التهاب أعضاء الحوض. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (OMT): كيف يتم التشخيص وماذا يتم الفحص بالموجات فوق الصوتية تشخيص الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض

أحد أكثر أمراض النساء شيوعًا هو مرض التهاب الحوض عند النساء. يتم تشخيص مرض التهاب الحوض سنويًا في كل ثلاثمائة امرأة. حوالي 15٪ من النساء المصابات بهذا التشخيص قد يصبن بالعقم. غالبًا ما تحدث هذه الحالة المرضية بسبب عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي: الكلاميديا ​​والسيلان. الشابات اللائي لم ينجحن في عبور علامة الخمسة وعشرين عامًا والمختلطين معرضات لخطر الإصابة بالمرض.

يميز أطباء أمراض النساء الأعراض التالية لمرض التهاب الحوض عند النساء:

إذا لم تهتم المرأة بالأعراض الأولية ، فقد يتفاقم الموقف ويتطور إلى شكل أكثر حدة يصعب علاجه.

العديد من الأعراض الالتهابية لا تطاق ومنهكة. يصبح المريض من الصعب القيام بالأنشطة اليومية أو العمل أو الدراسة. على خلفية التعب والضعف ، ترتفع درجة حرارة الجسم. يظهر التهيج والبكاء ، والدورة الشهرية مضطربة.

عوامل الاستفزاز الرئيسية

يحدث التهاب الحوض من خلال:

• التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين ؛
• الولادة الصعبة والحمل.
• التآكل المطول للرحم اللولبي.
• تجريف الرحم
• التدخلات داخل الرحم
• إنهاء الحمل لمدة 12-24 شهرًا.

عامل استفزازي آخر هو عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية. وهذا ينطبق على النساء اللائي يستخدمن مناشف الآخرين ، ويلجأن إلى المراحيض العامة بإهمال ونادرًا ما يغسلن أنفسهن أثناء الحيض.

تشمل مسببات الأمراض المعدية الرئيسية للحالة المرضية البكتيريا المعوية سالبة الجرام ، والمكورات العنقودية ، والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، والإشريكية القولونية ، والمكورات المعوية ، والميكوبلازما ، والبروتيوس ، والمكورات العقدية.

ما هي المضاعفات

بسبب العلاج غير الصحيح أو غير المناسب ، تتطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة على أنها انتهاك لسلاح ومرونة أنابيب الرحم. تصاب بعض النساء بالعقم. يزداد خطر الإصابة بالعقم مع كل نوبة التهابية لاحقة.

يكمن خطر الحمل خارج الرحم في تدمير جدران أنبوب الرحم. هذه العملية مصحوبة بألم شديد. يحدث نزيف داخلي قد يؤدي إلى وفاة المرأة. النتيجة الأقل خطورة هي متلازمة آلام الحوض المزمنة. كانت موجودة منذ عدة سنوات.

الأشكال الرئيسية لعلم الأمراض

يميز أطباء أمراض النساء العمليات الالتهابية التالية:

• التهاب المبيض.
• التهاب البوق.
• التهاب المهبل.
• التهاب الحوض.
• التهاب الحدود.
• التهاب المهبل.
• التهاب بارثولين.

التهاب المبيض هو عملية التهابية تصيب المبايض. يتم الجمع بين مساره مع التهاب البوق أو. إنه حاد وتحت الحاد ومزمن. وتتمثل الأعراض الرئيسية في آلام مبرحة في الفخذ وأسفل البطن وأسفل الظهر. يتميز الشكل الحاد بالحمى والقشعريرة ووجود آلام شديدة في البطن وكذلك تسمم الجسم.

مع التهاب المهبل ، تلتهب بطانة المهبل. تتطور العملية المرضية على خلفية تغلغل البروتوزوا والبكتيريا في الجسم. يتميز بإحساس حارق مؤلم في الأعضاء التناسلية. يتميز الشكل الحاد بأعراض مثل الإفرازات الغزيرة مع رائحة السمك الفاسد والألم.

عندما يؤثر الالتهاب على الغلاف المصلي للصفاق في الحوض ، يتم تشخيص إصابة المرأة بالتهاب الحوض والبريتون. يتميز هذا المرض بظهور حمى شديدة مصحوبة بقشعريرة وتسمم. ينتفخ البطن ، وتتوتر عضلات جدار البطن. هناك ما يسمى أعراض الصفاق أو أعراض "البطن الحاد".

تُعرَّف العملية الالتهابية التي تحدث في الهياكل الخارجية للرحم ولها طابع قيحي ارتشاحي على أنها التهاب حدودي. إنه نتيجة الولادة الصعبة والإجهاض المعقد والجراحة النسائية. في نفس الوقت ترتفع درجة الحرارة ، ويشكو الشخص من الشعور بالضيق وظهور الأحاسيس المؤلمة في أسفل البطن.

ينجم التهاب المهبل عن عدوى ، لكن ليس له طبيعة التهابية. يتميز هذا المرض بألم أثناء الجماع وجفاف المهبل وتشنجات وانخفاض في اللاكتوفلورا. في بعض الأحيان مع التهاب المهبل ، فإنه غائب تمامًا.

مع التهاب الغدة الكبيرة في الدهليز المهبلي ، يتم تشخيص التهاب بارثولين. تتطور هذه العملية المرضية عند النساء الأكبر من 20 عامًا. اليوم ، يتم تشخيص كل خمسين امرأة بهذا التشخيص.

كيف يمكنك المساعدة

إذا تم تشخيص التهاب حاد ، تظهر المرأة في المستشفى في المستشفى. يتم تخصيص راحة سرير صارمة للمريض. يتعهد المريض بالالتزام بنظام غذائي بسيط. يخضع نشاط أمعائها لإشراف طبي صارم. تتضمن حالة المريض في بعض الأحيان تعيين حقنة شرجية غير باردة للتطهير.

يتم وصف الأدوية مثل Metronidazole و Clindamycin و Tinidazole. تحضر مستحضرات حشيشة الهر والبروم فوائد كبيرة للجسم. أيضا ، قد يوصف للمريض استخدام الأدوية المهدئة.

عندما يلجأ الطبيب إلى العلاج المحافظ ، يصف للمريض المقطع:

• علاج الأعراض؛
• العلاج المناعي.
• علاج مضاد للتخثر.
• علاج التخلص من السموم
• العلاج المضاد للبكتيريا.

أيضا ، يتم تصحيح انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي. تتطلب بعض الحالات تدخل جراحي فوري. توصف العملية في وجود خراج بوقي مبيض وعندما "لا يستجيب" المرض للأدوية المضادة للميكروبات.

يجب على المرأة أن تراقب بعناية الامتثال لقواعد النظافة الحميمة. بالرجوع إلى الطبيب ، هي ملزمة بالإشارة إلى كل علامة "مشبوهة". سيساعد هذا على تشخيص علم الأمراض بشكل صحيح. يجب أن يخضع الشريك الجنسي أيضًا للعلاج.

يصف طبيب الأطفال الأدوية الخافضة للحرارة. ولكن هناك حالات طارئة للحمى عندما يحتاج الطفل إلى تناول الدواء على الفور. ثم يتحمل الوالدان المسؤولية ويستخدمان الأدوية الخافضة للحرارة. ما الذي يجوز اعطاءه للرضع؟ كيف يمكنك خفض درجة الحرارة عند الأطفال الأكبر سنًا؟ ما هي الأدوية الأكثر أمانا؟

لا تعني العملية الالتهابية لأعضاء الحوض مرضًا واحدًا محددًا ، بل مجموعة من التيارات المرضية في الجسم. وتشمل هذه:

• العملية الالتهابية لقناتي فالوب عند المرأة - التهاب البوق.
• التهاب حاد في المبايض - التهاب المبيض.
• التهاب المفاصل الروماتويدي هو عملية التهابية تصيب الرحم وقناتي فالوب والمبيضين.
• التهاب المهبل (التهاب القولون) - عملية التهابية في الغشاء المخاطي للمهبل.
• - علم الأمراض الذي يوجد فيه التهاب في مدخل المهبل (الدهليز) ؛
• التهاب المهبل الناجم عن تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض في المهبل.
• التهاب الباراميتريت هو عملية التهابية في الأنسجة المحيطة بالرحم.
• عملية التهابية في تجويف البطن تسمى التهاب الحوض والبريتون.

يتم تصنيف كل هذه الأمراض على أنها عمليات التهابية حادة حادة لأعضاء الحوض. كل من هذه الأمراض لها عواقبها الخاصة ، والتي تؤثر على الرفاهية العامة للمرأة ، وظيفة الإنجاب، والحياة الجنسية ، وما إلى ذلك.

أعراض العمليات الالتهابية

إذا كنت تعاني من أحد الأعراض التالية على الأقل ، فهذا يعني أنك بحاجة إلى الاتصال بطبيبك على وجه السرعة. لا يُسمح بأي حال من الأحوال بالتطبيب الذاتي أو تجاهل المرض. يمكن أن تكون عواقب العمليات الالتهابية غير المعالجة لأعضاء الحوض شديدة للغاية ، وتتراوح من الانتهاك الدورة الشهريةتنتهي بالعقم.

نسرد الأعراض الرئيسية الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض:

الأعراض المصاحبة للعملية الالتهابية هي عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء أو انتهاك كامل لدورة الطمث. في هذه الحالة ، قد يكون هناك ألم أثناء التبول وآلام في مجرى البول. على خلفية الشعور بالضيق العام ، قد تعاني المرأة من انعكاس هفوة ، وإسهال ، وإسهال. الحالة الجسدية من التعب والضعف والحمى.

أسباب العملية الالتهابية

لماذا يمكن للمرأة أن تتطور إلى عمليات التهابية في المهبل؟ دعونا نلقي نظرة على الأسباب الرئيسية لهذه الظاهرة.

قد تبدأ العملية الالتهابية في التطور بعد إجهاض جراحي حديث ، ولادة صعبة (مصحوبة بمضاعفات). في بعض الحالات ، يمكن أن تدخل العدوى المهبل من الزائدة الدودية الملتهبة المصابة من المستقيم المصاب.

تظهر مثل هذه الدورة المرضية مثل التهاب الفرج بسبب التلف الميكانيكي (قد يكون هذا خدشًا مهبليًا بسبب الحكة الشديدة ، نتيجة لذلك - ظهور السحجات والخدش). كما تعلم ، تخترق العدوى الجرح المفتوح بشكل أسرع وتؤثر على الأنسجة المحيطة.

التهاب بطانة الرحم ، الذي يصنف على أنه عملية التهابية حادة في الغشاء المخاطي للرحم ، يظهر لدى المرأة بعد الإجهاض الطبي أو الجراحي ، وكشط الغشاء المخاطي للرحم لأسباب طبية.

العوامل المؤثرة على حدوث العملية الالتهابية

العوامل الرئيسية التي تؤثر على مسار العملية الالتهابية هي:

• إجراء العديد من عمليات الإجهاض في غضون 1-2 سنوات ؛
• التدخلات داخل الرحم.
• ارتداء جهاز داخل الرحم لفترات طويلة ؛
• جراحي
• التغيير المستمر للشركاء الجنسيين ؛
• العمليات الالتهابية غير المعالجة سابقًا لأعضاء الحوض ؛
• نشاط عمالي شديد
• انتهاك قواعد النظافة الشخصية (استخدام مناشف الآخرين ، والصابون ، وقلة الغسل أثناء النهار).

تشخيص العملية الالتهابية للرحم

إذا كنت تعاني من أعراض غير سارة في منطقة الأعضاء التناسلية للمرأة ، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض النساء في أسرع وقت ممكن. لا تتأخر في ذلك ، وإلا فقد يؤدي إلى عواقب وخيمة في شكل عقم.

يمكن لطبيب أمراض النساء من ذوي الخبرة تحديد وجود عملية التهابية في المريض أثناء الفحص الروتيني والتشكيك في الأعراض. عندما يبدأ الطبيب في لمس الرحم ، قد يحدث ألم ، وهو أمر يصعب على المرأة تحمله.

لتأكيد وجود عملية التهابية ، سيكون من الضروري تمرير مسحات من المخاط من المهبل ، وكذلك من عنق الرحم. أثناء العملية الالتهابية المعدية لدى المرأة في المخاط المهبلي ، سيتم العثور على العوامل المسببة للمرض - الفيروسات والالتهابات والكائنات الحية الدقيقة الفطرية والتريكوموناس والمكورات البنية والمحفورة والميكوبلازما والإشريكية القولونية وليس فقط.

ستحتاج أيضًا إلى إجراء فحص دم - وفقًا لنتائج التحليل ، سيتم الكشف عن كثرة الكريات البيض في عملية الالتهاب. وفقًا لدراسة الموجات فوق الصوتية ، سيجد المريض زيادة مرضية في المبايض ، وحجم الزوائد ، بالإضافة إلى تكوين بؤر تراكم صديدي وعدوى والتهاب.

علاج العملية الالتهابية في المهبل

إذا تم تشخيص المريض بالتهاب الفرج والمهبل ، فسيكون العلاج حصريًا في العيادة الخارجية. إذا استمرت العملية الالتهابية بشكل خفيف ، في هذه الحالة ، يمكن أن يستمر العلاج في المنزل بمساعدة العلاج الدوائي.

للقضاء على العملية الالتهابية ، فإن الأدوية الأكثر استخدامًا هي Metronidazole و Clindamycin و Tinidazole. إذا كانت المرأة مصابة بالتهاب في المهبل ، يجب أن يخضع شريكها للعلاج أيضًا ، وإلا فإن هذا العلاج لن يكون له معنى.

وجد أطباء أمراض النساء والتوليد أنه في 80٪ من النساء ، يرتبط الألم في أسفل البطن بدوالي الأوردة الموضعية. يتسبب ركود الدم في الحوض الصغير في عدد من المظاهر المؤلمة لدى الرجال. تؤدي الأعضاء الموجودة في هذه المنطقة وظائف مختلفة ، ولكنها مترابطة بواسطة الدورة الدموية المشتركة. لذلك ، يمكن أن ينتشر مرض المرء بسرعة إلى المناطق المجاورة.

العلاج لا نتائج إيجابيةدون استعادة تدفق الدم الوريدي.

ما هو "الحوض الصغير" وماذا يوجد فيه؟

يسمى "الحوض" تكوين العظم التشريحي. في المقدمة ، يتم تمثيلها بواسطة عظام العانة ، خلف - العجز والعصعص ، على الجانبين - بالجزء السفلي من الحرقفة. عموديًا ، يمكن للمرء التمييز بين المدخل على مستوى المفصل الوركي والمخرج الذي يتكون من العصعص ، والحدبة الإسكية ، والفروع السفلية لمفصل العانة.

تم تصميم الهيكل العظمي لحماية الأعضاء الموجودة بالداخل. في كلا الجنسين ، يقع المستقيم هنا. مهمتها: تراكم وإزالة مخلفات الخبث من الجسم. انها تقع مباشرة على العجز. يصل طوله إلى 15 سم عند البالغين ويمتد قطره حتى 8 سم.

تقع المثانة خلف الأنسجة الدهنية وعظام العانة. عند الفيضان ، تبرز الحافة العلوية فوق المفصل.

بين النساء

تقع في الحوض الصغير:

• المبايض - المكان الذي تنضج فيه البويضات وتنتج الهرمونات الجنسية وتدخل مجرى الدم ؛
• الرحم - عضو غير مزاوج ، يشبه الكمثرى ، يقع ذيله ، بين المثانة والمستقيم ، يضيق أدناه ويمر إلى عنق الرحم والمهبل ؛
• المهبل - له شكل أنبوب يصل طوله إلى 10 سم ، يربط الفجوة التناسلية وعنق الرحم.

عند الرجال

الأعضاء الذكرية في الحوض هي:

• غدة البروستاتا - تنتج سرًا هو جزء من الحيوانات المنوية الموجودة أسفل المثانة ؛
• الحويصلة المنوية - الطول 5 سم ، العرض 2 سم ، العضو الإفرازي ، من خلال قناة القذف يخرج منتجها.

جميع الأعضاء مدعومة بأربطة كثيفة من النسيج الضام.

ملامح إمداد الدم

يأتي الدم الشرياني من الشريان الأورطي البطني عبر الشرايين الحرقفية. تصاحب الأوردة الشرايين ، وتعمل بشكل متوازي ، وتشكل ضفائر وريدية حول كل عضو. سمة مهمة لتدفق الدم الوريدي المحلي:

• شبكة واسعة من المفاغرة ، والتي من خلالها يتم توفير تدفق إضافي في حالة تجلط الدم ، من ناحية أخرى ، تنتشر العدوى بسرعة بين التكوينات التشريحية المجاورة ؛
• على عكس أوردة الأطراف ، لا تحتوي الأوعية على جهاز صمام ، مما يسبب ركودًا سريعًا للدم في أعضاء الحوض ؛
• ترتبط جذوع الأوردة الموجودة على طول الهيكل العظمي بإحكام بجدران الحوض ، وبالتالي ، في حالة إصابات العظام ، لا تنهار ، ولكنها مفتوحة على مصراعيها ، مما يساهم في فقدان الدم.

لماذا يوجد ركود؟

ترتبط أسباب ركود الدم في أوردة الحوض بتلف جدار الأوعية الدموية أو عقبة ميكانيكية أمام تدفق الدم:

• الدوالي - يحدث بسبب انتهاك البنية والمرونة وفقدان حمض الهيالورونيك بواسطة الخلايا والاستعداد الوراثي ؛
• إدمان الكحول و إدمان النيكوتين- كلا العاملين يدمر الهيالين ويسبب توسع الأوردة ؛
• انتهاك التنظيم المركزي للأوعية الدموية ، والتشنج ، والتحول إلى فقدان النغمة في أمراض الجهاز العصبي ؛
• وضع الجلوس لفترات طويلة في العمل ، وقلة الحركة أثناء النهار ؛
• نظام غذائي غير عقلاني ، شغف بالأنظمة الغذائية المختلفة التي تسبب مرض البري بري ، والإمساك.
• بالنسبة للنساء ، من المهم الحمل وانحناء الرحم وتناول موانع الحمل الهرمونية.

ارتداء الملابس الداخلية الضيقة ، الكورسيهات ، الأحزمة ، يمنع تدفق الدم الوريدي ، السعي وراء الجمال يؤدي إلى علم الأمراض

الاعراض المتلازمة

الأعراض الناتجة عن ركود الدم ليست نموذجية ، لأنها توجد أيضًا في أمراض أخرى. لكن يجب تذكرهم في التشخيص التفريقي للأمراض.

يشتكي كل من الرجال والنساء مما يلي:

• الألم في أسفل البطن طويل الأمد ، مؤلم أو حاد ، طعن ، يشع إلى أسفل الظهر والفخذ والعجان ؛
• الشعور بالثقل.

تتجلى أمراض الدورة الدموية المصاحبة لمختلف الأمراض بطرق مختلفة:

• ركود الدم في الحوض عند النساء والرجال يسبب العقم ؛
• كأحد أسباب الأمراض الالتهابية عند الرجال ، يتطور التهاب الإحليل ، التهاب البروستات مع ألم أثناء التبول ، ألم في العجان ، العجز الجنسي ؛
• دوالي الخصية كنوع من الدوالي عند الرجال تسبب زيادة في الخصية من ناحية ، الألم ؛
• عند النساء ، يحدث هبوط الرحم ، وتضطرب الدورة الشهرية ، ويزداد النزيف ؛
• البواسير المزمنة مع ألم في فتحة الشرجوالحرق والحكة.

مع مسار طويل من المرض ، يتم ملاحظة الأعراض العامة فيما يتعلق بالتغيرات في الحالة العقلية للشخص: الاكتئاب أو القلق ، والتهيج ، والبكاء.

التشخيص

في حالة الاشتباه في حدوث احتقان في الحوض الصغير ، يستخدم الأطباء طرق فحص الأجهزة لتأكيد التشخيص أو إزالته:

• الموجات فوق الصوتية - لتقييم حجم الأعضاء وحالة تدفق الدم ؛
• تصوير الأوردة - عرض عامل تباينفي الوريد الأربي متبوعًا بالأشعة السينية ، فإن الإجراء ينطوي على خطر حدوث رد فعل تحسسي تجاه الدواء ؛
• التصوير المقطعي - يسمح لك بتحديد الدوالي المحلية ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي - يكشف عن علامات الالتهاب ، والتغيرات في مكان وشكل أعضاء الحوض ، وبنية واتجاه الأوعية الدموية.

متطلبات العلاج

يشمل مجمع العلاج بالضرورة ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي تمارين الجمباز، نظام عذائي. من الضروري تحقيق النوم الطبيعي ، والإقلاع عن التدخين ، والحد من استخدام المشروبات الكحولية.

في النظام الغذائي ، تحتاج إلى تضمين كل ما يمنع احتباس البراز: سائل يصل إلى 2 لتر في اليوم ، والخضروات والفواكه ، منتجات الألبان، استبعاد الحلويات والأطعمة المقلية والحارة. استبدل منتجات اللحوم الدهنية بلحوم الأسماك والدواجن. فيما يتعلق بتكوين الغاز المتزايد ، من الأفضل استبعاد الأطباق من البقوليات والملفوف.

ما هي التمارين التي يمكنك القيام بها في المنزل؟

• سباحة؛
• الهرولة؛
• حبل القفز؛
• اليوجا.

يقوم هذا النشاط البدني بتدريب القلب والأوعية الدموية في نفس الوقت.

في المنزل ، يجب أن تقضي 15 دقيقة يوميًا الجمباز العلاجي. التمارين الموضحة:

1. في وضع الاستلقاء على السجادة ، قم بعمل دوائر بقدميك كما هو الحال عند ركوب الدراجة ، وحركات بديلة للأمام والخلف ؛
2. تمارين ثابتة لعضلات البطن السفلية - أثناء الاستلقاء ، ارفع واسحب الحوض نحوك ، استمر في هذا الوضع لمدة 15-20 ثانية ، والتقط أنفاسك وكرر 3 مجموعات ؛
3. الوقوف على شفرات الكتف.
4. قم بتقليد وضع نصف القرفصاء بحيث يصنع الفخذ والساق زاوية 90 درجة ، استمر لمدة دقيقة.

استخدام الأدوية

الأدوية التي تعمل على تطبيع تدفق الدم لا يمكن وصفها إلا من قبل الطبيب بعد فحص كامل. يتم استخدام الأدوية التالية:

• Venza - دواء في قطرات ، يخفف من تورم الأنسجة ، ويزيد من نبرة جدار الأوعية الدموية.
• ايسكوسان - قطرات من العمل منشط.
• أسكوروتين - مستحضر معقد من حمض الأسكوربيك والروتين ، له تأثير مجدد ومضاد للأكسدة ، ويطبيع الأيض الخلوي في منطقة الركود ، وهو وسيلة لمنع الالتهاب.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يستخدم العلاج ما يلي الوصفات الشعبيةالتي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الحوض:

1. مغلي من ثمار الزعرور ، توت العليق المجفف ، الورد البري ، موذرورت ، أزهار آذريون مع إضافة قشر البرتقال. نقع لمدة نصف ساعة ، اشرب الشاي ثلاث مرات في اليوم ؛
2. مزيج من جذر عرق السوس ، أراليا ، الخلافة ، الراسن ، الورد البري ، ذيل حصان الحقل بكميات متساوية يصر في الترمس طوال الليل ، يشرب نصف كوب قبل الوجبات ؛
3. مجموعة من الزعتر ، وجذر الكالاموس ، ونبات القراص ، ولحاء النبق ، وأوراق حشيشة السعال تغلي لمدة 5 دقائق في وعاء من المينا أو الشراب في الترمس طوال الليل ، وشرب 100 مل ثلاث مرات.

ضع المستحضرات العشبية مع فترات راحة لمدة أسبوعين

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

يوصى باستخدام الطرق الجراحية في حالة العلاج المحافظ غير الفعال. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العمليات باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. يتم إدخال منظار البطن مع كاميرا صغيرة من خلال شقوق جلدية صغيرة ، وفحص الأعضاء ، والعثور على الأوعية المتوسعة وضمها.

كيف نمنع الركود؟

تشمل الوقاية في أعضاء الحوض ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين والاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية والبيرة ؛
• مراعاة وضع الحركة النشط والمشي والأنشطة البدنية والرياضة ؛
• التقيد بالتدابير المعقولة في النظام الغذائي لاستخدام الأطعمة الدهنية ، والحد من معالجة الطعام بالقلي والحلويات ؛
• السيطرة على كمية السوائل في حالة سكر ؛
• تنظيم نظام العمل مع توفير الراحة والإحماء للعضلات كل ساعتين.

تشمل الشروط التي لا غنى عنها الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب وعلاج الأمراض الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية والبواسير. سيؤدي ذلك إلى القضاء على المكونات المعدية غير الضرورية ، ومنع التهاب الوريد وتجلط الأوردة الحوضية.

تتميز الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض (PID) بمظاهر مختلفة اعتمادًا على مستوى الآفة وقوة التفاعل الالتهابي. يتطور المرض عندما يدخل العامل الممرض إلى الجهاز التناسلي (المكورات المعوية ، البكتيريا ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، اليوريا ، المشعرات) وفي ظل ظروف مواتية لتطوره وتكاثره. تحدث هذه الحالات خلال فترة ما بعد الولادة أو ما بعد الإجهاض ، أثناء الحيض ، مع العديد من التلاعب داخل الرحم (إدخال اللولب ، تنظير الرحم ، تصوير الرحم والبوق ، الكشط التشخيصي).

يمكن لآليات الدفاع الطبيعية الموجودة ، مثل السمات التشريحية ، والمناعة المحلية ، والبيئة الحمضية للمحتويات المهبلية ، وغياب اضطرابات الغدد الصماء أو الأمراض الخطيرة خارج الجهاز التناسلي ، في الغالبية العظمى من الحالات أن تمنع تطور العدوى التناسلية. استجابة لغزو كائن حي دقيق أو آخر ، تحدث استجابة التهابية ، والتي تسمى عادةً "الاستجابة الالتهابية الجهازية" بناءً على أحدث المفاهيم لتطور عملية الإنتان.

التهاب بطانة الرحم الحاديتطلب دائمًا العلاج بالمضادات الحيوية. تؤثر العملية الالتهابية على الطبقة القاعدية لبطانة الرحم بسبب غزو مسببات أمراض معينة أو غير محددة. ترتبط آليات دفاع بطانة الرحم ، الخلقية أو المكتسبة ، مثل تكتلات الخلايا اللمفاوية التائية وعناصر أخرى من المناعة الخلوية ، ارتباطًا مباشرًا بعمل الهرمونات الجنسية ، وخاصة استراديول ، وتعمل جنبًا إلى جنب مع السكان البلاعم وتحمي الجسم من العوامل الضارة. مع بداية الدورة الشهرية ، يختفي هذا الحاجز الموجود على سطح كبير من الغشاء المخاطي ، مما يجعل من الممكن الإصابة بالعدوى. مصدر آخر للحماية في الرحم هو تسلل الأنسجة الكامنة مع كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال وإمداد الدم الغني بالرحم ، مما يساهم في التروية الكافية للعضو بالدم وعناصر الدفاع الخلطية غير المحددة الموجودة في مصله: ترانسفيرين ، الليزوزيم والأوبسونين.

يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية أيضًا إلى الطبقة العضلية: ثم يحدث التهاب بطانة الرحم والتهاب الوريد الوريدي مع مسار سريري شديد. يتميز التفاعل الالتهابي باضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة ، وقد يحدث إفراز واضح ، مع إضافة النباتات اللاهوائية ، وقد يحدث تدمير نخر لعضل الرحم.

تتميز المظاهر السريرية لالتهاب بطانة الرحم الحاد بالفعل في اليوم الثالث والرابع بعد الإصابة بزيادة في درجة حرارة الجسم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR. الزيادة المعتدلة في الرحم مصحوبة بألم ، خاصة على طول ضلوعه (على طول مجرى الدم والأوعية اللمفاوية). تظهر إفرازات قيحية دموية. تستمر المرحلة الحادة من التهاب بطانة الرحم من 8 إلى 10 أيام وتتطلب علاجًا خطيرًا للغاية. في علاج مناسبتنتهي العملية ، ونادرًا ما تنتقل إلى أشكال تحت الحاد والمزمن ، ونادرًا ما يتم ذلك ، مع العلاج بالمضادات الحيوية المستقلة والعشوائية ، يمكن أن يأخذ التهاب بطانة الرحم مسارًا أكثر اعتدالًا.

يبدأ علاج التهاب بطانة الرحم الحاد ، بغض النظر عن شدة مظاهره ، بالتسريب المضاد للبكتيريا ، وإزالة التحسس ، والعلاج الترميمي.

من الأفضل وصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض لها. يتم تحديد جرعات ومدة استخدام المضادات الحيوية حسب شدة المرض. بسبب تواتر العدوى اللاهوائية ، يوصى بالاستخدام الإضافي للميترونيدازول. بالنظر إلى المسار السريع للغاية لالتهاب بطانة الرحم ، يفضل استخدام السيفالوسبورينات مع الأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول بين المضادات الحيوية. على سبيل المثال ، سيفاماندول (أو سيفوروكسيم ، سيفوتاكسيم) 1.0-2.0 جم 3-4 مرات يوميًا بالتنقيط العضلي أو الوريدي + جنتاميسين 80 مجم 3 مرات يوميًا IM + Metrogyl 100 مل IV / بالتنقيط.

بدلاً من السيفالوسبورينات ، يمكن استخدام البنسلينات شبه الاصطناعية (مع مسار فاشل) ، على سبيل المثال ، الأمبيسلين 1.0 جم 6 مرات / يوم. تعتمد مدة هذا العلاج المشترك بالمضادات الحيوية على استجابة العيادة والمختبر ، ولكن يجب ألا تقل عن 7-10 أيام. للوقاية من دسباقتريوز منذ الأيام الأولى للعلاج بالمضادات الحيوية ، يتم استخدام نيستاتين 250.000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم أو ديفلوكان 50 مجم / يوم لمدة 1-2 أسبوع عن طريق الفم أو الوريد.

إزالة السموم العلاج بالتسريبقد تشمل عددًا من عوامل التسريب ، على سبيل المثال ، محلول رينجر لوك - 500 مل ، محلول بولي أيونات - 400 مل ، جيموديز (أو بولي ديز) - 400 مل ، محلول جلوكوز 5٪ - 500 مل ، محلول كلوريد الكالسيوم 1٪ - 200 مل ، يونيثيول بمحلول 5٪ من حمض الأسكوربيك 5 مل 3 مرات / يوم. في حالة وجود نقص بروتينات الدم ، يُنصح بإجراء عمليات ضخ محاليل البروتين (الألبومين ، البروتين) ، محاليل استبدال الدم ، البلازما ، كتلة كرات الدم الحمراء أو الدم الكامل ، مستحضرات الأحماض الأمينية.

العلاج الطبيعي هو أحد الأماكن الرائدة في علاج التهاب بطانة الرحم الحاد. فهو لا يقلل من عملية الالتهاب في بطانة الرحم فحسب ، بل يحفز أيضًا وظيفة المبيض. عندما يتم تطبيع تفاعل درجة الحرارة ، فمن المستحسن وصف الموجات فوق الصوتية منخفضة الكثافة ، الحث الحراري حقل كهرومغناطيسي HF أو UHF ، العلاج المغناطيسي ، العلاج بالليزر.

من بين كل خمس نساء أُصبن بالتهاب المبيض البوقي معرضة لخطر الإصابة بالعقم. قد يكون التهاب الملحقات هو السبب مخاطرة عاليةالحمل خارج الرحم والمسار المرضي للحمل والولادة. قناة فالوب هي أول من يتأثر ، في حين أن العملية الالتهابية يمكن أن تغطي جميع طبقات الغشاء المخاطي لقناة واحدة أو كلتيهما ، ولكن في كثير من الأحيان يتأثر الغشاء المخاطي للأنبوب فقط ، التهاب الغشاء المخاطي للأنبوب يحدث - التهاب باطن البوق. الإفرازات الالتهابية ، المتراكمة في الأنبوب ، غالبًا ما تتدفق عبر الفتحة الأمبولية إلى التجويف البطني ، وتتشكل التصاقات حول الأنبوب وتغلق فتحة الأنبوب في البطن. يتطور الورم الكيسي في شكل موه البوق بمحتويات مصلية شفافة أو في شكل تقيح البوق مع محتويات قيحية. في المستقبل ، تتحلل الإفرازات المصلية لموه البوق نتيجة العلاج ، ويمكن أن يثقب pyosalpinx القيحي في تجويف البطن. يمكن للعملية القيحية أن تلتقط وتذوب كل شيء مناطق واسعةحوض صغير ، ينتشر في جميع الأعضاء التناسلية الداخلية والأعضاء المجاورة.

التهاب المبيض (التهاب المبيض)بما أن المرض الأساسي نادر الحدوث ، تحدث العدوى في منطقة الجريب الممزق ، حيث أن باقي أنسجة المبيض محمية جيدًا بواسطة الظهارة الجرثومية التي تعلوها. في المرحلة الحادة ، يتم ملاحظة الوذمة وتسلل الخلايا الصغيرة. في بعض الأحيان في تجويف جريب الجسم الأصفر أو الخراجات المسامية الصغيرة ، تتشكل الخراجات ، الخراجات الدقيقة ، والتي تشكل خراجًا مبيضيًا أو بيوفاريوم ، عند الاندماج. من الناحية العملية ، من المستحيل تشخيص عملية التهابية معزولة في المبيض ، وهذا ليس ضروريًا. حاليًا ، 25-30 ٪ فقط من مرضى التهاب الملحقات الحاد لديهم صورة واضحة للالتهاب ، وفي المرضى الباقين هناك انتقال إلى شكل مزمن ، عندما يتم إيقاف العلاج بعد هبوط سريع للعيادة.

التهاب الحلق الحاديتم علاجه أيضًا بالمضادات الحيوية (يفضل الجيل الثالث من الفلوروكينولونات - سيبروفلوكساسين ، تاريفيد ، أباكتال) ، لأنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الحوض - التهاب الصفاق في الحوض.

يحدث التهاب الغشاء البريتوني في الحوض غالبًا نتيجة لاختراق العدوى في التجويف البطني من الرحم المصاب (مع التهاب بطانة الرحم ، والإجهاض المصاب ، والسيلان الصاعد) ، ومن قناتي فالوب ، والمبيضين ، والأمعاء ، مع التهاب الزائدة الدودية ، وخاصة مع التهابها. موقع الحوض. في هذه الحالة ، لوحظ تفاعل التهابي في الصفاق مع تكوين انصباب مصلي أو صديدي أو صديدي. تظل حالة مرضى التهاب الحوض والبريتون إما مرضية أو معتدلة. ترتفع درجة الحرارة ، يتسارع النبض ، لكن الوظيفة من نظام القلب والأوعية الدمويةمنزعج قليلا. مع التهاب الحوض أو التهاب الصفاق الموضعي ، تظل الأمعاء غير منتفخة ، ويكون ملامسة النصف العلوي من أعضاء البطن غير مؤلم ، ويتم تحديد أعراض التهيج البريتوني فقط فوق الرحم وفي المناطق الحرقفية. ومع ذلك ، تقرير المرضى ألم حادفي أسفل البطن ، قد يكون هناك تأخير في البراز والغازات ، والتقيؤ في بعض الأحيان. يتم زيادة مستوى الكريات البيض ، وتحول الصيغة إلى اليسار ، وتسريع ESR. يؤدي التسمم المتزايد تدريجياً إلى تفاقم حالة المرضى.

يبدأ علاج التهاب البوق والمبيض مع التهاب الحوض والبريتون أو بدونه بالفحص الإلزامي للمريض بحثًا عن الفلورا والحساسية للمضادات الحيوية. أهم شيء هو تحديد مسببات الالتهاب. حتى الآن ، يستخدم بنزيل بنسلين على نطاق واسع لعلاج عملية معينة من مرض السيلان ، على الرغم من تفضيل الأدوية مثل Rocephin و Cefobid و Fortum.

"المعيار الذهبي" في علاج التهاب المبيض البوقي من العلاج بالمضادات الحيوية هو تعيين Klaforan (سيفوتاكسيم) بجرعة 1.0-2.0 جم 2-4 مرات / يوم / م أو جرعة واحدة 2.0 جم / بالاشتراك مع جنتاميسين 80 مجم 3 مرات / يوم (يمكن إعطاء الجنتاميسين مرة واحدة بجرعة 160 مجم / م). تأكد من دمج هذه الأدوية مع إدخال Metrogyl / في 100 مل 1-3 مرات / يوم. يجب إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام على الأقل ، مع وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث (Mandol ، Zinacef ، Rocefin ، Cefobid ، Fortum وغيرها بجرعة 2-4 جم / يوم).

في حالة حدوث التهاب حاد في الزوائد الرحمية ، معقد بسبب التهاب الحوض والبريتون ، لا يمكن تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم إلا بعد الدورة الرئيسية ، علاوة على ذلك ، إذا لزم الأمر. كقاعدة عامة ، لا توجد مثل هذه الحاجة ، وقد يشير استمرار الأعراض السريرية السابقة إلى تطور الالتهاب وعملية القيحية المحتملة.

يتم إجراء علاج إزالة السموم بشكل أساسي باستخدام المحاليل البلورية وإزالة السموم بكمية 2-2.5 لتر مع تضمين محاليل Hemodez و Reopoliglyukin و Ringer-Locke ومحاليل بولي أيونات - acessol وما إلى ذلك. يتم إجراء العلاج المضاد للأكسدة بمحلول Unithiol 5.0 مل مع 5٪ محلول حمض الأسكوربيك 3 مرات / يوم داخل / داخل.

من أجل تطبيع الخصائص الانسيابية وخصائص التخثر في الدم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، يستخدمون حمض أسيتيل الساليسيليك(الأسبرين) 0.25 جم / يوم لمدة 7-10 أيام ، وكذلك / في إدخال Reopoliglyukin 200 مل (2-3 مرات لكل دورة). في المستقبل ، يتم استخدام مجموعة كاملة من العلاج التحليلي والعلاج الطبيعي (جلوكونات الكالسيوم ، العلاج الذاتي ، ثيوسلفات الصوديوم ، هوميسول ، بلاسمول ، الألوة ، FiBS). من بين إجراءات العلاج الطبيعي في العمليات الحادة ، فإن الموجات فوق الصوتية مناسبة ، والتي توفر تأثيرات مسكنة ، ومزيل للحساسية ، وتأثيرات فيبروليتية ، وزيادة عمليات التمثيل الغذائي وتغذوية الأنسجة ، وعلاج الحث الحراري ، والعلاج بالتردد فوق العالي ، والعلاج المغناطيسي ، والعلاج بالليزر ، وبعد ذلك - العلاج بالمياه المعدنية.

من بين 20-25٪ من المرضى الداخليين المصابين بأمراض التهابية في الزوائد الرحمية ، يعاني 5-9٪ من مضاعفات قيحية تتطلب تدخلات جراحية.

يمكننا التمييز بين الأحكام التالية فيما يتعلق بتكوين خراجات مبيضية قيحية:

• لوحظ التهاب البوق المزمن في المرضى الذين يعانون من خراجات المبيض في 100 ٪ من الحالات وتسبقها ؛
• ينتشر انتشار العدوى بشكل رئيسي من خلال الطريق داخل القناة من التهاب بطانة الرحم (مع اللولب ، والإجهاض ، والتدخلات داخل الرحم) إلى التهاب البوق القيحي و oophortiu ؛
• مزيج متكرر من التغيرات الكيسية في المبايض مع التهاب البوق المزمن.
• هناك مزيج إلزامي من خراجات المبيض مع تفاقم التهاب البوق القيحي.
• تتشكل خراجات المبيض (pyovarium) بشكل أساسي من التكوينات الكيسية ، وغالبًا ما تندمج الخراجات الدقيقة مع بعضها البعض.

الأشكال المورفولوجية للتكوينات المبيضية الصديحية:

• pyosalpinx - آفة سائدة في قناة فالوب ؛
• pyovarium - الآفة السائدة في المبيض.
• ورم البوقي المبيض.

جميع التركيبات الأخرى هي مضاعفات لهذه العمليات ويمكن أن تحدث:

• بدون انثقاب
• مع انثقاب الخراجات.
• مع التهاب الحوض.
• مع التهاب الصفاق (محدود ، منتشر ، مصلي ، صديدي) ؛
• مع خراج الحوض.
• مع التهاب البارامتر (الخلفي ، الأمامي ، الجانبي) ؛
• مع الآفات الثانوية للأعضاء المجاورة (التهاب السيني ، التهاب الزائدة الدودية الثانوي ، التهاب الثغر ، خراجات بين الأمعاء مع تكوين الناسور).

من المستحيل عمليًا وغير مناسب التفريق سريريًا بين كل من هذه المواقع ، نظرًا لأن العلاج هو نفسه في الأساس ، يحتل العلاج بالمضادات الحيوية مكانة رائدة من حيث استخدام المضادات الحيوية الأكثر نشاطًا ومدة استخدامها. في قلب العمليات القيحية تكمن الطبيعة التي لا رجعة فيها للعملية الالتهابية. يعود سبب عدم الرجعة إلى التغيرات المورفولوجية ، وعمقها وشدتها ، وغالبًا ما ترتبط بضعف شديد في وظائف الكلى.

العلاج التحفظي للتغيرات التي لا رجعة فيها في الزوائد الرحمية أمر غير واعد ، لأنه إذا تم إجراؤه ، فإنه يخلق المتطلبات الأساسية لظهور انتكاسات جديدة وتفاقم عمليات التمثيل الغذائي المضطرب لدى المرضى ، ويزيد من مخاطر العملية القادمة من حيث الضرر الذي يلحق بالمرضى. الأعضاء المجاورة وعدم القدرة على إجراء الكمية المطلوبة من الجراحة.

تشكل التكوينات البوقي المبيضية القيحية عملية صعبة من الناحية التشخيصية والسريرية. ومع ذلك ، يمكن تمييز عدد من المتلازمات المميزة:

• تسمم؛
• مؤلم؛
• معد؛
• الكلى في وقت مبكر
• اضطرابات الدورة الدموية.
• التهاب الأعضاء المجاورة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

سريريا ، تتجلى متلازمة التسمم في تسمم الدماغ ، والصداع ، وثقل في الرأس وثقل. الحالة العامة. هناك اضطرابات عسر الهضم (جفاف الفم ، غثيان ، قيء) ، تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم في بعض الأحيان (أو انخفاض ضغط الدم مع صدمة إنتانية أولية ، وهو أحد أعراضه المبكرة إلى جانب الزرقة واحمرار الوجه على خلفية الشحوب الشديد).

متلازمة الألم موجودة في جميع المرضى تقريبًا وهي ذات طبيعة متزايدة ، مصحوبة بتدهور في الحالة العامة والرفاهية ، وهناك ألم أثناء دراسة خاصة ، ونزوح خارج عنق الرحم وأعراض تهيج صفاق حول التكوين الملموس . الألم النابض المتزايد ، الحمى المستمرة مع درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية ، زحزير ، براز رخو ، عدم وضوح ملامح الورم ، قلة تأثير العلاج - كل هذا يشير إلى خطر الانثقاب أو وجوده ، وهو مؤشر مطلق للجراحة العاجلة العلاج. المتلازمة المعدية موجودة في جميع المرضى ، وتظهر في معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم (38 درجة مئوية وما فوق) ، وعدم انتظام دقات القلب يتوافق مع الحمى ، وكذلك زيادة في زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR ومؤشر تسمم الكريات البيض ، وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية ، الدم الأبيض ينتقل إلى اليسار وعدد الجزيئات ذات الوزن المتوسط ​​، مما يعكس التسمم المتزايد. غالبًا ما يكون هناك تغيير في وظائف الكلى بسبب انتهاك مرور البول. تتجلى الاضطرابات الأيضية في خلل بروتين الدم ، والحماض ، وعدم توازن الكهارل ، وما إلى ذلك.

تعتمد استراتيجية العلاج لهذه المجموعة من المرضى على مبادئ عمليات الحفاظ على الأعضاء ، ولكن مع إزالة جذرية للبؤرة الرئيسية للعدوى. لذلك ، بالنسبة لكل مريض محدد ، يجب أن يكون حجم العملية ووقت تنفيذها هو الأمثل. يستغرق توضيح التشخيص أحيانًا عدة أيام - خاصةً في الحالات التي يوجد فيها متغير حدودي بين التقييد وعملية الالتهاب الحادة أو في التشخيص التفريقي من عملية الأورام. في كل مرحلة من مراحل العلاج ، العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب.

يشمل العلاج قبل الجراحة والتحضير للجراحة ما يلي:

• المضادات الحيوية (باستخدام Cefobid 2.0 g / day ، Fortum 2.0-4.0 g / day ، Reflin 2.0 g / day ، Augmentin 1.2 g IV بالتنقيط مرة واحدة / يوم ، Clindamycin 2.0- 4.0 جم / يوم ، إلخ). يجب أن يتم دمجها مع جنتاميسين 80 مجم في العضل 3 مرات / يوم وتسريب Metrogyl 100 مل في الوريد 3 مرات ؛
• علاج إزالة السموم مع تصحيح التسريب للاضطرابات الدموية والأيضية ؛
• التقييم الإلزامي لفعالية العلاج من حيث درجة حرارة الجسم والأعراض البريتونية والحالة العامة وتعداد الدم.

تشمل المرحلة الجراحية أيضًا العلاج المستمر بالمضادات الحيوية. من المهم بشكل خاص إدخال جرعة يومية واحدة من المضادات الحيوية على طاولة العمليات بعد انتهاء العملية مباشرة. هذا التركيز ضروري كحاجز لمزيد من انتشار العدوى ، لأن الكبسولات القيحية الكثيفة من خراجات المبيض البوقي لم تعد تمنع الاختراق في منطقة الالتهاب. المضادات الحيوية بيتا لاكتام (سيفوبيد ، روزفين ، فورتوم ، كلافوران ، تينام ، أوجمنتين) تمرر هذه الحواجز جيدًا.

يشمل العلاج بعد الجراحة استمرار العلاج بالمضادات الحيوية بنفس المضادات الحيوية بالاشتراك مع مضادات الطفيليات ومضادات الفطريات ومضادات البول في المستقبل (حسب الحساسية). يعتمد مسار العلاج على الصورة السريرية والبيانات المختبرية ، ولكن يجب ألا تقل عن 7-10 أيام. يتم إلغاء المضادات الحيوية وفقًا لخصائصها السامة ، لذلك غالبًا ما يتم إلغاء الجنتاميسين أولاً ، بعد 5-7 أيام ، أو استبداله بالأميكاسين.

يجب أن يهدف العلاج بالتسريب إلى مكافحة نقص حجم الدم والتسمم واضطرابات التمثيل الغذائي. من المهم جدًا تطبيع حركة الجهاز الهضمي (تحفيز الأمعاء ، HBO ، امتصاص الدم أو فصل البلازما ، الإنزيمات ، الحصار فوق الجافية ، غسل المعدة ، إلخ). يتم الجمع بين العلاج الموجه للكبد ، التصالحي ، المضاد للدم مع العلاج المناعي (الأشعة فوق البنفسجية ، تشعيع الدم بالليزر ، مصححات المناعة).

يحتاج جميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية من أجل خراجات مبيضية قيحية إلى إعادة تأهيل ما بعد المستشفى من أجل منع الانتكاسات واستعادة وظائف الجسم المحددة.

الأدب

1. Abramchenko V. V.، Kostyuchek D.F، Perfilyeva G.N.عدوى قيحية في ممارسة التوليد وأمراض النساء. SPb. ، 1994. 137 ص.
2. Bashmakova M. A.، Korkhov V. V.المضادات الحيوية في التوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. M.، 1996. No. 9. S. 6.
3. بونداريف ن.تحسين تشخيص وعلاج الأمراض المختلطة المنقولة جنسياً في ممارسة طب النساء: دكتوراه. ديس. ... كان. عسل. علوم. SPb. ، 1997. 20 ص.
4. فينزيلا ر.التهابات المستشفيات // M.، 1990. 656 p.
5. جورتوفوي ب.ل ، سيروف ف.ن ، ماكاتساريا أ د.أمراض قيحية في التوليد. م ، 1981. 256 ص.
6. كيث ل.ج ، بيرجر ج.س ، إيدلمان د.الصحة الإنجابية: المجلد 2 // الالتهابات النادرة. م ، 1988. 416 ص.
7. Krasnopolsky V.I. ، Kulakov V.I.العلاج الجراحي للأمراض الالتهابية للزوائد الرحمية. م ، 1984. 234 ص.
8. Korkhov V. V.، M. Safronova M. الأساليب الحديثةلعلاج أمراض التهابات الفرج والمهبل. م ، 1995. رقم 12. S. 7-8.
9. كيوميرل هـ.ب. ، بريندل ك.علم الصيدلة السريرية أثناء الحمل / ed. X. P. Kyumerle ، K. Brendel: عبر. من الانجليزية. ت 2. م ، 1987. 352 ص.
10. Serov V.N. ، Strizhakov A. N. ، Markin S. A.التوليد العملي: دليل للأطباء. م ، 1989. 512 ص.
11. Serov V.N. ، Zharov E. V. ، Makatsaria A. D.التهاب الصفاق التوليدي: التشخيص والعيادة والعلاج. م ، 1997. 250 ص.
12. Strizhakov A. N.، Podzolkova N.M.الأمراض الالتهابية القيحية التي تصيب الزوائد الرحمية. م ، 1996. 245 ص.
13. خادجييفا إي د.التهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية: دليل دراسة. SPb. ، 1997. 28 ص.
14. سهم د.دور الأتمتة والتكنولوجيا الجزيئية في اختبار قابلية مضادات الميكروبات // Clin. ميكروب. و Inf. 1997 ؛ 3: 2 (37-56).
15. Snuth C.B. ، Noble V. ، Bensch R.وآخرون. الفلورا البكتيرية للمهبل أثناء الدورة الشهرية // آن. المتدرب. ميد. 1982 ؛ ص. 948-951.
16. تينوفر ف.نوريل والآليات الناشئة لمقاومة مضادات الميكروبات في مسببات الأمراض في المستشفيات // Am. جيه ميد. 1991 ؛ 91 ، ص. 76-81.

في. ن. كوزمين ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
MGMSU ، موسكو

أسباب مرض أعضاء الحوض

الاتصال الجنسي الخاطئ الذي يؤدي إلى الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً:

التعب العام والضعف.

من النادر حدوث بداية حادة لعملية التهابية معدية. عادة ، هناك تطور تدريجي للعملية الالتهابية ، دون ظهور مظاهر سريرية واضحة ، مما يؤدي إلى الشكل المزمن للمرض. لذلك ، فإن طرق التشخيص المخبرية الآلية هي الطرق الرئيسية في تحديد هذه المجموعة من الأمراض.

البحوث المخبرية والأدوات

في تشخيص PID ، تعلق أهمية كبيرة على الطرق البكتريولوجية و PCR لتحديد مسببات الأمراض وعددها وتنظير الرحم وتنظير البطن والفحص المرضي. يمكن تقسيم جميع أعراض مرض التهاب الحوض إلى: معايير دنيا وإضافية وموثوقة.

الحد الأدنى من المعايير السريرية:

ألم الجس في أسفل البطن.
ألم في الزوائد.
ألم عند الضغط على عنق الرحم.

في ظل وجود هذه العلامات وغياب أي سبب آخر للمرض ، من الضروري إجراء علاج تجريبي لـ PID في جميع النساء الشابات الناشطات جنسيًا في سن الإنجاب.

معايير إضافية (لزيادة خصوصية التشخيص):

درجة حرارة الجسم فوق 38.0 غرام.
إفرازات غير طبيعية من عنق الرحم أو المهبل
تعداد الدم الكامل - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تغيير في صيغة الكريات البيض (التحول إلى اليسار) ، زيادة في ESR ومحتوى البروتين التفاعلي C
تأكيد معملي لعدوى عنق الرحم التي تسببها المكورات البنية ، المشعرات ، الكلاميديا.

معايير موثوقة:

تأكيد مجهري لالتهاب بطانة الرحم عن طريق خزعة بطانة الرحم. يتم تنفيذ هذه الطريقة باستخدام معدات التنظير الداخلي التي تسمح لك بدخول تجويف الرحم (يتم إجراؤها من خلال المهبل وعنق الرحم) وأخذ جزء صغير من بطانة الرحم للفحص المجهري.

سماكة قناتي فالوب ، وجود سوائل حرة في التجويف البطني حسب الموجات فوق الصوتية.

تأكيد العملية الالتهابية الموضعية بالمنظار.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل إجراء تشخيص نهائي فقط على أساس نتائج إحدى الدراسات اللازمة - يجب أن يكون الفحص شاملاً.

علاج

مراحل علاج الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض

أولاً - القضاء على العامل المثير ، لأنه في وجود عامل ضار ، لا يتم القضاء على الالتهاب تمامًا. لذلك ، لا يوجد أي ترميم للعضو التالف التشريحي والوظيفي (الرحم ، المبيض ، قناة فالوب).

ثانية - استعادة الحالة الفسيولوجية للعضو التالف والأعضاء المحيطة به والقضاء على عواقب الأضرار الثانوية (استعادة الدورة الدموية ، والموقع التشريحي ، والقدرة على التنظيم الهرموني للوظيفة).

العلاج غير الدوائي

تقليديا ، في العلاج المعقد لـ PID ، يتم استخدام العلاج الطبيعي ، على وجه الخصوص ، التيارات مسبقة التشكيل. لها تأثير مفيد على الدورة الدموية المحلية لأعضاء الحوض ، وعمليات التجديد ، ونشاط مستقبلات بطانة الرحم ، والعلاج الكهربائي يساعد في القضاء على الأعراض السريرية للمرض واستعادة بنية الأنسجة.

علاج طبي

العلاج المضاد للبكتيريا

يجب أن تعالج نظم العلاج لمرض التهاب الحوض مجموعة واسعة من مسببات الأمراض المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة المقاومة المحتملة للكائنات الدقيقة للمضادات الحيوية التقليدية. نظرًا لحقيقة أنه لا يوجد عمليًا أي مضاد حيوي فعال ضد جميع مسببات الأمراض PID ، فإن اختيارهم في مثل هذه الحالات يعتمد على الاستخدام المشترك للأدوية من أجل تغطية مجموعة مسببات الأمراض الرئيسية (13 بما في ذلك المقاومة). لهذا الغرض ، يتم استخدام مزيج من العديد من المضادات الحيوية.

العلاج بالأنزيم

تعمل مستحضرات الإنزيمات المحللة للبروتين على تعزيز تأثير المضادات الحيوية. أحد ممثلي مستحضرات الإنزيم هو Wobenzym ، الذي يوصف بالاقتران مع العلاج المضاد للبكتيريا.

العلاج المناعي

لا تعتمد فقط على علاج خارق للعدوى من خلال استخدام المضادات الحيوية. من الجوانب المهمة في علاج الأمراض المعدية المزمنة تحفيز جهاز المناعة خصائص الحمايةالكائن الحي. يتم إجراء العلاج المناعي مع مراعاة نتائج الدراسة المناعية.

مؤشرات للعلاج المناعي:

مسار مطول من عملية الالتهابات المتكررة المزمنة.
العدوى المختلطة (خاصة في حالة عدم وجود تأثير الدورات السابقة من العلاج المضاد للميكروبات).

من أجل تصحيح المناعة ، يتم وصف الأدوية مثل immunomax ، cycloferon ، licopid.

تعديل التمثيل الغذائي يهدف إلى تعزيز التمثيل الغذائي للأنسجة والقضاء على عواقب نقص الأكسجة. لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية مثل Actovegin و E وحمض الأسكوربيك والميثيونين وحمض الجلوتاميك.

معايير فعالية العلاج- القضاء على الأعراض السريرية للمرض ، واستعادة البنية الطبيعية لبطانة الرحم ، وتدمير أو نقص نشاط العامل المعدي ، واستعادة التركيب المورفولوجي للرحم والأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة. تنظيم الدورة الشهرية والإباضة.

من أجل تقييم مدى كفاية التدابير العلاجية ، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة بالموجات فوق الصوتية لديناميات العملية ، وكذلك بعد شهرين من نهاية مسار العلاج ، دراسة مورفولوجية وبكتريولوجية للتحكم في بطانة الرحم. رَحِم.

تشخيص الحمل

يعتمد نجاح التدخلات العلاجية لاستعادة الوظيفة الإنجابية على مدة المرض وشدة الاضطرابات الهيكلية في بطانة الرحم. بعد دورة كاملة من العلاج في ظل عدم وجود عوامل أخرى لتطور العقم ، تصل نسبة الحمل إلى 80٪ ، لكن 75٪ تستمر في تحمل الحمل.

عند الولادة ، يكون مهبل الفتاة عقيمًا. ثم ، في غضون أيام قليلة ، يتم تسكينها بمجموعة متنوعة من البكتيريا ، وبشكل رئيسي المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، واللاهوائية (أي البكتيريا التي لا تحتاج إلى أكسجين لتعيش). قبل بداية الدورة الشهرية ، يكون مستوى الحموضة (pH) في المهبل قريبًا من متعادل (7.0). لكن خلال فترة البلوغ ، تزداد ثخانة جدران المهبل (تحت تأثير هرمون الاستروجين - أحد الهرمونات الجنسية الأنثوية) ، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 4.4 (أي تزداد الحموضة) ، مما يسبب تغيرات في الفلورا المهبلية. يمكن أن "تعيش" أكثر من 40 نوعًا من البكتيريا في مهبل المرأة السليمة غير الحامل. نباتات هذا العضو فردية وتتغير في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية. أكثر الكائنات الحية الدقيقة المفيدة للنباتات المهبلية هي العصيات اللبنية. إنها تمنع نمو وتكاثر الميكروبات الضارة عن طريق إنتاج بيروكسيد الهيدروجين. إن جودة الحماية التي يقدمونها بهذه الطريقة تفوق إمكانات المضادات الحيوية. إن قيمة الفلورا المهبلية الطبيعية كبيرة لدرجة أن الأطباء يتحدثون عنها كنظام إيكولوجي دقيق يحمي جميع الأعضاء التناسلية للمرأة.

هناك طريقتان رئيسيتان لانتقال العدوى: محليو جنسي. الأول ممكن إذا لم يتم مراعاة قواعد النظافة الشخصية. ومع ذلك ، تحدث العدوى في كثير من الأحيان أثناء الجماع. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لعدوى أعضاء الحوض هي الكائنات الحية الدقيقة مثل المكورات البنية والتريكوموناس والكلاميديا. ومع ذلك ، فمن الواضح الآن ذلك اتحدث معظم الأمراض بسبب ما يسمى بالارتباطات الميكروبية - أي مزيج من عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة ذات الخصائص البيولوجية الفريدة.

في انتشار الالتهابات ، يلعب الجنس الفموي والشرجي دورًا مهمًا ، حيث تدخل الكائنات الحية الدقيقة في مجرى البول لدى الرجل ومهبل المرأة والتي لا تتميز بها هذه الأقسام التشريحية وتغير خصائص الجهاز الإيكولوجي الدقيق الذي تم ذكره فوق. للسبب نفسه ، تساهم الطفيليات والديدان في الإصابة بالعدوى.

هناك بعض عوامل الخطر في وجودها والتي يسهل على الميكروبات "الوصول" إلى الرحم والملاحق. وتشمل هذه:

أي تدخلات داخل الرحم ، مثل إدخال الأجهزة داخل الرحم ، وعمليات الإجهاض ؛

تعدد الشركاء الجنسيين ؛

ممارسة الجنس بدون وسائل منع الحمل (حبوب منع الحمل ، إلخ ، لا تحمي من انتقال العدوى ، لذلك ، قبل الحمل ، من الضروري فحصها لتحديد الأمراض المعدية المحتملة لأعضاء الحوض) ؛

الأمراض الالتهابية السابقة للأعضاء التناسلية الأنثوية (لا تزال هناك إمكانية للحفاظ على عملية التهابية مزمنة وتطور دسباقتريوز المهبل - انظر الشريط الجانبي) ؛

الولادة ؛ انخفاض درجة حرارة الجسم (يؤكد التعبير المعروف "الزوائد الباردة" على ارتباط انخفاض حرارة الجسم بانخفاض المناعة).

مظاهر الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض

يمكن أن تكون أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية بدون أعراض ، ولكن في معظم الحالات تشكو المرأة مما يلي:

ألم في أسفل البطن.

إفرازات مهبلية (طبيعتها تعتمد على نوع العامل الممرض) ؛

الحمى والشعور بالضيق العام.

عدم الراحة عند التبول.

الحيض غير المنتظم

ألم أثناء الجماع.

كيف يتم التشخيص؟

إجراء التشخيص ليس بالمهمة السهلة. بادئ ذي بدء ، يتم تقييم نتائج اختبار الدم العام. تعطي الزيادة في مستوى الكريات البيض سببًا للاشتباه في وجود عملية التهابية. عند الفحص ، قد يكشف طبيب أمراض النساء عن وجع في عنق الرحم والمبيضين. يأخذ الطبيب أيضًا مسحات مهبلية للبحث عن العامل المسبب للعدوى. في الحالات الصعبة ، يلجأون إلى تنظير البطن: وهو تدخل جراحي يتم فيه إدخال أدوات خاصة في الحوض من خلال شقوق صغيرة في الجدار الأمامي للبطن ، مما يسمح لك بفحص المبايض وقناتي فالوب والرحم مباشرة.

عواقب أمراض التهاب الحوض

قبل الحمل. لنبدأ بحقيقة أن الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية هي السبب الأكثر شيوعًا للعقم. تؤثر العملية المعدية على قناتي فالوب وتنمو النسيج الضام، مما يؤدي إلى تضييقها ، وبالتالي ، إعاقة جزئية أو كاملة. إذا تم حظر الأنابيب ، فلن يتمكن الحيوان المنوي من الوصول إلى البويضة وتخصيبها. مع تكرار العمليات الالتهابية المتكررة في أعضاء الحوض ، يزداد احتمال الإصابة بالعقم (بعد مرض التهابي واحد في أعضاء الحوض تعاني منه المرأة ، فإن خطر العقم ، وفقًا للإحصاءات ، هو 15 ٪ ؛ بعد حالتين من المرض - 35٪ بعد 3 حالات أو أكثر - 55٪).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء المصابات بمرض التهاب الحوض أكثر عرضة للإصابة بحمل خارج الرحم. وذلك لأن البويضة المخصبة لا يمكنها الانتقال عبر الأنبوب التالف إلى الرحم من أجل الانغراس. في كثير من الأحيان ، مع العقم البوقي ، يتم استخدام الترميم بالمنظار لسريان قناة فالوب. في الحالات الصعبة اللجوء إلى الإخصاب في المختبر.

حمل. ومع ذلك ، إذا حدث الحمل على خلفية عملية التهابية موجودة بالفعل في أعضاء الحوض ، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بسبب الانخفاض الطبيعي تمامًا في نشاط جهاز المناعة أثناء الحمل ، فإن العدوى ستزداد بالتأكيد " رأسه "وسيحدث تفاقمه. تعتمد علامات التفاقم التي تجعل المرأة ترى الطبيب على نوع العامل الممرض لعدوى معينة. قلق دائمًا تقريبًا من ألم في البطن ، إفرازات مهبلية (leucorrhoea). في مثل هذه الحالة ، سيتعين على المرأة الحامل والطبيب حل سؤال صعب: ماذا تفعل بالحمل. والحقيقة هي أن تفاقم العملية الالتهابية محفوف بخطر الإجهاض ، ومن الصعب دائمًا الحفاظ على مثل هذا الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية المطلوبة ليس غير مكترث بالجنين النامي. إذا كانت العدوى ناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، خاصة تلك المتعلقة بالعوامل المسببة للأمراض المنقولة جنسياً (الزهري ، السيلان) ، فغالبًا ما يوصي الطبيب بإنهاء الحمل. إذا كان هناك دسباقتريوز وحالة تكون فيها الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية قد حلت محل السكان الطبيعيين للأعضاء التناسلية الأنثوية (انظر الشريط الجانبي) ، فسيختار الطبيب العلاج بناءً على حساسية مسببات الأمراض المكتشفة للمضادات الحيوية ومدة الحمل .

يستحق الذكر بشكل خاص الموقف عندما لا يكون هناك تفاقم لعملية التهابية موجودة بالفعل أثناء الحمل ، ولكن العدوى والتطور اللاحق للعدوى. غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا باختراق عامل معدي للجنين وعدوى داخل الرحم للجنين. الآن يمكن للأطباء تتبع تطور العملية المرضية في الجنين ؛ قرار بشأن التدابير اللازمةتؤخذ على أساس كل حالة على حدة.

العدوى المستمرة (غير المعالجة أو غير المعالجة) التي تؤثر على قناة الولادة (أي عنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية) محفوفة بإصابة الطفل أثناء الولادة ، عندما يكون الطفل سليمًا ، يتجنب الاتصال داخل الرحم بالعدوى بأمان بسبب حماية الطفل. تصبح الأغشية أعزل تمامًا. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يصر الأطباء على إجراء عملية قيصرية.

أصبح من الواضح الآن لماذا يجب فحص حتى النساء الأصحاء مرتين أثناء الحمل للكشف عن الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية (فحص مسحة من المهبل ، وإذا لزم الأمر ، فحص الدم لوجود أجسام مضادة لبعض مسببات الأمراض). وبالطبع من الضروري علاج الأمراض الموجودة.

علاج

استراتيجية العلاج و الأدويةتم اختياره فقط من قبل الطبيب. أثناء الحمل ، توجد قيود معينة تتعلق باستخدام المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات وبعض الأدوية الأخرى. كل هذا يجب أن تكتشفه بالتأكيد في موعد الطبيب. بطبيعة الحال، الخيار الأفضل- الحمل المخطط ، قبل أن تخضع أنت وشريكك لجميع الفحوصات اللازمة ، وإذا تم الكشف عن مرض ما ، فعليك إجراء العلاج.

تستخدم المضادات الحيوية المختلفة لعلاج مرض التهاب الحوض. بعد انتهاء العلاج ، يتم أخذ مسحة من المهبل من المرأة لتقييم فعالية العلاج. أثناء العلاج ، لا ينصح بالعيش جنسياً. عند الاستمرار في الجماع ، يجب على الرجل استخدام الواقي الذكري. في الوقت نفسه ، يتم علاج الشريك الجنسي (أو الشركاء الجنسيين) للمرأة ، وإلا فإن خطر إعادة العدوى مرتفع. في الحالات الصعبة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. في العيادة ، كقاعدة عامة ، يبدأون في إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، ثم ينتقلون إلى تناولهم عن طريق الفم. يحدث (في حوالي 15٪ من الحالات) أن العلاج بالمضادات الحيوية الموصوف في البداية لا يساعد - ثم يتم تغيير المضاد الحيوي. 20-25 ٪ من النساء في سن الإنجاب يعانين من انتكاسات المرض ، لذلك يجب على المرأة المصابة بمثل هذا المرض أن تغير حياتها بطريقة تقلل من خطر الإصابة بالأمراض المتكررة.

مطبعة

معايير منظمة الصحة العالمية الدنيالتحديد تشخيص "المرض الالتهابي لأعضاء الحوض" هي:

• ألم ملامسة أسفل البطن
• ألم في الزوائد الرحمية ،
• جر مؤلم لعنق الرحم.

لزيادة خصوصية التشخيص ، هناك معايير إضافية:

• درجة حرارة الجسم فوق 38.3 درجة مئوية ،
• إفرازات مرضية من عنق الرحم والمهبل
• زيادة في ESR ،
• زيادة مستويات بروتين سي التفاعلي ،
• تأكيد معملي لعدوى عنق الرحم التي تسببها المكورات البنية ، المشعرات ، الكلاميديا.

معايير الإثباتالأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض هي:

• الكشف النسيجي المرضي عن التهاب بطانة الرحم في خزعة بطانة الرحم ،
• نتائج الموجات فوق الصوتية باستخدام المسح المهبلي الذي يوضح قناتي فالوب السميكة المملوءة بالسوائل مع أو بدون سوائل حرة في البطن ؛ وجود تكوين بوقي مبيضي ،
• تم الكشف عن تشوهات أثناء تنظير البطن ، والتي تتوافق مع الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.

أخطر مضاعفات أمراض التهاب أعضاء الحوض هو العقم. تواترها يعتمد بشكل مباشر على مدة وتواتر تفاقم أمراض التهاب الحوض. الشكاوى الرئيسية في هذه الحالة هي: عقم (أولي أو ثانوي) ، في 12٪ من الحالات - ألم في أسفل البطن مع زيادة قبل الحيض ، وجود إفرازات سائلة عديمة الرائحة ، عادة قبل 4-5 أيام ، 3-4 مرات في السنة بفاصل 3-4 أشهر ، في 70٪ - اضطرابات نفسية-عاطفية (اضطراب النوم ، والتهيج ، والصداع).

المضاعفات الأخرى التي لا تقل خطورة وخطورة لمرض التهاب الحوض هي الحمل خارج الرحم وأمراض الأمعاء اللاصقة.

حاليًا ، من أجل تشخيص عدوى الجهاز البولي التناسلي ، يتم استخدام عدد من الطرق التي تختلف في الحساسية والنوعية وسهولة الاستخدام والتوافر والسعر. طريقة التشخيص الرئيسية والأكثر شيوعًا هي تفاعل البوليميراز المتسلسل ، مما يجعل من الممكن التعرف على العديد من العوامل المعدية في سوائل وأنسجة الجسم ، بما في ذلك الكلاميديا ​​، واليوريا ، والميكوبلازما ، والجاردنيريلا ، والفيروسات المضخمة للخلايا ، وفيروسات الهربس 1 و 2 ، والمكورات البنية ، والتريكوموناس ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، ومسببات الأمراض السل والزهري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تحليل الفلورسنت المناعي على نطاق واسع ، والذي يحدد الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المسمى بالفلوريسنت. حساسية هذه الطريقة 98٪ وخصوصية 90٪. يمكن استخدامه أيضًا لتشخيص الكلاميديا ​​وداء المفطورة.

يمكن الكشف عن Trichomonas vaginalis في تحضير أصلي للمحتويات من قبو المهبل ، والإحليل ، وقناة عنق الرحم ، وكذلك عند تلطيخها بمؤشر - الميثيلين الأزرق. يتم الكشف عن المكورات البنية في إفراز مجرى البول وقناة عنق الرحم وكذلك القنوات الإخراجية للغدد الدهليزية الكبيرة عند تلطيخها بالجرام.

طريقة الاستزراع هي المعيار للكشف عن جميع أنواع العدوى ، لكن استخدامها على نطاق واسع مقيد بمدة وتعقيد وإزعاج تخزين ونقل المواد.

في الخارج ، في الممارسة السريرية ، يتم استخدام ما يسمى بأساليب تشخيص التضخيم في أغلب الأحيان. بالإضافة إلى تفاعل البوليميراز المتسلسل ، تشمل هذه المجموعة: تفاعل سلسلة ليجاز وتضخيم الحمض النووي الريبي الريبوسومي (TMA - التضخيم بوساطة النسخ). على أساس تقنيات التضخيم ، تم تطوير اختبارات المسالك البولية الملائمة تمامًا للاستخدام في العيادات الخارجية ، لكنها لم تنتشر بعد في الممارسة المحلية.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن النتائج السلبية لدراسة المواد من مجرى البول والأقبية المهبلية وقناة عنق الرحم لا يمكن اعتبارها موثوقة لاستبعاد الأضرار التي لحقت بطانة الرحم وعضل الرحم وقناتي فالوب. في هذا الصدد ، يجب التأكيد على الأهمية التشخيصية لتنظير الرحم والبطن ، حيث يمكن أخذ المواد من الرحم وقناتي فالوب والسائل البريتوني. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص بالمنظار ، يتم تقييم حالة الرحم وبطانة الرحم وقناتي فالوب. من المعروف أنه في مرضى الكلاميديا ​​في 71٪ من الحالات ، يتم انسداد قناتي فالوب في القسم الخلالي ، بينما في المرضى الذين يعانون من التهاب "عادي" في 53٪ من الحالات ، يتم انسداد الأنابيب في أقسام الأمبولة.

ومع ذلك ، فإن الفحص الميكروبيولوجي الروتيني للمواد التي تم الحصول عليها حتى مع تنظير البطن يتميز بحساسية منخفضة. عند دراسة بيانات التنظير البطني في المرضى الذين يعانون من علامات التهاب بصرية في 63٪ من الحالات ، لا يتم الكشف عن البكتيريا الدقيقة. يتم توطينه في سماكة الأنسجة الملتهبة ، وهو ما تؤكده دراسة الزوائد والرحم المستأصلة وفقًا للإشارات باستخدام شق البطن.

وبالتالي ، يجب الاعتراف بأن علاج أمراض التهاب الحوض هو في الواقع تجريبي في الغالب ، وأن نتائج الدراسات الميكروبيولوجية غير الصحيحة غالبًا ما تكون مضللة وقد تؤدي إلى الإخصاء بدلاً من ضمان فعالية العلاج.

=================
أنت تقرأ الموضوع:
خوارزمية حديثة لعلاج الأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي.

تيخوميروف أل ، يودايف في إن ، لوبنين د. N. A. Semashko.
نشر: ميديكال بانوراما العدد 9 نوفمبر 2003 م.