Fëmijëve me valvul artificiale u jepet një paaftësi. Grupi i paaftësisë pas zëvendësimit të valvulës mitrale. Paaftësi pas operacionit në zemër

E dashur Anna.
Nëse nuk ka fare arsye, atëherë nuk do të merrni një përgjigje që shihni atje se në qytetin tuaj më së shumti shofer i përket mbledhjes së përgjithshme, domethënë vuajtja e një dënimi në formën e gjobës - pjesërisht dhe procedura për shlyerjen e një kredie.
Prandaj, në rast të mosplotësimit të nevojave të qytetarëve dhe personave juridikë, këta pronarë të lokaleve kanë të drejtë t'i paraqesin hetuesit duke paraqitur një kërkesë me shkrim pranë degës vendore përpara procedurës për lëshimin e një politike OSAGO, e cila mund të të hartohet akti përkatës dhe përkthimi nga shoqëria e sigurimit. Ju do të duhet të tregoni në aplikim për të treguar në polici me aplikimin përkatës, me postë rekomande me vërtetim marrjeje.
Nëse është e nevojshme, përmbaruesit do të pranohen me urdhër të procedurës paraprake brenda një periudhe prej 1 deri në 3 muaj. Përndryshe, nëse personi i dënuar ka kryer një krim në momentin e kryerjes së krimit para defekteve të identifikuara në momentin e shitjes me sipërmarrësin ose një pjesë të tij si konsumator, janë të detyruar të pranojnë dhe të kërkojnë dëmshpërblim. Së dyti, raporti mbi planin shoqërues të apartamentit të blerë përfundon para jush, të cilët mund të përdorin pronën e tyre (neni 57 i Kodit Civil të Federatës Ruse). Ju nuk mundeni - jo në bazë të nenit 252 të Kodit Civil të Federatës Ruse (duhet të paraqisni një padi me një padi kundër të siguruarit, duhet të jeni në gjendje të kuptoni kuptimin e veprimeve tuaja ose t'i menaxhoni ato dhe ka baza të përshtatshme ligjore në gjykatë, për shembull, një përmbarues kryen komunikime operative dhe hetimore me çështjen për një gjykim të ri. Pra, drejtësia e paqes nga gjykata është 48 ditë?
Në bazë të nenit 13 të Ligjit Federal për aktet e gjendjes civile është person juridik(Klauzola 2, neni 12 i Ligjit Federal të 10 janarit 2002 7-FZ).
Dekret i Qeverisë së Federatës Ruse të 19 janarit 1998 55
RREGULLAT
APLIKIMI PËR KËRKESA ADMINISTRATIVE DHE PAGESA E PËRDORIMIT, AMTROIT SCORONA SIPAS SHTETEVE TË BASHKUARA VEPRIMI NGA GJYKATAT PAS PRANIMIT PËR ORGANIZIMIN, KOMPLETETI I KËRKESËS B. 101 Kodi i Procedurës Penale i Federatës Ruse.
Neni 15
1. Gjatë kryerjes së veprimeve që synojnë shlyerjen jashtëgjyqësore të borxhit që ka lindur në bazë të një marrëveshjeje kredie (kredie) konsumatore (në tekstin e mëtejmë personi që kryen aktivitetet e shlyerjes së borxhit), e drejta për të bashkëvepruar me huamarrësin dhe personat që kanë dhënë garanci sipas marrëveshjen e kredisë konsumatore (huasë) duke përdorur:
1) takime personale, biseda telefonike (në tekstin e mëtejmë: ndërveprim i drejtpërdrejtë),
2) sendet postare në vendbanimin e huamarrësit ose personit që ka siguruar sigurinë në bazë të një marrëveshjeje kredie (kredie) konsumatore, mesazhe telegrafike, tekst, zë dhe mesazhe të tjera të transmetuara përmes rrjeteve të telekomunikacionit, përfshirë komunikimet radiotelefonike celulare.
2. Të tjera, me përjashtim të metodave të përcaktuara në pjesën 1 të këtij neni, metodat e ndërveprimit me huamarrësin ose personin që ka dhënë garancinë sipas marrëveshjes së kredisë (huasë) konsumatore, me iniciativën e kreditorit dhe (ose) personi që kryen aktivitete të rikuperimit të borxhit, mund të përdoret vetëm kur prania me shkrim e pëlqimit të huamarrësit ose personit që ka dhënë sigurinë në bazë të një marrëveshjeje kredie (kredie) konsumatore, mesazhe telegrafike, tekst, zë dhe mesazhe të tjera të transmetuara përmes telekomunikacionit. rrjete, duke përfshirë komunikimet celulare radiotelefonike.
2. Të tjera, me përjashtim të metodave të përcaktuara në pjesën 1 të këtij neni, metodat e ndërveprimit me huamarrësin ose personin që ka dhënë garancinë sipas marrëveshjes së kredisë (huasë) konsumatore, me iniciativën e kreditorit dhe (ose) personi që kryen aktivitete të rikuperimit të borxhit, mund të përdoret vetëm kur ekziston prania me shkrim e pëlqimit të huamarrësit ose personit që ka dhënë garancinë sipas marrëveshjes së kredisë konsumatore (huasë).
3. Veprimet e mëposhtme nuk lejohen me iniciativën e kreditorit dhe (ose) të personit që kryen veprimtari për të shlyer borxhin:
1) ndërveprimi i drejtpërdrejtë me huamarrësin ose personin që ka dhënë garancinë në bazë të marrëveshjes së kredisë konsumatore (huasë), me qëllim përmbushjen nga huamarrësi të detyrimit sipas marrëveshjes, afati për të cilin nuk ka ardhur, përveç rasteve kur ka të drejtë për të kërkuar para kohe. përmbushja e detyrimit sipas marrëveshjes parashikohet me ligj federal,
2) ndërveprim i drejtpërdrejtë ose ndërveprim përmes mesazheve të shkurtra me tekst të dërguara duke përdorur rrjetet celulare radiotelefonike gjatë ditëve të javës nga ora 22:00 deri në orën 08:00 me orën lokale dhe në fundjavë dhe ditë jo pune pushime nga ora 20:00 deri në orën 09:00 me orën lokale në vendbanimin e huamarrësit ose personit që ka dhënë garanci sipas marrëveshjes së kredisë konsumatore (huasë), e cila specifikohet gjatë lidhjes së marrëveshjes së kredisë konsumatore (marrëveshja që siguron ekzekutimin e marrëveshjen e kredisë konsumatore (huasë) ose për të cilën kreditori është njoftuar në procedurën e përcaktuar me marrëveshjen e kredisë konsumatore (huasë).
4. Kreditori, si dhe personi që kryen veprimtari për shlyerjen e borxhit, nuk ka të drejtë të ndërmarrë veprime ligjore dhe të tjera që synojnë shlyerjen e borxhit të lindur në bazë të një marrëveshjeje kredie (huaje) konsumatore me qëllim dëmtimin e huamarrësit ose personi që ka dhënë garanci sipas marrëveshjes së kredisë konsumatore (kredi), si dhe shpërdoron të drejtën në forma të tjera.
5. Kur ndërveproni drejtpërdrejt me huamarrësin ose personin që ka dhënë sigurinë në bazë të një marrëveshjeje kredie (kredie) konsumatore, kreditori dhe (ose) personi që kryen veprimtari për të shlyer borxhin duhet të raportojnë mbiemrin, emrin, patronimin. (i fundit, nëse ka) ose emri i kreditorit dhe (ose) një personi i angazhuar në aktivitete të mbledhjes së borxheve, ose vendndodhja, mbiemri, emri, patronimi (i fundit, nëse ka) dhe pozicioni i një punonjësi të kreditorit. ose një person i përfshirë në aktivitete të mbledhjes së borxhit që ndërvepron me huamarrësin, adresën e vendndodhjes për dërgimin e korrespondencës te kreditori dhe (ose) një person që kryen aktivitete për kthimin e borxhit.

30474 0

Korrigjimi kirurgjik i valvulave të zemrës, duke përfshirë implantimin e valvulave, është një metodë mjaft e zakonshme trajtimi. Pacientët e operuar kanë nevojë për monitorim të rregullt në vendbanimin nga kardiologu ose me pjesëmarrjen e tij. Në të njëjtën kohë, mjekët ambulatorë, përfshirë kardiologët, nuk janë mjaft të vetëdijshëm për metodat racionale të menaxhimit të pacientëve të tillë.

Implantimi i një valvule artificiale sjell një përmirësim të theksuar klinik te pacientët me sëmundje të zemrës. Nëse para operacionit këta pacientë kishin CHF III-VI FC me hemodinamikë të ndryshuar dukshëm, atëherë pas operacionit shumica e tyre i përkasin I-II FC.

Megjithatë, pas një operacioni të suksesshëm, atriumi i majtë mbetet i zmadhuar, veçanërisht në pacientët e operuar për insuficiencë mitrale, në të cilët madhësia e atriumit të majtë është afër 6 cm. Kuadri klinik i CHF në pacientët me protezë mitrale varet pikërisht nga madhësia e atriumit të majtë. Në pacientët me ankesa për gulçim, gjë që redukton tolerancën ndaj ushtrimeve në nivelin e FC III, madhësia e atriumit të majtë zakonisht kalon 6 cm.

Cilësia e jetës së pacientëve pas transplantimit të izoluar të aortës ishte më e mirë se në pacientët e operuar në valvulën mitrale. Si rezultat i implantimit të një proteze të aortës si për stenozën e aortës ashtu edhe për pamjaftueshmërinë e aortës, zgavra LV praktikisht normalizohet, dimensionet e atriumit të majtë në këta pacientë gjithashtu i afrohen vlerës normale, krahasuar me pacientët me sëmundje mitrale dhe rritet prodhimi kardiak LV. . Në mënyrë tipike, këta pacientë mbeten në ritmin sinus. E gjithë kjo shpjegon rezultatet më të larta të kësaj lloj proteze.

Në të njëjtën kohë, masa e miokardit në pacientët pas zëvendësimit të aortës shpesh mbetet e rritur për një periudhë të gjatë kohore dhe zvogëlohet mesatarisht. Nga kjo rrjedh se shumica e këtyre pacientëve kanë nevojë për korrigjim të vazhdueshëm të simptomave të CHF, duke përfshirë diuretikët, frenuesit ACE, β-bllokuesit, në prani të fibrilacionit atrial - glikozideve kardiake.

në lidhje me Aktiviteti fizik në periudhën e vonë postoperative, atëherë me përmasa normale të dhomave të zemrës dhe funksion të ruajtur sistolik të zemrës, veçanërisht me ritëm të ruajtur sinusal, aktiviteti fizik mund të mos jetë i kufizuar. Sidoqoftë, pacientë të tillë nuk duhet të marrin pjesë në sporte konkurruese dhe të durojnë ngarkesa ekstreme për ta.

Me zmadhimin e atriumit të majtë dhe/ose funksionin sistolik të reduktuar, duhet të vazhdohet me rekomandimet përkatëse në lidhje me pacientët me dështim të ventrikulit të majtë. Në këtë rast, me ndryshime të moderuara të këtyre treguesve dhe mbajtje të lehtë të lëngjeve, rekomandohet të ecni me një ritëm normal 3-5 herë në javë me një rritje graduale të ngarkesës (Tabela 11).

Me një ulje të ndjeshme të fraksionit të nxjerrjes (40% e më poshtë), rekomandohen ecje me një ritëm të ngadaltë. Për EF të ulët, filloni me ngarkesa 20-45 minuta në 40% të kapacitetit maksimal të ngarkesës 3-5 herë në javë dhe duhet të ngrihet shumë gradualisht në nivelin 70%.

Tabela 11. Rehabilitimi fizik i pacientëve në periudhën afatgjatë pas zëvendësimit të valvulës së zemrës

Të gjithë pacientët me valvula protetike të zemrës duhet të marrin vazhdimisht antikoagulantë - warfarin në një dozë fillestare prej 2,5-7,5 mg / ditë, niveli i dëshiruar i MHO (> 2) ndodh në ditën e 4-5. Në këtë kohë, për të "mbuluar" pacientin, heparina administrohet njëkohësisht me warfarin.

Doza e parë është 5000 njësi IV, pastaj 5000 njësi nën lëkurë 4 herë në ditë nën kontrollin e kohës së pjesshme të tromboplastinës ose të paktën kohës së koagulimit të gjakut. Por është më mirë të përdoren heparina me peshë molekulare të ulët: enoksiparin (Clexane) - 40 mg (0.4 ml 1 herë në ditë ose fraxiparin - 0.3 ml 1 herë në ditë. Heparina administrohet deri në rritjen e MHO > 2.5.

Doza mbajtëse e warfarinës është 2,5-7,5 mg/ditë. Gjatë trajtimit, doza e warfarinës titrohet nën kontrollin e detyrueshëm të MHO. Ky tregues në pacientët me proteza mekanike të valvulave duhet të jetë i barabartë me 2-3. Rritja e mëtejshme e MHO rrit rrezikun e gjakderdhjes.

Kontrolli MHO: përcaktohet një vlerë bazë, më pas kjo analizë bëhet çdo ditë derisa të arrihet niveli 2.5-3.5. Më pas MHO duhet përcaktuar 2-3 herë në javë për 2 javë rresht. Në studimin e mëpasshëm, kryhet 1 herë në muaj, në varësi të qëndrueshmërisë së MHO. Duke qenë se marrja e mostrave të gjakut duhet të bëhet 8-10 orë pas marrjes së warfarinës, kjo e fundit duhet të merret në orën 21-22. Nëse përcaktimi i MHO nuk është i mundur, duhet të përdoret një tregues i protrombinës "i vjetëruar", ai duhet të reduktohet në 40-50%.

Efektet anësore të warfarinës: gjakderdhje e mundshme, rrezik për goditje në tru (antikoagulantët edhe në doza normale rrisin rrezikun e goditjes me 7-10 herë), nauze, të vjella, diarre, ekzemë, rënie të flokëve.

Kundërindikimet: histori e gjakderdhjes, ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, endokardit bakterial, verdhëz obstruktiv, diabetit, shkalla AT III, alkoolizmi, shtatzënia, ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale, mbindjeshmëria ndaj ilaçit.

Pas shkarkimit nga departamenti i kardiokirurgjisë, pacientët duhet të vëzhgohen nga një terapist lokal, mundësisht 1 vit pas operacionit nga një kardiolog (Tabela 12).

Në pranimin tjetër të pacientit, duhet t'i kushtohet vëmendje pranisë së një mbidoze të antikoagulantëve (mavijosje të pamotivuara, gjakderdhje nga prerjet, ngjyra e jashtëqitjes, menstruacionet, çrregullime dispeptike). Ekzaminimi fizik shqyrton lëkurën, buzët, konjuktivën (hemorragji, cianozë). Nga treguesit laboratorikë janë të detyrueshëm: analiza e gjakut (me numërimin e qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve), MHO, analiza e urinës (hematuria) dhe analiza të tjera sipas indikacioneve.

Çështjet e punësimit zgjidhen në baza individuale. Me të gjitha llojet e zëvendësimit të valvulave të zemrës, 90 deri në 100% e pacientëve i konsiderojnë rezultatet e operacionit si të mira ose të shkëlqyera. Çfarë duhet bërë në këto raste? Për një vit, menjëherë pas operimit të valvulave protetike të zemrës, duhet të përcaktohet grupi II i aftësisë së kufizuar që nuk funksionon, pasi miokardi rikuperohet pas një dëmtimi operativ në afërsisht një vit.

Gjithashtu, duhet të krijohet një grup invaliditeti në rast të humbjes ose uljes së kualifikimeve dhe/ose pamundësisë për të kryer punë në specialitetin që pacienti ka pasur përpara sëmundjes. Arsyet e paaftësisë së vazhdueshme te pacientët pas operacionit kardio mund të lidhen jo me tolerancën e ulët të ushtrimeve, por me rezultatin e çrregullimeve njohëse dhe një ulje të funksioneve mnestike pas operacioneve afatgjata me përdorimin e anashkalimit kardiopulmonar.

Një tolerancë e lartë ndaj ushtrimeve në një rutine të vetme dhe/ose ushtrime me biçikletë nuk do të thotë se puna e rregullt e muskujve është e padëmshme dhe nuk duket se ia vlen në asnjë rrethanë që të lejohet një pacient me një valvulë protetike të zemrës të kryejë punë që kërkon fizik të lartë. sforcim. Në vitin e dytë dhe më vonë, nëse puna nuk shoqërohet me aktivitet fizik të moderuar dhe të rëndë ose stres neuropsikik, një transferim në grupin III të aftësisë së kufizuar është i mundur, megjithëse kjo nuk është e nevojshme. Nuk mund të punojë për zonë periferike. Shtatzënia është kundërindikuar.

Ekspertiza mjekësore dhe sociale dhe paaftësi në pasojat e trajtimit kirurgjik të defekteve të fituara të zemrës

PASOJAT E TRAJTIMIT KIRURGJIKAL TË SËMUNDJEVE TË FITURA TË ZEMRËS

Defektet e fituara të zemrës përbëjnë deri në 1/3 e të gjitha rasteve të paaftësisë për shkak të sëmundjeve të sistemit kardio-vaskular. Shkaku më i zakonshëm i formimit të një defekti është reumatizma, pastaj ateroskleroza (sidomos në moshë më të madhe), endokarditi infektiv.

Ndër defektet e valvulave mitrale, aortale dhe trikuspidale, të cilat mund të jenë të izoluara, të kombinuara (stenozë dhe pamjaftueshmëri e një valvule) dhe të kombinuara (me dëmtime të disa valvulave), më të shpeshta janë defektet e valvulës mitrale. Në formë “të pastër”, stenoza mitrale shfaqet në 44-68% të rasteve me defekte mitrale, në raste të tjera kombinohet me insuficiencë mitrale. Insuficienca e izoluar e valvulës mitrale vërehet në 5-9% të rasteve të defekteve të fituara [Vasilenko V.K. et al., 1983].

Në 14-40 % të rasteve vërehen defekte mitralo-trikuspidale dhe më shpesh defekti i valvulës trikuspidale shfaqet në formën e pamjaftueshmërisë relative (funksionale) të shkaktuar nga shtrirja e unazës fibroze; ne 13-29% ka defekte mitralo-aortike ne variante te ndryshme. Së fundi, defekti mitralo-aorta-trikuspid shfaqet në 7-8% të pacientëve të operuar për defekt.

Stenoza e aortës përbën 3-4% të defekteve të fituara, dhe në kombinim me pamjaftueshmërinë e aortës - deri në 34%.

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të keqformimeve të fituara duhet të merren parasysh duke marrë parasysh mekanizmin e çrregullimeve hemodinamike në secilën prej tyre.

Me stenozë të grykës së majtë atrioventrikulare, ndodh shqetësim hemodinamik si rezultat i pengimit të rrjedhjes së gjakut nga atriumi i majtë në barkushen e majtë, gjë që çon në ngecje në sistemin e rrethit të vogël, dhe më pas në qarkullimin sistemik. Ashpërsia dhe shpejtësia e zhvillimit të çrregullimeve hemodinamike varet kryesisht nga madhësia e vrimës mitrale. Gjatë përcaktimit të indikacioneve për kirurgji, në vend të shkallëve të pranuara përgjithësisht të stenozës sipas diametrit të vrimës, preferohet klasifikimi sipas ekokardiografisë dydimensionale [Soloviev G.M. et al., 1979]:

Stenoza kritike-1 - 1,6 cm2;
- e theksuar - 1,7-2,2 cm2;
- e moderuar - 2,3-2,9 cm2;
- e parëndësishme - më shumë se 3 cm2.

Sipas këtij klasifikimi, pacientët me shkallë kritike dhe të theksuar të ngushtimit të hapjes venoze i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Gjatë vlerësimit të indikacioneve për kirurgji në pacientët me stenozë të moderuar, është e nevojshme të merren parasysh manifestimet klinike të sëmundjes, toleranca ndaj ushtrimeve dhe mosha. Në rastet e stenozës së vogël, trajtimi kirurgjik nuk indikohet, pasi nuk ka shqetësime hemodinamike (gradienti diastolik në valvul nuk i kalon 5 mm Hg).

Në varësi të shkeljes së hemodinamikës në rrathët e vegjël dhe të mëdhenj të qarkullimit të gjakut, 5 faza të stenozës mitrale sipas A.N. Bakulev dhe EA.Damir. Pacientët me faza II (çrregullime hemodinamike korrespondojnë me stenozë të moderuar), III (stenozë e rëndë - ndryshime të rëndësishme në qarkullimin pulmonar dhe fillestare në të mëdha) dhe IV (stenozë kritike) i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Kirurgjia në fazën V është kundërindikuar për shkak të ndryshimeve të pakthyeshme në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe organet e brendshme.

Komisurotomia mitrale e kryer me këtë defekt normalizon qarkullimin e gjakut nga atriumi i majtë në barkushe, duke ulur ose eliminuar hipertensionin në qarkullimin pulmonar dhe çrregullimet në qarkullimin sistemik. Në rastet e pakomplikuara, me stenozë “të pastër”, kryhet komisurotomia e mbyllur. Indikacionet për komisurotominë e hapur janë prania e kalcifikimit të valvulave, ndryshimet ulcerative në fletëpalosje dhe dëmtimi i tyre mikrobik, tromboza atriale, restenoza, të gjitha rastet e defekteve të kombinuara dhe të kombinuara. Komisurotomia e hapur ju lejon të vlerësoni vizualisht rezultatet e operacionit, të eliminoni regurgitimin e mundshëm, të hiqni masat trombotike, të rivendosni lëvizshmërinë e fletëpalosjeve duke ndarë ngjitjet, gërvishtjet e kalcifikimeve, heqjen e ulcerave në valvulitin ulceroz dhe restaurimin e mëvonshëm të fletëpalosjeve me strukturat subvalvulare. Aktualisht, deri në 90% e të gjitha operacioneve kryhen në zemër të hapur në kushtet e bypass-it kardiopulmonar dhe hipotermisë në qendrat kryesore kardiokirurgjikale.
Në thelb trend i ri në trajtimin e lezioneve stenozuese të hapjeve valvulare të zemrës është përdorimi i valvuloplastikës me balonë me kateter perkutan (PCVV). Në A. Silin et al. (1993) gjurmoi dinamikën e punës dhe përshtatjes sociale pas PCI në 500 pacientë me stenozë mitrale. Në fund të periudhës së ndjekjes 2-vjeçare, 72% e të gjithë pacientëve të ekzaminuar u kthyen në punë, numri i personave me aftësi të kufizuara të grupit II u ul me 2 herë krahasuar me të dhënat para operacionit.

Në pamjaftueshmëria e valvulës mitraleÇrregullimet hemodinamike shkaktohen nga mbyllja jo e plotë e valvulave dhe rrjedhja e kundërt e gjakut (regurgitimi) nga barkushja e majtë në atrium gjatë sistolës ventrikulare. Meqenëse në fazën e parë kompensimi i këtij defekti kryhet në kurriz të pjesës më "të fortë" të zemrës - barkushes së majtë, pacientët mbeten në gjendje të mirë shëndetësore dhe aftësi pune për një kohë të gjatë, nuk ka simptoma të pamjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut (fazat I dhe II të defektit). Me insuficiencë të konsiderueshme mitrale (vlera e regurgitimit nuk është më pak se 40% e vëllimit të goditjes), faza III e defektit ndodh me dekompensim periodik të aktivitetit kardiak dhe një kalim mjaft të shpejtë në fazën IV me dështim të përhershëm të ventrikulit të djathtë. Të operohen pacientët jo më herët se fazat III dhe IV me dështim të trajtimit terapeutik. Gjatë përcaktimit të indikacioneve për kirurgji, një vlerësim i saktë i gjendjes së miokardit është shumë i rëndësishëm. Mosfunksionimi i barkushes së majtë të dilatuar si rezultat i një rritje të mprehtë të rezistencës së nxjerrjes pas zëvendësimit të valvulës çon në dështim të rëndë të qarkullimit të gjakut pas operacionit (sindromi "ejeksion i vogël") dhe është një nga shkaqet e rezultateve të dobëta.

Në fazën V, që korrespondon me fazën III të dështimit të qarkullimit të gjakut sipas M. D. Strazhesko, operacioni është kundërindikuar.

Korrigjimi i insuficiencës mitrale kryhet me anë të protezave të ndryshme të valvulave (sferike, hemisferike, diskale) në zemrën e hapur në kushte hipotermie dhe bypass kardiopulmonar.

Kohët e fundit, operacioni plastik në valvula është bërë i përhapur si një alternativë ndaj protetikës - opsione të ndryshme sutura dhe anuloplastika unazore e kryer si për defektet e izoluara ashtu edhe për ato shumëvalvulare. Vendimi për natyrën e operacionit plastik merret në varësi të natyrës së ndryshimeve në elementët e valvulës dhe parametrave hemodinamikë. Korrigjimi i defektit konsiderohet adekuat nëse zona e vrimës është brenda 3 cm me pamjaftueshmëri "të pastër"; me një ndryshim fibroz të theksuar të valvulave lejohet hiperkorrigjimi deri në 2-2,5 cm Korrigjimi i defektit shoqërues trikuspidale (stenozë e kufizuar dhe më shpesh insuficiencë funksionale) arrihet edhe me annuloplastikë ose me komisurotomi, në kombinim me anuloplastikë. Kirurgjia plastike nuk është e realizueshme me deformime të mëdha të valvulës. Në këto raste, si dhe gjatë rioperimit preferohet proteza.

Sipas të dhënave të publikuara, rezultatet e trajtimit kirurgjik të defekteve të tilla multivalvulare nuk ndryshojnë ndjeshëm nga rezultatet e protetikës në lezione të izoluara. Pas 5 vjetësh, ruhen deri në 80% të rezultateve të mira dhe të kënaqshme.

Me stenozën e grykës së aortës, ndryshimet hemodinamike (ndodhin kur ngushtohen në 1-0,5 cm2 me një shpejtësi prej 3 cm2) janë rezultat i një pengese të konsiderueshme të rrjedhës së gjakut gjatë sistollës së ventrikulit të majtë. Defekti mbetet i kompensuar për një kohë të gjatë duke zgjatur sistollën dhe duke rritur presionin në barkushen e majtë. Më pas, me një gradient presioni në barkushen e majtë / aortë 50-100 mm Hg. Art. dhe më shumë, "mitralizimi" i defektit ndodh me zhvillimin e dekompensimit sipas tipit të ventrikulit të majtë, dhe më pas dështimin total të zemrës (fazat II dhe III sipas B.P. Sokolov). Indikacioni për trajtim kirurgjik është faza II e defektit me shfaqjen e simptomave të insuficiencës koronare. Në diagnostikimin invaziv, përcaktohet një gradient presioni në të gjithë valvulën prej 70 mm Hg. Art. dhe më shumë, presioni në barkushen e majtë - deri në 200 mm Hg. Art., Presioni diastolik - deri në 20 mm Hg. Art.

Prania e zgjerimit të zgavrave të zemrës dhe dështimi i rëndë i qarkullimit të gjakut përkeqësojnë ndjeshëm rezultatet e operacionit.

Në pamjaftueshmëria e valvulës së aortës ndryshimet fillestare hemodinamike janë për shkak të mbingarkesës diastolike të barkushes së majtë. Në të ardhmen, skema e këtyre ndryshimeve është kryesisht e ngjashme me sa më sipër. Indikacioni për kirurgji është një ulje e presionit të pulsit në 80 mm Hg. Art., shfaqja e simptomave të insuficiencës koronare, miokardiale dhe cerebrale, sasia e regurgitimit deri në 50% të SV. Lloji kryesor i trajtimit kirurgjik të defekteve të aortës është zëvendësimi i valvulës së aortës. lloje të ndryshme proteza - ACT, EMIX, LYKS, ELMAK, ksenobioproteza. Sipas të dhënave të publikuara, shkalla e mbijetesës së pacientëve pas protetikës deri në vitin e 10-të është 72-75%, një rezultat i mirë deri në vitin e 5-të është marrë në 64.2%, nga i 10-ti - në 57%, një rezultat i kënaqshëm - në 23.3%. .

Më rrallë, me defekte të aortës, kryhet operacioni plastik - komisurotomia, operacioni plastik i komisurës, rezeksioni në formë pykë i indit fijor në zonën e komisurës. Me një natyrë reumatike të defektit ose një defekt për shkak të endokarditit infektiv, procesi patologjik aktual mund të çojë shpejt në deformim të madh të valvulës së rindërtuar.

Në defekte të kombinuara të zemrës indikacionet për kirurgji dhe natyra e tij përcaktohen duke marrë parasysh rëndësinë hemodinamike të çdo defekti. Në kushtet e bypass-it kardiopulmonar kryhen opsione dhe kombinime të ndryshme protetike dhe operacionesh restauruese.

Kriteret e ekzaminimit të aftësisë së punës. Me natyrën reumatike të defektit, një faktor i rëndësishëm prognostik është ecuria e procesit reumatizmale. Sulmet e reumatizmit që vazhdojnë pas operacionit çojnë në një deformim të madh të valvulave, përfshirje të pjesëve të reja të zemrës në procesin patologjik dhe janë shkaku kryesor i përkeqësimit të rezultateve. Frekuenca e acarimeve pas operacionit, sipas studimeve imunologjike, arrin në 87%, në terma afatgjatë, sulmet reumatizmale ndodhin në çdo pacient të dytë të operuar. Ekziston një varësi e qartë e rifillimit të aktivitetit nga rregullsia e trajtimit kundër rikthimit - nga 5.1% e sulmeve reumatike me të rregullta. masat parandaluese deri në 58.4% në rast të mungesës së tyre [Makolkin V.I., 1986].

Aktiviteti i procesit që vazhdon pavarësisht terapisë së vazhdueshme në pacientët e operuar është baza për përcaktimet e grupit II të aftësisë së kufizuar.

Korrigjimi adekuat kirurgjik nënkupton normalizimin e parametrave hemodinamikë, megjithatë, rezultatet e trajtimit duhet të gjykohen jo më herët se pas 4-6 muajsh. Me rëndësi të madhe për shkallën e regresionit të çrregullimeve hemodinamike është stadi i defektit në momentin e operacionit. Në pacientët me stenozë mitrale të operuar në fazat II dhe III të defektit, kompensimi i qarkullimit të gjakut kryhet, si rregull, gjatë një periudhe paaftësie të përkohshme dhe pas ekzaminimit në ITU, njihen si të aftë për punë ose pjesërisht të aftë, në stadin IV - invalid. 5 vjet pas operacionit, aftësia për të punuar ruhet në pothuajse 70% të pacientëve me stenozë të fazës III dhe vetëm në 29% - në stadin IV. Prognozë dukshëm më pak e favorshme në pacientët me defekte të fituara, të operuar me zemër të zgjeruar, me ndryshime organike në qarkullimin pulmonar dhe sistemik për shkak të çrregullimeve hemodinamike afatgjata ose të pashërueshme.

Gjendja e hemodinamikës në qarkullimin pulmonar dhe sistemik është faktori më i rëndësishëm prognostik në vlerësimin e kapacitetit të punës të pacientëve pas operacionit. Rezultatet e trajtimit kirurgjik të defekteve me dështim të ventrikulit të djathtë gjykohen, para së gjithash, nga gjendja e hemodinamikës në qarkullimin pulmonar.

Shkalla I - gulçim dhe palpitacione me tendosje të moderuar fizike, herë pas here hemoptizë, cianozë të moderuar të faqeve, takikardi. Në mushkëri - një sasi e vogël e rales thatë. Rrezet X - rrënjët kongjestive të mushkërive, atriumi i majtë i zgjeruar dhe barkushja e djathtë. Ndryshimet në EKG të ventrikulit të djathtë.
Shkalla II - gulçim dhe palpitacione me tendosje të lehtë fizike, ndonjëherë sulme të astmës kardiake, hemoptizë të shpeshtë, cianozë të buzëve dhe faqeve, takikardi. Përcaktohet "Gëllimë mace", në mushkëri - rales i lagësht. Pështyma mund të përmbajë "qeliza të defekteve të zemrës".

Shkalla III zakonisht kombinohet me dështimin e ventrikulit të majtë.

Prania e shkallës II dhe veçanërisht të III të insuficiencës së qarkullimit pulmonar është e pafavorshme prognostike.

Gjendja e hemodinamikës së përgjithshme vlerësohet duke marrë parasysh tre faza të dështimit të zemrës (HF) sipas M. D. Strazhesko dhe V. X. Vasilenko, me shtesa.

Faza I - fillestare, e fshehur; karakterizohet nga mungesa e shenjave subjektive dhe objektive të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në qetësi. Mungesa e frymëmarrjes, takikardia, lodhja shfaqen vetëm me tendosje fizike.

Faza II karakterizohet nga shenja të dështimit të qarkullimit të gjakut në pushim. Ekzistojnë dy periudha të fazës II të CH:

Stadi IIA karakterizohet nga dështimi i një zemre të majtë ose të djathtë; stanjacion në rrethin e vogël - me pamjaftueshmëri të zemrës së majtë dhe në të madhe - me pamjaftueshmëri të zemrës së djathtë (mëlçia e zmadhuar, edemë kalimtare në këmbë);

Në fazën IIB, ka pamjaftueshmëri të të dy gjysmave të zemrës, ngecje në qarkullimin e vogël dhe të madh të gjakut, mëlçia është zmadhuar ndjeshëm dhe e dhimbshme, edemë e theksuar.

Faza III - përfundimtare, distrofike, me çrregullime hemodinamike të përhershme dhe ndryshime të thella morfologjike dhe distrofike të pakthyeshme në zemër dhe në të gjitha organet. Në këtë fazë, është e pamundur të arrihet kompensimi i plotë.

Shkalla e kompensimit për çrregullimet hemodinamike vlerësohet, së bashku me marrjen parasysh të fazave të pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut, duke përcaktuar klasë funksionale(FC) por NYNA. Tashmë në fazën e rehabilitimit të sanatoriumit, karakteristikat e FC mund të plotësohen nga të dhënat e spiroergometrisë mbi performancën fizike - fuqia e aktivitetit fizik të duruar, vlera e konsumit të oksigjenit në njësitë metabolike (ME) dhe niveli i konsumit të energjisë gjatë stërvitjes.

I FC - sëmundje të zemrës pa kufizuar aktivitetin e pacientit. Aktiviteti fizik i zakonshëm nuk shoqërohet me simptoma të NK. Tolerancë e lartë ndaj aktivitetit fizik (125 W ose më shumë), numri ME - 7.0 ose më shumë, konsumi i energjisë - më shumë se 614.1 W (8.8 kcal / min).

II FC - kufizim i moderuar i aktivitetit fizik. Shenjat e para të NK shfaqen gjatë aktivitetit normal fizik. Ulja e fuqisë së ngarkesës së pragut në 100-75 W, numri i ME - 4,8-6,9, niveli i konsumit të energjisë në ngarkesë - 495,6-614,1 W (7,1-8,8 kcal / min).

III FC - një kufizim i rëndësishëm i aktivitetit fizik. Një rënie e dukshme në funksionin e pompimit të zemrës, simptoma të dështimit të zemrës. Tolerancë e ulët ndaj aktivitetit fizik (fuqia jo më shumë se 50 W), numri ME - 2,2-4,7, konsumi i energjisë - 383,9-488,6 W (5,5-7,0 kcal/min).

IV FC - sëmundje të zemrës që i privojnë pacientit mundësinë për të kryer ndonjë aktivitet fizik. Testet e rënda NK, funksionale janë shpesh të pamundura.

Çrregullim i ritmit dhe përcjelljes përkeqësojnë ndjeshëm prognozën klinike dhe të lindjes: në 87% të pacientëve me ritëm sinus pas operacionit, kapaciteti i punës është rikthyer dhe ata vazhdojnë të punojnë, me fibrilacion atrial - jo më shumë se 55%. Të pafavorshme nga ana prognostike janë aritmitë hemodinamike të rëndësishme (të moderuara dhe të rënda), veçanërisht ato që u shfaqën për herë të parë pas operacionit. Përveç kësaj, me fibrilacion atrial krijohen kushte për formimin e trombit me emboli në organet vitale, pasojat e të cilave mund të jenë një shkak i pavarur i paaftësisë tek pacientët.

Komplikime të hershme (të shfaqura në 3 muajt e parë) dhe të vonshme të operacioneve. Komplikimet e periudhës së hershme postoperative - dështimi akut i zemrës, aksidenti akut cerebrovaskular, infarkti i miokardit, endokarditi i hershëm septik, sepsa, emboli pulmonare dhe enët cerebrale - shpesh kanë një prognozë të dobët të menjëhershme për jetën. Nga ndërlikimet e vonshme të operacionit, më prognostike janë tromboembolia, endokarditi septik i vonshëm, fistula paravalvulare, mosfunksionimi i valvulave dhe ristenoza.

Embolia cerebrale dhe arteriet koronare janë shkaku kryesor i vdekjes dhe invaliditetit te pacientët me valvul artificiale të zemrës. Frekuenca e tyre është nga 7% me terapi antikoagulante deri në 26% pa të. Me një rritje të periudhës pas operacionit dhe veshjes së protezës, rritet numri i komplikimeve. Në shfaqjen e komplikimeve kontribuojnë atriomegalia, fibrilacioni atrial, terapia joadekuate antikoagulante ose anulimi i menjëhershëm i saj, acarimi i reumatizmit, endokarditi septik etj.

Endokarditi septik i vonshëm(kjo përfshin të gjitha rastet e endokarditit që ka ndodhur 3-6 muaj pas operacionit dhe që nuk shoqërohet me infeksion spitalor) është një nga ndërlikimet më të rënda. E pazgjidhshme, pavarësisht terapisë adekuate me antibiotikë, infeksioni, zhvillimi i insuficiencës kardiake, tromboembolizmi sistemik jo vetëm që çon në paaftësi të plotë të pacientëve të operuar, por edhe përfundon me vdekje, mesatarisht, në 65% të pacientëve. Frekuenca e këtij komplikacioni është 3,9-6,0%, shumica e rasteve ndodhin në 2 vitet e para pas operacionit. Pacientët me endokardit të dyshuar infektiv të valvulave artificiale të zemrës kërkojnë shtrimin në spital për të konfirmuar diagnozën dhe ndërhyrjen kirurgjikale nëse terapia konservative është joefektive. Heqja e valvulës së prekur dhe proteza e saj janë metoda kryesore e trajtimit kirurgjik. Sipas G.I. Zuckerman et al. (1993), rezultatet e mira të rioperimit pas 5 vitesh janë 50%. Shkaqet kryesore të rezultateve të dobëta janë përparimi i insuficiencës së miokardit dhe infeksioni i patrajtueshëm.

Formimi i një fistula paravalvulare shoqërohet me shpërthimin e një pjese të qepjeve që rregullojnë valvula artificiale e zemrës (AIV). Faktorët predispozues janë fërkueshmëria e indeve të unazës fibroze, kalcifikimi, endokarditi infektiv. Fistula, si rregull, shfaqet në muajt e parë ose pas 1-2 vjetësh, më rrallë - në periudhën afatgjatë, deri në 10 vjet. Incidenca mesatare e këtij ndërlikimi është 17%. Njohja në shumicën e rasteve nuk është e vështirë. Diagnoza vendoset në bazë të shfaqjes së zhurmës sistolike në zhurmat paramitrale dhe diastolike në fistulat paraaortike, anemisë hemolitike, simptomave periferike të insuficiencës mitrale ose të aortës dhe vërtetohet me ekokardiografi. Mjekimi – rioperacion.

Mosfunksionimi i ICS. Shkaktarët e saj janë konsumimi mekanik i protezës, bllokimi periodik i elementit të protezës, formimi i mpiksjeve të gjera të gjakut parietal që “zvarriten” mbi protezë dhe kalcifikimi. Shenjat e mosfunksionimit janë:
- Ankesa për sulme të aritmisë, të fikët;
- humbje periodike e pulsit gjatë aktivitetit ritmik të zemrës;
- ndryshimi i amplitudës së toneve të valvulave;
- shfaqja e zhurmës, dridhjeve të ndërprera dhe të ndryshme;
- çdo ndryshim në pamjen e zakonshme auskultative, etj.

Prania e mosfunksionimit të ICS të çdo origjine pas konfirmimit
Diagnoza është një tregues për rioperim.

Stabiliteti i rezultateve të mira të rioperimit për fistulën paravalvulare dhe mosfunksionimin e ICS me gjenezë joinfektive arrin në 78% gjatë një periudhe ndjekjeje 5-vjeçare.

Restenoza, sipas B.A. Konstantinov (1981), shfaqet në 11-20% të pacientëve të operuar. Pas një komisurotomie të mbyllur mitrale, kulmi i formimit të restenozës bie në vitin e 6-të, pas një të hapur - në vitin e 10-të. Shkaqet e ristenozës janë të njohura: eliminimi jo adekuat i stenozës gjatë operacionit të parë, sulmet e përsëritura të reumatizmit, komplikimet infektive etj.

Stenoza diagnostikohet me kthimin e shenjave subjektive dhe objektive të defektit. Në disa raste, përkeqësimi i gjendjes së pacientit mund të jetë për shkak të shtimit të një defekti të ri. Me restenozë indikohet ndërhyrja e përsëritur kirurgjikale - teknikisht më komplekse, por me avantazhe të padyshimta ndaj trajtimit konservativ në përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit dhe kohëzgjatjes së tij.

Një ndërlikim specifik është shfaqja e çrregullimeve mendore në pacientët e kirurgjisë kardiake - kardiofobia, ndjenja e ankthit të pakuptimtë, sindroma hipokondriakale dhe depresioni. Frekuenca e këtyre çrregullimeve tek ata që operohen për një defekt arrin në 26% ose më shumë. Pas operacionit ata
duhet të konsultoheni me një psikoterapist për trajtim dhe rehabilitim psikologjik.

Kriteret dhe termat tregues të VUT.
Paaftësia e përkohshme vendoset për një pacient me sëmundje të zemrës për të gjithë periudhën e ekzaminimit instrumental, përgatitjes para operacionit, trajtimit kirurgjik dhe formave pasuese mjekësore, fizike dhe psikologjike të rehabilitimit në kushte. qendër rehabilitimi dhe një sanatorium. Kohëzgjatja e tij varet nga ashpërsia e defektit, gjendja para operacionit, vëllimi i trajtimit kirurgjik dhe përshtatshmëria e tij, ndërlikimet dhe shkalla e regresionit të simptomave. Prandaj, është më e saktë të fokusohemi jo në periudhën mesatare të paaftësisë së përkohshme, por në një vlerësim objektiv të faktorëve prognostikë dhe kritereve për rivendosjen e aftësisë së punës.

Me një prognozë të favorshme - një defekt i izoluar, një sasi e vogël operacioni të kryer para zhvillimit të ndryshimeve të rënda organike në zemër dhe mushkëri, dinamikë pozitive të çrregullimeve hemodinamike dhe mungesë të komplikimeve të rënda - këshillohet trajtimi për paaftësi të përkohshme brenda 10. muaj. deri në rivendosjen e plotë ose të pjesshme të kapacitetit të punës me referim në MSE me trajtim jo të plotë, ose për punësim racional (nëse ka faktorë të kundërindikuar në natyrën dhe kushtet e punës në profesionin kryesor të pacientit).

Në pacientët me një prognozë të dyshimtë dhe të rënduar pas një operacioni efektiv dhe me rezultate të pakënaqshme të trajtimit, kohëzgjatja e paaftësisë së përkohshme nuk duhet të kalojë 4 muaj, e ndjekur nga referimi në ITU.

Treguesit e aftësisë së pacientit për të punuar pas operacionit mund të jenë:
- normalizimi i parametrave hematologjikë dhe biokimikë;
- shenjat klinike të përmirësimit, dinamikës pozitive dhe stabilizimit të parametrave hemodinamikë (hipertension pulmonar jo më shumë se shkalla I, NC jo më e lartë se stadi IIA), të konfirmuara me EKG, kardiografi, FCG, radiografi, reografi tetrapolare;
- trajtimi i përfunduar i komplikimeve pa pasoja të rënda;
I dhe II FC sipas NYHA;
- ripërshtatje psikologjike me një qëndrim pozitiv ndaj punës.

Llojet e kundërindikuara dhe kushtet e punës:
- punë me stres të vazhdueshëm fizik të konsiderueshëm, ecje të gjatë dhe ritëm të shpejtë; më pas, me një rritje të tolerancës ndaj stresit, regjimi mund të zgjerohet;
- punë në kushte të pafavorshme pune (të larta dhe temperaturat e ulëta, rënia e temperaturës dhe presionit, lagështia e lartë, ndotja e pluhurit dhe gazit të ambienteve, rrymat);
- punë në lartësi, pranë mekanizmave lëvizës, ngarje Automjeti, veçanërisht ato që operohen për defekte të aortës për shkak të zhvillimit të mundshëm të insuficiencës akute cerebrale ose koronare.

Indikacionet për referim në ITU.
Pas trajtimit kirurgjik të defekteve të fituara, pacientët dërgohen në MSE:
- me prognozë të favorshme me trajtim jo të plotë për të zgjatur periudhën e paaftësisë së përkohshme për më shumë se 10 muaj dhe me trajtim efektiv të përfunduar, nëse kanë nevojë për një reduktim të ndjeshëm të sasisë së punës, një ndryshim në profesion ose për të fituar një të ri;
- ata të operuar në fazat III dhe IV të defektit, për defekte multivalvulare, që iu nënshtruan protezave të valvulave, të cilët kanë nevojë për një periudhë të gjatë për të kompensuar ose përmirësuar qarkullimin e gjakut;
- me prognozë të rënduar, me korrigjim jo të plotë të defektit, ndryshime të theksuara të vazhdueshme në hemodinamikë, me komplikime të rënda në periudhën postoperative dhe me rezultate të pakënaqshme të trajtimit kirurgjik, për të cilët çdo punë profesionale është kundërindikuar.

Standardet e ekzaminimit për referimin në ITU pas operacionit:
- analiza klinike e gjakut;
- koagulograma;
- analizat biokimike të gjakut (proteina C-reaktive, proteinogram, acide sialike, acid difenilamik, fibrinogjen, aminotransferaza, etj.);
- treguesit kryesorë të hemodinamikës dhe funksionit të frymëmarrjes së jashtme në pushim dhe me stërvitje;
- EKG në dinamikë, FCG, ekokardiogramë; rentgenografia e organeve gjoks në dinamikë;
- të dhënat e ergometrisë së biçikletave;
- kultura e gjakut (nëse është e nevojshme).

Të gjithë pacientët e operuar duhet të kenë një ekstrakt të detajuar nga historia mjekësore që tregon natyrën e operacioneve, komplikimet, të dhënat nga metodat invazive të kërkimit dhe një vlerësim prognostik të rezultateve nga një kardiokirurg. Në varësi të natyrës së ndërlikimit, është i nevojshëm përfundimi i një psikologu, një neuropatologu; në shkelje të hemodinamikës në tru - REG, EEG, sonografi Doppler.

Kriteret për përcaktimin e grupeve të aftësisë së kufizuar.
Grupi III i aftësisë së kufizuar pas operacionit në zemër, vendoset me kufizim të moderuar të vazhdueshëm të jetës në çdo dhe manifestimet e tij në pacientë:
- me FC I dhe II pas operacionit plastik, komisurotomi në vitin e 2-të pas operacionit pa komplikime të rënda, duke marrë rregullisht terapi anti-rikthim dhe simptomatike, por të punësuar në profesionet e punës së rëndë dhe të moderuar fizike, dhe me FC III - në të gjitha profesionet e punë fizike dhe me mbingarkesë të konsiderueshme neuro-emocionale ose pa një profesion me mundësi të kufizuara (shkalla I dhe II) trajnimi në institucionet arsimore lloji i përgjithshëm;
- pas zëvendësimit të valvulës 1 vit pas operacionit, pa komplikime tromboembolike dhe infektive-septike, me hipertension pulmonar (PH) jo më shumë se shkalla I, NK jo më shumë se stadi IIA;
- me manifestime të vazhdueshme të mbetura të defektit pas operacionit ose komplikimeve të tij (faza IIA NC, insuficienca kronike koronare dhe kardiocerebrale e shkallës I, çrregullime të ritmit), të cilat kufizojnë ndjeshëm fushën e aktiviteteve prodhuese.

themeli për të përcaktuar grupin II paaftësia pas operacionit janë kufizime të rënda të jetës që vazhdojnë ose lindin si rezultat i ndërhyrjes joefektive ose komplikimeve, kur aktiviteti i punës mund të kryhet në kushte të krijuara posaçërisht.

Grupi II është krijuar nga pacientët:
- operuar ne stadin IV te defektit me zemer te zgjeruar me shkalle PH II dhe NC II dhe III ne momentin e ekzaminimit ose insuficience koronare te shkalles II;
- me fibrilacion atrial, hemodinamikisht i rëndësishëm (me NC të paktën në fazën IIB) ose i komplikuar nga një histori e tromboembolizmit të përsëritur;
- pas protetikës dhe rikonstruksionit të valvulave me defekte shumëvalvulare në vitin e parë pas operacionit;
- me procesin aktual reumatik ose endokardit septik të krijuar pas operacionit;
- me komplikime të rënda të periudhës postoperative (endokardit, tromboembolizëm), të cilat nuk eliminohen nga trajtimi gjatë periudhës së paaftësisë së përkohshme;
- Kerkohet rioperim per restenozen, fistulen paravalvulare, mosfunksionimin e valvulave, "endokarditin e protezave", qe nuk sherohet me mjekim konservativ.

I grupi i aftësisë së kufizuar përcaktohet nga një pacient me ulje të theksuar të aktivitetit jetësor, me prognozë të pafavorshme, të cilët kanë humbur aftësinë për vetëshërbim. Arsyeja për këtë mund të jetë:
- Trajtimi kirurgjik joefektiv me ruajtjen dhe (ose) përparimin e çrregullimeve të rënda hemodinamike dhe ndryshimeve distrofike në organe;
- pasoja të rënda të tromboembolizmit të enëve cerebrale dhe koronare;
- përparimi i procesit patologjik në rast të pamundësisë së trajtimit të përsëritur kirurgjik me zhvillimin e fazës III NK.

Invaliditeti me stimulues kardiak për pensionistët, nëse flasim vetëm për implantimin e stimuluesit kardiak, caktohet edhe në raste të rralla. Ekspertët e ITU mund të refuzojnë ligjërisht të caktojnë një paaftësi nëse konstatojnë se nuk ka varësi absolute të jetës së një personi nga puna e ECS (akti tregon se ka kufizime të vogla). Në çdo rast, ekspertët e ITU-së asnjëherë, me iniciativën e tyre, nuk ofrojnë të bëjnë një sondazh të përshtatshëm dhe nuk kanë pajisjet e nevojshme.

A japin një grup të aftësisë së kufizuar pas operacionit në zemër

Vendimi i apelit të ITU Vendimi i ITU-së Jam invalid, një vit pas operacionit të zëvendësimit të valvulës së zemrës, shëndeti im nuk është shumë i mirë, por thonë se do ta heqin dhe mjeku që merr pjesë nuk mund të bëjë asgjë.lexoni përgjigjet (1) Tags: Ndërrimi i operacionit në zemër A është paaftësia për një fëmijë 7 muaj pas operacionit në zemër ASD dytësore? Lexoni përgjigjet (1) Etiketat: A lejohet paaftësia Kirurgji në zemër Vajza ime iu nënshtrua një operacioni në zemër, një defekt i lindur, në muajin e parë të jetës, a mund të marr lekë , sa kohë ?lexoni përgjigjet (3) Tags: Sigurimi i pensioneve shtetërore ligji federal Paratë e gatshme Fëmija im ka bërë operacion në zemër, në muajin e parë të jetës, defekt, tani jemi 4 muajsh, a mund të marr ndonjë pagesë në para? Lexo përgjigjet (1) Tags: pagesa me para në dorë Pagesa Unë kam një valvul aortike protetike.

Ekspertiza mjekësore dhe sociale

Pse i jepet paaftësi një stimulues kardiak? Aftësia e kufizuar me stimulues kardiak jepet vetëm nëse funksionet e trupit janë dëmtuar rëndë dhe ka një prognozë të pafavorshme të lindjes (mundësia për të vazhduar veprimtari profesionale– d.m.th. pas operacionit, pacienti ka kufizime në punën me një stimulues kardiak, të cilat nuk ishin aty më parë). Nëse nuk ka shkelje dhe parashikime të tilla, atëherë aftësia e kufizuar nuk do të caktohet.
Për të marrë një grup të aftësisë së kufizuar kur instaloni një stimulues kardiak, duhet të kontaktoni ekspertizën mjekësore dhe sociale (ITU, e quajtur më parë komisioni i ekspertëve mjekësorë dhe të punës, VTEK). Kur vendoset nëse shkaktohet një paaftësi, komisioni duhet të udhëhiqet nga të dhënat për shkallën e varësisë së pacientit nga funksionimi i aparatit.
Nëse në epikrizën postoperative shkruhet: "Shkarkohet me përmirësim ..." (dhe kjo zakonisht ndodh), atëherë caktimi i grupit do të refuzohet.
Do të bëhet një vlerësim i ashpërsisë së aritmive kardiake para dhe pas implantimit të stimuluesit, shpeshtësia dhe ashpërsia e sulmeve të sëmundjeve shoqëruese. Nëse ka një stimulues kardiak, mund të jepen grupet e mëposhtme të aftësisë së kufizuar: 3 të përkohshëm, 3 të përhershëm, 2 të përkohshëm, 2 të përhershëm.

Përgjigjen e saktë se cili grup i paaftësisë i takon, nëse instalohet një ECS, mund të jepet vetëm nga një komision mjekësor. Grupi 3 i shkallës 0 dhe 1 janë punëtorë, shkalla 2 dhe 3 nuk janë punëtorë, por pa ndalim pune (punonjësi ka të drejtë të vazhdojë punën). Punëdhënësi mund të kërkojë një Program Individual të Rehabilitimit për Personat me Aftësi të Kufizuara, por punëmarrësi mund të mos e ofrojë atë - në këtë rast, punëdhënësi nuk është përgjegjës për kufizimin në funksionet e punës.

Kjo është veçanërisht e vërtetë për lexuesit e temës tjetër të cilët janë të interesuar nëse është e mundur të punohet si shofer me një stimulues kardiak. E njëjta gjë vlen edhe për grupin 2.

Sëmundjet e zemrës, në të cilat japin paaftësi

Tags: Sëmundje kongjenitale të zemrës Juriste Paaftësi Më pak se një muaj më parë, ajo iu nënshtrua një operacioni për të zëvendësuar valvulën mitrale plus sëmundjet shoqëruese, sot mjekët thanë se komisioni për leximin e përgjigjeve (1) Tags: Ligji Federal i Federatës Ruse Garancitë sociale Krijimi e kirurgjisë së zemrës me aftësi të kufizuara, diagnoza e sëmundjeve kongjenitale të zemrës Tetralogjia e Fallot.lexo përgjigjet (1) Etiketat: A lejohet paaftësia Qeveria e Federatës Ruse Krijimi i një grupi të aftësisë së kufizuar Formimi i një grupi të aftësisë së kufizuar Fëmija im iu nënshtrua një operacioni në zemër të hapur (AMPP), ata gjithmonë jepnin paaftësi për një vit pas operacionit. Por ITU më refuzoi.

Si të merrni grupin 3 të aftësisë së kufizuar: lista e sëmundjeve dhe pensionet

Informacion

Me dështim të vazhdueshëm të qarkullimit të gjakut të shkallës II, pacientët mund të punojnë në shtëpi. Punonjësit e ditur ndonjëherë mund të kryejnë punë në kushte shumë më të lehta.

Kur çrregullimet e qarkullimit të gjakut arrijnë shkallën III, pacientët nuk mund të performojnë punë profesionale dhe ndonjëherë kanë nevojë për kujdes të vazhdueshëm. Kriteret për përcaktimin e grupit të aftësisë së kufizuar. Në mungesë të ndryshimeve të theksuara morfologjike dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, diapazoni i profesioneve në dispozicion të pacientëve është shumë i gjerë dhe të gjithë ata mund të punësohen ose në profesionin e tyre kryesor pa ulur kualifikimet e tyre, ose duke u rikualifikuar.

Në prani të ndryshimeve të rëndësishme morfologjike në miokard në kombinim me çrregullime të rëndësishme të ritmit ose reumatizma të ngadaltë, diapazoni i profesioneve në dispozicion të pacientëve është i kufizuar dhe shumica e tyre janë të aftë për punë të kufizuar (grupi III me aftësi të kufizuara).

Rehabilitimi pas zëvendësimit të valvulës mitrale

Kujdes

Si të merrni paaftësi pas implantimit të stimuluesit kardiak?

Për të përcaktuar shkallën e varësisë së jetës dhe shëndetit të dikujt nga funksionimi i stimuluesit kardiak - kjo mund të bëhet kur kontrolloni funksionimin e IVR.
Ju duhet të merrni një referim në ITU nga kardiologu që po vizitoni (specialisti i rrethit) (duke raportuar simptoma: gulçim, marramendje, errësim në sy, etj.).
Certifikata e varësisë absolute duhet të kopjohet - mbajeni origjinalin për veten tuaj dhe jepni një kopje në ITU.

Nuk është e nevojshme të skandalizosh dhe të debatosh kudo dhe me askënd. Nëse ata nuk bëjnë kontakt vullnetarisht, atëherë aplikimet shkruhen në dy kopje - një tek mjeku kryesor, e dyta (me një shënim pranimi) përsëri për veten tuaj.

Personave përgjegjës humbin dëshirën për të debatuar dhe për të sharë nëse shohin përballë një qytetar pak a shumë të përgatitur, të vetëdijshëm për të drejtat e tyre.

Insuficienca mitrale

Konsulencë telefonike 8 800 505-91-11 Thirrja është falas deri ne moshen 15 vjec merrte pension invaliditeti por pas operacionit u vendos qe t'i hiqej nga pensioni i invaliditetit lexoni pergjigjet (1) Tags: Personi pergjegjes Kirurgji ne zemer per ekzaminim kontrolli.

Paaftësi pas operacionit në zemër

Për këtë qëllim u propozuan: përcaktimi i titrit të antistreptolizinës dhe antihialuronidazës, prania e proteinës C-reaktive, fibrinogjenit, indeksit të difenilaminës, proteinave dhe lipoproteinave me elektroforezë, si dhe testet e formolit, kadmiumit dhe sublimimit etj. testet nuk janë specifike për procesin reumatik, por në total ndihmojnë në përcaktimin e pranisë së një procesi aktiv.
Prania dhe shkalla e qarkullimit të gjakut të dëmtuar përcaktohet nga një ekzaminim klinik i detajuar i pacientit. Parashikimi i punës, kushtet dhe llojet e punës të treguara dhe të kundërindikuara. Prognoza e lindjes së pacientëve me insuficiencë të izoluar është përgjithësisht e favorshme. Kjo shpjegohet me faktin se çrregullimet e qarkullimit të gjakut ndodhin rrallë me këtë defekt dhe nëse shfaqet, ai përparon ngadalë dhe ka karakterin e dështimit të ventrikulit të djathtë, i cili është lehtësisht i prekshëm ndaj efekteve terapeutike.

Punëdhënësi mund të kërkojë një Program Individual të Rehabilitimit për Personat me Aftësi të Kufizuara, por punëmarrësi mund të mos e ofrojë atë - në këtë rast, punëdhënësi nuk është përgjegjës për kufizimin në funksionet e punës. Kjo është veçanërisht e vërtetë për lexuesit e temës tjetër të cilët janë të interesuar nëse është e mundur të punohet si shofer me një stimulues kardiak. E njëjta gjë vlen edhe për grupin 2. Diskutimet mbi temën A është paaftësia për shkak të instalimit të një stimuluesi kardiak - ka shumë për sëmundje të tjera, por situata me stimuluesit kardiak është përshkruar mirë. Këshillat ligjore për caktimin e një grupi të aftësisë së kufizuar pas një operacioni për instalimin e një stimuluesi nuk janë material shumë informues, sepse. specialisti ishte padyshim shumë dembel për t'u përgjigjur.

Ekspertiza mjekësore dhe sociale

Trajtimi i përshkruar për defektet e fituara mund të jetë konservativ dhe kirurgjik. Trajtimi konservativ përfshin parandalimin e komplikimeve, shfaqjen e relapsave të sëmundjes themelore që shkaktoi defektin e fituar dhe korrigjimin e zemrës. Nëse trajtimi terapeutik i vazhdueshëm nuk sjell rezultatin e dëshiruar, pacientit i tregohet një konsultë me një kardiokirurg për trajtim kirurgjik në kohë.

Defektet e fituara të zemrës janë të rrezikshme për zhvillimin e dështimit progresiv të zemrës, çojnë në paaftësi dhe shpesh mund të jenë fatale. Regjistrimi i aftësisë së kufizuar Nëse aftësia e kufizuar është për shkak të sëmundjeve të zemrës, vendos komisioni i ekspertëve mjekësorë dhe socialë, shkurtuar si ITU. Komisioni përbëhet nga disa ekspertë.

Sëmundjet e zemrës, në të cilat japin paaftësi

Këshillë juridike 24 orëshe përmes telefonit MERRNI KËSHILLË TË AVOKATËVE FALAS ME TELEFON: MOSKË DHE MOSKË RAJON: SHËN PETERSBURG DHE LENIGRAD RAJON: RAJONE, NUMRI FEDERAL: A japin paaftësi pas operacionit në zemër? Zemra është organi më i rëndësishëm i trupit të njeriut. Ai dërgon gjak në të gjitha indet dhe organet, kështu që ka ngarkesa të mëdha. Ushqimi jo i duhur, stresi, lodhja e shtuar, ekologjia e dobët, tensioni i vazhdueshëm nervor çojnë në faktin se zemra nuk mund ta durojë atë dhe sëmuret.

Sëmundjet e këtij organi shpesh kërkojnë trajtim të kujdesshëm dhe kirurgji. Aftësia e kufizuar shpesh jepet pas operacionit në zemër dhe me sëmundjet e saj.

A ka paaftësi pas operacionit në zemër?

VPS), një muaj më vonë ata ftohen për një ekzaminim kontrolli. A duan ta heqin aftësinë e kufizuar tani? Lexoni përgjigjet (1) Tema: Merrni një grup të aftësisë së kufizuar Fëmija im ka një defekt të lindur në zemër pas operacionit ne do të vendosemi në paaftësi Dua të di se cili grup do të jetë dhe sa do të paguajnë. lexo pergjigjet (1) Me pak se nje muaj me pare kam bere nderrimin e valvules mitrale plus semundjet shoqeruese sot mjeket thane qe komisioni te lexoje pergjigjet (1) Tema: A lejohet grupi i paaftesive A eshte femija (10 muajsh) invalid pas zemres radikale kirurgji, diagnostikuar me CHD Tetralogjia e Fallot Lexo përgjigjet (1) Tema: Paaftësi e fëmijës do të jepet A ka një paaftësi për një fëmijë pas operacionit të zemrës abdominale, nëse çdo gjë është në rregull pas operacionit?lexoni përgjigjet (1) Fëmija im kishte një operacion në zemër të hapur (ASD), ata gjithmonë jepnin paaftësi për një vit pas operacionit.

A japin aftësi të kufizuara me sëmundje të zemrës dhe si të aplikoni për të

Sëmundja koronare e zemrës, duhani dhe obeziteti gjithashtu kontribuojnë në përparimin e infarktit të miokardit. 2. Hipertensioni 3 faza. Sëmundja karakterizohet presionin e lartë të gjakut, prania e krizave, që çojnë në dëmtim të furnizimit me gjak në tru, gjë që shpesh çon në paralizë. 3. Defekte të rënda të zemrës, si dhe çrregullime të pakthyeshme të qarkullimit të gjakut të shkallës së 3-të.

Kujdes

Për më tepër, pacientët që kanë pësuar një sërë formash të rënda të sëmundjeve të zemrës dhe operacioneve, për shembull, operacioni i bypass-it koronar, mund të llogarisin në regjistrimin e aftësisë së kufizuar. Nëse dëshironi të merrni një paaftësi për shkak të sëmundjeve të zemrës, atëherë duhet të kontaktoni mjekun tuaj për të deklaruar këtë dëshirë. Regjistrimi i paaftësisë pas operacionit bypass Pas operacionit të enëve të zemrës bypass, vërehet paaftësi e përkohshme.

Prandaj, pacientit i jepet një pushim mjekësor deri në 4 muaj.

Paaftësi pas operacionit në zemër

Informacion

Në mbarë botën, sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut janë shkaku më i zakonshëm i vdekjeve. Si të rriturit ashtu edhe fëmijët vuajnë nga këto sëmundje. Paaftësi nga sëmundjet e zemrës - sëmundje e rëndë, shpesh e pashërueshme. Simptomat që sinjalizojnë praninë e një sëmundjeje të tillë si sëmundja e zemrës nuk mund të injorohen.
Është e rëndësishme të diagnostikoni sëmundjen në kohë dhe të filloni trajtimin sa më shpejt që të jetë e mundur. Ajo që quhet sëmundje e zemrës Sëmundja e zemrës quhet çrregullime patologjike në strukturën dhe punën e zemrës, të cilat çojnë në dështim të zemrës.
Tema: Barna Falas Fëmija me aftësi të kufizuar, 2 vjeç, dy operacione në zemër, pas operacionit të parë, Sildenafil është përshkruar për arsye shëndetësore deri në operacionin e 3-të me zgjedhje lexoni përgjigjet (1) Tema: Kirurgjia e zemrës së fundi. operacioni më i komplikuar në zemër (ndërrimi i valvulës së aortës)., dhe tani kuptova se kam disa përfitime, si mund të mësoj më shumë për këtë? lexoni përgjigjet (1) Tema: Kirurgji në zemër Kam bërë një operacion në zemër dhe epilepsia u shfaq pas operacionit, çfarë grupi të aftësisë së kufizuar duhet t'i jepet? Faleminderit.lexo përgjigjet (1) Tema: E drejta e autorit dhe të drejtat e lidhura Pas operacionit në zemër, aksh-it nuk iu dha invaliditeti në punë, thonë se nuk mund të punosh në specialitetin tënd, duhet të heqësh dorë me vullnetin tënd.lexo përgjigjet ( 2) Tema: Pas operacionit Vajza ime eshte 4 vjec, ka CHD, ASD sekondare. Na vunë në listën e pritjes për një operacion.

Sipas cilit ligj jepet paaftësia gjatë ndërrimit të valvulës së zemrës

Rimëkëmbja e plotë është e mundur vetëm me operacion. Pasoja e zhvillimit të një sëmundjeje kaq të rëndë si sëmundja e zemrës është një shkelje graduale e funksioneve të organeve të tjera njerëzore në një shkallë ose në një tjetër. Për të ruajtur shëndetin dhe për të përjashtuar zhvillimin e komplikimeve më të rënda, është e nevojshme njohuri e saktë për rreziqet e sëmundjeve të zemrës.
Mjekësia moderne është kështu nivel të lartë zhvillim, i cili edhe në rastet më të vështira të një sëmundjeje organi është i aftë, nëse nuk shërohet plotësisht, atëherë t'i sigurojë një personi jetë e denjë. defekte te lindjes zemrat Patologjitë kongjenitale të sistemit kardiovaskular shkaktohen nga arsye të ndryshme.

Më tej, pacientët dërgohen për një ekzaminim mjekësor dhe social, i cili vendos nëse do të caktohet aftësia e kufizuar pas operacionit të bypass-it në zemër dhe cili grup. Grupi I i paaftësisë u caktohet njerëzve me dështim të rëndë kronik të zemrës, të cilët kërkojnë kujdesin e të huajve. Paaftësia e grupit II mund t'u caktohet pacientëve me një kurs të ndërlikuar të periudhës postoperative.

E rëndësishme

Paaftësia e grupit III mund t'u caktohet pacientëve me kurs postoperativ të pakomplikuar, si dhe me 1-2 klasa (FC) të angina pectoris, dështim të zemrës ose pa të. Mund të lejohet puna në fushën e profesioneve që nuk paraqesin kërcënim për aktivitetin kardiak të pacientit. Në të njëjtën kohë, profesionet e ndaluara përfshijnë punën në kushtet e terrenit, me lende toksike, ne lartesi, profesion shofer.

Zemra është një organ jetik që kryen funksionin kryesor në sistemin e qarkullimit të gjakut, duke siguruar lëvizjen e gjakut nëpër enët për shkak të kontraktimeve të tij ritmike. Kur vërehen defekte patologjike në gjendjen e zemrës, para së gjithash, trupi përjeton furnizim të pamjaftueshëm të gjakut. Nëse shkalla e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut është mjaft e lartë, atëherë një personi i jepet një paaftësi.
Defektet e zemrës ndahen në:

Kongjenitale. Shkeljet në strukturën e organit të zemrës ndodhin edhe para lindjes së një personi.
I fituar. Patologjia e zemrës zhvillohet gjatë jetës së një personi, për shembull, në rast të komplikimeve pas një sëmundjeje.

Defektet e zemrës janë sëmundje kronike që përparojnë gradualisht. Metoda të ndryshme terapeutike lehtësojnë gjendjen e pacientëve, por nuk sjellin shërim të plotë. Terapia nuk eliminon shkakun e sëmundjes.
Aftësia e kufizuar është një kategori mjekësore dhe sociale, jo thjesht mjekësore. Nga pikëpamja praktike, çështja e caktimit të një paaftësie për një person pas një operacioni të implantimit të stimuluesit kardiak vendoset në bazë të një vlerësimi ekspert për ruajtjen e funksioneve të punës nga pacienti. ato. Duhet të merren parasysh arsimi, specialiteti, vendi i punës dhe kushtet e punës, mundësitë e vetë-shërbimit dhe shkalla e reduktimit të kapacitetit të punës.

Formalisht, në bazë të Dekretit të Qeverisë nr. 123, datë 25.02.2003 “Për miratimin e rregullores për ekzaminimin mjekësor ushtarak” në përputhje me Art. 44 persona pas instalimit të një stimuluesi kardiak artificial të zemrës barazohen me pacientët me sëmundje koronare me një shkallë të konsiderueshme mosfunksionimi. Dhe pacientëve të tillë duhet t'u jepet një grup paaftësie pa kushte. Bazat ligjore Sipas paragrafit 13 të Dekretit të Qeverisë së Federatës Ruse të 7 Prillit 2008 Nr.

Detyra e tyre është të studiojnë dokumentet e ofruara nga pacienti, të vlerësojnë shëndetin e pacientit dhe të marrin një vendim për aftësinë e kufizuar. Për të regjistruar një paaftësi, pacienti duhet të informojë kardiologun që merr pjesë për vendimin e tij për të marrë një grup të aftësisë së kufizuar. Mjeku kujdestar bën vlerësimin e tij për gjendjen e pacientit dhe ia dërgon atë specialistëve të tjerë, të cilët bëjnë edhe shënimet e duhura në kartën e pacientit. Shpesh një ekzaminim i plotë i pacientit me të gjitha testet e nevojshme laboratorike kryhet në një spital. Pas kalimit të një diagnoze të plotë, pacienti duhet të mbledhë një paketë me të gjitha dokumentet e nevojshme për t'i dorëzuar ato në ITU për një përfundim përfundimtar.