اضطرابات فرط الحركة. تاريخ الحالة F90.1 اضطراب سلوكي مفرط الحركة شديد من التكوين المعقد مع سلس البول الشبيه بالعصاب.تشخيص 90.0 من تفسير الطفل

المسببات ، الانتشار ، العيادة ، التشخيص

F90-F98 الاضطرابات السلوكية والعاطفية تظهر عادة في الطفولة والمراهقة

F90 اضطرابات فرط الحركة

تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات ببداية مبكرة. مزيج من السلوك المفرط النشاط وسوء التنظيم مع عدم الانتباه الواضح وعدم المثابرة في أداء أي مهام. تتجلى السمات السلوكية في أي مواقف وتكون ثابتة في الفاصل الزمني.

تحدث اضطرابات فرط الحركة عادةً في السنوات الخمس الأولى من الحياة. وتتمثل سماتها الرئيسية في الافتقار إلى المثابرة في النشاط المعرفي ، والميل إلى الانتقال من مهمة إلى أخرى دون إكمال أي منها ؛ نشاط مفرط ولكن غير منتج. تستمر هذه الخصائص خلال سن المدرسة وحتى مرحلة البلوغ. الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة غالبًا ما يكونون متهورين ومندفعين وعرضة للدخول في المواقف الصعبة بسبب أفعال الطفح الجلدي. العلاقات مع الأقران والبالغين منقطعة ، دون الشعور بالمسافة.

تشمل المضاعفات الثانوية السلوك غير الاجتماعي وانخفاض احترام الذات. غالبًا ما تكون هناك صعوبات مصاحبة في إتقان المهارات المدرسية (عسر القراءة الثانوي ، وعسر القراءة ، وعسر الحساب ومشاكل أخرى في المدرسة).

انتشار

تعد اضطرابات فرط الحركة أكثر شيوعًا عند الأولاد (3: 1) منها عند الفتيات (9: 1). في مدرسة إبتدائيةيحدث الاضطراب في 4-12٪ من الأطفال.

العلامات الرئيسية هي ضعف الانتباه وفرط النشاط ، والتي تظهر في مواقف مختلفة - في المنزل ، في مؤسسات الأطفال والمؤسسات الطبية. يعد التغيير المتكرر وانقطاع أي نشاط دون محاولات لإكماله سمة مميزة. هؤلاء الأطفال ينفد صبرهم بشكل مفرط ، ولا يهدأ. يمكنهم القفز صعودًا وهبوطًا أثناء أي عمل ، والدردشة بشكل مفرط وإحداث ضوضاء ، وتململ ... مقارنة سلوك هؤلاء الأطفال مع أطفال آخرين من هذه الفئة العمرية مهمة من الناحية التشخيصية.

الخصائص السريرية المصاحبة: التثبيط في التفاعل الاجتماعي ، والتهور في مواقف خطيرة، انتهاك غير مدروس للقواعد الاجتماعية ، وانقطاع الفصول الدراسية ، والطفح الجلدي والإجابات غير الصحيحة على الأسئلة. اضطرابات التعلم والحركات الخرقاء شائعة جدًا. يجب ترميزها تحت (F80-89) ويجب ألا تكون جزءًا من الاضطراب.

من الواضح أن عيادة الاضطراب تتجلى في سن المدرسة. عند البالغين ، قد يظهر اضطراب فرط الكيتون على شكل اضطراب في الشخصية الانشقاقية ، أو تعاطي المخدرات ، أو حالة أخرى ذات سلوك اجتماعي ضعيف.

تشخيص متباين

الأكثر صعوبة في التفريق بين الاضطرابات السلوكية. ومع ذلك ، إذا كانت معظم معايير اضطراب فرط الحركة موجودة ، فيجب إجراء التشخيص. عندما تكون هناك علامات على فرط نشاط عام شديد واضطرابات في السلوك ، يكون التشخيص هو اضطراب السلوك الحركي (F90.1).

قد تكون ظاهرة فرط النشاط وعدم الانتباه من أعراض القلق أو اضطرابات الاكتئاب (F40-F43 ، F93) ، واضطرابات المزاج (F30-F39). يعتمد تشخيص هذه الاضطرابات على معاييرها التشخيصية. التشخيص المزدوج ممكن عندما تكون هناك أعراض منفصلة لاضطراب فرط الحركة ، واضطرابات المزاج على سبيل المثال.

قد يكون وجود بداية حادة لاضطراب فرط الحركة في سن المدرسة مظهرًا من مظاهر اضطراب تفاعلي (نفسي أو عضوي) ، أو حالة هوس ، أو انفصام ، أو مرض عصبي.

F90. 0 انتهاك النشاط والانتباه

(اضطراب أو متلازمة نقص الانتباه وفرط النشاط ، اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.)

كان يُطلق عليه سابقًا اختلال وظيفي بسيط في الدماغ ، ومتلازمة فرط الحركة ، وتلف دماغي ضئيل. إنه أحد أكثر الاضطرابات السلوكية شيوعًا في مرحلة الطفولة ويستمر حتى مرحلة البلوغ بالنسبة للكثيرين.

المسببات المرضية

في السابق ، كان اضطراب فرط الحركة مرتبطًا بتلف الدماغ داخل الرحم أو ما بعد الولادة ("تلف الدماغ الأدنى" ، MMD). تم تحديد الاستعداد الوراثي لهذا الاضطراب. التوائم المتطابقة لها توافق أعلى من التوائم الأخوية. 20-30٪ من آباء المرضى يعانون أو يعانون من ضعف في النشاط والانتباه. يتم تعزيز الميل الفطري لفرط النشاط من خلال بعض العوامل الاجتماعية ، لأن مثل هذا السلوك أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يعيشون في ظروف اجتماعية معاكسة. آباء المرضى هم أكثر عرضة من عامة الناس للإدمان على الكحول ، والاعتلال النفسي المعادي للمجتمع ، والاضطرابات العاطفية. ارتبطت الأسباب المشتبه بها للاضطراب بحساسية الطعام والتسمم بالرصاص على المدى الطويل والتعرض لـ المضافات الغذائيةومع ذلك ، فإن هذه الفرضيات غير مدعومة بأدلة مقنعة. تم العثور على ارتباط قوي بين ضعف النشاط والانتباه وعدم الحساسية لهرمونات الغدة الدرقية ، وهي حالة نادرة تعتمد على طفرة في جين مستقبل هرمون الغدة الدرقية بيتا.

انتشار

هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند الأولاد. يتراوح الانتشار النسبي بين الأولاد والبنات من 3: 1 إلى 9: 1 ، اعتمادًا على معايير التشخيص. حاليًا ، تبلغ نسبة الانتشار بين أطفال المدارس من 3 إلى 20٪. في 30-70٪ من الحالات ، تنتقل متلازمات الاضطراب إلى مرحلة البلوغ. ينخفض ​​فرط النشاط خلال فترة المراهقة في كثير من الحالات ، حتى لو بقيت اضطرابات أخرى ، لكن خطر الإصابة بالاعتلال النفسي المعادي للمجتمع وإدمان الكحول وإدمان المخدرات مرتفع.

تغيرت معايير تشخيص الاضطراب إلى حد ما على مر السنين. تظهر الأعراض دائمًا تقريبًا قبل سن 5-7 سنوات. متوسط ​​عمر زيارة الطبيب هو 8-10 سنوات.

تشمل المظاهر الرئيسية ما يلي:

• اضطرابات الانتباه. عدم القدرة على الحفاظ على الانتباه ، وانخفاض الانتباه الانتقائي ، وعدم القدرة على التركيز على موضوع لفترة طويلة ، وغالبًا ما تنسى ما يجب القيام به ؛ زيادة التشتت والإثارة. هؤلاء الأطفال صعبون ، لا يهدأ. يتم تقليل الاهتمام أكثر في المواقف غير العادية ، عندما يكون من الضروري التصرف بشكل مستقل. لا يستطيع بعض الأطفال حتى إنهاء مشاهدة برامجهم التلفزيونية المفضلة.
• الاندفاع. في شكل إهمال في إنجاز المهام المدرسية ، على الرغم من الجهود المبذولة للقيام بها بشكل صحيح ؛ صراخ متكرر من مكان ، تصرفات صاخبة أثناء الفصول الدراسية ؛ "التدخل" في محادثة أو عمل الآخرين ؛ نفاد الصبر في قائمة الانتظار. عدم القدرة على الخسارة (نتيجة لذلك ، معارك متكررة مع الأطفال). مع تقدم العمر ، قد تتغير مظاهر الاندفاع. في سن مبكرة ، هذا هو سلس البول والبراز. في المدرسة - النشاط المفرط ونفاد الصبر الشديد ؛ الخامس مرحلة المراهقة- سلوكيات المشاغبين الغريبة والسلوك المعادي للمجتمع (السرقة ، تعاطي المخدرات ، إلخ). ومع ذلك ، كلما كان الطفل أكبر سنًا ، كان الاندفاع أكثر وضوحًا وملاحظة للآخرين.
• فرط النشاط. هذه هي ميزة اختيارية. في بعض الأطفال ، قد ينخفض ​​النشاط الحركي. ومع ذلك ، فإن النشاط الحركي يختلف نوعيًا وكميًا عن المعيار العمري. في مرحلة ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة ، يركض هؤلاء الأطفال بشكل مستمر واندفاعي ، والزحف ، والقفز ، وهم صعبون للغاية. غالبًا ما ينخفض ​​فرط النشاط عند البلوغ. الأطفال الذين لا يعانون من فرط النشاط هم أقل عدوانية وعداء للآخرين. لكن غالبًا ما يكون لديهم تأخيرات جزئية في النمو ، بما في ذلك المهارات المدرسية.

ميزات إضافية

• لوحظت اضطرابات التنسيق في 50-60 ٪ في شكل استحالة الحركات الدقيقة (ربط الحذاء ، باستخدام المقص ، التلوين ، الكتابة) ؛ اضطرابات التوازن ، التنسيق البصري المكاني (غير قادر ، للألعاب الرياضية ، ركوب الدراجات ، ألعاب الكرة).
• الاضطرابات العاطفية في شكل اختلال التوازن ، وسرعة الغضب ، وعدم تحمل الفشل. هناك تأخير في التطور العاطفي.
• العلاقات مع الآخرين. في النمو العقلي ، يتخلف الأطفال الذين يعانون من ضعف النشاط والانتباه عن أقرانهم ، لكنهم يسعون جاهدين ليكونوا قادة. من الصعب أن نكون أصدقاء معهم. هؤلاء الأطفال منفتحون ، يبحثون عن أصدقاء ، لكنهم يفقدونهم بسرعة. لذلك ، غالبًا ما يتواصلون مع الشباب الأكثر "امتثالًا". العلاقات مع الكبار صعبة. لا عقاب ولا مداعبة ولا مدح عليهم. من وجهة نظر الآباء والمعلمين ، فإن "سوء التربية" و "السلوك السيئ" بالتحديد هما السبب الرئيسي لزيارة الأطباء.
• تأخيرات جزئية في النمو. على الرغم من العشر سنوات العادية ، فإن أداء العديد من الأطفال في المدرسة سيء. الأسباب هي عدم الانتباه ، وعدم المثابرة ، وعدم التسامح مع الفشل. التأخيرات الجزئية في تطوير الكتابة والقراءة والعد هي سمة مميزة. السمة الرئيسية هي التناقض بين المستوى الفكري العالي والأداء المدرسي الضعيف. يعتبر معيار التأخير الجزئي أقل من عامين متأخرين عن مهارات Fie المستحقة. ومع ذلك ، من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى للفشل الأكاديمي: الاضطراب الإدراكي والنفسي و الأسباب الاجتماعيةوالذكاء المنخفض والتعليم غير الكافي.
• الاضطرابات السلوكية. لا يتم ملاحظتهم دائما. قد لا يعاني جميع الأطفال الذين يعانون من اضطرابات السلوك من ضعف في النشاط والانتباه.
• التبول اللاإرادي. اضطرابات النوم والنعاس في الصباح. يمكن تقسيم انتهاكات النشاط والانتباه إلى 3 أنواع: مع غلبة عدم الانتباه ؛ مع غلبة فرط النشاط ؛ مختلط.

التشخيص

المعايير التشخيصية لاضطرابات النشاط والانتباه (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الرابع ، مسودة المعايير: 3 / لتر / 93 / DSM-IV):

من الضروري أن يكون لديك قلة الانتباه أو فرط النشاط والاندفاع (أو جميع المظاهر في نفس الوقت) التي لا تتوافق مع معيار العمر.

ميزات السلوك:

1. تظهر حتى 8 سنوات ؛
2. توجد في مجالين على الأقل من مجالات النشاط - المدرسة ، المنزل ، العمل ، الألعاب ، العيادة ؛
3. لا ينتج عن القلق والاضطرابات الذهانية والعاطفية والانفصامية والاعتلال النفسي ؛
4. يسبب انزعاجًا نفسيًا شديدًا وسوءًا.

إهمال. عدم القدرة على التركيز على التفاصيل ، أخطاء بسبب عدم الانتباه. عدم القدرة على الحفاظ على الانتباه. عدم القدرة على الاستماع إلى اللغة المحكية. عدم القدرة على إتمام المهام. مهارات تنظيمية منخفضة. الموقف السلبي من المهام التي تتطلب ضغوطًا ذهنية. فقدان العناصر اللازمة لإكمال المهمة. تشتت انتباه المنبهات الدخيلة. النسيان. (من بين العلامات المذكورة ، يجب أن تستمر ستة على الأقل لأكثر من 6 أشهر).

فرط النشاط والاندفاع (يجب أن تستمر أربعة من العلامات المذكورة أدناه على الأقل لمدة 6 أشهر على الأقل).

فرط النشاط. الطفل صعب الإرضاء ، مضطرب. يقفز بدون إذن. يجري بلا هدف ، تململ ، يتسلق ، إلخ. لا يمكن أن يستريح ، يلعب ألعابًا هادئة.

الاندفاع. يصرخ بإجابة دون الاستماع إلى السؤال. لا أستطيع الانتظار في الطابور.

تشخيص متباين

مطلوب تاريخ طبي مفصل لإجراء التشخيص. من المهم معرفة المعلومات من كل من يعرف الطفل (الآباء ، مقدمو الرعاية ، المعلمون). تاريخ عائلي مفصل (وجود إدمان الكحول ، متلازمة فرط النشاط ، التشنجات اللاإرادية عند الوالدين أو الأقارب). بيانات عن سلوك الطفل في الوقت الحاضر.

لإجراء التشخيص ، تم تطوير استبيانات خاصة. في الولايات المتحدة ، يتم استخدام مقياس كونورز المختصر بشكل شائع.

مظاهر اضطراب فرط النشاط مع اضطرابات الانتباه عند البالغين - وجود مظاهر OHLS في مرحلة الطفولة ؛ النشاط الحركي المستمر ، "العصبية". ضعف التركيز ، وعدم الانتباه ، والأرق في مرحلة البلوغ. العاطفي؛ اتقاد؛ عدم تحمل الإجهاد الاندفاع وتعاطي الكحول والمخدرات والمؤثرات العقلية ؛ الأفعال المعادية للمجتمع مع الزنا المتكرر والصراعات والطلاق ؛ وجود علامات مماثلة في الأقارب ، إلخ.

مطلوب معلومات حول تقدم الطفل وسلوكه في مؤسسة تعليمية. لا توجد حاليًا اختبارات نفسية إعلامية لتشخيص هذا الاضطراب.

لا تحتوي انتهاكات النشاط والانتباه على علامات مرضية واضحة. يمكن أن يستند الاشتباه في هذا الاضطراب إلى التاريخ والاختبار النفسي ، مع مراعاة معايير التشخيص. للتشخيص النهائي ، يتم عرض موعد محاكمة المنشطات النفسية.

يمكن أن تكون ظاهرة فرط النشاط وعدم الانتباه من أعراض القلق أو اضطرابات الاكتئاب واضطرابات المزاج. يعتمد تشخيص هذه الاضطرابات على معاييرها التشخيصية. قد يكون وجود بداية حادة لاضطراب فرط الحركة في سن المدرسة مظهرًا من مظاهر اضطراب تفاعلي (نفسي أو عضوي) ، أو حالة هوس ، أو انفصام ، أو مرض عصبي.

العلاج الدوائي فعال في 75-80٪ من الحالات مع التشخيص الصحيح. عملها هو في الغالب من الأعراض. قمع أعراض فرط النشاط واضطرابات الانتباه يسهل التطور الفكري والاجتماعي للطفل. العلاج من تعاطي المخدرات يخضع لعدة مبادئ. علاج فعال فقط طويل الأمد ، وينتهي في سن المراهقة. يعتمد اختيار الدواء والجرعة على التأثير الموضوعي وليس على مشاعر المريض. إذا كان العلاج فعالًا ، فمن الضروري أخذ فترات راحة تجريبية على فترات منتظمة لمعرفة ما إذا كان الطفل يمكنه الاستغناء عن الأدوية. يُنصح بترتيب فترات الراحة الأولى خلال الإجازات ، عندما يكون العبء النفسي على الطفل أقل.

المواد الدوائية المستخدمة لعلاج هذا الاضطراب هي منبهات الجهاز العصبي المركزي. آلية عملهم غير معروفة تمامًا. ومع ذلك ، فإن المنشطات النفسية لا تهدئ الطفل فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأعراض الأخرى. تزداد القدرة على التركيز ، ويظهر الاستقرار العاطفي ، والحساسية تجاه الوالدين والأقران ، ويتم إنشاء العلاقات الاجتماعية. قد يتحسن التطور العقلي بشكل كبير. حاليًا ، يتم استخدام الأمفيتامينات (dexamphetamine / Dexedrine / ، methamphetamine) ، methylphenylate (Ritalin) ، pemoline (Zielert). الحساسية الفردية تجاههم مختلفة. إذا كان أحد الأدوية غير فعال ، فإنهم يتحولون إلى عقار آخر. ميزة الأمفيتامينات هي مفعولها الطويل ووجود أشكال مطولة. عادة ما يتم تناول ميثيل فينيلات 2-3 مرات في اليوم ، وغالبًا ما يكون له تأثير مهدئ. تتراوح الفترات الفاصلة بين الجرعات عادة من 2.5 إلى 6 ساعات ، ويتم تناول الأشكال المطولة من الأمفيتامينات مرة واحدة يوميًا. جرعات من المنشطات النفسية: ميثيل فينيات 10-60 مجم / يوم ؛ الميثامفيتامين 5-40 مجم / يوم ؛ بيمولين 56.25-75 مجم / يوم. ابدأ العلاج عادة بجرعات منخفضة مع زيادة تدريجية. عادة لا يتطور الاعتماد الجسدي. في حالات نادرة ، يتم نقل تطور التسامح إلى دواء آخر. لا ينصح بوصف ميثيل فينيلات للأطفال دون سن 6 سنوات ، ديكسامفيتامين - للأطفال دون سن 3 سنوات. يوصف Pemoline لعدم فعالية الأمفيتامينات والميثيل فينيلات ، ولكن قد يتأخر تأثيره لمدة 3-4 أسابيع. الآثار الجانبية - انخفاض الشهية ، والتهيج ، والألم الشرسوفي ، والصداع ، والأرق. في البيمولين - زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، احتمالية الإصابة باليرقان. تزيد المنشطات النفسية من ارتفاع ضغط الدم. تشير بعض الدراسات التأثير السلبيأدوية الطول والوزن ، لكنها اضطرابات مؤقتة.

مع عدم فعالية المنشطات النفسية ، يوصى بإيميبرامين هيدروكلوريد (توفرانيل) بجرعات من 10 إلى 200 مجم / يوم ؛ مضادات الاكتئاب الأخرى (ديسيبرامين ، أمفيبوتامون ، فينيلزين ، فلوكستين) وبعض مضادات الذهان (كلوربروثيكسين ، ثيوريدازين ، سوناباكس). لا تساهم مضادات الذهان في التكيف الاجتماعي للطفل ، لذا فإن المؤشرات الخاصة بتعيينهم محدودة. يجب استخدامها في وجود عدوانية شديدة ، أو عدم القدرة على السيطرة ، أو عندما يكون العلاج والعلاج النفسي الآخر غير فعال.

توصف الأدوية الأخرى أيضًا: حاصرات H-1 (ديفينهيدرامين) ؛ المهدئات. حبوب منومة؛ كلونيدين (كلوفيلين) ؛ الأدوية المضادة للاختلاج (فالبروات ، كاربامازيبين). ومع ذلك ، لم يتم إثبات فعاليتها بشكل قاطع. لا تعتبر البنزوديازيبينات والباربيتورات غير فعالة فحسب ، بل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم المرض.

حاليًا ، يُعتقد أنه إذا كان الطفل الذي يعاني من ضعف النشاط والانتباه يعاني من حساسية تجاه الطعام ، فإن علاجه يساهم في تراجع الأعراض النفسية المرضية. في هذه الحالات ، يشار إلى العلاج الغذائي وإزالة الحساسية.

العلاج النفسي

يمكن تحقيق أثر إيجابي من خلال المساعدة النفسية للأطفال وأسرهم. يُنصح بالعلاج النفسي العقلاني مع شرح للطفل أسباب إخفاقاته في الحياة ؛ العلاج السلوكي بتعليم الوالدين طرق الثواب والعقاب. الحد من التوتر النفسي في الأسرة والمدرسة ، وخلق بيئة مواتية للطفل تساهم في فعالية العلاج. ومع ذلك ، كطريقة للعلاج الجذري لاضطرابات النشاط والانتباه ، فإن العلاج النفسي غير فعال.

يجب إنشاء السيطرة على حالة الطفل من بداية العلاج وتنفيذها في عدة اتجاهات - دراسة السلوك والأداء المدرسي والعلاقات الاجتماعية.

F90.1 اضطراب السلوك الحركي

يتم التشخيص من خلال تلبية معايير اضطراب فرط الحركة والمعايير العامة لاضطراب السلوك. يتميز بوجود سلوك غير اجتماعي أو عدواني أو متحدي مع انتهاك واضح للعمر والأعراف الاجتماعية ذات الصلة ، والتي ليست أعراضًا لحالات عقلية أخرى.

المنشطات النفسية المطبقة هي الأمفيتامين (5-40 مجم / يوم) أو ميثيلفينيديت (5-60 مجم / يوم) ، مضادات الذهان ذات التأثير المهدئ الواضح. يوصى باستخدام مضادات الاختلاج العادية (كاربامازيبينات ، أملاح حمض الفالبرويك) بجرعات فردية. تعتبر تقنيات العلاج النفسي إلى حد كبير مشروطة اجتماعيًا وذات طبيعة مساعدة.

F90.8 اضطرابات فرط الحركة الأخرى

F90.9 اضطراب فرط الحركة ، غير محدد

يتم التشخيص إذا كان لا يمكن التمييز بين F90.0 و F90.1 ، ولكن يتم استيفاء المعايير العامة لاضطراب فرط الحركة.

F91 اضطرابات السلوك

وهي تشمل اضطرابات في شكل سلوك هدام أو عدواني أو غير اجتماعي ، بما ينتهك القواعد والقواعد المقبولة في المجتمع ، مع إلحاق الضرر بالآخرين. الانتهاكات أخطر من مشاجرات ومزاح الأطفال والمراهقين.

المسببات المرضية

يعتمد اضطراب التصرف على عدد من العوامل البيولوجية النفسية الاجتماعية.

اتصال مع مواقف الوالدين. يؤثر سوء معاملة الأطفال على تطور السلوك غير القادر على التكيف. يعتبر صراع الوالدين فيما بينهم أمرًا مهمًا من الناحية المسببة ، وليس تدمير الأسرة. يلعب وجود الاضطرابات العقلية أو المعتلين اجتماعيًا أو إدمان الكحول دورًا مهمًا في الوالدين.

النظرية الاجتماعية والثقافية - يساهم وجود ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة في تطوير اضطرابات السلوك ، حيث تعتبر مقبولة في ظروف الحرمان الاجتماعي والاقتصادي.

العوامل المؤهبة هي وجود حد أدنى من الخلل الوظيفي أو الضرر العضوي للدماغ ، ورفض الوالدين ، والتنسيب المبكر في المدارس الداخلية ؛ تربية غير لائقة مع انضباط صارم ؛ التغيير المتكرر للمعلمين والأوصياء ؛ شرعية ، إلخ.

انتشار

إنه شائع جدًا في الطفولة والمراهقة. تم تحديده في 9 ٪ من الأولاد و 2 ٪ من الفتيات دون سن 18 عامًا. وتتراوح نسبة الأولاد والبنات من 4: 1 إلى 12: 1. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يكون آباؤهم معاديين للمجتمع أو مدمنين على الكحول. انتشار هذا الاضطراب يرتبط بالعوامل الاجتماعية والاقتصادية.

يجب أن يستمر اضطراب السلوك لمدة 6 أشهر على الأقل ، تظهر خلالها ثلاثة مظاهر على الأقل (يتم التشخيص فقط حتى سن 18):

1. سرقة شيء دون علم الضحية والقتال أكثر من مرة (بما في ذلك تزوير المستندات) ؛
2. الهروب من الديون طوال الليل مرتين على الأقل أو مرة واحدة دون عودة (عند الإقامة مع الوالدين أو الأوصياء) ؛
3. كثرة الكذب (إلا عند الكذب لتجنب العقاب البدني أو الجنسي) ؛
4. مشاركة خاصة في الحرق العمد ؛
5. التغيب المتكرر للدروس (العمل) ؛
6. نوبات الغضب المتكررة والشديدة بشكل غير عادي ؛
7. اختراق خاص لمنزل شخص آخر أو غرفته أو سيارته ؛ تدمير خاص لممتلكات شخص آخر ؛
8. القسوة الجسدية على الحيوانات ؛
9. إجبار شخص ما على ممارسة الجنس ؛
10. استخدام الأسلحة أكثر من مرة ؛ في كثير من الأحيان المحرض على القتال.
11. السرقة بعد قتال (على سبيل المثال ، ضرب الضحية وخطف المحفظة ؛ الابتزاز أو السطو المسلح) ؛
12. القسوة الجسدية على الناس ؛
13. سلوك استفزازي متحدي وعصيان صريح ومستمر.

تشخيص متباين

لا تكفي الأفعال المنفصلة للسلوك المعادي للمجتمع لإجراء التشخيص. يجب استبعاد الاضطراب ثنائي القطب ، والفصام ، واضطراب النمو العام ، واضطراب فرط الحركة ، والهوس ، والاكتئاب. ومع ذلك ، وجود ظواهر خفيفة ومحددة ظاهريًا لفرط النشاط وعدم الانتباه ؛ لا يستبعد تدني احترام الذات والمظاهر العاطفية المعتدلة تشخيص اضطراب السلوك.

F91.0 اضطراب السلوك المحدود بالظروف الأسرية

إن وجود السلوك المعادي للمجتمع أو السلوك العدواني هو سمة فقط في محيط الأسرة. خارج الأسرة ، تكون علاقات الطفل الاجتماعية ضمن معيار العمر.

المسببات المرضية

يحدث هذا الاضطراب عندما تنقطع علاقة الطفل بأحد أفراد الأسرة أو الأقارب المقربين. (على سبيل المثال ، مع الوالد الجديد أو زوج الأم أو الوصي). لا يزال الاستقلال التصنيفي لهذا الاضطراب غير مؤكد ؛ وعادة ما يتم تحديد هذه الاضطرابات المحددة ظرفية مع تشخيص إيجابي نسبيًا.

التشخيص

يجب استيفاء معايير اضطراب السلوك (F91) واضطرابات العلاقة بين الوالدين والطفل حتى يتم التشخيص. هناك سرقة من منزل الشخص ، غالبًا من أحد الأشخاص ؛ القسوة ضد أفراد الأسرة. يمكن أن يكون حريق متعمد للمنزل. السلوك ليس فقط معاديًا ، متحديًا ، ولكن مع عناصر التدمير ، التي تستهدف بشكل أساسي أحد أفراد الأسرة: في شكل ألعاب تكسير ، أو مجوهرات ، أو تمزيق ملابس أو أحذية ، أو تحطيم أثاث ، أو تدمير ممتلكات ثمينة.

F91.1 اضطراب السلوك غير الاجتماعي

يتميز بمزيج من السلوك الانشقاقي أو العدواني المستمر (F91) والاضطراب الكبير في علاقات الطفل مع الأطفال الآخرين. نادرًا ما تستهدف عدوانية الطفل هدفًا محددًا ، ولا يعد نجاح كبيرلا تقدم ميزة على الأقران أو كبار السن. تم تعريفها مسبقًا بالمصطلحات - اضطراب السلوك ، نوع واحد ؛ سلوك عدواني غير اجتماعي نوع عدواني انفرادي.

المسببات المرضية

إن الوضع الأسري غير المواتي هو سمة مميزة. كثير من الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب هم الوحيدون في الأسرة من حالات الحمل غير المرغوب فيه أو غير المخطط له. الآباء ، وخاصة الأب ، غالبًا ما يكونون معاديين للمجتمع أو مدمنين على الكحول. يُظهر الطفل المصاب بهذا الاضطراب وعائلته نمطًا نمطيًا من العداء الجسدي وغير اللفظي الذي لا يمكن التنبؤ به.

السلوك العدواني له طابع النشاط الانفرادي ، ويتجلى في شكل أعمال الشغب ، والعدوان الجسدي والقسوة تجاه الأقران ، والعصبية المفرطة. هؤلاء الأطفال معرضون أيضًا للعداء والإساءة اللفظية والتمرد والغطرسة والسلبية تجاه البالغين. الأكاذيب المستمرة والتغيب والتخريب هي أمور نموذجية. لقد قطع العديد من الأطفال الروابط الاجتماعية ، والاتصال مع أقرانهم وكبار السن أمر مستحيل ، وغالبًا ما يكونون مصابين بالتوحد أو يظلون في عزلة. تتميز بتدني احترام الذات مع إسقاط صورة "القسوة". مثل هؤلاء الأطفال لا يدافعون عن الآخرين ، ولا يهتمون بمشاعر ورغبات ورفاهية الآخرين ، ولا يشعرون بالذنب أو الندم على سلوكهم الذي لا روح له. يتجلى عدم كفاية التواصل الاجتماعي في العدوانية المفرطة ، والتخلص من الجنس. في المحادثات ، يكون هؤلاء الأطفال عادةً غير متصلين ، أو عدائيين ، أو متحديين ، أو ينفون المشكلات السلوكية ، أو يحاولون تبرير سوء سلوكهم من خلال إلقاء اللوم على الآخرين. يشمل السلوك النموذجي التنمر والابتزاز والاعتداءات العنيفة والفظاظة والفردية ومقاومة السلطة ، واندلاع الغضب الشديد والغضب الذي لا يمكن السيطرة عليه ، وتدمير الممتلكات ، والحرق العمد ، والقسوة على الأطفال الصغار والكبار ، والقسوة على الحيوانات. عادةً ما يظهر الاضطراب في مواقف مختلفة ، ولكنه يكون أكثر وضوحًا في المؤسسات التعليمية.

يعرض صعوبات كبيرة. سن بدء العلاج مهم. يتم إعطاء دور كبير لمشاركة الأسرة في العلاج. مرغوب فيه من الشدة والحياد في التصرفات المشتركة للطبيب وأولياء الأمور. التغييرات السلوكية ممكنة في المستشفى ، بعد إخراج الطفل من المواقف المحبطة. العلاج الدوائي له قيمة محدودة ويشار إليه للتخفيف من الاضطرابات السلوكية الشديدة. مع التحريض وهجمات الغضب بأفعال عدوانية ، تكون الفينوثيازينات قابلة للتطبيق. تستخدم المنشطات النفسية للاضطراب المرضي المصاحب في شكل فرط النشاط مع ضعف الانتباه. في بعض الحالات ، تكون الكاربامازيبينات فعالة. يجب أن تهدف تدابير العلاج النفسي إلى خلق جو ملائم للطفل ، وتطوير سيطرته الداخلية ، واستعادة احترام الذات الإيجابي ، وتطوير مهارات تكيفية جديدة.

F91.2 اضطراب السلوك الاجتماعي

يتميز هذا الاضطراب بهيمنة السلوك الانشقاقي أو العدواني في شكل نشاط جماعي في صحبة الأصدقاء ، عادة من نفس العمر ، الذين لديهم نفس الخصائص والذين يكرس الموضوع لهم. عادة ما يظهر السلوك الجماعي المعادي للمجتمع خارج المنزل - وهذا هو التغيب ، والتخريب ، والاعتداء الجسدي مع الهجمات من الخلف ، واستخدام الأسلحة أو الضرب المبرح.

يتم تضمين الأنواع التالية: اضطراب السلوك ، ونوع المجموعة ؛ جنوح جماعي جرائم العصابات؛ السرقة مع الآخرين ؛ الرحلات المدرسية الجماعية.

المسببات المرضية

هناك درجة معينة من الأمراض الاجتماعية أو النفسية في الأسرة ، والتنافر الزوجي ، وانعدام التماسك الأسري الحقيقي والاعتماد المتبادل. تميل مجموعات المجرمين إلى أن يكونوا من عائلات كبيرة تعيش في انعدام الأمن الاقتصادي. قد يكون الانحراف نتيجة اضطرابات سلوكية أو عصبية أخرى.

في معظم الحالات ، يكون هناك تطور كاف أو حتى توافق مفرط في مرحلة الطفولة المبكرة ، وتنتهي في سن المراهقة. في سوابق المريض ، يمكن للمرء أن يجد مؤشرات على بعض الصعوبات في شكل ضعف الأداء المدرسي ، وانحرافات طفيفة في السلوك ، وأعراض عصابية. عادة ما ترتكب الجرائم من قبل مجموعة من الأقران. غالبًا ما يشير الآباء إلى هذه المجموعة ، ويلومونهم على سوء سلوك أطفالهم ، ويريدون التقليل من ذنبهم. التغيب والسرقة والجنوح والأفعال المعادية للمجتمع هي قاعدة هذه الجماعات. كثرة الاعتداء على الآخرين ، أعمال تخريب. ومع ذلك ، فإن بعض الانتهاكات تكاد تكون مرحة بطبيعتها - ضباط الشرطة واللصوص. السمة المهمة والمستمرة هي التأثير الكبير للمجموعة على سلوك المراهق ، وضرورة الاعتماد على المجموعة في شكل عضوية فيها. تُلاحظ اضطرابات السلوك بشكل أكبر خارج الأسرة والأكثر تحديدًا في الأماكن غير العائلية ، المدرسة. عادة ما تكون الاضطرابات العاطفية طفيفة. يتحول عدد صغير جدًا من المراهقين إلى مجرمين. غالبًا ما يتركون الجنوح بعد تغييرات إيجابية عشوائية في حياتهم (النجاح في المدرسة ، مغامرة رومانسية ، تغيير في سلوك الدور في الأسرة ، إلخ).

العلاج النفسي الفردي التقليدي غير فعال. العلاج النفسي المعرفي في الجلسات الجماعية له تأثير جيد ؛ نهج موجه ديناميكيًا يهدف إلى القبول والموافقة. في بعض الأحيان ، يحتاج المراهقون الذين هم قادة المجموعة إلى الانتقال إلى بيئة جديدة - مدرسة خاصة أو معسكر علاجي. لا يتلقى العديد من المراهقين العلاج النفسي ، ولكن يتم إعادة تعليمهم في المدارس أو المؤسسات الإصلاحية.

تتعافى نسبة معينة من المراهقين تلقائيًا عندما يصلون إلى سن البلوغ ويدخلون في علاقات جنسية بين الجنسين ، أو يتولون مسؤوليات عائلية ، أو يشاركون في العمل. بشكل عام ، فإن تشخيص هذا الاضطراب مواتٍ. أي نهج يدمر مواقف المجموعة ككل أو يفصل المراهق عن مجموعة الجانحين له ما يبرره وقد يكون ناجحًا تمامًا في التغلب على السلوك المعادي للمجتمع أو الإجرامي.

F91.3 اضطراب التحدي المعارض

سلوك متحدي بشكل مميز وشرير واستفزازي لدى الأطفال دون سن 9-10 سنوات ، وغالبًا ما يكون موجهًا ضد الآباء أو مقدمي الرعاية أو المعلمين. الغائب: السلوك المخالف لقوانين وقواعد المجتمع. سرقة؛ القسوة. المعارك والهجمات التخريب.

انتشار

يحدث هذا الاضطراب في 16-22٪ من أطفال المدارس. يمكن أن تحدث من سن 3 سنوات ، وتظهر أكثر في سن 8-10 سنوات وتنتهي بحلول سن المراهقة. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند الأولاد قبل سن البلوغ ، وبعد البلوغ يكون هو نفسه في كلا الجنسين.

المسببات المرضية

يحدث علم الأمراض عندما تصبح مرحلة تطوير إرادة الفرد ومعارضتها لإرادة الآخرين مستقرة ولا تخضع لتغييرات طبيعية مرتبطة بالعمر. يتم تسهيل ذلك من خلال الضغط المفرط من الأوصياء. في بعض الأحيان يكون هناك استعداد دستوري أو مزاجي لتأكيد الذات المرضي. الصدمة الخارجية والدونية المزمنة يمكن أن تشكل العناد والمعارضة كدفاع ضد القلق والعجز وفقدان الثقة بالنفس. في مرحلة المراهقة ، قد تكون هناك حاجة مفرطة للانفصال عن الوالدين. بعض العائلات لديها أمهات متعجرفات أو مكتئبات أو آباء سلبيون عدوانيون. في كثير من الحالات ، كان المرضى من الأطفال غير المرغوب فيهم.

تفترض نظرية التحليل النفسي الكلاسيكية أن العامل المسبب لهذا الاضطراب هو نزاعات لم يتم حلها في الفترة الشرجية. يعتقد ممثلو المفهوم السلوكي أن سبب هذا الاضطراب قد يكون سلوكًا مكتسبًا ، وبمساعدة الطفل يحقق السيطرة على الأشخاص الذين يربونه.

غالبًا ما يتجادل الأطفال المصابون باضطراب التحدي المعارض مع البالغين أو الأقران ، أو التوبيخ ، أو الغضب ، أو الاستياء ، أو عدم الامتثال لمتطلبات الآخرين ، أو مضايقتهم أو إزعاجهم عن قصد. يظهر الاضطراب دائمًا تقريبًا في المنزل أو في المدرسة ، بين البالغين أو الأقران الذين يعرفهم الطفل جيدًا. خلال الدراسة السريرية ، قد لا تكون هذه العلامات ملحوظة. يحاول هؤلاء الأطفال إلقاء اللوم على الآخرين بسبب أخطائهم وصعوباتهم أو يعزون أفعالهم إلى ظروف صعبة. يتسبب هذا الاضطراب في مشاكل لأولئك الذين يتعاملون مع مثل هؤلاء الأطفال أكثر من الأطفال أنفسهم. في الحالات النموذجية ، يكون السلوك استفزازيًا أو متحديًا أو عدائيًا ، ويصبح الأطفال محرضين على المشاجرات ، ويكونون فظين بشكل مفرط ويقاومون الأعراف الاجتماعية. هذا الاضطراب يمنع العلاقات الطبيعية مع الآخرين ، والتعلم الناجح ، على الرغم من الذكاء الطبيعي. هؤلاء الأطفال ليس لديهم أصدقاء في كثير من الأحيان.

تشخيص متباين

من الضروري القيام بفترات من السلبية ، وهي مرحلة من التطور الطبيعي (عادة ما تكون أقصر ولا يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال من هذا النمو العقلي). اضطراب التكيف هو رد فعل للإجهاد الشديد ومدة أقصر.

يجب استبعاد الاضطرابات السلوكية في شكل السلبية في إطار الفصام واضطرابات المزاج والأمراض العاطفية.

يحدث السلوك المتحدي المعارض في بعض الأحيان في الاضطرابات السلوكية المنتشرة ، والمتلازمة النفسية العضوية المزمنة ، ومتلازمة فرط النشاط مع اضطرابات الانتباه ، والتخلف العقلي. يتم إعطاء الأفضلية للاضطراب الأساسي ، ويستند التشخيص المصاحب لاضطراب السلوك على شدة ومدة السلوك المتحدي المعارض.

أهم علاج نفسي فردي وعلاج عائلي. يعتمد العلاج السلوكي على التعزيز الانتقائي والمكافآت على السلوك الجيد ، بينما يتم تجاهل السلوك السيئ أو عدم تعزيزه. العلاج الدوائي هو مساعدة ، أعراض.

F91.8 الاضطرابات السلوكية الأخرى

F91.9 اضطراب السلوك ، غير محدد

الاضطرابات التي لا تفي بالمعايير الخاصة بنوع فرعي معين ولكنها تفي بالمعايير العامة لـ F91 -.

• الاضطرابات السلوكية في الطفولة NOS ؛
• اضطراب سلوكي طفولة NOS.

F92 اضطرابات السلوك والعاطفة المختلطة

تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات بمزيج من السلوك العدواني أو المتحدي المستمر مع أعراض صريحة للقلق أو الاكتئاب أو اضطرابات عاطفية أخرى. يشمل: اضطراب السلوك الاكتئابي (F 92.0) الذي يحتوي على المعايير العامة لاضطراب السلوك (F91) ومعايير

أحد اضطرابات المزاج الوجداني (F30-39). اضطرابات السلوك والعواطف المختلطة الأخرى (F92.8): تتميز بوجود معايير عامة للاضطرابات السلوكية (F91) وأعراض عاطفية واضحة ومستمرة (القلق ، الخجل ، الوساوس أو الإكراه ، تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع ، الرهاب ، المراق) ، ذلك هو اضطراب عصابي (F40 -48) أو اضطراب عاطفي (F93).

F93 الاضطرابات العاطفية الخاصة بالطفولة

يستخدم تشخيص الاضطراب العاطفي (العصابي) على نطاق واسع في الطب النفسي للأطفال. من حيث تكرار الحدوث ، فهي تأتي في المرتبة الثانية بعد الاضطرابات السلوكية.

المسببات المرضية

في بعض الحالات ، تتطور هذه الاضطرابات عندما يميل الطفل إلى المبالغة في رد الفعل تجاه الضغوطات اليومية. من المفترض أن هذه الميزات متأصلة في الشخصية ويتم تحديدها وراثيًا. في بعض الأحيان ، تنشأ مثل هذه الاضطرابات كرد فعل على الآباء القلقين والمفرطين باستمرار.

انتشار

تبلغ نسبة الانتشار 2.5٪ في كل من الفتيات والفتيان.

لم يتم العثور على علاج محدد حتى الآن. بعض أنواع العلاج النفسي والعمل مع العائلات فعالة. في معظم أشكال الاضطرابات العاطفية ، يكون التشخيص مواتياً. حتى الاضطرابات الشديدة تتحسن تدريجيًا وتختفي في النهاية دون علاج ، ولا تترك أي أعراض متبقية. ومع ذلك ، إذا استمر الاضطراب العاطفي الذي بدأ في الطفولة حتى مرحلة البلوغ ، فإنه غالبًا ما يتخذ شكل متلازمة عصبية أو اضطراب عاطفي.

F93.0 اضطراب قلق الانفصال عند الطفولة

هناك قلق ملحوظ بشأن انفصال حقيقي أو مهدد عن الأشخاص الذين يرتبط بهم الأطفال ، وهو ليس جزءًا من القلق العام بشأن المواقف الأخرى. في معظم الحالات ، يبدأ الاضطراب في سن 6-11 عامًا ، ويكون أكثر وضوحًا في الحالات التي يرفض فيها الطفل الذهاب إلى المدرسة.

المسببات المرضية

تلعب العوامل النفسية والاجتماعية دورًا مهمًا. تعتبر المتلازمة نموذجية للطفولة ، خاصة في الأشكال الخفيفة التي لا تؤدي إلى زيارة الطبيب. فقط عندما تمنع المتلازمة تطور التكيف في المدرسة والأسرة وبين الأقران ، فمن الضروري اعتبارها اضطرابًا.

يمكن أن ينتقل القلق الرهابي من الوالد إلى الطفل من خلال النمذجة المباشرة. إذا كان الوالد خائفًا ، فمن المرجح أن يصاب الطفل بالقلق تجاه المواقف الجديدة ، وخاصة المدرسة.

هناك أيضًا استعداد وراثي. النسل البيولوجي للبالغين المصابين باضطراب القلق يعانون من القلق في مرحلة الطفولة. غالبًا ما تتزامن ضغوط الحياة الخارجية مع تطور الاضطراب. وفاة أحد الأقارب مرض الطفلغالبًا ما يتم العثور على الانتقال والانتقال إلى مدرسة جديدة في سوابق هؤلاء الأطفال.

السمة التشخيصية الرئيسية هي القلق الشديد ، الذي يتفاقم بسبب العزلة عن الوالدين أو المنزل أو البيئة المألوفة. القلق يمكن أن يصل إلى مستوى الرعب والذعر ويتجاوز بشكل كبير السمات المميزة لهذا العصر ، ولا يمكن تفسيره بأي اضطراب آخر. يمكن أن يتخذ القلق عدة أشكال:

1. غير واقعي ، يستوعب المخاوف بشأن الضرر المحتمل الذي يلحق بالأشخاص الذين يشعر الطفل بالعاطفة تجاههم. تخافوا أن يتركوه ولا يعودوا ؛
2. غير واقعي ، يمتص القلق من أن بعض الحوادث ستفصل الطفل عن موضوع التعلق. على سبيل المثال ، سيُفقد طفل أو يُختطف أو يُدخل إلى المستشفى أو يُقتل ؛
3. استمرار عدم الرغبة في الذهاب إلى المدرسة أو رفضها بسبب الخوف من الانفصال ، وليس لأسباب أخرى ؛
4. عدم الرغبة المستمرة في النوم دون موضوع التعلق في مكان قريب ؛
5. الخوف المستمر وغير الكافي من الشعور بالوحدة أو الخوف من أن تكون وحيدًا في المنزل بدون شخص يعاني من المودة ؛
6. كوابيس الانفصال المتكررة
7. تكرار حدوث الأعراض الجسدية (الغثيان ، وآلام البطن ، والقيء ، والصداع ، وما إلى ذلك) عند الانفصال عن شخص يعاني من ارتباط قوي به ، على سبيل المثال ، عندما يتعين عليك الذهاب إلى المدرسة ؛
8. مظاهر الضيق المفرط في شكل القلق ، والبكاء ، والتهيج ، والمعاناة ، واللامبالاة ، والتوحد تحسبا أو أثناء أو مباشرة بعد الانفصال عن شخص يعاني من ارتباط كبير به.

يتم التشخيص في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة لمدة أسبوعين على الأقل. ابدأ قبل سن 18.

يتسم هذا الاضطراب بمخاوف مرضية من تعرضهم للاختطاف وعدم تمكنهم من العثور على والديهم. يشعر العديد من الأطفال بالقلق من تعرضهم أو تعرض والديهم لحادث أو الإصابة بالمرض في المنزل. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يعد الانتقال والتكيف مع حياة جديدة أمرًا صعبًا للغاية. غالبًا ما توجد نوبات الانفصال في تاريخ حياة الطفل ، خاصةً بسبب المرض والاستشفاء أو مرض أحد الوالدين أو الحركة الجغرافية. تتناوب فترات التفاقم والمغفرة كل 7 سنوات تقريبًا.

تشخيص متباين

في اضطرابات القلق الشديد ، لا يرتبط القلق بالانفصال. في اضطراب النمو المنتشر أو الفصام ، يحدث القلق غالبًا بسبب الحالة المرضية أكثر من قلق الانفصال. اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء ليس شائعًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

العلاج النفسي الأسري والفرد الفعال مع تعديل سلوك كل من الطفل والوالدين. العلاج الدوائي مفيد للقلق الشديد. عيّن مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة (إيميبرامين / توفرانيل) من 25 مجم إلى 150-200 مجم / يوم. بالإضافة إلى تأثيره المضاد للاكتئاب ، يُعتقد أن التوفرانيل يقلل من قلق الانفصال والقلق. ديفينهيدرامين (بينادريل) فعال في حالات الذعر الليلي واضطرابات النوم.

F93.1 اضطراب القلق الرهابي في الطفولة

عادة ما يكون الرهاب البسيط نموذجيًا في مرحلة الطفولة. المخاوف التي تنشأ تتعلق بالحيوانات والحشرات والظلام والموت. يختلف انتشارها وشدتها مع تقدم العمر. مع هذا المرض ، لوحظ وجود مخاوف واضحة مميزة لمرحلة معينة من التطور ، على سبيل المثال ، الخوف من الحيوانات في فترة ما قبل المدرسة.

التشخيص

يتم التشخيص إذا:

أ) بداية المخاوف تتوافق مع فترة عمرية معينة ؛
ب) درجة القلق مرضية سريريًا ؛
ج) القلق ليس جزءًا من اضطراب عام.

تختفي معظم حالات رهاب الأطفال دون علاج محدد ، بشرط أن يتبع الوالدان نهجًا ثابتًا لدعم الطفل وتشجيعه. العلاج السلوكي البسيط مع إزالة حساسية المواقف التي تسبب الخوف فعال.

F93.2 اضطراب القلق الاجتماعي

الحذر أمام الغرباء أمر طبيعي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-12 شهرًا. يتميز هذا الاضطراب بتجنب الاتصال المفرط والمستمر غرباءوالأقران ، يتدخلون في التفاعل الاجتماعي ، ويستمر أكثر من 6 أشهر. ويقترن برغبة واضحة في التواصل فقط مع أفراد الأسرة أو الأشخاص الذين يعرفهم الطفل جيدًا.

المسببات المرضية

هناك استعداد وراثي لهذا الاضطراب. في عائلات الأطفال المصابين بهذا الاضطراب ، لوحظت أعراض مماثلة في الأمهات. الصدمة النفسية ، الأضرار الجسدية في الطفولة المبكرة يمكن أن تساهم في تطور الاضطراب. الاختلافات في المزاج تهيئ لهذا الاضطراب ، خاصة إذا كان الوالدان يدعمان حياء الطفل وخجله وانسحابه.

انتشار

اضطراب القلق الاجتماعي غير شائع ، وغالبًا ما يصيب الأولاد. يمكن أن يتطور في وقت مبكر يصل إلى 2.5 سنة بعد فترة من التطور الطبيعي أو حالة من القلق الطفيف.

يعاني الطفل المصاب باضطراب القلق الاجتماعي من خوف متكرر و / أو يتجنب الغرباء. يحدث هذا الخوف بين البالغين ورفقة أقرانهم ، مصحوبًا بالتعلق الطبيعي بالوالدين والأقارب الآخرين. يتجاوز التجنب والخوف معايير العمر ويقترن بمشاكل الأداء الاجتماعي. يتجنب هؤلاء الأطفال الاتصال لفترة طويلة حتى بعد الاجتماع. إنها "تذوب" ببطء وعادة ما تكون طبيعية فقط في بيئة المنزل. يتسم هؤلاء الأطفال باحمرار الجلد ، وصعوبات في النطق ، وإحراج طفيف. لم يتم ملاحظة الاضطرابات الأساسية في الاتصال والانحدار الفكري. في بعض الأحيان ، يؤدي الخجل والخجل إلى تعقيد عملية التعلم. لا يمكن للقدرات الحقيقية للطفل أن تظهر إلا في ظل ظروف تربية مواتية بشكل استثنائي.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس التجنب المفرط للتواصل مع الغرباء لمدة 6 أشهر. وأكثر من ذلك ، التدخل في النشاط الاجتماعي والعلاقات مع الأقران. السمة هي الرغبة في التعامل فقط مع الأشخاص المألوفين (أفراد الأسرة أو الأقران الذين يعرفهم الطفل جيدًا) ، وهو موقف دافئ تجاه أفراد الأسرة. لا يتجاوز عمر ظهور هذا الاضطراب 2.5 سنة ، عندما تمر مرحلة القلق الطبيعي تجاه الغرباء.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي هو مع اضطراب التكيف ، والذي يتميز بارتباط واضح مع الإجهاد الحديث. في قلق الانفصال ، تظهر الأعراض فيما يتعلق بالأشخاص الذين هم موضوع التعلق ، وليس في حاجة للتواصل مع الغرباء. في حالة الاكتئاب الشديد و dysthymia ، هناك انسحاب تجاه جميع الأشخاص ، بما في ذلك المعارف.

يفضل العلاج النفسي. التطوير الفعال لمهارات الاتصال بدروس الغناء والموسيقى في غانا. يشرح الآباء الحاجة إلى إعادة هيكلة العلاقات والحاجة إلى تحفيز الطفل لتوسيع الاتصالات. يتم إعطاء مزيلات القلق في دورات قصيرة للتغلب على سلوك الإبطال.

F93.3 اضطراب التنافس بين الأشقاء

يتميز بظهور الاضطرابات العاطفية عند الأطفال الصغار بعد ولادة الأخ الأصغر.

قد يظهر التنافس والغيرة كمنافسة ملحوظة بين الأطفال على اهتمام أو حب والديهم. يجب أن يقترن هذا الاضطراب بدرجة غير عادية من المشاعر السلبية. في الحالات الأكثر شدة ، قد تكون مصحوبة بقسوة صريحة أو صدمة جسدية للطفل الأصغر ، والإذلال والحقد تجاهه. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، يظهر الاضطراب في شكل عدم الرغبة في مشاركة أي شيء ، ونقص الانتباه ، والتفاعلات الودية مع الطفل الأصغر سنًا. تتخذ المظاهر العاطفية أشكالًا مختلفة في شكل بعض الانحدار مع فقدان المهارات المكتسبة سابقًا (التحكم في وظيفة الأمعاء والمثانة) ، والميل إلى السلوك الطفولي. مثل هذا الطفل ينسخ سلوك الرضيع لجذب المزيد من الاهتمام من الوالدين. غالبًا ما تكون هناك مواجهة مع الوالدين أو نوبات غضب غير محفزة أو خلل في النطق أو قلق ملحوظ أو انسحاب اجتماعي. في بعض الأحيان يكون النوم مضطربًا ، وغالبًا ما يزداد الطلب على اهتمام الوالدين ، خاصة في الليل.

التشخيص

يتميز اضطراب التنافس بين الأشقاء بمزيج من

أ) دليل على التنافس بين الأشقاء و / أو الغيرة ؛
ب) بدأت في غضون الأشهر التي تلي ولادة الطفل الأصغر (عادة الطفل التالي على التوالي) ؛
ج) الاضطرابات العاطفية غير الطبيعية في الدرجة و / أو المثابرة والمرتبطة بمشاكل نفسية-اجتماعية.

الجمع بين العلاج النفسي العقلاني والعائلي فعال. إنه يهدف إلى تخفيف التأثيرات المجهدة وتطبيع الوضع. من المهم تشجيع الطفل على مناقشة القضايا ذات الصلة. في كثير من الأحيان ، بسبب هذه التقنيات ، تخف أعراض الاضطرابات وتختفي. لعلاج الاضطرابات العاطفية ، تستخدم مضادات الاكتئاب أحيانًا ، مع مراعاة المؤشرات الفردية وفي الجرعات الدنيا ، مزيلات القلق في دورات قصيرة لتسهيل تدابير العلاج النفسي. من المهم علاج منشط ومحفز حيوي.

F93.8 الاضطرابات العاطفية الأخرى في مرحلة الطفولة

تشمل هذه المجموعة من الاضطرابات اضطرابات تحديد الهوية ، واضطراب فرط القلق ، والتنافس بين الأقران (غير الأشقاء). السمة الأساسية لهذه المجموعة من الاضطرابات هي القلق المفرط ، الذي ليس له سبب حقيقي ، فترات من القلق تستمر 6 أشهر. و اكثر. بشكل عام ، يعد نمط السلوك الخجول والخائف والمضطرب بشكل مفرط سمة مميزة.

المسببات المرضية

هناك أدلة على أن الأطفال الذين يعانون من هذه الاضطرابات يعانون منها أيضًا. كلحظات مسببة ، يشار إلى الصراعات اللاواعية المرتبطة بالتثبيت على المرحلة الأوديبية من التطور النفسي الجنسي. غالبًا ما ترتبط الاضطرابات بالحالات التي يكون فيها من المهم جدًا للطفل أن يؤدي أداءً جيدًا في المهام من أجل تلبية المطالب العالية للوالدين.

انتشار

غالبًا ما يأتي الأطفال المصابون باضطرابات عاطفية والقلق المفرط من عائلات ذات وضع اجتماعي واقتصادي مرتفع وهم البكر. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند الأولاد منه لدى الفتيات ، وهو أكثر شيوعًا في المناطق الحضرية منه في المناطق الريفية.

يتميز بالقلق المستمر وعدم اليقين بشأن الأحداث المستقبلية (اجتماعات مع الأقران ، والامتحانات ، والحفلات ، والرياضة ، وما إلى ذلك). مثل هؤلاء الأطفال قلقون للغاية بشأن الفرص المتاحة لهم ، فهم يخشون أن يسوءوا

مراجعات الأقران أو الرفض. في بعض الأحيان تكون هذه التجارب في طبيعة الهوس و "العلكة العقلية". هجمات نموذجية من الأرق ، عض الأظافر ، اضطرابات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي ، والتي ليس لها سبب عضوي. يكون الأطفال دائمًا في حالة من القلق أو التوتر. الميزات المرتبطة هي الرهاب البسيط. يتميز بمستوى عالٍ من القدرات اللفظية والفكرية. يكون التشخيص في معظم الحالات مواتياً ، لكن المواقف العصيبة المتكررة يمكن أن تؤدي إلى تفاقمه. في مثل هذه الحالات ، قد يستمر الإجهاد الداخلي المفرط عند الأطفال المصابين باضطراب فرط القلق حتى مرحلة البلوغ في شكل قلق ورهاب اجتماعي.

التشخيص

معايير التشخيص لاضطراب القلق العام:

• القلق المفرط أو غير المعقول أو الأرق في غضون 6 أشهر أو أكثر مع ظهور متكرر لأربعة على الأقل من الأعراض التالية:

1. القلق المفرط أو غير الواقعي بشأن الأحداث المستقبلية ، حول صحة سلوك الفرد في الماضي ؛
2. شكوك مفرطة وغير واقعية حول قدرات الفرد وأدائه الأكاديمي وحياته الاجتماعية ؛
3. شكاوى جسدية ، مثل الصداع وآلام في المعدة والصدر ، والتي لم يتم تحديد أسباب عضوية ؛
4. خجل واضح
5. شعور قوي بالتوتر أو الإثارة ونفاد الصبر وعدم القدرة على الاسترخاء ؛
6. الحاجة المفرطة للطمأنة بأن كل شيء يسير على ما يرام ؛
7. الشعور بالتعب أو الإرهاق أو الإرهاق بسهولة بسبب الأرق أو القلق ؛ شد عضلي؛
8. اضطرابات النوم (صعوبة النوم أو عدم الراحة والنوم المضطرب) بسبب الأرق أو القلق.

• تبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة (قبل سن 18 عامًا).
• يسبب القلق أو الأرق أو الأعراض الجسدية ضائقة كبيرة سريريًا أو ضعفًا في الأداء الاجتماعي أو العمل أو الأكاديمي.
• لا يرجع الاضطراب إلى التأثيرات المباشرة للمواد (مثل ، ذات التأثير النفساني) ، أو حالة طبية عامة (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية) ، ولا يحدث فقط في حالة اضطراب المزاج ، أو الاضطراب الذهاني ، أو الفصام ، أو اضطراب النمو العام .

تشخيص متباين

تختلف الاضطرابات عن حالات القلق أو العزلة ، حيث يأتي الانفصال عن الشخص المقرب أولاً. يتميز اضطراب الهلع بنوبات الهلع المتكررة والخوف من نوبات في المستقبل. اضطراب الوسواس القهري له هواجس ودوافع منظمة بشكل أكثر صرامة ، في حين أن اضطراب النمو المنتشر يبدأ في سن مبكرة وله معايير تشخيص كلاسيكية. في حالة الاكتئاب ، تحدث الأعراض السائدة لاضطراب المزاج. قد تشمل التشخيصات المتداخلة اضطراب النوم وسلس البول الوظيفي واضطرابات الشخصية. التشخيص - لا تحدث الاضطرابات العاطفية الأخرى في الطفولة عندما تكون مظاهر القلق والأرق والاضطرابات العاطفية من أعراض الحالة الذهانية أو اضطراب المزاج.

مضادات القلق (الديازيبام بشكل رئيسي) لها تأثير إيجابي في المواقف الحادة. يوصى باستخدام دورات أطول من الميبيكار والفينيبوت ، والتي لها تأثير مزيل للقلق ومهدئ ومذهل. يتم إيقاف نوبات القلق والأرق غير المحفز بشكل جيد عن طريق الاستخدام قصير المدى للديفينهيدرامين (بينادريل). في بعض الحالات ، يكون bushpiron فعالاً. يتم اختيار جرعات الأدوية المذكورة أعلاه بشكل فردي. مع الشكاوى المطولة من الاضطرابات النفسية الفسيولوجية ، من الضروري إجراء فحص شامل. في غياب علم الأمراض العضوي ، ينبغي تفسير هذه الشكاوى على أنها معادلات للقلق.

يستجيب الأطفال المصابون بهذه الاضطرابات بشكل جيد للعلاج النفسي الفردي والجماعي الذي يهدف إلى تطوير النقد. أثناء عمل العلاج النفسي معهم ، من الضروري تحقيق موضوعات التنافس ، عقدة أوديب ، الرغبة في التفوق ، إلخ. مع العلاج المعقد المناسب ، يكون التكهن مواتياً.

/ F90 - F98 /الاضطرابات العاطفية والسلوكية ، وعادة ما تبدأ في الطفولة والمراهقة / F90 / اضطرابات فرط الحركة تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات بما يلي: بداية مبكرة. مزيج من السلوك المفرط النشاط وسوء التنظيم مع عدم الانتباه الملحوظ وعدم المثابرة في إكمال المهام ؛ حقيقة أن هذه الخصائص السلوكية تظهر في جميع المواقف وتظهر ثباتًا بمرور الوقت ، ويعتقد أن الاضطرابات البنيوية تلعب دورًا حاسمًا في نشأة هذه الاضطرابات ، لكن المعرفة بمسببات معينة لا تزال مفقودة. في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح مصطلح التشخيص "اضطراب نقص الانتباه" لهذه المتلازمات. لا يتم استخدامه هنا لأنه يفترض معرفة العمليات النفسية. التي لا تزال غير متوفرة ، يقترح إدراج الأطفال القلقين ، أو المتحمسين أو "الحالمين" اللامباليين ، والذين ربما تكون مشاكلهم من نوع مختلف. ومع ذلك ، فمن الواضح أنه من وجهة نظر سلوكية ، فإن مشاكل عدم الانتباه هي الميزة الأساسية متلازمات فرط الحركة. تحدث متلازمات فرط الحركة دائمًا في وقت مبكر من التطور (عادةً في السنوات الخمس الأولى من العمر). وتتمثل خصائصها الرئيسية في الافتقار إلى المثابرة في الأنشطة التي تتطلب جهدًا معرفيًا وميلًا للانتقال من نشاط إلى آخر دون إكمال أي منها ، إلى جانب النشاط السيئ التنظيم وسوء التنظيم والمفرط. عادة ما تستمر أوجه القصور هذه خلال سنوات الدراسة وحتى في مرحلة البلوغ ، لكن العديد من المرضى يعانون من تحسن تدريجي في النشاط والانتباه. قد تترافق العديد من الاضطرابات الأخرى مع هذه الاضطرابات. الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة غالبًا ما يكونون متهورين ومندفعين وعرضة للحوادث ومنضبطين بسبب خرق القواعد الطائش بدلاً من التحدي الصريح. غالبًا ما تكون علاقاتهم مع البالغين محرومة اجتماعياً ، ويفتقرون إلى الحذر وضبط النفس العاديين ؛ الأطفال الآخرون لا يحبونهم وقد يصبحون معزولين. الإعاقات المعرفية شائعة ، والتأخيرات المحددة في تطور الحركة والكلام شائعة بشكل غير متناسب. تشمل المضاعفات الثانوية السلوك غير الاجتماعي وتدني احترام الذات. هناك تداخل كبير بين فرط الحركة وغيرها من مظاهر السلوك الوحشي ، مثل "اضطراب السلوك غير الاجتماعي". ومع ذلك ، تدعم البيانات الحالية تحديد مجموعة يكون فيها فرط الحركة هو المشكلة الرئيسية. تعد اضطرابات فرط الحركة أكثر شيوعًا عند الأولاد عدة مرات منها عند الفتيات. صعوبات القراءة المصاحبة (و / أو مشاكل المدرسة الأخرى) شائعة. إرشادات التشخيص: يعتبر نقص الانتباه وفرط النشاط من السمات الأساسية المطلوبة للتشخيص ويجب أن تكون موجودة في أكثر من مكان (على سبيل المثال ، المنزل ، الفصل الدراسي ، المستشفى). يتجلى ضعف الانتباه في الانقطاع المبكر للمهام عندما يظل الدرس غير مكتمل. غالبًا ما ينتقل الأطفال من نشاط إلى آخر ، ويبدو أنهم يفقدون الاهتمام بمهمة واحدة نتيجة لتشتيتهم من مهمة أخرى (على الرغم من أن البيانات المختبرية لا تكشف عادةً عن درجة غير عادية من التشتت الحسي أو الإدراكي). لا ينبغي تشخيص هذه العيوب في المثابرة والانتباه إلا إذا كانت مفرطة بالنسبة لعمر الطفل ومعدل الذكاء. يشير النشاط المفرط إلى نفاد صبر مفرط ، خاصة في المواقف التي تتطلب هدوءًا نسبيًا. قد يشمل ذلك ، حسب الموقف ، الجري والقفز ؛ أو القفز من مكان يفترض فيه أن يجلس المرء ؛ أو الثرثرة والصخب المفرط ؛ أو التململ والتلوي. يجب أن يكون معيار الحكم هو أن النشاط مفرط في سياق ما هو متوقع في الموقف ومقارنة بالأطفال الآخرين من نفس العمر والنمو الفكري. تصبح هذه الميزة السلوكية أكثر وضوحًا في المواقف المنظمة والمنظمة التي تتطلب درجة عالية من ضبط النفس في السلوك. يجب أن يكون هناك ضعف في الانتباه وفرط النشاط ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يجب تدوينها في أكثر من مكان (على سبيل المثال ، المنزل ، الفصل الدراسي ، العيادة). الخصائص السريرية المصاحبة ليست كافية أو حتى ضرورية للتشخيص ، لكن عليك تأكيدها ؛ التحريم في العلاقات الاجتماعية ؛ التهور في المواقف التي تمثل بعض الخطر ؛ الانتهاك الاندفاعي للقواعد الاجتماعية (يُشار إليه من خلال تدخل الطفل أو مقاطعة أنشطة الآخرين ، أو طمس الإجابات قبل الأوان على الأسئلة قبل الانتهاء ، أو صعوبة الانتظار في الطابور) كلها خصائص للأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب. تحدث اضطرابات التعلم والخرق الحركي بوتيرة عالية ؛ إذا كانت موجودة ، فيجب ترميزها بشكل منفصل (تحت F80 إلى F89) ، ولكن لا ينبغي أن تشكل جزءًا من التشخيص الحالي لاضطراب فرط الحركة. لا تُعد أعراض اضطراب السلوك معيارًا للاستبعاد أو التضمين في التشخيص الأولي ؛ لكن وجودهم أو غيابهم يشكل الأساس الرئيسي لتقسيم الاضطراب (انظر أدناه). يجب أن تكون المشاكل السلوكية المميزة بداية مبكرة (قبل سن 6 سنوات) وطويلة الأمد. ومع ذلك ، قبل سن الالتحاق بالمدرسة ، يصعب التعرف على فرط النشاط نظرًا لتنوع الاختلافات الطبيعية: فقط المستويات القصوى من فرط النشاط يجب أن تؤدي إلى تشخيص الأطفال في سن ما قبل المدرسة. في مرحلة البلوغ ، لا يزال من الممكن تشخيص اضطراب فرط الحركة. أساس التشخيص هو نفسه ، ولكن ينبغي النظر في الاهتمام والنشاط بالرجوع إلى المعايير ذات الصلة المرتبطة بعملية النمو. إذا كان فرط الحركة موجودًا منذ الطفولة ولكن تم استبداله لاحقًا بحالات أخرى ، مثل اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع أو تعاطي المخدرات ، فيجب عندئذٍ ترميز الحالة الحالية ، وليس الماضي. التشخيص التفريقي: غالبًا ما تكون هذه اضطرابات مختلطة ، وفي هذه الحالة يجب إعطاء الأفضلية التشخيصية لاضطرابات النمو الشائعة ، إن وجدت. هناك مشكلة كبيرة في التشخيص التفريقي وهي التمايز عن اضطراب السلوك. يجب أن يُعطى اضطراب فرط الحركة ، عند استيفاء معاييره ، تفضيل تشخيصي على اضطراب السلوك. ومع ذلك ، فإن الدرجات المعتدلة من فرط النشاط وعدم الانتباه شائعة في اضطرابات السلوك. عند وجود كل من علامتي فرط النشاط واضطراب السلوك ، إذا كان فرط النشاط شديدًا وعامًا ، يجب أن يكون التشخيص هو "اضطراب السلوك الحركي" (F90.1). هناك مشكلة أخرى تتمثل في أن فرط النشاط وعدم الانتباه (يختلفان تمامًا عن تلك التي تميز اضطراب فرط الحركة) قد يكونان من أعراض القلق أو الاضطرابات الاكتئابية. وبالتالي ، فإن القلق ، وهو مظهر من مظاهر اضطراب اكتئابي هائج ، لا ينبغي أن يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة. وبالمثل ، فإن الأرق ، والذي غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر القلق الشديد ، لا ينبغي أن يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة. إذا تم استيفاء معايير أحد اضطرابات القلق (F40.- أو F43.- أو F93.x) ، فينبغي عندئذٍ إعطاؤهم تفضيل تشخيصي على اضطراب فرط الحركة ، ما لم يكن واضحًا أنه بالإضافة إلى القلق المرتبط بالقلق ، هناك هو وجود إضافي لاضطراب فرط الحركة ، وبالمثل ، إذا تم استيفاء معيار اضطراب المزاج (F30 - F39) ، لا ينبغي تشخيص اضطراب فرط الحركة لمجرد ضعف مدى الانتباه ويلاحظ التحريض النفسي. يجب إجراء التشخيص المزدوج فقط عندما يكون من الواضح أن هناك عرضًا منفصلاً لاضطراب فرط الحركة ليس مجرد جزء من اضطرابات المزاج. من المرجح أن تكون البداية الحادة لسلوك فرط الحركة لدى طفل في سن المدرسة ناتجة عن نوع من الاضطراب التفاعلي (نفسي أو عضوي) ، أو حالة هوس ، أو انفصام الشخصية ، أو مرض عصبي (مثل الحمى الروماتيزمية). يستثنى من ذلك: - الاضطرابات النفسية (العقلية) العامة (F84.-). - اضطرابات القلق (F40.- أو F41.x) ؛ اضطراب قلق الانفصال عند الأطفال (F93. 0) ؛ - اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية) (F30 - F39) ؛ - الفصام (F20.-).

F90.0 اضطراب النشاط والانتباه

يبقى عدم اليقين هنا فيما يتعلق بالتقسيم الفرعي الأكثر إرضاءً لاضطرابات فرط الحركة. ومع ذلك ، تظهر دراسات المتابعة أن النتيجة في مرحلة المراهقة والبلوغ تتأثر بشدة بوجود أو عدم وجود عدوانية مرضية أو انحراف أو سلوك غير اجتماعي. وفقًا لذلك ، يتم تنفيذ التقسيم الفرعي الرئيسي اعتمادًا على وجود أو عدم وجود هذه الميزات المصاحبة. يجب استخدام هذا الرمز عندما يتم استيفاء المعايير العامة لاضطراب فرط الحركة (F90.x) ولكن معايير F91.x (اضطراب السلوك) ليست كذلك. ويشمل: - اضطراب الانتباه مع فرط النشاط. - قصور الانتباه وفرط الحركة؛ - اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يستثنى من ذلك: - اضطراب فرط الحركة المصاحب لاضطراب السلوك (F90.1). F90.1 اضطراب السلوك الحركييجب إجراء هذا الترميز عند استيفاء المعايير الكاملة لكل من اضطرابات فرط الحركة (F90.x) والاضطرابات السلوكية (F91.x). ويشمل: - اضطراب فرط الحركة المرتبط باضطراب السلوك. - متلازمة تثبيط الحركة مع اضطراب السلوك ؛ - متلازمة فرط الحركة مع اضطراب السلوك.

F90.8 اضطرابات فرط الحركة الأخرى

F90.9 اضطراب فرط الحركة ، غير محدد

هذه الفئة المتبقية غير موصى بها ويجب استخدامها فقط عندما لا يكون من الممكن التفريق بين F90.0 و F90.1 ، ولكن يتم تحديد المعايير المشتركة لـ / F90 /. يشمل: - تفاعل فرط الحركة في مرحلة الطفولة NOS ؛ - تفاعل فرط الحركة للمراهقين NOS ؛ - متلازمة فرط الحركة في الطفولة NOS ؛ - متلازمة فرط الحركة في سن المراهقة NOS.

/ F91 / اضطرابات السلوك

تتميز اضطرابات السلوك بنوع مستمر من السلوك الانشقاقي أو العدواني أو المتحدي. مثل هذا السلوك ، في أقصى درجاته ، يرقى إلى انتهاك واضح للأعراف الاجتماعية المناسبة للعمر ، وبالتالي فهو أشد قسوة من الحقد الطفولي العادي أو تمرد المراهقين. الأعمال الإجرامية أو الإنشائية المنعزلة ليست في حد ذاتها أسبابًا لتشخيص نمط دائم من السلوك. قد تكون علامات اضطراب السلوك أيضًا أعراضًا لحالات نفسية أخرى يجب ترميز التشخيص الأساسي لها. في بعض الحالات ، قد تتطور الاضطرابات السلوكية إلى اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (F60.2x). غالبًا ما يرتبط اضطراب السلوك ببيئة نفسية اجتماعية غير مواتية ، بما في ذلك العلاقات الأسرية غير المرضية والفشل المدرسي ؛ إنها مشتركة أكثر بين الفتيان. تميزه عن الاضطراب العاطفي راسخ ، في حين أن تمييزه عن فرط النشاط أقل وضوحًا وغالبًا ما يتداخل الاثنان. إرشادات التشخيص: الاستنتاجات حول وجود اضطراب السلوك يجب أن تأخذ في الاعتبار المستوى النمائي للطفل. على سبيل المثال ، تعتبر نوبات الغضب جزءًا طبيعيًا من نمو الطفل البالغ من العمر 3 سنوات ووجودها وحده لا يمكن أن يشكل أساسًا للتشخيص. بالمثل ، انتهاك الحقوق المدنية للآخرين (كما في جرائم عنيفة) مستحيل بالنسبة لمعظم الأطفال بعمر 7 سنوات ، وبالتالي فهو ليس معيارًا تشخيصيًا ضروريًا لهذه الفئة العمرية. من أمثلة السلوكيات التي يعتمد عليها التشخيص: العبء المفرط أو البلطجة ؛ القسوة على الأشخاص أو الحيوانات الأخرى ؛ تدمير جسيم للممتلكات ؛ الحرق العمد ، السرقة ، الكذب ، التغيب عن المدرسة ومغادرة المنزل ، نوبات الغضب المتكررة والشديدة بشكل غير عادي ؛ التسبب في سلوك استفزازي والعصيان الصريح المستمر. أي من هذه الفئات ، إذا تم التعبير عنها ، كافية لإجراء التشخيص ؛ لكن الأفعال الانفصالية المعزولة ليست أساس التشخيص. تشمل معايير الاستبعاد الاضطرابات السلوكية الأساسية النادرة ولكنها خطيرة مثل الفصام والهوس واضطراب النمو المنتشر واضطراب فرط الحركة والاكتئاب. لا يوصى بإجراء هذا التشخيص حتى تصل مدة السلوك أعلاه إلى 6 أشهر أو أكثر. التشخيص التفريقي: غالبًا ما تتداخل الاضطرابات السلوكية مع حالات أخرى. يجب أن تؤدي الاضطرابات العاطفية التي يكون ظهورها خاص بالطفولة (F93.x) إلى تشخيص الاضطرابات السلوكية والعاطفية المختلطة (F92.x). إذا تم استيفاء معايير اضطراب فرط الحركة (F90.x) ، فسيتم تشخيصه. ومع ذلك ، فإن المستويات الأكثر اعتدالًا والأكثر تحديدًا ظاهريًا من فرط النشاط وعدم الانتباه ليست شائعة بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات السلوك ، مثل تدني احترام الذات والاضطراب العاطفي المعتدل ؛ لا يستبعدون التشخيص. تستبعد: - الاضطرابات المزاجية (الاضطرابات العاطفية) (F30 - F39) ؛ - الاضطرابات النفسية (العقلية) العامة (F84.-) ؛ - الفصام (F20.-) ؛ - اضطرابات السلوك والعواطف المختلطة (F92.x) ؛ - اضطراب السلوك الحركي (F90.1). F91.0 اضطراب السلوك المرتبط بالأسرةتحتوي هذه المجموعة على اضطرابات سلوكية تشمل السلوك المعادي للمجتمع أو السلوك العدواني (ليس فقط السلوك المعارض ، المتحدي ، الوحشي) حيث يكون السلوك غير الطبيعي محصورًا كليًا أو كليًا تقريبًا في المنزل و / أو العلاقات مع أقرب الأقارب أو أفراد الأسرة. يتطلب الاضطراب تلبية جميع معايير F91.x ، وحتى العلاقات بين الوالدين والطفل الشديدة الضعف ليست كافية بمفردها للتشخيص. قد تحدث السرقة من المنزل ، وغالبًا ما تركز بشكل خاص على أموال أو ممتلكات فرد أو شخصين. قد يكون هذا مصحوبًا بسلوك مدمر عمدًا ويركز أيضًا على أفراد معينين من العائلة ، مثل كسر الألعاب أو المجوهرات أو تمزيق الأحذية أو الملابس أو قطع الأثاث أو تدمير الممتلكات القيمة. العنف ضد أفراد الأسرة (وليس الآخرين) والحرق المتعمد للمنزل هي أيضًا أساس التشخيص. إرشادات التشخيص: يتطلب التشخيص عدم وجود اضطراب سلوك كبير خارج إطار الأسرة وأن تكون علاقات الطفل الاجتماعية خارج الأسرة ضمن الحدود الطبيعية. في معظم الحالات ، تحدث اضطرابات السلوك الخاصة بالعائلة في سياق بعض مظاهر الاضطراب الملحوظ في علاقة الطفل بواحد أو أكثر من الأقارب الأقرباء. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، قد ينشأ انتهاك فيما يتعلق بوصول زوج الأم حديثًا. لا تزال الهوية التصنيفية لهذه الفئة غير مؤكدة ، ولكن من الممكن ألا تحمل اضطرابات السلوك المحددة للغاية من حيث الموقف هذه عادةً تشخيصًا سيئًا مرتبطًا بالاضطرابات السلوكية العامة.

F91.1 اضطراب السلوك غير الاجتماعي

يتميز هذا النوع من اضطراب السلوك بمزيج من السلوك الانشقاقي أو العدواني المستمر (تلبية المعايير العامة / F91 / وعدم تغطية السلوك المعارض والمتحدي والوحشي فقط) مع انتهاك عام كبير لعلاقات الطفل مع الأطفال الآخرين. إرشادات التشخيص: يشكل الافتقار إلى التكامل الفعال في مجموعة الأقران اختلافًا رئيسيًا عن اضطرابات السلوك "الاجتماعية" ، وهذا هو الاختلاف التفاضلي الأكثر أهمية. تتضح العلاقات المقطوعة مع الأقران بشكل أساسي من خلال العزلة و / أو الرفض من جانبهم أو عدم الشعبية مع الأطفال الآخرين ؛ عدم وجود أصدقاء مقربين أو اتصالات متبادلة تعاطفية مستمرة مع الأطفال الآخرين في نفس الوقت الفئة العمرية. في العلاقات مع البالغين ، هناك ميل لإظهار الخلاف والقسوة والاستياء ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا علاقات جيدة مع البالغين ، وإذا حدث ذلك ، فإن هذا لا يستبعد التشخيص. في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، يتم ملاحظة الاضطرابات العاطفية المرضية المصاحبة (ولكن إذا كانت كافية لتلبية معايير الاضطراب المختلط ، فيجب ترميزها F92.x). من المعتاد (ولكن ليس ضروريًا) أن يكون الجاني وحيدًا. تشمل السلوكيات النموذجية التنمر ، والعجز المفرط ، والابتزاز (عند الأطفال الأكبر سنًا) أو الهجمات العنيفة ؛ العصيان المفرط والفظاظة والفردية ومقاومة السلطة ؛ نوبات الغضب الشديدة والغضب الذي لا يمكن السيطرة عليه ، وتدمير الممتلكات ، والحرق العمد ، والقسوة على الأطفال والحيوانات الأخرى. ومع ذلك ، فإن بعض الأطفال المحتجزين بمفردهم قد يستمرون في الانخراط في مجموعة من المجرمين ؛ لذلك ، عند إجراء التشخيص ، تكون طبيعة الفعل أقل أهمية من جودة العلاقة الشخصية. يظهر الاضطراب عادةً في مواقف مختلفة ، ولكنه قد يكون أكثر وضوحًا في المدرسة ؛ متوافق مع التشخيص هو خصوصية ظرفية لموقع آخر غير المنزل. متضمن: - السلوك العدواني غير الاجتماعي. - الأشكال المرضية للسلوك المنحرف ؛ - الخروج من المدرسة (في المنزل) والتشرد وحده ؛ - متلازمة الاستثارة العاطفية المتزايدة ، النوع الانفرادي ؛ - النوع الانفرادي العدواني. لا تشمل: - ترك المدرسة (في المنزل) والتشرد في مجموعة (F91.2) ؛ - متلازمة زيادة الاستثارة الوجدانية ، نوع المجموعة (F91.2). F91.2 اضطراب السلوك الاجتماعيتنطبق هذه الفئة على اضطرابات السلوك التي تنطوي على سلوك غير اجتماعي أو عدواني مستمر (تستوفي المعايير العامة / F91 / ولا تقتصر على السلوك المعارض والمتحدي والوحشي) والتي تحدث عند الأطفال الذين عادةً ما يكونون مندمجين جيدًا في مجموعة أقران. إرشادات التشخيص: إن السمة المميزة الرئيسية هي وجود علاقات طويلة الأمد مع أقران من نفس العمر تقريبًا. في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، تتكون مجموعة الأقران من قاصرين يشاركون في نشاط جانح أو غير اجتماعي (حيث قد تتم الموافقة على سلوك الطفل غير المقبول اجتماعيًا من قبل مجموعة الأقران وتنظمه الثقافة الفرعية التي ينتمون إليها). ومع ذلك ، هذا ليس شرطًا ضروريًا للتشخيص ؛ قد يكون الطفل جزءًا من مجموعة أقران غير منحرفين مع سلوكهم غير الاجتماعي خارجها. على وجه الخصوص ، إذا كان السلوك المعادي للمجتمع يشمل التنمر ، فقد تتأثر العلاقات مع الضحايا أو الأطفال الآخرين. هذا لا يستبعد التشخيص إذا كان لدى الطفل مجموعة من الأقران يكرس لها والتي نشأت فيها صداقات طويلة الأمد. هناك ميل إلى العلاقات السيئة مع هؤلاء البالغين المسؤولين الحكوميين ، ولكن قد تكون هناك علاقات جيدة مع بعض البالغين. عادة ما تكون الاضطرابات العاطفية في حدها الأدنى. قد تشمل اضطرابات السلوك المجال العائلي وقد لا تشمله ، ولكن إذا كانت تقتصر على المنزل ، فإن هذا يستبعد التشخيص. غالبًا ما يكون الاضطراب أكثر بروزًا خارج الأسرة ، وتتوافق خصوصية عرض الاضطراب في بيئة المدرسة (أو غير ذلك من الأماكن غير العائلية) مع التشخيص. متضمن: - اضطراب السلوك ، نوع المجموعة ؛ - الجنوح الجماعي ؛ - الجرائم المتعلقة بالانتماء إلى عصابة ؛ - السرقة مع الآخرين ؛ - ترك المدرسة (في المنزل) والتشرد في المجموعة ؛ - متلازمة الاستثارة العاطفية المتزايدة ، نوع المجموعة ؛ - التغيب عن المدرسة والتغيب. يستثنى: - نشاط العصابة بدون اضطراب عقلى صريح (Z03.2).

F91.3 اضطراب التحدي المعارض

هذا النوع من الاضطراب السلوكي نموذجي للأطفال دون سن 9-10 سنوات. يتم تعريفه من خلال وجود سلوك يتسم بالتحدي والتمرد والاستفزاز بشكل ملحوظ وغياب أعمال انشقاقية أو عدوانية أكثر شدة تنتهك القانون أو حقوق الآخرين. يتطلب الاضطراب استيفاء المعايير العامة لـ F91 ؛ حتى العصيان الشديد أو السلوك المؤذي وحده لا يكفي للتشخيص. يعتبر الكثيرون أن سلوك التحدي المعارض يمثل نوعًا أقل حدة من اضطراب السلوك بدلاً من نوع مختلف نوعيًا. الأدلة البحثية غير كافية لمعرفة ما إذا كان الاختلاف نوعيًا أم كميًا. ومع ذلك ، تشير الأدلة المتاحة إلى أن الاكتفاء الذاتي من هذا الاضطراب يمكن قبوله في الغالب عند الأطفال الصغار فقط. يجب استخدام هذه الفئة بحذر ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا. عادة ما تكون اضطرابات السلوك المهمة سريريًا لدى الأطفال الأكبر سنًا مصحوبة بسلوك انزعاجي أو عدواني يتجاوز التحدي الصريح أو العصيان أو الوحشية ؛ على الرغم من أنها قد تسبقها في كثير من الأحيان اضطرابات التحدي المعارضة في سن مبكرة. تم تضمين هذه الفئة لتعكس الممارسة التشخيصية الشائعة ولتسهيل تصنيف الاضطرابات التي تحدث عند الأطفال الصغار. إرشادات التشخيص: السمة الرئيسية للاضطراب هي السلوك السلبي المستمر والعدائي والتحدي والاستفزازي والوحشي الذي يقع خارج النطاق الطبيعي للسلوك لطفل من نفس العمر في نفس البيئة الاجتماعية والثقافية ولا يشمل أكثر خطورة انتهاكات حقوق الآخرين ، والتي تتميز بالسلوك العدواني والانشقاقي في العناوين الفرعية F91.0 - F91.2. يميل الأطفال المصابون بهذا الاضطراب إلى تجاهل طلبات أو قواعد البالغين بشكل متكرر ونشط وإزعاج الآخرين عمدًا. عادة ما يكونون غاضبين ، حساسين ويسهل إزعاجهم من الأشخاص الآخرين الذين يلومونهم على أخطائهم وصعوباتهم. عادة ما يكون لديهم مستوى منخفض من تحمل الإحباط وفقدان طفيف لضبط النفس. في الحالات النموذجية ، يكون سلوكهم المتحدي استفزازيًا بطبيعته ، بحيث يصبحون محرضين على الخلافات وعادة ما يظهرون الوقاحة المفرطة ، وعدم الرغبة في التعاون ومقاومة السلطات. غالبًا ما يكون السلوك أكثر وضوحًا في التفاعلات مع البالغين والأقران الذين يعرفهم الطفل جيدًا ، وقد لا تظهر علامات الاضطراب أثناء المقابلة السريرية. يتمثل الاختلاف الرئيسي عن الأنواع الأخرى من اضطراب السلوك في غياب السلوك الذي ينتهك القوانين والحقوق الأساسية للآخرين ، مثل السرقة والعنف والقتال والاعتداء والتدمير. إن الوجود المؤكد لأي من السمات السلوكية المذكورة أعلاه يستبعد التشخيص. ومع ذلك ، غالبًا ما يُرى سلوك التحدي المعارض ، كما هو محدد أعلاه ، في أنواع أخرى من اضطراب السلوك. إذا تم اكتشاف نوع آخر (F91.0 - F91.2) ، فيجب تشفيره بدلاً من السلوك المتحدي المعارض. يستبعد: - اضطراب السلوك ، بما في ذلك السلوك الصريح أو غير الاجتماعي أو العدواني (F91.0 - F91.2).

F91.8 الاضطرابات السلوكية الأخرى

F91.9 اضطراب السلوك ، غير محدد

هذه فئة متبقية غير موصى بها فقط للاضطرابات التي تفي بالمعايير العامة لـ F91 ولكنها ليست من النوع الفرعي ، أو غير مؤهلة لأي نوع فرعي محدد. وتشمل: - الاضطرابات السلوكية في الطفولة NOS. - اضطراب الطفولة السلوكي NOS.

/ F92 / الاضطرابات السلوكية والعاطفية المختلطة

تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات بمزيج من السلوك العدواني المستمر أو غير الاجتماعي أو المتحدي مع الأعراض العلنية والبارزة للاكتئاب أو القلق أو الاضطرابات العاطفية الأخرى. إرشادات التشخيص: يجب أن تكون شدة الحالة كافية لتلبية معايير الاضطرابات السلوكية للطفولة (F91.x) والاضطرابات العاطفية للطفولة (F93.x) أو الاضطرابات العصبية المميزة لمرحلة البلوغ (F40-F49) أو الحالة المزاجية الاضطرابات (F30 - F39). الدراسات التي تم إجراؤها غير كافية للتأكد من أن هذه الفئة مستقلة بالفعل عن الاضطرابات السلوكية. يتم تضمين هذه الفئة الفرعية هنا بسبب أهميتها المسببة والعلاجية المحتملة ، وكذلك آثارها على استنساخ التصنيف.

F92.0 اضطراب السلوك الاكتئابي

تتطلب هذه الفئة مزيجًا من اضطراب سلوك الطفولة (F91.x) مع الاكتئاب الشديد الدائم ، والذي يتجلى في أعراض مثل المعاناة المفرطة ، وفقدان الاهتمام والمتعة في الأنشطة العادية ، واللوم الذاتي واليأس. قد تحدث أيضًا اضطرابات النوم أو الشهية. يشمل: - اضطراب السلوك من F91.x مع اضطراب اكتئابي من F32. - F92.8 الاضطرابات السلوكية والعاطفية المختلطة الأخرىتتطلب هذه الفئة مزيجًا من اضطراب سلوك الطفولة (F91.x) مع أعراض عاطفية بارزة ومستمرة مثل القلق أو الخجل أو الوساوس أو الإكراه أو تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع أو الرهاب أو المراق. الغضب والاستياء اضطراب سلوكي أكثر منه اضطراب عاطفي. انهم لا يدحضون ولا يدعمون التشخيص. وهذا يشمل: - اضطراب السلوك من F91.x مع اضطراب عاطفي من F93.x ؛ - اضطراب السلوك من البند F91.x مع الاضطرابات العصبية من البنود F40 إلى F48. F92.9 إضطراب مختلط في السلوك والعواطف ، غير محدد

/ F93 / الاضطرابات العاطفية ،

بدايتها خاصة بالطفولة

في الطب النفسي للأطفال ، تم التمييز تقليديًا بين الاضطرابات العاطفية الخاصة بالطفولة والمراهقة ونوع من الاضطرابات العصبية في مرحلة البلوغ. استند هذا التمييز إلى 4 حجج. أولاً ، أظهرت بيانات البحث باستمرار أن غالبية الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عاطفية يصبحون بالغين عاديين: أقلية فقط تصاب باضطرابات عصبية في مرحلة البلوغ. على العكس من ذلك ، فإن العديد من الاضطرابات العصبية التي تظهر في مرحلة البلوغ ليس لها بوادر نفسية مرضية مهمة في مرحلة الطفولة. لذلك ، هناك فجوة كبيرة بين الاضطرابات العاطفية التي ظهرت في هاتين الفترتين العمريتين. ثانيًا ، تمثل العديد من الاضطرابات العاطفية في مرحلة الطفولة مبالغات في الميول التنموية الطبيعية بدلاً من الظواهر التي هي نفسها غير طبيعية نوعياً. ثالثًا ، فيما يتعلق بالحجة الأخيرة ، غالبًا ما يكون هناك اقتراح نظري بأن الآليات العقلية المعنية ليست هي نفسها في عصاب البالغين. رابعًا ، يتم تمييز الاضطرابات العاطفية في مرحلة الطفولة بشكل أقل وضوحًا إلى حالات يُفترض أنها محددة مثل الاضطرابات الرهابية أو اضطرابات الوسواس القهري. يفتقر العنصر الثالث من هذه العناصر إلى الدعم التجريبي ، وتشير الدلائل الوبائية إلى أنه إذا كان العنصر الرابع صحيحًا ، فهذه مجرد مسألة خطورة (نظرًا لأن الاضطرابات العاطفية سيئة التمايز شائعة جدًا في كل من الطفولة والبلوغ). وفقًا لذلك ، يتم استخدام العنصر الثاني (أي ملاءمة النمو) كميزة تشخيصية رئيسية في التمييز بين الاضطرابات العاطفية في مرحلة الطفولة (F93.x) والاضطرابات العصبية (F40-F49). صحة هذا الاختلاف غير مؤكدة ، ولكن هناك بعض الأدلة التجريبية التي تشير إلى أن الاضطرابات العاطفية في مرحلة الطفولة المناسبة نموًا لها تشخيص أفضل. ويستثنى من ذلك: - الاضطرابات العاطفية المصاحبة لاضطراب السلوك (F92.x). F93.0 اضطراب قلق الانفصال عند الأطفال من الطبيعي أن يُظهر الرضع والأطفال في سن ما قبل المدرسة درجة من القلق بشأن انفصال حقيقي أو مهدد عن الأشخاص المرتبطين بهم. يتم تشخيص الاضطراب نفسه عندما يكون الخوف من الانفصال هو القلق الرئيسي وعندما يحدث هذا القلق لأول مرة في السنوات الأولى من الحياة. يتم تمييزه عن قلق الانفصال الطبيعي بدرجة تتجاوز الممكن إحصائيًا (بما في ذلك المثابرة غير الطبيعية التي تتجاوز النطاق العمري الطبيعي) وبالارتباط مع مشاكل كبيرة في الأداء الاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب التشخيص عدم وجود اضطراب عام في نمو الشخصية أو الأداء الوظيفي (إذا كان موجودًا ، ففكر في الترميز من F40 إلى F49). لا يتم هنا ترميز اضطراب قلق الانفصال الذي يحدث في عمر غير مناسب للنمو (مثل المراهقة) إلا إذا كان يشكل استمرارًا غير طبيعي لاضطراب قلق الانفصال المناسب للنمو. إرشادات التشخيص: إن السمة التشخيصية الرئيسية هي القلق المفرط بشأن الانفصال عن أولئك الذين يرتبط بهم الطفل (عادة الوالدين أو أفراد الأسرة الآخرين) ، وهو ليس جزءًا من القلق العام في العديد من المواقف. يمكن أن يأخذ القلق شكل: (أ) قلق غير واقعي وساحق بشأن الضرر المحتمل للأشخاص الذين يعانون من التعلق ، أو الخوف من تركه وعدم عودته ؛ ب) قلق غامر غير واقعي من أن بعض الأحداث المعاكسة ستفصل الطفل عن شخص له مودة كبيرة ، على سبيل المثال ، سيضيع الطفل أو يختطف أو يُدخل إلى المستشفى أو يُقتل ؛ ج) التردد المستمر أو رفض الذهاب إلى المدرسة خوفًا من الانفصال (وليس لأسباب أخرى ، على سبيل المثال ، أن شيئًا ما سيحدث في المدرسة) ؛ د) عدم الرغبة أو الرفض المستمر للنوم من أجل الاقتراب من شخص يعاني منه عاطفة كبيرة ؛ هـ) الخوف المستمر وغير الكافي من الشعور بالوحدة أو الخوف من البقاء في المنزل أثناء النهار بدون شخص يشعر بعاطفة كبيرة تجاهه ؛ ه) كوابيس متكررة حول الانفصال ؛ ز) تكرار الأعراض الجسدية (مثل الغثيان وآلام البطن والصداع والقيء وما إلى ذلك) عند الانفصال عن الشخص الذي يعاني من التعلق به ، على سبيل المثال ، عندما يتعين عليك الذهاب إلى المدرسة ؛ ح) الضيق المتكرر المفرط (الذي يتجلى في القلق ، أو البكاء ، أو الانزعاج ، أو المعاناة ، أو اللامبالاة ، أو التوحد الاجتماعي) عند توقع الانفصال ، أثناء أو بعد الانفصال مباشرة عن شخص يعاني المرء من ارتباط كبير به. تتضمن العديد من حالات الانفصال أيضًا ضغوطات أو مصادر قلق محتملة أخرى. يعتمد التشخيص على تحديد ما هو شائع في المواقف المختلفة التي تثير القلق وهو الانفصال عن الشخص الذي يعاني من التعلق الأكبر به. يحدث هذا غالبًا ، على ما يبدو ، مع رفض الذهاب إلى المدرسة (أو "الرهاب"). غالبًا ما يتعلق الأمر باضطراب قلق الانفصال ، لكن في بعض الأحيان (خاصة عند المراهقين) لا يكون الأمر كذلك. لا ينبغي ترميز حالات رفض المدرسة التي تحدث لأول مرة خلال فترة المراهقة تحت هذا العنوان إلا إذا كانت في الأساس مظهر من مظاهر قلق الانفصال وهذا القلق ظهر لأول مرة بشكل مرضي خلال سن ما قبل المدرسة. في حالة عدم وجود معايير ، يجب ترميز المتلازمة في إحدى الفئات الأخرى F93.x أو F40 - F48. متضمن: - الخرس العابر كجزء من قلق الانفصال عند الأطفال الصغار. تستثنى: - الاضطرابات العاطفية (F30 - F39) ؛ - اضطرابات المزاج (F30 - F39) ؛ - الاضطرابات العصبية (F40 - F48) ؛ - اضطراب القلق الرهابي في الطفولة (F93.1) ؛ - اضطراب القلق الاجتماعي في الطفولة (F93.2).

F93.1 اضطراب القلق الرهابي في الطفولة

قد يكون لدى الأطفال ، مثل البالغين ، مخاوف تركز على مجموعة واسعة من الأشياء والمواقف. بعض هذه المخاوف (أو الرهاب) ليست جزءًا طبيعيًا من التطور النفسي والاجتماعي ، مثل رهاب الخلاء. عندما تحدث مثل هذه المخاوف أثناء الطفولة ، يجب ترميزها في الفئة المناسبة تحت F40 - F48. ومع ذلك ، تشير بعض المخاوف إلى مرحلة معينة من التطور وتحدث إلى حد ما في معظم الأطفال ؛ على سبيل المثال ، مخاوف الحيوانات في فترة ما قبل المدرسة. إرشادات التشخيص: يجب استخدام هذه الفئة فقط للمخاوف الخاصة بمراحل نمو معينة عندما تفي بمعايير إضافية تنطبق على جميع الاضطرابات في F93.x ، وهي: أ) الظهور خلال سن النمو ؛ ب) درجة القلق مرضية سريريًا ؛ ج) القلق ليس جزءًا من اضطراب أكثر عمومية. يستثنى من ذلك: - اضطراب القلق العام (F41.1). F93.2 اضطراب القلق الاجتماعي في الطفولةالحذر أمام الغرباء ظاهرة طبيعية في النصف الثاني من العام الأول من العمر ، ودرجة ما من التخوف الاجتماعي أو القلق أمر طبيعي أثناء الطفولة المبكرة عندما يواجه الطفل حالة تهديد اجتماعي جديدة غير مألوفة له. لذلك ، يجب استخدام هذه الفئة فقط للاضطرابات التي تحدث قبل سن 6 سنوات ، وهي غير معتادة في الشدة ، مصحوبة بمشاكل في الأداء الاجتماعي ، ولا تشكل جزءًا من اضطراب أكثر عمومية. إرشادات التشخيص: يعاني الطفل المصاب بهذا الاضطراب من خوف متكرر و / أو يتجنب الغرباء. يمكن أن يحدث هذا الخوف بشكل أساسي عند البالغين أو الأقران أو كليهما. يقترن هذا الخوف بدرجة طبيعية من الارتباط الانتقائي بالوالدين والأحباء الآخرين. إن تجنب المفاجآت الاجتماعية أو الخوف منها ، في درجته ، يتجاوز الحدود الطبيعية لعمر الطفل ويرتبط بمشاكل مهمة سريريًا في الأداء الاجتماعي. يشمل: - اضطراب التواصل مع الوجوه غير المألوفة لدى الأطفال. - اضطراب التواصل مع الوجوه غير المألوفة لدى المراهقين ؛ - اضطراب تجنب الطفولة ؛ - اضطراب اجتناب المراهقة.

F93.3 اضطراب التنافس بين الأشقاء

تظهر نسبة عالية من الأطفال الصغار ، أو حتى معظمهم ، درجة معينة من الاضطراب العاطفي بعد ولادة الأخ الأصغر (عادة ما يكون التالي في الصف). في معظم الحالات ، يكون هذا الاضطراب خفيفًا ، ولكن قد يستمر التنافس أو الغيرة بعد ولادة الأخ. يجب ملاحظة ذلك: في في هذه الحالة ، فإن الأشقاء (نصف الأشقاء) هم أطفال لديهم على الأقل والد مشترك واحد (أصلي أو بالتبني). إرشادات التشخيص: يتسم الاضطراب بمزيج مما يلي: أ) دليل على التنافس بين الأشقاء و / أو الغيرة. ب) تبدأ خلال الأشهر التي تلي ولادة الأخ الأصغر (عادة التالي على التوالي) ؛ ج) الاضطرابات العاطفية غير الطبيعية في الدرجة و / أو المثابرة والمرتبطة بمشاكل نفسية-اجتماعية. يمكن أن يظهر التنافس والغيرة من الأشقاء على أنها منافسة ملحوظة بين الأطفال من أجل جذب انتباه أو حب الوالدين ؛ لكي يُنظر إليه على أنه اضطراب مرضي ، يجب أن يكون مصحوبًا بدرجة غير عادية من المشاعر السلبية. في الحالات الشديدة ، قد يكون هذا مصحوبًا بقسوة صريحة أو صدمة جسدية للأخ ، أو العداء تجاهه ، أو التقليل من شأن الأخ. في الحالات الأقل ، يمكن أن يظهر هذا في شكل إحجام قوي عن المشاركة ، ونقص في الاهتمام الإيجابي ، ونقص في التفاعلات الودية. يمكن أن تتخذ الاضطرابات العاطفية أشكالًا عديدة ، غالبًا ما تتضمن بعض الانحدار مع فقدان المهارات المكتسبة سابقًا (مثل التحكم في الأمعاء والمثانة) والميل نحو السلوك الطفولي. غالبًا ما يرغب الطفل أيضًا في تقليد الرضيع في الأنشطة التي تتطلب اهتمام الوالدين ، مثل الأكل. عادة ما يكون هناك زيادة في المواجهة أو السلوك المعارض مع الوالدين ، ونوبات من الغضب وانزعاج ، يتجلى في شكل القلق أو التعاسة أو الانسحاب الاجتماعي. قد يكون النوم مضطربًا وغالبًا ما يكون هناك ضغط متزايد على الآباء لجذب انتباههم ، خاصةً في الليل. يشمل: - غيرة الأخ. - الغيرة من أنصاف الأشقاء. يستثنى من ذلك: - التنافس مع الأقران (غير الأشقاء) (F93.8). F93.8 الاضطرابات العاطفية الأخرى في مرحلة الطفولةويشمل: - اضطراب تحديد الهوية. - اضطراب فرط القلق. - التنافس مع الأقران (غير الأشقاء). يستبعد: - اضطراب الهوية الجنسية في الطفولة (F64.2x). F93.9 اضطراب عاطفي الطفولة ، غير محددويشمل: - اضطراب الطفولة العاطفي NOS / F94 / اضطرابات الأداء الاجتماعي ، بداية التي تعتبر نموذجية للطفولة والمراهقةمجموعة غير متجانسة من الاضطرابات التي تشترك في اضطرابات مشتركة في الأداء الاجتماعي والتي تبدأ أثناء التطور ولكن (على عكس كل من اضطرابات النمو) لا يبدو أنها تتميز بعجز أو عجز اجتماعي دستوري يمتد إلى جميع مجالات الأداء. غالبًا ما يتم الجمع بين التشوهات الشديدة للظروف البيئية الملائمة أو الحرمان من العوامل البيئية الملائمة ، ويعتقد في كثير من الحالات أنها تلعب دورًا حاسمًا في المسببات. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الجنسين هنا. هذه المجموعة من اضطرابات الأداء الاجتماعي معترف بها على نطاق واسع من قبل المتخصصين ، ولكن هناك عدم يقين فيما يتعلق بتخصيص معايير التشخيص ، فضلاً عن الخلاف فيما يتعلق بالتقسيم والتصنيف الأنسب.

F94.0 خرس انتقائي

حالة تتميز بانتقائية ملحوظة ومشروطة عاطفياً في التحدث ، بحيث يجد الطفل حديثه كافياً في بعض المواقف ، ولكنه غير قادر على التحدث في مواقف أخرى (معينة). غالبًا ما يظهر الاضطراب لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة ؛ يحدث بتواتر متساو تقريبًا في الجنسين ويتميز بالارتباط بسمات شخصية ملحوظة ، بما في ذلك القلق الاجتماعي أو الانسحاب أو الحساسية أو المقاومة. من المعتاد أن يتحدث الطفل في المنزل أو مع الأصدقاء المقربين ، ولكنه يصمت في المدرسة أو مع الغرباء ؛ ومع ذلك ، قد تحدث أيضًا أنماط اتصال أخرى (بما في ذلك الأنماط المقابلة). إرشادات التشخيص - يشمل التشخيص: أ) مستوى طبيعي أو شبه طبيعي لفهم الكلام ؛ ب) مستوى كافٍ في التعبير الكلامي ، وهو ما يكفي للتواصل الاجتماعي ؛ ج) دليل يمكن إثباته على أن الطفل يمكنه التحدث بشكل طبيعي أو شبه طبيعي في بعض المواقف. ومع ذلك ، فإن أقلية كبيرة من الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي لديهم تاريخ من نوع ما من تأخير الكلام أو مشاكل النطق. يمكن إجراء التشخيص في وجود مثل هذه المشاكل في الكلام ، ولكن إذا كان هناك كلام كاف للتواصل الفعال وتباين كبير في استخدام الكلام حسب الظروف الاجتماعية ، بحيث يتحدث الطفل بطلاقة في بعض المواقف ويصمت في حالات أخرى أو شبه صامت. يجب أن يكون واضحًا أنه في بعض المواقف الاجتماعية ، تفشل المحادثة ، بينما تكون ناجحة في حالات أخرى. يتطلب التشخيص أن تكون عدم القدرة على الكلام ثابتة بمرور الوقت وأن تكون المواقف التي يتواجد فيها الكلام أو لا تكون متسقة ويمكن التنبؤ بها. في معظم الحالات ، توجد اضطرابات اجتماعية وعاطفية أخرى ، لكنها ليست من بين العلامات الضرورية للتشخيص. هذه الاضطرابات ليست دائمة ، ولكن السمات المرضية شائعة ، وخاصة الحساسية الاجتماعية والقلق الاجتماعي والانسحاب الاجتماعي والسلوك المعارض هو أمر شائع. يشمل: - الخرس الانتقائي. - الصمت الانتقائي. يستثنى من ذلك: - الاضطرابات النفسية (العقلية) العامة (F84.-). - الفصام (F20.-) ؛ - اضطرابات النمو الخاصة بالكلام واللغة (F80.-) ؛ - الخرس العابر كجزء من قلق الانفصال عند الأطفال الصغار (F93.0). F94.1 اضطراب التعلق التفاعلي للطفولة يتميز هذا الاضطراب ، الذي يحدث عند الرضع والأطفال الصغار ، باضطرابات مستمرة في العلاقات الاجتماعية للطفل ، والتي تترافق مع الاضطرابات العاطفية وهي رد فعل للتغيرات في الظروف البيئية. السمة هي الخجل واليقظة المتزايدة ، والتي لا تختفي مع العزاء ، والتفاعل الاجتماعي السيئ مع الأقران أمر نموذجي ، والعدوان على الذات والآخرين متكرر للغاية ؛ المعاناة شائعة ، وفي بعض الحالات لا يوجد نمو. قد تنشأ المتلازمة كنتيجة مباشرة لإهمال الوالدين الشديد أو سوء المعاملة أو أخطاء الأبوة الجسيمة. إن وجود هذا النوع من الاضطراب السلوكي معترف به ومقبول جيدًا ، ولكن لا تزال هناك حالة من عدم اليقين فيما يتعلق بمعايير التشخيص وحدود المتلازمة واستقلالية علم الأمراض. إلا أن هذه الفئة مشمولة هنا لأهمية المتلازمة على الصحة العامة ، لأنه لا شك في وجودها ، وهذا النوع من الاضطراب السلوكي لا يتناسب بشكل واضح مع معايير الفئات التشخيصية الأخرى. إرشادات التشخيص: السمة الرئيسية هي نوع غير طبيعي من العلاقة مع مقدمي الرعاية تحدث قبل سن 5 سنوات ، والتي تتضمن مظاهر سوء التكيف التي عادة ما تكون غير محسوسة في الأطفال العاديين ، والتي تكون ثابتة ، على الرغم من رد الفعل فيما يتعلق بالتغيرات الواضحة في الأبوة والأمومة . يُظهر الأطفال الصغار المصابون بهذه المتلازمة استجابات اجتماعية متضاربة للغاية أو متناقضة والتي تكون أكثر وضوحًا خلال فترة الانفصال أو لم الشمل. وبالتالي ، قد يقترب الأطفال من مقدم الرعاية مع توجيه عيونهم بعيدًا ، أو التحديق بعيدًا باهتمام أثناء احتجازهم ؛ أو قد يستجيب لمقدمي الرعاية باستجابة تجمع بين النهج والتجنب ومقاومة الرعاية. قد تظهر الاضطرابات العاطفية على أنها معاناة خارجية ، ونقص في الاستجابة العاطفية ، واستجابات التوحد (على سبيل المثال ، قد يلتف الأطفال على الأرض) ، و / أو ردود فعل عدوانية تجاه ضغوطهم أو ضغوط الآخرين. في بعض الحالات ، يكون هناك خجل ويقظة متزايدة (توصف أحيانًا بـ "يقظة مجمدة") لا تتأثر بمحاولات الراحة. في معظم الحالات ، يظهر الأطفال اهتمامًا بالتفاعل مع أقرانهم ، لكن اللعب الاجتماعي يتأخر بسبب ردود الفعل العاطفية السلبية. قد يكون اضطراب التعلق مصحوبًا بنقص في الرفاه الجسدي الكامل وضعف في النمو البدني (والذي يجب ترميزه تحت العنوان الجسدي المناسب (R62)). يُظهر العديد من الأطفال العاديين عدم الأمان في طبيعة ارتباطهم الانتقائي بأحد الوالدين أو بآخر ، ولكن لا ينبغي الخلط بين هذا وبين اضطراب التعلق التفاعلي ، الذي له عدة اختلافات جوهرية. يتميز الاضطراب بنوع مرضي من انعدام الأمن ، يتجلى في ردود فعل اجتماعية متناقضة على ما يبدو والتي عادة ما تكون غير محسوسة لدى الأطفال العاديين. يتم تحديد التفاعلات المرضية في المواقف الاجتماعية المختلفة ولا تقتصر على علاقة ثنائية مع مقدم رعاية محدد ؛ لا يوجد استجابة للدعم والتعزية ؛ هناك اضطرابات عاطفية مصاحبة في شكل اللامبالاة أو المعاناة أو الخجل. هناك خمس سمات رئيسية تميز هذه الحالة عن اضطرابات النمو العامة. أولاً ، يتمتع الأطفال المصابون باضطراب التعلق التفاعلي بقدرة طبيعية على التفاعل الاجتماعي والاستجابة ، بينما لا يتمتع الأطفال المصابون باضطرابات النمو العامة. ثانيًا ، على الرغم من أن النوع المرضي من ردود الفعل الاجتماعية في اضطراب التعلق التفاعلي هو في البداية الخصائص المشتركةسلوك الطفل في المواقف المختلفة ، تقل ردود الفعل غير الطبيعية إلى حد كبير إذا تم وضع الطفل في بيئة تنشئة طبيعية ، مما يوفر وجود مقدم رعاية دائم الاستجابة. هذا ليس هو الحال مع اضطرابات النمو العامة. ثالثًا ، على الرغم من أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب التعلق التفاعلي قد يعانون من ضعف في تطور الكلام ، إلا أنهم لا يظهرون سمات الاتصال المرضية المميزة للتوحد. رابعًا ، على عكس التوحد ، لا يرتبط اضطراب التعلق التفاعلي بعيب إدراكي دائم وشديد لا يستجيب بشكل ملحوظ للتغيرات البيئية. خامسًا ، لا يُعد النمط النمطي المحدود والمتكرر والنمطي للسلوك والاهتمامات والأنشطة علامة على اضطراب التعلق التفاعلي. يحدث اضطراب التعلق التفاعلي دائمًا تقريبًا بسبب عدم كفاية رعاية الطفل. قد يأخذ هذا شكل الإساءة النفسية أو الإهمال (كما يتضح من العقاب الشديد ، أو الفشل المستمر في الاستجابة لمحاولات الطفل للتواصل ، أو عدم القدرة الواضح على الوالدين) ؛ أو الإساءة الجسدية والإهمال (كما يتضح من الإهمال المستمر لاحتياجات الطفل الجسدية الأساسية أو الإصابة المتعمدة المتكررة أو التغذية غير الكافية). بسبب نقص المعرفة حول ما إذا كانت العلاقة بين عدم كفاية رعاية الطفل والاضطراب مستمرة ، فإن وجود الحرمان البيئي والتشويه ليس شرطًا تشخيصيًا. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند إجراء التشخيص في حالة عدم وجود دليل على إساءة معاملة الأطفال أو إهمالهم. على العكس من ذلك ، لا يمكن إجراء التشخيص تلقائيًا على أساس إساءة معاملة الأطفال أو إهمالهم: لن يعاني جميع الأطفال الذين تعرضوا لسوء المعاملة أو الإهمال من هذا الاضطراب. يستثني: - الإساءة الجنسية أو الجسدية في مرحلة الطفولة والتي تؤدي إلى مشاكل نفسية - اجتماعية (Z61.4 - Z61.6) ؛ متلازمة سوء المعاملة التي تؤدي إلى مشاكل جسدية (T74) - الاختلاف الطبيعي في هيكل المرفق الانتقائي ؛ اضطراب التعلق المحروم في الطفولة (F94.2) - متلازمة أسبرجر (F84.5). F94.2 اضطراب التعلق في الطفولة المحظور مظهر خاص من مظاهر الأداء الاجتماعي غير الطبيعي الذي يحدث خلال السنوات الأولى من الحياة والذي ، بمجرد إنشائه ، يميل إلى الاستمرار على الرغم من التغيرات الملحوظة في البيئة. في سن الثانية تقريبًا ، يظهر هذا الاضطراب عادةً على أنه تماسك في العلاقات مع المرفقات المنتشرة والموجهة بشكل عشوائي. في سن الرابعة ، تظل التعلق المنتشر قائمة ، ولكن تميل إلى الاستعاضة عن الالتصاق بالبحث عن الاهتمام والسلوك الودي العشوائي ؛ في الطفولة المتوسطة والمتأخرة ، قد يطور الطفل أو لا يطور ارتباطات انتقائية ، ولكن غالبًا ما يستمر سلوك البحث عن الاهتمام وتفاعلات الأقران سيئة التنظيم شائعة ؛ اعتمادًا على الظروف ، قد تحدث أيضًا اضطرابات عاطفية أو سلوكية مرضية. يتم تحديد المتلازمة بشكل أكثر وضوحًا عند الأطفال المودعين في مؤسسات منذ الطفولة ، ولكنها تحدث في أماكن أخرى أيضًا ؛ يُعتقد أنه يرجع جزئيًا إلى النقص المستمر في الفرص المواتية لتطوير عواطف انتقائية ، نتيجة للتغيرات المتكررة بشكل مفرط في مقدمي الرعاية. تعتمد الوحدة المفاهيمية للمتلازمة على البداية المبكرة للمرفقات المنتشرة ، والتفاعل الاجتماعي الضعيف المستمر ، ونقص الخصوصية الظرفية. إرشادات التشخيص: يعتمد التشخيص على دليل على أن الطفل يظهر درجة غير عادية من الارتباط الانتقائي المنتشر في السنوات الخمس الأولى من حياته ، وهذا مرتبط بسلوك التشبث العام في الطفولة و / أو السلوك الودّي الذي يسعى إلى الانتباه في وقت مبكر و منتصف الطفولة. عادة ما يتم ملاحظة الصعوبات في تكوين علاقات ثقة وثيقة مع الأقران. قد تكون مرتبطة أو لا ترتبط بالاضطرابات العاطفية أو السلوكية ، اعتمادًا جزئيًا على الظروف التي يوضع فيها الطفل. في معظم الحالات ، هناك مؤشرات واضحة في سوابق المريض على أنه في السنوات الأولى من الحياة كانت هناك تغييرات في مقدمي الرعاية أو العديد من التغييرات الأسرية (كما هو الحال مع التنسيب المتكرر في الأسر الحاضنة). يشمل: - "الاعتلال النفسي المنفصل". - السيكوباتية من قلة المودة. - متلازمة الأطفال المغلقة. - متلازمة مؤسسية. يستبعد: - اضطراب فرط الحركة أو نقص الانتباه (F90.-) ؛ اضطراب التعلق التفاعلي في الطفولة (F94. 1) ؛ - متلازمة أسبرجر (F84.5) ؛ - الاستشفاء عند الأطفال (F43.2x). F94.8 اضطرابات أخرى في الأداء الاجتماعي في مرحلة الطفولةمتضمن: - اضطرابات الأداء الاجتماعي مع التوحد والخجل بسبب نقص الكفاءة الاجتماعية. F94.9 اضطراب الأداء الاجتماعي للطفولة ، غير محدد / F95 / تيكيالمتلازمات التي يكون فيها نوع من التشنج اللاإرادي هو المظهر الغالب. التشنج اللاإرادي هو حركة لا إرادية وسريعة ومتكررة وغير إيقاعية (عادة ما تتضمن مجموعات عضلية محدودة) أو إنتاج صوتي يبدأ فجأة وبدون هدف على ما يبدو. تميل التشنجات اللاإرادية إلى أن تكون لا تقاوم ، ولكن يمكن عادةً قمعها فترات مختلفة وقت. يمكن تصنيف كل من التشنجات اللاإرادية الحركية والصوتية على أنها إما بسيطة أو معقدة ، على الرغم من أن خطوط الترسيم غير محددة بشكل جيد. تشمل التشنجات اللاإرادية البسيطة الشائعة ، الوميض ، اهتزاز العنق ، هز الكتف ، والتكشر. تشمل التشنجات اللاإرادية البسيطة والصوتية السعال والنباح والشخير والشم والهسهسة. تشمل العرات الحركية المعقدة الشائعة النقر على النفس والقفز لأعلى ولأسفل والقفز. يتضمن المركب المعتاد من التشنجات اللاإرادية الصوتية تكرار كلمات معينة وأحيانًا استخدام كلمات غير ملائمة اجتماعيًا (غالبًا ما تكون فاحشة) (coprolalia) ، وتكرار الأصوات أو الكلمات الخاصة (palilalia). هناك تنوع كبير في شدة التشنجات اللاإرادية. من ناحية أخرى ، هذه الظاهرة هي القاعدة تقريبًا ، عندما يعاني واحد من كل خمسة أطفال من التشنجات اللاإرادية العابرة في أي وقت. من ناحية أخرى ، تعد متلازمة جيل دي لا توريت اضطرابًا مزمنًا نادرًا ومُسببًا للإعاقة. هناك عدم يقين بشأن ما إذا كانت هذه الأطراف المتطرفة تمثل حالات مختلفة أو أقطاب متقابلة من نفس السلسلة المتصلة ، ويرى العديد من الباحثين أن الأخير هو الأكثر احتمالًا. تشيع التشنجات اللاإرادية بشكل ملحوظ في الأولاد أكثر من الفتيات ، والعبء الوراثي شائع. إرشادات التشخيص: السمات الرئيسية لتمييز التشنجات اللاإرادية عن اضطرابات الحركة الأخرى هي نمط الحركة المفاجئ والسريع والعابر والمحدود مع عدم وجود دليل على وجود اضطراب عصبي أساسي. تكرار الحركات (عادة) اختفائها أثناء النوم ؛ والسهولة التي يمكن من خلالها استدعائهم طواعية أو قمعهم. يسمح نقص الإيقاع بالتمييز بين التشنجات اللاإرادية والحركات المتكررة النمطية التي تظهر في بعض حالات التوحد أو التخلف العقلي. تميل السلوكيات التي تُرى في نفس الاضطرابات إلى حركات أكثر تعقيدًا وتنوعًا من تلك التي تظهر عادةً في التشنجات اللاإرادية. يشبه نشاط الوسواس القهري أحيانًا التشنجات اللاإرادية المعقدة ، ولكن الاختلاف هو أن شكله يميل إلى تحديد الهدف (على سبيل المثال ، لمس أشياء معينة أو قلبها لعدد معين من المرات) ، بدلاً من مجموعات العضلات المعنية ؛ ومع ذلك ، يكون التمايز صعبًا جدًا في بعض الأحيان. غالبًا ما تحدث التشنجات اللاإرادية كظاهرة منعزلة ، ولكنها غالبًا ما ترتبط بمجموعة واسعة من الاضطرابات العاطفية ، خاصةً الظواهر القهرية والمرضية. التأخيرات التنموية المحددة مرتبطة أيضًا بالتشنجات اللاإرادية. لا يوجد خط فاصل واضح بين التشنجات اللاإرادية المرتبطة بأي اضطرابات عاطفية واضطرابات عاطفية مع أي عرات مرتبطة بها. ومع ذلك ، يجب أن يمثل التشخيص النوع الرئيسي من علم الأمراض.

F95.0 التشنجات اللاإرادية العابرة

يتم استيفاء المعايير العامة لاضطراب التشنج اللاإرادي ، لكن التشنجات اللاإرادية لا تستمر لأكثر من 12 شهرًا. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من التشنجات اللاإرادية ، وهو أكثر شيوعًا في عمر 4 أو 5 سنوات ؛ عادة ما تأخذ التشنجات اللاإرادية شكل وميض ، أو تقشير ، أو ارتعاش في الرأس. في بعض الحالات ، يتم الإبلاغ عن التشنجات اللاإرادية على أنها نوبة واحدة ، ولكن في حالات أخرى هناك حالات هدوء وانتكاسات على مدى فترة من الزمن. F95.1 التشنجات اللاإرادية أو النطق الحركي المزمناستيفاء المعايير العامة لاضطراب التشنج اللاإرادي الذي يوجد فيه تشنج حركي أو صوتي (لكن ليس كلاهما) ؛ يمكن أن تكون التشنجات اللاإرادية إما مفردة أو متعددة (ولكن عادة ما تكون متعددة) وتستمر لأكثر من عام. F95.2 مزيج من النطق والتشنجات اللاإرادية الحركية المتعددة (متلازمة جيل دي لا توريت)نوع من اضطراب التشنج اللاإرادي يوجد فيه ، أو كان هناك ، التشنجات اللاإرادية الحركية و واحد أو أكثر من التشنجات اللاإرادية الصوتية ، على الرغم من أنها لا تحدث دائمًا في وقت واحد. يتم ملاحظة البداية دائمًا تقريبًا في مرحلة الطفولة أو المراهقة. إن تطور التشنجات اللاإرادية الحركية قبل تلك الصوتية أمر شائع. غالبًا ما تتفاقم الأعراض خلال فترة المراهقة ؛ والاضطراب يتسم بالاستمرار حتى البلوغ. غالبًا ما تكون التشنجات اللاإرادية الصوتية متعددة مع الأصوات المتفجرة والمتكررة والسعال والشخير ، ويمكن استخدام الكلمات أو العبارات البذيئة. في بعض الأحيان يكون هناك صدى صوتي مصاحب للإيماءات ، والذي يمكن أيضًا أن يكون فاحشًا (copropraxia). مثل التشنجات اللاإرادية الحركية ، قد يتم كبت التشنجات اللاإرادية تلقائيًا لفترات قصيرة من الوقت ، وقد تتفاقم بسبب الإجهاد ، وتختفي أثناء النوم.

F95.8 التشنجات اللاإرادية الأخرى

F95.9 التشنجات اللاإرادية ، غير محدد

فئة متبقية غير موصى بها لاضطراب يلبي المعايير العامة لاضطراب التشنج اللاإرادي ولكن عندما لا يتم تحديد فئة فرعية معينة أو حيث لا تتوافق الميزات مع المعايير F95.0 أو F95.1 أو F95.2. يشمل: - التشنجات اللاإرادية NOS. / F98 / الاضطرابات العاطفية والسلوكية الأخرى التي تبدأ عادةً في الطفولة والمراهقة تغطي هذه الفئة مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات التي لها بداية شائعة في الطفولة ولكنها تختلف في العديد من النواحي الأخرى. تمثل بعض هذه الحالات متلازمات راسخة ، لكن البعض الآخر ليس أكثر من مجموعة من الأعراض التي لا يوجد دليل على استقلالية تصنيفها ، ولكن يتم تضمينها هنا بسبب تواترها وارتباطها بالمشكلات النفسية والاجتماعية ، ولأنها لا يمكن أن تكون كذلك. مصنفة لمتلازمات أخرى. يستبعد: - نوبات حبس النفس (R06.8) ؛ - اضطراب الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة (F64.2x) ؛ - فرط النعاس والتضخم (متلازمة كلاين ليفين) (G47.8) ؛ - اضطرابات النوم من المسببات غير العضوية (F51 .x) ؛ - اضطراب الوسواس القهري (F42.x).

F98.0 سلس البول غير العضوي

اضطراب يتسم بفقدان لا إرادي للبول نهارًا و / أو ليلًا ، وهو أمر غير طبيعي بالنسبة للعمر العقلي للطفل ؛ ليس بسبب نقص السيطرة على المثانة بسبب أي اضطراب عصبي أو نوبات صرع أو خلل بنيوي في المسالك البولية. قد يكون سلس البول موجودًا منذ الولادة (احتباس غير طبيعي لسلس الأطفال الطبيعي أو يحدث بعد فترة من السيطرة المكتسبة على المثانة. عادةً ما يظهر الظهور المتأخر (أو الثانوي) في سن 5-7 سنوات. قد يكون سلس البول أحادي الأعراض أو قد يترافق مع انتشار أكثر في في الحالة الأخيرة ، هناك عدم يقين بشأن الآليات التي ينطوي عليها هذا المزيج ، فقد تحدث مشاكل عاطفية ثانوية للضيق أو الخجل المرتبط بالسلس البولي ، وقد يساهم سلس البول في تكوين اضطرابات عقلية أخرى ، أو قد ينشأ سلس البول والاضطرابات العاطفية (السلوكية) بالتوازي مع العوامل المسببة ذات الصلة ، في كل حالة فردية ، لا يوجد قرار مباشر وغير قابل للنقاش بين هذه البدائل ، ويجب أن يتم التشخيص على أساس نوع الاضطراب (أي سلس البول أو الاضطراب العاطفي (السلوكي)) هو الرئيسي مشكلة. الدلائل الإرشادية التشخيصية لا يوجد فاصل واضح بين الأعمار العادية لاكتساب السيطرة على المثانة واضطراب التبول اللاإرادي. ومع ذلك ، لا ينبغي عادةً تشخيص سلس البول لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات أو الذين يبلغ عمرهم العقلي 4 سنوات. إذا كان سلس البول مرتبطًا ببعض الاضطرابات العاطفية أو السلوكية الأخرى ، فعادة ما يشكل التشخيص الأولي فقط إذا حدث التبول اللاإرادي عدة مرات على الأقل في الأسبوع أو إذا أظهرت الأعراض الأخرى بعض الارتباط الزمني مع سلس البول. يحدث سلس البول أحيانًا بالاشتراك مع سلس البول ؛ في هذه الحالة ، يجب تشخيص البداغة. يعاني الطفل أحيانًا من سلس البول العابر بسبب التهاب المثانة أو التبول (كما في مرض السكري). ومع ذلك ، فإن هذا لا يشكل التفسير الأساسي لسلس البول الذي يستمر بعد علاج العدوى أو بعد السيطرة على التبول. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون التهاب المثانة ثانويًا لسلس البول الناتج عن عدوى في المسالك البولية (خاصة عند الفتيات) نتيجة الرطوبة المستمرة. يشمل: - سلس البول الوظيفي. - سلس البول النفسي. - سلس البول من أصل غير عضوي. - سلس البول الأولي ذو الطبيعة غير العضوية ؛ - سلس البول الثانوي طبيعة غير عضوية. يستبعد: - سلس البول NOS (R32).

F98.1 Encoprese ، غير عضوي

المرور المتكرر أو الطوعي أو غير الطوعي للبراز ، عادةً ما يكون طبيعيًا أو شبه طبيعي ، في الأماكن التي لا يقصد بها هذا الغرض في بيئة اجتماعية وثقافية معينة. قد تكون الحالة استمرارًا مرضيًا لسلس سلس الأطفال الطبيعي أو قد تشمل فقدان مهارات التحكم في البراز بعد فترة من السيطرة على الأمعاء المكتسبة ؛ أو هو ترسب متعمد للبراز في أماكن غير مناسبة ، على الرغم من التحكم الفسيولوجي الطبيعي في وظيفة الأمعاء. قد تحدث الحالة كاضطراب أحادي العرض أو تكون جزءًا من اضطراب أوسع ، خاصة الاضطراب العاطفي (F93.x) أو اضطراب سلوكي (F91.x). إرشادات التشخيص: العلامة التشخيصية الحاسمة هي إفراز البراز في أماكن غير مناسبة. يمكن أن تحدث الحالة بعدة طرق مختلفة. أولاً ، قد يمثل نقصًا في التدريب على استخدام المرحاض أو عدم وجود نتائج تعليمية مناسبة. ثانيًا ، قد يعكس اضطرابًا نفسيًا يوجد فيه سيطرة فسيولوجية طبيعية على التغوط ، ولكن لسبب ما ، مثل الاشمئزاز والمقاومة وعدم القدرة على الامتثال للمعايير الاجتماعية ، يحدث التغوط في أماكن غير مخصصة لذلك. ثالثًا ، قد ينتج عن احتباس فسيولوجي للبراز ، بما في ذلك ضغطه الشديد مع تدفق ثانوي للأمعاء وترسب البراز في أماكن غير مناسبة. قد يحدث هذا الاحتفاظ بحركات الأمعاء نتيجة للجدل بين الوالدين والطفل في تعلم التحكم في حركات الأمعاء ، نتيجة احتباس البراز بسبب التغوط المؤلم (على سبيل المثال ، بسبب الشق الشرجي) ، أو لأسباب أخرى. في بعض الحالات ، يكون البداغة مصحوبًا بتلطيخ البراز بالجسم أو المحيط ، وفي كثير من الأحيان قد يكون هناك إدخال إصبع في فتحة الشرج أو ممارسة العادة السرية. عادة ما تكون هناك درجة ما من المصاحبة العاطفية (السلوكية)

ملخص الخروج من التاريخ الطبي
مريض مستشفى للأمراض العقلية ​

الاسم الكامل ، ذكر ، عمره 8 سنوات

شكاوي: "أحضر المعلم" ، غير عاطفي ، مضطرب ، يشتت الانتباه ، يعطل الدروس ، يتجول في الفصل ، يتدخل. تحارب مع الاطفال.

سوابق المريض: غادرت الأم إلى منطقة نسكايا ، وأخذت الطفل بعيدًا ، ولم تهتم ، ولم تطعم ، وحُرمت حقوق الوالدينفي عام 2009 بطاقة العيادة الخارجية المفقودة. الأم التي تعلمت 8 فصول ، كانت ضيقة الأفق ، "غريبة" ، الآن هي مطلوبة. كان جدي لأبي ضابطًا ، وقد خدم في نسك في الطيران البحري ، وهو الآن متقاعد ، وجدته وصية له ، وعملت في وظائف مختلفة ، وتعتني بحفيده. يُزعم أن الأم سافرت إلى أماكن مختلفة ، وعاشت في سانت بطرسبرغ لمدة 6 أشهر مع "بارون غجري" ، وتزوجت مرة أخرى ، وأنجبت طفلًا آخر ، وهي الآن على قائمة المطلوبين الفيدراليين. ولد في عام 1971 ، آر. ZhDtekhnikum ، كهربائي ، ماهر ، كان يتعاطى الكحول في السنوات الأخيرة ، ويدخل في محطة استيقاظ ، ولم يعمل منذ حوالي 5 سنوات ، وقد حُرم من حقوق الوالدين. من 1 الزواج لديها ابنة عمرها 20 سنة ، طالبة ، صحية. انتقلت العائلة من نسكا إلى إن كي في عام 2002 ، وهم يعيشون في شقة من 3 غرف.
الحمل الثاني ، الإجهاض الأول ، أثناء الحمل الثاني ، الأم مدخنة ، على الحفظ. التسليم في الوقت المحدد ، ثقيلًا ، من المفترض ، "كان سيخرج" ، الوزن 2600 جم ، صرخ على الفور ، وخرج في اليوم السادس. كان يتمتع بصحة جيدة ، يرضع اصطناعيًا ، يجلس من 5 أشهر ، ذهب إلى 10 أشهر ، الكلمات الأولى في 1 سنة ، عبارة 3 سنوات ، في البداية كان هادئًا ، في سن الثانية ، أخذت الأم الطفل وذهبت إلى أقاربها في مزرعة ، حيث لا يهتم الطفل ، كانوا جائعين ، بعد 4 أشهر أخذت الجدة حفيدها ، لأن. ذهبت الأم تتجول. التحق برياض الأطفال من سن الثانية ، حيث كان سيئًا ، وكان صاخبًا ، مضطربًا ، ولعبًا محطمًا. في المدرسة من سن السابعة ، تعلم المادة ، لكن سلوكه انتهك بشكل صارخ. يصر المعلمون على التعليم في المنزل ، tk. في مدرسة الصالة الرياضية لا يتم الاحتفاظ بها.
عانى من التهابات تنفسية حادة ، جدري الماء في سن السادسة والتهاب اللوزتين. في سن الخامسة ، تسمم بالسيناريزين ، وقضى 3 أيام في RO. TBI ، لا نوبات.

الحالة عند القبول: الطفل يبلغ من العمر 8 سنوات ، يبدو مناسبًا للعمر ، والجلد والأغشية المخاطية نظيفان ، والبلعوم هادئ ، وهناك كدمة على عظم الوجنة اليسرى ، وهناك العديد من الخدوش الصغيرة على الجسم ، وخدوش تحت القشور ، وصغيرة كدمات. سحجات شديدة تحت القشور على الركبتين (سقطت من الدراجة). البراز ، وإدرار البول في لا.
ن. الأعراض الدقيقة المتناثرة.

الحالة النفسية: التسرع في المكتب ، والتدخل باستمرار في المحادثة بين الوصي والطبيب ، والتخلي عن الملاحظات ، والاهتزاز ، والبهجة ، والبهجة ، واللزجة ، والاستيلاء على كل شيء من الطاولات دون إذن ، وضرب الهرم على الهرم بقوة ، بحيث تتطاير الشظايا ، وتضرب المنظم على الطاولة ، وتصور إطلاق النار ، وأصوات السيارات ، وفشل الإقناع في التهدئة ، وتزعج ولي الأمر ، وتطالب بالسماح له بالخروج إلى الشارع ، وتلتقط على الفور لعبة بقرة وتلتقطها. متهور ، بصوت عالٍ ، يصرخ بصوت عالٍ ، لكن يمكنه تقديم ملاحظة جيدة الهدف. حفظ الذكاء. الانتباه مشتت للغاية ، مضطرب بشدة.

استطلاع: تحاليل سريرية للدم والبول والبراز لا.
طبيب أعصاب: شكاوى: لا. الحالة العصبية: من جانب C.M.N: لدينا اللفماتية عن طريق الفم. لم تتغير نغمة العضلات وقوتها. ردود الأوتار D = S. تربيتة. ردود الفعل: لا. الاضطرابات الحسية: لا يوجد .. في وضع رومبيرج: مستقر .. اختبارات التنسيق: تؤدي بصورة مرضية. العلامات السحائية: لا. وظائف أعضاء الحوض: محفوظة. التشخيص: P11.8 عواقب تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة مع الأعراض الدقيقة المنتشرة ، سلس البول الشبيه بالعصب ، سلس البول.
طبيب أطفال: شكاوى: لا. الحالة - مرضية ، لا تتأثر الصحة. BP 90 | 50 مم زئبق ، ارتفاع 132 سم ، وزن 34 كجم ، درجة حرارة الجسم 36.7 الجلد والأغشية المخاطية لونها وردي شاحب ، نظيف. التنفس الأنفي مجاني. البلعوم نظيف ، ب / س ، اللوزتان ب / س. العقد l / الطرفية - غير مؤلم عند الجس ، وليس متضخمًا. التنفس في الرئتين حويصلي ، لا يوجد صفير. أصوات القلب واضحة ومنتظمة. البطن رخو ، يمكن الوصول إليه عن طريق الجس العميق ، وغير مؤلم ، والكبد عند حافة القوس الساحلي ، والأعراض الكيسية سلبية. الطحال غير متضخم. التبول مجاني وغير مؤلم البراز - مرة واحدة في اليوم ، بدون شوائب مرضية. التشخيص: التهاب المثانة المزمن ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب اللوزتين النزفية.
طبيب العيون: الفصل. القاع بدون علم الأمراض.
ECHO-ES: لا يوجد إزاحة M-ECHO. لم تكن هناك علامات لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
ECG: إيقاع الجيوب الأنفية 72 نبضة في الدقيقة ، الوضع الرأسي لـ eos.
الموجات فوق الصوتية لأعضاء MPS: لم يتم الكشف عن علم أمراض الموجات فوق الصوتية.
لور: جيد.
R-gr. POP: على spondillograms lumbosacral في 2 ave. من 22.08.11 بدون تغيرات مرضية. D 0.3 mzv
مخطط كهربية الدماغ: على خلفية نشاط ألفا غير المنظم في المنطقة الجدارية القذالية. تغيرات منتشرة تهيجية مع وجود علامات خلل وظيفي في هياكل خط الوسط غير المحددة للدماغ. ضعف تفاعل القشرة لفتح العينين. منزعج قدرة العمليات العصبية. في وقت تسجيل عدم التناسق بين الكرة الأرضية ، لم يتم الكشف عن الموجة البطيئة والنشاط المعتاد.
REG: الكمبيوتر الشخصي كافٍ. خلل التوتر الوعائي الدماغي من النوع مفرط التوتر. لا يتم إعاقة التدفق الوريدي. لم يتم العثور على أي تأثير فقري على جهاز الكمبيوتر في VBB.
عالم نفسي: هناك انخفاض طفيف في الوظائف العقلية ، وانخفاض واضح في الانتباه ، وغياب الذهن ، وصعوبة التركيز ، والإرهاق ، وانخفاض في تسلسل التفكير والهدف منه ، وانخفاض مخزون المعرفة ، ومستوى حد من الذكاء (معدل الذكاء = 75 ب) ؛ عدم النضج العاطفي ، عدم الاستقرار ، الهياج ، القلق ، الاندفاع ، التثبيط الحركي ، انخفاض السيطرة على الدوافع ، انخفاض المكونات التحفيزية الإرادية والتنظيمية للنشاط ، صعوبات في الاتصالات والتكيف الاجتماعي.
معالج النطق: اضطرابات القراءة والكتابة بسبب مستوى OHP 3.

في قسم: تراجع النبذ ​​، لكن الكبرياء والعصبية مستمران ، يصعدان إلى الصبي. في الفصل ، بعبوس ، يجمع المصمم الأطفال الآخرين ويتهمهم بتذمر. من الصعب الاحتفاظ بها بين الأطفال ، وغالبًا ما يتم تغيير الأماكن في الفصل الدراسي ، ولا يمكن تجميع الألغاز الكبيرة ، وترفض التحدي ، ولا تبقى في اللعبة لفترة طويلة. إنه يتعارض مع الأطفال ، والمشاجرات ، ولكن في غرفة اللعب يتم الاحتفاظ به ، ويجمع الألغاز والحلي. في القسم ، في البداية ، نحن متحمسون للغاية ، معبرون فرط الحركة s م، لم يبق في مكانه ، سحق ، كسر كل شيء ، انخفض تثبيط المحرك على خلفية العلاج ، يتم الاحتفاظ به ألعاب الطاولة، ولكن تميل إلى كسر الألعاب ، والصراعات مع الأطفال ، الاندفاعية. العقل لا ينزعج ، لكن الانتباه غير مستقر للغاية ، نحن نشتت. في الأيام الأولى ، لوحظ سلس البول وسلس البول. جالسًا في الفصل ، يجمع الألغاز أو يلعب اللوتو. في بعض الأحيان يمكن أن تتعارض مع الأطفال ، وتتنمر عليهم. يستجيب بشكل سطحي للتعليقات. في بعض الأحيان ، يكون متحمسًا ، ويخيب ، ويصرخ ، لكنه يتفاعل مع التعليقات ، ويبرر نفسه. سلس البول العرضي ، يمكن أن ينقع سراويل داخلية خلال النهار. بدأ التدريب التشخيصي. يبقى في الصف ، لكنه مشتت. دخل في قتال مع الصبي ، ولم يستسلم لبعضهما البعض. إنه يدرس بشكل سيئ ، ويتشتت انتباهه ، ويعمل ببطء شديد ، ويكتب قذرًا. يتشاجر مع الأطفال ، ويثير النزاعات ، ويشكو على عجل إلى الطبيب بتلعثم ، ويلوم الآخرين. سلس البول بشكل متقطع ، يتم تلقي العلاج.
بناء على طلب ولي الأمر ، تم وضعه في إجازة طبية للمراقبة. الأدوية ، شهادة إلى المدرسة ، تم إصدار مذكرة العلاج.

الوضع عند التفريغخروجه مع تحسن تحت إشراف طبيب نفساني للأطفال ، أصبح أكثر هدوءًا ، وانخفض التثبيط الحركي ، وبدأ في البقاء في الفصل ، وسلس البول في كثير من الأحيان.

يعالج- Neuleptil 2cap-3r ، Finlepsin 0.2 1 / 4t-3r ، Pantogam 0.25 1t-3r ، FTL ، EHF ، تدليك ، علاج بالتمارين الرياضية ، تصحيح نفسي ، علاج الأعراض.

مُستَحسَن: استمر في علاج الصيانة باستخدام Finlepsin 0.2 1 / 2t-3r ، Neuleptil 2cap-3r. إجراء دورات منشط الذهن 3 مرات في السنة ، والتحكم في EEG ، والتصحيح النفسي والتربوي. في حالة المعاوضة السلوكية ، يجب معالجة مسألة التعليم المنزلي. أزمة في KPD والطبيب النفسي للأطفال في نسكا.

تشخبص- F90.1 اضطراب سلوكي مفرط الحركة شديد من أصل معقد مصحوب باضطرابات في الكلام وسلس البول الشبيه بالعصاب.

التشخيص المصاحب - التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب اللوزتين النزفية. J00 ، J03.8

ملاحظة: يتطلب التشخيص الاستكشافي لاضطراب فرط الحركة وجودًا واضحًا لمستويات غير طبيعية من عدم الانتباه ، والتفاعل المفرط ، والأرق ، وهي سمة شائعة عبر المواقف وتستمر بمرور الوقت والتي يمكن التأكد منها من خلال الملاحظة المباشرة وليست ناتجة عن اضطرابات أخرى مثل التوحد أو الاضطرابات العاطفية.

ش 1. إهمال. ما لا يقل عن 6 من الأعراض التالية لعدم الانتباه تستمر لمدة 6 أشهر على الأقل بدرجة تدل على ضعف القدرة على التكيف ولا تتوافق مع مستوى نمو الطفل:

1) عدم القدرة بشكل متكرر على الاهتمام عن كثب بالتفاصيل أو الأخطاء المتهورة في المناهج المدرسية أو العمل أو الأنشطة الأخرى ؛

2) يفشل في كثير من الأحيان في الحفاظ على الاهتمام بالمهام أو أنشطة اللعب ؛

3) غالبًا ما يُلاحظ أن الطفل لا يستمع لما يقال له ؛

4) غالبًا ما يكون الطفل غير قادر على اتباع التعليمات أو إكمال العمل المدرسي والأنشطة والواجبات اليومية في مكان العمل (ليس بسبب السلوك المعارض أو عدم القدرة على فهم التعليمات) ؛

5) غالبًا ما يتعطل تنظيم المهام والأنشطة ؛

6) غالبًا ما يتجنب أو يكره بشدة المهام ، مثل الواجبات المنزلية التي تتطلب جهدًا عقليًا مستمرًا ؛

7) تفقد بشكل متكرر العناصر اللازمة لمهام أو أنشطة معينة ، مثل العناصر المدرسية أو أقلام الرصاص أو الكتب أو الألعاب أو الأدوات ؛

8) غالبًا ما يصرف انتباهه عن طريق المحفزات الخارجية ؛

9) غالبًا ما ينسى في سياق الأنشطة اليومية.

G2. فرط النشاط. تستمر ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية لفرط النشاط لمدة 6 أشهر على الأقل بدرجة تدل على ضعف القدرة على التكيف ولا تتوافق مع مستوى نمو الطفل:

1) في كثير من الأحيان يحرك ذراعيه أو ساقيه أو تململ في مكانهما بلا كلل ؛

2) يترك مقعده في الفصل أو في موقف آخر حيث يلزم البقاء جالسًا ؛

3) غالبًا ما يبدأ في الركض أو التسلق في مكان ما عندما يكون ذلك غير مناسب (في مرحلة المراهقة أو البلوغ ، قد يكون هناك شعور بالقلق فقط) ؛

4) غالبًا ما يكون مزعجًا بشكل غير لائق في الألعاب أو يواجه صعوبة في الأنشطة الترفيهية الهادئة ؛

5) تم العثور على الطبيعة المستمرة للنشاط الحركي المفرط ، والتي لا تتأثر بشكل كبير بالمواقف والمتطلبات الاجتماعية.

G3. الاندفاع. لمدة 6 أشهر على الأقل ، استمر أحد أعراض الاندفاع التالية على الأقل إلى درجة تدل على ضعف القدرة على التكيف ولا تتوافق مع مستوى نمو الطفل:

1) غالبًا ما يطمس الإجابات قبل الانتهاء من الأسئلة ؛

2) غالبًا ما يكون غير قادر على الانتظار في طوابير أو انتظار دوره في الألعاب أو المواقف الجماعية ؛

3) يقاطع أو يتدخل بشكل متكرر مع الآخرين (على سبيل المثال ، في محادثات أو ألعاب الآخرين) ؛

4) كثيرًا ما يتحدث كثيرًا دون استجابة كافية للقيود الاجتماعية.

ش 4. بداية الاضطراب في موعد لا يتجاوز 7 سنوات من العمر.

G5. الطبيعة العامة للاضطراب. لا ينبغي تحديد المعايير المذكورة أعلاه في موقف واحد ، على سبيل المثال ، يجب ملاحظة مزيج من عدم الانتباه وفرط النشاط في كل من المنزل والمدرسة أو في المدرسة والمؤسسة الأخرى التي يُرى فيها الطفل ، ولا سيما في العيادة. (عادة ما تكون المعلومات من أكثر من مصدر واحد مطلوبة لتحديد طبيعة الاضطراب عبر المواقف ؛ التقارير من الآباء حول سلوك الفصل ، على سبيل المثال ، من غير المرجح أن تكون كافية.)

G6. تسبب الأعراض في G1-G3 ضائقة أو ضعفًا كبيرًا سريريًا في الأداء الاجتماعي أو التعليمي أو المهني.

G7. لا يفي الاضطراب بمعايير اضطرابات النمو العامة (F84-) ، أو نوبة الهوس (F30.-) ، أو نوبة الاكتئاب (F32.-) أو اضطرابات القلق (F41-).

ملحوظة

يحدد العديد من الأطباء النفسيين ذوي السمعة الطيبة أيضًا الحالات التي هي عتبة فرعية فيما يتعلق باضطراب فرط الحركة. الأطفال الذين يستوفون معايير أخرى غير فرط النشاط والاندفاع يتناسب مع مفهوم نقص الانتباه ؛ على العكس من ذلك ، إذا كانت معايير ضعف الانتباه غير كافية ، ولكن توجد معايير أخرى ، فإننا نتحدث عن اضطراب في النشاط. وبالمثل ، إذا تم تحديد المعايير الضرورية في موقف واحد فقط (على سبيل المثال ، في المنزل فقط أو في الفصل الدراسي فقط) ، يمكن للمرء أن يتحدث عن اضطراب خاص بالمنزل أو خاص بالمدرسة. لم يتم تضمين هذه الشروط بعد في التصنيف الرئيسي بسبب عدم كفاية التحقق التنبئي التجريبي ، ولأن العديد من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ما قبل العتبة يتواجدون مع متلازمات أخرى (مثل اضطراب العناد الشارد ، F91.3) ويجب ترميزها في العناوين المناسبة.

اضطرابات فرط الحركة "F90"

تتميز هذه المجموعة من الاضطرابات بما يلي: مزيج من السلوك المفرط النشاط وسوء التنظيم مع عدم الانتباه الملحوظ وعدم المثابرة في إكمال المهام ؛ حقيقة أن هذه الخصائص السلوكية تظهر في جميع المواقف وتظهر ثباتًا بمرور الوقت ، ويعتقد أن الاضطرابات البنيوية تلعب دورًا حاسمًا في نشأة هذه الاضطرابات ، لكن المعرفة بمسببات معينة لا تزال مفقودة. في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح مصطلح التشخيص "اضطراب نقص الانتباه" لهذه المتلازمات. لا يتم استخدامه هنا لأنه يفترض معرفة العمليات النفسية. التي لا تزال غير متوفرة ، يقترح إدراج الأطفال القلقين ، أو المتحمسين أو "الحالمين" اللامباليين ، والذين ربما تكون مشاكلهم من نوع مختلف. ومع ذلك ، فمن الواضح أنه من وجهة نظر سلوكية ، فإن مشاكل عدم الانتباه تشكل سمة رئيسية لمتلازمات فرط الحركة.

تحدث متلازمات فرط الحركة دائمًا في وقت مبكر من التطور (عادةً في السنوات الخمس الأولى من العمر). وتتمثل خصائصها الرئيسية في الافتقار إلى المثابرة في الأنشطة التي تتطلب جهدًا معرفيًا وميلًا للانتقال من نشاط إلى آخر دون إكمال أي منها ، إلى جانب النشاط السيئ التنظيم وسوء التنظيم والمفرط. عادة ما تستمر أوجه القصور هذه خلال سنوات الدراسة وحتى في مرحلة البلوغ ، لكن العديد من المرضى يعانون من تحسن تدريجي في النشاط والانتباه.

قد تترافق العديد من الاضطرابات الأخرى مع هذه الاضطرابات. الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة غالبًا ما يكونون متهورين ومندفعين وعرضة للحوادث ومنضبطين بسبب خرق القواعد الطائش بدلاً من التحدي الصريح. غالبًا ما تكون علاقاتهم مع البالغين محرومة اجتماعياً ، ويفتقرون إلى الحذر وضبط النفس العاديين ؛ الأطفال الآخرون لا يحبونهم وقد يصبحون معزولين. الضعف الإدراكي شائع والتأخيرات المحددة في تطور الحركة والكلام شائعة بشكل غير متناسب.

تشمل المضاعفات الثانوية السلوك غير الاجتماعي وتدني احترام الذات. هناك تداخل كبير بين فرط الحركة وغيرها من مظاهر السلوك الوحشي ، مثل "اضطراب السلوك غير الاجتماعي". ومع ذلك ، تدعم البيانات الحالية تحديد مجموعة يكون فيها فرط الحركة هو المشكلة الرئيسية.

تعد اضطرابات فرط الحركة أكثر شيوعًا عند الأولاد عدة مرات منها عند الفتيات. صعوبات القراءة المصاحبة (و / أو مشاكل المدرسة الأخرى) شائعة.

تعليمات التشخيص:

السمات الأساسية المطلوبة للتشخيص هي ضعف الانتباه وفرط النشاط ويجب أن تكون موجودة في أكثر من مكان واحد (على سبيل المثال ، المنزل ، والفصول الدراسية ، والمستشفى). يتجلى ضعف الانتباه في الانقطاع المبكر للمهام عندما يظل الدرس غير مكتمل. غالبًا ما ينتقل الأطفال من نشاط إلى آخر ، ويبدو أنهم يفقدون الاهتمام بمهمة واحدة نتيجة لتشتيتهم من مهمة أخرى (على الرغم من أن البيانات المختبرية لا تكشف عادةً عن درجة غير عادية من التشتت الحسي أو الإدراكي). لا ينبغي تشخيص هذه العيوب في المثابرة والانتباه إلا إذا كانت مفرطة بالنسبة لعمر الطفل ومعدل الذكاء.

يشير النشاط المفرط إلى نفاد صبر مفرط ، خاصة في المواقف التي تتطلب هدوءًا نسبيًا. قد يشمل ذلك ، حسب الموقف ، الجري والقفز ؛ أو القفز من مكان يفترض فيه أن يجلس المرء ؛ أو الثرثرة والصخب المفرط ؛ أو التململ والتلوي. يجب أن يكون معيار الحكم هو أن النشاط مفرط في سياق ما هو متوقع في الموقف ومقارنة بالأطفال الآخرين من نفس العمر والنمو الفكري. تصبح هذه الميزة السلوكية أكثر وضوحًا في المواقف المنظمة والمنظمة التي تتطلب درجة عالية من ضبط النفس في السلوك.

يجب أن يكون هناك ضعف في الانتباه وفرط النشاط ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يجب تدوينها في أكثر من مكان (على سبيل المثال ، المنزل ، الفصل الدراسي ، العيادة).

الخصائص السريرية المصاحبة ليست كافية أو حتى ضرورية للتشخيص ، لكن عليك تأكيدها ؛ التحريم في العلاقات الاجتماعية ؛ التهور في المواقف التي تمثل بعض الخطر ؛ الانتهاك الاندفاعي للقواعد الاجتماعية (يُشار إليه من خلال تدخل الطفل أو مقاطعة أنشطة الآخرين ، أو طمس الإجابات قبل الأوان على الأسئلة قبل الانتهاء ، أو صعوبة الانتظار في الطابور) كلها خصائص للأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب.

تحدث اضطرابات التعلم والخرق الحركي بوتيرة عالية ؛ إذا كانت موجودة ، فيجب ترميزها بشكل منفصل (تحت F80 إلى F89) ، ولكن لا ينبغي أن تشكل جزءًا من التشخيص الحالي لاضطراب فرط الحركة.

لا تُعد أعراض اضطراب السلوك معيارًا للاستبعاد أو التضمين في التشخيص الأولي ؛ لكن وجودهم أو غيابهم يشكل الأساس الرئيسي لتقسيم الاضطراب (انظر أدناه).

يجب أن تكون المشاكل السلوكية المميزة بداية مبكرة (قبل سن 6 سنوات) وطويلة الأمد. ومع ذلك ، قبل سن الالتحاق بالمدرسة ، يصعب التعرف على فرط النشاط نظرًا لتنوع الاختلافات الطبيعية: فقط المستويات القصوى من فرط النشاط يجب أن تؤدي إلى تشخيص الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

في مرحلة البلوغ ، لا يزال من الممكن تشخيص اضطراب فرط الحركة. أساس التشخيص هو نفسه ، ولكن ينبغي النظر في الاهتمام والنشاط بالرجوع إلى المعايير ذات الصلة المرتبطة بعملية النمو. إذا كان فرط الحركة موجودًا منذ الطفولة ولكن تم استبداله لاحقًا بحالات أخرى ، مثل اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع أو تعاطي المخدرات ، فيجب عندئذٍ ترميز الحالة الحالية ، وليس الماضي.

تشخيص متباين:

غالبًا ما تكون هذه اضطرابات مختلطة ، وفي هذه الحالة يجب إعطاء الأفضلية التشخيصية لاضطرابات النمو العامة ، إن وجدت. هناك مشكلة كبيرة في التشخيص التفريقي وهي التمايز عن اضطراب السلوك. يجب أن يُعطى اضطراب فرط الحركة ، عند استيفاء معاييره ، تفضيل تشخيصي على اضطراب السلوك. ومع ذلك ، فإن الدرجات المعتدلة من فرط النشاط وعدم الانتباه شائعة في اضطرابات السلوك. عند وجود كل من علامتي فرط النشاط واضطراب السلوك ، إذا كان فرط النشاط شديدًا وعامًا ، يجب أن يكون التشخيص هو "اضطراب السلوك الحركي" (F90.1).

هناك مشكلة أخرى تتمثل في أن فرط النشاط وعدم الانتباه (يختلفان تمامًا عن تلك التي تميز اضطراب فرط الحركة) قد يكونان من أعراض القلق أو الاضطرابات الاكتئابية. وبالتالي ، فإن القلق ، وهو مظهر من مظاهر اضطراب اكتئابي هائج ، لا ينبغي أن يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة. وبالمثل ، فإن الأرق ، والذي غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر القلق الشديد ، لا ينبغي أن يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة. إذا تم استيفاء معايير أحد اضطرابات القلق (F40.- أو F43.- أو F93.x) ، فينبغي عندئذٍ إعطاؤهم تفضيل تشخيصي على اضطراب فرط الحركة ، ما لم يكن واضحًا أنه بالإضافة إلى القلق المرتبط بالقلق ، هناك هو وجود إضافي لاضطراب فرط الحركة ، وبالمثل ، إذا تم استيفاء معيار اضطراب المزاج (F30 - F39) ، لا ينبغي تشخيص اضطراب فرط الحركة لمجرد ضعف مدى الانتباه ويلاحظ التحريض النفسي. يجب إجراء التشخيص المزدوج فقط عندما يكون من الواضح أن هناك عرضًا منفصلاً لاضطراب فرط الحركة ليس مجرد جزء من اضطرابات المزاج.

من المرجح أن تكون البداية الحادة لسلوك فرط الحركة لدى طفل في سن المدرسة ناتجة عن نوع من الاضطراب التفاعلي (نفسي أو عضوي) ، أو حالة هوس ، أو انفصام الشخصية ، أو مرض عصبي (مثل الحمى الروماتيزمية).

مستبعد:

الاضطرابات النفسية (العقلية) العامة (F84.-) ؛

اضطرابات القلق (F40.- أو F41.x) ؛

اضطراب قلق الانفصال عند الأطفال (F93.0) ؛

اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية) (F30 - F39) ؛

الفصام (F20.-).

هذا يتضمن:

ضعف النشاط والانتباه (F90.0) (اضطراب أو متلازمة نقص الانتباه وفرط الحركة ، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط) ؛

اضطراب السلوك الحركي (F90.1).

متلازمة فرط الحركة - اضطراب يتميز انتهاك انتباه, فرط النشاط الحركي و سلوك مندفع .

مصطلح "متلازمة فرط الحركة" له عدة مرادفات في الطب النفسي: "اضطراب فرط الحركة" (اضطراب فرط الحركة) ، "اضطراب فرط النشاط" (اضطراب فرط النشاط) ، " اضطراب نقص الانتباه"(متلازمة نقص الانتباه) ،" اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط "(اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط) (Zavadenko N. N. et al. ، 1997).

في التصنيف الدولي للأمراض - 10تصنف هذه المتلازمة في فئة "الاضطرابات السلوكية والعاطفية التي تبدأ عادة في الطفولة والمراهقة" (F9) ، وتشكل المجموعة " اضطرابات فرط الحركة»(F90).

انتشار. يتراوح تواتر المتلازمة بين الأطفال في السنوات الأولى من العمر من 1.5 إلى 2 ، بين الأطفال في سن المدرسة - من 2 إلى 20 ٪. في الأولاد ، تحدث متلازمة فرط الحركة 3-4 مرات أكثر من الفتيات.

المسببات المرضية . لا يوجد سبب واحد للمتلازمة ويمكن أن يحدث تطورها بسبب عوامل داخلية وخارجية مختلفة (الصدمة ، التمثيل الغذائي ، السامة ، المعدية ، أمراض الحمل والولادة ، إلخ). من بينها العوامل النفسية والاجتماعية في شكل الحرمان العاطفي والتوتر المرتبط أشكال مختلفةعنف ، إلخ. يتم إعطاء مكان كبير للعوامل الجينية والدستورية. يمكن أن تؤدي كل هذه التأثيرات إلى هذا الشكل من أمراض الدماغ ، والذي كان يُطلق عليه سابقًا " الحد الأدنى من ضعف الدماغ". في عام 1957 م.لوفر ارتبط معها بالمتلازمة السريرية للطبيعة الموصوفة أعلاه والتي سماها فرط الحركة.

اقترحت الدراسات الجينية الجزيئية ، على وجه الخصوص ، أن 3 جينات لمستقبلات الدوبامين قد تزيد من القابلية للإصابة بالمتلازمة.

أكد التصوير المقطعي المحوسب وجود خلل في القشرة الأمامية والأنظمة الكيميائية العصبية التي تظهر في القشرة الأمامية ، وتورط المسارات الأمامية تحت القشرية. هذه المسارات غنية بالكاتيكولامينات (والتي قد تفسر جزئياً تأثير علاجيالمنشطات). هناك أيضًا فرضية الكاتيكولامين عن المتلازمة.

تتوافق المظاهر السريرية لمتلازمة فرط الحركة مع مفهوم النضج المتأخر لهياكل الدماغ المسؤولة عن تنظيم وظيفة الانتباه والتحكم فيها. هذا يجعل من المشروع اعتباره ضمن مجموعة التشوهات التنموية العامة.

الاعراض المتلازمة. وتتمثل سماتها الرئيسية في الافتقار إلى المثابرة في النشاط المعرفي ، والميل إلى الانتقال من مهمة إلى أخرى دون إكمال أي منها ؛ نشاط مفرط ولكن غير منتج. تستمر هذه الخصائص خلال سن المدرسة وحتى مرحلة البلوغ.

غالبًا ما تبدأ اضطرابات فرط الحركة في الطفولة المبكرة ( تصل إلى 5 سنوات) ، على الرغم من تشخيصها في وقت لاحق.

الاضطرابات انتباهتتجلى من خلال زيادة التشتت وعدم القدرة على أداء الأنشطة التي تتطلب جهدًا معرفيًا. لا يستطيع الطفل الاهتمام باللعبة والأنشطة والانتظار والتحمل لفترة طويلة.

فرط النشاط الحركييتجلى عندما يواجه الطفل صعوبة في الجلوس ساكناً ، بينما يحرك ذراعيه وساقيه بلا كلل ، ويململ ، ويبدأ في النهوض ، والركض ، ويواجه صعوبة في قضاء وقت الفراغ بهدوء ، ويفضل النشاط الحركي. في سن ما قبل البلوغ ، يمكن للطفل كبح جماح الأرق الحركي لفترة وجيزة ، بينما يشعر ضغوط داخليةوالقلق.

الاندفاعيوجد في إجابات الطفل التي يعطيها دون الاستماع إلى السؤال ، وكذلك في عدم القدرة على انتظار دوره في مواقف اللعب ، في مقاطعة محادثات أو ألعاب الآخرين. يتجلى الاندفاع أيضًا في حقيقة أن سلوك الطفل غالبًا ما يكون غير محفز: ردود الفعل الحركية والأفعال السلوكية غير متوقعة (الهزات ، والقفزات ، والركض ، والمواقف غير الملائمة ، والتغيرات المفاجئة في الأنشطة ، وانقطاع اللعبة ، والمحادثات مع الطبيب ، وما إلى ذلك) .

الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة غالبًا ما يكونون متهورين ومندفعين وعرضة للدخول في المواقف الصعبة بسبب أفعال الطفح الجلدي.

العلاقات مع الأقران والبالغين منقطعة ، دون الشعور بالمسافة.

مع بداية الدراسة ، غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة فرط الحركة مشاكل تعليمية محددة: صعوبات الكتابة واضطرابات الذاكرة والسمع والكلام. الذكاء عادة لا يضعف .

يتم ملاحظة القدرة العاطفية واضطرابات الحركة الإدراكية واضطرابات التنسيق بشكل شبه دائم عند هؤلاء الأطفال. في 75٪ من الأطفال ، يظهر السلوك العدواني والاحتجاج والتحدي أو ، على العكس من ذلك ، المزاج المكتئب والقلق ، كتكوينات ثانوية مرتبطة بانتهاك العلاقات داخل الأسرة والشخصية.

في فحص عصبىتظهر على الأطفال أعراض عصبية "خفيفة" واضطرابات في التنسيق ، وعدم نضج التنسيق والإدراك بين اليد والعين ، والتمايز السمعي. يكشف مخطط كهربية الدماغ عن السمات المميزة للمتلازمة.

في بعض الحالات ، أولى مظاهر المتلازمة وجدت في الطفولة: الأطفال المصابون بهذا الاضطراب لديهم حساسية مفرطة للمثيرات ويمكن أن يصابوا بسهولة بالضوضاء والضوء والتغيرات في درجة حرارة البيئة والبيئة. نموذجي هو الأرق في شكل نشاط مفرط في السرير ، في اليقظة وغالبًا في النوم ، ومقاومة التقميط ، وقصر النوم ، والتوتر العاطفي.

المضاعفات الثانويةتشمل السلوك غير الاجتماعي وتقليل احترام الذات. غالبًا ما تكون هناك صعوبات مصاحبة في إتقان المهارات المدرسية (عسر القراءة الثانوي ، وعسر القراءة ، وعسر الحساب ومشاكل أخرى في المدرسة).

اضطرابات التعلم والحركات الخرقاء شائعة جدًا. يجب ترميزها تحت (F80-89) ويجب ألا تكون جزءًا من الاضطراب.

من الواضح أن عيادة الاضطراب تتجلى في سن المدرسة.

في البالغين ، قد يظهر اضطراب فرط الحركة على شكل اضطراب في الشخصية غير الاجتماعية ، أو تعاطي المخدرات ، أو حالة أخرى مع اضطراب السلوك الاجتماعي.

تدفق اضطرابات فرط الحركة بشكل فردي. كقاعدة عامة ، يحدث تخفيف الأعراض المرضية في سن 12-20 عامًا ، وفي البداية تضعف ، ثم يختفي فرط النشاط الحركي والاندفاع ؛ اضطرابات الانتباه هي آخر ما يتراجع. ولكن في بعض الحالات ، قد يتم الكشف عن الاستعداد للسلوك المعادي للمجتمع والاضطرابات الشخصية والعاطفية. في 15-20 ٪ من الحالات ، تستمر أعراض اضطراب الانتباه مع فرط النشاط لبقية حياة الشخص ، وتظهر نفسها على المستوى دون الإكلينيكي.

تشخيص متباين من الاضطرابات السلوكية الأخرى ، والتي قد تكون مظاهر اضطرابات نفسية على خلفية الاختلالات المتبقية الدماغية العضوية ، وتمثل أيضًا ظهور المرض العقلي الداخلي.

إذا كانت معظم معايير اضطراب فرط الحركة موجودة ، فيجب إجراء التشخيص. عندما تكون هناك علامات على فرط نشاط عام شديد واضطرابات في السلوك ، يكون التشخيص هو اضطراب السلوك الحركي (F90.1).

يمكن أن تكون ظاهرة فرط النشاط وعدم الانتباه من أعراض القلق أو اضطرابات الاكتئاب (F40 - F43، F93) ، واضطرابات المزاج (F30-F39). يعتمد تشخيص هذه الاضطرابات على معاييرها التشخيصية. التشخيص المزدوجممكن عندما يكون هناك أعراض منفصلة لاضطراب فرط الحركة ، على سبيل المثال ، اضطرابات المزاج.

قد يكون وجود بداية حادة لاضطراب فرط الحركة في سن المدرسة مظهرًا من مظاهر اضطراب تفاعلي (نفسي أو عضوي) ، أو حالة هوس ، أو انفصام ، أو مرض عصبي.

علاج. لا توجد وجهة نظر واحدة حول علاج متلازمة فرط الديناميكية. في أدب أجنبيينصب التركيز في علاج هذه الحالات على المنشطات الدماغية: ميثيلفينيديت (ريتيلين) ، بيمولين (سيلرت) ، ديكسادرين. يوصى باستخدام الأدوية التي تحفز نضوج الخلايا العصبية (سيريبروليسين ، كوجيتوم ، منشط الذهن ، فيتامينات ب ، إلخ) ، والتي تعمل على تحسين تدفق الدم في المخ (كافينتون ، سيرميون ، أوكسيبرال ، إلخ) بالاشتراك مع إيتابرازين ، سوناباكس ، تيرالين ، إلخ. مكانة هامةفي التدابير العلاجية ، والدعم النفسي للآباء ، والعلاج النفسي للأسرة ، وإقامة الاتصال والتعاون الوثيق مع مربي ومعلمي مجموعات الأطفال حيث يتم تربية هؤلاء الأطفال أو دراستهم.

اضطراب النشاط والانتباه (F90.0)

(اضطراب أو متلازمة نقص الانتباه وفرط النشاط ، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه)

كانت تسمى سابقا الحد الأدنى من ضعف الدماغ(MMD) ، متلازمة فرط الحركة ، الحد الأدنى من تلف الدماغ. إنه أحد أكثر الاضطرابات السلوكية شيوعًا في مرحلة الطفولة ويستمر حتى مرحلة البلوغ بالنسبة للكثيرين.

المسببات المرضية. في السابق ، كان الاضطراب مرتبطًا بتلف الدماغ داخل الرحم أو بعد الولادة ("تلف الدماغ الأدنى"). تم تحديد الاستعداد الوراثي لهذا الاضطراب. يتم تعزيز الميل الفطري لفرط النشاط من خلال بعض العوامل الاجتماعية ، لأن مثل هذا السلوك أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يعيشون في ظروف اجتماعية معاكسة.

انتشار بين تلاميذ المدارس من 3 إلى 20٪. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند الأولاد من 3: 1 إلى 9: 1. في 30-70٪ من الحالات ، تنتقل متلازمات الاضطراب إلى مرحلة البلوغ. في مرحلة المراهقة ، ينخفض ​​نشاط الاضطرابات في كثير من الأحيان ، ولكن خطر الإصابة بالاعتلال النفسي المعادي للمجتمع وإدمان الكحول وإدمان المخدرات مرتفع.

عيادة. تظهر الأعراض دائمًا تقريبًا قبل سن 5-7 سنوات. متوسط ​​عمر زيارة الطبيب هو 8-10 سنوات. يمكن تقسيم اضطرابات النشاط والانتباه إلى 3 أنواع: مع غلبة عدم الانتباه ؛ مع غلبة الضجيجنشاط؛ مختلط.

تشمل المظاهر الرئيسية ما يلي:

- اضطرابات الانتباه.عدم القدرة على الحفاظ على الانتباه ، وانخفاض الانتباه الانتقائي ، وعدم القدرة على التركيز على موضوع لفترة طويلة ، وغالبًا ما تنسى ما يجب القيام به ؛ زيادة التشتت والإثارة. هؤلاء الأطفال صعبون ، لا يهدأ. يتم تقليل الاهتمام أكثر في المواقف غير العادية ، عندما يكون من الضروري التصرف بشكل مستقل. لا يستطيع بعض الأطفال حتى إنهاء مشاهدة برامجهم التلفزيونية المفضلة.

- الاندفاع.في شكل إهمال في إنجاز المهام المدرسية ، على الرغم من الجهود المبذولة للقيام بها بشكل صحيح ؛ صراخ متكرر من مكان ، تصرفات صاخبة أثناء الفصول الدراسية ؛ التدخل في محادثة أو عمل الآخرين ؛ نفاد الصبر في قائمة الانتظار. عدم القدرة على الخسارة (نتيجة لذلك ، معارك متكررة مع الأطفال). في سن مبكرة ، هذا هو سلس البول والبراز. في المدرسة - النشاط المفرط ونفاد الصبر الشديد ؛ في مرحلة المراهقة - سلوكيات مثيري الشغب والسلوك المعادي للمجتمع (السرقة ، تعاطي المخدرات ، إلخ). كلما كبر الطفل ، كان الاندفاع أكثر وضوحًا وملاحظة للآخرين.

- فرط النشاط.هذه هي ميزة اختيارية. في بعض الأطفال ، قد ينخفض ​​النشاط الحركي. ومع ذلك ، فإن النشاط الحركي يختلف نوعيًا وكميًا عن المعيار العمري. في مرحلة ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة ، يركض هؤلاء الأطفال بشكل مستمر واندفاعي ، والزحف ، والقفز ، وهم صعبون للغاية. غالبًا ما ينخفض ​​فرط النشاط عند البلوغ. الأطفال الذين لا يعانون من فرط النشاط يكونون أقل عدوانية وعداء للآخرين ، ولكنهم أكثر عرضة للتأخر الجزئي في النمو ، بما في ذلك المهارات المدرسية.

ميزات إضافية

لوحظت اضطرابات التنسيق في 50-60 ٪ في شكل استحالة الحركات الدقيقة (ربط الحذاء ، باستخدام المقص ، التلوين ، الكتابة) ؛ اضطرابات التوازن ، التنسيق البصري المكاني (عدم القدرة على ممارسة الرياضة ، وركوب الدراجة ، واللعب بالكرة).

الاضطرابات العاطفية في شكل اختلال التوازن ، وسرعة الغضب ، وعدم تحمل الفشل. هناك تأخير في التطور العاطفي.

العلاقات مع الآخرين. في النمو العقلي ، يتخلف الأطفال الذين يعانون من ضعف النشاط والانتباه عن أقرانهم ، لكنهم يسعون جاهدين ليكونوا قادة. من الصعب أن نكون أصدقاء معهم. هؤلاء الأطفال منفتحون ، يبحثون عن أصدقاء ، لكنهم يفقدونهم بسرعة. لذلك ، غالبًا ما يتواصلون مع الشباب الأكثر "امتثالًا". العلاقات مع الكبار صعبة. لا عقاب ولا مداعبة ولا مدح عليهم. من وجهة نظر الآباء والمعلمين ، فإن "سوء السلوك" و "السلوك السيئ" بالتحديد هو السبب الرئيسي لزيارة الأطباء.

تأخيرات جزئية في النمو. المعيار هو تأخر المهارات عن المستحقين بسنتين على الأقل. على الرغم من معدل الذكاء الطبيعي ، فإن أداء العديد من الأطفال في المدرسة سيء. الأسباب هي عدم الانتباه ، وعدم المثابرة ، وعدم التسامح مع الفشل. التأخيرات الجزئية في تطوير الكتابة والقراءة والعد هي سمة مميزة. السمة الرئيسية هي التناقض بين المستوى الفكري العالي والأداء المدرسي الضعيف.

الاضطرابات السلوكية. لا يتم ملاحظتهم دائما. قد لا يعاني جميع الأطفال الذين يعانون من اضطرابات السلوك من ضعف في النشاط والانتباه.

التبول اللاإرادي. اضطرابات النوم والنعاس في الصباح.

التشخيص. من الضروري أن يكون لديك قلة الانتباه أو فرط النشاط والاندفاع (أو جميع المظاهر في نفس الوقت) التي لا تتوافق مع معيار العمر.

السمات السلوكية:

1. تظهر حتى 8 سنوات ؛

2. توجد في مجالين على الأقل من مجالات النشاط - المدرسة ، المنزل ، العمل ، اللعب ، العيادة ؛

3. غير ناتج عن القلق ، والاضطرابات الذهانية ، والوجدانية ، والانفصامية ، والاعتلال النفسي.

4. يسبب انزعاج نفسي كبير وسوء التكيف.

الغفلة:

1. عدم القدرة على التركيز على التفاصيل ، والأخطاء بسبب عدم الانتباه.

2. عدم القدرة على الحفاظ على الاهتمام.

3. عدم القدرة على الاستماع إلى الخطاب الموجه.

4. عدم القدرة على إتمام المهام.

5. ضعف المهارات التنظيمية.

6. الموقف السلبي من المهام التي تتطلب ضغوطًا نفسية.

7. فقدان العناصر اللازمة لإكمال المهمة.

8. صرف الانتباه عن المنبهات الدخيلة.

9. النسيان. (من بين العلامات المذكورة ، يجب أن تستمر ستة على الأقل لأكثر من 6 أشهر).

فرط الحركة والاندفاع(من بين العلامات المذكورة أدناه ، يجب أن تستمر أربعة على الأقل لمدة 6 أشهر على الأقل):

فرط النشاط: الطفل صعب الإرضاء ، مضطرب. يقفز بدون إذن. يجري بلا هدف ، تململ ، يتسلق. لا يمكن أن يستريح ، يلعب ألعابًا هادئة ؛

الاندفاع: يصرخ بالإجابة دون الاستماع إلى السؤال. لا أستطيع الانتظار في الطابور.

تشخيص متباين. يمكن أن تكون ظاهرة فرط النشاط وعدم الانتباه من أعراض القلق أو اضطرابات الاكتئاب واضطرابات المزاج. يعتمد تشخيص هذه الاضطرابات على معاييرها التشخيصية.

اضطراب السلوك الحركي (F90.1)

يتم التشخيص عندما يكون هناك معايير فرط الحركةالاضطراباتو المعايير العامة لاضطراب السلوك.