Pneumonia tek fëmijët. Karakteristikat e rrezeve X në pacientët me pneumoni virale-bakteriale dhe parashikimi i rrezikut të sindromës së shqetësimit akut të frymëmarrjes Karakteristikat klinike dhe radiologjike të pneumonisë fokale

Për citim: Kutkin D.V. Karakteristikat e fotografisë me rreze X në pacientët me pneumoni virale-bakteriale dhe parashikimi i rrezikut të sindromës së shqetësimit akut të frymëmarrjes // RMJ. Rishikimi mjekësor. 2016. №3. fq 144-147

Artikulli i kushtohet veçorive të fotografisë me rreze X në pacientët me pneumoni virale-bakteriale dhe parashikimin e rrezikut të sindromës së shqetësimit akut të frymëmarrjes

Për citim. Kutkin D.V. Karakteristikat e fotografisë me rreze X në pacientët me pneumoni virale-bakteriale dhe parashikimi i rrezikut të sindromës së shqetësimit akut të frymëmarrjes // RMJ. 2016. Nr 3. F. 144–147.

Prezantimi
E diagnostikuar me rreze x, pneumonia vlerësohet tradicionalisht, para së gjithash, në mënyrë sasiore: reflektohet vëllimi i lezionit, intensiteti i infiltrimit inflamator. Rreziku i sindromës së shqetësimit respirator akut (ARDS) shprehet si numri i kuadranteve të mushkërive të prekura. Në shumë manuale, artikuj, rishikime, fotografia me rreze X emërtohet ndër kriteret kryesore për diagnostikimin e pneumonisë së rëndë, pneumonisë virale-bakteriale, pneumonisë virale, ARDS, megjithatë, formulimi në seksionin "Ndryshimet në mushkëri" është shumë i pakët. - "infiltrate bilaterale", "lezione difuze", "zona të gjera konsolidimi". Është e rëndësishme të theksohen veçoritë e fotografisë me rreze X në këto kushte, për të përdorur në punë jo vetëm kritere sasiore, por edhe cilësore.
Qëllimi i studimit: për të identifikuar veçoritë e fotografisë me rreze X në pacientët me pneumoni virale-bakteriale. Të zhvillojë kritere për një vlerësim cilësor të pamjes radiologjike në pacientët me profil pulmonologjik, për t'i përdorur ato në parashikimin e rrezikut të ARDS.

Materiali dhe metodat
Ky studim përdor vëzhgimet e bëra gjatë sezonit të gripit H1N1 2009-2010 dhe një numër të vogël vëzhgimesh gjatë sezonit aktual të epidemisë 2015-2016. Për të analizuar dhe krahasuar në mënyrë më efektive fotografinë me rreze X të mushkërive, janë zhvilluar 4 kritere për një vlerësim cilësor (përfshirë CT) në pacientët pulmonologjikë, të cilët përcaktohen me shkurtesën TPLS (nga latinishtja - toraks, pulmones, lobulat, substrati dhe sindroma greke - (Tabela 1).

Kjo shkallë është sindromike, specifikimi i sindromave përfshihet në detyrat e pjesës përshkruese të analizës së një rreze x (ose CT). Për të vlerësuar secilin kriter, jepen 3 gradë (0, 1, 2), lejohen gjendje shtesë të tranzicionit (0–1, 0–2, 1–2). Vlerësimi përfundimtar për të 4 kriteret supozohet të shprehet jo si një shumë pikësh (qasja sasiore), por si një kombinim i vlerave të 4 kritereve. Kur zgjidhni një vlerë për kriterin e parë - "pneumatizimi i dëmtuar", u morën parasysh jo vetëm shenjat e dukshme të emfizemës ose fenomeni i atelektazës së indit të mushkërive, por edhe kushtet e ndërmjetme në formën e hiperajrit ose hipoajrit, të thellë ose të ulët. të frymëzimit. Ndryshimet kronike lokale, asimetrike (kriteri i dytë), për mendimin tonë, pasqyrojnë më mirë sfondin kronik, pasi përfundimi "pneumoskleroza" bazuar në pamjen e përgjithshme të modelit pulmonar është shumë i ndryshueshëm dhe varet kryesisht nga cilësia e figurës, pikë individuale vizioni i një specialisti dhe jo gjithmonë konfirmohet nga rezultatet e CT. Ndryshimet kronike lokale në S1-S2 të mushkërive shoqërohen më shpesh me ato post-tuberkuloze. Bronkiektazia (kriteri i tretë së bashku me lezionet intersticiale) janë ndryshime kronike, por një fazë përkeqësimi është e mundur, bronkiektazia mund të kombinohet me bronkiolektazinë dhe bronkiolitin. Me sindromën e lezioneve intersticiale nënkuptojmë çdo trashje të intersticit (këtu përfshijmë edhe diseminimin fokal të vogël), që kërkon trajtim ose monitorim të detyrueshëm me rreze X në dinamikë. Struktura e vendit të densitetit patologjik (kriteri i 4-të) mund të përfaqësohet nga disa komponentë, aktiviteti i procesit nënkupton përparimin e procesit pa trajtim.

Rezultatet dhe diskutimi i tij
Rezultatet më të plota do të merren pas përfundimit të sezonit aktual të epidemisë dhe krahasimit të të dhënave për disa vite. Aktualisht, përvoja e sezonit epidemik 2009-2010 është përdorur në analizën e radiografive të mushkërive të pacientëve me profil pulmonologjik. dhe kriteret e mësipërme.
Kur përdornim kriteret TPLS për të vlerësuar pamjen me rreze x të mushkërive në pacientët me profil pulmonologjik, ne pasqyruam: asimetrinë e pneumatizimit të fushave të mushkërive dhe shkallën e frymëzimit gjatë fotografisë, përfshirë në dinamikë; prania e ndryshimeve kronike lokale si dëshmi e transferimit, si rregull, sëmundjet inflamatore mushkëritë; prania e shenjave të ngjeshjes së komponentit intersticial së bashku me infiltrate parenkimale - me këtë kombinim supozojmë një ecuri më të rëndë të sëmundjes; lokalizimi i infiltrateve nga 2 ane, ne menyre polisegmentale, qe eshte me tipike per komponentin viral te pneumonise.
Në spitalin tonë gjatë sezonit të epidemisë 2009-2010. (gripi H1N1), pacientët e diagnostikuar me pneumoni janë trajtuar në repartet pulmonologjike nr. 1 dhe 2, infektivët nr. 1 dhe 2, dhe në departamentin e kirurgjisë purulente torakale. Pneumonia e rëndë virale-bakteriale u diagnostikua në 54 pacientë (përfshirë 17 gra shtatzëna), këta pacientë u trajtuan në njësinë pulmonare dhe të kujdesit intensiv të përgjithshëm, 28 (51.9%) persona ishin në ventilim artificial të mushkërive (ALV), përfshirë 7 shtatzëna. Grupi i studimit u përfaqësua nga 54 pacientë, duke përfshirë 18 (33.3%) meshkuj dhe 36 (66.7%) femra. Mosha mesatare është 35 vjeç (nga 15 në 55 vjeç).
Të gjithë pacientët kishin një histori të sëmundjes akute të frymëmarrjes. Numri i ditëve të kaluara në kujdesin intensiv, nga 3 në 32 ditë, mesatarisht - 17 ditë. 6 pacientë vdiqën. Disa pacientë u trajtuan në spitale të tjera nga disa ditë në një javë dhe u transferuan tek ne në gjendje të rëndë. Të gjithë kishin infiltrate dypalëshe në mushkëri në momentin e shtrimit. Të gjithë pacientët iu nënshtruan radiografisë së mushkërive, CT u krye në 20 pacientë. Kohëzgjatja e qëndrimit në spitalin tonë në shumicën e pacientëve arriti në 2 muaj. Fillimi i manifestimeve klinike të pneumonisë virale-bakteriale llogaritet mesatarisht në ditën e 3-5 (më rrallë - në ditën e 8-të) nga fillimi i sëmundjes. Indikacionet për transferim në repartin e kujdesit intensiv ishin tabloja klinike e insuficiencës akute të frymëmarrjes (ARF), ARDS me progresion të shpejtë. Si rregull, shenjat e ARF u shfaqën brenda 24 orëve, ndërsa ARDS u diagnostikua në 37 raste.
Në 2009-2010 në analizën e radiografive CT të mushkërive të pacientëve me pneumoni virale-bakteriale, u bënë vëzhgimet e mëposhtme: "fotografi e ngrirë", një ndryshim shumë i ngadaltë në figurën me rreze x gjatë studimeve në dinamikë për 1-2 javë; një shkallë e vogël inhalimi në një skanim të mushkërive në të gjithë pacientët; sëmundje bilaterale polisegmentale të mushkërive në 46 (85.1%) pacientë. Në të gjithë pacientët, dëmtimi i mushkërive ishte asimetrik, kishte infiltrate të mëdha intensive. Mungesa e pleuritit - në shumicën e pacientëve, raste të izoluara të pleurit me vëllim të vogël - në 5 (9.2%) pacientë. Pneumotoraks - në 8 (28.6%) nga 28 pacientë në ventilim mekanik (Fig. 1 dhe 2).
Radiografitë e mushkërive: ose jo specifike me opacitete bilaterale (infiltrate inflamatore) ose tregojnë një kombinim të lezioneve intersticiale dhe infiltrate inflamatore, në rastin e fundit një numër i vogël pacientësh kishin infiltratime të vogla por megjithatë kishin ARDS. Infiltrate dypalëshe janë vërejtur po aq shpesh në seksionet e sipërme dhe të poshtme (Fig. 3).
CT skanimi i mushkërive: 2 shenja janë karakteristike - konsolidimi (infiltrimi, mbushja e lumenit të alveolave ​​me një substrat patologjik) të indit të mushkërive dhe "xhami i ngrirë" ( shenjë alveoliti, trashje e mureve të alveolave). Konsolidimi me tendencë për vendndodhjen peribronkiale në shumicën e pacientëve mbizotëron mbi xhamin e bluar. Më rrallë - zona kaotike të konsolidimit. Konsolidimi subpleural - në të gjithë pacientët (Fig. 4-6).

Kështu, variantet më të zakonshme në shkallën TPLS ishin TPLS 2002, TPLS 2012, më rrallë variantet TPLS 2001, TPLS 2011. Duke marrë parasysh përmbajtjen më të madhe të informacionit të CT të mushkërive në krahasim me radiografitë tradicionale, varianti TPLS mund të rafinohet sipas rezultatet e CT. Si rregull, sindroma e lezioneve intersticiale, e identifikuar në radiografitë tradicionale, korrespondonte me një kombinim të konsolidimit të lehtë peribronkial dhe zonave të vogla të lokalizimit politopik "xhami të bluar" në skanimin CT të mushkërive (d.m.th., një kombinim i simptomave të ngjeshjes parenkimale të u vëzhgua indi i mushkërive). ARDS korrespondonte me variantet TPLS 2002 dhe TPLS 2022 (kryesisht u analizuan radiografitë e organeve të kraharorit, pasi CT ishte i kufizuar nga ashpërsia e gjendjes së pacientëve).
Në dinamikën e të gjithë pacientëve, si radiografitë ashtu edhe skanimet CT të mushkërive treguan mungesën e një restaurimi të plotë të pamjes normale radiografike: të gjithë ata mbajtën septa interlobulare të ngjeshura, fibrozë/atelektazë lineare, zona të konsolidimit, por në një pjesë shumë më të vogël. vëllimi (Fig. 7 dhe 8).

Në fillim të sëmundjes dhe në momentin e shkarkimit, ajrosja e fushave të mushkërive zvogëlohet në mënyrë difuze (theksojmë se të gjitha studimet bëhen me frymëzim të pacientit), prandaj, nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet me CT: kjo është "Xhami i ngrirë" (një shenjë e alveolitit, fibrozës së septave ndëralveolare) ose hipopneumatizimit të rëndë (mungesë e frymëmarrjes së plotë).
Midis të gjithë pacientëve që kishin pneumoni gjatë sezonit të epidemisë 2009-2010, nuk kishte asnjë pamje absolutisht të ngjashme me CT, pavarësisht simptomave të njëjta të CT. Kur krahasonim imazhet CT në pacientët me pneumoni virale-bakteriale të diagnostikuar me ARDS dhe pa ARDS, ne nuk zbuluam një ndryshim domethënës në gradientin e densitetit të indit të mushkërive barku-dorsal. Gradienti ventralo-dorsal në ekzaminimin CT shprehet qartë në pacientët me manifestime të insuficiencës kardiake. Përveç kësaj, pacientët me insuficiencë kardiake në CT shpesh kishin një simptomë të perfuzionit të mozaikut, e cila nuk u gjet në asnjë nga pacientët me pneumoni virale-bakteriale dhe ARDS.
Në vëzhgimet për sezonin epidemik 2015–2016. takuam 12 raste të pneumonisë virale-bakteriale, jo të gjithë konfirmuan gripin H1N1, megjithatë, të gjithë pacientët kishin një histori të sëmundjes akute të frymëmarrjes dhe një pasqyrë të ngjashme radiologjike. Në grupin e studimit prej 12 pacientësh, 8 (66.7%) meshkuj dhe 4 (33.3%) femra. Mosha mesatare është 51 vjeç (nga 28 në 79 vjeç). Gjatë ekzaminimit të imazheve të para, mund të flitet për një pamje të dyshimtë, por ende të mundshme të pneumonisë ose pneumoni dypalëshe të një vëllimi të vogël. Në studimin e kontrollit pas 3-6 ditësh (rrezet X ose CT të mushkërive), vërehet pneumoni dypalëshe polisegmentale me vëllim të madh me disa infiltrate. Nuk ka infiltrate të mëdha lobare me intensitet të lartë. Pjesët e mushkërive nën nivelin e bifurkacionit të trakesë preken kryesisht. Sipas rezultateve të CT, vëllimi i lezionit është shumë më i madh sesa sipas rrezeve X, ngjeshja e indit të mushkërive është e një natyre parenkimale. Dinamika pozitive në sfondin e trajtimit me antibiotikë u zhvillua në të gjithë pacientët në ditën e 8-12; nuk u vu re asnjë "pamje e ngrirë". Pleuriti dhe rastet e ARDS nuk u identifikuan.
Sipas shkallës TPLS në ekzaminimin fillestar me rreze x TPLS 000 (0-1), pra infiltrim i dyshimtë në vëllim të vogël, në studimin e kontrollit TPLS 002 (0-2) ose TPLS 2012. Në sfondin e regresionit të pneumonia TPLS 000 (1-2), d.m.th. infiltrim me volum mesatar, ndryshime kalimtare janë të pranishme. Varianti më karakteristik i pneumonisë virale-bakteriale për sezonin epidemik 2015-2016. – TPLS (0–2)002, d.m.th. shkalla e inhalimit preket mesatarisht, nuk ka ndryshime kronike, nuk ka sindromë të lezionit intersticial, një vëllim të madh infiltrimi të pabarabartë dypalësh.

konkluzionet
Bazuar në vëzhgimet për 2009–2010. dhe analiza e një numri të vogël të rasteve të pneumonisë virale-bakteriale në sezonin epidemik 2015-2016. kemi bërë konkluzionet e mëposhtme.
1. Pneumonia virale-bakteriale është më e zakonshme tek njerëzit në moshë pune pa ndryshime kronike në mushkëri.
2. Rastet e pneumonisë virale-bakteriale në sezonin epidemik 2009-2010. më shpesh vërehet tek gratë, me një incidencë të lartë tek gratë shtatzëna.
3. Për pneumoninë virale-bakteriale, pleuriti shoqërues nuk është tipik.
4. "Pamja e ngrirë" në imazhet e mushkërive në dinamikë mund të konsiderohet si një kriter i pavarur për pneumoninë virale-bakteriale dhe ARDS.
5. Parregullsia, politopiteti, përmasat e vogla dhe intensiteti i ndryshëm i zonave të ngjeshjes (infiltrimit) parenkimal të indit pulmonar në rreze X, së bashku me tablonë e infiltrateve, formojnë një tablo të lezioneve intersticiale në pneumoni virale-bakteriale.
6. Pneumonia viralo-bakteriale ka shpesh tablo asimetrike sipas rezultateve të radiografisë dhe CT, nuk ka tendencë për të dëmtuar pjesët bazale të mushkërive, e cila mund të përdoret në diagnozën diferenciale me pneumoni bilaterale pas një episodi të edemës pulmonare. në pacientët e rëndë me çrregullime të rënda hemodinamike.
7. Pneumonia virale dhe bakteriale e stinëve epidemike të 2009-2010. dhe 2015–2016 kanë një tablo të ngjashme radiografike, por për pneumoni në vitet 2015–2016. një kurs i gjatë nuk është tipik, nuk ka raste të ARDS, një shkelje e ekskursionit të mushkërive është më pak e theksuar, infiltrate të mëdha me intensitet të lartë nuk janë karakteristike, zbulohet një lezion kryesisht i pjesëve të poshtme të mushkërive.
Bazuar në rezultatet e punës me pacientët me profil pulmonologjik, veçanërisht me pacientët me pneumoni virale-bakteriale, ne parashtruam disa hipoteza.
1. Ndryshimet kronike në sfond në mushkëri, ndoshta jo vetëm tregues i “anormalitetit”, por edhe tregues i “gatishmërisë” së mushkërive për sëmundje të përsëritura inflamatore. Është e mundur që mungesa e një sfondi kronik në mushkëri të jetë një faktor rreziku më i madh për pneumoni virale-bakteriale sesa prania e ndryshimeve kronike.
2. Vëllimi i dëmtimit të indeve të mushkërive nuk luan gjithmonë një rol vendimtar në shfaqjen e ARDS. Ndoshta, me një sasi të madhe të infiltrimit inflamator në mushkëri, ekziston një vlerë TPLS në të cilën ARDS rrallë ndodh.
3. Është e mundur që me analiza statistikore për një periudhë të gjatë do të jetë e mundur të identifikohen variantet më të shpeshta të TPLS në pneumoninë virale-bakteriale që shoqëruan shpërthimet e gripit në periudha të ndryshme.
4. Fenomenet e perfuzionit të mozaikut mund të jenë jo vetëm një opsion ndryshimet patologjike, por edhe dëshmi e funksionimit të mekanizmave adaptues të sistemit surfaktant.
5. Ndoshta, në ARDS, ka një tendencë për të barazuar densitetin e indit të mushkërive dhe për të zvogëluar gradientin midis pjesëve të ndryshme të mushkërive në krahasim me densitetin e indit të mushkërive në pacientët pulmonar pa ARDS.

konkluzioni
Pneumonia bakteriale virale e lidhur me kurs i rëndë, mund të krahasohet figurativisht me pneumoninë në "epokën para-antibakteriale", e cila shprehet në dëmtimin dypalësh polisegmental të mushkërive, një pamje me rreze x "të ngrira", Rreziku i lartë zhvillimi i ARDS, ndryshimet e mbetura post-inflamatore.
Ndoshta është e këshillueshme që të përdoret kriteri i mungesës së dinamikës - "fotografia e ngrirë" - për t'u përdorur për klasifikim brenda grupit të pneumonive virale-bakteriale.
Sipas mendimit tonë, perspektivat për diagnostikimin e pneumonisë virale dhe bakteriale, parashikimi i rrezikut të ARDS lidhen kryesisht me përmirësimin e metodës kryesore, metodës së diagnostikimit të rrezatimit, e cila duhet të shprehet në analizën e imazheve me rreze X të mushkërive. duke përdorur kritere cilësore, duke detajuar më së shumti tipare karakteristike nën vëzhgim dinamik.

Seksioni 1. Ligjërata mbi radiodiagnozën e sëmundjeve të mushkërive

Prezantimi.

shënim

Shtëpia botuese Arkhangelsk SSMU, 2011

Tutorial mbi diagnostikimin me rreze X

Koposova R.A., Zhuravleva L.M.

Botuar me vendim të bordit botues

Arkhangelsk 2011

UDC Recensentë – Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Traumës

BBC tologji SSMU R.P. Matveev, Shef i Departamentit të Terapisë Spitalore të SSMU Profesor S.I. Martyushov.

Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Veriore

Nën redaksinë e përgjithshme të profesor Valkov M.Yu.

ISBN pershkrim i detajuar metoda radiodiagnostike.

Përcaktohen indikacionet dhe aplikimi i diagnostikimit me rreze X në kompleksin e masave diagnostikuese për patologjinë më të zakonshme. Manuali është i destinuar për klasat e studentëve të fakulteteve të mjekësisë, praktikantët, rezidentët klinikë dhe mjekët e specializimit parësor në radiologji.

Çdo vit, në Departamentin e Diagnostifikimit të Rrezatimit, Terapisë me Rrezatim dhe Onkologjisë Klinike, studentët e të gjitha fakulteteve të SSMU, praktikantë dhe rezidentë klinikë marrin një kurs në radiologji dhe radioterapi dhe marrin trajnime për punën si radiolog. Për më tepër, mjekët e specialiteteve të tjera në Arkhangelsk, rajoni Arkhangelsk dhe rajonet ngjitur i nënshtrohen rikualifikimit parësor në specialitetin "radiologji".

Teksti mësimor u përpilua me iniciativën e studimit të mjekëve që, për fat të keq, kanë afatshkurtër përgatitjen.

Ky manual nuk është një libër shkollor për radiologjinë. Ai paraqet leksione të zgjedhura mbi çështjet më të shpeshta dhe më të vështira diagnostikuese që radiologët e ardhshëm do të takojnë në punë praktike. Ligjëratat do të ndihmojnë radiologët dhe onkologët në diagnostikimin e saktë dhe në kohë të sëmundjeve, e për rrjedhojë edhe në trajtimin adekuat të tyre.

Seksioni 1. Ligjërata mbi diagnostikimin me rreze X të sëmundjeve të mushkërive………….

1.1. Diagnostikimi me rreze X i pneumonisë akute……………………………….

1.2. Diagnostikimi me rreze X i absceseve të mushkërive……………………………

1.3. Diagnostifikimi me rreze X i pleuritit…………………………………….

1.4. Diagnostikimi me rreze X të sëmundjeve kronike të mushkërive (bronkit kronik, emfizemë pulmonare, bronkektazi).

1.5. Radiodiagnoza e kancerit qendror të mushkërive…………………….

1.6. Diagnostifikimi me rreze X i kancerit periferik të mushkërive, tumoreve beninje. Diagnoza diferenciale e formacioneve sferike në mushkëri……………………………………………………

1.7. Diagnoza me rreze X e tuberkulozit pulmonar……………………………..

1.8. Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve të organeve mediastinale…………..

Seksioni 2. Ligjërata mbi diagnostikimin me rreze X të sëmundjeve të zemrës dhe enëve të mëdha……………………………………………………………………………………

2.1. Diagnoza me rreze X të defekteve të fituara të zemrës……………….

2.2. Diagnostifikimi me rreze X defekte te lindjes zemrat…………………

Seksioni 3. Ligjërata mbi diagnostifikimin me rreze X të sëmundjeve të traktit gastrointestinal…………………………………………………………………..

3.1. Diagnoza me rreze X e kancerit të ezofagut……………………………………

3.2. Diagnoza me rreze X e ulçerës peptike………………………………

3.3. Diagnoza me rreze X e kancerit të stomakut……………………………………

Seksioni 4. Ligjërata mbi diagnostikimin me rreze X të sëmundjeve të veshkave…………….

4.1. Metodat e ekzaminimit me rreze X të veshkave dhe traktit urinar…………………………………………………………………

4.2. Radioanatomia normale e veshkave………………………………….

4.3. Diagnostifikimi me rreze X i anomalive në zhvillimin e veshkave………………………

4.4. Diagnostifikimi me rreze X të hidronefrozës, chesnolitiasis, pielonefritit kronik, paranefritit, tuberkulozit të veshkave, dëmtimit (lëndimit) të veshkave nga tumoret e veshkave, ureterëve, Fshikëza urinare…………………………………………………………

Seksioni 5. Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve të eshtrave dhe kyçeve………………

5.1. Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve inflamatore të eshtrave dhe nyjeve (osteomielit hematogjen, tuberkulozi i kockave dhe kyçeve, sifilizi)……………………………………………………………………

5.2. Diagnostifikimi me rreze X i tumoreve beninje dhe malinje të eshtrave dhe indeve të buta……………………………………

Seksioni 6. Skemat dhe vizatimet për leksionet dhe klasat e thjeshta………………..

Seksioni 7. Atlasi i radiografive………………………………………………………

Seksioni 8. Referencat…………………………………………………………

Në monografinë L.S. Rosenstrauch jep një klasifikim të pneumonisë akute të paraqitur në Kongresin X All-Union të Radiologëve dhe Radiologëve në 1977 (klasifikimi nga R. Hegglinia, plotësuar dhe modifikuar nga L.S. Rosenstrauch).

Sipas këtij klasifikimi, të gjitha pneumonitë akute ndahen në 2 grupe: parësore dhe dytësore.

Pneumonitë primare ndodhin në mushkëri më parë të shëndetshme dhe shkaktohen nga patogjenë që kanë një tropizëm për indin e mushkërive.

Pneumonitë dytësore zhvillohen në bazë të ndryshimeve që kanë ekzistuar më parë në mushkëri apo organe të tjera dhe kanë krijuar kushtet për shfaqjen e tyre.

A. pneumonia primare.

I. Bakterike.

1. Pneumokoku.

a. pneumonia lobare;

b. bronkopneumonia.

2. Pneumonia streptokoke dhe stafilokoke.

3. Pneumonia e Friedlander.

4. Sëmundja e Legjionarëve (legionellosis).

II. virale.

1. Pneumoni akute intersticiale. Pneumonia e gripit.

2. Pneumonia me ornitozë.

3. Pneumonia me adenoviruse.

III. Pneumonia e mikoplazmës.

IV. Pneumonia e pneumocistit.

V. Pneumonia alergjike.

VI. Pneumonia rikeciale. ethet Q.

VIII. Pneumonia fungale.

B. pneumoni sekondare.

I. Pneumoni në shkelje të qarkullimit të gjakut në rrethin e vogël.

1. Kongjestive.

2. Hipostatik.

3. Sulmi në zemër.

II. Pneumonia në shkelje të kalueshmërisë bronkiale (kanceri, adenoma).

III. pneumonia aspirative.

IV. Pneumonia në sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera.

1. Pneumonia në sëmundjet purulente.

2. Pneumonia në sëmundjet infektive.

3. Pneumonia në procese të tjera parësore.

V. Pneumonia traumatike.

VI. Pneumonia postoperative.

Në praktikën klinike, më së shpeshti duhet të përballeni me pneumoni lobare dhe fokale (bronkopneumonia). Megjithatë, aktualisht, në shumicën e rasteve, është shumë e vështirë të ndash këto 2 forma të pneumonisë. Pneumonia lobare klasike tani është e rrallë. Përdorimi i gjerë i antibiotikëve dhe sulfonamideve ndikoi në reaktivitetin e organizmit dhe florën bakteriale, kështu që kuadri klinik dhe radiologjik ndryshoi. Roli i pneumokokut u ul, u rrit gravitet specifik stafilokoku, streptokoku, virusi i gripit dhe parainfluenza, mikoplazmat etj. Disa autorë besojnë se në gjysmën e pacientëve pneumonia shkaktohet nga agjentë atipikë. Kompleti i plotë i shenjave klinike klasike të pneumonisë (ethe, kollë me pështymë, leukocitozë, rritje të ESR) u bënë më pak të zakonshme. Gjithnjë e më shumë, haset pneumonia me ecuri atipike, të ngadaltë (Vlasov P.V., 1998).

Pneumonia krupoze (lobare, fibrinoze, pleuropneumoni)

I njohur që nga koha e Hipokratit. Në rastet tipike, sëmundja karakterizohet nga një fillim i shpejtë, i papritur, ecuri e rëndë, një zgjidhje kritike dhe një sekuencë e caktuar ndryshimesh patologjike.

Infeksioni hyn në trup me mjete aerogjenike dhe përhapet shpejt nëpër indet e mushkërive, duke prekur lobin, dhe ndonjëherë edhe të gjithë mushkëritë.

Patologjikisht, ekzistojnë 4 faza të zhvillimit:

baticë(hiperemia). Kapilarët zgjerohen dhe mbushen me gjak, lëngu seroz fillon të grumbullohet në alveola me një sasi të vogël eritrocitesh dhe leukocitesh.

Në ditën 2 - 3, sëmundja kalon në Faza e hepatizimit të kuq. Në këtë fazë, alveolat mbushen me fibrinë me një përzierje të konsiderueshme të eritrociteve. Lobi i prekur është i zgjeruar, i dendur, pa ajër. Në pleurën që rrethon lobin e prekur, ka mbivendosje fibrinoze. Kjo fazë zgjat 2-3 ditë dhe kthehet në faza e hepatizimit gri. Pjesa është ende e ngushtë. Në alveola - fibrina me një përzierje leukocitesh.

Në ditën 7 - 9, ndodh një krizë në zhvillimin e sëmundjes dhe fillon faza e zgjidhjes. Enzimat proteolitike lëngëzojnë fibrinën, leukocitet pësojnë kalbje. Eksudati i lëngshëm ekspektorohet dhe absorbohet përmes traktit limfatik.

foto me rreze X pneumonia lobare është karakteristike dhe i përgjigjet ndryshimeve patoanatomike.

Në baticë- forcimi i modelit pulmonar në lobin e prekur për shkak të hiperemisë. Transparenca e mushkërive është normale ose paksa e reduktuar në mënyrë të barabartë. Rrënja e mushkërive në anën e lezionit zgjerohet disi, struktura e saj bëhet më pak e dallueshme. Me humbjen e lobit të poshtëm, lëvizshmëria e kupolës përkatëse të diafragmës zvogëlohet.

Në fazën e hepatizimit të kuq- errësirë ​​uniforme intensive, e cila korrespondon me lokalizimin e lobit të prekur. Errësimi me pneumoni lobare ndryshon nga atelektaza lobare në atë që nuk ka ulje të vëllimit të lobit në pneumoni. Pjesa ka madhësinë e zakonshme ose edhe pak më shumë. Drejt periferisë, intensiteti i hijes rritet dhe uniformiteti rritet. Në sfondin e errësimit në seksionet mediale, janë të dukshme shirita të lehta të bronkeve të kalibrit të madh dhe të mesëm, lumeni i të cilave në pneumoninë lobare në shumicën e rasteve mbetet i lirë (simptoma e Fleischner, simptomë e bronkografisë ajrore sipas Vlasov).

Rrënja e mushkërisë në anën e lezionit zgjerohet dhe bëhet jo strukturore. Pleura ngjitur trashet. Në disa raste, vërehet një efuzion në zgavrën pleurale, i cili zbulohet më mirë në lateropozicion.

Hija mesatare (mediastinum) me pneumoni krupoze nuk është e zhvendosur. Nuk ka dallime radiologjike midis fazave të hepatizimit të kuq dhe gri. Në fazën e zgjidhjes- gradualisht, por mjaft shpejt, intensiteti i hijes zvogëlohet, ndodh fragmentimi dhe zvogëlimi i saj në madhësi. Infiltrimi inflamator zgjidhet në drejtim nga rrënja në periferi. Rrënja e mushkërive mund të mbetet e zmadhuar dhe jo strukturore për një kohë të gjatë. Modeli pulmonar mbetet i përmirësuar për 2-3 javë të tjera pas rikuperimit klinik. Pleura që kufizohet me pjesën vuloset edhe më gjatë. Reagimi i pleurit shprehet ne forme shtresash pleurale. Në 15% të rasteve, eksudat në kavitetin pleural. Lëngu është i përcaktuar mirë në laterograme. Akoma më mirë, eksudati zbulohet me anë të ultrazërit (edhe 10 ml lëng mund të zbulohen).

Ndonjëherë ndryshimet në mushkëri me pneumoni krupoze janë dypalëshe, më shpesh ato nuk janë sinkrone.

Zgjidhja e plotë e pneumonisë lobare ndodh brenda 3 deri në 4 javë. Por ndonjëherë, radiografikisht, mund të vërehet infiltrimi perivaskular dhe peribronkial dhe restaurimi i vonuar i strukturës së indit të mushkërive brenda 2 muajve.

Pneumonia masive është një lloj pneumonie lobare. Me këtë pneumoni, ndryshe nga pneumonia e zakonshme, lumenet e bronkeve lobare dhe segmentale bllokohen nga një tapë fibrine. Prandaj, në fazën e hepatizimit, vijat e lehta të bronkeve nuk janë të dukshme, hija është uniforme në të gjithë.

NË vitet e fundit pneumonia krupoze ne shumicen e rasteve nuk vazhdon sipas tipit lobar, por fillon me demtim segmental. Nëse trajtimi fillon herët, atëherë lobi mund të mos preket. Në këto raste, të gjitha fazat e zhvillimit të pneumonisë përcaktohen në 1-2 segmente - pneumoni segmentale dhe polisegmentale.

Me fjalë të tjera, pneumonia lobare nuk është domosdoshmërisht lobare. Me trajtimin e hershëm (nga dita e parë e sëmundjes), procesi ndonjëherë zhvillohet edhe brenda një pjese të segmentit, zakonisht në zonat e lobit ngjitur me fisurën interlobare. Këto janë pericisurite. Ato karakterizohen nga të dhëna të dobëta fizike, pasi procesi inflamator qëndron thellë. Më parë ato quheshin pneumoni qendrore. Në diagnozën e "pneumonisë qendrore" është vendimtare metoda radiologjike (sidomos imazhet anësore).

Diagnoza diferenciale e pneumonisë lobare kryhet me atelektazë, infarkt pulmonar, pneumoni tuberkuloze.

Rezultatet e pneumonisë krupoze aktualisht janë përgjithësisht të favorshme. Në shumicën e rasteve, pneumonia zgjidhet plotësisht, struktura e mushkërive restaurohet.

Rezultatet e këqija:

Mbytja e infiltratit me zhvillimin e pneumonisë së abscesit, ndonjëherë me një depërtim në zgavrën pleurale dhe formimin e pneumotoraksit;

kalimi në një formë kronike me zhvillimin e mëvonshëm të bronkektazisë, cirrozës, ndonjëherë karnifikimit. Një shembull i një kalimi në një formë kronike është sindroma e lobit të mesëm.

Disa fjalë për mishërimin. Në disa raste, gjatë periudhës së hepatizimit gri, reaksioni leukocitar shprehet dobët, kështu që resorbimi i eksudatit alveolar vonohet. Ekziston një organizim i eksudatit fibrinoz, zëvendësimi i tij me ind lidhës (karnifikimi). Radiologjikisht vërehet rrudha e lobit të prekur. Në imazhet e forta, përcaktohet errësimi heterogjen, baza morfologjike e të cilit janë zonat e fibrozës së pabarabartë, të alternuara me zonat e ndriçimit (kista distrofike dhe bronkiektazia).

Komplikimet e pneumonisë krupoze: pleurit, më rrallë perikarditi dhe mediastiniti.

Bronkopneumonia (pneumoni lobulare, katarale, fokale)

Ndodh më shpesh. Faktorët etiologjikë janë të ndryshëm. Ashtu si pneumonia krupoze, ajo është një formë klasike e pneumonisë dhe është e njohur që nga lashtësia.

Ndryshe nga pneumonia krupoze, me bronkopneumoni, së pari preket muri i bronkit dhe vetëm në mënyrë dytësore, për vazhdimësi, parenkima e mushkërive. Pështyma e infektuar spërkatet gjatë kollitjes, prandaj preken pjesë të ndryshme të pemës bronkiale, nga ku inflamacioni kalon në indin e mushkërive (endobronkit - panbronkit - fokus pneumonik). Meqenëse gjatë kollitjes ajri lëviz nëpër bronke me shpejtësi të madhe, vatra të shumta inflamatore shfaqen shpejt në pjesë të ndryshme të mushkërive.

Morfologjikisht, në pneumoninë krupoze, infiltrimi inflamator zë një nënsegment, segment ose lob në një kohë të shkurtër dhe në bronkopneumoni, fokusi inflamator kufizohet në një lobul (pneumonia lobulare).

Një tipar tjetër i bronkopneumonisë është shfaqja e vatrave të shumta në kohë të ndryshme, kështu që ndryshimi i fazave morfologjike në to nuk ndodh njëkohësisht; në disa foci mund të ketë një fazë të baticës, në të tjera - hepatizim, në të tretën - zgjidhje.

Eksudati në bronkopneumoni është kryesisht seroz, nuk ka ose ka shumë pak fibrinë.

Së bashku me vatra lobulare, mund të ketë vatra më të vogla - acinoze dhe më të mëdha - konfluente.

Figura klinike e bronkopneumonisë nuk është aq tipike. Sëmundja fillon gradualisht, shpesh në formën e katarit të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes ose bronkitit. Më pas vjen dobësia, dhimbja e kokës, temperatura deri në 37 - 40 ° C, por rrallë arrin 40 ° C. Tek njerëzit e dobësuar dhe të moshuar, temperatura mund të mbetet normale. Në shumicën e rasteve, gjendja e pacientëve është më pak e rëndë.

foto me rreze X. Bronkopneumonia karakterizohet nga prania e hijeve të shumta fokale dypalëshe. Madhësitë, lokalizimi dhe sasia e qendrave ndryshojnë. Madhësia e vatrave është zakonisht 1 - 1,5 cm (lobule), por mund të jetë shumë e vogël - nga 2 në 5 mm, ndonjëherë ato i ngjajnë tuberkulozit miliar. Konturet e vatrave janë të paqarta, intensiteti i hijes është i vogël.

Pneumonitë fokale priren të lokalizohen në seksionet e poshtme (bazale). Majat e mushkërive në shumicën e rasteve nuk preken. Kur lokalizohen në majë, ato janë të vështira për t'u dalluar nga tuberkulozi. Trajtimi anti-inflamator për 3-4 javë ju lejon të merrni dinamikën dhe të përjashtoni tuberkulozin.

Me bronkopneumoni, vatrat mund të bashkohen me njëra-tjetrën, pastaj ato formojnë infiltrate të mëdha që zënë një ose më shumë segmente. Në raste të tilla, bronkopneumonia është e vështirë të dallohet nga pneumonia lobare (pneumonia pseudo-lobare). Zona e prekur zakonisht ka një strukturë heterogjene. Arsyeja e heterogjenitetit është pabarazia e infiltrimit inflamator, alternimi i lobulave të mbushura me eksudat me zona që kanë ruajtur ajrosjen. Fokuset e vogla me intensitet të ulët nuk zbulohen gjithmonë në foto.

Më sipër thuhet se ekziston një variant tjetër i bronkopneumonisë, kur vatrat janë shumë të vogla - 4 - 5 mm dhe madje 2 - 3 mm (bronkopneumonia miliare). Pneumonia konfluente fokale e madhe dhe e mesme mund të ngjajë , metastazat e tumoreve malinje.

Ndryshe nga tuberkulozi dhe tumoret, bronkopneumonia karakterizohet nga dinamika e shpejtë e procesit, testet negative të tuberkulinës dhe mungesa e dëmtimit të organeve të tjera. Por nëse studimi është i vetëm, atëherë diagnoza është e vështirë. Me bronkopneumoni, modeli pulmonar përmirësohet në të gjithë mushkëritë (hiperemia). Rrënjët janë të zgjeruara, jo strukturore. Si rregull, ka një reagim të pleurit, mund të ketë pleurit eksudativ.

Bronkopneumonia karakterizohet nga dinamika e shpejtë e fotografisë me rreze x. Brenda 5 - 6 ditëve, ajo ndryshon ndjeshëm dhe pas 8 - 10 ditësh, vatrat shpesh zgjidhen.

Bronkopneumonia (pneumonia fokale), me një ngjashmëri të caktuar të pamjes klinike dhe radiologjike, është në fakt një koncept kolektiv, me një sërë faktorësh etiologjikë, pneumonia fokale ka një ecuri dhe rezultate të ndryshme. Por në përgjithësi, rezultatet dhe komplikimet e bronkopneumonisë janë të njëjta si me pneumoninë krupoze.

Duhet të theksohet se shpesh për shkak të përmbledhjes së vatrave inflamatore me zonat e ajrit, ndodh një efekt zbritje (zbritje). Hijet e vatrave inflamatore në të njëjtën kohë bëhen me intensitet të ulët dhe madje mund të zhduken plotësisht nga fusha e shikimit. Kjo është veçanërisht e vërtetë në pacientët me emfizemë. Kjo shpjegon mospërputhjen e shpeshtë midis të dhënave auskultative dhe të dhënave me rreze X.

Pneumonia është një grup sëmundjesh infektive, substrati kryesor morfologjik i të cilave është eksudati inflamator në seksionet respiratore të mushkërive. Në ekzaminimin me rreze X, pneumonia manifestohet në formën e ndërprerjeve të shumta pa formë me shumë nga variantet e tyre. Substrati hije-formues i pneumonisë është infiltrimi inflamator, i cili është një tejmbushje e alveolave ​​ose indit intersticial të mushkërive me një eksudat inflamator të lëngshëm. Kriteri kryesor radiologjik për praninë e pneumonisë është zbulimi i infiltrimit inflamator.

Pneumonia akute n n Në mjekësinë praktike, për formulimin e një diagnoze, pneumonia akute ndahet sipas veçorive klinike dhe morfologjike: - parenkimale; -bronkopneumonia; -intersticiale. në rrjedhën e poshtme: - akut - i zgjatur.

Pneumonia parenkimale n Lobare (lobare, parenkimale, pleuropneumoni, alveolare, fibrinoze, krupoze) P. vërehet më shpesh në format më të rënda dhe me zhvillim të shpejtë të pneumokokeve dhe të Klebsiella P. Croupous P. karakterizohet nga një reaksion i theksuar me eksud të theksuar. përmbajtja e fibrinës në efuzionin alveolar, përfshirja në procesin e pleurit ngjitur (pleuropneumonia); inflamacioni mund të kapë një lob të mushkërive ose disa nga segmentet e saj.

n Aktiv fazat e hershme zhvillimi i pneumonisë alveolare, parenkimale makroskopikisht indi i mushkërive në vatrat e P. bakteriale është edematoz, i kuq, më vonë bëhet më i thatë, gri dhe i dendur. Nëse ka eritrocite në eksudat, vatrat kanë një ngjyrë gri-të kuqe ose të kuqe. Në rastin e përzierjes së fibrinës, sipërfaqja e prerë është e grimcuar. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, mushkëritë ngjyrë të rregullt, i dobët.

n Në fazat fillestare të P. krupoze, zbulohet me rreze X amplifikimi lokal modeli i mushkërive dhe një rënie e lehtë e transparencës së mushkërive për shkak të rritjes së furnizimit me gjak në lobin ose segmentin e prekur.

n Në fazën e inflamacionit eksudativ, ndodh hijezim intensiv i zonës përkatëse të mushkërive, veçanërisht i theksuar përgjatë periferisë: drejt rrënjës së mushkërive, intensiteti i hijes gradualisht zvogëlohet. Vëllimi i zonës së prekur të mushkërive (lobi, segmenti) nuk zvogëlohet (si në atelektazë), dhe në disa raste edhe rritet paksa; në sfondin e hijes në roentgenogram në projeksion të drejtpërdrejtë, shiritat e dritës të vendosura në rreze janë të dukshme - bronke segmentale dhe nënsegmentale që ruajnë ajrosjen. Kufijtë e zonës së prekur të mushkërive janë veçanërisht të përcaktuara qartë në rastet kur ato korrespondojnë me çarjet ndërlobare.

n radiografi e organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni të lobit të sipërm lobar në anën e djathtë: në rajonin e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë, përcaktohet hije, e kufizuar nga pleura interlobare, vëllimi i lobit nuk zvogëlohet. , lumeni i bronkeve në të është transparent.

n Në fazën e zgjidhjes së P. krupous, hijezimi është i fragmentuar, intensiteti i tij zvogëlohet në mënyrë progresive derisa të zhduket plotësisht. Në vend të hijes së mëparshme, një model pulmonar i zgjeruar mbetet për 3-4 javë, hija e rrënjës së mushkërive në anën e lezionit gjatë kësaj periudhe mbetet gjithashtu e zgjeruar dhe jo strukturore. Shpesh vërehet trashje e pleurit ndërlobar dhe parietal, lëvizshmëri e kufizuar e diafragmës, hapje jo e plotë e sinuseve kostofrenike. Me një rrjedhë të favorshme të procesit, fotografia me rreze x kthehet në normale në 1-2 muaj. Nëse croupous P. ndërlikohet nga formimi i abscesit, në sfondin e hijes së mbetur të indit të mushkërive, shfaqen një ose më shumë ndriçime me një kufi të poshtëm horizontal.

Abscesi i mushkërive n Struktura e abscesit nuk është e njëjtë në faza të ndryshme dhe varet kryesisht nga prania e përmbajtjes në zgavër. Përpara një përparimi në bronk, d.m.th., në ditët e para të vëzhgimit, hija e abscesit mund të jetë mjaft uniforme, por më vonë, kur abscesi prishet, pak a shumë ajër hyn në zgavrën e tij. Ajri ose ndodhet në formën e një drapëri në prani të përmbajtjes së dendur në zgavrën e abscesit, ose shkakton një pamje karakteristike të nivelit horizontal të lëngut në zgavër. Metoda optimale për studimin e strukturës së absceseve është tomografia, më e mirë në ortopozicion.

n Abscesi i mushkërisë së djathtë n tomogrami AP, i kryer në pozicion vertikal i sëmurë. Abscesi i mushkërisë së djathtë: konturet e jashtme të paqarta, zgavra e prishjes, konturet e brendshme më të qarta, niveli i lëngjeve, ndryshimet në indet e mushkërive përreth.

n P. shkatërruese, agjentët shkaktarë të së cilës mund të jenë, në veçanti, stafilokoku, streptokoku, karakterizohen nga një pamje e veçantë me rreze x. Tashmë në ditët e para të sëmundjes, në sfondin e hijes masive të indit të mushkërive, shfaqen ndriçime, që tregojnë shkrirjen e saj. Kufiri i poshtëm i këtyre ndriçimeve shpesh ka një drejtim horizontal. Nëse lëngu në zgavrat e formuara kullohet mirë, ato pastrohen dhe mund të marrin një formë të rrumbullakosur. Në raste të rënda, zgavrat bashkohen me njëra-tjetrën për shkak të shkrirjes së vazhdueshme të indit të mushkërive dhe formohen ndriçime të mëdha, ndonjëherë gjigante. Rezultati i P. destruktiv është shpesh pneumoskleroza e rëndë (ciroza) e mushkërive dhe nganjëherë pneumonia kronike.

n Në një radiografi të gjoksit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni stafilokoksike të lobit të sipërm të anës së majtë: në sfondin e hijeve masive në rajonin e lobit të sipërm të mushkërisë së majtë, zgavrat e shumta të rrumbullakosura janë të dukshme.

n Kriteri për të dalluar P. të zgjatur dhe kronik nuk është aq periudha që ka kaluar nga momenti i sëmundjes, por rezultatet e monitorimit dinamik të pacientëve. Mungesa, megjithë trajtimin afatgjatë dhe intensiv, të dinamikës pozitive klinike dhe radiologjike, shfaqja e shenjave të pneumosklerozës dhe bronkitit deformues lokal me acarime të përsëritura të procesit inflamator në të njëjtën zonë të mushkërive bën të mundur diagnostikimin kronik. pneumoni.

n Në moderne praktikë mjekësore P. totale, që kap të gjithë mushkërinë, janë të rralla, më shpesh vërehen procese të kufizuara, të vendosura përgjatë çarjeve ndërlobare dhe që zënë seksionet margjinale të lobeve. Infiltrate të tilla të kufizuara (periscissuritis) manifestohen radiografikisht me hijezim të zgjatur me konture të qarta drejtvizore në kufi me fisurën interlobare; kontura e kundërt është e paqartë, këtu intensiteti i hijes zvogëlohet gradualisht derisa të zhduket.

n Në projeksionet anësore janë më të dukshme perissuritet, pasi në këtë rast fisurat ndërlobare janë më të përcaktuara. Ndryshe nga P. segmentale, perissuriti shpesh nuk kufizohet në një segment, por shoqëron fisurën interlobare në të gjithë gjatësinë e saj. Perissuritet më të gjata shihen më mirë në tomogramë. Meqenëse zonat inflamatore në perissuritis janë të vendosura në trashësinë e mushkërive dhe shpesh nuk shtrihen në sipërfaqen e saj, të dhënat e goditjes dhe auskultacionit janë të pakta ose mungojnë plotësisht. Në këto raste, një diagnozë e besueshme pa ekzaminim me rreze X është e vështirë.

n Radiografia e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të djathtë me periscisurit në rajonin e bazës së lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë: hijezimi ndodhet përgjatë çarjes së zhdrejtë ndërlobare në të gjithë gjatësinë e saj.

Shpërbërja dhe shkrirja e indit të mushkërive në pneumoninë Friedlander n Kjo lloj pneumonie është shpesh një proces lobar, por në disa raste, veçanërisht në fazat e hershme të zhvillimit, radiografikisht shfaqet në formën e ndërprerjeve pa kufij anatomik. Pneumonia e Friedlander përbën jo më shumë se 0,5 - 1% të rasteve të pneumonisë akute, e shkaktuar nga bacili gram-negativ Klebsiella pneumoniae, më shpesh prek meshkujt e moshës 40 vjeç e lart. n Në foton me rreze x dallohen disa faza të zhvillimit. Fillimisht, zbulohen hijet fokale, të cilat ndryshojnë nga ato në bronkopneumoni pneumokokale nga vendndodhja në periferi të fushës së mushkërive. Më pas vatra bashkohen me njëra-tjetrën, duke formuar infiltrate pa kufij anatomikë. Zhvillimi i mëtejshëm i procesit shoqërohet me shfaqjen e pseudolobareve, dhe më pas të opaciteteve lobare. Intensiteti i këtyre ndërprerjeve është i lartë, ato janë homogjene. Dimensionet e lobit të prekur të mushkërive rriten, kufijtë e tij bëhen konveks, hija mesatare zhvendoset në drejtim të kundërt. Së fundi, në fazën e fundit shfaqen abscese të shumëfishta; vdekshmëria arrin në 70%.

Bronkopneumonia n P. fokale zakonisht zhvillohet pas dëmtimit të bronkeve (bronkopneumonia) në rastet kur patogjeni nuk është në gjendje të shkaktojë inflamacion serioz seroz në zona të mëdha të indit të mushkërive për shkak të virulencës së ulët ose një reagimi qelizor mbrojtës të shpejtë dhe intensiv të makroorganizëm. Shumica e P. bakteriale (përfshirë klamidiale, mikoplazma), P. protozoale, si dhe infeksionet mykotike të mushkërive (pneumomikoza) kanë karakter fokal. Vëllimi i dëmtimit në P. fokale mund të ndryshojë nga një pjesë e një segmenti në të gjithë pjesën ose disa pjesë të një mushkërie.

n Me P. fokale, vatrat e inflamacionit në segmentet e prekura janë në faza të ndryshme zhvillimi (flak i nxehtë, kr. ose ser. Hepatizimi, zgjidhja), kjo mund të shpjegojë zhvillimin gradual (në disa raste) të sëmundjes, valëzimin e saj. ecuri me periudha të alternuara përmirësimi dhe përkeqësimi pacienti, paqëndrueshmëria e temperaturës, ndryshueshmëria e ndryshimeve fizike dhe mozaiku i tyre, për shkak të pranisë së indit normal ose emfizematoz pranë zonave të prekura të mushkërive. Me vendndodhjen e vatrave infektive në një thellësi prej më shumë se 4 cm nga sipërfaqja e mushkërive dhe me vendndodhjen e tyre qendrore, dobësia e tingullit të goditjes dhe rritja e dridhjes së zërit mund të mos përcaktohet. Simptomat më konstante të P. fokale janë frymëmarrja e vështirë, rrahjet e lagështa (zakonisht flluska e imët, tingëlluese). Më konstante për simptomat e P. fokale të lezioneve të pemës bronkiale: rales të thata dhe të lagështa (me flluska mesatare dhe të mëdha). Pleura nuk është gjithmonë e përfshirë në proces.

Radiografia e organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni fokale: në të dy mushkëritë dallohen hijezimet e përcaktuara në mënyrë të paqartë me diametër 1-2 cm.

n n Me P. fokale, zbulohen radiologjikisht shumë zona të vogla hijezimi, më shpesh në të dy mushkëritë, madhësia e vatrave zakonisht nuk i kalon 1-2 cm, që korrespondon me madhësinë e lobulave pulmonare. Shumë shpesh qendrat bashkohen mes tyre, gjë që çon në rritjen e tyre të konsiderueshme dhe rritjen e intensitetit të hijeve (drain P.). Në këtë rast, hijezimi ndonjëherë mund të zërë të gjithë segmentin ose lobin, që i ngjan pneumonisë krupoze. Ato dallohen nga proceset e vërteta lobare nga një strukturë jo plotësisht homogjene, pasi shpesh është e mundur të përcaktohet në imazhe të forta dhe veçanërisht në tomogramë që errësimi përbëhet nga disa vatra që bashkohen me njëra-tjetrën. Përveç kësaj, në shumicën e rasteve, zona pak a shumë transparente mund të gjenden përgjatë skajeve të lobit.

n Pneumoni akute n Radiografi të thjeshta të mushkërive, të kryera në një interval prej 2 javësh. në bronkopneumoni akute bilaterale. Regresion i shpejtë i procesit. Rimëkëmbja.

n n Me P. miliare, madhësia e vatrave nuk i kalon 1-2 mm, gjë që imiton tuberkulozin, tumorin dhe përhapjen e tjera miliare. Ndihmon ndjeshëm në diagnozën diferenciale në këtë rast, dinamika e procesit. Ndryshe nga shumica e përhapjeve miliare, të cilat karakterizohen nga një pamje mjaft e qëndrueshme me rreze x, ndryshimet në P. miliare, si rregull, i nënshtrohen një zhvillimi të shpejtë të kundërt: pas 2 javësh, vatrat zakonisht zgjidhen. Reagimi i rrenjeve te mushkerive dhe i pleures me P. fokale ne shumicen e rasteve eshte me pak i shprehur se me pneumoni krupoze. Pneumonitë konfluente me fokus të madh ngjajnë me metastazat e tumoreve malinje. Dallimi është në zhvillimin e shpejtë të kundërt.

n Bronkopneumonia konfluente n Radiografia e thjeshtë: errësimi projektohet në hijen e rrënjës dhe zonës së rrënjës - e ashtuquajtura pneumoni qendrore e mushkërisë së djathtë.

n Në shumicën e rasteve, në radiografi në projeksion të drejtpërdrejtë, një pamje e tillë është rezultat i një mbivendosjeje projeksioni të infiltratit në rajonin rrënjë dhe bazal. Kur pacienti kthehet në pozicionin anësor, rezulton se në fakt infiltrati ndodhet në pjesën e përparme ose të pasme të mushkërisë (segmenti III, IV ose VI), shpesh në formën e periscisuritit. Kjo është veçanërisht e dukshme në tomogramet e kompjuterizuara.

Pneumonia intersticiale n E ashtuquajtura P. intersticiale karakterizohet nga ndryshime të theksuara strukturore në indin intersticial të mushkërive. Inflamacioni i vërtetë me praninë e një numri të konsiderueshëm të patogjenëve dhe një reaksion leukocitor në zonat e prekura është i rrallë. Shumë më shpesh, ato kanë akumulim të limfociteve, histiociteve dhe plazmociteve si manifestim i një reagimi imunitar lokal, i ndjekur nga fibrozë e moderuar. Kjo shpesh kombinohet me distelektazë fokale (një vend i kolapsit jo të plotë të indit të mushkërive). Ndryshime të tilla vërehen me një kurs të gjatë të një infeksioni respirator.

n n Fragment i radiografisë së gjoksit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni intersticiale: në zonën e poshtme të fushës së djathtë të mushkërive, modeli pulmonar forcohet dhe deformohet, drejtimi i tij radial nuk gjurmohet. me pneumoni intersticiale, kryesisht gjenden hije të shumta të tendosura, të vendosura si në mënyrë radiale ashtu edhe në formën e unazave me mure të hollë që rrethojnë lobulat dhe acinet.

n Pneumonia, në të cilën preket kryesisht indi intersticial i mushkërive, manifestohet me një rritje dhe deformim të modelit pulmonar, kryesisht në zonat e poshtme dhe të mesme të fushave pulmonare. Modeli humbet orientimin e tij radial dhe fiton një karakter qelizor për shkak të infiltrimit të indit intersticial të vendosur rreth acineve dhe lobulave të mushkërive. Me zhvillimin e mëtejshëm të P., ndryshimet fokale shpesh bashkohen me ndryshimet intersticiale dhe procesi merr një karakter të përzier intersticial-parenkimal.

n Rrezja X e gjoksit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni fokale intersticiale: në sfondin e një modeli të zgjeruar dhe të deformuar të mushkërive në të dy fushat e mushkërive, kryesisht në të djathtë, janë të dukshme hije fokale të madhësive të ndryshme.

n Me sugjerimin e O. V. Korovina (1978), P. akute, e cila u zhvillua në sfondin e sëmundjeve kronike të frymëmarrjes ose si një ndërlikim i sëmundjeve infektive, sëmundjeve të sistemit kardiovaskular, sëmundjeve kronike të organeve dhe sistemeve të tjera, operacioneve dhe dëmtimeve të gjoksi, konsiderohen dytësore në ndryshim nga P. akute parësore që ndodhin në mungesë të patologjisë së sistemit të frymëmarrjes dhe sëmundjeve të tjera që kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë.

n P. kongjestive lokalizohen më shpesh në lobet e poshtme të mushkërive, kryesisht në mushkërinë e djathtë, shpesh zhvillohen në sfondin e hidrotoraksit. Ecuria e tyre është e ngadaltë, e zgjatur, pa shenja të theksuara intoksikimi dhe temperaturë të lartë. Shenjat fizike në sfondin e ndryshimeve kongjestive në mushkëri janë të vështira për t'u identifikuar, dhe metoda vendimtare diagnostikuese është radiologjike.

Pneumonia aspirative n Pneumonia aspirative, e cila ndodh për shkak të thithjes ose thithjes së trupave ose substancave të huaja, zakonisht zhvillohet në pacientë të sëmurë rëndë, të cilët janë pa ndjenja, pas anestezisë dhe gjithashtu kur janë të dehur. Pranimi i infeksionit e komplikon natyrshëm atë, dhe në fazat e mëvonshme mund të flasim për pneumoni aspirative. Klinika dhe rrjedha e pneumonitit të aspirimit dhe pneumonisë varen kryesisht nga substanca e aspiruar. Simptomat më të zakonshme janë dhimbjet në gjoks, gulçim, kollë, pështymë purulente dhe me gjak. Ndonjëherë ka sulme të mbytjes dhe kollitjes, të ngjashme me sulmet e astmës bronkiale, me ndarje të njëkohshme të pështymës mukopurulente. Temperatura e trupit rritet në 39-40°C. Një ekzaminim objektiv i mushkërive përcakton zbehjen e tingullit të goditjes dhe shpesh frymëmarrjen bronkiale, tinguj të ndryshëm me lagështirë në një ose të dy mushkëritë. Fokusi i inflamacionit, si vetë trupi i huaj, shpesh lokalizohet në pjesët e poshtme të mushkërisë së djathtë.

n Fotografi me rreze X të AP të lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë tek një burrë 18 vjeçar, i cili ndodhi pas aspirimit gjatë dehjes me alkool

n Benzina P. ka një ecuri të veçantë Simptoma e parë e aspirimit të benzinës dhe hidrokarbureve të tjera është një kollë e mprehtë e dhimbshme deri në të vjella, që zgjat 20-30 minuta. Efekti specifik i hidrokarbureve manifestohet me dhimbje koke, shqetësim të gjumit, ankthe, hipotension arterial. Nga momenti i aspirimit të hidrokarbureve deri në zhvillimin e P., kalojnë 2-8 orë, më rrallë kjo periudhë zgjatet në 2 ditë. P. fillon, si rregull, me një dhimbje të mprehtë në gjoks (shpesh në të djathtë), duke kufizuar ndjeshëm frymëmarrjen, kollitjen dhe lëvizjen. Mund të shfaqen shenja të rritjes së dehjes (dhimbje koke, marramendje, dobësi), të dridhura, ethe (deri në 38-39 °). Frymëmarrja bëhet sipërfaqësore, e shpeshtë (deri në 40 ose më shumë në 1 min), gjoksi në anën e mushkërisë së prekur mbetet prapa kur merr frymë. shfaqet cianoza. Në ditën e parë të sëmundjes mungojnë shenjat auskultative dhe të goditjes së P.. Në ditën e dytë ose të tretë, shenjat e dështimit të frymëmarrjes (cianozë, gulçim) shtohen, shfaqen ndryshime fizike: shkurtim i tingullit të goditjes, frymëmarrje e dobësuar ose e vështirësuar, zhurma me lagështirë dhe zhurma e fërkimit pleural. Benzina P. karakterizohet me dinamikë të shpejtë pozitive. Tashmë në fund të ditës 3-4 të sëmundjes, gjendja shëndetësore përmirësohet, temperatura e trupit ulet ose normalizohet, gulçimi dhe cianoza zhduken. Shërimi klinik zakonisht ndodh në ditën e 8-12-të. Komplikime të mundshme: gjakderdhje pulmonare, abscesi i mushkërive, pleurit eksudativ.

n Benzina P. mund të diagnostikohet radiografikisht 1-2 orë pas fillimit të dhimbjes së gjoksit. Ngjyrosja lokalizohet më shpesh në të djathtë në pjesën e poshtme mediale të fushës së mushkërive, intensive, homogjene, si në P. krupous, por në ndryshim nga ajo, ka shenja të atelektazës së pjesëve të prekura të mushkërive (zvogëlim në madhësi. , ngjeshje, zhvendosje e organeve mediastinale drejt lezionit) dhe shenja emfizeme nga ana e shendetshme. Ndryshimet me rreze X mund të vazhdojnë deri në 20-30 ditë.

n n P. metastatike septike, e cila zhvillohet kur emboli purulente nga vatra të ndryshme purulente transferohen nga rrjedha e gjakut (për shembull, furunkula, karbunkula, empiema pleurale, salpingioforiti purulent, pielonefriti), karakterizohet nga lezione dypalëshe, infiltrate të shumta të indeve të mushkërive, tendenca e tyre për t'u prishur me formimin e absceseve, dinamikën e shpejtë dhe shfaqjen e kaviteteve të dëgjueshme me mure të hollë të qëndrueshme, radiografia e organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni septike: në të dy fushat e mushkërive janë të dukshme ndriçime të shumta të rrumbullakosura - të holla. zgavra me mure, në disa zgavra përcaktohet lëngu - hijezim me kufi të sipërm horizontal.

n Infarkti pulmonar zhvillohet si pasojë e tromboembolisë së degëve të arteries pulmonare, e cila shfaqet shpesh te pacientët me tromboflebit të ekstremiteteve të poshtme. Me një infarkt të mushkërive, shfaqet papritmas gulçim, dhimbje gjoksi, hemoptizë janë të mundshme. Nuk ka shenja të dehjes, temperatura e trupit rritet më vonë. Mund të përcaktohet rëntgeni në zonën e infarktit të mushkërive, zvogëlimi i modelit të mushkërive, hijezimi (në rastet tipike të formës trekëndore me kulmin përballë rrënjës së mushkërive). EKG zbulon shenja të mbingarkesës së zemrës së djathtë, këto shenja mund të kenë një rëndësi diagnostike vendimtare për tromboembolinë (trombozën) e degëve të vogla të arteries pulmonare, kur nuk ka simptoma si dhimbje gjoksi, hemoptizë, hije trekëndore të indit të mushkërive. në x-ray.

n P. mjaft shpesh lindin në periudhën postoperative (P. postoperative). Më shpesh ato zhvillohen pas operacioneve në gjoks, shpinë, zgavrën e barkut. Faktori etiologjik në shumicën e rasteve është mikroflora endogjene që hyn në mushkëri nga trakti i sipërm respirator ose, më rrallë, hematogjenisht. Infeksion i mundshëm ekzogjen (për shembull, përmes kontaktit me pacientë infektivë). Faktorët predispozues për zhvillimin e P. postoperator janë anestezia, dhimbja, depresioni, humbja e gjakut, uria, formimi i produkteve të zbërthimit të proteinave gjatë dëmtimit të indeve. Ndryshimet në mushkëri me ashpërsi të ndryshme janë gjithashtu të një rëndësie të madhe, të cilat mund të ndodhin gjatë çdo ndërhyrjeje kirurgjikale si rezultat i reaksioneve refleksore: fokusi i hiperemisë, nekroza, atelektaza, dëmtimi i pastrimit mukociliar për shkak të frenimit të funksionit sekretues të mukozës bronkiale. , ngushtimi i lumenit të tyre për shkak të spazmës dhe edemës, ulje e refleksit të kollës, çrregullime të qarkullimit të gjakut në mushkëri me zhvillimin e stagnimit.

n Vitet e fundit janë dalluar veçanërisht P. e fituara spitalore ose spitalore, të cilat si rregull shkaktohen nga mikroflora oportuniste rezistente ndaj shumë antibiotikëve dhe zhvillohen te personat me imunitet të dëmtuar, kanë ecuri atipike, të ngadaltë ose të zgjatur.

• Pavarësisht nga fakti se klasifikimet moderne të pneumonisë janë çuditërisht pak të interesuara për karakteristikat radiologjike të procesit, përcaktimi i pamjes mbizotëruese patoanatomike dhe komplikimeve të pneumonisë sigurisht që mbetet detyra kryesore e ekzaminimit radiologjik.

Me çfarë kemi të bëjmë

• Kemi të bëjmë me një mekanizëm respirator jashtëzakonisht delikat dhe të lyer mirë, i cili siguron jo vetëm shkëmbim të suksesshëm të gazit, por edhe një sërë funksionesh komplekse hormonale.

• Kur imuniteti dobësohet, mushkëria shpesh bëhet një fushë beteje në të cilën luhet "lufta".

Mushkëritë normale

Teknologjitë moderne

Anatomia e alveolave

Substrati i pneumonisë

Komponenti i kërkuar

• Eksudati në lumenin e alveolave ​​- një shenjë e detyrueshme e pneumonisë - shfaqet gjithmonë në një radiografi me cilësi të lartë

• Për të gjitha llojet e infiltrimit është e detyrueshme kalimi i 4 fazave patologjike të procesit

Mundësia e përcaktimit të etiologjisë së pneumonisë

• Metoda me rreze X nuk jep shenja të besueshme për të dalluar pneumoninë e shkaktuar nga patogjenë të ndryshëm.

Hapat e procesit

• Baticë - rritje e modelit të mushkërive

• Hepatizimi i kuq dhe gri - radiologjikisht i padallueshëm, por substrati i tyre - derdhja në lumenin e alveolave ​​errësohet domosdoshmërisht në sfondin e indeve të shëndetshme të mushkërive

• Faza e zgjidhjes - e ngjashme me fazën e baticës, me një normalizim gradual të figurës

Pneumonia e lobit të sipërm

Pneumonia e lobit të sipërm

Pneumonia e lobit të mesëm

• Një shembull i pneumonisë së lobit të mesëm

Pneumonia e lobit të mesëm

Pneumonia e lobit të mesëm

Pneumonia e lobit të mesëm

Pneumonia e lobit të poshtëm

Pneumonia segmentale

Pneumonia segmentale

• Zonat e infiltrimit konfluent janë të dukshme në segmentin axilar në të majtë dhe infiltrimi fokal në segmentet e kallamit

Humbje e njëanshme

• Pneumonia në 95% të rasteve është një proces i njëanshëm

• Lezioni dypalësh është një shenjë e një ecurie atipike, e cila duhet të alarmojë vëmendjen e radiologut dhe mjekut që merr pjesë.

Pneumonia e lobit të sipërm (klibsiela), fillimi i zgjidhjes

Faza e zgjidhjes

Pneumonia e lobit të mesëm

Faza e zgjidhjes së pneumonisë

• Pas zgjidhjes së pneumonisë për disa javë ose më shumë, mund të mbeten shtresa pleurale të mbetura, zona lokale të rritjes së modelit pulmonar.

Pneumoni fokale

• Vendi i infiltrimit është i dukshëm pas hijes së zemrës

Pneumoni fokale

Pneumonia fokale mikoplazmale

Pneumonia e aspiratës fokale

• Seksionet e poshtme të mushkërisë së djathtë u prekën.

• Periudha postoperative

Pneumonia intersticiale

• Zona të shumta pneumonike në fushat e mushkërive në të dy anët

Pneumonia adenovirale intersticiale

Pneumonia intersticiale

• Lezion pothuajse total i mushkërive me Pneumocystis carinii Pneumonie

Pneumonia toksike

• Infiltrimi pothuajse total i indit të mushkërive

• Zhvillohet pas aspirimit të substancave toksike

Pneumonia abscesore

• Një shirit gazi në formë gjysmëhënës u shfaq në zonën e infiltrimit në të djathtë - një shenjë e formimit të abscesit

Pneumonia abscesore

Pneumonia abscesore

• Pneumoni dypalëshe, në të majtë me formim abscesi

Pneumonia abscesore

Pneumonia abscesore

• Një zonë e madhe shkatërrimi me praninë e masave të grisura në zgavër - sequestrum

Pneumonia abscesore

• Dinamika në pneumoni, në ndryshim nga kanceri periferik i shpërbërë, është më i shpejtë, fotografia klinike në kancer është më e "fshirë".

Pneumonia abscesore

Pneumonia abscesore

• CT është metoda më zbuluese e hulumtimit në pneumoni destruktive

Pneumonia abscesore

Pneumonia abscesore

Dinamika e abscesit

Pneumonia abscesore

• Dinamika e rrjedhës së pneumonisë (datat janë të dukshme në foto)

• Shumëllojshmëria dhe uniformiteti i lezioneve në pneumoni është dëshmi në favor të përhapjes hematogjene të procesit, i cili zakonisht është një manifestim i sepsës.

Pneumonia septike "metastatike".

Emboli pulmonare

Substrati kryesor morfologjik i të cilit është eksudati inflamator në seksionet respiratore të mushkërive.

Në ekzaminimin me rreze X, pneumonia manifestohet në formën e ndërprerjeve të shumta pa formë me shumë nga variantet e tyre.

Substrati hijeformues i pneumonisë është infiltrimi inflamator , që është një tejmbushje e alveolave ​​ose indit intersticial të mushkërive me një eksudat inflamator të lëngshëm.

Kriteri kryesor radiologjik për praninë e pneumonisë është zbulimi i infiltrimit inflamator.

Radiografia e gjoksit. projeksion i drejtpërdrejtë. Norma

Radiografia e gjoksit. projeksion i drejtpërdrejtë. Pneumoni.

• Sipas ecurisë klinike dhe veçorive morfologjike dallohen pneumonia akute dhe kronike.

Pneumonia akute

• Në mjekësinë praktike, për të formuluar një diagnozë, pneumonia akute ndahet sipas karakteristikave klinike dhe morfologjike:
• - parenkimale;
• -bronkopneumonia;
• -intersticiale.
• me rrjedhën:
• - akute
• - i zgjatur.

Pneumonia parenkimale

• Lobar (lobar, parenkimal, pleuropneumoni, alveolar, fibrinoz, krupoz) P. vërehet më shpesh në format më të rënda dhe me zhvillim të shpejtë të pneumokokut dhe Klebsiella P. Croupous P. karakterizohet nga një reaksion eksudativ i theksuar me përmbajtje të lartë fibrine. në efuzionin alveolar, përfshirja e pleurës ngjitur në proces (pleuropneumonia); inflamacioni mund të kapë një lob të mushkërive ose disa nga segmentet e saj.

• Në fazat e hershme të zhvillimit të pneumonisë alveolare, parenkimale, makroskopikisht, indi i mushkërive në vatrat e P. bakteriale është edematoz, i kuq dhe më vonë bëhet më i thatë, gri dhe i dendur. Nëse ka eritrocite në eksudat, vatrat kanë një ngjyrë gri-të kuqe ose të kuqe. Në rastin e përzierjes së fibrinës, sipërfaqja e prerë është e grimcuar. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, mushkëritë janë të një ngjyre normale, të zbehta.

• Në fazat fillestare të P. croupous, zbulohet radiografikisht një rritje lokale e modelit pulmonar dhe një rënie e lehtë e transparencës së mushkërive për shkak të rritjes së mbushjes së gjakut të lobit ose segmentit të prekur.

• Në fazën e inflamacionit eksudativ, shfaqet hije intensive e zonës përkatëse të mushkërive, veçanërisht e theksuar përgjatë periferisë: drejt rrënjës së mushkërive, intensiteti i hijes gradualisht zvogëlohet. Vëllimi i zonës së prekur të mushkërive (lobi, segmenti) nuk zvogëlohet (si në atelektazë), dhe në disa raste edhe rritet paksa; në sfondin e hijes në roentgenogram në projeksion të drejtpërdrejtë, shiritat e dritës të vendosura në rreze janë të dukshme - bronke segmentale dhe nënsegmentale që ruajnë ajrosjen. Kufijtë e zonës së prekur të mushkërive janë veçanërisht të përcaktuara qartë në rastet kur ato korrespondojnë me çarjet ndërlobare.

• Radiografia e gjoksit në projeksion direkt me pneumoni lobare të lobit të sipërm djathtas: në zonën e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë përcaktohet hijezimi, i kufizuar nga pleura interlobare, vëllimi i lobit është nuk zvogëlohet, lumeni i bronkeve në të është transparent.

• Në një tomogram të kompjuterizuar tërthor, lumenët bronkial janë qartë të dukshëm në sfondin e errësimit ("bronkografia e ajrit").

• Në fazën e rezolucionit të P. krupous, hijezimi është i fragmentuar, intensiteti i tij zvogëlohet në mënyrë progresive derisa të zhduket plotësisht. Në vend të hijes së mëparshme, një model pulmonar i zgjeruar mbetet për 3-4 javë, hija e rrënjës së mushkërive në anën e lezionit gjatë kësaj periudhe mbetet gjithashtu e zgjeruar dhe jo strukturore. Shpesh vërehet trashje e pleurit ndërlobar dhe parietal, lëvizshmëri e kufizuar e diafragmës, hapje jo e plotë e sinuseve kostofrenike. Me një rrjedhë të favorshme të procesit, fotografia me rreze x kthehet në normale në 1-2 muaj. Nëse croupous P. ndërlikohet nga formimi i abscesit, në sfondin e hijes së mbetur të indit të mushkërive, shfaqen një ose më shumë ndriçime me një kufi të poshtëm horizontal.

Pneumonia abscesore

• Pneumonia abscesore

abscesi i mushkërive

• Struktura e abscesit nuk është e njëjtë në faza të ndryshme dhe varet kryesisht nga prania e përmbajtjes në zgavër. Përpara një përparimi në bronk, d.m.th., në ditët e para të vëzhgimit, hija e abscesit mund të jetë mjaft uniforme, por më vonë, kur abscesi prishet, pak a shumë ajër hyn në zgavrën e tij. Ajri ose ndodhet në formën e një drapëri në prani të përmbajtjes së dendur në zgavrën e abscesit, ose shkakton një pamje karakteristike të nivelit horizontal të lëngut në zgavër. Metoda optimale për studimin e strukturës së absceseve është tomografia, më e mirë në ortopozicion.

• Abscesi i mushkërisë së djathtë
• Tomogram në projeksion direkt, i kryer në pozicionin vertikal të pacientit. Abscesi i mushkërisë së djathtë: konturet e jashtme të paqarta, zgavra e prishjes, konturet e brendshme më të qarta, niveli i lëngjeve, ndryshimet në indet e mushkërive përreth.

• P. shkatërruese, agjentët shkaktarë të së cilës mund të jenë, në veçanti, stafilokoku, streptokoku, karakterizohen nga një pamje e veçantë me rreze x. Tashmë në ditët e para të sëmundjes, në sfondin e hijes masive të indit të mushkërive, shfaqen ndriçime, që tregojnë shkrirjen e saj. Kufiri i poshtëm i këtyre ndriçimeve shpesh ka një drejtim horizontal. Nëse lëngu në zgavrat e formuara kullohet mirë, ato pastrohen dhe mund të marrin një formë të rrumbullakosur. Në raste të rënda, zgavrat bashkohen me njëra-tjetrën për shkak të shkrirjes së vazhdueshme të indit të mushkërive dhe formohen ndriçime të mëdha, ndonjëherë gjigante. Rezultati i P. destruktiv është shpesh pneumoskleroza e rëndë (ciroza) e mushkërive dhe nganjëherë pneumonia kronike.

• Në roentgenogramin e organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni stafilokoksike të lobit të sipërm të anës së majtë: në sfondin e hijeve masive në rajonin e lobit të sipërm të mushkërisë së majtë, zgavrat e shumta të rrumbullakosura janë të dukshme.

• Kriteri për të dalluar P. të zgjatur dhe kronik nuk është aq periudha që ka kaluar nga momenti i sëmundjes, por rezultatet e monitorimit dinamik të pacientëve. Mungesa, megjithë trajtimin afatgjatë dhe intensiv, të dinamikës pozitive klinike dhe radiologjike, shfaqja e shenjave të pneumosklerozës dhe bronkitit deformues lokal me acarime të përsëritura të procesit inflamator në të njëjtën zonë të mushkërive bën të mundur diagnostikimin kronik. pneumoni.

• Në praktikën moderne mjekësore, P. totale, duke kapur të gjithë mushkërinë, janë të rralla, më shpesh ka procese të kufizuara të vendosura përgjatë çarjeve ndërlobare dhe që zënë pjesët margjinale të lobeve. Infiltrate të tilla të kufizuara (periscissuritis) manifestohen radiografikisht me hijezim të zgjatur me konture të qarta drejtvizore në kufi me fisurën interlobare; kontura e kundërt është e paqartë, këtu intensiteti i hijes zvogëlohet gradualisht derisa të zhduket.

• Në projeksionet anësore janë më të dukshme perissuritet, sepse në të njëjtën kohë përcaktohen më mirë çarjet ndërlobare. Ndryshe nga P. segmentale, perissuriti shpesh nuk kufizohet në një segment, por shoqëron fisurën interlobare në të gjithë gjatësinë e saj. Perissuritet më të gjata shihen më mirë në tomogramë. Meqenëse zonat inflamatore në perissuritis janë të vendosura në trashësinë e mushkërive dhe shpesh nuk shtrihen në sipërfaqen e saj, të dhënat e goditjes dhe auskultacionit janë të pakta ose mungojnë plotësisht. Në këto raste, një diagnozë e besueshme pa ekzaminim me rreze X është e vështirë.

• Radiografia e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të djathtë me periscissuritis në rajonin e bazës së lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë: hijezimi ndodhet përgjatë çarjes së zhdrejtë interlobar në të gjithë gjatësinë e saj.

• Në një skanim CT, perissuriti i vendosur përpara fisurës kryesore interlobare.

Shpërbërja dhe shkrirja e indeve të mushkërive në pneumoninë e Friedlander

• Kjo lloj pneumonie është shpesh një proces lobar, por në disa raste, veçanërisht në fazat e hershme të zhvillimit, radiologjikisht shfaqet në formën e ndërprerjeve pa kufij anatomik. Pneumonia e Friedlander përbën jo më shumë se 0,5 - 1% të rasteve të pneumonisë akute, e shkaktuar nga bacili gram-negativ Klebsiella pneumoniae, më shpesh prek meshkujt e moshës 40 vjeç e lart.
• Në foton me rreze x dallohen disa faza të zhvillimit. Fillimisht, zbulohen hijet fokale, të cilat ndryshojnë nga ato në bronkopneumoni pneumokokale nga vendndodhja në periferi të fushës së mushkërive. Më pas vatra bashkohen me njëra-tjetrën, duke formuar infiltrate pa kufij anatomikë. Zhvillimi i mëtejshëm i procesit shoqërohet me shfaqjen e pseudolobareve, dhe më pas të opaciteteve lobare. Intensiteti i këtyre ndërprerjeve është i lartë, ato janë homogjene. Dimensionet e lobit të prekur të mushkërive rriten, kufijtë e tij bëhen konveks, hija mesatare zhvendoset në drejtim të kundërt. Së fundi, në fazën e fundit shfaqen abscese të shumëfishta; vdekshmëria arrin në 70%.

Bronkopneumonia

• P. fokale zakonisht zhvillohet pas disfatës së bronkeve (bronkopneumonia) në rastet kur patogjeni nuk është në gjendje të shkaktojë inflamacion intensiv seroz në zona të mëdha të indit të mushkërive për shkak të virulencës së ulët ose një reaksioni qelizor mbrojtës të shpejtë dhe intensiv të makroorganizmit. Shumica e P. bakteriale (përfshirë klamidiale, mikoplazmale), P. protozoale, si dhe lezione kërpudhore të mushkërive (pneumomikoza) kanë karakter fokal. Vëllimi i dëmtimit në P. fokale mund të ndryshojë nga një pjesë e një segmenti në të gjithë pjesën ose disa pjesë të një mushkërie.

cm

• Me P. fokale, vatrat e inflamacionit në segmentet e prekura janë në faza të ndryshme zhvillimi (flak i nxehtë, kr. ose ser. Hepatizimi, rezolucioni), kjo mund të shpjegojë zhvillimin gradual (në disa raste) të sëmundjes, rrjedhën e saj të valëzuar. me periudha të alternuara përmirësimi dhe përkeqësimi të gjendjes së pacientit, paqëndrueshmëria e temperaturës, ndryshueshmëria e ndryshimeve fizike dhe mozaiku i tyre, për shkak të pranisë së indeve që funksionojnë normalisht ose emfizematoz pranë zonave të prekura të mushkërive. Kur vatra infektive ndodhen në një thellësi më shumë se 4 cm nga sipërfaqja e mushkërive dhe me vendndodhjen e tyre qendrore, mund të mos përcaktohet mërzia e tingullit të goditjes dhe rritja e dridhjes së zërit. Simptomat më konstante të P. fokale janë frymëmarrja e vështirë, rrahjet e lagështa (zakonisht flluska e imët, tingëlluese). Më konstante për simptomat e P. fokale të lezioneve të pemës bronkiale: rales të thata dhe të lagështa (me flluska mesatare dhe të mëdha). Pleura nuk është gjithmonë e përfshirë në proces.

• Radiografia e organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni fokale: në të dy mushkëritë dallohen hijezimet e përcaktuara në mënyrë të paqartë me diametër 1-2 cm.

• Me P. fokale, shumë zona të vogla të hijes zbulohen radiologjikisht, më shpesh në të dy mushkëritë, madhësia e vatrave zakonisht nuk kalon 1-2 cm, që korrespondon me madhësinë e lobulave të mushkërive. Shumë shpesh qendrat bashkohen mes tyre, gjë që çon në rritjen e tyre të konsiderueshme dhe rritjen e intensitetit të hijeve (drain P.). Në këtë rast, hijezimi ndonjëherë mund të zërë të gjithë segmentin ose lobin, që i ngjan pneumonisë krupoze.
• Ato dallohen nga proceset e vërteta lobare nga një strukturë jo plotësisht homogjene, pasi shpesh është e mundur të përcaktohet në imazhe të forta dhe veçanërisht në tomogramë që errësimi përbëhet nga disa vatra që bashkohen me njëra-tjetrën. Përveç kësaj, në shumicën e rasteve, zona pak a shumë transparente mund të gjenden përgjatë skajeve të lobit.

Pneumonia akute

• Pneumonia akute
• Radiografia e thjeshtë e mushkërive, të kryera në intervale 2 javësh, në bronkopneumoni akute bilaterale. Regresion i shpejtë i procesit. Rimëkëmbja.

• Me P. miliare, madhësia e vatrave nuk kalon 1-2 mm, i cili imiton tuberkulozin, tumorin dhe përhapjen e tjera miliare. Ndihmon ndjeshëm në diagnozën diferenciale në këtë rast, dinamika e procesit. Ndryshe nga shumica e përhapjeve miliare, të cilat karakterizohen nga një pamje mjaft e qëndrueshme me rreze x, ndryshimet në P. miliare, si rregull, i nënshtrohen një zhvillimi të shpejtë të kundërt: pas 2 javësh, vatrat zakonisht zgjidhen. Reagimi i rrenjeve te mushkerive dhe i pleures me P. fokale ne shumicen e rasteve eshte me pak i shprehur se me pneumoni krupoze.
• Pneumonitë konfluente me fokus të madh ngjajnë me metastazat e tumoreve malinje. Dallimi është në zhvillimin e shpejtë të kundërt.

• Bronkopneumonia konfluente
• Radiografia e thjeshtë: errësimi projektohet në hijen e rrënjës dhe në zonën e rrënjës - e ashtuquajtura pneumoni qendrore e mushkërisë së djathtë.

• Në shumicën e rasteve, në radiografi në projeksion të drejtpërdrejtë, një pamje e tillë është rezultat i një mbivendosjeje projeksioni të infiltratit në rajonin rrënjë dhe bazal. Kur pacienti kthehet në pozicionin anësor, rezulton se në fakt infiltrati ndodhet në pjesën e përparme ose të pasme të mushkërisë (segmenti III, IV ose VI), shpesh në formën e periscisuritit. Kjo është veçanërisht e dukshme në tomogramet e kompjuterizuara.

Pneumonia intersticiale

• E ashtuquajtura P. intersticiale karakterizohet nga ndryshime të theksuara strukturore në indin intersticial të mushkërive. Inflamacioni i vërtetë me praninë e një numri të konsiderueshëm të patogjenëve dhe një reaksion leukocitor në zonat e prekura është i rrallë. Shumë më shpesh, ato kanë akumulim të limfociteve, histiociteve dhe plazmociteve si manifestim i një reagimi imunitar lokal, i ndjekur nga fibrozë e moderuar. Kjo shpesh kombinohet me distelektazë fokale (një vend i kolapsit jo të plotë të indit të mushkërive). Ndryshime të tilla vërehen me një kurs të gjatë të një infeksioni respirator.

• Një fragment i radiografisë së gjoksit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni intersticiale: në zonën e poshtme të fushës së djathtë të mushkërive, modeli i mushkërive forcohet dhe deformohet, drejtimi i tij radial nuk gjurmohet.
• me pneumoni intersticiale, kryesisht gjenden hije të shumta të tendosura, të vendosura si në mënyrë radiale ashtu edhe në formën e unazave me mure të hollë që rrethojnë lobulat dhe acinet.

• Pneumonia, në të cilën preket kryesisht indi intersticial i mushkërive, manifestohet me një rritje dhe deformim të modelit të mushkërive, kryesisht në zonat e poshtme dhe të mesme të fushave të mushkërive. Modeli humbet orientimin e tij radial dhe fiton një karakter qelizor për shkak të infiltrimit të indit intersticial të vendosur rreth acineve dhe lobulave të mushkërive. Me zhvillimin e mëtejshëm të P., ndryshimet fokale shpesh bashkohen me ndryshimet intersticiale dhe procesi merr një karakter të përzier intersticial-parenkimal.

• X-ray e gjoksit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni fokale intersticiale: në sfondin e një modeli të zgjeruar dhe të deformuar të mushkërive në të dy fushat e mushkërive, kryesisht në të djathtë, janë të dukshme hije fokale të madhësive të ndryshme.

• Me sugjerimin e O.V. Korovina (1978), P. akute, e cila u zhvillua në sfondin e sëmundjeve kronike të frymëmarrjes ose si një ndërlikim i sëmundjeve infektive, sëmundjeve të sistemit kardiovaskular, sëmundjeve kronike të organeve dhe sistemeve të tjera, operacioneve dhe lëndimeve të gjoksit, konsiderojnë dytësore Ndryshe nga akute parësore P., që lindin në mungesë të patologjisë së sistemit të frymëmarrjes dhe sëmundjeve të tjera që kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë.

• P. kongjestive lokalizohen më shpesh në lobet e poshtme të mushkërive, kryesisht në mushkërinë e djathtë, shpesh zhvillohen në sfondin e hidrotoraksit. Ecuria e tyre është e ngadaltë, e zgjatur, pa shenja të theksuara intoksikimi dhe temperaturë të lartë. Shenjat fizike në sfondin e ndryshimeve kongjestive në mushkëri janë të vështira për t'u identifikuar, dhe metoda vendimtare diagnostikuese është radiologjike.

Pneumonia aspirative

• Pneumonia aspirative, e cila ndodh në lidhje me thithjen ose thithjen e trupave ose substancave të huaja, zakonisht zhvillohet në pacientë të sëmurë rëndë, të cilët janë pa ndjenja, pas anestezisë dhe gjithashtu kur janë të dehur. Pranimi i infeksionit e komplikon natyrshëm atë, dhe në fazat e mëvonshme mund të flasim për pneumoni aspirative. Klinika dhe rrjedha e pneumonitit të aspirimit dhe pneumonisë varen kryesisht nga substanca e aspiruar. Simptomat më karakteristike janë dhimbje gjoksi, gulçim, kollë, pështymë purulente dhe me gjak. Ndonjëherë ka sulme të mbytjes dhe kollitjes, të ngjashme me sulmet e astmës bronkiale, me ndarje të njëkohshme të pështymës mukopurulente. Temperatura e trupit rritet në 39-40°C. Një ekzaminim objektiv i mushkërive përcakton zbehjen e tingullit të goditjes dhe shpesh frymëmarrjen bronkiale, tinguj të ndryshëm me lagështirë në një ose të dy mushkëritë. Fokusi i inflamacionit, si vetë trupi i huaj, shpesh lokalizohet në pjesët e poshtme të mushkërisë së djathtë.

• Fotografia me rreze X e AP të lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë tek një burrë 18-vjeçar, i cili u shfaq pas aspirimit gjatë dehjes me alkool

min h, më rrallë kjo periudhë zgjatet në 2 ditë. P. fillon, si rregull, me një dhimbje të mprehtë në gjoks (shpesh në të djathtë), kollë dhe lëvizje. Mund të shfaqen shenja të rritjes së dehjes (dhimbje koke, marramendje, dobësi), të dridhura, ethe (deri në 38-39 °). Frymëmarrja bëhet sipërfaqësore, e shpeshtë (deri në 40 ose më shumë në 1 min

• Benzina P. ka një rrjedhë të veçantë Simptoma e parë e aspirimit të benzinës dhe hidrokarbureve të tjera është një kollë e mprehtë e dhimbshme deri në të vjella, që zgjat 20-30 min. Efekti specifik i hidrokarbureve manifestohet me dhimbje koke, shqetësim të gjumit, ankthe, hipotension arterial. Nga momenti i aspirimit të hidrokarbureve deri në zhvillimin e P., 2-8 h, më rrallë kjo periudhë zgjatet në 2 ditë. P. fillon, si rregull, me një dhimbje të mprehtë në gjoks (shpesh në të djathtë), duke kufizuar ndjeshëm frymëmarrjen, kollitjen dhe lëvizjen. Mund të shfaqen shenja të rritjes së dehjes (dhimbje koke, marramendje, dobësi), të dridhura, ethe (deri në 38-39 °). Frymëmarrja bëhet sipërfaqësore, e shpeshtë (deri në 40 ose më shumë në 1 min), gjoksi në anën e mushkërisë së prekur mbetet prapa kur merr frymë. shfaqet cianoza. Në ditën e parë të sëmundjes mungojnë shenjat auskultative dhe të goditjes së P.. Në ditën e dytë ose të tretë, shenjat e dështimit të frymëmarrjes (cianozë, gulçim) shtohen, shfaqen ndryshime fizike: shkurtim i tingullit të goditjes, frymëmarrje e dobësuar ose e vështirësuar, zhurma me lagështirë dhe zhurma e fërkimit pleural. Benzina P. karakterizohet me dinamikë të shpejtë pozitive. Në fund të ditës së 3-4 të sëmundjes, gjendja shëndetësore përmirësohet, temperatura e trupit ulet ose normalizohet, gulçimi dhe cianoza zhduken. Shërimi klinik zakonisht ndodh në ditën e 8-12-të. Komplikime të mundshme: gjakderdhje pulmonare, abscesi i mushkërive, pleurit eksudativ.

• Benzina P. mund të diagnostikohet radiografikisht pas 1-2 h pas fillimit të dhimbjes së gjoksit. Ngjyrosja lokalizohet më shpesh në të djathtë në pjesën e poshtme mediale të fushës së mushkërive, intensive, homogjene, si në P. krupous, por në ndryshim nga ajo, ka shenja të atelektazës së pjesëve të prekura të mushkërive (zvogëlim në madhësi. , ngjeshje, zhvendosje e organeve mediastinale drejt lezionit) dhe shenja emfizeme nga ana e shendetshme. Ndryshimet me rreze X mund të vazhdojnë deri në 20-30 ditë.

• P. metastatike septike, e cila zhvillohet gjatë transferimit të embolive purulente nga vatra të ndryshme purulente (për shembull, furunkula, karbunkula, empiema pleurale, salpingioforiti purulent, pielonefriti), karakterizohet nga lezione dypalëshe, infiltrate të shumta të indeve të mushkërive, tendenca e tyre për të. shpërbëhet me formimin e absceseve, dinamikën e shpejtë dhe shfaqjen e kaviteteve të bindura me mure të hollë të qëndrueshme
• Rrezet X e gjoksit në projeksion të drejtpërdrejtë me pneumoni septike: në të dy fushat e mushkërive, janë të dukshme ndriçime të shumta të rrumbullakosura - kavitete me mure të hollë, në disa zgavra përcaktohet lëngu - hije me një kufi të sipërm horizontal.

• Infarkti pulmonar zhvillohet si pasojë e tromboembolisë së degëve të arteries pulmonare, e cila shfaqet shpesh te pacientët me tromboflebit të ekstremiteteve të poshtme. Me një infarkt të mushkërive, shfaqet papritmas gulçim, dhimbje gjoksi, hemoptizë janë të mundshme. Nuk ka shenja të dehjes, temperatura e trupit rritet më vonë. Mund të përcaktohet rëntgeni në zonën e infarktit të mushkërive, zvogëlimi i modelit të mushkërive, hijezimi (në rastet tipike të formës trekëndore me kulmin përballë rrënjës së mushkërive). EKG zbulon shenja të mbingarkesës së zemrës së djathtë, këto shenja mund të kenë një rëndësi diagnostike vendimtare për tromboembolinë (trombozën) e degëve të vogla të arteries pulmonare, kur nuk ka simptoma si dhimbje gjoksi, hemoptizë, hije trekëndore të indit të mushkërive. në x-ray.

Artikujt mjaft shpesh lindin në periudhën postoperative (P. postoperative). Më shpesh ato zhvillohen pas operacioneve në gjoks, shpinë, zgavrën e barkut. Faktori etiologjik në shumicën e rasteve është mikroflora endogjene që hyn në mushkëri nga trakti i sipërm respirator ose, më rrallë, hematogjenisht. Infeksion i mundshëm ekzogjen (për shembull, përmes kontaktit me pacientë infektivë). Faktorët predispozues për zhvillimin e P. postoperator janë anestezia, dhimbja, depresioni, humbja e gjakut, uria, formimi i produkteve të zbërthimit të proteinave gjatë dëmtimit të indeve. Ndryshimet në mushkëri me ashpërsi të ndryshme janë gjithashtu të një rëndësie të madhe, të cilat mund të ndodhin gjatë çdo ndërhyrjeje kirurgjikale si rezultat i reaksioneve refleksore: fokusi i hiperemisë, nekroza, atelektaza, dëmtimi i pastrimit mukociliar për shkak të frenimit të funksionit sekretues të mukozës bronkiale. , ngushtimi i lumenit të tyre për shkak të spazmës dhe edemës, ulje e refleksit të kollës, çrregullime të qarkullimit të gjakut në mushkëri me zhvillimin e stagnimit.

• Artikujt mjaft shpesh lindin në periudhën postoperative (P. postoperative). Më shpesh ato zhvillohen pas operacioneve në gjoks, shpinë, zgavrën e barkut. Faktori etiologjik në shumicën e rasteve është mikroflora endogjene që hyn në mushkëri nga trakti i sipërm respirator ose, më rrallë, hematogjenisht. Infeksion i mundshëm ekzogjen (për shembull, përmes kontaktit me pacientë infektivë). Faktorët predispozues për zhvillimin e P. postoperator janë anestezia, dhimbja, depresioni, humbja e gjakut, uria, formimi i produkteve të zbërthimit të proteinave gjatë dëmtimit të indeve. Ndryshimet në mushkëri me ashpërsi të ndryshme janë gjithashtu të një rëndësie të madhe, të cilat mund të ndodhin gjatë çdo ndërhyrjeje kirurgjikale si rezultat i reaksioneve refleksore: fokusi i hiperemisë, nekroza, atelektaza, dëmtimi i pastrimit mukociliar për shkak të frenimit të funksionit sekretues të mukozës bronkiale. , ngushtimi i lumenit të tyre për shkak të spazmës dhe edemës, ulje e refleksit të kollës, çrregullime të qarkullimit të gjakut në mushkëri me zhvillimin e stagnimit.

• Vitet e fundit janë dalluar veçanërisht P. e fituara spitalore, ose spitalore, të cilat, si rregull, shkaktohen nga mikroflora oportuniste rezistente ndaj shumë antibiotikëve dhe zhvillohen tek personat me imunitet të dëmtuar, kanë ecuri atipike, të ngadaltë ose të zgjatur.