Włókniak macicy, co robić. Czy mięśniaki macicy są niebezpieczne? Kiedy konieczna jest operacja i jakie są dostępne alternatywne metody leczenia? Przyczyny i mechanizmy

Włókniak macicy jest łagodnym nowotworem, który tworzy się w warstwie mięśniowej macicy. Składa się ze struktur mięśniowych i tkanka łączna. Włókniak macicy ma swoje własne cechy rozwoju.

Tak więc może nie tylko zwiększyć rozmiar, ale także całkowicie zniknąć bez śladu podczas. Jeśli guz jest mały, może długi czas nie wykazują oznak swojej obecności w ciele kobiety. Może też wcale nie wzrosnąć. Aktywny wzrost może wywołać szereg niekorzystnych czynników, takich jak stagnacja krwi w miednicy, łyżeczkowanie i tak dalej. Guz ten najczęściej dotyka kobiety po 30 latach.

Rozmiar formacji waha się od małej do ogromnej, wypełniając całą jamę brzuszną kobiety. Guz jest zlokalizowany głównie na trzonie lub dnie macicy.

Powoduje

Istnieje wiele czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju mięśniaków macicy:

• ciągłe stresujące sytuacje;
• przedłużona ekspozycja na ciało kobiety UVI;
• aborcje;
• patologie zapalne układ rozrodczy;
• długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych;
• dziedziczność;
• nieprawidłowe działanie układu odpornościowego;
• cysty;
• brak porodu z powodu braku owulacji do 30-35 lat;
• przeniesione choroby zakaźne;
• stagnacja krwi w miednicy;
• zaburzenia hormonalne;
• patologie pozagenitalne;
• Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

gradacja

Wzrost guza przebiega w trzech etapach:

• w pierwszym etapie w mięśniówce macicy (obok mikronaczyń) tworzy się specyficzna strefa wzrostu, w której aktywnie zachodzi metabolizm;
• w drugim etapie guz aktywnie zaczyna się rozwijać, jego komórki nie są identyfikowane. Obecność węzła można określić mikroskopowo;
• w trzecim etapie guz zaczyna już ekspansywnie rosnąć. Jej wzrost jest szybki. Swoją strukturą zaczyna równomiernie odpychać znajdujące się obok tkanki. W rezultacie stają się gęstsze i tworzą rodzaj kapsułki.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji formacji guzowatych, a także charakteru wzrostu, mięśniaki dzielą się na:

• forma rozproszona. W tym przypadku guz rośnie raczej powoli i nie dochodzi do powstawania węzłów;
• guzkowaty włókniak macicy. Ta forma charakteryzuje się tworzeniem patologicznych guzków;
• włókniak śródmiąższowy;
• podśluzówkowy;
• podsurowiczy;
• wzajemne połączenie.

Klasyfikacja według aktywności proliferacyjnej:

• zwykły mięśniak. Jest to najprostsza forma patologii, która nie ma wyraźnej proliferacji. Wzrost formacji patologicznej jest powolny. Jego usunięcie zwykle nie jest wymagane. Rozpuszcza się pod wpływem narkotyków;
• proliferujący mięśniak. Jest to łagodna formacja ze wszystkimi charakterystycznymi cechami - podział miotyczny odbywa się szybko, komórki rosną bez atypii;
• stan przedmięsakowy. Taki guz ma wiele nietypowych elementów. Należy go jak najszybciej usunąć. Objawy patologii są bardzo wyraźne. Najczęściej, jeśli ten konkretny gatunek się rozwinął, macica jest również usuwana podczas operacji.

Objawy

Mięśniak macicy może przebiegać całkowicie bezobjawowo, zwłaszcza jeśli jego rozmiar jest niewielki. Jeśli guz rośnie dość szybko i zaczyna wywierać nacisk na otaczające tkanki, obserwuje się następujące objawy:

• żołądek powiększa się;
• miesiączka jest długa. Wydzielina jest obfita i może zawierać skrzepy krwi;
• rozwija się. Wynika to z faktu, że podczas menstruacji kobieta traci dużo krwi (charakterystyczny objaw);
• apatia;
• ogólna słabość;
• zawroty głowy;
• brak apetytu;
• i wzdęcia;
• ból pleców i nóg;
• ból w dolnej części brzucha;
• kobieta odczuwa stały nacisk na miednicę;
• podczas stosunku płciowego odnotowuje się dyskomfort, a czasem nawet ból.

Włókniak i ciąża

Ciąża z mięśniakami macicy może wystąpić, jeśli węzły są zlokalizowane śródściennie. Jeśli węzły znajdują się pod błoną śluzową, zajście w ciążę jest niemożliwe.

Często ciąża w obecności tej choroby może zakończyć się poronieniem. W niezwykle rzadkich przypadkach kobieta może rodzić przez okres 38 tygodni. Przyszłe matki powinny być pod kontrolą lekarza, ponieważ ryzyko poronienia utrzymuje się przez cały okres ciąży. Przyczyną tego może być krwotok lub martwica węzłów.

Przy lokalizacji węzłów w dolnym odcinku macicy nie ma możliwości naturalnego urodzenia dziecka. W takim przypadku wykonuje się tylko cesarskie cięcie, aby uratować życie matki i dziecka.

Diagnostyka

Jeśli kobieta ma objawy postępu tej patologii, powinna natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską. Taka choroba jest niebezpieczna nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Ponadto im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo, że będzie ono skuteczne.

Do dokładnej diagnozy patologii stosuje się metody podstawowe i dodatkowe. Takie podejście do badania umożliwia dokładne określenie lokalizacji włókniaka, wyjaśnienie jego wielkości, struktury.

Standardowy program diagnostyczny obejmuje:

• zbieranie anamnezy;
• ocena dolegliwości pacjenta, wyjaśnienie objawów;
• kontrola;
• dwuręczne badanie ginekologiczne;
• kolposkopia;
• rozmazy dla flory;
• koagulogram;
• echografia;
• histeroskopia.

Leczenie

Jeśli objawy włókniaka nie zostaną wyrażone, w takim przypadku lekarz może zasugerować taktykę „oczekiwania”. Jej istota polega na tym, że pacjent okresowo odwiedza lekarza w celu zbadania, aby mógł ocenić trend wzrostu guza.

Jeśli objawy patologii są dość wyraźne, stosuje się następujące metody zachowawczego leczenia mięśniaków macicy:

• przyjmowanie leków: NPS, hormonów, a także środków antykoncepcyjnych;
• EMA. Jest to niechirurgiczna technika, która pozwala uratować narządy. Jego istotą jest blokowanie przepływu krwi przez naczynia zasilające patologiczne formacje.

Najczęściej lekarze uciekają się do operacji, jak najbardziej skuteczna metoda, ale jednocześnie radykalną metodą leczenia. Do tej pory chirurdzy stosują dwa rodzaje interwencji operacyjnych - histerektomię i miomektomię. Histerektomia to operacja polegająca na całkowitym usunięciu macicy. Miomektomia jest delikatniejszą operacją, ponieważ w tym przypadku usuwane są tylko patologiczne węzły. Sam narząd jest zachowany i nadal spełnia wszystkie swoje funkcje.

Lekarze uciekają się do operacji, jeśli metody zachowawcze nie przyniosły pożądanego efektu, a wzrost guza nie został zatrzymany. Warto zauważyć, że nie zawsze udaje się uratować macicę podczas operacji. Jeśli guz jest duży lub uformowało się kilka z nich, konieczne jest usunięcie formacji wraz z macicą.

etnonauka

Tradycyjna medycyna ma również wiele przepisów, które powinny pomóc w leczeniu mięśniaków macicy. Ale warto zauważyć, że wszystkie środki ludowe można stosować tylko jako dodatkową terapię do głównego planu leczenia. Każdy taki środek należy uzgodnić z lekarzem. Ponieważ to, co działa dla jednej osoby, nie zawsze działa dla innej. Niekontrolowane przyjmowanie środków ludowej może tylko pogorszyć przebieg patologii.

Środki ludowe do leczenia mięśniaków:

• sok ziemniaczany;
• smoła brzozowa;
• pierzga;
• perga.

Zapobieganie

Aby uchronić organizm przed rozwojem takiej dolegliwości, jak mięśniaki macicy, należy podjąć szereg działań, do których należą:

• prowadzenie zdrowego stylu życia;
• leczenie chorób zapalnych i zakaźnych;
• kompetentna terapia dolegliwości ginekologicznych;
• całkowite wykluczenie aborcji.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Zespół napięcia przedmiesiączkowego to zespół bolesnych odczuć, które pojawiają się dziesięć dni przed wystąpieniem miesiączki. Oznaki manifestacji tego zaburzenia i ich kombinacja mają charakter indywidualny. Niektóre przedstawicielki płci żeńskiej mogą odczuwać takie objawy, jak ból głowy, wahania nastroju, depresja czy płaczliwość, podczas gdy inne mogą odczuwać ból gruczołów piersiowych, wymioty lub stały ból w podbrzuszu.

Nowotwór składający się z tkanki mięśniowej i łącznej w strukturze trzonu macicy, który różni się jako łagodny i hormonozależny. Przewaga elementów mięśniowych w nim jest określana jako włókniak, a łączna - jako włókniak. Fibromyoma rozpoznaje się, gdy ilość tkanki łącznej w nowotworze przekracza 2-3 razy ilość mięśni. Jeśli jest więcej tkanki mięśniowej (4-5 razy), pojawiają się mięśniaki. Mięśniak złożony z komórek mięśni gładkich mięśniówki macicy to mięśniak gładki, a mięśniak z komórek mięśniówki prążkowanej to mięśniak prążkowany.

Stan patologiczny rozwija się pod wpływem wielu czynników, które w jakiś sposób wpływają na funkcjonowanie układu hormonalnego lub rozrodczego kobiety:

• naruszenie syntezy hormonów przez jajniki;
• brak równowagi w liczbie receptorów komórek mięśniówki macicy wrażliwych na estrogeny i progesteron;
• naruszenie hemodynamiki (przepływ krwi) w miednicy małej;
• zapalenie wewnętrznych narządów płciowych;
• naruszenia procesów metabolicznych;
• abstynencja od aktywności seksualnej;
• dysfunkcja układu odpornościowego, m.in. stan niedoboru odporności;
• zaburzenia pochodzenia neurologicznego, zaburzenia wegetatywne;
• brak owulacji i niepłodność na jej tle;
• niedorozwój narządów płciowych, infantylizm;
• predyspozycje dziedziczne, m.in. choroby onkologiczne jamy brzusznej i miednicy małej w analizie rodzinnej;

Występowanie jednego lub więcej z opisanych powyżej stanów nie oznacza wcale prawdopodobieństwa wystąpienia mięśniaków, w odniesieniu do tych ostatnich wywnioskowano kilka teorii opisujących całokształt procesów towarzyszących powstaniu nowotworu pod wpływ tylko powyższych czynników:

• teoria hormonalna- jego zwolennicy tłumaczą nowotwór zaburzeniem równowagi hormonalnej ze zwiększonym stężeniem estrogenu, hormonów folikulotropowych i luteinizujących podczas każdego cykl miesiączkowy, a także przy braku szczytu owulacji; na tym tle dochodzi do zmian w aparacie receptorowym komórek mięśniówki macicy i układu naczyniowego macicy i jajników, cierpi na to czynność jajników, zaburzone jest dojrzewanie pęcherzyków, zaburzony jest metabolizm w tkankach nowotworowych i niezmienionych tkankach macicy;
• teoria ekstramedyny- hormonalne brak równowagi stymuluje naskórkowe, wiążące heparynę, transformujące śródbłonek naczyniowy, insulinopodobne czynniki wzrostu i macierz zewnątrzkomórkową; obfitość stref wzrostu w ciele macicy inicjuje rozwój i wzrost węzłów mięśniakowatych;
• teoria hiperplazji miogennej- jego zwolennicy nazywają mięśniaka nie tyle guzem, co przerostem mięśniówki macicy, który zwykle występuje na tle normalnego cyklu miesiączkowego; niedotlenienie tkanek elementów mięśniowych macicy staje się mechanizmem wyzwalającym, prowadzi do naruszenia różnicowania komórek mięśniówki macicy, nabywania zdolności do proliferacji.

Przyczyny mięśniaków macicy w tak zwiększonej liczbie w porównaniu z poprzednimi dziesięcioleciami nazywają po pierwsze wzrost agresywnych interwencji ginekologicznych - aborcje, histero- i laparoskopie, histerosalpingografię, biopsje i koagulacje szyjki macicy, łyżeczkowanie diagnostyczne, usuwanie wkładki. Po drugie, trend jest związany z aktywnym rozprzestrzenianiem się infekcji przenoszonych drogą płciową. Częstotliwość mięśniaków dzisiaj wiąże się również z poprawą procedur diagnostycznych, co umożliwia wykrycie patologii wczesne daty i przy braku charakterystycznych objawów, nawet u młodych kobiet. Należy zauważyć, że mięśniaki są typowe dla kobiet w wieku rozrodczym, 20-40 lat, ich udział w ogólnej liczbie chorób ginekologicznych wynosi 30%.

Fibromyoma w swoim rozwoju przechodzi przez trzy główne etapy:

• tworzenie aktywnej strefy wzrostu w mięśniówce macicy z przyspieszeniem procesów metabolicznych;

• intensywny wzrost guza bez cech różnicowania elementów komórkowych;
• ekspansywny wzrost guza wraz z jego różnicowaniem i dojrzewaniem elementów komórkowych.

Istnieje kilka rodzajów mięśniaków macicy:

• podśluzówkowa - skłonna do atypowych zwyrodnień, może być powikłana krwawieniem i infekcją; u samych pacjentów metabolizm jest często zaburzony, cierpi na to funkcja rozrodcza;
• międzymięśniowe - charakteryzujące się szybkim wzrostem, często o kształcie asymetrycznym lub kulistym duże rozmiary; rozwija się w tkanki zwyrodnieniowe aż do martwicy aseptycznej;
• szyjny - charakterystyczny dla miejsca w odcinku nadpochwowym szyjki macicy, przyczynia się do przemieszczenia sąsiednich narządów i zakłócenia ich funkcji; nie zmienia rozmiaru, towarzyszy mu ból i zaburzenia miesiączkowania.

Włókniak, który rozwija się łagodnie, podobnie jak hiperplazja mięśni (z charakterystycznym powolnym wzrostem i bez procesów proliferacyjnych), nazywany jest prostym. Kiedy obserwuje się aktywność mitotyczną, szybki wzrost, ale nie obserwuje się komórek atypowych, jest to proliferujący mięśniak. Presarcoma to nowotwór o nietypowych objawach i heterogennych jądrach komórkowych.

Symptomatologia mięśniaków macicy zależy od wieku kobiety, czasu trwania procesu patologicznego, lokalizacji węzłów mięśniakowych, obecności współistniejącej patologii narządów płciowych lub pozagenitalnych.

Do głównych objawów mięśniaków macicy włączać:

• krwawienia z macicy – ​​częściej w okresie rozrodczym, obfite, długotrwałe miesiączki, czasem przybierające postać krwotoku macicznego, po którym następuje anemia;
• ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców - częściej w okresie pomenopauzalnym, a także u pacjentek młody wiek w obecności dużego guza; może towarzyszyć wzrost temperatury ciała, ból, objawy podrażnienia otrzewnej, przyspieszony OB, wzrost liczby leukocytów; same bóle mogą mieć najróżniejszy charakter;
• naruszenia funkcji narządów i układów pozagenitalnych - zjawiska dysuryczne i zaparcia

Jak leczyć mięśniaki macicy?

W leczeniu mięśniaków macicy można zastosować leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Wskazania
Do leczenia zachowawczego	Do leczenia chirurgicznego
	duża macica (ponad 13-14 tygodni)
przebieg choroby z łagodnymi objawami	szybki wzrost (ponad 4 tygodnie rocznie) lub oporność na leczenie zachowawcze
mięśniaki macicy nieprzekraczające wielkości 12-tygodniowej ciąży	obecność bólu, krwawienia, dysfunkcji innych narządów miednicy małej
śródmiąższowe lub podsurowicze (w szerokim zakresie) umiejscowienie węzła	oznaki naruszenia trofizmu węzła, martwica węzła, mięśniak ze zmianami zwyrodnieniowymi guza
mięśniaka, któremu towarzyszą choroby pozagenitalne obarczone dużym ryzykiem operacyjnym	mięśniaki podśluzówkowe, którym towarzyszą przedłużające się i obfite miesiączki, niedokrwistość; „powstający” węzeł włóknisty
jako etap przygotowawczy do operacji lub terapii rehabilitacyjnej w okresie pooperacyjnym	oznaki skręcenia węzła podsurowiczego na „nodze”
	mięśniak, w połączeniu z guzami narządów płciowych o innej lokalizacji, adenomiozą, przewlekłym zapaleniem jajników i jajników, procesami hiperplastycznymi endometrium
	mięśniaki szyjki macicy

Leczenie zachowawcze jest złożone, obejmuje następujące elementy:

• dietoterapia - kompletne odżywianie białkowe, poprawa funkcji wątroby, spożywanie pokarmów zawierających żelazo;
• terapia witaminowa - kompleksy witaminowo-mineralne, kwas foliowy, preparaty żelaza, askorutyna;
• stosowanie środków uspokajających - w celu zapobiegania i eliminowania zaburzeń wegetatywnych; na przykład nalewka z serdecznika;
• stosowanie leków w celu normalizacji okresowego przepływu krwi;
• stosowanie immunomodulatorów i immunostymulantów;
• stosowanie leków przeciw niedokrwistości - w celu zapobiegania niedokrwistości w obecności krwawienia;
• wykorzystanie środków do normalizacji czynności wątroby - leki lub zioła żółciopędne;
• stosowanie hormonów (zwykle co najmniej pół roku) – gestagenów, estrogenów, progesteronu, agonistów i antagonistów GnRH, androgenów;

Terapia hormonalna ma szereg przeciwwskazań:

• wielkość macicy z mięśniakami, przekraczająca te w 12 tygodniu ciąży;
• mięśniaki podśluzówkowe i mięśniaki z śródmiąższową lokalizacją węzła o wzroście dośrodkowym;
• szybko rosnące mięśniaki macicy, m.in. z podejrzeniem mięsaka;
• mięśniaki z krwawieniem i silnym zespołem bólowym;
• mięśniaki w połączeniu z innymi chorobami narządów płciowych, na przykład jajników, endometrium, przydatków macicy;
• patologia somatyczna, na przykład nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, żylaki, zespół hiperkoagulacji itp.

W ramach leczenia mięśniaków wskazane jest stosowanie metod fizjoterapeutycznych. w tym przypadku jest to:

• elektroforeza siarczanu miedzi, siarczanu cynku lub cynku z jodem;
• kąpiele radonowe;
• kąpiele jodowo-bromowe;
• stałe pole magnetyczne na obszarze miednicy;
• pole magnetyczne o niskiej częstotliwości na obszarze miednicy;
• autotransfuzja krwi napromieniowanej promieniowaniem UV;
• laserowe naświetlanie krwi.

Jakie choroby mogą być powiązane

Progresja włókniakomięśniaka w jego rozwoju pociąga za sobą następujące zaburzenia czynnościowe organizmu:

• ze strony układu moczowego – rozszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego aż do wodonercza, może również skutkować nietrzymaniem moczu;
• ze strony wątroby - naruszenia metabolizmu hormonalnego, metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów;
• ze strony układu sercowo-naczyniowego - dystrofia mięśnia sercowego, niedokrwistość, niedotlenienie, hipowolemia, zaburzenia układu krzepnięcia;
• z boku system nerwowy- występuje skłonność do histerii, depresji, psychastenii;
• ze strony jelita - naruszenie aktu wypróżnienia (z tzw. tylnymi mięśniakami szyjnymi).

Włókniak macicy jest zwykle związany z takimi chorobami:

Mięśniaki macicy są czynnikiem predysponującym do ich rozwoju , co wiąże się nie tylko z wielkością i lokalizacją węzłów chłonnych, ale także z dysfunkcją jajników, chorobami zapalnymi macicy i przydatków, współistniejącą endometriozą.

Leczenie mięśniaków macicy w domu

Leczenie mięśniaków macicy ewentualnie w domu, jeśli wybór padnie na terapię zachowawczą. Jednak wstęp leki często występuje w trybie ambulatoryjnym, gdzie pacjent jest pod stałą opieką specjalistów. W celu przyjmowania leków i przeprowadzania zabiegów fizjoterapeutycznych kobiecie można zalecić regularne wizyty w placówce medycznej, ale konieczność interwencji chirurgicznej jest powodem pełnej hospitalizacji.

Okres rehabilitacji po usunięciu mięśniaków może odbywać się w warunkach sanatoryjno-uzdrowiskowych. Kobietom z takim rozpoznaniem proponuje się balneoterapię wodami radonowymi i jodowo-bromowymi. Następnie kobieta wymaga regularnej obserwacji ambulatoryjnej.

Jakie leki na mięśniaki macicy?

Leki hormonalne

• gestagen - według schematu zaleconego przez lekarza od 16 do 25 dnia cyklu, od 5 do 25 dnia cyklu lub w trybie ciągłym
  • - 10 mg dziennie;
  • - 10 mg dziennie;
  • - 20 mg pod język 3 razy dziennie;
  • - 1 ml 1% roztworu domięśniowo przez 10 dni;
  • Utrozhestan - 1 kapsułka rano na godzinę przed posiłkiem i 1-2 kapsułki wieczorem;
  • - 10-20 mg dziennie;
• estrogenowo-gestagenowe - odpowiednie dla zaburzonego cyklu miesiączkowego, acykliczne krwawienia w wieku rozrodczym (do 45 lat), są przepisywane w odstępie od 5 do 25 dnia cyklu z przerwą 7 dni
  • norinil
• agoniści GnRH
  • - w postaci depotu zawiera 3,6 mg octanu gosereliny, jedną dawkę wstrzykuje się podskórnie w przednią ścianę brzucha co 28 dni;
  • - w postaci depotu zawiera 3,75 mg tryptoreliny, jedna dawka podawana domięśniowo co 28 dni;
• antagoniści GnRH
  • - 200-400 mg 1-2 razy dziennie przez 3-6 miesięcy.
• androgeny - powyżej 45 roku życia, na zatrzymanie cyklu miesiączkowego
  • - 1 ml domięśniowo w 14 dniu cyklu przez 3 kolejne cykle;
  • - 1 ml domięśniowo w 14 dniu cyklu przez 3 kolejne cykle;
  • - 50 mg (1 ml 5% roztworu) domięśniowo w 2, 6, 12, 13 dniu cyklu przez 3 cykle (łącznie 6 iniekcji).

Leki przeciwanemiczne (głównie preparaty żelaza)

• (100 mg żelaza) - 5 ml dożylnie 1 raz w ciągu dwóch dni;
• Ferroplex (50 mg żelaza i 30 mg kwasu askorbinowego) - 1 tabletka 3 razy dziennie;
• (80 mg żelaza) - tabletki o przedłużonym działaniu, 1 tabletka 2 razy dziennie.

Preparaty do normalizacji okresowego przepływu krwi

• - 1 tabletka 2 razy dziennie;
• Curantil - 25-50 mg 3 razy dziennie na 1 godzinę przed posiłkiem;
• Trental - 0,2 g 3 razy dziennie z posiłkami przez 1-2 tygodnie;
• - 1 kapsułka 2 razy dziennie.

Leczenie mięśniaków macicy metodami ludowymi

Jak niezależna miara leczenie środki ludowe nieskuteczny w mięśniakach macicy. Może być jednak dobrym dodatkiem w fazie rekonwalescencji lub jako uzupełnienie terapii medycznej, często hormonalnej. Każda recepta zasługuje na dyskusję z lekarzem prowadzącym, po zatwierdzeniu której można ją zastosować:

• arnika górska - nalewka alkoholowa, butelki 15, 25, 40 ml są sprzedawane w aptece; weź 30-40 kropli trzy razy dziennie;
• początkowa litera lecznicza - w 100 ml wódki wsypać 10 g suszu trawy, pozostawić na 10-12 dni w ciemnym miejscu, przecedzić; weź 25 kropli trzy razy dziennie;
• mocna zajęcza ziele - 20 gram suszonych liści zalać szklanką wody, umieścić w łaźni wodnej i regularnie mieszając odstawić na 15 minut, przecedzić po 45 minutach; weź 1/3 szklanki trzy razy dziennie;
• pokrzywa - 1 łyżka. zmiażdżone liście zalać szklanką wrzącej wody, przykryć serwetką, pozostawić do ostygnięcia, następnie przecedzić; weź 1 łyżkę. trzy razy dziennie przed posiłkami;
• pokrzywa - 1-2 łyżki. zmiażdżone kwiaty zalać szklanką wrzącej wody, nalegać pod pokrywką lub serwetką do dwóch godzin, przecedzić; weź 2-3 łyżki. trzy razy dziennie;
• olcha szara - 10 g owoców i kory olchy umieścić w termosie, zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na 12 godzin. po wysiłku; przyjmować 3-4 razy dziennie po posiłkach;
• bawełna - 10 gramów pokruszonego suszonego korzenia bawełny zalać szklanką wody, postawić na wolnym ogniu i gotować przez 15-20 minut, następnie ostudzić i przecedzić; weź 1 łyżkę. trzy razy dziennie.

Leczenie mięśniaków macicy w czasie ciąży

Zdaniem ekspertów jest coraz młodsza i dziś diagnozowana jest nie tylko u kobiet w późnym wieku rozrodczym, ale także u młodych dziewcząt. Jest to w dużej mierze zdeterminowane przez czynnik dziedziczny i wpływ różnych przyczyn. Mięśniaki macicy nie należą do chorób nowotworowych, dlatego operacja nie jest mile widziana. Na tym tle lekarze pozwalają kobiecie zajść w ciążę, a zatem ciąża i mięśniaki są zjawiskami dość kompatybilnymi. Oczywiście nie należy oczekiwać, że ciąża będzie beztroska.

Najczęstszymi konsekwencjami takiego połączenia są zmiany w węzłach mięśniakowatych i zmiany w łożysku oraz różne zmiany morfologiczne w łożysku. Do najczęstszych powikłań należą: przedwczesne zakończenie ciąży, niewydolność cieśniowo-szyjkowa, niewydolność łożyska. Środki terapeutyczne dotyczące mięśniaków macicy u kobiety w ciąży mają na celu wyłącznie zapobieganie lub leczenie takich powikłań.

Zaleca się utrzymanie ciąży u pacjentek z mięśniakami macicy niskiego ryzyka. Przy dużym ryzyku powikłania ciąży i porodu do kwestii utrzymania ciąży należy podchodzić indywidualnie.

Przeciwwskazania do utrzymania ciąży u pacjentek z mięśniakami macicy wysokie ryzyko są następujące:

• podejrzenie złośliwego guza o dowolnej lokalizacji;
• podśluzówkowa lokalizacja węzła mięśniakowatego, która zaburza stan i wzrost płodu;
  martwica węzła mięśniakowatego i duże ryzyko rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w całej macicy;
• lokalizacja cieśni szyjnej dużego węzła mięśniakowatego, co oznacza realne zagrożenie poronieniem, rozwojem infekcji wewnątrzmacicznej płodu, krwawieniem;
• duże węzły mięśniowe (ponad 15 cm średnicy), ich niskie położenie i mnogość.
• duży rozmiar macicy zmodyfikowanej mięśniakami;
• krytycznie późny wiek pierworódek (powyżej 43-45 lat) w połączeniu z wysokimi czynnikami ryzyka;
• zły stan zdrowia pacjenta.

Ekstremalną miarą wpływu na nowotwór u kobiety w ciąży jest miomektomia. Jest to bardzo niebezpieczna operacja w czasie ciąży. Technika w przypadku ciąży jest inna niż w przypadku kobiety niebędącej w ciąży. Operację wykonuje się tylko przy skręcie nogi węzła podotrzewnowego i zjawisku „ostrego brzucha”. Bardzo rzadko możliwe jest pęknięcie naczynia na powierzchni jednego z węzłów włóknistych z objawami ostrego krwawienia do jamy brzusznej.

W 37-38 tygodniu ciężarne z włókniakiem są hospitalizowane w celu zbadania, przygotowania do porodu i wyboru racjonalnej metody porodu. Często staje się to cesarskim cięciem, aw niektórych wskazaniach usunięciem macicy po ekstrakcji płodu.

Z którymi lekarzami się skontaktować, jeśli masz włókniaka macicy

Kobieta zwykle zwraca się do wąsko ukierunkowanego specjalisty z charakterystycznymi dolegliwościami, lekarz zapoznaje się z anamnezą życia i choroby, przeprowadza obiektywne badanie (tarczyca i gruczoły sutkowe, określa obecność otyłości, owłosienia ciała, stopnia anemii), wyjaśnia obecność współistniejących chorób.

Badanie ginekologiczne ma zwykle charakter długotrwały, przeprowadzany w tych samych dniach cyklu i pozwala określić wielkość guza, kierunek jego wzrostu, lokalizację, rozlany lub ogniskowy charakter. Kolposkopia jest uzasadniona. Można zamówić test ciążowy.

Lekarz pobiera również rozmazy na mikroflorę i onkocytologię, zleca diagnostykę laboratoryjną (ogólna analiza krwi i moczu; badanie krwi na grupę i czynnik Rh; biochemiczne badanie krwi na bilirubinę, kreatyninę, mocznik, białko całkowite, ACT, ALT; badanie krwi na glukozę; analiza dla RW, HbsAg, HIV; koagulogram).

Dodatkowo w ramach diagnostyki specjalistycznej przepisuje się:

• testy funkcji jajników- rozmaz do kolpocytologii hormonalnej; wymiar podstawowa temperatura ciała; oznaczanie poziomu estrogenu i progesteronu we krwi;
• ultradźwięk- określenie wielkości, kształtu, lokalizacji węzłów, opcji ryzyka i struktury mięśniaków, możliwych procesów degeneracyjnych i nowotworowych;
• echografia i kolorowe mapowanie dopplerowskie- do diagnostyki różnicowej prostych i rozrostowych mięśniaków macicy; przeprowadzane w pierwszej fazie przy niezmienionym cyklu miesiączkowym przez dostęp przezbrzuszny lub przezszyjkowy sondą wypukłą; echografia pozwala na ocenę wielkości macicy, wielkości, kształtu, budowy, liczby i lokalizacji węzłów, a mapowanie dopplerowskie - obecność, lokalizację i liczbę sygnałów barwnych z wnętrza guza naczynia krwionośne;
• metrosalpingografia (MSG)- ocenić stan endometrium, określić obecność węzłów podśluzówkowych, ich lokalizację, cechy strukturalne węzłów, wielkość jamy macicy i jej deformację;
• pelwiografia dwukontrastowa- do jednoczesnego kontrastowania jamy macicy (MSH) oraz zewnętrznych konturów macicy i jajników;
• histeroskopia - badanie powierzchni błony śluzowej jamy macicy (identyfikacja bardziej podejrzanych obszarów endometrium i biopsja z dalszym badaniem patohistologicznym;
• laparoskopia- do diagnostyki różnicowej mięśniaków podsurowiczych i guzów jajnika;
• flebografia wewnątrzmaciczna- określenie lokalizacji węzłów mięśniakowatych.

Leczenie innych chorób z literą - f

Choroby nowotworowe narządów płciowych są szeroko stosowane w ginekologii. A jedną z najczęstszych formacji jest włókniak macicy. Ten łagodny nowotwór wykrywany jest u co szóstej kobiety w wieku rozrodczym. Dlatego niezwykle ważne jest jego szybkie rozpoznanie i późniejsze aktywne leczenie.

Przyczyny i mechanizmy

Aby zrozumieć istotę procesu patologicznego, konieczne jest zapoznanie się z jego pochodzeniem. W rozwoju mięśniaków pośredniczą zaburzenia ogólne i miejscowe. Główną koncepcję występowania łagodnego nowotworu uważa się za hormonalną. Zaburzenia regulacyjne w układzie podwzgórzowo-jajnikowym powodują procesy rozrostowe w macicy. W warstwie mięśniowej obserwuje się hiperplazję i przerost włókien, ale komórki nie tracą swojego różnicowania.

Kluczową rolę w utrzymaniu wzrostu guza przypisuje się wzrostowi stężenia estrogenów – zarówno bezwzględnych, jak i względnych. Substancje te są naturalnymi stymulatorami wzrostu komórek. Ponadto w guzie zmienia się metabolizm hormonów płciowych i zwiększa się wrażliwość receptorów na nie. Nie bez znaczenia są cytokiny i czynniki wzrostu, zaburzenia immunologiczne oraz niedotlenienie tkanek. Należy również pamiętać, że do rozwoju mięśniaków przyczyniają się następujące warunki:

• Choroby zakaźne i zapalne.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego.
• Patologia endokrynno-metaboliczna.
• Interwencje inwazyjne, w tym aborcje.
• genetyczne predyspozycje.
• Naruszenia w sferze neuropsychicznej.

Wszystkie te czynniki muszą być brane pod uwagę przy korygowaniu choroby, ponieważ podstawą leczenia, zwłaszcza we wczesnych stadiach, jest eliminacja przyczyny i mechanizmów rozwoju włókniaka. Bez tego trudno mówić o dalszej rekonwalescencji.

Klasyfikacja

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacyjnych dla takiej diagnozy, jak mięśniaki macicy. Lekarz musi wziąć pod uwagę lokalizację guza, kierunek jego wzrostu, wielkość, rozmieszczenie i budowę morfologiczną. Proces patologiczny w większości przypadków rozwija się w ciele macicy, w tym w dnie macicy, i tylko w niektórych przypadkach wpływa na szyjkę macicy. Najważniejszy wpływ na charakter symptomatologii ma kierunek wzrostu włókniaka. Na tej podstawie wyróżnia się następujące opcje węzłów:

1. Podśluzówkowy (w warstwie podśluzówkowej).
2. Śródścienny (w grubości mięśniówki macicy).
3. Subserous (w zewnętrznej powłoce).

Włókniaki można również zaobserwować rosnące między więzadłami macicy (międzywięzadłowymi). Z kolei wielkość węzłów zmienia się w bardzo szerokim zakresie: od klinicznie bezobjawowych do tych, które są porównywalne z ciążą trwającą dłużej niż 12 tygodni. Pomimo faktu, że guz wyrasta z mięśniówki macicy, może mieć inną strukturę histologiczną:

• Głównie mięśniowy - mięśniak gładkokomórkowy.
• Mieszana tkanka łączno-mięśniowa - włókniak.
• Głównie tkanka łączna - włókniak.

A w oparciu o tempo wzrostu i zmiany komórkowe, mięśniaki mogą być proste i proliferujące. Pierwszy nazywa się hiperplazją mięśniową, a drugi to prawdziwy guz z szybkim rozwojem. Ponadto wielkość składnika śródściennego w strukturze mięśniaków i kierunek jego wzrostu pozwalają nam stworzyć inną klasyfikację, zgodnie z którą istnieją takie typy procesu patologicznego:

• 0 - powierzchowne węzły na łodydze.
• I - mający szeroką podstawę i wnikający w ścianę macicy (mniej niż połowa grubości).
• II - ponad 50% objętości guza przypada na komponent śródścienny.

Pod względem rozpowszechnienia wyróżnia się pojedynczego włókniaka macicy, ale najczęściej konieczne jest stwierdzenie mnogich formacji guzowatych. Ogniska rozmieszczone losowo wzdłuż całej płaszczyzny ściany narządu.

Każda wskazana w klasyfikacji cecha guza jest niezbędna do postawienia rozpoznania klinicznego.

Objawy

Obraz kliniczny patologii jest bardzo zróżnicowany. Przy małych rozmiarach guz śródścienny i podsurowiczy w ogóle się nie objawia. Ale ogniska podśluzówkowe, nawet małe, mogą dawać pewne objawy, które nasilają się wraz ze wzrostem włókniaka. Do najczęstszych objawów należą:

• Obfite i przedłużone miesiączki.
• Krwawienie międzymiesiączkowe.
• Bolesność w dolnej części brzucha.
• Problemy z poczęciem dziecka.

Węzły podśluzówkowe zakłócają funkcjonowanie endometrium, co tworzy taki obraz. Z powodu ciężkiego krwotoku miesiączkowego kobieta doświadcza przewlekłej utraty krwi, która powoduje anemię. Charakteryzuje się ogólnym osłabieniem i zmęczeniem, bladością skóry i błon śluzowych, zmianami smaku, zawrotami głowy, łamliwymi włosami i paznokciami. Przyczyną niepłodności są zarówno zaburzenia hormonalne, jak i miejscowe zaburzenia w ścianie macicy (węzły guza uniemożliwiają prawidłową implantację).

Jeśli zostanie zdiagnozowany duży mięśniak macicy, objawy będą obejmować naruszenia sąsiednich narządów. U kobiet oddawanie moczu staje się częstsze, pojawiają się zaparcia i chroniczny ból miednicy. Czasami pojawia się duszność i tachykardia w pozycji leżącej - jest to tak zwany zespół żyły głównej dolnej, który pojawia się w wyniku ucisku pęczka naczyniowego.

Wraz ze wzrostem guza wzrasta ryzyko powikłań: skrętu szypułki i martwicy węzłów chłonnych. W obu przypadkach pojawiają się objawy „ostrego brzucha”, w szczególności ostre bóle, podrażnienie otrzewnej, odruchowe napięcie mięśniowe i nasilenie ogólne warunki. Ta sytuacja wymaga pilnej reakcji.

W badaniu ginekologicznym obraz również jest różny. Małe węzły podśluzówkowe i śródścienne nie mogą być wyczuwalne palpacyjnie. Ale guzy zewnętrzne objawiają się w postaci umiarkowanie gęstych, zaokrąglonych i nieaktywnych ognisk, które sprawiają wrażenie „guzowatej macicy”. W przypadku dużych węzłów narząd znacznie się powiększa, a przy powikłaniach pojawia się rozproszona bolesność.

Dodatkowa diagnostyka

Mięśniak macicy należy potwierdzić przy pomocy dodatkowej diagnostyki, ponieważ na podstawie danych klinicznych można jedynie przypuszczać guz. A jego cechy staną się znane zgodnie z wynikami badań instrumentalnych:

• USG miednicy.
• Metrosalpingografia.
• Histeroskopia z biopsją.
• Kiretaż diagnostyczny.
• Analiza histologiczna.

W celu ustalenia mechanizmów rozwoju mięśniaków oraz czynników predysponujących do ich wystąpienia należy wykonać również badania laboratoryjne. Najważniejsze jest badanie krwi na spektrum hormonalne (gonadotropiny, estrogeny, progesteron) oraz immunogram. Lekarz prowadzący może przepisać inne badania niezbędne do identyfikacji współistniejących zaburzeń.

Metody dodatkowej diagnostyki pozwalają uzyskać wiarygodne informacje o naturze procesu nowotworowego w macicy i przesłankach do jego rozwoju.

Leczenie

Działania terapeutyczne są ustalane na podstawie zachowania się włókniakomięśniaka macicy u konkretnego pacjenta, zależą od wielkości i liczby ognisk nowotworowych, objawów klinicznych, a także są przeprowadzane z uwzględnieniem wieku pacjentki i jej cech rozrodczych. Na podstawie wyników diagnostyki lekarz tworzy indywidualny program dla każdej kobiety.

konserwatywna korekta

Do tej pory kwestia celowości leczenia bezobjawowych guzów pozostaje otwarta. Takim pacjentom najczęściej zaleca się kontrolę USG co pół roku w celu obserwacji mięśniaków. Jeśli jego rozmiar się zwiększy, konieczne będzie przeprowadzenie korekty terapeutycznej.

NA wczesne stadia gdy węzły są nadal małe, aktywnie stosuje się leczenie farmakologiczne. Terapia hormonalna staje się podstawą zachowawczej korekty. Biorąc pod uwagę ważną rolę zaburzeń regulacyjnych w powstawaniu guza, do jego eliminacji stosuje się następujące leki:

1. progestageny (Norkolut, Duphaston).
2. Antagoniści gonadotropin (Danoval).
3. Agoniści uwalniania hormonów podwzgórza (Triptorelina).

Oprócz leków ogólnoustrojowych ginekolodzy mają w swoim arsenale również lokalne formy leków hormonalnych. Mówimy o wewnątrzmacicznym systemie farmakologicznym o nazwie Mirena. Zawiera progestagen lewonorgestrel, który działa miejscowo bezpośrednio na węzły guza w macicy. Jeśli włókniakowi towarzyszy obfita miesiączka i krwawienie, konieczna jest korekcja objawowa za pomocą środków hemostatycznych (Dicinon, Vikasol, kwas aminokapronowy).

Operacja

Każdy proces patologiczny, nawet o łagodnym charakterze, musi zostać wyeliminowany. Jeśli konserwatywna korekcja nie pomaga, a guz nadal się rozwija, konieczne jest zaangażowanie chirurgów w leczenie mięśniaków macicy. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku dużych rozmiarów guza (powyżej 14 tygodni), jego szybkiego wzrostu, lokalizacji podśluzówkowej, powikłań (skręcenie nasady i martwica), niepłodności i upośledzenia funkcji sąsiednich narządów.

Usunięcie mięśniaka macicy różne sposoby. Ostatnio preferowane są operacje oszczędzające narządy, które pozwalają kobiecie zajść w ciążę w przyszłości. Takie interwencje obejmują miomektomię lub wyłuszczenie węzła (łuskanie), histeroskopię lub laparoskopię. Wybór techniki i dostępu zależy od umiejscowienia guza, jego wielkości i kierunku wzrostu. Jednak w zaawansowanych przypadkach, gdy powyższe metody przestają być skuteczne, konieczne jest wykonanie radykalnych operacji:

• amputacja nadpochwowa.
• Defundacja (usunięcie dna macicy).
• Wytępienie (histerektomia).

Takie interwencje są częściej wykonywane u kobiet w późnym wieku rozrodczym i menopauzalnym, ponieważ nie pozwalają one już na noszenie dziecka. Ale techniki mało traumatyczne całkowicie zachowują funkcje menstruacyjne i rozrodcze. Po operacji często przepisuje się środki hormonalne w celu normalizacji procesów regulacyjnych kobiecego ciała.

Nowoczesne leczenie mięśniaków polega na korekcji leków i interwencjach chirurgicznych mających na celu wyeliminowanie guza.

Metody ludowe

Niektórzy pacjenci tradycyjnej terapii preferują leczenie środkami ludowymi.

Rzeczywiście, istnieje szereg naturalne składniki stosowany w celu zahamowania procesu nowotworowego w macicy i normalizacji funkcji menstruacyjnych. Ale niestety nie mają one udowodnionej skuteczności i bezpieczeństwa, co sprawia, że ​​przyjmowanie takich leków nie jest do końca uzasadnione. Ponadto samodzielne użytkowanie metody ludowe może skutkować poważnymi konsekwencjami, począwszy od reakcji alergicznych, a skończywszy na progresji choroby.

Dlatego należy najpierw skonsultować się z lekarzem i nie odmawiać przepisanej przez niego tradycyjnej terapii. A jako dodatek możesz spróbować być traktowany za pomocą takich środków:

1. Nalewki z propolisu, korzenia Maryiny, orzechów włoskich, glistnika.
2. Napary z rumianku, dziurawca, nagietka, macicy borowej.
3. Odwar z siemienia lnianego.
4. Sok z aloesu.

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Dlatego ważne jest, aby kobiety poddawały się regularnym badaniom u ginekologa. Wczesne wykrycie nowotwory pozwolą na uzyskanie lepszych efektów leczenia zachowawczego. A późniejsze etapy, niestety, będą prawie niemożliwe do wyleczenia bez operacji. Ale w każdym razie lekarz spróbuje zrobić wszystko, co możliwe, aby przywrócić zaburzone funkcje kobiecego ciała.

Mięśniak jest łagodnym nowotworem tkanki mięśniowej. Mięśniaki, które rozwijają się z mięśni gładkich (macicy, żołądka, jelit, skóry) to tzw mięśniak gładkokomórkowy, z mięśni poprzecznie prążkowanych szkieletu lub mięśnia sercowego - mięśniak prążkowanokomórkowy. Zwykle w mięśniaku obok włókien mięśniowych występuje również tkanka łączna, a guz przybiera postać mięśniaków. Najczęściej występują włókniaki mięśniaki) macica. Guzy są często liczne i reprezentują oddzielne węzły o różnych rozmiarach i kształtach. Mięśniak macicy rozwija się w wyniku zaburzeń hormonalnych związanych z funkcją jajników. Najczęściej powstaje u kobiet po 30 latach. Może powodować przedłużone krwawienie.

Utlenianie organizmu

Konieczne jest dotlenienie organizmu enzymami i nalewkami octowymi. Rozpoczynają się od utleniania enzymami glistnika, wrotyczu pospolitego, dziewanny, akacji, mandragory, barwinka, kolchicum, sophory japońskiej, rokitnika zwyczajnego. Przygotuj dwa enzymy z oddzielnych roślin. Przyjmować od 1 łyżki stołowej do 1 szklanki 3-4 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Przez pierwsze dwa tygodnie przyjmuje się jeden enzym, przez drugie dwa tygodnie inny. W przyszłości wybierany jest enzym, który wydaje się przyjemniejszy w smaku. Douching przeprowadza się za pomocą enzymów lub naparów z roślin - glistnika, ostu, łopianu, korzenia maryi. Napary roślinne należy rozcieńczać octem (2-3%). Możesz podlewać naparem z rumianku.

Herbata rumiankowa:Weź łyżkę zmiażdżonej trawy rumianku w szklance wrzącej wody, nalegaj 3 godziny. Dobre efekty daje irygacja naparem z nagietka lub 2-3% naparem z nagietka.

Herbata z nagietka:1 łyżkę stołową rośliny parzy się przez 20 minut w szklance wrzącej wody.

Napar z octu z nagietka:W 1/2 l 9% octu zalać 1/2 szklanki ziela nagietka. Nalegaj co najmniej 5-10 godzin.

Skuteczne jest płukanie przed snem enzymami z glistnika, ostu i korzenia maryi.

Enzym z glistnika: Weź 3 litry serwatki, 1/2 szklanki glistnika (może być suchy), szklankę cukru, łyżeczkę kwaśnej śmietany. Enzym fermentuje w cieple przez 2-3 tygodnie. Wypij 1/2 szklanki 15 minut przed posiłkiem.

Oblewają również słabym roztworem nadmanganianu potasu (jasnoróżowy) i roztworem soli sodowej z dodatkiem ATP (kwas adenozynotrójfosforowy).

Roztwór soli sodowej:Wymieszaj szklankę wody, łyżeczkę soli, łyżeczkę sody i 1 gram ATP.

Wieczorem biorą kąpiel, do której dodaje się mocny wywar ze słomy owsianej.

Kąpiel w wywarach ze słomy: Sto gram słomy gotować w wiadrze z wodą przez 20 minut, cały bulion wlać do gorącej kąpieli wodnej.Po kąpieli wypić herbatę. Koniecznie zakwasz herbatę octem jabłkowym i dosłodź miodem cytrynowym. Masa miodowa jest wytwarzana z tych samych proporcji miodu i cytryny i musi fermentować przez co najmniej tydzień.

Ogrzewaj macicę tylko podgrzewaczami wody!!! po wystarczającym utlenieniu organizmu przez enzymy i kwas chlebowy.

Umieść papierek lakmusowy w moczu, jeśli zmieni kolor na niebieski - organizm nie jest jeszcze utleniony, czerwonawo-pomarańczowy - organizm jest utleniony. Jeśli papier nie zmienił koloru, oznacza to, że jest utleniony.

Włókniak macicy jest łagodnym guzem hormonozależnym składającym się z elementów mięśniowych i tkanki łącznej. Z przewagą elementów mięśniowych w guzie mówią o mięśniaku, tkance łącznej - o włókniaku.

W ostatnie lata występowała tendencja do wzrostu częstości występowania włókniakomięśniaków macicy i „odmładzania” choroby, co może być spowodowane z jednej strony poprawą diagnostyki, a z drugiej strony powszechnym stosowaniem „agresywnych” interwencji ginekologicznych (aborcje, histeroskopia, laparoskopia, histerosalpingografia, biopsja i koagulacja szyjki macicy, łyżeczkowanie diagnostyczne, usuwanie wkładki wewnątrzmacicznej itp.) oraz zakażenia przenoszone drogą płciową. Choroba pojawia się w wieku 20-40 lat i stanowi około 30% w strukturze chorób ginekologicznych.

Etiologia i patogeneza mięśniaków macicy

Czynniki ryzyka rozwoju mięśniaków macicy:

1. Zaburzenia liczby i funkcji receptorów estrogenowrażliwych i progesteronowych w komórkach mięśniówki macicy.
2. Naruszenie funkcji jajników produkujących hormony.
3. Procesy zapalne narządów wewnętrznych.
4. Naruszenie hemodynamiki miednicy małej.
5. Niepłodność spowodowana brakiem owulacji.
6. Celibat (powstrzymanie się od współżycia).
7. Infantylizm genitaliów.
8. Konstytucyjna niewydolność wegetatywno-naczyniowa. Zaburzenia neurologiczne, mikroogniskowe objawy pnia, napady wegetatywno-naczyniowe.
9. Zaburzenia metaboliczne w organizmie kobiety.
10. Czynnik dziedziczny.
11. Zagmatwana historia rodziny choroby onkologiczne układu rozrodczego i wielu innych narządów (rak endometrium, szyjki macicy, jajników, piersi, żołądka, przełyku, wątroby).
12. Częste choroby zakaźne wieku dziecięcego w historii.
13. Wtórne stany niedoboru odporności,
14. Obecność współistniejącej patologii pozagenitalnej.

Współczesne poglądy na temat rozwoju mięśniaków macicy opierają się na teorii hormonalnej. Zgodnie z tą teorią równowaga hormonów płciowych w organizmie kobiety zostaje zaburzona wraz ze wzrostem stężenia FSH i LH w całym cyklu, brakiem szczytu owulacyjnego, wzrostem stężenia estrogenów i spadkiem progesteronu .

Zmienia się również stan aparatu receptorowego komórek mięśniówki macicy: w tkance mięśniowej guza zawartość receptorów estrogenowych, progesteronowych i androgenowych jest znacznie wyższa niż w mięśniówce macicy zdrowej macicy i zbliża się do endometrium. Zawartość receptorów hormonów steroidowych w komórkach nowotworowych jest większa przy podśluzówkowej lokalizacji węzłów, przewadze elementów proliferacyjnych w strukturze guza i jego dużych rozmiarach.

Zmiany zachodzą w układzie naczyniowym macicy: zwiększa się napięcie naczyń, zmniejsza się przepływ krwi i utrudniony jest odpływ żylny. Zmiany dystroficzne w węzłach mięśniakowych i otaczających tkankach są również spowodowane zaburzeniami w układzie limfatycznym (rozszerzanie i deformacja naczyń włosowatych w wyniku ucisku przez węzły mięśniowate).

Cierpi funkcja jajników: zaburzone jest dojrzewanie pęcherzyków i oogeneza. Zmienia się układ naczyniowy jajników: następuje zwężenie małych i średnich naczyń, tworzą się zgrubienia przypominające zwieracze, błona wewnętrzna żył pogrubia się. W przyszłości tętnice, żyły i zrąb rdzenia jajnika ulegają stwardnieniu. Przebudowa łożyska naczyniowego powoduje niewielkie zwyrodnienie torbielowate jajników.

Istnieje nierównowaga hormonalna na korzyść hormonów estrogenowych. Bezwzględny lub względny hiperestrogenizm może być utrzymywany przez upośledzoną czynność wątroby przy wykorzystaniu hormonów steroidowych.

Wraz z rozwojem guza dochodzi do zaburzeń metabolicznych w tkankach guza i niezmienionych tkankach macicy.

W rozwoju mięśniaków pewną rolę odgrywa zmiana reaktywności immunologicznej organizmu; szybkiemu wzrostowi mięśniaków towarzyszy wzrost miana przeciwciał przeciwko antygenom macicy, jajowodów i jajników.
Teoria extramedin głosi, że estrogeny i progesteron wpływają na procesy powstawania i wzrostu mięśniaków macicy nie bezpośrednio, ale pośrednio, poprzez stymulację miejscowej produkcji polipeptydowych czynników wzrostu (naskórkowego czynnika wzrostu, insulinopodobnych czynników wzrostu, wiążącego heparynę czynnika wzrostu , transformujący czynnik wzrostu I, macierz pozakomórkowa, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego), które wykazują wszystkie efekty działania steroidów w tych tkankach.

Udowodniono, że komórki prekursorowe włókniaka są zlokalizowane w pobliżu naczyń mięśniówki macicy i są w istocie komórkami macierzystymi prekursorami miocytów mięśniówki macicy. Produkcja polipeptydowych czynników wzrostu uruchamia proces proliferacji komórek macierzystych. Pojawiają się tak zwane strefy wzrostu, powodujące rozwój i wzrost węzłów mięśniakowatych. Mięśniak w swoim rozwoju przechodzi przez kilka następujących po sobie etapów: fazę aktywnej proliferacji komórek macierzystych (powstawanie podstaw mięśniaków), następnie po osiągnięciu określonej wielkości tych podstaw (2,5-3,5 cm) fazę dojrzewania i rozpoczyna się tworzenie wiązek mięśniowych (przewaga procesów hipertrofii) miocytów), a na końcu etap „starzenia się” guza, kiedy dochodzi do różnego rodzaju zmian sklerotyczno-dystroficznych w węzłach (stwardnienie, hialinoza, martwica) przedni.

Procesy proliferacyjne w węzłach mięśniakowatych przebiegają z różnym stopniem aktywności, co pozwala wyróżnić dwa warianty kliniczne i morfologiczne mięśniaków macicy: prosty (wolno rosnący, małoobjawowy guz) i proliferacyjny (szybko rosnący, mnogi, objawowy włókniak macicy). ).

Teoria hiperplazji miogennej. Zgodnie z tą teorią mięśniaki macicy nie są guzem, ale przerostem mięśniówki macicy i rozwijają się na tle normalnego cyklu miesiączkowego. Powstawanie mięśniaków macicy występuje w obszarach mięśniówki macicy, charakteryzujących się złożonym przeplataniem włókien mięśniowych (strefa „zaburzeń dystroficznych”) - wzdłuż linii środkowej macicy, w pobliżu kątów rurek, po stronie szyjki macicy. Mechanizmem wyzwalającym proces hiperplastyczny jest tkankowe (miejscowe) niedotlenienie elementów mięśniowych macicy. Niedotlenienie prowadzi do upośledzenia różnicowania komórek mięśniówki macicy, w wyniku czego uzyskują one zdolność do proliferacji na tle fizjologicznego wydzielania steroidów płciowych. Z kolei ciągła nieuregulowana proliferacja włókien mięśniowych przyczynia się do powstawania mięśniaków macicy.

Proces powstawania stref wzrostu węzłów chłonnych jest nierozerwalnie związany z procesami angiogenezy. Zwykle obserwuje się fizjologiczną angiogenezę z cyklicznymi zmianami w endometrium i jajnikach. W każdych innych warunkach iw innych tkankach proces ten jest związany z procesami regeneracyjnymi i patologicznymi, w szczególności z powstawaniem nowotworów.

Naczynia zarówno makro-, jak i mikrokrążenia guza mają dość wyraźne cechy morfologiczne. Często wyglądają jak naczynia sinusoidalne, ponieważ są pozbawione błon mięśniowych i przybyszowych. To właśnie obecność naczyń sinusoidalnych świadczy o aktywnych procesach angiogenezy i tworzeniu aktywnych stref wzrostu w mięśniówce macicy.

Morfogeneza węzła mięśniakowatego. Wokół węzłów mięśniowych tworzy się pseudotorebka z mięśni, elementów tkanki łącznej pochodzących z błony otrzewnej i błony śluzowej. Istnieją trzy etapy rozwoju węzła myomatous:

Etap I - tworzenie aktywnej strefy wzrostu w mięśniówce macicy z przyspieszeniem procesów metabolicznych (aktywne strefy wzrostu znajdują się w pobliżu mikronaczyń i charakteryzują się wysoki poziom wymiana i przepuszczalność tkanki naczyniowej);
Stopień II – intensywny wzrost guza bez cech różnicowania elementów komórkowych (węzeł wykrywalny mikroskopowo);
Stopień III - ekspansywny wzrost guza z jego różnicowaniem i dojrzewaniem elementów komórkowych (węzeł wykrywalny makroskopowo).

Makroskopia guza: wyraźnie odgraniczony węzeł o gęstej konsystencji, którego kapsułka jest utworzona przez elementy otaczających tkanek.

Mikroskopia guza: komórki mięśniowe guza w kształcie wrzeciona, które są gromadzone w wiązkach biegnących w różnych kierunkach. Komórki nowotworowe są duże, gęste jądro, miofibryle znajdują się w cytoplazmie.

Klasyfikacja mięśniaków macicy

I. Zgodnie ze stosunkiem uformowanych elementów guza
1. Fibromyoma - przewaga tkanki łącznej (stosunek masy mięśniowej do tkanki łącznej 1:2-3).
2. Mięśniak - stosunek masy mięśniowej do tkanki łącznej wynosi 4-5:1.
2.1 Leiomyoma - guz składający się wyłącznie z komórek mięśni gładkich mięśniówki macicy.
2.2 Mięśniak prążkowanokomórkowy - guz składający się z poprzecznie prążkowanych komórek mięśniówki macicy.

II. Według typu morfologicznego i aktywności procesów proliferacyjnych
1. Prosty mięśniak, rozwijający się zgodnie z rodzajem łagodnego rozrostu mięśni - powolny wzrost, procesy proliferacyjne nie są wyrażane.
2. Mięśniak proliferujący o cechach morfogenetycznych guza prawdziwie łagodnego - zwiększona aktywność mitotyczna, szybki wzrost, brak atypowych komórek mięśniówki macicy.
3. Presarcoma – charakteryzuje się obecnością wielu elementów z atypią, niejednorodnością jąder komórkowych z dużymi hiperchromicznymi jądrami.

III. Z natury wzrostu i lokalizacji węzłów

A. Rozlany wzrost włókniaka B. Guzkowy wzrost włókniaka:
1. Śródmiąższowe (śródścienne) ułożenie węzłów - guz znajduje się w grubości warstwy mięśniowej ściany macicy.
2. Subserous (podotrzewnowa) lokalizacja węzłów - wzrost guza następuje pod błoną surowiczą macicy w kierunku jamy brzusznej.
3. Pod śluzową (podśluzówkową) lokalizacją węzłów - guz rośnie w kierunku jamy macicy, deformując ją.
4. Wewnątrzwięzadłowe (międzywięzadłowe) ułożenie węzłów - wzrost guza w kierunku przymacicza między płatami więzadła szerokiego macicy.

Klasyfikacja kliniczno-ultrasonograficzna mięśniaków gładkich macicy (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Typ I - jeden lub wiele małych węzłów śródściennych lub podsurowiczych (mniej niż 3 cm). Węzły podśluzówkowe są nieobecne.
Typ II - jeden lub wiele węzłów śródściennych lub podsurowiczych (3-6 cm). Węzły podśluzówkowe są nieobecne.
Typ III - jeden lub wiele węzłów śródściennych lub podsurowiczych (powyżej 6 cm). Węzły podśluzówkowe są nieobecne.
Typ IV - pojedyncze lub mnogie węzły śródścienne lub podsurowicze. Podejrzenie lub obecność węzła podśluzówkowego.

Klinika włókniaków macicy

Obraz kliniczny włókniaka macicy zależy w dużej mierze od wieku pacjentki, czasu wykrycia guza, dominującej lokalizacji węzłów mięśniakowatych, stanu przedchorobowego, współistniejącej patologii narządów płciowych i pozagenitalnych.

Głównymi objawami charakterystycznymi dla mięśniaków macicy są krwawienia z macicy, ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, dysfunkcja narządów i układów pozagenitalnych (przede wszystkim bolesne oddawanie moczu i zaparcia).

Krwawienie z macicy. W początkowych stadiach rozwoju nowotworu, częściej w okresie rozrodczym, pojawiają się obfite długie okresy, które obserwuje się u ponad połowy pacjentek, z którymi kobiety zwracają się do ginekologa. W miarę postępu choroby zaburzenia te nasilają się, niekiedy przybierając charakter krwotoku macicznego, który często powoduje anemię, która w początkowej fazie choroby jest kompensowana szybkim powrotem liczby erytrocytów i hemoglobiny, a następnie przechodzi w stan sub- i zdekompensowany.

Nie bez znaczenia w naturze krwawienia miesiączkowego jest lokalizacja węzłów mięśniakowatych w ścianie macicy. Przy podotrzewnowej lokalizacji węzłów mięśniakowatych ponad połowa pacjentów doświadcza umiarkowanej miesiączki. W przypadku dominującej międzymięśniowej lokalizacji węzłów mięśniakowatych u prawie połowy pacjentek miesiączki są obfite. U pacjentów z podśluzówkową lokalizacją węzła mięśniakowatego, już na wczesne stadia rozwój nowotworu, miesiączka staje się obfita, następnie przedłużona i bolesna, a po pewnym czasie, gdy węzeł zaczyna zajmować dużą powierzchnię jamy macicy, utrata krwi staje się acykliczna. Przedłużająca się i obfita miesiączka u pacjentek z podśluzówkową i międzymięśniową lokalizacją węzłów chłonnych wraz z innymi czynnikami może być spowodowana zmniejszeniem napięcia macicy. Oprócz osobliwości lokalizacji węzła mięśniakowatego w określonej warstwie, na charakter utraty krwi menstruacyjnej mogą wpływać martwicze zmiany w węzłach guza (podśluzówkowe, międzymięśniowe z dośrodkowym wzrostem). Jednym z głównych czynników zaburzeń miesiączkowania w mięśniakach macicy jest rozszerzenie żył macicy.

Ból. Zmiany zwyrodnieniowe w tkance węzłów włóknistych, tak często obserwowane u kobiet po menopauzie, często obserwuje się u młodych pacjentek z dużym guzem. W ostrym niedożywieniu w węźle u pacjentów w każdym okresie życia mogą wystąpić wyraźne objawy kliniczne choroby (gorączka, ból, objawy podrażnienia otrzewnej, przyspieszona ESR, wzrost liczby leukocytów). Podobne objawy kliniczne powikłanego przebiegu włókniaka macicy i brak efektu leczenia zachowawczego są wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Bóle obserwowane u pacjentów mają różne pochodzenie i charakter. Są zlokalizowane w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Stałe bóle bólowe często występują przy podotrzewnowej i międzymięśniowej lokalizacji węzła z dośrodkowym wzrostem i są spowodowane rozciąganiem otrzewnej pokrywającej te węzły. Silny długotrwały ból jest związany z szybkim wzrostem guza. W przypadku zaburzeń krążenia w węźle, który powstał nagle, ból jest ostry, aż do rozwoju obrazu klinicznego „ostrego brzucha”.

Natura bólu jest inna. Przy dużych rozmiarach i powolnym, stopniowym wzroście włókniaka macicy, bolące, ciągnące bóle obserwuje się stale przez cały cykl menstruacyjny.

Bóle skurczowe podczas menstruacji są częściej obserwowane przy podśluzówkowej lokalizacji węzła i już wskazują na stosunkowo długi czas trwania procesu. Często, gdy węzeł mięśniakowaty znajduje się na przedniej powierzchni macicy, ból promieniuje do okolicy pęcherza moczowego, dolnych partii przedniej ściany brzucha; jeśli guzki mięśniowe pochodzą z tylnej powierzchni macicy, ból często promieniuje do odbytnicy. Przy śródwięzadłowej lokalizacji węzła można zaobserwować silny ból z powodu nacisku na splot nerwowy zlokalizowany w okolicy gardła wewnętrznego szyjki macicy.

Mięśniaki macicy są czynnikiem predysponującym do rozwoju niepłodności pierwotnej i wtórnej, co wiąże się nie tylko z wielkością i lokalizacją węzłów mięśniakowatych, ale także z upośledzoną funkcją jajników, choroby zapalne macicy i przydatków, współistniejąca endometrioza.

Naruszenia funkcji narządów i układów pozagenitalnych

układ moczowy. Obserwuje się ucisk moczowodów z śródwięzadłowym położeniem węzłów i ich naruszeniem w miednicy małej, czemu towarzyszy poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego w postaci wodonercza. Wzrost węzła do przodu przyczynia się do naruszenia oddawania moczu. Inne objawy to nietrzymanie moczu.

Naruszenie aktu wypróżnienia powoduje mięśniaki tylnego odcinka szyjnego.

Wątroba. W przypadku mięśniaków macicy obserwuje się patologiczne zmiany w funkcjonowaniu wątroby, co prowadzi do naruszenia metabolizmu hormonalnego. Równolegle zaburzony jest metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów.

Zmiany układu sercowo-naczyniowego związane z dystrofią mięśnia sercowego spowodowaną utratą krwi oraz rozwiniętą niedokrwistością i niedotlenieniem. Hipowolemia prowadzi do upośledzenia erytropoezy. Stany nadciśnienia są spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi. Przedłużające się krwawienie z macicy zaburza układ krzepnięcia. U pacjentek z dużymi mięśniakami macicy (powyżej 20 tygodnia ciąży) może wystąpić zespół żyły głównej dolnej - kołatanie serca i duszność w pozycji leżącej na skutek upośledzonego powrotu krwi żylnej do serca na skutek ucisku v. jama dolna.

Wraz z rozwojem mięśniaków macicy pojawiają się zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Tacy pacjenci cierpią zmiany patologiczne osobowość z przewagą typu neurotycznego i tendencją do histerii, depresji i psychastenii.

Występują również zmiany w systemie termoregulacji, które objawiają się naruszeniem dobowych wahań temperatury skóry.

W okresie pomenopauzalnym głównymi objawami włókniaka macicy są bóle podbrzusza i dolnej części pleców, krwawienie z dróg rodnych oraz upośledzenie funkcji narządów sąsiadujących z macicą, często ze sobą łączone. Objawowi klinicznemu choroby towarzyszy czasem rozrost gruczołowo-torbielowaty i/lub polipowatość endometrium, endometrioza, rzadko rak endometrium, mięsak w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym, otyłością, choroba niedokrwienna choroby serca, układu oddechowego itp.

Podobne zaburzenia u pacjentek z włókniakomięśniakiem macicy w okresie pomenopauzalnym wskazują na potrzebę aktywnej obserwacji ambulatoryjnej w tym okresie życia.

Cechy obrazu klinicznego mięśniaków macicy w zależności od lokalizacji i charakteru wzrostu guza

Mięśniakom podśluzówkowym towarzyszy krwawienie z macicy typu meno- i krwotok maciczny, zespół bólowy. Bardzo często hiperplazja przybiera nietypowe formy. Charakteryzuje się dodatkiem procesów zapalnych, chorób septycznych. U takich pacjentów z reguły metabolizm tłuszczów jest zaburzony, cierpi na to funkcja rozrodcza. Wzrost węzłów podśluzówkowych na łodydze może być skomplikowany przez proces ich „narodzin” (otwarcie kanału szyjki macicy, ostre bolesne skurcze macicy, krwawienie i infekcję).

Mięśniaki śródmięśniowe (śródmiąższowe, śródmiąższowe) charakteryzują się szybkim wzrostem guza. Rozwój mięśniaków poprzedzony jest długotrwałą niepłodnością, otyłością podwzgórzową. Kształt guza jest asymetryczny lub kulisty, duży. Towarzyszą obfite miesiączki i bolące bóle w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Rezultat: zwyrodnienie guza (obrzęk, zawał serca, martwica aseptyczna) często w czasie ciąży lub w okresie poporodowym.

W przypadku mięśniaków podsurowiczych możliwe jest skręcenie nóg podrzędnego węzła guza. W takich przypadkach występuje typowy obraz ostrego brzucha związany z niedożywieniem guza (rozdział 10.2.2)

Mięśniaki szyjki macicy rozwijają się w nadpochwowej części szyjki macicy, prowadząc do dysfunkcji sąsiednich narządów (zjawiska dysuryczne, trudności w wypróżnianiu). Guz nie zmienia wielkości podczas faz cyklu miesiączkowego i wraz z początkiem menopauzy. Towarzyszy temu zespół bólowy i zaburzenia miesiączkowania: wydłuża się czas trwania miesiączki, czemu często towarzyszy ból, menopauza pojawia się później (po 50-55 latach).

Diagnostyka różnicowa prostych i rozrostowych mięśniaków macicy

oznaki	prosty mięśniak	Proliferujący mięśniak
Morfologia guza	Guz jest reprezentowany przez dobrze zdefiniowane wiązki komórek mięśni gładkich. Miąższ jest połączony ze zrębem (macierzą pozakomórkową). W procesie wzrostu i „starzenia się” węzła mięśniaka zwiększa się składnik tkanki łącznej: miocyty stają się bardziej zwarte, spłaszczone, jądra komórek mięśni gładkich kurczą się. Naczynia typu sinusoidalnego są pojedyncze, obserwuje się stwardnienie i hialinozę ich ścian.	W przestrzeniach okołonaczyniowych, w obwodowych częściach węzłów guza, rzadziej w grubości guza, występują ogniska proliferacji miocytów guza. Czasami cały mięśniak jest reprezentowany przez węzeł proliferujących miocytów z sinusoidalnymi naczyniami. Jednocześnie miocyty guza charakteryzują się niską aktywnością syntetyczną. Charakteryzuje się zwiększonym rozmiarem i dużą liczbą węzłów guza.
Klinika	Długotrwały przebieg bezobjawowy i brak objawów klinicznych w ciągu pierwszych 5 lat.	Patologiczne krwawienie prowadzące do niedokrwistości u kobiety.
Wzrost węzła	Jest to spowodowane zaburzeniami krążenia, obrzękami i wtórnymi zmianami w tkankach mięśniaków.	Szybko.
premenopauza	Pojawieniu się guza w tym okresie towarzyszy rozwój przerostu endometrium i zmian nowotworowych w jajnikach.
Klimakterium	Regresja węzłów mięśniaków nie występuje z powodu hialinozy, zwapnień, przewagi tkanki włóknistej w węźle guza.	Węzły wciąż rosną, wzrasta częstość rozwoju procesów nowotworowych endometrium i jajników.

Diagnostyka mięśniaków macicy

1. Skargi pacjenta.

2. Anamneza życia, choroby.

3. Badanie ogólne obiektywne: budowa ciała, wzrost, obecność otyłości, charakter porostu włosów, nasilenie niedokrwistości (kolor skóry i widoczne błony śluzowe). Przeprowadzają badanie tarczycy, gruczołów sutkowych (rozwój, stan sutków, pigmentacja sutków, otoczki), wyjaśniają obecność współistniejących chorób.

4. Badanie ginekologiczne: badanie oburęczne pozwala określić wielkość guza, kierunek jego wzrostu, lokalizację, rozlany lub ogniskowy charakter. Aby ocenić intensywność wzrostu włókniaka, badanie przeprowadza się w tym samym czasie cyklu miesiączkowego. Charakter szybkiego lub powolnego wzrostu guza ocenia się na podstawie wzrostu wielkości mięśniaków rocznie: zmiana jego wielkości o wielkość ciężarnej macicy do 4 tygodni - powolny wzrost, powyżej 4 tygodni - szybki .

5. Rozmazy dla flory i onkocytologii.

6. Badanie kliniczne i laboratoryjne (badanie ogólne krwi; RW, HbsAg, HIV; badanie krwi w kierunku grupy i czynnika Rh; koagulogram; badanie biochemiczne krwi (bilirubina, kreatynina, mocznik, białko całkowite, ACT, ALT); badanie krwi w kierunku glukozy; badanie moczu).

7. Badania czynnościowe jajników (wykrycie hiperestrogenizmu i/lub hipoprogesteronemii): wymaz do kolpocytologii hormonalnej; pomiar temperatury podstawowej; oznaczanie poziomu estrogenu i progesteronu we krwi.

8. Test ciążowy.

9. Kolposkopia.

10. Ultrasonografia (określanie wielkości, kształtu, lokalizacji węzłów, możliwości ryzyka i struktury mięśniaków - możliwe procesy degeneracyjne i nowotworowe).
Kryteria ultrasonograficzne dla mięśniaków macicy z rozlanym wzrostem lub węzłami śródściennymi: wzrost wielkości macicy; deformacja konturów i pojawienie się w ścianach macicy okrągłych lub owalnych struktur o mniejszej gęstości akustycznej niż niezmienione endometrium.
Ultrasonograficzne objawy mięśniaków macicy podotrzewnowej: tworzenie zaokrąglonej konfiguracji, ściśle przylutowanej do macicy o zwiększonej przepuszczalności dźwięku; brak efektu "wrastania" węzła do mięśniówki macicy (typowy dla guzów na cienkiej podstawie, "na łodydze"); zwiększone przemieszczenie węzła podczas ruchów trakcyjnych czujnika przezpochwowego.
Ultrasonograficzne objawy mięśniaków podśluzówkowych macicy: okrągły lub owalny guz w rozszerzonej jamie macicy o równych konturach, średniej echogeniczności i wysokim poziomie przewodnictwa dźwięku.

11. Echografia i mapowanie kolorowego Dopplera.

Stosowany w diagnostyce różnicowej prostych i rozrostowych mięśniaków macicy. Badanie przeprowadza się w pierwszej fazie przy niezmienionym cyklu miesiączkowym przez dostęp przezbrzuszny głowicą konweksową o częstotliwości 3,5 MHz oraz dostęp przezszyjkowy głowicą konweksową 6,5 i 7 MHz. W badaniu z wykorzystaniem skali szarości ocenia się wielkość macicy, wielkość, kształt, budowę, liczbę i lokalizację węzłów. Obrazowanie Color Doppler wykonuje się w okolicy wiązek naczyniowych macicy po obu stronach, oceniając jednocześnie obecność, lokalizację (centralną i obwodową) oraz liczbę sygnałów barwnych z naczyń wewnątrzguzowych.

zwykły mięśniak

Echografia: hiperechogeniczny obraz nowotworu z efektem przedłużonej absorpcji dźwięku i pojawieniem się wokół niego obwodowego uszczelnienia w postaci torebki, co świadczy o przewadze procesów włóknienia i zwapnień w strukturze węzła.
Mapowanie Color Doppler prostych mięśniaków: niewyrażony wewnątrzguzowy przepływ krwi jest rejestrowany w węźle mięśniakowym za pomocą jednokolorowych sygnałów wzdłuż obwodu, wzdłuż naczyń okalających ze średnim poziomem oporu naczyniowego. Wskaźnik oporu (RI) w mięśniówce macicy na poziomie tętnic łukowatych wynosił 0,63+0,05, w węzłach mięśniaków 0,59+0,06. Maksymalna prędkość skurczowa przepływu krwi tętniczej w węzłach mięśniakowatych wynosi 18,7 cm/s, tj. prosty mięśniak charakteryzuje się zmniejszeniem prędkości przepływu krwi w myometrium i węzłach mięśniakowatych.

Proliferujący mięśniak

Echografia: niejednorodna „plamkowata” struktura węzłów mięśniakowatych z obecnością form hiperechogenicznych, dających dystalny efekt tłumienia dźwięku oraz różnej wielkości obszary bezechowe; obecność zagęszczenia strefy obwodowej węzłów.
Mapowanie Color Doppler proliferujących mięśniaków: rejestruje się luźny rodzaj ukrwienia wzdłuż pęczka naczyniowego macicy, intensywny szybki w mięśniówce macicy i węzłach mięśniakowatych. Obraz wewnątrzguzowego przepływu krwi charakteryzuje się dużą liczbą sygnałów z naczyń obwodowych i centralnej części węzła mięśniowatego, dużym zagęszczeniem sygnałów barwnych z łożyska kapilarnego oraz chaotycznym kierunkiem naczyń. Wskaźnik oporu w mięśniówce macicy na poziomie naczyń łukowatych wynosił 0,53±0,9, w węzłach mięśniakowatych 0,40±0,06. Maksymalna prędkość skurczowa wynosi 28,9 cm/s. W różnych częściach węzła mięśniowatego zarejestrowano wiele żył z maksymalną prędkością przepływu krwi żylnej 12,8 cm/s.
Zatem wzrost aktywności angiogennej, rozproszona wysoka gęstość naczyń włosowatych i „mozaikowa” forma mapowania w proliferujących węzłach mięśniakowatych odpowiadają ogniskom proliferacji komórek. Odnotowuje się obecność neowaskularyzacji: wiele małych, losowo rozsianych naczyń wzdłuż obwodu iw centrum węzła mięśniakowatego. Przepływ krwi charakteryzuje się niskim oporem naczyniowym, dużą prędkością i zróżnicowanym kierunkiem. Obraz wewnątrzguzowego przepływu krwi charakteryzuje się wyraźną jasnością sygnału barwnego i „mozaikową” formą odwzorowania, dużą gęstością sygnałów barwnych.

12. Diagnostyczne łyżeczkowanie frakcyjne jamy macicy i kanału szyjki macicy (w celu wykluczenia raka endometrium, identyfikacji procesów hiperplastycznych endometrium).

13. Metrosalpingografia (MSG) - ocena stanu endometrium, określenie obecności węzłów podśluzówkowych, ich lokalizacji, cech strukturalnych węzłów, wielkości jamy macicy, jej deformacji.
Główne kryteria rozpoznania podśluzówkowych mięśniaków macicy według MSH:
♦ jama macicy jest asymetryczna z wydłużeniem, poszerzeniem i zaokrągleniem jednego z rogów (z lokalizacją podśluzówkowych lub międzymięśniowych węzłów mięśniakowych z dośrodkowym rozrostem w przedniej lub tylnej ścianie macicy bliżej jednego z jej rogów);
♦ zaokrąglony kształt jamy macicy z obszarami prześwitów lub ubytków wypełnienia, wyraźnie zaznaczonymi jasnym wypełnieniem z kontrastem. Jest to typowe dla centralnej lokalizacji węzła podśluzówkowego;
♦ miseczkowaty kształt z nierównymi konturami u dołu, wypełniający ubytki lub obszary prześwitu (z mięśniakiem podśluzówkowym wychodzącym z przedniej lub tylnej ściany macicy bliżej jej dna);
♦ jama macicy o nieregularnym trójkątnym kształcie i zaokrąglonych konturach (z małymi guzkami podśluzówkowymi odchodzącymi od przedniej lub tylnej ściany macicy bliżej jej gardła wewnętrznego);
♦ jama macicy w kształcie półksiężyca (z lokalizacją węzłów międzymięśniowych mięśniaków stosunkowo dużych rozmiarów w okolicy dna macicy) lub półksiężyca (z guzami zlokalizowanymi w żebrze macicy).

14. Dwukontrastowa pelwiografia - do jednoczesnego kontrastowania jamy macicy (MSG) oraz zewnętrznych konturów macicy i jajników.

15. Histeroskopia. Inspekcja powierzchni błony śluzowej jamy macicy (identyfikacja bardziej podejrzanych obszarów endometrium i biopsja z dalszym badaniem patohistologicznym). Za pomocą histeroskopii diagnozuje się nawet węzły podśluzówkowe małe rozmiary. Mają kulisty kształt, wyraźne kontury, białawy kolor, gęstą konsystencję, deformują jamę macicy. Na powierzchni stwierdza się drobnopunktowe lub rozległe krwotoki, czasem widoczna jest sieć rozszerzonych i rozciągniętych naczyń krwionośnych pokrytych rozrzedzonym endometrium. Zmieniając szybkość dostarczania płynu podczas histeroskopii, podśluzówkowe węzły mięśniakowe nie zmieniają kształtu i wielkości, co odróżnia je od polipów endometrium. Międzymięśniowe mięśniaki macicy ze wzrostem dośrodkowym definiuje się jako wypukłość nad jedną ze ścian macicy o bladoróżowym zabarwieniu i gładkiej powierzchni. Śródmiąższowo-podśluzówkowe węzły mięśniowe definiuje się jako wypukłość ściany macicy. Endometrium nad powierzchnią węzła jest cienkie, blade, kontury formacji są wyraźne.

16. Laparoskopia służy do diagnostyki różnicowej mięśniaków podsurowiczych i guzów jajnika. Podotrzewnowe mięśniaki macicy mają zaokrąglony kształt, gładką błyszczącą powierzchnię, bladoróżowy odcień; węzły mięśniaków są ściśle przylutowane do macicy za pomocą szerokiej podstawy lub „nogi”.

17. Flebografia wewnątrzmaciczna - wypełnienie żył mięśniakowatej macicy substancją nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich. Ze względu na charakter i cechy sieci żylnej ocenia się lokalizację węzłów mięśniakowatych. Dla podotrzewnowych węzłów mięśniakowatych, zawierających dużą ilość tkanki łącznej, charakterystyczny jest obwodowy typ unaczynienia, ale na powierzchni węzła jest bardzo mało naczyń. Węzły międzymięśniowe mają rozproszony rodzaj dopływu krwi (mała duża sieć pętli w grubości węzła), rzadziej obwodowy.

Leczenie mięśniaków macicy

I. LECZENIE ZACHOWAWCZE FIBROMIOMA.

Wskazania:

1. Chęć pacjenta do utrzymania funkcji rozrodczych.
2. Klinicznie skąpoobjawowy przebieg choroby.
3. Mięśniaki macicy, nieprzekraczające wielkości 12-tygodniowej ciąży.
4. Śródmiąższowe lub podsurowicze (w szerokim ujęciu) umiejscowienie węzła.
5. Mięśniak, któremu towarzyszą choroby pozagenitalne o wysokim ryzyku chirurgicznym.
6. Leczenie zachowawcze wg etap przygotowawczy przed operacją lub jako terapia rehabilitacyjna w okresie pooperacyjnym po miomektomii.

Przy prowadzeniu leczenia zachowawczego badanie kontrolne kobiety co 3 miesiące.

A. Leczenie ogólne niespecyficzne polega na oddziaływaniu na patogenezę mięśniaków w celu zahamowania wzrostu guza.

1. Dietoterapia (pełnowartościowe odżywianie białkowe, poprawa funkcji wątroby, produkty zawierające żelazo).
2. Leki uspokajające na zaburzenia wegetatywno-naczyniowe: nalewka z serdecznika zwyczajnego - 30-50 kropli 3-4 razy dziennie. przed posiłkami; bromek sodu 0,1-1 g 3-4 razy dziennie.
3. Terapia witaminowa (wykonywana przez co najmniej trzy cykle):
w 1. fazie cyklu (od 5 do 14 dni) - witamina B1 (1 ml 6% roztworu w / m) i witamina B6 (1 ml 5% roztworu) na przemian; kwas foliowy - 3-5 mg / dzień;
w 11 fazie cyklu (15-28 dni): "Aevit" 1 kapsułka 2 razy/dobę; przez cały cykl: askorutin 1 tab. 2-3 razy / dzień.
4. Normalizacja okresowego przepływu krwi: Trental 0,2 g 3 razy / dzień. podczas posiłków przez 1-2 tygodnie; kuranty 25-50 mg 3 razy dziennie. 1 godzinę przed posiłkiem. Venotonics: troxevasin 1 kapsułka 2 razy dziennie; anavenol 1 tabletka 2 razy dziennie; zakładka flebodia 1. za 30 minut przed śniadaniem 1 raz dziennie.
5. Immunomodulatory (zastosowanie).
6. Terapia przeciwanemiczna: witamina B12, 500 mcg domięśniowo, codziennie lub co drugi dzień przez 10-14 dni, następnie 250 mcg raz w tygodniu; kwas foliowy 5-15 mg dziennie; ferroplex (50 mg żelaza i 30 mg kwasu askorbinowego) 1 tabletka 3 razy dziennie; totem 1-3 ampułki dziennie; „Fer-rum-Lek” - 5 ml każdy (zawiera 100 mg żelaza) co drugi dzień w/w, możliwe jest również wprowadzenie 2 ml w/m; ferkoven (1 ml zawiera 20 mg żelaza) dożylnie przez 1-2 dni, 2 ml, a od 3 dnia - 5 ml, przebieg leczenia wynosi 10-15 dni; fenyuls (45 mg żelaza) - 2 kapsułki 3 razy dziennie. po posiłku; aktywiferyna (D, L-seryna, 34,5 mg żelaza) 1 kapsułka 2 razy/dobę; ferrocal (44 mg żelaza) weź 1 tabl. 4 razy dziennie; tardiferon (80 mg żelaza) - tabletki o przedłużonym działaniu, powlekane, 1 tabl. 2 razy dziennie; gyno-tardiferon (80 mg żelaza) - Tabletki powlekane cukrem o przedłużonym uwalnianiu, 1 tabl. 2 razy / dzień
7. Normalizacja pracy wątroby: Essentiale (175 mg) 3 kapsułki dziennie przez 30 dni; sylibinina (karsil, legalen, sylimaryna) 1 tabletka (35 mg) 3-4 razy/dobę; wywar z ziół żółciopędnych (kwiaty nieśmiertelnika - 4 części, liście koniczyny - 3 części, liście mięty - 2 części, owoce kolendry - 2 części): 1 łyżka. łyżkę mieszanki zalać 2 szklankami wrzącej wody, pozostawić na 20 minut, przyjmować 0,5 szklanki 30 minut przed posiłkiem.

B. Terapia hormonalna (co najmniej 6 miesięcy).

1. Gestageny stosuje się podczas normalnego cyklu miesiączkowego, przebieg choroby nie przekracza 5 lat, wiek kobiety do 45 lat od 16 do 25 dnia cyklu, od 5 do 25 dnia dzień cyklu lub w sposób ciągły: norkolut (noretysteron) 10 mg; or-gametril (linestrenol) 10 mg; pregnin (etysteron) 20 mg pod język 3 razy/dobę; progesteron 10 mg (1 ml 1% roztworu) IM od 16 do 25 dnia MC (dawka kursu 100 mg) lub 25 mg (1 ml 2,5% roztworu) IM przez 19, 21, 23, 25, 27 dni MC (dawka kursu 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% roztworu) IM w 14 i 21 dniu MC (dawka kursu 250 mg); utrozhestan 200-300 mg w 2 dawkach (1 kapsułka rano na godzinę przed posiłkiem i 1-2 kapsułki wieczorem); dufaston 10-20 mg 1 raz dziennie. codziennie.
2. Preparaty estrogenowo-gestagenowe (rigevidon, non-ovlon, janine, microgeinone, yarina, norinil) są przepisywane na upośledzone MC, acykliczne krwawienia w wieku rozrodczym (do 45 lat) od 5 do 25 dnia MC z przerwa 7 dni.
3. Agoniści GnRH: Zoladex (postać depot) zawiera 3,6 mg octanu gosereliny, jedną dawkę wstrzykuje się podskórnie w przednią ścianę brzucha co 28 dni; decapeptil (forma depot tryptoreliny) - domięśniowo w dawce 3,75 mg; goserelina - 3,6 mg 1 raz w ciągu 28 dni.
4. Leki antygonadotropowe: danazol 200-400 mg 1-2 razy dziennie. w ciągu 3-6 miesięcy.
5. W wieku powyżej 45 lat istnieje możliwość przepisania androgenów na zatrzymanie miesiączki: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml IM w 14 dniu MC przez 3 cykle; propionian testosteronu 50 mg (1 ml 5% roztworu) IM w 2, 6, 12, 13 dniu MC przez 3 cykle (łącznie 6 iniekcji).
6. Androgeny z progesteronem: propionian testosteronu 50 mg mg IM w dniach 2, 6, 12, 13 cyklu miesiączkowego
la i 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% roztworu) i / mw 20. dniu MC (przebieg leczenia - 3-4 cykle); metylotestosteron 5 mg 4 razy dziennie. pod język od 5 do 18 dnia MC i ciąża - po 10 mg pod język 15 dnia
do 28 dnia cyklu.

Przeciwwskazania do terapii hormonalnej:

1. Wielkość macicy z mięśniakami, przekraczająca te z 12 tygodnia ciąży.
2. Mięśniaki podśluzówkowe i mięśniaki z lokalizacją węzłów śródmiąższowych ze wzrostem dośrodkowym.
3. Szybko rosnących mięśniaków macicy, w tym z podejrzeniem mięsaka.
4. Mięśniaki z krwawieniem i silnym bólem.
5. Mięśniaki w połączeniu z innymi chorobami narządów płciowych (guzy jajnika, endometrioza zewnętrzna i wewnętrzna, guzopodobne formacje w przydatkach macicy itp.).
6. Patologia somatyczna (nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, żylaki, zespół hiperkoagulacji itp.)

II. LECZENIE CHIRURGICZNE włókniaków.

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

1. Duży rozmiar macicy (ponad 13-14 tygodni).
2. Szybki wzrost (powyżej 4 tygodni rocznie) lub oporność na leczenie zachowawcze.
3. Obecność bólu, krwawienia, dysfunkcji innych narządów miednicy małej.
4. Oznaki naruszenia trofizmu węzła (śródściennego), martwica węzła. Mięśniak ze zmianami zwyrodnieniowymi guza.
5. Mięśniaki podśluzówkowe, którym towarzyszą przedłużające się i obfite miesiączki, niedokrwistość. „Narodziny” węzła włóknistego.
6. Oznaki skręcenia węzła podsurowiczego na „nodze”.
7. Mięśniak w połączeniu z guzami narządów płciowych o innej lokalizacji, adenomiozą, przewlekłym zapaleniem jajników i jajników, procesami hiperplastycznymi endometrium.
8. Mięśniak szyjki macicy.

A. Chirurgia jamy brzusznej

1. Radykalne operacje:
♦ nadpochwowa amputacja macicy z przydatkami lub bez;
♦ wycięcie macicy z przydatkami lub bez.
2. Operacje półradykalne:
♦ defundacja macicy;
♦ wysoka nadpochwowa amputacja macicy.
3. Operacje paliatywne:
♦ zachowawcza miomektomia;
♦ miomektomia z rekonstrukcją macicy.

Nadpochwowa amputacja macicy. Po nacięciu jamy brzusznej macicę wprowadza się do rany operacyjnej i chwyta kleszczami Musota. Okrągłe więzadła macicy są skrzyżowane, podwiązane szwami katgutowymi. Nałożyć zaciski na własne więzadła jajników i jajowodów (jednocześnie uchwycić). Więzadła jajników i jajowodów krzyżuje się między klamrami i podwiązuje katgutem lub jedwabiem. Powyżej szyjki macicy chwyta się pęsetą fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej, przecinając go w kierunku przydatków macicy przednią częścią więzadła szerokiego. Fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej z pęcherz moczowy opuść książkę. Liście więzadła szerokiego po obu stronach są odłączone, przygotowując miejsce na kuks przydatków macicy i więzadła obłe macicy. Po podniesieniu guza wznoszące się gałęzie tętnicy i żyły macicznej są zaciskane wzdłuż żebra szyjki macicy na poziomie ujścia wewnętrznego. Nad zaciskami odcina się trzon macicy w kształcie stożka (wierzchołek stożka jest skierowany w stronę kanału szyjki macicy). Szyjkę macicy traktuje się roztworem antyseptycznym i zszywa przerwanymi szwami katgutowymi. Za pomocą dodatkowych ligatur kuksa naczyń macicznych zostaje zszyta, podwiązana i zbliżona do kuksy szyjki macicy.

Peritonizację przeprowadza się ciągłym szwem kapciuchowym katgutowym z użyciem płatów więzadeł szerokich i fałdu pęcherzowo-macicznego otrzewnej, zachodzącego na błonę śluzową szyjki macicy.

Przebieg nadpochwowej amputacji macicy z przydatkami jest podobny, z tą różnicą, że w celu usunięcia przydatków macicy zaciska się, przecina i podwiązuje więzadło wieszadłowe jajnika.

Wytępienie macicy. Interwencja chirurgiczna obejmuje najpierw te same kroki, co w przypadku nadpochwowej amputacji macicy. Ale ma pewne cechy: po nacięciu fałdu pęcherzowo-macicznego pęcherz jest oddzielany od szyjki macicy; przechylając macicę do przodu, chwytają więzadła krzyżowo-maciczne, zaciskają, krzyżują, podwiązują katgutem. Tętnice maciczne są podwiązane. Zacisnąć, skrzyżować i podwiązać więzadła kardynalne macicy. Pęcherz przesuwa się w dół, chwyta się przednią ścianę pochwy i przecina nożyczkami. Wacik z gazy zwilżony roztworem antyseptycznym wprowadza się do pochwy, zaciska boczne ściany pochwy i odcina macicę od sklepień pochwy. Rurka dopochwowa jest zszyta za pomocą ligatur węzłowych katgutowych. Peritonizacja odbywa się kosztem arkuszy szerokich więzadeł.

Defundacja macicy. Po nacięciu w ścianie jamy brzusznej trzon macicy jest usuwany do rany operacyjnej, zakładane są zaciski na więzadło obłe macicy, własny pakiet jajnikowy i maciczny koniec jajowodu: przydatki są oddzielone od macicy. Zaciski są nakładane na wznoszące się naczynia macicy, dotknięta część macicy jest wycinana. Krawędzie nacięć są pobierane za pomocą kleszczyków, błona śluzowa jest traktowana środkiem antyseptycznym. Krawędzie nacięć błony śluzowej macicy zszywa się ligaturami katgutowymi w dwóch piętrach, warstwie mięśniowej i surowiczej bez endometrium. Przydatki są mocowane w rogach nacięć macicy za pomocą ligatur po obu stronach. Peritonizacja podczas defundacji - odcięcie przydatków.

Wysoką amputację macicy nadpochwową wykonuje się z zachowaniem jej dolnego odcinka i części błony śluzowej jamy macicy.

Operacje paliatywne przeprowadza się u młodych kobiet w celu zachowania funkcji rozrodczych i menstruacyjnych. Negatywną stroną takich operacji jest możliwość powstania nowych węzłów włókniakomięśniaków, gdyż nie eliminuje się ani przyczyn, ani podłoża rozwoju nowotworu.

Miomektomia - wyłuszczenie węzłów włóknistych ze ściany macicy. Przeprowadza się go w przypadku śródmiąższowej lokalizacji węzłów. Przekrój otrzewnej, mięśniówki macicy i torebki węzła w miejscu największego wypukłości. Węzeł jest chwytany kleszczami i usuwany. Łożysko zszywa się oddzielnymi szwami katgutowymi w obrębie tkanki mięśniowej, następnie nakłada się szew surowiczo-mięśniowy.

Miomektomia z rekonstrukcją macicy polega nie tylko na wycięciu węzłów mięśniakowatych, ale także na rekonstrukcji i modelowaniu macicy z zachowanych płatów śluzówkowo-mięśniowo-surowiczych wolnych od tkanki mięśniakowatej.

B. Minilaparotomia - małe nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej o długości 3-6 cm Z minilaparotomii nadłonowej środkowej o długości 5 cm usuwa się przez nacięcie duże węzły mięśniakowe lub duży zajęty narząd.

B. Operacje laparoskopowe wykonywane są z lokalizacją podserwiskową węzłów mięśniakowatych i różnymi rodzajami zniszczenia mięśniaków macicy.

D. Miomektomia przezszyjkowa. Przeprowadza się ją w obecności podśluzówkowego węzła mięśniakowego techniką histeroskopową. Można to wykonać mechanicznie lub elektrochirurgicznie.

Operację poprzedza przedoperacyjne przygotowanie hormonalne: agonista GnRH (zoladex) 2-3 iniekcje w odstępie 28 dni; danol (danazol) 600 mg dziennie przez 6-8 tygodni; norkolut, noretysteron 10 mg dziennie przez 6-8 tygodni.

Mechaniczna miomektomia przezszyjkowa jest możliwa w przypadku węzłów podśluzówkowych typu 0 i typu I z niewielką komponentą śródmiąższową. W zależności od charakteru węzła (węzeł podśluzówkowy na wąskiej podstawie lub węzeł śródmiąższowo-podśluzówkowy) operację można przeprowadzić w 1 lub 2 etapach.

Elektrochirurgiczna miomektomia przezszyjkowa. Ta operacja jest wykonywana z węzłami podśluzówkowymi typu I i II. U pacjentek powyżej 45 roku życia miomektomię elektrochirurgiczną najlepiej połączyć z resekcją lub ablacją endometrium, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia. Operację wykonuje się zgodnie z ogólnie przyjętą techniką przy użyciu histeroresektoskopu o średnicy zewnętrznej 26 f (fren = 0,33 mm) i tnących pętli elektrod o średnicy 6-7 mm; tkanka sękowa jest stopniowo odcinana w postaci wiórów. Pod koniec operacji krwawiące naczynia są koagulowane za pomocą elektrody kulkowej prądem o mocy 40-80 W.

E. Przezskórna przezcewnikowa embolizacja tętnic macicznych stosowana jest w miomektomii zachowawczej, tamowaniu krwawienia z macicy, które wystąpiło w okresie poporodowym, znamieniem groniastym, po cięciu cesarskim, w ciąży pozamacicznej, chirurgicznej dewaskularyzacji guzów naczyniowych i anomalii tętniczo-żylnych w celu zapewnienia ich chirurgicznego usunięcia i ograniczenia utraty krwi. Embolizację tętnic macicznych stosuje się wyłącznie do podśluzówkowej i śródmiąższowej lokalizacji mięśniaków macicy.

Zabieg embolizacji: po cewnikowaniu jednej z tętnic udowych wykonuje się angiografię aorty końcowej i tętnic biodrowych w celu określenia anatomii tętnic miednicznych i lokalizacji tętnic macicznych. Embolizację przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie przez cewnik tętniczy cząstek embolizujących, które dostarczane są wraz z krwią do dystalnych części łożyska tętniczego.

Użyj niewchłoniętych cząstek alkoholu poliwinylowego, kawałków gąbki żelatynowej. Embolizację uważa się za zakończoną z całkowitym ustaniem przepływu krwi w tętnicach macicznych.
Wyniki interwencji: niedrożność dystalnego łożyska tętniczego powoduje niedokrwienie zarówno węzła mięśniakowatego, jak i prawidłowej mięśniówki macicy. Odżywianie mięśniówki macicy jest szybko przywracane z powodu rozwoju zabezpieczeń, a węzły są martwicze, po czym następuje resorpcja martwiczych tkanek i zmniejszenie samego guza. Wraz z normalizacją cyklu miesiączkowego następuje znaczny spadek lub całkowite ustanie krwawienia z macicy.

III. Fitoterapia mięśniaków.

Fitopreparat	Metoda gotowania
arnika górska	Napar - preparat galenowy, butelki 15, 25, 40 ml; weź 30-40 kropli 3 razy dziennie.
Początkowa litera lek	Napar: 10 g trawy zalać 100 ml wódki, pozostawić na 10-12 dni, przyjmować 25 kropli 3 razy dziennie. Płynny ekstrakt alkoholowy przygotowuje się w 40% alkoholu etylowym w stosunku 1:1, 25 kropli 3 razy dziennie.
Zaitsegub heady	Napar: 20 g pokruszonych liści zalać 200 ml wody, podgrzewać we wrzącej łaźni wodnej, często mieszając, przez 15 minut, schładzać przez 45 minut, pić 3/3 szklanki 3 razy dziennie.
Pokrzywa	Napar: 1 łyżka. l. zmiażdżone liście zalać szklanką wrzącej wody, ostudzić, wziąć 1 łyżkę przed posiłkami. l. 3 razy dziennie
Zwykła kukurydza	Ekstrakt z liści kukurydzy w płynie - preparat galenowy, buteleczki 25 ml, 25-40 kropli 3 razy/dobę.
Olcha szara	Napar: 10 g owoców i kory zalać 200 ml wrzącej wody, pozostawić na 12 godzin, spożywać 3-4 razy dziennie. po posiłku.
Piasek kminkowy	Napar: 1-2 łyżeczki rozgniecione owoce zalać 1 szklanką wrzątku, odstawić na 20 minut, przyjmować 1/4 szklanki 3 razy dziennie.
Pokrzywa	Świeży sok - po 1 łyżeczce 3 razy dziennie Napar: 1-2 łyżki. zmiażdżone kwiaty zalać szklanką wrzącej wody, pozostawić na 2 godziny, wziąć 2-3 łyżki. 3 razy dziennie
Bawełna	Rosół: 10 g rozdrobnionej suchej kory korzeniowej, zalać 200 ml wody, gotować 15-20 minut, ostudzić, stosować 3 razy dziennie

IV. Fizjoterapia mięśniaków.

1. Elektroforeza siarczanu miedzi, siarczanu cynku lub cynku z jodem 30 min, codziennie nr 10, przez 3 cykle.
2. Kąpiele radonowe, 10-15 minut, co drugi dzień, nr 10-12.
3. Kąpiele jodowo-bromowe 10-15 minut, codziennie nr 10-15.
4. Stałe pole magnetyczne w okolicy miednicy. Magnetofory o indukcji 35 mT umieszcza się brzusznie i krzyżowo na 6-12 godzin, codziennie nr 15-20.
5. Pole magnetyczne niskiej częstotliwości na okolice miednicy, 20 min, codziennie nr 10-15.
6. Autotransfuzja krwi napromieniowanej UV po 2-3 dniach, nr 2-Yu.
7. Laserowe naświetlanie krwi. Podczas korzystania z mikroprzewodnika z włókna szklanego - 30-60 minut, codziennie, nr 3-5.

V. Leczenie sanatoryjne włókniaków.

Pokazano kurorty z wodami radonowymi (Krasnougolsk, Piatigorsk, Ust-Kut, Soczi, Chmilnik) i jodowo-bromowymi (Jejsk, Nalczyk, Chadyżensk, Ust-Kachka).