Upala karličnih organa. Ultrazvuk zdjeličnih organa (OMT): kako se postavlja dijagnoza, šta ultrazvučni pregled Dijagnoza upalnih bolesti zdjeličnih organa

Jedna od najčešćih ginekoloških patologija je inflamatorna bolest karlice kod žena. Inflamatorna bolest zdjelice dijagnostikuje se godišnje na svakih tri stotine žena. Oko 15% žena s ovom dijagnozom može postati neplodno. Najčešće, ovo patološko stanje izaziva spolno prenosiva infekcija: klamidija i gonoreja. Mlade žene koje nisu uspjele prijeći dvadesetpetogodišnju prekretnicu i promiskuitetne su u najvećem riziku da se razbole.

Ginekolozi razlikuju sljedeće simptome upalne bolesti karlice kod žena:

Ako žena ne obrati pažnju na primarne simptome, situacija se može pogoršati i razviti u teži oblik koji će biti teško liječiti.

Mnogi upalni simptomi su nepodnošljivi i iscrpljujući. Pacijentu postaje teško obavljati svakodnevne aktivnosti, rad ili učenje. U pozadini umora i slabosti, tjelesna temperatura raste. Pojavljuje se razdražljivost i plačljivost, poremećen je menstrualni ciklus.

Glavni provocirajući faktori

Upalu karlice izazivaju:

• česta promjena seksualnih partnera;
• teški porođaj i trudnoća;
• produženo nošenje spirale maternice;
• struganje materice;
• intrauterine intervencije;
• prekid trudnoće u trajanju od 12-24 mjeseca.

Još jedan provocirajući faktor je nepoštivanje pravila lične higijene. Ovo se odnosi na žene koje koriste tuđe peškire, nehajno odlaze u javne toalete i retko se peru tokom menstruacije.

Glavni infektivni patogeni patološkog stanja uključuju gram-negativne enterobakterije, stafilokoke, anaerobne mikroorganizme, E. coli, enterokoke, mikoplazme, proteus i streptokoke.

Koje su komplikacije

Zbog pogrešne ili neblagovremene terapije, takva opasna komplikacija se razvija kao kršenje prohodnosti i elastičnosti cijevi maternice. Neke žene postaju neplodne. Rizik od neplodnosti raste sa svakom sledećom epizodom upale.

Opasnost od vanmaterične trudnoće leži u uništavanju zidova cijevi maternice. Ovaj proces je praćen jakim bolom. Dolazi do unutrašnjeg krvarenja koje može dovesti do smrti žene. Manje ozbiljna posljedica je sindrom kronične karlične boli. Prisutan je nekoliko godina.

Glavni oblici patologije

Ginekolozi razlikuju sljedeće upalne procese:

• ooforitis;
• salpingitis;
• vaginitis;
• pelvioperitonitis;
• parametritis;
• vaginoza;
• bartolinitis.

Ooforitis je upalni proces koji zahvaća jajnike. Njegov tok se kombinuje sa salpingitisom ili. Ona je akutna, subakutna i hronična. Glavni simptomi su neopisivi bol u preponama, donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Akutni oblik karakterizira groznica, zimica, prisutnost jakih bolova u trbuhu, kao i intoksikacija tijela.

Kod vaginitisa dolazi do upaljenja sluznice vagine. Patološki proces se razvija na pozadini prodiranja protozoa i bakterija u tijelo. Karakterizira ga bolni osjećaj pečenja u genitalijama. Akutni oblik karakteriziraju simptomi kao što su obilan iscjedak sa mirisom pokvarene ribe i bol.

Kada upala zahvati serozni omotač zdjeličnog peritoneuma, ženi se dijagnosticira pelvioperitonitis. Ovu patologiju karakterizira pojava jake groznice, koju prati zimica i intoksikacija. Trbuh otiče, mišići trbušnog zida su napeti. Postoje takozvani peritonealni simptomi ili simptomi "akutnog abdomena".

Upalni proces koji se javlja u vanjskim strukturama materice i ima gnojno-infiltrativni karakter definira se kao parametritis. Posljedica je teškog porođaja, komplikovanog pobačaja i ginekoloških operacija. Istovremeno, temperatura raste, osoba se žali na slabost i pojavu bolnih senzacija u donjem dijelu trbuha.

Vaginoza je izazvana infekcijom, ali nema upalnu prirodu. Ovu bolest karakteriziraju bol tokom spolnog odnosa, suhoća vagine, grčevi i smanjenje laktoflore. Ponekad je kod vaginoze potpuno odsutna.

Uz upalu velike žlijezde vaginalnog predvorja, dijagnosticira se bartolinitis. Ovaj patološki proces se razvija kod žena starijih od 20 godina. Danas svaka pedeseta žena ima takvu dijagnozu.

Kako možete pomoći

Ako se dijagnosticira akutna upala, ženi se pokazuje hospitalizacija u bolnici. Pacijentu je propisan strogi odmor u krevetu. Pacijent se obavezuje da će se pridržavati štedljive dijete. Djelovanje njenih crijeva je pod strogim medicinskim nadzorom. Ponekad stanje pacijenta uključuje imenovanje čistih nehladnih klistira.

Prepisuju se lijekovi kao što su Metronidazol, Clindamycin, Tinidazole. Preparati od valerijane i broma donose veliku korist organizmu. Također, pacijentu se može propisati upotreba sedativnih lijekova.

Kada doktor pribegne konzervativnoj terapiji, pacijentu propisuje pasus:

• simptomatsko liječenje;
• imunoterapija;
• liječenje antikoagulansima;
• tretman detoksikacije;
• antibakterijski tretman.

Također, ispravljaju se kršenja metaboličkih procesa. Neki slučajevi zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Operacija se propisuje u prisustvu tuboovarijalnog apscesa i kada bolest "ne reaguje" na antimikrobne lekove.

Žena treba pažljivo pratiti poštivanje pravila intimne higijene. Obraćajući se ljekaru, dužna je ukazati na svaki „sumnjivi“ znak. To će pomoći da se pravilno dijagnosticira patologija. Seksualni partner također mora biti podvrgnut tretmanu.

Antipiretike za djecu propisuje pedijatar. Ali postoje hitne situacije za groznicu kada djetetu treba odmah dati lijek. Tada roditelji preuzimaju odgovornost i koriste antipiretike. Šta je dozvoljeno davati bebama? Kako možete sniziti temperaturu kod starije djece? Koji lijekovi su najsigurniji?

Upalni proces zdjeličnih organa podrazumijeva ne jednu specifičnu bolest, već grupu patoloških strujanja u tijelu. To uključuje:

• Upalni proces jajovoda kod žene - salpingitis;
• Teška upala jajnika - ooforitis;
• Salpingooforitis je upalni proces maternice, jajovoda i jajnika;
• Vaginitis (kolpitis) - upalni proces u sluznici vagine;
• - patologija u kojoj postoji upala ulaza (vestibula) vagine;
• Vaginoza uzrokovana prodiranjem patogenih bakterija u vaginu;
• Parametritis je upalni proces periuterinog tkiva;
• Upalni proces trbušne šupljine naziva se pelvioperitonitis.

Sve ove patologije klasificiraju se kao teški akutni upalni procesi karličnih organa. Svaka od ovih patologija ima svoje posljedice, koje utiču na opću dobrobit žene, reproduktivnu funkciju, seksualni život itd.

Simptomi upalnih procesa

Ako osjetite barem jedan od sljedećih simptoma, to znači da se hitno trebate obratiti svom ljekaru. Ni u kom slučaju nije dozvoljeno samoliječenje ili ignorisanje bolesti. Posljedice neliječenih upalnih procesa karličnih organa zaista mogu biti izuzetno teške, u rasponu od kršenja menstrualnog ciklusa završava neplodnošću.

Navodimo glavne simptome inflamatorne bolesti karlični organi:

Popratni simptomi upalnog procesa su neredovne menstruacije kod žena ili potpuno kršenje menstrualnog ciklusa. U tom slučaju može doći do bola tokom mokrenja, boli u uretri. U pozadini opće slabosti, žena može osjetiti refleks gagljenja, proljev, proljev. Fizičko stanje umora, slabosti, groznice.

Uzroci upalnog procesa

Zašto žena može razviti upalne procese u vagini? Pogledajmo glavne razloge za ovaj fenomen.

Upalni proces može se početi razvijati nakon nedavnog kirurškog pobačaja, teškog porođaja (sa komplikacijama). U nekim slučajevima, infekcija može ući u vaginu iz upaljenog, inficiranog slijepog crijeva, iz zahvaćenog rektuma.

Takav patološki tok kao vulvitis pojavljuje se zbog mehaničkog oštećenja (ovo može biti vaginalno grebanje zbog jakog svrbeža, kao rezultat - pojava ogrebotina, grebanja). Kao što znate, infekcija brže prodire u otvorenu ranu i zahvaća okolna tkiva.

Endometritis, koji se klasificira kao akutni upalni proces u sluznici maternice, javlja se kod žena nakon medicinskog ili hirurškog pobačaja, kiretaže sluznice materice iz medicinskih razloga.

Faktori koji utiču na nastanak upalnog procesa

Glavni faktori koji utiču na tok upalnog procesa su:

• Izvođenje nekoliko pobačaja u roku od 1-2 godine;
• Intrauterine intervencije;
• Dugotrajno nošenje intrauterinog uloška;
• Kirurški;
• Stalna promjena seksualnih partnera;
• Prethodno neliječeni upalni procesi karličnih organa;
• Teška radna aktivnost;
• Kršenje pravila lične higijene (korišćenje tuđih peškira, sapuna, retko pranje tokom dana).

Dijagnostika upalnog procesa maternice

Ako osjetite neugodne simptome u genitalnom području žene, potrebno je što prije se obratiti ginekologu. Nemojte odlagati s tim, inače može dovesti do ozbiljnih posljedica u vidu neplodnosti.

Iskusni ginekolog može rutinskim pregledom i ispitivanjem simptoma utvrditi prisustvo upalnog procesa kod pacijentkinje. Kada lekar počne da dodiruje matericu, može se javiti bol, što je za ženu prilično teško da podnese.

Da bi se potvrdilo prisustvo upalnog procesa, bit će potrebno dati razmaz sluzi iz vagine, kao i cerviksa. Tokom infektivno-upalnog procesa kod žene u vaginalnoj sluzi naći će se uzročnici bolesti - virusi, infekcije, gljivični mikroorganizmi, trihomonade, gonokoke, ureplazme, mikoplazme, E. coli i ne samo.

Također ćete morati uzeti krvni test - prema rezultatima analize, leukocitoza će biti otkrivena u upalnom procesu. Prema ultrazvučnoj studiji, pacijent će pronaći patološko povećanje jajnika, veličinu privjesaka, kao i stvaranje žarišta gnojnog nakupljanja, infekcije i upale.

Liječenje upalnog procesa u vagini

Ako se pacijentu dijagnosticira vulvovaginitis, tada će liječenje biti isključivo ambulantno. Ako se upalni proces odvija u blagom obliku, tada se u ovom slučaju liječenje može nastaviti kod kuće uz pomoć terapije lijekovima.

Za uklanjanje upalnog procesa najčešće se koriste lijekovi Metronidazol, Clindamycin, Tinidazole. Ako žena ima upalu u vagini, njen partner se takođe mora podvrgnuti lečenju, inače takva terapija neće imati smisla.

Akušeri-ginekolozi su otkrili da je kod 80% žena bol u donjem dijelu trbuha povezana s lokalnim proširenim venama. Stagnacija krvi u maloj zdjelici uzrokuje niz bolnih manifestacija kod muškaraca. Organi koji se nalaze u ovoj zoni obavljaju različite funkcije, ali su međusobno povezani zajedničkom cirkulacijom krvi. Zbog toga se bolest može brzo proširiti na susjedna područja.

Tretman neće pozitivni rezultati bez obnavljanja odliva venske krvi.

Šta je "mala karlica" i šta se nalazi u njoj?

"Zdjelica" se naziva anatomsko formiranje kosti. Sprijeda je predstavljen stidnim kostima, iza - sakrumom i trticom, sa strane - donjim dijelom iliuma. Vertikalno se može razlikovati ulaz na nivou išijadičnog zgloba i izlaz formiran od trtice, ischijalnih tuberoziteta i donjih grana pubičnog zgloba.

Koštani okvir je dizajniran da zaštiti organe koji leže unutra. Kod oba spola, ovdje se nalazi rektum. Njegov zadatak: nakupljanje i uklanjanje otpadne šljake iz tijela. Leži direktno na sakrumu. Ima dužinu do 15 cm kod odrasle osobe i proteže se u prečniku do 8 cm.

Bešika se nalazi iza masnog tkiva i stidnih kostiju. Prilikom prelivanja, gornja ivica viri iznad zgloba.

Među ženama

U maloj karlici nalaze se:

• jajnici - mjesto gdje sazrijevaju jajne stanice, proizvode se polni hormoni i ulaze u krvotok;
• maternica - nespareni organ, sličan kruški, smješten repom prema dolje, leži između mjehura i rektuma, sužava se ispod i prelazi u cerviks i vaginu;
• vagina - ima oblik cijevi dužine do 10 cm, povezuje genitalni jaz i cerviks.

Kod muškaraca

Muški organi u karlici su:

• prostata - proizvodi tajnu koja je dio sperme, koja se nalazi ispod mjehura;
• sjemeni mjehur - dužina 5 cm, širina 2 cm, sekretorni organ, kroz ejakulacijski kanal izlazi svoj produkt.

Svi organi su podržani gustim ligamentima vezivnog tkiva.

Karakteristike opskrbe krvlju

Arterijska krv dolazi iz abdominalne aorte kroz ilijačne arterije. Vene prate arterije, idu paralelno i formiraju venske pleksuse oko svakog organa. Važna karakteristika lokalnog venskog krvotoka:

• široka mreža anastomoza, kroz koje se, s jedne strane, osigurava pomoćni odljev u slučaju tromboze, s druge strane, infekcija se brzo širi između susjednih anatomskih formacija;
• za razliku od vena udova, žile nemaju ventilski aparat, što uzrokuje brzu stagnaciju krvi u zdjeličnim organima;
• venska debla koja se nalaze duž koštanog skeleta čvrsto su vezana za zidove zdjelice, pa se u slučaju ozljeda kostiju ne urušavaju, već su širom otvorena, što doprinosi gubitku krvi.

Zašto dolazi do stagnacije?

Uzroci stagnacije krvi u venama zdjelice povezani su s oštećenjem vaskularnog zida ili mehaničkom preprekom protoka krvi:

• proširene vene - nastaje zbog kršenja strukture, elastičnosti, gubitka hijaluronske kiseline stanicama, nasljedne predispozicije;
• alkoholizam i zavisnost od nikotina- oba faktora uništavaju hijalin, uzrokuju proširene vene;
• kršenje centralne regulacije krvnih sudova, grč, pretvaranje u gubitak tonusa kod bolesti nervnog sistema;
• produženi sjedeći položaj na poslu, nedostatak kretanja tokom dana;
• iracionalna ishrana, strast za raznim dijetama koje uzrokuju beri-beri, zatvor;
• za žene je važna trudnoća, savijanje materice i uzimanje hormonskih kontraceptiva.

Nošenje uskog donjeg rublja, korzeta, pojaseva, sprječava odljev venske krvi, potraga za ljepotom dovodi do patologije

Kliničke manifestacije

Simptomi uzrokovani zastojem krvi nisu tipični, jer se nalaze i kod drugih bolesti. Ali treba ih zapamtiti u diferencijalnoj dijagnozi bolesti.

I muškarci i žene žale se na sljedeće:

• bol u donjem dijelu trbuha je dugotrajan, bolan ili oštar, probadajući, zrače u donji dio leđa, butinu, perineum;
• osećaj težine.

Uz razne bolesti, patologija cirkulacije manifestira se na različite načine:

• stagnacija krvi u zdjelici kod žena i muškaraca uzrokuje neplodnost;
• kao jedan od uzroka upalnih bolesti kod muškaraca razvija se uretritis, prostatitis s bolovima pri mokrenju, bolovi u perineumu, impotencija;
• varikokela kao varijanta proširenih vena kod muškaraca uzrokuje povećanje testisa s jedne strane, bol;
• kod žena dolazi do prolapsa maternice, poremećen je menstrualni ciklus, krvarenje se intenzivira;
• hronični hemoroidi sa bolovima u analni otvor, pečenje i svrab.

Kod dugotrajnog toka bolesti uočavaju se opći simptomi u vezi s promjenama mentalnog stanja osobe: pojavljuju se depresija ili anksioznost, razdražljivost, plačljivost.

Dijagnostika

Ako se sumnja na kongestiju u maloj zdjelici, liječnici koriste metode hardverskog pregleda kako bi potvrdili ili uklonili dijagnozu:

• Ultrazvuk - procjenjuje veličinu organa i stanje krvotoka;
• flebografija - uvedena kontrastno sredstvo u ingvinalnu venu nakon čega slijedi rendgenski snimak, postupak ima rizik od alergijske reakcije na lijek;
• kompjuterska tomografija - omogućava vam da identificirate lokalne proširene vene;
• magnetna rezonanca – otkriva znakove upale, promjene u mjestu i obliku karličnih organa, strukturi i smjeru krvnih žila.

Zahtjevi za liječenje

Kompleks liječenja nužno, pored terapije lijekovima, uključuje gimnastičke vežbe, dijeta. Potrebno je postići normalizaciju sna, prestati pušiti, ograničiti upotrebu alkoholnih pića.

U ishranu treba uključiti sve što sprečava zadržavanje stolice: tečnost do 2 litra dnevno, povrće i voće, mliječni proizvodi, isključite slatkiše, prženu i začinjenu hranu. Zamijenite masne mesne proizvode mesom ribe i peradi. U vezi s povećanim stvaranjem plinova, bolje je isključiti jela od mahunarki i kupusa.

Koje vježbe možete raditi kod kuće?

• plivanje;
• jogging;
• uže za skakanje;
• joga.

Ova fizička aktivnost istovremeno trenira rad srca i krvnih žila.

Kod kuće bi trebalo da provodite 15 minuta dnevno terapeutska gimnastika. Prikazane vježbe:

1. u ležećem položaju na strunjači pravite krugove nogama kao kod vožnje bicikla, naizmjeničnim pokretima naprijed i nazad;
2. statičke vježbe za donje trbušne mišiće - dok ležite, podignite i povucite karlicu prema sebi, zadržite se u ovom položaju 15-20 sekundi, uhvatite dah i ponovite 3 serije;
3. stanite na lopatice;
4. imitirajte položaj polučučnja tako da butina i potkolenica čine ugao od 90 stepeni, zadržite minut.

Upotreba lijekova

Lijekove koji normaliziraju odljev krvi može propisati samo liječnik nakon kompletnog pregleda. Koriste se sljedeći lijekovi:

• Venza - lijek u kapima, ublažava oticanje tkiva, povećava tonus vaskularnog zida.
• Aescusan - kapi toničnog djelovanja.
• Askorutin - kompleksni pripravak askorbinske kiseline i rutina, djeluje podmlađujuće i antioksidativno, normalizira ćelijski metabolizam u području stagnacije i sredstvo je za sprječavanje upale.

Liječenje narodnim lijekovima

Tretman koristi sljedeće narodne recepte koji poboljšavaju karličnu cirkulaciju:

1. uvarak od plodova gloga, suhih malina, divlje ruže, matičnjaka, cvjetova nevena sa dodatkom kore pomorandže. Kuvati pola sata, piti kao čaj tri puta dnevno;
2. kombinacija korijena sladića, aralije, sukcesije, elekampana, divlje ruže, poljske preslice u jednakim količinama inzistirati u termosici preko noći, piti ½ šolje prije jela;
3. kolekciju majčine dušice, korijena kalamusa, koprive, kore bokvice, listova podbjela kuhati 5 minuta u emajliranoj posudi ili kuhati u termosici preko noći, piti tri puta po 100 ml.

Biljne preparate primenjivati ​​sa pauzama od 2 nedelje

Kada je potrebna operacija?

U slučaju neučinkovitog konzervativnog liječenja preporučuje se korištenje kirurških metoda. Najčešće se operacije izvode endoskopskim tehnikama. Kroz male rezove kože uvodi se laparoskop s mikrokamerom, pregledavaju se organi, pronalaze proširene žile i previjaju.

Kako spriječiti stagnaciju?

Prevencija u karličnim organima uključuje:

• odvikavanje od pušenja i prekomjerne konzumacije alkoholnih pića i piva;
• pridržavanje aktivnog motoričkog režima, hodanje, fizičke aktivnosti, sport;
• pridržavanje razumnih mjera u ishrani za upotrebu masne hrane, ograničavanje obrade hrane prženjem i slatkišima;
• kontrola količine popijene tečnosti;
• organizacija režima rada uz pružanje odmora i zagrijavanja mišića svaka 2 sata.

Neizostavni uvjeti su pravovremeni pristup liječniku i liječenje upalnih bolesti genitalnog područja, hemoroida. To će eliminirati nepotrebne infektivne komponente, spriječiti flebitis i trombozu zdjeličnih vena.

Upalne bolesti karličnih organa (PID) karakteriziraju se različitim manifestacijama u zavisnosti od nivoa lezije i jačine upalne reakcije. Bolest se razvija kada patogen uđe u genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, klamidija, mikoplazme, ureaplazme, trichomonas) i u prisustvu povoljnih uslova za njegov razvoj i razmnožavanje. Ova stanja se javljaju u periodu nakon porođaja ili nakon pobačaja, tokom menstruacije, uz razne intrauterine manipulacije (umetanje spirale, histeroskopija, histerosalpingografija, dijagnostička kiretaža).

Postojeći prirodni odbrambeni mehanizmi, kao što su anatomske karakteristike, lokalni imunitet, kiselo okruženje vaginalnog sadržaja, odsustvo endokrinih poremećaja ili ozbiljnih ekstragenitalnih bolesti, mogu u velikoj većini slučajeva spriječiti razvoj genitalne infekcije. Kao odgovor na invaziju jednog ili drugog mikroorganizma javlja se upalni odgovor, koji se, prema najnovijim konceptima razvoja septičkog procesa, obično naziva "sistemski upalni odgovor".

Akutni endometritis uvijek zahtijeva antibiotsku terapiju. Upalni proces zahvaća bazalni sloj endometrija zbog invazije specifičnih ili nespecifičnih patogena. Odbrambeni mehanizmi endometrijuma, urođeni ili stečeni, kao što su agregati T-limfocita i drugi elementi ćelijskog imuniteta, direktno su povezani sa delovanjem polnih hormona, posebno estradiola, deluju u sprezi sa populacijom makrofaga i štite organizam od štetnih faktora. S početkom menstruacije ova barijera na velikoj površini sluznice nestaje, što omogućava inficiranje. Drugi izvor zaštite u maternici je infiltracija podležećeg tkiva polimorfonuklearnim leukocitima i bogata opskrba materice krvlju, što doprinosi adekvatnoj perfuziji organa krvlju i nespecifičnim humoralnim odbrambenim elementima sadržanim u njegovom serumu: transferinom, lizozimom, opsoninom.

Upalni proces se može proširiti i na mišićni sloj: tada se javljaju metroendometritis i metrotromboflebitis s teškim kliničkim tijekom. Upalna reakcija karakterizira poremećaj mikrocirkulacije u zahvaćenim tkivima, izražena eksudacija, uz dodatak anaerobne flore, može doći do nekrotične destrukcije miometrija.

Kliničke manifestacije akutnog endometritisa karakteriziraju se već 3.-4. dan nakon infekcije povećanjem tjelesne temperature, tahikardijom, leukocitozom i povećanjem ESR. Umjereno povećanje maternice je praćeno bolom, posebno duž njenih rebara (duž toka krvnih i limfnih žila). Pojavljuju se gnojno-krvavi iscjedaci. Akutna faza endometritisa traje 8-10 dana i zahtijeva prilično ozbiljno liječenje. At pravilan tretman proces se završava, rijetko prelazi u subakutne i kronične oblike, još rjeđe, uz samostalnu i neselektivnu terapiju antibioticima, endometritis može poprimiti blaži abortivni tok.

Liječenje akutnog endometritisa, bez obzira na težinu njegovih manifestacija, započinje antibakterijskom infuzijom, desenzibilizirajućom i restorativnom terapijom.

Antibiotici se najbolje propisuju uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih. Doze i trajanje primjene antibiotika određuju se težinom bolesti. Zbog učestalosti anaerobne infekcije preporučuje se dodatna primjena metronidazola. S obzirom na veoma brz tok endometritisa, među antibioticima su poželjniji cefalosporini sa aminoglikozidima i metronidazol. Na primjer, cefamandol (ili cefuroksim, cefotaksim) 1,0-2,0 g 3-4 puta dnevno IM ili IV kap + gentamicin 80 mg 3 puta dnevno IM + Metrogyl 100 ml IV kap.

Umjesto cefalosporina, mogu se koristiti polusintetski penicilini (sa abortivnim tečajem), na primjer, ampicilin 1,0 g 6 puta dnevno. Trajanje takve kombinovane antibiotske terapije zavisi od klinike i laboratorijskog odgovora, ali ne bi trebalo da bude kraće od 7-10 dana. Kao prevencija disbakterioze od prvih dana liječenja antibioticima, koristi se nistatin 250.000 IU 4 puta dnevno ili Diflucan 50 mg / dan tokom 1-2 sedmice oralno ili intravenozno.

Detoksikacija infuziona terapija može uključivati ​​brojne infuzione agense, na primjer, Ringer-Locke otopina - 500 ml, polijonska otopina - 400 ml, gemodez (ili polydez) - 400 ml, 5% otopina glukoze - 500 ml, 1% otopina kalcijevog hlorida - 200 ml, Unithiol kao otopina 5% hlorida / 5% dnevno U prisustvu hipoproteinemije, preporučljivo je provesti infuzije proteinskih otopina (albumin, protein), otopina koje zamjenjuju krv, plazme, eritrocitne mase ili pune krvi, preparata aminokiselina.

Fizioterapijski tretman je jedno od vodećih mjesta u liječenju akutnog endometritisa. Ne samo da smanjuje upalni proces u endometriju, već i stimulira rad jajnika. Kada se temperaturna reakcija normalizira, preporučljivo je propisati ultrazvuk niskog intenziteta, induktotermiju elektromagnetno polje HF ili UHF, magnetoterapija, laserska terapija.

Svaka peta žena koja je imala salpingooforitis je u opasnosti od neplodnosti. Adnexitis može biti uzrok visokog rizika ektopična trudnoća i patološki tok trudnoće i porođaja. Prvi su zahvaćeni jajovodi, dok upalni proces može zahvatiti sve slojeve sluznice jedne ili obje cijevi, ali češće je zahvaćena samo sluznica cijevi, javlja se kataralna upala sluznice cijevi - endosalpingitis. Upalni eksudat, koji se nakuplja u cijevi, često izlazi kroz ampularni otvor u trbušnu šupljinu, formiraju se adhezije oko cijevi i abdominalni otvor cijevi se zatvara. Sakularni tumor se razvija u obliku hidrosalpinksa s providnim seroznim sadržajem ili u obliku piosalpinksa s gnojnim sadržajem. U budućnosti, serozni eksudat hidrosalpinksa se povlači kao rezultat liječenja, a gnojni piosalpinks može perforirati u trbušnu šupljinu. Gnojni proces može sve zahvatiti i istopiti velike površine male karlice, šireći se na sve unutrašnje genitalije i obližnje organe.

Upala jajnika (ooforitis) Kako je primarna bolest rijetka, infekcija se javlja u području rupturiranog folikula, jer je ostatak tkiva jajnika dobro zaštićen germinalnim epitelom koji prekriva. U akutnom stadiju opažaju se edem i infiltracija sitnih ćelija. Ponekad se u šupljini folikula žutog tijela ili male folikularne ciste formiraju apscesi, mikroapscesi, koji spajajući se formiraju apsces jajnika ili piovarij. U praksi je nemoguće dijagnosticirati izolirani upalni proces u jajniku, a to nije potrebno. Trenutno samo 25-30% pacijenata s akutnim adneksitisom ima izraženu sliku upale, kod preostalih pacijenata dolazi do prijelaza u kronični oblik, kada se terapija prekine nakon brzog spuštanja klinike.

Akutni salpingooforitis liječi se i antibioticima (najbolje fluorokinoloni treće generacije - Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal), budući da je često praćen pelvioperitonitisom - upalom karličnog peritoneuma.

Upala zdjeličnog peritoneuma nastaje najčešće kao posljedica prodiranja infekcije u trbušnu šupljinu iz inficirane materice (kod endometritisa, inficiranog pobačaja, ascendentne gonoreje), iz jajovoda, jajnika, iz crijeva, sa upalom slijepog crijeva, posebno s njegovom lokacijom. U tom slučaju se opaža upalna reakcija peritoneuma s stvaranjem seroznog, serozno-gnojnog ili gnojnog izljeva. Stanje pacijenata sa pelvioperitonitisom ostaje ili zadovoljavajuće ili umjereno. Temperatura raste, puls se ubrzava, ali funkcija kardiovaskularnog sistema je malo poremećen. Kod pelvioperitonitisa, odnosno lokalnog peritonitisa, crijeva ostaju neotečena, palpacija gornje polovice trbušnih organa je bezbolna, a simptomi peritonealne iritacije utvrđuju se samo iznad maternice i u ilijačnim regijama. Međutim, pacijenti prijavljuju jak bol u donjem dijelu abdomena može doći do kašnjenja stolice i plinova, ponekad i povraćanja. Povećana je razina leukocita, pomak formule ulijevo, ESR je ubrzan. Postepeno povećanje intoksikacije pogoršava stanje pacijenata.

Liječenje salpingooforitisa sa ili bez pelvioperitonitisa počinje obaveznim pregledom pacijenta na floru i osjetljivost na antibiotike. Najvažnije je utvrditi etiologiju upale. Do danas se benzilpenicilin široko koristi za liječenje specifičnog gonorejnog procesa, iako su poželjniji lijekovi kao što su Rocephin, Cefobid, Fortum.

"Zlatni standard" u liječenju salpingooforitisa od antibakterijske terapije je imenovanje Claforana (cefotaksima) u dozi od 1,0-2,0 g 2-4 puta / dan / m ili pojedinačne doze od 2,0 g / u kombinaciji sa gentamicinom 80 mg 3 puta / dan (doza gentamistereda 16 mg/dan). Obavezno kombinirajte ove lijekove s uvođenjem Metrogyl / u 100 ml 1-3 puta dnevno. Tijek liječenja antibioticima treba provoditi najmanje 5-7 dana, propisivanjem cefalosporina II i III generacije (Mandol, Zinacef, Rocefin, Cefobid, Fortum i drugi u dozi od 2-4 g / dan).

U slučaju akutne upale privjesaka maternice, komplicirane pelvioperitonitisom, oralna primjena antibiotika moguća je tek nakon glavnog obroka, i, osim toga, ako je potrebno. U pravilu, takva potreba nema, a postojanost prethodnih kliničkih simptoma može ukazivati ​​na napredovanje upale i mogući gnojni proces.

Terapija detoksikacije se uglavnom sprovodi kristaloidnim i detoksikacionim rastvorima u količini od 2-2,5 litara uz uključivanje rastvora Hemodeza, Reopoligljukina, Ringer-Lockea, polijonskih rastvora - acesola itd.

Kako bi normalizirali reološka i koagulacijska svojstva krvi i poboljšali mikrocirkulaciju, koriste se acetilsalicilna kiselina(Aspirin) 0,25 g/dan tokom 7-10 dana, kao i u/u uvođenje Reopoliglyukina 200 ml (2-3 puta po kursu). Ubuduće se koristi cijeli kompleks terapije rješavanja i fizioterapeutskog tretmana (kalcij glukonat, autohemoterapija, natrijum tiosulfat, Humisol, Plasmol, Aloe, FiBS). Od fizioterapeutskih postupaka u akutnom procesu prikladan je ultrazvuk, koji daje analgetičko, desenzibilizirajuće, fibrolitičko djelovanje, pojačane metaboličke procese i trofizam tkiva, induktotermija, UHF terapija, magnetoterapija, laserska terapija, a kasnije i banjsko liječenje.

Među 20-25% bolnica s upalnim oboljenjima privjesaka maternice, 5-9% ima gnojne komplikacije koje zahtijevaju hirurške intervencije.

Možemo razlikovati sljedeće odredbe u vezi sa nastankom gnojnih tubo-jajnih apscesa:

• kronični salpingitis kod pacijenata s tubo-ovarijalnim apscesima opažen je u 100% slučajeva i prethodi im;
• širenje infekcije ide uglavnom intrakanalikularnim putem od endometritisa (sa spiralom, abortusom, intrauterinim intervencijama) do gnojnog salpingitisa i oofortiusa;
• česta kombinacija cističnih promjena na jajnicima s kroničnim salpingitisom;
• postoji obavezna kombinacija apscesa jajnika s pogoršanjem gnojnog salpingitisa;
• apscesi jajnika (piovarij) nastaju uglavnom od cističnih formacija, često se mikroapscesi spajaju jedni s drugima.

Morfološki oblici gnojnih tuboovarijalnih formacija:

• pyosalpinx - dominantna lezija jajovoda;
• piovarij - dominantna lezija jajnika;
• tubo-ovarijalni tumor.

Sve ostale kombinacije su komplikacije ovih procesa i mogu se pojaviti:

• bez perforacije;
• sa perforacijom apscesa;
• s pelvioperitonitisom;
• s peritonitisom (ograničenim, difuznim, seroznim, gnojnim);
• sa zdjeličnim apscesom;
• s parametritisom (stražnji, prednji, bočni);
• sa sekundarnim lezijama susjednih organa (sigmoiditis, sekundarni apendicitis, omentitis, interintestinalni apscesi s formiranjem fistule).

Praktično je nemoguće i nesvrsishodno klinički razlikovati svaku od ovih lokalizacija, budući da je tretman u osnovi isti, antibiotska terapija zauzima vodeću poziciju kako u pogledu primjene najaktivnijih antibiotika tako i po trajanju njihove primjene. U srcu gnojnih procesa je nepovratna priroda upalnog procesa. Ireverzibilnost je uzrokovana morfološkim promjenama, njihovom dubinom i težinom, često udruženim s teškim oštećenjem funkcije bubrega.

Konzervativno liječenje ireverzibilnih promjena u privjescima maternice je neperspektivno, jer ako se provodi stvara preduvjete za nastanak novih recidiva i pogoršanja poremećenih metaboličkih procesa kod pacijenata, povećava rizik od nadolazeće operacije u smislu oštećenja susjednih organa i nemogućnosti izvođenja potrebne količine operacije.

Gnojne tuboovarijalne formacije su težak proces u dijagnostičkom i kliničkom smislu. Ipak, može se razlikovati niz karakterističnih sindroma:

• intoksikacija;
• bolno;
• zarazna;
• rani bubrežni;
• hemodinamski poremećaji;
• upala susjednih organa;
• metabolički poremećaji.

Klinički, sindrom intoksikacije manifestira se intoksikacijskom encefalopatijom, glavoboljama, težinom u glavi i težinom opšte stanje. Postoje dispeptični poremećaji (suha usta, mučnina, povraćanje), tahikardija, ponekad hipertenzija (ili hipotenzija sa početnim septičkim šokom, što je jedan od njegovih ranih simptoma uz cijanozu i crvenilo lica na pozadini jakog bljedila).

Sindrom boli prisutan je kod gotovo svih pacijenata i sve je pojačanog karaktera, praćen pogoršanjem općeg stanja i dobrobiti, javlja se bol pri posebnom istraživanju, pomicanje izvan cerviksa i simptomi peritonealne iritacije oko palpabilne formacije. Pulsirajući rastući bol, uporna groznica sa tjelesnom temperaturom iznad 38°C, tenezmi, rijetka stolica, izostanak jasnih kontura tumora, nedostatak efekta liječenja - sve to ukazuje na prijetnju perforacije ili njeno prisustvo, što je apsolutna indikacija za hitno hirurško liječenje. Infektivni sindrom je prisutan kod svih pacijenata, manifestuje se većinom visokom tjelesnom temperaturom (38°C i više), tahikardija odgovara groznici, kao i povećanjem leukocitoze, porastom ESR i leukocitnog indeksa intoksikacije, smanjenjem broja limfocita, povećanjem pomaka bijele krvi ulijevo i povećanjem broja molekula toksične mase. Često dolazi do promjene funkcije bubrega zbog kršenja prolaza mokraće. Metabolički poremećaji se manifestuju u disproteinemiji, acidozi, disbalansu elektrolita itd.

Strategija liječenja ove grupe pacijenata zasniva se na principima očuvanja organa, ali uz radikalno uklanjanje glavnog žarišta infekcije. Stoga, za svakog konkretnog pacijenta, volumen operacije i vrijeme njezine provedbe trebaju biti optimalni. Pojašnjenje dijagnoze ponekad traje nekoliko dana – posebno u slučajevima kada postoji granična varijanta između gnojenja i akutnog upalnog procesa ili u diferencijalnoj dijagnozi od onkološkog procesa. U svakoj fazi liječenja potrebna je antibiotska terapija.

Preoperativna terapija i priprema za operaciju uključuju:

• antibiotici (koristeći Cefobid 2,0 g / dan, Fortum 2,0-4,0 g / dan, Reflin 2,0 g / dan, Augmentin 1,2 g IV kap 1 put / dan, Clindamycin 2,0-4,0 g / dan, itd.). Moraju se kombinovati sa gentamicinom 80 mg intramuskularno 3 puta dnevno i Metrogyl infuzijom 100 ml intravenozno 3 puta;
• terapija detoksikacije s infuzijskom korekcijom volemičnih i metaboličkih poremećaja;
• obavezna procena efikasnosti lečenja u pogledu telesne temperature, peritonealnih simptoma, opšteg stanja i krvne slike.

Hirurška faza uključuje i kontinuiranu antibiotsku terapiju. Posebno je vredno uvesti jednu dnevnu dozu antibiotika na operacioni sto odmah po završetku operacije. Ova koncentracija je neophodna kao prepreka daljem širenju infekcije, jer guste gnojne kapsule tuboovarijalnih apscesa više ne sprječavaju prodor u zonu upale. Beta-laktamski antibiotici (Cefobide, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) dobro prolaze ove barijere.

Postoperativna terapija uključuje nastavak antibiotske terapije istim antibioticima u kombinaciji sa antiprotozoalima, antimikoticima i urosepticima u budućnosti (prema osjetljivosti). Tok liječenja se zasniva na kliničkoj slici, laboratorijskim podacima, ali ne smije biti kraći od 7-10 dana. Otkazivanje antibiotika vrši se prema njihovim toksičnim svojstvima, pa se gentamicin često prvo ukida, nakon 5-7 dana, ili ga zamjenjuje amikacinom.

Infuziona terapija treba biti usmjerena na suzbijanje hipovolemije, intoksikacije i metaboličkih poremećaja. Vrlo je važno normalizirati motilitet gastrointestinalnog trakta (intestinalna stimulacija, HBO, hemosorpcija ili plazmafereza, enzimi, epiduralna blokada, ispiranje želuca itd.). Hepatotropna, restorativna, antianemična terapija se kombinuje sa imunostimulirajućom terapijom (UVI, lasersko zračenje krvi, imunokorektori).

Svim pacijentima koji su operisani zbog gnojnih tuboovarijalnih apscesa potrebna je posthospitalna rehabilitacija kako bi se spriječili recidivi i obnovile specifične tjelesne funkcije.

Književnost

1. Abramchenko V. V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. Gnojno-septička infekcija u akušerskoj i ginekološkoj praksi. SPb., 1994. 137 str.
2. Bašmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotici u akušerstvu i perinatologiji. M., 1996. br. 9. S. 6.
3. Bondarev N. E. Optimizacija dijagnostike i liječenja mješovitih polno prenosivih bolesti u ginekološkoj praksi: dr.sc. dis. … cand. med. nauke. SPb., 1997. 20 str.
4. Venzela R. P. Nozokomijalne infekcije // M., 1990. 656 str.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Gnojno-septičke bolesti u akušerstvu. M., 1981. 256 str.
6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktivno zdravlje: Vol.2 // Rijetke infekcije. M., 1988. 416 str.
7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Hirurško liječenje upalnih bolesti privjesaka maternice. M., 1984. 234 str.
8. Korkhov V. V., Safronova M. M. Moderni pristupi za liječenje upalnih bolesti vulve i vagine. M., 1995. br. 12. S. 7-8.
9. Kyumerle H. P., Brendel K. Klinička farmakologija tokom trudnoće / ur. X. P. Kyumerle, K. Brendel: trans. sa engleskog. T. 2. M., 1987. 352 str.
10. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Praktično akušerstvo: vodič za liječnike. M., 1989. 512 str.
11. Serov V. N., Zharov E. V., Makatsaria A. D. Akušerski peritonitis: dijagnoza, klinika, liječenje. M., 1997. 250 str.
12. Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Gnojne upalne bolesti priraslica maternice. M., 1996. 245 str.
13. Khadzhieva E. D. Peritonitis nakon carskog reza: vodič za učenje. SPb., 1997. 28 str.
14. Sahm D.E. Uloga automatizacije i molekularne tehnologije u ispitivanju osjetljivosti na antimikrobne lijekove // ​​Clin. Microb. And Inf. 1997; 3:2 (37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakterijska flora vagine tijekom mensternalnog ciklusa // Ann. Intern. Med. 1982; str. 948-951.
16. Tenover F.C. Norel i novi mehanizmi antimikrobne rezistencije kod bolničkih patogena // Am. J. Med. 1991; 91, str. 76-81.

V. N. Kuzmin, doktor medicinskih nauka, prof
MGMSU, Moskva

Uzroci bolesti karličnih organa

Promiskuitetni polni odnos koji dovodi do infekcije polno prenosivim bolestima:

Opšti umor, slabost.

Akutni početak infektivnog upalnog procesa je rijedak. Obično dolazi do postepenog razvoja upalnog procesa, bez izraženih kliničkih manifestacija, što dovodi do kroničnog oblika bolesti. Stoga su laboratorijske instrumentalne dijagnostičke metode glavne u određivanju ove grupe bolesti.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

U dijagnostici PID-a veliki značaj pridaje se bakteriološkim metodama i PCR-u za određivanje patogena, njihovog broja, histeroskopijom i laparoskopijom, patomorfološkim pregledom. Svi simptomi upalne bolesti zdjelice mogu se podijeliti na: minimalne, dodatne i pouzdane kriterije.

Minimalni klinički kriterijumi:

bol pri palpaciji u donjem dijelu trbuha;
bol u dodacima.
bol prilikom pritiska na grlić materice.

U prisustvu ovih znakova i odsustva bilo kojeg drugog uzroka bolesti, potrebno je provesti probni tretman za PID kod svih seksualno aktivnih mladih žena reproduktivne dobi.

Dodatni kriteriji (za povećanje specifičnosti dijagnoze):

Tjelesna temperatura iznad 38,0 gr.
abnormalni iscjedak iz cerviksa ili vagine
kompletna krvna slika - leukocitoza, promjena formule leukocita (pomak ulijevo), povećanje ESR i sadržaja C-reaktivnog proteina
laboratorijska potvrda infekcije grlića materice uzrokovane gonokokom, trihomonasom, klamidijom.

Pouzdani kriterijumi:

mikroskopska potvrda endometritisa biopsijom endometrijuma. Ova metoda se provodi pomoću endoskopske opreme koja vam omogućava da uđete u šupljinu maternice (provodi se kroz vaginu i cerviks) i uzmete mali dio endometrija za mikroskopiju.

Zadebljanje jajovoda, prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji prema ultrazvuku.

Laparoskopska potvrda lokalnog upalnog procesa.

Međutim, treba napomenuti da je nemoguće postaviti konačnu dijagnozu samo na osnovu rezultata jedne od potrebnih studija - pregled mora biti sveobuhvatan.

Tretman

Faze liječenja upalnih bolesti karličnih organa

Prvo - eliminacija provocirajućeg faktora, jer u prisustvu štetnog agensa, upala nije potpuno eliminirana. Zbog toga nema obnavljanja anatomski i funkcionalno oštećenog organa (maternica, jajnik, jajovod).

Sekunda - obnavljanje fiziološkog stanja oštećenog organa i organa koji ga okružuju i otklanjanje posljedica sekundarnog oštećenja (obnova cirkulacije krvi, anatomske lokacije, sposobnosti hormonske regulacije funkcije).

Tretman bez lijekova

Tradicionalno, u kompleksnoj terapiji PID-a, koristi se fizioterapija, posebno prethodno formirane struje. Povoljno djelujući na lokalnu cirkulaciju karličnih organa, procese regeneracije, aktivnost receptora endometrijuma, elektroterapija pomaže u otklanjanju kliničkih simptoma bolesti i obnavljanju strukture tkiva.

Medicinska terapija

Antibakterijska terapija

Režimi liječenja PID-a trebaju se baviti širokim spektrom potencijalnih patogena. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir moguću otpornost mikroorganizama na tradicionalne antibiotike. Zbog činjenice da praktično nijedan antibiotik nije aktivan protiv svih patogena PID-a, njihov izbor u takvim slučajevima zasniva se na kombinovanoj upotrebi lijekova kako bi se pokrio spektar glavnih (13 uključujući rezistentne) patogena. U tu svrhu koristi se kombinacija nekoliko antibiotika.

Enzimska terapija

Preparati proteolitičkih enzima pojačavaju dejstvo antibiotika. Jedan od predstavnika enzimskih preparata je Wobenzym, koji se propisuje u kombinaciji s antibakterijskim tretmanom.

Imunomodulaciona terapija

Nemojte se oslanjati samo na čudesni lijek za infekciju korištenjem antibiotika. Važan aspekt liječenja kroničnih zaraznih bolesti je stimulacija imuniteta zaštitna svojstva organizam. Imunomodulacijska terapija provodi se uzimajući u obzir rezultate imunološke studije.

Indikacije za imunomodulatornu terapiju:

Produženi tok hroničnog rekurentnog upalnog procesa.
mješovite infekcije (posebno u odsustvu efekta prethodnih kurseva antimikrobnog liječenja).

Da bi se popravio imunitet, propisuju se lijekovi kao što su imunomaks, cikloferon, likopid.

Modulacija metabolizma Usmjeren je na poboljšanje metabolizma tkiva i otklanjanje posljedica hipoksije. U tu svrhu propisuju se lijekovi kao što su aktovegin, E, askorbinska kiselina, metionin, glutaminska kiselina.

Kriterijumi za efikasnost lečenja- otklanjanje kliničkih simptoma bolesti, obnavljanje normalne strukture endometrijuma, uništavanje ili smanjenje aktivnosti infektivnog agensa, obnavljanje morfološke strukture maternice i unutrašnjih genitalnih organa žene. Uspostavljanje redovne menstruacije i ovulacije.

Da bi se procijenila adekvatnost terapijskih mjera, obavezno je provoditi redovno ultrazvučno praćenje dinamike procesa, kao i 2 mjeseca nakon završetka liječenja, kontrolnu morfološko-bakteriološku studiju endometrija maternice.

Prognoza trudnoće

Uspjeh terapijskih intervencija za obnavljanje reproduktivne funkcije ovisi o trajanju bolesti i ozbiljnosti strukturnih poremećaja u endometrijumu. Nakon punog kursa terapije u nedostatku drugih faktora za razvoj neplodnosti, stopa trudnoće dostiže 80%, ali 75% nastavlja da nosi trudnoću.

Na rođenju, vagina djevojčice je sterilna. Zatim, u roku od nekoliko dana, naseljavaju ga razne bakterije, uglavnom stafilokoki, streptokoki, anaerobi (odnosno bakterije kojima nije potreban kisik za život). Prije početka menstruacije, nivo kiselosti (pH) vagine je blizu neutralnog (7,0). Ali tokom puberteta se zidovi vagine zadebljaju (pod uticajem estrogena – jednog od ženskih polnih hormona), pH pada na 4,4 (tj. povećava se kiselost), što izaziva promene u vaginalnoj flori. Više od 40 vrsta bakterija može "živjeti" u vagini zdrave žene koja nije trudna. Flora ovog organa je individualna i mijenja se u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Najkorisniji mikroorganizmi vaginalne flore su laktobacili. Oni inhibiraju rast i reprodukciju štetnih mikroba tako što proizvode vodikov peroksid. Kvalitet zaštite koju pružaju na ovaj način prevazilazi potencijal antibiotika. Vrijednost normalne vaginalne flore je toliko velika da liječnici o njoj govore kao o mikroekološkom sistemu koji štiti sve reproduktivne organe žene.

Postoje dva glavna puta prijenosa infekcije: domaći I seksualno. Prvo je moguće ako se ne poštuju pravila lične higijene. Međutim, češće se infekcija javlja tokom seksualnog odnosa. Najčešći uzročnici infekcija karličnih organa su mikroorganizmi poput gonokoka, trihomonasa, klamidije. Međutim, sada je to jasno O Većina bolesti uzrokovana je takozvanim mikrobnim asocijacijama – odnosno kombinacijom više vrsta mikroorganizama s jedinstvenim biološkim svojstvima.

U širenju infekcija važnu ulogu ima oralni i analni seks, u kojem u uretru muškarca i vaginu žene ulaze mikroorganizmi koji nisu karakteristični za ove anatomske dijelove i mijenjaju svojstva mikroekološkog sistema, o čemu je već bilo riječi. Iz istog razloga, protozoe i crvi doprinose infekciji.

Postoje neki faktori rizika u prisustvu kojih mikrobi najlakše "dođu" do materice i privjesaka. To uključuje:

Bilo kakve intrauterine intervencije, kao što je uvođenje intrauterinih uložaka, operacije pobačaja;

Višestruki seksualni partneri;

Seks bez barijera metode kontracepcije (kontracepcijske pilule i sl. ne štite od prenošenja infekcije, stoga je prije začeća imperativ biti pregledan kako bi se utvrdile moguće zarazne bolesti karličnih organa);

Prethodne upalne bolesti ženskih genitalnih organa (ostaje mogućnost održavanja kroničnog upalnog procesa i razvoja vaginalne disbakterioze - vidi bočnu traku);

Porod; hipotermija (poznati izraz "hladni dodaci" naglašava vezu hipotermije sa smanjenjem imuniteta).

MANIFESTACIJE ZAPALJENIH BOLESTI ZLIČNIH TELA

Bolesti ženskih genitalnih organa mogu biti asimptomatske, ali se u većini slučajeva žena žali na sljedeće:

Bol u donjem dijelu trbuha;

Vaginalni iscjedak (njihova priroda ovisi o vrsti patogena);

Groznica i opšta slabost;

Nelagoda prilikom mokrenja;

neredovne menstruacije;

Bol tokom seksualnog odnosa.

KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOSTIKA?

Postavljanje dijagnoze nije lak zadatak. Za početak se procjenjuju rezultati općeg testa krvi. Povećanje nivoa leukocita daje razlog za sumnju na upalni proces. Prilikom pregleda ginekolog može otkriti bolnost grlića materice i jajnika. Doktor uzima i vaginalne briseve kako bi potražio uzročnika infekcije. U teškim slučajevima pribjegavaju laparoskopiji: ovo je kirurška intervencija u kojoj se posebni instrumenti ubacuju u zdjelicu kroz male rezove na prednjem zidu trbuha, što vam omogućava da izravno pregledate jajnike, jajovode i maternicu.

POSLJEDICE ZAPALJENIH BOLESTI ZLICE

Prije trudnoće. Počnimo s činjenicom da su upalne bolesti ženskih genitalnih organa najčešći uzrok neplodnosti. Infektivni proces utječe na jajovode, oni rastu vezivno tkivo, što dovodi do njihovog sužavanja i, shodno tome, djelomične ili potpune opstrukcije. Ako su cijevi začepljene, sperma ne može doći do jajne stanice i oploditi je. Uz česte ponavljajuće upalne procese u karličnim organima, povećava se vjerovatnoća neplodnosti (nakon jedne upalne bolesti karličnih organa koju boluje žena, rizik od neplodnosti, prema statistikama, iznosi 15%; nakon 2 slučaja bolesti - 35%; nakon 3 ili više slučajeva - 5%).

Osim toga, žene koje su imale inflamatornu bolest karlice imaju mnogo veću vjerovatnoću da razviju vanmaterničnu trudnoću. To je zato što oplođeno jaje ne može putovati niz oštećenu cijev i u matericu radi implantacije. Često se kod jajovodne neplodnosti koristi laparoskopska obnova prohodnosti jajovoda. U teškim slučajevima pribjegavajte vantjelesnoj oplodnji.

Trudnoća. Ako se ipak trudnoća dogodila u pozadini već postojećeg upalnog procesa u zdjeličnim organima, onda treba imati na umu da će zbog potpuno prirodnog smanjenja aktivnosti imunološkog sistema tijekom trudnoće infekcija sigurno "podići glavu" i doći će do njenog pogoršanja. Znakovi egzacerbacije zbog kojih žena treba da se obrati liječniku zavise od vrste patogena određene infekcije. Gotovo uvijek zabrinuti zbog bolova u abdomenu, vaginalnog iscjetka (leukoreja). U takvoj situaciji, trudnica i doktor moraće da reše teško pitanje: šta da rade sa trudnoćom. Činjenica je da je pogoršanje upalnog procesa ispunjeno prijetnjom pobačaja, takvu trudnoću je uvijek teško održati. Osim toga, potrebno liječenje antibioticima nije ravnodušno prema fetusu u razvoju. Ako infekciju uzrokuju patogeni mikroorganizmi, posebno oni koji su povezani sa uzročnicima spolno prenosivih bolesti (sifilis, gonoreja), liječnik često preporučuje prekid trudnoće. Ako postoji disbakterioza i situacija u kojoj su oportunistički mikroorganizmi zauzeli mjesto prirodnih stanovnika ženskih genitalnih organa (vidi bočnu traku), liječnik će odabrati tretman na temelju osjetljivosti otkrivenih patogena na antibiotike i trajanja trudnoće.

Posebno treba istaći situaciju kada tokom trudnoće ne dolazi do pogoršanja već postojećeg upalnog procesa, već do infekcije i kasnijeg razvoja infekcije. To je često popraćeno prodiranjem infektivnog agensa u fetus i intrauterinom infekcijom potonjeg. Sada liječnici mogu pratiti razvoj patološkog procesa u fetusu; odluka o neophodne mere uzeti od slučaja do slučaja.

Perzistentni (neliječeni ili nedovoljno liječeni) infektivni proces koji zahvaća porođajni kanal (tj. cerviks, vaginu i vanjske genitalije) prepun je infekcije djeteta tokom porođaja, kada zdrava beba, koja je zahvaljujući zaštiti membrana uspješno izbjegla intrauterini kontakt sa infekcijom, postaje potpuno bespomoćna. U takvim slučajevima doktori često insistiraju na carskom rezu.

Sada postaje jasno zašto čak i zdrave žene treba pregledati dva puta u trudnoći kako bi se otkrile zarazne bolesti reproduktivnih organa (pregled brisa iz vagine, a po potrebi i krvni test na prisutnost antitijela na određene patogene). I naravno, potrebno je izliječiti postojeće bolesti.

LIJEČENJE

strategija lečenja i lijekovi bira samo lekar. Tokom trudnoće postoje određena ograničenja u pogledu upotrebe antibiotika, antivirusnih i nekih drugih lijekova. Sve ovo svakako trebate saznati na pregledu kod ljekara. naravno, najbolja opcija- planiranu trudnoću, prije koje Vi i Vaš partner obavite sve potrebne preglede i ako se otkrije bolest, obavite liječenje.

Za liječenje upalnih bolesti karlice koriste se različiti antibiotici. Nakon završetka tretmana, ženi se uzima kontrolni bris iz vagine kako bi se procijenila efikasnost terapije. Tokom lečenja ne preporučuje se seksualni život. Prilikom nastavka seksualnog odnosa muškarac treba da koristi kondom. Istovremeno, seksualni partner (ili seksualni partneri) žene se liječi, inače je rizik od ponovne infekcije visok. U teškim slučajevima pacijent se hospitalizira. U klinici, u pravilu, počinju davati antibiotike intravenozno, a zatim prelaze na njihovu oralnu primjenu. Dešava se (u oko 15% slučajeva) da inicijalno propisana antibiotska terapija ne pomogne – tada se antibiotik mijenja. 20-25% žena u reproduktivnom dobu ima relapse bolesti, pa bi žena koja je imala takvu bolest trebala promijeniti svoj život na način da smanji rizik od recidiva bolesti.

print

Minimalni kriterijumi SZO za postavljanje dijagnoze "upalne bolesti karličnih organa" su:

• bol pri palpaciji donjeg abdomena
• bol u privjescima materice,
• bolna trakcija grlića materice.

Da bi se povećala specifičnost dijagnoze, postoje dodatni kriterijumi:

• telesna temperatura iznad 38,3°C,
• patološki iscjedak iz cerviksa i vagine
• povećanje ESR-a,
• povećan nivo C-reaktivnog proteina,
• laboratorijska potvrda infekcije grlića materice uzrokovane gonokokom, trihomonasom, klamidijom.

Kriterijumi dokaza upalne bolesti karličnih organa su:

• histopatološka detekcija endometritisa biopsijom endometrijuma,
• ultrazvučni nalazi pomoću transvaginalnog skeniranja koji pokazuju zadebljane jajovode ispunjene tekućinom sa ili bez slobodne tekućine u abdomenu; prisustvo formiranja tubo-jajnika,
• abnormalnosti otkrivene tokom laparoskopije, koje odgovaraju upalnim bolestima karličnih organa.

Najopasnija komplikacija upalnih bolesti karličnih organa je neplodnost. Njegova učestalost direktno ovisi o trajanju i učestalosti egzacerbacija upalnih bolesti zdjelice. Glavne tegobe u ovom slučaju su: neplodnost (primarna ili sekundarna), u 12% slučajeva - bol u donjem dijelu trbuha sa pojačavanjem prije menstruacije, prisustvo tečnog iscjetka bez mirisa obično 4-5 dana prije njega, 3-4 puta godišnje sa intervalom od 3-4 mjeseca, u 70% - psiho-emocionalni poremećaji, poremećaji u glavi, poremećaji spavanja.

Druge ne manje teške i značajne komplikacije PID-a su ektopična trudnoća i adhezivna bolest crijeva.

Trenutno se za dijagnosticiranje urogenitalne infekcije koriste brojne metode koje se razlikuju po osjetljivosti, specifičnosti, jednostavnosti upotrebe, dostupnosti i cijeni. Glavna i najčešća dijagnostička metoda je PCR, koja omogućava identifikaciju mnogih infektivnih agenasa u tjelesnim tekućinama i tkivima, uključujući klamidiju, ureu, mikoplazme, gardnerelu, citomegaloviruse, viruse herpesa 1 i 2, gonokoke, trichomonas, HIV, patogene tuberkuloze i tuberkuloze. Osim toga, široko se koristi imunofluorescentna analiza kojom se određuju monoklonska antitijela označena fluorescentnom bojom. Osetljivost ove metode je 98%, specifičnost je 90%. Može se koristiti i za dijagnosticiranje klamidije i mikoplazmoze.

Trichomonas vaginalis se može otkriti u nativnom preparatu sadržaja iz vaginalnog svoda, uretre, cervikalnog kanala, kao i kod bojenja indikatorom - metilen plavim. Gonococcus se otkriva u iscjetku uretre, cervikalnog kanala, kao i u izvodnim kanalima velikih vestibularnih žlijezda kada se boje po Gramu.

Metoda kulture je standard za otkrivanje svih vrsta infekcija, ali je njena široka upotreba ograničena trajanjem, složenošću i neugodnošću skladištenja i transporta materijala.

U inozemstvu se u kliničkoj praksi najčešće koriste tzv. amplifikacije dijagnostičke metode. Pored PCR-a, u ovu grupu spadaju: lančana reakcija ligaze i amplifikacija ribosomske RNK (TMA - transkripcijom posredovana amplifikacija). Na temelju tehnika amplifikacije razvijeni su urinarni testovi koji su prilično pogodni za ambulantnu primjenu, ali još uvijek nisu postali široko rasprostranjeni u domaćoj praksi.

Posebno treba napomenuti da se negativni rezultati proučavanja materijala iz uretre, vaginalnih svodova i cervikalnog kanala ne mogu smatrati pouzdanim da bi se isključila oštećenja endometrija, miometrija i jajovoda. S tim u vezi, treba istaći dijagnostički značaj histero- i laparoskopije, u kojoj se može uzeti materijal iz materice, jajovoda i peritonealne tekućine. Osim toga, tokom endoskopskog pregleda procjenjuje se stanje maternice, endometrijuma i jajovoda. Poznato je da su kod pacijenata sa hlamidijom u 71% slučajeva začepljeni jajovodi u intersticijskom dijelu, dok su kod pacijenata sa "banalnom" upalom u 53% slučajeva opstrukcija jajovoda u ampularnim dijelovima.

Međutim, rutinski mikrobiološki pregled materijala dobivenog čak i laparoskopijom karakterizira niska osjetljivost. Prilikom proučavanja laparoskopskih podataka kod pacijenata s vizualnim znakovima upale u 63% slučajeva, mikroflora nije otkrivena. Lokaliziran je u debljini upaljenog tkiva, što je potvrđeno proučavanjem privjesaka i maternice uklonjenih prema indikacijama laparotomijom.

Stoga treba priznati da je u stvarnosti terapija inflamatornih bolesti zdjelice pretežno empirijska, a rezultati pogrešnih mikrobioloških studija često dovode u zabludu i mogu prije dovesti do kastracije nego da osiguraju učinkovitost liječenja.

=================
Čitate temu:
Savremeni algoritam za lečenje upalnih bolesti reproduktivnog sistema.

Tihomirov A.L., Yudaev V.N., Lubnin D.M. N. A. Semashko.
Objavljeno: "Medicinska panorama" br. 9, novembar 2003.