Zapalenie narządów miednicy. USG narządów miednicy (OMT): jak stawia się diagnozę, co robi badanie ultrasonograficzne Diagnostyka chorób zapalnych narządów miednicy

Jedną z najczęstszych patologii ginekologicznych jest zapalenie narządów miednicy mniejszej u kobiet. Zapalenie narządów miednicy mniejszej diagnozuje się co roku u co trzystu kobiet. Około 15% kobiet z tą diagnozą może stać się niepłodnych. Najczęściej ten stan patologiczny jest wywoływany infekcją przenoszoną drogą płciową: chlamydią i rzeżączką. Młode kobiety, którym nie udało się przekroczyć dwudziestopięcioletniego kamienia milowego i które są rozwiązłe, są najbardziej narażone na zachorowanie.

Ginekolodzy wyróżniają następujące objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej u kobiet:

Jeśli kobieta nie zwróci uwagi na pierwotne objawy, sytuacja może się pogorszyć i rozwinąć w cięższą postać, trudną do wyleczenia.

Wiele objawów zapalnych jest nie do zniesienia i wyniszczających. Pacjentowi trudno jest wykonywać codzienne czynności, pracować lub uczyć się. Na tle zmęczenia i osłabienia wzrasta temperatura ciała. Pojawia się drażliwość i płaczliwość, cykl menstruacyjny jest zaburzony.

Główne czynniki prowokujące

Zapalenie miednicy jest wywoływane przez:

• częsta zmiana partnerów seksualnych;
• trudny poród i ciąża;
• długotrwałe noszenie spirali macicy;
• skrobanie macicy;
• interwencje wewnątrzmaciczne;
• przerwanie ciąży na 12-24 miesiące.

Kolejnym czynnikiem prowokującym jest nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej. Dotyczy to kobiet, które korzystają z cudzych ręczników, beztrosko odwiedzają toalety publiczne i rzadko myją się w czasie menstruacji.

Głównymi zakaźnymi patogenami stanu patologicznego są Gram-ujemne enterobakterie, gronkowce, mikroorganizmy beztlenowe, E. coli, enterokoki, mykoplazmy, proteus i paciorkowce.

Jakie są komplikacje

Z powodu nieprawidłowej lub przedwczesnej terapii rozwija się tak niebezpieczne powikłanie, jak naruszenie drożności i elastyczności jajowodów. Niektóre kobiety stają się bezpłodne. Ryzyko niepłodności wzrasta z każdym kolejnym epizodem zapalnym.

Niebezpieczeństwo ciąży pozamacicznej polega na zniszczeniu ścian jajowodu. Procesowi temu towarzyszy silny ból. Występuje krwawienie wewnętrzne, które może prowadzić do śmierci kobiety. Mniej poważną konsekwencją jest zespół przewlekłego bólu miednicy. Jest obecny od kilku lat.

Główne formy patologii

Ginekolodzy wyróżniają następujące procesy zapalne:

• zapalenie jajników;
• zapalenie jajowodu;
• zapalenie pochwy;
• zapalenie miednicy i otrzewnej;
• zapalenie parametryczne;
• zapalenie pochwy;
• zapalenie Bartholina.

Zapalenie jajników to proces zapalny atakujący jajniki. Jego przebieg łączy się z zapaleniem jajowodu lub. Jest ostry, podostry i przewlekły. Głównymi objawami są rozdzierający ból w pachwinie, podbrzuszu i dolnej części pleców. Ostra postać charakteryzuje się gorączką, dreszczami, obecnością silnego bólu w jamie brzusznej, a także zatruciem organizmu.

W przypadku zapalenia pochwy dochodzi do stanu zapalnego błony śluzowej pochwy. Proces patologiczny rozwija się na tle przenikania pierwotniaków i bakterii do organizmu. Charakteryzuje się bolesnym uczuciem pieczenia w narządach płciowych. Postać ostra charakteryzuje się takimi objawami, jak obfita wydzielina z zapachem zgniłych ryb i ból.

Kiedy zapalenie wpływa na surowiczą osłonę otrzewnej miednicy, u kobiety rozpoznaje się zapalenie miednicy i otrzewnej. Patologia ta charakteryzuje się pojawieniem się silnej gorączki, której towarzyszą dreszcze i zatrucie. Brzuch puchnie, mięśnie ściany brzucha napinają się. Istnieją tak zwane objawy otrzewnowe lub objawy „ostrego brzucha”.

Proces zapalny występujący w zewnętrznych strukturach macicy i mający charakter ropno-naciekowy określa się jako zapalenie parametryczne. Jest to konsekwencja trudnego porodu, skomplikowanej aborcji i operacji ginekologicznych. Jednocześnie wzrasta temperatura, osoba skarży się na złe samopoczucie i pojawienie się bolesnych odczuć w podbrzuszu.

Waginoza jest wywoływana przez infekcję, ale nie ma charakteru zapalnego. Choroba ta charakteryzuje się bólem podczas stosunku, suchością pochwy, skurczami i spadkiem laktoflory. Czasami w przypadku zapalenia pochwy jest całkowicie nieobecny.

W przypadku zapalenia dużego gruczołu przedsionka pochwy rozpoznaje się zapalenie Bartholinitis. Ten patologiczny proces rozwija się u kobiet w wieku powyżej 20 lat. Dziś u co pięćdziesiątej kobiety diagnozuje się taką diagnozę.

Jak możesz pomóc

W przypadku rozpoznania ostrego stanu zapalnego kobiecie kierowana jest hospitalizacja w szpitalu. Pacjentowi przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku. Pacjent zobowiązuje się do przestrzegania diety oszczędnej. Działalność jej jelit jest pod ścisłą kontrolą lekarską. Czasami stan pacjenta wymaga wyznaczenia oczyszczających, niezimnych lewatyw.

Przepisywane są leki takie jak metronidazol, klindamycyna, tynidazol. Preparaty z walerianą i bromem przynoszą ogromne korzyści dla organizmu. Pacjentowi można również przepisać leki uspokajające.

Kiedy lekarz ucieka się do terapii zachowawczej, przepisuje pacjentowi przejście:

• leczenie objawowe;
• immunoterapia;
• leczenie przeciwzakrzepowe;
• leczenie detoksykacyjne;
• leczenie antybakteryjne.

Naprawiane są również naruszenia procesów metabolicznych. Niektóre przypadki wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Operację przepisuje się w przypadku ropnia jajowodowo-jajnikowego i gdy choroba „nie reaguje” na leki przeciwdrobnoustrojowe.

Kobieta powinna uważnie monitorować przestrzeganie zasad higieny intymnej. Zwracając się do lekarza, jest ona zobowiązana wskazać każdy „podejrzany” znak. Pomoże to prawidłowo zdiagnozować patologię. Partner seksualny również musi przejść leczenie.

Leki przeciwgorączkowe dla dzieci przepisuje pediatra. Istnieją jednak sytuacje awaryjne związane z gorączką, w których dziecku należy natychmiast podać lek. Wtedy rodzice biorą na siebie odpowiedzialność i sięgają po leki przeciwgorączkowe. Co wolno podawać niemowlętom? Jak obniżyć temperaturę u starszych dzieci? Jakie leki są najbezpieczniejsze?

Proces zapalny narządów miednicy oznacza nie jedną konkretną chorobę, ale grupę patologicznych prądów w organizmie. Obejmują one:

• Proces zapalny jajowodów u kobiety to zapalenie jajowodów;
• Ciężkie zapalenie jajników - zapalenie jajników;
• Salpingoophoritis to proces zapalny macicy, jajowodów i jajników;
• Zapalenie pochwy (zapalenie jelita grubego) - proces zapalny w błonie śluzowej pochwy;
• - patologia, w której występuje zapalenie wejścia (przedsionka) pochwy;
• Waginoza spowodowana przedostaniem się bakterii chorobotwórczych do pochwy;
• Zapalenie parametryczne jest procesem zapalnym tkanki okołomacicznej;
• Proces zapalny jamy brzusznej zwany zapaleniem miednicy i otrzewnej.

Wszystkie te patologie są klasyfikowane jako ciężkie ostre procesy zapalne narządów miednicy. Każda z tych patologii ma swoje konsekwencje, które wpływają na ogólne samopoczucie kobiety, funkcja rozrodcza, życie seksualne itp.

Objawy procesów zapalnych

Jeśli u pacjenta wystąpi przynajmniej jeden z poniższych objawów, oznacza to, że należy pilnie zgłosić się do lekarza. W żadnym wypadku nie jest dozwolone samoleczenie ani ignorowanie choroby. Konsekwencje nieleczonych procesów zapalnych narządów miednicy mogą być rzeczywiście niezwykle poważne, począwszy od naruszenia cykl miesiączkowy kończy się niepłodnością.

Podajemy główne objawy choroby zapalne narządy miednicy:

Współistniejącymi objawami procesu zapalnego są nieregularne miesiączki u kobiet lub całkowite naruszenie cyklu miesiączkowego. W takim przypadku może wystąpić ból podczas oddawania moczu, ból cewki moczowej. Na tle ogólnego złego samopoczucia kobieta może odczuwać odruch wymiotny, biegunkę, biegunkę. Stan fizyczny zmęczenie, osłabienie, gorączka.

Przyczyny procesu zapalnego

Dlaczego u kobiety mogą rozwinąć się procesy zapalne w pochwie? Przyjrzyjmy się głównym przyczynom tego zjawiska.

Proces zapalny może zacząć się rozwijać po niedawnej aborcji chirurgicznej, trudnym porodzie (z powikłaniami). W niektórych przypadkach infekcja może przedostać się do pochwy przez zakażony wyrostek robaczkowy lub odbytnicę.

Taki patologiczny przebieg, jak zapalenie sromu, pojawia się z powodu uszkodzeń mechanicznych (może to być drapanie pochwy z powodu silnego swędzenia, w rezultacie - pojawienie się otarć, zadrapań). Jak wiadomo, infekcja szybciej wnika w otwartą ranę i wpływa na otaczające tkanki.

Zapalenie błony śluzowej macicy, które zaliczane jest do ostrego procesu zapalnego błony śluzowej macicy, pojawia się u kobiety po aborcji farmakologicznej lub chirurgicznej, łyżeczkowaniu błony śluzowej macicy ze względów medycznych.

Czynniki wpływające na wystąpienie procesu zapalnego

Głównymi czynnikami wpływającymi na przebieg procesu zapalnego są:

• Przeprowadzenie kilku aborcji w ciągu 1-2 lat;
• Interwencje wewnątrzmaciczne;
• Długotrwałe noszenie wkładki wewnątrzmacicznej;
• Chirurgiczny;
• Ciągła zmiana partnerów seksualnych;
• Wcześniej nieleczone procesy zapalne narządów miednicy;
• Ciężka aktywność zawodowa;
• Naruszenie zasad higieny osobistej (używanie cudzych ręczników, mydła, rzadkie mycie w ciągu dnia).

Diagnostyka procesu zapalnego macicy

Jeśli u kobiety wystąpią nieprzyjemne objawy w okolicy narządów płciowych, należy jak najszybciej skonsultować się z ginekologiem. Nie zwlekaj z tym, w przeciwnym razie może to prowadzić do poważnych konsekwencji w postaci niepłodności.

Doświadczony ginekolog może określić obecność procesu zapalnego u pacjentki podczas rutynowego badania i kwestionowania objawów. Kiedy lekarz zacznie dotykać macicy, może pojawić się ból, który jest dość trudny do zniesienia dla kobiety.

Aby potwierdzić obecność procesu zapalnego, konieczne będzie przekazanie rozmazów śluzu z pochwy, a także szyjki macicy. Podczas procesu infekcyjno-zapalnego u kobiety w śluzie pochwy zostaną znalezione czynniki wywołujące chorobę - wirusy, infekcje, mikroorganizmy grzybicze, rzęsistki, gonokoki, ureplazma, mykoplazma, E. coli i nie tylko.

Będziesz także musiał wykonać badanie krwi - zgodnie z wynikami analizy leukocytoza zostanie wykryta w procesie zapalnym. Według badania ultrasonograficznego pacjent odkryje patologiczny wzrost jajników, wielkość przydatków, a także powstawanie ognisk ropnej akumulacji, infekcji i stanów zapalnych.

Leczenie procesu zapalnego w pochwie

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie sromu i pochwy, leczenie będzie wyłącznie ambulatoryjne. Jeśli proces zapalny przebiega w łagodnej postaci, wówczas w tym przypadku leczenie można kontynuować w domu za pomocą terapii lekowej.

Aby wyeliminować proces zapalny, najczęściej stosowanymi lekami są metronidazol, klindamycyna, tynidazol. Jeśli kobieta ma zapalenie pochwy, jej partner również musi poddać się leczeniu, w przeciwnym razie taka terapia nie będzie miała sensu.

Ginekolodzy-położnicy odkryli, że u 80% kobiet ból w podbrzuszu jest związany z miejscowymi żylakami. Zastój krwi w miednicy małej powoduje u mężczyzn szereg bolesnych objawów. Narządy znajdujące się w tej strefie pełnią różne funkcje, ale są ze sobą połączone wspólnym krążeniem krwi. Dlatego choroba jednego może szybko rozprzestrzenić się na sąsiednie obszary.

Leczenie nie będzie pozytywne rezultaty bez przywrócenia odpływu krwi żylnej.

Co to jest „mała miednica” i co w niej jest?

„Miednica” nazywana jest anatomicznym tworzeniem kości. Z przodu reprezentują go kości łonowe, z tyłu - kość krzyżowa i kość ogonowa, po bokach - dolna część kości biodrowej. W pionie można rozróżnić wejście na poziomie stawu kulszowego i ujście utworzone przez kość ogonową, guzowatość kulszową i dolne gałęzie stawu łonowego.

Rama kostna ma za zadanie chronić znajdujące się wewnątrz narządy. U obu płci znajduje się tutaj odbytnica. Jego zadanie: gromadzenie i usuwanie żużla odpadowego z organizmu. Leży bezpośrednio na kości krzyżowej. U dorosłego osobnika osiąga długość do 15 cm i średnicę rozciągającą się do 8 cm.

Pęcherz leży za tkanką tłuszczową i kośćmi łonowymi. W przypadku przelewu górna krawędź wystaje ponad przegub.

Wśród kobiet

W miednicy małej znajdują się:

• jajniki - miejsce, w którym dojrzewają komórki jajowe, produkowane są hormony płciowe i przedostają się do krwioobiegu;
• macica - niesparowany narząd podobny do gruszki, umieszczony ogonem w dół, leży między pęcherzem a odbytnicą, zwęża się poniżej i przechodzi do szyjki macicy i pochwy;
• pochwa - ma kształt rurki o długości do 10 cm, łączy szczelinę płciową z szyjką macicy.

U mężczyzn

Narządy męskie znajdujące się w miednicy to:

• gruczoł krokowy - wytwarza wydzielinę wchodzącą w skład plemnika, znajdującą się poniżej pęcherza;
• pęcherzyk nasienny - długość 5 cm, szerokość 2 cm, narząd wydzielniczy, przez przewód wytryskowy wyprowadza swój produkt.

Wszystkie narządy są wsparte gęstymi więzadłami tkanki łącznej.

Cechy dopływu krwi

Krew tętnicza przepływa z aorty brzusznej przez tętnice biodrowe. Żyły towarzyszą tętnicom, biegną równolegle i tworzą sploty żylne wokół każdego narządu. Ważną cechą lokalnego przepływu krwi żylnej:

• szeroka sieć zespoleń, przez którą z jednej strony zapewnia się pomocniczy odpływ w przypadku zakrzepicy, z drugiej strony infekcja szybko rozprzestrzenia się między sąsiednimi formacjami anatomicznymi;
• w przeciwieństwie do żył kończyn, naczynia nie mają aparatu zastawkowego, co powoduje szybką stagnację krwi w narządach miednicy;
• pnie żylne zlokalizowane wzdłuż szkieletu kostnego są ściśle związane ze ścianami miednicy, dlatego w przypadku urazów kości nie zapadają się, ale są szeroko otwarte, co przyczynia się do utraty krwi.

Dlaczego panuje stagnacja?

Przyczyny zastoju krwi w żyłach miednicy są związane z uszkodzeniem ściany naczyń lub mechaniczną przeszkodą w przepływie krwi:

• żylaki - występuje z powodu naruszenia struktury, elastyczności, utraty kwasu hialuronowego przez komórki, dziedzicznej predyspozycji;
• alkoholizm i uzależnienie od nikotyny- oba czynniki niszczą szklisty, powodują żylaki;
• naruszenie centralnej regulacji naczyń krwionośnych, skurcz, zamieniający się w utratę napięcia w chorobach układu nerwowego;
• długotrwała pozycja siedząca w pracy, brak ruchu w ciągu dnia;
• irracjonalna dieta, zamiłowanie do różnych diet powodujących beri-beri, zaparcia;
• dla kobiet ważna jest ciąża, zgięcie macicy i przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Noszenie obcisłej bielizny, gorsetów, pasków utrudnia odpływ krwi żylnej, pogoń za pięknem prowadzi do patologii

Objawy kliniczne

Objawy spowodowane zastojem krwi nie są typowe, gdyż występują także w innych chorobach. Należy jednak o nich pamiętać w diagnostyce różnicowej chorób.

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety skarżą się na następujące kwestie:

• ból w podbrzuszu jest długotrwały, bolesny lub ostry, kłujący, promieniujący do dolnej części pleców, uda, krocza;
• uczucie ciężkości.

Towarzysząca różnym chorobom patologia krążenia objawia się na różne sposoby:

• zastój krwi w miednicy u kobiet i mężczyzn powoduje niepłodność;
• jako jedna z przyczyn chorób zapalnych u mężczyzn rozwija się zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego z bólem podczas oddawania moczu, ból krocza, impotencja;
• varicocele jako odmiana żylaków u mężczyzn powoduje powiększenie jądra z jednej strony ból;
• u kobiet dochodzi do wypadania macicy, cykl menstruacyjny jest zaburzony, krwawienie nasila się;
• przewlekłe hemoroidy z bólem odbyt, pieczenie i swędzenie.

Przy długim przebiegu choroby obserwuje się ogólne objawy dotyczące zmian stanu psychicznego człowieka: pojawia się depresja lub lęk, drażliwość, płaczliwość.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się przekrwienie w miednicy małej, lekarze stosują metody badania sprzętowego w celu potwierdzenia lub usunięcia diagnozy:

• USG – ocenia wielkość narządów i stan ukrwienia;
• flebografia - wprowadzono środek kontrastowy do żyły pachwinowej, a następnie prześwietlenie, zabieg wiąże się z ryzykiem wystąpienia reakcji alergicznej na lek;
• tomografia komputerowa - pozwala zidentyfikować lokalne żylaki;
• rezonans magnetyczny – ujawnia objawy stanu zapalnego, zmiany w lokalizacji i kształcie narządów miednicy, budowie i kierunku naczyń krwionośnych.

Wymagania dotyczące leczenia

Kompleks leczenia koniecznie, oprócz terapii lekowej, obejmuje ćwiczenia gimnastyczne, dieta. Konieczne jest osiągnięcie normalizacji snu, rzucenie palenia, ograniczenie używania napojów alkoholowych.

W diecie należy uwzględnić wszystko, co zapobiega zaleganiu stolca: płyny do 2 litrów dziennie, warzywa i owoce, nabiał, wyklucz słodycze, potrawy smażone i pikantne. Tłuste produkty mięsne zastąp mięsem rybnym i drobiowym. W związku ze zwiększonym tworzeniem się gazów lepiej wykluczyć dania z roślin strączkowych i kapusty.

Jakie ćwiczenia możesz wykonywać w domu?

• pływanie;
• jogging;
• skakanka;
• joga.

Ta aktywność fizyczna jednocześnie ćwiczy pracę serca i naczyń.

W domu należy spędzać 15 minut dziennie gimnastyka lecznicza. Pokazane ćwiczenia:

1. w pozycji leżącej na macie rób kółka stopami jak podczas jazdy na rowerze, naprzemiennie poruszaj się do przodu i do tyłu;
2. ćwiczenia statyczne dolnych mięśni brzucha – w pozycji leżącej unieś i przyciągnij miednicę do siebie, wytrzymaj w tej pozycji 15–20 sekund, złap oddech i powtórz 3 serie;
3. stanąć na łopatkach;
4. naśladuj pozycję półprzysiadu tak, aby udo i podudzie tworzyły kąt 90 stopni, przytrzymaj przez minutę.

Stosowanie leków

Leki normalizujące odpływ krwi mogą być przepisane przez lekarza dopiero po pełnym badaniu. Stosuje się następujące leki:

• Venza - lek w kroplach, łagodzi obrzęki tkanek, zwiększa napięcie ściany naczyń.
• Aescusan - krople o działaniu tonizującym.
• Askorutin – kompleksowy preparat kwasu askorbinowego i rutyny, działa odmładzająco i przeciwutleniająco, normalizuje metabolizm komórkowy w obszarach zastoju, jest środkiem zapobiegającym stanom zapalnym.

Leczenie środkami ludowymi

Leczenie wykorzystuje następujące metody przepisy ludowe poprawiające krążenie w miednicy:

1. wywar z owoców głogu, suszonych malin, dzikiej róży, serdecznika, kwiatów nagietka z dodatkiem skórki pomarańczowej. Parzyć przez pół godziny, pić jako herbatę trzy razy dziennie;
2. połączenie korzenia lukrecji, aralii, sukcesji, omanu, dzikiej róży, skrzypu polnego w równych ilościach nalegać w termosie na noc, pić ½ szklanki przed posiłkami;
3. zbiór tymianku, korzenia tataraku, pokrzywy, kory rokitnika, liści podbiału gotować 5 minut w emaliowanej misce lub parzyć w termosie przez noc, wypić 3 razy po 100 ml.

Preparaty ziołowe stosować w odstępach 2 tygodni

Kiedy konieczna jest operacja?

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego zaleca się stosowanie metod chirurgicznych. Najczęściej operacje wykonywane są technikami endoskopowymi. Przez małe nacięcia skóry wprowadza się laparoskop z mikrokamerą, bada narządy, wykrywa rozszerzone naczynia i bandażuje.

Jak zapobiec stagnacji?

Profilaktyka w narządach miednicy obejmuje:

• rzucenie palenia i nadmierne spożycie napojów alkoholowych i piwa;
• przestrzeganie aktywnego trybu motorycznego, chodzenia, aktywności fizycznej, sportu;
• przestrzeganie rozsądnych środków dietetycznych w zakresie stosowania produktów tłustych, ograniczanie przetwarzania żywności poprzez smażenie i słodycze;
• kontrola nad ilością wypijanego płynu;
• organizacja reżimu pracy z zapewnieniem odpoczynku i rozgrzewki mięśniom co 2 godziny.

Niezbędne warunki obejmują szybki dostęp do lekarza i leczenie chorób zapalnych okolicy narządów płciowych, hemoroidów. Wyeliminuje to niepotrzebne składniki zakaźne, zapobiegnie zapaleniu żył i zakrzepicy żył miednicy.

Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (PID) charakteryzują się różnymi objawami w zależności od stopnia uszkodzenia i siły reakcji zapalnej. Choroba rozwija się, gdy patogen dostanie się do dróg rodnych (enterokoki, bakteroidy, chlamydie, mykoplazmy, ureaplazmy, Trichomonas) i w obecności sprzyjających warunków do jego rozwoju i rozmnażania. Stany te występują w okresie poporodowym lub poaborcyjnym, podczas menstruacji, przy różnych zabiegach wewnątrzmacicznych (zakładanie wkładki domacicznej, histeroskopia, histerosalpingografia, łyżeczkowanie diagnostyczne).

Istniejące naturalne mechanizmy obronne, takie jak cechy anatomiczne, miejscowa odporność, kwaśne środowisko treści pochwy, brak zaburzeń endokrynologicznych i poważnych chorób pozagenitalnych, w zdecydowanej większości przypadków mogą zapobiec rozwojowi infekcji narządów płciowych. W odpowiedzi na inwazję tego lub innego mikroorganizmu następuje reakcja zapalna, która w oparciu o najnowsze koncepcje rozwoju procesu septycznego nazywana jest zwykle „ustrojową reakcją zapalną”.

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy zawsze wymaga antybiotykoterapii. Proces zapalny wpływa na warstwę podstawną endometrium z powodu inwazji specyficznych lub niespecyficznych patogenów. Mechanizmy obronne endometrium, wrodzone lub nabyte, takie jak agregaty limfocytów T i inne elementy odporności komórkowej, są bezpośrednio związane z działaniem hormonów płciowych, zwłaszcza estradiolu, współdziałając z populacją makrofagów i chroniąc organizm przed szkodliwymi czynnikami. Wraz z nadejściem miesiączki ta bariera na dużej powierzchni błony śluzowej zanika, co umożliwia zakażenie. Kolejnym źródłem ochrony w macicy jest naciek leżących pod nią tkanek leukocytami wielojądrzastymi oraz bogate ukrwienie macicy, co przyczynia się do odpowiedniego ukrwienia narządu krwią oraz zawartych w jej surowicy nieswoistych humoralnych elementów obronnych: transferyny, lizozym, opsoniny.

Proces zapalny może również rozprzestrzenić się na warstwę mięśniową: wówczas występuje zapalenie metroendometrium i zapalenie zakrzepowo-żylne z ciężkim przebiegiem klinicznym. Reakcja zapalna charakteryzuje się zaburzeniem mikrokrążenia w dotkniętych tkankach, wyraźnym wysiękiem, z dodatkiem flory beztlenowej, może wystąpić martwicze zniszczenie mięśniówki macicy.

Objawy kliniczne ostrego zapalenia błony śluzowej macicy charakteryzują się już 3-4 dnia po zakażeniu wzrostem temperatury ciała, tachykardią, leukocytozą i wzrostem ESR. Umiarkowanemu powiększeniu macicy towarzyszy ból, zwłaszcza wzdłuż żeber (wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych i limfatycznych). Pojawiają się ropno-krwawe wydzieliny. Ostry etap endometrium trwa 8-10 dni i wymaga dość poważnego leczenia. Na właściwe traktowanie proces się kończy, rzadko przechodzi w postać podostrą i przewlekłą, jeszcze rzadziej, przy niezależnej i masowej antybiotykoterapii, zapalenie błony śluzowej macicy może mieć łagodniejszy przebieg poronny.

Leczenie ostrego zapalenia błony śluzowej macicy, niezależnie od nasilenia jego objawów, rozpoczyna się od wlewu antybakteryjnego, terapii odczulającej i regenerującej.

Najlepiej przepisywać antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na nie. Dawki i czas stosowania antybiotyków zależą od ciężkości choroby. Ze względu na częstość występowania zakażeń beztlenowych zaleca się dodatkowe stosowanie metronidazolu. Ze względu na bardzo szybki przebieg endometrium, wśród antybiotyków preferowane są cefalosporyny z aminoglikozydami i metronidazolem. Np. cefamandol (lub cefuroksym, cefotaksym) 1,0-2,0 g 3-4 razy dziennie domięśniowo lub dożylnie kroplówka + gentamycyna 80 mg 3 razy dziennie domięśniowo + Metrogyl 100 ml IV/w kroplówce.

Zamiast cefalosporyn można zastosować półsyntetyczne penicyliny (z przerwanym przebiegiem), na przykład ampicylinę 1,0 g 6 razy dziennie. Czas trwania takiej skojarzonej antybiotykoterapii zależy od reakcji klinicznej i laboratoryjnej, ale nie powinien być krótszy niż 7-10 dni. W profilaktyce dysbakteriozy od pierwszych dni antybiotykoterapii stosuje się nystatynę 250 000 jm 4 razy dziennie lub Diflucan 50 mg/dzień przez 1-2 tygodnie doustnie lub dożylnie.

Detoksykacja terapia infuzyjna może zawierać szereg środków infuzyjnych, na przykład roztwór Ringera-Locke'a - 500 ml, roztwór polijonowy - 400 ml, gemodez (lub polidez) - 400 ml, 5% roztwór glukozy - 500 ml, 1% roztwór chlorku wapnia - 200 ml , Unitiol z 5% roztworem kwasu askorbinowego, 5 ml 3 razy dziennie. W przypadku hipoproteinemii wskazane jest wykonanie wlewów roztworów białek (albuminy, białko), roztworów substytucyjnych krwi, osocza, masy erytrocytów lub krwi pełnej, preparatów aminokwasowych.

Zabiegi fizjoterapeutyczne są jednym z wiodących miejsc w leczeniu ostrego endometrium. Nie tylko zmniejsza proces zapalny w endometrium, ale także stymuluje pracę jajników. Gdy reakcja temperaturowa zostanie znormalizowana, zaleca się przepisanie ultradźwięków o niskiej intensywności, induktotermii pole elektromagnetyczne HF lub UHF, magnetoterapia, laseroterapia.

Co piąta kobieta, która przeszła zapalenie jajowodów i jajowodów, jest zagrożona niepłodnością. Przyczyną może być zapalenie przydatków wysokie ryzyko Ciąża pozamaciczna oraz patologiczny przebieg ciąży i porodu. W pierwszej kolejności dotknięte są jajowody, podczas gdy proces zapalny może dotyczyć wszystkich warstw błony śluzowej jednej lub obu jajowodów, ale częściej dotyczy to tylko błony śluzowej jajowodu, nieżytowego zapalenia błony śluzowej pojawia się rurka - zapalenie błony śluzowej jamy ustnej. Wysięk zapalny gromadzący się w rurce często wypływa przez otwór ampułkowy do jamy brzusznej, wokół rurki tworzą się zrosty i otwór brzuszny rurki zamyka się. Guz workowy rozwija się w postaci wodniaka z przezroczystą zawartością surowiczą lub w postaci pyosalpinxu z ropną zawartością. W przyszłości surowiczy wysięk wodniaka ustąpi w wyniku leczenia, a ropny pyosalpinx może przedostać się do jamy brzusznej. Proces ropny może wychwycić i stopić wszystko duże obszary miednicy małej, rozprzestrzeniając się na wszystkie wewnętrzne narządy płciowe i pobliskie narządy.

Zapalenie jajników (zapalenie jajników) Ponieważ pierwotna choroba jest rzadka, infekcja występuje w obszarze pękniętego pęcherzyka, ponieważ pozostała część tkanki jajnika jest dobrze chroniona przez leżący nad nią nabłonek zarodkowy. W ostrej fazie obserwuje się obrzęk i naciek drobnokomórkowy. Czasami w jamie pęcherzyka ciałka żółtego lub małych cyst pęcherzykowych powstają ropnie, mikroropnie, które łącząc się tworzą ropień jajnika lub pyovarium. W praktyce nie da się zdiagnozować izolowanego procesu zapalnego w jajniku i nie jest to konieczne. Obecnie tylko 25-30% pacjentów z ostrym zapaleniem przydatków ma wyraźny obraz stanu zapalnego, u pozostałych pacjentów następuje przejście do postaci przewlekłej, gdy leczenie zostaje przerwane po szybkim ustąpieniu kliniki.

Ostre zapalenie jajowodów leczy się go także antybiotykami (najlepiej fluorochinolonami trzeciej generacji - Ciprofloksacyna, Tarivid, Abaktal), ponieważ często towarzyszy mu zapalenie miednicy i otrzewnej - zapalenie otrzewnej miednicy.

Zapalenie otrzewnej miednicy występuje najczęściej w następstwie przedostania się infekcji do jamy brzusznej z zakażonej macicy (z zapaleniem błony śluzowej macicy, zakażonym poronieniem, rzeżączką wstępującą), z jajowodów, jajników, z jelit, z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zwłaszcza z jego położenie miednicy. W tym przypadku obserwuje się reakcję zapalną otrzewnej z utworzeniem wysięku surowiczego, surowiczo-ropnego lub ropnego. Stan pacjentów z zapaleniem miednicy i otrzewnej pozostaje zadowalający lub umiarkowany. Temperatura wzrasta, puls przyspiesza, ale funkcja układu sercowo-naczyniowego jest mało zaniepokojony. W przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej lub miejscowego zapalenia otrzewnej jelita nie pozostają obrzęknięte, badanie palpacyjne górnej połowy narządów jamy brzusznej jest bezbolesne, a objawy podrażnienia otrzewnej określa się tylko nad macicą i w okolicach biodrowych. Jednak pacjenci zgłaszają silny ból w dolnej części brzucha może wystąpić opóźnienie stolca i gazów, czasami wymioty. Zwiększa się poziom leukocytów, przesunięcie wzoru w lewo, przyspiesza ESR. Stopniowo rosnące zatrucie pogarsza stan pacjentów.

Leczenie zapalenia jajowodów z zapaleniem miednicy i otrzewnej lub bez niego rozpoczyna się od obowiązkowego badania pacjenta pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki. Najważniejsze jest ustalenie etiologii stanu zapalnego. Do chwili obecnej benzylopenicylina jest szeroko stosowana w leczeniu określonego procesu rzeżączkowego, chociaż preferowane są leki takie jak Rocephin, Cefobid, Fortum.

„Złotym standardem” w leczeniu zapalenia jajowodów po antybiotykoterapii jest przepisanie Klaforanu (cefotaksym) w dawce 1,0-2,0 g 2-4 razy dziennie / m2 lub pojedyncza dawka 2,0 g / w połączeniu z gentamycyna 80 mg 3 razy/dobę (gentamycynę można podać jednorazowo w dawce 160 mg/m2). Pamiętaj, aby połączyć te leki z wprowadzeniem Metrogyl / w 100 ml 1-3 razy dziennie. Przebieg antybiotykoterapii należy prowadzić przez co najmniej 5-7 dni, przepisując cefalosporyny II i III generacji (Mandol, Zinacef, Rocefin, Cefobid, Fortum i inne w dawce 2-4 g/dobę).

W przypadku ostrego zapalenia przydatków macicy, powikłanego zapaleniem miednicy i otrzewnej, doustne podanie antybiotyków jest możliwe dopiero po daniu głównym, a ponadto w razie potrzeby. Z reguły nie ma takiej potrzeby, a utrzymywanie się wcześniejszych objawów klinicznych może świadczyć o postępie stanu zapalnego i możliwym procesie ropnym.

Terapię detoksykacyjną prowadzi się głównie za pomocą krystaloidów i roztworów detoksykujących w ilości 2-2,5 litra z dodatkiem roztworów Hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, roztworów polijonowych - acessol itp. Terapię przeciwutleniającą prowadzi się roztworem Unitiol 5,0 ml z 5% roztwór kwasu askorbinowego 3 razy dziennie w/w.

W celu normalizacji właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi oraz poprawy mikrokrążenia stosuje się je kwas acetylosalicylowy(Aspiryna) 0,25 g / dzień przez 7-10 dni, a także dożylne podawanie Reopoliglyukiny 200 ml (2-3 razy na kurs). W przyszłości stosowany będzie cały kompleks terapii rozwiązującej i leczenia fizjoterapeutycznego (glukonian wapnia, autohemoterapia, tiosiarczan sodu, Humisol, Plasmol, Aloes, FiBS). Spośród zabiegów fizjoterapeutycznych w ostrym procesie odpowiednie są ultradźwięki, które zapewniają działanie przeciwbólowe, odczulające, fibrolityczne, wzmożenie procesów metabolicznych i trofizmu tkanek, induktotermię, terapię UHF, magnetoterapię, laseroterapię, a później - leczenie uzdrowiskowe.

Wśród 20-25% pacjentek hospitalizowanych z powodu chorób zapalnych przydatków macicy u 5-9% występują powikłania ropne wymagające interwencji chirurgicznej.

Możemy wyróżnić następujące przepisy dotyczące powstawania ropnych ropni jajowodowo-jajnikowych:

• przewlekłe zapalenie jajowodów u pacjentek z ropniami jajowodowo-jajnikowymi obserwuje się w 100% przypadków i je poprzedza;
• rozprzestrzenianie się infekcji odbywa się głównie drogą wewnątrzkanałową, od zapalenia błony śluzowej macicy (z wkładką domaciczną, aborcją, interwencjami wewnątrzmacicznym) do ropnego zapalenia jajowodu i jajnika;
• częste połączenie torbielowatych zmian w jajnikach z przewlekłym zapaleniem jajowodów;
• istnieje obowiązkowe połączenie ropni jajników z zaostrzeniem ropnego zapalenia jajowodów;
• ropnie jajnika (pyovarium) powstają głównie z formacji torbielowatych, często mikroropnie łączą się ze sobą.

Morfologiczne formy ropnych form jajowodów:

• pyosalpinx - dominująca zmiana jajowodu;
• pyovarium - dominująca zmiana jajnika;
• guz jajowodów.

Wszystkie inne kombinacje są powikłaniami tych procesów i mogą wystąpić:

• bez perforacji;
• z perforacją ropni;
• z zapaleniem miednicy i otrzewnej;
• z zapaleniem otrzewnej (ograniczone, rozlane, surowicze, ropne);
• z ropniem miednicy;
• z zapaleniem parametrycznym (tylnym, przednim, bocznym);
• z wtórnymi zmianami sąsiadujących narządów (esicy, wtórne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie sieci, ropnie międzyjelitowe z tworzeniem się przetok).

Kliniczne zróżnicowanie każdej z tych lokalizacji jest praktycznie niemożliwe i niecelowe, ponieważ leczenie jest zasadniczo takie samo, antybiotykoterapia zajmuje wiodącą pozycję zarówno pod względem stosowania najbardziej aktywnych antybiotyków, jak i czasu ich stosowania. W sercu procesów ropnych leży nieodwracalny charakter procesu zapalnego. Nieodwracalność wynika ze zmian morfologicznych, ich głębokości i nasilenia, często związanych z ciężkim zaburzeniem czynności nerek.

Zachowawcze leczenie nieodwracalnych zmian w przydatkach macicy jest mało obiecujące, gdyż jeśli zostanie przeprowadzone, stwarza warunki do pojawienia się nowych nawrotów i nasilenia zaburzonych procesów metabolicznych u pacjentek, zwiększa ryzyko zbliżającej się operacji pod względem uszkodzenia sąsiadujących narządów i niemożność wykonania wymaganej ilości operacji.

Ropne formacje jajowodów są trudnym procesem pod względem diagnostycznym i klinicznym. Niemniej jednak można wyróżnić szereg charakterystycznych syndromów:

• zatrucie;
• bolesny;
• zakaźny;
• wczesna nerka;
• zaburzenia hemodynamiczne;
• zapalenie sąsiednich narządów;
• Zaburzenia metaboliczne.

Klinicznie zespół zatrucia objawia się encefalopatią zatruciową, bólami głowy, uczuciem ciężkości w głowie i ciężkością ogólne warunki. Występują zaburzenia dyspeptyczne (suchość w ustach, nudności, wymioty), tachykardia, czasami nadciśnienie (lub niedociśnienie z początkowym wstrząsem septycznym, który jest jednym z jego wczesnych objawów wraz z sinicą i zaczerwienieniem twarzy na tle silnej bladości).

Zespół bólowy występuje prawie u wszystkich pacjentów i ma charakter narastający, któremu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego i samopoczucia, podczas specjalnego badania pojawia się ból, przemieszczenie poza szyjkę macicy i objawy podrażnienia otrzewnej wokół wyczuwalnej formacji . Pulsujący, narastający ból, utrzymująca się gorączka z temperaturą ciała powyżej 38°C, parcie na mocz, luźne stolce, brak wyraźnych konturów guza, brak efektu leczenia – wszystko to wskazuje na ryzyko perforacji lub jej obecność, co jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej operacji leczenie. Zespół zakaźny występuje u wszystkich pacjentów, objawiając się u większości pacjentów wysoką temperaturą ciała (38 ° C i więcej), tachykardią odpowiada gorączka, a także wzrost leukocytozy, wzrost ESR i wskaźnika zatrucia leukocytów, liczba limfocytów maleje , przesunięcie białej krwi w lewo i liczba cząsteczek o średniej masie, odzwierciedlająca rosnące zatrucie. Często dochodzi do zmiany czynności nerek z powodu naruszenia oddawania moczu. Zaburzenia metaboliczne objawiają się dysproteinemią, kwasicą, brakiem równowagi elektrolitowej itp.

Strategia leczenia tej grupy pacjentów opiera się na zasadach działania oszczędzających narządy, ale z radykalnym usunięciem głównego ogniska zakażenia. Dlatego dla każdego konkretnego pacjenta wielkość operacji i czas jej wykonania powinny być optymalne. Wyjaśnienie diagnozy trwa czasami kilka dni - szczególnie w przypadkach, gdy występuje wariant graniczny pomiędzy ropaniem a ostrym procesem zapalnym lub w diagnostyce różnicowej od procesu onkologicznego. Na każdym etapie leczenia wymagana jest antybiotykoterapia.

Terapia przedoperacyjna i przygotowanie do zabiegu obejmuje:

• antybiotyki (stosowanie Cefobid 2,0 g/dzień, Fortum 2,0-4,0 g/dzień, Reflin 2,0 g/dzień, Augmentin 1,2 g kroplówka IV 1 raz dziennie, Clindamycyna 2,0-4,0 g/dzień itp.). Należy je łączyć z gentamycyną 80 mg domięśniowo 3 razy dziennie i wlewem Metrogyl 100 ml dożylnie 3 razy;
• terapia detoksykacyjna za pomocą infuzji korygująca zaburzenia wolemiczne i metaboliczne;
• obowiązkowa ocena skuteczności leczenia pod kątem temperatury ciała, objawów otrzewnowych, stanu ogólnego i morfologii krwi.

Faza chirurgiczna obejmuje także trwającą antybiotykoterapię. Szczególnie cenne jest wprowadzenie na stół operacyjny jednej dziennej dawki antybiotyków bezpośrednio po zakończeniu operacji. To stężenie jest konieczne jako bariera dla dalszego rozprzestrzeniania się infekcji, ponieważ gęste ropne torebki ropni jajowodowo-jajnikowych nie zapobiegają już przenikaniu do strefy zapalenia. Antybiotyki beta-laktamowe (Cefobide, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) dobrze pokonują te bariery.

Leczenie pooperacyjne obejmuje kontynuację antybiotykoterapii tymi samymi antybiotykami w połączeniu z lekami przeciwpierwotniakowymi, przeciwgrzybiczymi i uroseptycznymi w przyszłości (w zależności od wrażliwości). Przebieg leczenia opiera się na obrazie klinicznym, danych laboratoryjnych, ale nie powinien być krótszy niż 7-10 dni. Anulowanie antybiotyków odbywa się zgodnie z ich właściwościami toksycznymi, dlatego gentamycynę często anuluje się najpierw po 5-7 dniach lub zastępuje amikacyną.

Terapia infuzyjna powinna mieć na celu zwalczanie hipowolemii, zatruć i zaburzeń metabolicznych. Bardzo ważne jest normalizowanie motoryki przewodu żołądkowo-jelitowego (stymulacja jelit, HBO, hemosorpcja lub plazmafereza, enzymy, blokada zewnątrzoponowa, płukanie żołądka itp.). Terapię hepatotropową, regenerującą i przeciwanemiczną łączy się z terapią immunostymulującą (UVI, laserowe napromienianie krwi, immunokorektory).

Wszystkie pacjentki, które przeszły operację z powodu ropnych ropni jajowodowo-jajnikowych, wymagają rehabilitacji poszpitalnej w celu zapobiegania nawrotom i przywrócenia określonych funkcji organizmu.

Literatura

1. Abramchenko V. V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. Zakażenie ropno-septyczne w praktyce położniczej i ginekologicznej. SPb., 1994. 137 s.
2. Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antybiotyki w położnictwie i perinatologii. M., 1996. Nr 9. S. 6.
3. Bondarev N.E. Optymalizacja diagnostyki i leczenia mieszanych chorób przenoszonych drogą płciową w praktyce ginekologicznej: dr hab. dis. … kand. Miód. Nauki. SPb., 1997. 20 s.
4. Venzela R. P. Zakażenia szpitalne // M., 1990. 656 s.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Choroby ropno-septyczne w położnictwie. M., 1981. 256 s.
6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Zdrowie reprodukcyjne: tom 2 // Rzadkie infekcje. M., 1988. 416 s.
7. Krasnopolski V.I., Kułakow V.I. Chirurgiczne leczenie chorób zapalnych przydatków macicy. M., 1984. 234 s.
8. Korkhov V. V., Safronova M. M. Nowoczesne podejścia do leczenia chorób zapalnych sromu i pochwy. M., 1995. Nr 12. S. 7-8.
9. Kyumerle H. P., Brendel K. Farmakologia kliniczna w czasie ciąży / wyd. X. P. Kyumerle, K. Brendel: przeł. z angielskiego. T. 2. M., 1987. 352 s.
10. Serow V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Położnictwo praktyczne: przewodnik dla lekarzy. M., 1989. 512 s.
11. Serow V. N., Zharov E. V., Makatsaria A. D. Położnicze zapalenie otrzewnej: diagnostyka, klinika, leczenie. M., 1997. 250 s.
12. Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Ropne choroby zapalne przydatków macicy. M., 1996. 245 s.
13. Khadzhieva E. D. Zapalenie otrzewnej po cięciu cesarskim: przewodnik po badaniach. SPb., 1997. 28 s.
14. Sahm DE Rola automatyzacji i technologii molekularnej w badaniu wrażliwości drobnoustrojów // Clin. Mikrob. I Inf. 1997; 3:2(37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. i in. Flora bakteryjna pochwy podczas cyklu miesiączkowego // Ann. Stażysta. Med. 1982; P. 948-951.
16. Tenover FC Norel i pojawiające się mechanizmy oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe u patogenów szpitalnych // Am. J. Med. 1991; 91, s. 76-81.

V. N. Kuźmin, doktor nauk medycznych, profesor
MGMSU, Moskwa

Przyczyny chorób narządów miednicy

Rozwiązły stosunek płciowy prowadzący do zakażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową:

Ogólne zmęczenie, osłabienie.

Ostry początek zakaźnego procesu zapalnego jest rzadki. Zwykle następuje stopniowy rozwój procesu zapalnego, bez wyraźnych objawów klinicznych, co prowadzi do przewlekłej postaci choroby. Dlatego laboratoryjne instrumentalne metody diagnostyczne są głównymi metodami określania tej grupy chorób.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

W diagnostyce PID duże znaczenie przywiązuje się do metod bakteriologicznych i PCR w celu określenia patogenów, ich liczby, histeroskopii i laparoskopii, badania patomorfologicznego. Wszystkie objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej można podzielić na kryteria: minimalne, dodatkowe i wiarygodne.

Minimalne kryteria kliniczne:

ból przy palpacji w podbrzuszu;
ból przydatków.
ból przy uciskaniu szyjki macicy.

W przypadku wystąpienia tych objawów i braku innej przyczyny choroby konieczne jest przeprowadzenie próbnego leczenia PID u wszystkich aktywnych seksualnie młodych kobiet w wieku rozrodczym.

Kryteria dodatkowe (w celu zwiększenia swoistości diagnozy):

Temperatura ciała powyżej 38,0 gr.
nieprawidłowa wydzielina z szyjki macicy lub pochwy
morfologia krwi pełnej – leukocytoza, zmiana formuły leukocytów (przesunięcie w lewo), zwiększenie ESR i zawartości białka C-reaktywnego
laboratoryjne potwierdzenie infekcji szyjki macicy wywołanej przez gonokoki, rzęsistki, chlamydie.

Wiarygodne kryteria:

mikroskopowe potwierdzenie zapalenia błony śluzowej macicy za pomocą biopsji endometrium. Metodę tę przeprowadza się za pomocą sprzętu endoskopowego, który umożliwia wejście do jamy macicy (przez pochwę i szyjkę macicy) i pobranie niewielkiego fragmentu endometrium do mikroskopii.

Pogrubienie jajowodów, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej według USG.

Laparoskopowe potwierdzenie miejscowego procesu zapalnego.

Należy jednak zaznaczyć, że nie da się postawić ostatecznej diagnozy jedynie na podstawie wyników jednego z niezbędnych badań – badanie musi być kompleksowe.

Leczenie

Etapy leczenia chorób zapalnych narządów miednicy

Pierwszy - eliminacja czynnika prowokującego, ponieważ w obecności środka uszkadzającego zapalenie nie jest całkowicie wyeliminowane. Dlatego nie ma przywrócenia anatomicznego i funkcjonalnego uszkodzonego narządu (macicy, jajnika, jajowodu).

Drugi - przywrócenie stanu fizjologicznego uszkodzonego narządu i otaczających go narządów oraz eliminacja skutków uszkodzeń wtórnych (przywrócenie ukrwienia, położenia anatomicznego, zdolności do hormonalnej regulacji funkcji).

Leczenie niefarmakologiczne

Tradycyjnie w kompleksowej terapii PID wykorzystuje się fizjoterapię, w szczególności prądy preformowane. Elektroterapia, korzystnie wpływając na miejscowe krążenie narządów miednicy mniejszej, procesy regeneracyjne, aktywność receptorów endometrium, pomaga w eliminacji klinicznych objawów choroby i przywróceniu struktury tkankowej.

Terapia medyczna

Terapia antybakteryjna

Schematy leczenia PID powinny uwzględniać szeroki zakres potencjalnych patogenów. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwą oporność drobnoustrojów na tradycyjne antybiotyki. Ze względu na to, że praktycznie żaden antybiotyk nie jest aktywny wobec wszystkich patogenów PID, ich wybór w takich przypadkach opiera się na skojarzonym stosowaniu leków w celu pokrycia spektrum głównych (13, w tym opornych) patogenów. W tym celu stosuje się kombinację kilku antybiotyków.

Terapia enzymatyczna

Preparaty enzymów proteolitycznych wzmacniają działanie antybiotyków. Jednym z przedstawicieli preparatów enzymatycznych jest Wobenzym, który jest przepisywany w połączeniu z leczeniem przeciwbakteryjnym.

Terapia immunomodulująca

Nie polegaj wyłącznie na cudownym wyleczeniu infekcji za pomocą antybiotyków. Ważnym aspektem leczenia przewlekłych chorób zakaźnych jest stymulacja układu odpornościowego właściwości ochronne organizm. Terapię immunomodulacyjną przeprowadza się z uwzględnieniem wyników badania immunologicznego.

Wskazania do terapii immunomodulacyjnej:

Długotrwały przebieg przewlekłego nawracającego procesu zapalnego.
infekcje mieszane (szczególnie w przypadku braku efektu poprzednich cykli leczenia przeciwdrobnoustrojowego).

W celu skorygowania odporności przepisywane są leki takie jak immunomax, cykloferon, licopid.

Modulacja metabolizmu Ma na celu poprawę metabolizmu tkanek i wyeliminowanie skutków niedotlenienia. W tym celu przepisywane są leki takie jak actovegin, E, kwas askorbinowy, metionina, kwas glutaminowy.

Kryteria skuteczności leczenia- eliminacja objawów klinicznych choroby, przywrócenie prawidłowej struktury endometrium, zniszczenie lub zmniejszenie aktywności czynnika zakaźnego, przywrócenie struktury morfologicznej macicy i wewnętrznych narządów płciowych kobiety. Ustalenie regularnej miesiączki i owulacji.

W celu oceny adekwatności środków terapeutycznych konieczne jest regularne monitorowanie ultrasonograficzne dynamiki procesu, a także 2 miesiące po zakończeniu leczenia kontrolne badanie morfologiczne i bakteriologiczne endometrium macica.

Prognozy ciąży

Sukces interwencji terapeutycznych mających na celu przywrócenie funkcji rozrodczych zależy od czasu trwania choroby i nasilenia zaburzeń strukturalnych w endometrium. Po pełnym cyklu leczenia przy braku innych czynników rozwoju niepłodności wskaźnik ciąż osiąga 80%, ale 75% nadal nosi ciążę.

Po urodzeniu pochwa dziewczynki jest sterylna. Następnie w ciągu kilku dni zasiedlają go różnorodne bakterie, głównie gronkowce, paciorkowce, beztlenowce (czyli bakterie, które do życia nie potrzebują tlenu). Przed nadejściem miesiączki poziom kwasowości (pH) pochwy jest zbliżony do neutralnego (7,0). Jednak w okresie dojrzewania ścianki pochwy gęstnieją (pod wpływem estrogenu – jednego z żeńskich hormonów płciowych), pH spada do 4,4 (czyli wzrasta kwasowość), co powoduje zmiany we florze pochwy. W pochwie zdrowej kobiety, która nie jest w ciąży, może „żyć” ponad 40 rodzajów bakterii. Flora tego narządu jest indywidualna i zmienia się w różnych fazach cyklu miesiączkowego. Najbardziej pożytecznymi mikroorganizmami flory pochwy są pałeczki kwasu mlekowego. Hamują wzrost i rozmnażanie się szkodliwych drobnoustrojów poprzez produkcję nadtlenku wodoru. Jakość ochrony, jaką zapewniają w ten sposób, przewyższa potencjał antybiotyków. Wartość prawidłowej flory pochwy jest tak wielka, że ​​lekarze mówią o niej jako o systemie mikroekologicznym, który chroni wszystkie narządy rozrodcze kobiety.

Istnieją dwie główne drogi przenoszenia infekcji: domowy I seksualny. To pierwsze jest możliwe, jeśli nie są przestrzegane zasady higieny osobistej. Częściej jednak do zakażenia dochodzi podczas stosunku płciowego. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi infekcje narządów miednicy są mikroorganizmy, takie jak gonokoki, rzęsistki, chlamydie. Jednak teraz jest to jasne O Większość chorób jest spowodowana tzw. stowarzyszeniami drobnoustrojów – czyli połączeniem kilku rodzajów mikroorganizmów o unikalnych właściwościach biologicznych.

W rozprzestrzenianiu się infekcji ważną rolę odgrywa seks oralny i analny, podczas którego do cewki moczowej mężczyzny i pochwy kobiety, które nie są charakterystyczne dla tych odcinków anatomicznych, dostają się drobnoustroje, które nie są charakterystyczne dla tych odcinków anatomicznych i zmieniają właściwości układu mikroekologicznego, o czym wspomniano powyżej. Z tego samego powodu pierwotniaki i robaki przyczyniają się do infekcji.

Istnieją pewne czynniki ryzyka, w przypadku których drobnoustrojom najłatwiej „dostać się” do macicy i przydatków. Obejmują one:

Wszelkie interwencje wewnątrzmaciczne, takie jak wprowadzenie wkładek wewnątrzmacicznych, operacje aborcyjne;

Wielu partnerów seksualnych;

Seks bez barierowych metod antykoncepcji (tabletki antykoncepcyjne itp. nie chronią przed przenoszeniem infekcji, dlatego przed poczęciem należy koniecznie zbadać w celu wykrycia ewentualnych chorób zakaźnych narządów miednicy mniejszej);

Przebyte choroby zapalne żeńskich narządów płciowych (pozostaje możliwość utrzymania przewlekłego procesu zapalnego i rozwoju dysbakteriozy pochwy - patrz pasek boczny);

Poród; hipotermia (znane wyrażenie „zimne przydatki” podkreśla związek hipotermii ze spadkiem odporności).

OBJAWY CHORÓB ZAPALNYCH NARZĄDU MIEDNICY

Choroby żeńskich narządów płciowych mogą przebiegać bezobjawowo, ale w większości przypadków kobieta skarży się na:

Ból w podbrzuszu;

Wydzielina z pochwy (ich charakter zależy od rodzaju patogenu);

Gorączka i ogólne złe samopoczucie;

Dyskomfort podczas oddawania moczu;

nieregularne miesiączki;

Ból podczas stosunku płciowego.

JAK POSTAWIA SIĘ DIAGNOZĘ?

Postawienie diagnozy nie jest zadaniem łatwym. Na początek oceniane są wyniki ogólnego badania krwi. Wzrost poziomu leukocytów daje podstawy do podejrzeń procesu zapalnego. Podczas badania ginekolog może ujawnić bolesność szyjki macicy i jajników. Lekarz pobiera również wymaz z pochwy w celu wykrycia czynnika wywołującego zakażenie. W trudnych przypadkach uciekają się do laparoskopii: jest to interwencja chirurgiczna, podczas której do miednicy wprowadza się specjalne instrumenty poprzez małe nacięcia w przedniej ścianie brzucha, co pozwala bezpośrednio zbadać jajniki, jajowody i macicę.

Konsekwencje chorób zapalnych miednicy mniejszej

Przed ciążą. Zacznijmy od tego, że choroby zapalne żeńskich narządów płciowych są najczęstszą przyczyną niepłodności. Proces zakaźny wpływa na jajowody, rosną tkanka łączna, co prowadzi do ich zwężenia, a co za tym idzie, częściowej lub całkowitej niedrożności. Jeśli rurki są zablokowane, plemniki nie mogą dotrzeć do komórki jajowej i ją zapłodnić. Przy często nawracających procesach zapalnych narządów miednicy zwiększa się prawdopodobieństwo niepłodności (po pojedynczej chorobie zapalnej narządów miednicy, na którą cierpi kobieta, ryzyko niepłodności według statystyk wynosi 15%; po 2 przypadkach choroby - 35%, po 3 i więcej przypadkach - 55%).

Ponadto kobiety, u których w przeszłości występowały choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, są znacznie bardziej narażone na zajście w ciążę pozamaciczną. Dzieje się tak dlatego, że zapłodnione jajo nie może przedostać się przez uszkodzoną rurkę do macicy w celu implantacji. Często w przypadku niepłodności jajowodów stosuje się laparoskopowe przywrócenie drożności jajowodu. W trudnych przypadkach należy zastosować zapłodnienie in vitro.

Ciąża. Jeśli jednak ciąża wystąpiła na tle już istniejącego procesu zapalnego w narządach miednicy, należy pamiętać, że z powodu całkowicie naturalnego zmniejszenia aktywności układu odpornościowego podczas ciąży infekcja z pewnością „podniesie głowę” i nastąpi jego zaostrzenie. Objawy zaostrzenia, które skłaniają kobietę do wizyty u lekarza, zależą od rodzaju patogenu konkretnej infekcji. Prawie zawsze martwię się bólem brzucha, upławami (leucorrhoea). W takiej sytuacji kobieta w ciąży i lekarz będą musieli rozwiązać trudne pytanie: co zrobić z ciążą. Faktem jest, że zaostrzenie procesu zapalnego jest obarczone groźbą aborcji, taka ciąża jest zawsze trudna do utrzymania. Ponadto wymagana antybiotykoterapia nie jest obojętna dla rozwijającego się płodu. Jeśli infekcja jest spowodowana drobnoustrojami chorobotwórczymi, zwłaszcza związanymi z czynnikami wywołującymi choroby przenoszone drogą płciową (kiła, rzeżączka), lekarz często zaleca przerwanie ciąży. W przypadku dysbakteriozy i sytuacji, w której miejsce naturalnych mieszkańców żeńskich narządów płciowych zajęły mikroorganizmy oportunistyczne (patrz ramka), lekarz dobierze leczenie na podstawie wrażliwości wykrytych patogenów na antybiotyki i czasu trwania ciąży .

Na szczególną uwagę zasługuje sytuacja, gdy w czasie ciąży nie dochodzi do zaostrzenia już istniejącego procesu zapalnego, ale do infekcji i późniejszego rozwoju infekcji. Często towarzyszy temu przenikanie czynnika zakaźnego do płodu i zakażenie wewnątrzmaciczne tego ostatniego. Teraz lekarze mogą prześledzić rozwój procesu patologicznego u płodu; decyzja ws niezbędne środki podejmowane indywidualnie dla każdego przypadku.

Uporczywa (nieleczona lub niedoleczona) infekcja kanału rodnego (tj. szyjki macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych) obarczona jest zakażeniem dziecka podczas porodu, gdy zdrowe dziecko, bezpiecznie unikając wewnątrzmacicznego kontaktu z infekcją, dzięki ochronie błony, staje się całkowicie bezbronny. W takich przypadkach lekarze często nalegają na cesarskie cięcie.

Teraz staje się jasne, dlaczego nawet zdrowe kobiety powinny być badane dwukrotnie w czasie ciąży w celu wykrycia chorób zakaźnych narządów rozrodczych (badanie wymazu z pochwy i, jeśli to konieczne, badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko niektórym patogenom). I oczywiście konieczne jest wyleczenie istniejących chorób.

LECZENIE

strategia leczenia i leki wybrany wyłącznie przez lekarza. W czasie ciąży obowiązują pewne ograniczenia dotyczące stosowania antybiotyków, leków przeciwwirusowych i niektórych innych leków. O tym wszystkim powinieneś zdecydowanie dowiedzieć się na wizycie u lekarza. Naturalnie, najlepsza opcja- planowana ciąża, przed którą Ty i Twój partner przechodzicie wszystkie niezbędne badania i w przypadku wykrycia choroby prowadzicie leczenie.

W leczeniu chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej stosuje się różne antybiotyki. Po zakończeniu leczenia pobiera się od kobiety kontrolny wymaz z pochwy w celu oceny skuteczności terapii. Podczas leczenia nie zaleca się prowadzenia życia seksualnego. Kontynuując stosunek płciowy, mężczyzna powinien używać prezerwatywy. W tym samym czasie leczony jest partner seksualny (lub partnerzy seksualni) kobiety, w przeciwnym razie ryzyko ponownego zakażenia jest wysokie. W trudnych przypadkach pacjent jest hospitalizowany. W klinice z reguły zaczynają podawać antybiotyki dożylnie, a następnie przystępują do podawania doustnego. Zdarza się (około 15% przypadków), że przepisana początkowo antybiotykoterapia nie pomaga – wówczas następuje zmiana antybiotyku. Nawroty choroby występują u 20-25% kobiet w wieku reprodukcyjnym, dlatego kobieta, u której wystąpiła taka choroba, powinna zmienić swoje życie w taki sposób, aby zminimalizować ryzyko nawrotu choroby.

wydrukować

Minimalne kryteria WHO w celu ustalenia rozpoznania „choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej” są:

• ból przy palpacji dolnej części brzucha
• ból przydatków macicy,
• bolesne naciągnięcie szyjki macicy.

Aby zwiększyć swoistość diagnozy, istnieją dodatkowe kryteria:

• temperatura ciała powyżej 38,3°C,
• patologiczna wydzielina z szyjki macicy i pochwy
• wzrost ESR,
• podwyższony poziom białka C-reaktywnego,
• laboratoryjne potwierdzenie infekcji szyjki macicy wywołanej przez gonokoki, rzęsistki, chlamydie.

Kryteria dowodowe choroby zapalne narządów miednicy to:

• histopatologiczne wykrycie zapalenia błony śluzowej macicy w biopsji endometrium,
• wyniki badania USG w badaniu przezpochwowym wykazujące pogrubione, wypełnione płynem jajowody z lub bez wolnego płynu w jamie brzusznej; obecność formacji jajowodowo-jajnikowej,
• nieprawidłowości wykryte podczas laparoskopii, odpowiadające chorobom zapalnym narządów miednicy.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem chorób zapalnych narządów miednicy jest niepłodność. Jego częstotliwość jest bezpośrednio zależna od czasu trwania i częstotliwości zaostrzeń chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej. Głównymi dolegliwościami w tym przypadku są: niepłodność (pierwotna lub wtórna), w 12% przypadków - ból w podbrzuszu ze wzrostem przed miesiączką, obecność bezwonnej wydzieliny płynnej, zwykle 4-5 dni przed nią, 3-4 razy w roku w odstępie 3-4 miesięcy, u 70% - zaburzenia psycho-emocjonalne (zaburzenia snu, drażliwość, ból głowy).

Inne nie mniej poważne i istotne powikłania PID to ciąża pozamaciczna i choroba klejowa jelit.

Obecnie w diagnostyce infekcji układu moczowo-płciowego stosuje się szereg metod różniących się czułością, swoistością, łatwością wykonania, dostępnością i ceną. Główną i najczęstszą metodą diagnostyczną jest PCR, która umożliwia identyfikację wielu czynników zakaźnych w płynach ustrojowych i tkankach, w tym chlamydii, mocznika, mykoplazm, gardnerelli, cytomegalowirusów, wirusów opryszczki 1 i 2, gonokoków, rzęsistków, HIV, patogenów na gruźlicę i kiłę. Ponadto powszechnie stosuje się analizę immunofluorescencyjną, która pozwala na oznaczenie przeciwciał monoklonalnych znakowanych fluorescencyjnie. Czułość tej metody wynosi 98%, swoistość 90%. Można go również stosować do diagnozowania chlamydii i mykoplazmozy.

Trichomonas pochwy można wykryć w natywnym preparacie treści ze sklepienia pochwy, cewki moczowej, kanału szyjki macicy, a także po wybarwieniu wskaźnikiem – błękitem metylenowym. Gonococcus wykrywa się w wydzielinie cewki moczowej, kanale szyjki macicy, a także w przewodach wydalniczych dużych gruczołów przedsionkowych po zabarwieniu metodą Grama.

Metoda hodowli jest standardem w wykrywaniu wszystkich rodzajów infekcji, jednak jej powszechne zastosowanie jest ograniczone czasem trwania, złożonością oraz niedogodnościami związanymi z przechowywaniem i transportem materiału.

Za granicą w praktyce klinicznej najczęściej stosuje się tzw. amplifikacyjne metody diagnostyczne. Oprócz PCR do tej grupy zaliczają się: reakcja łańcuchowa ligazy oraz amplifikacja rybosomalnego RNA (TMA – transkrypcja za pośrednictwem amplifikacji). W oparciu o techniki amplifikacji opracowano badania moczu, które są dość wygodne do stosowania w warunkach ambulatoryjnych, ale nie stały się jeszcze powszechne w praktyce domowej.

Należy szczególnie podkreślić, że negatywnych wyników badania materiału z cewki moczowej, sklepień pochwy i kanału szyjki macicy nie można uznać za wiarygodne w celu wykluczenia uszkodzenia endometrium, mięśniówki macicy i jajowodów. W tym względzie należy podkreślić znaczenie diagnostyczne histero- i laparoskopii, podczas której można pobrać materiał z macicy, jajowodów i płynu otrzewnowego. Dodatkowo podczas badania endoskopowego ocenia się stan macicy, endometrium i jajowodów. Wiadomo, że u chorych na chlamydię w 71% przypadków jajowody są niedrożne w odcinku śródmiąższowym, natomiast u chorych z „banalnym” zapaleniem w 53% przypadków niedrożność jajowodów w odcinku brodawkowym.

Jednak rutynowe badanie mikrobiologiczne materiału uzyskanego nawet za pomocą laparoskopii charakteryzuje się niską czułością. Podczas badania danych laparoskopowych u pacjentów z wizualnymi objawami stanu zapalnego w 63% przypadków mikroflora nie jest wykrywana. Umiejscowiona jest w grubości tkanek objętych stanem zapalnym, co potwierdza badanie przydatków i macicy usuniętej według wskazań metodą laparotomii.

Należy zatem uznać, że w rzeczywistości terapia schorzeń zapalnych narządów miednicy mniejszej ma charakter głównie empiryczny, a wyniki błędnych badań mikrobiologicznych często wprowadzają w błąd i mogą raczej prowadzić do kastracji niż zapewnić skuteczność leczenia.

=================
Czytasz temat:
Nowoczesny algorytm leczenia chorób zapalnych układu rozrodczego.

Tichomirow A.L., Yudaev V.N., Lubnin D.M. N. A. Semashko.
Opublikowano: „Panorama Medyczna” nr 9, listopad 2003.