Мидың ишемиялық ауруы психикаға әсер етеді. Ауыр ауру - бұл цереброваскулярлық ишемия, онымен қалай күресуге болады? Бейне: церебральды ишемия

Церебральды ишемия - бұл оның тіндеріне жеткіліксіз қан ағымы нәтижесінде оттегінің жетіспеушілігінен пайда болатын жағдай. Мұндай патологиялық процесс артериялық қанмен қамтамасыз етілген кез келген органда болуы мүмкін. Ол көптеген өмірлік маңызды заттарды алып жүреді, оларсыз қалыпты жұмыс істеу мүмкін емес.

Церебральды ишемия бай клиникалық көрініспен көрінеді. Процестің басында белгілер өзін көрсетпеуі мүмкін, бірақ прогрессия айқын белгілерге әкеледі. Ауру өткір түрінде де, созылмалы түрінде де (CIGM) кездеседі. Ишемияның себептері арасында негізгі және қосымша болып бөлінеді.

Біріншісіне мыналар кіреді:

Гипоксияға көшумен церебральды қан айналымының жеткіліксіздігі - оттегі ашығуы. Бұл жағдай артерия люменінің тарылуымен немесе оның бітелуімен байланысты - обтурация. Процестің дамуы некрозға - тіндердің некрозына - қайтымсыз өзгерістерге әкеледі. Егер ишемияны қалпына келтіруге болатын болса, онда некротикалық аймақты ешқашан қалпына келтіру мүмкін емес;
Артериялық гипертензия, тамыр тонусының бұзылуы. Мұндай процестің нәтижесі ангиоспазм болып табылады, ол оттегі тапшылығын тудырады, нәтижесінде ишемия;
Артерияның ішінде механикалық кедергі жасайтын атеросклероз. Миға түсетін қан тосқауылға тап болады. Нәтижесінде оттегінің берілуі бұзылады. Ал ишемия басталады;
Тромбоз - қан ұйығышымен тамырдың бітелуі. Мұндай кедергі бастапқыда мида да пайда болуы мүмкін және басқа ошақтардан ауысуы мүмкін;
Эмболия - бұл артерияны бітеп, бір тамырдан екіншісіне ауыса алатын түзіліс. Бұл қосылыстың табиғаты әртүрлі болуы мүмкін - майлы, әуе, емдік. Кейде эмболияны «саяхаттағы» тромб деп атайды.

Церебральды ишемияның дамуындағы қосымша себептердің арасында маңызды рөл атқарады:

Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары;
бүйрек жеткіліксіздігі;
декомпрессиялық ауру;
Қысу түріне және жергілікті артериялық спазмға сәйкес тамырлы тордың қалыптан тыс құрылымы;
Ісік немесе тас арқылы артерияның сыртқы қысылуы;
Көміртек тотығымен уланумен интоксикация синдромы;
тұқым қуалайтын ангиопатия;
Үлкен қан жоғалту;
Амилоидоз - ми артерияларында қалыптан тыс ақуыздың тұндыру;
Жүйелік тамырлардың қабынуы - васкулит, ангиит;
Кез келген түрдегі қант диабеті;
Қан патологиясы - анемия немесе эритроцитоз;
Қарт жас;
Артық салмақ;
Темекі шегу сияқты жаман әдеттер.

Ишемиялық бұзылыстарды қалыптастырудың көптеген себептері бар. Бірақ олардың негізгілері - әртүрлі формациялар арқылы қан тамырларының төсегінің спазмы немесе блокадасы - қан ұйығыштары, эмболия, ісіктер немесе бляшкалар.

Симптомдары

Церебральды ишемияның негізгі белгілеріне мыналар жатады:

Шаршау мен әлсіздіктің жоғарылауы;
Психикалық және физикалық стресс кезінде шаршаудың жоғарылауы;
Есте сақтау қабілетінің төмендеуі;
Бас айналу, есінен танып қалуға дейін;
Көру және есту қабілетінің нашарлауы;
ұйқының өзгеруі;
Қан қысымының спазмодикалық өзгерістері;
Бас ауруы, мигрень;
сөйлеу бұзылыстары;
Тітіркену.

Кеменің люменінің төмендеуі симптомдардың жоғарылауына тікелей пропорционалды. Қан ағымы үшін неғұрлым аз орын қалады, соғұрлым церебральды ишемияның айқын көріністері. Прогрессия жылдамдығына байланысты патологиялық процестің бірнеше түрі бөлінеді:

Жылдам, оны әзірлеуге 2 жылға дейін қажет болды;
Орташа - 5-ке дейін;
Баяу - 5-тен жоғары.

Церебральды ишемия дамудың бірнеше сатысынан өтеді:

Бастапқыда, басындағы ауырсыну және есте сақтау қабілетінің жоғалуы. Белгілер қалыпты түрде көрінеді және үнемі алаңдатпайды;
Субкомпенсация – белгілері бастапқы кезеңаурулардың дамуы. Оларға апатия түріндегі тұлғалық өзгерістер, қызығушылықтар ауқымының төмендеуі қосылады. Неврологиялық синдромдар байқалады - вестибулярлық және пирамидалық, сондай-ақ үйлестіру;
Көптеген лакунарлы және кортикальды инфаркттардың пайда болуына байланысты өрескел ақаумен сипатталатын терминал. тамырлы деменция дамиды.

Диагностика

Церебральды ишемиясы бар науқастарды бағалау әдетте ерте емес. Белсенді симптомдар сатысында тағайындалады, себебі бұған дейін ауру өзін-өзі сезінбейді. Барлық диагностикалық шаралар физикалық және аспаптық болып бөлінеді. Біріншісін дәрігер аппараттық әдістерсіз өз бетімен жүзеге асырады. Бұған мыналар кіреді:

Науқасты тексеру;
Шағымдарды, қатар жүретін патологияларды тіркей отырып, анамнез жинау.

Сонымен қатар, қан мен зәрдің күнделікті зертханалық зерттеулері тағайындалады.

Аспаптық диагностика мыналарды қамтиды:

Қан тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі;
Доплер томографиясы.

Морфофизиологиялық ерекшеліктері

Ишемияның қалыптасу процесінің өзіндік ерекшеліктері бар. Патология органдардың, соның ішінде мидың жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты пайда болады. Бұл гипоксияға әкеледі - оттегі ашығуы. Мұндай модификациялардың фонында аурудың белгілері пайда болады.

Морфологиялық және физиологиялық деңгейде ишемия кезінде тамырлар күрделі өзгерістерге ұшырайды. Әдетте, артерияны судың қажетті мөлшерін өткізетін шлангпен салыстыруға болады. Ішінен оның беті біркелкі және тегіс - ол кедергі жасамайды, тек сұйықтықтың тағайындалған жеріне өтуіне көмектеседі.

Бұл кемелерге де қатысты. Оның люменінде кедергі пайда болған кезде, ол атеросклеротикалық бляшка немесе қан ұйығышы болсын, қан ағымы механикалық түрде бұзылады. Сырттан қысылғанда - ісік немесе қалыптан тыс қалыптасқан артерия арқылы, сондай-ақ гипертонияда қайталанатын спазмалардың нәтижесінде тамырдың құрылымы мен пішіні өзгереді.

Ол бұрынғыдай өз қызметін атқара алмайды. Артерия ішіндегі блок ағынның азаюына әкеледі. Сырттай ол ісінеді, өйткені жаңа қан келіп, кедергіге тап болады, ал ескісі оны қажет ететін мүшеге өтпейді. Мұндай ыдыс жарылып, қан кетуіне әкелуі мүмкін.

Дегенмен, онсыз да көптеген мәселелер бар. Ми - адамның ең талапшыл мүшелерінің бірі. Оның қабығы бірнеше минуттан астам оттегісіз жұмыс істей алмайтын ең дамыған бөлім болып табылады. Ишемия ұзаққа созылмайды. Көп ұзамай ол түзетілмейтін қайтымсыз құрылымдық өзгерістерге ұшырайды.

Сыртқы кедергілер де кеменің пішінін өзгертеді және миға оттегінің ағынына кедергі келтіреді. Гипертония кезіндегі церебральды артериялардың тонусының өзгеруі пайдалы әсер етпейді. Физиологиялық тұрғыдан, жасына байланысты артериялар өз күйін өзгертеді. Олардың өткізу қабілеті бұзылған. Сондықтан көптеген қарт адамдар мидың микроциркуляциясының бұзылуынан зардап шегеді - ишемия.

Темекі шегу мұндай процестерге бейім. Никотин қан тамырлары үшін жағымсыз рефлекторлық ангиоспазмды тудырады.

Ауруларды емдеу принциптері

Церебральды ишемия кезінде келесі дәрілік топтардың препараттарымен емдеу мүмкін:

антикоагулянттар;
вазодилаторлар;
адреноблокаторлар;
Қан айналымын қалпына келтіретін құралдар.

Дәрілік терапиядан басқа хирургиялық араласу да мүмкін. Көбінесе ол атеросклеротикалық бляшкаларды, қан ұйығыштарын және эмболияны жою үшін қолданылады. Мидың ишемиялық ауруында емдеу басқа сипатта болуы мүмкін. Қосымша әдістер ретінде физиотерапиялық жаттығулар мен массаж қолданылады.

Тромбоциттерге қарсы препараттар

Бұл препараттар қанның тұтқырлығын төмендетуге бағытталған. Олар тромбоциттердің бір-біріне жабысуын болдырмайды. Мұндай дәрі-дәрмектерді дәрігер тағайындайды. Өзін-өзі емдеуге жол берілмейді. Ең жиі кездесетіндер мыналарды қамтиды:

Клопидогрел. Жоғары сезімталдық, жүктілік, лактация, бауырдың зақымдануы кезінде қолдану ұсынылмайды;
Варфарин. Қан кетуге, цереброваскулярлық қан кетуге, перикардитке, аневризмаларға, қатерлі гипертензияға, бауырдың немесе бүйректің ауыр зақымдалуына бейімділік жағдайында қарсы;
Дипиридамол таблетка түрінде де, инъекцияға арналған ерітінді ретінде де қолданылады;
Индобруфен стенозды атеросклерозға, декомпенсацияланған созылмалы жүрекке, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігіне, асқазан жарасына көрсетілмейді.

Бета-блокаторлар

Бұл фармакологиялық топ жүрек соғу жиілігін төмендетуге бағытталған. Олар жүректі оттегімен қамтамасыз етеді, сонымен қатар олар церебральды ишемияға тағайындалады. Жақсы кері байланысалды:

Метапролол - оны қолдануға қарсы көрсеткіштер жүрек блокадасы, артериялық гипертензия, лактация;
карведилол;
Бисопролол.

Төсектер мен фибраттар

Мұндай дәрі-дәрмектер емдеу үшін церебральды ишемияларда қандағы холестерин деңгейін төмендетуге арналған. Сонымен, атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуын азайту - патологияның себептерінің бірі. Бұл препараттар церебральды ишемияны емдеу үшін кешенді терапияда қолданылады:

Ловастатин - тек ересектерге арналған;
Фенофиба таблетка түрінде. Бүйрек және бауыр патологиялары үшін, сондай-ақ лактация кезінде ұсынылмайды;
Аторвастинин.

Құрамында азот бар органикалық препараттар

Мұндай препараттар мидың қан тамырларының кеңеюіне жағдай жасайды. Олар бірден оң әсер етеді. Дегенмен, мұндай препараттарды гипотензия үшін қолдануға болмайды - қысымның төмен деңгейі. Жанама әсерлердің ішінде бастың ауыруы, қан қысымының төмендеуі. Осы топтағы негізгі препараттардың арасында:

Таблеткаларда, капсулада, спрейде де, инъекцияға арналған ерітінді түрінде де қолданылатын нитроглицерин. Кейбір жағдайларда препарат жүкті әйелдерге де тағайындалады. Препараттың пайдасы оның қаупінен жоғары болса;
Миокард инфарктісі, глаукома, анемия, тиреотоксикоз, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, лактация кезінде қарсы болатын изосорбит мононитрат.

Антикоагулянттар

Бұл қаражат қанның ұюын азайтуға бағытталған. Ол сондай-ақ артерияның люменінде тромбтардың пайда болуына жол бермейді - қан ұйығыштары. Церебральды ишемиямен мұндай емдеу жиі қажет. Ең жиі қолданылатын антикоагулянт - гепарин. Бұл қаражат негізінен патологиялық жағдайлардың алдын алу үшін қолданылады және сирек өткір процесте.

Диуретиктер

Бұл препараттар артық сұйықтықты кетіруге қабілетті. Бұл өмірлік маңызды органдарға стрессті азайтады. Диуретиктер кез келген шыққан ісінумен күресуге көмектеседі. Әдетте олар кешенді емдеуде қолданылады. Жалпы дәрілер:

Анурия, қант диабеті, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігінде қолдануға қарсы гипотиазид. Сондай-ақ 3 жасқа дейінгі балаларға, соның ішінде жаңа туған нәрестелерге ұсынылмайды;
Фуросемидті жүктіліктің бірінші жартысында гломерулонефрит, подагра, миокард инфарктісі бар әйелдерге қолдануға болмайды;
Верошпирон таблеткалары лактация кезінде гиперкалиемияға, гипонатриемияға көрсетілмейді.

Ноотропты дәрілік формалар

Дәрілердің бұл фармакологиялық тобы ми жасушаларын ынталандыруға бағытталған. Оттегінің жетіспеушілігі бұл өмірлік маңызды органға теріс әсер етеді. Ал ноотропты препараттар есте сақтау қызметі мен ақыл-ой қабілеттеріне оң әсер етеді. Жалпы құралдарға мыналар жатады:

Церебролизин инъекцияға арналған ерітінді түрінде. Бүйрек жеткіліксіздігінде, жүктілікте қарсы;
Нотропил таблеткалары жоғары сезімталдық, хорея, инсульт, лактация кезінде ұсынылмайды.

Антиоксиданттар

Бұл препараттар тотығу процестерін тежеуге бағытталған. Олардың ішінде кальций, селен және марганец бар витаминдер мен биофлавоноидтар, ферменттер мен минералдар бар. Ең күшті антиоксиданттарға A, B, C, E витаминдері, сондай-ақ Vazopro немесе Mexidol препараттары кіреді.

Халықтық емдеу құралдары

Терапияның негізгі бағытына қосымша, ишемияны үйдегі рецепттермен емдеуге тырысады:

Жаңа сығылған сәбіз шырыны;
Жалбыз және емен қабығының отвары, адонис;
Шөптік компресс.

Алдын алу

Ишемияның салдарын және патологияның өзін емдеу оңай емес. Әрбір науқас үшін болжам жеке. Бұл ауруға қауіп тобын бөліңіз. Мұндай адамдар әсіресе денсаулықтарын бақылауы керек. Бұған мыналар кіреді:

Қарт адамдар;
Гипертония;
Қант диабетімен ауыратын;
Шылым шегушілер;
Дұрыс тамақтанбауды жақтаушылар.

Қан қысымының деңгейін үнемі бақылап, дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдаңыз;
Мазасыз белгілер үшін дереу көмек сұраңыз;
Холестерин мен қанттың жоғарылауын болдырмайтын диетаны ұстаныңыз;
Жыл сайын ми тамырларының ультрадыбыстық зерттеуінен және зертханалық зерттеулерден өту;
Ми қан айналымын жақсартатын препараттарды қолдану. Бұл әсіресе тәуекел тобындағы және ой еңбегімен айналысатын адамдар үшін маңызды;
Шылым шегу мен алкогольді теріс пайдалануды өмірден алып тастаңыз.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, білімі: Солтүстік медицина университеті. Еңбек өтілі 10 жыл.

Мақалалар жазылған

Бас аурулары әрқашан қауіпті, бірақ церебральды ишемия - бұл организмді оттегімен қамтамасыз етудің бұзылуына байланысты пайда болатын созылмалы түрдегі өте ауыр ауру. Бүкіл ағза шабуылға ұшырайды, бірақ алдымен ми зардап шегеді. Қанның қозғалуына және бүкіл денеге оттегін тасымалдауға жауап беретін тамырлар бітеліп қалады. Миға тамақтану жетіспейді және ол түзетілмейтін әсерге ұшырайды және адам өзін нашар сезінуден басқа, тиімділіктің төмендеуіне және ауыр зардаптарға ұшырайды.

Бұл ауруға не себеп болады

Мидың ишемиясы әртүрлі сыртқы және ішкі факторлардың әсерінен пайда болуы мүмкін. Емдеуді кеш бастағанда, әсіресе егде жастағы емделушілерде, салдары көбінесе ең қайғылы болады. Егер патология уақытында диагноз қойылмаса, дененің тамырлы төсегі қатты әсер етуі мүмкін және хирургтың көмегінсіз жасай алмайды.

Артериялық гипертензия белгілерін көрсететін ишемия бірте-бірте дамиды. Ересек пациенттерде бұл келесі себептерге байланысты:

артериялар мен тамырлар;
тамырлардағы люменді тарылтатын үлкен май массасы, соның салдарынан қан ағымы проблемалы;
қан ұйығыштары, церебральды артерия толығымен немесе ішінара жабылған кезде;
жүрек жеткіліксіздігінің жедел түрі;
гипертония.

Жоғарыда аталған себептер негізгі болып табылады, бірақ басқа да көптеген жанама себептер бар:

жүрек-тамыр жүйесінің патологиялары;
қан проблемалары, соның ішінде анемия;
васкулит;
омыртқа патологиясы;
тахикардия;
көміртегі тотығымен улану.

Маңызды! Белгілі бір тәуекел тобына диагнозы бар егде жастағы адамдар кіреді қант диабеті.

Аурудың формалары

Церебральді ишемияның біртіндеп дамитындығына байланысты 3 негізгі дәрежесі бар:

Мидың ишемиясы 1 (бастапқы) дәрежеде, адам аздап шаршаған кезде және анда-санда қалтырауда. Ауыр физикалық күш түскеннен кейін оның қолдары ауыра бастайды, ал жүрісі шаршайды, шағылысады. Оларға жиі ТИА диагнозы қойылады – өтпелі ишемиялық ұстама, оның белгілері мінез-құлқының өзгеруі, мысалы, ашуланшақтық, немқұрайлылық, себепсіз агрессия.
Симптомдары айқынырақ болған кезде 2-ші (орташа) дәрежелі церебральды ишемиялар. Мемлекет енді өтпелі емес. Патология науқастың өзіне-өзі қызмет көрсете алмайтындығына әкеледі. Когнитивті сфера бұзылады, бұл науқастың өз жағдайын білмеуінің себебі, оның ақыл-ой қабілеттері тез төмендейді.
Мидың ишемиясы 3 дәрежелі. 3 дәрежелі мидың ишемиялық шабуылы оның функционалдығын толық бұзу болып табылады. Науқастың тұлғасы қайтымсыз өзгерді, ол іс жүзінде қозғалмайды және өз астында жүреді. Дәл осы кезеңде мүгедектік тағайындалады.

Сонымен қатар, мидың коронарлық артерия ауруы созылмалы және өткір болуы мүмкін. Соңғысы оттегінің күрт жетіспеуінен пайда болады, егер емделмеген болса, ми тінінің жылдам өзгеруі басталып, өлім болады. Науқасқа алғашқы көмек және емдеу дереу болуы керек, егер:

сал;
парестезиямен ауырады әртүрлі бөліктердене;
бір немесе екі көздің көруін жоғалту.

Ишемияның созылмалы түрі оның ауыр түріне және жиі өліммен аяқталатын инсультке әкеледі.

Мидың оттегі ашығуы: белгілері

Церебральды ишемияның белгілері әдетте аурудың дәрежесіне қарай бөлінеді. Сондықтан өтпелі ишемиялық шабуылдың белгілері олар бойынша бөлінеді:

1-кезең, оның өзгерістері кері қайтарылуы мүмкін. Симптомдары:

шаршау, әлсіздік, қалтырау;
ұйқы проблемалары және тұрақсыз эмоционалды фон;
рефлекстердегі ауызша автоматизм;
депрессия және тұлғаның когнитивтік функцияларының бұзылуы;
координация мен жүрудің бұзылуы;
басқа аурулармен белсендірілген жиі бас аурулары.

2 кезең. Осы кезеңде церебральды ишемиялар аурудың 1-ші сатысын емдеудің болмауының нәтижесі болып табылады және бұл ауысу тек бір аптаға созылады. Оның белгілері жарқырайды және келесілер де қосылады:

экстрапирамидалық түрдегі бұзылулар;
атаксиямен үйлестірмеу;
тұлға мен интеллекттің деградация процесінің толық басталуы;
бәріне бейжайлық;
нәрестелерде гидростатикалық қысым жоғарылады.

3 кезең. Ересектердегі церебральды ишемияның белгілері оның мүмкіндіктерінің айқын декомпенсациясының барлық белгілеріне ие. Ми жасушаларының мұндай зақымдануы жиі және кортикальды түрлерді тудырады. Жоғарыда аталған барлық белгілер келесі белгілермен бірге жүреді:

естен тану жағдайы;
психоорганикалық типті синдромдар;
зәр ұстамау;
жұтылу қиын;
Паркинсон синдромы;
адекватты емес типтегі мінез-құлық;
ерік-жігердің төмендеуі;
праксистің сәтсіздігі;

Әртүрлі кезеңдердің белгілері ересектер мен балаларда айырмашылықтарға ие. Бірақ соңғы кезең қорқынышты, өйткені ол толығымен қайтымсыз және науқасты толығымен өзгертеді және көбінесе өліммен аяқталады.

Цереброваскулярлық апат қалай диагноз қойылады?

Бастапқы кезеңде церебральды ишемия сирек диагноз қойылады, өйткені көбінесе ауыр белгілер болмайды. Ағзаның жұмысындағы сәтсіздік басқа және елеусіз нәрсеге байланысты. Сондықтан мидың ишемиялық ауруы қазірдің өзінде қарқын алып, 2 немесе 3 кезеңге жеткен жағдайлар жиі кездеседі. Невропатолог науқастың белгілері мен шағымдарын талдап, оның науқасқа қауіп төндіретін аурулары бар-жоғына назар аударады.

Аспаптық диагностика үшін қолданылады:

кардиограф;
холестерин мен қант деңгейін анықтау үшін қан сынағы;
физикалық тексеру;
ультрадыбыстық томограф;
электроэнцефалограф;
доплер томографиясы.

Аурудан кейін не күтуге болады?

Церебральды ишемия және одан кейінгі болжам аурудың сатысына тікелей байланысты. Мидағы ишемиялық шабуылдан кейінгі асқынулар гипоксия және метаболикалық бұзылулар болып табылады. Бұдан басқа:

егде жастағы адамдарда 3-дәрежелі церебральды ишемияның үшінші кезеңінен кейін болжам кепілдендірілген инсульт және/немесе инфаркт болып табылады;
мидың тамырлы қабатының склеротикалық зақымдануы, энцефалопатия;
паралич;
мылқаулық;
эпилепсиялық ұстамалар;
сезімнің жоғалуы;
тромбофлебит.

Жаңа туылған нәрестелердегі мидың постишемиялық өзгерістері ақыл-ойдың артта қалуымен, жаңа нәрселерді меңгерудегі қиындықтармен аяқталады. Тіпті құрсақішілік жағдайдың оттегі ашығуының қысқа сәті кейінірек нәрестенің денсаулығы мен психикасында асқынулар тудырады.

Алдын алу шаралары

Церебральды ишемиялардың алдын алу аурудың ауыр түрін емдеуге дерлік мүмкін емес екенін ескере отырып, осы аурудан зардап шегу қаупін азайтуға кепілдік береді. Сондықтан спорт пен белсенді өмір салтына басты назар аудару керек. Олар қан айналымын жақсартады және метаболизмді жақсартады, бұл тромбозға, холестеринге кедергі болады. Алкоголь мен темекі шегу бүкіл денеге зиянды, яғни олардан бас тарту керек.

Дұрыс тамақтану маңызды. Өйткені, көбінесе денсаулыққа байланысты барлық проблемалар, соның ішінде мимен байланысты. Ауруды анықтауға көмектесетін тұрақты медициналық тексерулерді елемеңіз ерте кезеңжәне уақтылы емдеуді бастау. Гирудотерапия қан ұйығыштарына көп көмектеседі, сондықтан процестің өзінен қорқу үшін оны жоққа шығармау керек.

Церебральды ишемия - бұл қалыпты қан ағымының бұзылуынан туындаған ауру. Ол мидың артерияларының люменінің тарылуы (олардың бітелуі) нәтижесінде пайда болады және орталық жүйке жүйесінің барлық бөліктерінің жасушаларының оттегі аштығын тудырады. Ми қан айналымының бұзылуы аурудың ағымының үш негізгі формасымен сипатталады:

өту(патологиялық процестің қысқа мерзімді көрінісі, жиі симптомдар нақты емдеусіз жоғалады);
өткір(ишемиялық инсульт; тұрақты белгілер пайда болады, мидың кейбір бөліктері бұзылады, шұғыл емдеу қажет);
созылмалы(ауру белгілері бірте-бірте дамиды, науқастың жағдайының тұрақты нашарлауы байқалады).

Аурудың даму себептері

Ми тамырларының атеросклерозы. Бұл мидың тамырларының ішкі қабырғаларында әртүрлі майлы шөгінділердің жиналуы нәтижесінде пайда болуы мүмкін, бұл олардың бітелуін тудырады. Қан ағымының бұзылуымен бірге жүреді.
Тромбаның қалыптасуы. Нәтижесінде мидың артерияларының люменінің толық бітелуі орын алады.
Жүрек жетімсіздігі.
Анемия.
Тахикардия.
Көміртек тотығымен улану.

Церебральды ишемиялардың дамуына ықпал ететін факторлар

Коронарлық аурудың басталуына себеп болатын факторлардың бірнеше топтары бар.

Ми тамырларының морфологиялық ерекшеліктерінің өзгеруі. Мұндай өзгерістер туа біткен патологиялық белгілермен және қан ұйығыштарының, атеросклеротикалық бляшкалардың, аневризмалардың және ұзаққа созылған спазмалардың пайда болуымен байланысты үлкен церебральды тамырлардың құрылымының бұзылуымен сипатталады.
Қан түзу жүйесінің және қанның қасиеттерінің өзгеруі. Мұндай өзгерістер кезінде қанның гиперкоагуляциялық қабілетіне байланысты қан ұйығыштарының пайда болу үрдісі дамиды, ақуыз түзілістерінің мазмұны өзгереді, қанның электролиттік құрамы өзгереді (ауруларда). эндокриндік жүйежәне бүйрек ауруы).
Церебральды гемодинамикалық бұзылулар. Ауыр жүрек-қан тамырлары ауруларының, анемияның және токсикалық уланудың нәтижесінде мидың тамырларына қан ағымының бұзылуы болуы мүмкін.
Жеке немесе жас ерекшеліктеріми жасушаларындағы зат алмасу. Церебральды метаболизмнің кейбір ерекшеліктері ми тамырларының ми жасушаларына шектеулі қан ағымына әртүрлі реакциясын тудыруы мүмкін.

Цереброваскулярлық ауруларды диагностикалауда магнитті-резонансты бейнелеу маңызды рөл атқарады. МРТ процедурасының бағасы туралы бәрін алуға болады.

Аурудың белгілері

Аурудың дамуын ерте кезеңде диагностикалауға болады, өйткені ең таңқаларлық симптом белсенді ми қызметі кезінде шаршау болып табылады. Біртіндеп жағдайдың айқын нашарлауын көрсететін бірқатар қосымша белгілер пайда болады.

Клиникалық симптомдардың көрінісі оның әсер ету сферасының жылдам кеңеюімен сипатталады. Церебральды ишемияның белгілерінің арасында мыналар бар:

елеулі есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
қайталанатын ошақты бас аурулары;
бас айналу;
естен тану;
сезімнің жоғалуы;
қысымның кенеттен төмендеуі;
жүрек айну және құсу;
сөйлеу бұзылыстары;
әлсіздік.

Церебральды ишемиялардың кезеңдері

I кезең. Науқастың денсаулық жағдайы қанағаттанарлық, кейде бас айналу, жалпы әлсіздік, қалтырау байқалады. Шағымдар ашушаңдықпен, агрессивтілікпен, интеллектуалдық қабілеттердің баяулауымен байланысты болуы мүмкін. Кейде «аралас» жүріс пайда болады, координация бұзылады. Өмірге қауіп төніп тұрған жоқ.
II кезең. Церебральды ишемия белгілері күшейеді. Эмоционалды бұзылулар мен когнитивті функциялардың жоғарылауы. Кәсіби дағдылар, әлеуметтік бейімделу, сонымен қатар сыни ойлау қабілеті төмендейді.
III кезең. Айқын Паркинсон синдромы, зәр шығаруды ұстамау, жүрудің бұзылуы бар. Шағымдар іс жүзінде жоқ, өйткені науқас өз жағдайын барабар бағалай алмайды. Сөйлеу және есте сақтау қабілеті бұзылған. Науқас күнделікті өмірге қабілетін жоғалтады және дұрыс емес бейімделуден зардап шегеді.

Аурудың диагностикасы

Церебральды ишемияның дамуын диагностикалаудың күрделілігі аурудың бастапқы кезеңдерінде науқастың сыни шағымдарымен бірге жүрмейтіндігіне байланысты.

Қан тамырларындағы жүйке ұштары болмағандықтан, адам тамырдың ішіндегі аурудың дамуын сезіне алмайды. Сондықтан церебральды ишемияны анықтау негізінен айқын симптомдар байқалған кезде орын алады.

Ишемия диагностикасы бірқатар зерттеулерді қамтиды:

науқастың тарихын зерттеу (ілеспе аурулардың болуы мүмкін: миокард инфарктісі, қант диабеті, стенокардия, гипертония);
физикалық тексеру (қан қысымы аяқ-қолдарда өлшенеді, жүрек соғу жиілігі тексеріледі, бас тамырлардағы пульсацияның симметриясы анықталады);
зертханалық зерттеу (қандағы қант деңгейі өлшенеді, қанның липидтік талдауы анықталады);
аспаптық зерттеу (ЭКГ, офтальмоскопия, ми тамырларының сканерлеуі және ангиографиясы).

Церебральды энцефалитті емдеу әдістері келесі мақалада жақсы қарастырылған:.

Церебральды ишемияларды емдеу

Дәрігер науқасты толық және мұқият тексеріп, атеросклероздың таралу факторлары мен сипатын нақтылағаннан кейін ғана емдеуді тағайындай алады.

Ағымдағы терапия мидың тамырларындағы прогрессивті өзгерістерді бәсеңдетуге, ишемиялық инсульттің және өмірлік процестің жалпы бұзылуының алдын алуға бағытталуы керек.
Емдеу мыналарды қолдануды қамтиды:

зардап шеккен тамырларда қан айналымын жақсартатын препараттар;
қан ағынын жақсартатын және қан қысымын қалыпқа келтіретін агенттер;
нейрондардың қалыпты метаболизмін қалпына келтіретін препараттар.

Аурудың дамуының ауыр кезеңі немесе медициналық әдістердің жеткіліксіз тиімділігі жағдайында мидың ишемиялық бұзылыстарын емдеуде хирургиялық әдістер қолданылады.

Хирургиялық араласудың мәні: қан айналымын қалпына келтіруге көмектесетін бітелген артериялық тамырдан қан ұйығышы немесе атеросклеротикалық бляшка жойылады. Мұндай операциялар негізінен жергілікті анестезиямен жасалады.

Салдары және болжамы

Уақытылы диагноз қою және тиімді терапия аурудың дамуын тоқтатады. Дегенмен, қатар жүретін патологиялардың болуы (аритмия, гипертония, қант диабеті) өнімділіктің төмендеуіне және науқастың мүгедектігіне әкелуі мүмкін.

Мидың ауыр зақымдануында ми тінінің ісінуі, нейрондардың жаппай өлуі және ми бағанының зақымдануы мүмкін. Бұл параличке, арефлексияға және жұту және тыныс алу функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Церебральды ишемиялардың алдын алу

Церебральды ишемиялардың алдын алу шаралары ерте жастан ұсынылады. Негізгі алдын алу шараларының арасында:

сәйкестік дұрыс режимтамақтану (семіздікті болдырмау үшін артық тамақтанбаңыз);
спортпен айналысу (гиподинамияның дамуын болдырмау үшін);
жаман әдеттерден бас тарту (темекі тартпау, алкоголь мен есірткіні теріс пайдаланбау);
стрессті болдырмау.

Салауатты өмір салтын сақтау сіздің денеңізді созылмалы церебральды ишемия сияқты қорқынышты және ауыр аурудың пайда болуынан және дамуынан қорғауға көмектеседі. Есіңізде болсын: сіздің денсаулығыңыз өз қолыңызда!

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік (дисциркуляторлы энцефалопатия) жүйке жүйесінің созылмалы ауруы болып табылады. Патология 50-60 жаста басталады және бастапқы кезеңдер тек субъективті белгілер ретінде көрінеді. Бұзылыстың объективті белгілері әлдеқайда кейінірек пайда болады. Уақытылы диагностика және кешенді терапия аурудың жылдам дамуын болдырмайды және белсенділік кезеңін айтарлықтай ұзартады және пациенттің өнімділігін сақтай алады.

Созылмалы түрінен айырмашылығы, жедел жағдайлар болып табылатын ми тінінің жедел ишемиялық зақымдануы тез дамиды және гемодинамиканың қалпына келуіне, ишемиялық ошақтың таралуына жол бермеуге, ал ауыр жағдайларда жедел реанимацияны қажет етеді.

Барлығын көрсету

Мидың ишемиясы туралы түсінік

Созылмалы церебральды ишемиялар (ЦИ) - ми құрылымдарының қанмен қамтамасыз етілуінің біртіндеп нашарлауының әсерінен орталық жүйке жүйесінің бірқатар функцияларының біртіндеп жойылуы, кейінірек тоқтауы. Бұл күй ми тамырларындағы гемодинамика деңгейінің төмендеуі нәтижесінде қалыптасады. Ми тінінің ишемиялық ошақтармен диффузды немесе шағын ошақты зақымдануы нәтижесінде ұзақ мерзімді әсерге байланысты мидың баяу үдемелі дисфункциясы қалыптасады. оттегі ашығуыжүйке жасушалары.

Мидағы көптеген ишемия ошақтары

Церебральды ишемияның себептерін сарапшылар артериялық гипертензиямен және тамырлы төсеніштің атеросклеротикалық зақымдалуымен байланысты церебральды тамырлардағы қан айналымының бұзылуын атайды. Тексеру кезінде көрсетілген жағдайлардың үйлесімі жиі кездеседі.

Қан қысымының жүйелі жоғарылауымен және қан тамырларының қабырғаларында атеросклеротикалық бляшкалардың тұндырылуымен пайда болатын бұзылулар фонында тамыр тонусын өзгертетін кез келген фактор аурудың ағымының нашарлауына әкелуі мүмкін:

эмоционалдық стресс,
қан қысымының жоғарылауын тудыратын вазоконстрикторларды қабылдау;
атмосфералық қысымның төмендеуі, науқастың метеорологиялық сезімталдығының жоғарылауы;
дененің интоксикациясы;
темекі шегу;
қоршаған орта температурасының күрт өзгеруі, мысалы, сыртқа шыққанда қыс мезгілі(әсіресе жиі тамыр қабырғасының серпімділігінің төмендеуіне ықпал ететін жағдайларда маңызды, мысалы, ми тамырларының атеросклерозында, сондай-ақ қартайған кезде);
қарқынды физикалық белсенділік, әсіресе белгілі бір адам үшін ерекше, қан қысымының жоғарылауына ықпал етеді;
жүйелі ұйқының болмауы, түнде ұзақ жұмыс (бұл факторлар қандағы вазоконстриктор гормондарын өндіру және шығару жүйесіндегі сәтсіздікке ықпал етеді).

Әртүрлі дәрежедегі спазм қан тамыры- цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің себептерінің бірі

Классификация

Мидың созылмалы ишемиясы дамудың келесі кезеңдерінен өтеді:

Сахна	Көріністері
1 градус	Мазасыздықтың, әлсіздіктің, шаршаудың жоғарылауының, ұйқысыздық пен ұйықтаудың қиындауы түріндегі ұйқының бұзылуының, қалтыраудың, бас ауруы, мигреннің, шуылдаудың, ауызша автоматизм рефлексінің (сирек), психоэмоционалды тұрақсыздықтың компенсацияланған көрінісі
2 дәрежелі	Бас айналу, жалпы әлсіздік, шуылдау, өнімділіктің төмендеуі, есте сақтау қабілетінің бұзылуы, қайталанатын бас аурулары
3 дәрежелі	Дезингибирлеудің пайда болуы, психикалық көріністердің болуы, апато-абуликалық синдром, сөйлеу бұзылыстары, ойлаудың бұзылуы, апраксия, өзін-өзі күту дағдыларын жоғалтумен деменцияның біртіндеп қалыптасуы.

Созылмалы форманың ағымы

Орталық жүйке жүйесінің созылмалы ишемиясы курстың прогрессивті түрімен сипатталады. Патологияның даму жылдамдығы өте баяудан шапшаңдыққа, найзағайға дейін. Соңғы нұсқа аурудың басталуы үшін ең тән жас жас(әсіресе ауыр артериялық гипертензия фонында, оның патологиясына қарамастан).

Жедел ишемия ағымы

Жедел церебральды ишемия орталық жүйке жүйесін қамтамасыз ететін тамырлар арқылы қан ағымының тоқтауы нәтижесінде және оның бірнеше минут ішінде қалпына келмеуі нәтижесінде дамиды. Бұл жағдайда ми инфарктісі қалыптасады. Көбінесе бұл жағдай афферентті церебральды артериялардың тромбозы немесе эмболиясы кезінде байқалады.

Даму механизміне байланысты орталық жүйке жүйесінің жедел ишемияларының келесі формалары бөлінеді:

Тамырдың люменінде тромб

Ишемиялық ошақтың локализация аймағы зақымданған (тромбталған немесе спазмолитикалық) қан тамырларының тармақталу аймағына сәйкес келеді.

Ми тіндерінің ишемиялық зақымдануының тұрақтылығына сәйкес жедел церебральды ишемиялар келесідей жіктеледі:

Патологияның атауы	Көріністердің сипаттамасы
Жүйке тінінің өтпелі ишемиялық зақымдануы (өтпелі ишемиялық шабуыл)	Бұзылулардың клиникалық симптомдары көріністер басталғаннан кейін бір күннен аспайды (көбінесе аурудың белгілері алғашқы 5-20 минут ішінде қалпына келеді)
шағын инсульт	Бұзылған функциялардың толық қалпына келуі 24-72 сағат ішінде болады. 1 аптаға дейін қалпына келтіру кезеңіне рұқсат етіледі
аяқталған инсульт	Бірнеше сағат бойы клиникалық симптомдардың жоғарылауымен сипатталады, содан кейін науқастың жағдайының тұрақтануы байқалады.
Прогрессивті инсульт (инсульт жүріп жатыр)	Бірнеше сағаттан 2-3 күнге дейін созылатын ошақты неврологиялық симптомдардың біртіндеп жоғарылауы (бұл омыртқалы бассейндегі жедел цереброваскулярлық бұзылыс үшін ең тән)

Ишемиялық инсульт клиникасы

Ишемиялық инсульттің клиникалық белгілері патологиялық ошақтың орналасуына және жүйке жасушаларының зақымдалған тобы орындайтын функциялардың жиынтығына байланысты.

Ишемиялық типтегі жедел цереброваскулярлық бұзылыстың дамуының типтік көрінісі - бұл церебральды немесе басқа топтағы тамырлардың атеросклеротикалық зақымдануы бар егде жастағы адамдарда кенеттен гемипарез және гемианестезия.

Тән ерекшелігі - ишемиялық фокустың жағында бет бұлшықеттерінің парезінің пайда болуы.

Ишемиялық инсультте төменгі бет асимметриясы

Аяқтардың парезі және гемианестезия ишемиялық ошақтың локализациясына қарама-қарсы жағында дамиды.

Ишемиялық инсульттан кейінгі гемипарездегі паретикалық аяқтардың типтік жағдайы - Вернике-Манн позициясы

Емдеу

Церебральды ишемияны емдеу келесі бағыттар бойынша жүргізіледі:

Бағыт	Терапияның сипаттамасы
Қан қысымын қалыпқа келтіру	Гипертензияға қарсы препараттарды жүйелі қабылдау түріндегі негізгі терапия
Церебральды ишемияға әкелетін кардиогендік проблемалармен, жүрек қызметінің қалыпқа келуімен	Антиаритмиялық терапия дәрілертиісті әрекет, ал егер ол тиімсіз болса - жасанды кардиостимуляторды орнату. Жүрек бұлшықетінің жиырылуын жақсартатын кардиотоникалық препараттар
Церебральды атеросклероздың әсерін азайту	Гипохолестеролемиялық терапия: Зокор; Липримар; Аторвастатин; Симвастатин
Ми тамырларының бассейндеріндегі гемодинамика мен микроциркуляцияны қалыпқа келтіру	Вазодилаторлық препараттармен курстық терапия
Бар ишемиялардың патологиялық әсерін азайту	Антиоксиданттық әсері бар препараттарды курстық қабылдау
Тромбаның пайда болуының алдын алу және қан реологиясын жақсарту	Тромбоциттерге қарсы агенттерді жүйелі енгізу арқылы үздіксіз терапия

Церебральды ишемияның асқынған кезеңдерін диагностикалау кезінде жиі ми ишемиясының асқынуы ретінде пайда болған бұзылуларды емдеу қажет:

Патологиялық жағдай	Түзету тәсілдері
Когнитивті бұзылулар	Ноотропты терапия: Пирацетам, Фенотропил және Ноопепт
депрессиялық күй	Антидепрессанттар, психотерапия
Ұйқының бұзылуы	Күндізгі режимді сақтау, қалыпты белсенділік, таза ауада серуендеу, күндізгі ұйқыны болдырмау, ұйықтататын таблеткалар
Мінез-құлық бұзылыстары	Психотерапия, седативтер, күнделікті режим, науқасты жүйелі бақылау
Сөйлеудің бұзылуы	вазоактивті терапия, арнайы жаттығулар, логопедпен сабақтардың көрсеткіштеріне сәйкес
есте сақтау қабілетінің бұзылуы	Вазоактивті, ноотропты терапия, есте сақтау функциясын қалпына келтіруге және бұзылыстың дамуын болдырмауға арналған арнайы жаттығулар
Қозғалыс пен сезімнің бұзылуы	Вазодилаторлық фармакотерапия, физиотерапия, жаттығу терапиясы

Хирургиялық

Афферентті церебральды тамырдың люменінің 70% -дан астам тарылу дәрежесін диагностикалау кезінде тромбты (эмболияны) хирургиялық алып тастау туралы шешім қабылдауға болады.

Тамырішілік тромбты жою

Көрсеткіштерге сәйкес, стентті орнатуға рұқсат етіледі - қан тамырларының люменінің шамадан тыс тарылуын болдырмайтын ішкі жақтаудың бір түрі.

Тамыр ішіндегі стент

Халықтық әдістермен емдеу

Созылмалы церебральды ишемияның бастапқы көріністерімен, дәрілік терапиямен бірге тиімді және халықтық әдістеремдеу:

Ишемия нәтижесінде пайда болған өзгерістер маманның жүйелі бақылауын және медициналық түзетуді қажет ететінін түсіну керек.

Патологияны кешенді түрде емдеу керек, халықтық әдістер тек көмекші рөл атқаруы керек.

Оңалту

Жедел цереброваскулярлық апаттан кейін оңалту бағдарламасы міндетті қамтиды емдік гимнастикамотор функциясын қалпына келтіру және контрактураның дамуын болдырмау.

Жаяу жүруге кедергі келтіретін ауыр парезбен ауырған аяқты төсекке таңылған науқастарда арнайы ортозбен бекітіп, оған табиғи жағдайды беру ұсынылады - төменгі аяққа тік бұрышта.

Аяқты бекітуге арналған ортоз

Болжау

Ересек адамдағы церебральды ишемияның болжамы емдеу басталған аурудың дәрежесіне, терапиялық шаралардың толықтығына, қатар жүретін патологияның болуына және оңалту кезеңінің барысына байланысты.

Жедел ишемия жағдайында болжам оңалту кезеңіндегі белсенділікке байланысты (ишемиялық инсультпен - шамамен 6 ай). Кішкентай калибрлі ыдыстың жойылуы жағдайында мүгедектікке әкелмейтін шағын фокус қалыптасады. Мұндай науқастар дерлік толық өмір сүреді. Патологиялық фокустың кең мөлшерімен ишемиялық инсульт мүгедектікке әкелуі мүмкін.

Болжамдық қолайсыз белгі - қайталанатын жедел цереброваскулярлық бұзылулардың пайда болуы.

Жаңа туылған нәрестелердегі ишемия

Жаңа туылған нәрестелердің церебральды ишемиясы келесі факторлардың әсерінен дамиды:

Жүкті әйелдің ауруы (жүрек-тамыр жүйесі, бронх-өкпе жолдары, несеп-жыныс жүйесі, инфекциялық және қабыну тегі, эндокриндік жүйеден).
Тым жас (18 жастан аз) немесе босанатын әйелдің кеш жасы (35 жастан асқан).
Жүкті әйелдің күнделікті режимін сақтамау.
Жүкті әйелде жаман әдеттердің болуы (темекі шегу, алкогольді теріс пайдалану немесе басқа улы заттар).
Жүктілік патологиясы: босану алдындағы ауыр токсикоз, олигогидрамниоз, көп жүктілік, кіндік немесе плацента патологиясы, мерзімінен бұрын немесе кеш босану.
Босану кезінде туындайтын мәселелер: ұрықтың кіндікпен шағылысуы, кесар тілігі, фармацевтикалық препараттарды қолдану, мысалы, босануды ынталандыру, босану жарақаты, қиын ұзаққа созылған, тым. ерте туылу, үлкен өлшемдерұрық.

Жаңа туылған нәрестелердегі церебральды ишемияны қоздыратын негізгі фактор болып табылады айқын бұзылысплацента мен жатыр арасындағы гемодинамика.

Клиникалық сурет

Жаңа туылған нәрестелердің церебральды ишемиясы келесі клиникалық синдромдармен көрінеді:

Синдром	Көрініс
гиперқозғыштық	Бала жиі дірілдейді, дененің кейбір бөліктерінде (аяқ-қолдарда, әсіресе дистальды бөліктерде, бас, төменгі жақ) діріл, тыныш ұйқысы бар. Бала ешбір себепсіз жылайды
Орталық жүйке жүйесінің белсенділігін тежеу	Бұлшықет тонусы төмендеген, төмендеген физикалық белсенділік, сору және жұту рефлекстерінің әлсіреуі, страбизм, бет мимикасының асимметриясы
Гипертониялық-гидроцефалиялық синдром	Бас көлемінің ұлғаюы, интракраниальды қысымның жоғарылауы
Кома	Сана жоқ. Мидың функциялары (қозғалыстарды үйлестіру) жоққа дейін күрт басылады.
конвульсиялық синдром	Естің жоғалуымен жүретін тоникалық, клоникалық немесе тоник-клоникалық конвульсиялардың шабуылдары

Жаңа туылған нәрестедегі церебральды ишемия туғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда өзін көрсете бастайды. Симптомдардың ауырлығы перзентхана мамандарына патологияның ауырлығын анықтауға мүмкіндік береді:

Ауырлығы	Сипаттама
1 градус (жеңіл)	Өмірдің бірінші аптасында баланың қысымы немесе толқуы. Уақытылы медициналық көмек көрсеткенде, патологияның белгілері дене үшін ауыр зардаптарсыз тез қалпына келеді.
2 дәрежелі	Бір аптадан астам уақыт бойы қозу, летаргия, конвульсия түріндегі белгілер байқалады. Адекватты терапиямен патологияны емдеуге болады
3 дәрежелі	Церебральды ишемияның 3-дәрежелі жаңа туған нәресте реанимация бөліміне жатқызылады. Көптеген жағдайларда патологияның бұл дәрежесі емдеуге қиын болатын бұзылулардың дамуына әкеледі. Жағдай атаксиямен, психомоторлық дамудың тежелуімен, есту және көрудің бұзылуымен, ошақты зақымданумен, конвульсиялық ұстамалармен көрінеді.

Емдеу

Бұл бұзылыстың терапиясының негізгі мақсаты - гемодинамика, мидың зақымдалған аймақтарының қалыпты белсенділігін қалпына келтіру және орталық жүйке жүйесінің басқа құрылымдарында гипоксияның дамуын болдырмау. Осы мақсаттарға жету үшін массаж және дәрілік терапия қолданылады.

Салдары

Жаңа туылған нәрестелердегі церебральды ишемиялардың салдарын талдау бұзылыстың ауырлығын анықтауға, қатар жүретін аурулардың болуын немесе болмауын анықтауға, терапияның толықтығы мен уақтылығын, сондай-ақ қалпына келтіру шараларының сәйкестігін бағалауға мүмкіндік береді. оңалту кезеңі.

Патологияның ең көп таралған салдары:

бас аурулары;
ұйқының бұзылуы;
ақыл-ойдың артта қалуы;
тітіркену;
эпилепсия немесе эпилептиформды синдром;
оқудағы қиындықтар.

- ми тінін қанмен қамтамасыз етудің үдемелі нашарлауынан туындаған цереброваскулярлық жеткіліксіздік. Созылмалы церебральды ишемияның клиникалық көрінісі бас ауруы, бас айналу, когнитивтік құлдырау, эмоционалдық лабильділік, қозғалыс және координация бұзылыстарынан тұрады. Диагноз ми тамырларының ультрадыбыстық / ультрадыбыстық, мидың КТ немесе МРТ және гемостазиограмма зерттеулерінің белгілері мен деректері негізінде жасалады. Созылмалы церебральды ишемиялардың терапиясы гипотензивті, липидті төмендететін, антиагреганттық терапияны қамтиды; қажет болған жағдайда хирургиялық тактика таңдалады.

Негізгі ақпарат

Созылмалы церебральды ишемия - ұзақ мерзімді церебральды қанмен қамтамасыз ету жеткіліксіздігі жағдайында ми тінінің диффузды және/немесе шағын ошақты зақымдануынан туындайтын мидың баяу үдемелі дисфункциясы. «Созылмалы церебральды ишемия» түсінігіне мыналар кіреді: дисциркуляторлы энцефалопатия, созылмалы ишемиялық ми ауруы, тамырлы энцефалопатия, цереброваскулярлық жеткіліксіздік, атеросклеротикалық энцефалопатия, тамырлы (атеросклеротикалық) екіншілік паркинсонизм (ваз), вас. Жоғарыда аталған атаулардың ішінде қазіргі неврологияда «дисциркуляторлы энцефалопатия» термині жиі қолданылады.

Себептер

Негізгі этиологиялық факторлардың ішінде атеросклероз және артериялық гипертензия қарастырылады және осы екі жағдайдың комбинациясы жиі анықталады. Жүрек-қантамыр жүйесінің басқа аурулары да ми қан айналымының созылмалы ишемиясына әкелуі мүмкін, әсіресе созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің белгілерімен, жүрек ырғағының бұзылуымен (аритмияның тұрақты және пароксизмальды түрлері) жиі жүйелі гемодинамиканың төмендеуіне әкеледі. Мидың, мойынның, иық белдеуі, аорта (әсіресе оның доғасы) тамырларының аномалиясы да маңызды, бұл тамырларда атеросклеротикалық, гипертониялық немесе басқа жүре пайда болған процестің дамуына дейін өзін көрсете алмайды.

Жақында созылмалы церебральды ишемиялардың дамуында үлкен рөл тек интракраниальды ғана емес, сонымен қатар экстракраниальды веноздық патологияға тағайындалады. Созылмалы церебральды ишемияның пайда болуында артериялық және веноздық қан тамырларының қысылуы белгілі бір рөл атқара алады. Спондилогендік әсерді ғана емес, сонымен қатар өзгерген көрші құрылымдармен (бұлшықеттер, ісіктер, аневризмалар) қысуды да ескеру қажет. Созылмалы церебральды ишемияның тағы бір себебі церебральды амилоидоз болуы мүмкін (егде жастағы науқастарда).

Клиникалық түрде анықталатын энцефалопатия әдетте аралас этиологияға жатады. Созылмалы церебральды ишемияның дамуының негізгі факторлары болған жағдайда, осы патологияның басқа себептерін қосымша себептер ретінде түсіндіруге болады. Этиопатогенетикалық және симптоматикалық емдеудің дұрыс тұжырымдамасын әзірлеу үшін созылмалы церебральды ишемиялардың ағымын айтарлықтай нашарлататын қосымша факторларды анықтау қажет.

Созылмалы церебральды ишемиялардың негізгі себептері атеросклероз және артериялық гипертензия болып табылады. Созылмалы церебральды ишемияның қосымша себептері: жүрек-қан тамырлары аурулары(CSU белгілерімен); жүрек ырғағының бұзылуы, қан тамырларының аномалиялары, тұқым қуалайтын ангиопатия, веноздық патология, тамырлардың қысылуы, артериялық гипотензия, церебральды амилоидоз, жүйелі васкулит, қант диабеті, қан аурулары.

IN Соңғы жылдарытөмендегілерге негізделген созылмалы церебральды ишемиялардың 2 негізгі патогенетикалық нұсқасын қарастырыңыз морфологиялық ерекшеліктері: зақымдану сипаты және басым локализация. Ақ заттың екі жақты диффузды зақымдануымен дисциркуляторлы энцефалопатияның лейкоэнцефалопатиялық (немесе субкортикалық Бисвангер) нұсқасы оқшауланады. Екіншісі - көптеген лакунарлық ошақтардың болуымен лакунарлық нұсқа. Дегенмен, іс жүзінде аралас нұсқалар өте жиі кездеседі.

Лакунарлық нұсқа көбінесе шағын тамырлардың тікелей окклюзиясына байланысты. Ақ заттың диффузды зақымдануының патогенезінде жетекші рөлді жүйелі гемодинамиканың төмендеуінің қайталанатын эпизодтары атқарады - артериялық гипотензия. Артериялық қысымның төмендеуінің себебі гипотензивті терапияның жеткіліксіздігі, жүрек соғысының төмендеуі болуы мүмкін. Сонымен қатар, тұрақты жөтел, хирургиялық араласу, ортостатикалық гипотензия (вегетативті-тамырлық дистониямен) үлкен маңызға ие.

Созылмалы гипоперфузия жағдайында – созылмалы церебральды ишемиялардың негізгі патогенетикалық буыны – компенсация механизмдері таусылады, мидың энергиямен қамтамасыз етілуі төмендейді. Ең алдымен, функционалдық бұзылулар дамиды, содан кейін қайтымсыз морфологиялық бұзылулар: церебральды қан ағымының баяулауы, қандағы глюкоза мен оттегі деңгейінің төмендеуі, тотығу стрессі, капиллярлардың тоқырауы, тромбозға бейімділік және жасуша мембраналарының деполяризациясы. .

Симптомдары

Созылмалы церебральды ишемиялардың негізгі клиникалық көріністері полиформалы қозғалыс бұзылыстары, есте сақтау және оқудың бұзылуы, эмоционалдық бұзылулар болып табылады. Созылмалы церебральды ишемиялардың клиникалық белгілері – үдемелі ағымы, сатысы, синдромдылығы. Айта кету керек, шағымдардың болуы, әсіресе когнитивтік белсенділік (зейін, есте сақтау) қабілетін көрсететін шағымдар мен созылмалы церебральды ишемияның ауырлығы арасында кері байланыс бар: когнитивтік функциялар неғұрлым көп зардап шегеді, соғұрлым аз шағымдар. Осылайша, шағымдар түріндегі субъективті көріністер процестің ауырлығын да, сипатын да көрсете алмайды.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның клиникалық көрінісі қазіргі уақытта когнитивті бұзылулар ретінде танылады, қазірдің өзінде I кезеңде анықталған және біртіндеп III кезеңге дейін өседі. Сонымен қатар эмоционалдық бұзылулар (инерция, эмоционалды лабильділік, қызығушылықтың төмендеуі), әртүрлі қозғалыс бұзылыстары (бағдарламалау мен басқарудан күрделі неокинетикалық, жоғары автоматтандырылған және қарапайым рефлекторлық қозғалыстарды орындауға дейін) дамиды.

Даму кезеңдері

I кезең.Жоғарыда аталған шағымдар анизорефлексия түріндегі диффузды микрофокальды неврологиялық симптомдармен, ауыз қуысы автоматизмінің өрескел емес рефлекстерімен біріктірілген. Үйлестіру сынақтарын орындау кезінде жүрудің шамалы өзгеруі (жүрудің баяулығы, кішігірім қадамдар), тұрақтылықтың төмендеуі және белгісіздік болуы мүмкін. Көбінесе эмоционалды және тұлғалық бұзылулар (тітіркену, эмоционалдық тұрақсыздық, алаңдаушылық және депрессиялық белгілер) байқалады. Қазірдің өзінде осы кезеңде нейродинамикалық типтегі жеңіл когнитивтік бұзылулар пайда болады: сарқылу, зейіннің ауытқуы, интеллектуалдық белсенділіктің баяулауы және инерциясы. Пациенттер нейропсихологиялық сынақтармен және уақытты бақылауды қажет етпейтін жұмыстарды жеңеді. Науқастың өмірі шектелмейді.
II кезең. Ол жеңіл, бірақ басым синдромның ықтимал қалыптасуымен неврологиялық симптомдардың жоғарылауымен сипатталады. Бөлек экстрапирамидалық бұзылулар, толық емес псевдобульбарлық синдром, атаксия, орталық типке сәйкес СН дисфункциясы (прозо- және глоссопарез) анықталады. Шағымдар азырақ көрінеді және пациент үшін соншалықты маңызды емес. Эмоционалдық бұзылулар нашарлайды. Когнитивті функция орташа дәрежеге дейін артады, нейродинамикалық бұзылулар реттелмейтіндермен толықтырылады (фронто-субкортикалық синдром). Өз іс-әрекетін жоспарлау және бақылау қабілеті нашарлайды. Уақытында шектеусіз тапсырмаларды орындау бұзылады, бірақ орнын толтыру мүмкіндігі сақталады (кеңестерді пайдалану мүмкіндігі сақталады). Әлеуметтік және кәсіби бейімделудің төмендеуінің белгілерін көрсетуге болады.
III кезең. Ол бірнеше неврологиялық синдромдардың айқын көрінісімен сипатталады. Жаяу жүру мен тепе-теңдіктің бұзылуы (жиі құлау), зәр шығаруды ұстамау, паркинсонизм. Өз жағдайына сынның азаюына байланысты шағымдардың көлемі де азаяды. Мінез-құлық пен тұлғаның бұзылыстары жарылғыштық, дезингибирлеу, апатетикалық-абуликалық синдром және психотикалық бұзылулар ретінде көрінеді. Нейродинамикалық және реттелмейтін когнитивтік синдромдармен қатар операциялық бұзылулар (сөйлеу, есте сақтау, ойлау, праксис) пайда болады, олар деменцияға айналуы мүмкін. Мұндай жағдайларда пациенттер баяу бейімделгіштікке ие болады, бұл кәсіби, әлеуметтік және тіпті күнделікті қызметте көрінеді. Көбінесе мүгедектік туралы айтылады. Уақыт өте келе өзіне-өзі қызмет көрсету мүмкіндігі жоғалады.

Диагностика

Созылмалы церебральды ишемиялар үшін анамнездің келесі компоненттері тән: миокард инфарктісі, жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия, артериялық гипертензия (бүйректердің, жүректің, тордың, мидың зақымдалуымен), аяқ-қолдың шеткі артерияларының атеросклерозы, қант диабеті ауру. Жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясын анықтау үшін физикалық тексеру жүргізіледі және мыналарды қамтиды: аяқ-қолдар мен бас тамырларындағы пульсацияның қауіпсіздігі мен симметриясын анықтау, барлық 4 аяқтың қан қысымын өлшеу, жүрек және абдоминальды аорта аускультациясы. жүрек аритмиясын анықтау үшін.

Зертханалық зерттеудің мақсаты – созылмалы церебральды ишемиялардың себептерін және оның патогенетикалық механизмдерін анықтау. Жалпы қан анализін, PTI, қандағы қантты, липидті спектрді анықтау ұсынылады. Мидың заты мен тамырларының зақымдану дәрежесін анықтау, сондай-ақ негізгі ауруларды анықтау үшін келесі аспаптық зерттеулер ұсынылады: ЭКГ, офтальмоскопия, эхокардиография, спондилография жатыр мойны, Бастың негізгі артерияларының UZDG, экстра- және интракраниальды тамырларды дуплексті және триплексті сканерлеу. Сирек жағдайларда церебральды тамырлардың ангиографиясы көрсетіледі (тамырлық аномалияларды анықтау үшін).

Созылмалы церебральды ишемияларға тән жоғарыда аталған шағымдар әртүрлі соматикалық аурулармен, онкологиялық процестермен де болуы мүмкін. Сонымен қатар, мұндай шағымдар жиі шекаралық психикалық бұзылулар мен эндогендік психикалық процестердің симптомдық кешеніне кіреді. Үлкен қиындықтар әртүрлі нейродегенеративті аурулармен созылмалы церебральды ишемиялардың дифференциалды диагностикасынан туындайды, олар, әдетте, когнитивті бұзылулармен және кез келген ошақты неврологиялық көріністермен сипатталады. Мұндай ауруларға прогрессивті супрануклеарлық паралич, кортикобазальды дегенерация, көп жүйе атрофиясы, Паркинсон ауруы, Альцгеймер ауруы жатады. Сонымен қатар, созылмалы церебральды ишемияны ми ісігінен, нормотензивті гидроцефалиядан, идиопатиялық дисбазиядан және атаксиядан жиі ажырату қажет.

Емдеу

Церебральді қан айналымының созылмалы ишемияларын емдеудің мақсаты - церебральды ишемиялардың деструктивті процесін тұрақтандыру, прогрессияның жылдамдығын тоқтату, компенсациялау функцияларының саногенетикалық механизмдерін белсендіру, ишемиялық инсульттің (бастапқы және қайталанатын) алдын алу, сонымен қатар қатар жүретін соматикалық процестерді емдеу.

Созылмалы церебральды ишемия, егер оның ағымы инсульт немесе ауыр соматикалық патологияның дамуымен қиындамаса, ауруханаға жатқызудың абсолютті көрсеткіші болып саналмайды. Сонымен қатар, когнитивті бұзылулар болған кезде науқасты әдеттегі ортадан алып тастау аурудың ағымын нашарлатуы мүмкін. Созылмалы церебральды ишемиясы бар науқастарды емдеу амбулаториялық негізде невропатологпен жүргізілуі керек. Цереброваскулярлық аурудың III сатысына жеткенде патронаж ұсынылады.

Медициналық емдеусозылмалы церебральды ишемиясы екі бағытта жүзеге асырылады. Біріншісі - жүрек-тамыр жүйесінің әртүрлі деңгейлеріне әсер ету арқылы мидың перфузиясын қалыпқа келтіру. Екіншісі - гемостаздың тромбоциттер байланысына әсері. Екі бағыт ми қан ағынын оңтайландыруға ықпал етеді, сонымен бірге нейропротекторлық функцияны орындайды.
Антигипертензивті терапия.Адекватты қан қысымын ұстап тұру созылмалы церебральды ишемиялардың алдын алу және тұрақтандыруда маңызды рөл атқарады. Гипертензияға қарсы препараттарды тағайындау кезінде қан қысымының күрт ауытқуына жол бермеу керек, өйткені созылмалы церебральды ишемияның дамуымен церебральды қан ағымының ауторегуляция механизмдері бұзылады. Әзірленген және клиникалық тәжірибеге енгізілген антигипертензивті препараттардың ішінде екі фармакологиялық топты бөліп көрсету керек - ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштері және ангиотензин II рецепторларының антагонистері. Олардың екеуі де ангиогипертензивті ғана емес, сонымен қатар артериялық гипертензиядан зардап шегетін мақсатты органдарды (жүрек, бүйрек, ми) қорғайтын ангиопротекторлық әсерге ие. Бұл препараттар топтарының гипертензияға қарсы тиімділігі оларды басқа гипертензияға қарсы препараттармен (индапамид, гидрохлоротиазид) біріктіргенде жоғарылайды.
Липидтерді төмендететін терапия.Ми тамырларының атеросклеротикалық зақымдануы және дислипидемиясы бар емделушілерге диетадан басқа (жануар майларын шектеу) липидті төмендететін препараттарды (статиндер - симвастатин, аторвастатин) тағайындаған жөн. Негізгі әрекетінен басқа, олар эндотелийдің қызметін жақсартады, қанның тұтқырлығын төмендетеді, антиоксиданттық әсерге ие.
антиагреганттық терапия.Созылмалы церебральды ишемия гемостаздың тромбоциттік-тамырлық байланысының белсендірілуімен бірге жүреді, сондықтан антиагреганттық препараттарды тағайындау қажет, мысалы: ацетилсалицил қышқылы. Қажет болса, емдеуге басқа антиагреганттар (клопидогрел, дипиридамол) қосылады.
Біріктірілген препараттар.Созылмалы церебральды ишемияның негізінде жатқан механизмдердің әртүрлілігін ескере отырып, жоғарыда сипатталған негізгі терапиядан басқа, пациенттерге ангиопротекторлық және нейротрофиялық қасиеттері бар қанның реологиялық қасиеттерін, веноздық ағынды, микроциркуляцияны қалыпқа келтіретін агенттер тағайындалады. Мысалы: винпоцетин (150-300 мг/тәу); гинкго билоба жапырағының сығындысы (120-180 мг/тәу); циннаризин + пирацетам (сәйкесінше 75 мг және 1,2 г/тәу); пирацетам + винпоцетин (тиісінше 1,2 г және 15 мг/тәу); ницерголин (тәулігіне 15-30 мг); пентоксифиллин (тәулігіне 300 мг). Бұл препараттар жылына екі рет 2-3 айлық курстарда тағайындалады.
Хирургия.Созылмалы церебральды ишемияда бастың негізгі артерияларының окклюзиялық-стенозды зақымдануының дамуы хирургиялық араласудың көрсеткіші болып саналады. Мұндай жағдайларда ішкі ұйқы артерияларына реконструкциялық операциялар жасалады - каротидті эндартерэктомия, ұйқы артерияларын стенттеу.

Болжам және алдын алу

Уақытылы диагноз қою және адекватты емдеуді тағайындау созылмалы церебральды ишемияның дамуын тоқтатуы мүмкін. Егер ауыр курсқатар жүретін патологиялармен (гипертония, қант диабеті және т.б.) асқынған ауру, науқастың жұмыс қабілетінің төмендеуі байқалады (мүгедектікке дейін).

Созылмалы церебральды ишемиялардың пайда болуын болдырмау үшін алдын алу шаралары ерте жастан жүргізілуі керек. Қауіпті факторлар: семіздік, физикалық белсенділік, алкогольді асыра пайдалану, темекі шегу, стресстік жағдайлар және т.б. Гипертония, қант диабеті, атеросклероз сияқты ауруларды емдеу тек маман дәрігердің бақылауымен жүргізілуі керек. Созылмалы церебральды ишемиялардың алғашқы көріністерінде алкоголь мен темекі тұтынуды шектеу, физикалық белсенділіктің мөлшерін азайту және күн сәулесінің ұзақ әсерінен аулақ болу керек.