- zespół spowodowany niedoborem żelaza i prowadzący do naruszenia hemoglobinopoezy i niedotlenienia tkanek. Objawy kliniczne to ogólne osłabienie, senność, zmniejszona sprawność umysłowa i wytrzymałość fizyczna, szumy uszne, zawroty głowy, omdlenia, duszność podczas wysiłku, kołatanie serca i bladość. Niedokrwistość hipochromiczną potwierdzają dane laboratoryjne: badanie klinicznego badania krwi, żelaza w surowicy, FBC i ferrytyny. Terapia obejmuje dieta terapeutyczna, przyjmowanie suplementów żelaza, w niektórych przypadkach - transfuzja czerwonych krwinek.

ICD-10

D50

Informacje ogólne

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (mikrocytarna, hipochromiczna) to niedokrwistość spowodowana brakiem żelaza, które jest niezbędne do prawidłowej syntezy hemoglobiny. Częstość jej występowania w populacji zależy od płci, wieku oraz czynników klimatycznych i geograficznych. Według uogólnionych danych na niedokrwistość hipochromiczną cierpi około 50% małych dzieci, 15% kobiet w wieku rozrodczym i około 2% mężczyzn. Ukryty niedobór żelaza w tkankach wykrywa się u prawie co trzeciego mieszkańca planety. Niedokrwistość mikrocytarna w hematologii stanowi 80–90% wszystkich niedokrwistości. Ponieważ niedobór żelaza może rozwijać się w różnych stanach patologicznych, problem ten jest istotny dla wielu dyscyplin klinicznych: pediatrii, ginekologii, gastroenterologii itp.

Powoduje

Każdego dnia około 1 mg żelaza jest tracone z potem, kałem, moczem i złuszczonymi komórkami skóry, a mniej więcej taka sama ilość (2-2,5 mg) dostaje się do organizmu z pożywieniem. Brak równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem organizmu na żelazo a jego spożyciem lub utratą przyczynia się do rozwoju anemii z niedoboru żelaza. Niedobór żelaza może wystąpić zarówno w warunkach fizjologicznych, jak i na skutek szeregu stanów patologicznych i wynikać zarówno z mechanizmów endogennych, jak i wpływów zewnętrznych:

Strata krwi

Najczęściej niedokrwistość jest spowodowana przewlekłą utratą krwi: obfitymi miesiączkami, dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy; krwawienie z przewodu pokarmowego z nadżerek błony śluzowej żołądka i jelit, wrzodów żołądka i dwunastnicy, hemoroidów, szczelin odbytu itp. Ukrytą, ale regularną utratę krwi obserwuje się w przypadku robaków, hemosyderozy płuc, skazy wysiękowej u dzieci itp.

Szczególną grupę stanowią osoby cierpiące na choroby krwi - skazę krwotoczną (hemofilia, choroba von Willebranda), hemoglobinurię. Być może rozwój niedokrwistości pokrwotocznejspowodowane równoczesnym, ale masywnym krwawieniem podczas urazów i operacji. Niedokrwistość hipochromiczna może wystąpić z przyczyn jatrogennych - u dawców, którzy często oddają krew; Pacjenci z PChN poddawani hemodializie.

Naruszenie przyjmowania, wchłaniania i transportu żelaza

Do czynników żywieniowych zalicza się anoreksję, wegetarianizm i przestrzeganie diet z ograniczeniem produktów mięsnych, złe odżywianie; u dzieci – sztuczne żywienie, późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających. Zmniejszenie wchłaniania żelaza jest charakterystyczne dla infekcji jelitowych, niedokwaśnego zapalenia błony śluzowej żołądka, przewlekłego zapalenia jelit, zespołu złego wchłaniania, stanów po resekcji żołądka lub jelita cienkiego, resekcji żołądka. Znacznie rzadziej niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się w wyniku naruszenia transportu żelaza z magazynu przy niewystarczającej funkcji syntezy białek wątroby - hipotransferrynemii i hipoproteinemii (zapalenie wątroby, marskość wątroby).

Zwiększone spożycie żelaza

Dzienne zapotrzebowanie na pierwiastek śladowy zależy od płci i wieku. Zapotrzebowanie na żelazo jest największe u wcześniaków, małych dzieci i młodzieży (ze względu na wysokie tempo rozwoju i wzrostu), kobiet w okresie rozrodczym (z powodu miesięcznych strat miesiączkowych), kobiet w ciąży (ze względu na powstawanie i wzrost płodu ), matki karmiące (ze względu na spożycie w składzie mleka). To te kategorie są najbardziej podatne na rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza. Ponadto wzrost zapotrzebowania i zużycia żelaza w organizmie obserwuje się w chorobach zakaźnych i nowotworowych.

Patogeneza

Żelazo spełnia swoją rolę w zapewnieniu normalnego funkcjonowania wszystkich układów biologicznych istotny element. Dostarczenie tlenu do komórek, przebieg procesów redoks, ochrona antyoksydacyjna, funkcjonowanie układu odpornościowego i układy nerwowe itd. Przeciętnie zawartość żelaza w organizmie kształtuje się na poziomie 3-4 g. Ponad 60% żelaza (>2 g) wchodzi w skład hemoglobiny, 9% wchodzi w skład mioglobiny, 1% wchodzi w skład enzymów (hemowy i niehemowy). Pozostała część żelaza w postaci ferrytyny i hemosyderyny zlokalizowana jest w depozycie tkankowym – głównie w wątrobie, mięśniach, szpiku kostnym, śledzionie, nerkach, płucach, sercu. Około 30 mg żelaza krąży w sposób ciągły w osoczu i jest częściowo wiązane przez główne białko osocza wiążące żelazo, transferynę.

Wraz z rozwojem ujemnego bilansu żelaza rezerwy mikroelementów zawarte w magazynach tkankowych są mobilizowane i zużywane. Na początku wystarczy to do utrzymania odpowiedniego poziomu Hb, Ht i żelaza w surowicy. W miarę wyczerpywania się rezerw tkankowych, kompensacyjna aktywność erytroidalna szpiku kostnego wzrasta. Wraz z całkowitym wyczerpaniem endogennego żelaza w tkankach jego stężenie zaczyna spadać we krwi, zaburzona jest morfologia erytrocytów i zmniejsza się synteza hemu w hemoglobinie i enzymach zawierających żelazo. Cierpi funkcja transportu tlenu we krwi, czemu towarzyszy niedotlenienie tkanek i procesy zwyrodnieniowe w narządach wewnętrznych (zanikowe zapalenie żołądka, dystrofia mięśnia sercowego itp.).

Klasyfikacja

Niedokrwistość z niedoboru żelaza nie następuje natychmiast. Początkowo rozwija się przedutajony niedobór żelaza, charakteryzujący się wyczerpaniem jedynie rezerw zdeponowanego żelaza, przy jednoczesnym zachowaniu zasobów transportowych i hemoglobiny. Na etapie utajonego niedoboru obserwuje się spadek transportu żelaza zawartego w osoczu krwi. W rzeczywistości niedokrwistość hipochromiczna rozwija się wraz ze spadkiem wszystkich poziomów metabolicznych rezerw żelaza - odkładanego, transportowego i erytrocytów. Zgodnie z etiologią wyróżnia się anemię: pokrwotoczną, pokarmową, związaną ze zwiększonym spożyciem, początkowym niedoborem, niedostateczną resorpcją i upośledzonym transportem żelaza. W zależności od nasilenia niedokrwistości z niedoboru żelaza dzieli się je na:

• Płuca(Hb 120-90 g/l). Występują bez objawów klinicznych lub z ich minimalnym nasileniem.
• Średni(Hb 90-70 g/l). Towarzyszą mu zespoły krążeniowo-niedotlenienia, syderopeniczne, hematologiczne o umiarkowanym nasileniu.
• ciężki(Hbr

Objawy

Zespół krążeniowo-niedotlenienia jest spowodowany naruszeniem syntezy hemoglobiny, transportu tlenu i rozwojem niedotlenienia w tkankach. Wyraża się to w uczuciu ciągłego osłabienia, wzmożonego zmęczenia, senności. Pacjentów nawiedzają szumy uszne, migające „muszki” przed oczami, zawroty głowy, przechodzące w omdlenia. Charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z kołataniem serca, dusznością występującą podczas ćwiczeń, nadwrażliwością na niskie temperatury. Zaburzenia krążenia i niedotlenienia mogą pogorszyć przebieg współistniejącej choroby wieńcowej, przewlekłej niewydolności serca.

Rozwój zespołu syderopenicznego wiąże się z niedoborem enzymów zawierających żelazo w tkankach (katalazy, peroksydazy, cytochromów itp.). Wyjaśnia to występowanie zmian troficznych w skórze i błonach śluzowych. Najczęściej objawiają się suchością skóry; prążkowane, łamliwe i zdeformowane paznokcie; zwiększone wypadanie włosów. Na części błon śluzowych typowe są zmiany zanikowe, którym towarzyszą zjawiska zapalenia języka, kątowego zapalenia jamy ustnej, dysfagii, zanikowego zapalenia żołądka. Może wystąpić uzależnienie od ostrych zapachów (benzyna, aceton), zniekształcenie smaku (chęć jedzenia gliny, kredy, proszku do zębów itp.). Objawy sideropenii to także parestezje, osłabienie mięśni, zaburzenia dyspeptyczne i dyzuryczne. Zaburzenia astenowegetatywne objawiają się drażliwością, niestabilnością emocjonalną, zmniejszoną sprawnością umysłową i pamięcią.

Komplikacje

Ponieważ IgA traci swoją aktywność w warunkach niedoboru żelaza, pacjenci stają się podatni na częste ARVI, infekcje jelitowe. Pacjentów dręczy chroniczne zmęczenie, utrata sił, zmniejszona pamięć i koncentracja. Długotrwały przebieg niedokrwistości z niedoboru żelaza może prowadzić do rozwoju dystrofii mięśnia sercowego, rozpoznawanej na podstawie odwrócenia załamków T w EKG. W przypadku wyjątkowo ciężkiego niedoboru żelaza rozwija się anemiczna przedśpiączka (senność, duszność, ostra bladość skóry z siniczym odcieniem, tachykardia, halucynacje), a następnie śpiączka z utratą przytomności i brakiem odruchów. W przypadku masowej, szybkiej utraty krwi dochodzi do wstrząsu hipowolemicznego.

Diagnostyka

Wygląd pacjenta może wskazywać na obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza: blada skóra z alabastrowym odcieniem, pastowatość twarzy, nóg i stóp, obrzęki „worków” pod oczami. Osłuchiwanie serca ujawnia tachykardię, głuchotę tonów, cichy szmer skurczowy, a czasami arytmię. W celu potwierdzenia niedokrwistości i ustalenia jej przyczyn wykonuje się badanie laboratoryjne.

• Testy laboratoryjne. Na korzyść niedoboru żelaza o charakterze niedokrwistości świadczy zmniejszenie stężenia hemoglobiny, hipochromii, mikro- i poikilocytozy w ogólnym badaniu krwi. Przy ocenie parametrów biochemicznych stwierdza się obniżenie poziomu żelaza i ferrytyny w surowicy (60 µmol/l), zmniejszenie nasycenia transferyny żelazem (
• Techniki instrumentalne. Aby ustalić przyczynę przewlekłej utraty krwi, należy wykonać badanie endoskopowe przewodu żołądkowo-jelitowego (EGDS, kolonoskopia), diagnostykę rentgenowską (irygoskopia, radiografia żołądka). Badanie narządów układ rozrodczy u kobiet obejmuje USG miednicy małej, badanie na krześle, według wskazań – histeroskopię z WFD.
• Badanie punktowego szpiku kostnego. Mikroskopia rozmazowa (mielogram) wykazuje znaczny spadek liczby syderoblastów, charakterystyczny dla niedokrwistości hipochromicznej. Diagnostyka różnicowa ma na celu wykluczenie innych typów stanów niedoboru żelaza - niedokrwistości syderoblastycznej, talasemii.

Leczenie

Główne zasady leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza obejmują eliminację czynników etiologicznych, korektę diety, uzupełnianie niedoborów żelaza w organizmie. Leczenie etiotropowe jest przepisywane i przeprowadzane przez specjalistów gastroenterologów, ginekologów, proktologów itp.; patogenetyczny - przez hematologów. W stanach niedoboru żelaza dobre odżywianie z obowiązkowym włączeniem do diety produktów zawierających żelazo hemowe (cielęcina, wołowina, jagnięcina, mięso królicze, wątroba, ozorek). Należy pamiętać, że askorbinowy, cytrynowy, kwas bursztynowy. Wchłanianie żelaza hamują szczawiany i polifenole (kawa, herbata, białko sojowe, mleko, czekolada), wapń, błonnik pokarmowy i inne substancje.

Jednocześnie nawet zbilansowana dieta nie jest w stanie wyeliminować już rozwiniętego niedoboru żelaza, dlatego wskazani są pacjenci z niedokrwistością hipochromiczną Terapia zastępcza ferropreparaty. Preparaty żelaza są przepisywane na okres co najmniej 1,5-2 miesięcy, a po normalizacji poziomu Hb terapię podtrzymującą prowadzi się przez 4-6 tygodni połową dawki leku. Do farmakologicznej korekcji niedokrwistości stosuje się preparaty żelaza żelazawego i żelazawego. W przypadku ważnych wskazań należy zastosować terapię transfuzją krwi.

Prognozowanie i zapobieganie

W większości przypadków niedokrwistość hipochromiczna jest skutecznie korygowana. Jeśli jednak przyczyna nie zostanie wyeliminowana, niedobór żelaza może nawracać i postępować. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u niemowląt i małych dzieci może powodować opóźnienie rozwoju psychomotorycznego i intelektualnego (IDD). Aby zapobiec niedoborom żelaza, konieczne jest coroczne monitorowanie parametrów klinicznych badań krwi, prawidłowe odżywianie z odpowiednią zawartością żelaza i terminowe eliminowanie źródeł utraty krwi w organizmie. Należy pamiętać, że najlepiej wchłania się żelazo zawarte w mięsie i wątrobie w postaci hemu; Żelazo niehemowe z pokarmów roślinnych praktycznie nie jest wchłaniane - w tym przypadku należy je najpierw przywrócić do żelaza hemowego przy udziale kwasu askorbinowego. Osobom z grupy ryzyka można zalecić suplementację żelaza przepisaną przez specjalistę.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest chorobą charakteryzującą się spadkiem poziomu hemoglobiny we krwi. Według wyników badań na świecie na tę postać anemii o różnym nasileniu choruje około 2 miliardów ludzi.

Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci i kobiety karmiące piersią: co trzecie dziecko na świecie cierpi na anemię, a prawie wszystkie kobiety karmiące piersią mają anemię w różnym stopniu.

Anemię tę po raz pierwszy opisano w 1554 r., a leki do jej leczenia po raz pierwszy zastosowano w 1600 r. Jest to poważny problem zagrażający zdrowiu społeczeństwa, gdyż ma znaczący wpływ na wydajność, zachowanie oraz rozwój psychiczny i fizjologiczny.

To zauważalnie ogranicza aktywność społeczną, ale niestety anemia jest często niedoceniana, ponieważ stopniowo człowiek przyzwyczaja się do zmniejszania się zapasów żelaza w organizmie.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza

Co to jest? Istnieje kilka przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza. Często jest to kombinacja przyczyn.

Niedobory żelaza często odczuwają osoby, których organizm potrzebuje zwiększonej dawki tego pierwiastka śladowego. Zjawisko to obserwuje się przy wzmożonym wzroście ciała (u dzieci i młodzieży), a także w czasie ciąży i laktacji.

Posiadanie odpowiedniego poziomu żelaza w organizmie w dużej mierze zależy od tego, co jemy. Jeśli dieta jest niezrównoważona, spożycie pokarmu jest nieregularne, w ogóle spożywane są niewłaściwe pokarmy, wówczas w sumie wszystko to spowoduje brak spożycia żelaza w organizmie wraz z pożywieniem. Nawiasem mówiąc, głównymi źródłami żelaza są mięso: mięso, wątroba, ryby. Stosunkowo dużo żelaza jest w jajach, fasoli, fasoli, soi, grochu, orzechach, rodzynkach, szpinaku, suszonych śliwkach, granatach, kaszy gryczanej, czarnym pieczywie.

Dlaczego pojawia się niedokrwistość z niedoboru żelaza i co to jest? Główne przyczyny tej choroby są następujące:

1. Niewystarczające spożycie żelaza w diecie, szczególnie u noworodków.
2. Naruszenie procesów absorpcji.
3. Przewlekła utrata krwi.
4. Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo wraz z intensywnym wzrostem u młodzieży, w czasie ciąży i laktacji.
5. Hemoliza wewnątrznaczyniowa z hemoglobinurią.
6. Naruszenie transportu żelaza.

Nawet minimalne krwawienie na poziomie 5-10 ml/dzień będzie skutkować utratą 200-250 ml krwi na miesiąc, co odpowiada około 100 mg żelaza. A jeśli nie zostanie ustalone źródło utajonego krwawienia, co jest dość trudne ze względu na brak objawów klinicznych, to po 1-2 latach u pacjenta może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Proces ten zachodzi szybciej w obecności innych czynników predysponujących (upośledzone wchłanianie żelaza, niewystarczające spożycie itp.).

Jak rozwija się IDA?

1. Organizm mobilizuje rezerwy żelaza. Nie ma anemii, nie ma żadnych dolegliwości, w trakcie badania można wykryć niedobór ferrytyny.
2. Zmobilizowane jest żelazo tkankowe i transportowe, synteza hemoglobiny zostaje zachowana. Nie ma anemii, suchej skóry, osłabienia mięśni, zawrotów głowy, pojawiają się objawy zapalenia żołądka. W badaniu stwierdza się niedobór żelaza w surowicy i zmniejszenie wysycenia transferyny.
3. Cierpią wszystkie fundusze. Pojawia się anemia, zmniejsza się ilość hemoglobiny, a następnie erytrocytów.

Stopni

Stopnie niedokrwistości z niedoboru żelaza w zależności od zawartości hemoglobiny:

• łagodny - hemoglobina nie spada poniżej 90 g / l;
• średni - 70-90 g / l;
• ciężki - hemoglobina poniżej 70 g / l.

Prawidłowy poziom hemoglobiny we krwi to:

• u kobiet - 120-140 g / l;
• u mężczyzn - 130-160 g / l;
• u noworodków - 145-225 g / l;
• u dzieci 1 miesiąc. – 100-180 g/l;
• u dzieci 2 miesiące. - 2 lata. – 90-140 g/l;
• u dzieci w wieku 2-12 lat - 110-150 g / l;
• u dzieci w wieku 13-16 lat - 115-155 g / l.

Jednak objawy kliniczne ciężkości niedokrwistości nie zawsze odpowiadają nasileniu niedokrwistości według kryteriów laboratoryjnych. Dlatego zaproponowano klasyfikację niedokrwistości ze względu na nasilenie objawów klinicznych.

• 1 stopień - objawy kliniczne są nieobecne;
• Stopień 2 - umiarkowane osłabienie, zawroty głowy;
• Stopień 3 - występują wszystkie objawy kliniczne niedokrwistości, niepełnosprawności;
• 4 stopień - oznacza poważny stan przedkomórki;
• Stopień 5 – nazywany jest „śpiączką anemiczną”, trwa kilka godzin i prowadzi do śmierci.

Oznaki etapu utajonego

Ukryty (ukryty) niedobór żelaza w organizmie może prowadzić do objawów zespołu syderopenicznego (niedoboru żelaza). Mają następujący charakter:

• osłabienie mięśni, zmęczenie;
• zmniejszona uwaga, bóle głowy po stresie psychicznym;
• pragnienie słonych i pikantnych, pikantnych potraw;
• ból gardła;
• sucha blada skóra, bladość błon śluzowych;
• kruchość i bladość płytek paznokciowych;
• matowość włosów.

Nieco później rozwija się zespół anemiczny, którego nasilenie zależy również od erytrocytów w organizmie, a także od tempa rozwoju niedokrwistości (im szybciej się rozwija, tym wyraźniejsze są objawy kliniczne), zdolności kompensacyjne organizmu (są słabiej rozwinięte u dzieci i osób starszych) oraz obecność chorób współistniejących.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się powoli, dlatego jej objawy nie zawsze są wyraźne. W przypadku anemii paznokcie często złuszczają się, deformują i łamią, włosy rozdwajają się, skóra staje się sucha i blada, pojawia się osłabienie, złe samopoczucie, zawroty głowy, ból głowy, muchy przed oczami, omdlenia.

Bardzo często u pacjentów z anemią dochodzi do zmiany smaku, pojawia się nieodparta chęć na produkty nieżywnościowe takie jak kreda, glina, surowe mięso. Wiele osób zaczyna przyciągać ostre zapachy, na przykład benzynę, emalię, aceton. Pełny obraz choroby otwiera się dopiero po generale.

Diagnoza IDA

W typowych przypadkach rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza nie jest trudne. Często chorobę wykrywa się w analizach przeprowadzanych z zupełnie innego powodu.

W instrukcji wykrywa się wskaźnik koloru krwi i hematokryt. Podczas wykonywania OAC na analizatorze wykrywane są zmiany we wskaźnikach erytrocytów charakteryzujących zawartość hemoglobiny w erytrocytach i wielkość erytrocytów.

Identyfikacja takich zmian jest powodem badań metabolizmu żelaza. Więcej szczegółów na temat oceny metabolizmu żelaza opisano w artykule na temat niedoboru żelaza.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

We wszystkich przypadkach niedokrwistości z niedoboru żelaza, przed rozpoczęciem leczenia należy ustalić bezpośrednią przyczynę tego stanu i w miarę możliwości ją wyeliminować (najczęściej wyeliminować źródło utraty krwi lub leczyć chorobę podstawową powikłaną sideropenią).

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci i dorosłych powinno być uzasadnione patogenetycznie, kompleksowe i mieć na celu nie tylko wyeliminowanie niedokrwistości jako objawu, ale także wyeliminowanie niedoboru żelaza i uzupełnienie jego zapasów w organizmie.

Klasyczny schemat leczenia niedokrwistości:

• eliminacja czynnika etiologicznego;
• organizacja prawidłowego odżywiania;
• przyjmowanie suplementów żelaza;
• zapobieganie powikłaniom i nawrotom choroby.

Na właściwa organizacja Można oczekiwać, że powyższe procedury pozwolą pozbyć się patologii w ciągu kilku miesięcy.

Preparaty żelaza

W większości przypadków niedobór żelaza eliminuje się za pomocą soli żelaza. Najtańszym lekiem stosowanym obecnie w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza są tabletki siarczanu żelaza, zawierające 60 mg żelaza i przyjmowane 2-3 razy dziennie.

Inne sole żelaza, takie jak glukonian, fumaran, mleczan, również mają dobre właściwości absorpcyjne. Biorąc pod uwagę, że wchłanianie żelaza nieorganicznego z pożywieniem zmniejsza się o 20-60%, lepiej przyjmować takie leki przed posiłkami.

Możliwe efekty uboczne z preparatów żelaza:

• metaliczny smak w ustach;
• dyskomfort w jamie brzusznej;
• zaparcie;
• biegunka;
• nudności i/lub wymioty.

Czas trwania leczenia zależy od zdolności pacjenta do wchłaniania żelaza i trwa do czasu normalizacji laboratoryjnych parametrów krwi (erytrocytów, hemoglobiny, wskaźnika barwy, poziomu żelaza w surowicy i zdolności wiązania żelaza).

Po wyeliminowaniu objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza zaleca się stosowanie tego samego leku, ale w zmniejszonej dawce profilaktycznej, ponieważ głównym celem leczenia jest nie tyle wyeliminowanie objawów niedokrwistości, ale uzupełnienie niedoboru żelaza w organizmie .

Dieta

Dieta w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza polega na spożywaniu pokarmów bogatych w żelazo.

Pokazano kompletną dietę z obowiązkowym włączeniem do diety produktów zawierających żelazo hemowe (cielęcina, wołowina, jagnięcina, mięso królicze, wątroba, ozor). Należy pamiętać, że kwas askorbinowy, cytrynowy, bursztynowy przyczyniają się do wzmocnienia ferrosorpcji w przewodzie pokarmowym. Wchłanianie żelaza hamują szczawiany i polifenole (kawa, herbata, białko sojowe, mleko, czekolada), wapń, błonnik pokarmowy i inne substancje.

Jednak niezależnie od tego, ile mięsa zjemy, do krwi przedostanie się z niego zaledwie 2,5 mg żelaza dziennie – tyle organizm jest w stanie wchłonąć. A kompleksy zawierające żelazo wchłaniają się 15-20 razy więcej - dlatego za pomocą samej diety nie zawsze można rozwiązać problem anemii.

Wniosek

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest niebezpieczną chorobą wymagającą odpowiedniego podejścia do leczenia. Tylko długotrwałe stosowanie suplementów żelaza i wyeliminowanie przyczyny krwawienia doprowadzi do pozbycia się patologii.

Aby uniknąć poważnych powikłań leczenia, przez cały okres leczenia choroby należy stale monitorować laboratoryjne badania krwi.

(Odwiedzono 15 844 razy, 1 wizyty dzisiaj)

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA)

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) jest jednym z najczęściej diagnozowanych stanów patologicznych układu krążenia, a nawet najczęstszym typem.

Badania statystyczne wykazały, że na całym świecie diagnozę tę rozpoznaje około 2,5 miliarda pacjentów.

Aby zatrzymać postęp choroby i uniknąć powikłań, należy zidentyfikować pierwotne przyczyny jej wystąpienia i odpowiednio wcześnie rozpocząć leczenie.

Co to jest niedokrwistość z niedoboru żelaza?

Niedokrwistość charakteryzuje się zmniejszoną zawartością czerwonych krwinek w układzie krążenia człowieka – erytrocytów, a co za tym idzie spadkiem poziomu hemoglobiny.

Jeśli niski poziom tych pierwiastków wiąże się z niedoborem żelaza w organizmie, to w tym przypadku mówimy o anemii z niedoboru żelaza (IDA).

Z reguły patologia nie jest chorobą niezależną. W większości przypadków niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje po innych negatywnych zmianach w organizmie człowieka.

NA PRZYKŁAD! Norma w organizmie u dorosłych wynosi średnio około 4 gramów. U mężczyzn i kobiet w różnym wieku wskaźnik ten może mieć inną wartość. Na przykład niedokrwistość z niedoboru żelaza u dorosłych znacznie częściej objawia się u płci pięknej. Przede wszystkim wynika to z regularnej utraty krwi, która ma miejsce podczas menstruacji. A najsilniejsze stężenie żelaza obserwuje się u noworodków, ponieważ mają one zwiększoną podaż tego mikroelementu w łonie matki.

Niedobór żelaza niekorzystnie wpływa na żywotność człowieka jako całości. Ponadto rozwój tego niedoboru jest obarczony niepowodzeniami w tworzeniu czerwonych krwinek, a także naruszeniem reakcji utleniania i redukcji, mechanizmu podziału komórek i normalnego przebiegu niektórych innych reakcji.

Żelazo jest podstawą hemoglobiny, która pełni funkcje dostarczania tlenu do wszystkich tkanek i narządów w organizmie człowieka, a także odgrywa ważną rolę w syntezie białek i hormonów. Jeśli niedobór żelaza nie zostanie uzupełniony przez długi czas, u pacjenta zaczyna rozwijać się zespół anemiczny.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza

Przyczyną rozwoju anemii z niedoboru żelaza może być brak żelaza dostającego się do organizmu z zewnątrz lub niepowodzenie procesów jego zużywania, gdyż organizm ludzki nie jest w stanie samodzielnie wytworzyć tego pierwiastka śladowego. Mogą stać się:

• niezbilansowana dieta: źle dobrana dieta, odmowa jedzenia mięsa (wegetarianizm);
• regularna znaczna utrata krwi . Oprócz miesiączki u kobiet przewlekła utrata krwi może być związana z obecnością różnych chorób: gnijących nowotworów i innych. Obejmuje to również oddawanie krwi, które odbywa się częściej niż 3-4 razy w ciągu roku;
• czynniki wrodzone, które powstały podczas rozwoju wewnątrzmacicznego: obecność IDA u matki, ciąża mnoga, wcześniactwo;
• nieprawidłowe działanie przewodu żołądkowo-jelitowego, w wyniku czego zaburzony jest proces wchłaniania żelaza w dwunastnicy. Może to być spowodowane obecnością różnych (zapalenie jelit, rak żołądka itp.);
• co prowadzi do zaburzeń w produkcji transferyny - białko pełniące funkcje transportowe: mikroelementy dostarczane z pożywieniem nie są rozprowadzane po organizmie, co powoduje niedobór żelaza. Synteza transferyny zachodzi w komórkach wątroby;
• przyjęcie leki które wpływają na wchłanianie i przetwarzanie żelaza w nadmiernych dawkach. Wśród nich mogą być: leki zobojętniające sok żołądkowy, leki wiążące żelazo. Osoby ze skłonnością do niedokrwistości z niedoboru żelaza powinny skonsultować się z lekarzem przed zastosowaniem tego typu leków.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci może rozwinąć się w wyniku różnych patologii podczas ciąży, wczesnego przejścia na sztuczne karmienie, przyspieszonego tempa wzrostu (w przypadku wcześniactwa).

Czynniki prowokacyjne IDA

Zwiększone zapotrzebowanie organizmu na żelazo jest głównym czynnikiem wywołującym rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza. Można go powiązać z takimi procesami życiowymi jak:

• ciąża. W czasie ciąży do prawidłowego rozwoju płodu kobieta potrzebuje prawie dwa razy więcej żelaza niż w zwykłym życiu;
• karmienie piersią. Podobnie jak w ciąży, podczas karmienia piersią kobiece ciało zużywa znacznie więcej żelaza, niż jest w stanie uzyskać.

Etapy rozwoju IDA

Patogeneza tego typu anemii wyraża się w dwóch głównych okresach:

1. Okres ukryty (ukryty). Charakteryzuje się zmniejszeniem zapasów żelaza w organizmie, w wyniku czego spada poziom ferrytyny. Jednocześnie inne parametry laboratoryjne mogą pozostawać w granicach normy. Organizm stara się zrekompensować brak mikroelementu poprzez aktywniejsze wchłanianie w jelitach i produkcję białka transportowego. Z tego powodu IDA na tym etapie jeszcze nie występuje, chociaż istnieją już ku temu przesłanki.
2. Natychmiastowa niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje w momencie, gdy poziom czerwonych krwinek spada tak bardzo, że nie są one już w stanie odpowiednio spełniać swoich funkcji. Na tym etapie główne objawy zaczynają pojawiać się wyraźniej i cechy charakteru choroby.

Rodzaje niedokrwistości z niedoboru żelaza

Klasyfikacja choroby według przyczyn jej wystąpienia wyróżnia następujące typy:

• niedokrwistość wynikająca z nadmiernej utraty krwi;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza, która pojawiła się w wyniku nieprawidłowego działania czerwonych krwinek;
• przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• niedokrwistość hemolityczna (wzrasta wraz z wysokim stopniem zniszczenia czerwonych krwinek).

Klasyfikacja ze względu na poziom hemoglobiny dzieli chorobę na typy w zależności od ciężkości:

• łagodne nasilenie (zawartość hemoglobiny powyżej 90 g/l);
• umiarkowane nasilenie (70-90 g/l);
• wysoka dotkliwość (poniżej 70 g/l).

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Stopień IDA wzrasta w organizmie stopniowo i na początku może praktycznie nie być odczuwalny. Ukryty okres choroby charakteryzuje się objawami zespołu syderopenicznego.

Później zaczyna pojawiać się ogólny zespół anemii, którego klarowność zależy od nasilenia niedokrwistości i zdolności organizmu do przeciwstawienia się. Obecność u pacjenta następujących objawów może wskazywać na chorobę związaną z niedokrwistością z niedoboru żelaza:

• zmęczenie i chroniczne zmęczenie mięśni. Przy niedoborze żelaza w organizmie ludzkie mięśnie stają się słabsze. Ich codzienna praca pochłania mnóstwo energii, która przestaje być produkowana w odpowiedniej ilości ze względu na spadek poziomu czerwonych krwinek. W rezultacie człowiek męczy się znacznie szybciej, nawet przy małych codziennych obciążeniach. Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci może objawiać się chęcią dziecka do mniej aktywnych zabaw, ospałym zachowaniem i sennością;
• pojawienie się duszności. W przypadku IDA trudno jest dostarczać tlen do serca ze względu na słabe krążenie krwi. Z tego powodu pacjent może odczuwać brak powietrza;
• pogorszenie stanu skóry, paznokci i włosów. Niedobór żelaza staje się zauważalny zewnętrznie (patrz zdjęcie powyżej), gdy skóra staje się sucha i popękana, pojawia się bladość. Paznokcie osłabiają się, łamią i pokrywają się specyficznymi, poprzecznymi pęknięciami. W niektórych przypadkach dochodzi do wygięcia płytki paznokcia Odwrotna strona. Linia włosów staje się przerzedzona. Włosy zmieniają swoją strukturę przed czasem pojawiają się siwe włosy;
• uszkodzenie błony śluzowej. Jeden z wczesne objawy IDA jest uszkodzeniem błon śluzowych, ponieważ te tkanki najbardziej odczuwają brak żelaza z powodu zakłócenia różnych procesów komórkowych:
  • najbardziej wyraźne uszkodzenie błon śluzowych jest zauważalne w zmianach wygląd język. Staje się gładka, pokryta pęknięciami i miejscami zaczerwienień. Dodano ból, pieczenie. W niektórych przypadkach są ostre;
  • W jamie ustnej pojawiają się suchość i obszary zaniku. Występuje dyskomfort podczas jedzenia i ból podczas połykania. Na ustach tworzą się pęknięcia;
  • zanikowi błony śluzowej jelit spowodowanemu niedokrwistością z niedoboru żelaza towarzyszy pojawienie się zespołów bólowych w jamie brzusznej, zaparcia, biegunka. Pogarsza się zdolność przewodu żołądkowo-jelitowego do wchłaniania składników odżywczych;
  • uszkodzenie błon śluzowych układu moczowo-płciowego charakteryzuje się bólem podczas oddawania moczu i (zwykle w dzieciństwo). Zwiększa się ryzyko zarażenia się różnymi infekcjami;
• podatność na różne infekcje. Brak żelaza w organizmie odbija się także na pracy leukocytów – krwinek odpowiedzialnych za uwalnianie organizmu z patogenów różnych infekcji. W rezultacie pacjent ma ogólne osłabienie odporności, zwiększoną podatność na infekcje bakteryjne i wirusowe;
• trudności w aktywności intelektualnej. Niedostateczne zaopatrzenie komórek mózgowych w żelazo prowadzi do upośledzenia pamięci, roztargnienia i ogólnego osłabienia intelektu.

Diagnoza IDA

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci i dorosłych może zdiagnozować każdy specjalista, jednak szczegółową diagnostykę mającą na celu ustalenie przyczyn i leczenie powinien przeprowadzić hematolog. Badania pacjentów obejmują:

• badanie wzrokowe pacjenta jest pierwszym etapem diagnozy IDA. Zdaniem pacjenta specjalista musi określić ogólny obraz rozwoju patologii i przeprowadzić badanie, które pomoże wyciągnąć wnioski na temat stopnia choroby i zidentyfikować ewentualne powikłania;
• z palca lub żyły - uogólniony obraz stanu zdrowia pacjenta, za pomocą którego lekarz może jednoznacznie ustalić obecność lub brak IDA u pacjenta. Analizę tę przeprowadza się w laboratorium przy użyciu specjalnego sprzętu - analizatora hematologicznego. Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza ustala się u pacjenta, jeśli:
  • zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (u mężczyzn - poniżej 4,0 x 1012 / l, u kobiet - poniżej 3,5 x 1012 / l), gdy liczba płytek krwi i leukocytów jest prawidłowa lub zwiększona;
  • przewaga erytrocytów we krwi pacjenta, której wartość jest mniejsza niż normalna (uważa się, że odchylenie jest mniejsze niż 70 μm3);
  • wskaźnik koloru (CPI) mniejszy niż 0,8;
• biochemiczne badanie krwi pozwala bardziej szczegółowo zbadać stan pacjenta, biorąc pod uwagę wskaźniki związane z badanym obszarem. Następujące odchylenia wskazują na obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza:
  • żelazo w surowicy (SF): u mężczyzn – poniżej 17,9 µmol/l, u kobiet – poniżej 14,3 µmol/l;
  • całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (OZHSS): znacznie przekracza poziom 77 µmol/l;
  • ferrytyna (złożony kompleks białkowy pełniący u człowieka funkcję głównego wewnątrzkomórkowego magazynu żelaza) jest poniżej normy: u mężczyzn – poniżej 15 ng/ml, u kobiet – poniżej 12 ng/ml;
  • (poniżej 120 g/l);

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci charakteryzuje się następującymi wynikami badań krwi:

• żelazo w surowicy (SF) poniżej 14 µmol/l;
• całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy (OZHSS) powyżej 63 µmol/l;
• ferrytyna we krwi poniżej 12 ng / ml;
• poziom hemoglobiny (poniżej 110 g/l).

• Nakłucie szpiku kostnego to metoda diagnostyczna polegająca na pobraniu wycinka szpiku kostnego poprzez pobranie go specjalnym narzędziem z mostka. W przypadku choroby IDA obserwuje się wzrost zarodków erytroidalnych hematopoezy;
• radiografię wykonuje się w celu określenia patologii jelit, które mogą powodować przewlekłe krwawienie, stając się w ten sposób przyczyną niedokrwistości;
• przeprowadza się również badania endoskopowe ludzkich błon śluzowych w celu identyfikacji różnych patologii narządów Jama brzuszna. To może być:
  • (FEGDS);
  • sigmoidoskopia;
  • kolonoskopia;
  • laparoskopia i inne.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Według lekarzy leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza u dorosłych i dzieci nie należy ograniczać do samych leków. Uzupełnianie niedoborów ważnego mikroelementu najlepiej i najłatwiej odbywa się za pomocą zdrowej żywności i dobrze dobranej diety.

Dzienna dawka żelaza, którą powinna zawierać dieta, wynosi co najmniej 20 mg. Należy zauważyć, że leczenie tej choroby będzie nieskuteczne, jeśli nie zostaną podjęte środki w celu wyeliminowania pierwotnej patologii, która spowodowała niedobór żelaza.

Aby zapobiec chorobie, każda osoba powinna co roku przeprowadzać laboratoryjną analizę parametrów krwi, stosować kompleksową dietę i, jeśli to konieczne, z czasem wyeliminować możliwe przyczyny znacznej utraty krwi.

Osoby z predyspozycją do niedoboru żelaza powinny udać się do lekarza w celu przepisania leków bogatych w żelazo.

Odżywianie i suplementy

Zbilansowana dieta odgrywa główną rolę w zapobieganiu i leczeniu IDA. Układając dietę, należy pamiętać, że żelazo jest lepiej wchłaniane, jeśli jest przyjmowane w połączeniu z witaminą C.

Jednocześnie ten mikroelement najlepiej wchłania się w jelitach, jeśli występuje w produktach pochodzenia zwierzęcego (nawet 3 razy więcej w porównaniu do produktów roślinnych).

• fasola biała (72 mg);
• wszelkiego rodzaju orzechy (51 mg);
• gryka (31 mg);
• wątroba wieprzowa (28 mg);
• melasa (20 mg);
• drożdże piwne (18 mg);
• wodorosty i algi (16 mg);
• pestki dyni (15 mg);
• soczewica (12 mg);
• jagody (9 mg);
• wątroba wołowa (9 mg);
• serce (6 mg);
• język wołowy (5 mg);
• suszone morele (4 mg).

• kwas askorbinowy;
• kwas bursztynowy;
• fruktoza;
• nikotynamid.

NA PRZYKŁAD! Owoce morza są również bogate w żelazo, jednak nie zaleca się włączania ich do diety z niedoborem tego pierwiastka śladowego. Faktem jest, że w ich składzie znajduje się między innymi duża ilość fosforanów, które utrudniają proces wchłaniania żelaza w organizmie.

Pomimo tego, że niedokrwistość z niedoboru żelaza u niemowląt rozwija się dość rzadko (z wyjątkiem sytuacji, gdy matka cierpi na tę chorobę), należy zauważyć, że w tym przypadku choroba jest szczególnie niebezpieczna.

Niedobory żelaza u dzieci mogą skutkować poważnymi zaburzeniami w rozwoju fizycznym, dlatego należy je szybko uzupełniać.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza w tym wieku odbywa się poprzez ścisłą dietę i uważne monitorowanie codziennej diety, a także rewizję pokarmów uzupełniających dziecka, jeśli są już dostępne.

Leczenie (leki)

Prawidłowe odżywianie jest niezbędny krok w leczeniu i profilaktyce IDA nie jest jednak w stanie samodzielnie zrekompensować braku niezbędnego mikroelementu w organizmie, dlatego lekarze zalecają pacjentom przyjmowanie leków.

Najczęściej leki są przepisywane w postaci tabletek, rzadziej w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania jelit, podawania pozajelitowego.

Leki na niedokrwistość z niedoboru żelaza należy stosować długotrwale (kilka tygodni lub miesięcy).

Wszystkie mają na celu normalizację głównych wskaźników w analizie krwi i wyeliminowanie objawów choroby. Najczęściej stosowane to:

• Hemofer przedłużony;
• Duruły sorbiferowe;
• Ferroceron;
• Ferroplex;
• Tardiferon.

Przed zastosowaniem leków należy skonsultować się z lekarzem, niepiśmienne stosowanie może prowadzić do nadmiaru żelaza, co również jest obarczone negatywnymi konsekwencjami i powikłaniami.

Transfuzja czerwonych krwinek

W ciężkich przypadkach niedokrwistości może być konieczne wykonanie operacji polegającej na przetoczeniu czerwonych krwinek. Procedura ta może być konieczna w sytuacji poważnego zagrożenia życia pacjenta i powinna zostać przeprowadzona w możliwie najkrótszym czasie. Wskazaniami do wyznaczenia transfuzji erytrocytów mogą być:

• znaczna utrata krwi
• gwałtowny spadek poziomu hemoglobiny;
• przygotowanie do operacji lub wczesnego porodu.

Dla powodzenia tej procedury i braku powikłań bardzo ważne jest, aby krew dawcy była idealnie dopasowana do pacjenta we wszystkich parametrach laboratoryjnych.

Rokowanie i powikłania

Stopień złożoności takiej choroby, jak niedokrwistość z niedoboru żelaza, jest dziś dość niski.

Dzięki terminowemu wykryciu objawów i diagnozie jakościowej dolegliwość tę można całkowicie wyeliminować bez żadnych konsekwencji.

W niektórych przypadkach może wystąpić rozwój powikłań w leczeniu IDA. Przyczynami tego mogą być następujące czynniki:

• niepiśmienne procedury diagnostyczne iw rezultacie postawienie fałszywej diagnozy;
• brak identyfikacji pierwszej przyczyny;
• przedwczesne przyjęcie środków leczenia;
• nieprawidłowe dawkowanie przepisanych leków;
• nieprzestrzeganie regularności leczenia.

Możliwe powikłania tej choroby to:

• u dzieci - opóźnienie wzrostu i rozwój intelektualny. Niedobór żelaza u dzieci jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w zaawansowanych przypadkach choroby zaburzenia w organizmie dziecka mogą stać się nieodwracalne;
• śpiączka anemiczna, która rozwija się na tle złej jakości krążenia tlenu w organizmie, w szczególności z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu. Charakterystyczne cechy to powikłanie - omdlenia, osłabienie i zamelennye odruchy. Jeśli nie zostanie zapewniona wykwalifikowana pomoc medyczna, powstaje poważne zagrożenie dla życia pacjenta;
• wygląd - częste zjawisko z długim brakiem żelaza w organizmie;
• choroby zakaźne z niedokrwistością mogą powodować rozwój.

Tego typu powikłania stanowią największe zagrożenie dla pacjentów pediatrycznych i starszych.

Powiązane wideo

Ciekawy

Zależy od hemoglobiny dopływ tlenu do komórek, tempo wytwarzania energii i procesy metaboliczne, ochrona przed niszczycielskimi wolnymi rodnikami, funkcjonowanie układu odpornościowego, neurony mózgu. Najwyższa potrzeba regularne przyjmowanie żelaza obserwuje się w takich okresach: noworodki (szczególnie wcześniaki); dzieci do lat 3 i młodzież; kobiety w wieku rozrodczym z powodu menstruacji; w ciąży i karmiące piersią.

Anemia nazywa się zmniejszenie stężenia hemoglobiny i erytrocytów we krwi. Powody rozwoju Niedokrwistość z niedoboru żelaza wiąże się z regularną utratą krwi, upośledzonym wchłanianiem żelaza w chorobach żołądka i jelit.

Do normalnej pracy organizm potrzebuje dziennego spożycia 2-2,5 mg pierwiastka śladowego. Jednocześnie ważne jest, aby żelazo występowało w formie przyswajalnej, tzw. hemu. Ten typ zawiera produkty mięsne i wątroba. Z pokarmów roślinnych może również przedostać się do krwi, ale tylko wtedy, gdy występuje wystarczająca zawartość kwasu askorbinowego. Przy niezbilansowanej diecie, a także wegetarianach i weganach konieczne jest przyjmowanie żelaza w składzie kompleksów witaminowych lub preparatów zawierających żelazo.

można podzielić na hipoksyczne (niedobór tlenu), metaboliczne (zaburzenia wchłaniania) i asteniczne (niedobór tlenu). ogólna słabość). W przypadku osłabienia pacjenci z niedokrwistością są podatni na drażliwość, zmęczenie, wahania nastroju. Często pamięć, zdolność uczenia się i zdolność koncentracji są zmniejszone.

Nasilenie objawów nie zawsze odzwierciedla stopień niedoboru żelaza, ale raczej zależy od niego cechy wieku organizmu i czas trwania choroby. Przewlekły niedobór żelaza niedokrwistość występuje, gdy występuje ciągłe ognisko krwawienia.

Według statystyk co trzecia osoba ma ukryty niedobór żelaza.. Znakiem laboratoryjnym jest zmniejszenie stężenia ferrytyny we krwi przy prawidłowych wartościach hemoglobiny i erytrocytów, zawartości żelaza w surowicy. Dlatego w przypadku pacjentów z grupy ryzyka nie wystarczy przeprowadzić ogólne badanie krwi i wymagane jest pełne badanie hematologiczne.

Konieczne jest przeprowadzenie ogólnego i biochemicznego badania krwi. Diagnozę uważa się za potwierdzoną w przypadku takich zmian: obniżonej zawartości hemoglobiny i wskaźnika barwy; niski poziom czerwonych krwinek, występuje zmniejszona liczba komórek i różne kształty; żelazo w surowicy i wysycenie transferyny żelazem poniżej normy; całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy przekracza 60 µmol/l.

Należy znaleźć źródło krwawienia. Aby to zrobić, wyznaczyć: prześwietlenie żołądka; gastroskopia, kolonoskopia i sigmoidoskopia; analiza kału na krew utajoną i jaja robaków; USG jamy brzusznej; badanie ginekologiczne; nakłucie szpiku kostnego.

Leczenie skierowane zwiększenie jego spożycia wraz z pożywieniem (czerwone mięso, ozorek i wątroba, warzywa i zioła, owoce cytrusowe, porzeczki, dzika róża, żurawina; kawa, mleko, herbata, kakao, czekolada, produkty z białej mąki, ryż hamują przenikanie żelaza) oraz wyeliminować przyczyny chorób.

Po wystąpieniu objawów najczęściej wymagana jest farmakoterapia.- preparaty żelaza przez 2-2,5 miesiąca, a następnie przez kolejne 1-1,5 miesiąca dawkę zmniejsza się w ramach kursu podtrzymującego. Najbardziej używane leki: Sorbifer durules, Totema, Aktiferrin, Tardiferon Gino-tardiferon, Ferrum lek, Maltofer.

Przeczytaj więcej w naszym artykule na temat niedokrwistości z niedoboru żelaza, jej objawów, leczenia i zapobiegania.

Niedokrwistość to zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi. Jest to spowodowane różnymi czynnikami - wrodzonymi lub nabytymi zaburzeniami w tworzeniu czerwonych krwinek lub hemoglobiny, zniszczeniem (hemolizą) błon komórkowych pod wpływem trucizn, utratą krwi.

Zdecydowana większość przypadków wynika z niedoboru żelaza.. Objawy kliniczne niedokrwistości są spowodowane niedostatecznym dopływem tlenu do tkanek. Objawy nie zawsze są oczywiste - ogólne osłabienie, zawroty głowy, blada skóra. Dlatego do postawienia diagnozy konieczne są badania krwi.

Leczenie obejmuje przyjmowanie diety bogatej w żelazo, przyjmowanie leków oraz, w szczególnych przypadkach, dożylne podawanie czerwonych krwinek.

Na co wpływa niedobór żelaza?

Mikroelement ten można zaliczyć do niezbędnych, gdyż od jego obecności zależy dostarczanie tlenu do komórek, tempo wytwarzania energii i procesów metabolicznych, ochrona przed niszczycielskimi wolnymi rodnikami, funkcjonowanie układu odpornościowego, neuronów mózgu.

Ciało człowieka zawiera około 3,5 g żelaza. Ponad połowa jest związana z hemoglobiną, 10% zawiera enzymy i struktury białkowe, a reszta (prawie jedna trzecia) ma postać rezerw w wątrobie, szpiku kostnym, komórkach śledziony, mięśniach, nerkach i płucach.

Największe zapotrzebowanie na regularne przyjmowanie żelaza obserwuje się w następujących okresach:

• noworodki (zwłaszcza wcześniaki);
• dzieci do lat 3 i młodzież;
• kobiety w okresie rozrodczym z powodu miesięcznych ubytków;
• w ciąży i karmiące piersią.

Dlatego w tej kategorii pacjentów najczęściej odczuwany jest niedobór żelaza. Dla normalnego funkcjonowania organizmu należy spożywać dziennie 2-2,5 mg tego mikroelementu. Jednocześnie ważne jest, aby żelazo występowało w formie przyswajalnej, tzw. hemu. Ten typ zawiera produkty mięsne i wątrobę.

Z pokarmów roślinnych może również przedostać się do krwi, ale tylko wtedy, gdy występuje w niej wystarczająca zawartość kwasu askorbinowego, który przekształca żelazo niehemowe w żelazo hemowe. Przy niezbilansowanej diecie, także u wegetarian i wegan, w okresie wzmożonego zapotrzebowania, konieczne staje się przyjmowanie żelaza w składzie kompleksów witaminowych lub preparatów zawierających żelazo.

Powody rozwoju

Najczęstsze czynniki prowadzące do niedokrwistości z niedoboru żelaza są związane z regularną utratą krwi:

• krwawienie z wrzodem trawiennym żołądka i jelit;
• hemoroidy, szczeliny odbytnicy;
• ciężka miesiączka;
• krwawienie z macicy z powodu niewydolności hormonalnej;
• zwiększone krwawienie z naruszeniem krzepnięcia krwi (hemofilia, wrodzona skaza krwotoczna, małopłytkowość);
• ukryte krwawienie w obecności robaków;
• , operacje, urazy;
• poród, aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne macicy;
• niewydolność nerek z regularną hemodializą (sztuczne oczyszczanie krwi).

Drugą przyczyną anemii jest złe wchłanianie żelaza. w chorobach żołądka i jelit:

• zapalenie żołądka o niskiej kwasowości;
• infekcje jelitowe;
• usunięcie części żołądka lub jelita cienkiego;
• przewlekłe procesy zapalne układu pokarmowego.

Do czynników dietetycznych zalicza się eliminację mięsa z diety, monotonną dietę z ograniczoną zawartością białka, złe odżywianie, stosowanie preparatów do początkowego żywienia niemowląt, późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających.

Rzadsze przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza:

• naruszenie tworzenia białek przez wątrobę w ciężkim zapaleniu wątroby lub marskości wątroby;
• długotrwałe infekcje;
• procesy zapalne w organizmie;
• nowotwory nowotworowe.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Wszystkie objawy choroby można podzielić na niedotlenienie (niedobór tlenu), metaboliczne i asteniczne (ogólne osłabienie).

niedotlenienie

W przypadku niedokrwistości tworzenie się hemoglobiny jest zakłócone, a tym samym dostarczanie tlenu. Objawy kliniczne obejmują:

• duszność przy niewielkim wysiłku i kołataniu serca;
• ciągłe osłabienie, szybkie zmęczenie;
• senność w dzień;
• hałas w głowie;
• pojawienie się „much” przed oczami;
• zawroty głowy;
• stany poprzedzające omdlenia i omdlenia;
• ciągłe przeziębienie, słaba tolerancja na niskie temperatury.

Giełda

Żelazo jest niezbędne do pracy szeregu enzymów zapewniających reakcje redoks w tkankach. Wraz z jego niedoborem powstaje sideropenia - zespół niedoboru żelaza na poziomie komórkowym.. Objawy tego stanu obejmują:

• sucha skóra;
• wypadanie włosów;
• łamliwe i cienkie paznokcie ze zdeformowaną płytką paznokcia, przy ciężkiej anemii, nabierają kształtu łyżki;
• zanik błon śluzowych w postaci naruszenia połykania, zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia języka i jamy ustnej, pojawienia się pęknięć w kącikach ust, pieczenia i swędzenia w kroczu;
• słabe mięśnie;
• drętwienie i mrowienie kończyn;
• uzależnienie od nietypowych zapachów (farba, benzyna, rozcieńczalnik);
• zmiana pragnień smakowych - jedzenie kredy, proszku do zębów;
• zaburzenia pracy jelit (zaparcia, biegunka, wzdęcia).

Astenia

Pacjenci z anemią są podatni na drażliwość, zmęczenie, wahania nastroju.. Często pamięć, zdolność uczenia się i zdolność koncentracji są zmniejszone. Nasilenie tych objawów nie zawsze odzwierciedla stopień niedoboru żelaza, ale raczej zależy od cech wiekowych organizmu i czasu trwania choroby.

Utajone i przewlekłe u kobiet, mężczyzn

Według statystyk co trzecia osoba ma ukryty niedobór żelaza. Wynika to z faktu, że żywe objawy występują ze znacznym zmniejszeniem jego rezerw w organizmie, a początkowe etapy lub niewielkie odchylenie od normy przebiegają bezobjawowo. Początkowo zmniejsza się jedynie skład pierwiastka śladowego, a ilość krążąca we krwi nie zmienia się. Na etapie niedokrwistości utajonej zmniejsza się również poziom transportu żelaza.

Znakiem laboratoryjnym jest zmniejszenie stężenia ferrytyny we krwi przy prawidłowych wartościach hemoglobiny i erytrocytów, zawartości żelaza w surowicy. Dlatego u pacjentów z grup ryzyka nie wystarczy wykonanie pełnej morfologii krwi, ale wymagane jest pełne badanie hematologiczne.

Przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje, gdy utrzymuje się ognisko krwawienia. Najczęściej jest to spowodowane utratą krwi z przewodu pokarmowego, hemoroidami, u kobiet na pierwszym miejscu pojawiają się obfite miesiączki. W takich przypadkach przebieg niedokrwistości zależy wyłącznie od czasu wykrycia choroby podstawowej i powodzenia jej leczenia.

Organizm stopniowo przystosowuje się do małych krwotoków, zwiększając produkcję czerwonych krwinek, dzięki czemu objawy u takich pacjentów znikają lub nie występują.

Obejrzyj film o przyczynach i leczeniu anemii:

Diagnostyka

Aby ustalić niedokrwistość związaną z niedoborem żelaza, konieczne jest przeprowadzenie ogólnego i biochemicznego badania krwi. Diagnozę uważa się za potwierdzoną w przypadku następujących zmian:

• obniżona hemoglobina i wskaźnik barwy;
• niski poziom czerwonych krwinek, komórki są zredukowane i mają inny kształt;
• wysycenie żelaza, ferrytyny i transferyny w surowicy poniżej normy;
• całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy przekracza 60 µmol/l.

Należy znaleźć źródło krwawienia. W tym celu wyznaczyć:

• radiografia żołądka;
• gastroskopia, kolonoskopia i sigmoidoskopia;
• analiza kału na krew utajoną i jaja robaków;
• USG narządów jamy brzusznej;
• badanie ginekologiczne dla kobiet;
• nakłucie szpiku kostnego.

Konsekwencje zdrowotne

W warunkach niedoboru żelaza zmniejsza się funkcjonalna aktywność organizmu i jego ochrona przed infekcjami. Dzieje się tak dlatego, że immunoglobulina A, która chroni błony śluzowe układu oddechowego, moczowo-płciowego i pokarmowego, traci swoją aktywność. Pacjenci z anemią często cierpią na przeziębienia, infekcje wirusowe i jelitowe, są podatni na stany zapalne nerek i narządów płciowych. U nich, częściej niż u innych pacjentów, patologie nabierają przewlekłego przebiegu.

Długotrwała niedokrwistość powoduje zmiany dystroficzne w narządach. Najbardziej zauważalny wpływ na mięsień sercowy. Z biegiem czasu zmniejsza się w nim funkcja kurczliwości i pobudliwości, co znajduje odzwierciedlenie w postaci zmiany polaryzacji w EKG, postępujących zaburzeń krążenia.

U małych dzieci niedobór żelaza prowadzi do:

• opóźniony rozwój psychomotoryczny;
• niska aktywność;
• zmniejszona zdolność do rozwijania umiejętności;
• nadpobudliwość lub letarg;
• szybkie zmęczenie podczas stresu fizycznego i psychicznego.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Terapia niedoboru żelaza ma na celu zwiększenie jego spożycia z pożywieniem i wyeliminowanie przyczyny choroby. Wszystkim pacjentom zaleca się przestrzeganie odżywczej diety. Jego podstawowe zasady to:

• wystarczające spożycie czerwonego mięsa (wołowina, cielęcina, królik, chuda jagnięcina), ozorów i wątroby. Ważne jest, aby produkty mięsne zawierały jak najmniej tłuszczu, gdyż utrudnia on wchłanianie żelaza;
• zwiększone wchłanianie ułatwiają świeże warzywa i zioła, owoce cytrusowe, porzeczki, dzika róża, żurawina;
• hamują przenikanie żelaza do kawy, mleka, herbaty, kakao, czekolady, produktów na bazie białej mąki, ryżu.

Zbilansowana dieta może być wystarczająca tylko wtedy, gdy organizm ma odpowiednią podaż żelaza w depozycie (niedokrwistość utajona, utajona). Po wystąpieniu objawów najczęściej wymagana jest farmakoterapia. Pacjentom zaleca się preparaty żelaza przez 2-2,5 miesiąca, aż do normalizacji zawartości hemoglobiny we krwi, a następnie przez kolejne 1-1,5 miesiąca dawkę zmniejsza się w celu leczenia podtrzymującego.

Najczęściej stosowane leki:

• sorbifer Durules,
• totem,
• Aktiferryna,
• Tardyferon
• Gyno-tardiferon,
• ferrum lek,
• Maltofer.

W ciężkich przypadkach wykonuje się transfuzję czerwonych krwinek.

Zapobieganie

Zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza obejmuje następujące obszary:

• • prawidłowe odżywianie z wystarczającą zawartością żelaza hemowego;
  • wegetarianom poddaje się badanie krwi i profilaktyczne przyjmowanie preparatów żelaza i witaminy B12;
  • terminowe badanie przez terapeutę i w razie potrzeby przez hematologa w przypadku krwawień, stanów o dużym zapotrzebowaniu na żelazo (sportowcy, którzy zwiększają masa mięśniowa dzieci i młodzież w okresie intensywnego wzrostu, kobiety w ciąży).

Niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje, gdy spożycie lub wchłanianie żelaza z pożywienia jest niewystarczające, a także choroby, którym towarzyszy krwawienie. Może być ukryty lub objawiać się niedoborem tlenu w tkankach, zaburzeniami metabolicznymi i zespołem astenicznym.

W celu ustalenia rozpoznania wykonuje się badanie krwi na zawartość hemoglobiny, erytrocytów, transferyny, ferrytyny i żelaza w surowicy. Leczenie rozpoczyna się od normalizacji odżywiania i eliminacji choroby podstawowej, następnie przepisuje się preparaty żelaza.

Przeczytaj także

Aby określić przewlekły alkoholizm, problemy z metabolizmem żelaza, przepisuje się biochemiczne badanie krwi na transferynę, którego analizę można połączyć z ferrytyną, na hemoglobinę. W analiza biochemiczna zawartość transferyny z niedoborem węglowodanów wskaże anemię przed pojawieniem się objawów w kale.

Każdy może usłyszeć diagnozę dystrofii dysmetabolicznej mięśnia sercowego. Jej geneza jest jasno ustalona przez lekarzy. Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, proces będzie odwracalny.

Wykonuje się analizy w kierunku zapalenia naczyń w celu doboru dawki leków i stopnia zaawansowania choroby. Co powie diagnoza badań krwi? Jakie są testy laboratoryjne i instrumentalne na krwotoczne zapalenie naczyń, aby to określić?

Ukryta niewydolność serca jest pierwszym krokiem do poważnych problemów z sercem. Ważne jest, aby go w odpowiednim czasie zidentyfikować i podjąć działania.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza, leczenie i przyczyny

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (niedokrwistość) to zespół patologiczny charakteryzujący się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Jest to główne niedotlenienie tkanek i narządów, ponieważ na tle braku zarodka erytroidalnego do komórek dostarczana jest niewielka ilość tlenu.

Ten stan jest szczególnie niebezpieczny dla mózgu. Komórki nerwowe umierają podczas niedotlenienia, co prowadzi do stopniowej degradacji osobowości. NA wczesne stadia choroba, osoba odczuwa ciągłe zmęczenie i zmniejszoną wydajność. Jeśli przy tych objawach zostanie wykonane laboratoryjne badanie krwi, stwierdza się spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Co to jest?

Niedokrwistość jest złożonym zespołem klinicznym i hematologicznym, objawiającym się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Niedokrwistość jest chorobą dość powszechną i według różnych źródeł częstość występowania waha się od 7 do 17% populacji.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza to niedokrwistość hipochromiczna (zmniejszenie zawartości hemoglobiny w erytrocytach) i mikrocytarna (zmniejszenie wielkości erytrocytów), która rozwija się w wyniku bezwzględnego niedoboru żelaza w organizmie.

Dlaczego niedobór żelaza powoduje choroby

Ustalono, że mechanizm choroby jest związany z niedoborem żelaza mineralnego we krwi. Jego rolę trudno przecenić. Rzeczywiście, z całkowitej ilości 70% jest bezpośrednio zaangażowanych w budowę hemoglobiny. Oznacza to, że żelazo jest niezbędnym materiałem do zatrzymywania cząsteczek tlenu przez erytrocyty i późniejszego procesu ich przenoszenia z pęcherzyków płucnych do tkanek.

Każdy wariant niedoboru żelaza prowadzi do zmniejszenia syntezy hemoglobiny i głód tlenu cały organizm.

Inne mechanizmy wpływające na poziom żelaza

Ważne jest nie tylko dostarczanie tego minerału z pożywieniem (żelazo nie jest produkowane w organizmie), ale także właściwy proces jego wchłanianie i transfer.

Za wchłanianie cząsteczek żelaza z dwunastnicy odpowiada specjalne białko (transferyna). Dostarcza Fe do szpiku kostnego, gdzie syntetyzowane są czerwone krwinki. Organizm tworzy w komórkach wątroby „magazyn”, który umożliwia szybkie uzupełnienie w przypadku ostrego niedoboru. Zapasy są przechowywane w postaci hemosyderyny.

Jeśli rozłożymy wszystkie formy zawierające żelazo na części, otrzymamy:

• 2/3 przypada na hemoglobinę;
• dla rezerw w wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym w postaci hemosyderyny - 1 g;
• w postaci transportowej (żelazo w surowicy) – 30,4 mmol/l;
• dla enzymu oddechowego oksydazy cytochromowej - 0,3 g.

Akumulacja rozpoczyna się w okresie prenatalnym. Płód pobiera część żelaza z organizmu matki. Niedokrwistość matki jest niebezpieczna dla tworzenia i układania narządów wewnętrznych u dziecka. A po urodzeniu dziecko powinno otrzymać je tylko z jedzeniem.

Wydalanie nadmiaru minerałów następuje z moczem, kałem, przez gruczoły potowe. U kobiet z adolescencja przed menopauzą nadal istnieje ścieżka krwawienia miesiączkowego.

• Dziennie wydalane jest około 2 g żelaza, co oznacza, że ​​nie mniejszą ilość należy dostarczać z pożywieniem.

Od prawidłowego funkcjonowania tego mechanizmu zależy utrzymanie właściwej równowagi zapewniającej oddychanie tkanek.

Powoduje

Warunkiem koniecznym rozwoju niedoboru jest nadmiar spożycia żelaza przez tkanki nad jego pobraniem. Niedobór żelaza jest spowodowany następującymi stanami (wymienionymi według częstości występowania):

strata krwi

przewlekła (codzienna utrata krwi 5-10 ml)

• częste krwawienia z nosa;
• krwawienie z żołądka i jelit;
• obfite miesiączki;
• patologia nerek z charakterystycznym krwiomoczem.

Ostra (masywna utrata krwi)

• urazy, rozległe oparzenia;
• niekontrolowane dawstwo;
• krwawienie patologiczne (na przykład krwawienie z macicy w onkopatologii itp.).

Niewystarczająca podaż żelaza

• wyniszczająca dieta i głód;
• niezrównoważona dieta;
• wegetarianizm.

Zmniejszony poziom wchłanianego żelaza

• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, inwazja robaków;
• starość i dzieciństwo.

Zwiększenie poziomu niezbędnego żelaza

• aktywny wzrost (1-2 lata i okres dojrzewania);
• ciąża, laktacja (zapotrzebowanie na żelazo podwaja się do 30 mg / dzień);
• tworzenie cyklu miesiączkowego;
• aktywność fizyczna, sport;
• częste stany zapalne (ARVI itp.).

Wrodzona niedokrwistość u dzieci

• przedwczesna ciąża
• anemia w ciąży.

Powaga

W zależności od głębokości niedoboru żelaza wyróżnia się 3 stopnie nasilenia IDA:

1. Światło – wartości hemoglobiny mieszczą się w przedziale 110 – 90 g/l;
2. Średnia – zawartość Hb waha się od 90 do 70 g/l;
3. Ciężki - poziom hemoglobiny spada poniżej 70 g / l.

Osoba zaczyna czuć się źle już na etapie utajonego niedoboru, ale objawy staną się wyraźnie widoczne dopiero przy zespole syderopenicznym. Zanim w pełni pojawi się obraz kliniczny niedokrwistości z niedoboru żelaza, minie kolejne 8-10 lat i dopiero wtedy osoba mało zainteresowana swoim zdrowiem będzie wiedziała, że ​​ma anemię, to znaczy, gdy stężenie hemoglobiny wyraźnie spada.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Główne objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet i mężczyzn:

• duszność;
• naruszenie smaku i zapachu;
• podatność na choroby zakaźne;
• utrata języka;
• zwiększone zmęczenie;
• zmiany w skórze (łuszczenie i zaczerwienienie) i paznokciach/włosach (rozwarstwienie, wypadanie);
• uszkodzenie błon śluzowych (na przykład w jamie ustnej mogą pojawić się rany typu zapalenia jamy ustnej);
• zaburzenia rozwoju intelektualnego – spada koncentracja uwagi, dziecko zaczyna słabo się uczyć materiał edukacyjny, pamięć maleje;
• słabe mięśnie.

Jednocześnie w obrazie klinicznym niedokrwistości z niedoboru żelaza wyróżnia się 2 główne zespoły:

• hiposyderoza;
• zespół anemiczny.

Zespół anemii

Zespół ten objawia się niespecyficznymi objawami charakterystycznymi dla wszystkich niedokrwistości:

• duszność pojawiająca się przy minimalnym wysiłku fizycznym;
• przerwy w pracy serca;
• zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała;
• szum w uszach.

Nasilenie powyższych objawów zależy od tempa spadku stężenia hemoglobiny. Niedokrwistość z niedoboru żelaza ma przebieg przewlekły, więc pacjenci są w stanie przystosować się do jej objawów.

W niektórych przypadkach pierwszymi dolegliwościami związanymi z niedokrwistością z niedoboru żelaza mogą być:

• stany omdlenia;
• ataki dusznicy bolesnej;
• dekompensacja zmian naczyniowych mózgu.

Hipozyderoza

Objawy hiposyderozy są związane z brakiem żelaza w tkankach. Towarzyszy temu:

• pogorszenie struktury włosów z rozwarstwieniem końcówek;
• oznaki osłabienia;
• nadmierna suchość skóry, podatna na minimalną korektę kosmetykami nawilżającymi;
• zmiany patologiczne w paznokciach, poprzeczne prążkowanie płytki paznokciowej, zmiana jej kształtu;
• naruszenie właściwości ochronne organizmy z częstymi chorobami wirusowymi;
• pojawienie się kątowego zapalenia jamy ustnej, objawiające się pęknięciami z obszarami zapalnymi w kącikach ust;
• oznaki zmian zapalnych języka;
• zmiana koloru skóry na blado zielonkawy odcień;
• nietypowe nawyki żywieniowe (chęć jedzenia kredy, popiołu i innych substancji);
• uzależnienie od nietypowych zapachów;
• niebieska twardówka z powodu zmian zwyrodnieniowych rogówki oka na tle niedoboru żelaza.

Według ostatnich badań przeprowadzonych przez pediatrów i hematologów, u dzieci z niedoborem żelaza w tkankach występuje upośledzenie umysłowe. Wynika to z naruszenia procesów mielinizacji włókien nerwowych ze spadkiem aktywność elektryczna mózg. Również u młodych pacjentów występuje wysokie ryzyko rozwoju niewydolności serca, nie poznano jednak jasnych mechanizmów uszkodzenia mięśnia sercowego w hiposydezie.

Diagnostyka

Rozpoznanie schorzenia, a także określenie stopnia jego nasilenia przeprowadza się na podstawie wyników badań laboratoryjnych. Niedokrwistość z niedoboru żelaza charakteryzuje się następującymi zmianami:

• zmniejszenie zawartości hemoglobiny we krwi (norma dla kobiet wynosi 120-140 g / l, dla mężczyzn - 130-150 g / l);
• poikilocytoza (zmiana kształtu czerwonych krwinek);
• spadek stężenia ferrytyny (norma dla kobiet wynosi 22-180 mcg / l, dla mężczyzn - 30-310 mcg / l);
• mikrocytoza (obecność we krwi nienormalnie małych czerwonych krwinek);
• hipochromia (wskaźnik koloru - mniej niż 0,8);
• spadek stężenia żelaza w surowicy (norma dla kobiet wynosi 8,95–30,43 µmol / l, dla mężczyzn - 11,64–30,43 µmol / l);
• zmniejszenie nasycenia transferyny żelazem (norma - 30%).

Aby skutecznie leczyć niedokrwistość z niedoboru żelaza, ważne jest ustalenie przyczyny, która ją spowodowała. W celu wykrycia źródła przewlekłej utraty krwi wskazane jest:

• FEGDS;
• irygoskopia;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• radiografia żołądka z kontrastem;
• kolonoskopia;
• badanie kału na krew utajoną.

W trudnych przypadkach diagnostycznych wykonuje się nakłucie szpiku czerwonego, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne powstałego punkcika. Znaczący spadek liczby syderoblastów wskazuje na obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi typami niedokrwistości hipochromicznej (talasemia, niedokrwistość syderoblastyczna).

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza polega wyłącznie na długotrwałym stosowaniu doustnie preparatów żelaza żelazowego w umiarkowanych dawkach, a znaczny wzrost stężenia hemoglobiny, w przeciwieństwie do poprawy samopoczucia, nie będzie szybki - po 4-6 tygodniach.

Zwykle przepisywany jest jakikolwiek preparat żelaza żelaznego - częściej jest to siarczan żelazawy - jego działanie jest lepsze przez dłuższy czas postać dawkowania, przy średniej dawce terapeutycznej przez kilka miesięcy, następnie dawkę zmniejsza się do minimum na kilka kolejnych miesięcy, a następnie (jeśli nie zostanie usunięta przyczyna anemii) utrzymuje się podtrzymującą dawkę minimalną przez tydzień, miesiąc, u wielu lata.

Zatem praktyka ta dobrze się sprawdziła w leczeniu kobiet z przewlekłą niedokrwistością pokrwotoczną z niedoboru żelaza w wyniku długotrwałego hiperpolymenorrhea za pomocą tardiferonu - jedna tabletka rano i wieczorem przez 6 miesięcy bez przerwy, następnie jedna tabletka dziennie przez kolejne 6 miesięcy, następnie przez kilka lat codziennie przez tydzień w dni miesiączki. Zapewnia to ładunek żelaza, gdy w okresie menopauzy pojawiają się długie, ciężkie okresy. Bezsensownym anachronizmem jest oznaczanie poziomu hemoglobiny przed i po menstruacji.

W przypadku niedokrwistości agastralnej (wycięcie żołądka z powodu nowotworu) dobry efekt daje przyjmowanie minimalnej dawki leku stale przez wiele lat i podawanie witaminy B12 w dawce 200 mikrogramów dziennie domięśniowo lub podskórnie przez cztery kolejne tygodnie w roku przez całe życie.

Kobietom w ciąży z niedoborem żelaza i anemią (nieznaczny spadek stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek jest zjawiskiem fizjologicznym, wynikającym z umiarkowanego wodniscia i nie wymagającym leczenia) podaje się doustnie średnią dawkę siarczanu żelazawego przed porodem i w okresie laktacji, jeżeli u dziecka nie występuje biegunka, co zwykle zdarza się rzadko.

Popularne preparaty żelaza

Obecnie lekarzom i pacjentom zwraca się uwagę na szeroką gamę leków zwiększających zawartość żelaza w organizmie.

Najbardziej skuteczne leki zwiększające stężenie żelaza obejmują:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferroplex;
• Hemofer;
• Ferroceron; (barwi mocz na różowo)
• Tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Preparaty do podawania pozajelitowego są przepisywane w przypadku naruszenia wchłaniania żelaza w przewodzie pokarmowym (resekcja żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie, resekcja dużych obszarów jelita cienkiego).

Przepisując leki do podawania dożylnego i domięśniowego, należy przede wszystkim pamiętać o reakcjach alergicznych (uczucie gorąca, kołatanie serca, ból za mostkiem, w dolnej części pleców i mięśni łydek, metaliczny posmak w ustach) i możliwym rozwoju szok anafilaktyczny.

Lista leków zawierających żelazo nie jest wskazówką do działania, lekarz prowadzący przepisuje i oblicza dawkę. Dawki terapeutyczne są przepisywane do czasu normalizacji poziomu hemoglobiny, następnie pacjent zostaje przeniesiony na dawki profilaktyczne.

Jak długo muszę przyjmować suplementy żelaza?

1. Jeśli leczenie jest skuteczne, to w 10-12 dniu liczba młodych erytrocytów - retikulocytów - gwałtownie wzrasta we krwi.
2. Po 3-4 tygodniach wzrasta poziom hemoglobiny.
3. Reklamacje znikają po 1,5-2 miesiącach.
4. Niedobory żelaza w tkankach można zniwelować dopiero po 3 miesiącach ciągłego przyjmowania preparatów żelaza – tyle należy kontynuować kurację.

Zatem niedokrwistość z niedoboru żelaza jest chorobą powszechną i dobrze zbadaną, ale nie nieszkodliwą. Niski poziom hemoglobiny to tylko wierzchołek góry lodowej, pod którą kryją się poważne zmiany tkankowe związane z niedoborem żelaza. Na szczęście nowoczesne leki mogą wyeliminować te problemy - pod warunkiem, że leczenie zostanie przeprowadzone do końca, a przyczyny, jeśli to możliwe, zostaną wyeliminowane.

Skutki uboczne

Najczęstsze objawy obserwowane podczas stosowania preparatów żelaza to: skutki uboczne: metaliczny posmak w ustach, ciemnienie szkliwa zębów, alergiczne wysypki skórne, zaburzenia trawienia w wyniku działania drażniącego na błonę śluzową przewodu pokarmowego, zwłaszcza jelit (luźne stolce, nudności, wymioty). Dlatego dawki początkowe leków powinny wynosić 1/3-1/2 dawki terapeutycznej, a następnie w ciągu kilku dni zwiększyć je do pełnej dawki, aby uniknąć wystąpienia wyraźnych skutków ubocznych.

Domięśniowe podawanie preparatów żelaza odbywa się wyłącznie według ścisłych wskazań ze względu na rozwój wyraźnych miejscowych i ogólnoustrojowych skutki uboczne. Wskazaniami do domięśniowego podawania preparatów żelaza są: choroby przewodu pokarmowego (zespół upośledzonego wchłaniania jelitowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przewlekłe zapalenie jelit, krwawienia z przewodu pokarmowego) oraz nietolerancja doustnie przyjmowanych preparatów zawierających żelazo.

Przeciwwskazaniami do powołania preparatów żelaza są niedokrwistość nie spowodowana niedoborem żelaza (hemolityczna, aplastyczna), hemosyderoza, hemochromatoza.

Dieta

Międzynarodowe Stowarzyszenie Hematologii twierdzi, że normalizując zachowania żywieniowe pacjenta z objawami łagodnej niedokrwistości z niedoboru żelaza, można w dużym stopniu normalizować morfologię krwi i nie uciekać się do stosowania suplementów żelaza w celu wyeliminowania niedoboru żelaza. Wykazano, że pacjenci z ciężką niedokrwistością stosują specjalistyczną dietę jako dodatek do głównego leczenia.

Podstawowymi zasadami żywienia terapeutycznego w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza są ostre ograniczenie stosowania tłuszczów pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, a także wzbogacanie pokarmami zawierającymi dużą ilość białka. Udowodniono, że węglowodany nie wpływają na wchłanianie żelaza przez organizm, dlatego nie należy ograniczać ich spożycia.

W celu uzupełnienia poziomu żelaza niezbędnego do prawidłowej hematopoezy należy włączyć do diety pacjenta dużą ilość pokarmów zawierających żelazo (wątroba, ozor wołowy, chude mięso indycze, czerwone gatunki ryb morskich, kasza gryczana i jaglana, jagody i brzoskwinie). Duży procent żelaza występuje także we wszystkich rodzajach warzyw, wołowinie i jajach. Wśród owoców preferowane są persymony, pigwy i jabłka w postaci surowej lub pieczonej.

Z diety pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza zaleca się całkowite wykluczenie produktów mlecznych i czarnej herbaty, gdyż zawierają one substancje utrudniające wchłanianie żelaza. Natomiast produkty synergiczne, które należy spożywać w dużych ilościach z produktami zawierającymi żelazo, to takie, które zawierają duży procent witaminy C (szczaw, porzeczki, kapusta kiszona, świeżo wyciskane soki owocowe i cytrusowe z miąższem).

Cechy anemii podczas ciąży

Przyczynami rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet są okresy obfitych miesiączek, a także procesy ciąży i porodu. Jednak niedobór żelaza w okresie rodzenia dziecka nie zawsze występuje, istnieją ku temu specjalne przesłanki:

• przewlekła niedokrwistość u kobiety;
• choroby narządów wewnętrznych;
• częste ciąże i porody;
• noszenie bliźniąt lub trojaczków;
• ostra zatrucie lub niedożywienie.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży objawia się objawami, które łatwo można pomylić z zatruciem, a objawy stają się widoczne dopiero w przypadku ciężkiego niedoboru.

Przy bezobjawowym przebiegu choroby badanie krwi pomoże wykryć niedokrwistość, a w ciężkich stadiach jej objawami są: zawroty głowy, duszność, bladość i suchość skóry, zmiany w odczuwaniu smaku i wypadanie włosów. Niedokrwistość nie zawsze ustępuje samoistnie po porodzie, często wymaga leczenia w czasie ciąży. Leczenie kobiety w ciąży przepisuje lekarz, biorąc pod uwagę przyczyny niedoboru. Kobietom przepisuje się kurację preparatami żelaza żelazawego w połączeniu z kwasem foliowym.

Powikłania niedokrwistości z niedoboru żelaza

Powikłania występują przy długim przebiegu niedokrwistości bez leczenia i obniżają jakość życia.

• obniżona odporność,
• rzadkim i poważnym powikłaniem jest śpiączka niedotleniona,
• przyspieszenie akcji serca, co powoduje większe obciążenie serca i ostatecznie prowadzi do niewydolności serca
• u kobiet w ciąży występuje zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego i opóźnienia wzrostu płodu,
• u dzieci niedobór żelaza powoduje opóźnienie wzrostu i rozwoju,
• niedotlenienie spowodowane niedoborem żelaza komplikuje przebieg istniejących chorób krążeniowo-oddechowych (CHD, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i inne).

Zapobieganie

Eksperci WHO sformułowali główne dogmaty dotyczące działań zapobiegawczych mających na celu ograniczenie rozprzestrzeniania się anemii z niedoboru żelaza wśród populacji. Główne sposoby osiągnięcia tego celu to:

• stosowanie w diecie żywności wzbogaconej w łatwo przyswajalną formę żelaza;
• stosowanie środków poprawiających wchłanianie żelaza (różne witaminy wymienione powyżej);
• leczenie przewlekłych ognisk infekcji.

Zdaniem ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia profilaktykę należy prowadzić na poziomie populacji, gdyż wczesne objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza obserwuje się u prawie 25% światowej populacji. I to nie jest mała liczba, a konsekwencje choroby są bardzo nieprzyjemne.

Ponadto zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza dzieli się na pierwotne, wtórne i odpowiednio trzeciorzędowe. Celem pierwotnym jest wyeliminowanie głównego czynnika przyczyniającego się do anemizacji organizmu, drugim jest szybkie rozpoznanie objawów, prawidłowe zdiagnozowanie i leczenie choroby na czas. Celem profilaktyki trzeciorzędowej jest zminimalizowanie możliwych powikłań.

Prognoza

W zdecydowanej większości przypadków niedokrwistość z niedoboru żelaza można skutecznie wyleczyć, a objawy niedokrwistości ustępują. Jednak nieleczone rozwijają się powikłania i choroba postępuje.

Jeśli masz niski poziom hemoglobiny, musisz przejść pełne badanie kliniczne i laboratoryjne i zidentyfikować przyczynę niedokrwistości. Prawidłowa diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia.