پنومونی در کودکان ویژگی های اشعه ایکس در بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی-باکتریایی و پیش بینی خطر ابتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد ویژگی های بالینی و رادیولوژیک پنومونی کانونی

برای استناد: Kutkin D.V. ویژگی های تصویر اشعه ایکس در بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی-باکتریایی و پیش بینی خطر سندرم زجر تنفسی حاد // RMJ. بررسی پزشکی 2016. №3. ص 144-147

این مقاله به ویژگی های تصویر اشعه ایکس در بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی-باکتریایی و پیش بینی خطر ابتلا به سندرم زجر تنفسی حاد اختصاص دارد.

برای استناد. Kutkin D.V. ویژگی های تصویر اشعه ایکس در بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی-باکتریایی و پیش بینی خطر سندرم زجر تنفسی حاد // RMJ. 2016. شماره 3. ص 144–147.

معرفی
پنومونی که با اشعه ایکس تشخیص داده می شود، به طور سنتی، اول از همه، به صورت کمی ارزیابی می شود: حجم ضایعه، شدت نفوذ التهابی منعکس می شود. خطر سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) به عنوان تعداد ربع ریه مبتلا بیان می شود. در بسیاری از کتابچه ها، مقالات، بررسی ها، تصویر اشعه ایکس در میان معیارهای اصلی برای تشخیص ذات الریه شدید، پنومونی ویروسی-باکتریایی، پنومونی ویروسی، ARDS نامگذاری شده است، با این حال، عبارت در بخش "تغییرات در ریه ها" بسیار کمیاب است. - "انفیلترات دوطرفه"، "ضایعه منتشر"، "مناطق گسترده تحکیم". مهم است که ویژگی های تصویر اشعه ایکس را در این شرایط برجسته کنید تا از معیارهای کمی، بلکه از معیارهای کیفی نیز در کار استفاده کنید.
هدف مطالعه:برای شناسایی ویژگی های تصویر اشعه ایکس در بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی-باکتریایی. ایجاد معیارهایی برای ارزیابی کیفی تصویر رادیولوژیک در بیماران با مشخصات ریوی، برای استفاده از آنها در پیش بینی خطر ARDS.

مواد و روش ها
این مطالعه از مشاهدات انجام شده در طول فصل آنفولانزای H1N1 2009-2010 و تعداد کمی از مشاهدات در طول فصل اپیدمی جاری 2015-2016 استفاده می کند. به منظور تجزیه و تحلیل موثرتر و مقایسه تصویر اشعه ایکس از ریه ها، 4 معیار برای ارزیابی کیفی (از جمله CT) در بیماران ریوی ایجاد شده است که با مخفف TPLS (از لاتین - thorax، pulmones، لوبول ها، زیر لایه و یونانی - سندرم) (جدول 1).

این مقیاس سندرمی است، مشخصات سندرم ها در وظایف بخش توصیفی تجزیه و تحلیل اشعه ایکس (یا CT) گنجانده شده است. برای ارزیابی هر معیار، 3 درجه ارائه می شود (0، 1، 2)، حالت های انتقال اضافی مجاز هستند (0-1، 0-2، 1-2). ارزیابی نهایی برای هر 4 معیار قرار است نه به صورت مجموع امتیازات (رویکرد کمی)، بلکه به عنوان ترکیبی از مقادیر 4 معیار بیان شود. هنگام انتخاب یک مقدار برای معیار 1 - "ضعف پنوماتیزاسیون"، نه تنها علائم آشکار آمفیزم یا پدیده آتلکتازی بافت ریه در نظر گرفته شد، بلکه شرایط متوسط ​​​​به شکل هایپر هوا یا هیپوآر، درجه عمیق یا کم در نظر گرفته شد. از الهام تغییرات مزمن محلی و نامتقارن (معیار دوم)، به نظر ما، پس زمینه مزمن را بهتر منعکس می کند، زیرا نتیجه گیری "پنومواسکلروز" بر اساس تصویر کلی الگوی ریوی بسیار متغیر است و تا حد زیادی به کیفیت تصویر بستگی دارد. نقطه فردیدید یک متخصص و همیشه با نتایج CT تایید نمی شود. تغییرات مزمن موضعی در S1-S2 ریه ها اغلب با تغییرات پس از سل همراه است. برونشکتازی (ملاک سوم همراه با ضایعات بینابینی) تغییرات مزمن است، اما مرحله تشدید ممکن است، برونشکتازی را می توان با برونشکتازی و برونشیولیت ترکیب کرد. در سندرم ضایعات بینابینی، منظور ما هر گونه ضخیم شدن بینابینی است (در اینجا ما انتشار کانونی کوچک را نیز شامل می‌شویم)، که نیاز به درمان یا نظارت اجباری اشعه ایکس در دینامیک دارد. ساختار محل تراکم پاتولوژیک (معیار چهارم) را می توان با چندین مؤلفه نشان داد، فعالیت فرآیند حاکی از پیشرفت فرآیند بدون درمان است.

نتایج و بحث آن
نتایج کامل تری پس از پایان فصل اپیدمی فعلی و مقایسه داده ها برای چندین سال به دست خواهد آمد. در حال حاضر، از تجربه فصل اپیدمی 2009-2010 در تجزیه و تحلیل رادیوگرافی از ریه بیماران با مشخصات ریوی استفاده شده است. و معیارهای بالا
هنگام استفاده از معیارهای TPLS برای ارزیابی تصویر اشعه ایکس از ریه ها در بیماران با مشخصات ریوی، منعکس کردیم: عدم تقارن پنوماتیزاسیون زمینه های ریه و درجه الهام در طول تصویر، از جمله در دینامیک. وجود تغییرات مزمن محلی به عنوان شواهدی از انتقال، به عنوان یک قاعده، بیماری های التهابیریه ها؛ وجود علائم تراکم جزء بینابینی همراه با نفوذهای پارانشیمی - با این ترکیب، ما یک دوره شدیدتر بیماری را فرض می کنیم. محلی سازی انفیلترات از 2 طرف، به صورت چند بخش، که بیشتر برای جزء ویروسی پنومونی است.
در بیمارستان ما در فصل اپیدمی 2009-2010. (آنفولانزای H1N1)، بیماران مبتلا به پنومونی در بخش‌های ریه شماره 1 و 2، بخش عفونی شماره 1 و 2 و بخش جراحی چرکی قفسه سینه تحت درمان قرار گرفتند. پنومونی ویروسی-باکتریایی شدید در 54 بیمار (از جمله 17 زن باردار) تشخیص داده شد، این بیماران در بخش‌های ریوی و مراقبت‌های ویژه عمومی تحت درمان قرار گرفتند، 28 نفر (9/51%) تحت تهویه مصنوعی ریه (ALV) بودند، از جمله 7 نفر باردار. گروه مورد مطالعه 54 بیمار شامل 18 (33.3%) مرد و 36 (66.7%) زن بودند. میانگین سنی 35 سال (از 15 تا 55 سال) است.
همه بیماران سابقه بیماری حاد تنفسی داشتند. تعداد روزهای سپری شده در مراقبت های ویژه، از 3 تا 32 روز، به طور متوسط ​​- 17 روز. 6 بیمار فوت کردند. برخی از بیماران از چند روز تا یک هفته در بیمارستان های دیگر تحت درمان قرار گرفتند و در شرایط وخیم به ما منتقل شدند. همه در زمان بستری دارای انفیلترات دوطرفه در ریه بودند. تمام بیماران تحت اشعه ایکس ریه قرار گرفتند، سی تی در 20 بیمار انجام شد. مدت اقامت در بیمارستان ما در اکثر بیماران به 2 ماه رسید. شروع تظاهرات بالینی پنومونی ویروسی-باکتریایی به طور متوسط ​​3-5 روز (کمتر - در روز 8) از شروع بیماری است. نشانه های انتقال به بخش مراقبت های ویژه، تصویر بالینی نارسایی حاد تنفسی (ARF) در حال پیشرفت سریع، ARDS بود. علائم ARF معمولاً در عرض 24 ساعت ایجاد می شود. ARDS در 37 مورد تشخیص داده شد.
در 2009-2010 در تجزیه و تحلیل رادیوگرافی CT از ریه های بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی-باکتریایی، مشاهدات زیر انجام شد: "تصویر منجمد"، تغییر بسیار آهسته در تصویر اشعه ایکس در طول مطالعات در پویایی به مدت 1-2 هفته. درجه کمی از استنشاق در اسکن ریه در همه بیماران. بیماری ریه پلی سگمنتال دو طرفه در 46 بیمار (1/85%). در تمام بیماران، آسیب ریه نامتقارن بود، ارتشاح شدید بزرگ وجود داشت. عدم وجود پلوریت - در اکثر بیماران، موارد جداگانه پلوریت با حجم کم - در 5 بیمار (9.2%). پنوموتوراکس - در 8 (28.6%) از 28 بیمار تحت تهویه مکانیکی (شکل 1 و 2).
رادیوگرافی ریه: یا غیر اختصاصی با کدورت های دو طرفه (انفیلترات التهابی) یا ترکیبی از ضایعات بینابینی و ارتشاح های التهابی را نشان می دهد، در مورد اخیر تعداد کمی از بیماران انفیلتراسیون کوچک داشتند اما همچنان ARDS داشتند. نفوذهای دوطرفه اغلب در بخش های فوقانی و تحتانی به طور مساوی مشاهده شد (شکل 3).
سی تی اسکن ریه ها: 2 علامت مشخص است - تثبیت (نفوذ، پر کردن لومن آلوئول با یک بستر پاتولوژیک) بافت ریه و "شیشه مات" (نشانه آلوئولیت، ضخیم شدن دیواره آلوئول ها). تثبیت با تمایل به محل پری برونش در اکثر بیماران بر شیشه زمین غالب است. کمتر - مناطق پر هرج و مرج از تحکیم. تثبیت ساب پلور - در همه بیماران (شکل 4-6).

بنابراین، رایج‌ترین واریانت‌ها در مقیاس TPLS TPLS 2002، TPLS 2012، واریانت‌های کمتر TPLS 2001، TPLS 2011 بودند. با در نظر گرفتن محتوای اطلاعات بیشتر CT ریه در مقایسه با رادیوگرافی‌های سنتی، واریانت TPLS را می‌توان با توجه به نتایج سی تی به عنوان یک قاعده، سندرم ضایعات بینابینی، که در رادیوگرافی های سنتی شناسایی می شود، با ترکیبی از ادغام خفیف پری برونش و نواحی کوچک محلی سازی پلی توپی "شیشه زمینی" در سی تی اسکن ریه ها (یعنی ترکیبی از علائم تراکم پارانشیمی ریه ها) مطابقت دارد. بافت ریه مشاهده شد). ARDS با انواع TPLS 2002 و TPLS 2022 مطابقت داشت (رادیوگرافی اندام های قفسه سینه عمدتاً تجزیه و تحلیل شد، زیرا CT با شدت وضعیت بیماران محدود شده بود).
در پویایی همه بیماران، هم رادیوگرافی و هم سی تی اسکن ریه ها عدم بازسازی کامل تصویر رادیوگرافی طبیعی را نشان داد: همه آنها سپتوم بین لوبولی فشرده، فیبروز/آتلکتازی خطی، نواحی تثبیت شده را حفظ کردند، اما در ابعاد بسیار کوچکتر. حجم (شکل 7 و 8).

در شروع بیماری و در زمان ترخیص، هوای میدان های ریه به طور منتشر کاهش می یابد (ما تاکید می کنیم که تمام مطالعات بر اساس الهام بیمار انجام می شود)، بنابراین، همیشه نمی توان با CT تعیین کرد: "شیشه مات" (نشانه آلوئولیت، فیبروز سپتوم بین آلوئولی) یا هیپوپنوماتیزاسیون شدید (فقدان نفس کامل).
در میان تمام بیمارانی که در طول فصل اپیدمی 2009-2010 ذات الریه داشتند، علیرغم علائم CT یکسان، تصویر CT کاملاً مشابهی وجود نداشت. هنگام مقایسه تصاویر CT در بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی-باکتریایی با تشخیص ARDS و بدون ARDS، تفاوت معنی‌داری در شیب تراکم بافت ریه شکمی- پشتی نشان ندادیم. شیب شکمی- پشتی در معاینه CT به وضوح در بیماران با تظاهرات نارسایی قلبی بیان می شود. علاوه بر این، بیماران مبتلا به نارسایی قلبی در CT اغلب علامتی از پرفیوژن موزاییک داشتند که در هیچ یک از بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی-باکتریایی و ARDS یافت نشد.
در مشاهدات برای فصل اپیدمی 2015-2016. ما 12 مورد پنومونی ویروسی-باکتریایی را ملاقات کردیم، همه آنها آنفولانزای H1N1 را تایید نکردند، با این حال، همه بیماران سابقه بیماری حاد تنفسی و تصویر رادیولوژیکی مشابهی داشتند. در گروه مورد مطالعه 12 نفره، 8 نفر (7/66%) مرد و 4 نفر (3/33%) زن بودند. میانگین سنی 51 سال (از 28 تا 79 سال) است. هنگام بررسی اولین تصاویر، می توان از یک تصویر مشکوک، اما همچنان محتمل از ذات الریه یا ذات الریه دو طرفه با حجم کم صحبت کرد. در مطالعه کنترل پس از 3-6 روز (اشعه ایکس یا سی تی اسکن از ریه)، پنومونی دو طرفه با حجم زیاد پلی سگمنتال با چندین ارتشاح مشاهده می شود. هیچ نفوذ بزرگ لوبار با شدت بالا وجود ندارد. قسمت‌هایی از ریه‌ها که زیر سطح انشعاب تراشه قرار دارند، عمدتاً تحت تأثیر قرار می‌گیرند. با توجه به نتایج CT، حجم ضایعه بسیار بزرگتر از با توجه به اشعه ایکس است، فشردگی بافت ریه ماهیت پارانشیمی است. پویایی مثبت در پس زمینه درمان آنتی بیوتیکی در همه بیماران در روز 8 تا 12 اتفاق افتاد؛ هیچ "تصویر منجمد" مشاهده نشد. پلورزی و موارد ARDS شناسایی نشد.
با توجه به مقیاس TPLS در معاینه اولیه اشعه ایکس TPLS 000 (0-1)، یعنی نفوذ مشکوک در حجم کم، در مطالعه کنترل TPLS 002 (0-2) یا TPLS 2012. در مقابل پس زمینه رگرسیون پنومونی TPLS 000 (1-2)، یعنی نفوذ با حجم متوسط، تغییرات گذرا وجود دارد. بارزترین نوع پنومونی ویروسی-باکتریایی برای فصل اپیدمی 2015-2016. - TPLS (0-2)002، یعنی درجه استنشاق به طور متوسط ​​تحت تأثیر قرار می گیرد، تغییرات مزمن وجود ندارد، سندرم ضایعه بینابینی وجود ندارد، حجم زیادی از ارتشاح ناهموار دو طرفه وجود دارد.

نتیجه گیری
بر اساس مشاهدات 2009-2010. و تجزیه و تحلیل تعداد کمی از موارد پنومونی ویروسی-باکتریایی در فصل اپیدمی 2015-2016. ما نتیجه گیری های زیر را انجام داده ایم.
1. پنومونی ویروسی-باکتریایی در افراد در سن کار بدون تغییرات مزمن پس زمینه در ریه ها شایع تر است.
2. موارد پنومونی ویروسی-باکتریایی در فصل اپیدمی 2009-2010. بیشتر در زنان مشاهده می شود، با بروز بالا در زنان باردار.
3. برای پنومونی ویروسی-باکتریایی، پلوریت همزمان معمولی نیست.
4. "تصویر منجمد" روی تصاویر ریه در دینامیک را می توان به عنوان یک معیار مستقل برای پنومونی ویروسی-باکتریایی و ARDS در نظر گرفت.
5. نامنظمی، چند موضعی، اندازه کوچک و شدت متفاوت نواحی فشردگی پارانشیمی (نفوذ) بافت ریه در اشعه ایکس به همراه تصویر ارتشاح ها، تصویری از ضایعات بینابینی در پنومونی ویروسی-باکتریایی تشکیل می شود.
6. پنومونی ویروسی-باکتریایی اغلب با توجه به نتایج رادیوگرافی و CT تصویر نامتقارن دارد، تمایلی به آسیب به قسمت های پایه ریه ها وجود ندارد، که می تواند در تشخیص افتراقی با پنومونی دو طرفه پس از یک دوره ادم ریوی استفاده شود. در بیماران شدید با اختلالات همودینامیک شدید.
7. پنومونی ویروسی و باکتریایی فصول اپیدمی 2009-2010. و 2015–2016 تصویر رادیوگرافی مشابهی دارند، اما برای ذات الریه در سال های 2015-2016. یک دوره طولانی معمولی نیست، هیچ موردی از ARDS وجود ندارد، نقض گردش ریه کمتر مشخص است، ارتشاح با شدت زیاد مشخص نیست، ضایعه عمدتاً در قسمت های پایینی ریه ها تشخیص داده می شود.
بر اساس نتایج کار با بیماران با مشخصات ریوی، به ویژه با بیماران مبتلا به پنومونی ویروسی-باکتریایی، ما چندین فرضیه را مطرح کردیم.
1. پس زمینه تغییرات مزمن در ریه ها، شاید نه تنها نشان دهنده "غیر طبیعی"، بلکه نشانگر "آمادگی" ریه ها برای بیماری های التهابی مکرر است. این امکان وجود دارد که فقدان پس زمینه مزمن در ریه ها یک عامل خطر بیشتر برای پنومونی ویروسی-باکتریایی نسبت به وجود تغییرات مزمن باشد.
2. حجم آسیب بافت ریه همیشه نقش تعیین کننده ای در بروز ARDS ندارد. شاید، با مقدار زیادی از ارتشاح التهابی در ریه ها، یک مقدار TPLS وجود دارد که در آن ARDS به ندرت رخ می دهد.
3. این امکان وجود دارد که با تجزیه و تحلیل آماری در یک دوره طولانی، بتوان شایع ترین گونه های TPLS را در پنومونی ویروسی-باکتریایی که در زمان های مختلف با شیوع آنفولانزا همراه بود، شناسایی کرد.
4. پدیده پرفیوژن موزاییک نه تنها ممکن است یک گزینه باشد تغییرات پاتولوژیک، بلکه شواهدی از عملکرد مکانیسم های تطبیقی ​​سیستم سورفکتانت نیز وجود دارد.
5. احتمالاً در ARDS تمایل به یکسان سازی تراکم بافت ریه و کاهش گرادیان بین قسمت های مختلف ریه در مقایسه با تراکم بافت ریه در بیماران ریوی بدون ARDS وجود دارد.

نتیجه
پنومونی باکتریایی ویروسی مرتبط با دوره شدیدرا می توان به طور مجازی با ذات الریه در «دوران پیش از آنتی باکتریال» مقایسه کرد، که در آسیب ریه پلی سگمنتال دوطرفه، تصویر اشعه ایکس «یخ زده» بیان می شود، ریسک بالاتوسعه ARDS، تغییرات پس از التهاب باقیمانده.
شاید بهتر باشد از معیار عدم وجود دینامیک - "تصویر منجمد" - برای طبقه بندی در گروه پنومونی های ویروسی-باکتریایی استفاده شود.
به نظر ما، چشم انداز تشخیص پنومونی ویروسی و باکتریایی، پیش بینی خطر ARDS تا حد زیادی با بهبود روش پیشرو، روش تشخیص تشعشع، مرتبط است که باید در تجزیه و تحلیل تصاویر اشعه ایکس ریه ها بیان شود. با استفاده از معیارهای کیفی، جزئیات بیشتر ویژگی های مشخصهتحت مشاهده پویا

بخش 1. سخنرانی در مورد تشخیص رادیویی بیماری های ریوی

معرفی.

حاشیه نویسی

انتشارات آرخانگلسک SSMU، 2011

آموزش تشخیص اشعه ایکس

Koposova R.A., Zhuravleva L.M.

با تصمیم هیئت انتشارات منتشر شد

آرخانگلسک 2011

UDCداوران - دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه تروما

بی بی سیتوولوژی SSMU R.P. ماتویف، رئیس بخش درمان بیمارستانی SSMU پروفسور S.I. مارتیوشوف.

دانشگاه پزشکی ایالتی شمالی

تحت سردبیری پروفسور والکوف M.Yu.

شابک توصیف همراه با جزئیاتروش های تشخیص رادیویی

نشانه ها و کاربرد تشخیص اشعه ایکس در مجموعه اقدامات تشخیصی برای شایع ترین آسیب شناسی تعیین می شود. این راهنما برای کلاس های دانشجویان دانشکده های پزشکی، کارورزان، دستیاران بالینی و پزشکان تخصص اولیه رادیولوژی در نظر گرفته شده است.

هر ساله، در بخش تشخیص پرتو، پرتودرمانی و انکولوژی بالینی، دانشجویان تمام دانشکده‌های SSMU، کارورزان و دستیاران بالینی دوره‌ای را در زمینه رادیولوژی و رادیوتراپی دریافت می‌کنند و برای کار به عنوان رادیولوژیست آموزش می‌بینند. علاوه بر این، پزشکان سایر تخصص ها در آرخانگلسک، منطقه آرخانگلسک و مناطق مجاور تحت بازآموزی اولیه در تخصص "رادیولوژی" قرار می گیرند.

کتاب درسی به ابتکار مطالعه پزشکانی که متأسفانه دارند، تدوین شده است کوتاه مدتآماده سازی.

این راهنما یک کتاب درسی در مورد رادیولوژی نیست. سخنرانی های منتخبی را در مورد شایع ترین و دشوارترین مسائل تشخیصی که رادیولوژیست های آینده در آنها ملاقات خواهند کرد ارائه می کند. کار عملی. سخنرانی ها به رادیولوژیست ها و انکولوژیست ها در تشخیص صحیح و به موقع بیماری ها و در نتیجه درمان کافی آنها کمک می کند.

بخش 1. سخنرانی در مورد تشخیص بیماری های ریوی با اشعه ایکس………….

1.1. تشخیص اشعه ایکس پنومونی حاد…………………………

1.2. تشخیص اشعه ایکس آبسه ریه……………………………

1.3. تشخیص پلوریت با اشعه ایکس…………………………………

1.4. تشخیص بیماری های مزمن ریوی با اشعه ایکس (برونشیت مزمن، آمفیزم ریوی، برونشکتازی).

1.5. تشخیص رادیویی سرطان مرکزی ریه………………….

1.6. تشخیص اشعه ایکس سرطان ریه محیطی، تومورهای خوش خیم. تشخیص افتراقی تشکیلات کروی در ریه…………………………………………………

1.7. تشخیص سل ریوی با اشعه ایکس…………………………..

1.8. تشخیص بیماری های اندام های مدیاستن با اشعه ایکس…………..

بخش 2. سخنرانی در مورد تشخیص اشعه ایکس بیماری های قلب و عروق بزرگ…………………………………………………………………………………

2.1. تشخیص اشعه ایکس نقایص اکتسابی قلب………………

2.2. تشخیص اشعه ایکس نقائص هنگام تولدقلبها………………

بخش 3. سخنرانی در مورد تشخیص اشعه ایکس بیماری های دستگاه گوارش………………………………………………………………………

3.1. تشخیص سرطان مری با اشعه ایکس……………………………….

3.2. تشخیص اشعه ایکس زخم معده…………………………

3.3. تشخیص سرطان معده با اشعه ایکس…………………………………

بخش 4. سخنرانی در مورد تشخیص بیماری های کلیوی با اشعه ایکس…………….

4.1. روشهای معاینه کلیه و مجاری ادراری با اشعه ایکس……………………………………………………………………

4.2. رادیوآناتومی طبیعی کلیه ها…………………………………

4.3. تشخیص اشعه ایکس ناهنجاری در رشد کلیه ها………………………

4.4. تشخیص با اشعه ایکس هیدرونفروز، سنگ سنگی، پیلونفریت مزمن، پارانفریت، سل کلیه، آسیب (آسیب) کلیه ها، حالب، تومورهای کلیوی، مثانه…………………………………………………………

بخش 5. تشخیص بیماری های استخوان و مفاصل با اشعه ایکس……………

5.1. تشخیص اشعه ایکس بیماری های التهابی استخوان ها و مفاصل (استئومیلیت هماتوژن، سل استخوان ها و مفاصل، سیفلیس)…………………………………………………………………………

5.2. تشخیص تومورهای خوش خیم و بدخیم استخوان و بافت نرم با اشعه ایکس…………………………………

بخش 6. طرح ها و نقاشی ها برای سخنرانی ها و کلاس های آسان ………………..

بخش 7. اطلس رادیوگرافی……………………………………………………

بخش 8. مراجع………………………………………………………

در مونوگراف L.S. Rosenstrauch یک طبقه بندی از ذات الریه حاد ارائه شده در X-Union کنگره رادیولوژیست ها و رادیولوژیست ها در سال 1977 ارائه می کند (طبقه بندی توسط R. Hegglinia، تکمیل و اصلاح شده توسط L.S. Rosenstrauch).

بر اساس این طبقه بندی، تمام پنومونی های حاد به 2 گروه اولیه و ثانویه تقسیم می شوند.

پنومونی اولیه در ریه‌هایی که قبلاً سالم بودند رخ می‌دهد و توسط پاتوژن‌هایی ایجاد می‌شوند که دارای جهت‌گیری برای بافت ریه هستند.

پنومونی ثانویه بر اساس تغییراتی که قبلاً در ریه ها یا سایر اندام ها وجود داشته و شرایط را برای بروز آنها ایجاد کرده است، ایجاد می شود.

آ. پنومونی اولیه

I. باکتریایی.

1. پنوموکوک.

آ. پنومونی لوبار؛

ب برونکوپنومونی

2. پنومونی استرپتوکوک و استافیلوکوک.

3. پنومونی فریدلندر.

4. بیماری لژیونرها (لژیونلوز).

II. ویروسی.

1. پنومونی بینابینی حاد. پنومونی آنفولانزا.

2. پنومونی اورنیتوزیس.

3. پنومونی با آدنوویروس ها.

III. پنومونی مایکوپلاسما.

IV. پنومونی پنوموسیستیس.

V. پنومونی آلرژیک.

VI. ریکتزیال پنومونی. تب کیو.

هشتم. پنومونی قارچی.

ب. پنومونی ثانویه

I. پنومونی در نقض گردش خون در دایره کوچک.

1. احتقانی.

2. هیپوستاتیک.

3. حمله قلبی.

II. پنومونی با نقض باز بودن برونش (سرطان، آدنوم).

III. پنومونی آسپیراسیون

IV. پنومونی در بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها.

1. ذات الریه در بیماری های چرکی.

2. پنومونی در بیماری های عفونی.

3. پنومونی در سایر فرآیندهای اولیه.

V. پنومونی تروماتیک.

VI. پنومونی بعد از عمل.

در عمل بالینی، اغلب شما باید با پنومونی لوبار و کانونی (برونکوپنومونی) مقابله کنید. با این حال، در حال حاضر، در اکثر موارد، جدا کردن این 2 شکل از ذات الریه بسیار دشوار است. پنومونی لوبار کلاسیک اکنون نادر است. استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها بر واکنش پذیری ارگانیسم و ​​فلور باکتریایی تأثیر گذاشت، بنابراین تصویر بالینی و رادیولوژیکی تغییر کرد. نقش پنوموکوک کاهش یافته، افزایش یافته است وزن مخصوصاستافیلوکوک، استرپتوکوک، ویروس آنفولانزا و پاراآنفلوآنزا، مایکوپلاسما و غیره. برخی از نویسندگان معتقدند که در نیمی از بیماران پنومونی ناشی از عوامل غیر معمول است. مجموعه کامل علائم بالینی کلاسیک پنومونی (تب، سرفه همراه با خلط، لکوسیتوز، افزایش ESR) کمتر رایج شد. به طور فزاینده ای، ذات الریه با یک دوره غیر معمول و کند مواجه می شود (Vlasov P.V.، 1998).

پنومونی کروپوسی (لوبار، فیبرینی، پلوروپنومونی)

از زمان بقراط شناخته شده است. در موارد معمول، بیماری با شروع سریع، ناگهانی، سیر شدید، رفع بحرانی و توالی خاصی از تغییرات پاتولوژیک مشخص می شود.

عفونت با روش های هوازی وارد بدن می شود و به سرعت از طریق بافت ریه پخش می شود و لوب و گاهی اوقات کل ریه را تحت تأثیر قرار می دهد.

از نظر پاتولوژیک، 4 مرحله رشد وجود دارد:

جزر و مد(هیپرمی). مویرگ ها گشاد شده و پر از خون می شوند، مایع سروزی با مقدار کمی گلبول های قرمز و لکوسیت ها شروع به تجمع در آلوئول ها می کند.

در روز 2 - 3، بیماری به داخل منتقل می شود مرحله هپاتیزاسیون قرمز. در این مرحله آلوئول ها با فیبرین با ترکیب قابل توجهی از گلبول های قرمز پر می شوند. لوب آسیب دیده بزرگ، متراکم، بدون هوا است. روی پلور اطراف لوب آسیب دیده، پوشش های فیبرینی وجود دارد. این مرحله 2-3 روز طول می کشد و تبدیل می شود مرحله هپاتیزاسیون خاکستری. سهم همچنان محدود است. در آلوئول ها - فیبرین با مخلوطی از لکوسیت ها.

در روز هفتم تا نهم، یک بحران در توسعه بیماری رخ می دهد و شروع می شود مرحله تفکیک. آنزیم های پروتئولیتیک فیبرین را مایع می کنند، لکوسیت ها دچار پوسیدگی می شوند. اگزودای مایع خارج شده و از طریق مجرای لنفاوی جذب می شود.

عکس اشعه ایکسپنومونی لوبار مشخصه است و مربوط به تغییرات پاتوآناتومیک است.

در جزر و مد- تقویت الگوی ریوی در لوب آسیب دیده به دلیل پرخونی. شفافیت ریه طبیعی است یا کمی به طور مساوی کاهش می یابد. ریشه ریه در سمت ضایعه تا حدودی گسترش می یابد، ساختار آن کمتر مشخص می شود. با شکست لوب پایین، تحرک گنبد مربوطه دیافراگم کاهش می یابد.

در مرحله هپاتیزاسیون قرمز- تیره شدن یکنواخت شدید، که مربوط به محلی سازی لوب آسیب دیده است. تیره شدن با پنومونی لوبار با آتلکتازی لوبار تفاوت دارد زیرا در پنومونی حجم لوب کاهش نمی یابد. سهم دارای اندازه معمول یا حتی کمی بیشتر است. به سمت حاشیه، شدت سایه افزایش می یابد و یکنواختی افزایش می یابد. در مقابل پس زمینه تاریک شدن در بخش های داخلی، نوارهای روشن برونش ها با کالیبر بزرگ و متوسط ​​قابل مشاهده است که مجرای آن در پنومونی لوبار در بیشتر موارد آزاد می ماند (علامت فلیشنر، علامت برونشوگرافی هوا به گفته ولاسوف).

ریشه ریه در سمت ضایعه منبسط شده و غیرساختاری می شود. پلور مجاور ضخیم می شود. در برخی موارد، افیوژن در حفره پلور مشاهده می شود که در لاتروپوزیون بهتر تشخیص داده می شود.

سایه میانی (mediastinum) با پنومونی کروپو جابجا نمی شود. هیچ تفاوت رادیولوژیکی بین مراحل هپاتیزاسیون قرمز و خاکستری وجود ندارد. در مرحله حل و فصل- به تدریج، اما به سرعت، شدت سایه کاهش می یابد، تکه تکه شدن و کاهش اندازه آن رخ می دهد. انفیلتراسیون التهابی در جهت ریشه به سمت اطراف برطرف می شود. ریشه ریه ممکن است برای مدت طولانی بزرگ و غیرساختاری باقی بماند. الگوی ریوی برای 2-3 هفته دیگر پس از بهبودی بالینی افزایش یافته است. پلور مرزی حتی بیشتر مهر و موم شده است. واکنش پلورا به صورت لایه های پلور بیان می شود. در 15 درصد موارد اگزودا در حفره پلور است. سیال در لاتروگرام ها به خوبی تعریف شده است. حتی بهتر از آن، اگزودا با سونوگرافی تشخیص داده می شود (حتی 10 میلی لیتر مایع قابل تشخیص است).

گاهی اوقات تغییرات در ریه ها با پنومونی کروپوسی دو طرفه است، اغلب آنها همزمان نیستند.

رفع کامل پنومونی لوبار در عرض 3 تا 4 هفته رخ می دهد. اما گاهی از نظر رادیوگرافی، انفیلتراسیون دور عروقی و پری برونش و ترمیم تاخیری ساختار بافت ریه در عرض 2 ماه قابل مشاهده است.

پنومونی عظیم نوعی پنومونی لوبار است. در این پنومونی، بر خلاف پنومونی معمولی، لومن لوبار و برونش های سگمنتال توسط یک پلاگ فیبرین مسدود می شود. بنابراین، در مرحله هپاتیزاسیون، نوارهای روشن برونش ها قابل مشاهده نیست، سایه در سراسر یکنواخت است.

که در سال های گذشتهپنومونی کروپو در بیشتر موارد بر اساس نوع لوبار پیش نمی رود، بلکه با یک ضایعه سگمنتال شروع می شود. اگر درمان زودهنگام شروع شود، ممکن است لوب تحت تأثیر قرار نگیرد. در این موارد، تمام مراحل توسعه پنومونی در 1-2 بخش تعیین می شود - پنومونی سگمنتال و پلی سگمنتال.

به عبارت دیگر، پنومونی لوبار لزوما لوبار نیست. با درمان زودهنگام (از روز اول بیماری)، این روند گاهی حتی در بخشی از بخش، معمولاً در نواحی لوب مجاور شقاق بین لوبار ایجاد می‌شود. اینها پریسسوریت هستند. آنها با داده های فیزیکی ضعیف مشخص می شوند، زیرا فرآیند التهابی عمیق است. قبلا به آنها پنومونی مرکزی می گفتند. در تشخيص «پنوموني مركزي» روش راديولوژيك تعيين كننده است (به ويژه تصاوير جانبي).

تشخیص افتراقی پنومونی لوبار با آتلکتازی، انفارکتوس ریوی، پنومونی سلی انجام می شود.

پیامدهای پنومونی کروپوسی در حال حاضر به طور کلی مطلوب است. در بیشتر موارد، ذات الریه به طور کامل برطرف می شود، ساختار ریه ها بازسازی می شود.

نتایج بد:

خفه شدن انفیلترات با ایجاد پنومونی آبسه، گاهی اوقات با نفوذ به حفره پلور و تشکیل پنوموتوراکس.

انتقال به شکل مزمن با توسعه بعدی برونشکتازی، سیروز، گاهی اوقات کارنیفیکاسیون. نمونه ای از انتقال به شکل مزمن، سندرم لوب میانی است.

چند کلمه در مورد گوشت خواری در برخی موارد، در طول دوره هپاتیزاسیون خاکستری، واکنش لکوسیت ضعیف بیان می شود، بنابراین جذب اگزودای آلوئولی به تاخیر می افتد. سازماندهی اگزودای فیبرین وجود دارد، جایگزینی آن با بافت همبند (کارنیفیکاسیون). از نظر رادیولوژیکی، چروک شدن لوب آسیب دیده مشاهده می شود. در تصاویر سخت، تاریکی ناهمگن تعیین می شود، که اساس مورفولوژیکی آن مناطق فیبروز ناهموار، متناوب با مناطق روشن (کیست های دیستروفیک و برونشکتازی) است.

عوارض پنومونی کروپوسی:پلوریت، کمتر پریکاردیت و مدیاستینیت.

برونکوپنومونی (لوبولار، کاتارال، پنومونی کانونی)

اغلب رخ می دهد. عوامل اتیولوژیک متفاوت است. مانند پنومونی کروپوس، یک نوع کلاسیک پنومونی است و از دوران باستان شناخته شده است.

برخلاف پنومونی کروپوس، با برونکوپنومونی، دیواره نایژه ابتدا تحت تاثیر قرار می گیرد و تنها به طور ثانویه، در هر مرحله، پارانشیم ریه را تحت تاثیر قرار می دهد. خلط عفونی هنگام سرفه اسپری می شود، بنابراین، قسمت های مختلف درخت برونش تحت تاثیر قرار می گیرد، از جایی که التهاب به بافت ریه می رسد (اندوبرونشیت - پانبرونشیت - کانون پنومونی). از آنجایی که هنگام سرفه، هوا با سرعت زیادی در برونش ها حرکت می کند، کانون های التهابی متعدد به سرعت در قسمت های مختلف ریه ظاهر می شوند.

از نظر مورفولوژیکی، در پنومونی کروپوس، ارتشاح التهابی در مدت کوتاهی یک زیربخش، قطعه یا لوب را اشغال می کند و در برونکوپنومونی، کانون التهابی به یک لوبول محدود می شود (پنومونی لوبولار).

یکی دیگر از ویژگی های برونکوپنومونی، بروز کانون های متعدد در زمان های مختلف است، بنابراین تغییر مراحل مورفولوژیکی در آنها به طور همزمان رخ نمی دهد. در برخی از کانون ها ممکن است یک مرحله جزر و مد، در برخی دیگر - هپاتیزاسیون، در سوم - وضوح وجود داشته باشد.

اگزودا در برونکوپنومونی عمدتاً سروزی است، فیبرین وجود ندارد یا بسیار کم است.

همراه با کانون‌های لوبولار، ممکن است کانون‌های کوچک‌تر - آسینوز و بزرگ‌تر - هم‌ریز وجود داشته باشد.

تصویر بالینی برونکوپنومونی چندان معمولی نیست. این بیماری به تدریج شروع می شود، اغلب به شکل آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی یا برونشیت. سپس ضعف، سردرد، درجه حرارت تا 37 تا 40 درجه سانتیگراد ظاهر می شود، اما به ندرت به 40 درجه سانتیگراد می رسد. در افراد ناتوان و مسن، ممکن است درجه حرارت طبیعی باقی بماند. در بیشتر موارد، وضعیت بیماران از شدت کمتری برخوردار است.

عکس اشعه ایکس.برونکوپنومونی با وجود سایه های کانونی چندگانه دو طرفه مشخص می شود. اندازه، محل و کمیت مراکز متفاوت است. اندازه کانون ها معمولاً 1 - 1.5 سانتی متر (لوبول) است ، اما می تواند بسیار کوچک باشد - از 2 تا 5 میلی متر ، گاهی اوقات آنها شبیه سل میلیاری هستند. خطوط کانونی نامشخص است، شدت سایه کم است.

پنومونی های کانونی معمولا در بخش های پایینی (پایه ای) قرار دارند. بالای ریه ها در بیشتر موارد تحت تاثیر قرار نمی گیرند. هنگامی که در راس موضعی هستند، تشخیص آنها از سل دشوار است. درمان ضد التهابی به مدت 3-4 هفته به شما امکان می دهد پویایی را بدست آورید و سل را از بین ببرید.

با برونکوپنومونی، کانون ها می توانند با یکدیگر ادغام شوند، سپس نفوذهای بزرگی را تشکیل می دهند که یک یا چند بخش را اشغال می کنند. در چنین مواردی، برونکوپنومونی به سختی از پنومونی لوبار (پنومونی شبه لوبار) تشخیص داده می شود. ناحیه آسیب دیده معمولاً ساختاری ناهمگن دارد. دلیل ناهمگونی، ناهمواری نفوذ التهابی، تناوب لوبول‌های پر از اگزودا با مناطقی است که هوای خود را حفظ کرده‌اند. کانون های کوچک و کم شدت همیشه روی عکس ها تشخیص داده نمی شوند.

در بالا گفته شد که نوع دیگری از برونکوپنومونی وجود دارد، زمانی که کانون ها بسیار کوچک هستند - 4 - 5 میلی متر و حتی 2 - 3 میلی متر (برونکوپنومونی میلیاری). ذات الریه همروی کانونی بزرگ و متوسط ​​ممکن است شبیه باشد , متاستاز تومورهای بدخیم

برخلاف سل و تومورها، برونکوپنومونی با پویایی سریع فرآیند، منفی بودن تست های توبرکولین و عدم آسیب به سایر اندام ها مشخص می شود. اما اگر مطالعه مجرد باشد، تشخیص مشکل است. با برونکوپنومونی، الگوی ریوی در سراسر ریه ها افزایش می یابد (هیپرمی). ریشه ها گسترش یافته اند، نه ساختاری. به عنوان یک قاعده، واکنش پلور وجود دارد، ممکن است پلوریت اگزوداتیو وجود داشته باشد.

برونکوپنومونی با پویایی سریع تصویر اشعه ایکس مشخص می شود. در عرض 5 تا 6 روز، به طور قابل توجهی تغییر می کند و پس از 8 تا 10 روز، کانون ها اغلب برطرف می شوند.

برونکوپنومونی (پنومونی کانونی)، با شباهت خاصی از تصویر بالینی و رادیولوژیکی، در واقع یک مفهوم جمعی است، با عوامل سببی گوناگون، پنومونی کانونی سیر و پیامدهای متفاوتی دارد. اما به طور کلی، پیامدها و عوارض برونکوپنومونی مانند پنومونی کروپوس است.

لازم به ذکر است که اغلب به دلیل جمع شدن کانون های التهابی با نواحی هوا، اثر تفریق (تفریق) رخ می دهد. سایه های کانون های التهابی در همان زمان کم شدت می شوند و حتی ممکن است به طور کامل از میدان دید ناپدید شوند. این امر به ویژه در بیماران مبتلا به آمفیزم مشاهده می شود. این تفاوت مکرر بین داده های سمع و اشعه ایکس را توضیح می دهد.

پنومونی گروهی از بیماری‌های عفونی است که بستر اصلی مورفولوژیکی آن ترشحات التهابی در بخش‌های تنفسی ریه‌ها است. در معاینه اشعه ایکس، ذات الریه خود را به شکل سیاهی های بی شکل گسترده با بسیاری از انواع آن نشان می دهد. بستر ایجاد کننده سایه در پنومونی، انفیلتراسیون التهابی است که سرریز آلوئول ها یا بافت بینابینی ریه ها با ترشحات التهابی مایع است. معیار اصلی رادیولوژی برای وجود ذات الریه، تشخیص انفیلتراسیون التهابی است.

پنومونی حاد n n در طب عملی، برای تعیین یک تشخیص، پنومونی حاد بر اساس ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی تقسیم می شود: - پارانشیمی. -برونکوپنومونی؛ -بینابینی پایین دست: - حاد - طولانی.

پنومونی پارانشیمی n لوبار (لوبار، پارانشیمی، پلوروپنومونی، آلوئولی، فیبرینی، کروپوسی) P. اغلب در شدیدترین و سریع‌ترین اشکال پنوموکوک و کلبسیلا P. مشاهده می‌شود. محتوای فیبرین در افیوژن آلوئولی، درگیری در روند پلور مجاور (پلوروپنومونی)؛ التهاب می تواند یک لوب ریه یا چندین بخش آن را بگیرد.

غیر مراحل اولیهایجاد پنومونی آلوئولی، پارانشیمی از نظر ماکروسکوپی بافت ریه در کانون های باکتری P. ادماتوز، قرمز، بعدا خشک تر، خاکستری و متراکم می شود. اگر گلبول های قرمز در اگزودا وجود داشته باشد، کانون ها رنگ خاکستری مایل به قرمز یا قرمز دارند. در مورد افزودنی فیبرین، سطح برش دانه ریز است. در مراحل بعدی بیماری، ریه ها رنگ معمولی، شل و ول

n در مراحل اولیه P. کروپوزی، اشعه ایکس آشکار می شود تقویت موضعیالگوی ریه و کاهش جزئی در شفافیت ریه ها به دلیل افزایش خون رسانی به لوب یا بخش آسیب دیده.

n در مرحله التهاب اگزوداتیو، سایه شدید در ناحیه مربوطه ریه رخ می دهد، به ویژه در امتداد حاشیه مشخص می شود: به سمت ریشه ریه، شدت سایه به تدریج کاهش می یابد. حجم ناحیه آسیب دیده ریه (لوب، بخش) کاهش نمی یابد (مانند آتلکتازی)، و در برخی موارد حتی کمی افزایش می یابد. در برابر پس‌زمینه سایه‌زنی روی رونتگنوگرام در طرح مستقیم، نوارهای نوری به صورت شعاعی قابل مشاهده است - برونش‌های قطعه‌ای و زیربخشی که هوا را حفظ می‌کنند. مرزهای ناحیه آسیب دیده ریه به ویژه در مواردی که با شکاف های بین لوبار مطابقت دارد به وضوح مشخص می شود.

n اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در بیرون زدگی مستقیم با پنومونی لوب فوقانی سمت راست: در ناحیه لوب فوقانی ریه راست، سایه مشخص می شود، توسط پلور بین لوبار محدود می شود، حجم لوب کاهش نمی یابد. ، لومن برونش ها در آن شفاف است.

n در مرحله حل P croupous، سایه تکه تکه می شود، شدت آن به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که به طور کامل ناپدید می شود. به جای سایه قبلی، یک الگوی ریوی تقویت شده به مدت 3-4 هفته باقی می ماند، سایه ریشه ریه در کنار ضایعه در این دوره نیز گسترش یافته و غیرساختاری باقی می ماند. اغلب ضخیم شدن پلور بین لوبار و جداری، تحرک محدود دیافراگم، باز نشدن ناقص سینوس های کوزوفرنیک وجود دارد. با یک روند مطلوب، تصویر اشعه ایکس در عرض 1-2 ماه به حالت عادی باز می گردد. اگر P. کروپو با تشکیل آبسه پیچیده شود، در پس زمینه سایه باقی مانده از بافت ریه، یک یا چند روشنایی با یک مرز افقی پایین ظاهر می شود.

آبسه ریه n ساختار آبسه در مراحل مختلف یکسان نیست و عمدتاً به وجود محتویات در حفره بستگی دارد. قبل از پیشرفت در برونش، یعنی در روزهای اول مشاهده، سایه آبسه می تواند کاملاً یکنواخت باشد، اما بعداً، هنگامی که آبسه می شکند، هوا کم و بیش وارد حفره آن می شود. هوا یا به شکل داسی در حضور محتویات متراکم در حفره آبسه قرار دارد یا باعث ایجاد تصویر مشخصی از سطح افقی مایع در حفره می شود. روش بهینه برای مطالعه ساختار آبسه ها توموگرافی است که در ارتوپزیشن بهتر است.

n آبسه ریه راست n توموگرام AP، انجام شده در موقعیت عمودیبیمار آبسه ریه راست: تار شدن خطوط خارجی، پوسیدگی حفره، خطوط داخلی واضح تر، سطح مایع، تغییرات در بافت ریه اطراف.

n P. مخرب، که عوامل ایجاد کننده آن می تواند، به ویژه، استافیلوکوک، استرپتوکوک باشد، با یک تصویر اشعه ایکس عجیب مشخص می شود. در حال حاضر در روزهای اول بیماری، در برابر پس زمینه سایه گسترده بافت ریه، روشنایی ظاهر می شود که نشان دهنده ذوب شدن آن است. مرز پایین این روشنایی ها اغلب جهت افقی دارد. اگر مایع موجود در حفره های تشکیل شده به خوبی تخلیه شود، آنها پاک می شوند و می توانند شکل گرد به خود بگیرند. در موارد شدید، به دلیل ذوب مداوم بافت ریه، حفره ها با یکدیگر ادغام می شوند و روشنایی های بزرگ و گاهی غول پیکر ایجاد می شوند. پیامد P. مخرب اغلب پنوموسکلروزیس (سیروز) شدید ریه و گاهی ذات الریه مزمن است.

n در رادیوگرافی قفسه سینه در طرح مستقیم با پنومونی استافیلوکوکی لوب فوقانی سمت چپ: در پس زمینه سایه زنی عظیم در ناحیه لوب فوقانی ریه چپ، چندین روشنایی گرد - حفره ها قابل مشاهده است.

n معیار تمایز بین P. طولانی و مزمن آنقدر دوره ای نیست که از لحظه بیماری گذشته است، بلکه نتایج نظارت پویا بیماران است. فقدان پویایی بالینی و رادیولوژیکی مثبت، علیرغم درمان طولانی مدت و فشرده، ظهور علائم پنوموسکلروزیس و برونشیت تغییر شکل موضعی با تشدید مکرر فرآیند التهابی در همان ناحیه ریه، تشخیص مزمن را ممکن می سازد. ذات الریه.

n در مدرن عمل پزشکیکل P. که کل ریه را می گیرد، نادر است، فرآیندهای محدودی اغلب مشاهده می شود که در امتداد شکاف های بین لوبار قرار دارند و بخش های حاشیه ای لوب ها را اشغال می کنند. چنین ارتشاح محدود (periscissuritis) رادیوگرافیک با سایه دراز با خطوط مستقیم مستقیم در مرز با شکاف بین لوبار آشکار می شود. کانتور مخالف مبهم است، در اینجا شدت سایه به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که ناپدید شود.

n پری سیسوریت ها در برجستگی های جانبی به وضوح قابل مشاهده هستند، زیرا در این حالت شکاف های بین لوبار بهتر مشخص می شوند. بر خلاف P. سگمنتال، پری سیسوریت اغلب به یک بخش محدود نمی شود، بلکه شقاق بین لوبار را در تمام طول آن همراهی می کند. طولانی ترین پریسسوریت ها در توموگرام بهتر دیده می شوند. از آنجایی که نواحی التهابی در پری‌سیسوریت در ضخامت ریه قرار دارند و اغلب به سطح آن امتداد نمی‌یابند، داده‌های کوبه‌ای و شنیداری کمیاب یا کاملاً وجود ندارند. در این موارد، تشخیص قابل اعتماد بدون معاینه اشعه ایکس دشوار است.

n اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در برآمدگی جانبی سمت راست همراه با پری سیسوریت در ناحیه قاعده لوب فوقانی ریه راست: سایه در امتداد شکاف بین لوبار مورب در تمام طول آن قرار دارد.

متلاشی شدن و ذوب شدن بافت ریه در پنومونی فریدلندر n این نوع ذات الریه اغلب یک فرآیند لوباری است، اما در برخی موارد، به ویژه در مراحل اولیه رشد، از نظر رادیوگرافی به صورت خاموشی بدون مرز آناتومیکی خود را نشان می دهد. پنومونی فریدلندر بیش از 0.5 - 1٪ موارد ذات الریه حاد را تشکیل نمی دهد، که توسط باسیل گرم منفی کلبسیلا پنومونیه ایجاد می شود، اغلب مردان 40 ساله و بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد. n در تصویر اشعه ایکس، چندین مرحله از رشد متمایز می شود. در ابتدا، سایه‌های کانونی تشخیص داده می‌شوند که از نظر موقعیت در حاشیه میدان ریه، با برونکوپنومونی پنوموکوکی متفاوت است. سپس کانون ها با یکدیگر ادغام می شوند و نفوذهایی بدون مرزهای تشریحی ایجاد می کنند. توسعه بیشتر فرآیند با ظاهر شبه لوبار و سپس کدورت های لوبار همراه است. شدت این خاموشی ها زیاد است، همگن هستند. ابعاد لوب آسیب دیده ریه افزایش می یابد، مرزهای آن محدب می شوند، سایه میانی در جهت مخالف تغییر می کند. در نهایت در مرحله آخر آبسه های متعدد ظاهر می شود. مرگ و میر به 70 درصد می رسد.

برونکوپنومونی n کانونی P. معمولاً پس از شکست برونش ها (برونکوپنومونی) در مواردی که عامل بیماری زا قادر به ایجاد التهاب سروزی شدید در مناطق وسیعی از بافت ریه به دلیل حدت کم یا پاسخ سلولی محافظ سریع و شدید ریه نباشد ایجاد می شود. درشت ارگانیسم بیشتر P. باکتریایی (شامل کلامیدیا، مایکوپلاسمال)، P. تک یاخته ای و همچنین عفونت های قارچی ریه ها (پنومومیکوز) دارای ویژگی کانونی هستند. حجم آسیب در P. کانونی می تواند از بخشی از یک بخش به کل سهم یا چندین سهم از یک ریه متفاوت باشد.

n با P. کانونی، کانون‌های التهاب در بخش‌های آسیب‌دیده در مراحل مختلف رشد هستند (گرگرفتگی، کروم یا سر. هپاتیزاسیون، رزولوشن)، این می‌تواند توسعه تدریجی (در برخی موارد) بیماری، موج‌دار بودن آن را توضیح دهد. دوره با دوره های متناوب بهبود و وخامت بیمار، عدم ثبات تب، تغییرپذیری تغییرات فیزیکی و موزاییک آنها، به دلیل وجود بافتی با عملکرد طبیعی یا آمفیزماتوز در کنار نواحی آسیب دیده ریه. با قرار گرفتن کانون های عفونی در عمق بیش از 4 سانتی متر از سطح ریه و با موقعیت مرکزی آنها، ممکن است تیرگی صدای کوبه ای و افزایش لرزش صدا مشخص نشود. ثابت ترین علائم P. کانونی، تنفس سخت، رال های مرطوب (معمولاً حباب ریز، صدادار) است. ثابت تر برای P. کانونی علائم ضایعات درخت برونش: رال خشک و مرطوب (حباب متوسط ​​و بزرگ). پلورا همیشه درگیر این روند نیست.

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک برآمدگی مستقیم با پنومونی کانونی: در هر دو ریه، سایه های نامشخص با قطر 1-2 سانتی متر قابل مشاهده است.

n با P. کانونی، بسیاری از مناطق کوچک سایه از طریق رادیولوژی آشکار می شود، اغلب در هر دو ریه، اندازه کانون ها معمولاً از 1-2 سانتی متر تجاوز نمی کند که با اندازه لوبول های ریوی مطابقت دارد. اغلب مراکز در بین خود ادغام می شوند که منجر به افزایش قابل توجه و افزایش شدت سایه آنها می شود (drain P.). در این مورد، سایه گاهی اوقات می تواند کل بخش یا لوب را اشغال کند، شبیه به پنومونی کروپوست. آنها با ساختاری نه کاملاً همگن از فرآیندهای لوبار واقعی متمایز می شوند، زیرا اغلب می توان در تصاویر سخت و به ویژه در توموگرام ها تعیین کرد که تیرگی از چندین کانون تشکیل شده است که با یکدیگر ادغام می شوند. علاوه بر این، در بیشتر موارد، مناطق کم و بیش شفاف را می توان در امتداد لبه های لوب یافت.

n پنومونی حاد n رادیوگرافی ساده از ریه ها با فاصله 2 هفته انجام می شود. در برونکوپنومونی حاد دو طرفه رگرسیون فرآیند سریع بهبود.

n n با P. میلیاری، اندازه کانون ها از 1-2 میلی متر تجاوز نمی کند، که از سل، تومور و سایر انتشارات میلیاری تقلید می کند. به طور قابل توجهی در تشخیص افتراقی در این مورد، پویایی فرآیند کمک می کند. برخلاف اکثر انتشارات میلیاری، که با یک تصویر اشعه ایکس نسبتاً پایدار مشخص می شود، تغییرات در P. میلیاری، به عنوان یک قاعده، دچار یک رشد معکوس سریع می شود: پس از 2 هفته، کانون ها معمولا برطرف می شوند. واکنش ریشه های ریه و پلور با P. کانونی در بیشتر موارد کمتر از پنومونی کروپوسی است. ذات الریه های همرو با فوکوس بزرگ شبیه متاستازهای تومورهای بدخیم است. تفاوت در توسعه معکوس سریع است.

n برونکوپنومونی به هم پیوسته n رادیوگرافی ساده: تیره شدن بر روی سایه ریشه و ناحیه ریشه - به اصطلاح پنومونی مرکزی ریه راست - پخش می شود.

n در اغلب موارد، در رادیوگرافی های با پروژکشن مستقیم، چنین تصویری در نتیجه یک پوشش برآمدگی از ارتشاح در ناحیه ریشه و پایه است. هنگامی که بیمار به موقعیت جانبی چرخانده می شود، معلوم می شود که در واقع ارتشاح در قسمت قدامی یا خلفی ریه (بخش III، IV یا VI)، اغلب به شکل پری سیسوریت قرار دارد. این امر به ویژه در توموگرام های کامپیوتری مشهود است.

پنومونی بینابینی n به اصطلاح P. بینابینی با تغییرات ساختاری واضح در بافت بینابینی ریه مشخص می شود. التهاب واقعی با حضور تعداد قابل توجهی از عوامل بیماری زا و واکنش لکوسیتی در مناطق آسیب دیده نادر است. اغلب، تجمع لنفوسیت ها، هیستوسیت ها و پلاسموسیت ها به عنوان تظاهرات پاسخ ایمنی موضعی و به دنبال آن فیبروز متوسط ​​است. این اغلب با دیستلکتازی کانونی (محل فروپاشی ناقص بافت ریه) همراه است. چنین تغییراتی با یک دوره طولانی عفونت تنفسی مشاهده می شود.

n n قطعه ای از اشعه ایکس قفسه سینه در طرح مستقیم با پنومونی بینابینی: در ناحیه تحتانی میدان ریه راست، الگوی ریوی تقویت شده و تغییر شکل می یابد، جهت شعاعی آن ردیابی نمی شود. با ذات الریه بینابینی، سایه های محکم متعددی به طور عمده یافت می شود که هم به صورت شعاعی و هم به شکل حلقه های دیواره نازک اطراف لوبول ها و آسین ها قرار دارند.

n ذات الریه که در آن بافت بینابینی ریه عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد، با افزایش و تغییر شکل الگوی ریوی، عمدتاً در نواحی تحتانی و میانی میدان های ریه ظاهر می شود. این الگو جهت شعاعی خود را از دست می دهد و به دلیل نفوذ به بافت بینابینی واقع در اطراف آسین ریه و لوبول ها، یک ویژگی سلولی پیدا می کند. با پیشرفت بیشتر P.، تغییرات کانونی اغلب به تغییرات بینابینی می پیوندد و این فرآیند یک ویژگی ترکیبی بینابینی-پارانشیمی به دست می آورد.

n اشعه ایکس از قفسه سینه در طرح مستقیم با پنومونی کانونی بینابینی: در پس زمینه یک الگوی ریه تقویت شده و تغییر شکل یافته در هر دو میدان ریه، عمدتا در سمت راست، سایه های کانونی با اندازه های مختلف قابل مشاهده است.

n به پیشنهاد O. V. Korovina (1978)، P. حاد، که در پس زمینه بیماری های مزمن تنفسی یا به عنوان عارضه بیماری های عفونی، بیماری های سیستم قلبی عروقی، بیماری های مزمن سایر اندام ها و سیستم ها، عملیات ها و آسیب های ناشی از آن ایجاد شده است. قفسه سینه، برخلاف P. حاد اولیه که در غیاب آسیب شناسی سیستم تنفسی و سایر بیماری هایی که در ایجاد پنومونی نقش دارند، ثانویه در نظر گرفته می شوند.

n احتقانی P. اغلب در لوب های پایینی ریه ها، عمدتا در ریه راست، اغلب در پس زمینه هیدروتوراکس ایجاد می شود. دوره آنها کند، طولانی، بدون علائم مشخص مسمومیت و تب بالا است. تشخیص علائم فیزیکی در پس زمینه تغییرات احتقانی در ریه ها دشوار است و روش تشخیصی تعیین کننده رادیولوژی است.

پنومونی آسپیراسیون n پنومونی آسپیراسیون، که در اثر استنشاق یا استنشاق اجسام یا مواد خارجی رخ می دهد، معمولاً در بیمارانی که به شدت بیمار هستند و پس از بیهوشی، بیهوش هستند و همچنین در هنگام مستی ایجاد می شود. پیوستن عفونت به طور طبیعی آن را پیچیده می کند و در مراحل بعدی می توان در مورد پنومونی آسپیراسیون صحبت کرد. درمانگاه و دوره پنومونیت آسپیراسیون و پنومونی تا حد زیادی به ماده آسپیره شده بستگی دارد. شایع ترین علائم درد در قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه، خلط چرکی و خونی. گاهی اوقات حملات خفگی و سرفه، شبیه حملات آسم برونش، با جداسازی همزمان خلط مخاطی چرکی وجود دارد. دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. معاینه عینی ریه ها تیرگی صدای کوبه ای و اغلب تنفس نایژه ای را مشخص می کند، رال های مرطوب متنوع صوتی در یک یا هر دو ریه. کانون التهاب، مانند خود جسم خارجی، اغلب در قسمت‌های پایینی ریه راست قرار دارد.

n تصویر اشعه ایکس AP از لوب تحتانی ریه راست در یک مرد 18 ساله که پس از آسپیراسیون در هنگام مسمومیت با الکل رخ داده است.

n بنزین P. سیر عجیبی دارد اولین علامت آسپیراسیون بنزین و سایر هیدروکربن ها سرفه دردناک شدید تا استفراغ است که 30-20 دقیقه طول می کشد. اثر خاص هیدروکربن ها با سردرد، اختلال خواب، کابوس، افت فشار خون شریانی آشکار می شود. از لحظه آسپیراسیون هیدروکربن تا توسعه P.، 2-8 ساعت می گذرد، کمتر این دوره به 2 روز افزایش می یابد. P. به عنوان یک قاعده، با درد شدید در قفسه سینه (اغلب در سمت راست) شروع می شود که به طور قابل توجهی تنفس، سرفه و حرکت را محدود می کند. علائم افزایش مسمومیت (سردرد، سرگیجه، ضعف)، لرز، تب (تا 38-39 درجه) ممکن است ظاهر شود. تنفس سطحی، مکرر می شود (تا 40 یا بیشتر در 1 دقیقه)، قفسه سینه در کنار ریه آسیب دیده هنگام تنفس عقب می ماند. سیانوز رخ می دهد. در روز اول بیماری، علائم سمعی و ضربی P. وجود ندارد. در روز دوم یا سوم، علائم نارسایی تنفسی (سیانوز، تنگی نفس) افزایش می یابد، تغییرات فیزیکی ظاهر می شود: کوتاه شدن صدای کوبه ای، تنفس ضعیف یا سخت، رال های مرطوب و صدای اصطکاک پلور. بنزین P. با پویایی مثبت سریع مشخص می شود. در حال حاضر در پایان روز 3-4 بیماری، وضعیت سلامتی بهبود می یابد، دمای بدن کاهش می یابد یا عادی می شود، تنگی نفس و سیانوز ناپدید می شوند. بهبودی بالینی معمولاً در روز 8-12 اتفاق می افتد. عوارض احتمالی: خونریزی ریوی، آبسه ریه، جنب اگزوداتیو.

n بنزین P. را می توان از طریق رادیوگرافی 1-2 ساعت پس از شروع درد قفسه سینه تشخیص داد. سایه بیشتر در سمت راست در بخش داخلی پایینی میدان ریه، شدید، همگن، مانند P. کروپو، موضعی است، اما بر خلاف آن، علائم آتلکتازی در قسمت های آسیب دیده ریه (کاهش اندازه) وجود دارد. ، فشردگی، جابجایی اندام های مدیاستن به سمت ضایعه) و علائم آمفیزم در سمت سالم. تغییرات اشعه ایکس می تواند تا 20-30 روز ادامه داشته باشد.

n n سپتیک متاستاتیک P.، که با انتقال آمبولی های چرکی از کانون های چرکی مختلف توسط جریان خون (به عنوان مثال، فورونکل، کاربونکل، آمپیم پلور، سالپنژیوفوریت چرکی، پیلونفریت) ایجاد می شود، با ضایعات دو طرفه، ارتشاح های متعدد بافت ریه، مشخص می شود. تمایل آنها به پوسیدگی با تشکیل آبسه ها، پویایی سریع و پیدایش حفره های مطیع با دیواره نازک طولانی مدت عکسبرداری با اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در بیرون زدگی مستقیم با پنومونی سپتیک: در هر دو میدان ریه، روشنایی های گرد متعددی قابل مشاهده است - نازک- حفره های دیواره ای، در برخی از حفره ها مایع تعیین می شود - سایه با حاشیه بالایی افقی.

n انفارکتوس ریوی در نتیجه ترومبوآمبولی شاخه های شریان ریوی ایجاد می شود که اغلب در بیماران مبتلا به ترومبوفلبیت اندام تحتانی رخ می دهد. با انفارکتوس ریه، تنگی نفس ناگهان ظاهر می شود، درد قفسه سینه، هموپتیزی ممکن است. هیچ نشانه ای از مسمومیت وجود ندارد، دمای بدن دیرتر افزایش می یابد. اشعه ایکس در ناحیه انفارکتوس ریه، کاهش الگوی ریه، سایه زدن (در موارد معمولی مثلثی شکل با راس رو به ریشه ریه) قابل تعیین است. ECG علائم اضافه بار قلب راست را نشان می دهد، این علائم می تواند اهمیت تشخیصی تعیین کننده ای برای ترومبوآمبولی (ترومبوز) شاخه های کوچک شریان ریوی داشته باشد، زمانی که علائمی مانند درد قفسه سینه، هموپتیزی، سایه مثلثی بافت ریه وجود ندارد. روی اشعه ایکس

n P. اغلب در دوره پس از عمل (P. بعد از عمل) ایجاد می شود. اغلب آنها پس از عمل روی قفسه سینه، ستون فقرات، حفره شکمی ایجاد می شوند. عامل اتیولوژیک در بیشتر موارد میکرو فلور درون زا است که از دستگاه تنفسی فوقانی یا کمتر به صورت هماتوژن وارد ریه ها می شود. عفونت اگزوژن احتمالی (به عنوان مثال، از طریق تماس با بیماران عفونی). عوامل مستعد کننده برای ایجاد P. پس از عمل بیهوشی، درد، افسردگی، از دست دادن خون، گرسنگی، تشکیل محصولات تجزیه پروتئین در هنگام آسیب بافتی است. تغییرات در ریه ها با شدت های مختلف نیز از اهمیت بالایی برخوردار است که می تواند در طی هر مداخله جراحی در نتیجه واکنش های رفلکس رخ دهد: کانون پرخونی، نکروز، آتلکتازی، اختلال در پاکسازی موکوسیلیاری به دلیل مهار عملکرد ترشحی مخاط برونش. باریک شدن لومن آنها به دلیل اسپاسم و ادم، کاهش رفلکس سرفه، اختلالات گردش خون در ریه ها با ایجاد رکود.

n در سال های اخیر، P. اکتسابی بیمارستانی یا بیمارستانی به طور خاص متمایز شده است. به عنوان یک قاعده، آنها توسط میکرو فلور فرصت طلب مقاوم به بسیاری از آنتی بیوتیک ها ایجاد می شوند و در افراد با ایمنی ضعیف ایجاد می شوند، سیر غیر معمول، کند یا طولانی دارند.

• علی‌رغم این واقعیت که طبقه‌بندی‌های مدرن پنومونی به طور شگفت‌آوری به ویژگی‌های رادیولوژیکی این فرآیند علاقه چندانی ندارند، تعیین تصویر پاتوآناتومیکی غالب و عوارض پنومونی قطعاً وظیفه اصلی معاینه رادیولوژیک باقی می‌ماند.

با چی سر و کار داریم

• ما با یک مکانیسم تنفسی به طرز شگفت‌انگیزی ظریف و روغن‌کاری شده روبرو هستیم که نه تنها تبادل موفق گاز، بلکه تعدادی از عملکردهای پیچیده هورمونی را نیز تضمین می‌کند.

• هنگامی که ایمنی ضعیف می شود، ریه اغلب به میدان جنگ تبدیل می شود که در آن "جنگ" بازی می شود.

ریه ها نرمال

فن آوری های مدرن

آناتومی آلوئول ها

بستر پنومونی

جزء مورد نیاز

• اگزودا در لومن آلوئول - نشانه اجباری ذات الریه - همیشه در یک رادیوگرافی با کیفیت بالا نمایش داده می شود.

• برای انواع نفوذ، گذراندن 4 مرحله پاتولوژیک فرآیند الزامی است

امکان تعیین علت پنومونی

• روش اشعه ایکس علائم قابل اعتمادی برای تشخیص پنومونی ناشی از پاتوژن های مختلف ارائه نمی دهد.

مراحل فرآیند

• جزر و مد - افزایش الگوی ریه

• هپاتیزاسیون قرمز و خاکستری - از نظر رادیولوژیکی غیر قابل تشخیص است، اما بستر آنها - ترشح در لومن آلوئول ها لزوماً در برابر پس زمینه بافت سالم ریه تیره می شود.

• مرحله وضوح - شبیه به مرحله جزر و مد، با عادی سازی تدریجی تصویر

پنومونی لوب فوقانی

پنومونی لوب فوقانی

پنومونی لوب میانی

• نمونه ای از پنومونی لوب میانی

پنومونی لوب میانی

پنومونی لوب میانی

پنومونی لوب میانی

پنومونی لوب تحتانی

پنومونی سگمنتال

پنومونی سگمنتال

• نواحی نفوذ همزمان در بخش زیر بغل در سمت چپ و ارتشاح کانونی در بخش های نی قابل مشاهده است.

شکست یک طرفه

• پنومونی در 95 درصد موارد یک فرآیند یک طرفه است

• ضایعه دو طرفه نشانه یک دوره غیر معمول است که باید توجه رادیولوژیست و پزشک معالج را به خود جلب کند.

پنومونی لوب فوقانی (klibsiela)، شروع بهبود

فاز رزولوشن

پنومونی لوب میانی

مرحله رفع پنومونی

• پس از رفع پنومونی برای چند هفته یا بیشتر، لایه‌های پلور باقی‌مانده، مناطق محلی با افزایش الگوی ریوی ممکن است باقی بمانند.

پنومونی کانونی

• محل نفوذ در پشت سایه قلب قابل مشاهده است

پنومونی کانونی

پنومونی مایکوپلاسمی کانونی

پنومونی آسپیراسیون کانونی

• بخش های پایینی ریه راست تحت تاثیر قرار گرفت.

• دوره بعد از عمل

پنومونی بینابینی

• چندین ناحیه پنومونی در میدان های ریه در هر دو طرف

پنومونی آدنوویروسی بینابینی

پنومونی بینابینی

• ضایعه تقریباً کامل ریه ها با پنوموسیستیس کارینی پنومونی

پنومونی سمی

• تقریباً انفیلتراسیون کامل بافت ریه

• پس از آسپیراسیون مواد سمی ایجاد می شود

پنومونی آبسه

• یک نوار هلالی شکل گاز در ناحیه نفوذ در سمت راست ظاهر شد - نشانه تشکیل آبسه

پنومونی آبسه

پنومونی آبسه

• پنومونی دو طرفه، در سمت چپ با تشکیل آبسه

پنومونی آبسه

پنومونی آبسه

• منطقه وسیعی از تخریب با حضور توده های پاره شده در حفره - sequestrum

پنومونی آبسه

• پویایی در ذات الریه، بر خلاف سرطان محیطی متلاشی شده، سریعتر است، تصویر بالینی در سرطان بیشتر "پاک شده" است.

پنومونی آبسه

پنومونی آبسه

• CT آشکارترین روش تحقیق در پنومونی مخرب است

پنومونی آبسه

پنومونی آبسه

دینامیک آبسه

پنومونی آبسه

• دینامیک دوره ذات الریه (تاریخ در تصاویر قابل مشاهده است)

• تعدد و یکنواختی ضایعات در ذات الریه شواهدی به نفع انتشار هماتوژنی این فرآیند است که معمولاً تظاهر سپسیس است.

پنومونی "متاستاتیک" سپتیک

آمبولی ریه

بستر اصلی مورفولوژیکی آن ترشحات التهابی در بخش‌های تنفسی ریه‌ها است.

در معاینه اشعه ایکس، ذات الریه خود را به شکل سیاهی های بی شکل گسترده با بسیاری از انواع آن نشان می دهد.

بستر سایه ساز پنومونی است نفوذ التهابی که سرریز آلوئول ها یا بافت بینابینی ریه ها با ترشحات التهابی مایع است.

معیار اصلی رادیولوژی برای وجود ذات الریه، تشخیص انفیلتراسیون التهابی است.

رادیوگرافی قفسه سینه. فرافکنی مستقیم هنجار

رادیوگرافی قفسه سینه. فرافکنی مستقیم ذات الریه.

• با توجه به سیر بالینی و ویژگی های مورفولوژیکی، پنومونی حاد و مزمن تشخیص داده می شود.

پنومونی حاد

• در پزشکی عملی، برای تعیین یک تشخیص، پنومونی حاد بر اساس ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی تقسیم می شود:
• - پارانشیم؛
• -برونکوپنومونی؛
• -بینابینی
• با جریان:
• - حاد
• - درنگ

پنومونی پارانشیمی

• لوبار (لوبار، پارانشیم، پلوروپنومونی، آلوئولار، فیبرینوس، کروپو) P. اغلب در شدیدترین و سریع‌ترین اشکال پنوموکوکی مشاهده می‌شود و کلبسیلا P. Croupous P. با یک واکنش اگزوداتیو واضح با محتوای بالای فیبرین مشخص می‌شود. در افیوژن آلوئولی، درگیری پلور مجاور در فرآیند (پلوروپنومونی). التهاب می تواند یک لوب ریه یا چندین بخش آن را بگیرد.

• در مراحل اولیه ایجاد پنومونی آلوئولی، پارانشیمی، از نظر ماکروسکوپی، بافت ریه در کانون های باکتری P. ادماتوز، قرمز و بعداً خشک، خاکستری و متراکم می شود. اگر گلبول های قرمز در اگزودا وجود داشته باشد، کانون ها رنگ خاکستری مایل به قرمز یا قرمز دارند. در مورد افزودنی فیبرین، سطح برش دانه ریز است. در مراحل بعدی بیماری، ریه ها دارای رنگ نرمال و شل می شوند.

• در مراحل اولیه کروپوس P.، افزایش موضعی در الگوی ریوی و کاهش جزئی در شفافیت ریه ها به دلیل افزایش پر شدن خون در لوب یا قطعه آسیب دیده از طریق رادیوگرافی آشکار می شود.

• در مرحله التهاب اگزوداتیو، سایه شدید ناحیه مربوطه ریه رخ می دهد، به ویژه در امتداد محیطی مشخص می شود: به سمت ریشه ریه، شدت سایه به تدریج کاهش می یابد. حجم ناحیه آسیب دیده ریه (لوب، بخش) کاهش نمی یابد (مانند آتلکتازی)، و در برخی موارد حتی کمی افزایش می یابد. در برابر پس‌زمینه سایه‌زنی روی رونتگنوگرام در طرح مستقیم، نوارهای نوری به صورت شعاعی قابل مشاهده است - برونش‌های قطعه‌ای و زیربخشی که هوا را حفظ می‌کنند. مرزهای ناحیه آسیب دیده ریه به ویژه در مواردی که با شکاف های بین لوبار مطابقت دارد به وضوح مشخص می شود.

• اشعه ایکس از قفسه سینه در بیرون زدگی مستقیم با پنومونی لوب سمت راست لوب فوقانی: در ناحیه لوب فوقانی ریه راست، سایه تعیین می شود، محدود به پلور بین لوبار، حجم لوب است. کاهش نمی یابد، لومن برونش ها در آن شفاف است.

• در یک توموگرام کامپیوتری عرضی، لومن های برونش به وضوح در پس زمینه تیره شدن ("برونشوگرافی هوا") قابل مشاهده است.

• در مرحله تفکیک P. کروپوس، سایه تکه تکه می شود، شدت آن به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که کاملاً از بین می رود. به جای سایه قبلی، یک الگوی ریوی تقویت شده به مدت 3-4 هفته باقی می ماند، سایه ریشه ریه در کنار ضایعه در این دوره نیز گسترش یافته و غیرساختاری باقی می ماند. اغلب ضخیم شدن پلور بین لوبار و جداری، تحرک محدود دیافراگم، باز نشدن ناقص سینوس های کوزوفرنیک وجود دارد. با یک روند مطلوب، تصویر اشعه ایکس در عرض 1-2 ماه به حالت عادی باز می گردد. اگر P. کروپو با تشکیل آبسه پیچیده شود، در پس زمینه سایه باقی مانده از بافت ریه، یک یا چند روشنایی با یک مرز افقی پایین ظاهر می شود.

پنومونی آبسه

• پنومونی آبسه

آبسه ریه

• ساختار آبسه در مراحل مختلف یکسان نیست و عمدتاً به وجود محتویات در حفره بستگی دارد. قبل از پیشرفت در برونش، یعنی در روزهای اول مشاهده، سایه آبسه می تواند کاملاً یکنواخت باشد، اما بعداً، هنگامی که آبسه می شکند، هوا کم و بیش وارد حفره آن می شود. هوا یا به شکل داسی در حضور محتویات متراکم در حفره آبسه قرار دارد یا باعث ایجاد تصویر مشخصی از سطح افقی مایع در حفره می شود. روش بهینه برای مطالعه ساختار آبسه ها توموگرافی است که در ارتوپزیشن بهتر است.

• آبسه ریه راست
• توموگرام در پروجکشن مستقیم، در وضعیت عمودی بیمار انجام می شود. آبسه ریه راست: تار شدن خطوط خارجی، پوسیدگی حفره، خطوط داخلی واضح تر، سطح مایع، تغییرات در بافت ریه اطراف.

• P. مخرب، که عوامل ایجاد کننده آن می تواند به ویژه استافیلوکوک، استرپتوکوک باشد، با یک تصویر اشعه ایکس عجیب مشخص می شود. در حال حاضر در روزهای اول بیماری، در برابر پس زمینه سایه گسترده بافت ریه، روشنایی ظاهر می شود که نشان دهنده ذوب شدن آن است. مرز پایین این روشنایی ها اغلب جهت افقی دارد. اگر مایع موجود در حفره های تشکیل شده به خوبی تخلیه شود، آنها پاک می شوند و می توانند شکل گرد به خود بگیرند. در موارد شدید، به دلیل ذوب مداوم بافت ریه، حفره ها با یکدیگر ادغام می شوند و روشنایی های بزرگ و گاهی غول پیکر ایجاد می شوند. پیامد P. مخرب اغلب پنوموسکلروزیس (سیروز) شدید ریه و گاهی ذات الریه مزمن است.

• در رونتنوگرام اندام های قفسه سینه در طرح ریزی مستقیم با پنومونی استافیلوکوکی لوب فوقانی سمت چپ: در پس زمینه سایه های عظیم در ناحیه لوب فوقانی ریه چپ، روشنایی های گرد متعدد - حفره ها قابل مشاهده است.

• ملاک تمایز بین P. طولانی مدت و مزمن نه چندان دوره ای است که از لحظه بیماری گذشته است، بلکه نتایج نظارت پویا بیماران است. فقدان پویایی بالینی و رادیولوژیکی مثبت، علیرغم درمان طولانی مدت و فشرده، ظهور علائم پنوموسکلروزیس و برونشیت تغییر شکل موضعی با تشدید مکرر فرآیند التهابی در همان ناحیه ریه، تشخیص مزمن را ممکن می سازد. ذات الریه.

• در عمل پزشکی مدرن، کل P.، که کل ریه را می گیرد، نادر است، اغلب فرآیندهای محدودی وجود دارد که در امتداد شکاف های بین لوبار قرار دارند و قسمت های حاشیه ای لوب ها را اشغال می کنند. چنین ارتشاح محدود (periscissuritis) رادیوگرافیک با سایه دراز با خطوط مستقیم مستقیم در مرز با شکاف بین لوبار آشکار می شود. کانتور مخالف مبهم است، در اینجا شدت سایه به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که ناپدید شود.

• پریسسوریت ها در برجستگی های جانبی به وضوح قابل مشاهده هستند، زیرا در همان زمان ترک های بین لوبار بهتر تعریف می شوند. بر خلاف P. سگمنتال، پری سیسوریت اغلب به یک بخش محدود نمی شود، بلکه شقاق بین لوبار را در تمام طول آن همراهی می کند. طولانی ترین پریسسوریت ها در توموگرام بهتر دیده می شوند. از آنجایی که نواحی التهابی در پری‌سیسوریت در ضخامت ریه قرار دارند و اغلب به سطح آن امتداد نمی‌یابند، داده‌های کوبه‌ای و شنیداری کمیاب یا کاملاً وجود ندارند. در این موارد، تشخیص قابل اعتماد بدون معاینه اشعه ایکس دشوار است.

• اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در برآمدگی جانبی سمت راست با پری سیسوریت در ناحیه قاعده لوب فوقانی ریه راست: سایه در امتداد شکاف بین لوبار مورب در تمام طول آن قرار دارد.

• در سی تی اسکن، پری سیسوریت در جلوی شقاق اصلی بین لوبار قرار دارد.

تجزیه و ادغام بافت ریه در پنومونی فریدلندر

• این نوع ذات الریه اغلب یک فرآیند لوبار است، اما در برخی موارد، به ویژه در مراحل اولیه توسعه، از نظر رادیولوژیکی خود را به صورت خاموشی بدون مرز آناتومیک نشان می دهد. پنومونی فریدلندر بیش از 0.5 - 1٪ موارد ذات الریه حاد را تشکیل نمی دهد، که توسط باسیل گرم منفی کلبسیلا پنومونیه ایجاد می شود، اغلب مردان 40 ساله و بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد.
• در تصویر اشعه ایکس، چندین مرحله از رشد متمایز می شود. در ابتدا، سایه‌های کانونی تشخیص داده می‌شوند که از نظر موقعیت در حاشیه میدان ریه، با برونکوپنومونی پنوموکوکی متفاوت است. سپس کانون ها با یکدیگر ادغام می شوند و نفوذهایی بدون مرزهای تشریحی ایجاد می کنند. توسعه بیشتر فرآیند با ظاهر شبه لوبار و سپس کدورت های لوبار همراه است. شدت این خاموشی ها زیاد است، همگن هستند. ابعاد لوب آسیب دیده ریه افزایش می یابد، مرزهای آن محدب می شوند، سایه میانی در جهت مخالف تغییر می کند. در نهایت در مرحله آخر آبسه های متعدد ظاهر می شود. مرگ و میر به 70 درصد می رسد.

برونکوپنومونی

• P. کانونی معمولاً پس از شکست برونش ها (برونکوپنومونی) در مواردی که عامل بیماری زا قادر به ایجاد التهاب شدید سروزی در مناطق وسیعی از بافت ریه به دلیل حدت کم یا واکنش سریع و شدید سلولی محافظ درشت ارگانیسم نیست، ایجاد می شود. بیشتر P. باکتریایی (از جمله کلامیدیا، مایکوپلاسمال)، P. تک یاخته ای و همچنین ضایعات قارچی ریه (پنومایکوز) دارای ویژگی کانونی هستند. حجم آسیب در P. کانونی می تواند از بخشی از یک بخش به کل سهم یا چندین سهم از یک ریه متفاوت باشد.

سانتی متر

• با P. کانونی، کانون‌های التهاب در بخش‌های آسیب‌دیده در مراحل مختلف رشد قرار دارند (گرگرفتگی، کرک یا سر. هپاتیزاسیون، رزولوشن)، این می‌تواند توسعه تدریجی (در برخی موارد) بیماری، سیر مواج آن را توضیح دهد. با دوره های متناوب بهبود و وخامت وضعیت بیمار، عدم ثبات تب، تغییرپذیری تغییرات فیزیکی و موزاییک آنها، به دلیل وجود بافت هایی با عملکرد طبیعی یا آمفیزماتوز در کنار نواحی آسیب دیده ریه ها. هنگامی که کانون های عفونی در عمق بیش از 4 قرار دارند سانتی متراز سطح ریه و با موقعیت مرکزی آنها ممکن است تیرگی صدای کوبه ای و افزایش لرزش صدا مشخص نشود. ثابت ترین علائم P. کانونی، تنفس سخت، رال های مرطوب (معمولاً حباب ریز، صدادار) است. ثابت تر برای P. کانونی علائم ضایعات درخت برونش: رال خشک و مرطوب (حباب متوسط ​​و بزرگ). پلورا همیشه درگیر این روند نیست.

• اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در بیرون زدگی مستقیم با ذات الریه کانونی: در هر دو ریه، سایه های نامشخص با قطر 1-2 سانتی متر قابل مشاهده است.

• با P. کانونی، بسیاری از مناطق کوچک سایه از طریق رادیولوژی آشکار می شوند، اغلب در هر دو ریه، اندازه کانون ها معمولاً از 1-2 تجاوز نمی کند. سانتی متر، که با اندازه لوبول های ریه مطابقت دارد. اغلب مراکز در بین خود ادغام می شوند که منجر به افزایش قابل توجه و افزایش شدت سایه آنها می شود (drain P.). در این مورد، سایه گاهی اوقات می تواند کل بخش یا لوب را اشغال کند، شبیه به پنومونی کروپوست.
• آنها با ساختاری نه کاملاً همگن از فرآیندهای لوبار واقعی متمایز می شوند، زیرا اغلب می توان در تصاویر سخت و به ویژه در توموگرام ها تعیین کرد که تیرگی از چندین کانون تشکیل شده است که با یکدیگر ادغام می شوند. علاوه بر این، در بیشتر موارد، مناطق کم و بیش شفاف را می توان در امتداد لبه های لوب یافت.

پنومونی حاد

• پنومونی حاد
• رادیوگرافی ساده از ریه ها در فواصل 2 هفته ای در برونکوپنومونی حاد دو طرفه انجام می شود. رگرسیون فرآیند سریع بهبود.

• با P. میلیاری، اندازه کانون ها از 1-2 تجاوز نمی کند میلی مترکه سل، تومور و سایر انتشارات نظامی را تقلید می کند. به طور قابل توجهی در تشخیص افتراقی در این مورد، پویایی فرآیند کمک می کند. برخلاف اکثر انتشارات میلیاری، که با یک تصویر اشعه ایکس نسبتاً پایدار مشخص می شود، تغییرات در P. میلیاری، به عنوان یک قاعده، دچار یک رشد معکوس سریع می شود: پس از 2 هفته، کانون ها معمولا برطرف می شوند. واکنش ریشه های ریه و پلور با P. کانونی در بیشتر موارد کمتر از پنومونی کروپوسی است.
• ذات الریه های همرو با فوکوس بزرگ شبیه متاستازهای تومورهای بدخیم است. تفاوت در توسعه معکوس سریع است.

• برونکوپنومونی متقابل
• رادیوگرافی ساده: تیره شدن بر روی سایه ریشه و ناحیه ریشه - به اصطلاح پنومونی مرکزی ریه راست - پخش می شود.

• در اغلب موارد، در رادیوگرافی های با پروجکشن مستقیم، چنین تصویری نتیجه یک پوشش برآمدگی از ارتشاح در ناحیه ریشه و پایه است. هنگامی که بیمار به موقعیت جانبی چرخانده می شود، معلوم می شود که در واقع ارتشاح در قسمت قدامی یا خلفی ریه (بخش III، IV یا VI)، اغلب به شکل پری سیسوریت قرار دارد. این امر به ویژه در توموگرام های کامپیوتری مشهود است.

پنومونی بینابینی

• P. به اصطلاح بینابینی با تغییرات ساختاری واضح در بافت بینابینی ریه مشخص می شود. التهاب واقعی با حضور تعداد قابل توجهی از عوامل بیماری زا و واکنش لکوسیتی در مناطق آسیب دیده نادر است. اغلب، تجمع لنفوسیت ها، هیستوسیت ها و پلاسموسیت ها به عنوان تظاهرات پاسخ ایمنی موضعی و به دنبال آن فیبروز متوسط ​​است. این اغلب با دیستلکتازی کانونی (محل فروپاشی ناقص بافت ریه) همراه است. چنین تغییراتی با یک دوره طولانی عفونت تنفسی مشاهده می شود.

• قطعه ای از رادیوگرافی قفسه سینه در طرح مستقیم با پنومونی بینابینی: در ناحیه تحتانی میدان ریه راست، الگوی ریه تقویت شده و تغییر شکل می یابد، جهت شعاعی آن ردیابی نمی شود.
• با ذات الریه بینابینی، سایه های محکم متعددی به طور عمده یافت می شود که هم به صورت شعاعی و هم به شکل حلقه های دیواره نازک اطراف لوبول ها و آسین ها قرار دارند.

• ذات الریه، که در آن بافت بینابینی ریه عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد، با افزایش و تغییر شکل الگوی ریه، عمدتاً در مناطق تحتانی و میانی میدان های ریه ظاهر می شود. این الگو جهت شعاعی خود را از دست می دهد و به دلیل نفوذ به بافت بینابینی واقع در اطراف آسین ریه و لوبول ها، یک ویژگی سلولی پیدا می کند. با پیشرفت بیشتر P.، تغییرات کانونی اغلب به تغییرات بینابینی می پیوندد و این فرآیند یک ویژگی ترکیبی بینابینی-پارانشیمی به دست می آورد.

• اشعه ایکس از قفسه سینه در طرح مستقیم با پنومونی کانونی بینابینی: در پس زمینه یک الگوی ریه تقویت شده و تغییر شکل یافته در هر دو میدان ریه، عمدتا در سمت راست، سایه های کانونی با اندازه های مختلف قابل مشاهده است.

• به پیشنهاد O.V. Korovina (1978)، P. حاد، که در پس زمینه بیماری های تنفسی مزمن یا به عنوان یک عارضه بیماری های عفونی، بیماری های سیستم قلبی عروقی، بیماری های مزمن سایر اندام ها و سیستم ها، عملیات و آسیب های قفسه سینه ایجاد شده است، در نظر بگیرید. ثانویبر خلاف حاد اولیه P.، ناشی از عدم وجود آسیب شناسی سیستم تنفسی و سایر بیماری هایی که در ایجاد پنومونی نقش دارند.

• P. احتقانی اغلب در لوب های تحتانی ریه ها، عمدتا در ریه راست، اغلب در پس زمینه هیدروتوراکس ایجاد می شود. دوره آنها کند، طولانی، بدون علائم مشخص مسمومیت و تب بالا است. تشخیص علائم فیزیکی در پس زمینه تغییرات احتقانی در ریه ها دشوار است و روش تشخیصی تعیین کننده رادیولوژی است.

پنومونی آسپیراسیون

• پنومونیت آسپیراسیون که در ارتباط با استنشاق یا استنشاق اجسام یا مواد خارجی رخ می دهد، معمولاً در بیماران شدیداً بیمار که بیهوش هستند، پس از بیهوشی و همچنین هنگام مستی ایجاد می شود. پیوستن عفونت به طور طبیعی آن را پیچیده می کند و در مراحل بعدی می توان در مورد پنومونی آسپیراسیون صحبت کرد. درمانگاه و دوره پنومونیت آسپیراسیون و پنومونی تا حد زیادی به ماده آسپیره شده بستگی دارد. بارزترین علائم آن درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه، خلط چرکی و خونی است. گاهی اوقات حملات خفگی و سرفه، شبیه حملات آسم برونش، با جداسازی همزمان خلط مخاطی چرکی وجود دارد. دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. معاینه عینی ریه ها تیرگی صدای کوبه ای و اغلب تنفس نایژه ای را مشخص می کند، رال های مرطوب متنوع صوتی در یک یا هر دو ریه. کانون التهاب، مانند خود جسم خارجی، اغلب در قسمت‌های پایینی ریه راست قرار دارد.

• تصویر اشعه ایکس AP از لوب تحتانی ریه راست در یک مرد 18 ساله که پس از آسپیراسیون در هنگام مسمومیت با الکل ایجاد شد.

دقیقه ساعت، کمتر این مدت به 2 روز افزایش می یابد. P. معمولاً با درد شدید در قفسه سینه (اغلب در سمت راست)، سرفه و حرکت شروع می شود. علائم افزایش مسمومیت (سردرد، سرگیجه، ضعف)، لرز، تب (تا 38-39 درجه) ممکن است ظاهر شود. تنفس سطحی، مکرر می شود (تا 40 یا بیشتر در 1 دقیقه

• بنزین P. سیر عجیبی دارد اولین علامت آسپیراسیون بنزین و سایر هیدروکربن ها سرفه دردناک شدید تا استفراغ است که 30-20 طول می کشد. دقیقه. اثر خاص هیدروکربن ها با سردرد، اختلال خواب، کابوس، افت فشار خون شریانی آشکار می شود. از لحظه آسپیراسیون هیدروکربن تا توسعه P.، 2-8 ساعت، کمتر این مدت به 2 روز افزایش می یابد. P. به عنوان یک قاعده، با درد شدید در قفسه سینه (اغلب در سمت راست) شروع می شود که به طور قابل توجهی تنفس، سرفه و حرکت را محدود می کند. علائم افزایش مسمومیت (سردرد، سرگیجه، ضعف)، لرز، تب (تا 38-39 درجه) ممکن است ظاهر شود. تنفس سطحی، مکرر می شود (تا 40 یا بیشتر در 1 دقیقه، قفسه سینه در کنار ریه آسیب دیده هنگام تنفس عقب می ماند. سیانوز رخ می دهد. در روز اول بیماری، علائم سمعی و ضربی P. وجود ندارد. در روز دوم یا سوم، علائم نارسایی تنفسی (سیانوز، تنگی نفس) افزایش می یابد، تغییرات فیزیکی ظاهر می شود: کوتاه شدن صدای کوبه ای، تنفس ضعیف یا سخت، رال های مرطوب و صدای اصطکاک پلور. بنزین P. با پویایی مثبت سریع مشخص می شود. در پایان روز 3-4 بیماری، وضعیت سلامتی بهبود می یابد، دمای بدن کاهش می یابد یا عادی می شود، تنگی نفس و سیانوز ناپدید می شوند. بهبودی بالینی معمولاً در روز 8-12 اتفاق می افتد. عوارض احتمالی: خونریزی ریوی، آبسه ریه، جنب اگزوداتیو.

• بنزین P. را می توان از طریق رادیوگرافی پس از 1-2 تشخیص داد ساعتپس از شروع درد قفسه سینه سایه بیشتر در سمت راست در بخش داخلی پایینی میدان ریه، شدید، همگن، مانند P. کروپو، موضعی است، اما بر خلاف آن، علائم آتلکتازی در قسمت های آسیب دیده ریه (کاهش اندازه) وجود دارد. ، فشردگی، جابجایی اندام های مدیاستن به سمت ضایعه) و علائم آمفیزم در سمت سالم. تغییرات اشعه ایکس می تواند تا 20-30 روز ادامه داشته باشد.

• متاستاتیک سپتیک، که در حین انتقال آمبولی های چرکی از کانون های مختلف چرکی (به عنوان مثال، فورونکل، کاربونکل، آمپیم پلور، سالپنژیوفوریت چرکی، پیلونفریت) ایجاد می شود، با ضایعات دو طرفه، انفیلتراسیون های متعدد بافت ریه، تمایل آنها به متلاشی شدن با تشکیل آبسه، پویایی سریع و پیدایش حفره های مطیع با دیواره نازک طولانی مدت
• اشعه ایکس از قفسه سینه در طرح مستقیم با ذات الریه سپتیک: در هر دو میدان ریه، روشنایی های گرد متعدد قابل مشاهده است - حفره های دیواره نازک، در برخی از حفره ها مایع مشخص می شود - سایه با حاشیه بالایی افقی.

• انفارکتوس ریوی در نتیجه ترومبوآمبولی شاخه های شریان ریوی ایجاد می شود که اغلب در بیماران مبتلا به ترومبوفلبیت اندام تحتانی رخ می دهد. با انفارکتوس ریه، تنگی نفس ناگهان ظاهر می شود، درد قفسه سینه، هموپتیزی ممکن است. هیچ نشانه ای از مسمومیت وجود ندارد، دمای بدن دیرتر افزایش می یابد. اشعه ایکس در ناحیه انفارکتوس ریه، کاهش الگوی ریه، سایه زدن (در موارد معمولی مثلثی شکل با راس رو به ریشه ریه) قابل تعیین است. ECG علائم اضافه بار قلب راست را نشان می دهد، این علائم می تواند اهمیت تشخیصی تعیین کننده ای برای ترومبوآمبولی (ترومبوز) شاخه های کوچک شریان ریوی داشته باشد، زمانی که علائمی مانند درد قفسه سینه، هموپتیزی، سایه مثلثی بافت ریه وجود ندارد. روی اشعه ایکس

موارد اغلب در دوره پس از عمل (P. بعد از عمل) ایجاد می شوند. اغلب آنها پس از عمل روی قفسه سینه، ستون فقرات، حفره شکمی ایجاد می شوند. عامل اتیولوژیک در بیشتر موارد میکرو فلور درون زا است که از دستگاه تنفسی فوقانی یا کمتر به صورت هماتوژن وارد ریه ها می شود. عفونت اگزوژن احتمالی (به عنوان مثال، از طریق تماس با بیماران عفونی). عوامل مستعد کننده برای ایجاد P. پس از عمل بیهوشی، درد، افسردگی، از دست دادن خون، گرسنگی، تشکیل محصولات تجزیه پروتئین در هنگام آسیب بافتی است. تغییرات در ریه ها با شدت های مختلف نیز از اهمیت بالایی برخوردار است که می تواند در طی هر مداخله جراحی در نتیجه واکنش های رفلکس رخ دهد: کانون پرخونی، نکروز، آتلکتازی، اختلال در پاکسازی موکوسیلیاری به دلیل مهار عملکرد ترشحی مخاط برونش. باریک شدن لومن آنها به دلیل اسپاسم و ادم، کاهش رفلکس سرفه، اختلالات گردش خون در ریه ها با ایجاد رکود.

• موارد اغلب در دوره پس از عمل (P. بعد از عمل) ایجاد می شوند. اغلب آنها پس از عمل روی قفسه سینه، ستون فقرات، حفره شکمی ایجاد می شوند. عامل اتیولوژیک در بیشتر موارد میکرو فلور درون زا است که از دستگاه تنفسی فوقانی یا کمتر به صورت هماتوژن وارد ریه ها می شود. عفونت اگزوژن احتمالی (به عنوان مثال، از طریق تماس با بیماران عفونی). عوامل مستعد کننده برای ایجاد P. پس از عمل بیهوشی، درد، افسردگی، از دست دادن خون، گرسنگی، تشکیل محصولات تجزیه پروتئین در هنگام آسیب بافتی است. تغییرات در ریه ها با شدت های مختلف نیز از اهمیت بالایی برخوردار است که می تواند در طی هر مداخله جراحی در نتیجه واکنش های رفلکس رخ دهد: کانون پرخونی، نکروز، آتلکتازی، اختلال در پاکسازی موکوسیلیاری به دلیل مهار عملکرد ترشحی مخاط برونش. باریک شدن لومن آنها به دلیل اسپاسم و ادم، کاهش رفلکس سرفه، اختلالات گردش خون در ریه ها با ایجاد رکود.

• در سال‌های اخیر، P. اکتسابی بیمارستانی یا بیمارستانی متمایز شده است. به عنوان یک قاعده، آنها توسط میکرو فلور فرصت‌طلب مقاوم به بسیاری از آنتی‌بیوتیک‌ها ایجاد می‌شوند و در افراد با ایمنی ضعیف ایجاد می‌شوند، سیر غیر معمول، کند یا طولانی دارند.