عملية التبول. دراسة فعل التبول. مرحلة تفريغ المثانة
ويمر البول، الذي تنتجه الكلى باستمرار، عبر الحالب إلى المثانة، وهي عضو مجوف ذو جدران عضلية يتراكم فيها قبل أن يتم إخراجه عبر مجرى البول أثناء التبول.
- سلسلة من الهياكل المجوفة المترابطة التي تزيل البول من الجسم عدة مرات في اليوم أثناء عملية التبول. يبدأ الجهاز البولي من الكليتين، ويخرج إلى الحوض الكلوي، وهو تكوين على شكل قمع يمر إلى الحالب، وهما قناتان طويلتان تشبهان الأنبوب تمران عبرهما. تجويف البطنإلى الحوض ويتدفق إلى المثانة. يحتوي هذا العضو المجوف ذو الجدران العضلية القوية على البول، ويمتلئ تدريجيًا، ثم ينسحب عبر القسم الأخير من الجهاز البولي، وهو مجرى البول، إلى الخارج.
الحالب- أنبوب يتدفق من خلاله البول من الحوض الكلوي إلى المثانة (MP). يظهر في الشكل الحالب متضخمًا وبجدار مقطوع. يتم فتح جزء من الحالب المملوء وسحبه حول الحالب الفارغ. تتميز القذائف التالية:
- الغشاء المخاطي(SO) يتكون من ظهارة انتقالية (E) وصفيحة خاصة (LP) للغشاء المخاطي، مكونة من طبقة سميكة نسبيًا من الأنسجة الرخوة جيدة الإرواء والمعصبة. النسيج الضام. يشكل الغشاء المخاطي للحالب الفارغ عدة طيات طولية. ومع توسع الحالب، كما هو موضح بالأسهم، تتسطح الطيات.
- الغشاء العضلي(MO) يتكون من حزم من خلايا العضلات الملساء، بينها طبقات من النسيج الضام الرخو. لا يتم فصلها جيدًا دائمًا عن بعضها البعض، ولكن من الممكن التمييز بين الطبقات الطولية الداخلية (IL) والطبقات الدائرية الوسطى (MC)؛ في الجزء السفلي من الحالب، الموجود في منطقة الحوض، تظهر طبقة طولية خارجية (غير موضحة في الشكل). تنتقل الانقباضات التمعجية المنتظمة نحو الأسفل، والتي تبدأ في الكؤوس الصغيرة، إلى الطبقة العضلية للحالب. أثناء هذه الانقباضات، التي تحرك البول نحو المثانة، يتوسع الحالب وينقبض كما هو موضح بالأسهم.
- غمد عرضي(AO) - طبقة من النسيج الضام الرخو غنية بالخلايا الدهنية والأوعية الدموية واللمفاوية والألياف العصبية.
هذا عضو مجوف قابل للتوسيع: عندما يكون فارغًا، يكون له شكل مثلث إلى حد ما، ولكن عندما يمتلئ، يأخذ شكلًا بيضاويًا أو كرويًا؛ عادة في شخص بالغ يمكن أن يحمل ما يصل إلى 350 مل من البول. تتكون المثانة من ثلاثة أجزاء مختلفة: قمم- الجزء العلوي، وهو مُبطن بالصفاق من الخارج؛ جسمالتي تشكل معظم العضو، وتحتوي على فتحتين في الخلف، يتدفق من خلالها البول من الكليتين عبر الحالب إلى المثانة، و الأساسيات، وتستقر على قاع الحوض وتشكل عنق المثانة التي تمر إلى فتحة مجرى البول.
الإحليل عبارة عن قناة - القسم الأخير من الجهاز البولي، يتم من خلالها إخراج البول من المثانة. عند النساء، يؤدي مجرى البول هذه الوظيفة فقط، بينما عند الرجال يقوم أيضًا بإزالة الحيوانات المنوية من الأعضاء التناسلية الداخلية في وقت القذف. يبدأ مجرى البول من مجرى البول وينتهي عند الفتحة الخارجية. الإحليل، أو القناة البولية، على سطح الجسم.
يبلغ طول مجرى البول عند الأنثى 4-5 سم؛ فهو يتبع مساراً مستقيماً هابطاً، وينتهي بالقناة البولية عند الفرج. يصل طول الإحليل الذكري إلى 15-20 سم، ويتكون الإحليل الذكري من ثلاثة أجزاء: الأول، البروستاتمجرى البول، يعبر البروستاتا. ثانية، مجرى البول الغشائي، يهرب من البروستاتإلى جذر القضيب. والثالث، منطقة إسفنجيةالإحليل، يمتد على طول الجزء الداخلي من القضيب داخل الجسم الإسفنجي، وينتهي بالقناة البولية على رأس القضيب (مزيد من التفاصيل في مقال "الإحليل").
يتواجد البول في المثانة بشكل مؤقت، لأنه على الرغم من أن عضلات جدران المثانة مرنة، إلا أن قدرتها على تجميع البول محدودة: يتراكم بشكل لا يمكن قياسه، ويتم إخراج البول عبر مجرى البول بسبب آلية التبول. تعتمد هذه الآلية على صمام عضلي يقع عند مخرج المثانة والذي يسمح للإحليل بالانغلاق والفتح لإخراج البول من الجسم.
يُعرف هذا الصمام العضلي بالمصرة البولية. يتكون من بنائين يشكلان عائقًا أمام مرور البول: العضلة العاصرة الإحليلية الداخلية، الموجودة عند نقطة انتقال المثانة إلى مجرى البول، والعضلة العاصرة الإحليلية الخارجية، الموجودة في قسمها الأوسط. الأول يعمل بشكل تلقائي، أما الثاني فيمكن التحكم بوظيفته إلى حد معين، فيتمكن الإنسان من تأخير التبول.
تأتي القدرة على التحكم في نشاط العضلة العاصرة للإحليل الخارجية في السنوات الأولى من حياة الطفل، حيث يتعلم الأطفال تمييز الإشارات التي تشير إلى امتلاء المثانة، وكبح منعكسات التبول التلقائية بحلول عمر السنتين. يحدث إفراغ المثانة بشكل تلقائي منعكس البولوالذي يعمل عندما تتوسع جدران المثانة إلى ما هو أبعد من حد معين. وعندما يحدث ذلك، تقوم المستقبلات العصبية الموجودة في جدران المثانة بإرسال إشارة تصل إلى مركز التبول في الحبل الشوكي، وعند استقبالها يرسل مركز العصب نبضات حركية إلى عضلات جدران المثانة. ثم تنقبض العضلة النافصة، وهي جزء من المثانة، وتفتح العضلة العاصرة الإحليلية الداخلية، مما يسمح للبول بالمرور إلى مجرى البول. ومع ذلك، لكي يخرج البول، يجب أيضًا أن تسترخي العضلة العاصرة الإحليلية الخارجية، والتي تكون تحت سيطرة العقل. 
تتضمن عملية التبول مرحلتين - ملء المثانة (وظيفة الخزان) وإفراز البول (وظيفة الإخلاء). ترتبط كلتا المرحلتين ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض.
عادة، تتميز المرحلة الأولى بانقباض العضلة العاصرة وإحداث ضغط مرتفع في مجرى البول، مما يمنع تدفق البول. تتميز وظيفة الخزان بحقيقة أن الضغط داخل الوريد منخفض (10-15 سم من عمود الماء)، والضغط داخل الإحليل هو 70-80 ملم من الماء. فن.
في المرحلة الثانية، يحدث تقلص النافصة والاسترخاء المتزامن للعضلة العاصرة. ونتيجة لذلك، ينخفض ضغط مجرى البول، وتختفي مقاومة تدفق البول في مجرى البول، ويحدث التبول الطوعي. يتم تنظيم هذه العملية برمتها عن طريق الدماغ والحبل الشوكي.
دور كبير في التفاعل التآزري بين العضلة العاصرة والنافصة ينتمي إلى مستقبلات الأدرينالية.
عادةً ما تحدث الرغبة في التبول عندما تمتلئ المثانة بـ 250 مل من البول. وبالتالي فإن الشخص السليم يتبول 5-6 مرات في اليوم، وخلال النهار. في الليل، بسبب العمليات الفسيولوجية (انخفاض تكوين إفراز البول عن طريق الكلى تحت تأثير الهرمونات)، الشخص السليملا ينبغي أن يكون هناك رغبة في التبول.
عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات، يلاحظ فرط النشاط الفسيولوجي النافص، والذي عادة ما يكون مصحوبا بظهور التبول اللاإرادي.
o صعوبة في التبول
يا غريب
o سلس البول
o التبول المؤلم
o بولاكيوريا
o احتباس البول
o احتباس البول الحاد، أسباب احتباس البول.
صعوبة في التبول- قد يكون بسبب العوامل الميكانيكية وانتهاكات تعصيب المثانة.
تتجلى تضيقات مجرى البول من خلال تيار رقيق من البول. في النهاية، قد يحدث احتباس كامل للبول مع أو مع إطلاقه قطرة بعد قطرة فقط.
مع الورم الحميد في البروستاتا، عادة ما تكون صعوبة التبول مصحوبة بضغط نفاث ضعيف مع اختفاء التقوس المعتاد، ولكن عرضه في هؤلاء المرضى يتناقص، كقاعدة عامة، قليلا.
سترانجوريا- مزيج من صعوبة التبول مع زيادة الرغبة والألم. عادة ما تكون هناك رغبة مؤلمة في التبول، ولكن يتم إطلاق القليل من البول، وهناك دائمًا شعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كافٍ. ويلاحظ في التهاب المثانة، التهاب البروستاتا، التهاب الحويصلة، الحجارة، السل، الأورام، خاصة عندما تكون العملية موضعية في عنق المثانة.
سلس البول- إطلاقه بشكل لا إرادي دون الحاجة إلى التبول بسبب القصور النسبي أو المطلق في مصرة المثانة ذات الأصل العضوي أو الوظيفي.
بالإضافة إلى ذلك، هناك سلس البول الإجهادي، وسلس البول الإلحاحي، وسلس البول الفيضي، وسلس البول المؤقت (العابر).
التمييز بين سلس البول الحقيقي والكاذب.
سلس البول الحقيقييتجلى بشكل تعسفي، دون الرغبة في التبول، وإطلاق قطرة من البول قطرة إلى الخارج. تظل المثانة فارغة (على عكس الإيشوريا المتناقضة). يحدث هذا النوع من سلس البول مع الناسور المثاني المهبلي، وانقلاب المثانة، والنقص الكلي والمبال الفوقاني، وضعف تعصيب العضلة العاصرة للمثانة، وأمراض الدماغ والحبل الشوكي.
سلس البول الكاذبيتميز بسلس البول المستمر مع التبول الطبيعي. ويلاحظ مع الناسور الحالبي المهبلي، انتباذ فم الحالب في المهبل، عشية المهبل.
تبول مؤلميظهر في مختلف الأمراض الحادة أو المزمنة في المثانة والبروستاتا والإحليل الخلفي. وبحسب وقت حدوثه، يمكن أن يحدث الألم مع الرغبة في التبول، أثناء عملية التبول، وبعدها مباشرة. قد يظهر ألم في المثانة ويكون غير متصل بالتبول. غالبًا ما يصاحب التبول المؤلم البولاكيوريا.
احتباس البول. يشير هذا العرض إلى عدم القدرة على إخراج بعض أو كل البول الموجود في المثانة بشكل طوعي عبر مجرى البول.
التمييز بين احتباس البول الجزئي والكامل. مع احتباس البول الجزئي، يتبول المريض من تلقاء نفسه، ولكن لا يحدث إفراغ كامل للمثانة، وبعد كل عملية تبول تبقى كمية معينة من البول في المثانة، وهو ما يسمى "المتبقي". يمكنك تحديد كمية البول المتبقية باستخدام الموجات فوق الصوتية والنظائر المشعة والأشعة السينية وطرق البحث الأخرى. هذه الحالة لها اسم آخر - احتباس البول المزمن غير الكامل. ترتبط آلية هذا العرض بانخفاض تدريجي في نبرة المثانة النافصة. يؤدي تطور هذه العملية، إلى جانب الانخفاض المصاحب في نغمة العضلة العاصرة وفقدان قدرتها على الاحتفاظ بالبول، إلى ظهور موقف متناقض: على خلفية عدم وجود التبول المستقل، يفرز البول من المثانة الفائضة قطرة قطرة. ويسمى هذا الشكل من احتباس البول إيشوريا متناقضة.
على عكس الشكل السابق، عندما يستمر التبول المستقل، يمكن أن يسمى نقص البول المتناقض، على ما يبدو، مع اتفاقية معينة، احتباس البول المزمن الكامل.
احتباس البول الحاد. ويترتب على اسم هذا الشكل من احتباس البول أنه يحدث فجأة. على عكس انقطاع البول، في احتباس البول الحاد، تكون المثانة ممتلئة، وينزعج المريض من الرغبة الحتمية، ولكن غير الناجحة، في التبول.
في قلب احتباس البول الحاد توجد آليات مرتبطة بالانسداد (ضغط وتشوه مجرى البول) واضطرابات التنظيم العصبي لعضلات المثانة.
أسباب احتباس البول
أ. الأمراض العصبية:
أمراض الدماغ العضوية (النزيف، تجلط الدم، وما إلى ذلك)؛
اصابة الحبل الشوكي؛
ضغط الحبل الشوكي في التهاب الفقار السلي.
التهاب النخاع.
علامات الظهرية.
الانبثاث في العمود الفقري.
هستيريا؛
ونى المثانة الأولي.
احتباس البول المنعكس. في جميع أنواع احتباس البول العصبي، لا يوجد أي انسداد ميكانيكي على طول مجرى البول.
ب. الانسداد الميكانيكي لتدفق البول (انسداد تحت الوريد):
تضيق مجرى البول، وتصلب عنق المثانة.
حجر مجرى البول.
تمزق مجرى البول.
ورم في مجرى البول.
خراج البروستاتا
الورم الحميد (تضخم حميد) في البروستاتا.
سرطان البروستات؛
تقلص عنق المثانة.
ضغط مجرى البول عن طريق الأورام والارتشاح الالتهابي.
الأجسام الغريبة في مجرى البول.
بالإضافة إلى احتباس البول، في الصورة السريرية لدى هؤلاء المرضى، من المهم أن تأخذ في الاعتبار أعراض المرض الذي تسبب في التأخير.
لذلك، مع تدفق المثانة الأولي بشكل مزمن، يشكو المرضى من الشعور بالثقل في أسفل البطن ورائحة البول النتنة. إنهم يتبولون من تلقاء أنفسهم، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك إيشوريا متناقض. يكشف الجس عن المثانة الفائضة. بمساعدة القسطرة، يمكن إزالة ما يصل إلى لتر واحد أو أكثر من البول.
منعكس احتباس البول بعد العملية الجراحيةيحدث في كثير من الأحيان بعد الجراحة على العجان، على المستقيم، على أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي، في كثير من الأحيان بعد الجراحة على أعضاء البطن. ويمكن أن يحدث أيضًا مع إصابات أخرى (غير جراحية) في العجان والحوض والأطراف السفلية.
في إصابات الحوض دون الإضرار بالمسالك البولية، يمكن أن يكون احتباس البول المنعكس سببًا لتشخيص خاطئ - تمزق مجرى البول.
سيتم وصف الصورة السريرية لاحتباس البول في الورم الحميد وخراج البروستاتا والأمراض الأخرى في الأقسام ذات الصلة.
تصرفات الطبيب في حالة احتباس البول الحاد:
قسطرة المثانة باستخدام قسطرة مرنة أو معدنية؛ وهو من التلاعب الطبي، وخاصة عند الرجال؛
ثقب الشعيرات الدموية في المثانة. يتم إجراؤه عندما تكون القسطرة غير ممكنة أو في حالة إصابة مجرى البول بصدمة (متبوعة بجراحة عاجلة - خياطة مجرى البول الأولية)؛
فغر المثانة فوق العانة.
فغر المثانة المبزل.
بولاكيوريا- زيادة التبول. وهو أكثر شيوعا في أمراض المسالك البولية السفلية. يحدث بولاكيوريا الانعكاسية بسبب أمراض الكلى أو الحالب (على سبيل المثال، مع وجود حصوات في الحالب داخل الجدار). غالبًا ما يصاحب البولاكوريا رغبة ملحة (حتمية) في التبول، مما يؤدي إلى عدم القدرة على حبس البول. عادة ما يتم ملاحظة البولاكيوريا أثناء النهار مع حصوات المثانة، أما الليل فهو سمة من سمات تضخم البروستاتا الحميد. مع مرض السل والأورام وأمراض التهابات المثانة وزيادة التبول! قد يكون ليلا أو نهارا. استقبال البعض الأدويةقد يسبب أيضًا بولاكيوريا.
يقرأ:
|
المثانة عبارة عن عضو غير متزوج يعمل على تجميع البول القادم من الحالب بشكل مستمر ويقوم بوظيفة الإخلاء - التبول. لها شكل وحجم غير متناسقين، حسب درجة الامتلاء بالبول. سعتها فردية وتتراوح من 250 إلى 700 مل.
تقع المثانة في منطقة الحوض خلف ارتفاق العانة. تختلف علاقة المثانة بالأعضاء الأخرى عند الرجال والنساء. عند الرجال، يكون المستقيم والحويصلات المنوية وأمبولات الأسهر مجاورة له، وعند النساء عنق الرحم والمهبل.
تنقسم المثانة إلى قمة وقاع وجسم. مكان انتقاله إلى مجرى البول هو الرقبة. يتكون جدار المثانة من ثلاثة أغشية: المخاطية والعضلية والخارجية (المصلية). الغشاء المخاطي متحرك ويشكل طيات عديدة، والتي يتم تنعيمها عند تمدد المثانة. في المنطقة السفلية الموقع عبارة عن قطعة أرض على شكل مثلث خالي من الطيات. اسمه مثلث ليتو. هنا يندمج الغشاء المخاطي بإحكام مع الغشاء العضلي. رؤوس المثلث هي فتحات الحالب وفم مجرى البول.
تتكون الطبقة العضلية من 3 طبقات: خارجية وداخلية – طولية ووسطى – دائرية. غالبًا ما يُشار إلى هذا الغمد باسم عضلة طرد البول. في منطقة فم مجرى البول، تشكل الطبقة الدائرية العضلة العاصرة للمثانة، والتي تلعب دورًا مهمًا في احتباس البول.
آلية التبول.تمتلئ المثانة بالبول إلى حدود معينة دون تغيير الضغط داخل المثانة. مع زيادة تراكم البول، يبدأ الضغط في النمو وفي لحظة معينة يحدث تهيج لمستقبلات الأغشية المخاطية والعضلية. وعلاوة على ذلك، فإن إدراج آلية أو أخرى للتبول يعتمد على عمر الشخص وخصائصه الفردية. عند الرضع، يتم التحكم في هذه العملية فقط عن طريق الحبل الشوكي. إنه يعطي إشارة ويتم إفراغ المثانة تلقائيًا، وتنقبض العضلة العاصرة الداخلية وتسترخي.
منذ حوالي عامين، يتم تشكيل مركز التبول في قشرة الفص الجبهي، مما يسمح لك بتأخير التبول لفترة، أو العكس، لتنفيذه، حتى عندما لا تكون المثانة ممتلئة. يمكن لتقلص العضلة العاصرة الخارجية أن يؤخر التبول أو يقطع التدفق الذي بدأ بالفعل.
من المستحيل تأخير التبول لفترة طويلة جدًا. مع الامتلاء الحرج للمثانة، تسترخي جميع المصرات ويتبع ذلك إفراغها.
يعد التبول اللاإرادي لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، وكذلك التبول اللاإرادي (سلس البول)، مؤشرًا على حدوث ضرر. الجهاز العصبيوتتطلب فحصًا وعلاجًا خاصًا.
متوسط كمية البول اليومية لدى الشخص السليم هي 1500 مل. يمثل هذا الحجم حوالي 75% من السائل الذي يتم تناوله يوميًا، ويتم إخراج الـ 25% المتبقية من الجسم عن طريق الرئتين والجلد والأمعاء. يتراوح عدد مرات التبول في اليوم من 4 إلى 6 مرات. إفراغ المثانة بشكل كامل أثناء التبول. لا يستمر التبول أكثر من 20 ثانية بمعدل تدفق بول 20-25 مل / ثانية عند النساء و 15-20 مل / ثانية عند الرجال.
التبول لدى الشخص السليم هو عمل تعسفي يعتمد كليًا على الوعي. يبدأ التبول بمجرد إعطاء دفعة من الجهاز العصبي المركزي. يمكن إيقاف التبول الذي بدأ بشكل تعسفي عن طريق أمر مناسب من الجهاز العصبي المركزي.
الحجم الفسيولوجي للمثانة هو 250-300 مل، ولكن اعتمادا على عدد من الظروف (درجة الحرارة المحيطة، الحالة النفسية والعاطفية للشخص)، يمكن أن تختلف على نطاق واسع.
تنقسم انتهاكات التبول إلى مجموعتين كبيرتين: أ) اضطرابات التبول كأعراض لتهيج الجهاز البولي السفلي و ب) اضطرابات التبول كأعراض للانسداد تحت الوريدي (الانسداد الميكانيكي للتدفق الخارجي) البول على مستوى مجرى البول).
تشمل أعراض تهيج المسالك البولية السفلية التبول المتكرر والمؤلم، والظهور المفاجئ لرغبة ملحة (حتمية) في التبول (رغبة قوية مفاجئة في التبول، حيث تفشل أحيانًا في حبس البول)، والتبول المتكرر في الليل. في الآونة الأخيرة، تمت الإشارة إلى هذه الأعراض باسم أعراض مرحلة امتلاء المثانة. سبب أعراض التهيج هو عملية التهابية في المثانة والبروستاتا والإحليل. الأورام والأجسام الغريبة والالتهابات المحددة (السل) والعلاج الإشعاعي يمكن أن تسبب أيضًا أعراض تهيج المسالك البولية السفلية.
من بين أعراض تهيج الجهاز البولي السفلي، والأكثر شيوعا هو التبول المتكرر - بولاكيوريا (البيلة البولية أثناء النهار - أكثر من 6 مرات خلال النهار، بولاكيوريا ليلية - أكثر من مرتين في الليلة الواحدة). يظهر هذا العرض في أمراض الجهاز البولي السفلي: المثانة، مجرى البول. يتناقص حجم البول في كل عملية تبول، ولكن إجمالي كمية البول التي تفرز يوميا لا تتجاوز القاعدة. يمكن أن يكون تكرار التبول كبيرًا، حيث يصل إلى 15-20 مرة في اليوم أو أكثر. قد تكون البولاكيوريا مصحوبة برغبة حتمية (حتمية) في التبول. لا يمكن ملاحظة البولاكيوريا إلا أثناء النهار، وتختفي أثناء الليل وأثناء الراحة، ويحدث هذا غالبًا مع وجود حصوات في المثانة. غالبًا ما يتم ملاحظة التبول الليلي (التبول الليلي) في المرضى الذين يعانون من أورام البروستاتا. يمكن ملاحظة البولاكيوريا الدائمة في أمراض المثانة المزمنة. غالبًا ما يصاحب بولاكيوريا الألم أثناء التبول.
قلة البول- التبول النادر بشكل غير طبيعي، وغالبًا ما يكون نتيجة لانتهاك تعصيب المثانة على مستوى الحبل الشوكي (مرض أو إصابة).
التبول أثناء الليل- غلبة إدرار البول الليلي على النهار بسبب زيادة حجم البول المفرز وتكرار التبول. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذه الحالة في قصور القلب والأوعية الدموية. تتضاءل الوذمة الكامنة التي تتشكل أثناء النهار بسبب قصور القلب في الليل عندما تتحسن ظروف نشاط القلب. يؤدي تناول المزيد من السوائل إلى قاع الأوعية الدموية إلى زيادة إدرار البول.
سترانجوريا- صعوبة في التبول، مع كثرة التبول والألم. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة سترانجوريا في المرضى الذين يعانون من عملية مرضية في عنق المثانة وتضيق مجرى البول.
سلس البول- إخراج البول بشكل لا إرادي دون الرغبة في التبول. التمييز بين سلس البول الحقيقي والكاذب. يحدث سلس البول الحقيقي في حالة قصور العضلة العاصرة للإحليل، في حين لا توجد تغييرات تشريحية في المسالك البولية. قد يكون سلس البول الحقيقي دائمًا، أو قد يظهر فقط في حالات معينة (النشاط البدني المكثف، السعال، العطس، الضحك، إلخ). يُلاحظ سلس البول الكاذب في حالات العيوب الخلقية (انقلاب المثانة، المبال الفوقاني، انتباذ فم الحالب في مجرى البول أو المهبل) أو العيوب المكتسبة في الحالب أو المثانة أو مجرى البول (الإصابات المؤلمة في مجرى البول والحالب).
حاليًا، هناك عدة أنواع من سلس البول الحقيقي:
سلس البول الإجهادي أو سلس البول الإجهادي؛
سلس البول الإلحاحي (سلس البول) - فقدان البول بشكل لا إرادي مع رغبة حتمية سابقة (فورية) في التبول؛
سلس البول المختلط - مزيج من الإجهاد وسلس البول الإلحاحي.
سلس البول - أي فقدان غير الطوعي للبول.
سلس البول الليلي - فقدان البول أثناء النوم.
سلس البول المستمر، سلس البول الناتج عن الفائض (الإيشوريا المتناقضة)؛
أنواع أخرى من سلس البول قد تكون ظرفية، على سبيل المثال، أثناء الجماع، والضحك.
سلس البول الإجهادي.يتطور نتيجة لانتهاك العلاقة التشريحية الطبيعية بين المثانة والإحليل بسبب انخفاض في نبرة عضلات قاع الحوض وضعف مصرات المثانة والإحليل. في الوقت نفسه، فإن زيادة الضغط داخل البطن (الضحك، والسعال، ورفع الأثقال، وما إلى ذلك) يؤثر على المثانة فقط، ويكون مجرى البول خارج نطاق عمل نواقل الضغط المتزايدة. في هذه الحالة يكون الضغط في المثانة أعلى من الضغط داخل الإحليل، والذي يتجلى في خروج البول من مجرى البول طوال الوقت حتى يصبح الضغط في المثانة أقل من الضغط في مجرى البول.
سلس البول أو سلس البول الإلحاحي- عدم القدرة على حبس البول في المثانة عند وجود رغبة في التبول. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في التهاب المثانة الحاد وأمراض عنق المثانة وغدة البروستاتا. سلس البول هو مظهر من مظاهر فرط نشاط المثانة.
سلس البول الليلي- سلس البول الذي يحدث أثناء النوم ليلاً. ويلاحظ عند الأطفال بسبب الاضطرابات العصبية أو التسمم بسبب مرض معد، وكذلك بسبب الدونية في نظام الغدد الصماء، والذي يتجلى في عدم كفاية إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول. في ظل هذه الظروف غير المواتية، يحدث تفكك النبضات في الجهاز العصبي المركزي ولا تتشكل اتصالات مستقرة للقشرة والقشرة الفرعية ومراكز الحبل الشوكي أثناء تكوين منعكس التبول. ونتيجة لذلك، لا يكون هناك تثبيط كافي للمراكز تحت القشرية من قبل القشرة ليلاً وتتحول النبضات الصادرة من المثانة عندما تمتلئ بالبول على مستوى الحبل الشوكي وتؤدي إلى انقباض تلقائي للمثانة مع التبول، دون التسبب في استيقاظ الطفل.
سلس البول من الفائض.يحدث سلس البول الناتج عن التدفق الزائد (إسكوريا المتناقضة) بسبب فقدان قدرة عضلات المثانة على الانقباض والتمدد الزائد السلبي للمثانة عن طريق البول. يؤدي فرط تمدد المثانة إلى تمدد العضلة العاصرة الداخلية للمثانة وقصور العضلة العاصرة الخارجية. في هذه الحالة، لا يوجد تبول مستقل ويتم إخراج البول بشكل مستمر تقريبًا من مجرى البول قطرة بعد قطرة بسبب زيادة الضغط داخل المثانة على مجرى البول. سلس البول الناتج عن التدفق الزائد (الإيشوريا المتناقضة) هو مظهر من مظاهر المعاوضة النافصة ويحدث مع انسداد تحت المثانة لأي نشأة (تضخم البروستاتا الحميد، تضيق مجرى البول).
تتجلى أعراض الانسداد تحت الوريد في أغلب الأحيان من خلال أعراض ضعف إفراغ المثانة في شكل: بداية صعبة للتبول، والحاجة إلى الإجهاد عند التبول؛ تقليل ضغط وقطر مجرى البول. الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل بعد التبول. احتباس البول الحاد أو المزمن (التوقف غير الطوعي لإفراغ المثانة الفسيولوجي) ؛ إخراج البول بشكل متقطع.
صعوبة في التبول- يلاحظ في حالات انسداد تدفق البول عبر مجرى البول. يصبح مجرى البول خاملاً ورقيقاً ويضعف ضغط مجرى البول حتى ينخفض وتزداد مدة التبول. ويلاحظ صعوبة في التبول مع تضيق مجرى البول، وتضخم حميد وسرطان البروستاتا.
احتباس البول (إيشوريا).هناك احتباس البول الحاد والمزمن. يحدث احتباس البول الحاد فجأة. لا يستطيع المريض التبول مع الرغبة الشديدة في التبول والألم الشديد في منطقة المثانة. غالبًا ما يحدث احتباس البول الحاد في حالات الانسداد المزمن لتدفق البول (تضخم البروستاتا الحميد والحصوات وتضيق مجرى البول).
يتطور احتباس البول المزمن لدى المرضى الذين يعانون من انسداد جزئي لتدفق البول في مجرى البول. في هذه الحالات، لا يتم إفراغ المثانة بالكامل من البول أثناء التبول ويبقى جزء منها في المثانة (البول المتبقي). في الأفراد الأصحاء، بعد التبول، لا يوجد أكثر من 15-20 مل من البول في المثانة. مع احتباس البول المزمن، تزيد كمية البول المتبقية إلى 100، 200 مل أو أكثر.
عملية التبول
يدخل البول المتكون في الكليتين إلى القنوات الجامعة، ومنها يدخل إلى الكؤوس الكلوية الصغيرة، ثم إلى الكؤوس الكلوية الكبيرة، ومنها يتجمع البول في الحوض، ومنه يخرج عن طريق الحالب إلى المثانة. حيث يتراكم قبل امتلاء المثانة.
مع تراكم البول في المثانة بكمية تصل إلى 250-300 مل، يبدأ بالضغط بشكل ملحوظ على جدران المثانة بقوة 12-15 سم من عمود الماء. وهذا الضغط يسبب الرغبة في التبول. يتم إرسال النبضات العصبية التي نشأت في مستقبلات جدران المثانة إلى مركز التبول الموجود في المنطقة المقدسة في الدماغ. يتم إرسال الإشارات من هذا المركز عبر ألياف أعصاب الحوض السمبتاوي إلى جدران المثانة. تسبب هذه الإشارات تقلصًا متزامنًا لعضلات جدران المثانة وفتح مصرات مجرى البول. في هذه الحالة، يتم طرد البول من المثانة. تقع مراكز التبول العليا في الفص الجبهي لنصفي الكرة الأرضية الدماغ الكبيركما أنها تنظم عملية التبول. وهكذا، في المثانة، يعمل البول، من خلال ملامسته، على جدران المثانة، مما يؤدي إلى تهيج المستقبلات البينية، ومن خلال الخلايا العصبية الواردة، تدخل المعلومات إلى الـ CBP، أي إلى الفص الجبهي، ثم من خلال العصبون الصادر، تدخل المعلومات إلى الفص الجبهي. العضو العامل - المثانة، ثم يحدث التبول من خلال مجرى البول.
يتم إفراغ المثانة بطريقة منعكسة غير مشروطة ومشروطة.
عند الرضع، التبول هو مجرد منعكس غير مشروط. يحدث منعكس التبول استجابة لتهيج المستقبلات الموجودة في جدران المثانة والاستجابة لزيادة الضغط أثناء تراكم البول في المثانة. استجابة لهذه التهيجات، تنقبض عضلات المثانة وتتقلص العضلة العاصرة. بعد سن 6 سنوات، يتم تعليم الأطفال التنظيم الطوعي للتبول (تشكيل ردود الفعل المشروطة للتثبيط الداخلي). إن مشاركة القشرة الدماغية في تنظيم عملية التبول تجعل من الممكن احتجاز التبول بشكل تعسفي مؤقت. في عمر 2-3 سنوات، عادة ما يكون الأطفال قادرين على التنظيم الطوعي الكامل للتبول. في سن ما يصل إلى سنة واحدة، يكون عدد التبول عند الأطفال 16-20 مرة، في 7-13 سنة - 7-8 مرات في اليوم. كمية البول المنتجة عند الأطفال يوميًا أقل بكثير من البالغين: في عمر شهر واحد - حوالي 350 مل، سنة واحدة - 750 مل، 4-5 سنوات - 1 لتر، في 10 سنوات -1.5.
تتأثر عمليات التبول والتبول لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية إلى حد كبير بالتجارب العاطفية ودرجة الحرارة والرطوبة.
خصائص أمراض الجهاز البولي لدى أطفال ما قبل المدرسة والوقاية منها في المنزل وفي ظروف ما قبل المدرسة
يبدأ تحص بولي في مرحلة الطفولة نتيجة لاضطراب التمثيل الغذائي. ومن الأعراض الأكثر شيوعاً هو إفراز كميات كبيرة من بلورات الملح في البول. في بعض الأحيان يتغير لون البول إلى اللون البرتقالي أو الأحمر المغلي أو البني. قد لا يظهر تحص بولي عند الأطفال ظاهريًا أو يسبب عدم الراحة عند التبول. ويمكن التعرف عليه من خلال التحليل. منع ظهور الأملاح في بول الطفل أمر بسيط. والأهم هو شرب الكثير من الماء واتباع نظام غذائي معين.
سلس البول. في مرحلة الطفولة، يحدث التبول بشكل لا إرادي. مع تقدم العمر، يتم تشكيل ردود الفعل المشروطة وثابتة، مما يوفر التبول التعسفي. ومع ذلك، فإن بعض الأطفال، ومعظمهم من الأولاد، يعانون من التبول اللاإرادي - سلس البول. قد يكون سبب هذا المرض نمط حياة خاطئ للطفل - الطعام قبل النوم، وفرة من السوائل، والنوم غير الطبيعي، والطعام الحار، وكذلك العمليات الالتهابية في أمراض المثانة أو الكلى. في كثير من الأحيان، يحدث سلس البول عند الأطفال نتيجة لصدمات نفسية عصبية، مثل الصراعات داخل الأسرة، والخوف، والألم الحاد، وما إلى ذلك. إلخ. لا يفهم الأشخاص المحيطون دائمًا أن التبول اللاإرادي ليس اختلاطًا وليس كسلًا بل مرضًا. ولذلك يتعرض هؤلاء الأطفال للعار والعقاب مما يثير المرض أكثر بسبب الضغط على الطفل ونفسيته. ولهذا السبب يجب على الآباء والمعلمين إظهار حساسية خاصة تجاه الطفل الذي يعاني من سلس البول، ويجب على الآباء استشارة الطبيب الذي سيصف العلاج اللازم. عادة ما يتم حل سلس البول عند الأطفال بعمر 10 سنوات أو خلال فترة البلوغ. المرحلة الأولى من العلاج هي المراقبة الدقيقة للطفل.
التهاب الحويضة والكلية - مرض التهابالكلى والحوض الكلوي. يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية حادًا ومزمنًا. ينجم المرض عن عدوى ميكروبية غير محددة اخترقت الكلى والحوض بطريقة تنازلية أو تصاعدية. يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية في العديد من الأمراض المعدية الحادة. هناك قشعريرة قوية، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة، وهناك آلام في أسفل الظهر، والغثيان والقيء والصداع وآلام في العضلات. العلاج: المضادات الحيوية، الراحة في الفراش، الإكثار من السوائل، وكذلك مدرات البول من أصل نباتي (ورق التوت البري، التوت البري، العرعر، ذيل الحصان)، الشرب مياه معدنيةالإجراءات الحرارية في أسفل الظهر. وبطبيعة الحال، راجع الطبيب.
التهاب كبيبات الكلى المنتشر هو مرض حساسية معدي يصيب الكلى، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال من عمر 3 إلى 12 عامًا. الأعراض الرئيسية هي: التورم، ارتفاع ضغط الدم. يجب أن يتم العلاج فقط في المستشفى. يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش واتباع نظام غذائي خاص. كلما تم التشخيص ووصف العلاج في وقت مبكر، كلما كان التشخيص أكثر ملاءمة وتعافى الطفل بشكل أسرع.
التهاب المثانة هو عملية التهابية ميكروبية في جدار المثانة (عادة في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية). عند الأطفال، يمكن الاشتباه في التهاب المثانة إذا كان هناك تبول متكرر (على الأقل 2-3 مرات في الساعة)، وظهور الألم في أسفل البطن، وكذلك في العجان والمستقيم، والعكارة في الصمت والحمى. يمكن أن يكون سلس البول أيضًا بمثابة دعوة للاستيقاظ. عند الفتيات، مقارنة بالأولاد، فإن خطر الإصابة بالتهاب المثانة "المكتسب" أعلى بنسبة 5-6 مرات. والسبب في هذه الظاهرة هو السمات التشريحية للجهاز البولي التناسلي لدى الفتيات: مجرى البول قصير وواسع، وهو قريب من المهبل والمستقيم. العلاج: الراحة في الفراش، تناول الأدوية، الجلوس في حمامات الأعشاب (المريمية، البابونج، آذريون)، وسادة تدفئة جافة غير ساخنة (حتى 38 درجة).
التهاب الفرج والمهبل هو التهاب في جدران المهبل والفرج عند الفتيات. أعراض التهاب الفرج والمهبل هي الحكة والحرقان في منطقة الأعضاء التناسلية. التهديد الرئيسي في التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات هو اندماج الشفرين الصغيرين، والذي، عند إهماله، يمكن أن يؤدي إلى إغلاق القناة البولية. يجب أن يتم العلاج بمساعدة طبيب أمراض النساء، والعلاج الذاتي غير مقبول. يحدث أحيانًا أن هذا الالتهاب الذي نشأ بسبب سوء النظافة يمكن علاجه بالغسيل المنتظم والامتثال لمعايير النظافة للجسم والأعضاء التناسلية. ومع ذلك، هذا لا يحدث دائما، ومن الضروري استشارة أحد المتخصصين. يصف الطبيب العوامل المضادة للبكتيريا والفطريات، فضلا عن اتباع نظام غذائي خاص.
يمكن الوقاية من بعض الأمراض من خلال مراعاة قواعد النظافة الشخصية ونظافة الأعضاء التناسلية.
أولاً، من الضروري غسل الطفل يومياً أثناء الاستحمام باستخدام صابون الأطفال.
ثانيا، كل يوم، وترويض الكبار بنفسك، قم بتغيير ملابسك الداخلية.
ثالثاً: التأكد من عدم إصابة الأطفال بالديدان.
رابعا: من الضروري تهدئة الطفل، لأنه كلما قويت المناعة قل خطر الإصابة بالأمراض.
وبالتالي فإن أعضاء الجهاز البولي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأعضاء التناسلية، لذلك يجب غرس مهارات النظافة في العناية بجلد الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان في الطفل منذ الأيام الأولى من الحياة، مما يزيل الرائحة الكريهة، والذي يزداد بشكل خاص خلال فترة البلوغ.
