Reproduktivni sistem žene u različitim godinama. Razdoblja života žene povezana sa reproduktivnom funkcijom. Ljudski reproduktivni sistem


Da bi roditeljstvo bilo odgovorno, da bi se rodila poželjna i zdrava djeca, svako savremeni čovek treba znati kako održati svoje reproduktivno zdravlje:

Optimalna dob za rađanje djece je 20-35 godina. Dokazano je da ako trudnoća nastupi ranije ili kasnije, onda ona teče sa velikim brojem komplikacija i veća je vjerovatnoća zdravstvenih problema kod majke i djeteta;

Abortus je najnesigurniji način kontrole rađanja, može se izbjeći uz pomoć savremenih metoda kontracepcije;

ako dođe do neželjene trudnoće, a žena odluči da abortira, trebate se što prije obratiti liječniku - to će smanjiti rizik moguće komplikacije tokom i nakon pobačaja;

Nakon porođaja i pobačaja, možete zatrudnjeti prije dolaska prve menstruacije, pa je prije nastavka seksualne aktivnosti potrebno odabrati pouzdanu metodu kontracepcije;

· polno prenosive infekcije često uzrokuju neplodnost kod muškaraca i žena;

kontracepcija radi intimni život skladniji, otklanja nepotrebne brige i tjeskobe.

to je stanje potpunog fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja u odsustvu bolesti reproduktivnog sistema u svim fazama života.

ovo je skup organa i sistema tijela koji pružaju funkciju reprodukcije (porođaja).

Stanje reproduktivnog zdravlja u velikoj mjeri zavisi od načina života osobe, kao i odgovornog odnosa prema seksualnom životu. Zauzvrat, sve to utiče na stabilnost porodičnim odnosima, opšte blagostanje osobe.

Temelji reproduktivnog zdravlja postavljaju se u djetinjstvu i adolescenciji. Postoji mišljenje: sve što je povezano s rođenjem budućeg života u potpunosti ovisi o zdravlju buduće majke. Zapravo nije. Dokazano je da od 100 parova bez djece 40-60% nema djecu zbog muška neplodnost, koji se povezuje sa polno prenosivim infekcijama, uticajem na reproduktivno zdravlje muškaraca štetnih faktora životne sredine, uslova rada i loše navike. Ove činjenice uvjerljivo dokazuju važnost pažljivog odnosa prema reproduktivnom zdravlju ne samo buduće žene, već i muškarca.

Reproduktivni sistem žene

Organi ženskog reproduktivnog sistema su jajnici, jajovodi, materica i vagina (slika 29). Reproduktivni sistem je delikatan mehanizam koji provodi periodičan proces koji se naziva menstrualni ciklus. Menstrualni ciklus je taj koji kod žene stvara preduslove za reprodukciju potomstva.

glavni proces menstrualnog ciklusa je sazrevanje jajne ćelije sposobne za oplodnju. Paralelno se priprema i sluzni sloj materice (endometrijum) za usvajanje oplođenog jajeta (implantacija). Da bi se oba procesa odvijala u željenom nizu, postoje hormoni.

Rice. 29. Organi ženskog reproduktivnog sistema

Proces formiranja jajne ćelije – oogeneza (ovogeneza) i sinteza ženskih polnih hormona odvija se u ženske gonade- jajnici. Jajnici se razlikuju po veličini, obliku i masi ovisno o dobi i individualnosti. Kod žene koja je dostigla pubertet, jajnik izgleda kao zadebljani elipsoid težine od 5 do 8 g. Desni jajnik je nešto veći od lijevog. Kod novorođene djevojčice masa jajnika je približno 0,2 g. Sa 5 godina masa svakog jajnika je 1 g, 8-10 godina - 1,5 g, 16 godina - 2 g. Jajnik se sastoji od 2 g. slojevi: kortikalni i cerebralni. U kortikalnom sloju se formiraju jajašca (slika 30).

Rice. 30. Ljudsko jaje

Medula se sastoji od vezivno tkivo koji sadrži krvni sudovi i živci. Ženske jajne ćelije nastaju od primarnih jajnih ćelija - oogonije, koje zajedno sa hranljivim ćelijama - folikularnim - formiraju primarne jajne folikule. Svaki jajni folikul je mala jajna ćelija okružena nizom ravnih folikularnih ćelija. Kod novorođenih djevojčica one su brojne i gotovo susjedne jedna uz drugu, au starosti nestaju. Kod 22-godišnje zdrave djevojke, 400.000 primarnih folikula može se naći u oba jajnika. Tokom života, samo 500 primarnih folikula sazrijeva i proizvodi jajašca sposobna za oplodnju, dok ostali atrofiraju.

Folikuli dostižu svoj puni razvoj tokom puberteta, od otprilike 13. do 15. godine života, kada neki zreli folikuli luče hormon estron.

Period puberteta (puberteta) traje kod djevojčica od 13 - 14 do 18 godina.

Pod uticajem FSH hipofize u folikulima jajnika dolazi do sazrevanja jajne ćelije. Sazrijevanje se sastoji u povećanju veličine jajeta. Folikularne ćelije se intenzivno razmnožavaju i formiraju nekoliko slojeva. Rastući folikul počinje da tone duboko u kortikalni sloj, okružen je vlaknastom vezivnom membranom, ispunjen tekućinom i povećava se, pretvarajući se u Graafovu vezikulu. U tom slučaju, jaje sa okolnim folikularnim ćelijama se gura na jednu stranu mjehurića. Zrela Graafova vezikula graniči sa samom površinom jajnika. Otprilike 12 dana prije početka Graafove menstruacije, vezikula puca i jajna stanica se, zajedno sa folikularnim stanicama koje je okružuju, baca u trbušnu šupljinu, iz koje prvo ulazi u lijevak jajovoda, a zatim zahvaljujući pokreti cilijarnih dlačica, u jajovod i u matericu. Ovaj proces se naziva ovulacija (slika 31).

Rice. 31. Sazrevanje jajne ćelije

Ako je jajna ćelija oplođena, pričvrsti se za zid materice (dolazi do implantacije) i iz nje se počinje razvijati embrion.

Nakon ovulacije, zid Graafove vezikule se urušava i na njenom mjestu se na površini jajnika formira privremena endokrina žlijezda, žuto tijelo. Hormon žutog tijela - progesteron priprema sluznicu materice za implantaciju oplođenog jajeta, stimulira razvoj mliječnih žlijezda i mišićnog sloja materice. Reguliše normalan tok trudnoće u njenim početnim fazama (do 3-4 meseca). Žuto tijelo trudnoće dostiže veličinu od 2 cm ili više i ostavlja za sobom ožiljak dugo vremena. Ako do oplodnje ne dođe, tada žuto tijelo atrofira nakon 10-12 dana i apsorbira se od strane fagocita (periodično žuto tijelo), nakon čega dolazi do nove ovulacije. Jaje implantirano u zid sluznice materice, zajedno sa pokidanim dijelovima sluznice, uklanja se krvotokom.

Prva menstruacija se javlja nakon sazrijevanja prvog jajne stanice, pucanja Graafove vezikule i razvoja žutog tijela. Menstrualni ciklus počinje kod djevojčice u dobi od 12-13 godina i završava se u dobi od 50-53 godine, dok se sposobnost rađanja pojavljuje do 15-16 godina, a jajnici prestaju aktivno funkcionisati u dobi od 40-45 godina (Sl. 32).

Rice. 32. Ovarijalno-menstrualni ciklus žene

Seksualni ciklus u prosjeku traje 28 dana i podijeljen je u 4 perioda:

1) obnavljanje sluzokože materice u roku od 7 - 8 dana, ili period mirovanja;

2) proliferacija sluzokože materice i njeno povećanje u roku od 7-8 dana, odnosno preovulacija, uzrokovana pojačanim lučenjem folikulotropnog hormona hipofize i estrogena;

3) sekretorni - sekret, bogat sluzi i glikogenom, u sluzokoži materice, odgovara sazrevanju i rupturi Graafove vezikule, odnosno ovulaciji;

4) odbacivanje, odnosno postovulacija, u proseku traje 3-5 dana, tokom kojih se materica tonički kontrahuje, sluzokoža joj se otkine na sitne komadiće i oslobodi 50-150 ml krvi. Posljednja menstruacija nastupa samo u nedostatku oplodnje.

Ciklični procesi povezani sa sazrevanjem jajne ćelije, odražavaju se na fizičke performanse žene. U periodu ovulacije, kao i uoči menstruacije, sportski učinak se smanjuje. Maksimalni fizički učinak bilježi se u periodu prije i nakon ovulacije.

Ženski reproduktivni sistem je reproduktivni sistem i ispoljava funkcionalnu aktivnost tek u određenoj (referentnoj) dobi. Optimalna dob za provedbu funkcije rađanja je 20-40 godina, kada je tijelo žene savršeno pripremljeno za začeće, rađanje, rađanje i hranjenje djeteta.

U životu žene razlikuje se nekoliko dobnih perioda koji se međusobno značajno razlikuju: intrauterini period, period djetinjstva, period puberteta, zreli reproduktivni period, period premenopauze, perimenopauza i postmenopauza. Za razliku od drugih funkcionalni sistemi organizma, aktivnost reproduktivnog sistema se održava samo u određenoj dobi, koja je optimalna za realizaciju osnovnih funkcija reproduktivnog sistema: začeće, rađanje, rođenje, hranjenje djeteta.

Period puberteta, odnosno stvarnog reproduktivnog perioda, traje oko 30 godina, od 15-17 do 45-47 godina. Tokom ovog perioda, čitav reproduktivni sistem funkcioniše u stabilnom režimu, što obezbeđuje nastavak porodice. Kod zdrave žene, tokom reproduktivnog perioda, svi ciklusi su ovulatorni, a sazreva 350-400 jajnih ćelija. Za razliku od drugih funkcionalnih sistema ljudskog organizma, reproduktivni sistem je aktivan po dostizanju fizičke, intelektualne, psiho-emocionalne i socijalne zrelosti, po dostizanju optimalne godine za začeće, rađanje, rađanje i ishranu deteta. Ovo doba je 20-40 godina.

Formiranje i izumiranje reproduktivnog sistema odvija se prema istim mehanizmima, ali obrnutim redoslijedom. U početku, tokom puberteta, sekundarne polne karakteristike se javljaju kao manifestacija steroigeneze u jajnicima (thelarche - 10-12 godina, pubarche - 11-12 godina, adre - šest mjeseci prije prve menstruacije). Zatim se javlja menstruacija, pri čemu je u početku menstrualni ciklus anovulacijski, zatim se javljaju ovulatorni ciklusi sa insuficijencijom lutealne faze, i na kraju se uspostavlja zreo, reproduktivni tip funkcionisanja čitavog sistema. Kada je reproduktivni sistem isključen, ovisno o dobi ili različitim uzročnicima stresa, prvo se javljaju ovulatorni ciklusi sa hipofunkcijom žutog tijela, zatim se razvija anovulacija, a uz jaku inhibiciju reproduktivnog sistema dolazi do amenoreje.

Reproduktivni sistem (PC) je aktivan na pet funkcionalnih nivoa, čija adekvatna interakcija obezbeđuje održavanje steroidnih i generativnih funkcija.

muški reproduktivni sistem

Muški reproduktivni sistem - skup muških unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa koji se nalaze u donjem dijelu trbušne duplje i spolja, u donjem delu stomaka (slika 33). Muški reproduktivni organi su predstavljeni penisom i gonadama: testisima, sjemenovodom, prostatom i sjemenim mjehurićima.

muške gonade je testis (testis), koji ima oblik donekle komprimovanog elipsoida. Testisi su mjesto gdje se odvija proces spermatogeneze, što rezultira stvaranjem spermatozoida. Osim toga, muški polni hormoni se sintetiziraju u testisima. Kod odrasle osobe, težina u srednjim godinama je približno 20-30 g. Kod djece od 8-10 godina - 0,8 g; 12-14 godina - 1,5 g; 15 godina - 7 g. Testisi intenzivno rastu do 1 godine i od 10 do 15 godina.

Izvana je testis prekriven fibroznom membranom, s čije unutrašnje površine, duž stražnje ivice, u njega je uglavljena proliferacija vezivnog tkiva. Od ove ekspanzije odvajaju se tanke poprečne trake vezivnog tkiva koje dijele žlijezdu na 200-300 lobula. Razlikuju se lobuli: sjemeni tubuli; srednjeg vezivnog tkiva.

Rice. 33. Reproduktivni sistem muškarca.

Zid izvijenih tubula sastoji se od dvije vrste ćelija: onih koje formiraju spermatozoide i onih koje učestvuju u ishrani spermatozoida u razvoju. Spermatozoidi ulaze u epididimis kroz direktne i eferentne tubule, a iz njega u sjemenovod. Epididimis ima glavu, tijelo i rep. U epididimisu spermatozoidi sazrijevaju i postaju pokretljivi. Iz epididimisa izlazi semenovod, koji se zajedno sa žilama naziva spermatična vrpca.

Iznad prostate oba sjemenovoda prelaze u sjemenovod, koji ulaze u ovu žlijezdu, prodiru u nju i otvaraju se u mokraćnu cijev.

Prostata - Ovo je nespareni organ koji se nalazi ispod bešike, pokriva njen vrat i čini deo mišićnog sfinktera bešike. Oblikom prostate podsjeća na kesten. To je mišićno-žljezdani organ. Prostata ima membranu iz koje se septa proteže duboko u septum, dijeleći žlijezdu na lobule. Lobuli prostate sadrže žljezdano tkivo koje proizvodi sekret prostate. Ova tajna teče kroz kanale u uretru i čini tečni dio sjemena. Prostata (prostata) se konačno razvija oko 17. godine. Njegova masa kod odrasle osobe je 17-28 g.

muški penis je organ kroz koji prolazi uretra. Služi za izbacivanje mokraće van i za obavljanje spolnog odnosa. Pozadi je pričvršćen za stidne kosti, zatim tijelom penisa i završava se glavom, u kojoj se izdvaja vrat glave - uži dio, a kruna glave - širi dio. Koža na penisu je tanka, lako pokretna, formira nabor na prednjem dijelu koji može pokriti glavu. Na glavi koža prelazi u mukoznu membranu. Iznutra, penis se sastoji od tri tijela. Ispod je spužvasto tijelo kroz koje prolazi uretra, otvor sa otvorom na glavi, odozgo desno i lijevo kavernozno tijelo. Za vrijeme seksualnog uzbuđenja, kavernozna tijela se pune krvlju, zbog čega se penis povećava u veličini, postaje tvrd (pojavljuje se erekcija), što vam omogućava seksualni odnos i isporuku sperme do cerviksa žene.

Tokom ejakulacije (ejakulacije), zbog kontrakcije mišića, spermatozoidi se oslobađaju prema van kroz sjemenovod i uretru. Svaka porcija sperme sadrži 300-400 miliona spermatozoida. Ovaj veliki broj je neophodan jer samo nekoliko stotina spermatozoida zaista stigne do jajne ćelije u jajovodu. Spermatozoidi imaju glavu, vrat i rep (slika 34).

Rice. 34. Struktura sperme.

Glava spermatozoida sadrži očev genetski materijal. U slučaju uspješne oplodnje, on je taj koji određuje spol djeteta (Sl. 35).

Rice. 35. Određivanje pola djeteta.

Vrat spermatozoida je vrsta baterije koja opskrbljuje energijom za kretanje spermatozoida. "Motor" je rep spermatozoida. Zbog pokreta u različitim smjerovima, koje rep pravi, poput biča, spermatozoid se kreće naprijed.

Intrasekretorne funkcije ženskih i muških spolnih žlijezda

Prije puberteta, muški i ženski polni hormoni se formiraju u približno jednakim količinama kod djevojčica i dječaka. Do puberteta djevojčice proizvode nekoliko puta više ženskih polnih hormona od dječaka. Kod mladih muškaraca povećava se lučenje muških polnih hormona. prerano pubertet inhibira timus (gušavost). Funkcionira kao endokrini do puberteta.

U ženskim žlezdama - jajnicima - sintetiše se estrogen, kao i mala količina testosterona, koji je prekursor estrogena. Progesteron, ženski polni hormon, sintetiše se u žutom tijelu jajnika, koje se formira i vrši svoju funkcionalnu aktivnost nakon početka ovulacije.Ženski polni hormoni - estrogeni(estrol, estriol i estradiol) djeluju kao regulatori ovarijalno-menstrualnog ciklusa, a kada nastupi trudnoća, regulišu njegov normalan tok. Estrogeni utiču na:

Razvoj genitalnih organa

Proizvodnja jaja

odrediti pripremu jaja za oplodnju, materice - za trudnoću, mliječne žlijezde - za hranjenje djeteta;

reguliraju formiranje ženske figure i karakteristike skeleta;

Osigurati intrauterini razvoj u svim fazama.

Osim toga, estrogeni povećavaju sintezu glikogena u jetri i taloženje masti u tijelu.

Estrogeni, dolazeći iz jajnika u krv, transportuju se kroz tijelo uz pomoć proteina nosača. Estrogeni se razlažu u jetri jetrenim enzimima i izlučuju urinom. Progesteron ili hormon žutog tela se sintetiše u jajnicima i posteljici tokom trudnoće. Pomaže u održavanju trudnoće, priprema unutrašnju sluznicu materice za implantaciju oplođenog jajeta, potiskuje djelovanje estrogena i kontrakciju materice, pospješuje razvoj žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda i pod njegovim utjecajem povećava bazalnu telesnu temperaturu. Progesteron se razgrađuje u jetri i izlučuje urinom. Osim toga, određena količina androgena se proizvodi u jajnicima.

Kao i kod žena, regulaciju reproduktivne funkcije kod muškaraca vrše hormoni. Najviši autoritet je mozak, koji kontrolira oslobađanje FSH i LH u krv. Oba hormona regulišu procese u testisima. Na primjer, FSH je uglavnom uključen u regulaciju sazrijevanja sperme. LH stimuliše proizvodnju muškog hormona testosterona.

muški polni hormoni androgeni(testosteron, androstendiol itd.) nastaju u Leydigovim ćelijama koje se nalaze u intersticijskom tkivu testisa, kao iu spermatogenom epitelu. Testosteron i njegov derivat androsteron uzrokuju:

Razvoj reproduktivnog aparata i rast genitalnih organa;

Razvoj sekundarnih polnih karakteristika: grublji glas, promjena tjelesne građe, pojava dlaka na licu i tijelu;

· utiču na nivo metabolizma proteina i ugljenih hidrata, na primer, smanjuju sintezu glikogena u jetri.

Androgeni i estrogeni, u interakciji sa drugim hormonima, utiču na rast kostiju, praktično ga zaustavljajući.

Razvoj spolnih žlijezda

Gonade se razvijaju iz jedne embrionalne klice u 5. sedmici intrauterinog razvoja. Polna diferencijacija se javlja u 7-8 sedmici embrionalnog perioda razvoja.

muške spolne žlijezde. Muške gonade počinju proizvoditi testosteron na kraju 3. mjeseca intrauterinog života. U 11-17 sedmici nivo androgena u muškom fetusu dostiže vrijednosti karakteristične za odrasli organizam. Zbog toga se razvoj genitalnih organa odvija prema muškom obrascu. Težina testisa kod novorođenčeta je 0,3 g. Njegova hormonska produkcijska aktivnost je smanjena. Pod uticajem GnRH od 12-13 godine postepeno raste i do 16-17 godine dostiže nivo odraslih. Porast aktivnosti proizvodnje hormona uzrokuje pubertetski nalet rasta, pojavu sekundarnih polnih karakteristika, a nakon 15 godina i aktivaciju spermatogeneze.

Ženske spolne žlijezde. Počevši od 20. sedmice intrauterinog perioda, u jajniku dolazi do formiranja primordijalnih folikula. Estrogeni počinju da se sintetiziraju pred kraj prenatalnog perioda. Hormoni jajnika ne utiču na formiranje genitalnih organa, nastaje pod uticajem majčinih gonadotropnih hormona, placentnih estrogena i fetalnih nadbubrežnih žlezda. Kod novorođenih djevojčica, tokom prvih 5-7 dana, majčini hormoni kruže krvlju, a zatim njihova koncentracija opada. Do trenutka rođenja masa jajnika je 5-6 g, kod odrasle žene 6-8 g. Na početku postnatalne ontogeneze razlikuju se tri perioda aktivnosti u jajniku: neutralni (od rođenja do 6-7 godina), prepubertalni (od 8 godina do prve menstruacije), pubertet (od trenutka prve menstruacije do menopauze). U svim fazama, folikularne ćelije proizvode estrogene u različitim količinama. Nizak nivo estrogen do 8 godina stvara mogućnost diferencijacije hipotalamusa prema ženskom tipu. Proizvodnja estrogena u pubertetu je već dovoljna za pubertetski skok (rast skeleta, kao i za razvoj sekundarnih polnih karakteristika). Postepeno, povećanje proizvodnje estrogena dovodi do menarhe i formiranja redovnog menstrualnog ciklusa.



UVOD

Poglavlje 1. SAVREMENI POGLED NA REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE ŽENA (PREGLED LITERATURE).

1.1. Reproduktivni sistem žene i njegova uloga u procesima depopulacije.

1.2. Metode za procjenu reproduktivnog zdravlja.

1.3. Hormonski odnosi u poremećajima reproduktivnog zdravlja.

1.4. Faktori koji utiču na poremećaje u reproduktivnom sistemu.

1.5. Povećana tjelesna težina i njena uloga u regulaciji reproduktivnog sistema.

1.6. Interakcija imunoloških, biohemijskih i hormonalnih faktora u poremećajima reproduktivnog zdravlja.

Poglavlje 2. PROGRAM, MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA.

2.1. Hormonska pozadina stanovnice Krasnodarska teritorija.

2.2. Karakteristike kontrolne grupe i uporedne grupe.

2.3. Laboratorijske metode istraživanja.

2.4. Studija psihološkog statusa.

2.5. Utvrđivanje uticaja agroekoloških faktora na reproduktivno zdravlje.

2.6. Ultrazvučna metoda.

2.7. statistička metoda.

Poglavlje 3. REPRODUKTIVNI SISTEM STANOVNIKA

KRASNODARSKI KRAJ I NJEGOVE PROMJENE.

3.1. Analiza demografske situacije u regionu i njenih komponenti.

3.2. Reproduktivno zdravlje žena u regionu u različitim starosnim periodima života.

3.3 Uticaj agroekoloških i klimatsko-geografskih faktora na reproduktivni sistem.

3.4 Psihološki faktori koji utiču na reproduktivno zdravlje.

Poglavlje 4. MEDICINSKI FAKTORI KOJI UTIČU

REPRODUKCIJA.

4.1 Uzročne veze u anketnim grupama.

4.2 Uticaj reproduktivnog zdravlja na tok perimenopauze.

Poglavlje 5. STANJE REPRODUKTIVNOG SISTEMA U RAZLIČITIM

STAROST NA TEME PROMJENA U HUMORALNOM

HOMEOSTAZA.

5.1. Opće kliničke karakteristike ispitivanih grupa.

5.2. Promjene u nivou hormona i metabolizmu ugljikohidrata.

5.3. Osobine imunološkog statusa žena različitih starosnih grupa sa menstrualnim poremećajima.255.

5.3.1. Uticaj menstrualnih nepravilnosti na leukogramske indekse žena različitih starosnih grupa.

5.3.2 Starosne promjene u ćelijskom imunitetu kod žena s menstrualnom disfunkcijom.

5.3.3 Komparativna analiza indikatora ćelijskog imuniteta kod žena sa menstrualnom disfunkcijom u odnosu na odgovarajuće! kontrola starosti.

5.3.5 Komparativna analiza sadržaja leptina i citokina kod žena sa menstrualnom disfunkcijom u odnosu na odgovarajuću dobnu kontrolu.

POGLAVLJE 6. PROGRAMI LIJEČENJA POREMEĆAJA

REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE U RAZLIČITIM DOBNIM PERIODAMA.

6.1 Korekcija menstrualne disfunkcije kompleksnom metaboličkom terapijom i njen uticaj na tok trudnoće.

6.2 Upotreba COC-a zasnovana na razvijenom sistemu za određivanje poremećaja hormonskog statusa.

6.3. Kompleksna terapija u perimenopauzi.

6.4. Promjene kliničkih i laboratorijskih parametara tokom terapije kod žena s menstrualnom disfunkcijom i prekomjernom težinom.

Preporučena lista disertacija

  • Regionalne karakteristike reproduktivnog zdravlja adolescentkinja u Primorskom kraju 2005, doktor medicinskih nauka Khamoshina, Marina Borisovna

  • Stanje reproduktivnog sistema kod djevojčica i žena s menstrualnom disfunkcijom (MF) na pozadini kroničnog tonzilitisa (CT) 2004, doktor medicinskih nauka Antipina, Nelli Nikolaevna

  • Utjecaj somatske i ginekološke patologije na reproduktivno zdravlje adolescentica u Čečenskoj Republici 2012, kandidat medicinskih nauka Yankhotova, Eliza Madaevna

  • Glavni faktori i determinante gubitka reproduktivnog potencijala ženske populacije istočnog Sibira 2011, doktor medicinskih nauka Leshchenko, Olga Yaroslavna

  • REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE DJEVOJČICA ADOLESCENATA U MOSKVSKOM MEGAPOLISU U SAVREMENIM DRUŠTVENO-EKONOMSKIM I OKOLIŠNIM USLOVIMA 2009, doktor medicinskih nauka Semjatov, Said Muhamjatovič

Uvod u rad (dio apstrakta) na temu "Reproduktivni sistem žena u različitim starosnim periodima života"

Zdravlje nacije određuje zdravlje ljudi u fertilnoj dobi, njihova sposobnost da reprodukuju potomstvo. Imajući znakove krize, teška demografska situacija u moderna Rusija je akutni problem (Poruka Savezna skupština Predsjednik Ruske Federacije, 2006.), što zahtijeva razvoj efikasnih programa podrške majčinstvu, djetinjstvu i porodici. Društveno-političke transformacije u Rusiji, koje su započele u posljednjoj četvrtini prošlog stoljeća, izazvale su deformaciju mnogih kulturnih i duhovnih vrijednosti, što je uticalo i na reprodukciju: smanjenje pokazatelja reproduktivnog zdravlja, transformaciju porodičnog načina života, negativne trendove u zdravstveno stanje različitih starosnih grupa, na različite načine, manifestuje se u različitim regionima zemlje (Khamoshina M.B., 2006; Grigorieva E.E., 2007). Implementacija nacionalnog projekta "Zdravlje" i Koncepta reproduktivnog zdravlja Ruske Federacije značajno će promijeniti situaciju, postižući ne samo kvantitativni porast rođene djece, već i optimizirajući zdravlje živih i budućih populacija.

Proučavanje funkcionisanja reproduktivnog sistema u različitim starosnim periodima života žena, uticaja klimatskih, geografskih, agroekoloških faktora na njih, kao i proučavanje promena u funkcionisanju reproduktivnog sistema koje nastaju pod njihovim uticajem, predstavlja veoma hitan zadatak, koji podrazumeva sagledavanje svih starosnih perioda u životu žene – od antenatalnog perioda do menopauze.

SZO je usvojila Globalnu strategiju o reproduktivnom zdravlju 2004. godine sa fokusom na profesionalna aktivnost i zdravlja na radu (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivočalova O.V., 2005), proglašavajući, pored stanja životne sredine i načina života, suštinski štetni efekatštetni faktori proizvodnje na reproduktivnu funkciju žene.

U vezi sa posebnostima implementacije reproduktivne funkcije, od posebnog je značaja zaštita reproduktivnog zdravlja žene u Ruskoj Federaciji, koja pati od štetnih uticaja faktora životne sredine i proizvodnje (Sharapova O.V., 2003; 2006) . Povećava se udio adolescenata koji imaju niz kombiniranih poremećaja somatskog i reproduktivnog zdravlja (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaya V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004.; Radzinsky V.206, Radzinsky V.206).

U posljednjih 10 godina značajno se povećao ginekološki morbiditet djevojčica i adolescentica i smanjila dob pacijenata, što je posebno vidljivo u povećanju učestalosti menstrualnih poremećaja i neuroendokrinih sindroma (Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I., 2005; Radzinsky V.E., 2006): do 2007. godine broj "menstrualnih poremećaja" kod djevojčica porastao je za 31,5%, a kod adolescenata za 56,4%. Predviđeno pogoršanje reproduktivnog zdravlja žena u reproduktivnoj dobi u tom smislu određuje ne samo medicinsku, već i socio-ekonomsku urgentnost problema optimizacije reproduktivnog zdravlja žena.

Nedostatak strategije upravljanja ženom od njenog intrauterinog razvoja do starosti dovodi do pogrešne interpretacije postojećih starosnih problema reprodukcije, uzročno-posljedičnih veza formiranja somatskog, reproduktivnog zdravlja i kvalitete života. u pubertetskom, reproduktivnom i menopauzalnom periodu nisu utvrđene.

Korekcija otkrivenih poremećaja, zasnovana na utvrđivanju odnosa između sistema tijela odgovornih za njegovu reproduktivnu funkciju, omogućila je preispitivanje patogeneze bolesti i poremećaja reproduktivnog sistema, poboljšanje njegovog stanja u različitim starosnim periodima i smanjenje reproduktivne funkcije. gubici.

Svrha studije: razviti i implementirati niz važnih medicinskih i rekreativnih aktivnosti za poboljšanje i održavanje reproduktivnog zdravlja u različitim starosnim periodima života žene u trenutnim ekološkim i socio-ekonomskim uslovima južne Rusije.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučavanje pokazatelja reprodukcije, reproduktivnog i somatskog zdravlja stanovništva Krasnodarske teritorije, u zavisnosti od agroekološkog i klimatsko-geografskog uticaja, psiholoških faktora u porodici i na poslu i kvaliteta medicinske zaštite.

2. utvrditi karakteristike hormonalne i imunološke homeostaze u različitim starosnim periodima, u zavisnosti od uticaje životne sredine do puberteta iu kombinaciji sa proizvodnjom - u reproduktivnom i menopauzalnom periodu života.

3. definisati starosne karakteristike pojava i razvoj ginekoloških bolesti i poremećaja, njihov odnos sa ekstragenitalnim bolestima.

4. potkrepiti koncept formiranja reproduktivnog zdravlja u specifičnim ekološkim i socio-ekonomskim uslovima Krasnodarske teritorije, uzimajući u obzir različito agroekološko opterećenje, stanje somatskog i psihičkog zdravlja.

5. razviti algoritam za unapređenje zdravlja pacijenata sa poremećajima reproduktivnog zdravlja na osnovu studija i proceniti njegovu efikasnost.

6. razvija i sprovodi sistem organizacionih, terapijskih i dijagnostičkih mjera u cilju poboljšanja stanja reproduktivnog sistema djevojčica, adolescentica, žena u reproduktivnom i menopauzalnom periodu, uzimajući u obzir prenatalni razvoj, djetinjstvo i pubertet, rođenje i život u nepovoljnim uslovima agroekološkog uticaja i klimatskih i geografskih uticaja staništa juga Ruske Federacije.

Naučna novina istraživanja.

Multifaktorski matematička analiza utjecaj klimatskih, geografskih i agroekoloških faktora na formiranje i funkcioniranje reproduktivnog sistema, ginekološki morbiditet, što je doprinijelo razjašnjavanju razloga niske reprodukcije stanovništva Krasnodarskog teritorija. Proširene su ideje o patogenezi poremećaja u reproduktivnom sistemu i karakteristikama ginekoloških bolesti u različitim starosnim periodima života žene.

Utemeljen je koncept formiranja reproduktivnog zdravlja u različitim starosnim periodima života žena, uzimajući u obzir agroekološko opterećenje, psihičko zdravlje, imunološke i hormonske karakteristike organizma.

Po prvi put, pouzdan odnos između stanja reproduktivnog sistema i imunološkog, hormonske karakteristike homeostaza ovisno o prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, uključujući metaboličke poremećaje.

Razvijen je i implementiran sveobuhvatan program rehabilitacije pacijenata sa poremećajima u reproduktivnom sistemu testiranjem medicinskih i dijagnostičkih mjera zasnovanih na novim pristupima patogenezi nastanka reproduktivnih poremećaja.

Praktični značaj rada.

Na osnovu analize, razvijene i implementirane u Krasnodarska teritorija Sistem mera zasnovan na dokazima za unapređenje reproduktivnog zdravlja i reproduktivnog potencijala adolescenata, žena u reproduktivnom periodu za sadašnje i buduće ostvarivanje svoje reproduktivne funkcije, poboljšanje stanja somatskog i ginekološkog zdravlja, kvaliteta života žena u Srbiji. period menopauze.

Razvijena, testirana i implementirana na teritoriji regiona i grada Krasnodara "Metoda za određivanje poremećaja hormonskog statusa kod žena" (pronalazak br. 2225009 od 27. februara 2004.) i "Metoda hormonske kontracepcije" (pronalazak br. 2222331 od 27. januara 2004. godine), omogućio je povećanje upotrebe COC-a u regionu za 69,7% i smanjenje broja pobačaja za 63,4%, što je ispred stope pada broja pobačaja u Ruskoj Federaciji za 34,8%.

Razvijen je i implementiran u praksu algoritam za kliničko-laboratorijsko ispitivanje žena u različitim životnim dobima, uključujući metodologiju istraživanja pomoću posebno dizajniranih upitnika, određivanje hormonskih, citokemijskih i imunoloških parametara, što je omogućilo razvoj i implementaciju sveobuhvatnog metoda za lečenje poremećaja reproduktivnog zdravlja, koja se zasniva na predloženom kompleksu metaboličke terapije (odluka o davanju patenta za pronalazak 2006 113715/14(014907) od 21.04.2006).

Formirani su centar za pedijatrijsku i adolescentnu ginekologiju, škole za žene kasne reproduktivne i perimenopauzalne dobi koje, uz ginekologa, obezbjeđuju radna mjesta psihologa, androloga, genetičara, dermatovenerologa, urologa i infektologa.

Implementacija preventivne mjere te tretmanski i dijagnostički algoritmi za poboljšanje zdravlja žena u različitim starosnim periodima, van i tokom trudnoće, doveli su do smanjenja perinatalnog mortaliteta za

5,3%, stopa mrtvorođenosti - za 10,6%, stopa mortaliteta majki se stabilizovala (13,1/100 hiljada rođenih).

Osnovne odredbe za odbranu.

1. Reprodukcija stanovništva Krasnodarske teritorije krajem 20. - početkom 21. veka karakteriše smanjenje nataliteta i porast mortaliteta, negativne stope prirodnog priraštaja stanovništva koje prevazilaze one na većini teritorija Ruska Federacija, raniji početak procesa depopulacije nego u zemlji ("Ruski krst" - od 1990. godine).

2. Pored pogoršanja socio-ekonomskih uslova života, na demografske pokazatelje mogu uticati i pokazatelji reproduktivnog zdravlja koji su se pogoršali do kraja 20. veka (1999-2000): povećanje ginekološkog morbiditeta za 12,7% u odnosu na 1990. godinu. , poremećaji menstruacije za 75,5%, porast broja neplodnosti u braku za 16,9%, incidencija apsolutne muške neplodnosti za 15%, bolesti bubrega i urinarnog trakta za 13,7%, neoplazme za 35,8%, maligne bolesti žena za 15,7%. za 17,6 %, uključujući mliječnu žlijezdu za 31,5 %, grlić materice i tijelo materice za 12,7 % i jajnike za 15,2 %. Učestalost bolesti krvotoka povećana je za 50,7%, a bolesti krvi i krvotvornih organa - za 63%, uključujući anemiju - za 80,5%, bolesti probavnog sistema - za 45,2%, bolesti endokrini sistem- za 64,3%, uklj dijabetes za 15,3%, što može biti rezultat tekućeg agroekološkog opterećenja staništa, koje je 4,5-5,0 puta veće od nacionalnog prosjeka, dok je nivo sadržaja naftnih derivata 1,5-2,5 puta veći u 15 okruga i gradova. regiona.

3. Ginekološki morbiditet, koji je pretrpio značajne promjene kod svih starosne grupe, karakterizira: porast dječjih ginekoloških bolesti zbog povećanja inflamatorne bolesti ravnomjerno u svim starosnim grupama (0-14 godina za 8,7%, 15-17 godina za 27,9%, 18-45 godina za 48,5%); povećanje benignih tumora jajnika s godinama. 0-9 godina samo kod onih koje su rodile majke s dugotrajnom prijetnjom pobačaja, koje su primale razne, uključujući hormonske, lijekove; Preuranjena adrenarhija kod djevojčica uzrasta 6-8 godina u velikoj je korelaciji sa liječenjem majki glukokortikoidima tokom trudnoće. Općenito, djevojčice i adolescentice u regionu karakteriše porast starosti menarhe sa 13,6 ± 1,2 godine na 14,8 ± 1,5 godina uz značajno povećanje broja menstrualnih nepravilnosti ne samo u pubertetu, već iu reproduktivni periodi: 15-17 godina -36% (ZPR - 15%, LPR - 21%); 18-35 godina - 40%: amenoreja - 5,7%, oligomenoreja - 30-35%, dismenoreja - 23%, sindrom predmenstrualne napetosti - 17%, insuficijencija lutealne faze - 14%. Značajan porast bolesti upalnog porijekla, mioma maternice, adenomioza i njihova kombinacija u kasnom reproduktivnom periodu (36-45 godina) sa smanjenjem menstrualnih nepravilnosti može biti posljedica nepravilnog reproduktivnog ponašanja.

4. Razlike u učestalosti ginekološkog morbiditeta nastaju zbog života u područjima sa različitim intenzitetom upotrebe agrohemijskih đubriva. Ginekološki morbiditet sa značajnom dominacijom upalnih i endokrino determiniranih bolesti je veći u područjima gdje je opterećenje pesticidima veće (2,0-2,5 MPC).

5. Psihološki aspekti reproduktivnog zdravlja, diferencirani u različitim starosnim periodima života žene, u velikoj su korelaciji sa prisustvom ginekoloških bolesti i poremećaja: u predpubertetu i pubertetu preovladava nisko samopoštovanje i osjećaj krivice zbog zakašnjelog spolnog razvoja, kasnog formiranja sekundarne polne karakteristike, kozmetički nedostaci, ranije pubarhe, zatim u reproduktivnom periodu češće se javlja osjećaj krivice zbog neplodnosti u braku, pobačaja, uključujući i uobičajeni, ne prevladava samooptuživanje, već traženje razloga izvana . Nakon rođenja djeteta, ovi fenomeni nestaju, zamijenjeni osjećajem superiornosti nad preostalim neplodnim "vršnjacima. Oštro pogoršanje psihičkog statusa u periodu menopauze povezano je i s porastom ekstragenitalnih bolesti i s poremećajima u menopauzi. Žene koje imao psihološki problemi u pubertetskom i reproduktivnom periodu skoro 100% je sklono depresiji u menopauzi. .

6. Hormonsku homeostazu karakteriše različito od normativnog lučenja prolaktina u svim starosnim grupama: u prepubertetskom i pubertetskom periodu prolaktin premašuje nacionalni prosek za 5,7±0,3%; istovremeno, kod gojaznih djevojčica i djevojčica značajno je veći nego kod normalne tjelesne težine, au reproduktivnoj dobi je veći od norme za 9,3 ± 0,1%, kod gojaznosti - za 13,2 ± 0,1%. U periodu menopauze, nivoi prolaktina opadaju brže nego u Ruskoj Federaciji, na 49,2±0,3 godine njegov nivo je niži za 42%, a na 55,1±0,7 godina - za 61%.

7. Pokazatelji imunološke homeostaze su u velikoj korelaciji sa menstrualnim nepravilnostima i tjelesnom težinom. Sa povećanjem tjelesne težine u svim starosnim grupama utvrđen je značajan porast leptina, najizraženiji do 18 godina (3,7 puta). Kada je menstrualni ciklus poremećen, leptin se smanjuje: njegov nivo se značajno smanjuje u reproduktivnom dobu za 1,7 puta, u menopauzi - za 2,4 puta, što je u korelaciji sa kvantitativnom depresijom ćelijske veze imuniteta koja se povećava sa godinama. Sa povećanom težinom u reproduktivnoj dobi značajno (str<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина-4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. Ginekološke bolesti i poremećaji nastaju što se ranije rađaju djevojčice manje težine. Niska porođajna težina kćeri majki koje su dugo liječene tokom trudnoće bilježi se u 72% slučajeva, u 78,8% kombinira se s kroničnom i/ili akutnom hipoksijom. Poremećaji imunološkog statusa, česte i dugotrajne bolesti u djetinjstvu povezuju se sa upalnim oboljenjima genitalija (12%), poremećajima menstrualnog ciklusa (17%), oligo- i dismenorejom (27%), predmenstrualnim sindromom (19%), krvarenjem iz materice tokom pubertet (3%). U reproduktivnom dobu, početak upalnih bolesti javlja se u dobi od 20-24 godine (70%), uglavnom kao rezultat induciranog pobačaja, IPPGT udruženog sa čestim promjenama seksualnih partnera. U kasnim reproduktivnim i menopauzalnim periodima prevladavaju abnormalna krvarenja iz maternice (40-44 godine), hiperplazija endometrija (47 godina), fibroidi maternice (40 godina), endometrioza (38-42 godine) i njihova kombinacija (41-44 godine). Kombinacija genitalnih i ekstragenitalnih bolesti u svim starosnim grupama iznosila je 1:22,5: u reproduktivnom periodu u prosjeku je bilo 2,9 bolesti po ženi, u kasnom reproduktivnom periodu 3,1, a u menopauzi 3,9 bolesti.

9. Koncept formiranja RH u specifičnim klimatskim, geografskim, ekološkim i socio-ekonomskim uslovima Kubana predviđa međuzavisnost ante- i intranatalnih faktora, nisku porođajnu težinu kao integralni pokazatelj intrauterinog distresa, visok infektivni indeks, otežanu nasljednost. , visoka alergizacija, ekstragenitalni i ginekološki morbiditet u svim starosnim periodima života žena i mogućnost korekcije predviđenih i otkrivenih poremećaja razvijenim algoritmom dijagnostičkih i terapijskih mjera.

10. Algoritam za unapređenje reproduktivnog sistema zasniva se na optimizaciji potrebnog medicinskog pregleda djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi uz potreban obim laboratorijskih dijagnostičkih metoda u visoko rizičnim grupama poremećaja reproduktivnog zdravlja i tradicionalnom tretmanu identifikovanih i prevencija predviđenih bolesti. Ovo omogućava smanjenje ginekološkog morbiditeta u dobi do 18 godina za 29%, u dobi rane reprodukcije za 49,9%, u kasnom reproduktivnom periodu za 35% iu periodu menopauze za 27,6%.

11. Razvijen i implementiran sistem organizacionih i terapijskih i dijagnostičkih mjera omogućava generalno poboljšanje reproduktivnog zdravlja u različitim starosnim grupama: u periodu 2004-2006. smrtnost majki je bila konstantno 2 puta niža od nacionalnog prosjeka, perinatalni mortalitet je smanjen za 1,3 puta, stopa mrtvorođenosti je smanjena za 10,6%, smrtnost novorođenčadi od urođenih anomalija smanjena je za 1,1 puta, broj neplodnih brakova smanjen za 19,6%, stopa nataliteta povećana za 3,7%, broj pobačaja smanjen za 9,9%, broj žena koje koriste efikasne metode povećao je kontracepciju za 69,7%.

Apromacija rezultata istraživanja i objavljivanje.

Glavne odredbe disertacije objavljene su na Ruskom naučnom forumu "Zaštita zdravlja majke i deteta" (Moskva, 2005), Republičkim naučnim forumima "Majka i dete" (2005, 2006), Kubanskim kongresima akušera i ginekologa (2002). , 2003, 2004), međunarodna konferencija "Imunologija reprodukcije: teorijski i klinički aspekti" (2007), Međunarodna konferencija "Terapeutski aspekti moderne hormonske kontracepcije" (2002), kongresi akušera i ginekologa Sjevernog Kavkaza (1994, 19 ) i evropski kongresi o kontracepciji (Prag, 1998; Ljubljana, 2000; Istanbul, 2006),

Rezultati studije predstavljeni su u 41 publikaciji, uključujući 11 publikacija u časopisima koje preporučuje Visoka atestna komisija Ruske Federacije; metodološki priručnik za liječnike "Algoritam za propisivanje hormonskih kontraceptiva" (Regionalno odjeljenje za zdravstvo), monografija "Reproduktivno zdravlje stanovnika Krasnodarskog kraja: načini za njegovo poboljšanje" (2007).

Implementacija rezultata istraživanja.

Rezultati se primenjuju u radu: Odeljenja za zdravstvo Krasnodarske teritorije (odeljenje za pomoć majkama i deci), Regionalne kliničke bolnice br. 1; Regionalni perinatalni centar, Regionalni centar za planiranje porodice, Gradska multidisciplinarna bolnica br. 2 u Krasnodaru, kao i u prenatalnim klinikama, akušerskim i ginekološkim bolnicama u Krasnodaru i Krasnodarskoj teritoriji. Razvijeni kompleks koristi se u radu endokrinologa, neurologa koji se bave problemima reproduktivnog zdravlja. Dobijeni podaci se koriste u obrazovnom procesu na Odsjeku za FPC i nastavnom osoblju KSMU za obuku akušera-ginekologa, ljekara opšte prakse, kliničkih stažista i specijalizanata, kao i na Odjeljenju za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju KSMU.

Razvijen je, testiran i uveden u obrazovni proces odjela za akušerstvo i ginekologiju KSMU kratkoročni program obuke o aktuelnim pitanjima reproduktivne medicine, uključujući pitanja sistematskog pristupa, zbrinjavanja pacijenata sa poremećajima u različitim starosnim periodima, kao kao i neplodnost i pobačaj.

Struktura i obim disertacije.

Disertacija se sastoji od uvoda, analitičkog pregleda literature, opisa programa, istraživačkih materijala i metoda, četiri poglavlja materijala vlastitog istraživanja, obrazloženja i ocjene djelotvornosti poduzetih mjera, diskusije o rezultati,

Slične teze na specijalnosti "Porodništvo i ginekologija", 14.00.01 VAK šifra

  • Rezerve za optimizaciju reproduktivnog zdravlja žena u Republici Saha (Jakutija) 2011, doktor medicinskih nauka Douglas, Natalya Ivanovna

  • Reproduktivno zdravlje žena sa hipotalamičkim sindromom. Sistem prevencije i sanacije njegovih povreda 2003, doktor medicinskih nauka Artymuk, Natalya Vladimirovna

  • Osobine fizičkog i seksualnog razvoja djevojčica i adolescenata u uvjetima Jakutije 2005, Solovjeva, Marianna Innokentievna

  • Reproduktivno zdravlje žena rođenih s polarnom tjelesnom težinom 2010, doktor medicinskih nauka Khuraseva, Anna Borisovna

  • Reproduktivno zdravlje žena različitih starosnih grupa koje žive u uslovima Kolskog Arktika 2009, kandidat medicinskih nauka Yankovskaya, Galina Frantsevna

Zaključak disertacije na temu "Porodništvo i ginekologija", Karakhalis, Lyudmila Yurievna

1. Reprodukcija stanovništva Krasnodarskog kraja krajem 20. i početkom 21. vijeka ima jednosmjerne trendove sa zemljom u cjelini, značajno se razlikuju po ranijem početku procesa depopulacije („ruski krst“ se primjenjuje u 1990) i znatno veće stope prirodnog opadanja stanovništva, što je determinisano klimatskim i geografskim karakteristikama regiona, prevelikim agrohemijskim opterećenjem na većem delu teritorije regiona, potrošnjom hrane i vode koja sadrži toksične materije.

2. Pogoršanje RD uzrokovano je konstantnim porastom ginekološkog morbiditeta u svim starosnim periodima života: ukupne brojke su 12,4% do 18 godina, 45,8% je u dobi od 18-45 godina, preko 45 godina - 41,8% .

3. "Vrhunac" ginekološkog morbiditeta u dobi od 0-18 godina pada na starost od 15,4±1,2 godine, 18-45 godina - 35,2±1,1 godina, preko 45 godina - 49,7±0,8 godina.

4. Somatsko zdravlje ženske populacije karakteriše značajan višak statističkih pokazatelja za Rusku Federaciju: bolesti kardiovaskularnog sistema - za 4,7%; respiratorne bolesti - za 11,3%, bolesti gastrointestinalnog trakta - za 17,6% , endokrina patologija - za 5,9%, bolesti mliječnih žlijezda za 3,7%.

5. Neplodni brakovi, čija se učestalost povećava sa 13,7% u 2000. godini na 17,9% u 2006. godini, integralni je pokazatelj reproduktivnog poremećaja u regionu, ne samo zbog socio-ekonomskih, agroekoloških, klimatskih i geografskih uticaja na stanište, ali i psihičke promjene u ličnosti, porodici, društvu, najizraženije kod djevojčica sa ginekološkim oboljenjima i poremećajima i kod žena u neplodnim brakovima.

6. Ginekološki morbiditet kod djevojčica i adolescenata je u visokoj direktnoj korelaciji sa čestim i produženim liječenjem opasnosti od pobačaja kod njihovih majki, uglavnom preparatima hormona žutog tijela (mala težina - 3,9%, makrozomija - 12,9%, adrenarhe 24,2%). . Uticaj hronične hipoksije tokom trudnoće i/ili akutne hipoksije tokom porođaja na razvoj MS, posebno ZPR, treba smatrati dokazanim. Iste kontingente karakterizira smanjenje imunološkog statusa, porast infektivnih (ARVI, vodene kozice, šarlah) i somatskih morbiditeta alergijskog i endokrinog porijekla.

7. Endokrino determinisane bolesti, koje imaju tendenciju rasta, dostigle su vrednosti kod žena reproduktivne dobi uporedive sa upalnim bolestima: 29,4% i 32,1%. U strukturi ginekološkog morbiditeta dominiraju fibroidi, adenomioza, njihova kombinacija, poremećaji MC, abnormalna krvarenja iz maternice sa odgovarajućim dobnim vrhuncem. Dominacija upalnih bolesti u starosnoj grupi od 20-24 godine povezana je sa pobačajem prve trudnoće, čestom promjenom seksualnih partnera i visokom prevalencijom SIS-a.

8. Posebnosti perioda menopauze kod žena Kuban treba uzeti u obzir njegov raniji početak (47,6±1,5 godina), koji se manifestuje psihološkim (37,8±2,6 godina), vegetativno-vaskularnim (38,5±3,4 godina) i urogenitalnim (41,7±2,6 godina). 2,4 godine) poremećaji. Znatno češći somatski morbiditet (2-2,5 na 1 ženu), u prosjeku 1 žena čini 3,1 bolest u reproduktivnom i 3,9 u menopauzi.

9. Karakteristike hormonske homeostaze svih žena sa endokrinim oboljenjima genitalnih organa su promjene u izlučivanju prolaktina: povećano do 45 godina (pubertetsko i reproduktivno) i smanjeno u periodu menopauze. U svim starosnim periodima nivo izlučivanja prolaktina korelira sa izlučivanjem kortizola, testosterona, 17-OP. Značajne razlike u interakciji ovih hormona kod žena sa i bez gojaznosti (str<0,05).

10. Hormonski efekti se metabolički ostvaruju preko leptina i citokina, posebno kod gojaznosti u reproduktivnom i perimenopauznom periodu: leptin se povećava 3,7 puta, interleukini - 1,7-2,1 puta.

11. Poremećeni odnosi endokrino-metaboličke regulacije homeostaze se transformišu u teški imunološki nedostatak (nivo interleukina se smanjuje za 7,9%, limfocita - za 5,1%, leukocita - za 1,2%, sadržaj imunokompetentnih limfocita se menja u skoro svim ginekološkim bolestima , što, možda, objašnjava visoku učestalost varičela kod žena s MC poremećajima u reproduktivnom periodu života.

12. Koncept formiranja RH u specifičnim ekološkim, klimatskim i geografskim uslovima Kubana zasniva se na ideji o međuzavisnosti uzročnih determinanti nasljeđa identificiranih ovom studijom, o opterećenju lijekovima na tijelo majke majke. buduća djevojčica, što dovodi do povećanja ginekološkog morbiditeta u djetinjstvu i adolescenciji, u kombinaciji sa somatskim i zaraznim bolestima imunokompromitovane djece i adolescenata, gotovo dvostruko više od ukupne incidencije u reproduktivnoj dobi i jedan i pol puta u menopauzi. U kombinaciji s agrohemijskim opterećenjem, povećanom insolacijom, štetnim efektima industrijske proizvodnje, smanjenjem materijalnog blagostanja u porodici i psihološkim promjenama u stavovima prema reprodukciji u društvu, problem reproduktivnog zdravlja žena na Krasnodarskom području može biti smatra se interdisciplinarnim multifaktorskim problemom koji zahtijeva hitne mjere državnih organa, promjene organizacionih osnova zdravstvene zaštite žena svih starosnih grupa, društvenu interakciju obrazovnih, humanitarnih i vjerskih organizacija.

13. Sistem organizacionih i terapijskih i dijagnostičkih mera razvijen na osnovu ovog koncepta, zasnovanog na prioritetnom korišćenju metoda za optimizaciju medicinske nege za poboljšanje stanja reproduktivnog sistema devojčica, adolescentkinja, žena fertilnog i menopauzalnog uzrasta. , korišćenjem savremenih tehnologija za dijagnostiku i lečenje reproduktivnih poremećaja, stvaranjem novih strukturnih i funkcionalnih ustanova (adolescentni dom zdravlja) uz istovremeno lečenje ginekoloških, androloških, somatskih, uroloških bolesti i psihološku rehabilitaciju, identifikaciju rizičnih grupa i proširene laboratorijske studije homeostaze u riziku grupe reproduktivnih poremećaja, uključujući racionalnu politiku kontracepcije, omogućile su smanjenje stope smrtnosti majki, poboljšanje perinatalnih pokazatelja, smanjenje incidencije djece mlađe od 18 godina za 6,8%, 18-45 godina - za 10,2%), 46 godina i više - za 4,9%. I I

1. Klinički pregled djevojčica u dječjoj klinici treba obaviti uz učešće pedijatrijskog ginekologa, posebno u rizičnim grupama za narušavanje formiranja reproduktivnog sistema: djeca od majki koje su dugo liječena tokom trudnoće, sa povećanom opterećenje drogom.

2. Prognostički i rani dijagnostički kriterijum za stanje reproduktivnog sistema je kombinovano određivanje izlučivanja prolaktina, 17-OP, testosterona. Njihove abnormalne vrijednosti trebale bi omogućiti dubinsko proučavanje izlučivanja leptina, interleukina i određivanje imunološkog statusa. Pre svega, detaljnom ispitivanju podležu devojke koje već imaju metaboličke promene u područjima sa nepovoljnim agroekološkim uslovima i štetnim uticajem drugih faktora proizvodnje. Preporučljivo je sprovoditi kontinuirani etapni klinički pregled djevojčica, adolescentica, žena u reproduktivnoj dobi radi pravovremenog predviđanja, otkrivanja i liječenja poremećaja RH i ginekološkog morbiditeta.

3. Dalje smanjenje broja pobačaja, posebno tokom prve trudnoće, moguće je samo uz zajedničko učešće u obrazovanju adolescenata prosvetnih radnika (srednje škole, stručne škole), zdravstvene zaštite (teritorijalne prenatalne ambulante, omladinski centri) , javne i vjerske organizacije.

4. Etapni klinički pregled žena u reproduktivnoj dobi može biti efikasan samo uz potpuni sveobuhvatni pregled djevojčica sa 18 godina kada ona pređe iz dječije poliklinike (pedijatrijski ginekolog) u mrežu za odrasle - teritorijalnu polikliniku i prenatalno klinika. Dalji ljekarski pregled, obim pregleda i liječenja treba odrediti stanjem somatskog i reproduktivnog zdravlja, prisustvom štetnih faktora okoline i psihičkim statusom pacijenata.

5. Lečenje ginekoloških oboljenja, blagovremeno sprovedeno tradicionalnim metodama, omogućava postizanje izlečenja mioma materice - apsolutno hirurškim i do 60% konzervativnim metodama lečenja, upalnih oboljenja genitalija u 31,4%, MC poremećaja u grupama mlađe od 18 godina u 49,9%, u reproduktivnom periodu - u 39,8%>, u perimenopauzi - u 27,6%.

6. Neplodni brak, pravovremeno dijagnosticiran pravilnim pregledom i upotrebom potpomognutih reproduktivnih tehnologija, omogućava postizanje rođenja željenog djeteta u skoro 85% slučajeva, uključujući tubalnu trudnoću - 32,7%, jajnika - 16,8% , muška neplodnost - 21,7%, sa inseminacijom - u 9,6% i IVF - u 19,2%.

7. Povećanje broja i težine bolesti reproduktivnog sistema u menopauzalnom dobu omogućava pravovremeni oporavak žena u kasnoj reproduktivnoj dobi, u odnosu na stanje Kubana u dobi od 39-43 godine - "vrhunac ginekološkog morbiditeta" : tumori materice i jajnika - 39,7 godina, endometrioza - 40, 3 godine, erozija grlića materice - 42,3 godine.

8. HNL kod menopauzalnih poremećaja, na osnovu svjesnog izbora metode od strane same pacijentice, u trajanju od 3-5 godina, uključujući i somatski opterećene žene sa individualnim odabirom lijeka, uzimajući u obzir način primjene, omogućava izravnavanje psihološkog stanja. problemi menopauze u 70%, urogenitalni - u 87%, vegetativno-vaskularni - u 80%, metaboličko-endokrini - u 17%, nema značajnog porasta DMZH i bolesti cirkulatornog sistema i gastrointestinalnog trakta. Povećanje prolaktina koje je nastalo prije menopauze nivelirano je imenovanjem dopaminergičkih fitopreparata.

Etapni klinički pregled djevojčica, adolescentica, žena u fertilnoj i menopauzalnoj dobi, uzimajući u obzir socio-ekonomske, ekološke, psihološke faktore života, sproveden zajedničkim aktivnostima ljekara različitih specijalnosti, može smanjiti incidenciju: do 18 godine uopšte za 49,9%, od 18-35 godina - za 39,9%, od 36-45 godina - za 31,6%, od 46 godina i više - za 27,7%.

Spisak referenci za istraživanje disertacije Doktor medicinskih nauka Karakhalis, Ljudmila Jurijevna, 2007

1. Abortus (medicinsko-socijalni i klinički aspekti).-M.: Triada-Kh.-2003,-160 str.

2. Adamyan JI.B. Genitalna endometrioza: kontroverzna pitanja i alternativni pristupi dijagnozi i liječenju / JLB. Adamyan, E.L. Yarotskaya // Zhurn. akušerstvo i ženske bolesti. 2002. - T. LI, br. 3. -S. 103-111.

3. Adamyan L.V. Endometrioza: Vodič za liječnike.-Ed. 2. revizija i dodatne / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.H. Andreeva // Endometrioza: Vodič za liječnike.-Ed., 2. revidirano. i dop.-M.: OAO "Izdavačka kuća" Medicina", 2006.-416 e.

4. Ailamazyan E.K. Klinička efikasnost ciproteron acetata u liječenju pacijenata sa sindromom policističnih jajnika / E.K. Aylamazyan, A.M. Gzgzyan, D.A. Niauri i drugi // Vestn. Ros. vanr. akušeri-ginekolozi. 2000. - br. 1. - S. 76-78.

5. Ailamazyan E.K. Indikatori reproduktivne funkcije žena za monitoring okoliša // Sažeci izvještaja. I Nacionalni kongres preventivne medicine.-Sankt Peterburg, 1994.-br.4.-S. 3.

6. Aleksandrov K.A. Klinika pubertetsko-mladačkog dispituitarizma prema naknadnoj studiji: autor. Kandidat medicinskih nauka - M., 1978.- 16 str.

7. Alyaev Yu.G. Preaktivna bešika / Yu.G. Alyaev, A.Z. Vilkarov, Z.K. Gadžieva, V.E. Balan, K.L. Lokšin, L.G. Spivak // Doktor. nekretnine. 2004. - br. 1-2.-S. 36-42.

8. Amirova N.Ž. Medicinsko-socijalne karakteristike reproduktivnog zdravlja adolescentkinja: dr. dis.cand. med. nauke. -M., 1996. - 23 str.

9. Artymuk H.B. Osobine pubertetskog perioda kod djevojčica od majki sa hipotalamičkim sindromom / N.V. Artymuk, G.A. Ushakova, G.P. Zueva // Zhurn. akušerstvo i ženske bolesti. 2002. - T. LI, br. 3. - S. 27-31.

10. Artymuk N.V. Hipotalamički sindrom i trudnoća / N.V. Artymuk, G.A. Ushakov. Kemerovo: Kuzbasizdat, 1999. - 111 str.

11. Artyukova O.V. Hipotalamički sindrom puberteta / O.V. Artyukova, V.F. Kokolina // Vesti. Ros. vanr. akušeri-ginekolozi. -1997.-№2.-S. 45-48.

12. Artjuhin A.A. i dr. Prevencija poremećaja reproduktivnog zdravlja od profesionalnih i ekoloških faktora rizika // Proceedings of the international. kongr. / ed. N.F. Izmerov. Volgograd, 2004. - S. 288.

13. Asetskaya I.L. Mjesto Diane-35 (ciproteron acetat + etinil estradiol) i drugih oralnih kontraceptiva u liječenju akni i seboreje kod žena / I.L. Asetskaya, Yu.B. Belousov // Farmateka. 2001. - br. 6. - S. 22-24.

14. Ataniyazova O.A. Sindrom policističnih jajnika i hiperprolaktinemija / O.A. Ataniyazova, V.G. Orlova, L.I. Afonina // Porodništvo i ginekologija. 1987. - br. 3. - S. 18-21.

15. Baranov C.B. Smrtnost majki i ilegalni pobačaji / C.B. Baranov, G.B. Beznoshchenko // Zhurn. akušerstvo i žensko bolesti.-2000.-№1.-S.79-80.

16. Babynina L.Ya. Zdravlje djece u područjima ekološkog stresa / Javno zdravlje Kazahstana. 1971. -№3. - S. 11-13.

17. Bazarbekova R.M. Osobine zdravlja trudnica i male djece u fokusu endemije gušavosti: sažetak diplomskog rada. med. nauke. Alma-Ata, 1996.-35 str.

18. Baklaenko N.G. Sadašnje stanje reproduktivnog zdravlja adolescenata / N.G. Baklaenko, L.V. Gavrilova // Higijena, ekologija i reprodukcija. zdravlje adolescenata. SPb., 1999. - S. 6-14.

19. Balan V.E. Funkcionalno stanje tireotropno-tiroidnog sistema u fiziološkoj i patološkoj menopauzi // Akušerstvo i ginekologija. 1983. - br. 2. - S. 20-22.

20. Baranov A.A. Zdravlje djece na pragu XXI vijeka: načini rješavanja problema / A.A. Baranov, G.A. Sheplyagin // Rus. med. časopis 2000. - V. 8, br. 8. - S. 737-738.

21. Baranov A.N. Stanje reproduktivnog zdravlja djevojčica i djevojčica u uslovima evropskog sjevera: Sažetak diplomskog rada. med. nauke. SPb., 1998.-38 str.

22. Barashnev Yu.I. Napredak perinatalne neurologije i načini smanjenja invaliditeta u djetinjstvu // Pedijatrija. 1994. - br. 5. - S. 91-108.

23. Belyuchenko I.S. Zagađenje tla teškim metalima / I.S. Belyuchenko, V.N. Dvoeglazov, V.N. Gukalov // Ekolog, problemi Kubana. - Krasnodar, 2002. br. 16. - 184 str.

24. Belyuchenko I.S. Sezonska dinamika teških metala u horizontima tla. Poruka I: Dinamika različitih oblika olova u običnom černozemu // Ekolog, Problemi Kubana. Krasnodar, 2003. - Br. 20. -S. 201-222.

25. Belyuchenko I.S. Ekologija Kubana. Krasnodar: Izdavačka kuća KSAU, 2005. - II dio. - 470 s.

26. Biryukova M.S. Virilizam: endokrine bolesti i sindromi. M.: Znanje, 1999.-198 str.

27. Bogatova I.K. Kontracepcijsko ponašanje adolescentica u posljednjih 20 godina //Vestn. Ros. asoc. akušer-ginekolog-1999.-№3.-S. 34-38.

28. Bogatova I.K. Optimizacija taktike za liječenje ektopije grlića materice kod adolescentica / I.K. Bogatova, N.Yu. Sotnikova, E.A. Sokolova, A.B. Kudryashova // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata.-2006, br. 5.-str.50-53.

29. Bogdanova E.A. Hirzutizam kod djevojčica i mladih žena / E.A. Bogdanova, A.B. Telunts. -M.: MEDpress-inform, 2002. 96 str.

30. BokhmanYa.V. Vodič za onkoginekologiju.-L.: Medicina, 1989.-464 str.

31. Branchevskaya S.Ya. Klinički pregled djece i adolescenata / S.Ya. Brančevskaja, V.A. Oleinik, N.V. Shevchenko // Oftalmolog. časopis.-1983.-№7.-S. 37-40.

32. Butareva L.B. Kliničke i hormonske karakteristike klimakteričnog sindroma: dr.sc. dis.cand. med. nauke. -M., 1988. 16 str.

33. Butrova S.A. Metabolički sindrom: patogeneza, klinika, dijagnoza, pristupi liječenju / Rus. med. časopis.-2001.-T.9.-S.56-60.

34. Butrova S.A. Gojaznost // Klinička endokrinologija / Ed. N.T. Starkova.-SPb.: Petar, 2002.-S. 497-510.

35. Weintraub B.D. Molekularna endokrinologija. Osnovna istraživanja i njihov odraz u klinici. M.: Medicina, 2003. - 496 str.

36. Vaksva V.V. Hiperprolaktinemija: uzroci, klinika, dijagnoza i liječenje // Consilium medicum. 2004. - V. 3, br. 11. - S. 516-526.

37. Varlamova T.M. Reproduktivno zdravlje žene i insuficijencija funkcije štitne žlijezde / T.M. Varlamova, M.Yu. Sokolova // Ginekologija. 2004.-T. 6, br. 1. - S. 6-12.

38. Veltishchev Yu.E. Problemi zdravstvene zaštite djece u Rusiji // Vestn. perinatologije i pedijatrije. 2000. - T. 45, br. - S. 5-9.

39. Vikhlyaeva E.M. Vodič za ginekološku endokrinologiju. M.: Med. informisati. agencija, 1997. - 768 str.

40. Vikhlyaeva E.M. Fibroidi materice / E.M. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya. M.: Medicina, 1981. - 159 str.

41. Vikhlyaeva E.M. Patogeneza, klinika i liječenje mioma materice / E.M. Vikhlyaeva, G.A. Paladij. Kišinjev: Stinica. - 1982. - 300 str.

42. Vogralik V.G. Postporođajna gojaznost (kliničke karakteristike i terapija) / V.G. Vogralik, G.P. Runov, R.F. Rudakova-Suvorova, R.E. Maslova // Porodništvo i ginekologija. 1980. - br. 2. - S. 43-45.

43. Voznesenskaya T.G. Depresija u neurološkoj praksi // Težak bolesnik.-2003.-T1, br.2.-S. 26-30.

44. Volodin H.H. Izgledi za imunološko određivanje neurospecifičnih proteina za dijagnozu perinatalnih lezija CNS-a u novorođenčadi / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, O.I. Torino // Pedijatrija.-2001.-№4.-S. 35-43.

45. Volodin H.H. Aktuelni problemi perinatalne neurologije u sadašnjoj fazi / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, M.I. Medvedev // Neurologija i pedijatrija. 2001. - T. 101, br. 7. - S. 4-9.

46. ​​Gabunia M.S. Utjecaj kombiniranih oralnih kontraceptiva na stanje mliječnih žlijezda / M.S. Gabunia, T.A. Lobova, E.N. Chepelevskaya // Vestn. Ros. vanr. akušeri-ginekolozi. 2000. - br. 1. - S. 68-72.

47. Galiulin R.V. Fitoekstrakcija teških metala iz kontaminiranih tla / R.V. Galiulin, P.A. Galiulina // Agrokemija. 2003. - br. 3. - S. 77-85.

48. Gašparov A.S. Klinički i laboratorijski parametri kod neplodnih pacijenata sa različitim oblicima hiperandrogenizma / A.S. Gašparov, T.Ya. Pshenichnikova, E.A. Alieva // Porodništvo i ginekologija. 1990. - br. 4. - S. 45-47.

49. Gašparov A.A. Kliničke i genetske paralele kod pacijenata sa PCOS-om / A.A. Gašparov, V.I. Kulakov // Probl. reprodukcije. 1995. - br. 3. -S. 30-32.

50. Gerasimov G.A. Bolesti zbog nedostatka joda u Rusiji. Jednostavno rješenje složenog problema / G.A. Gerasimov, V.V. Fadeev, N.Yu. Sviridenko i dr. M.: Adamant, 2002. - 268 str.

51. Gilyazutdinova Z.Sh. Neplodnost kod neuroendokrinih sindroma i bolesti / Z.Sh. Gilyazutdinova, I.A. Gilyazutdinov. Kazan: Poligraf, 1998.-412 str.

52. Ginekologija / Sylvia K. Rosevia; per. iz engleskog; ispod totala ed. Akad. RAMS E.K. Aylamazyan. M.: MEDpress-inform, 2004. - 520 str.

53. Glantz S. Medico-biological statistics. M.: Praksa, 1999. - 459 str.

54. Glazunov I.S. Zdrava ishrana: akcioni plan za razvoj regionalnih programa u Rusiji / I.S. Glazunov, T.V. Kamardina, A.K. Baturin i drugi // Ed. GNIT-ov premijer Rusije u saradnji. sa Eurobiroom SZO.-M., 2000.-55 str.

55. Gnoevaya O.N. Formiranje spremnosti starijih učenika za porodični život u uslovima rada psihološko-pedagoškog odeljenja rehabilitacionog centra: autor. dis.cand. ped. nauke. - Petropavlovsk-Kamčatski, 2006. - 22 str.

56. Gončarova L.Yu. Ginekološke inflamatorne bolesti i njihovo lasersko liječenje kod seoskih žena koje rade s agrohemikalijama: Dr. dis. .cand. med. nauke. M., 1992. - 26 str.

57. Gordienko V.M. Značajke strukturnih promjena u korteksu nadbubrežne žlijezde kod Itsenko-Cushingove bolesti / V.M. Gordienko, I.V. Komisarenko // Endokrinologija: Rep. međuresorna, sub. Kijev: Zdravlje, 1984. - Br. 11. - S. 95-96.

58. Gorskaya G.B. Radionica o primijenjenoj psihodijagnostici. Krasnodar: KubGU, 1993.-S. 74-81.

59. Grigoryeva E.E. Medicinsko-ekonomski aspekti kontracepcije nakon pobačaja // Dostupnost medicinskog pobačaja i kontracepcije. M., 2005.-S. 176-182.

60. Grigoryeva E.E. Rezerve za optimizaciju reproduktivnog zdravlja u savremenim socio-ekonomskim uslovima velikog industrijskog grada: dr.sc. med. nauke. M., 2007. - 37 str.

61. Grishchenko V.I. Naučne osnove kontrole rađanja. Kijev: Zdravlje, 1983.-S. 5-22.

62. Gurkin Yu.A. Kontracepcija za tinejdžere / Yu.A. Gurkin, V.G. Balasanyan // Metodički materijali. SPb., 1994.-27 str.

63. Dvoryashina I.V. Dijagnoza i liječenje bolesnika sa sindromom pubertetsko-mladačkog dispituitarizma / I.V. Dvoryashina, E.V. Malygina // Probl. endokrinologija. 1993. - br. 3. - S. 35-37.

64. Dedov I.I. Endokrinologija / I.I. Dedov, G.A. Melnichenko.-M.:GES)TAR-Medio.-2007.-304 str.

65. Deligeoglu E. Neki pristupi proučavanju i liječenju dismenoreje / E. Deligeoglu, D.I. Arvantinos // Vestn. Ros. vanr. akušeri i ginekolozi. 1996. - br. 4. - S. 50-52.

66. Dynnik V.A. Prevalencija ginekološke patologije među adolescentkinjama u velikom industrijskom centru i ruralnim područjima // Savremeni problemi pedijatrijske i adolescentne ginekologije. SPb., 1993. - S. 23-24.

67. Erofeeva JT.B. Praksa kontracepcije nakon pobačaja: značaj savjetovanja / JT.B. Erofeeva, I.S. Savelyeva // Vestn. Ros. vanr. akušer-ginekolozi.-1998.-№3.-S. 24-27.

68. Zaitseva O.V. Akutne respiratorne virusne infekcije kod alergičara // Liječnik, 2006. - Br. 9. - Str. 92-94.

69. Zatsepina L.P. Neka pitanja sekundarne endokrine neplodnosti u žena s hiperandrogenizmom i anamnezom rekurentnih pobačaja // Akušerstvo i ginekologija. 1987. - br. 10. - S. 19-21.

70. Zdravlje stanovništva Rusije i aktivnosti zdravstvenih ustanova 2001-2004: statističar, materijali. M.: MZ RF, 2001, 2004. - 250 str.

71. Zdravstvena zaštita u Rusiji: državnik, sub. M.: Goskomstat RF, 2001. -128 str.

72. Izmailova T.D. Sovremennye podkhody k otsenke i korrektsii sostoyanii raya energoprovachivayushchikh sistem organizma v normi i pri sledstvii patologii [Sovremennye podkhody k otsenke i korrektsii sostoyaniya ryad energoprovaschivayushchikh sistem organizma v normi i pri procjeni broja ispravnih energetskih pristupa] -obezbeđivanje sistema tela u normi iu prisustvu patologije]. Izmailova, C.B. Petrichuk, V.M. Shishenko i drugi // Lekar koji pohađa.-2005.-№4.-S.34-45.

73. Izmerov N.F. Medicina rada. Uvod u specijalnost. M.: Medicina, 2002. - 390 str.

74. Izmerov N.F. Ruska enciklopedija medicine rada. M.: Medicina, 2005. - 656 str.

75. Izmerov N.F. Profesionalne bolesti. T2 Vodič za doktore - 2. izdanje / N.F. Izmerov, A.M. Monaenkova, V.G. Artamonov i drugi - M. Medicina, 1995. - 480 str.

76. Ilyicheva I.A. Smrtnost majki nakon pobačaja // Sažetak teze. dis.kandidat medicinskih nauka.-Moskva.-2002.-24 str.

77. Isakov V.A. Reamberin u liječenju kritičnih stanja / V.A. Isakov, T.V. Sologub, A.P. Kovalenko, M.G. Romantsov. SPb., 2002. - 10 str.

78. Kamaev I.A. Osobitosti reproduktivnog zdravlja studentica / I.A. Kamaev, T.V. Pozdeeva, I.Yu. Samartsev // Nižnji Novgorod. med. časopis 2002. - br. 3. - S. 76-80.

79. Katkova I.P. Reproduktivno zdravlje ruskih žena // Populacija. - 2002.-№4. -WITH. 27-42.

80. Kira E.F. Terminologija i klasifikacija bakterijskih bolesti ženskih genitalnih organa / E.F. Kira, Yu.I. Tsvelev // Vestn. Ros. vanr. akušer-ginekolozi.-1998.-№2.-str.72-77.

81. Kiryushchenkov A.P., Sovchi M.G. Policistični jajnici // Porodništvo i ginekologija. 1994. -№ 1.-S. 11-14.

82. Klasifikacija perinatalnih lezija nervnog sistema novorođenčadi: metoda, preporučena. M.: VUNMZ Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 2000. - 40 str.

83. Menopauzalni sindrom / V.P. Smetnik, N.M. Tkachenkeo, H.A. Glezer, N.P. Moskalenko. -M.: Medicina, 1988. 286 str.

84. Klinička ginekologija: fav. predavanja / ur. prof. V.N. Prilepskaya. -M.: MEDpress-inform, 2007. 480 str.

85. Klinička evaluacija laboratorijskih pretraga kod žena: udžbenik. dodatak / ur. A.M. Popkova, JI.H. Nechaeva, M.I. Kovaleva i dr. M.: VEDI, 2005.-96 str.

86. Kobozeva N.V. Perinatalna endokrinologija: ruke. za doktore / N.V. Kobozeva, Yu.A. Gurkin. JL: Medicina, 1986. - 312 str.

87. Kokolina V.F. Ginekološka endokrinologija djece i adolescenata: ruke. za doktore. M.: MIA, 2001. - 287 str.

88. Kolčin A.V. Psihološki aspekti ljudske reprodukcije // Probl. reprodukcije. 1995. - br. 1. - S. 33-39.

89. Kononenko I.V. Metabolički sindrom sa stanovišta endokrinologa: šta znamo i šta već možemo / I.V. Kononenko, E.V. Surkova, M.B. Antsiferov // Probl. endokrinologija. 1999. - T. 45, br. 2. - S. 36-41.

90. Koncept zaštite reproduktivnog zdravlja stanovništva Rusije za period 2000-2004 i akcioni plan za njegovu implementaciju. -M., 2000.25 str.

91. Krasnopolsky V.I. Suvremeni konceptualni pristup liječenju sindroma policističnih jajnika // Klinička ginekologija / ur. prof. V.N. Prilepskaya. -M.: MEDpress-ipform, 2007. S. 369-377.

92. Krotin P.N. Naučno obrazloženje organizacije službe za zaštitu reproduktivnog zdravlja adolescentkinja: dr. nauke. -SPb., 1998.-374 str.

93. Kulakov V.I. Glavni trendovi u reproduktivnom zdravlju djevojčica u savremenim uvjetima / V.I. Kulakov, I.S. Dolzhenko // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata. 2005. - br. 1. - S. 22-26.

94. Kulakov V.I. Savremene medicinske i dijagnostičke tehnologije u dječjoj ginekologiji / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata. 2005. - br. 1. - S. 11-15.

95. Kulakov V.I. Glavni trendovi u promjenama reproduktivnog zdravlja kod djevojčica mlađih od 18 godina / V.I. Kulakov, I.S. Dolženko / Žurn. Ros. zajednica akušer-ginekolozi.-2004.-№1.-S. 40-41.

96. Kulakov V.I. / IN AND. Kulakov, V.N. Serov, Yu.I. Barashnev, O.G. Frolova / Vodič za sigurno majčinstvo. -M.: Triada-X, 1998.-167 str.I

97. Kurmacheva H.A. Medicinsko-socijalni problemi zdravlja majke i djeteta u jododeficijentnoj regiji i načini njihovog rješavanja / H.A. Kurmačeva, L.A. Shcheplyagina, O.P. Akkuzina, N.V. Borisova, C.B. Rybina // Ginekologija. 2005.-T. 7, br. 3.-S. 146-151.I

98. Campbell S. Ginekologija od deset nastavnika / S. Campbell, E. Mong / trans. iz engleskog; ed. Akad. RAMS V.I. Kulakov. M.: MIA, 2003.-309 str.1 103. Levina L.I. Problem zdravlja adolescenata: načini njegovog rješavanja / L.I.

99. Levina, D.L. Strekalov, I.V. Azidova, B.C. Vasilenko // Zbornik IV Intern. kongr. „Ekološka i socijalna pitanja zaštite i zaštite zdravlja mlade generacije na putu u XXI vijek.“ SPb., 1998. - S. 38-41.

100. Lukin C.B. Akumulacija kadmijuma u poljoprivrednim kulturama u zavisnosti od stepena zagađenja zemljišta / C.V. Lukin, V.E. Yavtushenko, I.E. Vojnik // Agrohemija. 2000. - br. 2. - S. 73-77.I

101. Lyubimova L.P. Dijagnoza različitih oblika sindroma sklerocističnog jajnika i efikasnost hirurškog lečenja: dr.sc. diss. med. nauke. Harkov: Harkov, dušo. in-t, 1990. - 23 str.

102. Makarova-Zemlyanskaya E.H. Reproduktivno zdravlje radnika galvanskih radnji / E.H. Makarova-Zemlyanskaya, A.A. Potapenko // Znanstveno i praktično. konf. "Higijenska nauka i sanitarna praksa u radu mladih": apstrakt. izvještaj Mytishchi, 2005. - S. 87-90.

103. Makaričeva E.V. Osobine nastanka neurotičnih poremećaja kod pacijenata koji pate od neplodnosti / E.V. Makaričeva, V.D. Mendelevich, F.M. Sabirova // Kazan Medical Journal.-1997.-T.78, br. 6.-S.413-415.

104. Makaričeva E.V. Mentalni infantilizam i neobjašnjiva neplodnost / E.V. Makaričeva, V.D. Mendelevich // Socijalna i klinička psihijatrija.-1996.-№3.-S.20-22.

105. Makatsaria A.D. Hormonska kontracepcija i trombofilna stanja / A.D. Makatsaria, M.A. Dzhangidze, V.O. Bitsadze i drugi // Probl. reprodukcije. 2001. - br. 5. - S. 39-43.

106. McCauley E. Reproduktivno zdravlje adolescenata: problemi i rješenja / E. McCauley, JI. Liskin // Planiranje porodice.-1996.-№3,-S.21-24.

107. Manukhin I.B. Anovulacija i insulinska rezistencija / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkjan, N.B. Chagay / M.: GOETAR-Media.-2006.- 416 str.

108. Manukhin I.B. Obnavljanje reproduktivnog zdravlja kod pacijenata sa adrenalnom hiperandrogenizmom / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkjan, G.N. Minkina, E.I. Manukhina, X. Bakhis // Pitanja ginekologije, porodništva i perinatologije, 2004.-TZ.-№6.-S. 7-11.

109. Manukhin I.B. Klinička predavanja iz ginekološke endokrinologije / I.B. Manukhin, L.G. Tumilović, M.A. Gevorgyan. M.: MIA, 2001.-247 str.

110. Materijali simpozijuma. "Žensko reproduktivno zdravlje i hormoni": VI All-Russia. Forum "Majka i dijete". M., 2004. - 25 str.

111. Medvedev V.P. Principi adolescentne medicine / V.P. Medvedev, A.M. Kulikov // Zbornik IV Intern. kongr. „Ekološka i socijalna pitanja zaštite i zaštite zdravlja mlade generacije na putu u XXI vijek.“ SPb., 1998. - S. 46-48.

112. Medicina menopauze / Ed. V.P. Smetnik. Jaroslavlj: Litera Publishing House LLC, 2006.-848 str.

113. Melnichenko G.A. Gojaznost u praksi endokrinologa // Rus. med. časopis 2001. - V. 9, br. 2. - S. 61-74.

114. Mendelevič V.D. Klinička i medicinska psihologija. M.: MEDpress, 2001. - 592 str.

116. Mikhalevich S.I. Prevazilaženje neplodnosti // Minsk: Bjeloruska nauka.-2002.-191 str.

117. Mkrtumyan A.M. Zašto i kako treba korigovati telesnu težinu žene, a da se ne ošteti njen reproduktivni sistem? // Ginekologija, 2004.-T6.-№4.-S. 164-167.

118. Morozova T.V. Neki aspekti zaštite rada medicinskih radnika // Materials of the international. Kongr.: "Zdravlje na radu i zdravlje stanovništva" - Volgograd, 2004. S. 253-255.

119. Muravjov E.I. Utjecaj kemijskog postrojenja Belorechensky na koncentraciju zagađivača u okolnim pejzažima // Ekolog, Vestn. Sev. Kavkaz.-2005. -Br. 1.-S. 90-93.

120. Muravjov E.I. Hidrohemija površinskih izvora vode koji okružuju hemijsku tvornicu Belorechensky // Ekologija riječnih slivova: III Intern. naučno-praktična. konf. Vladimir, 2005. - S. 441-443.

121. Neoperativna ginekologija: ruke. za doktora. / V.P. Smetnik, JI.T. Tumilovich. M.: MIA, 2005. - 630 str.

122. Nefedov P.V. O higijenskoj procjeni biološkog faktora u industrijskom stočarstvu // Pitanja zaštite rada i zdravlja poljoprivrednika. Krasnodar, 1986.-S. 19-25.

123. Nikonorova N.M. Zdravlje mladih žena i faktori koji otežavaju tok trudnoće / Socio-ekološka sigurnost regionalnog razvoja: materijali naučno-praktične. conf / N.M. Nikonorova, L.G. Zagorelskaya, Zh.G. Čižova.- Smolensk, 2003.-S. 175-182.

124. Ovsyannikova T.V. Liječenje neplodnosti / T.V. Ovsyannikova, N.V. Speranskaya, O.I. Glazkova // Ginekologija. 2000. - V. 2, br. 2. - S. 42-44.

125. Ovsyannikova T.V. Značajke liječenja neplodnosti u hiperandrogenizmu / T.V. Ovsyannikova, O.I. Glazkova // Ginekologija. -2001.-T. 3, br. 2. S. 54-57.

126. Ovsyannikova T.V. Metabolički poremećaji u bolesnika s kroničnom anovulacijom i hiperandrogenizmom / T.V. Ovsyannikova, I.Yu. Demidova, N.D. Fanchenko i drugi // Probl. reprodukcije. 1999. - br. 2. - S. 34-37.

127. Ovsyannikova T.V. Osobine funkcije kore nadbubrežne žlijezde u bolesnika s kroničnom anovulacijom i hiperandrogenizmom / T.V. Ovsyannikova, N.D. Fančenko, N.V. Speranskaya et al. // Probl. reprodukcije. -2001. - br. 1. S. 30-35.

128. Gojaznost / ur. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. M.: MIA, 2004. -212 str.

129. Onika M.D. Klinika, dijagnoza i liječenje hroničnog salpingooforitisa nespecifične etiologije kod djevojčica i djevojčica u pubertetu: apstrakt disertacije. dis.cand. med. nauke. M., 1996. -33 str.

130. Orel V.I. Medicinsko-socijalni i organizacioni problemi formiranja zdravlja djece u savremenim uslovima: autor. med. nauke. SPb., 1998. - 48 str.

131. Orlov V.I. Leptin, slobodni i ukupni testosteron kod pacijenata sa PCOS / V.I. Orlov, K.Yu. Samogonova, A.B. Kuzmin i dr. // Aktual. pitanje akušerstvo i ginekologija: sub. naučnim materijala. 2002. - br. 1. - S. 45-53.376. "

132. Osipova A.A. Agonisti dopamina parlodel, norprolac i dostineks u korekciji poremećaja reproduktivnog sistema kod pacijenata sa nrolaktinomima hipofize //Ginekologija, 2001.-N°4.-C. 135-138.

133. Osnove reproduktivne1 medicine: praktik. ruke / ed. prof. VC. Gull. Donjeck: OOO "Altmateo", 2001. - 608 str. .139: O napretku implementacije: prioritetni nacionalni projekti - 2006.-Savezna skupština Ruske Federacije.-M., 2006.-22 str.

134. O napretku implementacije prioritetnih nacionalnih projekata 2007.-Savezna skupština Ruske Federacije.-M., 2007.-23 str.

135. Pankov 10.A. Hormoni: regulatori života u modernoj "molekularnoj endokrinologiji // Biokemija. - 1998. - V. 68, br. 12. - S. 1600-1614.

136. Pareishvili V.V. Reproduktivno zdravlje žena čiji se intrauterini razvoj odvijao u uslovima prijetećeg pobačaja//Ros. vestn. akušer-ginekolog, .2002.-№5.-S. 52-55:

137. Pigarevsky V.E. Granularni leukociti i njihova svojstva. M.: Medicina, 1978.-128 str.

138. Pierce E. Teorijska i primijenjena histohemija. Mi: Mir, 1962. -645 str.

139. Pischulin A.A. Sindrom hiperandrogenizma jajnika netumorskog porekla / A.A. Pischulin. A.B. Butov, O.V. Udovichenko // Probl. reprodukcije. 1999. - V. 5, br. 3. - S. 6-16. ,

140. Pischulin A.A. Hiperandrogenizam jajnika i metabolički sindrom / A.A. Pischulin, E.A. Karlova // Rus. med. časopis 2001." - T. 9, br. 2.-S. 41-44.

141. Podzolkova II.M. Proučavanje hormonskog statusa žene u praksi ginekologa / I I.M. Podzolkova, O.JI. Glazkov. M.: MEDpress-inform, 2004. - 80 str

142. Podzolkova 1I.M. Hormonalni kontinuum zdravlja žena: evolucija kardiovaskularnog rizika od menarhe do menopauze / N.M.

143. Podzolkova, V.I. Podzolkov, L.G. Mozharova, Yu.V. Khomitskaya // Srce. -T.Z, br. 6 (18). 2004. - S. 276-279.

144. Podzolkova N.M. Formiranje metaboličkog sindroma nakon histerektomije i mogućnost njegove prevencije / N.M. Podzolkova, V.I. Podzolkov, E.V. Dmitrieva, T.N. Nikitina // Ginekologija, 2004.-T6.-br.4.-S. 167-169.

145. Status žena u Rusiji: zakonodavstvo i praksa 1995-2001. Izvještaj Udruženja "Jednakost i mir": Electron, izvor. - Elektron. Dan. - M., 2001. - Način pristupa: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), slobodan-naslov sa ekrana.

146. Polyanok A.A. Neurobiološki aspekti moderne endokrinologije. M., 1991. - S. 45-46.

147. Potapenko A.A. Karakteristike generativnog zdravlja žena medicinskih radnika / A.A. Potapenko, T.V. Morozova, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Problemi procjene rizika za javno zdravlje od utjecaja okolišnih čimbenika. M., 2004. - S. 318-321.

148. Popenko E.V. Uticaj faktora životne sredine Tjumenske regije na reproduktivno zdravlje ženske populacije i rezultate vantelesne oplodnje: dr. dis.cand. med. nauke. -SPb., 2000.-20 str.

149. Praktična ginekologija: klinička. predavanja / ur. Akad. RAMS V.I. Kulakov i prof. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2001.-720 str.

150. Prilepskaya V.N. Gojaznost i reproduktivni sistem: mater. V Ros. Forum "Majka i dijete". M., 2003.-S. 424-425.

151. Prilepskaya V.N. Dismenoreja / V.N. Prilepskaya, E.V. Mezhevitinova // babica. i ginekol.-2000.-br.6.-S.51-56.

152. Pshenichnikova T.Ya. Neplodnost u braku. M.: Medicina, 1991. - 320 str.

153. Radzinsky V.E. Reproduktivno zdravlje žena nakon hirurškog liječenja ginekoloških bolesti / V.E. Radzinsky, A.O. Duchin. M.: Izdavačka kuća Univerziteta RUDN, 2004. - 174 str.

154. Radzinsky V.E. Reproduktivno zdravlje djevojčica u moskovskoj metropoli / V.E. Radžinski, S.M. Semyatov // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata.-2006, br. 4.-S. 16-21.

155. Raisova A.T. Dijagnoza i patogeneza pobačaja kod žena s adrenalnom hiperandrogenizmom / A.T. Raisova, V.G. Orlova, V.M. Sidelnikova // Porodništvo i ginekologija. 1987. - br. 10. - S. 22-24.

156. Raygorodsky D.Ya. Praktična psihodijagnostika. Metode i testovi. Samara: Bahrakh-M, 2002. - S. 82-83.

157. Rehabilitacija žena nakon medicinskog pobačaja (informativno-metodološko pismo) // M., 2004.- 16 str.

158. Reznikov A.G. Metabolizam spolnih steroida u hipotalamusu i njegova uloga u neuroendokrinoj regulaciji reprodukcije // Prob l. endokrinologija. 1990. - br. 4. - S. 26-30.

159. Repina M.A. Načini povećanja nataliteta u Sankt Peterburgu: čin govora. Sankt Peterburg: SPbMAPO, 1996. - 21 str.

160. Reproduktivna endokrinologija / prev. iz engleskog; ed. C.C.K. Jena, R.B. Jaffe. M.: Medicina, 1998. - T. 1. - 704 str.; T.2. - 432 str.

161. Reproduktivni gubici: klinički. i medicinsko socijalno. aspekti / V.N. Serov, G.M. Burduli, O.G. Frolava i dr. M.: Triada-X, 1997. - 188 str.

162. Romasenko JI.V. Granični mentalni poremećaji kod žena koje pate od neplodnosti / L.V. Romasenko, A.N. Naletova // Ros. psihijatar časopis - 1998.-№2.-S. 31-35.

163. Vodič za kontracepciju / ur. prof. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2006. - 400 str.1 171. Smjernice za zaštitu reproduktivnog zdravlja. M.: Triada-X, 2001.-568 str.

164. Vodič za endokrinu ginekologiju / ur. JEDI. Vikhlyaeva.1. M.: MIA, 1997.-768 str.

165. Reutse K. Kontrola zagađenja tla / K. Reutse, S. Kystya. M.: Agropromizdat, 1986. - S. 221.

166. Savelyeva G.M. Načini smanjenja perinatalnog morbiditeta i mortaliteta / G.M. Savelyeva, L.G. Sichinava, M.A. Kurtser // Yuzhno-Ros. medicinski časopis.-1999.-№2-3.-str.27-31.

167. Savelyeva I.S. Kontracepcija nakon pobačaja: izbor metode //I

168. Dostupnost medicinskog abortusa i kontracepcije.-M., 2005.-S. 163-173.1 176. Savelyeva I.S. Osobine tinejdžerske trudnoće (pregled literature) / I.S. Savelyeva, E.V. Shadchneva // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata.-2006, br. 5.-S. 68-79.

169. Savitsky G.A. Fibroidi maternice: problemi patogeneze i patogenetske terapije / G.A. Savitsky, A.G. Savitsky. Sankt Peterburg: Elbi. - 2000. - 236 str.

170. Svetlakov A.B. Osobine rane embriogeneze u različitim patogenetskim varijantama neplodnosti / A.V. Svetlakov, M.V. Yamanova,

171. A.B. Salmina, O.A. Serebrennikov // Bull. SO RAMN. 2003. - Br. 3109..-S. 65-68.1. 179. Seilens L.B. Gojaznost: endokrinologija i metabolizam / ur. F.

172. Fedich i dr. M.: Medicina, 1985. - T. 2. - S. 259-309.

173. Semicheva TV Poremećaji hipotalamus-hipofize u patologiji puberteta // Materijali i Ros. naučno-praktična. konf. "Aktuelni problemi neuroendokrinologije". M., 2001. - S. 61-68.

174. Serov V.H. Oralna hormonska kontracepcija / V.N. Serov, C.B. Pauci. M.: Triada-X, 1998. - 167 str.

175. Serov V.N. Ginekološka endokrinologija / V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikov. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 528 str.

176. Serov V.N. Praktično akušerstvo / V.N. Serov, A.N. Strizhakov, S.A. Markin. M.: Medicina, 1989. - 512 str.

177. Serov V.N. Postpartalni neuroendokrini sindromi. M., 1978. -S. 71-113.

178. Serov V.N. Klinička i ekonomska procjena upotrebe hormonske terapije nakon pobačaja u Ruskoj Federaciji // Ros. vestn. akušer-ginekolog. 2006. -T. 6, br. 6. - S. 55-60.

179. Serova O.F. Hormonski preparati u programu pripreme za začeće žena sa pobačajem: materijali Simpozija. "Terapeutski aspekti hormonske kontracepcije" // Ginekologija. 2002. - br. 3. - S. 11-12.

180. Sivočalova O.V. Bilten rubrike "Socijalna pitanja javnog zdravlja". M., 2005. - 4 str.

181. Sivočalova O.V. Osobenosti reproduktivnog sistema žena koje rade kao proizvođači povrća u stakleniku: dr. med. nauke. L.: IAG AMS SSSR, 1989. - 46 str.

182. Sivočalova O.V. Medicinsko-ekološki aspekti problema zaštite reproduktivnog zdravlja zaposlenih građana Rusije / O.V. Sivočalova, G.K. Radionova // Vestn. Ros. vanr. akušeri-ginekolozi. -1999.-№2.-S. 103-107.

183. Sivochalova O.V. Prevencija narušavanja reproduktivnog zdravlja radnica i algoritam postupanja specijalista za zaštitu rada /

184.O.B. Sivočalova, M.A. Fesenko, G.V. Golovaneva, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Sigurnost života. 2006. - br. 2. - S. 41-44.

185. Sidelnikova V.M. Gubitak uobičajene trudnoće.-M.: Triada-X, 2002.-304 str.

186. Slavin M.B. Metoda sistemske analize u medicinskim istraživanjima. Moskva: Medicina, 1989. 302 str.

187. Sleptsova S.I. Reproduktivno zdravlje, psihosocijalni konflikti i načini za njihovo prevazilaženje u knjizi: Klinička ginekologija, urednik V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2007.-S. 434-451.

188. Služba za zdravlje majke i djeteta 2001. godine. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.-MZ RF, 2002.-34s

189. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Sistemske promjene, prevencija i korekcija menopauzalnih poremećaja: ruke. za doktora. // V.P. Smetnik, V.I. Kulakov. -M.: MUP, 2001. 685 str.

190. Smetnik V.P. Dinamika stanja mliječnih žlijezda tokom terapije lijekom Livial kod žena u postmenopauzi s mastopatijom / V.P. Smetnik, O.V. Novikova, N.Yu. Leonova // Probl. reprodukcije. 2002. - br. 2. - S. 75-79.

191. Smetnik V.P. Neoperativna ginekologija / V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich. -M.: MIA, 2001. 591s.

192. Soboleva E.L. Antiandrogeni u liječenju hirzutizma / E.L. Soboleva, V.V. Potin // Porodništvo i ginekologija. 2000. - br. 6. - S. 47-49.

193. Savremene metode prevencije pobačaja (znanstveni i praktični program) // M., Međunarodni fond za zdravlje majke i djeteta, - 2004.-83 str.

194. Sotnikova E.I. Sindrom policističnih jajnika. Pitanja patogeneze / E.I. Sotnikova, E.R. Durinyan, T.A. Nazarenko i drugi // Obstetrics and Gynecology. 1998. - br. 1. - S. 36-40.

195. Starodubov V.I. Očuvanje zdravlja radno aktivnog stanovništva jedan je od najvažnijih zadataka javnog zdravlja // Medicina rada i industrijska ekologija.-2005.-br.1.-P. 18.

196. Starodubov V.I. Klinički menadžment. Teorija i praksa. M.: Medicina, 2003. - 192 str.

197. Statistika RF.-M., 2007.-18 str.

198. Suvorova K.N. Hiperandrogene akne kod žena / K.N. Suvorov, C.JI. Gombolevskaya, M.V. Kamakin. Novosibirsk: Ecor, 2000. - 124 str.

199. Suntsov Yu.I. Epidemiologija poremećene tolerancije glukoze / Yu.I. Suntsov, C.B. Kudryakova // Probl. endokrinologija. 1999. - br. 2. - S. 48-52.

200. Telunts A.B. Hiperandrogenizam u adolescentkinja // Akušerstvo i ginekologija. 2001. - br. 1. - S. 8-10.

201. Telunts A.B. Priroda sekrecije inzulina i tolerancije glukoze u adolescentkinja s hiperandrogenizmom jajnika // Porodništvo i ginekologija. 2002. - br. 4. - S. 31-33.

202. Tereščenko I.V. Utjecaj pubertetskog i mladalačkog dispituitarizma roditelja na razvoj potomstva / I.V. Tereščenko, JI.C. Dzadzamiya // Pedijatrija. 1994.-№3.-S. 15-17.

203. Titova JI.A. Stanja nedostatka joda kod djece i adolescenata / JI.A. Titova, V.A. Glybovskaya, Yu.I. Savenkov // II All-Union. kongres endokrinologa: sub. materijala. -M., 1992. S. 350.

204. Tikhomirov A.JI. Reproduktivni aspekti ginekološke prakse / A.JI. Tihomirov, D.M. Lubnin, V.N. Yudaev. M.: Štamparija Kolomna, 2002. - 222 str.

205. Tishenina P.C. Bolesti štitne žlijezde u pozadini stanja nedostatka joda / P.C. Tišenina, V.G. Kvarfiyan // Vopr. endokrinologija. M., 1986. - S. 21.

206. Tyuvina H.A. Mjesto koaksil u liječenju menopauzalnih depresivnih poremećaja kod žena / H.A. Tyuvina, V.V. Balabanova // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. 2002. - V.4, br. 1. - S. 53-57.

207. Uvarova E.V. Savremeni problemi reproduktivnog zdravlja djevojčica / E.V. Uvarova, V.I. Kulakov // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata. 2005. - br. 1. - S. 6-10.

208. Fanchenko N.D. Starosna endokrinologija ženskog reproduktivnog sistema: dr.sc. dr.sc. biolog, nauka. M., 1988. - 29 str.

209. Fetisova I.N. Nasljedni faktori u različitim oblicima poremećene reproduktivne funkcije bračnog para: dr. sc. med. nauke. -M., 2007. -38 str.

210. Frolova O.G. Akušerska i ginekološka zaštita u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u knjizi: Klinička ginekologija, priredio V.N. Prilepskaya /O.G. Frolova, E.I. Nikolaev.-M.: MEDpress-inform, 2007.-S.356-368.

211. Frolova O.G. Nove metode analize i procjene reproduktivnih gubitaka / O.G. Frolova, T.N. Pugačeva, C.B. Clay, V.V. Gudimova // Vestn. akušer-ginekolog. 1994. - br. 4. - S. 7-11.

212. Khamoshina M.B. Osobitosti reproduktivnog ponašanja i izbor kontracepcije adolescentica u Primorskom kraju u modernim uvjetima // Reproduktivno zdravlje djece i adolescenata.-2006, br. 4.-P.43-46.

213. Kheifets S.N. Neuroendokrini sindromi kod žena. Barnaul, 1985. -S. 29-54.

214. Khesin Ya.E., Veličina jezgara i funkcionalno stanje ćelije. M.: Medicina, 1967.-287 str.

215. Khlystova Z.S. Formiranje sistema humane fetalne imunogeneze. - M.: Medicina, 1987. 256 str.

216. Khomasuridze A.G. Osobine hormonske kontracepcije kod žena s hiperandrogenizmom / A.G. Khomasuridze, N.I. Ipatieva, B.V. Gorgoshidze // Porodništvo i ginekologija. 1993. - br. 5. - S. 42-45.

217. Khryanin A.A. Urogenitalna klamidija: komplikacije, dijagnoza i liječenje // Sib. časopis dermatologija i venerologija - 2001 - br. 1.-str. 60-65.

218. Khuraseva A.B. Osobine fizičkog i seksualnog razvoja djevojčica rođenih u velikim godinama // Ros. vestn. akušer-ginekolog. 2002. - V. 2, br. 4.-S. 32-35.

219. Chazova I.E. Osnovni principi dijagnostike i liječenja metaboličkog sindroma / I.E. Chazova, V.B. Mychka // Srce. 2005. -T. 4, broj 5 (23). - P.5-9.

220. Chernukha G.N. Moderne ideje o sindromu policističnih jajnika // Consilium-Medicum, App.-2002, V.4.-br.8.-S. 17-20.

221. Šarapova O.V. Suvremeni problemi reproduktivnog zdravlja žena: načini rješavanja // Vopr. ginekologije, akušerstva i perinatologije. -2003. T. 2, br. 1. - S. 7-10.

222. Šarapova O.V. Zdravlje djece je od posebne važnosti //Medicinski bilten: Ruske medicinske novine.-2005.-№5.-P.10.

223. Shirshev C.B. Mehanizmi imunološke kontrole reproduktivnih procesa. Ekaterinburg: Uralski ogranak Ruske akademije nauka, 1999. - 381 str.

224. Shirshev C.B. Citokini placente u regulaciji imunoendokrinih procesa tokom trudnoće // Uspekhi sovrem, biologii. 1994. - T. 114., br. 2. - S. 223-240.

225. Shubich M.G. Citokemijsko određivanje alkalne fosfataze leukocita // Laboratorijsko poslovanje. 1965. - br. 1. - S. 10-14.

226. Shubich M.G. Alkalna fosfataza krvnih stanica u normi i patologiji / M.G. Shubich, B.S. Nagoev. -M.: Medicina, 1980. 230 str.

227. Sheudzhen A.Kh. Biogeohemija. Maykop: GURIPP "Adygea", 2003. -1028 str.

228. Epstein E.V. Dijagnostički kriteriji za otkrivanje stanja nedostatka joda // 11. kongres radiologa i radiologa: sažeci. izvještaj Tallinn, 1984.-str. 588-589.

229. Yakovenko E.P. Suvremeni pristupi liječenju metaboličkih bolesti jetre // Med. vestn. 2006. - br. 32 (375). - P.12.

230. Yakovleva D.B. Formiranje generativne funkcije djevojčica / D.B. Yakovleva, R.A. Željezo // Pedijatrija. 1991. - br. 1. - S. 87-88.

231 Opat D.M. Razvojno porijeklo sindroma policističnih jajnika hipoteza / D.M. Abbot, D.A. Dumešić, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. - Vol. 174, br. 1.- str. 1-5.

232. Abel M.N. Metabolizam prostaglandina u ljudskoj materici koja nije trudna / M.N. Abel, R.W. Kelly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - Vol. 56.-P.678-685.

233. Adashi E.Y. Imunološki modulatori u kontekstu ovulatornog procesa: uloga interleukina-1 // Amer. J. Reprod. Immunol. 1996. - Vol.35. - P.190-194.

234 Aggi S.A. Hirurško liječenje gojaznosti / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers / J.B. Maxwell, Greenwood N.J. Gelnilas Morfologi and Development masnog tkiva //Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

235 Andrews F.M. Da li je stres zbog problema s plodnošću drugačiji? Dinamika stresa u fertilnim i neplodnim kompletima / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman // Fertil. Steril. 1992.-Vol. 57, br. 6.-P. 1247-1253.

236. Armstrong D.G. Interakcije između ishrane i aktivnosti jajnika u fiziološkim, ćelijskim i molekularnim mehanizmima goveda / D.G. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - Vol. 61.-P.403-414.

237. Aschwell M. Onesiti: novi uvid u antropometrijsku klasifikaciju distribucije masti prikazanu kompjuterskom tomografijom / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290, br. 8. - P. 1692-1694.

238. Azziz R. Hirzutizam / R. Azziz, J. J. Sciarra et al. I I Gynec. and opstet. NY., 1994.-Vol. 5.-P. 1-22.

239. Barash I.A. Leptin je metabolički signal reproduktivnom sistemu / I.A. Barash, C.C. Cheung, D.S. Wigle et al // J. Clin. Endocrinol. 1996. - Vol. 133.-p. 3144-3147.

240. Barbieri L Klomifen protiv metformina za indukciju ovulacije kod sindroma policističnih jajnika: pobjednik je J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-P. 3399-3401.

241. Barbieri L. Renesansa u reproduktivnoj endokrinologiji i neplodnosti.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.

242. Barbieri L. Hiperandrogenija i reproduktivne abnormalnosti (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc./- 1988. str. 1-24.

243. Barbieri R. I. Hiperandrogeni poremećaji // Clin. obstet. Gynec. 1990.-Vol. 33, br. 3.-P. 640-654.

244. Barbieri R.I. Učinci inzulina na steroidogenezu u uzgojenoj teci jajnika svinja / R.I. Barbieri, A. Makris, K.J. Ryan // Fertil. Steril. 1983. - Vol. 40.-p. 237.

245. Barbieri R.L. Hiperandrogenizam, insulinska rezistencija i acanthosis nigrans sindrom Uobičajena endokrinopatija sa izrazitom patofiziološkom patologijom / R.L. Barbieri, K.J. Ryan // Am. J. Obstet i Gynecol. 1983. - Vol. 147, br. 1. -P. 90-101.

246. Barnes R. B. Hiperandrogenizam jajnika kao rezultat kongenitalnih poremećaja virilizacije nadbubrežne žlijezde: dokaz perinatalne maskulizacije neuroendokrinih funkcija kod žena // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79.-p. 1328-1333.

247. Becker A.E. Aktuelni koncepti: poremećaji hranjenja // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, br. 14.-P. 1092-1098.

248. Bergink E.W. Učinci kombinacija oralnih kontraceptiva koje sadrže levonorgestrel ili dezogestrel na proteine ​​u serumu i vezivanje androgena / E.W.

249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala, Scand. J.Clin. Lab. Invest. 1981. - Vol. 41, br. 7.-P. 663-668.

250. Beylot C. Mehanizmi i uzroci akni // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, br. 8.-P. 828-830.

251. Brai G.A. Klinička procjena i liječenje prekomjerne težine // Suvremena dijagnoza i upravljanje pretilosti.-1998. P. 131-166.

252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Stuttgart; New York: Fisher, 1989. - P. 266-268.

253. Brier T.C. Uloga prolaktina vs. hormon rasta na proliferaciju h-ćelija otočića in vitro implikacije na trudnoću / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endocrinology. 1991. - Vol. 128. - P. 45-57.

254. Bullo Bonet M. Leptin u regulaciji energetskog bilansa. Nutr Hosp // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 17. - P. 42-48.

255. Bulmer P. Aktivni mjehur prekomjerno / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - Vol. 11.-P. 1-11.

256. Caprio M. Leptin u reprodukciji / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDS in endocrinology & Metabolism. 2001. - Vol. 12, br. 2. - P. 65-72.

257. Carmina E., Lobo R.A. Policistični jajnici kod žena sa normalnim menstruacijama // Am. J. Med. 2001. - Vol. 111, br. 8. - P. 602-606.

258. Chang R.J. Policistični jajnici 2001.: fiziologija i liječenje // J. Gynecol. obstet. Biol. reprodukcija. Pariz, 2002. - Vol. 31, br. 2. - P. 115-119.

259 Chen E.C. Vježbanje i reproduktivna disfunkcija / E.C. Chen, R.G. Bzisk //Fertil. Steril.-1999.-Vol. 71.-p. 1-6.

260. Cibula D. Da li gojaznost umanjuje pozitivan efekat terapije oralnim kontraceptivima na hiperandrogenizam kod žena sa sindromom policističnih jajnika? /

261 D. Cibula, M. Hill, M. Fanta i dr., Hum. reprodukcija. 2001. - Vol. 16, br. 5. - P. 940-944.

262. Cibula D. Uloga androgena u određivanju težine akni kod odraslih žena / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol. 143, br. 2. -P. 399-404.

263. Ginsburg J. Kliničko iskustvo s tibolonom (Livial) preko 8 godina / J. Ginsburg, G. Prelević, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - Vol. 21. - P. 71-76.

264. Colilla S. Heritabilnost lučenja inzulina i djelovanje insulina kod žena sa sindromom policističnih jajnika i njihovih srodnika u prvom stepenu / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86, No.5.-P.2027-2031.

265. Costrini N.W. Relativni efekti trudnoće, estradiola i progesterona na insulin u plazmi i pankreatit: problem lučenja insulina / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff // J. Clin. ulaganja. 1971.-Vol. 103.-p. 992-999.

266. Das U.K. Metabolički sindrom X: upalno stanje? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.

267. Davis K. Indukcija ovulacije klomifen citratom / K. Davis, V. Ravnikar// Reproduktivna endokrina terapija. -1994-Vol. 102.-p. 1021-1027.

268. Davis K. Mikrookolina ljudskog antralnog folikula: Međuodnosi među steroidima / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.

269. Dejager S., Pichard C., Giral P. et al. Manja veličina LDL čestica kod žena sa sindromom policističnih jajnika u poređenju sa kontrolnom skupinom / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // klinika. Endocrinol. (Oxf.).- 2001.-Vol.54, No.4.-P.455-462.

270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Iinfecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. - Vol. 3, br. 5.-P. 295-305.

271. De Souza W.J. Visoka učestalost nedostatka lutealne faze i anovulacije kod redovnica rekreativaca / W.J. De Souza, B.E. Miler, A.B. Loucks // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83. - P. 4220-4232.

272. Dewailly D. Definicija sindroma policističnih jajnika // Hum. fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, N 2. - P .73-76.

273. Dawson R. Slabljenje leptinom posredovanih efekata oštećenjem lučnog jezgra izazvanog mononatrijum glutamatom / R. Dawson, M. A. Pelley mounter, W.J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Physiology. 1997. - Vol. 273, br. T.-P. 202-206.

274. Diyhuizen R.M. Edukatori hipoksično-ishemijske encefalopatije nakon porođajne asfiksije / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-p. 4.

275. Dodic M. Može li višak glukokortikoida, in vitro, predisponirati za kardiovaskularne i metaboličke bolesti u srednjim godinama? / M. Dodik, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Trends in Endocrinology and Metabolism. 1999. - Vol. 10, br. 3. -P. 86-91.

276. Donna M. Medicinski napredak Neonatalna ozljeda mozga / M. Donna, M. Feriero // N. Eng. J. Med.-2004.-Vol. 351.-p. 1985-1995.

277. Drinkwater B.L. Mineralni sadržaj kostiju atijeta amenoreje i eumenoreje //N. inž. J. Med. 1984. - Vol. 311, br. 5. - P. 277-281.

278. Drinkwater B.L. Mineralna gustina kostiju nakon nastavka menstruacije kod amenoreičnih atijeta // JAMA. 1986. - Vol. 256, br. 30. - P. 380-382.

279. Drinkwater B.L. Menstrualna anamneza kao determinanta trenutne gustoće kostiju kod mladih odraslih osoba // JAMA. 1990.-Vol. 263, br. 4. - P. 545-548.

280. Bubnjar G.M. Trijada sportistkinja. Patogena ponašanja u kontroli težine mladih takmičarskih plivača / G.M. Bubnjar, L.W. Rosen et al //Phys. sportsmed. 1987. - Vol. 15, br. 5. - P. 75-86.

281. Dunaif A. Dokazi za karakteristične i intrinzične defekte u djelovanju insulina u sindromu policističnih jajnika. / A. Dunaif, K.R. Segal et al // Diabetes. 1992. 1. Vol. 41.-P. 1257-1266.

282 Dunaif A. Inzulinska rezistencija kod žena sa sindromom policističnih jajnika. Fertil Steril.- 2006.- Str. 86.

283. Dunaif A. Ka optimalnom zdravlju: stručnjaci raspravljaju o sindromu policističnih jajnika / A. Dunaif, R.A. Lobo // .J Žensko zdravlje Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I

284. Elgan C. Način života i mineralna gustina kostiju među studenticama 1624. godine / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27.-P.733-757.1.

285. Elmqwist J.K. Leptin aktivira neurone u ventrobazalnom hipotalamusu i breinsternu / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 138, br. 2.-P. 839-842.

286. Erickson G.F. Ćelije koje proizvode androgene jajnika: pregled odnosa strukture/funkcije / G.F. Erickson, D.A. Magoffin, C.A. Dyer et al // Endocrine Rev. 1985. - Vol. 6. - P. 371.

287. Erickson G.F. Anatomija i fiziologija jajnika / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.

289 Faure M. Akne i hormoni, Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, br. 8. - P. 850-853.

290. Faure M. Hormonska procjena kod žene sa aknama i alopecijom / M.

291. Faure, E. Drapier-Faure, Rev. fr. Gynecol. obstet. 1992. - Vol. 87, br. 6. -P. 331-334.

292. Fliers E. Sa masnim tkivom: postaje nervozan / E. Fliers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, br. 11.-P. 1005-1010.

293. Fong T.M. Lokalizacija domena vezivanja leptina u receptoru leptina / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota // J. Mol. Pharmacol. 1998. - Vol. 53, br. 2.-P. 234-240.

294. Foreyt J.P. Gojaznost: ciklus bez kraja? / J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med., 1998. - Vol 43, br. 2. - P. 111116.

295. Francis S. Procjena adrenokortikalne aktivnosti u terminske novorođenčadi korištenjem određivanja kortizola u pljuvački. / S. Francis, Greenspan, P.H. Forshman //Osnove endokrinologije. 1987.-P.129-136.

296. Franks S. Patogeneza sindroma policističnih jajnika: dokazi za genetski determinirani poremećaj proizvodnje androgena jajnika / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani et al // Hum. fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, br. 2. -P. 77-79.

297 Friedman J.M. Leptinski receptori i kontrola tjelesne težine. Nutr Rev. 1998.-56(2 Pt 2).-P. 38-46.

298. Frisch R. Masnoća menstrualnih ciklusa kao determinanta minimalne težine, za visinu neophodnu za njihovo održavanje ili početak / R. Frisch, J.U. Moathur // Science. -1974. Vol. 185.-P.949-951.

299. Garcia-Major R.V. Sekrecija leptina masnog tkiva / R.V. Garcia-Major, M.A. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 82, br. 9. - P. 2849-2855.

300. Gulskian S. Estrogenski receptor su makrofagi / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol.- 1990. Vol. 31. - P. 691-697.

301. Geisthovel F. Serumski obrazac cirkulirajućeg slobodnog leptina, vezanog leptina i receptora rastvorljivog leptina u fiziološkom menstrualnom ciklusu / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol. . 81, br. 2. P. 398-402.

302. Gennarelli G. Postoji li uloga hipotalamičkih neuropeptida za leptin u endokrinoj i metaboličkoj aberaciji sindroma policističnih jajnika / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al // Hum Reprod 1998. Vol. 13, br. 3. - P. 535-541.

303. Givens J.R. Klinički nalazi i hormonski odgovori kod pacijenata sa policističnim jajnicima sa normalnim naspram povišenim nivoima LH / J.R. Givens, R.N. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. i ginekola. 1976. - Vol. 47, br. 4. -P. 388-394.

304. Goodarzi M.O. Relativni uticaj insulinske rezistencije i gojaznosti na kardiovaskularne faktore rizika kod sindroma policističnih jajnika / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Metabolizam. -2003. Vol. 52, br. 6. - P. 713-719.

305. Goulden V. Post-adolescentne akne: pregled kliničkih karakteristika // Br. J.Dermatol.- 1997.-Vol. 136, br. l.-P. 66-70.

306. Greenwood N.J. Gelnilas morfologija masnog tkiva i decelopment // Ann Jntern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

307. Grossman A. Neuroendokrinologija stresa // Clin. Endocr. Metab. 1987. Vol. 2.-P. 247.

308Halaas J.L. Smanjenje težine proteina plazme kodiranog genom za gojaznost / J.L. Halas, K.S. Gajwala, M. Maffei et al., Clin. Endocr. Metab. 1995. - Vol. 269.-P. 543-546.

309. Hammar M. Dvostruko slijepo, randomizirano ispitivanje koje uspoređuje učinke tibolona i kontinuirane kombinirane HNL u postmenopauzalnim tegobama / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al. // Br. J. Obster. Gynec. 1998.-Vol. 105.-p. 904-911.

310. Hanson R.L. Procjena jednostavnih indeksa osjetljivosti na inzulin i lučenja inzulina za primjenu u epidemiološkim studijama / R.L. Hanson, R.E. Pratley, C. Bogardus et al., Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-p. 190-198.

311. Hart V.A. Neplodnost i uloga psihoterapije // Issues Memt. Health Nurs. 2002.-Vol. 23, br. l.-P. 31-41.

312. Hergemoeder A.C. Mineralizacija kostiju, hipotalamska amenoreja i terapija seksualnim steroidima kod adolescenata i mladih odraslih / J. Pediatrics. 1995. Vol. 126, br. 5.-P. 683-688.

313. Hogeveen K.N. Varijante globulina koji vezuju seksualne hormone povezane sa hiperandrogenizmom i disfunkcijom jajnika / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Invest. 2002. - Vol. 109, br. 7. - P. 973-981.

314. Hoppen H.O. Utjecaj jf strukturne modifikacije na progesteron i ! vezivanje androgenih receptora / H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-p. 406-412.

315. Hiperandrogena hronična anovulacija, 1995.-38 str.

316. Ibaoez L. Hiperinsulinemija, dislipidemija i kardiovaskularni rizik kod djevojčica sa istorijom preuranjene pubarhe / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon et al. //

317. Diabetologia.-1998.-Vol. 41.-P. 1057-1063.

318. Neplodnost, kontracepcija i reproduktivna endokrinologija / D.R. Mishell, V. Davaian. Oradell: Medical Economics Books, 1986. - Br. IX. - 688 dolara

319. Isidori A.M. Korelacija leptina i majmuna s endokrinim promjenama kod muškaraca i žena zdravih odraslih populacija različite tjelesne težine // J. Clin.

320. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 85. - P. 1954-1962.

321. Iuorno M.J. Sindrom policističnih jajnika: liječenje inzulinskim senzibilizatorima / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabetes Obes. Metab. 1999.-Vol. l.-P. 127-136.

322. Jenkins S. Patogenetska implikacija anatomske distribucije endometrioze / S. Jenkins, D.L. Olive, A.F. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-Vol. 67.-P.355-358.

323. Kalish M.K. Povezanost endogenih polnih hormona i insulinske rezistencije kod žena u postmenopauzi rezultat je postmenopauzalne intervencije estrogena/progestina / M.K. Kalish, E. Barret-Connor, G.A. Laugblin,

324.B.I. Gulansky // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88. br. 4. - P. 16461652.

325. Karlsson C. Ekspresija funkcionalnih leptinskih receptora u ljudskim jajnicima /

326 C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson et al., J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. Vol. 82.-P. 4144-4148.

327. Karras R.H. Ljudske vaskularne smoonti mišićne ćelije sadrže funkcionalni estrogenski receptor / R.H. Karras, B.I. Patterson, M.E. Mendelson // Circulation. -1994.-Vol. 89.-p. 1943-1950.

328. Ken Hill. Procjene materijalnog mortaliteta za 1995. godinu // Bilten Svjetske zdravstvene organizacije 79. 2001. - br. 3. - str. 182-193.

329. Kiess W. Leptin Pubertet i reproduktivna funkcija: lekcije iz studija na životinjama i zapažanja na ljudima / W. Kiess, M.F. Bloom, W.L. Aubert // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 138.-P. 1-4.

330. Kiess W. Leptin u amnionskoj tečnosti u terminu i na srednjoj trudnoći. Leptin je glas masnog tkiva / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 str.

331. Kim J. Adenomioza: čest uzrok abnormalnog krvarenja iz materice. / J.Kim, E.Y. Straun //J. obstet. Gynecol.-2000-V.95.-P.23.

332. Kirschner M. A. Hirzutizam i virilizam kod žena // Spec. top. Endocrinol. Metab.- 1984.-Vol. 6.-P. 55-93.

333. Kitawaki J. Ekspresija leptinskog receptora u ljudskom endometrijumu i fluktuacije tokom menstrualnog ciklusa / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 7. -P. 1946-1950.

334. Kloosterboer H.J. Selektivnost u vezivanju progesterona i androgenih receptora gestagena koji se koriste u oralnim kontraceptivima / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Kontracepcija.- 1988-Vol. 38, br. 3.-P. 325-332.

335. Kullenberg R. Nova precizna tehnologija za određivanje mineralne mineralne gustine kostiju Dual X-ray and Laser (DXL) // Peti simpozij o kliničkom napretku u osteoporozi, Nacionalna fondacija za osteoporozu, SAD. -2002. - 65p.

336. Laatikainen T. Imunoreaktivni b-endorfin u plazmi u amenoreji povezanoj s vježbanjem / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Gynecol. -1986.-Vol.154.-P. 94-97.

337. Legro R. Hiperandrogenizam i hiperinzulinemija // Ginekologija i opstetricija. 1997. - Vol. 5, br. 29. - P. 1-12.

338. Legro R.S. Sindrom policističnih jajnika: sadašnje i buduće paradigme liječenja // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179, br. 6. - P. 101-108.

339. Legro R.S. Fenotip i genotip kod sindroma policističnih jajnika / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek i dr. // Recent. Prog. Horm. Res. 1998. - Vol. 53. - P. 217256.

340. Licinio J. Fenotipski efekti zamjene leptina na morbidnu gojaznost, dijabetes melitus, hipogonadizam i ponašanje kod odraslih osoba s manjkom leptina Proc.

341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004.-101(13).-P.4531-4536.

342. Liu J.H. Aneurizmatična koštana cista frontalnog sinusa. //Amer. J. Obstet. Gynec.-1990.-Vol. 163, br. 5, p. 2.-P. 1732-1736.

343. Loud R.V. Leptin i leptinski receptori u funkciji prednje hipofize / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Hipofiza. 2001. - Vol. 1-2. - str. 33-47.

344. Lobo R.A. Poremećaj bez identiteta: PCO // Fert. Ster. 1995. - Vol. 65, N6.-P. 1158-1159.

345. Lobo R.A. Sindrom policističnih jajnika // D.R. Michelle, Jr. Davajan, V. Davajan: Neplodnost, kontracepcija i reproduktivna endokrinologija. - Oradell: Medical Economics Books, 1986.-P. 319-336.

346. Lobo R.A. Prioriteti kod sindroma policističnih jajnika / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. 2000. - P. 13-31.

347 Lockwood G.M. Uloga inhibicije u sindromu policističnih jajnika // Hum. fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, br. 2. - P. 86-92.

348. Loffreda S. Leptin reguliše proinflamatorne imune odgovore / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin et al // FASEB J.-1998.-Vol. 12, br. l.-P. 57-65.

349. London R.S. Komparativna kontraceptivna efikasnost i mehanizam djelovanja trofaznog i monofaznog kontraceptiva koji sadrži norgestimat / R.S. London, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1992. - Vol. 156.-P. 9-14.

350. Loucks A.B. Utjecaj vježbanja na menstrualni ciklus: postojanje i mehanizmi // Med. sci. Spor. Exenc. 1990. - Vol. 22, br. 3. - P. 275-280.

351. Loucks A.B. Visoka učestalost nedostatka lutealne faze i anovulacije kod redovnica rekreativaca // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83.-P. 4220-4232.

352. Loucks A.B. Promjene na osovini hipotalamus-hipofiza-jajnik i hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda kod atletskih žena / A.B. Loucks, J.F. Mortola et al //J. Clin. Endocrin. Metab. 1989. - Vol. 68, br. 2. - P. 402-412.

353. Macut D. Postoji li uloga leptina u ljudskoj reprodukciji? / D. Macut, D. Micić, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998.-Vol. 12, br. 5.-P. 321-326.

354. Malina R.M. Menarha kod sportaša, sinteza i hipoteza // Ann. Hum. Biol.-1983.-Vol. 10.-p. 1221-1227.

355. Maneschi F. Androgena evaluacija žena sa kasnim ili perzistentnim aknama / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989.-Vol. 41, br. 2.-P. 99-103.

356. Mantzoros C.S. Uloga leptina u reprodukciji // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000.-Vol. 90.-p. 174-183.

357. Mantzoros C.S. Prediktivna vrijednost koncentracije leptina u serumu i folikularnoj tekućini tijekom asistiranih reproduktivnih ciklusa kod normalnih žena i žena sa sindromom policističnih jajnika // J.Hum. reprodukcija. 2000. - Vol. 15.-P. 539-544.

358. Margetić S. Leptin oživljavanje njegovih perifernih akcija i interakcija / S. Margetić, C. Gazzola, G.G. Pegg, R.A. Hiil // J. Obes. Relat. Metab. Discord. -2002.- Vol. 26, br. 11.-P. 1407-1433.

359. Mathews D.R. Procjena modela homeostaze: Inzulinska rezistencija i funkcija beta-ćelija iz glukoze u plazmi natašte i koncentracije inzulina kod čovjeka / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al // Diabetologia. 1985. - Vol. 28.-p. 412-419.

360. Matsuda M. Indeksi osjetljivosti na inzulin dobiveni oralnim testiranjem tolerancije glukoze / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Briga o dijabetesu. 1999. - Vol. 22. - P. 1462-1471.

361. McKenna J.T. Upotreba antiandrogena u liječenju hirzutizma // Clin. Endocr. 1991. - Vol. 35. - P. 1-3.

362. Morsy M.A. Genska terapija leptinom i dnevna primena proteina komparativna studija kod ob/ob miša / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, br.l.-P. 8-18.

363. Molloy A.M., Daly S et al. Termolabilna varijanta 5,10-metilentetra-hidrofolat reduktaze povezana sa niskim sadržajem folata crvenih krvnih zrnaca: implikacije za preporuke za unos folata / A.M. Molloy, S. Daly et al.-Lancet.-1997.-Vol. 72.-p. 147-150.

364. Munne S. Morfologija embrija, stope razvoja i starost majke su u korelaciji sa abnormalnostima hromozoma / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. // Fertill. Steril. -1995. Vol. 64. - P. 382-391.

365. Nawroth F. Značaj leptina za reprodukciju / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gynekol. 2000. - Vol. 122, br. 11.-P. 549-555.

366. Nestler J. Gojaznost, insulin, seksualni steroidi i ovulacija. // Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - Vol. 24, br. 2. - P. 71-73.

367. Nestler J.E. Regulacija inzulina ljudskih androgena jajnika // Hum. reprodukcija. -1997. Vol. 12, br. 1. -P. 53-62.

368. Neumann F. Antiandrogen ciproteron acetat: otkriće, kemija, osnovna farmakologija, klinička upotreba i alat u osnovnim istraživanjima // Exp. Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 102.-P.1-32.

369. Nilvebrant L. Mehanizam djelovanja tolterodina, Rev. Contemp. Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - P. 13-27.

370. Nelen R.K., Steegers E et al. - Rizik neobjašnjivog ponavljanja ranog gubitka trudnoće / R.K. Nelen, E. Steegers et al. Lancet.- 1997.-Vol. 350.-p. 861/

371. Nobels F. Pubertet i sindrom policističnih jajnika: hipoteza o inzulinu/insulinskom faktoru rasta I / Nobels F, Dewaily D. // Fertil. i Steril. 1992. -№4.-P. 655-666.

372. Parcer L/N., Odell W.B. Kontrola lučenja androgena nadbubrežne žlijezde // Endocrine review. 1980.-Vol. 1, br. 4. - P. 392-410.

373. Polan M.L. Kultivisani humani lutealni periferni monociti luče povećane nivoe IL-1/M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 70.-P.480-484.

374. Pollow K. Gestoden: novi sintetički progestin / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Kontracepcija. 1989. - Vol. 40. - P. 325-341.

375. Poretsky L. Gonadotropna funkcija inzulina // Endocr. Rev. - 1987. - Vol. 8, br. 2.-P. 132-141.

376. Prelević G.M. Učinci niske doze kombinacije estrogena i antiandrogena (Diane-35) na metabolizam lipida i ugljikohidrata kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika // Gynecol. Endocrinol. 1990. - Vol. 4. - P. 157-168.

377. Prelević G.M. 24-satni serumski profili kortizola kod žena sa sindromom policističnih jajnika / G.M. Prelević, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - Vol. 7, br. 3. - P. 179-184.

378. Prior J.C. Gubitak kičmene kosti i ovulatorni poremećaj / J.C. Prethodno, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-Vol. 323(18).-P. 1221-1227.

379. Prior J.C. Progesteron kao koštano-trofični hormon // Endocrine Reviews. -1990.-Vol. 11, br. 2.-P. 386-397.

380. Prethodni J.C FSH i fiziologija važna za kosti ili ne? // Trendovi Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.

381. Program i apstrakti 65 naučnih sesija Američkog udruženja za dijabetes: 10.-14. juna 2005. Kalifornija, San Dijego, 2005.-21 str.

382. Reul B.A. Inzulinski kraj inzulinu sličan faktor rasta 1 antagonizira stimulaciju ekspresije ob gena deksametazonom u kultiviranom masnom tkivu štakora / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Pottier//J. Biochem.- 1997. Vol. 324.-605-610.

383. Richardson T.A. Menopauza i depresija / T.A. Richardson, R.D. Robinson // Prim. Care Update Ob-Gyns. -2000. Vol. 7. - P. 215-223.

384. Ridker P.M. Potencijalni potencijal C-reaktivnog proteina visoke osjetljivosti za globalnu procjenu rizika u primarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti // Circulation.- 2001.-Vol. 103.-p. 1813-1818.

385. Rittmaster R.S. Antiandrogensko liječenje sindroma policističnih jajnika // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. - Vol. 28, br. 2. - P. 409-421.

386. Rohr U.D. Utjecaj neravnoteže testosterona na depresiju i zdravlje žena // Maturitas, 2002. - Vol 41, br. 1. - str.25-46.

387. Rosenberg S. Serumski nivoi gonadotropina i steroidnih hormona u postmenopauzi i kasnijoj libe / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - Vol. 10, br. 3. -P. 215-224.

388. Rosenfeld R.L. Disregulacija citokroma P450cll7a kao uzrok sindroma policističnih jajnika / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Lucky//Fertil. Steril. 1990.-Vol. 53.-P. 785-790.

389. Rossenbaum M. Leptin molekul koji integriše zalihe somatske energije, potrošnju energije i plodnost / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endocrinol. & Metabol. -1998. Vol. 9, br. 3. -P. 117-124.

390. Simon C. Lokalizacija receptora interleukina-1 tipa I i interleukina-1P u ljudskom endometrijumu tokom menstrualnog ciklusa / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances, M.L. Polan // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77.-p. 549-555.

391. Simon C. Ekspresija ribonukleinske kiseline (mRNA) receptora interleukina-1 tipa I u ljudskom endometrijumu tokom menstrualnog ciklusa / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances et al. // Fertil.Steril. 1993. - Vol. 59.-p. 791-796.

392. Skolnick A.A. Trijada sportistkinja. Rizik za žene // JAMA. 1993. Vol. 56, br. 2.-P. 921-923.

393. Solomon C.G. Epidemiologija sindroma policističnih jajnika. Prevalencija i pridruženi rizici bolesti // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999.-Vol. 28, br. 2.-P. 247-263.

394. Souza W.J. Na zdravlje kostiju ne utiču abnormalnosti LF i smanjena proizvodnja progesterona u jajnicima kod trkačica / W.J. Souza, B.E. Miler, L.C. Sequencia // J. Clin. Endocrin. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 2867-2876.

395. Speroff I., Glass R.E. Klinička ginekologija: Endokrinologija i neplodnost. 5th ed. Williams & Wilkins, 1994. - str. 213

396. Speroff I. Postmenopauzalna hormonska terapija i rizik od raka dojke. Pogled kliničara // Maturitas, 2004.- Vol 24, 49 (1).- P.51-57.

397. Spicer L.J. Leptin mogući metabolički signal koji utječe na reprodukciju // Domest. Anim. Endocrinol. -2001. Vol. 21, br. 4.-P. 251-270.

398. Štednjak R.K. Dnevna varijacija koncentracije leptina u serumu kod pacijenata sa anoreksijom nervozom / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endocrinol. -1998. Vol. 48, br. 6. -P. 761-768.

399. Summer A.E. Odnos koncentracije leptina prema spolu, menopauzi, dobi, dijabetesu i masnoj masi kod Afrikanaca / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // Amerikanci J. Obes. Res. 1998. - Vol. 6, br. 2. - P. 128-133.

400. Suzuki N. Pretilost hipotalamusa zbog hidrocefalusa uzrokovanog akvaduktalnom stenozom. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. et al. // J. Neurol. Neurosungg. Psychiat.-1990.-Vol. 53, br. 12.-P. 1002-1003. .

401. Tan J.K. Oralni kontraceptivi u liječenju akni / J.K. Tan, H. Degreef. // Skin Therapy Lett. 2001. - Vol. 6, br. 5. - P. 1-3.

402. Mikrookolina ljudskog antralnog folikula: Međuodnosi između nivoa steroida u ljudskoj antralnoj tečnosti, populacije granuloznih ćelija i statusa oocita in vivo i in vitro / K.P. McNatty, D.M. Smith, A.

403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. of clinic, endocrinol. i metab. -1979. Vol. 49, br. 6. - P. 851-860.

404. Toth I. Aktivnost i inhibicija 3-beta-hidroksisteroid dehidrohenaze u ljudskoj koži /1. Toth, M. Scecsi et al // Skin. Parmacol. 1997. - Vol. 10, br. 3. -P. 562-567.

405. Trayhurn P. Leptin: fundamentalni aspekti / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, D.V. Rayner // Int. J. Obes. Relat. Metab. Discord. 1999. - Vol. 23-P. 1-28.

406. Trompson H.S. Efekti oralnih kontraceptiva na odloženi početak bolova u mišićima nakon vježbanja / H.S. Trompson, J.P. Hyat, W.J. De Souza // Kontracepcija. 1997. - Vol. 56, br. 2. - P. 59-65.

407. Van Kalie T.B. Problem gojaznosti. Zdravstvene implikacije prekomjerne težine i pretilosti u SAD // Am. Intern. Med. 1985. - Vol. 103, br. 6.-P. 9811073.

408. Vexiau P. Akne kod odraslih žena: podaci iz nacionalne studije o odnosu između tipa akni i markera kliničkog hiperandrogenizma / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatol. Venerol. 2002.-Vol. 129, br. 2.-P. 174-178.

409. Vexiau P. Višak androgena samo kod žena sa aknama u poređenju sa ženama sa aknama i/ili hirzutizmom / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatol. 1990. - Vol. 94, br. 3. - P. 279-283.

410. Wabitsch M. Raspodjela tjelesne masti i promjene u profilu faktora rizika aterogenih kod gojaznih adolescentkinja tokom redukcije težine / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr,-1994.-Vol.60,-P.54-60.

411. Wanen W.P. Funkcionalna hipotalamska amenoreja: hipoleptinemija i poremećaj prehrane / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, br. 3. - P. 873-877.

412. Westrom L. Chlamydia i učinci na reprodukciju // J. Brit. fertil. soc. -1996.-V. l.-P. 23-30.h

413. Winitworth N.S. Metabolizam hormona: tjelesna težina i ekstraglandularna proizvodnja estrogena / N.S. Winitworth, G.R. Meiles // Clin. obstet. Gynec. -1985. Vol. 28, br. 3. -P. 580-587.

414. Jen S.S.C. Anovulacija uzrokovana perifernim endokrinim poremećajima / S.S.C. Jen, R.B. Jaffe // Endokrinologija: fiziologija, patofiziologija i kliničko upravljanje. -Philadelphia: W.B., 1986. -P. 462-487.

415. Yossi G.-S. Antioksidativna terapija kod akutne ozljede središnjeg nervnog sistema: trenutno stanje // Pharmacol. Rev. -2002. Vol. 54. - P. 271-284.

416. Yu W.H. Uloga leptina u hipotalamo-hipofiznoj funkciji / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F Chung, T.F. Chan // Proc. Nat. Akad. Sei USA. 1997. - Vol. 94. - P. 1023-1028.

417. Zhang R. Efekat faktora tumorske nekroze alfa na adheziju stromalnih ćelija endometrijuma na peritonealne mezotelne ćelije in vitro sistem / R. Zhang, R.A. Wild, J.M. Qjago // Fertil. Steril., 1993.-Vol.59.-P.1196-1201.

Imajte na umu da se gore navedeni naučni tekstovi postavljaju na pregled i dobijaju putem prepoznavanja originalnog teksta disertacije (OCR). S tim u vezi, mogu sadržavati greške vezane za nesavršenost algoritama za prepoznavanje. Nema takvih grešaka u PDF datotekama disertacija i sažetaka koje dostavljamo.

Ljudsko tijelo je kompleks fizioloških sistema (nervni, kardiovaskularni, respiratorni, probavni, ekskretorni, itd.). Normalan rad ovih sistema osigurava egzistenciju osobe kao pojedinca. Kršenje bilo kojeg od njih dovodi do poremećaja, često nespojivih sa životom. Ali postoji sistem koji ne sudjeluje u procesima održavanja života, ali je njegov značaj izuzetno velik - osigurava nastavak ljudske rase. Ovo je reproduktivni sistem. Ako svi ostali vitalni sistemi funkcionišu od trenutka rođenja do smrti, onda reproduktivni „radi“ samo kada telo žene može da nosi, rađa i hrani dete, odnosno u određenom starosnom periodu, u fazi cvetanja. sve vitalne sile. Ovo je najveća biološka svrsishodnost. Genetski, ovaj period je programiran za uzrast od 18-45 godina. Reproduktivni sistem žene ima složenu strukturu zbog složenosti svoje funkcije.

Uključuje više regulatorne mehanizme smještene u bazi mozga, usko povezane nervnim i vaskularnim putevima s dodatkom mozga - hipofizom. U njemu, pod utjecajem impulsa koji izlaze iz mozga, nastaju specifične tvari - hormoni hipofize. Krvotokom ovi hormoni dospijevaju do ženske polne žlijezde – jajnika, u kojem se stvaraju ženski polni hormoni – estrogeni i progesteron. Hormoni hipofize igraju odlučujuću ulogu u razvoju i formiranju ne samo genitalnih organa, već i cijelog ženskog tijela. Genitalni organi obuhvataju spoljašnje i unutrašnje genitalne organe (vaginu, cerviks, jajovode i jajnike).


Ženski reproduktivni organi:
1 - sluzokoža vagine; 2 - grlić materice; 3 - jajovod; 4 - dno materice; 5 - tijelo materice; 6 - žuto tijelo; 7 - lijevak jajovoda; 8 - rub jajovoda: 9 - jajnik; 10 - šupljina materice

Jajnik je jedinstvena endokrina žlijezda. Osim što funkcionira kao svaka endokrina žlijezda, u njoj sazrijevaju hormoni za oslobađanje, ženske reproduktivne stanice, jajašca.

U trenutku rođenja jajnik sadrži oko 7.000.000 jajnih ćelija. Teoretski, svaki od njih nakon oplodnje može dovesti do novog života. Međutim, s godinama se njihov broj progresivno smanjuje: do 20. godine iznosi 600.000, do 40. godine - oko 40.000, u 50. ima samo nekoliko hiljada, nakon 60. godine ne mogu se otkriti. Takav višak jajnih ćelija čuva mogućnost rađanja čak i nakon uklanjanja jednog i značajnog dijela drugog jajnika.

Svako jaje je smješteno u vrećici koja se naziva folikul. Njegovi zidovi se sastoje od ćelija koje proizvode polne hormone. Kako jajna ćelija sazrijeva, folikul raste, a proizvodnja estrogena u njemu se povećava. Iz jajnika se izbacuje zrela jajna ćelija, a na mestu folikula nastaje takozvano žuto telo, koje luči i hormonsku supstancu - progesteron. Ovaj hormon ima multilateralno biološko djelovanje.

Maternica je šuplji mišićni organ. Mišići maternice, koji imaju posebnu strukturu, imaju svojstvo povećanja veličine i mase. Dakle, materica odrasle žene koja nije trudna teži oko 50 g. Do kraja trudnoće njena masa se povećava na 1200 g i interveniše fetus veći od 3 kg. Unutrašnja površina materice je prekrivena opnom koja mjesečno otpada i ponovno raste. Od gornjeg dijela maternice, njenog dna, odlaze jajovodi (ovidukti), koji se sastoje od tankog sloja mišića, iznutra obloženih sluznicom, koja je prekrivena cilijama. Talasni pokreti cijevi i vibracije cilija guraju oplođeno jaje u šupljinu maternice.

Dakle, reproduktivni sistem žene se sastoji od viših regulatornih moždanih centara, endokrinih žlijezda (hipofiza i jajnici), unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa. Kao i svi sistemi organizma, reproduktivni sistem je postavljen i počinje da se razvija tokom fetalnog razvoja. Nakon rođenja, funkcionira različito ovisno o dobi žene. Razlikuju se sljedeći periodi funkcionisanja reproduktivnog sistema: djetinjstvo, pubertet, reproduktivni (reproduktivni) period, menopauza i postmenopauza.

Period djetinjstva (od trenutka rođenja do 10 godina) naziva se i period seksualnog odmora, jer sistem u ovom trenutku praktički ne funkcionira. Međutim, istraživanja su pokazala da se i tada u jajniku stvaraju zanemarljive količine polnih hormona koji igraju određenu ulogu u cjelokupnom metabolizmu organizma. U ovoj dobi dolazi do postepenog blagog povećanja veličine unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa u skladu sa ukupnim rastom tijela.

Period puberteta karakteriziraju značajne promjene u cijelom tijelu djevojčice koje su rezultat djelovanja ženskih polnih hormona. Od 10. godine počinje povećanje lučenja polnih hormona u jajniku. Signali za njihovo formiranje i oslobađanje dolaze iz određenih struktura mozga, koje do ove dobi dostižu određeni stupanj zrelosti. Prvi znak djelovanja polnih hormona je ubrzan rast. Svaka majka zna da nakon perioda postepenog rasta u dobi od 10-12 godina, djevojčica odmah dodaje 8-10 cm, povećava se tjelesna težina, počinje formiranje ženskog tipa tijela: raspodjela masnog tkiva se pretežno taloži na bokove, zadnjicu, stomak. Primjećuje se razvoj sekundarnih spolnih karakteristika: mliječne žlijezde se povećavaju, njihov rast počinje zamračenjem i povećanjem bradavica. U dobi od 11 godina pojavljuje se rast dlaka vanjskih genitalnih organa, sa 13 godina - rast dlaka u pazuhu. U dobi od oko 13 godina (sa odstupanjima od nekoliko mjeseci) počinje menstruacija, prva menstruacija se naziva menarha. Za to vrijeme povećavaju se unutrašnji i vanjski genitalni organi. Pojava menstruacije ne znači kraj perioda seksualnog razvoja - njegova prva faza je završena. Druga faza traje do 16 (18) godina i završava se prestankom rasta u dužinu, odnosno formiranjem skeleta. Posljednja zaustavlja rast karlične kosti, budući da je kost karlice osnova takozvanog porođajnog kanala, kroz koji se dijete rađa. Rast tijela u dužinu završava 2-2,5 godine nakon prve menstruacije, a rast karličnih kostiju za 18 godina. U drugoj fazi puberteta završava se razvoj mliječnih žlijezda, polna i aksilarna dlakavost, unutrašnji spolni organi dostižu svoje konačne dimenzije.

Ove promene nastaju pod uticajem polnih hormona. Mnoga tkiva u tijelu su meta djelovanja polnih hormona, nazivaju se tako – ciljna tkiva polnih hormona. To prvenstveno uključuje genitalije, mliječne žlijezde, kao i masno tkivo, mišićno tkivo, kosti, folikule dlake, lojne žlijezde i kožu. Čak i na krv utiču hormoni jajnika, menjajući njenu sposobnost koagulacije. Hormoni utiču na centralni nervni sistem (procese ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori), ponašanje i mentalna aktivnost žene, koji je razlikuju od muškarca, u velikoj meri zavise od njih. U drugoj fazi puberteta formira se ciklična funkcija cijelog reproduktivnog sistema: frekvencija nervnih signala i oslobađanje hormona hipofize, kao i ciklična funkcija jajnika. Unutar određenog vremena dolazi do sazrijevanja i oslobađanja jajne stanice, proizvodnje i oslobađanja polnih hormona u krv.

Poznato je da se ljudski organizam povinuje određenim biološkim ritmovima – satnim, dnevnim, sezonskim. I jajnici imaju određeni ritam rada: u roku od 2 sedmice u folikulu sazrijeva jajna stanica i izbacuje se iz jajnika, a u naredne 2 sedmice na njenom mjestu se formira žuto tijelo. Ona cvjeta i podliježe obrnutom razvoju. U isto vreme u materici se odvija ciklus materice: pod uticajem estrogena, sluznica raste u roku od 2 nedelje, a zatim pod uticajem progesterona u njoj dolazi do promena koje je pripremaju za percepciju jajeta u događaj njegove oplodnje. U njemu se stvaraju žlijezde ispunjene sluzom, opušta se. Ako trudnoća ne nastupi, sluzokoža materice se ljušti, donji krvni sudovi se otkrivaju, a u roku od 3-5 dana dolazi do takozvanog menstrualnog krvarenja. Ovaj ciklus jajnika i materice kod 75% žena traje 28 dana: kod 15% - 21 dan, kod 10% - 32 dana i stabilan je. Ne menja se tokom čitavog perioda funkcionisanja reproduktivnog sistema, prestaje samo tokom trudnoće. Samo ozbiljne bolesti, stresovi, nagle promjene životnih uslova mogu ga slomiti.

Reproduktivni (reproduktivni) period traje od 18 do 45 godina. Ovo je procvat cijelog organizma, vrijeme njegove najveće fizičke i intelektualne aktivnosti, kada se tijelo zdrave žene lako nosi sa opterećenjem (trudnoća i porođaj).

Menopauza nastupa u dobi od 45-55 godina. Vrhunac na grčkom znači "merdevine". U ovom dobu dolazi do postepenog gašenja funkcije reproduktivnog sistema: menstruacija postaje ređa, interval između njih se produžava. proces rasta folikula i sazrijevanja jajeta je poremećen, ovulacija ne dolazi, žuto tijelo se ne formira. Trudnoća je nemoguća. Nakon prestanka rađanja blijedi i hormonska funkcija jajnika, a prvo se poremeti stvaranje i lučenje hormona progesterona (hormona žutog tijela), uz još uvijek dovoljno stvaranje i lučenje estrogena. Tada se smanjuje i stvaranje estrogena.

Govoreći o periodu puberteta, napomenuli smo da signal za početak lučenja hormona jajnika dolazi iz određenih struktura mozga. U istim strukturama počinju procesi starenja, što dovodi do kršenja ciklusa i smanjenja hormonske funkcije jajnika. Međutim, tokom menopauze u jajnicima se stvaraju polni hormoni, međutim, u sve manjoj količini, ali dovoljnoj za normalno funkcionisanje cijelog organizma. Kulminacija menopauze je posljednja menstruacija, koja se naziva menopauza. Javlja se u prosjeku u dobi od 50 godina. ponekad se menstruacija nastavlja do 55. godine (kasna menopauza).

Razdoblje postmenopauze dijeli se na ranu postmenopauzu (prvih 6 godina nakon menopauze) i kasnu postmenopauzu (pojmovi se različito definiraju). U ovoj dobi prestaje hormonska funkcija jajnika, a jajnik praktički ne luči spolne hormone. Mnoge manifestacije procesa starenja organizma uzrokovane su upravo nedostatkom polnih hormona. Prije svega, to su atrofične (smanjenje veličine) promjene u genitalnim organima - vanjskim i unutarnjim. Atrofične promjene se javljaju i u mliječnim žlijezdama čije je žljezdano tkivo zamijenjeno masnim tkivom. Koža gubi elastičnost, postaje naborana, tanja. Dolazi do promjena u koštanom tkivu - kosti postaju krhkije, mnogo češće nego u mladosti, prijelomi se javljaju i sporije zarastaju. Možda ne postoji takav proces starenja žene u kojem nedostatak polnih hormona ne bi učestvovao, ako ne direktno, onda indirektno, putem metabolizma. Međutim, bilo bi pogrešno pretpostaviti da je starenje povezano samo sa smanjenjem nivoa polnih hormona u tijelu. Starenje je neizbježan, genetski programiran proces. počevši od mozga, u centrima koji regulišu funkciju svih organa i sistema u telu.

Svaki starosni period u životu žene karakterišu specifični poremećaji i bolesti reproduktivnog sistema. Dakle, u djetinjstvu su ginekološke bolesti rijetke. Gotovo jedina bolest kod djevojčica mlađih od 8-10 godina je upala vagine i vanjskih genitalnih organa. Uzrok upale su banalni mikroorganizmi (streptokoki i stafilokoki), uvijek prisutni na sluznicama, uključujući i vaginu. Ali kod oslabljene djece, nakon što su preboljeli zarazne bolesti (ospice, šarlah, upala krajnika, gripa, upala pluća), posebno ako se ne poštuju higijenska pravila (svakodnevno pranje), ovi mikroorganizmi se razmnožavaju i poprimaju agresivna svojstva, uzrokujući upalne promjene. Pojavljuje se gnojni iscjedak. crvenilo, ponekad svrab. Ove bolesti ne zahtijevaju posebne terapijske mjere. Preporučuje se pažljivo praćenje čistoće tijela, pranje laganim dezinfekcijskim otopinama (blagi ružičasti rastvor kalijum permanganata ili rastvor tinkture nevena razblažen u prokuhanoj vodi 1:100) i opšte mere. usmjerena na brzi oporavak zdravlja nakon bolesti (dobra prehrana, fizičko vaspitanje, kaljenje).

Tokom puberteta često se uočavaju menstrualne nepravilnosti. Treba imati na umu da nakon prve menstruacije otprilike 10-15% djevojčica ima redovnu menstruaciju u roku od 1-1,5 godina. Ako tokom ovog perioda menstruacija dolazi neredovno u intervalima do 40-60 dana, onda ne treba da brinete. Ako se nakon ovog perioda ciklus ne uspostavi, možemo govoriti o odstupanju od norme i tražiti njegov uzrok. Ponekad je to zbog intenzivnog sporta, neredovnih obroka. Mnoge djevojke u pubertetu drže se "kozmetičke dijete". U strahu od debljanja, namjerno se ograničavaju na proteine, masti i ugljikohidrate neophodne za rastuće tijelo (na primjer, ne jedu kruh, puter, meso). Gubitak težine u ovoj dobi ima tendenciju da poremeti menstrualni ciklus sve do prestanka menstruacije ako se dogodi u kratkom vremenskom periodu. Menstrualni ciklus će biti moguće obnoviti uz pomoć uravnotežene prehrane i normalizacije tjelesne težine. Lijekovi koji stimuliraju funkciju jajnika koriste se samo kod dugotrajnog (više od godinu dana) kašnjenja menstruacije. Ozbiljna komplikacija puberteta je takozvano juvenilno krvarenje iz materice. Zahtijeva bolničko liječenje, a nakon otpusta dugotrajan medicinski nadzor i liječenje za normalizaciju funkcije jajnika. Istovremeno, krvarenje iz maternice u ovoj dobi može biti simptom neginekoloških bolesti (na primjer, kršenje sistema zgrušavanja krvi). Krvarenje u pubertetu zahtijeva pažljivo ispitivanje kako bi se utvrdio njihov pravi uzrok.

Patologija koja zahtijeva ispitivanje je kasni (nakon 16 godina) početak menstruacije, pojava pretjeranog rasta dlačica neuobičajenog za ženski tip, izostanak menstruacije, posebno u pozadini teškog nerazvijenosti sekundarnih spolnih karakteristika (npr. žlezde). Odgođeni pubertet, u pravilu, znak je endokrinih bolesti, a ponekad i urođenih, genetski uvjetovanih malformacija reproduktivnog sistema. Ne bi trebalo odlagati pregled ovakvih djevojaka za period nakon 16 godina. Pravovremeno utvrđivanje uzroka razvojnih poremećaja omogućit će njihovo pravovremeno ispravljanje. Ovo je važno ne samo za normalizaciju funkcija reproduktivnog sistema, već i oslobađa djevojčicu od svijesti o njenoj inferiornosti, na koju su adolescenti posebno osjetljivi u ovom dobu. Normalan pubertet je ključ dalje funkcije reproduktivnog sistema. Upravo u ovoj dobi nastaju poremećaji jajnika koji kasnije dovode do neplodnosti, kao i pobačaja, poremećaja u trudnoći i porođaju.

Opće je poznato i prirodno da je jedna od glavnih funkcija ženskog tijela, koja u velikoj mjeri određuje ulogu žene u svakom društvu, funkcija rađanja, tj. reproduktivnu sposobnost. A ova je funkcija, kao što znate, ograničena dobnim granicama. Ali prešavši određenu starosnu granicu, žena ne prestaje biti žena, i dalje joj je potreban sklad duhovnih i fizioloških principa u tijelu.

Kultura našeg zdravlja se u pravilu ne proteže dalje od funkcije rađanja i, nakon što smo ispunili svoje „obaveze“ po tom pitanju, sigurno zaboravljamo na daljnje redovne posjete antenatalnoj ambulanti. U međuvremenu, zdravlju žena potrebna je briga i pažnja ne samo u fazi aktivne reproduktivne dobi, već i tokom cijelog života.

Ovaj materijal je upućen svim ženama i djevojkama, bez obzira na godine, ali će ga najvjerovatnije pažljivije čitati žene koje su ušle u to divno vrijeme kada su sretne poteškoće rađanja djeteta i porođaja odavno iza sebe i razmišljanja o prirodnom završetku pojavljuju se njihove misije nastavljača porodice.

S tim u vezi, želio bih govoriti o promjenama, karakteristikama ženskog tijela u različitim starosnim periodima – šta očekivati, na šta treba obratiti pažnju, šta se smatra normom, a šta se smatra razlogom za posjet vašem doktore.

Općenito, u bilo kojoj dobi, prvo mjesto u strukturi ginekoloških bolesti zauzimaju upalne bolesti (više od 60%), koje često uzrokuju ne samo narušavanje radne sposobnosti žene i narušavanje njene reproduktivne funkcije, već i također utiču na druge funkcije ženskog tijela. Ipak, određeni periodi života žene su od velikog značaja u specifičnostima bolesti ženske sfere. Ova starosna specifičnost uglavnom je određena anatomskim i fiziološkim karakteristikama ženskog tijela u određenim periodima života. Hajde da zajedno shvatimo koje karakteristične karakteristike i promjene ti vremenski periodi donose ženskom tijelu.

Dakle, u životu žene uobičajeno je razlikovati:

1) period intrauterinog razvoja;

2) period detinjstva (od trenutka rođenja do 9-10 godina);

3) period puberteta (od 9-10 godina do 13-14 godina);

4) adolescencija (od 14 do 18 godina);

5) period puberteta, odnosno rađanja (reproduktivne), starosti od 18 do 40 godina;

6) prelazni period, odnosno premenopauza (od 41 godine do 50 godina);

7) period starenja, odnosno postmenopauze (od trenutka upornog prestanka menstrualne funkcije).

pubertet je najduži u životu žene. Reproduktivnu dob karakteriše formiranje stabilnih odnosa u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici i ciklične promjene u organizmu žene, najizraženije u genitalnoj oblasti.Tijelo žene je spremno za oplodnju, trudnoću i porođaj, laktaciju. Redovne ciklične promjene u cijelom tijelu se spolja manifestiraju stabilnom menstruacijom - to je glavni pokazatelj dobrobiti ženskog tijela.Naravno, ne treba se fokusirati samo na ovaj pokazatelj, a ipak, na pravilnost, stabilnost, bezbolnost ciklus je ono što se smatra normom. Naravno, postoje posebni slučajevi kada ova ili ona dijagnoza nije tipična za određenu dobnu skupinu, ali, općenito govoreći, modernu ženu treba voditi u onim manifestacijama i simptomima koji je mogu očekivati ​​i kojima treba posvetiti najveću pažnju. .

Na primjer, najčešće tegobe i specifični problemi ovog starosnog perioda su: upalne bolesti genitalnih organa, menstrualne nepravilnosti različitog porijekla, ciste, neplodnost.Bliže 40 godina raste učestalost benignih i malignih tumora genitalnih organa. .

Općenito, morate shvatiti da je reproduktivno doba koje je najrizičnije i kritičnije u odnosu na utjecaj štetnih faktora. Tu spadaju: rani početak seksualne aktivnosti, veliki broj seksualnih partnera, infekcija raznim infektivnim agensima, rane trudnoće, uključujući i one koje se završavaju abortusom.

Pored već opisanih čestih poremećaja, može se govoriti i o raznim patologijama grlića materice.Grt maternice ima svoje kliničke i funkcionalne karakteristike u različitim starosnim periodima života žene. Posljednjih godina bilježi se porast oboljevanja od bolesti grlića materice kod mladih žena. Prema statistikama, vrhunac incidencije papilomavirusne infekcije pada i na reproduktivnu dob žena, pa je zbog toga i incidencija rak grlića materice raste.

Pa, još jedna "pošast" reproduktivnog perioda, koju vrijedi posebno spomenuti, su fibroidi. Miomi materice su benigni tumor koji nastaje u miometriju - mišićnoj membrani materice.Miomi se povećavaju pod uticajem ženskih polnih hormona - estrogena, pa je zbog toga opšte prihvaćeno da je ova bolest hormonski zavisna.Žene sa maternicom fibroidi produžavaju period funkcionisanja jajnika. Redovna menstruacija može trajati i do 55 godina. Sa početkom menopauze (prestankom menstruacije) dolazi do regresije (povlačenja) tumora.Govoriti o prevenciji i prevenciji mioma može biti sasvim proizvoljno. Ali faktori rizika za razvoj fibroida moraju biti identificirani. To uključuje nasljednu predispoziciju (prisutnost mioma maternice u direktnim srodnicima), menstrualnu disfunkciju, reproduktivnu disfunkciju (neplodnost, pobačaj), metaboličke poremećaje (pretilost, dijabetes melitus).

Pokušaćemo da navedemo najčešće manifestacije i simptome kod žena ove starosne grupe, čija manifestacija može ukazivati ​​na ginekološke bolesti: neredovne, bolne menstruacije i poremećaje ciklusa; promjena u prirodi iscjedka, pojava neugodnih senzacija; seksualni poremećaji, disharmonija seksualnih odnosa; nema trudnoće duže od 1 godine uz redovnu seksualnu aktivnost; pojava boli, volumetrijske formacije u karličnoj i trbušnoj šupljini.

premenopauzalni period karakteriše prelazak iz stanja puberteta u prestanak menstrualne stabilnosti.U tom periodu žene često doživljavaju kršenje centralnih mehanizama koji regulišu funkciju genitalnih organa, a kao rezultat toga, kršenje cikličnosti.Ova starosna linija donekle pomiče naglasak - na primjer, upalni procesi genitalnih organa su rjeđi, ali značajno se povećava učestalost tumorskih procesa i menstrualnih poremećaja (klimakterijsko krvarenje). Također u ovoj dobi dolazi do progresivnog iscrpljivanja folikularnog aparata jajnika. Pa, i, vjerovatno, glavna stvar koja je karakteristična za ovaj period je promjena hormonske pozadine, naime, proizvodnja progesterona i smanjenje lučenja estrogena prestaju. Sve to dovodi do promjena u unutrašnjim organima i sistemima tijela i, u nedostatku pravovremene korekcije, značajno smanjuje kvalitetu života žene.

40-60% žena tokom perimenopauze može razviti simptome menopauzalnog sindroma, urogenitalnih i seksualnih poremećaja. Sve se to izražava u sledećim neprijatnim senzacijama: talasi vrućine, znojenje, povišen ili snižen krvni pritisak, glavobolja, poremećaj sna, depresija i razdražljivost, učestalo mokrenje, danju i noću, curenje mokraće.

Mnoge žene se približavaju periodu menopauze i postojećim bolestima endokrinog sistema, posebno sa poremećajima štitaste žlezde.Oko 40% žena ima čvorove i hipotireozu. Menopauza kod žena sa patologijom štitnjače, za razliku od žena bez nje, nastupa ranije

Sljedeća važna faza u životu žene jenakon 50 godina. Ovaj period karakteriše opšte izumiranje ženskog reproduktivnog sistema, u kojem žensko telo nastavlja da gubi estrogen. Stoga se u ovoj dobi često razvijaju različita patološka stanja, pa je u tom periodu posebno potrebno biti pod nadzorom ginekologa kako bi se odabrala individualna korekcija starosnih promjena u hormonskom statusu. Šta može upozoriti ili iskreno "pokvariti život"? To je brzo starenje i suha koža, česte glavobolje i poremećaj spavanja, gubitak pamćenja i razdražljivost, naglo smanjenje ili višak kilograma. U stvari, koliko god tužno bilo, ovo je faza starenja, što se uklapa u cjelokupni proces starenja cijelog ženskog tijela.

U postmenopauzi prolaps i prolaps genitalnih organa, kao i maligni tumori su češći nego ranije. Postepeno dolazi do potpunog izumiranja funkcije jajnika (nedostatak ovulacije, ciklične promjene u tijelu), a smanjenje razine estrogena može dovesti do kasnih metaboličkih poremećaja - osteoporoze, ateroskleroze, kardiomiopatije.

Šta se može učiniti? Kako sami možemo svesti rizike od opisanih poremećaja vezanih za dob na minimum? Naravno, to je prvenstveno prevencija, koja proizilazi iz dobro formirane zdravstvene kulture (pogledajte materijal o Kulturi zdravlja žena na našoj web stranici http://endometriozu.net/informaciya-o-zabolevanii).

Ni u kom slučaju ne treba potcijeniti važnost preventivnih pregleda u periodu kada se, čini se, obavlja reproduktivna funkcija. Život ne ide tek tako. Tokom ovog perioda, žena koja je pravilno prilagođena percepciji svojih godina zaista cveta. A "pomoći" vašem tijelu da bude u formi naša je dužnost prema nama samima.

Osim redovnih posjeta svom ljekaru (da li vas treba podsjetiti da bi do odrasle dobi ovaj ljekar trebao biti a priori?), prevencija upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa sastoji se u pažljivom poštivanju lične higijene i kulture seksualnih odnosa, kao i u pravovremenom otkrivanju i liječenju upalnih bolesti drugih organa i sistema. Inače, postoji bliska veza između bolesti mliječnih žlijezda i genitalnih organa, što potvrđuje i visoka učestalost kombinacije ovih bolesti, tako da ne treba zaboraviti ni na pravovremene posjete mamologu. organizam je dobro koordiniran, međusobno povezan mehanizam, u kojem ne rade pojedinačni sistemi.

Tako je, na primjer, već rečeno o učestalosti poremećaja u endokrinom sistemu. U ovom slučaju, možemo si pomoći razmišljanjem potreba za ranom dijagnostikom i liječenjem različitih disfunkcija štitnjače.

Osim toga, jedna od važnih karika u prevenciji akutnih upalnih bolesti kod žena je pravovremeno otkrivanje specifične infekcije, spolno prenosivih bolesti.

Prevencija ginekoloških bolesti teži glavnom cilju - zdravlje žene u svim periodima njenog života!I to treba započeti od djetinjstva. Nakon početka seksualne aktivnosti preporučuje se rutinski pregled kod ginekologa jednom godišnje. Neplanirani pregledi su neophodni kada se pojave bilo kakve tegobe ili kada se promijeni seksualni partner. Zaista, bolesti u ginekologiji često se javljaju bez izraženih simptoma i, u zanemarenom stanju, mogu dovesti do onkološke patologije, neplodnosti, vanmaterične trudnoće i drugih neugodnih posljedica.

Ne smijemo zaboraviti da je u svakom životnom periodu redovna fizička aktivnost izuzetno korisna, a posebno na putu do promjena u menopauzi, smanjuje rizik od srčanih oboljenja i osteoporoze. Fizička aktivnost stimuliše mozak, izazivajući oslobađanje endorfina koji čine da se osećate dobro. Smanjuje depresiju, ublažava fizičku bol.

Funkcionalno stanje reproduktivnog sistema žene uvelike je određeno periodima života, među kojima je uobičajeno razlikovati sljedeće:

Antenatalni (intrauterini) period;
- neonatalni period (do 10 dana nakon rođenja);
- period djetinjstva (do 8 godina);
- pubertet, odnosno pubertet (od 8 do 16 godina);
- period puberteta, odnosno reproduktivnog (od 17 do 40 godina);
- period premenopauze (od 41 godine do početka menopauze);
- period postmenopauze (od trenutka upornog prestanka menstruacije).

Antenatalni period

jajnika

U procesu embrionalnog razvoja, spolne žlijezde se prve polažu (počevši od 3-4 sedmice intrauterinog života). Do 6-7 sedmica razvoja embrija završava se indiferentna faza formiranja gonada. Od 10. sedmice formiraju se spolne žlijezde ženskog tipa. U 20. sedmici se formiraju primordijalni folikuli u jajnicima fetusa, koji predstavljaju oocitu okruženu zbijenim epitelnim stanicama. U 25. sedmici pojavljuje se membrana jajnika. U 31-32 sedmici diferenciraju se granularne ćelije unutrašnje membrane folikula. Od 37-38 sedmice povećava se broj šupljina i folikula sazrevanja. Do trenutka rođenja jajnici su morfološki formirani.

Unutrašnji polni organi

Jajovodi, maternica i gornja trećina vagine potiču iz paramezonefričnih kanala. Od 5-6 sedmice razvoja embrija počinje razvoj jajovoda. U 13-14 sedmici maternica nastaje spajanjem distalnih dijelova paramezo-nefričkih kanala: u početku je maternica dvoroga, kasnije poprima konfiguraciju u obliku sedla, koja često perzistira u vrijeme rođenja. U 16-20 sedmici, cerviks se diferencira. Od 17. sedmice razvijaju se usne. Do 24-25 sedmice himen je jasno definisan.

Hipotalamus-hipofizni sistem

Od 8-9 nedelja antenatalnog perioda aktivira se sekretorna aktivnost adenohipofize: FSH i LH se određuju u hipofizi, fetalnoj krvi iu malim količinama u amnionskoj tečnosti; u istom periodu je identifikovan GnRH. U 10-13 sedmici - otkrivaju se neurotransmiteri. Od 19. sedmice - počinje oslobađanje prolaktina od strane adenocita.

Neonatalni period

Na kraju fetalnog razvoja, visok nivo majčinih estrogena inhibira lučenje gonadotropina iz fetalne hipofize; naglo smanjenje sadržaja majčinog estrogena u tijelu novorođenčeta stimulira oslobađanje FSH i LH od strane adenohipofize djevojčice, što osigurava kratkotrajno povećanje funkcije njenih jajnika. Do 10. dana života novorođenčeta eliminiraju se manifestacije estrogenih efekata.

Period djetinjstva

Karakterizira ga niska funkcionalna aktivnost reproduktivnog sistema: lučenje estradiola je neznatno, sazrijevanje folikula u antral se događa rijetko i nesistematično, oslobađanje GnRH je nedosljedno; receptorske veze između podsistema nisu razvijene, lučenje neurotransmitera je slabo.

pubertet

U tom periodu (od 8 do 16 godina) ne samo da se odvija sazrijevanje reproduktivnog sistema, već se završava i fizički razvoj ženskog tijela: rast tijela u dužinu, okoštavanje zona rasta cjevastih kostiju, stas a formiraju se raspored masnog i mišićnog tkiva prema ženskom tipu.

Trenutno, u skladu sa stepenom zrelosti hipotalamičkih struktura, razlikuju se tri perioda sazrevanja hipotalamus-hipofizno-jajničkog sistema.

Prvi period - prepubertalni (8-9 godina) - karakterizira povećanje lučenja gonadotropina u obliku odvojenih acikličkih emisija; sinteza estrogena je niska. Dolazi do "skoka" u rastu tijela u dužinu, pojavljuju se prvi znakovi feminizacije tijela: bokovi su zaobljeni zbog povećanja količine i preraspodjele masnog tkiva, počinje formiranje ženske karlice, broj slojevi epitela u vagini povećavaju se pojavom stanica srednjeg tipa.

Drugi period - prva faza pubertetskog perioda (10-13 godina) - karakteriše formiranje dnevnog ciklusa i povećanje lučenja GnRH, FSH i LH, pod čijim uticajem dolazi do sinteze hormona jajnika. povećava. Povećanje mliječnih žlijezda, počinje rast stidnih dlačica, mijenja se vaginalna flora - pojavljuju se laktobacili. Ovaj period završava pojavom prve menstruacije - menarhe, koja se vremenski poklapa sa završetkom brzog rasta tijela u dužinu.

Treći period - druga faza pubertetskog perioda (14-16 godina) - karakterizira uspostavljanje stabilnog ritma oslobađanja GnRH, visoko (ovulacijsko) oslobađanje FSH i LH na pozadini njihovog bazalnog monotonog lučenja. Završen je razvoj mliječnih žlijezda i seksualni rast kose, rast tijela u dužinu, ženska karlica se konačno formira; menstrualni ciklus postaje ovulacijski.

Prva ovulacija predstavlja kulminaciju puberteta, ali ne znači pubertet koji se javlja u dobi od 16-17 godina. Pubertet se podrazumijeva kao završetak formiranja ne samo reproduktivnog sistema, već i cijelog tijela žene, pripremljenog za začeće, trudnoću, porođaj i hranjenje novorođenčeta.

pubertet

Starost od 17 do 40 godina. Karakteristike ovog perioda se manifestuju u specifičnim morfofunkcionalnim transformacijama reproduktivnog sistema (odeljak H.1.1.).

premenopauzalni period

Predmenopauzalni period traje od 41 godine do početka menopauze – posljednje menstruacije u životu žene, koja se u prosjeku javlja u dobi od 50 godina. Smanjena aktivnost gonada. Posebnost ovog perioda je promjena ritma i trajanja menstruacije, kao i volumena menstrualnog gubitka krvi: menstruacije postaju manje obilne (hipomenoreja), njihovo trajanje se skraćuje (oligomenoreja), a intervali između njih se povećavaju ( opsomenoreja).

Uobičajeno se razlikuju sljedeće faze perioda premenopauze:

Hipolyuteic - nema kliničkih simptoma, postoji blagi pad lutropina adenohipofize i jajnika - progesterona;
- hiperestrogen - karakterizira izostanak ovulacije (anovulacijski menstrualni ciklus), cikličnost lučenja FSH i LH, povećanje sadržaja estrogena, što dovodi do kašnjenja menstruacije za 2-3 mjeseca, često s naknadnim krvarenjem; koncentracija gestagena je minimalna;
- hipoestrogen - postoji amenoreja, značajno smanjenje nivoa estrogena - folikul ne sazrijeva i atrofira rano;
- ahormonski - zaustavlja se funkcionalna aktivnost jajnika, estrogeni se sintetiziraju u malim količinama samo u korteksu nadbubrežne žlijezde (kompenzatorna hipertrofija korteksa), povećava se proizvodnja gonadotropina; klinički karakterizira uporna amenoreja.

Postmenopauza

Ahormonska faza se poklapa sa početkom postmenopauze. Postmenopauzu karakterizira atrofija unutarnjih genitalnih organa (masa maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi se zamjenjuju vezivnim tkivom, vaginalni epitel postaje tanji zbog smanjenja njegovog slojevitosti), uretre, mjehura i mišića dna zdjelice. . U postmenopauzi dolazi do poremećaja metabolizma, formiranja patoloških stanja kardiovaskularnog, koštanog i drugih sistema.

Gore