Wpływ choroby niedokrwiennej mózgu na psychikę. Poważną chorobą jest niedokrwienie naczyń mózgowych, jak sobie z nim radzić? Wideo: niedokrwienie mózgu

Niedokrwienie mózgu to stan, który pojawia się na skutek braku tlenu w wyniku niedostatecznego przepływu krwi do jego tkanek. Taki proces patologiczny może wystąpić w każdym narządzie zaopatrywanym w krew tętniczą. Niesie ze sobą wiele niezbędnych substancji, bez których normalne funkcjonowanie nie jest możliwe.

Niedokrwienie mózgu objawia się bogatym obrazem klinicznym. Na początku procesu objawy mogą nie być widoczne, ale postęp prowadzi do wyraźnych objawów. Choroba występuje zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej (CIGM). Wśród przyczyn niedokrwienia są podstawowe i dodatkowe.

Pierwsza obejmuje:

Niewydolność krążenia mózgowego z przejściem do niedotlenienia - głodu tlenu. Stan ten wiąże się ze zwężeniem światła tętnicy lub jego zablokowaniem – obturacją. Postęp procesu prowadzi do martwicy – martwicy tkanek – zmian nieodwracalnych. Jeśli niedokrwienie można odwrócić, obszar martwicy nigdy nie będzie mógł zostać przywrócony;
Nadciśnienie tętnicze, naruszenie napięcia naczyniowego. Wynikiem takiego procesu jest skurcz naczyń, który powoduje niedobór tlenu, a w rezultacie niedokrwienie;
Miażdżyca, która powoduje mechaniczną niedrożność wewnątrz tętnicy. Krew dostająca się do mózgu napotyka barierę. W rezultacie dostarczanie tlenu zostaje zakłócone. I zaczyna się niedokrwienie;
Zakrzepica to zablokowanie naczynia przez skrzep krwi. Taka przeszkoda może powstać zarówno początkowo w mózgu, jak i zostać przeniesiona z innych ognisk;
Zator to formacja, która może zablokować tętnicę i przemieszczać się z jednego naczynia do drugiego. Charakter tego związku może być inny - tłusty, przewiewny, leczniczy. Czasami zator nazywany jest „wędrującym” skrzepliną.

Wśród dodatkowych przyczyn rozwoju niedokrwienia mózgu ważną rolę odgrywają:

Choroby układu sercowo-naczyniowego;
niewydolność nerek;
Choroba dekompresyjna;
Nieprawidłowa struktura sieci naczyniowej w zależności od rodzaju ucisku i lokalnego skurczu tętnic;
Zewnętrzny ucisk tętnicy przez guz lub kamień;
Zespół zatrucia z zatruciem tlenkiem węgla;
dziedziczna angiopatia;
Duża utrata krwi;
Amyloidoza to odkładanie się nieprawidłowego białka w tętnicach mózgowych;
Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń - zapalenie naczyń, zapalenie naczyń;
Cukrzyca dowolnego typu;
Patologia krwi - niedokrwistość lub erytrocytoza;
Starszy wiek;
Nadwaga;
Złe nawyki, takie jak palenie.

Istnieje wiele przyczyn powstawania zaburzeń niedokrwiennych. Ale głównymi są skurcze lub blokady łożyska naczyniowego przez różne formacje - skrzepy krwi, zatory, guzy lub blaszki.

Objawy

Do głównych objawów niedokrwienia mózgu zalicza się:

Zwiększone zmęczenie i osłabienie;
Zwiększone zmęczenie podczas stresu psychicznego i fizycznego;
Zmniejszona pamięć;
Zawroty głowy aż do omdlenia;
Pogorszenie wzroku i słuchu;
zmiana snu;
Spastyczne zmiany ciśnienia krwi;
Bóle głowy, migreny;
zaburzenia mowy;
Drażliwość.

Zmniejszenie światła naczynia jest wprost proporcjonalne do nasilenia objawów. Im mniej miejsca pozostaje na przepływ krwi, tym wyraźniejsze objawy niedokrwienia mózgu. W zależności od tempa postępu wyróżnia się kilka rodzajów procesu patologicznego:

Szybki, którego opracowanie zajęło do 2 lat;
Średni - do 5;
Wolno - więcej niż 5.

Niedokrwienie mózgu przechodzi kilka etapów rozwoju:

Początkowy, w którym pojawia się ból głowy i utrata pamięci. Znaki są wyrażone umiarkowanie i nie przeszkadzają stale;
Subkompensacja - objawy etap początkowy postęp chorób. Dołączają do nich zmiany osobowości w postaci apatii, zmniejszenia kręgu zainteresowań. Obserwuje się zespoły neurologiczne - przedsionkowe i piramidalne, a także koordynujące;
Końcówka, która charakteryzuje się dużą wadą wynikającą z powstawania wielu zawałów lakunarnych i korowych. rozwija się otępienie naczyniowe.

Diagnostyka

Ocena pacjentów z niedokrwieniem mózgu zwykle nie jest przeprowadzana wcześnie. Jest przepisywany na etapie aktywnych objawów, ponieważ wcześniej choroba nie daje o sobie znać. Wszystkie środki diagnostyczne dzielą się na fizyczne i instrumentalne. Pierwszą z nich lekarz przeprowadza samodzielnie, bez metod sprzętowych. To zawiera:

Badanie pacjenta;
Zbiór wywiadu z utrwaleniem skarg, współistniejącymi patologiami.

Ponadto przepisywane są rutynowe badania laboratoryjne krwi i moczu.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

USG naczyń;
Tomografia Dopplera.

Cechy morfofizjologiczne

Proces powstawania niedokrwienia ma szczególne cechy. Patologia występuje z powodu niedostatecznego dopływu krwi do narządów, w tym mózgu. Prowadzi to do niedotlenienia - głodu tlenu. Na tle takich modyfikacji pojawiają się objawy choroby.

Na poziomie morfologicznym i fizjologicznym podczas niedokrwienia naczynia ulegają poważnym zmianom. Zwykle tętnicę można porównać do węża, przez który przepływa wymagana ilość wody. Od wewnątrz jego powierzchnia jest równa i gładka – nie przeszkadza, a jedynie pomaga płynowi dotrzeć do celu.

To samo dotyczy statków. Kiedy w jego świetle pojawia się przeszkoda, czy to blaszka miażdżycowa, czy skrzep krwi, przepływ krwi zostaje mechanicznie zakłócony. Przy ucisku z zewnątrz - przez guz lub nieprawidłowo uformowaną tętnicę, a także w wyniku wielokrotnych skurczów w nadciśnieniu, zmienia się struktura i kształt naczynia.

Nie jest już w stanie pełnić swoich funkcji jak wcześniej. Blokada wewnątrz tętnicy powoduje zmniejszenie napływu. Na zewnątrz pęcznieje, gdy nowa krew napływa i napotyka przeszkodę, a stara nie przechodzi do organu, który jej potrzebuje. Takie naczynie może pęknąć i doprowadzić do krwawienia.

Jednak nawet bez tego istnieje wiele problemów. Mózg jest jednym z najbardziej wymagających narządów człowieka. Najbardziej rozwiniętym działem jest kora, która nie może obejść się bez tlenu dłużej niż kilka minut. Niedokrwienie nie może trwać długo. Wkrótce ulega nieodwracalnym zmianom strukturalnym, których nie da się skorygować.

Zewnętrzne przeszkody modyfikują również kształt naczynia i zakłócają przepływ tlenu do mózgu. Zmiana napięcia tętnic mózgowych w nadciśnieniu nie ma korzystnego wpływu. Fizjologicznie, wraz z wiekiem, tętnice zmieniają swój stan. Ich przepustowość jest zakłócona. Dlatego wiele osób starszych cierpi na zaburzenie mikrokrążenia mózgu – niedokrwienie.

Palenie predysponuje do takich procesów. Nikotyna powoduje odruchowy skurcz naczyń, który jest niepożądany dla naczyń krwionośnych.

Zasady terapii chorób

W przypadku niedokrwienia mózgu możliwe jest leczenie lekami z następujących grup leków:

antykoagulanty;
środek rozszerzający naczynia krwionośne;
Adrenoblokery;
Środki przywracające krążenie krwi.

Oprócz leczenia farmakologicznego możliwa jest również operacja. Często stosuje się go do usuwania blaszek miażdżycowych, skrzepów krwi i zatorów. W chorobie niedokrwiennej mózgu leczenie może mieć inny charakter. Jako metody dodatkowe stosuje się ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż.

Leki przeciwpłytkowe

Leki te mają na celu zmniejszenie lepkości krwi. Zapobiegają sklejaniu się płytek krwi. Takie leki wydaje lekarz. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Do najczęściej spotykanych należą:

Klopidogrel. Nie zaleca się stosowania przy nadwrażliwości, ciąży, laktacji, uszkodzeniu wątroby;
Warfaryna. Przeciwwskazane w przypadku skłonności do krwawień, krwotoków mózgowo-naczyniowych, zapalenia osierdzia, tętniaków, nadciśnienia złośliwego, ciężkiego uszkodzenia wątroby lub nerek;
Dipirydamol stosuje się zarówno w postaci tabletek, jak i roztworu do wstrzykiwań;
Indobrufen nie jest wskazany w leczeniu zwężającej się miażdżycy, niewyrównanej przewlekłej niewydolności serca, nerek i wątroby, wrzodu trawiennego.

Beta-blokery

Ta grupa farmakologiczna ma na celu zmniejszenie częstości akcji serca. Dostarczają tlen do serca, a także są przepisywane na niedokrwienie mózgu. Dobra opinia dostał:

Metaprolol – przeciwwskazaniami do jego stosowania są: blok serca, nadciśnienie tętnicze, laktacja;
karwedilol;
Bisoprolol.

Łóżka i fibraty

Takie leki mają na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi w niedokrwieniu mózgu w celu leczenia. Tak więc, aby zmniejszyć powstawanie blaszek miażdżycowych - jedna z przyczyn patologii. Leki te są stosowane w złożonej terapii w celu leczenia niedokrwienia mózgu:

Lowastatyna – wskazana wyłącznie dla osób dorosłych;
Fenofiba w postaci tabletek. Nie zaleca się stosowania przy patologiach nerek i wątroby, a także podczas laktacji;
Atorwastynina.

Preparaty organiczne zawierające azot

Takie leki stwarzają warunki do ekspansji naczyń krwionośnych mózgu. Przynoszą natychmiastowy pozytywny efekt. Jednak takich leków nie można stosować w przypadku niedociśnienia - niskiego poziomu ciśnienia. Wśród skutków ubocznych jest ból głowy, spadek ciśnienia krwi. Do głównych leków w tej grupie należą:

Nitrogliceryna, która jest stosowana zarówno w tabletkach, kapsułkach, sprayu, jak i w postaci roztworu do wstrzykiwań. W niektórych przypadkach lek wskazany jest także dla kobiet w ciąży. Jeśli korzyść ze stosowania leku jest większa niż ryzyko;
Monoazotan izosorbitu, który jest przeciwwskazany w zawale mięśnia sercowego, jaskrze, niedokrwistości, tyreotoksykozie, niewydolności nerek i wątroby, laktacji.

Antykoagulanty

Fundusze te mają na celu zmniejszenie krzepliwości krwi. Zapobiega także tworzeniu się skrzepów w świetle tętnicy – skrzepów krwi. W przypadku niedokrwienia mózgu takie leczenie jest często konieczne. Najczęściej stosowanym antykoagulantem jest heparyna. Fundusze te są wykorzystywane głównie w celu zapobiegania stanom patologicznym i rzadziej w ostrym procesie.

Diuretyki

Leki te są w stanie usunąć nadmiar płynu. Zmniejsza to obciążenie ważnych narządów. Diuretyki pomagają zwalczać obrzęki dowolnego pochodzenia. Zwykle stosuje się je w złożonym leczeniu. Typowe leki to:

Hipotiazyd, który jest przeciwwskazany w przypadku bezmoczu, cukrzycy, niewydolności nerek i wątroby. Nie zaleca się stosowania go także u dzieci poniżej 3. roku życia, w tym u noworodków;
Furosemidu nie należy stosować u kobiet w pierwszej połowie ciąży z kłębuszkowym zapaleniem nerek, dną moczanową, zawałem mięśnia sercowego;
Tabletki Veroshpiron nie są wskazane w przypadku hiperkaliemii, hiponatremii w okresie laktacji.

Nootropowe postacie dawkowania

Ta farmakologiczna grupa leków ma na celu stymulację komórek mózgowych. Brak tlenu ma negatywny wpływ na ten ważny narząd. Natomiast leki nootropowe pozytywnie wpływają na funkcję pamięci i zdolności umysłowe. Typowe narzędzia obejmują:

Cerebrolysin w postaci roztworu do wstrzykiwań. Jest przeciwwskazany w niewydolności nerek, ciąży;
Tabletek Nootropil nie zaleca się przy nadwrażliwości, pląsawicy, udarze, laktacji.

Przeciwutleniacze

Leki te mają na celu hamowanie procesów oksydacyjnych. Należą do nich witaminy i bioflawonoidy, enzymy i minerały zawierające wapń, selen i mangan. Do najsilniejszych antyoksydantów zaliczają się witaminy A, B, C, E, a także preparaty Vazopro czy Mexidol.

Środki ludowe

Oprócz głównej linii terapii, niedokrwienie próbuje się leczyć za pomocą przepisów na leki domowe:

Świeżo wyciśnięty sok z marchwi;
Odwar z mięty i kory dębu, adonis;
Ziołowy kompres.

Zapobieganie

Leczenie skutków niedokrwienia i samej patologii nie jest łatwe. Rokowanie dla każdego pacjenta jest indywidualne. Przydziel grupę ryzyka dla tej choroby. Tacy ludzie szczególnie muszą monitorować swoje zdrowie. To zawiera:

Osoby starsze;
Nadciśnienie;
Chory na cukrzycę;
Nałogowi palacze;
Zwolennicy niedożywienia.

Stale monitoruj poziom ciśnienia krwi i przyjmuj leki przepisane przez lekarza;
W przypadku niepokojących objawów należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc;
Przestrzegaj diety wykluczającej zwiększone spożycie cholesterolu i cukru;
Coroczne badanie USG naczyń mózgowych i badania laboratoryjne;
Stosowanie leków poprawiających krążenie mózgowe. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób z grupy ryzyka i zaangażowanych w pracę umysłową;
Wyeliminuj z życia palenie i nadużywanie alkoholu.

Shoshina Vera Nikołajewna

Terapeuta, wykształcenie: Północny Uniwersytet Medyczny. Doświadczenie zawodowe 10 lat.

Artykuły napisane

Choroby głowy są zawsze niebezpieczne, ale niedokrwienie mózgu jest niezwykle poważną chorobą o charakterze przewlekłym, która występuje w wyniku zakłócenia dopływu tlenu do organizmu. Cały organizm jest atakowany, ale najpierw cierpi mózg. Naczynia odpowiedzialne za przepływ krwi i przenoszenie tlenu po całym organizmie ulegają zatkaniu. Mózgowi brakuje pożywienia i jest to nieodwracalnie dotknięte, a oprócz złego samopoczucia, dana osoba odczuje również spadek wydajności i poważne konsekwencje.

Co powoduje tę chorobę

Niedokrwienie mózgu może wystąpić z powodu wielu różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Późno rozpoczęte leczenie, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, może mieć często opłakane skutki. Jeśli patologia nie zostanie zdiagnozowana na czas, łożysko naczyniowe organizmu może zostać poważnie dotknięte i nie można obejść się bez pomocy chirurga.

Niedokrwienie rozwija się stopniowo, dając objawy nadciśnienia tętniczego. U dorosłych pacjentów jest to spowodowane:

tętnice i naczynia;
duża masa tłuszczowa zwężająca światło naczyń, przez co przepływ krwi jest problematyczny;
zakrzepy krwi, gdy tętnica mózgowa jest całkowicie lub częściowo zablokowana;
ostra postać niewydolności serca;
nadciśnienie.

Powyższe powody są głównymi, ale jest wiele innych, pośrednich:

patologie układu sercowo-naczyniowego;
problemy z krwią, w tym niedokrwistość;
zapalenie naczyń;
patologia kręgosłupa;
częstoskurcz;
zatrucie tlenkiem węgla.

Ważny! Do szczególnej grupy ryzyka zaliczają się osoby starsze, u których zdiagnozowano chorobę cukrzyca.

Formy choroby

Ze względu na fakt, że niedokrwienie mózgu rozwija się stopniowo, istnieją 3 główne stopnie:

Niedokrwienie mózgu 1 (początkowy) stopień, gdy dana osoba czuje się lekko zmęczona i czasami drży. Po ciężkim wysiłku fizycznym zaczynają go boleć ręce, a chód staje się zmęczony, szurający. Częściej diagnozuje się u nich TIA - przejściowy atak niedokrwienny, którego objawami są zmiana zachowania, taka jak drażliwość, roztargnienie, pozbawiona motywacji agresja.
Niedokrwienie mózgu drugiego (średniego) stopnia, gdy objawy stają się bardziej wyraźne. Stan nie jest już przejściowy. Patologia prowadzi do tego, że pacjent nie może samoobsługi. Zaburzona zostaje sfera poznawcza, przez co pacjent nie jest świadomy swojego stanu, jego zdolności umysłowe gwałtownie spadają.
Niedokrwienie mózgu 3 stopnie. Niedokrwienny atak mózgu trzeciego stopnia jest całkowitym naruszeniem jego funkcjonalności. Osobowość pacjenta zmieniła się nieodwracalnie, jest on praktycznie unieruchomiony i chodzi pod sobą. Na tym etapie przypisuje się niepełnosprawność.

Ponadto choroba wieńcowa mózgu może być przewlekła i ostra. To ostatnie występuje z powodu ostrego braku tlenu, a jeśli nie jest leczone, rozpocznie się szybka zmiana w tkance mózgowej i nastąpi śmierć. Pierwsza pomoc i leczenie powinny być natychmiastowe, jeśli pacjent:

sparaliżowany;
cierpiący na parestezje różne części ciało;
utrata wzroku w jednym lub obu oczach.

Przewlekła postać niedokrwienia prowadzi do jej ciężkiej postaci i udaru mózgu, który często kończy się śmiercią.

Głód tlenu w mózgu: objawy

Objawy niedokrwienia mózgu zwykle dzieli się ze względu na stopień zaawansowania choroby. Dlatego objawy przejściowego ataku niedokrwiennego są przez nich podzielone:

Etap 1, którego zmiany można cofnąć. Objawy:

zmęczenie, złe samopoczucie, dreszcze;
problemy ze snem i niestabilne tło emocjonalne;
automatyzm oralny w odruchach;
depresja i zaburzenie funkcji poznawczych osobowości;
zaburzenia koordynacji i chodu;
częste bóle głowy aktywowane innymi chorobami.

2 etap. Niedokrwienie mózgu na tym etapie jest wynikiem braku leczenia pierwszego etapu choroby, a przejście to zajmie tylko tydzień. Jego objawy stają się jaśniejsze, a także dołączają:

zaburzenia typu pozapiramidowego;
brak koordynacji z ataksją;
pełny początek procesu degradacji osobowości i intelektu;
stan apatyczny na wszystko;
u niemowląt występuje zwiększone ciśnienie hydrostatyczne.

3 etap. Objawy niedokrwienia mózgu u dorosłych mają wszystkie oznaki wyraźnej dekompensacji jego możliwości. Takie uszkodzenie komórek mózgowych wywołuje częste i korowe typy. Wszystkim powyższym objawom towarzyszą:

stan omdlenia;
zespoły typu psychoorganicznego;
niemożność utrzymania;
trudności z połykaniem;
zespół Parkinsona;
zachowanie nieodpowiedniego typu;
zmniejszona wola;
niepowodzenie w praktyce;

Objawy różnych etapów różnią się u dorosłych i dzieci. Ale ostatni etap jest straszny, ponieważ jest całkowicie nieodwracalny i całkowicie zmienia pacjenta, a najczęściej kończy się śmiercią.

Jak diagnozuje się udar naczyniowo-mózgowy?

Niedokrwienie mózgu rzadko jest rozpoznawane w początkowej fazie, ponieważ najczęściej nie ma poważnych objawów. Niepowodzenie w pracy ciała przypisuje się czemuś innemu i nieistotnemu. Dlatego coraz częściej zdarza się, że choroba niedokrwienna mózgu nabrała już rozpędu i osiągnęła etap 2 lub 3. Neurolog przeanalizuje objawy i skargi pacjenta, koncentrując się na tym, czy cierpi na choroby, które narażają pacjenta na ryzyko.

Do diagnostyki instrumentalnej użyj:

kardiograf;
badanie krwi na poziom cholesterolu i cukru;
badanie lekarskie;
tomograf ultradźwiękowy;
elektroencefalograf;
tomograf dopplerowski.

Czego się spodziewać po chorobie?

Niedokrwienie mózgu i rokowanie po nim zależą bezpośrednio od stadium choroby. Powikłaniami po ataku niedokrwiennym mózgu są niedotlenienie i niewydolność metaboliczna. Oprócz:

po trzecim etapie niedokrwienia mózgu III stopnia u osób starszych rokowanie to gwarantowany udar i/lub zawał serca;
zmiany sklerotyczne w łożysku naczyniowym mózgu, encefalopatia;
paraliż;
niemota;
napady padaczkowe;
utrata czucia;
zakrzepowe zapalenie żył.

Zmiany poniedokrwienne w mózgu u noworodków kończą się upośledzeniem umysłowym, trudnościami w uczeniu się nowych rzeczy. Nawet krótka chwila głodu tlenu w stanie wewnątrzmacicznym spowoduje później komplikacje dla zdrowia i psychiki dziecka.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie niedokrwieniu mózgu gwarantuje zmniejszenie ryzyka zachorowania na tę chorobę, biorąc pod uwagę, że ciężka postać choroby jest prawie niemożliwa do wyleczenia. Dlatego główny nacisk należy położyć na sport i aktywny tryb życia. Poprawią krążenie krwi i poprawią metabolizm, a to jest przeszkodą w zakrzepicy, cholesterolu. Alkohol i palenie są szkodliwe dla całego organizmu, dlatego należy je porzucić.

Ważne jest, aby dobrze się odżywiać. W końcu z tego powodu najczęściej występują wszystkie problemy zdrowotne, w tym z mózgiem. Nie ignoruj regularnych badań lekarskich, które pomogą zidentyfikować chorobę wczesna faza i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie. Hirudoterapia bardzo pomaga na zakrzepy, dlatego nie należy jej wykluczać tylko ze strachu przed samym procesem.

Niedokrwienie mózgu jest chorobą spowodowaną zakłóceniem prawidłowego przepływu krwi. Powstaje w wyniku zwężenia światła tętnic mózgu (ich zablokowania) i powoduje niedotlenienie komórek wszystkich części ośrodkowego układu nerwowego. Naruszenie krążenia mózgowego charakteryzuje się trzema głównymi postaciami przebiegu choroby:

przechodzący(krótkoterminowa manifestacja procesu patologicznego, często objawy ustępują bez specjalnego leczenia);
ostry(udar niedokrwienny mózgu; występują utrzymujące się objawy, zaburzenia niektórych części mózgu, konieczne jest pilne leczenie);
chroniczny(objawy choroby rozwijają się stopniowo, następuje trwałe pogorszenie stanu pacjenta).

Przyczyny rozwoju choroby

Miażdżyca naczyń mózgowych. Może wystąpić w wyniku gromadzenia się różnych złogów tłuszczowych na wewnętrznych ścianach naczyń mózgu, co powoduje ich zablokowanie. Towarzyszy temu upośledzony przepływ krwi.
Tworzenie się skrzepliny. W rezultacie następuje całkowite zablokowanie światła tętnic mózgu.
Niewydolność serca.
Niedokrwistość.
Częstoskurcz.
Zatrucie tlenkiem węgla.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju niedokrwienia mózgu

Istnieje kilka grup czynników, które mogą wywołać wystąpienie choroby wieńcowej.

Zmiany cech morfologicznych naczyń mózgowych. Zmiany takie charakteryzują się wrodzonymi nieprawidłowymi objawami i naruszeniem struktury dużych naczyń mózgowych, co wiąże się z występowaniem skrzepów krwi, blaszek miażdżycowych, tętniaków i długotrwałych skurczów.
Zmiany w układzie krwiotwórczym i właściwościach krwi. Przy takich zmianach rozwija się tendencja do tworzenia skrzepów krwi z powodu nadkrzepliwości krwi, zmienia się zawartość formacji białkowych, zmienia się skład elektrolitów krwi (w chorobach układ hormonalny i choroba nerek).
Zaburzenia hemodynamiczne mózgu. W wyniku ciężkich chorób sercowo-naczyniowych, niedokrwistości i zatrucia toksycznego może nastąpić naruszenie przepływu krwi do naczyń mózgu.
Indywidualne lub cechy wieku metabolizm w komórkach mózgowych. Pewne cechy metabolizmu mózgu mogą powodować odmienną reakcję naczyń mózgowych na ograniczony przepływ krwi do komórek mózgowych.

Rezonans magnetyczny odgrywa ważną rolę w diagnostyce chorób naczyń mózgowych. Można uzyskać wszystko na temat cen procedury MRI.

Objawy choroby

Rozwój choroby można zdiagnozować na wczesnym etapie, ponieważ najbardziej uderzającym objawem jest zmęczenie podczas aktywnej aktywności mózgu. Stopniowo pojawia się szereg dodatkowych objawów, wskazujących na wyraźne pogorszenie stanu.

Manifestacja objawów klinicznych charakteryzuje się szybkim rozszerzaniem swojej strefy wpływów. Do objawów niedokrwienia mózgu zalicza się:

znaczne upośledzenie pamięci;
nawracające ogniskowe bóle głowy;
zawroty głowy;
półomdlały;
utrata czucia;
nagłe spadki ciśnienia;
nudności i wymioty;
zaburzenia mowy;
słabość.

Etapy niedokrwienia mózgu

I etap. Stan zdrowia pacjenta jest zadowalający, czasami obserwuje się zawroty głowy, ogólne złe samopoczucie i dreszcze. Skargi mogą wiązać się z drażliwością, agresywnością, spowolnieniem zdolności intelektualnych. Czasami występuje „szuranie” chodem, koordynacja jest zaburzona. Nie ma zagrożenia życia.
II etap. Objawy niedokrwienia mózgu nasilają się. Zwiększone zaburzenia emocjonalne i funkcje poznawcze. Umiejętności zawodowe, adaptacja społeczna, a także zdolność krytycznego myślenia są obniżone.
III etap. Występuje wyraźny zespół Parkinsona, nietrzymanie moczu, zaburzenia chodu. Praktycznie nie ma żadnych skarg, ponieważ pacjent nie jest w stanie odpowiednio ocenić swojego stanu. Mowa i pamięć są upośledzone. Pacjent traci zdolność do codziennego życia i cierpi na niedostosowanie.

Rozpoznanie choroby

Złożoność diagnozowania rozwoju niedokrwienia mózgu wynika z faktu, że początkowym stadiom choroby nie towarzyszą krytyczne skargi pacjenta.

Z powodu braku zakończeń nerwowych w naczyniach krwionośnych osoba nie jest w stanie odczuć rozwoju choroby wewnątrz naczynia. Dlatego wykrycie niedokrwienia mózgu następuje głównie wtedy, gdy zaobserwowano już wyraźne objawy.

Rozpoznanie niedokrwienia obejmuje szereg badań:

badanie historii pacjenta (możliwa jest obecność chorób współistniejących: zawał mięśnia sercowego, cukrzyca, dławica piersiowa, nadciśnienie);
badanie fizykalne (mierzy się ciśnienie krwi na kończynach, bada się tętno, określa się symetrię pulsacji w naczyniach głównych);
badanie laboratoryjne (mierzy się poziom cukru we krwi, określa się analizę lipidów we krwi);
badanie instrumentalne (EKG, oftalmoskopia, skanowanie i angiografia naczyń mózgowych).

Metody leczenia mózgowego zapalenia mózgu są szczegółowo omówione w następującym artykule:

Leczenie niedokrwienia mózgu

Lekarz może przepisać leczenie dopiero po pełnym i dokładnym badaniu pacjenta oraz wyjaśnieniu czynników i charakteru rozprzestrzeniania się miażdżycy.

Trwająca terapia powinna mieć na celu spowolnienie postępujących zmian w naczyniach mózgu, zapobieganie udarowi niedokrwiennemu i ogólnemu zakłóceniu procesu życiowego.
Leczenie obejmuje stosowanie:

leki poprawiające krążenie krwi w dotkniętych tętnicach;
środki poprawiające przepływ krwi i normalizujące ciśnienie krwi;
leki przywracające prawidłowy metabolizm neuronów.

W przypadku ciężkiego stadium rozwoju choroby lub niewystarczającej skuteczności metod medycznych, w leczeniu schorzeń niedokrwiennych mózgu stosuje się metody chirurgiczne.

Istota interwencji chirurgicznej: z zatkanego naczynia tętniczego usuwa się skrzep krwi lub blaszkę miażdżycową, co pomaga przywrócić krążenie krwi. Operacje takie wykonywane są głównie w znieczuleniu miejscowym.

Konsekwencje i rokowanie

Dzięki terminowej diagnozie i skutecznej terapii postęp choroby zostaje zatrzymany. Jednak obecność współistniejących patologii (arytmia, nadciśnienie, cukrzyca) może powodować zmniejszenie wydajności i prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu możliwe jest powstanie obrzęku tkanki mózgowej, masowa śmierć neuronów i uszkodzenie pnia mózgu. Może to prowadzić do paraliżu, arefleksji oraz zaburzeń połykania i oddychania.

Zapobieganie niedokrwieniu mózgu

Od najmłodszych lat zaleca się stosowanie środków zapobiegających niedokrwieniu mózgu. Wśród głównych procedur zapobiegawczych:

zgodność prawidłowy tryb odżywianie (nie przejadać się, aby wykluczyć otyłość);
uprawianie sportu (aby uniknąć rozwoju hipodynamii);
porzucenie złych nawyków (nie pal, nie nadużywaj alkoholu i narkotyków);
unikanie stresu.

Utrzymanie zdrowego stylu życia pomoże chronić organizm przed wystąpieniem i rozwojem tak strasznej i poważnej choroby, jak przewlekłe niedokrwienie mózgu. Pamiętaj: Twoje zdrowie jest w Twoich rękach!

Przewlekła niewydolność naczyń mózgowych (encefalopatia krążeniowa) jest najczęstszą przewlekłą chorobą układu nerwowego. Patologia pojawia się w wieku 50-60 lat i na początkowych etapach objawia się jedynie subiektywnymi objawami. Obiektywne oznaki zaburzenia pojawiają się znacznie później. Terminowa diagnoza i kompleksowa terapia mogą zapobiec szybkiemu postępowi choroby i znacznie wydłużyć okres aktywności oraz utrzymać sprawność pacjenta.

W przeciwieństwie do postaci przewlekłej, ostre zmiany niedokrwienne tkanki mózgowej, które są stanami nagłymi, rozwijają się szybko i wymagają szybkiego działania w celu przywrócenia hemodynamiki, zapobiegania rozprzestrzenianiu się ogniska niedokrwiennego, a w ciężkich przypadkach reanimacji.

Pokaż wszystko

Pojęcie niedokrwienia mózgu

Przewlekłe niedokrwienie mózgu (CCI) to stopniowe wygaszanie, a później wyłączenie szeregu funkcji ośrodkowego układu nerwowego pod wpływem stopniowego pogarszania się dopływu krwi do struktur mózgowych. Stan ten powstaje w wyniku obniżenia poziomu hemodynamiki w naczyniach mózgowych. W wyniku rozlanego lub małoogniskowego uszkodzenia tkanki mózgowej przez ogniska niedokrwienne, powstaje powoli postępująca dysfunkcja mózgu, na skutek długotrwałego głód tlenu komórki nerwowe.

Liczne ogniska niedokrwienia mózgu

Przyczyny niedokrwienia mózgu eksperci nazywają naruszeniem krążenia krwi w naczyniach mózgowych związanym z nadciśnieniem tętniczym i zmianami miażdżycowymi łożyska naczyniowego. Dość często podczas kontroli wychodzi na jaw kombinacja określonych warunków.

Na tle zaburzeń, które powstają wraz z systematycznym wzrostem ciśnienia krwi i odkładaniem się blaszek miażdżycowych na ścianach naczyń krwionośnych, każdy czynnik zmieniający napięcie naczyniowe może prowadzić do pogorszenia przebiegu choroby:

stres emocjonalny,
przyjmowanie leków zwężających naczynia krwionośne, które powodują wzrost ciśnienia krwi;
spadek ciśnienia atmosferycznego, zwiększona wrażliwość meteorologiczna pacjenta;
zatrucie organizmu;
palenie;
nagła zmiana temperatury otoczenia, na przykład podczas wyjścia na zewnątrz zimowy czas(szczególnie często istotne w stanach przyczyniających się do zmniejszenia elastyczności ściany naczyń, np. przy miażdżycy naczyń mózgowych, a także w starszym wieku);
intensywna aktywność fizyczna, szczególnie nietypowa dla konkretnej osoby, przyczyniająca się do wzrostu ciśnienia krwi;
systematyczny brak snu, długa praca w nocy (czynniki te przyczyniają się do zaburzenia w systemie produkcji i uwalniania do krwi hormonów zwężających naczynia krwionośne).

Różne stopnie skurczu naczynie krwionośne- jedna z przyczyn niewydolności naczyń mózgowych

Klasyfikacja

Przewlekłe niedokrwienie mózgu przechodzi następujące etapy rozwoju:

Scena	Manifestacje
1 stopień	Wyrównane objawy złego samopoczucia, osłabienia, wzmożonego zmęczenia, zaburzeń snu w postaci bezsenności i trudności z zasypianiem, dreszczy, bólu głowy, migreny, szumu w uszach, odruchu automatyzmu jamy ustnej (rzadziej), niestabilności psycho-emocjonalnej
2 stopnie	Zawroty głowy, ogólne złe samopoczucie, szumy uszne, zmniejszona wydajność, zaburzenia pamięci, nawracające bóle głowy
3 stopnie	Pojawienie się odhamowania, obecność objawów psychicznych, zespół apato-abuliczny, zaburzenia mowy, zaburzenia myślenia, apraksja, stopniowe powstawanie demencji z utratą umiejętności samoobsługi

Przebieg postaci przewlekłej

Przewlekłe niedokrwienie ośrodkowego układu nerwowego charakteryzuje się postępującym typem przebiegu. Tempo postępu patologii jest od niezwykle powolnego do galopującego, błyskawicznego. Ta ostatnia opcja jest najbardziej typowa dla początku choroby młody wiek(szczególnie na tle ciężkiego nadciśnienia tętniczego, niezależnie od jego patologii).

Przebieg ostrego niedokrwienia

Ostre niedokrwienie mózgu rozwija się w wyniku ustania przepływu krwi przez naczynia zaopatrujące ośrodkowy układ nerwowy i braku jego powrotu do zdrowia w ciągu kilku minut. W tym przypadku powstaje zawał mózgu. Najczęściej stan ten obserwuje się w przypadku zakrzepicy lub zatorowości doprowadzających tętnic mózgowych.

W zależności od mechanizmu rozwoju wyróżnia się następujące formy ostrego niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego:

Zakrzep w świetle naczynia

Strefa lokalizacji ogniska niedokrwiennego pokrywa się z obszarem rozgałęzienia dotkniętego (zakrzepowego lub spazmatycznego) naczynia krwionośnego.

W zależności od czasu trwania zmian niedokrwiennych tkanki mózgowej ostre niedokrwienie mózgu dzieli się na:

Nazwa patologii	Opis przejawów
Przejściowe niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerwowej (przejściowy atak niedokrwienny)	Objawy kliniczne zaburzeń utrzymują się nie dłużej niż jeden dzień od wystąpienia objawów (częściej objawy choroby ustępują w ciągu pierwszych 5-20 minut)
mały udar	Całkowite przywrócenie upośledzonych funkcji następuje w ciągu 24-72 godzin. Dopuszczalny jest okres rekonwalescencji trwający do 1 tygodnia
zakończony udar	Charakteryzuje się nasileniem objawów klinicznych przez kilka godzin, po czym obserwuje się stabilizację stanu pacjenta.
Udar progresywny (udar w toku)	Stopniowe narastanie ogniskowych objawów neurologicznych, utrzymujące się od kilku godzin do 2-3 dni (co jest najbardziej typowe dla ostrego udaru mózgowo-naczyniowego w basenie kręgowo-podstawnym)

Klinika udaru niedokrwiennego

Objawy kliniczne udaru niedokrwiennego zależą od lokalizacji ogniska patologicznego i zespołu funkcji pełnionych przez zajętą grupę komórek nerwowych.

Typowym obrazem rozwoju ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego typu niedokrwiennego jest nagłe wystąpienie niedowładu połowiczego i hemianestezji u osoby starszej ze zmianami miażdżycowymi mózgu lub innych grup naczyń.

Cechą charakterystyczną jest powstawanie niedowładu mięśni twarzy po stronie ogniska niedokrwiennego.

Dolna asymetria twarzy w udarze niedokrwiennym

Niedowład kończyn i hemianestezja rozwijają się po stronie przeciwnej do lokalizacji ogniska niedokrwiennego.

Typowa pozycja kończyn niedowładnych w niedowładzie połowiczym po udarze niedokrwiennym – pozycja Wernickego-Manna

Leczenie

Terapia niedokrwienia mózgu prowadzona jest w następujących obszarach:

Kierunek	Opis terapii
Normalizacja ciśnienia krwi	Terapia podstawowa polegająca na systematycznym przyjmowaniu leków hipotensyjnych
Z problemami kardiogennymi, które doprowadziły do niedokrwienia mózgu - normalizacja czynności serca	Terapia antyarytmiczna leki odpowiednie postępowanie, a jeśli będzie nieskuteczne – wszczepienie sztucznego rozrusznika serca. Leki kardiotoniczne poprawiające kurczliwość mięśnia sercowego
Minimalizowanie skutków miażdżycy mózgu	Terapia hipocholesterolemiczna: Zokor; Liprimar; atorwastatyna; Symwastatyna
Normalizacja hemodynamiki i mikrokrążenia w basenach naczyń mózgowych	Terapia kursowa lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne
Minimalizacja patologicznego wpływu istniejącego niedokrwienia	Oczywiście przyjmowanie leków o działaniu przeciwutleniającym
Zapobieganie tworzeniu się skrzeplin i poprawa reologii krwi	Terapia ciągła z systematycznym podawaniem leków przeciwpłytkowych

Podczas diagnozowania zaawansowanych stadiów niedokrwienia mózgu często konieczne jest leczenie zaburzeń, które powstały jako powikłanie niedokrwienia mózgu:

Stan patologiczny	Podejścia korekcyjne
Upośledzenie funkcji poznawczych	Terapia nootropowa: Piracetam, fenotropil i Noopept
stan depresyjny	Leki przeciwdepresyjne, psychoterapia
Zaburzenia snu	Przestrzeganie reżimu dnia, umiarkowana aktywność, spacery na świeżym powietrzu, wykluczenie snu w ciągu dnia, tabletki nasenne
Zaburzenia zachowania	Psychoterapia, środki uspokajające, codzienna rutyna, systematyczne monitorowanie pacjenta
Zaburzenia mowy	terapia wazoaktywna, specjalne ćwiczenia zgodnie ze wskazaniami zajęć z logopedą
upośledzenie pamięci	Terapia wazoaktywna, nootropowa, specjalne ćwiczenia przywracające funkcję pamięci i zapobiegające postępowi choroby
Zaburzenia ruchu i czucia	Farmakoterapia rozszerzająca naczynia krwionośne, fizjoterapia, terapia ruchowa

Chirurgiczny

Diagnozując stopień zwężenia światła doprowadzającego naczynia mózgowego o ponad 70%, można podjąć decyzję o chirurgicznym usunięciu skrzepliny (zatoru).

Usunięcie skrzepliny wewnątrznaczyniowej

Według wskazań dopuszcza się założenie stentu – swoistego rodzaju szkieletu wewnętrznego, który zapobiega nadmiernemu zwężeniu światła naczynia krwionośnego.

Stent wewnątrz naczynia

Leczenie metodami ludowymi

Przy początkowych objawach przewlekłego niedokrwienia mózgu, wraz z terapią lekową, skuteczne i metody ludowe leczenie:

Należy rozumieć, że zmiany powstałe w wyniku niedokrwienia wymagają systematycznego monitorowania przez specjalistę i korekty lekarskiej.

Patologię należy leczyć kompleksowo, metody ludowe powinny pełnić jedynie rolę wspomagającą.

Rehabilitacja

Program rehabilitacji po ostrym incydencie mózgowo-naczyniowym obejmuje obowiązkowy gimnastyka lecznicza w celu przywrócenia funkcji motorycznych i zapobiegania rozwojowi przykurczów.

W przypadku ciężkiego niedowładu uniemożliwiającego chodzenie u pacjentów obłożnie chorych zaleca się unieruchomienie chorej stopy specjalną ortezą, nadając jej naturalne ułożenie – pod kątem prostym do podudzia.

Orteza do mocowania stopy

Prognoza

Rokowanie w przypadku niedokrwienia mózgu u osoby dorosłej zależy od stopnia choroby, od której rozpoczęto leczenie, kompletności środków terapeutycznych, obecności współistniejącej patologii i przebiegu okresu rehabilitacji.

W przypadku ostrego niedokrwienia rokowanie zależy od aktywności w okresie rehabilitacji (w przypadku udaru niedokrwiennego – około 6 miesięcy). W przypadku zatarcia naczynia małego kalibru powstaje niewielki ognisko, które nie prowadzi do niepełnosprawności. Tacy pacjenci żyją prawie pełnią życia. Przy rozległym rozmiarze ogniska patologicznego udar niedokrwienny może prowadzić do niepełnosprawności.

Objawem niekorzystnym prognostycznie jest występowanie powtarzających się ostrych incydentów mózgowo-naczyniowych.

Niedokrwienie u noworodków

Niedokrwienie mózgu noworodków rozwija się pod wpływem następujących czynników:

Choroby kobiety w ciąży (układ sercowo-naczyniowy, drogi oskrzelowo-płucne, układ moczowo-płciowy, pochodzenia zakaźnego i zapalnego, z układu hormonalnego).
Zbyt młody (poniżej 18 lat) lub późny wiek rodzącej (powyżej 35 lat).
Nieprzestrzeganie codziennej rutyny kobiety w ciąży.
Obecność złych nawyków u kobiety w ciąży (palenie, nadużywanie alkoholu lub innych substancji toksycznych).
Patologia ciąży: ciężka zatrucie przed porodem, małowodzie, ciąża mnoga, patologia pępowiny lub łożyska, poród przedwczesny lub późny.
Problemy pojawiające się podczas porodu: splątanie płodu z pępowiną, cesarskie cięcie, stosowanie środków farmaceutycznych np. w celu stymulacji porodu, uraz porodowy, trudne długotrwałe zbyt wczesny poród, duże rozmiary płód.

Głównym czynnikiem wywołującym niedokrwienie mózgu u noworodków jest wyraźne zaburzenie hemodynamika między łożyskiem a macicą.

Obraz kliniczny

Niedokrwienie mózgu noworodków objawia się następującymi zespołami klinicznymi:

Zespół	Manifestacja
nadpobudliwość	Dziecko często drży, pojawia się drżenie niektórych części ciała (kończyn, zwłaszcza w częściach dystalnych, głowy, żuchwy), niespokojny sen. Dziecko płacze bez wyraźnego powodu
Hamowanie aktywności ośrodkowego układu nerwowego	Zmniejszone napięcie mięśniowe, zmniejszone aktywność fizyczna, osłabienie odruchu ssania i połykania, zez, asymetria mimiki twarzy
Zespół nadciśnienia tętniczego i wodogłowia	Zwiększony rozmiar głowy, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Śpiączka	Świadomość jest nieobecna. Funkcje mózgu (koordynacja ruchów) są gwałtownie stłumione, aż do ich nieobecności
zespół konwulsyjny	Ataki drgawek tonicznych, klonicznych lub toniczno-klonicznych, którym towarzyszy utrata przytomności

Niedokrwienie mózgu u noworodka zaczyna objawiać się w pierwszych godzinach po urodzeniu. Nasilenie objawów pozwala specjalistom szpitala położniczego zdiagnozować nasilenie patologii:

Powaga	Opis
1 stopień (łagodny)	Ucisk lub podekscytowanie dziecka w pierwszym tygodniu życia. Dzięki terminowej opiece medycznej objawy patologii szybko ustępują bez poważnych konsekwencji dla organizmu.
2 stopnie	Objawy w postaci pobudzenia, letargu, drgawek obserwuje się przez okres dłuższy niż tydzień. Przy odpowiedniej terapii patologia jest uleczalna
3 stopnie	Noworodek w III stopniu niedokrwienia mózgu hospitalizowany jest na oddziale intensywnej terapii. W większości przypadków ten stopień patologii prowadzi do rozwoju zaburzeń trudnych do leczenia. Stan objawia się ataksją, opóźnieniem rozwoju psychoruchowego, zaburzeniami słuchu i wzroku, zmianami ogniskowymi, napadami drgawkowymi

Leczenie

Głównym celem terapii tego zaburzenia jest przywrócenie hemodynamiki, normalnej aktywności uszkodzonych obszarów mózgu i zapobieganie rozwojowi niedotlenienia w innych strukturach ośrodkowego układu nerwowego. Aby osiągnąć te cele, stosuje się masaż i terapię lekową.

Konsekwencje

Analiza następstw niedokrwienia mózgu u noworodków pozwala określić stopień zaawansowania choroby, wykryć obecność lub brak chorób współistniejących, ocenić kompletność i terminowość terapii oraz adekwatność działań naprawczych w okresie noworodkowym. okres rehabilitacji.

Najczęstsze konsekwencje patologii:

ból głowy;
zaburzenia snu;
upośledzenie umysłowe;
drażliwość;
padaczka lub zespół padaczkowy;
trudności w nauce.

- niewydolność naczyń mózgowych, spowodowana postępującym pogorszeniem dopływu krwi do tkanki mózgowej. Na obraz kliniczny przewlekłego niedokrwienia mózgu składają się bóle i zawroty głowy, zaburzenia funkcji poznawczych, labilność emocjonalna oraz zaburzenia motoryczne i koordynacyjne. Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów i danych z USG/USG naczyń mózgowych, CT lub MRI mózgu oraz badań hemostazogramu. Terapia przewlekłego niedokrwienia mózgu obejmuje terapię hipotensyjną, obniżającą stężenie lipidów i przeciwpłytkową; w razie potrzeby wybiera się taktykę chirurgiczną.

Informacje ogólne

Przewlekłe niedokrwienie mózgu jest powoli postępującą dysfunkcją mózgu wynikającą z rozlanego i/lub małoogniskowego uszkodzenia tkanki mózgowej w warunkach długotrwałej niewydolności dopływu krwi do mózgu. Pojęcie „przewlekłego niedokrwienia mózgu” obejmuje: encefalopatię dyskarkulacyjną, przewlekłą chorobę niedokrwienną mózgu, encefalopatię naczyniową, niewydolność naczyń mózgowych, encefalopatię miażdżycową, wtórny parkinsonizm naczyniowy (miażdżycowy), otępienie naczyniowe, (późną) padaczkę naczyniową. Spośród powyższych nazw we współczesnej neurologii najczęściej używany jest termin „encefalopatia dyskokrążeniowa”.

Powoduje

Do głównych czynników etiologicznych zalicza się miażdżycę i nadciśnienie tętnicze, przy czym często wykrywa się kombinację tych dwóch schorzeń. Do przewlekłego niedokrwienia krążenia mózgowego mogą również prowadzić inne choroby układu krążenia, zwłaszcza z towarzyszącymi objawami przewlekłej niewydolności serca, zaburzeniami rytmu serca (zarówno trwałymi, jak i napadowymi postaciami arytmii), często prowadzącymi do pogorszenia hemodynamiki ogólnoustrojowej. Ważna jest również anomalia naczyń mózgu, szyi, obręczy barkowej, aorty (zwłaszcza jej łuku), która nie może objawiać się przed rozwojem procesu miażdżycowego, hipertonicznego lub innego nabytego w tych naczyniach.

Ostatnio dużą rolę w rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu przypisuje się patologii żylnej, nie tylko wewnątrzczaszkowej, ale także zewnątrzczaszkowej. Ucisk naczyń krwionośnych, zarówno tętniczych, jak i żylnych, może odgrywać pewną rolę w powstawaniu przewlekłego niedokrwienia mózgu. Należy wziąć pod uwagę nie tylko wpływ spondylogenny, ale także ucisk przez zmienione sąsiednie struktury (mięśnie, nowotwory, tętniaki). Inną przyczyną przewlekłego niedokrwienia mózgu może być amyloidoza mózgowa (u pacjentów w podeszłym wieku).

Klinicznie wykrywalna encefalopatia ma zazwyczaj mieszaną etiologię. W obecności głównych czynników rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu resztę różnorodnych przyczyn tej patologii można interpretować jako przyczyny dodatkowe. Identyfikacja dodatkowych czynników znacząco zaostrzających przebieg przewlekłego niedokrwienia mózgu jest konieczna do opracowania prawidłowej koncepcji leczenia etiopatogenetycznego i objawowego.

Głównymi przyczynami przewlekłego niedokrwienia mózgu są miażdżyca i nadciśnienie tętnicze. Dodatkowe przyczyny przewlekłego niedokrwienia mózgu: choroby układu krążenia(ze znakami CSU); zaburzenia rytmu serca, anomalie naczyniowe, dziedziczna angiopatia, patologia żylna, ucisk naczyń, niedociśnienie tętnicze, amyloidoza mózgowa, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, cukrzyca, choroby krwi.

W ostatnie lata rozważ 2 główne warianty patogenetyczne przewlekłego niedokrwienia mózgu w oparciu o poniższe cechy morfologiczne: charakter uszkodzenia i dominująca lokalizacja. W przypadku obustronnych rozlanych zmian w istocie białej izolowany jest leukoencefalopatyczny (lub podkorowy Biswanger) wariant encefalopatii dyskokulacyjnej. Drugi to wariant lakunarny z obecnością wielu ognisk lakunarnych. Jednak w praktyce opcje mieszane są bardzo powszechne.

Wariant lakunarny często wynika z bezpośredniego zamknięcia małych naczyń. W patogenezie rozproszonych zmian istoty białej wiodącą rolę odgrywają powtarzające się epizody spadku hemodynamiki ogólnoustrojowej - niedociśnienie tętnicze. Przyczyną spadku ciśnienia krwi może być niewłaściwa terapia przeciwnadciśnieniowa, zmniejszenie pojemności minutowej serca. Ponadto ogromne znaczenie ma uporczywy kaszel, interwencje chirurgiczne, niedociśnienie ortostatyczne (z dystonią wegetatywno-naczyniową).

W warunkach przewlekłej hipoperfuzji – głównego ogniwa patogenetycznego przewlekłego niedokrwienia mózgu – mechanizmy kompensacyjne ulegają wyczerpaniu, zmniejsza się dopływ energii do mózgu. Przede wszystkim rozwijają się zaburzenia czynnościowe, a następnie nieodwracalne zaburzenia morfologiczne: spowolnienie mózgowego przepływu krwi, spadek poziomu glukozy i tlenu we krwi, stres oksydacyjny, zastój naczyń włosowatych, skłonność do zakrzepicy i depolaryzacji błon komórkowych .

Objawy

Głównymi objawami klinicznymi przewlekłego niedokrwienia mózgu są wielopostaciowe zaburzenia ruchowe, zaburzenia pamięci i uczenia się oraz zaburzenia emocjonalne. Cechy kliniczne przewlekłego niedokrwienia mózgu – przebieg postępujący, stopień zaawansowania, syndromiczność. Należy zauważyć, że istnieje odwrotna zależność pomiędzy występowaniem dolegliwości, zwłaszcza odzwierciedlających zdolność do aktywności poznawczej (uwaga, pamięć), a nasileniem przewlekłego niedokrwienia mózgu: im bardziej ucierpią funkcje poznawcze, tym mniej dolegliwości. Subiektywne przejawy w postaci skarg nie mogą zatem odzwierciedlać ani wagi, ani charakteru procesu.

Za podstawę obrazu klinicznego encefalopatii dyskkrążeniowej uważa się obecnie zaburzenia funkcji poznawczych, wykrywane już w I stopniu zaawansowania i stopniowo narastające do III stopnia. Równolegle rozwijają się zaburzenia emocjonalne (bezwładność, labilność emocjonalna, utrata zainteresowań), różnorodne zaburzenia motoryczne (od programowania i kontroli po wykonywanie zarówno złożonych ruchów neokinetycznych, wyżej zautomatyzowanych, jak i prostych ruchów odruchowych).

Etapy rozwoju

I etap. Powyższe dolegliwości łączą się z rozproszonymi mikroogniskowymi objawami neurologicznymi w postaci anizorefleksji, nieszorstkich odruchów automatyzmu jamy ustnej. Mogą wystąpić niewielkie zmiany w chodzie (wolność chodu, małe kroki), spadek stabilności i niepewność podczas wykonywania prób koordynacji. Często stwierdzane są zaburzenia emocjonalne i osobowości (drażliwość, chwiejność emocjonalna, stany lękowe i depresyjne). Już na tym etapie pojawiają się łagodne zaburzenia poznawcze typu neurodynamicznego: wyczerpanie, fluktuacja uwagi, spowolnienie i bezwładność aktywności intelektualnej. Pacjenci radzą sobie z badaniami neuropsychologicznymi i pracą niewymagającą śledzenia czasu. Życie pacjenta nie jest ograniczone.
II etap. Charakteryzuje się nasileniem objawów neurologicznych z możliwością powstania łagodnego, ale dominującego zespołu. Ujawniają się odrębne zaburzenia pozapiramidowe, niepełny zespół rzekomoopuszkowy, ataksja, dysfunkcja OUN według typu centralnego (prozo- i glossopareza). Dolegliwości stają się mniej wyraźne i nie tak istotne dla pacjenta. Nasilają się zaburzenia emocjonalne. Funkcje poznawcze wzrastają w umiarkowanym stopniu, zaburzenia neurodynamiczne uzupełniają zaburzenia rozregulacyjne (zespół czołowo-podkorowy). Pogarsza się zdolność planowania i kontrolowania swoich działań. Wykonywanie zadań nieograniczonych w czasie zostaje zakłócone, ale pozostaje możliwość kompensacji (pozostaje możliwość korzystania z podpowiedzi). Można zaobserwować oznaki spadku adaptacji społecznej i zawodowej.
III etap. Charakteryzuje się żywą manifestacją kilku zespołów neurologicznych. Zaburzenia chodzenia i równowagi (częste upadki), nietrzymanie moczu, parkinsonizm. W związku ze spadkiem krytyki własnego stanu zmniejsza się ilość skarg. Zaburzenia zachowania i osobowości objawiają się wybuchowością, rozhamowaniem, zespołem apatyczno-abulicznym i zaburzeniami psychotycznymi. Wraz z zespołami poznawczymi neurodynamicznymi i dysregulacyjnymi pojawiają się zaburzenia operacyjne (zaburzenia mowy, pamięci, myślenia, praktyki), które mogą przekształcić się w demencję. W takich przypadkach pacjenci powoli popadają w dezadaptację, co objawia się w czynnościach zawodowych, społecznych, a nawet codziennych. Dość często stwierdza się niepełnosprawność. Z biegiem czasu zdolność do samoobsługi zostaje utracona.

Diagnostyka

W przypadku przewlekłego niedokrwienia mózgu charakterystyczne są następujące elementy wywiadu: zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze (z uszkodzeniem nerek, serca, siatkówki, mózgu), miażdżyca tętnic obwodowych kończyn, cukrzyca zapalenie. Badanie przedmiotowe przeprowadza się w celu rozpoznania patologii układu sercowo-naczyniowego i obejmuje: określenie bezpieczeństwa i symetrii pulsacji w naczyniach kończyn i głowy, pomiar ciśnienia krwi we wszystkich 4 kończynach, osłuchiwanie serca i aorty brzusznej w w celu wykrycia arytmii serca.

Celem badań laboratoryjnych jest ustalenie przyczyn przewlekłego niedokrwienia mózgu i jego mechanizmów patogenetycznych. Zaleca się wykonanie ogólnego badania krwi, PTI, oznaczenie poziomu cukru we krwi, spektrum lipidów. Aby określić stopień uszkodzenia substancji i naczyń mózgu, a także zidentyfikować choroby podstawowe, zaleca się następujące badania instrumentalne: EKG, oftalmoskopia, echokardiografia, spondylografia szyjny, UZDG głównych tętnic głowy, skanowanie duplex i triplex naczyń zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych. W rzadkich przypadkach wskazana jest angiografia naczyń mózgowych (w celu wykrycia anomalii naczyniowych).

Powyższe dolegliwości, charakterystyczne dla przewlekłego niedokrwienia mózgu, mogą również wystąpić w przypadku różnych chorób somatycznych, procesów onkologicznych. Ponadto takie skargi często wchodzą w skład zespołu objawów zaburzeń psychicznych z pogranicza i endogennych procesów psychicznych. Duże trudności sprawia diagnostyka różnicowa przewlekłego niedokrwienia mózgu z różnymi chorobami neurodegeneracyjnymi, które z reguły charakteryzują się zaburzeniami funkcji poznawczych i wszelkimi ogniskowymi objawami neurologicznymi. Choroby takie obejmują postępujące porażenie nadjądrowe, zwyrodnienie korowo-podstawne, zanik wieloukładowy, chorobę Parkinsona, chorobę Alzheimera. Ponadto często konieczne jest odróżnienie przewlekłego niedokrwienia mózgu od guza mózgu, wodogłowia normotensyjnego, idiopatycznej dysbazji i ataksji.

Leczenie

Celem leczenia przewlekłego niedokrwienia krążenia mózgowego jest ustabilizowanie wyniszczającego procesu niedokrwienia mózgu, zatrzymanie jego progresji, aktywacja mechanizmów sanogenetycznych funkcji kompensacyjnych, zapobieganie udarowi niedokrwiennemu (zarówno pierwotnemu, jak i nawrotowemu) oraz leczenie towarzyszących procesów somatycznych.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu nie jest uważane za bezwzględne wskazanie do hospitalizacji, jeśli jego przebieg nie był powikłany rozwojem udaru mózgu lub ciężką patologią somatyczną. Ponadto w przypadku zaburzeń funkcji poznawczych usunięcie pacjenta z jego zwykłego otoczenia może pogorszyć przebieg choroby. Leczenie pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem mózgu powinno być prowadzone przez neurologa w warunkach ambulatoryjnych. Po osiągnięciu III stopnia choroby naczyń mózgowych zaleca się patronat.

Leczenie medyczne przewlekłe niedokrwienie mózgu odbywa się w dwóch kierunkach. Pierwszym z nich jest normalizacja perfuzji mózgu poprzez wpływ na różne poziomy układu sercowo-naczyniowego. Drugi to wpływ na połączenie płytkowe hemostazy. Obydwa kierunki przyczyniają się do optymalizacji mózgowego przepływu krwi, pełniąc jednocześnie funkcję neuroprotekcyjną.
Terapia przeciwnadciśnieniowa. Utrzymanie odpowiedniego ciśnienia krwi odgrywa ważną rolę w zapobieganiu i stabilizacji przewlekłego niedokrwienia mózgu. Przepisując leki przeciwnadciśnieniowe, należy unikać ostrych wahań ciśnienia krwi, ponieważ rozwój przewlekłego niedokrwienia mózgu zakłóca mechanizmy autoregulacji mózgowego przepływu krwi. Wśród leków hipotensyjnych opracowanych i wprowadzonych do praktyki klinicznej należy wyróżnić dwie grupy farmakologiczne – inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i antagonistów receptora angiotensyny II. Obydwa mają działanie nie tylko angionadciśnieniowe, ale także angioprotekcyjne, chroniące narządy docelowe chore na nadciśnienie tętnicze (serce, nerki, mózg). Skuteczność przeciwnadciśnieniowa tych grup leków wzrasta, gdy są one łączone z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi (indapamid, hydrochlorotiazyd).
Terapia obniżająca poziom lipidów. Oprócz diety (ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych) wskazane jest przepisanie leków hipolipemizujących (statyny – simwastatyna, atorwastatyna) pacjentom ze zmianami miażdżycowymi naczyń mózgowych i dyslipidemią. Oprócz głównego działania poprawiają funkcję śródbłonka, zmniejszają lepkość krwi i działają przeciwutleniająco.
terapii przeciwpłytkowej. Przewlekłemu niedokrwieniu mózgu towarzyszy aktywacja hemostazy naczyniowo-płytkowej, dlatego konieczne jest wyznaczenie leków przeciwpłytkowych, na przykład: kwas acetylosalicylowy. W razie potrzeby do leczenia dodaje się inne leki przeciwpłytkowe (klopidogrel, dipirydamol).
Połączone leki. Biorąc pod uwagę różnorodność mechanizmów leżących u podstaw przewlekłego niedokrwienia mózgu, oprócz opisanej powyżej terapii podstawowej, pacjentom przepisuje się leki normalizujące właściwości reologiczne krwi, odpływ żylny, mikrokrążenie, które mają właściwości angioprotekcyjne i neurotroficzne. Na przykład: winpocetyna (150-300 mg/dzień); ekstrakt z liści miłorzębu japońskiego (120-180 mg/dzień); cynaryzyna + piracetam (odpowiednio 75 mg i 1,2 g/dobę); piracetam + winpocetyna (odpowiednio 1,2 g i 15 mg/dobę); nicergolina (15-30 mg/dzień); pentoksyfilina (300 mg/dzień). Leki te są przepisywane dwa razy w roku w cyklach 2-3 miesięcy.
Chirurgia. W przewlekłym niedokrwieniu mózgu rozwój okluzyjno-zwężającej zmiany głównych tętnic głowy uważa się za wskazanie do interwencji chirurgicznej. W takich przypadkach wykonuje się operacje rekonstrukcyjne tętnic szyjnych wewnętrznych - endarterektomię szyjną, stentowanie tętnic szyjnych.

Prognozowanie i zapobieganie

Terminowa diagnoza i wyznaczenie odpowiedniego leczenia może zatrzymać postęp przewlekłego niedokrwienia mózgu. Gdy ciężki przebieg choroba zaostrzona przez współistniejące patologie (nadciśnienie, cukrzyca itp.), następuje zmniejszenie zdolności pacjenta do pracy (aż do niepełnosprawności).

Działania zapobiegawcze zapobiegające występowaniu przewlekłego niedokrwienia mózgu należy podejmować już od najmłodszych lat. Czynniki ryzyka: otyłość, brak aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, sytuacje stresowe itp. Leczenie chorób takich jak nadciśnienie, cukrzyca, miażdżyca powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza specjalisty. Przy pierwszych objawach przewlekłego niedokrwienia mózgu należy ograniczyć spożycie alkoholu i tytoniu, zmniejszyć aktywność fizyczną i unikać długotrwałej ekspozycji na słońce.