гиперкинетикалық бұзылулар. Оқиға тарихы F90.1 Невроз тәрізді энурезбен күрделі генезді ауыр гиперкинетикалық мінез-құлық бұзылысы Баланың интерпретациясының 90.0 диагнозы

ЭТИОЛОГИЯСЫ, таралу, КЛИНИКАСЫ, ДИАГНОЗЫ

F90-F98 Әдетте балалық және жасөспірімдік шақта басталатын мінез-құлық және эмоционалдық бұзылулар

F90 Гиперкинетикалық бұзылулар

Бұл бұзылулар тобы ерте басталуымен сипатталады; тым белсенді, нашар модуляцияланған мінез-құлықтың айқын назар аудармауымен және кез келген тапсырманы орындаудағы табандылығының жоқтығымен үйлесімі. Мінез-құлық ерекшеліктері кез келген жағдайда көрінеді және уақыт аралығында тұрақты болады.

Гиперкинетикалық бұзылулар әдетте өмірдің алғашқы 5 жылында пайда болады. Олардың негізгі белгілері – танымдық іс-әрекеттегі табандылықтың жоқтығы, олардың ешқайсысын орындамай бір тапсырмадан екіншісіне көшуге бейімділігі; шамадан тыс, бірақ өнімсіз белсенділік. Бұл қасиеттер мектеп жасында, тіпті ересек жаста да сақталады. Гиперкинетикалық балалар жиі абайсыз, импульсивті, бөртпе әрекеттерінен қиын жағдайларға түсуге бейім. Құрбыларымен және үлкендермен қарым-қатынасы бұзылған, алшақтық сезімі жоқ.

Екіншілік асқынуларға диссоциалды мінез-құлық және өзін-өзі бағалаудың төмендеуі жатады. Мектеп дағдыларын меңгеруде жиі ілеспе қиындықтар болады (екінші дислексия, диспраксия, дискалькулия және басқа мектеп проблемалары).

Таралуы

Гиперкинетикалық бұзылулар қыздарға (9:1) қарағанда ұлдарда (3:1) бірнеше есе жиі кездеседі. IN бастауыш мектепбұзылу балалардың 4-12% -ында кездеседі.

Негізгі белгілер - әртүрлі жағдайларда - үйде, балалар мен медициналық мекемелерде көрінетін зейіннің бұзылуы және гиперактивтілік. Кез келген әрекетті аяқтауға тырыспай, жиі өзгерту және үзу тән. Мұндай балалар тым шыдамсыз, мазасыз. Олар кез келген жұмыс кезінде жоғары-төмен секіреді, шамадан тыс сөйлесіп, шу шығарады, дірілдейді... Мұндай балалардың мінез-құлқын осы жастағы басқа балалармен салыстыру диагностикалық маңызды.

Ассоциацияланған клиникалық сипаттамалар: әлеуметтік өзара әрекеттестікте бас тарту, қауіпті жағдайларда абайсыздық, әлеуметтік ережелерді ойланбастан бұзу, сабақты үзу, сұрақтарға ойланбай және дұрыс жауап бермеу. Оқыту бұзылыстары және моториканың ебедейсіздігі жиі кездеседі. Олар (F80-89) астында кодталуы керек және бұзылыстың бөлігі болмауы керек.

Ең анық, бұзылудың клиникасы мектеп жасында көрінеді. Ересектерде гиперкиетикалық бұзылыс диссоциалды тұлғаның бұзылуы, нашақорлық немесе әлеуметтік мінез-құлық бұзылған басқа жағдай ретінде көрінуі мүмкін.

Дифференциалды диагностика

Мінез-құлық бұзылыстарынан ажырату өте қиын. Дегенмен, гиперкинетикалық бұзылыс критерийлерінің көпшілігі болса, диагнозды қою керек. Ауыр жалпы гиперактивтілік пен жүріс-тұрыс бұзылыстарының белгілері болған кезде диагноз гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы болып табылады (F90.1).

Гиперактивтілік пен зейінсіздік құбылыстары мазасыздық немесе депрессиялық бұзылулардың (F40-F43, F93), көңіл-күйдің бұзылуының (F30-F39) белгілері болуы мүмкін. Бұл бұзылулардың диагностикасы олардың диагностикалық критерийлеріне негізделген. Гиперкинетикалық бұзылыстың және, мысалы, көңіл-күйдің бұзылуының жеке белгілері болған кезде қосарлы диагноз мүмкін болады.

Мектеп жасында гиперкинетикалық бұзылыстың жедел басталуының болуы реактивті (психогендік немесе органикалық) бұзылыстың, маниакальды күйдің, шизофренияның немесе неврологиялық аурудың көрінісі болуы мүмкін.

F90. 0 Белсенділік пен зейіннің бұзылуы

(Зейін тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуы немесе синдромы, назардың жетіспеушілігі гиперактивтілігінің бұзылуы.)

Бұрын мидың минималды дисфункциясы, гиперкинетикалық синдром, мидың минималды зақымдалуы деп аталды. Бұл балалық шақта жиі кездесетін мінез-құлық бұзылыстарының бірі және көптеген адамдар үшін ересек жаста сақталады.

Этиологиясы және патогенезі

Бұрын гиперкинетикалық бұзылулар жатырішілік немесе босанғаннан кейінгі мидың зақымдалуымен байланысты болды («минималды ми зақымдалуы», ММД). Бұл ауруға генетикалық бейімділік анықталды. Бірдей егіздер бауырлас егіздермен салыстырғанда жоғары конкорданттылыққа ие. Пациенттердің ата-аналарының 20-30% -ы белсенділік пен назар аударудан зардап шекті немесе зардап шегеді. Гиперактивтілікке туа біткен бейімділік белгілі бір әлеуметтік факторлармен күшейеді, өйткені мұндай мінез-құлық қолайсыз әлеуметтік жағдайларда өмір сүретін балаларда жиі кездеседі. Пациенттердің ата-аналары жалпы халыққа қарағанда алкоголизм, антисоциалды психопатия және аффективті бұзылуларға бейім. Бұзылыстың күдікті себептері тағамдық аллергиямен, ұзақ мерзімді қорғасынмен уланумен және әсер етумен байланысты болды. тағамдық қоспаларАлайда бұл гипотезалар сенімді дәлелдермен расталмайды. Белсенділіктің бұзылуы мен зейін мен қалқанша безінің гормондарына сезімталдықтың арасында күшті байланыс анықталды, бұл сирек кездесетін жағдай, қалқанша безінің гормонының рецепторларының бета геніндегі мутацияға негізделген.

Таралуы

Бұл бұзылыс ер балаларда жиі кездеседі. Ұлдар мен қыздар арасында салыстырмалы таралу диагностика критерийлеріне байланысты 3:1-ден 9:1-ге дейін. Қазіргі уақытта мектеп оқушылары арасында таралу 3-тен 20%-ға дейін. 30-70% жағдайда бұзылу синдромдары ересек адамға өтеді. Жасөспірім кезіндегі гипербелсенділік көптеген адамдарда төмендейді, тіпті басқа бұзылулар сақталса да, антисоциалды психопатияның, алкоголизмнің және нашақорлықтың даму қаупі жоғары.

Аурудың диагностикалық критерийлері жылдар бойы біршама өзгерді. Симптомдар әрдайым дерлік 5-7 жасқа дейін пайда болады. Дәрігерге барудың орташа жасы 8-10 жасты құрайды.

Негізгі көріністерге мыналар жатады:

• Зейіннің бұзылуы. Зейінді сақтай алмау, таңдамалы зейіннің төмендеуі, ұзақ уақыт бойына пәнге назар аудара алмау, жиі не істеу керектігін ұмыту; зейіннің бөлінуі, қозғыштығы жоғарылайды. Мұндай балалар әбігер, мазасыз. Ерекше жағдайларда, өз бетінше әрекет ету қажет болғанда көбірек назар азаяды. Кейбір балалар өздерінің сүйікті телебағдарламаларын көруді аяқтай алмайды.
• Импульсивтілік. Мектеп тапсырмаларын дұрыс орындауға тырысқанымен, немқұрайлы орындау түрінде; бір жерден жиі айғайлау, сабақ кезіндегі шулы ерсіліктер; басқалардың әңгімесіне немесе жұмысына «араласу»; кезекте шыдамсыздық; жеңіліске қабілетсіздігі (нәтижесінде балалармен жиі ұрыс-керіс). Жасы бойынша импульсивтіліктің көріністері өзгеруі мүмкін. Ерте жаста бұл зәр шығару және нәжістің бұзылуы; мектепте - шамадан тыс белсенділік және өте шыдамсыздық; жасөспірімдік шақта - бұзақылық және қоғамға жат мінез-құлық (ұрлық, есірткі қолдану және т.б.). Дегенмен, бала неғұрлым үлкен болса, соғұрлым басқалар үшін импульсивтілік айқын және байқалады.
• Гиперактивтілік. Бұл қосымша мүмкіндік. Кейбір балаларда қозғалыс белсенділігі төмендеуі мүмкін. Дегенмен, қозғалыс белсенділігі жас нормасынан сапалық және сандық жағынан ерекшеленеді. Мектепке дейінгі және ерте мектеп жасында мұндай балалар үздіксіз және импульсивті түрде жүгіреді, жорғалайды, секіреді және өте әбігерленеді. Гиперактивтілік көбінесе жыныстық жетілу кезінде төмендейді. Гиперактивтілігі жоқ балалар басқаларға аз агрессивті және дұшпандық танытады. Бірақ оларда көбінесе мектептегі дағдыларды қоса алғанда, ішінара даму кешігулері бар.

Қосымша мүмкіндіктер

• Үйлестіру бұзылыстары 50-60% жұқа қозғалыстардың мүмкін еместігі түрінде байқалады (аяқтың бауын байлау, қайшыны қолдану, бояу, жазу); тепе-теңдіктің бұзылуы, көрнекі-кеңістіктік үйлестіру (қабілетсіз, спорттық ойындарға, велосипедпен, доппен ойындарға).
• Теңгерімсіздік, ашуланшақтық, сәтсіздіктерге төзбеушілік түріндегі эмоционалдық бұзылулар. Эмоционалды дамудың кешігуі байқалады.
• Басқалармен қарым-қатынас. Психикалық дамуында белсенділігі мен зейіні бұзылған балалар құрбыларынан артта қалады, бірақ көшбасшы болуға ұмтылады. Олармен дос болу қиын. Бұл балалар экстраверт, олар достар іздейді, бірақ олардан тез айырылады. Сондықтан, олар «мойынсұнғыш» жастармен жиі араласады. Үлкендермен қарым-қатынас қиын. Оларға жаза да, еркелету де, мақтау да әрекет етпейді. Ата-аналар мен тәрбиешілердің көзқарасы бойынша, дәрігерлерге барудың басты себебі - дәл осы «тәрбиелік» және «жаман мінез-құлық».
• Ішінара дамудың кешігуі. Қалыпты 10-ға қарамастан, көптеген балалар мектепте нашар оқиды. Себептер - назар аудармау, табандылықтың болмауы, сәтсіздіктерге төзбеу. Жазу, оқу, санау дамуының жартылай кешігуі тән. Негізгі симптом – жоғары интеллектуалдық деңгей мен нашар мектеп үлгерімі арасындағы сәйкессіздік. Ішінара кешіктіру критерийі Fie дағдыларынан 2 жылдан аз уақыт кешіктірілген болып саналады. Дегенмен, үлгермеушіліктің басқа себептерін жоққа шығару керек: қабылдаудың бұзылуы, психологиялық және әлеуметтік себептер, интеллектінің төмендігі және оқытудың жеткіліксіздігі.
• мінез-құлық бұзылыстары. Олар үнемі байқалмайды. Мінез-құлық бұзылыстары бар балалардың барлығында белсенділік пен зейін бұзылмауы мүмкін.
• Төсек сулау. Таңертең ұйқының бұзылуы және ұйқышылдық. Белсенділік пен зейіннің бұзылуын 3 түрге бөлуге болады: зейіннің басым болуымен; гиперактивтіліктің басым болуымен; аралас.

Диагностика

Белсенділік пен зейіннің бұзылуының диагностикалық критерийлері (Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы, Төртінші басылым, Критерийлер жобасы: 3/l/93/ DSM-IV):

Жас нормасына сәйкес келмейтін немқұрайлылық немесе гиперактивтілік және импульсивтілік (немесе бір мезгілде барлық көріністер) болуы керек.

Мінез-құлық ерекшеліктері:

1. 8 жасқа дейін пайда болады;
2. кем дегенде екі қызмет саласында кездеседі – мектеп, үй, жұмыс, ойын, емхана;
3. мазасыздық, психотикалық, аффективті, диссоциативті бұзылулар мен психопатиядан туындамаған;
4. айтарлықтай психологиялық ыңғайсыздық пен бейімделушілікті тудырады.

Абайсыздық. Бөлшектерге назар аудара алмау, назар аудармау салдарынан қателіктер. Назарды ұстай алмау. Сөйлеу тілін тыңдай алмау. Тапсырмаларды орындай алмау. Ұйымдастырушылық қабілеті төмен. Психикалық стрессті қажет ететін міндеттерге теріс көзқарас. Тапсырманы орындау үшін қажетті заттардың жоғалуы. Бөтен тітіркендіргіштерге алаңдаушылық. Ұмытшақтық. (Тізімделген белгілердің кем дегенде алтауы 6 айдан астам сақталуы керек.)

Гиперактивтілік және импульсивтілік (төменде аталған белгілердің кем дегенде төртеуі кемінде 6 ай бойы сақталуы керек).

Гиперактивтілік. Бала ашуланшақ, мазасыз. Рұқсатсыз жоғары секіреді. Мақсатсыз жүгіреді, дірілдейді, өрмелейді, т.б. Демалуға болмайды, тыныш ойындар ойнайды.

Импульсивтілік. Сұрақты тыңдамай айқайлап жауап береді. Кезекте тұру мүмкін емес.

Дифференциалды диагностика

Диагноз қою үшін егжей-тегжейлі медициналық тарих қажет. Баланы білетін әрбір адамнан (ата-аналар, тәрбиешілер, мұғалімдер) ақпаратты білу маңызды. Егжей-тегжейлі отбасылық анамнез (алкоголизмнің болуы, гиперактивтілік синдромы, ата-аналарда немесе туыстарда тик). Қазіргі уақытта баланың мінез-құлқы туралы деректер.

Диагноз қою үшін арнайы сауалнамалар әзірленді. Америка Құрама Штаттарында қысқартылған Коннорс шкаласы жиі қолданылады.

Ересектердегі зейіннің бұзылуымен гиперактивтіліктің бұзылуының көріністері – балалық шақта OHLS көріністерінің болуы; тұрақты қозғалыс белсенділігі, «нервке»; зейіннің бұзылуы, зейіннің бұзылуы, ересек жаста мазасыздық; эмоционалды тұрақсыздық; ашушаңдық; стресске төзбеушілік; импульсивтілік, алкогольді, есірткіні, психотроптық препараттарды теріс пайдалану; жиі азғындықпен, жанжалдармен, ажырасулармен қоғамға жат әрекеттер; туыстарында ұқсас белгілердің болуы және т.б.

Баланың білім беру ұйымындағы үлгерімі мен тәртібі туралы ақпарат қажет. Қазіргі уақытта бұл бұзылысты диагностикалау үшін ақпараттық психологиялық тесттер жоқ.

Белсенділік пен зейіннің бұзылуы айқын патогномониялық белгілерге ие емес. Бұл бұзылыстың күдігі диагностикалық критерийлерді ескере отырып, тарих пен психологиялық тестілеуге негізделуі мүмкін. Соңғы диагноз үшін психостимуляторларды сынақтан тағайындау көрсетіледі.

Гиперактивтілік пен зейінсіздік құбылыстары мазасыздық немесе депрессиялық бұзылулар, көңіл-күйдің бұзылуының белгілері болуы мүмкін. Бұл бұзылулардың диагностикасы олардың диагностикалық критерийлеріне негізделген. Мектеп жасында гиперкинетикалық бұзылыстың жедел басталуының болуы реактивті (психогендік немесе органикалық) бұзылыстың, маниакальды күйдің, шизофренияның немесе неврологиялық аурудың көрінісі болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмекпен емдеу 75-80% жағдайда дұрыс диагнозбен тиімді. Оның әрекеті негізінен симптоматикалық болып табылады. Гиперактивтілік пен зейіннің бұзылуының белгілерін басу баланың интеллектуалды және әлеуметтік дамуын жеңілдетеді. Дәрі-дәрмекпен емдеу бірнеше принциптерге бағынады. Жасөспірімдік кезеңде аяқталатын ұзақ мерзімді терапия ғана тиімді. Препарат пен дозаны таңдау науқастың сезіміне емес, объективті әсерге негізделген. Егер емдеу тиімді болса, онда баланың дәрі-дәрмексіз жасай алатынын анықтау үшін жүйелі түрде сынақ үзілістерін жасау керек. Балаға психологиялық жүктеме аз болған кезде, демалыс кезінде алғашқы үзілістерді ұйымдастырған жөн.

Бұл бұзылысты емдеу үшін қолданылатын фармакологиялық заттар ОЖЖ стимуляторлары болып табылады. Олардың әсер ету механизмі толық белгісіз. Дегенмен, психостимуляторлар баланы тыныштандырып қана қоймайды, сонымен қатар басқа белгілерге де әсер етеді. Зейінді шоғырландыру қабілеті артады, эмоционалды тұрақтылық пайда болады, ата-аналар мен құрдастарға сезімталдық, әлеуметтік қарым-қатынастар орнатылады. Психикалық даму күрт жақсаруы мүмкін. Қазіргі уақытта амфетаминдер (дексамфетамин /Декседрин/, метамфетамин), метилфенилат (Риталин), пемолин (Зиелерт) қолданылады. Оларға жеке сезімталдық әртүрлі. Дәрілердің біреуі тиімсіз болса, олар екіншісіне ауысады. Амфетаминдердің артықшылығы - ұзақ әсер ету ұзақтығы және ұзартылған формалардың болуы. Метилфенилат әдетте күніне 2-3 рет қабылданады, ол жиі седативті әсерге ие. Дозалар арасындағы аралық әдетте 2,5-6 сағатты құрайды.Амфетаминдердің ұзартылған түрлері күніне 1 рет қабылданады. Психостимуляторлардың дозалары: метилфениат 10-60 мг/тәу; метамфетамин 5-40 мг/тәу; пемолин 56,25-75 мг/тәу. Емдеуді әдетте біртіндеп арттыра отырып, төмен дозалардан бастаңыз. Физикалық тәуелділік әдетте дамымайды. Сирек жағдайларда төзімділіктің дамуы басқа препаратқа ауысады. 6 жасқа дейінгі балаларға метилфенилатты, 3 жасқа дейінгі балаларға дексамфетаминді тағайындау ұсынылмайды. Пемолин амфетаминдер мен метилфенилаттың тиімсіздігі үшін тағайындалады, бірақ оның әсері 3-4 аптаға кешіктірілуі мүмкін. Жанама әсерлері – тәбеттің төмендеуі, ашушаңдық, эпигастрийдегі ауырсыну, бас ауруы, ұйқысыздық. Пемолинде - бауыр ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы, мүмкін сарғаю. Психостимуляторлар ЯСС, қан қысымын арттырады. Кейбір зерттеулер көрсетеді теріс әсер етубиіктік пен салмаққа арналған препараттар, бірақ бұл уақытша бұзылулар.

Психостимуляторлардың тиімсіздігімен имипрамин гидрохлориді (тофранил) тәулігіне 10-нан 200 мг-ға дейінгі дозада ұсынылады; басқа антидепрессанттар (десипрамин, амфебутамон, фенелзин, флуоксетин) және кейбір антипсихотиктер (хлорпротиксен, тиоридазин, сонапакс). Антипсихотиктер баланың әлеуметтік бейімделуіне ықпал етпейді, сондықтан оларды тағайындау көрсеткіштері шектеулі. Олар күшті агрессивтілік, бақылаусыздық жағдайында немесе басқа терапия мен психотерапия тиімсіз болғанда қолданылуы керек.

Басқа препараттар да тағайындалады: H-1 блокаторлары (димедрол); транквилизаторлар; ұйықтататын таблеткалар; клонидин (клофелин); антиконвульсантты норматимдік препараттар (вальпроаттар, карбамазепиндер). Дегенмен, олардың тиімділігі нақты анықталған жоқ. Бензодиазепиндер мен барбитураттар тек тиімсіз ғана емес, сонымен қатар ауруды күшейтуі мүмкін.

Қазіргі уақытта белсенділігі мен зейіні бұзылған балада тамақ аллергиясы болса, оны емдеу психопатологиялық белгілердің регрессиясына ықпал етеді деп саналады. Бұл жағдайларда диеталық терапия және десенсибилизация көрсетіледі.

Психотерапия

Балалар мен олардың отбасыларына психологиялық көмек көрсету арқылы оң нәтижеге қол жеткізуге болады. Балаға оның өмірдегі сәтсіздіктерінің себептерін түсіндіре отырып, ұтымды психотерапия ұсынылады; ата-аналарға марапаттау мен жазалау әдістерін үйрету арқылы мінез-құлық терапиясы. Отбасындағы және мектептегі психологиялық шиеленісті төмендету, балаға қолайлы жағдай жасау емнің нәтижелі болуына ықпал етеді. Алайда белсенділік пен зейіннің бұзылуын түбегейлі емдеу әдісі ретінде психотерапия тиімсіз.

Баланың жағдайын бақылау емдеудің басынан бастап орнатылуы керек және бірнеше бағытта жүргізілуі керек - мінез-құлық, мектептегі үлгерім, әлеуметтік қарым-қатынастарды зерттеу.

F90.1 Гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы

Диагноз гиперкинетикалық бұзылыс критерийлеріне және мінез-құлық бұзылыстарының жалпы критерийлеріне сәйкес келеді. Ол басқа психикалық жағдайлардың белгілері болып табылмайтын тиісті жастық және әлеуметтік нормаларды айқын бұзумен диссоциалды, агрессивті немесе дефиантты мінез-құлықтың болуымен сипатталады.

Қолданылатын психостимуляторлар амфетамин (5-40 мг/тәу) немесе метилфенидат (5-60 мг/тәу), айқын седативті әсері бар нейролептиктер. Нормотимді құрысуға қарсы препараттарды (карбамазепиндер, вальпрой қышқылының тұздары) жеке таңдалған дозаларда қолдану ұсынылады. Психотерапиялық әдістер негізінен әлеуметтік тұрғыдан шартталған және көмекші сипатта болады.

F90.8 Басқа гиперкинетикалық бұзылулар

F90.9 Гиперкинетикалық бұзылыс, анықталмаған

Диагноз оны F90.0 және F90.1 арасында саралау мүмкін болмаған жағдайда қойылады, бірақ гиперкинетикалық бұзылыстың жалпы критерийлері орындалады.

F91 жүріс-тұрыс бұзылыстары

Оларға қоғамда қабылданған нормалар мен ережелерді бұзатын, басқа адамдарға зиян келтіретін деструктивті, агрессивті немесе қоғамға қарсы мінез-құлық түріндегі бұзылулар жатады. Бұзушылықтар балалар мен жасөспірімдердің жанжалдары мен еркелерінен де ауыр.

Этиологиясы және патогенезі

Мінез-құлықтың бұзылуы бірқатар биопсихоәлеуметтік факторларға негізделген.

ата-ана қарым-қатынасымен байланысы. Балаларға нашар немесе дұрыс емес қарау бейімделмейтін мінез-құлықтың дамуына әсер етеді. Этиологиялық тұрғыдан маңыздысы - отбасын бұзу емес, ата-аналардың өзара күресі. Ата-аналарда психикалық бұзылулардың, социопаттардың немесе алкоголизмнің болуы маңызды рөл атқарады.

Әлеуметтік-мәдени теория – қиын әлеуметтік-экономикалық жағдайлардың болуы мінез-құлық бұзылыстарының дамуына ықпал етеді, өйткені олар әлеуметтік-экономикалық депривация жағдайында қолайлы болып саналады.

Ыңғайлы факторлар - ең аз дисфункцияның болуы немесе мидың органикалық зақымдануы, ата-аналардың бас тартуы, мектеп-интернатқа ерте орналастыру; қатаң тәртіппен дұрыс емес тәрбие; тәрбиешілердің, қамқоршылардың жиі ауысуы; заңсыздық және т.б.

Таралуы

Бұл балалық және жасөспірімдік кезеңде жиі кездеседі. Ол 18 жасқа дейінгі ұлдардың 9% және қыздардың 2% -ында анықталады. Ұлдар мен қыздардың арақатынасы 4:1-ден 12:1-ге дейін. Ата-анасы қоғамға жат немесе маскүнем балаларда жиі кездеседі. Бұл бұзылыстың таралуы әлеуметтік-экономикалық факторлармен байланысты.

Мінез-құлықтың бұзылуы кем дегенде 6 айға созылуы керек, оның ішінде кемінде үш көрініс бар (диагностика тек 18 жасқа дейін қойылады):

1. жәбірленушінің хабарынсыз бір нәрсені ұрлау және бірнеше рет төбелесу (соның ішінде жалған құжаттарды жасау);
2. түні бойы қарыздан кем дегенде 2 рет немесе бір рет қайтарусыз қашса (ата-анасының немесе қамқоршысының қасында болған кезде);
3. жиі өтірік айту (физикалық немесе жыныстық жазадан аулақ болу үшін өтірік айтудан басқа);
4. өрт қоюға ерекше қатысу;
5. сабаққа (жұмысқа) жиі келмеу;
6. әдеттен тыс жиі және қатты ашулану;
7. басқа біреудің үйіне, бөлмесіне, көлігіне арнайы ену; бөтеннің мүлкін арнайы жою;
8. жануарларға физикалық қатыгездік;
9. біреуді жыныстық қатынасқа мәжбүрлеу;
10. қаруды бірнеше рет қолдану; жиі төбелестің қоздырғышы;
11. ұрыстан кейінгі ұрлық (мысалы, жәбірленушіні ұрып-соғу және әмиянды тартып алу; бопсалау немесе қарулы тонау);
12. адамдарға физикалық қатыгездік;
13. арандатушылық мінез-құлық және тұрақты, тікелей бағынбау.

Дифференциалды диагностика

Диагноз қою үшін қоғамға жат мінез-құлықтың жекелеген әрекеттері жеткіліксіз. Биполярлық бұзылыстарды, шизофренияны, жалпы дамудың бұзылуын, гиперкинетикалық бұзылыстарды, манияны, депрессияны алып тастау керек. Дегенмен, гиперактивтілік пен зейінсіздіктің жұмсақ, ситуациялық ерекше құбылыстарының болуы; төмен өзін-өзі бағалау және жұмсақ эмоционалдық көріністер мінез-құлық бұзылысы диагнозын жоққа шығармайды.

F91.0 Отбасы жағдайларымен шектелген мінез-құлықтың бұзылуы

Әлеуметке қарсы немесе агрессивті мінез-құлықтың болуы тек отбасы жағдайында ғана тән. Отбасынан тыс баланың әлеуметтік қарым-қатынасы жас нормасында болады.

Этиологиясы және патогенезі

Бұл бұзылыс баланың отбасы мүшелерінің бірімен немесе жақын туыстарымен қарым-қатынасы бұзылған кезде пайда болады. (Мысалы, жаңа өгей ата-анамен, өгей әкемен, қамқоршымен). Бұл бұзылыстың нозологиялық тәуелсіздігі белгісіз болып қалады; бұл әдетте салыстырмалы түрде қолайлы болжамы бар ситуациялық анықталған ерекше бұзылулар.

Диагностика

Диагноз қою үшін мінез-құлықтың бұзылуы (F91.) және ата-ана мен бала арасындағы қарым-қатынастың бұзылуы критерийлері орындалуы керек. Өз үйінен ұрлық орын алады, көбінесе адамдардың бірінен; отбасы мүшелеріне қатысты қатыгездік. Бұл үйді қасақана өртеу болуы мүмкін. Мінез-құлық тек қарсылық, қарсылық емес, негізінен отбасы мүшелерінің біріне бағытталған бұзу элементтері бар: ойыншықтарды, әшекей бұйымдарды бұзу, киім немесе аяқ киімді жырту, жиһазды бұзу, құнды мүлікті жою түрінде.

F91.1 Әлеуметтенбеген мінез-құлықтың бұзылуы

Тұрақты диссоциалды немесе агрессивті мінез-құлықпен (F91) және баланың басқа балалармен қарым-қатынасының айтарлықтай бұзылуымен сипатталады. Баланың агрессивтілігі сирек белгілі бір мақсатқа бағытталған, уәде бермейді үлкен жетістікқұрдастары мен аға буын өкілдерінен артықшылық бермейді. Бұрын терминдермен анықталған – жүріс-тұрыстың бұзылуы, бір типті; әлеуметтенбеген агрессивті мінез-құлық; жалғыз агрессивті тип.

Этиологиясы және патогенезі

Қолайсыз отбасылық жағдай тән. Бұл бұзылысы бар көптеген балалар қалаусыз немесе жоспарланбаған жүктіліктен отбасында жалғыз балалар болып табылады. Ата-аналар, әсіресе әкесі, көбінесе қоғамға жат немесе маскүнем. Бұл бұзылысы бар бала мен оның отбасы болжанбайтын вербалды емес және физикалық дұшпандықтың стереотиптік үлгісін көрсетеді.

Агрессивті мінез-құлық жалғызбастылық сипатына ие, бұзақылық, физикалық агрессия және құрдастарына қатыгездік, шектен тыс төбелестік түрінде көрінеді. Сондай-ақ, мұндай балалар үлкендерге қарсы дұшпандық, сөзбен қорлау, қарсылық, менмендік және негативизмге бейім. Тұрақты өтірік, сабаққа келмеу, вандализм тән. Көптеген балалар әлеуметтік байланыстарды үзді, құрдастарымен және егде адамдармен қарым-қатынас жасау мүмкін емес, олар жиі аутист немесе оқшауланады. «Қатыгездік» бейнесінің проекциясымен өзін-өзі төмен бағалаумен сипатталады. Мұндай балалар басқаларды жақтамайды, басқалардың сезіміне, тілектеріне және әл-ауқатына қызығушылық танытпайды, өздерінің жансыз мінез-құлқына кінәлі және өкінбейді. Жеткіліксіз әлеуметтілік шамадан тыс агрессивтілікте, жыныстық дезинфекцияда көрінеді. Әңгімелесуде мұндай балалар әдетте тіл табыса алмайды, дұшпандық танытады, мінез-құлық проблемаларын жоққа шығарады немесе басқаларды кінәлау арқылы өздерінің теріс қылықтарын ақтауға тырысады. Типтік мінез-құлыққа қорлау, бопсалау, зорлық-зомбылықпен шабуыл жасау, дөрекілік, индивидуализм және билікке қарсы тұру, қатты ашулану және бақыланбайтын ашу, мүлікті жою, өртеу, кіші және үлкен балаларға қатыгездік, жануарларға қатыгездік жатады. Әдетте бұзылу әртүрлі жағдайларда көрінеді, бірақ білім беру ұйымдарында айқын көрінеді.

Елеулі қиындықтар туғызады. Емдеудің басталу жасы маңызды. Емдеуге отбасының қатысуына үлкен рөл беріледі. Дәрігер мен ата-ананың бірлескен іс-әрекеттеріндегі қалаулы қатаңдық пен бейтараптық. Мінез-құлықтың өзгеруі аурухана жағдайында, бала көңілсіз жағдайлардан шығарылғаннан кейін мүмкін болады. Дәрілік терапияның құндылығы шектеулі және мінез-құлықтың ауыр бұзылыстарын жеңілдету үшін көрсетілген. Агрессивті әрекеттермен қозу және ашушаңдық шабуылдары кезінде фенотиазиндер қолданылады. Психостимуляторлар зейіннің бұзылуымен гиперактивтілік түріндегі ілеспелі бұзылыстарда қолданылады. Кейбір жағдайларда карбамазепиндер тиімді. Психотерапиялық шаралар балаға қолайлы жағдай жасауға, оның ішкі бақылауын дамытуға, өзін-өзі оң бағалауды қалпына келтіруге және жаңа бейімделу дағдыларын дамытуға бағытталуы керек.

F91.2 Әлеуметтендірілген мінез-құлықтың бұзылуы

Бұл бұзылыс, әдетте, жасы бірдей, мінез-құлықтары бірдей және тақырыпты арнаған достарының ортасында топтық белсенділік түріндегі диссоциалды немесе агрессивті мінез-құлықтың басым болуымен сипатталады. Топтық қоғамға қарсы мінез-құлық әдетте үйден тыс жерде көрінеді - бұл сабаққа келмеу, вандализм, артқы жақтан шабуылдармен физикалық агрессия, қару қолдану немесе ауыр соққылар.

Келесі түрлер жатады: жүріс-тұрыстың бұзылуы, топтық түрі; топтық құқық бұзушылық; топтық қылмыстар; басқалармен серіктестікте ұрлық жасау; топтық мектеп саяхаттары.

Этиологиясы және патогенезі

Отбасында белгілі дәрежеде әлеуметтік немесе психологиялық патология, некедегі келіспеушілік, отбасында шынайы бірлік пен өзара тәуелділіктің болмауы байқалады. Топтық құқық бұзушылар, әдетте, экономикалық қауіпсіздік жағдайында өмір сүретін көп балалы отбасылардан шыққан. Құқық бұзушылық басқа мінез-құлық немесе неврологиялық бұзылулардың салдары болуы мүмкін.

Көп жағдайда ерте балалық шақта адекватты даму немесе тіпті шектен тыс сәйкестік байқалады, жасөспірімдік шақта аяқталады. Анамнезінде мектептегі нашар үлгерім, мінез-құлықтың шамалы ауытқуы, невротикалық симптомдар түріндегі белгілі бір қиындықтардың белгілерін табуға болады. Құқық бұзушылықты әдетте құрбылар тобы жасайды. Көбінесе ата-аналар баласының теріс қылығы үшін оларды кінәлап, өздерінің кінәсін азайтқысы келіп, осы топқа жатады. Жұмысқа келмеу, ұрлық, құқық бұзушылық, қоғамға жат әрекеттер осы топтардың ережесі. Басқаларға жиі агрессия жасау, вандализм әрекеттері. Дегенмен, кейбір бұзушылықтар табиғатта дерлік ойнақы - полиция қызметкерлері мен ұрылар. Маңызды және тұрақты сипаттама – топтың жеткіншектің мінез-құлқына елеулі әсер етуі, оған мүшелік түріндегі топқа тәуелді болу қажеттілігі. Мінез-құлық бұзылыстары отбасынан тыс жерде және ең ерекше отбасылық емес ортада, мектепте байқалады. Эмоционалдық бұзылулар әдетте шамалы. Жасөспірімдердің өте аз бөлігі қылмыскерге айналады. Олар көбінесе өміріндегі кездейсоқ оң өзгерістерден кейін (мектептегі сәттілік, романтикалық шытырман оқиға, отбасындағы рөлдік мінез-құлықтың өзгеруі және т.б.) құқық бұзушылықты тастайды.

Дәстүрлі жеке психотерапия тиімсіз. Топтық сабақтарда когнитивті психотерапия жақсы әсер етеді; қабылдау мен бекітуге бағытталған динамикалық бағдарланған тәсіл. Кейде топ жетекшілері болып табылатын жасөспірімдерді жаңа ортаға – арнайы мектепке немесе емдеу лагеріне ауыстыру қажет. Көптеген жасөспірімдер психиатриялық ем қабылдамайды, бірақ мектептерде немесе түзеу мекемелерінде қайта тәрбиеленеді.

Жасөспірімдердің белгілі бір пайызы жыныстық жетілу кезінде және гетеросексуалдық қарым-қатынасқа түскенде, отбасылық жауапкершілікті мойнына алған немесе жұмысқа қатысқан кезде өздігінен қалпына келеді. Жалпы алғанда, бұл бұзылыстың болжамы қолайлы. Жалпы топтың қарым-қатынасын бұзатын немесе жасөспірімді құқық бұзушылар тобынан ажырататын кез келген тәсіл өзін ақтайды және қоғамға жат немесе қылмыстық мінез-құлықты жеңуде айтарлықтай табысты болуы мүмкін.

F91.3 Қарсылық танытудың бұзылуы

9-10 жасқа дейінгі балаларда жиі ата-аналарға, тәрбиешілерге немесе мұғалімдерге қарсы бағытталған қарсылық, тентек, арандатушылық мінез-құлық. Жоқ: қоғамның заңдары мен ережелерін бұзатын мінез-құлық; ұрлық; қатыгездік; ұрыстар мен шабуылдар; вандализм.

Таралуы

Бұл бұзылыс мектеп оқушыларының 16-22% кездеседі. Ол 3 жастан бастап пайда болуы мүмкін, көбінесе 8-10 жаста көрінеді және жасөспірімдік шақта аяқталады. Бұл бұзылыс ер балаларда жыныстық жетілуге ​​дейін жиі кездеседі, ал жыныстық жетілуден кейін екі жыныста бірдей болады.

Этиологиясы және патогенезі

Патология адамның өз еркін дамыту және оны басқалардың еркіне қарсы қою фазасы тұрақты болып, қалыпты жасқа байланысты өзгерістерге ұшырамаған кезде пайда болады. Бұған қамқоршылардың шамадан тыс қысымы ықпал етеді. Кейде патологиялық өзін-өзі растауға конституциялық немесе темпераменттік бейімділік бар. Сыртқы жарақат, созылмалы кемшілік мазасызданудан, дәрменсіздіктен және өзін-өзі бағалауды жоғалтудан қорғаныс ретінде қыңырлық пен оппозицияны қалыптастыруы мүмкін. Жасөспірімдік шақта ата-анадан бөлек тұрудың шамадан тыс қажеттілігі болуы мүмкін. Кейбір жанұялардың аналар қатыгез немесе депрессияға ұшырайды немесе пассивті агрессивті әкелер болады. Көптеген жағдайларда науқастар қажетсіз балалар болды.

Классикалық психоаналитикалық теория бұл бұзылыстың этиологиялық факторы анальдік кезеңдегі шешілмеген қақтығыстар болып табылады деп тұжырымдайды. Мінез-құлық концепциясының өкілдері бұл бұзылыстың себебі үйренген мінез-құлық болуы мүмкін деп санайды, оның көмегімен бала өзін тәрбиелейтін адамдарды бақылауға қол жеткізеді.

Оппозициялық қарсыласу бұзылысы бар балалар үлкендермен немесе құрбыларымен жиі ұрысады, ұрысады, ашуланады, ренжійді, басқалардың талаптарын орындамайды, әдейі мазақ етеді немесе ренжітеді. Бұл бұзылу әрдайым дерлік үйде немесе мектепте, ересектер немесе бала жақсы білетін құрдастар арасында көрінеді. Клиникалық зерттеу кезінде бұл белгілер байқалмауы мүмкін. Бұл балалар өздерінің қателіктері мен қиындықтары үшін басқаларды кінәлауға тырысады немесе өз әрекеттерін қиын жағдайлармен байланыстырады. Бұл бұзылыс балалардың өздеріне қарағанда, мұндай балалармен қарым-қатынаста болғандарға көбірек қиындық тудырады. Типтік жағдайларда мінез-құлық арандатушылық, қарсылық немесе дұшпандық сипатта болады, балалар жанжалдың қоздырғышына айналады, тым дөрекі және әлеуметтік нормаларға қарсы тұрады. Бұл бұзылыс басқалармен қалыпты қарым-қатынасқа, қалыпты интеллектке қарамастан табысты оқуға кедергі келтіреді. Бұл балалардың көбіне достары болмайды.

Дифференциалды диагностика

Қалыпты даму кезеңі болып табылатын негативизм кезеңдерімен жүргізу қажет (олар әдетте қысқарақ және осы психикалық дамудағы балаларда жиі байқалмайды). Бейімделудің бұзылуы ауыр стресске реакция болып табылады және ұзақтығы қысқа.

Шизофрения, көңіл-күйдің бұзылуы және аффективті патология аясындағы негативизм түріндегі мінез-құлық бұзылыстарын алып тастау керек.

Кейде оппозициялық дефианттық мінез-құлық кең таралған мінез-құлық бұзылыстарымен, созылмалы органикалық психосиндроммен, зейіннің бұзылуымен гиперактивтілік синдромымен және ақыл-ойдың артта қалуымен кездеседі. Негізгі бұзылысқа артықшылық беріледі және мінез-құлық бұзылыстарының қатарлас диагнозы қарсылық дефианттық мінез-құлықтың ауырлығы мен ұзақтығына негізделеді.

Ең маңызды жеке психотерапия және отбасылық терапия. Мінез-құлық терапиясы таңдаулы күшейтуге және жақсы мінез-құлық үшін марапаттарға негізделген, ал жаман мінез-құлық еленбейді немесе күшейтілмейді. Дәрілік терапия көмекші, симптоматикалық болып табылады.

F91.8 Басқа мінез-құлық бұзылыстары

F91.9 Мінез-құлықтың бұзылуы, анықталмаған

Белгілі бір кіші түрдің критерийлеріне сәйкес келмейтін, бірақ F91 үшін жалпы критерийлерге сәйкес келетін бұзылулар -.

• НОС балалық шақтағы мінез-құлық бұзылыстары;
• мінез-құлықтың бұзылуы балалық шақ NOS.

F92 Аралас мінез-құлық пен эмоцияның бұзылуы

Бұл бұзылулар тобы алаңдаушылықтың, депрессияның немесе басқа эмоционалдық бұзылулардың айқын белгілері бар тұрақты агрессивті немесе дефиантты мінез-құлықтың үйлесімімен сипатталады. Кіреді: жүріс-тұрыс бұзылыстарының жалпы критерийлері (F91) және критерийлері бар депрессиялық мінез-құлық бұзылысы (F 92.0)

аффективті көңіл-күй бұзылыстарының бірі (F30-39). Мінез-құлық пен эмоцияның басқа аралас бұзылыстары (F92.8): мінез-құлық бұзылыстарының жалпы критерийлерінің болуымен (F91) және тұрақты айқын эмоционалдық симптомдардың (мазасыздық, ұялшақтық, обсессиялар немесе компульсиялар, деперсонализация немесе дереализация, фобиялар, гипохондрия) болуымен сипатталады. невротикалық бұзылыс (F40 -48) немесе эмоционалдық бұзылыс (F93).

F93 Балалық шаққа тән эмоционалдық бұзылулар

Эмоциялық (невротикалық) бұзылыс диагностикасы балалар психиатриясында кеңінен қолданылады. Пайда болу жиілігі бойынша мінез-құлық бұзылыстарынан кейінгі екінші орында.

Этиологиясы және патогенезі

Кейбір жағдайларда бұл бұзылулар баланың күнделікті күйзеліс факторларына шамадан тыс әрекет ету үрдісі болған кезде дамиды. Мұндай белгілер мінезге тән және генетикалық түрде анықталады деп болжанады. Кейде мұндай бұзылулар үнемі алаңдаушылық тудыратын және асыра қорғайтын ата-аналарға реакция ретінде пайда болады.

Таралуы

Қыздарда да, ұлдарда да таралу 2,5% құрайды.

Осы уақытқа дейін арнайы ем табылған жоқ. Психотерапияның кейбір түрлері мен отбасымен жұмыс тиімді. Эмоционалдық бұзылулардың көпшілігінде болжам қолайлы. Тіпті ауыр бұзылулар бірте-бірте жақсарып, ақырында емделусіз жойылып, қалдық белгілерді қалдырмайды. Алайда, егер балалық шақтан басталған эмоционалдық бұзылыс есейгенге дейін жалғасатын болса, онда ол көбінесе невротикалық синдром немесе аффективті бұзылыс түрінде болады.

F93.0 Балалық шақта бөліну үрейінің бұзылуы

Басқа жағдайлар туралы жалпылама алаңдаушылықтың бөлігі болып табылмайтын, балалар байланыстырылған адамдардан нақты немесе қауіп төндіретін бөліну туралы айтарлықтай алаңдаушылық бар. Көп жағдайда бұзылу 6-11 жаста басталады, көбінесе баланың мектепке барудан бас тартқан жағдайларда көрінеді.

Этиологиясы және патогенезі

Психоәлеуметтік факторлар маңызды рөл атқарады. Синдром балалық шаққа тән, әсіресе дәрігерге баруға әкелмейтін жеңіл формаларда. Синдром мектепте, жанұяда, құрдастар арасында бейімделудің дамуына кедергі болған кезде ғана оны бұзылу ретінде қарастыру керек.

Фобиялық мазасыздық ата-анадан балаға тікелей модельдеу арқылы берілуі мүмкін. Егер ата-ана қорқатын болса, балада жаңа жағдайларға, әсіресе мектепке деген қобалжу пайда болады.

Сондай-ақ генетикалық бейімділік бар. Мазасыздық бұзылған ересектердің биологиялық ұрпақтары балалық шақта мазасызданады. Сыртқы өмірлік стресстер көбінесе бұзылыстың дамуымен сәйкес келеді. Туысқанының қайтыс болуы баланың ауруы, көшу, жаңа мектепке көшу мұндай балалардың анамнезінде жиі кездеседі.

Негізгі диагностикалық белгі - ата-анадан, үйден немесе таныс ортадан оқшаулану арқылы күшейетін төтенше алаңдаушылық. Мазасыздық үрей мен дүрбелең деңгейіне жетуі мүмкін және осы жасқа тән ерекшеліктерден айтарлықтай асып түседі, оны кез келген басқа бұзылулармен түсіндіруге болмайды. Мазасыздық көптеген формаларда болуы мүмкін:

1. бала сүйіспеншілік сезімін тудыратын адамдарға тигізетін зияны туралы шындыққа жанаспайтын алаңдаушылық. Олар оны тастап, қайта оралмауы мүмкін деп қорқыңыз;
2. қандай да бір оқыс оқиға баланы байланыстыру пәнінен ажыратады деген шындыққа жанаспайтын үрей. Мысалы, бала жоғалады, ұрланады, ауруханаға түседі, өлтіріледі;
3. басқа себептермен емес, ажырасудан қорқып, мектепке баруға тұрақты құлықсыздық немесе бас тарту;
4. жақын жерде тіркеме субъектісінсіз ұйқыға кеткісі келмеуі;
5. жалғыздықтан тұрақты, адекватты емес қорқыныш немесе сүйіспеншілік сезінетін адамсыз үйде жалғыз қалудан қорқу;
6. қайталанатын ажырасу түндері;
7. қатты байланған адамнан бөлінген кезде физикалық белгілердің қайталануы (жүрек айнуы, іштің ауыруы, құсу, бас ауруы және т.б.), мысалы, мектепке бару керек болғанда;
8. қатты бауыр басып қалған адамнан бөлінуді күту кезінде, сол кезде немесе одан кейін бірден мазасыздану, жылау, тітіркену, азаптау, апатия, аутизм түріндегі шамадан тыс күйзелістің көрінісі.

Диагноз аталған белгілердің кез келгені кем дегенде 2 апта бойы болған жағдайда қойылады. 18 жасқа дейін бастаңыз.

Бұл бұзылыс оларды ұрлап әкетемін және ешқашан ата-анасын таба алмаймын деген қорқынышты қорқынышпен сипатталады. Көптеген балалар өздерін немесе ата-аналарын үйде апатқа ұшырайды немесе ауырып қалады деп қорқады. Мұндай балалар үшін қозғалу және жаңа өмірге бейімделу өте қиын. Бөліну эпизодтары баланың өмір тарихында жиі кездеседі, әсіресе ауру және ауруханаға жатқызу, ата-анасының ауруы немесе географиялық қозғалыс. Шиеленісу және ремиссия кезеңдері шамамен 7 жыл сайын ауысып отырады.

Дифференциалды диагностика

Төтенше мазасыздық бұзылыстарында алаңдаушылық бөлінумен байланысты емес. Кең таралған даму бұзылыстарында немесе шизофренияда алаңдаушылық ажырасу мазасынан гөрі ауру күйінен жиі туындайды. 18 жасқа толмаған адамдарда агорафобиямен дүрбелеңнің бұзылуы жиі кездеседі.

Баланың да, ата-ананың да мінез-құлқын өзгерту арқылы тиімді отбасылық және жеке психотерапия. Фармакотерапия ауыр мазасыздық үшін пайдалы. Тәулігіне 25 мг-ден 150-200 мг-ға дейін гетероциклді антидепрессанттарды (имипрамин / тофранил) тағайындаңыз. Антидепрессант әсерінен басқа, тофранил бөлінудегі алаңдаушылық пен алаңдаушылықты азайтады деп саналады. Дифенгидрамин (Бенадрил) түнгі қорқыныш пен ұйқының бұзылуына тиімді.

F93.1 Балалық шақтың фобиялық үрейінің бұзылуы

Кішігірім фобиялар әдетте балалық шаққа тән. Пайда болатын қорқыныштар жануарларға, жәндіктерге, қараңғылыққа, өлімге қатысты. Олардың таралуы мен ауырлығы жасына байланысты өзгереді. Бұл патологиямен дамудың белгілі бір кезеңіне тән айқын қорқыныштардың болуы байқалады, мысалы, мектепке дейінгі кезеңде жануарлардан қорқу.

Диагностика

Диагноз қойылады, егер:

а) қорқыныштың басталуы белгілі бір жас кезеңіне сәйкес келеді;
б) мазасыздану дәрежесі клиникалық патологиялық;
в) мазасыздық жалпыланған бұзылыстың бөлігі емес.

Балалық фобиялардың көпшілігі ата-аналар баланы қолдау және ынталандыру үшін дәйекті көзқарасты ұстанса, арнайы емдеусіз жоғалады. Қорқынышты тудыратын жағдайларды десенсибилизациялау арқылы қарапайым мінез-құлық терапиясы тиімді.

F93.2 Әлеуметтік мазасыздықтың бұзылуы

Бейтаныс адамдардың алдында сақ болу 8-12 айлық балалар үшін қалыпты жағдай. Бұл бұзылыс тұрақты, шамадан тыс қарым-қатынастан аулақ болумен сипатталады бейтаныс адамдаржәне құрдастар, әлеуметтік өзара әрекеттесуге кедергі келтіреді, 6 айдан астам уақытқа созылады. және тек отбасы мүшелерімен немесе бала жақсы білетін адамдармен сөйлесуге деген ерекше ықыласпен үйлеседі.

Этиологиясы және патогенезі

Бұл ауруға генетикалық бейімділік бар. Бұл бұзылысы бар балалардың отбасыларында аналарда ұқсас белгілер байқалды. Психологиялық жарақат, ерте балалық шақтағы физикалық зақым бұзылыстың дамуына ықпал етуі мүмкін. Темпераменттегі айырмашылықтар, әсіресе ата-ана баланың қарапайымдылығын, ұялшақтығын және тұйықтығын қолдаса, бұл бұзылысқа бейім.

Таралуы

Әлеуметтік мазасыздықтың бұзылуы сирек кездеседі, көбінесе ұлдарда байқалады. Ол қалыпты даму кезеңінен немесе шамалы мазасыздық күйінен кейін 2,5 жылдан кейін дами алады.

Әлеуметтік мазасыздық бұзылған балада тұрақты қайталанатын қорқыныш және/немесе бейтаныс адамдардан аулақ болу. Бұл қорқыныш ересектер арасында да, ата-аналарға және басқа туыстарға қалыпты қосылумен бірге құрдастар арасында да орын алады. Қатарлану және қорқыныш жас өлшемдерінен асып түседі және әлеуметтік қызмет ету проблемаларымен біріктіріледі. Мұндай балалар кездескеннен кейін де ұзақ уақыт қарым-қатынастан аулақ болады. Олар баяу «еріп кетеді» және әдетте үй жағдайында табиғи болады. Бұл балаларға терінің қызаруы, сөйлеудің қиындауы, аздап ұялу тән. Қарым-қатынаста іргелі бұзылулар және интеллектуалдық құлдырау байқалмайды. Кейде ұялшақтық пен ұялшақтық оқу процесін қиындатады. Баланың шынайы қабілеттері тәрбиенің ерекше қолайлы жағдайында ғана көрінеді.

Диагностика

Диагноз 6 ай бойы бейтаныс адамдармен қарым-қатынастан шамадан тыс аулақ болу негізінде қойылады. және т.б., әлеуметтік белсенділікке және құрдастарымен қарым-қатынасқа кедергі келтіреді. Сипаттама - тек таныс адамдармен (отбасы мүшелерімен немесе бала жақсы білетін құрдастарымен) қарым-қатынас жасауға ұмтылу, отбасы мүшелеріне деген жылы көзқарас. Бұзушылықтың көріну жасы 2,5 жастан ерте емес, бейтаныс адамдарға қалыпты алаңдаушылық фазасы өтеді.

Дифференциалды диагностика

Дифференциалды диагностика бейімделу бұзылыстарымен анықталады, ол соңғы күйзеліспен айқын байланыспен сипатталады. Ажырасу үрейінде белгілер бейтаныс адамдармен қарым-қатынас жасау қажеттілігінен емес, тәуелділік субъектісі болып табылатын адамдарға қатысты көрінеді. Күрделі депрессия мен дистимия кезінде барлық адамдарға, соның ішінде таныстарға қарсылық байқалады.

Психотерапияға артықшылық беріледі. Гана, ән айту, музыка сабақтарында коммуникативті дағдыларды тиімді дамыту. Ата-аналарға қарым-қатынастарды қайта құрылымдау қажеттілігі түсіндіріледі және баланы байланыстарды кеңейтуге ынталандыру қажет. Анксиолитиктер қашу мінез-құлқын жеңу үшін қысқа курстарда беріледі.

F93.3 Бауырластардың бәсекелестігінің бұзылуы

Ол кіші інісі туылғаннан кейін жас балаларда эмоционалдық бұзылулардың пайда болуымен сипатталады.

Бәсекелестік пен қызғаныш балалар арасындағы ата-анасының назарын аудару немесе сүйіспеншілік үшін бәсекелестік ретінде көрінуі мүмкін. Бұл бұзылыс жағымсыз сезімдердің әдеттен тыс дәрежесімен біріктірілуі керек. Неғұрлым ауыр жағдайларда бұл кіші балаға ашық қатыгездікпен немесе физикалық жарақатпен, оны қорлаумен және өшпенділікпен жүруі мүмкін. Жеңіл жағдайларда бұзылу ештеңемен бөлісуді қаламау, назардың болмауы, кіші баламен достық қарым-қатынас түрінде көрінеді. Эмоционалды көріністер бұрын алынған дағдыларды жоғалтумен (ішек пен қуық жұмысын бақылау), нәрестелік мінез-құлыққа бейімділікпен кейбір регрессия түрінде әртүрлі нысандарды алады. Мұндай бала ата-ананың назарын аудару үшін нәрестенің мінез-құлқын көшіреді. Көбінесе ата-аналармен қақтығыстар, себепсіз ашуланулар, дисфория, айқын алаңдаушылық немесе әлеуметтік ауытқулар бар. Кейде ұйқы бұзылады, ата-ананың назарына сұраныс жиі артады, әсіресе түнде.

Диагностика

Ағайындылардың бәсекелестігінің бұзылуы комбинациямен сипатталады

а) ағайындылардың бақталастығы және/немесе қызғаныш дәлелі;
б) ең кіші (әдетте келесі) бала туылғаннан кейінгі айларда басталды;
в) дәрежесі және/немесе тұрақтылығы бойынша қалыптан тыс және психоәлеуметтік проблемалармен байланысты эмоционалдық бұзылулар.

Жеке рационалды және отбасылық психотерапияның үйлесімі тиімді. Ол стресстік әсерлерді жеңілдетуге, жағдайды қалыпқа келтіруге бағытталған. Баланы өзекті мәселелерді талқылауға ынталандыру маңызды. Көбінесе мұндай әдістердің арқасында бұзылулардың белгілері жұмсарады және жоғалады. Эмоционалды бұзылуларды емдеу үшін кейде жеке көрсеткіштерді ескере отырып және минималды дозаларда антидепрессанттар, психотерапиялық шараларды жеңілдету үшін қысқа курстарда анксиолитиктер қолданылады. Бұл маңызды тоник және биостимуляциялық емдеу.

F93.8 Балалардың басқа эмоционалдық бұзылыстары

Бұл бұзылулар тобына сәйкестендіру бұзылыстары, гипермазасыздық, құрдастар арасындағы бәсекелестік (ағасы емес). Бұл бұзылулар тобының маңызды ерекшелігі - бұл нақты себепсіз шамадан тыс алаңдаушылық, 6 айға созылатын мазасыздық кезеңдері. және т.б. Жалпы, ұялшақ, қорқынышты және тым мазасыз мінез-құлық үлгісі тән.

Этиологиясы және патогенезі

Бұл бұзылулардан зардап шегетін балаларда аналардың да зардап шегетіні туралы деректер бар. Этиологиялық сәттер ретінде психосексуалдық дамудың Эдиптік фазасына бекітуге байланысты бейсаналық қақтығыстар көрсетілген. Бұзылулар көбінесе ата-аналардың жоғары талаптарын қанағаттандыру үшін баланың тапсырмаларды жақсы орындауы өте маңызды болатын жағдайлармен байланысты.

Таралуы

Эмоционалдық бұзылыстары және шамадан тыс алаңдаушылықтары бар балалар көбінесе әлеуметтік-экономикалық жағдайы жоғары отбасылардан шыққан және олардың тұңғыштары. Бұл ауру қыздарға қарағанда ұлдарда жиі кездеседі және ауылдық жерлерге қарағанда қалада жиі кездеседі.

Тұрақты алаңдаушылықпен, болашақ оқиғаларға қатысты белгісіздікпен сипатталады (құрдастарымен кездесулер, емтихандар, кештер, спорт және т.б.). Мұндай балалар өз мүмкіндіктеріне қатты алаңдайды, олар жаман болудан қорқады

әріптестердің пікірлері немесе мақұлдамауы. Кейде бұл тәжірибелер құмарлық пен «ақыл-ойды шайнау» сипатында болады. Ұйқысыздықтың типтік шабуылдары, тырнақ тістеу, асқазан-ішек жолдарының және тыныс алу органдарының бұзылуы, оларда органикалық себеп жоқ. Балалар үнемі алаңдаушылық немесе шиеленіс жағдайында болады. Байланысты белгілер қарапайым фобиялар болып табылады. Сөздік және интеллектуалдық қабілеттердің жоғары деңгейімен сипатталады. Көптеген жағдайларда болжам қолайлы, бірақ қайталанатын стресстік жағдайлар оны нашарлатуы мүмкін. Мұндай жағдайларда гипермазасыздықпен ауыратын балалардағы шамадан тыс ішкі стресс алаңдаушылық пен әлеуметтік фобия түрінде ересектерге дейін сақталуы мүмкін.

Диагностика

Жалпы мазасыздықтың диагностикалық критерилері:

• 6 ай ішінде шамадан тыс немесе негізсіз алаңдаушылық немесе мазасыздық немесе одан да көп келесі белгілердің кем дегенде төртеуі жиі көрініс береді:

1. болашақ оқиғалар туралы, өткендегі мінез-құлқының дұрыстығы туралы шамадан тыс немесе шынайы емес алаңдаушылық;
2. өзінің қабілеттеріне, оқу үлгеріміне, әлеуметтік өміріне нақты негізі жоқ шектен тыс күмәндану;
3. органикалық себептері анықталмаған бас ауруы, асқазандағы, кеудедегі ауырсыну сияқты соматикалық шағымдар;
4. айқын ұялшақтық;
5. күшті шиеленіс немесе қозу және шыдамсыздық сезімі, демалуға қабілетсіздік;
6. бәрі жақсы болып жатқанына сенімділіктің шамадан тыс қажеттілігі;
7. мазасыздану немесе мазасыздық салдарынан шаршау, шаршау немесе оңай шаршау сезімі; бұлшықет кернеуі;
8. Мазасыздық немесе мазасыздық салдарынан ұйқының бұзылуы (ұйқыға кетудің қиындауы немесе мазасыз, мазасыз ұйқы).

• Балалық немесе жасөспірімдік шақта (18 жасқа дейін) басталады.
• Мазасыздық, мазасыздық немесе физикалық белгілер әлеуметтік, жұмыс немесе оқу үлгерімінде клиникалық маңызды күйзелісті немесе құнсыздануды тудырады.
• Бұл бұзылыс заттардың (мысалы, психоактивті), жалпы медициналық жағдайдың (мысалы, гипертиреоз) тікелей әсерінен емес және көңіл-күйдің бұзылуы, психотикалық бұзылулар, шизофрения немесе жалпы даму бұзылыстары жағдайында ғана пайда болмайды. .

Дифференциалды диагностика

Бұзылулар мазасыздық немесе оқшаулану жағдайларынан ерекшеленеді, бұл жағдайда жақын адамнан ажырасу бірінші орынға шығады. Дүрбелең бұзылуы қайталанатын дүрбелең шабуылдарымен және болашақ шабуылдардан қорқумен сипатталады. Обсессивті-компульсивті бұзылыс неғұрлым қатаң құрылымдалған обсессиялар мен компульсияларға ие, ал дамудың кең таралған бұзылуы ерте жаста басталады және классикалық диагностикалық критерийлерге ие. Депрессияда көңіл-күйдің бұзылуының басым белгілері пайда болады. Қайталанатын диагноздар ұйқының бұзылуы, функционалды энурез және тұлғалық бұзылуларды қамтуы мүмкін. Диагностика – балалық шақтың басқа эмоционалдық бұзылыстары мазасыздық, мазасыздық, эмоционалдық бұзылулар психотикалық күйдің немесе көңіл-күйдің бұзылуының белгілері болған кезде қойылмайды.

Анксиолитиктер (негізінен диазепам) өткір жағдайларда оң әсер етеді. Анксиолитикалық, седативті және ноотропты әсері бар мебикар, фенибуттың ұзағырақ курстарын қолдану ұсынылады. Димедролдың (Бенадрил) қысқа мерзімді қолдануымен себепсіз мазасыздық пен ұйқысыздықтың шабуылдары жақсы тоқтатылады. Кейбір жағдайларда бушпирон тиімді. Жоғарыда аталған препараттардың дозалары жеке таңдалады. Психофизиологиялық бұзылулардың ұзаққа созылған шағымдарымен мұқият тексеру қажет. Органикалық патология болмаған жағдайда мұндай шағымдарды мазасыздықтың эквиваленттері ретінде түсіндіру керек.

Бұл бұзылыстары бар балалар сынды дамытуға бағытталған жеке және топтық психотерапияға жақсы жауап береді. Олармен психотерапевтік жұмыс кезінде бақталастық, эдиптік кешен, артықшылыққа ұмтылу және т.б тақырыптарды өзектілендіру қажет.Адекватты кешенді емдеу кезінде болжам қолайлы.

/F90 - F98/Әдетте балалық және жасөспірімдік шақта басталатын эмоционалдық және мінез-құлық бұзылыстары / F90 / Гиперкинетикалық бұзылулар Бұл бұзылулар тобына тән: ерте басталуы; тым белсенді, нашар модуляцияланған мінез-құлықтың айқын назар аудармауы және тапсырмаларды орындаудағы табандылығының болмауы; бұл мінез-құлық ерекшеліктерінің барлық жағдайларда пайда болуы және уақыт өте келе тұрақтылығын көрсететіні.Бұл бұзылулардың генезисінде конституциялық бұзылулар шешуші рөл атқарады деп саналады, бірақ нақты этиология туралы білім әлі де жетіспейді. Соңғы жылдары бұл синдромдар үшін диагностикалық термин «зейін тапшылығының бұзылуы» ұсынылды. Бұл жерде қолданылмайды, өйткені ол психологиялық процестерді білуді болжайды. ол әлі қол жетімді емес, ол проблемалары әртүрлі болуы мүмкін мазасыз, ойланатын немесе «арманшыл» апатия балаларды қосуды ұсынады. Дегенмен, мінез-құлық тұрғысынан назар аудару проблемалары екені анық негізгі ерекшелігі гиперкинетикалық синдромдар. Гиперкинетикалық синдромдар әрқашан дамудың ерте кезеңінде (әдетте өмірдің алғашқы 5 жылында) пайда болады. Олардың негізгі белгілері – танымдық күш-жігерді қажет ететін іс-әрекеттегі табандылықтың жоқтығы және нашар ұйымдастырылған, нашар реттелетін және шамадан тыс белсенділікпен бірге олардың ешқайсысын аяқтамай, бір әрекеттен екіншісіне ауысу үрдісі. Бұл кемшіліктер әдетте мектеп жылдарында және тіпті ересек жаста сақталады, бірақ көптеген науқастар белсенділік пен зейіннің біртіндеп жақсаруын сезінеді. Бұл бұзылулармен басқа да бірнеше бұзылулар болуы мүмкін. Гиперкинетикалық балалар көбінесе абайсыз және импульсивті, жазатайым оқиғаларға бейім және ережелерді ашық түрде бұзғандықтан емес, ойланбағандықтан тәртіптік жазаға тартылады. Олардың ересектермен қарым-қатынасы көбінесе әлеуметтік тұрғыдан бұзылады, қалыпты сақтық пен ұстамдылық жоқ; басқа балалар оларды ұнатпайды және олар оқшаулануы мүмкін. Когнитивті бұзылулар жиі кездеседі, моторлық және сөйлеу дамуының спецификалық кешігулері пропорционалды емес. Екіншілік асқынуларға диссоциалды мінез-құлық және төмен өзін-өзі бағалау жатады. Гиперкинезия мен қатыгез мінез-құлықтың басқа көріністері арасында айтарлықтай сәйкестік бар, мысалы, «әлеуметтенбеген мінез-құлық бұзылысы». Дегенмен, қазіргі деректер гиперкинезия негізгі проблема болып табылатын топты анықтауды қолдайды. Гиперкинетикалық бұзылулар қыздарға қарағанда ұлдарда бірнеше есе жиі кездеседі. Байланысты оқу қиындықтары (және/немесе басқа мектеп проблемалары) жиі кездеседі. Диагностикалық нұсқаулар: Зейіннің жетіспеушілігі және гиперактивтілік диагностика үшін қажетті негізгі белгілер болып табылады және бірнеше жағдайда болуы керек (мысалы, үйде, сыныпта, ауруханада). Зейіннің нашарлауы сабақ аяқталмай қалған кезде тапсырмаларды мерзімінен бұрын үзу арқылы көрінеді. Балалар жиі бір әрекеттен екіншісіне ауысады, бір тапсырмаға басқа бір нәрсеге алаңдау нәтижесінде қызығушылықты жоғалтады (бірақ зертханалық деректер әдетте сенсорлық немесе перцептивтік алаңдаушылықтың ерекше дәрежесін көрсетпейді). Табандылық пен зейіннің бұл ақаулары баланың жасына және IQ деңгейіне шамадан тыс болған жағдайда ғана диагноз қойылуы керек. Гиперактивтілік шамадан тыс шыдамсыздықты білдіреді, әсіресе салыстырмалы тыныштықты қажет ететін жағдайларда. Бұл жағдайға байланысты жүгіру мен секіруді қамтуы мүмкін; немесе отыру керек кезде бір жерден секіру; немесе шамадан тыс сөйлегіштік пен шулылық; немесе дірілдеп, дірілдейді. Пайымдау стандарты белсенділік жағдайдағы күтілетін контекстте және сол жастағы және интеллектуалды дамудағы басқа балалармен салыстырғанда шамадан тыс болуы керек. Бұл мінез-құлық ерекшелігі мінез-құлықтың өзін-өзі бақылауының жоғары деңгейін талап ететін құрылымдық, ұйымдасқан жағдайларда айқын көрінеді. Зейіннің бұзылуы және гиперактивтілік болуы керек; сонымен қатар, олар бірнеше жағдайда (мысалы, үй, сынып, емхана) белгіленуі керек. Ілеспе клиникалық сипаттамалар диагноз қою үшін жеткіліксіз немесе тіпті қажет емес, бірақ оны растайды; әлеуметтік қарым-қатынастарды тежеу; қандай да бір қауіп төндіретін жағдайларда абайсыздық; Әлеуметтік ережелерді импульсивті түрде бұзу (баланың басқалардың әрекетіне араласуы немесе оны тоқтатуы немесе сұрақтарды аяқтамай тұрып, жауаптарын мерзімінен бұрын бұрмалауы немесе кезек күту қиынға соғуы) осы бұзылысы бар балаларға тән. Оқыту бұзылыстары және моторлы ебедейсіздік жиі кездеседі; егер бар болса, олар бөлек кодталуы керек (F80-ден F89 дейін), бірақ олар гиперкинетикалық бұзылыстың қазіргі диагностикасының бөлігі болмауы керек. Мінез-құлық бұзылысының симптомдары бастапқы диагноз үшін алып тастау немесе қосу критерийі болып табылмайды; бірақ олардың болуы немесе болмауы бұзылыстың бөлінуінің негізгі негізін құрайды (төменде қараңыз). Мінез-құлық проблемалары ерте басталуы (6 жасқа дейін) және ұзақ уақытқа созылуы керек. Дегенмен, мектепке бару жасына дейін қалыпты вариациялардың әртүрлілігіне байланысты гиперактивтілікті тану қиын: мектеп жасына дейінгі балаларда гиперактивтіліктің тек экстремалды деңгейлері диагнозға әкелуі керек. Ересек жаста гиперкинетикалық бұзылыс диагнозын әлі де қоюға болады. Диагноздың негізі бірдей, бірақ даму процесіне байланысты тиісті нормаларға сілтеме жасай отырып, назар мен белсенділікті ескеру керек. Егер гиперкинезия бала кезінен бері болса, бірақ кейіннен тұлғаның антисоциалды бұзылуы немесе нашақорлық сияқты басқа жағдайлармен ауыстырылса, онда өткен жағдайды емес, қазіргі жағдайды кодтау керек. Дифференциалды диагностика: Бұл жиі аралас бұзылулар, бұл жағдайда диагностикалық артықшылық, егер бар болса, жалпы даму бұзылыстарына берілуі керек. Дифференциалды диагностикадағы үлкен мәселе - мінез-құлықтың бұзылуынан ажырату. Гиперкинетикалық бұзылыс, оның критерийлері орындалған кезде, мінез-құлық бұзылыстарынан гөрі диагностикалық артықшылық беру керек. Алайда, мінез-құлық бұзылыстарында гиперактивтілік пен зейінсіздіктің жеңіл дәрежелері жиі кездеседі. Гиперактивтіліктің және жүріс-тұрыстың бұзылуының екеуі де болған кезде, егер гиперактивтілік ауыр және жалпы болса, диагноз «гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы» болуы керек (F90.1). Тағы бір мәселе гиперактивтілік пен зейінсіздік (гиперкинетикалық бұзылыстарды сипаттайтындардан біршама ерекшеленеді) мазасыздық немесе депрессиялық бұзылулардың белгілері болуы мүмкін. Осылайша, қоздырылған депрессиялық бұзылыстың көрінісі болып табылатын алаңдаушылық гиперкинетикалық бұзылыс диагнозына әкелмеуі керек. Сол сияқты, жиі ауыр мазасыздықтың көрінісі болып табылатын мазасыздық гиперкинетикалық бұзылыс диагнозына әкелмеуі керек. Егер мазасыздық бұзылыстарының (F40.-, F43.- немесе F93.x) біреуінің критерийлері орындалса, мазасыздықпен байланысты мазасыздықтан басқа, бар екені анық болмаса, оларға гиперкинетикалық бұзылуларға қарағанда диагностикалық артықшылық беру керек. гиперкинетикалық бұзылыстың қосымша болуы болып табылады.Сол сияқты, көңіл-күйдің бұзылуы (F30 - F39) критерийі орындалса, гиперкинетикалық бұзылыстарды әрі қарай диагностикалауға болмайды, себебі зейіннің бұзылуы және психомоторлы қозу байқалады. Көңіл-күй бұзылыстарының жай ғана бөлігі болып табылмайтын гиперкинетикалық бұзылыстың жеке симптомы бар екені анық болған кезде ғана қосарлы диагноз қойылуы керек. Мектеп жасындағы баланың гиперкинетикалық мінез-құлқының жедел басталуы реактивті бұзылыстың кейбір түріне (психогендік немесе органикалық), маниакальды күйге, шизофренияға немесе неврологиялық ауруға (мысалы, ревматикалық қызба) байланысты болуы ықтимал. Алмайды: - психологиялық (психикалық) дамудың жалпы бұзылыстары (F84.-); - мазасыздану бұзылыстары (F40.- немесе F41.x); Балалардағы бөліну үрейінің бұзылуы (F93. 0); - көңіл-күйдің бұзылуы (аффективті бұзылулар) (F30 - F39); - шизофрения (F20.-).

F90.0 Белсенділік пен зейіннің бұзылуы

Гиперкинетикалық бұзылулардың ең қанағаттанарлық бөліміне қатысты белгісіздік сақталады. Дегенмен, кейінгі зерттеулер жасөспірімдік және ересектік кезеңдегі нәтижеге қатарлас агрессивтіліктің, құқық бұзушылықтың немесе диссоциалды мінез-құлықтың болуы немесе болмауы қатты әсер ететінін көрсетеді. Тиісінше, негізгі бөлімше осы ілеспе белгілердің бар немесе жоқтығына байланысты жүзеге асырылады. Бұл кодты гиперкинетикалық бұзылыстың (F90.x) жалпы критерийлері орындалғанда, бірақ F91.x (мінез-құлықтың бұзылуы) критерийлері орындалмаған кезде пайдалану керек. Мыналарды қамтиды: - гиперактивтілікпен зейіннің бұзылуы; - зейін тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуы; - зейін тапшылығының гиперактивті бұзылуы. Алмайды: - жүріс-тұрыстың бұзылуымен байланысты гиперкинетикалық бұзылыс (F90.1). F90.1 Гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуыБұл кодтау гиперкинетикалық бұзылулардың (F90.x) және мінез-құлық бұзылыстарының (F91.x) екеуінің де толық критерийлері орындалған кезде орындалуы керек. Мыналарды қамтиды: - жүріс-тұрыстың бұзылуына байланысты гиперкинетикалық бұзылыстар; - жүріс-тұрыс бұзылысы бар моторды тежеу ​​синдромы; - жүріс-тұрыс бұзылысы бар гиперкинетикалық синдром.

F90.8 Басқа гиперкинетикалық бұзылулар

F90.9 Гиперкинетикалық бұзылыс, анықталмаған

Бұл қалдық санат ұсынылмайды және оны тек F90.0 және F90.1 арасында ажырату мүмкін болмаған кезде ғана пайдалану керек, бірақ /F90/ үшін жалпы критерийлер анықталған. Мыналарды қамтиды: - балалық шақтың гиперкинетикалық реакциясы NOS; - жасөспірімдік NOS гиперкинетикалық реакциясы; - балалық шақтың гиперкинетикалық синдромы; - жасөспірімдік NOS гиперкинетикалық синдромы.

/F91/ Мінез-құлықтың бұзылуы

Мінез-құлық бұзылыстары диссоциалды, агрессивті немесе дефиантты мінез-құлықтың тұрақты түрімен сипатталады. Мұндай мінез-құлық, ең шеткі дәрежеде, жасына сәйкес келетін әлеуметтік нормаларды елеулі түрде бұзу болып табылады және сондықтан кәдімгі балалар зұлымдығынан немесе жасөспірімнің бүлікшілдігіне қарағанда қатал. Оқшауланған диссоциалды немесе қылмыстық әрекеттер мінез-құлықтың тұрақты үлгісін диагностикалау үшін өздігінен негіз болып табылмайды. Мінез-құлықтың бұзылуының белгілері негізгі диагнозды кодтау қажет басқа психиатриялық жағдайлардың белгілері болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда мінез-құлық бұзылыстары антиәлеуметтік тұлғаның бұзылуына айналуы мүмкін (F60.2x). Мінез-құлықтың бұзылуы көбінесе қолайсыз психоәлеуметтік ортамен, соның ішінде қанағаттанарлықсыз отбасылық қарым-қатынастармен және мектептегі сәтсіздіктермен байланысты; ер балаларда жиі кездеседі. Оның эмоционалды бұзылудан айырмашылығы жақсы анықталған, ал оның гиперактивтіліктен айырмашылығы онша айқын емес және екеуі жиі қайталанады. Диагностикалық нұсқаулар: мінез-құлық бұзылыстарының болуы туралы қорытындылар баланың даму деңгейін ескеруі керек. Мысалы, ашушаңдық 3 жастағы баланың дамуының қалыпты бөлігі болып табылады және олардың болуы диагноздың негізін құра алмайды. Сонымен қатар, басқа адамдардың азаматтық құқықтарын бұзу (б зорлық-зомбылық қылмыстары) 7 жастағы балалардың көпшілігі үшін мүмкін емес, сондықтан осы жас тобы үшін қажетті диагностикалық критерий емес. Диагнозға негізделген мінез-құлық мысалдарына мыналар жатады: шамадан тыс ашуланшақтық немесе қорқыту; басқа адамдарға немесе жануарларға қатыгездік көрсету; мүлікті қатты жою; өртеу, ұрлық, өтірік айту, сабаққа келмеу және үйден кету, әдеттен тыс жиі және қатты ашулану; арандатушылық мінез-құлық туғызу; және үнемі тікелей бағынбау. Осы санаттардың кез келгені, егер көрсетілген болса, диагноз қою үшін жеткілікті; бірақ оқшауланған диссоциалды актілер диагноз қою үшін негіз болып табылмайды. Шығарудың критерийлеріне шизофрения, мания, кең таралған даму бұзылыстары, гиперкинетикалық бұзылулар және депрессия сияқты сирек, бірақ күрделі мінез-құлық бұзылыстары жатады. Жоғарыда аталған мінез-құлықтың ұзақтығы 6 ай немесе одан да көп болғанша бұл диагнозды қою ұсынылмайды. Дифференциалды диагностика: Мінез-құлық бұзылыстары көбінесе басқа жағдайлармен сәйкес келеді. Басталуы балалық шаққа тән эмоционалдық бұзылулар (F93.x) аралас мінез-құлық және эмоционалдық бұзылулар (F92.x) диагнозына әкелуі керек. Егер гиперкинетикалық бұзылыс критерийлері (F90.x) орындалса, онда диагноз қойылады. Дегенмен, мінез-құлық бұзылыстары бар балалар арасында гипербелсенділік пен зейінсіздіктің жұмсақ және ситуациялық ерекше деңгейлері сирек емес, өзін-өзі бағалаудың төмендігі және жеңіл эмоционалдық күйзеліс; олар диагнозды жоққа шығармайды. Алмайды: - көңіл-күйдің бұзылуы (аффективті бұзылулар) (F30 - F39); - психологиялық (психикалық) дамудың жалпы бұзылыстары (F84.-); - шизофрения (F20.-); - мінез-құлық пен эмоцияның аралас бұзылыстары (F92.x); - гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы (F90.1). F91.0 Отбасына байланысты мінез-құлықтың бұзылуыБұл топта бейәлеуметтік немесе агрессивті мінез-құлық (тек қарсылық, қарсылық, қатыгез мінез-құлық емес) кіретін мінез-құлық бұзылыстары бар, оларда қалыптан тыс мінез-құлық толығымен немесе толығымен дерлік үйде және/немесе жақын туыстарымен немесе үй шаруашылығы мүшелерімен қарым-қатынаста шектеледі. Бұл бұзылыс F91.x критерийлерінің барлығын орындауды талап етеді, тіпті ауыр бұзылған ата-ана мен бала арасындағы қарым-қатынас диагноз қою үшін өздігінен жеткіліксіз. Үйден ұрлық орын алуы мүмкін, көбінесе бір немесе екі адамның ақшасына немесе мүлкіне бағытталған. Бұл ойыншықтарды немесе зергерлік бұйымдарды сындыру, аяқ киімді, киім-кешек жырту, жиһазды кесу немесе құнды мүлікті жою сияқты әдейі бүлдіретін және белгілі бір отбасы мүшелеріне бағытталған мінез-құлықпен бірге жүруі мүмкін. Отбасы мүшелеріне (бірақ басқаларға емес) зорлық-зомбылық көрсету және үйді қасақана өртеу де диагноз қоюға негіз болады. Диагностикалық нұсқаулар: Диагностика отбасылық ортадан тыс маңызды мінез-құлық бұзылыстарының болмауын және баланың отбасынан тыс әлеуметтік қатынастарының қалыпты шектерде болуын талап етеді. Көп жағдайда бұл отбасына тән мінез-құлық бұзылыстары баланың бір немесе бірнеше жақын туыстарымен қарым-қатынасындағы елеулі бұзылыстың кейбір көріністері аясында пайда болады. Кейбір жағдайларда, мысалы, жақында келген өгей ата-анаға байланысты бұзушылық болуы мүмкін. Бұл санаттың нозологиялық сәйкестігі белгісіз болып қала береді, бірақ бұл жағдайлық жоғары спецификалық мінез-құлық бұзылыстары әдетте жалпы мінез-құлық бұзылыстарымен байланысты нашар болжамға ие болмауы мүмкін.

F91.1 Әлеуметтенбеген мінез-құлықтың бұзылуы

Мінез-құлық бұзылыстарының бұл түрі баланың басқа балалармен қарым-қатынасының елеулі жалпы бұзылуымен тұрақты диссоциалды немесе агрессивті мінез-құлықтың (жалпы критерийлерге сәйкес келетін /F91/ және тек оппозициялық, қарсылық, қатыгез мінез-құлықты қамтымайтын) үйлесімімен сипатталады. Диагностикалық нұсқаулар: Құрдастар тобында тиімді интеграцияның болмауы мінез-құлықтың «әлеуметтенген» бұзылыстарынан негізгі айырмашылығы болып табылады және бұл ең маңызды дифференциалды айырмашылық. Құрдастарымен қарым-қатынастың бұзылуы негізінен олардан оқшаулану және/немесе қабылдамау немесе басқа балалармен танымал еместігі; жақын достардың болмауы немесе басқа балалармен тұрақты эмпатикалық өзара байланыстар жас тобы. Үлкендермен қарым-қатынаста келіспеушілік, қатыгездік пен реніш көрсету үрдісі байқалады; дегенмен, ересектермен жақсы қарым-қатынастар да болуы мүмкін, егер олар болса, бұл диагнозды жоққа шығармайды. Көбінесе, бірақ әрқашан емес, ілеспелі эмоционалдық бұзылулар байқалады (бірақ олар аралас бұзылыс критерийлерін қанағаттандыру үшін жеткілікті болса, онда оны F92.x кодтау керек). Қылмыскердің жалғыз болуы тән (бірақ қажет емес). Типтік мінез-құлыққа қорқыту, шамадан тыс ашуланшақтық және (егде жастағы балаларда) бопсалау немесе зорлық-зомбылық шабуылдары жатады; шектен тыс бағынбау, дөрекілік, дарашылдық және билікке қарсылық; қатты ашулану және бақыланбайтын ашу, мүлікті жою, өртеу және басқа балалар мен жануарларға қатыгездік. Дегенмен, жалғыз ұсталған кейбір балалар әлі де құқық бұзушылар тобына тартылуы мүмкін; сондықтан диагноз қоюда жеке қарым-қатынастың сапасына қарағанда әрекеттің сипаты маңызды емес. Бұзылу әдетте әртүрлі жағдайларда көрінеді, бірақ мектепте айқынырақ болуы мүмкін; Диагнозға сәйкес үйден басқа орынға ситуациялық ерекшелік. Кіретіндер: - әлеуметтенбеген агрессивті мінез-құлық; - девиантты мінез-құлықтың патологиялық формалары; - мектептен (үйде) кету және жалғыз бос жүру; - аффективті қозудың жоғарылау синдромы, жалғыз типті; - жалғыз агрессивті тип. Алмайды: - мектептен кету (үйде) және топта қаңғыбастық (F91.2); - аффективті қозудың жоғарылау синдромы, топтық тип (F91.2). F91.2 Әлеуметтендірілген мінез-құлықтың бұзылуыБұл санат тұрақты диссоциалды немесе агрессивті мінез-құлықпен (жалпы критерийлерге сәйкес келетін /F91/ қарсылық, қарсылық, қатыгездікпен шектелмейді) және әдетте құрдастар тобына жақсы біріктірілген балаларда кездесетін мінез-құлық бұзылыстарына қатысты. Диагностикалық нұсқаулар: Негізгі саралау ерекшелігі шамамен бірдей жастағы құрдастарымен адекватты ұзақ мерзімді қарым-қатынастардың болуы болып табылады. Көбінесе, бірақ әрқашан емес, құрдастар тобы құқық бұзушы немесе диссоциалды әрекетке тартылған кәмелетке толмағандардан тұрады (бұл жерде баланың әлеуметтік қолайсыз мінез-құлқын құрдастар тобы мақұлдауы және олар жататын субмәдениетпен реттелуі мүмкін). Дегенмен, бұл диагноз қою үшін қажетті талап емес; бала құқық бұзушы емес құрдастар тобының мүшесі болуы мүмкін, оның сыртында өзінің диссоциалды мінез-құлқы бар. Атап айтқанда, қоғамға қарсы мінез-құлық қорлауды қамтыса, жәбірленушілермен немесе басқа балалармен қарым-қатынасқа әсер етуі мүмкін. Бұл баланың өзін арнаған және ұзақ мерзімді достық қарым-қатынастары қалыптасқан құрдастар тобы болса, диагнозды жоққа шығармайды. Мемлекеттік қызметкер болып табылатын ересек адамдармен нашар қарым-қатынас жасау үрдісі бар, бірақ кейбір ересектермен жақсы қарым-қатынас болуы мүмкін. Эмоционалды бұзылулар әдетте аз. Мінез-құлық бұзылыстары отбасылық саланы қамтуы мүмкін немесе болмауы мүмкін, бірақ олар үймен шектелсе, бұл диагнозды жоққа шығарады. Көбінесе бұзылу отбасынан тыс жерде байқалады және мектеп жағдайында (немесе басқа отбасылық емес ортада) бұзылыстың көрсетілу ерекшелігі диагнозға сәйкес келеді. Кіретіндер: - жүріс-тұрыстың бұзылуы, топтық түрі; - топтық құқық бұзушылық; - бандаға мүшелік бойынша құқық бұзушылықтар; - басқалармен бірге ұрлық жасау; - мектептен кету (үйде) және топтағы қаңғыбастық; - аффективті қозудың жоғарылау синдромы, топтық түрі; - сабаққа бармау, сабаққа келмеу. Мыналарды алып тастайды: - айқын психикалық бұзылыстарсыз бандалық әрекет (Z03.2).

F91.3 Қарсылық танытудың бұзылуы

Мінез-құлықтың бұзылуының бұл түрі 9-10 жасқа дейінгі балаларға тән. Ол айқын қарсылық, бүлікшіл, арандатушылық мінез-құлықтың болуымен және заңды немесе басқа адамдардың құқықтарын бұзатын неғұрлым қатаң диссоциалды немесе агрессивті әрекеттердің болмауымен анықталады. Бұзылу F91 үшін жалпы критерийлердің орындалуын талап етеді; тіпті ауыр бағынбау немесе бұзық мінез-құлық диагноз қою үшін жеткіліксіз. Көптеген адамдар оппозициялық дефиантты мінез-құлықты сапалы түрде басқаша емес, мінез-құлық бұзылыстарының неғұрлым ауыр түрі деп санайды. Айырмашылықтың сапалық немесе сандық екендігі туралы зерттеу дәлелдері жеткіліксіз. Дегенмен, қолда бар дәлелдер бұл бұзылыстың өзін-өзі қамтамасыз етуді негізінен жас балаларда ғана қабылдауға болатындығын көрсетеді. Бұл санатты, әсіресе егде жастағы балаларда сақтықпен қолдану керек. Егде жастағы балалардағы клиникалық мәнді мінез-құлық бұзылыстары әдетте ашық қарсылық, бағынбау немесе қатыгездіктен асатын диссоциалды немесе агрессивті мінез-құлықпен бірге жүреді; дегенмен олар көбінесе ерте жаста оппозициялық қарсылық бұзылыстарынан бұрын болуы мүмкін. Бұл санат жалпы диагностикалық тәжірибені көрсету және жас балаларда кездесетін бұзылуларды жіктеуді жеңілдету үшін енгізілген. Диагностикалық нұсқаулар: Бұзушылықтың негізгі белгісі - сол әлеуметтік-мәдени ортадағы сол жастағы баланың қалыпты мінез-құлық шеңберінен тыс және одан да күрделі жағдайларды қамтымайтын тұрақты теріс, дұшпандық, қарсылық, арандатушылық және қатыгездік. F91.0 - F91.2 тармақшаларында агрессивті және диссоциалды мінез-құлықпен белгіленген басқа адамдардың құқықтарын бұзу. Бұл бұзылысы бар балалар ересектердің сұрауларын немесе ережелерін жиі және белсенді түрде елемейді және басқаларды әдейі тітіркендіреді. Олар әдетте ашулы, жанашыр және өз қателіктері мен қиындықтары үшін кінәлайтын басқа адамдарға оңай тітіркенеді. Олар әдетте фрустрацияға төзімділіктің төмен деңгейімен және өзін-өзі бақылауды аздап жоғалтады. Типтік жағдайларда олардың қарсылық мінез-құлқы арандатушылық сипатта болады, сондықтан олар жанжалдың қоздырғышына айналады және әдетте шектен тыс дөрекілік, ынтымақтастыққа келмеуі және билікке қарсылық көрсетеді. Көбінесе мінез-құлық бала жақсы білетін ересектермен және құрдастарымен қарым-қатынаста айқынырақ болады және клиникалық сұхбат кезінде бұзылу белгілері байқалмауы мүмкін. Мінез-құлық бұзылыстарының басқа түрлерінен негізгі айырмашылығы - ұрлық, зорлық-зомбылық, ұрыс-керіс, шабуылдау және деструктивтілік сияқты басқа адамдардың заңдары мен негізгі құқықтарын бұзатын мінез-құлықтың болмауы. Жоғарыда аталған мінез-құлық ерекшеліктерінің кез келгенінің анық болуы диагнозды жоққа шығарады. Дегенмен, жоғарыда анықталғандай, оппозициялық қарсылық мінез-құлық мінез-құлқының бұзылуының басқа түрлерінде жиі кездеседі. Егер басқа түр (F91.0 - F91.2) анықталса, онда ол қарсылық білдіруші мінез-құлықтың орнына кодталады. Қарамайды: - мінез-құлықтың бұзылуы, оның ішінде айқын немесе диссоциалды немесе агрессивті мінез-құлық (F91.0 - F91.2).

F91.8 Басқа мінез-құлық бұзылыстары

F91.9 Мінез-құлықтың бұзылуы, анықталмаған

Бұл F91 үшін жалпы критерийлерге сәйкес келетін, бірақ қосалқы типке жатпайтын немесе қандай да бір арнайы қосалқы түрге сәйкес келмейтін бұзылулар үшін ғана ұсынылмайтын қалдық санаты. Мыналарды қамтиды: - балалық шақтағы НОС кезіндегі мінез-құлық бұзылыстары; - балалардың мінез-құлқының бұзылуы NOS.

/F92/ Аралас мінез-құлық және эмоционалдық бұзылулар

Бұл бұзылулар тобы депрессияның, мазасыздықтың немесе басқа эмоционалдық бұзылулардың айқын және айқын белгілері бар тұрақты агрессивті, диссоциалды немесе дефиантты мінез-құлық жиынтығымен сипатталады. Диагностикалық нұсқаулар: Жағдайдың ауырлығы бір мезгілде балалық шақтағы мінез-құлық бұзылыстары (F91.x) және балалық шақтағы эмоционалдық бұзылулар (F93.x) немесе ересек кезге тән невротикалық бұзылулар (F40-F49) немесе көңіл-күй критерийлерін бір мезгілде қанағаттандыру үшін жеткілікті болуы керек. бұзылулар (F30 - F39). Орындалған зерттеулер бұл категорияның мінез-құлық бұзылыстарынан тәуелсіз екендігіне сенімді болу үшін жеткіліксіз. Бұл ішкі санат әлеуетті этиологиялық және емдік маңыздылығына, сондай-ақ оның жіктелудің қайталану мүмкіндігіне әсер етуіне байланысты осында қамтылған.

F92.0 Депрессиялық жүріс-тұрыстың бұзылуы

Бұл санат шамадан тыс азап, кәдімгі іс-әрекеттерге қызығушылық пен ләззаттың жоғалуы, өзін-өзі кінәлау және үмітсіздік сияқты белгілермен көрінетін тұрақты ауыр депрессиямен балалық шақтағы мінез-құлық бұзылыстарының (F91.x) тіркесімін талап етеді. Ұйқы немесе тәбеттің бұзылуы да болуы мүмкін. Мыналарды қамтиды: - F91.x жүріс-тұрысының бұзылуы, F32.-депрессиялық бұзылыстарымен біріктірілген. F92.8 Басқа аралас мінез-құлық және эмоционалдық бұзылуларБұл санат үрей, ұялшақтық, обсессиялар немесе компульсиялар, деперсонализация немесе дереализация, фобиялар немесе гипохондрия сияқты тұрақты, айқын эмоционалдық белгілері бар балалық шақтағы мінез-құлық бұзылыстарының (F91.x) тіркесімін талап етеді. Ашу мен реніш эмоционалды бұзылудан гөрі мінез-құлықтың бұзылуы болып табылады; олар диагнозды жоққа шығармайды және қолдамайды. Оған мыналар жатады: - F91.x мінез-құлық бұзылысы, F93.x эмоционалдық бұзылысы; - F40-тан F48-ге дейінгі тауар позицияларының невротикалық бұзылыстарымен біріктірілген F91.x тауар позициясының бұзылуы. F92.9 Мінез-құлық пен эмоциялардың аралас бұзылуы, анықталмаған

/ F93 / Эмоциялық бұзылулар,

басталуы балалық шаққа тән

Балалар психиатриясында дәстүрлі түрде балалық және жасөспірімдік кезеңге тән эмоционалдық бұзылулар мен ересек жастағы невротикалық бұзылыстардың бір түрі арасында дифференциация жасалды. Бұл саралау 4 аргументке негізделген. Біріншіден, зерттеу деректері эмоционалды бұзылыстары бар балалардың көпшілігі қалыпты ересектерге айналатынын дәйекті түрде көрсетті: тек азшылықта ересек жаста невротикалық бұзылулар дамиды. Керісінше, ересек жаста пайда болатын көптеген невротикалық бұзылулар балалық шақта маңызды психопатологиялық прекурсорларға ие емес. Сондықтан осы екі жас кезеңдерінде кездесетін эмоционалдық бұзылулар арасында айтарлықтай алшақтық бар. Екіншіден, балалық шақтағы көптеген эмоционалдық бұзылулар өздері сапалы емес құбылыстардан гөрі қалыпты даму тенденцияларын асыра көрсетеді. Үшіншіден, соңғы аргументке байланысты психикалық механизмдер ересектердегі невроздардағыдай емес деген теориялық ұсыныс жиі кездеседі. Төртіншіден, балалық шақтағы эмоционалдық бұзылулар фобиялық бұзылулар немесе обсессивті-компульсивті бұзылулар сияқты нақты жағдайларға азырақ сараланады. Бұл элементтердің үшіншісі эмпирикалық қолдауға ие емес, ал эпидемиологиялық дәлелдемелер егер төртіншісі дұрыс болса, бұл тек ауырлық мәселесі (нашар сараланған эмоционалдық бұзылулар балалық шақта да, ересек жаста да жиі кездесетінін ескере отырып) көрсетеді. Сәйкесінше, екінші тармақ (яғни дамудың сәйкестігі) балалық шақтағы эмоционалдық бұзылуларды (F93.x) және невротикалық бұзылыстарды (F40-F49) ажырату үшін негізгі диагностикалық белгі ретінде пайдаланылады. Бұл айырмашылықтың дұрыстығы белгісіз, бірақ дамуға сәйкес келетін балалық шақтағы эмоционалдық бұзылулардың жақсы болжамы бар екенін көрсететін кейбір эмпирикалық дәлелдер бар. Алмайды: - жүріс-тұрыстың бұзылуымен байланысты эмоционалдық бұзылулар (F92.x). F93.0 Балалардағы бөліну үрейінің бұзылуы Нәрестелер мен мектеп жасына дейінгі балалардың өздеріне жақын адамдардан нақты немесе қауіп төндіретін бөліну туралы белгілі бір дәрежеде алаңдаушылық танытуы қалыпты жағдай. Дәл осындай бұзылыс ажырасу қорқынышы негізгі алаңдаушылық болған кезде және мұндай алаңдаушылық өмірдің алғашқы жылдарында алғаш рет пайда болған кезде диагноз қойылады. Ол қалыпты бөліну мазасыздығынан статистикалық мүмкін емес дәрежеде (қалыпты жас диапазонынан тыс қалыптан тыс тұрақтылықты қоса) және әлеуметтік қызметтегі маңызды проблемалармен байланысымен ерекшеленеді. Сонымен қатар, диагноз жеке тұлғаның дамуының немесе жұмыс істеуінің жалпылама бұзылуының болмауын талап етеді (егер бар болса, F40-тан F49-ға дейін кодтауды қарастырыңыз). Даму үшін сәйкес келмейтін жаста (мысалы, жасөспірім шақ) пайда болатын бөліну үрейінің бұзылуы, егер ол дамуға сәйкес келетін бөліну үрейінің бұзылуының қалыптан тыс жалғасын құрамаса, бұл жерде кодталмайды. Диагностикалық нұсқаулар: Негізгі диагностикалық белгі - бұл көптеген жағдайларда жалпылама мазасыздықтың бөлігі болып табылмайтын бала байланыстырылған адамдардан (әдетте ата-аналар немесе басқа отбасы мүшелері) бөліну туралы шамадан тыс алаңдаушылық. Мазасыздық келесі формада болуы мүмкін: (a) жақындығы бар адамдарға мүмкін болатын зиян туралы шындыққа жанаспайтын, басым алаңдаушылық немесе олар оны тастап, қайта оралмайды деп қорқу; б) қандай да бір келеңсіз оқиға баланы үлкен сүйіспеншілікке толы адамнан ажыратады, мысалы, бала адасып кетеді, ұрланады, ауруханаға түседі немесе өлтіріледі деген шынайы емес басым алаңдаушылық; в) ажырасудан қорқып (басқа себептермен емес, мысалы, мектепте бірдеңе болады) мектепке барудан бас тарту немесе тұрақты түрде келмеу; г) үлкен сүйіспеншілікке толы адамға жақын болу үшін үнемі ұйықтауды қаламау немесе бас тарту; д) жалғыздықтан тұрақты қорқу немесе үлкен сүйіспеншілік сезімін сезінетін адамсыз күндіз үйде қалудан қорқу; д) ажырасу туралы қайталанатын қорқынышты армандар; ж) тiркеу бастан өткерген адамнан бөлiнген кезде, мысалы, мектепке бару керек кезде физикалық симптомдардың қайталануы (жүрек айнуы, іштің ауыруы, бас ауруы, құсу және т.б.); з) қатты сүйіспеншілік сезімін сезінетін адамнан ажырасуды күту кезінде немесе одан кейін бірден қайталанатын шамадан тыс күйзеліс (мазасыздық, жылау, тітіркену, азаптау, апатия немесе әлеуметтік аутизммен көрінеді). Көптеген бөліну жағдайлары басқа әлеуетті стрессорларды немесе алаңдаушылық көздерін де қамтиды. Диагноз мазасыздықты тудыратын әртүрлі жағдайларда жиі кездесетін нәрсені анықтауға негізделеді, бұл үлкен байланыстыратын адамнан бөліну. Бұл көбінесе мектепке барудан бас тартумен (немесе «фобиялар») кездеседі. Көбінесе бұл ажырасу мазасының бұзылуы туралы, бірақ кейде (әсіресе жасөспірімдерде) олай емес. Жасөспірімдік шақта алғаш рет орын алған мектептен бас тарту, егер олар бірінші кезекте ажырасу үрейінің көрінісі болып табылмаса және бұл алаңдаушылық алғаш рет мектепке дейінгі жаста патологиялық түрде көрінбесе, осы тақырыпта кодталмауы керек. Критерийлер болмаған жағдайда синдромды F93.x немесе F40 - F48 басқа санаттарының бірінде кодтау керек. Кіретіндер: - жас балалардағы бөліну үрейінің бөлігі ретінде өтпелі мутизм. Алмайды: - аффективтік бұзылыстар (F30 - F39); - көңіл-күйдің бұзылуы (F30 - F39); - невротикалық бұзылулар (F40 - F48); - балалық шақтағы фобиялық мазасыздықтың бұзылуы (F93.1); - балалық шақтағы әлеуметтік мазасыздықтың бұзылуы (F93.2).

F93.1 Балалық шақтың фобиялық үрейінің бұзылуы

Балаларда, ересектер сияқты, объектілер мен жағдайлардың кең ауқымына назар аударатын қорқыныш болуы мүмкін. Бұл қорқыныштардың (немесе фобиялардың) кейбіреулері агорафобия сияқты психоәлеуметтік дамудың қалыпты бөлігі емес. Мұндай қорқыныштар балалық шақта пайда болған кезде, оларды F40 - F48 астында сәйкес санатқа кодтау керек. Дегенмен, кейбір қорқыныштар дамудың белгілі бір кезеңін көрсетеді және балалардың көпшілігінде белгілі бір дәрежеде пайда болады; мысалы, мектепке дейінгі кезеңде жануарлардан қорқу. Диагностикалық нұсқаулар: Бұл санатты дамудың белгілі бір фазаларына тән қорқыныштар үшін, олар F93.x файлындағы барлық бұзылуларға қолданылатын қосымша критерийлерді қанағаттандырған кезде ғана пайдаланылуы керек, атап айтқанда: а) даму жасында пайда болуы; б) мазасыздану дәрежесі клиникалық патологиялық; в) мазасыздық жалпыланған бұзылыстың бөлігі емес. Алмайды: - жалпыланған үрейлі бұзылыс (F41.1). F93.2 Балалық шақтағы әлеуметтік мазасыздықтың бұзылуыБейтаныс адамдардың алдында сақ болу - өмірдің бірінші жылының екінші жартысындағы қалыпты құбылыс, ал балаға бейтаныс жаңа әлеуметтік қауіп төндіретін жағдайға тап болған ерте балалық шақта белгілі бір дәрежеде әлеуметтік үрейлену немесе алаңдаушылық қалыпты жағдай. Сондықтан бұл санатты тек 6 жасқа дейін пайда болатын, ауырлық дәрежесі ерекше, әлеуметтік қызмет ету проблемаларымен бірге жүретін және жалпыланған бұзылыстың бөлігі болып табылмайтын бұзылулар үшін ғана қолдану керек. Диагностикалық нұсқаулар: Бұл бұзылысы бар балада тұрақты қайталанатын қорқыныш және/немесе бейтаныс адамдардан аулақ болу. Мұндай қорқыныш негізінен ересектерде немесе құрдастарында немесе екеуінде де болуы мүмкін. Бұл қорқыныш ата-аналарға және басқа жақын адамдарға селективті қосылудың қалыпты дәрежесімен біріктіріледі. Әлеуметтік тосын сыйлардан аулақ болу немесе қорқу өз дәрежесінде баланың жасына сәйкес қалыпты шектен тыс және әлеуметтік қызметтегі клиникалық маңызды проблемалармен байланысты. Мыналарды қамтиды: - балалардағы бейтаныс тұлғалармен қарым-қатынастың бұзылуы; - жасөспірімдерде бейтаныс тұлғалармен қарым-қатынастың бұзылуы; - балалық шақтың бұзылуын болдырмау; - жасөспірімдік шақтың алдын алу бұзылысы.

F93.3 Бауырластардың бәсекелестігінің бұзылуы

Кішкентай балалардың жоғары пайызы немесе тіпті көпшілігі кіші інісі (әдетте келесі кезекте) туылғаннан кейін эмоционалдық күйзелістің белгілі бір дәрежесін көрсетеді. Көп жағдайда бұл бұзылыс жеңіл, бірақ бауырлас туылғаннан кейін бақталастық немесе қызғаныш тұрақты болуы мүмкін. Айта кету керек: IN Бұл жағдайда сібилер (жартылай сібилер) кем дегенде бір ортақ ата-анасы (туған немесе асырап алушы) бар балалар болып табылады. Диагностикалық нұсқаулар: Бұл бұзылыс төмендегілердің үйлесімімен сипатталады: а) аға-інілердің бақталастығы және/немесе қызғаныш белгілері; б) ең кіші (әдетте қатардан кейінгі) аға-іні туылғаннан кейінгі айларда басталады; в) дәрежесі және/немесе тұрақтылығы бойынша қалыптан тыс және психоәлеуметтік проблемалармен байланысты эмоционалдық бұзылулар. Бәсекелестік, бауырластардың қызғанышы ата-ананың назарын немесе сүйіспеншілігін алу үшін балалар арасындағы айтарлықтай бәсекелестік ретінде көрінуі мүмкін; патологиялық бұзылыс ретінде қарастыру үшін ол жағымсыз сезімдердің әдеттен тыс дәрежесімен бірге жүруі керек. Ауыр жағдайларда бұл бауырласқа ашық қатыгездікпен немесе физикалық жарақатпен, оған өшпенділікпен, інісін кемсітумен бірге жүруі мүмкін. Кішігірім жағдайларда бұл бөлісуге қатты құлықсыздық, оң көңіл бөлудің болмауы және достық қарым-қатынастың болмауы ретінде көрінуі мүмкін. Эмоционалдық бұзылулар әртүрлі формада болуы мүмкін, көбінесе бұрын алынған дағдыларды жоғалтумен (мысалы, ішек пен қуықты бақылау) кейбір регрессия және нәресте мінез-құлқына бейімділік. Көбінесе бала ата-ананың назарын қажет ететін әрекеттерде, мысалы, тамақтануда нәрестені көшіргісі келеді. Әдетте ата-аналармен конфронтация немесе оппозициялық мінез-құлық, ашулану және дисфория қобалжу, бақытсыздық немесе қоғамнан бас тарту түрінде көрінеді. Ұйқы бұзылған болуы мүмкін және ата-аналарға олардың назарын аудару үшін қысым жиі артады, әсіресе түнде. Кіретіндер: - ағайынның қызғанышы; - жарты қарындастарды қызғаныш. Алмайды: - құрдастарымен бәсекелестік (ағалы емес) (F93.8). F93.8 Балалардың басқа эмоционалдық бұзылыстарыМыналарды қамтиды: - идентификацияның бұзылуы; - гипермазасыздықтың бұзылуы; - құрдастарымен бәсекелестік (ағасы емес). Алмайды: - балалық шақтағы гендерлік сәйкестіктің бұзылуы (F64.2x). F93.9 Балалық шақтағы эмоционалдық бұзылыс, анықталмағанМыналарды қамтиды: - НОС балалық эмоционалдық бұзылыстар /F94/ Әлеуметтік қызметтің бұзылуы, басталуы балалық және жасөспірімдік кезеңге тәнДаму кезінде басталатын, бірақ (дамудың екі бұзылуынан айырмашылығы) әлеуметтік қызметтің жалпы бұзылыстарын бөлісетін бұзылулардың біршама гетерогенді тобы қызмет етудің барлық салаларына таралатын конституциялық әлеуметтік қабілетсіздікпен немесе тапшылықпен сипатталмайтын сияқты. Қоршаған ортаның барабар жағдайларының ауыр бұрмалануы немесе қолайлы экологиялық факторлардың айыруы жиі біріктіріледі және көптеген жағдайларда этиологияда шешуші рөл атқарады деп есептеледі. Мұнда айтарлықтай гендерлік айырмашылықтар жоқ. Әлеуметтік функцияның бұзылуының бұл тобын мамандар кеңінен таниды, бірақ диагностикалық критерийлерді бөлуге қатысты белгісіздік, сондай-ақ ең қолайлы бөлу мен жіктеуге қатысты келіспеушіліктер бар.

F94.0 Селективті мутизм

Сөйлеудегі белгілі, эмоционалды шартты таңдамалылықпен сипатталатын, бала кейбір жағдайларда өз сөзін жеткілікті деп санайтын, бірақ басқа (белгілі) жағдайларда сөйлей алмайтын жағдай. Бұзылу көбінесе ерте балалық шақта пайда болады; ол екі жыныста шамамен бірдей жиілікте пайда болады және әлеуметтік мазасыздықты, тұйықталуды, сезімталдықты немесе қарсылықты қоса алғанда, белгілі тұлғалық қасиеттермен байланыспен сипатталады. Баланың үйде немесе жақын достарымен сөйлесуі, бірақ мектепте немесе бейтаныс адамдармен үндемейтіні тән; дегенмен қарым-қатынастың басқа үлгілері (соның ішінде қарама-қарсы) да орын алуы мүмкін. Диагностикалық нұсқаулар Диагностика мыналарды қамтиды: а) сөйлеуді түсінудің қалыпты немесе қалыптыға жақын деңгейі; б) әлеуметтік қарым-қатынас үшін жеткілікті сөйлеу мәнерінің жеткілікті деңгейі; в) баланың кейбір жағдайларда қалыпты немесе қалыпты дерлік сөйлей алатынының дәлелденетін дәлелі. Дегенмен, селективті мутизмі бар балалардың айтарлықтай азшылығында сөйлеудің кешігуі немесе артикуляция проблемалары бар. Диагнозды мұндай сөйлеу проблемалары болған кезде қоюға болады, бірақ егер бала кейбір жағдайларда еркін сөйлейді, ал басқаларында үнсіз болуы үшін тиімді қарым-қатынас үшін адекватты сөйлеу және әлеуметтік жағдайларға байланысты сөйлеуді қолдануда үлкен сәйкессіздік болса. немесе дерлік үнсіз. Кейбір әлеуметтік жағдайларда әңгімелесу сәтсіз болса, басқаларында сәтті болатыны анық болуы керек. Диагноз уақыт бойынша сөйлеу қабілетінің тұрақты болуын және сөйлеу болған немесе болмайтын жағдайлардың дәйекті және болжамды болуын талап етеді. Көп жағдайда басқа да әлеуметтік-эмоционалдық бұзылулар бар, бірақ олар диагностикаға қажетті белгілердің қатарына жатпайды. Мұндай бұзылулар тұрақты емес, бірақ патологиялық сипаттағы белгілер жиі кездеседі, әсіресе әлеуметтік сезімталдық, әлеуметтік алаңдаушылық және әлеуметтік кері кету, оппозициялық мінез-құлық жиі кездеседі. Мыналар жатады: - селективті мутизм; - селективті мутизм. Алмайды: - психологиялық (психикалық) дамудың жалпы бұзылыстары (F84.-); - шизофрения (F20.-); - сөйлеу және тіл дамуының ерекше бұзылыстары (F80.-); - жас балалардағы ажырасу мазасының бөлігі ретінде өтпелі мутизм (F93.0). F94.1 Балалық шақтағы реактивті тіркеменің бұзылуы Нәрестелер мен жас балаларда кездесетін бұл бұзылыс эмоционалдық бұзылулармен үйлесетін және қоршаған орта жағдайларының өзгеруіне реакция болып табылатын баланың әлеуметтік қарым-қатынасындағы тұрақты бұзылулармен сипатталады. Сипаттамасы ұялшақтық пен сергектіктің жоғарылауы, олар жұбанышпен жоғалмайды, құрдастарымен нашар әлеуметтік қарым-қатынас тән, өзіне және басқаларға агрессия өте жиі кездеседі; азап жиі кездеседі, ал кейбір жағдайларда өсу болмайды. Синдром ата-ананың қатал немқұрайлылығының, қорлаудың немесе ата-ананың елеулі қателіктерінің тікелей нәтижесі ретінде туындауы мүмкін. Мінез-құлықтың бұзылуының бұл түрінің болуы жақсы мойындалған және қабылданған, бірақ оның диагностикалық критерийлеріне, синдромның шекараларына және нозологиялық автономияға қатысты белгісіздік сақталады. Дегенмен, бұл санат синдромның қоғамдық денсаулық үшін маңыздылығына байланысты осында енгізілген, өйткені оның бар екендігіне күмән жоқ және мінез-құлық бұзылыстарының бұл түрі басқа диагностикалық категориялардың критерийлеріне сәйкес келмейтіні анық. Диагностикалық нұсқаулар: Негізгі белгі - 5 жасқа дейін пайда болатын тәрбиешілермен қарым-қатынастың қалыптан тыс түрі, ол әдетте қалыпты балаларда байқалмайтын және ата-ана тәрбиесіндегі жеткілікті айқын өзгерістерге қатысты реактивті болса да, тұрақты болып табылатын бейімсіз көріністерді қамтиды. . Бұл синдромы бар кішкентай балалар ажырасу немесе қайта қосылу кезеңінде айқын көрінетін өте қайшылықты немесе екіұшты әлеуметтік жауаптарды көрсетеді. Осылайша, нәрестелер қамқоршыға көздерін басқа жаққа бұрып жақындай алады немесе ұстап тұрғанда мұқият қарауы мүмкін; немесе күтім көрсетушілерге жақындау, аулақ болу және күтімге қарсы тұруды біріктіретін жауаппен жауап беруі мүмкін. Эмоционалды бұзылулар сыртқы қасірет, эмоционалды сезімталдықтың болмауы, аутизмдік реакциялар (мысалы, балалар еденге бұралуы мүмкін) және/немесе өздерінің немесе басқалардың күйзелістеріне агрессивті реакциялар ретінде көрінуі мүмкін. Кейбір жағдайларда ұялшақтық пен жоғары сергектік (кейде «мұздатылған қырағылық» деп сипатталады) бар, оған жайлылық әрекеттері әсер етпейді. Көп жағдайда балалар құрдастарымен қарым-қатынасқа қызығушылық танытады, бірақ жағымсыз эмоционалдық реакцияларға байланысты әлеуметтік ойын кешіктіріледі. Бекіту бұзылысы толық физикалық әл-ауқаттың болмауымен және физикалық өсудің бұзылуымен бірге жүруі мүмкін (бұл сәйкес соматикалық айдар (R62) астында кодталуы керек). Көптеген қалыпты балалар бір ата-анаға немесе басқасына селективті қосылу сипатында сенімсіздік танытады, бірақ мұны бірнеше маңызды айырмашылықтары бар реактивті тіркеменің бұзылуымен шатастырмау керек. Бұзушылық әдетте қалыпты балаларда байқалмайтын, анық қарама-қайшы әлеуметтік реакциялармен көрінетін сенімсіздіктің патологиялық түрімен сипатталады. Патологиялық реакциялар әртүрлі әлеуметтік жағдайларда анықталады және нақты қамқоршымен диадтық қарым-қатынаспен шектелмейді; қолдау мен жұбатуға жауап жоқ; апатия, азап немесе ұялшақтық түріндегі ілеспе эмоционалдық бұзылулар бар. Бұл жағдайды жалпы даму бұзылыстарынан ажырататын бес негізгі белгі бар. Біріншіден, реактивті тіркеме бұзылыстары бар балаларда әлеуметтік өзара әрекеттесу және жауап беру қабілеті қалыпты болады, ал жалпы дамуында ауытқулары бар балаларда жоқ. Екіншіден, реактивті қосылу бұзылыстарындағы әлеуметтік реакциялардың патологиялық түрі бастапқыда болғанымен ортақ қасиетБаланың әртүрлі жағдайлардағы мінез-құлқы, әдеттен тыс реакциялар, егер бала тұрақты жауап беретін тәрбиешінің болуын қамтамасыз ететін қалыпты тәрбие ортасына орналастырылса, едәуір дәрежеде төмендейді. Бұл жалпы даму бұзылыстарында болмайды. Үшіншіден, реактивті тіркеме бұзылысы бар балалардың сөйлеу дамуы бұзылғанымен, оларда аутизмге тән патологиялық коммуникация ерекшеліктері байқалмайды. Төртіншіден, аутизмнен айырмашылығы, реактивті тіркеменің бұзылуы қоршаған ортаның өзгеруіне айтарлықтай жауап бермейтін тұрақты және ауыр когнитивті ақаулармен байланысты емес. Бесіншіден, мінез-құлық, қызығушылықтар мен әрекеттердің тұрақты шектелген, қайталанатын және стереотиптік үлгісі реактивті тіркеменің бұзылуының белгісі емес. Реактивті тіркеменің бұзылуы әрдайым дерлік балаға жеткіліксіз күтіммен байланысты болады. Бұл психологиялық зорлық-зомбылық немесе немқұрайлылық нысанында болуы мүмкін (қатаң жазалау, баланың қарым-қатынас жасау әрекетіне тұрақты түрде жауап бермеу немесе ата-ананың анық қабілетсіздігі дәлелдейді); немесе физикалық зорлық-зомбылық және немқұрайлылық (баланың негізгі физикалық қажеттіліктерін үнемі елемеу, қайталап қасақана жарақаттау немесе дұрыс тамақтанбау дәлелдейді). Балаға адекватты емес күтім мен тәртіпсіздік арасындағы қарым-қатынастың тұрақтылығы туралы білімнің болмауына байланысты, қоршаған ортаның жетіспеушілігі мен бұрмалануының болуы диагностикалық талап болып табылмайды. Дегенмен, балаға зорлық-зомбылық көрсету немесе қараусыз қалдыру белгілері болмаған кезде диагноз қою кезінде сақтық қажет. Керісінше, балаға зорлық-зомбылық көрсету немесе қараусыз қалдыру негізінде диагнозды автоматты түрде қою мүмкін емес: зорлық-зомбылық көрген немесе қараусыз қалған балалардың барлығында бұл бұзылыс болмайды. Алмайды: - психоәлеуметтік проблемаларға әкелетін балалық шақтағы жыныстық немесе физикалық зорлық (Z61.4 - Z61.6); Физикалық проблемаларға әкелетін қатыгездік синдромы (T74) - селективті тіркеме құрылымындағы қалыпты вариация; Балалық шақтағы тежелмеген тіркеме бұзылысы (F94.2) - Аспергер синдромы (F84.5). F94.2 Балалық шақтағы іркілістің тежелген бұзылуы Өмірдің алғашқы жылдарында пайда болатын және анықталғаннан кейін қоршаған ортадағы елеулі өзгерістерге қарамастан сақталатын қалыпты емес әлеуметтік қызметтің ерекше көрінісі. Шамамен 2 жаста бұл бұзылыс әдетте диффузиялық, бейтарап бағытталған тіркемелермен қарым-қатынаста жабысқақтық түрінде көрінеді. 4 жасқа дейін диффузиялық тіркемелер қалады, бірақ жабысқақтық, әдетте, назар аударуға ұмтылу және мейірімсіз достық мінез-құлықпен ауыстырылады; Орта және кеш балалық шақта балада селективті тіркестер дамуы мүмкін немесе болмауы мүмкін, бірақ назар аударуға бағытталған мінез-құлық жиі сақталады және құрдастарымен нашар модуляцияланған өзара әрекеттесу жиі кездеседі; жағдайларға байланысты эмоционалды немесе мінез-құлықтың ілеспелі бұзылыстары да болуы мүмкін. Синдром нәресте кезінен бастап мекемеде орналасқан балаларда анық анықталады, бірақ ол басқа жағдайларда да кездеседі; бұл ішінара қамқоршылардың шамадан тыс жиі өзгеруінің нәтижесінде селективті сезімдерді дамытуға қолайлы мүмкіндіктің тұрақты болмауына байланысты деп саналады. Синдромның концептуалды бірлігі диффузды тіркемелердің ерте басталуына, жалғасатын нашар әлеуметтік өзара әрекеттесуге және ситуациялық ерекшеліктің болмауына байланысты. Диагностикалық нұсқаулар: Диагностика баланың өмірінің алғашқы 5 жылында әдеттен тыс диффузды селективті тіркемені көрсететін дәлелдерге негізделген және бұл нәресте кезіндегі жалпы жабысу мінез-құлқымен және/немесе ерте және ерте жастағы еріксіз достық, назар аударуға бағытталған мінез-құлықпен байланысты. орта балалық шақ. Әдетте құрдастарымен сенімді жақын қарым-қатынасты қалыптастырудағы қиындықтар байқалады. Олар ішінара бала орналастырылған жағдайларға байланысты эмоционалдық немесе мінез-құлық бұзылыстарымен байланысты болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін. Көп жағдайда анамнезінде өмірдің алғашқы жылдарында тәрбиешілерде өзгерістер болғаны немесе көптеген отбасылық өзгерістер болғаны туралы анық белгілер бар (патронатты отбасыларға қайталап орналастыру сияқты). Қосылғандар: - «біріктірілмеген психопатия»; - сүйіспеншіліктің болмауынан туындаған психопатия; - жабық балалар мекемесінің синдромы; - институционалдық (институционалдық) синдром. Алмайды: - гиперкинетикалық немесе зейін тапшылығының бұзылуы (F90.-); Балалық шақтағы реактивті тіркеменің бұзылуы (F94. 1); - Аспергер синдромы (F84.5); - балалардағы госпитализация (F43,2x). F94.8 Балалық шақтағы әлеуметтік қызметтің басқа бұзылыстарыҚосылғандар: - аутизммен және әлеуметтік құзіреттіліктің болмауынан ұялшақтықпен әлеуметтік қызмет ету бұзылыстары. F94.9 Балалық шақтағы әлеуметтік қызметтің бұзылуы, анықталмаған /F95/ TikiТиктің қандай да бір түрі басым болатын синдромдар. Тік – кенеттен және анық мақсатсыздан басталатын еріксіз, жылдам, қайталанатын, ырғақты емес қозғалыс (әдетте шектеулі бұлшықет топтары қатысады) немесе дауыс шығару. Тиктерді әдеттен бас тартуға болмайды, бірақ олар әдетте басылуы мүмкін әртүрлі кезеңдер уақыт. Демаркация сызықтары нашар анықталғанымен, қозғалтқыш және вокалдық тиктерді қарапайым немесе күрделі деп жіктеуге болады. Қарапайым моторлы тиктерге жыпылықтау, мойын сермеу, иықты көтеру және тыртықтау жатады. Қарапайым және дауысты тиктерге жөтелу, үру, түкіру, иіскеу және ысқыру жатады. Жалпы күрделі моторлы тиктерге өзін-өзі түрту, жоғары және төмен секіру және секіру жатады. Дауыс тикасының кәдімгі кешеніне белгілі бір сөздерді қайталау және кейде қоғамға сәйкес келмейтін (көбінесе ұятсыз) сөздерді қолдану (копролалия) және өз дыбыстарын немесе сөздерді қайталау (палилалия) кіреді. Тиктердің ауырлық дәрежесінде үлкен әртүрлілік бар. Бір жағынан, бұл құбылыс дерлік норма болып табылады, әрбір бесінші, он бала кез келген уақытта өтпелі тиктерге ие болады. Екінші жағынан, Гил де ла Туретта синдромы - сирек созылмалы, мүгедектікке әкелетін ауру. Бұл экстремалдар әртүрлі күйлерді немесе бір континуумның қарама-қарсы полюстерін білдіре ме деген белгісіздік бар, көптеген зерттеушілер соңғысының ықтималдығы жоғары деп санайды. Тиктер қыздарға қарағанда ұлдарда айтарлықтай жиі кездеседі және тұқым қуалайтын ауыртпалық жиі кездеседі. Диагностикалық нұсқаулар Тиктерді басқа қозғалыс бұзылыстарынан ажыратудың негізгі белгілері - кенеттен, жылдам, өтпелі және шектелген қозғалыс үлгісі және негізгі неврологиялық бұзылыстың белгілері жоқ; қозғалыстардың қайталануы, (әдетте) ұйқы кезінде олардың жоғалуы; және олардың ерікті түрде шақырылуы немесе басылуының жеңілдігі. Ритмнің болмауы тиктерді аутизм немесе ақыл-ой кемістігінің кейбір жағдайларда байқалатын стереотиптік қайталанатын қозғалыстардан ажыратуға мүмкіндік береді. Бірдей бұзылуларда байқалатын манеризмдер әдетте тиктерде көрінетінге қарағанда күрделі және әртүрлі қозғалыстарды қамтиды. Обсессивті-компульсивті белсенділік кейде күрделі тиктерге ұқсайды, бірақ оның айырмашылығы, оның нысаны тартылған бұлшықет топтарына емес, нысанаға (мысалы, белгілі бір заттарды ұстау немесе оларды белгілі бір рет айналдыру) анықтауға бейім; дегенмен дифференциация кейде өте қиын. Тиктер жиі оқшауланған құбылыс ретінде пайда болады, бірақ көбінесе олар эмоционалдық бұзылулардың кең ауқымымен, әсіресе компульсивті және гипохондриялы құбылыстармен байланысты. Дамудың ерекше кешігулері де тикамен байланысты. Кез келген ілеспе эмоционалдық бұзылыстары бар тикалар мен кез келген байланысты тиктері бар эмоционалдық бұзылулар арасында нақты бөлу сызығы жоқ. Дегенмен, диагноз патологияның негізгі түрін көрсетуі керек.

F95.0 Өтпелі тиктер

Тиктердің бұзылуының жалпы критерийлері орындалады, бірақ тика 12 айдан артық сақталмайды. Бұл тиктің ең көп таралған түрі және 4 немесе 5 жаста жиі кездеседі; тика әдетте бастың жыпылықтауы, шымырлануы немесе бұралуы түрінде болады. Кейбір жағдайларда тика бір эпизод ретінде хабарланады, бірақ басқа жағдайларда белгілі бір уақыт ішінде ремиссиялар мен қайталанулар болады. F95.1 Созылмалы моторлық тиктер немесе вокализмдерҚозғалтқыш немесе вокалдық тик (бірақ екеуі де емес) бар тик бұзылыстарының жалпы критерийлеріне сәйкес келу; тика бір немесе бірнеше болуы мүмкін (бірақ әдетте бірнеше) және бір жылдан астам уақытқа созылады. F95.2 Вокализм мен көп моторлы тиктердің комбинациясы (Джил де ла Туретта синдромы)Бірнеше моторлы тиктер және бір немесе бірнеше дауыстық тиктер болатын немесе болған тик бұзылыстарының түрі, бірақ олар әрқашан бір уақытта пайда болмайды. Басталуы әрдайым дерлік балалық шақта немесе жасөспірімде байқалады. Қозғалыс тиктерінің вокалдылардан бұрын дамуы жиі кездеседі; жасөспірім кезінде симптомдар жиі нашарлайды; ал бұзылыс ересек жасқа дейін тұрақтылықпен сипатталады. Дауыс тиктері жиі бірнеше рет жарылғыш, қайталанатын дауысты дыбыстармен, жөтелмен, ыңырсығанмен және әдепсіз сөздер немесе сөз тіркестері қолданылуы мүмкін. Кейде қимылдардың ілеспе эхопраксиясы болады, ол да ұятсыз болуы мүмкін (копропраксия). Қозғалтқыш тикалар сияқты, дауыстық тиктер де қысқа уақыт ішінде өздігінен басылуы мүмкін, күйзеліске байланысты күшейеді және ұйқы кезінде жоғалады.

F95.8 Басқа тиктер

F95.9 Тиктер, анықталмаған

Тік ауруының жалпы критерийлеріне сәйкес келетін, бірақ белгілі бір ішкі санат көрсетілмеген немесе белгілер F95.0, F95.1 немесе F95.2 критерийлеріне сәйкес келмейтін бұзылулар үшін ұсынылмайтын қалдық санат. Құрамында: - tics NOS. /F98/ Әдетте балалық және жасөспірімдік шақта басталатын басқа эмоционалдық және мінез-құлық бұзылыстары Бұл санат жалпы балалық шақта пайда болатын, бірақ көптеген басқа аспектілері бойынша ерекшеленетін бұзылулардың гетерогенді тобын қамтиды. Бұл жағдайлардың кейбіреулері белгілі синдромдарды білдіреді, бірақ басқалары нозологиялық тәуелсіздікке ешқандай дәлел жоқ, бірақ олардың жиілігі мен психоәлеуметтік мәселелермен байланысына байланысты осында енгізілген симптомдар жиынтығынан басқа ештеңе емес және олар мүмкін емес. басқа синдромдарға жіктеледі. Мыналарды қамтымайды: - тыныс алу ұстамалары (R06.8); - балалық шақтағы гендерлік сәйкестіктің бұзылуы (F64.2x); - гиперсомноленттілік және мегафагия (Клейн-Левин синдромы) (G47.8); - органикалық емес этиологиядағы ұйқының бұзылуы (F51.x); - обсессивті-компульсивті бұзылыс (F42.x).

F98.0 Бейорганикалық энурез

Баланың психикалық жасына қатысты қалыптан тыс күндізгі және/немесе түнгі зәрдің еріксіз жоғалуымен сипатталатын бұзылыс; бұл кез келген неврологиялық бұзылыстар немесе эпилепсиялық ұстамалар немесе зәр шығару жолдарының құрылымдық ауытқулары салдарынан қуықтың бақылауының болмауына байланысты емес. Энурез туылғаннан бері болуы мүмкін (нәрестенің қалыпты зәр ұстамауының қалыптан тыс сақталуы немесе қуықтың жүре пайда болған бақылау кезеңінен кейін пайда болады. Кеш басталуы (немесе қайталама) әдетте 5-7 жаста көрінеді. Энурез моносимптоматикалық болуы мүмкін немесе одан да көп таралумен байланысты болуы мүмкін. соңғы жағдайда осы комбинацияға қатысатын механизмдер туралы белгісіздік бар.Эмоционалды проблемалар энурезге байланысты күйзеліс немесе ұяттан кейін пайда болуы мүмкін, энурез басқа психикалық бұзылулардың пайда болуына ықпал етуі мүмкін немесе энурез және эмоционалдық (мінез-құлық) бұзылулар туындауы мүмкін. байланысты этиологиялық факторлармен параллельді. Әрбір жеке жағдайда бұл баламалардың арасында тікелей және күмәнсіз шешім жоқ және диагноз бұзылыстың қай түріне (яғни энурез немесе эмоция) негізделуі керек. lnoe (мінез-құлық) бұзылуы) басты мәселе болып табылады. Диагностикалық нұсқаулар Қуықтың бақылауын алудың қалыпты жасы мен төсекке суланудың бұзылуының арасында нақты шекара жоқ. Дегенмен, әдетте 5 жасқа дейінгі немесе 4 жасқа дейінгі психикалық жастағы балада энурезді анықтауға болмайды. Егер энурез басқа эмоционалдық немесе мінез-құлық бұзылыстарымен байланысты болса, әдетте еріксіз зәр шығару аптасына кемінде бірнеше рет болса немесе басқа белгілерде энурезбен уақытша байланысты болған жағдайда ғана бастапқы диагнозды құрайды. Энурез кейде энкопрезбен бірге жүреді; бұл жағдайда энкопрезді диагностикалау керек. Кейде балада цистит немесе полиурия (қант диабетіндегідей) салдарынан өтпелі энурез бар. Дегенмен, бұл инфекция емделгеннен кейін немесе полиурия бақылауға алынғаннан кейін сақталатын энурездің негізгі түсіндірмесі болып табылмайды. Көбінесе цистит тұрақты ылғалдылық нәтижесінде зәр шығару жолындағы инфекциядан (әсіресе қыздарда) туындайтын энурезге қайталама болуы мүмкін. Құрамында: - функционалды энурез; - психогенді энурез; - бейорганикалық текті зәр шығаруды ұстамау; - бейорганикалық табиғаттың біріншілік энурезі; - екіншілік бейорганикалық сипаттағы энурез. Алмайды: - энурез NOS (R32).

F98.1 Инкопрез, бейорганикалық

Берілген әлеуметтік-мәдени ортада бұл мақсатқа арналмаған жерлерде әдетте қалыпты немесе қалыпты консистенциялы нәжістің қайталанатын, ерікті немесе еріксіз өтуі. Жағдай нәрестенің қалыпты ұстамауының патологиялық жалғасы болуы мүмкін немесе ішектің жүре пайда болған бақылау кезеңінен кейін нәжісті ұстамау дағдыларының жоғалуын қамтуы мүмкін; немесе бұл ішек функциясының қалыпты физиологиялық бақылауына қарамастан, нәжістің орынсыз жерлерде әдейі тұндыру. Жағдай моносимптомдық бұзылыс ретінде пайда болуы немесе кеңірек бұзылыстың бөлігі болуы мүмкін, әсіресе эмоционалдық бұзылыс (F93.x) немесе мінез-құлықтың бұзылуы (F91.x). Диагностикалық нұсқаулар: Шешуші диагностикалық белгі нәжістің сәйкес емес жерлерде бөлінуі болып табылады. Жағдай әртүрлі жолмен пайда болуы мүмкін. Біріншіден, бұл дәретханаға дайындықтың болмауы немесе оқытудың барабар нәтижесінің болмауы болуы мүмкін. Екіншіден, бұл психологиялық негізделген бұзылуды көрсетуі мүмкін, онда дефекацияға қалыпты физиологиялық бақылау бар, бірақ қандай да бір себептермен, мысалы, жиіркеніш, қарсылық, әлеуметтік нормаларға сәйкес келмеу, дефекация бұған арналмаған жерлерде орын алады. Үшіншіден, бұл нәжістің физиологиялық сақталуынан, оның ішінде ішектің қайталама толып кетуімен тығыз қысылуынан және нәжістің сәйкес емес жерлерде тұндырылуынан туындауы мүмкін. Бұл дәреттің сақталуы ата-ана мен бала арасындағы дәретті бақылауды үйренудегі келіспеушіліктердің нәтижесінде, ауыр дәретке байланысты нәжістің сақталуының нәтижесінде (мысалы, анальды жарықтар салдарынан) немесе басқа себептермен болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда энкопрез денеге немесе айналаға нәжістің жағылуымен бірге жүреді, ал сирек саусақты анусқа енгізу немесе мастурбация болуы мүмкін. Әдетте эмоционалдық (мінез-құлық) қандай да бір дәрежеде ілеспе болады.

Ауру тарихынан шығу қорытындысы
психикалық ауруханадағы науқас ​

Аты-жөні, ер адам, 8 жаста

Шағымдар: «мұғалімді әкелді», тынымсыз, мазасыз, көңіл бөледі, сабақты бұзады, сыныпты аралайды, кедергі жасайды. Балалармен ұрысады.

АНАМНЕЗ: анасы Нская облысына кетіп қалды, баланы алып кетті, мән бермеді, тамақтандырмады, айырылды ата-ана құқықтары 2009 жылы Амбулаториялық карта жоғалған. 8 сыныптық білімі бар, ойы тар, «біртүрлі» ана қазір іздестірілуде. Менің атам офицер болған, Нск қаласында әскери-теңіз авиациясында қызмет еткен, қазір ол зейнеткер, әжесі-қамқоршы, әртүрлі жұмыста жұмыс істеген, немересін бағып-қағады. Анасы, әртүрлі жерлерді аралап, 6 айға жуық «сыған баронымен» бірге Санкт-Петербургте тұрып, қайтадан үйленді, басқа бала туды, қазір федералды іздеуде. Әкесі 1971 жылы туған. ЖДТехникум, электрик, шебер, соңғы жылдары ішімдік ішіп, сауықтыру пунктіне түседі, 5 жылдай жұмыс істемейді, ата-ана құқығынан айырылған. 1 некеден қызы бар, 20 жаста, студент, дені сау. Отбасы Нскадан Нк қаласына 2002 жылы көшіп келді, олар 3 бөлмелі пәтерде тұрады.
Жүктілік 2-ші, 1-ші түсік, 2-ші жүктілікте анасы темекі шекті, консервацияда жатты. Уақытында босанған, ауыр, «сығып кететін болды», салмағы 2600г, дереу айқайлады, 6-шы күні шығарылды. Дені сау болды, жасанды тамақтандырды, 5 айдан бастап отырады, 10 айға дейін барды, 1 жаста алғашқы сөздер, 3 жаста сөз тіркесі, басында тыныш болды, 2 жаста, анасы баланы алып, барды. оның туыстары фермадағы баласына мән бермеген, аш болған, 4 айдан кейін әжесі немересін алып кеткен, өйткені. анасы қыдырып кетті. Ол 2 жасынан бастап балабақшаға барды, ол жерде оны нашар ұстады, шулы, мазасыз, ойыншықтарды сындырды. Мектепте 7 жасынан бастап ол материалды меңгерді, бірақ оның мінез-құлқы өрескел бұзылды. Мұғалімдер үйде оқытуды талап етеді, tk. гимназия мектебінде сақталмаған.
Жедел респираторлық инфекциямен, 6 жасында желшешекпен, тонзиллитпен ауырған. 5 жасында циннаризинмен уланған, РО-да 3 күн болған. ТБИ, ұстама жоқ.

ҚАБЫЛДАУ кезіндегі МӘРТЕБЕСІ: ұл бала 8 жаста, сыртқы түрі жасына сай, терісі мен шырышты қабаты таза, жұтқыншақ тыныш, сол жақ жақ сүйегінде көгерген, денесінде көптеген ұсақ сызаттар, қыртыстардың астында сызаттар, кішкентай. көгерген жерлер. Тізедегі қыртыстың астындағы кең абразиялар (велосипедтен құлаған). Нәжіс, диурез жоқ.
Н.с. шашыраңқы микросимптомдар.

ПСИХОЛОГИЯ: кабинетте асығып, қамқоршы мен дәрігердің арасындағы әңгімеге үнемі араласып, ескертулерді жіберіп, дірілдеп, арақашықтықсыз, эйфориялық, жабысқақ, рұқсатсыз үстелдерден бәрін тартып алады, пирамиданы пирамидаға күшпен соғады, осылайша фрагменттер ұшып, ұйымдастырушыны үстелге қағып, атыс, көліктердің дыбысы бейнеленген, көндіру тыныштала алмай, қамқоршыны алаңдатып, оны көшеге шығаруды талап етеді, ойыншық сиырды дереу ұстап алады және оны ішке алады. Импульсивті, қатты, қатты айғайлайды, бірақ жақсы мақсатты ескерту жасай алады. Интеллект сақталды. Зейін өте басқаша, өрескел бұзылған.

СУРЕТТЕУ: Қанның, зәрдің, нәжістің клиникалық сынақтары №.
Невролог: Шағымдары: жоқ. Неврологиялық статус: С.М.Н. тарапынан: бізде ауызша авматизм бар. Бұлшықет тонусы мен күші өзгеріссіз. Сіңір рефлекстері D=S. Пат. рефлекстер: жоқ. Сенсорлық бұзылыстар: жоқ.Ромберг позициясында: тұрақты.Координациялық сынақтар: қанағаттанарлық. Менингеальды белгілер: жоқ. Жамбас мүшелерінің қызметі: сақталған. Диагностика: P11.8 Диффузды микросимптомдармен перинаталдық ОЖЖ зақымдануының салдары.Невроз тәрізді энурез, энкопрез.
Педиатр: Шағымдар: жоқ. Жағдайы – қанағаттанарлық, денсаулығына зияны жоқ. АҚ 90|50 мм сын.бағ., бойы 132 см, салмағы 34 кг, дене қызуы 36,7.Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт қызғылт, таза. Мұрынмен тыныс алу еркін. Жұтқыншақ таза, б/о, бадамша бездері б/о. Перифериялық л/түйіндері – пальпацияда ауырсынусыз, ұлғаймаған. Өкпесінде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, терең пальпацияда қол жетімді, ауырсынусыз.Бауыр қабырға доғасының шетінде, кисталық симптомдар теріс. Көкбауыр ұлғаймаған. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз.Нәжісі – тәулігіне 1 рет, патологиялық қоспалар жоқ. Диагнозы: Созылмалы цистит.ЖРВИ, катаральды тонзиллит.
Оптометр: Ч. патологиясыз түбі.
ECHO-ES: M-ECHO ауытқуы жоқ. Интракраниальды гипертензия белгілері жоқ.
ЭКГ: синусты ритм минутына 72 рет, эос вертикальды жағдайы.
MPS мүшелерінің УДЗ: УДЗ патологиясы анықталмады.
Лоре: Жақсы.
R-гр.ПОП: 2 пр. 22.08.11ж.ж.б.б.б.б.б.б.б.б.б.б.б.б.б.б.б.б.. Д 0.3 мзв.
ЭЭГ: парието-желке аймағында ұйымдастырылмаған альфа белсенділігі фонында. мидың спецификалық емес орта сызықтық құрылымдарының дисфункциясының белгілері бар тітіркендіргіш-диффузды өзгерістер. Кортекстің көзді ашуға реактивтілігі әлсірейді. Жүйке процестерінің лабильділігі бұзылған. Жарымфералық ассиметрияны тіркеу кезінде баяу толқынды және типтік эпиактивтілік анықталмады.
REG: ДК жеткілікті. Гипергипотониялық типтегі ангиоцеребральды дистония. Веноздық ағу кедергі болмайды. ВББ-да ДК-ге вертеброгендік әсер табылған жоқ.
Психолог: мнестикалық функциялардың аздап төмендеуі, зейіннің айқын төмендеуі, беймазалық, зейінді шоғырландыру қиындығы, шаршау, ойлаудың реттілігі мен мақсаттылығының төмендеуі, білім қорының төмендігі, интеллекттің шекаралық деңгейі (IQ = 75 b); эмоционалды жетілмегендік, тұрақсыздық, қобалжу, мазасыздық, импульсивтілік, қозғалыстың тежелуі, импульстарды бақылаудың төмендеуі, белсенділіктің мотивациялық-ерікті және ұйымдастырушылық құрамдас бөліктерінің төмендеуі, байланыстардағы және әлеуметтік бейімделудегі қиындықтар.
Логопед: OHP 3 деңгейіне байланысты оқу және жазу бұзылыстары.

БӨЛІМДЕ: дезингибирлеу төмендеді, бірақ еркелік пен ашуланшақтық сақталады, балаға көтеріледі. Сыныпта қабағын түйіп, дизайнер жинайды, күңкілдеп басқа балаларды айыптайды. Оны балалар арасында ұстау қиын, сыныптағы орындарын жиі ауыстырады, үлкен жұмбақтарды құрастыра алмайды, дау айтудан бас тартады, ойында ұзақ қалмайды. Ол балалармен қақтығысады, ұрысады, бірақ ойын бөлмесінде оны ұстайды, басқатырғыштар, ою-өрнектер жинайды. Бөлімшеде біз алғашында өте қобалжығанбыз гиперкинетикалық s-m, орнында тұрмаған, жаншылған, барлығын сындырған, емдеу фонында мотордың дезингизиясы төмендеген, сақталған. үстел ойындары, бірақ ойыншықтарды бұзуға бейім, балалармен қақтығыстар, импульсивті. Интеллект бұзылмайды, бірақ зейін өте тұрақсыз, біз назарымызды аударамыз. Алғашқы күндері энкопрез және энурез байқалды. Сыныпта отырып пазл жинайды немесе лото ойнайды. Кейде ол балалармен қақтығысуы мүмкін, оларды қорқытады. Пікірлерге үстірт жауап береді. Кейде ол толқиды, жанжал шығарады, айқайлайды, бірақ пікірлерге жауап береді, өзін ақтайды. Эпизодтық энурез, күндіз трусиканы сіңіре алады. Диагностикалық тренинг басталды. Ол сабақта қалады, бірақ көңілі басқаша. Бір-біріне көнбей, баламен төбелеседі. Сабақты нашар оқиды, алшақтайды, өте баяу жұмыс істейді, лас жазады. Балалармен ұрысып, жанжал туғызады, басқаларды кінәлап, кекештеніп дәрігерге асығыс шағымданады. Энурез спрадиальды, ем қабылданады.
Қамқоршының өтініші бойынша ол бақылау үшін медициналық демалысқа жіберілді. Дәрі-дәрмек, мектепке анықтама, емделгені туралы жадынама берілді.

ШЫҒАРҒАНДАҒЫ МӘРТЕБЕСІбалалар психиатрының бақылауында жақсарумен шығарылды, ол тынышталды, қозғалыстың тежелуі төмендеді, сабақта қала бастады, энурез жиі емес.

ЕМДЕУ- Неулептил 2кап-3р, Финлепсин 0,2 1/4т-3р, Пантогам 0,25 1т-3р, FTL, EHF, массаж, жаттығу терапиясы, психокоррекция, симптоматикалық ем.

ҰСЫНЫЛДЫ: Финлепсин 0,2 1/2т-3р, Неулептил 2кап-3р көмегімен демеуші емді жалғастырыңыз. Жылына 3 рет ноотропты курстарды өткізу, ЭЭГ бақылау, психологиялық-педагогикалық түзету. Мінез-құлық декомпенсациясы жағдайында үйде оқыту мәселесін шешіңіз. КПД-дағы эпикриз және Нскадағы балалар психиатры.

ДИАГНОЗ- F90.1 Сөйлеу бұзылыстарымен, невроз тәрізді энурезбен күрделі шығу тегі ауыр гиперкинетикалық мінез-құлық бұзылысы.

АССОЦИАЦИЯЛЫҚ ДИАГНОЗ – ЖРВИ, катаральды тонзиллит. J00, J03.8

Ескерту: Гиперкинетикалық бұзылыстың барлау диагностикасы барлық жағдайларға ортақ және уақыт өте келе сақталатын және тікелей бақылау арқылы анықталатын және басқа бұзылуларға байланысты емес назар аударудың, гипер-реактивтіліктің және мазасыздықтың қалыптан тыс деңгейлерінің анық болуын талап етеді. аутизм немесе аффективтік бұзылулар сияқты.

G1. Абайсыздық. Төмендегі назар аудармау симптомдарының кем дегенде 6-сы баланың даму деңгейіне сәйкес келмейтін бейімделу қабілетінің нашарлығын көрсететін дәрежеде кемінде 6 ай бойы сақталады:

1) Бөлшектерге жиі назар аудара алмау немесе абайсызда қателіктер жібереді мектеп бағдарламасы, жұмыс немесе басқа қызмет;

2) тапсырмаларға немесе ойын әрекеттеріне жиі назар аудара алмайды;

3) баланың өзіне айтылған сөзді тыңдамайтыны жиі байқалады;

4) бала жиі нұсқауларды орындай алмайды немесе мектеп жұмысын, күнделікті әрекеттері мен жұмыс орнындағы міндеттерін орындай алмайды (қарсы мінез-құлық немесе нұсқауларды түсінбеу салдарынан емес);

5) тапсырмалар мен іс-шараларды ұйымдастыру жиі бұзылады;

6) үнемі ақыл-ой күш-жігерін қажет ететін үй тапсырмасы сияқты тапсырмалардан жиі қашады немесе қатты ұнатпайды;

7) мектеп заттары, қарындаштар, кітаптар, ойыншықтар немесе құралдар сияқты белгілі бір тапсырмалар немесе әрекеттер үшін қажетті заттарды жиі жоғалтады;

8) сыртқы тітіркендіргіштердің әсерінен жиі оңай алшақтайды;

9) күнделікті іс-әрекет барысында жиі ұмытшақ болады.

G2. Гиперактивтілік. Төменде көрсетілген гиперактивтіліктің кем дегенде үш симптомы бейімделудің нашарлығын көрсететін және баланың даму деңгейіне сәйкес келмейтін дәрежеде кемінде 6 ай бойы сақталады:

1) жиі қолдарын немесе аяқтарын мазасыз қимылдатады немесе орнында дірілдейді;

2) сыныпта немесе орнында қалу талап етілетін басқа жағдайда өз орнын тастап кетсе;

3) орынсыз кезде жиі бір жерге жүгіре немесе өрмелей бастайды (жасөспірімдік немесе есейген кезде тек қобалжу сезімі болуы мүмкін);

4) ойындарда жиі орынсыз шулы немесе тыныш бос уақытты өткізуде қиналады;

5) әлеуметтік жағдайлар мен талаптар айтарлықтай әсер етпейтін шамадан тыс қозғалыс белсенділігінің тұрақты сипаты табылған.

G3. Импульсивтілік. Кемінде 6 ай бойы импульсивтіліктің келесі симптомдарының кем дегенде біреуі нашар бейімделуді көрсететін және баланың даму деңгейіне сәйкес келмейтін дәрежеде сақталды:

1) сұрақтар аяқталмай тұрып жиі жауаптарын жасырады;

2) жиі кезекте тұра алмайды, ойындарда немесе топтық жағдайларда өз кезегін күте алмайды;

3) басқаларға жиі кедергі жасайды немесе кедергі жасайды (мысалы, басқа адамдардың әңгімесінде немесе ойындарында);

4) әлеуметтік шектеулерге адекватты жауап бермей, жиі тым көп сөйлейді.

G4. Аурудың басталуы 7 жастан кешіктірілмейді.

G5. Аурудың жалпы сипаты. Жоғарыда аталған критерийлерді бір жағдайда анықтауға болмайды, мысалы, үйде де, мектепте де, мектепте де, бала көрінетін басқа мекемеде де, атап айтқанда емханада да зейінсіздік пен гиперактивтіліктің тіркесімі байқалуы керек. (Бұзылыстың кросс-ситуациялық сипатын анықтау үшін әдетте бірнеше көздерден алынған ақпарат қажет; мысалы, сыныптағы мінез-құлық туралы ата-аналардың есептері жеткілікті болуы екіталай.)

G6. G1-G3 белгілері клиникалық тұрғыдан маңызды күйзелісті немесе әлеуметтік, білім беру немесе кәсіптік қызметтің бұзылуын тудырады.

G7. Бұл бұзылыс жалпы даму бұзылыстарының (F84-), маниакальды эпизодтың (F30.-), депрессиялық эпизодтың (F32.-) немесе мазасыздық бұзылыстарының (F41-) критерийлеріне сәйкес келмейді.

Ескерту

Көптеген беделді психиатрлар сонымен қатар гиперкинетикалық бұзылуларға қатысты шекті мәнді жағдайларды анықтайды. Гипербелсенділік пен импульсивтіліктен басқа критерийлерге сәйкес келетін балалар зейіннің тапшылығы тұжырымдамасына сәйкес келеді; керісінше, егер зейіннің бұзылуының критерийлері жеткіліксіз болса, бірақ басқа критерийлер болса, біз белсенділіктің бұзылуы туралы айтып отырмыз. Сол сияқты, егер қажетті критерийлер тек бір жағдайда анықталса (мысалы, тек үйде немесе тек сыныпта), үйде немесе мектепке тән бұзылыс туралы айтуға болады. Бұл жағдайлар эмпирикалық болжамды валидация жеткіліксіз болғандықтан және табалдырық алды бұзылыстары бар көптеген балалар басқа синдромдармен (мысалы, қарсылық дефианттық бұзылу, F91.3) кездесетіндіктен, негізгі жіктеуге әлі енгізілмеген және олар тиісті тақырыптарда кодталуы керек.

«F90» Гиперкинетикалық бұзылулар

Бұл бұзылулар тобына мыналар тән: ерте басталуы; тым белсенді, нашар модуляцияланған мінез-құлықтың айқын назар аудармауы және тапсырмаларды орындаудағы табандылығының болмауы; бұл мінез-құлық ерекшеліктерінің барлық жағдайларда пайда болуы және уақыт өте келе тұрақтылығын көрсететіні.Бұл бұзылулардың генезисінде конституциялық бұзылулар шешуші рөл атқарады деп саналады, бірақ нақты этиология туралы білім әлі де жетіспейді. Соңғы жылдары бұл синдромдар үшін диагностикалық термин «зейін тапшылығының бұзылуы» ұсынылды. Бұл жерде қолданылмайды, өйткені ол психологиялық процестерді білуді болжайды. ол әлі қол жетімді емес, ол проблемалары әртүрлі болуы мүмкін мазасыз, ойланатын немесе «арманшыл» апатия балаларды қосуды ұсынады. Алайда мінез-құлық тұрғысынан назар аудару проблемалары гиперкинетикалық синдромдардың негізгі белгісі болып табылатыны анық.

Гиперкинетикалық синдромдар әрқашан дамудың ерте кезеңінде (әдетте өмірдің алғашқы 5 жылында) пайда болады. Олардың негізгі белгілері – танымдық күш-жігерді қажет ететін іс-әрекеттегі табандылықтың жоқтығы және нашар ұйымдастырылған, нашар реттелетін және шамадан тыс белсенділікпен бірге олардың ешқайсысын аяқтамай, бір әрекеттен екіншісіне ауысу үрдісі. Бұл кемшіліктер әдетте мектеп жылдарында және тіпті ересек жаста сақталады, бірақ көптеген науқастар белсенділік пен зейіннің біртіндеп жақсаруын сезінеді.

Бұл бұзылулармен басқа да бірнеше бұзылулар болуы мүмкін. Гиперкинетикалық балалар көбінесе абайсыз және импульсивті, жазатайым оқиғаларға бейім және ережелерді ашық түрде бұзғандықтан емес, ойланбағандықтан тәртіптік жазаға тартылады. Олардың ересектермен қарым-қатынасы көбінесе әлеуметтік тұрғыдан бұзылады, қалыпты сақтық пен ұстамдылық жоқ; басқа балалар оларды ұнатпайды және олар оқшаулануы мүмкін. Когнитивті бұзылулар жиі кездеседі, моторлық және сөйлеу дамуының спецификалық кешігулері пропорционалды емес.

Екіншілік асқынуларға диссоциалды мінез-құлық және төмен өзін-өзі бағалау жатады. Гиперкинезия мен қатыгез мінез-құлықтың басқа көріністері арасында айтарлықтай сәйкестік бар, мысалы, «әлеуметтенбеген мінез-құлық бұзылысы». Дегенмен, қазіргі деректер гиперкинезия негізгі проблема болып табылатын топты анықтауды қолдайды.

Гиперкинетикалық бұзылулар қыздарға қарағанда ұлдарда бірнеше есе жиі кездеседі. Байланысты оқу қиындықтары (және/немесе басқа мектеп проблемалары) жиі кездеседі.

Диагностикалық нұсқаулар:

Диагнозға қажетті негізгі белгілер зейіннің нашарлауы және гиперактивтілік болып табылады және бірнеше жағдайда болуы керек (мысалы, үйде, сыныпта, ауруханада). Зейіннің нашарлауы сабақ аяқталмай қалған кезде тапсырмаларды мерзімінен бұрын үзу арқылы көрінеді. Балалар жиі бір әрекеттен екіншісіне ауысады, бір тапсырмаға басқа бір нәрсеге алаңдау нәтижесінде қызығушылықты жоғалтады (бірақ зертханалық деректер әдетте сенсорлық немесе перцептивтік алаңдаушылықтың ерекше дәрежесін көрсетпейді). Табандылық пен зейіннің бұл ақаулары баланың жасына және IQ деңгейіне шамадан тыс болған жағдайда ғана диагноз қойылуы керек.

Гиперактивтілік шамадан тыс шыдамсыздықты білдіреді, әсіресе салыстырмалы тыныштықты қажет ететін жағдайларда. Бұл жағдайға байланысты жүгіру мен секіруді қамтуы мүмкін; немесе отыру керек кезде бір жерден секіру; немесе шамадан тыс сөйлегіштік пен шулылық; немесе дірілдеп, дірілдейді. Пайымдау стандарты белсенділік жағдайдағы күтілетін контекстте және сол жастағы және интеллектуалды дамудағы басқа балалармен салыстырғанда шамадан тыс болуы керек. Бұл мінез-құлық ерекшелігі мінез-құлықтың өзін-өзі бақылауының жоғары деңгейін талап ететін құрылымдық, ұйымдасқан жағдайларда айқын көрінеді.

Зейіннің бұзылуы және гиперактивтілік болуы керек; сонымен қатар, олар бірнеше жағдайда (мысалы, үй, сынып, емхана) белгіленуі керек.

Ілеспе клиникалық сипаттамалар диагноз қою үшін жеткіліксіз немесе тіпті қажет емес, бірақ оны растайды; әлеуметтік қарым-қатынастарды тежеу; қандай да бір қауіп төндіретін жағдайларда абайсыздық; Әлеуметтік ережелерді импульсивті түрде бұзу (баланың басқалардың әрекетіне араласуы немесе оны тоқтатуы немесе сұрақтарды аяқтамай тұрып, жауаптарын мерзімінен бұрын бұрмалауы немесе кезек күту қиынға соғуы) осы бұзылысы бар балаларға тән.

Оқыту бұзылыстары және моторлы ебедейсіздік жиі кездеседі; егер бар болса, олар бөлек кодталуы керек (F80-ден F89 дейін), бірақ олар гиперкинетикалық бұзылыстың қазіргі диагностикасының бөлігі болмауы керек.

Мінез-құлық бұзылысының симптомдары бастапқы диагноз үшін алып тастау немесе қосу критерийі болып табылмайды; бірақ олардың болуы немесе болмауы бұзылыстың бөлінуінің негізгі негізін құрайды (төменде қараңыз).

Мінез-құлық проблемалары ерте басталуы (6 жасқа дейін) және ұзақ уақытқа созылуы керек. Дегенмен, мектепке бару жасына дейін қалыпты вариациялардың әртүрлілігіне байланысты гиперактивтілікті тану қиын: мектеп жасына дейінгі балаларда гиперактивтіліктің тек экстремалды деңгейлері диагнозға әкелуі керек.

Ересек жаста гиперкинетикалық бұзылыс диагнозын әлі де қоюға болады. Диагноздың негізі бірдей, бірақ даму процесіне байланысты тиісті нормаларға сілтеме жасай отырып, назар мен белсенділікті ескеру керек. Егер гиперкинезия бала кезінен бері болса, бірақ кейіннен тұлғаның антисоциалды бұзылуы немесе нашақорлық сияқты басқа жағдайлармен ауыстырылса, онда өткен жағдайды емес, қазіргі жағдайды кодтау керек.

Дифференциалды диагностика:

Көбінесе бұл аралас бұзылулар, бұл жағдайда диагностикалық артықшылық жалпы даму бұзылыстарына, егер бар болса, берілуі керек. Дифференциалды диагностикадағы үлкен мәселе - мінез-құлықтың бұзылуынан ажырату. Гиперкинетикалық бұзылыс, оның критерийлері орындалған кезде, мінез-құлық бұзылыстарынан гөрі диагностикалық артықшылық беру керек. Алайда, мінез-құлық бұзылыстарында гиперактивтілік пен зейінсіздіктің жеңіл дәрежелері жиі кездеседі. Гиперактивтіліктің және жүріс-тұрыстың бұзылуының екеуі де болған кезде, егер гиперактивтілік ауыр және жалпы болса, диагноз «гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы» болуы керек (F90.1).

Тағы бір мәселе гиперактивтілік пен зейінсіздік (гиперкинетикалық бұзылыстарды сипаттайтындардан біршама ерекшеленеді) мазасыздық немесе депрессиялық бұзылулардың белгілері болуы мүмкін. Осылайша, қоздырылған депрессиялық бұзылыстың көрінісі болып табылатын алаңдаушылық гиперкинетикалық бұзылыс диагнозына әкелмеуі керек. Сол сияқты, жиі ауыр мазасыздықтың көрінісі болып табылатын мазасыздық гиперкинетикалық бұзылыс диагнозына әкелмеуі керек. Егер мазасыздық бұзылыстарының (F40.-, F43.- немесе F93.x) біреуінің критерийлері орындалса, мазасыздықпен байланысты мазасыздықтан басқа, бар екені анық болмаса, оларға гиперкинетикалық бұзылуларға қарағанда диагностикалық артықшылық беру керек. гиперкинетикалық бұзылыстың қосымша болуы болып табылады.Сол сияқты, көңіл-күйдің бұзылуы (F30 - F39) критерийі орындалса, гиперкинетикалық бұзылыстарды әрі қарай диагностикалауға болмайды, себебі зейіннің бұзылуы және психомоторлы қозу байқалады. Көңіл-күй бұзылыстарының жай ғана бөлігі болып табылмайтын гиперкинетикалық бұзылыстың жеке симптомы бар екені анық болған кезде ғана қосарлы диагноз қойылуы керек.

Мектеп жасындағы баланың гиперкинетикалық мінез-құлқының жедел басталуы реактивті бұзылыстың кейбір түріне (психогендік немесе органикалық), маниакальды күйге, шизофренияға немесе неврологиялық ауруға (мысалы, ревматикалық қызба) байланысты болуы ықтимал.

Алынып тасталды:

Психологиялық (психикалық) дамудың жалпы бұзылыстары (F84.-);

Мазасыздық бұзылыстары (F40.- немесе F41.x);

балалардағы бөліну үрейінің бұзылуы (F93.0);

Көңіл-күйдің бұзылуы (аффективті бұзылулар) (F30 - F39);

Шизофрения (F20.-).

Бұған мыналар кіреді:

белсенділік пен зейіннің нашарлауы (F90.0) (Назар тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуы немесе синдромы, зейін тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуы);

гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы (F90.1).

Гиперкинетикалық синдром - бұзылуымен сипатталады бұзу назар аудару, қозғалтқыш гиперактивтілігі Және импульсивті мінез-құлық .

«Гиперкинетикалық синдром» терминінің психиатрияда бірнеше синонимдері бар: «гиперкинетикалық бұзылыс» (гиперкинетикалық бұзылыс), «гиперактивті бұзылыс» (гиперактивтіліктің бұзылуы), « назар тапшылығының бұзылуы«(назардың жетіспеушілігі синдромы), «зейіннің жеткіліксіздігінің гиперактивтілігінің бұзылуы» (назардың жеткіліксіздігінің гиперактивтілігінің бұзылуы) (Заваденко Н. Н. және т.б., 1997).

IN ICD-10бұл синдром «Әдетте балалық және жасөспірімдік шақта басталатын мінез-құлық және эмоционалдық бұзылулар» (F9) класында жіктеледі, бұл топты құрайды. Гиперкинетикалық бұзылулар» (F90).

Таралуы. Өмірдің алғашқы жылдарындағы балаларда синдромның жиілігі 1,5-2, мектеп жасындағы балалар арасында - 2-ден 20% -ға дейін. Ұлдарда гиперкинетикалық синдром қыздарға қарағанда 3-4 есе жиі кездеседі.

Этиологиясы және патогенезі . Синдромның жалғыз себебі жоқ және оның дамуына әртүрлі ішкі және сыртқы факторлар (травматикалық, метаболикалық, токсикалық, инфекциялық, жүктілік және босану патологиясы және т.б.) себеп болуы мүмкін. Олардың ішінде эмоционалды депривация түріндегі психоәлеуметтік факторлар, байланысты стресс әртүрлі формаларзорлық-зомбылық және т.б. Генетикалық және конституциялық факторларға үлкен орын беріледі. Осы әсерлердің барлығы ми патологиясының осы түріне әкелуі мүмкін, ол бұрын « минималды ми дисфункциясы«. 1957 жылы М.Лауфер онымен жоғарыда сипатталған сипаттағы клиникалық синдромды байланыстырды, оны гиперкинетикалық деп атады.

Молекулярлық-генетикалық зерттеулер, атап айтқанда, 3 допаминдік рецепторлардың гендері синдромға сезімталдықты арттыруы мүмкін екенін көрсетті.

Компьютерлік томография маңдай қыртысының және маңдай қыртысына проекцияланатын нейрохимиялық жүйелердің дисфункциясын, фронто-субкортикалық жолдардың тартылуын растады. Бұл жолдар катехоламиндерге бай (бұл стимуляторлардың емдік әсерін ішінара түсіндіре алады). Сондай-ақ синдромның катехоламиндік гипотезасы бар.

Гиперкинетикалық синдромның клиникалық көріністері зейін функциясын реттеуге және бақылауға жауапты ми құрылымдарының кешіктірілген жетілу тұжырымдамасына сәйкес келеді. Бұл оны дамудың бұрмалануының жалпы тобында қарастыруды заңды етеді.

Клиникалық көріністері. Олардың негізгі белгілері – танымдық іс-әрекеттегі табандылықтың жоқтығы, олардың ешқайсысын орындамай бір тапсырмадан екіншісіне көшуге бейімділігі; шамадан тыс, бірақ өнімсіз белсенділік. Бұл қасиеттер мектеп жасында, тіпті ересек жаста да сақталады.

Гиперкинетикалық бұзылулар көбінесе ерте балалық шақта басталады ( 5 жылға дейін), олар әлдеқайда кейінірек диагноз қойылғанымен.

Бұзылулар назар аударуалаңдаушылықтың жоғарылауымен және танымдық күш-жігерді қажет ететін әрекеттерді орындауға қабілетсіздігімен көрінеді. Бала назарын ойыншыққа, іс-әрекетке аудара алмайды, ұзақ уақыт күте және шыдай алмайды.

қозғалтқыш гиперактивтілігіБаланың бір орнында отыруы қиналғанда, ол жиі қолдары мен аяқтарын мазасыз қимылдатқанда, дірілдегенде, тұра бастағанда, жүгіре бастағанда, бос уақытын тыныш өткізуде қиналғанда, қозғалыс белсенділігін ұнатқанда көрінеді. Препубертаттық жаста бала сезімді сезіну кезінде моторлық мазасыздықты қысқа уақытқа тежей алады ішкі стрессжәне алаңдаушылық.

Импульсивтілікбаланың сұрақты тыңдамай беретін жауаптарында, сонымен қатар ойын жағдаяттарында өз кезегін күте алмауында, басқалардың әңгімесін немесе ойынын үзуде кездеседі. Импульсивтілік баланың мінез-құлқының жиі мотивациясыз болуынан да көрінеді: қозғалыс реакциялары мен мінез-құлық әрекеттері күтпеген (серкелеу, секіру, жүгіру, адекватты емес жағдайлар, әрекеттің күрт өзгеруі, ойынның үзілуі, дәрігермен әңгімелесу және т.б.) .

Гиперкинетикалық балалар жиі абайсыз, импульсивті, бөртпе әрекеттерінен қиын жағдайларға түсуге бейім.

Құрбыларымен және үлкендермен қарым-қатынасы бұзылған, алшақтық сезімі жоқ.

Мектепте оқудың басталуымен гиперкинетикалық синдромы бар балалар жиі кездеседі оқытудың нақты мәселелері: жазу қиындықтары, есте сақтаудың бұзылуы, есту және сөйлеу функцияларының бұзылуы; интеллект әдетте бұзылмайды .

Бұл балаларда эмоционалды лабильділік, перцептивті қозғалыс бұзылыстары және үйлестіру бұзылыстары үнемі дерлік байқалады. Балалардың 75% -ында агрессивті, наразылық, дефианттық мінез-құлық немесе, керісінше, депрессиялық көңіл-күй мен алаңдаушылық көбінесе отбасы ішіндегі және тұлғааралық қарым-қатынастардың бұзылуымен байланысты қайталама формациялар ретінде көрінеді.

Сағат неврологиялық тексерубалаларда «жеңіл» неврологиялық белгілер мен үйлестіру бұзылыстары, қол-көзді үйлестіру мен қабылдаудың жетілмегендігі және есту дифференциациясы байқалады. ЭЭГ синдромға тән белгілерді анықтайды.

Кейбір жағдайларда синдромның алғашқы көріністері сәби кезінде кездеседі: бұл бұзылысы бар балалар тітіркендіргіштерге тым сезімтал және шу, жарық, қоршаған орта температурасының өзгеруі, қоршаған орта әсерінен оңай жарақат алады. Типтік: төсекте шамадан тыс белсенділік түріндегі мазасыздық, сергектік және жиі ұйықтау, жамылғыға төзімділік, қысқа ұйқы, эмоционалдық тұрақсыздық.

Екіншілік асқынулардиссоциалды мінез-құлық пен өзін-өзі бағалаудың төмендеуін қамтиды. Мектеп дағдыларын меңгеруде жиі ілеспе қиындықтар болады (екінші дислексия, диспраксия, дискалькулия және басқа мектеп проблемалары).

Оқыту бұзылыстары және моториканың ебедейсіздігі жиі кездеседі. Олар (F80-89) астында кодталуы керек және бұзылыстың бөлігі болмауы керек.

Ең анық, бұзылудың клиникасы мектеп жасында көрінеді.

Ересектерде гиперкинетикалық бұзылыс диссоциалды тұлғаның бұзылуы, нашақорлық немесе әлеуметтік мінез-құлық бұзылған басқа жағдай ретінде көрінуі мүмкін.

Ағын гиперкинетикалық бұзылулар жеке. Әдетте, патологиялық белгілерді жеңілдету 12-20 жаста пайда болады және алдымен олар әлсірейді, содан кейін қозғалтқыштың гиперактивтілігі мен импульсивтілігі жоғалады; Зейіннің бұзылуы соңғы рет регрессияға ұшырайды. Бірақ кейбір жағдайларда қоғамға жат мінез-құлыққа бейімділік, тұлғалық және эмоционалдық бұзылулар анықталуы мүмкін. 15-20% жағдайда гиперактивтілікпен зейіннің бұзылуының белгілері адамның өмірінің соңына дейін сақталады, субклиникалық деңгейде көрінеді.

Дифференциалды диагностика церебро-органикалық қалдық дисфункциялар фонында психопатиялық бұзылулардың көрінісі болуы мүмкін басқа мінез-құлық бұзылыстарынан, сондай-ақ эндогендік психикалық аурудың дебютін білдіреді.

Егер гиперкинетикалық бұзылыс критерийлерінің көпшілігі болса, диагнозды қою керек. Ауыр жалпы гиперактивтілік пен жүріс-тұрыс бұзылыстарының белгілері болған кезде диагноз гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы болып табылады (F90.1).

Гиперактивтілік пен зейінсіздік құбылыстары мазасыздық немесе депрессиялық бұзылулардың (F40 - F43, F93), көңіл-күйдің бұзылуының (F30-F39) белгілері болуы мүмкін. Бұл бұзылулардың диагностикасы олардың диагностикалық критерийлеріне негізделген. Қосарлы диагностикагиперкинетикалық бұзылыстың және, мысалы, көңіл-күйдің бұзылуының жеке симптоматикасы болған кезде мүмкін.

Мектеп жасында гиперкинетикалық бұзылыстың жедел басталуының болуы реактивті (психогендік немесе органикалық) бұзылыстың, маниакальды күйдің, шизофренияның немесе неврологиялық аурудың көрінісі болуы мүмкін.

Емдеу. Гипердинамикалық синдромды емдеуге қатысты бірыңғай көзқарас жоқ. Шетелдік әдебиеттерде бұл жағдайларды емдеуде церебральды стимуляторларға баса назар аударылады: метилфенидат (Ритилин), пемолин (Цилерт), Дексадрин. Ми қан айналымын жақсартатын (Кавинтон, Сермион, Оксибрал және т.б.) жүйке жасушаларының жетілуін ынталандыратын препараттарды (Церебролизин, Когитум, ноотропты, В тобының витаминдері және т.б.) этаперазинмен, сонапакспен, тераленмен біріктіріп қолдану ұсынылады. , т.б. маңызды орынемдік шараларда ата-аналарға психологиялық қолдау көрсету, отбасылық психотерапия, осы балалар тәрбиеленетін немесе оқитын балалар тобының тәрбиешісімен және педагогтарымен байланыс орнату және тығыз ынтымақтастық орнату.

Белсенділік пен зейіннің бұзылуы (F90.0)

(Назар тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуы немесе синдромы, зейін тапшылығының гиперактивті бұзылуы)

Бұрын шақырылған минималды ми дисфункциясы(MMD), гиперкинетикалық синдром, мидың минималды зақымдануы. Бұл балалық шақта жиі кездесетін мінез-құлық бұзылыстарының бірі және көптеген адамдар үшін ересек жаста сақталады.

Этиологиясы және патогенезі. Бұрын бұл бұзылулар жатырішілік немесе босанғаннан кейінгі мидың зақымдалуымен («минималды ми зақымдалуы») байланысты болды. Бұл ауруға генетикалық бейімділік анықталды. Гиперактивтілікке туа біткен бейімділік белгілі бір әлеуметтік факторлармен күшейеді, өйткені мұндай мінез-құлық қолайсыз әлеуметтік жағдайларда өмір сүретін балаларда жиі кездеседі.

Таралуы мектеп оқушылары арасында 3-тен 20%-ға дейін. Бұл бұзылыс 3:1-ден 9:1-ге дейін ұлдарда жиі кездеседі. 30-70% жағдайда бұзылу синдромдары ересек адамға өтеді. жасөспірімдерде көптеген бұзылулардың белсенділігі төмендейді, бірақ антисоциалды психопатияның, алкоголизмнің және нашақорлықтың даму қаупі жоғары.

Клиника. Симптомдар әрдайым дерлік 5-7 жасқа дейін пайда болады. Дәрігерге барудың орташа жасы 8-10 жасты құрайды. Белсенділік пен зейіннің бұзылуын 3 түрге бөлуге болады: бар зейінсіздіктің басым болуы; хайптың басым болуыменбелсенділік; аралас.

Негізгі көріністерге мыналар жатады:

- Зейіннің бұзылуы.Зейінді сақтай алмау, таңдамалы зейіннің төмендеуі, ұзақ уақыт бойына пәнге назар аудара алмау, жиі не істеу керектігін ұмыту; зейіннің бөлінуі, қозғыштығы жоғарылайды. Мұндай балалар әбігер, мазасыз. Ерекше жағдайларда, өз бетінше әрекет ету қажет болғанда көбірек назар азаяды. Кейбір балалар өздерінің сүйікті телебағдарламаларын көруді аяқтай алмайды.

- Импульсивтілік.Мектеп тапсырмаларын дұрыс орындауға тырысқанымен, немқұрайлы орындау түрінде; бір жерден жиі айғайлау, сабақ кезіндегі шулы ерсіліктер; басқалардың әңгімесіне немесе жұмысына араласу; кезекте шыдамсыздық; жеңіліске қабілетсіздігі (нәтижесінде балалармен жиі ұрыс-керіс). Ерте жаста бұл зәр шығару және нәжістің бұзылуы; мектепте - шамадан тыс белсенділік және өте шыдамсыздық; жасөспірімдік шақта - бұзақылық және қоғамға жат мінез-құлық (ұрлық, есірткі қолдану және т.б.). Бала неғұрлым үлкен болса, соғұрлым басқалар үшін айқын және айқын импульсивтілік.

- Гиперактивтілік.Бұл қосымша мүмкіндік. Кейбір балаларда қозғалыс белсенділігі төмендеуі мүмкін. Дегенмен, қозғалыс белсенділігі жас нормасынан сапалық және сандық жағынан ерекшеленеді. Мектепке дейінгі және ерте мектеп жасында мұндай балалар үздіксіз және импульсивті түрде жүгіреді, жорғалайды, секіреді және өте әбігерленеді. Гиперактивтілік көбінесе жыныстық жетілу кезінде төмендейді. Гиперактивтілігі жоқ балалар басқаларға аз агрессивті және дұшпандық танытады, бірақ оларда ішінара даму кешігуі, соның ішінде мектептегі дағдылары болуы ықтимал.

Қосымша мүмкіндіктер

Үйлестіру бұзылыстары 50-60% жұқа қозғалыстардың мүмкін еместігі түрінде байқалады (аяқтың бауын байлау, қайшыны қолдану, бояу, жазу); тепе-теңдіктің бұзылуы, көрнекі-кеңістіктік үйлестіру (спортпен айналысу, велосипедпен жүру, доппен ойнау қабілетсіздігі).

Теңгерімсіздік, ашуланшақтық, сәтсіздіктерге төзбеушілік түріндегі эмоционалдық бұзылулар. Эмоционалды дамудың кешігуі байқалады.

Басқалармен қарым-қатынас. Психикалық дамуында белсенділігі мен зейіні бұзылған балалар құрбыларынан артта қалады, бірақ көшбасшы болуға ұмтылады. Олармен дос болу қиын. Бұл балалар экстраверт, олар достар іздейді, бірақ олардан тез айырылады. Сондықтан, олар «мойынсұнғыш» жастармен жиі араласады. Үлкендермен қарым-қатынас қиын. Оларға жаза да, еркелету де, мақтау да әрекет етпейді. Ата-аналар мен тәрбиешілердің көзқарасы бойынша, дәрігерлерге барудың басты себебі дәл «әдепсіздік» және «жаман мінез-құлық».

Ішінара дамудың кешігуі. Критерий – тиісті дағдылардан кемінде 2 жылға артта қалу. Қалыпты IQ деңгейіне қарамастан, көптеген балалар мектепте нашар оқиды. Себептер - назар аудармау, табандылықтың болмауы, сәтсіздіктерге төзбеу. Жазу, оқу, санау дамуының жартылай кешігуі тән. Негізгі симптом – жоғары интеллектуалдық деңгей мен нашар мектеп үлгерімі арасындағы сәйкессіздік.

мінез-құлық бұзылыстары. Олар үнемі байқалмайды. Мінез-құлық бұзылыстары бар балалардың барлығында белсенділік пен зейін бұзылмауы мүмкін.

Төсек сулау. Таңертең ұйқының бұзылуы және ұйқышылдық.

Диагностика. Жас нормасына сәйкес келмейтін немқұрайлылық немесе гиперактивтілік және импульсивтілік (немесе бір мезгілде барлық көріністер) болуы керек.

Мінез-құлық ерекшеліктері:

1. 8 жасқа дейін пайда болады;

2. кем дегенде екі қызмет саласында кездеседі – мектеп, үй, жұмыс, ойын, емхана;

3. мазасыздық, психотикалық, аффективті, диссоциативті бұзылулар мен психопатиядан туындамаған;

4. елеулі психологиялық жайсыздық пен дезадаптация туғызады.

назар аудармау:

1.Бөлшектерге назар аудара алмау, назар аудармау салдарынан қателіктер.

2. Зейінді сақтай алмау.

3. Айтылған сөзді тыңдай алмау.

4. Тапсырмаларды орындай алмау.

5. Ұйымдастырушылық қабілетінің төмендігі.

6. Психикалық жүктемені қажет ететін міндеттерге теріс көзқарас.

7. Тапсырманы орындауға қажетті заттардың жоғалуы.

8. Бөтен тітіркендіргіштерге зейіннің аударылуы.

9. Ұмытшақтық. (Тізімделген белгілердің кем дегенде алтауы 6 айдан астам сақталуы керек.)

Гиперактивтілік және импульсивтілік(төменде аталған белгілердің ішінде кем дегенде төртеуі кем дегенде 6 ай бойы сақталуы керек):

гиперактивтілік: бала әбігер, мазасыз. Рұқсатсыз жоғары секіреді. Мақсатсыз жүгіреді, дірілдейді, өрмелейді. Демалуға болмайды, тыныш ойындар ойнайды;

импульсивтілік: сұрақты тыңдамай жауап айқайлайды. Кезекте тұру мүмкін емес.

Дифференциалды диагностика. Гиперактивтілік пен зейінсіздік құбылыстары мазасыздық немесе депрессиялық бұзылулар, көңіл-күйдің бұзылуының белгілері болуы мүмкін. Бұл бұзылулардың диагностикасы олардың диагностикалық критерийлеріне негізделген.

Гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы (F90.1)

Диагноз болған кезде қойылады гиперкинетикалық критерийлербұзылуларЖәне мінез-құлық бұзылыстарының жалпы критерийлері.