العلاج الدوائي العقلاني في مجلة طب القلب. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض القلب والأوعية الدموية - Chazov E.I. العلاج الدوائي الرشيد في أمراض القلب

مجلة علمية وعملية محكمة لأطباء القلب والمعالجين "العلاج الدوائي العقلاني في أمراض القلب"تم نشره منذ عام 2005 بدعم من الجمعية الروسية لأمراض القلب ومركز أبحاث الدولة للطب الوقائي. وهي مطبوعة روسية بالكامل تصدر 6 أعداد في السنة. مدرجة في قائمة منشورات لجنة التصديق العليا لنشر نتائج أطروحات الدكتوراه والمرشح. توزع بالاشتراك ومجانا في المناسبات المتخصصة.

تضم هيئة التحرير علماء روس بارزين في مجال أمراض القلب وطب القلب الوقائي والطب الباطني وعلم الأدوية السريري والعلاج الدوائي الوقائي ، بما في ذلك 38 طبيبًا للعلوم ، من بينهم 6 أكاديميين من أكاديمية العلوم الروسية. تضم هيئة التحرير الدولية أطباء قلب أجانب معروفين.

يتم تقديم المحتوى الرئيسي للمجلة من خلال المقالات العلمية الأصلية والمراجعات العلمية والمحاضرات ونتائج تحليل الممارسة السريرية. تسلط المجلة الضوء على مشاكل التشخيص المبكر والوقاية الأولية والثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية والاعتلال المشترك ، استخدام فعالالعلاج الدوائي ، قضايا الساعة الصيدلة التجريبية والسريرية.

يتم نشر جميع المواد مجانًا وتخضع لفحص علمي شامل: مراجعة الأقران مزدوجة التعمية ، والتحقق من الانتحال ، والتحرير متعدد المراحل. يُطلب من المؤلفين تقديم إقرار بالإفصاح عن تضارب المصالح المتعلقة بالنشر. المراجعون خبراء في موضوع المواد الخاضعة لمراجعة الأقران. في كل عدد ، يتم ترجمة أفضل المقالات الأصلية ونشرها باللغتين الروسية والإنجليزية.

تحتوي المجلة على موقع إلكتروني باللغتين الروسية (www.rpcardio.ru) والإنجليزية (www.rpcardio.com) ، حيث يتم وضع النصوص الكاملة للمواد المنشورة لجميع السنوات في متناول الجميع. المجلة متاحة أيضًا في المجال العام على موقع الويب الخاص بالمجلة العلمية مكتبة الكترونية(NEB) والمدرجة في فهرس الاقتباس العلمي الروسي (RSCI). في مايو 2016 ، كان عامل تأثير RSCI لمدة عامين لعام 2015 هو 1.051. تتوفر أيضًا نسخ إلكترونية كاملة النص لجميع المواد المنشورة على مواقع الويب الخاصة بالمكتبة العلمية الروسية الإلكترونية CyberLeninka والموقع الدولي المفتوح الوصول DOAJ. يتم عرض المواد المنشورة في قواعد البيانات الإلكترونية Web of Science و SCOPUS و EMBASE و Index Copernicus ودليل الدوريات Ulrich.

أعضاء هيئة التحرير:

رئيس التحرير - Boitsov S.A.

نواب رؤساء التحرير:

Drapkina O.M. ، Martsevich S.Yu. ، Oganov R.G. ، Shalnova S.A.

Lishuta A.S. (تكليف محرر)

بوتينا إ. (السكرتير التنفيذي)

مجلس التحرير:

Anichkov D.A. ، Akhmedzhanov N.M. ، Burtsev V.I. ، Vasyuk Yu.A. ، Gilyarevsky S.R. ، Gorbunov V.M. ، Deev DA ، Doshchitsin V.L. ، Zadionchenko V.S. ، Kalinina A.M.، Kontsevaya A.V.، Kutishenko N.P.، Kukharchuk V.V.، Lukyanov M.M.، Martynov A.I.، Napalkov DA، Nebieridze D.V.، Podzolkov V.I.، Pozdnyakov Yu.M.، Savenkov M.P. ، سميرنوفا إم ، تكاتشيفا أون ، تشازوفا آي. ، Shostak N.A. ، Yakusevich V.V. ، Yakushin S.S.

مجلس التحرير:

Adamyan K.G (يريفان ، أرمينيا) ، Vardas P. (هيراكليون ، اليونان) ، Vijeyraghavan G.

(ثيروفانانثابورام ، الهند) ، Golikov A.P. (موسكو ، روسيا) ، DeMaria A. (سان دييغو ، الولايات المتحدة الأمريكية) ،

دوفجاليفسكي ب. (سامارا ، روسيا) ، Dzhusipov A.K. (ألماتي ، كازاخستان) ، Zakirova A.N. (أوفا ،

روسيا) ، Kenda M.F. (ليوبليانا ، سلوفينيا) ، كوفالينكو ف. (كييف ، أوكرانيا) ، Konradi A.O.

(سانت بطرسبرغ ، روسيا) ، كوربانوف ر. د. (طشقند ، أوزبكستان) ، لاتفولين آي أ. (قازان ، روسيا) ،

لوباتين يو. (فولغوغراد ، روسيا) ، ماتيوشن جي في (كراسنويارسك ، روسيا) ، مروشيك إيه جي (مينسك ،

بيلاروسيا) ، نيكيتين يو بي ، (نوفوسيبيرسك ، روسيا) ، أولينيكوف في إي (بينزا ، روسيا) ، بيروفا إن.

(موسكو ، روسيا) ، بوبوفيتش إم آي (كيشينيف ، مولدوفا) ، بوشكا ب. (هلسنكي ، فنلندا) ،

Stachenko S. (إدمونتون ، كندا) ، Fishman B.B. (فيليكي نوفغورود ، روسيا) ،

Tsinamdzgvrishvili B.V. (تبليسي ، جورجيا) ، Shalaev S.V. (تيومين ، روسيا).

سنة الصنع: 2005

النوع:طب القلب

شكل:بي دي إف

جودة:كتاب إلكتروني (كمبيوتر أصلاً)

وصف:يوفر الدليل العملي "العلاج الدوائي العقلاني لأمراض القلب والأوعية الدموية" تصنيفًا وعلم الأدوية السريري للأدوية المستخدمة في أمراض القلب والأوعية الدموية. يتم وصف المظاهر السريرية النموذجية ومعايير التشخيص والمبادئ الأساسية ونظم العلاج لأمراض القلب والأوعية الدموية بمستويات من الأدلة. يتم تسليط الضوء على ميزات إدارة مجموعات مختلفة من المرضى ، ويتم تقديم خوارزميات لعلاج الأشكال الفردية للصرف. يحتوي الدليل على مجموعة واسعة من ملفات معلومات مرجعيةتسهيل الاختيار الفردي العقلاني للدواء ونظام العلاج.
الدليل العملي "العلاج الدوائي الرشيد لأمراض القلب والأوعية الدموية" مخصص للأطباء الممارسين وطلاب الطب العالي المؤسسات التعليميةوطلاب الدورات التنشيطية.

علم العقاقير السريري لأدوية علاج أمراض القلب والأوعية الدموية
حاصرات بيتا
مضادات الكالسيوم (حاصرات) قنوات الكالسيوم)
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2
الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير المركزي
ناهضات المستقبلات المركزية a2
ناهضات مستقبلات إيميدازولين 1
موسعات الأوعية الدموية المباشرة (ميوتروبيك)
حاصرات ألفا
Ganglioblockers
مدرات البول
مدرات البول الحلقية (القوية)
مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية
مثبطات الأنهيدراز الكربونية
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم
مضادات مستقبلات الألدوستيرون
النترات
جليكوسيدات القلب
Adrenomimetics
الأدوية المضادة لاضطراب النظم
الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم ووظيفة الصفائح الدموية
مضادات التخثر ذات المفعول المباشر
الهيبارين غير المجزأ (القياسي)
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (مجزأ)
فوندابارينوكس الصوديوم
مثبطات الثرومبين المباشرة
مضادات التخثر غير المباشرة
العوامل المضادة للصفيحات
حمض أسيتيل الساليسيليك
مشتقات ثينوبيريدين
حاصرات بروتين سكري IIb / IIIa مستقبلات الصفائح الدموية
الليفين
الأدوية الخافضة للدهون
مثبطات اختزال HMG-CoA (الستاتين)
مشتقات حمض الفيبريك (الفايبرات)
حمض النيكوتينيك ومشتقاته
عوازل حمض الصفراء
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
المسكنات المخدرة
عوامل phlebotonizing
الإرشادات السريرية
مرض القلب الإقفاري المزمن
الذبحة الصدرية غير المستقرة
احتشاء عضلة القلب
تصلب الشرايين. اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون
ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مرض مفرط التوتر
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (المصحوب بأعراض)
ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الكلى
AG في التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية
ارتفاع ضغط الدم في اعتلال الكلية السكري
ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي
ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الجهاز القلبي الوعائي
AH في تضيق الأبهر
أه في التهاب الشريان الأبهر غير المحدد
ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الغدد الصماء
ارتفاع ضغط الدم في فرط إفراز القشرانيات المعدنية
ارتفاع ضغط الدم مع فرط إفراز القشرانيات السكرية (متلازمة ومرض Itsenko-Cushing)
آه في ورم القواتم
ارتفاع ضغط الدم في قصور الغدة الدرقية
متلازمة الأيض
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
اضطرابات ضربات القلب
التغييرات في أتمتة العقدة الجيبية الأذينية
عدم انتظام ضربات القلب
بطء القلب الجيبي
عدم انتظام دقات القلب الجيبي
متلازمة العقدة الجيبية المريضة
دقات وإيقاعات خارج الرحم
المجمعات والإيقاعات السلبية (الاستبدال أو الانزلاق)
النبضات النشطة خارج الرحم (المجمعات) والإيقاعات. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني خارج الانقباض
تسرع القلب الأذيني التلقائي
تسرع القلب المتبادل
تسرع القلب العقدي AV المتبادل
الرجفان الأذيني
الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)
عدم انتظام دقات القلب البطيني
الرجفان البطيني والرفرفة
متلازمة WPW
مضاعفات الانصمام الخثاري في مرضى الرجفان الأذيني
سكتة قلبية
اعتلال عضلة القلب
تمدد عضلة القلب
عضلة القلب الضخامي
اعتلال عضلة القلب المقيد
التهاب عضل القلب
أمراض التأمور
التهاب التامور
الدك القلبي
التهاب التامور التضيقي
التهاب الشغاف
الحمى الروماتيزمية الحادة وأمراض القلب الروماتيزمية
التهاب الأوعية الدموية الجهازية
التهاب الشرايين العقدي
التهاب الأوعية المجهري
ورم حبيبي فيجنر
متلازمة شيرج ستروس (التهاب الأوعية التحسسي والورم الحبيبي)
التهاب الأوعية الدموية النزفي (فرفرية شونلاين - هينوخ)
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة وآلام العضلات الروماتيزمية
التهاب الشرايين تاكاياسو (التهاب الشريان الأبهر غير النوعي)
التهاب الأوعية الدموية الأساسي كريو جلوبولين الدم
تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي
القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية
أوصاف الأدوية
أيمالين
أكريديلول
أكريباميد
أكستين
أكتوفيجين
أميودارون
أملوديبين
الأمفيتامين
أبونيل
الأسبرين القلب
أتينولول
أتورفاستاتين
أسينوكومارول
أسيتازولاميد
بيزافيبرات
بندازول
بيتاك
بيتاكسولول
بيسوغاما
بيسوبرولول
Bretylium tosylate
بومكين
الوارفارين نيكوميد
فيراباميل
فيروشبيرون
فينكامين
جالوباميل
جمفبروزيل
هيبارين صوديوم
الهيبارينويد
الهيدرالازين
هيدروكلوروثيازيد
جلوكوباي
جلوكوفاج
دالتبارين الصوديوم
ديترالكس
ديازيم
دياكارب
الديجيتوكسين
الديجوكسين
ديلتيازيم
ديبيريدامول
ديروتون
دوكسازوسين
إيزوبرينالين
ثنائي إيزوسوربيد
أحادي نيترات إيزوسوربيد
إنفوريل
إنداباميد
إنداباميد
إندوبوفين
أيوني
ايربيسارتان
ايروزيد
إيروميد
كانديسارتان
كابوتين
كابتوبريل
كارفيديلول
كارديوماجنيل
كليكسان
clerimed
كلونيدين
كلوباميد
كونكور
كونكور كور
نيكوتينات زانثينول
لاناتوسيد ج
هيدروبروميد لاباكونيتين
لاسيديبين
يسينوبريل
لوفاستاتين
اللوسارتان
ميداكسون
ميدوكلاف
ميدوستاتين
ميلوكس
ميثيل دوبا
ميتوكارد
ميتوبرولول
ميلدرونات
مينوكسيديل
موكسونيدين
مولسيدومين
موكسيبريل
نادولول
نادروبارين كالسيوم
نيبفولول
غير تذكرة
نيكارديبين
حمض النيكوتينيك
نيموديبين
نيترينديبين
النتروجليسرين
رذاذ النيتروكور
نيفيديبين
Nifecard HL
نيكرجولين
نورموديبين
اوكسبرينولول
أوميلار كارديو
عثمان عدلات
بيريندوبريل
بندولول
برافاستاتين
برازوسين
بريماليوم bitartrate
Preductal MV
Prestarium
بروكيناميد
بروبافينون
بروبرانولول
برووكسان
بورولاس
راميبريل
رينيبريل
رينيبريل جي تي
ريلمينيدين
ريوديبين
سيليمايسين
سيمفاستاتين
سيمفور
قرص العسل
سبيرابريل
تالينولول
تلميسارتان
تيرازوسين
تيكلوبيدين
صوديوم تينزابارين
تراندولابريل
تريامتيرين
تريميتازيدين
ترينيترولونج
ouabain
يورابيديل
يوروكيناز
فيلوديبين
فينينديون
الفينيتوين
فينوفايبرات
فينتولامين
فلوفاستاتين
فلوناريزين
فوسينوبريل
كوينابريل
كينيدين
كلورتاليدون
سيليبرولول
سيلازابريل
سيناريزين
سيبروفبرات
Ednit
إنالابريل
إنالابريلجكسال
إنالابريلات
إنام
Enarenal
إينوكسابارين الصوديوم
إبروسارتان
إبتيفيباتيد
إسمولول
إيثيل بيسكوماسيتات
الأدب

للاقتباس:ماكسيموف م. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض القلب التاجية: حاصرات ب ومضادات الكالسيوم في علاج الذبحة الصدرية المستقرة // قبل الميلاد. 2014. رقم 2. ص 124

وفقًا للإحصاءات الرسمية ، فإن السطر الأول في هيكل أسباب الوفاة في روسيا دائمًا ما تحتله الوفيات الناجمة عن أمراض الدورة الدموية ، والتي تمثل أكثر من 55٪ من إجمالي عدد الوفيات في البلاد. تسببت أمراض الجهاز الدوري في النصف الأول من عام 2013 وحده في وفاة 525431 شخصًا. مرض نقص ترويةأمراض القلب (IHD) وأمراض الأوعية الدموية الدماغية هي الأسباب الرئيسية للوفاة في روسيا. إنها تمثل 29.1٪ و 16.9٪ من الوفيات من جميع الأسباب ، على التوالي. يزداد تواتر الذبحة الصدرية بشكل حاد مع تقدم العمر: عند النساء من 0.1-1٪ في سن 45-54 سنة إلى 10-15٪ في سن 65-74 سنة ؛ في الرجال من 2-5٪ في سن 45-54 إلى 10-20٪ في سن 65-74. معظم الدول الأوروبيةيبلغ معدل انتشار الذبحة الصدرية 20-40 ألفًا لكل مليون نسمة. وهذا ما يفسر الاهتمام الكبير للممارسين بالإدارة السليمة للمرضى المصابين بالذبحة الصدرية واختيار طرق العلاج المثلى. يمكن تقليل معدل الوفيات المرتفع الموجود في روسيا من خلال الانتقال الحاسم لكل طبيب من أساليب علاج الأعراض إلى استراتيجية الوقاية الثانوية الشاملة والمنهجية.

تتمثل الآلية الفيزيولوجية المرضية الرئيسية لمرض الشريان التاجي في التناقض بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وقدرة تدفق الدم التاجي على إرضائها. يساهم تصلب الشرايين والانسداد الديناميكي في تطور هذا التناقض. الشرايين التاجيةبسبب تشنجها ، وانتهاك آليات توسع الأوعية التاجية (عدم كفاية عوامل توسع الأوعية المحلية على خلفية ارتفاع الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، وزيادة كبيرة بشكل غير عادي في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب تحت تأثير النشاط البدني المكثف ، والضغط العاطفي ، مما يؤدي لإفراز الكاتيكولامينات في الدم ، والتي يكون للمستوى الزائد منها تأثير سام للقلب).

في علاج الذبحة الصدرية ، يتم تحديد هدفين رئيسيين: تحسين التشخيص ، ومنع حدوث احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، وكذلك تقليل تواتر وشدة نوبات الذبحة الصدرية وتحسين نوعية حياة المريض. لتحقيق هذه الأهداف بالإضافة إلى العلاج غير الدوائي، والحد من تعديل عوامل الخطر ، وتثقيف المرضى ، من الضروري وصف العلاج الدوائي اليومي العقلاني مع الاختيار الفردي وتصحيح الأدوية وفقًا لبيانات البحوث السريرية والأدوات والمخبرية. ينصح المرضى بتجنب المجهود الذي يسبب الذبحة الصدرية وتناول النتروجليسرين تحت اللسان لتخفيفها. من المهم أيضًا علاج الأمراض المصاحبة بشكل مناسب: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، داء السكري ، قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية ، إلخ. في مرضى IHD ، يجب خفض مستوى ضغط الدم إلى القيمة المستهدفة 130/85 ملم زئبق. فن. في المرضى السكريو / أو أمراض الكلى ، يجب أن يكون ضغط الدم المستهدف أقل من 130/85 ملم زئبق. فن. تتطلب حالات مثل فقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية اهتمامًا خاصًا. تعديل نمط الحياة، الأدويةتساعد إعادة تكوين الأوعية الدموية في تقليل الأعراض أو القضاء تمامًا على الذبحة الصدرية ، على الرغم من أن كل هذه الأساليب قد لا تكون ضرورية لمريض معين.

1. الأدوية التي تحسن التشخيص في مرضى الذبحة الصدرية

حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) 75-150 مجم / يوم في جميع المرضى في حالة عدم وجود موانع (نزيف معدي معوي نشط ، حساسية أو عدم تحمل ASA) (A).

العقاقير المخفضة للكوليسترول في جميع مرضى القلب التاجي (أ).

حاصرات بيتا عن طريق الفم في المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب (أ).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في وجود ارتفاع ضغط الدم ، أو قصور القلب ، أو ضعف البطين الأيسر ، أو احتشاء عضلة القلب السابق مع ضعف البطين الأيسر ، أو داء السكري (أ).

الفئة الثانية أ

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في جميع مرضى الذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية المؤكدة (ب).

Clopidogrel كبديل لـ ASA في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الذين لا يستطيعون تناول ASA ، على سبيل المثال بسبب الحساسية (B).

جرعة عالية من العقاقير المخفضة للكوليسترول ، إن وجدت مخاطرة عالية(معدل وفيات القلب والأوعية الدموية أكثر من 2٪ سنويا) في المرضى الذين ثبتت إصابتهم بأمراض القلب التاجية (ب).

الفايبريت لانخفاض HDL أو ارتفاع الدهون الثلاثية في مرضى السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي (ب).

2. العلاج الدوائي الذي يهدف إلى تخفيف الأعراض

النتروجليسرين قصير المفعول لتخفيف الذبحة الصدرية والوقاية الوقائية (يجب أن يتلقى المرضى تعليمات كافية لاستخدام النتروجليسرين) (ب).

تقييم فعالية B1-blocker ومعايرة جرعته إلى أقصى حد علاجي ؛ تقييم جدوى استخدام عقار طويل المفعول (أ).

في حالة التحمل الضعيف أو الفعالية المنخفضة لمانع ب ، يصف العلاج الأحادي مع BMCC (A) ، نترات طويلة المفعول (C).

إذا لم يكن العلاج الأحادي باستخدام B-blocker فعالًا بدرجة كافية ، فقم بإضافة dihydropyridine BMCC (B).

الفئة الثانية أ

في حالة التحمل الضعيف لمانع b ، يصف مثبطًا لقنوات If في العقدة الجيبية - ivabradine (B).

إذا كان العلاج الأحادي باستخدام CBCC أو العلاج المركب مع CBCC ومانع β غير فعال ، فاستبدل CBCC بالنترات طويلة المفعول. تجنب تطوير تحمل النترات (C).

يمكن استخدام الأدوية الأيضية (تريميتازيدين إم بي) بالإضافة إلى الأدوية القياسية أو كبديل لها في حالة ضعف التحمل (ب).

حاصرات بيتا (BABs) هي الأدوية التي تحجب بشكل انتقائي مستقبلات بيتا الأدرينالية وتزيل تأثيرات الأدرينالين على الأعضاء المستجيبة بوساطة مستقبلات بيتا الأدرينالية.

تمثل حاصرات بيتا مجموعة من الأدوية غير المتجانسة للغاية من حيث تأثيراتها الدوائية ، الخاصية المشتركة الوحيدة لها هي العداء التنافسي لمستقبلات البيتا 1 الأدرينالية. إلى جانب الحصار المفروض على مستقبلات β1 الأدرينالية ، يمكن لحاصرات بيتا أن تمنع مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. في الحالة الأولى ، يتحدثون عن BBs غير الانتقائي ، في الحالة الثانية - عن الأدوية الانتقائية 1. تختلف BABs أيضًا في وجود أو عدم وجود نشاط محاكى الودي الداخلي (ISA) ، وعمل توسع الأوعية ، ودهون الدهون. تعمل أدوية هذه المجموعة على إزاحة الأدرينالين بشكل تنافسي من علاقته بمستقبلات بيتا الأدرينالية على العضو المستجيب.

تتميز BABs التي تعمل بشكل انتقائي على القلب (انتقائية) بانجذاب أعلى لمستقبلات عضلة القلب β1 الأدرينالية مقارنة بمستقبلات β2 الأدرينالية للأوعية الدموية والشعب الهوائية (بشكل رئيسي في الجرعات العلاجية). تعمل BBs غير الانتقائية على مستقبلات β1 و β2 الأدرينالية. BABs لها تأثير خافض للضغط ، مضاد للذبحة الصدرية ، مضاد لاضطراب النظم ، سلبي خارجي ، كرونو ، درومو ، وتأثيرات حمام. عن طريق تثبيط مستقبلات بيتا الأدرينالية في القلب ، 75٪ منها هي مستقبلات 1 و 25٪ - 2 ، فإنها تقلل من تكوين cAMP من ATP التي تحفزها الكاتيكولامينات ، وتقلل من التيار داخل الخلايا لأيونات الكالسيوم. هذا يؤدي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب وتثبيط التوصيل وانخفاض انقباض عضلة القلب.

يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية لـ BAB إلى انخفاض الطلب على الأكسجين لعضلة القلب نتيجة لانخفاض معدل ضربات القلب (يطيل الانبساط ويحسن نضح عضلة القلب) وانخفاض الانقباض ، فضلاً عن تضييق الأوعية التاجية غير الإقفارية المناطق التي تؤدي إلى إعادة توزيع الدم إلى مناطق نقص تروية عضلة القلب. آلية العمل الخافض للضغط لـ BAB هي تثبيط مستقبلات β2 قبل المشبكي ، فيما يتعلق بإفراز النورادرينالين في الشق المشبكي ، وبالتالي ، تحفيز مستقبلات α الأوعية الدموية، انخفاض في نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (حصار لمستقبلات β1 للخلايا المجاورة للكبيبات في الكلى) ، تثبيط المركز الحركي الوعائي (للأدوية التي تخترق الجهاز العصبي المركزي) ، استعادة آلية مستقبل الضغط ( بسبب انخفاض النتاج القلبي).

يتم تحديد التأثير المضاد لاضطراب النظم لـ BAB من خلال التأثير المثبط على عوامل مثل زيادة نشاط الجهاز السمبثاوي الجهاز العصبيو cAMP ، والذي يلعب دورًا مهمًا في حدوث الرجفان البطيني في نقص تروية عضلة القلب وزيادة ضغط الدم. يمنع BAB التوصيل النبضي في التراجع ، وبدرجة أقل ، في الاتجاهات العكسية عبر العقدة الأذينية البطينية وعلى طول المسارات الإضافية. معظم حاصرات بيتا الانتقائية في الجرعات العلاجية ليس لها تأثير كبدي للقلب ، ولا تؤثر على استقلاب الجلوكوز ولا تسبب احتباس أيونات الصوديوم في الجسم. تؤثر حاصرات بيتا الانتقائية على إفراز الأنسولين واستقلاب الكربوهيدرات بدرجة أقل من تلك غير الانتقائية ، وتخفي أعراض نقص السكر في الدم لدى مرضى السكري ، وتزيد من الدهون الثلاثية ، وتقليل الأحماض الدهنية الحرة والبروتينات الدهنية عالية الكثافة. عندما تستخدم في الجرعات العلاجية ، فإن الـ BB الانتقائية يكون أقل تأثير واضحعلى العضلات الملساء في القصبات والشرايين الطرفية وعلى استقلاب الدهون أكثر من العضلات غير الانتقائية.

BBs هي أدوية الخط الأول (A) في المرضى الذين يعانون من نوبات الذبحة الصدرية ، والذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب ، أو عند تشخيص نوبات إقفار عضلة القلب في المرضى الذين يستخدمون طرقًا مفيدة. نظرًا لانخفاض النشاط الأدرينالي للقلب ، تعمل حاصرات بيتا على زيادة تحمل التمرينات وتقليل تواتر وشدة نوبات الذبحة الصدرية ، مما يؤدي إلى تحسن الأعراض وتقليل الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تزيد من إيصال الأكسجين إلى عضلة القلب (بسبب زيادة تدفق الدم الجانبي وإعادة توزيعه لصالح الطبقات الإقفارية لعضلة القلب - تحت الشغاف). يعتمد اختيار دواء الذبحة الصدرية على الحالة السريرية والاستجابة الفردية للمريض.

في العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، يجب إعطاء الأفضلية لـ BBs انتقائية طويلة المفعول ، بدون ICA. هؤلاء الأدويةفي كثير من الأحيان أقل بكثير من BBs غير الانتقائي ، فإنها تسبب آثارًا جانبية للعلاج وبالتالي يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع ميل للتشنج القصبي ، والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والمتلازمة الأيضية ، وداء السكري ، واضطرابات الدورة الدموية الطرفية. تم إثبات فعاليتها في تجارب سريرية كبيرة. تم الحصول على هذه البيانات باستخدام ميتوبرولول المطلق ، بيسوبرولول ، نيبيفولول وكارفيديلول. لذلك ، يوصى باستخدام BABs للمرضى الذين لديهم AMI. عند وصف ألبرينولول ، أتينولول ، أوكسبرينولول نتائج إيجابيةفشل في الاستلام. أظهر التحليل التلوي لـ 82 تجربة معشاة أن الاستخدام طويل الأمد لمثبطات البيتا يؤدي إلى انخفاض إضافي في مخاطر الوفاة وتطور احتشاء عضلة القلب المتكرر في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب والذين تناولوا ASA ومحللات الفبرين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. .

تشير البيانات المستمدة من دراسات مستقبلية كبيرة إلى أن الاستخدام طويل الأمد لمثبطات البيتا يزيد من معدل بقاء المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بنسبة 25٪ بسبب الانخفاض الكبير في عدد الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الموت المفاجئ واحتشاء عضلة القلب المتكرر. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، يكون التأثير الواقي للقلب الأكثر وضوحًا هو تأثير الأدوية المحبة للدهون (تقليل الوفيات بمعدل 30٪) - بيتاكسولول ، كارفيديلول ، ميتوبرولول ، بروبرانولول ، تيمولول ، وما إلى ذلك ، و BAB بدون ICA (بمتوسط ​​28 ٪): ميتوبرولول ، بروبرانولول وتيمولول. في الوقت نفسه ، لا يمنع BAB مع ICA (alprenolol و oxprenolol و pindolol) ، ولا الأدوية المحبة للماء (أتينولول وسوتالول) الموت في هذه الفئة من المرضى الذين يستخدمون على المدى الطويل. بيسوبرولول هو مانع 1-adrenergic انتقائي للغاية ، بدون ICA ، ويجمع بنجاح بين مزايا حاصرات بيتا الدهنية والماء ، وعمر نصف طويل وعدد صغير من آثار جانبية.

بيسوبرولول له طريق مزدوج للتخلص - التمثيل الغذائي في الكبد والترشيح في الكلى (تصفية متوازنة) ، مما يجعل من الممكن استخدامه في حالة ضعف وظائف الكبد أو الكلى. ومع ذلك ، في حالة القصور الكلوي / الكبدي الحاد ، يوصى بتخفيض الجرعة بمقدار مرتين. يرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 30 ٪ ، وبالتالي ، يتم استبعاد التفاعل مع الأدوية الأخرى على مستوى ارتباط البروتين. يتم استقلابه بنسبة 40-60٪. المسار الأيضي الرئيسي هو أكسدة CYP2D6 ، والتي تتميز بتعدد الأشكال الجيني. ومع ذلك ، على عكس بروبرانولول ، ميتوبرولول ، كارفيديلول ، نيبيفولول ، لا تعتمد الحرائك الدوائية للبيزوبرولول على تعدد الأشكال الجيني لـ CYP2D6 ، وبالتالي ، فإن حركته الدوائية لا تعتمد على الخصائص الجينية للمريض. يمكن استخدام بيسوبرولول في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بشرط العلاج المناسب المصاحب لموسعات الشعب الهوائية تحت المراقبة الدقيقة للحالة السريرية للمرضى ومعايير وظائف الجهاز التنفسي.

كما تظهر الممارسة السريرية الحقيقية ، فإن الأدوية ذات الأسماء التجارية المختلفة ، والتي تعتمد على نفس المادة الفعالة ، يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا في الفعالية العلاجية. أظهرت دراسة "مقارنة الفعالية السريرية للعقار الأصلي بيسوبرولول ودواءه العام في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن" أنه فقط عند وصف الدواء الأصلي بيسوبرولول (كونكور ، تاكيدا للأدوية المحدودة) معدل ضربات القلب المستهدف يتم تحقيق المدى والتحسن في وظيفة البطانة ، مما يسمح بإدراك تأثيرات القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل والتحدث عن فعاليتها السريرية الأكبر. لم يكن للعقار العام أي تأثير على وظيفة البطانة: لم تكن هناك تغييرات معنوية في EDVD ، وكذلك تركيزات مصل مستقلبات أكسيد النيتريك. لوحظ أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المصاحب لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن بيسوبرولول الأصلي فقط هو القادر على تحسين الحالة الوظيفية للبطانة. في البداية ، في جميع المرضى في الدراسة ، وجد N.Yu. Grigorieva et al. كانت هناك انتهاكات سالكية الشعب الهوائية. بعد 12 أسبوعًا في المرضى الذين يتناولون الدواء الأصلي ، لم تتغير معايير وظيفة الجهاز التنفسي ، ويرجع ذلك إلى انتقائية القلب العالية المثبتة (1:75) من بيسوبرولول. في المسح ، تناول دواء عام ، بعد 4 أسابيع. العلاج ، لم يكن هناك ديناميات كبيرة في بارامترات وظائف الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، بعد 12 أسبوعًا. تم تسجيل انخفاض معتد به إحصائيا في وظائف الجهاز التنفسي. من المرجح أن يكون تدهور سالكية الشعب الهوائية عند تناول بيسوبرولول عام بسبب جودة جزيئه الرئيسي والسواغات الموجودة فيه ، والتي يمكن أن تؤثر على سالكية الشعب الهوائية. وبالتالي ، من أجل منع تطور انسداد الشعب الهوائية ، يجب وصف بيسوبرولول الأصلي للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المصاحب لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

أظهرت بيانات الدراسات التي تم إجراؤها أن استخدام بيسوبرولول لا يقلل فقط من شدة الأعراض السريرية ، ولكنه يحسن بشكل كبير من التشخيص. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، يمكن تقليل عدد ومدة النوبات العابرة من نقص التروية بشكل كبير ، وهناك انخفاض في معدل الوفيات ، ونسبة حدوث مرض الشريان التاجي والتحسن الحالة العامةمريض. يعزز بيسوبرولول تحمل التمرينات إلى حد أكبر من أتينولول وميتوبرولول ، ويسبب زيادة كبيرة في القدرة على التمرين وتأثيرًا يعتمد على الجرعة على تحمل التمرين. لقد ثبت أن بيسوبرولول ، إلى حد أكبر بكثير من أتينولول وميتوبرولول ، يحسن نوعية حياة المرضى ويقلل من القلق والتعب. من المهم جدًا أن بيسوبرولول يقلل من وفيات القلب والأوعية الدموية وخطر الموت MI في المرضى المعرضين للخطر والذين يخضعون لجراحة قلبية.

لذلك ، في دراسة مزدوجة التعمية بواسطة L. van de Ven et al. أظهر أنه في الذبحة الصدرية المستقرة ، فإن فعالية بيسوبرولول بجرعة 10 ملغ 1 ص / يوم أعلى بكثير من إيزوسوربيد ثنائي النترات بجرعة 20 ملغ 3 ص / يوم.

في دراسة متعددة المراكز خاضعة للرقابة TIBBS (دراسة بيسوبرولول الإقفاري الكلي) قارنت تأثير بيسوبرولول (كونكور) ونيفيديبين لفترات طويلة على نقص تروية عضلة القلب العابر في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. اشتملت هذه الدراسة على 330 مريضًا أصيبوا بثلاث نوبات على الأقل من إقفار عضلة القلب خلال 48 ساعة قبل التوزيع العشوائي وفقًا لرصد هولتر لمخطط كهربية القلب. تلقى العلاج باستخدام بيسوبرولول (كونكور) من قبل 161 مريضًا ، 169 عن طريق نيفيديبين الإطلاق المستمر. تلقى جميع المرضى العلاج الوهمي لمدة 10 أيام ، ثم لمدة 4 أسابيع. - بيسوبرولول بجرعة 10 ملغ / يوم أو نيفيديبين المتأخر بجرعة 20 ملغ مرتين في اليوم. في الأسابيع الأربعة القادمة. تلقى المرضى جرعات مضاعفة من نفس الأدوية. في نهاية الدراسة ، كان متوسط ​​عدد نوبات إقفار عضلة القلب أقل إحصائيًا بشكل ملحوظ في مجموعة كونكور. بالإضافة إلى ذلك ، انخفض عدد النوبات الإقفارية في ساعات الصباح الباكر بشكل ملحوظ في هذه المجموعة. كان بيسوبرولول أكثر فعالية من نيفيديبين الممتد المفعول من حيث مدة النوبات الإقفارية (بيسوبرولول - 68٪ ، مقابل نيفيديبين - 28٪) ، وشدة النوبات الإقفارية (-70٪ على بيسوبرولول و -40٪ على نيفيديبين) ، عدد النوبات الإقفارية (-60٪ على بيسوبرولول مقابل 29٪ على نيفيديبين). من المهم أيضًا أن أظهرت دراسة TIBBS ارتباطًا مباشرًا بين عدد ومدة نوبات إقفار عضلة القلب مع تكرار الوفيات والأحداث القلبية الوعائية القاتلة وعمليات إعادة تكوين الأوعية الدموية لعضلة القلب. وهكذا ، فإن كونكور ، الذي يقضي على نوبات إقفار عضلة القلب ، له تأثير إيجابي على تشخيص الذبحة الصدرية المستقرة.

فئة أخرى مهمة من الأدوية المستخدمة في العلاج الدوائي المعقد لمرض الشريان التاجي ، تتعرف اليوم بالتأكيد على حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (BCCC) أو (في مصطلحات المصادر الأخرى) مضادات الكالسيوم. كانت قدرة BMCC على إرخاء العضلات الملساء لجدران الشرايين والشرايين العضلية ، وبالتالي تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (TPVR) بمثابة أساس للاستخدام الواسع لهذه الأدوية في ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي. حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة لها تأثير توسع الأوعية ، وأقوى موسعات الأوعية هي أدوية من مجموعة ديهيدروبيريدين. في الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية (الذبحة الصدرية المتغيرة ، ذبحة برينزميتال) ، يتم استخدام BMCCs ، ومشتقات ديهيدروبيريدين ، لمنع الهجمات. ديهيدروبيريدين ، إلى حد أكبر من BMCCs الأخرى ، يقضي على تشنج الشرايين التاجية ، وبالتالي فهي الأدوية المفضلة للذبحة الصدرية الوعائية التشنجية. ترجع آلية التأثير المضاد للذبحة الصدرية وخفض ضغط الدم إلى قدرتها على التسبب في توسع الشرايين الطرفية والتاجية ، لذلك يمكن اعتبار هذه الأدوية إضافة ، وأحيانًا كبديل للنترات ، والتي لها أيضًا تأثير توسع الأوعية.

يجب تجنب وصف مشتقات ديهيدروبيريدين قصيرة المفعول ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض والتنبؤ بالحياة في IHD. يؤدي توسع الأوعية القوي الناجم عن نيفيديبين إلى تحفيز الجهاز الودي والأدرين مع تطور فرط كاتيكولامين الدم ، مما يتسبب في عدم انتظام دقات القلب ، واحمرار الوجه ، وتأثير عدم انتظام ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب توسع الشريان التاجي متلازمة السرقة. وفقًا للتوصيات الحالية ، يجب وصف مرضى الشريان التاجي لفترات طويلة فقط من الجيل الثاني والثالث من ثنائي هيدروبيريدين BMCC ، ويستخدم 1 ص / يوم ، خاصة في مزيج من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم. يجب اعتبار أملوديبين الدواء المفضل ، والذي يحتوي على قاعدة أدلة كافية في التجارب السريرية متعددة المراكز. يسبب أملوديبين توسع الشرايين التاجية ذات العيار الكبير ، وكذلك الشرايين التاجية ، سواء في المناطق السليمة أو الدماغية في عضلة القلب. يضمن ذلك إمداد خلايا عضلة القلب بالأكسجين أثناء تقلّصات الشرايين التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال توسيع الشرايين المحيطية ، يقلل أملوديبين من OPSS ، بينما لا يتطور تسرع القلب الانعكاسي ، كقاعدة عامة. فعالية أملوديبين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أعلى من ديلتيازيم.

تلخيصًا لما سبق ، يمكننا ملاحظة أهمية المظهر في السوق الصيدلانية الروسية لمزيج من مضادات الكالسيوم الأكثر استخدامًا (أملوديبين) مع حاصرات بيتا الأدرينالية الأكثر استخدامًا (بيسوبرولول) كجزء من قرص واحد ، يتم إعطاؤه 1 r./day - Concor AM (LLC "Takeda Pharmaceuticals"). هذا المزيج هو عقلاني خافض للضغط ومضاد لنقص التروية. التأثيرات التكميلية بسبب آليات العمل المختلفة: يقلل أملوديبين من ضغط الأبهر المركزي ومقاومة الأوعية المحيطية ، وبيسوبرولول - حجم الضربة البطينية اليسرى وإفراز الرينين ، مما يمنع تضيق الأوعية. تضعف الأدوية ردود الفعل الانعكاسية المرتبطة بأخذ مكون آخر من التركيبة: يمنع بيسوبرولول تأثير سلبيالتنشيط الانعكاسي لـ SNS الناجم عن تناول أملوديبين ، والأملوديبين - تضيق الأوعية المنعكس الناجم عن عمل بيسوبرولول.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى المعلمات الحركية الدوائية المماثلة للعقارين: نصف عمر طويل ، ومفعول لمدة 24 ساعة ، لذلك ، في دراسة أجراها R. Rana et al. في 801 مريضًا مصابين بالمرحلة 2 من ارتفاع ضغط الدم الأساسي المشخص حديثًا في غضون 4 أسابيع. العلاج بـ Concor AM (5 مجم بيسوبرولول + 5 مجم أملوديبين) ، قيم ضغط الدم المستهدفة (<140 и <90 мм рт. ст. для САД и ДАД соответственно) были достигнуты у 82,5% пациентов. Помимо предсказуемой гипотензивной эффективности комбинации было показано отчетливое снижение ЧСС на 10,4%. За 4 нед. терапии средняя ЧСС снизилась с исходного среднего 83,3 уд./ мин. до 74,6 уд./мин. При этом отмечена хорошая переносимость комбинации, низкая частота нежелательных лекарственных реакций. Исследователи отметили отличную или хорошую эффективность препарата у 91,4% пациентов, а 90,6% больных - отличную или хорошую его переносимость . Это важно, поскольку повышенная ЧСС является одним из значимых факторов риска сердечно-сосудистого заболевания. Обоснованием применимости комбинации бисопролола и амлодипина в лечении пациентов с ИБС можно считать: высокую эффективность и безопасность обоих препаратов, особенно при сочетании ИБС и АГ .

وبالتالي ، فإن حاصرات بيتا في العالم والممارسة الطبية الروسية اليوم تستخدم على نطاق واسع في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية ومضاعفاتها والوقاية منها. يتم التعرف عليها كأدوية الخط الأول في معظم الإرشادات الدولية والوطنية لعلاج مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم. يوصى باستخدام بيسوبرولول وغيره من حاصرات مستقبلات البيتا الانتقائية للغاية التي لا تحتوي على ICA كعلاج رئيسي لجميع أشكال مرض الشريان التاجي ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة و AMI. الأدوية في هذه المجموعة هي الخيار الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، وخاصة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، لأنها تؤدي إلى انخفاض مؤكد في معدل الوفيات وحدوث احتشاء عضلة القلب المتكرر. إذا كان العلاج الأحادي BAB غير كافٍ ، تتم إضافة النترات أو مضادات الكالسيوم من مجموعة ديهيدروبيريدين إلى العلاج.

مزيج بيسوبرولول مع أملوديبين (كونكور إيه إم) هو مزيج منطقي من خافض ضغط الدم ، والذي يمكن استخدامه بنجاح في علاج أمراض الشريان التاجي والذبحة الصدرية المستقرة ، خاصةً مع ارتفاع ضغط الدم ، نظرًا لانخفاض معدل ضربات القلب وحمل عضلة القلب. . إن وجود 4 أنواع مختلفة من الجرعات من تركيبة عقار Concor AM (بيسوبرولول / أملوديبين 5 مجم / 5 مجم ، 5 مجم / 10 مجم ، 10 مجم / 5 مجم ، 10 مجم / 10 مجم) يحدد الراحة للطبيب و المريض في اختيار جرعة مناسبة من الدواء المركب. يمكن اعتبار بيسوبرولول بالاشتراك مع أملوديبين (كونكور إيه إم) دواءً لا غنى عنه في علاج مرض الشريان التاجي ، خاصةً في حالة ضعف تحمل النترات.

الأدب

1. لماذا تحتضر روسيا؟ Mednovosti ، 09/05/2013 http://medportal.ru/mednovosti
2. التوصيات الوطنية لتشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة // العلاج القلبي الوعائي والوقاية. 2008. 7 (6) الملحق 4.
3. لوبانوف ف. الوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي للقلب: مكان حاصرات ب // كتيب طبيب مستوصف. 2009. رقم 8.
4. علم الصيدلة السريرية: المبادئ التوجيهية الوطنية (سلسلة المبادئ التوجيهية الوطنية). م: GEOTAR-Media، 2014. - 976 ص.
5. علم الصيدلة السريرية / إد. في. كوكس. م: GEOTAR-Media، 2013. 1056 ص.
6. توصيات لإدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. مجموعة العمل المعنية بإدارة مرضى الذبحة الصدرية المستقرة التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. // العلاج الدوائي الرشيد في أمراض القلب. 2007. رقم 1.
7. Metelitsa V. علم العقاقير السريري لأدوية القلب والأوعية الدموية. م: ميا ، 2005. 926 ص.
8. تشازوف إي ، بيلينكوف يو. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض القلب والأوعية الدموية. م: Litterra ، 2005. 972 ص.
9. Nedogoda S.V. ، Marchenko IV ، Chalyabi T.A. الفعالية الخافضة للضغط المقارنة للأدوية العامة لإنزيم إنالابريل المحول للأنجيوتنسين (renitec و Enap و Ednit و Invoril و Envans و Enam) وتكلفة العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي // ارتفاع ضغط الدم الشرياني. 2000. رقم 1. س 52-55.
10. بيتروف في ، لوباتين يو إم ، نيدوجودا إس في. أدوية الإنداباميد: التأثير على ملف ضغط الدم اليومي والشوارد ونسبة التكلفة / الفعالية للعلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي // ارتفاع ضغط الدم الشرياني. 2001. V. 7، No. 1. S. 37-44.
11. Grigoryeva N.Yu، Sharabrin E.G.، Kuznetsov A.N. مقارنة الفعالية السريرية للدواء الأصلي بيسوبرولول وعامله في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن // العلاج الدوائي العقلاني في أمراض القلب. 2010. رقم 6 (3). ص 497-501.
12. ماكسيموف م. الاختيار بين الأصلي والعام في الممارسة اليومية. م: الأعمال الطبية ، 2012. رقم 1. ص 44-50.
13. فان دي فين L.L.، Vermeulen A.، Tans J.G. وآخرون. أي دواء يجب اختياره من أجل anginapectoris المستقر: دراسة مقارنة بين بيسوبرولول والنترات // Int. J. كارديول. 1995 المجلد. 47 (3). ص 217-223.
14. von Arnim T. العلاج الطبي لتقليل العبء الإقفاري الكلي: دراسة العبء الإقفاري الكلي للبيزوبرولول (TIBBS) ، تجربة متعددة المراكز تقارن بيسوبرولول ونيفيديبين. محققو TIBBS // J. Am. كول. كارديول. 1995 المجلد. 25 (1). ص 231-238.
15. جيندلين جنرال إلكتريك ، بوريسوف S.N. ، ميليخوف أ. استخدام بيسوبرولول في ممارسة طبيب القلب // Consilium Medicum. 2010. المجلد 12 / رقم 10.
16. Waeber B.، Feihl F.، Ruilope L.M .. الأدوية. 2009 المجلد. 69. ص 1761-1776.
17. بريتشارد بي إن سي ، كروكشانك جي إم ، جراهام بي آر .. مطبعة الدم. 2001 المجلد. 10. ص 366-386.
18. غرادمان أ. وآخرون. جى كلين. ارتفاع ضغط الدم. 2011. المجلد 13. ص 146-154.
19. بالاتيني بي وآخرون. المخدرات. 2006 المجلد. 66. ص 133-144.
20. كرويكشانك ج. كثافة العمليات .J كارديول. 2007 المجلد. 120. ص 10-27.
21. Rana R. ، Patil A. فعالية وسلامة تركيبة جرعة ثابتة من بيزوبرولول بالإضافة إلى أملوديبين في ارتفاع ضغط الدم الأساسي // Ind. ممارس المهنة. 2008 المجلد. 61 (4). ص 225-234.
22. سينغ ب. يورو. Heart J. 2003. (.5 (Suppl. G) .G.3-G9.