التغييرات في الصندوق مع إلخ. الفصل السادس التغيرات المرضية في قاع العين في حالة مرض الكائن الحي بأكمله وأنظمته وأعضائه. أسباب حدوث تغيرات في قاع العين عند التقدم في السن

مع ارتفاع ضغط الدم من أي نشأة ، لوحظت تغييرات في أوعية قاع العين. تعتمد شدة هذه التغييرات على ارتفاع ضغط الدم ووصفة ارتفاع ضغط الدم. في ارتفاع ضغط الدم ، هناك ثلاث مراحل من التغييرات في منطقة قاع العين ، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي:

1. مرحلة التغيرات الوظيفية - اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين.
2. مرحلة التغيرات العضوية - تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين ؛
3. مرحلة التغيرات العضوية في شبكية العين والعصب البصري - اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية العصبي.

أولاً ، هناك تضيق في الشرايين وتوسع في الأوردة ، وتزداد سماكة جدران الأوعية تدريجياً ، وبشكل أساسي الشرايين والأوعية.

مع تنظير العين ، يتم تحديد شدة تصلب الشرايين. الجدران طبيعية الأوعية الدمويةشبكية العين غير مرئية أثناء الفحص ، ولكن يظهر فقط عمود من الدم ، في وسطه يمر شريط ضوء ساطع. مع تصلب الشرايين ، تزداد سماكة جدران الأوعية الدموية ، ويصبح انعكاس الضوء على الوعاء أقل سطوعًا وأكثر اتساعًا. الشريان بني وليس أحمر. يسمى وجود مثل هذه الأوعية بأعراض "الأسلاك النحاسية". عندما تغلق التغييرات الليفية عمود الدم تمامًا ، يبدو الوعاء وكأنه أنبوب أبيض. هذا من أعراض "السلك الفضي".

يتم تحديد شدة تصلب الشرايين أيضًا من خلال التغيرات في أماكن تقاطع الشرايين والأوردة في الشبكية. في الأنسجة السليمة عند التقاطع ، يظهر عمود الدم بوضوح في الشريان والوريد ، ويمر الشريان أمام الوريد ، ويتقاطعان بزاوية حادة. مع تطور تصلب الشرايين ، يطول الشريان تدريجيًا ويبدأ النبض في ضغط الوريد وفتحه. مع التغييرات من الدرجة الأولى ، هناك تضيق مخروطي في الوريد على جانبي الشريان ؛ مع تغيرات من الدرجة الثانية ، ينحني الوريد على شكل حرف S ويصل إلى الشريان ، ويغير اتجاهه ، ثم يعود إلى اتجاهه المعتاد خلف الشريان. مع التغييرات من الدرجة الثالثة ، يصبح الوريد الموجود في مركز اللدغة غير مرئي. حدة البصر مع كل التغييرات المذكورة أعلاه لا تزال عالية. في المرحلة التالية من المرض ، يظهر نزيف في الشبكية ، يمكن أن يكون مثقوبًا (من جدار الشعيرات الدموية) ومتقطع (من جدار الشرايين). مع نزيف حاد ، ينفجر الدم من شبكية العين إلى الجسم الزجاجي. تسمى هذه المضاعفات بالهيموفثالموس. غالبًا ما يؤدي الهيموفثالموس الكلي إلى العمى ، حيث لا يمكن امتصاص الدم في الجسم الزجاجي. يمكن أن يختفي النزيف الصغير في شبكية العين تدريجيًا. علامة على نقص تروية الشبكية هي "الإفرازات الناعمة" - بقع بيضاء شبيهة بالقطن في حافة الشبكة. هذه هي احتشاءات دقيقة لطبقة الألياف العصبية ، مناطق الوذمة الإقفارية المرتبطة بإغلاق تجويف الشعيرات الدموية.

في ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، نتيجة لارتفاع ضغط الدم ، يتطور النخر الليفي لأوعية الشبكية والعصب البصري. في الوقت نفسه ، هناك وذمة واضحة في القرص البصري وشبكية العين. لقد قلل هؤلاء الأشخاص من حدة البصر ، وهناك خلل في مجال الرؤية.

في ارتفاع ضغط الدم ، تتأثر أوعية المشيمية أيضًا. قصور الأوعية الدموية المشيمية هو أساس انفصال الشبكية النضحي الثانوي في تسمم النساء الحوامل. في حالات الارتعاج - ارتفاع سريع في ضغط الدم - يحدث تشنج عام في الشرايين. تصبح شبكية العين "رطبة" ، وهناك وذمة شبكية واضحة.

مع تطبيع ديناميكا الدم ، يعود قاع العين بسرعة إلى طبيعته. في الأطفال والمراهقين ، عادةً ما تقتصر التغييرات في الأوعية الشبكية على مرحلة تشنج الأوعية.

حاليًا ، يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الشرياني" إذا كانت سوابق المريض تشير إلى زيادة ثابتة في ضغط الدم الانقباضي (فوق 140 ملم زئبق) و / أو الضغط الانبساطي (فوق 90 ​​ملم زئبق) (عادي 130/85). حتى مع زيادة طفيفة في ضغط الدم ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعالج إلى تلف الأعضاء المستهدفة ، وهي القلب والدماغ والكلى وشبكية العين والأوعية المحيطية. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم إزعاج دوران الأوعية الدقيقة ، ويلاحظ تضخم في الطبقة العضلية لجدار الأوعية الدموية ، وتشنج الشرايين الموضعي ، والركود في الأوردة ، وانخفاض شدة تدفق الدم في الشعيرات الدموية.

تعتبر التغييرات المكتشفة أثناء الفحص بالمنظار في بعض الحالات هي الأعراض الأولى لارتفاع ضغط الدم ويمكن أن تساعد في تحديد التشخيص. التغييرات في أوعية الشبكية في فترات مختلفة من المرض الأساسي تعكس ديناميكياتها ، وتساعد في تحديد مراحل تطور المرض والتكهن.

مراحل التغيرات في الأوعية الشبكية لارتفاع ضغط الدم الشرياني

لتقييم التغيرات في قاع العين الناجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام التصنيف الذي اقترحه M.L.Krasnov ، والذي يتم بموجبه تمييز ثلاث مراحل من التغييرات في الأوعية الشبكية.

المرحلة الأولى - اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - هي سمة المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم - مرحلة اضطرابات الأوعية الدموية الوظيفية. في هذه المرحلة ، يحدث تضيق في الشرايين وتمدد الأوردة الشبكية ، وتصبح نسبة عيار هذه الأوعية 1: 4 بدلاً من 2: 3 ، ويلاحظ عيار غير متساوٍ وزيادة في تقوس الأوعية ، وهو أحد الأعراض يمكن ملاحظة النزف الشرياني الوريدي من الدرجة الأولى (أعراض Salus-Gunn). في بعض الأحيان (في حوالي 15 ٪ من الحالات) يوجد في الأجزاء المركزية من الشبكية تعرج يشبه المفتاح في الأوردة الصغيرة (أعراض Guist). كل هذه التغييرات قابلة للعكس. مع تطبيع ضغط الدم ، فإنها تتراجع.

المرحلة الثانية - تصلب الأوعية الدموية في شبكية العين - مرحلة التغيرات العضوية ، حيث يوجد عيار متفاوت وتجويف الشرايين ، ويزداد تعرجها. فيما يتعلق بتسمم جدران الشرايين ، يصبح شريط الضوء المركزي (منعكس على طول مجرى الوعاء) أضيق ، ويكتسب صبغة صفراء ، مما يجعل الوعاء يبدو وكأنه سلك نحاسي خفيف. في وقت لاحق ، يضيق أكثر ويأخذ الإناء شكل سلك فضي. تم طمس بعض الأوعية تمامًا وتظهر كخطوط بيضاء رفيعة. الأوردة متوسعة ومتعرجة إلى حد ما. تتميز هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأعراض الارتجاج الشرياني الوريدي - أحد أعراض Salus-Gunn). الشريان المرن المتصلب الذي يعبر الوريد يدفعه لأسفل ، مما يتسبب في ثني الوريد قليلاً (Salus-Gunn I). مع نزيف شرياني وريدي من الدرجة الثانية ، يصبح انحناء الوريد مرئيًا بشكل واضح ، مقوس. يبدو أنه ضعيف في المنتصف (Salus-Hun II). في وقت لاحق ، يصبح القوس الوريدي في مكان التقاطع مع الشريان غير مرئي ، ويبدو أن الوريد يختفي (Salyus-Gunn III). يمكن أن تؤدي الانحناءات في الوريد إلى تجلط الدم والنزيف. يمكن ملاحظة الأوعية الدموية المتكونة حديثًا وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة في منطقة رأس العصب البصري. في بعض المرضى ، قد يكون القرص شاحبًا وأحادي اللون مع صبغة شمعية.

تتوافق مرحلة تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين مع مرحلة الزيادة المطردة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في المرحلة IIA و IIB من ارتفاع ضغط الدم.

المرحلة الثالثة هي اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية العصبي. في قاع العين ، بالإضافة إلى التغيرات في الأوعية الدموية ، يظهر نزيف في شبكية العين ، وذمة وبؤر بيضاء ، على غرار كتل من الصوف القطني ، وكذلك بؤر بيضاء صغيرة للنضح ، وأحيانًا مع صبغة صفراء من نقص التروية تظهر. نتيجة لانتهاك ديناميكا الدم العصبية الشبكية ، تتغير حالة رأس العصب البصري ، ويلاحظ الوذمة والحدود غير الواضحة. في حالات نادرة ، في ارتفاع ضغط الدم الشديد والخبيث ، يتم ملاحظة صورة للقرص البصري الاحتقاني ، وبالتالي هناك حاجة للتشخيص التفريقي لورم الدماغ.

تراكم بؤر صغيرة حولها بقعة صفراءتشكل شكل نجمة. هذه علامة على سوء التشخيص ليس فقط للرؤية ، ولكن أيضًا للحياة.

تعتمد حالة الأوعية الشبكية على مستوى الضغط الشرياني ، وقيمة المقاومة المحيطية لتدفق الدم ، وإلى حد ما ، تشير إلى حالة انقباض القلب. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يرتفع الضغط الانبساطي في الشريان المركزي للشبكية إلى 98-135 ملم زئبق. فن. (بمعدل 31-48 ملم زئبق فن). في كثير من المرضى ، يتغير مجال الرؤية ، وتقل حدة البصر والتكيف الداكن ، وتضطرب حساسية الضوء.

في الأطفال والمراهقين ، عادةً ما تقتصر التغييرات في الأوعية الشبكية على مرحلة تشنج الأوعية.

تشير التغيرات في الأوعية الشبكية التي كشف عنها طبيب العيون إلى الحاجة إلى علاج فعال لارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تسبب أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اضطرابات الدورة الدموية الحادة في أوعية الشبكية.

انسداد حاد في الشريان الشبكي المركزي

قد يكون الانسداد الحاد في الشريان الشبكي المركزي (CAS) وفروعه ناتجًا عن تشنج أو انسداد أو تجلط في الوعاء الدموي. نتيجة لانسداد الشريان المركزي للشبكية وفروعها ، يحدث نقص التروية ، مما يسبب تغيرات تنكسية في شبكية العين والعصب البصري.

تشنج الشريان الشبكي المركزي وفروعه عند الشباب هو مظهر من مظاهر الاضطرابات الخضرية الوعائية ، وفي كبار السن ، تحدث الآفة العضوية لجدار الأوعية الدموية في كثير من الأحيان بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين ، وما إلى ذلك. بضعة أيام أو حتى قبل أسابيع من حدوث التشنج ، قد يشكو المرضى من ضباب مؤقت في الرؤية ، وظهور الشرر ، والدوخة ، والصداع ، وتنميل أصابع اليدين والقدمين. يمكن أن تحدث الأعراض نفسها مع التهاب باطنة الشريان ، وبعض حالات التسمم ، وتسمم الحمل ، والأمراض المعدية ، مع إدخال التخدير في الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي ، وإزالة السن أو لبه. يكشف تنظير العين عن تضييق جميع فروع الشريان الشبكي المركزي أو كل منها على حدة مع وجود نقص تروية حولها. يحدث انسداد جذع الشريان المركزي للشبكية فجأة ، وغالبًا في الصباح ، ويتجلى ذلك في انخفاض ملحوظ في الرؤية ، وصولاً إلى العمى الكامل. في حالة تلف أحد فروع الشريان الشبكي المركزي ، يمكن الحفاظ على حدة البصر. تم الكشف عن العيوب في مجال الرؤية.

انسداد الشريان الشبكي المركزي

غالبًا ما يُلاحظ انسداد الشريان المركزي في الشبكية وفروعه عند الشباب المصابين بأمراض الغدد الصماء والتفسخ ، الالتهابات الحادةالروماتيزم والصدمات. يكشف تنظير قاع العين عن تغيرات مميزة في منطقة الحفرة المركزية - بقعة الكرز - أحد أعراض "حجر الكرز". يفسر وجود بقعة من خلال حقيقة أن شبكية العين في هذه المنطقة رقيقة جدًا ويضيء من خلالها المشيمية الحمراء الساطعة. يتحول قرص العصب البصري تدريجياً إلى شاحب ويحدث ضموره. في وجود الشريان الهدبي الشبكي ، وهو مفاغرة بين الشريان الشبكي المركزي والشريان الهدبي ، هناك تدفق دم إضافي في منطقة البقعة ولا تظهر أعراض "حفرة الكرز". على خلفية نقص تروية الشبكية العام ، قد يكون للمنطقة الحليمية الحليمية للقاع لون طبيعي. في هذه الحالات ، يتم الحفاظ على الرؤية المركزية.

مع انسداد الشريان المركزي للشبكية ، لا يتم استعادة الرؤية أبدًا. مع حدوث تشنج قصير المدى لدى الشباب ، يمكن أن تعود الرؤية تمامًا ، مع حدوث تشنج طويل الأمد ، تكون النتيجة غير المواتية ممكنة. إن تشخيص كبار السن ومتوسطي العمر أسوأ منه لدى الشباب. عندما يتم حظر أحد فروع الشريان الشبكي المركزي ، تحدث وذمة الشبكية الإقفارية على طول الوعاء المصاب ، وتقل الرؤية جزئيًا فقط ، ويفقد الجزء المقابل من المجال البصري.

يتمثل علاج الانسداد الحاد في الشريان المركزي للشبكية وفروعه في التعيين الفوري لموسعات الأوعية العامة والمحلية. تحت اللسان - قرص من النتروجليسرين ، تحت الجلد - 1.0 مل من محلول الكافيين بنسبة 10٪ ، واستنشاق نتريت الأميل (2-3 قطرات لكل صوف قطني) ، والمقعدة - 0.5 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين أو محلول بريكول (10 ملغ لكل إدارة واحدة ، يوميًا لعدة أيام) ، 0.3-0.5 مل من محلول 15 ٪ من كومبامين. عن طريق الوريد - 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين ، عضليًا - 1 مل من محلول 1 ٪ من حمض النيكوتين كمنشط لانحلال الفبرين ، 1 مل من محلول 1 ٪ ديبازول ، 2 مل من محلول 2 ٪ من هيدروكلوريد البابافيرين ، 2 مل من 15٪ مركب.

يتم أيضًا إعطاء محلول 1 ٪ من حمض النيكوتينيك (1 مل) ، ومحلول جلوكوز 40 ٪ (10 مل) عن طريق الوريد ، بالتناوب مع محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين (10 مل). إذا كان المريض يعاني من أمراض عامة (حادث وعائي دماغي ، احتشاء عضلة القلب) ، يجب استخدام العلاج المضاد للتخثر. مع تجلط الشريان الشبكي المركزي الناتج عن التهاب باطنة الشريان ، يتم إعطاء الحقن خلف المقلة من الفيبرينوليسين مع الهيبارين على خلفية الإدارة العضلية للهيبارين بجرعة 5000-10000 وحدة دولية 4-6 مرات في اليوم تحت سيطرة تخثر الدم ومؤشر البروثرومبين . بعد ذلك ، يتم وصف مضادات التخثر للعمل غير المباشر بالداخل - فينيلين 0.03 مل 3-4 مرات في اليوم الأول ، وبعد ذلك - مرة واحدة في اليوم.

الداخل خذ يوفيلين 0.1 غرام ، بابافيرين 0.02 غرام ، ديبازول 0.02 غرام ، لا شبو 0.04 غرام ، نيهكسين 0.25 غرام 2-3 مرات في اليوم ، ترنتال 0.1 غرام 3 مرات في اليوم.

يظهر الإعطاء العضلي لمحلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم ، 5-10 مل لكل حقنة. الأدوية المضادة للتصلب (مستحضرات اليود ، الميثيونين 0.05 غرام لكل منهما ، 0.25 غرام 3 مرات في اليوم) ، الفيتامينات A ، B 6 ، B ، 2 و C موصوفة بجرعات عادية.

تجلط الوريد الشبكي المركزي

يحدث تجلط الوريد الشبكي المركزي (CRV) بشكل رئيسي في ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، وداء السكري ، وفي كثير من الأحيان عند كبار السن. عند الشباب ، يمكن أن يكون سبب تجلط الوريد الشبكي المركزي هو عدوى عامة (الأنفلونزا ، وتعفن الدم ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك) أو بؤرية (في كثير من الأحيان أمراض الجيوب الأنفية والأسنان). على عكس الانسداد الحاد في الشريان الشبكي المركزي ، فإن تجلط الوريد الشبكي المركزي يتطور تدريجياً.

في مرحلة ما قبل التخثر ، يظهر احتقان وريدي في قاع العين. الأوردة مظلمة ، متوسعة ، ملتوية ، تم تحديد ارتفاعات الشرايين الوريدية بوضوح. عند إجراء دراسات تصوير الأوعية ، يتم تسجيل تباطؤ في تدفق الدم. مع تجلط الدم الأولي ، تكون الأوردة الشبكية مظلمة وعريضة ومتوترة ، على طول مسار الأوردة هناك وذمة ارتشاحية للأنسجة ، على محيط قاع على طول الأوردة الطرفية هناك نزيف دقيق. في المرحلة النشطة من الجلطة ، يحدث تدهور مفاجئ ، ثم انخفاض كامل في الرؤية. مع تنظير العين ، يكون القرص البصري متورمًا ، وتغسل الحدود ، وتتوسع الأوردة ، ومتعرجة ومتقطعة ، وغالبًا ما تكون مغمورة في الشبكية المتوذمة ، وتضيق الشرايين ، ويلاحظ نزيفًا بأحجام وأشكال مختلفة.

مع تجلط الدم الكامل ، ينتشر النزف في جميع أنحاء الشبكية ، ومع تجلط الفروع ، يتم توطينهم فقط في حوض الوعاء الدموي المصاب. غالبًا ما يحدث تجلط الفروع الفردية في منطقة الارتشاح الشرياني الوريدي. بعد فترة ، تشكل البؤر لون أبيض- تنكس البروتين وتراكمه. تحت تأثير العلاج ، يمكن أن يختفي النزيف جزئيًا ، مما يؤدي إلى تحسين الرؤية المركزية والمحيطية.

في المنطقة المركزية للقاع ، بعد تجلط الدم الكامل ، غالبًا ما تظهر الأوعية المشكلة حديثًا ، والتي زادت من نفاذية ، كما يتضح من الإطلاق الحر للفلوريسين أثناء فحص الأوعية الدموية. مضاعفات الفترة المتأخرة من تجلط الوريد الشبكي المركزي هي النزيف المتكرر قبل الشبكية ونزيف الشبكية ، ونزيف الدم المرتبط بالأوعية حديثة التكوين.

بعد تجلط الوريد الشبكي المركزي ، غالبًا ما يتطور الجلوكوما النزفية الثانوية ، وتنكس الشبكية ، والاعتلال البقعي ، والتغيرات التكاثرية في الشبكية ، وضمور العصب البصري. نادراً ما يكون تجلط الفروع الفردية للوريد الشبكي المركزي معقدًا بسبب الجلوكوما النزفية الثانوية ، تظهر التغيرات الحثولية في المنطقة الوسطى من الشبكية في كثير من الأحيان ، خاصةً مع تلف الفرع الصدغي ، لأنه يستنزف الدم من الشبكية البقعية.

مع انسداد الأوردة الشبكية عند مرضى ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري خفض ضغط الدم وزيادة ضغط التروية في أوعية العين. لخفض ضغط الدم ، من الضروري إعطاء قرص كلونيدين ، وزيادة ضغط التروية في أوعية العين ، وتقليل الوذمة في منطقة الاحتقان الوريدي وتقليل الضغط الخارج على الأوعية داخل العين ، وحمض الإيثاكرينيك 0.05 جم و diacarb 0.25 جم مرتين يوميًا خلال 5 أيام ، بالإضافة إلى تركيب محلول 2٪ من بيلوكاربين. إنوجين البلازما له تأثير مفيد. يتم حقن الهيبارين والكورتيكوستيرويدات بالبارابولبارنو ، ويتم حقن الريوبوليجلوسين والترنتال عن طريق الوريد ، ويتم إعطاء الهيبارين عن طريق الحقن العضلي ، ويتم تحديد جرعته اعتمادًا على وقت تخثر الدم: يجب زيادته مرتين مقارنة بالقاعدة. ثم يتم استخدام مضادات التخثر غير المباشرة (فينيلين ، نيوديكومارين). من العوامل المسببة للأعراض ، مضادات الأوعية الدموية (بروديكتين ، ديسينون) ، الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (شكوى ، ثيونيكول ، ترينتال ، كافينتون) ، الأدوية المضادة للتشنج (بابافيرين ، لا شبا) ، الكورتيكوستيرويدات (ديكسازون ريتروبولبار وتحت الملتحمة) ، الفيتامينات ، الأدوية المضادة للتصلب ينصح. في المواعيد المتأخرة(بعد 2-3 أشهر) يتم إجراء التخثر بالليزر للأوعية المصابة باستخدام نتائج تصوير الأوعية بالفلورسين.

]

من المهم أن تعرف!

الورم الأرومي الشبكي هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في طب عيون الأطفال. هذا ورم خلقي في الهياكل الجنينية لشبكية العين ، تظهر أولى علاماته في سن مبكرة. يمكن أن يحدث الورم الأرومي الشبكي بشكل متقطع أو موروث.

اعتلال الأوعية الدموية في قاع العين هو اضطراب مرضي في الأوعية الدموية للعين ، ناتج عن اضطراب في التنظيم العصبي. لا يتم تصنيف هذا الاضطراب على أنه مرض مستقل ، ولكن فقط كمظهر من مظاهر العمليات المرضية الأخرى التي تتأثر فيها الأوعية الدموية.

يمكن أن يؤدي انتهاك وظيفة الأوعية الدموية والتغيرات في جدرانها إلى ضعف البصر ، بما في ذلك ضمور الشبكية وقصر النظر وعدم وضوح الرؤية. نتيجة لمسار المرض ، يمكن أن يحدث موت الأنسجة التي تتلقى الدم من الأوعية المصابة. في المرحلة المتقدمة ، يمكن أن يتسبب المرض في الإصابة بالعمى.

من المهم تحديد وجود المرض في الوقت المناسب ، لتشخيصه وعلاجه من أجل منع حدوث مضاعفات خطيرة.

ملامح المرض

اعتلال الأوعية الدموية (ICD 10: H35) هو تغير مرضي في الأوردة والشرايين التي تخترق قاع العين. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات عن طريق تدهور لون الأوعية الدموية أو آفاتها العضوية.

تجدر الإشارة إلى أن اعتلال الأوعية الدموية لا ينتمي إلى مرض مستقل ، ولكنه يعمل فقط كعلامة على علم الأمراض الأساسي. أي أن هناك بعض الاضطرابات التي تسبب مشاكل في الأوعية الدموية.

في المراحل المبكرة ، يعتبر علم الأمراض حالة قابلة للعكس تمامًا. إذا تم القضاء على سبب الآفة في الوقت المناسب ، فسوف يمر اعتلال الشبكية من تلقاء نفسه دون علاج إضافي. ومع ذلك ، إذا لم يتم التعرف على المرض في الوقت المناسب أو لم يتم وصف العلاج ، فلن يتطور اعتلال الأوعية الدموية إلا بمرور الوقت. نتيجة لذلك ، يؤدي هذا المظهر إلى فقدان تدريجي للرؤية حتى ظهور العمى الكامل.

تصنيف

أثناء التعيين ، لا يحدد الطبيب التشخيص فحسب ، بل يحدد أيضًا نوع اعتلال الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. من بين الأنواع الرئيسية لمثل هذه الأمراض ، من الضروري إبراز ما يلي:

• نقص الضغط؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• متوتر.
• مختلط؛
• خلفية؛
• مريض بالسكر؛
• صدمة.
• الأوردة.

يتكون نوع ارتفاع ضغط الدم من اعتلال الأوعية الدموية في القاع مع ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة ، وأمراض مماثلة تثيرها الأوعية المليئة بالدم. هذا يؤدي إلى أنواع مختلفة من التغيرات التنكسية في شبكية العين. في هذه الحالة ، غالبًا ما تنخفض حدة البصر ، وهناك شعور بالضباب. تبدأ حالة الشخص بالتدهور تدريجيًا.

يحدث اعتلال الأوعية الدموية في قاع من النوع ناقص التوتر نتيجة لانخفاض توتر الأوعية الدموية وركود الدم فيها. هذا المرض يسبب تجلط الشعيرات الدموية. في هذه الحالة ، يحدث نزيف في شبكية العين ومقلة العين. نتيجة للتغييرات ، تقل الرؤية بشكل كبير.

يتم إثارة النوع المختلط من الأمراض من خلال وجود أمراض جهازية تؤثر على الأوعية الدموية ، وتعاني الشعيرات الدموية في قاع العين في المقام الأول. لوحظ هذا الانتهاك بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. يمكن أن يؤدي إلى ضعف شديد في الرؤية أو فقدانها الكامل. المظاهر الرئيسية هي ظهور الألم والحجاب أمام العين ونزيف في الشبكية.

يحدث اعتلال الأوعية الدموية السكري بشكل رئيسي عند مرضى السكري. تؤدي كمية الأنسولين غير الكافية في مرض السكري إلى حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للجلوكوز. في الوقت نفسه ، تضيق الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم وتتأثر بشكل كبير. تتأثر العيون في المقام الأول ، والتي تتجلى في شكل قصر النظر وحتى العمى.

يظهر اعتلال الأوعية الدموية في الخلفية في العين على خلفية أمراض أخرى. مع هذا النوع من الأمراض ، تحدث عمليات ضمور خطيرة في شبكية العين. يمكن أن تحدث بسبب الآفات الرضحية ، ارتفاع ضغط الدم ، السكري، ارتفاع ضغط الدم ، العمل مع إجهاد العين المستمر.

يحدث اعتلال الأوعية الدموية الوريدي كمضاعفات لأمراض أخرى مرتبطة باضطرابات الدورة الدموية. في هذه الحالة ، يتدفق الدم بشكل أبطأ بكثير ، مما يؤدي إلى نزيف وتشكيل جلطات دموية. تدريجيا ، تصبح الأوردة ملتوية ومتوسعة إلى حد ما. نتيجة لذلك ، يتطور عدم وضوح الرؤية أو قصر النظر.

يبدأ اعتلال الأوعية الدموية الرضحي بالتطور نتيجة للضغط صدروإصابات الدماغ والرقبة وكذلك وذمة بعد الارتجاج.

غالبًا ما يعتبر اعتلال الأوعية الدموية في قاع الطفل هو القاعدة. غالبًا ما يتم إجراء مثل هذا التشخيص فور ولادة الطفل. ومع ذلك ، يمكن أن يشير علم الأمراض إلى وجود مشاكل عصبية خلقية. غالبًا ما يتشكل بعد إصابات الرأس المختلفة أثناء الولادة الصعبة. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة غشاوة العين وظهور شبكة الأوعية الدموية الواضحة.

الأسباب الأساسية

من بين الأسباب الرئيسية لاعتلال الأوعية الدموية في قاع العين ، من الضروري إبراز ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم.
• السكري.
• التهاب الأوعية الدموية.
• الداء العظمي الغضروفي.
• إصابات.
• أمراض الدورة الدموية.
• أمراض الأوعية الدموية الخلقية.
• كبار السن.
• تصلب الشرايين.

بغض النظر عن أسباب علم الأمراض ، فإن اعتلال الأوعية الدموية في قاع الأوعية يتطور بنفس الطريقة ، وفي غياب العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل للرؤية. عند الإصابة ، يحدث الانتهاك من جانب واحد فقط. في جميع الحالات الأخرى ، لوحظ اعتلال الأوعية الدموية في كلتا العينين. يتطور شكل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم بشكل سريع بشكل خاص.

السمات المميزة

يكمن الخطر الرئيسي لاعتلال الأوعية الدموية في العين في مساره غير المصحوب بأعراض تقريبًا. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الفحص من قبل طبيب العيون. عندما تصبح العلامات واضحة للعيان ، فإن هذه المرحلة من المرض تتطلب علاجًا طويلًا ومكلفًا. تأكد من استشارة الطبيب إذا كنت تعاني من أعراض مثل:

• تدهور حاد في الرؤية.
• احمرار متكرر في العين.
• ظهور النقاط والحجاب أمام العينين.
• انخفاض في مجال الرؤية.
• الشعور بالنبض
• أمراض العيون المتكررة.

نادرًا ما تسبب العلامات الأولى لمسار علم الأمراض القلق ، ولا يذهب الشخص عمليًا إلى الطبيب ، لذلك يستمر المرض في التقدم. الأعراض الأكثر شيوعًا لاعتلال الأوعية الدموية في قاع العين ، والتي تحدث في مراحل لاحقة ، هي كما يلي:

• انخفاض حدة البصر والوضوح.
• تدهور حساسية اللون.
• ظهور نقاط أمام العينين.

في حالة وجود أمراض جهازية ، يمكن أن يحدث اعتلال الأوعية الدموية بسبب هشاشة الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يعاني المريض من نزيف طفيف أو نزيف.

من الممكن الآن تحديد وجود علم الأمراض في المرحلة الأولية. مع اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين ، يتم فحص قاع العين بطريقة معقدة ، لذلك ، طرق مثل:

• تنظير العين.
• التصوير المقطعي بالليزر
• قياس اللزوجة.
• تونوغرافيا.
• محيط الكمبيوتر.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير الشعاعي والدوبلير والتصوير بالرنين المغناطيسي. هذا يسمح لك بتأليف المخطط الأمثلإجراء العلاج.

يتم تشخيص التنظير الوعائي بكل بساطة ، ويصعب العثور على السبب الرئيسي لحدوثه. لفحص أوعية قاع العين ، يقوم الأطباء بإجراء تنظير العين ، والذي يمكن أن يكون مباشرًا أو غير مباشر. لا يلزم إعداد خاص. في بعض الحالات ، يقوم الطبيب بغرس قطرات لتوسيع حدقة العين من أجل رؤية قاع العين بشكل أفضل.

ميزات العلاج

بعد التشخيص ، يصف الطبيب العلاج الذي يعتمد إلى حد كبير على خصائص مسار المرض والسبب الذي أدى إلى استفزازه. في البداية ، تحتاج إلى القضاء على عوامل الاستفزاز. مع ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ، يصف الطبيب الأدوية التي تخفض الضغط إلى المستوى الأمثل. إذا كان مرض السكري هو سبب المرض ، فأنت بحاجة إلى تناول الأدوية التي تتحكم في مستويات السكر. في حالة وجود تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، يلزم استخدام الستاتين.

يجب أن يتم علاج اعتلال الأوعية الدموية بطريقة معقدة باستخدام التقنيات المحافظة والجراحية. لتحسين فعالية العلاج ، يلزم التشاور مع المتخصصين الآخرين. عند إجراء العلاج المحافظ ، يتم استخدام الأدوية:

• لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
• منع تجلط الدم.
• تقليل نفاذية أوعية العين.
• العلاج بالفيتامينات.

يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب المعالج فقط ، والعلاج الذاتي غير مقبول ، لأنه يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للصحة. جزء لا يتجزأ من العلاج هو جلسات العلاج الطبيعي ، على وجه الخصوص ، العلاج الإشعاعي بالليزر والعلاج بالرنين المغناطيسي. إذا استمر اعتلال الأوعية الدموية في التقدم أكثر فأكثر ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

علاج طبي

أساس العلاج هو القضاء على المرض الأساسي. مع التطور النشط للاضطرابات في الأوعية ، يتم وصف علاج العيون بشكل إضافي. قطرات العين ضرورية لاعتلال الأوعية الدموية ، والتي تساعد على تطبيع الدورة الدموية في الأوعية. على وجه الخصوص ، يتم استخدام وسائل مثل "Vazonit" ، "Trental" ، "Emoxipin" ، "Arbiflex". هذه الأدوية هي بطلان أثناء الحمل ولعلاج الأطفال (يمكن وصفها في الحالات القصوى). تساعد قطرات العين الخاصة بالاعتلال الوعائي على تطبيع الرؤية والقضاء على الأعراض الموجودة.

كما تتطلب الأدوية التي تمنع تجلط الدم مثل "لوسبيرين" ، "ترومبونيت" ، "أسبرين". من الضروري أخذ دورة من العلاج بالفيتامينات ، كما تتطلب الأدوية التي تقوي جدران الأوعية الدموية وتنعيمها ، مثل Calcium Dobesilate و Parmidin.

يتم اختيار مدة العلاج ونظام العلاج وكذلك الأدوية المستخدمة بشكل فردي لكل مريض. يتم تحديد جميع التدابير العلاجية من قبل الطبيب المعالج. أثناء الحمل ، هناك خطر حدوث تمزق أو تلف خطير في أوعية الشبكية أثناء المخاض والولادة. لذلك ، يصبح اعتلال الأوعية الدموية مؤشرا للولادة القيصرية.

التقنيات الطب التقليدييجب استخدامه مع العلاج التقليدي. قبل تناول العلاجات غير التقليدية ، يجب استشارة الطبيب لمنع حدوث المضاعفات. يتم العلاج بمساعدة مغلي وحقن الأعشاب الطبية.

لتنظيف الأوعية ، تحتاج إلى تحضير تسريب من براعم البتولا ، واليارو ، والخلود. تحتاج إلى خلط الأعشاب بنسب متساوية ، ثم تناول 1 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب المزيج النهائي ، ويُسكب 0.5 لتر من الماء المغلي ويترك لينقع لمدة 15 دقيقة. ثم يصفى المنتج النهائي ويخفف بالماء المغلي إلى الحجم الأصلي. تناول جزء واحد من الدواء في وقت النوم ، والثاني في وقت مبكر من الصباح. مسار العلاج يستمر 10 أيام.

لتقوية الأوعية ، تحتاج إلى خلط متسلق الجبال وذيل الحصان والزعرور. يجب أن تأخذ 2 ملعقة صغيرة. منتج منتهييُسكب 200 مل من الماء المغلي ويترك لينقع لمدة 30 دقيقة. يجب أخذ التسريب في 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم. مسار العلاج 20 يومًا.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي انتهاك عمل الأوعية الدموية إلى أنواع مختلفة من التغيرات التصنعية في شبكية العين. بالإضافة إلى ضعف البصر أو قصر النظر ، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى خسارته الكاملة. إذا لم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات مثل:

• تدهور سريع في الرؤية.
• الزرق؛
• نزيف في شبكية العين.
• تطور قصر النظر.
• إعتمام عدسة العين؛
• انخفاض أداء العصب البصري.
• انزلاق الشبكية
• عمى كامل.

في المراحل المتقدمة من مسار المرض ، قد لا يكون العلاج فعالًا بدرجة كافية. من المهم التعرف على مسار علم الأمراض في الوقت المناسب ، حتى تبدأ تغييرات خطيرة لا يمكن إصلاحها في شبكية العين.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص اعتلال الأوعية الدموية بشكل مباشر على صحة العلاج وتوقيته. إذا انتبهت إلى وجود مشكلة في الوقت المناسب ، فيمكن إيقاف العمليات المرضية التي تحدث في أوعية العين أو منع حدوث مضاعفات.

ومع ذلك ، في المراحل المتقدمة ، يمكن أن يؤدي اعتلال الأوعية الدموية إلى فقدان جزئي أو كامل للرؤية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاطرة عاليةانفصال الشبكية. في هذه الحالة ، يتم العلاج عن طريق التخثر بالليزر.

تنفيذ المنع

يحدث اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين في حالة وجود مشاكل صحية ، ولهذا السبب من المهم جدًا الاهتمام بجسمك ككل. ينصح أخصائيو البصريات بعدم إثقال العين بالجلوس المطول على الكمبيوتر وقراءة الكتب والتطريز. لتحسين أداء أجهزة الرؤية ، من الضروري التوقف مؤقتًا للأشخاص الذين يعانون من المخاض العقلي ، وكذلك القيام بتمارين رياضية خاصة للعيون.

نظرًا لأنه في المراحل الأولى من مسار المرض لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، فمن المهم إجراء فحص وقائي شامل من قبل طبيب عيون كل عام. غالبًا ما تكون حالة الأوعية المصابة لا رجعة فيها ، وبمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى العمى التام.

يجب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من أي أمراض مزمنة زيارة الطبيب بانتظام. يتيح لك اختيار الطريقة الصحيحة للعلاج وتصحيح نمط الحياة إيقاف تطور المرض.

لا ينبغي أبدًا تجاهل أمراض الأوعية الدموية في العين. إذا كنت تعاني من مشاكل في العين ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب. يجب أن يعالج اعتلال الأوعية الدموية فقط طبيب عيون مؤهل.

باتباع الإجراءات الوقائية ، يمكنك منع تكوين علم الأمراض الخطير.

غالبًا ما يتم فحص قاع العين بحثًا عن أمراض مختلفة. هذه ، في الواقع ، هي "النافذة" الوحيدة التي تسمح لك بالنظر داخل الجسم دون تدخل جراحي والتعرف على العديد من الأمراض في المراحل الأولية. لهذا هذا الموضوعستكون ذات فائدة لكثير من الناس.

مفهوم الصندوق وكيف يتم استكشافه

قاع العين داخلي ، ويمكن رؤيته بالتنظير العيني.تتيح هذه التقنية إمكانية الفحص التفصيلي للسطح الداخلي باستخدام قرص العصب البصري والأوعية الدموية بالتفصيل. قاع العين خلال هذه الدراسة له لون أحمر ، على هذه الخلفية يبرز العصب البصري (دائرة أو بيضاوية وردية اللون) والأوعية والبقعة الصفراء. الأكثر إفادة هي المؤشرات التالية:

• لون القرص البصري
• وضوح حدودها ؛
• عدد الأوردة والشرايين (القاعدة من 16 إلى 22) ؛
• وجود نبض.

أي انحراف عن القاعدة و أدنى تغييريمكن أن تخبر الكثير لطبيب عيون متمرس. وفي كثير من الأحيان ، بعد التشخيص ، يقوم بإحالات إلى متخصصين آخرين. أما إجراء تنظير العين نفسه فهو غير مؤذٍ تمامًا للإنسان ، ولا يوجد تدهور في الرؤية بعد هذا التشخيص خلافًا لما ورد في آراء مختلفة، غير مرئية.

إنه إجراء قياسي عند زيارة طبيب العيون وربما الطريقة الأكثر إفادة للكشف عن أمراض العيون.

كيف يتم عمل منظار العين؟

قبل الإجراء ، يتم غرس دواء خاص فيه. يتم ذلك من أجل فحص قاع العين بشكل أفضل. هذا الإجراء ليس له موانع عمليا. وأكثر مؤشرات التوصيل شيوعًا هي ضعف البصر ، أو ببساطة عندما تؤلم العين.

ما الذي يمكن أن يخبرنا عن التغييرات في قاع العين؟ حسب نوع الأوعية الموجودة فيه ، يمكن للمرء إلى حد ما الحكم على حالة الأوعية الدموية في الدماغ. وسيخبر القرص البصري أيضًا عن أمراض الجهاز العصبي المركزي. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكشف مثل هذا التشخيص عن مرض لا تظهر أعراضه إلا في تغيرات في شبكية العين. هذه أمراض خطيرة للغاية ، على سبيل المثال ، أورام المخ.

هذا هو السبب في أن الأطباء يحيلون بانتظام المرضى لإجراء مثل هذا الفحص الذين لديهم انتهاكات في عمل الأجهزة والأنظمة التالية:

• القلب والأوعية الدموية.
• الغدد الصماء.
• الجهاز العصبي؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

يتم إجراء هذا التلاعب باستخدام منظار العين - مرآة مقعرة مستديرة ، يوجد في وسطها ثقب صغير. ومع ذلك ، يتم تنفيذ هذا الإجراء الآن باستخدام الأجهزة الإلكترونية ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكنها حتى تصوير قاع العين.

ما هي الأمراض التي تتحدث عنها التغيرات المرضية؟

يوفر تنظير العين للأطباء الكثير من المعلومات. ما هي الأمراض التي يمكن الكشف عنها هذه الأنواعالتشخيص؟ هم كالتالي:

1. السكري . قد يكون النزيف الخفيف في شبكية العين من أولى علامات هذا المرض ، عندما لا يؤلم أي شيء آخر ويشعر الشخص بالتحسن. مع الاكتشاف المبكر لمثل هذه الظاهرة ، تزداد فرص عدم دخول المرض إلى مرحلة تصبح فيها التغيرات في الجسم غير قابلة للانعكاس.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع ارتفاع ضغط الدم ، يمكن للطبيب اكتشاف عدد من الأعراض في قاع العين ، على سبيل المثال ، تضيق الأوعية القاعية. تشير هذه الظاهرة ، التي يطلق عليها اسم اعتلال الأوعية الدموية ، إلى وجود خلل في الجهاز القلبي الوعائي للإنسان. وغالبًا ما تكون هذه التحولات هي أول علامة تظهر في ارتفاع ضغط الدم.
3. سرطان . يمكن لطبيب العيون المتمرس اكتشاف العلامات ليس فقط مرض الأورامالدماغ ، ولكن أيضًا أعضاء أخرى. و على مرحلة مبكرةعندما يكون المريض لا يزال خالي من الألم. لذلك ، يمكننا القول بأمان أن تنظير العين في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ حياة الشخص.
4. تصلب متعدد. قد يكون التهاب العصب البصري نذيرًا لهذا المرض الخطير. وفقًا لبعض الدراسات ، تظهر هذه الأعراض أولاً في 75٪ من الحالات.
5. التهاب المفصل الروماتويدي. قد لا يظهر هذا المرض الخبيث نفسه لفترة طويلة ، ولكنه سيظهر عندما تؤثر التغييرات على نظام القلب والأوعية الدموية وتصبح غير قابلة للإصلاح. يمكن اكتشاف هذا المرض في مرحلة مبكرة جدًا أثناء دراسة قاع العين. سيكشف هذا التشخيص عن التهاب المشيمية ، والذي سيكون عرضًا مميزًا لالتهاب المفاصل.

تلخيص

يجب على الشخص الذي لا يعاني من أي ألم أن يزور طبيب العيون مرة واحدة في السنة وإجراء فحص.

الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الرؤية ، مع ارتفاع ضغط الدم أو أمراض مزمنة أخرى ، يجب إجراء هذا الإجراء في كثير من الأحيان - مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر.

قاع العين هو مرآة للعديد من الأمراض. إنه يعطي المعلومات الأولى عنهم. التشخيص المبكر لمثل هذه الأمراض مهم جدًا ، لأنه سيساهم في علاجها السريع أو تخفيف الأعراض.

كاتب المقال: آنا جولوبيفا

يختلف تواتر الضرر الذي يصيب قاع العين لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 50 إلى 95 ٪. يرجع هذا الاختلاف جزئيًا إلى العمر والاختلافات السريرية في مجموعة المرضى المدروسة ، ولكن يرجع أساسًا إلى صعوبة تفسير التغييرات الأولية في الأوعية الشبكية في ارتفاع ضغط الدم.

يعلق الأطباء أهمية كبيرة على مثل هذه التغييرات في التشخيص المبكر لـ GB ، وتحديد مرحلتها ومرحلتها ، وكذلك فعالية العلاج.

قد تترافق الأخطاء في التشخيص مع اختلافات فردية كبيرة في الأوعية الشبكية في الأشخاص الأصحاء، وبعض المتغيرات (الشرايين الضيقة نسبيًا ، زيادة تعرج الأوعية الدموية ، أعراض "التقاطع") قد يُساء تفسيرها على أنها تغيرات في ارتفاع ضغط الدم.

أوعية الشبكية والعصب البصري

1 - ONH
2 - قمع العصب البصري مع الأوعية المركزية للشبكية ؛
3 - ن. شريان أنفي
4 - ن. وريد أنفي
5 - ن. الوريد الصدغي
6 - ن. الشريان الصدغي
7 - بقعة صفراء مع ج. الحفرة.
8 - ج. الشريان الصدغي
9 - ج. الوريد الصدغي
10 - في. شريان أنفي
11 - ج. الوريد الأنفي.

يحتوي الشريان الشبكي المركزي في قسمه المداري على بنية نموذجية للشرايين متوسطة الحجم. بعد المرور عبر الصفيحة المصفوية للصلبة ، ينخفض ​​سمك جدار الأوعية الدموية إلى النصف بسبب ترقق جميع طبقاته (من 20 إلى 10 ميكرون). داخل العين ، ينقسم الشريان بشكل متكرر. بدءًا من التشعب الثاني ، تفقد فروعها سماتها المميزة للشرايين وتتحول إلى شرايين.

يتم إمداد الجزء الداخلي للعين من العصب البصري بشكل أساسي (باستثناء الطبقة العصبية الشبكية لرأس العصب البصري) من الشرايين الهدبية الخلفية. خلف الصفيحة المصفوية للصلبة ، يتم تزويد العصب البصري بفروع شريانية طرد مركزي قادمة من الشريان المركزي للشبكية والأوعية المركزية الممتدة من الشريان العيني.

الشعيرات الدموية للشبكية والقرص البصري لها تجويف يبلغ قطره حوالي 5 ميكرومتر. تبدأ من الشرايين قبل الشعيرية وتنضم إلى الأوردة. تشكل بطانة الشعيرات الدموية في شبكية العين والعصب البصري طبقة متصلة مع تقاطعات ضيقة بين الخلايا.

تحتوي الشعيرات الدموية في شبكية العين أيضًا على حبيبات داخل الخلايا ، والتي تشارك في تنظيم تدفق الدم. جامع الدم الوحيد لكل من الشبكية والقرص البصري هو الوريد الشبكي المركزي.

يتم تخفيف التأثير الضار للعوامل المختلفة على الدورة الدموية في الشبكية بسبب التنظيم الذاتي للأوعية الدموية ، والذي يضمن تدفق الدم الأمثل باستخدام آليات الأوعية الدموية المحلية. يضمن تدفق الدم هذا المسار الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي في شبكية العين والعصب البصري.

الباثومورفولوجيا لأوعية الشبكية في ارتفاع ضغط الدم

التغيرات المرضية في المرحلة الأولية العابرة للمرض هي تضخم طبقة العضلات والبنى المرنة في الشرايين الصغيرة والشرايين.

ارتفاع ضغط الدم المستقر يؤدي إلى

• نقص الأكسجة
• الخلايا البطانية،
• تشريب جدار الأوعية الدموية بالبلازما ، يليه التهاب الهياليني وتصلب الشرايين.

في الحالات الشديدة ، يترافق نخر الشرايين الليفية مع تجلط الدم والنزيف واحتشاءات دقيقة في أنسجة الشبكية.

الأوعية الشبكية

تظهر شجرتان وعائيتان بوضوح في قاع العين: شرياني وريدي. يجب تمييزها:

1. التعبير عن كل
2. ميزات الفرع ،
3. نسبة عيار الشرايين والأوردة ،
4. درجة العقص للفروع الفردية ،
5. طبيعة انعكاس الضوء على الشرايين.

تعتمد شدة وثراء شجرة الشرايين على شدة تدفق الدم في الشريان المركزي والانكسار وحالة جدار الأوعية الدموية. كلما كان تدفق الدم أكثر كثافة ، كلما كانت الفروع الشريانية الصغيرة مرئية بشكل أفضل وكلما زاد تشعب شجرة الأوعية الدموية. في فرط طول النظر ، تظهر الأوعية الشبكية أوسع وأكثر إشراقًا في تنظير العين منها في طول النظر ، بينما تصبح أكثر شحوبًا في قصر النظر. سماكة جدار الأوعية الدموية المرتبط بالعمر تجعل الفروع الصغيرة أقل وضوحًا ، و شجرة الشرايينقاع في كبار السن تبدو مستنفدة.

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما تبدو شجرة الشرايين فقيرة بسبب الانقباض المقوي للشرايين والتغيرات المتصلبة في جدرانها. على العكس من ذلك ، غالبًا ما تصبح الأوعية الوريدية أكثر وضوحًا وتكتسب لونًا أغمق وأكثر تشبعًا. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات ، بشرط الحفاظ على مرونة الأوعية الدموية ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، لا يلاحظ فقط الوريد ، ولكن أيضًا زيادة الشرايين. تتجلى التغييرات في قاع الأوعية الدموية الشريانية والوريدية أيضًا في تغيير النسبة الشريانية الوريدية للأوعية الشبكية. عادةً ما تكون هذه النسبة تقريبًا 2: 3 ؛ في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما تنخفض بسبب تضيق الشرايين والأوردة المتوسعة.

لا يعتبر تضيق الشرايين الشبكية من الأعراض الإلزامية. يحدث التضيق الواضح ، والذي يمكن تحديده سريريًا ، في نصف الحالات فقط. في كثير من الأحيان يتم تضييق الشرايين المنفصلة فقط. تتميز بتفاوت هذه الأعراض. يتجلى ذلك من خلال عدم تناسق حالة الشرايين في العيون المزدوجة ، وتضييق الفروع الوعائية الفردية فقط ، والعيار غير المتكافئ لنفس الوعاء. في المرحلة الوظيفية للمرض ، تحدث هذه الأعراض بسبب تقلص منشط غير متساوٍ للأوعية الدموية ، في المرحلة المتصلبة - عن طريق سماكة غير متساوية لجدرانها.

في كثير من الأحيان أقل بكثير من تضيق الشرايين ، مع ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ توسعها. في بعض الأحيان ، يمكن رؤية تضيق وتمدد الشرايين والأوردة في نفس العين وحتى في نفس الوعاء الدموي. في الحالة الأخيرة ، يأخذ الشريان شكل سلسلة غير مستوية مع انتفاخات واعتراضات.

أحد الأعراض المتكررة لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو انتهاك التفرع الطبيعي لشرايين الشبكية. عادة ما تتفرع الشرايين بشكل ثنائي بزاوية حادة. تحت تأثير النبضات المتزايدة في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، تميل هذه الزاوية إلى الزيادة ، وغالبًا ما يكون من الممكن رؤية تفرع الشرايين بزاوية قائمة وحتى منفرجة ("أعراض قرون الثور"). كلما زادت زاوية التفرع ، زادت المقاومة لتدفق الدم في هذه المنطقة ، وكلما زادت قوة الميل للتغيرات المتصلبة والتخثر وتعطيل جدار الأوعية الدموية. يصاحب ارتفاع ضغط الدم وسعة النبض الكبيرة زيادة ليس فقط في الجانب ، ولكن أيضًا امتداد طوليجدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى استطالة وتعرج الوعاء. في 10-20٪ من المرضى ، لوحظ أيضًا تعرج الأوردة المحيطة بالحيوان (أعراض Guist).

أهمية كبيرة لتشخيص قاع مفرط التوتر هي أعراض chiasm Gunn-Salus. يكمن جوهر الأعراض في حقيقة أنه في موقع التقاطع مع الشريان المضغوط للأوعية الوريدية ، يحدث ضغط جزئي للأخير.

هناك ثلاث درجات سريرية لهذا العرض.

1. تتميز الدرجة الأولى بتضيق تجويف الوريد تحت الشريان وبالقرب من تقاطع الأوعية.
2. من سمات الدرجة الثانية الضغط الجزئي للوريد ، ولكن أيضًا إزاحته إلى الجانب وفي سمك الشبكية ("أعراض القوس").
3. تتميز الدرجة الثالثة من ارتجاج الأوعية أيضًا بأعراض القوس ، لكن الوريد الموجود أسفل الشريان غير مرئي ويبدو أنه مضغوط تمامًا. تعد أعراض التقاطع والضغط الوريدي من أكثر الأعراض شيوعًا في ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، يمكن أيضًا العثور على هذه الأعراض في تصلب الشرايين الشبكية بدون ارتفاع ضغط الدم الوعائي.

تشمل الأعراض المرضية لتصلب الشرايين الشبكية في ارتفاع ضغط الدم ظهور العصابات الجانبية (الحالات) على طول الوعاء الدموي وأعراض الأسلاك النحاسية والفضية. يفسر ظهور الخطوط الجانبية البيضاء سماكة جدار الأوعية الدموية وانخفاض شفافيته. تظهر الخطوط على طول حافة الوعاء ، حيث توجد طبقة جدار أكثر سمكًا وطبقة دم أرق مقارنةً بالجزء المركزي من الوعاء. في الوقت نفسه ، يصبح انعكاس الضوء من السطح الأمامي للسفينة أوسع وأقل سطوعًا.

أعراض الأسلاك النحاسيةتوجد بشكل أساسي على الفروع الكبيرة وتتميز بانعكاس الضوء الموسع مع صبغة صفراء. تشير الأعراض إلى تغيرات تصلب في الوعاء مع غلبة تضخم مرن أو تشريب بلازما لجدار الأوعية الدموية مع رواسب شحمية.

أعراض الأسلاك الفضيةيظهر على الشرايين من الدرجة الثانية أو الثالثة: الوعاء ضيق ، شاحب ، ذو انعكاس محوري أبيض ساطع ، وغالبًا ما يبدو فارغًا تمامًا.

نزيف الشبكية

يحدث النزف في شبكية العين المصحوبة بارتفاع ضغط الدم عن طريق تشبع خلايا الدم الحمراء من خلال الجدار المتغير للأوعية الدقيقة ، وتمزق الأوعية الدموية الدقيقة والأوعية الصغيرة تحت تأثير ضغط دم مرتفعأو نتيجة تجلط الدم.

غالبًا ما يحدث نزيف في طبقة الألياف العصبية بالقرب من القرص البصري. في مثل هذه الحالات ، تبدو مثل ضربات شعاعية أو خطوط أو ألسنة اللهب. في المنطقة البقعية ، توجد نزيف في طبقة Henley ولها ترتيب شعاعي.

في كثير من الأحيان ، يوجد نزيف في طبقات الضفيرة الخارجية والداخلية على شكل بقع. ذو شكل غير منتظم.

إفرازات شبكية

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم ، فإن مظهر الإفرازات الناعمة التي تشبه الصوف القطني هو سمة خاصة. تظهر هذه الآفات البارزة من الأمام ذات اللون الرمادي المائل للرمادي ، والفضفاضة المظهر في الغالب في المناطق المجاورة للحبيبات والمنطقة شبه الحادة.

تظهر بسرعة ، وتصل إلى أقصى تطور لها في غضون أيام قليلة ، ولكنها لا تندمج مع بعضها البعض أبدًا. أثناء الارتشاف ، ينخفض ​​التركيز تدريجياً في الحجم ، ويتسطح ويتفتت.

الآفة القطنية الصوفية هي احتشاء منطقة صغيرة من الألياف العصبية ناتجة عن انسداد الأوعية الدقيقة. نتيجة للحصار ، يتم تعطيل النقل المحوري ، وتضخم الألياف العصبية ، ثم تتفتت وتتفكك.

يجب ملاحظة ذلكأن هذه البؤر ليست مرضية لاعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ويمكن ملاحظتها مع

• أقراص راكدة ،
• اعتلال الشبكية السكري ،
• انسداد الوريد الشبكي المركزي ،
• بعض الآفات الأخرى في شبكية العين ، والتي تتطور فيها العمليات النخرية في الشرايين.

على عكس آفات الصوف القطني ، فإن الإفرازات الصلبة في ارتفاع ضغط الدم ليس لها قيمة تنبؤية. يمكن أن تكون مثقوبة أو أكبر ، مستديرة أو غير منتظمة الشكل ، وتقع في طبقة الضفيرة الخارجية وتتكون من الدهون والفيبرين والحطام الخلوي والضامة.

يُعتقد أن هذه الرواسب ناتجة عن إطلاق البلازما من الأوعية الصغيرة والانحطاط اللاحق لعناصر الأنسجة. في المنطقة البقعية ، الآفات الصلبة تكون مترابطة ومرتبة شعاعيًا ، مكونة شكل نجم كامل أو غير مكتمل. لديهم نفس بنية البؤر الصلبة الأخرى. مع تحسن حالة المريض ، قد يتحلل شكل النجمة ، لكن هذه العملية تستغرق وقتًا طويلاً لعدة أشهر أو حتى عدة سنوات.

وذمة الشبكية والقرص البصري

تشير الوذمة في شبكية العين والقرص البصري ، جنبًا إلى جنب مع ظهور بؤر ناعمة مسار شديدمرض.

تتمركز الوذمة بشكل رئيسي في منطقة peripapillary وعلى طول الأوعية الكبيرة. في محتوى رائعالبروتينات في الارتشاح ، تفقد شبكية العين شفافيتها ، وتصبح بيضاء مائلة للرمادي ، وتكون الأوعية أحيانًا مغطاة بنسيج متورم.

يمكن التعبير عن وذمة القرص البصري بدرجات متفاوتة من ضبابية طفيفة لمحيطه إلى صورة قرص احتقاني متطور. غالبًا ما يرتبط القرص الاحتقاني بوذمة الشبكية المحيطة بالحساسية ونزيف الشبكية وآفات الصوف القطني.

وظائف بصرية

يعد انخفاض التكيف الداكن أحد العلامات الوظيفية المبكرة في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في الوقت نفسه ، هناك تضييق معتدل في خطوط التساوي وحدود مجال الرؤية ، بالإضافة إلى توسع في "النقطة العمياء". مع اعتلال الشبكية الشديد ، يمكن الكشف عن ورم العتامة المترجمة في المنطقة المجاورة للمجال البصري.

تقل حدة البصر كثيرًا بشكل متكرر: مع اعتلال البقعة الإقفاري ، والنزيف البقعي ، مع حدوث اعتلال البقعة الوذمي وتكوين غشاء فوق الشبكية في المرحلة المتأخرة من اعتلال الشبكية العصبي.

تصنيف تغيرات ارتفاع ضغط الدم في قاع العين

حاليًا ، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. في روسيا والدول المجاورة (الجمهوريات السابقة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) ، التصنيف الأكثر شيوعًا هو ML Krasnov وتعديلاته.

حدد M.L. Krasnov ثلاث مراحل من تغييرات قاع العين في HD:

1. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والذي يتميز فقط بالتغيرات الوظيفية في الأوعية الشبكية ؛
2. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
3. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية العصبي ، حيث لا تتأثر الأوعية الدموية فحسب ، بل تتأثر أيضًا بأنسجة الشبكية ، وغالبًا القرص البصري.

• تصلب
• الكلى و
• خبيث.

لوحظت أشد التغيرات في شبكية العين في الأشكال الكلوية وخاصة الخبيثة.

يتم تحديد مراحل ارتفاع ضغط الدم والتنبؤ بحياة المريض من خلال ارتفاع ضغط الدم وشدة التغيرات الوعائية في الكلى والقلب والدماغ. لا تتوازى هذه التغييرات دائمًا مع آفات الشبكية ، ولكن لا تزال هناك علاقة معينة بينها. لذلك ، فإن النزيف الشبكي المتعدد ، وظهور مناطق نقص التروية ، والمناطق غير المروية ، والإفرازات الشبيهة بالقطن ، بالإضافة إلى الوذمة الواضحة للقرص البصري ، وشبكية العين ، تشير إلى طبيعة تقدمية شديدة للمرض والحاجة إلى التغيير والتكثيف تدابير علاجية.

علاج اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

علاج اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو علاج المرض الأساسي.

لتقليل نقص التروية تستخدم شبكية العين موسعات الأوعية التي توسع بشكل رئيسي أوعية الدماغ والعينين (trental ، cavinton ، ksavin ، stugeron).

لتقليل نقص الأكسجة غالبًا ما يستخدم استنشاق الأكسجين. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب الأكسجين انقباض الأوعية الشبكية. لذلك ، يفضلون وصف استنشاق الكربوجين ، الذي يحتوي ، بالإضافة إلى الأكسجين ، على ثاني أكسيد الكربون (58٪). حمض الكربونيك له تأثير قوي في توسع الأوعية الدموية في أوعية الدماغ والعينين.

لتحسين حالة ريولوجيا الدم والوقاية من تجلط الدم باستخدام العوامل المضادة للصفيحات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القضاء على نقص تروية الشبكية يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة إعادة التروية التالية للإقفار ، والتي تتمثل في التنشيط المفرط لعمليات الجذور الحرة وبيروكسيد الدهون. لذلك ، فإن تناول مضادات الأكسدة باستمرار (alphatocopherol ، حمض الأسكوربيك ، البيطري ، diquertin) ضروري.

من المفيد وصف أجهزة حماية الأوعية الدموية ، وخاصة الدوكسيوم.

تستخدم المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات المحللة للبروتين (Wobenzym ، و Papain ، و prourokinase المؤتلف) لحل النزيف داخل العين.

لعلاج اعتلال الشبكية من أصول مختلفة ، يوصف التشعيع عبر الحدقة لشبكية العين باستخدام ليزر ديود يعمل بالأشعة تحت الحمراء منخفض الطاقة.

التغيرات الوعائية في أساس العين في الأمراض العامة

تتغير أوعية القاع بشكل مشابه لأوعية الكائن الحي بأكمله.

يرى طبيب العيون الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية والأوردة.

في عام 1978 ، أثبت إرنست أن الشرايين لها تنظيم ذاتي ، ولكن الأوعية الشبكية فقط هي التي تمتلك ذلك.

قاع عادي: ما نراه هو أعمدة من الدم. الشرايين أوردة بالفعل. أ: الخامس = 2: 3.

TsSP - شريط الضوء المركزي - في وسط الوعاء ، يرتبط بكروية السفينة.

على عروق CSP - 1 / 12d - في مكان التشعب الأول عند مدخل v. البصريات.

مرض فرط التوتر

المرحلة الأولى - اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - عابر ، مصحوبًا بتشنج الشرايين ، عدد كبير من الأوردة ، النسبة أ: ت = 1: 3.

أصبح شريط الضوء المركزي أضيق وأكثر إشراقًا على الشرايين.

بسبب التهاب الوريد - يظهر CSP على الأوردة من الدرجة الثانية والثالثة.

يؤدي تضيق الشرايين إلى إغلاق جزء من الشعيرات الدموية - الشجرة الشريانية شاحبة.

الأوردة متوسعة ، وافرة ، + CSP (اعتلال الوريد).

عدم انتظام عيار الشرايين بطول الطول - تشنج الأوعية بسبب عدم اكتمال التنظيم الذاتي.

أعراض Guist- تعرج الأوردة بشكل لولبي بسبب الزيادة المتعددة في ضغط الدم.

بسبب الزيادة المتكررة في ضغط الدم ، يتطور اعتلال الوريد ، أي ارتفاع الضغط الوريدي ويحدث ضغط وتمدد الأوعية الدموية ، يظهر نقص الأكسجة في الأوعية الدموية ، يتطور التهاب جدران الأوعية الدموية (التصلب) - يصبح CSP مصفرًا (ورديًا بشكل طبيعي) وأوسع .

عندما يبدأ الوعاء بالتصلب ، يحدث تشنج أعراض السجق(تموت الخلايا العضلية - الخلايا العضلية ، تتقلص) - تبدأ التغييرات المتصلبة.

أعراض الخط الأبيض- يرتبط الشريط المصاحب بالتغيرات المتصلبة في جدار الوعاء الدموي (العكارة بجانب عمود الدم).

أعراض "الخزامى" أو "قرون الثور"- تشعب طبيعي للشريان بزاوية حادة. مع زيادة ضغط الدم ، يتم إحداث تأثير على موقع التأثير ، يحدث انعكاس التشعب - يتم تشكيل زاوية منفرجة.

أعراض بوناسالوس(Relman-Salus ، Salus-Gunn) - في وجود عروق وشرايين متقاربة (متجاورة). يجب أن يكون الشريان فوق الوريد وقريب + صليب. يقوم على شريان "خرساني" وريد لين ومرن.

اعتمادًا على شدة تصلب جدار الشريان ، قد يكون هناك 3 أنواع مختلفة من الأعراض:

Ø تضيق الوريد عند التقاطع مع الشريان

Ø الجزء المقرب من الوريد أوسع من الناتج والضيق في موقع الانضغاط

Ø الجزء الوارد عريض ، المخرج بالكاد مرئي ، لا يوجد تدفق دم تقريبًا بعد التقاطع مع الشريان.

يبدأ جدار الشريان بطريقة مختلفة في انكسار الضوء بسبب تحلل الوعاء الدموي ، وتسليط الضوء على الدم (لون النحاس) - الهيموفثالموس بشكل خطير بسبب تمزق الوريد.

أعراض الأسلاك "النحاسية" و "الفضية":

Ø النحاس - يزداد التصلب وتظهر المحتويات بلون مختلف

Ø الفضة - داء الهيالين من خلال الجدار بأكمله ، قد لا يكون هناك تدفق للدم

يمكن ترسيب تكوينات مختلفة داخل جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى عيار داخلي غير متساوٍ للأوعية.

المرحلة الأولى - ارتفاع ضغط الدماعتلال الأوعية الدموية

Ø تشنج الأوعية الدموية(م. ب في النساء الحوامل): تشنج --- إقفار - التصلب

انقباض الشرايين ، تمدد الأوردة

ü فقيرة الشريان الشرياني

ü توسع الشجرة الوريدية

ü CSP ضيق ومشرق على الشرايين

ü DSP على الأوردة من الدرجة الثانية والثالثة

ü تفاوت عيار الشرايين بطول طولها

أعراض Gwist

Ø تشنج الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع أعراض تصلب الشرايين الأولي

ü CSP لونه مصفر على الشرايين

ü الشرائط المصاحبة

ü من اعراض النقانق الزنبق

Ø تشنج وعائي مع ارتفاع ضغط الدم مع أعراض تصلب شديد

ü من أعراض الأسلاك "النحاسية" و "الفضية"

ü تفاوت العيار الداخلي للأوعية الدموية

علامة رينون سيلوس

الشرايين "الخرسانية" وارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى تطور تضخم الأوعية الدموية ، ويظهر إطلاق كريات الدم الحمراء والفيبرين والنزيف في قاع العين (تتأثر الشبكية) ، مما يؤدي إلى تكوين المرحلة الثانية - اعتلال الأوعية الدموية.

ثانيًاالمرحلة - اعتلال الأوعية الدموية

نزيف - حل خلال 2-3 أسابيع أو أكثر ، من المهم توطين النزيف.

Ø حسب نوع اللهب في المركز

Ø مدورة على الأطراف

Ø شكل غير منتظم مع آفة عميقة

Ø تحت المشيمية ، تحدث مضاعفات خطيرة: ضمور الشبكية ، انخفاض الرؤية

إخراج البلازما (الفبرين):

Ø بؤر الإستيارين (في حالة DM)

Ø شكل النجمة في الشيخوخة هو عرض هائل للغاية

Ø بؤر شبيهة بالقطن - من بعدها ضمور ، رواسب صبغية - تتشكل بسبب التصلب الشعري (نوبة قلبية) وهي علامة على مسار خبيث

ثالثاالمرحلة - اعتلال الأعصاب

التغيرات في الأوعية الدموية وشبكية العين التي تؤدي إلى معاناة العصب البصري - تأتي أخيرًا.

Ø وذمة القرص البصري ، والتي بسببها سوف تتجول (تقف) في الجسم الزجاجي

Ø يتم تكبير القرص البصري

Ø وذمة القرص تمتد إلى الشبكية

Ø م ب. نزيف

Ø لا تتغير حدة البصر عادة ، لأنه لا توجد اضطرابات عضوية (يمكن أن تنخفض مع نزيف في المنطقة البقعية أو المنطقة المجاورة)

أمراض الكلى

التغيرات المتصلبة ، غزارة البلازما ، شخصيات النجوم.

مع تشنج الشرايين أو توسع الأوردة ، تكون الشجرة الشريانية فقيرة.

التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني ، تصلب الكلية ، CRF تتطور.

أناالمرحلة - اعتلال الأوعية الكلوية- على غرار المرحلة المماثلة مع GB، m. b. تعرج أكثر وضوحا في الأوردة بسبب التأثيرات السامة على جدار الأوعية الدموية ، مما يتسبب في موت الخلايا.

ثانيًاالمرحلة - اعتلال الأوعية الدموية الكلوي- تغيرات في الخلفية العامة لشبكية العين - شاحب باهت مع مكون مصفر. غالبًا ما ترتبط هذه التغييرات بأوعية شبكية كبيرة. تعتمد التغيرات السامة على تلف الأوعية الدموية السامة ، وتؤدي المكونات البلازمية والنزفية إلى تكوين وذمة نتيجة زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، ورواسب الفيبرين ، ورواسب الإستيارين.

Ø يتشكل شكل نجمة في منطقة البقعة ( علامة سيئة). يمكن أن يتشكل أيضًا مع الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال ، مع العلاج المناسب.

وذمة (تسمم) الشبكية ، القرص البصري ، م. فك الشبكية.

ثالثاالمرحلة - اعتلال الأعصاب الكلوي

أمراض النساء الحوامل

Ø قصر نظر النساء الحوامل- تمدد العين ، وتمزق المشيمية ، وتمدد الشبكية ، وهو ما يمكن أن ينكسر (انفصال رضحي) مع المحاولات ، مما يؤدي إلى العمى. قصر النظر 6 ديوبتر أو أكثر هو موانع نسبية للولادة.

في كثير من الأحيان يكون هناك نزيف وانفصال ثانوي في الشبكية:

Ø بسبب ارتفاع ضغط الدم ، تتطور مسامية الأوعية الدموية:

ü نزيف، بؤر مائية بيضاء

ü نزيف من خلال الفجوة - على شكل لسان اللهب - وهذا مضر جدا للنزيف في المنطقة الوسطى - الإجهاض

Ø انفصال الشبكية الثانوي- ترانحي - بسبب إطلاق السوائل من الأوعية (التشوه) - إنهاء الحمل

مؤشرات الولادة:

تسمم الحمل وتسمم الحمل

نزيف في البقعة

- بؤر البلازما

تصلب الشرايين

يمكن أن تستمر التغييرات حسب نوع الآفات الدماغية والنخرية والليفينية.

Ø فقيرة الشريان الشرياني

Ø أعراض Guist -

Ø من أعراض العيار غير المستوي بطول الطول -

Ø أعراض النقانق -

Ø أعراض الخزامى م ب. بسبب تصلب الشرايين

نزيف صغير. تغييرات ضامرة في المنطقة البقعية.

أعراض "النحاس" و "الفضة" ، من أعراض سالوس الثاني ، المرحلة الثالثة.

السكري

في مرض السكري ، تتأثر جميع أنواع التمثيل الغذائي. جوهر:

Ø السفن المشكلة حديثًا- عملية تعويضية - معيبة ، وهشة ، وبالتالي ، تتطور البلازما ، وتمدد الأوعية الدموية ، والنزيف

Ø ظواهر الانتشار- تنمو الأنسجة داخل العين ، حيث تسير الأوعية الدموية. بسبب حركة الجسم الزجاجي ، فإن الأفلام المشكلة حديثًا ممزقة ، ويظهر نزيف ، مما يؤدي إلى العمى. ينمو من العصب البصري إلى الشبكية النسيج الضاممما يؤدي إلى العمى.

التغييرات في العدسة.

التغييرات من جانب الصندوق.

أناالمرحلة - اعتلال الأوعية الدموية- اعتلال الأوعية الدموية ، الأوردة المتعرجة المتوسعة ، حديثة التكوين ، تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في المنطقة الوسطى.

ثانيًاالمرحلة - اعتلال الأوعية الدموية:

Ø الأولي

عدد كبير من النزيف الدقيق

ü بؤر نضحي حول البقعة

إفرازات شمعية (دهنية)

ü تقل حدة البصر إلى 0.7-0.9

Ø أعرب

س نزيف متعدد

تخثر الأوردة الصغيرة

حدة البصر أقل من 0.7

ثالثاالمرحلة - اعتلال الشبكية التكاثري- انظر أعلاه ظاهرة الانتشار

التخثر بالليزر فعال فقط في المرحلة الأولى.

اضطرابات الدورة الدموية الوريدية في شبكية العين

يمكن أن يحدث مع أو بدون بادرومات.

في الصميم - سمة من سمات بنية الأوردة - لا توجد ألياف عضلية دائرية ، فقط ألياف طولية ، وبالتالي ، مع التشنج ، تتوسع الأوردة ، ويقل الجدار ، وتزداد النفاذية. إذا استحوذت هذه التغييرات على المنطقة الحدودية ، فإن الرؤية مشوهة ، وتظهر البقع أمام العينين.

إذا كانت شبكية العين فقط هي المهتمة ، فسيكون رد الفعل طبيعيًا.

أعراض الطماطم المهروسة- في قاع العين تتوسع الأوردة ، والتعرج المرضي ، ونزيف البلازما ، والنزيف.

Ø قد يكون هناك ارتشاف لمناطق النزف ، والتلقيح بالبلازما

Ø غير مستقرة وذاتية الامتصاص وعادت للظهور. الاضطرابات - البادرة

Ø إذا كانت المنطقة البقعية غير متضمنة عمليًا ، فستكون الرؤية المركزية ناضجة ، إذا كان الضرر الذي يصيب البقعة تأثيرًا طفيفًا

Ø قد يتطور الجلوكوما الثانوية - تنمو الأوعية المشكلة حديثًا (عملية مرضية وخبيثة) ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين الداخلي - الجلوكوما بعد الجلطة

بعد النزف ، يكون التحكم في IOP إلزاميًا.

متلازمة لوتجر- يعد هذا انتهاكًا ثنائيًا للدورة الدموية الوريدية ، وهو انخفاض ثنائي في حدة البصر ، والذي يعتمد على ضغط حاد على الصدر ، مما يتسبب في تدفق الأوردة ، بما في ذلك الأوردة الشبكية.

التكتيكات:

Ø مستشعرات الأوعية الدموية

Ø ريولوجيا الدم

Ø lasix in / m

- الاستشفاء العاجل في قسم العيون

PRODROM - ظاهرة إرنست

"شعرت بالتوتر وفقدت بصري ، ثم ارتحت - لقد عادت"

مقدمة - هذا هو فقدان البصر على المدى القصير ، بسبب تكوين الجلطة الجدارية والتشنج ، مما يؤدي إلى توقف مؤقت لتدفق الدم ، وبسبب هذا ، يتم تشغيل التنظيم الذاتي للشبكية ويتم تعويض الضغط في الوسط يتم القضاء على الشريان الشبكي والظواهر الدماغية. وقت الحدود 3-4 دقائق.

في وقت التشنج ، لا تتضرر الشبكية فقط بسبب نقص تروية العين ، ولكن أيضًا الأوعية الدموية نفسها ، مما يؤدي إلى تقشر (فقدان) الخلايا البطانية ، وبالتالي ، تتغير إمكانات زيتا ، تحدث متلازمة الحمأة ، مما يؤدي إلى تجلط الدم وانسداده. ثم قد يتطور الانصمام الخثاري.

مع علم الأمراض (التصلب ، اعتلال الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن يتأخر تشنج الأوعية ، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها والعمى. القسم الأمامي هادئ تمامًا.

Ø شكوى:

ü ضعف البصر

ü الحجاب أمام العين أولاً من الجانب ثم يمر إلى العين كلها من المحيط

ü ظهرت بقعة على الفور من المركز

قد يكون هناك انفصال على شكل قمع في المراحل النهائية: غير مؤلم ، وقد لا يكون احمرار العين (إذا لم يكن مؤلمًا ، فلا).

Ø حقيقة الإصابة - حتى لو كانت الإصابة قبل 6 أشهر أو أكثر

Ø إصابات العين الجراحية

Ø تحقق من حدة البصر ومجال الرؤية:

ü عند عرضها في الضوء المرسل ، يمكن الكشف عن موقع الانفصال

ü صبغة رمادية للانعكاس ، م. ب. خط ترسيم واضح أو انتقال سلس للانعكاس الوردي إلى اللون الرمادي - من الأفضل النظر إلى حدقة عريضة (بعد التقطير)

Ø إذا كان الانفصال قديمًا وغير مرتبط بورم ، فيتم تحديد انخفاض ضغط العين - T "-"

التكتيكات:أرسل إلى المستشفى.

انحلال الشبكية الصبغي

يبدأ تنكس الشبكية الصبغي في مرحلة الطفولة ويتطور.

Ø الوراثة

Ø يبدأ بانخفاض حدة البصر في الظلام - hemeralopia - العمى الليلي

Ø تغيير مجال الرؤية

Ø مرض ثنائي متماثل

Ø انعكاس رمادي ، أسود ، بالتناوب مع اللون الوردي (مناطق لم تتغير)

Ø العمى بنسبة 40-50 سنة

Ø قد يكون الحول الثانوي

Ø م ب. تنكس عديم الصباغ - نفس الأعراض

أولاً ، يتطور الورم العكر الحلقي ، وهو أمر غير محسوس بشكل شخصي ، ولكن بعد ذلك يكون هناك تضييق في المجالات المرئية ، ويصبح من الصعب على المريض التنقل في الفضاء.

القرص البصري شاحب ، أجسام العظام = خلايا صبغية تظهر في قاع العين. ينتقلون من المحيط إلى المركز وهناك المزيد والمزيد منهم ، حتى نقطة التقاء.

التكتيكات:في حالة الاشتباه في التهاب الشبكية الصباغي ، راجع طبيب عيون في عيادة متعددة التخصصات.

يتم توفير علاج صيانة مدى الحياة.

التهاب العصب البصري

Ø التهاب العصب داخل البصلة

Ø التهاب العصب الخلفي - خارج مقلة العين

الأسباب:

ü عام الأمراض الالتهابية

التهاب الدماغ وأغشيته

ü من الأعضاء المجاورة - أجهزة الأنف والأذن والحنجرة ، تجويف الفم

ü مظاهر الحساسية السامة

ü السامة - المدارية للعصب البصري

شكاوي:

Ø التهاب العصب داخل البصلة

ü انخفاض حدة البصر

انقباض المجالات المرئية

ü قلة إدراك اللون

ü صور - ومضات - محيط

Ø التهاب العصب الخلفي +

يا الصداع

ألم خلف العين بسبب التأثيرات السامة على العضلات الحركية للعين - ألم في الحركة

ü م ب. جحوظ على الجانب المصاب

ü الحول

موضوعيا:

Ø انخفاض حركة العين

Ø جحوظ - يتم تحديده باستخدام قياس جحوظ العين - عادة ما يكون نتوء مقلة العين 17-18 مم من المدار

طريقة مبسطة لتحديد جحوظ العين:

ü تتحرك الجفون بعيدًا ، ويزداد عرض الشق الجفني - يتم إجراء القياس باستخدام مسطرة عادية في الاتجاه الرأسي في أوسع جزء على نفس المسافة من العين على اليمين واليسار. إذا كان الفرق أكثر من 2 مم ، فهذا هو علم الأمراض ، إذا كان أقل من 2 مم - البديل من القاعدة.

يأخذ المريض شيئًا في يده وينظر إليه. يقوم الطبيب بإمالة رأس المريض للخلف ، ويرفع الجفون ويطلب ضبط الجسم بحيث يتم توجيه القطبين الأماميين للقرنية إلى الأمام - وننظر فيما إذا كانتا في نفس المستوى. عادة ، ستقف مقلة العين من 1-2 مم ، إذا كانت أكثر - علم الأمراض.

التشخيص التفريقي لالتهاب العصب البصري مع القرص البصري الاحتقاني:

Ø تؤخذ طبيعة الشكاوى في الاعتبار:

تظهر الشكاوى لاحقًا - بالفعل كدليل على النتيجة

يحدث الصداع في وقت مبكر

Ø فحص إضافي - CT ، Rg ، تنظير العين

أسباب جحوظ من جانب واحد:

Ø فلغمون المدار

Ø ورم

Ø ورم دموي خلف المقعدة في الرضوض الحادة.