Tehnika izvođenja kombinirane provokacije za gonoreju. Priprema za testove na latentne seksualne infekcije. Šta je gonoreja
Rp.: “Citoflavinum” 5 ml (pentoksifilin 2%-5ml)
D.t.d. N.10 u amp
S.: 5% rastvor glukoze 200ml
51. 1. Tehnika uzimanja površinskog struganja sa grlića materice za onkocitološki pregled.
Test struganja grlića materice, poznat i kao citološki test (Papa test ili Papa test), se izvodi za otkrivanje prekanceroznih i kanceroznih stanja grlića materice. Materijal za citološki pregled su ćelije cervikalnog kanala (ektocerviksa i endocerviksa) koje se ispituju na znakove atipije, displazije i maligniteta.
Godišnji citološki pregled struganja grlića materice indiciran je za sve žene starije od 20 godina (ili od početka seksualne aktivnosti). Češći (2 puta godišnje) citološki pregled indiciran je za žene sa HPV-om, često mijenjaju seksualne partnere, pate od menstrualnih poremećaja, gojaznosti, neplodnosti, genitalnog herpesa, uzimanja hormonskih kontraceptiva. Prije postavljanja intrauterinog uloška kod žena se radi citološki pregled struganja cerviksa.
Uzimanje materijala za Papa bris se ne vrši tokom menstruacije, ako postoji inflamatorne bolesti vaginu i cerviks, jer to može dovesti do lažnog rezultata. Dan prije brisa ne treba imati seks, koristiti tampone ili vaginalne čepiće.
Bris za citološki pregled uzeti tokom pregleda u ginekološkoj stolici pomoću vaginalnih ogledala. Materijal se uzima iz 3 odsjeka: vaginalni svodovi, vaginalni dio cerviksa (ektocerviks) oko vanjskog zrna i cervikalni kanal. Ako se vizualno otkriju promjene na grliću materice (erozija, leukoplakija itd.), sa ovih područja se uzima bris za citološki pregled.
Uzimanje materijala sa sluznice vrši se površinskim struganjem. Prije uzimanja struganja, grlić materice ne treba brisati. Ako dođe do nakupljanja sekreta u predjelu stražnjeg forniksa vagine, oni se pažljivo uklanjaju brisom. Struganje se uzima cito-četkicom (četkica za grlić materice), ili Eyre lopaticom. Nakon uzimanja uzoraka materijala, oni se nanose na staklena stakla i šalju u citološki laboratorij.
Nakon uzimanja materijala za citološki pregled obavlja se dvoručni ginekološki pregled.
U citološkom pregledu struganja cerviksa vrši se procjena veličine, oblika, broja i prirode lokacije stanica. Za to se koristi metoda bojenja razmaza prema Papanicolaou metodi, osuši se i pregleda pod mikroskopom. Rezultat Papa testa smatra se negativnim (normalnim) ako sve ćelije imaju nepromijenjenu strukturu.
Za tumačenje rezultata citološkog pregleda brisa koristi se klasifikacija prema stupnjevima (fazama) procjene anomalija.
Stadij I odgovara normalnoj citološkoj slici uočenoj kod zdravih žena. Fazu II karakteriziraju neke morfološke promjene u stanicama zbog prisustva zapaljenja unutrašnjih genitalnih organa. Ova faza se također smatra normom, ali zahtijeva detaljan dodatni pregled kako bi se identificirao patogen. U III fazi se određuju pojedinačne ćelije sa abnormalnom strukturom jezgara. U tom slučaju preporučuje se ponovno uzimanje i pregled brisa, kao i histološki pregled materijala. IV stadijum karakterišu izmenjene ćelije (sa promenama u citoplazmi, hromozomima i jezgrama), što daje razlog za sumnju na maligni proces, a zahteva i detaljan kontrolni pregled. Citološka slika stadijuma V pokazuje veliki broj atipičnih malignih ćelija.
2. Hitna pomoć kod toksično-infektivnog šoka u akušerskoj i ginekološkoj praksi.
U slučaju hipovolemije, kristaloida i koloida, dopunjavanje BCC postepeno, pod kontrolom HD svakih 400ml, AB u visokim početnim dozama, povećanje nespecifične rezistencije - albumin, plazma, retabolil 50mg, metiluracil 0,8% -200ml, desenzibilizacija, uz Tr -pevajuća Tr-masa, elektroliti, GK 0,7-1,0, vazoaktivna - NA, mezaton.
Napišite recept: lijek za liječenje povraćanja trudnica.
Kombinacija lijekova:
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml
D.t.d. N.10 u amp
S.: 1 ml i/m
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-10ml
D.t.d. N.6 u amp
S.: 1-2 ml/m
52. 1. Tehnika uzimanja brisa iz cervikalnog kanala za bakteriološki pregled.
Na fotelji. CMM se izlaže preklopnim ogledalom, uklanja se sluz, uzima se omča i, bez dodirivanja zidova vagine, ulaze u cervikalni kanal za 1,5 cm; rotirajte petlju u smjeru kazaljke na satu 15 min. Zatim skinite omču, ne udarajući ništa, stavite je u epruvetu i u roku od sat vremena na analizu
Hitna pomoć za prijeteće rupture materice.
Indikovan je transport p/, anestezija za opuštanje materice, na porođaju - za uklanjanje porođaja, CS, sa mrtvim fetusom, kraniotomija. P / šok i p / anemična terapija. Ako postoji subperitonealni hematom, prerežite peritoneum, izvadite krv, podvezite žile.
Napišite recept: sredstvo za medicinski abortus.
Rep: Tab. Mefipristoni 0,2 D.t.d. N 3 S. unutar 3 jezička istovremeno. h/h 48-72h na ultrazvuku
53. 1. Tehnika izvođenja kombinovane provokacije za gonoreju.
Alimentarni (konzumacija alkohola)
Fizičke metode iritacije (palpacija, fizioterapija)
Mehanička iritacija (bougienage)
Hemijska iritacija (uvođenje u uretru srebra, protargola)
Biološka iritacija (davanje gonovaccine)
7-10 dana nakon završetka liječenja: pregled bolesnika, bakterioskopski pregled iscjetka iz uretre, grlića materice i donjeg rektuma, kombinovana provokacija (intramuskularna injekcija 500 miliona mikrobnih tijela gonovaccine ili 25 μg pirogenala, mazanje uretre sa 1-2% rastvorom srebrnog nitrata, cervikalni kanal sa 2-5% rastvorom srebrnog nitrata ili Lugolovom rastvorom na glicerinu).
Nakon kombinirane provokacije, nakon 1-2-3 dana vrši se bakterioskopski pregled naznačenih žarišta, a nakon 2-3 dana bakteriološki pregled.
II kontrolni pregled vrši se u toku sledeće menstruacije: tri puta (sa razmakom od 24 sata) uzimanje uzoraka sekreta iz uretre, grlića materice i donjeg rektuma za bakterioskopski pregled.
III kontrolni pregled se radi na kraju menstruacije, kombinovana provokacija se ponavlja, zatim bakterioskopski pregled nakon 1-3 dana i bakteriološki pregled 2-3 dana nakon provokacije.
Uz povoljne rezultate kliničkog i laboratorijskog pregleda, pacijenti se brišu iz evidencije. Uz pozitivne rezultate, planira se dalje liječenje.
Hitna pomoć kod embolije amnionske tekućine.
Amnionska tekućina (posjeduje tromboplastinsku aktivnost) ulazi u krvotok s intrauterinim pritiskom (uz nasilnu porođajnu aktivnost) i prerano. otvaranje fetalne bešike (transplacentalno, transcervikalno, kroz intervillozni prostor tokom odvajanja). U klinici šok, SSN, ↓ BP, CVP, cijanoza, dispneja, agitacija. Trenutni abdominalni ili vaginalni porođaj, reanimacija i IT. Hitna intubacija uz pomoć ventilatora. Reopoligljukin, glukoza sa insulinom, novokain, hidrokortizon, strofantin. Sa perzistentnim kardiogenim šokom, intravenskom transfuzijom krvi ili poliglucinom. Heparin 500 U/h.
3.
Rp.: Ceftriaksoni 1.0 N. 10
D.S. intramuskularna injekcija razrijeđena u 3,5 ml 1% otopine lidokaina i ubrizgana duboko u glutealni mišić.
Rp: Cefotaximi 1.0
D.t.d. N 10
S. In/in 2 puta dnevno, prethodno rastvoriti u 2 ml vode za injekcije.
Rep: Sol. Metrogili 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Intravenska kap 2-3 puta dnevno.
54 1. Tehnika uzimanja brisa za kolpocitološki pregled.
Na fotelji je umetnuto ogledalo na sklapanje. Bris se uzima sa anterolateralnog forniksa. Ako postoji kolpitis sa lopaticom, onda na staklu
Gonoreja je zarazna bolest ljudskog organizma koja zahvaća uglavnom sluzokožu urogenitalnog trakta, uzrokovana gonokokom i prenosi se uglavnom seksualnim kontaktom.
Šta je gonoreja:
- Patogen je gonokok (otkrio ga je Neisser 1879.)
- Izvori infekcije: bolesnu osobu, njegove kućne potrepštine.
- Kako se prenosi gonoreja? Evo načina na koje možete dobiti gonoreju:
- Seksualno
- Ekstraseksualac- kroz kućne predmete, kod novorođenčadi - prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Rijetko je, češće od majki do djevojčica.
- Transplacentalno- razvija gonokokni meningitis, razne upalne procese u zglobovima.
imunitet od gonoreje
Ne postoji urođeni ili stečeni imunitet od gonoreje. Iako već od 5-7 dana u organizmu počinju da se pojavljuju antigonokokna antitela klase Ig G. Njihov maksimalni broj je do 14 dana. Ali ovaj imunološki odgovor nije dovoljan.
Klasifikacija gonoreje:
- Oblici gonoreje:
- Genitalni
- Ekstragenitalni
- metastatski
- Po vremenskom kriterijumu:
- Sveže
- Akutna
- subakutna
- Torpidnaya
- Hronični
- Latentno
- Sveže
- Prema anatomskim karakteristikama organa uključenog u proces:
- Uretritis (kod muškaraca)
- front
- pozadi
- ukupno
- Endocervicitis (kod žena)
- Uretritis (kod muškaraca)
Odvojeno dodijeliti nosivost gonokoka.
O svježa gonoreja recite kada je prošlo od infekcije ne više od 2 mjeseca. hronična gonoreja Prošlo je više od 2 mjeseca od infekcije. Svježa gonoreja može biti akutna, subakutna ili topidna.
Prema anatomskim karakteristikama organa uključenog u proces, gonoreja se dijeli na uretritis (kod muškaraca) i endocervicitis (kod žena). Uretritis, zauzvrat, može biti prednji, stražnji, totalni. Prijelaz iz prednjeg u stražnji dio uretre može biti olakšan drhtanjem vozila, alkoholizmom.
Simptomi i tok gonoreje
Obično su prvi simptomi gonoreje blagi svrab u uretri i peckanje tokom mokrenja. Tada može doći do otoka prepucij i glavicu penisa, obilan iscjedak iz uretralnog kanala ujutro. Nakon nekog vremena situacija se pogoršava, iscjedak postaje gnojan, postoje jak bol tokom mokrenja, čest nagon za mokrenjem, bol pri palpaciji uretre.
period inkubacije za gonoreju(od početka infekcije do prvih manifestacija). Trajanje perioda inkubacije kreće se od 1 dana do 2-3 sedmice, u prosjeku 3-5 dana.
Infekcija može prodrijeti u međustanične prostore subepitelno u vezivno tkivo i uzrokovati upalu. Osim toga, zahvaćen je limfni sistem (možda limfadenitis). Takođe, infekcija se može širiti i hematogenim putem (protokom krvi). Takvo širenje može izazvati, na primjer, gonokokni artritis.
Nakon 2-3 tjedna, težina simptoma uretritisa se smanjuje, što se pogrešno smatra oporavkom.
Samo na kliničkim osnovama dijagnoza gonoreje ne može se podesiti. Postavlja se tek kada se otkrije uzročnik bolesti. Ako se patogen ne pronađe, onda je bolje dijagnosticirati akutni uretritis.
Dijagnoza gonoreje
Anamneza bolesti se prikuplja kako bi se saznalo:
- kada je došlo do infekcije
- mogući izvor infekcije
- da li su preduzete mjere koje bi mogle promijeniti tok bolesti
- da li je provedeno liječenje ove ili drugih bolesti, da li je činjenica ove bolesti u prošlosti
- može doći do recidiva
- razjasniti mogućnost zaraze drugih osoba i druga pitanja po nahođenju ljekara.
Klinička slika
Pojašnjenje etiološkog faktora:
- mikroskopska metoda
- metod bakterioskopije
- metoda enzimskog imunoeseja
- imunofluorescentna metoda
- metoda postavljanja alergijskih testova na gonokokne alergene
- postavljanje uzorka od 2 ili 3 stakla
2 uzorka stakla
Ako je urin zamućen, ali to je varijanta norme, onda se pojašnjava kada se dodaju koncentrirane kiseline. U patološkom urinu nalaze se filamenti sluzi, epitel, koji plutaju u čaši i na dnu njene mrvice od gnoja. Zamućenje je karakteristično za uretritis, koji ne prolazi nakon djelovanja kiselina, sluzi, mrvica. Ako je zamućenost samo u 1 čaši, onda je to akutni prednji uretritis, ako je u 1 i 2 čaše, onda je to kronični (prednji i stražnji) uretritis.
Uzimanje brisa iz uretre
Koristi se „Volkmannova kašika“. Uvodi se u mokraćnu cijev za 1,5 cm, konveksnim dijelom prema dolje, rotirano za 180 stepeni i uredno struganje duž sluznice uretre. Razmazi su obojeni Gramom ili metilenskim plavim. Moguće je posijati petlju iz struganja uretre na hranjivu podlogu. Sva laboratorijska dijagnostika provodi se na pozadini retencije urina najmanje 2 sata.
Volkmann kašika je dizajnirana za uzimanje uzoraka sekreta sluzokože vagine, grlića materice i uretre za pripremu razmaza
Posebno mjesto u dijagnozi zauzima hronična gonoreja, jer. dijagnoza se postavlja nakon 2 mjeseca od trenutka infekcije, au klinici nakon 2-3 sedmice znakovi su minimalni. Ostaje samo anamneza, klinika odustaje ili je minimalna (oskudan sluzavi iscjedak iz mokraćne cijevi ujutro, ljepljenje spužve uretre).
Provokacija
Gonococcus može biti prisutan kao L-oblici, inkapsulirani oblici. Može se sakriti u sluznici i mikroskopijom i bakterioskopijom postoji šansa da se ne dobije uzročnik. Za to postoje metode provokacije. Sve je usmjereno na pojačavanje upalnog odgovora na štetu organizma. Nekoliko vrsta provokacija:
- prehrambeni (konzumacija alkohola)
- fizikalne metode stimulacije (palpacija, fizioterapija)
- mehanička iritacija (bougienage)
- hemijska iritacija (unošenje u uretru srebra, protargola)
- biološka iritacija (davanje gonovaccine)
Najčešće u dijagnoza hronične gonoreje koristite kombinovanu provokaciju - biološka + hemijska.
Gonovaccine- sadrži 8-12 ubijenih sojeva gonokoka. Doziranje se mjeri u određenim jedinicama - milionima mikrobnih tijela. Proizvodi se u obliku ampule, koja ima svoju seriju i datum proizvodnje. Uvedeno kao dijagnostikum 60 miliona mikrobnih tijela intramuskularno.
Nakon kombinovane provokacije, vrši se pregled po šemi: uzimanje mrlja nakon 24 sata - 48 sati - 72 sata. Možete dobiti gonokok, ili ga ne možete otkriti. Postoje slučajevi kada samo 5-8 provokacija može otkriti gonokok.
tretman gonoreje
Sada se gonokokna infekcija kombinira s drugim vrstama infekcije - trihomonasom i klamidijom. Ako se tome doda trihomonadni uretritis, onda gonokoki apsorbiraju dio trihomonade - liječenje mora biti pažljivo odabrano.
- Liječenje svježe gonoreje, nekomplikovane - antibiotik izbora su lijekovi iz grupe penicilina i cefalosporina. Dozu i učestalost primjene određuje ljekar.
- Kod kronične gonoreje: provodi se imunoterapija, antibiotska terapija. Za imunoterapiju se koriste pirogenal, prodigiosan, gonovacin (150-200 miliona mikrobnih tijela).
- Kod kombinacije gonokoknih i trihomonasnih infekcija započinju se liječenjem trihomonijaze tenidazolom, zatim se gonoreja liječi antibioticima 2-3 dana. Uz kombinaciju gonokoka i klamidijske infekcije, provodi se liječenje tetraciklinskim antibioticima.
Ako se ne liječi, nakon nekog vremena, manifestacija bolnih simptoma može se smanjiti zbog prijelaza gonoreje u posebno opasan kronični stadij. Obično se javlja lagano peckanje tokom mokrenja, kao i erektilna disfunkcija (nedovoljna ili kratkotrajna erekcija).
Posljedice neliječene gonoreje mogu biti veoma ozbiljne. Akutni infektivni uretritis često dovodi do impotencije, erektilne disfunkcije i neplodnosti. Da biste spriječili takve probleme, trebali biste se brinuti moguće posljedice slučajni nezaštićeni seksualni kontakt i poduzeti odgovarajuće mjere.
Potrebno je liječiti dva partnera odjednom. Ako se ne liječi, infekcija može dovesti do ozbiljnijih i hroničnih stanja. Osim toga, gonoreja može uzrokovati adhezije cijevi kod žena, što može dovesti do neplodnosti.
Kriteriji izlječenja gonoreje
Kriteriji izlječenja gonoreje počinju se određivati 7-10 dana nakon završetka liječenja. Procijeniti odsustvo kliničkih manifestacija tokom pregleda, palpacije i prema pacijentu. Zatim se radi kombinovana provokacija kako bi se objektivno procijenila izlječivost. Gonovakcina i protargol se daju intrauretralno. Bris se uzima nakon 24 sata - 48 sati - 72 sata. Ako u brisevima nema ništa, onda je to objektivna izlječivost. Pregled se obavlja za mesec dana prostate, ureteroskopija, krv za RV (Wassermannova reakcija). Ako su ovi pokazatelji normalni, pacijent se briše iz registra. Wassermanova reakcija (RV) je obavezna. 
Prevencija gonoreje
Glavni metod prevencije gonoreje je čitljivost u seksualnim odnosima i upotreba zaštitne kontracepcije (kondoma). U slučaju slučajnog nezaštićenog seksualnog odnosa, profilaksa se vrši na profilaktičkim punktovima kožnih i veneričnih ustanova, najbolje u prva 2-3 sata.
Kako spriječiti gonoreju nakon nezaštićenog seksa
- Posjetilac pere ruke, mokri, pere svoje genitalije toplom vodom i sapunom, hvatajući kožu bedara i perineuma
- Nakon sušenja ubrusom, obrišite ta područja salvetom natopljenom rastvorom gibitana ili miramistina ili sublimiranim rastvorom 1:1000.
- Iz Esmarchove šolje prednji dio mokraćne cijevi se ispere sa 0,5 l 0,05% otopine gibitana ili 0,01% otopine miramistina.
- U uretru se ubrizgava 1-2 ml 0,05% gibitana ili miramistina, kapaljkom za oči 6-8 kapi 2-3% vodene otopine protargola. Nemojte mokriti 2-3 sata.
- Od kontaminiranog platna polaže se sterilna gaza. Sve ovo se sprovodi u prvim satima.
Simptomi gonoreje kod muškaraca
| gonorejnog uretritisa - | Najčešći simptom je upala mokraćne cijevi - upalu prati niz simptoma: | |
| Prostatitis- upala prostate | U pravilu se javlja nekoliko dana nakon pojave gonokoknog uretritisa. Gonokokna infekcija stiže do tkiva prostate uzlaznim putem kroz uretru. Prostatitis karakteriziraju brojni simptomi:
|
Simptomi gonoreje kod žena
| Simptomi gonoreje kod žena obično se javljaju u narednom periodu od trenutka infekcije. Češće se ova bolest manifestira simptomima vulvovaginitisa i uretritisa. | ||
| gonorejnog uretritisa | Gonokokni uretritis ima niz simptoma sličnih uretritisu kod muškaraca:
|  |
| vulvovaginitis - upala sluznice vulve i vagine | Često se manifestuje nekoliko dana nakon infekcije ili tokom menstruacije. Znakovi karakteristični za gonokokni vulvovaginitis:
|
|
Komplikacije gonoreje
U pravilu, pravovremeno i adekvatno provedeno liječenje dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Međutim, u nekim slučajevima, infektivni proces može napredovati, krećući se prema gore kroz urinarni i genitalni trakt. U tom slučaju dolazi do lezija relevantnih organa, što može ugroziti život, plodnost i zdravlje pacijenta.Među ženama, razvoj takvih komplikacija kao što su:
Gonorejni bartolinitis- upala Bartholinove žlijezde koja se nalazi u zadnjoj trećini velikih usana i ima izvodne kanale koji se otvaraju u vanjsko okruženje u bazi velikih usana. Njihovu upalu prati oštar bol, izražena upalna reakcija i oticanje odgovarajućeg područja.
Gonokokni endometritis- promicanje gonokokne infekcije u smjeru prema gore duž genitalnog trakta može dovesti do infekcije sluznice materice. Ova komplikacija može biti praćena bolom u donjem dijelu trbuha, obilnim krvavim i gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta i naglim porastom tjelesne temperature. Ovo stanje zahtijeva hitno traženje pomoći od ginekologa, jer ugrožava život pacijentice.
Gonoreja jajovoda- kada infekcija napreduje iz šupljine materice u lumen jajovoda, dolazi do upale sluznice jajovoda. Ovaj proces je praćen bolovima u donjem dijelu trbuha, bolovima tokom seksualnog odnosa, neplodnošću i menstrualnim poremećajima.
Gonorejni peritonitis- moguća je upala peritoneuma zdjelice prodiranjem gonokoka u trbušne duplje. Ovo stanje je praćeno porastom tjelesne temperature, bolovima u donjem dijelu trbuha. Ultrazvučnim pregledom se otkriva prisustvo tečnosti i mogu se vizualizirati apscesi u karličnoj šupljini.
Uz upalni proces u ženskim genitalnim organima male zdjelice može se razviti neplodnost. To može biti uzrokovano brojnim faktorima: stvaranjem adhezija u zdjeličnom peritoneumu, opstrukcijom jajovoda, kroničnom upalom endometrija maternice, menstrualnim poremećajima.
Ukoliko dođe do bilo koje od gore navedenih komplikacija, liječenje je moguće samo u bolnici pod nadzorom ginekologa. Nažalost, kod bilo koje od navedenih komplikacija (krv gonokoknog bartolinitisa) postoji velika vjerovatnoća razvoja ženske neplodnosti.
Kod muške populacije zaražene gonorejom moguće su sljedeće komplikacije:
Epididimitis- upala epididimisa. Ovaj dodatak je prošireni sjemenovod u kojem se sperma nakuplja prije nego što se izbaci tokom ejakulacije.
Upala sjemenovoda može dovesti do njihove naknadne opstrukcije i razvoja muške neplodnosti.
Laboratorijska dijagnoza gonoreje - brzi test, mikroskopija razmaza, reakcija imunofluorescencije (RIF), enzimski imunoesej (ELISA), reakcija fiksacije komplementa (Borde-Gangu reakcija), lančana reakcija polimeraze (PCR), lančana reakcija ligaze (LHC), metoda kulture, provokativni testovi.
Karakteristike gonokoka
Gonoreja ili gonoreja jedna je od najčešćih spolno prenosivih bolesti u svijetu. Gonoreju uzrokuje specifična bakterija gonococcus. Gonococcus je mikroorganizam otporan na kiseline, odnosno njegov stanični zid je u stanju da ga zaštiti od izlaganja normalnoj kiseloj sredini ženskog genitalnog trakta. Posebnost ćelijskog zida gonokoka je takva da je u stanju da formira antitijela različitih klasa u krvi (IgG, IgM, IgA). Štoviše, gonokok tvori posebno stanje ljudskog tijela, u kojem se ponovna infekcija događa lakše nego prva. Visoki titri antitijela protiv gonokokne infekcije mogu ostati u krvi dosta dugo. Gonoreja može biti akutna ili hronična. Do kronizacije akutne gonokokne infekcije dolazi kada imunološki sistem ne funkcionira pravilno. Sa stajališta dijagnoze, identifikacija kronične gonoreje predstavlja veliku poteškoću. Treba imati na umu da u poslednjih godina gonoreja se često odvija, skriveno, postoji mnogo stabilnih oblika. U ovoj situaciji, kvalitetna i sveobuhvatna laboratorijska dijagnostika gonoreje igra neprocjenjivu ulogu. Trenutno, za dijagnozu gonoreje, najčešće korištene metode su mikroskopski pregled razmaza, kultura i reakcija imunofluorescencije. Metoda lančane reakcije polimerazom također se sve više koristi.
Pogledajmo glavne vrste. laboratorijska dijagnostika trenutno se koristi za dijagnosticiranje gonoreje.
Metode pomoću kojih je moguće identificirati gonokok:
- brzi testovi (imunohemijske metode kontra-elektroforeze)
- bakteriološka (kulturna, bakteriološka inokulacija)
- mikroskopija razmaza urinarnog trakta
- reakcija imunološke fluorescencije (RIF)
- vezani imunosorbentni test
- serološka metoda (Borde-Gangu reakcija ili reakcija fiksacije komplementa)
- metode molekularne genetičke dijagnostike (lančana reakcija ligaze, lančana reakcija polimeraze)
- provokativni testovi (za otkrivanje kronične infekcije)
Brzi testovi - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode
Brzi testovi su jednostavni, mogu se koristiti kod kuće u hitnim slučajevima. Izgledaju kao test za trudnoću. Očitavanje rezultata je potpuno isto: jedna traka - rezultat je negativan (nema infekcije gonoreje), a dvije trake - rezultat je pozitivan (prisustvo infekcije gonoreje). Brzi testovi na gonoreju su prilično osjetljivi i specifični. U ovom slučaju koristi se metoda kontra-elektroforeze. Prilikom provođenja takve kontra-elektroforeze spajaju se antigeni gonokoka i antitijela sadržana u posebnom serumu. Kao rezultat, formira se kompleks antigen + antitijelo, koji boji drugu traku brzog testa. Međutim, ne biste se trebali u potpunosti oslanjati na rezultate takvih ekspresnih testova, jer se kompleks antigen + antitijelo može formirati ne s gonokokom, već s drugim sličnim mikroorganizmom. U ovom slučaju hoće pozitivan rezultat ali nema gonoreje. Ili u suprotnom slučaju, kada je koncentracija kompleksa antigen + antitijelo preniska, a rezultat će biti negativan, ali je prisutna gonoreja. Ako sumnjate na infekciju gonoreje, trebate se pregledati preciznijim dijagnostičkim metodama.
Mikroskopija razmaza iz genitourinarnih organa - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode
Kako i kada uzeti bris? Metode bojenja mrljaZa pregled pod mikroskopom uzimaju se odvojiva uretra, vagina, cervikalni kanal i rektum. Istovremeno, prije uzimanja biološkog materijala potrebno je prestati uzimati antibiotike najmanje 4-5 dana unaprijed, te se suzdržati od mokrenja 3-4 sata prije uzorkovanja. Brisovi se uzimaju u duplikatu. Prve kopije ovih razmaza su obojene metilen plavom, briljantnom zelenom bojom. Najčešća metoda bojenja je metilensko plavo. Istovremeno, gonokoki su obojeni u intenzivno plavu boju na pozadini blijedoplave citoplazme leukocita. Gonokoki mogu biti unutar leukocita ili izvana. Briljantno zeleno bojenje daje jači kontrast između leukocita i gonokoka, intenzivnije bojeći gonokoke. Obje ove vrste bojenja služe kao indikativne, otkrivajući koke općenito. Dakle, nakon detekcije kokija, u razmazu obojenom metilenskom plavom ili brilijantnom zelenom, druga kopija razmaza se boji po Gram metodi. Kao rezultat ove metode, gonokoki postaju svijetlo ružičasti. Dijagnoza gonoreje se postavlja samo kada se u razmazu obojenom po Gramu nađu gonokoki. Boj metilensko plavo koristi se za bolju identifikaciju koka, a boja po Gramu za razlikovanje gonokoka.
Osjetljivost, specifičnost metode. Prednosti i nedostaci
Osetljivost ove metode je veoma varijabilna i kreće se od 40-86%. Ova varijacija je zbog činjenice da postoje različite podvrste gonokoka, od kojih neke nisu obojene ovom metodom. Specifičnost metode je prilično visoka i dostiže 92%. Također, kod proučavanja obojenih mrlja pod mikroskopom, kvalifikacija laboratorijskog asistenta je od presudne važnosti. Ova metoda je široko rasprostranjena zbog svoje dostupnosti, jednostavnosti, brzine i niske cijene.
Ako se gonokoki otkriju u brisu obojenom po Gramu, druge dijagnostičke metode nisu preporučljive. Bakteriološke kulture se mogu obaviti kako bi se otkrila osjetljivost na antibiotike.
Bakteriološka metoda (kulturološka) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode
Bakteriološka ili kulturalna metoda smatra se "zlatnim standardom" u otkrivanju raznih zaraznih bolesti, uključujući gonoreju. Suština ove metode je da se iscjedak sluzokože genitourinarnog trakta posije na posebne hranljive podloge i stavi u inkubator sa uslovima pogodnim za rast kolonija gonokoka (visok sadržaj ugljen-dioksida od 20-23%, temperatura 37). °C). Koristi se posebna podloga na kojoj gonokokus najbolje raste. Nakon nekog vremena (3-7 dana) provjeravaju da li su kolonije gonokoka narasle. Ako su kolonije porasle, onda je to nesumnjivi rezultat prisutnosti gonokokne infekcije u tijelu. Ogroman plus ove metode je gotovo stopostotna specifičnost i odsustvo lažno pozitivnih rezultata. Lažno pozitivan rezultat je rezultat u kojem se mikroorganizmi otkrivaju tamo gdje ih nema. Osetljivost kulturološke metode je takođe visoka i varira između 90-98%.
Do danas se koriste standardizirani mediji koji daju odlične rezultate. Definitivni nedostatak kulturološke metode je njeno trajanje. Međutim, trajanje se isplati preciznošću, što je posebno važno kod otkrivanja kronične perzistentne infekcije.
Reakcija imunofluorescencije (RIF) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode
Reakcija imunološke fluorescencije zahtijeva pažljivu obuku osoblja, dostupnost fluorescentnog mikroskopa i visokokvalitetnih reagensa. Prilikom provođenja ove metode uzima se i bris sa sluzokože genitourinarnog trakta i boji se posebnim bojama koje fluoresciraju (sjaju) pod mikroskopom. Preciznost bojenja gonokoka postiže se imunološkom reakcijom boje koja sadrži antitijela na gonokoke. Odnosno, bojom označena antitela se vezuju za antigene na površini gonokoka i formiraju imune komplekse. Ovi imuni kompleksi su vidljivi pod mikroskopom kao svijetleći krugovi. Metoda reakcije imunološke fluorescencije omogućava otkrivanje gonoreje na rana faza bolesti, kao i za identifikaciju gonoreje ako se javlja u kombinaciji s drugim infekcijama urinarnog trakta (na primjer, sifilis ili trihomonijaza). Reakcija imunološke fluorescencije je osjetljiva na gonokoke - 75-80% i visoko specifična. Međutim, korištenje ove metode ograničeno je malim brojem stručnjaka, kao i visokim troškovima opreme i reagensa. Istovremeno, metoda imunološke fluorescencije omogućava provođenje studije u roku od 1 sata, što je njegova nesumnjiva prednost. Enzimski imunotest (ELISA) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode
ELISA za otkrivanje gonokoka nije široko korištena. Ova metoda ima prednost i nedostatak u isto vrijeme. Tokom enzimskog imunotestiranja detektuje se prisustvo antitela na gonokok. U ovom slučaju moguće je identificirati već mrtvi patogen koji je još uvijek u tijelu, jer leukociti nisu imali vremena da ga eliminiraju. U ovom slučaju će se dobiti pozitivan rezultat, jer metoda ne može razlikovati mrtve gonokoke od živih. Ovo je minus enzimskog imunotesta za otkrivanje gonokoka. A prednost je i sposobnost metode da otkrije prisutnost rezistentnih oblika gonokoka, koje je teško dijagnosticirati. Također, neosporne prednosti metode uključuju njenu neinvazivnost, odnosno odsustvo potrebe za uzimanjem mrlja, jer se enzimski imunotest provodi u uzorku urina. Senzitivnost enzimskog imunotesta za otkrivanje gonoreje je 95%, a specifičnost 100%. Međutim, danas se enzimski imunotest u većini slučajeva koristi kao pomoćna dijagnostička metoda.Serološka metoda (reakcija fiksacije komplementa, Borde-Gangu reakcija) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode
Od svih seroloških metoda za otkrivanje gonokoka koristi se samo reakcija fiksacije komplementa (RCC), koja u odnosu na gonoreju nosi ime svog razvijača - Borde-Gangu reakcija. Do danas je metoda pomoćna, ali je od neprocjenjive važnosti u identifikaciji kronične gonoreje, kod koje kulturalna metoda daje negativne rezultate. U tako rijetkim slučajevima Borde-Gangu reakcija se koristi za dijagnosticiranje gonoreje.Metode molekularne genetičke dijagnostike - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode
Koje metode se klasifikuju kao molekularna genetika?
Ove metode uključuju lančanu reakciju polimeraze i lančanu reakciju ligaze. Posebnost svih metoda molekularne genetičke dijagnostike je njihova izuzetno visoka osjetljivost i specifičnost. Međutim, implementacija ovih dijagnostičkih metoda je složena, visokotehnološka, zahtijeva specijalizirane laboratorije i visoko kvalifikovano osoblje. Dakle, pogledajmo svaku metodu detaljnije.
Lančana reakcija polimeraze (PCR)
Osetljivost metode dostiže 99%, a specifičnost 95%. Kao biološki materijal za lančanu reakciju polimeraze može se koristiti iscjedak sluzokože genitourinarnog trakta, kao i uzorci urina. Lančana reakcija polimerazom je vrlo precizna dijagnostička metoda koja može konkurirati čak i "zlatnom standardu" - metodi kulture. Prednost lančane reakcije polimerazom je i mogućnost istovremenog određivanja prisustva gonokoka i klamidije u istom biološkom uzorku. Metoda lančane reakcije polimerazom je brža od metode kulture. Međutim, PCR dijagnostika je prilično skupa zbog skupih reagensa potrebnih za reakciju i složene skupe opreme.lančana reakcija ligaze
Osjetljivost lančane reakcije ligaze je veća od one lančane reakcije polimeraze, a specifičnost dostiže 99%. Lančana reakcija ligaze je po svojim karakteristikama superiorna u odnosu na kulturološki metod, ali nije toliko rasprostranjena. To je zbog činjenice da su potrebne posebno opremljene laboratorije, visoko kvalifikovano osoblje i reagensi. Do danas, ligazna lančana reakcija nije čak ni provedena u svim većim centrima. Međutim, njegova vrijednost je vrlo visoka. Lančana reakcija ligacije također omogućava otkrivanje i gonokoka i klamidije u istom biološkom uzorku. Trajanje lančane reakcije ligaze je isto kao i lančane reakcije polimeraze, odnosno minimalno 3-4 sata, maksimalno 7-8 sati (u zavisnosti od opreme). Kao biološki uzorak moguće je koristiti i urin ili bris sa sluzokože genitourinarnog trakta.
Provokacija gonoreje - testovi za otkrivanje kronične gonokokne infekcije
U kojim slučajevima je potrebno provesti provokativne testove?U slučajevima kada je infekcija gonoreje zanemarena, podvrgnuta neadekvatnom liječenju ili ponovljenom liječenju antibioticima, jednom riječju, kada je proces kroničan, javljaju se poteškoće u dijagnostici gonoreje. U takvim slučajevima, gonokok dobija gust ćelijski zid, koji se tzv cista, i ide u duboke slojeve genitourinarnog trakta (do mišićnog sloja). Unutar ćelija dubokih slojeva genitourinarnog trakta u ovom stanju ciste, gonokok može dugo živjeti, a pod povoljnim uvjetima za njega će ponovo ući u sluznicu i uzrokovati ponovnu pojavu gonoreje. Tijek takve kronične gonoreje je vrlo dug i uporan, a bris ili struganje ne otkrivaju prisustvo mikroorganizma, jer je gonokok skriven duboko u tkivima urinarnog trakta.
Za izazivanje pojave gonokoka na sluznicama genitourinarnog trakta, ako je prisutan u tijelu u obliku ciste, koriste se provokativni testovi. Provokacija potiče oslobađanje gonokoka na sluznicama genitourinarnog trakta, a zatim se može otkriti u brisu ili bakteriološkoj kulturi.
| Vrste provokativnih testova | Metode izvođenja |
| hemijska provokacija | Istovremeno, uretra se podmazuje sa 1-2% rastvorom srebrnog nitrata, rektum sa 1% Lugolove rastvorom u glicerinu i cervikalni kanal (cervikalni kanal) sa 2-5% rastvorom srebrnog nitrata. Nakon jednog dana (24 sata) od trenutka provokacije, uzima se struganje-bris odvojene sluzokože uretre, cervikalnog kanala i rektuma. Takvi struganje-brisevi sa sluzokože uzimaju se 48 i 72 sata nakon provokacije. Tri dana nakon provokacije (72 sata) radi se i bakteriološka kultura odvojivih sluznica genitourinarnog trakta. U svim struganjima-brisima mikroskopski se otkriva prisustvo ili odsustvo gonokoka. Bakteriološka kultura omogućava vam da identifikujete prisustvo mikroorganizma i njegovu osjetljivost na antibiotike. |
| biološka provokacija | Suština ove vrste provokacije je uvođenje gonokokne vakcine intramuskularno ili se istovremeno daje gonokokna vakcina u kombinaciji sa stimulansom imunog sistema - pirogenalom. Nakon takve provokacije, brisevi za struganje se uzimaju i nakon 24, 48 i 72 sata od trenutka testiranja. 72 sata nakon uvođenja bioloških provokatora uzima se bakteriološka kultura. U brisu-struganju i bakteriološkoj kulturi otkriva se prisustvo ili odsustvo gonokoka. |
| termička provokacija | Prilikom termičke provokacije izvodi se fiziološka procedura dijatermije ili induktotermije. U ovom slučaju, dijatermija se provodi tri uzastopna dana prema sljedećoj shemi - 30 minuta 1. dana, 40 minuta 2. dana, 50 minuta 3. dana. Induktotermija se također provodi tri uzastopna dana po 15-20 minuta dnevno. Ostruganje-bris izdvojene sluzokože genitourinarnog trakta za bakteriološki pregled pod mikroskopom uzima se dnevno 1 sat nakon fizioterapeutske procedure dijatermije ili induktotermije. |
| fiziološka provokacija | Ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu i koristi se brisevima u dane menstruacije. Ova provokacija je prirodna, jer u periodu menstruacije dolazi do smanjenja imunološke odbrane ženskog organizma. |
| alimentarna provokacija | Ovaj tip provokacija se zasniva na upotrebi slane, začinjene hrane zajedno sa alkoholom. Prihvatanje nekompatibilnih proizvoda (na primjer, kiseli krastavci s mlijekom i pivom itd.) je dobrodošlo za maksimalnu informativnost provokacije. Istovremeno, nakon provokacije, uzimaju se struganje-brisevi nakon 24.48 i 72 sata, a bakteriološka kultura nakon 72 sata, računajući od trenutka testa - provokacije. |
| kombinovana provokacija | Uključuje dva ili više provokativnih testova unutar jednog dana. Struganje-razmaz i bakteriološka kultura provode se na isti način kao i pri vođenju svakog uzorka posebno. Odnosno, iscjedak sluzokože genitourinarnog trakta uzima se nakon 24, 48 i 72 sata, a bakteriološka kultura iscjetka se vrši 72 sata nakon kombinovanog testa. |
tretman gonoreje
Gonoreja je zarazna bolest, te se stoga liječenje bazira na primjeni antibakterijskih lijekova. Osnovni principi liječenja gonoreje:
- Adekvatan tretman je moguć samo pod nadzorom ginekologa, urologa ili venerologa.
- Liječenju treba prethoditi potpuna dijagnoza, uključujući laboratorijske pretrage (mikroskopski, bakteriološki pregledi), instrumentalne studije (ultrazvuk zdjeličnih organa za isključivanje moguće komplikacije).
- Prije propisivanja liječenja gonoreje potrebno je provesti laboratorijske pretrage na druge spolno prenosive bolesti - klamidiju, sifilis, mikoplazmu, ureaplazmu. U pravilu, u naše vrijeme, infekcija samo jednom veneričnom bolešću je rijetka - češće se dijagnosticira buket od nekoliko infekcija. Samo identifikacijom svih popratnih infekcija, liječnik će moći propisati adekvatan tretman.
- Samostalno započnite liječenje, izvršite vlastite promjene u režimu liječenja i njegovom trajanju, kao i da ga prekinete. To može dovesti do razvoja kronične gonoreje otporne na određene vrste antibiotika.
- Liječenje treba da bude praćeno dijagnozom gonoreje kod svih seksualnih partnera.
- Tokom perioda lečenja treba isključiti svaki seksualni kontakt.
- Nakon tretmana obavezna je laboratorijska kontrola izlječenja. Samo ova studija može potvrditi ili opovrgnuti činjenicu oporavka. Odsustvo gnojnog iscjetka ili znakova upale ne znači da je pacijent izliječen.
Nudimo standardne režime koji se koriste u liječenju svježe gonoreje:
- Ceftriakson 0,25 g
- Ciprofloksacin 0,5 g Unutar jednom
- Ofloksacin 0,4 g Unutar jednom
- Lomefloksacin 0,6 g Unutar jednom
Liječenje kroničnih i latentnih oblika gonoreje:
Primjeni antibiotika treba prethoditi primjenom posebne vakcine koja se primjenjuje intramuskularno. Ova vakcina sadrži fragmente gonokoka i doprinosi stvaranju specifičnog imuniteta na gonokoknu infekciju. Vakcina se primjenjuje u ciklusima od 6-8-10 injekcija sa jednom dozom od 300-400 miliona mikrobnih tijela i ukupnom dozom od 2 milijarde mikrobnih tijela.
Uz vakcinaciju vrši se i nespecifična simulacija imuniteta lijekovima: pirogenal, streptokinaza, ribonukleaza.
Nakon stimulacije imunološkog sistema i provokacije, moguće je prepisivanje antibakterijskih lijekova prema standardnim režimima liječenja.
Liječenje gonoreje tokom trudnoće
Stanje trudnoće nameće niz ograničenja za upotrebu imunostimulirajućih i antibakterijskih lijekova. Međutim, prednost u liječenju u ovom slučaju se daje sljedećim antibioticima: ceftriakson, eritromicin, spektrinomicin, hloramfenikol.
Liječenje trudnica moguće je samo pod strogim nadzorom ginekologa.
Prevencija gonoreje
Jedino pouzdano sredstvo za prevenciju gonoreje je seksualni kontakt sa partnerima kod kojih je dijagnosticirana bez ove bolesti ili koji su koristili kondom. U slučaju da ovi uvjeti nisu ispunjeni, ostaje vjerovatnoća zaraze gonorejom pri svakom novom seksualnom kontaktu.Kod trudnica priprema za porođaj uključuje testiranje na prisustvo polno prenosivih bolesti.
Također, svim novorođenčadima nakon rođenja ukapaju se antiseptički lijekovi koji uništavaju gonokoke. Ove mjere pomažu da se infekcija novorođenčeta svede na minimum.
Korištenje individualnih higijenskih proizvoda, donjeg rublja i ručnika eliminiraće kućni put infekcije.
Koliko dugo traje liječenje gonoreje?
Gonokokna infekcija ili gonoreja je bolest koja ima različite kliničke oblike. Stoga je prilično teško nedvosmisleno odgovoriti koliko će trajati liječenje pacijenta. Zavisi od niza različitih faktora. Ovisno o karakteristikama toka bolesti kod određenog pacijenta, liječenje se može svesti na jednokratnu injekciju antibiotika ili odugovlačiti nekoliko mjeseci. Glavni faktori koji utiču na trajanje lečenja su:
- Karakteristike patogena. Svaki mikroorganizam, kao i svaka osoba, ima svoje jedinstvene karakteristike. Posebno se među mikroorganizmima razlikuju sojevi različite osjetljivosti na antibiotike. Ako je mikrob došao u kontakt s određenim lijekom, ali nije uništen, postoji velika vjerovatnoća da više neće biti podložan istom tretmanu u budućnosti. Takvi sojevi se nazivaju otpornim na antibiotike. Trenutno, među gonokokama, oni čine od 5 do 30% svih slučajeva, ovisno o lokalitetu ( zemlje, gradovi). Stoga će tretman osjetljivog soja trajati manje od rezistentnog. Doktori ne propisuju uvijek analizu osjetljivosti na određene lijekove ( antibiogram). Zbog toga, prvi kurs antibiotske terapije možda neće biti efikasan, a liječenje će biti odgođeno.
- Lokalizacija infekcije. U većini slučajeva, gonoreja se javlja u obliku gonokoknog uretritisa ( upala uretre). U tom slučaju, njeno liječenje će se sastojati od jedne injekcije ceftriaksona ili cefotaksima ( manje od ostalih lijekova). Kod više od 95% pacijenata to je dovoljno za potpuno izlječenje. Ako je gonokokna infekcija lokalizirana na atipičnim mjestima ( sluzokože anusa, ždrijela, konjunktiva očiju), tada će uz sistemsku primjenu antibiotika biti potrebna i lokalna. Tada se liječenje može odgoditi. Najteže se liječi diseminirana gonokokna infekcija, kada uzročnik uđe u krvotok i proširi se na različite organe.
- Poštivanje naredbi ljekara. Kod gonoreje ovaj faktor je od velike važnosti. Činjenica je da prekid liječenja bez laboratorijske potvrde izlječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Prvo, infekcija može dobiti kronični tok. Nakon toga će biti potrebno umjetno izazvati egzacerbaciju kako bi se izliječila. Drugo, mikrobni soj datog pacijenta može razviti rezistenciju na lijek kojim je liječenje započeto. Tada ćete u budućnosti, za drugi kurs, morati odabrati novi antibiotik. Konačno, treće, pacijent, koji vjeruje da se oporavio, počinje da vodi aktivan seksualni život. To dovodi do infekcije njegovih seksualnih partnera. Kao rezultat toga, infekcija kruži u začaranom krugu, a još je teže riješiti je se.
- Prisustvo drugih infekcija. Često se gonoreja kombinira s urogenitalnom klamidijom ili trihomonijazom. To je zbog činjenice da prva infekcija slabi zaštitne resurse sluznice i, takoreći, "otvara vrata" za drugu. Za potpuno izlječenje, shodno tome, potreban je duži kurs antibiotika.
- Prisutnost komplikacija. Ponekad gonoreja ne pokazuje akutne simptome, ali s vremenom dovodi do niza neugodnih komplikacija. Kod muškaraca je to balanopostitis, akutni i kronični prostatitis, a kod žena gonokokni bartolinitis i salpingitis. Ove komplikacije, u pravilu, otežavaju proces liječenja i pacijent mora uložiti više vremena i truda na to.
- Stanje tijela. Kod imunokompromitovanih pacijenata, kao i kod žena tokom trudnoće, gonokokna infekcija može biti agresivnija. Širi se brže i lakše, često praćen komplikacijama. Zbog toga liječenje takvih pacijenata u pravilu traje duže.
Da biste smanjili trajanje liječenja gonoreje, bez obzira na njen oblik, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:
- pridržavanje uputa ljekara u vezi sa upotrebom antibiotika ( termini, doze, učestalost upotrebe);
- istovremeni pregled i liječenje svih seksualnih partnera pacijenta;
- apstinencija od seksualnih odnosa do kontrolne bakteriološke analize;
- testiranje na druge infekcije.
Mogu li voditi ljubav dok se liječim od gonoreje?
Kao što znate, gonokokna infekcija ili gonoreja najčešće pogađa genitourinarni sistem. Kod muškaraca obično uzrokuje prednji ili stražnji uretritis ( upala uretre), a kod žena i vulvovaginitis. Osim toga, gonoreja je vrlo zarazna infekcija koja se lako prenosi seksualnim kontaktom. Ne ostavlja imunitet nakon izlječenja, pa se osoba lako može ponovo razboljeti. Na osnovu toga, tokom liječenja gonoreje, pacijent se treba suzdržati od bilo kakvog seksualnog kontakta, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Seksualni kontakt tokom lečenja je opasan iz sledećih razloga:
- Širenje infekcije. Do kraja tretmana i provođenja kontrolnih pretraga, pacijent predstavlja prijetnju u smislu širenja infekcije. Unatoč činjenici da je 1 injekcija antibiotika često dovoljna za oporavak, nijedan liječnik ne može sa sigurnošću reći da li je gonoreja nakon ovoga izliječena. Dakle, postoji šansa da pacijent jednostavno zarazi svog seksualnog partnera. Ovo je također opasno jer nakon završetka liječenja ( dobijanje negativnog rezultata kontrolne analize) može ponovo doći u kontakt sa tim partnerom i ponovo se zaraziti. Tako će infekcija, takoreći, cirkulirati između dvije osobe. Ako imaju više od jednog seksualnog partnera, gonoreja će se početi širiti u društvu.
- Ponovna infekcija. Ponovna infekcija je opasna kroz seksualni kontakt sa partnerom koji takođe boluje od gonoreje. U tom slučaju pacijent koji se liječi dobiva novu porciju bakterija. Za razliku od svojih, koji umiru pod dejstvom antibiotika, ovi gonokoki su jači. Kada se tretman završi, moći će se ponovo razmnožavati, a oporavak neće nastupiti, iako je pacijent završio cijeli tok liječenja. Osim toga, moguće je zaraziti se drugim sojem gonokoka. Ako nije prijemčiv na započeto liječenje, morat ćete ponoviti sve pretrage i promijeniti lijek.
- Hronična infekcija. Ponovna infekcija doprinosi hroničnoj infekciji. Ako gonokoki prežive nakon kursa antibiotika, dugo se neće osjetiti. Mnogi pacijenti to smatraju dovoljnom potvrdom oporavka i ne provode kontrolnu analizu. Zatim će se, nakon nekog vremena, gonoreja ponovo pogoršati, njeno liječenje će biti mnogo duže i teže, a povećava se i rizik od komplikacija.
- Razvoj rezistencije na antibiotike. rezistencija na antibiotike ( otpornost na određene antibakterijske lijekove) jedan je od najvećih problema moderne medicine. Među gonokokama se bilježi u otprilike 5-15% slučajeva. Ako je pacijent tokom perioda lečenja zarazio seksualnog partnera gonorejom, onda je velika verovatnoća da će u budućnosti njegov partner razviti bolest koja je otporna na lek koji je korišćen u lečenju. Uostalom, mikroorganizam je već bio u kontaktu s ovim antibiotikom, a genetske preraspodjele u gonokokama se događaju prilično brzo. Kao rezultat toga, nakon nekog vremena, takvi pacijenti moraju trošiti novac na jače antibiotike kako bi ipak pobijedili rezistentni soj i bili izliječeni.
- Razvoj komplikacija. Tijekom spolnog odnosa moguće je širenje gonokokne infekcije ne samo na sluznicu genitourinarnog trakta, već i na druga anatomska područja. I partner pacijenta i sam pacijent mogu u budućnosti izazvati niz komplikacija ili atipičnih oblika gonoreje. Govorimo o anorektalnoj i faringealnoj gonoreji. Osim toga, tokom nezaštićenog odnosa često se javlja mikrotrauma sluznice. Kroz takve nedostatke, infekcija može ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu.
- Infekcija drugim infekcijama. U medicinskoj praksi često se susreću pacijenti s nekoliko popratnih genitourinarnih infekcija. Njihovo liječenje zahtijeva pažljiviji odabir lijekova, traje duže i mnogo je skuplje. Seksualni kontakt tokom liječenja gonoreje ne samo da može poništiti samo liječenje, već može dovesti i do “razmjene” infekcija. Kao rezultat toga, pacijent se može zaraziti klamidijom, trihomonijazom ili drugim uobičajenim bolestima.
Ako je do seksualnog kontakta došlo tokom perioda lečenja, to se mora prijaviti lekaru koji prisustvuje. U tom slučaju, tok liječenja antibioticima se može produžiti. Dodatni testovi za druge infekcije urinarnog trakta također mogu biti potrebni. Istovremeno se pronalazi seksualni partner, pregleda i započinje preventivno liječenje.
Siguran seks postaje tek nakon posebne kontrolne analize. Izvodi se 7. - 10. dan nakon završetka tretmana. Ako bakteriološka kultura ne daje rast gonokoka, a pacijent nema nikakvih simptoma bolesti, smatra se zdravim.
Da li je moguće zatrudnjeti nakon gonoreje?
Gonokokna infekcija kod žena najčešće se javlja bez izraženih simptoma i lokalizirana je u uretri. Dakle, ni tokom bolesti, ni nakon završetka lečenja, obično ništa ne sprečava početak trudnoće. Reproduktivni organi obično nisu zahvaćeni infekcijom. Međutim, u rijetkim slučajevima mogu se razviti brojne ozbiljne komplikacije koje mogu utjecati na reproduktivnu funkciju žene. Prije svega, riječ je o dugotrajnoj hroničnoj infekciji, čijem liječenju nije bilo dovoljno vremena. Problemi sa začećem djeteta nakon gonoreje mogu se pojaviti u sljedećim slučajevima:
- nepotpuni oporavak. Gonokokna infekcija s nepravilnim liječenjem ili prijevremenim prekidom može postati kronična. U ovom slučaju nema simptoma bolesti, ali patogen i dalje ostaje na sluznici urinarnog trakta. Problem je što njegovo prisustvo stvara nepovoljne uslove unutar vagine i materice. Šansa za trudnoću je smanjena dijelom zbog nedovoljnog podmazivanja, dijelom zbog male pokretljivosti i prebrze smrti spermatozoida nakon ejakulacije ( ejakulacija). Osim toga, povećava se šansa za pričvršćivanje klamidije ili trihomonijaze, što također smanjuje vjerovatnoću uspješne oplodnje. U ovom slučaju se ne mogu uočiti nikakve strukturne promjene u genitourinarnom sistemu. Otkrivanje takve latentne infekcije i pravilno liječenje obično vraćaju reproduktivnu funkciju.
- Gonokokni salpingitis. Salpingitis se naziva upala jajovoda. Može se javiti u akutnom toku infekcije sa izraženim simptomima. Tokom perioda bolesti mogu se pojaviti promjene na sluznici koja oblaže jajovode. Kao rezultat toga, nakon tretmana više nema gonokokne infekcije, ali je smanjena prohodnost jajovoda za jaje. Što je upalni proces bio jači i što se bolest duže ignorisala, veća je šansa za gubitak reproduktivne funkcije. U teškim slučajevima, promjene na nivou jajovoda su ireverzibilne. Osim steriliteta, povećava se i rizik od vanmaterične trudnoće.
- Gonokokni pelvioperitonitis. To je najteža lokalna komplikacija gonokokne infekcije, u kojoj se upalni proces širi na zdjelični peritoneum. Tada tretman može potrajati dosta dugo. Tokom ovog perioda, osjetljivi peritoneum stvara adhezije. To su mostovi vezivnog tkiva koji ne nestaju nakon smirivanja upalnog procesa. Oni deformišu organe za koje su vezani i remete njihov normalan rad. Tako će žena nakon ove komplikacije imati adhezivnu bolest male karlice, koja se u nekim slučajevima može manifestovati kao neplodnost. Međutim, ovdje se problem obično može riješiti kirurškom disekcijom adhezija.
- Komplikacije gonoreje kod seksualnog partnera. Čak i ako je žena potpuno izliječena od gonoreje, to ne znači da ni njen partner nema tu bolest. Genitourinarne infekcije obično kruže između seksualnih partnera osim ako se ne liječe istovremeno. Kod muškaraca je bolest obično teža. Bez adekvatnog liječenja moguće je razviti prostatitis, gnojni uretritis, lezije žlijezda, pa čak i testisa ( orhitis). Tada sjemena tekućina, iz raznih razloga, jednostavno ne može sadržavati spermatozoide ili neće moći oploditi jaje.
Kakvi su iscjedak kod gonoreje?
Iscjedak iz uretre je svojevrsna "vizit karta" akutne gonoreje. Ovaj simptom ga razlikuje od većine drugih genitourinarnih infekcija i od velike je dijagnostičke vrijednosti. U akutnom toku bolesti karakterističan iscjedak pomaže da se posumnja na ispravnu dijagnozu. Alokacije s gonorejom imaju sljedeće karakteristične karakteristike:
- Kod muškaraca se obično javljaju 1 do 5 dana nakon nezaštićenog seksualnog kontakta sa zaraženom osobom. Ponekad se ovaj period produžava i do 30 dana ( ovisno o stanju imuniteta i karakteristikama patogena). U hroničnom toku iscjedak ne može biti mjesecima.
- Kod žena je iscjedak obično oskudniji čak i u akutnom toku bolesti.
- Izvana, iscjedak ima bijelo-žutu boju. Bez odgovarajućeg tretmana, nakon nekoliko dana postaju bijelo-zeleni, što ukazuje na nečistoće gnoja.
- Najčešće se kod muškaraca iscjedak pojavljuje u obliku „jutarnje kapi“. Ovo je simptom kod kojeg se ujutro iz otvora na glavici penisa ispušta velika kap mukopurulentne smjese. Kod žena ovaj simptom izostaje zbog drugačije anatomske lokacije uretre.
- U akutnom toku, u uretri se formira mnogo gnoja. Stoga se može pomiješati sa jutarnjom porcijom urina u obliku pahuljica.
- U hroničnom otvorenom toku, iscjedak se može pratiti kontinuirano nekoliko mjeseci. Istovremeno, dnevna količina je mala - samo 1-2 male kapi.
- Iscjedak iz gonoreje ima neprijatan oštar miris koji se pojavljuje 2 do 3 dana nakon pojave samog simptoma. Kod žena iscjedak možda neće biti vidljiv ( npr. tokom menstruacije). Ali sam menstrualni tok na pozadini gonoreje postaje obilniji i također poprima neugodan miris.
- U akutnom toku bolesti noću se može uočiti iscjedak. To se može otkriti po malim žućkastim mrljama na donjem rublju.
- Iscjedak iz uretre uretra) se pojačavaju pod određenim uslovima. Alkohol, začinjena hrana, višak kofeina, seks, provokacija drogom mogu postati takav provocirajući faktor ( može biti potrebno započeti liječenje u kroničnom toku bolesti).
- Alokacije kod muškaraca gotovo su uvijek praćene osjećajem peckanja i umjerene bolnosti.
- Ako se ne liječi, iscjedak se može smanjiti nakon 12 do 15 dana. Međutim, to ponekad samo ukazuje na širenje infekcije u uretru. Tada se kod pacijenata na kraju čina mokrenja može osloboditi 1 - 2 kapi krvi, ponekad sa nečistoćama sluzi i gnoja. To ukazuje na nepovoljan tok bolesti, rizik od komplikacija i potrebu hitnog početka liječenja.
- U rijetkim uznapredovalim slučajevima, kao varijanta iscjedka, moguća je hemospermija - pruge krvi u sjemenoj tekućini tokom ejakulacije.
Kod ekstragenitalnih oblika gonokokne infekcije ( konjunktivitis, faringitis) nisu tako tipične. Mogu se pojaviti kao bjelkasta prevlaka na krajnicima ili se nakupljati oko rubova očnih kapaka kod male djece s blenorejom.
U hroničnom latentnom toku bolesti ( karakterističniji za žene) možda uopće neće biti pražnjenja. Međutim, to ne znači da je bolest nestala ili da se pacijent oporavlja. Pod utjecajem gore navedenih faktora provociranja dolazi do pogoršanja i pojavljuje se iscjedak ( ponekad po prvi put mjesecima nakon same infekcije).
Mikroskopski pregled sekreta kod gonoreje pokazuje prisustvo sljedećih komponenti:
- epitelne ćelije;
- ćelije patogena ( Neisseria gonorrhoeae) - diplokoki koji se nalaze unutar epitelnih ćelija;
- sluz;
- eritrociti ( rijetko, spolja izgledaju kao tragovi krvi).
Može li se gonoreja izliječiti kod kuće?
U principu, najčešći oblik gonoreje je gonokokni uretritis ( upala uretre) može se izliječiti kod kuće. Međutim, kućno liječenje ne znači samoliječenje. U svakom slučaju, pacijent mora obavezno posjetiti ljekara i sve proći neophodne testove. Kod kuće se može direktno podvrgnuti tretmanu koji mu je propisao specijalista. Za liječenje gonoreje kod kuće morate proći sljedeće korake:
- Konsultacija dermatovenerologa. Specijalista za simptome može posumnjati na gonoreju i naručiti odgovarajuće laboratorijske pretrage. Sam pacijent, samo na osnovu vlastitih pritužbi, može pobrkati gonoreju s drugom genitourinarnom infekcijom.
- Laboratorijski testovi. U pravilu ljekar uzima bris sa sluzokože mokraćne cijevi. Nakon toga, dobijeni materijal se inokulira na hranljive podloge u mikrobiološkoj laboratoriji. Uzimanje kulture gonokoka potvrđuje dijagnozu. Po potrebi lekar uzima i bris sa sluzokože rektuma, konjuktive ili ždrela. Sa teškim općim simptomima ( temperatura, opšta slabost itd. Za analizu se uzima i krv pacijenta. Tako se utvrđuje klinički oblik bolesti.
- Kućno liječenje. Ako je gonokokna infekcija lokalizirana samo u uretri, liječnik propisuje neophodan antibiotik. Najčešće je potrebna samo jedna doza ( injekcija ili tableta). Ređe, kurs traje 1-2 nedelje. Pacijent samostalno tretira sluznicu i kožu dezinfekcionim rastvorima ( instalacije u uretru kod muškaraca, u vaginalnu šupljinu kod žena). U ovom slučaju hospitalizacija nije potrebna.
- Kontrolna analiza. 7 do 10 dana nakon završetka terapije antibioticima, pacijent ponovo uzima bris. Ako je rezultat negativan, smatra se zdravim. Ženama će možda trebati još jedan kontrolni bris nakon drugog menstrualnog ciklusa.
sljepoću, a ponekad čak i prijetnju po život. S tim u vezi, odgovarajuću njegu mogu pružiti samo ljekari u bolničkom okruženju.
Samoliječenje gonoreje kod kuće bez kontakta sa specijalistom najčešće završava kroničnom infekcijom. Ni jedno ni drugo ne znači tradicionalna medicina, niti samoizbor antibiotika obično ne u potpunosti iskorijeni infekciju. Oni mogu samo ukloniti simptome bolesti. Tada pacijent veruje da je izlečen i više ne ide kod lekara. Problem je što će se u budućnosti ovako zanemarena gonoreja iznova pogoršavati, njeno liječenje će zahtijevati više vremena i truda, a rizik od komplikacija će se uvelike povećati.
Da li se gonoreja prenosi preko kondoma?
Trenutno su kondomi najlakši i najpristupačniji način zaštite od spolno prenosivih bolesti. Postoje mnoge studije koje dokazuju da je ovaj lijek efikasan protiv svih bakterija i većine virusne infekcije. Gonokoki koji uzrokuju gonoreju su bakterije. Imaju relativno velike veličine (u poređenju sa virusima) i ne mogu prodrijeti u mikroskopske pore lateksa od kojeg je kondom napravljen. Stoga se može tvrditi da se gonoreja ne prenosi preko kondoma. Međutim, postoje dva važna izuzetka kojih pacijent mora biti svjestan. Prvo, kondomi su veoma efikasni u zaštiti od gonoreje samo kada se pravilno koriste. U većini slučajeva, ljudi koji tvrde da su zaraženi kondomom jednostavno nisu znali kako ga pravilno koristiti.
Da biste postigli maksimalnu zaštitu od infekcije, morate se pridržavati sljedećih pravila:
- Usklađenost sa rokom trajanja. Svaki paket kondoma ima rok trajanja. Ako se prekorači, tada se mazivo iznutra počinje sušiti, a lateks gubi elastičnost. Zbog toga, kada se koristi, povećava se rizik od rupture. Čak i ako kondom ne pukne, na njemu će se pojaviti mikropukotine koje su veće od normalnih pora. Kroz njih gonokoki već mogu prodrijeti.
- Koristite sa bilo kojim seksualnim kontaktom. Gonokoki mogu zahvatiti ne samo sluzokožu urinarnog trakta, već i druga tkiva ( mada manje verovatno). Stoga, kondom treba koristiti i za orogenitalni i anogenitalni kontakt. Međutim, u ovim slučajevima rizik od njegovog pucanja raste na 3-7%.
- Pravilno otvaranje pakovanja. Pakovanje kondoma gustog izgleda zapravo se lako otvara rukama. Da biste to učinili, potrebno ga je otkinuti sa strane rebraste površine ili na posebno naznačenom mjestu. Otvaranje oštrim predmetima ( noževi, makaze) ili zubi mogu uzrokovati slučajno oštećenje samog lateksa.
- Pravilno oblačenje. Kada stavljate kondom, penis mora biti u stanju erekcije. U suprotnom će naknadno skliznuti i formirati nabore, a tijekom snošaja će se povećati rizik od rupture.
- Ispuštanje vazduha. Prilikom stavljanja kondoma potrebno je prstima uštipnuti posebnu šupljinu na njegovom vrhu kako bi zrak izašao iz nje. Ova šupljina je dizajnirana za prikupljanje sperme nakon ejakulacije ( ejakulacija). Ako iz njega ne ispustite zrak unaprijed, postoji velika opasnost od puknuća.
- Koristite tokom čitavog čina. Kondom treba staviti još u fazi predigre, prije nego što dođe do prvog kontakta partnera sa inficiranom sluznicom. Nakon završetka snošaja, kondom se baci, a penis se ispere toplom vodom kako bi se uklonili ostaci sjemena.
Kondom ne štiti od sljedećih oblika gonokoknih infekcija:
- gonokokni konjuktivitis ( upala sluzokože oka);
- faringitis ( oštećenje sluznice ždrijela);
- lezija kože.
Općenito, pravilna upotreba kondoma daje gotovo stopostotnu garanciju zaštite od gonoreje. Ipak, liječnici preporučuju pacijentima s ovom bolešću da se uzdrže od seksualnih odnosa do potpunog oporavka.
Da li se gonoreja prenosi ljubljenjem?
Gonokokna infekcija najčešće je lokalizirana u uretri ( uretra) i na mukoznoj membrani genitalnih organa. U ovom slučaju, prijenos bolesti putem poljupca je nemoguć, jer se patogen ne nalazi ni u jednom usnoj šupljini, niti u pljuvački. Međutim, postoje i atipični oblici ove bolesti, kod kojih su zahvaćeni i drugi organi i sistemi. Jedan od ovih oblika je faringealna gonoreja ili gonokokni faringitis. Uz ovu bolest, gonokoki koloniziraju sluznicu ždrijela i, rjeđe, usnu šupljinu. Tada je poljupcem teoretski moguće prenijeti patogen na partnera. Međutim, šansa za takvu infekciju u praksi je izuzetno mala.
Prijenos faringealne gonoreje putem ljubljenja je malo vjerojatan iz sljedećih razloga:
- Gonokoki u ždrijelu su u neuobičajenim uslovima. Za njihovu reprodukciju najpogodnija je sluzokoža mokraćne cijevi, koja se strukturom razlikuje od sluznice usta i ždrijela. Zbog toga je broj gonokoka manji, oni slabe, a vjerovatnoća infekcije je smanjena.
- Ljudski imunitet takođe igra značajnu ulogu u ovom obliku gonoreje. Vjerojatnost infekcije je nešto veća ako je imunološki sistem pacijenta oslabljen. U ovom slučaju, tijelo se ne bori dobro s mikrobom, a gonokoki se aktiviraju. Ali za infekciju, imunitet mora biti oslabljen kod druge osobe koja poljubi pacijenta. U suprotnom, gonokok se jednostavno neće ukorijeniti na svojoj sluznici.
- Za gonokoke, sluzokoža ždrijela je prikladnija od usne šupljine. Poljupcem se češće prenose gore lokalizirane infekcije.
Kako liječiti gonokokni konjuktivitis?
gonokokni konjuktivitis ( gonoblenoreja) je specifična upala sluznice očiju uzrokovana mikrobom Neisseria Gonorrhoeae. Kod odraslih, gonoreja je najčešće lokalizovana unutar genitourinarnog sistema. Ali kod novorođenčadi oštećenje oka je češće. Do infekcije dolazi kada dijete prođe kroz porođajni kanal ako majka ima gonokoknu infekciju. Liječenje takvog konjunktivitisa treba započeti čak i prije pojave prvih simptoma. Ako liječnici znaju dijagnozu majke, ali nije bilo moguće potpuno iskorijeniti infekciju prije porođaja, potrebno je provesti posebnu profilaksu. Da biste to učinili, odmah nakon rođenja djeteta, u oči se kapaju lijekovi koji uništavaju uzročnika bolesti.
Za prevenciju gonoreje koriste se sljedeća sredstva:
- srebrni nitrat 1% ( kapi);
- tetraciklinska mast 1%;
- eritromicinska mast 1%;
- sulfacetamid 20% ( rješenje).
Antibiotici za liječenje gonokoknog konjunktivitisa
| Naziv lijeka | Preporučena doza | specialne instrukcije |
| Cefazolin | Rastvor 133 mg/ml 1 kap svaka 2-3 sata. | Liječenje traje 3 - 4 sedmice. Nakon što se simptomi smanje i do kraja kursa, lijek se kapa 3-4 puta dnevno. |
| Ceftazidim | Rastvor 50 mg/ml 1 kap svaka 2 do 4 sata. | |
| Ofloksacin | Mast 0,3% se nanosi na svaka 2 do 4 sata. | |
| Ciprofloksacin | Mast ili rastvor od 0,3%, nanosi se svaka 2 do 3 sata. | |
| Ceftriakson | Intramuskularna injekcija, urađena jednom. Odrasli - 1 godina Djeca do 45 kg težine doza se smanjuje na 125 mg. novorođenče - 25 - 50 mg po 1 kg tjelesne težine ( ali ne više od 125 mg dnevno), u roku od 2-3 dana. | Tačnu dozu za djecu određuje samo ljekar. |
Osim antibiotika, potrebno je koristiti sredstva za lokalnu dezinfekciju. Oni će smanjiti vjerovatnoću drugih infekcija i ubrzati oporavak. Ako je rožnjača oštećena, moraju se dodati drugi lijekovi. Najefikasniji - retinol acetat ( rastvor 3,44% 3 puta dnevno) ili dekspantenol ( mast 5% 3 puta dnevno).
Uz intenzivno curenje gnoja, mora se isprati. Da biste to učinili, možete koristiti kalijum permanganat ( kalijum permanganat) 0,2% ili nitrofural ( furatsilin) u obliku 0,02% rastvora.
Općenito, liječenjem gonokoknog konjunktivitisa i kod djece i kod odraslih treba voditi oftalmolog. Uz istovremenu drugu lokalizaciju infekcije ( obično uretritis) neophodna je konsultacija dermatovenerologa. Samoliječenje može dovesti do daljnjeg širenja procesa na druge strukture oka, što je prepuno nepovratnog gubitka vida.
Dijagnozi prisustva bilo koje zarazne spolno prenosive bolesti uvijek prethodi niz medicinskih procedura, od kojih su najvažniji laboratorijski testovi. Oni omogućuju ne samo identifikaciju patogena i određivanje njegove vrste, već i odabir optimalnog tijeka liječenja i lijekova na koje patogen nema otpornost.
Vrste analiza
Ovisno o podacima inicijalnog pregleda, dermatovenerolog može propisati jednu od nekoliko opcija za laboratorijske pretrage:
- Bakteriološka kultura - provodi se ako se sumnja na niz bolesti čiji su uzročnici bakterije i gljivice. Ima visoku tačnost, ali zahtijeva dosta vremena (oko 14 dana), pa često služi samo kao potvrda postavljene dijagnoze. U venerološkoj praksi uzorkovanje za rezervoar se uzima iz vagine, cervikalnog kanala, uretre, ejakulata.
- Serološka analiza - otkrivanje u krvi specifičnih antitijela za određeni patogen. Takva analiza za latentne infekcije genitalnih organa prilično precizno i brzo otkriva patogene, u nekim slučajevima određuje stupanj razvoja bolesti (kronične ili akutne).
- PCR - otkrivanje fragmenata DNK patogena, čak i ako još nije imao vremena da dovede do razvoja teških simptoma.
0Array ( => Venereologija => Dermatologija => Hlamidija) Niz ( => 5 => 9 => 29) Niz ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Priprema pacijenta
Rezultati testa uvelike ovise o tome pravilnu pripremu pacijenta prije pregleda. Kako bi se smanjila vjerovatnoća izobličenja dobijenih podataka i povećala tačnost studije, stručnjaci klinike EUROMEDPRESTIGE preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:
- Prilikom analize genitalnih infekcija testom krvi, trebali biste se suzdržati od jela 8 sati prije uzimanja biomaterijala. Najbolje je da se proceduri podvrgnete ujutru.
- U serološkoj analizi kod sumnje na sifilis ne preporučuje se jesti masnu hranu 24 sata prije uzorkovanja. Kršenje ove preporuke može dovesti do lažno pozitivnog rezultata i imenovanja pogrešnog liječenja.
- Urogenitalni brisevi se uzimaju tek nakon 3-4 sata mokrenja. Ovo će osigurati da je dovoljno biomaterijala prisutno na tkivima uretre, koji se inače ispere urinom.
- Bakteriološke studije isključuju mogućnost uzimanja antibiotika u bilo kojem obliku. Čak i uzimanje lekova nedelju dana pre analize će uticati na tačnost.
- Osipi na genitalijama i susjednim tkivima indikacije su za dodatni pregled struganja sa zahvaćenih dijelova. U tom slučaju pacijentu se savjetuje da nekoliko dana prije testa prestane uzimati lokalne i sistemske lijekove koji smanjuju svrab i upalu.
- Testiranje na spolne infekcije kod žena je što je moguće informativnije u prvim danima nakon menstruacije. Također se preporučuje suzdržati se od seksualnih odnosa u periodu od najmanje tri dana prije doniranja biomaterijala.
Provokacija patologije i njena neophodnost u savremenoj venerologiji
U nekim slučajevima, kada je bolest u toku početna faza a liječnik sumnja u dijagnozu, može biti potrebna "provokacija" - privremeno smanjenje obrambenih snaga tijela, što povećava aktivnost patogena. Zbog tačnosti savremenih laboratorijskih pretraga na genitalne infekcije, provokaciji se rijetko pribjegava, najčešće ako postoji sumnja na latentni oblik bolesti.
Najjednostavnija opcija je prehrambena provokacija upotrebom određene hrane i jela: ljuto, slano, dimljeno, alkohol. Na primjer, u nedostatku drugih kontraindikacija, liječnik može preporučiti ispijanje jedne ili dvije krigle piva uz uobičajene grickalice (dimljena ili slana riba, slanina itd.) 1-3 dana prije uzimanja testova na latentne infekcije. To će pomoći patogenu da se ekspresira, a to će biti otkriveno tokom laboratorijskih testova.Za neke patogene spolno prenosivih bolesti postoje posebno dizajnirani provokatorski lijekovi. Mogu se koristiti samo u bolničkom okruženju, kada liječnik može stalno pratiti pacijenta i pratiti njegovo stanje.
Ako sumnjate na neku spolno prenosivu bolest, preporučujemo da potražite savjet dermatovenerologa u klinici EUROMEDPRESTIGE. Ovdje ćete pronaći savremene dijagnostičke metode, preciznu opremu i visoko kvalifikovano osoblje koje može brzo utvrditi uzrok problema i otkloniti ga.
Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!
Šta je gonoreja?
Gonoreja je uobičajena zarazna bolest venerične bolesti, koji je uzrokovan gonokokom i prenosi se uglavnom seksualnim kontaktom. Kod gonoreje su češće zahvaćene sluzokože genitourinarnog sistema, znatno rjeđe - sluznice usta, nosa, grla ili rektuma. Integumenti kod ove patologije su izuzetno rijetko iznenađeni. Do danas se gonoreja smatra prilično ozbiljnim društvenim problemom, jer se sve više ljudi radno sposobnih razbolijeva od ove patologije. Gonoreja se može javiti kod svih starosne grupe međutim, adolescenti i mladi, radno sposobni ljudi između 18 i 30 godina su najviše izloženi riziku od infekcije. Također je vrijedno napomenuti da među adolescentima najčešće obolijevaju žene, dok među odraslom populacijom - muškarci.
Širenju gonoreje može doprinijeti:
- Povećanje populacije u riziku.
- Društvene kataklizme ( ratovi, prirodne katastrofe i dr) povezano sa pogoršanjem sanitarno-higijenskih uslova života.
- Promiskuitetni seksualni kontakti.
- Zloupotreba alkohola i droga.
- Prostitucija.
Uzročnik gonoreje
Uzročnik bolesti je Neisseria gonorrhea ( gonococcus). Ćelijski zid ovog mikroorganizma sastoji se od tri sloja. Na vanjskom sloju nalaze se posebni filamentni procesi ( pio) koji podstiču širenje infekcije. Prilikom ulaska u ljudsko tijelo, bakterije se uz pomoć pilija čvrsto vezuju za epitelne stanice ( epitel je tanak sloj ćelija koje se brzo obnavljaju i pokrivaju sluzokože i druge površine tijela).Nakon fiksacije na ćelije epitela, gonokoki prolaze kroz međućelijske prostore ispod epitelnog tkiva, što dovodi do aktivacije imunološkog sistema organizma i razvoja upalnog procesa. ćelije imunog sistema neutrofili) isporučuju se protokom krvi do mjesta infekcije i počinju aktivno apsorbirati patogene. Međutim, gonokoki zahvaćeni neutrofilima obično ne umiru, a ponekad se čak mogu nastaviti razmnožavati, podržavajući upalni proces. Nastale gnojne mase su puno mrtvih neutrofila, unutar kojih su aktivni ( zarazni) gonokoke. Nastali gnoj se nakuplja na površini zahvaćene sluznice i može se izbaciti iz urogenitalnog kanala.
Kako bolest napreduje, gonokokna infekcija se širi na nova mjesta sluznice, zahvaćajući nove organe ( prostate i sjemenih vezikula kod muškaraca, materice, jajovoda ili jajnika kod žena), što dovodi do razvoja komplikacija. Takođe, gonokoki mogu da uđu u limfne sudove i da se protokom limfe šire u udaljene organe. Vrlo rijetko gonokoki mogu ući u krvotok, što dovodi do razvoja teških gnojnih komplikacija.
Treba napomenuti da su gonokoki visoko otporni u ljudskom tijelu. Pod uticajem nepovoljnih faktora ( uključujući upotrebu antibiotika) mogu se pretvoriti u takozvane L-oblike, koje se ne mogu razmnožavati, ali mogu dugo opstati u nepovoljnim uslovima, a zatim se ponovo aktivirati. Međutim, pod uslovima okruženje (izvan domaćina) otpornost gonokoka je smanjena. Umiru kada tečnost kojom su izlučeni iz organizma presuši ( gnoj, sperma i tako dalje). Kada se zagreju na 41 - 55 stepeni, umiru gotovo trenutno, kao i kada uđu u sapunastu ili slanu vodu. Takođe, gonokoki su veoma osetljivi na mnoge antibiotike i antiseptike ( dezinfekciona sredstva).
Načini dobijanja gonoreje
Izvor infekcije gonorejom može biti bolesna osoba koja možda i ne zna da je nosilac gonokoka ( gonoreja može biti latentna ili hronična).Gonoreja se može zaraziti:
- Seksualno. Najčešći ( više od 95% slučajeva) put zaraze, kojim gonokoki prelaze sa bolesne osobe na zdravu osobu tokom nezaštićenog ( bez upotrebe kondoma) seksualni kontakt. Međutim, vrijedi napomenuti da seksualna intimnost sa zaraženim partnerom ne dovodi uvijek do razvoja bolesti. Nakon jednog seksualnog kontakta sa bolesnom ženom, muškarac se može razboljeti sa vjerovatnoćom od 17 - 20%, dok će se žena koja ima kontakt sa bolesnim muškarcem zaraziti sa vjerovatnoćom od 80%. Ova razlika je zbog karakteristika anatomska struktura muške i ženske uretre uretra). Kod žena je mokraćna cijev kraća i šira, što olakšava prodiranje i širenje infekcije, dok uža i duža uretra smanjuje rizik od infekcije kod muškaraca.
- Kontakt u domaćinstvu. Gonokoki mogu preći sa bolesne osobe na zdravu preko raznih kućnih potrepština ( ručnici, posteljina i druga posteljina, krpe za pranje rublja, donje rublje i tako dalje). Ovaj put širenja gonoreje javlja se u manje od 1% slučajeva, zbog niske otpornosti infektivnih agenasa u uslovima okoline ( izvan domaćina).
- vertikalni način. Ovaj put prenošenja karakteriše infekcija novorođenčeta tokom prolaska kroz porođajni kanal zaražene majke. U tom slučaju gonokokna infekcija može zahvatiti sluzokožu očiju, usta ili genitalija bebe.
period inkubacije za gonoreju
Period inkubacije je vremenski period od trenutka prodiranja infektivnih agenasa u organizam do pojave prvih kliničkih znakova bolesti. Ovo vrijeme je potrebno da imunološki sistem tijela prepozna uzročnik infekcije i počne reagirati na njega, odnosno da proizvede posebna antiinfektivna antitijela, što je direktan uzrok razvoja upalne reakcije.Nakon infekcije gonokokom, period inkubacije traje od 12 sati do nekoliko sedmica ( izuzetno retko do 3 meseca), što je zbog karakteristika patogena, aktivnosti imunog sistema i opšteg stanja pacijenta. U prosjeku, prvi klinički znaci bolesti kod muškaraca se javljaju nakon 3-4 dana, a kod žena - 8-10 dana nakon infekcije. Duži period inkubacije može se javiti kod starijih osoba i pacijenata sa AIDS-om ( sindrom stečene imunodeficijencije), jer njihov imuni sistem manje aktivno reaguje na uvođenje stranih agenasa. Istovremeno, kod visoke početne doze patogena može se primijetiti kraći period inkubacije.
Vrijedi napomenuti da se tijekom perioda inkubacije ne uočavaju klinički ili laboratorijski znakovi gonoreje, međutim, zaražena osoba može već biti zarazna za druge. Zato je česta promjena seksualnih partnera jedna od najčešćih važni faktori u širenju gonokoknih infekcija.
Oblici gonoreje
U kliničkoj praksi uobičajeno je klasificirati gonoreju ovisno o vremenu proteklom od infekcije, brzini razvoja i težini kliničkih manifestacija. Izuzetno je važno pravovremeno i točno odrediti oblik bolesti, o čemu ovisi daljnja dijagnostička i terapijska taktika. U zavisnosti od vremena od infekcije, postoje:
- svježa gonoreja;
- hronična gonoreja;
- skriveno ( latentno, asimptomatsko) gonoreja.
svježa gonoreja
Svježa gonoreja se smatra ako nije prošlo više od 2 mjeseca od pojave prvih kliničkih znakova bolesti. U tom periodu tijelo se aktivno bori protiv razvoja gonokoka, što određuje kliničku sliku bolesti.Svježa gonoreja se može pojaviti:
- u akutnom obliku. U ovom slučaju pacijent ima izražene manifestacije infekcije, što je posljedica povećane aktivnosti imunološkog sistema protiv gonokoka. Kao rezultat progresivnog razvoja upalnog procesa uništavaju se epitelne stanice zahvaćene sluznice, što može uzrokovati stvaranje vidljivih defekata ( ulceracija).
- U podstandardnom obliku. Kod ovog oblika gonoreje značajno je smanjena aktivnost infektivno-upalnog procesa. Kao rezultat toga, simptomi bolesti donekle popuštaju, postaju manje izraženi, ali se stalno promatraju tijekom cijelog perioda bolesti i nastavljaju stvarati neugodnosti pacijentu.
- U torpidnom obliku. Torpidni oblik karakterizira trom, dugotrajan tok, u kojem su simptomi bolesti izrazito slabo izraženi ili potpuno odsutni.
hronična gonoreja
Kada bolest postane hronična, infektivni agens ( gonococcus) prestaje da igra odlučujuću ulogu u pojavi kliničkih simptoma. U ovoj fazi razvoja patologije primjećuju se određene promjene u samom mikroorganizmu i u imunološkom sistemu bolesne osobe, zbog čega se prestaje aktivno boriti protiv infektivnog agensa. Istovremeno, gonokoki mogu dugo ostati u zahvaćenim tkivima i ćelijama, aktivirajući se kada su obrambene snage organizma oslabljene ili kada su izloženi predisponirajućim faktorima stresa ( hipotermija, druge zarazne bolesti, operacije i tako dalje).Kronični oblik bolesti karakterizira usporen, rekurentan ili čak asimptomatski tok ( kod 95% muškaraca 3 mjeseca nakon infekcije teško je otkriti bilo kakve subjektivne simptome). Očigledni znaci bolesti mogu se utvrditi tokom pogoršanja bolesti, napredovati u roku od nekoliko dana i nestati sami, što uvelike otežava dijagnostički proces. Istovremeno se javljaju proliferativne promjene u samoj uretri, odnosno primjećuje se prekomjeran rast. vezivno tkivo, koji može blokirati lumen mokraćne cijevi, što otežava otjecanje mokraće.
skriveno ( latentno, asimptomatsko) gonoreja
Latentni oblik bolesti karakterizira gotovo asimptomatski tok i češći je kod žena. U ovom slučaju, pacijent je zaražen, odnosno nosilac je i izvor infekcije, međutim, iz ovog ili onog razloga, njegov imunološki sistem ne reagira na strani mikroorganizam, zbog čega upalni proces ne djeluje razviti i subjektivne senzacije ( simptomi) nedostaju.Vrijedi napomenuti da se kod muškaraca, čak i sa latentnim oblikom gonoreje, mogu uočiti određeni nespecifični znakovi ( sljepljivanje usana uretre nakon noćnog sna, pojava male količine mutnog iscjetka iz uretre nakon duge šetnje, trčanja ili seksa). Međutim, ove manifestacije pacijentu ne uzrokuju apsolutno nikakve neugodnosti i izuzetno su rijetko razlog za posjet liječniku. Osoba nastavlja da živi normalnim životom, izlažući seksualne partnere ili članove porodice riziku od infekcije.
Simptomi i znaci gonoreje
Simptomi gonoreje su posljedica razvoja infektivnog i upalnog procesa na mjestu infekcije, kao i oblika bolesti i spola pacijenta.
Simptomi gonoreje kod muškaraca
Svježa akutna gonoreja kod muškaraca obično počinje akutnim uretritisom ( upala sluzokože mokraćne cijevi). Simptomi bolesti se javljaju naglo i prilično brzo napreduju, što je najčešće razlog za odlazak ljekaru.Akutna gonoreja kod muškaraca se manifestuje:
- Upala uretre uretritis). Prije svega, infektivno-upalni proces utječe na sluznicu prednjih dijelova uretre ( razvija se prednji uretritis), a zatim se može proširiti na cijelu svoju površinu ( u ovom slučaju govorimo o totalnom uretritisu). S razvojem upalnog procesa dolazi do ekspanzije krvni sudovi, pojačan protok krvi i oticanje sluznice. Izvana se to manifestira hiperemijom ( crvenilo) i oticanje usana vanjskog otvora uretre, nelagodnost pri mokrenju i drugi simptomi.
- Bol i svrab. Bol i svrab u uretri su među prvim simptomima gonoreje. Bol se obično javlja ujutro nakon nocnog sna), na početku mokrenja i rezuće je ili pekuće prirode. Pacijenti se takođe mogu žaliti na bol tokom ejakulacije ( ejakulacija). Pojava bola je posljedica upale i otoka sluznice mokraćne cijevi. Takođe kod upaljenih promena tkiva ( diže se) osjetljivost bolnih nervnih završetaka, zbog čega osoba osjeća bol prilikom mokrenja.
- Iscjedak iz uretre. Druga karakteristična manifestacija gonoreje je gnojni iscjedak iz uretre ( guste konzistencije, žute, zelenkaste ili Brown sa neprijatnim mirisom). Prvo se pojavljuju ujutro tokom mokrenja ( izlučuje se u prvim porcijama urina). Kako bolest napreduje, gnoj se može ispuštati iz uretre i izvan mokrenja, prljati donje rublje i posteljinu, što uzrokuje značajne neugodnosti za pacijenta. Kod totalnog uretritisa na kraju mokrenja može se osloboditi mala količina krvi iz uretre, što je povezano s destrukcijom sluzokože mokraćne cijevi. Može doći i do hemospermije ( pojava krvi u sjemenu).
- Kršenje mokrenja. Poremećaj mokrenja kod gonoreje je također povezan s upalom uretre. Kao rezultat oticanja sluznice, lumen mokraćne cijevi se sužava, što može ometati odljev mokraće. Ovo takođe može biti olakšano nakupljanjem gnoja u lumenu uretre. Kod totalnog uretritisa, infektivno-upalni proces se može proširiti na stražnje dijelove uretre, što će se manifestirati česti nagoni za mokrenje, tokom kojeg će se osloboditi mala količina urina i/ili gnoja.
- Povećanje temperature. Tjelesna temperatura kod gonoreje može ostati normalna, međutim, u nekim slučajevima razvoj akutnog gonorejnog uretritisa prati porast temperature do 37 - 38 stupnjeva, a uz dodatak gnojnih komplikacija - do 39 - 40 stupnjeva. Razlog povećanja temperature je oslobađanje posebnih tvari u krv - pirogena. Pirogeni su sadržani u mnogim ćelijama imunog sistema i oslobađaju se u okolna tkiva tokom razvoja upalnog procesa, utičući na termoregulacioni centar u mozgu i na taj način povećavajući tjelesnu temperaturu.
Simptomi gonoreje kod žena
U većini slučajeva, gonoreja se kod žena javlja u latentnom, asimptomatskom obliku. Samo 10 - 15% žena zaraženih gonokokom zbog određenih manifestacija bolesti odlazi kod doktora. Mnogo češće se ženama preporučuje dijagnoza za otkrivanje gonokoka u slučaju da je njen muž ili seksualni partner razvio kliniku svježe akutne gonoreje.Gonoreja kod žena može se manifestirati:
- Obilan gnojni ili mukopurulentni iscjedak iz uretre, pogoršan ujutro nakon spavanja.
- Upalne promjene u predvorju vagine ( crvenilo, otok i bolnost sluzokože).
- Svrab, peckanje ili bol u uretri, pogoršani na početku mokrenja ili tokom odnosa.
- Povećanje telesne temperature na 37-38 stepeni.
Lezije kože kod gonoreje
Oštećenja kože kao rezultat kontakta s gonokokama su izuzetno rijetka. To se objašnjava činjenicom da za razvoj bolesti zarazni agens mora doći na kožu u živom, aktivnom stanju, a kao što je ranije spomenuto, gonokoki umiru prilično brzo u uvjetima okoline. Ako je došlo do infekcije, gonokoki prodiru kroz oštećenu kožu ispod epiderme ( vanjski zaštitni sloj kože), što uzrokuje razvoj upalne reakcije na mjestu primjene. To se manifestuje formiranjem malih ( 0,5 - 2 cm u prečniku), blago bolne ulceracije čiji su rubovi hiperemični. Ovi defekti se nalaze uglavnom u predjelu frenuluma i kože penisa, u pubičnoj regiji, na unutrašnjoj površini bedara.Oštećenje oka kod gonoreje
Gonokokna bolest oka obično se razvija kada se patogen unese u oči neopranim rukama. Takođe, prilično često, gonokok može zaraziti novorođenče tokom prolaska kroz porođajni kanal zaražene majke.Klinički, oštećenje oka kod gonoreje se manifestuje gonokoknim konjuktivitisom ( upala konjunktive, tanke prozirne membrane koja prekriva vanjski dio oka). Period inkubacije obično traje od 3 do 5 dana, nakon čega osoba ima karakteristične manifestacije bolesti.
Gonokokni konjuktivitis se može manifestovati sa:
- jako crvenilo konjunktive;
- krvarenje iz konjuktive;
- jako oticanje očnih kapaka;
- gnojenje iz očiju;
- pojačano suzenje;
- fotofobija.
Lezije grla i usta kod gonoreje
Gonoreja je obično asimptomatska. U većini slučajeva pregledom se može otkriti hiperemija ( crvenilo) i oticanje sluzokože ždrijela i palatinskih krajnika ( krajnici), kao i prisutnost male količine bijelog ili žućkastog premaza na njima. Pacijenti se mogu žaliti na bol u grlu, povećanje i blagu bol u regiji regionalnih limfnih čvorova ( submandibularni, cervikalni).Oralne lezije kod gonoreje mogu se manifestovati gingivitisom ( upala desni) ili stomatitis ( upala oralne sluznice) sa stvaranjem bolnih ulceracija u području unošenja patogena.
Simptomi analne gonoreje gonoreja rektuma)
O analnoj gonoreji govore kada gonokoki zahvate sluzokožu donje trećine rektuma ( infekcija se obično ne širi na više dijelove crijeva). Žene i djevojčice s akutnom gonorejom su u opasnosti od razvoja rektalne gonoreje. To se objašnjava anatomskom blizinom uretre i anusa kod žena, pa se uzročnik lako širi, posebno ako se ne poštuje osobna higijena. Pasivni homoseksualci su takođe u opasnosti od razvoja analne gonoreje, što je posledica posebnosti seksualnih kontakata među osobama ove grupe.Analna gonoreja se može manifestovati:
- Svrab i peckanje u anusu i rektumu.
- Tenesmus. Tenezmus je često ponavljan, jako bolan lažni nagon za defekacijom, tokom kojeg se izlučuje mala količina mukopurulentne ili stolice ( ili uopšte ništa).
- Zatvor. Zatvor se može razviti zbog oštećenja i razaranja sluznice rektuma.
- patoloških sekreta. Iz rektuma se mogu izlučiti mukopurulentne ili gnojne mase, kao i mala količina svježih ( jarko crvena ili sa venama) krv ( obično sa prvom stolicom).
Simptomi gonoreje kod novorođenčadi i djece
Kao što je ranije spomenuto, novorođena djeca se inficiraju gonokokom prilikom prolaska kroz porođajni kanal bolesne majke. Važno je napomenuti da gonokok može utjecati ne samo na oči, već i na druge sluznice bebe, što će dovesti do razvoja karakterističnih kliničkih manifestacija.Period inkubacije za infekciju novorođenčeta traje od 2 do 5 dana, nakon čega se počinju pojavljivati znaci oštećenja različitih organa.
Gonokokna infekcija kod novorođenčadi može se manifestirati:
- povreda oka ( neonatalna oftalmija);
- oštećenje nazalne sluznice ( rinitis);
- oštećenje uretre uretritis);
- oštećenje sluzokože vagine ( vaginitis);
- septičko stanje ( razvija se kao rezultat prodiranja piogenih mikroorganizama u krv).
Metode za dijagnosticiranje gonoreje
Dijagnoza akutnog oblika gonoreje je prilično jednostavna, dovoljno je detaljno raspitati pacijenta o vremenu početka bolesti i glavnim simptomima. Istovremeno, nijedan dermatovenerolog ( lekar koji leči i dijagnostikuje gonoreju) nema pravo postavljati ovu dijagnozu samo na osnovu simptoma i podataka kliničkog pregleda. Na najmanju sumnju na gonoreju, pacijent, kao i njegov seksualni partner ( partneri) moraju proći sveobuhvatan pregled i proći niz testova kako bi potvrdili dijagnozu.Dijagnoza gonoreje uključuje:
- bris za gonoreju;
- metode izazivanja gonoreje;
- sjemenje za gonoreju;
- laboratorijske metode za dijagnosticiranje gonoreje;
- instrumentalne metode.
bris za gonoreju
bris za gonoreju bakterioskopski pregled) je jedan od najbržih i najpouzdanijih načina za otkrivanje gonokoka. Suština studije je sledeća. Pacijentu se uzima uzorak biomaterijala koji može sadržavati gonokoke ( može biti iscjedak iz uretre ili vagine, iz rektuma, gnojni plak sa sluznice ždrijela i sl.). Nakon toga, dobiveni materijal se prenosi u posebno staklo i boji posebnom bojom ( obično metilensko plavo). Boja prodire u različite strukture gonokoka i boji ih, zbog čega se lako mogu otkriti pod mikroskopom.Treba napomenuti da je ova metoda istraživanja efikasna samo u akutnom obliku bolesti, kada se infektivni agens izlučuje iz uretre ( ili drugo zahvaćeno područje) zajedno sa gnojem. Kod kronične gonoreje nije uvijek moguće izolirati gonokok konvencionalnim brisom, te se stoga često propisuju dodatne studije.
Metode izazivanja gonoreje
Metode provokacije koriste se u slučaju da nije bilo moguće identificirati gonokok, a bakterioskopski pregled nije uspio ( ovo se obično opaža u subakutnom ili torpidnom obliku bolesti). Suština provokativnih metoda je da stimuliraju oslobađanje gonokoka iz sluznice zahvaćenog područja. Kao rezultat, povećava se vjerovatnoća da će tijekom naknadnog uzorkovanja materijala patogen ući u razmaz i biti otkriven mikroskopski.Provokacija kod gonoreje može biti:
- Biološki. Suština biološke provokacije je da se pacijentu intramuskularno ubrizga inaktivirana gonokokna vakcina. Ova droga sadrži neaktivne gonokoke, na čijoj su površini sačuvana posebna antitijela. Ova antitela stimulišu imunološki sistem organizma, doprinoseći aktivnijoj apsorpciji gonokoka od strane neutrofila ( ćelije imunog sistema) i izlučujući ih gnojem. Također, biološka stimulacija može biti intramuskularna ili rektalna ( u rektum) uvođenje lijeka pirogenal, koji je imunostimulans ( aktivira imuni sistem organizma).
- Hemijski. Suština ove metode je uvođenje različitih vrsta u uretru hemijske supstance (Lugol rastvor, 0,5% rastvor srebrnog nitrata).
- Mehanički. Mehanička provokacija se izvodi pomoću metalne bougie ( cijevi), koji se ubacuje u mokraćnu cijev pacijenta.
- Prehrana ( hrana). Njegova suština je u unosu začinjene i/ili slane hrane, kao i alkohola.
Sejanje za gonoreju
sjetva ( bakteriološki pregled) je takođe uvršten na listu obaveznih laboratorijskih pretraga za sumnju na gonoreju. Suština studije je da se biomaterijal dobijen od pacijenta prenosi u posebne hranljive podloge na kojima najbolje rastu gonokoki. Ako mikroskopskim pregledom nije uspio identificirati uzročnika infekcije, čak i mala količina gonokoka će se početi aktivno dijeliti tokom sjetve ( umnožiti), zbog čega se nakon nekog vremena na hranljivom mediju formira nekoliko kolonija gonokoka. Time će se potvrditi dijagnoza i odrediti vrsta patogena, kao i ustanoviti antibiotici na koje je ovaj patogen najosjetljiviji.Važno je zapamtiti da uzimanje uzoraka materijala za bakteriološko ispitivanje treba obaviti prije uzimanja bilo kakvih antibakterijskih lijekova. U suprotnom, antibiotik će početi štetno djelovati na gonokoke, usporavajući proces njihove reprodukcije. Kao rezultat toga, čak i ako je patogen prisutan u test materijalu, kolonije se možda neće formirati tokom inokulacije i rezultat će biti lažno negativan.
Laboratorijske metode za dijagnosticiranje gonoreje
Postoji niz laboratorijskih pretraga kojima se može otkriti prisustvo gonokoka u materijalu za ispitivanje, kao i procijeniti opće stanje pacijenta.U dijagnozi gonoreje može pomoći:
- Opća analiza krvi. Kompletna krvna slika je rutinska metoda istraživanja koja vam omogućava da identificirate prisutnost infektivnog i upalnog procesa u tijelu. Činjenica je da u normalnim uslovima, broj ćelija imunog sistema ( leukociti) održava se na konstantnom nivou ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / litar). Kada strani agensi uđu u organizam, imunološki sistem se aktivira i počinje sintetizirati veći broj leukocita, uslijed čega će njihova koncentracija u krvi biti veća od normalne. Također, prisustvo akutnog upalnog procesa u tijelu će biti indicirano povećanjem brzine sedimentacije eritrocita ( ESR), što je normalno 10 mm na sat za muškarce i 15 mm na sat za žene. To se objašnjava činjenicom da se kod gonoreje takozvani proteini akutne faze upale oslobađaju u krvotok. Pričvršćuju se na površinu eritrocita crvena krvna zrnca) i doprinose njihovom lijepljenju, zbog čega se potonji brže talože na dno epruvete tokom ispitivanja.
- Opća analiza urina. Analiza urina nije specifičan test za gonoreju, ali može otkriti znakove infekcije. Prisutnost gnojno-upalnog procesa u genitourinarnom traktu pokazat će se povećanim sadržajem leukocita i eritrocita u urinu.
- Tompsonov test od tri stakla. Ovo je poseban test urina koji se propisuje muškarcima kako bi se utvrdila lokalizacija patološkog procesa. Za analizu se uzima jutarnji urin ( dan prije pregleda pacijent ne smije uzimati crveno povrće i voće koje može promijeniti boju urina). Uzorkovanje materijala u sve tri čaše vrši se jednim mokrenjem ( pacijent mokri prvo u jednu, zatim u drugu pa u treću čašu, ne prekidajući mlaz mokraće), nakon čega se svaki uzorak posebno ispituje. Ako se gnoj nađe u prvom uzorku, ali ga nema u drugom i trećem, patološki proces je lokaliziran u uretri. Ako postoji gnoj u 2 porcije, postoji velika vjerovatnoća oštećenja stražnje uretre, prostate i sjemenih mjehurića.
- Direktna imunofluorescentna reakcija. Ova studija vam omogućava da identifikujete gonokoke u testnom materijalu u prilično kratkom vremenskom periodu. Štaviše, metoda direktne imunofluorescencije je efikasna ako su, pored gonokoka, u ispitivanom materijalu prisutni i mnogi drugi mikroorganizmi. Suština metode je sljedeća. Od dobivenog materijala priprema se bris, fiksira se na staklo i boji se posebnim bojama, a zatim se tretira posebnim fluorescentnim antiserumom. Ovaj antiserum sadrži antitela koja će stupiti u interakciju ( ujedinite se) samo sa antigenima prisutnim na površini gonokoka. Takođe, na ova antitela su pričvršćene posebne etikete, koje svetle kada se pregledaju pod posebnim mikroskopom. Ako u test materijalu postoji gonokokna flora, antitijela će se spojiti s antigenima, uzrokujući da gonokoki svijetle, dok ostali mikroorganizmi ostaju "nevidljivi".
PCR za gonoreju
Lančana reakcija polimeraze je savremena metoda istraživanja, koja omogućavaju iznošenje gonokoka čak i u njihovoj neznatnoj koncentraciji u proučavanom materijalu. Princip metode zasniva se na činjenici da svaki živi organizam na planeti ( uključujući patogene mikroorganizme, uključujući gonokoke) ima svoju jedinstvenu genetsku informaciju koju predstavlja dvostruki lanac DNK ( dezoksiribonukleinska kiselina). Prilikom PCR-a pokreće se poseban hemijski proces u kojem se pomoću seta enzima reproducira željeni dio DNK, koji će se reproducirati samo ako je prisutan u materijalu koji se proučava.Kod gonoreje se testnom materijalu dodaje skup enzima koji moraju pronaći i "kopirati" DNK gonokoka. Ako u materijalu uopće nema kulture gonokoka, neće doći do reakcije. Ako postoji, reakcija će se ponoviti mnogo puta, što će rezultirati formiranjem nekoliko hiljada kopija gonokokne DNK, što će potvrditi dijagnozu i odrediti vrstu patogena.
Prednosti PCR-a u odnosu na druge studije su:
- Visoka tačnost- metoda omogućava otkrivanje gonokoka čak i pri njihovoj minimalnoj koncentraciji u biomaterijalu.
- Specifičnost je vjerovatnoća greške ( lažno pozitivan) rezultata je skoro nula ( to je moguće ako se u laboratoriju ne poštuju sigurnosna pravila, kada fragmenti DNK iz okoline mogu dospjeti u ispitni materijal).
- Brzina izvođenja- pozitivan rezultat se može dobiti u roku od nekoliko sati nakon uzimanja materijala od pacijenta.
Instrumentalne metode istraživanja
Ove metode se koriste ne samo za dijagnozu same gonoreje, već imaju i važnu ulogu u identifikaciji različitih komplikacija bolesti.Da biste identificirali komplikacije gonoreje, možete koristiti:
- Uretroskopija. Suština ove metode je pregled sluznice genitourinarnog trakta pomoću ureteroskopa - posebnog uređaja koji se sastoji od dugačke fleksibilne cijevi s kamerom na kraju. Tokom ureteroskopije, lekar može proceniti stanje sluznice uretre, identifikovati erozije, izvore krvarenja ili mesta patološkog suženja.
- Kolposkopija. U ovoj studiji, doktor pregleda sluzokožu ulaza u vaginu uz pomoć specijalni uređaj- kolposkop, čiji optički sistem vam omogućava da pregledate različite dijelove sluznice pod višestrukim povećanjem.
- Cervikoskopija. Metoda za ispitivanje sluzokože cervikalnog kanala pomoću histeroskopa, koji je duga kruta cijev sa snažnim optičkim sistemom uvećanja.
- Dijagnostička laparoskopija. Suština ove studije je da se cevčice uvode u trbušnu šupljinu pacijenta kroz male ubode na prednjem trbušnom zidu, na čijim krajevima se nalaze video kamere. To vam omogućuje da vizualno pregledate stanje jajovoda i jajnika, procijenite njihovu prohodnost i, ako je potrebno, izvršite neke medicinske manipulacije.
