zakaźną, alergiczną chorobą nerek, częściej występującą u dzieci w wieku od 3 do 12 lat. Główne objawy to: obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi. Leczenie należy prowadzić wyłącznie w warunkach szpitalnych. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku i specjalna dieta. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i zostanie zalecone leczenie, tym korzystniejsze rokowania i tym szybciej dziecko wróci do zdrowia.

Zapalenie pęcherza moczowego to bakteryjny proces zapalny w ścianie pęcherza (zwykle w warstwie śluzowej i podśluzówkowej). U dzieci można podejrzewać zapalenie pęcherza moczowego, jeśli występuje częste oddawanie moczu (co najmniej 2-3 razy na godzinę), pojawienie się bólu w podbrzuszu, a także w kroczu i odbytnicy, zmętnienie w ciszy i gorączka. Nietrzymanie moczu może być także sygnałem alarmowym. U dziewcząt, w porównaniu z chłopcami, ryzyko „zarobienia” na zapalenie pęcherza moczowego jest 5-6 razy większe. Przyczyną tego zjawiska są cechy anatomiczne układu moczowo-płciowego dziewcząt: krótka i szeroka cewka moczowa, która znajduje się blisko pochwy i odbytnicy. Leczenie: leżenie w łóżku, przyjmowanie leków, kąpiele na siedząco na ziołach (szałwia, rumianek, nagietek), sucha, niegorąca poduszka grzewcza (do 38 stopni).

Zapalenie sromu i pochwy to zapalenie ścian pochwy i sromu u dziewcząt. Objawy zapalenia sromu i pochwy to swędzenie i pieczenie w okolicy narządów płciowych. Głównym zagrożeniem w zapaleniu sromu i pochwy u dziewcząt jest zarośnięcie warg sromowych mniejszych, które zaniedbane może doprowadzić do zamknięcia kanału moczowego. Leczenie powinno odbywać się przy pomocy ginekologa, samoleczenie jest niedopuszczalne. Czasami zdarza się, że zapalenie, które powstało na skutek złej higieny, można wyleczyć poprzez regularne mycie i przestrzeganie zasad higieny ciała i narządów płciowych. Jednak nie zawsze tak się dzieje i konieczna jest konsultacja ze specjalistą. Lekarz przepisuje leki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze oraz specjalną dietę.

Niektórym chorobom można zapobiegać, przestrzegając zasad higieny osobistej i higieny narządów płciowych.

Po pierwsze, należy codziennie myć dziecko pod prysznicem mydłem dla dzieci.

Po drugie, codziennie i oswajaj starszych, zmieniaj bieliznę.

Po trzecie, upewnij się, że dzieci nie mają robaków.

Po czwarte, trzeba hartować dziecko, bo im silniejsza odporność, tym mniejsze ryzyko chorób.

Tym samym narządy układu moczowego są ściśle powiązane z narządami płciowymi, dlatego już od pierwszych dni życia należy wpajać dziecku umiejętności higieny w zakresie pielęgnacji skóry zewnętrznych narządów płciowych i krocza, co zniweluje nieprzyjemny zapach, co szczególnie nasila się w okresie dojrzewania.