چه مدت می توانید با درمان جایگزین تستوسترون زندگی کنید؟ مروری بر آماده سازی هورمونی برای مردان. موارد مصرف هورمون درمانی جایگزین در مردان

در درمان کمبود آندروژن مرتبط با سن، اساس درمان با هدف عادی سازی محتوای تستوسترون در پلاسمای خون است!!!
دو راه برای افزایش سطح تستوسترون وجود دارد:
. درمان جایگزینی آندروژن
. تحریک عملکرد تولید آندروژن بیضه ها با آماده سازی گنادوتروپین کوریونی.
در حال حاضر، استاندارد عمومی پذیرفته شده برای تجویز درمان جایگزین آندروژن برای کمبود آندروژن مرتبط با سن، تجویز داروهای تستوسترون است. نشانه هایی برای انتصاب برخی داروهای آندروژنیک در فصل های مربوطه این بررسی مورد بحث قرار گرفته است، اما ما به طور خلاصه در مورد تجربه خودمان از این درمان صحبت خواهیم کرد.
با توجه به وجود عوامل خطر قابل توجه برای درمان جایگزینی هورمونی در مردان بالای 45 سال (خطرات پاتولوژی انکولوژیک غده پروستات و بیماری قلب و عروقی، با وجود دقیق بودن معاینه اولیه، در اولین درمان، ما آماده سازی تستوسترون را با دوره حذف کوتاه از بدن ترجیح می دهیم. علاوه بر این، در صورت عدم وجود پویایی منفی در وضعیت بالینی و داده‌های آزمایشگاهی، توصیه می‌کنیم که بیماران به فرم‌های انبار تستوسترون روی آورند.
معیارهای اثربخشی درمان کمبود آندروژن مرتبط با سن عبارتند از:
. کاهش علائم کمبود آندروژن: افزایش میل جنسی، بهبود رضایت کلی جنسی، کاهش شدت یا ناپدید شدن اختلالات رویشی- عروقی و روانی.
. در درمان بیش از 1 سال - افزایش تراکم توده استخوانی، کاهش شدت چاقی احشایی، افزایش توده عضلانی;
. نرمال سازی پارامترهای آزمایشگاهی: افزایش سطح هموگلوبین یا تعداد گلبول های قرمز خون، کاهش سطح لیپوپروتئین های با چگالی کم و بسیار کم با سطح بدون تغییر لیپوپروتئین های با چگالی بالا.

تستوسترون درمانی تأثیر مفیدی بر عملکرد جنسی دارد.

تستوسترون درمانی منجر به افزایش قدرت عضلانی می شود.

تستوسترون درمانی عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهد

اثربخشی تستوسترون درمانی

علیرغم موفقیت آشکار درمان جایگزینی هورمون آندروژن در کمبود آندروژن مرتبط با سن، درمان با داروهای گنادوتروپیک طرفداران بسیار معتبری با استدلال های بسیار جدی دارد.
در اینجا استدلال آنها است:
1. درمان جایگزین هورمونی دارای تعدادی معایب جدی است.
اشکال داخل عضلانی آماده سازی تستوسترون منجر به نوسانات قابل توجهی در غلظت تستوسترون در سرم خون می شود که اغلب فیزیولوژیکی نیست.
اشکال خوراکی آماده سازی تستوسترون قادر به حفظ غلظت فیزیولوژیکی تستوسترون در خون برای مدت طولانی نیستند.
کاشت آماده سازی تستوسترون باعث ایجاد توزیع غیرفیزیولوژیکی غلظت تستوسترون در طول زمان می شود.
اشکال پوستی گران هستند و باعث واکنش های موضعی می شوند.
درمان با دقت انتخاب شده با داروهای گنادوتروپیک از تمام این کاستی ها محروم است.
2. تحت شرایط فیزیولوژیکی، سلول های لیدیگ نه تنها تستوسترون، بلکه بسیاری دیگر از استروئیدهای جنسی - استروژن ها و پروژستین ها را نیز سنتز می کنند. انتصاب درمان جایگزین آندروژن منجر به مسدود شدن سنتز هورمون لوتئینیزه می شود و کاهش غلظت هورمون لوتئینیزه باعث مهار سنتز سایر استروئیدهای جنسی در بیضه ها می شود.
به نظر می رسد تحریک دستگاه تولید آندروژن بیضه ها (سلول های لیدیگ) با آماده سازی گنادوتروپین کوریونی بیشتر فیزیولوژیکی باشد، زیرا سنتز نه تنها تستوسترون درون زا، بلکه سایر استروئیدهای ضروری نیز تحریک می شود.
3. شکی نیست که تستوسترون درون زا تولید شده توسط سلول های لیدیگ بهتر از هر آنالوگ مصنوعی است. بنابراین، در موارد با هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک، و همچنین در مواردی با کمبود آندروژن مرتبط با سن، زمانی که لازم است عملکرد اسپرم سازی بیضه ها حفظ شود، باید به آماده سازی گنادوتروپین کوریونی که ترشح تستوسترون خود را توسط سلول های لیدیگ تحریک می کند، ترجیح داده شود.
4. همچنین باید توجه داشت که اثر استفاده از داروهای گنادوتروپین کوریونی در بیماران طی 1-6 ماه پس از قطع درمان حفظ می شود که یک جنبه مثبت اضافی در استفاده از این درمان است.
در نتیجه، باید به مضرات درمان تحریکی با داروهای گنادوتروپین کوریونی برای کمبود آندروژن مرتبط با سن نیز اشاره کرد.
1. درمان با این دارو تنها پس از آزمایش با گنادوتروپین کوریونی امکان پذیر است. اگر این آزمایش منفی باشد، انجام این نوع درمان هیچ فایده ای ندارد - هیچ گونه قابلیت ذخیره سلول های لیدیگ وجود ندارد، هیچ بستری برای تحریک وجود ندارد.
2. نیاز به تزریق عضلانی هفتگی برای مدت طولانی.
3. از آنجایی که گنادوتروپین کوریونی نه تنها تولید تستوسترون، بلکه تولید استرادیول را نیز تحریک می کند، این نوع درمان خطر هیپراستروژنمی و ژنیکوماستی را افزایش می دهد.
4. درمان طولانی مدت با آماده سازی گنادوتروپین کوریونی می تواند منجر به ظهور آنتی بادی برای گنادوتروپین کوریونی و ایجاد مقاومت در برابر این نوع درمان شود.

نمایندگان انجمن های زیر در توسعه توصیه ها شرکت کردند: انجمن بین المللی آندرولوژیست ها (ISA)، انجمن بین المللی مردان سالخورده (ISSAM) و انجمن اروپایی اورولوژی. نویسندگان: E. Nieschlag, K. Swerdlof, H.M. بهره، ال.ت. گورن، تی.ام. کافمن، تی.تی. Legros، B. Lunenfeld، T.E. مورلی، سی. شولمن، سی وانگ، دبلیو ویدنر، و اف سی. دبلیو وو.

توصیه 1.
تعریف هیپوگنادیسم وابسته به سن
(هیپوگنادیسم دیررس، LOH). یک سندرم بالینی و بیوشیمیایی مرتبط با پیری که با علائم بالینی معمولی و کمبود تستوسترون در گردش مشخص می شود. این می تواند منجر به وخامت قابل توجهی در کیفیت زندگی شود و تأثیر نامطلوبی بر عملکرد تعدادی از سیستم های بدن داشته باشد.

توصیه 2
هیپوگنادیسم وابسته به سن به عنوان یک سندرم با موارد زیر مشخص می شود:
. علائم به راحتی قابل تشخیص - کاهش میل جنسی، بدتر شدن کیفیت و دفعات نعوظ، به ویژه نعوظ های شبانه.
. خلق و خوی با کاهش همزمان در فعالیت فکری، عملکرد شناختی تغییر می کند.
. اختلال خواب.
. کاهش توده عضلانی بدن، همراه با کاهش حجم و قدرت آن.
. افزایش بافت چربی احشایی.
. کاهش خط مو و تغییر تورور پوست.
. کاهش تراکم مواد معدنی استخوان با ایجاد استئوپنی، پوکی استخوان و افزایش خطر شکستگی.

توصیه 3
در بیماران مبتلا به هیپوگنادیسم فرضی، باید معاینه بالینی و بیوشیمیایی انجام شود. مطالعات بیوشیمیایی ویژه باید در محدوده زیر انجام شود:
1. تعیین غلظت تستوسترون تام در سرم خون و گلوبولین اتصال به استروئید جنسی (SHBG) که برای آن لازم است خون وریدی بین ساعت 07:00 تا 11:00 انجام شود. برای تایید وجود هیپوگنادیسم، مناسب ترین پارامتر تعیین سطح تستوسترون تام و تعیین غلظت تستوسترون آزاد با استفاده از یک محاسبه ریاضی یا تعیین آن با روش قابل اعتماد دیالیز تعادلی است.
2. در حال حاضر، هیچ مقدار قابل قبولی برای حد پایین تر از نرمال برای تستوسترون تام وجود ندارد. با این حال، توافق عمومی وجود دارد که سطح تستوسترون تام بالای 12 نانومول در لیتر یا سطح تستوسترون آزاد بالای 250 pmol/l نیازی به درمان جایگزین ندارد. اجماع قطعی بر اساس داده های مردان جوان وجود دارد که سطح تستوسترون تام زیر 8 نانومول در لیتر یا سطح تستوسترون آزاد زیر 180 pmol/l نیاز به درمان جایگزینی تستوسترون دارد. از آنجایی که علائم کمبود تستوسترون در محدوده 12-8 نانومول در لیتر ظاهر می شود، تصمیم به تجویز درمان باید برای آن دسته از بیماران خاصی اتخاذ شود که سایر علل علائم فعلی هیپوگنادیسم در آنها حذف شده است.
3. تعیین غلظت تستوسترون آزاد در بزاق یک روش نسبتا قابل اعتماد است. با این حال، این روش نیاز به استانداردسازی بیشتر دارد. استانداردهایی برای مردان بالغ هنوز در اکثر کلینیک ها و آزمایشگاه های مرجع موجود نیست.
4. در مواردی که سطح تستوسترون کمتر یا کمتر از حد پایین تر از مشخصه سطح تستوسترون طبیعی قابل قبول مردان است، انجام تعیین ثانویه تستوسترون و همچنین بررسی محتوای هورمون لوتئینیزه کننده و پرولاکتین در سرم توصیه می شود.

توصیه 4
1. به خوبی شناخته شده است که تغییرات در عملکرد سایر سیستم های غدد درون ریز با سن مرتبط است، اما اهمیت این تغییرات هنوز به خوبی درک نشده است. اصولاً تعیین هورمون های تیروئید، کورتیزول، دی هیدرو اپی آندروسترون و شکل سولفات آن، ملاتونین، هورمون رشد و فاکتور رشد شبه انسولین-1 در تعریف هیپوگنادیسم وابسته به سن لازم نیست. اما در مواردی که علائم بالینی اختلالات غدد درون ریز مربوطه وجود دارد، تعیین هورمون های فوق و همچنین تعدادی هورمون دیگر ضروری است.
2. دیابت نوع 2 در مردان مسن شایع است. در حال حاضر مشخص نیست که تستوسترون چه تاثیری بر گلوکز خون و حساسیت به انسولین دارد. بنابراین، درمان، اول از همه، باید با هدف جبران دیابت باشد، در حالی که در صورت کمبود بیمار، می توان داروهای تستوسترون را نیز تجویز کرد.
3. در مردان سالخورده با شکایت از اختلال نعوظ، بررسی طیف لیپیدی سرم و وضعیت سیستم قلبی عروقی ضروری است.

توصیه 5
قبل از تجویز درمان جایگزین تستوسترون، یک نشانه واضح بر اساس علائم بالینی در ترکیب با تأیید بیوشیمیایی سطوح پایین تستوسترون در گردش باید توسط پزشک ارائه شود.

توصیه 6
1. درمان با تستوسترون در مردانی که مشکوک به سرطان پروستات و پستان هستند یا قبلاً تشخیص داده شده است مطلقاً منع مصرف دارد.
2. مردان مبتلا به پلی سیتمی شدید، آپنه خواب درمان نشده، بیماری قلبی و علائم شدید انسداد مجاری ادراری تحتانی، به ویژه به دلیل هیپرپلازی خوش خیم پروستات، در تجویز درمان جایگزین تستوسترون منع مصرف دارند. انسداد جزئی منع مطلق چنین درمانی نیست. پس از درمان موفقیت آمیز انسداد، موارد منع مصرف حذف می شوند.
3. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف خاص، سن بیمار، به این ترتیب، منع مصرفی برای تجویز درمان جایگزین تستوسترون نیست.

توصیه 7
1. آماده سازی تستوسترون طبیعی باید برای درمان جایگزین استفاده شود. تمام داروهای تستوسترون عضلانی، زیر جلدی، داخل جلدی، خوراکی و باکال در حال حاضر بی خطر و موثر هستند. پزشک معالج باید دانش کافی و درک خاصی از فارماکوکینتیک داشته باشد و همچنین از عوارض مثبت و جانبی هر دارو مطلع باشد. انتخاب دارو باید به طور مشترک توسط پزشک و بیمار انجام شود.
2. در صورت وجود موارد منع مصرف در طول درمان (به ویژه کارسینوم پروستات)، قطع سریع درمان جایگزینی تستوسترون ضروری است. داروهای کوتاه اثر (ترانس درمال، خوراکی، باکال) در بیماران مبتلا به هیپوگنادیسم وابسته به سن باید بر داروهای طولانی اثر (داخل عضلانی، زیر جلدی) ترجیح داده شوند.
3. داده های کافی برای تعیین اینکه در چه سطحی لازم است تستوسترون در گردش در طی درمان جایگزینی با در نظر گرفتن اثربخشی و ایمنی آن حفظ شود، وجود ندارد. در لحظه دانش ما، لازم است تلاش کنیم تا غلظت تستوسترون در خون را در سطح مشخصه مردان جوان حفظ کنیم. اجتناب از سطح تستوسترون فوق فیزیولوژیکی مهم است. علیرغم مطلوبیت حفظ ریتم تستوسترون شبانه روزی، در انجام درمان جایگزین نباید به دنبال این بود.

توصیه 8
یازده . آماده‌سازی‌های تستوسترون جایگزین آلکیل مانند 17a-methyltestosterone مطلقاً منع مصرف دارند زیرا کبدی سمی هستند و بنابراین نباید به بیماران داده شوند.
2. تا به امروز شواهد کافی برای توصیه درمان جایگزین برای مردان مسن با دی هیدروتستوسترون و همچنین سایر استروئیدها مانند دهیدرواپی آندروسترون، دهیدرواپی آندروسترون سولفات، آندروستندیول و آندروستندیون وجود ندارد.
3. گنادوتروپین کوریونی (hCG) تولید تستوسترون توسط سلول های لیدیگ را تحریک می کند، اما در مردان مسن این اثر ضعیف تر از مردان جوان است. از آنجایی که اطلاعات کافی در مورد اثربخشی و عوارض جانبی درمان گنادوتروپین جفتی انسانی در مردان مسن وجود ندارد، استفاده از آن برای درمان کمبود آندروژن مرتبط با سن توصیه نمی شود.

توصیه 9
بهبود علائم و نشانه های کمبود تستوسترون باید به دقت بررسی شود و اگر بهبودی حاصل نشد، وضعیت بیمار بدتر شد، درمان با تستوسترون باید قطع شود.

توصیه 10.
لمس غده پروستات رکتال و تعیین آنتی ژن اختصاصی پروستات سرم (PSA) در مردان بالای 45 سال و همچنین تعیین حجم غده قبل از تجویز تستوسترون اجباری است. در 12 ماه اول درمان، وضعیت پروستات هر سه ماه یکبار و سپس سالی یکبار بررسی می شود. بیوپسی ترانس رکتال پروستات با هدایت اولتراسوند تنها در صورتی اندیکاسیون دارد که نتایج لمس رکتوم و سطح سرمی PSA نشان دهنده سرطان پروستات احتمالی باشد.

توصیه 11.
درمان با تستوسترون معمولاً با افزایش خلق و خو و بهبود در رفاه کلی همراه است. ظهور انحرافات منفی قابل توجه در رفتار بیمار در طول درمان با تستوسترون، نیاز به تغییر دوز دارو یا توقف درمان را دیکته می کند.

توصیه 12.
پلی سیتمی به طور دوره ای در طول درمان با تستوسترون ایجاد می شود. معاینه دوره ای هماتولوژیک ضروری است، به عنوان مثال، قبل از تجویز درمان، هر 3 ماه یک بار برای سال اول، و سپس یک بار در سال. ممکن است لازم باشد دوز دارو را تغییر دهید.

توصیه 13
تراکم بافت استخوانیدر طول درمان جایگزینی افزایش می یابد، می توان تعداد شکستگی ها را کاهش داد. بنابراین ارزیابی تراکم استخوان در فاصله زمانی 2 سال یکبار مطلوب است.

توصیه 14
در برخی از بیماران مبتلا به اختلال نعوظ و تستوسترون پایین، درمان با تستوسترون به تنهایی جواب نمی دهد. در این مورد، علاوه بر درمان، می توان از مهارکننده های فسفودی استراز-5 نیز استفاده کرد. برعکس، بیماران مبتلا به اختلال نعوظ و سطوح پایین تستوسترون که به مهارکننده های فسفودی استراز پاسخ مثبت نمی دهند، نیاز به گنجاندن داروهای تستوسترون اضافی در درمان دارند.

توصیه 15
بیمارانی که به طور موفقیت آمیزی برای تومور پروستات درمان شده اند و دچار هیپوگنادیسم بالینی می شوند، به مدت کافی پس از اتمام درمان تومور پروستات، کاندیدای درمان جایگزینی تستوسترون هستند. در این مورد، لازم است وجود تومور باقیمانده را رد کرد. بیمار باید در مورد خطرات احتمالی و همچنین اثرات مثبت چنین درمانی مطلع شود. در این صورت بیمار باید به دقت تحت نظر باشد. هیچ استدلال قابل اعتمادی برای و مخالف این توصیه وجود ندارد. پزشک برای تصمیم گیری در هر مورد باید تجربه و دانش خوبی داشته باشد.

این چیزی است که باید بدانید ...

1. درمان جایگزینی تستوسترون را می توان نه تنها یک علم، بلکه یک هنر نیز نامید. متأسفانه اکثر پزشکان هنرمند نیستند.
2. سطح تستوسترون "طبیعی" یک توهم است. بدون تعریف تستوسترون تام، رایگان و زیستی، تصویر کامل را دریافت نخواهید کرد.
3. درمان جایگزینی هورمون (HRT) با تستوسترون بر اساس علائم تجویز می شود، نه آزمایش خون. اگر احساس ناتوانی می کنید، به راحتی چربی می گیرید، در عضله سازی مشکل دارید، میل جنسی کم دارید و از افسردگی رنج می برید، ممکن است به HRT نیاز داشته باشید.
4. تستوسترون پایین با تزریق، ژل، کرم، کپسول و افزودنی های مواد غذایی. در این مورد، تزریق تستوسترون بیشترین تاثیر را دارد.
5. HRT با تستوسترون مملو از عوارض جانبی نیست. اصلی ترین منع مصرف سرطان پروستات است. همچنین، چنین درمانی می تواند منجر به غلیظ شدن خون شود، اما این وضعیت به راحتی قابل درمان است.
6. برخی از نتایج HRT به سرعت ظاهر می شوند، در حالی که برخی دیگر ممکن است سال ها طول بکشد تا بازتولید شوند. در عرض چند هفته از شر میل جنسی کم و همچنین افسردگی خلاص خواهید شد. اما ریختن چربی اضافی و به دست آوردن توده عضلانی به تدریج شروع می شود، پس از چند ماه یک پلاتو از بین می رود و سال ها با سرعت آهسته ادامه می یابد.

هورمون درمانی جایگزینی تستوسترون

آیا بیضه های شما کار خود را انجام می دهند؟

بنابراین، در آزمایش خون تستوسترون، رقم 600 نانوگرم در دسی لیتر (ng/dL) را مشاهده می کنید. می دانید که "هنجار" بین 200-1100 نانوگرم در دسی لیتر است. شما با آسودگی آه می کشید و از نظر ذهنی "پنج" را به بیضه های خود می دهید که می توانستند یک شاخص طبیعی را "فشار" کنند. اما این عدد واقعا به چه معناست؟

تستوسترون "طبیعی" ساختگی است

متأسفانه، سطح تستوسترون 600 نانوگرم در دسی لیتر مطلقاً هیچ معنایی ندارد. اشتباهات زیادی در آزمایش خون آزمایشگاهی برای سطح تستوسترون وجود دارد. غلظت آن در خون دائما در حال تغییر است. تنها راه برای به دست آوردن حداقل برخی از داده های قابل اعتماد، انتقال ادرار جمع آوری شده در طول روز به آزمایشگاه برای اندازه گیری میزان تستوسترون و متابولیت های آن خواهد بود. از طرف دیگر، می توانید حداقل سه نمونه خون در ساعات مختلف روز بگیرید. در آزمایشگاه، آنها به یکدیگر متصل و آزمایش خواهند شد.

با این حال، تقریبا هیچ کس این کار را انجام نمی دهد. گران تر، طولانی تر و مشکل تر است. علاوه بر این، اگر شما این را به یک دکتر پیشنهاد کنید، او شما را برای یک دیوانه می برد. و راستی تو کی هستی که به صلاحیتش شک کنی، تو مرد بدبختی؟ و چرا اینقدر نگران تستوسترون خود هستید؟ شما باید به آزمایش های خون بی فایده، سطوح تقریبی تستوسترون و ظاهراً عملکرد بیضه ها، مانند اکثر گله های انسان روی این سیاره، بسنده کنید.

و حتی اگر چند نمونه خون اهدا کرده اید، این دلیلی برای نتیجه گیری نیست. اول از همه، زیرا ممکن است سطح تستوسترون "طبیعی" برای شما طبیعی نباشد.

شاید زمانی که شما در دهه 20 زندگی خود بودید، سطح تستوسترون شما از جدول خارج شده بود و به 1100 نانوگرم در دسی لیتر می رسید. با این حال، اکنون که به سختی به حداقل 600 نانوگرم در دسی لیتر رسیده اید، روزهای خود را صرف جستجوی فیس بوک و سایر سایت ها برای کسب اطلاعات می کنید. اگر در 30 سالگی سابقه تستوسترون خود را تعیین کرده بودید، اکنون می توانستید در مورد "طبیعی بودن" نتایج قضاوت کنید. اما باز هم هیچ کس این کار را نمی کند.

سایر اعضای تیم: SHBG و استرادیول

منبع دیگر مشکلات، گلوبولین متصل به استروئید جنسی یا SHBG است. این یک گلیکوپروتئین است که به معنای واقعی کلمه به هورمون های جنسی متصل می شود که تقریباً 60٪ از تستوسترون شما را شامل می شود. این تعداد در طول سال ها در حال افزایش بوده است.

هر چه سطح SHBG شما بالاتر باشد، تستوسترون شما بیشتر محدود می شود، که مقدار هورمون آزاد موجود برای انجام کار خود را کاهش می دهد. بنابراین، حتی اگر تستوسترون شما 600 باشد، سهم شیر آن مرتبط است. این فقط وحشتناک است. مثل این است که یک جن در یک بطری دارید، اما نمی توانید آن را باز کنید.

به همین دلیل است که در تلاش برای محاسبه سطح تستوسترون، پزشک باید حداقل آنالیز تستوسترون تام، رایگان و زیستی را تجویز کند تا حداقل کمی وضعیت را درک کند. اما، همانطور که ممکن است حدس بزنید، هیچ کس این کار را انجام نمی دهد، به جز چند پزشک از مدرسه کلاسیک.

ما نباید در مورد استروژن، یا بهتر است بگوییم، در مورد سطح استرادیول در مردان فراموش کنیم. تستوسترون شما ممکن است نرمال باشد، اما سطوح بالای استرادیول هر گونه تلاش تستوسترون برای تبدیل شدن شما به مردی که می توانید باشید را خنثی می کند.

همانطور که می توانید بگویید، اندازه گیری سطح تستوسترون یک کار نسبتاً دشوار و دشوار است. بنابراین، صرف نظر از نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، با توجه به ابهام آنها، بهتر است روی علائم و میل ساده برای بهتر بودن از نظر هورمونی تمرکز کنید.

علائم تستوسترون پایین

آیا با از دست دادن قدرت آشنا هستید؟ آیا تا به حال بی دلیل چربی اضافه کرده اید که بعداً نتوانستید از شر آن خلاص شوید؟ از دست دادن تون عضلانی و عدم پیشرفت تمرین چطور؟ آیا مشکل نعوظ دارید؟ آیا به چمن خود بیشتر از جذابیت های زنانه فکر می کنید؟

در مورد پیری زودرس چه می توان گفت؟ مشکل تمرکز و حافظه؟ افسردگی؟ یا شاید وقتی در مسائل قلبی ابتکار عمل نمی کنید، فاقد «پرخاشگری سالم» هستید؟

شاید شما بیش از حد تحریک پذیر هستید، همیشه در لبه دارید، و حاضرید سر آن مرد چاق مقابلتان را در صفی که آخرین رول دارچین را خریده است، جدا کنید؟ هر یک از این شرایط می تواند نشان دهنده تستوسترون پایین باشد، از جمله، به طور متناقض، آخرین مورد در لیست در مورد عصبانیت ناموجه.

از نظر تاریخی، تستوسترون پایین یا هیپوگنادیسم، مشخصه قرون وسطی و دوره های بعدی بود. بر اساس مطالعه ای در سال 2006، 39 درصد از مردان بالای 45 سال از این مشکل رنج می بردند.بر اساس نظرسنجی دیگری، 13 میلیون مرد ساکن آمریکا دچار کمبود تستوسترون بودند و تنها 10 درصد از آنها تحت درمان قرار گرفتند.

تغییراتی وجود دارد. با این حال، به خاطر داشته باشید که این آمار فقط شامل مردانی می شود که کمبود تستوسترون آنها توسط معاینه بالینی تایید شده است، یعنی. نتایج آزمایشات آزمایشگاهی بنابراین، میلیون‌ها مرد - اکثراً جوان یا نسبتاً جوان - باقی می‌مانند که آزمایش‌های آنها در محدوده طبیعی است، اما وضعیت رفاهی آنها نشان‌دهنده عدم تعادل هورمونی آشکار است.

همچنین جوانانی را که اصلا تستوسترون خود را آزمایش نمی کنند به حساب نمی آید. میلیون‌ها نفر از این افراد نیز ممکن است کمبود این هورمون را تجربه کنند. دلیل آن همیشه در پیری بدن نیست. بلکه به دلیل تأثیر استروژن از محیط، مهار عملکرد غده هیپوفیز و بیضه ها مواد شیمیاییبه طور کلی، و همچنین یک سبک زندگی خوب، راحت، مدرن و راحت، که در آن جایی برای انفجار تستوسترون وجود ندارد.

گفته می شود که سطح تستوسترون یک مرد معمولی امروزی تقریباً نصف سطح تستوسترون پدربزرگش در همان سن و شرایط زندگی است.

عاقلانه تست شوید

اولین وظیفه شما این است که یک دکتر یا متخصص آینده نگر پیدا کنید که حداقل مرعوب بیماران با انگیزه نباشد. خوشبختانه در هر کشوری مراکز کافی برای مبارزه با کمبود تستوسترون وجود دارد. اما متأسفانه اکثر آنها با عجله سازماندهی شدند و از نظر شایستگی بالایی در این موضوع متمایز نیستند. این یک انگیزه اضافی برای درک موضوع به تنهایی است.

هنگامی که یک پزشک خوب پیدا کردید، وضعیت خود را برای او توصیف کنید، تمایل خود را برای انجام درمان جایگزین تستوسترون ابراز کنید و از او بخواهید که آزمایشاتی را برای شما تجویز کند. اما حتما مراحل تحقیقات آزمایشگاهی را به روش زیر طی کنید. (به عنوان مثال، اگر مشخص نمی کنید که به یک آزمایش استرادیول "حساس" ویژه برای مردان نیاز دارید، دستیاران آزمایشگاه آن را برای شما اندازه می گیرند که گویی یک بالرین از تئاتر بولشوی هستید که از بی نظمی های قاعدگی رنج می برد).

شما به آزمایش های زیر نیاز دارید:

• تستوسترون، کل
• تستوسترون، در دسترس زیستی
• تستوسترون، رایگان
• استرادیول (آزمایش حساس)
• هورمون محرک فولیکول (FSH)
• هورمون لوتئینه کننده (LH)
• دی هیدروتستوسترون (DHT)
• شمارش کامل خون (CBC)
• آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA)
• شیمی خون
• پانل متابولیک جامع

شاخص های این تحلیل ها به عنوان یک نقطه مرجع عمل خواهند کرد. با آنها، نتایج معاینه را پس از سه یا شش ماه مقایسه می کنید تا در مورد دوز صحیح داروها و بروز هرگونه عوارض جانبی پنهان قضاوت کنید.

چه داروهایی در درمان جایگزینی تستوسترون استفاده می شود؟

اگر مشخص شد که کمبود تستوسترون دارید یا از علائم تظاهر آن رنج می برید، احتمالاً می خواهید از شر آن خلاص شوید. برای این منظور، طیف عظیمی از مواد افزودنی توسعه یافته است. (Alpha Male® و Tribex® مؤثرترین هستند). آنها بسیار موثر هستند و برای مردان سالمی که می خواهند سطح تستوسترون را برای پیشرفت در بدنسازی افزایش دهند، توصیه می شود. بدیهی است که چنین داروهایی نمی توانند بهترین انتخاببرای بیماران مبتلا به کمبود بالینی تستوسترون که تصمیم دارند در مسیر درمان جایگزینی هورمون تستوسترون مادام العمر (HRT) قدم بگذارند.

1. تزریق

تزریق تستوسترون یکی از ابزارهای نخبه HRT است. در حالی که ژل های تستوسترون (نگاه کنید به زیر) با نوسانات طبیعی تستوسترون در بدن مطابقت دارند، تزریق ها، زمانی که به درستی مورد استفاده قرار گیرند، باعث عضله سازی بیشتر، افزایش میل جنسی و بسیاری از مزایای دیگر می شوند.

در آمریکا دو نوع تزریق تستوسترون وجود دارد: تستوسترون انانتات و تستوسترون سیپیونات. این استرها نیمه عمر کمی متفاوت دارند، اما این چندان مهم نیست، به خصوص اگر به دوز کافی و روش و برنامه مناسب مصرف پایبند باشید.

اکثر مردان به 100 میلی گرم از هر دارو در هفته نیاز دارند. اما برخی ممکن است به دوز کمتر یا بالاتر، حدود 200 میلی گرم در هفته نیاز داشته باشند. اگر بیشتر تزریق کنید، دیگر درمان جایگزین تستوسترون نخواهد بود، بلکه یک چرخه استروئیدی سبک وزن برای بدنسازان خواهد بود.

حتی با تزریق هفتگی (همیشه در یک روز)، همچنان می توانید از علائم تستوسترون پایین رنج ببرید، که هر روز بعد از تزریق افزایش می یابد. برای جلوگیری از این امر، بسیاری از مردان دوز را به نصف تقسیم کرده و دو بار در هفته تزریق می کنند. بنابراین سطح تستوسترون شما در طول هفته کم و بیش ثابت خواهد بود.

اکثر ورزشکاران همچنین سخت ترین تمرینات خود را با بالا و پایین های هورمونی HRT تنظیم می کنند. اما اینها دردسرهای غیر ضروری هستند، به خصوص اگر هفته ای دو بار تستوسترون تزریق کنید. چنین فاصله کمی بین تزریق باعث افزایش مداوم تستوسترون می شود.

علاوه بر این، به جای تزریق عضلانی، می توانید تزریق زیر جلدی نیز انجام دهید. دکتر جان کریسلر، استاد شناخته شده تستوسترون، اصرار دارد که تزریق زیر جلدی موثرتر است، زیرا 80 گرم تستوسترون که به این روش تجویز می شود معادل 100 گرم از داروی تزریق شده به عضله است. علاوه بر این، او خاطرنشان می کند که در این روش شما مجبور نیستید شکم عضلانی را با صدها سوراخ در طول HRT طولانی مدت معما کنید.

تنها کاری که باید انجام دهید این است که پوست باسن، ران ها یا حتی شکم خود را نیشگون بگیرید و یک سوزن کوچک با زاویه 45 یا 90 درجه در آن چین فرو کنید. پیستون را تا انتها فشار دهید، پوست را رها کنید و کارتان تمام است. اینکه کرایسلر در مورد این مزیت تزریق زیر جلدی درست یا نادرست است به طور قطع مشخص نیست. اما قطعاً حقیقتی در اینجا وجود دارد، بنابراین ارزش امتحان کردن را دارد.

2. ژل تستوسترون

همانطور که در بالا ذکر شد، ژل های تستوسترون از ریتم طبیعی آندروژنی پشتیبانی می کنند و می توان فرض کرد که تقلید از ریتم های طبیعی بدن انسان بهترین نتیجه را به همراه خواهد داشت. با این حال، بسیاری معتقدند که آنها از نظر اثربخشی کمتر از تزریق هستند.

علاوه بر این، ژل ها معایب خود را دارند. آنها باید فقط روی پوست تازه شسته شده اعمال شوند. حداقل برای یک ساعت نمی توانید شنا کنید و عرق کنید. همچنین به هیچ وجه نباید اجازه داد که کودکان و زنان (به ویژه زنان باردار) تا زمانی که ماده کاملاً جذب شود، ناحیه تحت درمان پوست را لمس کنند.

پس از انتخاب ژل، باید آن را یک بار (در موارد شدید، دو بار) در روز استفاده کنید. اما مالش آن با دست توصیه نمی شود. ژل باقی مانده روی دست ها به جریان خون نفوذ نمی کند. مثل این است که یک دستکش قدیمی بیسبال غیر قابل نفوذ را بمالید. در عوض، ژل را روی ساعد خود فشار دهید و آنها را به هم بمالید. به این ترتیب یک قطره از دست نخواهید داد.

3. سایر اشکال انتشار

سایر اشکال آماده سازی تستوسترون، از جمله کرم ها، کپسول ها، و قرص های زیر زبانی، قابل بحث نیستند. کرم ها می توانند بسیار موثر باشند، اما کثیفی زیادی به جا می گذارند و کمتر از ژل ها جذب می شوند. کپسول ها و قرص ها یا کاملاً بی فایده هستند یا غیرعملی. علاوه بر این، حدس زدن دوز دقیق آنها تقریبا غیرممکن است.

همچنین پروتکل های درمانی دیگری وجود دارند که در مبارزه با هیپوگنادیسم ثانویه (که در آن هیپوتالاموس به دلایلی به غده هیپوفیز سیگنال نمی دهد تا LH و FSH تولید کند، که به نوبه خود باعث تولید تستوسترون در بیضه ها می شود) موثر هستند، مانند تعدیل کننده های انتخابی گیرنده استروژن (SERMs).

دو مورد از رایج ترین آنها Clomid (کلومیفن) و Nolvadex (تاموکسیفن) هستند. آنها تولید LH توسط غده هیپوفیز را تحریک می کنند که بیضه ها را فعال می کند. توصیف همراه با جزئیاتاین پروتکل ها خارج از محدوده این مقاله هستند.

HRT، بیضه ها و hCG

بیشترین نگرانی در مورد HRT با ناباروری و کوچک شدن بیضه ها مرتبط است. درست است که HRT میزان تولید اسپرم را کاهش می دهد، اما احمقانه است که فکر کنید دوز جایگزین شما را از پدر شدن محافظت می کند. در بیشتر موارد بیضه ها کوچک شده و حجم مایع منی کاهش می یابد. اما این پدیده به راحتی با مصرف همزمان گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) قابل پیشگیری است.

این دارو فعالیت LH را تکرار می کند، بنابراین بیضه های شما به عملکرد خود ادامه می دهند. آنها همچنان اسپرم و تستوسترون تولید می کنند، بنابراین آتروفی رخ نمی دهد. علاوه بر این، گیرنده های LH در سراسر بدن قرار دارند و hCG به کل این سیستم متصل می شود. خنده دار است، اما هنوز، به لطف این، مردانی که تحت درمان HRT یا HCG قرار می گیرند، سلامتی عالی خود را تضمین می کنند.

HCG به صورت زیر جلدی با سرنگ های انسولین تزریق می شود و با تجویز پزشک به راحتی در دسترس است. دوز شروع توصیه شده 100 IU در روز است. با گذشت زمان، می توانید دوز روزانه را افزایش دهید یا برعکس، 200 یا 500 واحد بین المللی دو بار در هفته تزریق کنید.

عوارض جانبی احتمالی HRT

چندین اتفاق بد ممکن است در طول HRT رخ دهد. یکی از آنها فقط در صورتی شما را تهدید می کند که قبل از شروع درمان، سرطان پروستات شما تشخیص داده شده باشد.

قابل توجه است، هیچ مدرکی مبنی بر اینکه HRT باعث سرطان پروستات می شود، وجود ندارد، حتی پس از بررسی دقیق هزاران مطالعه و تاریخچه موارد. اما به دلایلی که هنوز برای ما ناشناخته است، درمان جایگزینی هورمونی باعث تشدید وضعیت افراد مبتلا به این بیماری می شود. بنابراین، لازم است سالانه معاینه رکتوم دیجیتالی انجام شود و در عین حال نظارت بر سطح آنتی ژن های اختصاصی پروستات (PSA) ادامه یابد.

HRT همچنین می تواند منجر به پلی سیتمی (افزایش تولید گلبول های قرمز خون توسط بدن) شود. خون شما به جای اینکه آزادانه در رگ‌هایتان جریان پیدا کند، غلیظ می‌شود و مانند بستنی نرم از دستگاه Dairy Queen تکان می‌خورد. واضح است که به همین دلیل، حملات قلبی و سکته مغزی زمانی رخ می دهد که رگ های خونی با لخته های خون مسدود می شوند.

بنابراین، شما باید هموگلوبین و هماتوکریت خود را کنترل کنید. هنگامی که هموگلوبین بالاتر از 18.0 است، یا هماتوکریت به 50.0 می رسد، باید دوز تستوسترون خود را تنظیم کنید، به صلیب سرخ خون اهدا کنید، یا تحت عملی به نام فلبوتومی درمانی (خونریزی معمول در مطب پزشک) قرار بگیرید.

در مورد ژنیکوماستی و حملات قلبی چطور؟

ژنیکوماستی وحشتناک هرگز در مردانی که تحت درمان جایگزینی هورمون تستوسترون قرار می گیرند، مشاهده نشده است. ژنیکوماستی، یا رشد بافت پستان در مردان، منحصراً در افرادی که دوزهای قابل توجهی از تستوسترون (1000-3000 میلی گرم در هفته) یا آنالوگ های آن مصرف می کردند، تشخیص داده شد. ریزش مو ممکن است، اما معمولاً همه چیز تا سن 30 سالگی به حالت عادی برمی‌گردد. اگر تا سن خود زندگی کرده اید بدون اینکه موهایتان ریزش کند، بسیار مشکوک است که HRT شما را کچل کند.

دیگر داستان های ترسناک محبوب در مورد تستوسترون در مورد حملات قلبی و سایر مشکلات، تهمت های ناپسند هستند. در مقابل، مردانی که تستوسترون پایینی دارند بیشتر مستعد ابتلا به بیماری‌های مختلف از جمله مشکلات قلبی، دیابت، زوال عقل و بسیاری از اختلالات دیگر هستند که معمولاً با پیری، مرگ و ضعف همراه هستند.

اثرات درمان جایگزینی هورمون با تستوسترون

تستوسترون به شگفت انگیزترین روش بر بدن تأثیر می گذارد، اما نه بلافاصله. علیرغم بهبود در رفاه، در مرز شادی، که بلافاصله پس از شروع درمان ظاهر می شود، بسیاری از فرآیندهای فیزیولوژیکی تنها پس از مدتی شروع می شوند.

1. فواید جنسی آنها در هفته سوم درمان به طور کامل خود را نشان می دهند و پس از آن اثر فلات از هفته 19-21 رخ می دهد.
2. افسردگی. اگر افسردگی دارید، حدود هفته 6 شروع به کاهش می کند، اما بهبودی کامل بیشتر طول می کشد.
3. اضطراب، جامعه پذیری و تحریک قشر مغز (کنترل توجه و حتی خلاقیت). بهبود از هفته 3 اتفاق می افتد و اثر فلات بعد از سه ماه درمان ظاهر می شود.
4. حساسیت به انسولین در عرض چند روز افزایش می یابد و نتایج ملموس (از دست دادن چربی اضافی) در 3-12 ماه ارائه می شود و اغلب برای سالها ادامه می یابد.

اکثر مردانی که سطح تستوسترون پایینی دارند، پس از درمان با تستوسترون، بهبود در انرژی، برانگیختگی جنسی و خلق و خوی خود را گزارش می دهند. اگر تستوسترون کافی نیست، چرا آن را جایگزین نکنید؟ عجله نکن در واقع، افرادی که تستوسترون پایینی دارند نیازی به درمان ندارند.

درمان جایگزین عوارض جانبی دارد و اینکه چه فوایدی دارد و چقدر می تواند سلامتی را تهدید کند، ناشناخته است. فقط مردانی که علائم تستوسترون پایین دارند و آزمایش خون نشان می‌دهد که آن مشکل است، باید درمان را در نظر بگیرند. فقط با مشورت پزشک می توانید تشخیص دهید که این درمان برای شما مناسب است.

درمان جایگزینی تستوسترون - ویدئو

علائم پنهان کمبود تستوسترون

علائم کمبود تستوسترون گاهی آشکار است، اما تشخیص آن دشوار است. سطح تستوسترون در مردان به طور کلی با افزایش سن کاهش می یابد، اما می تواند به دلیل شرایط مختلف کاهش یابد.

• تحریک پذیری جنسی ضعیف (لبیدو)؛
• اختلال نعوظ؛
• خستگی و کمبود انرژی؛
• کاهش توده عضلانی؛
• ریزش مو در صورت و بدن؛
• افسردگی؛
• حواس پرتی
• تحریک پذیری؛
• بدتر شدن سلامتی

اگر مردی این علائم را داشته باشد و آزمایش سطح تستوسترون پایین را نشان دهد، پزشک ممکن است درمان را تجویز کند. میلیون‌ها مرد با علائم مرتبط اما نتایج آزمایش طبیعی دارند درمان توصیه نمی شود. همچنین برای مردانی که سطح تستوسترون آنها با افزایش سن کاهش می یابد، مناسب نیست.

انواع آماده سازی تستوسترون

• پچ (نوع ترانس درمال): "آندرودرم" - چسبی که به بازو یا بالاتنه چسبیده است، یک بار در روز مصرف می شود.
• ژل: "Androgel" و "Testim" - کیسه هایی با ژل شفاف. تستوسترون جذب پوست می شود و یک بار در روز استفاده می شود. "Androgel"، "Aksiron" و "Fortesta" نیز به شکل ذرات معلق در هوا موجود است که مصرف دوز روزانه تجویز شده توسط پزشک را راحت می کند. ژل "Natesto" روی سطح حفره بینی اعمال می شود.
• در دهان جذب می شود: "Striant" - یک قرص کوچک که برای جذب به لثه های بالایی روی دندان های ثنایا چسبیده است. دو بار در روز مصرف می شود و سطح تستوسترون را در خون برای مدت طولانی بازیابی می کند.
• تزریق و ایمپلنت: تستوسترون نیز مستقیماً به ماهیچه ها تزریق می شود یا به صورت دانه های کوچک در بافت های نرم بدن کاشته می شود. به تدریج جذب خون می شود.

چرا فقط یک قرص تستوسترون مصرف نکنید؟ برخی از متخصصان بر این باورند که این اشکال داروها بر کبد تأثیر منفی می‌گذارند. تمام اشکال دیگر - چسب ها، قرص ها، تزریق ها - تستوسترون را مستقیماً وارد جریان خون می کنند و کبد را دور می زنند.

مزایای تستوسترون درمانی چیست؟

از درمان تستوسترون چه انتظاری می توان داشت؟ نمی توان با اطمینان گفت، زیرا بدن هر فرد ویژگی های خاص خود را دارد. اکثر مردان متوجه بهبود قدرت و انرژی می شوند. تستوسترون همچنین باعث افزایش سختی استخوان، توده عضلانی و در برخی افراد حساسیت به انسولین می شود. مردان نیز پس از درمان جایگزینی، افزایش خلق و خوی خود را گزارش می کنند. این تغییرات تلفظ می شوند یا به سختی قابل توجه هستند - آنها بسیار فردی هستند.

تقریباً از هر ده مرد یک نفر مشتاق درمان هستند و همین تعداد تقریباً چیزی نمی‌گویند. اکثر بررسی ها به طور کلی مثبت هستند و تفاوت کمی با یکدیگر دارند.

خطرات تستوسترون درمانی چیست؟

عوارض جانبی درمان جایگزین عمدتاً بثورات، خارش یا سوزش در محل ورود تستوسترون به بدن است.

با این حال، مواردی از حمله قلبی یا تشنج مرتبط با استفاده از داروهای تستوسترون وجود داشته است. کارشناسان تاکید می کنند که مزایا و مضرات درمان طولانی مدت ناشناخته است، زیرا مطالعات بالینی در مقیاس بزرگ هنوز انجام نشده است. درمان با تستوسترون می تواند منجر به موارد زیر شود:

• هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH): پروستاتتحت تأثیر تستوسترون افزایش می یابد. در بیشتر مردان، با افزایش سن افزایش می یابد، به مجرای ادرار برخورد می کند و منجر به مشکل در ادرار می شود. بنابراین، BPH می تواند به دلیل درمان با تستوسترون بدتر شود.
• سرطان پروستات: تستوسترون ممکن است در ایجاد سرطان پروستات نقش داشته باشد. اکثر متخصصان قبل از شروع درمان جایگزین غربالگری سرطان را توصیه می کنند. مردان مبتلا به سرطان پروستات یا افزایش سطحمحتوای آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) درمان منع مصرف دارد.
• قطع موقت تنفس در هنگام خواب (آپنه): این مشکل نیز می تواند تحت تأثیر تستوسترون ایجاد و تشدید شود. تشخیص آن برای خود مرد دشوار خواهد بود، اما فردی که با او می خوابد می تواند در مورد آن صحبت کند. برای تشخیص، یک مطالعه خواب (پلی سومنوگرافی) مورد نیاز است.
• لخته شدن خون: سازمان غذا و دارو گزارش می دهد که داروهای جایگزین تستوسترون خطرناک هستند زیرا می توانند باعث لخته شدن خون شوند. این خطر ترومبوز ورید عمقی، ترومبوآمبولی ریوی (انسداد تهدید کننده حیات آن) را افزایش می دهد. این داروها همچنین می توانند به دلیل پلی سیتمی، افزایش حجم گلبول های قرمز خون، که تحت تأثیر تستوسترون نیز ایجاد می شوند، لخته های خون ایجاد کنند. اکنون این حتی برای مردانی که از پلی سیتمی رنج نمی برند نیز صدق می کند.
• نارسایی قلبی: درمان با تستوسترون نیز برای مردان مبتلا به نارسایی قلبی توصیه نمی شود، زیرا تنها می تواند وضعیت را بدتر کند.

سال‌ها می‌گذرد تا مطالعات آزمایشگاهی بزرگ به این سؤال پاسخ دهد که فواید و مضرات درمان جایگزینی تستوسترون چیست. مانند هر درمان دیگری، این به شما و پزشک شما بستگی دارد که تصمیم بگیرید آیا یک درمان ارزش خطرات ناشی از آن را دارد یا خیر.

درمان جایگزینی هورمونی روشی برای حفظ سطح هورمون در سطوح طبیعی از طریق مداخله اگزوژن است که در صورت کاهش تولید هورمون درون زا ضروری است. درمان جایگزینی هورمون، به طور معمول، در سنین 40-45 سال و بالاتر استفاده می شود، زیرا در این سن است که تولید طبیعی همه هورمون ها کاهش می یابد. ناگفته نماند که سطح طبیعی برای هر فرد فردی است، بنابراین توصیه می شود در سنین 30-35 سال آزمایش انجام دهید تا در آینده بتوانید به این رقم تکیه کنید و از معیارهای کلی پیش نروید. نکته اصلی این است که مقادیر مرجع دارای یک محدوده هستند، بنابراین برای یک نفر مقدار بالای محدوده مرجع ممکن است هنجار باشد و برای دیگری مقدار پایین تر. ارزش آن را ندارد که سطح را برای همه به طور متوالی به بالاترین مقدار افزایش دهید، زیرا این امر هموستاز بدن را مختل می کند و HRT یک روش سلامتی است و راهی برای دستیابی به نتایج ورزشی نیست.

درمان جایگزینی هورمونی باید تحت نظر پزشک انجام شود، زیرا این روش نیاز به نظارت دائمی بر وضعیت دارد سیستم غدد درون ریزبدن، کار اندام های داخلی و سرطان. متأسفانه متخصصان زیادی وجود ندارند که بتوانند در این زمینه کمک شایانی ارائه دهند و کسانی که انجام می دهند بسیار گران هستند، بنابراین خودآموزی در زمینه پزشکی و به ویژه غدد درون ریز راه چاره است. البته این مقاله حتی بخش هزارم سوال را هم آشکار نخواهد کرد، زیرا اولاً این غیرممکن است، در اینجا شما باید یک کتاب درسی بنویسید و نه یک کتاب و ثانیاً نویسنده چنین هدفی را دنبال نمی کند. هدف مقاله آشنایی خواننده با این موضوع، تعیین مزایا، معایب اصلی، خطرات احتمالی و مسیرهایی است که در صورت علاقه خواننده به این نوع درمان، باید در آن جستجو کرد. علاوه بر این، این مقاله توصیه هایی در مورد تنظیم سبک زندگی و خود درمانی ایمن برای کسانی که نتایج آزمایشی دارند که زنگ خطر را به صدا درآورد ارائه می دهد.

فواید درمان جایگزینی هورمون

1) افزایش میل جنسی، هم در مردان و هم در زنان، با این حال، درمان جایگزینی هورمون به خودی خود بسته به جنسیت متفاوت است، اما افزایش کلی قدرت، سرکوب افسردگی، به طور کلی، هر چیزی که افزایش کیفیت زندگی نامیده می شود - همه اینها می تواند HRT را هم برای مردان و هم برای زنان فراهم کند. علاوه بر این، عملکردهای شناختی بهبود می یابند که شامل حافظه، سرعت تفکر و غیره می شود که به شما امکان می دهد یک زندگی حرفه ای کامل داشته باشید که به کند کردن پیری نیز کمک می کند و کاهش سرعت پیری، نه فقط علائم، بلکه پیری، هدف و توانایی اصلی درمان جایگزینی هورمون است.

2) از تعدادی از بیماری ها جلوگیری می کند: پوکی استخوان، تصلب شرایین، متابولیسم چربی را تنظیم می کند، که به جلوگیری از پیشرفت کمک می کند. دیابتو "بیماری آینه ای" در مردان، ایمنی را بهبود می بخشد، با عادی سازی نسبت تستوسترون و استروژن، احتمال حمله قلبی را کاهش می دهد. شایان ذکر است که تزریق تستوسترون یا داروهایی که ترشح درون زا آن را افزایش می دهند نیز از ترشح کورتیزول که به طور کلی هورمون اصلی «پیری» است، جلوگیری می کند، اگر این فرآیند را غلبه کاتابولیسم بر آنابولیسم ساختارهای پروتئینی بدانیم.

نشانه ها و موارد منع مصرف

شهادت برای استفاده از درمان جایگزینی هورمون ممکن است موارد زیر باشد: سطح تستوسترون آزاد یا تستوسترون تام دست کم گرفته شده، یا سطح استرادیول بیش از حد تخمین زده شده است. همه شاخص های دیگر، چه هورمون های لوتئین کننده یا محرک فولیکول، یا شاخص های گلوبولین، پس از شناسایی نقض نسبت تستوسترون و استرادیول بررسی می شوند، بنابراین نشانه اصلی سطح تستوسترون آزاد است. اما درک این نکته مهم است که هدف آنابولیسم پروتئین های انقباضی نیست، بنابراین نمی توان مقادیر استرادیول را دست کم گرفت. علاوه بر این، سطوح بسیار پایین استروژن بر وضعیت انسان تأثیر منفی می گذارد، به خصوص در مورد زنان. به طور کلی، نظارت بر سطح آندروژن و سطح استروژن برای زنان مهم است.

موارد منع مصرف: سرطان پروستات یا تخمدان، سرطان سینه، یا بیماری کبد، یا ترومبوآمبولی وریدی. در صورت ابتلا به سرطان، تستوسترون یا هورمون رشد را نمی توان برای استفاده توصیه کرد، زیرا هر دوی این هورمون ها تقسیم را تحریک می کنند. سلول های سرطانی. تستوسترون بر رشد سرطان پروستات، تخمدان و سینه تأثیر می گذارد و هورمون رشد بر هر نوع سرطانی تأثیر می گذارد. در این مورد، برعکس، توصیه می شود داروهایی مصرف کنید که از تبدیل تستوسترون به دی هیدروتستوسترون جلوگیری می کند که باعث کند شدن پیشرفت بیماری می شود. با بیماری های کبدی، بار هورمونی بیش از حد استرس زیادی ایجاد می کند، بنابراین ابتدا باید کبد را درمان کنید و تنها پس از آن به درمان جایگزینی هورمون فکر کنید. در مورد بیماری قلبی، مطالعات اخیر نشان می دهد که تستوسترون، برعکس، تأثیر مفیدی بر سیستم قلبی عروقی دارد، اما وجود بیماری ها همچنان می تواند یک منع مصرف باشد، اگرچه بدون ابهام نیست.

تست ها و سبک زندگی سازگار

نیاز به ارسال: آزمایش خون عمومی و مشخصات شیمیایی آن؛ تجزیه و تحلیل تستوسترون تام و فرم آزاد آن و همچنین دی هیدروتستوسترون. برای استرادیول و پروژسترون آزمایش دهید. آنتی ژن اختصاصی پروستات برای مردان و استعداد ابتلا به سرطان سینه برای زنان؛ هموسیستئین و هورمون لوتئینیزه کننده اما اصلی و اولیه آزمایش خون و آزمایش تستوسترون و استرادیول است.

میز 1 مقادیر مرجع بهینه برای مردان 20-49 ساله

منبع	LabCorp	اسمیت کلاین	آزمایشگاه های کوئست
تستوسترون تام	600-1000 نانوگرم در دسی لیتر	500-833 نانوگرم در دسی لیتر	500-1000 نانوگرم در دسی لیتر
تستوسترون رایگان	26-40 pg/ml	128-194 pg / ml	138-210 pg / ml
استرادیول	15-30 pg/ml	15-30 pg / ml	15-30 pg / ml

جدول شماره 2 مقادیر مرجع بهینه برای زنان 20-49 ساله

تستوسترون آزاد کم: با مقادیر طبیعی تستوسترون تام و استرادیول، علت ممکن است اتصال تستوسترون به گلوبولین باشد - لازم است تجزیه و تحلیل برای گلوبولین انجام شود. اگر آزمایش ها نشان دهنده گلوبولین بالا باشد، به مهارکننده های آروماتاز ​​و/یا آنتی استروژن نیاز است.

تستوسترون پایین: می تواند ناشی از آروماتاز ​​بیش از حد باشد، در نتیجه تستوسترون به استرادیول تبدیل می شود، این فرآیند همچنین می تواند ناشی از اختلال عملکرد کبد باشد. سطح پایین هورمون لوتئینه کننده؛ اگر آروماتاز، کبد و هورمون لوتئینیزه طبیعی هستند، به احتمال زیاد مشکل در بیضه ها است و لازم است یک آنالوگ برون زا از تستوسترون تجویز شود، اگر مشکلی در هورمون لوتئینیزه وجود دارد، می توان درمان با hCG و برای زنان دارای مهارکننده های آروماتاز ​​یا آنتی استروژن ها انجام داد.

استرادیول بالا: در این مورد، مصرف آنتی استروژن و / یا مهارکننده های آروماتاز ​​ضروری است. از جانب خود درمانی توصیه ها ممکن است شامل مکمل روی، منیزیم و ویتامین D، کاهش مصرف الکل تا حد قطع کامل، کاهش چربی زیر جلدی، و بازنگری در سایر داروهایی باشد که ممکن است ترشح تستوسترون را سرکوب کرده یا معطر شدن را تقویت کند. به طور کلی، این توصیه ها برای موارد ذکر شده در بالا مرتبط هستند.

منابع:

فاتیوا آی یو. "آناتومی انسان. بدن شما چگونه کار می کند"

ترنی آ.ال. "شیمی آلی مدرن"

پس از 40 سالگی، تغییرات هورمونی در مردان مشاهده می شود که به طور قابل توجهی فعالیت فیزیکی و جنسی، توانایی های ذهنی را سرکوب می کند. از نظر ظاهری، این با چاقی در ناحیه شکم، کاهش توده عضلانی، بدتر شدن بهزیستی عمومی و گاهی اوقات یک سندرم افسردگی ظاهر می شود. برای درمان، HRT برای مردان تجویز می شود - درمان جایگزینی تستوسترون. آماده سازی های مبتنی بر اجزای هورمونی به بازیابی سطح تستوسترون در خون کمک می کند که از اثرات مضر جلوگیری می کند. در نظر بگیرید هورمون درمانی چیست، به چه کسانی توصیه می شود و موارد منع مصرف آن چیست؟

تستوسترون درمانی چیست؟

اختلالات هورمونی در بدن بدون استثنا منجر به عوارض جدی در تمام اندام ها و سیستم ها می شود. بنابراین، درمان جایگزینی هورمونی پس از 40 سالگی برای مردان اغلب تنها درمانی است که می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود بخشد و از مشکلات سلامتی جلوگیری کند.

داروهای هورمونی نه تنها برای مردان بالای 40 سال، بلکه در آنها نیز تجویز می شود سن جوانیاز آنجایی که کمبود تستوسترون همیشه به دلیل تغییرات مرتبط با افزایش سن در بدن نیست. علت ممکن است آسیب به طناب اسپرم، سرطان، آسیب شناسی ژنتیکی و غیره باشد.

شایان ذکر است: علائم کمبود تستوسترون شامل کاهش/فقدان میل جنسی، خستگی مزمن، افسردگی، پرخاشگری و تحریک پذیری بدون دلیل، اختلال نعوظ، چاقی در پس زمینه رژیم قبلی، بزرگ شدن غدد پستانی است. در صورت وجود 3 علامت یا بیشتر، توصیه می شود با پزشک مشورت کنید و آزمایش خون برای تعیین سطح آندروژن در خون انجام دهید.

درمان جایگزینی تستوسترون از آغاز قرن گذشته وجود داشته است. اما اثرات مفید آن تنها 40 سال پیش تایید شد. علاوه بر این، هنوز نظر روشنی وجود ندارد که آیا چنین روش درمانی لازم است یا خیر، که به دلیل شدیدترین عوارض جانبی، گاهی اوقات ماهیت غیرقابل برگشت است.

پیش از این، هورمون درمانی با کمک قرص هایی انجام می شد که شامل تستوسترون مصنوعی در ترکیب آنها بود. پس از مصرف آنها، متابولیسم در کبد مرد اتفاق افتاد، جایی که بیشتر ماده فعال از بین رفت. در نتیجه، کبد از اثرات منفی اجزای سرطان زا و سمی "درد" گرفت. این منجر به نقض عملکرد اندام داخلی شد که دلیلی برای ممنوعیت چنین درمانی در بسیاری از کشورهای جهان شد.

با این حال، هنگامی که داروهای مشابه ظاهر شد که با چنین واکنش های نامطلوبی مشخص نشد، ممنوعیت برداشته شد. اغلب این داروها توسط مردانی استفاده می شود که به طور حرفه ای در ورزش فعالیت می کنند، اگرچه این ممنوع است.

HRT با تستوسترون دارای نشانه های پزشکی دقیق است:

• آندروپوز طبیعی، که به دلیل آن کمبود شدید تستوسترون در خون وجود دارد.
• شرایط پاتولوژیک، صرف نظر از گروه سنیمردانی که با اختلالات هورمونی همراه هستند. مثلا بیماری های غده هیپوفیز، ژنیکوماستی، کریپتورکیدیسم، چاقی که با روش های سنتی قابل درمان نیستند.

هورمون درمانی برای مردان فقط بر اساس نتایج آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود. وقتی منصوب شد داروهابا تستوسترون مصنوعی، همه خطرات لزوما ارزیابی می شوند.

روش های تجویز آندروژن ها

در مدرن عمل پزشکیمعرفی آندروژن ها انجام شده است راه های مختلف. هر روشی مزایا و معایب خاص خود را دارد، بنابراین انتخاب همیشه انجام می شود به طور جداگانهبا در نظر گرفتن وضعیت مرد، بیماری های همراه، تظاهرات بالینی و غیره عوامل.

دهانی

درمان جایگزین هورمونی خوراکی برای مردان شامل استفاده از قرص / کپسول داخل آن است. آنها حاوی ماده فعال در دوز مورد نیاز هستند. قرص ها اولین نوع داروهای هورمونی هستند.

مزایای روش:

1. راحتی در استفاده.
2. احتمال قطع فوری دارو.
3. استفاده مستقل بدون مراجعه به کلینیک.
4. هزینه نسبتا کم

مهم: قرص ها / کپسول ها فقط با درجه خفیف کمبود آندروژن در بدن مرد موثر هستند.

فرم قرص/کپسول فقط با نسخه به فروش می رسد. خرید آنلاین و در فروشگاه های مشکوک توصیه نمی شود، زیرا این شکل از دارو ساده ترین جعلی است. فرآیند جایگزینی با کمک چنین داروهایی انجام می شود:

• آندریول. دوز 150-200 میلی گرم در روز است.
• Striant را 30 میلی گرم سه بار در روز مصرف کنید.
• پروویرون دوز بسته به سطح آندروژن در خون متفاوت است. از 30 تا 80 میلی گرم در روز تجویز کنید.

قرص ها باید در دوز تجویز شده توسط پزشک متخصص مصرف شوند. در طول درمان، شما باید به طور مداوم غلظت هورمون ها را در خون کنترل کنید.

تزریقی

به گفته بسیاری از پزشکان، "جایگزینی هورمون ها" با روش تزریق ضروری است، زیرا این تنها راهی است که تستوسترون به آرامی و به طور طبیعی وارد بدن می شود. در اکثر تصاویر بالینی، سیپیونات و انانتات برای درمان تستوسترون استفاده می شود. به معنای واقعی کلمه 100 میلی گرم از این دارو یک منبع هفتگی آندروژن برای بدن مرد فراهم می کند. دوز همیشه فردی است - برخی از مردان کمتر نیاز دارند، برخی دیگر بسیار بیشتر.

دوز هفتگی به دو برنامه تقسیم می شود که در فواصل منظم تجویز می شود که غلظت پایدار مواد هورمونی را در بدن تضمین می کند. داروهای زیر استفاده می شود:

1. دلاستریل. دوز از 200 تا 400 میلی گرم است.
2. نبیدو. هر سه ماه یکبار تجویز کنید.
3. سوستانول. معرفی 250 میلی گرم هر 1-2 هفته انجام می شود.

واقعیت: در بین تمام داروهای هورمونی، این نبیدو است که با طولانی ترین اثر مشخص می شود - یک تزریق هر 90 روز و حداقل لیست عوارض جانبی.

از مزایای تزریق می توان به توانایی ایجاد غلظت بالای هورمون در خون اشاره کرد. طیف گسترده ای از داروهای نسل جدید.

ترانس پوستی

راه های دیگری برای "جایگزینی" هورمون در مردان وجود دارد. برای این کار از پچ، کرم و ژل استفاده می شود. ابزار عمل محلی جریان تدریجی جزء فعال را به داخل فراهم می کند بدن مردانهکه خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد. با این حال، به گفته متخصصان پزشکی، اثربخشی درمانی این روشپایین ترین.

HRT در مردان به روش ترانس درمال با استفاده از داروها انجام می شود:

• آندرودرم یا تستودرم - تکه ها. هر روز در حداکثر دوز - 7.5 میلی گرم از یک ماده هورمونی استفاده می شود.
• آندرومن یک کرم هورمونی است. دوز روزانه 15 میلی گرم است.
• آندراکتیم - دارودر قالب یک ژل، دوز همیشه به صورت جداگانه تعیین می شود.

در طول درمان هورمونی با ژل ها و کرم ها، پس از استفاده از داروها نمی توانید شنا کنید. دست زدن به ناحیه تحت درمان پوست زنان و کودکان اکیداً ممنوع است، زیرا این امر سلامتی را به خطر می اندازد. یک عیب قابل توجه این است که باید چندین بار در روز استفاده شود، که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی و شیوه زندگی معمولی را کاهش می دهد.

زیر جلدی

هورمون درمانی زیر جلدی شامل استفاده از ایمپلنت است. این روش کاملاً مؤثر است، با این حال، ایمپلنت های دارای تستوسترون در روسیه ثبت نشده اند، که به بسیاری از نمایندگان جنس قوی تر اجازه نمی دهد از این گزینه استفاده کنند.

برای اطلاع، مزیت اصلی روش آزادسازی یکنواخت تستوسترون در کل دوره ایمپلنت - 6 ماه است.

نقطه ضعف این روش مداخله جراحی است، زیرا به نظر می رسد عمل تنها راه برای نصب ایمپلنت باشد. بنابراین، به اثرات جانبیاز جانب درمان هورمونیافزایش خطر عوارض بعد از جراحی

موارد منع درمان جایگزین

درمان جایگزینی هورمون یک مرحله جدی است، بنابراین قبل از تجویز دارو، باید مطمئن شوید که منع مصرف پزشکی وجود ندارد. علاوه بر این، پزشک باید احتمال آن را به مرد بگوید اثرات جانبی. موارد منع مصرف نسبی است - استفاده از داروهای هورمونی مجاز است، اما با احتیاط و مطلق - چنین درمانی به شدت ممنوع است.

در صورت تشخیص سرطان سینه در مرد (به ندرت) درمان جایگزین تستوسترون انجام نمی شود. استفاده از آندروژن ها می تواند باعث افزایش غلظت استروژن شود که منجر به پیشرفت فرآیند انکولوژیک می شود.

مهم: درمان جایگزینی تستوسترون در پس زمینه سرطان اندام غده در مردان ممنوع است. قبل از درمان، انکولوژی باید حذف شود. برای انجام این کار، یک معاینه رکتال از اندام انجام می شود، سطح PSA، یک آنتی ژن اختصاصی پروستات، تعیین می شود.

استفاده از هورمون ها در شرایط پاتولوژیک و بیماری های زیر با دقت انجام می شود:

1. آپنه در هنگام خواب.
2. ژنیکوماستی.
3. احتباس مایعات در بدن.
4. پف کردگی.
5. پلی سیتمی
6. هیپرپلازی پروستات.

در صورت وجود موارد منع مصرف نسبی، نظارت مداوم توسط متخصص پزشکی لازم است. معرفی داروهای هورمونی می تواند منجر به عوارض جدی شود - سرکوب تولید تستوسترون خود، مهار اسپرماتوژنز، آلوپسی، تغییرات آتروفیک در بیضه ها و غیره.

انتخاب نهایی درمان جایگزینی هورمون بستگی به این دارد شرایط عمومیبیمار، بیماری های همزمان و تحمل فردی برخی داروها. تستوسترون به هر شکلی باید منحصراً توسط پزشک تجویز شود، استفاده مستقل مملو از عواقب جدی است.

پیشگیری از کاهش تستوسترون شامل سبک زندگی صحیح (ترک سیگار، الکل، مواد مخدر)، مصرف محصولات سازگار با محیط زیست، کنترل وزن و درمان به موقع هر بیماری است.