الورم العضلي الليفي في الرحم ما يجب القيام به. هل الأورام الليفية الرحمية خطيرة؟ متى تكون الجراحة مطلوبة وما هي العلاجات البديلة المتاحة؟ الأسباب والآليات

الورم العضلي الليفي الرحمي هو ورم حميد يتكون في الطبقة العضلية للرحم. يتكون من هياكل عضلية و النسيج الضام. الورم العضلي الليفي للرحم له خصائصه التنموية الخاصة.

لذلك ، لا يمكن أن يزيد الحجم فحسب ، بل يختفي تمامًا بدون أن يترك أثراً أثناءه. إذا كان الورم صغيرًا ، فقد يكون منذ وقت طويللا تظهر علامات وجوده في جسد المرأة. أيضا ، قد لا تزيد على الإطلاق. يمكن أن يثير النمو النشط عددًا من العوامل السلبية ، مثل ركود الدم في الحوض ، والكشط ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يصيب هذا الورم النساء بعد 30 عامًا.

يختلف حجم التكوين من صغير إلى ضخم ، ويملأ تجويف البطن الكامل للمرأة. يكون الورم موضعيًا بشكل أساسي في الجسم أو أسفل الرحم.

الأسباب

هناك عدد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالأورام الليفية الرحمية:

• المواقف العصيبة المستمرة
• التعرض المطول لأشعة UVI لجسم المرأة ؛
• الإجهاض.
• أمراض التهابية الجهاز التناسلي;
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل ؛
• الوراثة.
• خلل في جهاز المناعة.
• الخراجات؛
• قلة الولادة بسبب الإباضة حتى 30-35 سنة ؛
• الأمراض المعدية المنقولة.
• ركود الدم في الحوض.
• الاضطرابات الهرمونية
• أمراض خارج الجهاز التناسلي.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.

مراحل

يحدث نمو الورم على ثلاث مراحل:

• في المرحلة الأولى ، يتم تشكيل منطقة نمو محددة في عضل الرحم (بجانب الأوعية الدقيقة) ، حيث يحدث التمثيل الغذائي بنشاط ؛
• في المرحلة الثانية ، يبدأ الورم في التطور بنشاط ، ولا يتم تحديد خلاياه. يمكن تحديد وجود عقدة مجهريًا ؛
• في المرحلة الثالثة ، يبدأ الورم بالفعل في النمو بشكل كبير. نموها سريع. مع هياكله ، يبدأ بالتساوي في دفع الأنسجة الموجودة بجانبه بالتساوي. نتيجة لذلك ، تصبح أكثر كثافة وتشكل نوعًا من الكبسولة.

تصنيف

اعتمادًا على موقع التكوينات العقدية ، وكذلك طبيعة النمو ، تنقسم الأورام الليفية إلى:

• شكل منتشر. في هذه الحالة ، ينمو الورم ببطء ولا يحدث تكوين العقد ؛
• الورم العضلي الليفي العقدي للرحم. يتميز هذا الشكل بتكوين عقيدات مرضية.
• الورم العضلي الليفي الخلالي.
• تحت المخاطية.
• ثقيل.
• مترابط.

التصنيف حسب النشاط التكاثري:

• الورم العضلي البسيط.هذا هو أبسط شكل من أشكال علم الأمراض الذي لا يحتوي على انتشار واضح. نمو التكوين المرضي بطيء. عادة ما تكون إزالته غير مطلوبة. يذوب تحت تأثير المخدرات.
• انتشار الورم العضلي.هذا تكوين حميد بكل ميزاته المميزة - يتم إجراء الانقسام العضلي بسرعة ، وتنمو الخلايا بدون أنيبيا ؛
• ما قبل الساركوما.يحتوي هذا الورم على العديد من العناصر غير النمطية. يجب إزالته في أقرب وقت ممكن. أعراض علم الأمراض واضحة جدا. في أغلب الأحيان ، إذا تطورت هذه الأنواع المعينة ، فسيتم استئصال الرحم أيضًا أثناء العملية.

أعراض

يمكن أن يكون الورم العضلي الليفي الرحمي بدون أعراض تمامًا ، خاصةً إذا كان حجمه صغيرًا. إذا كان الورم ينمو بسرعة كبيرة ويبدأ في الضغط على الأنسجة المحيطة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• يزيد حجم المعدة.
• الحيض طويل. الإفرازات غزيرة وقد تحتوي على جلطات دموية.
• هذا تطوير. هذا يرجع إلى حقيقة أن المرأة تفقد الكثير من الدم أثناء الحيض (من الأعراض المميزة) ؛
• اللامبالاة.
• ضعف عام;
• دوخة؛
• قلة الشهية
• والانتفاخ
• ألم في الظهر والساقين.
• ألم في أسفل البطن.
• تشعر المرأة بضغط مستمر على الحوض ؛
• أثناء الجماع ، يلاحظ عدم الراحة وأحيانًا الألم.

الورم الليفي والحمل

يمكن أن يحدث الحمل مع الأورام الليفية الرحمية إذا كانت العقد موضعية داخل الرحم. إذا كانت العقد تقع تحت الغشاء المخاطي ، فمن المستحيل الحمل.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن ينتهي الحمل في وجود هذا المرض بالإجهاض. في حالات نادرة للغاية ، يمكن للمرأة أن تلد لمدة 38 أسبوعًا. يجب أن تكون الأمهات الحوامل تحت إشراف الطبيب ، حيث يظل خطر الإجهاض قائماً طوال فترة الحمل. قد يكون السبب في ذلك هو نزيف أو نخر العقد.

مع موقع العقد في الجزء السفلي من الرحم ، لا توجد طريقة طبيعية للولادة. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية قيصرية فقط لإنقاذ حياة الأم والطفل.

التشخيص

إذا ظهرت على المرأة أعراض تطور هذه الحالة المرضية ، فعليها طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور. هذا المرض خطير ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت احتمالية فعاليته.

من أجل التشخيص الدقيق لعلم الأمراض ، يتم استخدام الطرق الأساسية والإضافية. يتيح هذا النهج للفحص تحديد موقع الورم العضلي الليفي بدقة وتوضيح حجمه وبنيته.

يشمل برنامج التشخيص القياسي ما يلي:

• جمع سوابق المرض.
• تقييم شكاوى المريض وتوضيح الأعراض ؛
• تقتيش؛
• فحص أمراض النساء كل سنتين.
• التنظير المهبلي.
• مسحات للنباتات
• تجلط الدم.
• تخطيط الصدى.
• تنظير الرحم.

علاج

إذا لم يتم التعبير عن أعراض الورم العضلي الليفي ، فقد يقترح الطبيب في هذه الحالة أساليب "الانتظار". يكمن جوهرها في حقيقة أن المريض يزور الطبيب بشكل دوري لفحصه ، حتى يتمكن من تقييم اتجاه نمو الورم.

إذا كانت أعراض علم الأمراض واضحة تمامًا ، فسيتم استخدام الطرق التالية للعلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية:

• تناول الأدوية: NPS ، والهرمونات ، وكذلك موانع الحمل ؛
• EMA. هذه تقنية غير جراحية تسمح لك بحفظ الأعضاء. جوهره هو منع تدفق الدم عبر الأوعية التي تغذي التكوينات المرضية.

في أغلب الأحيان ، يلجأ الأطباء إلى الجراحة ، في أغلب الأحيان طريقة فعالة، ولكن في نفس الوقت طريقة علاج جذرية. حتى الآن ، يستخدم الجراحون نوعين من التدخل الجراحي - استئصال الرحم واستئصال الورم العضلي. استئصال الرحم هو عملية يتم خلالها إزالة الرحم بالكامل. يعتبر استئصال الورم العضلي عملية أكثر رقة ، حيث تتم إزالة العقد المرضية فقط في هذه الحالة. العضو نفسه محفوظ ويستمر في أداء جميع وظائفه.

يلجأ الأطباء إلى الجراحة إذا لم تحقق الطرق المحافظة التأثير المطلوب ، ولم يتوقف نمو الورم. تجدر الإشارة إلى حقيقة أنه ليس من الممكن دائمًا إنقاذ الرحم أثناء العملية. إذا كان الورم كبيرًا أو تشكل العديد منها ، فمن الضروري إزالة التكوينات جنبًا إلى جنب مع الرحم.

علم الأعراق

يحتوي الطب التقليدي أيضًا على الكثير من الوصفات التي يجب أن تساعد في علاج الأورام الليفية الرحمية. لكن تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن استخدام جميع العلاجات الشعبية إلا كعلاج إضافي لخطة العلاج الرئيسية. يجب الاتفاق على أي علاج من هذا القبيل مع طبيبك. لأن ما يصلح لشخص ما لا يصلح دائمًا لشخص آخر. لا يمكن أن يؤدي تناول العلاجات الشعبية غير المنضبط إلا إلى تفاقم مسار علم الأمراض.

العلاجات الشعبية لعلاج الأورام الليفية:

• عصير البطاطس
• البتولا القطران
• دنج؛
• برجا.

وقاية

لحماية الجسم من الإصابة بمرض مثل الأورام الليفية الرحمية ، ينبغي اتخاذ عدد من التدابير ، والتي تشمل:

• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• علاج الأمراض الالتهابية والمعدية.
• العلاج الكفء لأمراض النساء.
• الاستبعاد الكامل للإجهاض.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

متلازمة ما قبل الحيض هي مجموعة من الأحاسيس المؤلمة التي تحدث قبل عشرة أيام من بداية الدورة الشهرية. علامات ظهور هذا الاضطراب ومزيجها فردية بطبيعتها. قد تعاني بعض الممثلات من أعراض مثل الصداع وتقلبات المزاج والاكتئاب أو البكاء ، بينما قد يعاني البعض الآخر من ألم في الغدد الثديية أو القيء أو الألم المستمر في أسفل البطن.

ورم يتكون من عضلات وأنسجة ضامة في بنية جسم الرحم ، والتي تختلف عن كونها حميدة وتعتمد على الهرمونات. يتم تعريف غلبة عناصر العضلات فيه على أنه الورم العضلي الليفي ، والورم الضام - الورم العضلي الليفي. يتم تشخيص الورم العضلي الليفي عندما تتجاوز كمية النسيج الضام في الورم كمية العضلات بمقدار 2-3 مرات. إذا كان هناك المزيد من الأنسجة العضلية (4-5 مرات) ، تحدث الأورام الليفية. الورم الليفي المكون من خلايا عضلية ملساء في عضل الرحم هو ورم عضلي أملس ، والورم الليفي من خلايا عضل الرحم المخططة هو ورم عضلي أملس.

تتطور الحالة المرضية تحت تأثير العديد من العوامل التي تؤثر بطريقة ما على عمل الغدد الصماء أو الجهاز التناسلي للمرأة:

• انتهاك تخليق الهرمونات بواسطة المبايض.
• عدم التوازن في عدد مستقبلات الخلايا العضلية الرحمية الحساسة للإستروجين والبروجسترون ؛
• انتهاك ديناميكا الدم (تدفق الدم) في الحوض الصغير.
• التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية.
• انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي.
• الامتناع عن النشاط الجنسي.
• ضعف الجهاز المناعي ، بما في ذلك. حالة نقص المناعة
• اضطرابات من أصل عصبي واضطرابات الأوعية الدموية.
• الإباضة والعقم على خلفيتها ؛
• تخلف الأعضاء التناسلية والطفولة.
• الاستعداد الوراثي ، بما في ذلك. أمراض الأورام في تجويف البطن والحوض الصغير في تحليل الأسرة ؛

إن وجود حالة أو أكثر من الحالات الموصوفة أعلاه لا يعني على الإطلاق احتمالية الإصابة بالأورام الليفية ، فيما يتعلق بالأخيرة ، تم استنتاج العديد من النظريات التي تصف مجمل العمليات التي تصاحب ظهور الورم تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه فقط:

• النظرية الهرمونية- يفسر أتباعه الورم عن طريق اختلال التوازن الهرموني مع زيادة تركيز هرمون الاستروجين وهرمونات تحفيز الجريب واللوتينية خلال كل منهما الدورة الشهرية، وكذلك مع عدم وجود ذروة التبويض ؛ على هذه الخلفية ، تحدث تغييرات في جهاز المستقبل لخلايا عضل الرحم والجهاز الوعائي للرحم والمبايض ، وتعاني وظيفة المبيض ، وتعطل نضج البصيلات ، وتعطل عملية التمثيل الغذائي في أنسجة الورم وأنسجة الرحم غير المتغيرة ؛
• نظرية extramedin- هرموني يحفز عدم التوازن عوامل النمو التي تشبه الأنسولين والمصفوفة خارج الخلية البشرة ، وترابط الهيبارين ، وتحويلها ، وبطانية الأوعية الدموية ؛ تؤدي وفرة مناطق النمو في جسم الرحم إلى تطور ونمو العقد العضلية ؛
• نظرية تضخم عضلي المنشأ- يطلق أتباعها على الورم العضلي ليس ورمًا بقدر ما يطلق عليه تضخم عضل الرحم ، والذي يحدث عادةً على خلفية الدورة الشهرية الطبيعية ؛ يصبح نقص الأكسجة في أنسجة العناصر العضلية للرحم آلية تحريك ، ويؤدي إلى انتهاك تمايز خلايا عضل الرحم ، واكتساب القدرة على التكاثر.

أسباب الأورام الليفية الرحميةفي مثل هذا العدد المتزايد مقارنة بالعقود السابقة ، يسمون ، أولاً ، الزيادة في التدخلات النسائية العدوانية - الإجهاض ، تنظير الرحم والبطن ، تصوير الرحم والبوق ، خزعات عنق الرحم وتخثره ، الكشط التشخيصي ، إزالة اللولب. ثانياً ، يرتبط هذا الاتجاه بالانتشار النشط للأمراض المنقولة جنسياً. يرتبط تواتر الأورام الليفية اليوم أيضًا بتحسين إجراءات التشخيص ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأمراض التواريخ المبكرةوفي غياب الأعراض المميزة حتى عند الشابات. ويلاحظ أن الأورام الليفية نموذجية لدى النساء في سن الإنجاب ، 20-40 سنة ، ونصيبهن من العدد الإجمالي لأمراض النساء هو 30٪.

يمر الورم العضلي الليفي في تطوره بثلاث مراحل رئيسية:

• تشكيل منطقة نمو نشطة في عضل الرحم مع تسريع عمليات التمثيل الغذائي ؛

• نمو الورم بشكل مكثف دون علامات تمايز العناصر الخلوية ؛
• توسّع الورم مع تمايزه ونضوج العناصر الخلوية.

هناك عدة أنواع من الأورام الليفية الرحمية:

• تحت المخاطية - عرضة للانحطاط غير النمطي ، قد يكون معقدًا بسبب النزيف والعدوى ؛ في المرضى أنفسهم ، غالبًا ما يكون التمثيل الغذائي مضطربًا ، وتعاني الوظيفة الإنجابية ؛
• بين العضلي - يتميز بالنمو السريع ، غالبًا ما يكون غير متماثل أو كروي الشكل ، عادةً مقاسات كبيرة؛ يتطور إلى أنسجة تنكسية تصل إلى نخر معقم ؛
• عنق الرحم - سمة من سمات الموقع في الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم ، ويساهم في إزاحة الأعضاء المجاورة وتعطيل وظيفتها ؛ لا يتغير في الحجم مصحوبًا بألم وخلل في الدورة الشهرية.

الورم العضلي الليفي ، الذي يتطور بشكل حميد ، مثل تضخم العضلات (مع نمو بطيء مميز وبدون عمليات تكاثرية) ، يسمى بسيط. عندما يتم ملاحظة النشاط الانقسامي ، والنمو السريع ، ولكن لا يتم ملاحظة الخلايا غير النمطية ، فهذا هو الورم العضلي المتكاثر. الساركوما المسبقة هي ورم ذو ظواهر غير نمطية ونواة خلية غير متجانسة.

يتم تحديد أعراض الأورام الليفية الرحمية حسب عمر المرأة ، ومدة العملية المرضية ، وتوطين العقد العضلية ، ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض تناسلية أو خارج تناسلية.

إلى أهم أعراض الأورام الليفية الرحميةيشمل:

• نزيف الرحم - في كثير من الأحيان في فترة الإنجاب ، الحيض الغزير على المدى الطويل ، وأحيانًا يأخذ طابع النزيف الرحمي ، يليه فقر الدم ؛
• ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر - في كثير من الأحيان في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، وكذلك في المرضى سن مبكرةفي وجود ورم كبير. قد يكون مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم ، وألم ، وأعراض تهيج البريتوني ، وتسارع ESR ، وزيادة في عدد الكريات البيض ؛ يمكن أن تكون الآلام نفسها ذات طبيعة متنوعة ؛
• انتهاكات لوظيفة الأعضاء والأنظمة خارج الجهاز التناسلي - ظواهر عسر الهضم والإمساك

كيف تعالج الأورام الليفية الرحمية؟

لعلاج الأورام الليفية الرحمية ، يمكن إجراء العلاج المحافظ والجراحي.

دواعي الإستعمال
للعلاج المحافظ	للعلاج الجراحي
	رحم كبير (أكثر من 13-14 أسبوعًا)
مسار المرض مع أعراض خفيفة	نمو سريع (أكثر من 4 أسابيع في السنة) أو مقاومة العلاج المحافظ
الأورام الليفية الرحمية لا يتجاوز حجمها 12 أسبوعًا من الحمل	وجود ألم ونزيف واختلال وظيفي في أعضاء أخرى من الحوض الصغير
موقع خلالي أو ثقيل (على أساس واسع) للعقدة	علامات انتهاك غذاء العقدة ، نخر العقدة ، الورم العضلي مع التغيرات التنكسية في الورم
الورم العضلي ، المصحوب بأمراض خارج الجهاز التناسلي مع مخاطر جراحية عالية	الأورام الليفية تحت المخاطية ، مصحوبة بالحيض لفترات طويلة وغزيرة ، وفقر الدم. العقدة الليفية "الوليدة"
كمرحلة تحضيرية للجراحة أو العلاج التأهيلي في فترة ما بعد الجراحة	علامات التواء العقدة المثقلة على "الساق"
	الورم العضلي ، جنبًا إلى جنب مع أورام الأعضاء التناسلية في التوطين الآخر ، والعضال الغدي ، والتهاب البوق والمبيض المزمن ، وعمليات فرط تنسج بطانة الرحم
	الأورام الليفية العنقية

العلاج التحفظي معقد ، ويشمل المكونات التالية:

• العلاج الغذائي - التغذية الكاملة بالبروتين ، وتحسين وظائف الكبد ، واستهلاك الأطعمة التي تحتوي على الحديد ؛
• العلاج بالفيتامينات - مجمعات الفيتامينات والمعادن ، وحمض الفوليك ، ومستحضرات الحديد ، والأسكوروتين ؛
• استخدام المهدئات - للوقاية من الاضطرابات الوعائية والنباتية والقضاء عليها ؛ على سبيل المثال ، صبغة الأم.
• استخدام الأدوية لتطبيع تدفق الدم الدوري ؛
• استخدام مناعة ومنشطات المناعة.
• استخدام الأدوية المضادة للدم - لمنع فقر الدم في حالة حدوث نزيف ؛
• استخدام الأموال لتطبيع وظائف الكبد - الأدوية أو الأعشاب الصفراوية ؛
• استخدام الهرمونات (عادة ما لا يقل عن ستة أشهر) - الجستاجين ، الإستروجين ، البروجسترون ، منبهات ومضادات GnRH ، الأندروجين ؛

يحتوي العلاج الهرموني على عدد من موانع الاستعمال:

• حجم الرحم المصابة بالأورام الليفية ، يتجاوز حجم الرحم في الأسبوع 12 من الحمل ؛
• الأورام الليفية تحت المخاطية والأورام الليفية مع توطين خلالي للعقدة مع نمو الجاذبية ؛
• الأورام الليفية الرحمية سريعة النمو ، بما في ذلك. مع الاشتباه في الإصابة بساركوما.
• الأورام الليفية مع النزيف ومتلازمة الألم الشديد.
• الأورام الليفية بالاشتراك مع أمراض الأعضاء التناسلية الأخرى ، على سبيل المثال ، المبيض ، بطانة الرحم ، الزوائد الرحمية ؛
• علم الأمراض الجسدي ، على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، وداء السكري ، والدوالي ، ومتلازمة فرط التخثر ، وما إلى ذلك.

كجزء من علاج الأورام الليفية ، يُنصح باستخدام طرق العلاج الطبيعي. في هذه الحالة يكون:

• الرحلان الكهربي لكبريتات النحاس أو كبريتات الزنك أو الزنك مع اليود ؛
• حمامات الرادون
• حمامات اليود والبروم.
• مجال مغناطيسي ثابت في منطقة الحوض.
• مجال مغناطيسي منخفض التردد في منطقة الحوض ؛
• النقل الذاتي للدم المشع بالأشعة فوق البنفسجية ؛
• تشعيع الدم بالليزر.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تترافق

يستلزم تطور الورم العضلي الليفي في تطوره الاضطرابات الوظيفية التالية في الجسم:

• على جزء من الجهاز البولي - يمكن أن يؤدي توسع الجهاز الحوضي حتى تصل إلى موه الكلية إلى سلس البول ؛
• من الكبد - اضطرابات التمثيل الغذائي الهرموني ، التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات.
• من جانب الجهاز القلبي الوعائي - ضمور عضلة القلب ، وفقر الدم ، ونقص الأكسجة ، ونقص حجم الدم ، واضطرابات نظام التخثر.
• من الجانب الجهاز العصبي- هناك ميل إلى الهستيريا والاكتئاب والوهن النفسي.
• على جزء من الأمعاء - انتهاكات فعل التغوط (مع ما يسمى الأورام الليفية العنقية الخلفية).

عادة ما يرتبط الورم العضلي الليفي الرحمي بمثل هذه الأمراض:

الأورام الليفية الرحمية هي عامل مؤهب في التطور , الذي لا يرتبط فقط بحجم وموقع العقد العضلية ، ولكن أيضًا مع اختلال وظيفي في المبايض ، والأمراض الالتهابية للرحم والملاحق ، والانتباذ البطاني الرحمي المصاحب.

علاج الأورام الليفية الرحمية بالمنزل

علاج الأورام الليفية الرحميةربما في المنزل ، إذا وقع الاختيار على العلاج المحافظ. ومع ذلك ، فإن المقدمة الأدويةغالبًا ما يحدث في العيادة الخارجية ، حيث يخضع المريض للإشراف المستمر من المتخصصين. لأخذ الأدوية وإجراء إجراءات العلاج الطبيعي ، قد يُظهر للمرأة زيارة منتظمة إلى مؤسسة طبية ، لكن الحاجة إلى التدخل الجراحي هي سبب الاستشفاء الكامل.

يمكن أن تتم فترة إعادة التأهيل بعد التخلص من الأورام الليفية في بيئة منتجع صحي. يتم عرض العلاج بالمياه المعدنية للنساء المصابات بهذا التشخيص باستخدام مياه الرادون واليود والبروم. بعد ذلك ، تحتاج المرأة إلى مراقبة مستوصف منتظمة.

ما الأدوية التي تعالج الأورام الليفية الرحمية؟

الأدوية الهرمونية

• الجستاجينيك - وفقًا للمخطط الذي يحدده الطبيب من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة ، من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة أو في الوضع المستمر
  • - 10 ملغ يوميا.
  • - 10 ملغ يوميا.
  • - 20 مجم تحت اللسان 3 مرات في اليوم ؛
  • - 1 مل من محلول 1٪ عضليًا لمدة 10 أيام ؛
  • أوتروزستان - كبسولة واحدة في الصباح قبل ساعة من الوجبات و 1-2 كبسولة في المساء ؛
  • - 10-20 مجم يومياً ؛
• الاستروجين - الجستاجينيك - ذات الصلة بدورة الحيض المضطربة ، النزيف غير الدوري في سن الإنجاب (حتى 45 عامًا) ، يتم وصفه في الفترة من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة مع استراحة لمدة 7 أيام
  • نورينيل
• منبهات GnRH
  • - في شكل مستودع ، يحتوي على 3.6 ملغ من أسيتات goserelin ، يتم حقن جرعة واحدة تحت الجلد في جدار البطن الأمامي كل 28 يومًا ؛
  • - في شكل مستودع يحتوي على 3.75 ملغ من تريبتوريلين ، جرعة واحدة تعطى في العضل كل 28 يومًا ؛
• مضادات GnRH
  • - 200-400 مجم 1-2 مرات يومياً لمدة 3-6 شهور.
• الأندروجينات - فوق سن 45 ، لوقف الدورة الشهرية
  • - 1 مل في العضل في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية لمدة 3 دورات لاحقة ؛
  • - 1 مل في العضل في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية لمدة 3 دورات لاحقة ؛
  • - 50 مجم (1 مل من محلول 5٪) في العضل في اليوم الثاني والسادس والثاني عشر والثالث عشر من الدورة لمدة 3 دورات (6 حقن إجمالاً).

الأدوية المضادة للدم (مستحضرات الحديد بشكل رئيسي)

• (100 ملغ من الحديد) - 5 مل في الوريد مرة واحدة في يومين ؛
• Ferroplex (50 مجم من الحديد و 30 مجم من حمض الأسكوربيك) - قرص واحد 3 مرات في اليوم ؛
• (80 ملغ من الحديد) - أقراص طويلة المفعول ، قرص واحد مرتين في اليوم.

الاستعدادات لتطبيع تدفق الدم الدوري

• - قرص واحد مرتين في اليوم ؛
• Curantil - 25-50 مجم 3 مرات في اليوم قبل ساعة واحدة من الوجبات ؛
• Trental - 0.2 جم 3 مرات في اليوم مع وجبات لمدة 1-2 أسابيع ؛
• - كبسولة واحدة مرتين في اليوم.

علاج الأورام الليفية الرحمية بالطرق الشعبية

مثل تدبير مستقلعلاج العلاجات الشعبيةغير فعال في الأورام الليفية الرحمية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون إضافة جيدة خلال مرحلة التعافي أو كعامل مساعد للعلاج الطبي ، الهرموني في كثير من الأحيان. أي وصفة طبية تستحق المناقشة مع الطبيب المعالج ، ويمكن بعد الموافقة عليها:

• أرنيكا الجبل - تُباع صبغة الكحول ، زجاجات 15 ، 25 ، 40 مل في الصيدلية ؛ خذ 30-40 قطرة ثلاث مرات في اليوم ؛
• الرسالة الطبية الأولية - صب 10 غرامات من العشب المجفف في 100 مل من الفودكا ، اتركها لمدة 10-12 يومًا في مكان مظلم ، سلالة ؛ خذ 25 قطرة ثلاث مرات في اليوم ؛
• شوكة مسكرة - صب 20 جرامًا من الأوراق المجففة مع كوب من الماء ، وضعها في حمام مائي ، مع التحريك بانتظام ، قف لمدة 15 دقيقة ، ثم توتر بعد 45 دقيقة ؛ خذ 1/3 كوب ثلاث مرات في اليوم ؛
• نبات القراص - 1 ملعقة كبيرة. تُسكب الأوراق المكسرة كوبًا من الماء المغلي ، وتُغطى بمنديل ، وتترك لتبرد ، ثم تُصفى ؛ خذ 1 ملعقة كبيرة. ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام ؛
• نبات القراص - 1-2 ملعقة كبيرة. تُسكب الزهور المكسرة كوبًا من الماء المغلي ، وتصر تحت غطاء أو منديل لمدة تصل إلى ساعتين ، وتوتر ؛ تأخذ 2-3 ملاعق كبيرة. ثلاث مرات باليوم؛
• ألدر الرمادي - ضع 10 غرامات من الفاكهة ولحاء الآلدر في ترمس ، صب كوبًا من الماء المغلي ، واتركه لمدة 12 ساعة. بعد سلالة خذ 3-4 مرات في اليوم بعد الوجبات ؛
• قطن - 10 جرام من جذر القطن المجفف المكسر يسكب كوبًا من الماء ، ويوضع على نار بطيئة ويغلي لمدة 15-20 دقيقة ، ثم يبرد ويصفى ؛ خذ 1 ملعقة كبيرة. ثلاث مرات باليوم.

علاج الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل

وفقًا للخبراء ، فإنه يتحول إلى سن أصغر واليوم يتم تشخيصه لدى النساء ليس فقط في سن الإنجاب المتأخر ، ولكن أيضًا في الفتيات الصغيرات. يتم تحديد هذا إلى حد كبير من خلال العامل الوراثي وتأثير الأسباب المختلفة. لا تنتمي الأورام الليفية الرحمية إلى أمراض خبيثة ، وبالتالي فإن الجراحة غير مرحب بها. في ظل هذه الخلفية ، يسمح الأطباء للمرأة بالحمل ، وبالتالي فإن الحمل والأورام الليفية ظاهرتان متوافقتان تمامًا. بالطبع ، لا ينبغي للمرء أن يتوقع أن يكون الحمل هادئًا.

النتائج الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هي التغيرات في العقد العضلية والتغيرات في سرير المشيمة والتغيرات المورفولوجية المختلفة في المشيمة. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا الإنهاء المبكر للحمل ، قصور عنق الرحم ، قصور المشيمة. تهدف التدابير العلاجية للأورام الليفية الرحمية لدى المرأة الحامل فقط إلى الوقاية من هذه المضاعفات أو علاجها.

يوصى بالحفاظ على الحمل في المرضى الذين يعانون من أورام ليفية رحمية منخفضة الخطورة. مع وجود مخاطر عالية للحمل والولادة المعقدة ، يجب التعامل مع مسألة الحفاظ على الحمل بشكل فردي.

موانع للحفاظ على الحمل في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي مخاطرة عاليةهم كالآتي:

• الاشتباه في وجود ورم خبيث من أي توطين ؛
• توطين العقدة العضلية تحت المخاطية ، مما يعطل حالة الجنين ونموه ؛
  نخر العقدة العضلية وخطر كبير لانتشار العملية الالتهابية في جميع أنحاء الرحم ؛
• توطين برزخ عنق الرحم لعقدة عضلية كبيرة ، مما يعني تهديدًا حقيقيًا للإجهاض ، وتطور التهابات الجنين داخل الرحم ، والنزيف ؛
• العقد العضلية الكبيرة (قطرها أكثر من 15 سم) ، موقعها المنخفض ومتعددها.
• الحجم الكبير للرحم المعدل العضلي.
• تأخر عمر البريميبارا بشكل خطير (أكثر من 43-45 عامًا) بالاقتران مع عوامل الخطر العالية ؛
• اعتلال صحة المريض.

يعتبر استئصال الورم العضلي مقياسًا شديدًا للتأثير على الورم عند المرأة الحامل. هذه عملية غير آمنة للغاية أثناء الحمل. تختلف التقنية في حالة الحمل عن تلك الخاصة بالمرأة غير الحامل. يتم إجراء العملية فقط مع التواء ساق العقدة تحت الصفاق وظاهرة "البطن الحادة". نادرًا ما يحدث تمزق في الأوعية الدموية على سطح إحدى العقد الليفية مع ظهور أعراض نزيف حاد داخل البطن.

في الأسبوع 37-38 ، تدخل النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الليفي إلى المستشفى للفحص والتحضير للولادة واختيار طريقة منطقية للولادة. غالبًا ما تصبح عملية قيصرية ، وفي بعض المؤشرات ، إزالة الرحم بعد خلع الجنين.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كنت تعانين من الورم العضلي الليفي الرحمي

عادة ما تتحول المرأة إلى أخصائي ضيق التركيز مع شكاوى مميزة ، والطبيب يتعرف على سوابق الحياة والمرض ، وإجراء دراسة موضوعية (الغدة الدرقية والغدد الثديية ، وتحديد وجود السمنة ، وشعر الجسم ، ودرجة فقر الدم) ، ويوضح وجود أمراض مصاحبة.

عادة ما يكون فحص أمراض النساء ذا طبيعة طويلة ، ويتم إجراؤه في نفس أيام الدورة ، ويسمح لك بتحديد حجم الورم ، واتجاه نموه ، وتوطينه ، وانتشاره أو طبيعته البؤرية. التنظير المهبلي معقول. يمكن طلب اختبار الحمل.

يقوم الطبيب أيضًا بأخذ مسحات للميكروفلورا وعلم الأورام ، ويصف التشخيصات المخبرية (تحليل الدم والبول العام ؛ فحص الدم للمجموعة وعامل Rh ؛ اختبار الدم البيوكيميائي للبيليروبين ، الكرياتينين ، اليوريا ، البروتين الكلي ، ACT ، ALT ؛ فحص الدم للجلوكوز ؛ تحليل RW ، HbsAg ، HIV ؛ مخطط تجلط الدم).

بالإضافة إلى ذلك ، في إطار التشخيصات المحددة ، يتم وصف ما يلي:

• اختبارات وظائف المبيض- مسحة لعلم الخلايا الهرمونية. البعد درجة حرارة الجسم القاعدية؛ تحديد مستوى هرمون الاستروجين والبروجسترون في الدم.
• الموجات فوق الصوتية- تحديد حجم وشكل وتوطين العقد وخيارات المخاطر وهيكل الأورام الليفية ، والعمليات المحتملة للانحطاط والأورام الخبيثة ؛
• تخطيط الصدى ورسم خرائط الألوان- للتشخيص التفريقي للأورام الليفية الرحمية البسيطة والمنتشرة ؛ أجريت في المرحلة الأولى مع دورة شهرية غير متغيرة عن طريق الوصول عبر البطن أو عبر عنق الرحم باستخدام مسبار محدب ؛ يسمح لك التصوير بالصدى بتقييم حجم الرحم وحجمه وشكله وبنيته وعدد وتوطين العقد ورسم خرائط دوبلر - وجود وتوطين وعدد إشارات اللون من داخل الورم الأوعية الدموية;
• علم الأعصاب البصري (MSG)- لتقييم حالة بطانة الرحم ، وتحديد وجود العقد تحت المخاطية ، وتوطينها ، والخصائص الهيكلية للعقد ، وحجم تجويف الرحم وتشوهه ؛
• تصوير الحوض ثنائي التباين- للتباين المتزامن بين تجويف الرحم (MSH) والخطوط الخارجية للرحم والمبايض ؛
• تنظير الرحم -فحص سطح الغشاء المخاطي لتجويف الرحم (تحديد المناطق المشبوهة أكثر من بطانة الرحم والخزعة مع مزيد من الفحص المرضي ؛
• منظار البطن- للتشخيص التفريقي للأورام الليفية وأورام المبيض ؛
• تصوير الأوردة داخل الرحم- لتحديد موقع العقد العضلية.

علاج الأمراض الأخرى بالحرف - f

تستخدم أمراض الأورام في الأعضاء التناسلية على نطاق واسع في أمراض النساء. وأحد أكثر التكوينات شيوعًا هو الورم العضلي الليفي الرحمي. يتم اكتشاف هذا الورم الحميد في كل سادس امرأة في سن الإنجاب. لذلك ، من المهم للغاية التشخيص في الوقت المناسب والعلاج النشط اللاحق.

الأسباب والآليات

لفهم جوهر العملية المرضية ، من الضروري أن تتعرف على أصلها. يتم التوسط في تطور الأورام الليفية من خلال الاضطرابات العامة والمحلية. يعتبر المفهوم الرئيسي لحدوث ورم حميد هرموني. تؤدي الاضطرابات التنظيمية في جهاز المبيض والمهاد إلى ظهور عمليات تكاثرية في الرحم. في طبقة العضلات ، لوحظ تضخم وتضخم في الألياف ، لكن الخلايا لا تفقد تمايزها.

يتم تعيين دور رئيسي في الحفاظ على نمو الورم لزيادة تركيز هرمون الاستروجين - المطلق والنسبي. هذه المواد هي محفزات طبيعية لنمو الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، يتغير التمثيل الغذائي للهرمونات الجنسية في الورم وتزداد حساسية المستقبلات تجاهها. ليس من الأهمية بمكان السيتوكينات وعوامل النمو والاضطرابات المناعية ونقص الأكسجة في الأنسجة. يجب أن نتذكر أيضًا أن الحالات التالية تساهم في تطور الأورام الليفية:

• الأمراض المعدية والتهابات.
• اضطرابات الدورة الشهرية.
• علم أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.
• التدخلات الغازية ، بما في ذلك عمليات الإجهاض.
• الاستعداد الوراثي.
• الانتهاكات في المجال العصبي النفسي.

يجب أن تؤخذ كل هذه العوامل في الاعتبار عند تصحيح المرض ، لأن أساس العلاج ، خاصة في المراحل المبكرة ، يتكون من القضاء على سبب وآليات تطور الورم العضلي الليفي. بدون هذا ، من الصعب التحدث عن مزيد من التعافي.

تصنيف

هناك العديد من معايير التصنيف لتشخيص مثل الأورام الليفية الرحمية. يجب أن يأخذ الطبيب في الاعتبار توطين الورم واتجاه نموه وحجمه وتوزيعه وبنيته المورفولوجية. تتطور العملية المرضية في معظم الحالات في جسم الرحم ، بما في ذلك قاع الرحم ، وفي بعض الحالات فقط تؤثر على عنق الرحم. التأثير الأكثر أهمية على طبيعة الأعراض هو اتجاه نمو الورم العضلي الليفي. بناءً على ذلك ، يتم تمييز خيارات العقدة التالية:

1. تحت المخاطية (في الطبقة تحت المخاطية).
2. داخل الجافية (في سمك عضل الرحم).
3. كثيف (في الغلاف الخارجي).

يمكن أيضًا ملاحظة الأورام العضلية الليفية وهي تنمو بين أربطة الرحم (بين الأربطة). في المقابل ، يختلف حجم العقد على مدى واسع جدًا: من بدون أعراض سريريًا إلى تلك التي يمكن مقارنتها بالحمل لأكثر من 12 أسبوعًا. على الرغم من حقيقة أن الورم ينمو من عضل الرحم ، إلا أنه يمكن أن يكون له بنية نسيجية مختلفة:

• عضلي في الغالب - ورم عضلي أملس.
• النسيج الضام العضلي المختلط - الورم العضلي الليفي.
• النسيج الضام في الغالب - الورم الليفي.

واستنادًا إلى معدل النمو والتغيرات الخلوية ، يمكن أن تكون الأورام الليفية بسيطة ومنتشرة. الأول يسمى تضخم العضلات ، والثاني هو ورم حقيقي سريع التطور. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لنا حجم المكون الداخلي في بنية الأورام الليفية واتجاه نموها بتشكيل تصنيف آخر ، وفقًا لوجود مثل هذه الأنواع من العمليات المرضية:

• 0 - العقد السطحية على الساق.
• أنا - وجود قاعدة عريضة واختراق جدار الرحم (أقل من نصف سمك).
• II - يتم تخصيص أكثر من 50٪ من حجم الورم للمكوِّن الداخلي.

من حيث الانتشار ، يوجد ورم عضلي ليفي واحد في الرحم ، ولكن في أغلب الأحيان يكون من الضروري التأكد من تكوينات عقيدية متعددة. تقع البؤر بشكل عشوائي على طول المستوى الكامل لجدار الجهاز.

كل سمة من سمات الورم ، المشار إليها في التصنيف ، ضرورية لبناء التشخيص السريري.

أعراض

الصورة السريرية لعلم الأمراض متغيرة للغاية. بأحجام صغيرة ، لا يظهر الورم داخل الجافية والورم نفسه على الإطلاق. لكن البؤر تحت المخاطية ، حتى الصغيرة منها ، يمكن أن تعطي أعراضًا معينة تزداد مع نمو الورم العضلي الليفي. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• الحيض الغزير والمطول.
• نزيف ما بين الحيض.
• وجع في اسفل البطن.
• مشاكل في إنجاب طفل.

الغدد تحت المخاطية تعطل عمل بطانة الرحم ، مما يخلق مثل هذه الصورة. بسبب التهاب الطمث الحاد ، تعاني المرأة من فقدان الدم المزمن ، مما يسبب فقر الدم. يتصف بالضعف العام والتعب ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، تغيرات في الذوق ، دوار ، هشاشة الشعر والأظافر. يحدث العقم بسبب الاضطرابات الهرمونية والاضطرابات الموضعية في جدار الرحم (تمنع عقد الورم الانغراس الطبيعي).

إذا تم تشخيص ورم ليفي كبير في الرحم ، فستشمل الأعراض حدوث انتهاكات من الأعضاء المجاورة. عند النساء ، يصبح التبول أكثر تواترًا ، ويتطور الإمساك وآلام الحوض المزمنة. في بعض الأحيان يكون هناك ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب في وضع الاستلقاء - وهذا ما يسمى بمتلازمة الوريد الأجوف السفلي ، والتي تظهر بسبب ضغط الحزمة الوعائية.

مع نمو الورم ، يزداد خطر حدوث مضاعفات: التواء عنيق ونخر العقدة. في كلتا الحالتين ، تظهر علامات "البطن الحاد" ، ولا سيما الآلام الحادة ، وتهيج الصفاق ، وتوتر العضلات الانعكاسي ، وتفاقم الحالة الحالة العامة. هذا الوضع يستدعي استجابة عاجلة.

في فحص أمراض النساء ، تختلف الصورة أيضًا. لا يمكن ملامسة العقد تحت المخاطية الصغيرة والداخلية. لكن الأورام الخارجية تتجلى في شكل بؤر معتدلة الكثافة ومستديرة وغير نشطة ، مما يعطي انطباعًا بوجود "رحم متكتل". مع العقد الكبيرة ، يزداد حجم العضو بشكل كبير ، ومع حدوث مضاعفات ، يظهر وجع منتشر.

التشخيصات الإضافية

يجب تأكيد الورم العضلي الليفي الرحمي بمساعدة التشخيصات الإضافية ، لأنه على أساس البيانات السريرية يمكن للمرء أن يفترض وجود ورم فقط. وستُعرف خصائصه وفقًا لنتائج الدراسات الآلية:

• الموجات فوق الصوتية للحوض.
• ميتروسالبينجوجرافي.
• تنظير الرحم مع الخزعة.
• الكشط التشخيصي.
• التحليل النسيجي.

لتحديد آليات تطور الأورام الليفية والعوامل المؤهبة لحدوثها ، يجب أيضًا إجراء الاختبارات المعملية. الأكثر أهمية هو فحص الدم للطيف الهرموني (الجونادوتروبين ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون) وجهاز المناعة. قد يصف الطبيب المعالج دراسات أخرى ضرورية لتحديد الاضطرابات المصاحبة.

تسمح طرق التشخيص الإضافي بالحصول على معلومات موثوقة حول طبيعة عملية الورم في الرحم والمتطلبات الأساسية لتطورها.

علاج

يتم تحديد التدابير العلاجية من خلال كيفية تصرف الورم العضلي الليفي الرحمي في مريض معين ، وتعتمد على حجم وعدد بؤر الورم والأعراض السريرية ، كما يتم إجراؤها مع مراعاة عمر المريضة وخصائصها الإنجابية. بناءً على نتائج التشخيص ، يقوم الطبيب بإنشاء برنامج فردي لكل امرأة.

تصحيح متحفظ

حتى الآن ، لا تزال مسألة استصواب علاج الأورام غير المصحوبة بأعراض مفتوحة. غالبًا ما يُنصح هؤلاء المرضى بالخضوع للمراقبة بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر ، مع ملاحظة الأورام الليفية. إذا زاد حجمه ، فسيكون من الضروري إجراء تصحيح علاجي.

على المراحل الأولىعندما تكون العقد لا تزال صغيرة ، يتم استخدام العلاج الدوائي بنشاط. يصبح العلاج الهرموني أساس التصحيح التحفظي. نظرًا للدور المهم للاضطرابات التنظيمية في أصل الورم ، يتم استخدام الأدوية التالية للقضاء عليه:

1. البروجستين (نوركولوت ، دوفاستون).
2. مضادات الجونادوتروبين (دانوفال).
3. ناهضات إفراز هرمونات ما تحت المهاد (تريبتوريلين).

بالإضافة إلى الأدوية الجهازية ، يمتلك أطباء أمراض النساء أيضًا أشكالًا محلية من الأدوية الهرمونية في ترسانتهم. نحن نتحدث عن نظام دوائي داخل الرحم يسمى Mirena. يحتوي على البروجستوجين الليفونورجيستريل ، والذي له تأثير موضعي مباشرة على العقد السرطانية في الرحم. إذا كان الورم العضلي الليفي مصحوبًا بغزارة الحيض والنزيف ، فإن تصحيح الأعراض ضروري بمساعدة مرقئ (Dicinon ، Vikasol ، aminocaproic acid).

عملية

يجب القضاء على أي عملية مرضية ، حتى لو كانت ذات طبيعة حميدة. إذا لم يساعد التصحيح التحفظي ، واستمر الورم في التطور ، فمن الضروري إشراك الجراحين في علاج الأورام الليفية الرحمية. يشار إلى التدخل الجراحي لأحجام الورم الكبيرة (أكثر من 14 أسبوعًا) ، ونموها السريع ، وموضعها تحت المخاطي ، ومضاعفاتها (التواء العنيقة والنخر) ، والعقم ، وضعف وظائف الأعضاء المجاورة.

استئصال الورم الليفي الرحمي طرق مختلفة. في الآونة الأخيرة ، تم إعطاء الأفضلية لعمليات الحفاظ على الأعضاء ، والتي تسمح للمرأة بالحمل في المستقبل. وتشمل هذه التدخلات استئصال الورم العضلي أو استئصال العقدة (التقشير) أو الاستئصال بالمنظار أو بالمنظار. يتم تحديد اختيار الأسلوب والنهج من خلال موقع الورم وحجمه واتجاه نموه. ولكن في الحالات المتقدمة ، عندما لا تكون الطرق المذكورة أعلاه فعالة ، يجب إجراء عمليات جذرية:

• بتر فوق مهبلي.
• إفراز (إزالة قاع الرحم).
• الاستئصال (استئصال الرحم).

يتم إجراء مثل هذه التدخلات في كثير من الأحيان عند النساء في سن الإنجاب المتأخر وسن اليأس ، لأنها لا تسمح لهن بحمل الطفل بعد الآن. لكن تقنيات الصدمة المنخفضة تحافظ تمامًا على وظائف الدورة الشهرية والإنجابية. بعد العملية ، غالبًا ما توصف العوامل الهرمونية لتطبيع العمليات التنظيمية للجسد الأنثوي.

يتكون العلاج الحديث للأورام الليفية من التصحيح الدوائي والتدخلات الجراحية التي تهدف إلى استئصال الورم.

الطرق الشعبية

يفضل بعض مرضى العلاج التقليدي العلاج بالعلاجات الشعبية.

في الواقع ، هناك عدد من مكونات طبيعيةيستخدم لقمع عملية الورم في الرحم وتطبيع وظيفة الدورة الشهرية. لكن ، للأسف ، لم تثبت فعاليتها وأمانها ، مما يجعل تناول مثل هذه الأدوية غير مبرر تمامًا. بالإضافة إلى الاستخدام المستقل الطرق الشعبيةيمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة تتراوح من ردود الفعل التحسسية إلى تطور المرض.

لذلك عليك أولاً استشارة طبيبك وعدم رفض العلاج التقليدي الذي وصفه لك. وكإضافة ، يمكنك محاولة العلاج بهذه الوسائل:

1. صبغات دنج ، جذر مارينا ، جوز ، بقلة الخطاطيف.
2. دفعات من البابونج ، نبتة سانت جون ، آذريون ، رحم البورون.
3. مغلي من بذور الكتان.
4. عصير الصبار.

أي مرض أسهل في الوقاية منه من العلاج. لذلك ، من المهم أن تخضع النساء لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أمراض النساء. الكشف المبكرستسمح لك الأورام بالحصول على نتائج أفضل من العلاج المحافظ. والمراحل اللاحقة ، للأسف ، يكاد يكون من المستحيل علاجها بدون جراحة. ولكن على أي حال ، سيحاول الطبيب القيام بكل ما هو ممكن لاستعادة الوظائف المضطربة لجسد الأنثى.

الورم العضلي هو ورم حميد في الأنسجة العضلية. تسمى الأورام الليفية التي تنشأ من العضلات الملساء (الرحم والمعدة والأمعاء والجلد) الورم العضلي الأملس، من العضلات المخططة للهيكل العظمي أو عضلة القلب - ورم عضلي. عادة في الورم العضلي ، إلى جانب ألياف العضلات ، يوجد أيضًا نسيج ضام ويأخذ الورم شكل أورام ليفية. الأورام الليفية هي الأكثر شيوعًا الأورام الليفية) رَحِم. غالبًا ما تكون الأورام متعددة ، وتمثل عقدًا منفصلة بأحجام وأشكال مختلفة. يتطور الورم العضلي الليفي الرحمي نتيجة الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بوظيفة المبيض. غالبًا ما تتشكل عند النساء بعد 30 عامًا. قد يسبب نزيفاً مطولاً.

أكسدة الجسم

من الضروري أكسدة الجسم بالأنزيمات والصبغات الخلوية. تبدأ مع أكسدة بقلة الخطاطيف ، حشيشة الدود ، مولين ، أكاسيا ، الماندريك ، نكة ، كولشيكوم ، الصفيراء اليابانية ، نبق البحر مع الإنزيمات. تحضير إنزيمين من نباتات منفصلة. خذ من 1 ملعقة كبيرة إلى 1 كوب 3-4 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. في الأسبوعين الأولين يتم أخذ إنزيم ، في الأسبوعين الثانيين يتم أخذ إنزيم آخر. في المستقبل ، يتم اختيار إنزيم يبدو أنه أكثر متعة. يتم الغسل بالأنزيمات أو دفعات من النباتات - الخطاطيف ، الشوك ، الأرقطيون ، جذر ماريا. يجب تخفيف ضخ النبات بالخل (2-3٪). يمكنك الغسل بالتسريب من البابونج.

شاي البابونج:خذ ملعقة كبيرة من عشب البابونج المسحوق في كوب من الماء المغلي ، وأصر على 3 ساعات.يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق الغسل بشاي آذريون أو 2-3 ٪ ضخ الخليك من الآذريون.

شاي الآذريون:يتم تخمير 1 ملعقة كبيرة من النبات لمدة 20 دقيقة في كوب من الماء المغلي.

ضخ الخل من آذريون:في 1/2 لتر من الخل 9٪ ، اسكب نصف كوب من عشب الآذريون. أصر على ما لا يقل عن 5-10 ساعات.

إن الغسل وقت النوم بإنزيمات جذر الخطاطيف ، والشوك ، وجذر ماريا فعال.

إنزيم سيليندين: خذ 3 لترات من مصل اللبن ، ونصف كوب من عشب الخطاطيف (يمكن أن يكون جافًا) ، وكوبًا من السكر ، وملعقة صغيرة من القشدة الحامضة. يتخمر الإنزيم في الحرارة لمدة 2-3 أسابيع. اشرب 1/2 كوب 15 دقيقة قبل الوجبات.

كما أنها تغسل بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (وردي فاتح) ومحلول ملح الصوديوم مع إضافة ATP (حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك).

محلول ملحي صودا:اخلطي كوبًا من الماء وملعقة صغيرة من الملح وملعقة صغيرة من الصودا و 1 جرام من ATP.

في الليل ، يأخذون حمامًا يضاف إليه مغلي قوي من قش الشوفان.

حمام مغلي القش: اغلي مائة جرام من القش في دلو من الماء لمدة 20 دقيقة ، صب المرق كله في حمام ماء ساخن ، وبعد الاستحمام اشرب الشاي. تأكد من تحمض الشاي بخل التفاح والتحلية بعسل الليمون. كتلة العسل مصنوعة من نفس نسب العسل والليمون ، ويجب أن تختمر لمدة أسبوع على الأقل.

تدفئة الرحم بسخانات الماء فقط !!! بعد أكسدة الجسم بالأنزيمات والكفاس.

ضع ورق عباد الشمس في البول ، إذا تحول إلى اللون الأزرق - الجسم لم يتأكسد بعد ، البرتقالي المحمر - يتأكسد الجسم. إذا لم يتغير لون الورق ، فإنه يتأكسد.

الورم العضلي الليفي الرحمي هو ورم حميد يعتمد على الهرمونات ويتكون من عضلات وعناصر نسيج ضام. مع غلبة عناصر العضلات في الورم ، يتحدثون عن الورم العضلي ، النسيج الضام - الورم العضلي الليفي.

في السنوات الاخيرةكان هناك ميل لزيادة حدوث الورم العضلي الليفي الرحمي و "تجديد" المرض ، والذي قد يكون راجعا ، من ناحية ، إلى تحسين التشخيص ، ومن ناحية أخرى ، الاستخدام الواسع النطاق للتدخلات النسائية "العدوانية" (الإجهاض ، تنظير الرحم ، تنظير البطن ، تصوير الرحم والبوق ، خزعة عنق الرحم وتخثره ، الكشط التشخيصي ، إزالة اللولب ، إلخ) والأمراض المنقولة جنسياً. يحدث المرض في سن 20-40 سنة ويمثل حوالي 30٪ في هيكل أمراض النساء.

المسببات والتسبب في الأورام الليفية الرحمية

عوامل الخطر لتطوير الأورام الليفية الرحمية:

1. اضطرابات في عدد ووظيفة المستقبلات الحساسة للإستروجين والبروجسترون في خلايا عضل الرحم.
2. انتهاك وظيفة إنتاج الهرمون في المبايض.
3. العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية.
4. انتهاك ديناميكا الدم في الحوض الصغير.
5. العقم بسبب الإباضة.
6. العزوبة (الامتناع عن النشاط الجنسي).
7. الطفولية من الأعضاء التناسلية.
8. القصور الدستوري الخضري الوعائي. الاضطرابات العصبية ، وأعراض الجذعية الدقيقة ، والنوبات الوعائية الخضرية.
9. الاضطرابات الأيضية في جسم المرأة.
10. عامل وراثي.
11. الخلط في تاريخ العائلة أمراض الأورامالجهاز التناسلي وعدد من الأعضاء الأخرى (سرطان بطانة الرحم ، عنق الرحم ، المبيض ، الثدي ، المعدة ، المريء ، الكبد).
12. كثرة أمراض الطفولة المعدية في التاريخ.
13. حالات نقص المناعة الثانوية ،
14. وجود ما يصاحب ذلك من أمراض خارج التناسلية.

تستند الأفكار الحديثة حول تطور الأورام الليفية الرحمية إلى النظرية الهرمونية. وفقًا لهذه النظرية ، يتأثر توازن الهرمونات الجنسية في جسم المرأة مع زيادة تركيز FSH و LH طوال الدورة ، وغياب ذروة التبويض ، وزيادة تركيز هرمون الاستروجين ، وانخفاض في هرمون البروجسترون. .

تتغير أيضًا حالة جهاز المستقبل لخلايا عضل الرحم: في الأنسجة العضلية للورم ، يكون محتوى هرمون الاستروجين والبروجسترون ومستقبلات الأندروجين أعلى بكثير منه في عضل الرحم في الرحم السليم ، ويقترب من ذلك في بطانة الرحم. يكون محتوى مستقبلات هرمون الستيرويد في الخلايا السرطانية أعلى مع توطين العقد تحت المخاطية ، وهيمنة العناصر المتكاثرة في بنية الورم ، وحجمه الكبير.

تحدث تغييرات في نظام الأوعية الدموية للرحم: تزداد قوة الأوعية الدموية ، ويقل تدفق الدم ويصبح التدفق الوريدي أكثر صعوبة. التغيرات الحثولية في العقد العضلية والأنسجة المحيطة بها ناتجة أيضًا عن اضطرابات في الجهاز الليمفاوي (توسع وتشوه الشعيرات الدموية اللمفاوية بسبب ضغط العقد العضلية).

تعاني وظيفة المبيض: من اضطراب نضج الجريب وتكوّن البويضات. يتغير نظام الأوعية الدموية في المبايض: يحدث انقباض للأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم ، وتتشكل ثخانات تشبه العضلة العاصرة ، وتزداد سماكة الأوردة الداخلية. في المستقبل ، تخضع الشرايين والأوردة وسدى لب المبيض للتصلب. تؤدي إعادة هيكلة السرير الوعائي إلى تنكس كيسي صغير في المبايض.

هناك خلل هرموني لصالح هرمونات الإستروجين. يمكن الحفاظ على فرط الاستروجين المطلق أو النسبي عن طريق ضعف وظائف الكبد في استخدام هرمونات الستيرويد.

مع تطور الورم ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجة الورم وأنسجة الرحم غير المتغيرة.

في تطور الأورام الليفية ، يتم لعب دور معين من خلال التغيير في التفاعل المناعي للكائن الحي ؛ يترافق النمو السريع للأورام الليفية مع زيادة في عيار الأجسام المضادة لمستضدات الرحم وقناتي فالوب والمبيض.
نظرية إكستراميدين هي أن هرمون الاستروجين والبروجسترون يؤثران على عمليات حدوث ونمو الأورام الليفية الرحمية ليس بشكل مباشر ، ولكن بشكل غير مباشر ، من خلال تحفيز الإنتاج المحلي لعوامل نمو عديد الببتيد (عامل نمو البشرة ، عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين ، عامل النمو المرتبط بالهيبارين ، تحويل عامل النمو الأول ، المصفوفة خارج الخلية ، عامل النمو البطاني الوعائي) ، والتي تظهر جميع تأثيرات المنشطات في هذه الأنسجة.

لقد ثبت أن الخلايا الطليعية للورم العضلي الليفي تقع بالقرب من أوعية عضل الرحم وهي ، في جوهرها ، الخلايا الجذعية لخلايا عضلة الرحم. يؤدي إنتاج عوامل النمو متعدد الببتيد إلى بدء عملية تكاثر الخلايا الجذعية. تظهر مناطق النمو المزعومة ، مما يؤدي إلى تطور ونمو العقد العضلية. يمر الورم العضلي الليفي في تطوره بعدة مراحل متتالية: مرحلة التكاثر النشط للخلايا الجذعية (تكوين بدائية الأورام الليفية) ، ثم عند الوصول إلى حجم معين من هذه العناصر الأولية (2.5-3.5 سم) ، مرحلة النضج و يبدأ تكوين الحزم العضلية (غلبة عمليات التضخم). الخلايا العضلية) ، وأخيراً ، مرحلة "شيخوخة" الورم ، عندما تأتي أنواع مختلفة من التغيرات المتصلبة والضمورية في العقد (التصلب ، والتضخم ، والنخر) المقدمة.

تستمر عمليات الانتشار في العقد العضلية بدرجات متفاوتة من النشاط ، مما يجعل من الممكن التمييز بين متغيرين سريريين ومورفولوجيين للأورام الليفية الرحمية: الورم الليفي الرحمي البسيط (بطيء النمو ، منخفض الأعراض) والتكاثر (الورم العضلي الليفي الرحمي سريع النمو ومتعدد الأعراض. ).

نظرية تضخم عضلي المنشأ. وفقًا لهذه النظرية ، فإن الأورام الليفية الرحمية ليست ورمًا ، ولكنها تضخم عضلي الرحم وتتطور على خلفية الدورة الشهرية الطبيعية. يحدث تكوين الأورام الليفية الرحمية في مناطق عضل الرحم ، والتي تتميز بتشابك معقد للألياف العضلية (منطقة "الاضطرابات الضمورية") - على طول خط الوسط للرحم ، بالقرب من زوايا الأنبوب ، على جانب عنق الرحم. آلية تحريك عملية فرط التنسج هي نقص الأكسجة (الموضعي) للعناصر العضلية للرحم. يؤدي نقص الأكسجة إلى ضعف تمايز خلايا عضل الرحم ، ونتيجة لذلك تكتسب القدرة على التكاثر على خلفية الإفراز الفسيولوجي للستيرويدات الجنسية. في المقابل ، يساهم التكاثر المستمر غير المنظم للألياف العضلية في تكوين الأورام الليفية الرحمية.

ترتبط عملية تكوين مناطق النمو للعقد العضلية ارتباطًا وثيقًا بعمليات تكوين الأوعية. عادة ، يتم ملاحظة تكوين الأوعية الفسيولوجية مع التغيرات الدورية في بطانة الرحم والمبايض. في ظل أي ظروف أخرى وفي الأنسجة الأخرى ، ترتبط هذه العملية بعمليات تجديد ومرضية ، لا سيما مع تكوين الأورام.

تتميز الأوعية الدموية لكل من الأوعية الدموية الكلية والميكروية للورم بسمات مورفولوجية واضحة. غالبًا ما تبدو مثل الأوعية الجيبية نظرًا لأنها خالية من الأغشية العضلية والعرضية. إن وجود أوعية من النوع الجيبي هو الذي يشير إلى العمليات النشطة لتكوين الأوعية وتشكيل مناطق نمو نشطة في عضل الرحم.

تشكل العقدة العضلية. حول العقد العضلية ، تتكون كبسولة كاذبة من عضلات وعناصر نسيج ضام تنشأ من الغشاء البريتوني والأغشية المخاطية. هناك ثلاث مراحل في تطور العقدة العضلية:

المرحلة الأولى - تشكيل منطقة نمو نشطة في عضل الرحم مع تسريع عمليات التمثيل الغذائي (توجد مناطق النمو النشطة بالقرب من الأوعية الدقيقة وتتميز مستوى عالالتبادل ونفاذية الأنسجة الوعائية) ؛
المرحلة الثانية - نمو مكثف للورم دون علامات تمايز العناصر الخلوية (عقدة يمكن اكتشافها مجهريًا) ؛
المرحلة الثالثة - نمو الورم الواسع مع تمايزه ونضج العناصر الخلوية (عقدة يمكن اكتشافها بالعين المجردة).

الفحص المجهري للورم: عقدة محددة بوضوح ذات قوام كثيف ، تتكون الكبسولة من عناصر من الأنسجة المحيطة.

الفحص المجهري للورم: خلايا العضلات الورمية على شكل مغزل ، والتي يتم جمعها في حزم تسير في اتجاهات مختلفة. الخلايا السرطانية هي نواة كبيرة كثيفة ، توجد ليفية عضلية في السيتوبلازم.

تصنيف الأورام الليفية الرحمية

أنا. حسب نسبة العناصر المكونة للورم
1. الورم العضلي الليفي - غلبة النسيج الضام (نسبة العضلات والنسيج الضام 1: 2-3).
2. الورم العضلي - نسبة العضلات والنسيج الضام 4-5: 1.
2.1 الورم العضلي الأملس - ورم يتكون فقط من خلايا العضلات الملساء في عضل الرحم.
2.2 ورم عضلي - ورم يتكون من خلايا مخططة بشكل عرضي من عضل الرحم.

ثانيًا. حسب النوع المورفولوجي ونشاط العمليات التكاثرية
1. الورم العضلي البسيط ، يتطور وفقًا لنوع تضخم العضلات الحميد - النمو البطيء ، لا يتم التعبير عن العمليات التكاثرية.
2. انتشار الورم العضلي مع معايير مورفوجينية لورم حميد حقيقي - زيادة النشاط الانقسامي ، النمو السريع ، عدم وجود خلايا عضل الرحم غير النمطية.
3. ما قبل الساركوما - تتميز بوجود عناصر متعددة مع عدم تجانس نواة الخلية مع نوى كبيرة مفرطة اللون.

ثالثا. حسب طبيعة نمو وتوطين العقد

نمو منتشر للورم العضلي الليفي B. النمو العقدي للورم العضلي الليفي:
1. الترتيب الخلالي (داخل الجافية) للعقد - يقع الورم في سمك الطبقة العضلية لجدار الرحم.
2. الموقع الضخم (تحت الصفاق) للعقد - يحدث نمو الورم تحت الغشاء المصلي للرحم باتجاه تجويف البطن.
3. تحت الغشاء المخاطي (تحت المخاطي) موقع العقد - ينمو الورم باتجاه تجويف الرحم ، مشوهًا إياه.
4. الترتيب داخل الرباط (interligamentous) للعقد - نمو الورم باتجاه الحدود بين صفائح الرباط العريض للرحم.

التصنيف السريري بالموجات فوق الصوتية للورم العضلي الأملس الرحمي (D.Wildemeersch ، E.Schacht ، 2002)

النوع الأول - عقد واحد أو أكثر من العقد الصغيرة أو العقد العميقة (أقل من 3 سم). العقد تحت المخاطية غائبة.
النوع الثاني - عقد واحد أو عدة عقد داخلية أو متعددة (3-6 سم). العقد تحت المخاطية غائبة.
النوع الثالث - عقد واحد أو أكثر من العقد الداخلية أو العقد العميقة (أكبر من 6 سم). العقد تحت المخاطية غائبة.
النوع الرابع - عقد مفردة أو متعددة داخل الجسد أو العقد العميقة. اشتباه أو وجود عقدة تحت المخاطية.

عيادة الورم العضلي الليفي الرحمي

تعتمد الصورة السريرية للورم العضلي الليفي الرحمي إلى حد كبير على عمر المريض ، ومدة اكتشاف الورم ، والتوطين السائد للعقد الورمية ، والخلفية المرضية ، وما يصاحب ذلك من أمراض تناسلية وخارجية.

العلامات الرئيسية المميزة للأورام الليفية الرحمية هي نزيف الرحم ، وألم في أسفل البطن وأسفل الظهر ، وخلل في الأعضاء والأنظمة خارج التناسلية (في المقام الأول عسر البول والإمساك).

نزيف الرحم. في المراحل الأولى من تطور الورم ، في كثير من الأحيان في فترة الإنجاب ، تظهر فترات طويلة وفيرة ، والتي لوحظت في أكثر من نصف المرضى ، والتي تلجأ إليها النساء إلى طبيب أمراض النساء. مع تقدم المرض ، تصبح هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا ، وتتخذ أحيانًا طابع النزيف الرحمي ، والذي غالبًا ما يسبب فقر الدم ، والذي يتم تعويضه في المرحلة الأولى من المرض عن طريق التعافي السريع لعدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، ثم ينتقل إلى دولة فرعية وغير معوضة.

ليس من الأهمية بمكان في طبيعة فقدان دم الحيض موقع العقد العضلية في جدار الرحم. مع توطين العقد العضلية تحت الصفاق ، يعاني أكثر من نصف المرضى من الدورة الشهرية المعتدلة. في حالة الموقع العضلي السائد للعقد العضلية في نصف المرضى تقريبًا ، يكون الحيض غزيرًا. في المرضى الذين يعانون من توطين العقدة العضلية تحت المخاطية ، بالفعل المراحل الأولىعند تطور الورم ، يصبح الحيض غزيرًا ، ثم يطول ويؤلم ، وبعد فترة معينة ، عندما تبدأ العقدة في احتلال مساحة كبيرة من تجويف الرحم ، يصبح فقدان الدم غير دوري. قد يكون الحيض المطول والثقيل في المرضى الذين يعانون من توطين العقد العضلية تحت المخاطية والعضلية ، جنبًا إلى جنب مع عوامل أخرى ، بسبب انخفاض في توتر الرحم. بالإضافة إلى خصوصيات موقع العقدة العضلية في طبقة معينة ، يمكن أن تتأثر طبيعة فقدان دم الحيض بالتغيرات النخرية في عقد الورم (تحت المخاطية ، العضلية مع نمو الجاذبية). أحد العوامل الرئيسية لضعف الدورة الشهرية في الأورام الليفية هو توسع أوردة الرحم.

ألم. غالبًا ما تُلاحظ التغيرات التنكسية في أنسجة العقد الليفية ، والتي غالبًا ما تُلاحظ في النساء بعد سن اليأس ، في المرضى الصغار الذين يعانون من ورم كبير. في سوء التغذية الحاد في العقدة ، قد يعاني المرضى في أي فترة من فترات الحياة من مظاهر سريرية واضحة للمرض (الحمى ، والألم ، وأعراض تهيج البريتوني ، و ESR المتسارع ، وزيادة عدد الكريات البيض). المظاهر السريرية المماثلة للدورة المعقدة للورم العضلي الليفي الرحمي وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ تعمل كمؤشر للتدخل الجراحي.

الآلام التي يتم ملاحظتها في المرضى لها أصل وشخصية مختلفة. هم موضعي في أسفل البطن وأسفل الظهر. غالبًا ما تحدث الآلام المستمرة مع توطين العقدة تحت الصفاق والعضلات مع نمو الجاذبية وتنتج عن تمدد الغشاء البريتوني الذي يغطي هذه العقد. يرتبط الألم الشديد المطول بالنمو السريع للورم. في حالة اضطرابات الدورة الدموية في العقدة التي ظهرت فجأة ، يكون الألم حادًا ، حتى تطور الصورة السريرية لـ "البطن الحاد".

طبيعة الألم مختلفة. مع الأحجام الكبيرة والنمو التدريجي البطيء للورم العضلي الليفي الرحمي ، يتم ملاحظة الآلام المؤلمة والشد باستمرار طوال الدورة الشهرية بأكملها.

غالبًا ما يتم ملاحظة آلام التقلصات أثناء الحيض مع توطين العقدة تحت المخاطية وتشير بالفعل إلى مدة العملية طويلة نسبيًا. في كثير من الأحيان ، عندما تقع العقدة العضلية على السطح الأمامي للرحم ، ينتشر الألم إلى منطقة المثانة ، الأجزاء السفلية من جدار البطن الأمامي ؛ إذا كانت العقد العضلية تأتي من السطح الخلفي للرحم ، فغالبًا ما ينتشر الألم إلى المستقيم. مع الموقع داخل العقدة ، يمكن ملاحظة ألم شديد بسبب الضغط على الضفيرة العصبية الموجودة في منطقة البلعوم الداخلي لعنق الرحم.

تعتبر الأورام الليفية الرحمية عاملاً مؤهلاً لتطور العقم الأولي والثانوي ، والذي يرتبط ليس فقط بحجم وموقع العقد العضلية ، ولكن أيضًا بضعف وظيفة المبيض ، الأمراض الالتهابيةالرحم والملاحق ، ما يصاحب ذلك من بطانة الرحم.

انتهاكات وظيفة الأعضاء والأنظمة خارج الجهاز التناسلي

الجهاز البولي. لوحظ انضغاط الحالب مع موقع داخل العقد من العقد وانتهاكها في الحوض الصغير ، والذي يصاحبه توسع في نظام الحوض في شكل موه الكلية. يساهم نمو العقدة الأمامية في انتهاك التبول. تشمل الأعراض الأخرى سلس البول.

انتهاك فعل التغوط يسبب أورام ليفية خلفية عنق الرحم.

الكبد. مع الأورام الليفية الرحمية ، لوحظت تغيرات مرضية في أداء الكبد ، مما يؤدي إلى انتهاك التمثيل الغذائي الهرموني. في موازاة ذلك ، يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات.

التغييرات من نظام القلب والأوعية الدمويةالمرتبطة بضمور عضلة القلب بسبب فقدان الدم وفقر الدم ونقص الأكسجة. نقص حجم الدم يؤدي إلى ضعف الكريات الحمر. تحدث حالات ارتفاع ضغط الدم بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء. يؤدي نزيف الرحم المطول إلى تعطيل نظام التخثر. في المرضى الذين يعانون من أورام ليفية رحمية كبيرة (أكثر من 20 أسبوعًا من الحمل) ، قد تحدث متلازمة الوريد الأجوف السفلي - خفقان وضيق في التنفس في وضع الاستلقاء بسبب ضعف عودة الدم الوريدي إلى القلب بسبب ضغط v. cavae السفلي.

مع تطور الأورام الليفية الرحمية ، تحدث اضطرابات عصبية وعقلية. مثل هؤلاء المرضى يعانون التغيرات المرضيةشخصية مع غلبة من النوع العصابي والميل إلى الهستيريا والاكتئاب والوهن النفسي.

هناك أيضًا تغييرات في نظام التنظيم الحراري ، والتي تتجلى في انتهاكات التقلبات اليومية في درجة حرارة الجلد.

في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، تتمثل الأعراض الرئيسية للورم العضلي الليفي الرحمي في ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر ، ونزيف من الجهاز التناسلي وضعف في وظائف الأعضاء المجاورة للرحم ، وغالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض. أحيانًا ما يصاحب المظاهر السريرية للمرض تضخم كيسي غدي و / أو داء سلائل بطانة الرحم ، وبطانة الرحم ، ونادرًا سرطان بطانة الرحم ، وساركوما مع ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، مرض نقص ترويةأمراض القلب والجهاز التنفسي ، إلخ.

تشير الاضطرابات المماثلة في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الليفي الرحمي في فترة ما بعد انقطاع الطمث إلى الحاجة إلى مراقبة مستوصف نشطة في هذه الفترة من الحياة.

ملامح الصورة السريرية للأورام الليفية الرحمية اعتمادًا على موقع وطبيعة نمو الورم

الأورام الليفية تحت المخاطية مصحوبة بنزيف رحمي من نوع الطمث والنزيف الرحمي ، متلازمة الألم. في كثير من الأحيان ، يكتسب فرط التنسج أشكالًا غير نمطية. تتميز بإضافة العمليات الالتهابية والأمراض الإنتانية. في مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، يكون التمثيل الغذائي للدهون مضطربًا ، وتعاني الوظيفة الإنجابية. يمكن أن يكون نمو العقد تحت المخاطية على الساق معقدًا من خلال عملية "الولادة" (فتح قناة عنق الرحم ، وتقلصات الرحم المؤلمة بشدة ، والنزيف والعدوى).

تتميز الأورام الليفية العضلية (داخل الجافية ، الخلالية) بنمو الورم السريع. يسبق تطور الأورام الليفية العقم طويل الأمد والسمنة تحت المهاد. شكل الورم غير متماثل أو كروي كبير. يترافق مع غزارة الحيض وآلام في أسفل البطن وأسفل الظهر. النتيجة: تنكس الورم (وذمة ، نوبات قلبية ، نخر معقم) غالبًا أثناء الحمل أو في فترة ما بعد الولادة.

مع الورم العضلي الكثيف ، من الممكن حدوث التواء في أرجل العقدة المثقلة للورم. في مثل هذه الحالات ، توجد صورة نموذجية لبطن حاد مرتبط بسوء تغذية الورم (القسم 10.2.2)

تتطور الأورام الليفية العنقية في الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم ، مما يؤدي إلى خلل في الأعضاء المجاورة (ظاهرة عسر الهضم ، صعوبة في التغوط). لا يتغير حجم الورم خلال مراحل الدورة الشهرية وبداية سن اليأس. يترافق مع متلازمة الألم وخلل في الدورة الشهرية: تطول مدة الحيض ، وغالبًا ما يصاحبها ألم ، ويحدث انقطاع الطمث لاحقًا (بعد 50-55 عامًا).

التشخيص التفريقي للأورام الليفية الرحمية البسيطة والمتكاثرة

علامات	الورم العضلي البسيط	انتشار الورم العضلي
مورفولوجيا الورم	يتم تمثيل الورم من خلال حزم محددة جيدًا من خلايا العضلات الملساء. يتم دمج الحمة مع السدى (المصفوفة خارج الخلية). في عملية نمو و "شيخوخة" العقدة العضلية ، يزداد مكون النسيج الضام: تصبح الخلايا العضلية أكثر إحكاما ، ومسطحة ، وتتقلص نوى خلايا العضلات الملساء. تكون الأوعية من النوع الجيبي مفردة ، ويلاحظ التصلب والتهاب جدرانها.	في الفراغات المحيطة بالأوعية الدموية ، في الأجزاء الطرفية من العقد الورمية ، في كثير من الأحيان في سمك الورم ، توجد بؤر لتكاثر الخلايا العضلية للورم. في بعض الأحيان يتم تمثيل الورم بأكمله بواسطة عقدة تكاثر الخلايا العضلية مع الأوعية الجيبية. في الوقت نفسه ، تتميز الخلايا العضلية للورم بالنشاط التخليقي المنخفض. تتميز بزيادة الحجم وكثرة عدد العقد السرطانية.
عيادة	مسار طويل الأمد بدون أعراض وغياب المظاهر السريرية خلال السنوات الخمس الأولى.	نزيف مرضي يؤدي إلى فقر الدم عند المرأة.
نمو العقدة	وهو ناتج عن اضطرابات الدورة الدموية والوذمة والتغيرات الثانوية في أنسجة الورم الليفي.	سريع.
انقطاع الطمث	يصاحب ظهور الورم خلال هذه الفترة تطور تضخم بطانة الرحم وتغيرات تشبه الورم في المبايض.
سن اليأس	لا يحدث انحدار العقد العضلية بسبب التصلب ، والتكلس ، وهيمنة الأنسجة الليفية في عقدة الورم.	تستمر العقد في النمو ، ويزداد تواتر تطور عمليات الأورام في بطانة الرحم والمبيض.

تشخيص الأورام الليفية الرحمية

1. شكاوى المريض.

2. سوابق الحياة والمرض.

3. الفحص الموضوعي العام: الجسم ، الطول ، وجود السمنة ، طبيعة نمو الشعر ، شدة الأنيميا (لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية). يجرون فحصًا للغدة الدرقية والغدد الثديية (التطور ، حالة الحلمتين ، تصبغ الحلمات ، الهالة) ، توضيح وجود الأمراض المصاحبة.

4. فحص أمراض النساء: الفحص اليدوي يسمح لك بتحديد حجم الورم ، اتجاه نموه ، توطينه ، انتشاره أو طبيعته البؤرية. لتقييم شدة نمو الورم العضلي الليفي ، يتم إجراء الفحص في نفس وقت الدورة الشهرية. يتم تقييم طبيعة النمو السريع أو البطيء للورم من خلال الزيادة في حجم الأورام الليفية سنويًا: تغيير في حجمها حسب حجم الرحم الحامل حتى 4 أسابيع - نمو بطيء ، أكثر من 4 أسابيع - سريع .

5. مسحات للنباتات وعلم الأورام.

6. الفحص السريري والمختبري (فحص الدم العام ، RW ، HbsAg ، HIV ، فحص الدم للمجموعة وعامل Rh ، مخطط التخثر ، فحص الدم البيوكيميائي (البيليروبين ، الكرياتينين ، اليوريا ، البروتين الكلي ، ACT ، ALT) ، فحص الدم للجلوكوز. تحليل البول).

7. الاختبارات الوظيفية للمبايض (الكشف عن فرط الاستروجين و / أو نقص هرمون البروجسترون في الدم): مسحة لعلم الخلايا الهرمونية. قياس درجة الحرارة القاعدية تحديد مستوى هرمون الاستروجين والبروجسترون في الدم.

8. اختبار الحمل.

9. التنظير المهبلي.

10. الموجات فوق الصوتية (تحديد الحجم والشكل وتوطين العقد وخيارات المخاطر وهيكل الأورام الليفية - العمليات المحتملة للانحطاط والأورام الخبيثة).
معايير الموجات فوق الصوتية للأورام الليفية الرحمية ذات النمو المنتشر أو العقد داخل الرحم: زيادة حجم الرحم ؛ تشوه ملامح الرحم والمظهر في جدران الرحم لهياكل مستديرة أو بيضاوية الشكل ذات كثافة صوتية أقل من كثافة بطانة الرحم غير المتغيرة.
علامات الموجات فوق الصوتية للأورام الليفية الرحمية تحت الصفاق: تشكيل مستدير ، ملحوم بإحكام بالرحم مع زيادة نفاذية الصوت ؛ عدم وجود تأثير "نمو" العقدة في عضل الرحم (نموذجي للأورام على قاعدة رقيقة ، "على ساق") ؛ زيادة إزاحة العقدة أثناء حركات الجر لجهاز الاستشعار عبر المهبل.
علامات الموجات فوق الصوتية للأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية: تشكيل دائري أو بيضاوي داخل تجويف الرحم الموسع مع ملامح متساوية وتولد صدى متوسط ​​ومستوى عالٍ من التوصيل الصوتي.

11. تخطيط الصدى والدوبلر الملون.

يستخدم للتشخيص التفريقي للأورام الليفية الرحمية البسيطة والمنتشرة. يتم إجراء الدراسة في المرحلة الأولى بدورة طمث غير متغيرة عن طريق الوصول عبر البطن باستخدام مسبار محدب بتردد 3.5 ميجاهرتز والوصول عبر عنق الرحم بمسبار محدب يبلغ 6.5 و 7 ميجاهرتز. في دراسة باستخدام مقياس رمادي ، يتم تقييم حجم الرحم وحجم وشكل وبنية وعدد وتوطين العقد. يتم إجراء تصوير دوبلر الملون في منطقة الحزم الوعائية الرحمية على كلا الجانبين ، مع تقييم التواجد والتوطين (المركزي والمحيطي) وعدد الإشارات اللونية من الأوعية الدموية داخل الورم.

الورم العضلي البسيط

التصوير بالصدى: هناك صورة مفرطة الصدى للأورام مع تأثير امتصاص الصوت لفترات طويلة وظهور سدادة محيطية حولها على شكل كبسولة ، مما يدل على غلبة عمليات التليف والتكلس في بنية العقدة.
رسم خرائط لون الأورام الليفية البسيطة: يتم تسجيل تدفق الدم داخل الورم غير المُعبَّر عنه في العقدة الورمية بإشارات لونية واحدة على طول المحيط ، على طول الأوعية المحيطية بمتوسط ​​مستوى مقاومة الأوعية الدموية. كان مؤشر المقاومة (RI) في عضل الرحم على مستوى الشرايين المقوسة 0.63 + 0.05 ، في العقد العضلية 0.59 + 0.06. السرعة القصوى الانقباضية لتدفق الدم الشرياني في العقد العضلية هي 18.7 سم / ثانية ، أي يتميز الورم العضلي البسيط بانخفاض سرعة تدفق الدم في عضل الرحم والعقد العضلية.

انتشار الورم العضلي

تخطيط الصدى: بنية "مرقطة" غير متجانسة من العقد العضلية مع وجود تكوينات مفرطة الصدى ، مما يعطي تأثيرًا بعيدًا لتوهين الصوت ، ومناطق عديمة الصدى من مختلف الأحجام ؛ وجود ضغط المنطقة المحيطية للعقد.
رسم خرائط الدوبلر الملون للأورام الليفية المتكاثرة: يتم تسجيل نوع فضفاض من إمداد الدم على طول الحزمة الوعائية للرحم ، وسرعة عالية في عضل الرحم والعقد العضلية. تتميز صورة تدفق الدم داخل الورم بالعديد من الإشارات من الأوعية على طول المحيط وفي وسط العقدة العضلية ، وكثافة عالية لإشارات اللون من السرير الشعري ، والاتجاه الفوضوي للأوعية. كان مؤشر المقاومة في عضل الرحم على مستوى الأوعية المقوسة 0.53 ± 0.9 ، في العقد العضلية - 0.40 ± 0.06. السرعة الانقباضية القصوى 28.9 سم / ثانية. يتم تسجيل الكثير من الأوردة في أجزاء مختلفة من العقدة العضلية بأقصى سرعة لتدفق الدم الوريدي تبلغ 12.8 سم / ثانية.
وبالتالي ، فإن الزيادة في نشاط الأوعية الدموية ، والكثافة الشعرية العالية المنتشرة ، والشكل "الفسيفسائي" لرسم الخرائط في العقد العضلية المتكاثرة تتوافق مع بؤر تكاثر الخلايا. يلاحظ وجود الأوعية الدموية الجديدة: العديد من الأوعية الصغيرة المنتشرة بشكل عشوائي على طول المحيط وفي وسط العقدة العضلية. يتسم تدفق الدم بانخفاض مقاومة الأوعية الدموية وسرعة عالية واتجاه متنوع. تتميز صورة تدفق الدم داخل الورم بسطوع واضح لإشارة اللون وشكل "فسيفساء" لرسم الخرائط ، وكثافة عالية لإشارات الألوان.

12. الكشط التجزيئي التشخيصي لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم (لاستبعاد سرطان بطانة الرحم ، وتحديد عمليات فرط تصنع بطانة الرحم).

13. Metrosalpingography (MSG) - تقييم حالة بطانة الرحم ، وتحديد وجود العقد تحت المخاطية ، وتوطينها ، والخصائص الهيكلية للعقد ، وحجم تجويف الرحم ، وتشوهها.
المعايير الرئيسية للأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية وفقًا لـ MSH:
♦ تجويف الرحم غير متماثل مع استطالة وتمدد واستدارة إحدى الزوايا (مع موقع العقد العضلية تحت المخاطية أو العضلية مع نمو الجاذبية في الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم بالقرب من إحدى أركانه) ؛
شكل دائري من تجويف الرحم مع مناطق منور أو ملء عيوب ، محددة بوضوح مع ملء الضوء مع التباين. هذا نموذجي للموقع المركزي للعقدة تحت المخاطية ؛
♦ شكل على شكل كوب مع ملامح غير متساوية في الأسفل ، ويملأ العيوب أو مناطق التنوير (مع الورم العضلي تحت المخاطي قادم من الجدران الأمامية أو الخلفية للرحم بالقرب من قاعه) ؛
♦ تجويف الرحم غير المنتظم ذو الشكل المثلثي مع ملامح مستديرة (مع عقد صغيرة تحت المخاطية تنبثق من الجدران الأمامية أو الخلفية للرحم بالقرب من البلعوم الداخلي) ؛
♦ تجويف الرحم على شكل هلال (مع توطين العقد بين العضلات من الأورام الليفية ذات الأحجام الكبيرة نسبيًا في منطقة قاع الرحم) أو على شكل هلال (مع أورام موضعية في ضلع الرحم).

14. Bicontrast pelviography - للتباين المتزامن بين تجويف الرحم (MSG) والحواف الخارجية للرحم والمبايض.

15. تنظير الرحم. فحص سطح الغشاء المخاطي لتجويف الرحم (تحديد المناطق المشبوهة أكثر من بطانة الرحم والخزعة مع مزيد من الفحص المرضي). بمساعدة تنظير الرحم ، يتم تشخيص العقد تحت المخاطية حتى أحجام صغيرة. لديهم شكل كروي ، وخطوط واضحة ، ولون أبيض ، واتساق كثيف ، وتشوه تجويف الرحم. يتم تحديد نزيف صغير أو واسع على السطح ، وأحيانًا تظهر شبكة من الأوعية الدموية المتوسعة والممتدة المغطاة ببطانة الرحم الرقيقة. عند تغيير معدل تدفق السوائل أثناء تنظير الرحم ، فإن العقد العضلية تحت المخاطية لا تغير شكلها وحجمها ، مما يميزها عن سلائل بطانة الرحم. تُعرَّف الأورام الليفية الرحمية العضلية ذات النمو الجاذب بأنها نتوء فوق أحد جدران الرحم بلون وردي باهت مع سطح أملس. تُعرَّف العقد العضلية الخلالية تحت المخاطية على أنها نتوء في جدار الرحم. بطانة الرحم فوق سطح العقدة رقيقة ، شاحبة ، ملامح التكوين واضحة.

16. يستخدم تنظير البطن للتشخيص التفريقي للأورام الليفية وأورام المبيض. الأورام الليفية الرحمية تحت الصفاق لها شكل دائري ، سطح لامع ناعم ، لون وردي باهت ؛ تُلحم عُقَد الورم العضلي ارتباطًا وثيقًا بالرحم بقاعدة عريضة أو "ساق".

17. تصوير الأوردة داخل الرحم - ملء أوردة الرحم العضلي بمادة ظليلة. بحكم طبيعة وخصائص الشبكة الوريدية ، يتم الحكم على موقع العقد العضلية. بالنسبة للعقد العضلية تحت الصفاق ، التي تحتوي على كمية كبيرة من النسيج الضام ، فإن النوع المحيطي من الأوعية الدموية مميز ، ولكن هناك عدد قليل جدًا من الأوعية على سطح العقدة. تحتوي العقد البينية على نوع منتشر من إمدادات الدم (شبكة صغيرة ذات حلقة كبيرة في سمك العقدة) ، وغالبًا ما تكون طرفية.

علاج الأورام الليفية الرحمية

I. العلاج المحافظ من الألياف.

دواعي الإستعمال:

1. رغبة المريض في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.
2. مسار المرض سريريًا مصحوب بأعراض قليلة.
3. الأورام الليفية الرحمية التي لا يتجاوز حجمها 12 أسبوعًا من الحمل.
4. الموقع الخلالي أو الثقيل (على أساس واسع) للعقدة.
5. الورم العضلي ، والذي يصاحبه أمراض غير تناسلية ذات مخاطر جراحية عالية.
6. العلاج المحافظ مثل المرحلة التحضيريةللجراحة أو كعلاج إعادة تأهيل في فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الورم العضلي.

عند إجراء العلاج المحافظ ، يتم إجراء فحص متابعة للمرأة كل 3 أشهر.

ج: العلاج العام غير النوعي يشمل التأثير على التسبب في الأورام الليفية من أجل منع نمو الورم.

1. العلاج الغذائي (التغذية الكاملة بالبروتين ، تحسين وظائف الكبد ، المنتجات التي تحتوي على الحديد).
2. الأدوية المهدئة للاضطرابات الخضرية الوعائية: صبغة الأم - 30-50 نقطة 3-4 مرات / يوم. قبل الوجبات؛ بروميد الصوديوم 0.1-1 جم 3-4 مرات / يوم.
3. العلاج بالفيتامين (يتم إجراؤه لمدة ثلاث دورات على الأقل):
في المرحلة الأولى من الدورة (من 5 إلى 14 يومًا) - فيتامين ب 1 (1 مل من محلول 6 ٪ في / م) وفيتامين ب 6 (1 مل من محلول 5 ٪) بالتناوب ؛ حمض الفوليك - 3-5 ملغ / يوم ؛
في المرحلة الحادية عشرة من الدورة (15-28 يومًا): "Aevit" 1 كبسولة مرتين / يوم ؛ طوال الدورة: علامة التبويب askorutin 1. 2-3 مرات / يوم.
4. تطبيع تدفق الدم الدوري: ترينتال 0.2 غرام 3 مرات / يوم. خلال الوجبات ، لمدة 1-2 أسابيع ؛ الدقات 25-50 مجم 3 مرات / يوم. 1 ساعة قبل الوجبات. Venotonics: troxevasin 1 كبسولة مرتين / يوم ؛ أنافينول 1 قرص 2 مرات / يوم ؛ فليبوديا 1 علامة التبويب. في 30 دقيقة. قبل الإفطار مرة واحدة في اليوم.
5. مناعة (تطبيق).
6. العلاج المضاد للدم: فيتامين ب 12 ، 500 ميكروغرام في العضل ، يوميًا أو كل يومين لمدة 10-14 يومًا ، ثم 250 ميكروغرام مرة واحدة في الأسبوع. حمض الفوليك 5-15 ملغ يوميا. ferroplex (50 ملغ من الحديد و 30 ملغ من حمض الأسكوربيك) 1 قرص 3 مرات / يوم ؛ الطوطم 1-3 أمبولات يوميًا ؛ "Fer-rum-Lek" - 5 مل لكل منها (تحتوي على 100 ملغ من الحديد) كل يومين في / في ، ومن الممكن أيضًا إدخال 2 مل في / م ؛ ferkoven (1 مل يحتوي على 20 ملغ من الحديد) عن طريق الوريد لمدة 1-2 أيام ، 2 مل ، ومن اليوم الثالث - 5 مل ، مسار العلاج هو 10-15 يومًا ؛ فينولز (45 مجم من الحديد) - كبسولتان 3 مرات / يوم. بعد الوجبة؛ أكتيفرين (D ، L- سيرين ، 34.5 مجم من الحديد) 1 كبسولة مرتين / يوم ؛ ferrocal (44 مجم من الحديد) خذ 1 علامة تبويب. 4 مرات / يوم tardiferon (80 ملغ من الحديد) - أقراص طويلة المفعول ، مغلفة ، 1 علامة تبويب. 2 مرات / يوم gyno-tardiferon (80 مجم حديد) - أقراص مغلفة بالسكر ذات إطلاق مستدام ، علامة تبويب واحدة. 2 مرات / يوم
7. تطبيع وظائف الكبد: أساسي (175 مجم) 3 كبسولات يوميا لمدة 30 يوما. silibinin (karsil ، legalen ، silymarin) 1 قرص (35 مجم) 3-4 مرات / يوم ؛ مغلي الأعشاب الصفراء (أزهار الخلود - 4 أجزاء ، أوراق النفل - 3 أجزاء ، أوراق النعناع - جزءان ، ثمار الكزبرة - جزءان): 1 ملعقة كبيرة. صب ملعقة من الخليط مع كوبين من الماء المغلي ، واتركه لمدة 20 دقيقة ، وخذ 0.5 كوب قبل الوجبات بـ 30 دقيقة.

ب- العلاج بالهرمونات (6 أشهر على الأقل).

1. يتم استخدام Gestagens خلال الدورة الشهرية العادية ، ومسار المرض لا يزيد عن 5 سنوات ، وعمر المرأة يصل إلى 45 عامًا من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة ، من الخامس إلى الخامس والعشرين يوم الدورة أو في وضع مستمر: norkolut (نوريثيستيرون) 10 ملغ ؛ أو جاميتريل (لينسترينول) 10 ملغ ؛ برينجين (إثيستيرون) 20 مجم تحت اللسان 3 مرات / يوم ؛ البروجسترون 10 ملغ (1 مل محلول 1٪) عضليًا من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من MC (جرعة الدورة 100 مجم) أو 25 مجم (1 مل محلول 2.5٪) عضلي لمدة 19 ، 21 ، 23 ، 25 ، 27 يومًا من MC (جرعة الدورة 100 مجم) ؛ 17-OPK 125 مجم (1 مل من محلول 12.5٪) عضلي في اليومين الرابع عشر والحادي والعشرين من MC (جرعة الدورة التدريبية 250 مجم) ؛ utrozhestan 200-300 مجم في جرعتين (كبسولة واحدة في الصباح قبل ساعة من الوجبات و 1-2 كبسولة في المساء) ؛ دوفاستون 10-20 مجم 1 مرة / يوم. يوميًا.
2. مستحضرات الإستروجين-جستاجين (ريجيفيدون ، غير أوفلون ، جانين ، ميكروجينون ، يارينا ، نورنيل) موصوفة لخلل MC ، النزيف غير الدوري في سن الإنجاب (حتى 45 عامًا) من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من MC مع استراحة لمدة 7 أيام.
3. منبهات GnRH: يحتوي Zoladex (شكل مستودع) على 3.6 ملغ من أسيتات goserelin ، يتم حقن جرعة واحدة في جدار البطن الأمامي كل 28 يومًا ؛ ديكاببتيل (شكل مستودع تريبتوريلين) - عضليًا بجرعة 3.75 مجم ؛ goserelin - 3.6 مجم مرة واحدة في 28 يومًا.
4. مضادات الغدد التناسلية: دانازول 200-400 مجم 1-2 مرات / يوم. في غضون 3-6 أشهر.
5. في سن أكثر من 45 ، من الممكن وصف الأندروجينات لوقف وظيفة الدورة الشهرية: سوستانون 250 (أومنادين -250) 1 مل في العضل في اليوم الرابع عشر من MC لمدة 3 دورات ؛ بروبيونات التستوستيرون 50 مجم (1 مل من محلول 5٪) عضلي في اليوم الثاني والسادس والثاني عشر والثالث عشر من MC لمدة 3 دورات (6 حقن في المجموع).
6. الأندروجينات مع البروجسترون: بروبيونات التستوستيرون 50 مجم في العضل في الأيام 2 ، 6 ، 12 ، 13 من الدورة الشهرية
la و 17-OPK 125 مجم (1 مل محلول 12.5٪) 1 / م في اليوم العشرين من MC (مسار العلاج - 3-4 دورات) ؛ ميثيل تستوستيرون 5 مجم 4 مرات / يوم. تحت اللسان من اليوم الخامس إلى الثامن عشر MC والحمل - 10 مجم تحت اللسان في اليوم الخامس عشر
إلى اليوم الثامن والعشرين من الدورة.

موانع العلاج بالهرمونات:

1. حجم الرحم المصابة بالأورام الليفية يتجاوز حجمها في الأسبوع 12 من الحمل.
2. الأورام الليفية تحت المخاطية والأورام الليفية مع توطين العقدة الخلالية مع نمو الجاذبية.
3. الأورام الليفية الرحمية سريعة النمو ، بما في ذلك المشتبه في إصابتهم بالساركوما.
4. أورام ليفية مع نزيف وألم شديد.
5. الأورام الليفية مع أمراض أخرى في الأعضاء التناسلية (أورام المبيض ، الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي والداخلي ، تكوينات تشبه الورم في الزوائد الرحمية ، إلخ).
6. علم الأمراض الجسدية (ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، وداء السكري ، والدوالي ، ومتلازمة فرط التخثر ، وما إلى ذلك)

ثانيًا. العلاج الجراحي للفيبروميوما.

مؤشرات العلاج الجراحي:

1. كبر حجم الرحم (أكثر من 13-14 أسبوعًا).
2. النمو السريع (أكثر من 4 أسابيع في السنة) أو مقاومة العلاج المحافظ.
3. وجود ألم ونزيف واختلال وظيفي لأعضاء أخرى في الحوض الصغير.
4. علامات انتهاك الكأس من العقدة (داخل الجرح) ، نخر العقدة. الورم العضلي مع التغيرات التنكسية في الورم.
5. الأورام الليفية تحت المخاطية ، مصحوبة بفقر دم طويل وغزير. العقدة الليفية "ولادة".
6. علامات التواء العقدة المثقلة على "الساق".
7. الورم العضلي ، جنبا إلى جنب مع أورام الأعضاء التناسلية من توطين أخرى ، العضال الغدي ، التهاب البوق والمبيض المزمن ، عمليات فرط تنسج بطانة الرحم.
8. ورم عنق الرحم.

أ. جراحة البطن والبطن

1. العمليات الجذرية:
♦ بتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد أو بدونها ؛
♦ استئصال الرحم مع الزوائد أو بدونها.
2. العمليات شبه الجذرية:
♦ تساقط امداد الرحم.
بتر مرتفع فوق مهبلي للرحم.
3. العمليات التلطيفية:
♦ استئصال الورم العضلي المحافظ.
♦ استئصال الورم العضلي مع الترميم الترميمي للرحم.

بتر الرحم فوق المهبل. بعد إجراء شق في تجويف البطن ، يتم إخراج الرحم إلى الجرح الجراحي والتقاطه باستخدام ملقط Musot. يتم عبور الأربطة الدائرية للرحم ، وربطها بخيوط قطنية. فرض المشابك على الأربطة الخاصة بهم من المبايض وقناتي فالوب (الالتقاط في نفس الوقت). يتم عبور أربطة المبايض وقناتي فالوب بين المشابك وربطها بمجرى القط أو الحرير. فوق عنق الرحم ، يتم الإمساك بالثنية المثانية للغشاء البريتوني بالملقط ، ويقطعها في اتجاه الزوائد الرحمية مع الجزء الأمامي من الرباط العريض. طية حويصليّة من الصفاق مع مثانةاسقط الكتاب. يتم فصل أوراق الرباط العريض من كلا الجانبين ، مما يعد مكانًا لأربطة الرحم والأربطة المستديرة للرحم. بعد رفع الورم ، يتم تثبيت الفروع الصاعدة للشريان والوريد الرحمي على طول ضلع عنق الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي. فوق المشابك ، يتم قطع جسم الرحم بشكل مخروطي (يتم توجيه الجزء العلوي من المخروط نحو قناة عنق الرحم). يتم علاج عنق الرحم بمحلول مطهر وخياطته بخيوط قطنية متقطعة. مع الأربطة الإضافية ، يتم خياطة كوكسا أوعية الرحم وربطها وتقريبها من كوكسا عنق الرحم.

يتم إجراء عملية الصفاق باستخدام خيوط قطنية من سلسلة المحفظة المستمرة باستخدام صفائح من الأربطة العريضة والطي الحويصلي للغشاء البريتوني ، متداخلة مع الغشاء المخاطي لعنق الرحم.

يتشابه مسار البتر فوق المهبلي للرحم مع الزوائد ، باستثناء أنه لإزالة الزوائد الرحمية ، يتم تثبيت الرباط المعلق للمبيض وتقطيعه وربطه.

استئصال الرحم. يتضمن التدخل الجراحي أولاً نفس الخطوات المستخدمة في بتر الرحم فوق المهبل. لكن لها بعض الميزات: بعد شق الطية الحويصلية ، تنفصل المثانة عن عنق الرحم ؛ إمالة الرحم للأمام ، يلتقطون أربطة الرحم العجزي ، المشبك ، الصليب ، يربط مع catgut. يتم ربط الشرايين الرحمية. قم بشد الأربطة الأساسية للرحم وعبرها وربطها. يتم تحريك المثانة إلى أسفل ، ويتم الإمساك بالجدار الأمامي للمهبل وقطعه بالمقص. يتم إدخال قطعة شاش مبللة بمحلول مطهر في المهبل ، ويتم تثبيت الجدران الجانبية للمهبل ، ويتم قطع الرحم عن أقبية المهبل. يُخاط الأنبوب المهبلي بأربطة عُقدية. يتم إجراء البريتون على حساب صفائح الأربطة العريضة.

إفراز الرحم. بعد إجراء شق في جدار البطن ، يتم إزالة جسم الرحم في الجرح الجراحي ، ويتم وضع المشابك على الرباط الدائري للرحم ، الحزمة الخاصةالمبيض ونهاية الأنبوب الرحمي: يتم فصل الزوائد عن الرحم. يتم تطبيق المشابك على الأوعية الصاعدة للرحم ، ويتم استئصال الجزء المصاب من الرحم. يتم أخذ حواف الشقوق على ملقط رصاصة ، ويتم معالجة الغشاء المخاطي بمطهر. تُخاط حواف شقوق الغشاء المخاطي للرحم برباط من طابقين ، الطبقات العضلية والمصلية بدون بطانة الرحم. يتم تثبيت الزوائد في زوايا شقوق الرحم بواسطة أربطة على كلا الجانبين. البريتون أثناء نزع الأموال - قطع الزوائد.

يتم إجراء بتر مرتفع فوق المهبل للرحم مع الحفاظ على الجزء السفلي وجزء من الغشاء المخاطي لتجويف الرحم.

يتم إجراء العمليات الجراحية الملطفة للشابات من أجل الحفاظ على وظائف الإنجاب والحيض. الجانب السلبي لهذه العمليات هو إمكانية تطوير عقد الورم الليفي العضلي الجديد ، حيث لا يتم القضاء على الأسباب ولا الركيزة لتطور الورم.

استئصال الورم العضلي - استئصال العقد الليفية من جدار الرحم. يتم تنفيذه في حالة الموقع الخلالي للعقد. قسم من الصفاق وعضل الرحم وكبسولة العقدة في مكان أكبر نتوء. يتم إمساك العقدة بملقط الرصاص وإزالتها. يتم خياطة السرير بخيوط منفصلة في نسيج العضلات ، ثم يتم وضع خياطة عضلية مصلية.

استئصال الورم العضلي مع الترميم الترميمي للرحم لا يقتصر فقط على استئصال العقد العضلية ، ولكن أيضًا في إعادة بناء ونمذجة الرحم من اللوحات الرحمية المخاطية العضلية المصليّة المحفوظة الخالية من الأنسجة العضلية.

ب- شق بطني صغير - شق صغير في جدار البطن الأمامي بطول 3-6 سم ، من شق البطني الصغير فوق العانة الذي يبلغ طوله 5 سم ، تتم إزالة العقد العضلية الكبيرة أو العضو المصاب الكبير عن طريق التقطيع.

ب- يتم إجراء العمليات بالمنظار مع تواجد عدد كبير من العقد العضلية وأنواع مختلفة من تدمير الأورام الليفية الرحمية.

د- استئصال الورم العضلي عبر عنق الرحم. يتم إجراؤه في وجود عقدة عضلية تحت المخاطية باستخدام تقنية تنظير الرحم. يمكن إجراؤها ميكانيكياً أو كهربائياً.

يسبق العملية تحضير هرموني قبل الجراحة: ناهض GnRH (zoladex) 2-3 حقن بفاصل 28 يومًا ؛ دانول (دانازول) 600 مجم يومياً لمدة 6-8 أسابيع ؛ نوركولوت ، نوريثيستيرون 10 مجم يومياً لمدة 6-8 أسابيع.

الاستئصال الميكانيكي للورم العضلي عبر عنق الرحم ممكن مع العقد تحت المخاطية من النوع 0 والنوع الأول مع مكون خلالي ثانوي. اعتمادًا على طبيعة العقدة (العقدة تحت المخاطية على قاعدة ضيقة أو العقدة الخلالية تحت المخاطية) ، يمكن إجراء العملية في مرحلة أو مرحلتين.

استئصال الورم العضلي عبر عنق الرحم بالجراحة الكهربائية. يتم إجراء هذه العملية باستخدام العقد تحت المخاطية من النوعين الأول والثاني. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، من الأفضل الجمع بين استئصال الورم العضلي الجراحي مع استئصال أو استئصال بطانة الرحم لتقليل مخاطر النزيف. يتم إجراء العملية وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا باستخدام منظار الرحم بقطر خارجي يبلغ 26 فرنسيًا (الفرنسية = 0.33 مم) وقطع حلقات الإلكترود بقطر 6-7 مم ؛ يتم قطع نسيج العقدة تدريجياً على شكل نشارة. في نهاية العملية ، يتم تخثر الأوعية الدموية النازفة باستخدام قطب كهربائي كروي باستخدام تيار 40-80 وات.

يتم استخدام إصمام الشرايين الرحمية عن طريق القسطرة عن طريق الجلد لاستئصال الورم العضلي المحافظ ، وكذلك لوقف نزيف الرحم الذي حدث في فترة ما بعد الولادة ، مع الخلد المائي ، بعد الولادة القيصرية ، أثناء الحمل خارج الرحم ، لإزالة الأوعية الدموية جراحيًا من أورام الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية من أجل ضمان إزالتها جراحيًا وتقليل فقد الدم. يتم استخدام إصمام الشرايين الرحمية فقط للتوطين تحت المخاطي والخلالي للأورام الليفية الرحمية.

إجراء الانصمام: بعد قسطرة أحد شرايين الفخذ ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي الطرفي والشريان الحرقفي لتحديد تشريح شرايين الحوض وتحديد مكان الشرايين الرحمية. يتم إجراء الانصمام عن طريق الحقن من خلال قسطرة شريانية من جزيئات الانصمام ، والتي يتم توصيلها عن طريق مجرى الدم إلى الأجزاء البعيدة من السرير الشرياني.

استخدم جزيئات غير ممتصة من كحول البولي فينيل ، قطع من إسفنجة الجيلاتين. يعتبر الانصمام كاملاً مع التوقف التام لتدفق الدم في شرايين الرحم.
نتائج التدخل: انسداد السرير الشرياني البعيد يسبب نقص تروية كل من العقدة العضلية وعضل الرحم الطبيعي. يتم استعادة تغذية عضل الرحم بسرعة بسبب تطور الضمانات ، وتكون العقد نخرية ، يليها ارتشاف الأنسجة الميتة وانخفاض الورم نفسه. هناك انخفاض كبير أو توقف تام لنزيف الرحم مع عودة الدورة الشهرية إلى طبيعتها.

ثالثا. العلاج بالنباتات للأورام الليفية.

التجهيز النباتي	طريقة طهو
أرنيكا الجبل	التسريب - تحضير الجالينيك ، زجاجات 15 ، 25 ، 40 مل ؛ خذ 30-40 نقطة 3 مرات / يوم.
الرسالة الأولية الطبية	التسريب: صب 10 غرام من العشب في 100 مل من الفودكا ، واتركها لمدة 10-12 يومًا ، وتناول 25 قطرة 3 مرات في اليوم. يتم تحضير مستخلص الكحول السائل بنسبة 40٪ كحول إيثيلي بنسبة 1: 1 ، 25 قطرة 3 مرات / يوم.
Zaitsegub مسكر	التسريب: صب 20 جم من الأوراق المطحونة في 200 مل من الماء ، سخنيها في حمام مائي مغلي مع التحريك المتكرر لمدة 15 دقيقة ، تبرد لمدة 45 دقيقة ، اشرب 3/3 أكواب 3 مرات في اليوم.
نبات القراص لاذع	التسريب: 1 ملعقة كبيرة. ل. تُسكب الأوراق المطحونة كوبًا من الماء المغلي ، وتبرد ، وتناول 1 ملعقة كبيرة قبل الوجبات. ل. 3 مرات / يوم
الذرة المشتركة	مستخلص أوراق الذرة السائلة - تحضير جالينيك ، عبوات 25 مل ، 25-40 قطرة 3 مرات / يوم.
ألدر جراي	التسريب: صب 10 غرام من الفاكهة واللحاء في 200 مل من الماء المغلي ، اتركه لمدة 12 ساعة ، واستهلك 3-4 مرات في اليوم. بعد الوجبة.
رمل الكمون	التسريب: 1-2 ملعقة صغيرة تُسكب الفواكه المهروسة 1 كوب ماء مغلي ، وتترك لمدة 20 دقيقة ، وتناول 1/4 كوب 3 مرات / يوم.
نبات القراص	عصير طازج - 1 ملعقة صغيرة لكل منهما 3 مرات / يوم التسريب: 1-2 ملعقة كبيرة. تُسكب الزهور المكسرة كوبًا من الماء المغلي ، وتترك لمدة ساعتين ، وتناول 2-3 ملاعق كبيرة. 3 مرات / يوم
قطن	المرق: 10 جم من لحاء الجذر الجاف المسحوق ، صب 200 مل من الماء ، اتركه يغلي لمدة 15-20 دقيقة ، بارد ، استخدم 3 مرات / يوم

رابعا. العلاج الطبيعي للأورام الليفية.

1. الرحلان الكهربي لكبريتات النحاس أو كبريتات الزنك أو الزنك مع اليود 30 دقيقة يومياً رقم 10 لمدة 3 دورات.
2. حمامات الرادون ، 10-15 دقيقة ، كل يومين ، رقم 10-12.
3. حمامات اليود - البروم 10-15 دقيقة يوميا رقم 10-15.
4. المجال المغناطيسي الثابت في منطقة الحوض. يتم وضع المغنطيسات مع تحريض 35 طن متري في البطن والعجزية لمدة 6-12 ساعة يوميًا ، رقم 15-20.
5. مجال مغناطيسي منخفض التردد في منطقة الحوض 20 دقيقة يوميا عدد 10-15.
6. النقل الذاتي للدم المشع بالأشعة فوق البنفسجية بعد 2-3 أيام رقم 2-يو.
7. تشعيع الدم بالليزر. عند استخدام دليل ميكرو لايت من الألياف الزجاجية - 30-60 دقيقة ، يوميًا ، رقم 3-5.

V. علاج مصحة للورم العضلي الليفي.

يتم عرض منتجعات مع الرادون (كراسنوجولسك ، بياتيغورسك ، أوست-كوت ، سوتشي ، خميلنيك) واليود-بروم (ييسك ، نالتشيك ، خاديجينسك ، أوست-كاتشكا).