F90.0 Белсенділік пен зейіннің бұзылуы. Гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы (F90.1) f 90 0 дегеніміз не

ЭТИОЛОГИЯСЫ, таралу, КЛИНИКАСЫ, ДИАГНОЗЫ

F90-F98 Әдетте балалық және жасөспірімдік шақта басталатын мінез-құлық және эмоционалдық бұзылулар

F90 Гиперкинетикалық бұзылулар

Бұл бұзылулар тобы ерте басталуымен сипатталады; шамадан тыс белсенді, нашар модуляцияланған мінез-құлықтың айқын назар аудармауымен және кез келген тапсырманы орындаудағы табандылықсыз үйлесімі. Мінез-құлық ерекшеліктері кез келген жағдайда көрінеді және уақыт аралығында тұрақты болады.

Гиперкинетикалық бұзылулар әдетте өмірдің алғашқы 5 жылында пайда болады. Олардың негізгі белгілері – танымдық іс-әрекеттегі табандылықтың жоқтығы, олардың ешқайсысын орындамай бір тапсырмадан екіншісіне көшуге бейімділігі; шамадан тыс, бірақ өнімсіз белсенділік. Бұл қасиеттер мектеп жасында, тіпті ересек жаста да сақталады. Гиперкинетикалық балалар жиі абайсыз, импульсивті, бөртпе әрекеттерінен қиын жағдайларға түсуге бейім. Құрбыларымен және үлкендермен қарым-қатынасы бұзылған, алшақтық сезімі жоқ.

Екіншілік асқынуларға диссоциалды мінез-құлық және өзін-өзі бағалаудың төмендеуі жатады. Мектеп дағдыларын меңгеруде жиі ілеспе қиындықтар болады (екінші дислексия, диспраксия, дискалькулия және басқа мектеп проблемалары).

Таралуы

Гиперкинетикалық бұзылулар қыздарға (9:1) қарағанда ұлдарда (3:1) бірнеше есе жиі кездеседі. IN бастауыш мектепбұзылу балалардың 4-12% -ында кездеседі.

Негізгі белгілер - әртүрлі жағдайларда - үйде, балалар мен медициналық мекемелерде көрінетін зейіннің бұзылуы және гиперактивтілік. Кез келген әрекетті аяқтауға тырыспай, жиі өзгерту және үзу тән. Мұндай балалар тым шыдамсыз, мазасыз. Олар кез келген жұмыс кезінде жоғары-төмен секіреді, шамадан тыс сөйлесіп, шу шығарады, дірілдейді... Мұндай балалардың мінез-құлқын осы жастағы басқа балалармен салыстыру диагностикалық маңызды.

Ассоциацияланған клиникалық сипаттамалар: әлеуметтік өзара әрекеттесудегі ингибирлік, абайсыздық қауіпті жағдайлар, әлеуметтік ережелерді ойланбастан бұзу, сабақты үзу, сұрақтарға бөртпе және қате жауап беру. Оқыту бұзылыстары және моториканың ебедейсіздігі жиі кездеседі. Олар (F80-89) астында кодталуы керек және бұзылыстың бөлігі болмауы керек.

Ең анық, бұзылудың клиникасы мектеп жасында көрінеді. Ересектерде гиперкиетикалық бұзылыс диссоциалды тұлғаның бұзылуы, нашақорлық немесе әлеуметтік мінез-құлық бұзылған басқа жағдай ретінде көрінуі мүмкін.

Дифференциалды диагностика

Мінез-құлық бұзылыстарынан ажырату өте қиын. Дегенмен, гиперкинетикалық бұзылыс критерийлерінің көпшілігі болса, диагнозды қою керек. Ауыр жалпы гиперактивтілік пен жүріс-тұрыс бұзылыстарының белгілері болған кезде диагноз гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы болып табылады (F90.1).

Гиперактивтілік пен зейінсіздік құбылыстары мазасыздық немесе депрессиялық бұзылулардың (F40-F43, F93), көңіл-күйдің бұзылуының (F30-F39) белгілері болуы мүмкін. Бұл бұзылулардың диагностикасы олардың диагностикалық критерийлеріне негізделген. Гиперкинетикалық бұзылыстың және, мысалы, көңіл-күйдің бұзылуының жеке белгілері болған кезде қосарлы диагноз мүмкін болады.

Мектеп жасында гиперкинетикалық бұзылыстың жедел басталуының болуы реактивті (психогендік немесе органикалық) бұзылыстың, маниакальды күйдің, шизофренияның немесе неврологиялық аурудың көрінісі болуы мүмкін.

F90. 0 Белсенділік пен зейіннің бұзылуы

(Зейін тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуы немесе синдромы, назардың жетіспеушілігі гиперактивтілігінің бұзылуы.)

Бұрын мидың минималды дисфункциясы, гиперкинетикалық синдром, мидың минималды зақымдалуы деп аталды. Бұл балалық шақта жиі кездесетін мінез-құлық бұзылыстарының бірі және көптеген адамдар үшін ересек жаста сақталады.

Этиологиясы және патогенезі

Бұрын гиперкинетикалық бұзылулар жатырішілік немесе босанғаннан кейінгі мидың зақымдалуымен байланысты болды («минималды ми зақымдалуы», ММД). Бұл ауруға генетикалық бейімділік анықталды. Бірдей егіздер бауырлас егіздермен салыстырғанда жоғары конкорданттылыққа ие. Пациенттердің ата-аналарының 20-30% -ы белсенділік пен назар аударудан зардап шекті немесе зардап шегеді. Гиперактивтілікке туа біткен бейімділік белгілі бір әлеуметтік факторлармен күшейеді, өйткені мұндай мінез-құлық қолайсыз әлеуметтік жағдайларда өмір сүретін балаларда жиі кездеседі. Пациенттердің ата-аналары жалпы халыққа қарағанда алкоголизм, антисоциалды психопатия және аффективті бұзылуларға бейім. Бұзылыстың күдікті себептері тағамдық аллергиямен, ұзақ мерзімді қорғасынмен уланумен және әсер етумен байланысты болды. тағамдық қоспаларАлайда бұл гипотезалар сенімді дәлелдермен расталмайды. Белсенділіктің бұзылуы мен зейін мен қалқанша безінің гормондарына сезімталдықтың арасында күшті байланыс анықталды, бұл сирек кездесетін жағдай, қалқанша безінің гормонының рецепторларының бета геніндегі мутацияға негізделген.

Таралуы

Бұл бұзылыс ер балаларда жиі кездеседі. Ұлдар мен қыздар арасында салыстырмалы таралу диагностика критерийлеріне байланысты 3:1-ден 9:1-ге дейін. Қазіргі уақытта мектеп оқушылары арасында таралу 3-тен 20%-ға дейін. 30-70% жағдайда бұзылу синдромдары ересек адамға өтеді. Жасөспірім кезіндегі гипербелсенділік көптеген адамдарда төмендейді, тіпті басқа бұзылулар сақталса да, антисоциалды психопатияның, алкоголизмнің және нашақорлықтың даму қаупі жоғары.

Аурудың диагностикалық критерийлері жылдар бойы біршама өзгерді. Симптомдар әрдайым дерлік 5-7 жасқа дейін пайда болады. Дәрігерге барудың орташа жасы 8-10 жасты құрайды.

Негізгі көріністерге мыналар жатады:

Зейіннің бұзылуы. Зейінді сақтай алмау, таңдамалы зейіннің төмендеуі, ұзақ уақыт бойына пәнге назар аудара алмау, жиі не істеу керектігін ұмыту; зейіннің бөлінуі, қозғыштығы жоғарылайды. Мұндай балалар әбігер, мазасыз. Ерекше жағдайларда, өз бетінше әрекет ету қажет болғанда көбірек назар азаяды. Кейбір балалар өздерінің сүйікті телебағдарламаларын көруді аяқтай алмайды.
Импульсивтілік. Мектеп тапсырмаларын дұрыс орындауға тырысқанымен, немқұрайлы орындау түрінде; бір жерден жиі айғайлау, сабақ кезіндегі шулы ерсіліктер; басқалардың әңгімесіне немесе жұмысына «араласу»; кезекте шыдамсыздық; жеңіліске қабілетсіздігі (нәтижесінде балалармен жиі ұрыс-керіс). Жасы бойынша импульсивтіліктің көріністері өзгеруі мүмкін. Ерте жаста бұл зәр шығару және нәжістің бұзылуы; мектепте - шамадан тыс белсенділік және өте шыдамсыздық; В жастық шақ- бұзақылық және қоғамға жат мінез-құлық (ұрлық, есірткі қолдану және т.б.). Дегенмен, бала неғұрлым үлкен болса, соғұрлым басқалар үшін импульсивтілік айқын және байқалады.
Гиперактивтілік. Бұл қосымша мүмкіндік. Кейбір балалар физикалық белсенділіказаюы мүмкін. Дегенмен, қозғалыс белсенділігі жас нормасынан сапалық және сандық жағынан ерекшеленеді. Мектепке дейінгі және ерте мектеп жасында мұндай балалар үздіксіз және импульсивті түрде жүгіреді, жорғалайды, секіреді және өте әбігерленеді. Жиі жыныстық жетілу кезінде гиперактивтілік төмендейді. Гиперактивтілігі жоқ балалар басқаларға аз агрессивті және дұшпандық танытады. Бірақ оларда көбінесе мектептегі дағдыларды қоса алғанда, ішінара даму кешігулері бар.

Қосымша мүмкіндіктер

Үйлестіру бұзылыстары 50-60% жұқа қозғалыстардың мүмкін еместігі түрінде байқалады (аяқтың бауын байлау, қайшыны қолдану, бояу, жазу); тепе-теңдіктің бұзылуы, көрнекі-кеңістіктік үйлестіру (қабілетсіз, спорттық ойындарға, велосипедпен, доппен ойындарға).
Теңгерімсіздік, ашуланшақтық, сәтсіздіктерге төзбеушілік түріндегі эмоционалдық бұзылулар. Эмоционалды дамудың кешігуі байқалады.
Басқалармен қарым-қатынас. Психикалық дамуында белсенділігі мен зейіні бұзылған балалар құрбыларынан артта қалады, бірақ көшбасшы болуға ұмтылады. Олармен дос болу қиын. Бұл балалар экстраверт, олар достар іздейді, бірақ олардан тез айырылады. Сондықтан, олар «мойынсұнғыш» жастармен жиі араласады. Үлкендермен қарым-қатынас қиын. Оларға жаза да, еркелету де, мақтау да әрекет етпейді. Ата-аналар мен тәрбиешілердің көзқарасы бойынша, дәрігерлерге барудың басты себебі - дәл осы «тәрбиелік» және «жаман мінез-құлық».
Ішінара дамудың кешігуі. Қалыпты 10-ға қарамастан, көптеген балалар мектепте нашар оқиды. Себептер - назар аудармау, табандылықтың болмауы, сәтсіздіктерге төзбеу. Жазу, оқу, санау дамуының жартылай кешігуі тән. Негізгі ерекшелігі – жоғары интеллектуалдық деңгей мен нашар мектеп үлгерімі арасындағы сәйкессіздік. Ішінара кешіктіру критерийі Fie дағдыларынан 2 жылдан аз уақыт кешіктірілген болып саналады. Дегенмен, академиялық сәтсіздіктің басқа себептерін жоққа шығару керек: қабылдаудың бұзылуы, психологиялық және әлеуметтік себептер, төмен интеллект және жеткіліксіз оқыту.
мінез-құлық бұзылыстары. Олар үнемі байқалмайды. Мінез-құлық бұзылыстары бар балалардың барлығында белсенділік пен зейін бұзылмауы мүмкін.
Төсек сулау. Таңертең ұйқының бұзылуы және ұйқышылдық. Белсенділік пен зейіннің бұзылуын 3 түрге бөлуге болады: зейіннің басым болуымен; гиперактивтіліктің басым болуымен; аралас.

Диагностика

Белсенділік пен зейіннің бұзылуының диагностикалық критерийлері (Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы, Төртінші басылым, Критерийлер жобасы: 3/l/93/ DSM-IV):

Жас нормасына сәйкес келмейтін зейінсіздік немесе гиперактивтілік және импульсивтілік (немесе барлық көріністер бір мезгілде) болуы керек.

Мінез-құлық ерекшеліктері:

8 жасқа дейін пайда болады;
кем дегенде екі қызмет саласында кездеседі – мектеп, үй, жұмыс, ойын, емхана;
мазасыздық, психотикалық, аффективті, диссоциативті бұзылулар мен психопатиядан туындамаған;
айтарлықтай психологиялық ыңғайсыздық пен бейімделушілікті тудырады.

Абайсыздық. Бөлшектерге назар аудара алмау, назар аудармау салдарынан қателіктер. Назарды ұстай алмау. Сөйлеу тілін тыңдай алмау. Тапсырмаларды орындай алмау. Ұйымдастырушылық қабілеті төмен. Психикалық стрессті қажет ететін міндеттерге теріс көзқарас. Тапсырманы орындау үшін қажетті заттардың жоғалуы. Бөтен тітіркендіргіштерге алаңдаушылық. Ұмытшақтық. (Тізімделген белгілердің кем дегенде алтауы 6 айдан астам сақталуы керек.)

Гиперактивтілік және импульсивтілік (төменде аталған белгілердің кем дегенде төртеуі кемінде 6 ай бойы сақталуы керек).

Гиперактивтілік. Бала ашуланшақ, мазасыз. Рұқсатсыз жоғары секіреді. Мақсатсыз жүгіреді, дірілдейді, өрмелейді, т.б. Демалуға болмайды, тыныш ойындар ойнайды.

Импульсивтілік. Сұрақты тыңдамай айқайлап жауап береді. Кезекте тұру мүмкін емес.

Дифференциалды диагностика

Диагноз қою үшін егжей-тегжейлі медициналық тарих қажет. Баланы білетін әрбір адамнан (ата-аналар, тәрбиешілер, мұғалімдер) ақпаратты білу маңызды. Егжей-тегжейлі отбасылық анамнез (алкоголизмнің болуы, гиперактивтілік синдромы, ата-аналарда немесе туыстарда тик). Қазіргі уақытта баланың мінез-құлқы туралы деректер.

Диагноз қою үшін арнайы сауалнамалар әзірленді. Америка Құрама Штаттарында қысқартылған Коннорс шкаласы жиі қолданылады.

Ересектердегі зейіннің бұзылуымен гиперактивтіліктің бұзылуының көріністері – балалық шақта OHLS көріністерінің болуы; тұрақты қозғалыс белсенділігі, «жүйке»; зейіннің бұзылуы, зейіннің бұзылуы, ересек жаста мазасыздық; эмоционалдық тұрақсыздық; ашушаңдық; стресске төзбеушілік; импульсивтілік, алкогольді, есірткіні, психотроптық препараттарды теріс пайдалану; жиі азғындықпен, жанжалдармен, ажырасулармен қоғамға жат әрекеттер; туыстарында ұқсас белгілердің болуы және т.б.

Баланың үлгерімі мен мінез-құлқы туралы ақпарат оқу орны. Қазіргі уақытта бұл бұзылысты диагностикалау үшін ақпараттық психологиялық тесттер жоқ.

Белсенділік пен зейіннің бұзылуы айқын патогномониялық белгілерге ие емес. Бұл бұзылыстың күдігі диагностикалық критерийлерді ескере отырып, тарих пен психологиялық тестілеуге негізделуі мүмкін. Соңғы диагноз үшін психостимуляторларды сынақтан тағайындау көрсетіледі.

Гиперактивтілік пен зейінсіздік құбылыстары мазасыздық немесе депрессиялық бұзылулар, көңіл-күйдің бұзылуының белгілері болуы мүмкін. Бұл бұзылулардың диагностикасы олардың диагностикалық критерийлеріне негізделген. Мектеп жасында гиперкинетикалық бұзылыстың жедел басталуының болуы реактивті (психогендік немесе органикалық) бұзылыстың, маниакальды күйдің, шизофренияның немесе неврологиялық аурудың көрінісі болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмекпен емдеу 75-80% жағдайда дұрыс диагнозбен тиімді. Оның әрекеті негізінен симптоматикалық болып табылады. Гиперактивтілік пен зейіннің бұзылуының белгілерін басу баланың интеллектуалды және әлеуметтік дамуын жеңілдетеді. Дәрі-дәрмекпен емдеу бірнеше принциптерге бағынады. Жасөспірімдік кезеңде аяқталатын ұзақ мерзімді терапия ғана тиімді. Препарат пен дозаны таңдау науқастың сезіміне емес, объективті әсерге негізделген. Егер емдеу тиімді болса, онда баланың дәрі-дәрмексіз жасай алатынын анықтау үшін жүйелі түрде сынақ үзілістерін жасау керек. Балаға психологиялық жүктеме аз болған кезде, демалыс кезінде алғашқы үзілістерді ұйымдастырған жөн.

Бұл бұзылысты емдеу үшін қолданылатын фармакологиялық заттар ОЖЖ стимуляторлары болып табылады. Олардың әсер ету механизмі толық белгісіз. Дегенмен, психостимуляторлар баланы тыныштандырып қана қоймайды, сонымен қатар басқа белгілерге де әсер етеді. Зейінді шоғырландыру қабілеті артады, эмоционалды тұрақтылық пайда болады, ата-аналар мен құрдастарға сезімталдық, әлеуметтік қарым-қатынастар орнатылады. Психикалық даму күрт жақсаруы мүмкін. Қазіргі уақытта амфетаминдер (дексамфетамин /Декседрин/, метамфетамин), метилфенилат (Риталин), пемолин (Зиелерт) қолданылады. Оларға жеке сезімталдық әртүрлі. Дәрілердің біреуі тиімсіз болса, олар екіншісіне ауысады. Амфетаминдердің артықшылығы - ұзақ әсер ету ұзақтығы және ұзартылған формалардың болуы. Метилфенилат әдетте күніне 2-3 рет қабылданады, ол жиі седативті әсерге ие. Дозалар арасындағы аралық әдетте 2,5-6 сағатты құрайды.Амфетаминдердің ұзартылған түрлері күніне 1 рет қабылданады. Психостимуляторлардың дозалары: метилфениат 10-60 мг/тәу; метамфетамин 5-40 мг/тәу; пемолин 56,25-75 мг/тәу. Емдеуді әдетте біртіндеп арттыра отырып, төмен дозалардан бастаңыз. физикалық тәуелділікәдетте дамымайды. Сирек жағдайларда төзімділіктің дамуы басқа препаратқа ауысады. 6 жасқа дейінгі балаларға метилфенилатты, 3 жасқа дейінгі балаларға дексамфетаминді тағайындау ұсынылмайды. Пемолин амфетаминдер мен метилфенилаттың тиімсіздігі үшін тағайындалады, бірақ оның әсері 3-4 аптаға кешіктірілуі мүмкін. Жанама әсерлері- тәбеттің төмендеуі, ашушаңдық, эпигастрийдегі ауырсыну, бас ауруы, ұйқысыздық. Пемолинде - бауыр ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы, мүмкін сарғаю. Психостимуляторлар ЯСС, қан қысымын арттырады. Кейбір зерттеулер көрсетеді теріс әсер етубиіктік пен салмаққа арналған препараттар, бірақ бұл уақытша бұзылулар.

Психостимуляторлардың тиімсіздігімен имипрамин гидрохлориді (тофранил) тәулігіне 10-нан 200 мг-ға дейінгі дозада ұсынылады; басқа антидепрессанттар (десипрамин, амфебутамон, фенелзин, флуоксетин) және кейбір антипсихотиктер (хлорпротиксен, тиоридазин, сонапакс). Антипсихотиктер баланың әлеуметтік бейімделуіне ықпал етпейді, сондықтан оларды тағайындау көрсеткіштері шектеулі. Олар күшті агрессивтілік, бақылаусыздық жағдайында немесе басқа терапия мен психотерапия тиімсіз болғанда қолданылуы керек.

Басқа препараттар да тағайындалады: H-1 блокаторлары (димедрол); транквилизаторлар; ұйықтататын таблеткалар; клонидин (клофелин); антиконвульсантты норматимдік препараттар (вальпроаттар, карбамазепиндер). Дегенмен, олардың тиімділігі нақты анықталған жоқ. Бензодиазепиндер мен барбитураттар тек тиімсіз ғана емес, сонымен қатар ауруды күшейтуі мүмкін.

Қазіргі уақытта белсенділігі мен зейіні бұзылған балада тамақ аллергиясы болса, оны емдеу психопатологиялық белгілердің регрессиясына ықпал етеді деп саналады. Бұл жағдайларда диеталық терапия және десенсибилизация көрсетіледі.

Психотерапия

Оң нәтижеге қол жеткізуге болады психологиялық көмекбалалар мен олардың отбасылары. Балаға оның өмірдегі сәтсіздіктерінің себептерін түсіндіре отырып, ұтымды психотерапия ұсынылады; ата-аналарға марапаттау мен жазалау әдістерін үйрету арқылы мінез-құлық терапиясы. Отбасындағы және мектептегі психологиялық шиеленісті төмендету, балаға қолайлы жағдай жасау емнің нәтижелі болуына ықпал етеді. Алайда белсенділік пен зейіннің бұзылуын түбегейлі емдеу әдісі ретінде психотерапия тиімсіз.

Баланың жағдайын бақылау емдеудің басынан бастап орнатылуы керек және бірнеше бағытта жүргізілуі керек - мінез-құлық, мектептегі үлгерім, әлеуметтік қарым-қатынастарды зерттеу.

F90.1 Гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы

Диагноз гиперкинетикалық бұзылыс критерийлеріне және мінез-құлық бұзылыстарының жалпы критерийлеріне сәйкес келеді. Ол басқа психикалық жағдайлардың белгілері болып табылмайтын тиісті жастық және әлеуметтік нормаларды айқын бұзумен диссоциалды, агрессивті немесе дефиантты мінез-құлықтың болуымен сипатталады.

Қолданылатын психостимуляторлар амфетамин (5-40 мг/тәу) немесе метилфенидат (5-60 мг/тәу), айқын седативті әсері бар нейролептиктер. Нормотимді құрысуға қарсы препараттарды (карбамазепиндер, вальпрой қышқылының тұздары) жеке таңдалған дозаларда қолдану ұсынылады. Психотерапиялық әдістер негізінен әлеуметтік тұрғыдан шартталған және көмекші сипатта болады.

F90.8 Басқа гиперкинетикалық бұзылулар

F90.9 Гиперкинетикалық бұзылыс, анықталмаған

Диагноз оны F90.0 және F90.1 арасында саралау мүмкін болмаған жағдайда қойылады, бірақ гиперкинетикалық бұзылыстың жалпы критерийлері орындалады.

F91 жүріс-тұрыс бұзылыстары

Оларға қоғамда қабылданған нормалар мен ережелерді бұзатын, басқа адамдарға зиян келтіретін деструктивті, агрессивті немесе қоғамға қарсы мінез-құлық түріндегі бұзылулар жатады. Бұзушылықтар балалар мен жасөспірімдердің жанжалдары мен еркелерінен де ауыр.

Этиологиясы және патогенезі

Мінез-құлықтың бұзылуы бірқатар биопсихоәлеуметтік факторларға негізделген.

ата-ана қарым-қатынасымен байланысы. Балаларға нашар немесе дұрыс емес қарау бейімделмейтін мінез-құлықтың дамуына әсер етеді. Этиологиялық тұрғыдан маңыздысы - отбасын бұзу емес, ата-аналардың өзара күресі. Ата-аналарда психикалық бұзылулардың, социопаттардың немесе алкоголизмнің болуы маңызды рөл атқарады.

Әлеуметтік-мәдени теория – күрделі әлеуметтік-экономикалық жағдайлардың болуы мінез-құлық бұзылыстарының дамуына ықпал етеді, өйткені олар әлеуметтік-экономикалық депривация жағдайында қолайлы болып саналады.

Ыңғайлы факторлар - ең аз дисфункцияның болуы немесе мидың органикалық зақымдануы, ата-аналардың бас тартуы, мектеп-интернатқа ерте орналастыру; қатаң тәртіппен дұрыс емес тәрбие; тәрбиешілердің, қамқоршылардың жиі ауысуы; заңсыздық және т.б.

Таралуы

Бұл балалық және жасөспірімдік кезеңде жиі кездеседі. Ол 18 жасқа дейінгі ұлдардың 9% және қыздардың 2% -ында анықталады. Ұлдар мен қыздардың арақатынасы 4:1-ден 12:1-ге дейін. Ата-анасы қоғамға жат немесе маскүнем балаларда жиі кездеседі. Бұл бұзылыстың таралуы әлеуметтік-экономикалық факторлармен байланысты.

Мінез-құлықтың бұзылуы кем дегенде 6 айға созылуы керек, оның ішінде кемінде үш көрініс бар (диагностика тек 18 жасқа дейін қойылады):

жәбірленушінің хабарынсыз бір нәрсені ұрлау және бірнеше рет төбелесу (соның ішінде жалған құжаттарды жасау);
түні бойы қарыздан кем дегенде 2 рет немесе бір рет қайтарусыз қашса (ата-анасының немесе қамқоршысының қасында болған кезде);
жиі өтірік айту (физикалық немесе жыныстық жазадан аулақ болу үшін өтірік айтудан басқа);
өрт қоюға ерекше қатысу;
сабаққа (жұмысқа) жиі келмеу;
әдеттен тыс жиі және қатты ашулану;
басқа біреудің үйіне, бөлмесіне, көлігіне арнайы ену; бөтеннің мүлкін арнайы жою;
жануарларға физикалық қатыгездік;
біреуді мәжбүрлеу жыныстық қатынас;
қаруды бірнеше рет қолдану; жиі төбелестің қоздырғышы;
ұрыстан кейінгі ұрлық (мысалы, жәбірленушіні ұрып-соғу және әмиянды тартып алу; бопсалау немесе қарулы тонау);
адамдарға физикалық қатыгездік;
арандатушылық мінез-құлық және тұрақты, тікелей бағынбау.

Дифференциалды диагностика

Диагноз қою үшін қоғамға жат мінез-құлықтың жекелеген әрекеттері жеткіліксіз. Биполярлық бұзылыстарды, шизофренияны, жалпы дамудың бұзылуын, гиперкинетикалық бұзылыстарды, манияны, депрессияны алып тастау керек. Дегенмен, гиперактивтілік пен зейінсіздіктің жұмсақ, ситуациялық ерекше құбылыстарының болуы; төмен өзін-өзі бағалау және жұмсақ эмоционалдық көріністер мінез-құлық бұзылысы диагнозын жоққа шығармайды.

F91.0 Отбасы жағдайларымен шектелген мінез-құлықтың бұзылуы

Әлеуметке қарсы немесе агрессивті мінез-құлықтың болуы тек отбасы жағдайында ғана тән. Отбасынан тыс баланың әлеуметтік қарым-қатынасы жас нормасында болады.

Этиологиясы және патогенезі

Бұл бұзылыс баланың отбасы мүшелерінің бірімен немесе жақын туыстарымен қарым-қатынасы бұзылған кезде пайда болады. (Мысалы, жаңа өгей ата-анамен, өгей әкемен, қамқоршымен). Бұл бұзылыстың нозологиялық тәуелсіздігі белгісіз болып қалады; бұл әдетте салыстырмалы түрде қолайлы болжамы бар ситуациялық анықталған ерекше бұзылулар.

Диагностика

Диагноз қою үшін мінез-құлықтың бұзылуы (F91.) және ата-ана мен бала арасындағы қарым-қатынастың бұзылуы критерийлері орындалуы керек. Өз үйінен ұрлық орын алады, көбінесе адамдардың бірінен; отбасы мүшелеріне қатысты қатыгездік. Бұл үйді қасақана өртеу болуы мүмкін. Мінез-құлық тек қарсылық, қарсылық емес, негізінен отбасы мүшелерінің біріне бағытталған бұзу элементтері бар: ойыншықтарды, зергерлік бұйымдарды бұзу, киім немесе аяқ киімді жырту, жиһазды бұзу, құнды мүлікті жою түрінде.

F91.1 Әлеуметтенбеген мінез-құлықтың бұзылуы

Тұрақты диссоциалды немесе агрессивті мінез-құлықпен (F91) және баланың басқа балалармен қарым-қатынасының айтарлықтай бұзылуымен сипатталады. Баланың агрессивтілігі сирек белгілі бір мақсатқа бағытталған, уәде бермейді үлкен жетістікқұрдастары мен аға буын өкілдерінен артықшылық бермейді. Бұрын терминдермен анықталған – жүріс-тұрыстың бұзылуы, бір типті; әлеуметтенбеген агрессивті мінез-құлық; жалғыз агрессивті тип.

Этиологиясы және патогенезі

Қолайсыз отбасылық жағдай тән. Бұл бұзылысы бар көптеген балалар қалаусыз немесе жоспарланбаған жүктіліктен отбасында жалғыз балалар болып табылады. Ата-аналар, әсіресе әкесі, көбінесе қоғамға жат немесе маскүнем. Бұл бұзылысы бар бала мен оның отбасы болжанбайтын вербалды емес және физикалық дұшпандықтың стереотиптік үлгісін көрсетеді.

Агрессивті мінез-құлық жалғызбастылық сипатына ие, бұзақылық, физикалық агрессия және құрдастарына қатыгездік, шектен тыс төбелестік түрінде көрінеді. Сондай-ақ мұндай балалар үлкендерге қарсы дұшпандық, сөзбен қорлау, бүлік, менмендік, негативизмге бейім. Тұрақты өтірік, сабаққа келмеу, вандализм тән. Көптеген балалар әлеуметтік байланыстарды үзді, құрдастарымен және егде адамдармен қарым-қатынас жасау мүмкін емес, олар жиі аутист немесе оқшауланады. «Қатыгездік» бейнесінің проекциясымен өзін-өзі төмен бағалаумен сипатталады. Мұндай балалар басқаларды жақтамайды, басқалардың сезіміне, тілектеріне және әл-ауқатына қызығушылық танытпайды, өздерінің жансыз мінез-құлқына кінәлі және өкінбейді. Жеткіліксіз әлеуметтілік шамадан тыс агрессивтілікте, жыныстық дезинфекцияда көрінеді. Әңгімелесуде мұндай балалар әдетте тіл табыса алмайды, дұшпандық танытады, мінез-құлық проблемаларын жоққа шығарады немесе басқаларды кінәлау арқылы өздерінің теріс қылықтарын ақтауға тырысады. Типтік мінез-құлыққа қорлау, бопсалау, зорлық-зомбылықпен шабуыл жасау, дөрекілік, индивидуализм және билікке қарсы тұру, қатты ашулану және бақыланбайтын ашу, мүлікті жою, өртеу, кіші және үлкен балаларға қатыгездік, жануарларға қатыгездік жатады. Әдетте бұзылу әртүрлі жағдайларда көрінеді, бірақ білім беру ұйымдарында айқын көрінеді.

Елеулі қиындықтар туғызады. Емдеудің басталу жасы маңызды. Емдеуге отбасының қатысуына үлкен рөл беріледі. Дәрігер мен ата-ананың бірлескен іс-әрекеттеріндегі қалаулы қатаңдық пен бейтараптық. Ауруханада мінез-құлықтың өзгеруі мүмкін, баланы көңілсіз жағдайлардан алып тастағаннан кейін. Дәрілік терапияның құндылығы шектеулі және мінез-құлықтың ауыр бұзылыстарын жеңілдету үшін көрсетілген. Агрессивті әрекеттермен қозу және ашушаңдық шабуылдары кезінде фенотиазиндер қолданылады. Психостимуляторлар зейіннің бұзылуымен гиперактивтілік түріндегі ілеспелі бұзылыстарда қолданылады. Кейбір жағдайларда карбамазепиндер тиімді. Психотерапиялық шаралар балаға қолайлы жағдай жасауға, оның ішкі бақылауын дамытуға, өзін-өзі оң бағалауды қалпына келтіруге және жаңа бейімделу дағдыларын дамытуға бағытталуы керек.

F91.2 Әлеуметтендірілген мінез-құлықтың бұзылуы

Бұл бұзылыс, әдетте, жасы бірдей, мінез-құлықтары бірдей және тақырыпты арнаған достарының ортасында топтық белсенділік түріндегі диссоциалды немесе агрессивті мінез-құлықтың басым болуымен сипатталады. Топтық қоғамға қарсы мінез-құлық әдетте үйден тыс жерде көрінеді - бұл сабаққа келмеу, вандализм, артқы жақтан шабуылдармен физикалық агрессия, қару қолдану немесе ауыр соққылар.

Келесі түрлер жатады: жүріс-тұрыстың бұзылуы, топтық түрі; топтық құқық бұзушылық; топтық қылмыстар; басқалармен серіктестікте ұрлық жасау; топтық мектеп саяхаттары.

Этиологиясы және патогенезі

Отбасында белгілі дәрежеде әлеуметтік немесе психологиялық патология, некедегі келіспеушілік, отбасында шынайы бірлік пен өзара тәуелділіктің болмауы байқалады. Топтық құқық бұзушылар, әдетте, экономикалық қауіпсіздік жағдайында өмір сүретін көп балалы отбасылардан шыққан. Құқық бұзушылық басқа мінез-құлық немесе неврологиялық бұзылулардың салдары болуы мүмкін.

Көп жағдайда ерте балалық шақта адекватты даму немесе тіпті шектен тыс сәйкестік байқалады, жасөспірімдік шақта аяқталады. Анамнезінде мектептегі нашар үлгерім, мінез-құлықтың шамалы ауытқуы, невротикалық симптомдар түріндегі белгілі бір қиындықтардың белгілерін табуға болады. Құқық бұзушылықты әдетте құрбылар тобы жасайды. Көбінесе ата-аналар баласының теріс қылығы үшін оларды кінәлап, өздерінің кінәсін азайтқысы келіп, осы топқа жатады. Жұмысқа келмеу, ұрлық, құқық бұзушылық, қоғамға жат әрекеттер осы топтардың ережесі. Басқаларға жиі агрессия жасау, вандализм әрекеттері. Дегенмен, кейбір бұзушылықтар табиғатта дерлік ойнақы - полиция қызметкерлері мен ұрылар. Маңызды және тұрақты сипаттама – топтың жеткіншектің мінез-құлқына елеулі әсер етуі, оған мүшелік түріндегі топқа тәуелді болу қажеттілігі. Мінез-құлық бұзылыстары отбасынан тыс жерде және ең ерекше отбасылық емес ортада, мектепте байқалады. Эмоционалды бұзылулар әдетте шамалы. Жасөспірімдердің өте аз бөлігі қылмыскерге айналады. Олар көбінесе өміріндегі кездейсоқ оң өзгерістерден кейін (мектептегі сәттілік, романтикалық шытырман оқиға, отбасындағы рөлдік мінез-құлықтың өзгеруі және т.б.) құқық бұзушылықты тастайды.

Дәстүрлі жеке психотерапия тиімсіз. Топтық сабақтарда когнитивті психотерапия жақсы әсер етеді; қабылдау мен бекітуге бағытталған динамикалық бағдарланған тәсіл. Кейде топ жетекшілері болып табылатын жасөспірімдерді жаңа ортаға – арнайы мектепке немесе емдеу лагеріне ауыстыру қажет. Көптеген жасөспірімдер психиатриялық ем қабылдамайды, бірақ мектептерде немесе түзеу мекемелерінде қайта тәрбиеленеді.

Жасөспірімдердің белгілі бір пайызы жыныстық жетілу кезінде және гетеросексуалдық қарым-қатынасқа түскенде, отбасылық жауапкершілікті мойнына алған немесе жұмысқа қатысқан кезде өздігінен қалпына келеді. Жалпы алғанда, бұл бұзылыстың болжамы қолайлы. Жалпы топтың қарым-қатынасын бұзатын немесе жасөспірімді құқық бұзушылар тобынан ажырататын кез келген тәсіл өзін ақтайды және қоғамға жат немесе қылмыстық мінез-құлықты жеңуде айтарлықтай табысты болуы мүмкін.

F91.3 Қарсылық танытудың бұзылуы

9-10 жасқа дейінгі балаларда жиі ата-аналарға, тәрбиешілерге немесе мұғалімдерге қарсы бағытталған қарсылық, тентек, арандатушылық мінез-құлық. Жоқ: қоғамның заңдары мен ережелерін бұзатын мінез-құлық; ұрлық; қатыгездік; ұрыстар мен шабуылдар; вандализм.

Таралуы

Бұл бұзылыс мектеп оқушыларының 16-22% кездеседі. Ол 3 жастан бастап пайда болуы мүмкін, көбінесе 8-10 жаста көрінеді және жасөспірімдік шақта аяқталады. Бұл бұзылыс ер балаларда жыныстық жетілуге дейін жиі кездеседі, ал жыныстық жетілуден кейін екі жыныста бірдей болады.

Этиологиясы және патогенезі

Патология адамның өз еркін дамыту және оны басқалардың еркіне қарсы қою фазасы тұрақты болып, қалыпты жасқа байланысты өзгерістерге ұшырамаған кезде пайда болады. Бұған қамқоршылардың шамадан тыс қысымы ықпал етеді. Кейде патологиялық өзін-өзі растауға конституциялық немесе темпераменттік бейімділік бар. Сыртқы жарақат, созылмалы кемшілік мазасызданудан, дәрменсіздіктен және өзін-өзі бағалауды жоғалтудан қорғаныс ретінде қыңырлық пен оппозицияны қалыптастыруы мүмкін. Жасөспірімдік шақта ата-анадан бөлек тұрудың шамадан тыс қажеттілігі болуы мүмкін. Кейбір жанұялардың аналар қатыгез немесе депрессияға ұшырайды немесе пассивті агрессивті әкелер болады. Көптеген жағдайларда науқастар қажетсіз балалар болды.

Классикалық психоаналитикалық теория бұл бұзылыстың этиологиялық факторы анальдік кезеңдегі шешілмеген қақтығыстар болып табылады деп тұжырымдайды. Мінез-құлық концепциясының өкілдері бұл бұзылыстың себебі үйренген мінез-құлық болуы мүмкін деп санайды, оның көмегімен бала өзін тәрбиелейтін адамдарды бақылауға қол жеткізеді.

Оппозициялық қарсыласу бұзылысы бар балалар үлкендермен немесе құрбыларымен жиі ұрысады, ұрысады, ашуланады, ренжійді, басқалардың талаптарын орындамайды, әдейі мазақ етеді немесе ренжітеді. Бұл бұзылу әрдайым дерлік үйде немесе мектепте, ересектер немесе бала жақсы білетін құрдастар арасында көрінеді. Клиникалық зерттеу кезінде бұл белгілер байқалмауы мүмкін. Бұл балалар өздерінің қателіктері мен қиындықтары үшін басқаларды кінәлауға тырысады немесе өз әрекеттерін қиын жағдайлармен байланыстырады. Бұл бұзылыс балалардың өздеріне қарағанда, мұндай балалармен қарым-қатынаста болғандарға көбірек қиындық тудырады. Типтік жағдайларда мінез-құлық арандатушылық, қарсылық немесе дұшпандық сипатта болады, балалар жанжалдың қоздырғышына айналады, тым дөрекі және әлеуметтік нормаларға қарсы тұрады. Бұл бұзылыс басқалармен қалыпты қарым-қатынасқа, қалыпты интеллектке қарамастан табысты оқуға кедергі келтіреді. Бұл балалардың көбіне достары болмайды.

Дифференциалды диагностика

Қалыпты даму кезеңі болып табылатын негативизм кезеңдерімен жүргізу қажет (олар әдетте қысқарақ және осы психикалық дамудағы балаларда жиі байқалмайды). Бейімделудің бұзылуы ауыр стресске реакция болып табылады және ұзақтығы қысқа.

Шизофрения, көңіл-күйдің бұзылуы және аффективті патология аясындағы негативизм түріндегі мінез-құлық бұзылыстарын алып тастау керек.

Кейде оппозициялық дефианттық мінез-құлық кең таралған мінез-құлық бұзылыстарымен, созылмалы органикалық психосиндроммен, зейіннің бұзылуымен гиперактивтілік синдромымен және ақыл-ойдың артта қалуымен кездеседі. Негізгі бұзылысқа артықшылық беріледі және мінез-құлық бұзылыстарының қатарлас диагнозы қарсылық дефианттық мінез-құлықтың ауырлығы мен ұзақтығына негізделеді.

Ең маңызды жеке психотерапия және отбасылық терапия. Мінез-құлық терапиясы таңдаулы күшейтуге және жақсы мінез-құлық үшін марапаттарға негізделген, ал жаман мінез-құлық еленбейді немесе күшейтілмейді. Дәрілік терапия көмекші, симптоматикалық болып табылады.

F91.8 Басқа мінез-құлық бұзылыстары

F91.9 Мінез-құлықтың бұзылуы, анықталмаған

Белгілі бір кіші түрдің критерийлеріне сәйкес келмейтін, бірақ F91 үшін жалпы критерийлерге сәйкес келетін бұзылулар -.

НОС балалық шақтағы мінез-құлық бұзылыстары;
мінез-құлықтың бұзылуы балалық шақ NOS.

F92 Аралас мінез-құлық пен эмоцияның бұзылуы

Бұл бұзылулар тобы алаңдаушылықтың, депрессияның немесе басқа эмоционалдық бұзылулардың айқын белгілері бар тұрақты агрессивті немесе дефиантты мінез-құлықтың үйлесімімен сипатталады. Кіреді: жүріс-тұрыс бұзылыстарының жалпы критерийлері (F91) және критерийлері бар депрессиялық мінез-құлық бұзылысы (F 92.0)

аффективті көңіл-күй бұзылыстарының бірі (F30-39). Мінез-құлық пен эмоцияның басқа аралас бұзылыстары (F92.8): мінез-құлық бұзылыстарының жалпы критерийлерінің болуымен (F91) және тұрақты айқын эмоционалдық симптомдардың (мазасыздық, ұялшақтық, обсессиялар немесе компульсиялар, деперсонализация немесе дереализация, фобиялар, гипохондрия) болуымен сипатталады. невротикалық бұзылыс (F40 -48) немесе эмоционалдық бұзылыс (F93).

F93 Балалық шаққа тән эмоционалдық бұзылулар

Эмоциялық (невротикалық) бұзылыс диагностикасы балалар психиатриясында кеңінен қолданылады. Пайда болу жиілігі бойынша мінез-құлық бұзылыстарынан кейінгі екінші орында.

Этиологиясы және патогенезі

Кейбір жағдайларда бұл бұзылулар баланың күнделікті күйзеліс факторларына шамадан тыс әрекет ету үрдісі болған кезде дамиды. Мұндай белгілер мінезге тән және генетикалық түрде анықталады деп болжанады. Кейде мұндай бұзылулар үнемі алаңдаушылық тудыратын және асыра қорғайтын ата-аналарға реакция ретінде пайда болады.

Таралуы

Қыздарда да, ұлдарда да таралу 2,5% құрайды.

Осы уақытқа дейін арнайы ем табылған жоқ. Психотерапияның кейбір түрлері және отбасымен жұмыс тиімді. Эмоционалдық бұзылулардың көпшілігінде болжам қолайлы. Тіпті ауыр бұзылулар бірте-бірте жақсарып, ақырында емделусіз жойылып, қалдық белгілерді қалдырмайды. Алайда, егер балалық шақтан басталған эмоционалдық бұзылыс ересек жасқа дейін жалғасады, онда ол көбінесе невротикалық синдром немесе аффективті бұзылыс түрінде болады.

F93.0 Балалық шақта бөліну үрейінің бұзылуы

Басқа жағдайлар туралы жалпы мазасыздықтың бөлігі болып табылмайтын, балалар байланыстырылған адамдардан нақты немесе қауіп төндіретін бөліну туралы айтарлықтай алаңдаушылық бар. Көп жағдайда бұзылу 6-11 жаста басталады, көбінесе баланың мектепке барудан бас тартқан жағдайларда көрінеді.

Этиологиясы және патогенезі

Психоәлеуметтік факторлар маңызды рөл атқарады. Синдром балалық шаққа тән, әсіресе дәрігерге баруға әкелмейтін жеңіл формаларда. Синдром мектепте, жанұяда, құрдастар арасында бейімделудің дамуына кедергі болған кезде ғана оны бұзылу ретінде қарастыру керек.

Фобиялық мазасыздық ата-анадан балаға тікелей модельдеу арқылы берілуі мүмкін. Егер ата-ана қорқатын болса, балада жаңа жағдайларға, әсіресе мектепке деген қобалжу пайда болады.

Сондай-ақ генетикалық бейімділік бар. Мазасыздық бұзылған ересектердің биологиялық ұрпақтары балалық шақта мазасызданады. Сыртқы өмірлік стресстер көбінесе бұзылыстың дамуымен сәйкес келеді. Туысқанының қайтыс болуы баланың ауруы, көшу, жаңа мектепке көшу мұндай балалардың анамнезінде жиі кездеседі.

Негізгі диагностикалық белгі - ата-анадан, үйден немесе таныс ортадан оқшаулану арқылы күшейетін төтенше алаңдаушылық. Мазасыздық үрей мен дүрбелең деңгейіне жетуі мүмкін және осы жасқа тән ерекшеліктерден айтарлықтай асып түседі, оны кез келген басқа бұзылулармен түсіндіруге болмайды. Мазасыздық қабылдауы мүмкін әртүрлі формалар:

шындыққа жанаспайтын, уайымға салыну ықтимал зиянбала тіркелген тұлғаларға қолданылады. Олар оны тастап, қайта оралмауы мүмкін деп қорқыңыз;
қандай да бір оқыс оқиға баланы байланыстыру пәнінен ажыратады деген шындыққа жанаспайтын үрей. Мысалы, бала жоғалады, ұрланады, ауруханаға түседі, өлтіріледі;
басқа себептермен емес, ажырасудан қорқып, мектепке баруға тұрақты құлықсыздық немесе бас тарту;
жақын жерде тіркеме субъектісінсіз ұйқыға кеткісі келмеуі;
жалғыздықтан тұрақты, адекватты емес қорқыныш немесе сүйіспеншілік сезінетін адамсыз үйде жалғыз қалудан қорқу;
қайталанатын ажырасу түндері;
қатты байланған адамнан бөлінген кезде, мысалы, мектепке бару керек кезде физикалық белгілердің қайталануы (жүрек айнуы, іштің ауыруы, құсу, бас ауруы және т.б.);
қатты бауыр басып қалған адамнан бөлінуді күту кезінде, сол кезде немесе одан кейін бірден мазасыздану, жылау, тітіркену, азаптау, апатия, аутизм түріндегі шамадан тыс күйзелістің көрінісі.

Диагноз аталған белгілердің кез келгені кем дегенде 2 апта бойы болған жағдайда қойылады. 18 жасқа дейін бастаңыз.

Бұл бұзылыс оларды ұрлап әкетемін және ешқашан ата-анасын таба алмаймын деген қорқынышты қорқынышпен сипатталады. Көптеген балалар өздерін немесе ата-аналарын үйде апатқа ұшырайды немесе ауырып қалады деп қорқады. Мұндай балалар үшін қозғалу және жаңа өмірге бейімделу өте қиын. Бөліну эпизодтары баланың өмір тарихында жиі кездеседі, әсіресе ауру мен ауруханаға жатқызу, ата-анасының ауруы немесе географиялық қозғалыс. Шиеленісу және ремиссия кезеңдері шамамен 7 жыл сайын ауысып отырады.

Дифференциалды диагностика

Төтенше мазасыздық бұзылыстарында алаңдаушылық бөлінумен байланысты емес. Кең таралған даму бұзылыстарында немесе шизофренияда алаңдаушылық ажырасу мазасынан гөрі ауру күйінен жиі туындайды. 18 жасқа толмаған адамдарда агорафобиямен дүрбелеңнің бұзылуы жиі кездеседі.

Баланың да, ата-ананың да мінез-құлқын өзгерту арқылы тиімді отбасылық және жеке психотерапия. Фармакотерапия ауыр мазасыздық үшін пайдалы. Тәулігіне 25 мг-ден 150-200 мг-ға дейін гетероциклді антидепрессанттарды (имипрамин / тофранил) тағайындаңыз. Антидепрессант әсерінен басқа, тофранил бөлінудегі алаңдаушылық пен алаңдаушылықты азайтады деп саналады. Дифенгидрамин (Бенадрил) түнгі қорқыныш пен ұйқының бұзылуына тиімді.

F93.1 Балалық шақтың фобиялық үрейінің бұзылуы

Кішігірім фобиялар әдетте балалық шаққа тән. Пайда болатын қорқыныштар жануарларға, жәндіктерге, қараңғылыққа, өлімге қатысты. Олардың таралуы мен ауырлығы жасына байланысты өзгереді. Бұл патологиямен дамудың белгілі бір кезеңіне тән айқын қорқыныштардың болуы байқалады, мысалы, мектепке дейінгі кезеңде жануарлардан қорқу.

Диагностика

Диагноз қойылады, егер:

а) қорқыныштардың басталуы белгілі бірге сәйкес келеді жас кезеңі;
б) мазасыздану дәрежесі клиникалық патологиялық;
в) мазасыздық жалпыланған бұзылыстың бөлігі емес.

Балалық фобиялардың көпшілігі ата-аналар баланы қолдау және ынталандыру үшін дәйекті көзқарасты ұстанса, арнайы емдеусіз жоғалады. Қорқынышты тудыратын жағдайларды десенсибилизациялау арқылы қарапайым мінез-құлық терапиясы тиімді.

F93.2 Әлеуметтік мазасыздықтың бұзылуы

Бейтаныс адамдардың алдында сақ болу 8-12 айлық балалар үшін қалыпты жағдай. Бұл бұзылыс тұрақты, шамадан тыс қарым-қатынастан аулақ болумен сипатталады бейтаныс адамдаржәне құрдастар, әлеуметтік өзара әрекеттесуге кедергі келтіреді, 6 айдан астам уақытқа созылады. және тек отбасы мүшелерімен немесе бала жақсы білетін адамдармен сөйлесуге деген ерекше ықыласпен үйлеседі.

Этиологиясы және патогенезі

Бұл ауруға генетикалық бейімділік бар. Бұл бұзылысы бар балалардың отбасыларында аналарда ұқсас белгілер байқалды. Психологиялық жарақат, ерте балалық шақтағы физикалық зақым бұзылыстың дамуына ықпал етуі мүмкін. Темпераменттегі айырмашылықтар, әсіресе ата-ана баланың қарапайымдылығын, ұялшақтығын және тұйықтығын қолдаса, бұл бұзылысқа бейім.

Таралуы

Әлеуметтік мазасыздықтың бұзылуы сирек кездеседі, көбінесе ұлдарда байқалады. Ол қалыпты даму кезеңінен немесе шамалы мазасыздық күйінен кейін 2,5 жылдан кейін дами алады.

Әлеуметтік мазасыздық бұзылған балада тұрақты қайталанатын қорқыныш және/немесе бейтаныс адамдардан аулақ болу. Бұл қорқыныш ересектер арасында да, ата-аналарға және басқа туыстарға қалыпты қосылумен бірге құрдастар арасында да орын алады. Қатарлану және қорқыныш жас өлшемдерінен асып түседі және әлеуметтік қызмет ету проблемаларымен біріктіріледі. Мұндай балалар кездескеннен кейін де ұзақ уақыт қарым-қатынастан аулақ болады. Олар баяу «еріп кетеді» және әдетте үй жағдайында табиғи болады. Бұл балаларға терінің қызаруы, сөйлеудің қиындауы, аздап ұялу тән. Қарым-қатынаста іргелі бұзылулар және интеллектуалдық құлдырау байқалмайды. Кейде ұялшақтық пен ұялшақтық оқу процесін қиындатады. Баланың шынайы қабілеттері тәрбиенің ерекше қолайлы жағдайында ғана көрінеді.

Диагностика

Диагноз 6 ай бойы бейтаныс адамдармен қарым-қатынастан шамадан тыс аулақ болу негізінде қойылады. және т.б., әлеуметтік белсенділікке және құрдастарымен қарым-қатынасқа кедергі келтіреді. Сипаттама - тек таныс адамдармен (отбасы мүшелерімен немесе бала жақсы білетін құрдастарымен) қарым-қатынас жасауға ұмтылу, отбасы мүшелеріне деген жылы көзқарас. Бұзушылықтың көріну жасы 2,5 жастан ерте емес, бейтаныс адамдарға қалыпты алаңдаушылық фазасы өтеді.

Дифференциалды диагностика

Дифференциалды диагностика бейімделу бұзылыстарымен анықталады, ол соңғы күйзеліспен айқын байланыспен сипатталады. Ажырасу үрейінде белгілер бейтаныс адамдармен қарым-қатынас жасау қажеттілігінен емес, тәуелділік субъектісі болып табылатын адамдарға қатысты көрінеді. Күрделі депрессия мен дистимия кезінде барлық адамдарға, соның ішінде таныстарға қарсылық байқалады.

Психотерапияға артықшылық беріледі. Гана, ән айту, музыка сабақтарында коммуникативті дағдыларды тиімді дамыту. Ата-аналарға қарым-қатынастарды қайта құрылымдау қажеттілігі түсіндіріледі және баланы байланыстарды кеңейтуге ынталандыру қажет. Анксиолитиктер қашу мінез-құлқын жеңу үшін қысқа курстарда беріледі.

F93.3 Бауырластардың бәсекелестігінің бұзылуы

Ол кіші інісі туылғаннан кейін жас балаларда эмоционалдық бұзылулардың пайда болуымен сипатталады.

Бәсекелестік пен қызғаныш балалар арасындағы ата-анасының назарын аудару немесе сүйіспеншілік үшін бәсекелестік ретінде көрінуі мүмкін. Бұл бұзылыс жағымсыз сезімдердің әдеттен тыс дәрежесімен біріктірілуі керек. Неғұрлым ауыр жағдайларда бұл кіші балаға ашық қатыгездікпен немесе физикалық жарақатпен, оны қорлаумен және өшпенділікпен жүруі мүмкін. Жеңіл жағдайларда бұзылу ештеңемен бөліскісі келмеу, назардың болмауы, кіші баламен достық қарым-қатынас түрінде көрінеді. Эмоционалдық көріністер бұрын алынған дағдыларды жоғалтумен кейбір регрессия түрінде әртүрлі формада болады (ішектің жұмысын бақылау және Қуық), нәрестелік мінез-құлыққа бейімділік. Мұндай бала ата-ананың назарын аудару үшін нәрестенің мінез-құлқын көшіреді. Көбінесе ата-аналармен қақтығыстар, себепсіз ашуланулар, дисфория, айқын алаңдаушылық немесе әлеуметтік ауытқулар бар. Кейде ұйқы бұзылады, ата-ананың назарына сұраныс жиі артады, әсіресе түнде.

Диагностика

Ағайындылардың бәсекелестігінің бұзылуы комбинациямен сипатталады

а) ағайындылардың бақталастығы және/немесе қызғаныш дәлелі;
б) ең кіші (әдетте келесі) бала туылғаннан кейінгі айларда басталды;
в) дәрежесі және/немесе тұрақтылығы бойынша қалыптан тыс және психоәлеуметтік проблемалармен байланысты эмоционалдық бұзылулар.

Жеке рационалды және отбасылық психотерапияның үйлесімі тиімді. Ол стресстік әсерлерді жеңілдетуге, жағдайды қалыпқа келтіруге бағытталған. Баланы өзекті мәселелерді талқылауға ынталандыру маңызды. Көбінесе мұндай әдістердің арқасында бұзылулардың белгілері жұмсарады және жоғалады. Эмоционалды бұзылуларды емдеу үшін кейде жеке көрсеткіштерді ескере отырып және минималды дозаларда антидепрессанттар, психотерапиялық шараларды жеңілдету үшін қысқа курстарда анксиолитиктер қолданылады. Бұл маңызды тоник және биостимуляциялық емдеу.

F93.8 Балалардың басқа эмоционалдық бұзылыстары

Бұл бұзылулар тобына сәйкестендіру бұзылыстары, гипермазасыздық, құрдастар арасындағы бәсекелестік (ағасы емес). Бұл бұзылулар тобының маңызды ерекшелігі - бұл нақты себепсіз шамадан тыс алаңдаушылық, 6 айға созылатын мазасыздық кезеңдері. және т.б. Жалпы, ұялшақ, қорқынышты және тым мазасыз мінез-құлық үлгісі тән.

Этиологиясы және патогенезі

Бұл бұзылулардан зардап шегетін балаларда аналардың да зардап шегетіні туралы деректер бар. Этиологиялық сәттер ретінде психосексуалдық дамудың Эдиптік фазасына бекітуге байланысты бейсаналық қақтығыстар көрсетілген. Бұзылулар көбінесе ата-аналардың жоғары талаптарын қанағаттандыру үшін баланың тапсырмаларды жақсы орындауы өте маңызды болатын жағдайлармен байланысты.

Таралуы

Эмоционалдық бұзылыстары және шамадан тыс алаңдаушылықтары бар балалар көбінесе әлеуметтік-экономикалық жағдайы жоғары отбасылардан шыққан және олардың тұңғыштары. Бұл ауру қыздарға қарағанда ұлдарда жиі кездеседі және ауылдық жерлерге қарағанда қалада жиі кездеседі.

Тұрақты алаңдаушылықпен, болашақ оқиғаларға қатысты белгісіздікпен сипатталады (құрдастарымен кездесулер, емтихандар, кештер, спорт және т.б.). Мұндай балалар өз мүмкіндіктеріне қатты алаңдайды, олар жаман болудан қорқады

әріптестердің пікірлері немесе мақұлдамауы. Кейде бұл тәжірибелер құмарлық пен «ақыл-ойды шайнау» сипатында болады. Ұйқысыздықтың типтік шабуылдары, тырнақ тістеу, жанама әсерлер асқазан-ішек жолдарыжәне органикалық себебі жоқ тыныс алу мүшелері. Балалар үнемі алаңдаушылық немесе шиеленіс жағдайында болады. Байланысты белгілер қарапайым фобиялар болып табылады. Сөздік және интеллектуалдық қабілеттердің жоғары деңгейімен сипатталады. Көптеген жағдайларда болжам қолайлы, бірақ қайталанатын стресстік жағдайлар оны нашарлатуы мүмкін. Мұндай жағдайларда гипермазасыздықпен ауыратын балалардағы шамадан тыс ішкі стресс алаңдаушылық пен әлеуметтік фобиялар түрінде ересектерге дейін сақталуы мүмкін.

Диагностика

Жалпы мазасыздықтың диагностикалық критерилері:

6 ай ішінде шамадан тыс немесе негізсіз алаңдаушылық немесе мазасыздық немесе одан да көп келесі белгілердің кем дегенде төртеуі жиі көрініс береді:

болашақ оқиғалар туралы, өткендегі мінез-құлқының дұрыстығы туралы шамадан тыс немесе шынайы емес алаңдаушылық;
өзінің қабілеттеріне, оқу үлгеріміне, әлеуметтік өміріне нақты негізі жоқ шектен тыс күмәндану;
органикалық себептері анықталмаған бас ауруы, асқазандағы, кеудедегі ауырсыну сияқты соматикалық шағымдар;
айқын ұялшақтық;
күшті шиеленіс немесе қозу және шыдамсыздық сезімі, демалуға қабілетсіздік;
бәрі жақсы болып жатқанына сенімділіктің шамадан тыс қажеттілігі;
мазасыздану немесе мазасыздық салдарынан шаршау, шаршау немесе оңай шаршау сезімі; бұлшықет кернеуі;
Мазасыздық немесе мазасыздық салдарынан ұйқының бұзылуы (ұйқыға кетудің қиындауы немесе мазасыз, мазасыз ұйқы).

Балалық немесе жасөспірімдік шақта (18 жасқа дейін) басталады.
Мазасыздық, мазасыздық немесе физикалық белгілер әлеуметтік, жұмыс немесе оқу үлгерімінде клиникалық маңызды күйзелісті немесе құнсыздануды тудырады.
Бұл бұзылыс заттардың (мысалы, психоактивті), жалпы медициналық жағдайдың (мысалы, гипертиреоз) тікелей әсерінен емес және көңіл-күйдің бұзылуы, психотикалық бұзылулар, шизофрения немесе жалпы даму бұзылыстары жағдайында ғана пайда болмайды. .

Дифференциалды диагностика

Бұзылулар мазасыздық немесе оқшаулану жағдайларынан ерекшеленеді, бұл жағдайда жақын адамнан ажырасу бірінші орынға шығады. Дүрбелең бұзылуы қайталанатын дүрбелең шабуылдарымен және болашақ шабуылдардан қорқумен сипатталады. Обсессивті-компульсивті бұзылыс неғұрлым қатаң құрылымдалған обсессиялар мен компульсияларға ие, ал дамудың кең таралған бұзылуы ерте жаста басталады және классикалық диагностикалық критерийлерге ие. Депрессияда көңіл-күйдің бұзылуының басым белгілері пайда болады. Қайталанатын диагноздар ұйқының бұзылуы, функционалды энурез және тұлғалық бұзылуларды қамтуы мүмкін. Диагностика – балалық шақтың басқа эмоционалдық бұзылыстары мазасыздық, мазасыздық, эмоционалдық бұзылулар психотикалық күйдің немесе көңіл-күйдің бұзылуының белгілері болған кезде қойылмайды.

Анксиолитиктер (негізінен диазепам) өткір жағдайларда оң әсер етеді. Анксиолитикалық, седативті және ноотропты әсері бар мебикар, фенибуттың ұзағырақ курстарын қолдану ұсынылады. Димедролдың (Бенадрил) қысқа мерзімді қолдануымен себепсіз мазасыздық пен ұйқысыздықтың шабуылдары жақсы тоқтатылады. Кейбір жағдайларда бушпирон тиімді. Жоғарыда аталған препараттардың дозалары жеке таңдалады. Психофизиологиялық бұзылулардың ұзаққа созылған шағымдарымен мұқият тексеру қажет. Органикалық патология болмаған жағдайда мұндай шағымдарды мазасыздықтың эквиваленттері ретінде түсіндіру керек.

Бұл бұзылыстары бар балалар сынды дамытуға бағытталған жеке және топтық психотерапияға жақсы жауап береді. Олармен психотерапевтік жұмыс кезінде бақталастық, эдиптік кешен, артықшылыққа ұмтылу және т.б тақырыптарды өзектілендіру қажет.Адекватты кешенді емдеу кезінде болжам қолайлы.

Терапия

Мінез-құлық бұзылыстары (F91).

Этиологиясы және патогенезі

Мінез-құлықтың бұзылуы бірқатар биопсихоәлеуметтік факторларға негізделген:

Әлеуметтік-мәдени теория – қиын әлеуметтік-экономикалық жағдайлардың болуы мінез-құлық бұзылыстарының дамуына ықпал етеді, өйткені олар әлеуметтік-экономикалық депривация тұрғысынан қолайлы болып саналады.

Алдын ала факторлар - ең аз дисфункцияның немесе органикалық мидың зақымдалуының болуы; ата-ананың бас тартуы, мектеп-интернатқа ерте орналастыру; қатаң тәртіппен дұрыс емес тәрбие; тәрбиешілердің, қамқоршылардың жиі ауысуы; заңсыздық.

Таралуы

Бұл балалық және жасөспірімдік кезеңде жиі кездеседі. Ол 18 жасқа дейінгі ұлдардың 9% және қыздардың 2% -ында анықталады. Ұлдар мен қыздардың арақатынасы 4:1-ден 12:1-ге дейін. Бұл көбінесе ата-анасы асоциалды адамдар немесе алкоголизммен ауыратын балаларда кездеседі. Бұл бұзылыстың таралуы әлеуметтік-экономикалық факторлармен байланысты.

Клиника

1. Жәбірленушінің хабарынсыз бір нәрсені ұрлау және бірнеше рет төбелесу (соның ішінде жалған құжат жасау).

2. Үйден түні бойы кем дегенде 2 рет немесе бір рет қайтып келмей қашады (ата-анасымен немесе қамқоршыларымен тұрғанда).

3. Жиі өтірік айту (физикалық немесе жыныстық жазадан құтылу үшін өтірік айтудан басқа).

4. Өрт қоюға ерекше қатысу.

5. Сабаққа (жұмысқа) жиі келмеу.

6. Ашудың әдеттен тыс жиі және қатты өршуі.

7. Бөтеннің үйіне, бөлмесіне, көлігіне арнайы ену; бөтеннің мүлкін қасақана жою.

8. Жануарларға физикалық қатыгездік көрсету.

9. Біреуді жыныстық қатынасқа мәжбүрлеу.

10. Қаруды бірнеше рет қолдану; жиі ұрыс-керістің қоздырғышы.

11. Төбелестен кейінгі ұрлық (мысалы, жәбірленушіні ұрып-соғу және әмиянды тартып алу; бопсалау немесе қарулы тонау).

12. Адамдарға физикалық қатыгездік.

13. Қарсы арандатушылық мінез-құлық және тұрақты, тікелей бағынбау.

Дифференциалды диагностика

Балалық шаққа тән эмоционалдық бұзылулар (F93).

Этиологиясы және патогенезі

Таралуы

Бұл қыздарда да, ұлдарда да 2,5% құрайды.

Терапия

Осы уақытқа дейін арнайы емдеу анықталған жоқ. Психотерапияның кейбір түрлері және отбасымен жұмыс тиімді. Эмоционалдық бұзылулардың көпшілігінде болжам қолайлы. Тіпті ауыр бұзылулар бірте-бірте жақсарып, уақыт өте келе емделмей, қалдық белгілерді қалдырмайды. Алайда, егер балалық шақтан басталған эмоционалдық бұзылыс ересек жасқа дейін жалғасады, онда ол көбінесе невротикалық синдром немесе аффективті бұзылыс түрінде болады.

Ескертпе: Гиперкинетикалық бұзылыстың барлау диагностикасы назар аударудың, гиперреактивтіліктің және мазасыздықтың қалыптан тыс деңгейлерінің анық болуын талап етеді. ортақ қасиет, ол әртүрлі жағдайларда пайда болады және уақыт өте келе сақталады, оны тікелей бақылау арқылы анықтауға болады және аутизм немесе аффективті бұзылулар сияқты басқа бұзылуларға байланысты емес.

G1. Абайсыздық. Төмендегі назар аудармау симптомдарының кем дегенде 6-сы баланың даму деңгейіне сәйкес келмейтін бейімделу қабілетінің нашарлығын көрсететін дәрежеде кемінде 6 ай бойы сақталады:

1) Бөлшектерге жиі назар аудара алмау немесе абайсызда қателіктер жібереді мектеп бағдарламасы, жұмыс немесе басқа қызмет;

2) тапсырмаларға немесе ойын әрекеттеріне жиі назар аудара алмайды;

3) баланың өзіне айтылған сөзді тыңдамайтыны жиі байқалады;

4) бала жиі нұсқауларды орындай алмайды немесе мектеп жұмысын, күнделікті әрекеттері мен жұмыс орнындағы міндеттерін орындай алмайды (қарсы мінез-құлық немесе нұсқауларды түсінбеу салдарынан емес);

5) тапсырмалар мен іс-шараларды ұйымдастыру жиі бұзылады;

6) сияқты тапсырмалардан жиі қашады немесе қатты ұнатпайды үй жұмысытұрақты психикалық күш-жігерді қажет етеді;

7) мектеп заттары, қарындаштар, кітаптар, ойыншықтар немесе құралдар сияқты белгілі бір тапсырмалар немесе әрекеттер үшін қажетті заттарды жиі жоғалтады;

8) сыртқы тітіркендіргіштердің әсерінен жиі оңай алшақтайды;

9) күнделікті іс-әрекет барысында жиі ұмытшақ болады.

G2. Гиперактивтілік. Төменде көрсетілген гиперактивтіліктің кем дегенде үш симптомы бейімделудің нашарлығын көрсететін және баланың даму деңгейіне сәйкес келмейтін дәрежеде кемінде 6 ай бойы сақталады:

1) жиі қолдарын немесе аяқтарын мазасыз қимылдатады немесе орнында дірілдейді;

2) сыныпта немесе орнында қалу талап етілетін басқа жағдайда өз орнын тастап кетсе;

3) орынсыз кезде жиі бір жерге жүгіре немесе өрмелей бастайды (жасөспірімдік немесе есейген кезде тек қобалжу сезімі болуы мүмкін);

4) ойындарда жиі орынсыз шулы немесе тыныш бос уақытты өткізуде қиналады;

5) айтарлықтай әсер етпейтін шамадан тыс қозғалыс белсенділігінің тұрақты сипаты табылған әлеуметтік жағдайжәне талаптар.

G3. Импульсивтілік. Кемінде 6 ай бойы импульсивтіліктің келесі симптомдарының кем дегенде біреуі нашар бейімделуді көрсететін және баланың даму деңгейіне сәйкес келмейтін дәрежеде сақталды:

1) сұрақтар аяқталмай тұрып жиі жауаптарын жасырады;

2) жиі кезекте тұра алмайды, ойындарда немесе топтық жағдайларда өз кезегін күте алмайды;

3) басқаларға жиі кедергі жасайды немесе кедергі жасайды (мысалы, басқа адамдардың әңгімесінде немесе ойындарында);

4) әлеуметтік шектеулерге адекватты жауап бермей, жиі тым көп сөйлейді.

G4. Аурудың басталуы 7 жастан кешіктірілмейді.

G5. Аурудың жалпы сипаты. Жоғарыда аталған критерийлерді бір жағдайда анықтауға болмайды, мысалы, үйде де, мектепте де, мектепте де, бала көрінетін басқа мекемеде де, атап айтқанда емханада да зейінсіздік пен гиперактивтіліктің тіркесімі байқалуы керек. (Бұзылыстың кросс-ситуациялық сипатын анықтау үшін әдетте бірнеше көздерден алынған ақпарат қажет; мысалы, сыныптағы мінез-құлық туралы ата-аналардың есептері жеткілікті болуы екіталай.)

G6. G1-G3 белгілері клиникалық тұрғыдан маңызды күйзелісті немесе әлеуметтік, білім беру немесе кәсіптік қызметтің бұзылуын тудырады.

G7. Бұл бұзылыс жалпы даму бұзылыстарының (F84-), маниакальды эпизодтың (F30.-), депрессиялық эпизодтың (F32.-) немесе мазасыздық бұзылыстарының (F41-) критерийлеріне сәйкес келмейді.

Ескерту

Көптеген беделді психиатрлар сонымен қатар гиперкинетикалық бұзылуларға қатысты шекті мәнді жағдайларды анықтайды. Гипербелсенділік пен импульсивтіліктен басқа критерийлерге сәйкес келетін балалар зейіннің тапшылығы тұжырымдамасына сәйкес келеді; керісінше, егер зейіннің бұзылуының критерийлері жеткіліксіз болса, бірақ басқа критерийлер болса, біз белсенділіктің бұзылуы туралы айтып отырмыз. Сол сияқты, егер қажетті критерийлер тек бір жағдайда анықталса (мысалы, тек үйде немесе тек сыныпта), үйде немесе мектепке тән бұзылыс туралы айтуға болады. Бұл жағдайлар эмпирикалық болжамды валидация жеткіліксіз болғандықтан және табалдырық алды бұзылыстары бар көптеген балалар басқа синдромдармен (мысалы, қарсылық дефианттық бұзылу, F91.3) кездесетіндіктен, негізгі жіктеуге әлі енгізілмеген және олар тиісті тақырыптарда кодталуы керек.

«F90» Гиперкинетикалық бұзылулар

Бұл бұзылулар тобына мыналар тән: ерте басталуы; тым белсенді, нашар модуляцияланған мінез-құлықтың айқын назар аудармауы және тапсырмаларды орындаудағы табандылығының болмауы; бұл мінез-құлық ерекшеліктерінің барлық жағдайларда пайда болуы және уақыт өте келе тұрақтылығын көрсететіні.Бұл бұзылулардың генезисінде конституциялық бұзылулар шешуші рөл атқарады деп саналады, бірақ нақты этиология туралы білім әлі де жетіспейді. IN Соңғы жылдарыБұл синдромдар үшін «зейін тапшылығының бұзылуы» диагностикалық термині ұсынылды. Бұл жерде қолданылмайды, өйткені ол психологиялық процестерді білуді болжайды. ол әлі қол жетімді емес, ол проблемалары әртүрлі болуы мүмкін мазасыз, ойланатын немесе «арманшыл» апатия балаларды қосуды ұсынады. Дегенмен, мінез-құлық тұрғысынан назар аудару проблемалары екені анық негізгі ерекшелігігиперкинетикалық синдромдар.

Гиперкинетикалық синдромдар әрқашан дамудың ерте кезеңінде (әдетте өмірдің алғашқы 5 жылында) пайда болады. Олардың негізгі белгілері – танымдық күш-жігерді қажет ететін іс-әрекеттегі табандылықтың жоқтығы және нашар ұйымдастырылған, нашар реттелетін және шамадан тыс белсенділікпен бірге олардың ешқайсысын аяқтамай, бір әрекеттен екіншісіне ауысу үрдісі. Бұл кемшіліктер әдетте мектеп жылдарында және тіпті ересек жаста сақталады, бірақ көптеген науқастар белсенділік пен зейіннің біртіндеп жақсаруын сезінеді.

Бұл бұзылулармен басқа да бірнеше бұзылулар болуы мүмкін. Гиперкинетикалық балалар көбінесе абайсыз және импульсивті, жазатайым оқиғаларға бейім және ережелерді ашық түрде бұзғандықтан емес, ойланбағандықтан тәртіптік жазаға тартылады. Олардың ересектермен қарым-қатынасы көбінесе әлеуметтік тұрғыдан бұзылады, қалыпты сақтық пен ұстамдылық жоқ; басқа балалар оларды ұнатпайды және олар оқшаулануы мүмкін. Когнитивті бұзылулар жиі кездеседі, моторлық және сөйлеу дамуының спецификалық кешігулері пропорционалды емес.

Екіншілік асқынуларға диссоциалды мінез-құлық және төмен өзін-өзі бағалау жатады. Гиперкинезия мен қатыгез мінез-құлықтың басқа көріністері арасында айтарлықтай сәйкестік бар, мысалы, «әлеуметтенбеген мінез-құлық бұзылысы». Дегенмен, қазіргі деректер гиперкинезия негізгі проблема болып табылатын топты анықтауды қолдайды.

Гиперкинетикалық бұзылулар қыздарға қарағанда ұлдарда бірнеше есе жиі кездеседі. Байланысты оқу қиындықтары (және/немесе басқа мектеп проблемалары) жиі кездеседі.

Диагностикалық нұсқаулар:

Диагнозға қажетті негізгі белгілер зейіннің нашарлауы және гиперактивтілік болып табылады және бірнеше жағдайда болуы керек (мысалы, үйде, сыныпта, ауруханада). Зейіннің нашарлауы сабақ аяқталмай қалған кезде тапсырмаларды мерзімінен бұрын үзу арқылы көрінеді. Балалар жиі бір әрекеттен екіншісіне ауысады, бір тапсырмаға басқа бір нәрсеге алаңдау нәтижесінде қызығушылықты жоғалтады (бірақ зертханалық деректер әдетте сенсорлық немесе перцептивтік алаңдаушылықтың ерекше дәрежесін көрсетпейді). Табандылық пен зейіннің бұл ақаулары баланың жасына және IQ деңгейіне шамадан тыс болған жағдайда ғана диагноз қойылуы керек.

Гиперактивтілік шамадан тыс шыдамсыздықты білдіреді, әсіресе салыстырмалы тыныштықты қажет ететін жағдайларда. Бұл жағдайға байланысты жүгіру мен секіруді қамтуы мүмкін; немесе отыру керек кезде бір жерден секіру; немесе шамадан тыс сөйлегіштік пен шулылық; немесе дірілдеп, дірілдейді. Пайымдау стандарты белсенділік жағдайдағы күтілетін контекстте және сол жастағы және интеллектуалды дамудағы басқа балалармен салыстырғанда шамадан тыс болуы керек. Бұл мінез-құлық ерекшелігі мінез-құлықтың өзін-өзі бақылауының жоғары деңгейін талап ететін құрылымдық, ұйымдасқан жағдайларда айқын көрінеді.

Зейіннің бұзылуы және гиперактивтілік болуы керек; сонымен қатар, олар бірнеше жағдайда (мысалы, үй, сынып, емхана) белгіленуі керек.

Ілеспе клиникалық сипаттамалар диагноз қою үшін жеткіліксіз немесе тіпті қажет емес, бірақ оны растайды; әлеуметтік қарым-қатынастарды тежеу; қандай да бір қауіп төндіретін жағдайларда абайсыздық; Әлеуметтік ережелерді импульсивті түрде бұзу (баланың басқалардың әрекетіне араласуы немесе оны тоқтатуы немесе сұрақтарды аяқтамай тұрып мезгілсіз жауап беруі немесе кезек күту қиынға соғуы) осы бұзылысы бар балаларға тән.

Оқыту бұзылыстары және моторлы ебедейсіздік жиі кездеседі; егер бар болса, олар бөлек кодталуы керек (F80-ден F89 дейін), бірақ олар гиперкинетикалық бұзылыстың қазіргі диагностикасының бөлігі болмауы керек.

Мінез-құлық бұзылысының симптомдары бастапқы диагноз үшін алып тастау немесе қосу критерийі болып табылмайды; бірақ олардың болуы немесе болмауы бұзылыстың бөлінуінің негізгі негізін құрайды (төменде қараңыз).

Мінез-құлық проблемалары ерте басталуы (6 жасқа дейін) және ұзақ уақытқа созылуы керек. Дегенмен, мектепке бару жасына дейін қалыпты вариациялардың әртүрлілігіне байланысты гиперактивтілікті тану қиын: мектеп жасына дейінгі балаларда гиперактивтіліктің тек экстремалды деңгейлері диагнозға әкелуі керек.

Ересек жаста гиперкинетикалық бұзылыс диагнозын әлі де қоюға болады. Диагноздың негізі бірдей, бірақ даму процесіне байланысты тиісті нормаларға сілтеме жасай отырып, назар мен белсенділік қарастырылуы керек. Егер гиперкинезия бала кезінен бері болса, бірақ кейіннен тұлғаның антисоциалды бұзылуы немесе нашақорлық сияқты басқа жағдайлармен ауыстырылса, онда өткен жағдайды емес, қазіргі жағдайды кодтау керек.

Дифференциалды диагностика:

Көбінесе бұл аралас бұзылулар, бұл жағдайда диагностикалық артықшылық жалпы даму бұзылыстарына, егер бар болса, берілуі керек. Дифференциалды диагностикадағы үлкен мәселе - мінез-құлықтың бұзылуынан ажырату. Гиперкинетикалық бұзылыс, оның критерийлері орындалған кезде, мінез-құлық бұзылыстарынан гөрі диагностикалық артықшылық беру керек. Алайда, мінез-құлық бұзылыстарында гиперактивтілік пен зейінсіздіктің жеңіл дәрежелері жиі кездеседі. Гиперактивтіліктің және жүріс-тұрыстың бұзылуының екеуі де болған кезде, егер гиперактивтілік ауыр және жалпы болса, диагноз «гиперкинетикалық жүріс-тұрыстың бұзылуы» болуы керек (F90.1).

Тағы бір мәселе гиперактивтілік пен зейінсіздік (гиперкинетикалық бұзылыстарды сипаттайтындардан біршама ерекшеленеді) мазасыздық немесе депрессиялық бұзылулардың белгілері болуы мүмкін. Осылайша, қоздырылған депрессиялық бұзылыстың көрінісі болып табылатын алаңдаушылық гиперкинетикалық бұзылыс диагнозына әкелмеуі керек. Сол сияқты, жиі ауыр мазасыздықтың көрінісі болып табылатын мазасыздық гиперкинетикалық бұзылыс диагнозына әкелмеуі керек. Егер мазасыздық бұзылыстарының (F40.-, F43.- немесе F93.x) біреуінің критерийлері орындалса, мазасыздықпен байланысты мазасыздықтан басқа, бар екені анық болмаса, оларға гиперкинетикалық бұзылуларға қарағанда диагностикалық артықшылық беру керек. гиперкинетикалық бұзылыстың қосымша болуы болып табылады.Сол сияқты, көңіл-күйдің бұзылуы (F30 - F39) критерийі орындалса, гиперкинетикалық бұзылыстарды әрі қарай диагностикалауға болмайды, себебі зейіннің бұзылуы және психомоторлы қозу байқалады. Көңіл-күй бұзылыстарының жай ғана бөлігі болып табылмайтын гиперкинетикалық бұзылыстың жеке симптомы бар екені анық болған кезде ғана қосарлы диагноз қойылуы керек.

Мектеп жасындағы баланың гиперкинетикалық мінез-құлқының жедел басталуы реактивті бұзылыстың кейбір түріне (психогендік немесе органикалық), маниакальды күйге, шизофренияға немесе неврологиялық ауруға (мысалы, ревматикалық қызба) байланысты болуы ықтимал.

Алынып тасталды:

Психологиялық (психикалық) дамудың жалпы бұзылыстары (F84.-);

Мазасыздық бұзылыстары (F40.- немесе F41.x);

балалардағы бөліну үрейінің бұзылуы (F93.0);

көңіл-күйдің бұзылуы (аффективті бұзылулар) (F30 - F39);

Шизофрения (F20.-).