انکولوژی جدید در درمان سرطان ترکیبی از داروها ممکن است بهترین درمان باشد

از جمله بیشترین درخواست ها داروهاداروی سرطان نوشداروی شماره 1 در نظر گرفته می شود که دهه هاست سران درخشان دانشمندان سراسر جهان بر سر ایجاد آن دست و پنجه نرم می کنند. در حال حاضر، مشکل همچنین در این واقعیت نهفته است که در حال حاضر چنین بیماری به یک رهبر در فهرست علل اصلی مرگ بیماران تبدیل شده است. بنابراین، همه و همه تا حدی به این سوال علاقه مند هستند که دقیقاً چه زمانی آن قرص جادویی ایجاد می شود که فرد را از چنین بلای نامطلوبی نجات می دهد.

معلوم شد که در تمام این مدت، دانشمندان روسی بیکار ننشستند و سعی کردند دارویی تولید کنند که بتواند بر ظالمانه ترین بیماری زمان حاضر غلبه کند. و چنین دارویی در حال حاضر وجود دارد! نام کاری آن PD-1 است. اثر دارو به مبارزه با تظاهرات بیماری مانند ملانوم، تومورها در کلیه ها، ریه ها، مثانه، سر و گردن گسترش می یابد. در مورد این خبر بود که چندی پیش از مدیر بخش بهداشت عمومی وزارت بهداشت اولگ سالگای مشخص شد.

آخرین اخبار

از ویژگی های نسل جدید داروها، مدت یا طولانی شدن اثر آنهاست که حتی پس از پایان دوره تجویز شده توسط پزشک معالج نیز ادامه می یابد. به گفته سازندگان این داروی معجزه آسا، این دارو سیستم ایمنی بدن را برای مبارزه با انواع خاصی از تومورهای سرطانی راه اندازی می کند. بر اساس آمار موجود، بیش از 35 درصد از بیمارانی که از PD-1 استفاده می کردند، توانستند به درمان طولانی مدت پاسخ دهند. حتی شیمی درمانی نمی تواند چنین نتیجه ای را تضمین کند. با همه اینها، نرخ بقای بسیار خوبی حاصل می شود که در نمونه های تحقیقاتی نشان داده شده است. به بیان ساده، اکنون یک دارو درمانی بسیار مؤثر در روسیه ظاهر شده است که می تواند شانس بهبودی را حتی به افراد مبتلا به انواع پیشرفته سرطان بدهد.

در حال حاضر، PD-1 در مرحله اجباری آزمایشات بالینی است، که با خوشحالی همه بیماران سرطانی، به نتیجه منطقی خود می رسند. بر اساس پیش بینی های وزارت بهداشت، در پاییز سال 2017، این دارو در فروش رایگان ظاهر می شود.

خبر دیگر ظهور داروی بسیار مهم دیگری است. "راز" او چیست؟ قادر به مبارزه با بسیاری از بیماری های خود ایمنی، به ویژه پسوریازیس شدید است. اگر داروی روسی را با داروی سوئیسی آن یکی بدانیم، دومی از نظر وضعیت نهایی بیمار پس از درمان ضرر می کند.

ماهیت داروی جدید چیست؟

متأسفانه اکنون هر 50 روس از بیماری وحشتناکی مانند سرطان رنج می برد. طبق آمار سالانه حدود 500 هزار نفر با چنین حکمی مواجه می شوند. اما اگر قبلاً خلاص شدن از شر چنین بلای خصمانه تقریباً غیرممکن بود ، اکنون نتایج پزشکان پیش بینی های بسیار خوش بینانه ای ارائه می دهد. تعداد بیمارانی که از طریق درمان دارویی بر سرطان غلبه کرده اند، دائما در حال افزایش است، که نمی تواند خوشحال کننده باشد.

واضح است که شیمی درمانی به عنوان اصلی ترین راه مبارزه تمام دنیا با مشکلات انکولوژیک در نظر گرفته می شود. در واقع، چنین رفتاری به عنوان شدیدترین روش های موجود شناخته می شود که می تواند بی رحمانه نابود کند. سلول های سرطانیدر سراسر بدن درست است، در طول مسیر، سیستم ایمنی نیز از بین می رود. در نتیجه، پس از یک دوره طولانی شیمی درمانی، بیماران سرطانی نه به دلیل تشخیص وحشتناک، بلکه به دلیل تخلیه جدی بدن می میرند.

وقت آن است که در مورد ترکیب داروی جدید صحبت کنیم. صادقانه بگویم، فقط می تواند آنچه را که لازم است از بین ببرد. ارزش دارد که داستان را از ویژگی های خود سلول سرطانی شروع کنیم که به طرز ماهرانه ای خود را در بدن انسان پنهان می کند و در نتیجه تأثیر مضر آن بر بافت ها، اندام ها یا کل سیستم هایی که تومورها در آنها شکل می گیرند، ایجاد می شود. داروی جدید روسی PD-1 این ماسک را از بین می برد و چیزی را که به سادگی نباید در یک فرد سالم باشد از بین می برد. بدن انسان. پس از آن، سیستم ایمنی شروع به کار می کند و سعی می کند به خود تومور اشاره کند. به بیان ساده، اگر دشمن نتواند پنهان شود، هیچ شانسی برای گرفتن مهمترین چیز از یک شخص - زندگی او - ندارد.

نه تنها لحظه ظهور چنین دارویی در روسیه، بلکه همچنین مشاهده توسعه آن توسط جامعه جهانی بسیار مهم است. به عنوان مثال، نمایندگان ژاپن از قبل آماده خرید محصولات داخلی هستند تا در آینده در تولید مشترک داروهای سرطان شرکت کنند. به نظر می رسد که تا کنون در جهان تنها یک آنالوگ مشابه از PD-1 در ایالات متحده وجود دارد. به گفته کارشناسان، تأثیر آن کمتر از تأثیر داروی روسی است.

یکی دیگر از ویژگی های مهم دارو در دسترس بودن بالای آن در بین شهروندان عادی است. به همین دلیل است که هزاران بیمار در سراسر کشور مشتاقانه منتظر انتشار این داروی جهانی هستند. من می خواهم امیدوار باشم که به زودی چنین تشخیص وحشتناکی مانند سرطان دیگر مردم را با پرخاشگری خود بترساند، زیرا یک پادزهر مؤثر در برابر آن وجود خواهد داشت.

انکولوژی به تعداد

طبق گفته سازمان جهانی بهداشت، در دهه های آینده تا 22 میلیون مورد جدید سرطان در سال تشخیص داده می شود که این رقم در سال 2012 سالانه 14 میلیون مورد بود. در این مدت، مرگ و میر ناشی از سرطان به 70 درصد خواهد رسید. 7 مورد از هر 10 مرگ ناشی از سرطان در مناطقی رخ می دهد که دسترسی محدودی به غربالگری و درمان سرطان دارند - آفریقا، آسیا، آمریکای مرکزی و جنوبی.
تخمین زده می شود که در سال 2016، 1.7 میلیون نفر در ایالات متحده به سرطان مبتلا شده اند. با توجه به رشد جمعیت مسن تر و تغییر جمعیت، انتظار می رود موارد سرطان تا سال 2030 به 2.2 میلیون نفر در سال افزایش یابد.
امروزه، 68 درصد از بزرگسالان و 81 درصد از کودکانی که به سرطان مبتلا شده اند، می توانند از مرحله 5 ساله پس از تشخیص جان سالم به در ببرند. این یک پیشرفت بزرگ در مقایسه با دهه 1970 است، زمانی که تنها 50 درصد از بزرگسالان و 62 درصد از کودکان نرخ بقای 5 ساله داشتند.

سرمایه گذاری در تحقیقات سرطان در ایالات متحده به بیماران سرطانی کمک می کند تا بیشتر و بهتر زندگی کنند:

مرگ و میر ناشی از سرطان از سال 1991 تا کنون 23 درصد کاهش یافته است.
از سال 2006، FDA بیش از 90 داروی جدید را تایید کرده است
تعداد بازماندگان سرطان از 11.4 میلیون در سال 2006 به 14.5 میلیون در سال 2016 افزایش یافت.

حوزه های اولویت دار ASCO

1. آزمایش ژنتیکادغام مشاوره و آزمایش ژنتیک در عمل بالینی برای ارزیابی خطر، تشخیص و برنامه‌ریزی درمان، و همچنین مطالعه تغییرات ژنتیکی در سلول‌های سرطانی تحت تأثیر درمان هدفمند. استعداد ارثی عامل 5-10 درصد تومورهای بدخیم است. در طول یک سال گذشته برخی از شرکت های بیمه این امکان را برای متخصصان سرطان شناسی فراهم کرده اند تا آزمایش ژنتیکی را روی بیماران خود انجام دهند. ASCO با هرگونه سیاستی که با استفاده از آزمایش ژنتیکی تداخل داشته باشد یا بر مراقبت از بیمار تأثیر منفی بگذارد، مخالف است.

2. افزایش استفاده از واکسیناسیون علیه HPV (ویروس پاپیلومای انسانی، HPV) برای جلوگیری از سرطان دهانه رحم. در آوریل 2016، ASCO بیانیه‌ای منتشر کرد که در آن از اعضای انجمن خواست تا به واکسیناسیون همه نوجوانان و جوانان در برابر سرطان‌های دهانه رحم و سایر سرطان‌ها کمک کنند و جان میلیون‌ها نفر را نجات دهند. مجله انکولوژی بالینی، بر اساس تحقیقات انجام شده، نتیجه‌گیری را منتشر کرده است که در آن موانع موجود برای استفاده از واکسیناسیون HPV را تشریح کرده و توصیه‌هایی برای کمک به افزایش پوشش واکسیناسیون صادر کرده است.

3. افزایش دسترسی به آزمایشات بالینی. ASCO نگران است که تنها 3٪ از بیماران مبتلا به سرطان بزرگسالان در آزمایشات بالینی شرکت می کنند. این نرخ مشارکت پایین نه تنها دسترسی به مداخلات جدید را محدود می کند که گاهی حتی سرطان را درمان می کند، بلکه اطلاعات مربوط به زیر گروه های کوچک بیماران مورد علاقه محققان را نیز محدود می کند. ASCO پیشنهادهایی را به وزارت بهداشت و خدمات انسانی و مؤسسه ملی بهداشت ارائه کرده است تا مشارکت بیماران را در آزمایشات بالینی افزایش دهد. در سپتامبر 2016، ASCO برای محققین تحقیقاتی الزامی صادر کرد تا تحقیقات را ثبت کنند تا دسترسی بیماران و مراقبان به اطلاعات مربوط به کارآزمایی‌های بالینی و تعیین اینکه آیا بیمار واجد شرایط شرکت در این کارآزمایی است یا خیر. علاوه بر این، محققان باید اطلاعات دقیق تری درباره نتایج، از جمله اطلاعات مربوط به عوارض جانبی، در وب سایت ClinicalTrials.gov ارائه دهند. در حالی که این یک گام بزرگ رو به جلو است، تلاش‌های بیشتری برای شامل کردن بیماران با وضعیت پایین، سالمندان، اقلیت‌های قومی و نژادی مورد نیاز است، زیرا آنها در نتایج درمان کمتر حضور دارند. ASCO همچنین از MedicAid می‌خواهد تا هزینه‌های معمول مراقبت‌های پزشکی را برای بیماران شرکت‌کننده در کارآزمایی‌های بالینی پوشش دهد.

4. بودجه قابل اعتماد از بودجه فدرال، که باید برای پیشرفت در تحقیقات ادامه یابد. ASCO قانونگذاران را تشویق می کند تا در حمایت از تحقیقات انجام شده توسط موسسه ملی بهداشت و موسسه ملی سرطان سرمایه گذاری کنند. در حالی که بودجه فدرال برای تحقیقات زیست پزشکی در دهه گذشته ثابت بوده است، بودجه تعدیل شده بر اساس تورم برای مؤسسه ملی بهداشت در سال 2016 نسبت به دهه قبل 20 درصد کمتر بود. این امر دانشمندان را از انجام تحقیقات مهم برای میلیون ها نفر محدود می کند.

5. اهمیت به اشتراک گذاری داده ها در علم و عمل بالینی. ASCO به ارتقای قابلیت همکاری پایگاه های داده الکترونیکی ادامه می دهد که امکان شناسایی، بازیابی و استفاده از داده ها را در داخل و بین سیستم های الکترونیکی فراهم می کند. تبادل دقیق اطلاعات بالینی برای هماهنگی مراقبت موثر ضروری است. با حمایت ASCO، قانون درمان قرن 21 به تصویب رسید که شامل مقرراتی برای بهبود قابلیت همکاری با پایگاه داده، از جمله دسترسی امن، انتقال، تبادل و استفاده از تمام اطلاعات مربوط به سلامت با دسترسی مجاز و ممنوعیت مسدود کردن اطلاعات است.

دستاوردهای انکولوژی بالینی 2017:
گزارش سالانه ASCO

مواد آماده شد
پروفسور L.Yu. ولادیمیروا,
تحقیقات روستوف
موسسه سرطان،
روستوف-آن-دون

به مدت 12 سال، ASCO (انجمن انکولوژی بالینی آمریکا، انجمن انکولوژی بالینی آمریکا) گزارشی سالانه ارائه کرده است تا بیشترین موارد را برجسته کند. رویدادهای مهمو روند در انکولوژی، و همچنین پیش بینی جهت های آینده در تحقیقات. در فوریه 2017، پروفسور دانیل اف. هیز، رئیس ASCO 2016-2017، سخنرانی سالانه ریاست جمهوری و گزارش پیشرفت در انکولوژی بالینی در سال گذشته را منتشر کرد.

دکتر هیز در پیام خود خاطرنشان کرد که یک سال پیش، برنامه دولت سرطان مهتاب آغاز شد، "که به پیشرفت در مبارزه با سرطان کمک می کند. این ابتکار جامعه دانشمندان را فعال کرد، محتوای همکاری علمی را تعیین کرد و جاه طلبی ها را برای پیشی گرفتن از دستاوردهای شناخته شده از قبل تحریک کرد.

دکتر دی. هیز می نویسد: «وقتی 35 سال پیش شروع به کار کردم، نمی توانستم همه چیزهایی را که امروز داریم تصور کنم. امروزه سرطان را زودتر تشخیص می دهیم، بیشتر استفاده می کنیم درمان موثرعوارض جانبی را به طور مؤثرتری مدیریت کرده و بیماران را قادر می سازد تا زندگی بهتر و بهتری داشته باشند. امروزه از هر سه بیمار سرطانی، دو نفر حداقل 5 سال پس از تشخیص خود زنده خواهند ماند که نسبت به دهه 1970 که تنها یک نفر موفق می شد، بیشتر است. علاوه بر این، نویسنده خاطرنشان می کند که این با پیشرفت در انکولوژی مولکولی تسهیل شد. اما دکتر هیز ایمونوتراپی 2.0 را بهترین دستاورد ASCO در سال 2017 می نامد.

به گفته رئیس ASCO، طی سال گذشته موج جدیدی از موفقیت در ایمونوتراپی ایجاد شده است که اثربخشی خود را در طیف گسترده ای از درمان ها نشان داده است. بیماری های انکولوژیکقبلاً غیرقابل حل تلقی می شد. اکنون دانشمندان به دنبال نشانگرهای بیولوژیکی هستند تا بیمارانی را بیابند که ایمونوتراپی در آنها مؤثرتر باشد.

موفقیت دانشمندان در انکولوژی بنیادی، ترجمه ای و بالینی بدون مشارکت داوطلبان در تحقیقات بالینی امکان پذیر نخواهد بود.

همچنین اشاره می‌کند که تقریباً 30 درصد از مطالعات ارائه‌شده در گزارش حداقل تا حدی توسط بودجه فدرال تخصیص یافته به مؤسسه ملی بهداشت (NIH) یا مؤسسه ملی سرطان (NCI) تأمین شده است. در صورت از دست دادن سرمایه گذاری فدرال، که "از نظر مدت و تاثیر منحصر به فرد برای چندین دهه"، هیچ پیشرفت دیگری امکان پذیر نخواهد بود. قانونگذاران فدرال نیز می توانند با کمک به استفاده از داده های بزرگ و بهبود کیفیت مراقبت برای همه بیماران به این پیشرفت کمک کنند.

سپس گزارش مهم ترین بالینی و دستاوردهای علمیسال 2016، که با پیشرفت در درمان طیف وسیعی از تومورها مشخص شد. از نوامبر 2015 تا اکتبر 2016 FDA (سازمان غذا و دارو، محصولات غذاییو داروها) 8 روش درمانی جدید و 12 اندیکاسیون جدید را برای درمان های تایید شده قبلی تایید کردند (جدول 1). استفاده از مجوزهای مربوط به ایمونوتراپی سرطان مثانهو مولتیپل میلوم، درمان هدفمند برای سرطان‌های ریه و کلیه که به سختی قابل درمان هستند، لوسمی لنفوسیتی مزمن، و مولتیپل میلوما. نشانه های جدید گزینه هایی را برای درمان بیماران مبتلا به ملانوم، سارکوم، CLL، لنفوم، تومورهای عصبی غدد درون ریز، سرطان سینه، ریه، کلیه، سر و گردن گسترش داده است. علاوه بر این، در سال 2016، FDA اولین آزمایش بیوپسی مایع را تایید کرد.

محتوای گزارش توسط 20 متخصص در زمینه های مختلف سرطان شناسی تعیین می شود که مروری بر رویدادهای اصلی منتشر شده و ارائه شده در کنفرانس ها در طول سال (اکتبر 2015 تا اکتبر 2016) تهیه می کنند. دستاوردهای برجسته شده در این گزارش کل طیف تحقیقات بالینی را شامل می شود: پیشگیری، درمان، مراقبت از بیمار و بیولوژی تومور.

میز 1. درمان ضد سرطان مورد تایید FDA از 1 نوامبر 2015 تا 31 اکتبر 2016

دارو	نشانه ها	تاریخ تایید
گزینه های درمانی جدید
اوزیمرتینیب (Tagrisso، AstraZeneca)	NSCLC مثبت EGFR T790M متاستاتیک (طبق آزمایش تایید شده FDA)، با پیشرفت در طول یا بعد از درمان با مهارکننده‌های تیروزین کیناز - مسدودکننده‌های EGFR	نوامبر 2015
داراتوموماب (Darzalex، Janssen Biotech)	مولتیپل میلوما پس از سه یا چند خط قبلی درمان، از جمله مهارکننده‌های پروتئازوم و داروهای تعدیل‌کننده ایمنی، یا بیماری با مهارکننده‌های پروتئازوم و داروهای تعدیل‌کننده ایمنی	نوامبر 2015
ایکسازومیب (نینلارو، شرکت داروسازی تاکدا)	در ترکیب با لنالیدوماید و دگزامتازون برای درمان مولتیپل میلوما پس از یک یا چند خط قبلی درمان	نوامبر 2015
نسیتوموماب (پورتازا، الی لیلی)	در ترکیب با جمسیتابین و سیس پلاتین برای درمان خط اول NSCLC سلول سنگفرشی متاستاتیک	نوامبر 2015
آلکتینیب (Alecensa, caps., Genentech)	NSCLC متاستاتیک ALK مثبت در حال پیشرفت یا عدم تحمل کریزوتینیب	دسامبر 2015
ونتوکلاکس (Venclexta، تبلت ها، AbbVie Inc.)	CLL با حذف 17p که توسط آزمایش تایید شده FDA پس از یک یا چند درمان قبلی شناسایی شد	آوریل 2016
کابوزانتینیب (Cabometyx، Exelixis)		آوریل 2016
آتزولیزوماب (Tecentriq، Genentech)	سرطان یوروتلیال پیشرفته یا متاستاتیک موضعی که در طی یا بعد از شیمی درمانی حاوی پلاتین یا در عرض 12 ماه پیشرفت می کند. نئوادجوانت یا درمان کمکی با داروهای حاوی پلاتین	می 2016
نشانه های جدید برای درمان تایید شده قبلی
ترامتینیب (Mekinist، Novartis) و دبرافنیب (تفینلار، نوارتیس)	در ترکیب برای درمان ملانوم قابل برداشت یا متاستاتیک با جهش BRAF V600E یا V600K که توسط آزمایش تایید شده FDA تعیین می شود.	نوامبر 2015
نیولوماب	RCC پیشرفته پس از درمان ضد رگ زایی قبلی	نوامبر 2015
اوفاتوموماب (Arzerra، تزریق، Novartis)	درمان نگهدارنده در بیماران با پاسخ کامل یا جزئی پس از دو یا چند خط درمان برای CLL عود کننده و پیشرونده	ژانویه 2016
اریبولین (هالاون، تزریقات، عیسی)	لیپوسارکوم غیرقابل برداشت یا متاستاتیک پس از رژیم قبلی حاوی آنتراسیکلین	ژانویه 2016
پالبوسیکلیب (Ibrance, caps., Pfizer)	در ترکیب با فولوسترانت برای درمان سرطان سینه HER2 منفی پیشرفته یا متاستاتیک با گیرنده هورمونی مثبت که در درمان غدد درون ریز پیشرفت می کند.	فوریه 2016
اوبینوتوزوماب (Gazyva، تزریق، Genentech)	در ترکیب با بندموستین پس از تک درمانی اوبینوتوزوماب برای درمان لنفوم فولیکولار عود کننده پس از یا مقاوم به درمان رژیم حاوی رتوکسیماب	فوریه 2016
اورولیموس (Afinitor، Novartis)	تومور نورواندوکرین پیشرونده بسیار متمایز دستگاه گوارش یا ریه (غیرقابل برداشت، به صورت موضعی پیشرفته یا متاستاتیک)	فوریه 2016
کریزوتینیب (Xalkori، Pfizer)	NSCLC متاستاتیک با تومور ROS1 مثبت	مارس 2016
لنواتینیب (لنویما، عیسی)	در ترکیب با اورولیموس برای RCC پیشرفته پس از یک خط درمان ضد رگ زایی	می 2016
نیولوماب (Opdivo، Bristol-Myers Squibb)	لنفوم هوچکین کلاسیک با عود یا پیشرفت پس از پیوند سلول‌های بنیادی خونساز اتولوگ و استفاده از برنتوکسیماب ودوتین (Adcetris، Seattle Genetics) پس از پیوند	می 2016
تست جهش EGFR v2 (کوباس، روشه)	تعیین جهش در حذف ژن EGFR در اگزون 19 یا جایگزینی در اگزون 21 (L858R) به منظور شناسایی بیماران مبتلا به NSCLC متاستاتیک مناسب برای درمان با ارلوتینیب (Tartseva، Genentech)	ژوئن 2016
پمبرولیزومب (کیترودا، مرک)	کارسینوم سلول سنگفرشی عود کننده یا متاستاتیک سر و گردن با پیشرفت در طی یا بعد از شیمی درمانی حاوی پلاتین	آگوست 2016
آتزولیزوماب (Tecentriq، Genentech)	NSCLC متاستاتیک در طول یا بعد از شیمی درمانی حاوی پلاتین پیشرفت می کند	اکتبر 2016

ایمونوتراپی

امسال، ASCO ایمونوتراپی 2.0 را به عنوان دستاورد سال انتخاب کرد. این به رسمیت شناختن موج رو به رشد پیشرفت در استفاده از ایمونوتراپی در درمان سرطان است که زندگی بیماران را افزایش داده و بهبود بخشیده است، بسیاری از آنها گزینه های درمانی موثر دیگری نداشتند. بیش از 100 سال است که دانشمندان سعی کرده اند سیستم ایمنی بدن را برای مبارزه با سرطان تحت فشار قرار دهند. تعداد زیادی از استراتژی ها امتحان شده است، اما تنها یکی از آنها - مسدود کردن پست های بازرسی ایمنی - در گزینه های مختلفسرطان. پست های بازرسی ایمنی پروتئین های خاصی هستند که مانند یک ترمز بر روی سیستم ایمنی عمل می کنند و به سیستم ایمنی اجازه می دهند در زمان و مقداری که نیاز دارد کار کند. آنها سیستم ایمنی را از بیش فعال شدن محافظت می کنند، که می تواند منجر به التهاب بیش از حد یا بیماری خود ایمنی شود.

درمان با مهارکننده های ایست بازرسی ایمنی، سیستم ایمنی را مجبور به مبارزه با سرطان می کند. از آنجایی که در سال 2011 مهارکننده های ایست بازرسی ایمنی اثر شگفت انگیزی در ملانوم پیشرفته نشان دادند، تحقیقات در این زمینه به سرعت رشد کرده است. طی سال گذشته، FDA 5 نشانه جدید را برای استفاده از مهارکننده های ایست بازرسی تایید کرد: ریه، سر و گردن، مثانه، کلیه و لنفوم هوچکین. با این حال، بسیاری از بیماران مبتلا به این تومورها اصلاً به چنین درمانی پاسخ نمی‌دهند یا فقط اثر کوتاه‌مدتی دارند.

گام بعدی درک این موضوع است که چرا کمتر از نیمی از بیماران به درمان پاسخ می دهند و چرا بهبودی، در صورت وقوع، ممکن است کوتاه مدت باشد. در سال 2016، چندین گزارش نشان داد که ویژگی های خاص بیمار و تومور (مانند نشانگرهای زیستی) می تواند نتیجه ایمونوتراپی را در یک بیمار خاص پیش بینی کند. به عنوان مثال، به نظر می رسد که تومورهای خاصی با جهش های ژنتیکی متعدد ممکن است به گزینه های ایمونوتراپی موجود در حال حاضر پاسخ بهتری بدهند. نتایج مطالعات جدید منتشر شده در سال 2016 به شناسایی بیمارانی کمک می کند که بیشترین سود را از ایمونوتراپی می برند و در عین حال سایر بیماران را از هزینه های بالای و عوارض جانبی آن نجات می دهد.

علاوه بر این، مطالعاتی در مورد ترکیب ایمونوتراپی با سایر انواع درمان - پرتو درمانی و شیمی درمانی در حال انجام است. همه اینها مرحله جدیدی در توسعه ایمونوتراپی - ایمونوتراپی 2.0 را مشخص می کند: گسترش استفاده و انتخاب بیماران.

پیشرفت در استفاده از بازدارنده‌های ایمن بازرسی

ایمونوتراپی بقای طولانی مدت را در ملانوم پیشرفته افزایش می دهد. در سال 2016، داده های پیامد طولانی مدت برای 655 بیمار ثبت نام شده در مطالعه پمبرولیزوماب گزارش شد. میانگین بقا 23 ماه بود. کاهش تومور در یک سوم بیماران، با مدت پاسخ بیش از 1 سال - در 44٪ از بیماران مشاهده شد. داده‌های مشابهی در سال 2014 با نیولوماب با نرخ بقای 2 ساله 43 درصد نشان داده شد. در مقایسه، ipilimumab میانگین بقای تنها 11.4 ماه را نشان داد. تحقیقات در حال انجام بر روی ترکیبی از مهارکننده‌های مختلف نقاط بازرسی ایمنی نشان می‌دهد که این رویکرد نتایج بهتری به همراه دارد، اما در عین حال سمیت آنها را افزایش می‌دهد.

علاوه بر این، یک مطالعه بالینی بزرگ بر روی ایمونوتراپی کمکی نشان داده است که امید به زندگی بیماران مرحله III را افزایش می دهد که می توانند با جراحی از تومور اولیه خارج شوند. اکثر (≈60٪) این بیماران در عرض 4 سال پس از برداشتن ملانوم عود می کنند. میزان بقای 5 ساله در بیماران تحت درمان با ایپیلیموماب کمکی 65 درصد و در گروه دارونما 54 درصد بود. 41 درصد از بیماران در مقابل 30 درصد در گروه شاهد بدون عود در طی یک دوره پیگیری 5 ساله، 48 درصد در مقابل 39 درصد به ترتیب بدون متاستاز زنده ماندند. با این حال، دوز ipilimumab حدود 3 برابر دوز تایید شده توسط FDA (10mg/kg در مقابل 3mg/kg) بود. انتخاب این دوز به این دلیل بود که در مطالعات قبلی اثربخشی آن بیشتر بود، اما سمیت بالاتری نیز مشاهده شد. در این مطالعه، 54 درصد از بیماران عوارض جانبی شدید داشتند، 5 نفر (1 درصد) به دلیل مسمومیت شدید ناشی از درمان فوت کردند. نتایج این مطالعه باعث می‌شود که هنگام تصمیم‌گیری در مورد درمان کمکی، خطرات و مزایای آن در هر بیمار به دقت سنجیده شود.

مهارکننده های PD-L1 به افزایش بقا در سرطان پیشرفته ریه کمک می کنند. در سال 2016، داده‌های حاصل از یک مطالعه بزرگ روی پمبرولیزوماب در مقابل دوستاکسل در بیماران پیش‌درمان شده با سرطان ریه سلول غیرکوچک PD-L1 (NSCLC) ارائه شد. در جمعیت عمومی بیماران، میانگین بقای پمبرولیزوماب 10.4 ماه بود. در مقابل 8.5 ماه روی دوستاکسل در گروه بیماران PD-L1 مثبت (≥50%)، میانگین بقا حتی بالاتر بود - 14.9 ماه. در مقابل 8.2 ماه به ترتیب. مسمومیت با درمان پمبرولیزوماب کمتر از شیمی درمانی دوستاکسل بود (به ترتیب 16% و 35%). این داده ها اجازه تایید پمبرولیزوماب را به عنوان یک استاندارد جدید مراقبت برای درمان NSCLC داد و همچنین بحث در مورد امکان آزمایش نشانگر زیستی PD-L1 به عنوان پیش بینی کننده پاسخ به مهارکننده های ایست بازرسی ایمنی را برانگیخت.

علاوه بر این، مطالعه روی پمبرولیزوماب در بیماران مبتلا به NSCLC متاستاتیک PD-L1 مثبت به عنوان درمان خط اول، اثربخشی بیشتری را در مقایسه با شیمی درمانی نشان داد، در مقایسه با نیولوماب، که در مطالعه مشابهی موثر نبود. این نیاز به آزمایش بیماران اولیه برای PD-L1 را نشان می دهد و هنگامی که این شاخص بالا است، اولویت را به ایمونوتراپی می دهد. در اکتبر 2016، FDA پمبرولیزوماب را برای استفاده خط اول در بیماران مبتلا به NSCLC پیشرفته PD-L1 مثبت تأیید کرد.

یکی دیگر از مهارکننده های ایست بازرسی ایمنی، atezolizumab، در سال 2016 توسط FDA به عنوان یک گزینه در بیماران مبتلا به NSCLC متاستاتیک پس از درمان قبلی تایید شد. این تایید بر اساس نتایج دو مطالعه بود که نشان داد بیماران تحت درمان با پمبرولیزوماب در مقایسه با درمان استاندارد دوستاکسل (به ترتیب 9.6 و 9.7 ماه) عمر طولانی تری داشتند (به ترتیب 13.8 و 12.6 ماه).

همه این مطالعات تغییر در استانداردها را در درمان NSCLC پیشرفته در هر دو خط اول و دوم نشان می دهد.

اولین بار در 30 سال نسخه جدیددرمان سرطان مثانه. برای چندین دهه، هیچ پیشرفتی در درمان سرطان مثانه پیشرفته وجود نداشت، تا اینکه ایمونوتراپی اتزولیزوماب توسط FDA در ماه می 2016 تایید شد. این تایید بر اساس مطالعه ای در بیماران مبتلا به سرطان ادراری متاستاتیک پس از شیمی درمانی خط اول حاوی پلاتین بود. پاسخ به آتزولیزوماب 15 درصد در این ماه بود گروه عمومیو 27 درصد در گروه بیماران با وضعیت PD-L1 مثبت.

علاوه بر این، در سال 2016، دانشمندان اولین نتایج دلگرم کننده از دو کارآزمایی بالینی پمبرولیزوماب را در بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته ارائه کردند. بیمارانی که از قبل تحت درمان قرار گرفته بودند بیشتر از پس از شیمی درمانی با ایمونوتراپی زندگی کردند. مطالعه بالینی دیگری نشان داد که پمبرولیزوماب همچنین ممکن است به عنوان درمان خط اول در بیماران مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته که نمی توانند با سیس پلاتین درمان شوند، موثر باشد. در کل گروه بیمارانی که در مطالعه شرکت کردند، کاهش تومور در 24٪ مشاهده شد، در گروه با وضعیت PD-L1 بالا - در 37٪، که 13٪ دارای رگرسیون کامل بودند.

ایمونوتراپی طول عمر بیماران مبتلا به سرطان سر و گردن را افزایش می دهد. برای بیماران مبتلا به سرطان سلول سنگفرشی پیشرفته سر و گردن ظرف 6 ماه پس از شیمی درمانی، هیچ گزینه درمانی وجود ندارد که طول عمر آنها را افزایش دهد. با این حال، در کارازمایی بالینینیولوماب در این بیماران نشان داد که بقای 1 ساله پس از درمان با نیولوماب در مقایسه با شیمی درمانی 2 برابر بیشتر بود (به ترتیب 36 درصد در مقابل 17 درصد). میانگین بقا در گروه نیولوماب 7.5 ماه و در گروه شیمی درمانی 5.1 ماه بود. مزایای ایمونوتراپی نیولوماب از نظر سمیت و کیفیت زندگی نیز نشان داده شده است. این به FDA اجازه داد تا نیولوماب را برای درمان بیماران مبتلا به سرطان سلول سنگفرشی سر و گردن عودکننده و متاستاتیک در نوامبر 2016 تأیید کند.

مطالعه ای بر روی ترکیب نیولوماب و ایپیلیموماب در حال انجام است. با این حال، پمبرولیزوماب قبلاً برای درمان بیماران مبتلا به سرطان سر و گردن عود کننده و متاستاتیک تأیید شده است.

توانایی کند کردن پیشرفت سرطان تخمدان. مطالعات منتشر شده در سال 2015 نشان داد که نیولوماب در بیمارانی که پس از درمان با پلاتین عود می کنند موثر است. در یک مطالعه روی 20 زن، سه زن (15 درصد) کاهش تومور، شش (30 درصد) پس از درمان با نیولوماب تثبیت شدند، دو زن رگرسیون کامل داشتند، و یکی از آنها یک نوع کارسینوم سلول شفاف مقاوم به شیمی درمانی داشت. این یافته ها به تحقیقات بیشتر برای کمک به ایمونوتراپی در درمان سرطان تخمدان کمک می کند. چندین کارآزمایی در حال انجام در حال بررسی ترکیب نیولوماب با سایر ایمونوتراپی در زنان مبتلا به سرطان تخمدان راجعه هستند.

لنفوم هوچکین تا حدی به درمان با مهارکننده PD-L1 پاسخ می دهد.. در مطالعات سال 2016، نشان داده شد که تغییرات ژنتیکی منجر به افزایش مولکول‌های PD-L1 و PD-L2 (پلی‌زومی، بزرگ شدن کپی و تقویت) در 97 درصد از بیماران اولیه مبتلا به لنفوم هوچکین (HL) شایع است. این تغییرات ژنتیکی درک اینکه چرا HL کلاسیک نسبت به سایر انواع سرطان حساسیت بیشتری به مهارکننده‌های PD-L1 دارد، ممکن می‌سازد. FDA نیولوماب را برای درمان HL تایید کرد زیرا این مطالعه امکان بهبودی را در 53 بیمار (66%) نشان داد که در 7 بیمار از 80 بیمار بهبودی کامل وجود داشت. در مطالعه دیگری، پمبرولیزوماب در بیماران مبتلا به HL مقاوم و عود کننده موثر بود: از 31 بیمار، 20 بیمار در حال بهبودی بودند. 5 کامل، مدت پاسخ بیش از 24 هفته بود. این به FDA اجازه داد تا پمبرولیزوماب را در آوریل 2016 برای درمان HL مکرر تأیید کند. مطالعات بر روی ترکیب نیولوماب با برنتوکسیماب ودوتین و ایپیلیموماب و همچنین پمبرولیزوماب در درمان سایر بیماری های هماتولوژیک و مولتیپل میلوما ادامه دارد.

معیارهای انتخاب بیماران برای ایمونوتراپی

هزینه زیاد و عوارض جانبی ایمونوتراپی، تعیین اینکه کدام بیماران بیشتر از آن سود خواهند برد، ضروری است. جستجو برای نشانگرهای زیستی به تازگی آغاز شده است. نشان داده شده است که در حضور سطح بالایی از PD-L1، باید انتظار پاسخ به مهارکننده های PD-L1 را داشت. با این حال، در تعدادی از تومورها، مانند سرطان تخمدان و ملانوم، رابطه بین PD-L1 و پاسخ به مهارکننده های PD-L1 چندان واضح نیست. در مطالعات جداگانه، از جمله برخی از انواع سرطان ریه، حتی در سطوح پایین نشانگر PD-L1، مهارکننده ها موثر بودند.

یک مشکل بزرگ عدم استانداردسازی سنجش برای نشانگرهای PD-1 و PD-L1 است. مشخص نیست که کدام روش و معرف ها بهینه هستند و آیا سلول های تومور باید بررسی شوند یا اینکه سلول های ایمنی در استرومای اطراف باید علاوه بر تومور در نظر گرفته شوند. علاوه بر این، حتی در هنگام استفاده از تجزیه و تحلیل و واکنش طبق همان روش، تفاوت هایی در بخش های تومور وجود دارد.

علاوه بر این، دانشمندان همچنین در حال بررسی دلایلی هستند که چرا تومورهایی که به درمان پاسخ می دهند دوباره شروع به پیشرفت می کنند. یک مطالعه آزمایشی روی بیماران ملانوما نشان داد که جهش در ژن‌های خاص مرتبط با سیستم ایمنی ممکن است علت ایجاد مقاومت در برابر مسدودکننده‌های PD-L باشد.

مهارکننده‌های ایمن‌پوینت در تومورهای هیپرجهت‌یافته اثربخشی مشخصی دارند

اعتقاد بر این است که تومورها مقدار زیادجهش ها نسبت به مهارکننده های ایست بازرسی ایمنی حساس هستند. مناسب ترین توضیح این است که تومورهایی با تعداد زیادی جهش، پروتئین های غیر طبیعی (آنتی ژن) زیادی را سنتز می کنند که توسط سیستم ایمنی به عنوان خارجی شناخته می شوند. تست های مختلفی برای ارزیابی بار جهش وجود دارد. تومورهای با تعداد زیادی جهش، به اصطلاح سرطان‌های هیپرجهت‌یافته، عمدتاً در اثر سیگار کشیدن (سرطان ریه، سر و گردن، مثانه) یا قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش (مانند ملانوما یا سرطان سر و گردن) ایجاد می‌شوند. بنابراین، جای تعجب نیست که این تومورها در آزمایشات بالینی به اثرات ایمنی درمانی حساس هستند. همچنین، دانشمندان نشان داده‌اند که ایمونوتراپی می‌تواند در تومورهای بیماران مبتلا به اختلالات ژنتیکی (به عنوان مثال، کمبود ترمیم عدم تطابق (MMR)) موثر باشد.

سرطان روده بزرگ. یک مطالعه بالینی نشان داد که از هر 10 بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال با کمبود MMR، 4 نفر به پمبرولیزوماب پاسخ دادند، در حالی که هیچ یک از 18 بیمار بدون کمبود MMR به این درمان پاسخ ندادند. بیماران مبتلا به کمبود MMR به طور متوسط 1782 جهش در تومور در مقایسه با تومور با عملکرد طبیعی MMR داشتند - 73 جهش در هر تومور.

تومورهای مغزی در کودکان. یکی دیگر از تومورهای کمبود MMR که درمان آن دشوار است، گلیوبلاستوم مولتی فرم در کودکان است. در یک مطالعه مقدماتی شامل بیماران مبتلا به گلیوبلاستوما راجعه با کمبود MMR بیالل، نشان داده شد که 2 خواهر و برادر با کاهش و بهبود تومور به درمان با نیولوماب پاسخ می‌دهند. شرایط عمومی. پس از 9 و 5 ماه درمان، خواهر و برادر به مدرسه بازگشتند و به فعالیت های روزانه خود بازگشتند. این اولین گزارش از پاسخ پایدار گلیوبلاستوما به درمان است. اکثر کودکان مبتلا به عود در 1-2 ماه اول متوجه وخامت می شوند و در عرض 3 تا 6 ماه می میرند.

کارسینوم مرکل. تقریباً 4 مورد از 5 مورد کارسینوم سلول مرکل (CM) با عفونت سلول مرکل با پلیوماویروس (MCPyV) مرتبط است. در یک مطالعه مقدماتی، 56 درصد از بیماران مبتلا به CM پیشرفته به درمان پمبرولیزوماب پاسخ دادند. مدت زمان پاسخ از 2.2 تا 9.7 ماه متغیر بود. در مطالعه دیگری، avelumab در 32 درصد از بیماران مبتلا به CM مقاوم به شیمی درمانی موثر بود. CM مرتبط با ویروس پلیوما (MCPyV) حدود 100 برابر کمتر از CM MCPyV منفی جهش دارد. علیرغم تعداد کمی جهش، تومورهای MCPyV مثبت در مقایسه با تومورهای MCPyV منفی (44%)، نرخ پاسخ بالاتری به پمبرولیزوماب (62%) داشتند. محققان پیشنهاد می کنند که پاسخ خوب به ایمونوتراپی در تومورهای MCPyV مثبت ممکن است به دلیل این واقعیت باشد که پروتئین های ویروسی (آنتی ژن ها) محرک پاسخ ایمنی هستند. این ممکن است به درمان سایر تومورهای مرتبط با ویروس کمک کند.

پیشرفت‌ها در درمان سرطان مرتبط با سایر درمان‌ها

انتخاب برای درمان بیماران با استفاده از یک رویکرد شخصی به درمان سرطان اجازه می دهد تا دقیق تر شود. علاوه بر موفقیت روزافزون ایمونوتراپی، سال 2016 موج جدیدی از پیشرفت‌ها در پزشکی دقیق را با اهداف مولکولی جدید، درمان‌های جدید و ترکیب‌های جدید از رویکردهای شناخته شده نشان داد. در سال 2016، این استراتژی منجر به استفاده از درمان‌های هدفمند جدید برای سرطان‌های پیشرفته ریه، پستان، کلیه و خونی شد که به سختی قابل درمان هستند.

درمان هدفمند

پس از 20 سال، درمان جدید برای بیماران مبتلا به لوسمی میلوئید حاد (AML) دلگرم کننده است.. از دهه 1990، هیچ گزینه درمانی موثر جدیدی برای بیماران مبتلا به AML تایید نشده است. یک کارآزمایی بالینی بزرگ شامل بیماران درمان نشده نشان داد که بیمارانی که با داروی میدوستاورین جهش‌دار FLT3 در ترکیب با شیمی‌درمانی استاندارد درمان شده‌اند، بیشتر از افرادی که به تنهایی شیمی‌درمانی دریافت کرده‌اند (متوسط بقا 75 ماه) در مقابل 26 ماه، زندگی می‌کنند. میانگین بقای بدون عود نیز 2 برابر بیشتر بود (8.0 ماه در مقابل 3.6 ماه).

یک درمان جدید با هدف قرار دادن نشانگرهای شناخته شده، نتایج را در عود لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) بهبود بخشیده است. اینوتوزوماب اوزوگامایسین متعلق به دسته جدیدی از داروهای ضد سرطان است که به عنوان ترکیبات آنتی بادی-سیتواستاتیک شناخته می شوند. آنتی بادی به مولکول CD22 هدایت می شود که در 90٪ بیماران مبتلا به ALL سلول B وجود دارد. در یک مطالعه که شامل بیماران مسن بود، به طور تصادفی به درمان با اینوتوزوماب اوزوگامایسین یا شیمی درمانی فشرده استاندارد تقسیم شد. در گروه اصلی، رگرسیون کامل بیش از 2 برابر بیشتر مشاهده شد (81٪ در مقابل 29٪)، و میانگین بقای بدون عود و بقای کلی نیز افزایش یافت. اینوتوزوماب اوزوگامایسین احتمالاً به استاندارد جدیدی در درمان بیماران مسن مبتلا به ALL عودکننده یا مقاوم به درمان تبدیل خواهد شد.

پیشرفت در درمان NSCLC پیشرفته ALK مثبت. نسل جدید مهارکننده ALK الکتینیب نتایج دلگرم کننده ای را در بیماران مبتلا به مقاومت به کریزوتینیب، از جمله آنهایی که متاستاز مغزی دارند، نشان داده است. 48 درصد از بیماران به الکتینیب پاسخ دادند که میانگین مدت پاسخ آن 13.5 ماه بود. در بیماران مبتلا به متاستاز مغزی، این اثر در 75 درصد موارد مشاهده شد. در اواخر سال 2015، FDA این دارو را برای درمان بیماران مبتلا به NSCLC مثبت ALK که نسبت به کریزوتینیب عدم تحمل یا در حال پیشرفت هستند، تأیید کرد. در بیماران اولیه با NSCLC ALK مثبت، الکتینیب تومور را در 92٪ بیماران در مقایسه با 79٪ در کریزوتینیب کاهش داد. خطر پیشرفت در مقایسه با کریزوتینیب 66 درصد کمتر بود. این دارو نیز به خوبی تحمل می شود.

رژیم جدید پیشرفت مولتیپل میلوما را متوقف می کند. در یک مطالعه بالینی در بیماران مبتلا به مولتیپل میلوم عودکننده و مقاوم، ترکیب جدیدی از داراتوموماب با درمان استاندارد با بورتزومیب و دگزامتازون ارائه شد. داراتوموماب مولکول CD38 را روی سلول های پلاسما هدف قرار می دهد. این یکی از اولین داروهایی است که دارای اثر دو طرفه است - توانایی تخریب مستقیم سلول های تومور و تحریک سیستم ایمنی برای حمله به تومور. در این مطالعه، رژیم سه جزئی کاهش 70٪ در خطر پیشرفت، و همچنین افزایش قابل توجهی در پاسخ به درمان - 59٪ در مقابل 29٪ با رژیم دو جزئی، و همچنین افزایش کامل را نشان داد. پاسخ ها از 9٪ تا 19٪. مطالعات دیگر با داراتوموماب ادامه دارد.

دسته جدیدی از داروهای هدفمند برای سرطان پیشرفته پستان (BC). در سال 2016، محققان نتایج به روز شده درمان سرطان سینه متاستاتیک را با استفاده از یک داروی هدفمند جدید، پالبوسیکلیب، مسدودکننده کیناز وابسته به سیکلین (CDK4/6) ارائه کردند. این مطالعه شامل زنان مبتلا به سرطان سینه HER2 منفی با هورمون مثبت بود که تحت هورمون درمانی پیشرفت کردند. بیماران به طور تصادفی به 2 گروه پالبوسیکلیب به همراه فالوسترانت یا دارونما به اضافه فولوسترانت تقسیم شدند. در نتیجه، میانگین زمان بدون پیشرفت (PST) از 4.6 به 9.5 ماه افزایش یافت. دو سوم از زنان پاسخ بالینی به رژیم پالبوسیکلیب داشتند و یک چهارم کاهش تومور را گزارش کردند. با این حال، عوارض جانبی در 73٪ از بیماران در مقایسه با 22٪ در گروه شاهد مشاهده شد. Palbociclib همچنین در ترکیب با هورمون درمانی لتروزول در بیماران درمان نشده مبتلا به سرطان پستان پیشرفته مورد مطالعه قرار گرفته است. Palbociclib میانگین PFS را از 14.0 به 25.0 ماه افزایش داد.

مطالعه بالینی دیگری از ترکیب لتروزول با داروی دیگری در این کلاس، ریبوسیکلیب، نتایج مشابهی را با توانایی کنترل پیشرفت بیماری و سمیت مشابه نشان داد. هنوز هیچ نتیجه ای برای ارزیابی اثر این داروها بر بقای کلی وجود ندارد و هیچ نشانگر زیستی که پاسخ به کینازهای وابسته به سیکلین را پیش بینی کند وجود ندارد. با این حال، این نتایج استاندارد مراقبت از بیماران مبتلا به سرطان سینه متاستاتیک هورمونی مثبت را تغییر داده است. FDA ترکیب پالبوسیکلیب با فولوسترانت را در زنانی که تحت هورمون درمانی پیشرفت می کنند در فوریه 2016 تایید کرد. پالبوسیکلیب به طور آزمایشی برای استفاده با لتروزول به عنوان هورمون درمانی خط اول در بیماران ER مثبت و HER2 منفی مبتلا به سرطان پستان پیشرفته تایید شد.

درمان موثرتر در بیماران مبتلا به سرطان کلیه پیشرفته. در سال 2016، داده‌های یک کارآزمایی بالینی بزرگ در بیماران مبتلا به سرطان سلول‌های کلیوی راجعه (RCC) تحت درمان با کابوزانتینیب منتشر شد. Cabozantinib یک داروی خوراکی است که چندین هدف را در سلول های تومور مسدود می کند، تیروزین کینازهای MET، VEGFR2 و AXL. میانگین بقای کلی 21.4 ماه بود. روی cabozantinib و 16.5 ماه. روی اورولیموس خطر پیشرفت تومور در بیماران تحت درمان با کابوزانتینیب 49 درصد کمتر و میزان بازگشت تومور به طور قابل توجهی بهتر بود (17 درصد در مقابل 3 درصد). بر این اساس، FDA کابوزانتینیب را برای درمان بیماران مبتلا به RCC پیشرفته پس از پیشرفت در مهارکننده‌های VEGFR تأیید کرد.

علاوه بر این، دو کارآزمایی بالینی بزرگ دیگر در بیماران مبتلا به RCC پیشرفته غیر متاستاتیک با خطر بالای عود پس از درمان جراحی ارائه شد. با وجود این واقعیت که تا 40٪ از بیماران مبتلا به مرحله III RCC بعد از درمان جراحی عود و متاستاز دارند، در حال حاضر مشاهده استاندارد برای آنها است.

مطالعه S-TRAC (Sunitinib درمان سرطان کمکی کلیه) شامل درمان با سانیتینیب یا دارونما پس از برداشتن جراحی تومور در مرحله III RCC بود. زمان پیشرفت در سونیتینیب به طور متوسط 6.8 سال و با دارونما 5.6 سال بود. با این حال، پیگیری مداوم برای نشان دادن افزایش بقا با سانیتینیب مورد نیاز است.

در مقابل، یک مطالعه ASSURE بزرگ دیگر (Adjuvant Sorafenib یا Sunitinib برای کارسینومای نامطلوب کلیه؛ ECOG-ACRIN E2805) تفاوت آماری را در بقای بدون عود (RFS) در بیماران دریافت کننده دارونما (متوسط 6.6 سال)، سانیتینیب (متوسط 5، 8) نشان نداد. سال) یا سورافنیب (متوسط 6.1 سال) پس از جراحی. 5 مورد مرگ ناشی از درمان وجود داشت. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که هیچ یک از این داروها نباید به عنوان کمکی در بیماران مبتلا به RCC پرخطر استفاده شود. استفاده از مهارکننده‌های VEGFR در یک ادجوانت نباید تا زمانی انجام شود اطلاعات اضافی، که تفاوت های موجود در نتایج مطالعات S-TRAC و ASSURE را توضیح خواهد داد.

نتایج امیدوار کننده در درمان سرطان تخمدان. یک مطالعه فاز اول در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان گیرنده فولات-آلفا مثبت مقاوم به پلاتین، کوچک شدن تومور را در 4 بیمار از 10 بیمار تحت درمان با IMGN853 (mirvetuximab soravtansine) نشان داد. شایع ترین عوارض جانبی اسهال، آسیب شناسی چشمی، سرفه، خستگی و کاهش اشتها بود. IMGN853 به دسته جدیدی از داروهای ضد سرطان تعلق دارد - ترکیبات آنتی بادی سیتواستاتیک. این شامل یک آنتی بادی است که گیرنده آلفا فولات (نشانگری که در اکثر بیماران سرطان تخمدان یافت می شود) و داروی ضد سرطان DM4 که تقسیم و رشد سلولی را مسدود می کند، هدف قرار می دهد. مطالعات این دارو در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان ادامه دارد.

گسترش درمان هدفمند برای بیماران مبتلا به سرطان تخمدان. مطالعه ای در مورد مهارکننده جدید PARP niraparib در بیماران حساس به پلاتین با جهش BRCA ارائه شد. استفاده از دارو با دارونما مقایسه شد. در گروه niraparib، میانگین زمان پیشرفت 21 ماه بود. در مقابل 5.5 ماه در دارونما، در حضور جهش BRCA - 9.3 ماه. در مقابل 3.9 ماه به ترتیب. در زیرگروه بیماران با ترمیم ناکافی نوترکیبی DNA همولوگ (کمبود نوترکیب همولوگ، HRD) - 12.9 ماه. در مقابل 3.8 ماه به ترتیب. سمیت عمدتا هماتولوژیک بود. این مطالعه به طور قابل توجهی امکانات مهارکننده های PARP را در درمان سرطان تخمدان گسترش می دهد.

گزینه های درمان ترکیبی

افزودن شیمی درمانی به رادیوتراپی، بقای گلیوما را افزایش می دهد. در سال 2016، نتایج یک مطالعه بر روی بیماران مبتلا به گلیوما ارائه شد که در آن بیماران به طور تصادفی به 2 گروه پرتودرمانی و پرتودرمانی با شیمی درمانی قبلی بر اساس رژیم PCV (پروکاربازین، CCN4، وین کریستین) تقسیم شدند. میانگین بقا برای درمان ترکیبی بالاتر، 13.3 سال در مقابل 7.8 سال بود. با یک دوره پیگیری 10 ساله، پیشرفت تنها در 21% در مقابل 51% در گروه رادیوتراپی مشاهده شد. استاندارد مراقبت از گلیوما را تغییر داد ریسک بالا: شیمی درمانی PCV به پرتودرمانی اضافه شد.

یک رژیم موثرتر در کودکان مبتلا به نوروبلاستوما پرخطر. پیوند سلول های بنیادی اتولوگ مکرر در ترکیب با درمان استاندارد ممکن است نتایج را در بیماران مبتلا به نوروبلاستوما بهبود بخشد. در یک دوره پیگیری سه ساله، عود بیماری در 61٪ از بیماران در مقایسه با 48٪ از بیمارانی که تنها یک بار تحت پیوند قرار گرفتند، مشاهده نشد. با این حال، تفاوت معنی داری در نتایج بقای کلی 3 ساله یافت نشد. اما هدف این مطالعه بهبود این شاخص نبود. همچنین لازم است عوارض دیررس این درمان را پیگیری کرد.

محل تومور در روده بزرگ: یک عامل مهم در تصمیم گیری درمانی. بر اساس تجزیه و تحلیل داده های یک کارآزمایی بالینی بزرگ، بیماران مبتلا به سرطان کولون پیشرفته در مقایسه با سمت راست، امید به زندگی طولانی تری داشتند. بیماران ترکیبی از FOLFOX یا FOLFIRI را با یکی از داروهای استاندارد هدف، cetuximab یا bevacizumab دریافت کردند. پیش از این، هر دو رژیم میزان بقای مشابهی را نشان دادند. این تجزیه و تحلیل نشان داد که میانگین بقای بیماران مبتلا به ضایعات تومور سمت چپ (33 ماه) در مقایسه با سمت راست (19 ماه) بیشتر است. تجزیه و تحلیل دو مطالعه بالینی دیگر نیز نشان داد که بیماران مبتلا به ضایعات در سمت چپ روده بزرگ نسبت به کسانی که ضایعات در سمت راست دارند بیشتر عمر می کنند. در میان بیماران مبتلا به تومورهای سمت چپ، ترکیب FOLFIRI و cetuximab موثرتر از FOLFIRI و bevacizumab بود، در حالی که هر دو ترکیب تأثیر کمی در سمت راست داشتند. داده های به دست آمده امکان در نظر گرفتن محل تومور اولیه را برای تصمیم گیری هنگام تجویز درمان و همچنین برای طراحی آزمایش های بالینی در آینده فراهم می کند.

شیمی درمانی

سرطان پانکراس: رژیم دو جزئی بقا را افزایش می دهد. پس از برداشتن تومور با جراحی، افزودن دومین داروی کپسیتابین به جمسیتابین، میانگین بقا را از 25.5 ماه به 25.5 ماه افزایش می دهد. (در صورت تک درمانی با جمسیتابین) تا 28 ماه. (در هر ترکیب). افزودن کپسیتابین به طور قابل توجهی توانایی زندگی 5 ساله را افزایش می دهد - از 16٪ به 29٪. این ترکیب به خوبی تحمل شد. این یک استاندارد جدید از مراقبت را در درمان کمکی سرطان پانکراس پس از جراحی ایجاد کرده است.

AML پرخطر: شکل جدید داروی شناخته شده بقا را افزایش می دهد. داروی جدید CPX-351 که یک سیتارابین و دانوروبیسین با پوشش لیپوزومی است، به آنها اجازه ورود به سلول های سرطان خون را می دهد. CPX-351 در بیماران مسن مبتلا به AML ثانویه تازه تشخیص داده شده که در نتیجه درمان تومور دیگر یا قرار گرفتن در معرض اشعه یا یک عامل شیمیایی ایجاد می شود، بررسی شده است. محیط. در این مطالعه، بیمارانی که CPX-351 دریافت کردند، 4 ماه بیشتر (متوسط بقا 10 ماه) نسبت به افرادی که شیمی درمانی ترکیبی استاندارد با همان داروها دریافت کردند (متوسط بقا 6 ماه) زندگی کردند. در یک پیگیری دو ساله در گروه CPX-351، 31٪ از بیماران در مقابل 12٪ زنده بودند. هیچ تفاوتی در عوارض جانبی بین گروه ها وجود نداشت.

جراحی سرطان رکتوم لاپاراسکوپی: مشکلات در استفاده

انتخاب بین جراحی باز و لاپاراسکوپی در بیماران مبتلا به سرطان رکتوم یکی از مسائل مهم است. کارشناسان ابراز نگرانی کردند که جراحی لاپاراسکوپی برای سرطان رکتوم بافت تومور را به طور کامل حذف نمی کند. روش باز. در نتیجه، پس از جراحی لاپاراسکوپی، ممکن است تعداد عودها افزایش یابد که میزان بقا را کاهش می دهد. در یک مطالعه، میزان موفقیت جراحی (یعنی حذف کامل تومور) در میان بیماران سرطان رکتوم که تومورشان را با لاپاراسکوپی برداشته بودند (82٪) در مقایسه با بیمارانی که تحت عمل جراحی باز قرار گرفتند (87٪) به طور قابل توجهی کمتر بود. به طور مشابه، در یک مطالعه بزرگ دیگر، حذف موفقیت آمیز تومور با لاپاراسکوپی 82٪ از بیماران و با جراحی باز، 89٪ بود. این داده ها نشان می دهد که استفاده از جراحی لاپاراسکوپی در بیماران مبتلا به سرطان رکتوم مرحله II و III توصیه نمی شود. برعکس، برای سرطان کولون، لاپاراسکوپی روش پذیرفته شده است.

هورمون درمانی طولانی تر تعداد عود سرطان سینه را کاهش می دهد

در سال 2016، نشان داده شد که ادامه درمان با مهارکننده آروماتاز تا 10 سال پس از دوره استاندارد 5 ساله، خطر عود سرطان سینه را کاهش می دهد. این مطالعه شامل زنان یائسه مبتلا به سرطان پستان اولیه بود که 5 سال مهارکننده های آروماتاز را به عنوان خط اول یا بعد از تاموکسیفن دریافت کردند. زنان به طور تصادفی به 2 گروه تقسیم شدند: مهارکننده های آروماتاز به مدت 5 سال دیگر یا دارونما. در گروه لتروزول، احتمال عود یا ایجاد تومور دوم در سینه دیگر 34 درصد کمتر از گروه دارونما بود. در یک دوره پیگیری 5 ساله، 95 درصد از بیمارانی که لتروزول و 91 درصد از بیمارانی که دارونما مصرف می کردند، عاری از بیماری باقی ماندند. بروز سرطان پستان دوم در گروه لتروزول کمتر بود (0.2% در مقابل 0.5%). با این حال، بقای 5 ساله تفاوت معنی داری نداشت (لتروزول 94٪، دارونما 93٪).

علاوه بر این، تجزیه و تحلیل دیگری از بیش از 45000 بیمار که به مدت 15 سال پس از درمان هورمونی به مدت 5 سال پیگیری شدند، امکان محاسبه دقیق تری از خطر عود سرطان پستان را با توجه به مرحله تومور اولیه، درجه تمایز و وضعیت غدد لنفاوی این داده ها به تصمیم گیری در مورد ادامه هورمون درمانی برای بیش از 5 سال کمک می کند.

گزارش رئیس ASCO همچنین بر این موضوع تمرکز دارد تحقیق عوامل خطر، پیشگیری و غربالگری سرطان. دو ژن دیگر یافت شده است که با افزایش خطر سرطان تخمدان مرتبط هستند - RAD51C و RAD51D. خطر ابتلا به سرطان تخمدان در زنان دارای جهش در این ژن ها 5 تا 12 برابر بیشتر از جمعیت عادی است. داده های این مطالعه منجر به تغییر در توصیه های ملی برای آزمایش ژنتیک شد. توصیه هایی اصلاح شده اند تا امکان در نظر گرفتن جراحی (سالپنگو-اوفرکتومی) برای کاهش خطر سرطان تخمدان در زنان مبتلا به جهش RAD51 فراهم شود. و در زنان مبتلا به سرطان تخمدان، وجود این جهش‌ها نیز ممکن است بر انتخاب درمان تأثیر بگذارد، به ویژه درمان با مهارکننده‌های PARP باید در نظر گرفته شود. علاوه بر این، مسائل مربوط به آزمایش ژنتیکی بیماران با سابقه خانوادگی تشدید به منظور جستجوی سرطان پانکراس در مراحل اولیهو همچنین بیماران مبتلا به سندرم لینچ. امکان غربالگری کودکان برای جهش های ژنتیکی ارثی به طور جداگانه مورد بحث قرار می گیرد. همچنین در این بخش نتایج یک مطالعه وجود دارد که نشان داد مصرف روزانه ویتامین B به کاهش خطر ابتلا به سرطان پوست کمک می کند.

یکی از جالب ترین بخش ها در مورد دستاوردها در مطالعه بیولوژی تومور. نتایج مطالعات تکامل ژنتیکی، از تغییرات پیش سرطانی تا تشکیل ملانوم تهاجمی، به اصطلاح امضاهای جهشی که تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش رخ می‌دهند، ارائه شده است. این داده ها نه تنها به بهبود تشخیص، بلکه همچنین پیش آگهی این بیماری کمک می کند.

مزایا به طور جداگانه مورد بحث قرار می گیرد. بیوپسی مایع، که به شخصی سازی درمان ضد سرطان کمک می کند. در حال حاضر، فناوری‌های مولکولی جدید می‌توانند به سرعت تغییرات مولکولی را در یک تومور یا DNA تومور در گردش آزاد تشخیص دهند. همه بیشتربیماران با چنین تغییراتی ممکن است درمان هدفمند دریافت کنند یا ممکن است در آزمایشات بالینی قرار گیرند.

این امر در تعیین جهش EGFR T790M در درمان سرطان ریه اهمیت ویژه ای دارد. امکان مطالعه سایر ژن‌ها مانند BRAF، KRAS، ALK، RET و ROS1 پیشنهاد شده است که امکان تعیین روش درمانی را در دو سوم بیماران با مقدار ناکافی بافت تومور برای بیوپسی ممکن می‌سازد.

علاوه بر این، در سال 2016 محققان استفاده از بیوپسی مایع را برای یک رویکرد بسیار متفاوت پیشنهاد کردند. در مرحله دوم سرطان روده بزرگ، پس از درمان جراحی، استفاده از آن می تواند عود را پیش بینی کند. تقریباً در 80٪ از بیمارانی که DNA تومور در گردش در خون آنها تعیین شده بود، شناسایی شد. در مقابل، در میان بیمارانی که DNA در گردش خون در آنها یافت نشد، تنها 10 درصد بیماران عود کردند.

مراقبت از بیمار به طور کلی

این گزارش تاکید می کند که هر بیمار سرطانی شایسته بهترین مراقبت ممکن است. نه تنها برای طولانی کردن، بلکه برای بهبود کیفیت زندگی بیماران ضروری است. اگرچه درمان یک بیماری جسمی در اولویت است، اما توجه بیشتر و بیشتر به مراقبت از بیمار به عنوان یک کل با در نظر گرفتن مؤلفه عاطفی و روان تنی معطوف می شود.

افزایش دسترسی به اطلاعات سلامت می تواند بیمار را به شریکی فعال در مراقبت از سلامت خود تبدیل کند. از جمله ابزارهایی که در این امر کمک می کند، اینترنت است که می تواند برای خود مدیریت علائم، پروژه های آموزشی و برنامه های ناوبری برای اقشار محروم جامعه مورد استفاده قرار گیرد.

این گزارش همچنین در مورد رویکردهای جدید برای پیشگیری از حالت تهوع ناشی از شیمی درمانی صحبت می کند. یک رژیم جدید برای پیشگیری از آن پیشنهاد شد. در یک کارآزمایی بالینی بزرگ، بیماران در طول شیمی درمانی و چند روز پس از آن، اولانزاپین یا دارونما را همراه با درمان استاندارد ضد استفراغ (آپرپیتانت یا فوزاپرپیتانت و یکی از آنتاگونیست های گیرنده 5 هیدروکسی تریپتامین نوع 3 - 5HT3) دریافت کردند. بیماران شیمی درمانی با استفراغ شدید با سیس پلاتین یا سیکلوفسفامید و دوکسوروبیسین دریافت کردند. بیماران بدون تهوع و استفراغ در گروه مورد مطالعه با اولانزاپین به طور قابل توجهی بیشتر بودند: در 24 ساعت اول - 74٪ در مقابل 45٪. ظرف 5 روز بعد از شیمی درمانی - 37٪ در مقابل 22٪. از عوارض جانبی اولانزاپین در مطالعه، خواب آلودگی در روز دوم پس از مصرف دارو مشاهده شد و در روزهای بعد از بین رفت. هیچ عارضه جانبی جدی مشاهده نشد.

بودجه فدرال از تحقیقات پیشگامانه حمایت می کند

تحقیقات سرطان در ایالات متحده با کمک مالی بخش دولتی و خصوصی امکان پذیر شده است. بودجه فدرال که برای چندین دهه از پایان جنگ جهانی دوم ادامه داشته است، برای تحقیقات خطرناک، پیشگامانه، پیشگیری، غربالگری و مقایسه درمان ضروری شده است. یک سوم از دستاوردهای برتر برجسته شده در این گزارش با کمک مالی مؤسسه ملی بهداشت و مؤسسه ملی سرطان (ایالات متحده آمریکا) حمایت شده است.

"کار زیادی در پیش است. سوالات زیادی در مورد چگونگی ایجاد و گسترش سرطان و نحوه درمان موثرتر باقی می ماند. امیدوارم شما نیز مانند من در هنگام خواندن گزارش از دستاوردهایی که جامعه علمی در یک سال گذشته به دست آورده است و آن وعده الهام بگیرید. عصر جدیددستاوردهایی که هنوز فراتر از افق هستند،» رئیس ASCO می گوید.

* در سال 2016، دولت ایالات متحده برنامه Cancer Moonshot را برای تسریع تحقیقات در زمینه تشخیص، درمان و پیشگیری از سرطان با سرمایه گذاری برنامه ریزی شده 1 میلیارد دلاری راه اندازی کرد. نام این پروژه پس از سخنرانی جی بایدن ظاهر شد، که در آن او خواستار پیشرفت در مبارزه با سرطان، شبیه به دستاورد ملی - پرواز به ماه شد. هدف جاه طلبانه Cancer Moonshot دو برابر کردن نرخ فعلی نوآوری در صنعت پزشکی، تکمیل سفر 10 ساله تحقیقات سرطان در 5 سال، و "ریشه‌کن کردن سرطان آنگونه که ما می‌شناسیم" است. برای دستیابی به این هدف، گروهی متشکل از 150 دانشمند و پزشک برجسته دستورالعمل هایی را تدوین کردند دستاوردهای قابل توجهکه در آن باید وضعیت موجود را تغییر دهند. از جمله آنها می توان به تحقیقات فعال در مورد رویکردهای ایمنی درمانی، مطالعه مکانیسم های مقاومت و غیره اشاره کرد. علاوه بر این، این ابتکار دولت هزینه های زیادی برای ساخت مراکز جدید درمان سرطان یا شروع پیشرفت های علمی جدید ندارد. درعوض، پیشنهاد شد که رویه‌های بوروکراتیک ساده شوند و راه‌هایی برای گرد هم آوردن تنظیم‌کننده‌ها، صنعت، محققان، گروه‌های بیماران و موسسات خیریه بیابند. فرض بر این است که با تلاش‌های مشترک برای جمع‌آوری حجم زیادی از داده‌ها و سازمان‌دهی تبادل آنها، نتایجی به دست می‌آید که فراتر از توانایی‌های افراد شرکت‌کننده در فرآیند است.

شاید دانشمندان به لحظه ای نزدیک شده باشند که حدود نیمی از سرطان های کشنده قابل درمان باشند. درباره گل سرسبدهای "انقلاب ضد سرطان" - در بررسی ما.

انکولوژی امروز

پیش از همه انواع درمان سرطان، رویکردهایی مانند ایمونوتراپی (بازیابی ایمنی ضد تومور با واکسن یا پروتئین های آنتی بادی) و درمان هدفمند (تاثیر بر سلول هدف که بر بافت های سالم تأثیر نمی گذارد) قرار دارد.

آزمایش‌ها با نور، نانومواد و فناوری‌های مهندسی ژنتیک جالب هستند.

علاوه بر این، موفقیت انکولوژی مدرن تا حد زیادی موفقیت در تشخیص و پیشگیری است، و همانطور که درمان فردی تر می شود، ارتباط مستقیمی بین پیشرفت های درمانی و پزشکی شخصی به طور کلی وجود دارد.

آماده سازی نقطه ای

در قرن بیست و یکم، اولین داروها برای اثرات هدفمند بر روی سیستم ایمنی (ipilimumab، rituximab، pembrolizumab) شهرت جهانی پیدا کردند. جای تعجب نیست که همه آنها وارداتی هستند. در پایان سال 2016، رهبران صنعت داروسازی بین المللی تفاهم نامه ای را در مورد همکاری و توسعه ایمونوآنکولوژی در روسیه امضا کردند.

روز بعد، MSD (خالق پمبرولیزوماب) اولین دارو را در روسیه از کلاس مهارکننده های PD-1/PD-L1 ثبت کرد. این یک آنتی بادی خاص (به اصطلاح "آنتی بادی مونوکلونال") است که پروتئین مرگ سلولی برنامه ریزی شده را که متاستازها را از سیستم ایمنی پنهان می کند، مهار می کند.

پمبرولیزوماب از این نظر منحصر به فرد است که تومورهای پیشرفته یا عود کننده، ملانوم غیرقابل عمل یا سرطان ریه را از بین می برد. انتظار می رود تا اواسط سال 2017 به بیماران برسد.

پایان سال 2016 یک رویداد بزرگ دیگر برای سرطان داخلی به ارمغان آورد. دانشمندان RAS ترکیب جدیدی از گوگرد، هیدروکربن ها و نیتروژن را سنتز کردند. در جاهایی که شیمی درمانی ناتوان است (مثلاً کارسینوم تخمدان) کمک خواهد کرد. روش سنتز به خودی خود امکان به دست آوردن سریع داروهای ضد سرطان را با هزینه کم می دهد: سازندگان چندین ده دارو را به طور همزمان تولید کردند.

یکی دیگر از موفقیت های بین المللی، توسعه کامل ویروس ها است. در آغاز سال، ایالات متحده اولین عامل ضد سرطانی بر اساس ویروس تبخال را تایید کرد. از آن زمان، این دارو به طور محکم خود را هم در بازار و هم در صدر رتبه بندی نوآوری های پزشکی با توجه به Popular Science تثبیت کرده است.

سرانجام، دانشمندان آمریکایی به یک "پیشرفت هورمونی" دست یافتند: سرطان پروستات برای اولین بار با تزریق تستوسترون درمان شد. در خون داوطلبان، سطح "آنتی ژن اختصاصی پروستات" (به هر حال، یک نشانگر تومور موثر) به طور قابل توجهی کاهش یافته است. یک بیمار به طور کامل از شر این آنتی ژن خلاص شد - بنابراین، تنها در سه ماه به طور کامل از سرطان درمان شد.

علیرغم نتایج، این روش هنوز تعدادی آزمایش بالینی را پشت سر نگذاشته است و "تجربی" باقی می ماند: با این حال، برای بیماران این به معنای مشکلات غیرمستقیم (مثلاً با کاغذبازی) است، اما خطر مستقیم یا غیرقانونی بودن درمان نیست.

ربات ها و باکتری ها به عنوان روش های آزمایشی پیشرفته

زمینه های امیدوارکننده کار با نانوذرات است که داروها را در داخل سلول سرطانی تحویل می دهد.

گزینه دیگر تزریق نقطه به نقطه نانوروبات ها است که به همان اندازه برای نظارت بر وضعیت و ارائه دارو و حتی برای حمله مستقیم به تومور و متاستازهای آن مناسب هستند.

تابستان گذشته در دانشگاه دولتی مسکو ارزش درمانی نانوذرات سیلیکون. دلیل آن توانایی آنها برای تجزیه سریع، بدون انباشته شدن محموله اضافی در داخل بدن بود: این آنها را از نظر حمل و نقل پزشکی قابل توجه می کند.

یکی دیگر از دانشگاه‌های معروف، استنفورد، نانوذرات آهن را مورد مطالعه قرار داد: ماده فروموکسی‌تول که آنها تشکیل می‌دهند، سیستم ایمنی بدن را برای مبارزه با متاستازها شارژ می‌کند.

در همین حال، دانشمندان در کانادا باکتری‌های تاژکدار را به نانوسایبورگ‌های با وفاداری بالا تبدیل کرده‌اند.

درمان با باکتری های بی هوازی کمتر به طور فعال توسعه نمی یابد: آنها به راحتی قسمت مرکزی تومور را از بین می برند و کاملاً با شیمی درمانی تکمیل می شوند.

همچنین قابل ذکر است که چشم انداز انتشار در علم داخلی وجود دارد. بنابراین، موسسه تحقیقات سرطان شناسی شروع به استفاده از پرتودرمانی استریوتاکتیک کرد. تمرکز روی یک شتاب دهنده الکترونی است که تابش را به دقت زیر میلی متری می رساند. این درمان به ویژه برای بیماران مبتلا به سرطان ریه یا غدد مختلف توصیه می شود. در عین حال، برای شهروندان فدراسیون روسیه، به صورت رایگان در دسترس است - طبق سهمیه های وزارت بهداشت.

تشخیص و پیشگیری: سرطان در مقابل سرطان

امروزه، علم به تشخیص سرطان سخت پوستان واقعی (یعنی میگوی آخوندک) روی آورده است: به طور دقیق تر، چشم های منحصر به فرد آنها. در دانشگاه ایلینوی، یک دوربین قطبی بسیار حساس، شبیه به دستگاه بینایی این بندپایان. از آنجایی که سلول های سرطانی به طور خاص نور قطبی شده را منعکس می کنند، چنین دوربینی می تواند به راحتی آنها را در مراحل اولیه ثبت کند. آزمایش روی موش ها قبلاً تکمیل شده است، مطالعات انسانی در گوشه و کنار است.

بیگانگان دیگری از دنیای دریایی نیز جالب هستند: چتر دریایی که درخشش شبانه آن برای محققان جایزه نوبل را به ارمغان آورد. بر اساس پروتئین چتر دریایی، دانشمندان نشانگرهای زیستی فلورسنت سبز را توسعه داده اند و اکنون آنها همچنین یک لیزر پولاریتون پیشرفته ساخته اند. نشانگرها در هر جایی که اشعه ایکس کور باشد موثر هستند و خود این روش نه تنها با انقلابی در سرطان شناسی، بلکه با آینده فیزیک کوانتومی مرتبط است.

علاوه بر این، یک وضعیت ویژه برای تشخیص مدرن در سرطان ریه. اکنون بهترین راهبرای تشخیص پیشگیرانه آن - توموگرافی گروه های سیگاری فعال با سابقه طولانی. و در اینجا، یک مطالعه اخیر نشان داد که خطر مرگ ناشی از سرطان ریه با مصرف ایبوپروفن تقریباً به نصف کاهش می یابد. این یک استدلال آماری به نفع پیشگیری مناسب است.

در رتبه سوم سرطان نای، برونش و ریه قرار دارد: در سال 2017، 62.2 هزار مورد تشخیص داده شده است.

آیا امکان اجتناب وجود دارد

مدیر مرکز ملی تحقیقات پزشکی سرطان شناسی به نام V.I. N.N. پتروف الکسی بلایف. این متخصص خاطرنشان کرد: اما این بیماری به راحتی قابل درمان است و متاستاز ایجاد نمی کند، نکته اصلی تشخیص آن در مراحل اولیه است. درمان ملانوما دشوارتر است و باعث متاستاز می شود. برای پیشگیری از این بیماری ها، بلایف توصیه می کند از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید و استفاده از سولاریوم خودداری کنید.

متأسفانه در دهه 1970، برنزه کردن رایج شد، در مورد فواید برنزه کردن زیاد صحبت شد، کودکان کوارتز شدند. این متخصص خاطرنشان کرد: همه این موارد همچنان بر بروز این نوع سرطان تأثیر می گذارد.

دلایل اصلی ظهور سرطان سینه و سرطان اندام های تنفسی یکسان است - استعداد ارثی و نقض ویژگی های اطلاعاتی DNA، آندری کورژیکوف، دکتر محترم روسیه، رئیس بخش انکولوژی مرکز بهداشت اسکاندیناوی ، در گفتگو با RBC اشاره کرد. وی از جمله عوامل موثر در بروز بیماری، شرایط آب و هوایی و میزان بار تشعشعی را نیز نام می برد. هنگامی که این عوامل در یک ارگانیسم خلاصه می شوند، آنها به همان هدف هدف قرار می گیرند - نقض ساختار DNA، نقض ویژگی های اطلاعاتی آن. پیش نیاز انواع گذرا سرطان موقعیت های استرس زا است، سپس همه این مکانیسم ها در پس زمینه استرس تشدید می شوند.

کورژیکوف از جمله دلایل شیوع سرطان سینه، تغییرات هورمونی، سقط جنین و استفاده از داروهای هورمونی. بلیایف می‌گوید سرطان سینه، اگر زود تشخیص داده شود، قابل درمان است. اکنون حدود 30 نوع سرطان سینه وجود دارد. و همه آنها به درمان واکنش متفاوتی نشان می دهند، متفاوت رشد می کنند. به طور کلی طی 25 سال گذشته، درمان این سرطان بسیار بهتر شده است.

بلایف معتقد است که افزایش تعداد بیماری های سرطانی تشخیص داده شده نمی تواند به این معنی باشد که روس ها بیشتر بیمار می شوند. من به عنوان یک متخصص سرطان می‌توانم بگویم: نه، مردم دیگر سرطان نمی‌گیرند، اما بهتر است آن را پیدا کنیم. علاوه بر این، آن دسته از سالمندانی که به لطف توسعه پزشکی توانستند از حمله قلبی یا سکته مغزی جلوگیری کنند، شروع به انکولوژی خود کردند.

آمار مرگ و میر

انکولوژی کمتر و کمتر به عنوان علت مرگ افرادی که تومور بدخیم داشتند نشان داده می شود، از داده های مجموعه وزارت بهداشت آمده است. در سال 2017، در 30٪ مواردی که یک فرد مبتلا به سرطان فوت کرده، سرطان به عنوان علت مرگ ذکر نشده است، در سال 2013 این رقم 23.6٪، در سال 1993 - 11.6٪ بود. به عبارت دیگر، 25 سال پیش، 88 درصد از کسانی که با یک نئوپلاسم بدخیم جان خود را از دست دادند، در اثر آن جان خود را از دست دادند و در سال 2017، سرطان عامل مرگ 70 درصد از مرگ‌ها بود.

او می‌گوید: «پیش‌تر، اگر تشخیص سرطان داده می‌شد، صرفنظر از اینکه فرد به چه بیماری مبتلا بود، علت مرگ او را انکولوژی می‌گفتند. مدیر مرکز ملی تحقیقات پزشکی انکولوژی توضیح داد: اکنون آنها تومورهای بدخیم را ردیابی می کنند، سعی می کنند علت مرگ را بیابند و نتیجه گیری های بی اساس در مورد سرطان به عنوان علت مرگ را حذف کنند. N.N. پتروف الکسی بلیایف.

تشخیص و مرگ و میر

تعداد روس‌هایی که در سال 2017 بر اثر نئوپلاسم‌های بدخیم جان خود را از دست دادند به 274.2 هزار نفر رسید - تقریباً مشابه سال 2015، زمانی که روسیه رکورد مرگ و میر ناشی از سرطان را در یک دوره 11 ساله ثبت کرد. 22.5 درصد از بیمارانی که برای اولین بار با یک نئوپلاسم بدخیم تشخیص داده شد، در سال اول پس از تشخیص فوت کردند. نسبت چنین بیمارانی در حال کاهش است: ده سال پیش آنها تقریبا 30٪ بودند، 20 سال پیش - بیش از 36٪. نئوپلاسم های بدخیم در مراحل اول و دوم 1.5 درصد بیشتر از سال 2016 شناسایی شدند.

در مقایسه با سال 2016، سرطان بیضه در روسیه شایع تر شده است - 13.2٪ موارد بیشتر در سال 2017 و سرطان آلت تناسلی - 7.4٪ بیشتر.

قابلیت شناسایی در مناطق

بیشترین افزایش در تعداد بیماران جدید مبتلا به بیماری های انکولوژیک در قلمرو خاباروفسک ثبت شد - 6.2 هزار نئوپلاسم بدخیم تازه تشخیص داده شده. این 14 درصد بیشتر از یک سال قبل است.

همچنین تعداد زیادی از بیماران جدید در منطقه آمور وجود دارد، جایی که افزایش تعداد موارد شناسایی شده 11٪ بود. کمتر از سال 2016، نئوپلاسم های بدخیم شروع به شناسایی کردند منطقه لنینگراد(با 9.7٪) و در Adygea (با 9.6٪).

اکثر سطح بالابیماری های انکولوژیک در سال 2017 در منطقه کورسک بود. در هر میلیون نفر 32.4 هزار نفر، یعنی بیش از 3 درصد از جمعیت، در مراکز انکولوژی آنجا تحت نظر پزشک هستند. در سال 2016 هم همین وضعیت بود. بیش از 3 درصد از جمعیت در داروخانه های انکولوژی ثبت نام می کنند قلمرو کراسنودارو موردویا در اینگوشتیا، تعداد افرادی که در مراکز سرطان تحت نظر هستند، تقریباً 11 درصد نسبت به سال 2016 افزایش یافته است.

در سواستوپل، بیشترین کاهش در نسبت جمعیت تحت نظر در داروخانه های انکولوژی در روسیه ثبت شد - از 3.2٪ در سال 2016 به 2.8٪ در سال 2017.

میزان مرگ و میر ناشی از سرطان از زمان اوج خود در سال 1991، 23 درصد کاهش یافته است. در حال حاضر، شرکت های بیودارویی آمریکا روی بیش از 800 داروی سرطان کار می کنند.

مجله Reader's Digest با Stand Up to Cancer، سازمانی که سرمایه های نوآورانه را تامین می کند، همکاری می کند. پروژه های تحقیقاتیکه به معرفی سریعتر درمان های جدید کمک می کند.

انجام غربالگری ژنتیکی

الیزابت سویشر، پزشک متخصص سرطان در دانشگاه واشنگتن، به یاد می آورد: «یکی از بیماران سرطان تخمدان من به من گفت که مادر و مادربزرگش به خاطر همین بیماری درگذشتند. زمانی که او نزد من آمد، دیگر دیر شده بود. من آن را برای تعیین جهشی که باعث سرطان شده است آزمایش کردم. بعد از آن به دخترش پیشنهاد دادم آزمایش ژنتیکی بدهد و به عنوان یک اقدام پیشگیرانه تخمدانش را خارج کند. او احتمالاً اولین فردی از چهار نسل از زنان خانواده‌اش خواهد بود که بر اثر سرطان نمی‌میرد.»

برنامه های درمان سرطان فردی کار می کنند

با رمزگشایی هزاران ژن، دانشمندان می توانند متوجه شوند که حامل کدام جهش هستند و سپس بر اساس نوع جهش، داروهای مناسب را بیابند. امروزه درمان های هدفمند برای بسیاری از انواع بیماری ها از جمله ریه، پستان، روده بزرگ و ملانوم استفاده می شود.

بررسی نوع سلول های سرطانی

آرول چینایان، دکتر پاتولوژیست از دانشگاه میشیگان، می‌گوید: «ما یک بیمار 11 ساله مبتلا به نوع نادر سرطان خون داشتیم که چهار بار شیمی‌درمانی را پشت سر گذاشت، اما سرطان او دوباره عود کرد. سلول های تومور و یک جهش ژنتیکی را پیدا کردند که به یک ترکیب خاص حساس بود. ما این دارو را به او دادیم و بیماری به مدت 18 ماه رو به بهبود بود.

آزمایش خون جایگزین بیوپسی سوزنی

دانشمندان آزمایش خونی ابداع کرده اند که می تواند نشانگرهای زیستی سرطان مرحله 1 را در جریان خون شناسایی کند. مراکز سرطان در حال حاضر در حال بررسی استفاده از آزمایشات هستند، اما دانشمندان امیدوارند که روزی آزمایش خون معمول به تشخیص سرطان کمک کند.

ممکن است به سیستم ایمنی بدن در مبارزه با سرطان کمک کند

سلول های سرطانی از نوعی "ترمز" برای خاموش کردن پاسخ سیستم ایمنی بدن شما استفاده می کنند. تعدیل کننده های ایمنی این ترمز را آزاد می کنند و به سلول های T سیستم ایمنی اجازه می دهند تا به سلول های سرطانی حمله کنند.

نتایج آزمایش خیره کننده بود. سه روش ایمنی درمانی به 5000 بیمار مبتلا به ملانوم مرحله IV ارائه شد. سه سال بعد، 20 درصد از آنها هنوز زنده بودند. تک واک مک، دکترای ایمونولوژیست، می گوید: «بسیاری از بیماران بیش از یک دهه بدون علائم بیماری سپری کرده اند. زیست شناس مولکولیدر مرکز سرطان پرنسس مارگارت در تورنتو، انتاریو.

ترکیبی از داروها ممکن است بهترین درمان باشد

دکتر چینایان می گوید: «اگر فقط یک دارو مصرف کنیم، سرطان می تواند جهش پیدا کند یا مقاوم شود. اما ما متوجه شدیم که استفاده از کوکتل دارویی می تواند موثرتر باشد.

ویروس ها مخفی ترین سلاح ما هستند

پیتر جونز، دانشمند ارشد دانشگاه وان، می‌گوید: «وقتی یک ویروس به تومور حمله می‌کند، سلول‌های سرطانی را وادار می‌کند که آلوده شده‌اند، بنابراین شروع به خود تخریبی می‌کنند یا آنتی‌ژن‌های جدیدی تولید می‌کنند که می‌تواند با آن‌ها نیز مبارزه کند.» موسسه تحقیقاتی آندل در گرند رپیدز، میشیگان. FDA اخیراً یک نوع اصلاح ژنتیکی شده از ویروس هرپس را برای درمان ملانوم تأیید کرده است. و در دانشگاه دوک در دورهام، کارولینای شمالی، دانشمندان در حال درمان سرطان مغز با تزریق تومورها با یک ویروس فلج اطفال دستکاری شده ژنتیکی هستند.

پاپ اسمیر که می تواند سرطان تخمدان را تشخیص دهد

دکتر نلسون می‌گوید: «آزمایشی ایجاد شده است که می‌تواند نشانگرهای ژنتیکی سرطان تخمدان و آندومتر را در مایع دهانه رحم جمع‌آوری‌شده در طول آزمایش معمول سرطان تشخیص دهد.» این تحقیق در مراحل اولیه خود است، اما مهم است زیرا این بیماری سالانه 14000 زن را می کشد زیرا خیلی دیر تشخیص داده می شود.

ساخت تراشه ای که می تواند سلول های تومور فراری را تشخیص دهد

تومورهای سرطانی بدخیم سلول های آزاد را به جریان خون می فرستند. آنها ظاهر تومورهای جدید را در سایر قسمت های بدن تحریک می کنند. اما با توجه به اینکه به ازای هر یک میلیارد سلول خونی یک چنین سلولی وجود دارد، دانشمندان هنوز نتوانسته اند آنها را شناسایی کنند. یافتن آنها مهم است زیرا دلیل مرگ افراد بر اثر سرطان این است که سلول ها به مکان های دیگر گسترش می یابند.

به انکولوژیست و همچنین جراح مراجعه کنید

در طول دهه گذشته، درمان جراحی انکولوژی مطرح شده است، در حالی که روش‌های خفیف درمان مانند لامپکتومی به پس‌زمینه رفته‌اند.

یک متخصص انکولوژی می تواند در مورد مزایا و معایب جراحی با شما صحبت کند و ممکن است درمان های جایگزین را پیشنهاد دهد.

تغذیه خود را پیگیری کنید

بسیاری از محققان بر این باورند که خوردن بیش از حد قند و کربوهیدرات های سریع رهش به ویژه خطرناک است. قند سطح انسولین را افزایش می دهد و انسولین P13K را فعال می کند، آنزیمی که باعث بسیاری از سرطان ها می شود.

برای بسیاری از ما شخصی است.

پاتریشیا لوروسو، مدیر پزشکی نوآورانه در مرکز سرطان ییل در کانتیکت، می‌گوید: «در 16 سالگی تصمیم گرفتم که پس از اینکه پدر و مادرم را به دلیل سرطان از دست دادم، متخصص سرطان شوم. "می خواستم به طور کامل بفهمم چه چیزی کودکی ام را خراب کرد."

آزمایش‌های بالینی بهترین راه برای دسترسی به آخرین درمان‌ها هستند

اگر در گروه دارونما نیستید، درمان استاندارد به علاوه هر آنچه در حال حاضر در حال آزمایش است را دریافت می کنید. و هنگامی که پزشکان متوجه می شوند که یک درمان به ویژه مؤثر است، اغلب به مطالعه ای می پردازند که به هر بیمار اجازه می دهد داروی مورد مطالعه را دریافت کند.

داروهای طبیعی درمان نمی کنند

شواهد نشان می دهد که داروهای طبیعی سرطان را درمان نمی کنند. پزشکان در مورد خرید چنین داروهایی هشدار می دهند، زیرا آنها فقط می توانند وضعیت بسیار دشوار را تشدید کنند.

به دنبال یک مرکز سرطان باشید

دکتر کانتلی می گوید: «دسترسی به آخرین فن آوری ها، درمان ها، آزمایش ها و داروها مهم است و مراکز سرطان جایی هستند که می توانید این موارد را پیدا کنید. - به دنبال موسسه‌ای باشید که دارد تجربه عالیکار با نوع خاصی از سرطان یا حتی بهتر از آن، سرطانی که در حال تحقیق در مورد این موضوع است.

سرطان دیگر حکم اعدام نیست

دانیل فون هاف، دکتر، افسر ارشد پزشکی و مدیر تحقیقات ترجمه در مؤسسه تحقیقات ژنومیک ترجمه در فینیکس، آریزونا، می‌گوید: «پدر من در ۷۶ سالگی به لنفوم مبتلا شد. پدر گفت: می دانم که اکثر افراد با این تشخیص می میرند. دانیل فون هوف پاسخ داد که نیست، اما پدرش نمی‌خواهد به او گوش دهد. انکولوژیست فریاد زد: «پدر، من یک محقق سرطان هستم. اگر بمیری، من بد به نظر می‌رسم». پدر تحت یک دوره درمانی قرار گرفت و این باعث توقف بیماری شد. او اکنون 94 سال دارد و حالش خوب است.

پول کمی برای مبارزه با سرطان خرج می شود

"سرمایه گذاری فدرال در تحقیقات سرطان (تعدیل شده برای تورم) برای دهه ها راکد بوده است. در عین حال، هزینه انجام تحقیقات افزایش یافته است.» دکتر هابر می گوید. خیلی زیاد پروژه های خوبتامین مالی نشده است.

سرطان انواع مختلفی دارد

دکتر چینایان می گوید: «در واقع بیش از 100 بیماری منحصر به فرد وجود دارد که هر کدام ده ها زیر مجموعه ژنتیکی دارند. حتی سرطان هایی که در یک قسمت از بدن رخ می دهند می توانند زمینه های ژنتیکی متفاوتی داشته باشند.

دانستن سابقه سرطان خانواده شما بسیار مهم است، به خصوص اگر بیش از یک خویشاوند مبتلا به سرطان دارید.

دکتر سویشر می‌گوید: «آزمایش‌های ژنتیکی می‌توانند تمام ژن‌های شناخته شده سرطان ارثی را به شما نشان دهند. "پیدا کردن اینکه آیا جهش دارید یک حکم اعدام نیست، بلکه یک فراخوان برای اقدام است."

تمرکز خیلی کم روی پیشگیری

اکثریت قریب به اتفاق بودجه تحقیقاتی موجود صرف توسعه درمان ها می شود و تنها بخشی از آن بر پیشگیری متمرکز است. با این حال، حداقل 21 درصد از مرگ و میرهای ناشی از سرطان در ایالات متحده را می توان به دلایل قابل پیشگیری مانند سیگار کشیدن و چاقی نسبت داد. این را یک مطالعه توسط CDC نشان می دهد. مطالعات دیگر نشان می دهد که این رقم نزدیک به 50 درصد است.

مبارزه با سرطان کار همه است

برنامه Stand Up To Cancer از مردم برای کمک های مالی برای تحقیقات پیشرفته سرطان می خواهد. Stand Up To Cancer با یک شریک علمی، انجمن معتبر آمریکایی برای تحقیقات سرطان، برای ارائه آخرین اطلاعات علمی شریک شده است.

این برنامه که توسط Bradley Kuuded ایجاد شده است، شامل بانک های تلفن و چند رسانه ای معروف است. صد در صد کمک های دریافتی از عموم مردم صرف حمایت از مراکز سرطان می شود.