أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الرجال. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: خطر شائع. تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد- متلازمة ناتجة عن نقص الحديد وتؤدي إلى حدوث خلل في تكوين الهيموجلوبين ونقص الأكسجة في الأنسجة. يحدث ، كقاعدة عامة ، مع فقدان الدم المزمن أو تناول كمية غير كافية من الحديد في الجسم. تظهر مظاهر نقص الحديد في 60٪ من السكان البالغين بعد 50 عامًا. غالبًا ما يتم التغاضي عن أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الفترة الكامنة أو الخلط بينها وبين أمراض أخرى.

الأسباب

كان يُعرف فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) بشكل أفضل باسم فقر الدم. إنه أكثر أمراض الدم شيوعًا والأكثر شيوعًا.

كود التصنيف الدولي للأمراض ICD-10: فقر الدم بسبب نقص الحديد - D50.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) ، يعاني أكثر من ملياري شخص على هذا الكوكب من نقص الحديد في الجسم. الحديد جزء من معظم الإنزيمات ، وهو المكون الرئيسي للهيموجلوبين. بدونها ، تكون عملية المكونة للدم والتنفس ، والعديد من التفاعلات الحيوية المؤكسدة والحد من المستحيل.

يمكن أن يكون تطور نقص الحديد وفقر الدم اللاحق بسبب آليات مختلفة. في أغلب الأحيان ، يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب فقدان الدم المزمن:

• الحيض الغزير ،
• النزف الرحمي غير المنتظم؛
• نزيف الجهاز الهضمي من تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ،
• قرحة المعدة والأمعاء ،
• بواسير،
• شقوق الشرج ، إلخ.

الأسباب الرئيسية لنقص في الجسم هي:

• نظام غذائي غير متوازن (يمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى كل من الأطفال والبالغين) ؛
• نقص الفيتامينات
• زيادة الحاجة للحديد
• الأمراض الجهاز الهضمي.

يمكن أن يكون سبب نقص الحديد الخلقي في الجسم:

• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الأم.
• حمل متعدد؛
• الخداج.

مع الالتهابات المزمنة لفترات طويلة (السل) ، تلتقط الخلايا المناعية جزيئات الحديد ، ويوجد نقص في الدم.

غالبًا ما يعاني كبار السن من نقص الحديد في الجسم ، وهذا أمر مفهوم: هناك تدهور طبيعي في وظائف تكوين الدم ، بالإضافة إلى أن الأمراض المختلفة تسبب فقدان الدم - على سبيل المثال ، الالتهابات والالتهابات والقرحة والتآكل.

دور الحديد في جسم الانسان

من بين العناصر النزرة الضرورية لحياة أجسامنا وصحتنا الكاملة ، يعتبر الحديد من أهم العناصر. بدون الحديد ، لا يمكن أن يحدث تكوين الهيموجلوبين والميوغلوبين وخلايا الدم الحمراء وصبغة العضلات.

وظيفة الحديد هي نقل الأكسجين من الرئتين عبر الدورة الدموية إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم. مع نقص عنصر التتبع هذا ، يعاني الجسم ككل.

قد يحدث نقص في هذه المادة في الجسم في حالة حدوث تغيرات في الجهاز الهضمي ، على سبيل المثال ، قد يكون مع انخفاض الحموضة أو دسباقتريوز.

الأماكن الرئيسية التي يوجد فيها الحديد في الجسم هي:

• الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - 57٪ ؛
• عضلات - 27٪ ؛
• الكبد - 7-8٪.

هناك أسباب عديدة لنقص الحديد: اتباع نظام غذائي صارم ، ورفض أطعمة اللحوم ، والنشاط البدني المكثف ، والتدريب الرياضي ، والحمل والرضاعة الطبيعية. يعاني الجسم من نقص حاد في الحديد أثناء فقدان الدم والتدخلات الجراحية.

يحتوي جسم الشخص البالغ على حوالي 4 جرامات من الحديد. هذا الرقم يختلف حسب الجنس والعمر.

المستوى الطبيعي للحديد في الدم هو:

• عند الأطفال حتى سن 24 شهرًا - من 7.00 إلى 18.00 ميكرو مول / لتر ؛
• في المراهقين الذين تبلغ أعمارهم 14 عامًا - من 9.00 إلى 22.00 ؛
• للرجال البالغين - من 11.00 إلى 31.00 ؛
• للنساء البالغات - من 9.00 إلى 30.00.

من أجل عدم التسبب في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يكفي ضمان تناول الحديد مع الطعام بمقدار 2 جرام يوميًا ، حيث يتم إفراز مثل هذا الحجم من الحديد من الجسم كل يوم.

يحتاج الرضع والأطفال الصغار إلى الكثير من الحديد لأنهم ينمون بسرعة. يمكن أن يؤدي نقص الحديد إلى فقر الدم.

يمكن أن تكون أسباب نقص الحديد عند الطفل:

• علم أمراض الحمل ، حيث يتم إزعاج إمداد الجنين بالحديد (تسمم ، خطر الانقطاع ، مرض أو فقر الدم للأم أثناء الحمل) ؛
• الخداج ، الحمل المتعدد.
• التغذية الاصطناعية المبكرة ، والتغذية بحليب البقر أو الماعز ، والتغذية غير المتوازنة للطفل ؛
• زيادة معدلات النمو (عند الأطفال المبتسرين ، والأطفال الذين لديهم وزن جسم كبير عند الولادة ، في النصف الثاني من العام وفي السنة الثانية من العمر) ؛
• النزيف (بما في ذلك عند بعض الفتيات أثناء تكوين الدورة الشهرية) أو سوء الامتصاص في الأمعاء (التهاب الأمعاء المزمن ، المتلازمات الوراثية).

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

أساس جميع المظاهر السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو نقص الحديد ، والذي يتطور في الحالات التي يزيد فيها فقدان الحديد عن تناوله مع الطعام (2 ملغ / يوم). في البداية ، ينخفض ​​مخزون الحديد في الكبد والطحال ونخاع العظام ، وهو ما ينعكس في انخفاض مستوى الفيريتين في الدم.

وفقًا لوقت تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، هناك:

• الشكل الخلقي ، تظهر أعراضه في الأيام الأولى من الحياة وتزداد سوءًا مع تقدم العمر.
• الشكل المكتسب ، الذي تتطور مظاهره بعد عمل العوامل المسببة.

خلال فترة نقص الحديد الكامن ، تظهر العديد من الشكاوى الذاتية والعلامات السريرية المميزة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ملاحظة المرضى:

• ضعف عام،
• توعك،
• انخفاض في الأداء.

بالفعل خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك انحراف في الذوق وجفاف وخز في اللسان ، وانتهاك للبلع مع إحساس بجسم غريب في الحلق ، وخفقان ، وضيق في التنفس.

إذا كان المريض يعاني من نقص معتدل في كمية الحديد ، فإنه يحتفظ بقدرته على العمل لفترة طويلة وتظهر أعراض معينة فقط مع النشاط البدني المفرط.

بالإضافة إلى العلامات العامة المميزة لفقر الدم ، يتجلى IDA من خلال:

• انخفاض ضغط الدم على خلفية النبض السريع ؛
• شحوب وجفاف الجلد.
• تفضيلات الذوق الغريبة ، معبراً عنها في تناول اللحوم النيئة والطباشير ؛
• تقصف الأظافر وتساقط الشعر.

إذا كانت لديك الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال بأخصائي واجتياز عام و التحليل البيوكيميائيالدم.

المراحل والدرجات

في تكوين حالات نقص الحديد ، فإن معدل تطور العملية ، ومرحلة مسار المرض ودرجة التعويض لها أهمية كبيرة ، لأن IDA لها أسباب مختلفة ويمكن أن تأتي من مرض آخر (على سبيل المثال ، متكرر نزيف في 12 أو قرحة الاثني عشر ، أمراض النساء أو الالتهابات المزمنة).

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو:

• بدرجة خفيفة ، ينخفض ​​مؤشر الهيموجلوبين ، لكنه يظل حوالي 90 جم / لتر ؛
• بمتوسط ​​درجة ، يتم الاحتفاظ بالهيموغلوبين في النطاق من 90 إلى 70 جم / لتر ؛
• في الهيموغلوبين الشديد أقل من 70 جم / لتر.

من أجل تحديد شدة المرض بشكل أكثر ملاءمة ، تم اعتماد تصنيف:

• بدون أعراض سريرية
• تعبير معتدل
• متلازمة فقر الدم الشديد
• بركوما.
• غيبوبة.

تعتمد أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على مرحلة المرض:

المرحلة الأولى

لا توجد مظاهر سريرية في المرحلة الأولى من نقص الحديد.

المرحلة الكامنة

لوحظت المرحلة الكامنة مع انخفاض في تركيز عنصر تتبع المصل. تظهر اختبارات الدم المعملية في هذه الحالة زيادة في مستوى الترانسفيرين مع انخفاض في عدد الأرومات الحديدية في نخاع العظم.

يظل مستوى الهيموجلوبين في هذه المرحلة مرتفعًا جدًا ، وتتميز العلامات السريرية بانخفاض تحمل التمرينات.

مع تطور نقص الحديد ، تتفاقم الأعراض:

• زيادة الضعف (قد يؤدي إلى سلس البول) ؛
• دوار الصباح حتى الإغماء (يمكن أن يحدث الإغماء أيضًا مع نقص الحديد الخفيف لفترات طويلة) ؛
• انحراف الذوق (الرغبة في أكل الطباشير ، التراب ، الرماد ، رائحة الطلاء ، البنزين ، إلخ) ؛
• خفقان ، وضيق في التنفس (يتطور حتى بعد الحد الأدنى من التمرين).

المرحلة 3 IDA

المظاهر السريرية الشديدة التي تجمع بين المتلازمتين السابقتين. ترجع المظاهر السريرية إلى تجويع الأكسجينالأنسجة ، وتوجد على شكل:

• طنين الأذن
• عدم انتظام دقات القلب ،
• حالات الإغماء ،
• دوخة،
• متلازمة الوهن ، إلخ.

المضاعفات

تحدث المضاعفات مع مسار طويل من فقر الدم دون علاج وتقلل من جودة الحياة. قد تتطور المضاعفات التالية:

• تأخر في النمو والتطور ، وهو ما يميز بشكل خاص الطفولة ؛
• غيبوبة فقر الدم
• مضاعفات الطبيعة المعدية.
• قصور في الأعضاء الداخلية.

التشخيص

يمكن للطبيب من أي تخصص أن يشك في وجود فقر الدم لدى الشخص ، بناءً على المظاهر الخارجية لهذا المرض. ومع ذلك ، يجب أن يتولى اختصاصي أمراض الدم تحديد نوع فقر الدم ، وتحديد أسبابه ووصف العلاج المناسب.

الفحص العام (يتم تحديد لون الجلد (الشحوب ممكن) ؛ قد يكون النبض سريعًا ، وضغط الدم الشرياني - ينخفض).

يعتمد تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بشكل أساسي على الاختبارات المعملية.

تحليل الدم

انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء ، المعيار 4.0-5.5 × 10 9 / لتر) ، انخفاض في مستوى الهيموجلوبين (مركب خاص داخل كريات الدم الحمراء يحمل الأكسجين ، القاعدة 130 -160 جم ​​/ لتر) يمكن تحديدها.

كيمياء الدم

مع تطور IDA في اختبار الدم البيوكيميائي ، سيتم تسجيل ما يلي:

• انخفاض في تركيز الفيريتين في الدم.
• انخفاض في تركيز الحديد في الدم.
• زيادة في OZhSS ؛
• انخفاض في تشبع الترانسفيرين بالحديد.

علاج

تشمل المبادئ الرئيسية لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد القضاء على العوامل المسببة ، وتصحيح النظام الغذائي ، وتجديد نقص الحديد في الجسم. يتم وصف وتنفيذ العلاج الموجه من قبل متخصصين في أمراض الجهاز الهضمي وأطباء أمراض النساء وأخصائيي المستقيم وما إلى ذلك ؛ إمراضي - من قبل أطباء أمراض الدم.

برنامج علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد:

• القضاء على سبب المرض.
• التغذية الطبية
• المعالجة الحديدية.
• الوقاية من الانتكاس.

إن تناول الحديد مع الطعام لا يمكن إلا أن يعوض خسارته اليومية العادية. يعد استخدام مستحضرات الحديد طريقة ممرضة لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. حاليًا ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على الحديدوز (Fe ++) ، حيث يتم امتصاصه بشكل أفضل في الأمعاء. عادة ما تؤخذ مكملات الحديد عن طريق الفم.

التعيين الإلزامي لمستحضرات الحديد: في الأشهر الثلاثة الأولى من علاج فقر الدم - بجرعات علاجية ، لاحقًا - بجرعات وقائية. يتم تناول مستحضرات الحديد عن طريق الفم بين الوجبات ، وغسلها بعصائر الفاكهة الطازجة أو الماء ، ويجب عدم تناولها مع الحليب.

لا ينبغي تناول مستحضرات الحديد مع الحليب أو الشاي أو القهوة - فهذه المنتجات تربط الحديد وتقلل من تدفقه إلى الدم. يمكن أن يؤدي تناول مكملات الحديد إلى:

• غثيان،
• القيء
• ألم المعدة،
• إمساك،
• اسوداد الأسنان (إذا تم استخدام الأدوية على شكل قطرات).

قائمة الأدوية المستخدمة في علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد:

• زيكتوفر (جيكتوفر) ؛
• كونفيرون (كونفيرون) ؛
• مالتوفر (مالتوفر) ؛
• Sorbifer durules (Sorbifer durules) ؛
• تارديفيرون (تارديفيرون) ؛
• فيراميد (فيراميدوم) ؛
• فيرو-جرادوميت (فيرو-جرادوميت) ؛
• Ferroplex (Ferroplex) ؛
• Ferroceron (Ferroceronum) ؛
• فيروم ليك (فيروم ليك).
• الطوطم (الطوطمة)

مظاهر الآثار الجانبية من تعاطي المخدرات هي:

• طعم معدني في الفم.
• سواد الأسنان واللثة.
• ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي.
• اضطرابات عسر الهضم بسبب تهيج الغشاء المخاطي المعدي المعوي (الغثيان ، التجشؤ ، القيء ، الإسهال ، الإمساك) ؛
• تلطيخ البراز الداكن
• ردود الفعل التحسسية (في كثير من الأحيان من نوع الشرى) ؛
• نخر الغشاء المخاطي المعوي (مع جرعة زائدة أو التسمم بمحلول ملحي FP).

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد ، والذي يتم علاجه في المستشفى ، يتطلب تحديد سبب فقدان الحديد. بالتزامن مع القضاء على الأسباب ، يتم القضاء على الأعراض المرضية للمرض.

يتم استخدام الأدوية القابلة للحقن حصريًا في المستشفى (من الضروري أن تكون قادرًا على تقديم المساعدة المضادة للصدمة) ، وهي موانع أثناء الحمل والرضاعة.

• فينوفر (الحل مخصص للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم حساب الجرعة ومعدل الإعطاء بشكل فردي).
• كوسموفر (محلول للحقن الوريدي والعضلي ، يتم حساب الجرعة وطريقة الإعطاء بشكل فردي).
• ferrinject (محلول للإدارة الوريدية أو نظام غسيل الكلى).

التغذية والنظام الغذائي للمؤسسة الدولية للتنمية

الهدف الذي تسعى إليه التغذية العلاجية لفقر الدم هو تزويد الجسم بكل شيء العناصر الغذائيةوالفيتامينات والعناصر الدقيقة وخاصة الحديد الضروري لزيادة مستوى الهيموجلوبين.

هذا النظام الغذائي يزيد من دفاعات الجسم ويعيد وظائفه ويحسن نوعية حياة المريض.

قد يفتقر الجسم إلى كل من الحديد الهيم وغير الهيم:

1. يوجد حديد الهيم في المنتجات الحيوانية. من بين هذه المنتجات ، يمتص جسمنا ما يصل إلى 35٪ من العناصر النزرة المطلوبة.
2. الحديد غير الهيم هو البقوليات والبذور والمكسرات (اليقطين والسمسم) والفواكه المجففة (الزبيب والمشمش المجفف) والخضروات لون غامقحبوب الإفطار الغنية بالحديد.

الأطعمة التي تحتوي على حديد الهيم	الحديد (ملغم / 100 جرام من المنتج)	تحتوي على أغذية الحديد غير الهيم	الحديد (ملغم / 100 جرام من المنتج)
لحم الضأن	10,5	فول الصويا	19,0
الكبد	4,0-16,0	شقائق النعمان	15,0
الكلى	4,0-16,0	نخالة القمح	12,0
عجينة الكبد	5,6	مربى متنوع	10,0
لحم أرنب	4,0	ثمر الورد الطازج	10,0
لحم تركي	4,0	الفطر المجفف	10,0
لحم البط أو الأوز	4,0	الفاصوليا الجافة	4,0-7,0
لحم خنزير	3,7	جبنه	6,0
لحم	1,6	حميض	4,6
الأسماك (سمك السلمون المرقط ، السلمون ، سلمون الصديق)	1,2	زبيب	4,5
لحم خنزير	1,0	الحبوب	4,5
		شوكولاتة	3,2
		سبانخ	3,0
		الكرز	2,9
		خبز "رمادي"	2,5
		صفار البيض)	1,8

يحسن امتصاص الحديد من الفواكه والحبوب وحمض اللبنيك ، لذلك يوصى بالتناول المتزامن للأطعمة مثل اللحوم والبقوليات أو الحبوب والفواكه والخضروات. في بعض الأحيان يكون النظام الغذائي هو العلاج الكامل الأشكال الأوليةفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

يجب أن يكون النظام الغذائي للأطفال والمراهقين متنوعًا وصحيًا ولذيذًا ؛ من الضروري التأكد من أنه يحتوي دائمًا على منتجات من أصل حيواني ونباتي ، تحتوي على كمية كافية من الحديد.

لا تحاول معالجة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال بالحمية الغذائية أو المكملات.

العلاج بالنباتات مقبول تمامًا كإضافة للعلاج ، لكنه لن يحل محل مكملات الحديد. غالبًا ما يتم استخدام المجموعات:

• نبات القراص - يزيد من تخثر الدم ويقلل من النزيف ؛
• الفراولة - العناصر الدقيقة المدرجة في تكوينها تحفز تكون الدم ؛
• الوركين الوردية - تحتوي على كمية كبيرة من فيتامين سي ، مما يحسن امتصاص الحديد ؛ لنفس الغرض ، يتم استخدام عصير البنجر والرمان وعصير الكشمش الأسود.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

جداً نقطة مهمةهو منع فقر الدم في طفولة. ويشمل: الوضع الصحيحأيام ، تغذية عقلانية ، دورات وقائية لأخذ مستحضرات الحديد حتى 1.5 سنة.

- متلازمة ناتجة عن نقص الحديد وتؤدي إلى حدوث خلل في تكوين الهيموجلوبين ونقص الأكسجة في الأنسجة. المظاهر السريرية هي الضعف العام ، والنعاس ، وانخفاض الأداء العقلي والتحمل البدني ، وطنين الأذن ، والدوخة ، والإغماء ، وضيق التنفس عند المجهود ، والخفقان ، والشحوب. يتم تأكيد فقر الدم الناقص الصبغي من خلال البيانات المختبرية: دراسة لفحص الدم السريري ، ومصل الحديد ، و FBC والفيريتين. يشمل العلاج نظام غذائي علاجي، تناول مكملات الحديد ، وفي بعض الحالات - نقل خلايا الدم الحمراء.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

D50

معلومات عامة

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد) هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وهو أمر ضروري للتركيب الطبيعي للهيموجلوبين. انتشاره بين السكان يعتمد على الجنس والعمر والعوامل المناخية والجغرافية. وفقًا للبيانات المعممة ، يعاني حوالي 50٪ من صغار الأطفال و 15٪ من النساء في سن الإنجاب وحوالي 2٪ من الرجال من فقر الدم الناقص الصبغي. تم اكتشاف نقص الحديد في الأنسجة الخفية في كل ثلث سكان الكوكب تقريبًا. يمثل فقر الدم صغير الخلايا في أمراض الدم 80-90 ٪ من جميع حالات فقر الدم. نظرًا لأن نقص الحديد يمكن أن يتطور في ظل مجموعة متنوعة من الحالات المرضية ، فإن هذه المشكلة ذات صلة بالعديد من التخصصات السريرية: طب الأطفال ، وأمراض النساء ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك.

الأسباب

يفقد كل يوم حوالي 1 مجم من الحديد مع العرق والبراز والبول وخلايا الجلد المتقشرة ، وتدخل نفس الكمية (2-2.5 مجم) إلى الجسم بالطعام. يساهم عدم التوازن بين حاجة الجسم للحديد وتناوله أو فقده في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يمكن أن يحدث نقص الحديد في كل من الظروف الفسيولوجية ونتيجة لعدد من الحالات المرضية ويعزى إلى كل من الآليات الداخلية والتأثيرات الخارجية:

فقدان الدم

في أغلب الأحيان ، يحدث فقر الدم بسبب فقدان الدم المزمن: الحيض الغزير ، ونزيف الرحم المختل. نزيف الجهاز الهضمي من تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، وقرحة المعدة والأمعاء ، والبواسير ، والشقوق الشرجية ، وما إلى ذلك.

تتكون مجموعة خاصة من الأشخاص المصابين بأمراض الدم - أهبة نزفية (الهيموفيليا ، مرض فون ويلبراند) ، بيلة الهيموجلوبين. ربما تكون الإصابة بفقر الدم التالي للنزيف ناتجة عن نزيف متزامن ولكن حاد أثناء الإصابات والعمليات. يمكن أن يحدث فقر الدم الناقص الصبغي لأسباب علاجية المنشأ - عند المتبرعين الذين يتبرعون بالدم في كثير من الأحيان ؛ مرضى الكلى المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى.

انتهاك امتصاص وامتصاص ونقل الحديد

تشمل العوامل الغذائية فقدان الشهية والنباتية واتباع الأنظمة الغذائية مع تقييد منتجات اللحوم وسوء التغذية ؛ في الأطفال - التغذية الاصطناعية ، الإدخال المتأخر للأغذية التكميلية. انخفاض امتصاص الحديد هو سمة من سمات الالتهابات المعوية ، التهاب المعدة الناقص الحموضة ، التهاب الأمعاء المزمن ، متلازمة سوء الامتصاص ، حالات ما بعد استئصال المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، استئصال المعدة. في كثير من الأحيان ، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة لانتهاك نقل الحديد من المستودع مع عدم كفاية وظيفة البروتين الاصطناعي للكبد - نقص ترانسفيريني الدم ونقص بروتينات الدم (التهاب الكبد وتليف الكبد).

زيادة استهلاك الحديد

تعتمد الحاجة اليومية لعنصر التتبع على الجنس والعمر. تزداد الحاجة إلى الحديد عند الخدج والأطفال الصغار والمراهقين (بسبب معدلات النمو والنمو المرتفعة) ، والنساء في فترة الإنجاب (بسبب فقدان الدورة الشهرية) ، والنساء الحوامل (بسبب تكوين الجنين ونموه ) ، الأمهات المرضعات (بسبب الاستهلاك في تكوين الحليب). هذه الفئات هي الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ زيادة في الحاجة إلى الحديد واستهلاكه في الجسم في الأمراض المعدية والأورام.

طريقة تطور المرض

في دوره في ضمان الأداء الطبيعي لجميع النظم البيولوجية ، والحديد عنصر رئيسي مهم. إمداد الخلايا بالأكسجين ، ومسار عمليات الأكسدة والاختزال ، وحماية مضادات الأكسدة ، وعمل جهاز المناعة و الجهاز العصبيفي المتوسط ​​، يكون محتوى الحديد في الجسم عند مستوى 3-4 جم.أكثر من 60٪ من الحديد (> 2 جم) جزء من الهيموجلوبين ، 9٪ جزء من الميوجلوبين ، 1٪ جزء من الإنزيمات (الهيم وغير الهيم). يوجد باقي الحديد على شكل فيريتين وهيموسيديرين في مستودع الأنسجة - بشكل رئيسي في الكبد والعضلات ونخاع العظام والطحال والكلى والرئتين والقلب. يدور حوالي 30 مجم من الحديد بشكل مستمر في البلازما ، ويرتبط جزئيًا بالبروتين الرئيسي المرتبط بالحديد في البلازما ، الترانسفيرين.

مع تطور التوازن السلبي للحديد ، يتم تعبئة واستهلاك احتياطيات العناصر الدقيقة الموجودة في مستودعات الأنسجة. في البداية ، هذا يكفي للحفاظ على مستوى مناسب من Hb و Ht وحديد المصل. مع استنفاد احتياطيات الأنسجة ، يزيد نشاط الكريات الحمر لنخاع العظم التعويضي. مع النضوب الكامل للحديد في الأنسجة الداخلية ، يبدأ تركيزه في الانخفاض في الدم ، ويضطرب مورفولوجيا كريات الدم الحمراء ، وينخفض ​​تخليق الهيم في الهيموجلوبين والإنزيمات المحتوية على الحديد. تعاني وظيفة نقل الأكسجين في الدم ، والتي يصاحبها نقص الأكسجة في الأنسجة والعمليات التنكسية في الأعضاء الداخلية (التهاب المعدة الضموري ، ضمور عضلة القلب ، إلخ).

تصنيف

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لا يحدث على الفور. في البداية ، يتطور نقص الحديد الكامن مسبقًا ، ويتميز باستنفاد احتياطيات الحديد المترسب فقط ، بينما يتم الحفاظ على النقل وتجمع الهيموغلوبين. في مرحلة النقص الكامن ، لوحظ انخفاض في نقل الحديد الموجود في بلازما الدم. في الواقع ، يتطور فقر الدم الناقص الصبغي مع انخفاض في جميع مستويات احتياطيات الحديد الأيضية - المودعة ، والنقل ، وكريات الدم الحمراء. وفقًا للمسببات ، يتم تمييز فقر الدم: ما بعد النزف ، والهضم ، المرتبط بزيادة الاستهلاك ، والنقص الأولي ، وعدم كفاية الارتشاف ، وضعف نقل الحديد. حسب شدة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ينقسم إلى:

• رئتين(Hb 120-90 جم / لتر). تحدث بدون مظاهر سريرية أو بأقل حد من الشدة.
• واسطة(Hb 90-70 جم / لتر). يرافقه متلازمات الدورة الدموية ناقصة التأكسج ، sideropenic ، الدم من شدة معتدلة.
• ثقيل(خضاب

أعراض

تحدث متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية بسبب انتهاك تخليق الهيموغلوبين ونقل الأكسجين وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة. وهذا يتجلى في الشعور بالضعف المستمر ، والتعب المتزايد ، والنعاس. يطارد المرضى طنين الأذن ، ويومض "الذباب" أمام العيون ، والدوخة ، والتحول إلى الإغماء. تتميز بشكاوى من الخفقان وضيق التنفس الذي يحدث أثناء التمرين وفرط الحساسية درجات الحرارة المنخفضة. يمكن لاضطرابات الدورة الدموية نقص التأكسج أن تؤدي إلى تفاقم مسار مرض الشريان التاجي المصاحب ، وفشل القلب المزمن.

يرتبط تطور متلازمة سيدروبينيك بنقص إنزيمات الأنسجة المحتوية على الحديد (الكاتلاز ، البيروكسيديز ، السيتوكرومات ، إلخ). هذا ما يفسر حدوث التغيرات الغذائية في الجلد والأغشية المخاطية. غالبا ما تتجلى في الجلد الجاف. الأظافر المخططة والهشة والمشوهة ؛ زيادة تساقط الشعر. من جانب الأغشية المخاطية ، تعتبر التغيرات الضمورية نموذجية ، مصحوبة بظواهر التهاب اللسان والتهاب الفم الزاوي وعسر البلع والتهاب المعدة الضموري. قد يكون هناك إدمان على الروائح النفاذة (بنزين ، أسيتون) ، تشويه في الذوق (الرغبة في تناول الطين ، الطباشير ، مسحوق الأسنان ، إلخ). علامات داء الكريات الحمر هي أيضًا تنمل وضعف العضلات واضطرابات عسر الهضم وعسر الهضم. تتجلى الاضطرابات الانجابية في التهيج وعدم الاستقرار العاطفي وانخفاض الأداء العقلي والذاكرة.

المضاعفات

نظرًا لأن IgA يفقد نشاطه في حالات نقص الحديد ، يصبح المرضى عرضة للإصابة المتكررة بـ ARVI والالتهابات المعوية. يطارد المرضى الإرهاق المزمن وفقدان القوة وانخفاض الذاكرة والتركيز. يمكن أن يؤدي المسار الطويل لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى تطور ضمور عضلة القلب ، الذي يتعرف عليه انعكاس الموجات T على مخطط كهربية القلب. مع نقص الحديد الشديد ، يتطور فقر الدم (النعاس ، ضيق التنفس ، شحوب حاد في الجلد مع صبغة مزرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، هلوسة) ، ثم غيبوبة مع فقدان الوعي وقلة ردود الفعل. مع فقدان الدم السريع الهائل ، تحدث صدمة نقص حجم الدم.

التشخيص

قد يشير وجود فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مظهرالمريض: بشرة شاحبة مع صبغة مرمرية ، دهون الوجه ، السيقان والقدمين ، تورم تحت العينين. يكشف تسمع القلب عن عدم انتظام دقات القلب ، وصمم النغمات ، ونفخة انقباضية هادئة ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب. من أجل التأكد من فقر الدم وتحديد أسبابه يتم إجراء فحص معملي.

• اختبارات المعمل. لصالح نقص الحديد طبيعة فقر الدم يتضح من انخفاض الهيموجلوبين ، نقص الصبغيات ، كثرة الكريات الصغرى و poikilocytosis في فحص الدم العام. عند تقييم المتغيرات البيوكيميائية ، هناك انخفاض في مستوى تركيز الحديد والفيريتين في الدم (60 ميكرو مول / لتر) ، وانخفاض في تشبع الترانسفيرين بالحديد (
• تقنيات مفيدة. لتحديد سبب فقدان الدم المزمن ، يجب إجراء فحص بالمنظار للجهاز الهضمي (EGDS ، تنظير القولون ،) ، تشخيص الأشعة السينية (تنظير البطن ، التصوير الشعاعي للمعدة). فحص الأعضاء الجهاز التناسليفي النساء ، يشمل الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير ، والفحص على كرسي بذراعين ، وفقًا للإشارات - تنظير الرحم مع WFD.
• دراسة ثقب نقي العظم. يُظهر الفحص المجهري المسحة (المايلوجرام) انخفاضًا كبيرًا في عدد الأرومات الحديدية ، وهي سمة من سمات فقر الدم الناقص الصبغي. يهدف التشخيص التفريقي إلى استبعاد الأنواع الأخرى من حالات نقص الحديد - فقر الدم الحديدي الأرومات ، الثلاسيميا.

علاج

تشمل المبادئ الرئيسية لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد القضاء على العوامل المسببة ، وتصحيح النظام الغذائي ، وتجديد نقص الحديد في الجسم. يتم وصف وتنفيذ العلاج الموجه من قبل متخصصين في أمراض الجهاز الهضمي وأطباء أمراض النساء وأخصائيي المستقيم وما إلى ذلك ؛ إمراضي - من قبل أطباء أمراض الدم. في حالات نقص الحديد التغذية الجيدةمع التضمين الإجباري في النظام الغذائي للمنتجات التي تحتوي على حديد الهيم (لحم العجل ، ولحم البقر ، ولحم الضأن ، ولحوم الأرانب ، والكبد ، واللسان). يجب أن نتذكر أن أسكوربيك ، حامض ، حمض السكسينيك. يتم إعاقة امتصاص الحديد بواسطة الأكسالات والبوليفينول (القهوة والشاي وبروتين الصويا والحليب والشوكولاتة) والكالسيوم والألياف الغذائية ومواد أخرى.

في الوقت نفسه ، حتى النظام الغذائي المتوازن غير قادر على القضاء على نقص الحديد المتطور بالفعل ، لذلك يظهر مرضى فقر الدم الناقص الصبغي نظرية الاستبدالالتجهيز الحديدي. يتم وصف مستحضرات الحديد لمدة لا تقل عن 1.5-2 شهرًا ، وبعد تطبيع مستوى الهيموغلوبين ، يتم إجراء علاج الصيانة لمدة 4-6 أسابيع مع نصف جرعة من الدواء. من أجل التصحيح الدوائي لفقر الدم ، يتم استخدام مستحضرات الحديدوز والحديد. في ظل وجود مؤشرات حيوية اللجوء إلى العلاج بنقل الدم.

التنبؤ والوقاية

في معظم الحالات ، يتم تصحيح فقر الدم الناقص الصبغي بنجاح. ومع ذلك ، إذا لم يتم القضاء على السبب ، يمكن أن يتكرر نقص الحديد ويتطور. يمكن أن يتسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الرضع والأطفال الصغار في تأخير النمو الحركي والنفسي (IDD). من أجل منع نقص الحديد ، من الضروري إجراء مراقبة سنوية لمعايير اختبار الدم السريري ، والتغذية الجيدة مع محتوى كافٍ من الحديد ، والقضاء في الوقت المناسب على مصادر فقدان الدم في الجسم. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الحديد الموجود في اللحوم والكبد على شكل هيم هو أفضل امتصاص ؛ لا يتم امتصاص الحديد غير الهيم من الأطعمة النباتية عمليًا - في هذه الحالة ، يجب أولاً استعادته إلى حديد الهيم بمشاركة حمض الأسكوربيك. قد يظهر الأشخاص المعرضون للخطر تناول مكملات الحديد على النحو الذي يحدده الأخصائي.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو انخفاض في مستوى الحديد في الجسم مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم. تم العثور على الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء ، وهي خلايا الدم الحمراء المسؤولة عن نقل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. بدون الهيموجلوبين ، تصبح هذه العملية مستحيلة. يُعرف فقر الدم بشكل أفضل بين الناس باسم "فقر الدم" ، حيث أطلق حتى الأطباء في السنوات الماضية على هذا الانتهاك بهذه الطريقة.

قد يظل مستوى كريات الدم الحمراء في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ضمن المعدل الطبيعي. ومع ذلك ، فهم غير قادرين على أداء وظيفتهم إذا كانوا يفتقرون إلى الهيموجلوبين. نتيجة لذلك ، تبدأ الأعضاء والأنسجة في المعاناة من تجويع الأكسجين (تسمى هذه الحالة).

من بين أنواع فقر الدم الأخرى ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو الأكثر شيوعًا. يمكن تفسير ذلك بسهولة من خلال حقيقة أن مجموعة متنوعة من العوامل والأسباب ، والتي سيتم مناقشتها أدناه ، يمكن أن تؤدي إلى تطورها.

الحديد (Fe) هو عنصر ضئيل لا يمكن لجسم الإنسان أن يعمل بشكل طبيعي بدونه.

عادةً ما يحتوي الذكر البالغ الذي يتمتع بصحة جيدة على حوالي 4-5 جرام من الحديد في الجسم:

يحتوي الهيموجلوبين على 2.5 - 3.0 جرام من الحديد.

في الأنسجة ، مستواها يساوي 1.0-1.5 جم ، وهذا الحديد موجود فيها كاحتياطي في حالة الطوارئ. يأتي على شكل مادة تسمى الفيريتين.

تستهلك إنزيمات الجهاز التنفسي والميوجلوبين حوالي 0.3-0.5 جرام من الحديد.

أيضًا ، توجد كمية صغيرة من الحديد في البروتينات التي تنقل هذا العنصر النزيف. تسمى هذه البروتينات ترانسفيرين.

كل يوم ، يزيل جسم الذكر البالغ ما يقرب من 1.0-1.2 جرام من الحديد عبر الأمعاء.

يحتوي جسم المرأة البالغة على 2.6-3.2 جرام من الحديد. في الوقت نفسه ، يوجد 0.3 جرام فقط من هذا العنصر الدقيق في احتياطيات الأعضاء والأنسجة. كل يوم الجسد الأنثوييفرز الحديد عبر الامعاء. أثناء الحيض ، يتم فقدان هذا العنصر النزيف أيضًا بدم الحيض. أثناء الحيض ، يتم إخراج 1 غرام من الحديد يوميًا. لذلك ، فمن المنطقي أن النساء هن اللواتي يعانين في أغلب الأحيان من مثل هذا الاضطراب مثل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

في مرحلة الطفولة ، تكون مستويات الحديد الطبيعية مساوية لتلك الخاصة بالنساء. هذا صحيح بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا.

لسوء الحظ ، فإن جسم الإنسان غير قادر على إنتاج الحديد بمفرده. يمكنه الحصول عليها فقط من الخارج (بالطعام أو مع الأدوية). يحدث امتصاص الحديد في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة. بمساعدة الأمعاء الغليظة ، يتم إفراز هذا العنصر الدقيق فقط.

لا ينبغي أن يخاف الشخص من أن الاستخدام النشط للحديد مع الطعام يمكن أن يؤدي إلى تراكمه المفرط في الأنسجة والأعضاء. يمتلك الجسم عددًا من الآليات التي تمنع فائض الحديد من الطعام.

على المراحل الأولىفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، أي أن الشخص قد لا يشك حتى في وجود نقص خفي في الحديد في جسمه. التغييرات في المرحلة الأولى من تطوير هذا الانتهاك طفيفة. ومع ذلك ، فإن العلامات الأولى لـ IDA لا تزال موجودة ، سؤال آخر يعتقد قلة من الناس أن سببها بالضبط هو انخفاض مستوى الحديد في الدم.

لذلك ، تأكد من مراجعة الطبيب وإجراء اختبار الدم البيوكيميائي إذا بدأ الشخص في القلق بشأن الاضطرابات التالية:

تنخفض الشهية. يستمر الشخص في تناول الطعام ، لكنه يفعل ذلك دون رغبة كبيرة.

ربما تشويه الذوق ، وظهور إدمان غذائي جديد. قد تكون هناك رغبة في تناول شيء غير عادي ، على سبيل المثال ، الطين والطباشير والدقيق ومسحوق الأسنان.

في المنطقة الشرسوفية ، غالبًا ما يحدث عدم الراحة ، وقد تكون هناك انتهاكات في تناول الطعام.

• واسطة

  يتميز متوسط ​​درجة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمستوى الهيموجلوبين في حدود 70-90 جم / لتر. في هذا الوقت ، يصاب المريض بمتلازمة سديروبينيك ويبدأ في تقديم بعض الشكاوى إلى الطبيب. قد تمر عدة سنوات (8-10 سنوات) من لحظة ظهور درجة خفيفة من فقر الدم إلى الإصابة بفقر الدم ذي الشدة المعتدلة.

  تتميز متلازمة الأنسجة الحديرية بأعراض مثل: اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي ، تغيرات في الجلد ، تدهور الشعر والأظافر.

  ثقيل

  تتميز الدرجة الشديدة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بانخفاض مستويات الهيموجلوبين إلى 70 جم / لتر. في الوقت نفسه ، يصاب المريض بمجموعة كاملة من المتلازمات: دائرية ، نقص الأكسجة ، حامض الحديد ، أمراض الدم. لم يعد من الممكن تجاهل أو تجاهل مظاهرها ، يطلب الشخص المساعدة الطبية.

  
  
  
  

  قد تدفع شكاوى المريض الذي حضر الموعد الطبيب إلى فكرة أنه يعاني من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

  لتأكيد هذا الافتراض ، من الضروري طلب عدد من الاختبارات المعملية ، والتي تشمل:

فقر الدم هو متلازمة سريرية ودموية تتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم. يمكن أن تكون مجموعة متنوعة من العمليات المرضية بمثابة أساس لتطور حالات فقر الدم ، وبالتالي يجب اعتبار فقر الدم كأحد أعراض المرض الأساسي. يختلف انتشار فقر الدم بشكل كبير ، حيث يتراوح من 0.7 إلى 6.9٪. يمكن أن يحدث فقر الدم بسبب واحد من ثلاثة عوامل أو مجموعة منها: فقدان الدم ، وعدم كفاية إنتاج خلايا الدم الحمراء ، أو زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم).

من بين حالات فقر الدم المختلفة فقر الدم الناجم عن نقص الحديدهي الأكثر شيوعًا وتمثل حوالي 80٪ من جميع حالات فقر الدم.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد- فقر الدم الناقص الصبغية ، والذي يتطور نتيجة النقص المطلق في مخازن الحديد في الجسم. يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، كقاعدة عامة ، مع فقدان الدم المزمن أو تناول كميات غير كافية من الحديد في الجسم.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، كل ثالث امرأة وكل 6 رجل في العالم (200 مليون شخص) يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

تبادل الحديد
الحديد عنصر حيوي أساسي يلعب دورًا مهمًا في عمل الخلايا في العديد من أجهزة الجسم. الأهمية البيولوجيةيتم تحديد الحديد من خلال قدرته على الأكسدة والتعافي بشكل عكسي. تضمن هذه الخاصية مشاركة الحديد في عمليات تنفس الأنسجة. يشكل الحديد 0.0065٪ فقط من وزن الجسم. يحتوي جسم رجل يزن 70 كجم على حوالي 3.5 جرام (50 مجم / كجم من وزن الجسم) من الحديد. يبلغ محتوى الحديد في جسم المرأة التي تزن 60 كجم حوالي 2.1 جرام (35 مجم / كجم من وزن الجسم). مركبات الحديد لها بنية مختلفة ، ولها خاصية نشاط وظيفي مميزة لها فقط ، وتلعب دورًا بيولوجيًا مهمًا. أهم المركبات المحتوية على الحديد هي: البروتينات الدموية ، المكون الهيكلي لها (الهيموغلوبين ، الميوغلوبين ، السيتوكرومات ، الكاتلاز ، البيروكسيديز) ، إنزيمات المجموعة غير الهيم (نازعة هيدروجين الأسيتيل ، أسيتيل CoA ، ديهيدروجينيز الزانثين) ، فيريتين ، هيموسيديرين ، ترانسفيرين. الحديد جزء من مركبات معقدة ويتوزع في الجسم على النحو التالي:
- حديد الهيم - 70٪ ؛
- مستودع الحديد - 18٪ (تراكم داخل الخلايا على شكل فيريتين وهيموسيديرين) ؛
- الحديد العامل - 12٪ (الميوجلوبين والإنزيمات المحتوية على الحديد) ؛
- الحديد المنقول - 0.1٪ (الحديد المرتبط بالترانسفيرين).

هناك نوعان من الحديد: الهيم وغير الهيم. حديد الهيم هو جزء من الهيموجلوبين. يوجد فقط في جزء صغير من النظام الغذائي ( منتجات اللحوم) ، يمتص جيدًا (بنسبة 20-30 ٪) ، ولا يتأثر امتصاصه عمليًا بالمكونات الغذائية الأخرى. الحديد غير الهيم هو في شكل أيوني حر - حديد (Fe II) أو حديدي (Fe III). معظم الحديد الغذائي من الحديد غير الهيم (يوجد أساسًا في الخضار). درجة امتصاصه أقل من درجة الهيم ، ويعتمد على عدد من العوامل. من الغذاء ، يمتص فقط الحديد ثنائي التكافؤ غير الهيم. من أجل "تحويل" الحديد إلى حديدية ، هناك حاجة إلى عامل الاختزال ، والذي يلعب دوره في معظم الحالات حمض الأسكوربيك (فيتامين ج). في عملية الامتصاص في خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء ، يتحول الحديد الحديدية Fe2 + إلى أكسيد Fe3 + ويرتبط ببروتين ناقل خاص - الترانسفيرين ، الذي ينقل الحديد إلى الأنسجة المكونة للدم ومواقع ترسيب الحديد.

يتم تراكم الحديد بواسطة بروتينات الفريتين والهيموسيديرين. إذا لزم الأمر ، يمكن إطلاق الحديد بشكل فعال من الفيريتين واستخدامه في تكون الكريات الحمر. الهيموسيديرين هو مشتق من الفيريتين يحتوي على نسبة عالية من الحديد. من الهيموسيديرين ، يتم إطلاق الحديد ببطء. يمكن تحديد بداية نقص الحديد (سابقًا) عن طريق انخفاض تركيز الفيريتين حتى قبل استنفاد مخازن الحديد ، مع الحفاظ على التركيزات الطبيعية للحديد والترانسفيرين في مصل الدم.

ما الذي يثير / أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد:

العامل الرئيسي الممرض في تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد هو نقص الحديد. الأسباب الأكثر شيوعًا لحالات نقص الحديد هي:
1. فقدان الحديد في النزيف المزمن (السبب الأكثر شيوعًا ، يصل إلى 80٪):
- نزيف من الجهاز الهضمي: قرحة هضمية ، التهاب المعدة التآكلي ، دوالي المريء ، رتج القولون ، غزو الدودة الشصية ، الأورام ، جامعة كاليفورنيا ، البواسير.
- الحيض الطويل والثقيل ، الانتباذ البطاني الرحمي ، الورم العضلي الليفي.
- بيلة دموية كبيرة وبيلة ​​دقيقة: التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية ، تحص بولي ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، أورام الكلى والمثانة.
- نزيف أنفي رئوي.
- فقدان الدم أثناء غسيل الكلى.
- التبرع غير المنضبط ؛
2. عدم كفاية امتصاص الحديد:
- استئصال الأمعاء الدقيقة.
- التهاب الأمعاء المزمن.
- متلازمة سوء الامتصاص.
- الداء النشواني المعوي.
3. زيادة الحاجة للحديد:
- نمو مكثف
- حمل؛
- فترة الرضاعة الطبيعية.
- الأنشطة الرياضية؛
4. عدم كفاية تناول الحديد من الطعام:
- حديثي الولادة
-- أطفال صغار؛
- نباتية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

من الناحية المرضية ، يمكن تقسيم تطور حالة نقص الحديد إلى عدة مراحل:
1. نقص الحديد المسبق (عدم كفاية التراكم) - هناك انخفاض في مستوى الفيريتين وانخفاض في محتوى الحديد في نخاع العظام ، وزيادة امتصاص الحديد ؛
2. نقص الحديد الكامن (تكون الكريات الحمر التي تعاني من نقص الحديد) - ينخفض ​​الحديد في الدم بشكل إضافي ، ويزداد تركيز الترانسفيرين ، ويقل محتوى الأرومات الحديدية في نخاع العظم ؛
3. نقص الحديد الحاد = فقر الدم الناتج عن نقص الحديد - يتم تقليل تركيز الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت بالإضافة إلى ذلك.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد:

خلال فترة نقص الحديد الكامن ، تظهر العديد من الشكاوى الذاتية والعلامات السريرية المميزة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يبلغ المرضى عن ضعف عام ، توعك ، انخفاض في الأداء. بالفعل خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك انحراف في الذوق وجفاف وخز في اللسان ، وانتهاك للبلع مع إحساس بجسم غريب في الحلق ، وخفقان ، وضيق في التنفس.
يكشف الفحص الموضوعي للمرضى عن "أعراض صغيرة لنقص الحديد": ضمور في حليمات اللسان ، والتهاب الشفة ، وجفاف الجلد والشعر ، وهشاشة الأظافر ، وحرقان وحكة في الفرج. كل هذه العلامات على انتهاك الانتصار للأنسجة الظهارية مرتبطة بنقص الكريات البيض في الأنسجة ونقص الأكسجة.

المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يلاحظون الضعف العام ، والتعب ، وصعوبة التركيز ، والنعاس في بعض الأحيان. هناك صداع ودوخة. مع فقر الدم الشديد ، يمكن الإغماء. هذه الشكاوى ، كقاعدة عامة ، لا تعتمد على درجة انخفاض الهيموجلوبين ، ولكن على مدة المرض وعمر المرضى.

يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أيضًا بتغيرات في الجلد والأظافر والشعر. عادة ما يكون الجلد شاحبًا ، وأحيانًا يكون لونه أخضر خفيفًا (داء الاخضرار) ومع احمر الخدود بسهولة ، يصبح جافًا ، مترهلًا ، متقشرًا ، ويتشقق بسهولة. يفقد الشعر بريقه ، ويصبح رماديًا ، ويصبح أرق ، ويتكسر بسهولة ، ويصبح رقيقًا ، ويتحول إلى اللون الرمادي مبكرًا. تغيرات الأظافر محددة: فهي تصبح رفيعة ، باهتة ، متسطحة ، سهلة التقشير والكسر ، يظهر التعرق. مع التغييرات الواضحة ، تكتسب الأظافر شكلًا مقعرًا على شكل ملعقة (koilonychia). في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يحدث ضعف في العضلات ، وهو ما لا يتم ملاحظته في الأنواع الأخرى من فقر الدم. يشار إليه على أنه مظهر من مظاهر قلة الكريات الحمر في الأنسجة. تحدث تغيرات ضامرة في الأغشية المخاطية للقناة الهضمية والجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية. يعد تلف الغشاء المخاطي للقناة الهضمية علامة نموذجية على حالات نقص الحديد.
هناك انخفاض في الشهية. هناك حاجة للأطعمة الحامضة والحارة والمالحة. في الحالات الأكثر شدة ، هناك انحرافات في حاسة الشم والذوق (pica chlorotica): تناول الطباشير ، الجير ، الحبوب النيئة ، pogophagy (الانجذاب إلى أكل الثلج). تختفي علامات الإصابة بداء نقص الكريات الحمر في الأنسجة بسرعة بعد تناول مكملات الحديد.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

رئيسي معالم في التشخيص المختبريفقر الدم الناجم عن نقص الحديدالأتى:
1. ينخفض ​​متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء بالبيكوجرام (القاعدة 27-35 بيكوغرام). لحسابها ، يتم ضرب مؤشر اللون في 33.3. على سبيل المثال ، مع مؤشر اللون 0.7 × 33.3 ، يكون محتوى الهيموجلوبين 23.3 بيكوغرام.
2. يتم تقليل متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء. عادة ، يكون 31-36 جم / ديسيلتر.
3. يتم تحديد نقص صبغ الدم في كريات الدم الحمراء عن طريق الفحص المجهري لمسحة الدم المحيطي وتتميز بزيادة منطقة التنوير المركزي في كريات الدم الحمراء. عادة ، تكون نسبة التنوير المركزي إلى التعتيم المحيطي 1: 1 ؛ مع فقر الدم بسبب نقص الحديد - 2 + 3: 1.
4. كثرة كريات الدم الحمراء - انخفاض في حجمها.
5. تلوين كريات الدم الحمراء من شدة مختلفة - تباين اللون. وجود كل من كريات الدم الحمراء الناقصة والسوية.
6. شكل مختلف من كريات الدم الحمراء - كثرة الكريات الحمر.
7. عدد الخلايا الشبكية (في حالة عدم فقدان الدم وفترة العلاج بالحديد) المصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد يظل طبيعياً.
8. محتوى الكريات البيض هو أيضا ضمن المعدل الطبيعي (باستثناء حالات فقدان الدم أو أمراض الأورام).
9. غالبًا ما يظل محتوى الصفائح الدموية ضمن النطاق الطبيعي ؛ من الممكن حدوث كثرة الصفيحات المعتدلة مع فقد الدم في وقت الفحص ، وينخفض ​​عدد الصفائح الدموية عندما يكون فقدان الدم بسبب قلة الصفيحات هو أساس فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (على سبيل المثال ، مع DIC ، مرض Werlhof).
10. تقليل عدد الخلايا الحديدية حتى اختفائها (الخلية الحديدية هي كريات الدم الحمراء تحتوي على حبيبات الحديد). من أجل توحيد إنتاج مسحات الدم المحيطية ، يوصى باستخدام أجهزة آلية خاصة ؛ تعمل الطبقة الأحادية الناتجة من الخلايا على تحسين جودة التعرف عليها.

كيمياء الدم:
1. نقص الحديد في مصل الدم (طبيعي عند الرجال 13-30 ميكرو مول / لتر ، عند النساء 12-25 ميكرو مول / لتر).
2. تمت زيادة TIBC (يعكس كمية الحديد التي يمكن ربطها بالترانسفيرين الحر ؛ TIBC طبيعي - 30-86 ميكرو مول / لتر).
3. دراسة مستقبلات الترانسفيرين عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية. يرتفع مستواها في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد (في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب الأمراض المزمنة - طبيعية أو منخفضة ، على الرغم من المؤشرات المماثلة لاستقلاب الحديد.
4. زيادة قدرة مصل الدم الكامن على ربط الحديد (يتم تحديدها بطرح محتوى الحديد في الدم من قيم FIA).
5. يتم تقليل نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد (نسبة مؤشر الحديد في الدم إلى إجمالي دهون الجسم ، عادة 16-50٪).
6. ينخفض ​​مستوى الفيريتين في الدم (عادة 15-150 ميكروغرام / لتر).

في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يزداد عدد مستقبلات الترانسفيرين ويزداد مستوى إرثروبويتين في مصل الدم (تفاعلات تعويضية لتكوين الدم). يتناسب حجم إفراز إرثروبويتين عكسيًا مع قدرة نقل الأكسجين في الدم ويتناسب طرديًا مع الطلب على الأكسجين في الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مستوى الحديد في الدم يكون أعلى في الصباح ؛ قبل وأثناء الحيض ، يكون أعلى منه بعد الحيض. محتوى الحديد في مصل الدم في الأسابيع الأولى من الحمل أعلى منه في الثلث الأخير من الحمل. يرتفع مستوى الحديد في الدم في اليوم الثاني إلى الرابع بعد العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد ، ثم ينخفض. الاستهلاك الكبير لمنتجات اللحوم عشية الدراسة مصحوب بفرط نشاط الدم. يجب أن تؤخذ هذه البيانات في الاعتبار عند تقييم نتائج دراسة الحديد في الدم. من المهم بنفس القدر مراعاة أسلوب البحث المخبري ، قواعد أخذ عينات الدم. وبالتالي ، يجب أولاً غسل أنابيب الاختبار التي يتم جمع الدم فيها بحمض الهيدروكلوريك والماء المقطر.

دراسة تصوير النخاعيكشف عن تفاعل معتدل سوي الأرومات ونقص حاد في محتوى الأرومات الحديدية (كريات الدم الحمراء التي تحتوي على حبيبات الحديد).

يتم الحكم على مخازن الحديد في الجسم من خلال نتائج اختبار ديفيرال. في الشخص السليم ، بعد إعطاء 500 مجم من ديسفيرال عن طريق الوريد ، يتم إفراز 0.8 إلى 1.2 مجم من الحديد في البول ، بينما في مريض مصاب بفقر الدم بسبب نقص الحديد ، ينخفض ​​إفراز الحديد إلى 0.2 مجم. الدواء المحلي الجديد defericolixam مطابق لعقار ديفيرال ، ولكنه يدور في الدم لفترة أطول وبالتالي يعكس بدقة أكبر مستوى مخازن الحديد في الجسم.

بناءً على مستوى الهيموجلوبين ، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، مثل أشكال فقر الدم الأخرى ، ينقسم إلى فقر دم شديد ومتوسط ​​وخفيف. مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الخفيف ، يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من الطبيعي ، ولكن أكثر من 90 جم / لتر ؛ مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعتدل ، يكون محتوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر ، ولكن أكثر من 70 جم / لتر ؛ مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد ، يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر. ومع ذلك ، فإن العلامات السريرية لشدة فقر الدم (أعراض نقص الأكسجة) لا تتوافق دائمًا مع شدة فقر الدم وفقًا للمعايير المختبرية. لذلك ، تم اقتراح تصنيف فقر الدم وفقًا لشدة الأعراض السريرية.

وفقًا للمظاهر السريرية ، يتم تمييز 5 درجات من شدة فقر الدم:
1. فقر الدم بدون مظاهر سريرية.
2. متلازمة فقر الدم من شدة معتدلة.
3. متلازمة فقر الدم الوخيم.
4. ورم فقر الدم.
5. غيبوبة فقر الدم.

تتميز الشدة المعتدلة لفقر الدم بضعف عام ، وعلامات محددة (على سبيل المثال ، sideropenic أو علامات نقص فيتامين B12) ؛ مع ظهور درجة شديدة من فقر الدم ، والخفقان ، وضيق في التنفس ، والدوخة ، وما إلى ذلك.يمكن أن تتطور حالات ما قبل الورم والغيبوبة في غضون ساعات ، وهي سمة خاصة لفقر الدم الضخم الأرومات.

حديث الأبحاث السريريةتبين أنه من بين المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، لوحظ عدم التجانس المختبري والسريري. لذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد والأمراض الالتهابية والمعدية المصاحبة ، لا ينخفض ​​مستوى الفيريتين في الدم وكريات الدم الحمراء ، ومع ذلك ، بعد القضاء على تفاقم المرض الأساسي ، ينخفض ​​محتواهم ، مما يشير إلى التنشيط الضامة في عمليات استهلاك الحديد. في بعض المرضى ، يزداد مستوى كريات الدم الحمراء فيريتين ، خاصة في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، مما يؤدي إلى تكون الكريات الحمر غير فعالة. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في مستوى الحديد في الدم وكريات الدم الحمراء فيريتين ، وانخفاض في ترانسفيرين المصل. من المفترض أنه في هذه الحالات ، تتعطل عملية نقل الحديد إلى خلايا تخليق الدم. في بعض الحالات ، يتم تحديد نقص الحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك في وقت واحد.

وبالتالي ، حتى مستوى الحديد في الدم لا يعكس دائمًا درجة نقص الحديد في الجسم في ظل وجود علامات أخرى لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. دائمًا ما يكون مستوى TIBC في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مرتفعًا. لذلك ، لا يوجد مؤشر كيميائي حيوي واحد ، بما في ذلك. لا يمكن اعتبار النوبة الإقفارية العابرة كمعيار تشخيصي مطلق لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في الوقت نفسه ، تعتبر الخصائص المورفولوجية لكريات الدم الحمراء في الدم المحيطي وتحليل الكمبيوتر للمعلمات الرئيسية لكريات الدم الحمراء حاسمة في تشخيص فحص فقر الدم بسبب نقص الحديد.

يصعب تشخيص حالات نقص الحديد في الحالات التي يظل فيها محتوى الهيموجلوبين طبيعيًا. يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في وجود نفس عوامل الخطر كما هو الحال في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وكذلك لدى الأفراد الذين لديهم حاجة فسيولوجية متزايدة للحديد ، خاصة عند الأطفال الخدج في سن مبكرة ، عند المراهقين الذين يعانون من زيادة سريعة في طول الجسم و الوزن ، في المتبرعين بالدم ، مع ضمور التغذية. في المرحلة الأولى من نقص الحديد ، لا توجد مظاهر سريرية ، ويتم تحديد نقص الحديد من خلال محتوى الهيموسيديرين في الضامة لنخاع العظام وامتصاص الحديد المشع في الجهاز الهضمي. في المرحلة الثانية (نقص الحديد الكامن) ، هناك زيادة في تركيز البروتوبورفيرين في كريات الدم الحمراء ، وانخفاض في عدد الأرومات الحديدية ، تظهر العلامات المورفولوجية (كثرة الكريات الحمر ، نقص الصبغيات في كريات الدم الحمراء) ، انخفاض في متوسط ​​محتوى وتركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء ، انخفاض في مستوى مصل الدم وكريات الدم الحمراء فيريتين ، تشبع الترانسفيرين بالحديد. يظل مستوى الهيموجلوبين في هذه المرحلة مرتفعًا جدًا ، وتتميز العلامات السريرية بانخفاض تحمل التمرينات. تتجلى المرحلة الثالثة من خلال العلامات السريرية والمخبرية الواضحة لفقر الدم.

فحص مرضى فقر الدم بسبب نقص الحديد
لاستبعاد فقر الدم الذي له سمات مشتركة مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، ولتحديد سبب نقص الحديد ، من الضروري إجراء فحص سريري كامل للمريض:

تحليل الدم العاممع التحديد الإجباري لعدد الصفائح الدموية ، الخلايا الشبكية ، دراسة مورفولوجيا كريات الدم الحمراء.

كيمياء الدم:تحديد مستوى الحديد ، OZhSS ، الفيريتين ، البيليروبين (مرتبط وخالي) ، الهيموجلوبين.

في جميع الحالات هو ضروري فحص ثقب نخاع العظامقبل تعيين فيتامين ب 12 (في المقام الأول للتشخيص التفريقي لفقر الدم الضخم الأرومات).

لتحديد سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء ، يلزم استشارة أولية مع طبيب أمراض النساء لاستبعاد أمراض الرحم وملاحقه ، وفي الرجال ، فحص من قبل طبيب المستقيم لاستبعاد نزيف البواسير وطبيب المسالك البولية لاستبعاد أمراض البروستاتا.

هناك حالات من الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم ، على سبيل المثال في الجهاز التنفسي. في هذه الحالات ، لوحظ نفث الدم. يسمح لك التنظير الليفي مع الفحص النسيجي لأخذ خزعة من الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية بتحديد التشخيص.

تشمل خطة الفحص أيضًا الأشعة السينية والفحص بالمنظار للمعدة والأمعاء من أجل استبعاد القرحة والأورام بما في ذلك. جلوميك ، وكذلك الاورام الحميدة ، والرتج ، ومرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك. في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض داء الحرقان الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للرئتين ، وفحص البلغم للبلاعم السنخية المحتوية على الهيموسيديرين ؛ في حالات نادرة ، يكون الفحص النسيجي لخزعة الرئة ضروريًا. في حالة الاشتباه في أمراض الكلى ، يلزم إجراء تحليل عام للبول ، واختبار مصل الدم لليوريا والكرياتينين ، وإذا لزم الأمر ، فحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للكلى. في بعض الحالات ، من الضروري الاستبعاد علم أمراض الغدد الصماء: الوذمة المخاطية ، حيث يمكن أن يتطور نقص الحديد بشكل ثانوي بسبب تلف الأمعاء الدقيقة ؛ ألم العضلات الروماتيزمي هو مرض نادر يصيب النسيج الضام عند النساء الأكبر سنًا (أقل في الرجال) ، ويتميز بألم في عضلات الكتف أو حزام الحوض دون أي تغييرات موضوعية فيها ، وفي فحص الدم - فقر الدم وزيادة في ESR.

التشخيص التفريقي لفقر الدم بسبب نقص الحديد
عند إجراء تشخيص لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي مع أنواع فقر الدم الناقص الصبغي الأخرى.

فقر الدم الناجم عن إعادة توزيع الحديد هو مرض شائع إلى حد ما ، ومن حيث تواتر التطور ، يحتل المرتبة الثانية بين جميع أنواع فقر الدم (بعد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد). يتطور في الأمراض المعدية والتهابات الحادة والمزمنة ، والإنتان ، والسل ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وأمراض الكبد ، وأمراض الأورام ، وأمراض القلب الإقفارية ، وما إلى ذلك. ترتبط آلية تطور فقر الدم الناقص الصبغي في هذه الحالات بإعادة توزيع الحديد في الجسم (يقع بشكل رئيسي في المستودع) وآلية انتهاك لإعادة تدوير الحديد من المستودع. في الأمراض المذكورة أعلاه ، يحدث تنشيط نظام البلاعم ، عندما تحتفظ البلاعم ، في ظل ظروف التنشيط ، بحزم بالحديد ، وبالتالي تعطيل عملية إعادة استخدامها. في فحص الدم العام ، لوحظ انخفاض معتدل في الهيموجلوبين (
الاختلافات الرئيسية عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هي:
- ارتفاع نسبة الفيريتين في الدم ، مما يشير إلى زيادة محتوى الحديد في المستودع ؛
- قد يظل مستوى الحديد في الدم ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض ​​بشكل معتدل ؛
- يظل TIBC ضمن الحدود أو النقصان الطبيعي ، مما يشير إلى عدم وجود تجويع Fe في الدم.

يتطور فقر الدم المشبع بالحديد نتيجة لضعف تخليق الهيم بسبب الوراثة أو قد يتم اكتسابه. يتكون الهيم من البروتوبورفيرين والحديد في كريات الدم الحمراء. مع فقر الدم المشبع بالحديد ، هناك انتهاك لنشاط الإنزيمات المشاركة في تخليق البروتوبورفيرين. نتيجة هذا هو انتهاك لتخليق الهيم. يتم ترسيب الحديد الذي لم يتم استخدامه في تخليق الهيم على شكل فيريتين في الضامة لنخاع العظام ، وكذلك على شكل هيموسيديرين في الجلد والكبد والبنكرياس وعضلة القلب ، مما يؤدي إلى الإصابة بداء الهيموسيديرين الثانوي. سيتم تسجيل فقر الدم ، الكريات الحمر ، وانخفاض مؤشر اللون في فحص الدم العام.

تتميز مؤشرات استقلاب الحديد في الجسم بزيادة تركيز الفيريتين ومستوى الحديد في الدم ، والمؤشرات الطبيعية لـ TIBC ، وزيادة تشبع الترانسفيرين بالحديد (يصل في بعض الحالات إلى 100٪). وبالتالي ، فإن المؤشرات الكيميائية الحيوية الرئيسية التي تسمح بتقييم حالة استقلاب الحديد في الجسم هي الفيريتين ، وحديد المصل ، و TIBC ، ونسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد.

يسمح استخدام مؤشرات استقلاب الحديد في الجسم للطبيب بما يلي:
- التعرف على وجود وطبيعة انتهاكات استقلاب الحديد في الجسم ؛
- تحديد وجود نقص الحديد في الجسم في المرحلة قبل السريرية ؛
- لإجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم الناقص الصبغي ؛
- تقييم فعالية العلاج.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

في جميع حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري تحديد السبب المباشر لهذه الحالة ، وإذا أمكن ، القضاء عليها (في أغلب الأحيان ، القضاء على مصدر فقدان الدم أو علاج المرض الأساسي المعقد بسبب داء الكريات الحمر).

يجب أن يكون علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مدعومًا بأسباب مرضية وأن يكون شاملاً ولا يهدف فقط إلى القضاء على فقر الدم كعرض من أعراضه ، ولكن أيضًا إلى القضاء على نقص الحديد وتجديد احتياطياته في الجسم.

برنامج علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد:
- القضاء على سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
- التغذية الطبية
- المعالجة الحديدية
- منع الانتكاسات.

ينصح مرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد باتباع نظام غذائي متنوع ، بما في ذلك منتجات اللحوم (لحم العجل ، الكبد) ومنتجات الخضروات (الفول ، فول الصويا ، البقدونس ، البازلاء ، السبانخ ، المشمش المجفف ، الخوخ ، الرمان ، الزبيب ، الأرز ، الحنطة السوداء ، الخبز). ومع ذلك ، من المستحيل تحقيق تأثير مضاد للدم من خلال النظام الغذائي وحده. حتى لو كان المريض يأكل أغذية عالية السعرات تحتوي على البروتين الحيواني وأملاح الحديد والفيتامينات والعناصر الدقيقة ، فإن امتصاص الحديد لا يمكن أن يتحقق أكثر من 3-5 ملغ في اليوم. من الضروري استخدام مستحضرات الحديد. حاليًا ، يمتلك الطبيب ترسانة كبيرة من مستحضرات الحديد التي تتميز بها تكوين مختلفوخصائصها ، وكمية الحديد الموجودة فيها ، ووجود مكونات إضافية تؤثر على الحرائك الدوائية للدواء ، وأشكال الجرعات المختلفة.

وفقًا للتوصيات التي وضعتها منظمة الصحة العالمية ، عند وصف مستحضرات الحديد ، تعطى الأفضلية للمستحضرات المحتوية على الحديدوز. يجب أن تصل الجرعة اليومية إلى 2 مجم / كجم من عنصر الحديد عند البالغين. المدة الإجمالية للعلاج لا تقل عن ثلاثة أشهر (تصل أحيانًا إلى 4-6 أشهر). يجب أن يحتوي المستحضر المثالي المحتوي على الحديد على أقل عدد من الآثار الجانبية ، وأن يكون له نظام بسيط للإعطاء ، وأفضل نسبة للفعالية / السعر ، ومحتوى الحديد الأمثل ، ويفضل وجود العوامل التي تعزز الامتصاص وتحفز تكوين الدم.

تحدث مؤشرات الإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد مع عدم تحمل جميع المستحضرات الفموية ، سوء الامتصاص (التهاب القولون التقرحي ، التهاب الأمعاء) ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر أثناء التفاقم ، مع فقر الدم الشديد والحاجة الحيوية لتجديد سريع لنقص الحديد. يتم الحكم على فعالية مستحضرات الحديد من خلال التغييرات في المعلمات المختبرية بمرور الوقت. بحلول اليوم الخامس والسابع من العلاج ، يزداد عدد الخلايا الشبكية بمقدار 1.5-2 مرة مقارنة بالبيانات الأولية. بدءًا من اليوم العاشر من العلاج ، يزداد محتوى الهيموجلوبين.

مع الأخذ في الاعتبار تأثير prooxidant و lysosomotropic لتحضيرات الحديد ، يمكن دمج إعطائهم بالحقن مع التنقيط الوريدي لـ rheopolyglucin (400 مل مرة واحدة في الأسبوع) ، مما يسمح بحماية الخلية وتجنب الحمل الزائد للبلاعم بالحديد. مع الأخذ في الاعتبار التغيرات الكبيرة في الحالة الوظيفية لغشاء كرات الدم الحمراء ، وتفعيل بيروكسيد الدهون ، وانخفاض الحماية المضادة للأكسدة لكريات الدم الحمراء في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فمن الضروري إدخال مضادات الأكسدة ، ومثبتات الأغشية ، والحواجز الخلوية ، ومضادات الأكسدة ، مثل أ- توكوفيرول يصل إلى 100-150 مجم يوميًا (أو أسكوروتين ، وفيتامين أ ، وفيتامين ج ، ومثبت الدهون ، وميثيونين ، وميلدرونات ، وما إلى ذلك) ، وأيضًا مع فيتامينات ب 1 ، ب 2 ، ب 6 ، ب 15 ، حمض ليبويك. في بعض الحالات ، يُنصح باستخدام السيرولوبلازمين.

قائمة الأدوية المستخدمة في علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد:
- زيكتوفر (جيكتوفر) ؛
- كونفيرون (كونفيرون) ؛
- مالتوفر (مالتوفر) ؛
- دورات Sorbifer (دورات Sorbifer durules) ؛
- تارديفيرون (تارديفيرون) ؛
- فيراميد (فيراميدوم) ؛
- فيرو-جرادوميت (فيرو-جرادوميت) ؛
- Ferroplex (Ferroplex) ؛
- Ferroceron (Ferroceronum) ؛
- فيروم ليك.
- الطوطم (الطوطم)

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

المراقبة الدورية لصورة الدم.
- تناول الأطعمة الغنية بالحديد (اللحوم ، الكبد ، إلخ) ؛
- التناول الوقائي لمستحضرات الحديد في الفئات المعرضة للخطر.
- التخلص الفوري من مصادر فقدان الدم.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن فقر الدم بعوز الحديد وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض واتباع نظام غذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ أنت تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومعملفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديمها احتجت مساعدةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومعملمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، مظاهر خارجية مميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومعمللتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من المجموعة أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم والاضطرابات الفردية التي تنطوي على آلية المناعة:

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

فقر الدم الناجم عن اختلال التخليق عن طريق استخدام البورفيرينات

فقر الدم بسبب انتهاك هيكل سلاسل الغلوبين

يتميز فقر الدم بنقل الهيموجلوبين غير المستقر مرضيًا

فقر الدم فانكوني

فقر الدم المرتبط بالتسمم بالرصاص

فقر دم لا تنسّجي

فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية

فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي المصحوب بجلوتين حراري غير مكتمل

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي مع الراصات الباردة الكاملة

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي مع الهيموليزين الدافئ

أمراض السلسلة الثقيلة

مرض ويرلهوف

مرض فون ويلبراند

مرض دي جوجليلمو

مرض عيد الميلاد

داء مارشيافافا-ميتشيلي

مرض Rendu-Osler

مرض سلسلة ألفا الثقيلة

مرض السلسلة الثقيلة جاما

مرض شينلين هينوك

الآفات خارج النخاع

ابيضاض الدم مشعر الخلايا

أرومات الدم

متلازمة انحلال الدم اليوريمي

متلازمة انحلال الدم اليوريمي

فقر الدم الانحلالي المرتبط بنقص فيتامين هـ

فقر الدم الانحلالي المرتبط بنقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز (G-6-PDH)

مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة

فقر الدم الانحلالي المصاحب للأضرار الميكانيكية لخلايا الدم الحمراء

مرض نزفي حديثي الولادة

كثرة المنسجات الخبيثة

التصنيف النسيجي لمرض هودجكين

مدينة دبي للإنترنت

نقص العوامل التي تعتمد على فيتامين ك

نقص العامل الأول

نقص العامل الثاني

نقص العامل الخامس

نقص العامل السابع

نقص العامل الحادي عشر

نقص العامل الثاني عشر

نقص العامل الثالث عشر

أنماط تطور الورم

فقر الدم الانحلالي المناعي

أصل بق الفراش من داء الأرومة الدموية

قلة الكريات البيض وندرة المحببات

الساركوما الليمفاوية

ورم لمفاوي الجلد (مرض قيصري)

ورم الغدد الليمفاوية الليمفاوية

ورم ليمفاوي في الطحال

مرض الإشعاع

زحف الهيموغلوبين

كثرة الخلايا البدينة (ابيضاض الدم في الخلايا البدينة)

سرطان الدم Megakaryoblastic

آلية تثبيط تكون الدم الطبيعي في خلايا الدم

اليرقان الميكانيكي

فقر الدم هو حالة تصيب الجسم حيث يفتقر إلى خلايا الدم الحمراء. يؤدي التغيير في طبيعتها في الدم إلى ضعف ودوخة وضعف عام في جهاز المناعة. في هذه الحالة ، لا يستطيع الشخص محاربة تفاقم الأمراض المزمنة أو العدوى الفيروسية.

يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المزمن (رمز ICD-10 D50) على خلفية النقص المزمن في الحديد في جسم الإنسان. هذا يؤدي إلى انخفاض حاد في حجم وعدد خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء في الدم. يمثل هذا النوع من فقر الدم 90٪ من جميع حالات المرض المبلغ عنها. تبلغ حاجة الإنسان اليومية من الحديد حوالي 4 جرام.

هناك ثلاث مراحل لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

• نقص الحديد السابق هو فقر الدم الخفيف.
• نقص العناصر الدقيقة الكامنة - فقر دم معتدل ؛
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو مرض خطير.

يحدث نقص الحديد الكامن بسبب انخفاض محتواه في مختلف الأعضاء. جسم الانسان: الكبد ونخاع العظام أو الطحال. يؤدي الانخفاض الحاد في هذا العنصر إلى انخفاض مستوى الفيريتين في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الهيموجلوبين. وبالتالي ، فإن قيم الهيموغلوبين المنخفضة في هذه الحالة هي ظاهرة ثانوية. يمكن أن يُظهر اختبار الدم العام معيار الهيموجلوبين في الدم. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام اختبارات إضافية لمستوى الفيريتين والترانسفيرين.

مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يحدث انخفاض في مستوى الحديد في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الهيموجلوبين وتطور الإصابة بفقر الدم ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في عمل الأعضاء الأخرى. يتم تمييز ثلاثة شروط حسب درجة نقص الحديد.

المسببات

العوامل المسببة لحدوث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد متحدة بشيء واحد - انخفاض في خلفية الحديد في الأنسجة والدم.

أسباب تقليل كمية الحديد في الجسم:

• التغذية الخاطئة. مع الطعام ، لا يحصل الجسم على الكمية اللازمة من الحديد لأداء وظائفه الطبيعية.
• قلة الشهية وما يرتبط به من انخفاض في تناول الطعام.
• أمراض الجهاز الهضمي التي تؤدي إلى تعطيل الامتصاص الطبيعي للحديد من خلال الأنسجة المخاطية.
• اختلال التوازن بين تناول واستخدام الحديد بسبب الزيادة الحادة في الطلب.
• فقدان الدم الصريح بسبب الصدمة أو النزيف الداخلي الخفي نتيجة لأمراض أخرى.

يعاني مرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من ضعف عام ومشاكل في التركيز والنعاس. انخفاض كبير في مستوى النشاط الحيوي. يتجلى نقص الحديد في شحوب غير طبيعي في الجلد والأظافر والشفتين واللسان. من العلامات المميزة لفقر الدم هشاشة الأظافر وقدرتها على التقشير.

أشكال فقر الدم بسبب نقص الحديد

يصنف IDA - فقر الدم الناجم عن نقص الحديد - وفقًا لعدة مؤشرات:

حسب المسببات:

• شكل مزمن من فقر الدم التالي للنزف.
• المؤسسة الدولية للتنمية نتيجة إنفاق الجسم المفرط للحديد ؛
• IDA نتيجة نقص الحديد الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة ؛
• المؤسسة الدولية للتنمية الغذائية ؛
• IDA بسبب انتهاك عملية الامتصاص في الأمعاء ؛
• في انتهاك لنقل الحديد.

حسب مرحلة تطور المرض:

• فقر الدم الكامن
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع عيادة واضحة.

حسب شدة مسار المرض:

• شكل خفيف (الهيموجلوبين 90-120 جم / لتر) ؛
• معتدلة (الهيموغلوبين 70-90 جم / لتر) ؛
• شكل حاد من فقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر).

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد

أصعب حالة في الممارسة السريرية هي استعادة توازن الحديد في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في هذه الحالة ، من الضروري تحديد سبب فقر الدم. بدون القضاء عليه ، مع الفقد المستمر للحديد ، من المستحيل استعادة التوازن حتى الأدوية. قيم الهيموجلوبين في فحص الدم العام أقل من 70 جم / لتر.

في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بهذه الشدة ، بالاقتران مع النظام الغذائي ، يتم وصف مستحضرات الحديد عن طريق الوريد. تتم مراقبة مستوى الهيموجلوبين بتردد معين ، حتى يتم القضاء على مشكلة نقص الحديد تمامًا.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد معتدل الخطورة

يصعب تشخيص هذه المرحلة من مسار المرض. يمكن أن يُظهر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ذو الشدة المعتدلة مستوى الهيموجلوبين في الدم ، لكن وجود الحديد في الأعضاء والأنسجة الأخرى غير كافٍ. يمكن تحديد هذه الدرجة بمساعدة اختبارات الدم الإضافية للفيريتين والترانسفيرين. مؤشرات الهيموغلوبين في فحص الدم العام هي 70-90 جم / لتر.

يتم العلاج في هذه المرحلة بمساعدة نظام غذائي وإدخال مجمعات الفيتامينات في النظام الغذائي. بالنسبة للبالغين ، يوصي الأطباء بتناول مكملات غذائية تحتوي على الحديد مع الطعام. لكن بالنسبة للأطفال والنساء الحوامل ، من الممكن وصف الأدوية: مستحضرات الحديد على شكل أقراص أو كبسولات. يؤخذ الدواء قبل الوجبة بساعة واحدة أو بعد الوجبة بساعتين على الأقل.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الخفيف

تسمى هذه الدرجة من المرض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مستوى الحديد في الدم طبيعي (80-120 جم / لتر) ، لكن تناوله في اليوم أقل من الاستهلاك. تبدأ عملية تكوين نقص الحديد.

يمكن علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالطعام. يكفي مراجعة النظام الغذائي اليومي. أدخل المنتجات التي تحتوي على هذا العنصر الدقيق فيه:

• الأعشاب البحرية - 20 ملغ ؛
• المشمش المجفف - 16 ملغ ؛
• بقدونس - 11 ملغ ؛
• البنجر - 8 ملغ ؛
• لحم دواجن أبيض - 5 مجم.

بالإضافة إلى التغذية ، تُستخدم مغلي الأعشاب في العلاج المعقد: حشيشة الملاك ، واليارو ، والتوت الأزرق.

عند تحديد تشخيص "فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المزمن" ، لا يجب الاعتماد على الشفاء السريع ، حيث أن عملية حدوث كل نوع من أنواع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تتطلب منذ وقت طويل. يمكنك تحقيق اختفاء سريع للأعراض الواضحة للمرض ، لكن الأمر سيستغرق ما يصل إلى 2-3 أشهر لاستعادة توازن الحديد في الدم والأعضاء الأخرى.