Көз түбіндегі өзгерістер т.б. V тарау Бүкіл ағзаның, оның жекелеген жүйелері мен мүшелерінің ауруы кезінде көз түбіндегі патологиялық өзгерістер. Қартайған кезде көз түбіндегі өзгерістердің себептері

Кез келген генездің гипертониясы кезінде көз түбінің тамырларындағы өзгерістер байқалады. Бұл өзгерістердің ауырлығы қан қысымының биіктігіне және гипертензияның тағайындалуына байланысты. Гипертонияда көз түбі аймағындағы өзгерістердің үш кезеңі бар, олар бірін-бірі ауыстырады:

1. функционалдық өзгерістер кезеңі - тордың гипертониялық ангиопатиясы;
2. органикалық өзгерістер кезеңі - тордың гипертониялық ангиосклерозы;
3. көз торының және көру жүйкесінің органикалық өзгерістерінің кезеңі – гипертониялық ретинопатия және нейроретинопатия.

Біріншіден, артериялардың тарылуы және тамырлардың кеңеюі байқалады, тамырлардың қабырғалары бірте-бірте қалыңдайды, ең алдымен артериолалар мен прекапиллярлар.

Офтальмоскопиямен атеросклероздың ауырлығы анықталады. Қабырғалары қалыпты қан тамырларытексеру кезінде көз торлары көрінбейді, бірақ тек қан бағанасы көрінеді, оның ортасында жарқын жарық жолағы өтеді. Атеросклероз кезінде тамыр қабырғалары қалыңдайды, тамырға жарықтың шағылыуы азырақ және кеңірек болады. Артерия қызыл емес, қазірдің өзінде қоңыр түсті. Мұндай ыдыстардың болуы «мыс сым» симптомы деп аталады. Фиброздық өзгерістер қан бағанасын толығымен жауып тастағанда, тамыр ақшыл түтікке ұқсайды. Бұл «күміс сымның» симптомы.

Атеросклероздың ауырлық дәрежесі көз торының артериялары мен тамырларының қиылысу жерлеріндегі өзгерістермен де анықталады. Сау тіндерде қиылысатын жерде қан бағанасы артерия мен венада анық көрінеді, артерия тамырдың алдынан өтеді, олар өткір бұрышпен қиылысады. Атеросклероздың дамуымен артерия бірте-бірте ұзарады және пульсациямен тамырды қысып, аша бастайды. Бірінші дәрежелі өзгерістер кезінде артерияның екі жағында тамырдың конустық тарылуы байқалады; екінші дәрежелі өзгерістермен вена S-тәрізді бүгіп, артерияға жетеді, бағытын өзгертеді, содан кейін артерияның артындағы әдеттегі бағытына оралады. Үшінші дәрежелі өзгерістер кезінде декуссияның орталығындағы вена көрінбейтін болады. Жоғарыда аталған барлық өзгерістермен көру өткірлігі жоғары болып қалады. Аурудың келесі кезеңінде сетчаткада қан кетулер пайда болады, олар нүктелі (капиллярлар қабырғасынан) және сызылған (артериола қабырғасынан) болуы мүмкін. Жаппай қан кету кезінде қан торлы қабықтан шыны тәрізді денеге бөлінеді. Бұл асқыну гемофтальм деп аталады. Толық гемофтальм жиі соқырлыққа әкеледі, өйткені қан шыны тәрізді денеде сіңбейді. Көз торындағы ұсақ қан кетулер бірте-бірте жойылуы мүмкін. Көз торының ишемиясының белгісі «жұмсақ экссудат» - торлы жиекте мақта тәрізді ақшыл дақтар. Бұл жүйке талшықтары қабатының микроинфарктілері, капиллярлардың люменінің жабылуымен байланысты ишемиялық ісіну аймақтары.

Қатерлі гипертензияда қан қысымының жоғарылауы нәтижесінде көз торының және көру жүйкесінің тамырларының фибринозды некрозы дамиды. Бұл кезде көру дискісінің және көз торының айқын ісінуі байқалады. Мұндай адамдарда көру қабілеті төмендейді, көру аймағында ақау бар.

Гипертония кезінде хороидтың тамырлары да әсер етеді. Хориоидты қан тамырларының жеткіліксіздігі жүкті әйелдердің токсикозында екінші реттік экссудативті ретинальды ажырасудың негізі болып табылады. Эклампсия жағдайында - артериялық қысымның тез жоғарылауы - артериялардың жалпыланған спазмы пайда болады. Тор қабық «ылғалды» болады, айқын көз торының ісінуі байқалады.

Гемодинамиканың қалыпқа келуімен көз түбі тез қалыпқа келеді. Балалар мен жасөспірімдерде ретинальды тамырлардағы өзгерістер әдетте ангиоспазм кезеңімен шектеледі.

Қазіргі уақытта «артериялық гипертензия» диагнозы, егер анамнезде систолалық қан қысымының тұрақты жоғарылауы (140 мм с.б. жоғары) және/немесе диастолалық (90 мм рт.ст. жоғары) қысымның (қалыпты 130/85) жоғарылауы анықталса белгіленеді. Қан қысымы шамалы көтерілсе де, емделмеген артериялық гипертензия мақсатты органдардың зақымдалуына әкеледі, олар жүрек, ми, бүйрек, тор қабық және шеткергі тамырлар. Артериялық гипертензия кезінде микроциркуляция бұзылады, тамыр қабырғасының бұлшықет қабатының гипертрофиясы, артериялардың жергілікті спазмы, тамырлардағы тоқырау, капиллярлардағы қан ағымының қарқындылығының төмендеуі байқалады.

Кейбір жағдайларда офтальмоскопиялық тексеру кезінде анықталған өзгерістер гипертонияның алғашқы белгілері болып табылады және диагнозды анықтауға көмектеседі. Негізгі аурудың әртүрлі кезеңдеріндегі ретинальды тамырлардағы өзгерістер оның динамикасын көрсетеді, аурудың даму кезеңдерін анықтауға және болжам жасауға көмектеседі.

Артериялық гипертензия кезіндегі көздің торлы қабығының тамырларының өзгеру кезеңдері

Артериялық гипертензиядан туындаған көз түбіндегі өзгерістерді бағалау үшін М.Л.

Бірінші кезең – гипертониялық ангиопатия – гипертонияның I сатысына – қан тамырларының функционалдық бұзылыстарының фазасына тән. Бұл кезеңде артериялардың тарылуы және көз торының веналарының кеңеюі орын алады, бұл тамырлардың калибрінің арақатынасы 2:3 орнына 1:4 болады, біркелкі емес калибрлі және тамырлардың бұралуының жоғарылауы байқалады, симптом. бірінші дәрежелі артериовенозды декуссация (Салюс-Гун симптомы) байқалуы мүмкін. Кейде (шамамен 15% жағдайда) көз торының орталық бөліктерінде ұсақ венулалардың штопор тәрізді бұралуы байқалады (Гуист симптомы). Бұл өзгерістердің барлығы қайтымды; қан қысымының қалыпқа келуімен олар регрессияланады.

Екінші кезең - тордың гипертониялық ангиосклерозы - органикалық өзгерістер кезеңі.Артериялардың біркелкі емес калибрі мен люмені бар, олардың бұралуы артады. Артериялар қабырғаларының гиалинозына байланысты орталық жарық жолағы (тамыр бойымен жүретін рефлекс) тарылып, сарғыш реңкке ие болады, бұл тамырды жеңіл мыс сымға ұқсатады. Кейінірек ол одан да тарылып, ыдыс күміс сымға айналады. Кейбір ыдыстар толығымен жойылып, жіңішке ақ сызықтар түрінде көрінеді. Веналар біршама кеңейіп, бұралған. Артериялық гипертензияның бұл кезеңі артериовенозды декуссия симптомымен сипатталады - Салюс-Гунн симптомы). Венаны кесіп өтетін склерозды серпімді артерия оны төмен итереді, бұл тамырдың аздап иілуіне әкеледі (Салюс-Гун I). II дәрежелі артериовенозды декуссияда венаның иілісі айқын көрінеді, доға тәрізді болады. Ортасынан жіңішкеріп кеткен көрінеді (Салус-Ғұн II). Кейінірек артериямен қиылысатын жердегі веноздық доға көрінбейді, вена жоғалып кеткендей болады (Салюс-Гун III). Венаның иілісі тромбозды және қан кетуді тудыруы мүмкін. Оптикалық жүйке басының аймағында жаңадан пайда болған тамырлар мен микроаневризмаларды байқауға болады. Кейбір науқастарда диск бозғылт, балауыз реңктері бар монохроматикалық болуы мүмкін.

Тор қабықтың гипертониялық ангиосклерозының кезеңі гипертензияның ІІА және ІІБ сатысында систолалық және диастолалық қан қысымының тұрақты жоғарылау фазасына сәйкес келеді.

Үшінші кезең – гипертониялық ангиоретинопатия және нейроретинопатия. Көз түбінде қан тамырларының өзгеруінен басқа торлы қабықта қан құйылулар, оның ісінуі және мақта түйіршіктеріне ұқсас ақ ошақтар, сонымен қатар кішкентай ақ экссудация ошақтары, кейде сарғыш реңктері бар аймақтар пайда болады. ишемиялар пайда болады. Нейроретинальды гемодинамиканың бұзылуы нәтижесінде көру нервінің басының күйі өзгереді, оның ісінуі және бұлыңғыр шекаралары байқалады. Сирек жағдайларда ауыр және қатерлі гипертензияда тоқырау оптикалық дискінің суреті байқалады, сондықтан ми ісігі бар дифференциалды диагностика қажет.

Айналасында ұсақ ошақтардың жиналуы сары дақжұлдыздың пішінін құрайды. Бұл көру үшін ғана емес, өмір үшін де нашар болжамның белгісі.

Тор қабық тамырларының күйі артериялық қысым деңгейіне, қан ағымына перифериялық кедергінің мәніне байланысты және белгілі бір дәрежеде жүректің жиырылу күйін көрсетеді. Артериялық гипертензия кезінде орталық торлы артериядағы диастолалық қысым 98-135 мм сын.бағ. дейін көтеріледі. Өнер. (31-48 мм рт.ст. жылдамдығымен). Көптеген науқастарда көру өрісі өзгереді, көру өткірлігі және қараңғылық бейімделу төмендейді, жарық сезімталдығы бұзылады.

Балалар мен жасөспірімдерде ретинальды тамырлардағы өзгерістер әдетте ангиоспазм кезеңімен шектеледі.

Офтальмолог анықтаған ретинальды тамырлардағы өзгерістер гипертонияны белсенді емдеу қажеттілігін көрсетеді.

Жүрек-тамыр жүйесінің патологиясы, соның ішінде артериялық гипертензия, тордың тамырларында қан айналымының өткір бұзылуын тудыруы мүмкін.

Орталық торлы артерияның жедел обструкциясы

Орталық ретинальды артерияның (CAS) және оның тармақтарының жедел обструкциясы тамырдың спазмы, эмболиясы немесе тромбозына байланысты болуы мүмкін. Тор қабықтың орталық артериясы мен оның тармақтарының бітелуі нәтижесінде көздің торлы қабығы мен көру жүйкесінде дегенеративті өзгерістерді тудыратын ишемиялар пайда болады.

Жастардағы орталық торлы артерияның және оның тармақтарының спазмы вегетативтік-тамырлық бұзылулардың көрінісі болып табылады, ал егде жастағы адамдарда тамыр қабырғасының органикалық зақымдануы артериялық гипертензия, атеросклероз және т.б. салдарынан жиі кездеседі.Бірнеше күн немесе тіпті Спазмға дейін бірнеше апта бұрын пациенттер көрудің уақытша тұмандануына, ұшқындардың пайда болуына, бас айналуына, бас ауыруына, саусақтардың және саусақтардың ұюына шағымдана алады. Дәл осындай белгілер эндартеритпен, кейбір уланулармен, эклампсиямен, жұқпалы аурулармен, мұрын септумының шырышты қабығына анестетиктерді енгізумен, тістің немесе оның целлюлозасының алынуымен пайда болуы мүмкін. Офтальмоскопия айналасындағы ишемиялармен орталық торлы артерияның барлық немесе жеке тармақтарының тарылуын анықтайды. Орталық торлы артерия діңінің бітелуі кенеттен, жиі таңертең пайда болады және толық соқырлыққа дейін көрудің айтарлықтай төмендеуімен көрінеді. Егер орталық торлы артерияның тармақтарының бірі зақымдалса, көру өткірлігі сақталуы мүмкін. Көру аймағында ақаулар анықталады.

Орталық торлы артерияның эмболиясы

Орталық торлы артерия мен оның тармақтарының эмболиясы эндокриндік және септикалық аурулары бар жастарда жиі байқалады, жедел инфекциялар, ревматизм, жарақат. Көз түбінің офтальмоскопиясы орталық шұңқыр аймағында тән өзгерістерді анықтайды - шие дақтары - «шие тасы» симптомы. Дақтардың болуы бұл аймақта тордың өте жұқа болуымен және ол арқылы ашық қызыл хореоидтың жарқырағанымен түсіндіріледі. Көру жүйкесінің дискісі бірте-бірте бозарып, оның атрофиясы пайда болады. Орталық торлы артерия мен кірпікшелі артерия арасындағы анастомоз болып табылатын цилиоретинальды артерия болған кезде макула аймағында қосымша қан ағымы пайда болады және «шие шұңқыры» симптомы пайда болмайды. Тор қабықтың жалпы ишемиясының фонында көз түбінің папилломакулярлық аймағы қалыпты түске ие болуы мүмкін. Бұл жағдайларда орталық көру сақталады.

Орталық торлы артерияның эмболиясы кезінде көру ешқашан қалпына келмейді. Жастардағы қысқа мерзімді спазмпен көру толықтай оралуы мүмкін, ұзақ мерзімді спазмы кезінде қолайсыз нәтиже болуы мүмкін. Қарт адамдар мен орта жастағы адамдардың болжамы жастарға қарағанда нашар. Орталық торлы артерияның тармақтарының бірі бітеліп қалса, зақымдалған тамырдың бойында ишемиялық тордың ісінуі пайда болады, көру тек ішінара төмендейді және көру өрісінің сәйкес бөлігі жоғалады.

Орталық торлы артерияның және оның тармақтарының жедел обструкциясын емдеу жалпы және жергілікті вазодилататорларды дереу тағайындаудан тұрады. Тіл астына – нитроглицерин таблеткасы, тері астына – 1,0 мл 10% кофеин ерітіндісі, амилнитритпен ингаляция (әр мақтаға 2-3 тамшы), ретробульбар – 0,5 мл 0,1% атропин сульфат ерітіндісі немесе прикол ерітіндісі (бір қабылдауға 10 мг, күніне бірнеше күн), 0,3-0,5 мл 15% компламин ерітіндісі. Көктамыр ішіне – 10 мл 2,4% аминофиллин ерітіндісі, бұлшықет ішіне – фибринолиз активаторы ретінде никотин қышқылының 1% ерітіндісі 1 мл, дибазолдың 1% ерітіндісі 1 мл, папаверин гидрохлоридінің 2% ерітіндісі 2 мл. , 2 мл 15% компламин.

Никотин қышқылының 1% ерітіндісі (1 мл), 40% глюкоза ерітіндісі де (10 мл) 2,4% аминофиллин ерітіндісімен (10 мл) ауыстырып көктамыр ішіне енгізіледі. Егер науқаста жалпы аурулар болса (ми қан айналымы бұзылысы, миокард инфарктісі), антикоагулянттық терапия көрсетіледі. Эндартериттен туындаған орталық торлы артерияның тромбозы кезінде қанның ұюын және протромбин индексін бақылаумен күніне 4-6 рет 5000-10 000 ХБ дозада гепаринді бұлшықет ішіне енгізу фонында гепаринмен фибринолизиннің ретробульбарлы инъекциялары енгізіледі. . Содан кейін жанама әсер ететін антикоагулянттар ішке тағайындалады - финилин 0,03 мл 3-4 рет бірінші күні, ал кейіннен - ​​күніне 1 рет.

Ішіне эуфиллин 0,1 г, папаверин 0,02 г, дибазол 0,02 г, но-шпу 0,04 г, нигексин 0,25 г күніне 2-3 рет, трентал 0,1 г күніне 3 рет қабылданады.

Бір инъекцияға 5-10 мл магний сульфатының 25% ерітіндісін бұлшықет ішіне енгізу көрсетілген. Әдеттегі дозаларда антисклеротикалық препараттар (йод препараттары, метионин 0,05 г, мисклерон 0,25 г күніне 3 рет), А, В 6, В, 2 және С витаминдері тағайындалады.

Орталық торлы венаның тромбозы

Орталық торлы венаның тромбозы (CRV) негізінен гипертонияда, атеросклерозда, қант диабетінде, жиі егде жастағы адамдарда кездеседі. Жас адамдарда орталық торлы венаның тромбозының себебі жалпы (тұмау, сепсис, пневмония және т.б.) немесе ошақты (көбінесе параназальды синустар мен тістердің аурулары) инфекция болуы мүмкін. Орталық торлы артерияның жедел обструкциясынан айырмашылығы, орталық торлы венаның тромбозы бірте-бірте дамиды.

Претромбоз сатысында көз түбінде веноздық тоқырау пайда болады. Веналар күңгірт, кеңейген, бұралған, артериовенозды декуссиялар анық анықталған. Ангиографиялық зерттеулерді жүргізу кезінде қан ағымының баяулауы тіркеледі. Тромбоздың басталуында көз торының веналары күңгірт, кең, керілген, веналар бойымен тіннің транссудативті ісінуі, көз түбінің шеткі жағында терминалдық веналар бойымен нүктелік қан кетулер байқалады. Тромбоздың белсенді кезеңінде кенеттен нашарлау пайда болады, содан кейін көру қабілетінің толық төмендеуі. Офтальмоскопия кезінде көру дискісі ісінеді, шекаралары шайылады, веналар кеңейеді, бұралған және үзіліссіз, жиі ісінген торға батырылады, артериялар тарылады, әртүрлі мөлшердегі және пішіндегі қан кетулер байқалады.

Толық тромбоз кезінде қан кетулер бүкіл торда орналасады, ал тармақты тромбозда олар тек зардап шеккен тамырдың бассейнінде локализацияланады. Жеке тармақтардың тромбозы жиі артериовенозды декуссия аймағында пайда болады. Біраз уақыттан кейін ошақтар пайда болады ақ түс- белоктың жиналуы, дегенерация. Емдеу әсерінен қан кетулер ішінара жойылуы мүмкін, нәтижесінде орталық және перифериялық көру жақсарады.

Көз түбінің орталық аймағында толық тромбоздан кейін жиі жаңадан пайда болған тамырлар пайда болады, олар өткізгіштігі жоғарылайды, бұл ангиографиялық зерттеу кезінде флуоресцеиннің еркін бөлінуімен дәлелденеді. Орталық торлы венаның тромбозының кеш кезеңінің асқынулары ретинальды және ретинальды қайталанатын қан кетулер, жаңадан пайда болған тамырлармен байланысты гемофтальм.

Орталық торлы венаның тромбозынан кейін екіншілік геморрагиялық глаукома, ретинальды дегенерация, макулопатия, тордың пролиферативті өзгерістері және көру жүйкесінің атрофиясы жиі дамиды. Орталық торлы венаның жеке тармақтарының тромбозы сирек қайталама геморрагиялық глаукомамен асқынады, тордың орталық аймағындағы дистрофиялық өзгерістер әлдеқайда жиі пайда болады, әсіресе уақытша тармақтың зақымдануымен, өйткені ол макулярлы тордан қанды ағызады.

Гипертониямен ауыратын науқастарда торлы веналардың бітелуімен қан қысымын төмендету және көз тамырларындағы перфузиялық қысымды арттыру қажет. Қан қысымын төмендету үшін клонидин таблеткасын беру және көз тамырларындағы перфузиялық қысымды жоғарылату, веноздық тоқырау аймағында ісінуді азайту және көзішілік тамырларға экстравазальды қысымды төмендету үшін этакрин қышқылы 0,05 г қажет. және диакарб 0,25 г күніне 2 рет 5 күн ішінде ұсынылады, сондай-ақ пилокарпиннің 2% ерітіндісін орнату. Плазмадағы иноген пайдалы әсерге ие. Гепарин мен кортикостероидтар парабулбарно, реополиглюкин мен трентал көктамыр ішіне енгізіледі, гепарин бұлшықет ішіне енгізіледі, оның дозасы қанның ұю уақытына байланысты белгіленеді: оны нормамен салыстырғанда 2 есе арттыру керек. Содан кейін тікелей емес антикоагулянттар (фенилин, неодекумарин) қолданылады. Симптоматикалық агенттерден ангиопротекторлар (продектин, дицинон), микроциркуляцияны жақсартатын препараттар (шағым, теоникол, трентал, кавинтон), спазмолитикалық препараттар (папаверин, но-шпа), кортикостероидтар (дексазон ретробульбар және конъюнктива астындағы), витаминдер, антисептикалық препараттар, ұсынылады. IN кеш күндер(2-3 айдан кейін) зақымдалған тамырлардың лазерлік коагуляциясы флуоресцеин ангиографиясының нәтижелерін қолдану арқылы жүзеге асырылады.

]

Білу маңызды!

Ретинобластома - балалар офтальмологиясында ең көп таралған қатерлі ісік. Бұл тордың эмбриональды құрылымдарының туа біткен ісігі, оның алғашқы белгілері ерте жаста пайда болады. Ретинобластома кездейсоқ пайда болуы немесе тұқым қуалайтын болуы мүмкін.

Көз түбінің ангиопатиясы - жүйке реттелуінің бұзылуынан туындаған көздің қан тамырларындағы патологиялық бұзылыс. Бұл бұзылыс тәуелсіз ауру ретінде жіктелмейді, тек қана қан тамырлары әсер ететін басқа патологиялық процестердің симптоматикалық көрінісі ретінде.

Қан тамырларының функциясының бұзылуы және олардың қабырғаларының өзгеруі көру қабілетінің бұзылуына, соның ішінде ретинальды дистрофияға, миопияға, бұлыңғыр көрініске әкелуі мүмкін. Аурудың ағымының нәтижесінде зардап шеккен тамырлардан қан алатын тіндердің өлімі болуы мүмкін. Жетілдірілген кезеңде ауру соқырлықты тудыруы мүмкін.

Ауыр асқынулардың дамуын болдырмау үшін аурудың болуын уақтылы анықтау, диагностикалау және емдеу маңызды.

Аурудың ерекшеліктері

Ангиопатия (ICD 10: H35) – көз түбіне енетін тамырлар мен артериялардағы патологиялық өзгеріс. Мұндай өзгерістер тамыр тонусының нашарлауы немесе олардың органикалық зақымдануы арқылы туындауы мүмкін.

Айта кету керек, ангиопатия тәуелсіз ауруға жатпайды, тек бастапқы патологияның белгісі ретінде әрекет етеді. Яғни, қан тамырларының проблемаларын тудыратын белгілі бір бұзылулар бар.

Ерте кезеңдерде патология толығымен қайтымды жағдай болып табылады. Егер зақымдану себебі дер кезінде жойылса, онда ретинопатия қосымша емдеусіз өздігінен өтеді. Алайда, егер ауру уақытында танылмаса немесе емдеу тағайындалмаса, ангиопатия уақыт өте келе дамиды. Нәтижесінде мұндай көрініс толық соқырлықтың басталуына дейін бірте-бірте көру қабілетінің жоғалуына әкеледі.

Классификация

Қабылдау кезінде дәрігер диагнозды белгілеп қана қоймайды, сонымен қатар көз түбінің тамырларының ангиопатия түрін анықтайды. Мұндай патологияның негізгі түрлерінің арасында мыналарды бөліп көрсету керек:

• гипотониялық;
• гипертониялық;
• дистониялық;
• аралас;
• фон;
• диабеттік;
• травматикалық;
• веноздық.

Көз түбінің ангиопатиясының гипертониялық түрі ұзаққа созылған гипертензиямен қалыптасады, ұқсас патология қанмен толтырылған тамырлармен қоздырады. Бұл сетчаткада әртүрлі дегенеративті өзгерістерге әкеледі. Бұл жағдайда көру өткірлігі жиі төмендейді, тұмандау сезімі пайда болады. Адамның жағдайы бірте-бірте нашарлай бастайды.

Гипотониялық түрдегі көз түбінің ангиопатиясы қан тамырларының тонусының төмендеуі және олардағы қанның тоқырауы нәтижесінде пайда болады. Бұл патология капиллярлардың тромбозын тудырады. Бұл жағдайда қан кету көздің торлы қабығы мен көз алмасында пайда болады. Өзгерістердің нәтижесінде көру қабілеті айтарлықтай төмендейді.

Патологияның аралас түрі тамырларға әсер ететін жүйелі аурулардың болуымен қоздырады, ал көз түбінің капиллярлары бірінші кезекте зардап шегеді. Мұндай бұзушылық негізінен 30 жастан асқан адамдарда байқалады. Бұл көру қабілетінің күрт бұзылуына немесе оның толық жоғалуына әкелуі мүмкін. Негізгі көріністер - ауырсынудың пайда болуы, көздің алдындағы перделер, торлы қабықта қан кетулер.

Көз түбінің тамырларының диабеттік ангиопатиясы негізінен диабетиктерде кездеседі. Қант диабетіндегі инсулиннің жеткіліксіз мөлшері глюкоза алмасуының бұзылуын тудырады. Сонымен қатар, бүкіл денедегі қан тамырлары қатты тарылып, зардап шегеді. Ең алдымен көздер зардап шегеді, бұл миопия және тіпті соқырлық түрінде көрінеді.

Көздің фондық ангиопатиясы басқа аурулардың фонында пайда болады. Патологияның бұл түрімен торда қауіпті дистрофиялық процестер пайда болады. Ол травматикалық зақымданулар, гипертония, қант диабеті, жоғары қан қысымы, тұрақты көздің штаммы бар жұмыс.

Веноздық ангиопатия қан айналымының бұзылуымен байланысты басқа аурулардың асқынуы ретінде пайда болады. Бұл жағдайда қан әлдеқайда баяу ағып кетеді, бұл қан кетуге және қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі. Біртіндеп тамырлар бұралып, біршама кеңейеді. Нәтижесінде бұлыңғыр көру немесе миопия дамиды.

Травматикалық ангиопатия қысу нәтижесінде дами бастайды кеуде, мидың, мойынның жарақаттары, сондай-ақ мидың шайқалғаннан кейін ісінуі.

Баладағы көз түбінің ангиопатиясы жиі норма болып саналады. Көбінесе мұндай диагноз нәресте туылғаннан кейін бірден жасалады. Дегенмен, патология туа біткен неврологиялық мәселелердің болуы туралы сигнал бере алады. Көбінесе қиын босану кезінде әртүрлі бас жарақаттарынан кейін қалыптасады. Бұл кезде көздің бұлттылығы және айқын тамырлы тордың көрінісі байқалады.

Негізгі себептер

Көз түбінің ангиопатиясының негізгі себептерінің арасында мыналарды бөліп көрсету қажет:

• Гипертония.
• Қант диабеті.
• Васкулит.
• Остеохондроз.
• Жарақаттар.
• Қан айналымы жүйесінің аурулары.
• Туа біткен тамыр патологиялары.
• Қарт жас.
• Атеросклероз.

Патологияның себептеріне қарамастан, көз түбінің тамырларының ангиопатиясы бірдей дамиды және уақтылы емделмеген жағдайда көру қабілетінің толық жоғалуына әкелуі мүмкін. Жарақат алған кезде бұзушылық тек бір жағынан орын алады. Барлық басқа жағдайларда екі көздің ангиопатиясы байқалады. Патологияның диабеттік және гипертониялық түрі әсіресе тез дамиды.

Сипаттама белгілері

Көз ангиопатиясының негізгі қаупі оның дерлік асимптоматикалық ағымында жатыр. Көбінесе патология офтальмологтың тексеруі кезінде кездейсоқ анықталады. Белгілер айқын көрінгенде, аурудың бұл кезеңі ұзақ және қымбат емдеуді қажет етеді. Егер сізде келесі белгілер пайда болса, міндетті түрде дәрігермен кеңесіңіз:

• көру қабілетінің күрт нашарлауы;
• көздің жиі қызаруы;
• көз алдында нүктелер мен перделердің пайда болуы;
• көру аймағының төмендеуі;
• пульсация сезімі;
• жиі көз аурулары.

Патология курсының алғашқы белгілері сирек алаңдаушылық тудырады және адам іс жүзінде дәрігерге бармайды, сондықтан ауру дамиды. Кейінгі кезеңдерде пайда болатын көз түбінің ангиопатиясының ең жиі кездесетін белгілері, мысалы:

• көру өткірлігі мен айқындығының төмендеуі;
• түс сезімталдығының нашарлауы;
• көз алдында нүктелердің пайда болуы.

Жүйелік аурулар болған кезде қан тамырларының нәзіктігіне байланысты ангиопатия пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда науқаста шамалы қан кету немесе қан кету бар.

Енді бастапқы кезеңде патологияның болуын анықтау әбден мүмкін. Тор қабықтың ангиопатиясы кезінде көз түбі кешенді түрде зерттеледі, бұл үшін келесі әдістер қолданылады:

• офтальмоскопия;
• лазерлік томография;
• визометрия;
• тонография;
• компьютердің периметриясы.

Сонымен қатар, рентгенография, доплерография және МРТ қажет болуы мүмкін. Бұл сізге жазуға мүмкіндік береді оңтайлы схемасытерапия жүргізу.

Ангиоскопия диагнозы өте қарапайым, оның пайда болуының негізгі себебін табу әлдеқайда қиын. Көз түбінің тамырларын тексеру үшін дәрігерлер тікелей немесе жанама болуы мүмкін офтальмоскопияны орындайды. Арнайы дайындық қажет емес. Кейбір жағдайларда көз түбін жақсы көру үшін дәрігер көз қарашығын кеңейту үшін тамшыларды тамызады.

Емдеу ерекшеліктері

Диагноздан кейін дәрігер емдеуді тағайындайды, ол көбінесе аурудың ағымының сипаттамаларына және оны қоздырған себепке байланысты. Бастапқыда сіз арандату факторларын жоюыңыз керек. Ұзақ гипертензиямен дәрігер қысымды оңтайлы деңгейге дейін төмендететін препараттарды тағайындайды. Егер патология қант диабетінен туындаған болса, қант деңгейін бақылайтын дәрі-дәрмектерді қабылдау керек. Тамырлардың атеросклерозы болған жағдайда статиндерді қолдану қажет.

Ангиопатияны емдеу консервативті және хирургиялық әдістерді қолдана отырып, кешенді түрде жүргізілуі керек. Терапияның тиімділігін арттыру үшін басқа мамандармен кеңесу қажет. Консервативті терапияны жүргізу кезінде келесі препараттар қолданылады:

• қанның микроциркуляциясын жақсарту;
• тромбоздың алдын алу;
• көз тамырларының өткізгіштігін төмендету;
• витаминдік терапия.

Дәрі-дәрмектерді тек емдеуші дәрігер тағайындайды, өзін-өзі емдеуге жол берілмейді, өйткені ол денсаулыққа түзетілмейтін зиян келтіруі мүмкін. Терапияның құрамдас бөлігі физиотерапиялық сеанстар, атап айтқанда, лазерлік сәулелену және магниттік-резонансты терапия болып табылады. Егер вазопатия барған сайын дами берсе, хирургиялық араласу жасалады.

Медициналық терапия

Емдеудің негізі - негізгі ауруды жою. Тамырлардағы бұзылулардың белсенді дамуымен офтальмологиялық терапия қосымша тағайындалады. Ангиопатия үшін көз тамшылары қажет, бұл тамырлардағы қан айналымын қалыпқа келтіруге көмектеседі. Атап айтқанда, «Вазонит», «Трентал», «Эмоксипин», «Арбифлекс» сияқты құралдар қолданылады. Бұл препараттар жүктілік кезінде және балаларды емдеуге қарсы (ең төтенше жағдайларда тағайындалуы мүмкін). Ангиопатияға арналған көз тамшылары көруді қалыпқа келтіруге және бар белгілерді жоюға көмектеседі.

Сондай-ақ, «Лоспирин», «Тромбонет», «Аспирин» сияқты тромбоздың алдын алатын препараттар қажет. Витаминдік терапия курсын өту керек, сонымен қатар қан тамырларының қабырғаларын нығайтатын және сергітетін препараттарды қажет етеді, мысалы, кальций добезилаты, пармидин.

Терапияның ұзақтығы, емдеу режимі, сондай-ақ қолданылатын препараттар әр пациент үшін жеке таңдалады. Барлық терапиялық шараларды емдеуші дәрігер анықтайды. Жүктілік кезінде босану және босану кезінде көз торының тамырларының жарылуы немесе қауіпті зақымдану қаупі бар. Сондықтан ангиопатия кесар тілігінің көрсеткішіне айналады.

Техникалар дәстүрлі медицинадәстүрлі емдеумен бірге қолданылуы керек. Дәстүрлі емес құралдарды қабылдамас бұрын, асқынулардың пайда болуын болдырмау үшін дәрігердің кеңесі қажет. Емдеу емдік шөптердің қайнатпалары мен инфузияларының көмегімен жүзеге асырылады.

Кемелерді тазарту үшін сізге қайың бүршіктері, мыңжапырақ, өлмейтін өсімдіктердің инфузиясын дайындау керек. Сіз шөптерді тең пропорцияда араластыруыңыз керек, содан кейін 1 ас қасық алыңыз. л. дайын қоспасы, қайнаған суға 0,5 литр құйып, 15 минут тұндыру үшін қалдырыңыз. Содан кейін дайын өнімді сүзіп, бастапқы көлемге дейін қайнаған сумен сұйылтыңыз. Дәрінің бір бөлігін ұйықтар алдында, ал екіншісін таңертең ерте алыңыз. Терапия курсы 10 күнге созылады.

Кемелерді нығайту үшін сіз альпинист, жылқы, долананы араластыруыңыз керек. Сізге 2 ас қасық қабылдау керек. дайын өнім, 200 мл қайнаған су құйып, 30 минут тұндыру үшін қалдырыңыз. Инфузияны 1 ас қасықтан алу керек. л. Күніне 3 рет. Емдеу курсы 20 күн.

Ықтимал асқынулар

Қан тамырларының жұмысының бұзылуы көздің торлы қабығында әртүрлі дистрофиялық өзгерістерге әкелуі мүмкін. Көру қабілетінің бұзылуынан немесе миопиядан басқа, мұндай патология оның толық жоғалуына әкелуі мүмкін. Егер уақтылы емделмесе, бұл келесі асқынуларды тудыруы мүмкін:

• көру қабілетінің тез нашарлауы;
• глаукома;
• көз торындағы қан кетулер;
• миопияның дамуы;
• катаракта;
• оптикалық нервтің жұмысының төмендеуі;
• тордың дезинсерциясы;
• толық соқырлық.

Аурудың асқынған кезеңдерінде емдеу жеткілікті тиімді болмауы мүмкін. Көз торында түзетілмейтін қауіпті өзгерістер пайда болғанға дейін патологияның ағымын уақытында тану маңызды.

Болжау

Ангиопатияның болжамы емдеудің дұрыстығы мен уақтылылығына тікелей байланысты. Егер сіз уақытында мәселенің болуына назар аударсаңыз, онда көздің тамырларында пайда болатын патологиялық процестерді тоқтатуға немесе асқынулардың дамуына жол бермеуге болады.

Алайда, дамыған кезеңде ангиопатия көру қабілетінің жартылай немесе толық жоғалуына әкелуі мүмкін. Оған қоса, бар тәуекелі жоғарыкөз торының бөлінуі. Бұл жағдайда емдеу лазерлік коагуляция арқылы жүзеге асырылады.

Алдын алу жұмыстарын жүргізу

Көз торының ангиопатиясы денсаулыққа қатысты проблемалар болған жағдайда пайда болады, сондықтан тұтастай алғанда денеңізге қамқорлық жасау өте маңызды. Оптометрлер компьютерде ұзақ отыру, кітап оқу, қолөнер бұйымдарын жасау арқылы көзді шамадан тыс жүктемеуге кеңес береді. Көру органдарының жақсы жұмыс істеуі үшін ақыл-ой еңбегімен айналысатын адамдарға үзіліс жасау керек, сонымен қатар көзге арнайы гимнастика жасау керек.

Аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде ол ешқандай жолмен көрінбейтіндіктен, жыл сайын офтальмологтың кешенді профилактикалық тексеруін жүргізу маңызды. Зақымдалған тамырлардың жағдайы жиі қайтымсыз, уақыт өте келе мұндай патология толық соқырлыққа әкелуі мүмкін.

40 жастан асқан адамдар және қандай да бір созылмалы аурулары бар адамдар үнемі дәрігерге қаралуы керек. Терапияның дұрыс әдісін таңдау және өмір салтын түзету аурудың дамуын тоқтатуға мүмкіндік береді.

Көздің тамырлы патологиясын ешқашан елемеуге болмайды. Егер сізде көз проблемалары болса, міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек. Ангиопатияны тек білікті офтальмолог емдеуі керек.

Алдын алу шараларын сақтай отырып, қауіпті патологияның пайда болуына жол бермеуге болады.

Көз түбі жиі әртүрлі ауруларға тексеріледі. Бұл, шын мәнінде, хирургиялық араласусыз дененің ішіне қарауға және бастапқы кезеңдерде көптеген патологияларды анықтауға мүмкіндік беретін жалғыз «терезе». Сондықтан бұл тақырыпкөпшіліктің қызығушылығын тудыратын болады.

Көз түбі туралы түсінік және оның зерттелу жолы

Көз түбі ішкі, ол офтальмоскопияда көрінеді.Бұл әдіс ұлғайту арқылы ішкі бетті, оның үстінде орналасқан көру жүйкесінің дискісін және қан тамырларын егжей-тегжейлі тексеруге мүмкіндік береді. Мұндай зерттеу кезінде көз түбі қызыл түске ие, бұл фонда оптикалық нерв (шеңбер немесе қызғылт сопақ), тамырлар мен сары дақ ерекшеленеді. Ең ақпараттылығы келесі көрсеткіштер болып табылады:

• оптикалық дискінің түсі;
• оның шекараларының анықтығы;
• тамырлар мен артериялардың саны (норма 16-дан 22-ге дейін);
• пульсацияның болуы.

Нормадан кез келген ауытқу және шамалы өзгерістәжірибелі офтальмологқа көп нәрсені айта алады. Және өте жиі диагноздан кейін ол басқа мамандарға жолдама береді. Офтальмоскопия процедурасының өзіне келетін болсақ, ол адамдар үшін мүлдем зиянсыз және мұндай диагноздан кейін көру қабілетінің нашарлауы байқалмайды. әртүрлі пікірлер, көрінбейді.

Бұл офтальмологқа бару кезінде стандартты процедура және, мүмкін, көз ауруларын анықтаудың ең ақпараттылық әдісі.

Офтальмоскопия қалай жүргізіледі?

Процедурадан бұрын арнайы препарат енгізіледі, ол. Бұл көздің түбін жақсырақ тексеру үшін жасалады. Бұл процедура іс жүзінде ешқандай қарсы көрсетілімдерге ие емес. Ал өткізгіштіктің ең көп тараған көрсеткіштері - бұл көру қабілетінің бұзылуы немесе жай ғана көз ауырған кезде.

Көз түбіндегі өзгерістер туралы не айтуға болады? Ондағы тамырлардың түрі бойынша мидың қан тамырларының күйін белгілі бір дәрежеде бағалауға болады. Оптикалық дискіде орталық жүйке жүйесінің аурулары туралы да айтылады. Кейде мұндай диагноз симптомдары тек көз торының өзгерістерінде көрінетін ауруды анықтай алады. Бұл өте ауыр аурулар, мысалы, ми ісіктері.

Сондықтан дәрігерлер келесі органдар мен жүйелердің жұмысында бұзылулары бар пациенттерді осындай тексеруге үнемі жібереді:

• жүрек-қан тамырлары;
• эндокриндік;
• жүйке жүйесі;
• метаболикалық бұзылулар.

Бұл манипуляция офтальмоскоптың көмегімен жүзеге асырылады - ортасында шағын тесік бар дөңгелек ойыс айна. Дегенмен, қазір мұндай процедура электронды құрылғылардың көмегімен жүзеге асырылады, олар қажет болған жағдайда тіпті көз түбін суретке түсіре алады.

Патологиялық өзгерістер қандай аурулар туралы айтады?

Офтальмоскопия дәрігерлерге көп ақпарат береді. Қандай ауруларды анықтауға болады бұл түрдиагностика? Олар мыналар:

1. қант диабеті . Бұл аурудың ең алғашқы белгілерінің бірі, басқа ештеңе ауыртпайды және адам өзін жақсы сезінсе, торлы қабықта аздап қан кету болуы мүмкін. Мұндай құбылысты ерте анықтау арқылы аурудың ағзадағы өзгерістер қайтымсыз болатын кезеңге өтпеу мүмкіндігі айтарлықтай артады.
2. артериялық гипертензия. Гипертония кезінде дәрігер көз түбіндегі бірқатар белгілерді анықтай алады, мысалы, көз түбінің тамырларының тарылуы. Бұл құбылыс, басқаша ангиопатия деп аталады, адамның жүрек-тамыр жүйесіндегі ақаулықты көрсетеді. Көбінесе бұл өзгерістер гипертонияда көрінетін алғашқы белгі болып табылады.
3. қатерлі ісік. Тәжірибелі көз дәрігері белгілерді ғана емес, анықтай алады онкологиялық ауруми, сонымен қатар басқа органдар. Әрі қарай ерте кезеңнауқас әлі ауырмаған кезде. Сондықтан уақтылы офтальмоскопия адамның өмірін сақтай алады деп сеніммен айта аламыз.
4. көп склероз. Оптикалық нервтің қабынуы осы ауыр аурудың хабаршысы болуы мүмкін. Кейбір зерттеулерге сәйкес, бұл симптом 75% жағдайда бірінші рет пайда болады.
5. ревматоидты артрит. Бұл жасырын ауру ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін, бірақ өзгерістер жүрек-тамыр жүйесіне әсер еткенде және қайтымсыз болған кезде көрінеді. Көз түбін зерттеу кезінде бұл ауруды өте ерте кезеңде анықтауға болады. Бұл диагноз хороидтың қабынуын анықтайды, бұл артриттің тән симптомы болады.

қорытындылай келе

Ешқандай ауырмайтын адам жылына бір рет офтальмологқа барып, тексеруден өтуі керек.

Көру проблемалары бар, гипертония немесе басқа созылмалы аурулары бар адамдар бұл процедураны одан да жиі жасау керек - кем дегенде жарты жылда бір рет.

Көз түбі көптеген аурулардың айнасы болып табылады. Бұл олар туралы алғашқы ақпаратты береді. Мұндай ауруларды ерте диагностикалау өте маңызды, өйткені бұл олардың тез емделуіне немесе симптомдарын жеңілдетуге ықпал етеді.

Мақала авторы: Анна Голубева

Гипертониямен ауыратын науқастарда көз түбінің зақымдану жиілігі әртүрлі авторлардың пікірі бойынша 50-ден 95% -ға дейін өзгереді. Бұл айырмашылық ішінара пациенттердің зерттелетін тобының жасы мен клиникалық ерекшеліктеріне байланысты, бірақ негізінен гипертония кезіндегі ретинальды тамырлардағы бастапқы өзгерістерді түсіндірудің қиындығына байланысты.

Дәрігерлер ГБ-ны ерте диагностикалауда, оның сатысы мен фазасын анықтауда, терапияның тиімділігін анықтауда мұндай өзгерістерге үлкен мән береді.

Диагностикадағы қателер сетчаткадағы тамырлардағы елеулі жеке өзгерістермен байланысты болуы мүмкін сау адамдар, және кейбір нұсқалар (салыстырмалы түрде тар артериялар, тамырлардың бұралуының жоғарылауы, «кроссовер» симптомы) гипертониялық өзгерістер ретінде қате түсіндірілуі мүмкін.

Тор қабық және көру жүйке тамырлары

1 - ONH
2 - көз торының орталық тамырлары бар көру жүйкесінің шұңқыры;
3 - n. мұрын артериоласы;
4 - n. мұрын венуласы;
5 - n. уақытша венула;
6 - n. уақытша артериола;
7 - сары дақ c. шұңқыр;
8 - б. уақытша артериола;
9 - б. уақытша венула;
10 - дюйм. мұрын артериоласы;
11 - б. мұрын венасы.

Орбиталық бөліміндегі орталық торлы артерия орташа өлшемді артерияларға тән құрылымға ие. Склераның крибриформды табақшасынан өткеннен кейін оның барлық қабаттарының жұқаруы (20-дан 10 мкм-ге дейін) тамыр қабырғасының қалыңдығы екі есе азаяды. Көздің ішінде артерия бірнеше рет дихотомиялық түрде бөлінеді. Екінші бифуркациядан бастап оның тармақтары артерияларға тән белгілерін жоғалтып, артериолаларға айналады.

Оптикалық нервтің көзішілік бөлігін қамтамасыз ету негізінен (көру нервінің басының нейроретинальды қабатын қоспағанда) артқы кірпікшелі артериялардан жүзеге асырылады. Склераның крибриформалық пластинкасының артында көру нерві орталық торлы артериядан шығатын орталықтан тепкіш артерия тармақтарымен және офтальмологиялық артериядан таралатын центропеталды тамырлармен қамтамасыз етіледі.

Тор қабықтың және оптикалық дискінің капиллярларында диаметрі шамамен 5 мкм болатын люмен бар. Олар прекапиллярлық артериолалардан басталып, венулаларға қосылады. Тор қабық пен көру жүйкесінің капиллярларының эндотелийі жасушалар арасында тығыз байланысы бар үздіксіз қабат құрайды.

Тор қабық капиллярларында қан ағымын реттеуге қатысатын интрамуральды перициттер де болады. Тор қабық пен көру дискісі үшін жалғыз қан жинаушы тордың орталық венасы болып табылады.

Әртүрлі факторлардың ретинальды қан айналымына жағымсыз әсері тамырлардың ауторегуляциясының арқасында тегістеледі, бұл жергілікті тамыр механизмдерін қолдану арқылы оңтайлы қан ағынын қамтамасыз етеді. Мұндай қан ағымы торлы қабықтағы және көру нервіндегі метаболикалық процестердің қалыпты жүруін қамтамасыз етеді.

Гипертония кезіндегі ретинальды тамырлардың патоморфологиясы

Аурудың бастапқы өтпелі кезеңіндегі патологиялық өзгерістер бұлшықет қабатының гипертрофиясы және ұсақ артериялар мен артериолалардағы серпімді құрылымдар болып табылады.

Тұрақты гипертензияға әкеледі

• гипоксия,
• эндотелий дисфункциясы,
• тамыр қабырғасының плазмалық импрегнациясы, одан кейін гиалиноз және артериолосклероз.

Ауыр жағдайларда артериолалардың фибриноидты некрозы торлы қабық тінінің тромбозымен, қан құйылуларымен және микроинфарктімен бірге жүреді.

ретинальды тамырлар

Көз түбінде екі тамырлы ағаш анық көрінеді: артериялық және веноздық. Оны ажырату керек:

1. әрқайсысының көрінісі
2. салалық ерекшеліктері,
3. артериялар мен веналардың калибрлерінің арақатынасы,
4. жекелеген бұтақтардың қысылу дәрежесі,
5. артериялардағы жарық рефлексінің табиғаты.

Артериялық ағаштың ауырлығы мен байлығы орталық артериядағы қан ағымының қарқындылығына, рефракцияға және тамыр қабырғасының күйіне байланысты. Қан ағымы неғұрлым қарқынды болса, соғұрлым ұсақ артерия тармақтары жақсы көрінеді және тамыр ағашы тармақталған. Гиперметропияда офтальмоскопияда сетчатка тамырлары эмметропияға қарағанда кеңірек және жарқыраған көрінеді, ал миопияда олар бозғылт болады. Тамыр қабырғасының жасқа байланысты қалыңдауы кішкентай бұтақтарды азырақ сезінбейді және артериялық ағашқарт адамдарда көз түбі таусылған көрінеді.

Гипертонияда артериялардың тоникалық жиырылуына және олардың қабырғаларындағы склеротикалық өзгерістерге байланысты артерия ағашы жиі нашар көрінеді. Веноздық тамырлар, керісінше, жиі айқынырақ болып, қараңғы, қаныққан түске ие болады. Айта кету керек, кейбір жағдайларда, тамырлардың серпімділігі сақталған жағдайда, гипертониямен ауыратын науқастарда тек веноздық емес, сонымен қатар артериялық плитора байқалады. Артериялық және веноздық тамырлар төсегіндегі өзгерістер де ретинальды тамырлардың артериовенозды қатынасының өзгеруімен көрінеді. Қалыпты жағдайда бұл қатынас шамамен 2:3 құрайды, гипертониялық науқастарда ол жиі артериялардың тарылуына және веналардың кеңеюіне байланысты төмендейді.

Көз торының артериолаларының тарылуы міндетті симптом емес. Клиникалық түрде анықталуы мүмкін айқын тарылту жағдайлардың жартысында ғана кездеседі. Көбінесе жеке артериолалар ғана тарылады. Бұл симптомның біркелкі еместігімен сипатталады. Ол жұптасқан көздердегі артериялардың жай-күйінің асимметриясымен, тек жеке тамыр тармақтарының тарылуымен және сол тамырдың біркелкі емес калибрімен көрінеді. Аурудың функционалдық фазасында бұл белгілер қан тамырларының біркелкі емес тоник жиырылуынан, склеротикалық фазада - олардың қабырғаларының біркелкі қалыңдамауынан туындайды.

Гипертония кезінде артериялардың тарылуынан әлдеқайда аз, олардың кеңеюі байқалады. Кейде артериялар мен веналардың тарылуы да, кеңеюі де бір көзде, тіпті бір тамырда байқалады. Соңғы жағдайда артерия ісінулер мен үзілістермен біркелкі емес тізбектің түрін алады.

Гипертониялық ангиопатияның жиі кездесетін белгілерінің бірі ретинальды артериялардың қалыпты тармақталуының бұзылуы болып табылады. Артериялар әдетте өткір бұрышта дихотомиялық тармақталады. Гипертониялық науқастарда импульс соғуының күшеюінің әсерінен бұл бұрыш ұлғаюға бейім болады және жиі артериялардың тік және тіпті доғал бұрышта тармақталуын байқауға болады («өгіз мүйізі симптомы»). Тармақталу бұрышы неғұрлым көп болса, осы аймақта қан ағымына қарсылық соғұрлым жоғары болады, соғұрлым склеротикалық өзгерістерге, тромбозға және тамыр қабырғасының тұтастығын бұзуға бейімділік күшейеді. Жоғары қан қысымы және үлкен импульс амплитудасы тек бүйірлік емес, сонымен қатар ұлғаюымен бірге жүреді. бойлық созылутамыр қабырғасы, бұл тамырдың созылуына және бұралуына әкеледі. Пациенттердің 10-20% -ында перимакулярлық венулалардың бұралуы да байқалады (Гуист симптомы).

Гипертониялық көз түбінің диагностикасы үшін маңызды мән - бұл Ганн-Салюс хиазмасының симптомы. Симптомның мәні мынада: веноздық тамырдың тығыздалған артериясымен қиылысу орнында соңғысының ішінара қысылуы пайда болады.

Бұл симптомның үш клиникалық дәрежесі бар.

1. Бірінші дәреже артерияның астындағы және тамырлардың түйіскен жеріне жақын тамырдың люменінің тарылуымен сипатталады.
2. Екінші дәреженің ерекшелігі - бұл тамырдың ішінара қысылуы ғана емес, сонымен қатар оның тордың жағына және қалыңдығына жылжуы («доғалық симптом»).
3. Тамырлардың декуссиясының үшінші дәрежесі де доғаның симптомымен сипатталады, бірақ артерия астындағы вена көрінбейді және толығымен қысылған сияқты. Кроссовер және веноздық қысу симптомы гипертонияда жиі кездесетін белгілердің бірі болып табылады. Дегенмен, бұл симптомды тамырлы гипертензиясыз тордың артериосклерозында да табуға болады.

Гипертония кезіндегі ретинальды артериосклероздың патогномоникалық белгілеріне тамыр бойындағы бүйірлік жолақтардың (жағдайлардың) пайда болуы, мыс және күміс сым белгілері жатады. Ақ бүйірлік жолақтардың пайда болуы тамыр қабырғасының қалыңдауы және мөлдірлігінің төмендеуімен түсіндіріледі. Жолақтар тамырдың шетінде көрінеді, өйткені тамырдың орталық бөлігімен салыстырғанда қалың қабырға қабаты және қанның жұқа қабаты бар. Бұл кезде тамырдың алдыңғы бетінен жарықтың шағылысуы кеңейіп, жарықтығы азаяды.

мыс сымының симптомыОл негізінен ірі бұтақтарда кездеседі және сарғыш реңктері бар кеңейтілген жарық рефлексімен ерекшеленеді. Симптом серпімді гипертрофияның басымдығы бар тамырдағы склеротикалық өзгерістерді немесе тамыр қабырғасының липоидты шөгінділермен плазмалық сіңдіруін көрсетеді.

Күміс сым симптомыекінші немесе үшінші ретті артериолаларда пайда болады: тамыр тар, бозғылт, ашық ақ осьтік рефлекспен, көбінесе ол толығымен бос сияқты.

Ретинальды қан кетулер

Гипертония кезіндегі торлы қабықтағы қан құйылулар микротамырлардың өзгерген қабырғасы арқылы эритроциттердің диапедезінен, микроаневризмалардың және ұсақ тамырлардың әсерінен жарылуымен болады. Жоғарғы қан қысымынемесе микротромбоздың салдары ретінде.

Әсіресе жиі қан кетулер оптикалық дискінің жанындағы жүйке талшықтарының қабатында пайда болады. Мұндай жағдайларда олар радиалды соққыларға, жолақтарға немесе жалындарға ұқсайды. Макулярлы аймақта қан кетулер Хенли қабатында орналасады және радиалды орналасады.

Көбінесе қан кетулер дақтар түрінде сыртқы және ішкі плексиформды қабаттарда кездеседі. дұрыс емес пішін.

Көз торының экссудаты

Гипертония үшін мақта жүніне ұқсайтын жұмсақ экссудаттардың пайда болуы әсіресе тән. Бұл сұр-ақ түсті, борпылдақ көрінетін алдыңғы шығыңқы зақымданулар негізінен парапапиллярлық және парамакулярлық аймақтарда пайда болады.

Олар тез пайда болады, бірнеше күн ішінде максималды дамуға жетеді, бірақ ешқашан бір-бірімен біріктірілмейді. Резорбция кезінде фокус бірте-бірте көлемі азаяды, тегістеледі және фрагменттерге айналады.

Мақта-жүн зақымдануы - микротамырлардың бітелуінен туындаған жүйке талшықтарының шағын аймағының инфарктісі. Блокада нәтижесінде аксоплазмалық тасымалдау бұзылады, жүйке талшықтары ісінеді, содан кейін үзіліп, ыдырайды.

Айта кету керекмұндай ошақтар гипертониялық ретинопатия үшін патогномониялық емес және онымен байқауға болады

• тоқырау дискілері,
• диабеттік ретинопатия,
• орталық торлы венаның окклюзиясы,
• артериолаларда некротикалық процестер дамитын тордың кейбір басқа зақымданулары.

Мақта жүнінің зақымдануынан айырмашылығы, гипертониядағы қатты экссудаттардың болжамдық мәні жоқ. Олар нүктелі немесе үлкенірек, дөңгелектелген немесе дұрыс емес пішінді болуы мүмкін, сыртқы плексиформды қабатта орналасады және липидтерден, фибриндерден, жасушалық қалдықтардан және макрофагтардан тұрады.

Бұл шөгінділер шағын тамырлардан плазманың босатылуынан және кейіннен тін элементтерінің деградациясынан туындайды деп саналады. Макулярлы аймақта қатты зақымданулар жолақты және радиалды түрде орналасып, толық немесе толық емес жұлдыз фигурасын құрайды. Олардың құрылымы басқа қатты ошақтармен бірдей. Науқастың жағдайының жақсаруымен жұлдыздың фигурасы шешілуі мүмкін, бірақ бұл процесс бірнеше айға, тіпті бірнеше жылға созылады.

Көз торының және оптикалық дискінің ісінуі

Жұмсақ ошақтардың пайда болуымен біріктірілген тордың және оптикалық дискінің ісінуі көрсетеді ауыр курсауру.

Ісіну негізінен перипапиллярлық аймақта және ірі тамырлар бойымен локализацияланған. Сағат тамаша мазмұнтранссудаттағы белоктар, торлы қабық мөлдірлігін жоғалтады, сұр-ақ түсті болады, тамырлар кейде ісінген тінмен жабылады.

Оптикалық дискінің ісінуі оның контурының аздап бұлыңғырлануынан дамыған тоқырау дискісінің суретіне дейін әртүрлі дәрежеде көрінуі мүмкін. Жиі тоқырау дискісі перипапиллярлы ретинальды ісінумен, ретинальды қан кетулермен және мақта жүнінің зақымдалуымен байланысты.

визуалды функциялар

Қараңғы бейімделудің төмендеуі гипертониялық ретинопатияның ең ерте функционалдық белгілерінің бірі болып табылады.

Бұл кезде изоптерлердің және көру аймағының шекараларының қалыпты тарылуы, сонымен қатар «соқыр нүктенің» кеңеюі байқалады. Ауыр ретинопатиямен скотомалар анықталуы мүмкін, көру өрісінің парацентральды аймағында локализацияланған.

Көру өткірлігі әлдеқайда аз төмендейді: ишемиялық макулопатиямен, макулярлы қан кетулермен, ісінулі макулопатияның пайда болуымен және нейроретинопатияның соңғы сатысында эпиретинальды мембрананың пайда болуымен.

Көз түбіндегі гипертониялық өзгерістердің жіктелуі

Қазіргі уақытта гипертониялық ангиоретинопатияның жалпы қабылданған жіктелуі жоқ. Ресейде және көршілес елдерде (бұрынғы КСРО республикалары) ең танымал классификация М.Л.Краснов және оның модификациялары болып табылады.

М.Л.

1. гипертониялық ангиопатия, тек ретинальды тамырлардағы функционалдық өзгерістермен сипатталады;
2. гипертониялық ангиосклероз;
3. гипертониялық ретинопатия және нейроретинопатия, онда тамырлар ғана емес, сонымен қатар тордың тіндері де, жиі оптикалық диск.

• склеротикалық,
• бүйрек және
• қатерлі.

Көз торындағы ең ауыр өзгерістер бүйрек және әсіресе қатерлі формаларда байқалады.

Гипертонияның кезеңдері және науқастың өмірінің болжамы қан қысымының биіктігі мен бүйректегі, жүректегі және мидағы тамырлы өзгерістердің ауырлығымен анықталады. Бұл өзгерістер сетчатканың зақымдалуымен әрқашан параллель бола бермейді, бірақ олардың арасында әлі де белгілі бір байланыс бар. Сондықтан торлы қабықтың көптеген қан кетулері, ишемия аймақтарының пайда болуы, перфузиялық емес аймақтар, мақта тәрізді экссудаттар, сондай-ақ көру дискісінің, перипапиллярлық тордың айқын ісінуі аурудың ауыр прогрессивті сипатын және оны өзгерту және күшейту қажеттілігін көрсетеді. емдік шаралар.

Гипертониялық нейроретинопатияны емдеу

Гипертониялық (нейро) ретинопатия терапиясы болып табылады негізгі ауруды емдеу.

Ишемияны азайту үшін торлы қабықтар негізінен ми мен көздің тамырларын кеңейтетін вазодилаторларды пайдаланады (трентал, кавинтон, ксавин, стугерон).

Гипоксияны азайту үшін оттегімен ингаляция жиі қолданылады. Дегенмен, оттегі көз торының тамырларының тарылуын тудыруы мүмкін. Сондықтан олар оттегіден басқа құрамында көмірқышқыл газы (58%) бар карбогенді ингаляцияларды тағайындауды жөн көреді. Көмір қышқылы мидың және көздің тамырларына күшті вазодилаторлық әсер етеді.

Қанның реологиялық жағдайын жақсарту үшін және антиагреганттарды қолдану арқылы тромбоздың алдын алу.

Ретинальды ишемияны жою бос радикалдық процестердің шамадан тыс белсендірілуінен және липидтердің асқын тотығуынан тұратын постишемиялық реперфузиялық синдромның дамуына әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан антиоксиданттарды (альфатокоферол, аскорбин қышқылы, ветерон, дикертин) үнемі қабылдау өте маңызды.

Ангиопротекторларды, әсіресе доксийді тағайындау пайдалы.

Көзішілік қан кетулерді жою үшін құрамында протеолитикалық ферменттер (вобензим, папайн, рекомбинантты проурокиназа) бар препараттар қолданылады.

Әртүрлі шығу тегі ретинопатиясын емдеу үшін төмен энергиялы инфрақызыл диодты лазердің көмегімен тордың транспупиллярлық сәулеленуі тағайындалады.

ЖАЛПЫ АУРУЛАРДА КӨЗ ТЕГІНІҢ ТАМЫРЛЫҚ ӨЗГЕРІСТЕРІ

Көз түбінің тамырлары бүкіл ағзаның тамырларына ұқсас өзгереді.

Офтальмолог артерияларды, артериолаларды, капиллярларды, тамырларды көреді.

1978 жылы Эрнест артериялардың ауторегуляциясы бар екенін, бірақ бұл тек көз торының тамырларына ие екенін дәлелдеді.

Қалыпты көз түбі: Біздің көріп отырғанымыз - қан бағаналары. Артериялар қазірдің өзінде тамырлар. A:V=2:3.

TsSP - орталық жарық жолағы - ыдыстың ортасында, ол ыдыстың сфералығымен байланысты.

ЦСП веналарында – 1/12д – в кіре берісіндегі бірінші бифуркация орнында. оптика.

ГИПЕРТОНИКАЛЫҚ АУРУ

I кезең – гипертониялық ангиопатия – өтпелі, артериялардың түйілуімен, веналардың көптігімен, қатынасы a:v=1:3.

Орталық жарық жолағы тамырларда тар және жарқыраған.

Флебопатияға байланысты - CSP екінші және үшінші ретті тамырларда пайда болады.

Артериялардың тарылуы капиллярлардың бір бөлігін жабуға әкеледі - артерия ағашы бозғылт.

Веналар кеңейген, плеторлы, + CSP (флебопатия).

Ұзындығы бойынша артериялардың калибрінің біркелкі еместігі – толық емес ауторегуляцияға байланысты ангиоспазм.

Гист симптомы- қан қысымының бірнеше есе жоғарылауына байланысты венулалардың штопор тәрізді бұралуы.

Қан қысымының бірнеше рет жоғарылауына байланысты флебопатия дамиды, яғни веноздық қысым көтеріледі және қан тамырларының қысылуы мен кеңеюі пайда болады, тамырлардың гипоксиясы пайда болады, тамыр қабырғаларының гиалинозы (склероз) дамиды - CSP сарғыш (қалыпты қызғылт) және кеңірек болады. .

Кеме склерозды бастағанда, содан кейін спазм пайда болады шұжық симптомы(перициттер өледі – бұлшықет типті жасушалар, кішірейеді) – склеротикалық өзгерістер басталады.

ақ сызық симптомы- ілеспе жолақ тамыр қабырғасындағы склеротикалық өзгерістермен байланысты (қан бағанының жанындағы бұлыңғырлық).

«Қызғалдақ» немесе «өгіз мүйізі» симптомы- өткір бұрышта артерияның қалыпты бифуркациясы. Қан қысымының жоғарылауымен әсер ету орнына әсер етеді, бифуркациялық реверсация пайда болады - доғал бұрыш пайда болады.

Bunnasalus симптомы(Рельман-Салюс, Салус-Гунн) - жақын орналасқан (іргелес) тамырлар мен артериялар болған кезде. Артерия венаның үстінде және жақын + айқас болуы керек. Ол «бетонды» артерия мен жұмсақ, серпімді тамырға негізделген.

Артерия қабырғасының склерозының ауырлығына байланысты симптомның 3 нұсқасы болуы мүмкін:

Ø артериямен қиылысатын жердегі венаның тарылуы

Ø венаның аддукциялық сегменті эфферентке қарағанда кеңірек және қысылған жерде тарылады.

Ø Афференттік сегмент кең, шығатын жері әрең көрінеді, артериямен қиылысқаннан кейін қан ағымы жоқтың қасы.

Артерияның қабырғасы басқа жолмен тамырдың гиалинозына байланысты жарықты сындыра бастайды, қанның бөлінуі (мыс түсі) - тамырдың жарылуы салдарынан қауіпті гемофтальм.

«Мыс» және «күміс» сымның симптомы:

Ø мыс – склероз күшейіп, мазмұны басқа түспен көрінеді

Ø күміс – бүкіл қабырға арқылы гиалиноз, қан ағымы болмауы мүмкін

Тамыр қабырғасының ішінде әртүрлі формациялар сақталуы мүмкін, бұл тамырлардың біркелкі емес ішкі калибріне әкеледі.

I кезең – гипертониялықангиопатия

Ø гипертониялық ангиоспазм(м. б. жүкті әйелдерде): спазм --- ишемия --- склероз

артериялардың тарылуы, веналардың кеңеюі

ü нашар артериялық ағаш

ü кеңейтілген веноздық ағаш

ü ЦСП тар, артерияларда жарық

ü Екінші және үшінші ретті веналарда ДСП

ü ұзындығы бойынша артериялардың біркелкі емес калибрі

Гвист симптомы

Ø бастапқы артериосклероз белгілері бар гипертониялық ангиоспазм

ü Артерияларда CSP сарғыш түсті

ü ілеспе жолақтар

ü шұжық, қызғалдақ белгілері

Ø ауыр склероз белгілері бар гипертониялық ангиоспазм

ü «мыс» және «күміс» сымның симптомы

ü қан тамырларының ішкі калибрінің біркелкі болмауы

Рейнон-Силус белгісі

«Бетон» артериялар және қан қысымының жоғарылауы қан тамырларының парозитінің дамуына, эритроциттердің, фибриндердің бөлінуіне әкеледі және көз түбінде қан кетулер пайда болады (торлы қабық зақымдалады), бұл II кезеңнің - ангиоретинопатияның пайда болуына әкеледі.

IIкезең - ангиоретинопатия

қан кетулер - 2-3 аптада немесе одан да көп уақыт ішінде шешіледі, қан кетуді локализациялау маңызды.

Ø орталықтағы жалын түріне сәйкес

Ø шеткі жағынан дөңгелектенген

Ø пішіні дұрыс емес, терең зақымдануы бар

Ø хореоидтың астында ауыр асқынулар дамиды: көз торының атрофиясы, көру қабілетінің төмендеуі

Плазма шығысы (фибрин):

Ø стеарин ошақтары (ДМ жағдайында)

Ø Қартайған кездегі жұлдыз фигурасы өте қорқынышты симптом

Ø мақта тәріздес ошақтар – олардан кейін атрофия, пигментті шөгінділер – капиллярлық склероз (инфаркт) салдарынан түзіледі және қатерлі ағымның белгісі болып табылады.

IIIкезең - нейроретинопатия

Оптикалық нервтердің азап шегуіне әкелетін қан тамырларының, тордың өзгеруі - соңғы орында.

Ø оптикалық дискінің ісінуі, соның арқасында ол шыны тәрізді денеге енеді (тұрады).

Ø оптикалық диск үлкейтілген

Ø дискінің ісінуі көз торына дейін созылады

Ø м.б. қан кетулер

Ø көру өткірлігі әдетте өзгермейді, себебі органикалық бұзылыстар жоқ (ол макулярлық аймақта немесе парамакулярлық аймақта қан кетулермен төмендеуі мүмкін)

БҮЙРЕК ПАТОЛОГИЯСЫ

Склеротикалық өзгерістер, плазморрагия, жұлдызды фигуралар.

Артериялардың спазмы немесе тамырлардың кеңеюі кезінде артерия ағашы нашар.

Гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, СРФ дамиды.

Iкезең - бүйрек ангиопатиясы- ГБ-мен ұқсас кезеңге ұқсас, м.б. тамыр қабырғасына токсикалық әсерге байланысты тамырлардың неғұрлым айқын бұралуы, жасуша өлімін тудырады.

IIсатысы – бүйрек ангиоретинопатиясы- көз торының жалпы фонындағы өзгерістер - сарғыш компонентпен бозғылт күңгірттенген. Көбінесе бұл өзгерістер үлкен торлы тамырларға байланысты. Уытты өзгерістер тамырлардың токсикалық зақымдалуына негізделген, плазмалық және геморрагиялық компоненттер тамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауы нәтижесінде ісінудің пайда болуына әкеледі, фибрин шөгінділері, стеарин шөгінділері.

Ø Дақ аймағында жұлдыз пішіні түзіледі ( жаман белгі). Ол сондай-ақ балалардағы жедел бүйрек жеткіліксіздігінде пайда болуы мүмкін, ол барабар терапиямен жойылады.

Көз торының ісінуі (токсикоз), көру дискісі, м. тордың дезинсерциясы.

IIIкезең – бүйрек нейроретинопатиясы

ЖҮКТІ ӘЙЕЛДЕРДІҢ НЕФРОПАТИЯСЫ

Ø жүкті әйелдердің миопиясы- көз созылған, хореоид жыртылған, торлы қабық созылған, ол тырысқанда сынуы мүмкін (травматикалық ажырасу), бұл соқырлыққа әкеледі. 6 диоптр немесе одан жоғары миопия босануға салыстырмалы қарсы көрсеткіш болып табылады.

Көбінесе қан кетулер, қайталама ретинальды ыдырау байқалады:

Ø қан қысымының жоғарылауына байланысты тамырлардың кеуектілігі дамиды:

ü қан кетулер, ақ сулы ошақтар

ü саңылау арқылы қан кетулер – жалын тілі түрінде – бұл орталық аймақтағы қан кетулерге өте зиянды – аборт

Ø екінші реттік торлы қабықтың бөлінуі- транссудативті - тамырлардан сұйықтықтың бөлінуіне байланысты (диапедез) - жүктілікті тоқтату

Босануға көрсеткіштер:

преэклампсия, эклампсия

макуладағы қан кету

- плазморрагиялық ошақтар

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Өзгерістер ишемиялық, некротикалық және фибринозды зақымданудың түріне қарай жүруі мүмкін.

Ø нашар артериялық ағаш

Ø Гист симптомы -

Ø ұзындығы бойынша біркелкі емес калибрлі симптом -

Ø шұжық белгілері -

Ø қызғалдақ симптомы м.б. атеросклерозға байланысты

ұсақ қан кетулер. макулярлы аймақта атрофиялық өзгерістер.

«Мыс» және «күміс» симптомы, Салус II, III кезең симптомы.

ҚАНТ диабеті

Қант диабетінде метаболизмнің барлық түрлері әсер етеді. Мәні:

Ø жаңадан пайда болған ыдыстар- компенсаторлық процесс - ақаулы, нәзік, сондықтан плазморрагия, аневризмалар, қан кетулер дамиды.

Ø пролиферация құбылыстары- көздің ішінде тамырлар жүретін ұлпалар өседі. Шыны тәрізді дененің қозғалысына байланысты жаңадан пайда болған пленкалар жыртылады, қан кетулер пайда болады, бұл соқырлыққа әкеледі. Көру нервінен көз торына дейін өседі дәнекер тінбұл соқырлыққа әкеледі.

Линзаның өзгеруі.

Көз түбінің жағынан өзгерістер.

Iкезең - ангиопатия- флебопатия, кеңейген, жаңадан түзілген, бұралған веналар, орталық аймақтағы микроаневризмалар.

IIкезең - ангиоретинопатия:

Ø бастапқы

айқын қан кетулердің көп саны

ü макула айналасындағы экссудативті ошақтар

балауыз (стеарикалық) экссудаттар

ü көру өткірлігі 0,7-0,9 дейін төмендейді

Ø білдірді

o көптеген қан кетулер

ұсақ тамырлардың тромбозы

көру өткірлігі 0,7-ден төмен

IIIсатысы – пролиферативті ретинопатия– жоғарыдағы пролиферация құбылыстарын қараңыз

Лазерлік коагуляция тек I кезеңде ғана тиімді.

ТОР ҚАБЫҚТЫҢ ВЕНОЗАЛЫҚ ҚАЙНАЛЫМЫНЫҢ БҰЗЫЛУЫ

Ол продромдармен немесе онсыз болуы мүмкін.

Негізінде - веналардың құрылымының ерекшелігі - дөңгелек бұлшықет талшықтары жоқ, тек бойлық, сондықтан спазм кезінде тамырлар кеңейеді, қабырғасы жұқарады, өткізгіштігі жоғарылайды. Егер бұл өзгерістер парамакулярлық аймақты басып алса, онда көру бұзылады, көз алдында дақтар пайда болады.

Егер көз торы ғана қызығушылық танытса, онда рефлекс қалыпты болады.

Ұсақталған қызанақ симптомы- көз түбінде веналар кеңейген, патологиялық бұралу, плазморрагия, қан құйылулар.

Ø геморрагиялық, плазмалық сіңдіру аймақтарының резорбциясы болуы мүмкін

Ø тұрақсыз, өздігінен сіңетін және қайта пайда болған. бұзылулар - продром

Ø егер макулярлы аймақ іс жүзінде тартылмаса, онда орталық көру жетілген болады, егер макула зақымдануы шамалы әсер болса.

Ø екіншілік глаукома дамуы мүмкін – жаңадан түзілген тамырлар өседі (патологиялық, қатерлі процесс), бұл ХІҚ жоғарылауына әкеледі – тромбоздан кейінгі глаукома

Қан кетуден кейін IOP бақылауы міндетті болып табылады.

Лютгер синдромы- Бұл веноздық қан айналымының екі жақты бұзылуы, көру өткірлігінің екі жақты төмендеуі, кеуде қуысының күрт қысылуына негізделген, веналардың, соның ішінде торлы веналардың асып кетуін тудырады.

Тактика:

Ø ангиопротекторлар

Ø қанның реологиясы

Ø lasix в/м

Ø Көз бөлімшесіне шұғыл госпитализация

PRODROM – Эрнст феномені

«Мен қобалжыдым және көрмей қалдым, содан кейін демалдым - ол қайта оралды»

Продром - бұл қан ағымының уақытша тоқтауына әкелетін париетальды тромб пен спазмның пайда болуына байланысты қысқа мерзімді көру қабілетінің жоғалуы, осыған байланысты тордың ауторегуляциясы қосылады және орталықта қысым өтеледі. ретинальды артерия және ишемиялық құбылыстар жойылады. Шекара уақыты 3-4 минут.

Спазм кезінде көздің торлы қабығы ғана емес, сонымен қатар тамырдың өзі де ишемиялық зақымдалады, бұл эндотелий жасушаларының десквамациясына (жоғалуына) әкеледі, сондықтан зета потенциалы өзгереді, тромбозға және блокадаға әкелетін тұнба синдромы пайда болады. тамыр, содан кейін тромбоэмболия дамуы мүмкін.

Патологиямен (склероз, ангиоретинопатия және т.б.) ангиоспазмды кешіктіруге болады, бұл қайтымсыз өзгерістерге және соқырлыққа әкеледі. Алдыңғы бөлім мүлдем тыныш.

Ø шағым:

ü Көру қабілетінің төмендеуі

ü Көз алдындағы перде алдымен бүйірден, содан кейін шетінен бүкіл көзге өтеді

ü бірден ортасынан бір дақ пайда болды

Терминалды кезеңдерде шұңқыр тәрізді отряд болуы мүмкін: ауыртпалықсыз, көздің қызаруы болмауы мүмкін (егер ол травматикалық болмаса, онда жоқ).

Ø жарақаттану фактісі – жарақат 6 ай немесе одан да көп бұрын болса да

Ø хирургиялық көз жарақаттары

Ø көру өткірлігін және көру аймағын тексеру:

ü өтетін жарықта қараған кезде отрядтың орналасқан жерін анықтауға болады

ü рефлекстің сұр реңктері, м.б. айқын демаркациялық сызық немесе қызғылт рефлекстің сұрға тегіс ауысуы - кең қарашықпен қарау жақсы (тамшыдан кейін)

Ø егер бөлініс ескі болса және ісікпен байланыспаса, онда көздің гипотензиясы анықталады – Т «-»

Тактика:ауруханаға жіберілді.

ПИГМЕНТАРЛЫҚ ТОР ҚАБЫЛДАҒЫ ҚАБЫЛДАУ

Пигментті ретинальды дегенерация балалық шақта басталып, дамиды.

Ø тұқым қуалаушылық

Ø қараңғыда көру өткірлігінің төмендеуінен басталады - гемералопия - түнгі соқырлық

Ø көру өрісінің өзгеруі

Ø екі жақты, симметриялы ауру

Ø рефлекторлы сұр, қара, қызғылт түспен кезектеседі (өзгермеген аймақтар)

Ø 40-50 жасқа дейінгі соқырлық

Ø екіншілік страбизм болуы мүмкін

Ø м.б. пигментсіз дегенерация - бірдей белгілер

Алдымен сақиналы скотома дамиды, ол субъективті түрде сезілмейді, бірақ содан кейін көру өрістерінің тарылуы байқалады, науқастың кеңістікте жүруі қиындайды.

Көру дискісі бозғылт, сүйек денелері = көз түбінде пигментті жасушалар пайда болады. Олар перифериядан орталыққа қарай жылжиды және қосылатын жерге дейін олардың саны артып келеді.

Тактика:егер пигментті ретинитке күдік болса, емханадағы офтальмологқа хабарласыңыз.

Өмір бойы қолдау терапиясы қарастырылған.

оптикалық неврит

Ø интрабульбарлы неврит

Ø ретробульбарлы неврит – көз алмасының сыртында

Себептері:

ü жалпы қабыну аурулары

мидың және оның мембраналарының қабынуы

ü көрші мүшелерден – ЛОР мүшелерінен, ауыз қуысы

ü токсикалық-аллергиялық көріністер

ü токсикалық – көру жүйкесіне тропизм

Шағымдар:

Ø интрабульбарлы неврит

ü Көру өткірлігінің төмендеуі

көру өрістерінің тарылуы

ü Түс қабылдаудың төмендеуі

ü фотопсиялар - жыпылықтаулар - шеткі

Ø ретробулбарлы неврит +

o бас ауруы

окуломоторлы бұлшықеттерге токсикалық әсерге байланысты көздің артындағы ауырсыну - қозғалыс кезінде ауырсыну

ü м.б. зардап шеккен жағында экзофтальм

ü страбизм

Объективті түрде:

Ø көз қозғалысының төмендеуі

Ø экзофтальм – экзофтальмометрия көмегімен анықталады – әдетте көз алмасының орбитадан 17-18 мм шығуы

Экзофтальмды анықтаудың оңайлатылған әдісі:

ü қабақтар бір-бірінен жылжиды, пальпебральды жарықшақтың ені ұлғаяды - өлшеу оң және сол жақтағы көзден бірдей қашықтықта ең кең бөлігінде тік бағытта қарапайым сызғышпен жүзеге асырылады. Егер айырмашылық 2 мм-ден асса, онда бұл патология, 2 мм-ден аз болса - норма нұсқасы.

Науқас қолына бір затты алып, оған қарайды. Дәрігер науқастың басын артқа еңкейтеді, қабақтарын көтеріп, нысанды қасаң қабықтың алдыңғы полюстері алға қарай бағытталған етіп орнатуды сұрайды - біз олардың бір деңгейде болуын қарастырамыз. Әдетте, көз алмасы 1-2 мм, егер көп болса - патология.

Оптикалық дискінің тоқырауымен оптикалық невриттің дифференциалды диагностикасы:

Ø шағымдардың сипаты ескеріледі:

Шағымдар кейінірек пайда болады - нәтиженің белгісі ретінде

бас ауруы ерте пайда болады

Ø қосымша тексеру – КТ, Rg, офтальмоскопия

Бір жақты экзофтальмның себептері:

Ø орбитаның флегмонасы

Ø ісік

Ø доғал жарақат кезіндегі ретробульбарлы гематома.