Onkologia. Nowość w leczeniu raka. Połączenie leków może być najlepszym sposobem leczenia

Wśród najbardziej pożądanych leki, lekarstwo na raka jest uważane za panaceum nr 1, nad stworzeniem którego od dziesięcioleci walczą błyskotliwe głowy naukowców na całym świecie. W tej chwili problem polega również na tym, że obecnie taka choroba stała się liderem na liście głównych przyczyn śmierci pacjentów. Dlatego wszyscy i wszyscy są do pewnego stopnia zainteresowani pytaniem, kiedy dokładnie zostanie stworzona ta magiczna pigułka, która uratowała człowieka przed tak niepożądaną plagą.

Okazuje się, że przez cały ten czas rosyjscy naukowcy nie siedzieli bezczynnie i próbowali wyprodukować lek, który mógłby przezwyciężyć najokrutniejszą dolegliwość współczesności. I taki lek już istnieje! Jego robocza nazwa to PD-1. Działanie leku obejmuje walkę z takimi objawami choroby, jak czerniak, nowotwory nerek, płuc, pęcherza moczowego, głowy i szyi. O tej wiadomości dowiedział się nie tak dawno dyrektor Departamentu Zdrowia Publicznego Ministerstwa Zdrowia Oleg Salagay.

Ostatnie wiadomości

Cechą nowej generacji leków jest czas trwania lub przedłużenie ich działania, które trwa nawet po zakończeniu kursu przepisanego przez lekarza prowadzącego. Według współtwórców cudownego leku, uruchamia układ odpornościowy do walki z niektórymi typami guzów nowotworowych. Według dostępnych statystyk ponad 35% pacjentów stosujących PD-1 było w stanie uzyskać długoterminową odpowiedź na leczenie. Nawet chemioterapia nie gwarantuje takiego wyniku. Przy tym wszystkim osiąga się bardzo dobre wskaźniki przeżywalności, wykazane na przykładach badawczych. Mówiąc najprościej, w Rosji pojawiła się bardzo skuteczna terapia lekowa, która może dać szansę na wyzdrowienie nawet osobom z zaawansowanymi postaciami raka.

W tej chwili PD-1 znajduje się na obowiązkowym etapie badań klinicznych, które ku uciesze wszystkich chorych na raka zbliżają się do logicznego zakończenia. Według prognoz Ministerstwa Zdrowia jesienią 2017 roku lek pojawi się w darmowej sprzedaży.

Kolejną wiadomością jest pojawienie się kolejnego, bardzo ważnego leku. Jaki jest jego „sekret”? Jest w stanie zwalczyć wiele chorób autoimmunologicznych, zwłaszcza ciężką łuszczycę. Jeśli porównamy lek rosyjski ze szwajcarskim odpowiednikiem, to ten drugi przegrywa pod względem ostatecznego stanu pacjenta po leczeniu.

Jaka jest istota nowego leku?

Niestety, teraz co 50. Rosjanin cierpi na tak straszną chorobę, jak rak. Według statystyk co roku przed takim wyrokiem stoi około 500 tysięcy osób. Ale jeśli wcześniej pozbycie się tak wrogiej plagi było prawie niemożliwe, teraz wyniki lekarzy dają bardzo optymistyczne prognozy. Liczba pacjentów, którzy pokonali raka poprzez leczenie farmakologiczne, stale rośnie, co nie może nie cieszyć.

Oczywiste jest, że chemioterapia jest uważana za główny sposób walki całego świata z problemami onkologicznymi. W rzeczywistości takie leczenie jest uznawane za najintensywniejsze z istniejących, które jest w stanie tak bezlitośnie niszczyć Komórki nowotworowe w całym ciele. To prawda, że \u200b\u200bpo drodze niszczony jest również układ odpornościowy. W rezultacie po długim cyklu chemioterapii chorzy na raka umierają nie z powodu strasznej diagnozy, ale z powodu poważnego wyczerpania organizmu.

Czas porozmawiać o składzie nowego leku. Szczerze mówiąc, może zniszczyć tylko to, co jest potrzebne. Warto rozpocząć opowieść od cech samej komórki nowotworowej, która umiejętnie maskuje się w organizmie człowieka, w wyniku czego powstaje jej szkodliwy wpływ na tkanki, narządy lub całe układy, w których tworzą się nowotwory. Nowy rosyjski lek PD-1 usuwa tę maskę i niszczy to, czego po prostu nie powinno być u zdrowego człowieka. Ludzkie ciało. Następnie układ odpornościowy zaczyna działać, próbując wskazać sam guz. Mówiąc najprościej, jeśli wróg nie może się ukryć, nie ma szans na odebranie człowiekowi najważniejszej rzeczy - jego życia.

Bardzo ważny jest nie tylko sam moment pojawienia się takiego leku w Rosji, ale także obserwacja jego rozwoju przez światową społeczność. Na przykład japońscy przedstawiciele są już gotowi do zakupu krajowych rozwiązań, aby w przyszłości zaangażować się we wspólną produkcję leków przeciwnowotworowych. Okazuje się, że jak dotąd na świecie istnieje tylko jeden odpowiednik PD-1 w Stanach Zjednoczonych. Według ekspertów jego działanie jest mniej zauważalne niż działanie rosyjskiego leku.

Kolejną ważną cechą leku jest jego wysoka dostępność wśród zwykłych obywateli. Dlatego na uwolnienie tego światowego panaceum z niecierpliwością czekają tysiące pacjentów w całym kraju. Chciałbym mieć nadzieję, że już wkrótce tak straszna diagnoza, jaką jest rak, nie będzie już straszyć swoją agresywnością, bo będzie na nią skuteczne antidotum.

ONKOLOGIA W LICZBACH

Według WHO w nadchodzących dziesięcioleciach będzie diagnozowanych do 22 milionów nowych przypadków raka rocznie, w porównaniu z 14 milionami rocznie w 2012 roku. W tym czasie liczba zgonów związanych z rakiem sięgnie 70%. 7 na 10 zgonów związanych z rakiem ma miejsce w regionach o ograniczonym dostępie do badań przesiewowych i leczenia nowotworów – w Afryce, Azji, Ameryce Środkowej i Południowej.
Szacuje się, że w 2016 roku w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowano raka u 1,7 miliona osób. Ze względu na wzrost populacji osób starszych i zmiany demograficzne oczekuje się, że do 2030 roku liczba zachorowań na raka wzrośnie do 2,2 miliona rocznie.
Obecnie 68% dorosłych i 81% dzieci, u których zdiagnozowano raka, może przeżyć 5-letni kamień milowy po postawieniu diagnozy. To duża poprawa w porównaniu z latami 70., kiedy tylko 50% dorosłych i 62% dzieci miało 5-letni wskaźnik przeżycia.

Inwestowanie w badania nad rakiem w Stanach Zjednoczonych pomaga chorym na raka żyć dłużej i lepiej:

Od 1991 roku liczba zgonów z powodu raka spadła o 23%.
Od 2006 roku FDA zatwierdziła ponad 90 nowych leków
Liczba osób, które przeżyły raka, wzrosła do 14,5 miliona w 2016 roku z 11,4 miliona w 2006 roku.

Priorytetowe obszary ASCO

1. Testy genetyczne: integracja poradnictwa genetycznego i badań genetycznych do praktyki klinicznej w celu oceny ryzyka, diagnozy i planowania leczenia, a także badania zmian genetycznych w komórkach nowotworowych pod wpływem terapii celowanej. Dziedziczna predyspozycja powoduje 5-10% nowotworów złośliwych. W ciągu ostatniego roku niektóre firmy ubezpieczeniowe umożliwiły onkologom przeprowadzanie badań genetycznych na swoich pacjentach. ASCO sprzeciwia się wszelkim zasadom, które zakłócają stosowanie testów genetycznych lub negatywnie wpływają na opiekę nad pacjentem.

2. Zwiększenie wykorzystania szczepień przeciwko HPV (wirusowi brodawczaka ludzkiego, HPV) w profilaktyce raka szyjki macicy. W kwietniu 2016 r. ASCO wydało oświadczenie wzywające członków Towarzystwa do pomocy w szczepieniach wszystkich nastolatków i młodych dorosłych przeciwko rakowi szyjki macicy i innym rakom, ratując miliony istnień ludzkich. Na podstawie wyników badań czasopismo Journal of Clinical Oncology opublikowało wnioski przedstawiające istniejące bariery w stosowaniu szczepień przeciwko HPV i wydało zalecenia mające na celu zwiększenie zasięgu szczepień.

3. Zwiększenie dostępu do badań klinicznych. ASCO obawia się, że tylko 3% dorosłych pacjentów z rakiem uczestniczy w badaniach klinicznych. Ten niski wskaźnik uczestnictwa nie tylko ogranicza dostęp do nowych interwencji, które czasem nawet leczą raka, ale także ogranicza informacje o małych podgrupach pacjentów będących przedmiotem zainteresowania badaczy. ASCO złożyło propozycje do Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej oraz Narodowych Instytutów Zdrowia w celu zwiększenia udziału pacjentów w badaniach klinicznych. We wrześniu 2016 r. ASCO nałożyło na badaczy wymóg rejestrowania badań, aby ułatwić pacjentom i opiekunom dostęp do informacji o badaniach klinicznych oraz ustalić, czy pacjent kwalifikuje się do udziału w tym badaniu. Ponadto badacze powinni udostępniać bardziej szczegółowe informacje o wynikach, w tym informacje o skutkach ubocznych, na stronie internetowej ClinicalTrials.gov. Chociaż jest to duży krok naprzód, potrzebne są dalsze wysiłki, aby uwzględnić pacjentów o niskim statusie, starszych, należących do mniejszości etnicznych i rasowych, ponieważ są oni niedostatecznie reprezentowani w wynikach leczenia. ASCO wymaga również, aby MedicAid pokrywała koszty rutynowej opieki medycznej nad pacjentami biorącymi udział w badaniach klinicznych.

4. Pewne finansowanie z budżetu federalnego, które musi być kontynuowane dla postępu badań. ASCO zachęca ustawodawców do inwestowania we wsparcie badań prowadzonych przez National Institutes of Health i National Cancer Institute. Podczas gdy federalne fundusze na badania biomedyczne były stałe w ciągu ostatniej dekady, skorygowany o inflację budżet National Institutes of Health był w 2016 r. o 20% niższy w porównaniu z poprzednią dekadą. Ogranicza to naukowcom możliwość prowadzenia ważnych badań dla milionów ludzi.

5. Znaczenie udostępniania danych w nauce i praktyce klinicznej. ASCO nadal promuje interoperacyjność elektronicznych baz danych, która umożliwia identyfikację, wyszukiwanie i wykorzystywanie danych w systemach elektronicznych i pomiędzy nimi. Szczegółowa wymiana informacji klinicznych jest niezbędna do skutecznej koordynacji opieki. Przy wsparciu ASCO uchwalono ustawę 21st Century Cures Act, która zawiera zapisy poprawiające interoperacyjność baz danych, w tym bezpieczny dostęp, przekazywanie, wymianę i wykorzystywanie wszelkich informacji o zdrowiu z autoryzowanym dostępem oraz zakaz blokowania informacji.

Osiągnięcia w onkologii klinicznej 2017:
Raport roczny ASCO

Materiał przygotowany
prof. L.Yu. Władimirowa,
Badania Rostowa
instytut onkologiczny,
Rostów nad Donem

Od 12 lat ASCO (Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej, Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej) przedstawia coroczny raport, w którym podkreśla najważniejsze ważne wydarzenia i trendy w onkologii, a także prognozować przyszłe kierunki badań. W lutym 2017 r. profesor Daniel F. Hayes, prezes ASCO 2016-2017, opublikował coroczne przemówienie prezydenckie i sprawozdanie z postępów w onkologii klinicznej w ciągu ostatniego roku.

W swoim przesłaniu dr Hayes zaznaczył, że rok temu rozpoczął się rządowy program Cancer Moonshot, „który przyczynia się do postępu w walce z rakiem. Inicjatywa ta zaktywizowała środowisko naukowców, określiła treść współpracy naukowej i rozbudziła ambicje przewyższenia dotychczasowych dokonań”.

„Kiedy 35 lat temu zaczynałem pracę”, pisze dr D. Hayes, „nie mogłem sobie wyobrazić wszystkiego, co mamy dzisiaj. Dziś raka wykrywamy wcześniej, używamy więcej skuteczne leczenie skuteczniej radzić sobie ze skutkami ubocznymi i umożliwić pacjentom lepsze, lepsze życie. Dziś dwóch na trzech chorych na raka przeżyje co najmniej 5 lat po postawieniu diagnozy, czyli więcej niż w latach 70. Ponadto autor zauważa, że było to ułatwione dzięki postępowi w onkologii molekularnej. Ale dr Hayes nazywa immunoterapię 2.0 najlepszym osiągnięciem ASCO w 2017 roku.

Zdaniem Prezesa ASCO w ciągu ostatniego roku nastąpiła nowa „fala sukcesów w immunoterapii”, która wykazała swoją skuteczność w szerokim zakresie choroby onkologiczne wcześniej uważane za trudne. Teraz naukowcy szukają markerów biologicznych, aby znaleźć pacjentów, u których immunoterapia będzie najskuteczniejsza.

Sukces naukowców z zakresu onkologii podstawowej, translacyjnej i klinicznej nie byłby możliwy bez udziału ochotników w badaniach klinicznych.

Ponadto zauważa, że około 30% badań przedstawionych w raporcie było przynajmniej częściowo finansowanych z budżetu federalnego przeznaczonego na National Institutes of Health (NIH) lub National Cancer Institute (NCI). W przypadku utraty inwestycji federalnych, która jest „wyjątkowa pod względem czasu trwania i wpływu na dziesięciolecia”, dalszy postęp nie będzie możliwy. Ustawodawcy federalni mogą również przyczynić się do tego postępu, pomagając wykorzystać duże zbiory danych i poprawić jakość opieki nad wszystkimi pacjentami.

Następnie raport podkreśla najważniejsze kliniczne i osiągnięcia naukowe Rok 2016, który upłynął pod znakiem postępów w leczeniu szerokiego zakresu nowotworów. Od listopada 2015 do października 2016 FDA (Food and Drug Administration, produkty żywieniowe i Leków) zatwierdziła 8 nowych terapii i 12 nowych wskazań do wcześniej zatwierdzonych terapii (Tabela 1). Zezwolenia na użytkowanie odnoszą się do immunoterapii raka Pęcherz moczowy i szpiczaka mnogiego, terapii celowanej w przypadku trudnych do leczenia nowotworów płuc i nerek, przewlekłej białaczki limfocytowej i szpiczaka mnogiego. Nowe wskazania poszerzyły możliwości leczenia pacjentów z czerniakiem, mięsakiem, PBL, chłoniakami, guzami neuroendokrynnymi, rakiem piersi, płuca, nerki, głowy i szyi. Ponadto w 2016 roku FDA zatwierdziła pierwszy płynny test biopsyjny.

Treść raportu jest ustalana przez 20 ekspertów z różnych dziedzin onkologii, którzy przygotowują przegląd najważniejszych wydarzeń publikowanych i prezentowanych na konferencjach w ciągu roku (od października 2015 do października 2016). Osiągnięcia wyróżnione w tym raporcie obejmują całe spektrum badań klinicznych: profilaktykę, leczenie, opiekę nad pacjentem i biologię nowotworów.

Tabela 1. Terapia przeciwnowotworowa zatwierdzona przez FDA od 1 listopada 2015 do 31 października 2016

Narkotyk	Wskazania	Data zatwierdzenia
Nowe opcje terapii
ozymertynib (Tagrisso, AstraZeneca)	NSCLC z przerzutami EGFR T790M-dodatni (wg testu zatwierdzonego przez FDA), z progresją w trakcie lub po terapii inhibitorami kinazy tyrozynowej - blokerami EGFR	listopad 2015 r
Daratumumab (Darzalex, Janssen Biotech)	Szpiczak mnogi po trzech lub więcej wcześniejszych liniach leczenia, w tym inhibitorach proteasomów i lekach immunomodulujących lub choroba z podwójną opornością na inhibitory proteasomów i leki immunomodulujące	listopad 2015 r
iksazomib (Ninlaro, firma farmaceutyczna Takeda)	W skojarzeniu z lenalidomidem i deksametazonem w leczeniu szpiczaka mnogiego po jednej lub kilku wcześniejszych liniach leczenia	listopad 2015 r
Necytumumab (Portrazza, Eli Lilly)	W skojarzeniu z gemcytabiną i cisplatyną w leczeniu pierwszego rzutu raka płaskonabłonkowego z przerzutami	listopad 2015 r
alektynib (Alecensa, caps., Genentech)	ALK-dodatni przerzutowy NSCLC z progresją lub nietolerancją kryzotynibu	grudzień 2015 r
Wenetoklaks (Venclexta, tabletki, AbbVie Inc.)	PBL z delecją 17p wykrytą testem zatwierdzonym przez FDA po jednym lub kilku wcześniejszych zabiegach	kwiecień 2016 r
Kabozantynib (Cabometyx, Exelixis)		kwiecień 2016 r
Atezolizumab (Tecentriq, Genentech)	Miejscowo zaawansowany lub przerzutowy rak urotelialny postępujący w trakcie lub po chemioterapii zawierającej platynę lub w ciągu 12 miesięcy leczenie neoadiuwantowe lub adjuwantowe lekami zawierającymi platynę	maj 2016 r
Nowe wskazania do wcześniej zatwierdzonej terapii
Trametynib (Mekinist, Novartis) i Dabrafenib (Tafinlar, Novartis)	W skojarzeniu w leczeniu resekcyjnego lub przerzutowego czerniaka z mutacją BRAF V600E lub V600K określoną testem zatwierdzonym przez FDA	listopad 2015 r
Niwolumab	Zaawansowany RCC po uprzedniej terapii antyangiogennej	listopad 2015 r
Ofatumumab (Arzerra, zastrzyki, Novartis)	Terapia podtrzymująca u pacjentów z całkowitą lub częściową odpowiedzią po dwóch lub więcej liniach leczenia nawracającej i postępującej PBL	styczeń 2016 r
Erybulina (Halaven, zastrzyki, eisai)	Nieoperacyjny lub przerzutowy tłuszczakomięsak po wcześniejszym schemacie zawierającym antracykliny	styczeń 2016 r
Palbocyklib (Ibrance, caps., Pfizer)	W skojarzeniu z fulwestrantem w leczeniu zaawansowanego lub przerzutowego raka piersi z ekspresją receptorów hormonalnych HER2-ujemnego, który rozwija się podczas leczenia hormonalnego	luty 2016 r
Obinutuzumab (Gazyva, zastrzyki, Genentech)	W skojarzeniu z bendamustyną po monoterapii obinutuzumabem w leczeniu chłoniaka grudkowego nawrotowego lub opornego na schemat leczenia zawierający retuksymab	luty 2016 r
ewerolimus (Afinitor, Novartis)	Wysoce zróżnicowany postępujący guz neuroendokrynny przewodu pokarmowego lub płuca (nieoperacyjny, miejscowo zaawansowany lub z przerzutami)	luty 2016 r
Kryzotynib (Xalkori, Pfizer)	NSCLC z przerzutami z guzem ROS1-dodatnim	marzec 2016 r
Lenwatynib (Lenvima, Eisai)	W skojarzeniu z ewerolimusem w zaawansowanym RCC po jednej linii terapii antyangiogennej	maj 2016 r
Niwolumab (Opdivo, Bristol-Myers Squibb)	Klasyczny chłoniak Hodgkina z nawrotem lub progresją po autologicznym przeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych i zastosowaniu brentuksymabu vedotin (Adcetris, Seattle Genetics) po przeszczepie	maj 2016 r
Test na obecność mutacji EGFR v2 (Kobas, Roche)	Określenie mutacji w genie EGFR delecja w eksonie 19 lub substytucja w eksonie 21 (L858R) w celu identyfikacji chorych na NSCLC z przerzutami kwalifikujących się do leczenia erlotynibem (Tartseva, Genentech)	czerwiec 2016 r
pembrolizumb (Keytruda, Merck)	Nawracający lub przerzutowy rak płaskonabłonkowy głowy i szyi z progresją podczas lub po chemioterapii zawierającej platynę	sierpień 2016 r
Atezolizumab (Tecentriq, Genentech)	NSCLC z przerzutami postępujący w trakcie lub po chemioterapii zawierającej platynę	październik 2016 r

Immunoterapia

W tym roku ASCO przyznało tytuł Immunoterapii 2.0 Osiągnięciem Roku. Jest to uznanie dla narastającej fali postępu w stosowaniu immunoterapii w leczeniu nowotworów, która wydłużyła i poprawiła życie pacjentów, z których wielu miało niewiele innych skutecznych opcji leczenia. Przez ponad 100 lat naukowcy próbowali zmusić układ odpornościowy do walki z rakiem. Wypróbowano wiele strategii, ale tylko jedna z nich – blokowanie punktów kontrolnych układu odpornościowego – okazała się skuteczna różne opcje rak. Punkty kontrolne układu odpornościowego to specjalne białka, które działają jak hamulec na układ odpornościowy, umożliwiając układowi odpornościowemu działanie wtedy i w takim stopniu, w jakim jest to potrzebne. Zapobiegają nadmiernej aktywności układu odpornościowego, co może prowadzić do nadmiernego stanu zapalnego lub choroby autoimmunologicznej.

Leczenie inhibitorami immunologicznego punktu kontrolnego zmusza układ odpornościowy do walki z rakiem. Odkąd inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego wykazały zaskakujący wpływ na zaawansowanego czerniaka w 2011 r., badania w tej dziedzinie rozwijały się niezwykle szybko. W ciągu ostatniego roku FDA zatwierdziła 5 nowych wskazań do stosowania inhibitorów immunologicznych punktów kontrolnych: płuca, głowa i szyja, pęcherz moczowy, nerki i chłoniak Hodgkina. Jednak wielu pacjentów z tymi nowotworami w ogóle nie reaguje na taką terapię lub daje ona jedynie krótkotrwały efekt.

Następnym krokiem jest zrozumienie, dlaczego mniej niż połowa pacjentów reaguje na leczenie i dlaczego poprawa, jeśli wystąpi, może być krótkotrwała. W 2016 roku kilka raportów wykazało, że pewne cechy pacjenta i guza (takie jak biomarkery) mogą przewidywać wynik immunoterapii u konkretnego pacjenta. Na przykład wydaje się, że niektóre guzy z wieloma mutacjami genetycznymi mogą lepiej reagować na dostępne obecnie opcje immunoterapii. Opublikowane w 2016 roku wyniki nowych badań pomagają zidentyfikować pacjentów, którzy odniosą największe korzyści z immunoterapii, jednocześnie oszczędzając innych pacjentów przed jej wysokimi kosztami i skutkami ubocznymi.

Ponadto trwają badania nad połączeniem immunoterapii z innymi rodzajami leczenia - promieniowaniem i chemioterapią. Wszystko to charakteryzuje nową fazę w rozwoju immunoterapii - Immunotherapy 2.0: rozszerzenie zastosowania i selekcji pacjentów.

Postęp w stosowaniu inhibitorów punktów kontrolnych układu odpornościowego

Immunoterapia zwiększa długoterminowe przeżycie w zaawansowanym czerniaku. W 2016 roku zgłoszono dane dotyczące długoterminowych wyników dla 655 pacjentów włączonych do badania pembrolizumabu. Mediana przeżycia wyniosła 23 miesiące. Redukcję guza odnotowano u jednej trzeciej pacjentów, z czasem odpowiedzi powyżej 1 roku – u 44% pacjentów. Podobne dane wykazano wcześniej w 2014 r. dla niwolumabu, z 2-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 43%. Dla porównania, ipilimumab wykazał medianę przeżycia wynoszącą zaledwie 11,4 miesiąca. Trwające badania nad połączeniem różnych inhibitorów immunologicznych punktów kontrolnych pokazują, że takie podejście daje lepsze efekty, ale jednocześnie zwiększa ich toksyczność.

Ponadto duże badanie kliniczne nad immunoterapią adjuwantową wykazało, że zwiększa ona oczekiwaną długość życia pacjentów w stadium III, których można usunąć chirurgicznie z guza pierwotnego. Większość (≈60%) tych pacjentów ma nawrót czerniaka w ciągu 4 lat po usunięciu. Odsetek przeżyć 5-letnich wyniósł 65% u pacjentów leczonych adjuwantowo ipilimumabem i 54% w grupie placebo. 41% pacjentów w porównaniu z 30% w grupie kontrolnej przeżyło bez nawrotu w ciągu 5-letniej obserwacji, odpowiednio 48% i 39% bez przerzutów. Jednak dawka ipilimumabu była około 3 razy większa niż dawka zatwierdzona przez FDA (10 mg/kg w porównaniu z 3 mg/kg). Wybór tej dawki wynikał z faktu, że we wcześniejszych badaniach wykazano, że jest ona bardziej skuteczna, ale odnotowano również wyższą toksyczność. W tym badaniu 54% pacjentów miało poważne działania niepożądane, 5 (1%) zmarło z powodu ciężkiej toksyczności związanej z leczeniem. Wyniki tego badania powodują konieczność starannego rozważenia ryzyka i korzyści u każdego pacjenta przy podejmowaniu decyzji o leczeniu uzupełniającym.

Inhibitory PD-L1 pomagają zwiększyć przeżywalność w zaawansowanym raku płuca. W 2016 roku przedstawiono dane z dużego badania porównującego pembrolizumab z docetakselem u leczonych wcześniej pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP) PD-L1 dodatnim. W ogólnej populacji pacjentów mediana przeżycia na pembrolizumabie wynosiła 10,4 miesiąca. wobec 8,5 miesiąca. na docetakselu. W grupie pacjentów PD-L1-dodatnich (≥50%) mediana przeżycia była jeszcze wyższa – 14,9 miesiąca. wobec 8,2 miesiąca. odpowiednio. Toksyczność leczenia pembrolizumabem była mniejsza niż chemioterapii docetakselem (odpowiednio 16% i 35%). Dane te pozwoliły na zatwierdzenie pembrolizumabu jako nowego standardu postępowania w leczeniu NSCLC, a także wywołały dyskusję na temat możliwości oznaczania biomarkera PD-L1 jako predyktora odpowiedzi na inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego.

Ponadto w badaniu pierwszego rzutu pembrolizumabu u pacjentów z PD-L1-dodatnim NSCLC z przerzutami wykazano większą skuteczność w porównaniu z chemioterapią, w przeciwieństwie do niwolumabu, którego skuteczność nie została wykazana w podobnym badaniu. Świadczy to o konieczności badania pacjentów pierwotnych w kierunku PD-L1 iw przypadku wysokiego wskaźnika preferowania immunoterapii. W październiku 2016 roku FDA zatwierdziła pembrolizumab do stosowania pierwszego rzutu u chorych na zaawansowanego NSCLC PD-L1-dodatniego.

Inny inhibitor immunologicznego punktu kontrolnego, atezolizumab, został zatwierdzony przez FDA w 2016 roku jako opcja u chorych na NSCLC z przerzutami po wcześniejszym leczeniu. Podstawą rejestracji były wyniki dwóch badań, które wykazały, że chorzy leczeni pembrolizumabem żyli dłużej (odpowiednio 13,8 i 12,6 miesiąca) w porównaniu ze standardową terapią docetakselem (odpowiednio 9,6 i 9,7 miesiąca).

Wszystkie te badania wskazują na zmianę standardów leczenia zaawansowanego NSCLC zarówno w pierwszej, jak i drugiej linii.

Pierwszy od 30 lat Nowa wersja leczenie raka pęcherza moczowego. Przez kilkadziesiąt lat nie było postępu w leczeniu zaawansowanego raka pęcherza moczowego, aż do momentu zatwierdzenia immunoterapii atezolizumabem przez FDA w maju 2016 roku. Zatwierdzenie to oparto na badaniu z udziałem pacjentów z rakiem urotelialnym z przerzutami po chemioterapii pierwszego rzutu zawierającej platynę. Odpowiedź na atezolizumab wyniosła 15%. grupa ogólna i 27% w grupie pacjentów ze statusem PD-L1-dodatnim.

Ponadto w 2016 roku naukowcy przedstawili zachęcające pierwsze wyniki dwóch badań klinicznych pembrolizumabu u pacjentów z zaawansowanym rakiem pęcherza moczowego. Pacjenci wcześniej leczeni żyli dłużej po immunoterapii niż po chemioterapii. W innym badaniu klinicznym wykazano, że pembrolizumab może być również skuteczny jako terapia pierwszego rzutu u chorych na zaawansowanego raka pęcherza moczowego, którzy nie mogą być leczeni cisplatyną. W całej grupie pacjentów włączonych do badania redukcję guza stwierdzono u 24%, w grupie z wysokim statusem PD-L1 u 37%, z czego u 13% nastąpiła całkowita regresja.

Immunoterapia przedłuża życie pacjentów z nawracającym rakiem głowy i szyi. Dla pacjentów z zaawansowanym rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi w ciągu 6 miesięcy od chemioterapii nie ma opcji leczenia, które wydłużyłyby ich życie. Jednak w badanie kliniczne niwolumabu u tych pacjentów wykazano, że przeżycie roczne po leczeniu niwolumabem było 2-krotnie większe w porównaniu z chemioterapią (odpowiednio 36% vs. 17%). Mediana przeżycia wyniosła 7,5 miesiąca w grupie niwolumabu i 5,1 miesiąca w grupie chemioterapii. Wykazano również korzyści immunoterapii niwolumabem w zakresie toksyczności i jakości życia. Umożliwiło to FDA zatwierdzenie niwolumabu do leczenia pacjentów z nawracającym i przerzutowym rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi w listopadzie 2016 r.

Trwają badania nad połączeniem niwolumabu i ipilimumabu. Jednak pembrolizumab został już zarejestrowany do leczenia pacjentów z nawracającym i przerzutowym rakiem głowy i szyi.

Zdolność do spowolnienia postępu raka jajnika. Badania opublikowane w 2015 roku wykazały, że niwolumab jest skuteczny u pacjentów, u których doszło do nawrotu choroby po terapii platyną. W badaniu z udziałem 20 kobiet u trzech (15%) doszło do redukcji guza, u sześciu (30%) do stabilizacji po leczeniu niwolumabem, u dwóch kobiet nastąpiła całkowita regresja, a u jednej z nich wystąpiła oporna na chemioterapię odmiana raka jasnokomórkowego. Odkrycia te umożliwiły dalsze badania, które pomogą włączyć immunoterapię w leczeniu raka jajnika. W kilku trwających badaniach ocenia się połączenie niwolumabu z inną immunoterapią u kobiet z nawracającym rakiem jajnika.

Chłoniak Hodgkina częściowo odpowiada na leczenie inhibitorem PD-L1. W badaniach z 2016 roku wykazano, że zmiany genetyczne prowadzące do nadmiaru cząsteczek PD-L1 i PD-L2 (polisomia, powiększenie kopii i amplifikacja) są częste u 97% pacjentów z pierwotnym chłoniakiem Hodgkina (HL). Te zmiany genetyczne pozwalają zrozumieć, dlaczego klasyczny HL ma większą wrażliwość na inhibitory PD-L1 niż inne rodzaje raka. FDA zatwierdziła niwolumab do leczenia HL, ponieważ badanie wykazało możliwość wejścia w stan remisji u 53 (66%) pacjentów, z całkowitą remisją u 7 z 80 pacjentów. W innym badaniu pembrolizumab był skuteczny u pacjentów z opornym i nawracającym HL: z 31 pacjentów 20 osiągnęło remisję , 5 pełnych, czas trwania odpowiedzi wynosił ponad 24 tygodnie. Umożliwiło to FDA zatwierdzenie pembrolizumabu w kwietniu 2016 r. do leczenia nawracającego HL. Trwają badania nad połączeniem niwolumabu z brentuksymabem vedotin i ipilimumabem oraz pembrolizumabem w leczeniu innych chorób hematologicznych i szpiczaka mnogiego.

Kryteria kwalifikacji chorych do immunoterapii

Wysoki koszt i skutki uboczne immunoterapii sprawiają, że konieczne jest określenie, którzy pacjenci odniosą z niej największe korzyści. Poszukiwania biomarkerów właśnie się rozpoczęły. Wykazano, że przy wysokim stężeniu PD-L1 należy spodziewać się odpowiedzi na inhibitory PD-L1. Jednak w wielu nowotworach, takich jak rak jajnika i czerniak, związek między PD-L1 a odpowiedzią na inhibitory PD-L1 nie jest bardzo jasny. W odrębnych badaniach, obejmujących niektóre typy raka płuc, inhibitory były skuteczne nawet przy niskim poziomie markera PD-L1.

Dużym problemem jest brak standaryzacji testów na obecność markerów PD-1 i PD-L1. Nie jest jasne, które testy i odczynniki są optymalne i czy należy badać komórki nowotworowe lub czy oprócz guza należy brać pod uwagę komórki odpornościowe w otaczającym zrębie. Co więcej, nawet stosując analizę i reakcję według tej samej metody, istnieją różnice w przekrojach guza.

Ponadto naukowcy badają również przyczyny, dla których nowotwory, które reagują na leczenie, ponownie zaczynają się rozwijać. Pilotażowe badanie pacjentów z czerniakiem wykazało, że mutacje w niektórych genach związanych z układem odpornościowym mogą być przyczyną rozwoju oporności na blokery PD-L.

Inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego mają wyraźną skuteczność w hipermutowanych guzach

Uważa się, że nowotwory duża ilość mutacje są podatne na inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego. Najbardziej odpowiednim wyjaśnieniem jest to, że nowotwory z dużą liczbą mutacji syntetyzują wiele nieprawidłowych białek (antygenów), które są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako obce. Istnieją różne testy do oceny obciążenia mutacją. Nowotwory z dużą liczbą mutacji, tzw. raki hipermutowane, powstają głównie w wyniku palenia tytoniu (rak płuc, głowy i szyi, pęcherza moczowego) lub ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe (np. czerniak lub rak głowy i szyi). Nic więc dziwnego, że guzy te w badaniach klinicznych okazały się wrażliwe na działanie immunoterapeutyczne. Ponadto naukowcy wykazali, że immunoterapia może być skuteczna w przypadku nowotworów u pacjentów z zaburzeniami genetycznymi (na przykład niedoborem naprawy niedopasowanych zasad (MMR)).

rak jelita grubego. Badanie kliniczne wykazało, że 4 na 10 pacjentów z rakiem jelita grubego z niedoborem MMR odpowiedziało na pembrolizumab, podczas gdy żaden z 18 pacjentów bez niedoboru MMR nie zareagował na to leczenie. Pacjenci z niedoborem MMR mieli średnio 1782 mutacji w guzie w porównaniu z guzem z prawidłową funkcją MMR – 73 mutacje na guz.

Guzy mózgu u dzieci. Innym trudnym do leczenia nowotworem z niedoborem MMR jest glejak wielopostaciowy u dzieci. W badaniu pilotażowym obejmującym pacjentów z nawracającym glejakiem wielopostaciowym z biallelicznym niedoborem MMR wykazano, że dwoje rodzeństwa odpowiedziało na leczenie niwolumabem zmniejszaniem się guza i poprawą. ogólne warunki. Po 9 i 5 miesiącach terapii siostra i brat wrócili do szkoły i do swoich codziennych zajęć. Jest to pierwsze doniesienie o trwałej odpowiedzi glejaka wielopostaciowego na leczenie. Większość dzieci z nawrotami zauważa pogorszenie w ciągu pierwszych 1-2 miesięcy i umiera w ciągu 3 do 6 miesięcy.

Rak Merkel. Około 4 na 5 przypadków raka z komórek Merkla (CM) jest związanych z zakażeniem komórek Merkla poliomawirusem (MCPyV). W badaniu pilotażowym 56% pacjentów z zaawansowaną miopatią nerkową odpowiedziało na leczenie pembrolizumabem. Czas trwania odpowiedzi wahał się od 2,2 do 9,7 miesiąca. W innym badaniu awelumab był skuteczny u 32% pacjentów z CM opornym na chemioterapię. CM związana z poliomawirusem (MCPyV) ma około 100 razy mniej mutacji niż CM MCPyV-ujemna. Pomimo niewielkiej liczby mutacji guzy MCPyV-dodatnie miały wyższy odsetek odpowiedzi na pembrolizumab (62%) w porównaniu z guzami MCPyV-ujemnymi (44%). Naukowcy sugerują, że dobra odpowiedź na immunoterapię w guzach MCPyV-dodatnich może wynikać z faktu, że białka wirusowe (antygeny) wyzwalają odpowiedź immunologiczną. Może to pomóc w leczeniu innych nowotworów związanych z wirusami.

Postępy w leczeniu raka związane z innymi terapiami

Selekcja do leczenia pacjentów z wykorzystaniem spersonalizowanego podejścia pozwala na dokładniejsze terapie przeciwnowotworowe. Oprócz rosnącego sukcesu immunoterapii rok 2016 oznaczał nową falę postępów w medycynie precyzyjnej, z nowymi celami molekularnymi, nowymi metodami leczenia i nowymi kombinacjami znanych podejść. W 2016 roku ta strategia doprowadziła do zastosowania nowych terapii celowanych w przypadku zaawansowanych nowotworów płuc, piersi, nerek i trudnych do leczenia nowotworów krwi.

Terapia celowana

Po 20 latach nowe leczenie pacjentów z ostrą białaczką szpikową (AML) jest zachęcające. Od lat 90. XX wieku nie zatwierdzono żadnych nowych skutecznych opcji leczenia pacjentów z AML. Duże badanie kliniczne z udziałem nieleczonych pacjentów wykazało, że pacjenci leczeni lekiem ukierunkowanym na mutację FLT3, midostauryną w połączeniu ze standardową chemioterapią, żyli dłużej niż ci, którzy otrzymywali samą chemioterapię (mediana przeżycia wynosiła odpowiednio 75 miesięcy w porównaniu z 26 miesiącami). Mediana przeżycia bez nawrotu była również 2-krotnie wyższa (8,0 miesięcy vs. 3,6 miesiąca).

Nowa terapia ukierunkowana na znane markery poprawiła wyniki w nawrocie ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL). Inotuzumab ozogamycyny należy do nowej klasy leków przeciwnowotworowych znanych jako koniugaty przeciwciało-cytostatyk. Przeciwciało jest skierowane przeciwko cząsteczce CD22, która występuje u 90% pacjentów z ALL z komórek B. W badaniu z udziałem pacjentów w podeszłym wieku losowo przydzielono go do leczenia inotuzumabem ozogamycyną lub do standardowej intensywnej chemioterapii. W grupie podstawowej ponad 2-krotnie częściej obserwowano całkowitą regresję (81% vs. 29%), zwiększała się także mediana czasu wolnego od nawrotu i przeżycia całkowitego. Inotuzumab ozogamycyny prawdopodobnie stanie się nowym standardem w leczeniu starszych pacjentów z nawracającą lub oporną na leczenie ALL.

Postęp w leczeniu zaawansowanego ALK-dodatniego NSCLC. Inhibitor ALK nowej generacji, alektynib, wykazał zachęcające wyniki u pacjentów z opornością na kryzotynib, w tym u pacjentów z przerzutami do mózgu. 48% pacjentów odpowiedziało na alektynib, a mediana czasu trwania odpowiedzi wyniosła 13,5 miesiąca. U pacjentów z przerzutami do mózgu efekt zaobserwowano w 75% przypadków. Pod koniec 2015 roku FDA zatwierdziła lek do leczenia pacjentów z ALK-dodatnim NSCLC, którzy nie tolerują kryzotynibu lub wykazują progresję. U pacjentów z pierwotnym rakiem piersi z ALK-dodatnim NSCLC alektynib spowodował zmniejszenie guza u 92% pacjentów w porównaniu z 79% w przypadku kryzotynibu. Ryzyko progresji było o 66% mniejsze w porównaniu z kryzotynibem. Lek jest również dobrze tolerowany.

Nowy schemat zatrzymuje progresję szpiczaka mnogiego. W badaniu klinicznym u pacjentów z nawrotowym i opornym szpiczakiem mnogim przedstawiono nowe połączenie daratumumabu ze standardową terapią bortezomibem i deksametazonem. Daratumumab celuje w cząsteczkę CD38 w komórkach plazmatycznych. To jeden z pierwszych leków o działaniu dwukierunkowym - zdolność do bezpośredniego niszczenia komórek nowotworowych i stymulacji układu odpornościowego do ataku na nowotwór. W badaniu trójskładnikowy schemat wykazał 70% zmniejszenie ryzyka progresji, a także istotny wzrost odpowiedzi na leczenie – 59% w porównaniu do 29% w przypadku dwuskładnikowego schematu, a także wzrost całkowitych odpowiedzi od 9% do 19%. Trwają inne badania dotyczące daratumumabu.

Nowa klasa leków celowanych na zaawansowanego raka piersi (BC). W 2016 roku badacze przedstawili zaktualizowane wyniki leczenia raka piersi z przerzutami za pomocą nowego leku celowanego, palbocyklibu, blokera kinazy cyklinozależnej (CDK4/6). Do badania włączono kobiety z hormono-dodatnim rakiem piersi HER2-ujemnym, u których wystąpiła progresja podczas terapii hormonalnej. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do 2 grup: palbociclib plus fulwestrant lub placebo plus fulwestrant. W rezultacie średni czas bez progresji choroby (PST) wydłużył się z 4,6 do 9,5 miesiąca. U dwóch trzecich kobiet wystąpiła odpowiedź kliniczna na schemat leczenia palbocyklibem, a jedna czwarta zgłosiła zmniejszenie guza. Jednak działania niepożądane zaobserwowano u 73% pacjentów w porównaniu z 22% w grupie kontrolnej. Palbocyklib badano również w skojarzeniu z terapią hormonalną letrozolem u nieleczonych pacjentek z zaawansowanym rakiem piersi. Palbocyklib zwiększał medianę PFS z 14,0 do 25,0 miesięcy.

Inne badanie kliniczne połączenia letrozolu z innym lekiem z tej klasy, rybocyklibem, wykazało podobne wyniki ze zdolnością do kontrolowania postępu choroby i podobną toksycznością. Nie ma jeszcze wyników oceniających wpływ tych leków na całkowite przeżycie i nie ma biomarkerów, które przewidywałyby odpowiedź na kinazy cyklinozależne. Jednak wyniki te zmieniły standard opieki nad pacjentkami z hormono-dodatnim rakiem piersi z przerzutami. FDA zatwierdziła skojarzenie palbocyklibu z fulwestrantem u kobiet z postępem w leczeniu hormonalnym w lutym 2016 r. Palbocyklib został wstępnie zatwierdzony do stosowania z letrozolem jako hormonoterapia pierwszego rzutu u pacjentek z zaawansowanym rakiem piersi z dodatnim wynikiem ER i ujemnym wynikiem HER2.

Skuteczniejsze leczenie pacjentów z zaawansowanym rakiem nerki. W 2016 roku opublikowano dane z dużego badania klinicznego u pacjentów z nawracającym rakiem nerkowokomórkowym (RCC) leczonych kabozantynibem. Kabozantynib jest lekiem doustnym, który blokuje kilka celów w komórkach nowotworowych, kinazy tyrozynowe MET, VEGFR2 i AXL. Mediana przeżycia całkowitego wyniosła 21,4 miesiąca. na kabozantynibie i 16,5 miesiąca. na ewerolimusie. Pacjenci leczeni kabozantynibem mieli o 49% mniejsze ryzyko progresji guza i znacznie lepszy wskaźnik regresji guza (17% w porównaniu z 3%). Na tej podstawie FDA zatwierdziła kabozantynib do leczenia chorych na zaawansowanego RCC po progresji na inhibitorach VEGFR.

Ponadto przedstawiono dwa inne duże badania kliniczne u chorych na zaawansowanego RCC bez przerzutów z wysokim ryzykiem nawrotu po leczeniu chirurgicznym. Pomimo tego, że nawet u 40% pacjentów z III stopniem raka nerki po leczeniu operacyjnym dochodzi do nawrotu i przerzutów, to obecnie obserwacja jest dla nich standardem.

Badanie S-TRAC (Sunitynib Treatment of Renal Adjuvant Cancer) dotyczyło leczenia sunitynibem lub placebo po chirurgicznym usunięciu guza w III stopniu zaawansowania RCC. Czas do progresji choroby w przypadku sunitynibu wynosił średnio 6,8 roku i 5,6 roku w przypadku placebo. Konieczna jest jednak dalsza obserwacja, aby wykazać wzrost przeżywalności po zastosowaniu sunitynibu.

Z kolei inne duże badanie ASSURE (Adjuvant Sorafenib or Sunitynib for Unfavorable Renal Carcinoma; ECOG-ACRIN E2805) nie wykazało statystycznej różnicy w czasie przeżycia wolnego od nawrotów (RFS) u pacjentów otrzymujących placebo (mediana 6,6 lat), sunitynib (mediana 5, 8 lat) lub sorafenib (mediana 6,1 roku) po operacji. Odnotowano 5 zgonów związanych z leczeniem. Autorzy doszli do wniosku, że żaden z tych leków nie powinien być stosowany jako adiuwant u pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym wysokiego ryzyka. Stosowanie inhibitorów VEGFR w adiuwancie nie powinno być przeprowadzane do czasu Dodatkowe informacje, co wyjaśni różnice w wynikach badań S-TRAC i ASSURE.

Obiecujące wyniki w leczeniu raka jajnika. Badanie pierwszej fazy u pacjentek z platynoopornym rakiem jajnika z receptorem alfa-dodatnim wobec receptora kwasu foliowego wykazało zmniejszenie guza u 4 z 10 pacjentek leczonych IMGN853 (mirvetuximab soravtansine). Najczęstszymi działaniami niepożądanymi były biegunka, patologia oczu, kaszel, zmęczenie i zmniejszony apetyt. IMGN853 należy do nowej klasy leków przeciwnowotworowych – koniugatów przeciwciało-cytostatyk. Zawiera przeciwciało, które celuje w receptor alfa kwasu foliowego (marker występujący u większości pacjentek z rakiem jajnika) oraz lek przeciwnowotworowy DM4, który blokuje podział i wzrost komórek. Trwają badania tego leku u pacjentek z rakiem jajnika.

Rozszerzenie terapii celowanej dla pacjentów z rakiem jajnika. Przedstawiono badanie nowego inhibitora PARP, niraparybu, u pacjentów wrażliwych na platynę z mutacjami BRCA. Stosowanie leku porównano z placebo. W grupie niraparybu mediana czasu do progresji wynosiła 21 miesięcy. wobec 5,5 miesiąca. na placebo, w obecności mutacji BRCA – 9,3 miesiąca. wobec 3,9 miesiąca. odpowiednio. W podgrupie pacjentów z niedostateczną naprawą homologicznej rekombinacji DNA (niedobór rekombinacji homologicznej, HRD) – 12,9 miesiąca. wobec 3,8 miesiąca. odpowiednio. Toksyczność była głównie hematologiczna. Badanie to znacznie poszerza możliwości inhibitorów PARP w leczeniu raka jajnika.

Opcje terapii skojarzonej

Dodanie chemioterapii do radioterapii zwiększa przeżywalność glejaka. W 2016 roku przedstawiono wyniki badania pacjentów z glejakiem, w którym chorych podzielono losowo na 2 grupy: radioterapię i radioterapię z wcześniejszą chemioterapią według schematu PCV (prokarbazyna, CCN4, winkrystyna). Mediana przeżycia w przypadku leczenia skojarzonego była wyższa i wyniosła 13,3 lat w porównaniu z 7,8 latami. Przy okresie obserwacji wynoszącym 10 lat progresję odnotowano tylko u 21% w porównaniu z 51% w grupie radioterapii. Zmienił standard opieki nad glejakiem wysokie ryzyko: Chemioterapia PCV została dodana do radioterapii.

Bardziej skuteczny schemat u dzieci z nerwiakiem niedojrzałym wysokiego ryzyka. Powtórzenie autologicznego przeszczepu komórek macierzystych w połączeniu ze standardową terapią może poprawić wyniki u pacjentów z nerwiakiem niedojrzałym. W trzyletniej obserwacji nie zaobserwowano nawrotu choroby u 61% pacjentów w porównaniu z 48% pacjentów, którzy przeszli tylko jeden przeszczep. Nie stwierdzono jednak istotnych różnic w wynikach 3-letniego przeżycia całkowitego. Badanie nie miało jednak na celu poprawy tego wskaźnika. Konieczne jest również śledzenie późnych powikłań tej terapii.

Lokalizacja guza w jelicie grubym: ważny czynnik przy podejmowaniu decyzji o leczeniu. Według analizy danych z dużego badania klinicznego pacjenci z zaawansowanym rakiem okrężnicy mieli dłuższą oczekiwaną długość życia, gdy zajęli lewą stronę okrężnicy w porównaniu z prawą stroną. Pacjenci otrzymywali kombinacje FOLFOX lub FOLFIRI z jednym ze standardowych leków celowanych, cetuksymabem lub bewacyzumabem. Wcześniej oba schematy wykazywały podobne wskaźniki przeżycia. Analiza ta wykazała, że mediana przeżycia pacjentów z lewostronnymi zmianami nowotworowymi jest wyższa (33 miesiące) w porównaniu z pacjentami prawostronnymi (19 miesięcy). Analiza dwóch innych badań klinicznych wykazała również, że pacjenci ze zmianami po lewej stronie jelita grubego żyją dłużej niż pacjenci ze zmianami po prawej stronie. Wśród pacjentów z guzami po lewej stronie połączenie FOLFIRI i cetuksymabu było bardziej skuteczne niż FOLFIRI i bewacyzumab, podczas gdy obie kombinacje miały niewielki wpływ na prawą stronę. Uzyskane dane umożliwiają uwzględnienie lokalizacji guza pierwotnego przy podejmowaniu decyzji przy przepisywaniu leczenia, a także przy projektowaniu badań klinicznych w przyszłości.

Chemoterapia

Rak trzustki: schemat dwuskładnikowy zwiększa przeżycie. Po chirurgicznym usunięciu guza dodanie drugiego leku – kapecytabiny do gemcytabiny – zwiększa medianę przeżycia z 25,5 miesiąca do 25,5 miesiąca. (w monoterapii gemcytabiną) do 28 miesięcy. (na kombinację). Dodatek kapecytabiny znacząco zwiększa zdolność przeżycia 5 lat – z 16% do 29%. To połączenie było dobrze tolerowane. Wyznaczyło to nowy standard opieki w leczeniu uzupełniającym raka trzustki po operacji.

AML wysokiego ryzyka: nowa forma znanego leku zwiększa przeżycie. Nowy lek CPX-351, będący cytarabiną i daunorubicyną pokrytymi liposomami, umożliwia im wnikanie do komórek białaczkowych. CPX-351 badano u pacjentów w podeszłym wieku z nowo zdiagnozowaną wtórną AML, która rozwija się w wyniku leczenia innego guza lub narażenia na promieniowanie lub środek chemiczny. środowisko. W tym badaniu pacjenci otrzymujący CPX-351 żyli o 4 miesiące dłużej (mediana przeżycia 10 miesięcy) niż pacjenci otrzymujący standardową chemioterapię skojarzoną z tymi samymi lekami (mediana przeżycia 6 miesięcy). W dwuletniej obserwacji w grupie CPX-351 31% pacjentów przeżyło w porównaniu z 12%. Nie było różnic w skutkach ubocznych między grupami.

Laparoskopowa chirurgia raka odbytnicy: problemy w użyciu

Wybór między operacją otwartą a laparoskopową u chorych na raka odbytnicy jest jednym z ważnych zagadnień. Eksperci wyrazili zaniepokojenie, że operacja laparoskopowa raka odbytnicy nie usuwa całkowicie tkanki nowotworowej. metoda otwarta. W rezultacie po operacji laparoskopowej liczba nawrotów może wzrosnąć, co zmniejsza przeżywalność. W jednym badaniu wskaźnik sukcesu chirurgicznego (tj. całkowitego usunięcia guza) był znacznie niższy wśród pacjentów z rakiem odbytnicy, którym usunięto guz laparoskopowo (82%) w porównaniu z pacjentami, którzy przeszli otwartą operację (87%). Podobnie w innym dużym badaniu skuteczne usunięcie guza za pomocą laparoskopii dotyczyło 82% pacjentów, a operacji otwartej — 89%. Dane te wskazują, że nie zaleca się stosowania operacji laparoskopowych u chorych na raka odbytnicy w II i III stopniu zaawansowania. I odwrotnie, w przypadku raka okrężnicy akceptowaną metodą jest laparoskopia.

Dłuższa terapia hormonalna zmniejsza liczbę nawrotów raka piersi

W 2016 roku wykazano, że kontynuacja terapii inhibitorem aromatazy do 10 lat po standardowym okresie 5 lat zmniejsza ryzyko nawrotu raka piersi. Badaniem objęto kobiety po menopauzie z wczesnym rakiem piersi, które przez 5 lat otrzymywały inhibitory aromatazy w pierwszej linii lub po tamoksyfenie. Kobiety losowo przydzielono do 2 grup: kontynuacja inhibitorów aromatazy przez kolejne 5 lat lub placebo. W grupie otrzymującej letrozol prawdopodobieństwo nawrotu lub rozwoju drugiego guza w drugiej piersi było o 34% mniejsze niż w grupie otrzymującej placebo. W okresie obserwacji trwającym 5 lat u 95% pacjentek przyjmujących letrozol i u 91% pacjentów otrzymujących placebo choroba nie występowała. Częstość występowania drugiego raka piersi była mniejsza w grupie otrzymującej letrozol (0,2% vs. 0,5%). Jednak 5-letnie przeżycie nie różniło się istotnie (letrozol 94%, placebo 93%).

Ponadto kolejna analiza ponad 45 000 pacjentek, które były obserwowane przez 15 lat po terapii hormonalnej przez 5 lat, pozwoliła na dokładniejsze obliczenie ryzyka nawrotu raka piersi w zależności od stopnia zaawansowania guza pierwotnego, stopnia zróżnicowania i stan węzłów chłonnych. Dane te pomogą w podjęciu decyzji o kontynuacji terapii hormonalnej przez okres dłuższy niż 5 lat.

Raport Prezesa ASCO koncentruje się również na badania czynników ryzyka, zapobieganie nowotworom i badania przesiewowe. Odkryto jeszcze dwa geny związane ze zwiększonym ryzykiem raka jajnika – RAD51C i RAD51D. Kobiety z mutacjami w tych genach mają od 5 do 12 razy większe ryzyko zachorowania na raka jajnika niż w populacji ogólnej. Dane z tego badania doprowadziły do zmiany krajowych zaleceń dotyczących badań genetycznych. Zalecenia zostały zmienione, aby umożliwić rozważenie operacji (salpingo-owofrektomii) w celu zmniejszenia ryzyka raka jajnika u kobiet z mutacjami RAD51. A u kobiet z rakiem jajnika obecność tych mutacji może również wpływać na wybór leczenia, w szczególności należy rozważyć leczenie inhibitorami PARP. Ponadto poruszono problematykę badań genetycznych pacjentów z wywiadem rodzinnym w kierunku zaostrzenia w celu poszukiwania raka trzustki na wczesne stadia, a także pacjentów z zespołem Lyncha. Osobno omówiono możliwość badań przesiewowych dzieci pod kątem dziedzicznych mutacji genetycznych. W tej sekcji znajdują się również wyniki badania, które wykazało, że dzienne spożycie witaminy B pomaga zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka skóry.

Jednym z ciekawszych jest rozdział poświęcony osiągnięciom w badanie biologii nowotworów. Przedstawiono wyniki badań ewolucji genetycznej, od zmian przedrakowych do powstania inwazyjnego czerniaka, tzw. sygnatur mutacyjnych zachodzących pod wpływem promieniowania UV. Dane te pomogą poprawić nie tylko diagnozę, ale także rokowanie tej choroby.

Zalety omówiono osobno. płynna biopsja, co pozwala na personalizację leczenia przeciwnowotworowego. Obecnie nowe technologie molekularne mogą szybko wykrywać zmiany molekularne w guzie lub swobodnie krążącym DNA guza. Wszystko więcej pacjenci z takimi zmianami mogą otrzymać terapię celowaną lub mogą zostać włączeni do badań klinicznych.

Ma to szczególne znaczenie w określaniu mutacji EGFR T790M w leczeniu raka płuc. Zasugerowano możliwość badania innych genów, takich jak BRAF, KRAS, ALK, RET, ROS1, co pozwala określić wybór terapii u 2/3 pacjentów z niedostateczną ilością tkanki guza do biopsji.

Ponadto w 2016 r. naukowcy zaproponowali wykorzystanie płynnej biopsji do zupełnie innego podejścia. W raku okrężnicy w stadium II, po leczeniu chirurgicznym, jego zastosowanie może przewidywać nawrót choroby. Wykryto go u około 80% pacjentów, u których we krwi oznaczono krążące DNA nowotworu. Natomiast wśród pacjentów, u których nie wykryto krążącego DNA we krwi, tylko 10% pacjentów miało nawrót choroby.

Opieka nad pacjentem jako całością

Raport podkreśla, że każdy pacjent onkologiczny zasługuje na najlepszą możliwą opiekę. Konieczne jest nie tylko przedłużenie, ale także poprawa jakości życia pacjentów. Chociaż leczenie choroby somatycznej pozostaje priorytetem, coraz większą wagę przywiązuje się do opieki nad pacjentem jako całością, z uwzględnieniem komponentu emocjonalnego i psychosomatycznego.

Zwiększenie dostępu do informacji o stanie zdrowia może sprawić, że pacjent stanie się aktywnym partnerem w trosce o swoje zdrowie. Wśród narzędzi, które w tym pomagają, jest Internet, który można wykorzystać do samodzielnego radzenia sobie z objawami, projekty edukacyjne i programy nawigacyjne dla niedostatecznie obsłużonych segmentów populacji.

Raport mówi również o nowych podejściach do zapobiegania nudnościom spowodowanym chemioterapią. Zaproponowano nowy schemat jej zapobiegania. W dużym badaniu klinicznym pacjenci otrzymywali olanzapinę lub placebo w połączeniu ze standardową terapią przeciwwymiotną (aprepitantem lub fosaprepitantem i jednym z antagonistów receptora 5-hydroksytryptaminy typu 3 – 5HT3) w trakcie chemioterapii i przez kilka dni po niej. Pacjenci otrzymywali silnie wymiotną chemioterapię cisplatyną lub cyklofosfamidem i doksorubicyną. Chorych bez nudności i wymiotów było istotnie więcej w grupie badanej otrzymującej olanzapinę: w ciągu pierwszych 24 godzin – 74% vs 45%; w ciągu kolejnych 5 dni po chemioterapii – 37% vs 22%. Spośród działań niepożądanych olanzapiny w badaniu odnotowano senność w 2. dniu po zastosowaniu leku i ustępującą w kolejnych dniach. Nie odnotowano żadnych poważnych skutków ubocznych.

Fundusze federalne wspierają przełomowe badania

Badania nad rakiem w USA były możliwe dzięki finansowaniu z sektora publicznego i prywatnego. Fundusze federalne, które trwały przez dziesięciolecia od zakończenia II wojny światowej, stały się niezbędne dla ryzykownych, przełomowych badań profilaktycznych, przesiewowych i porównawczych leczenia. Jedna trzecia najważniejszych osiągnięć wskazanych w raporcie była wspierana przez fundusze z National Institutes of Health i National Cancer Institute (USA).

„Przed nami dużo pracy. Pozostaje wiele pytań dotyczących tego, jak rak rozwija się i rozprzestrzenia oraz jak najskuteczniej go leczyć. Mam nadzieję, że podobnie jak ja zainspirujecie się, czytając ten raport, osiągnięciami, jakich dokonała społeczność naukowa w ciągu ostatniego roku i obietnicą Nowa era osiągnięć, które wciąż są poza horyzontem” – mówi prezes ASCO.

* W 2016 r. rząd USA uruchomił program Cancer Moonshot, aby przyspieszyć badania nad wykrywaniem, leczeniem i profilaktyką raka, z planowaną inwestycją w wysokości 1 miliarda dolarów. Nazwa projektu pojawiła się po przemówieniu J. Bidena, w którym nawoływał do przełomu w walce z rakiem, podobnego do narodowego osiągnięcia – lotu na Księżyc. Ambitnym celem Cancer Moonshot jest podwojenie obecnego tempa innowacji w branży medycznej, ukończenie 10-letniej podróży badań nad rakiem w ciągu 5 lat i „wyeliminowanie raka, jaki znamy”. Aby osiągnąć ten cel, grupa 150 wybitnych naukowców i lekarzy sformułowała wskazówki znaczące osiągnięcia w którym muszą zmienić istniejącą sytuację. Wśród nich są aktywne badania nad metodami immunoterapeutycznymi, badanie mechanizmów oporności itp. Co więcej, ta rządowa inicjatywa nie wiąże się z dużymi nakładami na budowę nowych ośrodków leczenia raka lub rozpoczęcie nowych prac naukowych. Zamiast tego zaproponowano uproszczenie procedur biurokratycznych i znalezienie sposobów na połączenie organów regulacyjnych, przemysłu, badaczy, grup pacjentów i organizacji charytatywnych. Zakłada się, że wspólnym wysiłkiem zebrania dużych ilości danych i zorganizowania ich wymiany zostaną osiągnięte rezultaty przekraczające możliwości poszczególnych uczestników procesu.

Być może naukowcy zbliżyli się do momentu, w którym około połowa śmiertelnych nowotworów będzie uleczalna. O flagowcach „antynowotworowej rewolucji” – w naszej recenzji.

Onkologia dzisiaj

Przed wszystkimi rodzajami leczenia raka stoją takie podejścia, jak immunoterapia (przywrócenie odporności przeciwnowotworowej za pomocą szczepionek lub białek przeciwciał) i terapia celowana (wpływ na komórkę docelową, która nie wpływa na zdrowe tkanki).

Interesujące są eksperymenty ze światłem, nanomateriałami i technologiami inżynierii genetycznej.

Ponadto sukces współczesnej onkologii jest w dużej mierze sukcesem diagnozy i profilaktyki, a wraz ze wzrostem indywidualizacji leczenia istnieje bezpośredni związek między przełomami w terapii a medycyną spersonalizowaną w ogóle.

Preparaty punktowe

W XXI wieku światową sławę zyskały pierwsze leki o celowanym działaniu na układ odpornościowy (ipilimumab, rytuksymab, pembrolizumab). Nic dziwnego, że wszystkie są importowane. Pod koniec 2016 roku liderzy międzynarodowego przemysłu farmaceutycznego podpisali memorandum o współpracy i rozwoju immunoonkologii w Rosji.

Już następnego dnia firma MSD (twórca pembrolizumabu) zarejestrowała pierwszy w Rosji lek z klasy inhibitorów PD-1/PD-L1. Jest to swoiste przeciwciało (tzw. „przeciwciało monoklonalne”), które hamuje białko zaprogramowanej śmierci komórki, ukrywające przerzuty przed układem odpornościowym.

Pembrolizumab jest wyjątkowy, ponieważ eliminuje zaawansowane lub nawracające guzy, nieoperacyjnego czerniaka lub raka płuc. Oczekuje się, że dotrze do pacjentów w połowie 2017 roku.

Koniec 2016 roku przyniósł kolejne duże wydarzenie w krajowej onkologii. Naukowcy z RAS zsyntetyzowali nowy związek siarki, węglowodorów i azotu. Pomoże tam, gdzie chemioterapia jest bezsilna (na przykład rak jajnika). Sama metoda syntezy umożliwia szybkie pozyskanie leków przeciwnowotworowych niskim kosztem: twórcy wyprowadzili na raz kilkadziesiąt leków.

Kolejnym, międzynarodowym sukcesem jest pełny rozwój wirusów. Na początku roku Stany Zjednoczone zatwierdziły pierwszy środek przeciwnowotworowy oparty na wirusie opryszczki. Od tego czasu lek mocno ugruntował swoją pozycję zarówno na rynku, jak i na szczycie rankingu medycznych innowacji według Popular Science.

Wreszcie amerykańscy naukowcy dokonali „przełomu hormonalnego”: po raz pierwszy wyleczono raka prostaty za pomocą zastrzyku testosteronu. We krwi ochotników poziom „antygenu specyficznego dla prostaty” (nawiasem mówiąc, skutecznego markera nowotworowego) znacznie spadł. Jeden pacjent całkowicie pozbył się tego antygenu – tym samym całkowicie wyleczony z raka w ciągu zaledwie trzech miesięcy.

Pomimo wyników metoda nie przeszła jeszcze wielu badań klinicznych i pozostaje „eksperymentalna”: jednak dla pacjentów oznacza to raczej pośrednie problemy (na przykład z papierkową robotą), ale nie bezpośrednie zagrożenie lub nielegalność leczenia.

Roboty i bakterie jako zaawansowane metody eksperymentalne

Obiecujące obszary to praca z nanocząsteczkami, które dostarczają leki do wnętrza komórki nowotworowej.

Inną opcją jest wstrzykiwanie punkt-punkt nanorobotów, które równie dobrze nadają się do monitorowania stanu i dostarczania leków, a nawet do bezpośredniego ataku na guza i jego przerzuty.

Zeszłego lata na Moskiewskim Uniwersytecie Państwowym wartość terapeutyczną nanocząsteczek krzemu. Powodem była ich zdolność do szybkiego rozkładu, bez gromadzenia nadmiaru ładunku w ciele: to czyni je wyjątkowymi pod względem transportu medycznego.

Inny znany uniwersytet, Stanford, badał nanocząsteczki żelaza: substancja ferumoksytol, którą tworzą, również ładuje układ odpornościowy do walki z przerzutami.

W międzyczasie naukowcy z Kanady przekształcili bakterie wiciowe w nanocyborgi o wysokiej wierności.

Terapia bakteriami beztlenowymi rozwija się nie mniej aktywnie: łatwo niszczą centralną część guza i doskonale uzupełniają chemioterapię.

Warto również wspomnieć o perspektywach emiterów w nauce krajowej. Tym samym Instytut Onkologii rozpoczął stosowanie radioterapii stereotaktycznej. Nacisk kładziony jest na akcelerator elektronów, który zapewnia promieniowanie z submilimetrową dokładnością. Zabieg ten jest szczególnie polecany pacjentom z rakiem płuc lub różnych gruczołów. Jednocześnie dla obywateli Federacji Rosyjskiej jest dostępny bezpłatnie - zgodnie z limitami Ministerstwa Zdrowia.

Diagnoza i zapobieganie: rak a rak

Dzisiaj nauka odwróciła się od diagnozowania raka prawdziwych skorupiaków (mianowicie krewetek modliszkowych), a dokładniej ich unikalnych oczu. Na Uniwersytecie Illinois bardzo czuła kamera polaryzacyjna, podobna do aparatu wzrokowego tych stawonogów. Ponieważ komórki nowotworowe specyficznie odbijają światło spolaryzowane, taka kamera może z łatwością uchwycić je na bardzo wczesnym etapie. Testy na myszach zostały już zakończone, badania na ludziach są tuż za rogiem.

Interesujący są również inni kosmici ze świata morskiego: meduzy, których nocna poświata przyniosła naukowcom Nagrodę Nobla. W oparciu o białko meduzy naukowcy opracowali zielone biomarkery fluorescencyjne, a teraz stworzyli także najnowocześniejszy laser polarytonowy. Markery sprawdzają się wszędzie tam, gdzie promienie rentgenowskie są ślepe, a sama metoda kojarzy się nie tylko z rewolucją w onkologii, ale także z przyszłością fizyki kwantowej.

Ponadto specjalny status dla nowoczesnej diagnostyki raka płuca. Teraz Najlepszym sposobem zapobiegawczego wykrywania – tomografia grup aktywnych palaczy z długą historią. A tutaj ostatnie badanie wykazało, że ryzyko śmierci z powodu raka płuc jest prawie o połowę mniejsze dzięki przyjmowaniu ibuprofenu. To statystyczny argument przemawiający za odpowiednią profilaktyką.

Na trzecim miejscu są nowotwory tchawicy, oskrzeli i płuc: w 2017 roku zdiagnozowano 62,2 tys. przypadków.

Czy można tego uniknąć

Rak skóry to problem globalny, dyrektor Narodowego Centrum Badań Medycznych Onkologii im. V.I. NN Pietrow Aleksiej Bielajew. Ale ta choroba jest dość łatwa do leczenia i nie powoduje przerzutów, najważniejsze jest wykrycie jej na wczesnym etapie, zauważył ekspert. Czerniak jest trudniejszy do leczenia i powoduje przerzuty. Aby zapobiec tym chorobom, Belyaev zaleca unikanie długiego przebywania na słońcu i powstrzymanie się od korzystania z solarium.

„Niestety w latach 70. spopularyzowano opalanie, dużo mówiono o korzyściach płynących z opalania, kwarcowano dzieci. Wszystko to nadal wpływa na zachorowalność na ten typ nowotworu” – zaznaczył ekspert.

Główne przyczyny pojawienia się raka piersi i raka narządów oddechowych są takie same - dziedziczna predyspozycja i naruszenie cech informacyjnych DNA, Andrey Korzhikov, Honorowy Doktor Rosji, kierownik oddziału onkologii Skandynawskiego Centrum Zdrowia , zauważył w rozmowie z RBC. Wśród czynników wpływających na występowanie choroby wymienia również warunki klimatyczne i poziom obciążenia promieniowaniem. „Kiedy te czynniki są sumowane w jednym organizmie, są one skierowane na ten sam cel - naruszenie struktury DNA, naruszenie jego cech informacyjnych. Warunkiem przejściowej formy raka są sytuacje stresowe, wtedy wszystkie te mechanizmy ulegają zaostrzeniu na tle stresu” – dodał ekspert.

Wśród przyczyn występowania raka piersi Korzhikov wymienia zmiany hormonalne, aborcje i stosowanie leki hormonalne. Rak piersi, jeśli zostanie wcześnie wykryty, jest również uleczalny, mówi Belyaev. „Obecnie istnieje około 30 rodzajów raka piersi. I każdy inaczej reaguje na terapię, inaczej się rozwija. Ogólnie rzecz biorąc, w ciągu ostatnich 25 lat ten rak stał się znacznie lepiej leczony ”- powiedział.

Belyaev uważa, że wzrost liczby zdiagnozowanych chorób onkologicznych nie może oznaczać, że Rosjanie zaczęli więcej chorować. „Ja, jako onkolog, mogę powiedzieć: nie, ludzie już nie chorują na raka, ale lepiej go znaleźć. Poza tym ci starsi ludzie, którym dzięki rozwojowi medycyny udało się uniknąć zawału czy udaru mózgu, zaczęli żyć na swoją onkologię” – powiedział.

statystyki zgonów

Onkologia jest coraz rzadziej wskazywana jako przyczyna śmierci osób, które miały nowotwór złośliwy, wynika z danych zbioru Ministerstwa Zdrowia. W 2017 r. w 30% przypadków śmierci osoby chorej na nowotwór nowotwór nie był wskazany jako przyczyna zgonu, w 2013 r. odsetek ten wynosił 23,6%, w 1993 r. – 11,6%. Innymi słowy, 25 lat temu 88% zmarłych na nowotwór złośliwy zmarło z jego powodu, a w 2017 r. rak okazał się przyczyną śmierci 70% zmarłych.

„Wcześniej, jeśli był diagnozowany rak, bez względu na to, na co dana osoba była chora, jako przyczynę śmierci podawano mu onkologię. Teraz śledzą nowotwory złośliwe, próbując ustalić przyczynę śmierci i wykluczyć bezpodstawne wnioski o raku jako przyczynie śmierci ”- wyjaśnił dyrektor Narodowego Centrum Badań Medycznych Onkologii. NN Pietrow Aleksiej Bielajew.

Wykrywanie i śmiertelność

Liczba Rosjan, którzy zmarli na nowotwory złośliwe w 2017 r. wyniosła 274,2 tys. osób – prawie tyle samo, co w 2015 r., kiedy to Rosja ustanowiła rekord zgonów na raka w okresie 11 lat. 22,5% pacjentów, u których po raz pierwszy rozpoznano nowotwór złośliwy, zmarło w pierwszym roku po rozpoznaniu. Odsetek takich pacjentów maleje: dziesięć lat temu było ich prawie 30%, 20 lat temu - ponad 36%. Nowotwory złośliwe w pierwszym i drugim stadium zaczęto wykrywać o 1,5% częściej niż w 2016 r.

W porównaniu z 2016 rokiem rak jądra stał się bardziej powszechny w Rosji — o 13,2% więcej przypadków w 2017 roku, a rak prącia — o 7,4% więcej.

Wykrywalność w regionach

Największy wzrost liczby nowych pacjentów z chorobami onkologicznymi odnotowano na terytorium Chabarowska - 6,2 tys. Nowo zdiagnozowanych nowotworów złośliwych. To o 14% więcej niż rok wcześniej.

Wielu nowych pacjentów jest też w regionie Amur, gdzie wzrost liczby wykrytych przypadków wyniósł 11%. Rzadziej niż w 2016 r. zaczęto wykrywać nowotwory złośliwe Obwód leningradzki(o 9,7%) oraz w Adygei (o 9,6%).

Bardzo wysoki poziom chorób onkologicznych w 2017 r. było w obwodzie kurskim. Pod obserwacją ambulatoryjną w ośrodkach onkologicznych jest tam 32,4 tys. osób na milion, czyli ponad 3% populacji. Taka sama sytuacja była w 2016 roku. W poradniach onkologicznych zarejestrowanych jest ponad 3% populacji Terytorium Krasnodarskie i Mordowii. W Inguszetii liczba osób objętych obserwacją ambulatoryjną w ośrodkach onkologicznych wzrosła o prawie 11% w porównaniu z 2016 r.

W Sewastopolu odnotowano najbardziej znaczący spadek odsetka ludności objętej obserwacją w poradniach onkologicznych w Rosji – z 3,2% w 2016 r. do 2,8% w 2017 r.

Śmiertelność z powodu raka spadła o 23% od szczytu w 1991 roku. Obecnie amerykańskie firmy biofarmaceutyczne pracują nad ponad 800 lekami przeciwnowotworowymi.

Magazyn Reader's Digest współpracuje z organizacją Stand Up to Cancer, która finansuje innowacje projekty badawcze co pomoże szybciej wprowadzić nowe zabiegi.

Wykonaj badania genetyczne

„Jedna z moich pacjentek z rakiem jajnika powiedziała mi, że jej matka i babcia zmarły na tę samą chorobę” — wspomina lekarz medycyny Elizabeth Swisher, onkolog z University of Washington. Kiedy do mnie przyszła, było już za późno. Przetestowałem to, żeby określić mutację, która spowodowała raka. Potem zasugerowałem, żeby jej córce poddano test genetyczny i profilaktycznie usunięto jej jajniki. Prawdopodobnie będzie pierwszą osobą od czterech pokoleń kobiet w jej rodzinie, która nie umrze na raka”.

Indywidualne programy leczenia raka działają

Rozszyfrowując tysiące genów, naukowcy mogą dowiedzieć się, jakie mutacje niosą, a następnie, na podstawie rodzaju mutacji, znaleźć odpowiednie leki. Obecnie terapie celowane są stosowane w przypadku wielu rodzajów chorób, w tym raka płuc, piersi, okrężnicy i czerniaka.

Badanie rodzaju komórek rakowych

„Mieliśmy 11-letnią pacjentkę z rzadką postacią białaczki, która czterokrotnie przechodziła chemioterapię, ale jej rak wciąż powracał” – mówi Arul Chinnayan, lekarz medycyny, patolog z University of Michigan „W końcu zbadaliśmy ją komórek nowotworowych i znalazł mutację genetyczną, która była wrażliwa na określony związek. Daliśmy jej ten lek i choroba była w remisji przez 18 miesięcy.”

Badanie krwi zastępujące biopsję igłową

Naukowcy opracowali badanie krwi, które może zidentyfikować biomarkery raka w stadium 1 we krwi. Ośrodki onkologiczne już badają wykorzystanie testów, ale naukowcy mają nadzieję, że pewnego dnia rutynowe badanie krwi pomoże wykryć raka.

Może pomóc układowi odpornościowemu w walce z rakiem

Komórki rakowe używają pewnego rodzaju „hamulca”, aby wyłączyć odpowiedź układu odpornościowego. Immunomodulatory zwalniają ten hamulec, umożliwiając limfocytom T układu odpornościowego atakowanie komórek rakowych.

Wyniki testu były oszałamiające. Trzy immunoterapie zaproponowano 5000 pacjentom z czerniakiem w stadium IV. Trzy lata później 20% z nich wciąż żyło. „Wielu pacjentów przeszło dekadę bez objawów choroby” – mówi dr Tak Wak Mak, immunolog i biolog molekularny w Princess Margaret Cancer Center w Toronto, Ontario.

Połączenie leków może być najlepszym sposobem leczenia

„Jeśli weźmiemy tylko jeden lek, rak może zmutować lub stać się odporny” – mówi dr Chinnayan. „Ale okazuje się, że stosowanie koktajlu leków może być bardziej skuteczne”.

Wirusy to nasza najtajniejsza broń

„Kiedy wirus atakuje guz, powoduje, że komórki nowotworowe myślą, że są zakażone, więc zaczynają ulegać samozniszczeniu lub wytwarzać nowe antygeny, które również mogą z nimi walczyć” – mówi dr Peter Jones, główny naukowiec w Van Andel Research Institute w Grand-Rapids, Michigan. FDA niedawno zatwierdziła genetycznie zmodyfikowaną postać wirusa opryszczki do leczenia czerniaka. A na Duke University w Durham w Północnej Karolinie naukowcy leczą raka mózgu poprzez wstrzykiwanie guzom genetycznie zmodyfikowanego wirusa polio.

Rozmaz papki, który może wykryć raka jajnika

„Opracowano test, który może wykryć markery genetyczne raka jajnika i endometrium w płynie szyjkowym pobranym podczas rutynowego testu na raka” – mówi dr Nelson. Badania są na wczesnym etapie, ale są ważne, ponieważ choroba ta zabija 14 000 kobiet rocznie, ponieważ jest zbyt późno diagnozowana.

Stworzenie chipa, który może wykrywać uciekające komórki nowotworowe

Złośliwe guzy nowotworowe wysyłają wolne komórki do krwioobiegu. Prowokują pojawienie się nowych guzów w innych częściach ciała. Jednak ze względu na fakt, że na miliard komórek krwi przypada jedna taka komórka, naukowcy nie byli jeszcze w stanie ich wykryć. Znalezienie ich jest ważne, ponieważ powodem, dla którego ludzie umierają na raka, jest rozprzestrzenianie się komórek w inne miejsca.

Odwiedź onkologa i chirurga

W ciągu ostatniej dekady chirurgiczne leczenie onkologii wysunęło się na pierwszy plan, podczas gdy tak łagodne metody leczenia jak lumpektomia zeszły na dalszy plan.

Onkolog może porozmawiać z Tobą o zaletach i wadach operacji i może zaproponować alternatywne metody leczenia.

Śledź swoje odżywianie

Wielu badaczy uważa, że spożywanie zbyt dużej ilości cukru i szybko uwalnianych węglowodanów jest szczególnie niebezpieczne. Cukier podnosi poziom insuliny, a insulina aktywuje P13K, enzym, który powoduje wiele nowotworów.

Dla wielu z nas to sprawa osobista.

„Zdecydowałam się zostać onkologiem, gdy miałam 16 lat po tym, jak straciłam oboje rodziców z powodu raka” — mówi Patricia LoRusso, dyrektor ds. medycyny innowacyjnej w Yale Cancer Center w Connecticut. „Chciałem dokładnie zrozumieć, co zrujnowało mi dzieciństwo”.

Badania kliniczne to najlepszy sposób na dostęp do najnowszych metod leczenia

Jeśli nie należysz do grupy placebo, otrzymujesz standardowe leczenie plus to, co jest obecnie testowane. A kiedy lekarze stwierdzają, że terapia jest szczególnie skuteczna, często przechodzą do badania, które pozwala każdemu pacjentowi otrzymać badany lek.

Środki naturopatyczne nie leczą

Dowody sugerują, że środki naturopatyczne nie leczą raka. Lekarze przestrzegają przed kupowaniem takich leków, gdyż mogą one jedynie pogorszyć i tak już zbyt trudną sytuację.

Poszukaj centrum onkologicznego

„Ważne jest, aby mieć dostęp do najnowszych technologii, metod leczenia, badań i leków, a ośrodki onkologiczne są tam, gdzie można je znaleźć” — mówi dr Cantley. — Poszukaj instytucji, która ma wspaniałe doświadczenie pracować z określonym rodzajem raka lub, jeszcze lepiej, takim, który prowadzi badania na ten temat.

Rak nie jest już wyrokiem śmierci

„Mój ojciec zachorował na chłoniaka, gdy miał 76 lat” — mówi Daniel von Hoff, lekarz medycyny, główny lekarz i dyrektor badań translacyjnych w Translational Genomics Research Institute w Phoenix w Arizonie. Ojciec powiedział: „Wiem, że większość ludzi z tą diagnozą umiera”. Daniel von Hoff odpowiedział, że nie, ale ojciec nie chciał go słuchać. Onkolog wykrzyknął: „Tato, jestem badaczem raka. Jeśli umrzesz, będę źle wyglądać”. Ojciec przeszedł kurację, która zatrzymała chorobę. Ma teraz 94 lata i ma się dobrze.

Niewiele pieniędzy wydaje się na walkę z rakiem

„Federalne inwestycje w badania nad rakiem (skorygowane o inflację) pozostawały w stagnacji przez dziesięciolecia. Jednocześnie wzrosły koszty prowadzenia badań – mówi dr Haber. Aż tak bardzo dobre projekty nie finansowane.

Rak ma wiele odmian

„W rzeczywistości istnieje ponad 100 unikalnych chorób, z których każda ma dziesiątki podzbiorów genetycznych” – mówi dr Chinnayan. „Nawet nowotwory występujące w tej samej części ciała mogą mieć różne podłoże genetyczne”.

Znajomość historii raka w Twojej rodzinie jest ważna, zwłaszcza jeśli masz więcej niż jednego krewnego z rakiem.

„Testy genetyczne mogą pokazać każdy znany dziedziczny gen nowotworowy” – mówi dr Swisher. „Dowiedzenie się, czy masz mutację, nie jest wyrokiem śmierci, ale wezwaniem do działania”.

Zbyt mały nacisk na profilaktykę

Zdecydowana większość dostępnych funduszy na badania jest wydawana na opracowywanie metod leczenia, a tylko ułamek jest przeznaczony na profilaktykę. Jednak co najmniej 21% zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych można przypisać przyczynom, którym można zapobiec, takim jak palenie tytoniu i otyłość. Potwierdza to badanie przeprowadzone przez CDC. Inne badania pokazują, że liczba ta jest bliższa 50%.

Walka z rakiem to sprawa każdego

Program Stand Up To Cancer prosi społeczeństwo o datki na najnowocześniejsze badania nad rakiem. Stand Up To Cancer nawiązał współpracę z partnerem naukowym, prestiżowym Amerykańskim Stowarzyszeniem Badań nad Rakiem, aby przedstawić najnowsze informacje naukowe.

Stworzony przez Bradleya Kuudeda program zawiera słynne banki telefonów i multimediów. Sto procent darowizn otrzymanych od ogółu społeczeństwa trafia na wsparcie ośrodków onkologicznych.