Latentne urogenitalne infekcije. Urogenitalne infekcije: buket neugodnih iznenađenja. Dijagnoza urogenitalnih infekcija kod djevojčica

Za citiranje: Serov V.N., Baranov I.I. Liječenje urogenitalnih infekcija kod žena u modernim uvjetima // BC. 2004. br. 8. S. 564

At rogenitalne infekcije su česta oboljenja kako u ambulantnoj tako i u stacionarnoj akušerskoj i ginekološkoj praksi. Uzročnici ovih infekcija su širok spektar različitih mikroorganizama. , a postoje značajne razlike u etiologiji u zavisnosti od zahvaćenosti različitih dijelova genitourinarnog sistema. Konkretno, u etiologiji cistitisa i pijelonefritisa prevladavaju tipične bakterije: Escherichia coli i druge enterobakterije, stafilokoki, enterokoki. Istovremeno, infekcijom vagine i cervikalnog kanala povećava se uloga atipičnih mikroorganizama s pretežno unutarćelijskom lokalizacijom, koji se u pravilu spolno prenose: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Takođe od neke važnosti Neisseria gonorrhoeae.

Urogenitalne infekcije su ljudima poznate od pamtivijeka. Barem je Hipokrat pisao o bolesti koja veoma podseća na gonoreju još u 5. veku pre nove ere. e., a već u II veku Galen je opisao punu kliniku ove bolesti i uveo termin "gonoreja". Posebnim rendgenskim paleontološkim istraživanjima utvrđena je sifilitska priroda oštećenja kostiju skeleta iz ukopa iz 2. stoljeća prije Krista. e. Epidemija sifilisa u Evropi u 15.-16. veku odnela je desetine hiljada života i privukla pažnju ne samo lekara, već i prosvećene javnosti. U Rusiji se pojavio sifilis početkom XVI vijeka i iako nije bio tako raširen kao u Evropi, ipak, posljedice sifilitičke infekcije, mogućnost prenošenja na potomstvo skrenule su pažnju na ovaj problem svetila domaće nauke - N.I. Pirogov, S.P. Botkina i drugih.

Liječenje sifilisa u to vrijeme uglavnom se provodilo preparatima žive, koji su utrljani u različite dijelove kože ili čak udisani u obliku para. Naravno, težina toka sifilitičke infekcije je oslabila, ali se povećao broj slučajeva oštećenja unutrašnjih organa, nervni sistem zbog toksičnog djelovanja žive. Prvi lijek koji je spojio efikasnost liječenja sifilisa i relativno veću sigurnost od žive bio je poznati lijek salvarsan, koji je sintetizirao Ehrlich 1909. godine. Bio je to istorijski trenutak koji je označio rađanje ere hemoterapije za zarazne bolesti.

Tridesetih godina XX vijeka sintetizirani su sulfa lijekovi, koji su se pokazali vrlo efikasnim u liječenju gonoreje i drugih bolesti. inflamatorne bolesti urogenitalnog područja, čija etiologija u to vrijeme još nije bila poznata. Ipak, najefikasniji u borbi protiv urogenitalnih infekcija bili su antibiotici. Prvo iskustvo liječenja sifilisa penicilinom 1943. od strane Mahoneyja, Arnolda i Harrisa bilo je izuzetno uspješno: čak i male doze penicilina dovele su do stabilnog lijeka za sifilis kod ljudi i eksperimentalnih životinja.

Od svih uzročnika urogenitalnih infekcija, gonokok je pokazao najveću prilagodljivost na antibiotike, posebno na penicilin. Ako je 1950. godine jedna injekcija od 300.000 jedinica penicilina bila dovoljna za liječenje akutne gonoreje, onda je 1970. godine za liječenje istog oblika bolesti bilo potrebno 3.000.000 jedinica.

Rezistencija mikroflore na različite antibiotike je svuda zabilježena, ali odnos prema pojedinim antibioticima ovisi o geografskim regijama, budući da je propisivanje određenog spektra određenih antibiotika za liječenje upalnih bolesti ženskog urinarnog trakta, kao i drugih lijekova, veoma različite u različitim zemljama i regionima, pa će shodno tome mehanizmi i stepen razvoja otpora u velikoj meri imati „geografski“ karakter.

Principi racionalne antibiotske terapije za urogenitalne infekcije kod žena:

1. Izbor antibakterijskog lijeka treba da se zasniva na:

Visoka osjetljivost patogena na ovu drogu, odnosno odsustvo otpornosti bakterija;

Sposobnost antibiotika ne samo da brzo prodre u upalom zahvaćene organe genitourinarnog sistema, već i da stvori terapeutski efikasne koncentracije u urinu, cervikalno-vaginalnom sekretu;

Najmanja toksičnost lijeka u odnosu na druge s istim antimikrobnim djelovanjem;

Nepostojanje kontraindikacija za propisivanje lijeka određenom pacijentu (pozadinska patologija, kompatibilnost s lijekovi istovremena terapija);

Dobra tolerancija;

Odsutnost izražen uticaj o mikrobiocenozi vagine i crijeva;

Dostupnost kupovine i korištenja.

2. Način primjene i režim doziranja antibiotici treba da obezbede stvaranje njegove efektivne koncentracije u žarištu upale i održavanje na potrebnom nivou do stabilnog terapijskog efekta.

3. Izbor dužine trajanja antibiotske terapije zavisi od karakteristika ciklusa razvoja i reprodukcije patogena, prirode toka bolesti i težine pogoršanja, kao i od individualne tolerancije antibakterijskih lekova.

4 . Kod liječenja urogenitalne infekcije kod žene neophodno je pregled i liječenje njenog seksualnog partnera .

Main razlozi za porast otpornosti mikroflora do antibiotika:

Neracionalna antibiotska terapija uz upotrebu dva ili više antibiotika;

Nepravilan odabir doze lijeka i nedovoljno trajanje terapije;

Dugotrajni boravak pacijenata u bolnici;

Česta, nekontrolirana upotreba antibakterijskih lijekova, posebno kod kuće.

Trenutno, kao glavni faktor koji određuje otpornost mikroflore urogenitalnog trakta na antibiotike, smatra se promjena biološka svojstva mikroorganizmi i njihova proizvodnja b-laktamaza koje uništavaju antibiotike (peniciline, cefalosporine). Poznato je da od 20 do 71% sojeva Escherichia coli, 58-100% Klebsiella, 10-20% Pseudomonas aeruginosa, 23% Proteus, 80% stafilokoka proizvode b-laktamaze.

Rast rezistencije bakterija na antibiotike dovodi do toga da liječenje urogenitalnih infekcija postaje sve teže, što diktira potrebu za traženjem novih terapijskih sredstava i njihovim uvođenjem u ginekološku praksu.

Faktori koji smanjuju efikasnost terapije i otežavaju izbor antibakterijskog lijeka kod urogenitalnih infekcija su:

Rast rezistencije mikroorganizama na antibiotike;

Povećanje učestalosti "problematičnih" infekcija, bolesti uzrokovanih intracelularnim mikroorganizmima koji su slabo kontrolirani antibakterijskim lijekovima;

Rast alergijske patologije;

Kršenje mikrobiocenoze tijela (gastrointestinalni trakt, urinarni trakt, koža i sluznice).

žig savremenim metodama liječenje urogenitalnih infekcija je korištenje pojedinačnih (simultanih) tehnika. Lijek prvog izbora za liječenje akutna gonoreja je ceftriakson, koji ima izražen antibakterijski učinak, praktički nema nuspojave a istovremeno ima i preventivno treponemicidno dejstvo. Od cefalosporina se koriste i cefiksim i fluorokinoloni, ofloksacin i ciprofloksacin. Treba napomenuti da su fluorokinoloni kontraindicirani kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina, trudnica i dojilja.

Često se dvostruka doza azitromicina propisuje za liječenje gonoreje kod žena, jer nije isključena višestruka priroda lezije (cerviks, uretra, rektum, itd.). Najteža komplikacija gonoreje kod žena je uzlazni upalni proces s prijelazom na karlične organe. Ovo stanje obično zahtijeva bolničko liječenje. Glavni lijekovi za liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa su ceftriakson, ciprofloksacin, kanamicin, koji se primjenjuju parenteralno nekoliko puta dnevno do potpunog nestanka kliničkih simptoma, nakon čega se propisuju antibiotici širokog spektra (tetraciklini, fluorokinoloni i dr.). oralno nedelju dana.

Liječenje trudnica provodi se u bolnici u bilo kojoj gestacijskoj dobi lijekovima iz grupe makrolida (azitromicin) i cefalosporina. Gonokokni konjuktivitis kod djece, uključujući novorođenčad, uspješno se liječi ceftriaksonom u dozi od 25-50 mg na 1 kg tjelesne težine, ali ne više od 125 mg intramuskularno jednom.

Jedna od najproblematičnijih urogenitalnih infekcija je klamidija . Godišnje se u svijetu registruje oko 80 miliona slučajeva različitih oblika hlamidije. Klamidije, koje izazivaju upalni proces u urogenitalnom području, pripadaju ovoj vrsti Chlamydia trachomatis. U principu, ovaj patogen može uzrokovati oštećenja i na drugim mjestima prekrivenim cilindričnim epitelom: konjuktiva očiju, orofarinks, može ući i u donje respiratorne puteve, uzrokujući upalu pluća (ovo se događa kod novorođenčadi koja prolaze kroz rodni kanal majke inficirane klamidija). Ipak najčešće C. trachomatis zahvaća urogenitalno područje, s pravom se smatra jednom od najčešćih infekcija. Prema nekim izvještajima, udio C. trachomatisčini do 70% spolno prenosivih infekcija.

Nekompliciranim se smatraju samo oni slučajevi urogenitalne klamidije, kod kojih je upalni proces ograničen na uretru kod muškaraca i cervikalni kanal kod žena. Sve druge manifestacije ove infekcije, osim uretritisa i endocervicitisa, mogu se smatrati komplikacijama. Njihovu terapiju u svakom pojedinačnom slučaju treba odabrati pojedinačno, ovisno o prirodi lezije, stanju makro- i mikroorganizama.

Opasnost od ove infekcije je asimptomatska priroda tijeka, kasna dijagnoza i razvoj komplikacija i kod žena i kod muškaraca, od kojih je glavna neplodnost. Stoga liječenju urogenitalne klamidije stručnjaci poklanjaju posebnu pažnju. Trenutno najveću poteškoću za terapiju predstavljaju takozvani perzistentni oblici hlamidije. Navodno se radi o klamidijama koje su u fazi elementarnih tijela, koja su iz nepoznatih razloga zaustavila svoj dalji razvoj. Slično stanje se često javlja nakon tretmana, kada klinički simptomi prođu, ali se klamidija i dalje otkriva.

U ovom slučaju, pogoršanje procesa može biti povezano s infekcijom gonokokom, trichomonasom i drugim patogenima, kao i hormonskim poremećajima, imunodeficijencijom, instrumentalnim intervencijama i drugim provocirajućim čimbenicima. Dugotrajna urogenitalna klamidija dovodi do ozbiljnih komplikacija - salpingooforitisa, endometritisa. Urogenitalna klamidija kod trudnica doprinosi infekciji fetusa, prijevremenom porođaju, mrtvorođenju.

Fundamentalni problemi u liječenju nekompliciranih infekcija, u pravilu, ne nastaju. Ako na pravi izbor Međutim, i dalje ima neuspjeha antibiotika i režima njegove primjene, to je prije dokaz potcjenjivanja situacije, pogrešno smatrana nekompliciranim procesom, nego neefikasnosti preporučenog režima terapije.

Za liječenje hlamidijske infekcije koriste se antibiotici tri farmakološke grupe: tetraciklini, makrolidi i fluorokinoloni. Tetraciklinski lijekovi bili su prvi lijekovi za liječenje hlamidijske infekcije. Međutim, treba imati na umu da su svi tetraciklini kontraindicirani u trudnoći i da ih nije preporučljivo koristiti za liječenje urogenitalnih infekcija kod djece mlađe od 8-9 godina. Nažalost, moguće su nuspojave pri upotrebi ovih lijekova (najčešći su mučnina i povraćanje). Bitan nuspojava tetraciklini - fototoksičnost, što treba uzeti u obzir pri propisivanju u sunčanim danima. Prednost svih tetraciklina u odnosu na antibiotike drugih grupa je njihova relativna jeftinost.

Među najaktivnijim antihlamidijskim lijekovima su makrolidi, posebno eritromicin, koji se za ovu infekciju propisuje u dozi od 500 mg 4 puta dnevno tijekom 7-14 dana. Međutim, prilikom uzimanja eritromicina često se uočavaju nuspojave iz gastrointestinalnog trakta i abnormalna funkcija jetre. Za razliku od tetraciklina, ova grupa antibiotika se vrlo aktivno širi zbog pojave novih lijekova. Bolja od eritromicina, terapijska efikasnost i podnošljivost nedavno su uveli u široku praksu najnoviju generaciju makrolida - josamicin, klaritromicin i roksitromicin.

Jedini danas poznati predstavnik azalida ima visoku terapeutsku aktivnost protiv klamidije - azitromicin (Azitromicin-Akos , OJSC Sintez, Kurgan), koji je derivat eritromicina koji sadrži dodatni atom dušika. Zbog ovog strukturnog preuređivanja, azitromicin je izolovan u posebnu grupu, nazvanu "azalidi". Njegova antimikrobna aktivnost nije inferiorna u odnosu na moderne makrolide i uključuje gram-pozitivne i neke gram-negativne mikroorganizme, Bordetella pertussis, vrste Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Važna karakteristika azitromicina je aktivnost na bakteroide i enterobakterije, iako je slabo izražena. Azitromicin je po spektru antibakterijskog djelovanja sličan eritromicinu, ali je aktivniji protiv sljedećih gram-pozitivnih i gram-negativnih sojeva mikroorganizama: haemophilus influenzae(uključujući sojeve rezistentne na ampicilin), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, sojevi otporni na eritromicin i penicilin Streptococcus pneumoniae i sojevi otporni na meticilin S. aureus. Otporan na azitromicin viruse, nokardiju, brucelu.

Ako ovome dodamo jedinstvene farmakokinetičke karakteristike - dug poluživot, visoki nivo apsorpcija i stabilnost u kiseloj sredini, sposobnost da se leukociti transportuju do mesta upale, visoka i produžena terapijska koncentracija u inficiranim tkivima, kao i sposobnost prodiranja u ćeliju, jasno je zašto azitromicin (Azitromicin-Akos) je lijek izbora za liječenje urogenitalne klamidije . Pokazalo se da pojedinačna doza od 1,0 g azitromicina nije inferiorna po efikasnosti u odnosu na standardni 7-10-dnevni kurs liječenja antibioticima drugih grupa. Po prvi put je postalo moguće efikasno liječiti hlamidijsku infekciju jednom dozom oralnog antibiotika.

Lijek je efikasan i protiv treponema pallidum, što ovaj antibiotik čini posebno atraktivnim kada se klamidija kombinuje sa ranim oblicima sifilisa. Postoje radovi o uspješnom liječenju gonoreje. Zapadni istraživači izvještavaju vrlo visoka efikasnost azitromicin za šankroide. Stoga vam upotreba ovog lijeka omogućava kontrolu niza drugih spolno prenosivih infekcija.

Do danas, azitromicin ( Azitromicin-Akos ) je jedini antibiotik za koji se može očekivati da izliječi nekomplikovanu klamidijsku infekciju nakon jedne upotrebe. Ovo je pogodno i za doktora i za pacijenta, posebno kada je u pitanju pacijentova usklađenost sa složenim režimom lečenja.

Alternativni lekovi su lomefloksacin, ofloksacin itd. U slučaju dokazanog perzistentnog oblika urogenitalne hlamidije, žena se prati 2-3 meseca. (svi seksualni kontakti moraju biti zaštićeni). Ponekad tokom ovog vremena dolazi do spontane eliminacije patogena iz organizma. U drugim slučajevima koristi se kombinacija imunokorektora (polioksidonija) s antibiotikom.

IN poslednjih godina malo promijenio naše razumijevanje uloge infekcija mikoplazmama kod pojave urogenitalnih upalnih procesa. Uobičajeni nalaz ovih uzročnika pri pregledu pacijenta bez ikakvih kliničkih manifestacija nije indikacija za liječenje, jer se ovi mikrobi nalaze u urogenitalnom traktu zdravih žena i muškaraca. Ako postoje kliničke manifestacije i izolacija mikoplazme u obliku monokultura, propisuju se azitromicin 250 mg peroralno 1 put dnevno 5-6 dana, doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno 7-10 dana i drugi antibiotici širokog spektra . Trudnicama se propisuje eritromicin (počevši od II trimestra).

Urogenitalni trihomonijaza uzrokovane protozoama Tr. vaginalis i trenutno je jedna od najčešćih upalnih bolesti vagine. Trihomonijazu karakteriziraju multifokalne lezije različitih dijelova genitourinarnog sistema, dugotrajan tok i tendencija recidiva. Kod žena se najčešće primećuju vaginitis, uretritis, cervicitis. Pacijenti se žale na obilan pjenasti iscjedak gnojne prirode i zelenkaste boje iz genitalnog trakta, bol, svrab u vulvi i disurične pojave. Sluzokoža predvorja vagine i vaginalnog dijela cerviksa su hiperemični, edematozni, lako krvare. Osim jake nelagode, trihomonijaza može dovesti do razvoja upalnih procesa u zdjeličnim organima, reproduktivnih poremećaja i komplikacija u trudnoći. Kod kroničnog trihomonasnog vaginitisa javljaju se neznatno lokalne upalne promjene.

Glavni lijekovi za liječenje trihomonijaze su metronidazol i neki njegovi derivati (ornidazol, tinidazol). Metronidazol se propisuje 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana, ornidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5 dana. Tinidazol se odnosi na lijekove za jednokratnu upotrebu i primjenjuje se oralno 2 g jednom (po mogućnosti prije spavanja). Ornidazol se također može primijeniti kao jedan režim - 1,5 g oralno noću. Morate biti svjesni da su lijekovi metronidazola i tinidazola nekompatibilni s unosom alkohola, na što pacijente treba upozoriti (ornidazol nema ovaj nedostatak). Ako liječenje ne uspije, doza lijeka se može povećati: tinidazol peroralno 2 g 1 put dnevno tijekom 3 dana. U liječenju djece, metronidazol se propisuje: u dobi od 1 do 6 godina - 1/3 tablete oralno 2-3 puta dnevno; 6-10 godina - 125 mg oralno 2 puta dnevno; 11-15 godina - 250 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana. Ornidazol u dnevnoj dozi od 25 mg po 1 kg tjelesne težine propisuje se u 1 dozi noću. Liječenje trudnica provodi se najranije od drugog trimestra trudnoće. Obično se propisuje ornidazol 1,5 g oralno jednom prije spavanja ili tinidazol 2 g peroralno jednom noću.

Anatomske i fiziološke karakteristike tijela žene uzrokuju češći razvoj u odnosu na muškarce pijelonefritis I infekcije urinarnog trakta . Osnova za liječenje infekcija urinarnog trakta kod žena je adekvatna antibiotska terapija. U periodima egzacerbacije bolesti koriste se metode za poboljšanje mikrocirkulacije i korekciju DIC-a u razvoju, detoksikaciju. U periodu remisije provodi se fitoterapija. Antibakterijsku terapiju treba provoditi u prisustvu kliničkih i/ili laboratorijskih znakova bakterijske infekcije, jer ponekad simptomi mogu biti rijetki. Empirijski pristup zasniva se na izboru antibakterijskog sredstva koje maksimalno pokriva mogući spektar mikroorganizama koji su najčešće uzročnici ove bolesti određene lokalizacije. U empirijskom pristupu odlučujuća je lokalizacija i priroda (akutna, kronična) infekcije.

Pravi se razlika između agenasa 1. linije ili agenasa po izboru koji se smatraju optimalnim (amoksicilin), kao i agenasa 2. linije ili alternativnih agenasa. Amoksicilin (Amosin® , AD Sintez, Kurgan) pripada grupi polusintetičkih aminopenicilina. Odlikuje se širokim spektrom antimikrobnog djelovanja, djelovanjem ne samo na kokalnu floru, na koju djeluju prirodni penicilini, već i na gram-negativne bakterije, uglavnom crijevne grupe - Escherichia coli, koja je najčešći uzročnik akutnih infekcija. urinarnog sistema. Zbog toga Amosin ® se može široko koristiti za liječenje nekompliciranih infekcija Bešika i urinarnog trakta.

Lijek se također može preporučiti za upotrebu kod trudnica (s obzirom na njegovu sigurnost za fetus), posebno kod asimptomatske bakteriurije. Kao rezultat ciljanog liječenja značajno je smanjena incidencija pijelonefritisa, kao i prijevremenog porođaja i rađanja djece male tjelesne težine kod takvih pacijenata.

Kod bolesnika s kroničnim infektivnim bolestima bubrega, posebno u stacionarnih bolesnika, smanjuje se vrijednost Escherichia coli kao etiološkog faktora, dok se povećava udio ostalih gram-negativnih mikroorganizama, često multirezistentnih, i stafilokoka. Kod ovih pacijenata poželjno je koristiti kombinacije b-laktamskih antibiotika sa inhibitorima b-laktamaze, fluorokinolonima, cefalosporinima II-III generacije.

Nakon dobijanja rezultata bakteriološke studije urina, utvrđivanja uzročnika infektivnog procesa i određivanja njegove osjetljivosti, moguće je provesti ciljanu antibiotsku terapiju. Ciljana terapija vam omogućava da odaberete lijek sa manje širokim spektrom antimikrobnog djelovanja i, shodno tome, s manjim rizikom od komplikacija terapije (superinfekcija, višestruka rezistencija, itd.). Od dva lijeka sa istim spektrom antimikrobnog djelovanja u liječenju žena, posebno u trudnoći, treba izabrati najmanje toksično sredstvo.

U slučaju infekcije urinarnog trakta preporučljivo je prepisati sredstva koja stvaraju visoke i stabilne koncentracije u urinu. Prilikom propisivanja lijekova potrebno je voditi računa o funkciji bubrega, koja može biti smanjena, posebno kod trudnica. Doziranje antibakterijskih sredstava koja se izlučuju uglavnom urinom treba provoditi uzimajući u obzir funkcionalno stanje bubrega i tjelesnu težinu pacijenata. Ako tjelesna težina pacijenta značajno prelazi (> 90 kg) ili manje (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D \u003d (D 70 x M) / 70,

gdje je D 70 dnevna doza lijeka za pacijenta težine 70 kg (iz tabele), M je tjelesna težina pacijenta.

U liječenju bolesnika s bubrežnom infekcijom ponekad je potrebno imenovanje dva ili više antibakterijskih sredstava, posebno u prisustvu više uzročnika, prisutnosti rezistentnih mikroorganizama. Postoje povoljne kombinacije antibakterijskih sredstava koje dovode do povećanja antimikrobnog učinka svakog od lijekova, a opasne kombinacije kada je rizik od teških nuspojava značajno povećan. Slabljenje antimikrobnog učinka moguće je kombinacijom baktericidnih i bakteriostatskih lijekova. Ocjena klinički efekat antibakterijsko sredstvo se provodi unutar 48-72 sata od tretmana. Potpuni klinički učinak podrazumijeva kombinaciju kliničkog izlječenja i bakteriološke eliminacije.

Kriterijumi za pozitivan efekat antibiotske terapije:

rano (48-72 sata): pozitivna klinička dinamika - smanjenje temperature, intoksikacija; sterilnost urina nakon 3-4 dana liječenja;
kasno (14-30 dana): uporna pozitivna klinička dinamika u toku terapije antibioticima - normalizacija temperature, nema ponovne pojave groznice, zimice; nema recidiva infekcije u roku od 2 sedmice. nakon završetka antibiotske terapije; negativni rezultati bakteriološkog pregleda urina 3-7 dana nakon završetka antibiotske terapije ili identifikacije (perzistencije) drugog patogena;
konačni (1-3 mjeseca): izostanak ponovljenih infekcija urinarnog trakta unutar 2-12 sedmica. nakon završetka antibiotske terapije.

Prevencija egzacerbacije infekcije provodi se u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koji se javlja bez teških egzacerbacija ili u pozadini stalno djelujućih provokativnih čimbenika (na primjer, u prisutnosti kamenca u bubrežnoj zdjelici). Antibakterijska sredstva se po pravilu propisuju u kratkim kursevima od 7-10 dana svakog mjeseca u trajanju od 0,5-1 godine. Obično se u intervalu između kurseva antibakterijskih sredstava provodi biljni tretman. Koriste se bakteriostatska antibakterijska sredstva - sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kiselina. Na pozadini takve terapije nije moguće identificirati patogen, mijenja se mikroorganizam koji je bio prisutan, a mijenja se i njegova otpornost na antibakterijske lijekove. Stoga je poželjno provoditi terapiju uzastopno lijekovima iz različitih grupa, naizmjenično antibakterijskim sredstvima različitog spektra antibakterijskog djelovanja.

Postoperativne infekcije rana kod akušerskih i ginekoloških pacijenata pogoršavaju rezultate hirurškog lečenja, povećavaju trajanje hospitalizacije i troškove bolničkog lečenja. Jedan od efikasnih pristupa smanjenju učestalosti postoperativnog gnojenja, uz unapređenje hirurške tehnike i poštovanje pravila asepse i antisepse, je antibiotska profilaksa. Eksperimentalne i kliničke studije provedene posljednjih godina uvjerljivo su pokazale da racionalna antibiotska profilaksa u određenim situacijama može smanjiti incidencu postoperativnih infektivnih komplikacija sa 20-40% na 1,5-5%. Trenutno je izvodljivost antibiotske profilakse tokom akušerskih i ginekoloških operacija nesumnjiva; u literaturi se ne raspravlja o tome da li je antibiotik uopšte potreban, već koji antibiotik treba koristiti i na koji način sa stanovišta maksimalne kliničke efikasnosti. i farmakoekonomska izvodljivost.

Prema Komitetu za antimikrobne lijekove Američkog društva za kirurške infekcije, profilaktička upotreba antibiotika je davanje antibiotika pacijentu prije mikrobne kontaminacije hirurške rane ili razvoja infekcije rane, kao i u prisustvu znakova kontaminacije i infekcije, kada je primarna metoda liječenja operacija, a svrha propisivanja antibiotika je minimiziranje rizika od infekcije rane. Drugim riječima, antibiotska profilaksa, za razliku od antibiotske terapije, podrazumijeva imenovanje antibakterijskog sredstva u nedostatku aktivnog procesa i visokog rizika infekcije kako bi se to spriječilo.

U mehanizmu razvoja upalnih bolesti nakon carskog reza od velikog je značaja stepen i priroda kolonizacije urinarnog trakta mikroorganizmima, narušavanje prirodnih odnosa u mikrocenozi vagine, promjene u hormonskom statusu, te smanjenje općeg i lokalnog imuniteta. važnost. Invazija mikroba koji naseljavaju vaginu u unutrašnje genitalne organe posebno je aktivna tokom operacije. Široko rasprostranjena i ne uvijek opravdana primjena cefalosporina i aminoglikozida u opstetričkoj praksi dovela je do naglog povećanja etiološkog značaja oportunističkih mikroorganizama koji nisu osjetljivi na ove antibiotike. Stoga je posljednjih godina postao široko rasprostranjen antibiotska profilaksa za carski rez . Dokazano je da tradicionalni produženi intramuskularni tok (od 3 do 5 dana) antibiotske profilakse infektivnih komplikacija omogućava višestruko smanjenje incidencije postporođajnog endometritisa nakon carskog reza. Međutim, ova tehnika ima i niz značajnih nedostataka. Prije svega, statistički značajno povećanje učestalosti alergijskih reakcija u odnosu na kratke kurseve. Osim toga, treba napomenuti da dugotrajna profilaktička primjena antibiotika u terapijskim dozama doprinosi nastanku sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike, kao i oštroj promjeni kliničke slike postporođajnog endometritisa (kasna klinička manifestacija, izbrisani oblici bolesti), što uvelike otežava njenu dijagnozu i liječenje. Kratak intravenski tok antibiotske profilakse postporođajnog endometritisa cefalosporinima praktički je lišen ovih nedostataka. Ali značajno smanjenje učestalosti infektivnih komplikacija u usporedbi s produljenim tijekom njegove upotrebe nije zabilježeno, što je očito zbog niske aktivnosti cefalosporina protiv enterokoka i bakteroida, trenutno glavnih patogena postporođajnog endometritisa.

Najefikasniji je, prema našim podacima kratki intravenski profilaktički kurs amoksicilina/klavulanata , lijek aktivan protiv fakultativnih i obveznih anaeroba. Naš Centar je usvojio sljedeću metodologiju: amoksicilin/klavulanat u dozi od 1,2 g se daje ženi intravenozno nakon vađenja fetusa i stezanja pupčane vrpce, a zatim nakon 12 i 24 sata. Upotreba amoksicilina/klavulanata omogućila je minimiziranje ukupne incidence infektivnih komplikacija nakon carskog reza. Takođe treba naglasiti da je, osim što obezbeđuje izražen klinički efekat i odličnu podnošljivost, upotreba ovog leka veoma korisna i u ekonomskom smislu, jer se cena antibiotika smanjuje za 4-5 puta.

Dakle, glavni problem posljednjih godina je široko rasprostranjenost rezistentnih oblika patogenih mikroorganizama i smanjenje djelotvornosti niza antibiotika. Efikasnost antibiotika se vremenom smanjuje jer mikroorganizmi postaju otporni na antibiotike. Štaviše, ovi otporni patogeni mogu izazvati bolest kod drugih ljudi, a faktori rezistencije se lako prenose s jednog mikroorganizma na drugi, što u konačnici dovodi do pojave takvih patogena koji su otporni na sve dostupne antibiotike.

Nakon euforije 70-80-ih godina prošlog vijeka, kada se činilo da je pobjeda nad infekcijama postignuta, postalo je očigledno da dostupni antibiotici ubrzano gube na djelotvornosti. Stoga posljednje godine karakterizira pojačan rad na polju stvaranja novih antibakterijskih lijekova. Izgledi za antibiotsku terapiju nisu povezani toliko s novim antibioticima, koliko s optimizacijom upotrebe postojećih lijekova. Asortiman antibiotika registrovanih u našoj zemlji je prilično širok, a novi lijekovi su potrebni samo u slučajevima kada pomažu u savladavanju rezistencije na postojeće spojeve ili postoji poboljšana sigurnost, pogodniji način primjene, manja učestalost primjene itd. Optimizacija antibiotske terapije kako u bolnici tako iu poliklinici nemoguća je bez razvoja kliničke mikrobiologije, poznavanja farmakoepidemiologije i farmakoekonomije antibakterijskih lijekova. Neophodno je pratiti rezistenciju na antibiotike i njene mehanizme uz davanje preporuka praktičarima, akušerima i ginekolozima.

Potrebna je i zabrana antibiotika bez recepta, kada se antibiotici zaustavljaju virusne infekcije. Ima smisla smanjiti upotrebu kotrimoksazola, ampicilina, oksacilina, fluorokinolona, gentamicina uz povećanje specifičnog udjela penicilina (amoksicilin, amoksicilin/klavulanat), makrolida (klaritromicin, azitromicin), oralnih cefalosporina. U akušerskim i ginekološkim bolnicama potrebno je imati lokalni pasoš otpornosti na antibiotike i na osnovu njega izrađen formular antibiotika, uzimajući u obzir farmakoekonomske pokazatelje. Također treba aktivnije koristiti oralni put primjene antibiotika i uvesti postupnu (parenteralno-oralnu) terapiju.

U konačnici, izgledi za antibiotsku terapiju urogenitalnih infekcija kod žena mogu se posmatrati prilično optimistično, a urolog i akušer-ginekolog neće ostati bez odbrane od infekcija. Pravovremeno dijagnosticirana infekcija, adekvatna terapija ne samo za pacijentkinju, već i za njene partnere omogućavaju etiološku sanaciju u skoro 95-97% slučajeva. Preostali slučajevi zahtijevaju individualiziraniji pristup, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na primijenjene antibiotike, prisutnost pridruženih infekcija urogenitalnog trakta i druge okolnosti. Međutim, u svakom slučaju, doktor nikada neće biti apsolutni pobjednik u ovoj borbi. Stoga moramo što razumnije i efikasnije koristiti arsenal antibiotika koji trenutno imamo, te sa velikom odgovornošću razumno pristupiti upotrebi novih lijekova.

Urogenitalne infekcije- ovaj izraz treba priznati kao najtačniji. Upotreba izraza " skrivene infekcije“, ne definiše tačnu listu infektivnih faktora. Sve infekcije urogenitalnog trakta treba podijeliti na apsolutno patogene - spolno prenosive infekcije (SPI), koje uključuju uzročnike gonoreje, klamidije, trihomonijaze, sifilisa, genitalnog herpesa, mikoplazme genitalija (Mycoplasma genitalium). Drugu grupu čine uslovno patogeni mikroorganizmi, tj. one bakterije i gljivice koje su prisutne zdravi ljudi, ali pod određenim uslovima postaju uzročnici upale. U drugu grupu spadaju streptokoke, stafilokoke, E. coli, Klebsiella, enterokoke i mnoge druge. Termin "skrivene infekcije" je pogrešan i za pacijenta i za samog doktora. Jer kada se otkriju mikrobi iz grupe oportunističkih patogena, liječenje seksualnih partnera je nepraktično, liječenje organa u kojem su te bakterije izazvale upalu (uretritis, prostatitis, cistitis itd.)

Spolno prenosive infekcije (SPI)

Gonoreja - (gonokokna infekcija)- polno prenosiva zarazna bolest kod ljudi uzrokovana gonokokom (Neisseria gonorrhoeae) - Gram-negativni diplokoki, koji su u obliku graha, nepokretne, piogene bakterije koje ne stvaraju spore. Trenutno se gonoreja rijetko javlja, međutim, izbrisani i asimptomatski oblici, u kombinaciji sa rezistencijom na antibiotike, karakteristike su modernog toka gonoreje.

klamidija - (infekcija klamidijom) je spolno prenosiva infekcija uzrokovana Chlamydia trachomatis. Hlamidija rijetko uzrokuje živopisne simptome, pa pacijenti o svojoj bolesti saznaju kasno, često nakon razvoja komplikacija iz genitalnih organa. Hlamidija se liječi prilično efikasno. Trajanje i obim liječenja određuju se odsustvom ili prisustvom komplikacija.

Trihomonijaza - (Urogenitalna trihomonijaza)- spolno prenosiva infekcija uzrokovana Trichomonas vaginalis. Prepoznatljiva karakteristika bolest je karakteristika patogena - prema klasifikaciji, to je najjednostavniji mikroorganizam. U liječenju ove infekcije koriste se antiprotozoalni lijekovi, antibiotici protiv trichomonasa nisu efikasni.

Mycoplasma genitalium je spolno prenosivi patogen koji može uzrokovati uretritis kod oba spola, cervicitis i inflamatornu bolest zdjelice (PID) kod žena. Karakteristika mikroorganizma je njegova teška izolacija metodom kulture (metoda inokulacije na hranljive podloge). Jedina moguća dijagnostička metoda u širokom spektru medicinska praksa su metode koje otkrivaju DNK (RNA) mikroorganizma - to su PCR, PCR-RT, NASBA.

Primarni sifilis

sifilis- zarazna bolest uzrokovana blijedom treponemom (Treponema pallidum), koja se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom, koju karakterizira oštećenje kože, sluzokože, nervnog sistema, unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema. Za razliku od drugih infekcija, ima duži period inkubacije, koji može biti i duži ako su pacijentu prepisani antibiotici za drugu spolno prenosivu infekciju (npr. klamidija). Stoga, nakon svake seksualne infekcije, treba propisati pregled na sifilis, uzimajući u obzir navedene karakteristike bolesti.

Genitalne bradavice (anogenitalne (venerične) bradavice)- virusno oboljenje uzrokovano humanim papiloma virusom (HPV) i karakterizirano pojavom izraslina na koži i sluznicama vanjskih genitalija, uretre, vagine, cerviksa, perianalne regije, anusa. Liječenje je uklanjanje bradavica. Najpoželjnije metode su laserske tehnike. KLINIKA je opremljena laserskim uređajem - eCO2™ Lutronic. JEDINSTVENA metoda laserskog ubrizgavanja citostatika u kožu u liječenju bradavica i kondiloma većeg područja; postupak sa kratkoročno oporavak je apsolutno bezbolan.

Da bi se spriječio recidiv, koriste se imunomodulatori s antivirusnim djelovanjem. Također provodimo studiju imunološkog statusa uz određivanje individualne osjetljivosti na imunomodulatorne lijekove.

Grupa oportunističkih mikroorganizama - prisutna u normi i kod zdravih ljudi, patogena svojstva ove grupe bakterija pojavljuju se pod određenim uvjetima.

Mikoplazme i ureaplazme (često se koristi termin mirplazmoza/ureaplazmoza)- Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (oznaka Ureaplasma spp. se koristi za označavanje dvije vrste odjednom) su uslovno patogeni mikroorganizmi, čija se manifestacija patogenih svojstava javlja pod određenim uvjetima. Ureaplazme mogu uzrokovati uretritis kod muškaraca (U. urealyticum) i cervicitis, cistitis, PID, kao i komplikacije trudnoće, postporođajne i post-abortusne komplikacije kod žena.

Ureaplazma i M. hominis mogu se otkriti kod zdravih osoba (u 5-20% slučajeva). Liječenje ovih infekcija provodi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda i isključenja uloge drugih infekcija, prvenstveno iz grupe SPI.

E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Streptococcus - mikroorganizmi, takođe srodni oportunističkim patogenima, normalno se nalaze u crijevima. Često identificiran kao uzrok upale mokraćne bešike (cistitis), prostate(prostatitis), vaginu (vaginitis) i druge bolesti. U dijagnostici nije potrebna samo jednostavna izolacija patogena kulturološkom metodom, već je potrebno dokazati i činjenicu upale - prema povišen nivo leukociti (u razmazima ili sekretima prostate).

HUGI je kronična urogenitalna infekcija. Urogenitalne infekcije uključuju one koje su aktivne u ljudskom genitourinarnom sistemu. Rana dijagnoza urogenitalne infekcije pomoći će da se izbjegnu opasne posljedice i prelazak anomalije u kronični oblik.

Kronične urogenitalne infekcije i spolno prenosive infekcije (SPI) se razlikuju. SPI djeluju kroz genitourinarni sistem i mogu ciljati druge organe. Urogenitalna infekcija često se javlja bez simptoma ili uopšte ne utiče na organizam.

Moguće posljedice HUGI:

karcinom genitalnih organa;
neplodnost;
pobačaj;
infekcija fetusa tokom trudnoće;
patologija razvoja djeteta;
abnormalna funkcija bubrega.

patogeni

Urogenitalne infekcije razlikuju se po tome što se mogu prenijeti ne samo seksualnim putem, već i kućnim i kontaktnim putevima. Grupa ovih infekcija je ogromna, ali najčešće i najopasnije su herpes i. Ponekad postoji mješavina infekcija.

Simptomi infekcije

Budući da infekcije često zahvaćaju uretru, znaci će biti karakteristični za pijelonefritis ili cistitis:

problemi s mokrenjem;
nelagodnost u uretri;
bol u donjem dijelu leđa i u pubičnom području;
krv i gnoj u urinu;
povišena temperatura.

Ponekad HUGI provociraju rak grlića materice, upalu jajnika ili jajovoda, erozivne procese. Tada će simptomi biti drugačiji:

svrab ili peckanje u vagini;
bol tokom seksa;
mukozni ili gnojni iscjedak;
prisustvo krvi u sekretu;
bol u donjem dijelu leđa i stidnoj regiji.

Kod muškaraca su urogenitalne infekcije najčešće uzrokovane prostatitisom. Moguća je i upala sjemenih mjehurića ili testisa. Simptomi upale kod muškaraca su:

bol u perineumu;
težina u testisima;
gnojni iscjedak;
svrab na glavi penisa;
nelagodnost tokom mokrenja i ejakulacije;
problemi s ejakulacijom;
crvenilo i upala crvenog mesa.

Urogenitalne infekcije zahtijevaju nove tretmane. Problem se svake godine pogoršava, sve više ljudi pati od hronične infekcije.

Važnost pregleda

Urogenitalne infekcije su uzročnici mnogih opasnih bolesti koje se razvijaju bez simptoma. To doprinosi transformaciji bolesti u kronični oblik i nastanku komplikacija. Neki mogu biti nepovratni. Svaki dan kašnjenja smanjuje šanse za uspješno liječenje.

HUGI izazivaju upalu genitalnih organa, što dovodi do neplodnosti. Hronična upala uzrokuje stvaranje adhezija u zdjelici, što može uzrokovati opstrukciju maternice, ektopična trudnoća, infekcija fetusa u maternici, pobačaj, mnoge malformacije. Bolesti kao što su endocervicitis, prostatitis, uretritis, pijelonefritis i cistitis treba liječiti na vrijeme. Pokrenuta upala utiče reproduktivnu funkciju i uzrokuju potenciju, abnormalnu ejakulaciju i druge patologije.

Neophodna je i dijagnoza infekcija jer su neki mikroorganizmi izuzetno aktivni i opasni. Dakle, ljudski papiloma virus onkogenog tipa izaziva rak vagine, grlića maternice, pa čak i penisa.

Žarišta infekcije mogu širiti svoj utjecaj i izvan zahvaćenog organa. Urogenitalne infekcije doprinose razvoju artritisa, faringitisa, konjuktivitisa.

Dijagnoza HUGI

Laboratorijski testovi omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze i formiranje kompetentne strategije liječenja. Potrebno je uraditi testove i provjeriti reakciju organizma na infekciju. Test se naziva enzimski imunoesej ili test fiksacije komplementa (ELISA).

Riješiti se HUI je mnogo lakše nego riješiti se infekcija u drugim organima. Uzrok možete lako saznati, a urogenitalne infekcije u većini slučajeva nastaju zbog jedne vrste mikroorganizama, što znači da ne morate kombinirati lijekove. Samo redovni preventivni pregledi pomoći će vam da se zaštitite od opasnih urogenitalnih infekcija.

»» Br. 3-4 "99 »» Nova medicinska enciklopedija N.G. Koshelev - zaslužni naučnik Ruske Federacije, dr med. nauka, profesor, vodeći istraživač, Institut za akušerstvo i ginekologiju. PRIJE. Otta RAMN

M.A. Bašmakova - Dr. med. nauka, profesor, vodeći istraživač, Institut za akušerstvo i ginekologiju. PRIJE. Otta RAMN

T.A. Plužnikova - vodeći istraživač gradskog naučnog i praktičnog centra Sankt Peterburga za prevenciju, dijagnozu i liječenje pobačaja, dr. med. nauke

Jedan od najčešćih uzroka pobačaja (NB) je urogenitalna infekcija (UGI). Uzrokuje veliki procenat komplikacija u trudnoći (preeklampsija, prijeteći pobačaj, polihidramnio, pijelonefritis trudnica, insuficijencija posteljice, abrupcija posteljice itd.), intrauterine lezije fetusa i novorođenčeta.

EI Istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju. PRIJE. Otta RAMS se skoro pola veka bavi problemom uticaja zaraznih bolesti na reproduktivnu funkciju žene, fetusa i novorođenčeta.
Godine 1953. S.M. Becker je prvi pokrenuo pitanje intrauterine infekcije. Detaljno su proučavane listerioza, toksoplazmoza i uloga kroničnog tonzilitisa. U 60-70-im godinama proveden je niz naučnih istraživanja posvećenih proučavanju kandidozne infekcije, streptokoka.
E.K. Aylamazyan (1995) piše da je posljednjih decenija došlo do promjene u uzročnicima genitalnih infekcija. Listerioza i toksoplazmoza su rijetke. Trenutno se aktivno proučavaju patogeni kroničnih infekcija koji su uzrok pobačaja i njegovog nepovoljnog ishoda za fetus - genitalne mikoplazme, klamidija, streptokoki grupe B.

U proteklih 10 godina, učestalost bakterijske vaginoze (BV) u opštoj populaciji stanovnika Sankt Peterburga je 20% (EF Kira, 1998).
Prema podacima Akušerske i ginekološke klinike VMA, BV u dinamici trudnoće iznosi: u prvom tromesečju - 28,9%, u drugom - 9,9% iu trećem - 7,4%, a urogenitalna kandidijaza, respektivno, 15,7%. ; 11,6 i 9,1% (I.A. Simchera, 1998-1999).
Asimptomatski tok BV tokom trudnoće javlja se 2,5 puta češće nego van trudnoće (A.N. Strizhakov et al., 1998). UHC kod zdravih trudnica Sankt Peterburga otkriven je u 32,2% (I.A. Simchera).
Među ginekološkim bolesnicama koje pate od upalnih procesa, hlamidijska infekcija se nalazi u 30%, kod žena sa neplodnošću - u 50%, kod žena sa jajovodnom neplodnošću - do 60%.
Kod 80% trudnica klamidija je latentna.
Ukupan procenat novorođenčadi zaraženih hlamidijom dostiže 9,8%.
Učestalost izolacije Chlamydia trachomatis iz unutrašnjih organa perinatalno mrtvih fetusa je 17%.
Posljedice neliječene genitalne hlamidije su: hronične upalne bolesti privjesaka materice, jajovodna neplodnost, ektopična trudnoća, nepovoljni ishodi trudnoće (trudnoća koja nije u razvoju, spontani pobačaji, prijevremeni porođaj), intrauterina infekcija fetusa.

Više od 90% svjetske populacije zaraženo je virusom herpes simpleksa (HSV), od čega čak 20% ima određene kliničke manifestacije infekcije.
Genitalni herpes izazivaju dva serotipa herpes simplex virusa: HSV-1 i HSV-2 (HSV-2 je najčešći).
Rizik od neonatalne infekcije novorođenčeta zavisi od oblika genitalnog herpesa kod majke i kreće se od 0,01 do 75,00%.

Etiologija i patogeneza

Početak trudnoće je praćen promjenom imunološkog statusa žene. Razvija se imunodeficijencija, koja se, uz prijetnju prekida i pobačaja, pogoršava. Stoga je osjetljivost trudnice na zarazne bolesti vrlo visoka. Osim toga, bolesti koje se javljaju latentno (hronični tonzilitis, pijelonefritis, itd.) često se pogoršavaju tokom trudnoće. To povećava učestalost komplikacija trudnoće i porođaja, nepovoljnih ishoda za fetus i novorođenče.

U vagini zdrave netrudnice normalno su prisutni aerobni i anaerobni mikroorganizmi: laktobacili, korinebakterije, epidermalni stafilokoki, bakteroidi, mlečni streptokoki itd. Kod zdravih trudnica već u prvom tromjesečju dolazi do smanjenja trudnoće. u broju njihovih vrsta i količini: smanjuje se broj korinebakterija, bakteroida, streptokoka, stafilokoka, a povećava se broj laktobacila i bifidobakterija (E.F. Kira, Yu.V. Tsvelen, I.A. Simchera, 1998).

Karakteristika uzročnika genitalnih infekcija je njihova česta povezanost. Dakle, genitalne mikoplazme se nalaze zajedno sa oportunističkom florom, gljivama iz roda Candida, Trichomonas, gonokokama; klamidija - sa gonokokom, virusom genitalnog herpesa, streptokokom grupe B.

Klinika

Procjena uloge asimptomatske infekcije i kolonizacije genitourinarnih organa raznim mikroorganizmima, kao i manifestne infekcije genitalija, pokazala je da su neke od trudnoća koje se ne razvijaju, spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja zasnovane na infektivnom procesu. fokalne prirode u endometrijumu i grliću materice - klamidija, mikoplazma ili u genitourinarnim organima - streptokoki grupe B, gram-negativna flora.

Tijekom trudnoće česte su bakterijska vaginoza i urogenitalna kandidijaza (UGC), koje mogu uzrokovati komplikacije u toku trudnoće i uzrokovati pobačaj.

Budući da je termin "bakterijska vaginoza" službeno usvojen u svijetu 1984. godine, a u Rusiji je priznat 1990. godine, zadržimo se detaljnije na karakteristikama ove bolesti.

Bakterijska vaginoza (BV) je polimikrobna zarazna bolest uzrokovana smanjenjem ili nestankom laktobacila i povećanjem broja anaeroba i drugih mikroba za 100-1000 puta. Njegov etiološki faktor je asocijacija anaerobnih mikroorganizama (EF Kira). Možda prisustvo gardnerele. Trenutno je pitanje spolno prenosivih bolesti (STD) veoma akutno. Među 20 uzročnika ove grupe bolesti, najčešći uzrok pobačaja su:
- genitalne mikoplazme,
- streptokoke grupe B
- klamidija,
- jednostavni genitalni virus tip II,
- citomegalovirus (CMV).

Kolonizacija ili infekcija genitalija trudnice uzrokovana mikoplazmama (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) često ne prođe nezapaženo. Učestalost otkrivanja M. hominis kod trudnica dugi niz godina ostaje približno ista i iznosi 17-20%. Učestalost pojave U. urealyticum kod trudnica je 25-30%. Češće se uočava kolonizacija vagine mikoplazmama kada se njena biocenoza promijeni u smjeru povećanja predstavnika potencijalno patogenih mikroorganizama. Da li genitalne mikoplazme uvijek uzrokuju patološke procese u tijelu trudnice? Da li uvijek dovode do pobačaja? - Ova pitanja do danas nisu u potpunosti razjašnjena.

Kod trudnica kod kojih postoji rizik od pobačaja, streptokoki grupe B (GBS) se izlučuju urinom u 4,8% slučajeva. Dugo vremena (prema našim podacima, do 3 godine - S.L. Zatsnorskaya, 1995), ovi mikroorganizmi mogu opstati u urogenitalnom traktu žene. Kod ponovljenih trudnoća moguća je infekcija fetalnog jajeta istim serotipom, što može uzrokovati trudnoću koja nije u razvoju ili septički pobačaj. Prenos streptokoka grupe B sa majke na fetus uočen je u 37,0% slučajeva. Kao što znate, trenutno se genitalna klamidija često javlja kod žena tokom njihovog reproduktivnog vrhunca - u dobi od 20 do 30 godina, pa čak i mlađe.

Duboke hormonalne promjene u trudnoći, izmijenjena imunološka reaktivnost mogu utjecati na kliničku sliku bolesti, aktivirati infekciju, štetni efekat o toku, ishodu trudnoće, o fetusu i novorođenom djetetu. Učestalost pojave urogenitalne hlamidije kod trudnica, prema našim podacima, iznosi 6,7-8,0%. Prijenos patogena na dijete moguć je iu prisustvu iu odsutnosti očiglednih kliničkih manifestacija infekcije kod majke (vjerovatnost njegovog prijenosa je 50-70%). Fetus se inficira kako direktnim kontaktom s porođajnim kanalom majke, tako i in utero: gutanjem ili aspiracijom amnionska tečnost. Posebno treba istaći da je učestalost perinatalnog fetalnog mortaliteta u grupi žena sa genitalnom hlamidijom 5,45%. Istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju. PRIJE. Otta RAMS je prvi opisao latentni endometritis hlamidijske etiologije (AM Savicheva, 1991). Oni također mogu uzrokovati antenatalnu infekciju fetusa, spontane pobačaje, trudnoću koja nije u razvoju i prijevremeno rođenje. U studijama elektronskom mikroskopijom, antigeni klamidije i mikoplazme pronađeni su u tkivu placente (L.B. Zabzhitskaya, 1998).

U perinatalnoj patologiji, virusi herpetične skupine igraju određenu ulogu, uzimajući u obzir težinu posljedica intrauterine infekcije fetusa.

Studija citomegalovirusne infekcije (CMV) pokazala je da među trudnicama postoji visoka učestalost tzv. imunološkog sloja (92% žena ima antitijela na CMV). Utvrđene su rizične grupe za nastanak intrauterine infekcije kod trudnica i njihove novorođenčadi. Istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju. PRIJE. Ott RAMS je po prvi put dao procjenu rizika od razvoja intrauterine citomegalije kod trudnica u Sankt Peterburgu, jednaku 0,5-1,0%. Prema literaturi, kod CMV-a, učestalost pobačaja dostiže 31,5% (N.A. Farber et al., 1990).

U razvoju patoloških procesa u urogenitalnim organima, koji dovode do pobačaja, značajnu ulogu igraju ne toliko patogeni mikroorganizmi koje je žena dobila izvana (klamidija, gonokoki), koliko oportunističke bakterije koje normalno naseljavaju genitalne organe, koje može biti posljedica izmijenjene imunološke reaktivnosti tokom trudnoće.

Prilikom procjene oportunističke mikroflore kod žena s pobačajem i u prisustvu upalnih bolesti vagine razlikuju se sljedeće:
- gljive slične kvascu iz roda Candida (uglavnom Candida albicans) - u 12%,
- streptokoke grupe D - u 31,5%,
- Staphylococcus aureus - u 1,5%.

Osim toga, u nekim slučajevima, uz poremećene mikrobiotske procese, u vaginu se oslobađaju Escherichia coli, Klebsiella i anaerobni mikroorganizmi.

Posebno treba istaći činjenicu da tokom trudnoće stanice vaginalnog epitela postaju elastičnije i proliferiraju, oslobađajući veliku količinu glikogena. Istovremeno se povećava broj laktobacila i gljivica sličnih kvascu u vagini. Kako se gestacijska dob povećava, povećava se i broj ovih mikroorganizama. Ova odredba je od velike važnosti u imenovanju etiotropne antimikotičke terapije. Normalno, 40-60% trudnica pronađe gljivice slične kvascu u vagini. Samo u prisustvu micelija i vegetativnih oblika gljivica sličnih kvascu, uz odgovarajuću kliničku sliku bolesti, treba propisati antifungalne lijekove.

Kod urogenitalne infekcije, učestalost komplikacija u trudnoći je visoka, posebno pobačaja (Tabela 1).

Tabela 1
OSOBINE TIJEKA TRUDNOĆE TOKOM UROGENITALNE KOLONIZACIJE INFEKCIJE (prema Istraživačkom institutu za akušerstvo i ginekologiju D.O. Ott)

PRIRODA KOMPLIKACIJA	MIKOPLAZMA (%)	UREAPLAZMA (%)	HLAMIDIJA (%)	ISKRENI (%)	STREPTOCOCCIS B (%)	BAKTERIJSKA VAGINOZA (%)
Prijetnja abortusom	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
Trudnoća koja nije u razvoju	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
Spontani pobačaji	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
prijevremeni porod	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
Polyhydramnios	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
Pijelonefritis trudnica	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
Preeklampsija	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
Neblagovremena ruptura amnionske tečnosti	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

Kada je endometrijum zahvaćen infektivnim agensima, poremećen je proces placentacije i razvoja posteljice, što doprinosi razvoju sekundarne placentne insuficijencije. Mogu zahvatiti posteljicu (placentitis) i membrane (horionamnionitis), uzrokovati stvaranje patogenih imunoloških kompleksa, što značajno narušava funkciju posteljice kao organa koji fetusu obezbjeđuje adekvatnu ishranu i disanje, što dovodi do zastoja u razvoju. i hipotrofija fetusa, i prerano pobuđivanje porođajnih aktivnosti.

U prisustvu urogenitalne infekcije, porođaj je često komplikovan neblagovremenim ispuštanjem amnionske tečnosti (OV), anomalijom porođajne aktivnosti, povišenom temperaturom tokom porođaja i hipoksijom intrauterinog fetusa. Procenat NE je posebno visok kada se u urinu otkrije gram-negativna flora ili genitalna infekcija (3-4 puta veći nego kod zdravih porodilja). NOV doprinosi nastanku amnionske infekcije i razvoju horionamnionitisa. Ovo negativno utiče ne samo na majku, već i na fetus. Prilikom porođaja često se razvija slabost porođajne aktivnosti (s infekcijom mikoplazmama) ili brzi porođaj - sa streptokokom grupe B.

Od velikog značaja u ishodu trudnoće i porođaja za fetus i novorođenče sa zaraznim bolestima majke je lečenje trudnice i porodilje, kao i način porođaja.

Liječenje urogenitalne infekcije

Urogenitalna infekcija je jedan od glavnih uzroka pobačaja. Stoga je pri planiranju trudnoće potrebno sveobuhvatno sveobuhvatno ispitivanje budućih roditelja kako bi se identificirali očigledni i skriveni žarišta infekcije, priroda patogena i provođenje etiotropne terapije.

Kada dođe do trudnoće kod žena s rizikom od pobačaja, potrebno je provesti sveobuhvatan mikrobiološki pregled i, ako se otkrije UGI, provesti odgovarajuće liječenje.

Liječenje zaraznih bolesti kod trudnica treba biti složeno individualni pristup svakom pacijentu. Uključuje antibakterijsku i desenzibilizirajuću terapiju općeg jačanja, mjere usmjerene na povećanje imunološke reaktivnosti trudnice, normalizaciju funkcije jetre, sprječavanje i liječenje komplikacija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine infekcije fetusa, njegove hipoksije i pothranjenosti.

Antibakterijska terapija se provodi uzimajući u obzir prirodu patogena i njegovu osjetljivost na lijek, farmakokinetiku upotrijebljenih lijekova, gestacijsku dob u vrijeme liječenja i stanje fetusa. Imenovanje eubiotika je obavezno (tabele 2 i 3).

tabela 2
ANTIBAKTERIJSKI I ANTIVIRALNI LIJEKOVI KOJI SE KORISTE U TRUDNOĆI

MIKROORGANIZMI

NYSTATIN

PIMAFUCIN

eritromicin

SUMAMED

VILPRAFEN

ROVAMYCIN

RULID

MACROPEN

CLACID

AMPICILLIN

Benzylpenicillin

OXACILLIN

GENTAMICIN

CEFALOSPORINI

LINCOMYCIN

SULFADIMESINE

ETAZOL

NITROFURANI

NITROKSOLIN

METRONIDAZOL

NALIDIKSIČNA KISELINA

ACYCLOVIR

Anaerobni

Gardnerella

Trichomonas

M. hominis

U. urealyticum

Gonococci

klamidija

streptokoke

coli

Staphylococci

Candida

Klebsiella

V. herpes

+ - efikasan protiv ovog patogena

Prilikom propisivanja tretmana za žene sa UGI, seksualni partneri podliježu pregledu i liječenju. Preporučljivo je suzdržati se od seksualne aktivnosti dok se ne izliječi.

Tabela 3
LIJEČENJE UROGINETALNIH INFEKCIJA

CHARACTER UGI	VAN TRUDNOĆE	U TRUDNOĆI
Bakterijska vaginoza	1. Antibiotici (kpindamicin - lokalno i sistemski) 2. Sintetički antimikrobni lijekovi (metranidazol) 5. Vitamini	1. Antibiotici (klindamicin - lokalno i sistemski)* 2. Sintetički antimikrobni lijekovi (metronidazol)* 3. Eubiotici (sistemski i lokalno) 5. Vitamini*, smanjenje kursnih doza u odnosu na stanje van trudnoće
Urogenitalna kandidijaza	1. Antibiotici (natamicin (pimafucin), nistatin, levorin, amfoglukamin) 2. Preparati imidazola, primijenjeni lokalno (klotrimazol (bifonazol, canesten), miyunazopl (gyno-dactarin), ekonazol (gyno-pevaril), izokonazol (gyno-travogen)) 3. Tiazoli (flukonazop (difmokan), itrakonazol (orungal), teržinan) 4. Kombinovani preparati koji se primenjuju lokalno (polygynax, pimafucort, klion D) 6. Imunomodulatori (likopid, polioksidonijum, itd.) 7. Vitamini	1. Antibiotici (natamicin (pimafucin), nistatin) 2. Imidazolni preparati se primenjuju lokalno (klotrimazol (bifonazol, kanesten), mikonazol (gino-daktarin), izokonazol (gine-travogen)) 3. Kombinovani preparati koji se primenjuju lokalno (polygynax, pimafukort, terzhinan) 4. Nespecifična sredstva (natrijum tetraborat u glicerinu, Castelliani tečnost, itd.) 5. Eubiotici (sistemski i lokalno) 8. Adaptogeni na biljnoj bazi 9. Vitamini
mikoplazmoza	1. Antibiotici (doksiciplin, eritromicin, makropen, azitromicin, pefmoksacin) se primenjuju sistemski. Lokalno - dalacin 3. Imunomodulatori (likopid, polioksidonijum, itd.) 4. Vitamini	1. Antibiotici (eritromicin, u slučaju intolerancije - makropjena, azitromicin), koriste se sistemski. Lokalno - dalacin 2. Eubiotici (sistemski i lokalno) 4. Vitamini
klamidija	1. Antibiotici (tetraciklin, doksiciklin, macropen, azitromicin (Sumamed), eritromicin, spiramicin (rovamicin), rulid, klaritromicin (klacid) 2. Sintetički antimikrobni lijekovi (ofloksacin) 3. Antimikotični lijekovi 4. Imunomodulatori (likopid, polioksidonijum, itd.) 5. Eubiotici (sistemski i lokalno) 6. Vitamini 7. Hepatoprotektori (Essentiale Forte, Corsil, Metionin) 8. Lokalni tretman	1. Antibiotici (eritromicin, vilprafen, rovamicin, azitromicin (sumamed), rulid, macropen, klaritromicin (klacid) 2. Antimikotički lijekovi 3. Adaptogeni biljnog porijekla 4. Eubiotici (sistemski i lokalno) 5. Vitamini 6. Hepatoprotektori (Essentiale Forte, Corsil, Metionin) 7. Liječenje pratećih komplikacija trudnoće 8. Prevencija i liječenje placentne insuficijencije 9. Lokalni tretman
herpetična infekcija	1. Antivirusna sredstva(aciklovir, famvir, valaciklovir, alpirazin, flokozid, ribamidin, itd.) 2. Interferon i njegovi induktori (interlok, poludan, alfa2-interferon (reaferon), cikloferon (komedon), ridostin; viferon - supozitorije) 3. Vitamini C, E 4. Imunomodulatori (likopidi i dr.) i adaptogeni biljnog porijekla 6. Herpetične vakcine	1. Antivirusni lijekovi (kod diseminiranih oblika koristi se aciklovir) 2. Interferoni (Viferon-1 od 28-34 nedelje trudnoće, Viferon-2 od 35-40 nedelje trudnoće) 3. Vitamini C, E 4. Adaptogeni biljnog porijekla 5. Preparati za spoljnu upotrebu (aciklovir, megosin, gosipol, oksolinska mast, tebrofeinska mast, alterazinska mast, epigen intimo) U prisustvu herpetičnih erupcija na genitalijama majke 2 mjeseca. prije porođaja indikovan je carski rez kako bi se spriječio neonatalni herpes

* - antibakterijski lijekovi se koriste nakon 12 sedmica trudnoće

Najveću opasnost predstavljaju spolno prenosive infekcije, koje u rijetkim slučajevima osoba može sama prepoznati. Zato pitanje pravovremenog testiranja i dijagnoze urogenitalnih infekcija postaje aktuelno.

Prije nego što pređemo na glavne infekcije, vrijedi reći da je pojam spolno prenosivih bolesti i urogenitalnih infekcija gotovo ista stvar.

Dakle, postoje tri načina da saznate imate li neku vrstu infekcije:

Ovo je isporuka bakteriološkog sjemena, ili kako se jednostavno zove bakteriološka sjetva. Obično se uzima iz razmaza, izmeta, krvi itd.
Vezani imunosorbentni test. Ovo je preciznija analiza u odnosu na bakteriološku kulturu, jer vam omogućava da identifikujete infekciju u različitim fazama, bilo da je to period inkubacije, prodromalni i drugi.
lančana reakcija polimeraze. Ovo je najpreciznija metoda za određivanje vrste infekcije i njenog prisustva. Urogenitalne infekcije PCR-om se otkrivaju za samo nekoliko dana.

Zašto treba pravovremeno dijagnosticirati urogenitalne infekcije? Zdravlje je iznad svega. Svi ljudi bi se trebali voditi ovim motom, jer seksualni kontakt može biti odličan, ali, onda, ne baš prijatan.

Dakle, potrebno je redovno raditi testove na prisustvo urogenitalnih infekcija jer:

Vrlo lako prelaze u hroničnu fazu, a pritom se ni na koji način ne pokazuju.
Mogu uzrokovati niz bolesti povezanih s genitourinarnim sistemom. Na primjer, cistitis, salpingitis itd.
Adhezije mogu početi da se formiraju.
U većini slučajeva, zanemarena bolest se mora jako dugo liječiti, a to utiče na seksualni život.
Neke infekcije mogu dovesti do razvoja raka.
Ako započnete infekciju, ona će lako preći na druge vitalne organe.

Osim toga, liječenje urogenitalnih infekcija nije lak zadatak. U većini slučajeva morate pribjeći antibioticima, što samo po sebi nije korisno za organizam, jer ima niz nuspojava.

Blagovremenom dostavom svih testova moguće je identifikovati početna faza razvoj tako opasnih UGI kao što su:

Trichomonas. Ova infekcija dovodi do muška neplodnost. I što je najvažnije, kod muškaraca, ako ih uporedimo sa ženama, prisutnost ove infekcije je asimptomatska. Zato čovjek jednostavno ne zna da je nosilac trichomonasa.
klamidija. Najčešći genitalna infekcija, koji teče gotovo asimptomatski, uzrokujući veliku štetu organizmu
Gonoreja. Lezije kod ove infekcije su kolosalne, ali njena glavna razlika od gore navedenih infekcija je u tome što će se u roku od nekoliko dana nakon kontakta sa zaraženom osobom pojaviti prvi simptomi manifestacije.
Mycoplasma. Može uticati na razvoj upalnih bolesti kao što su prostatitis, vaginitis itd.
Herpes. Ovo je pravi problem u savremeni svet, jer je svakim danom sve više ljudi izloženo ovoj infekciji
Papiloma.

Preporučljivo je uraditi testove na prisustvo urogenitalnih infekcija u nekoliko slučajeva:

Ukoliko je došlo do nezaštićenog odnosa, a pritom ste delimično promenili partnera
Ako je lijek ubrizgan intravenozno
Ako ste nedavno imali transfuziju krvi

Položiti testove na vrijeme znači osjećati se odgovornim za sebe i svoje tijelo, jer je mnogo lakše liječiti infekcije u početnoj fazi nego kada su prešle u hroničnu fazu. Da, i znati da li ste nosilac je takođe važno.