Жатырдың фибромиомасы не істеу керек. Жатыр миомасы қауіпті ме? Операция қашан қажет және қандай балама емдеу әдістері бар? Себептері мен механизмдері

Жатыр фибромиомасы - жатырдың бұлшықет қабатында пайда болатын жақсы ісік. Бұлшық ет құрылымдарынан және тұрады дәнекер тін. Жатырдың фибромиомасының даму ерекшеліктері бар.

Осылайша, ол тек көлемін ұлғайтып қана қоймайды, сонымен қатар ізсіз жоғалып кетуі мүмкін. Ісік кішкентай болса, мүмкін ұзақ уақытәйелдің денесінде оның болуының белгілерін көрсетпеңіз. Сонымен қатар, ол мүлдем өспеуі мүмкін. Белсенді өсу бірқатар қолайсыз факторларды тудыруы мүмкін, мысалы, жамбастағы қанның тоқырауы, кюретаж және т.б. Бұл ісік көбінесе 30 жастан кейін әйелдерге әсер етеді.

Құрылымның мөлшері әйелдің бүкіл іш қуысын толтыратын кішкентайдан үлкенге дейін өзгереді. Ісік негізінен жатырдың денесінде немесе түбінде локализацияланған.

Себептер

Жатыр миомасының даму қаупін арттыратын бірқатар факторлар бар:

• тұрақты стресстік жағдайлар;
• әйелдің денесіне ұзақ уақыт әсер ету УКВ;
• түсік жасату;
• қабыну патологиялары репродуктивті жүйе;
• контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану;
• тұқым қуалаушылық;
• иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істемеуі;
• кисталар;
• 30-35 жасқа дейін ановуляцияға байланысты босанудың болмауы;
• жұқпалы аурулар;
• жамбастағы қанның тоқырауы;
• гормоналды бұзылулар;
• экстрагенитальды патологиялар;
• ОЖЖ бұзылыстары.

кезеңдері

Ісіктердің өсуі үш кезеңде жүреді:

• бірінші кезеңде миометрияда (микротамырлардың жанында) белгілі бір өсу аймағы қалыптасады, онда метаболизм белсенді жүреді;
• екінші кезеңде ісік белсенді түрде дами бастайды, оның жасушалары анықталмайды. Түйіннің болуын микроскопиялық жолмен анықтауға болады;
• үшінші кезеңде ісік қазірдің өзінде кеңейе бастайды. Оның өсуі тез. Құрылымдарымен ол жанында орналасқан тіндерді біркелкі итермелей бастайды. Нәтижесінде олар тығыз болып, капсула түрін құрайды.

Классификация

Түйіндік түзілістердің орналасуына, сондай-ақ өсу сипатына байланысты миомалар бөлінеді:

• диффузиялық нысаны. Бұл жағдайда ісік баяу өседі және түйіндердің пайда болуы болмайды;
• жатырдың түйіндік фибромиомасы. Бұл пішін патологиялық түйіндердің пайда болуымен сипатталады;
• интерстициальды фибромиома;
• шырышты қабық асты;
• астарлы;
• өзара байланысты.

Пролиферативті белсенділігі бойынша жіктелуі:

• қарапайым миома.Бұл айқын пролиферациясы жоқ патологияның ең қарапайым түрі. Патологиялық түзілістің өсуі баяу. Оны жою әдетте талап етілмейді. Ол дәрілік заттардың әсерінен ериді;
• пролиферациялық миома.Бұл барлық тән белгілері бар жақсы түзіліс - миотикалық бөліну тез жүзеге асырылады, жасушалар атипиясыз өседі;
• пресаркома.Мұндай ісік көптеген атипті элементтерге ие. Оны мүмкіндігінше тезірек жою керек. Патологияның белгілері өте айқын. Көбінесе, егер бұл ерекше түр дамыған болса, операция кезінде жатыр да жойылады.

Симптомдары

Жатыр фибромиомасы толығымен асимптоматикалық болуы мүмкін, әсіресе оның мөлшері аз болса. Егер ісік өте тез өсіп, айналасындағы тіндерге қысым жасай бастаса, келесі белгілер байқалады:

• асқазан мөлшері артады;
• етеккір ұзаққа созылады. Бөліну көп және қан ұйығыштары болуы мүмкін;
• дамып келеді. Бұл етеккір кезінде әйелдің көп қан жоғалтуына байланысты (тәндік симптом);
• апатия;
• жалпы әлсіздік;
• бас айналу;
• тәбеттің болмауы;
• және ісіну;
• арқа мен аяқтардағы ауырсыну;
• іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну;
• әйел жамбасқа тұрақты қысымды сезінеді;
• жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық, кейде тіпті ауырсыну байқалады.

Фиброма және жүктілік

Егер түйіндер интрамуральды түрде локализацияланған болса, жатыр миомасы бар жүктілік болуы мүмкін. Егер түйіндер шырышты қабаттың астында орналасса, онда жүкті болу мүмкін емес.

Көбінесе бұл аурудың қатысуымен жүктілік түсік тастаумен аяқталуы мүмкін. Өте сирек жағдайларда әйел 38 апта бойы босануы мүмкін. Болашақ аналар дәрігердің бақылауында болуы керек, өйткені түсік тастау қаупі жүктіліктің барлық кезеңінде сақталады. Мұның себебі қан кету немесе түйіндердің некрозы болуы мүмкін.

Жатырдың төменгі сегментіндегі түйіндердің орналасуымен баланы табиғи жолмен тууға мүмкіндік жоқ. Бұл жағдайда ана мен баланың өмірін сақтап қалу үшін тек кесарь тілігі жасалады.

Диагностика

Егер әйелде осы патологияның дамуының белгілері болса, ол дереу білікті медициналық көмекке жүгінуі керек. Мұндай ауру тек денсаулыққа ғана емес, науқастың өміріне де қауіпті. Сонымен қатар, емдеу неғұрлым тезірек басталса, соғұрлым тиімдірек болады.

Патологияны дәл диагностикалау үшін негізгі және қосымша әдістер қолданылады. Зерттеуге бұл тәсіл фибромиоманың орналасуын дәл анықтауға, оның мөлшерін, құрылымын нақтылауға мүмкіндік береді.

Стандартты диагностикалық бағдарлама мыналарды қамтиды:

• анамнез жинау;
• науқастың шағымдарын бағалау, симптомдарды нақтылау;
• тексеру;
• бимануальды гинекологиялық тексеру;
• кольпоскопия;
• флораға жағындылар;
• коагулограмма;
• эхография;
• гистероскопия.

Емдеу

Егер фибромиома белгілері көрсетілмесе, онда бұл жағдайда дәрігер «күту» тактикасын ұсына алады. Оның мәні науқастың мезгіл-мезгіл дәрігерге тексеруге баруында және ісіктің өсу үрдісін бағалай алатынында жатыр.

Егер патологияның белгілері айтарлықтай айқын болса, жатыр миомасын консервативті емдеудің келесі әдістері қолданылады:

• дәрі-дәрмектерді қабылдау: NPS, гормондар, сондай-ақ контрацептивтер;
• EMA. Бұл органдарды сақтауға мүмкіндік беретін хирургиялық емес әдіс. Оның мәні патологиялық түзілімдерді тамақтандыратын тамырлар арқылы қан ағынын тоқтату болып табылады.

Көбінесе дәрігерлер хирургияға жүгінеді тиімді әдіс, бірақ сонымен бірге емдеудің радикалды әдісі. Бүгінгі күні хирургтар операциялық араласудың екі түрін қолданады - гистерэктомия және миомэктомия. Гистерэктомия - бұл жатырды толығымен алып тастау операциясы. Миомэктомия - бұл жұмсақ операция, өйткені бұл жағдайда тек патологиялық түйіндер жойылады. Органның өзі сақталады және өзінің барлық функцияларын орындауды жалғастырады.

Дәрігерлер хирургияға жүгінеді, егер консервативті әдістер қажетті нәтиже бермесе және ісіктің өсуі тоқтамаса. Айта кету керек, операция кезінде жатырды құтқару әрдайым мүмкін емес. Егер ісік үлкен болса немесе олардың бірнешеуі пайда болса, онда жатырмен бірге түзілімдерді алып тастау керек.

халық медицинасы

Дәстүрлі медицинада жатыр миомасын емдеуге көмектесетін көптеген рецепттер бар. Бірақ айта кету керек, барлық халықтық емдеу әдістері тек негізгі емдеу жоспарына қосымша терапия ретінде қолданыла алады. Кез келген мұндай емдеу дәрігермен келісілуі керек. Өйткені бір адамға тиімді нәрсе екінші адамға әрқашан жұмыс істей бермейді. Халықтық емдеу әдістерін бақылаусыз қабылдау патологияның ағымын нашарлатуы мүмкін.

Миоманы емдеудің халықтық құралдары:

• картоп шырыны;
• Қайың шайыры;
• прополис;
• перга.

Алдын алу

Денені жатыр миомасы сияқты аурудың дамуынан қорғау үшін бірқатар шараларды қабылдау қажет, олар:

• салауатты өмір салтын сақтау;
• қабыну және жұқпалы ауруларды емдеу;
• гинекологиялық ауруларды сауатты терапия;
• аборттан толық бас тарту.

Медициналық тұрғыдан мақалада бәрі дұрыс па?

Дәлелденген медициналық біліміңіз болса ғана жауап беріңіз

Ұқсас белгілері бар аурулар:

Пременструальды синдром - етеккірдің басталуына он күн қалғанда пайда болатын ауыр сезімдер кешені. Бұл бұзылыстың көрініс белгілері және олардың комбинациясы жеке сипатта болады. Кейбір әйелдер өкілдері бас ауруы, көңіл-күйдің өзгеруі, депрессия немесе көз жасы сияқты белгілерді сезінуі мүмкін, ал басқалары сүт бездерінің ауырсынуын, құсуды немесе іштің төменгі бөлігіндегі тұрақты ауырсынуды сезінуі мүмкін.

Жатыр денесінің құрылымындағы бұлшықет және дәнекер тіндерден тұратын ісік, ол жақсы және гормонға тәуелді болып ерекшеленеді. Ондағы бұлшықет элементтерінің басым болуы фибромиома, ал дәнекер - фибромиома ретінде анықталады. Фибромиома неоплазмадағы дәнекер тінінің мөлшері бұлшықет мөлшерінен 2-3 есе асып кеткен кезде диагноз қойылады. Егер бұлшықет тіндері көбірек болса (4-5 есе), онда миома пайда болады. Миометрияның тегіс бұлшықет жасушаларынан тұратын миома лейомиома, ал жолақты миометрия жасушаларының миомасы рабдомиома болып табылады.

Патологиялық жағдай әйелдің эндокриндік немесе ұрпақты болу жүйесінің жұмысына қандай да бір түрде әсер ететін көптеген факторлардың әсерінен дамиды:

• аналық бездердің гормондарының синтезін бұзу;
• эстрогенге және прогестеронға сезімтал миометриялық жасуша рецепторларының санының теңгерімсіздігі;
• кіші жамбастағы гемодинамиканың (қан ағымының) бұзылуы;
• ішкі жыныс мүшелерінің қабынуы;
• метаболикалық процестердің бұзылуы;
• жыныстық қатынастан бас тарту;
• иммундық жүйенің дисфункциясы, соның ішінде. иммун тапшылығы жағдайы;
• неврологиялық шығу тегінің бұзылыстары, вегетотамырлық бұзылулар;
• оның фонында ановуляция және бедеулік;
• жыныс мүшелерінің дамымауы, инфантилизм;
• тұқым қуалайтын бейімділік, соның ішінде. отбасылық талдауда іш қуысының және кіші жамбастың онкологиялық аурулары;

Жоғарыда сипатталған бір немесе бірнеше жағдайлардың болуы миоманың даму қаупінің ықтималдығын білдірмейді, соңғысына қатысты неоплазманың басталуымен бірге жүретін процестердің жиынтығын сипаттайтын бірнеше теориялар шығарылды. жоғарыда аталған факторлардың әсері:

• гормондық теория- оны ұстанушылар неоплазманы әр емдеу кезінде эстроген, фолликулды ынталандыратын және лютеинизациялаушы гормондардың концентрациясының жоғарылауымен гормоналды теңгерімсіздікпен түсіндіреді. етеккір циклі, сондай-ақ овуляциялық шыңның болмауымен; осы фонда миометриялық жасушалардың рецепторлық аппаратында және жатырдың және аналық бездердің тамыр жүйесінде өзгерістер орын алады, аналық бездердің қызметі зардап шегеді, фолликулалардың жетілуі бұзылады, ісік тіндерінде және өзгермеген жатыр тіндерінде метаболизм бұзылады;
• экстрамединдік теория- гормондық теңгерімсіздік эпидермисті, гепаринді байланыстыруды, трансформациялауды, тамырлы эндотелиалды, инсулин тәрізді өсу факторларын және жасушадан тыс матрицаны ынталандырады; жатырдың денесінде өсу аймақтарының көптігі миоматозды түйіндердің дамуы мен өсуін бастайды;
• миогенді гиперплазия теориясы- оны ұстанушылар миоманы ісік емес, миометриялық гиперплазия деп атайды, ол әдетте қалыпты етеккір циклінің фонында пайда болады; жатырдың бұлшықет элементтерінің тіндік гипоксиясы триггер механизміне айналады, бұл миометриялық жасушалардың дифференциациясының бұзылуына әкеледі, пролиферация қабілетіне ие болады.

Жатыр миомасының пайда болу себептеріалдыңғы онжылдықтармен салыстырғанда мұндай өскен санда олар, біріншіден, агрессивті гинекологиялық араласулардың көбеюін атайды - түсік түсіру, гистеро- және лапароскопия, гистеросальпингография, жатыр мойнының биопсиясы және коагуляциясы, диагностикалық кюретаж, ЖИА алып тастау. Екіншіден, тенденция жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың белсенді таралуымен байланысты. Бүгінгі күні миоманың жиілігі диагностикалық процедураларды жақсартумен байланысты, бұл патологияны анықтауға мүмкіндік береді. ерте күндержәне тән белгілер болмаған жағдайда, тіпті жас ханымдарда. Миоманың репродуктивті жастағы, 20-40 жас аралығындағы әйелдерге тән екендігі, олардың гинекологиялық аурулардың жалпы санындағы үлесі 30% құрайтыны атап өтілген.

Фибромиома өзінің дамуында үш негізгі кезеңнен өтеді:

• метаболикалық процестерді жеделдету арқылы миометрияда белсенді өсу аймағын қалыптастыру;

• жасушалық элементтердің дифференциация белгілерінсіз ісіктердің қарқынды өсуі;
• жасушалық элементтердің дифференциациясымен және жетілуімен ісіктердің кеңеюі.

Жатыр миомасының бірнеше түрі бар:

• субмукозды - атипикалық дегенерацияға бейім, қан кету және инфекциямен асқынуы мүмкін; науқастардың өзінде метаболизм жиі бұзылады, репродуктивті функция зардап шегеді;
• бұлшықет аралық - тез өсумен сипатталады, көбінесе асимметриялық немесе сфералық пішінді, әдетте үлкен өлшемдер; асептикалық некрозға дейін дегенеративті тіндерге дамиды;
• жатыр мойны - жатыр мойнының суправагинальды сегментіндегі учаскеге тән, іргелес органдардың жылжуына және олардың қызметінің бұзылуына ықпал етеді; мөлшері өзгермейді, ауырсыну мен етеккір функциясының бұзылуымен бірге жүреді.

Бұлшықет гиперплазиясы сияқты жақсы дамитын фибромиома (тәндік баяу өсу және пролиферативті процестерсіз) қарапайым деп аталады. Митоздық белсенділік байқалғанда, жылдам өсу, бірақ атипті жасушалар байқалмайды, бұл пролиферативтік миома. Пресаркома – атипті құбылыстары мен гетерогенді жасуша ядролары бар ісік.

Жатыр миомасының симптоматологиясы әйелдің жасына, патологиялық процестің ұзақтығына, миоматозды түйіндердің локализациясына, ілеспе жыныс немесе экстрагенитальды патологияның болуымен анықталады.

Жатыр миомасының негізгі белгілерінемыналарды қамтиды:

• жатырдан қан кету - көбінесе репродуктивті кезеңде, ұзақ мерзімді етеккір көп, кейде метроррагия сипатын алады, содан кейін анемия;
• іштің төменгі бөлігіндегі және төменгі арқадағы ауырсыну - жиі постменопауза кезеңінде, сондай-ақ науқастарда жас жасүлкен ісік болған кезде; дене температурасының жоғарылауымен, ауырсынумен, перитонеальді тітіркену симптомдарымен, ЭТЖ жеделдетуімен, лейкоциттер санының жоғарылауымен бірге жүруі мүмкін; ауырсынудың өзі әртүрлі сипатта болуы мүмкін;
• экстрагенитальді органдар мен жүйелер қызметінің бұзылуы - дизуриялық құбылыстар және іш қату

Жатыр миомасын қалай емдеуге болады?

Жатыр миомасын емдеу үшін консервативті және хирургиялық емдеу жүргізілуі мүмкін.

Көрсеткіштер
Консервативті емдеу үшін	Хирургиялық емдеу үшін
	үлкен жатыр (13-14 аптадан астам)
аурудың жеңіл белгілері бар ағымы	жылдам өсу (жылына 4 аптадан астам) немесе консервативті терапияға төзімділік
12 апталық жүктілік мөлшерінен аспайтын жатыр миомасы	ауырсынудың болуы, қан кету, кіші жамбастың басқа органдарының дисфункциясы
түйіннің интерстициалды немесе субсерозды (кең негізде) орналасуы	түйін трофизмінің бұзылу белгілері, түйін некрозы, ісіктегі дегенеративті өзгерістері бар миома
хирургиялық тәуекелі жоғары экстрагениталды аурулармен бірге жүретін миома	ұзақ және ауыр етеккірмен, анемиямен жүретін субмукозды миомалар; «жаңадан» пайда болған фиброматозды түйін
операциядан кейінгі кезеңде операцияға немесе оңалту терапиясына дайындық кезеңі ретінде	«аяқтағы» субсерозды түйіннің бұралу белгілері
	басқа локализациядағы жыныс мүшелерінің ісіктерімен біріктірілген миома, аденомиоз, созылмалы сальпинго-оофорит, эндометриялық гиперпластикалық процестер
	жатыр мойны миомасы

Консервативті емдеу күрделі, келесі компоненттерді қамтиды:

• диета терапиясы - толық ақуызды тамақтану, бауыр қызметін жақсарту, құрамында темірі бар тағамдарды тұтыну;
• витаминдік терапия - витаминді-минералды кешендер, фолий қышқылы, темір препараттары, аскорутин;
• седативті препараттарды қолдану - вегетотамырлық бұзылулардың алдын алу және жою; мысалы, аналық шөптің тұнбасы;
• мерзімді қан ағынын қалыпқа келтіру үшін препараттарды қолдану;
• иммуномодуляторлар мен иммуностимуляторларды қолдану;
• анемияға қарсы препараттарды қолдану - қан кету кезінде анемияны болдырмау;
• бауырдың жұмысын қалыпқа келтіру үшін қаражатты пайдалану - дәрі-дәрмектер немесе холеретикалық шөптер;
• гормондарды қолдану (әдетте кем дегенде алты ай) - гестагендер, эстрогендер, прогестерон, GnRH агонистері және антагонистері, андрогендер;

Гормондық терапия бірқатар қарсы көрсеткіштерге ие:

• жүктіліктің 12 аптасындағыдан асатын миомалары бар жатырдың мөлшері;
• субмукозды миомалар және центрге тартқан өсумен түйіннің интерстициалды локализациясы бар миомалар;
• тез өсетін жатыр миомасы, соның ішінде. саркомаға күдікпен;
• қан кету және қатты ауырсыну синдромы бар миомалар;
• жыныс мүшелерінің басқа ауруларымен, мысалы, аналық бездермен, эндометриямен, жатыр қосалқыларымен біріктірілген миома;
• соматикалық патология, мысалы, гипертония, семіздік, қант диабеті, варикозды тамырлар, гиперкоагуляция синдромы және т.б.

Миоманы емдеудің бір бөлігі ретінде физиотерапевтік әдістерді қолданған жөн. бұл жағдайда бұл:

• мыс сульфатының, мырыш сульфатының немесе мырыштың йодпен электрофорезі;
• радон ванналары;
• йод-бромды ванналар;
• жамбас аймағында тұрақты магнит өрісі;
• жамбас аймағындағы төмен жиілікті магнит өрісі;
• ультракүлгін сәулеленген қанның автотрансфузиясы;
• қанның лазерлік сәулеленуі.

Қандай аурулармен байланысты болуы мүмкін

Фибромиоманың дамуы оның дамуындағы келесі функционалдық бұзылуларға әкеледі:

• зәр шығару жүйесі жағынан - жамбас жүйесінің гидронефрозға дейін кеңеюі, сонымен қатар зәр шығаруды ұстамауға әкелуі мүмкін;
• бауыр тарапынан - гормоналды метаболизмнің, ақуыздардың, майлардың және көмірсулардың алмасуының бұзылуы;
• жүрек-тамыр жүйесі жағынан - миокард дистрофиясы, анемия, гипоксия, гиповолемия, қан ұю жүйесінің бұзылуы;
• жағынан жүйке жүйесі- истерияға, депрессияға, психастенияға бейімділік бар;
• ішек тарапынан - дефекация актісін бұзу (мойынның артқы миомасы деп аталатын).

Жатыр фибромиомасы әдетте келесі аурулармен байланысты:

Жатыр миомасы дамудың бейімді факторы болып табылады , бұл миоматозды түйіндердің мөлшері мен орналасуына ғана емес, сонымен қатар аналық бездердің дисфункциясына, жатырдың және қосалқылардың қабыну ауруларына, қатар жүретін эндометриозға байланысты.

Жатыр миомасын үйде емдеу

Жатыр миомасын емдеумүмкін үйде, егер таңдау консервативті терапияға түссе. Дегенмен, кіріспе дәрілержиі амбулаториялық негізде пайда болады, онда пациент мамандардың тұрақты бақылауында болады. Дәрі-дәрмектерді қабылдау және физиотерапиялық процедураларды жүргізу үшін әйелге медициналық мекемеге жүйелі түрде бару ұсынылуы мүмкін, бірақ хирургиялық араласу қажеттілігі толық ауруханаға жатқызудың себебі болып табылады.

Миоманы жоюдан кейінгі оңалту кезеңі санаториялық-курорттық ортада өтуі мүмкін. Мұндай диагнозы бар әйелдерге радон және йод-бромды суларды қолдану арқылы бальнеотерапия көрсетіледі. Кейіннен әйелге тұрақты диспансерлік бақылау қажет.

Жатыр миомасын емдеуге арналған қандай препараттар?

Гормоналды препараттар

• гестагендік - циклдің 16-нан 25-ші күніне дейін, циклдің 5-тен 25-ші күніне дейін немесе үздіксіз режимде дәрігер тағайындаған схемаға сәйкес
  • - тәулігіне 10 мг;
  • - тәулігіне 10 мг;
  • - 20 мг тіл астына күніне 3 рет;
  • - 1 мл 1% ерітінді бұлшықет ішіне 10 күн бойы;
  • Утрожестан - 1 капсуладан таңертең тамақтанудан бір сағат бұрын және кешке 1-2 капсуладан;
  • - тәулігіне 10-20 мг;
• эстроген-гестагендік - бұзылған етеккір цикліне, репродуктивті жаста (45 жасқа дейін) ациклді қан кетулерге қатысты, циклдің 5-тен 25-не дейінгі аралықта 7 күндік үзіліспен тағайындалады.
  • норинил
• GnRH агонистері
  • - депо түрінде, құрамында 3,6 мг гозерелин ацетаты бар, бір доза 28 күн сайын іштің алдыңғы қабырғасына тері астына енгізіледі;
  • - депо түрінде, құрамында 3,75 мг трипторелин бар, бір доза бұлшықет ішіне әрбір 28 күн сайын енгізіледі;
• GnRH антагонистері
  • - 3-6 ай бойы күніне 1-2 рет 200-400 мг.
• андрогендер - 45 жастан асқан, етеккір циклін тоқтату үшін
  • - етеккір циклінің 14-ші күні келесі 3 цикл үшін бұлшықет ішіне 1 мл;
  • - 1 мл бұлшықет ішіне етеккір циклінің 14-ші күні келесі 3 цикл үшін;
  • - 50 мг (1 мл 5% ерітінді) бұлшықет ішіне циклдің 2, 6, 12, 13 күндері 3 цикл (барлығы 6 инъекция).

Анемияға қарсы препараттар (негізінен темір препараттары)

• (100 мг темір) - 5 мл көктамыр ішіне екі күнде 1 рет;
• Ферроплекс (50 мг темір және 30 мг аскорбин қышқылы) - 1 таблеткадан күніне 3 рет;
• (80 мг темір) - ұзақ әсер ететін таблеткалар, күніне 2 рет 1 таблеткадан.

Мерзімді қан ағымын қалыпқа келтіруге арналған препараттар

• - 1 таблеткадан күніне 2 рет;
• Курантил - 25-50 мг күніне 3 рет тамақтанудан 1 сағат бұрын;
• Трентал - 0,2 г күніне 3 рет тамақпен 1-2 апта;
• - 1 капсуладан күніне 2 рет.

Жатыр миомасын халықтық әдістермен емдеу

Ретінде тәуелсіз шараемдеу халықтық емдеу құралдарыжатыр миомасы кезінде тиімсіз. Дегенмен, бұл қалпына келтіру кезеңінде немесе медициналық, көбінесе гормоналды терапияға қосымша ретінде жақсы қосымша болуы мүмкін. Кез келген рецепт емдеуші дәрігермен талқылауға лайық, оны мақұлдағаннан кейін қолдануға болады:

• тау арникасы - алкоголь тұнбалары, 15, 25, 40 мл бөтелкелер дәріханада сатылады; күніне үш рет 30-40 тамшыдан алыңыз;
• бастапқы емдік хат - 10 грамм кептірілген шөпті 100 мл араққа құйыңыз, қараңғы жерде 10-12 күн қалдырыңыз, штамм; күніне үш рет 25 тамшыдан алыңыз;
• бас қоян - 20 грамм кептірілген жапырақтарды бір стақан сумен құйып, су моншасына салыңыз және үнемі араластырып, 15 минут тұрыңыз, 45 минуттан кейін сүзіңіз; күніне үш рет 1/3 кесе алыңыз;
• қалақай - 1 ас қасық. ұсақталған жапырақтар бір стакан қайнаған су құйып, майлықпен жабыңыз, салқындатыңыз, содан кейін штамм; 1 ас қасық алыңыз. тамақтанар алдында күніне үш рет;
• қалақай - 1-2 ас қасық. ұсақталған гүлдер бір стақан қайнаған су құйып, қақпақтың немесе майлықтың астына екі сағатқа дейін талап етіңіз, штамм; 2-3 ас қасық алыңыз. күніне үш рет;
• сұр алдер - термосқа 10 грамм жемістер мен алдыр қабығын салыңыз, бір стақан қайнаған су құйыңыз, 12 сағатқа қалдырыңыз. штаммнан кейін; тамақтан кейін күніне 3-4 рет қабылдау;
• мақта - 10 грамм ұнтақталған кептірілген мақта тамыры бір стақан су құйып, баяу отқа қойып, 15-20 минут қайнатыңыз, содан кейін салқындатыңыз және сүзіңіз; 1 ас қасық алыңыз. күніне үш рет.

Жүктілік кезіндегі жатыр миомасын емдеу

Мамандардың айтуынша, ол жасарып, бүгінгі күні кеш репродуктивті жастағы әйелдерде ғана емес, жас қыздарда да диагноз қойылады. Бұл негізінен тұқым қуалайтын фактормен және әртүрлі себептердің әсерімен анықталады. Жатыр миомасы қатерлі ауруларға жатпайды, сондықтан хирургиялық араласуға болмайды. Осының аясында дәрігерлер әйелге жүкті болуға мүмкіндік береді, сондықтан жүктілік пен миома - бұл өте үйлесімді құбылыс. Әрине, жүктіліктің алаңсыз болатынын күтуге болмайды.

Бұл комбинацияның ең көп тараған салдары миоматозды түйіндердің өзгеруі және плацента төсегіндегі өзгерістер және плацентадағы әртүрлі морфологиялық өзгерістер болып табылады. Ең жиі кездесетін асқынуларға жүктіліктің мерзімінен бұрын тоқтатылуы, жатыр мойны жеткіліксіздігі, плацентарлы жеткіліксіздік жатады. Жүкті әйелде жатыр миомасы үшін терапиялық шаралар тек осындай асқынулардың алдын алуға немесе емдеуге бағытталған.

Жатыр миомасымен ауыратын науқастарда жүктілікті сақтау ұсынылады. Күрделі жүктілік пен босанудың жоғары қаупімен жүктілікті сақтау мәселесіне жеке қарау керек.

Жатыр миомасы бар науқастарда жүктілікті сақтауға қарсы көрсеткіштер тәуекелі жоғарытөмендегідей:

• кез келген локализацияның қатерлі ісігіне күдік;
• ұрықтың жағдайы мен өсуін бұзатын миоматозды түйіннің субмукозальды локализациясы;
  миоматозды түйіннің некрозы және қабыну процесінің бүкіл жатырға таралу қаупі жоғары;
• үлкен миоматозды түйіннің жатыр мойны-истмус локализациясы, бұл түсік түсірудің нақты қаупін, ұрықтың жатырішілік инфекцияларының дамуын, қан кетуді білдіреді;
• үлкен миоматозды түйіндер (диаметрі 15 см-ден астам), олардың төмен орналасуы және көп.
• миоматозды модификацияланған жатырдың үлкен мөлшері;
• жоғары қауіп факторларымен біріктірілген примипараның (43-45 жастан жоғары) сыни кеш жасы;
• науқастың денсаулығының нашарлығы.

Жүкті әйелдегі ісікке әсер етудің төтенше шарасы миомэктомия болып табылады. Бұл жүктілік кезінде өте қауіпті операция. Жүктілік кезіндегі әдіс жүкті емес әйелге қарағанда басқаша. Операция тек субперитональды түйіннің аяғының бұралуымен және «жедел іш» құбылыстарымен орындалады. Өте сирек, миома түйіндерінің бірінің бетінде жедел құрсақішілік қан кету белгілері бар тамырдың жарылуы мүмкін.

37-38 аптада фибромиомамен ауыратын жүкті әйелдер тексеру, босануға дайындық және босанудың ұтымды әдісін таңдау үшін ауруханаға жатқызылады. Көбінесе бұл кисариялық бөлімге айналады, ал кейбір көрсеткіштерде ұрықты алып тастағаннан кейін жатырды алып тастау.

Жатыр фибромиомасы болса, қандай дәрігерлерге хабарласу керек

Әйел әдетте өзіне тән шағымдары бар тар бағыттағы маманға жүгінеді, дәрігер өмір және ауру анамнезімен танысады, объективті зерттеу жүргізеді (қалқанша және сүт бездері, семіздіктің болуын, дене шаштарын, анемия дәрежесін анықтайды), нақтылайды. қатар жүретін аурулардың болуы.

Гинекологиялық тексеру әдетте циклдің дәл сол күндерінде жүргізілетін ұзақ сипатта болады және ісіктің мөлшерін, оның өсу бағытын, локализациясын, диффузды немесе фокалды сипатын анықтауға мүмкіндік береді. Колпоскопия орынды. Жүктілік сынағы тағайындалуы мүмкін.

Дәрігер сонымен қатар микрофлора мен онкоцитологияға жағындыларды алады, зертханалық диагностиканы тағайындайды (жалпы қан мен зәр анализі; топ пен Rh факторына қан анализі; билирубин, креатинин, мочевина, жалпы ақуыз, ACT, ALT үшін биохимиялық қан сынағы; глюкозаға қан сынағы); RW, HbsAg, АИВ үшін талдау; коагулограмма).

Сонымен қатар, арнайы диагностика аясында келесілер тағайындалады:

• аналық бездердің функционалдық сынақтары- гормоналды колпоцитологияға жағынды; өлшем базальды дене температурасы; қандағы эстроген мен прогестерон деңгейін анықтау;
• ультрадыбыстық- түйіндердің мөлшерін, пішінін, локализациясын, фибромалардың қауіп нұсқалары мен құрылымын, ықтимал дегенерация және қатерлі ісік процестерін анықтау;
• эхография және түсті доплерография- жай және пролиферативтік жатыр миомасын дифференциалды диагностикалау үшін; бірінші фазада дөңес зондпен трансабдоминальды немесе трансцервикалды қол жеткізу арқылы өзгермеген етеккір циклімен жүзеге асырылады; эхография жатырдың мөлшерін, өлшемін, пішінін, құрылымын, түйіндердің саны мен локализациясын, ал доплерография - ісік ішілік түсті сигналдардың болуын, локализациясын және санын бағалауға мүмкіндік береді. қан тамырлары;
• метросальпингография (MSG)- эндометрийдің күйін бағалау, субмукозды түйіндердің болуын, олардың локализациясын, түйіндердің құрылымдық сипаттамаларын, жатыр қуысының көлемін және оның деформациясын анықтау;
• биконтрастты пельвиография- жатыр қуысын (МШ) және жатырдың және аналық бездердің сыртқы контурларын бір мезгілде контрастын жасау үшін;
• гистероскопияжатыр қуысының шырышты қабатының бетін зерттеу (бұдан әрі патогистологиялық зерттеумен эндометрияның күдікті жерлерін анықтау және биопсия);
• лапароскопия- субсерозды миома мен аналық без ісіктерінің дифференциалды диагностикасы үшін;
• құрсақішілік флебография- миоматозды түйіндердің орналасуын анықтау.

Басқа ауруларды емдеу - f әрпімен

Жыныс мүшелерінің ісік аурулары гинекологияда кеңінен қолданылады. Ал ең көп таралған түзілістердің бірі - жатыр фибромиомасы. Бұл қатерсіз ісік репродуктивті жастағы әрбір алтыншы әйелде анықталады. Сондықтан оны уақтылы диагностикалау және кейіннен белсенді емдеу өте маңызды.

Себептері мен механизмдері

Патологиялық процестің мәнін түсіну үшін оның шығу тегімен танысу керек. Миоманың дамуы жалпы және жергілікті бұзылулармен байланысты. Жақсы неоплазманың пайда болуының негізгі тұжырымдамасы гормоналды болып саналады. Гипоталамус-аналық жүйедегі реттеу бұзылыстары жатырда пролиферативті процестерді тудырады. Бұлшықет қабатында талшықтардың гиперплазиясы мен гипертрофиясы байқалады, бірақ жасушалар дифференциациясын жоғалтпайды.

Ісіктердің өсуін сақтаудағы негізгі рөл эстрогендер концентрациясының жоғарылауына тағайындалады - абсолютті және салыстырмалы. Бұл заттар жасушалардың өсуінің табиғи стимуляторлары болып табылады. Сонымен қатар, ісікте жыныстық гормондардың алмасуы өзгереді және рецепторлардың оларға сезімталдығы артады. Цитокиндер мен өсу факторлары, иммунологиялық бұзылулар және тіндердің гипоксиясы аз емес. Сондай-ақ миоманың дамуына келесі жағдайлар ықпал ететінін есте ұстаған жөн:

• Жұқпалы және қабыну аурулары.
• Менструальдық циклдің бұзылуы.
• Эндокриндік-метаболикалық патология.
• Инвазиялық араласулар, оның ішінде түсік түсіру.
• генетикалық бейімділік.
• Нейропсихикалық саладағы бұзушылықтар.

Ауруды түзету кезінде осы факторлардың барлығын ескеру қажет, өйткені емдеудің негізі, әсіресе ерте кезеңдерінде, фибромиоманың дамуының себебі мен механизмдерін жоюдан тұрады. Онсыз одан әрі қалпына келтіру туралы айту қиын.

Классификация

Жатыр миомасы сияқты диагноздың бірнеше жіктеу критерийлері бар. Дәрігер ісіктің локализациясын, оның өсу бағытын, мөлшерін, таралуын және морфологиялық құрылымын ескеруі керек. Патологиялық процесс көп жағдайда жатырдың денесінде, соның ішінде түбінде дамиды, тек кейбір жағдайларда жатыр мойнына әсер етеді. Симптоматологияның сипатына ең маңызды әсер фибромиоманың өсу бағытына байланысты. Осыған сүйене отырып, келесі түйін опциялары бөлінеді:

1. Субмукозды (шырышты асты қабатта).
2. Интрамуральды (миометрияның қалыңдығында).
3. Субсерозды (сыртқы қабықта).

Фибромиомаларды жатырдың байламдары арасында өсетінін де байқауға болады (аралас). Өз кезегінде, түйіндердің мөлшері өте кең ауқымда өзгереді: клиникалық симптомсыздан 12 аптадан астам жүктілікпен салыстыруға болатындарға дейін. Ісік миометриядан өсетініне қарамастан, оның гистологиялық құрылымы басқаша болуы мүмкін:

• Көбінесе бұлшық ет – лейомиома.
• Аралас дәнекер тін-бұлшық ет – фибромиома.
• Көбінесе дәнекер тін - фиброма.

Ал өсу қарқыны мен жасушалық өзгерістер негізінде миома қарапайым және көбейетін болуы мүмкін. Біріншісі бұлшықет гиперплазиясы деп аталады, ал екіншісі жылдам дамитын шынайы ісік. Сонымен қатар, миома құрылымындағы интрамуральды компоненттің мөлшері және оның өсу бағыты басқа классификацияны қалыптастыруға мүмкіндік береді, оған сәйкес патологиялық процестің түрлері бар:

• 0 – сабақтағы беткей түйіндер.
• I - кең негізге ие және жатырдың қабырғасына енетін (қалыңдығының жартысынан аз).
• II - ісік көлемінің 50% -дан астамы внутримуральды компонентке тағайындалады.

Таралуы бойынша бір жатырдың фибромиомасы бар, бірақ көбінесе көптеген түйінді түзілістерді анықтау қажет. Фокустар орган қабырғасының бүкіл жазықтығы бойынша кездейсоқ орналасады.

Классификацияда көрсетілген ісіктің әрбір ерекшелігі клиникалық диагнозды құру үшін қажет.

Симптомдары

Патологияның клиникалық көрінісі өте өзгермелі. Кішкентай өлшемдермен интрамуральды және субсерозды ісік мүлдем көрінбейді. Бірақ субмукозды ошақтар, тіпті кішкентайлар да белгілі бір белгілерді бере алады, олар фибромиоманың өсуіне қарай артады. Ең жиі кездесетін белгілерге мыналар жатады:

• Көп және ұзартылған етеккір.
• Менструальдық қан кету.
• Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну.
• Бала тууға байланысты проблемалар.

Субмукозды түйіндер эндометрияның жұмысын бұзады, бұл мұндай суретті жасайды. Ауыр менометроррагияның салдарынан әйел созылмалы қан жоғалтуды бастан кешіреді, бұл анемияны тудырады. Жалпы әлсіздік пен шаршау, тері және шырышты қабаттардың бозаруы, дәмнің өзгеруі, бас айналу, шаш пен тырнақ сынғыштығымен сипатталады. Бедеулік гормоналды бұзылулардан да, жатыр қабырғасындағы жергілікті бұзылулардан да туындайды (ісік түйіндері қалыпты имплантацияны болдырмайды).

Егер жатырдың үлкен миомасы диагноз қойылса, симптомдар көрші органдардың бұзылуын қамтиды. Әйелдерде зәр шығару жиілейді, іш қату және созылмалы жамбас ауруы дамиды. Кейде жатқан қалпында ентігу және тахикардия пайда болады - бұл тамырлар шоғырының қысылуына байланысты пайда болатын төменгі қуыс вена синдромы деп аталады.

Ісік өскен сайын асқыну қаупі артады: педикулдың бұралуы және түйін некрозы. Екі жағдайда да «жедел іштің» белгілері дамиды, атап айтқанда, өткір ауырсыну, іш пердесінің тітіркенуі, бұлшықеттің рефлекторлық кернеуі және нашарлауы. жалпы жағдайы. Бұл жағдай шұғыл әрекет етуді талап етеді.

Гинекологиялық тексеруде сурет те өзгереді. Кіші шырышты және интрамуральды түйіндерді пальпациялау мүмкін емес. Бірақ сыртқы ісіктер орташа тығыз, дөңгеленген және белсенді емес ошақтар түрінде көрінеді, олар «кесек жатыр» әсерін береді. Үлкен түйіндермен орган мөлшері айтарлықтай артады, ал асқынулармен диффузды ауырсыну пайда болады.

Қосымша диагностика

Жатыр фибромиомасын қосымша диагностика көмегімен растау керек, өйткені клиникалық деректер негізінде тек ісік болуы мүмкін. Оның сипаттамалары аспаптық зерттеулердің нәтижелері бойынша белгілі болады:

• Жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі.
• Метросалпингография.
• Биопсиямен гистероскопия.
• Диагностикалық кюретаж.
• Гистологиялық талдау.

Миоманың даму механизмдерін және олардың пайда болуына бейімділік факторларын анықтау үшін зертханалық зерттеулер де жүргізілуі керек. Ең маңыздысы - гормоналды спектрге қан анализі (гонадотропиндер, эстрогендер, прогестерон) және иммунограмма. Емдеуші дәрігер қатар жүретін бұзылуларды анықтау үшін қажетті басқа зерттеулерді тағайындай алады.

Қосымша диагностика әдістері жатырдағы ісік процесінің сипаты және оның дамуының алғышарттары туралы сенімді ақпарат алуға мүмкіндік береді.

Емдеу

Терапиялық шаралар белгілі бір науқаста жатыр фибромиомасының өзін қалай ұстайтынымен анықталады, ісік ошақтарының мөлшері мен санына, клиникалық белгілеріне байланысты, сонымен қатар науқастың жасы мен оның репродуктивті ерекшеліктерін ескере отырып жүргізіледі. Диагностикалық нәтижелерге сүйене отырып, дәрігер әрбір әйелге жеке бағдарлама жасайды.

консервативті түзету

Осы уақытқа дейін асимптоматикалық ісіктерді емдеудің орындылығы туралы мәселе ашық күйінде қалып отыр. Мұндай науқастарға көбінесе жарты жылда бір рет миоманы бақылай отырып, ультрадыбыстық бақылаудан өту ұсынылады. Егер оның мөлшері ұлғайса, онда терапевтік түзету жүргізу қажет болады.

Қосулы ерте кезеңдерітүйіндер әлі де кішкентай болған кезде, дәрі-дәрмекпен емдеу белсенді қолданылады. Гормондық терапия консервативті түзетудің негізі болады. Ісіктің пайда болуында реттеу бұзылыстарының маңызды рөлін ескере отырып, оны жою үшін келесі препараттар қолданылады:

1. Прогестиндер (Норколут, Дюфастон).
2. Гонадотропин антагонистері (Дановал).
3. Гипоталамустың рилизинг гормондарының агонистері (Трипторелин).

Жүйелік препараттардан басқа, гинекологтардың арсеналында гормоналды препараттардың жергілікті түрлері де бар. Біз Мирена деп аталатын жатырішілік фармакологиялық жүйе туралы айтып отырмыз. Құрамында жатырдың ісік түйіндеріне тікелей жергілікті әсер ететін прогестоген левоноргестрел бар. Егер фибромиома көп етеккір мен қан кетумен бірге жүрсе, онда гемостатиктердің (Дицинон, Викасол, аминокапрон қышқылы) көмегімен симптоматикалық түзету қажет.

Операция

Кез келген патологиялық процесс, тіпті жақсы сипатта болса да, жойылуы керек. Егер консервативті түзету көмектеспесе және ісік дами берсе, онда жатыр миомасын емдеуге хирургтарды тарту керек. Хирургиялық араласу ісіктердің үлкен өлшемдері (14 аптадан астам), оның жылдам өсуі, субмукозальды локализация, асқынулар (педикулдың бұралуы және некроз), бедеулік және іргелес органдардың функциясының бұзылуы үшін көрсетілген.

Жатыр миомасын алып тастау әртүрлі жолдар. Жақында әйелдің болашақта жүкті болуына мүмкіндік беретін органдарды сақтау операцияларына артықшылық берілді. Мұндай араласуларға миомэктомия немесе түйіннің энуклеациясы (қабықпен), гистероскопиялық немесе лапароскопиялық резекция жатады. Техника мен тәсілді таңдау ісіктің орналасуымен, оның мөлшерімен және өсу бағытымен анықталады. Бірақ жоғарыда аталған әдістер тиімсіз болған жағдайда, күрделі операцияларды орындау керек:

• суправагинальды ампутация.
• Дефундация (жатыр түбін алып тастау).
• Экстирпация (гистерэктомия).

Мұндай араласулар көбінесе кеш репродуктивті және менопауза жасындағы әйелдерде жасалады, өйткені олар енді бала көтеруге мүмкіндік бермейді. Бірақ төмен травматикалық әдістер менструальдық және репродуктивті функцияларды толығымен сақтайды. Операциядан кейін әйел денесінің реттеу процестерін қалыпқа келтіру үшін жиі гормоналды агенттер тағайындалады.

Миоманы заманауи емдеу ісіктерді жоюға бағытталған дәрі-дәрмектерді түзетуден және хирургиялық араласудан тұрады.

Халықтық әдістер

Дәстүрлі терапияның кейбір пациенттері халықтық емдеу әдістерімен емдеуді қалайды.

Шынында да, олардың саны бар табиғи ингредиенттержатырдағы ісік процесін басу және етеккір функциясын қалыпқа келтіру үшін қолданылады. Бірақ, өкінішке орай, олардың тиімділігі мен қауіпсіздігі дәлелденбеген, бұл мұндай препараттарды қабылдауды толығымен ақтамайды. Сонымен қатар, тәуелсіз пайдалану халықтық әдістераллергиялық реакциялардан аурудың өршуіне дейінгі ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Сондықтан алдымен дәрігермен кеңесіп, ол тағайындаған дәстүрлі терапиядан бас тартпау керек. Қосымша ретінде сіз осындай құралдармен емделуге тырысуға болады:

1. Прополис тұнбалары, марина тамыры, грек жаңғағы, чистотела.
2. Түймедақ, Сент-Джон сусласы, қырмызы, бор жатырының инфузиясы.
3. Зығыр тұқымдарының қайнатпасы.
4. Алоэ шырыны.

Кез келген ауруды емдеуден гөрі алдын алу оңай. Сондықтан әйелдердің гинекологтың тұрақты тексеруінен өтуі маңызды. Ерте анықтауісіктер консервативті терапиядан жақсы нәтиже алуға мүмкіндік береді. Ал кейінгі кезеңдерді, өкінішке орай, хирургиясыз емдеу мүмкін емес. Бірақ кез келген жағдайда дәрігер әйел денесінің бұзылған функцияларын қалпына келтіру үшін қолдан келгеннің бәрін жасауға тырысады.

Миома - бұлшықет тінінің қатерсіз ісігі. Тегіс бұлшықеттерден (жатыр, асқазан, ішек, тері) дамитын миомалар деп аталады лейомиома, қаңқаның немесе жүрек бұлшықетінің жолақты бұлшықеттерінен - рабдомиома. Әдетте миомада бұлшықет талшықтарымен бірге дәнекер тін де болады және ісік миома түрінде болады. Миомалар ең көп таралған миома) жатыр. Ісіктер көбінесе әртүрлі өлшемдер мен пішіндердің бөлек түйіндерін білдіретін бірнеше болып табылады. Жатыр фибромиомасы аналық бездердің жұмысына байланысты гормоналды бұзылулар нәтижесінде дамиды. Көбінесе әйелдерде 30 жастан кейін қалыптасады. Ұзақ қан кетуді тудыруы мүмкін.

Дененің тотығуы

Денені ферменттермен және сірке тұнбаларымен тотықтыру қажет. Олар чистотела, пижмы, коровяка, акация, мандрака, қытырлақ, колхикум, жапон софорасы, ферменттермен теңіз шырғанақтарының тотығуынан басталады. Бөлек өсімдіктерден екі фермент дайындаңыз. Тамақтанудан жарты сағат бұрын күніне 3-4 рет 1 ас қасықтан 1 стаканға дейін алыңыз. Алғашқы екі аптада бір фермент қабылданады, екінші екі аптада басқа. Болашақта дәмі жағымды болып көрінетін фермент таңдалады. Душинг ферменттермен немесе өсімдіктердің инфузиясымен жүзеге асырылады - чистотела, ошаған, лопуха, марья тамыры. Өсімдіктердің инфузиясын сірке суымен (2-3%) сұйылту керек. Сіз түймедақ инфузиясымен жууға болады.

Түймедақ шайы:Бір стакан қайнаған суға бір ас қасық ұсақталған түймедақ шөптерін алыңыз, 3 сағат талап етіңіз.Жақсы нәтиже қырмызы шайымен немесе қырмызы 2-3% сірке тұнбасымен шайнау арқылы алынады.

Қырмызы шайы:1 ас қасық өсімдік бір стакан қайнаған суға 20 минут қайнатылады.

Қырмызы сірке суы инфузиясы:1/2 л 9% сірке суына 1/2 кесе қырмызы шөпті құйыңыз. Кем дегенде 5-10 сағат талап етіңіз.

Ұйықтар алдында чистотела, ошаған және марья тамырының ферменттерімен жуған тиімді.

Целандин ферменті: 3 литр сарысуды, 1/2 кесе чистотела шөпін (құрғақ болуы мүмкін), бір стақан қантты, бір шай қасық қаймақ алыңыз. Фермент ыстықта 2-3 апта ашытады. Тамақтанудан 15 минут бұрын 1/2 кесе ішіңіз.

Олар сондай-ақ калий перманганатының әлсіз ерітіндісімен (ашық қызғылт) және АТФ (аденозин үшфосфор қышқылы) қосылған сода-тұз ерітіндісімен жуылады.

Тұзды сода ерітіндісі:Бір стақан суды, бір шай қасық тұзды, бір шай қасық сода мен 1 грамм АТФ араластырыңыз.

Түнде олар ваннаны қабылдайды, оған сұлы сабанының күшті қайнатпасы қосылады.

Сабаннан жасалған қайнатпа ваннасы: Бір шелек суда жүз грамм сабанды 20 минут қайнатыңыз, барлық сорпаны ыстық су ваннасына құйыңыз Ваннадан кейін шай ішіңіз. Шайды алма сірке суымен қышқылдандыруды және лимон балымен тәттілеуді ұмытпаңыз. Бал массасы бал мен лимонның бірдей пропорцияларынан жасалады және кем дегенде бір апта ашыту керек.

Жатырды тек су жылытқыштармен жылытыңыз!!! организмнің ферменттер мен кваспен жеткілікті тотығуынан кейін.

Зәрге лакмус қағазын салыңыз, егер ол көк түске бояса - дене әлі тотылмаған, қызыл-қызғылт сары - дене тотыққан. Қағаздың түсі өзгермеген болса, ол тотыққан.

Жатыр фибромиомасы – бұлшықет және дәнекер тін элементтерінен тұратын гормонға тәуелді жақсы ісік. Ісіктегі бұлшықет элементтерінің басым болуымен олар миома, дәнекер тіндері - фибромиома туралы айтады.

IN Соңғы жылдарыжатыр фибромиомасының және аурудың «жасаруының» жиілігін арттыру тенденциясы байқалды, бұл бір жағынан диагностиканың жақсаруына, екінші жағынан «агрессивті» гинекологиялық араласулардың кеңінен қолданылуына байланысты болуы мүмкін. (аборттар, гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография, жатыр мойнының биопсиясы және коагуляциясы, диагностикалық кюретаж, ЖИА алып тастау және т.б.) және жыныстық жолмен берілетін инфекциялар. Ауру 20-40 жаста кездеседі және гинекологиялық аурулар құрылымында шамамен 30% құрайды.

Жатыр миомасының этиологиясы мен патогенезі

Жатыр миомасы дамуының қауіп факторлары:

1. Миометриялық жасушалардағы эстрогенге сезімтал және прогестеронға сезімтал рецепторлардың саны мен қызметінің бұзылуы.
2. Аналық бездердің гормон өндіру функциясының бұзылуы.
3. Ішкі жыныс мүшелерінің қабыну процестері.
4. Кіші жамбас гемодинамикасының бұзылуы.
5. Ановуляцияға байланысты бедеулік.
6. Некесіздік (жыныстық қатынастан бас тарту).
7. Жыныс мүшелерінің инфантилизмі.
8.Конституциялық вегетативтік-тамырлық жеткіліксіздік. Неврологиялық бұзылулар, микрофокальды дің симптомдары, вегетативтік-тамырлық пароксизмдер.
9. Әйел ағзасындағы зат алмасу бұзылыстары.
10. Тұқым қуалайтын фактор.
11. Шатастырылған отбасы тарихы онкологиялық ауруларұрпақты болу жүйесі және басқа да бірқатар органдар (эндометрий, жатыр мойны, аналық без, сүт безі, асқазан, өңеш, бауыр ісігі).
12. Тарихта жиі кездесетін балалық жұқпалы аурулар.
13. Екіншілік иммун тапшылығы жағдайлары,
14. Ілеспе экстрагениталды патологияның болуы.

Жатыр миомасының дамуы туралы заманауи идеялар гормоналды теорияға негізделген. Бұл теорияға сәйкес, әйелдің денесінде жыныстық гормондардың тепе-теңдігі бүкіл циклде FSH және LH концентрациясының жоғарылауымен, овуляциялық шыңның болмауымен, эстрогендер концентрациясының жоғарылауымен және прогестерон деңгейінің төмендеуімен бұзылады. .

Миометриялық жасушалардың рецепторлық аппаратының күйі де өзгереді: ісіктің бұлшықет тінінде эстроген, прогестерон және андроген рецепторларының мөлшері сау жатырдың миометриясына қарағанда әлдеқайда жоғары және эндометрияға жақындайды. Ісік жасушаларында стероидты гормондық рецепторлардың мөлшері түйіндердің субмукозальды локализациясында, ісік құрылымында пролиферациялаушы элементтердің басым болуымен және оның үлкен мөлшерімен жоғары болады.

Жатырдың тамыр жүйесінде өзгерістер орын алады: тамыр тонусы жоғарылайды, қан ағымы азаяды және веноздық шығу қиындайды. Миоматозды түйіндер мен қоршаған тіндердің дистрофиялық өзгерістері лимфа жүйесіндегі бұзылулардан да (миоматозды түйіндердің қысылуынан лимфа капиллярларының кеңеюі мен деформациясы) туындайды.

Аналық бездердің қызметі зардап шегеді: фолликулдың жетілуі және оогенез бұзылады. Аналық бездердің тамыр жүйесі өзгереді: ұсақ және орташа тамырлардың тарылуы пайда болады, сфинктер тәрізді қалыңдатулар пайда болады, тамырлардың интимасы қалыңдайды. Болашақта аналық без миының артериялары, тамырлары және стромасы склерозға ұшырайды. Тамырлы төсектің қайта құрылымдауы аналық бездердің кішігірім кистикалық дегенерациясын тудырады.

Эстроген гормондарының пайдасына гормоналды теңгерімсіздік бар. Абсолютті немесе салыстырмалы гиперэстрогенизм стероидты гормондарды пайдалану кезінде бауыр функциясының бұзылуымен сақталуы мүмкін.

Ісіктің дамуымен ісік тіндерінде және жатырдың өзгермеген тіндерінде метаболикалық бұзылулар пайда болады.

Миоманың дамуында организмнің иммунологиялық реактивтілігінің өзгеруі белгілі бір рөл атқарады; миоманың жылдам өсуі жатырдың, жатыр түтіктерінің және аналық бездердің антигендеріне антиденелердің титрінің жоғарылауымен бірге жүреді.
Экстрамединдік теория: эстрогендер мен прогестерон жатыр миомасы пайда болу және өсу процестеріне тікелей емес, жанама түрде полипептидтік өсу факторларының (эпидермальды өсу факторы, инсулин тәрізді өсу факторлары, гепаринді байланыстыратын өсу факторы) жергілікті өндірісін ынталандыру арқылы әсер етеді. , трансформациялық өсу факторы I, жасушадан тыс матрица, тамырлы эндотелий өсу факторы), бұл тіндерде стероидтердің барлық әсерін көрсетеді.

Фибромиоманың прекурсорлық жасушалары миометрий тамырларының жанында орналасқаны және шын мәнінде миометриялық миоциттердің дің жасушаларының прекурсорлары екендігі дәлелденді. Полипептидтік өсу факторларының өндірісі дің жасушаларының көбею процесін тудырады. Миоматозды түйіндердің дамуы мен өсуін тудыратын өсу аймақтары деп аталатындар пайда болады. Өзінің дамуында фибромиома бірнеше дәйекті кезеңдерден өтеді: дің жасушаларының белсенді пролиферация кезеңі (миома рудиментінің түзілуі), содан кейін осы рудименттердің белгілі бір мөлшеріне жеткенде (2,5-3,5 см), жетілу кезеңі және бұлшықет шоғырларының түзілуі басталады (гипертрофия процестерінің басым болуы).миоциттер), ақырында, түйіндердегі әртүрлі склеротикалық-дистрофиялық өзгерістер (склероз, гиалиноз, некроз) пайда болған кезде ісіктің «қартаю» кезеңі басталады. алдыңғы.

Миоматозды түйіндердегі пролиферация процестері әртүрлі белсенділік дәрежесімен жүреді, бұл жатыр миомасының екі клиникалық және морфологиялық нұсқасын ажыратуға мүмкіндік береді: қарапайым (баяу өсетін, төмен симптоматикалық ісік) және пролиферациялық (тез өсетін, көп, симптоматикалық жатыр фибромиомасы). ).

Миогенді гиперплазия теориясы. Бұл теорияға сәйкес, жатыр миомасы ісік емес, миометриялық гиперплазия және қалыпты етеккір циклінің фонында дамиды. Жатыр миомасының түзілуі бұлшықет талшықтарының («дистрофиялық бұзылулар» аймағы) күрделі түйісуімен сипатталатын миометрияның аймақтарында пайда болады - жатырдың ортаңғы сызығы бойымен, түтік бұрыштарының жанында, жатыр мойнының жағында. Гиперпластикалық процестің триггер механизмі жатырдың бұлшықет элементтерінің тіндік (жергілікті) гипоксиясы болып табылады. Гипоксия миометриялық жасушалардың дифференциациясының бұзылуына әкеледі, нәтижесінде олар жыныстық стероидтардың физиологиялық секрециясының фонында көбею қабілетіне ие болады. Өз кезегінде, бұлшықет талшықтарының тұрақты реттелмейтін пролиферациясы жатыр миомасының пайда болуына ықпал етеді.

Миоматозды түйіндердің өсу аймақтарының қалыптасу процесі ангиогенез процестерімен тығыз байланысты. Қалыпты жағдайда физиологиялық ангиогенез эндометрия мен аналық бездердің циклдік өзгерістерімен байқалады. Кез келген басқа жағдайларда және басқа тіндерде бұл процесс регенеративті және патологиялық процестермен, атап айтқанда, неоплазмалардың пайда болуымен байланысты.

Ісіктің макро- және микротамырларының тамырлары айтарлықтай айқын морфологиялық белгілерге ие. Бұлшықет және қосымша қабықшалардан айырылғандықтан, олар көбінесе синусоидалы тамырларға ұқсайды. Бұл ангиогенездің белсенді процестерін және миометриядағы белсенді өсу аймақтарының пайда болуын көрсететін синусоидты типтегі тамырлардың болуы.

Миоматозды түйіннің морфогенезі. Миоматозды түйіндердің айналасында перитонеальді және шырышты қабықтардан шыққан бұлшықет, дәнекер тін элементтерінен псевдокапсула түзіледі. Миоматозды түйіннің дамуында үш кезең бар:

I кезең - метаболикалық процестердің жеделдеуімен миометрийде белсенді өсу аймағының қалыптасуы (белсенді өсу аймақтары микротамырлардың жанында орналасқан және сипатталады жоғары деңгейалмасу және тамырлы тіндердің өткізгіштігі);
II кезең – жасушалық элементтердің дифференциация белгілерінсіз ісіктің қарқынды өсуі (микроскопиялық анықталатын түйін);
III кезең – жасушалық элементтердің дифференциациясымен және жетілуімен (макроскопиялық анықталатын түйін) ісіктің кеңеюі.

Ісіктің макроскопиясы: тығыз консистенциялы анық шектелген түйін, оның капсуласы қоршаған тіндердің элементтерінен түзілген.

Ісік микроскопиясы: әртүрлі бағытта жүретін шоғырларға жиналған шпиндель тәрізді ісік бұлшықет жасушалары. Ісік жасушалары үлкен, тығыз ядролы, цитоплазмада миофибрилдер кездеседі.

Жатыр миомасының жіктелуі

I. Ісіктің түзілген элементтерінің қатынасы бойынша
1. Фибромиома – дәнекер тінінің басым болуы (бұлшықет пен дәнекер тіннің қатынасы 1:2-3).
2. Миома – бұлшық ет пен дәнекер тіннің қатынасы 4-5:1.
2.1 Лейомиома – тек қана миометрияның тегіс бұлшықет жасушаларынан тұратын ісік.
2.2 Рабдомиома – миометрийдің көлденең жолақты жасушаларынан тұратын ісік.

II. Пролиферативті процестердің морфологиялық түрі және белсенділігі бойынша
1. Қатерсіз бұлшықет гиперплазиясының түріне сәйкес дамитын қарапайым миома – баяу өсу, пролиферативті процестер байқалмайды.
2. Нағыз қатерсіз ісіктің морфогенетикалық критерийлері бар пролиферациялық миома – митоздық белсенділіктің жоғарылауы, жылдам өсуі, атипті миометриялық жасушалардың болмауы.
3. Пресаркома – атипиясы бар көптеген элементтердің болуымен, үлкен гиперхромды ядролары бар жасуша ядроларының гетерогенділігімен сипатталады.

III. Түйіндердің өсуі мен локализациясының сипаты бойынша

A. Фибромиоманың диффузды өсуі B. Фибромиоманың түйінді өсуі:
1. Түйіндердің интерстициальды (интрамуральды) орналасуы – ісік жатыр қабырғасының бұлшықет қабатының қалыңдығында орналасады.
2. Түйіндердің субсерозды (субперитонеальді) орналасуы – ісіктің өсуі жатырдың серозды қабықшасының астында құрсақ қуысына қарай жүреді.
3. Түйіндердің шырышты (субмукозды) орналасуының астында – ісік жатыр қуысына қарай өсіп, оны деформациялайды.
4. Түйіндердің интралигментарлық (байланысаралық) орналасуы – жатырдың кең байламының парақтары арасындағы параметрге қарай ісік өсуі.

Жатыр лейомиомасының клиникалық-ультрадыбыстық жіктелуі (Д.Вильдемеерш, Э.Шахт, 2002)

I тип – бір немесе бірнеше ұсақ интрамуральды немесе субсерозды түйіндер (3 см-ден аз). Шырышты асты түйіндер жоқ.
II тип – бір немесе бірнеше интрамуральды немесе субсерозды түйіндер (3-6 см). Шырышты асты түйіндер жоқ.
III тип – бір немесе бірнеше интрамуральды немесе субсерозды түйіндер (6 см-ден жоғары). Шырышты асты түйіндер жоқ.
IV тип – бір немесе бірнеше интрамуральды немесе субсерозды түйіндер. Субмукозды түйіннің күдігі немесе болуы.

Жатыр фибромиомасының клиникасы

Жатыр фибромиомасының клиникалық көрінісі көбінесе науқастың жасына, ісіктің анықталу ұзақтығына, миоматозды түйіндердің басым локализациясына, преморбидті фонға, ілеспе жыныс және экстрагенитальды патологияға байланысты.

Жатыр миомасына тән негізгі белгілерге жатырдан қан кету, іштің төменгі бөлігіндегі және бел аймағындағы ауырсыну, экстрагениталды органдар мен жүйелердің дисфункциясы (ең алдымен дизурия және іш қату) жатады.

Жатырдан қан кету. Ісік дамуының бастапқы кезеңдерінде, көбінесе репродуктивті кезеңде, пациенттердің жартысынан көбінде байқалатын мол ұзақ кезеңдер пайда болады, бұл туралы әйелдер гинекологқа жүгінеді. Аурудың дамуымен мұндай бұзылулар айқынырақ болады, кейде метроррагия сипатына ие болады, бұл көбінесе анемияны тудырады, ол аурудың бастапқы кезеңінде эритроциттер мен гемоглобин санының тез қалпына келуімен өтеледі, содан кейін суб- және декомпенсацияланған күй.

Менструальды қан жоғалту сипатында жатырдың қабырғасында миоматозды түйіндердің орналасуы маңызды емес. Миоматозды түйіндердің субперитональды локализациясы кезінде пациенттердің жартысынан көбі орташа етеккірді сезінеді. Пациенттердің жартысында дерлік миоматозды түйіндердің бұлшықет аралық орналасуы басым болған жағдайда, етеккір көп болады. Миоматозды түйіннің субмукозальды локализациясы бар науқастарда қазірдің өзінде бар ерте кезеңдеріісіктің дамуы, етеккір көп болады, содан кейін ұзарады және ауырады, ал белгілі бір кезеңнен кейін түйін жатыр қуысының үлкен аймағын ала бастағанда, қан жоғалту ациклді болады. Миоматозды түйіндердің субмукозды және бұлшықет аралық локализациясы бар науқастарда ұзақ және ауыр етеккір басқа факторлармен бірге жатырдың тонусының төмендеуіне байланысты болуы мүмкін. Белгілі бір қабаттағы миоматозды түйіннің орналасу ерекшеліктерінен басқа, етеккір қан жоғалту сипатына ісік түйіндеріндегі некротикалық өзгерістер әсер етуі мүмкін (субмукозды, центрге тартқыш өсумен бұлшықет аралық). Миомадағы етеккір циклінің бұзылуының жетекші факторларының бірі жатырдың тамырларының кеңеюі болып табылады.

Ауырсыну. Фиброматозды түйіндердің тініндегі дегенеративті өзгерістер, сондықтан жиі постменопаузадағы әйелдерде байқалады, көбінесе үлкен ісіктері бар жас науқастарда байқалады. Түйіндегі өткір жеткіліксіз тамақтану кезінде пациенттер өмірдің кез келген кезеңінде аурудың айқын клиникалық көріністерін (қызба, ауырсыну, перитонеальді тітіркену белгілері, жеделдетілген ESR, лейкоциттер санының артуы) сезінуі мүмкін. Жатыр фибромиомасының күрделі ағымының ұқсас клиникалық көріністері және консервативті терапияның әсерінің болмауы хирургиялық араласудың көрсеткіші болып табылады.

Пациенттерде байқалатын ауырсынудың шығу тегі мен сипаты әртүрлі. Олар төменгі іште және төменгі арқада локализацияланған. Тұрақты ауыратын ауырсынулар көбінесе центрге бағытталған өсумен түйіннің субперитонеальді және бұлшықет аралық локализациясында пайда болады және осы түйіндерді жабатын перитонеумның созылуынан туындайды. Күшті ұзаққа созылған ауырсыну ісіктің тез өсуімен байланысты. Тойында кенеттен пайда болған қан айналымы бұзылған жағдайда, ауырсыну «жедел іштің» клиникалық көрінісін дамытуға дейін өткір.

Ауырсынудың табиғаты әртүрлі. Жатыр фибромиомасының үлкен өлшемдері және баяу, бірте-бірте өсуі кезінде ауырсыну, тартылу ауырсынуы бүкіл етеккір циклінде үнемі байқалады.

Менструа кезінде ауырсынулар түйіннің субмукозальды локализациясында жиі байқалады және процестің салыстырмалы түрде ұзақ ұзақтығын көрсетеді. Жиі миоматозды түйін жатырдың алдыңғы бетінде орналасқанда, ауырсыну қуық аймағына, іштің алдыңғы қабырғасының төменгі бөліктеріне сәулеленеді; егер миоматозды түйіндер жатырдың артқы бетінен шықса, ауырсыну жиі тік ішекке таралады. Түйіннің интралигаментарлық орналасуымен жатыр мойнының ішкі жұтқыншақ аймағында орналасқан жүйке плексусына қысым әсерінен қатты ауырсынуды байқауға болады.

Жатыр миомасы біріншілік және қайталама бедеуліктің дамуының бейімді факторы болып табылады, ол тек миоматозды түйіндердің мөлшері мен орналасуына ғана емес, сонымен қатар аналық без функциясының бұзылуына байланысты, қабыну ауруларыжатыр мен қосалқылар, қатар жүретін эндометриоз.

Экстрагениталды органдар мен жүйелердің функцияларын бұзу

зәр шығару жүйесі. Несепағарлардың қысылуы түйіндердің интралигаментарлық орналасуымен және олардың кіші жамбастағы бұзылуымен байқалады, бұл гидронефроз түрінде жамбас жүйесінің кеңеюімен бірге жүреді. Алдыңғы жағынан түйіннің өсуі зәр шығарудың бұзылуына ықпал етеді. Басқа белгілерге зәр шығаруды ұстамау жатады.

Дефекация актісін бұзу артқы жатыр мойны миомасын тудырады.

Бауыр. Жатыр миомасы кезінде бауырдың жұмысында патологиялық өзгерістер байқалады, бұл гормоналды метаболизмнің бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар ақуыздар, майлар және көмірсулар алмасуы бұзылады.

Өзгерістер жүрек-тамыр жүйесіқан жоғалту және дамыған анемия мен гипоксия салдарынан миокард дистрофиясымен байланысты. Гиповолемия эритропоэздің бұзылуына әкеледі. Гипертониялық күйлер метаболикалық және эндокриндік бұзылулардан туындайды. Ұзақ уақытқа созылған жатырдан қан кету коагуляция жүйесін бұзады. Үлкен жатыр миомасы бар науқастарда (жүктіліктің 20 аптасынан астам) төменгі қуыс вена синдромы пайда болуы мүмкін - v. қысылуына байланысты қанның жүрекке веноздық қайтарылуының бұзылуына байланысты жатқан қалпында жүрек соғуы және ентігу. cavae inferioris.

Жатыр миомасының дамуымен неврологиялық және психикалық бұзылулар пайда болады. Мұндай науқастар зардап шегеді патологиялық өзгерістерневротикалық типі басым және истерияға, депрессияға және психастенияға бейім тұлға.

Терморегуляция жүйесінде де өзгерістер бар, олар тері температурасының күнделікті ауытқуларының бұзылуымен көрінеді.

Менопаузадан кейінгі кезеңде жатыр фибромиомасының негізгі белгілері іштің төменгі бөлігіндегі және төменгі арқадағы ауырсыну, жыныс жолдарынан қан кету және жиі бір-бірімен біріктірілген жатырдың жанында орналасқан органдардың жұмысының бұзылуы болып табылады. Аурудың клиникалық көрінісі кейде безді кистозды гиперплазиямен және/немесе эндометриялы полипозбен, эндометриозбен, сирек эндометриялық қатерлі ісікпен, гипертониямен, семіздікпен, саркомамен бірге жүреді. ишемиялық ауружүрек, тыныс алу органдарының аурулары және т.б.

Менопаузадан кейінгі кезеңде жатырдың фибромиомасымен ауыратын науқастардағы ұқсас бұзылулар өмірдің осы кезеңінде белсенді диспансерлік бақылаудың қажеттілігін көрсетеді.

Ісіктердің өсу орны мен сипатына байланысты жатыр миомасының клиникалық көрінісінің ерекшеліктері

Субмукозды миома мено- және метроррагия түріндегі жатырдың қан кетуімен, ауырсыну синдромымен бірге жүреді. Көбінесе гиперплазия атипті формаларға ие болады. Қабыну процестерінің, септикалық аурулардың қосылуымен сипатталады. Мұндай науқастарда, әдетте, май алмасуы бұзылады, репродуктивті функция зардап шегеді. Сабақтағы шырышты асты түйіндердің өсуі олардың «туу» процесімен қиындауы мүмкін (жатыр мойны каналының ашылуы, жатырдың күрт ауырсынуы, қан кету және инфекция).

Бұлшықет аралық (интрамуральды, интерстициальды) миома ісіктердің жылдам өсуімен сипатталады. Миоманың дамуының алдында ұзақ мерзімді бедеулік, гипоталамустың семіздігі болады. Ісік пішіні асимметриялық немесе шар тәрізді, үлкен. Іштің төменгі бөлігіндегі және төменгі арқадағы қатты етеккір мен ауырсыну ауруымен бірге жүреді. Нәтижесі: ісік дегенерациясы (ісіну, жүрек соғысы, асептикалық некроз) жиі жүктілік кезінде немесе босанғаннан кейінгі кезеңде.

Субсерозды миомамен ісіктің субсерозды түйінінің аяқтарының бұралуы мүмкін. Мұндай жағдайларда ісіктің жеткіліксіз тамақтануымен байланысты өткір іштің типтік суреті бар (10.2.2-бөлім)

Жатыр мойнының миомасы жатыр мойнының суправагинальды бөлігінде дамып, іргелес органдардың дисфункциясына әкеледі (дизуриялық құбылыстар, дефекацияның қиындауы). Ісік етеккір циклінің фазаларында және менопаузаның басталуымен өлшемі өзгермейді. Ол ауырсыну синдромымен және етеккір циклінің бұзылуымен бірге жүреді: етеккірдің ұзақтығы ұзарады, бұл жиі ауырсынумен бірге жүреді, менопауза кейінірек (50-55 жастан кейін) пайда болады.

Қарапайым және пролиферативтік жатыр миомасының дифференциалды диагностикасы

белгілері	қарапайым миома	Пролиферациялық миома
Ісік морфологиясы	Ісік тегіс бұлшықет жасушаларының жақсы анықталған шоғырларымен ұсынылған. Паренхима стромамен (жасушадан тыс матрица) біріктірілген. Миома түйінінің өсу және «қартаюы» процесінде дәнекер тінінің құрамдас бөлігі ұлғаяды: миоциттер жинақы болады, тегістеледі, тегіс бұлшықет жасушаларының ядролары кішірейеді. Синусоидты типтегі тамырлар жалғыз, олардың қабырғаларының склерозы мен гиалинозы байқалады.	Периваскулярлық кеңістіктерде, ісік түйіндерінің шеткі бөліктерінде, ісік қалыңдығында сирек, ісік миоциттерінің пролиферация ошақтары бар. Кейде бүкіл миома синусоидалы тамырлармен пролиферативтік миоциттердің түйінімен ұсынылған. Сонымен қатар ісік миоциттері төмен синтетикалық белсенділікпен сипатталады. Өлшемінің ұлғаюымен және ісік түйіндерінің көптігімен сипатталады.
Клиника	Ұзақ асимптоматикалық ағым және алғашқы 5 жыл ішінде клиникалық көріністердің болмауы.	Әйелде анемияға әкелетін патологиялық қан кету.
Түйіннің өсуі	Бұл қан айналымының бұзылуынан, ісінуден және миоманың тіндеріндегі қайталама өзгерістерден туындайды.	Жылдам.
пременопауза	Осы кезеңде ісіктің пайда болуы эндометриялық гиперплазияның дамуымен және аналық бездердегі ісік тәрізді өзгерістермен бірге жүреді.
Менопауза	Миома түйіндерінің регрессиясы гиалиноз, кальцинация, ісік түйінінде талшықты тіндердің басым болуына байланысты болмайды.	Түйіндердің өсуі жалғасуда, эндометрия мен аналық бездердің неопластикалық процестерінің даму жиілігі артады.

Жатыр миомасының диагностикасы

1. Науқастың шағымдары.

2. Өмір, ауру анамнезі.

3. Жалпы объективті тексеру: дене бітімі, бойы, семіздіктің болуы, шаштың өсу сипаты, анемизацияның ауырлығы (тері және көрінетін шырышты қабаттардың түсі). Олар қалқанша безді, сүт бездерін (даму, емізік күйі, емізік пигментациясы, ареола) тексереді, қатар жүретін аурулардың болуын анықтайды.

4. Гинекологиялық тексеру: бимануальды тексеру ісіктің мөлшерін, оның өсу бағытын, локализациясын, диффузды немесе ошақты сипатын анықтауға мүмкіндік береді. Фибромиоманың өсуінің қарқындылығын бағалау үшін емтихан етеккір циклінің бір мезгілде жүргізіледі. Ісіктің жылдам немесе баяу өсу сипатын жылына миома мөлшерінің ұлғаюымен бағалайды: 4 аптаға дейін жүкті жатырдың өлшемі бойынша оның мөлшерінің өзгеруі - баяу өсу, 4 аптадан жоғары - тез. .

5. Флора мен онкоцитологияға жағындылар.

6. Клиникалық және зертханалық зерттеу (жалпы қан анализі; RW, HbsAg, АИВ; топ және Rh факторы бойынша қан анализі; коагулограмма; биохимиялық қан сынағы (билирубин, креатинин, мочевина, жалпы ақуыз, ACT, ALT); глюкозаға қан сынағы; зәр анализі).

7. Аналық бездердің функционалдық сынақтары (гиперэстрогенизмді және/немесе гипопрогестеронемияны анықтау): гормоналды колпоцитологияға жағынды; базальды температураны өлшеу; қандағы эстроген мен прогестерон деңгейін анықтау.

8. Жүктілік сынағы.

9. Колпоскопия.

10. Ультрадыбыстық (өлшемді, пішінді, түйіндердің локализациясын анықтау, қауіп нұсқалары және миоманың құрылымы – ықтимал дегенерация және қатерлі ісік процестері).
Диффузды өсу немесе интрамуральды түйіндері бар жатыр миомасының ультрадыбыстық критерийлері: жатырдың көлемінің ұлғаюы; контурлардың деформациясы және жатырдың қабырғаларында өзгермеген эндометрияға қарағанда акустикалық тығыздығы төмен дөңгелек немесе сопақ пішінді құрылымдардың пайда болуы.
Жатырдың субперитональды миомасының ультрадыбыстық белгілері: дыбыс өткізгіштігінің жоғарылауымен жатырға тығыз дәнекерленген дөңгелек конфигурацияның қалыптасуы; түйіннің миометрияға «кіру» әсерінің болмауы (жұқа негіздегі, «сабақта» ісіктерге тән); трансвагинальды сенсордың тартқыш қозғалыстары кезінде түйіннің ығысуының жоғарылауы.
Субмукозды жатыр миомасының ультрадыбыстық белгілері: кеңейген жатыр қуысының ішінде біркелкі контурлары бар дөңгелек немесе сопақша түзіліс, орташа эхогенділік және дыбыс өткізгіштігінің жоғары деңгейі.

11. Эхография және түсті доплерлік карталау.

Қарапайым және пролиферативтік жатыр миомасын дифференциалды диагностикалау үшін қолданылады. Зерттеу бірінші фазада өзгермеген етеккір циклімен 3,5 МГц жиіліктегі дөңес зондпен және 6,5 және 7 МГц дөңес зондпен трансцервикалды қолмен трансабдоминальды кіру арқылы жүзеге асырылады. Сұр шкаланың көмегімен зерттеуде жатырдың мөлшері, мөлшері, пішіні, құрылымы, түйіндердің саны және локализациясы бағаланады. Түсті доплерография екі жақтағы жатырдың тамырлы шоғырларының аймағында, ісік ішілік қан тамырларының болуын, локализациясын (орталық және перифериялық) және түсті сигналдардың санын бағалау кезінде орындалады.

қарапайым миома

Эхография: дыбысты ұзақ сіңіру әсерімен ісіктің гиперэхогенді бейнесі және оның айналасында капсула түріндегі перифериялық пломбаның пайда болуы байқалады, бұл түйін құрылымында фиброз және кальцинация процестерінің басым болуын көрсетеді.
Қарапайым миомалардың түсті доплерографиялық картасы: экспрессияланбаған ісік ішілік қан ағымы миоматозды түйінде бір түсті сигналдармен шеткері бойымен, қан тамырлары кедергісінің орташа деңгейімен циркумфлекстік тамырлар бойымен тіркеледі. Миометрийде доғалы артериялар деңгейінде қарсылық индексі (RI) 0,63+0,05, миома түйіндерінде 0,59+0,06. Миоматозды түйіндердегі артериялық қан ағымының максималды систолалық жылдамдығы 18,7 см/с, яғни. қарапайым миома миометрия мен миоматозды түйіндерде қан ағымының жылдамдығының төмендеуімен сипатталады.

Пролиферациялық миома

Эхография: дыбыс әлсіреуінің дистальды әсерін беретін гиперэхоиялық түзілістердің болуымен миоматозды түйіндердің гетерогенді «дақ» құрылымы және әртүрлі көлемдегі анехоиялық аймақтар; түйіндердің перифериялық аймағының тығыздалуының болуы.
Пролиферациялық миоманың түсті доплерографиялық картасы: жатырдың тамырлы шоғыры бойымен қанмен қамтамасыз етудің бос түрі, миометрияда және миоматозды түйіндерде қарқынды жоғары жылдамдықпен тіркеледі. Ісік ішілік қан ағымының суреті миоматозды түйіннің шеткі және орталығындағы тамырлардан келетін көптеген сигналдармен, капиллярлық төсектен түсетін түсті сигналдардың жоғары тығыздығымен және тамырлардың хаотикалық бағытымен сипатталады. Доға тәрізді тамырлар деңгейінде миометрийдегі қарсылық индексі 0,53±0,9, миоматозды түйіндерде 0,40±0,06 болды. Ең жоғары систолалық жылдамдық 28,9 см/с. Миоматозды түйіннің әртүрлі бөліктерінде веноздық қан ағымының максималды жылдамдығы 12,8 см/с болатын көптеген веналар тіркелген.
Осылайша, ангиогендік белсенділіктің жоғарылауы, диффузды жоғары капиллярлық тығыздық және пролиферацияланатын миоматозды түйіндердегі кескіндеменің «мозаикалық» формасы жасуша пролиферациясының ошақтарына сәйкес келеді. Неоваскуляризацияның болуы атап өтіледі: перифериялық және миоматозды түйіннің орталығында көптеген шағын, кездейсоқ шашыраңқы тамырлар. Қан ағымы төмен тамырлы қарсылықпен, жоғары жылдамдықпен және әртүрлі бағытта сипатталады. Ісік ішілік қан ағымының бейнесі түсті сигналдың айқын жарықтығымен және картаға түсірудің «мозаикалық» формасымен, түсті сигналдардың жоғары тығыздығымен сипатталады.

12. Жатыр қуысы мен жатыр мойны каналының диагностикалық фракциялық кюретажы (эндометрий ісігін болдырмау, эндометриялық гиперпластикалық процестерді анықтау).

13. Метросалпингография (МСГ) – эндометрий жағдайын бағалау, шырышты қабық асты түйіндерінің бар-жоғын, олардың локализациясын, түйіндердің құрылымдық сипаттамаларын, жатыр қуысының көлемін, оның деформациясын анықтау.
MSH бойынша жатырдың субмукозды миомасының негізгі критерийлері:
♦ жатыр қуысы бір бұрышының ұзаруымен, кеңеюімен және дөңгелектенуімен асимметриялы (жатырдың алдыңғы немесе артқы қабырғасында центрге тартқыш өсінділері бар шырышты қабық асты немесе бұлшықет аралық миоматозды түйіндердің орналасуымен оның бір бұрышына жақынырақ);
♦ жарықтанған немесе толтыру ақаулары бар жатыр қуысының дөңгелек пішіні, контрастпен жеңіл толтырумен анық анықталған. Бұл субмукозды түйіннің орталық орналасуына тән;
♦ түбінде біркелкі емес контурлары бар шыныаяқ тәрізді пішін, ақауларды немесе ағарту аймақтарын толтыру (жатырдың алдыңғы немесе артқы қабырғаларынан оның түбіне жақынырақ келетін субмукозальды миомамен);
♦ дөңгеленген контурлары бар дұрыс емес үшбұрышты пішінді жатыр қуысы (жатырдың алдыңғы немесе артқы қабырғаларынан ішкі жұтқыншаққа жақынырақ шығатын шағын шырышты қабық асты түйіндері бар);
♦ жарты ай (жатыр түбінің аймағында салыстырмалы түрде үлкен көлемдегі миомалардың бұлшықет аралық түйіндерінің локализациясы бар) немесе жарты ай тәрізді (жатыр қабырғасында локализацияланған ісіктер бар) түріндегі жатыр қуысы.

14. Биконтрастты пельвиография – жатыр қуысын (МГ) және жатырдың және аналық бездердің сыртқы контурларын бір мезгілде контрастын жасау үшін.

15. Гистероскопия. Жатыр қуысының шырышты қабатының бетін тексеру (эндометрияның күдікті жерлерін анықтау және әрі қарай патогистологиялық зерттеумен биопсия). Гистероскопияның көмегімен субмукозды түйіндер тіпті диагноз қойылады шағын өлшемдер. Олардың сфералық пішіні, айқын контуры, ақшыл түсі, тығыз консистенциясы бар, жатыр қуысын деформациялайды. Бетінде шағын нүктелі немесе кең қан кетулер анықталады, кейде жұқарған эндометриямен жабылған кеңейтілген және созылған қан тамырларының желісі көрінеді. Гистероскопия кезінде сұйықтықты беру жылдамдығын өзгерткен кезде субмукозды миоматозды түйіндер пішіні мен өлшемін өзгертпейді, бұл оларды эндометриялық полиптерден ерекшелендіреді. Ортаға тепкіш өсіндісі бар бұлшықет аралық миома жатырдың қабырғаларының бірінің үстінен тегіс беті бар бозғылт қызғылт түсті шығыңқылық ретінде анықталады. Интерстициалды-субмукозды миоматозды түйіндер жатыр қабырғасының шығуы ретінде анықталады. Түйіннің үстіңгі жағындағы эндометрий жұқа, бозғылт, түзіліс контурлары анық.

16. Лапароскопия субсерозды миома мен аналық без ісіктерін дифференциалды диагностикалау үшін қолданылады. Субперитонеальды жатыр миомасы дөңгелек пішінді, тегіс жылтыр беті, бозғылт қызғылт реңкке ие; миома түйіндері кең негізбен немесе «аяғымен» жатырға тығыз дәнекерленген.

17. Жатырішілік флебография – жатырдың миоматозды веналарын радиопакетті затпен толтыру. Веноздық желінің табиғаты мен сипаттамалары бойынша миоматозды түйіндердің орналасуы бағаланады. Құрамында дәнекер тінінің көп мөлшері бар субперитонеальды миоматозды түйіндер үшін васкуляризацияның перифериялық түрі тән, бірақ түйіннің бетінде өте аз тамырлар бар. Бұлшықет аралық түйіндерде қанмен қамтамасыз етудің диффузды түрі (түйіннің қалыңдығындағы шағын үлкен ілмекті желі), сирек перифериялық.

Жатыр миомасын емдеу

I. ФИБРОМИОМАНЫ КОНСЕРВАТИВТІ ЕМДЕУ.

Көрсеткіштер:

1. Науқастың репродуктивті функцияны сақтауға ұмтылысы.
2. Аурудың клиникалық олигосимптоматикалық ағымы.
3. 12 апталық жүктілік мөлшерінен аспайтын жатыр миомасы.
4. Түйіннің интерстициалды немесе субсерозды (кең негізде) орналасуы.
5. Хирургиялық қауіптілігі жоғары экстрагениталды аурулармен жүретін миома.
6. Консервативті ем ретінде дайындық кезеңіхирургияға немесе миомэктомиядан кейінгі операциядан кейінгі кезеңде қалпына келтіру терапиясы ретінде.

Консервативті ем жүргізген кезде әйелді әр 3 ай сайын бақылау.

A. Жалпы спецификалық емес емдеу ісік өсуін тежеу ​​мақсатында миоманың патогенезіне әсер етуді қамтиды.

1. Диетотерапия (толық ақуызды тамақтану, бауыр қызметін жақсарту, құрамында темір бар өнімдер).
2. Вегетативтік-тамырлық бұзылыстарды тыныштандыратын дәрілер: аналық сусынның тұнбасы - күніне 3-4 рет 30-50 тамшы. тамақ алдында; натрий бромиді 0,1-1 г күніне 3-4 рет.
3. Витаминдік терапия (кемінде үш цикл жүргізіледі):
циклдің 1-ші фазасында (5-тен 14 күнге дейін) - В1 витамині (1 мл 6% ерітінді / м) және В6 витамині (1 мл 5% ерітінді) кезектесіп; фолий қышқылы - күніне 3-5 мг;
циклдің 11-ші фазасында (15-28 күн): «Аевит» 1 капсуладан күніне 2 рет; цикл бойы: аскорутин 1 таб. Күніне 2-3 рет.
4. Мерзімді қан ағымын қалыпқа келтіру: тренталь 0,2 г 3 рет/тәу. тамақтану кезінде, 1-2 апта бойы; 25-50 мг күніне 3 рет. Тамақтанудан 1 сағат бұрын. Венотоника: троксевасин 1 капсуладан күніне 2 рет; анавенол 1 таблеткадан күніне 2 рет; phlebodia 1 қойындысы. 30 мин. таңғы ас алдында күніне 1 рет.
5. Иммуномодуляторлар (қолдану).
6. Антианемия терапиясы: В12 витамині, 500 мкг IM, күн сайын немесе екі күн ішінде 10-14 күн бойы, содан кейін аптасына бір рет 250 мкг; фолий қышқылы тәулігіне 5-15 мг; ферроплекс (50 мг темір және 30 мг аскорбин қышқылы) 1 таблеткадан күніне 3 рет; тотем күніне 1-3 ампула; «Фер-рум-Лек» - әрқайсысында 5 мл (құрамында 100 мг темір бар) күніне екі рет, сонымен қатар 2 мл в/м енгізуге болады; ферковен (1 мл құрамында 20 мг темір бар) көктамыр ішіне 1-2 күн, 2 мл, ал 3-ші күннен - ​​5 мл, емдеу курсы 10-15 күн; фенюльдер (45 мг темір) - 2 капсуладан күніне 3 рет. тамақтан соң; актиферрин (D, L-серин, 34,5 мг темір) 1 капсуладан күніне 2 рет; феррокал (44 мг темір) 1 таблеткадан қабылдайды. күніне 4 рет; Тардиферон (80 мг темір) - ұзақ әсер ететін таблеткалар, қапталған, 1 таблетка. күніне 2 рет; гино-тардиферон (80 мг темір) - қантпен қапталған тұрақты босап шығатын таблеткалар, 1 таблетка. Күніне 2 рет
7. Бауыр қызметін қалыпқа келтіру: Essentiale (175 мг) 30 күн бойы тәулігіне 3 капсула; силибинин (карсил, легален, силимарин) 1 таблеткадан (35 мг) күніне 3-4 рет; холеретикалық шөптердің отвары (өлмейтін гүлдер - 4 бөлік, шамрок жапырақтары - 3 бөлік, жалбыз жапырақтары - 2 бөлік, кориандр жемістері - 2 бөлік): 1 ас қасық. 2 кесе қайнаған суға бір қасық қоспаны құйыңыз, 20 минутқа қалдырыңыз, тамақтанудан 30 минут бұрын 0,5 кесе алыңыз.

B. Гормондық терапия (кемінде 6 ай).

1. Гестагендер қалыпты етеккір циклі кезінде қолданылады, аурудың ағымы 5 жастан аспайды, әйелдің жасы циклдің 16-нан 25-іне дейін, 5-тен 25-ке дейін 45 жасқа дейін. цикл күні немесе үздіксіз режимде: норколут (норетистерон) 10 мг; немесе-гаметрил (linestrenol) 10 мг; прегнин (этистерон) 20 мг тіл астына күніне 3 рет; прогестерон 10 мг (1 мл 1% ерітінді) МК 16-дан 25-ші күніне дейін (курстық доза 100 мг) немесе 25 мг (1 мл 2,5% ерітінді) 19, 21, 23, 25, 27 күн МК үшін IM. (курстық доза 100 мг); 17-OPK 125 мг (1 мл 12,5% ерітінді) МК 14 және 21-ші күндері IM (курстық доза 250 мг); утрожестан 200-300 мг 2 дозада (таңертең тамақтан бір сағат бұрын 1 капсула және кешке 1-2 капсула); дуфастон 10-20 мг күніне 1 рет. күнделікті.
2. Эстроген-гестаген препараттары (ригевидон, овлон емес, янин, микрогейнон, ярина, норинил) репродуктивті жаста (45 жасқа дейін) МК бұзылған, ациклді қан кетулер кезінде МК-мен 5-тен 25-ке дейін тағайындалады. үзіліс 7 күн.
3. GnRH агонистері: Золадекс (деполық пішін) құрамында 3,6 мг гозерелин ацетаты бар, бір доза іштің алдыңғы қабырғасына 28 күн сайын ск.к. енгізіледі; декапептил (трипторелиннің деполық түрі) - бұлшықет ішіне 3,75 мг дозада; гозерелин - 3,6 мг 1 рет 28 күнде.
4. Антигонадотропты препараттар: даназол 200-400 мг 1-2 рет/тәу. 3-6 ай ішінде.
5. 45 жастан асқанда етеккір функциясын тоқтату үшін андрогендерді тағайындауға болады: сустанон-250 (омнадрен-250) 1 мл ИМ 14-ші күні МК 3 цикл; тестостерон пропионаты 50 мг (1 мл 5% ерітінді) МК 2, 6, 12, 13-ші күндері 3 цикл (барлығы 6 инъекция).
6. Прогестерон бар андрогендер: менструальдық циклдің 2, 6, 12, 13 күндері тестостерон пропионаты 50 мг IM.
la және 17-OPK 125 мг (1 мл 12,5% ерітінді) МК 20-шы күні і / м (емдеу курсы - 3-4 цикл); метилтестостерон 5 мг тәулігіне 4 рет. тіл астына 5-тен 18-ші күнге дейін МК және прегнин - әрқайсысы 10 мг-нан 15-ші күні тіл астына
циклдің 28-ші күніне дейін.

Гормондық терапияға қарсы көрсеткіштер:

1. Жүктіліктің 12 аптасындағыдан асатын миомалары бар жатырдың мөлшері.
2. Субмукозды миомалар және центрге тартқан өсумен интерстициальды түйінді локализациясы бар миомалар.
3. Жатыр миомасы тез өседі, оның ішінде саркомаға күдігі барлар.
4. Қан кету және қатты ауырсынумен жүретін миома.
5. Жыныс мүшелерінің басқа ауруларымен біріктірілген миома (аналық без ісіктері, сыртқы және ішкі эндометриоз, жатыр қосалқыларында ісік тәрізді түзілістер және т.б.).
6. Соматикалық патология (гипертония, семіздік, қант диабеті, варикозды тамырлар, гиперкоагуляция синдромы және т.б.)

II. ФИБРОМИОМАНЫ ОРТАЛЫҚ ЕМДЕУ.

Хирургиялық емдеуге көрсеткіштер:

1. Жатырдың үлкен мөлшері (13-14 аптадан астам).
2. Жылдам өсу (жылына 4 аптадан астам) немесе консервативті терапияға төзімділік.
3. Ауырсынудың болуы, қан кету, кіші жамбастың басқа мүшелерінің дисфункциясы.
4. Түйін трофизмінің бұзылу белгілері (интрамуральды), түйіннің некрозы. Ісіктегі дегенеративті өзгерістері бар миома.
5. Ұзақ және ауыр етеккірмен, анемиямен жүретін шырышты қабық асты миомалары. «Туатын» фиброматозды түйін.
6. «Аяқтағы» субсерозды түйіннің бұралу белгілері.
7. Басқа локализацияның жыныс мүшелерінің ісіктерімен біріктірілген миома, аденомиоз, созылмалы сальпинго-оофорит, эндометриялық гиперпластикалық процестер.
8. Жатыр мойны миомасы.

A. Құрсақ қуысына жасалатын операциялар

1. Радикалды операциялар:
♦ қосалқылары бар немесе қосалқылары жоқ жатырдың суправагинальды ампутациясы;
♦ жатырдың қосалқылары бар немесе онсыз экстирпациясы.
2. Жартылай радикалды операциялар:
♦ жатырдың дефондациясы;
♦ жатырдың жоғары суправагинальды ампутациясы.
3. Паллиативтік операциялар:
♦ консервативті миомэктомия;
♦ жатырды реконструктивтік қалпына келтірумен миомэктомия.

Жатырдың суправагинальды ампутациясы. Құрсақ қуысын кескеннен кейін жатыр хирургиялық жараға шығарылады және Musot қысқышымен ұсталады. Жатырдың дөңгелек байламдары айқастырылған, катгут тігісімен байланған. Аналық бездердің және фаллопиялық түтіктердің өз байламдарына қысқыштарды салыңыз (бір уақытта ұстаңыз). Аналық бездер мен жатыр түтіктерінің байламдары қысқыштар арасында айқастырылып, кетгут немесе жібекпен байланады. Жатыр мойнының үстінде перитонийдің везикоутеральды қатпарын қысқышпен ұстайды, оны кең байламның алдыңғы бөлігімен жатыр қосалқылары бағытында кеседі. Іш пердесінің везикоутеральды қатпары бар қуықкітапты түсіріңіз. Екі жағындағы кең байламның жапырақтары ажырап, жатыр қосалқыларының күктері мен жатырдың дөңгелек байламдарына орын дайындайды. Ісікті көтергеннен кейін жатыр артериясы мен венаның көтерілетін тармақтары жатыр мойнының қабырғасының бойымен ішкі ось деңгейінде қысылады. Қысқыштардың үстінде жатырдың денесі конус тәрізді кесілген (конустың үстіңгі бөлігі жатыр мойны арнасына бағытталған). Жатыр мойны антисептикалық ерітіндімен өңделеді және үзілген катгут тігістерімен тігіледі. Қосымша лигатуралар арқылы жатыр тамырларының куксалары тігіледі, байланады және жатыр мойнының күксасына жақындатылады.

Перитонизация жалпақ байламдардың парақтарын және жатыр мойнының шырышты қабатын қабаттасатын перитонеумның везикоутериялық қатпарларын пайдалана отырып, үздіксіз әмиянды катгут тігісімен жүзеге асырылады.

Жатырдың қосалқылары бар суправагинальды ампутациясының барысы ұқсас, тек қана жатыр қосалқыларын алып тастау үшін аналық бездің суспензиялы байламы қысылады, кесіледі және байланады.

Жатырдың экстирпациясы. Хирургиялық араласу алдымен жатырдың суправагинальды ампутациясымен бірдей қадамдарды қамтиды. Бірақ оның кейбір ерекшеліктері бар: везикоутеральды қатпарды кескеннен кейін қуық жатыр мойнынан бөлінеді; жатырды алға еңкейтіп, олар жатырдың сауыты байламдарын ұстайды, қысады, айқастырып, катгутпен байлайды. Жатыр артериялары байланады. Жатырдың кардинальды байламдарын қысыңыз, айқаңыз және байлаңыз. Қуықты төмен қарай жылжытады, қынаптың алдыңғы қабырғасын ұстап, қайшымен кеседі. Қынапқа антисептикалық ерітіндімен суланған дәке тампонын енгізеді, қынаптың бүйір қабырғаларын қысады, жатырды қынап қуысынан кесіп тастайды. Вагинальды түтік түйіндік катгут лигатураларымен тігіледі. Перитонизация кең байламдардың парақтары есебінен жүзеге асырылады.

Жатырдың дефундациясы. Құрсақ қабырғасында кесілгеннен кейін жатырдың денесі хирургиялық жараға шығарылады, жатырдың дөңгелек байламына қысқыштар қолданылады, меншікті буматүтікшенің аналық безі және жатыр ұшы: қосалқылар жатырдан бөлінген. Жатырдың көтерілетін тамырларына қысқыштар қолданылады, жатырдың зақымдалған бөлігі кесіледі. Тесіктердің шеттері оқ қысқыштарында алынады, шырышты қабық антисептикпен өңделеді. Жатырдың шырышты қабығының тіліктерінің шеттері екі қабатта катгут лигатураларымен тігіледі, бұлшықет және серозды қабаттар эндометриясыз. Қосымшалар жатырдың тіліктерінің бұрыштарында екі жағынан лигатуралармен бекітіледі. Дефундация кезінде перитонизация – қосымшаларды кесіп тастаңыз.

Жатырдың жоғары суправагинальды ампутациясы оның төменгі сегментін және жатыр қуысының шырышты қабатының бөлігін сақтай отырып орындалады.

Жас әйелдерге репродуктивті және етеккір функцияларын сақтау үшін паллиативтік операциялар жасалады. Мұндай операциялардың жағымсыз жағы жаңа фибромиома түйіндерінің пайда болу мүмкіндігі болып табылады, өйткені ісік дамуының себептері де, субстраты да жойылмайды.

Миомэктомия – жатыр қабырғасынан фиброматозды түйіндерді энуклеациялау. Ол түйіндердің интерстициалды орналасуы жағдайында жүзеге асырылады. Ең үлкен шығыңқы жерде перитонеум, миометрий және түйін капсуласы бөлімі. Түйін оқ қысқыштарымен ұсталады және жойылады. Төсек бұлшықет тінінің ішінде бөлек кетгут тігісімен тігіледі, содан кейін серозды-бұлшық ет тігісі қолданылады.

Жатырдың реконструктивтік қалпына келтірілуімен миомэктомия тек миоматозды түйіндерді кесуден ғана емес, сонымен қатар миоматозды тіндерден бос сақталған шырышты-бұлшықет-серозды жатыр қақпақтарынан жатырды қалпына келтіру мен модельдеуден тұрады.

B. Минилапаротомия – іштің алдыңғы қабырғасының 3-6 см ұзындықтағы кішкене тілігі.Ұзындығы 5 см үсті орта минилапаротомиядан ірі миоматозды түйіндерді немесе үлкен зақымдалған мүшені кесу арқылы алып тастайды.

B. Лапароскопиялық операциялар миоматозды түйіндердің субсерозды орналасуымен және жатыр миомасы деструкциясының әртүрлі түрлерімен жасалады.

D. Трансцервикалды миомэктомия. Ол гистероскопиялық әдіспен субмукозды миоматозды түйіннің қатысуымен жүзеге асырылады. Оны механикалық немесе электрохирургиялық жолмен жасауға болады.

Операция алдында операция алдындағы гормоналды дайындық жүргізіледі: GnRH агонисті (золадекс) 28 күн аралықпен 2-3 инъекция; данол (даназол) 600 мг тәулігіне 6-8 апта; норколут, норэтистерон 10 мг тәулігіне 6-8 апта.

Механикалық трансцервикальды миомэктомия 0 типті және кіші интерстициальды компоненті бар I типті шырышты қабық асты түйіндерімен мүмкін. Түйіннің сипатына қарай (тар негіздегі шырышты қабық асты түйіні немесе интерстициальды-шырышты қабық асты түйіні) операция 1 немесе 2 кезеңде орындалуы мүмкін.

Электрохирургиялық трансцервикальды миомэктомия. Бұл операция I және II типті субмукозальды түйіндермен орындалады. 45 жастан асқан науқастарда қан кету қаупін азайту үшін электрохирургиялық миомэктомия эндометрияның резекциясымен немесе абляциясымен біріктірілген. Операция сыртқы диаметрі 26 француз (француз = 0,33 мм) және диаметрі 6-7 мм кесетін электрод ілмектері бар гистерорезэктоскопты қолдану арқылы жалпы қабылданған әдістеме бойынша орындалады; түйін тіні қырыну түрінде бірте-бірте кесіледі. Операцияның соңында қан ағып жатқан тамырлар 40-80 Вт токты қолданатын шар электродының көмегімен коагуляцияланады.

E. Жатыр артерияларының тері арқылы транскатетерлік эмболизациясы консервативті миомэктомия үшін, сонымен қатар босанғаннан кейінгі кезеңде пайда болған жатырдан қан кетуді тоқтату үшін, гидатиформды меңмен, кесарь тілігінен кейін, жатырдан тыс жүктілік кезінде, тамырлы ісіктерді хирургиялық деваскуляризациялау үшін қолданылады. оларды хирургиялық алып тастауды және қан жоғалтуды азайтуды қамтамасыз ету мақсатында. Жатыр артерияларының эмболизациясы тек жатыр миомасын субмукозды және интерстициалды локализациялау үшін қолданылады.

Эмболизация процедурасы: жамбас артерияларының біреуін катетеризациялаудан кейін жамбас артерияларының анатомиясын анықтау және жатыр артерияларын локализациялау үшін терминалдық аорта мен мықын артерияларының ангиографиясы жүргізіледі. Эмболизация қан ағымымен артерия төсенішінің дистальды бөліктеріне жеткізілетін эмболизациялық бөлшектердің артериялық катетері арқылы инъекция арқылы жүзеге асырылады.

Поливинил спиртінің сіңірілмеген бөлшектерін, желатинді губка бөліктерін пайдаланыңыз. Эмболизация жатыр артерияларында қан ағымының толық тоқтауымен аяқталды деп саналады.
Интервенция нәтижелері: дистальды артерия төсенішінің окклюзиясы миоматозды түйіннің де, қалыпты миометрияның да ишемиясын тудырады. Миометрияның тамақтануы коллатеральдардың дамуына байланысты тез қалпына келеді, ал түйіндер некрозға ұшырайды, содан кейін некротикалық тіндердің резорбциясы және ісіктің өзі азаяды. Менструальдық циклдің қалыпқа келуімен жатырдан қан кетудің айтарлықтай төмендеуі немесе толық тоқтауы байқалады.

III. Миомаға арналған фитотерапия.

Фитопрепарат	Дайындау әдісі
тау арникасы	Инфузия - галенді препарат, 15, 25, 40 мл бөтелкелер; күніне 3 рет 30-40 тамшыдан алыңыз.
Бастапқы әріп дәрілік	Инфузия: 10 г шөпті 100 мл араққа құйыңыз, 10-12 күн қалдырыңыз, күніне 3 рет 25 тамшыдан алыңыз. Сұйық спирт сығындысы 40% этил спиртінде 1: 1 қатынасында дайындалады, күніне 3 рет 25 тамшыдан.
Зайцегуб	Инфузия: 20 г ұсақталған жапырақтарды 200 мл суға құйыңыз, қайнаған су моншасында қыздырыңыз, жиі араластырыңыз, 15 минут, 45 минут суытып, күніне 3 рет 3/3 кесе ішіңіз.
Қалақай	Инфузия: 1 ас қасық. л. ұсақталған жапырақтары бір стақан қайнаған су құйыңыз, салқын, тамақ алдында 1 ас қасық алыңыз. л. Күніне 3 рет
Кәдімгі жүгері	Жүгері жапырағының сұйық сығындысы - галенді препарат, 25 мл бөтелкелер, 25-40 тамшыдан күніне 3 рет.
Алдер сұр	Инфузия: 10 г жемістер мен қабықтарды 200 мл қайнаған суға құйыңыз, 12 сағатқа қалдырыңыз, күніне 3-4 рет тұтыныңыз. тамақтан соң.
Зире құмы	Инфузия: 1-2 шай қасық ұсақталған жемістер 1 кесе қайнаған су құйып, 20 минутқа қалдырыңыз, күніне 3 рет 1/4 кесе алыңыз.
қалақай	Жаңа шырын - әрқайсысы 1 шай қасық 3 рет/күн Инфузия: 1-2 ас қасық. ұсақталған гүлдер бір стакан қайнаған су құйып, 2 сағатқа қалдырыңыз, 2-3 ас қасық алыңыз. 3 рет/күн
Мақта	Сорпа: 10 г ұсақталған құрғақ тамыр қабығы, 200 мл су құйыңыз, 15-20 минут қайнатыңыз, салқындатыңыз, күніне 3 рет қолданыңыз.

IV. Миомаға арналған физиотерапия.

1. Мыс сульфатының, мырыш сульфатының немесе мырыштың йодпен электрофорезі 30 мин, тәуліктік №10, 3 цикл.
2. Радон ванналары, 10-15 минут, күнара, No 10-12.
3. Йод-бромды ванналар 10-15 минут, күн сайын, No 10-15.
4. Жамбас аймағындағы тұрақты магнит өрісі. Индукциясы 35 мТ магнитофорлар құрсақ және сакральды 6-12 сағат, күнделікті, No 15-20 орналастырылады.
5. Жамбас аймағындағы төмен жиілікті магнит өрісі, 20 мин, күн сайын, № 10-15.
6. УК сәулеленген қанды 2-3 күннен кейін автотрансфузия, No2-Ю.
7. Қанның лазерлік сәулеленуі. Шыны талшықты микрожарық бағыттағышын пайдаланған кезде - 30-60 минут, күнделікті, No 3-5.

V. Фибромиоманы санаториялық емдеу.

Радонды (Красноугольск, Пятигорск, Усть-Кут, Сочи, Хмильник) және йод-бромды (Ейск, Нальчик, Хадыженск, Усть-Качка) сулары бар курорттар көрсетілген.