يؤثر مرض الدماغ الإقفاري على النفس. مرض خطير هو نقص التروية الدماغية ، وكيفية التعامل معها؟ فيديو: إقفار دماغي

الإقفار الدماغي هو حالة تحدث بسبب نقص الأكسجين نتيجة عدم كفاية تدفق الدم إلى أنسجته. يمكن أن تحدث مثل هذه العملية المرضية في أي عضو يتم تزويده بالدم الشرياني. إنه يحمل الكثير من المواد الحيوية ، والتي بدونها يكون الأداء الطبيعي مستحيلًا.

يتجلى نقص التروية الدماغي في صورة سريرية غنية. في بداية العملية ، قد لا تظهر العلامات نفسها ، لكن التقدم يؤدي إلى ظهور أعراض واضحة. يحدث المرض بشكل حاد ومزمن (CIGM). من بين أسباب نقص التروية ، هناك أسباب أساسية وإضافية.

الأول يشمل:

• عدم كفاية الدورة الدموية الدماغية مع الانتقال إلى نقص الأكسجة - جوع الأكسجين. ترتبط هذه الحالة بتضيق تجويف الشرايين أو انسداده - انسداد. يؤدي تطور العملية إلى نخر - نخر الأنسجة - تغيرات لا رجعة فيها. إذا كان بالإمكان عكس حالة نقص التروية ، فلا يمكن استعادة المنطقة الميتة ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وانتهاك نغمة الأوعية الدموية. نتيجة هذه العملية هي تشنج الأوعية الدموية ، الذي يسبب نقص الأكسجين ، ونتيجة لذلك ، نقص التروية ؛
• تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى انسداد ميكانيكي داخل الشريان. يلتقي الدم الذي يدخل الدماغ بحاجز. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل توصيل الأكسجين. ويبدأ الإقفار.
• تجلط الدم هو انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية. يمكن أن تنشأ مثل هذه العقبة ، في البداية في الدماغ ، ويمكن أن تنتقل من بؤر أخرى ؛
• الانسداد هو تشكيل يمكنه سد الشريان والانتقال من وعاء إلى آخر. يمكن أن تكون طبيعة هذا المركب مختلفة - دهنية ، جيدة التهوية ، طبية. يُطلق على الصمة أحيانًا اسم خثرة "متنقلة".

من بين الأسباب الإضافية لتطور نقص التروية الدماغي ، هناك دور مهم يلعبه:

• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• فشل كلوي؛
• مرض بالاكتئاب؛
• بنية غير طبيعية لشبكة الأوعية الدموية وفقًا لنوع الانضغاط والتشنج الشرياني الموضعي ؛
• الضغط الخارجي للشريان بواسطة ورم أو حصوة.
• متلازمة التسمم بالتسمم بأول أكسيد الكربون.
• اعتلال الأوعية الدموية الوراثي
• فقدان دم كبير
• الداء النشواني هو ترسب بروتين غير طبيعي في الشرايين الدماغية.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية - التهاب الأوعية الدموية والتهاب الأوعية الدموية.
• داء السكري من أي نوع.
• أمراض الدم - فقر الدم أو كثرة الكريات الحمر.
• كبار السن
• زيادة الوزن.
• العادات السيئة مثل التدخين.

هناك أسباب عديدة لتشكيل الاضطرابات الإقفارية. لكن أهمها تشنجات أو انسداد في سرير الأوعية الدموية من خلال تشكيلات مختلفة - جلطات دموية أو صمات أو أورام أو لويحات.

أعراض

تشمل العلامات الرئيسية للإقفار الدماغي ما يلي:

• زيادة التعب والضعف.
• زيادة التعب أثناء الإجهاد العقلي والجسدي ؛
• انخفاض الذاكرة
• دوار ، قد يصل إلى الإغماء.
• تدهور الرؤية والسمع.
• تغيير النوم
• تغيرات متقطعة في ضغط الدم.
• الصداع والصداع النصفي.
• اضطرابات الكلام
• التهيج.

يتناسب الانخفاض في تجويف الوعاء بشكل مباشر مع زيادة الأعراض. كلما قلت المساحة المتبقية لتدفق الدم ، كانت المظاهر الأكثر وضوحًا للإقفار الدماغي. اعتمادًا على معدل التقدم ، يتم تمييز عدة أنواع من العمليات المرضية:

• سريع ، استغرق تطويره ما يصل إلى عامين ؛
• متوسط ​​- ما يصل إلى 5 ؛
• بطيئة - أكثر من 5.

يمر الإقفار الدماغي بعدة مراحل من التطور:

• في البداية ، حيث يوجد ألم في الرأس وفقدان للذاكرة. يتم التعبير عن العلامات بشكل معتدل ولا تهتم باستمرار ؛
• التعويض الثانوي - الأعراض المرحلة الأوليةتقدم الأمراض. تنضم إليهم تغيرات شخصية في شكل اللامبالاة ، وانخفاض في دائرة المصالح. لوحظت المتلازمات العصبية - الدهليزي والهرمي ، وكذلك التنسيق ؛
• المحطة الطرفية ، والتي تتميز بعيب جسيم بسبب تكوين احتشاءات قشرية وجبية متعددة. تطور الخرف الوعائي.

التشخيص

عادة لا يكون تقييم المرضى الذين يعانون من نقص التروية الدماغي مبكرًا. يوصف في مرحلة الأعراض النشطة بسبب حقيقة أن المرض قبل ذلك لم يكن يشعر به. تنقسم جميع التدابير التشخيصية إلى جسدية وآلية. يتم تنفيذ الأول من قبل الطبيب من تلقاء نفسه دون استخدام طرق الأجهزة. هذا يتضمن:

• فحص المريض
• جمع سوابق المريض مع تثبيت الشكاوى والأمراض المصاحبة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الاختبارات المعملية الروتينية للدم والبول.

يشمل التشخيص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية الوعائية
• التصوير المقطعي دوبلر.

السمات المورفولوجية الفسيولوجية

تتميز عملية تكوين نقص التروية بسمات خاصة. يحدث علم الأمراض بسبب عدم كفاية إمدادات الدم للأعضاء ، بما في ذلك الدماغ. هذا يؤدي إلى نقص الأكسجة - تجويع الأكسجين. على خلفية هذه التعديلات تظهر أعراض المرض.

على المستوى المورفولوجي والفسيولوجي ، خلال نقص التروية ، تخضع الأوعية لتغييرات خطيرة. عادة ، يمكن مقارنة الشريان بالخرطوم الذي يمر بالكمية المطلوبة من الماء. من الداخل ، يكون سطحه مستويًا وسلسًا - لا يتداخل ، ولكنه يساعد فقط السائل على الانتقال إلى وجهته.

الأمر نفسه ينطبق على السفن. عندما ينشأ عائق داخل تجويفه ، سواء كان لوحة تصلب الشرايين أو جلطة دموية ، فإن تدفق الدم يكون مضطربًا ميكانيكيًا. مع الضغط من الخارج - بسبب ورم أو شريان غير طبيعي ، وكذلك نتيجة للتشنجات المتكررة في ارتفاع ضغط الدم ، يتغير هيكل وشكل الوعاء الدموي.

لم يعد قادرًا على أداء وظائفه كما كان من قبل. يؤدي انسداد داخل الشريان إلى انخفاض التدفق. ظاهريًا ، يتضخم ، حيث يتدفق دم جديد ويقابل عقبة ، ولا ينتقل الدم القديم إلى العضو الذي يحتاج إليه. يمكن أن ينفجر هذا الوعاء ويؤدي إلى النزيف.

ومع ذلك ، حتى بدون هذا ، هناك العديد من المشاكل. يعد الدماغ أحد أكثر أعضاء الإنسان تطلبًا. لحاءها هو القسم الأكثر تطورًا ، ولا يمكنه الاستغناء عن الأكسجين لأكثر من بضع دقائق. لا يمكن أن يستمر نقص التروية لفترة طويلة. وسرعان ما تخضع لتغييرات هيكلية لا رجعة فيها ولا يمكن تصحيحها.

تقوم العوائق الخارجية أيضًا بتعديل شكل الوعاء الدموي وتتداخل مع تدفق الأكسجين إلى الدماغ. التغيير في نبرة الشرايين الدماغية في ارتفاع ضغط الدم ليس له تأثير مفيد. من الناحية الفسيولوجية ، مع تقدم العمر ، تغير الشرايين حالتها. إنتاجيتهم معطلة. لذلك ، يعاني العديد من كبار السن من اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ - نقص التروية.

التدخين يهيئ لمثل هذه العمليات. يسبب النيكوتين تشنج الأوعية الدموية الانعكاسي ، وهو أمر غير مرغوب فيه للأوعية الدموية.

مبادئ علاج المرض

مع نقص التروية الدماغي ، يمكن العلاج بالعقاقير من مجموعات الأدوية التالية:

• مضادات التخثر.
• موسعات الأوعية.
• Adrenoblockers.
• الوسائل التي تعيد الدورة الدموية.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، الجراحة ممكنة أيضًا. غالبًا ما يتم استخدامه لإزالة لويحات تصلب الشرايين وجلطات الدم والصمات. في مرض الدماغ الإقفاري ، قد يكون العلاج ذا طبيعة مختلفة. تستخدم تمارين العلاج الطبيعي والتدليك كطرق إضافية.

الأدوية المضادة للصفيحات

تهدف هذه الأدوية إلى تقليل لزوجة الدم. تمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض. يتم صرف هذه الأدوية من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي غير مقبول. الأكثر شيوعًا تشمل:

• كلوبيدوجريل. لا ينصح باستخدامه مع فرط الحساسية والحمل والرضاعة وتلف الكبد.
• الوارفارين. موانع الاستعمال في حالة الاستعداد للنزيف ، نزيف الأوعية الدموية الدماغية ، التهاب التامور ، تمدد الأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، تلف شديد في الكبد أو الكلى ؛
• يستخدم ديبيريدامول في شكل أقراص وكحل للحقن ؛
• لا يستطب إندوبروفين لتضييق تصلب الشرايين والقلب المزمن غير المعوض والفشل الكلوي والكبد والقرحة الهضمية.

حاصرات بيتا

تهدف هذه المجموعة الدوائية إلى تقليل معدل ضربات القلب. أنها توفر الأكسجين للقلب ، كما يتم وصفها للإقفار الدماغي. ردود فعل طيبةيملك:

• ميتابرولول - موانع استخدامه هي كتلة القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني والرضاعة.
• كارفيديلول.
• بيسوبرولول.

الأسرة والألياف

تم تصميم هذه الأدوية لخفض مستويات الكوليسترول في الدم في حالات نقص التروية الدماغية للعلاج. لذلك ، للحد من تكوين لويحات تصلب الشرايين - أحد أسباب علم الأمراض. تُستخدم هذه الأدوية في العلاج المعقد لعلاج نقص التروية الدماغي:

• لوفاستاتين - يستخدم للبالغين فقط.
• فينوفيبا على شكل أقراص. لا ينصح به لأمراض الكلى والكبد ، وكذلك أثناء الرضاعة ؛
• أتورفاستينين.

المستحضرات العضوية المحتوية على النيتروجين

تخلق مثل هذه الأدوية ظروفًا لتوسيع الأوعية الدموية في الدماغ. لديهم تأثير إيجابي فوري. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام هذه الأدوية لانخفاض ضغط الدم - مستوى منخفض من الضغط. من بين الآثار الجانبية ألم في الرأس ، وانخفاض في ضغط الدم. من بين الأدوية الرئيسية في هذه المجموعة:

• النتروجليسرين ، والذي يستخدم في كل من الأقراص ، والكبسولات ، والرذاذ ، وفي شكل محلول للحقن. في بعض الحالات ، يوصف الدواء أيضًا للحوامل. إذا كانت فائدة الدواء أكبر من مخاطره ؛
• أحادي نترات الإيزوسوربيت ، وهو مضاد استطباب في احتشاء عضلة القلب ، الجلوكوما ، فقر الدم ، التسمم الدرقي ، القصور الكلوي والكبدي ، الإرضاع.

مضادات التخثر

تهدف هذه الأموال إلى الحد من تخثر الدم. كما يمنع تكوين الجلطات في تجويف الشريان - جلطات الدم. غالبًا ما يكون هذا العلاج ضروريًا مع نقص التروية الدماغي. أكثر مضادات التخثر شيوعًا هو الهيبارين. تستخدم هذه الأموال بشكل أساسي للوقاية من الحالات المرضية وغالبًا ما تستخدم في العمليات الحادة.

مدرات البول

هذه الأدوية قادرة على إزالة السوائل الزائدة. هذا يقلل من الضغط على الأعضاء الحيوية. تساعد مدرات البول في محاربة الوذمة من أي أصل. عادة ما يتم استخدامها في العلاج المعقد. الأدوية الشائعة هي:

• هيبوثيازيد ، وهو مضاد استطباب في حالات انقطاع البول ، داء السكري ، القصور الكلوي والكبدي. لا ينصح به أيضًا للأطفال دون سن 3 سنوات ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ؛
• لا ينبغي أن يستخدم فوروسيميد في النساء في النصف الأول من الحمل ، مع التهاب كبيبات الكلى ، والنقرس ، واحتشاء عضلة القلب.
• لا توصف أقراص Veroshpiron لفرط بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم أثناء الرضاعة.

أشكال جرعة منشط الذهن

تهدف هذه المجموعة الدوائية من الأدوية إلى تحفيز خلايا الدماغ. نقص الأكسجين له تأثير سلبي على هذا العضو الحيوي. كما أن منشط الذهن له تأثير إيجابي على وظيفة الذاكرة والقدرات العقلية. تشمل الأدوات الشائعة ما يلي:

• Cerebrolysin في شكل محلول للحقن. هو بطلان في الفشل الكلوي والحمل.
• لا ينصح أقراص نوتروبيل لفرط الحساسية ، والرقص ، والسكتة الدماغية ، والرضاعة.

مضادات الأكسدة

تهدف هذه الأدوية إلى تثبيط عمليات الأكسدة. وتشمل هذه الفيتامينات والبيوفلافونويد والإنزيمات والمعادن التي تحتوي على الكالسيوم والسيلينيوم والمنغنيز. تشمل أقوى مضادات الأكسدة فيتامينات أ ، ب ، ج ، هـ ، بالإضافة إلى مستحضرات فازوبرو أو ميكسيدول.

العلاجات الشعبية

بالإضافة إلى الخط الرئيسي للعلاج ، يُحاول علاج نقص التروية بوصفات الطب المنزلي:

• عصير جزر طازج
• مغلي من النعناع ولحاء البلوط ، أدونيس ؛
• ضغط عشبي.

وقاية

ليس من السهل معالجة عواقب نقص التروية والأمراض نفسها. تشخيص كل مريض فردي. خصص مجموعة خطر لهذا المرض. يحتاج هؤلاء الأشخاص بشكل خاص إلى مراقبة صحتهم. هذا يتضمن:

• كبير؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• معاناة من مرض السكري.
• مدخنين شرهين؛
• أنصار سوء التغذية.

• مراقبة مستوى ضغط الدم باستمرار وتناول الأدوية التي يصفها الطبيب ؛
• اطلب المساعدة فورًا في حالة الأعراض المزعجة ؛
• الالتزام بنظام غذائي يستبعد زيادة تناول الكوليسترول والسكر ؛
• المرور السنوي للفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية والاختبارات المعملية ؛
• استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية. هذا مهم بشكل خاص للأشخاص المعرضين للخطر والذين يشاركون في العمل العقلي ؛
• القضاء على التدخين وتعاطي الكحول من الحياة.

شوشينا فيرا نيكولاييفنا

معالج ، تعليم: جامعة الطب الشمالية. خبرة العمل 10 سنوات.

مقالات مكتوبة

دائمًا ما تكون أمراض الرأس خطرة ، لكن الإقفار الدماغي هو مرض شديد الخطورة من النوع المزمن الذي يحدث بسبب تعطل إمداد الجسم بالأكسجين. الكائن الحي بأكمله يتعرض للهجوم ، لكن الدماغ يعاني أولاً. انسداد الأوعية المسؤولة عن نقل الدم وحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. يفتقر الدماغ إلى التغذية ، ويتأثر بشكل لا يمكن إصلاحه ، وبالإضافة إلى الشعور بالتوعك ، يعاني الشخص أيضًا من انخفاض في الكفاءة وعواقب وخيمة.

ما الذي يسبب هذا المرض

يمكن أن يحدث نقص التروية الدماغي بسبب مجموعة متنوعة من العوامل الخارجية والداخلية. عندما يبدأ العلاج في وقت متأخر ، خاصة في المرضى المسنين ، فإن العواقب تكون في الغالب الأكثر رعباً. إذا لم يتم تشخيص علم الأمراض في الوقت المناسب ، فيمكن أن يتأثر السرير الوعائي للجسم بشكل خطير ، ولا يمكن الاستغناء عن مساعدة الجراح.

يتطور نقص التروية تدريجيًا ، وتظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في المرضى البالغين ، يحدث بسبب:

• الشرايين والأوعية
• كتلة دهنية كبيرة تضيق تجويف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث مشكلة في تدفق الدم ؛
• جلطات الدم ، عندما يكون الشريان الدماغي مسدودًا كليًا أو جزئيًا ؛
• شكل حاد من قصور القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.

الأسباب المذكورة أعلاه هي الأسباب الرئيسية ، ولكن هناك العديد من الأسباب الأخرى غير المباشرة:

• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• مشاكل الدم ، بما في ذلك فقر الدم.
• التهاب الأوعية الدموية.
• علم أمراض العمود الفقري
• عدم انتظام دقات القلب.
• التسمم بأول أكسيد الكربون.

مهم! في مجموعة خطر معينة يوجد كبار السن الذين تم تشخيص إصابتهم السكري.

أشكال المرض

نظرًا لحقيقة أن نقص التروية الدماغي يتطور تدريجياً ، فهناك 3 درجات رئيسية:

1. نقص تروية الدماغ 1 (الدرجة الأولى) ، عندما يشعر الشخص بالتعب قليلاً والارتعاش في بعض الأحيان. بعد مجهود بدني ثقيل ، تبدأ يديه في الشعور بالألم ، وتصبح مشيته متعبة ومتقلبة. غالبًا ما يتم تشخيصهم بالنوبة الإقفارية العابرة - نوبة إقفارية عابرة ، وأعراضها هي تغيير في السلوك ، مثل التهيج ، والشرود الذهني ، والعدوان غير المحفز.
2. إقفار دماغي من الدرجة الثانية (متوسطة) ، عندما تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. الدولة لم تعد عابرة. يؤدي علم الأمراض إلى حقيقة أن المريض لا يستطيع الخدمة الذاتية. إن المجال المعرفي مضطرب ، وهذا هو السبب في أن المريض لا يدرك حالته ، وقدراته العقلية تتدهور بسرعة.
3. نقص تروية الدماغ 3 درجات. النوبة الإقفارية للدماغ من الدرجة الثالثة هي انتهاك كامل لوظائفها. تغيرت شخصية المريض بشكل لا رجعة فيه ، فهو مشلول عملياً ويسير تحت نفسه. في هذه المرحلة يتم تحديد الإعاقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون مرض الشريان التاجي في الدماغ مزمنًا وحادًا. يحدث هذا الأخير بسبب نقص حاد في الأكسجين ، وإذا ترك دون علاج ، سيبدأ تغير سريع في أنسجة المخ ، وسيحدث الموت. يجب أن تكون الإسعافات الأولية والعلاج فوريًا إذا كان المريض:

• مشلول.
• يعاني من تنمل اجزاء مختلفةجسم؛
• فقد الرؤية بإحدى العينين أو كلتيهما.

يؤدي الشكل المزمن من الإقفار إلى شكله الحاد والسكتة الدماغية التي تنتهي غالبًا بالموت.

تجويع الأكسجين للدماغ: الأعراض

عادة ما يتم تقسيم علامات نقص التروية الدماغية حسب درجة المرض. لذلك ، يتم تقسيم أعراض النوبة الإقفارية العابرة:

المرحلة 1 ، يمكن عكس التغييرات فيها. أعراض:

• التعب والشعور بالضيق والقشعريرة.
• مشاكل النوم والخلفية العاطفية غير المستقرة ؛
• أتمتة الفم في ردود الفعل.
• الاكتئاب واضطراب الوظائف المعرفية للشخصية ؛
• اضطرابات في التنسيق والمشي.
• صداع متكرر ينشط مع أمراض أخرى.

2 المرحلة. يحدث نقص التروية الدماغي في هذه المرحلة نتيجة عدم علاج المرحلة الأولى من المرض ، وسيستغرق هذا الانتقال أسبوعًا واحدًا فقط. تصبح أعراضه أكثر إشراقًا ، وينضم أيضًا إلى ما يلي:

• اضطرابات من النوع خارج الهرمية.
• عدم الاتساق مع ترنح.
• البداية الكاملة لعملية تدهور الشخصية والفكر ؛
• حالة لا مبالية لكل شيء ؛
• زاد الضغط الهيدروستاتيكي عند الرضع.

3 مرحلة. أعراض نقص التروية الدماغي عند البالغين لها كل علامات عدم المعاوضة الواضحة لقدراتها. مثل هذا التلف الذي يصيب خلايا الدماغ يثير أنواعًا متكررة وقشرية. جميع الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بما يلي:

• حالة إغماء
• متلازمات النوع العضوي النفسي.
• سلس البول؛
• صعوبة في البلع
• متلازمة باركنسون
• سلوك من النوع غير المناسب ؛
• انخفضت الإرادة
• فشل التطبيق

تختلف أعراض المراحل المختلفة لدى البالغين والأطفال. لكن المرحلة الأخيرة رهيبة لأنها لا رجوع فيها تمامًا وتغير المريض تمامًا ، وغالبًا ما تنتهي بالموت.

كيف يتم تشخيص حادث الأوعية الدموية الدماغية؟

نادرًا ما يتم تشخيص إقفار الدماغ في المرحلة الأولية ، لأنه في أغلب الأحيان لا توجد أعراض خطيرة. يُعزى الفشل في عمل الجسد إلى شيء آخر وغير مهم. لذلك ، هناك المزيد والمزيد من الحالات التي يكون فيها مرض الدماغ الإقفاري قد اكتسب بالفعل زخمًا ووصل إلى المرحلة 2 أو 3. يقوم طبيب الأعصاب بتحليل أعراض وشكاوى المريض ، مع التركيز على ما إذا كان يعاني من أمراض تعرض المريض للخطر.

للتشخيصات الآلية ، استخدم:

• تخطيط القلب.
• فحص الدم لمستويات الكوليسترول والسكر.
• الفحص البدني
• التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية
• مخطط كهربية الدماغ.
• التصوير المقطعي دوبلر.

ماذا تتوقع بعد المرض؟

الإقفار الدماغي والتشخيص بعد ذلك يعتمد بشكل مباشر على مرحلة المرض. المضاعفات بعد النوبة الإقفارية في الدماغ هي نقص الأكسجة وفشل التمثيل الغذائي. بجانب:

• بعد المرحلة الثالثة من نقص التروية الدماغي من الدرجة الثالثة عند كبار السن ، يكون التشخيص هو حدوث سكتة دماغية و / أو نوبة قلبية ؛
• الآفة المتصلبة في السرير الوعائي للدماغ ، اعتلال الدماغ.
• شلل؛
• البكم؛
• نوبات الصرع؛
• فقدان الإحساس؛
• التهاب الوريد الخثاري.

تنتهي التغيرات ما بعد الإقفار في الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة بالتخلف العقلي ، وصعوبات في تعلم أشياء جديدة. حتى لحظة وجيزة من تجويع الأكسجين للحالة داخل الرحم ستؤدي لاحقًا إلى مضاعفات مع صحة ونفسية الطفل.

إجراءات إحتياطيه

تضمن الوقاية من نقص التروية الدماغية تقليل مخاطر الإصابة بهذا المرض ، نظرًا لأن الشكل الحاد للمرض يكاد يكون مستحيلاً. لذلك ، يجب أن يكون التركيز الأساسي على الرياضة ونمط الحياة النشط. ستعمل على تحسين الدورة الدموية وتحسين التمثيل الغذائي ، وهذا عقبة أمام تجلط الدم والكوليسترول. الكحول والتدخين مضران بالجسم كله ، مما يعني أنه يجب تركهما.

من المهم أن تأكل بشكل صحيح. بعد كل شيء ، بسبب هذا غالبًا ما توجد جميع المشكلات الصحية ، بما في ذلك مشاكل الدماغ. لا تتجاهل الفحوصات الطبية المنتظمة التي ستساعد في التعرف على المرض مرحلة مبكرةوبدء العلاج في الوقت المناسب. يساعد العلاج بتقنية Hirudotherapy كثيرًا في حالة تجلط الدم ، لذلك لا يجب استبعاده لمجرد الخوف من العملية نفسها.

الإقفار الدماغي مرض ناجم عن اضطراب تدفق الدم الطبيعي. ينشأ نتيجة تضيق تجويف شرايين الدماغ (انسدادها) ويسبب تجويع الأكسجين لخلايا جميع أجزاء الجهاز العصبي المركزي. يتميز انتهاك الدورة الدموية الدماغية بثلاثة أشكال رئيسية من مسار المرض:

• عابرة(مظهر قصير المدى للعملية المرضية ، غالبًا ما تختفي الأعراض دون علاج محدد) ؛
• بَصِير(سكتة إقفارية ؛ ظهور أعراض مستمرة ، اضطراب في أجزاء معينة من الدماغ ، هناك حاجة إلى علاج عاجل) ؛
• مزمن(تتطور أعراض المرض تدريجياً ، وهناك تدهور مستمر في حالة المريض).

أسباب تطور المرض

• تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. يمكن أن يحدث نتيجة لتراكم الرواسب الدهنية المختلفة على الجدران الداخلية لأوعية الدماغ ، مما يؤدي إلى انسدادها. يرافقه ضعف في تدفق الدم.
• تشكيل الخثرة. نتيجة لذلك ، هناك انسداد كامل في تجويف شرايين الدماغ.
• سكتة قلبية.
• فقر دم.
• عدم انتظام دقات القلب.
• التسمم بأول أكسيد الكربون.

العوامل المساهمة في تطور نقص التروية الدماغي

هناك عدة مجموعات من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مرض الشريان التاجي.

1. التغييرات في السمات المورفولوجية للأوعية الدماغية. تتميز مثل هذه التغييرات بعلامات غير طبيعية خلقيّة وانتهاك بنية الأوعية الدماغية الكبيرة ، والتي ترتبط بحدوث جلطات دموية ، لويحات تصلب الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية ، وتشنجات طويلة.
2. التغييرات في نظام المكونة للدم وخصائص الدم. مع مثل هذه التغييرات ، يتطور الميل إلى تكوين جلطات الدم بسبب فرط تخثر الدم ، يتغير محتوى تكوينات البروتين ، يتغير تكوين الكهارل في الدم (في الأمراض نظام الغدد الصماءوأمراض الكلى).
3. اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة وفقر الدم والتسمم السام ، قد يكون هناك انتهاك لتدفق الدم إلى أوعية الدماغ.
4. فرد أو ميزات العمرالتمثيل الغذائي في خلايا المخ. يمكن أن تثير بعض سمات التمثيل الغذائي الدماغي تفاعلًا مختلفًا للأوعية الدماغية لتدفق الدم المحدود إلى خلايا الدماغ.

يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا مهمًا في تشخيص أمراض الأوعية الدموية الدماغية. يمكن الحصول على كل ما يتعلق بأسعار إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

أعراض المرض

يمكن تشخيص تطور المرض في مرحلة مبكرة ، لأن أكثر الأعراض إثارة للانتباه هو التعب أثناء نشاط الدماغ النشط. تدريجيًا ، يظهر عدد من العلامات الإضافية ، مما يشير إلى تدهور واضح في الحالة.

تتميز مظاهر الأعراض السريرية بالتوسع السريع لمجال تأثيرها. من بين أعراض نقص التروية الدماغية ما يلي:

• ضعف كبير في الذاكرة
• الصداع البؤري المتكرر.
• دوخة؛
• إغماء؛
• فقدان الإحساس؛
• انخفاض الضغط المفاجئ
• استفراغ و غثيان؛
• اضطرابات الكلام
• ضعف.

مراحل نقص التروية الدماغية

1. أنا مرحلة. الحالة الصحية للمريض مرضية ، ويلاحظ في بعض الأحيان دوار ، توعك عام وقشعريرة. قد تترافق الشكاوى مع التهيج والعدوانية والقدرات الفكرية البطيئة. في بعض الأحيان يكون هناك مشية "خلط" ، ويكون التنسيق مضطربًا. لا يوجد تهديد للحياة.
2. المرحلة الثانية. تتزايد أعراض نقص التروية الدماغية. زيادة الاضطرابات العاطفية والوظائف الإدراكية. يتم تقليل المهارات المهنية والتكيف الاجتماعي ، وكذلك القدرة على التفكير النقدي.
3. المرحلة الثالثة. هناك متلازمة باركنسون واضحة وسلس بولي واضطراب في المشي. لا توجد شكاوى عمليا ، لأن المريض غير قادر على تقييم حالته بشكل مناسب. ضعف الكلام والذاكرة. يفقد المريض القدرة على الحياة اليومية ويعاني من سوء التوافق.

تشخيص المرض

يرجع تعقيد تشخيص الإصابة بنقص التروية الدماغي إلى حقيقة أن المراحل الأولى من المرض لا تصاحبها شكاوى حرجة من المريض.

بسبب عدم وجود نهايات عصبية في الأوعية الدموية ، لا يستطيع الشخص الشعور بتطور المرض داخل الأوعية الدموية. لذلك ، فإن اكتشاف نقص التروية الدماغي يحدث بشكل رئيسي عند ملاحظة الأعراض الواضحة بالفعل.

يشمل تشخيص نقص التروية عددًا من الدراسات:

• دراسة تاريخ المريض (من الممكن وجود أمراض مصاحبة: احتشاء عضلة القلب ، السكري ، الذبحة الصدرية ، ارتفاع ضغط الدم) ؛
• الفحص البدني (يتم قياس ضغط الدم على الأطراف وفحص معدل ضربات القلب وتحديد تناسق النبض في الأوعية الدموية) ؛
• الفحص المعملي (يتم قياس مستوى السكر في الدم ، ويتم تحديد تحليل نسبة الدهون في الدم) ؛
• الفحص الفعال (تخطيط القلب ، تنظير العين ، مسح وتصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية).

تمت تغطية طرق علاج التهاب الدماغ الدماغي جيدًا في المقالة التالية:

علاج نقص التروية الدماغية

لا يمكن للطبيب أن يصف العلاج إلا بعد إجراء فحص كامل ودقيق للمريض وتوضيح عوامل وطبيعة انتشار تصلب الشرايين.

يجب أن يهدف العلاج المستمر إلى إبطاء التغيرات التدريجية في أوعية الدماغ ، ومنع السكتة الدماغية والاضطراب العام في عملية الحياة.
يشمل العلاج استخدام:

• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الشرايين المصابة ؛
• العوامل التي تعمل على تحسين تدفق الدم وتطبيع ضغط الدم ؛
• الأدوية التي تعيد التمثيل الغذائي الطبيعي للخلايا العصبية.

في حالة وجود مرحلة شديدة من تطور المرض أو فعالية غير كافية للطرق الطبية ، يتم استخدام الأساليب الجراحية في علاج اضطرابات نقص تروية الدماغ.

جوهر التدخل الجراحي: يتم إزالة جلطة دموية أو لويحة تصلب الشرايين من وعاء شرياني مسدود ، مما يساعد على استعادة الدورة الدموية. يتم إجراء هذه العمليات بشكل رئيسي تحت التخدير الموضعي.

العواقب والتشخيص

مع التشخيص والعلاج الفعال في الوقت المناسب ، يتم تعليق تطور المرض. ومع ذلك ، فإن وجود أمراض مصاحبة (عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم والسكري) يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في الأداء ويؤدي إلى إعاقة المريض.

في حالة تلف الدماغ الشديد ، من الممكن تكوين وذمة في أنسجة المخ ، والموت الهائل للخلايا العصبية ، وتلف جذع الدماغ. هذا يمكن أن يؤدي إلى الشلل ، ضعف المنعكسات وخلل في البلع والتنفس.

الوقاية من نقص التروية الدماغية

يوصى بتدابير للوقاية من نقص التروية الدماغية في سن مبكرة. من بين إجراءات الوقاية الرئيسية:

• امتثال الوضع الصحيحالتغذية (لا تفرط في تناول الطعام لاستبعاد السمنة) ؛
• ممارسة الرياضة (لتجنب تطور نقص الحركة) ؛
• الإقلاع عن العادات السيئة (لا تدخن ، ولا تتعاطى الكحول والمخدرات) ؛
• تجنب الإجهاد.

سيساعد الحفاظ على نمط حياة صحي في حماية جسمك من حدوث وتطور مثل هذا المرض الرهيب والخطير مثل نقص التروية الدماغي المزمن. تذكر: صحتك بين يديك!

يعتبر قصور الأوعية الدموية الدماغي المزمن (اعتلال الدماغ غير المنتظم) أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في الجهاز العصبي. ظهر علم الأمراض لأول مرة في سن 50-60 عامًا وفي المراحل الأولى يتجلى فقط كأعراض ذاتية. تظهر العلامات الموضوعية للاضطراب في وقت لاحق. يمكن أن يمنع التشخيص والعلاج المعقد في الوقت المناسب التطور السريع للمرض وإطالة فترة النشاط بشكل كبير والحفاظ على أداء المريض.

على عكس الشكل المزمن ، فإن الآفات الإقفارية الحادة في أنسجة المخ ، وهي حالات ملحة ، تتطور بسرعة وتتطلب إجراءات فورية لاستعادة ديناميكا الدم ، ومنع انتشار التركيز الإقفاري ، وفي الحالات الشديدة ، الإنعاش الطارئ.

• عرض الكل

  مفهوم نقص التروية الدماغية

  الإقفار الدماغي المزمن (CCI) هو انقراض تدريجي ، وبعد ذلك توقف عدد من وظائف الجهاز العصبي المركزي تحت تأثير التدهور التدريجي في تدفق الدم إلى هياكل الدماغ. تتشكل هذه الحالة نتيجة لانخفاض مستوى ديناميكا الدم في الأوعية الدماغية. نتيجة للضرر المنتشر أو الصغير البؤري الذي يصيب أنسجة المخ بواسطة البؤر الإقفارية ، يتشكل خلل وظيفي تدريجي ببطء في الدماغ ، بسبب فترة طويلة تجويع الأكسجينالخلايا العصبية.

  بؤر متعددة من نقص التروية في الدماغ

  أسباب نقص التروية الدماغية ، يسمي الخبراء حدوث انتهاك للدورة الدموية في الأوعية الدماغية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشرياني وآفات تصلب الشرايين في قاع الأوعية الدموية. غالبًا ما تظهر مجموعة الشروط المحددة أثناء الفحص.

  

  على خلفية الاضطرابات التي تتشكل مع زيادة منتظمة في ضغط الدم وترسب لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية ، فإن أي عامل يغير لون الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى تدهور في مسار المرض:

  • ضغط عاطفي،
  • تناول أدوية مضيق للأوعية تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ؛
  • انخفاض الضغط الجوي ، وزيادة حساسية الأرصاد الجوية للمريض ؛
  • تسمم الجسم.
  • التدخين؛
  • تغير حاد في درجة الحرارة المحيطة ، على سبيل المثال ، عند الخروج من المنزل وقت الشتاء(غالبًا ما تكون مهمة بشكل خاص في الحالات التي تساهم في انخفاض مرونة جدار الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، مع تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، وكذلك في الشيخوخة) ؛
  • نشاط بدني مكثف ، خاصة بالنسبة لشخص معين ، يساهم في زيادة ضغط الدم ؛
  • قلة النوم المنتظمة ، والعمل ليلا طويلا (تساهم هذه العوامل في فشل نظام إنتاج وإفراز هرمونات مضيق الأوعية في الدم).

  

  درجات مختلفة من التشنج وعاء دموي- أحد أسباب قصور الأوعية الدموية الدماغية

  

  تصنيف

  يمر الإقفار المزمن في الدماغ بالمراحل التالية من التطور:

  منصة	المظاهر
  1 درجة	مظاهر معوضة من الشعور بالضيق ، والضعف ، وزيادة التعب ، واضطراب النوم في شكل أرق وصعوبة في النوم ، وقشعريرة ، وصداع ، وصداع نصفي ، وطنين الأذن ، وردود فعل تلقائية عن طريق الفم (في كثير من الأحيان) ، وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي
  2 درجة	دوار ، توعك عام ، طنين ، انخفاض الأداء ، ضعف الذاكرة ، صداع متكرر
  3 درجة	ظهور التثبيط ، وجود المظاهر العقلية ، متلازمة أباتو أبوليك ، اضطرابات الكلام ، ضعف التفكير ، تعذر الأداء ، التكوين التدريجي للخرف مع فقدان مهارات الرعاية الذاتية

  

  مسار الشكل المزمن

  يتميز الإقفار المزمن للجهاز العصبي المركزي بنوع تدريجي بالطبع. معدل تطور علم الأمراض من بطيء للغاية إلى سريع وسريع البرق. الخيار الأخير هو الأكثر شيوعًا لظهور المرض في سن مبكرة(خاصة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، بغض النظر عن علم الأمراض).

  

  مسار الإقفار الحاد

  يحدث نقص التروية الدماغي الحاد نتيجة توقف تدفق الدم عبر الأوعية التي تغذي الجهاز العصبي المركزي وفي حالة عدم تعافيه في غضون دقائق قليلة. في هذه الحالة ، يتم تشكيل احتشاء دماغي. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الحالة مع تجلط الدم أو انسداد الشرايين الدماغية الواردة.

  

  اعتمادًا على آلية التطور ، يتم تمييز الأشكال التالية من نقص التروية الحاد في الجهاز العصبي المركزي:

  

  خثرة في تجويف الوعاء

  تتزامن منطقة توطين التركيز الإقفاري مع منطقة تفرع الأوعية الدموية المصابة (المخثرة أو المتقطعة).

  وفقًا لاستمرار الآفات الإقفارية لأنسجة المخ ، يُصنف الإقفار الدماغي الحاد على النحو التالي:

  اسم علم الأمراض	وصف المظاهر
  الضرر الإقفاري العابر للأنسجة العصبية (نوبة إقفارية عابرة)	تستمر الأعراض السريرية للاضطرابات لمدة لا تزيد عن يوم واحد بعد ظهور المظاهر (في كثير من الأحيان ، تتراجع علامات المرض خلال أول 5-20 دقيقة)
  سكتة دماغية صغيرة	يحدث الشفاء التام للوظائف المعطلة في غضون 24-72 ساعة. يسمح بفترة نقاهة تصل إلى أسبوع واحد
  اكتمال السكتة الدماغية	تتميز بزيادة الأعراض السريرية لعدة ساعات ، يتم بعدها ملاحظة استقرار حالة المريض.
  السكتة الدماغية التقدمية (السكتة الدماغية قيد التقدم)	زيادة تدريجية في الأعراض العصبية البؤرية ، والتي تستمر من عدة ساعات إلى 2-3 أيام (وهو الأكثر شيوعًا للحوادث الوعائية الدماغية الحادة في الحوض الفقاري القاعدي)

  عيادة السكتة الدماغية

  تعتمد الأعراض السريرية للسكتة الدماغية على موقع التركيز المرضي ومجموعة الوظائف التي تؤديها المجموعة المصابة من الخلايا العصبية.

  الصورة النموذجية لتطور الحوادث الوعائية الدماغية الحادة من النوع الإقفاري هي الظهور المفاجئ للخزل النصفي والتخدير النصفي في شخص مسن مصاب بآفات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية أو مجموعات أخرى من الأوعية.

  السمة المميزة هي تشكيل شلل جزئي في عضلات الوجه على جانب التركيز الإقفاري.

  

  عدم تناسق الوجه السفلي في السكتة الدماغية

  يتطور شلل جزئي في الأطراف والتخدير النصفي على الجانب المقابل لتوطين التركيز الإقفاري.

  

  الوضع النموذجي للأطراف الشقيقة في الشلل النصفي بعد السكتة الدماغية الإقفارية - وضعية فيرنيك مان

  علاج

  يتم علاج نقص التروية الدماغية في المجالات التالية:

  اتجاه	وصف العلاج
  تطبيع ضغط الدم	العلاج الأساسي في شكل تناول منتظم للأدوية الخافضة للضغط
  مع مشاكل القلب التي أدت إلى نقص التروية الدماغية ، وتطبيع نشاط القلب	العلاج المضاد لاضطراب النظم الأدويةالإجراء المناسب ، وإذا كان غير فعال - تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. الأدوية المقوية للقلب التي تعمل على تحسين انقباض عضلة القلب
  التقليل من تأثير تصلب الشرايين الدماغي	علاج نقص الكولسترول: زكور. ليبريمار. أتورفاستاتين. سيمفاستاتين
  تطبيع ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة في برك الأوعية الدماغية	دورة العلاج بأدوية موسعات الأوعية
  التقليل من التأثير المرضي للإقفار الحالي	دورة تناول الأدوية التي لها تأثير مضاد للأكسدة
  منع تكوين الجلطة وتحسين ريولوجيا الدم	العلاج المستمر بالإعطاء المنتظم للعوامل المضادة للصفيحات

  عند تشخيص المراحل المتقدمة من الإقفار الدماغي ، غالبًا ما يكون من الضروري علاج الاضطرابات التي نشأت نتيجة مضاعفات نقص التروية الدماغي:

  الحالة المرضية	نهج التصحيح
  الضعف الادراكي	العلاج منشط الذهن: بيراسيتام وفينوتروبيل ونوبيبت
  حالة اكتئاب	مضادات الاكتئاب والعلاج النفسي
  اضطرابات النوم	الالتزام بنظام اليوم ، النشاط المعتدل ، المشي في الهواء الطلق ، استبعاد النوم أثناء النهار ، الحبوب المنومة
  الاضطرابات السلوكية	العلاج النفسي ، المهدئات ، الروتين اليومي ، المراقبة المنتظمة للمريض
  اضطراب الكلام	العلاج بالأوعية الدموية ، تمارين خاصةحسب دلالات الفصول مع معالج النطق
  ضعف الذاكرة	علاج منشط الذهن ، منشط الذهن ، تمارين خاصة لاستعادة وظيفة الذاكرة ومنع تطور الاضطراب
  اضطرابات الحركة والإحساس	العلاج الدوائي موسع الأوعية ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمرينات

  جراحي

  عند تشخيص درجة تضيق تجويف الوعاء الدماغي الوارد بأكثر من 70٪ ، يمكن اتخاذ قرار بشأن الاستئصال الجراحي للخثرة (الصمة).

  

  إزالة الخثرة داخل الأوعية الدموية

  وفقًا للإشارات ، يُسمح بتثبيت دعامة - نوع من الإطار الداخلي يمنع التضييق المفرط لتجويف الأوعية الدموية.

  

  دعامة داخل إناء

  العلاج بالطرق الشعبية

  مع المظاهر الأولية للإقفار الدماغي المزمن ، جنبا إلى جنب مع العلاج الدوائي ، فعالة و الطرق الشعبيةعلاج:

  يجب أن يكون مفهوما أن التغييرات التي تشكلت نتيجة نقص التروية تتطلب مراقبة منهجية من قبل أخصائي وتصحيح طبي.

  يجب معالجة علم الأمراض بشكل شامل ، ويجب أن تلعب الطرق الشعبية دورًا داعمًا فقط.

  إعادة تأهيل

  برنامج إعادة التأهيل بعد حادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة يتضمن إلزامية الجمباز العلاجيلاستعادة الوظيفة الحركية ومنع تطور التقلصات.

  في حالة الشلل الجزئي الشديد الذي يمنع المشي ، يوصى بتثبيت القدم المصابة في مرضى طريح الفراش بجهاز تقويم خاص ، مما يمنحها وضعًا طبيعيًا - بزاوية قائمة على أسفل الساق.

  

  جبيرة لتثبيت القدم

  تنبؤ بالمناخ

  يعتمد تشخيص نقص التروية الدماغي عند البالغين على درجة المرض الذي بدأ فيه العلاج ، واكتمال الإجراءات العلاجية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، ومسار فترة إعادة التأهيل.

  في حالة الإقفار الحاد ، يعتمد التشخيص على النشاط خلال فترة إعادة التأهيل (مع السكتة الدماغية - حوالي 6 أشهر). في حالة طمس وعاء صغير من العيار ، يتم تكوين بؤرة صغيرة لا تؤدي إلى الإعاقة. يعيش هؤلاء المرضى حياة كاملة تقريبًا. مع الحجم الكبير للتركيز المرضي ، يمكن أن تؤدي السكتة الدماغية الإقفارية إلى الإعاقة.

  علامة غير مواتية من الناحية التكهيرية هي حدوث حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة المتكررة.

  نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة

  يتطور نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لتأثير العوامل التالية:

  • مرض المرأة الحامل (الجهاز القلبي الوعائي ، الجهاز القصبي الرئوي ، الجهاز البولي التناسلي ، المنشأ المعدية والالتهابية ، من جهاز الغدد الصماء).
  • صغيرة جدًا (أقل من 18 عامًا) أو عمر متأخر للمرأة أثناء المخاض (أكثر من 35 عامًا).
  • عدم التقيد بالروتين اليومي للمرأة الحامل.
  • وجود عادات سيئة عند المرأة الحامل (التدخين ، تعاطي الكحول أو مواد سامة أخرى).
  • أمراض الحمل: تسمم شديد قبل الولادة ، قلة السائل السلوي ، الحمل المتعدد ، أمراض الحبل السري أو المشيمة ، الولادة المبكرة أو المتأخرة.
  • المشاكل التي تظهر أثناء الولادة: تشابك الجنين بالحبل السري ، والولادة القيصرية ، واستخدام الأدوية الصيدلانية ، على سبيل المثال ، لتحفيز المخاض ، وصدمات الولادة ، والصعوبة لفترات طويلة ، أيضًا الولادة المبكرة, مقاسات كبيرةالجنين.

  العامل الرئيسي الذي يسبب نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة هو اضطراب واضحديناميكا الدم بين المشيمة والرحم.

  الصورة السريرية

  يتجلى نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة في المتلازمات السريرية التالية:

  متلازمة	مظهر
  فرط الاستثارة	غالبًا ما يرتجف الطفل ، فهناك رعشة في أجزاء معينة من الجسم (الأطراف ، خاصة في الأجزاء البعيدة ، الرأس ، الفك السفلي) ، نوم مضطرب. الطفل يبكي من دون سبب واضح
  تثبيط نشاط الجهاز العصبي المركزي	انخفاض قوة العضلات ، وانخفاض النشاط البدني، ضعف انعكاسات المص والبلع ، الحول ، عدم تناسق تقليد الوجه
  متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس	زيادة حجم الرأس وزيادة الضغط داخل الجمجمة
  غيبوبة	الوعي غائب. يتم قمع وظائف الدماغ (تنسيق الحركات) بشكل حاد ، حتى الغياب
  متلازمة متشنجة	هجمات التشنجات التوترية أو الارتجاجية أو الارتجاجية المصحوبة بفقدان الوعي

  يبدأ نقص التروية الدماغي عند الوليد في الظهور في الساعات الأولى بعد الولادة. تسمح شدة الأعراض لأخصائيي مستشفى الولادة بتشخيص شدة المرض:

  خطورة	وصف
  1 درجة (خفيف)	اضطهاد أو إثارة الطفل في الأسبوع الأول من الحياة. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، تتراجع علامات علم الأمراض بسرعة دون عواقب وخيمة على الجسم.
  2 درجة	تلاحظ الأعراض في شكل الإثارة والخمول والتشنجات لمدة تزيد عن أسبوع. مع العلاج المناسب ، يمكن الشفاء من علم الأمراض
  3 درجة	يخضع طفل حديث الولادة من الدرجة الثالثة من نقص التروية الدماغية إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. في معظم الحالات ، تؤدي هذه الدرجة من علم الأمراض إلى ظهور اضطرابات يصعب علاجها. تتجلى الحالة من خلال ترنح ، وتأخر في النمو الحركي النفسي ، واضطرابات في السمع والبصر ، وآفات بؤرية ، ونوبات تشنجية

  علاج

  الهدف الرئيسي من علاج هذا الاضطراب هو استعادة ديناميكا الدم ، النشاط الطبيعي للمناطق المتضررة من الدماغ ومنع تطور نقص الأكسجة في الهياكل الأخرى للجهاز العصبي المركزي. لتحقيق هذه الأهداف ، يتم استخدام التدليك والعلاج بالعقاقير.

  عواقب

  يتيح تحليل نتائج نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة تحديد شدة الاضطراب ، واكتشاف وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة ، وتقييم اكتمال العلاج وحسن توقيته ، فضلاً عن مدى كفاية التدابير الإصلاحية في فترة إعادة التأهيل.

  العواقب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض:

  • صداع؛
  • اضطرابات النوم
  • التأخر العقلي؛
  • التهيج؛
  • متلازمة الصرع أو الصرع.
  • صعوبات في التعلم.

- قصور الأوعية الدموية الدماغية الناجم عن التدهور التدريجي في تدفق الدم إلى أنسجة المخ. تتكون الصورة السريرية للإقفار الدماغي المزمن من الصداع ، والدوخة ، والتدهور المعرفي ، والضعف العاطفي ، واضطرابات الحركة والتنسيق. يتم التشخيص على أساس الأعراض والبيانات من الموجات فوق الصوتية / الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية ، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، ودراسات مخطط الدم. يشمل علاج نقص التروية الدماغي المزمن العلاج الخافض للضغط ، وخفض الدهون ، والعلاج بمضادات الصفيحات. إذا لزم الأمر ، يتم اختيار التكتيكات الجراحية.

معلومات عامة

الإقفار الدماغي المزمن هو خلل وظيفي تدريجي ببطء في الدماغ ناتج عن تلف منتشر و / أو بؤري صغير لأنسجة المخ في حالات قصور طويل الأمد في إمداد الدم الدماغي. يشمل مفهوم "نقص التروية الدماغي المزمن": اعتلال الدماغ غير المنتظم ، مرض الدماغ الإقفاري المزمن ، اعتلال الدماغ الوعائي ، قصور الأوعية الدموية ، اعتلال الدماغ بسبب تصلب الشرايين ، الشلل الرعاش الثانوي الوعائي (تصلب الشرايين) ، الخرف الوعائي ، الصرع الوعائي (المتأخر). من الأسماء المذكورة أعلاه ، مصطلح "اعتلال دماغي اضطراب الدورة الدموية" غالبًا ما يستخدم في علم الأعصاب الحديث.

الأسباب

من بين العوامل المسببة الرئيسية ، يعتبر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وغالبًا ما يتم اكتشاف مزيج من هذين الشرطين. يمكن أن تؤدي أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى أيضًا إلى نقص تروية الدورة الدموية الدماغية المزمنة ، خاصةً مصحوبة بعلامات قصور القلب المزمن ، وعدم انتظام ضربات القلب (كل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب الدائمة والانتيابية) ، مما يؤدي غالبًا إلى انخفاض في ديناميكا الدم الجهازية. الشذوذ في أوعية الدماغ والرقبة وحزام الكتف والشريان الأورطي (خاصة قوسه) مهم أيضًا ، والذي لا يمكن أن يظهر قبل تطور تصلب الشرايين أو مفرط التوتر أو أي عملية مكتسبة أخرى في هذه الأوعية.

في الآونة الأخيرة ، تم تعيين دور كبير في تطوير نقص التروية الدماغي المزمن لعلم الأمراض الوريدي ، ليس فقط داخل الجمجمة ، ولكن أيضًا خارج القحف. يمكن أن يلعب ضغط الأوعية الدموية ، سواء الشريانية أو الوريدية ، دورًا معينًا في تكوين نقص التروية الدماغي المزمن. من الضروري مراعاة ليس فقط التأثير الفقاري ، ولكن أيضًا الضغط من خلال الهياكل المجاورة المتغيرة (العضلات والأورام وتمدد الأوعية الدموية). قد يكون الداء النشواني الدماغي سببًا آخر للإقفار الدماغي المزمن (في المرضى المسنين).

عادة ما يكون اعتلال الدماغ الذي يمكن اكتشافه سريريًا من مسببات مختلطة. في ظل وجود العوامل الرئيسية في تطور نقص التروية الدماغي المزمن ، يمكن تفسير بقية الأسباب المتنوعة لهذا المرض على أنها أسباب إضافية. إن تحديد العوامل الإضافية التي تؤدي إلى تفاقم مسار الإقفار الدماغي المزمن أمر ضروري لتطوير المفهوم الصحيح للعلاج المسببات المرضية والأعراض.

الأسباب الرئيسية للإقفار الدماغي المزمن هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني. الأسباب الإضافية للإقفار الدماغي المزمن: أمراض القلب والأوعية الدموية(مع علامات CSU) ؛ اضطرابات ضربات القلب ، تشوهات الأوعية الدموية ، اعتلال الأوعية الدموية الوراثي ، أمراض الأوردة ، ضغط الأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الداء النشواني الدماغي ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، داء السكري ، أمراض الدم.

في السنوات الاخيرةضع في اعتبارك نوعين من المتغيرات المسببة للأمراض من نقص التروية الدماغي المزمن بناءً على ما يلي السمات المورفولوجية: طبيعة الضرر والموقع السائد. مع الآفات المنتشرة الثنائية للمادة البيضاء ، يتم عزل نوع من اعتلال الدماغ (أو Biswanger تحت القشرة) من اعتلال الدماغ غير المنتظم. والثاني هو البديل الجوبي مع وجود بؤر لاكونية متعددة. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن الخيارات المختلطة شائعة جدًا.

غالبًا ما يرجع الشكل الجوبي إلى الانسداد المباشر للأوعية الصغيرة. في التسبب في الآفات المنتشرة للمادة البيضاء ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال نوبات متكررة من انخفاض في ديناميكا الدم الجهازية - انخفاض ضغط الدم الشرياني. قد يكون سبب انخفاض ضغط الدم هو عدم كفاية العلاج الخافض للضغط ، وانخفاض في النتاج القلبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السعال المستمر والتدخلات الجراحية وانخفاض ضغط الدم الانتصابي (مع خلل التوتر العضلي الوعائي) لها أهمية كبيرة.

في حالات نقص تدفق الدم المزمن - الرابط الممرض الرئيسي لنقص التروية الدماغي المزمن - يتم استنفاد آليات التعويض ، ويتم تقليل إمداد الدماغ بالطاقة. بادئ ذي بدء ، تتطور الاضطرابات الوظيفية ، ثم الاضطرابات المورفولوجية التي لا رجعة فيها: تباطؤ في تدفق الدم في المخ ، وانخفاض مستوى الجلوكوز والأكسجين في الدم ، والإجهاد التأكسدي ، وركود الشعيرات الدموية ، والميل إلى تجلط الدم ، وإزالة الاستقطاب من أغشية الخلايا .

أعراض

المظاهر السريرية الرئيسية للإقفار الدماغي المزمن هي اضطرابات الحركة متعددة الأشكال ، وضعف الذاكرة والتعلم ، والاضطرابات العاطفية. المظاهر السريرية للإقفار الدماغي المزمن - الدورة التدريجية ، التدريج ، المتلازمات. وتجدر الإشارة إلى أن هناك علاقة عكسية بين وجود الشكاوى ، خاصة تلك التي تعكس القدرة على النشاط المعرفي (الانتباه ، الذاكرة) ، وشدة نقص التروية الدماغي المزمن: فكلما زادت معاناة الوظائف المعرفية ، قل عدد الشكاوى. وبالتالي ، فإن المظاهر الذاتية في شكل الشكاوى لا يمكن أن تعكس شدة أو طبيعة العملية.

جوهر الصورة السريرية لاعتلال الدماغ غير المنتظم معترف به حاليًا على أنه ضعف إدراكي ، تم اكتشافه بالفعل في المرحلة الأولى ويزداد تدريجياً إلى المرحلة الثالثة. في موازاة ذلك ، تتطور الاضطرابات العاطفية (القصور الذاتي ، والضعف العاطفي ، وفقدان الاهتمام) ، ومجموعة متنوعة من الاضطرابات الحركية (من البرمجة والتحكم إلى تنفيذ كل من الحركات الحركية المعقدة ، والآلية العالية ، والحركات الانعكاسية البسيطة).

مراحل التنمية

• أنا مرحلة.يتم الجمع بين الشكاوى المذكورة أعلاه والأعراض العصبية الدقيقة البؤرية المنتشرة في شكل انعكاسات انعكاسية ، ردود فعل غير خشنة للتلقائية الفموية. قد تكون هناك تغييرات طفيفة في المشي (بطء المشي ، خطوات صغيرة) ، وانخفاض في الاستقرار وعدم اليقين عند إجراء اختبارات التنسيق. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العاطفية والشخصية (التهيج ، والتوتر العاطفي ، والقلق ، والسمات الاكتئابية). بالفعل في هذه المرحلة ، تحدث اضطرابات معرفية خفيفة من النوع الديناميكي العصبي: الإرهاق ، وتقلب الانتباه ، والتباطؤ والقصور الذاتي للنشاط الفكري. يتعامل المرضى مع الاختبارات العصبية والنفسية والعمل الذي لا يتطلب تتبع الوقت. حياة المريض ليست محدودة.
• المرحلة الثانية. يتميز بزيادة الأعراض العصبية مع احتمال تكوين متلازمة خفيفة ولكنها مهيمنة. تم الكشف عن اضطرابات منفصلة خارج هرمية ، متلازمة الكاذبة غير المكتملة ، ترنح ، اختلال وظيفي لـ CN وفقًا للنوع المركزي (خزل لساني وخزل لسان). تصبح الشكاوى أقل وضوحًا وليست مهمة جدًا بالنسبة للمريض. تتفاقم الاضطرابات العاطفية. تزداد الوظيفة الإدراكية إلى درجة معتدلة ، وتُستكمل الاضطرابات الديناميكية العصبية باضطرابات عدم التنظيم (المتلازمة الأمامية تحت القشرية). تتدهور القدرة على التخطيط والتحكم في تصرفات المرء. يتم تعطيل أداء المهام غير المحدودة في الوقت المناسب ، ولكن تظل القدرة على التعويض (تبقى القدرة على استخدام التلميحات). من الممكن أن تظهر علامات انخفاض في التكيف الاجتماعي والمهني.
• المرحلة الثالثة. يتميز بمظهر حي للعديد من المتلازمات العصبية. ضعف في المشي والتوازن (السقوط المتكرر) ، سلس البول ، الشلل الرعاش. فيما يتعلق بتناقص انتقاد حالة الفرد ، ينخفض ​​حجم الشكاوى. تتجلى الاضطرابات السلوكية والشخصية على أنها انفجارية ، ومثبطات ، ومتلازمة اللامبالاة ، والاضطرابات الذهانية. إلى جانب المتلازمات المعرفية الديناميكية العصبية والخلل التنظيمي ، تظهر الاضطرابات التشغيلية (ضعف الكلام والذاكرة والتفكير والتطبيق العملي) ، والتي يمكن أن تتطور إلى الخرف. في مثل هذه الحالات ، يصبح المرضى غير قادرين على التكيف ببطء ، وهو ما يتجلى في الأنشطة المهنية والاجتماعية وحتى اليومية. في كثير من الأحيان ، يتم ذكر الإعاقة. بمرور الوقت ، يتم فقدان القدرة على الخدمة الذاتية.

التشخيص

بالنسبة للإقفار الدماغي المزمن ، فإن المكونات التالية من سوابق المريض مميزة: احتشاء عضلة القلب ، وأمراض القلب التاجية ، والذبحة الصدرية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (مع تلف الكلى والقلب والشبكية والدماغ) ، وتصلب الشرايين المحيطية للأطراف ، ومرض السكري دهن. يتم إجراء الفحص البدني لتحديد أمراض الجهاز القلبي الوعائي ويشمل: تحديد سلامة وتناسق النبض في أوعية الأطراف والرأس ، وقياس ضغط الدم في جميع الأطراف الأربعة ، وتسمع القلب والشريان الأورطي البطني في من أجل الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

الغرض من البحث المخبري هو تحديد أسباب نقص التروية الدماغي المزمن وآلياته المسببة للأمراض. يوصى بإجراء فحص دم عام ، PTI ، تحديد نسبة السكر في الدم ، طيف الدهون. لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بمادة وأوعية الدماغ ، وكذلك لتحديد الأمراض الكامنة ، يوصى بإجراء الدراسات المفيدة التالية: تخطيط القلب ، وتنظير العين ، وتخطيط صدى القلب ، وتخطيط الفقرات عنقى، UZDG للشرايين الرئيسية للرأس ، مسح مزدوج وثلاثي للأوعية خارج الجمجمة وداخلها. في حالات نادرة ، يشار إلى تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية (للكشف عن التشوهات الوعائية).

يمكن أن تحدث الشكاوى المذكورة أعلاه ، المميزة لنقص التروية الدماغي المزمن ، مع العديد من الأمراض الجسدية وعمليات الأورام. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تضمين مثل هذه الشكاوى في مجمع أعراض الاضطرابات النفسية الحدية والعمليات العقلية الذاتية. تنجم الصعوبات الكبيرة عن التشخيص التفريقي للإقفار الدماغي المزمن مع العديد من الأمراض العصبية التنكسية ، والتي تتميز ، كقاعدة عامة ، بالاضطرابات المعرفية وأي مظاهر عصبية بؤرية. تشمل هذه الأمراض الشلل فوق النووي التدريجي ، والتنكس القشري القاعدي ، وضمور الأجهزة المتعددة ، ومرض باركنسون ، ومرض الزهايمر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري التفريق بين نقص التروية الدماغي المزمن وبين ورم الدماغ ، واستسقاء الرأس السوي الضغط ، وخلل التنسج مجهول السبب ، والرنح.

علاج

الهدف من علاج نقص التروية المزمنة للدوران الدماغي هو تثبيت العملية التدميرية لنقص التروية الدماغية ، ووقف معدل التقدم ، وتفعيل آليات التعقيم للوظائف التعويضية ، ومنع السكتة الدماغية الإقفارية (الأولية والمتكررة) ، وكذلك علاج العمليات الجسدية المصاحبة.

لا يعتبر نقص التروية الدماغي المزمن مؤشرًا مطلقًا على الاستشفاء إذا لم يكن مساره معقدًا بسبب الإصابة بسكتة دماغية أو أمراض جسدية شديدة. علاوة على ذلك ، في حالة وجود اضطرابات معرفية ، فإن إبعاد المريض عن بيئته المعتادة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من إقفار دماغي مزمن من قبل طبيب أعصاب في العيادة الخارجية. عند الوصول إلى المرحلة الثالثة من مرض الأوعية الدموية الدماغية ، يوصى بالرعاية.

• العلاج الطبييتم إجراء نقص التروية الدماغي المزمن في اتجاهين. الأول هو تطبيع نضح الدماغ من خلال التأثير على مستويات مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية. والثاني هو التأثير على ارتباط الصفائح الدموية بالإرقاء. يساهم كلا الاتجاهين في تحسين تدفق الدم في المخ ، مع أداء وظيفة حماية الأعصاب أيضًا.
• العلاج الخافض للضغط.يلعب الحفاظ على ضغط الدم المناسب دورًا مهمًا في الوقاية من الإقفار الدماغي المزمن وتثبيته. عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، يجب تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم ، لأنه مع تطور نقص التروية الدماغي المزمن ، تضطرب آليات التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. من بين الأدوية الخافضة للضغط التي تم تطويرها وإدخالها في الممارسة السريرية ، يجب تمييز مجموعتين دوائيتين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. كلاهما ليس لهما تأثير ارتفاع ضغط الدم الوعائي فحسب ، بل لهما أيضًا تأثير وقائي للأوعية الدموية ، حيث يحمي الأعضاء المستهدفة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (القلب والكلى والدماغ). تزداد الفعالية الخافضة للضغط لهذه المجموعات من الأدوية عندما يتم دمجها مع أدوية أخرى خافضة للضغط (إنداباميد ، هيدروكلوروثيازيد).
• العلاج الخافض للدهون.بالإضافة إلى النظام الغذائي (تقييد الدهون الحيوانية) ، من المستحسن وصف عوامل خفض الدهون (الستاتين - سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين) في المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية وعسر شحميات الدم. بالإضافة إلى عملها الرئيسي ، فهي تحسن وظيفة البطانة ، وتقلل من لزوجة الدم ، ولها تأثير مضاد للأكسدة.
• العلاج المضاد للصفيحات.يصاحب نقص التروية الدماغي المزمن تنشيط الارتباط بين الصفائح الدموية والأوعية الدموية للإرقاء ، لذلك يلزم تعيين الأدوية المضادة للصفيحات ، على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك. إذا لزم الأمر ، تتم إضافة عوامل أخرى مضادة للصفيحات (كلوبيدوجريل ، ديبيريدامول) إلى العلاج.
• الأدوية المركبة.نظرًا لتنوع الآليات الكامنة وراء نقص التروية الدماغي المزمن ، بالإضافة إلى العلاج الأساسي الموصوف أعلاه ، يتم وصف العوامل التي تعمل على تطبيع الخصائص الريولوجية للدم ، والتدفق الوريدي ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتي لها خصائص واقية وعائية وعصبية. على سبيل المثال: فينبوسيتين (150-300 مجم / يوم) ؛ مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا (120-180 مجم / يوم) ؛ سيناريزين + بيراسيتام (75 مجم و 1.2 جم / يوم ، على التوالي) ؛ بيراسيتام + فينبوسيتين (1.2 جم و 15 مجم / يوم ، على التوالي) ؛ نيكرجولين (15-30 مجم / يوم) ؛ بنتوكسيفيلين (300 مجم / يوم). توصف هذه الأدوية مرتين في السنة في دورات من 2-3 أشهر.
• جراحة.في حالات نقص التروية الدماغي المزمن ، يعتبر تطور آفة انسداد تضيق الشرايين الرئيسية للرأس مؤشرًا للتدخل الجراحي. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء العمليات الترميمية على الشرايين السباتية الداخلية - استئصال باطنة الشريان السباتي ، دعامة الشرايين السباتية.

التنبؤ والوقاية

التشخيص في الوقت المناسب وتحديد العلاج المناسب يمكن أن يوقف تطور نقص التروية الدماغي المزمن. متى مسار شديدتفاقم المرض بسبب الأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، إلخ) ، هناك انخفاض في قدرة المريض على العمل (حتى الإعاقة).

يجب اتخاذ تدابير وقائية لمنع حدوث نقص تروية دماغية مزمنة في سن مبكرة. عوامل الخطر: السمنة ، الخمول البدني ، تعاطي الكحول ، التدخين ، المواقف العصيبة ، إلخ. علاج الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وتصلب الشرايين يجب أن يتم حصريًا تحت إشراف طبيب متخصص. في أولى مظاهر نقص التروية الدماغية المزمنة ، من الضروري الحد من استهلاك الكحول والتبغ ، وتقليل مقدار النشاط البدني ، وتجنب التعرض الطويل للشمس.