Onkologjia. E re në trajtimin e kancerit. Një kombinim i barnave mund të jetë trajtimi më i mirë

Ndër më të kërkuarat barna, një kurë për kancerin konsiderohet ilaçi nr. 1, për krijimin e të cilit kokat e ndritura të shkencëtarëve në mbarë botën po luftojnë prej dekadash. Për momentin, problemi qëndron edhe në faktin se tashmë një sëmundje e tillë është bërë lider në listën e shkaqeve kryesore të vdekjes së pacientëve. Prandaj, të gjithë dhe të gjithë janë në një farë mase të interesuar në pyetjen se kur saktësisht do të krijohet ajo pilulë magjike që shpëtoi një person nga një plagë kaq e padëshirueshme.

Rezulton se gjatë gjithë kësaj kohe, shkencëtarët rusë nuk u ulën duarkryq dhe u përpoqën të prodhonin një ilaç që mund të kapërcejë sëmundjen më mizore të kohës së sotme. Dhe një ilaç i tillë tashmë ekziston! Emri i tij i punës është PD-1. Veprimi i ilaçit shtrihet në luftën kundër manifestimeve të tilla të sëmundjes si melanoma, tumoret në veshka, mushkëri, fshikëz, kokë dhe qafë. Bëhej fjalë për këtë lajm që jo shumë kohë më parë u bë i ditur nga drejtori i Departamentit të Shëndetit Publik të Ministrisë së Shëndetësisë Oleg Salagay.

Lajmi i fundit

Karakteristikë e gjeneratës së re të barnave është kohëzgjatja ose zgjatja e veprimit të tyre, e cila vazhdon edhe pas përfundimit të kursit të përshkruar nga mjeku që merr pjesë. Sipas bashkëprodhuesve të ilaçit mrekullibërës, ai lëshon sistemin imunitar për të luftuar disa lloje të tumoreve kancerogjene. Sipas statistikave të disponueshme, më shumë se 35% e pacientëve që përdorin PD-1 ishin në gjendje të arrinin një përgjigje afatgjatë ndaj trajtimit. Edhe kimioterapia nuk mund të garantojë një rezultat të tillë. Me gjithë këtë, arrihen norma shumë të mira mbijetese, të demonstruara në shembujt e hulumtimit. E thënë thjesht, një terapi medikamentoze shumë efektive është shfaqur tani në Rusi që mund t'u japë një shans për shërim edhe njerëzve me forma të avancuara të kancerit.

Për momentin, PD-1 është në fazën e detyrueshme të provave klinike, të cilat, për kënaqësinë e të gjithë pacientëve me kancer, po vijnë në përfundimin e tyre logjik. Sipas parashikimeve të Ministrisë së Shëndetësisë, në vjeshtën e vitit 2017, ilaçi do të dalë në shitje falas.

Një tjetër lajm është shfaqja e një droge tjetër shumë të rëndësishme. Cili është “sekret” i tij? Është në gjendje të luftojë shumë sëmundje autoimune, veçanërisht psoriazën e rëndë. Nëse barazojmë ilaçin rus me homologun e tij zviceran, ky i fundit humbet për sa i përket gjendjes përfundimtare të pacientit pas trajtimit.

Cili është thelbi i ilaçit të ri?

Fatkeqësisht, tani çdo rus i 50-të vuan nga një sëmundje kaq e tmerrshme si kanceri. Sipas statistikave, rreth 500 mijë njerëz përballen me një dënim të tillë çdo vit. Por nëse më parë ishte pothuajse e pamundur të shpëtohej nga një plagë kaq armiqësore, tani rezultatet e mjekëve japin parashikime shumë optimiste. Vazhdimisht është në rritje numri i pacientëve që e kanë mposhtur kancerin përmes trajtimit medikamentoz, gjë që nuk mund të mos gëzohet.

Është e qartë se kimioterapia konsiderohet si mënyra kryesore me të cilën e gjithë bota lufton kundër problemeve onkologjike. Në fakt, një trajtim i tillë njihet si më intensivi nga ato ekzistues, i cili është në gjendje të shkatërrojë kaq pa mëshirë qelizat kancerogjene në të gjithë trupin. Vërtetë, gjatë rrugës, sistemi imunitar gjithashtu shkatërrohet. Si rezultat, pas një kursi të gjatë kimioterapie, pacientët me kancer vdesin jo nga një diagnozë e tmerrshme, por për shkak të një varfërimi serioz të trupit.

Është koha për të folur për përbërjen e ilaçit të ri. Për të qenë i sinqertë, mund të shkatërrojë vetëm atë që nevojitet. Vlen të fillohet tregimi nga tiparet e vetë qelizës së kancerit, e cila maskohet me mjeshtëri në trupin e njeriut, si rezultat i së cilës efekti i saj i dëmshëm lind në inde, organe ose sisteme të tëra në të cilat formohen tumoret. Ilaçi i ri rus PD-1 heq këtë maskë dhe shkatërron atë që thjesht nuk duhet të jetë tek një person i shëndetshëm. Trupi i njeriut. Pas kësaj, sistemi imunitar fillon të funksionojë, duke u përpjekur të tregojë vetë tumorin. E thënë thjesht, nëse armiku nuk mund të fshihet, ai nuk ka asnjë shans për të marrë gjënë më të rëndësishme nga një person - jetën e tij.

Është shumë e rëndësishme jo vetëm momenti i shfaqjes së një droge të tillë në Rusi, por edhe vëzhgimi i zhvillimit të tij nga komuniteti botëror. Për shembull, përfaqësuesit japonezë janë tashmë të gatshëm të blejnë zhvillime vendase në mënyrë që të angazhohen në prodhimin e përbashkët të barnave kundër kancerit në të ardhmen. Rezulton se deri më tani në botë ekziston vetëm një analog i ngjashëm i PD-1 në Shtetet e Bashkuara. Sipas ekspertëve, efekti i tij është më pak i dukshëm sesa efekti i ilaçit rus.

Një tipar tjetër i rëndësishëm i drogës është disponueshmëria e tij e lartë në mesin e qytetarëve të zakonshëm. Kjo është arsyeja pse lëshimi i këtij ilaçi botëror është pritur me padurim nga mijëra pacientë në të gjithë vendin. Do të dëshiroja të shpresoja që së shpejti një diagnozë kaq e tmerrshme si kanceri nuk do t'i frikësojë më njerëzit me agresivitetin e tij, sepse do të ketë një antidot efektiv kundër tij.

ONKOLOGJIA NE NUMRA

Sipas OBSH-së, deri në 22 milionë raste të reja të kancerit në vit do të diagnostikohen në dekadat e ardhshme, nga 14 milionë në vit në vitin 2012. Gjatë kësaj kohe, vdekjet e lidhura me kancerin do të arrijnë në 70%. 7 nga 10 vdekjet e lidhura me kancerin ndodhin në rajone me akses të kufizuar në shqyrtimin dhe trajtimin e kancerit - Afrikë, Azi, Amerikën Qendrore dhe Jugore.
Vlerësohet se 1.7 milionë njerëz u diagnostikuan me kancer në Shtetet e Bashkuara në vitin 2016. Për shkak të rritjes së popullsisë së moshuar dhe ndryshimit të demografisë, rastet e kancerit pritet të rriten në 2.2 milionë në vit deri në vitin 2030.
Sot, 68% e të rriturve dhe 81% e fëmijëve të diagnostikuar me kancer mund të mbijetojnë momentin historik 5-vjeçar pas diagnostikimit. Ky është një përmirësim i madh në krahasim me vitet 1970, kur vetëm 50% e të rriturve dhe 62% e fëmijëve kishin një shkallë të mbijetesës 5-vjeçare.

Investimi në kërkimin e kancerit në Shtetet e Bashkuara i ndihmon pacientët me kancer të jetojnë më gjatë dhe më mirë:

Vdekjet nga kanceri janë ulur me 23% që nga viti 1991.
Që nga viti 2006, FDA ka miratuar më shumë se 90 barna të reja
Numri i të mbijetuarve nga kanceri u rrit në 14.5 milion në 2016 nga 11.4 milion në 2006.

Fushat prioritare të ASCO

1. Testimi gjenetik: integrimi i këshillimit dhe testimit gjenetik në praktikën klinike për vlerësimin e rrezikut, diagnostikimin dhe planifikimin e trajtimit, si dhe studimin e ndryshimeve gjenetike në qelizat e kancerit nën ndikimin e terapisë së synuar. Predispozita trashëgimore shkakton 5-10% të tumoreve malinje. Gjatë vitit të kaluar, disa kompani sigurimesh kanë bërë të mundur që onkologët të kryejnë teste gjenetike për pacientët e tyre. ASCO kundërshton çdo politikë që ndërhyn në përdorimin e testimit gjenetik ose ndikon negativisht në kujdesin ndaj pacientit.

2. Rritja e përdorimit të vaksinimit kundër HPV (human papillomavirus, HPV) për parandalimin e kancerit të qafës së mitrës. Në prill 2016, ASCO lëshoi një deklaratë duke u bërë thirrje anëtarëve të Shoqatës për të ndihmuar në nxitjen e vaksinimit të të gjithë adoleshentëve dhe të rinjve kundër kancerit të qafës së mitrës dhe kancereve të tjera, duke shpëtuar miliona jetë. Gazeta e Onkologjisë Klinike, bazuar në hulumtimin, ka publikuar një përfundim që përshkruan barrierat ekzistuese për përdorimin e vaksinimit kundër HPV dhe ka nxjerrë rekomandime për të ndihmuar në rritjen e mbulimit të vaksinimit.

3. Rritja e aksesit në provat klinike. ASCO është e shqetësuar se vetëm 3% e pacientëve të rritur me kancer marrin pjesë në provat klinike. Kjo shkallë e ulët e pjesëmarrjes jo vetëm që kufizon aksesin në ndërhyrjet e reja që ndonjëherë edhe kurojnë kancerin, por gjithashtu kufizon informacionin për nëngrupet e vogla të pacientëve me interes për studiuesit. ASCO i ka paraqitur propozime Departamentit të Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore dhe Institutit Kombëtar të Shëndetësisë për të rritur pjesëmarrjen e pacientëve në provat klinike. Në shtator 2016, ASCO lëshoi një kërkesë për hetuesit kërkimorë që të regjistrojnë kërkimin për ta bërë më të lehtë për pacientët dhe kujdestarët aksesin e informacionit rreth sprovave klinike dhe për të përcaktuar nëse një pacient ka të drejtë të marrë pjesë në këtë provë. Përveç kësaj, hetuesit duhet të ofrojnë informacion më të detajuar rreth rezultateve, duke përfshirë informacionin për efektet anësore, në faqen e internetit ClinicalTrials.gov. Ndërsa ky është një hap i madh përpara, nevojiten më shumë përpjekje për të përfshirë pacientët me status të ulët, të moshuar, minoritete etnike dhe racore, pasi ata janë të nënpërfaqësuar në rezultatet e trajtimit. ASCO gjithashtu kërkon që MedicAid të mbulojë kostot rutinë të kujdesit mjekësor për pacientët që marrin pjesë në provat klinike.

4. Financim i besueshëm nga buxheti federal, i cili duhet të vazhdojë për përparimin në kërkime. ASCO inkurajon ligjvënësit të investojnë në mbështetje të kërkimit të kryer nga Instituti Kombëtar i Shëndetësisë dhe Instituti Kombëtar i Kancerit. Ndërsa financimi federal për kërkimin biomjekësor ka qenë konstant gjatë dekadës së fundit, buxheti i rregulluar me inflacion për Institutin Kombëtar të Shëndetësisë ishte 20% më i ulët në 2016 krahasuar me dekadën e mëparshme. Kjo i kufizon shkencëtarët që të bëjnë kërkime të rëndësishme për miliona njerëz.

5. Rëndësia e shkëmbimit të të dhënave në shkencën dhe praktikën klinike. ASCO vazhdon të promovojë ndërveprueshmërinë e bazave të të dhënave elektronike, e cila lejon identifikimin, marrjen dhe përdorimin e të dhënave brenda dhe ndërmjet sistemeve elektronike. Shkëmbimi i detajuar i informacionit klinik është thelbësor për koordinimin efektiv të kujdesit. Me mbështetjen e ASCO, u miratua Akti i kurave të shekullit të 21-të, i cili përfshin dispozita për të përmirësuar ndërveprimin e bazës së të dhënave, duke përfshirë aksesin e sigurt, transferimin, shkëmbimin dhe përdorimin e të gjithë informacionit rreth shëndetit me akses të autorizuar dhe ndalimin e bllokimit të informacionit.

Arritjet në onkologjinë klinike 2017:
Raporti vjetor i ASCO

Materiali i përgatitur
prof. L.Yu. Vladimirova,
Hulumtimi i Rostovit
instituti i kancerit,
Rostov-on-Don

Për 12 vjet, ASCO (American Society of Clinical Oncology, American Society of Clinical Oncology) ka paraqitur një raport vjetor për të nxjerrë në pah Evente të rëndësishme dhe tendencat në onkologji, si dhe parashikojnë drejtimet e ardhshme në kërkime. Në shkurt 2017, Profesor Daniel F. Hayes, President i ASCO 2016-2017, publikoi fjalimin vjetor presidencial dhe raportin mbi progresin në Onkologjinë Klinike gjatë vitit të kaluar.

Në mesazhin e tij, Dr. Hayes vuri në dukje se një vit më parë filloi programi i qeverisë për Cancer Moonshot, “i cili kontribuon në përparimin në luftën kundër kancerit. Kjo nismë aktivizoi komunitetin e shkencëtarëve, përcaktoi përmbajtjen e bashkëpunimit shkencor dhe nxiti ambiciet për të tejkaluar arritjet tashmë të njohura.

"Kur fillova të punoja 35 vjet më parë," shkruan Dr. D. Hayes, "nuk mund ta imagjinoja gjithçka që kemi sot. Sot ne zbulojmë kancerin më herët, përdorim më shumë trajtim efektiv menaxhoni efektet anësore në mënyrë më efektive dhe u mundësoni pacientëve të jetojnë një jetë më të mirë dhe më të mirë. Sot, dy nga tre pacientë me kancer do të jetojnë të paktën 5 vjet pas diagnozës së tyre, që është më e lartë se në vitet 1970, kur vetëm një në dy ia doli. Më tej, autori vëren se kjo u lehtësua nga përparimet në onkologjinë molekulare. Por Dr. Hayes e quan imunoterapinë 2.0 arritjen më të mirë të ASCO në 2017.

Sipas Presidentit të ASCO, gjatë vitit të kaluar ka pasur një "valë të re suksesi në imunoterapi", e cila ka treguar efektivitetin e saj në një gamë të gjerë sëmundjet onkologjike konsiderohej më parë i pazgjidhshëm. Tani shkencëtarët po kërkojnë shënues biologjikë për të gjetur pacientë në të cilët imunoterapia do të jetë më efektive.

Suksesi i shkencëtarëve në onkologjinë themelore, përkthimore dhe klinike nuk do të ishte i mundur pa vullnetarë që marrin pjesë në kërkimin klinik.

Ai thekson më tej se afërsisht 30% e studimeve të paraqitura në raport janë financuar të paktën pjesërisht nga buxheti federal i ndarë për Institutin Kombëtar të Shëndetësisë (NIH) ose Institutin Kombëtar të Kancerit (NCI). Në rast të humbjes së investimit federal, i cili është "unik në kohëzgjatje dhe ndikim për dekada", nuk do të jetë i mundur asnjë përparim i mëtejshëm. Ligjvënësit federalë mund të kontribuojnë gjithashtu në këtë përparim duke ndihmuar në shfrytëzimin e të dhënave të mëdha dhe përmirësimin e cilësisë së kujdesit për të gjithë pacientët.

Raporti më pas nxjerr në pah më të rëndësishmet klinike dhe arritjet shkencore 2016, i cili u shënua me përparime në trajtimin e një game të gjerë tumoresh. Nga nëntori 2015 deri në tetor 2016 FDA (Administrata e Ushqimit dhe Barnave, produkte ushqimore dhe Medicines) miratuan 8 terapi të reja dhe 12 indikacione të reja për terapitë e miratuara më parë (Tabela 1). Përdorimi i autorizimeve në lidhje me imunoterapinë e kancerit Vezika urinare dhe mieloma e shumëfishtë, terapi e synuar për kanceret e mushkërive dhe veshkave të vështira për t'u trajtuar, leuceminë limfocitare kronike dhe mielomën e shumëfishtë. Indikacionet e reja kanë zgjeruar opsionet për trajtimin e pacientëve me melanoma, sarkoma, CLL, limfoma, tumore neuroendokrine, kancer të gjirit, mushkërive, veshkave, kokës dhe qafës. Përveç kësaj, në vitin 2016, FDA miratoi testin e parë të biopsisë së lëngshme.

Përmbajtja e raportit përcaktohet nga 20 ekspertë të fushave të ndryshme të onkologjisë, të cilët përgatisin një pasqyrë të ngjarjeve kryesore të publikuara dhe të prezantuara në konferenca gjatë vitit (tetor 2015 deri në tetor 2016). Arritjet e theksuara në këtë raport mbulojnë të gjithë spektrin e kërkimit klinik: parandalimin, trajtimin, kujdesin ndaj pacientit dhe biologjinë e tumorit.

Tabela 1. Terapia kundër kancerit e miratuar nga FDA nga 1 nëntori 2015 deri më 31 tetor 2016

Një drogë	Indikacionet	Data e miratimit
Opsionet e reja të terapisë
Osimertinib (Tagrisso, AstraZeneca)	NSCLC metastatike EGFR T790M-pozitive (sipas një testi të miratuar nga FDA), me progresion gjatë ose pas terapisë me frenues të tirozinës kinazës - bllokues EGFR	Nëntor 2015
Daratumumab (Darzalex, Janssen Biotech)	Mieloma e shumëfishtë pas tre ose më shumë linjave të mëparshme të terapisë, duke përfshirë frenuesit e proteazomës dhe ilaçet imunomoduluese, ose sëmundje me frenues të dyfishtë refraktar ndaj proteazomit dhe medikamente imunomoduluese	Nëntor 2015
Ixazomib (Ninlaro, Takeda Pharmaceuticals Company)	Në kombinim me lenalidomid dhe dexamethasone për trajtimin e mielomës së shumëfishtë pas një ose më shumë linjave të mëparshme të terapisë	Nëntor 2015
Necitumumab (Portrazza, Eli Lilly)	Në kombinim me gemcitabinë dhe cisplatin për trajtimin e linjës së parë të NSCLC metastatike me qeliza skuamoze	Nëntor 2015
Alectinib (Alecensa, kapituj, Genentech)	NSCLC metastatike ALK-pozitive që përparon ose është intolerante ndaj crizotinib	dhjetor 2015
Venetoclax (Venclexta, tableta, AbbVie Inc.)	CLL me një fshirje 17p të zbuluar nga një test i miratuar nga FDA pas një ose më shumë trajtimeve të mëparshme	Prill 2016
Kabozantinib (Cabometyx, Exelixis)		Prill 2016
Atezolizumab (Tecentriq, Genentech)	Kanceri urotelial lokalisht i avancuar ose metastatik që përparon gjatë ose pas kimioterapisë me përmbajtje platini ose brenda 12 muajve terapi neoadjuvante ose ndihmëse me barna që përmbajnë platin	maj 2016
Indikacione të reja për terapi të miratuar më parë
Trametinib (Mekinist, Novartis) dhe Dabrafenib (Tafinlar, Novartis)	Në kombinim për trajtimin e melanomës së resektueshme ose metastatike me një mutacion BRAF V600E ose V600K siç përcaktohet nga një test i miratuar nga FDA	Nëntor 2015
Nivolumab	RCC i avancuar pas terapisë paraprake anti-angiogjene	Nëntor 2015
Ofatumumab (Arzerra, injeksione, Novartis)	Terapia e mirëmbajtjes në pacientët me një përgjigje të plotë ose të pjesshme pas dy ose më shumë linjave të terapisë për CLL të përsëritur dhe progresive	janar 2016
Eribulin (Halaven, injeksione, Eisai)	Liposarkoma e paresektueshme ose metastatike pas regjimit të mëparshëm me përmbajtje antracikline	janar 2016
Palbociclib (Ibrance, shkronja kapitale, Pfizer)	Në kombinim me fulvestrant për trajtimin e kancerit të gjirit HER2-negativ të receptorit pozitiv të avancuar ose metastatik që përparon në terapi endokrine	shkurt 2016
Obinutuzumab (Gazyva, injeksione, Genentech)	Në kombinim me bendamustine pas monoterapisë me obinutuzumab për trajtimin e limfomës folikulare të relapsuar pas ose refraktare ndaj një regjimi që përmban retuximab	shkurt 2016
Everolimus (Afinitor, Novartis)	Tumor neuroendokrin progresiv shumë i diferencuar i traktit gastrointestinal ose i mushkërive (i paresektueshëm, i avancuar lokalisht ose metastatik)	shkurt 2016
Krizotinib (Xalkori, Pfizer)	NSCLC metastatike me tumor ROS1 pozitiv	mars 2016
Lenvatinib (Lenvima, Eisai)	Në kombinim me everolimus për RCC të avancuar pas një linje terapie anti-angiogjene	maj 2016
Nivolumab (Opdivo, Bristol-Myers Squibb)	Limfoma klasike e Hodgkin me rikthim ose progresion pas transplantimit autolog të qelizave staminale hematopoietike dhe përdorimit të brentuximab vedotin (Adcetris, Seattle Genetics) pas transplantimit	maj 2016
Test për mutacionin EGFR v2 (Cobas, Roche)	Përcaktimi i mutacioneve në fshirjen e gjenit EGFR në ekzonin 19 ose zëvendësimi në ekzonin 21 (L858R) për të identifikuar pacientët me NSCLC metastatike të përshtatshme për trajtim me erlotinib (Tartseva, Genentech)	Qershor 2016
pembrolizumb (Keytruda, Merck)	Karcinoma skuamoze e kokës dhe qafës e përsëritur ose metastatike me progresion gjatë ose pas kimioterapisë me përmbajtje platini	gusht 2016
Atezolizumab (Tecentriq, Genentech)	NSCLC metastatike që përparon gjatë ose pas kimioterapisë me përmbajtje platini	tetor 2016

Imunoterapia

Këtë vit, ASCO e shpalli Imunoterapinë 2.0 Arritja e Vitit. Kjo është njohja e valës në rritje të përparimit në përdorimin e imunoterapisë në trajtimin e kancerit, e cila ka zgjatur dhe përmirësuar jetën e pacientëve, shumë prej të cilëve kishin pak opsione të tjera efektive trajtimi. Për më shumë se 100 vjet, shkencëtarët janë përpjekur të shtyjnë sistemin imunitar për të luftuar kancerin. Janë provuar një numër i madh strategjish, por vetëm njëra prej tyre - bllokimi i pikave të kontrollit imunitar - ka qenë efektive në opsione të ndryshme kanceri. Pikat e kontrollit imunitar janë proteina të veçanta që veprojnë si një frenim në sistemin imunitar, duke lejuar sistemin imunitar të funksionojë kur dhe sa i nevojitet. Ato e pengojnë sistemin imunitar të bëhet tepër aktiv, gjë që mund të çojë në inflamacion të tepërt ose sëmundje autoimune.

Trajtimi me frenues të pikave të kontrollit imunitar detyron sistemin imunitar të luftojë kancerin. Meqenëse frenuesit e pikave të kontrollit imunitar treguan një efekt befasues në melanomën e avancuar në vitin 2011, kërkimet në këtë fushë janë rritur jashtëzakonisht shpejt. Gjatë vitit të kaluar, FDA miratoi 5 indikacione të reja për përdorimin e frenuesve të pikave të kontrollit imunitar: mushkëritë, kokën dhe qafën, fshikëzën, veshkat dhe limfomën Hodgkin. Megjithatë, shumë pacientë me këto tumore nuk i përgjigjen fare një terapie të tillë, ose jep vetëm një efekt afatshkurtër.

Hapi tjetër është të kuptojmë pse më pak se gjysma e pacientëve i përgjigjen trajtimit dhe pse përmirësimi, nëse ndodh, mund të jetë jetëshkurtër. Në vitin 2016, disa raporte treguan se disa karakteristika të pacientit dhe tumorit (siç janë biomarkerët) mund të parashikojnë rezultatin e imunoterapisë në një pacient të caktuar. Për shembull, duket se disa tumore me mutacione të shumta gjenetike mund t'i përgjigjen më mirë opsioneve të imunoterapisë aktualisht të disponueshme. Rezultatet e studimeve të reja të publikuara në vitin 2016 ndihmojnë në identifikimin e pacientëve që do të përfitojnë më shumë nga imunoterapia, ndërsa në të njëjtën kohë shpëtojnë pacientët e tjerë nga kostot e larta dhe efektet anësore të saj.

Përveç kësaj, janë duke u zhvilluar studime për kombinimin e imunoterapisë me llojet e tjera të trajtimit - rrezatimi dhe kimioterapia. E gjithë kjo karakterizon një fazë të re në zhvillimin e imunoterapisë - Imunoterapia 2.0: zgjerimi i përdorimit dhe përzgjedhja e pacientëve.

Progresi në përdorimin e frenuesve të pikave të kontrollit imunitar

Imunoterapia rrit mbijetesën afatgjatë në melanomën e avancuar. Në vitin 2016, të dhënat e rezultatit afatgjatë u raportuan për 655 pacientë të regjistruar në studimin e pembrolizumabit. Mbijetesa mesatare ishte 23 muaj. Reduktimi i tumorit u vu re në një të tretën e pacientëve, me një kohëzgjatje përgjigjeje më shumë se 1 vit - në 44% të pacientëve. Të dhëna të ngjashme u demonstruan më herët në vitin 2014 me nivolumab, me një normë mbijetese 2-vjeçare prej 43%. Në krahasim, ipilimumab tregoi një mbijetesë mesatare prej vetëm 11.4 muajsh. Hulumtimet e vazhdueshme mbi kombinimin e frenuesve të ndryshëm të pikave të kontrollit imunitar tregojnë se kjo qasje jep rezultate më të mira, por në të njëjtën kohë rrit toksicitetin e tyre.

Përveç kësaj, një studim i madh klinik mbi imunoterapinë ndihmëse ka treguar se ajo rrit jetëgjatësinë e pacientëve të fazës III, të cilët mund të hiqen kirurgjikisht nga tumori primar. Shumica (≈60%) e këtyre pacientëve kanë një rikthim të melanomës brenda 4 viteve pas heqjes. Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare ishte 65% në pacientët e trajtuar me ipilimumab adjuvant dhe 54% në grupin placebo. 41% e pacientëve kundrejt 30% në kontroll mbijetuan pa përsëritje gjatë një periudhe ndjekjeje 5-vjeçare, përkatësisht 48% kundrejt 39%, pa metastaza. Megjithatë, doza e ipilimumab ishte rreth 3 herë doza e miratuar nga FDA (10 mg/kg kundrejt 3 mg/kg). Zgjedhja e kësaj doze ka ardhur për faktin se në studimet e mëparshme është treguar më efektive, por është vërejtur edhe toksicitet më i lartë. Në këtë studim, 54% e pacientëve kishin efekte anësore të rënda, 5 (1%) vdiqën për shkak të toksicitetit të rëndë të lidhur me trajtimin. Rezultatet e këtij studimi e bëjnë të nevojshme që të peshohen me kujdes rreziqet dhe përfitimet në çdo pacient kur vendoset për trajtimin ndihmës.

Frenuesit PD-L1 ndihmojnë në rritjen e mbijetesës në kancerin e përparuar të mushkërive. Në vitin 2016, u prezantuan të dhënat nga një studim i madh i pembrolizumabit kundrejt docetaxelit në pacientët e paratrajtuar me kancer të mushkërive me qeliza jo të vogla PD-L1 (NSCLC). Në popullatën e përgjithshme të pacientëve, mbijetesa mesatare me pembrolizumab ishte 10.4 muaj. kundrejt 8.5 muajsh. në docetaxel. Në grupin e pacientëve PD-L1 pozitiv (≥50%), mbijetesa mesatare ishte edhe më e lartë - 14.9 muaj. kundrejt 8.2 muajsh. përkatësisht. Toksiciteti me trajtimin me pembrolizumab ishte më i vogël se me kimioterapinë me docetaxel (përkatësisht 16% dhe 35%). Këto të dhëna lejuan miratimin e pembrolizumabit si një standard i ri i kujdesit për trajtimin e NSCLC, dhe gjithashtu nxitën diskutimin e mundësisë së testimit për biomarkerin PD-L1 si një parashikues i përgjigjes ndaj frenuesve të pikës së kontrollit imunitar.

Përveç kësaj, një studim i pembrolizumabit në pacientët me NSCLC metastatike PD-L1-pozitive si terapi e linjës së parë tregoi efikasitet më të madh në krahasim me kimioterapinë, në dallim nga nivolumab, i cili nuk u tregua efektiv në një studim të ngjashëm. Kjo tregon nevojën për të testuar pacientët parësorë për PD-L1 dhe, kur ky tregues është i lartë, t'i jepet përparësi imunoterapisë. Në tetor 2016, FDA miratoi pembrolizumab për përdorim të linjës së parë në pacientët me NSCLC të avancuar PD-L1-pozitive.

Një tjetër frenues i pikës së kontrollit imunitar, atezolizumab, u miratua nga FDA në 2016 si një opsion në pacientët me NSCLC metastatike pas trajtimit paraprak. Miratimi u bazua në rezultatet e dy studimeve që treguan se pacientët e trajtuar me pembrolizumab jetonin më gjatë (13.8 dhe 12.6 muaj, respektivisht) krahasuar me terapinë standarde me docetaxel (përkatësisht 9.6 dhe 9.7 muaj).

Të gjitha këto studime tregojnë një ndryshim të standardeve në trajtimin e NSCLC të avancuar si në linjën e parë ashtu edhe në atë të dytë.

Së pari në 30 vjet version i ri trajtimi i kancerit të fshikëzës. Për disa dekada, nuk kishte përparim në trajtimin e kancerit të avancuar të fshikëzës, derisa imunoterapia me atezolizumab u miratua nga FDA në maj 2016. Ky miratim u bazua në një studim në pacientët me kancer urotelial metastatik pas kimioterapisë së linjës së parë që përmban platin. Përgjigja ndaj atezolizumabit ishte 15% në grupi i përgjithshëm dhe 27% në grupin e pacientëve me status PD-L1-pozitiv.

Përveç kësaj, në vitin 2016, shkencëtarët paraqitën rezultatet e para inkurajuese nga dy prova klinike të pembrolizumabit në pacientët me kancer të avancuar të fshikëzës. Pacientët e trajtuar paraprakisht jetuan më gjatë në imunoterapi sesa pas kimioterapisë. Një tjetër studim klinik tregoi se pembrolizumab mund të jetë gjithashtu efektiv si terapi e linjës së parë në pacientët me kancer të avancuar të fshikëzës, të cilët nuk mund të trajtohen me cisplatin. Në të gjithë grupin e pacientëve të përfshirë në studim, reduktimi i tumorit u vu re në 24%, në grupin me status të lartë PD-L1 - në 37%, nga të cilët 13% kishin regresion të plotë.

Imunoterapia zgjat jetën për pacientët me kancer të përsëritur të kokës dhe qafës. Për pacientët me karcinomë skuamoze të avancuar të kokës dhe qafës brenda 6 muajve nga kimioterapia, nuk ka mundësi trajtimi që do t'ua zgjasë jetën. Megjithatë, në trajtim klinikal Nivolumab në këta pacientë, u tregua se mbijetesa 1-vjeçare pas trajtimit me nivolumab ishte 2 herë më e lartë krahasuar me kimioterapinë (përkatësisht 36% kundrejt 17%). Mbijetesa mesatare ishte 7.5 muaj në grupin e nivolumab dhe 5.1 muaj në grupin e kimioterapisë. Përfitimet e imunoterapisë me nivolumab për sa i përket toksicitetit dhe cilësisë së jetës janë treguar gjithashtu. Kjo i lejoi FDA-së të miratonte nivolumab për trajtimin e pacientëve me karcinomë të qelizave skuamoze të kokës dhe qafës të përsëritura dhe metastatike në nëntor 2016.

Një studim është në vazhdim mbi kombinimin e nivolumab dhe ipilimumab. Megjithatë, pembrolizumab tashmë është miratuar për trajtimin e pacientëve me kancer të përsëritur dhe metastatik të kokës dhe qafës.

Aftësia për të ngadalësuar përparimin e kancerit ovarian. Studimet e publikuara në vitin 2015 treguan se nivolumab është efektiv në pacientët që relapsojnë pas terapisë me platinum. Në një studim me 20 gra, tre (15%) kishin reduktim të tumorit, gjashtë (30%) kishin stabilizim pas trajtimit me nivolumab, dy gra kishin regresion të plotë dhe njëra prej tyre kishte një variant rezistent ndaj kimioterapisë të karcinomës së qelizave të qarta. Këto gjetje kanë lejuar kërkime të mëtejshme për të ndihmuar në përfshirjen e imunoterapisë në trajtimin e kancerit ovarian. Disa prova në vazhdim po hetojnë kombinimin e nivolumab me imunoterapi të tjera te gratë me kancer të përsëritur ovarian.

Limfoma Hodgkin i përgjigjet pjesërisht trajtimit me frenues PD-L1. Në studimet e vitit 2016, u tregua se ndryshimet gjenetike që çojnë në një tepricë të molekulave PD-L1 dhe PD-L2 (polisomi, zmadhimi i kopjes dhe amplifikimi) janë të zakonshme në 97% të pacientëve parësor me limfomën Hodgkin (HL). Këto ndryshime gjenetike bëjnë të mundur të kuptohet pse HL klasike ka një ndjeshmëri më të lartë ndaj frenuesve PD-L1 sesa llojet e tjera të kancerit. FDA miratoi nivolumab për trajtimin e HL sepse studimi tregoi mundësinë e hyrjes në falje në 53 (66%) pacientë, me falje të plotë në 7 pacientë nga 80. Në një studim tjetër, pembrolizumab ishte efektiv në pacientët me HL rezistente dhe të përsëritur: nga 31 pacientë, 20 kaluan në remision. , 5 të plota, kohëzgjatja e përgjigjes ishte më shumë se 24 javë. Kjo i lejoi FDA-së të miratonte pembrolizumab në prill 2016 për trajtimin e HL-së të përsëritur. Studimet janë në vazhdim për kombinimin e nivolumab me brentuximab vedotin dhe ipilimumab, si dhe pembrolizumab në trajtimin e sëmundjeve të tjera hematologjike dhe mielomës multiple.

Kriteret për përzgjedhjen e pacientëve për imunoterapi

Kostoja e lartë dhe efektet anësore të imunoterapisë e bëjnë të nevojshme të përcaktohet se cilët pacientë do të përfitojnë më shumë prej saj. Kërkimi për biomarkerët sapo ka filluar. Është treguar se në prani të një niveli të lartë të PD-L1, duhet të pritet një përgjigje ndaj frenuesve PD-L1. Megjithatë, në një numër tumoresh, si kanceri i vezores dhe melanoma, marrëdhënia midis PD-L1 dhe përgjigjes ndaj frenuesve PD-L1 nuk është shumë e qartë. Në studime të veçanta, duke përfshirë disa lloje të kancerit të mushkërive, edhe në nivele të ulëta të shënuesit PD-L1, frenuesit ishin efektivë.

Një problem i madh është mungesa e standardizimit të analizave për shënuesit PD-1 dhe PD-L1. Nuk është e qartë se cilat analiza dhe reagjentë janë optimale dhe nëse duhen ekzaminuar qelizat e tumorit ose nëse duhet të merren parasysh qelizat imune në stromën përreth, përveç tumorit. Për më tepër, edhe kur përdoret analiza dhe reagimi sipas të njëjtës metodë, ka dallime në seksionet e tumorit.

Përveç kësaj, shkencëtarët po studiojnë gjithashtu arsyet pse tumoret që i përgjigjen trajtimit fillojnë të përparojnë përsëri. Një studim pilot i pacientëve me melanoma tregoi se mutacionet në gjene të caktuara të lidhura me sistemin imunitar mund të jenë shkaku i zhvillimit të rezistencës ndaj bllokuesve PD-L.

Frenuesit e pikave të kontrollit imunitar kanë një efikasitet të theksuar në tumoret e hipermutuara

Besohet se tumoret sasi e madhe mutacionet janë të ndjeshme ndaj frenuesve të pikave të kontrollit imunitar. Shpjegimi më i përshtatshëm është se tumoret me një numër të madh mutacionesh sintetizojnë shumë proteina (antigjene) jonormale që njihen nga sistemi imunitar si të huaja. Ekzistojnë teste të ndryshme për të vlerësuar ngarkesën e mutacionit. Tumoret me një numër të madh mutacionesh, të ashtuquajturat kancere të hipermutuara, shkaktohen kryesisht nga pirja e duhanit (kanceri i mushkërive, kokës dhe qafës, fshikëzës) ose ekspozimi ndaj ultravjollcës (p.sh. melanoma ose kanceri i kokës dhe qafës). Prandaj, nuk është për t'u habitur që këto tumore në provat klinike rezultuan të jenë të ndjeshëm ndaj efekteve imunoterapeutike. Gjithashtu, shkencëtarët kanë treguar se imunoterapia mund të jetë efektive në tumoret në pacientët me çrregullime gjenetike (për shembull, mungesa e riparimit të mospërputhjes (MMR)).

kanceri kolorektal. Një studim klinik tregoi se 4 nga 10 pacientë me kancer kolorektal me mungesë MMR iu përgjigjën pembrolizumabit, ndërsa asnjë nga 18 pacientët pa mungesë MMR nuk iu përgjigj këtij trajtimi. Pacientët me mungesë MMR kishin mesatarisht 1782 mutacione në tumor krahasuar me një tumor me funksion normal MMR - 73 mutacione për tumor.

Tumoret e trurit tek fëmijët. Një tjetër tumor me mungesë MMR që është i vështirë për t'u trajtuar është glioblastoma multiforme tek fëmijët. Në një studim pilot që përfshin pacientë me glioblastomë të përsëritur me mungesë MMR bialelike, u tregua se 2 vëllezër e motra i përgjigjen terapisë me nivolumab me tkurrje dhe përmirësim të tumorit. gjendjen e përgjithshme. Pas 9 dhe 5 muajsh terapi, motra dhe vëllai u kthyen në shkollë dhe iu kthyen aktiviteteve të përditshme. Ky është raporti i parë i një përgjigjeje të qëndrueshme të glioblastomës ndaj trajtimit. Shumica e fëmijëve me relapsa vërejnë përkeqësim në 1-2 muajt e parë dhe vdesin brenda 3 deri në 6 muaj.

Karcinoma e Merkelit. Përafërsisht 4 nga 5 raste të karcinomës së qelizave Merkel (CM) janë të lidhura me infeksionin e qelizave Merkel me poliomavirus (MCPyV). Në një studim pilot, 56% e pacientëve me CM të avancuar iu përgjigjën trajtimit me pembrolizumab. Kohëzgjatja e përgjigjes varionte nga 2.2 në 9.7 muaj. Në një studim tjetër, avelumab ishte efektiv në 32% të pacientëve me CM rezistente ndaj kimioterapisë. CM e lidhur me poliomavirusin (MCPyV) ka rreth 100 herë më pak mutacione sesa CM MCPyV-negative. Pavarësisht nga numri i vogël i mutacioneve, tumoret MCPyV-pozitive kishin një shkallë më të lartë përgjigjeje ndaj pembrolizumabit (62%) krahasuar me tumoret MCPyV-negative (44%). Studiuesit sugjerojnë se përgjigja e mirë ndaj imunoterapisë në tumoret MCPyV-pozitive mund të jetë për shkak të faktit se proteinat virale (antigjenet) janë nxitës për përgjigjen imune. Kjo mund të ndihmojë në trajtimin e tumoreve të tjera të lidhura me viruse.

Përparimet në trajtimin e kancerit të lidhura me terapi të tjera

Përzgjedhja për trajtimin e pacientëve duke përdorur një qasje të personalizuar lejon që terapia e kancerit të bëhet më e saktë. Përveç suksesit në rritje të imunoterapisë, viti 2016 shënoi një valë të re përparimesh në mjekësinë precize, me objektiva të reja molekulare, trajtime të reja dhe kombinime të reja të qasjeve të njohura. Në vitin 2016, kjo strategji çoi në përdorimin e terapive të reja të synuara për kanceret e avancuara të mushkërive, gjirit, veshkave dhe kancerit të gjakut të vështirë për t'u trajtuar.

Terapia e synuar

Pas 20 vitesh, trajtimi i ri për pacientët me leuçemi mieloide akute (AML) është inkurajues. Që nga vitet 1990, asnjë opsion i ri trajtimi efektiv nuk është miratuar për pacientët me AML. Një provë e madhe klinike që përfshin pacientë të patrajtuar tregoi se pacientët e trajtuar me ilaçin e synuar ndaj mutacioneve FLT3 midostaurin në kombinim me kimioterapinë standarde jetuan më gjatë se ata që morën vetëm kimioterapi (mbijetesa mesatare ishte 75 muaj). kundrejt 26 muajve, përkatësisht). Mbijetesa mesatare pa rikthim ishte gjithashtu 2 herë më e lartë (8,0 muaj kundrejt 3,6 muajsh).

Një trajtim i ri që synon shënuesit e njohur ka përmirësuar rezultatet në rikthimin e leuçemisë akute limfoblastike (ALL). Inotuzumab ozogamicina i përket një klase të re të barnave antikancerogjene të njohura si konjugate antitrupa-citostatike. Antitrupi drejtohet në molekulën CD22, e cila është e pranishme në 90% të pacientëve me ALL të qelizave B. Në një studim që përfshinte pacientë të moshuar, u randomizua në trajtim me inotuzumab ozogamicin ose kimioterapi intensive standarde. Në grupin kryesor, regresioni i plotë u vu re më shumë se 2 herë më shpesh (81% kundrejt 29%), dhe mbijetesa mesatare pa rikthim dhe mbijetesa e përgjithshme u rrit gjithashtu. Inotuzumab ozogamicina ka të ngjarë të bëhet standardi i ri në trajtimin e pacientëve të moshuar me ALL të relapsuar ose refraktare.

Progresi në trajtimin e NSCLC të avancuar ALK-pozitive. Një frenues i gjeneratës së re ALK alectinib ka treguar rezultate inkurajuese në pacientët me rezistencë ndaj crizotinib, duke përfshirë ata me metastaza në tru. 48% e pacientëve iu përgjigjën alectinib, me një kohëzgjatje mesatare të përgjigjes prej 13.5 muajsh. Në pacientët me metastaza në tru, efekti u vu re në 75% të rasteve. Në fund të vitit 2015, FDA miratoi ilaçin për trajtimin e pacientëve me NSCLC ALK-pozitive, të cilët janë intolerantë ndaj crizotinib ose përparojnë ndaj tij. Në pacientët parësorë me NSCLC ALK-pozitive, alectinib reduktoi tumorin në 92% të pacientëve krahasuar me 79% në crizotinib. Rreziku i progresionit ishte 66% më pak në krahasim me crizotinib. Ilaçi gjithashtu tolerohet mirë.

Regjimi i ri ndalon përparimin e mielomës së shumëfishtë. Në një studim klinik në pacientët me mielomë të shumëfishtë të relapsuar dhe rezistente, u prezantua një kombinim i ri i daratumumab me terapi standarde me bortezomib dhe dexamethasone. Daratumumab synon molekulën CD38 në qelizat plazmatike. Ky është një nga barnat e para me një efekt të dyanshëm - aftësia për të shkatërruar drejtpërdrejt qelizat e tumorit dhe për të stimuluar sistemin imunitar për të sulmuar tumorin. Në studim, regjimi me tre komponentë tregoi një reduktim prej 70% të rrezikut të përparimit, si dhe një rritje të ndjeshme të përgjigjes ndaj trajtimit - 59% kundrejt 29% me regjimin me dy komponentë, si dhe një rritje të plotë. përgjigjet nga 9% në 19%. Studime të tjera janë në vazhdim me daratumumab.

Një klasë e re e barnave të synuara për kancerin e avancuar të gjirit (BC). Në vitin 2016, studiuesit prezantuan rezultatet e përditësuara të trajtimit të kancerit metastatik të gjirit duke përdorur një ilaç të ri të synuar, palbociclib, një bllokues i kinazës së varur nga ciklin (CDK4/6). Studimi përfshiu gra me kancer të gjirit HER2-negativ hormon-pozitiv, të cilat përparuan në terapinë hormonale. Pacientët u ndanë rastësisht në 2 grupe: palbociclib plus fulvestrant ose placebo plus fulvestrant. Si rezultat, koha mesatare pa progresion (PST) u rrit nga 4.6 në 9.5 muaj. Dy të tretat e grave kishin një përgjigje klinike ndaj regjimit palbociclib, dhe një e katërta raportoi reduktim të tumorit. Megjithatë, efektet anësore u vunë re në 73% të pacientëve krahasuar me 22% në kontrollet. Palbociclib është studiuar gjithashtu në kombinim me terapinë hormonale të letrozolit në pacientët e patrajtuar me kancer të avancuar të gjirit. Palbociclib rriti PFS mesatare nga 14.0 në 25.0 muaj.

Një tjetër studim klinik i kombinimit të letrozolit me një ilaç tjetër në këtë klasë, ribociclib, tregoi rezultate të ngjashme me aftësinë për të kontrolluar përparimin e sëmundjes dhe toksicitet të ngjashëm. Nuk ka ende rezultate për të vlerësuar efektin e këtyre barnave në mbijetesën e përgjithshme dhe nuk ka biomarkera që parashikojnë përgjigjen ndaj kinazave të varura nga ciklin. Megjithatë, këto rezultate kanë ndryshuar standardin e kujdesit për pacientët me kancer metastatik të gjirit hormon-pozitiv. FDA miratoi kombinimin e palbociclib me fulvestrant në gratë që përparojnë në terapi hormonale në shkurt 2016. Palbociclib u miratua në mënyrë paraprake për përdorim me letrozole si terapi hormonale e linjës së parë në pacientët ER-pozitiv, HER2-negativ me kancer të avancuar të gjirit.

Trajtim më efektiv në pacientët me kancer të avancuar të veshkave. Në vitin 2016, u publikuan të dhëna nga një provë e madhe klinike në pacientët me karcinomë të qelizave renale të përsëritura (RCC) të trajtuar me kabozantinib. Kabozantinib është një ilaç oral që bllokon disa objektiva në qelizat e tumorit, tirozin kinazat MET, VEGFR2 dhe AXL. Mbijetesa e përgjithshme mesatare ishte 21.4 muaj. me kabozantinib dhe 16.5 muaj. mbi everolimus. Pacientët e trajtuar me kabozantinib kishin një rrezik 49% më të ulët të përparimit të tumorit dhe një shkallë dukshëm më të mirë të regresionit të tumorit (17% kundrejt 3%). Mbi këtë bazë, FDA miratoi kabozantinib për trajtimin e pacientëve me RCC të avancuar pas përparimit në frenuesit VEGFR.

Përveç kësaj, dy prova të tjera të mëdha klinike u prezantuan në pacientë me RCC të avancuar jo-metastatike me një rrezik të lartë të përsëritjes pas trajtimit kirurgjik. Pavarësisht se deri në 40% e pacientëve me RCC të fazës III kanë përsëritje dhe metastaza pas trajtimit kirurgjik, vëzhgimi është aktualisht standardi për ta.

Studimi S-TRAC (Sunitinib Treatment of Renal Adjuvant Cancer) përfshiu trajtimin me sunitinib ose placebo pas heqjes kirurgjikale të tumorit në fazën III të RCC. Koha e përparimit me sunitinib ishte 6.8 vjet mesatarisht dhe 5.6 vjet me placebo. Megjithatë, ndjekja e vazhdueshme është e nevojshme për të demonstruar një rritje të mbijetesës me sunitinib.

Në të kundërt, një tjetër studim i madh ASSURE (Adjuvant Sorafenib ose Sunitinib për Karcinomën e Pafavorshme Renal; ECOG-ACRIN E2805) nuk tregoi ndonjë ndryshim statistikor në mbijetesën pa rikthim (RFS) në pacientët që merrnin placebo (mesatarja 6.6 vjet), sunitinib (mesatarja 5,8). vjet) ose sorafenib (mesatarja 6.1 vjet) pas operacionit. Pati 5 vdekje të lidhura me trajtimin. Autorët arritën në përfundimin se asnjë nga këto barna nuk duhet të përdoret si ndihmës në pacientët me RCC me rrezik të lartë. Përdorimi i frenuesve VEGFR në një adjuvant nuk duhet të kryhet deri në informacion shtese, i cili do të shpjegojë ndryshimet në rezultatet e studimeve S-TRAC dhe ASSURE.

Rezultate premtuese në trajtimin e kancerit ovarian. Një studim i fazës së parë në pacientët me kancer ovarian rezistent ndaj platinit-receptorit-alfa-pozitiv të folatit tregoi tkurrje të tumorit në 4 nga 10 pacientë të trajtuar me IMGN853 (mirvetuximab soravtansine). Efektet anësore më të zakonshme ishin diarreja, patologjia okulare, kolla, lodhja dhe ulja e oreksit. IMGN853 i përket një klase të re të barnave antikancerogjene - konjugatet antitrupa-citostatike. Ai përfshin një antitrup që synon receptorin alfa folat (një shënues që gjendet në shumicën e pacientëve me kancer ovarian) dhe ilaçin kundër kancerit DM4, i cili bllokon ndarjen dhe rritjen e qelizave. Studimet e këtij ilaçi në pacientët me kancer ovarian janë në vazhdim.

Zgjerimi i terapisë së synuar për pacientët me kancer ovarian. U prezantua një studim i frenuesit të ri PARP niraparib në pacientë të ndjeshëm ndaj platinit me mutacione BRCA. Përdorimi i ilaçit u krahasua me placebo. Në grupin niraparib, koha mesatare e përparimit ishte 21 muaj. kundrejt 5.5 muajsh. në placebo, në prani të mutacioneve BRCA - 9.3 muaj. kundrejt 3.9 muajve. përkatësisht. Në nëngrupin e pacientëve me riparim të pamjaftueshëm të rikombinimit homolog të ADN-së (Mungesa e rekombinimit homolog, HRD) - 12.9 muaj. kundrejt 3.8 muajve. përkatësisht. Toksiciteti ishte kryesisht hematologjik. Ky studim zgjeron ndjeshëm mundësitë e inhibitorëve PARP në trajtimin e kancerit ovarian.

Opsionet e terapisë së kombinuar

Shtimi i kimioterapisë në radioterapi rrit mbijetesën e gliomës. Në vitin 2016 u prezantuan rezultatet e një studimi të pacientëve me glioma, në të cilin pacientët u ndanë në 2 grupe: terapi me rrezatim dhe terapi me rrezatim me kimioterapi të mëparshme sipas regjimit PCV (prokarbazinë, CCN4, vincristine). Mbijetesa mesatare për trajtimin e kombinuar ishte më e lartë, 13.3 vjet kundrejt 7.8 vjet. Me një periudhë ndjekjeje prej 10 vitesh, progresion u vu re vetëm në 21% kundrejt 51% në grupin e radioterapisë. Ndryshoi standardin e kujdesit për gliomën Rreziku i lartë: Kimioterapia me PCV iu shtua terapisë me rrezatim.

Një regjim më efektiv tek fëmijët me neuroblastoma me rrezik të lartë. Transplantimi i përsëritur autolog i qelizave burimore në kombinim me terapinë standarde mund të përmirësojë rezultatet në pacientët me neuroblastomë. Në një periudhë ndjekjeje trevjeçare, përsëritja e sëmundjes nuk u vu re në 61% të pacientëve krahasuar me 48% të pacientëve që iu nënshtruan vetëm një transplanti. Megjithatë, nuk u gjetën dallime të rëndësishme në rezultatet e mbijetesës së përgjithshme 3-vjeçare. Megjithatë, studimi nuk synonte përmirësimin e këtij treguesi. Gjithashtu kërkohet të gjurmohen ndërlikimet e vonshme të kësaj terapie.

Vendndodhja e tumorit në zorrën e trashë: një faktor i rëndësishëm në vendimin e trajtimit. Sipas një analize të të dhënave nga një provë e madhe klinike, pacientët me kancer të avancuar të zorrës së trashë kishin një jetëgjatësi më të gjatë kur prekte anën e majtë të zorrës së trashë në krahasim me anën e djathtë. Pacientët morën kombinime të FOLFOX ose FOLFIRI me një nga barnat standarde të synuara, cetuximab ose bevacizumab. Më parë, të dy regjimet treguan shkallë të ngjashme të mbijetesës. Kjo analizë tregoi se mbijetesa mesatare e pacientëve me lezione tumorale në anën e majtë është më e lartë (33 muaj) krahasuar me të djathtën (19 muaj). Një analizë e dy studimeve të tjera klinike tregoi gjithashtu se pacientët me lezione në anën e majtë të zorrës së trashë jetojnë më gjatë se ata me lezione në anën e djathtë. Ndër pacientët me tumore të anës së majtë, kombinimi i FOLFIRI dhe cetuximab ishte më efektiv se FOLFIRI dhe bevacizumab, ndërsa të dy kombinimet kishin pak efekt në anën e djathtë. Të dhënat e marra bëjnë të mundur marrjen parasysh të vendndodhjes së tumorit primar për marrjen e vendimeve gjatë përshkrimit të trajtimit, si dhe për hartimin e provave klinike në të ardhmen.

Kimioterapia

Kanceri i pankreasit: regjimi me dy komponentë rrit mbijetesën. Pas heqjes kirurgjikale të tumorit, shtimi i një ilaçi të dytë kapecitabinë në gemcitabinë rrit mbijetesën mesatare nga 25.5 muaj në 25.5 muaj. (në monoterapi me gemcitabinë) deri në 28 muaj. (për kombinim). Shtimi i kapecitabinës rrit ndjeshëm aftësinë për të jetuar 5 vjet - nga 16% në 29%. Ky kombinim u tolerua mirë. Kjo ka vendosur një standard të ri kujdesi në trajtimin ndihmës të kancerit të pankreasit pas operacionit.

AML me rrezik të lartë: Forma e re e drogës së njohur rrit mbijetesën. Ilaçi i ri CPX-351, i cili është një citarabinë dhe daunorubicin e veshur me liposomal, i lejon ata të hyjnë në qelizat e leuçemisë. CPX-351 është hetuar në pacientë të moshuar me një AML dytësore të sapo diagnostikuar që zhvillohet si rezultat i trajtimit për një tumor tjetër ose ekspozimit ndaj rrezatimit ose një agjenti kimik. mjedisi. Në këtë studim, pacientët që morën CPX-351 jetuan 4 muaj më gjatë (mbijetesa mesatare 10 muaj) sesa ata që morën kimioterapi të kombinuar standarde me të njëjtat barna (mbijetesa mesatare 6 muaj). Në një ndjekje dyvjeçare në grupin CPX-351, 31% e pacientëve ishin gjallë kundrejt 12%. Nuk kishte asnjë ndryshim në efektet anësore midis grupeve.

Kirurgjia laparoskopike e kancerit rektal: problemet në përdorim

Zgjedhja midis kirurgjisë së hapur dhe laparoskopike në pacientët me kancer rektal është një nga çështjet e rëndësishme. Ekspertët shprehën shqetësimin se operacioni laparoskopik për kancerin e rektumit nuk heq plotësisht indin tumoral. metodë e hapur. Si rezultat, pas operacionit laparoskopik, numri i recidivave mund të rritet, gjë që zvogëlon shkallën e mbijetesës. Në një studim, shkalla e suksesit kirurgjik (d.m.th., heqja e plotë e tumorit) ishte dukshëm më e ulët në mesin e pacientëve me kancer rektal, të cilëve iu hoq tumori në mënyrë laparoskopike (82%) krahasuar me ata që iu nënshtruan operacionit të hapur (87%). Në mënyrë të ngjashme, në një tjetër studim të madh, heqja e suksesshme e tumorit me laparoskopi ishte 82% e pacientëve dhe me kirurgji të hapur, 89%. Këto të dhëna tregojnë se përdorimi i kirurgjisë laparoskopike nuk rekomandohet te pacientët me kancer rektal të stadit II dhe III. Anasjelltas, për kancerin e zorrës së trashë, laparoskopia është qasja e pranuar.

Terapia më e gjatë hormonale zvogëlon numrin e përsëritjeve të kancerit të gjirit

Në vitin 2016, u tregua se vazhdimi i terapisë me frenues të aromatazës deri në 10 vjet pas periudhës standarde prej 5 vjetësh, redukton rrezikun e përsëritjes së kancerit të gjirit. Studimi përfshiu gra në postmenopauzë me kancer të hershëm të gjirit, të cilat morën 5 vjet frenues aromatase si linjë e parë ose pas tamoksifenit. Gratë u ndanë rastësisht në 2 grupe: vazhduan frenuesit e aromatazës për 5 vjet të tjera ose placebo. Në grupin e letrozolit, mundësia e përsëritjes ose zhvillimit të një tumori të dytë në gjirin tjetër ishte 34% më e ulët se në grupin placebo. Në një periudhë ndjekjeje prej 5 vjetësh, 95% e pacientëve me letrozole dhe 91% e pacientëve me placebo mbetën pa sëmundje. Incidenca e kancerit të dytë të gjirit ishte më e ulët në grupin e letrozolit (0.2% kundrejt 0.5%). Megjithatë, mbijetesa 5-vjeçare nuk ishte dukshëm e ndryshme (letrozoli 94%, placebo 93%).

Përveç kësaj, një analizë tjetër e më shumë se 45,000 pacientëve, të cilët u ndoqën për 15 vjet pas terapisë hormonale për 5 vjet, lejoi një llogaritje më të saktë të rrezikut të përsëritjes së kancerit të gjirit sipas fazës së tumorit primar, shkallës së diferencimit dhe gjendja e nyjeve limfatike. Këto të dhëna do të ndihmojnë për të marrë një vendim në lidhje me vazhdimin e terapisë hormonale për më shumë se 5 vjet.

Raporti i Presidentit të ASCO fokusohet gjithashtu në Hulumtimi i faktorëve të rrezikut, parandalimi dhe shqyrtimi i kancerit. Janë gjetur edhe dy gjene të tjera që lidhen me një rrezik në rritje të kancerit ovarian - RAD51C dhe RAD51D. Gratë me mutacione në këto gjene kanë një rrezik 5 deri në 12 herë më të lartë për të zhvilluar kancer ovarian sesa popullata e përgjithshme. Të dhënat nga ky studim çuan në një ndryshim në rekomandimet kombëtare për testimin gjenetik. Rekomandimet janë ndryshuar për të lejuar marrjen në konsideratë të operacionit (salpingoofrektomia) për të reduktuar rrezikun e kancerit ovarian te gratë me mutacione RAD51. Dhe te gratë me kancer ovarian, prania e këtyre mutacioneve mund të ndikojë gjithashtu në zgjedhjen e trajtimit, në veçanti duhet të merret parasysh trajtimi me frenues PARP. Gjithashtu, çështja e testimit gjenetik të pacientëve me një histori familjare të rënduar për kërkimin e kancerit të pankreasit në fazat e hershme, si dhe pacientët me sindromën Lynch. Mundësia e shqyrtimit të fëmijëve për mutacione gjenetike të trashëguara diskutohet veçmas. Gjithashtu në këtë pjesë janë rezultatet e një studimi që tregoi se marrja e përditshme e vitaminës B ndihmon në uljen e rrezikut të zhvillimit të kancerit të lëkurës.

Një nga më interesantët është seksioni mbi arritjet në studimi i biologjisë së tumorit. Prezantohen rezultatet e studimeve të evolucionit gjenetik, nga ndryshimet prekanceroze deri te formimi i melanomës invazive, të ashtuquajturat nënshkrime mutacionale që ndodhin nën ndikimin e rrezatimit UV. Këto të dhëna do të ndihmojnë në përmirësimin jo vetëm të diagnozës, por edhe të prognozës së kësaj sëmundjeje.

Përparësitë diskutohen veçmas. biopsi e lëngshme, i cili ndihmon në personalizimin e trajtimit antikancerogjen. Aktualisht, teknologjitë e reja molekulare mund të zbulojnë shpejt ndryshimet molekulare në një tumor ose në ADN-në e tumorit me qarkullim të lirë. Të gjitha më shumë pacientët me ndryshime të tilla mund të marrin terapi të synuar ose mund të përfshihen në provat klinike.

Kjo është e një rëndësie të veçantë në përcaktimin e mutacionit EGFR T790M në trajtimin e kancerit të mushkërive. Është sugjeruar mundësia e studimit të gjeneve të tjera si BRAF, KRAS, ALK, RET dhe ROS1, gjë që bën të mundur përcaktimin e zgjedhjes së terapisë në dy të tretat e pacientëve me sasi të pamjaftueshme të indit tumoral për biopsi.

Përveç kësaj, në vitin 2016 studiuesit propozuan përdorimin e biopsisë së lëngshme për një qasje shumë të ndryshme. Në fazën II të kancerit të zorrës së trashë, pas trajtimit kirurgjik, përdorimi i tij mund të parashikojë përsëritjen. Ai u zbulua në afërsisht 80% të pacientëve në të cilët ADN-ja qarkulluese e tumorit u përcaktua në gjak. Në të kundërt, në mesin e pacientëve tek të cilët ADN-ja qarkulluese nuk u gjet në gjak, vetëm 10% e pacientëve kishin një rikthim.

Kujdesi për pacientin në tërësi

Raporti thekson se çdo pacient me kancer meriton kujdesin më të mirë të mundshëm. Është e nevojshme jo vetëm për të zgjatur, por edhe për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve. Edhe pse trajtimi i një sëmundjeje fizike mbetet prioritet, gjithnjë e më shumë vëmendje i kushtohet kujdesit për pacientin në tërësi, duke marrë parasysh komponentin emocional dhe psikosomatik.

Rritja e aksesit në informacionin shëndetësor mund ta bëjë pacientin një partner aktiv në kujdesin për shëndetin e tij. Ndër mjetet që ndihmojnë në këtë është interneti, i cili mund të përdoret për vetë-menaxhimin e simptomave, projekte edukative dhe programe navigimi për segmente të pashërbyera të popullsisë.

Raporti flet gjithashtu për qasje të reja për parandalimin e të përzierave të shkaktuara nga kimioterapia. U propozua një regjim i ri për parandalimin e tij. Në një provë të madhe klinike, pacientët morën olanzapinë ose placebo në kombinim me terapi standarde antiemetike (aprepitant ose fosaprepitant dhe një nga antagonistët e receptorit 5-hidroksitriptaminë të tipit 3 - 5HT3) gjatë kimioterapisë dhe për disa ditë pas saj. Pacientët morën kimioterapi shumë emetike me cisplatin ose cyclophosphamide dhe doxorubicin. Pati dukshëm më shumë pacientë pa nauze dhe të vjella në grupin e studimit me olanzapinë: në 24 orët e para - 74% kundrejt 45%; brenda 5 ditëve të ardhshme pas kimioterapisë - 37% kundrejt 22%. Nga efektet anësore të olanzapinës në studim, përgjumja u vu re në ditën e dytë pas përdorimit të ilaçit dhe u zhduk në ditët në vijim. Nuk janë vërejtur efekte anësore serioze.

Financimi Federal Mbështet Kërkimin Novativ

Hulumtimi i kancerit në SHBA është bërë i mundur nga financimi nga sektori publik dhe privat. Financimi federal që ka vazhduar për dekada që nga fundi i Luftës së Dytë Botërore është bërë i domosdoshëm për kërkime të rrezikshme, novator, parandalimin, shqyrtimin dhe krahasimin e trajtimit. Një e treta e arritjeve kryesore të theksuara në raport u mbështetën nga financimi nga Instituti Kombëtar i Shëndetësisë dhe Instituti Kombëtar i Kancerit (SHBA).

“Ka shumë punë përpara. Mbeten shumë pyetje se si zhvillohet dhe përhapet kanceri dhe si ta trajtojmë atë në mënyrë më efektive. Shpresoj që ju, si unë, të frymëzoheni gjatë leximit të raportit nga arritjet që komuniteti shkencor ka bërë gjatë vitit të kaluar dhe ai premtim erë e re arritje që janë ende përtej horizontit”, thotë presidenti i ASCO.

* Në vitin 2016, qeveria amerikane nisi programin Cancer Moonshot për të përshpejtuar kërkimet në zbulimin, trajtimin dhe parandalimin e kancerit, me një investim të planifikuar prej 1 miliard dollarësh. Emri i projektit u shfaq pas fjalimit të J. Biden, në të cilin ai bëri thirrje për një përparim në luftën kundër kancerit, i ngjashëm me arritjen kombëtare - fluturimin në hënë. Qëllimi ambicioz i Cancer Moonshot është të dyfishojë shkallën aktuale të inovacionit në industrinë mjekësore, të përfundojë udhëtimin 10-vjeçar të kërkimit të kancerit në 5 vjet dhe "të zhdukë kancerin siç e njohim ne". Për të arritur këtë qëllim, një grup prej 150 shkencëtarësh dhe mjekësh të shquar formuluan udhëzime arritje të rëndësishme në të cilën ata duhet të ndryshojnë gjendjen ekzistuese. Midis tyre janë kërkimet aktive për qasjet imunoterapeutike, studimi i mekanizmave të rezistencës, etj. Për më tepër, kjo nismë e qeverisë nuk përfshin shpenzime të mëdha për ndërtimin e qendrave të reja të trajtimit të kancerit apo fillimin e zhvillimeve të reja shkencore. Në vend të kësaj, u propozua të thjeshtohen procedurat burokratike dhe të gjenden mënyra për të bashkuar rregullatorët, industrinë, studiuesit, grupet e pacientëve dhe organizatat bamirëse. Supozohet se me përpjekje të përbashkëta për të mbledhur vëllime të mëdha të të dhënave dhe për të organizuar shkëmbimin e tyre, do të arrihen rezultate që tejkalojnë aftësitë e pjesëmarrësve individualë në proces.

Ndoshta shkencëtarët i janë afruar momentit kur rreth gjysma e kancereve vdekjeprurëse do të jenë të shërueshme. Rreth flamurëve të "revolucionit kundër kancerit" - në rishikimin tonë.

Onkologjia sot

Përpara të gjitha llojeve të trajtimit të kancerit janë qasje të tilla si imunoterapia (rivendosja e imunitetit antitumor me vaksina ose proteina antitrupash) dhe terapia e synuar (ndikimi në një qelizë të synuar që nuk prek indet e shëndetshme).

Eksperimentet me dritën, nanomaterialet dhe teknologjitë e inxhinierisë gjenetike janë interesante.

Për më tepër, suksesi i onkologjisë moderne është kryesisht suksesi i diagnostikimit dhe parandalimit, dhe ndërsa trajtimi bëhet më i individualizuar, ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis përparimeve në terapi dhe mjekësisë së personalizuar në përgjithësi.

Përgatitjet në vend

Në shekullin e 21-të, ilaçet e para për efekte të synuara në sistemin imunitar (ipilimumab, rituximab, pembrolizumab) fituan famë botërore. Të gjithë ata, jo çuditërisht, janë të importuara. Në fund të vitit 2016, drejtuesit e industrisë farmaceutike ndërkombëtare nënshkruan një memorandum për bashkëpunimin dhe zhvillimin e imuno-onkologjisë në Rusi.

Të nesërmen, MSD (krijuesi i pembrolizumabit) regjistroi ilaçin e parë në Rusi nga klasa e frenuesve PD-1/PD-L1. Ky është një antitrup specifik (i ashtuquajturi "antitrup monoklonal") që pengon proteinën e programuar të vdekjes së qelizave që fsheh metastazat nga sistemi imunitar.

Pembrolizumab është unik në atë që eliminon tumoret e avancuara ose të përsëritura, melanomën e paoperueshme ose kancerin e mushkërive. Pritet të arrijë pacientët nga mesi i vitit 2017.

Fundi i vitit 2016 solli një tjetër ngjarje të madhe në onkologjinë vendase. Shkencëtarët e RAS kanë sintetizuar një përbërje të re të squfurit, hidrokarbureve dhe azotit. Do të ndihmojë aty ku kimioterapia është e pafuqishme (për shembull, karcinoma ovariane). Vetë metoda e sintezës bën të mundur marrjen e shpejtë të ilaçeve kundër kancerit me kosto të ulët: krijuesit nxorën disa dhjetëra ilaçe menjëherë.

Një sukses tjetër ndërkombëtar është zhvillimi i plotë i viruseve. Në fillim të vitit, Shtetet e Bashkuara miratuan agjentin e parë antikancerogjen të bazuar në virusin herpes. Që atëherë, ilaçi është vendosur në mënyrë të vendosur si në treg ashtu edhe në krye të renditjes së inovacioneve mjekësore sipas Popular Science.

Më në fund, shkencëtarët amerikanë kanë bërë një "përparim hormonal": kanceri i prostatës u shërua për herë të parë me injeksion të testosteronit. Në gjakun e vullnetarëve, niveli i "antigjenit specifik të prostatës" (nga rruga, një shënues efektiv i tumorit) ka rënë ndjeshëm. Një pacient e hoqi plotësisht këtë antigjen - kështu u shërua plotësisht nga kanceri në vetëm tre muaj.

Pavarësisht rezultateve, metoda nuk ka kaluar ende një numër provash klinike dhe mbetet "eksperimentale": megjithatë, për pacientët kjo do të thotë probleme mjaft indirekte (për shembull, me shkresat), por jo një rrezik të drejtpërdrejtë ose paligjshmëri të trajtimit.

Robotët dhe bakteret si metoda të avancuara eksperimentale

Fushat premtuese janë puna me nanogrimca që shpërndajnë barna brenda një qelize kanceroze.

Një opsion tjetër është injektimi pikë-për-pikë i nanorobotëve, të cilët janë po aq të përshtatshëm për monitorimin e gjendjes dhe për dhënien e barnave, madje edhe për sulmin e drejtpërdrejtë të tumorit dhe metastazave të tij.

Verën e kaluar në Universitetin Shtetëror të Moskës vlera terapeutike e nanogrimcave të silikonit. Arsyeja ishte aftësia e tyre për t'u dekompozuar shpejt, pa grumbulluar ngarkesë të tepërt brenda trupit: kjo i bën ata të shquar përsa i përket transportit mjekësor.

Një tjetër universitet i njohur, Stanford, studioi nanogrimcat e hekurit: substanca ferumoksitol që ata formojnë gjithashtu ngarkon sistemin imunitar për të luftuar metastazat.

Ndërkohë, shkencëtarët në Kanada i kanë kthyer bakteret flagelare në nanocyborg me besnikëri të lartë.

Terapia me baktere anaerobe po zhvillohet jo më pak në mënyrë aktive: ato shkatërrojnë lehtësisht pjesën qendrore të tumorit dhe plotësohen në mënyrë të përkryer nga kimioterapia.

Vlen gjithashtu të përmendet perspektivat për emetuesit në shkencën vendase. Kështu, Instituti Kërkimor i Onkologjisë filloi të përdorte terapinë me rrezatim stereotaktik. Fokusi është në një përshpejtues elektronik që e sjell rrezatimin në saktësinë nënmilimetrike. Ky trajtim rekomandohet veçanërisht për pacientët me kancer të mushkërive ose gjëndra të ndryshme. Në të njëjtën kohë, për qytetarët e Federatës Ruse, është në dispozicion pa pagesë - sipas kuotave të Ministrisë së Shëndetësisë.

Diagnoza dhe Parandalimi: Kanceri kundër Kancerit

Sot, shkenca është kthyer kundër diagnozës së kancerit të krustaceve të vërtetë (përkatësisht karkalecave mantis): më saktë, sytë e tyre unikë. Në Universitetin e Illinois, një kamerë polarizuese shumë e ndjeshme, e ngjashme me aparatin vizual të këtyre artropodëve. Meqenëse qelizat e kancerit reflektojnë në mënyrë specifike dritën e polarizuar, një aparat i tillë mund t'i kapë lehtësisht ato në një fazë shumë të hershme. Testimi në minj tashmë ka përfunduar, studimet njerëzore janë afër.

Të huajt e tjerë nga bota detare janë gjithashtu interesantë: kandil deti, shkëlqimi i natës i të cilit u solli studiuesve Çmimin Nobel. Bazuar në proteinën e kandil deti, shkencëtarët kanë zhvilluar biomarkera fluoreshente të gjelbër dhe tani ata kanë krijuar edhe një lazer polaritoni më të fundit. Markerët janë efektivë kudo ku rrezet X janë të verbër, dhe vetë metoda lidhet jo vetëm me një revolucion në onkologji, por edhe me të ardhmen e fizikës kuantike.

Përveç kësaj, një status i veçantë për diagnostikimin modern në kancerin e mushkërive. Tani Menyra me e mire për ta zbuluar atë në mënyrë parandaluese - tomografi e grupeve të duhanpirësve aktivë me një histori të gjatë. Dhe këtu, një studim i fundit tregoi se rreziku i vdekjes nga kanceri i mushkërive pothuajse përgjysmohet duke marrë ibuprofen. Ky është një argument statistikor në favor të parandalimit të duhur.

Në vendin e tretë është kanceri i trakesë, bronkeve dhe mushkërive: në vitin 2017 janë diagnostikuar 62.2 mijë raste.

A është e mundur të shmanget

Kanceri i lëkurës është një problem global, tha drejtori i Qendrës Kombëtare të Kërkimeve Mjekësore të Onkologjisë me emrin V.I. N.N. Petrov Alexey Belyaev. Por kjo sëmundje trajtohet mjaft lehtë dhe nuk shkakton metastaza, gjëja kryesore është zbulimi i saj në një fazë të hershme, vuri në dukje eksperti. Melanoma është më e vështirë për t'u trajtuar dhe shkakton metastaza. Për të parandaluar këto sëmundje, Belyaev rekomandon të shmangni ekspozimin e gjatë në diell dhe të përmbaheni nga përdorimi i dhomës me diell.

“Fatkeqësisht, në vitet 1970, rrezitja u popullarizua, u fol shumë për përfitimet e rrezitjes, fëmijët u kuarci. E gjithë kjo vazhdon të ndikojë në incidencën e këtij lloj kanceri”, theksoi eksperti.

Arsyet kryesore për shfaqjen e kancerit të gjirit dhe kancerit të organeve të frymëmarrjes janë të njëjta - një predispozitë trashëgimore dhe një shkelje e karakteristikave të informacionit të ADN-së, Andrey Korzhikov, Doktor i nderuar i Rusisë, kreu i departamentit onkologjik të Qendrës Shëndetësore Skandinave. , theksohet në një bisedë me RBC. Ndër faktorët që ndikojnë në shfaqjen e sëmundjes, ai përmend edhe kushtet klimatike dhe nivelin e ngarkesës së rrezatimit. “Kur këta faktorë përmblidhen në një organizëm, ata synojnë të njëjtin objektiv - shkeljen e strukturës së ADN-së, shkeljen e karakteristikave të saj informative. Parakusht për format kalimtare të kancerit janë situatat stresuese, pastaj të gjithë këta mekanizma rëndohen në sfondin e stresit”, shtoi eksperti.

Ndër arsyet e përhapjes së kancerit të gjirit, Korzhikov përmend ndryshimet hormonale, abortet dhe përdorimin e barna hormonale. Kanceri i gjirit, nëse zbulohet herët, është gjithashtu i shërueshëm, thotë Belyaev. “Tani ka rreth 30 lloje të kancerit të gjirit. Dhe të gjithë reagojnë ndryshe ndaj terapisë, zhvillohen ndryshe. Në përgjithësi, gjatë 25 viteve të fundit, ky kancer është trajtuar shumë më mirë”, tha ai.

Belyaev beson se rritja e numrit të sëmundjeve onkologjike të diagnostikuara nuk mund të nënkuptojë që rusët filluan të sëmuren më shumë. “Unë si onkolog mund të them: jo, njerëzit nuk sëmuren më nga kanceri, por është më mirë ta gjesh. Për më tepër, ata të moshuar që falë zhvillimit të mjekësisë arritën të shmangnin një atak në zemër ose goditje në tru, filluan të përballojnë onkologjinë e tyre, "tha ai.

statistikat e vdekjeve

Onkologjia gjithnjë e më rrallë tregohet si shkaktar i vdekjes së personave që kishin tumor malinj, rezulton nga të dhënat e koleksionit të Ministrisë së Shëndetësisë. Në vitin 2017, në 30% të rasteve kur ka vdekur një person me kancer, kanceri nuk është treguar si shkaktar i vdekjes, në 2013 kjo shifër ishte 23.6%, në 1993 - 11.6%. Me fjalë të tjera, 25 vjet më parë, 88% e atyre që vdiqën me një neoplazi malinje vdiqën prej saj dhe në 2017 kanceri rezultoi të jetë shkaku i vdekjes për 70% të të vdekurve.

“Më herët, nëse kishte diagnozë të kancerit, pavarësisht se me çfarë ishte i sëmurë një person, atij i jepej shkaku i vdekjes si onkologjia. Tani ata po gjurmojnë tumoret malinje, duke u përpjekur të kuptojnë shkakun e vdekjes dhe të përjashtojnë përfundimet e pabaza për kancerin si shkaktar të vdekjes, "shpjegoi drejtori i Qendrës Kombëtare të Kërkimeve Mjekësore për Onkologjinë. N.N. Petrov Alexey Belyaev.

Zbulimi dhe vdekshmëria

Numri i rusëve që vdiqën nga neoplazmat malinje në vitin 2017 arriti në 274.2 mijë njerëz - pothuajse i njëjtë me vitin 2015, kur Rusia vendosi një rekord për vdekjet nga kanceri gjatë një periudhe 11-vjeçare. 22.5% e pacientëve që u diagnostikuan për herë të parë me një neoplazi malinje vdiqën në vitin e parë pas diagnostikimit. Përqindja e pacientëve të tillë po zvogëlohet: dhjetë vjet më parë ata ishin pothuajse 30%, 20 vjet më parë - më shumë se 36%. Neoplazitë malinje në fazën e parë dhe të dytë filluan të zbulohen 1.5% më shpesh se në vitin 2016.

Krahasuar me vitin 2016, kanceri i testisit është bërë më i zakonshëm në Rusi - 13,2% më shumë raste në 2017, dhe kanceri i penisit - 7,4% më shumë.

Zbulueshmëria në rajone

Rritja më e madhe e numrit të pacientëve të rinj me sëmundje onkologjike u regjistrua në Territorin e Khabarovsk - 6.2 mijë neoplazi malinje të sapo diagnostikuara. Kjo është 14% më shumë se një vit më parë.

Shumë pacientë të rinj ka edhe në Rajonin e Amurit, ku rritja e numrit të rasteve të zbuluara ishte 11%. Më rrallë se në vitin 2016, neoplazitë malinje filluan të zbulohen në Rajoni i Leningradit(me 9,7%) dhe në Adygea (me 9,6%).

Shumica nivel të lartë sëmundjet onkologjike në vitin 2017 ishte në rajonin e Kursk. Në qendrat onkologjike atje janë 32.4 mijë njerëz për një milion, domethënë më shumë se 3% e popullsisë, nën vëzhgim dispanseri. E njëjta situatë ishte edhe në vitin 2016. Më shumë se 3% e popullsisë është e regjistruar në ambulancat onkologjike në Territori i Krasnodarit dhe Mordovia. Në Ingushetia, numri i personave nën vëzhgim dispanseri në qendrat e kancerit u rrit me gati 11% krahasuar me vitin 2016.

Në Sevastopol, u regjistrua rënia më e ndjeshme e përqindjes së popullsisë nën vëzhgim në dispanceritë onkologjike në Rusi - nga 3.2% në 2016 në 2.8% në 2017.

Shkalla e vdekjeve nga kanceri ka rënë me 23% që nga kulmi i saj në 1991. Aktualisht, kompanitë biofarmaceutike të Amerikës po punojnë në më shumë se 800 ilaçe kundër kancerit.

Revista Reader's Digest bashkëpunon me Stand Up to Cancer, një organizatë që financon inovative projektet kërkimore që do të ndihmojë në prezantimin më të shpejtë të trajtimeve të reja.

Kryen depistimin gjenetik

"Një nga pacientet e mia me kancer ovarian më tha se nëna dhe gjyshja e saj vdiqën nga e njëjta sëmundje," kujton Elizabeth Swisher, MD, një onkologe në Universitetin e Uashingtonit. Në kohën kur ajo erdhi tek unë, tashmë ishte tepër vonë. E testova për të përcaktuar mutacionin që shkaktoi kancerin. Pas kësaj, i sugjerova vajzës së saj t'i nënshtrohej një testi gjenetik dhe t'i hiqte vezoret si masë parandaluese. Ajo ndoshta do të jetë personi i parë në katër breza të grave në familjen e saj që nuk vdes nga kanceri”.

Punojnë Programet Individuale të Trajtimit të Kancerit

Duke deshifruar mijëra gjene, shkencëtarët mund të zbulojnë se cilat mutacione mbartin dhe më pas, bazuar në llojin e mutacioneve, të gjejnë barnat e duhura. Sot, terapitë e synuara përdoren për shumë lloje sëmundjesh, duke përfshirë mushkëritë, gjoksin, zorrën e trashë dhe melanomën.

Studimi i llojit të qelizave kancerogjene

"Ne kishim një paciente 11-vjeçare me një formë të rrallë leuçemie, e cila kaloi kimioterapinë katër herë, por kanceri i saj vazhdoi të kthehej," thotë Arul Chinnayan, MD, një patologe nga Universiteti i Miçiganit "Më në fund, ne e ekzaminuam atë. qelizat e tumorit dhe gjetën një mutacion gjenetik që ishte i ndjeshëm ndaj një përbërje të veçantë. Ne i dhamë asaj këtë ilaç dhe sëmundja ishte në remision për 18 muaj.”

Testi i gjakut për të zëvendësuar biopsinë me gjilpërë

Shkencëtarët kanë zhvilluar një test gjaku që mund të identifikojë biomarkerët e kancerit të fazës 1 në qarkullimin e gjakut. Qendrat e kancerit tashmë po eksplorojnë përdorimin e testeve, por shkencëtarët shpresojnë se një ditë një test rutinë gjaku do të ndihmojë në zbulimin e kancerit.

Mund të ndihmojë sistemin imunitar të luftojë kancerin

Qelizat e kancerit përdorin një lloj "frenimi" për të fikur përgjigjen e sistemit tuaj imunitar. Imunomoduluesit e lëshojnë këtë frenim, duke lejuar qelizat T të sistemit imunitar të sulmojnë qelizat e kancerit.

Rezultatet e testit ishin mahnitëse. Tre imunoterapi iu ofruan 5000 pacientëve me melanoma të fazës IV. Tre vjet më vonë, 20% e tyre ishin ende gjallë. "Shumë pacientë kanë kaluar më shumë se një dekadë pa shenja të sëmundjes," thotë Tak Wak Mak, Ph.D., një imunolog dhe biolog molekular në Qendrën e Kancerit Princesha Margaret në Toronto, Ontario.

Një kombinim i barnave mund të jetë trajtimi më i mirë

"Nëse marrim vetëm një ilaç, kanceri mund të ndryshojë ose të bëhet rezistent," thotë Dr. Chinnayan. "Por ne zbulojmë se përdorimi i një kokteji droge mund të jetë më efektiv."

Viruset janë arma jonë më sekrete

“Kur një virus pushton një tumor, ai i bën qelizat kancerogjene të mendojnë se janë të infektuara, kështu që ato fillojnë të vetë-shkatërrohen ose të prodhojnë antigjene të reja që gjithashtu mund t'i luftojnë ato,” thotë Peter Jones, Ph.D., shkencëtar kryesor në Van. Instituti i Kërkimeve Andel në Grand-Rapids, Michigan. FDA miratoi kohët e fundit një formë të modifikuar gjenetikisht të virusit herpes për trajtimin e melanomës. Dhe në Universitetin Duke në Durham, Karolina e Veriut, shkencëtarët po trajtojnë kancerin e trurit duke injektuar tumore me një virus poliomielit të krijuar gjenetikisht.

Pap testi, i cili mund të zbulojë kancerin ovarian

"Është zhvilluar një test që mund të zbulojë shënuesit gjenetikë për kancerin ovarian dhe endometrial në lëngun e qafës së mitrës të mbledhur gjatë një testi rutinë të kancerit," thotë Dr. Nelson. Hulumtimi është në fazat e hershme, por është i rëndësishëm sepse sëmundja vret 14,000 gra në vit, sepse diagnostikohet shumë vonë.

Krijimi i një çipi që mund të zbulojë qelizat e arratisura të tumorit

Tumoret kanceroze malinje dërgojnë qeliza të lira në qarkullimin e gjakut. Ato provokojnë shfaqjen e tumoreve të reja në pjesë të tjera të trupit. Por për faktin se ka një qelizë të tillë për çdo një miliard qeliza gjaku, shkencëtarët nuk kanë arritur ende t'i zbulojnë ato. Gjetja e tyre është e rëndësishme sepse arsyeja pse njerëzit vdesin nga kanceri është sepse qelizat përhapen në vende të tjera.

Vizitoni një onkolog si dhe një kirurg

Gjatë dekadës së fundit, trajtimi kirurgjik i onkologjisë ka dalë në plan të parë, ndërsa metoda të tilla të lehta trajtimi si lumpektomia kanë rënë në plan të dytë.

Një onkolog mund t'ju flasë për avantazhet dhe disavantazhet e operacionit dhe mund të sugjerojë trajtime alternative.

Mbani gjurmët e të ushqyerit tuaj

Shumë studiues besojnë se ngrënia e shumë sheqerit dhe karbohidrateve me çlirim të shpejtë është veçanërisht e rrezikshme. Sheqeri rrit nivelet e insulinës dhe insulina aktivizon P13K, një enzimë që shkakton shumë kancere.

Për shumë prej nesh, është personale.

“Vendosa të bëhesha onkologe kur isha 16 vjeç pasi humba të dy prindërit nga kanceri”, thotë Patricia LoRusso, drejtoreshë e mjekësisë novatore në Qendrën e Kancerit Yale në Konektikat. "Doja të kuptoja plotësisht se çfarë e shkatërroi fëmijërinë time."

Provat klinike janë mënyra më e mirë për të hyrë në trajtimet më të fundit

Nëse nuk jeni në grupin e placebos, ju merrni trajtimin standard plus çdo gjë që po testohet aktualisht. Dhe kur mjekët zbulojnë se një terapi është veçanërisht efektive, ata shpesh kalojnë në një studim që lejon çdo pacient të marrë ilaçin e studiuar.

Mjetet natyrale nuk shërojnë

Provat sugjerojnë se mjetet juridike natyropatike nuk e kurojnë kancerin. Mjekët paralajmërojnë kundër blerjes së barnave të tilla, pasi ato vetëm sa mund të përkeqësojnë një situatë tashmë shumë të vështirë.

Kërkoni një qendër kanceri

"Është e rëndësishme të kesh akses në teknologjitë, trajtimet, provat dhe barnat më të fundit, dhe qendrat e kancerit janë ku mund t'i gjesh këto gjëra," thotë Dr. Cantley. — Kërkoni një institucion që ka përvojë e madhe punoni me një lloj kanceri specifik ose, akoma më mirë, një që po bën kërkime mbi këtë temë.

Kanceri nuk është më një dënim me vdekje

“Babai im kishte limfomë kur ishte 76 vjeç”, thotë Daniel von Hoff, MD, shef mjekësor dhe drejtor i kërkimit përkthimor në Institutin e Kërkimeve të Gjenomikës Translationale në Phoenix, Arizona. Babai tha: "Unë e di që shumica e njerëzve me këtë diagnozë vdesin." Daniel von Hoff u përgjigj se nuk ishte, por babai i tij nuk donte ta dëgjonte. Onkologu bërtiti: “Babi, unë jam studiues i kancerit. Nëse vdes, do të dukem keq”. Babai iu nënshtrua një kursi trajtimi dhe kjo e ndaloi sëmundjen. Ai tani është 94 vjeç dhe është mirë.

Pak para shpenzohen për luftën kundër kancerit

“Investimi federal në kërkimin e kancerit (i përshtatur për inflacionin) ka ngecur për dekada. Në të njëjtën kohë, kostoja për të bërë kërkime është rritur”, thotë Dr. Haber. Kaq shume projekte të mira nuk financohet.

Kanceri ka shumë varietete

"Në fakt, ka mbi 100 sëmundje unike, secila me dhjetëra nëngrupe gjenetike," thotë Dr. Chinnayan. “Edhe kanceret që ndodhin në të njëjtën pjesë të trupit mund të kenë prejardhje të ndryshme gjenetike.”

Njohja e historisë së kancerit të familjes suaj është e rëndësishme, veçanërisht nëse keni më shumë se një të afërm me kancer.

"Testet gjenetike mund t'ju tregojnë çdo gjen të njohur të kancerit të trashëguar", thotë Dr. Swisher. "Të zbulosh nëse ke një mutacion nuk është një dënim me vdekje, por një thirrje për veprim."

Shumë pak fokus në parandalimin

Shumica dërrmuese e fondeve të disponueshme kërkimore shpenzohen për zhvillimin e trajtimeve, me vetëm një pjesë të fokusuar në parandalimin. Megjithatë, të paktën 21% e vdekjeve nga kanceri në SHBA mund t'i atribuohen shkaqeve të parandalueshme si duhani dhe obeziteti. Këtë e dëshmon një studim i CDC. Studime të tjera tregojnë se kjo shifër është afër 50%.

Lufta kundër kancerit është punë e të gjithëve

Programi Stand Up To Cancer po i kërkon publikut donacione për kërkimin më të avancuar të kancerit. Stand Up To Cancer ka bashkëpunuar me një partner shkencor, Shoqatën prestigjioze Amerikane për Kërkimin e Kancerit, për të paraqitur informacionin më të fundit shkencor.

Krijuar nga Bradley Kuuded, programi përfshin bankat e famshme telefonike dhe multimediale. Njëqind për qind e donacioneve të marra nga publiku i gjerë shkojnë për të mbështetur qendrat e kancerit.