كم من الوقت يمكنك أن تعيش على العلاج ببدائل التستوستيرون. لمحة عامة عن المستحضرات الهرمونية للرجال. مؤشرات للعلاج بالهرمونات البديلة عند الرجال

في علاج نقص الأندروجين المرتبط بالعمر الأساس هو العلاج الذي يهدف إلى تطبيع محتوى هرمون التستوستيرون في بلازما الدم !!!
هناك طريقتان لزيادة مستويات هرمون التستوستيرون:
. العلاج ببدائل الأندروجين
. تحفيز وظيفة إنتاج الأندروجين في الخصيتين مع مستحضرات موجهة الغدد التناسلية المشيمية.
حاليًا ، المعيار المقبول عمومًا لوصف العلاج ببدائل الأندروجين لنقص الأندروجين المرتبط بالعمر هو تعيين مستحضرات التستوستيرون. تتم مناقشة مؤشرات تعيين بعض الأدوية الأندروجينية في الفصول ذات الصلة من هذه المراجعة ، لكننا سنتحدث بإيجاز عن تجربتنا الخاصة في هذا العلاج.
نظرًا لوجود عوامل خطر كبيرة للعلاج بالهرمونات البديلة لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا (مخاطر أمراض الأورام في غدة البروستاتا و أمراض القلب والأوعية الدموية) ، على الرغم من دقة الفحص الأولي ، في بداية العلاج ، نفضل مستحضرات التستوستيرون مع فترة إزالة قصيرة من الجسم. علاوة على ذلك ، في حالة عدم وجود ديناميكيات سلبية في الحالة السريرية والبيانات المختبرية ، نوصي بأن يتحول المرضى إلى أشكال مستودع التستوستيرون.
معايير فعالية علاج نقص الأندروجين المرتبط بالعمر ستكون:
. انخفاض أعراض نقص الأندروجين: زيادة الرغبة الجنسية ، وتحسين الرضا الجنسي العام ، وتقليل شدة أو اختفاء الاضطرابات الوعائية والأوعية الدموية والعقلية ؛
. في العلاج لأكثر من عام - زيادة في كثافة كتلة العظام ، وانخفاض في شدة السمنة الحشوية ، وزيادة كتلة العضلات;
. تطبيع المعلمات المختبرية: زيادة في مستوى الهيموغلوبين أو عدد خلايا الدم الحمراء ، انخفاض في مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ومنخفضة الكثافة للغاية مع عدم تغيير مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة.

العلاج بالتستوستيرون له تأثير مفيد على الوظيفة الجنسية.

يؤدي العلاج بالتستوستيرون إلى زيادة قوة العضلات.

يقلل علاج التستوستيرون من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية

فعالية علاج التستوستيرون.

على الرغم من النجاح الواضح للعلاج ببدائل هرمون الأندروجين في نقص الأندروجين المرتبط بالعمر ، فإن العلاج بأدوية موجهة الغدد التناسلية له مؤيدين موثوقين للغاية مع حجج جادة للغاية.
فيما يلي حججهم:
1. العلاج بالهرمونات البديلة له عدد من العيوب الخطيرة.
تؤدي الأشكال العضلية من مستحضرات التستوستيرون إلى تقلبات كبيرة في تركيز هرمون التستوستيرون في مصل الدم ، وغالبًا ما تكون غير فسيولوجية.
الأشكال الفموية من مستحضرات التستوستيرون غير قادرة على الحفاظ على التركيز الفسيولوجي لهرمون التستوستيرون في الدم لفترة طويلة.
يؤدي غرس مستحضرات التستوستيرون إلى توزيع غير فسيولوجي لتركيز هرمون التستوستيرون بمرور الوقت.
الأشكال عبر الجلد باهظة الثمن وتسبب ردود فعل محلية.
يُحرم العلاج المختار بعناية بالأدوية الموجهة للغدد التناسلية من كل هذه العيوب.
2. في ظل الظروف الفسيولوجية ، لا تصنع خلايا Leydig هرمون التستوستيرون فحسب ، بل أيضًا العديد من المنشطات الجنسية الأخرى - هرمون الاستروجين والبروجستين. يؤدي تعيين العلاج ببدائل الأندروجين إلى حصار تخليق الهرمون اللوتيني ، كما أن انخفاض تركيز الهرمون اللوتيني يثبط تخليق جميع المنشطات الجنسية الأخرى في الخصيتين.
يبدو أن تحفيز جهاز إنتاج الأندروجين في الخصيتين (خلايا Leydig) باستخدام مستحضرات موجهة الغدد التناسلية المشيمية يكون أكثر فسيولوجيًا ، حيث يتم تحفيز تخليق ليس فقط هرمون التستوستيرون الداخلي ، ولكن أيضًا جميع المنشطات الضرورية الأخرى.
3. ليس هناك شك في أن هرمون التستوستيرون الداخلي المنشأ الذي تنتجه خلايا Leydig أفضل من أي نظير اصطناعي. لذلك ، في حالات قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية ، وكذلك في حالات نقص الأندروجين المرتبط بالعمر ، عندما يكون من الضروري الحفاظ على وظيفة تكوين الحيوانات المنوية في الخصيتين ، يجب إعطاء الأفضلية لمستحضرات الغدد التناسلية المشيمية ، التي تحفز إفراز التستوستيرون الخاص من خلايا Leydig.
4. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك الحفاظ على تأثير استخدام مستحضرات الغدد التناسلية المشيمية في المرضى في غضون 1-6 أشهر بعد التوقف عن العلاج ، وهو جانب إضافي إيجابي لاستخدام هذا العلاج.
في الختام ، تجدر الإشارة أيضًا إلى عيوب تحفيز العلاج بمستحضرات الغدد التناسلية المشيمية لنقص الأندروجين المرتبط بالعمر.
1. العلاج بهذا الدواء ممكن فقط بعد اختبار مع gonadotropin المشيمية. إذا كان هذا الاختبار سالبًا ، فلا فائدة من إجراء هذا النوع من العلاج - لا توجد إمكانات احتياطية لخلايا Leydig ، ولا توجد ركيزة للتحفيز.
2. الحاجة إلى الحقن العضلي الأسبوعي لفترة طويلة.
3. نظرًا لأن موجهة الغدد التناسلية المشيمية لا تحفز إنتاج هرمون التستوستيرون فحسب ، بل أيضًا الاستراديول ، فإن هذا النوع من العلاج يزيد من خطر فرط الإستروجين في الدم والتثدي
4. يمكن أن يؤدي العلاج طويل الأمد باستخدام مستحضرات موجهة الغدد التناسلية المشيمية إلى ظهور الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية وتطوير مقاومة لهذا النوع من العلاج.

شارك ممثلو الجمعيات التالية في وضع التوصيات: الرابطة الدولية لأطباء الذكورة (ISA) ، والرابطة الدولية لكبار السن (ISSAM) ، والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. المؤلفون: E. Nieschlag، K. Swerdlof، H.M. بهر ، ل. جورين ، ت. كوفمان ، تي. ليجروس ، ب. لونينفيلد ، تي. مورلي ، سي شولمان ، سي وانج ، دبليو وايدنر ، إف سي دبليو وو وو.

التوصية 1.
تعريف قصور الغدد التناسلية المرتبط بالعمر.
(بداية قصور الغدد التناسلية المتأخرة ، LOH). متلازمة سريرية وبيوكيميائية مرتبطة بالشيخوخة وتتميز بأعراض سريرية نموذجية ونقص في هرمون التستوستيرون. هذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور كبير في نوعية الحياة ، وله تأثير سلبي على وظيفة عدد من أجهزة الجسم.

التوصية 2
يتميز قصور الغدد التناسلية المرتبط بالعمر كمتلازمة بما يلي:
. علامات يمكن التعرف عليها بسهولة - انخفاض في الرغبة الجنسية ، وتدهور في جودة وتواتر الانتصاب ، وخاصة الانتصاب الليلي.
. يتغير المزاج مع ما يصاحب ذلك من انخفاض في النشاط الفكري والوظيفة الإدراكية.
. اضطرابات النوم.
. انخفاض في كتلة عضلات الجسم ، مصحوبًا بانخفاض حجمها وقوتها.
. زيادة في الأنسجة الدهنية الحشوية.
. انخفاض في خط الشعر وتغير في تورم الجلد.
. انخفاض كثافة المعادن في العظام مع تطور هشاشة العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور.

التوصية 3
في المرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية المفترض ، يجب إجراء فحص سريري وكيميائي حيوي. يجب إجراء دراسات كيميائية حيوية خاصة في النطاق التالي:
1. تحديد تركيز التستوستيرون الكلي في مصل الدم والجلوبيولين المرتبط بالستيرويد الجنسي (SHBG) ، والذي من الضروري أخذ الدم الوريدي بين الساعة 07.00 و 11.00. لتأكيد وجود قصور الغدد التناسلية ، فإن المعلمة الأنسب هي تحديد مستوى التستوستيرون الكلي وتحديد تركيز هرمون التستوستيرون الحر ، باستخدام حساب رياضي أو تحديده بطريقة موثوقة لغسيل الكلى المتزن.
2. في الوقت الحالي ، لا توجد قيمة مقبولة بشكل عام للحد الأدنى من القاعدة لإجمالي هرمون التستوستيرون. ومع ذلك ، هناك اتفاق عام على أن مستويات هرمون التستوستيرون الكلية التي تزيد عن 12 نانومول / لتر أو مستويات هرمون التستوستيرون الحر التي تزيد عن 250 ميكرولتر / لتر لا تتطلب علاجًا بديلاً. هناك إجماع نهائي يعتمد على بيانات من الشباب البالغين أن مستويات هرمون التستوستيرون الكلية أقل من 8 نانومول / لتر أو مستويات هرمون التستوستيرون الحرة أقل من 180 بمول / لتر تتطلب علاجًا ببدائل التستوستيرون. نظرًا لأن أعراض نقص هرمون التستوستيرون تبدأ في الظهور في نطاق 8-12 نانومول / لتر ، يجب اتخاذ قرار وصف العلاج لهؤلاء المرضى المحددين الذين تم استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض الحالية لقصور الغدد التناسلية.
3. تحديد تركيز هرمون التستوستيرون الحر في اللعاب هو نهج موثوق به إلى حد ما. ومع ذلك ، تتطلب هذه المنهجية مزيدًا من التوحيد القياسي. لا تتوفر بعد المعايير الخاصة بالرجال البالغين في معظم العيادات والمختبرات المرجعية.
4 - في الحالات التي يكون فيها مستوى التستوستيرون أقل أو أقل من الحد الأدنى لمستوى التستوستيرون الطبيعي المقبول الذي يميز الرجال ، يوصى بإجراء تحديد ثانوي لهرمون التستوستيرون ، وكذلك فحص محتوى الهرمون اللوتيني والبرولاكتين في مصل الدم .

التوصية 4
1. من المعروف جيدًا أن التغيرات في وظيفة أجهزة الغدد الصماء الأخرى مرتبطة بالعمر ، لكن أهمية هذه التغييرات لا تزال غير مفهومة جيدًا. من حيث المبدأ ، فإن تحديد هرمونات الغدة الدرقية ، الكورتيزول ، ثنائي هيدرو إيبياندروستيرون وشكله الكبريتات ، الميلاتونين ، هرمون النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 غير مطلوب في تعريف قصور الغدد التناسلية المرتبط بالعمر. ومع ذلك ، في الحالات التي توجد فيها أعراض سريرية لاضطرابات الغدد الصماء المقابلة ، يلزم تحديد الهرمونات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى عدد من الهرمونات الأخرى.
2. مرض السكري من النوع 2 شائع بين الرجال الأكبر سنا. ليس من الواضح حاليًا ما هو تأثير هرمون التستوستيرون على جلوكوز الدم وحساسية الأنسولين. لذلك ، يجب أن يهدف العلاج أولاً وقبل كل شيء إلى التعويض عن مرض السكري ، في حين أنه من الممكن أيضًا وصف مستحضرات التستوستيرون إذا كان المريض يعاني من نقص.
3. في الرجال المسنين الذين يعانون من مشاكل في الانتصاب ، من الضروري فحص طيف الدهون في المصل وحالة نظام القلب والأوعية الدموية.

التوصية 5
يجب أن يقدم الطبيب إشارة واضحة بناءً على الأعراض السريرية مع التأكيد الكيميائي الحيوي لمستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة قبل وصف العلاج ببدائل التستوستيرون.

التوصية 6
1. يُمنع استخدام التستوستيرون تمامًا عند الرجال المشتبه بهم أو الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بسرطان البروستاتا والثدي.
2. الرجال الذين يعانون من كثرة الحمر الشديدة ، انقطاع النفس النومي غير المعالج ، أمراض القلب والأعراض الحادة لانسداد المسالك البولية السفلية ، خاصة بسبب تضخم البروستاتا الحميد ، هم بطلان في تعيين العلاج ببدائل التستوستيرون. الانسداد البسيط ليس موانع مطلقة لمثل هذا العلاج. بعد العلاج الناجح للانسداد ، تتم إزالة موانع الاستعمال.
3. في حالة عدم وجود موانع محددة ، فإن عمر المريض ، على هذا النحو ، ليس من موانع لتعيين العلاج ببدائل التستوستيرون.

التوصية 7
1. يجب استخدام مستحضرات التستوستيرون الطبيعية كعلاج بديل. جميع مستحضرات التستوستيرون الموجودة في العضل ، وتحت الجلد ، وداخل الأدمة ، والفم ، والشدق آمنة وفعالة. يجب أن يكون لدى الطبيب المعالج معرفة كافية وفهم محدد للحركية الدوائية ، بالإضافة إلى إطلاعه على الآثار الإيجابية والجانبية لكل دواء. يجب أن يتم اختيار الدواء بشكل مشترك من قبل الطبيب والمريض.
2. في حالة وجود موانع أثناء العلاج (خاصة سرطان البروستاتا) ، يلزم التوقف السريع عن العلاج ببدائل التستوستيرون. يجب تفضيل الأدوية قصيرة المفعول (عبر الجلد ، الفم ، الشدق) في المرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية المرتبط بالعمر على الأدوية طويلة المفعول (العضلي ، تحت الجلد).
3. لا توجد بيانات كافية لتحديد المستوى المطلوب للحفاظ على تداول هرمون التستوستيرون أثناء العلاج التعويضي ، مع مراعاة فعاليته وسلامته. في لحظة معرفتنا ، من الضروري السعي للحفاظ على تركيز هرمون التستوستيرون في الدم عند المستوى الذي يميز الشباب. من المهم تجنب مستويات هرمون التستوستيرون الفسيولوجية. على الرغم من الرغبة في الحفاظ على إيقاع التستوستيرون اليومي ، لا ينبغي البحث عن ذلك عند إجراء العلاج البديل.

التوصية 8
أحد عشر . مستحضرات التستوستيرون المستبدلة بالألكيل مثل 17a-ميثيل تستوستيرون ممنوعة تمامًا لأنها سامة للكبد ، وبالتالي لا ينبغي إعطاؤها للمرضى.
2. لا توجد أدلة كافية حتى الآن للتوصية بعلاج بديل لكبار السن من الرجال الذين يعانون من ثنائي هيدروتستوستيرون ، بالإضافة إلى المنشطات الأخرى مثل ديهيدرو إيبي أندروستيرون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون وأندروستينيديول وأندروستينديون.
3. يحفز هرمون الغدد التناسلية المشيمية (hCG) إنتاج هرمون التستوستيرون بواسطة خلايا Leydig ، ولكن هذا التأثير يكون أضعف عند الرجال المتقدمين في السن منه لدى الشباب. نظرًا لعدم وجود معلومات كافية عن الفعالية والآثار الجانبية لعلاج موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية لدى كبار السن من الرجال ، لا يوصى باستخدامه لعلاج نقص الأندروجين المرتبط بالعمر.

التوصية 9
يجب مراقبة التحسن في علامات وأعراض نقص هرمون التستوستيرون بعناية ، وإذا لم يكن هناك تحسن ، فإن حالة المريض تزداد سوءًا ، يجب التوقف عن العلاج بالتستوستيرون.

التوصية 10.
يعد ملامسة غدة البروستاتا في المستقيم وتحديد مستضد البروستاتا المحدد (PSA) أمرًا إلزاميًا للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، بالإضافة إلى تحديد حجم الغدة قبل وصف العلاج بهرمون التستوستيرون. في أول 12 شهرًا من العلاج ، يتم فحص حالة البروستاتا كل ثلاثة أشهر ، ثم مرة واحدة سنويًا. يشار إلى خزعة البروستاتا عبر المستقيم الموجهة بالموجات فوق الصوتية فقط إذا كانت نتائج ملامسة المستقيم ومستويات المستضد البروستاتي النوعي في المصل تشير إلى سرطان البروستاتا المحتمل.

التوصية 11.
عادة ما يكون علاج التستوستيرون مصحوبًا بزيادة في الحالة المزاجية وتحسن في الصحة العامة. ظهور انحرافات سلبية كبيرة في سلوك المريض أثناء العلاج بهرمون التستوستيرون يملي الحاجة إلى تعديل جرعة الدواء أو التوقف عن العلاج.

التوصية 12
يتطور كثرة الحمر بشكل دوري أثناء علاج التستوستيرون. يعد الفحص الدوري للدم ضروريًا ، على سبيل المثال ، قبل تعيين العلاج ، كل 3 أشهر للسنة الأولى ، ثم مرة واحدة في السنة. قد تحتاج إلى تغيير جرعة الدواء.

التوصية 13
كثافة أنسجة العظاميزيد أثناء العلاج التعويضي ، من الممكن تقليل تواتر الكسور. لذلك ، فإن تقييم كثافة العظام أمر مرغوب فيه مرة واحدة كل سنتين.

التوصية 14
في بعض المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب وانخفاض هرمون التستوستيرون ، لا يعمل العلاج باستخدام هرمون التستوستيرون وحده. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى العلاج ، يمكن تضمين مثبطات الفوسفوديستيراز -5. على العكس من ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون والذين لا يستجيبون بشكل إيجابي لمثبطات الفوسفوديستيراز يحتاجون إلى إدراج أدوية التستوستيرون الإضافية في العلاج.

التوصية 15
المرضى الذين عولجوا بنجاح من ورم في البروستاتا والذين أصيبوا بقصور الغدد التناسلية السريري هم مرشحون للعلاج ببدائل التستوستيرون لفترة كافية بعد الانتهاء من علاج ورم البروستاتا. في هذه الحالة ، من الضروري استبعاد وجود ورم متبقي. يجب إبلاغ المريض بالمخاطر المحتملة بالإضافة إلى الآثار الإيجابية لهذا العلاج. في هذه الحالة ، يجب مراقبة المريض عن كثب. لا توجد حجج قوية تؤيد هذه التوصية وتعارضها. يجب أن يتمتع الطبيب بخبرة ومعرفة جيدة لاتخاذ القرار في كل حالة.

إليك ما يجب أن تعرفه ...

1. يمكن تسمية العلاج ببدائل التستوستيرون ليس فقط علمًا ، ولكن أيضًا فنًا. لسوء الحظ ، لا يتحول معظم الأطباء إلى فنانين.
2. مستوى هرمون التستوستيرون "الطبيعي" هو وهم. بدون تعريف التستوستيرون الكلي والمجاني والمتوفر بيولوجيًا ، لن تحصل على الصورة كاملة.
3. يوصف العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) بالتستوستيرون على أساس الأعراض وليس اختبارات الدم. إذا كنت تشعر بالعجز ، وتكتسب الدهون بسهولة ، وتعاني من صعوبة في اكتساب العضلات ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وتعاني من الاكتئاب ، فقد تحتاج إلى العلاج التعويضي بالهرمونات.
4. يتم علاج انخفاض هرمون التستوستيرون عن طريق الحقن والمواد الهلامية والكريمات والكبسولات و المضافات الغذائية. في هذه الحالة ، تكون حقن التستوستيرون أكثر فعالية.
5. العلاج التعويضي بالهرمونات مع هرمون التستوستيرون ليس مليئًا بالآثار الجانبية. موانع الاستعمال الرئيسية هي سرطان البروستاتا. يمكن أن يؤدي هذا العلاج أيضًا إلى زيادة سماكة الدم ، ولكن يمكن علاج هذه الحالة بسهولة.
6. تظهر بعض نتائج العلاج التعويضي بالهرمونات بسرعة ، بينما قد يستغرق البعض الآخر سنوات للتكاثر. سوف تتخلص من انخفاض الرغبة الجنسية في غضون أسبوعين ، وكذلك الاكتئاب. لكن التخلص من الدهون الزائدة واكتساب الكتلة العضلية سيبدأان تدريجياً ، وسوف يمران بعد بضعة أشهر من الاستقرار ، وسيستمران لسنوات بوتيرة بطيئة.

العلاج بالهرمونات البديلة التستوستيرون

هل الخصيتان تقومان بعملهما؟

لذلك ، في اختبار دم التستوستيرون ، ترى 600 نانوجرام لكل ديسيلتر (نانوغرام / ديسيلتر). أنت تعلم أن "القاعدة" تتراوح بين 200-1100 نانوغرام / ديسيلتر. أنت تتنهد بارتياح ، وتعطي عقليًا "خمسة" لخصيتك ، والتي كانت قادرة على "الضغط خارجًا" على مؤشر طبيعي. لكن ماذا يعني هذا الرقم حقًا؟

التستوستيرون "الطبيعي" هو دمية

لسوء الحظ ، فإن مستوى هرمون التستوستيرون البالغ 600 نانوغرام / ديسيلتر لا يعني شيئًا على الإطلاق. هناك الكثير من عدم الدقة في اختبار الدم المخبري لمستويات هرمون التستوستيرون. يتغير تركيزه في الدم باستمرار. الطريقة الوحيدة للحصول على بعض البيانات الموثوقة على الأقل هي تمرير البول الذي تم جمعه خلال اليوم إلى المختبر لقياس كمية التستوستيرون ومستقلباته. بدلاً من ذلك ، يمكنك أخذ ثلاث عينات دم على الأقل في أوقات مختلفة من اليوم. في المختبر ، سيتم توصيلهم معًا واختبارهم.

ومع ذلك ، لا أحد يفعل هذا تقريبًا. إنه أغلى ثمناً وأطول وأكثر إزعاجاً. علاوة على ذلك ، إذا اقترحت هذا على طبيب ، فسيأخذك كرجل مجنون. وحقاً ، من أنت لتشك في كفاءته ، أنت بشري بائس؟ ولماذا أنت قلق جدًا بشأن هرمون التستوستيرون؟ يجب أن تكون راضيًا عن اختبارات الدم غير المجدية ، ومستويات هرمون التستوستيرون التقريبية ، والخصيتين المفترضتين ، مثل معظم القطيع البشري على هذا الكوكب.

وحتى لو تبرعت ببعض عينات الدم ، فهذا ليس سببًا لاستخلاص أي استنتاجات. بادئ ذي بدء ، لأن مستوى هرمون التستوستيرون "الطبيعي" قد لا يكون طبيعيًا بالنسبة لك.

ربما عندما كنت في العشرينات من العمر ، كانت مستويات هرمون التستوستيرون لديك خارج المخططات ، حيث وصلت إلى 1100 نانوغرام / ديسيلتر. ومع ذلك ، بعد أن وصلت بالكاد إلى الحد الأدنى 600 نانوغرام / ديسيلتر ، تقضي أيامك في البحث على Facebook والمواقع الأخرى للحصول على معلومات. إذا كنت قد حددت خلفية التستوستيرون لديك عندما بلغت الثلاثين من عمرك ، فستتمكن الآن من الحكم على "الحالة الطبيعية" للنتائج. ولكن بعد ذلك مرة أخرى ، لا أحد يفعل.

أعضاء الفريق الآخرون: SHBG و estradiol

مصدر آخر للمشاكل هو الجلوبيولين المرتبط بالجنس ، أو SHBG. إنه بروتين سكري يربط حرفيًا الهرمونات الجنسية ، والتي تشمل ما يقرب من 60٪ من هرمون التستوستيرون. هذا العدد كان ينمو على مر السنين.

كلما ارتفع مستوى SHBG لديك ، زاد ارتباط هرمون التستوستيرون لديك ، مما يقلل من كمية الهرمون الحر المتاح لأداء وظيفته. لذلك ، حتى لو كان هرمون التستوستيرون لديك هو 600 ، فإن نصيب الأسد منه متصل. هذا فقط فظيع. يبدو الأمر كما لو كان لديك جني في زجاجة ، لكن لا يمكنك فتحها.

لهذا السبب ، في محاولة حساب مستوى هرمون التستوستيرون ، يجب على الطبيب على الأقل أن يطلب تحليلًا لهرمون التستوستيرون الكلي والمجاني والمتوفر بيولوجيًا ، من أجل فهم الموقف قليلاً على الأقل. ولكن ، كما قد تكون خمنت ، لا أحد يفعل ذلك ، ربما باستثناء طبيبين من المدرسة الكلاسيكية.

يجب ألا ننسى هرمون الاستروجين ، أو بالأحرى مستوى الاستراديول لدى الرجال. قد يكون هرمون التستوستيرون لديك طبيعيًا ، ولكن المستويات المرتفعة من الاستراديول ستحبط أي محاولة من هرمون التستوستيرون لجعلك الرجل الذي يمكن أن تكون عليه.

كما يمكنك أن تقول ، فإن قياس مستويات هرمون التستوستيرون هو مهمة شاقة وصعبة إلى حد ما. لذلك ، بغض النظر عن نتائج الفحوصات المخبرية ، نظرًا لغموضها ، فمن الأفضل التركيز على الأعراض والرغبة البسيطة في التحسن من الناحية الهرمونية.

علامات انخفاض هرمون التستوستيرون

هل تعرف فقدان القوة؟ هل اكتسبت دهونًا بدون سبب ولم تتمكن من التخلص منها لاحقًا؟ ماذا عن فقدان توتر العضلات وقلة التقدم في التدريب؟ هل تعانين من مشاكل في الانتصاب؟ هل تفكر في حديقتك أكثر من سحر النساء؟

ماذا يمكنك أن تقول عن الشيخوخة المبكرة؟ مشاكل في التركيز والذاكرة؟ اكتئاب؟ أو ربما تفتقر إلى "العدوان الصحي" عندما لا تأخذ زمام المبادرة في أمور القلب؟

ربما تكون سريع الانفعال للغاية ، دائمًا على حافة الهاوية ، ومستعد لتمزيق رأس ذلك الرجل السمين أمامك في الصف الذي اشترى آخر لفة قرفة؟ يمكن لأي من هذه الحالات أن تشير إلى انخفاض هرمون التستوستيرون ، بما في ذلك ، للمفارقة ، العنصر الأخير في القائمة حول الغضب غير المبرر.

تاريخيا ، كان انخفاض هرمون التستوستيرون ، أو قصور الغدد التناسلية ، من سمات العصور الوسطى والعصور اللاحقة. وفقًا لدراسة أجريت عام 2006 ، فإن 39٪ من الرجال فوق 45 عامًا يعانون من هذه المشكلة ، ووفقًا لمسح آخر ، فإن 13 مليون رجل يعيشون في الولايات المتحدة يعانون من نقص هرمون التستوستيرون ، وتلقى 10٪ فقط منهم العلاج.

هناك تغييرات. ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أن هذه الإحصاءات تشمل فقط الرجال الذين تم تأكيد نقص هرمون التستوستيرون من خلال الفحص السريري ، أي نتائج الاختبارات المعملية. لذلك ، يبقى ملايين الرجال - معظمهم من الشباب أو الشباب نسبيًا - الذين تقع اختباراتهم ضمن النطاق الطبيعي ، لكن سلامتهم تشير إلى خلل هرموني واضح.

كما أنه لا يحسب الشباب الذين لا يختبرون هرمون التستوستيرون لديهم على الإطلاق. قد يعاني الملايين من هؤلاء الأشخاص أيضًا من نقص في هذا الهرمون. لا يكمن السبب دائمًا في شيخوخة الجسم. بدلا من ذلك ، فإنه يرجع إلى تأثير هرمون الاستروجين من بيئة، تثبيط وظائف الغدة النخامية والخصيتين مواد كيميائيةبشكل عام ، بالإضافة إلى أسلوب حياة جيد التغذية ومريح وحديث ومريح ، حيث لا يوجد مكان لتدفقات هرمون التستوستيرون.

يقال أن مستوى هرمون التستوستيرون للإنسان العادي هو حوالي نصف مستوى جده في نفس العمر وظروف المعيشة.

اخضع للاختبار بحكمة

تتمثل مهمتك الأولى في العثور على طبيب أو متخصص يتطلع إلى الأمام ، لا يخافه المرضى المتحمسون على الأقل. لحسن الحظ ، يوجد الآن في أي بلد ما يكفي من المراكز لمكافحة نقص هرمون التستوستيرون. لكن معظمهم للأسف كانوا منظمين على عجل ، ولا يتميزون بالكفاءة العالية في هذا المجال. هذا حافز إضافي لفهم الموضوع بنفسك.

عندما تجد طبيبًا جيدًا ، صِف له حالتك ، وعبر عن رغبتك في الخضوع للعلاج ببدائل التستوستيرون ، واطلب منه أن يأمر بإجراء فحوصات لك. ولكن تأكد من متابعة إجراءات البحث المخبري بالطريقة التالية. (على سبيل المثال ، إذا لم تحدد أنك بحاجة إلى اختبار استراديول "حساس" بشكل خاص للرجال ، فسيقيسه مساعدو المختبر لك كما لو كنت راقصة باليه من مسرح البولشوي تعاني من اضطرابات الدورة الشهرية).

أنت بحاجة إلى الاختبارات التالية:

• التستوستيرون ، المجموع
• التستوستيرون ، بيولوجيا
• التستوستيرون ، مجاني
• استراديول (فحص حساس)
• الهرمون المنبه للجريب (FSH)
• الهرمون الملوتن (LH)
• ديهدروتستوستيرون (دهت)
• تعداد الدم الكامل (CBC)
• مستضد البروستات النوعي (PSA)
• كيمياء الدم
• لوحة الأيض الشاملة

ستكون مؤشرات هذه التحليلات بمثابة نقطة مرجعية. معهم ، ستقارن نتائج الفحص بعد ثلاثة أو ستة أشهر للحكم على الجرعة الصحيحة من الأدوية وظهور أي آثار جانبية خفية.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج ببدائل التستوستيرون؟

إذا وجد أنك تعاني من نقص في هرمون التستوستيرون ، أو كنت تعاني من أعراض مظهره ، فربما ترغب في التخلص منه. تحقيقا لهذه الغاية ، تم تطوير مجموعة كبيرة من المواد المضافة. (Alpha Male® و Tribex® هما الأكثر فعالية). إنها فعالة للغاية ويوصى بها للرجال الأصحاء الذين يرغبون في زيادة مستويات هرمون التستوستيرون للتقدم في كمال الأجسام. من الواضح أن مثل هذه الأدوية لن تفعل ذلك الخيار الأفضلللمرضى الذين يعانون من نقص هرمون التستوستيرون السريري والذين يقررون الشروع في مسار العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون مدى الحياة (HRT).

1. الحقن

حقن التستوستيرون هي من بين وسائل النخبة للعلاج التعويضي بالهرمونات. بينما تتوافق مواد التستوستيرون الهلامية (انظر أدناه) مع التقلبات الطبيعية لهرمون التستوستيرون في الجسم ، فإن الحقن ، عند استخدامها بشكل صحيح ، تسمح ببناء عضلات أكبر ، وتعزز الرغبة الجنسية ، وتوفر العديد من الفوائد الأخرى.

في أمريكا ، هناك نوعان من حقن التستوستيرون: التستوستيرون إينونثات و التستوستيرون سيبيونات. تتمتع هذه الإسترات بنصف عمر مختلف قليلاً ، لكن هذا ليس مهمًا جدًا ، خاصة إذا كنت تلتزم بجرعة مناسبة والطريقة المناسبة وجدول الاستخدام.

يحتاج معظم الرجال إلى 100 مجم من كل دواء في الأسبوع. لكن البعض قد يحتاج إلى جرعة أقل أو أعلى ، حوالي 200 مجم في الأسبوع. إذا قمت بحقن المزيد ، فلن يكون العلاج ببدائل التستوستيرون بعد الآن ، ولكن دورة الستيرويد خفيفة الوزن للاعبي كمال الأجسام.

حتى مع الحقن الأسبوعية (دائمًا في نفس اليوم) ، لا يزال من الممكن أن تعاني من علامات انخفاض هرمون التستوستيرون ، حيث تزداد مع كل يوم جديد بعد الحقن. لتجنب ذلك ، يقوم العديد من الرجال بتقسيم الجرعة إلى نصفين وحقنها مرتين في الأسبوع. لذلك ستكون مستويات هرمون التستوستيرون لديك مستقرة إلى حد ما على مدار الأسبوع.

يقوم معظم الرياضيين أيضًا بتخصيص أصعب تدريباتهم وفقًا لتقلبات الهرمونات في العلاج التعويضي بالهرمونات. لكن هذه مشاكل غير ضرورية ، خاصة إذا قمت بحقن التستوستيرون مرتين في الأسبوع. ستوفر لك هذه الفترة الصغيرة بين الحقن ارتفاعًا مستمرًا في هرمون التستوستيرون.

بالإضافة إلى ذلك ، بدلاً من الحقن العضلي ، يمكنك أيضًا إعطاء الحقن تحت الجلد. يصر الدكتور جون كريسلر ، خبير التستوستيرون المعترف به ، على أن الحقن تحت الجلد أكثر فعالية ، حيث أن 80 جرامًا من هرمون التستوستيرون المعطى بهذه الطريقة يتوافق مع 100 جرام من العقار المحقون في العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يشير إلى أنه بهذه الطريقة لا يتعين عليك عبث عضلات البطن بمئات الثقوب أثناء العلاج التعويضي بالهرمونات على المدى الطويل.

كل ما عليك فعله هو الضغط على جلد الأرداف أو الفخذين أو حتى معدتك ، وإدخال إبرة صغيرة في تلك التجعد بزاوية 45 أو 90 درجة. اضغط على المكبس لأسفل تمامًا ، ثم حرر الجلد ، وتكون قد انتهيت. ليس من المعروف على وجه اليقين ما إذا كانت شركة كرايسلر محقة أو مخطئة في فائدة الحقن تحت الجلد. لكن هناك بالتأكيد بعض الحقيقة هنا ، لذا فإن الأمر يستحق المحاولة.

2. المواد الهلامية التستوستيرون

كما ذكرنا أعلاه ، تدعم المواد الهلامية التيستوستيرون الإيقاع الأندروجيني الطبيعي ، ويمكن افتراض أن محاكاة الإيقاعات الطبيعية لجسم الإنسان ستعطي أفضل نتيجة. ومع ذلك ، يعتقد الكثيرون أنهم أدنى من الحقن في فعاليتها.

علاوة على ذلك ، المواد الهلامية لها عيوبها. يجب وضعها فقط على البشرة المغسولة حديثًا. لمدة ساعة على الأقل لا يمكنك السباحة والعرق. أيضًا ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح للأطفال والنساء (خاصة النساء الحوامل) بلمس المنطقة المعالجة من الجلد حتى يتم امتصاص المادة تمامًا.

بعد اختيار الجل ، سيتعين عليك تطبيقه مرة واحدة (في الحالات القصوى ، مرتين) مرات في اليوم. لكن لا ينصح بتشويهها بيديك. الجل المتبقي على اليدين لن يخترق مجرى الدم. إنه مثل تلطيخ قفاز بيسبول قديم لا يمكن اختراقه. بدلًا من ذلك ، اعصر الجل على ساعديك وافركهما معًا. بهذه الطريقة لن تفقد قطرة.

3. أشكال الإفراج الأخرى

الأشكال الأخرى من مستحضرات التستوستيرون ، بما في ذلك الكريمات والكبسولات والأقراص تحت اللسان ، غير واردة. يمكن أن تكون الكريمات فعالة للغاية ، لكنها تترك الكثير من الأوساخ وتمتص أقل من المواد الهلامية. الكبسولات والأقراص إما عديمة الفائدة تمامًا أو غير عملية. بالإضافة إلى ذلك ، يكاد يكون من المستحيل تخمين جرعتهم بدقة.

هناك أيضًا بروتوكولات علاجية أخرى أثبتت فعاليتها في مكافحة قصور الغدد التناسلية الثانوي (حيث لا يشير الوطاء لسبب ما إلى الغدة النخامية لإنتاج LH و FSH ، مما يؤدي بدوره إلى إنتاج الخصيتين لهرمون التستوستيرون) ، على سبيل المثال ، الإستروجين الانتقائي - مُعدِّلات المستقبلات (SERMs).

وأكثرها شيوعًا هما كلوميد (كلوميفين) ونولفاديكس (تاموكسيفين). أنها تحفز إنتاج هرمون LH من الغدة النخامية التي تنشط الخصيتين. وصف مفصلهذه البروتوكولات خارج نطاق هذه المقالة.

العلاج التعويضي بالهرمونات والخصيتين و hCG

القلق الأكبر بشأن العلاج التعويضي بالهرمونات يرتبط بالعقم وانكماش الخصيتين. صحيح أن العلاج التعويضي بالهرمونات يقلل من كمية الحيوانات المنوية المنتجة ، ولكن من الحماقة الاعتقاد بأن جرعة بديلة ستحميك من الأبوة. في معظم الحالات ، تتقلص الخصيتان ويقل حجم السائل المنوي. ولكن يتم منع هذه الظاهرة بسهولة عن طريق ما يصاحب ذلك من استخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية).

يكرر هذا الدواء عمل الهرمون اللوتيني ، لذلك ستستمر الخصيتان في العمل. سيستمرون في إنتاج الحيوانات المنوية والتستوستيرون ، لذلك لن يحدث ضمور. بالإضافة إلى ذلك ، توجد مستقبلات LH في جميع أنحاء الجسم ، وترتبط قوات حرس السواحل الهايتية بهذا النظام بأكمله. إنه أمر مضحك ، ولكن بفضل هذا ، فإن الرجال الذين يخضعون للعلاج بالهرمونات البديلة أو قوات حرس السواحل الهايتية يضمنون صحتهم الممتازة.

يتم حقن هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) تحت الجلد باستخدام محاقن الأنسولين ويمكن الحصول عليها بسهولة بوصفة طبية. جرعة البدء الموصى بها هي 100 وحدة دولية في اليوم. بمرور الوقت ، يمكنك زيادة الجرعة اليومية ، أو العكس ، حقن 200 أو 500 وحدة دولية مرتين في الأسبوع.

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج التعويضي بالهرمونات

يمكن أن تحدث العديد من الأشياء السيئة أثناء العلاج التعويضي بالهرمونات. يهددك أحدهم فقط إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان البروستاتا قبل بدء العلاج.

من اللافت للنظر أنه لا يوجد دليل على أن العلاج التعويضي بالهرمونات يسبب سرطان البروستاتا ، حتى بعد المراجعة الدقيقة لآلاف الدراسات وتاريخ الحالة. ولكن لبعض الأسباب التي لا تزال غير معروفة لنا ، يميل العلاج بالهرمونات البديلة إلى تفاقم حالة أولئك الذين يعانون من هذا المرض. لذلك ، من الضروري الخضوع لفحص المستقيم الرقمي سنويًا ، مع الاستمرار في مراقبة مستوى المستضدات الخاصة بالبروستاتا (PSA).

يمكن أن يؤدي العلاج التعويضي بالهرمونات أيضًا إلى كثرة الحمر (زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء من قبل الجسم). بدلاً من التدفق بحرية عبر الأوردة ، يتكاثف دمك ويهتز مثل الآيس كريم الطري من آلة Dairy Queen. من الواضح أنه بسبب ذلك ، يمكن أن تحدث النوبات القلبية والسكتات الدماغية عندما تكون الأوعية الدموية مسدودة بجلطات دموية.

لذلك ، يجب أن تتحكم في الهيموجلوبين والهيماتوكريت. عندما يكون الهيموجلوبين أعلى من 18.0 ، أو يرتفع مستوى الهيماتوكريت إلى 50.0 ، يجب عليك تعديل جرعة هرمون التستوستيرون ، أو التبرع بالدم للصليب الأحمر ، أو الخضوع لإجراء يسمى الفصد العلاجي (إراقة الدم الروتينية في عيادة الطبيب).

ماذا عن التثدي والنوبات القلبية؟

لم يُلاحظ التثدي المخيف في الرجال الذين يخضعون للعلاج ببدائل هرمون التستوستيرون. تم تشخيص التثدي ، أو نمو أنسجة الثدي لدى الرجال ، حصريًا عند أولئك الذين يتناولون جرعات كبيرة من هرمون التستوستيرون (1000-3000 مجم في الأسبوع) أو نظائرها. من الممكن تساقط الشعر ، ولكن عادة ما يعود كل شيء إلى طبيعته بحلول سن الثلاثين. إذا كنت قد عشت حتى عمرك دون أن تفقد شعرك ، فمن المشكوك فيه بشدة أن يتسبب العلاج التعويضي بالهرمونات في جعلك أصلعًا.

قصص الرعب الشائعة الأخرى حول هرمون التستوستيرون حول النوبات القلبية وغيرها من المشاكل هي افتراءات خبيثة. على العكس من ذلك ، فإن الرجال الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون هم أكثر عرضة لأمراض مختلفة ، بما في ذلك مشاكل القلب والسكري والخرف والعديد من الاضطرابات الأخرى المرتبطة عادةً بالشيخوخة والوفاة والضعف.

آثار العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون التستوستيرون

يؤثر التستوستيرون على الجسم بأروع طريقة ولكن ليس على الفور. على الرغم من التحسن في الرفاهية ، الذي يقترب من الابتهاج ، والذي يظهر بعد وقت قصير من بدء العلاج ، لا يتم إطلاق العديد من العمليات الفسيولوجية إلا بعد مرور بعض الوقت.

1. الفوائد الجنسية. يبدأون في إظهار أنفسهم تمامًا في الأسبوع الثالث من العلاج ، وبعد ذلك يحدث تأثير الهضبة من 19 إلى 21 أسبوعًا.
2. اكتئاب. إذا كنت مصابًا بالاكتئاب ، فسوف يبدأ في الانحسار حوالي الأسبوع السادس ، لكن الشفاء التام يستغرق وقتًا أطول.
3. القلق والتواصل الاجتماعي وتحفيز القشرة الدماغية (التحكم في الانتباه وحتى الإبداع). يحدث التحسن من الأسبوع الثالث ، ويظهر تأثير الهضبة بعد ثلاثة أشهر من العلاج.
4. حساسية الأنسولين. يزداد في غضون أيام قليلة ، ويحقق نتائج ملموسة (فقدان الدهون الزائدة) في 3-12 شهرًا ، وغالبًا ما يستمر لسنوات.

أبلغ معظم الرجال الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون عن تحسن في الطاقة والإثارة الجنسية والمزاج بعد العلاج بهرمون التستوستيرون. إذا كان التستوستيرون غير كافٍ ، فلماذا لا يتم استبداله؟ لا تكن في عجلة من امرنا. في الواقع ، لا يحتاج الأشخاص الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون إلى العلاج.

العلاج البديل له آثار جانبية ، وما فوائده ومدى تهديده للصحة غير معروف. فقط الرجال الذين يعانون من أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون واختبارات الدم التي تظهر أنها مشكلة يجب أن يفكروا في العلاج. فقط بالتشاور مع الطبيب يمكنك تحديد أن هذا العلاج مناسب لك.

العلاج ببدائل التستوستيرون - فيديو

أعراض نقص هرمون التستوستيرون الخفية

تكون أعراض نقص هرمون التستوستيرون واضحة في بعض الأحيان ، ولكن يصعب تمييزها. تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال بشكل عام مع تقدم العمر ، ولكن يمكن أن تنخفض أيضًا بسبب الظروف المختلفة.

• ضعف الاستثارة الجنسية (الرغبة الجنسية) ؛
• ضعف الانتصاب.
• التعب ونقص الطاقة.
• انخفاض في كتلة العضلات.
• تساقط الشعر في الوجه والجسم.
• اكتئاب؛
• إلهاء؛
• التهيج؛
• تدهور في الصحة.

إذا ظهرت على الرجل هذه الأعراض وأظهر الاختبار انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ، فقد يصف الطبيب العلاج. ملايين الرجال تظهر عليهم الأعراض ذات الصلة ولكن نتائج الاختبارات طبيعية العلاج غير مستحسن. كما أنه غير مناسب للرجال الذين تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون لديهم مع تقدم العمر.

أنواع الأدوية التي تحتوي على هرمون التستوستيرون

• بقع (نوع عبر الجلد): "Androderm" - لصقة متصلة بالذراع أو الجذع ، تؤخذ مرة واحدة في اليوم.
• المواد الهلامية: "Androgel" و "Testim" - أكياس بها هلام شفاف. يتم امتصاص التستوستيرون في الجلد ، ويتم تطبيقه مرة واحدة في اليوم. "Androgel" و "Aksiron" و "Fortesta" متوفرة أيضًا في شكل رذاذ ، مما يجعل تناول الجرعة اليومية التي يصفها الطبيب أمرًا مناسبًا. يتم تطبيق "Natesto" -gel على سطح تجويف الأنف.
• يمتص في الفم: "Striant" - قرص صغير ، يعلق على اللثة العلوية فوق القواطع للامتصاص. يؤخذ مرتين في اليوم ويعيد مستويات هرمون التستوستيرون في الدم لفترة طويلة.
• الحقن والغرسات: يتم حقن التستوستيرون مباشرة في العضلات أو زرعها في حبيبات صغيرة في الأنسجة الرخوة للجسم. تدريجيا ، يتم امتصاصه في الدم.

لماذا لا تأخذ حبوب التستوستيرون فقط؟ يعتقد بعض الخبراء أن هذه الأشكال من الأدوية تؤثر سلبًا على الكبد. جميع الأشكال الأخرى - البقع ، والمستحلبات ، والحقن - توصل هرمون التستوستيرون مباشرة إلى مجرى الدم وتجاوز الكبد.

ما هي فوائد العلاج بالتستوستيرون؟

ماذا تتوقع من علاج التستوستيرون؟ من المستحيل الجزم بذلك ، لأن جسد كل شخص له خصائصه الخاصة. يلاحظ معظم الرجال تحسنًا في الفاعلية والطاقة. يزيد التستوستيرون أيضًا من صلابة العظام ، وكتلة العضلات ، وفي بعض الأشخاص حساسية الأنسولين. أبلغ الرجال أيضًا عن تحسن في الحالة المزاجية بعد العلاج البديل. هذه التغييرات واضحة أو بالكاد ملحوظة - فهي فردية للغاية.

حوالي واحد من كل عشرة رجال متحمسون للعلاج ، وتقريبًا نفس العدد لا يقولون شيئًا تقريبًا. معظم المراجعات إيجابية بشكل عام ، مع اختلاف بسيط عن بعضها البعض.

ما هي مخاطر العلاج بهرمون التستوستيرون؟

الآثار الجانبية للعلاج البديل هي الطفح الجلدي أو الحكة أو التهيج حيث يدخل التستوستيرون الجسم.

ومع ذلك ، كانت هناك حالات نوبة قلبية أو نوبات مرتبطة باستخدام أدوية التستوستيرون. يؤكد الخبراء أن فوائد ومضار العلاج طويل الأمد غير معروفة ، حيث لم يتم إجراء دراسات سريرية واسعة النطاق حتى الآن. يمكن أن يؤدي علاج التستوستيرون إلى:

• تضخم البروستاتا الحميد (BPH): البروستاتيزيد تحت تأثير هرمون التستوستيرون. في معظم الرجال ، يزداد مع تقدم العمر ، مما يؤثر على مجرى البول ، مما يؤدي إلى صعوبة التبول. لذلك ، يمكن أن يتفاقم تضخم البروستاتا الحميد بسبب العلاج بالتستوستيرون.
• سرطان البروستاتا: قد يساهم التستوستيرون في تطور سرطان البروستاتا. يوصي معظم الخبراء بفحص السرطان قبل بدء العلاج البديل. الرجال المصابين بسرطان البروستاتا أو زيادة المستوىهو بطلان محتوى علاج مستضد البروستاتا النوعي (PSA).
• توقف مؤقت عن التنفس أثناء النوم (انقطاع النفس): يمكن أن تتطور هذه المشكلة وتزداد حدتها تحت تأثير هرمون التستوستيرون. سيكون من الصعب على الرجل نفسه التعرف عليه ، لكن الشخص الذي ينام معه يمكنه أن يخبرنا بذلك. لإجراء التشخيص ، يلزم إجراء دراسة النوم (تخطيط النوم).
• جلطات الدم: أفادت إدارة الغذاء والدواء أن الأدوية البديلة لهرمون التستوستيرون خطيرة لأنها يمكن أن تسبب جلطات دموية. هذا يطور من خطر تجلط الأوردة العميقة ، الجلطات الدموية الرئوية (انسداده الذي يهدد الحياة). يمكن أن تسبب الأدوية أيضًا جلطات دموية بسبب كثرة الحمر ، وهي زيادة في حجم خلايا الدم الحمراء في الدم ، والتي تتطور أيضًا تحت تأثير هرمون التستوستيرون. الآن هذا ينطبق حتى على الرجال الذين لا يعانون من كثرة الحمر.
• قصور القلب: لا يُنصح أيضًا بعلاج التستوستيرون للرجال المصابين بفشل القلب ، لأنه لا يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة.

سوف تمر سنوات قبل أن تعطي الدراسات المعملية الكبيرة النتائج والإجابة على سؤال ما هي الفوائد وما هي أضرار العلاج ببدائل التستوستيرون. كما هو الحال مع أي علاج ، الأمر متروك لك ولطبيبك لتقرير ما إذا كان العلاج يستحق المخاطر التي يمثلها.

العلاج بالهرمونات البديلة هي وسيلة للحفاظ على مستويات الهرمون عند مستوياتها الطبيعية من خلال التدخل الخارجي ، وهو أمر ضروري إذا تم تقليل إنتاج الهرمونات الذاتية. يتم استخدام العلاج بالهرمونات البديلة ، كقاعدة عامة ، في سن 40-45 سنة وما فوق ، لأنه في هذا العمر يتناقص الإنتاج الطبيعي لجميع الهرمونات. وغني عن القول أن المستوى الطبيعي لكل شخص هو فرد ، لذلك يوصى بإجراء الاختبارات في سن 30-35 ، بحيث يمكنك في المستقبل الاعتماد على هذا الرقم ، وعدم الانطلاق من المعايير العامة. خلاصة القول هي أن القيم المرجعية لها نطاق ، لذلك بالنسبة لشخص واحد ، قد تكون القيمة العليا للنطاق المرجعي هي القاعدة ، وبالنسبة لشخص آخر ، قد تكون القيمة الأدنى. لا يستحق رفع المستوى إلى أعلى قيمة للجميع على التوالي ، لأن هذا سيعطل توازن الجسم ، و HRT هو إجراء صحي وليس وسيلة لتحقيق نتائج رياضية.

يجب أخذ العلاج بالهرمونات البديلة تحت إشراف الطبيب ، لأن هذا الإجراء يتطلب مراقبة دائمة للحالة نظام الغدد الصماءالجسم وعمل الأعضاء الداخلية والسرطان. لسوء الحظ ، لا يوجد الكثير من المتخصصين الذين يمكنهم تقديم المساعدة المختصة في هذا الأمر ، وأولئك الذين يفعلون ذلك مكلفون للغاية ، لذا فإن التعليم الذاتي في مجال الطب ، وخاصة أمراض الغدد الصماء ، هو المخرج. هذه المقالة ، بالطبع ، لن تكشف حتى الجزء الألف من السؤال ، لأنه ، أولاً ، هذا مستحيل ، هنا تحتاج إلى كتابة كتاب مدرسي وليس كتابًا واحدًا ، وثانيًا ، لا يسعى المؤلف إلى تحقيق هذا الهدف. الغرض من المقالة هو تعريف القارئ بهذا الموضوع ، وتحديد الإيجابيات والسلبيات والمخاطر المحتملة والتوجيهات التي يجب البحث فيها إذا كان القارئ مهتمًا بهذا النوع من العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، ستقدم المقالة توصيات بشأن تنظيم نمط الحياة والعلاج الذاتي الآمن لأولئك الذين لديهم نتائج اختبارات تجعلهم يدقون ناقوس الخطر.

فوائد العلاج بالهرمونات البديلة

1) زيادة في الرغبة الجنسية ، لدى الرجال والنساء على حد سواء ، ومع ذلك ، فإن العلاج بالهرمونات البديلة نفسه يختلف باختلاف الجنس ، ولكن زيادة عامة في القوة ، وقمع الاكتئاب ، بشكل عام ، كل ما يسمى زيادة في نوعية الحياة - كل هذا يمكن أن يقدمه العلاج التعويضي بالهرمونات ، رجالًا ونساءً. بالإضافة إلى ذلك ، تتحسن الوظائف المعرفية ، والتي تشمل الذاكرة ، وسرعة التفكير ، وما إلى ذلك ، مما يتيح لك أن تعيش حياة مهنية كاملة ، مما يساعد أيضًا على إبطاء الشيخوخة ، وإبطاء الشيخوخة ، ليس فقط الأعراض ، ولكن الشيخوخة ، هي الهدف الرئيسي وقدرة العلاج بالهرمونات البديلة.

2) يقي من عدد من الأمراض: هشاشة العظام ، تصلب الشرايين ، ينظم التمثيل الغذائي للدهون ، مما يساعد على منع تطورها. السكريو "مرض المرآة" لدى الرجال ، يحسن المناعة ، ويقلل من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية عن طريق تطبيع نسبة التستوستيرون والإستروجين. وتجدر الإشارة إلى أن حقن التستوستيرون أو الأدوية التي تزيد من إفرازه الداخلي تمنع أيضًا إفراز الكورتيزول ، وهو بشكل عام الهرمون الرئيسي "للشيخوخة" ، إذا اعتبرنا هذه العملية غلبة للتقويض على ابتناء البروتين. الهياكل.

مؤشرات و موانع

شهادة لاستخدام العلاج بالهرمونات البديلة قد يكون: مستوى أقل من هرمون التستوستيرون الحر أو التستوستيرون الكلي ، أو مستوى مبالغ فيه من استراديول. يتم فحص جميع المؤشرات الأخرى ، سواء كانت هرمونات لوتين أو هرمونات محفزة للجريب ، أو مؤشرات الجلوبيولين ، بعد تحديد انتهاكات في نسبة التستوستيرون والإستراديول ، وبالتالي فإن المؤشر الرئيسي هو مستوى هرمون التستوستيرون الحر. ولكن ، من المهم أن نفهم أن الهدف ليس ابتناء البروتينات المقلصة ، لذلك ، من المستحيل التقليل من قيم استراديول. علاوة على ذلك ، فإن المستويات المنخفضة جدًا من هرمون الاستروجين ستؤثر سلبًا على حالة الإنسان ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالنساء. بشكل عام ، من المهم أن تراقب النساء كلاً من مستوى الأندروجين ومستوى الإستروجين.

الموانع: سرطان البروستاتا أو المبيض أو سرطان الثدي أو أمراض الكبد أو الجلطات الدموية الوريدية. في حالة إصابة الشخص بالسرطان ، لا يمكن التوصية باستخدام هرمون التستوستيرون أو هرمون النمو ، لأن كلا هذين الهرمونين يحفز الانقسام الخلايا السرطانية. يؤثر هرمون التستوستيرون على تطور سرطان البروستاتا والمبيض والثدي ، ويؤثر هرمون النمو على أي نوع من أنواع السرطان. في هذه الحالة ، على العكس من ذلك ، يوصى بتناول الأدوية التي تمنع تحويل هرمون التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون ، مما يؤدي إلى إبطاء تطور المرض. مع أمراض الكبد ، يؤدي الحمل الهرموني الزائد إلى حدوث إجهاد مفرط ، لذلك تحتاج أولاً إلى علاج الكبد ، وبعد ذلك فقط تفكر في العلاج بالهرمونات البديلة. أما بالنسبة لأمراض القلب ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هرمون التستوستيرون ، على العكس من ذلك ، له تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن وجود الأمراض يمكن أن يظل موانعًا ، وإن لم يكن واضحًا.

الاختبارات ونمط الحياة المتوافق

تحتاج إلى تقديم: فحص الدم العام وملفه الكيميائي ؛ تحليل التستوستيرون الكلي وشكله الحر ، وكذلك ثنائي هيدروتستوستيرون ؛ الحصول على اختبار استراديول والبروجسترون. مستضد البروستاتا النوعي للرجال والاستعداد للإصابة بسرطان الثدي لدى النساء ؛ الهوموسيستين والهرمون الملوتن. لكن الاختبارات الرئيسية والأولية هي اختبارات الدم واختبارات هرمون التستوستيرون والإستراديول.

الجدول 1 القيم المرجعية المثلى للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-49

مصدر	لابكورب	سميث كلاين	مختبرات كويست
التستوستيرون الكلي	600-1000 نانوغرام / ديسيلتر	500-833 نانوغرام / ديسيلتر	500-1000 نانوغرام / ديسيلتر
التستوستيرون الحر	26-40 بيكوغرام / مل	128-194 بيكوغرام / مل	138-210 بيكوغرام / مل
استراديول	15-30 بيكوغرام / مل	15-30 بيكوغرام / مل	15-30 بيكوغرام / مل

الجدول رقم 2 القيم المرجعية المثلى للنساء من سن 20-49

انخفاض هرمون التستوستيرون: مع القيم الطبيعية لإجمالي هرمون التستوستيرون والإستراديول ، قد يكون السبب هو ارتباط هرمون التستوستيرون بالجلوبيولين - من الضروري اجتياز تحليل الجلوبيولين. إذا أظهرت الاختبارات ارتفاع الجلوبيولين ، يلزم وجود مثبطات الأروماتاز ​​و / أو مضادات الاستروجين.

انخفاض هرمون التستوستيرون: يمكن أن يكون سببها زيادة في هرمون الأروماتاز ​​، ونتيجة لذلك يتم تحويل هرمون التستوستيرون إلى استراديول ، يمكن أن تحدث هذه العملية أيضًا بسبب اختلال وظيفي في الكبد ؛ انخفاض مستويات الهرمون الملوتن. إذا كانت الأروماتاز ​​والكبد والهرمون اللوتيني طبيعيين ، فمن المرجح أن تكون المشكلة في الخصيتين ، ومن الضروري إعطاء نظير خارجي من هرمون التستوستيرون ، وإذا كانت هناك مشكلة مع الهرمون اللوتيني ، فيمكن إجراء العلاج باستخدام قوات حرس السواحل الهايتية ، و للنساء مع مثبطات الأروماتاز ​​أو مضادات الإستروجين.

ارتفاع استراديول: في هذه الحالة ، من الضروري تناول مضادات الاستروجين و / أو مثبطات الأروماتاز ​​؛ من التطبيب الذاتي قد تشمل التوصيات مكملات الزنك والمغنيسيوم وفيتامين د ، وتقليل تناول الكحول إلى حد الانسحاب التام ، وتقليل الدهون تحت الجلد ، وإعادة النظر في الأدوية الأخرى التي قد تثبط إفراز التستوستيرون أو تعزز النكهة. بشكل عام ، هذه التوصيات ذات صلة بالحالات المذكورة أعلاه.

مصادر:

فاتييفا آي يو. "تشريح الإنسان. كيف يعمل جسمك"

تيرني إيه إل "الكيمياء العضوية الحديثة"

بعد سن الأربعين ، لوحظت تغيرات هرمونية لدى الرجال ، مما يثبط بشكل كبير النشاط البدني والجنسي والقدرات العقلية. ظاهريًا ، يتجلى ذلك في السمنة في منطقة البطن ، وانخفاض كتلة العضلات ، وتدهور الحالة العامة ، وفي بعض الأحيان تتطور متلازمة الاكتئاب. للعلاج ، يوصف العلاج التعويضي بالهرمونات للرجال - العلاج ببدائل التستوستيرون. تساعد المستحضرات التي تعتمد على المكونات الهرمونية على استعادة مستوى هرمون التستوستيرون في الدم ، مما يجنب الآثار الضارة. ضع في اعتبارك ما هو العلاج الهرموني ، ومن يوصى به ، وما هي موانع استخدامه؟

ما هو علاج التستوستيرون؟

تؤدي الاضطرابات الهرمونية في الجسم إلى مضاعفات خطيرة في جميع الأجهزة والأنظمة دون استثناء. لذلك ، غالبًا ما يكون العلاج بالهرمونات البديلة للرجال بعد سن الأربعين هو العلاج الوحيد الذي يمكنه تحسين نوعية الحياة بشكل كبير وتجنب المشاكل الصحية.

توصف الأدوية الهرمونية ليس فقط للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، ولكن أيضًا في سن مبكرة، لأن نقص هرمون التستوستيرون لا يرجع دائمًا إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم. قد يكون السبب إصابة الحبل المنوي والسرطان والأمراض الوراثية وما إلى ذلك.

تجدر الإشارة إلى أن أعراض نقص هرمون التستوستيرون تشمل انخفاض / نقص الرغبة الجنسية ، والتعب المزمن ، والاكتئاب ، والعدوانية والتهيج بدون سبب ، والضعف الجنسي ، والسمنة على خلفية النظام الغذائي السابق ، وتضخم الغدد الثديية. في حالة وجود 3 علامات أو أكثر ، يوصى باستشارة الطبيب وإجراء فحص دم لمستوى الأندروجينات في الدم.

كان العلاج ببدائل التستوستيرون موجودًا منذ فجر القرن الماضي. لكن تم تأكيد آثاره المفيدة فقط قبل 40 عامًا. علاوة على ذلك ، لا يوجد حتى الآن رأي لا لبس فيه حول ما إذا كانت طريقة العلاج هذه ضرورية أم لا ، وهذا يرجع إلى أشد الآثار الجانبية ، وأحيانًا ذات طبيعة لا رجعة فيها.

في السابق ، تم إجراء العلاج بالهرمونات بمساعدة المستحضرات اللوحية ، والتي تضمنت التستوستيرون الاصطناعي في تركيبتها. بعد تناولها ، حدث التمثيل الغذائي في كبد الرجل ، حيث تم تدمير معظم المادة الفعالة. ونتيجة لذلك ، "عانى" الكبد من الآثار السلبية للمكونات المسببة للسرطان والسامة. وقد أدى ذلك إلى حدوث انتهاك لوظيفة الجهاز الداخلي ، والذي أصبح سبب حظر مثل هذه المعاملة في العديد من دول العالم.

ومع ذلك ، عندما ظهرت عقاقير مماثلة لا تتميز بمثل هذه التفاعلات العكسية ، تم رفع الحظر. غالبًا ما يتم استخدام هذه الأدوية من قبل الرجال الذين يمارسون الرياضة بشكل احترافي ، على الرغم من أن هذا محظور.

العلاج التعويضي بالهرمونات مع التستوستيرون له مؤشرات طبية صارمة:

• إياس الذكورة الطبيعي ، بسبب وجود نقص واضح في هرمون التستوستيرون في الدم ؛
• الظروف المرضية ، بغض النظر عن الفئة العمريةالرجال الذين يصاحبهم اضطرابات هرمونية. على سبيل المثال ، أمراض الغدة النخامية ، التثدي ، الخصية ، السمنة ، والتي لا يمكن علاجها بالطرق التقليدية.

يتم إجراء العلاج الهرموني للرجال فقط على أساس نتائج الاختبارات المعملية. عندما عين الأدويةمع التستوستيرون الاصطناعي ، يتم بالضرورة تقييم جميع المخاطر.

طرق إعطاء الأندروجين

في الحديث الممارسة الطبيةيتم إدخال الأندروجين طرق مختلفة. كل طريقة لها مزاياها وعيوبها ، لذلك يتم الاختيار دائمًا بشكل فرديمع الأخذ بعين الاعتبار حالة الرجل ، والأمراض المصاحبة ، والمظاهر السريرية ، وما إلى ذلك من العوامل.

شفوي

يتضمن العلاج ببدائل الهرمونات الفموية للرجال استخدام أقراص / كبسولات بالداخل. أنها تحتوي على المادة الفعالة في الجرعة المطلوبة. الحبوب هي الشكل الأول من الأدوية الهرمونية.

مزايا الطريقة:

1. سهولة الاستعمال.
2. إمكانية الانسحاب العاجل من الدواء.
3. الاستخدام المستقل دون زيارة العيادة.
4. تكلفة منخفضة نسبيًا.

هام: الأقراص / الكبسولات فعالة فقط مع وجود درجة خفيفة من نقص الأندروجين في جسم الذكر.

يباع شكل الجهاز اللوحي / الكبسولة بوصفة طبية فقط. لا يُنصح بالشراء عبر الإنترنت وفي المتاجر المشكوك فيها ، لأن هذا النوع من الأدوية هو الأسهل تزييفًا. تتم عملية الاستبدال بمساعدة هذه الأدوية:

• أندريول. الجرعة 150-200 ملغ يوميا.
• يأخذ Striant 30 ملغ ثلاث مرات في اليوم.
• بروفيرون. تختلف الجرعة حسب مستوى الأندروجين في الدم. عيّن من 30 إلى 80 مجم يوميًا.

يجب تناول الأقراص بالجرعة الموصوفة من قبل الطبيب المختص. أثناء العلاج ، يجب مراقبة تركيز الهرمونات في الدم باستمرار.

عن طريق الحقن

وفقًا للعديد من الأطباء ، من الضروري "استبدال الهرمونات" بطريقة الحقن ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة التي يدخل بها هرمون التستوستيرون إلى الجسم بسلاسة وبشكل طبيعي. في معظم الصور السريرية ، يتم استخدام سيبيونات وإينونثات لعلاج التستوستيرون. حرفيا 100 ملغ من الدواء توفر إمداد أسبوعي من الأندروجين لجسم الذكر. تكون الجرعة فردية دائمًا - فبعض الرجال يحتاجون أقل ، والبعض الآخر يحتاجون إلى أكثر من ذلك بكثير.

تنقسم الجرعة الأسبوعية إلى تطبيقين ، يتم تناولهما على فترات منتظمة ، مما يضمن تركيزًا ثابتًا للمواد الهرمونية في الجسم. يتم استخدام الأدوية التالية:

1. ديلاستريل. تتراوح الجرعة من 200 إلى 400 مجم.
2. نيبيدو. يعطى مرة كل ثلاثة أشهر.
3. سوستانول. يتم إدخال 250 مجم كل أسبوع إلى أسبوعين.

الحقيقة: من بين جميع الأدوية الهرمونية ، يتميز نيبيدو بأطول تأثير - حقنة واحدة كل 90 يومًا وقائمة قليلة من الآثار الجانبية.

تشمل مزايا الحقن القدرة على تكوين تركيز عالٍ من الهرمونات في الدم. مجموعة واسعة من أدوية الجيل الجديد.

عبر الجلد

هناك طرق أخرى "لتعويض" الهرمون عند الرجال. لهذا الغرض ، يتم استخدام البقع والكريمات والمواد الهلامية. توفر وسائل العمل المحلي تدفقًا تدريجيًا للمكون النشط إلى جسم الذكرمما يقلل من مخاطر الآثار الجانبية. ومع ذلك ، وفقا للخبراء الطبيين ، فإن الفعالية العلاجية لـ هذه الطريقةأدنى.

يتم إجراء العلاج التعويضي بالهرمونات في الرجال بالطريقة عبر الجلد باستخدام الأدوية:

• Androderm أو Testoderm - بقع. يستخدم كل يوم بجرعة قصوى - 7.5 ملغ من مادة هرمونية ؛
• Andromen هو كريم هرموني. - الجرعة اليومية 15 مجم.
• أندراكتيم - الدواءفي شكل هلام ، يتم تحديد الجرعة دائمًا بشكل فردي.

أثناء العلاج الهرموني بالجل والكريمات ، لا يمكنك السباحة بعد استخدام الأدوية. يمنع منعا باتا لمس المنطقة المعالجة من جلد النساء والأطفال ، لأن هذا يشكل خطرا على الصحة. من العيوب الكبيرة أنه يجب تطبيقه عدة مرات في اليوم ، مما يقلل بشكل كبير من جودة الحياة وطريقة الحياة المعتادة.

تحت الجلد

يتضمن العلاج الهرموني تحت الجلد استخدام غرسة. هذه الطريقة فعالة للغاية ، ومع ذلك ، فإن الغرسات التي تحتوي على هرمون التستوستيرون غير مسجلة في روسيا ، مما لا يسمح للعديد من ممثلي الجنس الأقوى باستخدام هذا الخيار.

للحصول على معلومات ، فإن الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي الإطلاق الموحد لهرمون التستوستيرون طوال فترة الزرع بأكملها - 6 أشهر.

عيب الطريقة هو التدخل الجراحي ، حيث يبدو أن العملية هي الطريقة الوحيدة لتثبيت الغرسة. لذلك ، ل آثار جانبيةمن العلاج الهرمونيزيادة خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة.

موانع العلاج البديل

يعتبر العلاج بالهرمونات البديلة خطوة جدية ، لذا قبل وصف الأدوية ، عليك التأكد من عدم وجود موانع طبية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب إخبار الرجل عن احتمالية حدوث ذلك آثار جانبية. موانع الاستعمال نسبية - استخدام العقاقير الهرمونية مسموح به ، ولكن بحذر وبشكل مطلق - مثل هذا العلاج محظور تمامًا.

لا يتم إجراء العلاج ببدائل التستوستيرون إذا تم تشخيص إصابة الرجل بسرطان الثدي (نادرًا). يمكن أن يؤدي استخدام الأندروجين إلى زيادة تركيز هرمون الاستروجين ، مما يؤدي إلى تطور عملية الأورام.

هام: يُحظر العلاج ببدائل التستوستيرون على خلفية سرطان العضو الغدي عند الرجال. قبل العلاج ، يجب استبعاد علم الأورام. للقيام بذلك ، يتم إجراء فحص المستقيم للعضو ، وتحديد مستوى PSA ، مستضد البروستاتا المحدد.

يتم استخدام الهرمونات بعناية في الحالات المرضية والأمراض التالية:

1. انقطاع النفس أثناء النوم.
2. التثدي.
3. احتباس السوائل في الجسم.
4. انتفاخ.
5. كثرة الخلايا الحمراء.
6. تضخم البروستاتا.

في حالة وجود موانع نسبية ، يلزم إجراء مراقبة مستمرة من قبل أخصائي طبي. يمكن أن يؤدي إدخال الأدوية الهرمونية إلى مضاعفات خطيرة - قمع إنتاج هرمون التستوستيرون الخاص به ، وتثبيط تكوين الحيوانات المنوية ، وثعلبة ، وتغيرات ضامرة في الخصيتين ، إلخ.

يعتمد الاختيار النهائي للعلاج بالهرمونات البديلة الحالة العامةالمريض والأمراض المصاحبة والتسامح الفردي لبعض الأدوية. يجب أن يصف الطبيب التستوستيرون بأي شكل من الأشكال حصريًا ، والاستخدام المستقل محفوف بعواقب وخيمة.

تتمثل الوقاية من انخفاض هرمون التستوستيرون في نمط الحياة الصحيح (الإقلاع عن التدخين ، والكحول ، والمخدرات) ، واستهلاك المنتجات الصديقة للبيئة ، والتحكم في الوزن ، والعلاج في الوقت المناسب لأي أمراض.