Millised on laste südamerikked. Südame saladused. Südame defektid lastel. Südamehaigused lastel: sümptomid ja põhjused

Üks sagedamini diagnoositud arenguanomaaliaid südame-veresoonkonna süsteemist lapsi peetakse kaasasündinud südamehaiguseks. Selline südamelihase struktuuri anatoomiline rikkumine, mis esineb loote emakasisese arengu perioodil, ähvardab tõsiste tagajärgedega lapse tervisele ja elule. Õigeaegne meditsiiniline sekkumine võib aidata vältida traagilisi tagajärgi, mis on tingitud CHD-st lastel.

Vanemate ülesanne on navigeerida haiguse etioloogias ja teada selle peamistest ilmingutest. Vastsündinute füsioloogiliste omaduste tõttu on mõnda südamepatoloogiat raske kohe pärast lapse sündi diagnoosida. Seetõttu peate hoolikalt jälgima kasvava lapse tervist, reageerima mis tahes muudatustele.

Laste kaasasündinud südamedefektide klassifikatsioon

Kaasasündinud südamehaigus põhjustab veresoonte või südamelihase kaudu verevoolu rikkumist.

Mida varem kaasasündinud südamehaigus avastatakse, seda soodsam on haiguse ravi prognoos ja tulemus.

Sõltuvalt patoloogia välistest ilmingutest eristatakse järgmisi CHD tüüpe:

• "Valged" (või "kahvatud") kruustangid

Selliseid defekte on raske diagnoosida ilmsete sümptomite puudumise tõttu. Iseloomulik muutus on lapse naha kahvatus. See võib viidata kudede ebapiisavale arteriaalse verevarustusele.

• "Sinised" kruustangid

Selle patoloogiakategooria peamine ilming on naha sinine värvus, mis on eriti märgatav kõrvade, huulte ja sõrmede piirkonnas. Sellised muutused on põhjustatud kudede hüpoksiast, mis on põhjustatud arteriaalse ja venoosse vere segunemisest.

"Siniste" defektide rühma kuuluvad aordi ja kopsuarteri transpositsioon, Ebsteini anomaalia (trikuspidaalklapi mügarate nihkunud kinnituskoht parema vatsakese õõnsusse), Fallot' tetraad (nn "tsüanootiline haigus", kombineeritud defekt, mis ühendab nelja patoloogiat - parema vatsakese väljundsektsiooni stenoos, aordi dekstropositsioon, kõrge ja parema vatsakese hüpertroofia).

Arvestades vereringehäirete olemust, jagunevad laste kaasasündinud südamedefektid järgmistesse tüüpidesse:

1. Teade vere šundiga vasakult paremale (avatud arterioosjuha, vatsakeste või kodade vaheseina defekt).
2. Paremalt vasakule šundi side (trikuspidaalklapi atreesia).
3. Vere šundita südamedefektid (aordi stenoos või koarktatsioon, kopsuarteri stenoos).

Sõltuvalt südamelihase anatoomia rikkumise keerukusest eristatakse selliseid kaasasündinud südamedefekte lapsepõlves:

• lihtsad vead (üksikud defektid);
• kompleks (kahe patoloogilise muutuse kombinatsioon, näiteks südameaukude ahenemine ja klapipuudulikkus);
• kombineeritud defektid (mitme anomaaliate kombinatsioonid, mida on raske ravida).

Patoloogia põhjused

Südame diferentseerumise ja CHD ilmnemise rikkumine lootel kutsub esile ebasoodsate tegurite mõju keskkond naise kohta lapse kandmise ajal.

Peamised põhjused, mis võivad lastel sünnieelse arengu ajal põhjustada südameanomaaliaid, on järgmised:

• geneetilised häired (kromosoomide mutatsioonid);
• suitsetamine, alkoholi, narkootiliste ja toksiliste ainete tarbimine naise poolt lapse kandmise perioodil;
• kannatanud raseduse ajal nakkushaigused(punetised ja gripiviirus, tuulerõuged, hepatiit, enteroviirus jne);
• ebasoodsad keskkonnatingimused (suurenenud taustkiirgus, kõrge taseõhusaaste jne);
• ravimite kasutamine, mille tarbimine raseduse ajal on keelatud (ka ravimid, mille mõju ja kõrvalmõjud pole hästi uuritud).
• pärilikud tegurid;
• ema somaatilised patoloogiad (peamiselt diabeet).

Need on peamised tegurid, mis provotseerivad südamehaiguste esinemist lastel nende sünnieelse arengu ajal. Kuid on ka riskirühmi - need on lapsed, kes on sündinud üle 35-aastastele naistele, samuti need, kes kannatavad endokriinsete häirete või esimese trimestri toksikoosi all.

Kaasasündinud südamehaiguse sümptomid

Juba esimestel elutundidel laste keha võib anda märku anomaaliatest südame-veresoonkonna süsteemi arengus. Arütmia, südamepekslemine, hingamisraskused, teadvusekaotus, nõrkus, tsüanootiline või kahvatu nahk viitavad võimalikud patoloogiad südamed.

Kuid CHD sümptomid võivad ilmneda palju hiljem. Vanemate mure ja viivitamatu arstiabi peaksid lapse tervises selliseid muutusi põhjustama:

• naha sinine või ebatervislik kahvatus nasolaabiaalse kolmnurga, jalgade, sõrmede, kõrvade ja näo piirkonnas;
• raskused lapse toitmisel, halb isu;
• lapse kaalutõusu ja kasvu mahajäämus;
• jäsemete turse;
• suurenenud väsimus ja unisus;
• minestamine;
• suurenenud higistamine;
• õhupuudus (püsiv hingamisraskus või ajutised krambid);
• emotsionaalsest ja füüsilisest stressist sõltumatud pulsisageduse muutused;
• müra südames (määratakse arsti kuulamisega);
• valu südame piirkonnas, rind.

Mõnel juhul on laste südamerikked asümptomaatilised. See raskendab haiguse avastamist selle varases staadiumis.

Regulaarne lastearsti külastus aitab vältida haiguse süvenemist ja tüsistuste teket. Igal plaanilisel läbivaatusel peab arst kuulama lapse südamehääli, kontrollides müra olemasolu või puudumist – mittespetsiifilisi muutusi, mis on sageli oma olemuselt funktsionaalsed ja ei kujuta ohtu elule. Kuni 50% pediaatrilise läbivaatuse käigus avastatud müra võib kaasneda "väiksemate" defektidega, mis ei vaja kirurgilist sekkumist. Sel juhul on soovitatav regulaarselt külastada, jälgida ja konsulteerida lastekardioloogiga.

Kui arst kahtleb selliste helide päritolus või jälgib patoloogilised muutused heli, tuleb laps saata kardioloogilisele uuringule. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kuulab lastekardioloog uuesti üle südant ja määrab täiendavad diagnostilised uuringud.

Erineva keerukusastmega haiguse ilminguid ei leita mitte ainult vastsündinutel. Pahed võivad end esmakordselt tunda anda juba noorukieas. Kui väliselt täiesti terve ja aktiivsena lapsel ilmnevad arengupeetuse tunnused, naha sinine või valulik kahvatus, õhupuudus ja väsimus ka väikestest koormustest, siis on vajalik lastearsti läbivaatus ja kardioloogi konsultatsioon.

Diagnostilised meetodid

Südamelihase ja ventiilide seisundi uurimiseks ning vereringehäirete tuvastamiseks kasutavad arstid järgmisi meetodeid:

• Ehhokardiograafia on ultraheliuuring, mis annab andmeid südame patoloogiate ja selle sisemise hemodünaamika kohta.
• Elektrokardiogramm - südame rütmihäirete diagnoosimine.
• Fonokardiograafia - südamehelide kuvamine graafikute kujul, mis võimaldavad teil uurida kõiki nüansse, mis kõrvaga kuulamisel pole saadaval.
• Doppleri abil - tehnika, mis võimaldab arstil visuaalselt hinnata verevoolu protsesse, südameklappide ja koronaarsoonte seisundit, kinnitades patsiendi rinnale spetsiaalsed andurid.
• Kardiorütmograafia on südame-veresoonkonna süsteemi struktuuri ja funktsioonide, selle autonoomse regulatsiooni tunnuste uurimine.
• Südame kateteriseerimine - kateetri sisestamine paremasse või vasakusse südamesse rõhu määramiseks õõnsustes. Selle uuringu käigus tehakse ka ventrikulograafia - südamekambrite röntgenuuring kontrastainete sisseviimisega.

Kõiki neid meetodeid ei kasuta arst eraldi - patoloogia täpseks diagnoosimiseks võrreldakse erinevate uuringute tulemusi, mis võimaldavad kindlaks teha peamised hemodünaamilised häired.

Saadud andmete põhjal määrab kardioloog kindlaks anomaalia anatoomilise variandi, määrab kursuse faasi ja ennustab lapse südamehaiguste tõenäolisi tüsistusi.

Kui mõne tulevase vanema peres esines südamerikkeid, naise keha oli lapse kandmise perioodil kokku puutunud vähemalt ühe ohtliku teguriga või sündimata lapsel on oht südamehaiguse tekkeks, siis rase naine peaks sellest hoiatama teda jälgivat sünnitusabi-günekoloogi.

Arst peaks sellist teavet arvesse võttes pöörama erilist tähelepanu loote südameanomaalia nähtude esinemisele, rakendama kõiki võimalikud meetmed haiguse diagnoosimine sünnieelsel perioodil. Ülesanne tulevane ema- läbima õigeaegselt ultraheli ja muud arsti määratud uuringud.

Parima tulemuse koos täpsete andmetega südame-veresoonkonna seisundi kohta annavad uusim aparatuur laste südamerikete diagnoosimiseks.

Kaasasündinud südamehaiguse ravi lastel

Lapsepõlves kaasasündinud südameanomaaliaid ravitakse kahel viisil:

1. Kirurgiline sekkumine.
2. Terapeutilised protseduurid.

Enamasti on ainuvõimalik võimalus lapse elu päästa just esimene radikaalne meetod. Loote uurimine südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate esinemise suhtes viiakse läbi juba enne selle sündi, nii et kõige sagedamini otsustatakse operatsiooni määramise küsimus sel perioodil.

Sünnitus toimub sel juhul spetsiaalsetes sünnitusosakondades, mis töötavad südamekirurgia haiglates. Kui operatsiooni ei tehta kohe pärast lapse sündi, määratakse kirurgiline ravi esimesel võimalusel. lühike aeg eelistatavalt esimesel eluaastal. Sellised meetmed on tingitud vajadusest kaitsta keha CHD võimalike eluohtlike tagajärgede - südamepuudulikkuse ja.

Kaasaegne südamekirurgia hõlmab avatud südameoperatsiooni, samuti kateteriseerimise meetodit, mida täiendavad röntgenpildid ja transösofageaalne ehhokardiograafia. Südamepuudulikkuse defektide kõrvaldamine toimub tõhusalt balloonplastika, endovaskulaarse ravi (seinte sisseviimise meetodid ja tihendusvahendid) abil. Koos operatsiooniga määratakse patsiendile ravimid, mis suurendavad ravi efektiivsust.

Raviprotseduurid on abistav meetod haigusega toimetulemisel ja neid kasutatakse juhul, kui on võimalik või vajalik operatsioon hilisemale ajale lükata. Sageli soovitatakse terapeutilist ravi "kahvatute" defektide korral, kui haigus ei arene kuude ja aastate jooksul kiiresti, ei ohusta lapse elu.

Noorukieas võivad lastel areneda omandatud südamerikked – kombinatsioon parandatud defektidest ja äsja tekkivatest kõrvalekalletest. Seetõttu võib patoloogia kirurgilise korrigeerimise läbinud laps vajada hiljem teist kirurgilist sekkumist. Selliseid operatsioone tehakse kõige sagedamini säästlikul, minimaalselt invasiivsel meetodil, et kaotada koormus lapse psüühikale ja kehale tervikuna ning vältida armide tekkimist.

Keeruliste südamedefektide ravimisel ei piirdu arstid korrigeerivate meetoditega. Lapse seisundi stabiliseerimiseks, eluohu kõrvaldamiseks ja patsiendi selle kestuse maksimeerimiseks on vaja mitmeid samm-sammulisi kirurgilisi sekkumisi, et tagada keha ja eriti kopsude täielik verevarustus.

Kaasasündinud ja südamedefektide õigeaegne avastamine ja ravi lastel võimaldab enamikul noortel patsientidel täielikult areneda, elada aktiivset eluviisi, säilitada tervislikku seisundit ja mitte tunda end moraalselt või füüsiliselt riivatuna.

Ka pärast edukat operatsiooni ja kõige soodsamat meditsiinilist prognoosi on lapsevanemate põhiülesanne tagada lapsele regulaarsed lastekardioloogi visiidid ja uuringud.

Imikute kaasasündinud südamerikked on haruldased ja ei pruugi esialgu väljapoole paista. Seetõttu ei pööra lastearstid ja vanemad mõnikord sellele patoloogiale piisavalt tähelepanu, mis nõuab sageli kiiret abi. Lapse õigeaegseks abistamiseks peate teadma kaasasündinud südamerikkeid.

Kaasasündinud südamerikked on südame, selle klapiaparaadi või veresoonte anatoomilised defektid, mis on tekkinud emakas, enne lapse sündi. Neid esineb sagedusega 6-8 juhtu tuhande sünni kohta ja on vastsündinute ja esimese eluaasta laste suremuse poolest esikohal.

On kurb, kuid tõsi, et isegi hoolika raseduse jälgimise korral jätavad arstid sageli kahe silma vahele kaasasündinud südamerikked. Selle põhjuseks on mitte ainult selle valdkonna spetsialistide piisava kvalifikatsiooni puudumine (patoloogia on haruldane - kogemusi on vähe) ja ebatäiuslik varustus, vaid ka loote verevoolu eripära.

Seetõttu, isegi kui rasedus kulges soodsalt ja kõik vajalikud uuringud on tehtud, peate pärast sündi kontrollima lapse südant. Kahjuks sisaldab arstliku läbivaatuse raames 1 kuu jooksul läbiviidavate kohustuslike sõeluuringumeetodite hulka ainult elektrokardiograafia. Siiski ei pruugi selles vanuses elektrokardiogrammil muutusi esineda isegi keeruliste kaasasündinud südamerikete korral. Lisaks ei ole kõigis kliinikutes töötajaid, kes on koolitatud imikute EKG-filmi võtma. Kaasasündinud südamehaiguse olemasolu saate 100% välistada, kasutades sellist uuringut nagu ehhokardiograafia või südame ultraheli. Kuid ühel tingimusel: kui seda tehakse, on see kogenud arst. Kõigis kliinikutes pole sellist seadet ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti. Kui kahtlustatakse kaasasündinud südamehaigust, saadab lastearst lapse selle uuringu teise kliinikusse või südamekirurgia keskusesse. Mõned kaasasündinud südamerikked esimestel elukuudel on aga asümptomaatilised, s.t. ilmingud puuduvad või on väga nõrgad. Beebi tervises veendumiseks saavad vanemad seda uuringut teha ilma saatekirjata, tasu eest meditsiinikeskuses.

Mis võib arsti ja vanemaid hoiatada?

• Müra südames. Selle tuvastab arst, kui kuulab beebi südant. Sel juhul on ehhokardiograafia kohustuslik. Mürad on orgaanilised, mis on seotud südamehaigustega, ja anorgaanilised ehk funktsionaalsed.
  Funktsionaalne müra lastel on normaalne. Reeglina on need seotud südame kambrite ja veresoonte kasvuga, samuti täiendava akordi või trabeekulite olemasoluga vasaku vatsakese (südamekambri) õõnes. Akord ehk trabekula on kiud, mis ulatub vatsakese ühest seinast teise, tekitades selle ümber turbulentse verevoolu, mille tulemuseks on iseloomuliku müra kuulamine. Sel juhul võite öelda: "Much Ado About Nothing", kuna see funktsioon ei ole kaasasündinud südamehaigus ega põhjusta südamehaigusi.
• Kehv kaalutõus. Kui esimestel elukuudel lisab laps alla 400 g, on see võimalus põhjalikuks läbivaatuseks pöörduda lastekardioloogi poole, kuna paljud südamedefektid avalduvad just füüsilise viivitusena.
• Õhupuudus (hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine) ja suurenenud väsimus. Mõõduka õhupuuduse nägemine on arsti eesõigus, kuna selleks on vaja piisavalt kogemusi. Ema võib imemise ajal märgata beebi väsimust, laps sööb vähe ja sageli, ta vajab pausi, et jõudu koguda.
• Tahhükardia(kardiopalmus).
• Tsüanoos(naha tsüanoos). See on tüüpiline keerukate, niinimetatud "siniste" südamedefektide korral. Enamikul juhtudel on see tingitud asjaolust, et venoosne veri on hapnikuvaene (tume, lähemal lilla), mis hapnikuga rikastamiseks peab sisenema kopsudesse. Tsüanoos võib väljenduda kergelt, siis on isegi arstil raske märgata ja see võib olla intensiivne. Mõõduka tsüanoosi korral omandavad huuled lillaka tooni, lapse küüntealune nahk muutub siniseks, kontsad muutuvad siniseks.

Keda hoiatatakse, see on ette valmistatud
Väga oluline on probleemid õigeaegselt tuvastada. Ja seda saab teha emakas abiga ultraheli lootele. Peal varajased kuupäevad() spetsialistil on transvaginaalse (transvaginaalse) ultraheli abil lihtsam tuvastada kaasasündinud südamehaigust. Mõned südame- ja veresoonte patoloogiad avastatakse aga hiljem, seetõttu on nende kahtluse korral vaja teha loote südame transabdominaalne (läbi eesmise kõhuseina) ultraheli c. Eelkõige tuleb sellele mõelda neil naistel, kes on teinud spontaanseid aborte ja surnultsündinuid, kellel on kaasasündinud väärarengute, sh kaasasündinud, aga ka rütmihäiretega (südame rütmihäired) lapsi. Lisaks hõlmab riskirühm:

• naised, kes on läbinud viirusnakkus raseduse alguses, eriti kahel esimesel kuul, mil moodustuvad südame põhistruktuurid;
• pered, kus ka tulevastel vanematel või lähisugulastel on diagnoositud kaasasündinud südamehaigus;
• diabeedi ja muude krooniliste haigustega naised, kes võtsid raseduse ajal ravimeid;
• üle 37-aastased lapseootel emad;
• naised, kes kasutasid raseduse ajal narkootikume;
• naised, kes elavad ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades.

Tuleb märkida, et igas sünnituseelses kliinikus ei tehta loote südame ultraheli ehk loote ehhokardiograafiat ja vaja on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti, kes oskab saadud andmeid õigesti tõlgendada. Sünnitusabiarst-günekoloog peaks raseda sellise eriarsti vastuvõtule suunama, kui rasedusjälgimisel avastatakse mitmeid loote kõrvalekaldeid: siseorganite kõrvalekaldeid, loote arengupeetust või vesitõbe ning loomulikult kahtlustatakse ebanormaalset südame moodustumist. ja loote rütmihäired.

Lisan, et südamehaiguse esinemisel ei pruugi ükski neist tunnustest esineda või avaldub need väga nõrgalt lapse esimestel elukuudel, mistõttu on soovitav ehhokardiograafia teha kõigil lastel. Kõigist kaasasündinud südameriketest ei saa ühes artiklis rääkida, neid on umbes 100. Peatume pikemalt levinumatel. Nende hulka kuuluvad avatud arterioosjuha, vatsakeste vaheseina defekt.

Avatud arterioosjuha

See on anum, mis ühendab aordi (südamest väljuv suur anum, mis kannab arteriaalset verd) ja kopsuarterit (paremast vatsakesest väljuv veresoon, mis kannab venoosset verd kopsudesse).

Tavaliselt on avatud arterioosjuha emakas ja peaks sulguma esimese kahe elunädala jooksul. Kui seda ei juhtu, räägivad nad südamehaiguste olemasolust. Väliste ilmingute (õhupuudus, tahhükardia jne) olemasolu või puudumine sõltub defekti suurusest ja selle kujust. Üheaastasel beebil ei pruugi olla väliseid ilminguid, mis on emale märgatavad isegi suurte kanalitega (6-7 mm).

Hingamis- ja südame löögisagedus lastel on normaalne

Avatud arteriaalsel kanalil on heli sümptomid ja arst kuulab reeglina kergesti südame kahinat. Selle intensiivsuse aste sõltub kanali läbimõõdust (mida suurem on kanal, seda valjem on müra), samuti lapse vanusest. Esimestel elupäevadel on isegi suuri kanaleid raske kuulda, kuna sel perioodil on lastel rõhk kopsuarteris tavaliselt kõrge ja seetõttu ei voola aordist palju verd kopsuarterisse (mis määrab müra), kuna väikeste veresoonte vererõhu erinevus. Edaspidi väheneb rõhk kopsuarteris ja muutub 4-5 korda väiksemaks kui aordis, suureneb verevool ja suureneb ka müra. Seetõttu ei pruugi sünnitusmaja arstid müra kuulda, see ilmneb hiljem.

Nii et avatud arteriaalse kanali toimimise tulemusena satub kopsude veresoontesse tavapärasest rohkem verd, aja jooksul suurenenud koormuse tõttu muutuvad nende seinad pöördumatult, muutuvad vähem painduvaks, tihedamaks, nende luumen kitseneb, mis viib pulmonaalse hüpertensiooni tekkeks (seisund, mille korral suureneb rõhk kopsuveresoontes). Selle haiguse algstaadiumis, kui muutused kopsuveresoontes on veel pöörduvad, saate patsienti aidata operatsiooniga. Pulmonaalhüpertensiooni viimases staadiumis inimestel on lühike eluiga ja selle halb kvaliteet (õhupuudus, väsimus, tõsine kehalise aktiivsuse piiratus, sagedased põletikulised bronho-kopsuhaigused, minestamine jne). Pulmonaalne hüpertensioon moodustub ainult suurte kanalitega (üle 4 mm) ja selle pöördumatud staadiumid on tavaliselt noorukieas. Väikese kanali korral pulmonaalne hüpertensioon ei teki, kuid on oht bakteriaalse endokardiidi tekkeks – peamiselt seetõttu, et kõrge rõhu all olev veri "lööb" kopsuarteri seina, mis aja jooksul muutub see mõjutab ja on põletikulisem kui terved koed. Bakteriaalne endokardiit on teatud tüüpi veremürgitus, mis mõjutab endokardit (südame ja veresoonte sisemine kiht) ja klappe. Selle haiguse ennetamine seisneb võitluses krooniliste infektsioonikollete vastu, mille hulka kuuluvad: kaariesed hambad, krooniline tonsilliit (mandlite põletik), krooniline adenoidiit (nasofarüngeaalse mandli põletik), põletikulised haigused neerud, furunkuloos jne. Isegi selliste sekkumiste puhul, nagu näiteks hamba väljatõmbamine, on vaja "katta" antibiootikumidega (need ravimid määrab arst).

Esimesel eluaastal on võimalik väikeste kanalite suurte ja spontaansete sulgemiste vähenemine. Kui tegemist on operatsiooniga, seisavad vanemad valiku ees. Kirurgia võib olla kahte tüüpi. Ühel juhul ligeeritakse kanalit rindkere avamisega, kasutades kunstlikku kopsuventilatsiooni (st aparaat “hingab” lapse jaoks). Teisel juhul suletakse kanal endovaskulaarselt. Mida see tähendab? Avatud arteriaalsesse kanalisse sisestatakse reieluu veresoone kaudu juht, mille otsas on sulgur ja see fikseeritakse kanalis. Väikeste kanalite (kuni 3 mm) puhul kasutatakse tavaliselt spiraale, suurte kanalite puhul ummistusi (olenevalt modifikatsioonist meenutavad kujult seeni või spiraali). Selline operatsioon tehakse reeglina ilma kunstliku ventilatsioonita, lapsed lastakse koju 2-3 päeva pärast seda, isegi õmblust ei jää. Ja esimesel juhul tehakse tavaliselt väljavõte 6-8 päeval ja selja posterolateraalsele pinnale jääb õmblus. Kõigi nähtavate eelistega on endovaskulaarsel sekkumisel ka puudusi: seda ei tehta tavaliselt väga suurte kanalitega (üle 7 mm) lastele, see operatsioon on vanematele tasuline, kuna erinevalt esimesest ei maksa tervishoiuministeerium pealegi, nagu ja pärast mis tahes sekkumist, võivad tekkida tüsistused, mis on peamiselt seotud sellega, et üsna suure läbimõõduga seade tuleb lasta läbi väikeste lastesoonte. Kõige tavalisem neist on tromboos (verehüüvete moodustumine) reiearteris.

Kodade vaheseina defekt

See on sõnum kahe koda (südamekambrid, kus vererõhk on madal) vahel. Igaühel on selline sõnum (avatud ovaalne aken) emakas. Pärast sündi see sulgub: enam kui poolel - esimesel elunädalal, ülejäänutel - kuni 5-6 aastat. Kuid on inimesi, kellel on eluks ajaks avatud ovaalne aken. Kui selle mõõtmed on väikesed (kuni 4-5 mm), siis mitte negatiivne mõju südametöö ja inimeste tervise kohta. Sellisel juhul ei peeta avatud ovaalset akent kaasasündinud südamehaiguseks ja see ei vaja kirurgilist ravi. Kui defekti suurus on üle 5-6 mm, siis räägime südamedefektist - kodade vaheseina defektist. Väga sageli ei esine haiguse väliseid ilminguid kuni 2-5 aastat ja väikeste defektidega (kuni 1,0 cm) - ja palju kauem. Siis hakkab laps füüsilises arengus maha jääma, ilmneb väsimus, sagedane bronhiit, kopsupõletik (kopsupõletik), õhupuudus. Haigus on tingitud sellest, et “liigne” veri satub defekti kaudu kopsu veresoontesse, kuid kuna rõhk mõlemas kodades on madal, on vere väljavool läbi augu väike. Pulmonaalne hüpertensioon areneb aeglaselt, tavaliselt alles täiskasvanueas (mis vanuses see juhtub, sõltub esiteks defekti suurusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest). Oluline on teada, et kodade vaheseina defektid võivad oluliselt väheneda või sulguda spontaanselt, eriti kui nende läbimõõt on alla 7-8 mm. Siis saab kirurgilist ravi vältida. Pealegi ei erine interatriaalse vaheseina väikeste defektidega inimesed reeglina tervetest inimestest, bakteriaalse endokardiidi oht on neil väike - sama mis tervetel inimestel. Kirurgiline ravi on võimalik ka kahte tüüpi. Esimene on kardiopulmonaalse ümbersõidu, südameseiskuse ja plaastri õmblemisega või kodade vaheseina defekti õmblemisega. Teine on endovaskulaarne sulgemine okluudri abil, mis sisestatakse veresoonte kaudu juhi abil südameõõnde.

Ventrikulaarse vaheseina defekt

See on teade vatsakeste (südamekambrite) vahel, milles erinevalt kodadest on rõhk kõrge ja vasakus vatsakeses - 4-5 korda suurem kui paremas. Kliiniliste ilmingute olemasolu või puudumine sõltub defekti suurusest ja sellest, millises interventrikulaarse vaheseina piirkonnas see asub. Seda defekti iseloomustab südames tugev müra. Pulmonaalne hüpertensioon võib tekkida kiiresti, alates elu teisest poolest. Tuleb märkida, et pulmonaalse hüpertensiooni tekkega ja rõhu tõusuga südame paremates osades hakkab südame kahin vähenema, kuna defekti kaudu väljutamine muutub väiksemaks. Arst tõlgendab seda sageli kui defekti suuruse vähenemist (selle ülekasvamist) ja last jälgitakse jätkuvalt elukohas, ilma et teda eriasutusse saata. Pulmonaalse hüpertensiooni progresseerumisel pöördumatutesse etappidesse muutub rõhk paremas vatsakeses suuremaks kui vasakpoolses ja paremast südamest (kandes verd hapnikuga varustamiseks kopsudesse) hakkab veeniveri voolama vasakule (millest hapnik -rikas veri saadetakse kõikidesse organitesse ja kudedesse). Patsiendil tekib naha tsüanoos (tsüanoos), väheneb kehaline aktiivsus. Sellises seisundis saab patsienti aidata vaid südame- ja kopsusiirdamine, mida meil lastel ei tehta.

Teisest küljest on vatsakeste vaheseina defektid kalduvad spontaansele sulgumisele, mis on seotud lapse intrakardiaalsete struktuuride kasvu iseärasustega, mistõttu nad tavaliselt ei kiirusta neid kohe pärast sündi kirurgiliste meetoditega kõrvaldama. Südamepuudulikkuse esinemisel, mille tunnused määrab arst, määratakse südame tööd toetav medikamentoosne ravi ning jälgitakse protsessi arengu dünaamikat, uurides iga 2-3 kuu tagant ja tehes ehhokardiograafiat. Kui defekti suurus väheneb 4-5 mm-ni või alla selle, siis selliseid defekte reeglina ei opereerita, kuna need ei mõjuta tervist ega põhjusta pulmonaalset hüpertensiooni. Kui tegemist on operatsiooniga, siis enamikul juhtudel suletakse vatsakestevahelise vaheseina defektid kardiopulmonaalse möödaviigu, südameseiskuse plaastri abil. Kuid üle 4-5 aasta vanused väikesed suurused defekt ja selle kindel lokaliseerimine, on veresoonte läbiva okluudri abil võimalik endovaskulaarne sulgemine. Tuleb märkida, et seda on parem jälgida südame-veresoonkonna kirurgia keskuses (seal asuvatel arstidel, sealhulgas ehhokardiograafidel, mis on väga oluline, on rohkem kogemusi). Kui defekti suurus väheneb 4-5 mm-ni või alla selle, siis selliseid defekte reeglina ei opereerita, kuna need ei mõjuta tervist ega põhjusta pulmonaalset hüpertensiooni.

Südamepuudulikkus küsitav

Kui lapsel kahtlustatakse südamehaigust, on vaja võimalikult kiiresti lapsega kokku leppida lastekardioloogi või lastekardiokirurgi konsultatsiooniks, soovitavalt kardiovaskulaarkirurgia keskuses, kus saab läbi viia kvaliteetse ehhokardiograafilise uuringu. ja elektrokardiograafilised uuringud ning lapse vaatab üle kogenud kardioloog. Näidustused ja operatsiooni kestus määratakse alati rangelt individuaalselt. Vastsündinute perioodil ja kuni kuus kuud on lastel operatsioonijärgsete tüsistuste risk suurem kui vanematel lastel. Seega, kui lapse seisund lubab, antakse talle võimalus suureks kasvada, vajadusel ravimeid välja kirjutades, kaalus juurde võtta, sel ajal muutuvad närvi-, immuun- ja muud kehasüsteemid küpsemaks ning mõnikord ka defektid sulguvad ning laps. ei pea enam opereerima.

Lisaks on kaasasündinud südamehaiguse korral vaja last uurida teiste organite kõrvalekallete ja häirete suhtes, mis sageli kombineeritakse. Sageli esineb kaasasündinud südamerikkeid geneetiliste ja pärilike patoloogiatega lastel, mistõttu on vaja konsulteerida geneetikuga. Mida rohkem teatakse imiku tervisest enne operatsiooni, seda väiksem on operatsioonijärgsete tüsistuste risk.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et kui sellegipoolest ei saa nende defektidega imik, millest me rääkisime, kirurgilist ravi vältida, siis enamikul juhtudel pärast operatsiooni laps taastub, ei erine oma eakaaslastest, talub. kehaline aktiivsus hästi, tal ei ole piiranguid.tööl, koolis ja pereelus.

Ekaterina Aksenova, lastearst, Ph.D. kallis. Teadused, NTSSSH neid. A.N. Bakuleva RAMS, Moskva

Ja sünnitusmajas kuulsin, et laps hingas valjult ja sageli, küsisin lastearstilt - nad vastasid, et tundub. Enne väljakirjutamist palus ta veel kord neonatoloogil uurida - kõik on korras, ütlesid nad, siis kaebas ta piirkonna lastearstile, et laps hingab unes väga lärmakalt - kõik on korras! ja alles kahe kuu pärast sai kardioloog teada, et meil on südamehaigus, VSD ja 5 * 6 mm ehk lävi!!! Jumal tänatud, rohtude ja vaatlusega saadi hakkama, aga nii võis lapsest ilma jääda!!!

Ja kuidas teile Vika Ivanova lugu meeldib? Tal siirdati Indias süda, kõik läks hästi. Ja nüüd kirjutab tema ema sellest [link-1] ja ütleb, et operatsioonil on sponsor olemas. Lugege.

30.12.2015 20:50:16, Arianoanna

Ta sündis ainult poole südamega ja arstid ei andnud talle suurt võimalust ellu jääda. Tänaseks on üheksa-aastane Bethan Edwards läbi teinud mitu suurt operatsiooni, neist kolm viieaastaselt. Tema pere sõnul on Bethan sõdalane, kes ei anna alla.

Beebi ilmumine perre on alati õnn. Kuid vanemate rõõm hääbub järsult, kui kuulevad sellist diagnoosi nagu südamehaigus. Kahjuks on viimastel aastatel laste südamerikked üsna levinud. Seda haigust seostatakse imikute südame ja suurte veresoonte arenguhäiretega, mis põhjustab verevoolu muutusi, ülekoormust ja müokardi puudulikkust. Südamehaigused lastel on kaasasündinud. Statistika kohaselt kannatab see südame-veresoonkonna haigus 5–8 lapsel tuhandest. Igat tüüpi kaasasündinud patoloogiad on oma anatoomiliste tunnuste ja kulgemise raskusastme poolest erinevad. Paljusid neist leidub erinevates kombinatsioonides. Eluga kokkusobimatute vormide puhul ei ela lapsed aastani. Pärast esimest eluaastat suremus väheneb ja perioodil 1–15 aastat sureb umbes 5% haigetest lastest südamepuudulikkuse tõttu. Nagu näete, on haigus väga tõsine, nõuab erilist lähenemist ja igakülgset ravi.

Südamehaiguste sümptomid

Mõned liigid sünnidefektid diagnoositakse ja ravitakse edukalt varases staadiumis ning mõned neist on asümptomaatilised kuid või isegi aastaid. Kolme aasta pärast võib haigetel lastel täheldada järgmisi kõrvalekaldeid:

• halb isu
• maksa suurenemine
• kiire hingamine
• sagedased külmetushaigused
• südame arütmia
• raskused füüsilise tegevusega

Vanemad lapsed võivad kurta ka valu rinnus või abaluu all, pearinglust ja peavalu. Südamehaiguste sümptomid vastsündinutel võivad erineda olenevalt konkreetsetest kõrvalekalletest, kuid kõigile on ühised südamepuudulikkus ja ebapiisav tarbimine toitaineid ja hapnikku kudedesse ja organitesse.

Vere eritumise tunnuste järgi on kaasasündinud südamerikked sinist ja valget värvi. Hapniku kontsentratsiooni langus arteriaalses veres avaldub reeglina lapse sünniga. Ainevahetushäirete tõttu kogunevad verre toksilised ainevahetusproduktid. Selle nähtuse aluseks on arteriaalse ja venoosse vere segunemine südame sees. Need on sinised kruustangid, mille puhul lapsel on naha, kõrvade, huulte tsüanoos, samuti kiire hingamine.

Valgeid defekte iseloomustab venoosse vere väljutamine vasakult paremale. Imikute valgete defektide korral täheldatakse naha ja külmade jäsemete pleekimist. Südamehaiguse vormis defektiga laps väsib toitmise ajal kiiresti, imeb rinda halvasti. Lastearst võib kuulda südamekahinat ja märkida aeglast kaalutõusu. Kuid südamekahin ei pruugi alati tähendada haiguse esinemist. Seega, kui vastsündinutel kahtlustatakse südamehaigust, on vajalik kardioloogi konsultatsioon.

Siiani ei ole võimalik kindlaks teha laste kaasasündinud südamerikete põhjust. See elutähtis organ pannakse paika ja moodustub 2.–8. rasedusnädalal ehk perioodil, mil naine sageli veel emadusest ei tea. Seetõttu on praegu väga oluline vältida kahjulike tegurite mõju, mis võivad põhjustada defektide teket. Kõige olulisemad neist on järgmised:

• ema halvad harjumused (suitsetamine, narkootikumide tarvitamine)
• mõne mõju ravimid(antibiootikumid, hormonaalsed pillid)
• pärilikkus
• geeni- ja kromosomaalsed mutatsioonid
• naiste kroonilised haigused (suhkurtõbi, endokriinsed haigused)
• Nakkushaigused, mida naine raseduse ajal põdes (punetised, herpes, gripp)
• liigne kokkupuude, kiirgus
• kahjulikud töötingimused
• naise vanus (üle 35)

Pidage meeles, et mida varem avastatakse vastsündinute südamerikked, seda suurem on lootus selle õigeaegsele ja edukale ravile.

Südamehaiguste ravi

Laste kaasasündinud südamerikked on 90% juhtudest ravitavad. Täna, tänu kaasaegne meditsiin, see haigus on edukalt ravitud. Nagu iga teist haigust, on ka südamehaigust kergem ravida, kui see avastatakse varajases staadiumis. Seetõttu võtke kohe ühendust spetsialistiga, kui märkate ebatavalisi muutusi beebi käitumises ja seisundis. Täiendav uuring määratakse juhul, kui arst kinnitab, et esinevad sümptomid võivad olla südamehaiguse tunnused. Südamehaigust saab diagnoosida alates sünnist lapse esimese 3 elukuu jooksul, kasutades järgmisi meetodeid:

1) elektrokardiograafia - see ultrahelimeetod aitab kindlaks teha südame tööd, selle struktuuri ja kontrollib ka ventiilide tööd,

2) südame kateteriseerimine - see meetod võimaldab teil määrata kõik defektid, nende suurus, asukoht ja raskusaste,

3) ehhokardiograafia on väga täpne diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata müokardi struktuurilisi iseärasusi ja kontraktiilsust.

Kaasasündinud südamehaigust lastel saab diagnoosida isegi emakas. Reeglina saab seda teha alates 14. rasedusnädalast, mil naine läbib ultraheli. Loote vähimagi südamehaiguse kahtluse korral ja ka juhul, kui naine on ohus, saadetakse ta spetsialiseeritud asutusse. Kui lootel avastatakse kaasasündinud südamehaigus, toimub sünnitus spetsialistide järelevalve all spetsialiseeritud haiglas, kus laps seejärel opereeritakse.

Kerge südamehaigusega lapsed vajavad kardioloogi jälgimist ja regulaarset kontrolli. Aja jooksul võib nende süda ise kasvada. Südamehaigusega vastsündinul on vaja teda sagedamini külastada värske õhk, kaitsta infektsioonide ja koormuste eest. Südamehaiguste ravi sõltub selle keerukusest. Rasked defektid nõuavad kirurgilist sekkumist beebi esimestel elupäevadel. Mõnikord tehakse operatsioone mitmes etapis: esialgu leevendub lapse seisund ja seejärel ollakse juba ette valmistatud operatsiooniks, et defektid täielikult kõrvaldada.

Südamehaiguste operatsioon võib olla avatud või suletud. Kinnise operatsiooni käigus süda ei kannata, opereeritakse seda ümbritsevaid suuri veresooni. Avatud operatsiooni korral avatakse südameõõs. Operatsiooni ajal on süda ja kopsud vereringest välja lülitatud. Ja veri rikastatakse hapnikuga ja pumbatakse südame-kopsu masina abil kogu kehasse. Pärast operatsiooni vajavad lapsed kõrge kalorsusega toitumist ja intensiivravi.

Kui teie lapsel on südamerike, ärge paanitsege - kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad teil ravida igat tüüpi defekte ja anda positiivseid tulemusi.

Kahtlemata tuleks kõik väärarengud diagnoosida lootel emakas. Olulist rolli mängib ka lastearst, kes suudab sellise beebi õigeaegselt tuvastada ja lastekardioloogi vastuvõtule suunata.

Kui olete selle patoloogiaga silmitsi seisnud, siis analüüsime probleemi olemust ja räägime ka laste südamedefektide ravi üksikasjadest.

Kaasasündinud ja omandatud südamerikked on kõigi väärarengute hulgas teisel kohal.

Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel ja selle põhjused

Elundid hakkavad moodustuma 4. rasedusnädalal.

Kaasasündinud südamehaiguse ilmnemisel lootel on palju põhjuseid. Ainult ühte on võimatu välja tuua.

Kruustangide klassifikatsioon

1. Kõik laste kaasasündinud südamerikked jagunevad vastavalt verevooluhäirete iseloomule ja naha tsüanoosi (tsüanoosi) olemasolule või puudumisele.

Tsüanoos on naha sinine värvus. Selle põhjuseks on hapnikupuudus, mis viiakse koos verega elunditesse ja süsteemidesse.

Isiklik kogemus! Minu praktikas oli kaks last dekstrokardiaga (süda asub paremal). Need lapsed elavad normaalselt. terve elu. Defekt ilmneb ainult südame auskultatsioonil.

2. Esinemissagedus.

1. Ventrikulaarne vaheseina defekt esineb 20% kõigist südamedefektidest.
2. Kodade vaheseina defekt võtab 5–10%.
3. Avatud arterioosjuha on 5-10%.
4. Kopsuarteri stenoos, stenoos ja aordi koarktatsioon hõivavad kuni 7%.
5. Ülejäänud osa langeb teistele arvukatele, kuid haruldasematele pahedele.

Südamehaiguste sümptomid vastsündinutel

Vastsündinutel hindame imemise tegu.

Peate pöörama tähelepanu:

Kui lapsel on südamerike, imeb ta aeglaselt, nõrgalt, 2-3-minutiste katkestustega, ilmneb õhupuudus.

Südamehaiguste sümptomid vanematel kui üheaastastel lastel

Kui me räägime vanematest lastest, siis siin hindame nende füüsilist aktiivsust:

• kas nad suudavad ronida trepist 4. korrusele ilma õhupuuduse ilmnemiseta, kas nad istuvad mängude ajal maha puhkama.
• kas sagedased hingamisteede haigused, sealhulgas kopsupõletik ja bronhiit.

Kopsuvereringe ammendumise korral esineb sagedamini kopsupõletikku ja bronhiiti.

Kliiniline juhtum! Loote südame ultraheliuuringul tuvastati 22. nädalal naisel vatsakeste vaheseina defekt, vasaku kodade hüpoplaasia. See on üsna keeruline viga. Pärast selliste laste sündi tehakse neile kohe operatsioon. Kuid ellujäämismäär on kahjuks 0%. Lõppude lõpuks on loote ühe kambri alaarenguga seotud südamedefekte raske kirurgiliselt ravida ja neil on madal elulemus.

Komarovsky E. O.: "Jälgige alati oma last. Lastearst ei pruugi alati märgata muutusi tervislikus seisundis. Lapse tervise peamised kriteeriumid: kuidas ta sööb, kuidas ta liigub, kuidas ta magab.

Südamel on kaks vatsakest, mis on eraldatud vaheseinaga. Vaheseinal on omakorda lihaseline osa ja kileosa.

Lihasosa koosneb 3 piirkonnast - sissevool, trabekulaarne ja väljavool. Need teadmised anatoomias aitavad arstil vastavalt klassifikatsioonile panna täpset diagnoosi ja otsustada edasise ravitaktika üle.

Sümptomid

Kui defekt on väike, siis erilisi kaebusi pole.

Kui defekt on keskmine või suur, ilmnevad järgmised sümptomid:

• mahajäämus füüsilises arengus;
• vähenenud vastupidavus füüsilisele aktiivsusele;
• sagedased külmetushaigused;
• ravi puudumisel - vereringepuudulikkuse areng.

Lapse kasvust tingitud lihasosa defektid sulguvad iseenesest. Kuid see sõltub väikestest suurustest. Samuti on sellistel lastel vaja meeles pidada endokardiidi elukestvat ennetamist.

Suurte defektide ja südamepuudulikkuse tekkega tuleb läbi viia kirurgilised meetmed.

Kodade vaheseina defekt

Väga sageli on defekt juhuslikult leitud.

Kodade vaheseina defektiga lapsed on altid sagedastele hingamisteede infektsioonidele.

Suurte defektidega (üle 1 cm) võib lapsel sünnist saadik tekkida kehv kaalutõus ja südamepuudulikkuse teke. Lapsi opereeritakse viieaastaseks saamisel. Operatsiooni hilinemine on tingitud defekti isesulgumise tõenäosusest.

Avage Botallovi kanal

See probleem saadab enneaegseid lapsi 50% juhtudest.

Arterioosjuha on veresoon, mis ühendab lapse emakasiseses elus kopsuarterit ja aordi. Pärast sündi pinguldub.

Kui defekt on suur, leitakse järgmised sümptomid:

Kanali spontaanne sulgemine, ootame kuni 6 kuud. Kui vanemal kui aastasel lapsel jääb see suletuks, tuleb kanal eemaldada kirurgiliselt.

Sünnitusmajas avastatud enneaegsetele lastele antakse indometatsiini, mis skleroseerib (kleepub kokku) veresoone seinu. Täisaegsete vastsündinute puhul on see protseduur ebaefektiivne.

Aordi koarktatsioon

See kaasasündinud patoloogia on seotud keha peamise arteri - aordi - ahenemisega. See tekitab teatud takistuse verevoolule, mis moodustab spetsiifilise kliinilise pildi.

Toimub! 13-aastane tüdruk kaebas palgatõusu üle. Tonomeetriga rõhku jalgadele mõõtes oli see oluliselt väiksem kui kätel. Pulss arterites alajäsemed vaevu kombatav. Südame ultraheli diagnoosimisel tuvastati aordi koarktatsioon. 13 aastat last ei ole kunagi uuritud kaasasündinud defektide suhtes.

Tavaliselt tuvastatakse aordi ahenemine sünnist saati, kuid võib ka hiljem. Isegi need lapsed välimus on oma eripära. Alakeha kehva verevarustuse tõttu on neil üsna arenenud õlavööde ja tibakesed jalad.

See esineb sagedamini poistel. Reeglina kaasneb aordi koarktatsiooniga interventrikulaarse vaheseina defekt.

Tavaliselt peaks aordiklapil olema kolm infolehte, kuid juhtub, et kaks neist pannakse sünnist saati.

Kahepoolse aordiklapiga lapsed eriti ei kurda. Probleem võib olla selles, et selline klapp kulub kiiremini, mis põhjustab aordi puudulikkuse arengut.

3. astme puudulikkuse tekkimisel on vajalik kirurgiline klapivahetus, kuid see võib juhtuda 40-50-aastaselt.

Kahepoolse aordiklapiga lapsi tuleb jälgida kaks korda aastas ja läbi viia endokardiidi profülaktika.

sportlik süda

Regulaarne füüsiline aktiivsus toob kaasa muutused südame-veresoonkonna süsteemis, mida tähistatakse terminiga "sportlik süda".

Sportlikku südant iseloomustab südamekambrite õõnsuste ja müokardi massi suurenemine, kuid samal ajal püsib südamefunktsioon vanusenormi piires.

Sportlikku südamesündroomi kirjeldati esmakordselt 1899. aastal, kui Ameerika arst võrdles suusatajate ja inimeste rühma istuv pilt elu.

Muutused südames ilmnevad pärast 2 aastat pärast regulaarset treeningut 4 tundi päevas, 5 päeva nädalas. Sportlikku südant esineb sagedamini hokimängijatel, sprinteritel, tantsijatel.

Muutused intensiivse kehalise aktiivsuse ajal tekivad südamelihase säästliku töö tõttu puhkeolekus ja maksimaalsete võimete saavutamise tõttu sportlikul koormusel.

Sportlase süda ravi ei vaja. Lapsi tuleks kontrollida kaks korda aastas.

Koolieelikul ebaküpsuse tõttu närvisüsteem selle töö reguleerimine on ebastabiilne, mistõttu nad kohanduvad raske füüsilise koormuse korral halvemini.

Omandatud südamerikked lastel

Kõige sagedamini on omandatud südamedefektide hulgas klapiaparaadi defekt.

Loomulikult peab opereerimata omandatud defektiga lapsi kogu elu jälgima kardioloog või üldarst. Kaasasündinud südamehaigus täiskasvanutel on oluline probleem, millest tuleb arstile teatada.

Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine

1. Lapse sünnijärgne kliiniline läbivaatus neonatoloogi poolt.
2. Loote südame ultraheliuuring. Seda tehakse 22-24 rasedusnädalal, kus hinnatakse loote südame anatoomilisi struktuure
3. 1 kuu pärast sündi südame ultraheliuuring, EKG.

   kõige poolt oluline uuring loote tervisliku seisundi diagnoosimisel on raseduse teise trimestri ultraheliuuring.

4. Imikute kaalutõusu hindamine, toitmise iseloom.
5. koormustaluvuse hindamine, kehaline aktiivsus lapsed.
6. Südamesse iseloomulikku kahinat kuulates suunab lastearst lapse lastekardioloogi vastuvõtule.
7. Kõhuõõne organite ultraheli.

Kaasaegses meditsiinis koos vajaliku varustusega, diagnoosida sünnidefekt ei ole raske.

Kaasasündinud südamedefektide ravi

Laste südamehaigusi saab ravida operatsiooniga. Kuid tuleb meeles pidada, et kõiki südamerikkeid ei pea opereerima, kuna need võivad iseeneslikult paraneda, vajavad aega.

Ravi taktikas määratakse kindlaks:

Kirurgiline sekkumine võib olla minimaalselt invasiivne või endovaskulaarne, kui juurdepääs toimub mitte läbi rindkere, vaid läbi reieveeni. See sulgeb väikesed defektid, aordi koarktatsioon.

Kaasasündinud südamedefektide ennetamine

Kuna tegemist on kaasasündinud probleemiga, tuleks ennetustööd alustada sünnieelsest perioodist.

1. Suitsetamise välistamine, toksiline mõju raseduse ajal.
2. Geneetiku konsultatsioon kaasasündinud defektide olemasolul perekonnas.
3. Lapseootel ema õige toitumine.
4. Krooniliste infektsioonikollete kohustuslik ravi.
5. Hüpodünaamia halvendab südamelihase tööd. Vajalik on igapäevane võimlemine, massaažid, töö harjutusravi arstiga.
6. Rasedad peaksid kindlasti läbima ultraheliuuringu. Südamehaigusi vastsündinutel peaks jälgima kardioloog. Vajadusel on vaja viivitamatult pöörduda südamekirurgi poole.
7. Opereeritud laste kohustuslik rehabilitatsioon, nii psühholoogiline kui ka füüsiline, sanatooriumi-kuurorti tingimustes. Igal aastal tuleb last uurida kardioloogiahaiglas.

Südamerikked ja vaktsineerimine

Tuleb meeles pidada, et vaktsineerimisest on parem keelduda järgmistel juhtudel:

• 3. astme südamepuudulikkuse areng;
• endokardiidi korral;
• keeruliste defektide jaoks.

Laste südamehaigused on loote arengu ajal tekkiv patoloogia, see tähendab, et see on kaasasündinud, seisneb klapiaparaadi struktuuri, südamelihase enda ja selle veresoonte anatoomiliste tunnuste rikkumises. Lapsepõlves omandatud defekte ei leita peaaegu kunagi.

Kaasasündinud südamehaigused esinevad ligikaudu 8 vastsündinul 1000 kohta ja on esimene surmapõhjus enne esimest eluaastat. Kui laps elab kuni aasta, muutub prognoos soodsamaks: kuni 15-aastaselt on defekti tagajärjel surmajuhtumite arv vaid 5% haigete laste koguarvust. Igal juhul on numbrid sellised, et saab selgeks, miks sellist haigust peetakse tõsiseks probleemiks, mis nõuab kiiret tegutsemist.

Lastel esinevate defektide tekke põhjused

Kõige sagedamini tekivad lastel südamerikked päriliku eelsoodumuse tagajärjel. Kuid nende areng sõltub otseselt mõnest tegurist, mis võib kahjustada last tema emakasisese arengu esimesel trimestril, kuna defekt tekib 2–8 nädala jooksul:

• ema viirushaigused (punetised);
• teatud ravimite kasutamine raseduse ajal;
• vanemate alkoholism ja narkomaania;
• pidev joove ohtlikus tootmises;
• radioaktiivne kiirgus.

Selle patoloogia kõrge riskitegur lastel, kelle vanematel on endokriinsed haigused, ema vanus üle 35 aasta, raske toksikoos raseduse ajal, surnult sündinud laste esinemine ajaloos, on sugulasi, kellel on südamepuudulikkusega lapsi. Kuid kõiki defektide põhjuseid pole veel võimalik usaldusväärselt tuvastada. Ka isa tervis mängib olulist rolli lapse südamehaiguste tekke tõenäosuses.

Mis on pahed

Südame defektid vastsündinutel võivad olla erinevad. Kokku on umbes 100 erinevat patoloogiat. Sageduse järgi saab eristada järgmist:

1. Ventrikulaarse vaheseina defekt (umbes 20%).
2. Kodade vaheseina defekt.
3. Avatud aordikanal.
4. Aordi koarktatsioon.
5. Aordi stenoos.
6. Kopsuarteri stenoos.
7. Suurte suurte laevade ülevõtmine.

Arstid jagavad defektid sortideks, mille puhul lapse nahk muutub tsüanootiliseks (sinised defektid) ja muutub kahvatuks (valged defektid).

Haigustel võivad olla erinevad ilmingud, igal defektil on oma sümptomid. Statistika kohaselt halveneb umbes 30% sellise diagnoosiga lastest oma esimestest elupäevadest alates. Vanemad peaksid kindlasti tähelepanu pöörama, kui avastatakse, et laps:

1. Nahavärv muutub, erilist tähelepanu nõuavad jäsemete distaalsed osad (sõrmed ja varbad), nasolaabiaalne kolmnurk ja nägu.
2. Märkimisväärne turse südame piirkonnas.
3. On märgatav turse.
4. Nutmisel või pingutamisel ilmneb kahvatus või tsüanoos koos külma higi samaaegse esinemisega.
5. Kehv imetamine, aeglane areng ja kaalutõus.
6. Paroksüsmaalne või püsiv õhupuudus.
7. Südame rütmihäired.

Nii võivad vastsündinutel avalduda südamerikked. Tähelepanu tuleb pöörata ka siis, kui vanem laps kaebab hingeldust füüsilise koormuse ajal, südamepekslemist, mis ei ole seotud emotsionaalse või füüsilise ülekoormusega, valu tekkimist südames.

Kõik need märgid võivad viidata südamelihase patoloogia esinemisele ning nõuavad kohest uurimist ja ravi lastearsti ja kardioloogi poolt.

Õigeaegne diagnoos

Tuleb märkida, et paljud defektid, kui need ei ole liiga väljendunud, võivad ilmneda ilma sümptomiteta. Kuid rutiinse südameuuringu ja auskultatsiooniga võib arst pöörata tähelepanu mõnele sellele seisundile iseloomulikule tunnusele. Südames võib kuulda erineva intensiivsusega müra, mis nõuab eristamist. On vaja eristada orgaanilisi, mis näitab patoloogia arengut, ja funktsionaalseid, mis ei vaja ravi ja lähevad iseenesest.

Täiendavad uurimismeetodid EKG, rindkere röntgeni, Holteri seire, südame ultraheli kujul võivad usaldusväärselt määrata lapse südamehaiguste olemasolu või puudumise.

Vajalik ravi

Laste südamedefektid on erineva raskusastmega. Ja sõltuvalt sellest määrab arst ravi.

Rohkem kui 50% sellise patoloogiaga lastest võib ilma kiireloomulise kirurgilise sekkumiseta surra. Seetõttu saab ainsaks väljapääsuks olla ainult operatsioon, millest ei saa mingil juhul loobuda. Probleemi kirurgilise lahenduse viivitamatute näidustuste puudumisel määrab kardioloog teatud ravimid, mida tuleb võtta, järgides rangelt aja ja annuse soovitusi.

Näiteks diureetikumid, südameglükosiidid (digoksiin), antiarütmikumid jne. Ei ole mõtet anda soovitusi ravimite võtmise ja kogu uimastiravi kohta, kuna need patoloogiad on väga tõsised, seetõttu ei ole soovitatav ise ravida.

Sellegipoolest peaks iga haiguse raviks olema režiim, mille kohaselt laps viibib maksimaalselt värskes õhus ja treenib südame minimaalse koormuse piires. Selliste laste toitmist tuleks mõnevõrra vähendada, kuid toidu tarbimise sagedust tuleks suurendada (imikutel 2-3 korda), eelistada tuleks ema piima.

Lapsed, kellel on diagnoositud selline diagnoos nagu kaasasündinud südamehaigus, tuleb registreerida kardioloogi ja lastearsti juures. Esimesel eluaastal on kohustuslik lapse läbivaatus vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul, samuti lisauuringud iga poole aasta tagant, vajadusel sagedamini. Raske kurss haigus nõuab igakuist läbivaatust ja seisundi järsk halvenemine viitab otseselt haiglaravile.

Vanematel on sellise lapse ravimisel suur roll. Nad peaksid tähelepanelikult jälgima muutusi ja sümptomeid ning teatama raviarstile vähimastki halvenemisest. Hingamis- või südamepuudulikkuse nähtude esinemine lapsel on põhjus, miks ta vabastatakse laste tundidest ja kehalisest kasvatusest. koolieelsed asutused ja kool. Kardioloog määrab sellise vajaduse. Selliste sümptomite puudumisel näidatakse haigetele lastele terapeutilist võimlemist, mis viiakse läbi kliinikus.

Südamepuudulikkusega lapsed ei tohiks olla pikka aega päikese käes. suveaeg ja talvel tugeva pakase korral, kuna neil on suur ilmastikutundlikkus, võib selline ajaviide nende seisundit oluliselt halvendada.

Selliste laste jaoks ei ole dieeti, kuid toitumine peab olema mitmekesine ja rikastatud. Kasulik on kasutada kuivatatud aprikoose, ploome, rosinaid, ahjukartuleid.

Kaasasündinud väärarengutega imikute vastuvõtlikkus nakkushaigustele nõuab iga kroonilise infektsiooni fookuse hoolikat puhastamist. Ägeda viirusliku või nakkusliku patoloogia ilmnemisel peaks ravi intensiivsus olema maksimaalne, et vältida südame tüsistuste teket. Voodireis pikeneb võrreldes teiste lastega 2-3 päeva võrra.

Isegi kompenseeritud defekti olemasolul tuleks soolarežiimi piirata. Samuti on vaja kaitsta patsienti liigse vedeliku joomise eest (maksimaalne päevane kogus ei ületa 1,5 liitrit).

Keskkond, kus laps kasvab, peaks olema rõõmus ja positiivne.

Pidevad keelud ja range suhtumine võivad seisundit süvendada ja põhjustada depressiooni. Liikuvust tuleks vaid veidi piirata, eriti suuremate lastega mängides, ning vältida üleerutumist. Sellest hoolimata tuleb võimalikult vähe üles näidata liigset eestkostet või haletsust. Selline laps ei tohiks end milleski halvemini tunda kui teised lapsed.