F90.0 Naruszenie aktywności i uwagi. Hiperkinetyczne zaburzenie zachowania (F90.1) Co to jest f 90 0

ETIOLOGIA, WYSTĘPOWANIE, KLINIKA, DIAGNOSTYKA

F90-F98 Zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania

F90 Zaburzenia hiperkinetyczne

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się wczesnym początkiem; połączenie nadmiernie aktywnego, słabo modulowanego zachowania z wyraźną nieuwagą i brakiem wytrwałości w wykonywaniu jakichkolwiek zadań. Cechy behawioralne przejawiają się w każdej sytuacji i są stałe w przedziale czasowym.

Zaburzenia hiperkinetyczne występują zwykle w pierwszych 5 latach życia. Ich głównymi cechami są brak wytrwałości w aktywności poznawczej, tendencja do przechodzenia od jednego zadania do drugiego bez ukończenia żadnego z nich; nadmierna, ale nieproduktywna aktywność. Cechy te utrzymują się przez cały wiek szkolny, a nawet do dorosłości. Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne, impulsywne, skłonne do wpadania w trudne sytuacje z powodu pochopnych działań. Relacje z rówieśnikami i dorosłymi są zerwane, bez poczucia dystansu.

Powikłania wtórne obejmują zachowania dyssocjalne i obniżoną samoocenę. Często towarzyszą trudności w opanowaniu umiejętności szkolnych (dysleksja wtórna, dyspraksja, dyskalkulia i inne problemy szkolne).

Rozpowszechnienie

Zaburzenia hiperkinetyczne występują kilkakrotnie częściej u chłopców (3:1) niż u dziewcząt (9:1). W Szkoła Podstawowa zaburzenie występuje u 4-12% dzieci.

Głównymi objawami są zaburzenia uwagi i nadpobudliwość, które objawiają się w różnych sytuacjach - w domu, w placówkach dziecięcych i medycznych. Charakterystyczna jest częsta zmiana i przerywanie jakiejkolwiek czynności bez próby jej zakończenia. Takie dzieci są nadmiernie niecierpliwe, niespokojne. Potrafią podskakiwać podczas każdej pracy, nadmiernie gawędzić i hałasować, wiercić się... Porównanie zachowania takich dzieci z innymi dziećmi z tej grupy wiekowej ma znaczenie diagnostyczne.

Powiązane cechy kliniczne: odhamowanie w interakcjach społecznych, lekkomyślność w niebezpieczne sytuacje, bezmyślne łamanie zasad współżycia społecznego, przerywanie zajęć, pochopne i błędne odpowiedzi na pytania. Zaburzenia uczenia się i niezdarność ruchowa są dość powszechne. Powinny być zakodowane jako (F80-89) i nie powinny być częścią zaburzenia.

Najwyraźniej klinika zaburzenia objawia się w wieku szkolnym. U dorosłych zaburzenie hiperkityczne może objawiać się dyssocjalnym zaburzeniem osobowości, nadużywaniem substancji lub innym stanem z upośledzonymi zachowaniami społecznymi.

Diagnostyka różnicowa

Najtrudniejsze do odróżnienia od zaburzeń zachowania. Jeśli jednak występuje większość kryteriów zaburzenia hiperkinetycznego, należy postawić diagnozę. Gdy występują oznaki ciężkiej ogólnej nadpobudliwości ruchowej i zaburzeń zachowania, rozpoznaje się hiperkinetyczne zaburzenia zachowania (F90.1).

Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych (F40-F43, F93), zaburzeń nastroju (F30-F39). Rozpoznanie tych zaburzeń opiera się na ich kryteriach diagnostycznych. Podwójna diagnoza jest możliwa, gdy występują odrębne objawy zaburzeń hiperkinetycznych i np. zaburzeń nastroju.

Obecność ostrego początku zaburzenia hiperkinetycznego w wieku szkolnym może być przejawem zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej.

F90. 0 Naruszenie aktywności i uwagi

(Zaburzenie lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi).

Wcześniej nazywana minimalną dysfunkcją mózgu, zespołem hiperkinetycznym, minimalnym uszkodzeniem mózgu. Jest to jedno z najczęstszych zaburzeń zachowania w dzieciństwie i u wielu osób utrzymuje się do dorosłości.

Etiologia i patogeneza

Wcześniej zaburzenie hiperkinetyczne wiązało się z wewnątrzmacicznym lub poporodowym uszkodzeniem mózgu („minimalne uszkodzenie mózgu”, MMD). Zidentyfikowano genetyczną predyspozycję do tego zaburzenia. Bliźnięta jednojajowe mają wyższą zgodność niż bliźnięta dwujajowe. 20-30% rodziców pacjentów cierpiało lub cierpi na zaburzenia aktywności i uwagi. Wrodzona skłonność do nadpobudliwości jest wzmacniana przez pewne czynniki społeczne, ponieważ takie zachowanie częściej występuje u dzieci żyjących w niekorzystnych warunkach społecznych. Rodzice pacjentów są bardziej narażeni na alkoholizm, psychopatię antyspołeczną i zaburzenia afektywne niż w populacji ogólnej. Podejrzewane przyczyny zaburzenia były związane z alergiami pokarmowymi, długotrwałym zatruciem ołowiem i narażeniem na dodatki do żywności Jednak hipotezy te nie są poparte przekonującymi dowodami. Stwierdzono silny związek między upośledzoną aktywnością i uwagą a niewrażliwością na hormony tarczycy, rzadkim schorzeniem opartym na mutacji w genie beta receptora hormonu tarczycy.

Rozpowszechnienie

Zaburzenie występuje częściej u chłopców. Względna częstość występowania wśród chłopców i dziewcząt wynosi od 3:1 do 9:1, w zależności od kryteriów rozpoznania. Obecnie rozpowszechnienie wśród dzieci w wieku szkolnym wynosi od 3 do 20%. W 30-70% przypadków zespoły zaburzenia przechodzą w dorosłość. U wielu osób nadpobudliwość w okresie dojrzewania zmniejsza się, nawet jeśli utrzymują się inne zaburzenia, ale ryzyko rozwoju psychopatii antyspołecznej, alkoholizmu i narkomanii jest wysokie.

Kryteria diagnostyczne tego zaburzenia nieco się zmieniły na przestrzeni lat. Objawy prawie zawsze pojawiają się przed 5-7 rokiem życia. Średni wiek wizyty u lekarza to 8-10 lat.

Główne przejawy to:

Zaburzenia uwagi. Niezdolność do utrzymania uwagi, zmniejszona selektywność uwagi, niemożność skupienia się na temacie przez długi czas, często zapominanie o tym, co należy zrobić; zwiększona roztargnienie, pobudliwość. Takie dzieci są wybredne, niespokojne. Jeszcze więcej uwagi poświęca się nietypowym sytuacjom, kiedy konieczne jest samodzielne działanie. Niektóre dzieci nie mogą nawet dokończyć oglądania swoich ulubionych programów telewizyjnych.
Impulsywność. W postaci niechlujnego wykonywania zadań szkolnych, pomimo wysiłków, aby wykonać je poprawnie; częste krzyki z miejsca, hałaśliwe wybryki podczas zajęć; „interweniowanie” w rozmowę lub pracę innych osób; niecierpliwość w kolejce; niezdolność do przegrania (w rezultacie częste walki z dziećmi). Wraz z wiekiem przejawy impulsywności mogą się zmieniać. W młodym wieku jest to nietrzymanie moczu i kału; w szkole - nadmierna aktywność i skrajna niecierpliwość; V adolescencja- chuligańskie wybryki i zachowania aspołeczne (kradzieże, zażywanie narkotyków itp.). Jednak im starsze dziecko, tym bardziej wyraźna i zauważalna impulsywność dla innych.,
Nadpobudliwość. Jest to funkcja opcjonalna. Niektóre dzieci aktywność fizyczna może ulec zmniejszeniu. Jednak aktywność ruchowa jakościowo i ilościowo odbiega od normy wiekowej. W wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym dzieci takie nieustannie i impulsywnie biegają, czołgają się, podskakują, są bardzo rozbrykane. Nadpobudliwość często zmniejsza się w okresie dojrzewania. Dzieci bez nadpobudliwości są mniej agresywne i wrogie wobec innych. Ale często mają częściowe opóźnienia rozwojowe, w tym umiejętności szkolne.

Dodatkowe funkcje

Zaburzenia koordynacji notuje się w 50-60% w postaci niemożności wykonywania precyzyjnych ruchów (wiązanie sznurowadeł, posługiwanie się nożyczkami, kolorowanie, pisanie); zaburzenia równowagi, koordynacji wzrokowo-przestrzennej (niezdolne do gier sportowych, jazdy na rowerze, gry w piłkę).
Zaburzenia emocjonalne w postaci niezrównoważenia, irytacji, nietolerancji niepowodzeń. Występuje opóźnienie w rozwoju emocjonalnym.
Relacje z innymi. W rozwoju umysłowym dzieci z upośledzoną aktywnością i uwagą pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami, ale starają się być liderami. Trudno się z nimi przyjaźnić. Te dzieci są ekstrawertykami, szukają przyjaciół, ale szybko ich tracą. Dlatego często komunikują się z bardziej „posłusznymi” młodszymi. Relacje z dorosłymi są trudne. Ani kara, ani pieszczota, ani pochwała nie działają na nich. Z punktu widzenia rodziców i wychowawców to właśnie „złe wychowanie” i „złe zachowanie” są głównym powodem wizyt u lekarzy.
Częściowe opóźnienia rozwojowe. Pomimo normalnej 10, wiele dzieci źle radzi sobie w szkole. Powody to nieuwaga, brak wytrwałości, nietolerancja niepowodzeń. Charakterystyczne są częściowe opóźnienia w rozwoju pisania, czytania, liczenia. Głównym objawem jest rozbieżność między wysokim poziomem intelektualnym a słabymi wynikami w nauce. Kryterium częściowego opóźnienia uważa się za mniej niż 2 lata opóźnienia w stosunku do wymaganych umiejętności Fie. Konieczne jest jednak wykluczenie innych przyczyn niepowodzeń w nauce: zaburzeń percepcyjnych, psychologicznych i przyczyny społeczne, niska inteligencja i nieodpowiednie nauczanie.
zaburzenia zachowania. Nie zawsze są przestrzegane. Nie wszystkie dzieci z zaburzeniami zachowania mogą mieć upośledzoną aktywność i uwagę.
Moczenie łóżka. Zaburzenia snu i senność rano. Naruszenia aktywności i uwagi można podzielić na 3 typy: z przewagą nieuwagi; z przewagą nadpobudliwości; mieszany.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne zaburzeń aktywności i uwagi (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, wydanie czwarte, kryteria robocze: 3/l/93/DSM-IV):

Konieczna jest nieuwaga lub nadpobudliwość i impulsywność (lub wszystkie objawy jednocześnie), które nie odpowiadają normie wiekowej.

Cechy zachowania:

pojawiają się do 8 lat;
znajdują się w co najmniej dwóch obszarach aktywności – szkole, domu, pracy, grach, przychodni;
niespowodowane zaburzeniami lękowymi, psychotycznymi, afektywnymi, dysocjacyjnymi i psychopatią;
powodować znaczny dyskomfort psychiczny i niedostosowanie.

Nieostrożność. Niemożność skupienia się na szczegółach, błędy spowodowane nieuwagą. Niezdolność do utrzymania uwagi. Niemożność słuchania języka mówionego. Niemożność wykonania zadań. Niskie umiejętności organizacyjne. Negatywne nastawienie do zadań wymagających stresu psychicznego. Utrata przedmiotów potrzebnych do wykonania zadania. Rozproszenie uwagi na zewnętrzne bodźce. Zapomnienie. (Spośród wymienionych objawów co najmniej sześć musi utrzymywać się przez ponad 6 miesięcy).

Nadpobudliwość i impulsywność (co najmniej cztery z poniższych objawów muszą utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy).

Nadpobudliwość. Dziecko jest rozdrażnione, niespokojne. Podskakuje bez pozwolenia. Biega bez celu, wierci się, wspina itp. Nie może odpocząć, grać w ciche gry.

Impulsywność. Krzyczy odpowiedź, nie słuchając pytania. Nie mogę czekać w kolejce.

Diagnostyka różnicowa

Do postawienia diagnozy potrzebny jest szczegółowy wywiad lekarski. Ważne jest, aby uzyskać informacje od wszystkich, którzy znają dziecko (rodzice, opiekunowie, nauczyciele). Szczegółowy wywiad rodzinny (obecność alkoholizmu, zespołu nadpobudliwości ruchowej, tików u rodziców lub krewnych). Dane o aktualnym zachowaniu dziecka.

Aby postawić diagnozę, opracowano specjalne kwestionariusze. W Stanach Zjednoczonych najczęściej stosowana jest skrócona skala Connorsa.

Manifestacje zespołu nadpobudliwości ruchowej z zaburzeniami uwagi u dorosłych – obecność objawów OHLS w dzieciństwie; stała aktywność ruchowa, „nerwowość”; zaburzenia koncentracji, nieuwaga, niepokój w wieku dorosłym; labilność emocjonalna; popędliwość; nietolerancja stresu; impulsywność, nadużywanie alkoholu, narkotyków, leków psychotropowych; akty antyspołeczne z częstym cudzołóstwem, konfliktami, rozwodami; obecność podobnych znaków u krewnych itp.

Informacje o postępach i zachowaniu dziecka w instytucja edukacyjna. Obecnie nie ma informacyjnych testów psychologicznych do diagnozowania tego zaburzenia.

Naruszenia aktywności i uwagi nie mają wyraźnych znaków patognomonicznych. Podejrzenie tego zaburzenia można postawić na podstawie wywiadu i badań psychologicznych uwzględniających kryteria diagnostyczne. W celu ostatecznej diagnozy pokazano próbną wizytę psychostymulantów.

Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych, zaburzeń nastroju. Rozpoznanie tych zaburzeń opiera się na ich kryteriach diagnostycznych. Obecność ostrego początku zaburzenia hiperkinetycznego w wieku szkolnym może być przejawem zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej.

Leczenie farmakologiczne jest skuteczne w 75-80% przypadków z prawidłową diagnozą. Jego działanie jest głównie objawowe. Tłumienie objawów nadpobudliwości ruchowej i zaburzeń uwagi ułatwia rozwój intelektualny i społeczny dziecka. Leczenie farmakologiczne podlega kilku zasadom. Skuteczna tylko długotrwała terapia, kończąca się w okresie dojrzewania. Wybór leku i dawki opiera się na obiektywnym efekcie, a nie na odczuciach pacjenta. Jeśli leczenie jest skuteczne, konieczne jest robienie próbnych przerw w regularnych odstępach czasu, aby przekonać się, czy dziecko może obejść się bez leków. Wskazane jest organizowanie pierwszych przerw w czasie wakacji, kiedy obciążenie psychiczne dziecka jest mniejsze.

Substancje farmakologiczne stosowane w leczeniu tego zaburzenia to stymulanty ośrodkowego układu nerwowego. Mechanizm ich działania nie jest do końca poznany. Jednak psychostymulanty nie tylko uspokajają dziecko, ale także wpływają na inne objawy. Wzrasta zdolność koncentracji, pojawia się stabilność emocjonalna, wrażliwość na rodziców i rówieśników, nawiązywane są relacje społeczne. Rozwój umysłowy może ulec znacznej poprawie. Obecnie używa się amfetamin (deksamfetamina /Dexedrine/, metamfetamina), fenylanu metylu (Ritalin), pemoliny (Zielert). Indywidualna wrażliwość na nie jest różna. Jeśli jeden z leków jest nieskuteczny, przechodzą na inny. Zaletą amfetamin jest długi czas działania i obecność przedłużonych form. Metylofenylan jest zwykle przyjmowany 2-3 razy dziennie, często ma działanie uspokajające. Odstępy między dawkami wynoszą zwykle 2,5-6 h. Przedłużone formy amfetamin przyjmuje się 1 raz dziennie. Dawki psychostymulantów: metylofenianian 10-60 mg/dobę; metamfetamina 5-40 mg/dzień; pemolina 56,25-75 mg/dzień. Leczenie rozpoczynać zwykle od małych dawek ze stopniowym zwiększaniem. uzależnienie fizyczne zwykle nie rozwija się. W rzadkich przypadkach rozwój tolerancji przenosi się na inny lek. Nie zaleca się przepisywania metylofenylanu dzieciom poniżej 6 roku życia, deksamfetaminy - dzieciom poniżej 3 roku życia. Pemolina jest przepisywana na nieskuteczność amfetamin i metylofenylanu, ale jej działanie może być opóźnione o 3-4 tygodnie. Skutki uboczne- zmniejszenie apetytu, drażliwość, ból w nadbrzuszu, ból głowy, bezsenność. W pemolinie - zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, możliwa żółtaczka. Psychostymulanty zwiększają YaSS, ciśnienie krwi. Niektóre badania wskazują negatywny wpływ leki na wzrost i wagę, ale są to zaburzenia przejściowe.

Przy nieskuteczności psychostymulantów zaleca się chlorowodorek imipraminy (tofranil) w dawkach od 10 do 200 mg/dobę; inne leki przeciwdepresyjne (dezypramina, amfebutamon, fenelzyna, fluoksetyna) i niektóre leki przeciwpsychotyczne (chloroprotiksen, tiorydazyna, sonapaks). Leki przeciwpsychotyczne nie przyczyniają się do przystosowania społecznego dziecka, dlatego wskazania do ich powołania są ograniczone. Powinny być stosowane w przypadku silnej agresywności, niekontrolowalności lub gdy inna terapia i psychoterapia są nieskuteczne.

Inne leki są również przepisywane: blokery H-1 (difenhydramina); środki uspokajające; tabletki nasenne; klonidyna (klofelina); przeciwdrgawkowe leki normotymiczne (walproiniany, karbamazepiny). Jednak ich skuteczność nie została ostatecznie ustalona. Benzodiazepiny i barbiturany są nie tylko nieskuteczne, ale mogą również zaostrzyć przebieg choroby.

Obecnie uważa się, że jeśli dziecko z zaburzoną aktywnością i uwagą ma alergię pokarmową, to jej wyleczenie przyczynia się do ustąpienia objawów psychopatologicznych. W takich przypadkach wskazana jest dieta i odczulanie.

Psychoterapia

Pozytywny efekt można osiągnąć pomoc psychologiczna dzieci i ich rodziny. Wskazana jest racjonalna psychoterapia z wyjaśnieniem dziecku przyczyn niepowodzeń życiowych; terapia behawioralna z uczeniem rodziców metod nagradzania i karania. Zmniejszenie napięć psychicznych w rodzinie iw szkole, stworzenie sprzyjającego środowiska dla dziecka przyczynia się do skuteczności leczenia. Jednak jako metoda radykalnego leczenia zaburzeń aktywności i uwagi psychoterapia jest nieskuteczna.

Kontrola nad stanem dziecka powinna być ustanowiona od początku leczenia i prowadzona w kilku kierunkach - badanie zachowania, wyników w nauce, relacji społecznych.

F90.1 Hiperkinetyczne zaburzenie zachowania

Diagnozę stawia się na podstawie spełnienia kryteriów zaburzeń hiperkinetycznych i ogólnych kryteriów zaburzeń zachowania. Charakteryzuje się obecnością zachowań dyssocjalnych, agresywnych lub buntowniczych z wyraźnym naruszeniem odpowiednich norm wiekowych i społecznych, które nie są objawami innych stanów psychicznych.

Odpowiednimi środkami psychostymulującymi są amfetamina (5-40 mg/dzień) lub metylofenidat (5-60 mg/dzień), neuroleptyki o wyraźnym działaniu uspokajającym. Zaleca się stosowanie normotymicznych leków przeciwdrgawkowych (karbamazepiny, sole kwasu walproinowego) w indywidualnie dobranych dawkach. Techniki psychoterapeutyczne są w dużej mierze uwarunkowane społecznie i mają charakter pomocniczy.

F90.8 Inne zaburzenia hiperkinetyczne

F90.9 Zaburzenia hiperkinetyczne, nie określone

Diagnozę stawia się, jeśli nie można odróżnić F90.0 od F90.1, ale spełnione są ogólne kryteria zaburzenia hiperkinetycznego.

F91 Zaburzenia zachowania

Należą do nich zaburzenia w postaci zachowań destrukcyjnych, agresywnych lub aspołecznych, naruszających normy i zasady przyjęte w społeczeństwie, ze szkodą dla innych ludzi. Naruszenia są poważniejsze niż kłótnie i figle dzieci i młodzieży.

Etiologia i patogeneza

Zaburzenia zachowania opierają się na wielu czynnikach biopsychospołecznych.

związek z postawą rodzicielską. Złe lub złe traktowanie dzieci wpływa na rozwój zachowań nieprzystosowanych. Etiologicznie istotna jest walka rodziców między sobą, a nie zniszczenie rodziny. Ważną rolę odgrywa obecność zaburzeń psychicznych, socjopatii czy alkoholizmu u rodziców.

Teoria socjokulturowa - obecność trudnych warunków społeczno-ekonomicznych sprzyja rozwojowi zaburzeń zachowania, gdyż są one uznawane za dopuszczalne w warunkach deprywacji społeczno-ekonomicznej.

Czynniki predysponujące to obecność minimalnej dysfunkcji lub organicznego uszkodzenia mózgu, odrzucenie przez rodziców, wczesne umieszczanie w szkołach z internatem; niewłaściwe wychowanie z surową dyscypliną; częsta zmiana wychowawców, opiekunów; nielegalność itp.

Rozpowszechnienie

Jest to dość powszechne w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Stwierdza się ją u 9% chłopców i 2% dziewcząt w wieku poniżej 18 lat. Stosunek chłopców i dziewcząt waha się od 4:1 do 12:1. Częściej występuje u dzieci, których rodzice są aspołeczni lub alkoholicy. Częstość występowania tego zaburzenia koreluje z czynnikami społeczno-ekonomicznymi.

Zaburzenia zachowania muszą trwać co najmniej 6 miesięcy, podczas których występują co najmniej trzy objawy (diagnoza stawiana jest tylko do 18 roku życia):

kradzież czegoś bez wiedzy ofiary i wielokrotne bójki (w tym fałszowanie dokumentów);
co najmniej 2 razy ucieka od długów na całą noc lub raz bez zwrotu (podczas pobytu z rodzicami lub opiekunami);
częste kłamanie (z wyjątkiem sytuacji, gdy kłamie w celu uniknięcia kary fizycznej lub seksualnej);
specjalny udział w podpaleniach;
częste nieobecności na lekcjach (praca);
niezwykle częste i silne wybuchy złości;
specjalna penetracja do cudzego domu, pokoju, samochodu; specjalne zniszczenie cudzej własności;
fizyczne okrucieństwo wobec zwierząt;
zmuszać kogoś do stosunki seksualne;
użycie broni więcej niż raz; często inicjatorem bójek;
kradzież po bójce (np. uderzenie ofiary i wyrwanie jej torebki; wymuszenie lub napad z bronią w ręku);
fizyczne okrucieństwo wobec ludzi;
wyzywające prowokacyjne zachowanie i ciągłe, jawne nieposłuszeństwo.

Diagnostyka różnicowa

Oddzielne akty zachowań aspołecznych nie wystarczą do postawienia diagnozy. Należy wykluczyć chorobę afektywną dwubiegunową, schizofrenię, ogólne zaburzenie rozwojowe, zaburzenie hiperkinetyczne, manię, depresję. Jednak obecność łagodnych, specyficznych sytuacyjnie zjawisk nadpobudliwości i nieuwagi; niska samoocena i łagodne objawy emocjonalne nie wykluczają rozpoznania zaburzeń zachowania.

F91.0 Zaburzenia zachowania ograniczone warunkami rodzinnymi

Obecność zachowań aspołecznych lub agresywnych jest charakterystyczna tylko w środowisku rodzinnym. Poza rodziną relacje społeczne dziecka mieszczą się w normie wiekowej.

Etiologia i patogeneza

Zaburzenie to występuje, gdy relacja dziecka z jednym z członków rodziny lub bliskimi krewnymi zostaje zakłócona. (Na przykład z nowym ojczymem, ojczymem, opiekunem). Niezależność nozologiczna tego zaburzenia pozostaje niepewna; są to zwykle specyficzne sytuacyjnie uwarunkowane zaburzenia o stosunkowo korzystnym rokowaniu.

Diagnostyka

Do postawienia rozpoznania muszą być spełnione kryteria zaburzeń zachowania (F91.) oraz zaburzeń relacji rodzic-dziecko. Dochodzi do kradzieży z własnego domu, często głównie jednej z osób; okrucieństwo wobec członków rodziny. To mogło być celowe podpalenie domu. Zachowanie jest nie tylko opozycyjne, buntownicze, ale z elementami destrukcji, wymierzone głównie w jednego z członków rodziny: w postaci niszczenia zabawek, biżuterii, darcia ubrań lub butów, niszczenia mebli, niszczenia cennego mienia.

F91.1 Nieuspołecznione zaburzenie zachowania

Charakteryzuje się połączeniem uporczywego zachowania dyssocjalnego lub agresywnego (F91) i znacznego zakłócenia relacji dziecka z innymi dziećmi. Agresywność dziecka rzadko jest nakierowana na konkretny cel, nie obiecuje Wielki sukces nie daje przewagi nad rówieśnikami czy seniorami. Wcześniej zdefiniowane terminami - zaburzenie zachowania, pojedynczy typ; niesocjalizowane zachowanie agresywne; samotny agresywny typ.

Etiologia i patogeneza

Charakterystyczna jest niekorzystna sytuacja rodzinna. Wiele dzieci z tym zaburzeniem jako jedyne w rodzinie ma niechciane lub nieplanowane ciąże. Rodzice, zwłaszcza ojciec, są często antyspołeczni lub alkoholikami. Dziecko z tym zaburzeniem i jego rodzina przejawiają stereotypowy wzorzec nieprzewidywalnej niewerbalnej i fizycznej wrogości.

Zachowania agresywne mają charakter samotniczej aktywności, przejawiają się w postaci chuligaństwa, agresji fizycznej i okrucieństwa wobec rówieśników, nadmiernej zadziorności. Takie dzieci są również podatne na wrogość, obelgi słowne, bunt, arogancję i negatywizm wobec dorosłych. Ciągłe kłamstwa, absencja, wandalizm są typowe. Wiele dzieci ma zerwane więzi społeczne, kontakt z rówieśnikami i osobami starszymi jest niemożliwy, często cierpią na autyzm lub przebywają w izolacji. Charakteryzuje się niską samooceną z projekcją obrazu „okrucieństwa”. Takie dzieci nie stają w obronie innych, nie są zainteresowane uczuciami, pragnieniami i dobrem innych, nie mają poczucia winy ani wyrzutów sumienia za swoje bezduszne zachowanie. Niewystarczająca towarzyskość przejawia się w nadmiernej agresywności, odhamowaniu seksualnym. W rozmowach takie dzieci są zwykle niekomunikatywne, wrogie, buntownicze, zaprzeczają problemom behawioralnym lub próbują usprawiedliwić swoje złe zachowanie, obwiniając innych. Typowe zachowania obejmują zastraszanie, wymuszenia, brutalne ataki, chamstwo, indywidualizm i opór wobec władzy, silne wybuchy złości i niekontrolowanej wściekłości, niszczenie mienia, podpalenia, okrucieństwo wobec młodszych i starszych dzieci, okrucieństwo wobec zwierząt. Zwykle zaburzenie objawia się w różnych sytuacjach, ale najbardziej widoczne jest w placówkach oświatowych.

Przedstawia znaczne trudności. Ważny jest wiek rozpoczęcia leczenia. Dużą rolę przypisuje się udziałowi rodziny w leczeniu. Pożądana surowość i bezstronność we wspólnych działaniach lekarza i rodziców. Zmiany w zachowaniu są możliwe w warunkach szpitalnych, po usunięciu dziecka z frustrujących sytuacji. Terapia farmakologiczna ma ograniczoną wartość i jest wskazana w celu złagodzenia ciężkich zaburzeń zachowania. W przypadku pobudzenia i ataków wściekłości z agresywnymi działaniami mają zastosowanie fenotiazyny. Leki psychostymulujące stosuje się przy współistniejącym zaburzeniu w postaci nadpobudliwości z zaburzeniami uwagi. W niektórych przypadkach skuteczne są karbamazepiny. Działania psychoterapeutyczne powinny mieć na celu stworzenie sprzyjającej atmosfery dla dziecka, rozwijanie jego kontroli wewnętrznej, przywracanie pozytywnej samooceny oraz rozwijanie nowych umiejętności adaptacyjnych.

F91.2 Uspołecznione zaburzenie zachowania

Zaburzenie to charakteryzuje się dominacją zachowań dyssocjalnych lub agresywnych w postaci grupowej aktywności w towarzystwie przyjaciół, zwykle w tym samym wieku, mających te same cechy i którym temat jest poświęcony. Grupowe zachowania antyspołeczne objawiają się zwykle poza domem – są to nieobecności w pracy, wandalizm, agresja fizyczna z atakami od tyłu, użycie broni lub dotkliwe pobicia.

Uwzględniono następujące typy: zaburzenie zachowania, typ grupowy; przestępczość grupowa; przestępstwa gangów; kradzież w towarzystwie innych; grupowe wycieczki szkolne.

Etiologia i patogeneza

W rodzinie występuje pewien stopień patologii społecznej lub psychologicznej, dysharmonia małżeńska, brak autentycznej spójności i współzależności rodzinnej. Przestępcy grupowi zazwyczaj pochodzą z rodzin wielodzietnych żyjących w niepewnej sytuacji ekonomicznej. Przestępczość może być wynikiem innych zaburzeń behawioralnych lub neurologicznych.

W większości przypadków prawidłowy rozwój lub nawet nadmierna konformizm następuje we wczesnym dzieciństwie, kończącym się okresem dojrzewania. W wywiadzie można znaleźć przesłanki pewnych trudności w postaci słabych wyników w nauce, niewielkich odchyleń w zachowaniu, objawów nerwicowych. Przestępstwa są zazwyczaj popełniane przez grupę rówieśników. Często do tej grupy odwołują się rodzice, obwiniając ich za złe zachowanie dziecka, chcąc bagatelizować własną winę. Absencja, kradzieże, wykroczenia, czyny antyspołeczne są regułą tych grup. Częsta agresja wobec innych, akty wandalizmu. Jednak niektóre naruszenia mają charakter niemal zabawny - policjanci i złodzieje. Ważną i stałą cechą jest znaczący wpływ grupy na zachowanie adolescenta, potrzeba zależności od grupy w postaci przynależności do niej. Zaburzenia zachowania są najbardziej zauważalne poza rodziną i najbardziej specyficzne w środowiskach pozarodzinnych, w szkole. Zaburzenia emocjonalne są zwykle niewielkie. Bardzo niewielka liczba nastolatków zostaje przestępcami. Często rezygnują z przestępczości po przypadkowych pozytywnych zmianach w swoim życiu (sukces w szkole, romantyczna przygoda, zmiana roli w zachowaniu w rodzinie itp.).

Tradycyjna psychoterapia indywidualna jest nieskuteczna. Psychoterapia poznawcza na sesjach grupowych daje dobry efekt; dynamicznie zorientowane podejście ukierunkowane na akceptację i aprobatę. Czasami nastolatki, które są liderami grupy, muszą zostać przeniesione do nowego środowiska – szkoły specjalnej lub obozu terapeutycznego. Wielu nastolatków nie jest leczonych psychiatrycznie, lecz reedukowanych w szkołach lub zakładach poprawczych.

Pewien odsetek nastolatków dochodzi do siebie spontanicznie po osiągnięciu dojrzałości płciowej i wchodzeniu w związki heteroseksualne, podejmowaniu obowiązków rodzinnych lub uczestnictwie w pracy. Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla tego zaburzenia jest korzystne. Każde podejście, które niszczy postawy całej grupy lub oddziela nastolatka od grupy przestępców, jest uzasadnione i może być całkiem skuteczne w przezwyciężaniu zachowań antyspołecznych lub przestępczych.

F91.3 Zaburzenie opozycyjno-buntownicze

Charakterystycznie buntownicze, niegrzeczne, prowokacyjne zachowanie u dzieci w wieku poniżej 9-10 lat, często skierowane przeciwko rodzicom, opiekunom lub nauczycielom. Nieobecny: zachowanie, które narusza prawa i zasady społeczne; kradzież; okrucieństwo; walki i ataki; wandalizm.

Rozpowszechnienie

Zaburzenie to występuje u 16-22% dzieci w wieku szkolnym. Może wystąpić od 3 roku życia, najbardziej nasilony w wieku 8-10 lat i kończy się w okresie dojrzewania. Zaburzenie to występuje najczęściej u chłopców przed okresem dojrzewania, a po okresie dojrzewania jest takie samo u obu płci.

Etiologia i patogeneza

Patologia występuje wtedy, gdy faza kształtowania własnej woli i przeciwstawiania jej woli innych staje się stabilna i nie ulega normalnym zmianom związanym z wiekiem. Sprzyja temu nadmierny nacisk ze strony opiekunów. Czasami istnieje konstytucyjna lub temperamentalna predyspozycja do patologicznej autoafirmacji. Zewnętrzna trauma, chroniczna niższość mogą tworzyć upór i opozycję jako obronę przed lękiem, bezradnością i utratą poczucia własnej wartości. W okresie dojrzewania może to być nadmierna potrzeba oddzielenia się od rodziców. Niektóre rodziny mają apodyktyczne lub przygnębione matki lub pasywno-agresywnych ojców. W wielu przypadkach pacjentami były niechciane dzieci.

Klasyczna teoria psychoanalityczna postuluje, że czynnikiem etiologicznym tego zaburzenia są nierozwiązane konflikty okresu analnego. Przedstawiciele koncepcji behawioralnej uważają, że przyczyną tego zaburzenia mogą być wyuczone zachowania, za pomocą których dziecko uzyskuje kontrolę nad wychowującymi je osobami.

Dzieci z zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym często kłócą się z dorosłymi lub rówieśnikami, besztają, złoszczą się, mają pretensje, nie spełniają wymagań innych, celowo dokuczają im lub irytują. Zaburzenie prawie zawsze objawia się w domu lub w szkole, wśród dorosłych lub dobrze znanych dziecku rówieśników. Podczas badania klinicznego objawy te mogą nie być zauważalne. Te dzieci próbują obwiniać innych za swoje błędy i trudności lub przypisują swoje działania trudnym okolicznościom. Zaburzenie to sprawia więcej kłopotów tym, którzy mają kontakt z takimi dziećmi, niż samym dzieciom. W typowych przypadkach zachowanie jest prowokacyjne, buntownicze lub wrogie, dzieci stają się inicjatorami kłótni, są nadmiernie niegrzeczne i opierają się normom społecznym. Zaburzenie to uniemożliwia normalne relacje z innymi, skuteczne uczenie się, pomimo normalnej inteligencji. Te dzieci często nie mają przyjaciół.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest przeprowadzanie z okresami negatywizmu, który jest etapem normalnego rozwoju (są one zwykle krótsze i nie są tak często obserwowane u dzieci o tym rozwoju umysłowym). Zaburzenia przystosowania są reakcją na silny stres i trwają krócej.

Należy wykluczyć zaburzenia zachowania w postaci negatywizmu w ramach schizofrenii, zaburzeń nastroju i patologii afektywnej.

Czasami opozycyjno-buntownicze zachowanie występuje z wszechobecnymi zaburzeniami zachowania, przewlekłym psychosyndromem organicznym, zespołem nadpobudliwości ruchowej z zaburzeniami uwagi i upośledzeniem umysłowym. Preferowane jest zaburzenie podstawowe, a towarzysząca diagnoza zaburzenia zachowania opiera się na nasileniu i czasie trwania zachowania opozycyjno-buntowniczego.

Najważniejsza psychoterapia indywidualna i terapia rodzin. Terapia behawioralna opiera się na selektywnym wzmacnianiu i nagradzaniu za dobre zachowanie, podczas gdy złe zachowanie jest ignorowane lub nie jest wzmacniane. Farmakoterapia jest pomocnicza, objawowa.

F91.8 Inne zaburzenia zachowania

F91.9 Zaburzenia zachowania, nieokreślone

Zaburzenia, które nie spełniają kryteriów określonego podtypu, ale spełniają ogólne kryteria F91-.

Zaburzenia zachowania w dzieciństwie BNO;
zaburzenie zachowania dzieciństwo NIE.

F92 Mieszane zaburzenia zachowania i emocji

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się połączeniem uporczywego agresywnego lub buntowniczego zachowania z jawnymi objawami lęku, depresji lub innych zaburzeń emocjonalnych. Obejmuje: depresyjne zaburzenie zachowania (F 92.0) zawierające ogólne kryteria zaburzenia zachowania (F91) oraz kryteria

jedno z afektywnych zaburzeń nastroju (F30-39). Inne mieszane zaburzenia zachowania i emocji (F92.8): charakteryzujące się obecnością ogólnych kryteriów zaburzeń zachowania (F91) i utrzymującymi się wyraźnymi objawami emocjonalnymi (lęk, nieśmiałość, obsesje lub kompulsje, depersonalizacja lub derealizacja, fobie, hipochondria), które jest zaburzeniem nerwicowym (F40-48) lub zaburzeniem emocjonalnym (F93).

F93 Zaburzenia emocjonalne specyficzne dla dzieciństwa

Rozpoznanie zaburzeń emocjonalnych (nerwicowych) jest szeroko stosowane w psychiatrii dziecięcej. Pod względem częstości występowania ustępuje jedynie zaburzeniom zachowania.

Etiologia i patogeneza

W niektórych przypadkach zaburzenia te rozwijają się, gdy dziecko ma tendencję do nadmiernej reakcji na codzienne stresory. Przyjmuje się, że takie cechy są wpisane w charakter i są uwarunkowane genetycznie. Czasami takie zaburzenia powstają jako reakcja na stale zaniepokojonych i nadopiekuńczych rodziców.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania wynosi 2,5% zarówno u dziewcząt, jak iu chłopców.

Do tej pory nie znaleziono żadnego konkretnego leczenia. Niektóre rodzaje psychoterapii i pracy z rodzinami są skuteczne. W większości postaci zaburzeń emocjonalnych rokowanie jest pomyślne. Nawet ciężkie zaburzenia stopniowo ustępują i ostatecznie znikają bez leczenia, nie pozostawiając żadnych resztkowych objawów. Jeśli jednak zaburzenie emocjonalne, które rozpoczęło się w dzieciństwie, trwa do dorosłości, to częściej przybiera formę zespołu nerwicowego lub zaburzenia afektywnego.

F93.0 Zespół lęku separacyjnego w dzieciństwie

Występuje wyraźny niepokój związany z realną lub zagrażającą rozłąką z ludźmi, do których dzieci są przywiązane, co nie jest częścią uogólnionego lęku związanego z innymi sytuacjami. W większości przypadków zaburzenie zaczyna się w wieku 6-11 lat, najbardziej widoczne w przypadkach, gdy dziecko odmawia pójścia do szkoły.

Etiologia i patogeneza

Dużą rolę odgrywają czynniki psychospołeczne. Zespół ten jest typowy dla wieku dziecięcego, zwłaszcza w łagodnych postaciach, które nie wymagają wizyty u lekarza. Dopiero gdy syndrom uniemożliwia rozwój przystosowania w szkole, rodzinie, wśród rówieśników, należy uznać to za zaburzenie.

Lęk fobiczny może być przekazywany z rodzica na dziecko poprzez bezpośrednie modelowanie. Jeśli rodzic się boi, dziecko jest bardziej narażone na lęk przed nowymi sytuacjami, zwłaszcza w szkole.

Istnieje również predyspozycja genetyczna. Biologiczne potomstwo dorosłych z zaburzeniami lękowymi cierpi z powodu lęku w dzieciństwie. Zewnętrzne stresy życiowe często zbiegają się z rozwojem zaburzenia. Śmierć krewnego choroba dziecka, przeprowadzka, przeprowadzka do nowej szkoły często znajdują się w anamnezie takich dzieci.

Główną cechą diagnostyczną jest skrajny niepokój, zaostrzony izolacją od rodziców, domu lub znajomego środowiska. Lęk może osiągnąć poziom przerażenia i paniki i znacznie przekracza cechy charakterystyczne dla tego wieku, nie można go wytłumaczyć żadnym innym zaburzeniem. Niepokój może zająć Różne formy:

nierealistyczne, absorbujące zmartwienie możliwe szkody stosuje się do osób, do których dziecko jest przywiązane. Lękać się, że mogą go opuścić i nie wrócić;
nierealistyczny, absorbujący niepokój, że jakiś wypadek oddzieli dziecko od podmiotu przywiązania. Na przykład dziecko zostanie zgubione, porwane, hospitalizowane, zabite;
uporczywa niechęć lub odmowa chodzenia do szkoły z powodu lęku przed separacją, a nie z innych powodów;
uporczywa niechęć do pójścia spać bez podmiotu przywiązania w pobliżu;
uporczywy, nieadekwatny lęk przed samotnością lub strach przed samotnością w domu bez osoby, do której doświadcza się uczucia;
powtarzające się koszmary separacyjne;
nawrót objawów fizycznych (nudności, bóle brzucha, wymioty, bóle głowy itp.) po rozstaniu z osobą, do której odczuwa się silne przywiązanie, na przykład gdy trzeba iść do szkoły;
przejawy nadmiernego niepokoju w postaci niepokoju, płaczu, drażliwości, cierpienia, apatii, autyzmu w oczekiwaniu, w trakcie lub bezpośrednio po rozstaniu z osobą, do której doświadcza się silnego przywiązania.

Diagnozę stawia się, jeśli którykolwiek z wymienionych objawów utrzymuje się przez co najmniej 2 tygodnie. Zacznij przed ukończeniem 18 roku życia.

Zaburzenie to charakteryzuje się chorobliwymi obawami, że zostaną porwane i nigdy nie będą w stanie odnaleźć swoich rodziców. Wiele dzieci martwi się, że oni lub ich rodzice będą mieli wypadek lub zachorują w domu. Dla takich dzieci przeprowadzka i przystosowanie się do nowego życia są niezwykle trudne. Epizody separacji są często spotykane w historii życia dziecka, zwłaszcza z powodu choroby i hospitalizacji, choroby rodzica lub przemieszczania się geograficznego. Okresy zaostrzeń i remisji występują naprzemiennie co około 7 lat.

Diagnostyka różnicowa

W skrajnych zaburzeniach lękowych lęk nie jest związany z separacją. W całościowych zaburzeniach rozwojowych lub schizofrenii lęk jest częściej spowodowany stanem chorobowym niż lękiem separacyjnym. Zespół lęku napadowego z agorafobią nie występuje często u osób poniżej 18 roku życia.

Skuteczna psychoterapia rodzinna i indywidualna z modyfikacją zachowań zarówno dziecka, jak i rodziców. Farmakoterapia jest przydatna w przypadku silnego lęku. Przypisuj heterocykliczne leki przeciwdepresyjne (imipramina / tofranil) od 25 mg do 150-200 mg / dzień. Uważa się, że oprócz działania przeciwdepresyjnego tofranil zmniejsza lęk separacyjny i niepokój. Difenhydramina (Benadryl) jest skuteczna w przypadku lęków nocnych i zaburzeń snu.

F93.1 Dziecięce zaburzenie lękowe z fobią

Drobne fobie są zwykle typowe dla dzieciństwa. Pojawiające się lęki są związane ze zwierzętami, owadami, ciemnością, śmiercią. Ich częstość występowania i nasilenie różnią się w zależności od wieku. Przy tej patologii obserwuje się obecność wyraźnych lęków charakterystycznych dla określonej fazy rozwoju, na przykład lęku przed zwierzętami w okresie przedszkolnym.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się, jeśli:

a) początek lęków odpowiada pewnemu wiek;
b) stopień lęku jest klinicznie patologiczny;
c) lęk nie jest częścią zaburzenia uogólnionego.

Większość fobii dziecięcych ustępuje bez specjalnego leczenia, pod warunkiem, że rodzice konsekwentnie wspierają i zachęcają dziecko. Skuteczna jest prosta terapia behawioralna z odczulaniem sytuacji wywołujących lęk.

F93.2 Fobia społeczna

Ostrożność w obecności obcych jest normalna dla dzieci w wieku 8-12 miesięcy. Zaburzenie to charakteryzuje się uporczywym, nadmiernym unikaniem kontaktu nieznajomi i rówieśnikami, zakłócające interakcje społeczne, trwające dłużej niż 6 miesięcy. i połączone z wyraźną chęcią komunikowania się tylko z członkami rodziny lub osobami, które dziecko dobrze zna.

Etiologia i patogeneza

Istnieje genetyczna predyspozycja do tego zaburzenia. W rodzinach dzieci z tym zaburzeniem podobne objawy obserwowano u matek. Uraz psychiczny, uraz fizyczny we wczesnym dzieciństwie może przyczynić się do rozwoju zaburzenia. Różnice w temperamencie predysponują do tego zaburzenia, zwłaszcza jeśli rodzice popierają skromność, nieśmiałość i wycofanie dziecka.

Rozpowszechnienie

Fobia społeczna występuje rzadko, głównie u chłopców. Może rozwinąć się już po 2,5 roku od okresu normalnego rozwoju lub stanu niewielkiego niepokoju.

Dziecko z fobią społeczną ma uporczywy nawracający lęk i/lub unikanie obcych. Lęk ten występuje zarówno wśród dorosłych, jak iw towarzystwie rówieśników, połączony z normalnym przywiązaniem do rodziców i innych bliskich. Unikanie i lęk wykraczają poza kryteria wiekowe i łączą się z problemami w funkcjonowaniu społecznym. Takie dzieci długo unikają kontaktu nawet po spotkaniu. Powoli „odmarzają” i zwykle są naturalne tylko w środowisku domowym. Dzieci te charakteryzują się zaczerwienieniem skóry, trudnościami w mówieniu i lekkim zażenowaniem. Nie obserwuje się zasadniczych zaburzeń w komunikowaniu się i spadku intelektualnego. Czasami nieśmiałość i nieśmiałość komplikują proces uczenia się. Prawdziwe zdolności dziecka mogą ujawnić się tylko w wyjątkowo sprzyjających warunkach wychowania.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie nadmiernego unikania kontaktu z nieznajomymi przez 6 miesięcy. i więcej, ingerując w aktywność społeczną i relacje z rówieśnikami. Charakterystyczna jest chęć obcowania tylko z osobami bliskimi (członkami rodziny lub dobrze znanymi dziecku rówieśnikami), ciepły stosunek do członków rodziny. Wiek manifestacji zaburzenia to nie wcześniej niż 2,5 roku, kiedy mija faza normalnego lęku wobec obcych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa dotyczy zaburzeń adaptacyjnych, które charakteryzują się wyraźnym związkiem z niedawnym stresem. W lęku separacyjnym objawy ujawniają się w stosunku do osób będących podmiotami przywiązania, a nie w potrzebie komunikowania się z nieznajomymi. W ciężkiej depresji i dystymii występuje wycofanie wobec wszystkich osób, w tym znajomych.

Preferowana psychoterapia. Efektywny rozwój umiejętności komunikacyjnych w Ghanie, śpiew, lekcje muzyki. Rodzicom wyjaśniana jest potrzeba restrukturyzacji relacji oraz konieczność stymulacji dziecka do poszerzania kontaktów. Leki przeciwlękowe podaje się w krótkich kursach, aby przezwyciężyć zachowania unikowe.

F93.3 Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem

Charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń emocjonalnych u małych dzieci po urodzeniu młodszego rodzeństwa.

Rywalizacja i zazdrość mogą przejawiać się jako wyraźna rywalizacja między dziećmi o uwagę lub miłość rodziców. To zaburzenie musi być połączone z niezwykłym stopniem negatywnych uczuć. W cięższych przypadkach może mu towarzyszyć jawne okrucieństwo lub uraz fizyczny wobec młodszego dziecka, upokorzenie i złośliwość wobec niego. W łagodniejszych przypadkach zaburzenie objawia się niechęcią do dzielenia się czymkolwiek, brakiem uwagi, przyjaznych interakcji z młodszym dzieckiem. Przejawy emocjonalne przybierają różne formy w postaci pewnego regresu z utratą wcześniej nabytych umiejętności (kontrola pracy jelit i Pęcherz moczowy), tendencja do zachowań infantylnych. Takie dziecko naśladuje zachowanie niemowlęcia, aby zwrócić na siebie większą uwagę rodziców. Często dochodzi do konfrontacji z rodzicami, niemotywowanych wybuchów złości, dysforii, wyraźnego niepokoju lub wycofania społecznego. Czasami sen jest zakłócony, często wzrasta zapotrzebowanie na uwagę rodziców, szczególnie w nocy.

Diagnostyka

Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem charakteryzuje się kombinacją

a) dowód rywalizacji między rodzeństwem i/lub zazdrości;
b) rozpoczęło się w ciągu miesięcy następujących po urodzeniu najmłodszego (zwykle kolejnego z rzędu) dziecka;
c) zaburzenia emocjonalne o nienormalnym stopniu i/lub uporczywości, związane z problemami psychospołecznymi.

Skuteczne jest połączenie psychoterapii indywidualnej racjonalnej i psychoterapii rodzinnej. Ma na celu złagodzenie stresujących wpływów, normalizację sytuacji. Ważne jest, aby zachęcać dziecko do omawiania istotnych kwestii. Często dzięki takim technikom objawy zaburzeń łagodzą się i znikają. W leczeniu zaburzeń emocjonalnych czasami stosuje się leki przeciwdepresyjne, biorąc pod uwagę indywidualne wskazania iw minimalnych dawkach, leki przeciwlękowe w krótkich kursach w celu ułatwienia działań psychoterapeutycznych. Ważna jest kuracja tonizująca i biostymulująca.

F93.8 Inne zaburzenia emocjonalne wieku dziecięcego

Do tej grupy zaburzeń należą zaburzenia identyfikacji, zespół nadpobudliwości lękowej, rywalizacja rówieśnicza (brak rodzeństwa). Istotną cechą tej grupy zaburzeń jest nadmierny lęk, który nie ma rzeczywistej przyczyny, okresy lęku trwające 6 miesięcy. i więcej. Ogólnie rzecz biorąc, charakterystyczny jest wzorzec nieśmiałego, lękliwego i nadmiernie niespokojnego zachowania.

Etiologia i patogeneza

Istnieją dowody na to, że u dzieci cierpiących na te zaburzenia cierpią na nie również matki. Jako momenty etiologiczne wskazano nieświadome konflikty związane z fiksacją na edypalnej fazie rozwoju psychoseksualnego. Zaburzenia często wiążą się z sytuacjami, w których bardzo ważne jest, aby dziecko dobrze radziło sobie z zadaniami, aby sprostać wysokim wymaganiom rodziców.

Rozpowszechnienie

Dzieci z zaburzeniami emocjonalnymi i nadmiernym lękiem najczęściej pochodzą z rodzin o wysokim statusie społeczno-ekonomicznym i są pierworodne. Zaburzenie to występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt i częściej występuje na obszarach miejskich niż wiejskich.

Charakteryzuje się ciągłym niepokojem, niepewnością co do przyszłych wydarzeń (spotkania z rówieśnikami, egzaminy, imprezy, sport itp.). Takie dzieci bardzo martwią się o swoje możliwości, boją się źle

recenzje lub odrzucenie. Czasami te doświadczenia mają charakter obsesji i „mentalnego żucia gumy”. Typowe napady bezsenności, obgryzanie paznokci, skutki uboczne przewód pokarmowy i narządy oddechowe, które nie mają przyczyny organicznej. Dzieci są w ciągłym stanie niepokoju lub napięcia. Powiązane funkcje to proste fobie. Charakteryzuje się wysokim poziomem zdolności werbalnych i intelektualnych. Rokowanie w większości przypadków jest pomyślne, ale powtarzające się stresujące sytuacje mogą je pogorszyć. W takich przypadkach nadmierny stres wewnętrzny u dzieci z zespołem nadpobudliwości lękowej może utrzymywać się w wieku dorosłym w postaci lęku i fobii społecznych.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne zaburzeń lękowych uogólnionych:

Nadmierny lub nieuzasadniony niepokój lub niepokój w ciągu 6 miesięcy lub więcej z częstymi objawami co najmniej czterech z następujących objawów:

nadmierny lub nierealistyczny niepokój o przyszłe wydarzenia, o poprawność swojego zachowania w przeszłości;
nadmierne wątpliwości co do własnych możliwości, wyników w nauce, życia społecznego, które nie mają realnych podstaw;
dolegliwości somatyczne, takie jak bóle głowy, bóle brzucha, w klatce piersiowej, dla których nie ustalono przyczyn organicznych;
wyraźna nieśmiałość;
silne uczucie napięcia lub pobudzenia i zniecierpliwienia, niezdolność do odprężenia się;
nadmierna potrzeba zapewniania, że wszystko idzie dobrze;
uczucie zmęczenia, wyczerpania lub łatwego zmęczenia z powodu niepokoju lub niepokoju; napięcie mięśni;
Zaburzenia snu (trudności z zasypianiem lub niespokojny, niespokojny sen) spowodowane niepokojem lub lękiem.

Początek w dzieciństwie lub okresie dojrzewania (przed 18 rokiem życia).
Lęk, niepokój lub objawy fizyczne powodują klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie w życiu społecznym, zawodowym lub akademickim.
Zaburzenie nie jest spowodowane bezpośrednim działaniem substancji (np. psychoaktywnych), ogólnym stanem medycznym (np. nadczynnością tarczycy) i nie występuje wyłącznie w kontekście zaburzeń nastroju, zaburzeń psychotycznych, schizofrenii lub ogólnych zaburzeń rozwojowych .

Diagnostyka różnicowa

Zaburzenia różnią się od stanów lękowych lub izolacji, w których rozłąka z kimś bliskim jest na pierwszym miejscu. Zespół lęku napadowego charakteryzuje się powtarzającymi się atakami paniki i lękiem przed przyszłymi atakami. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne ma ściślej ustrukturyzowane obsesje i kompulsje, podczas gdy całościowe zaburzenie rozwojowe ma początek we wcześniejszym wieku i ma klasyczne kryteria diagnostyczne. W depresji występują dominujące objawy zaburzenia nastroju. Nakładające się diagnozy mogą obejmować zaburzenia snu, enurezę czynnościową i zaburzenia osobowości. Diagnozy – innych zaburzeń emocjonalnych wieku dziecięcego nie stawia się, gdy objawy lęku, niepokoju, zaburzeń emocjonalnych są objawami stanu psychotycznego lub zaburzeń nastroju.

Leki przeciwlękowe (głównie diazepam) działają pozytywnie w stanach ostrych. Zaleca się stosowanie dłuższych kursów mebikaru, fenibutu, które mają działanie przeciwlękowe, uspokajające i nootropowe. Ataki nieumotywowanego niepokoju i bezsenności są dobrze powstrzymywane przez krótkotrwałe stosowanie difenhydraminy (Benadryl). W niektórych przypadkach skuteczny jest bushpiron. Dawki powyższych leków dobierane są indywidualnie. W przypadku przedłużających się skarg na zaburzenia psychofizjologiczne konieczne jest dokładne badanie. W przypadku braku patologii organicznej dolegliwości takie należy interpretować jako ekwiwalenty lęku.

Dzieci z tymi zaburzeniami dobrze reagują na psychoterapię indywidualną i grupową ukierunkowaną na rozwijanie krytycyzmu. Podczas pracy psychoterapeutycznej z nimi konieczna jest aktualizacja tematów rywalizacji, kompleksu edypalnego, pragnienia wyższości itp. Przy odpowiednim leczeniu kompleksowym rokowanie jest pomyślne.

Terapia

Zaburzenia zachowania (F91).

Etiologia i patogeneza

Zaburzenia zachowania opierają się na szeregu czynników biopsychospołecznych:

Teoria socjokulturowa - występowanie trudnych warunków społeczno-ekonomicznych sprzyja rozwojowi zaburzeń zachowania, gdyż są one uznawane za akceptowalne w warunkach deprywacji społeczno-ekonomicznej.

Czynniki predysponujące to obecność minimalnej dysfunkcji lub organicznego uszkodzenia mózgu; odrzucenie przez rodziców, wczesne umieszczanie w szkołach z internatem; niewłaściwe wychowanie z surową dyscypliną; częsta zmiana wychowawców, opiekunów; nieprawość.

Rozpowszechnienie

Jest to dość powszechne w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Stwierdza się ją u 9% chłopców i 2% dziewcząt w wieku poniżej 18 lat. Stosunek chłopców i dziewcząt waha się od 4:1 do 12:1. Częściej występuje u dzieci, których rodzice są osobami aspołecznymi lub cierpią na alkoholizm. Częstość występowania tego zaburzenia koreluje z czynnikami społeczno-ekonomicznymi.

Klinika

Zaburzenia zachowania muszą trwać co najmniej 6 miesięcy, podczas których występują co najmniej trzy objawy (diagnoza stawiana jest tylko do 18 roku życia):

1. Kradzież czegoś bez wiedzy ofiary i bójka więcej niż jeden raz (w tym fałszowanie dokumentów).

2. Przynajmniej 2 razy ucieka z domu na całą noc lub raz bez powrotu (w przypadku mieszkania z rodzicami lub opiekunami).

3. Częste kłamstwa (z wyjątkiem kłamstw w celu uniknięcia kary fizycznej lub seksualnej).

4. Szczególny udział w podpaleniu.

5. Częste nieobecności na lekcjach (pracy).

6. Niezwykle częste i silne wybuchy złości.

7. Specjalna penetracja cudzego domu, pokoju, samochodu; umyślne zniszczenie cudzej własności.

8. Fizyczne okrucieństwo wobec zwierząt.

9. Zmuszanie kogoś do stosunków seksualnych.

10. Użycie broni więcej niż jeden raz; często inicjatorem bójek.

11. Kradzież po bójce (np. uderzenie ofiary i wyrwanie jej torebki; wymuszenie lub napad z bronią w ręku).

12. Fizyczne okrucieństwo wobec ludzi.

13. Wyzywające prowokacyjne zachowanie i ciągłe, jawne nieposłuszeństwo.

Diagnostyka różnicowa

Zaburzenia emocjonalne specyficzne dla dzieciństwa (F93).

Rozpoznanie zaburzeń emocjonalnych (nerwicowych) jest szeroko stosowane w psychiatrii dziecięcej. Pod względem częstości występowania ustępuje jedynie zaburzeniom zachowania.

Etiologia i patogeneza

Rozpowszechnienie

Jest to 2,5% zarówno dla dziewcząt, jak i chłopców.

Terapia

Do tej pory nie zidentyfikowano żadnego konkretnego leczenia. Niektóre rodzaje psychoterapii i pracy z rodzinami są skuteczne. W większości postaci zaburzeń emocjonalnych rokowanie jest pomyślne. Nawet ciężkie zaburzenia stopniowo poprawiają się i ustępują z czasem bez leczenia, nie pozostawiając żadnych resztkowych objawów. Jeśli jednak zaburzenie emocjonalne, które rozpoczęło się w dzieciństwie, trwa do dorosłości, to częściej przybiera formę zespołu nerwicowego lub zaburzenia afektywnego.

Uwaga: wstępne rozpoznanie zaburzenia hiperkinetycznego wymaga wyraźnej obecności nieprawidłowych poziomów nieuwagi, nadreaktywności i niepokoju, które są wspólna cecha, która pojawia się w różnych sytuacjach i utrzymuje się w czasie, co można ustalić na podstawie bezpośredniej obserwacji i która nie jest spowodowana innymi zaburzeniami, takimi jak autyzm czy zaburzenia afektywne.

G1. Nieostrożność. Co najmniej 6 z następujących objawów nieuwagi utrzymuje się przez co najmniej 6 miesięcy w stopniu wskazującym na słabe zdolności adaptacyjne i niezgodne z poziomem rozwoju dziecka:

1) Częsta niezdolność do zwracania szczególnej uwagi na szczegóły lub lekkomyślne błędy w program nauczania, praca lub inna działalność;

2) często nie skupia uwagi na zadaniach lub zabawach;

3) często można zauważyć, że dziecko nie słucha tego, co się do niego mówi;

4) dziecko często nie jest w stanie wykonywać poleceń lub odrabiać lekcji, codziennych czynności i obowiązków w miejscu pracy (nie z powodu zachowań opozycyjnych lub niezrozumienia poleceń);

5) często zaburzona jest organizacja zadań i czynności;

6) często unika lub bardzo nie lubi zadań, np Praca domowa wymagające ciągłego wysiłku umysłowego;

7) często gubi przedmioty potrzebne do wykonywania określonych zadań lub czynności, takie jak przybory szkolne, ołówki, książki, zabawki lub narzędzia;

8) często łatwo rozprasza się pod wpływem bodźców zewnętrznych;

9) jest często zapominalski w trakcie codziennych czynności.

G2. Nadpobudliwość. Co najmniej trzy z następujących objawów nadpobudliwości utrzymują się przez co najmniej 6 miesięcy w stopniu wskazującym na słabe zdolności adaptacyjne i niezgodne z poziomem rozwoju dziecka:

1) często niespokojnie porusza rękami lub nogami lub wierci się w miejscu;

2) opuszcza swoje miejsce w sali lekcyjnej lub w innej sytuacji wymagającej pozostania na miejscu;

3) często zaczyna biegać lub wspinać się gdzieś tam, gdzie jest to niewłaściwe (w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym może występować jedynie uczucie niepokoju);

4) często jest niewłaściwie hałaśliwy podczas gier lub ma trudności z cichym spędzaniem wolnego czasu;

5) stwierdza się trwały charakter nadmiernej aktywności ruchowej, na którą nie ma istotnego wpływu Sytuacja społeczna i wymagania.

G3. Impulsywność. Co najmniej od 6 miesięcy utrzymuje się co najmniej jeden z następujących objawów impulsywności w stopniu wskazującym na słabe zdolności adaptacyjne i niezgodny z poziomem rozwoju dziecka:

1) często wyrzuca z siebie odpowiedzi, zanim pytania zostaną zakończone;

2) często nie potrafi czekać w kolejce, czekać na swoją kolej w grach lub sytuacjach grupowych;

3) często przerywa lub przeszkadza innym (na przykład w rozmowach lub grach innych osób);

4) często mówi za dużo bez odpowiedniej reakcji na ograniczenia społeczne.

G4. Początek zaburzenia następuje nie później niż w wieku 7 lat.

G5. Ogólny charakter zaburzenia. Powyższe kryteria nie powinny być identyfikowane w jednej sytuacji, np. połączenie nieuwagi i nadpobudliwości należy odnotować zarówno w domu, jak iw szkole lub w szkole i innej placówce, w której dziecko jest przyjmowane, w szczególności w poradni. (Informacje z więcej niż jednego źródła są zwykle wymagane do określenia międzysytuacyjnego charakteru zaburzenia; na przykład raporty rodziców dotyczące zachowania w klasie raczej nie będą wystarczające).

G6. Objawy w G1-G3 powodują klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie funkcjonowania społecznego, edukacyjnego lub zawodowego.

G7. Zaburzenie nie spełnia kryteriów ogólnych zaburzeń rozwojowych (F84-), epizodu maniakalnego (F30.-), epizodu depresyjnego (F32.-) lub zaburzeń lękowych (F41-).

Notatka

Wielu renomowanych psychiatrów identyfikuje również stany, które są podprogowe w stosunku do zaburzeń hiperkinetycznych. Dzieci spełniające kryteria inne niż nadpobudliwość i impulsywność mieszczą się w koncepcji deficytu uwagi; wręcz przeciwnie, jeśli kryteria zaburzenia uwagi są niewystarczające, ale obecne są inne kryteria, mówimy o zaburzeniu aktywności. Podobnie, jeśli niezbędne kryteria zostaną określone tylko w jednej sytuacji (na przykład tylko w domu lub tylko w klasie), można mówić o zaburzeniu specyficznym dla domu lub szkoły. Warunki te nie zostały jeszcze uwzględnione w głównej klasyfikacji ze względu na niewystarczającą empiryczną walidację predykcyjną oraz ponieważ wiele dzieci z zaburzeniami przedprogowymi ma inne zespoły (takie jak zaburzenie opozycyjno-buntownicze, F91.3) i należy je zakodować w odpowiednich rubrykach.

„F90” Zaburzenia hiperkinetyczne

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się: wczesnym początkiem; połączenie nadmiernie aktywnego, słabo modulowanego zachowania z wyraźną nieuwagą i brakiem wytrwałości w wykonywaniu zadań; fakt, że te cechy behawioralne pojawiają się we wszystkich sytuacjach i wykazują stałość w czasie.Uważa się, że zaburzenia konstytucjonalne odgrywają decydującą rolę w genezie tych zaburzeń, ale wciąż brakuje wiedzy na temat określonej etiologii. W ostatnie lata dla tych zespołów zaproponowano termin diagnostyczny „zaburzenie deficytu uwagi”. Nie jest tu używany, ponieważ zakłada znajomość procesów psychologicznych. który wciąż nie jest dostępny, sugeruje włączenie dzieci niespokojnych, zamyślonych lub „rozmarzonych”, apatycznych, których problemy są prawdopodobnie innego rodzaju. Jednak jasne jest, że z behawioralnego punktu widzenia problemy z nieuwagą są główna cecha zespoły hiperkinetyczne.

Zespoły hiperkinetyczne zawsze pojawiają się na wczesnym etapie rozwoju (zwykle w pierwszych 5 latach życia). Ich główną cechą charakterystyczną jest brak wytrwałości w czynnościach wymagających wysiłku poznawczego i tendencja do przechodzenia od jednej czynności do drugiej bez ukończenia żadnej z nich, a także słabo zorganizowana, słabo uregulowana i nadmierna aktywność. Te niedobory zwykle utrzymują się w latach szkolnych, a nawet w wieku dorosłym, ale wielu pacjentów doświadcza stopniowej poprawy aktywności i uwagi.

Kilka innych zaburzeń może być związanych z tymi zaburzeniami. Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne i impulsywne, podatne na wypadki i podlegają sankcjom dyscyplinarnym z powodu bezmyślnego, a nie jawnego łamania zasad. Ich relacje z dorosłymi są często pozbawione zahamowań społecznych, brakuje im normalnej ostrożności i powściągliwości; inne dzieci ich nie lubią i mogą zostać odizolowane. Upośledzenie funkcji poznawczych jest powszechne, a specyficzne opóźnienia w rozwoju motorycznym i mowy są nieproporcjonalnie częste.

Powikłania wtórne obejmują zachowania dyssocjalne i niską samoocenę. Istnieje znaczne nakładanie się hiperkinezy i innych przejawów brutalnego zachowania, takich jak „zaburzenia zachowania nieuspołecznionego”. Aktualne dane pozwalają jednak zidentyfikować grupę, w której głównym problemem jest hiperkineza.

Zaburzenia hiperkinetyczne występują kilkukrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt. Powiązane trudności z czytaniem (i/lub inne problemy szkolne) są powszechne.

Instrukcje diagnostyczne:

Głównymi cechami wymaganymi do postawienia diagnozy są zaburzenia uwagi i nadpobudliwość, które muszą występować w więcej niż jednym otoczeniu (np. w domu, klasie, szpitalu). Upośledzona uwaga objawia się przedwczesnym przerywaniem zadań, gdy lekcja pozostaje niedokończona. Dzieci często przechodzą z jednej czynności do drugiej, najwyraźniej tracąc zainteresowanie jednym zadaniem w wyniku rozpraszania się przez inne (chociaż dane laboratoryjne zwykle nie ujawniają niezwykłego stopnia rozproszenia sensorycznego lub percepcyjnego). Te wady wytrwałości i uwagi powinny być diagnozowane tylko wtedy, gdy są nadmierne w stosunku do wieku i IQ dziecka.

Nadpobudliwość sugeruje nadmierną niecierpliwość, zwłaszcza w sytuacjach wymagających względnego spokoju. Może to, w zależności od sytuacji, obejmować bieganie i skakanie; lub podskakiwanie z miejsca, w którym powinno się siedzieć; lub nadmierna gadatliwość i hałaśliwość; lub wiercić się i wiercić. Standardem oceny powinno być stwierdzenie, że aktywność jest nadmierna w kontekście tego, czego oczekuje się w danej sytuacji iw porównaniu z innymi dziećmi w tym samym wieku i na tym samym poziomie rozwoju intelektualnego. Ta cecha behawioralna staje się najbardziej widoczna w ustrukturyzowanych, zorganizowanych sytuacjach, które wymagają wysokiego stopnia samokontroli zachowania.

Muszą występować zaburzenia uwagi i nadpobudliwość; ponadto muszą być odnotowane w więcej niż jednym miejscu (np. w domu, klasie, klinice).

Towarzyszące cechy kliniczne nie są wystarczające, a nawet konieczne do postawienia diagnozy, ale ją potwierdzają; odhamowanie w relacjach społecznych; lekkomyślność w sytuacjach stanowiących pewne zagrożenie; impulsywne naruszanie zasad społecznych (na co wskazuje wtrącanie się dziecka lub przerywanie czynności innych osób, przedwczesne wypowiadanie odpowiedzi na pytania przed ich zakończeniem lub trudności z czekaniem w kolejce) to cechy charakterystyczne dzieci z tym zaburzeniem.

Zaburzenia uczenia się i niezdarność ruchowa występują z dużą częstotliwością; jeśli występują, należy je zakodować oddzielnie (od F80 do F89), ale nie powinny stanowić części obecnego rozpoznania zaburzenia hiperkinetycznego.

Objawy zaburzeń zachowania nie stanowią kryterium wykluczenia ani włączenia do rozpoznania pierwotnego; ale ich obecność lub brak stanowi główną podstawę podziału zaburzenia (patrz poniżej).

Charakterystyczne problemy behawioralne powinny mieć wczesny początek (przed 6 rokiem życia) i długi czas trwania. Jednak przed wejściem do szkoły nadpobudliwość jest trudna do rozpoznania ze względu na różnorodność normalnych zmian: tylko skrajne poziomy nadpobudliwości powinny prowadzić do rozpoznania u dzieci w wieku przedszkolnym.

W wieku dorosłym nadal można postawić diagnozę zaburzenia hiperkinetycznego. Podstawa diagnozy jest ta sama, ale uwagę i aktywność należy rozpatrywać w odniesieniu do odpowiednich norm związanych z procesem rozwojowym. Jeśli hiperkinezja występowała od dzieciństwa, ale później została zastąpiona innymi stanami, takimi jak antyspołeczne zaburzenie osobowości lub nadużywanie substancji, wówczas należy zakodować obecny stan, a nie przeszłość.

Diagnostyka różnicowa:

Często są to zaburzenia mieszane, w takim przypadku w diagnostyce należy preferować ogólne zaburzenia rozwojowe, jeśli występują. Dużym problemem w diagnostyce różnicowej jest różnicowanie z zaburzeniami zachowania. Zaburzenie hiperkinetyczne, jeśli spełnione są jego kryteria, powinno mieć pierwszeństwo diagnostyczne przed zaburzeniami zachowania. Jednak łagodniejsze stopnie nadpobudliwości i nieuwagi są powszechne w zaburzeniach zachowania. Jeśli występują zarówno objawy nadpobudliwości ruchowej, jak i zaburzeń zachowania, a nadpobudliwość jest ciężka i uogólniona, należy postawić diagnozę „hiperkinetyczne zaburzenia zachowania” (F90.1).

Kolejnym problemem jest to, że nadpobudliwość i nieuwaga (całkiem inne niż te, które charakteryzują zaburzenie hiperkinetyczne) mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych. Tak więc lęk będący przejawem zaburzenia depresyjnego z pobudzeniem nie powinien prowadzić do rozpoznania zaburzenia hiperkinetycznego. Podobnie niepokój, który często jest przejawem silnego lęku, nie powinien prowadzić do rozpoznania zaburzenia hiperkinetycznego. Jeśli spełnione są kryteria dla jednego z zaburzeń lękowych (F40.-, F43.- lub F93.x), wówczas należy je preferować w diagnostyce nad zaburzeniem hiperkinetycznym, chyba że jest jasne, że oprócz lęku związanego z lękiem występują jest dodatkową obecnością zaburzeń hiperkinetycznych.Podobnie, jeśli spełnione jest kryterium zaburzeń nastroju (F30 - F39), zaburzeń hiperkinetycznych nie należy dalej diagnozować tylko z powodu upośledzonej koncentracji uwagi i zauważonego pobudzenia psychomotorycznego. Podwójną diagnozę należy postawić tylko wtedy, gdy jest jasne, że istnieje odrębny objaw zaburzenia hiperkinetycznego, który nie jest po prostu częścią zaburzeń nastroju.

Nagły początek hiperkinezy u dziecka w wieku szkolnym jest bardziej prawdopodobny z powodu pewnego rodzaju zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej (np. gorączki reumatycznej).

Wyłączony:

Ogólne zaburzenia rozwoju psychicznego (F84.-);

Zaburzenia lękowe (F40.- lub F41.x);

zespół lęku separacyjnego u dzieci (F93.0);

Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne) (F30 - F39);

Schizofrenia (F20.-).