عمل ادرار کردن. مطالعه عمل ادرار. فاز تخلیه مثانه
ادرار که دائماً توسط کلیه ها تولید می شود، از طریق حالب ها به مثانه می رسد، یک اندام توخالی با دیواره عضلانی که در آن انباشته می شود قبل از اینکه از طریق مجرای ادرار دفع شود. ادرار کردن.
- مجموعه ای از ساختارهای توخالی به هم پیوسته که چندین بار در روز در فرآیند ادرار کردن ادرار را از بدن خارج می کنند. مجرای ادراری که از کلیه ها شروع می شود، به داخل لگن کلیه خارج می شود، یک تشکیل قیفی شکل که به حالب ها می رود، دو کانال لوله مانند طولانی که از آن عبور می کنند. حفره شکمیبه لگن می رسد و به مثانه می ریزد. این اندام توخالی با دیواره‌های عضلانی قوی حاوی ادرار است که به تدریج پر می‌شود و سپس از آخرین بخش سیستم ادراری، مجرای ادرار، به بیرون خارج می‌شود.
میزنای- لوله ای که از طریق آن ادرار از لگنچه کلیه به مثانه جریان می یابد (MP). در شکل حالب بزرگ شده و با دیواره بریده شده نشان داده شده است. بخشی از حالب پر شده باز می شود و اطراف حالب خالی کشیده می شود. پوسته های زیر مشخص می کنند:
- غشای مخاطی(SO) متشکل از اپیتلیوم انتقالی (E) و لایه پروپریا (LP) مخاط است که توسط یک لایه نسبتاً ضخیم از شل با عصب خوب و پرفیوژن تشکیل شده است. بافت همبند. غشای مخاطی حالب خالی چندین چین طولی را تشکیل می دهد. همانطور که با فلش ها نشان داده شده است، همانطور که حالب منبسط می شود، چین ها صاف می شوند.
- غشای عضلانی(MO) شامل دسته‌هایی از سلول‌های عضلانی صاف است که بین آنها لایه‌هایی از بافت همبند شل وجود دارد. آنها همیشه به خوبی از یکدیگر جدا نیستند، اما می توان بین لایه های طولی داخلی (IL) و دایره ای میانی (MC) تمایز قائل شد. در قسمت پایین حالب، واقع در ناحیه لگن، یک لایه طولی خارجی (OL) ظاهر می شود (در شکل نشان داده نشده است). انقباضات پریستالتیک رو به پایین منظم، که از فنجان های کوچک شروع می شود، به لایه عضلانی حالب منتقل می شود. در طی این انقباضات، که ادرار را به سمت مثانه حرکت می دهد، حالب منبسط و منقبض می شود، همانطور که توسط فلش ها نشان داده شده است.
- غلاف جانبی(AO) - لایه ای از بافت همبند سست غنی از سلول های چربی، خون و عروق لنفاوی و رشته های عصبی.
این یک اندام توسعه پذیر توخالی است: هنگامی که خالی است، شکل کم و بیش مثلثی دارد، اما با پر شدن، شکل بیضی یا کروی به خود می گیرد. معمولاً در یک بزرگسال می تواند تا 350 میلی لیتر ادرار را در خود نگه دارد. مثانه از سه قسمت مختلف تشکیل شده است: تاپ ها- قسمت بالایی که از بیرون با صفاق پوشیده شده است. بدنکه قسمت اعظم اندام را تشکیل می دهد و شامل دو سوراخ در پشت است که از طریق آن ادرار از کلیه ها از طریق حالب ها به مثانه جریان می یابد و اصول اولیه، بر روی کف لگن قرار گرفته و گردن مثانه را تشکیل می دهد که به دهانه مجرای ادرار می گذرد.
مجرای ادرار یک کانال - آخرین بخش سیستم ادراری است که از طریق آن ادرار از مثانه دفع می شود. در زنان، مجرای ادرار تنها این کار را انجام می دهد، در حالی که در مردان نیز اسپرم را از اندام های تناسلی داخلی در زمان انزال خارج می کند. مجرای ادرار از مجرای ادرار شروع می شود و به دهانه خارجی ختم می شود. مجرای ادراریا مجرای ادرار در سطح بدن.
مجرای ادرار زن 4-5 سانتی متر طول دارد. مسیر مستقیم رو به پایین را دنبال می کند و به کانال ادراری در فرج ختم می شود. مجرای ادرار مردانه به طول 15-20 سانتی متر می رسد. مجرای ادرار مردانه سه بخش دارد: پروستاتمجرای ادرار، از پروستات عبور می کند. دومین، مجرای ادرار غشایی، اجرا می شود از پروستاتبه ریشه آلت تناسلی؛ و سوم، منطقه اسفنجیمجرای ادرار، در امتداد داخل آلت تناسلی در داخل بدن اسفنجی قرار می گیرد و با مجرای ادرار روی گلن آلت ختم می شود (جزئیات بیشتر در مقاله "مجرای ادراری").
ادرار به طور موقت در مثانه است زیرا علیرغم این واقعیت که ماهیچه های دیواره مثانه خاصیت ارتجاعی دارند، توانایی آن برای تجمع ادرار محدود است: ادرار بیش از حد انباشته شده به دلیل مکانیسم ادرار از طریق مجرای ادرار به بیرون پرتاب می شود. این مکانیسم متکی بر دریچه عضلانی واقع در خروجی مثانه است که به مجرای ادرار اجازه می دهد بسته و باز شود تا ادرار از بدن آزاد شود.
این دریچه عضلانی به اسفنکتر ادراری معروف است. از دو ساختار تشکیل شده است که مانعی برای عبور ادرار ایجاد می کند: اسفنکتر داخلی مجرای ادرار که در نقطه انتقال مثانه به مجرای ادرار قرار دارد و اسفنکتر مجرای ادرار خارجی که در بخش میانی آن قرار دارد. اولی به طور خودکار کار می کند و عملکرد دومی را می توان تا یک نقطه خاص کنترل کرد، بنابراین فرد قادر به تاخیر در دفع ادرار است.
توانایی کنترل فعالیت اسفنکتر خارجی مجرای ادراری در سال های اول زندگی کودک به دست می آید، کودکان یاد می گیرند سیگنال هایی را که نشان دهنده پر شدن مثانه هستند تشخیص دهند و تا سن دو سالگی رفلکس های خودکار ادرار را مهار کنند. تخلیه مثانه به دلیل خودکار اتفاق می افتد رفلکس ادرار، که زمانی عمل می کند که دیواره های مثانه بیش از حد معینی منبسط شوند. وقتی این اتفاق می‌افتد، گیرنده‌های عصبی در دیواره‌های مثانه سیگنالی را ارسال می‌کنند که به مرکز ادرار در طناب نخاعی می‌رسد و با دریافت آن، مرکز عصبی تکانه‌های حرکتی را به عضلات دیواره‌های مثانه می‌فرستد. سپس عضله دترسور که بخشی از مثانه است، منقبض می شود و اسفنکتر داخلی مجرای ادرار را باز می کند و اجازه می دهد ادرار به مجرای ادرار عبور کند. با این حال، برای خروج ادرار، اسفنکتر خارجی مجرای ادرار که تحت کنترل ذهن است نیز باید شل شود. 
عمل ادرار شامل دو مرحله است - پر کردن مثانه (عملکرد مخزن) و دفع ادرار (عملکرد تخلیه). هر دو فاز به طور جدایی ناپذیری با یکدیگر مرتبط هستند.
به طور معمول فاز اول با انقباض اسفنکتر و ایجاد فشار بالا در مجرای ادرار که از جریان ادرار جلوگیری می کند مشخص می شود. عملکرد مخزن با این واقعیت مشخص می شود که فشار داخل مثانه کم است (10-15 سانتی متر ستون آب) و فشار داخل مجرای 70-80 میلی متر آب است. هنر
در مرحله دوم، انقباض دترسور و شل شدن همزمان اسفنکتر رخ می دهد. در نتیجه فشار مجرای ادرار کاهش می یابد، مقاومت در برابر جریان ادرار در مجرای ادرار از بین می رود و ادرار ارادی رخ می دهد. کل این فرآیند توسط مغز و نخاع تنظیم می شود.
نقش بزرگی در برهمکنش هم افزایی اسفنکتر و دترسور متعلق به گیرنده های آدرنرژیک است.
معمولاً میل به ادرار کردن زمانی رخ می دهد که مثانه با 250 میلی لیتر ادرار پر شود. بنابراین، یک فرد سالم 5-6 بار در روز و در طول روز ادرار می کند. در شب، به دلیل فرآیندهای فیزیولوژیکی (کاهش در تشکیل دفع ادرار توسط کلیه ها تحت تأثیر هورمون ها)، فرد سالمهیچ نیازی به ادرار کردن وجود ندارد.
در کودکان زیر 2 تا 3 سال، بیش فعالی دترسور فیزیولوژیکی مشاهده می شود که معمولاً با ظاهر شدن ادرار غیر ارادی همراه است.
o مشکل در ادرار کردن
ای غریب
o بی اختیاری ادرار
o ادرار دردناک
o پولاکیوریا
o احتباس ادرار
o احتباس حاد ادرار، علل احتباس ادرار.
مشکل در ادرار کردن- ممکن است به دلیل عوامل مکانیکی و نقض عصب مثانه باشد.
تنگی مجرای ادرار با یک جریان نازک ادرار آشکار می شود. در نهایت، احتباس کامل ادرار ممکن است تنها قطره قطره با یا با ترشح آن اتفاق بیفتد.
در آدنوم پروستات، مشکل در ادرار کردن معمولاً با فشار ضعیف جت همراه با ناپدید شدن حالت کمانی معمولی همراه است، اما عرض آن در چنین بیمارانی معمولاً کمی کاهش می یابد.
stranguria- ترکیبی از مشکل در ادرار کردن با افزایش میل و درد. معمولاً میل دردناکی برای ادرار کردن وجود دارد، اما ادرار کمی آزاد می شود، همیشه احساس تخلیه ناکافی مثانه وجود دارد. این بیماری با سیستیت، پروستاتیت، وزیکولیت، سنگ، سل، تومورها مشاهده می شود، به ویژه زمانی که این روند در گردن مثانه موضعی باشد.
بی اختیاری ادرار- آزاد شدن غیر ارادی آن بدون نیاز به ادرار به دلیل نارسایی نسبی یا مطلق اسفنکتر مثانه با منشاء آلی یا عملکردی.
علاوه بر این، استرس، بی اختیاری فوری، بی اختیاری سرریز، بی اختیاری موقت (گذرا) وجود دارد.
بی اختیاری ادراری واقعی و کاذب را تشخیص دهید.
بی اختیاری ادرار واقعیبا انتشار خودسرانه و بدون نیاز به ادرار کردن، قطره قطره ادرار به سمت خارج ظاهر می شود. مثانه خالی می ماند (بر خلاف ایسکوری متناقض). این شکل از بی اختیاری ادرار با فیستول وزیکو واژینال، اکستروفی مثانه، هیپو و اپیسپادیاس کامل، اختلال در عصب دهی اسفنکتر مثانه و بیماری های مغز و نخاع رخ می دهد.
بی اختیاری کاذب ادراربا بی اختیاری ادرار مداوم همراه با ادرار طبیعی مشخص می شود. با فیستول حالب واژینال، اکتوپی دهان حالب در واژن، در آستانه واژن مشاهده می شود.
ادرار دردناکدر بیماری های مختلف حاد یا مزمن مثانه، پروستات، مجرای ادرار خلفی ظاهر می شود. با توجه به زمان وقوع، درد می تواند با میل به ادرار کردن، در حین عمل ادرار، بلافاصله پس از آن رخ دهد. درد در مثانه نیز می‌تواند بدون ارتباط با ادرار ظاهر شود. ادرار دردناک اغلب با پولاکیوری همراه است.
احتباس ادرار. این علامت به ناتوانی در دفع داوطلبانه مقداری یا تمام ادرار موجود در مثانه از طریق مجرای ادرار اشاره دارد.
بین احتباس کامل و جزئی ادرار تمایز قائل شوید. با احتباس نسبی ادرار، بیمار خود به خود ادرار می کند، اما تخلیه کامل مثانه اتفاق نمی افتد و پس از هر بار ادرار، مقدار مشخصی ادرار در مثانه باقی می ماند که به آن «باقی مانده» می گویند. مقدار باقیمانده ادرار را می توان با استفاده از سونوگرافی، رادیوایزوتوپ، اشعه ایکس و سایر روش های تحقیقاتی تعیین کرد. این وضعیت نام دیگری دارد - احتباس مزمن ناقص ادرار. مکانیسم این علامت با کاهش تدریجی تون دترسور مثانه همراه است. پیشرفت این فرآیند، همراه با کاهش تناسب اسفنکتر و از دست دادن توانایی آن در حفظ ادرار، منجر به شروع یک وضعیت متناقض می شود: در پس زمینه عدم وجود ادرار مستقل، ادرار از بدن دفع می شود. مثانه سرریز قطره قطره این شکل از احتباس ادرار نامیده می شود ایسکوری متناقض
بر خلاف شکل قبلی، هنگامی که ادرار مستقل ادامه می یابد، ایسکوری متناقض، ظاهرا، با یک قرارداد خاص را می توان احتباس کامل ادرار مزمن نامید.
احتباس حاد ادرار. از نام این شکل از احتباس ادرار، چنین بر می آید که به طور ناگهانی رخ می دهد. برخلاف آنوری، در احتباس حاد ادرار، مثانه پر است، بیمار با اصرار ضروری، اما ناموفق برای ادرار کردن، آشفته می شود.
در قلب احتباس حاد ادرار مکانیسم هایی وجود دارد که با انسداد (فشرده شدن و تغییر شکل مجرای ادرار) و اختلالات تنظیم عصبی عضلات مثانه مرتبط است.
علل احتباس ادرار
آ. بیماری های نوروژنیک:
بیماری های ارگانیک مغز (خونریزی، ترومبوز و غیره)؛
آسیب نخاعی؛
فشرده سازی نخاع در اسپوندیلیت سل.
میلیت؛
زبانه های پشتی;
متاستاز در ستون فقرات؛
هیستری؛
آتونی اولیه مثانه؛
احتباس ادراری رفلکس. در تمام انواع احتباس ادراری نوروژنیک، هیچ انسداد مکانیکی در طول مجرای ادرار وجود ندارد.
ب. انسداد مکانیکی خروج ادرار (انسداد زیر مثانه):
تنگی مجرای ادرار، اسکلروز گردن مثانه؛
سنگ مجرای ادرار؛
پارگی مجرای ادرار؛
تومور مجرای ادرار؛
آبسه پروستات؛
آدنوم (هیپرپلازی خوش خیم) پروستات؛
سرطان پروستات؛
انقباض گردن مثانه؛
فشرده سازی مجرای ادرار توسط تومورها، ارتشاح های التهابی؛
اجسام خارجی مجرای ادرار.
علاوه بر احتباس ادرار، در تصویر بالینی در چنین بیمارانی، در نظر گرفتن علائم بیماری که باعث تاخیر شده است، مهم است.
بنابراین، با جریان مزمن آتونی اولیه مثانه، بیماران از احساس سنگینی در قسمت تحتانی شکم و بوی بد ادرار شکایت دارند. آنها به تنهایی ادرار می کنند، اما گاهی اوقات ایسکوری متناقض وجود دارد. لمس مثانه سرریز شده را نشان می دهد. با کمک کاتتر می توان تا 1 لیتر ادرار یا بیشتر را خارج کرد.
رفلکس احتباس ادرار پس از عملاغلب پس از جراحی در پرینه، روی رکتوم، در اندام های دستگاه تناسلی زنان، کمتر پس از جراحی در اندام های شکمی رخ می دهد. همچنین می‌تواند با آسیب‌های دیگر (غیر جراحی) پرینه، لگن و اندام‌های تحتانی نیز رخ دهد.
در آسیب های لگنی بدون آسیب به دستگاه ادراری، احتباس ادراری رفلکس می تواند علت تشخیص اشتباه - پارگی مجرای ادرار باشد.
تصویر بالینی احتباس ادرار در آدنوم، آبسه پروستات و سایر بیماری ها در قسمت های مربوطه توضیح داده خواهد شد.
اقدامات پزشک در صورت احتباس حاد ادرار:
کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر الاستیک یا فلزی؛ این یک دستکاری پزشکی است، به ویژه در مردان.
سوراخ شدن مویرگی مثانه؛ زمانی که امکان کاتتریزاسیون وجود ندارد یا در صورت ضربه به مجرای ادرار (به دنبال جراحی فوری - بخیه اولیه مجرای ادرار) انجام می شود.
اپی سیستوستومی سوپراپوبیک؛
سیستوستومی تروکار.
پولاکیوریا- افزایش ادرار در بیماری های دستگاه ادراری تحتانی شایع تر است. پولاکیوری رفلکس به دلیل بیماری های کلیه یا حالب (به عنوان مثال، با سنگ در حالب داخل دیواره) رخ می دهد. پولاکیوریا اغلب با یک اصرار اجباری (اجباری) برای ادرار کردن همراه است که منجر به ناتوانی در نگه داشتن ادرار می شود. پولاکیوری در طول روز معمولاً با سنگ مثانه مشاهده می شود، شب از ویژگی هایپرپلازی خوش خیم پروستات است. با سل، تومور، بیماری های التهابی مثانه، افزایش ادرار! ممکن است روز یا شب باشد پذیرایی از برخی داروهاهمچنین ممکن است باعث پولاکیوری شود.
خواندن:
|
مثانه یک اندام جفت نشده است که برای جمع آوری ادرار به طور مداوم از حالب ها عمل می کند و یک عملکرد تخلیه - ادرار کردن را انجام می دهد. بسته به میزان پر شدن ادرار، شکل و اندازه آن ناسازگار است. ظرفیت آن فردی است و از 250 تا 700 میلی لیتر متغیر است.
مثانه در ناحیه لگن پشت سمفیز شرمگاهی قرار دارد. ارتباط مثانه با سایر اندام ها در مردان و زنان متفاوت است. در مردان رکتوم، وزیکول‌های منی و آمپول‌های مجرای دفران و در زنان دهانه رحم و واژن در مجاورت آن قرار دارند.
مثانه به راس، فوندوس و بدن تقسیم می شود. محل انتقال آن به مجرای ادرار گردن است. دیواره مثانه از سه غشای مخاطی، عضلانی و خارجی (سروز) تشکیل شده است. مخاط متحرک است و چین های متعددی را تشکیل می دهد که با کشیده شدن مثانه صاف می شوند. در قسمت پایین، مکان یک طرح به شکل مثلث است، بدون چین. نام آن مثلث لیتو است. در اینجا مخاط به شدت با غشای عضلانی ترکیب می شود. رئوس مثلث دهانه حالب ها و دهانه مجرای ادرار هستند.
لایه عضلانی دارای 3 لایه بیرونی و داخلی - طولی و میانی - دایره ای است. این غلاف اغلب به عنوان عضله دفع کننده ادرار شناخته می شود. در ناحیه دهان مجرای ادرار، لایه دایره ای اسفنکتر مثانه را تشکیل می دهد که نقش مهمی در احتباس ادرار دارد.
مکانیسم ادرارمثانه بدون تغییر فشار داخل مثانه تا حدودی با ادرار پر می شود. با تجمع بیشتر ادرار، فشار شروع به رشد می کند و در یک لحظه خاص، گیرنده های غشای مخاطی و عضلانی آن تحریک می شود. علاوه بر این، گنجاندن یک یا آن مکانیسم ادرار به سن فرد و ویژگی های فردی او بستگی دارد. در نوزادان، این فرآیند فقط توسط نخاع کنترل می شود. سیگنال می دهد و مثانه به طور خودکار تخلیه می شود، اسفنکتر داخلی منقبض می شود و شل می شود.
از حدود دو سالگی، یک مرکز ادرار در قشر لوب های فرونتال تشکیل می شود که به شما امکان می دهد حتی زمانی که مثانه پر نیست، ادرار را برای مدتی به تعویق بیندازید یا برعکس، آن را انجام دهید. انقباض اسفنکتر خارجی می تواند ادرار را به تاخیر بیاندازد یا جریانی را که از قبل شروع شده است قطع کند.
به تعویق انداختن ادرار برای مدت بسیار طولانی غیرممکن است. با پر شدن بحرانی مثانه، تمام اسفنکترها شل می شوند و تخلیه به دنبال دارد.
ادرار غیر ارادی در کودکان بزرگتر و بزرگسالان و همچنین شب ادراری (شب ادراری) نشان دهنده آسیب است. سیستم عصبیو نیاز به معاینه و درمان خاص دارند.
متوسط مقدار ادرار روزانه در یک فرد سالم 1500 میلی لیتر است. این حجم تقریباً 75 درصد مایع مصرفی در روز است و 25 درصد باقی مانده توسط ریه ها، پوست و روده ها از بدن دفع می شود. تعداد دفعات ادرار در روز از 4 تا 6 بار متغیر است. مثانه در هنگام ادرار کردن کاملاً خالی می شود. دفع ادرار خود بیش از 20 ثانیه با سرعت جریان ادرار 20-25 میلی لیتر در ثانیه در زنان و 15-20 میلی لیتر در ثانیه در مردان طول نمی کشد.
ادرار کردن در یک فرد سالم یک عمل خودسرانه است که کاملاً به هوشیاری بستگی دارد. دفع ادرار به محض اینکه یک تکانه از سیستم عصبی مرکزی داده شود شروع می شود. ادراری که شروع شده است می تواند خودسرانه با دستور مناسب از سیستم عصبی مرکزی قطع شود.
حجم فیزیولوژیکی مثانه 250-300 میلی لیتر است، اما بسته به تعدادی از شرایط (دمای محیط، وضعیت روانی-عاطفی فرد)، می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد.
نقض عمل ادرار به 2 گروه بزرگ تقسیم می شود: الف) اختلالات در عمل ادرار به عنوان علائم تحریک دستگاه ادراری تحتانی و ب) اختلالات در عمل ادرار به عنوان علائم انسداد زیر مثانه (انسداد مکانیکی خروجی خروجی). ادرار در سطح مجرای ادرار).
علائم تحریک دستگاه ادراری تحتانی عبارتند از: تکرر و دردناک شدن ادرار، شروع ناگهانی میل اجباری (اجباری) برای ادرار کردن (میل شدید ناگهانی به ادرار کردن، که در آن گاهی اوقات قادر به نگه داشتن ادرار نیستید)، تکرر ادرار در شب. اخیراً از این علائم به عنوان علائم فاز پر شدن مثانه یاد می شود. علت علائم تحریک یک فرآیند التهابی در مثانه، پروستات و مجرای ادرار است. تومورها، اجسام خارجی، التهاب خاص (سلی)، پرتودرمانی نیز می توانند علائم تحریک دستگاه ادراری تحتانی را ایجاد کنند.
در میان علائم تحریک دستگاه ادراری تحتانی، شایع ترین تکرر ادرار - پولاکیوری (پولاکیوری در روز - بیش از 6 بار در روز، پولاکیوری شبانه - بیش از 2 بار در شب) است. این علامت در بیماری های دستگاه ادراری تحتانی ظاهر می شود: مثانه، مجرای ادرار. حجم ادرار برای هر دفعه کاهش می یابد، اما مقدار کل ادرار دفع شده در روز از حد معمول فراتر نمی رود. تکرر ادرار می تواند قابل توجه باشد و به 15-20 بار در روز یا بیشتر برسد. پولاکیوری ممکن است با یک اصرار اجباری (اجباری) برای ادرار کردن همراه باشد. پولکیوریا فقط در طول روز قابل مشاهده است، در شب و در حالت استراحت ناپدید می شود، این اغلب با سنگ در مثانه رخ می دهد. پولاکیوری شبانه (شب ادراری) اغلب در بیماران مبتلا به تومورهای پروستات مشاهده می شود. پولاکیوری دائمی را می توان در بیماری های مزمن مثانه مشاهده کرد. پولاکیوری اغلب با درد در هنگام ادرار همراه است.
اولیگاکیوریا- ادرار غیر طبیعی نادر، اغلب نتیجه نقض عصب مثانه در سطح نخاع (بیماری یا آسیب).
شب ادراری- غلبه دیورز شبانه بر روز به دلیل افزایش حجم ادرار دفع شده و تکرر ادرار. اغلب، این وضعیت در نارسایی قلبی عروقی مشاهده می شود. ادم نهفته ای که در طول روز به دلیل نارسایی قلبی ایجاد می شود، در شب با بهبود شرایط فعالیت قلبی کاهش می یابد. دریافت مایعات بیشتر به بستر عروقی منجر به افزایش دیورز می شود.
stranguria- مشکل در ادرار کردن، همراه با تکرر ادرار و درد. اغلب، استارگوریا در بیماران مبتلا به یک فرآیند پاتولوژیک در گردن مثانه و با تنگی مجرای ادرار مشاهده می شود.
بی اختیاری ادرار- دفع غیر ارادی ادرار بدون نیاز به ادرار کردن. بی اختیاری ادرار واقعی و کاذب را تشخیص دهید. بی اختیاری ادرار واقعی در صورت نارسایی اسفنکتر مجرای ادرار رخ می دهد، در حالی که هیچ تغییر آناتومیکی در دستگاه ادراری وجود ندارد. بی اختیاری ادرار واقعی ممکن است دائمی باشد، یا ممکن است فقط در شرایط خاصی ظاهر شود (فعالیت بدنی شدید، سرفه، عطسه، خندیدن و غیره). بی اختیاری ادرار کاذب در موارد مادرزادی (اکستروفی مثانه، اپی اسپادیاس، اکتوپی دهان حالب به داخل مجرای ادرار یا واژن) یا نقص اکتسابی حالب، مثانه یا مجرای ادرار (آسیب های تروماتیک مجرای ادرار و حالب) مشاهده می شود.
در حال حاضر، انواع مختلفی از بی اختیاری ادرار واقعی وجود دارد:
بی اختیاری ادرار استرسی یا بی اختیاری استرسی ادرار.
بی اختیاری ادرار فوری (بی اختیاری ادرار) - از دست دادن غیر ارادی ادرار همراه با یک نیاز ضروری (فوری) قبلی برای ادرار کردن؛
بی اختیاری مختلط - ترکیبی از استرس و بی اختیاری فوری؛
شب ادراری - هرگونه از دست دادن غیر ارادی ادرار؛
شب ادراری - از دست دادن ادرار در طول خواب.
بی اختیاری ادرار مداوم، بی اختیاری ادرار ناشی از سرریز (ایسکوری متناقض)؛
انواع دیگر بی اختیاری ادرار ممکن است موقعیتی باشد، به عنوان مثال، در هنگام آمیزش جنسی، خنده.
بی اختیاری استرسیدر نتیجه نقض رابطه آناتومیک طبیعی بین مثانه و مجرای ادرار به دلیل کاهش تون عضلات کف لگن و ضعیف شدن اسفنکترهای مثانه و مجرای ادرار ایجاد می شود. در عین حال، افزایش فشار داخل شکمی (خنده، سرفه، بلند کردن وزنه و غیره) فقط بر مثانه تأثیر می گذارد و مجرای ادرار فراتر از عمل بردارهای فشار افزایش یافته است. در این شرایط، فشار مثانه بیشتر از فشار داخل مجرای ادرار است که با خروج ادرار از مجرای ادرار در تمام مدت تا زمانی که فشار مثانه کمتر از فشار مجرای ادرار شود، ظاهر می شود.
بی اختیاری ادرار یا بی اختیاری فوری- ناتوانی در نگه داشتن ادرار در مثانه هنگامی که میل به دفع ادرار وجود دارد. اغلب در سیستیت حاد، بیماری های گردن مثانه، غده پروستات مشاهده می شود. بی اختیاری ادرار تظاهر مثانه بیش فعال است.
شب ادراری- بی اختیاری ادرار که هنگام خواب شبانه رخ می دهد. این بیماری در کودکان به دلیل اختلالات عصبی یا مسمومیت ناشی از یک بیماری عفونی و همچنین به دلیل پایین بودن سیستم غدد درون ریز مشاهده می شود که با تولید ناکافی هورمون ضد ادراری آشکار می شود. در چنین شرایط نامساعدی، تفکیک تکانه ها در سیستم عصبی مرکزی اتفاق می افتد و اتصالات پایدار قشر، زیر قشر و مراکز نخاع در طول تشکیل رفلکس به ادرار تشکیل نمی شود. در نتیجه، مهار ناکافی مراکز زیر قشری توسط کورتکس در شب و تکانه‌های ناشی از مثانه هنگامی که با سوئیچ ادرار در سطح نخاع پر می‌شود و منجر به انقباض خودکار مثانه با ادرار می‌شود. بدون اینکه باعث بیدار شدن کودک شود.
بی اختیاری ادرار ناشی از سرریز.بی اختیاری ادرار ناشی از سرریز (ایسکوری متناقض) به دلیل از دست دادن توانایی عضلات مثانه برای انقباض و اتساع بیش از حد غیرفعال مثانه توسط ادرار رخ می دهد. اتساع بیش از حد مثانه منجر به کشیدگی اسفنکتر داخلی مثانه و نارسایی اسفنکتر خارجی می شود. در این حالت ادرار مستقلی وجود ندارد و به دلیل فشار بیش از حد داخل مثانه بر داخل مجرای ادرار تقریباً دائماً قطره قطره از مجرای ادرار دفع می شود. بی اختیاری ادراری ناشی از سرریز (ایسکوری متناقض) تظاهری از جبران دترسور است و با انسداد زیر مثانه ای از هر شکلی (هیپرپلازی خوش خیم پروستات، تنگی مجرای ادرار) رخ می دهد.
علائم انسداد زیر مثانه اغلب با علائم اختلال در تخلیه مثانه به شکل زیر ظاهر می شود: شروع دشوار ادرار، نیاز به زور زدن هنگام ادرار. کاهش فشار و قطر جریان ادرار؛ احساس تخلیه ناقص مثانه پس از ادرار؛ احتباس ادراری حاد یا مزمن (قطع غیرارادی تخلیه فیزیولوژیکی مثانه)؛ برون ده ادرار متناوب
مشکل در ادرار کردن- در موارد انسداد خروج ادرار از مجرای ادرار ذکر شده است. جریان ادرار بی حال می شود، نازک می شود، فشار جریان ضعیف می شود، تا ریزش، مدت زمان ادرار افزایش می یابد. مشکل در ادرار کردن با تنگی مجرای ادرار، هیپرپلازی خوش خیم و سرطان پروستات مشخص می شود.
احتباس ادرار (ایسکوری).احتباس ادراری حاد و مزمن وجود دارد. احتباس حاد ادرار به طور ناگهانی رخ می دهد. بیمار نمی تواند با میل شدید به ادرار کردن و درد شدید در ناحیه مثانه ادرار کند. احتباس حاد ادرار اغلب در موارد انسداد مزمن موجود در خروج ادرار (هیپرپلازی خوش خیم پروستات، سنگ و تنگی مجرای ادرار) رخ می دهد.
احتباس مزمن ادرار در بیماران مبتلا به انسداد نسبی در خروج ادرار از مجرای ادرار ایجاد می شود. در این موارد مثانه در حین ادرار به طور کامل از ادرار خالی نمی شود و بخشی از آن در مثانه باقی می ماند (ادرار باقیمانده). در افراد سالم، پس از ادرار، بیش از 15-20 میلی لیتر ادرار در مثانه باقی نمی ماند. با احتباس مزمن ادرار، مقدار باقیمانده ادرار به 100، 200 میلی لیتر یا بیشتر افزایش می یابد.
عمل ادرار کردن
ادرار تشکیل شده در کلیه ها وارد مجاری جمع آوری می شود و از آنجا وارد کالیس های کوچک کلیوی می شود و سپس وارد کالیس های کلیوی بزرگ می شود که از آنجا ادرار در لگن جمع آوری می شود و از آنجا از طریق حالب به داخل مثانه دفع می شود. جایی که قبل از پر شدن مثانه جمع می شود.
با تجمع ادرار در مثانه به مقدار 250-300 میلی لیتر، با نیروی 12-15 سانتی متری ستون آب شروع به فشار قابل توجهی روی دیواره های مثانه می کند. این فشار باعث میل به ادرار می شود. تکانه های عصبی که در گیرنده های دیواره مثانه ایجاد شده اند به مرکز ادرار که در ناحیه خاجی مغز قرار دارد فرستاده می شوند. سیگنال ها از این مرکز در امتداد رشته های اعصاب پاراسمپاتیک لگنی به دیواره های مثانه ارسال می شود. این سیگنال ها باعث انقباض همزمان عضلات دیواره های مثانه و باز شدن اسفنکترهای مجرای ادرار می شود. در این حالت ادرار از مثانه خارج می شود. مراکز بالاتر ادرار در لوب های فرونتال نیمکره ها قرار دارند مغز بزرگ، همچنین روند ادرار را تنظیم می کنند. بنابراین، در مثانه، ادرار با لمس خود روی دیواره‌های مثانه عمل می‌کند و گیرنده‌های بین مثانه را تحریک می‌کند و از طریق نورون‌های آوران، اطلاعات وارد CBP، یعنی به لوب‌های فرونتال، سپس از طریق نورون وابران، اطلاعات وارد می‌شود. اندام کار - مثانه، و سپس از طریق مجرای ادرار ادرار رخ می دهد.
تخلیه مثانه به روش رفلکس بدون قید و شرط و شرطی انجام می شود.
در نوزادان، ادرار تنها یک رفلکس بدون قید و شرط است. رفلکس ادرار در پاسخ به تحریک گیرنده های واقع در دیواره های مثانه و پاسخ به افزایش فشار در طول تجمع ادرار در مثانه رخ می دهد. در پاسخ به این تحریکات، عضلات مثانه منقبض می شوند و اسفنکترها منقبض می شوند. پس از 6 سالگی، تنظیم ارادی ادرار (تشکیل رفلکس های شرطی مهار داخلی) به کودکان آموزش داده می شود. مشارکت قشر مغز در تنظیم عمل ادرار، احتباس موقت و خودسرانه ادرار را ممکن می سازد. در 2-3 سالگی، کودکان معمولاً قادر به تنظیم ارادی کامل ادرار هستند. در سن تا 1 سالگی، تعداد دفع ادرار در کودکان 16-20 بار، در 7-13 سال - 7-8 بار در روز است. میزان ادرار تولید شده در کودکان در روز بسیار کمتر از بزرگسالان است: در سن یک ماهگی - حدود 350 میلی لیتر، یک سال - 750 میلی لیتر، 4-5 سال - 1 لیتر، در 10 سالگی -1.5.
فرآیندهای ادرار و دفع ادرار در کودکان دبستانی تا حد زیادی تحت تأثیر تجربیات عاطفی، دما و رطوبت است.
ویژگی های بیماری های سیستم ادراری کودکان پیش دبستانی و پیشگیری از آنها در منزل و پیش دبستانی
سنگ کلیه در دوران کودکی در نتیجه یک اختلال متابولیک شروع می شود. یکی از شایع ترین علائم، دفع مقادیر زیادی کریستال نمک در ادرار است. گاهی اوقات رنگ ادرار به نارنجی، قرمز جوش یا قهوه ای تغییر می کند. سنگ کلیه در کودکان ممکن است به صورت ظاهری ظاهر نشود یا باعث ناراحتی در هنگام ادرار شود. از طریق تجزیه و تحلیل قابل شناسایی است. جلوگیری از ظهور نمک در ادرار کودک ساده است. مهمترین چیز این است که مقدار زیادی آب بنوشید و رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید.
شب ادراری در دوران شیرخوارگی، ادرار به صورت غیر ارادی اتفاق می افتد. با افزایش سن، رفلکس های شرطی شکل می گیرند و ثابت می شوند و ادرار خودسرانه را فراهم می کنند. با این حال، برخی از کودکان، عمدتا پسران، شب ادراری دارند. علت این بیماری ممکن است شیوه زندگی نادرست کودک باشد - غذا قبل از خواب، مایعات فراوان، خواب غیرطبیعی، غذاهای تند، و همچنین فرآیندهای التهابی در مثانه یا بیماری کلیوی. اغلب شب ادراری در کودکان در نتیجه شوک های عصبی روانی مانند درگیری در خانواده، ترس، درد حاد و غیره رخ می دهد. افراد اطراف همیشه نمی دانند که شب ادراری بی بند و باری نیست، تنبلی نیست، بلکه یک بیماری است. بنابراین، چنین کودکانی شرمنده، تنبیه می شوند که به دلیل فشار بر کودک و روان او، بیماری را بیشتر تحریک می کند. به همین دلیل است که والدین و مربیان باید نسبت به کودک مبتلا به شب ادراری حساسیت خاصی نشان دهند، والدین باید با پزشک مشورت کنند که درمان لازم را برای او تجویز کند. شب ادراری معمولاً در سن 10 سالگی یا در دوران بلوغ در کودکان برطرف می شود. اولین مرحله درمان، مشاهده دقیق کودک است.
پیلونفریت - بیماری التهابیکلیه ها و لگن کلیه. پیلونفریت می تواند حاد و مزمن باشد. این بیماری در اثر یک عفونت میکروبی غیر اختصاصی ایجاد می شود که به صورت نزولی یا صعودی به کلیه و لگن نفوذ کرده است. پیلونفریت می تواند در بسیاری از بیماری های عفونی حاد رخ دهد. لرز شدید وجود دارد، درجه حرارت می تواند تا 40 درجه افزایش یابد، درد در ناحیه کمر، تهوع، استفراغ، سردرد و درد عضلانی وجود دارد. درمان: آنتی بیوتیک، استراحت در رختخواب، مایعات فراوان، همچنین دیورتیک های با منشاء گیاهی (برگ گاو انگور، زغال اخته، ارس، دم اسب)، نوشیدن. آب معدنی، روش های حرارتی در قسمت پایین کمر. و البته به پزشک مراجعه کنید.
گلومرولونفریت منتشر یک بیماری عفونی - آلرژیک کلیه است که بیشتر در کودکان 3 تا 12 ساله شایع است. علائم اصلی عبارتند از: تورم، افزایش فشار خون. درمان باید فقط در یک محیط بیمارستان انجام شود. استراحت شدید در بستر و رژیم غذایی خاص تجویز می شود. هرچه زودتر تشخیص داده شود و درمان تجویز شود، پیش آگهی مطلوب تر است و کودک زودتر بهبود می یابد.
سیستیت یک فرآیند میکروبی- التهابی در دیواره مثانه (معمولاً در لایه مخاطی و زیر مخاطی) است. در کودکان در صورت تکرر ادرار (حداقل 3-2 بار در ساعت)، بروز درد در قسمت تحتانی شکم و همچنین در پرینه و رکتوم، کدورت در سکوت و تب می توان به سیستیت مشکوک شد. بی اختیاری ادرار نیز می تواند زنگ بیداری باشد. در دختران، در مقایسه با پسران، خطر ابتلا به سیستیت "درآمد" 5-6 برابر بیشتر است. دلیل این پدیده ویژگی های آناتومیکی دستگاه تناسلی ادراری دختران است: مجرای ادرار کوتاه و گسترده که نزدیک به واژن و راست روده است. درمان: استراحت در بستر، مصرف داروها، حمام نشستن روی گیاهان (مریم گلی، بابونه، گل همیشه بهار)، پد حرارتی خشک غیر داغ (تا 38 درجه).
ولوواژینیت التهاب دیواره های واژن و فرج در دختران است. علائم ولوواژینیت خارش و سوزش در ناحیه تناسلی است. تهدید اصلی در ولوواژینیت در دختران، آمیختگی لابیا مینور است که در صورت غفلت، می تواند منجر به بسته شدن مجرای ادرار شود. درمان باید با کمک یک متخصص زنان انجام شود، خود درمانی غیرقابل قبول است. گاهی پیش می آید که این التهاب که به دلیل رعایت نکردن بهداشت به وجود آمده است، با شستشوی منظم و رعایت استانداردهای بهداشتی بدن و اندام تناسلی قابل درمان است. با این حال، همیشه این اتفاق نمی افتد و لازم است با یک متخصص مشورت کنید. پزشک داروهای ضد باکتری و ضد قارچ و همچنین رژیم غذایی خاصی را تجویز می کند.
با رعایت اصول بهداشت فردی و بهداشت اندام تناسلی می توان از برخی بیماری ها پیشگیری کرد.
ابتدا لازم است کودک را روزانه زیر دوش با استفاده از صابون بچه بشویید.
ثانیا هر روز و خود بزرگترها را اهلی کنید، لباس زیرتان را عوض کنید.
ثالثاً مراقب باشید که بچه ها کرم نداشته باشند.
رابعاً باید کودک را معتدل کرد، زیرا هر چه مصونیت قوی تر باشد، خطر بیماری کمتر می شود.
بنابراین، اندام های دستگاه ادراری ارتباط تنگاتنگی با اندام تناسلی دارند، بنابراین، مهارت های بهداشتی در مراقبت از پوست اندام های تناسلی خارجی و پرینه باید از همان روزهای اول زندگی به کودک القا شود که بوی نامطبوع را از بین می برد. که به ویژه در دوران بلوغ افزایش می یابد.
