التهابات الجهاز البولي التناسلي الكامنة. التهابات الجهاز البولي التناسلي: باقة من المفاجآت غير السارة. تشخيص التهابات الجهاز البولي التناسلي عند الفتيات

للاقتباس: Serov V.N. ، Baranov I.I. علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء في الظروف الحديثة // قبل الميلاد. 2004. رقم 8. ص 564

فيتعد العدوى التناسلية من الأمراض الشائعة في العيادات الخارجية والداخلية في التوليد وأمراض النساء. العوامل المسببة لهذه العدوى هي مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. ، وهناك اختلافات كبيرة في المسببات اعتمادًا على مشاركة أجزاء مختلفة من الجهاز البولي التناسلي. على وجه الخصوص ، تسود البكتيريا النموذجية في مسببات التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية: الإشريكية القولونية وغيرها من البكتيريا المعوية والمكورات العنقودية والمكورات المعوية. في الوقت نفسه ، مع إصابة قناة المهبل وعنق الرحم ، يزداد دور الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية ذات التوطين داخل الخلايا في الغالب ، والتي ، كقاعدة عامة ، تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي: المتدثرة الحثرية ، Mycoplasma spp. ، Ureaplasma urealyticum. أيضا من بعض الأهمية النيسرية البنية.

التهابات الجهاز البولي التناسلي معروفة للإنسان منذ زمن بعيد. على الأقل ، كتب أبقراط عن مرض يشبه مرض السيلان منذ القرن الخامس قبل الميلاد. هـ ، وبالفعل في القرن الثاني ، وصف جالينوس العيادة الكاملة لهذا المرض وأدخل مصطلح "السيلان". أثبتت دراسات الحفريات الخاصة بالأشعة السينية طبيعة الزهري للأضرار التي لحقت بعظام الهياكل العظمية من المدافن التي يعود تاريخها إلى القرن الثاني قبل الميلاد. ه. أودى وباء الزهري في أوروبا في القرنين الخامس عشر والسادس عشر بحياة عشرات الآلاف وجذب انتباه ليس فقط الأطباء ، ولكن أيضًا الجمهور المستنير. في روسيا ، ظهر مرض الزهري السادس عشر في وقت مبكرالقرن وعلى الرغم من أنه لم يكن منتشرًا كما هو الحال في أوروبا ، إلا أن عواقب الإصابة بمرض الزهري ، فإن إمكانية انتقاله إلى الأبناء لفتت الانتباه إلى مشكلة النجوم البارزة في العلوم المحلية - ن. بيروجوف ، س. بوتكين وغيرها.

تم علاج مرض الزهري في ذلك الوقت بشكل أساسي باستخدام مستحضرات الزئبق ، والتي تم فركها في أجزاء مختلفة من الجلد أو حتى استنشاقها في شكل أبخرة. بالطبع تضعف شدة مجرى الإصابة بمرض الزهري ، لكن عدد حالات تلف الأعضاء الداخلية زاد ، الجهاز العصبينتيجة للتأثيرات السامة للزئبق. أول دواء يجمع بين فعالية علاج مرض الزهري وأمان أكبر نسبيًا من الزئبق هو عقار salvarsan الشهير ، الذي صنعه إيرليش في عام 1909. كانت هذه لحظة تاريخية ميزت ولادة عصر العلاج الكيميائي للأمراض المعدية.

في الثلاثينيات من القرن العشرين ، تم تصنيع أدوية السلفا ، والتي تبين أنها فعالة جدًا في علاج مرض السيلان وأمراض أخرى. الأمراض الالتهابيةمنطقة الجهاز البولي التناسلي ، والتي لا تزال مسبباتها غير معروفة في ذلك الوقت. ومع ذلك ، فإن المضادات الحيوية هي الأكثر فعالية في مكافحة الالتهابات البولية التناسلية. كانت التجربة الأولى لعلاج مرض الزهري بالبنسلين في عام 1943 من قبل ماهوني وأرنولد وهاريس ناجحة للغاية: حتى الجرعات الصغيرة من البنسلين أدت إلى علاج مستقر لمرض الزهري في البشر وحيوانات التجارب.

من بين جميع العوامل المسببة للالتهابات البولية التناسلية ، أظهرت المكورات البنية أكبر قدرة على التكيف مع المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلين. إذا كانت حقنة واحدة من 300000 وحدة من البنسلين في عام 1950 كافية لعلاج السيلان الحاد ، ففي عام 1970 ، كانت هناك حاجة إلى 3،000،000 وحدة لعلاج نفس الشكل من المرض.

يتم تسجيل مقاومة الميكروفلورا للمضادات الحيوية المختلفة في كل مكان ، لكن الموقف من المضادات الحيوية المحددة يعتمد على المناطق الجغرافية ، حيث أن وصف مجموعة معينة من المضادات الحيوية لعلاج الأمراض الالتهابية في المسالك البولية الأنثوية ، وكذلك الأدوية الأخرى ، أمر بالغ الأهمية تختلف باختلاف البلدان والمناطق ، وبالتالي ، فإن آليات ودرجة تطور المقاومة سيكون لها إلى حد كبير طابع "جغرافي".

مبادئ العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية في حالات التهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء:

1. يجب أن يعتمد اختيار الدواء المضاد للبكتيريا على:

الحساسية العالية لمسببات الأمراض هذا الدواء، أي عدم وجود مقاومة جرثومية ؛

قدرة المضاد الحيوي ليس فقط على الاختراق السريع للأعضاء المصابة بالتهاب في الجهاز البولي التناسلي ، ولكن أيضًا لإنشاء تركيزات علاجية فعالة في البول وإفرازات عنق الرحم والمهبل ؛

أقل سمية للدواء مقارنة بالعقاقير الأخرى التي لها نفس النشاط المضاد للميكروبات ؛

عدم وجود موانع لوصف الدواء لمريض معين (الخلفية المرضية ، التوافق مع الأدويةالعلاج المصاحب) ؛

التسامح الجيد

غياب تأثير واضحعلى التكاثر الميكروبي في المهبل والأمعاء.

توافر الشراء والاستخدام.

2. طريقة الإدارة ونظام الجرعات يجب أن توفر المضادات الحيوية لتكوين تركيز فعال في بؤرة الالتهاب والحفاظ عليه عند المستوى المطلوب حتى تأثير علاجي مستقر.

3. اختيار مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية يعتمد على خصائص دورة تطور وتكاثر مسببات الأمراض ، وطبيعة مسار المرض وشدة التفاقم ، وكذلك على التحمل الفردي للأدوية المضادة للبكتيريا.

4 . عند علاج عدوى الجهاز البولي التناسلي للمرأة ، فمن الضروري فحص وعلاج شريكها الجنسي .

رئيسي أسباب نمو المقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية:

العلاج غير العقلاني بالمضادات الحيوية باستخدام اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية ؛

الاختيار غير الصحيح لجرعة الدواء ومدة العلاج غير الكافية ؛

إقامة طويلة الأمد للمرضى في المستشفى ؛

الاستخدام المتكرر وغير المنضبط للأدوية المضادة للبكتيريا ، خاصة في المنزل.

حاليًا ، كعامل رئيسي يحدد مقاومة البكتيريا الدقيقة في الجهاز البولي التناسلي للمضادات الحيوية ، فإن التغيير الخصائص البيولوجيةالكائنات الحية الدقيقة وإنتاجها من ب-لاكتامازات التي تدمر المضادات الحيوية (البنسلين ، السيفالوسبورينات). من المعروف أن من 20 إلى 71٪ من سلالات الإشريكية القولونية ، 58-100٪ من كليبسيلا ، 10-20٪ من الزائفة الزنجارية ، 23٪ من المتقلبة ، 80٪ من المكورات العنقودية تنتج ب-لاكتامازات.

يؤدي نمو المقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية إلى حقيقة أن علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي يصبح أكثر صعوبة ، مما يفرض الحاجة إلى البحث عن عوامل علاجية جديدة وإدخالها في ممارسة طب النساء.

العوامل التي تقلل من فعالية العلاج وتجعل من الصعب اختيار عقار مضاد للبكتيريا مع التهابات الجهاز البولي التناسلي هي:

نمو مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.

زيادة وتيرة العدوى "المشكلة" ، الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا التي لا يمكن السيطرة عليها بشكل جيد بواسطة الأدوية المضادة للبكتيريا ؛

نمو أمراض الحساسية.

انتهاك التكاثر الميكروبي للجسم (الجهاز الهضمي والمسالك البولية والجلد والأغشية المخاطية).

السمة المميزة الأساليب الحديثةعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي هو استخدام تقنيات مفردة (متزامنة). الدواء الأول للعلاج السيلان الحاد هو سيفترياكسون ، الذي له تأثير مضاد للجراثيم واضح ، عمليا لا آثار جانبيةوفي نفس الوقت له تأثير وقائي مبيد للجراثيم. من السيفالوسبورينات ، يتم استخدام السيفيكسيم والفلوروكينولونات ، أوفلوكساسين وسيبروفلوكساسين. وتجدر الإشارة إلى أن الفلوروكينولونات هي بطلان في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، والنساء الحوامل والمرضعات.

في كثير من الأحيان ، يتم وصف جرعة مضاعفة من أزيثروميسين لعلاج مرض السيلان لدى المرأة ، حيث لا يتم استبعاد الطبيعة المتعددة للآفة (عنق الرحم ، الإحليل ، المستقيم ، إلخ). إن أخطر مضاعفات مرض السيلان عند النساء هي عملية التهابية تصاعدية مع الانتقال إلى أعضاء الحوض. عادة ما تتطلب هذه الحالة العلاج في المستشفى. الأدوية الرئيسية لعلاج الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض هي سيفترياكسون ، سيبروفلوكساسين ، كاناميسين ، تدار بالحقن عدة مرات في اليوم حتى الاختفاء التام للأعراض السريرية ، وبعد ذلك يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (التتراسيكلين ، الفلوروكينولونات ، إلخ) شفويا لمدة أسبوع.

يتم علاج النساء الحوامل في المستشفى في أي عمر حمل بأدوية من مجموعات الماكروليدات (أزيثروميسين) والسيفالوسبورينات. يتم علاج التهاب الملتحمة بالمكورات البنية عند الأطفال ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، بنجاح باستخدام سيفترياكسون بمعدل 25-50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، ولكن ليس أكثر من 125 مجم في العضل مرة واحدة.

واحدة من أكثر التهابات الجهاز البولي التناسلي إشكالية هي الكلاميديا . يتم تسجيل حوالي 80 مليون حالة من أشكال مختلفة من الكلاميديا رسميًا سنويًا في العالم. الكلاميديا ، التي تسبب عملية التهابية في المنطقة البولي التناسلي ، تنتمي إلى النوع المتدثرة الحثرية. من حيث المبدأ ، يمكن أن يتسبب هذا العامل الممرض أيضًا في إلحاق الضرر بأماكن أخرى مغطاة بظهارة أسطوانية: ملتحمة العين ، أو البلعوم ، ويمكن أيضًا أن تدخل الجهاز التنفسي السفلي ، مسببة الالتهاب الرئوي (يحدث هذا عند الأطفال حديثي الولادة الذين يمرون عبر قناة ولادة الأم المصابة بالعدوى. الكلاميديا). في أغلب الأحيان بالرغم من ذلك المتدثرة الحثريةإنه يؤثر على منطقة الجهاز البولي التناسلي ، والذي يعتبر بحق أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا. وفقا لبعض التقارير ، فإن الحصة المتدثرة الحثريةيمثل ما يصل إلى 70٪ من الأمراض المنقولة جنسياً.

تعتبر حالات الكلاميديا البولي التناسلي غير المعقدة فقط ، حيث تقتصر العملية الالتهابية على مجرى البول عند الرجال وقناة عنق الرحم عند النساء. يمكن اعتبار جميع المظاهر الأخرى لهذه العدوى ، باستثناء التهاب الإحليل والتهاب باطن عنق الرحم ، من المضاعفات. يجب اختيار علاجهم في كل حالة على حدة ، اعتمادًا على طبيعة الآفة وحالة الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة.

يكمن خطر هذه العدوى في الطبيعة غير العرضية للدورة ، والتشخيص المتأخر وتطور المضاعفات لدى كل من النساء والرجال ، وأهمها العقم. لذلك ، فإن علاج الكلاميديا البولي التناسلي يحظى باهتمام خاص من قبل المتخصصين. في الوقت الحالي ، تتمثل أكبر صعوبة في العلاج في ما يسمى الأشكال المستمرة من الكلاميديا. على ما يبدو ، هذه هي الكلاميديا ، التي هي في مرحلة الأجسام الأولية ، والتي ، لأسباب غير معروفة ، أوقفت تطورها الإضافي. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة مماثلة بعد العلاج ، عندما تختفي الأعراض السريرية ، ولكن يستمر اكتشاف الكلاميديا.

في هذه الحالة ، قد يترافق تفاقم العملية مع الإصابة بالمكورات البنية والتريكوموناس ومسببات الأمراض الأخرى ، وكذلك الاضطرابات الهرمونية ونقص المناعة والتدخلات الفعالة وعوامل استفزاز أخرى. تؤدي الكلاميديا البولية التناسلية طويلة المدى إلى مضاعفات خطيرة - التهاب البوق والمبيض والتهاب بطانة الرحم. تساهم الكلاميديا البولي التناسلي عند النساء الحوامل في إصابة الجنين والولادة المبكرة وولادة جنين ميت.

المشاكل الأساسية في علاج الالتهابات غير المعقدة ، كقاعدة عامة ، لا تنشأ. إذا كان في الاختيار الصحيحومع ذلك ، لا تزال هناك إخفاقات في المضاد الحيوي ونظام استخدامه ، وهذا بالأحرى دليل على التقليل من تقدير الموقف ، الذي يُنظر إليه خطأً على أنه عملية غير معقدة ، من عدم فعالية نظام العلاج الموصى به.

تستخدم المضادات الحيوية من ثلاث مجموعات دوائية لعلاج عدوى المتدثرة: التتراسيكلين ، الماكروليدات والفلوروكينولونات. كانت أدوية التتراسيكلين هي الأدوية الأولى لعلاج عدوى المتدثرة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن جميع التتراسيكلينات ممنوعة أثناء الحمل ولا ينصح باستخدامها لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال دون سن 8-9 سنوات. لسوء الحظ ، من الممكن حدوث آثار جانبية عند استخدام هذه الأدوية (الغثيان والقيء هما الأكثر شيوعًا). مهم أثر جانبيالتتراسيكلين - السمية الضوئية ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند وصفها في الأيام المشمسة. تكمن ميزة جميع التتراسيكلينات على المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى في رخصها النسبي.

من بين الأدوية الأكثر نشاطا من مضادات الكلاميديا الماكروليدات ، وعلى وجه الخصوص ، الإريثروميسين ، الذي يوصف لهذه العدوى بجرعة 500 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 7-14 يومًا. ومع ذلك ، عند تناول الاريثروميسين ، غالبًا ما يتم ملاحظة الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي ووظائف الكبد غير الطبيعية. على عكس التتراسيكلين ، تتوسع هذه المجموعة من المضادات الحيوية بنشاط كبير بسبب ظهور أدوية جديدة. أفضل من الإريثروميسين ، لقد أدخلت الفعالية العلاجية وقابلية التحمل مؤخرًا في الممارسة الواسعة أحدث جيل من الماكروليدات - جوساميسين ، كلاريثروميسين وروكسيثرومايسين.

الممثل الوحيد للأزاليد المعروف اليوم له نشاط علاجي عالي ضد الكلاميديا - أزيثروميسين (أزيثروميسين أكوس ، OJSC Sintez ، Kurgan) ، وهو مشتق من الاريثروميسين يحتوي على ذرة نيتروجين إضافية. بسبب هذا الترتيب الهيكلي ، تم عزل أزيثروميسين في مجموعة منفصلة تسمى "أزاليدات". نشاطه المضاد للميكروبات ليس أدنى من الماكروليدات الحديثة ويتضمن بعض الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وبعض الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، البورديتيلة السعال الديكي، أنواع الليجيونيلا ، الكلاميديا ، الميكوبلازما ، Ureaplasma urealyticum ، Listeria monocytogenes. من السمات المهمة للأزيثروميسين النشاط ضد البكتيريا والأمعاء ، على الرغم من ضعف التعبير عنه. أزيثروميسين مماثل في طيف التأثير المضاد للبكتيريا للإريثروميسين ، لكنه أكثر نشاطًا ضد سلالات الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام التالية: المستدمية النزلية(بما في ذلك السلالات المقاومة للأمبيسيلين) ، H. parainfluenzae ، Moraxella catarrhalis ، Neisseria gonorrhoeae ، Borrelia burgdorferi ، Chlamydia trachomatis ، Toxoplasma gondii ، Pneumocytis catarrhalis ، Listeria ، Streptococcus pyogenes ، Streptococcus agalactiae، السلالات المقاومة للإريثروميسين والبنسلين العقدية الرئويةوالسلالات المقاومة للميثيسيلين بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية. مقاومة لفيروسات أزيثروميسين ، نوكارديا ، بروسيلا.

إذا أضفنا إلى هذا الخصائص الفريدة للحركية الدوائية - نصف عمر طويل ، مستوى عالالامتصاص والاستقرار في بيئة حمضية ، والقدرة على نقل الكريات البيض إلى موقع الالتهاب ، وتركيز علاجي مرتفع وطويل الأمد في الأنسجة المصابة ، وكذلك القدرة على اختراق الخلية ، فمن الواضح لماذا أزيثروميسين (أزيثروميسين أكوس) هو الدواء المفضل لعلاج الكلاميديا البولي التناسلي. . لقد ثبت أن جرعة واحدة من 1.0 جرام من أزيثروميسين ليست أقل فعالية من العلاج القياسي لمدة 7-10 أيام بالمضادات الحيوية من المجموعات الأخرى. لأول مرة ، أصبح من الممكن علاج عدوى المتدثرة بشكل فعال بجرعة واحدة من مضاد حيوي يؤخذ عن طريق الفم.

الدواء فعال أيضًا ضد اللولبية الشاحبة ، مما يجعل هذا المضاد الحيوي جذابًا بشكل خاص عندما يتم الجمع بين الكلاميديا والأشكال المبكرة من مرض الزهري. هناك أعمال على علاج مرض السيلان بنجاح. تقرير الباحثين الغربيين جدا كفاءة عاليةأزيثروميسين للقريح. وبالتالي ، فإن استخدام هذا الدواء يسمح لك بالتحكم في عدد من الأمراض الأخرى المنقولة جنسياً.

حتى الآن ، أزيثروميسين ( أزيثروميسين أكوس ) هو المضاد الحيوي الوحيد الذي يمكن توقع علاجه لعدوى المتدثرة غير المعقدة بعد استخدام واحد. هذا مناسب لكل من الطبيب والمريض ، خاصةً عندما يكون امتثال المريض لنظام العلاج المعقد موضع تساؤل.

تشمل الأدوية البديلة لوميفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، إلخ. في حالة وجود شكل ثابت من الكلاميديا البولي التناسلي ، تتم مراقبة المرأة لمدة 2-3 أشهر. (يجب حماية جميع الاتصالات الجنسية). في بعض الأحيان خلال هذا الوقت يكون هناك القضاء التلقائي على العامل الممرض من الجسم. في حالات أخرى ، يتم استخدام مزيج من مقوم مناعي (بولي أوكسيديونيوم) مع مضاد حيوي.

في السنوات الاخيرةتغيير طفيف في فهمنا للدور عدوى الميكوبلازما في حدوث عمليات التهابات الجهاز البولي التناسلي. إن النتائج المعتادة لمسببات الأمراض أثناء فحص المريض دون أي مظاهر سريرية ليست مؤشرًا للعلاج ، حيث توجد هذه الميكروبات في الجهاز البولي التناسلي للنساء والرجال الأصحاء. إذا كانت هناك مظاهر سريرية وعزل الميكوبلازما على شكل زراعة أحادية ، أزيثروميسين 250 مجم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 5-6 أيام ، دوكسيسيكلين 0.1 جم مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام ومضادات حيوية أخرى واسعة الطيف موصوفة . توصف النساء الحوامل بالإريثروميسين (بدءًا من الثلث الثاني من الحمل).

الجهاز البولي التناسلي داء المشعرات التي تسببها البروتوزوا آر. المهبلوهو حاليًا أحد أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا في المهبل. يتميز داء المشعرات بآفات متعددة البؤر لأجزاء مختلفة من الجهاز البولي التناسلي ، ودورة مطولة وميل إلى الانتكاس. عند النساء ، غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب المهبل والتهاب الإحليل والتهاب عنق الرحم. يشكو المرضى من إفرازات رغوية غزيرة ذات طبيعة قيحية ولون أخضر من الجهاز التناسلي ، والألم ، والحكة في الفرج وظواهر عسر الهضم. يتسم الغشاء المخاطي لدهليز المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم بفرط الدم ، وذمة ، ونزيف بسهولة. بالإضافة إلى الانزعاج الشديد ، يمكن أن يؤدي داء المشعرات إلى تطور العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض والاضطرابات الإنجابية ومضاعفات الحمل. في التهاب المهبل المزمن ، تظهر تغيرات التهابية موضعية بشكل طفيف.

الأدوية الرئيسية لعلاج داء المشعرات هي ميترونيدازول وبعض مشتقاته (أورنيدازول ، تينيدازول). يوصف الميترونيدازول 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 7 أيام ، أورنيدازول 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. يشير Tinidazole إلى الأدوية التي تستخدم لمرة واحدة ويتم تناوله عن طريق الفم 2 جم مرة واحدة (يفضل في وقت النوم). يمكن أيضًا تناول Ornidazole كنظام واحد - 1.5 غرام عن طريق الفم في الليل. يجب أن تدرك أن أدوية الميترونيدازول والتينيدازول لا تتوافق مع تناول الكحول ، وهو ما يجب تحذير المرضى بشأنه (لا يعاني أورنيدازول من هذا العيب). في حالة فشل العلاج ، يمكن زيادة جرعة الدواء: تينيدازول عن طريق الفم 2 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام. في علاج الأطفال ، يوصف ميترونيدازول: في سن 1 إلى 6 سنوات - 1/3 قرص شفويا 2-3 مرات في اليوم ؛ 6-10 سنوات - 125 ملغ شفويا مرتين في اليوم ؛ 11-15 سنة - 250 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. يتم وصف Ornidazole بجرعة يومية 25 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم بجرعة واحدة في الليل. يتم علاج النساء الحوامل في موعد لا يتجاوز الثلث الثاني من الحمل. عادة ما يوصف Ornidazole 1.5 g عن طريق الفم مرة واحدة في وقت النوم أو Tinidazole 2 جم عن طريق الفم مرة واحدة في الليل.

تتسبب السمات التشريحية والفسيولوجية لجسم المرأة في حدوث تطور متكرر أكثر من الرجال التهاب الحويضة والكلية و التهابات المسالك البولية . أساس علاج التهابات المسالك البولية عند النساء هو العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. خلال فترات تفاقم المرض ، يتم استخدام طرق لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتصحيح DIC النامية وإزالة السموم. خلال فترة مغفرة ، يتم إجراء العلاج بالنباتات. يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في وجود علامات سريرية و / أو معملية لعدوى بكتيرية ، لأن الأعراض في بعض الأحيان قد تكون متفرقة. يعتمد النهج التجريبي على اختيار عامل مضاد للبكتيريا يغطي الحد الأقصى من الطيف المحتمل للكائنات الحية الدقيقة التي غالبًا ما تكون العوامل المسببة لهذا المرض في موضع معين. في النهج التجريبي ، يكون توطين وطبيعة العدوى (حادة ، مزمنة) حاسمة.

يتم التمييز بين عوامل الخط الأول أو عوامل الاختيار التي تعتبر الأمثل (أموكسيسيلين) ، وكذلك عوامل الخط الثاني أو العوامل البديلة. أموكسيسيلين (اموسين® ، JSC Sintez ، Kurgan) إلى مجموعة aminopenicillins شبه الاصطناعية. يتميز بطيف واسع من التأثير المضاد للميكروبات ، ليس فقط ضد فلورا العصعص ، التي تتأثر بالبنسلين الطبيعي ، ولكن أيضًا البكتيريا سالبة الجرام ، خاصة من المجموعة المعوية - الإشريكية القولونية ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للعدوى الحادة. في الجهاز البولي. لهذا اموسين ® على نطاق واسع لعلاج الالتهابات غير المعقدة مثانةوالمسالك البولية.

يمكن أيضًا التوصية بالدواء للاستخدام في النساء الحوامل (نظرًا لسلامة الجنين) ، على وجه الخصوص ، مع البيلة الجرثومية بدون أعراض. نتيجة للعلاج المستهدف ، يتم تقليل حدوث التهاب الحويضة والكلية ، وكذلك الولادة المبكرة وولادة الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم في هؤلاء المرضى بشكل كبير.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة المعدية ، وخاصة في المرضى الداخليين ، تنخفض قيمة الإشريكية القولونية كعامل مسبب للمرض ، بينما تزداد نسبة الكائنات الحية الدقيقة الأخرى سالبة الجرام ، والتي غالبًا ما تكون متعددة المقاومة ، والمكورات العنقودية. يفضل في هؤلاء المرضى استخدام توليفات من المضادات الحيوية ب لاكتام مع مثبطات ب لاكتاماز ، الفلوروكينولونات ، الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات.

بعد تلقي نتائج الدراسة البكتريولوجية للبول ، وتحديد العامل المسبب للعدوى وتحديد حساسيتها ، يمكن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة. يسمح لك العلاج الموجه باختيار دواء ذي نطاق أقل اتساعًا من النشاط المضاد للميكروبات ، وبالتالي ، مع انخفاض مخاطر حدوث مضاعفات العلاج (عدوى فائقة ، ومقاومة متعددة ، وما إلى ذلك). من بين عقارين لهما نفس طيف النشاط المضاد للميكروبات في علاج النساء ، خاصة أثناء الحمل ، يجب اختيار العامل الأقل سمية.

في حالة الإصابة بعدوى المسالك البولية ، يُنصح بوصف عوامل تخلق تركيزات عالية ومستقرة في البول. عند وصف الأدوية ، من الضروري مراعاة وظائف الكلى ، والتي يمكن أن تنخفض ، خاصة عند النساء الحوامل. يجب إجراء جرعات العوامل المضادة للبكتيريا التي تفرز بشكل رئيسي في البول مع مراعاة الحالة الوظيفية للكلى ووزن الجسم للمرضى. إذا تجاوز وزن جسم المريض بشكل ملحوظ (> 90 كجم) أو أقل (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D \ u003d (D 70 × M) / 70,

حيث D 70 هي الجرعة اليومية من الدواء لمريض وزنه 70 كجم (من الجدول) ، M هو وزن جسم المريض.

في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى الكلى ، يلزم في بعض الأحيان تعيين اثنين أو أكثر من العوامل المضادة للبكتيريا ، خاصة في وجود مسببات الأمراض المتعددة ، ووجود الكائنات الحية الدقيقة المقاومة. هناك توليفات مواتية من العوامل المضادة للبكتيريا ، مما يؤدي إلى زيادة التأثير المضاد للميكروبات لكل من الأدوية ، و مجموعات خطيرةعندما يزداد خطر الآثار الجانبية الشديدة بشكل ملحوظ. يمكن إضعاف التأثير المضاد للميكروبات من خلال مجموعة من الأدوية المبيدة للجراثيم والجراثيم. درجة التأثير السريرييتم إجراء العامل المضاد للبكتيريا في غضون 48-72 ساعة من العلاج. يتضمن التأثير السريري الكامل مزيجًا من العلاج السريري والقضاء البكتيريولوجي.

معايير التأثير الإيجابي للعلاج بالمضادات الحيوية:

مبكرًا (48-72 ساعة): ديناميكيات سريرية إيجابية - تقليل الحمى والتسمم ؛ عقم البول بعد 3-4 أيام من العلاج ؛
متأخر (14-30 يومًا): ديناميات سريرية إيجابية مستمرة في سياق العلاج بالمضادات الحيوية - تطبيع درجة الحرارة ، وعدم تكرار الحمى ، والقشعريرة ؛ عدم تكرار العدوى في غضون أسبوعين. بعد نهاية العلاج بالمضادات الحيوية. النتائج السلبية للفحص الجرثومي للبول في اليوم 3-7 بعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية أو تحديد (استمرار) مسببات الأمراض الأخرى ؛
نهائي (1-3 أشهر): عدم تكرار التهابات المسالك البولية خلال 2-12 أسبوع. بعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية.

يتم الوقاية من تفاقم العدوى في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن الذي يحدث دون تفاقم حاد أو على خلفية عوامل استفزازية تعمل باستمرار (على سبيل المثال ، في وجود حصوة في الحوض الكلوي). كقاعدة عامة ، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا في دورات قصيرة من 7-10 أيام كل شهر لمدة 0.5-1 سنة. عادة ، في الفترة الفاصلة بين دورات العوامل المضادة للبكتيريا ، يتم إجراء العلاج بالأعشاب. تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا البكتيرية - السلفوناميدات ، النيتروفوران ، حمض الناليديكسيك. على خلفية هذا العلاج ، لا يمكن تحديد العامل الممرض ، يتغير الكائن الدقيق الذي كان موجودًا في البداية ، كما تتغير مقاومته للأدوية المضادة للبكتيريا. لذلك ، من المستحسن إجراء العلاج بالتتابع مع الأدوية من مجموعات مختلفة ، بالتناوب بين العوامل المضادة للبكتيريا مع طيف مختلف من النشاط المضاد للبكتيريا.

التهابات الجروح بعد الجراحة في مرضى التوليد وأمراض النساء تؤدي إلى تفاقم نتائج العلاج الجراحي ، وزيادة مدة الاستشفاء وتكلفة علاج المرضى الداخليين. يعد العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أحد الأساليب الفعالة لتقليل تكرار التكثيف بعد العملية الجراحية ، إلى جانب تحسين التقنية الجراحية والامتثال لقواعد التعقيم والتطهير. أظهرت الدراسات التجريبية والسريرية التي أجريت في السنوات الأخيرة بشكل مقنع أن الوقاية المنطقية بالمضادات الحيوية في مواقف معينة يمكن أن تقلل من حدوث المضاعفات المعدية بعد الجراحة من 20-40٪ إلى 1.5-5٪. في الوقت الحالي ، لا شك في جدوى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أثناء عمليات التوليد وأمراض النساء ؛ تناقش الأدبيات أسئلة ليس حول ما إذا كانت هناك حاجة للمضاد الحيوي على الإطلاق ، ولكن ما هو المضاد الحيوي الذي يجب استخدامه وفي أي وضع من وجهة نظر الفعالية السريرية القصوى والجدوى الاقتصادية الدوائية.

وفقًا للجنة المعنية بمضادات الميكروبات التابعة للجمعية الأمريكية للعدوى الجراحية ، فإن الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية هو إعطاء المضادات الحيوية للمريض قبل التلوث الجرثومي للجرح الجراحي أو الإصابة بعدوى الجرح ، وكذلك في وجود علامات التلوث والعدوى ، عندما تكون الجراحة هي الطريقة الأساسية للعلاج ، والغرض من وصفة المضادات الحيوية هو تقليل مخاطر الإصابة بعدوى الجرح. وبعبارة أخرى ، فإن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، على عكس العلاج بالمضادات الحيوية ، يعني تعيين عامل مضاد للجراثيم في حالة عدم وجود عملية نشطة و مخاطرة عاليةالعدوى من أجل منعها.

في آلية تطور الأمراض الالتهابية بعد الولادة القيصرية ، تعتبر درجة وطبيعة استعمار المسالك البولية بواسطة الكائنات الدقيقة ، وتعطيل العلاقات الطبيعية في التكاثر المصغر المهبلي ، والتغيرات في الحالة الهرمونية ، وانخفاض المناعة العامة والمحلية كبيرة. أهمية. ينشط غزو الميكروبات التي تسكن المهبل في الأعضاء التناسلية الداخلية بشكل خاص أثناء الجراحة. أدى الاستخدام الواسع النطاق وغير المبرر دائمًا للسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات في ممارسة التوليد إلى زيادة حادة في الأهمية المسببة للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية التي ليست حساسة لهذه المضادات الحيوية. لذلك ، في السنوات الأخيرة انتشر على نطاق واسع الوقاية بالمضادات الحيوية للولادة القيصرية . لقد ثبت أن الدورة العضلية التقليدية المطولة (من 3 إلى 5 أيام) للوقاية بالمضادات الحيوية من المضاعفات المعدية تسمح عدة مرات بتقليل حدوث التهاب بطانة الرحم بعد الولادة بعد الولادة القيصرية. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لها أيضًا عدد من العيوب المهمة. بادئ ذي بدء ، زيادة ذات دلالة إحصائية في وتيرة ردود الفعل التحسسية مقارنة بالدورات القصيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الاستخدام الوقائي طويل الأمد للمضادات الحيوية بجرعات علاجية يساهم في ظهور سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية ، فضلاً عن حدوث تغيير حاد في الصورة السريرية لالتهاب بطانة الرحم التالي للوضع (المظاهر السريرية المتأخرة ، الأشكال المحوّة) من المرض) ، مما يعقد بشكل كبير تشخيصه وعلاجه. دورة قصيرة في الوريد من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية من التهاب بطانة الرحم بعد الولادة بالسيفالوسبورينات تخلو عمليا من هذه العيوب. لكن لم يلاحظ انخفاض كبير في وتيرة المضاعفات المعدية مقارنة بالدورة المطولة مع استخدامها ، وهو ما يرجع بوضوح إلى انخفاض نشاط السيفالوسبورينات ضد المكورات المعوية والبكترويدات ، الممرضات الرئيسية لالتهاب بطانة الرحم التالي للوضع في الوقت الحاضر.

الأكثر فعالية ، وفقًا لبياناتنا ، هو دورة وقائية قصيرة في الوريد من أموكسيسيلين / كلافولانات ، دواء فعال ضد اللاهوائيات الاختيارية والإلزامية. اعتمد مركزنا المنهجية التالية: يتم إعطاء أموكسيسيلين / كلافولانات بجرعة 1.2 جرام للمرأة عن طريق الوريد بعد إزالة الجنين وشد الحبل السري ، ثم بعد 12 و 24 ساعة. جعل استخدام أموكسيسيلين / كلافولانات من الممكن تقليل معدل حدوث المضاعفات المعدية بعد العملية القيصرية. يجب أيضًا التأكيد على أنه بالإضافة إلى توفير تأثير سريري واضح وتحمل ممتاز ، فإن استخدام هذا الدواء مفيد أيضًا من الناحية الاقتصادية ، حيث يتم تقليل تكلفة المضادات الحيوية بنسبة 4-5 مرات.

وبالتالي ، فإن المشكلة الرئيسية في السنوات الأخيرة هي الانتشار الواسع للأشكال المقاومة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وانخفاض فعالية عدد من المضادات الحيوية. تنخفض فعالية المضادات الحيوية بمرور الوقت لأن الكائنات الحية الدقيقة تصبح مقاومة للمضادات الحيوية. علاوة على ذلك ، يمكن لمسببات الأمراض المقاومة أن تسبب المرض لأشخاص آخرين ، وتنتقل عوامل المقاومة بسهولة من كائن حي دقيق إلى آخر ، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور مسببات الأمراض التي تقاوم جميع المضادات الحيوية المتاحة.

بعد النشوة في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، عندما بدا أن الانتصار على العدوى قد تحقق ، أصبح من الواضح أن المضادات الحيوية المتاحة تفقد فعاليتها بسرعة. لذلك ، تتميز السنوات الأخيرة بزيادة العمل في مجال إنتاج عقاقير جديدة مضادة للبكتيريا. لا ترتبط آفاق العلاج بالمضادات الحيوية كثيرًا بالمضادات الحيوية الجديدة ، ولكن بتحسين استخدام الأدوية الموجودة. إن نطاق المضادات الحيوية المسجلة في بلدنا واسع جدًا ، وهناك حاجة إلى أدوية جديدة فقط في الحالات التي تساعد فيها في التغلب على مقاومة المركبات الموجودة أو يكون هناك أمان محسن ، وطريقة أكثر ملاءمة للإعطاء ، وتكرار أقل للإعطاء ، وما إلى ذلك. يعد تحسين العلاج بالمضادات الحيوية في كل من المستشفى والعيادة أمرًا مستحيلًا بدون تطوير علم الأحياء الدقيقة السريرية ومعرفة علم الوبائيات الدوائية واقتصاديات الأدوية للأدوية المضادة للبكتيريا. من الضروري مراقبة مقاومة المضادات الحيوية وآلياتها مع تقديم التوصيات للممارسين وأطباء التوليد وأطباء النساء.

هناك حاجة أيضًا إلى حظر المضادات الحيوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، وإيقاف المضادات الحيوية عند حدوثها اصابات فيروسية. من المنطقي الحد من استخدام الكوتريموكسازول ، الأمبيسيلين ، الأوكساسيلين ، الفلوروكينولونات ، الجنتاميسين مع زيادة النسبة المحددة من البنسلين (أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين / كلافولانات) ، الماكروليدات (كلاريثروميسين ، أزيثروميسين) ، السيفالوسبورينات عن طريق الفم. في مستشفيات التوليد وأمراض النساء ، من الضروري أن يكون لديك جواز سفر محلي لمقاومة المضادات الحيوية وكتيب وصفات مضادات حيوية مطورة على أساسها ، مع مراعاة مؤشرات الاقتصاد الدوائي. يجب أيضًا استخدام الطريق الفموي لإعطاء المضادات الحيوية بشكل أكثر فاعلية ، ويجب إدخال العلاج التدريجي (بالحقن والفم).

في نهاية المطاف ، يمكن النظر إلى آفاق العلاج بالمضادات الحيوية للالتهابات البولية التناسلية لدى النساء بتفاؤل كبير ، ولن يظل طبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض النساء والتوليد بلا حماية ضد العدوى. العدوى التي يتم تشخيصها في الوقت المناسب ، والعلاج المناسب ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا لشركائها يوفران الإصحاح المسبب للمرض في ما يقرب من 95-97٪ من الحالات. تتطلب الحالات المتبقية نهجًا فرديًا أكثر ، مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة للمضادات الحيوية المستخدمة ، ووجود التهابات مرتبطة بالجهاز البولي التناسلي ، وظروف أخرى. ومع ذلك ، على أي حال ، لن يكون الطبيب هو الفائز المطلق في هذه المعركة. لذلك ، يجب أن نستخدم ترسانة المضادات الحيوية المتوفرة لدينا حاليًا بأكبر قدر ممكن من الكفاءة والمعقولية ، وبمسؤولية كبيرة نتخذ نهجًا معقولًا لاستخدام الأدوية الجديدة.

التهابات الجهاز البولي التناسلي- يجب التعرف على هذا المصطلح على أنه الأكثر دقة. استخدام المصطلح " التهابات خفية"، لا يحدد القائمة الدقيقة للعوامل المعدية. يجب تقسيم جميع التهابات الجهاز البولي التناسلي إلى مسببات الأمراض تمامًا - العدوى المنقولة جنسيًا (STIs) ، والتي تشمل مسببات مرض السيلان ، والكلاميديا ، وداء المشعرات ، والزهري ، والهربس التناسلي ، والمفطورة التناسلية (Mycoplasma genitalium). تتكون المجموعة الثانية من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة ، أي تلك البكتيريا والفطريات الموجودة في الأشخاص الأصحاءولكن في ظل ظروف معينة يصبح سبب الالتهاب. المجموعة الثانية تشمل العقديات ، المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية ، كليبسيلا ، المكورات المعوية وغيرها الكثير. مصطلح "العدوى الخفية" مضلل لكل من المريض والطبيب نفسه. عندما يتم الكشف عن ميكروبات من مجموعة مسببات الأمراض الانتهازية ، يكون علاج الشركاء الجنسيين غير عملي ، وعلاج العضو الذي تسببت فيه هذه البكتيريا في الالتهاب (التهاب الإحليل ، التهاب البروستات ، التهاب المثانة ، إلخ)

الأمراض المنقولة جنسياً (STIs)

السيلان - (عدوى المكورات البنية)- مرض معدي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي البشري تسببه المكورات البنية (النيسرية البنية) - المضاعفات سالبة الجرام ، وهي بكتيريا على شكل حبة الفول ، غير متحركة ، قيحية لا تشكل جراثيم. في الوقت الحالي ، يحدث السيلان بشكل غير منتظم ، ومع ذلك ، فإن الأشكال المحوّة وغير المصحوبة بأعراض ، جنبًا إلى جنب مع مقاومة المضادات الحيوية ، هي من سمات المسار الحديث لمرض السيلان.

الكلاميديا - (عدوى الكلاميديا)هي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسببها المتدثرة الحثرية. نادرًا ما تسبب الكلاميديا أعراضًا حية ، وبالتالي يتعرف المرضى على مرضهم في وقت متأخر ، غالبًا بعد تطور المضاعفات من الأعضاء التناسلية. يتم التعامل مع الكلاميديا بشكل فعال. يتم تحديد مدة وحجم العلاج من خلال عدم وجود مضاعفات أو وجودها.

داء المشعرات (داء المشعرات البولي التناسلي)- عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسببها المشعرات المهبلية. سمة مميزةالمرض هو سمة من سمات العامل الممرض - حسب التصنيف ، فهو أبسط كائن حي دقيق. في علاج هذه العدوى ، يتم استخدام الأدوية المضادة للطفيليات ، والمضادات الحيوية ضد المشعرات ليست فعالة.

المفطورة التناسليةهو أحد مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويمكن أن يسبب التهاب الإحليل عند كلا الجنسين والتهاب عنق الرحم ومرض التهاب الحوض (PID) عند النساء. من سمات الكائن الدقيق صعوبة عزله بالطريقة الثقافية (طريقة التلقيح على وسط المغذيات). طريقة التشخيص الوحيدة الممكنة في نطاق واسع من الممارسة الطبيةهي طرق للكشف عن الحمض النووي (RNA) للكائن الدقيق - هذه هي PCR ، PCR-RT ، NASBA.

الزهري الأولي

مرض الزهري- مرض معدي يسببه شحوب اللولبية (اللولبية الشاحبة) ، ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي ، ويتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي. على عكس الالتهابات الأخرى ، فإن فترة الحضانة أطول ، والتي يمكن أن تكون أطول إذا تم وصف المضادات الحيوية للمريض لعدوى أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (على سبيل المثال ، الكلاميديا). لذلك ، بعد أي عدوى جنسية ، يجب إجراء فحص لمرض الزهري ، مع مراعاة السمات المسماة للمرض.

الثآليل التناسلية (الثآليل التناسلية (التناسلية))- مرض فيروسي يسببه فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ويتميز بظهور نمو على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية والإحليل والمهبل وعنق الرحم والمنطقة حول الشرج والشرج. العلاج هو إزالة الثآليل. أكثر الطرق المفضلة هي تقنيات الليزر. تم تجهيز العيادة بجهاز ليزر - eCO2 ™ Lutronic. طريقة فريدة من نوعها لحقن الليزر بأدوية تثبيط الخلايا في الجلد لعلاج الثآليل والأورام القلبية في منطقة كبيرة ؛ الإجراء مع المدى القصيرالشفاء غير مؤلم على الإطلاق.

لمنع الانتكاس ، يتم استخدام أجهزة المناعة ذات النشاط المضاد للفيروسات. نقوم أيضًا بإجراء دراسة للحالة المناعية مع تحديد الحساسية الفردية للأدوية المعدلة للمناعة.

مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية - الموجودة في القاعدة وفي الأشخاص الأصحاء ، تظهر الخصائص المسببة للأمراض لهذه المجموعة من البكتيريا في ظل ظروف معينة.

الميكوبلازما و ureaplasmas (مصطلح myrjplasmosis / ureaplasmosis غالبا ما يستخدم)- Mycoplasma hominis و Ureaplasma urealyticum ، Ureaplasma parvum (تُستخدم تسمية Ureaplasma spp. لتعيين نوعين في وقت واحد) هي كائنات دقيقة مسببة للأمراض ، تظهر خصائصها المسببة للأمراض في ظل ظروف معينة. يمكن أن تسبب الميورات التهاب الإحليل عند الرجال (U. urealyticum) والتهاب عنق الرحم والتهاب المثانة و PID ، بالإضافة إلى مضاعفات الحمل ومضاعفات ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض عند النساء.

يمكن اكتشاف Ureaplasma و M. hominis في الأفراد الأصحاء (في 5-20٪ من الحالات). يتم علاج هذه العدوى فقط بعد إجراء فحص شامل واستبعاد دور العدوى الأخرى ، بشكل أساسي من مجموعة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

E. coli ، Enterococcus ، Klebsiella ، Streptococcus - توجد عادة الكائنات الحية الدقيقة ، المرتبطة أيضًا بمسببات الأمراض الانتهازية ، في الأمعاء. غالبًا ما يتم تحديده على أنه سبب التهاب المثانة (التهاب المثانة) ، البروستات(التهاب البروستات) ، المهبل (التهاب المهبل) وأمراض أخرى. في التشخيص ، لا يتطلب الأمر فقط عزلًا بسيطًا للعامل الممرض بالطريقة الثقافية ، بل من الضروري أيضًا إثبات حقيقة الالتهاب - وفقًا لـ مستوى مرتفعالكريات البيض (في مسحات أو إفراز البروستاتا).

HUGI هو التهاب الجهاز البولي التناسلي المزمن. تشمل التهابات الجهاز البولي التناسلي تلك التي تنشط في الجهاز البولي التناسلي البشري. سيساعد التشخيص المبكر للعدوى البولية التناسلية على تجنب العواقب الوخيمة وانتقال الشذوذ إلى شكل مزمن.

عدوى الجهاز البولي التناسلي المزمنة والأمراض المنقولة جنسياً مختلفة. تعمل الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من خلال الجهاز البولي التناسلي وقد تستهدف أعضاء أخرى. غالبًا ما تحدث عدوى الجهاز البولي التناسلي بدون أعراض أو لا تؤثر على الجسم على الإطلاق.

العواقب المحتملة لـ HUGI:

سرطان الأعضاء التناسلية.
العقم.
إجهاض.
إصابة الجنين أثناء الحمل.
علم أمراض نمو الطفل.
وظائف الكلى غير طبيعية.

مسببات الأمراض

تختلف التهابات الجهاز البولي التناسلي من حيث أنها يمكن أن تنتقل ليس فقط عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال الطرق المنزلية وطرق الاتصال. مجموعة هذه الالتهابات ضخمة ، ولكن الأكثر شيوعًا وخطورة هي الهربس ، و. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من الالتهابات.

أعراض الإصابة

نظرًا لأن العدوى غالبًا ما تصيب الإحليل ، فإن العلامات ستكون مميزة لالتهاب الحويضة والكلية أو التهاب المثانة:

مشاكل التبول.
عدم الراحة في مجرى البول.
ألم في أسفل الظهر وفي منطقة العانة.
الدم والقيح في البول.
حرارة عالية.

في بعض الأحيان ، تثير HUGI سرطان عنق الرحم ، التهاب المبيض أو قناة فالوب ، عمليات تآكل. ثم ستكون الأعراض مختلفة:

حكة أو حرقان في المهبل.
ألم أثناء ممارسة الجنس
إفرازات مخاطية أو قيحية.
وجود الدم في الإفرازات.
ألم في منطقة أسفل الظهر والعانة.

غالبًا ما تحدث التهابات الجهاز البولي التناسلي عند الرجال بسبب التهاب البروستاتا. ومن المحتمل أيضًا حدوث التهاب في الحويصلات المنوية أو الخصيتين. أعراض الالتهاب عند الرجال هي:

ألم في العجان.
ثقل في الخصيتين.
تصريف قيحي
حكة في رأس القضيب.
عدم الراحة أثناء التبول والقذف.
مشاكل القذف.
احمرار والتهاب الجسد الأحمر.

تتطلب التهابات الجهاز البولي التناسلي علاجات جديدة. تتفاقم المشكلة كل عام ، حيث يعاني المزيد والمزيد من الناس من عدوى مزمنة.

أهمية الفحص

تعد التهابات الجهاز البولي التناسلي من العوامل المسببة للعديد من الأمراض الخطيرة التي تتطور بدون أعراض. وهذا يساهم في تحول المرض إلى شكل مزمن وحدوث مضاعفات. قد يكون البعض لا رجوع فيه. كل يوم تأخير يقلل من فرص نجاح العلاج.

تسبب HUGI التهاب الأعضاء التناسلية ، مما يؤدي إلى العقم. يؤدي الالتهاب المزمن إلى تكوين التصاقات في الحوض مما قد يؤدي إلى انسداد الرحم. الحمل خارج الرحم، إصابة الجنين في الرحم ، إجهاض ، تشوهات كثيرة. يجب معالجة الأمراض مثل التهاب باطن عنق الرحم والتهاب البروستات والتهاب الإحليل والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة في الوقت المناسب. يؤثر الالتهاب المطلق وظيفة الإنجابويسبب فاعلية وقذف غير طبيعي وأمراض أخرى.

يعد تشخيص العدوى ضروريًا أيضًا لأن بعض الكائنات الحية الدقيقة نشطة للغاية وخطيرة. لذا فإن فيروس الورم الحليمي البشري من النوع الورمي يسبب سرطان المهبل وعنق الرحم وحتى القضيب.

يمكن أن تنشر بؤر العدوى تأثيرها حتى خارج العضو المصاب. تساهم التهابات الجهاز البولي التناسلي في تطور التهاب المفاصل والتهاب البلعوم والتهاب الملتحمة.

تشخيص HUGI

تتيح الاختبارات المعملية إجراء التشخيص الصحيح وتشكيل استراتيجية علاجية مختصة. من الضروري إجراء الاختبارات والتحقق من رد فعل الجسم للعدوى. يسمى الاختبار بالمقايسة المناعية للإنزيم أو اختبار تثبيت المكمل (ELISA).

يعد التخلص من HUI أسهل بكثير من التخلص من الالتهابات في الأعضاء الأخرى. يمكنك بسهولة معرفة السبب ، وتحدث التهابات الجهاز البولي التناسلي في معظم الحالات بسبب نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة ، مما يعني أنك لست بحاجة إلى الجمع بين الأدوية. فقط الفحوصات الوقائية المنتظمة ستساعد في حماية نفسك من التهابات الجهاز البولي التناسلي الخطيرة.

»» رقم 3-4 "99» »الموسوعة الطبية الجديدة N.G. Koshelev - عالم محترم من الاتحاد الروسي ، دكتور العسل. علوم ، أستاذ ، باحث رئيسي ، معهد التوليد وأمراض النساء. قبل. أوتا رامن

ماجستير بشماكوفا - د. علوم ، أستاذ ، باحث رئيسي ، معهد التوليد وأمراض النساء. قبل. أوتا رامن

ت. بلوجنيكوفا - باحثة رائدة في المركز العلمي والعملي لمدينة سانت بطرسبرغ للوقاية من الإجهاض وتشخيصه وعلاجه ، دكتوراه. عسل. علوم

أحد أكثر أسباب الإجهاض شيوعًا (NB) هو عدوى الجهاز البولي التناسلي (UGI). يتسبب في نسبة كبيرة من مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، والإجهاض المهدّد ، وتضخم السائل السلوي ، والتهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل ، وقصور المشيمة ، وانفصال المشيمة ، وما إلى ذلك) ، وآفات داخل الرحم للجنين وحديثي الولادة.

معهد أبحاث EI لأمراض النساء والتوليد. قبل. تتعامل Otta RAMS مع مشكلة تأثير الأمراض المعدية على الوظيفة الإنجابية للمرأة والجنين والمولود منذ ما يقرب من نصف قرن.
في عام 1953 S.M. أثارت بيكر لأول مرة مسألة العدوى داخل الرحم. تمت دراسة داء الليستريات وداء المقوسات ودور التهاب اللوزتين المزمن بالتفصيل. في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، تم إجراء عدد من التطورات العلمية المكرسة لدراسة العدوى الفطرية ، العقدية.
إ. يكتب Aylamazyan (1995) أنه في العقود الأخيرة حدث تغيير في العوامل المسببة للعدوى التناسلية. من النادر الإصابة بداء الليستريات وداء المقوسات. حاليًا ، تجري دراسة مسببات الأمراض المزمنة التي تسبب الإجهاض ونتائجه غير المواتية للجنين - الميكوبلازما التناسلية ، الكلاميديا ، العقديات المجموعة ب.

على مدى السنوات العشر الماضية ، بلغ معدل الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي (BV) في عموم سكان سانت بطرسبرغ 20 ٪ (EF Kira ، 1998).
وفقًا لعيادة التوليد وأمراض النساء التابعة للأكاديمية الطبية العسكرية ، فإن BV في ديناميات الحمل هي: في الأشهر الثلاثة الأولى - 28.9 ٪ ، في الثانية - 9.9 ٪ وفي الثلث - 7.4 ٪ ، وداء المبيضات البولي التناسلي ، على التوالي ، 15.7 ؛ 11.6 و 9.1٪ (IA Simchera ، 1998-1999).
يحدث المسار بدون أعراض للـ BV أثناء الحمل 2.5 مرة أكثر من خارج الحمل (A.N. Strizhakov et al. ، 1998). تم الكشف عن التغطية الصحية الشاملة في النساء الحوامل الأصحاء في سانت بطرسبرغ بنسبة 32.2٪ (I.A. Simchera).
بين مرضى أمراض النساء الذين يعانون من عمليات التهابية ، تم العثور على عدوى الكلاميديا في 30 ٪ ، بين النساء المصابات بالعقم - في 50 ٪ ، في النساء المصابات بالعقم البوقي - حتى 60 ٪.
في 80٪ من النساء الحوامل ، تكون الكلاميديا كامنة.
تصل النسبة الإجمالية لحديثي الولادة المصابين بالكلاميديا إلى 9.8٪.
يبلغ معدل عزل المتدثرة الحثرية من الأعضاء الداخلية للأجنة الميتة في الفترة المحيطة بالولادة 17٪.
عواقب الكلاميديا التناسلية غير المعالجة هي: الأمراض الالتهابية المزمنة في الزوائد الرحمية ، والعقم البوقي ، والحمل خارج الرحم ، ونتائج الحمل السلبية (الحمل غير النامي ، والإجهاض التلقائي ، والولادة المبكرة) ، والتهاب الجنين داخل الرحم.

أكثر من 90٪ من سكان العالم مصابون بفيروس الهربس البسيط (HSV) ، منهم ما يصل إلى 20٪ لديهم مظاهر سريرية معينة للعدوى.
ينتج الهربس التناسلي عن نمطين مصليين من فيروس الهربس البسيط: HSV-1 و HSV-2 (HSV-2 هو الأكثر شيوعًا).
يعتمد خطر إصابة الأطفال حديثي الولادة على شكل الهربس التناسلي في الأم ويتراوح من 0.01 إلى 75.00٪.

المسببات المرضية

يصاحب بداية الحمل تغير في الحالة المناعية للمرأة. يتطور نقص المناعة ، والذي يتفاقم مع التهديد بالإنهاء والإجهاض. لذلك ، فإن تعرض المرأة الحامل للأمراض المعدية مرتفع للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض التي تحدث بشكل خفي (التهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) غالبًا ما تتفاقم أثناء الحمل. هذا يزيد من تواتر مضاعفات الحمل والولادة ، والنتائج السلبية للجنين وحديثي الولادة.

في مهبل المرأة السليمة غير الحامل ، توجد عادة الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية: العصيات اللبنية ، والبكتيريا الوتدية ، والمكورات العنقودية الجلدية ، والبكتيريا ، والمكورات العقدية اللبنية ، وما إلى ذلك في النساء الحوامل الأصحاء ، بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، هناك انخفاض في عدد الأنواع والكميات: عدد البكتيريا الوتدية ، والبكتيريا ، والمكورات العقدية ، والمكورات العنقودية يتناقص ، ويزداد عدد العصيات اللبنية والبكتيريا المشقوقة (E.F. Kira ، Yu.V. Tsvelen ، I.A. Simchera ، 1998).

من سمات العوامل المسببة للعدوى التناسلية ارتباطاتها المتكررة. لذلك ، تم العثور على الميكوبلازما التناسلية مع النباتات الانتهازية ، الفطريات من جنس المبيضات ، المشعرات ، المكورات البنية ؛ الكلاميديا - مع المكورات البنية وفيروس الهربس التناسلي والمكورات العقدية من المجموعة ب.

عيادة

أظهر تقييم دور العدوى عديمة الأعراض واستعمار أعضاء الجهاز البولي التناسلي من قبل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ، وكذلك العدوى الواضحة للأعضاء التناسلية ، أن بعض حالات الحمل غير النامية ، والإجهاض التلقائي ، والولادات المبكرة تستند إلى عملية معدية ذات طبيعة بؤرية في بطانة الرحم وعنق الرحم - الكلاميديا ، الميكوبلازما ، أو في أعضاء الجهاز البولي التناسلي - العقديات المجموعة ب ، النباتات سالبة الجرام.

يُعد التهاب المهبل الجرثومي وداء المبيضات البولي التناسلي (UGC) أمرًا شائعًا أثناء الحمل ، مما قد يتسبب في حدوث مضاعفات أثناء الحمل ويسبب الإجهاض.

منذ أن تم اعتماد مصطلح "التهاب المهبل الجرثومي" رسميًا في العالم في عام 1984 ، وفي روسيا تم التعرف عليه في عام 1990 ، دعونا نتحدث بمزيد من التفاصيل عن خصائص هذا المرض.

التهاب المهبل الجرثومي (BV) هو مرض معد متعدد الميكروبات ينتج عن انخفاض أو اختفاء العصيات اللبنية وزيادة عدد اللاهوائيات والميكروبات الأخرى بنسبة 100-1000 مرة. العامل المسبب للمرض هو ارتباط الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (EF Kira). ربما وجود غاردنريلا. في الوقت الحالي ، تعتبر مسألة الأمراض المنقولة جنسياً (STDs) حادة للغاية. من بين مسببات الأمراض العشرين لهذه المجموعة من الأمراض ، السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض هو:
- الميكوبلازما التناسلية ،
- العقديات المجموعة ب
- الكلاميديا ،
- فيروس تناسلي بسيط من النوع الثاني ،
- الفيروس المضخم للخلايا (CMV).

غالبًا ما لا يمر استعمار أو إصابة الأعضاء التناسلية للمرأة الحامل بسبب الميكوبلازما (Ureaplasma urealyticum ، Mycoplasma hominis ، Mycoplasma genitalium) دون أن يلاحظها أحد. يظل تواتر اكتشاف M. hominis في النساء الحوامل لسنوات عديدة كما هو تقريبًا وهو 17-20 ٪. معدل حدوث U. urealyticum عند النساء الحوامل هو 25-30٪. في كثير من الأحيان ، لوحظ استعمار المهبل بواسطة الميكوبلازما عندما يتغير التكاثر الحيوي في اتجاه زيادة في ممثلي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هل تسبب الميكوبلازما التناسلية دائمًا عمليات مرضية في جسم المرأة الحامل؟ هل تؤدي دائمًا إلى الإجهاض؟ - حتى الآن ، لم يتم توضيح هذه الأسئلة بشكل كامل.

في النساء الحوامل المعرضات لخطر الإجهاض ، تفرز المجموعة العقدية ب (GBS) في البول في 4.8٪ من الحالات. لفترة طويلة (وفقًا لبياناتنا ، حتى 3 سنوات - S.L. Zatsnorskaya ، 1995) ، يمكن أن تستمر هذه الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز البولي التناسلي للمرأة. مع حالات الحمل المتكررة ، من الممكن إصابة بويضة الجنين بنفس النمط المصلي ، مما قد يؤدي إلى حمل غير متطور أو إجهاض إنتاني. لوحظ انتقال المكورات العقدية من المجموعة B من الأم إلى الجنين في 37.0٪ من الحالات. كما تعلم ، غالبًا ما تحدث المتدثرة التناسلية في الوقت الحالي عند النساء خلال ذروة الإنجاب - في سن 20 إلى 30 عامًا وحتى أقل من ذلك.

التغيرات الهرمونية العميقة أثناء الحمل ، والتفاعل المناعي المتغير يمكن أن يؤثر على الصورة السريرية للمرض ، وينشط العدوى ، أثر سلبيعن الدورة ، نتيجة الحمل ، على الجنين والطفل حديث الولادة. معدل حدوث الكلاميديا البولي التناسلي بين النساء الحوامل ، وفقا لبياناتنا ، هو 6.7-8.0٪. من الممكن انتقال العامل الممرض إلى الطفل في وجود وغياب المظاهر السريرية الواضحة للعدوى في الأم (احتمال انتقاله هو 50-70 ٪). يُصاب الجنين بالعدوى عن طريق الاتصال المباشر بقناة ولادة الأم وفي الرحم: عن طريق البلع أو الشفط السائل الذي يحيط بالجنين. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن معدل وفيات الجنين في الفترة المحيطة بالولادة في مجموعة النساء المصابات بالكلاميديا التناسلية يبلغ 5.45٪. معهد أبحاث أمراض النساء والتوليد. قبل. وصف Otta RAMS لأول مرة التهاب بطانة الرحم الكامن لمسببات المتدثرة (AM Savicheva ، 1991). يمكن أن تسبب أيضًا عدوى ما قبل الولادة للجنين ، والإجهاض التلقائي ، والحمل غير النامي ، والولادة المبكرة. في الدراسات التي أجريت بواسطة المجهر الإلكتروني ، تم العثور على مستضدات للكلاميديا والميكوبلازما في أنسجة المشيمة (LB Zabzhitskaya ، 1998).

في علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، تلعب فيروسات مجموعة العقبول دورًا معينًا ، مع مراعاة شدة عواقب إصابة الجنين داخل الرحم.

أظهرت دراسة عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أنه بين النساء الحوامل هناك تواتر مرتفع لما يسمى بالطبقة المناعية (92 ٪ من النساء لديهن أجسام مضادة لـ CMV). تم تحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم بين النساء الحوامل وأطفالهن حديثي الولادة. معهد أبحاث أمراض النساء والتوليد. قبل. قدم Ott RAMS لأول مرة تقديرًا لخطر الإصابة بتضخم الخلايا داخل الرحم عند النساء الحوامل في سانت بطرسبرغ ، بما يعادل 0.5-1.0 ٪. وفقًا للأدبيات ، مع CMV ، يصل تواتر الإجهاض إلى 31.5 ٪ (NA Farber et al. ، 1990).

في تطور العمليات المرضية في الجهاز البولي التناسلي ، مما يؤدي إلى الإجهاض ، لا تلعب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تحصل عليها المرأة من الخارج (الكلاميديا ، المكورات البنية) دورًا مهمًا ، بل تلعبه البكتيريا الانتهازية التي تسكن الأعضاء التناسلية بشكل طبيعي ، والتي قد يكون راجعا إلى تغير في التفاعل المناعي أثناء الحمل.

عند تقييم البكتيريا الانتهازية عند النساء المصابات بالإجهاض وفي وجود أمراض التهابية في المهبل ، يتم تمييز ما يلي:
- فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات (المبيضات البيض بشكل رئيسي) - في 12٪ ،
- العقديات من المجموعة D - في 31.5٪ ،
- المكورات العنقودية الذهبية - 1.5٪.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، مع العمليات الميكروبية المضطربة ، يتم إطلاق Escherichia coli و Klebsiella والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في المهبل.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى حقيقة أنه أثناء الحمل ، تصبح خلايا الظهارة المهبلية أكثر مرونة وتتكاثر ، وتطلق كمية كبيرة من الجليكوجين. في الوقت نفسه ، يزداد عدد العصيات اللبنية والفطريات الشبيهة بالخميرة في المهبل. مع زيادة عمر الحمل ، يزداد عدد هذه الكائنات الحية الدقيقة. هذا الحكم له أهمية كبيرة في تعيين العلاج بمضادات الفطريات. عادة ، 40-60٪ من النساء الحوامل يجدن فطريات تشبه الخميرة في المهبل. فقط في وجود الفطريات والأشكال النباتية للفطريات الشبيهة بالخميرة ، مع صورة سريرية مناسبة للمرض ، يجب وصف الأدوية المضادة للفطريات.

مع عدوى الجهاز البولي التناسلي ، يكون تواتر مضاعفات الحمل مرتفعًا ، وخاصة الإجهاض (الجدول 1).

الجدول 1
ميزات دورة الحمل أثناء الاستعمار البولي للعدوى (وفقًا لمعهد أبحاث D.O. Ott لأمراض النساء والتوليد)

طبيعة المضاعفات	ميكوبلازما (٪)	اليوريا (٪)	الكلاميديا (٪)	كانديد (٪)	STREPTOCCIS B (٪)	التهاب المهبل البكتيري (٪)
التهديد بالإجهاض	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
الحمل غير النامي	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
الإجهاض التلقائي	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
ولادة قبل الوقت المتوقع	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
كثرة السوائل	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
تسمم الحمل	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
تمزق السائل الأمنيوسي المفاجئ	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

عندما تتأثر بطانة الرحم بالعوامل المعدية ، تتعطل عملية وضع المشيمة وتطورها ، مما يساهم في تطور قصور المشيمة الثانوي. يمكن أن تؤثر على المشيمة (التهاب المشيمة) والأغشية (التهاب المشيمة والسلى) ، وتتسبب في تكوين معقدات مناعية ممرضة ، مما يضعف بشكل كبير وظيفة المشيمة كعضو يوفر للجنين التغذية الكافية والتنفس ، مما يؤدي بدوره إلى تأخر في النمو. وتضخم الجنين ، والإثارة المبكرة للولادة.

في حالة وجود عدوى في الجهاز البولي التناسلي ، غالبًا ما تكون الولادة معقدة بسبب إفراز السائل الأمنيوسي (OV) في وقت غير مناسب ، وشذوذ في نشاط المخاض ، والحمى أثناء الولادة ، ونقص الأكسجة في الجنين داخل الرحم. تكون النسبة المئوية للـ NEs مرتفعة بشكل خاص عند اكتشاف البكتيريا سالبة الجرام أو عدوى الأعضاء التناسلية في البول (3-4 مرات أعلى من النساء الأصحاء أثناء المخاض). يساهم NOV في حدوث العدوى التي يحيط بالجنين وتطور التهاب المشيمة والسلى. هذا له تأثير سلبي ليس فقط على الأم ، ولكن أيضًا على الجنين. أثناء الولادة ، غالبًا ما يتطور ضعف نشاط المخاض (مع عدوى الميكوبلازما) أو الولادة السريعة - مع المكورات العقدية من المجموعة ب.

من الأهمية بمكان في نتائج الحمل والولادة للجنين وحديثي الولادة المصابين بأمراض معدية للأم هو علاج المرأة الحامل والمخاض ، وكذلك طريقة الولادة.

علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي

عدوى الجهاز البولي التناسلي هي أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض. لذلك ، عند التخطيط للحمل ، من الضروري إجراء فحص شامل شامل للآباء المستقبليين لتحديد بؤر العدوى الواضحة والخفية وطبيعة العامل الممرض وإجراء العلاج الموجه للسبب.

عندما يحدث الحمل عند النساء المعرضات لخطر الإجهاض ، يجب إجراء فحص ميكروبيولوجي شامل ، وإذا تم اكتشاف UGI ، فيجب إجراء العلاج المناسب.

يجب أن يكون علاج الأمراض المعدية عند النساء الحوامل معقدًا النهج الفرديلكل مريض. وهو يشمل علاج تقوية عام مضاد للبكتيريا ومزيل للحساسية ، وتدابير تهدف إلى زيادة التفاعل المناعي للمرأة الحامل ، وتطبيع وظائف الكبد ، والوقاية من مضاعفات الحمل والولادة ومعالجتها ، والوقاية من إصابة الجنين داخل الرحم ونقص الأكسجة وسوء التغذية.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة طبيعة العامل الممرض وحساسيته للدواء ، والحركية الدوائية للأدوية المستخدمة ، وعمر الحمل وقت العلاج وحالة الجنين. تعيين eubiotics إلزامي (الجدولان 2 و 3).

الجدول 2
الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات المستخدمة في الحمل

الكائنات الدقيقة

NYSTATIN

بيمافوسين

الاريثروميسين

سوماميد

فيلبرافين

روفاميسين

RULID

ماكروبن

CLACID

أمبيسيلين

بنزيل بنسلين

أوكسيلين

الجنتاميسين

السيفالوسبورينات

لينكوميسين

سلفاديمسين

إتزول

نيتروفورانس

النيتروكسولين

ميترونيدازول

حمض الناليديكسيك

أسيكلوفير

اللاهوائية

غاردنريلا

المشعرات

M. hominis

U. urealyticum

جونوكوتشي

الكلاميديا

العقديات

القولونية

المكورات العنقودية

المبيضات

كليبسيلا

الهربس الخامس

+ - فعال ضد هذا العامل الممرض

عند وصف العلاج للنساء مع UGI ، يخضع الشركاء الجنسيون للفحص والعلاج. يوصى بالامتناع عن النشاط الجنسي حتى الشفاء.

الجدول 3
علاج التهابات المسالك البولية

شخصية UGI	خارج الحمل	أثناء الحمل
التهاب المهبل الجرثومي	1. المضادات الحيوية (كبندامايسين - محلياً وجهازياً) 2 - مضادات الميكروبات الاصطناعية (ميترانيدازول) 5. الفيتامينات	1. المضادات الحيوية (الكليندامايسين - محلياً وجهازياً) * 2 - مضادات الميكروبات الاصطناعية (ميترونيدازول) * 3. Eubiotics (نظاميًا ومحليًا) 5. فيتامينات * تخفيض جرعات المقرر مقارنة بالحالة خارج الحمل
داء المبيضات البولي التناسلي	1. المضادات الحيوية (ناتاميسين (بيمافوسين) ، نيستاتين ، ليفورين ، أمفوغلوكامين) 2. مستحضرات إيميدازول ، توضع موضعياً (كلوتريمازول (بيفونازول ، كانستين) ، مييونازوبل (جينو داكتارين) ، إيكونازول (جينو بيفاريل) ، إيزوكونازول (جينو ترافوجين)) 3. أدوية الثيازول (فلوكونازوب (ديفموكان) ، إيتراكونازول (فموي) ، تيرزينان) 4. المستحضرات المركبة ، توضع موضعياً (polygynax ، pimafucort ، klion D) 6- مُعدِّلات المناعة (ليكوبيد ، بولي أوكسيدونيوم ، إلخ.) 7. الفيتامينات	1. المضادات الحيوية (ناتاميسين (بيمافوسين) ، نيستاتين) 2. يتم تطبيق مستحضرات إيميدازول موضعياً (كلوتريمازول (بيفونازول ، كانستين) ، ميكونازول (جينو داكتارين) ، إيزوكونازول (جينو ترافوجين)) 3. المستحضرات المركبة ، توضع موضعياً (polygynax ، pimafukort ، terzhinan) 4 - عوامل غير محددة (رباعي بورات الصوديوم في الجلسرين ، سائل كاستيلياني ، إلخ.) 5. Eubiotics (نظاميًا ومحليًا) 8. محولات نباتية 9. الفيتامينات
داء المفطورات	1. المضادات الحيوية (دوكسيسيبلين ، إريثروميسين ، ماكروبين ، أزيثروميسين ، بيفموكساسين) يتم تطبيقها بشكل منهجي. محليا - دالاسين 3 - مُعدِّلات المناعة (ليكوبيد ، بولي أوكسيدونيوم ، إلخ.) 4. الفيتامينات	1. المضادات الحيوية (الاريثروميسين ، في حالة التعصب - ماكروفوم ، أزيثروميسين) ، يتم تطبيقها بشكل منهجي. محليا - دالاسين 2. Eubiotics (نظاميًا ومحليًا) 4. الفيتامينات
الكلاميديا	1. المضادات الحيوية (تتراسيكلين ، دوكسيسيكلين ، ماكروبين ، أزيثروميسين (سوماميد) ، إريثروميسين ، سبيرامايسين (روفاميسين) ، روليد ، كلاريثروميسين (كلاسيد) 2- مضادات الميكروبات الاصطناعية (أوفلوكساسين) 3. الأدوية المضادة للفطريات 4 - مُعدِّلات المناعة (ليكوبيد ، بولي أوكسيدونيوم ، إلخ.) 5. Eubiotics (نظاميًا ومحليًا) 6. الفيتامينات 7. Hepatoprotectors (Essentiale Forte و Corsil و Methionine) 8. العلاج الموضعي	1. المضادات الحيوية (إريثروميسين ، فيلبرافين ، روفاميسين ، أزيثروميسين (سوماميد) ، مسطرة ، ماكروبين ، كلاريثروميسين (كلاسيد) 2. الأدوية المضادة للفطريات 3. محولات من أصل نباتي 4. Eubiotics (نظاميًا ومحليًا) 5. الفيتامينات 6. Hepatoprotectors (Essentiale Forte و Corsil و Methionine) 7. علاج المضاعفات المصاحبة للحمل 8. الوقاية والعلاج من قصور المشيمة 9. العلاج الموضعي
عدوى الهربس	1. مضادات الفيروسات(أسيكلوفير ، فامفير ، فالاسيكلوفير ، ألبيرازين ، فلوكوزيد ، ريباميدين ، إلخ.) 2. الإنترفيرون ومحفزاته (الإنترلوك ، بولودان ، ألفا 2-إنترفيرون (ريفيرون) ، سيكلوفيرون (كوميدون) ، ريدوستين ، فيفيرون - تحاميل) 3. فيتامينات ج ، هـ 4. مُعدِّلات المناعة (ليكوبيد ، إلخ) ومُعدِّلات المناعة من أصل نباتي 6. لقاحات الهربس	1. الأدوية المضادة للفيروسات (مع انتشارها ، يتم استخدام الأسيكلوفير) 2. الإنترفيرون (Viferon-1 من 28 إلى 34 أسبوعًا من الحمل ، Viferon-2 من 35-40 أسبوعًا من الحمل) 3. فيتامينات ج ، هـ 4. محولات من أصل نباتي 5. مستحضرات للاستخدام الخارجي (أسيكلوفير ، ميجوسين ، جوسيبول ، مرهم أوكسولينيك ، مرهم تيبروفين ، مرهم ألتيرازين ، إبيجين إنتيمو) في وجود الانفجارات الهربسية على الأعضاء التناسلية للأم لمدة شهرين. قبل الولادة ، يجب إجراء عملية قيصرية للوقاية من الهربس الوليدي

* - تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا بعد 12 أسبوعًا من الحمل

تشكل الأمراض المنقولة جنسياً أكبر خطر ، لأنه في حالات نادرة يمكن لأي شخص التعرف عليها بمفرده. هذا هو السبب في أن مسألة الفحص والتشخيص في الوقت المناسب للالتهابات البولية التناسلية تصبح ذات صلة.

قبل الانتقال إلى العدوى الرئيسية ، يجدر القول أن مفهوم الأمراض المنقولة جنسياً والتهابات الجهاز البولي التناسلي هو نفس الشيء تقريبًا.

لذلك ، هناك ثلاث طرق لمعرفة ما إذا كان لديك نوع من العدوى:

هذا هو إيصال البذر البكتريولوجي ، أو كما يطلق عليه ببساطة البذر الجرثومي. عادة ما يتم أخذها من مسحة ، براز ، دم ، إلخ.
مقايسة الممتز المناعي المرتبط. يعتبر هذا التحليل أكثر دقة مقارنة بالثقافة البكتريولوجية ، حيث يتيح لك التعرف على العدوى في مراحل مختلفة ، سواء كانت فترة الحضانة ، أو البادرية ، أو غيرها.
تفاعل البلمرة المتسلسل. هذه هي الطريقة الأكثر دقة لتحديد نوع العدوى ووجودها. يتم الكشف عن التهابات الجهاز البولي التناسلي عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل في غضون أيام قليلة.

لماذا يجب إجراء التشخيص في الوقت المناسب لالتهابات الجهاز البولي التناسلي؟ الصحة فوق كل شيء. يجب أن يسترشد جميع الناس بهذا الشعار ، لأن الاتصال الجنسي يمكن أن يكون ممتازًا ، ولكن ، إذن ، ليس ممتعًا للغاية.

لذلك ، تحتاج إلى إجراء فحوصات منتظمة لوجود التهابات الجهاز البولي التناسلي للأسباب التالية:

ينتقلون بسهولة إلى المرحلة المزمنة ، بينما لا يظهرون بأي شكل من الأشكال.
يمكن أن تسبب عددًا من الأمراض المرتبطة بالجهاز البولي التناسلي. على سبيل المثال ، التهاب المثانة ، التهاب البوق ، إلخ.
قد تبدأ الالتصاقات في التكون.
في معظم الحالات ، يجب علاج المرض المهمل لفترة طويلة جدًا ، وهذا يؤثر على الحياة الجنسية.
يمكن أن تؤدي بعض أنواع العدوى إلى الإصابة بالسرطان.
إذا بدأت العدوى ، فسوف تنتقل بسهولة إلى الأعضاء الحيوية الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي ليس بالمهمة السهلة. في معظم الحالات ، يجب اللجوء إلى المضادات الحيوية ، وهي بحد ذاتها غير مفيدة للجسم ، حيث يوجد عدد من الآثار الجانبية.

مع تسليم جميع الاختبارات في الوقت المناسب ، من الممكن تحديدها المرحلة الأوليةتطوير مثل UGI خطير مثل:

المشعرات. هذه العدوى تؤدي إلى عقم الذكور. والأهم من ذلك ، عند الرجال ، إذا قارناهم بالنساء ، فإن وجود هذه العدوى يكون بدون أعراض. هذا هو السبب في أن الرجل ببساطة لا يعرف أنه حامل للتريكوموناس.
الكلاميديا. الأكثر شيوعا عدوى الأعضاء التناسلية، والذي يستمر بدون أعراض تقريبًا ، مما يتسبب في ضرر كبير للجسم
السيلان. الآفات في هذه العدوى هائلة ، لكن الاختلاف الرئيسي بينها وبين الالتهابات المذكورة أعلاه هو أنه في غضون أيام قليلة بعد الاتصال بشخص مصاب ، ستظهر الأعراض الأولى للظهور.
الميكوبلازما. يمكن أن يؤثر على تطور الأمراض الالتهابية مثل التهاب البروستاتا والتهاب المهبل وما إلى ذلك.
الهربس. هذه مشكلة حقيقية في العالم الحديثفكل يوم يتعرض المزيد والمزيد من الناس لهذه العدوى
الورم الحليمي.

يوصى بإجراء فحوصات لوجود التهابات الجهاز البولي التناسلي في عدة حالات:

إذا كان هناك جماع غير محمي ، وفي نفس الوقت قمت بتغيير شريكك جزئيًا
إذا تم حقن الدواء عن طريق الوريد
إذا كنت قد أجريت عملية نقل دم مؤخرًا

اجتياز الاختبارات في الوقت المحدد يعني الشعور بالمسؤولية تجاه نفسك وجسمك ، حيث أنه من الأسهل بكثير علاج العدوى في المرحلة الأولية مقارنة بالمرحلة المزمنة. نعم ، ومعرفة ما إذا كنت ناقلًا أمرًا مهمًا أيضًا.